संक्षिप्त नाम माल्ट इम्यूनोलॉजी। यूनिफाइड म्यूकोसल इम्यून सिस्टम (MALT)

1 चिकित्सा विज्ञान

श्री। खितोव, एन.आई. इलिना, एल.वी. लूस, ए.ए. बाबाखिन

श्वसन पथ की म्यूकोसल प्रतिरक्षा और व्यावसायिक विकृतियों में इसकी भूमिका

एफजीबीयू एसआरसी "इंस्टीट्यूट ऑफ इम्यूनोलॉजी" रूस, मॉस्को का एफएमबीए

मुख्य शब्द: म्यूकोसल प्रतिरक्षा, इम्युनोग्लोबुलिन ए, एलर्जी की प्रतिक्रिया, श्वसन पथ के व्यावसायिक विकृति।

लेख म्यूकोसल प्रतिरक्षा (म्यूकोसा से जुड़े लिम्फोइड ऊतक की संरचना और कार्य सहित) के बारे में आधुनिक विचार प्रस्तुत करता है, इम्युनोग्लोबुलिन ए की भूमिका, एलर्जी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और अस्थमा में म्यूकोसल इम्युनिटी की विशेषताओं पर डेटा प्रस्तुत किया गया है। स्थानों की अवधारणा-

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया, साथ ही साथ पेशेवर श्वसन रोगविज्ञान और कुलीन एथलीटों में म्यूकोसल प्रतिरक्षा में परिवर्तन। नैनो आकार के कणों सहित रासायनिक व्यावसायिक प्रदूषकों के श्वसन तंत्र पर प्रभाव के बारे में जानकारी दी गई है।

प्रतिरक्षा प्रणाली के मुख्य कार्यों में से एक "हानिरहित" एंटीजन के प्रति सहिष्णु रहना है और साथ ही, शरीर के घातक विनाश के दृष्टिकोण से संभावित रूप से खतरनाक पदार्थों (एंटीजन) के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया करना है। ऊतक। विकास की प्रक्रिया में, प्रतिरक्षा प्रणाली के उस हिस्से का गठन किया गया था जो विभिन्न शरीर प्रणालियों (जठरांत्र, श्वसन, मूत्रजननांगी पथ, साथ ही नेत्रगोलक) के श्लेष्म झिल्ली से जुड़ा हुआ है - म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रणाली। रक्षा की पहली पंक्ति के रूप में, म्यूकोसल प्रतिरक्षा का मुख्य गुण स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए (IgA) है, जो विभिन्न पर्यावरणीय घटकों के संपर्क में आने पर एक सुरक्षात्मक और इम्यूनोरेगुलेटरी भूमिका निभाता है। इस संबंध में, वायुमार्ग और फेफड़े, जो सीधे संपर्क में हैं और सूक्ष्मजीवों, एलर्जी, रासायनिक यौगिकों, विभिन्न कणों (नैनोसाइज्ड वाले सहित) सहित पर्यावरणीय घटकों के निरंतर प्रभाव में हैं, एक शक्तिशाली प्रतिरक्षा प्रणाली है।

श्लैष्मिक सुरक्षा। यह समीक्षा म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रणाली और स्रावी IgA से जुड़े वायुमार्ग रक्षा के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र पर केंद्रित है, जिसमें क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD), अस्थमा और प्रतिकूल व्यावसायिक जोखिमों में म्यूकोसल IgA प्रतिक्रिया पर विशेष ध्यान दिया गया है।

म्यूकोसा के लिम्फोइड ऊतक

1960 के दशक की शुरुआत में, यह दिखाया गया था कि "बड़े" लिम्फोसाइट्स (लिम्फोब्लास्ट), जो वक्षीय लसीका वाहिनी से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, आंतों की दीवार के लैमिना प्रोप्रिया में चले जाते हैं और प्लास्मबलास्ट और प्लाज्मा कोशिकाओं में अंतिम विभेदन से गुजरते हैं। अधिकांश परिसंचारी लिम्फोब्लास्ट सतह (स्रावी) IgA (sIgA) को व्यक्त करते हैं, जबकि आंतों के लुमेन में साइटोप्लास्मिक IgA होता है। प्रारंभ में, यह माना गया था कि ये लिम्फोइड कोशिकाएं

सीएल मुख्य रूप से पीयर के पैच (पीबी) से उत्पन्न होते हैं, क्योंकि यह दिखाया गया है कि परिधीय लिम्फ नोड्स और प्लीहा के विपरीत पीबी और ड्रेनिंग मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स (एमडीआर), आंतों के म्यूकोसा में आईजीए-उत्पादक प्लाज्मा सेल अग्रदूतों में समृद्ध हैं। प्लाज्मा सेल प्रसार को म्यूकोसल बी कोशिकाओं के प्रसार के दौरान भी दिखाया गया है। इस प्रकार, साइटोप्लाज्मिक आईजीए के साथ कोशिकाओं का अंश पीबी में प्रारंभिक 2% से बढ़कर एमडीआर में 50% और वक्षीय लसीका वाहिनी में 75% और अंततः आंतों के लैमिना प्रोप्रिया में 90% तक बढ़ जाता है।

आगे के शोध ने "आईजीए सेल चक्र" की अवधारणा के गठन का नेतृत्व किया, जब यह दिखाया गया कि सतह पर इम्युनोग्लोबुलिन के आईजीए वर्गों के अलावा बी कोशिकाएं, साथ ही टी कोशिकाएं, जब पीबी में सक्रिय होती हैं, में मौजूद होती हैं। म्यूकोसा। आंत की परत। बाद में, यह स्पष्ट हो गया कि विभिन्न म्यूकोसल सेक्रेटरी इफेक्टर साइट्स विभिन्न म्यूकोसल-जुड़े लिम्फोइड टिश्यू (एलटीएटी) से सक्रिय एफेक्टर मेमोरी बी कोशिकाओं को "प्राप्त" कर सकते हैं। इसने, बदले में, इस विचार को जन्म दिया कि म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रणाली में सशर्त रूप से आगमनात्मक और प्रभावकारी संरचनाएं होती हैं। आगमनात्मक संरचनाओं में म्यूकोसल ड्रेनिंग लिम्फ नोड्स के साथ एलटीएएस शामिल हैं, जबकि म्यूकोसल एपिथेलियम और अंतर्निहित लैमिना प्रोप्रिया द्वारा प्रभावकारी संरचनाओं का प्रतिनिधित्व किया जाता है, जिसमें स्ट्रोमल कोशिकाएं और स्ट्रोमा उचित (संयोजी ऊतक) होते हैं। म्यूकोसा और संबंधित अंतःस्रावी ग्रंथियां शरीर में सबसे बड़ी सक्रिय बी-सेल प्रणाली हैं, जिनमें से मुख्य उत्पाद डिमेरिक आईजीए (जे-चेन युक्त) और कुछ पेंटामेरिक आईजीएम हैं। यह उत्पाद स्रावी उपकला के भीतर स्थित पॉलीमेरिक इम्युनोग्लोबुलिन रिसेप्टर (pIgR) के साथ-साथ एंटीबॉडी-मध्यस्थता प्रतिरक्षा प्रदान करने के लिए म्यूकोसल सतह पर म्यूकोसल परतों के माध्यम से बाहर तुरंत परिवहन के लिए हमेशा तैयार रहता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एलटीएएस लिम्फ नोड बी-सेल फॉलिकल्स, इंटरफॉलिकुलर टी-सेल जोन और विभिन्न प्रकार के एंटीजन-प्रेजेंटिंग सेल (एपीसी) जैसा दिखता है, लेकिन अभिवाही लसीका वाहिकाओं और एक कैप्सूल की कमी होती है। फिर भी, एलटीएएस म्यूकोसल सतह पर सीधे कूप से जुड़े एपिथेलियम (एफएई) के माध्यम से बहिर्जात एंटीजन से संपर्क करता है, जो म्यूकोसल प्रतिरक्षा में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। म्यूकोसल सतह के एक बहुत छोटे हिस्से का प्रतिनिधित्व करते हुए, एफएई में एक अद्वितीय प्रकार की उपकला कोशिकाएं (एम-कोशिकाएं) होती हैं, जिनमें से प्राथमिक कार्य सूक्ष्मजीवों और अन्य एंटीजेनिक सामग्री को एपिथेलियल बैरियर के माध्यम से डेंड्राइटिक कोशिकाओं (डीसी) में अवशोषित करना और स्थानांतरित करना है। लिम्फोसाइट्स उपकला के भीतर और यहां तक ​​​​कि इसके नीचे स्थित हैं। एफएई को टी- और बी-कोशिकाओं के साथ-साथ डीसी से भरे सबपीथेलियल गुंबद के एक क्षेत्र द्वारा अंतर्निहित लिम्फोइड कूप से अलग किया जाता है, जो एम-कोशिकाओं द्वारा परिवहन की जाने वाली सामग्री को प्रभावी ढंग से अवशोषित करता है। कुछ डीसी और लिम्फोसाइट्स एम कोशिकाओं द्वारा गठित इंट्रापीथेलियल पॉकेट में चले जाते हैं।

LTAS शरीर के विभिन्न अंगों और ऊतकों में मौजूद होता है, जिसमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, नासोफरीनक्स, ओरल कैविटी, फेफड़े, आंखें और मूत्रजननांगी पथ शामिल हैं, और शारीरिक और शारीरिक रूप से भिन्न होते हैं। सूचीबद्ध अंगों और ऊतकों में निहित सामान्य विशेषताओं के बावजूद, म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रणाली में ऐसी विशेषताएं हैं जो शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को दर्शाती हैं। एलटीएएस का मुख्य घटक आंतों की दीवार से जुड़ा लिम्फोइड ऊतक है, जिसमें आईबी, परिशिष्ट और कई एकल रोम शामिल हैं जिन्हें पृथक लिम्फोइड रोम कहा जाता है। म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया भी नासॉफिरिन्क्स और ब्रांकाई में स्थित एलटीएएस द्वारा प्रेरित होती है। इसके अलावा, कंजाक्तिवा और स्वरयंत्र में एलटीएएस जैसी लिम्फोइड संरचनाओं की एक छोटी संख्या पाई जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि IgA अपवाद के साथ सभी म्यूकोसल सतहों द्वारा स्रावित मुख्य आइसोटाइप है

श्वसन और जननांग पथ के निचले हिस्से, जहां इम्युनोग्लोबुलिन का मुख्य स्रावित वर्ग IgC है। मनुष्यों में, IgA दो उपवर्गों के रूप में मौजूद है - 1gA1 और IgA2, विभिन्न अंगों और ऊतकों में अलग-अलग अनुपात में मौजूद हैं, हालांकि, 1gA1 की सामग्री कोलन के अपवाद के साथ सभी अंगों और ऊतकों में IgA2 से अधिक है। IgA अणु की संरचना के तुलनात्मक अध्ययन से पता चला है कि IgA2 वंशानुक्रमिक रूप से बाद का रूप है। दो IgA उपवर्गों के बीच संरचनात्मक अंतर, IgA1 हिंज क्षेत्र के 13वें अमीनो एसिड अनुक्रम के स्तर पर इम्युनोग्लोबुलिन अणु की उनकी a1 और a2 भारी श्रृंखलाओं के बीच के अंतर में निहित है। इसके अलावा, IgA1 और IgA2 में ग्लाइकोसिडिक बॉन्ड की संख्या, स्थान और प्रकार में अंतर होता है। रक्त प्लाज्मा में, लगभग 84% अणु संबंधित हैं और 16% ^2 के हैं।

वायुमार्ग की श्लेष्मा झिल्ली

वायुमार्ग की श्लेष्मा झिल्ली के लिए, यह रासायनिक, भौतिक, संक्रामक और गैर-संक्रामक प्रतिजनों के साथ-साथ बायोटॉक्सिन के निरंतर प्रभाव में है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली पर भारी बोझ का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसमें 7- की साँस की हवा की मात्रा होती है। 12 एल / मिनट। इसकी सतह लगभग 100 एम 2 है, और "खतरनाक" और "गैर-खतरनाक" प्रतिजनों की पहचान की प्रक्रियाएं, रोगजनकों के खिलाफ प्रभावी सुरक्षा का गठन, साथ ही तंत्र जो सूजन के विकास को रोकते हैं। जबकि वायुकोशीय मैक्रोफेज डिस्टल वायुमार्ग (टर्मिनल और श्वसन ब्रोंचीओल्स) और एल्वियोली में सूक्ष्म कणों और एंटीजन को "साफ" करते हैं, sIgA ऊपरी (नाक, ग्रसनी, स्वरयंत्र) में "पहली पंक्ति" रक्षा तंत्र का मुख्य घटक है। संचालन वायुमार्ग के निचले (श्वासनली, ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स) खंड। म्यूकोसल सतह की रक्षा के लिए लंबे विकास के माध्यम से स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन का चयन किया गया है। म्यूकोसा में उनकी भूमिका के लिए उनके पास अद्वितीय गुण हैं, जैसे उच्च प्रतिजन-बाध्यकारी गतिविधि और प्रोटीन के सापेक्ष प्रतिरोध।

आसपास के माइक्रोफ्लोरा से विश्लेषण। यह दिखाया गया है कि स्थानीय प्रतिरक्षा की शिथिलता, मुख्य रूप से sIgA की कमी, श्लेष्म झिल्ली की कई पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों को कम करती है और एलर्जी के विकास में योगदान करती है। वायुमार्ग की दीवार में "निवासी" कोशिकाएं संक्रामक विरोधी और विरोधी भड़काऊ गुणों के साथ कई मध्यस्थों को स्रावित करके उत्तेजनाओं के लिए तेजी से प्रतिक्रिया (जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण) में भाग ले सकती हैं, जैसे: लाइसोजाइम, फॉस्फोलिपेज़ A2, ए-डिफेन्सिन, म्यूसिन और लेक्टिन (सर्फैक्टन प्रोटीन और गैलेक्टिन), पिन सेल प्रोटीन (कोशिकाओं का पूर्व नाम क्लारा कोशिकाएं हैं)। इसके अलावा, उपकला कोशिका परत भी एक नकारात्मक विद्युत आवेश के साथ एक भौतिक अवरोध है।

पशु प्रयोगों से पता चला है कि म्यूकोसल ऊतक में तथाकथित इंट्रापीथेलियल लिम्फोसाइट्स (IELs) होते हैं जो yS-T सेल रिसेप्टर (TCR) और CD8a होमोडीमर को अभिव्यक्त करते हैं, पारंपरिक T कोशिकाओं के विपरीत जो AP-TCR को व्यक्त करते हैं। (CD3) या तो CD4 या CD8ap सह- रिसेप्टर। यह माना जाता है कि yS-T कोशिकाएं अपने प्रारंभिक चरणों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में शामिल होती हैं, जो प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के वर्ग I अणुओं को व्यक्त करने वाली संक्रमित उपकला कोशिकाओं को पहचानती हैं और समाप्त करती हैं, जिसे सुरक्षा की "पहली पंक्ति" माना जाता है। संभवतः, आईईएल के संक्रामक विरोधी गुण प्रत्यक्ष साइटोलिटिक प्रभाव और / या Th1 कोशिकाओं की गतिविधि, न्युट्रोफिल और मैक्रोफेज की सक्रियता के साथ-साथ विकास कारकों के उत्पादन के माध्यम से उपकला कोशिकाओं के अस्तित्व की उत्तेजना से जुड़े हैं।

आईजीए म्यूकोसल प्रतिरक्षा का मुख्य कारक है

IgA, म्यूकोसल इम्युनिटी का मुख्य गुण होने के नाते, सहज और अनुकूली इम्युनिटी के बीच एक कड़ी प्रदान कर सकता है। तथाकथित टी-स्वतंत्र मार्ग में "एटिपिकल" बी-लिम्फोसाइट्स (बी 1-कोशिकाओं) द्वारा आईजीए का उत्पादन किया जा सकता है। परिणामी पॉलीक्लोनल

IgA एंटीबॉडी पहली पंक्ति की सुरक्षा में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं जब तक कि एक अनुकूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया सामने नहीं आती। इसके विपरीत, "ठेठ" बी-लिम्फोसाइट्स (बी2-कोशिकाएं) एपीसी के बीच बातचीत के परिणामस्वरूप विशिष्ट उत्तेजना के बाद एक अनुकूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित करने के एक विशिष्ट (टी-निर्भर) तरीके से ¡^-उत्पादक प्लाज्मा कोशिकाओं में परिवर्तित हो जाती हैं। और टी कोशिकाएं।

ऐसा माना जाता है कि म्यूकोसल IgA के उत्पादन की दर अन्य इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन के बीच उच्चतम (40 mg/kg-1/day-1) है। IgA-उत्पादक प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या, IgC-उत्पादक कोशिकाओं की एक निश्चित संख्या के साथ, ब्रोंची में इम्युनोग्लोबुलिन का स्राव करने वाली सभी कोशिकाओं का 20% तक है। स्थानीय रूप से संश्लेषित IgA सीरम IgA से भिन्न एक बहुलक (डिमेरिक) आइसोफॉर्म (pIgA) है, जो अस्थि मज्जा प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित होता है और एक मोनोमेरिक आइसोफॉर्म है। Mucosal pIgA को सहसंयोजी रूप से एक छोटे (15 kDa) पॉलीपेप्टाइड से जुड़ा हुआ दिखाया गया है जिसे N-श्रृंखला कहा जाता है, जिसे सहवर्ती pIgA-उत्पादक कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है। यह आईजीबी संभवतः म्यूकोसा में बी-सेल होमिंग में एक भूमिका निभाता है, साथ ही आईजीए के बाद के बाध्यकारी में पॉलीमेरिक आईजीए के लिए एपिथेलियल ट्रांसमेम्ब्रेन रिसेप्टर (पीआईजीआई) के लिए बाध्य होता है, क्योंकि अधिकांश इम्युनोग्लोबुलिन-उत्पादक म्यूकोसल प्लाज्मा कोशिकाएं, जिनमें आईजीए, सी- शामिल हैं। उत्पादक कोशिकाएं इस पॉलीपेप्टाइड को व्यक्त करती हैं।

हाल ही में, म्यूकोसल उपकला कोशिकाओं द्वारा उत्पादित CCL28 लिम्फोसाइटों के लिए एक रिसेप्टर और CCR4 + रक्त टी कोशिकाओं के उप-समूहन, CCL10 को व्यक्त करने के लिए विभिन्न म्यूकोसल ऊतकों में IgA प्लास्मबलास्ट और IgA-स्रावित प्लाज्मा कोशिकाओं को प्रसारित करते हुए दिखाया गया है। हालांकि, ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज (बीएएल) टी लिम्फोसाइट्स एसएआर4 के निम्न स्तर को व्यक्त करते हैं, जो एसएआर4+ लिगेंड जैसे मोनोसाइट-निर्मित केमोकाइन के लिए गैर-प्रतिक्रिया का सुझाव देते हैं। ये फुफ्फुसीय टी लिम्फोसाइट्स CXCI3 और SCI5 के उच्च स्तर को व्यक्त करते हैं, लेकिन ये रिसेप्टर्स त्वचा और श्लेष द्रव सहित अधिकांश ऊतक ल्यूकोसाइट्स पर भी मौजूद होते हैं। ऍक्स्प में-

इन विट्रो प्रयोगों से पता चला है कि केमोकाइन रिसेप्टर अभिव्यक्ति ऊतक-विशिष्ट के बजाय फेनोटाइप-विशिष्ट है जब Th2 विभेदन CCR4 और CCR8 के अपरेगुलेशन से जुड़ा होता है, जबकि Th1 कोशिकाएं मुख्य रूप से CXCR3 और CCR5 व्यक्त करती हैं। इस प्रकार, वायुमार्ग और फेफड़ों के श्लेष्म झिल्ली में "होमिंग" करने वाले लिम्फोसाइटों का प्रोफाइल अस्पष्ट रहता है।

आईजीए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया

उपरोक्त को देखते हुए, म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के दौरान घटनाओं के क्रम को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। प्रतिजन, श्लेष्म झिल्ली की सतह पर हो रहा है, एम-कोशिकाओं द्वारा अवशोषित किया जाता है और उनके द्वारा म्यूकोसल एपीसी (मुख्य रूप से डीसी) में ले जाया जाता है। एंटीजन को डेंड्राइटिक कोशिकाओं द्वारा संसाधित किया जाता है, जो "परिपक्वता" के बाद टी कोशिकाओं की उच्च सामग्री वाले क्षेत्रों में चले जाते हैं। वे डेंड्राइटिक कोशिकाओं द्वारा या तो स्थानीय रूप से (म्यूकोसल टी कोशिकाओं) या लिम्फ नोड्स (सिस्टमिक टी कोशिकाओं) को निकालने में सक्रिय होते हैं। इसके अलावा, बी कोशिकाओं को म्यूकोसल टी कोशिकाओं (मोनोक्लोनल सक्रियण) या सीधे एपीसी द्वारा एक अक्षुण्ण प्रतिजन (पॉलीक्लोनल सक्रियण) ले जाने से सक्रिय किया जाता है। बी-कोशिकाएं फिर से फैलती हैं और म्यूकोसल साइटों पर माइग्रेट करती हैं जहां एंटीजन ("होमिंग") के साथ प्राथमिक एक्सपोजर (प्राथमिक टीकाकरण) हुआ है। वहां वे एंटीजन-विशिष्ट बी कोशिकाओं के आईजीए-उत्पादक प्लाज्मा कोशिकाओं में रूपांतरण से जुड़े कई कार्यात्मक परिवर्तनों से गुजरते हैं। प्रक्रिया में कई चरण शामिल हैं: 1) इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन को IgA (क्लास स्विचिंग) के उत्पादन में बदलना, जिसमें मुख्य भूमिका साइटोकिन द्वारा निभाई जाती है - विकास कारक p को बदलना; 2) आईएल-10, आईएल-2, आईएल-5 और आईएल-6 की भागीदारी के साथ एंटीजन-विशिष्ट आईजीए-प्रतिबद्ध बी कोशिकाओं का क्लोनल प्रसार, जो वायुमार्ग की दीवार के निवासी कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, जैसे ब्रोन्कियल एपिथेलियल कोशिकाएं (में) एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामले में, IgE के उत्पादन के लिए B कोशिकाओं का स्विचन IL-4 और / या IL-13 की भागीदारी के साथ किया जाता है, जो मस्तूल कोशिकाओं से उत्पन्न होता है या Th2- में घुसपैठ करता है।

लिम्फोसाइट्स); 3) म्यूकोसल प्लाज्मा कोशिकाओं के जीन के चर क्षेत्रों के दैहिक अतिपरिवर्तन, जो तिल्ली के संबंधित इम्युनोग्लोबुलिन-उत्पादक प्लाज्मा कोशिकाओं में देखे गए से दोगुना तीव्र है। म्यूकोसा पर एक उच्च एंटीजेनिक लोड से जुड़ी यह परिस्थिति, संभवतः प्रणालीगत प्रतिक्रिया की तुलना में म्यूकोसल एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के "संबंध परिपक्वता" के उच्च स्तर के विकास की अनुमति देती है। लेमिना प्रोप्रिया में उत्पादित, जे श्रृंखला वाले पीआईजीए को स्रावी (ब्रोन्कियल) तरल पदार्थ में प्रवेश करने के लिए उपकला के माध्यम से ले जाया जाना चाहिए। हालांकि कुछ IgA (मुख्य रूप से मोनोमेरिक सीरम IgA) उपकला के माध्यम से निष्क्रिय रूप से फैल सकते हैं (विशेष रूप से प्लाज्मा प्रोटीन के बहिर्वाह से जुड़ी भड़काऊ प्रक्रियाओं में), रहस्यों में पाए जाने वाले अधिकांश IgA सक्रिय रूप से pIgR-मध्यस्थता वाले ट्रांससेलुलर मार्ग के माध्यम से ब्रोन्कियल एपिथेलियम के माध्यम से ले जाए जाते हैं। . उपकला कोशिकाओं के आधारभूत ध्रुव पर अभिव्यक्त, pIgR pIgA को बांधता है और इसे शीर्ष ध्रुव की ओर ले जाता है, जहां से रिसेप्टर का बाह्य भाग (जिसे स्रावी घटक, SC कहा जाता है) सहसंयोजक pIgA से बंधा हुआ है, जो sIgA उत्पन्न करने के लिए जारी किया जाता है, जिसके बाद अनबाउंड pIgR एसआईजीए युक्त ब्रोन्कियल स्राव में मुक्त एससी जारी करता है। इन विट्रो अध्ययनों से पता चला है कि ब्रोन्कियल उपकला कोशिकाओं में व्यक्त पीआईजीआर इंटरफेरॉन वाई नियामक कारक 1 और परमाणु कारक केबी सहित सिग्नलिंग मार्गों के माध्यम से साइटोकिन्स जैसे इंटरफेरॉन वाई, आईएल -4, या ट्यूमर नेक्रोसिस कारक द्वारा सक्रिय रूप से सक्रिय होता है।

आईजीए समारोह

IgA के कार्य के संबंध में, यह मूल रूप से माना गया था कि श्लेष्म झिल्ली की सतह पर उत्पन्न IgA की मुख्य भूमिका बैक्टीरिया को बेअसर करना है। इन विट्रो प्रयोगों से पता चला है कि sIgA, विशेष रूप से, न्यूमोकोकस के प्रोटीन A को बांधता है, इसके विषाणु को समतल करता है। भविष्य में इस प्रावधान का विस्तार किया जाएगा

एल्क और वायरस, और यह दिखाया गया था कि लैमिना प्रोप्रिया में IgA युक्त प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण होता है। यह भी दिखाया गया है कि IgA वायुमार्ग में स्राव की चिपचिपाहट को कम करता है और पूरक-निर्भर माइक्रोबियल लिसिस और फागोसाइटोसिस के तंत्र में शामिल होता है, जिसमें IgA-प्रतिरक्षा परिसर पूरक सक्रियण के केवल एक वैकल्पिक मार्ग को प्रेरित करने में सक्षम होते हैं। IgA IgA-Fc रिसेप्टर (FcaR) (CD89) के माध्यम से FcR होमोडीमर सिग्नलिंग y चेन के माध्यम से ल्यूकोसाइट सक्रियण को नियंत्रित कर सकता है, जो उच्च आत्मीयता FcsR और TCR से भी जुड़ा है। इसके अलावा, यह पाया गया कि IgA सक्रिय मोनोसाइट्स से ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर की रिहाई को रोक सकता है, साथ ही हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के खिलाफ सीरम IgG के ऑप्सोनाइजिंग प्रभाव को भी रोक सकता है। यह इसके विरोधी भड़काऊ गुणों को इंगित करता है, जो अन्य इम्युनोग्लोबुलिन से अलग है। इसी समय, IgA फागोसाइटोसिस, रोगजनकों की निष्क्रियता और फागोसाइट्स द्वारा प्रो-भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई की प्रक्रियाओं को ट्रिगर कर सकता है। IgA और FcaR- व्यक्त करने वाले ल्यूकोसाइट्स के बीच बातचीत का परिणाम, जैसा कि वायुकोशीय मैक्रोफेज के अध्ययन में दिखाया गया है, जो एक मसालेदार FcaR संस्करण को व्यक्त करता है, संभवतः कई कारकों पर निर्भर करता है, जैसे कि प्रचार का चरण, उत्तेजनाओं की प्रकृति और साइटोकिन वातावरण . उपरोक्त के अलावा, pIgA या sIgA परमाणु कारक kB की सक्रियता के माध्यम से वायुकोशीय मैक्रोफेज द्वारा ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर a के स्राव को बढ़ा सकते हैं। इससे पता चलता है कि IgA सहज प्रतिरक्षा पर उत्तेजक और निरोधात्मक दोनों प्रभाव प्रदर्शित कर सकता है।

सीओपीडी और अस्थमा में म्यूकोसल प्रतिरक्षा

ऐसा माना जाता है कि म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रणाली एलर्जिक अस्थमा और सीओपीडी के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाती है, जो मुख्य क्रोनिक पल्मोनरी इंफ्लेमेटरी डिजीज हैं। अस्थमा और सीओपीडी दोनों को वायुमार्ग की रुकावट की विशेषता है, जो अस्थमा में परिवर्तनशील और प्रतिवर्ती है, जबकि यह सीओपीडी में प्रगतिशील और अपरिवर्तनीय है।

थाइम। सीओपीडी आमतौर पर धूम्रपान के इतिहास से जुड़ा होता है और इसमें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति और छोटी ब्रोंची की सूजन शामिल होती है, जो समय के साथ बढ़ती है और आमतौर पर अपरिवर्तनीय होती है। सीओपीडी में सूजन न्यूट्रोफिल, Th1 CD8 T कोशिकाओं की उपस्थिति, छोटी ब्रांकाई के आसपास फाइब्रोसिस के विकास और एल्वियोली के विनाश की विशेषता है। बीएएल में आईजीए की उपस्थिति के संबंध में परस्पर विरोधी आंकड़े प्राप्त हुए हैं। क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस वाले कुछ धूम्रपान करने वालों में BAL में IgA सांद्रता में कमी देखी गई है, जबकि उनके सीरम IgA का स्तर ऊंचा हो गया है। इसके अलावा, यह देखा गया कि गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, ब्रोन्कियल एपिथेलियल कोशिकाओं पर पीआईजीआई की अभिव्यक्ति सामान्य ब्रोन्कियल एपिथेलियम की तुलना में काफी कम हो गई थी। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि पीएनआईआई अभिव्यक्ति में कमी पेरिब्रोनचियल न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ के साथ विपरीत रूप से सहसंबद्ध थी। ये अवलोकन स्थानीय IgA उत्पादन और सूजन के बीच पहले से विख्यात संघ के अनुरूप हैं। दूसरे शब्दों में, न्यूट्रोफिल परमाणु कारक kB और p38 माइटोजेन-सक्रिय प्रोटीन किनेज मार्ग को सक्रिय करके सामान्य ब्रोन्कियल एपिथेलियम में IgA परिवहन को प्रबल कर सकते हैं। यह माना जाता है कि सीओपीडी में, उपकला कोशिकाओं की प्रतिक्रियाशीलता एक अलग प्रकृति की हो सकती है, जो सक्रिय न्यूट्रोफिल की उपस्थिति में पीआईजीआई की गतिविधि में वृद्धि की अनुमति नहीं देती है। इस प्रकार, सीओपीडी में ब्रोन्कियल म्यूकोसा के भीतर IgA प्रणाली का कामकाज न्यूट्रोफिलिक सूजन से जुड़ा हुआ प्रतीत होता है, जो छोटे वायुमार्ग और वायुमार्ग में pIgI की कम अभिव्यक्ति के बीच संबंध के संदर्भ में रोग के रोगजनन में एक निश्चित योगदान दे सकता है। रुकावट। , बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतकों द्वारा निर्धारित।

आज तक, एक विचार है कि अस्थमा एक विषम बीमारी है जिसमें विभिन्न रोगजनक तंत्रों के साथ कई रूप (फेनोटाइप) होते हैं। इन तंत्रों में एलर्जी (अनुकूली प्रतिरक्षा) और गैर-एलर्जिक (जन्मजात प्रतिरक्षा) मार्ग शामिल हैं।

एलर्जन संपर्क, वायरल संक्रमण, ऑक्सीडेटिव तनाव और जन्मजात और अनुकूली प्रतिरक्षा प्रणाली से संबंधित बड़ी संख्या में कोशिकाओं की भागीदारी से प्रेरित विकास, जिसमें ईोसिनोफिल, बेसोफिल, TI2 कोशिकाएं, DCs, न्यूट्रोफिल, NKT कोशिकाएं, उपकला कोशिकाएं, Th17 कोशिकाएं और शामिल हैं। मैक्रोफेज। इसी समय, Ig2 कोशिकाओं द्वारा उत्पादित न केवल साइटोकिन्स और केमोकाइन अस्थमा के रोगजनन में शामिल होते हैं, बल्कि साइटोकिन्स IL-17, IL-25, IL-33, TSLP, उपकला कोशिकाओं सहित जन्मजात प्रतिरक्षा की कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं। γ5 कोशिकाएं, एनकेटी-कोशिकाएं। हालांकि अस्थमा कई स्वतंत्र रास्तों से विकसित हो सकता है, ये रास्ते सह-अस्तित्व और बातचीत कर सकते हैं।

एलर्जी की प्रतिक्रिया में एलर्जेन-विशिष्ट IgA

कई अध्ययनों से पता चला है कि अस्थमा और एलर्जिक राइनाइटिस के रोगियों में एलर्जेन-विशिष्ट IgA का म्यूकोसल और प्रणालीगत उत्पादन देखा गया है। एलर्जेन चुनौती के बाद एलर्जिक राइनाइटिस वाले रोगियों में म्यूकोसल आईजीए प्रतिक्रिया अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है। नाक के स्राव में IgA के स्तर में वृद्धि द्विध्रुवीय है: प्रारंभिक चरण के दौरान (10-15 मिनट के बाद) और बाद के चरण के दौरान। विशेष रूप से, IgA / एलर्जेन अनुपात प्रारंभिक चरण में कम हो गया था और बाद के चरण में बढ़ गया था। संभवतः, यह प्रतिक्रिया की शुरुआत में संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और बाद के चरण में IgA और इसके ट्रान्सेपिथेलियल परिवहन के स्थानीय उत्पादन में वृद्धि के कारण है। एटोपिक अस्थमा और राइनाइटिस के रोगियों में नाक और ब्रोन्कियल म्यूकोसा में विशिष्ट IgA प्रतिक्रिया का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, जो घरेलू धूल के कण डर्माटोफैगाइड्स फ़िरिना, घास पराग और रैगवीड पराग के प्रति संवेदनशील हैं। उसी समय, अस्थमा के रोगियों में, BAL IgM में वृद्धि देखी गई, जो a2-macroglobulin और सीरम IgM के स्तर से संबंधित थी। यह, बदले में, परिधीय रक्त से अपव्यय के बजाय स्थानीय उत्पादन का संकेत था।

अस्थमा में, म्यूकोसल बी कोशिकाएं मुख्य रूप से इम्युनोग्लोबुलिन वर्गों के संश्लेषण को सी में बदल देती हैं।

इस प्रक्रिया को IL-4 और IL-13 द्वारा नियंत्रित किया जाता है और एलर्जेन के संपर्क में आने पर ब्रोन्कियल म्यूकोसा में IgE के उत्पादन की ओर जाता है। म्यूकोसा में आईजीई का उत्पादन और एलर्जेन द्वारा सेल-बाउंड आईजीई के क्रॉस-संकुचन के बाद मस्तूल कोशिकाओं का क्षरण अस्थमा में भड़काऊ प्रतिक्रिया के लिए मुख्य तंत्र है। म्यूकोसल आईजीए के संबंध में, यह माना जाता है कि यह अभी भी एलर्जी की प्रतिक्रिया में एक भूमिका निभाता है। यह मुख्य रूप से ईोसिनोफिल्स के सक्रियण और बाद में गिरावट पर लागू होता है, जो अस्थमा में सूजन में शामिल मुख्य कोशिकाओं में से एक हैं। इन विट्रो प्रयोगों से पता चला है कि सीरम IgA के साथ रक्त ईोसिनोफिल्स के ऊष्मायन से महत्वपूर्ण मात्रा में ईोसिनोफिलिक cationic प्रोटीन, ईोसिनोफिलिक पेरोक्सीडेज, ईोसिनोफिलिक न्यूरोटॉक्सिन, साथ ही IL-4 और IL-5 की रिहाई होती है। यह IgA प्रभाव FcaR रिसेप्टर द्वारा मध्यस्थ (कम से कम भाग में) होता है, जो अस्थमा के रोगियों के ईोसिनोफिल्स पर ऊंचे स्तर पर मौजूद होता है। इसके अलावा, इन विट्रो प्रयोगों से पता चला है कि एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों से प्राप्त ईोसिनोफिल्स को स्वस्थ दाताओं से प्राप्त ईोसिनोफिल्स के विपरीत साइटोकिन्स IL-4 या IL-5 के साथ प्राइम करने की आवश्यकता नहीं है। यह इस धारणा का समर्थन करता है कि विवो इओसिनोफिल्स में IgA को बाँधने के लिए प्राइमेड (प्री-एक्टिवेटेड) हैं, और यह कि यह प्रीएक्टिवेशन p38 और RI किनेज पाथवे द्वारा मध्यस्थ है।

IgA के इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुण

ऐसा माना जाता है कि IgA साइटोकिन प्रोफाइल के मॉडुलन के माध्यम से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के नियमन में शामिल हो सकता है। ईोसिनोफिल्स के IgA-मध्यस्थता सक्रियण से IL-4 और IL-5 का उत्पादन होता है। उसी समय, ईोसिनोफिल्स CD28 सक्रियण के जवाब में इंटरफेरॉन जारी करते हैं, और IgA कॉम्प्लेक्स IL-10 उत्तेजना के माध्यम से इस प्रभाव को रोक सकते हैं। दूसरे शब्दों में, IgA ईोसिनोफिल्स की साइटोकिन प्रतिक्रिया को संशोधित करके Th2 प्रतिक्रिया के पक्ष में कार्य कर सकता है, जो हमें IgE के साथ-साथ अस्थमा में रोगजनक तंत्र के रूप में IgA प्रतिक्रिया पर विचार करने की अनुमति देता है। इसी समय, यह ज्ञात है कि बचपन में चयनात्मक IgA की कमी

टी को एटोपी के विकास के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है। चूहों पर किए गए प्रयोगों से पता चला है कि एंटीजन-विशिष्ट मोनोक्लोनल IgA एंटीबॉडी वाले चूहों का इंट्रानेजल उपचार ब्रोन्कियल अतिसक्रियता, ऊतक ईोसिनोफिलिया, एक एलर्जेन चुनौती के बाद Ib-4 और Ib-5 के उत्पादन को रोकता है, अर्थात। IgA के साथ एयरोएलर्जेंस का न्यूट्रलाइजेशन उच्च-खुराक एलर्जेन इम्यूनोथेरेपी द्वारा सहनशीलता को शामिल करने में एक सुरक्षात्मक तंत्र हो सकता है, जो एलर्जी के रोगियों में एलर्जीन-विशिष्ट IgA के उत्पादन से लेकर एलर्जीन-विशिष्ट IgA और IgO4 के उत्पादन तक स्विच को प्रेरित करता है।

म्यूकोसा में स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया

हाल के वर्षों में, तथाकथित स्थानीय एलर्जिक राइनाइटिस (एलएआर) की अवधारणा सामने आई है, जो पेलिनेशन सीजन के दौरान सामान्य एलर्जिक राइनाइटिस के समान लक्षणों की विशेषता है, लेकिन सीरम एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई में कोई वृद्धि नहीं देखी गई। हालांकि, यह दिखाया गया है कि ऐसे रोगियों में, सीरम आईजीई की अनुपस्थिति में, विशिष्ट आईजीई के स्तर में नाक गुहा (नाक से निर्वहन) या नाक धोने में स्थानीय वृद्धि होती है, जिसे "एंटोपी" कहा जाता है . इस प्रकार, LAR को नाक गुहा में IgE के स्थानीय उत्पादन, नाक म्यूकोसा की TI2-कोशिका घुसपैठ, और सीरम एलर्जेन-विशिष्ट IgE की अनुपस्थिति में एक सकारात्मक नाक उत्तेजक परीक्षण की विशेषता थी। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि समय के साथ, एलएआर वाले रोगी प्रणालीगत एटोपी और ब्रोन्कियल अस्थमा जैसे सह-रुग्ण एलर्जी रोगों वाले रोगियों की श्रेणी में चले जाते हैं।

एलएआर में स्थानीय आईजीई संश्लेषण की अवधारणा की पुष्टि एलएआर के एक माउस मॉडल में की गई थी। चूहों में आंतरिक रूप से संवेदनशील, मानव एलएआर में समान नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी गई, साथ ही नाक म्यूकोसा के इओसिनोफिलिक घुसपैठ और सीरम आईजीई की अनुपस्थिति में एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई के स्थानीय उत्पादन। इसे इस तरह दिखाया गया

एलर्जेन-विशिष्ट IgE का स्थानीय (नाक गुहा में) उत्पादन IgM उत्पादन से IgE उत्पादन (वर्ग-स्विच पुनर्संयोजन) में बाद के IgE-उत्पादक प्लाज्मा कोशिकाओं में विभेदन द्वारा B कोशिकाओं के स्विच के कारण होता है। इसके अलावा, समूह 2 जन्मजात प्रतिरक्षा लिम्फोइड कोशिकाओं (ILC2s) की उप-जनसंख्या नाक गुहा में पाई गई, जो सतह पर ST2 (IL-33 के लिए रिसेप्टर) की उपस्थिति और IL-5 और IL-13 का उत्पादन करती है। हालांकि, यह पाया गया कि एक एलर्जेन के साथ चूहों के बार-बार इंट्रानेजल संवेदीकरण ने प्रणालीगत (सीरम) एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई की उपस्थिति का नेतृत्व किया (यह एलएआर से सिस्टमिक एलर्जिक राइनाइटिस के संक्रमण के माध्यम से रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम की अवधारणा की पुष्टि करता है) और कि इस प्रक्रिया का पहला संकेत स्थानीय एलर्जेन-विशिष्ट टी कोशिकाओं का पता लगाना हो सकता है।

एक एलर्जी प्रतिक्रिया के गठन के लिए अवधारणा

यह ज्ञात है कि आम तौर पर IgE न्यूनतम मात्रा में परिधीय रक्त (सीरम या प्लाज्मा) में मौजूद होता है। एलर्जेन के प्रति संवेदीकरण के निर्माण के दौरान,

सीरम आईजीई एकाग्रता एलर्जी लक्ष्य कोशिकाओं (मास्ट कोशिकाओं और बेसोफिल) के संवेदीकरण के साथ-साथ बढ़ जाती है, लेकिन कुल आईजीई के सीरम स्तर अक्सर एलर्जी-विशिष्ट आईजीई की मात्रा के बारे में सही जानकारी प्रदान नहीं करते हैं। साथ ही, विशिष्ट IgE की उपस्थिति हमेशा कारणात्मक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेन के लिए नैदानिक ​​प्रतिक्रिया से संबंधित नहीं होती है, विशेष रूप से रोग के लंबे समय में, जब IgE का योगदान महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकता है, और अन्य तंत्र रोगजनन में अधिक महत्वपूर्ण हो जाते हैं। बाद के चरणों में रोग। फिर भी, यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि एलर्जेन-विशिष्ट IgE की उपस्थिति पैथोफिज़ियोलॉजिकल प्रक्रिया की श्रृंखला की प्राथमिक कड़ी है।

आईजीई संश्लेषण के लिए बी कोशिकाओं के स्थानीय स्विचिंग के मुद्दे पर कई अध्ययन समर्पित किए गए हैं। इस प्रकार, एलर्जिक राइनाइटिस वाले रोगियों के नाक म्यूकोसा में आईजीई संश्लेषण के लिए बी कोशिकाओं का प्रत्यक्ष स्विचिंग दिखाया गया था। इसका मतलब है, वैसे, अन्य वर्गों के एलर्जेन-विशिष्ट एंटीबॉडी अनुपस्थित होना चाहिए। एक अध्ययन में पाया गया कि 1 से 7 वर्ष की आयु के 90% बच्चों में बी कोशिकाओं का आईजीई संश्लेषण में प्रत्यक्ष परिवर्तन हुआ

सन्टी और घास पराग। इसी समय, बिल्ली के बाल और घर की धूल एलर्जी के लिए बच्चों और वयस्कों दोनों में आईजीई एंटीबॉडी का स्वतंत्र गठन दिखाया गया था। IgE के स्थानीय संश्लेषण पर डेटा हमें एलर्जिक राइनाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन पर नए सिरे से विचार करने की अनुमति देता है, साथ ही वायुमार्ग के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से चिकित्सीय प्रभावों के लिए नए दृष्टिकोण की अवधारणा को प्रमाणित करता है, विशेष रूप से, आरएनए हस्तक्षेप द्वारा एलर्जी की सूजन को दबाने की संभावना।

ऑक्यूपेशनल रेस्पिरेटरी पैथोलॉजी में म्यूकोसल इम्युनिटी

विभिन्न पर्यावरणीय कारकों (तनाव, अति-उच्च शारीरिक गतिविधि, विकिरण, रासायनिक कारक, और कई अन्य) के संपर्क में आने से संक्रमण से जुड़ी एक पुरानी आवर्तक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण विभिन्न रोग स्थितियों में म्यूकोसल प्रतिरक्षा में महत्वपूर्ण परिवर्तन पाए जाते हैं। विशेष रूप से, क्रॉनिक पॉलीपस राइनोसिनिटिस (CPRS) वाले रोगियों में म्यूकोसल इम्युनिटी की शिथिलता पाई जाती है। CPRS वाले 60 रोगियों की लार में म्यूकोसल प्रतिरक्षा के संकेतकों का निर्धारण करते समय, जैसे कि sIgA, लैक्टोफेरिन और लाइसोजाइम गतिविधि की सामग्री, निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए। स्तरों में वृद्धि (0.063±0.01 g/l) और लैक्टोफेरिन (28107±3358 ng/ml), लाइसोजाइम गतिविधि में कमी (28.99±1.2%) प्रकट हुई। Ig (0.07±0.004 g/l) और sIgA (0.14±0.018 g/l) का स्तर सामान्य सीमा के भीतर था, जो नेजल पॉलीप्स की पुनरावृत्ति के कारकों में से एक हो सकता है। प्राप्त परिणाम अध्ययन में एक अतिरिक्त कारक के रूप में म्यूकोसल प्रतिरक्षा के संकेतकों का अध्ययन करने की उपयुक्तता का संकेत देते हैं, जो सीपीआरएस थेरेपी के पर्याप्त सुधार की अनुमति देता है।

कुलीन एथलीटों में म्यूकोसल प्रतिरक्षा

विशेष रूप से रुचि अति-उच्च शारीरिक परिश्रम के अधीन व्यक्तियों में म्यूकोसल प्रतिरक्षा की विशेषताओं का अध्ययन है, जिनमें से विशिष्ट प्रतिनिधि

ryh उच्चतम उपलब्धियों के एथलीट हैं। जैसा कि आप जानते हैं, उनके गहन कार्यभार के साथ उच्च स्तर का भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक तनाव होता है, और इस संयोजन को एक शक्तिशाली "ट्रिगर" कारक माना जा सकता है। इस कारक पर काबू पाने, जिसकी दहलीज प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग है, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क और सहानुभूति प्रणालियों के सक्रियण की ओर जाता है, साथ ही साथ जन्मजात, श्लैष्मिक, अनुकूली प्रतिरक्षा और प्रतिरक्षा प्रणाली के साइटोकिन नेटवर्क में परिवर्तन होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में, एथलीटों के बीच म्यूकोसल प्रतिरक्षा के संकेतकों का आकलन करने के लिए कई अध्ययन किए गए हैं। उदाहरण के लिए, फ्रांस में, ट्रायथलीटों की एक टीम में, बार-बार की प्रतियोगिताओं के दौरान लार में IgA की मात्रा का मूल्यांकन किया गया। प्रतिदिन दोहराए जाने वाले तीव्र व्यायाम का लार के IgA स्तरों पर संचयी नकारात्मक प्रभाव पाया गया है। ब्राजील, यूके और यूएस में सॉकर खिलाड़ियों के बीच इसी तरह के अध्ययन किए गए हैं। हालाँकि, संयुक्त राज्य अमेरिका में परस्पर विरोधी डेटा भी प्राप्त किए गए हैं, जो दर्शाता है कि लार के IgA में कमी संक्रमण के लिए संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए एक विश्वसनीय मार्कर नहीं है।

निस्संदेह रुचि प्रशिक्षण भार की तीव्रता और अवधि और म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन की गंभीरता के बीच संबंध का सवाल है। जैसा कि जाना जाता है, sIgA की कमी श्लेष्म झिल्ली के कई पुराने सूजन संबंधी रोगों को कम करती है और एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास में योगदान करती है। रूस के संघीय चिकित्सा और जैविक एजेंसी के संघीय राज्य बजटीय संस्थान राज्य वैज्ञानिक केंद्र "इंस्टीट्यूट ऑफ इम्यूनोलॉजी" के क्लिनिक में किए गए हमारे अध्ययनों में, उच्चतम उपलब्धियों के 61% परीक्षित एथलीटों में sIgA की सामग्री में कमी थी लार (तालिका 1)। इसके अलावा, लार में sIgA के स्तर में कमी और एलीट एथलीटों (हर्पीसवायरस संक्रमण, सार्स, आवर्तक राइनोसिनिटिस, आदि) में बार-बार होने वाले वायरल संक्रमणों की उपस्थिति के बीच एक सीधा संबंध देखा गया।

पहचान की गई एलर्जी वाले एथलीटों में sIgA के स्तर में कमी अधिक बार देखी गई। 64.3% परीक्षित एथलीटों में,

तालिका 1 संभ्रांत एथलीटों में म्यूकोसल प्रतिरक्षा के संकेतक, n=213

पैरामीटर लाइसोजाइम गतिविधि, % लैक्टोफेरिन, एनजी/एमएल आईजीसी, जी/एल आईजीए, जी/एल एसआईजीए, जी/एल

सामान्य मान 32.8-50.2 1100-4200 0-0.05 0.07-0.12 0.12-0.23

उच्च सामग्री, संख्या (%) 50.2 से ऊपर, 1 (0.5) 4200 से ऊपर, 127 (96%) 0.05 से ऊपर, 6 (4.4) 0.12 से ऊपर, 5 (3.7) 0.23 से ऊपर, 22 (16.2)

सामान्य सामग्री, संख्या (%) 75 (35.2) 5 (4) 130 (95.6) 37 (27.2) 31 (22.8)

यह लार में लाइसोजाइम की गतिविधि को भी कम करता है, जो स्थानीय प्रतिरक्षा के कमजोर होने का सूचक है। जांच किए गए 96% एथलीटों में लार में लैक्टोफेरिन की मात्रा में वृद्धि देखी गई। लैक्टोफेरिन में बैक्टीरियोस्टेटिक गतिविधि होती है। Fe3+ आयनों और अन्य धातुओं से बंध कर और श्वसन श्रृंखला (कैटालेस, पेरोक्सीडेज) के साइटोक्रोम का हिस्सा रहे महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों के जीवाणुओं को वंचित करके, यह प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के विषाक्त प्रभाव के प्रति उनकी संवेदनशीलता को बढ़ाता है। लार में लैक्टोफेरिन की मात्रा में वृद्धि एथलीटों में ऊपरी श्वसन पथ (यूआरटी) के संक्रामक रोगों की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। उच्चतम उपलब्धियों वाले 69.1% एथलीटों में, लार में IgA की मात्रा में कमी पाई गई। यह ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के बाधा कार्य में कमी का संकेत दे सकता है, जो संभावित रूप से ऊपरी श्वसन पथ की संक्रामक घटनाओं में वृद्धि की ओर जाता है। परीक्षण किए गए 95.6% एथलीटों में लार में IgC की मात्रा सामान्य थी और केवल 4.6% में यह बढ़ा हुआ था। यह साहित्य के आंकड़ों से भी मेल खाता है जो दर्शाता है कि ऊपरी श्वसन पथ के सामान्य श्लेष्म झिल्ली में, आईजीसी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कोई महत्वपूर्ण उल्लंघन नहीं पाया जाता है। इस प्रकार, उच्चतम उपलब्धियों के एथलीटों में, म्यूकोसल प्रतिरक्षा के संकेतकों में कमी पाई गई।

रासायनिक व्यावसायिक प्रदूषकों के प्रभाव में म्यूकोसल प्रतिरक्षा

वर्तमान में, पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों में रहने वाले लोगों के स्वास्थ्य की स्थिति, उनकी प्रतिरक्षात्मक और एलर्जी संबंधी स्थिति की विशेषताओं पर डेटा जमा करने की प्रक्रिया जारी है। जीव की एलर्जी संबंधी स्थिति के गठन और विकास की समस्या है

अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि एलर्जी कई दैहिक रोगों के गठन और पाठ्यक्रम के लिए एक मैट्रिक्स है, जो न केवल गंभीरता का निर्धारण करता है, बल्कि अधिकांश बीमारियों का पूर्वानुमान, किसी व्यक्ति की कार्य क्षमता और जीवन प्रत्याशा भी है। पारिस्थितिक स्थिति, जो रासायनिक और अन्य तकनीकी कारकों के प्रभाव में बनती है, औद्योगिक उद्यमों की एकाग्रता से भी निर्धारित होती है, जिसे संभवतः रूसी संघ के सबसे प्रदूषित क्षेत्रों की मैपिंग करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हमने यूरेनियम अयस्कों के खनन और प्रसंस्करण के पिछले स्थानों के क्षेत्रों में काम करने वाली उत्पादन सुविधाओं के कर्मचारियों में म्यूकोसल प्रतिरक्षा के मापदंडों को निर्धारित किया। निम्नलिखित पैरामीटर निर्धारित किए गए थे: OAO हाइड्रोमेटालर्जिकल प्लांट (GMZ) और OAO इलेक्ट्रोमैकेनिकल प्लांट (EMZ) के कर्मियों की लार में IgA, IgC, sIgA की सामग्री। JSC GMZ और JSC EMZ के कर्मचारियों में म्यूकोसल प्रतिरक्षा के संकेतकों का विश्लेषण करते समय, परिवर्तनों की पहचान की गई, JSC GMZ कर्मचारियों (17.8% में) और JSC EMZ के कर्मचारियों (9.7% में) की लार में sIgA की सामग्री में वृद्धि की विशेषता है। ) (तालिका 2)। OJSC GMZ के 2.8% कर्मियों और OJSC EMZ के 8.3% कर्मियों में लार में sIgA की सामग्री में कमी पाई गई। JSC GMZ के 56.9% कर्मचारियों में लार में IgC के स्तर में वृद्धि पाई गई, जिनमें से 12.4% में म्यूकोसल इम्युनिटी (IgC, sIgA) के तीनों संकेतकों में वृद्धि हुई, और JSC के 54.8% कर्मचारियों में EMZ, जिनमें से 6.8% ने म्यूकोसल प्रतिरक्षा के सभी तीन संकेतकों में वृद्धि दिखाई। लार में IgC के उच्च स्तर वाले JSC "GMZ" के 19.2% कर्मियों को सहवर्ती दैहिक रोग थे, और 11% को एलर्जी संबंधी बीमारियाँ थीं। JSC "GMZ" और JSC "EMZ" दोनों के कर्मियों की लार में IgC के स्तर में सबसे स्पष्ट वृद्धि उन व्यक्तियों में नोट की गई थी जिनका उत्पादन के साथ संपर्क था

तालिका 2 जेएससी "जीएमजेड" और एलएलसी "ईएमजेड" के कर्मियों में म्यूकोसल प्रतिरक्षा के संकेतक

म्यूकोसल प्रतिरक्षा के संकेतक IgC, mg/l IgA, mg/l sIgA, mg/l

सामान्य मान 50 30-160 70-250 तक

सर्वेक्षण किए गए समूह OJSC GMZ, n=92 OJSC EMZ, n=73 OJSC GMZ, n=92 OJSC EMZ, n=73 OJSC GMZ, n=92 OJSC EMZ, n=73

म्यूकोसल प्रतिरक्षा के संकेतकों की सामान्य सामग्री,% 43.1 45.2 73.6 72.6 79.4 82

म्यूकोसल इम्युनिटी का बढ़ा हुआ स्तर, 50 mg/l से ऊपर%, 50 mg/l से ऊपर 56.9%, 160 mg/l से ऊपर 54.8%, 160 mg/l से ऊपर 26.4%, 160 mg/l से ऊपर 23.3%, 160 mg से ऊपर 17.8% / एल, 9.7%

कारक (पीएफ) और एलर्जी रोगों से पीड़ित। OJSC "GMZ" के 26.4% परीक्षित कर्मचारियों और OJSC "EMZ" के 23.3% परीक्षित कर्मचारियों में लार में IgA के स्तर में वृद्धि पाई गई। लार में IgA की मात्रा में कमी OAO EMZ के केवल 4.1% कर्मियों में पाई गई। जांच किए गए बाकी व्यक्तियों में, लार में IgA का स्तर सामान्य था।

वायुमार्ग के श्लेष्म झिल्ली की शिथिलता की महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है, कोयला, लकड़ी के काम, धातुकर्म, आटा-पीसने, कपड़ा, में औद्योगिक एरोसोल (पीए) से जुड़े उत्पादन कारकों के मुख्य रूप से वायुमार्ग के म्यूकोसा पर प्रभाव। कपास-प्रसंस्करण, मशीन-निर्माण और अर्थव्यवस्था के कृषि क्षेत्र। पीए का मुख्य समूह सिलिकॉन डाइऑक्साइड और सिलिकॉन युक्त यौगिकों, सिलिकेट और सिलिकेट युक्त यौगिकों, एस्बेस्टस और एस्बेस्टस युक्त यौगिकों सहित मुख्य रूप से फाइब्रोजेनिक और मिश्रित क्रिया के एरोसोल द्वारा बनता है; कृत्रिम रेशेदार और खनिज पदार्थ; मिट्टी, फायरक्ले, बॉक्साइट, चूना पत्थर, सीमेंट; धातुओं और उनके मिश्र धातुओं के एरोसोल, लौह अयस्क और बहुधात्विक सांद्रता, साथ ही अपघर्षक और अपघर्षक युक्त यौगिक; कार्बन धूल (एन्थ्रासाइट, कोक, औद्योगिक कालिख, प्राकृतिक और कृत्रिम हीरे, कार्बन फाइबर सामग्री); बहुधात्विक, अलौह और दुर्लभ धातुओं के अयस्क; वेल्डिंग एरोसोल युक्त मैंगनीज, क्रोमियम, निकल, फ्लोरीन, बेरिलियम, सीसा, एल्यूमीनियम, जस्ता, टंगस्टन, मोलिब्डेनम यौगिक

और आदि।; वनस्पति और पशु मूल की धूल (कपास, सन, अनाज, तम्बाकू, लकड़ी, पीट, कागज, ऊन, फुलाना, रेशम, आदि)। मानव शरीर के लिए प्रतिकूल पदार्थों की यह पूरी सूची व्यावसायिक खतरों की अवधारणा के अंतर्गत आती है, जिसका वायुमार्ग के श्लेष्म झिल्ली पर प्रभाव व्यावसायिक रोगों के विकृति विज्ञान में बहुत महत्व रखता है।

श्रम गतिविधि के दौरान विभिन्न सांद्रता, अवधि और तीव्रता के औद्योगिक एरोसोल के प्रभाव से ऊपरी श्वसन पथ में रोग संबंधी परिवर्तनों का विकास होता है। "धूल भरे" पेशे में कार्य अनुभव में वृद्धि के साथ, श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षात्मक शक्तियां धीरे-धीरे समाप्त हो जाती हैं, जिससे साइटोकेमिकल और कार्यात्मक परिवर्तनों का विकास होता है। ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में होने वाले डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में व्यावहारिक रूप से कोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं और कैटरल, सबट्रोफिक या हाइपरट्रॉफिक राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस के प्रकार के अनुसार विकसित होती हैं। डायस्ट्रोफिक प्रक्रिया के गठन की विशेषताएं परिवर्तनों की अवरोही प्रकृति हैं और ऊपरी श्वसन पथ (नाक, ग्रसनी, स्वरयंत्र - राइनोफेरीन्जोलारिंजाइटिस) के सभी विभागों की कुल हार, प्रक्रिया की प्रगति के तहत सेवा की लंबाई बढ़ जाती है पीए का प्रभाव स्पष्ट जलन और नेक्रोटिक प्रभाव (एसिड, क्षार, निकल, क्रोमियम, फ्लोरीन, आर्सेनिक, सीमेंट धूल) के साथ वाष्प और रसायनों की धूल के महत्वपूर्ण सांद्रता के संपर्क में आने पर, एक अल्सरेटिव छिद्र विकसित हो सकता है।

नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली और, परिणामस्वरूप, नाक सेप्टम का छिद्र। शरीर में पीए का अंतःश्वसन सेवन पूरे श्वसन मार्ग पर एक संवेदनशील रसायन के प्रतिकूल प्रभाव के अवसर पैदा करता है। पीए के संपर्क में काम करने वाले न केवल अलग-थलग होते हैं, बल्कि नाक गुहा, ग्रसनी और स्वरयंत्र में फैलने वाले एलर्जी परिवर्तनों के कुल रूप भी होते हैं: एलर्जिक राइनाइटिस, एलर्जिक ग्रसनीशोथ, एलर्जिक नासॉफिरिन्जाइटिस, एलर्जिक लेरिन्जाइटिस, एलर्जिक ग्रसनीशोथ। ऊपरी श्वसन पथ पर धूल के प्रभाव की विशिष्ट विशेषताएं नाक के स्राव की क्षारीय पक्ष की ओर शिफ्ट हैं, रोमक उपकला के परिवहन कार्य की धीमी गति और नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तन हैं।

श्रमिकों के शरीर में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं काफी हद तक ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति और शरीर की प्रतिक्रियाशील शक्तियों की स्थिति पर निर्भर करती हैं। शारीरिक और शारीरिक दृष्टि से श्वसन पथ के ऊपरी और निचले हिस्से एक पूरे का निर्माण करते हैं, और एक समग्र जीव की स्थितियों में, एक खंड में रोग प्रक्रिया दूसरे की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। नाक से सांस लेने में कठिनाई के साथ, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन बाधित होता है, हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिमिया विकसित होता है। ऊपरी श्वसन पथ में पैथोफिजियोलॉजिकल डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं धीरे-धीरे विकसित होती हैं। प्रारंभिक अवस्था में, श्लेष्मा झिल्ली की जलन प्रतिश्यायी सूजन के प्रकार के अनुसार होती है। लंबे समय तक जोखिम के साथ, ये परिवर्तन सबट्रोफिक और एट्रोफिक (अधिक बार) या हाइपरट्रॉफिक (कम अक्सर) प्रक्रियाओं में बदल जाते हैं। ऊपरी श्वसन पथ में पुरानी सूजन के विभिन्न रूपों में एक निश्चित पैथोमोर्फोलॉजिकल चित्र होता है, जिसे कई अध्ययनों में वर्णित किया गया है।

व्यावसायिक-संबंधी अस्थमा (बीएपीडी) वायुमार्ग के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान से जुड़े श्वसन रोगों में एक विशेष स्थान रखता है। बीएपीडी का निदान और उपचार सीधे रोगजनक तंत्र की बहुक्रियात्मक प्रकृति को समझने से संबंधित हैं। क्लिनिकल प्रो-

बीएपीडी घटनाएं गैर-पेशेवर अस्थमा के समान हैं, लेकिन कार्यस्थल में एंटीजन के साथ बीएपीडी का अनूठा जुड़ाव शीघ्र निदान और उपचार की अनुमति देता है। BAPD के सभी मामलों में से 90% उच्च आणविक भार प्रतिजनों के प्रति संवेदनशीलता से जुड़े हैं। छोटे आणविक भार रासायनिक यौगिक जो BAPD का कारण बनते हैं, एक नियम के रूप में, IgE-निर्भर तंत्र से जुड़े नहीं होते हैं। कई कारक, जैसे सहज प्रतिरक्षा तंत्र, म्यूकोसल एपिथेलियल चोट के गैर-इम्यूनोलॉजिकल तंत्र, वायुमार्ग रीमॉडेलिंग, ऑक्सीडेटिव तनाव, न्यूरोजेनिक सूजन और आनुवंशिक जोखिम कारक, सभी BAPD के विकास में योगदान करते हैं।

श्वसन पथ पर नैनोकणों का प्रभाव

व्यावसायिक पैथोलॉजी में एक अपेक्षाकृत नई दिशा नैनोकणों (एनपी) के इनहेलेशन से जुड़ी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का अध्ययन बन गई है, जिसमें आधुनिक उच्च तकनीक उद्योगों में निर्मित या उपयोग किए जाने वाले जैविक मूल शामिल हैं। एक नियम के रूप में, ये एल्यूमीनियम ऑक्साइड, कार्बन, कार्बन नैनोट्यूब, डेंड्रिमर्स, फुलरीन, आयरन ऑक्साइड, पॉलीस्टाइनिन, सिलिकॉन डाइऑक्साइड (अनाकार और क्रिस्टलीय), चांदी, टाइटेनियम डाइऑक्साइड, जिंक ऑक्साइड, आदि जैसी सामग्रियों पर आधारित मिश्रित यौगिक हैं। कई परिकल्पित तंत्र जिसके द्वारा एनपी ब्रोंको-फुफ्फुसीय तंत्र को प्रभावित करते हैं, और फिर अन्य शरीर प्रणालियों पर। जब एनपी फेफड़ों में प्रवेश करते हैं, तो पहले ट्रिगर्स में से एक सेलुलर प्रोटीन, लिपिड और झिल्ली को नुकसान पहुंचाने का तंत्र है, और कोशिकाएं, आत्मरक्षा में, एंटीऑक्सिडेंट के भंडार का उपयोग करती हैं जो सेलुलर ऑक्सीडेटिव तनाव की स्थिति को प्रेरित करती हैं। यह तनाव एंटीऑक्सिडेंट एंजाइमों के उत्पादन को ट्रिगर करता है, और यदि कोशिका इस तनाव को दूर नहीं करती है, तो साइटोकिन्स और केमोकाइन का उत्पादन सक्रिय हो जाता है, जो व्यापक रूप से प्रो-भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनता है। इसके अलावा, जानवरों पर किए गए प्रयोगों में, यह दिखाया गया था कि एनपी की प्रो-इंफ्लेमेटरी क्षमता अधिक होती है, सूजन में प्रवेश करने वाले कणों का आकार छोटा होता है।

आध्यात्मिक पथ और फेफड़े। इस प्रकार, यह दिखाया गया था कि एक ही भड़काऊ प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, 0.25 माइक्रोन के व्यास वाले कणों की तुलना में 0.02 माइक्रोन के व्यास वाले कणों की 10 गुना कम द्रव्यमान एकाग्रता की आवश्यकता होती है। उसी समय, एनपी रक्तप्रवाह की मदद से अन्य "एक्स्ट्रापुलमोनरी" अंगों तक पहुंच सकते हैं, और कुछ एनपी रक्त-मस्तिष्क की बाधा को दूर कर सकते हैं और मस्तिष्क के ऊतकों में प्रवेश कर सकते हैं, जहां एंडोसाइटोसिस की प्रक्रिया शुरू की जाती है या प्रतिक्रिया उनके आंतरिककरण की ओर ले जाती है। शुरू हो रहा है। इस प्रकार, एनपी के पैथोलॉजिकल प्रभाव में उनकी संरचना और रासायनिक संरचना के आधार पर कुछ विशिष्टता होती है। प्रायोगिक परिस्थितियों में यह दिखाया गया है कि स्तनधारियों के शरीर में पेश किए गए कणों का आकार एक प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया के विकास की विशेषताओं को निर्धारित करता है। 1 माइक्रोन से अधिक के व्यास वाले कणों के रक्तप्रवाह में प्रवेश, उदाहरण के लिए, पर्टुसिस एंटीजन, Th1 कोशिकाओं की सक्रियता का कारण बना, जबकि एक छोटे व्यास के कणों की शुरूआत ने TI2 कोशिकाओं की आबादी की उपस्थिति का कारण बना। तिथि करने के लिए, म्यूकोसल प्रतिरक्षा सहित प्रतिरक्षा प्रणाली पर एनपी के प्रभाव पर अपर्याप्त मात्रा में डेटा जमा किया गया है, इसलिए, इस दिशा में आगे के शोध रोगजनन के नए पहलुओं पर प्रकाश डाल सकते हैं, जिससे प्रभाव की अधिक संपूर्ण तस्वीर की अनुमति मिलती है। ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम और पूरे शरीर पर एनपी।

निष्कर्ष

उपलब्ध जानकारी, हाल के वर्षों में प्राप्त सहित, श्वसन पथ के विभिन्न रोगों के विकास और पूर्वानुमान में शरीर को बाहरी उत्तेजनाओं से बचाने में पैथोफिजियोलॉजिकल भूमिका के संदर्भ में म्यूकोसल प्रतिरक्षा के असाधारण महत्व को इंगित करता है। दिए गए साहित्य और स्वयं के आंकड़े मानवजनित मूल के हानिकारक कारकों के प्रभाव में म्यूकोसल प्रतिरक्षा और इसके परिवर्तनों में शामिल विभिन्न तंत्रों का संकेत देते हैं। यह सब आधुनिक तरीकों को साबित करने और विकसित करने के लिए शरीर की रक्षा प्रणालियों, विशेष रूप से श्लैष्मिक प्रतिरक्षा को सक्रिय करने के लिए नए अवसरों को खोजने की आवश्यकता को पूर्व निर्धारित करता है।

रोगियों के निदान, रोकथाम और चिकित्सा के लिए वैज्ञानिक दृष्टिकोण और एल्गोरिदम, साथ ही साथ तकनीकी और अन्य मानवजनित प्रभावों के संपर्क में आने वाली आबादी।

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6) एलयू की संरचना और कार्य

7) तिल्ली की संरचना और कार्य की विशेषताएं क्या हैं?

8) क्या हैमाल्ट? संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं

तिल्ली और लिम्फ नोड्स में घिरे परिधीय लिम्फोइड ऊतक के द्रव्यमान के अलावा, शरीर में "मुक्त" की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है, जो संयोजी ऊतक कैप्सूल, लिम्फोइड ऊतक में संलग्न नहीं होती है, जो जठरांत्र, श्वसन की दीवारों में स्थानीय होती है। और मूत्रजननांगी पथ और संक्रमण के खिलाफ बचाव के रूप में कार्य करता है।

इसे श्लेष्म झिल्ली से जुड़े लिम्फोइड ऊतक के रूप में जाना जाता है। ऊतक या तो फैलाना घुसपैठ के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, या गांठदार संचय के रूप में, एक बंद संयोजी ऊतक मामले से रहित होता है।

मनुष्यों में, ये भाषिक, पैलेटिन और ग्रसनी टॉन्सिल और छोटी आंत के पीयर के पैच, परिशिष्ट हैं

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का मुख्य प्रभावकारी तंत्र IgA वर्ग (sIgA) के स्रावी एंटीबॉडी का स्राव और परिवहन सीधे इसके उपकला की सतह पर होता है। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि अधिकांश लिम्फोइड ऊतक श्लेष्म झिल्ली में मौजूद होते हैं और आंतों में विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में होते हैं, क्योंकि बाहर से एंटीजन मुख्य रूप से श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करते हैं। इसी कारण से, IgA एंटीबॉडी शरीर में अन्य एंटीबॉडी आइसोटाइप के सापेक्ष सबसे बड़ी मात्रा में मौजूद होते हैं। म्यूकोसल से जुड़े लिम्फोइड ऊतक जिसका सुरक्षात्मक कार्य आईजीए के उत्पादन पर आधारित होता है, अक्सर एमएएलटी (म्यूकोसल से जुड़े लिम्फोइड टिशू) के रूप में संक्षिप्त होता है। एक धारणा है कि म्यूकोसल से जुड़े लिम्फोइड टिशू (MALT) एक विशेष स्रावी प्रणाली बनाते हैं जिसमें IgA और IgE को संश्लेषित करने वाली कोशिकाएँ प्रसारित होती हैं।

एक बार आंत में, एंटीजन विशेष उपकला कोशिकाओं के माध्यम से पीयर के पैच में प्रवेश करता है और एंटीजन-प्रतिक्रियाशील लिम्फोसाइटों को उत्तेजित करता है। सक्रियण के बाद, वे मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के माध्यम से लसीका के साथ गुजरते हैं, वक्ष वाहिनी में प्रवेश करते हैं, फिर रक्त में और लैमिना प्रोप्रिया में, जहां वे आईजीए-उत्पादक कोशिकाओं में बदल जाते हैं, और इस तरह के व्यापक वितरण के परिणामस्वरूप, वे रक्षा करते हैं सुरक्षात्मक एंटीबॉडी को संश्लेषित करके आंत का बड़ा क्षेत्र। इसी तरह की कोशिकाएं फेफड़े के लिम्फोइड ऊतक और अन्य श्लेष्म झिल्ली में भी केंद्रित होती हैं, जाहिरा तौर पर लिम्फ नोड्स के उच्च एंडोथेलियम के एमईएल-14-पॉजिटिव रिसेप्टर्स के समान होमिंग रिसेप्टर्स की मदद से। इस प्रकार, लसीकावत् ऊतक से रक्त और पीठ में लिम्फोसाइटों के प्रवासन को पोस्टकेपिलरी वेन्यूल्स में उच्च एंडोथेलियल कोशिकाओं की सतह पर स्थित होमिंग रिसेप्टर्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

9) जन्मजात प्रतिरक्षा की मुख्य कोशिकाओं और रोगजनकों की पहचान की विशेषताओं को सूचीबद्ध करें।

सहज प्रतिरक्षा शरीर में विदेशी और संभावित खतरनाक बायोमटेरियल (सूक्ष्मजीवों, प्रत्यारोपण, विषाक्त पदार्थों, ट्यूमर कोशिकाओं, वायरस से संक्रमित कोशिकाओं) को बेअसर करने की शरीर की क्षमता है, जो शरीर में इस बायोमटेरियल की पहली प्रविष्टि से पहले मौजूद है। सहज प्रतिरक्षा में सेलुलर (फागोसाइट्स, ग्रैन्यूलोसाइट्स) और ह्यूमरल (लाइसोजाइम, इंटरफेरॉन, पूरक प्रणाली, भड़काऊ मध्यस्थ) घटक होते हैं। एक स्थानीय गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को अन्यथा सूजन कहा जाता है।

10) अनुकूली प्रतिरक्षा की मुख्य कोशिकाएं। टी और बी लिम्फोसाइटों की एंटीजेनिक मान्यता की विशेषताएं।

1. टॉन्सिल की प्रतिरोधक क्षमता का सुरक्षात्मक अवरोध कार्य और स्थानीय अभिव्यक्तियाँ।

फागोसाइट्स, एक्सोसाइटोसिस, फागोसाइटोसिस का प्रवासन।

- कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के सुरक्षात्मक कारकों का विकास।

- एंटीबॉडी का स्राव

2. टॉन्सिल लिम्फोसाइटों के संवेदीकरण द्वारा प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया शुरू हो गई।

वह। वीडीपी के पास शक्तिशाली गैर-विशिष्ट और विशिष्ट रोगाणुरोधी सुरक्षा है।

लिम्फोएफ़िथेलियल ग्रसनी रिंग

- पैलेटिन टोंगसेल्स (1 और 2 टॉन्सिल)

- ग्रसनी टॉन्सिल (तीसरा टॉन्सिल)

- भाषाई टोंगडेल

- ट्यूब टोंगलेस

- गले के साइड रोल्स

- ग्रसनी की पिछली दीवार के रोम और दाने

- पिरिड साइनस के तल पर लिम्फोइड ऊतक का संचयन

पैलेटिन टॉन्सिल की संरचना - कैप्सूल, स्ट्रोमा, पैरेन्काइमा, उपकला आवरण

क्रिप्ट्स का भट्ठा जैसा लुमेन अप्रचलित और फटे हुए स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं से सेलुलर डिटरिटस से भरा होता है।

इन अंगों के पैरेन्काइमा का गठन लिम्फोइड टिशू द्वारा किया जाता है, जो कि लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और अन्य कोशिकाओं का एक रूपात्मक परिसर है जो जालीदार ऊतक के छोरों में स्थित होता है।

पैलेटिन टॉन्सिल की आयु विशेषताएं:

बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के दौरान टॉन्सिल का बढ़ता द्रव्यमान: टॉन्सिल का आकार दोगुना होकर 15 मिमी लंबा और 12 मिमी चौड़ा हो जाता है। जीवन के दूसरे वर्ष तक पूर्ण विकास। 8-13 वर्ष की आयु तक, वे सबसे बड़े होते हैं और 30 वर्ष तक ऐसे ही बने रह सकते हैं। 16-25 साल बाद इन्वॉल्वमेंट।

ग्रसनी टॉन्सिल और दो ट्यूबल टॉन्सिल श्वसन प्रकार के एकल-परत बहु-पंक्ति रोमक उपकला के साथ कवर किए गए हैं, जिसमें रोमक और गॉब्लेट कोशिकाएं शामिल हैं। उत्तरार्द्ध एककोशिकीय ग्रंथियां हैं और प्रतिक्रियाशील स्थितियों में प्रचुर मात्रा में श्लेष्म स्राव प्रदान करती हैं।

ग्रसनी टॉन्सिल की आयु विशेषताएं:

यू अन्य टॉन्सिल की तुलना में अधिक सक्रिय रूप से विकसित होता है और 2-3 वर्षों तक अपने पूर्ण विकास तक पहुंच जाता है। रोम की संख्या और उनकी अतिवृद्धि में वृद्धि के कारण 3-5 वर्ष की आयु में आयु विकास। 8-9 साल से जुड़ाव।

भाषाई टॉन्सिल

यू सिंगल, डबल, परिसर

यू 61 से 151 की राशि में फ्लैट या पहाड़ी ऊंचाई की उपस्थिति है

यू प्रत्येक उन्नयन में एक भट्ठा जैसी गुहा-लकुना की ओर जाने वाला एक उद्घाटन होता है, जो जीभ की मोटाई में 2-4 मिमी तक फैला होता है

यू थैली की दीवार की मोटाई लसिकाभ ऊतक की बनी होती है

यू स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला के साथ पंक्तिबद्ध

भाषाई टॉन्सिल के क्रिप्ट व्यावहारिक रूप से सेलुलर डिटरिटस से मुक्त होते हैं, क्योंकि छोटी लार ग्रंथियों के नलिकाएं इन क्रिप्ट्स के तल में खुलती हैं, जिनमें से रहस्य मृत कोशिकाओं द्वारा धोया जाता है।

भाषाई टॉन्सिल की आयु विशेषताएं:

वयस्कों की तुलना में बच्चों में लसीकाभ ऊतक कम स्पष्ट होता है। शैशवावस्था में, इसमें लगभग 60 लिम्फोइड नोड्यूल होते हैं, बचपन में - 80 तक, किशोरावस्था में - 90 तक। वृद्धावस्था में, लिम्फोइड ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।

क्षेत्रीय लसीका
सिस्टम (फीचर-1): लिम्फोएफ़िथेलियल ग्रसनी वलय, लिम्फोइड तत्वों (टॉन्सिल) के बड़े संचय से मिलकर और श्वसन और आहार पथ के चौराहे पर स्थित होता है, जहां एंटीजेनिक उत्तेजना सबसे अधिक स्पष्ट होती है।

क्षेत्रीय लसीका
सिस्टम (फीचर-2):

श्लेष्म झिल्ली से जुड़े बिखरे हुए अनकैप्सुलेटेड लिम्फोइड तत्व। ब्रोंची, आंतों और यकृत, मूत्र पथ, नाक गुहा से जुड़े लिम्फोइड ऊतक।

तीव्र ओटिटिस मीडिया- यूस्टेशियन ट्यूब, टिम्पेनिक कैविटी, केव और मास्टॉयड कोशिकाओं की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन।

एटियलजि।

ARI और इन्फ्लूएंजा वायरस।

संक्रमण के स्रोतों में वनस्पतियों की सक्रियता - ग्रसनी में

टॉन्सिल, परानासल साइनस, हिंसक दांत।

खसरा, स्कार्लेट ज्वर, तपेदिक के प्रेरक एजेंट ...

रोगजनन।

मध्य कान की गुहाओं का ट्यूबोजेनिक संक्रमण।

म्यूकोसल बाधाओं के सुरक्षात्मक गुणों में कमी (यह

शरीर को ठंडा करने में योगदान देता है, ईएनटी - अंग)।

प्रतिरक्षा स्थिति का कमजोर होना, शरीर का संवेदीकरण।

ओटिटिस का विकास इसमें योगदान देता है:

यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन (वेंटिलेशन की कमी और

जल निकासी)।

एडेनोइड्स की उपस्थिति, टॉन्सिल के हाइपरप्लासिया, विकृति

नाक का पर्दा।

के एल ए एस एस आई एफ आई सी ए सी और आई

बच्चों में ओ टी और टी।

4.1। ओटिटिस नवजात।

4.2। एक्सयूडेटिव - हाइपरप्लास्टिक ओटिटिस मीडिया।

4.3। अव्यक्त purulent otoanthritis।

4.4। एक्यूट प्यूरुलेंट ओटिटिस मीडिया (प्रकट)।

4.5। आवर्तक एलर्जी मध्यकर्णशोथ।

4.6। बचपन के संक्रमण में ओटिटिस।

ओटिटिस नवजात।

बच्चा बेचैन है, खाने से इंकार करता है - एक अभिव्यक्ति

छोटे और चौड़े निगलने में दर्द होना

Eustachian ट्यूब, दर्दनाक संवेदनाओं का विकिरण।

ट्रैगस के कारण दर्दनाक (सकारात्मक) प्रतिक्रिया

श्रवण नहर की विकृत हड्डी।

सूजन, एडिमा के कारण तापमान में वृद्धि

कान की गुहा के myxoid ऊतक।

ओटोस्कोपिक रूप से - टिम्पेनिक झिल्ली गुलाबी, मैट है।

एक्सयूडेटिव - हाइपरप्लास्टिक ओटिटिस मीडिया।

बच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ 3 महीने की उम्र में होता है

एक्सयूडेटिव डायथेसिस की अभिव्यक्तियाँ।

ऊपरी से तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया

श्वसन पथ, प्रचुर मात्रा में श्लेष्म में व्यक्त

नाक से और छिद्रित के माध्यम से सीरस निर्वहन

हाइपरप्लास्टिकिटी के कारण कान के पर्दे का खुलना -

तन्य गुहा की श्लेष्मा झिल्ली।

रिलैप्स खाद्य संवेदीकरण से जुड़े हैं।

आवर्तक एलर्जी मध्यकर्णशोथ।

सक्रिय रूप से लसीका विकसित करने वाले बच्चों में विकसित होता है -

ग्रसनी की उपकला प्रणाली, एडेनोओडाइटिस की उपस्थिति के साथ,

एलर्जी की स्थिति का इतिहास।

कान की गुहा में सीरस सामग्री जमा होती है।

छिद्रित (मुख्य रूप से) और में प्रकट

गैर छिद्रित रूप।

ओटोस्कोपिक रूप से - टिम्पेनिक झिल्ली में छिद्र,

रिलैप्स पर परिवर्तन (लगभग त्रैमासिक)

एक दोष में। जीर्ण mesotympanitis का गठन।

गैर-छिद्रपूर्ण रूपों के साथ, यह स्थिर हो जाता है

सेक्रेटरी ओटिटिस मीडिया।

इलाज।

नाक में: वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर, कसैला, रोगाणुरोधी, एंटी-

वायरल दवाएं।

कान में: ज्वरनाशक, एनाल्जेसिक।

गैर-छिद्रित ओटिटिस के साथ - मुख्य रूप से शराब

समाधान (70%)।

वेध के साथ - हार्मोनल, decongestant,

रोगाणुरोधी एजेंट।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पैरामीटल नाकाबंदी।

पैरासेन्टेसिस।

फिजियोथेरेपी।

हालत के अनुसार पैरेंट्रल एंटी-इंफ्लेमेटरी उपचार

बीमार।

पैरासेन्टेसिस के लिए संकेत।

पैरासेन्टेसिस- खिंचाव का सीमित पंचर (कट)।

पीठ में tympanic membrane के हिस्से

निचला चतुर्भुज।

तीव्र गैर-छिद्रित ओटिटिस की प्रगति।

भूलभुलैया जलन के लक्षण

(चक्कर आना, निस्टागमस)।

चेहरे की तंत्रिका में जलन के लक्षण।

सेरेब्रल लक्षण।

ओटोजेनिक नशा।

प्रश्न 3। 3. नाक में चोट लगना नाक की त्वचा में चोट लगने के निशान, खरोंच, घर्षण, घाव के रूप में होते हैं।नाक के घाव विभिन्न प्रकार के त्वचा के घावों के रूप में आते हैं जो नाक गुहा में प्रवेश नहीं करते हैं; चोट बाहरी नाक के एक हिस्से में दोष के साथ हो सकती है, अक्सर सील या पंख। नाक के मर्मज्ञ घाव हड्डी और कार्टिलाजिनस कंकाल को नुकसान के साथ होते हैं, जो एक जांच के साथ घाव को महसूस करके निर्धारित किया जाता है। नाक के आंतरिक ऊतक अक्सर श्लेष्म झिल्ली के खरोंच और घर्षण के रूप में एक सीमित सीमा तक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, आमतौर पर नाक सेप्टम का पूर्वकाल भाग। यदि कोई संक्रमण ऐसे घावों में प्रवेश करता है, तो नाक सेप्टम का पेरिचोंड्राइटिस हो सकता है। नाक की चोटें अक्सर पीठ के विभिन्न हिस्सों को नुकसान के साथ होती हैं। ज्यादातर मामलों में, फ्रैक्चर नाक की हड्डियों और नाक पट को नुकसान पहुंचाते हैं। गंभीर चोटों के साथ, ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया और परानासल साइनस की दीवारों का फ्रैक्चर होता है। मामूली चोटों से होने वाली क्षति आमतौर पर नाक के पूर्णांक ऊतकों तक सीमित होती है; अधिक महत्वपूर्ण चोटों के साथ, एक नियम के रूप में, नाक के नरम ऊतक, हड्डियां और उपास्थि एक साथ प्रभावित होते हैं; कभी-कभी गंभीर और व्यापक चोटों के साथ, नाक का दक्षिणी आवरण बरकरार रहता है। गनशॉट घाव नाक के आंशिक या पूर्ण टुकड़ी के साथ होते हैं। निदान। यह पैल्पेशन और प्रोबिंग, एंडोस्कोपी और रेडियोग्राफिक परीक्षा की बाहरी परीक्षा के डेटा पर आधारित है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, एक ऑक्यूलिस्ट, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और प्रयोगशाला डेटा द्वारा एक परीक्षा की जाती है। चोट के समय सदमा, मतली, उल्टी और बेहोशी हो सकती है। इन लक्षणों में से प्रत्येक एक कसौटी और संभवतः एक बेसल खोपड़ी फ्रैक्चर की ओर इशारा करता है, जिसके लिए न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और उपचार की आवश्यकता होती है। रक्तस्राव बाहरी और नाक गुहा से हो सकता है। आमतौर पर यह चोट के तुरंत बाद अपने आप बंद हो जाता है, हालांकि, अगर एथमॉइड धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो नाक से रक्तस्राव अधिक प्रचुर मात्रा में होता है और नाक के टैम्पोनैड के बाद ही प्रज्वलित होगा। परीक्षा और पल्पेशन के दौरान, चोट के क्षेत्र में ऊतकों की एक दर्दनाक edematous सूजन निर्धारित की जाती है, जो कई दिनों तक बनी रहती है। पार्श्व या पीछे की ओर विस्थापन के साथ नाक के पुल की बाहरी विकृति निश्चित रूप से नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर का संकेत देती है। जब ऐसे मामलों में महसूस किया जाता है, तो नाक के पीछे और ढलानों पर हड्डी का उभार निर्धारित होता है। उपचर्म वायु क्रेपिटस की उपस्थिति श्लेष्म झिल्ली के टूटने के साथ एथमॉइड हड्डी के फ्रैक्चर को इंगित करती है। जब आप अपनी नाक साफ करते हैं, तो चेहरे की त्वचा के नीचे घायल ऊतक के माध्यम से नाक से हवा प्रवेश करती है। नाक से शराब आना छलनी की प्लेट के फ्रैक्चर का संकेत देता है। राइनोस्कोपी के साथ, नाक की दीवारों के विन्यास के कुछ उल्लंघनों को नोट किया जा सकता है। चोट के बाद पहले घंटों और दिनों में उपचार प्रभावी होता है। घायल ऊतकों से खून बहना बंद होना चाहिए। एंटी-टेटनस सीरम लगाना जरूरी है। नाक के पिछले हिस्से के पार्श्व विस्थापन के साथ नाक की हड्डी के टुकड़ों में कमी दाहिने हाथ के अंगूठे से की जाती है। उंगली के दबाव का बल महत्वपूर्ण हो सकता है। टुकड़ों को सामान्य स्थिति में ले जाने के क्षण में, एक विशिष्ट क्रंच सुनाई देता है। कभी-कभी संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन चोट के क्षेत्र में नोवोकेन के समाधान को इंजेक्ट करना या अल्पकालिक संज्ञाहरण के तहत एक ऑपरेशन करना बेहतर होता है, यह देखते हुए कि कमी में 2-3 सेकंड लगते हैं। कमी के बाद, टुकड़ों को ठीक करने के लिए नाक के दोनों हिस्सों में से एक का पूर्वकाल टैम्पोनैड करना आवश्यक है। पूर्वकाल तीव्रसम्पीड़न yavl के लिए संकेत। हड्डी के टुकड़े की गतिशीलता। हड्डियों के कई फ्रैक्चर के साथ, टैम्पोन का उपयोग पैराफिन में भिगोए हुए अरंडी के साथ किया जाता है।

टिकट 13.

प्रश्न 1। गलतुण्डिका।टॉन्सिल में 16-18 गहरे स्लिट होते हैं, जिन्हें लैकुने या क्रिप्ट्स कहा जाता है। टॉन्सिल की बाहरी सतह घने रेशेदार झिल्ली (कैप्सूल) के माध्यम से ग्रसनी की पार्श्व दीवार से जुड़ी होती है। कई संयोजी ऊतक फाइबर कैप्सूल से टॉन्सिल पैरेन्काइमा तक जाते हैं, जो क्रॉसबार (ट्रेबेकुले) द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं, जो घने लूप वाले नेटवर्क का निर्माण करते हैं। इस नेटवर्क की कोशिकाएं लिम्फोसाइटों के द्रव्यमान से भरी होती हैं, जो कि रोम में जगह-जगह बनती हैं; अन्य कोशिकाएँ भी यहाँ पाई जाती हैं - मास्ट, प्लाज़्मा इत्यादि। कई स्थानों पर। लैकुने के लुमेन में, अलग-अलग एपिथेलियम के साथ, जो तथाकथित टॉन्सिल प्लग, माइक्रोफ्लोरा, लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल आदि का आधार बनता है। पैलेटिन टॉन्सिल भी झिल्ली के एक सपाट तह (उसकी तह) से ढका होता है। टॉन्सिल के ऊपरी ध्रुव की संरचना इस संबंध में विशेष रूप से प्रतिकूल है, यहीं पर सूजन विकसित होती है। बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों की प्रणालियों से रक्त की आपूर्ति। उनके पास लसीका वाहिकाओं को जोड़ना नहीं है।त्रिकोणीय निचे में पैलेटिन मेहराब के बीच पैलेटिन टॉन्सिल (1 और 2) हैं। एक ही प्रकार के ग्रसनी के लिम्फैडेनोइड ऊतक की हिस्टोलॉजिकल संरचना - एम / डी संयोजी ऊतक फाइबर उनके गोलाकार समूहों के साथ लिम्फोसाइटों का एक द्रव्यमान है, जिसे रोम कहा जाता है।

2. वेस्टिबुलर विकारों के नैदानिक ​​निदान के तरीके। चक्कर आने की शिकायतों की उपस्थिति का पता लगाएं: आस-पास की वस्तुओं या अपने स्वयं के शरीर की गति की भावना, चाल में गड़बड़ी, एक दिशा या दूसरी दिशा में गिरना, क्या मतली और उल्टी थी, क्या सिर की स्थिति में बदलाव के साथ चक्कर आना बढ़ जाता है। रोग का एनामनेसिस लीजिए। रोमबर्ग स्थिति में स्थिरता का अध्ययन। a) विषय खड़ा है, पैर की उंगलियां और एड़ी एक साथ हैं, हाथ छाती के स्तर पर फैले हुए हैं, उंगलियां अलग फैली हुई हैं, आंखें बंद हैं। यदि भूलभुलैया का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो विषय निस्टागमस के विपरीत दिशा में गिर जाएगा: की हार भूलभुलैया गिरने की दिशा बदल देती है, वही जब सिर को दाईं ओर मोड़ते हैं, जबकि विपरीत दिशा में गिरने की दिशा के पैटर्न को बनाए रखते हैं। एक सीधी रेखा और पार्श्व में चालें। ए) सीधी रेखा में। बंद आंखों वाला विषय - लाइन से सीधे पांच कदम आगे बढ़ता है और बिना मुड़े पांच कदम पीछे हट जाता है। यदि वेस्टिबुलर विश्लेषक का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो विषय निस्टागमस के विपरीत दिशा में एक सीधी रेखा से विचलित होता है, यदि सेरिबैलम बिगड़ा हुआ है - घाव की दिशा में बी) फ्लैंक गैट। व्यक्ति अपने दाहिने पैर को दाईं ओर रखता है, फिर अपना बायाँ पैर रखता है और इस तरह पाँच कदम उठाता है, और फिर इसी तरह पाँच कदम बाईं ओर ले जाता है। यदि वेस्टिबुलर विश्लेषक परेशान है, तो विषय दोनों दिशाओं में अच्छी तरह से एक पार्श्व चाल करता है, यदि सेरिबैलम परेशान है, तो वह गिरने के कारण घाव की दिशा में प्रदर्शन नहीं कर सकता है। सूचकांक परीक्षण। डॉक्टर विषय के विपरीत बैठता है, अपनी बाहों को छाती के स्तर पर फैलाता है, तर्जनी को बढ़ाया जाता है, बाकी को मुट्ठी में बंद कर दिया जाता है। विषय के हाथ उसके घुटनों पर हैं, उंगलियां एक समान स्थिति में हैं। विषय, अपने हाथों को ऊपर उठाते हुए, तर्जनी की पार्श्व सतहों के साथ डॉक्टर की तर्जनी में घुसना चाहिए। सबसे पहले, विषय 3 बार अपनी आँखें खोलकर करता है, फिर अपनी आँखें बंद करके। भूलभुलैया की सामान्य स्थिति में, यह डॉक्टर की उंगलियों में पड़ता है, अगर भूलभुलैया का उल्लंघन किया जाता है, तो यह न्यस्टागमस के विपरीत दिशा में दोनों रनों को याद करता है। यदि सेरिबैलम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो यह गेंद के पक्ष में एक हाथ (बीमारी की तरफ) से चूक जाता है। Adiadochokinesis अनुमस्तिष्क रोग का एक विशिष्ट लक्षण है। विषय रोमबर्ग स्थिति में खड़ा होता है और दोनों हाथों से सुपारी और उच्चारण करता है। सेरिबैलम के कार्य के उल्लंघन में, क्रमशः प्रभावित पक्ष पर हाथ की तेज कमी होती है। सहज निस्टागमस की पहचान। परीक्षक विषय के विपरीत बैठता है, अपनी एच उंगली को 60-70 सेमी की दूरी पर उनके सामने विषय की आंखों के स्तर पर लंबवत सेट करता है और उसे उंगली को देखने के लिए कहता है। इस मामले में, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि आंखों का अपहरण (इस मामले में दाईं ओर) 40-45 ° से अधिक न हो, क्योंकि आंखों की मांसपेशियों के ओवरस्ट्रेन के साथ नेत्रगोलक की मरोड़ हो सकती है। किसी दिए गए स्थिति में, न्यस्टागमस की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है। यदि सहज निस्टागमस होता है, तो इसकी विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं। कैलोरी परीक्षण। विषय से पता करें कि उसे मध्य कान का रोग था या नहीं। फिर आपको एक ओटोस्कोपी आयोजित करने की आवश्यकता है। टाइम्पेनिक झिल्ली में वेध की अनुपस्थिति में, आप कैलोरी परीक्षण के लिए आगे बढ़ सकते हैं। डॉक्टर जेनेट के सिरिंज में 25 के तापमान पर 100 मिलीलीटर पानी खींचता है। विषय बैठता है, उसका सिर 60 तक झुका हुआ है "(जबकि क्षैतिज अर्धचालक नहर एक लंबवत विमान में स्थित है)। जेट को अपने पीछे-ऊपरी के साथ निर्देशित करना दीवार। कान में पानी की शुरूआत के अंत से निस्टागमस की शुरुआत तक का समय निर्धारित करें - अव्यक्त अवधि (सामान्य रूप से यह 25-30 एस है)। जब बाएं को धोते हैं - दाईं ओर) 60- की दूरी पर आँखों से 70 सेमी, फिर आँखें सीधी और दाईं ओर स्थिर होती हैं। आँखों की प्रत्येक स्थिति में निस्टागमस का निर्धारण करने के बाद, डिग्री के अनुसार निस्टागमस की ताकत दर्ज की जाती है: यदि यह केवल आँखों को मोड़ने पर मौजूद है धीमे घटक की ओर, तो इसकी शक्ति 1 डिग्री, यदि तीव्र घटक की ओर देखने पर भी न्यस्टागमस बना रहता है, तो यह उच्चतम डिग्री III है, लेकिन यदि यह इस अपहरण में अनुपस्थित है, और सीधे देखने पर प्रकट होता है, तो यह II है डिग्री। न्यस्टागमस की विशेषता विमान, दिशा, आयाम, गति से भी होती है; फिर टकटकी को तेज घटक की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है और निस्टागमस की अवधि निर्धारित की जाती है। प्रायोगिक निस्टागमस की सामान्य अवधि 30-60 सेकंड है। घूर्णी परीक्षण। विषय एक कुंडा कुर्सी पर बैठता है। रुकने के बाद, क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहरों में एंडोलिम्फ करंट सफ़ाई द्वारा दाईं ओर होगा; इसलिए, निस्टागमस का धीमा घटक भी दाईं ओर होगा और निस्टागमस (तेज घटक) की दिशा बाईं ओर होगी। कुर्सी के रुकने के तुरंत बाद, विषय को जल्दी से अपना सिर उठाना चाहिए और उंगलियों पर टकटकी लगानी चाहिए, जो उसकी आंखों से 60-70 सेमी की दूरी पर हैं।

प्रश्न 3. (पृ. 189)

टिकट 14.

प्रश्न 1। 1. स्वरयंत्र की शारीरिक रचना। स्वरयंत्र श्वसन नली का बढ़ा हुआ प्रारंभिक भाग है, जो इसके ऊपरी भाग से खुलता है: ग्रसनी में, और इसके निचले भाग के साथ श्वासनली में गुजरता है। यह गर्दन की सामने की सतह पर हाइपोइड हड्डी के नीचे स्थित है। कंकाल, या स्वरयंत्र का कंकाल, आकार में एक छोटा पिरामिड जैसा दिखता है, इसमें स्नायुबंधन द्वारा जुड़े उपास्थि होते हैं। उनमें से तीन अयुग्मित हैं: एपिग्लॉटिक, थायरॉयड, Cricoid और तीन युग्मित: arytenoid, corniculate, पच्चर के आकार का। आधार, स्वरयंत्र के कंकाल की नींव क्राइकॉइड उपास्थि है। इसके सामने, संकरा, भाग को चाप कहा जाता है, और पीछे, विस्तारित, को सील या प्लेट कहा जाता है। क्राइकॉइड उपास्थि की पार्श्व सतहों पर एक चिकनी मंच के साथ गोल छोटी ऊँचाई होती है - थायरॉयड उपास्थि के जोड़ का स्थान। क्राइकॉइड उपास्थि के पूर्वकाल और पार्श्व अर्धवृत्त के ऊपर सबसे बड़ा, थायरॉयड, उपास्थि है। क्राइकॉइड उपास्थि और थायरॉयड उपास्थि के चाप के बीच शंक्वाकार स्नायुबंधन द्वारा बनाई गई एक विस्तृत खाई है। मध्य रेखा के साथ उपास्थि के ऊपरी किनारे के क्षेत्र में एक पायदान है। .थायरॉइड उपास्थि की प्लेटों के पीछे के निचले और ऊपरी कोने लंबी संकीर्ण प्रक्रियाओं - सींगों के रूप में खींचे जाते हैं। निचले सींग छोटे होते हैं, अंदर की तरफ उनके पास क्राइकॉइड कार्टिलेज से जुड़ने के लिए एक आर्टिकुलर सतह होती है। ऊपरी सींग हयॉइड हड्डी की ओर गाढ़े होते हैं। थायरॉइड उपास्थि की प्लेटों की बाहरी सतह पर तिरछी दिशा में पीछे से आगे और ऊपर से नीचे की ओर एक तिरछी रेखा होती है। इसमें 3 मांसपेशियां जुड़ी होती हैं: स्टर्नोथायरॉइड-जैसी, थायरॉइड-हायॉइड और पीछे से तिरछी रेखा के निचले ग्रसनी कंस्ट्रिक्टर इसके तंतुओं के हिस्से के साथ शुरू होते हैं। तिरछी रेखा के ऊपरी छोर पर, एक गैर-स्थायी थायरॉयड उद्घाटन होता है, जिसके माध्यम से बेहतर स्वरयंत्र धमनी गुजरती है। थायरॉइड उपास्थि की प्लेटों द्वारा गठित कोण की आंतरिक सतह पर, एक ऊँचाई होती है जिससे मुखर सिलवटों के पूर्वकाल सिरे जुड़े होते हैं। तीसरा अप्रकाशित उपास्थि, एपिग्लॉटिक, इसके आकार में एक फूल की पंखुड़ी जैसा दिखता है। इसकी एक पंखुड़ी और एक तना होता है। एरिटेनॉइड उपास्थि मध्य रेखा के किनारों पर क्रिकॉइड उपास्थि की प्लेट (दस्ताने) के ऊपर सममित रूप से स्थित होती है, उनमें से प्रत्येक में एक अनियमित त्रिपक्षीय पिरामिड का आकार होता है, जिसका शीर्ष ऊपर की ओर, कुछ हद तक पीछे और औसत दर्जे का होता है, और आधार arytenoid उपास्थि पर चाबुक के आकार का उपास्थि की कलात्मक सतह पर स्थित है, चार सतहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पार्श्व, औसत दर्जे का, अवर और श्रेष्ठ। पार्श्व सतह पर एक ऊंचाई-पहाड़ी, पूर्वकाल और नीचे की ओर है, जहां से एक धनुषाकार स्कैलप होता है, इस सतह को एक ऊपरी त्रिकोणीय खात में विभाजित करता है, जहां ग्रंथियां रखी जाती हैं, और एक निचला, या तिरछा, खात। की औसत दर्जे की सतह एरीटेनॉइड कार्टिलेज आकार में छोटा होता है और धनु दिशा में निर्देशित होता है। उपास्थि की सामने की सतह एक श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती है, पीछे से स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को सीमित करती है और इसमें त्रिकोणीय आकार होता है। आधार के कोनों से, पूर्वकाल और बाहरी पेशी प्रक्रियाओं को अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है। उपास्थि के आधार की निचली सतह क्राइकॉइड उपास्थि की प्लेट की ऊपरी सतह के साथ जुड़ती है। स्पैनॉइड उपास्थि आर्यिपिग्लॉटिक तह की मोटाई में स्थित हैं। कॉर्निकुलेट कार्टिलेज छोटे, शंक्वाकार आकार के होते हैं, जो आर्यटेनॉइड कार्टिलेज के ऊपर स्थित होते हैं। सीसमाइड कार्टिलेज आकार, आकार और स्थिति में अस्थिर होते हैं, छोटे वाले अक्सर चेर्नॉइड के शीर्ष और कॉर्निकुलेट कार्टिलेज के बीच, आर्यटेनोइड्स के बीच या मुखर सिलवटों के पूर्वकाल भाग में स्थित होते हैं। स्वरयंत्र की मांसपेशियां। स्वरयंत्र की बाहरी और आंतरिक मांसपेशियां होती हैं। पहले में तीन जोड़ीदार मांसपेशियां शामिल हैं जो एक निश्चित स्थिति में अंग को ठीक करती हैं, इसे ऊपर उठाती हैं और कम करती हैं: 1) पेक्टोरल-हाइपॉइड 2) स्टर्नोथायरॉइड 3) थायरॉइड-हायॉइड। ये मांसपेशियां स्वरयंत्र की पूर्वकाल और पार्श्व सतह पर स्थित होती हैं। स्वरयंत्र की गति अन्य युग्मित मांसपेशियों द्वारा भी की जाती है, जो ऊपर से हाइपोइड हड्डी से जुड़ी होती हैं, अर्थात्: मैक्सिलोहायॉइड, स्टाइलोहायॉइड और डिगैस्ट्रिक। स्वरयंत्र की आंतरिक मांसपेशियां, उनमें से सात हैं, उनके कार्य के अनुसार निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1. युग्मित पश्च क्रिकोएरीटेनॉइड मांसपेशी प्रेरणा के दौरान स्वरयंत्र के लुमेन का विस्तार करती है, जो मांसपेशियों की प्रक्रियाओं के विस्थापन के कारण होता है। arytenoid उपास्थि पश्च और मध्य में। 2. तीन मांसपेशियां जो स्वरयंत्र के लुमेन को संकीर्ण करती हैं और जिससे आवाज का कार्य सुनिश्चित होता है: पार्श्व क्राइकॉइड (स्टीम रूम) क्राइकॉइड उपास्थि की पार्श्व सतह पर शुरू होता है और आर्यटेनॉइड उपास्थि की पेशी प्रक्रिया से जुड़ा होता है। इसके संकुचन के साथ, आर्यटेनॉइड उपास्थि की मांसपेशियों की प्रक्रियाएं पूर्वकाल और आवक में चलती हैं, मुखर सिलवटें पूर्वकाल के दो-तिहाई में बंद हो जाती हैं; अनुप्रस्थ आर्यटेनॉइड अयुग्मित आर्यटेनॉइड कार्टिलेज के बीच स्थित होता है, इस मांसपेशी के संकुचन के साथ, आर्यटेनॉइड कार्टिलेज एक दूसरे के पास आते हैं। पीछे के तीसरे भाग में ग्लोटिस को बंद करना। इस पेशी के कार्य को युग्मित तिरछी एरीटेनॉइड पेशी द्वारा बढ़ाया जाता है। 3. दो मांसपेशियां मुखर सिलवटों को खींचती हैं: ए) थायरॉयड के आकार का, जिसमें दो भाग होते हैं। बाहरी भाग समतल, चतुष्कोणीय आकार का होता है, जो स्वरयंत्र के पार्श्व खंडों में स्थित होता है, जो बाहर से थायरॉयड उपास्थि की प्लेट से ढका होता है। दूसरा भाग आदमी की थायरॉयड के आकार की आंतरिक मुखर मांसपेशी है। जब यह मांसपेशी सिकुड़ती है, तो मुखर तह मोटी और छोटी हो जाती है। Cricoid पेशी जब यह पेशी सिकुड़ती है, तो थायरॉयड उपास्थि आगे की ओर झुक जाती है, जिससे वोकल फोल्ड्स खिंच जाते हैं और ग्लोटिस संकरा हो जाता है।4. एपिग्लॉटिस को कम करना और इसे पीछे की ओर झुकाना दो मांसपेशियों द्वारा किया जाता है: ए) स्कूप-एपिग्लॉटिक स्टीम रूम बी) शील्ड-एपिग्लॉटिक स्टीम मसल।

प्रश्न 2। 2. एंटीराइट।एंट्रम एम्पाइमा के गठन को श्रवण ट्यूब के माध्यम से मवाद के बहिर्वाह में देरी, गुफा की नाकाबंदी और अटारी क्षेत्र में जेब से सुविधा होती है। लक्षण। अमृत ​​की विशेषता विपुल और लंबे समय तक पीप आना है, टिम्पेनिक झिल्ली की लगातार घुसपैठ, मुख्य रूप से पश्च बेहतर चतुर्भुज में, जहां अक्सर शीर्ष पर एक फिस्टुला के साथ एक पैपिलरी लाल-बैंगनी फलाव होता है, जिसके माध्यम से मवाद लगातार लीक होता है। ऊपरी पीछे की दीवार का लेखन भी विशेषता है, श्रवण नहर की दीवार और टाइम्पेनिक झिल्ली के बीच के कोण को चिकना करना और गुफा की पूर्वकाल की दीवार के पेरीओस्टाइटिस का संकेत देना। तंत्रिका तंत्र के अन्य लक्षण (उनींदापन, सुस्ती, सतर्क नज़र, पल्पब्रल विदर, मेनिंगिज़्म), पाचन तंत्र (बार-बार उल्टी, दस्त) और निर्जलीकरण के संकेत (जीभ और होंठों का सूखापन, त्वचा की मरोड़ में कमी और वजन कम होना)। डी और ए जी और ओ जेड एक विशिष्ट ओटोस्कोपिक चित्र और लगातार विषाक्तता उपचार की घटना के आधार पर स्थापित किया गया है। एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ एंथ्रोपंक्चर विधि। एंथ्रोटॉमी। बच्चे को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है, सहायक उसके सिर को स्वस्थ दिशा में घुमाता है। कान के पीछे कोमल ऊतक चीरा, 15 सेमी लंबा, बहुत कम नहीं, पीछे के कान की धमनी में चोट से बचने के लिए। एंट्रम बाहरी श्रवण नहर के पीछे के बेहतर कोण के ऊपर और पीछे स्थित है। एंट्रम को खोलने के लिए एक तेज हड्डी के चम्मच का उपयोग किया जाता है। एंट्रम से पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों को हटाने के बाद, जिसे सावधानी से भी किया जाता है ताकि ड्यूरा मेटर और चेहरे की तंत्रिका को नुकसान न पहुंचे, ज़ाइगोमैटिक की ओर अच्छी तरह से विकसित कोशिकाओं को खोलना आवश्यक है। बाहरी श्रवण नहर के ऊपर की प्रक्रिया। एंट्रम के ऊपर के नरम ऊतकों में घुसपैठ हो सकती है, पेरिओस्टेम उजागर हो जाता है, कॉर्टिकल परत खड़ी हो जाती है, हड्डी मटमैली, भुरभुरी होती है, और एंट्रम मवाद से भर जाता है। अन्य मामलों में, कॉर्टिकल परत का परिगलन पाया जाता है, हड्डी से खून बह रहा है, और पूरे खंडों में चम्मच से हटा दिया जाता है। थोड़ा मवाद है।

प्रश्न 3। 3. सिफलिस और तपेदिक में ऊपरी श्वसन पथ के घावों का क्लिनिक और निदान। नाक उपदंश प्राथमिक काठिन्य, द्वितीयक और तृतीयक अभिव्यक्तियों के रूप में होता है। कठोर चेंकर दुर्लभ है और नाक के प्रवेश द्वार पर, उसके पंखों पर और नाक पट की त्वचा पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। नाक के इन क्षेत्रों का संक्रमण अक्सर उंगली से त्वचा को चोटिल करने से होता है। एल / वाई स्पर्श करने के लिए सूजन और दर्द रहित हो जाते हैं। जब नाक के वेस्टिब्यूल के क्षेत्र में देखा जाता है, तो एक चिकनी, दर्द रहित कटाव निर्धारित होता है, कटाव के किनारों में एक रोलर जैसा मोटा होना होता है, नीचे एक चिकना लेप होता है। कटाव के तहत पैल्पेशन एक उपास्थि घनत्व घुसपैठ का पता चलता है।नाक क्षेत्र में माध्यमिक उपदंश इरिथेमा और पपल्स के रूप में पाए जाते हैं। एरीथेमा हमेशा श्लेष्म झिल्ली की सूजन और खूनी-सीरस या श्लेष्म स्राव की उपस्थिति के साथ होता है। एक बच्चे में एक सिफिलिटिक प्रकृति की बहती हुई नाक लंबी और लगातार होती है। जब स्राव सूख जाता है और पपड़ी बन जाती है तो नाक से सांस लेना मुश्किल होता है। पैपुलर चकत्ते बाद में दिखाई देते हैं और नाक प्रवेश चाकू पर स्थानीयकृत होते हैं, कम बार नाक गुहा में। उपदंश का तृतीयक रूप अधिक बार फैलाना घुसपैठ या क्षय के साथ मसूड़ों के गठन के साथ देखा जाता है। गुम्मा को श्लेष्म झिल्ली में स्थानीयकृत किया जा सकता है, पेरीओस्टेम और उपास्थि में हड्डी में, जबकि हड्डी के ऊतकों का परिगलन प्रच्छादक के गठन के साथ होता है। अक्सर, तृतीयक सिफलिस में प्रक्रिया नाक पट और नाक के निचले हिस्से के हड्डी खंड में स्थानीयकृत होती है। बाद के मामले में, गुम्मा के क्षय के दौरान, मौखिक गुहा के साथ संचार हो सकता है। अग्रणी दर्द सिंड्रोम है। मरीजों को नाक, माथे, आंखों के सॉकेट में तेज दर्द की शिकायत होती है। एक हड्डी के घाव के साथ, एक बदबूदार गंध दर्द में शामिल हो जाती है, और हड्डी के अनुक्रमक अक्सर नाक से निर्वहन में पाए जा सकते हैं। नतीजतन, नाक एक काठी के आकार का हो जाता है। निदान। नाक के वेस्टिब्यूल के एक कठोर चेंकर को एक फोड़े से अलग किया जाना चाहिए। हालांकि, एक फोड़े के साथ, केंद्र में क्षय के साथ सीमित छाले निर्धारित होते हैं। माध्यमिक सिफलिस के साथ, निदान होंठों पर, मुंह और गुदा में पपल्स की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है। तृतीयक कला में। प्रक्रिया का विकास, निदान का आधार वासरमैन प्रतिक्रिया और ऊतक के एक टुकड़े की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा है। स्वरयंत्र का संक्रमण भोजन या किसी वस्तु के साथ आघात के परिणामस्वरूप हो सकता है।द्वितीयक चरण खुद को इरिथेमा के रूप में प्रकट करता है, साथ ही पपल्स और विस्तृत कंडिलोमा के रूप में भी। स्वरयंत्र के द्वितीयक सिफलिस का निदान लैरींगोस्कोपी के डेटा पर आधारित है और साथ ही, ऑरोफरीनक्स और अन्य अंगों के अस्तर के क्षेत्र में एक ही प्रक्रिया की उपस्थिति है। स्वरयंत्र के उपदंश की तृतीयक अवस्था 30 से 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में होती है। गुम्मा मुख्य रूप से एपिग्लॉटिस पर स्थानीयकृत होता है। लक्षण: नाक से अत्यधिक स्राव, पपड़ी, भरी हुई नाक की अनुभूति। घुसपैठ के विघटन और अल्सर के गठन के साथ, मवाद प्रकट होता है, नाक में पपड़ी के संचय का पता चलता है। निदान। यदि रोगी के फेफड़े, स्वरयंत्र, जोड़ों में तपेदिक की प्रक्रिया है, तो यह मुश्किल नहीं है। विभेदक निदान नाक के सिफिलिटिक घाव (तृतीयक उपदंश) के साथ किया जाना चाहिए। सिफलिस की विशेषता न केवल नाक पट के उपास्थि को नुकसान है, बल्कि हड्डी को भी है। इसके अलावा, सिफलिस के साथ, नाक की हड्डियाँ भी प्रभावित होती हैं, जिससे नाक में एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम हो सकता है। निदान में कुछ मदद वासरमैन और पीरके (विशेष रूप से बच्चों में) के सीरोलॉजिकल परीक्षणों द्वारा प्रदान की जाती है। स्वरयंत्र का क्षय रोग। शिकायतें तपेदिक प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं। यदि घुसपैठ एरिटेनॉइड उपास्थि पर स्थित है - निगलने पर दर्द। आवाज का कार्य तभी बाधित होता है जब प्रक्रिया मुखर या वेस्टिबुलर फोल्ड के क्षेत्र में और इंटरएरीटेनॉइड स्पेस में स्थानीयकृत होती है। कभी-कभी श्वास का उल्लंघन होता है, जो तब होता है जब सबग्लॉटिक स्पेस में घुसपैठ होती है। हेमोप्टाइसिस एक गैर-स्थायी लक्षण है। स्वरयंत्र के तपेदिक के लिए लैरींगोस्कोप चित्र प्रक्रिया के विकास के चरणों से मेल खाता है। हालांकि, किसी को अंग को नुकसान के विशिष्ट क्षेत्रों के बारे में पता होना चाहिए। इनमें इंटरएरीटेनॉइड स्पेस, एरीटेनॉइड कार्टिलेज और उनसे सटे मुखर सिलवटों के क्षेत्र शामिल हैं।

टिकट 15.

स्वरयंत्र अन्नप्रणाली के सामने स्थित है और गर्दन के मध्य भाग पर कब्जा कर लेता है। ऊपर से, स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के माध्यम से, यह ग्रसनी के साथ संचार करता है, नीचे की ओर श्वासनली में जाता है। स्वरयंत्र में एक कार्टिलाजिनस कंकाल और मांसपेशियों की एक प्रणाली होती है। एक नवजात शिशु में, स्वरयंत्र की ऊपरी सीमा दूसरी ग्रीवा कशेरुकाओं के शरीर के स्तर पर होती है, निचली एक III और GU ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर होती है। 7 वर्ष की आयु तक, स्वरयंत्र की ऊपरी सीमा IV ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर से मेल खाती है, निचला एक नवजात शिशु की तुलना में 2 कशेरुका कम होता है। 7 साल से कम उम्र के बच्चों में, नाशपाती के आकार की जेब की गहराई चौड़ाई से अधिक होती है। स्वरयंत्र का उपास्थि आंशिक अस्थिभंग से गुजरता है, जो 12-13 वर्ष की आयु के लड़कों में और 15-16 वर्ष की आयु की लड़कियों में थायरॉयड उपास्थि में शुरू होता है।

बच्चों के स्वरयंत्र की संरचना की विशेषताएं

एल स्वरयंत्र का उच्च स्थान और स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के ऊपर लम्बी एपिग्लॉटिस की अधिकता (भोजन में प्रवेश करने से श्वसन पथ की सुरक्षा)।

एल कार्टिलाजिनस ढांचे की लोच (पेरिचोनड्राइटिस की आवृत्ति)।

एल स्वरयंत्र (विदेशी निकायों) के अविकसित प्रतिवर्त क्षेत्र।

l स्वरयंत्र के सबवोकल क्षेत्र में मस्तूल कोशिकाओं से भरपूर ढीले संयोजी ऊतक की उपस्थिति (एलर्जी और संक्रामक स्टेनोसिस)

वयस्कों के सापेक्ष बच्चों में स्वरयंत्र के शारीरिक तत्वों का अनुपात

ग्लोटिस 0.56: 1 के स्तर पर और रिंग के आर्च के स्तर पर स्वरयंत्र का अपेक्षाकृत संकीर्ण लुमेन। कार्टिलेज 0.69:1

साँस लेने की दक्षता सीधे स्वरयंत्र के लुमेन पर निर्भर करती है जिससे हवा गुजरती है। स्वरयंत्र के किसी भी संकुचन से बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल पेटेंट हो सकता है, महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे, आदि) की ऑक्सीजन भुखमरी हो सकती है।

स्वरयंत्र के मुख्य कार्य

एल सुरक्षात्मक निचले श्वास क्षेत्र के लिए सुरक्षा प्रदान करता है। तरीके, आहार पथ में भोजन के मार्ग को विनियमित करना, वायु - निचले श्वसन पथ में।

एल सुरक्षात्मक तंत्र का फोनेटर तत्व, उच्च स्तनधारियों में एक स्वतंत्र आवाज समारोह में अंतर करता है।

स्वरयंत्र के प्रतिवर्त क्षेत्र

एल स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के आसपास, एपिग्लॉटिस की स्वरयंत्र सतह।

एल एरीपिग्लॉटिक सिलवटों की श्लेष्मा झिल्ली।

इन रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की जलन, विशेष रूप से बच्चों में, खाँसी, ग्लोटिस की ऐंठन और उल्टी का कारण बनती है।

प्रश्न 2

प्रश्न 3। 3. भूलभुलैया लेबिरिंथाइटिस आंतरिक कान की एक तीव्र या पुरानी सूजन है, जिसमें एक सीमित या फैलाना चरित्र होता है और वेस्टिबुलर और ध्वनि विश्लेषक के रिसेप्टर्स के एक स्पष्ट घाव के साथ अलग-अलग डिग्री के साथ होता है। यह हमेशा एक और आम तौर पर भड़काऊ, रोग प्रक्रिया की जटिलता है। उत्पत्ति से: 1. टाइम्पेनोजेनिक 2. मेनिंगोजेनिक या सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ 3. हेमेटोजेनस 4. दर्दनाक। वितरण: सीमित। विसरित: सीरस, प्यूरुलेंट, नेक्रोटिक। 1. टाइम्पेनोजेनिक लेबिरिंथाइटिस एक जटिलता है जो अक्सर पुरानी होती है और अधिक दुर्लभ मामलों में, मध्य कान की तीव्र सूजन होती है। क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के तीव्र या तेज होने पर कोक्लियर विंडो और वेस्टिबुल विंडो के माध्यम से संक्रमण भूलभुलैया में प्रवेश करता है। क्रोनिक प्यूरुलेंट ओटिटिस मीडिया में , गाढ़ेपन की भड़काऊ प्रक्रिया में: क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर की पार्श्व दीवार शामिल होती है, जिसमें ओस्टाइटिस, कटाव, फिस्टुलस विकसित होते हैं, जिससे संक्रमण का संपर्क भूलभुलैया में प्रवेश करता है। 2. मेनिंगोजेनिक या सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड लैब्रिटाइटिस कम बार होता है। संक्रमण मेनिन्जेस की तरफ से आंतरिक श्रवण मांस, कॉक्लियर एक्वाडक्ट के माध्यम से भूलभुलैया में फैलता है। मेनिंगोजेनिक लेबिरिंथाइटिस महामारी, तपेदिक, इन्फ्लूएंजा, स्कार्लेट ज्वर, खसरा, टाइफाइड मेनिन्जाइटिस के साथ होता है। बच्चों में होने वाला बहरापन अधिग्रहीत बधिर-गूंगापन के कारणों में से एक है। 3. हेमटोजेनस लेबिरिंथाइटिस दुर्लभ है और सामान्य संक्रामक रोगों में आंतरिक कान में संक्रमण के कारण मेनिंगेस को नुकसान के संकेत के बिना होता है। 4. दर्दनाक लेबिरिंथाइटिस कान की झिल्ली और मध्य कान और अप्रत्यक्ष क्षति के माध्यम से आंतरिक कान को सीधे नुकसान के साथ हो सकता है। 5 सीमित लेबिरिंथाइटिस आमतौर पर टिम्पेनोजेनिक होता है और अक्सर क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के कारण होता है। भूलभुलैया की दीवार का यह या वह भाग, मध्य कान तक चढ़ना, भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल है। जिसमें ओस्टिटिस और पेरीओस्टाइटिस विकसित होता है। आंतरिक कान की हड्डी की दीवार विशेष रूप से कोलेस्टीटोमा में सक्रिय रूप से प्रभावित होती है। सीमित भूलभुलैया के परिणाम: वसूली ; फैलाना प्यूरुलेंट लेबिरिंथाइटिस का विकास; मध्य कान में प्रक्रिया के पुनरावर्तन के साथ होने वाली उत्तेजना की अवधि के साथ एक लंबा कोर्स। 6. फैलाना भूलभुलैया पूरे भूलभुलैया की सूजन है। ए) सीरियस लेबिरिंथाइटिस रोगज़नक़ के प्रवेश के कारण नहीं, बल्कि इसके विषाक्त पदार्थों के कारण होता है। सीरस सूजन के परिणाम: वसूली: श्रवण और वेस्टिबुलर भूलभुलैया के लगातार शिथिलता के साथ सूजन की समाप्ति; सी) प्यूरुलेंट लेबिरिन्थाइटिस तब होता है जब सीरस लेबिरिन्थाइटिस की प्रगति और इंट्रालेबिरिंथिन दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण खिड़की की झिल्ली अंदर से बाहर की ओर फट जाती है। बैक्टीरिया आसानी से मध्य कान से खिड़की के माध्यम से भीतरी कान में प्रवेश कर सकते हैं। एक फैलाना प्यूरुलेंट लेबिरिन्थाइटिस आंतरिक कान के रिसेप्टर्स की तेजी से मृत्यु का कारण बनता है। कार्य vnut.uha के नुकसान के साथ सूजन का परिणाम समाप्ति, इंट्राक्रैनियल जटिलताओं की घटना। सी) नेक्रोटिक लेबिरिन्थाइटिस संवहनी घनास्त्रता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो गंभीर ट्रॉफिक विकारों, परिगलन, भूलभुलैया वर्गों की अस्वीकृति और हड्डी के अनुक्रमों के गठन की ओर जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आंतरिक कान के सभी कार्यों के निशान और नुकसान के साथ समाप्त होती है। तीव्र फैलाना, सीरस और प्युलुलेंट लेबिरिंथाइटिस में, जो क्रोनिक कैरियस ओटिटिस मीडिया के बिना विकसित हुआ, रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है, जिसमें जीवाणुरोधी (व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स), आहार - तरल सेवन का प्रतिबंध शामिल है; मूत्रवर्धक-फोनुरिग का उपयोग, हाइपरटोनिक समाधानों की शुरूआत - 20-40 मिलीलीटर में / में 40% ग्लूकोज समाधान, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान / चिकित्सा के 10 मिलीलीटर। स्थानीय ट्रॉफिक विकारों का सामान्यीकरण - विटामिन सी, पी, के, बी 1 बी 6, एटीपी, कोकारबॉक्साइलेज। कान से पैथोलॉजिकल आवेगों में कमी - एट्रोपिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन। पैंटोपोन सामान्य स्थिति में सुधार। तीव्र फैलाना लेबिरिन्थाइटिस में, जो क्रोनिक कैरियस ओटिटिस मीडिया के साथ विकसित हुआ है, रूढ़िवादी चिकित्सा 6-8 दिनों के लिए की जाती है। फिर मध्य कान पर एक सैनिटाइजिंग रेडिकल ऑपरेशन किया जाता है। सीमित भूलभुलैया के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। मध्य कान में पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर और चेहरे की तंत्रिका की नहर की दीवारों के एक ऑपरेटिंग दायरे का उपयोग करके एक संपूर्ण संशोधन किया जाता है।

प्रश्न 1. (पाठ्यपुस्तक पृष्ठ 389-400 देखें)

प्रश्न 2। 2. स्वरयंत्र का डिप्थीरिया।स्वरयंत्र का डिप्थीरिया, या सच्चा समूह, नाक या गले से प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कुछ मामलों में, यह एक प्राथमिक बीमारी हो सकती है। थोड़े समय में डिफ्थेरिटिक सूजन स्वरयंत्र के पूरे श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा कर लेती है। साथ और mptomat और सच्चे क्रुप का पहला संकेत स्वर बैठना या एफ़ोनिया और एक विशिष्ट भौंकने वाली खांसी के रूप में आवाज में बदलाव है। लेरिंजोस्कोपी के साथ, डिफ्थेरिटिक ग्रेश-व्हाइट फाइब्रिनस फिल्में स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, जो स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की बड़ी या छोटी सतह को कवर करती हैं। फिल्मों के साथ खुला श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक और सूजा हुआ है। उसी समय, स्टेनोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, साथ में स्पष्ट श्वसन श्वास कष्ट होता है। गंभीर मामलों में, घुटन हो सकती है। शरीर का तापमान सबफेब्राइल या फीब्राइल होता है। रक्त में भड़काऊ परिवर्तन। सामान्य कमजोरी, कम भूख और नींद। निदान। नाक या ग्रसनी में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति में, यह मुश्किल नहीं है। लैरींगोस्कोप चित्र भी काफी विशेषता है। डिप्थीरिया फिल्मों की एक विशेषता, दूसरों के विपरीत, यह है कि उन्हें निकालना मुश्किल होता है; जबकि श्लेष्मा झिल्ली से खून आता है। बच्चों में स्वरयंत्र की जांच करने के लिए सीधे स्वरयंत्र का उपयोग किया जाता है। यदि डिप्थीरिटिक सूजन का संदेह है, तो तुरंत एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (लेफ़लर की छड़ें की पहचान करने के लिए) और उपचार शुरू करना और गेंद को एक अलगाव कक्ष में रखना आवश्यक है। उपचार यदि डिप्थीरिया का संदेह है, तो एंटीडिप्थीरिया सीरम का तत्काल प्रशासन आवश्यक है। ट्रेकियोस्टोमी स्टेनोसिस की उपस्थिति में इंगित किया गया है; कभी-कभी प्लास्टिक ट्यूब से इंट्यूबेट करें। डिप्थीरिया के विशिष्ट उपचार के साथ, नाक और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली को कीटाणुनाशक समाधान (पोटेशियम परमैंगनेट, फुरेट्सिलिन) से सिंचित किया जाता है; सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक घोल में स्वरयंत्र में काइमोट्रिप्सिन स्थापित किया जाता है, एंटीबायोटिक्स, क्षारीय-तेल साँस लेना तब तक किया जाता है जब तक कि फिल्मों को हटा नहीं दिया जाता; निर्धारित उम्मीदवार के अंदर। पूर्वानुमान। एंटीडिप्थीरिया सीरम के साथ समय पर उपचार के साथ, यह अनुकूल है। श्वासनली और ब्रोंची में फैलने पर, विशेष रूप से बचपन में, यह गंभीर है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, मुखर सिलवटों का विषाक्त पक्षाघात (अपहरणकर्ता की मांसपेशियों को नुकसान), हृदय प्रणाली को नुकसान, गुर्दे संभव है।)

प्रश्न 3। 3. पेरिटोनसिलर फोड़ाएक पैराटॉन्सिलर फोड़ा पेरिटोनसिलर ऊतक और आस-पास के ऊतकों की एक तीव्र सूजन है, जो लैकुने या उत्सव के रोम से संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। पैराटॉन्सिलर फोड़े के प्रकार: 1. ऊपरी (एंटेरोसुपीरियर) पैलेटिन आर्क और टॉन्सिल क्लिनिक के पूर्वकाल ऊपरी भाग द्वारा m / d बनता है: निगलने पर दर्द बढ़ने की शिकायत, अधिक बार एक तरफ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। निगलने से, सिर घुमाने से दर्द बढ़ जाता है। मुंह खोलना मुश्किल और दर्द भरा होता है। आवाज खराब है। ग्रसनीशोथ के साथ, झिल्ली की परत का एक तेज हाइपरिमिया और नरम तालू और तालु के मेहराब के संबंधित आधे हिस्से में घुसपैठ का निर्धारण किया जाता है। पैलेटिन टॉन्सिल तनावपूर्ण है और मध्य और नीचे की ओर विस्थापित है। सरवाइकल और सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं। उपचार: शल्य चिकित्सा। जीभ के आधार और अंतिम दाढ़ को जोड़ने वाली रेखा के बीच में चीरा लगाया जाता है। एरोसोल के रूप में लिडोकेन के साथ संज्ञाहरण किया जाता है। एक चीरा 1 सेमी लंबा बनाया जाता है, फिर नरम ऊतकों को कुंद रूप से छेद दिया जाता है और 1-2 सेमी की गहराई तक धकेल दिया जाता है। अगले दिन, आपको रोगी की जांच करने की आवश्यकता है: चीरे के किनारों को खोलें और संचित को छोड़ दें मवाद। यदि एक फोड़ा खोला जाता है और मवाद नहीं निकलता है, तो यह पैराटॉन्सिलिटिस का एक घुसपैठ वाला रूप है। गरारे अक्सर किए जाते हैं। 2 पोस्टीरियर पैराटॉन्सिलर फोड़ा टॉन्सिल और पोस्टीरियर पैलेटिन आर्क के बीच स्थित होता है। एक फोड़ा का सहज उद्घाटन खतरनाक है, जिससे मवाद की आकांक्षा हो सकती है, स्वरयंत्र की प्रतिक्रियाशील सूजन हो सकती है, इसे एक शक्तिशाली एंटी-बैक की पृष्ठभूमि के खिलाफ खोलने, निकालने की सिफारिश की जाती है। 3. निचला पैरा-टॉन्सिलर फोड़ा m / d तालु और लिंगीय टॉन्सिल स्थित है।4। बाहरी पैराटॉन्सिलर। नहीं। पैलेटिन टॉन्सिल के बाहर। Retropharyngeal फोड़ा बचपन में होता है। यह कशेरुक प्रावरणी और प्रावरणी के बीच स्थित है जो कोशिकीय स्थान में ग्रसनी की मांसपेशियों को कवर करता है जहां टॉन्सिल से रक्त और लसीका प्रवाह होता है। यह स्थान फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा विभाजित है और पूर्वकाल मीडियास्टिनम के साथ संचार करता है। परिधीय (पैरा-ग्रसनी) कफ तब होता है जब संक्रमण पार्श्व सेलुलर रिक्त स्थान में फैलता है। मीडियास्टिनम में फैल सकता है। तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है

टिकट 17.

प्रश्न 1. 1. रक्त की आपूर्ति और नाक की सफ़ाई बाहरी नाक को भरपूर मात्रा में रक्त की आपूर्ति की जाती है, चेहरे और नेत्र संबंधी धमनियों से शाखाएँ जो बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों की प्रणाली से एक दूसरे के साथ एनास्टोमोज़ होती हैं। बाहरी नाक की नसें पूर्वकाल चेहरे की नस के माध्यम से आंतरिक गले की नस में और नाक गुहा की नसों के माध्यम से डिग्री में रक्त प्रवाहित करती हैं, फिर नेत्र शिरा के माध्यम से pterygopalatine फोसा के शिरापरक जाल में और कैवर्नस साइनस में, मध्य सेरेब्रल नस और फिर आंतरिक गले की नस में। बाहरी नाक की मांसपेशियों को चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है। त्वचा - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की 1 और 2 शाखाएँ। नाक के प्रकोष्ठ में और बाहरी नाक की त्वचा पर, फोड़े विकसित हो सकते हैं, जो घनास्त्रता के गठन के साथ सेरेब्रल नसों और साइनस में शिरापरक मार्गों के माध्यम से संक्रमण की संभावना के कारण खतरनाक हैं। नाक गुहा को रक्त की आपूर्ति टर्मिनल शाखा, आंतरिक कैरोटिड धमनी द्वारा प्रदान की जाती है, जो कक्षा में एथमॉइड धमनियों को बंद कर देती है। ये धमनियां नाक गुहा और एथमॉइड भूलभुलैया के पिछले बेहतर वर्गों को खिलाती हैं। नाक गुहा की सबसे बड़ी धमनी - नाक गुहा, सेप्टम और सभी परानासल साइनस की पार्श्व दीवार को नाक की शाखाएं देती हैं। नाक सेप्टम के संवहनीकरण की एक विशेषता इसके पूर्वकाल तीसरे के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली में घने संवहनी नेटवर्क का गठन है। इस जगह से अक्सर नाक से खून आता है, इसलिए इसे नाक का खून बहने वाला क्षेत्र कहा जाता है। शिरापरक वाहिकाएँ धमनियों के साथ होती हैं। नाक गुहा से शिरापरक बहिर्वाह की एक विशेषता शिरापरक प्लेक्सस के साथ इसका संबंध है, जिसके माध्यम से नाक की नसें खोपड़ी, कक्षा, ग्रसनी की नसों के साथ संचार करती हैं, जो इन मार्गों के साथ संक्रमण के फैलने और राइनोजेनिक की घटना की संभावना पैदा करती है। इंट्राक्रैनियल, कक्षीय जटिलताओं, सेप्सिस। नाक के पूर्वकाल खंडों से लसीका का विद्रोह सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स में, मध्य और पीछे के वर्गों से - गहरी ग्रीवा में किया जाता है। नाक गुहा में, सफ़ाई घ्राण, संवेदनशील और स्रावी है। घ्राण तंतु घ्राण उपकला से निकलते हैं और छिद्रित प्लेट के माध्यम से कपाल गुहा में घ्राण बल्ब में प्रवेश करते हैं, जहां वे घ्राण पथ (घ्राण तंत्रिका) की कोशिकाओं के डेन्ड्राइट के साथ सिनैप्स बनाते हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली और दूसरी शाखाओं द्वारा नाक गुहा का संवेदनशील संक्रमण किया जाता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा से, पूर्वकाल और पीछे की एथमॉइड नसें निकलती हैं, जो जहाजों के साथ-साथ नाक गुहा में प्रवेश करती हैं और पार्श्व वर्गों और नाक गुहा की छत को संक्रमित करती हैं। दूसरी शाखा सीधे नाक के संक्रमण में शामिल होती है और एनास्टोमोसिस के माध्यम से pterygopalatine नोड के साथ होती है, जिसमें से पीछे की नाक की नसें मुख्य रूप से नाक सेप्टम तक जाती हैं। अवर कक्षीय तंत्रिका दूसरी शाखा से नाक गुहा के नीचे के श्लेष्म झिल्ली और मैक्सिलरी साइनस तक जाती है। एक दूसरे के साथ ट्राइजेमिनल तंत्रिका एनास्टोमोज की शाखाएं, जो नाक और परानासल साइनस से दांतों, आंखों और ड्यूरा मेटर (माथे में दर्द, पश्चकपाल) के क्षेत्र में दर्द के विकिरण की व्याख्या करती हैं। नाक और परानासल साइनस की सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन को विडियन तंत्रिका द्वारा दर्शाया गया है, जो आंतरिक कैरोटिड धमनी (ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि) के प्लेक्सस और चेहरे की तंत्रिका (पैरासिम्पेथेटिक भाग) के जीनिक्यूलेट नाड़ीग्रन्थि से उत्पन्न होती है।

प्रश्न 2. 2. मास्टॉयडाइटिस मास्टॉयड प्रक्रिया में परिवर्तन विशिष्ट मास्टॉयडाइटिस में रोग के चरण के आधार पर अलग-अलग होते हैं। मास्टोडाइटिस क्लिनिक के एक्सयूडेटिव (पहले) और प्रोलिफेरेटिव-वैकल्पिक (दूसरे) चरण हैं। सामान्य लक्षण - सामान्य स्थिति का बिगड़ना, बुखार, रक्त की संरचना में परिवर्तन। व्यक्तिपरक लक्षणों में दर्द, शोर और श्रवण हानि शामिल हैं। कुछ रोगियों में, दर्द कान और मास्टॉयड प्रक्रिया में स्थानीयकृत होता है, दूसरों में यह घाव की तरफ सिर के आधे हिस्से को ढकता है और रात में तेज होता है; शोर धड़क रहा है, आमतौर पर प्रभावित कान के किनारे सिर में। ध्वनि-संचालन तंत्र को नुकसान के प्रकार के अनुसार मास्टोइडाइटिस को गंभीर श्रवण हानि की विशेषता है। एक रोगी की जांच करते समय, एक विशिष्ट मामले में, पेरीओस्टाइटिस के कारण हाइपरिमिया और मास्टॉयड प्रक्रिया की त्वचा की घुसपैठ निर्धारित की जाती है। ऑरिकल को पूर्व या नीचे की ओर फैलाया जा सकता है। मास्टॉयड प्रक्रिया का टटोलना विशेष रूप से शीर्ष के क्षेत्र में तेजी से दर्दनाक है। मास्टॉयड प्रक्रिया में सूजन की सक्रियता से पेरीओस्टेम के तहत कोशिकाओं से मवाद की सफलता के कारण एक सबपरियोस्टील फोड़ा का गठन हो सकता है। उस समय से, वहाँ है: उतार-चढ़ाव, जो टटोलने का कार्य द्वारा निर्धारित किया जाता है। मास्टॉयडाइटिस का एक विशिष्ट ओटोस्कोपिक लक्षण कान की झिल्ली पर बाहरी श्रवण नहर की हड्डी के हिस्से की पिछली ऊपरी दीवार के नरम ऊतकों का ओवरहांग (चूक) है, जो गुफा की पूर्वकाल की दीवार से मेल खाता है। ओवरहैंगिंग पेरीओस्टेम की सूजन और क्षेत्र में पैथोलॉजिकल सामग्री के दबाव (एडिटस एड एंट्रम और एंट्रम) के कारण होता है। ईयरड्रम में तीव्र ओटिटिस मीडिया के विशिष्ट परिवर्तन हो सकते हैं; अक्सर यह हाइपरेमिक होता है। दमन आवश्यक नहीं है, लेकिन अधिक बार यह एक स्पंदनशील प्रकृति का होता है, विपुल, अक्सर मलाईदार मवाद; यह कान की सफाई के तुरंत बाद जल्दी से ईयर कैनाल को भर सकता है। निदान एक सबपरियोस्टील फोड़ा (जब मवाद कॉर्टिकल परत के माध्यम से टूटता है) की उपस्थिति हमेशा मास्टोडाइटिस का संकेत देती है। अस्थायी हड्डियों की रेडियोग्राफी, विशेष रूप से, रोगग्रस्त और स्वस्थ कान की तुलना। मास्टॉयडाइटिस के साथ, एक्स-रे अलग-अलग तीव्रता के न्यूमेटाइजेशन में कमी, एंट्रम और कोशिकाओं के घूंघट को दर्शाता है। अक्सर यह देखना संभव है (प्रक्रिया के बाद के चरणों में) के क्षेत्रों के गठन के साथ दुबले विभाजन का विनाश मावों के नष्ट होने और मवाद के जमा होने के कारण आत्मज्ञान। इलाज। कंज़र्वेटिव थेरेपी में एंटीबायोटिक्स और सल्फानिलामाइड दवाओं की नियुक्ति, हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंट, थर्मल प्रक्रियाएं मास्टॉयड प्रक्रिया (मास्टोइडियोटोमी, एंथ्रोटोमी) का सरल trepanation शामिल है।

प्रश्न 3.3। रक्त रोगों में एनजाइना एनजाइना एग्रानुलोसाइटिक। एग्रान्युलोसाइटोसिस में टॉन्सिल की हार इस बीमारी के लक्षणों में से एक है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में एग्रानुलोसाइटोसिस अधिक आम है, मुख्य रूप से वयस्कता में। लक्षण। 1-2 दिनों के अस्वस्थता के रूप में प्रोड्रोमल अवधि। एग्रानुलोसाइटोसिस के फुलमिनेंट, एक्यूट और सबस्यूट रूप हैं। पहले दो में, रोग तेज बुखार (40 डिग्री सेल्सियस तक) के साथ शुरू होता है, ठंड लगना, सामान्य स्थिति गंभीर होती है। उसी समय, नेक्रोटिक और अल्सरेटिव परिवर्तन ग्रसनी में दिखाई देते हैं, मुख्य रूप से पैलेटिन टॉन्सिल के क्षेत्र में, लेकिन अक्सर परिगलन ग्रसनी, मसूड़ों और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली तक फैलता है; दुर्लभ मामलों में, आंतों, मूत्राशय और अन्य अंगों में विनाशकारी परिवर्तन होते हैं। नेक्रोटिक प्रक्रिया नरम ऊतकों और हड्डी में गहराई तक फैल सकती है। ऊतकों का गैंग्रीनस-नेक्रोटिक विघटन उनकी अस्वीकृति के साथ होता है, जिसके बाद बड़े दोष बने रहते हैं। मरीजों को गंभीर गले में खराश, बिगड़ा हुआ निगलने, बढ़ी हुई लार और मुंह से दुर्गंध की शिकायत होती है। सामान्य स्थिति गंभीर बनी हुई है, तापमान सेप्टिक है, जोड़ों में दर्द होता है, श्वेतपटल का प्रतिष्ठित धुंधला हो जाना, प्रलाप हो सकता है, रक्त में गंभीर ल्यूकोपेनिया तेज कमी या पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ हो सकता है। कुछ दिनों के भीतर, न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या अक्सर शून्य हो जाती है; इस मामले में, परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स केवल लिम्फोसाइटों और मोनोसाइट्स द्वारा दर्शाए जाते हैं। लाल रक्त थोड़ा बदलता है, प्लेटलेट्स अपरिवर्तित रहते हैं। रोग की अवधि 4-5 दिन से लेकर कई सप्ताह तक होती है। निदान। निदान एक रक्त परीक्षण द्वारा स्थापित किया गया है। सिमानोव्स्की-विन्सेंट एनजाइना के साथ विभेदन, तीव्र ल्यूकेमिया का एक एल्यूकेमिक रूप, आवश्यक है। इलाज। मुख्य प्रयासों को हेमटोपोइएटिक प्रणाली की सक्रियता और द्वितीयक संक्रमण से लड़ने के लिए निर्देशित किया जाता है। एग्रानुलोसाइटोसिस (एमिडोपाइरिन, स्ट्रेप्टोसिड, साल्वरसन, आदि) के विकास में योगदान देने वाली सभी दवाएं लेना बंद कर दें - ल्यूकोपोसिस रगड़ना; पेंटोक्सिल, ल्यूकोजेन उसी उद्देश्य के लिए निर्धारित हैं। कोर्टिसोन, एंटी-एनेमिन, कैंपोलोन, विटामिन सी, बी 12 के उपयोग से सकारात्मक प्रभाव मिलता है। मौखिक गुहा और ग्रसनी की सावधानीपूर्वक देखभाल, ग्रसनी से नेक्रोटिक द्रव्यमान को हटाने और पोटेशियम परमैंगनेट के 5% समाधान के साथ इन क्षेत्रों का उपचार आवश्यक है। एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ गरारे करते हुए एक संयमित आहार निर्धारित करें।