घुसपैठ संज्ञाहरण दर्द से राहत के प्रकारों में से एक है, जिसका सार दवा के इंजेक्शन स्थल (स्थानीय संवेदनाहारी) पर एक तंत्रिका आवेग के प्रवाहकत्त्व को बाधित करना है। संज्ञाहरण की इस पद्धति को दंत चिकित्सा में सबसे बड़ी लोकप्रियता मिली। आम लोगों में, दंत चिकित्सा में घुसपैठ संज्ञाहरण को "ठंड" कहा जाता है।
घुसपैठ संज्ञाहरण - स्थानीय प्रकार
घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए संकेत और मतभेद
आज, चालन संज्ञाहरण के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:
- दांत निकालना;
- प्युलुलेंट फॉसी का उद्घाटन और जल निकासी;
- त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की सतह से संरचनाओं को हटाना;
- घाव पर टांके लगाना।
फ्लक्स उपचार केवल संज्ञाहरण के साथ किया जाता है
निम्नलिखित contraindications की उपस्थिति में घुसपैठ संज्ञाहरण नहीं किया जाता है:
- स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी;
- उच्च रुग्णता और ऑपरेशन की अवधि;
- रोगी का मानसिक विकार;
- भावात्मक दायित्व।
घुसपैठ संज्ञाहरण तकनीक
प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष घुसपैठ संज्ञाहरण हैं। प्रत्यक्ष घुसपैठ संज्ञाहरण में सर्जिकल क्षेत्र के क्षेत्र में एक स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत होती है, यह शरीर के छोटे क्षेत्रों को प्रभावित करती है।
अप्रत्यक्ष घुसपैठ संज्ञाहरण की क्रिया दवा के प्रसार (प्रसार) पर आधारित होती है जो ऊतकों में गहरी होती है जो सर्जिकल जोखिम के अधीन होगी।
इंजेक्शन साइट के अनुसार, हैं:
- अतिरिक्त विधि;
- अंतर्गर्भाशयी विधि।
डॉक्टर, एक उपकरण का उपयोग करते हुए, अपने होंठ को हटा देता है, सुई की चुभन के लिए जगह खाली कर देता है, जो सीधे संवेदनाहारी दांत और अधिक औसत दर्जे के दांत के बीच संक्रमणकालीन तह में स्थित होता है।
संवेदनाहारी प्रशासन का मौखिक मार्ग
सुई को दांत के अनुदैर्ध्य अक्ष पर 45 डिग्री के कोण पर डाला जाता है, इसका कट हड्डी की ओर होना चाहिए।
स्थानीय संवेदनाहारी की आवश्यक मात्रा तब जारी की जाती है। जिह्वा या तालु पक्ष से म्यूकोसा के नीचे बार-बार इंजेक्शन लगाया जाता है। 5-7 मिनट के बाद संज्ञाहरण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें। एनेस्थीसिया की ताकत इंजेक्ट किए गए एनेस्थेटिक की एकाग्रता, इसकी मात्रा पर निर्भर करती है, और यह केंद्र से परिधि तक भी कमजोर होती है।
नरम ऊतकों (चेहरे, गर्दन) की घुसपैठ संज्ञाहरण करते समय, एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है, परत दर परत, त्वचा से शुरू होकर, इसकी सतह पर "नींबू का छिलका" बनाता है। त्वचा के इस क्षेत्र के माध्यम से बाद में पंचर किए जाते हैं। दवा का आगे प्रशासन इंटरफेसियल रिक्त स्थान के साथ किया जाता है।
घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए सीरिंज
घुसपैठ संज्ञाहरण के साथ जटिलताओं
बड़ी संख्या में सकारात्मक पहलुओं के बावजूद, इस प्रकार की संज्ञाहरण कई जटिलताओं का कारण बन सकती है, उनमें से निम्नलिखित सबसे अधिक बार प्रतिष्ठित हैं:
- अपर्याप्त संज्ञाहरण।
- संवेदनाहारी का बहुत तेज़ इंजेक्शन। टिश्यू एनेस्थीसिया के लिए आवश्यक समाधान डिपो के बनने का समय नहीं है। और इससे दांत के स्नायुबंधन का टूटना और उसका विस्थापन भी हो सकता है।
- रक्तगुल्म के गठन के साथ एक सुई के साथ पोत को नुकसान।
- दर्दनाक न्यूरिटिस के बाद के गठन के साथ तंत्रिका ट्रंक की चोट।
- यह स्थिति तीव्र दर्द और संवेदनशीलता के स्थानीय अशांति की विशेषता है। पेरिओस्टेम में चोट, जो पश्चात दर्द और सूजन के साथ है।
- ऊतक परिगलन। यह गैर-आइसोटोनिक समाधान (कैल्शियम क्लोराइड, अल्कोहल) के गलत प्रशासन के साथ विकसित होता है। यह स्थिति दवा प्रशासन की शुरुआत से ही गंभीर दर्द की विशेषता है।
- एलर्जी की प्रतिक्रिया। जीभ, स्वरयंत्र या ग्रसनी की प्रगतिशील सूजन और बाद में वायुमार्ग की रुकावट के साथ।
संज्ञाहरण के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया
- संक्रमण। यह उपकरणों के अपर्याप्त नसबंदी के कारण विकसित हो सकता है या जब पहले से ही संक्रमित क्षेत्र में एक एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्ट किए गए घोल के दबाव में, संक्रमित सामग्री आगे निकल जाती है, जिससे स्वस्थ क्षेत्र प्रभावित होते हैं।
- जबड़े की शिथिलता, जिससे रोगी के मुंह के खुलने में कमी आती है। इन्फ्राटेम्पोरल फोसा में मांसपेशियों की चोट। अधिकतर, यह स्थिति कुछ दिनों के बाद चली जाती है।
- चेहरे की तंत्रिका की नाकाबंदी। यह स्थिति भी अस्थायी होती है और कुछ घंटों के बाद चली जाती है। इसके साथ ऊपरी होंठ का गिरना, आंख बंद करने में असमर्थता और सुरक्षात्मक आंखों की सजगता (पलक झपकना, भेंगापन) की कमी हो सकती है।
- दवा का विषैला प्रभाव। दवा के ओवरडोज या इंट्रावास्कुलर प्रशासन के साथ एक जटिलता विकसित होती है।
घुसपैठ संज्ञाहरण के फायदे और नुकसान
संज्ञाहरण की इस पद्धति के फायदों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- निष्पादन तकनीक की सादगी;
- कम आघात;
- प्रभाव की तीव्र शुरुआत;
- संवेदनाहारी की कम सांद्रता का उपयोग;
- एनाल्जेसिक प्रभाव विभिन्न नसों के कई संवेदी तंतुओं को प्रभावित करता है।
संज्ञाहरण के लिए कारपूल सिरिंज
नुकसान कार्रवाई की कम अवधि और संज्ञाहरण के सीमित क्षेत्र हैं।
और निचले जबड़े के दाढ़ और प्रीमोलर के सर्जिकल उपचार में भी घुसपैठ संज्ञाहरण अप्रभावी है, जो इस क्षेत्र की हड्डी संरचनाओं की ख़ासियत से जुड़ा है।
चालन संज्ञाहरण
घुसपैठ संज्ञाहरण के अलावा, चालन संज्ञाहरण भी है। इसका सार दवा को तंत्रिका ट्रंक तक ले जाने में निहित है, जो एक निश्चित क्षेत्र में संज्ञाहरण की ओर जाता है। इस तरह के एनेस्थीसिया को करते समय, उच्च सांद्रता के एनेस्थेटिक की थोड़ी मात्रा का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, इंजेक्शन साइट ऑपरेशन क्षेत्र से दूर स्थित है। तंत्रिका ट्रंक के साथ आवेगों के प्रवाहकत्त्व की नाकाबंदी में प्रभाव प्राप्त होता है।
इस प्रकार के एनेस्थीसिया का प्रभाव अधिक होता है, और यह संचालित क्षेत्र को घायल भी नहीं करता है।
तंत्रिका अंत में चालन संज्ञाहरण
चालन संज्ञाहरण के उपयोग के लिए संकेत:
- कई आसन्न दांतों का एक साथ उपचार;
- बड़े प्यूरुलेंट फॉसी का उद्घाटन और जल निकासी;
- जबड़ा फ्रैक्चर;
- आर्थोपेडिक संचालन;
- संज्ञाहरण के अन्य तरीकों की असंभवता या अक्षमता।
बेहोशी
दंत चिकित्सा में सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग कठिन मामलों में किया जाता है। इसके लिए, रोगी को सामान्य संज्ञाहरण के साथ नियंत्रित नींद की अवस्था में रखा जाता है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया को विशेष रूप से एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा किया जाता है।
सामान्य संज्ञाहरण आमतौर पर मुखौटा होता है
सामान्य संज्ञाहरण के तहत दंत शल्य चिकित्सा के लिए संकेत:
- गंभीर मानसिक विकार;
- दंत चिकित्सा का पैथोलॉजिकल डर;
- जटिल, विशाल सर्जिकल हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, बड़ी संख्या में प्रत्यारोपण की स्थापना);
- स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए असहिष्णुता;
- बच्चों में गंभीर क्षरण का उपचार।
एनेस्थीसिया के अन्य तरीकों की तरह, एनेस्थीसिया में कई तरह के मतभेद हैं: हृदय, श्वसन या अंतःस्रावी तंत्र के गंभीर रोग, छह महीने से कम समय के लिए मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन या स्ट्रोक, एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के लिए असहिष्णुता।
संज्ञाहरण से पहले, रोगी को अधिक विस्तृत परीक्षा से गुजरना पड़ता है और आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला पास करनी होती है।
ऑपरेशन की गंभीरता, रोगी की स्थिति, व्यक्तिगत विशेषताओं और एलर्जी की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, इस्तेमाल किए गए एनेस्थेसिया के प्रकार को डॉक्टर द्वारा चुना जाता है। प्रत्येक प्रकार के संज्ञाहरण में कई जटिलताओं के विकास का जोखिम होता है, लेकिन यह न भूलें कि योग्य विशेषज्ञ जानते हैं कि इससे कैसे बचा जाए या विकसित होने पर उनसे कैसे निपटें।
दंत चिकित्सक के कार्यालय में एनेस्थीसिया मशीन
चिकित्सा, आधुनिक उपकरणों और उपकरणों में उपयोग की जाने वाली दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला, जो प्रत्येक रोगी के लिए दर्द से राहत की विधि चुनने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण प्रदान करने में मदद करती है, उपचार के सफल परिणाम की गारंटी देती है।
घुसपैठ संज्ञाहरण आधुनिक दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण का सबसे लोकप्रिय तरीका है। इसका उपयोग चिकित्सक और सर्जन दोनों द्वारा किया जाता है।
संवेदनाहारी की घुसपैठ से, इंजेक्शन स्थल पर संज्ञाहरण प्राप्त किया जाता है।
इस प्रकार के संज्ञाहरण के लिए प्रयोग किया जाता है:
- ऊपरी जबड़े के दांतों का उपचार और निष्कर्षण।
- ऊपरी जबड़े में प्यूरुलेंट फॉसी का खुलना।
- मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली और त्वचा पर संरचनाओं को हटाना।
- ऊपरी और निचले (8 वर्ष तक) जबड़ों पर स्थिर दूध के दांतों को हटाना।
- मेन्डिबुलर एनेस्थेसिया के बाद वेस्टिबुलर सतह से अतिरिक्त एनेस्थेटिक प्रभाव।
- टांके लगाने वाले घाव।
क्रियाविधि
दांतों के एनेस्थीसिया के लिए, निम्नलिखित जोड़तोड़ किए जाते हैं:
- गाल या होंठ पीछे खींचे।
- इंजेक्शन को 45 डिग्री के कोण पर संक्रमणकालीन तह में बनाया जाता है, सुई का कट हड्डी का सामना करना चाहिए।
- सुई 0.5-1.5 सेमी की गहराई तक (हड्डी में रुकने तक) उन्नत होती है।
- संवेदनाहारी दांत की जड़ के शीर्ष के प्रक्षेपण में एक संवेदनाहारी जारी की जाती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निचले जबड़े में घुसपैठ ऊपरी जबड़े की तरह प्रभावी नहीं होती है। यह वायुकोशीय प्रक्रिया की संरचना के कारण है, जिसकी कॉम्पैक्ट प्लेट ऊपरी जबड़े पर पतली होती है, जिसमें बड़ी संख्या में छिद्र और छिद्र होते हैं। स्थानीय संवेदनाहारी इन छिद्रों के माध्यम से प्रवेश करती है और जालीदार हड्डी में प्रवेश करती है। निचले जबड़े पर, हड्डी की प्लेट मोटी होती है, जो संवेदनाहारी समाधान के खराब प्रवेश का कारण बनती है, और परिणामस्वरूप, कम प्रभावी संज्ञाहरण।
किस्मों
उपरोक्त विधि के अलावा, घुसपैठ संज्ञाहरण के कई और तरीके हैं:
- इंट्रालिगामेंट्री - दांत के लिगामेंट में एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान की शुरूआत के माध्यम से दांत का एनेस्थीसिया। यह विधि बहुत प्रभावी है, क्योंकि दवा को उच्च दबाव में इंजेक्ट किया जाता है, जो यह सुनिश्चित करता है कि यह वायुकोशीय प्रक्रिया की हड्डी में प्रवेश करती है।
- इंट्रापैपिलरी - इस तरह के एनेस्थीसिया के लिए एक पतली और छोटी सुई की जरूरत होती है। अंतःस्रावी पैपिला के आधार पर एक इंजेक्शन लगाया जाता है, सुई को हड्डी तक बढ़ाया जाता है और 0.1-0.2 मिली जारी की जाती है। समाधान। दांत को पूरी तरह से एनेस्थेटाइज करने के लिए, आपको दोनों तरफ इंजेक्शन लगाने की जरूरत है।
- सबपरियोस्टील - पेरिओस्टेम के तहत एक एनेस्थेटिक डिपो बनाया जाता है, एक छोटी सीरिंज (30 मिमी तक) और पतली सुई का उपयोग किया जाता है। इस तकनीक के लिए एनेस्थेटिक सॉल्यूशन (0.1-0.2 मिली) की न्यूनतम मात्रा की आवश्यकता होती है, साथ ही एनेस्थीसिया बहुत प्रभावी होता है।
घुसपैठ संज्ञाहरण के लाभ
- एक सरल तकनीक - संरचनात्मक स्थलों को सटीक रूप से देखने की आवश्यकता नहीं है।
- यह रोगियों के लिए अधिक सुरक्षित है - सबसे पहले, संवेदनाहारी की कम सांद्रता का उपयोग किया जाता है, और दूसरी बात, इसे किए जाने के बाद, कम दर्दनाक जटिलताएं होती हैं, क्योंकि सुई उथली रूप से डाली जाती है।
- कंडक्शन एनेस्थीसिया की तुलना में एनेस्थीसिया तेजी से होता है।
- पड़ोसी नसों की शाखाओं को भी बंद कर दिया जाता है, जो आपको उन ऊतकों को एनेस्थेटाइज करने की अनुमति देता है जो एक ही बार में कई नसों द्वारा संक्रमित होते हैं।
उपरोक्त लाभों के आधार पर, यह ध्यान दिया जा सकता है कि संज्ञाहरण की यह विधि आज दंत चिकित्सा में सबसे लोकप्रिय और सबसे प्रभावी में से एक है। नीचे दिए गए वीडियो में आप बच्चों में इसके क्रियान्वयन की विशेषताएं देख सकते हैं।
इन्फिल्ट्रेशन एनेस्थीसिया स्थानीय प्रकारों में से एक है, जब ऊतकों को सचमुच एक एनेस्थेटिक के साथ लगाया जाता है, और यह तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध करता है जो मस्तिष्क को दर्द के बारे में बताते हैं। यानी जिस इलाके पर असर होगा वह पूरी तरह से संवेदनशीलता से वंचित है.
इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग तब किया जाता है जब डॉक्टर को थोड़ी मात्रा में हेरफेर (ऑपरेशन) करने की आवश्यकता होती है:
- दंत चिकित्सा में (दांतों के उपचार, हटाने और आरोपण में)। हमारी वेबसाइट पर लेख के बारे में और पढ़ें।
- एक फोड़ा (फोड़ा) के उद्घाटन पर;
- एक विदेशी शरीर का निष्कर्षण (हमेशा नहीं);
- छोटे ट्यूमर को हटाना;
- हर्निया की मरम्मत करना;
- जब घावों और अन्य हस्तक्षेपों पर टांके लगाए जाते हैं।
लाभ | कमियां |
अपेक्षाकृत तेज़ (उदाहरण के लिए, संज्ञाहरण के विपरीत) और उच्च गुणवत्ता वाला प्रभाव। | संवेदनहीनता का क्षेत्र काफी सीमित है। |
समाधान में थोड़ी मात्रा में संवेदनाहारी, यानी यह रोगी के लिए सुरक्षित है। | दंत चिकित्सा में उपयोग किए जाने पर निचले जबड़े में उच्च-गुणवत्ता वाला एनेस्थीसिया प्रदान करना व्यावहारिक रूप से असंभव है। |
लंबे समय तक एनाल्जेसिक प्रभाव, इसके अलावा, संवेदनाहारी पदार्थ को फिर से इंजेक्ट किया जा सकता है। | संवेदनाहारी के अवशोषण के कारण लुगदी पर संवेदनाहारी प्रभाव कम हो जाता है। |
एनेस्थेटिक शरीर से जल्दी निकल जाता है। | यदि इंजेक्शन वाली जगह से एनेस्थीसिया निकलता है, तो रोगी को अप्रिय स्वाद का अनुभव हो सकता है। |
घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए उपकरण सेट
घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए आवेदन करें:
- (इंजेक्शन क्षेत्र के कीटाणुशोधन के लिए);
- 2 सीरिंज: 2–5 और 10–20 मिली;
- विभिन्न लंबाई और व्यास की सुई (इंट्राडर्मल और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए);
- 0.25% समाधान, अक्सर नोवोकेन या अन्य संवेदनाहारी;
- ड्रेसिंग।
घुसपैठ संज्ञाहरण की तैयारी
सबसे अधिक बार, घुसपैठ संज्ञाहरण नोवोकेन या लिडोकाइन के समाधान के साथ किया जाता है, लेकिन ट्राइमेकाइन, बुपीवाकाइन, मेपिवाकाइन, आर्टिकाइन का भी उपयोग किया जाता है।
चूंकि, जब स्थानीय एनेस्थेटिक्स को ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है, तो उन्हें रक्त में अवशोषित किया जा सकता है (प्रणालीगत संचलन में प्रवेश करें), एनेस्थीसिया के दौरान केवल कम विषैले पदार्थों का उपयोग किया जाता है। और एक्सपोज़र की अवधि बढ़ाने के लिए, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ (एड्रेनालाईन, एपिनेफ्रिन, आदि) को समाधानों में जोड़ा जाता है।
घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के केवल बाँझ समाधान का उपयोग किया जाता है। इसलिए, इस प्रकार का एनेस्थीसिया केवल उन पदार्थों के साथ होता है जो पानी में अच्छी तरह से घुल जाते हैं और नसबंदी के दौरान नष्ट नहीं होते हैं।
घुसपैठ संज्ञाहरण के साधन कम सांद्रता (0.25-0.5%) के स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान हैं, लेकिन बड़ी मात्रा में (200-500 मिलीलीटर), उन्हें दबाव में ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है।
घुसपैठ संज्ञाहरण तकनीक
सर्जरी में घुसपैठ संज्ञाहरण के प्रकार:
- विच्छेदन के दौरान अंग के परिपत्र अनुप्रस्थ घुसपैठ की विधि;
- खोपड़ी पर ऑपरेशन के दौरान शल्य चिकित्सा क्षेत्र के आसपास के ऊतकों की परिपत्र घुसपैठ;
- विस्नेव्स्की विधि ("रेंगने वाली घुसपैठ") के अनुसार घुसपैठ संज्ञाहरण।
सर्जरी में सबसे लोकप्रिय बाद की विधि है। विस्नेव्स्की के अनुसार घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, नोवोकेन के 0.25% समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसे ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है। मानव शरीर की "केस" संरचना को देखते हुए, एनेस्थीसिया को मामलों में एक संवेदनाहारी पेश करके प्राप्त किया जा सकता है, दबाव में नोवोकेन आगे फैल जाएगा, तंत्रिका तंतुओं और अंत में प्रवेश करेगा। विस्नेव्स्की विधि को केस एनेस्थीसिया भी कहा जाता है।
कुछ समय पहले, इसी तरह की विधि का आविष्कार श्लेच-रेकल द्वारा किया गया था, लेकिन इसमें एक महत्वपूर्ण कमी थी। ऊतकों को परतों में लगाया गया था, और एक अच्छा संवेदनाहारी प्रभाव केवल त्वचा और वसायुक्त ऊतक में ध्यान देने योग्य था। एनेस्थेटिक को गहरी परतों पर कार्य करने के लिए, कम से कम 5 मिनट इंतजार करना पड़ता था, और जटिल ऑपरेशन में यह जटिलताएं पैदा कर सकता था। विस्नेव्स्की विधि संलयन, आसंजनों की संभावना को ध्यान में रखती है, इसलिए यह सर्जरी में सबसे आम है।
घुसपैठ संज्ञाहरण की तकनीक इस प्रकार है:
- शुरू करने के लिए, त्वचा को एनेस्थेटिक के साथ इलाज किया जाता है, क्योंकि इंजेक्शन सुई का उपयोग बड़ा होता है, और यहां तक कि एक बड़ा व्यास भी होता है।
- उसके बाद, सुई को त्वचा की मोटाई में डाला जाता है, और थोड़ी मात्रा में एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है। तथ्य यह है कि इसे अवशोषित किया गया है, त्वचा की सतह पर बनी सूजन के स्थान पर "नींबू के छिलके" द्वारा इंगित किया जाएगा।
- गांठ के किनारे पर एक नया इंजेक्शन लगाया जाता है। यह पूरे ऊतक चीरा स्थल पर किया जाता है।
- उसके बाद, सुई को पतले और लंबे समय में बदल दिया जाता है, और संवेदनाहारी को चमड़े के नीचे के ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है। तथ्य यह है कि उसने कार्य करना शुरू किया, ऊतकों की सूजन, साथ ही सुई की नरम प्रविष्टि से इसका सबूत है।
- 5 मिनट के बाद, एनेस्थेटिक काम करना शुरू कर देता है। सीरिंज को एक तरफ रख दिया जाता है, इंजेक्शन साइटों को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
स्त्री रोग में स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण का भी उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, सिजेरियन सेक्शन या जननांग सर्जरी में। लेकिन पेट के अंगों पर हेरफेर केवल तभी किया जाता है जब वे मोबाइल हों, अन्यथा आसंजन और आसंजन के साथ, घुसपैठ और संज्ञाहरण अप्रभावी होगा।
आप वीडियो में घुसपैठ संज्ञाहरण की तकनीक के बारे में अधिक देख सकते हैं।
मतभेद
अंतर्विरोधों में एनेस्थेटिक दवा के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता, साथ ही एक सकारात्मक आकांक्षा परीक्षण शामिल है।
एक संवेदनाहारी का परिचय हमेशा कुछ खतरे से जुड़ा होता है, इसलिए, इस प्रकार के संज्ञाहरण के साथ आगे बढ़ने से पहले, घुसपैठ संज्ञाहरण के साथ, एक आकांक्षा परीक्षण अनिवार्य है। यह सुनिश्चित करने के लिए है कि सुई की नोक रक्त वाहिका में प्रवेश न करे और संवेदनाहारी रक्तप्रवाह में प्रवेश न करे और हृदय संबंधी समस्याओं का कारण न बने।
एक आकांक्षा परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है: सुई को भविष्य के इंजेक्शन की साइट में डालने के बाद, सिरिंज सवार थोड़ा अपनी ओर खींचता है (1 मिमी से अधिक नहीं)। रक्त की किसी भी उपस्थिति को सकारात्मक परीक्षण माना जाता है, और इस जगह में एनेस्थेटिक इंजेक्शन नहीं दिया जा सकता है! फिर आप सुई को आस-पास के क्षेत्र में डाल सकते हैं, और ऐसा तब तक कर सकते हैं जब तक कि आकांक्षा परीक्षण नकारात्मक परिणाम न दे।
घुसपैठ संज्ञाहरण की जटिलताओं
हम आपको याद दिलाते हैं कि यदि प्रक्रिया एक पेशेवर द्वारा की जाती है तो किसी भी जटिलता को कम किया जा सकता है।
- अपर्याप्त संज्ञाहरण। यह तब हो सकता है जब एनेस्थेटिक को उच्च दबाव में बहुत तेज़ी से इंजेक्ट किया गया हो, जिस स्थिति में दवा के पास आवश्यक क्षेत्र को संतृप्त करने का समय नहीं होता है, क्योंकि यह सिरिंज के दबाव से अधिक दूर की परतों में धकेल दिया जाता है।
- सुई से बर्तन को नुकसान। इस मामले में, एक हेमेटोमा बनता है, जो अप्रिय दर्द पैदा कर सकता है।
- तंत्रिका ट्रंक को नुकसान। इसे लंबे समय तक दर्द सिंड्रोम और तंत्रिका क्षति के क्षेत्र में संवेदनशीलता के उल्लंघन के रूप में महसूस किया जा सकता है।
- संवेदनाहारी के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया।
एनेस्थीसिया के बिना दांतों का उपचार शायद ही कभी पूरा होता है। प्रक्रिया के प्रकार और रोगी की स्थिति के आधार पर संज्ञाहरण के प्रकार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। दंत चिकित्सा में, घुसपैठ संज्ञाहरण का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। हालांकि, बड़ी संख्या में फायदे के बावजूद, कुछ मामलों में संज्ञाहरण की यह विधि कुछ जटिलताओं को भड़का सकती है। इस प्रक्रिया को करने से पहले रोगी को इसके संभावित परिणामों के बारे में सूचित किया जाता है।
घुसपैठ संज्ञाहरण की परिभाषा
घुसपैठ संज्ञाहरण, जिसे दंत चिकित्सा में "फ्रीजिंग" भी कहा जाता है, का उपयोग मौखिक गुहा की हड्डी और कोमल ऊतकों पर चिकित्सीय या सर्जिकल हस्तक्षेप के लगभग सभी तरीकों के कार्यान्वयन में किया जाता है। इस प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, तंत्रिका आवेग केवल संचालित क्षेत्र में अवरुद्ध होते हैं। एनाल्जेसिक प्रभाव संवेदनाहारी दवा के प्रशासन के कुछ ही मिनटों के भीतर होता है और औसतन 1-1.5 घंटे तक रहता है।
वर्गीकरण
स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। संवेदनाहारी के प्रशासन की विधि और स्थान के आधार पर इस संज्ञाहरण की किस्में हैं। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति और विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में कौन सी विधि निर्धारित करता है, यह निर्णय लेता है।
एनेस्थेटिक कैसे दिया जाता है
संवेदनाहारी के प्रशासन की विधि के आधार पर, घुसपैठ संज्ञाहरण को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष (फैलाना) में विभाजित किया गया है। पहले मामले में, एक संवेदनाहारी दवा को संचालित क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है, जबकि शरीर के छोटे क्षेत्र प्रभावित होते हैं। अक्सर इस पद्धति का उपयोग चेहरे की सर्जरी में किया जाता है, दंत चिकित्सा में कुछ हद तक कम।
"ठंड" की अप्रत्यक्ष विधि के साथ, दंत चिकित्सा की रोगग्रस्त इकाई से कुछ दूरी पर स्थित एक क्षेत्र शामिल होता है। इस मामले में, समाधान ऊतक की गहरी परतों में प्रवेश करता है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग आमतौर पर ऊपरी जबड़े के दांतों के उपचार में किया जाता है।
इंजेक्शन स्थल पर
एनेस्थेटिक के इंजेक्शन साइट के आधार पर स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण को प्रकारों में बांटा गया है। इस विशेषता के आधार पर इसकी किस्मों में निम्न प्रकार के एनेस्थीसिया शामिल हैं:
इस प्रकार के घुसपैठ संज्ञाहरण के अलावा, इसकी अन्य किस्में भी हैं। इसमे शामिल है:
- प्लेक्सुअल एनेस्थेसिया - वायुकोशीय पूर्वकाल और ऊपरी मध्य जाल में दवा की शुरूआत;
- ड्रुक-एनेस्थीसिया - कैरीअस कैविटी में एनेस्थेटिक सॉल्यूशन के साथ सिक्त टैम्पोन लगाना।
इंजेक्शन के दौरान रोगी के दर्द को कम करने के लिए, डॉक्टर कई तकनीकों का उपयोग करता है, जैसे कि एक छोटी सिरिंज का उपयोग करना या एनेस्थेटिक को कमरे के तापमान पर गर्म करना।
इसके अलावा बहुत प्रभावी तरीके सुई के इंजेक्शन स्थल पर त्वचा को पिंच कर रहे हैं और एक एनेस्थेटिक विधि के साथ घुसपैठ एनेस्थेसिया का संयोजन है, जब त्वचा या श्लेष्म झिल्ली को एक विशेष एनेस्थेटिक के साथ पूर्व-इलाज किया जाता है।
ऊपरी और निचले जबड़े के संज्ञाहरण की विशेषताएं
ऊपरी जबड़े के ऊतकों पर हस्तक्षेप में घुसपैठ संज्ञाहरण अधिक प्रभावी है। यह इस तथ्य के कारण है कि निचले जबड़े में छिद्रों की एक छोटी संख्या होती है जिसके माध्यम से तंत्रिका अंत गुजरते हैं, और इसकी वायुकोशीय प्लेट में एक घनी और विशाल संरचना होती है। एनेस्थेटिक सॉल्यूशन स्पंजी हड्डी के ऊतकों के माध्यम से बेहतर तरीके से प्रवेश करता है, इस कारण से ऊपरी जबड़ा घुसपैठ एनेस्थीसिया के लिए अधिक उपयुक्त होता है।
मैंडिबुलर क्षेत्र के एनेस्थेसिया की मानी गई विधि तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध करने की मेन्डिबुलर विधि द्वारा की जाती है, क्योंकि अन्य तरीकों में कम दक्षता होती है। निचले जबड़े की घुसपैठ संज्ञाहरण का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है यदि कृंतक का इलाज करना या निकालना आवश्यक है। इस मामले में, इंजेक्शन को प्रभावित इकाई की जड़ के आधार पर संक्रमण के श्लेष्म झिल्ली में बनाया जाता है।
यदि सभी incenders के तंत्रिका अंत को रोकना आवश्यक है, तो उपरोक्त योजना के अनुसार सुई डाली जाती है, फिर इसे लगभग क्षैतिज स्थिति में तय किया जाता है। संवेदनाहारी के साथ ऊतकों को संतृप्त करने के बाद, इंजेक्शन उपकरण को धीरे से दाएं और बाएं नुकीले दिशा में निर्देशित किया जाता है।
जीभ के तंत्रिका अंत को "फ्रीज" करने के लिए, वायुकोशीय रिज के मौखिक गुहा के निचले हिस्से में संक्रमण के बिंदु पर श्लेष्म झिल्ली के नीचे सुई डाली जाती है, जो प्रभावित दांत के पास स्थित होती है। इस प्रकार का एनेस्थीसिया मामूली दंत हस्तक्षेप के लिए एक सहायक प्रक्रिया है।
ऊपरी जबड़े में स्थित एक इंसुसर या पहले प्रीमोलर को "फ्रीज" करने के लिए, सुई को दांत की जड़ के शीर्ष के ऊपर मोबाइल और फिक्स्ड गिंगिवल क्षेत्रों के बीच डाला जाता है। दूसरे प्रीमोलर्स और मोलर्स को एनेस्थेटाइज़ करते समय, समाधान को जड़ के आधार में इंजेक्ट किया जाता है। सुई की शुरूआत रोगग्रस्त इकाई और आसन्न दांत के बीच की जाती है।
इसके साथ ही एल्वियोली और तालु की प्रक्रियाओं के अभिसरण के कोने में स्थित नसों को रोकने की सिफारिश की जाती है। जब वायुकोशीय प्रक्रिया जम जाती है, तो लगभग 0.3 मिलीलीटर संवेदनाहारी उसके श्लेष्म झिल्ली के नीचे से ऊपर की ओर इंजेक्ट की जाती है।
चालन संज्ञाहरण
इस प्रकार की घुसपैठ संज्ञाहरण, चालन संज्ञाहरण की तरह, दंत चिकित्सा में जटिल शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान और गम ऊतक में आपातकालीन हस्तक्षेप के मामले में उपयोग किया जाता है, जब तंत्रिका आवेगों पर सीधा प्रभाव दिखाया जाता है। यह प्रक्रिया सीधे तंत्रिका ट्रंक में या उसके आसपास के कोमल ऊतकों में एक संवेदनाहारी समाधान की शुरूआत पर आधारित है।
इस मामले में, इंजेक्शन साइट संचालित क्षेत्र से कुछ दूरी पर स्थित है। इस तकनीक में उच्च सांद्रता की प्रशासित दवा की थोड़ी मात्रा का उपयोग शामिल है।
कंडक्शन एनेस्थीसिया ठंड के सबसे कठिन प्रकारों में से एक है। हालांकि, यह अधिक स्थायी प्रभाव देता है और संचालित क्षेत्र को नुकसान नहीं पहुंचाता है।
यदि आवश्यक हो तो इसका उपयोग दिखाया गया है:
- कई आसन्न दंत इकाइयों का एक साथ उपचार;
- मसूड़े खोलना और मवाद के व्यापक संचय को दूर करना;
- जबड़े की हड्डियों के फ्रैक्चर का उन्मूलन;
- आर्थोपेडिक ऑपरेशन करना;
- दंत रोगों का उपचार जब संज्ञाहरण के अन्य तरीके असंभव या अप्रभावी होते हैं।
चालन संज्ञाहरण निर्धारित करने से पहले, चिकित्सक इसके उपयोग के लिए contraindications को बाहर करता है। इनमें निम्नलिखित रोग और शर्तें शामिल हैं:
चालन संज्ञाहरण के कार्यान्वयन के लिए पूर्ण मतभेदों के साथ, ऐसे कारक हैं, जिनके उन्मूलन के बाद इस प्रकार के "ठंड" का उपयोग संभव हो जाता है। सापेक्ष निषेधों में एक लंबी अवधि के सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाना, रोगी के सदमे की स्थिति और चमड़े के नीचे की वसा परत का अत्यधिक विकास शामिल है।
प्रक्रिया की संभावित जटिलताओं
बड़ी संख्या में फायदे के बावजूद, "ठंड" कुछ जटिलताओं को भड़का सकती है। अवांछित परिणामों में ऐसी स्थितियाँ शामिल हैं:
दांत के उपचार या निष्कर्षण की प्रक्रिया में "ठंड" के कार्यान्वयन के अवांछनीय परिणामों से बचने के लिए, इस प्रक्रिया को एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा भरोसा किया जाना चाहिए। एक अनुभवी चिकित्सक ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर सभी जोखिमों का आकलन करेगा, ताकि जटिलताओं की संभावना कम से कम हो।
संवेदनाहारी प्रभाव का क्षेत्र एक, अधिकतम दो दांतों तक सीमित रहेगा। रोगी को मसूढ़े के म्यूकोसा, दाँत के ऊतक और संबंधित क्षेत्र के होंठ महसूस नहीं होंगे।
उपयोग के संकेत
निम्नलिखित स्थितियों में संज्ञाहरण की घुसपैठ विधि का उपयोग किया जाता है:
- चिकित्सा;
- रूट कैनाल उपचार;
- पेरियोडोंटल ऑपरेशन;
- शव परीक्षण;
- दांत निकालना;
- आर्थोपेडिक उपचार।
विस्नेव्स्की के अनुसार
विस्नेव्स्की के अनुसार इन्फिल्ट्रेशन एनेस्थीसिया दूसरों के बीच में खड़ा होता है जिसमें एनेस्थेटिक परतों में ऊतकों में प्रवेश करता है। तथाकथित "रेंगने वाली घुसपैठ" के कारण प्रत्येक परत को अलग से एनेस्थेटाइज किया जाता है।
यह प्रभाव दबाव में एक संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट करके प्राप्त किया जाता है। दवा ऊतक के माध्यम से फैलती है, जो संचालित क्षेत्र की नसों के साथ सीधे संपर्क प्रदान करती है।
निष्पादन तकनीक
प्रक्रिया तकनीक:
प्रभाव क्षेत्र छोटा है। संवेदनाहारी पैठ के स्थल से 3 सेमी तक फैली हुई है।
संभावित जटिलताएं क्या हैं
जटिलताएं जो उत्पन्न हो सकती हैं:
- रक्त वाहिका को नुकसान;
- टूटी सुई;
- चेता को हानि।
फायदे और नुकसान
इस विधि के पेशेवरों:
- सरल तकनीक और सुरक्षा;
- शरीर के सुरक्षात्मक प्रतिबिंब बाधित नहीं होते हैं;
- गंभीर दैहिक विकृति वाले रोगियों के लिए अस्पताल की सेटिंग में इस्तेमाल किया जा सकता है।
- सहायक सामग्री की उच्च खपत, चूंकि प्रत्येक परत के लिए एनेस्थेटिक और स्केलपेल का एक नया हिस्सा इस्तेमाल किया जाना चाहिए;
- बचपन में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता।
ऊपरी जबड़े पर जमने की तकनीक
हड्डी के ऊतकों की संरचना के कारण, ऊपरी जबड़े पर संवेदनाहारी प्रभाव काफी जल्दी होता है। इस पद्धति से सभी दांतों को एनेस्थेटाइज किया जा सकता है।
प्रक्रिया दोनों ओर से मौखिक गुहा के वेस्टिबुल की ओर से और आकाश की ओर से की जा सकती है। अंतर केवल इंजेक्शन वाले पदार्थ की मात्रा का होगा। आकाश में, आप दवा के 0.2-0.3 मिलीलीटर से अधिक नहीं दर्ज कर सकते हैं, क्योंकि सबम्यूकोसल परत व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।
ऊपरी जबड़े में घुसपैठ संज्ञाहरण की तकनीक:
- दंत दर्पण का उपयोग करते हुए, डॉक्टर ऊपरी होंठ को किनारे की ओर खींचता है, जिससे संक्रमणकालीन तह की अच्छी दृश्यता पैदा होती है;
- दांत की जड़ के शीर्ष के प्रक्षेपण में सुई को 45 डिग्री के कोण पर डाला जाता है, इसे हड्डी के संपर्क में आने तक आगे बढ़ना चाहिए;
- तब आवश्यक मात्रा में संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है;
- अंत में, सुई को ऊतकों से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है।
यदि आकाश के किनारे से एक अतिरिक्त दर्द रहित क्षेत्र की आवश्यकता होती है, तो दांत के स्तर पर जबड़े के तालु और वायुकोशीय प्रक्रियाओं द्वारा गठित कोण में एक और इंजेक्शन लगाया जाता है।
एनेस्थीसिया का उपयोग करने के बाद, जिस दांत के बगल में एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया गया था, उसे एनेस्थेटाइज़ किया जाता है।
संभावित समस्याएं
निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:
- संवहनी दीवार को नुकसान;
- खून बह रहा है;
- रक्तगुल्म।
फायदे और नुकसान
- इष्टतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए एनेस्थेटिक समाधान की थोड़ी मात्रा भी पर्याप्त होगी;
- हेरफेर की कम आक्रामकता;
- तेजी से वांछित परिणाम प्राप्त करना;
विपक्ष: प्रभाव का सीमित क्षेत्र।
निचले जबड़े पर प्रक्रिया
निचले जबड़े पर, केवल incenders, canines या premolars को घुसपैठ विधि द्वारा एनेस्थेटाइज किया जा सकता है। दाढ़ के क्षेत्र में, कॉर्टिकल प्लेट इतनी घनी हो जाती है कि इसके माध्यम से संवेदनाहारी का प्रसार असंभव हो जाता है।
निष्पादन विधि:
- सबसे पहले, निचले होंठ को किनारे की ओर खींचा जाता है और संक्रमणकालीन तह का एक इष्टतम दृश्य प्रदान किया जाता है;
- इंजेक्शन दांत की जड़ के शीर्ष के प्रक्षेपण में संक्रमणकालीन गुना में किया जाता है;
- सुई हड्डी की ओर बढ़ती है, मुख्य संवेदनाहारी डिपो जारी किया जाता है;
- फिर सिरिंज को धीरे से वापस ले लिया जाता है।
कभी-कभी जीभ की तरफ से दवा डालना संभव होता है। इंजेक्शन भी संक्रमणकालीन तह में किया जाता है। सुई 2 सेमी की गहराई तक जाती है।
संज्ञाहरण का क्षेत्र, संभावित जटिलताओं, फायदे और नुकसान ऊपरी जबड़े के संज्ञाहरण के अनुरूप हैं।
सबपरियोस्टील फ्रीजिंग
पेरीओस्टेम के तहत तुरंत एक संवेदनाहारी समाधान की शुरूआत के साथ, हेरफेर की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। सामान्य तकनीक की तुलना में नसों में समाधान का प्रवेश बहुत तेज है।
इस मामले में, 3 सेमी तक लंबी एक छोटी सुई का उपयोग किया जाता है।
सबसे अधिक बार, संज्ञाहरण की इस पद्धति का उपयोग तीव्र मामलों में किया जाता है, जब मानक तकनीक वांछित परिणाम नहीं देती है।
तकनीकी सुविधाओं:
- सिरिंज को जंगम म्यूकोसा के संक्रमण क्षेत्र में अचल में डाला जाता है और हड्डी के संपर्क में आने तक आगे बढ़ता है;
- फिर एक संवेदनाहारी को 0.5 मिली की मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है;
- आधे मिनट के बाद, पेरीओस्टेम को 45 डिग्री के कोण पर छेद दिया जाता है;
- सुई की उन्नति दांत की जड़ के ऊपर की ओर की जाती है;
- फिर दवा की मुख्य मात्रा को 1 मिली की मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है।
दांत और उसके आसपास की श्लेष्मा झिल्ली को एनेस्थेटाइज किया जाता है।
किससे भरा हुआ है?
संभावित जटिलताओं:
- रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
- पेरीओस्टाइटिस;
- इंजेक्टेड एनेस्थेटिक की अधिकता के साथ, नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास के साथ पेरीओस्टेम की टुकड़ी संभव है।
फायदे और नुकसान
- उच्च दक्षता;
- संवेदनाहारी अधिक स्थानीयकृत है और अन्य दांतों के तंत्रिका अंत में प्रवेश करने की संभावना कम है।
- निष्पादन तकनीक कम सरल है;
- पेरीओस्टेम को नुकसान का खतरा है।
चेहरे के कोमल ऊतकों के संज्ञाहरण की विधि
विस्नेव्स्की की विधि के अनुसार नरम ऊतकों का संज्ञाहरण किया जाता है। इस विकल्प का उपयोग चेहरे पर मामूली सर्जिकल ऑपरेशन के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, त्वचा के नीचे होने वाले पुष्ठीय फोड़े को खोलते समय, या नियोप्लाज्म को उत्तेजित करते समय।
निष्पादन तकनीक विस्नेव्स्की के अनुसार मानक घुसपैठ संज्ञाहरण के अनुरूप है। चरणों:
- भविष्य के चीरे के आसपास दवा के पहले भाग की शुरूआत;
- फिर त्वचा पर चीरा लगाया जाता है;
- इसके अलावा, एक लंबी सुई का उपयोग करके, संवेदनाहारी को चमड़े के नीचे के ऊतक में पेश किया जाता है;
- इसे उसी तरह काटा जाता है;
- फिर सिरिंज को मांसपेशी प्रावरणी में डाला जाता है, जिसे भी काटा जाता है।
गठन के क्षेत्र में नरम ऊतकों को एनेस्थेटाइज किया जाता है, जिसे बाद में एक्साइज किया जाता है।
जटिलताओं, साथ ही साथ इस विधि के पक्ष और विपक्ष, मानक विधि का उपयोग करते समय उन लोगों के अनुरूप हैं।
संभावित रनटाइम त्रुटियाँ:
- सुई डालने का गलत कोण, जिस स्थिति में प्रभाव बिल्कुल नहीं हो सकता है;
- टूटी सुई;
- चेहरे और मौखिक गुहा के ऊतकों का संक्रमण;
- सुई की लंबाई का गलत विकल्प;
- कार्यान्वयन के चरणों का पालन न करना।
एक निष्कर्ष के रूप में
घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग करके स्थानीय संज्ञाहरण के लाभों में निम्नलिखित विशेषताएं शामिल हैं:
- दैहिक विकृति वाले रोगियों के लिए उपयोग की सुरक्षा;
- प्रभाव जल्दी आता है, इसलिए चिकित्सीय हेरफेर पहले शुरू किया जा सकता है;
- पुन: परिचय की संभावना हमेशा होती है;
- संवेदनाहारी के उत्सर्जन की दर सामान्य से अधिक है;
- निष्पादन तकनीक में आसानी;
- हेरफेर के बाद जटिलताओं का कम जोखिम।
उपलब्ध नुकसान:
- संज्ञाहरण का क्षेत्र सीमित है, इसलिए व्यापक हेरफेर के दौरान दर्द आवेगों को अवरुद्ध करने की इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जा सकता है;
- हस्तक्षेप करने के लिए सीमित समय;
- मुंह में कड़वा स्वाद अगर इंजेक्शन साइट से एनेस्थेटिक लीक हो गया है।
घुसपैठ संज्ञाहरण दर्द से राहत का एक आधुनिक तरीका है, जिसका उपयोग ज्यादातर मामलों में दंत चिकित्सा में किया जाता है। छोटी संख्या में जटिलताएं और कार्यान्वयन में आसानी इसे डॉक्टर और रोगी दोनों के लिए सुरक्षित बनाती हैं।