एचआईवी संक्रमण में आर्थ्रोपैथी. एचआईवी से संबंधित गठिया: उपचार के तरीके और परिणाम क्या एचआईवी संक्रमण से मांसपेशियों में दर्द होता है

लेख न्यूमोसिस्टोसिस की महामारी विज्ञान, वितरण और रोगजनन के साथ-साथ एचआईवी संक्रमण में इस बीमारी के उपचार और रोकथाम के लिए इसकी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, आधुनिक निदान विधियों और दृष्टिकोण पर बुनियादी डेटा प्रस्तुत करता है। मुख्य (बिसेप्टोल, पेंटामिडाइन) और आरक्षित दवाओं के साथ-साथ रोगजनक चिकित्सा के आवश्यक घटकों के साथ न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के उपचार और रोकथाम की योजनाएं दी गई हैं।

हाल के वर्षों में, न्यूमोसिस्टोसिस ने एचआईवी महामारी के संबंध में कई शोधकर्ताओं का ध्यान आकर्षित किया है, हालांकि इसका अध्ययन पहले बचपन की विकृति की समस्या के रूप में और फिर नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या के रूप में किया गया है। एड्स के अवसरवादी संक्रमणों में यह अग्रणी स्थानों में से एक है।

1909 में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया (पीपी) के प्रेरक एजेंट की खोज के बाद से 1981 तक, दुनिया भर में इस बीमारी के केवल कुछ दर्जन मामलों का वर्णन किया गया है, मुख्य रूप से कुपोषित शिशुओं और वयस्क रोगियों में हेमटोलॉजिकल और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ इलाज किया गया है। 1981 के बाद से पीपी की घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। यह बीमारी एड्स की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ति बन गई, जिसके आधार पर संयुक्त राज्य अमेरिका में इसके पहले मामलों की पहचान की गई: 64% रोगियों में पहली जांच में पीपी का पता चला, और अन्य 20% रोगियों में बाद के चरणों को दर्ज किया गया।

न्यूमोसिस्टिस की वर्गीकरण स्थिति के बारे में अभी भी बहस चल रही है। कई विशेषज्ञ इनका श्रेय कवक को देते हैं, क्योंकि राइबोसोमल आरएनए के न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों के बीच समानता का प्रमाण है। पी. कैरिनीऔर समान संरचनाएँ सैक्रोमाइसेस सर्विसाईऔर न्यूरोस्पोरा क्रैसै .

न्यूमोसिस्ट दुनिया के सभी क्षेत्रों और लगभग सभी जानवरों - जंगली, सिन्थ्रोपिक और कृषि में व्यापक हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों में लोगों के बीच, सामान्य आबादी और आबादी के व्यक्तिगत समूहों, दोनों में न्यूमोसिस्टिस का व्यापक प्रसार होता है। हमने व्यापक पाया है आर. कैरिनीअस्पताल में भर्ती मरीजों (92.9%) और कर्मचारियों (80%) में एचआईवी संक्रमण विभाग में।

रोग के प्रकट रूप कमजोर शिशुओं (मुख्य रूप से जीवन के पहले 4-6 महीनों) में विकसित होते हैं, और वृद्धावस्था समूहों में वे केवल गंभीर प्रतिरक्षाविहीनता के साथ होते हैं, और बाद की प्रकृति के साथ एक स्पष्ट संबंध होता है। इस प्रकार, एचआईवी संक्रमण में पीपी की औसत घटना वर्तमान में 50% से अधिक है, और अन्य इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में यह 1% से अधिक नहीं है।

रोग के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कारक सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा के विकार हैं। पीपी पृथक बी- या टी-सेल की कमी के साथ-साथ मिश्रित इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों में भी हो सकता है। हास्य सुरक्षा का महत्व इस तथ्य से स्पष्ट होता है कि यह रोग अक्सर जन्मजात एगमाग्लोबुलिनमिया या हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया वाले बच्चों में विकसित होता है। हालांकि, मुख्य पूर्वगामी कारक टी-सेल प्रतिरक्षा के प्रमुख उल्लंघन वाले रोग हैं। टी-हेल्पर्स (सीडी4 कोशिकाओं) की संख्या में कमी और साइटोटॉक्सिक कोशिकाओं (टी-सप्रेसर्स या सीडी8 कोशिकाओं) की सामग्री में वृद्धि से रोग की अभिव्यक्ति होती है। चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण पीपी के विकास के लिए जोखिम समूह में समय से पहले, कमजोर नवजात शिशु और एगैमाग्लोबुलिनमिया और हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया, रिकेट्स, कुपोषण वाले छोटे बच्चे शामिल हैं; ल्यूकेमिया, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगी; इम्यूनोसप्रेसेन्ट प्राप्त करने वाले अंग प्राप्तकर्ता; नर्सिंग होम के बुजुर्ग लोग; तपेदिक और एचआईवी संक्रमण वाले रोगी।

पीपी का रोगजनन फेफड़ों के इंटरस्टिटियम की दीवारों को यांत्रिक क्षति से जुड़ा हुआ है। न्यूमोसिस्ट का पूरा जीवन चक्र एल्वियोलस में होता है, जिसकी दीवार से वे बहुत मजबूती से जुड़े होते हैं। न्यूमोसिस्ट के विकास के लिए बढ़ी हुई ऑक्सीजन सामग्री आवश्यक है। धीरे-धीरे बढ़ते हुए, वे पूरे वायुकोशीय स्थान को भर देते हैं, फेफड़े के ऊतकों के अधिक से अधिक क्षेत्रों पर कब्जा कर लेते हैं। एल्वियोली की दीवारों के साथ ट्रोफोज़ोइट्स के निकट संपर्क से, फॉस्फोलिपिड्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, फेफड़ों का खिंचाव धीरे-धीरे परेशान होता है, और एल्वियोली की दीवारों की मोटाई (5-20 गुना) बढ़ जाती है। परिणामस्वरूप, वायुकोशीय-केशिका ब्लॉक विकसित होता है, जिससे गंभीर हाइपोक्सिया होता है। एक गंभीर क्षण एटेलेक्टैसिस के क्षेत्रों का गठन है, जो वेंटिलेशन और गैस विनिमय के उल्लंघन को बढ़ा देता है। एचआईवी संक्रमण में सहवर्ती फेफड़ों के रोग, अक्सर साइटोमेगालोवायरस निमोनिया, रोग की गंभीर स्थिति में योगदान करते हैं।

एड्स रोगियों में पीपी के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं: सांस की तकलीफ (90-100%), बुखार (60%), खांसी (50%), जबकि गैर-एचआईवी रोगियों में ये संकेतक कुछ अलग हैं (उदाहरण के लिए, खांसी है) 80-95% मामलों में, बहुत अधिक बार दर्ज किया गया)।

सांस की तकलीफ पीपी का सबसे प्रारंभिक लक्षण है, जो लगभग सभी रोगियों में देखा जाता है। सबसे पहले, इसे मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ व्यक्त किया जाता है, जो सीढ़ियाँ चढ़ते समय विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होता है। यदि इस अवधि के दौरान कार्यात्मक परीक्षण (वेलोएर्गोमेट्री) किए जाते हैं, तो 5 मिनट के भार के बाद, सांस लेना अधिक लगातार और सतही (और स्वस्थ लोगों में - गहरा) हो जाता है, जो बाहरी श्वसन की अक्षमता को इंगित करता है। यह अवधि समय के साथ बढ़ाई जा सकती है और कभी-कभी कई हफ्तों और महीनों तक भी पहुंच जाती है। हमने एक मरीज को देखा जिसमें परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ की शुरुआत से लेकर आराम के समय सांस की तकलीफ की पूरी नैदानिक तस्वीर तक का समय 50 प्रति मिनट, बुखार और खांसी तक 4 महीने था। धीरे-धीरे, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है और पहले से ही आराम कर रहे मरीजों को परेशान करने लगती है। शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना भी हो सकता है। रोग की शुरुआत में, आमतौर पर निम्न ज्वर तापमान देखा जाता है; बाद में, यह या तो बढ़ जाता है (38-39 डिग्री सेल्सियस तक), या निम्न-फ़ब्राइल रहता है। एक नियम के रूप में, छोटे बच्चों में उच्च संख्या दर्ज की जाती है। तापमान वक्र को क्रमिक वृद्धि, स्थिर, विसरित या अनियमित चरित्र की विशेषता है। खांसी सूखी होती है, आमतौर पर बिना डिस्चार्ज के, हालांकि किसी अन्य एटियलजि के सहवर्ती ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में या धूम्रपान करने वालों में थूक की उपस्थिति संभव है। रोग की शुरुआत में, उरोस्थि के पीछे या स्वरयंत्र में लगातार जलन की भावना के कारण जुनूनी खांसी होती है। भविष्य में, खांसी लगभग स्थिर रहती है और काली खांसी जैसा चरित्र प्राप्त कर लेती है, यह विशेष रूप से रात में परेशान करती है। काली खांसी की विशेषता वाले कोई दौरे और पुनरावृत्ति नहीं हैं।

वयस्कों में, पीपी, एक नियम के रूप में, अधिक गंभीर रूप से प्रकट होता है, उच्च मृत्यु दर के साथ एक लंबा और आवर्ती (3-6 या अधिक अभिव्यक्तियों तक) पाठ्यक्रम होता है।

फेफड़ों की चिकित्सीय जांच अक्सर किसी भी विशिष्ट परिवर्तन को प्रकट करने में विफल रहती है। टक्कर को फुफ्फुसीय ध्वनि की एक छोटी छाया द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, गुदाभ्रंश - कठिन साँस लेना, पूर्वकाल के ऊपरी हिस्सों में वृद्धि, कभी-कभी बिखरी हुई सूखी किरणें। अन्य अंगों के अध्ययन में, आमतौर पर यकृत के आकार में वृद्धि देखी जाती है, और प्लीहा में वृद्धि अक्सर नोट की जाती है। अंगों में न्यूमोसिस्ट के संभावित प्रसार (जो अधिक बार होता है) और एक्स्ट्रापल्मोनरी न्यूमोसिस्टोसिस विकसित होने की संभावना के संबंध में, रोगी की जांच बहुत गहन होनी चाहिए। न्यूमोसिस्ट आर्टिकुलर कैप्सूल और प्रोस्टेट ग्रंथि को छोड़कर लगभग किसी भी अंग को प्रभावित कर सकता है। लिम्फ नोड्स, प्लीहा, यकृत, अस्थि मज्जा, जठरांत्र पथ के श्लेष्म झिल्ली, आंखें, थायरॉयड ग्रंथि, हृदय, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, थाइमस, पेरिटोनियम, आदि को नुकसान का वर्णन किया गया है।

परिधीय रक्त के अध्ययन में, पीपी में विशिष्ट परिवर्तन नहीं देखे गए हैं। एचआईवी संक्रमण के अंतिम चरणों की विशेषता वाले परिवर्तन अक्सर दर्ज किए जाते हैं: एनीमिया, ल्यूकोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, आदि। ईएसआर हमेशा बढ़ा हुआ होता है और 40-60 मिमी/घंटा तक पहुंच सकता है। श्वसन विफलता के प्रतिबिंब के रूप में सबसे विशिष्ट जैव रासायनिक गैर-विशिष्ट संकेतक लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) की कुल गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि है। विदेशी शोधकर्ताओं की टिप्पणियों के अनुसार, पीपी में प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत उच्च एलडीएच गतिविधि (500 आईयू / एल से अधिक) हैं; पुनरावृत्ति के विकास के साथ लंबे समय तक पाठ्यक्रम; श्वसन विफलता और/या सहवर्ती साइटोमेगालोवायरस निमोनिया, साथ ही हीमोग्लोबिन का निम्न स्तर (100 ग्राम/ली से नीचे), एल्ब्यूमिन और वाई-ग्लोब्युलिन।

एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में, न्यूमोसिस्टोसिस का विकास आमतौर पर तब देखा जाता है जब सीडी4-लिम्फोसाइटों की संख्या 0.2x10 9 /l से कम हो जाती है।

यदि रोगी को उपचार नहीं मिलता है, तो सांस की तकलीफ (70 प्रति मिनट या अधिक तक) और फुफ्फुसीय हृदय विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं, न्यूमोथोरैक्स और यहां तक कि न्यूमोमीडियास्टिनिटिस विकसित हो सकता है, और बाद में - फुफ्फुसीय एडिमा। अनुपचारित बीमारी अक्सर रोगी की मृत्यु का कारण बनती है।

यदि एचआईवी संक्रमण वाले रोगी में पीपी का संदेह है, तो निदान नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा के संयोजन के आधार पर स्थापित किया जाना चाहिए। रोग के मुख्य नैदानिक लक्षणों में गंभीर सांस की तकलीफ और न्यूनतम शारीरिक परिवर्तन का संयोजन शामिल है। प्रयोगशाला मापदंडों का विश्लेषण करते समय, एलडीएच की कुल गतिविधि में वृद्धि और रक्त आरओ 2 में कमी पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो श्वसन विफलता का संकेत देता है। ये संकेत, हालांकि विशिष्ट नहीं हैं, पीपी की विशेषता हैं। एक्स-रे परीक्षा एक मूल्यवान निदान पद्धति नहीं हो सकती, क्योंकि और अन्य अवसरवादी संक्रमण एक्स-रे पर समान सममित अंतरालीय परिवर्तन (जैसे "कपास" या "छिपे हुए" फेफड़े) का कारण बनते हैं, और 5-10% मामलों में एक्स-रे सामान्य रह सकता है।

सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियां अविश्वसनीय हैं। थूक से रोगज़नक़ को अलग करने के लिए, प्रेरित थूक उत्पादन के तरीकों का उपयोग किया जाता है (2-3% खारा के साथ खांसी के झटके की उत्तेजना); भविष्य में, दागदार धब्बों की सीधी माइक्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज अध्ययन का भी उपयोग किया जाता है, जिससे सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की संभावना 60% से 90% तक बढ़ जाती है। हाल ही में, अधिक सटीक निदान के लिए, पीसीआर विधियां, मोनो- और पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी के साथ इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधियां विकसित की गई हैं और उनका उपयोग किया जा रहा है।

इस तथ्य के बावजूद कि अब एक प्रभावी चिकित्सा विकसित की गई है, उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में एचआईवी संक्रमण में पीएन से मृत्यु दर 10% से अधिक है, और इसकी अनुपस्थिति में 25% से 80% तक है।

पीपी के उपचार को आवश्यक रूप से एचआईवी संक्रमण की चिकित्सा (संयुक्त एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की नियुक्ति, यदि रोगी को पहले नहीं मिला है) के साथ-साथ रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

70 के दशक में. पिछली शताब्दी में, न्यूमोसिस्टोसिस के उपचार और रोकथाम के लिए ट्राइमेथोप्रिम और सल्फामेथोक्साज़ोल (सह-ट्रिमोक्साज़ोल, बिसेप्टोल) के संयोजन की उच्च दक्षता का प्रदर्शन किया गया था। इससे भी पहले, 60 के दशक में। पेंटामिडाइन का सफलतापूर्वक प्रयोग किया गया है। वर्तमान में, नई दवाओं के संश्लेषण के बावजूद, बिसेप्टोल और पेंटामिडाइन पीपी के इलाज के मुख्य साधन बने हुए हैं। हमारे देश में, पेंटामिडाइन पंजीकृत नहीं है, इसलिए न्यूमोसिस्टोसिस के उपचार और रोकथाम के लिए मुख्य दवा बिसेप्टोल है।

बिसेप्टोल, जिसमें 480 मिलीग्राम सक्रिय तत्व (80 मिलीग्राम ट्राइमेथोप्रिम और 400 मिलीग्राम सल्फामेथोक्साज़ोल) होता है, प्रति दिन 20 मिलीग्राम / किग्रा ट्राइमेथोप्रिम की दर से निर्धारित किया जाता है। इस खुराक को हर 6 घंटे में लेने के लिए 4 भागों में बांटा गया है। आमतौर पर टैबलेट फॉर्म का उपयोग किया जाता है, लेकिन बीमारी के गंभीर मामलों में और जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषण के उल्लंघन में, दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक एकल खुराक (1 ampoule में 20 मिलीग्राम ट्राइमेथोप्रिम होता है) को 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है। उपचार का कोर्स 21 दिनों तक चलता है। लेने के पहले 3-4 दिनों में, न केवल प्रभाव की कमी संभव है, बल्कि अस्थायी गिरावट भी संभव है - सांस की तकलीफ बढ़ गई, शरीर का तापमान बढ़ गया। उपचार के पाठ्यक्रम के अंत में, रखरखाव चिकित्सा की जाती है - वयस्क बिसेप्टोल 1 टैबलेट (480 मिलीग्राम) प्रति दिन 1 बार लेते हैं।

औसतन, पीपी के बाद 75% मरीज़ जीवित रहते हैं, और कुछ चिकित्सा केंद्रों में यह आंकड़ा 90% तक पहुँच जाता है। पुनरावृत्ति के साथ, लगभग 60% रोगी जीवित रहते हैं। उपचार की प्रभावशीलता के मानदंडों में से एक पुनरावृत्ति की आवृत्ति है, जिसकी संभावना पीपी के पहले एपिसोड के बाद पहले 6 महीनों में लगभग 35% है, और अगले 6 महीनों में यह 60% तक पहुंच जाती है।

आमतौर पर सह-ट्रिमोक्साज़ोल लेने के 6 से 14 दिनों के बीच प्रतिकूल प्रतिक्रिया देखी जाती है। वे बुखार, दाने और खुजली, मतली, यकृत वृद्धि, दस्त, ल्यूकोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, सीरम ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई गतिविधि, क्रिएटिनिन स्तर आदि से प्रकट हो सकते हैं। रोगियों में त्वचा पर चकत्ते, यकृत क्षति, न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अधिक देखे जाते हैं। महत्वपूर्ण विकारों के साथ यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली (विशेषकर यदि क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 15 मिली / मिनट से कम है), इसलिए इन श्रेणियों के रोगियों को सह-ट्रिमोक्साज़ोल निर्धारित नहीं किया जा सकता है। निरंतर उपचार से कुछ प्रतिक्रियाएं गायब हो सकती हैं। दवा लेने के 2 सप्ताह बाद, परिधीय रक्त का नियंत्रण अध्ययन करना आवश्यक है। गंभीर उल्लंघनों का पता चलने पर, फोलिक एसिड की तैयारी की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

विदेश में, सह-ट्रिमोक्साज़ोल की असहिष्णुता या अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, रोगियों को पेंटामिडाइन पैरेन्टेरली निर्धारित किया जाता है (दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं होती है)। इसे 4 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर, 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में पतला करके, या एरोसोल (4 मिलीग्राम/किग्रा की दैनिक खुराक पर एक जलीय घोल) के रूप में धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। पेंटामिडाइन के अंतःश्वसन के साथ, विषाक्त प्रतिक्रियाएं कम बार दर्ज की जाती हैं और अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में कम स्पष्ट होती हैं (सबसे गंभीर विषाक्त प्रभावों में हेपेटो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी, हाइपोग्लाइसीमिया शामिल हैं)। हालाँकि, उन्नत बीमारी में पेंटामिडाइन प्रशासन के साँस लेना मार्ग में कई सीमाएँ हैं: ब्रोंकोस्पज़म की संभावना, ग्रसनी म्यूकोसा की जलन, फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों का असमान वेंटिलेशन, आदि। पेंटामिडाइन इनहेलेशन का उपयोग अक्सर रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जाता है, हालांकि रोकथाम की इस पद्धति के कई नुकसान भी हैं, जिनमें से मुख्य है एक्स्ट्रापल्मोनरी न्यूमोसिस्टोसिस और न्यूमोथोरैक्स के विकास की संभावना। उपचार के अंतःशिरा पाठ्यक्रम की अवधि 21 दिन है।

पीएन में तीसरी सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा डैपसोन (एक आरक्षित दवा) है, जिसका इस्तेमाल आमतौर पर कुष्ठ रोग के इलाज के लिए किया जाता है। डैपसोन (दिन में एक बार 100 मिलीग्राम) को ट्राइमेथोप्रिम (15-20 मिलीग्राम/किग्रा/दिन से 100 मिलीग्राम दिन में एक बार हर 8 घंटे में) के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है। उपचार की अवधि 21 दिन है। यह संयोजन अच्छी तरह से सहन किया जाता है। इसका मुख्य दुष्प्रभाव ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी वाले रोगियों में हेमोलिसिस है। मेथेमोग्लोबिन्यूरिया विकसित होना भी संभव है।

मध्यम पीपी के लिए एक अन्य बैकअप आहार 21 दिनों के लिए क्लिंडामाइसिन (1.2 ग्राम/दिन IV या पीओ) और प्राइमाक्विन (0.03 ग्राम/दिन पीओ) का संयोजन है। यह आहार ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी वाले रोगियों को भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है, और उपचार के 2-3 सप्ताह में मेथेमोग्लोबिन के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए।

रोगजनक चिकित्सा का उद्देश्य मुख्य रूप से श्वसन और हृदय संबंधी गतिविधि में सुधार करना है। विशेष रूप से गहन रोगजनक चिकित्सा श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र फुफ्फुसीय हृदय विफलता के विकास में होनी चाहिए। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से पीपी के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार की खबरें हैं, खासकर जब उन्हें तीव्र श्वसन विफलता के विकास से पहले भी निर्धारित किया जाता है। लेकिन निमोनिया (फुफ्फुसीय एडिमा, डिस्ट्रेस सिंड्रोम) के पहले से ही विकसित गंभीर कोर्स के साथ भी, प्रेडनिसोलोन (आमतौर पर 5 दिनों के लिए दिन में 2 बार 40 मिलीग्राम, फिर 5 दिनों के लिए दिन में 1 बार 40 मिलीग्राम, फिर 20 मिलीग्राम) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। प्रति दिन)। उपचार समाप्त होने से एक दिन पहले)।

जीवन-घातक जटिलताओं की अनुपस्थिति में, लेकिन श्वसन विफलता की उपस्थिति में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग हाइपोक्सिया में अधिक तेजी से कमी लाने में योगदान देता है। इस प्रयोजन के लिए, प्रेडनिसोन को 7 दिनों के लिए सुबह में 2-3 खुराक में 60 मिलीग्राम प्रति दिन निर्धारित किया जाता है, इसके बाद धीरे-धीरे वापसी होती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का एक छोटा कोर्स फेफड़ों से अन्य अंगों तक न्यूमोसिस्ट के प्रसार को रोकता है। हल्की बीमारी और नकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग अनुपयुक्त है। यदि रोगियों को अन्य अवसरवादी बीमारियाँ हैं, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि उनके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इन बीमारियों की प्रगति और यहां तक कि प्रक्रिया का सामान्यीकरण (हर्पेटिक संक्रमण, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण) संभव है।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है, यदि इसके कार्यान्वयन के लिए शर्तें हैं; इसे प्राप्त करने वाले 20-30% मरीज़ ठीक हो जाते हैं और अगले 6-12 महीनों तक जीवित रहते हैं।

प्राथमिक निवारक उपचार के अभाव में, पीपी 80% रोगियों में एचआईवी संक्रमण के अंतिम चरण में विकसित होता है, और माध्यमिक रोकथाम के अभाव में दोबारा होने की संभावना 70% (1 वर्ष के भीतर) होती है। सह-ट्रिमोक्साज़ोल प्राप्त करने वाले रोगियों में, पीपी की आवृत्ति प्रति वर्ष 3.5% है। इसके अलावा, सह-ट्रिमोक्साज़ोल अन्य सूक्ष्मजीवों पर कार्य करता है, जिसके कारण यह कई संक्रमणों (टोक्सोप्लाज्मोसिस, न्यूमोकोकल निमोनिया, आदि) के खिलाफ निवारक प्रभाव डालता है।

रूस में, पीपी का रोगनिरोधी उपचार 0.2x10 9 /l (प्राथमिक रोकथाम) से कम सीडी4-लिम्फोसाइट स्तर वाले रोगियों और पहले पीपी (द्वितीयक रोकथाम) से गुजर चुके रोगियों में किया जाता है। सीडी4 कोशिकाओं के अज्ञात स्तर के साथ, न्यूमोसिस्टोसिस की रोकथाम चरण IIIB वाले रोगियों में फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान की उपस्थिति में नैदानिक गतिविधि की अवधि के दौरान की जाती है, साथ ही चरण IIIB वाले सभी रोगियों में (एचआईवी संक्रमण के नैदानिक वर्गीकरण के अनुसार) , 1989). विदेश में, न्यूमोसिस्टोसिस के कीमोप्रोफिलैक्सिस के संकेत इतिहास में पीपी के एपिसोड हैं, सीडी 4-लिम्फोसाइट्स का स्तर 0.2x10 9 / एल से कम है, साथ ही 2 सप्ताह के लिए अज्ञात मूल का बुखार भी है।

रोकथाम के लिए, सह-ट्रिमोक्साज़ोल का उपयोग किया जाता है (वयस्कों के लिए सप्ताह में 3 दिन, 480 मिलीग्राम की 2 गोलियाँ, बच्चों के लिए - शरीर के वजन के अनुसार)। एक वैकल्पिक आहार है पेंटामिडाइन 300 मिलीग्राम/महीना एयरोसोल या 4 मिलीग्राम/किग्रा IV 2-4 सप्ताह के लिए, या डैपसोन 200 मिलीग्राम प्लस पाइरीमेथामाइन 75 मिलीग्राम और फोलिनिक एसिड 25 मिलीग्राम साप्ताहिक।

एक तीव्र प्रक्रिया के उपचार के अंत के बाद 4 सप्ताह के भीतर माध्यमिक रोकथाम के लिए, प्रतिदिन सह-ट्रिमोक्साज़ोल (रखरखाव चिकित्सा) की 1 गोली (480 मिलीग्राम) लेने की सिफारिश की जाती है, और फिर, नकारात्मक नैदानिक और की अनुपस्थिति में रेडियोलॉजिकल गतिशीलता, रोगी को प्राथमिक रोकथाम आहार में स्थानांतरित करें। जब रोग की सक्रियता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो वे उपचार के अनुसार दवा का दैनिक सेवन शुरू कर देते हैं।

अक्सर ऐसा होता है कि एचआईवी से जोड़ों में दर्द होता है। इस घटना का कारण वायरस के आक्रामक प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ हड्डी और उपास्थि ऊतक में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का विकास और शरीर के सुरक्षात्मक कार्य में कमी है। एचआईवी संक्रमण में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग 50% से अधिक रोगियों में देखे जाते हैं।

जोड़ों के दर्द की एटियलजि और रोगजनन

एचआईवी संक्रमण के प्रभाव में, शरीर के सुरक्षात्मक कार्य सक्रिय हो जाते हैं और रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं। उनका विवरण रोगग्रस्त संयोजी ऊतक कोशिकाओं की हार और उपयोग में निहित है। शरीर में गंभीर विकारों के कारण प्रतिरक्षा प्रणाली में शिथिलता आ जाती है। इससे यह तथ्य सामने आता है कि एंटीबॉडी न केवल रोग पैदा करने वाले एजेंटों को, बल्कि अपने शरीर की स्वस्थ कोशिकाओं को भी नष्ट कर देते हैं। एक नकारात्मक कारक के प्रभाव में, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली सहित सभी अंग और प्रणालियाँ पीड़ित होती हैं।

निम्नलिखित में आमवाती सिंड्रोम विकसित होने का खतरा है: एचआईवी वाहक, संक्रमण की स्पष्ट नैदानिक तस्वीर वाले रोगी, और प्रतिरक्षा प्रणाली (एड्स) की पूरी हार वाले लोग।

सामान्य तौर पर, इम्युनोडेफिशिएंसी बड़े जोड़ों को प्रभावित करती है। अधिक बार, रोगी को रात में दर्द का अनुभव होता है, जो हड्डी और उपास्थि ऊतक में खराब रक्त परिसंचरण से जुड़ा होता है। एक नियम के रूप में, दर्द सिंड्रोम अल्पकालिक होता है और दवाओं के उपयोग के बिना कुछ घंटों के बाद गायब हो जाता है। महत्वपूर्ण अपक्षयी विकारों के साथ, रूमेटिक सिंड्रोम के विकास के कारण लक्षण कम हो जाते हैं।

एचआईवी से जुड़े गठिया के लक्षण और पाठ्यक्रम

दर्द शुरू होने के बाद धीरे-धीरे जोड़ सूज जाता है और उसके ऊपर की त्वचा लाल हो जाती है।

शुरुआती चरणों में, जोड़ों में दर्द को न्यूरोपैथी की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। पेरीआर्टिकुलर त्वचा की सूजन और हाइपरमिया के रूप में अधिक गंभीर लक्षण प्रकट होने के बाद ही गठिया के विकास का संदेह होता है। रोग प्रकृति में सूजन है और जोड़ के अंदर शिरापरक और धमनी रक्त प्रवाह के उल्लंघन को भड़काता है।

एचआईवी से जुड़ा गठिया

रोग का एक गंभीर रूप, जो जटिल आंतरिक विकारों और जोड़ की संरचना में स्पष्ट दृश्य परिवर्तन की ओर ले जाता है। तेजी से बढ़ने वाली बीमारियों को संदर्भित करता है, तीव्र रूप से प्रकट होता है। यह मुख्य रूप से उंगलियों के फालैंग्स की विकृति के साथ निचले और ऊपरी छोरों के जोड़ों को प्रभावित करता है। यह पेरीआर्टिकुलर टेंडन को रोग प्रक्रिया में खींचता है। इस प्रकार के गठिया के मुख्य लक्षण बढ़ती तीव्रता के साथ स्पष्ट दर्द और कोमल ऊतकों की सूजन हैं। रोग के सक्रिय विकास के साथ, त्वचा को मॉइस्चराइजिंग और पोषण देने में विफलताएं होती हैं, जो उनकी सूखापन और एपिडर्मिस की ऊपरी परतों की अस्वीकृति से प्रकट होती है। रोग का गंभीर रूप आंतरिक अंगों के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के रूप में जटिलताओं की ओर ले जाता है।

एचआईवी से संबंधित प्रतिक्रियाशील गठिया

रोग के पहले लक्षण शरीर में संक्रमण के पहले हफ्तों में दिखाई देते हैं। इस मामले में, किसी व्यक्ति को यह संदेह नहीं होता है कि वह एचआईवी संक्रमित है, लेकिन साथ ही वह गठिया के सभी व्यापक लक्षणों का अनुभव करता है:

प्रतिक्रियाशील गठिया में, लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं।

दर्द सिंड्रोम, जो जागने के बाद अधिक स्पष्ट होता है;
जोड़ों की सूजन;
पेरीआर्टिकुलर ऊतकों का हाइपरिमिया;
अन्य संरचनात्मक इकाइयों में सूजन प्रतिक्रिया;
रक्त के अनुचित बहिर्वाह के कारण सूजी हुई लिम्फ नोड्स;
पैर की उंगलियों का मोटा होना.

आमवाती अभिव्यक्तियों के विकास में एचआईवी संक्रमण की भागीदारी सिद्ध नहीं हुई है। विशिष्ट तंत्र अभी भी स्पष्ट नहीं हैं। आम तौर पर, आमवाती अभिव्यक्तियाँ गहरी इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, जो इस धारणा की पुष्टि करता है कि इस प्रक्रिया में सीडी4-लिम्फोसाइटों की कोई भागीदारी नहीं है। यह संभव है कि सीडी8 लिम्फोसाइट्स रोगजनन के तंत्र में केंद्रीय कड़ी हैं। एड्स में रेइटर सिंड्रोम की घटना की व्याख्या करने वाली केवल एक स्वीकार्य परिकल्पना है - अवसरवादी संक्रमण का कोर्स प्रतिक्रियाशील गठिया से जटिल हो सकता है। अन्य रूमेटिक सिंड्रोम के विकास के कारणों की व्याख्या करना बहुत मुश्किल है।

एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों में, रक्त सीरम में कई ऑटोएंटीबॉडी पाए जाते हैं, लेकिन उनके और आमवाती अभिव्यक्तियों के बीच संबंध स्थापित नहीं किया गया है। सबसे आम तौर पर पाए जाने वाले प्रतिरक्षा परिसरों, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी, रुमेटीड कारक और एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी हैं। लेकिन सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) और रुमेटीइड गठिया (आरए) कभी भी एचआईवी संक्रमण की पृष्ठभूमि में प्रकट नहीं होते हैं। एसएलई और आरए दोनों का रोगजनन कक्षा II हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन के साथ सीडी 4-लिम्फोसाइटों की बातचीत पर आधारित है। एसएलई और आरए कम सीडी4 गिनती वाले एचआईवी संक्रमित रोगी में विकसित नहीं हो सकते हैं, या (यदि वे एचआईवी संक्रमण से पहले मौजूद थे) गहरी छूट में चले जाते हैं।

रेइटर सिंड्रोमएचआईवी संक्रमित लोगों में यह 0.5-3% मामलों में होता है। यह एचआईवी संक्रमण के निदान से 2 साल पहले या एड्स की नैदानिक अभिव्यक्तियों की शुरुआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, लेकिन अक्सर यह पहले से मौजूद गंभीर इम्यूनोडेफिशिएंसी की अवधि में ही प्रकट होता है। आमतौर पर, ऑलिगोआर्थराइटिस और मूत्रमार्गशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ की उपस्थिति शायद ही कभी होती है। एन्थेसोपैथी अक्सर देखी जाती है (कंडरा, प्रावरणी और हड्डियों के स्नायुबंधन के लगाव के स्थल पर एक रोग प्रक्रिया), प्लांटर फैसीसाइटिस, डैक्टिलाइटिस, साथ ही नाखूनों और त्वचा में परिवर्तन। शायद ही कभी, बैलेनाइटिस और स्टामाटाइटिस होता है। शरीर के मस्कुलोस्केलेटल तंत्र की हार अस्वाभाविक है। एक नियम के रूप में, बीमारी मध्यम गंभीरता के गठिया के साथ, पुनरावृत्ति और छूट के साथ, कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ती है। हालाँकि, गंभीर इरोसिव गठिया भी देखा जाता है, जिससे रोगियों की विकलांगता हो जाती है। रेइटर सिंड्रोम वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों में एचएलए-बी27 का पता लगाने की आवृत्ति रेइटर सिंड्रोम से पीड़ित अन्य रोगियों के समान ही है। फिजियोथेरेपी अभ्यास और फिजियोथेरेपी के संयोजन में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करने पर एक अच्छा प्रभाव देखा जाता है। घावों पर प्रत्यक्ष चिकित्सीय प्रभाव के उद्देश्य से, कोर्टिसोन को उनमें (जोड़ों के अंदर, कोमल ऊतकों में) इंजेक्ट किया जाता है। गठिया के उपचार में कम खुराक वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और ज़िडोवुडिन अप्रभावी हैं। गंभीर गठिया या एन्थेसियोपैथिस के मामले में, फेनिलबुटाज़ोन (दिन में 3 बार 100-200 मिलीग्राम) या सल्फासालजीन पसंद की दवाएं हैं। मेथोट्रेक्सेट और अन्य प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए क्योंकि वे तीव्र एड्स, कापोसी सारकोमा* या अवसरवादी संक्रमण का कारण बन सकते हैं।

सोरायसिस का विकास– एचआईवी संक्रमित रोगियों में खराब पूर्वानुमान संकेतक्योंकि यह बार-बार होने वाले और जीवन-घातक संक्रमण का अग्रदूत है। ऐसे रोगियों में, सोरायसिस की विशेषता वाले त्वचा परिवर्तनों के पूरे स्पेक्ट्रम का पता लगाया जा सकता है। सोरियाटिक गठिया का इलाज रेइटर सिंड्रोम की तरह ही किया जाता है। एचआईवी संक्रमित रोगियों में सोरियाटिक त्वचा परिवर्तन अक्सर पारंपरिक चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। पसंद की दवा ज़िडोवुडिन है, जिसके उपयोग से स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त होती है। मेथोट्रेक्सेट और पराबैंगनी विकिरण केवल बहुत गंभीर सोरायसिस के लिए निर्धारित हैं, क्योंकि वे इम्यूनोसप्रेशन को बढ़ा सकते हैं या कपोसी के सारकोमा के विकास को भड़का सकते हैं। सोरायसिस के अस्पष्टीकृत गंभीर हमले या पारंपरिक उपचार के प्रति प्रतिरोधी सोरायसिस के विकास वाले किसी भी रोगी को एचआईवी संक्रमण के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।

कई रोगियों में ऑलिगोआर्थराइटिस, एन्थेसोपैथी, डैक्टाइलाइटिस, ओनिकोलिसिस (नाखून प्लेटों का शोष), बैलेनाइटिस, यूवाइटिस या स्पॉन्डिलाइटिस विकसित होता है। हालाँकि, रेइटर सिंड्रोम या सोरियाटिक गठिया का निदान स्थापित करने के लिए लक्षण पर्याप्त नहीं हैं। ऐसे रोगियों में अनडिफ़रेंशिएटेड स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी का निदान किया जाता है।

एड्स से संबंधित गठियाघुटने और टखने के जोड़ों में बहुत गंभीर दर्द और गंभीर शिथिलता के विकास की विशेषता है, जबकि श्लेष द्रव में सूजन के कोई संकेत नहीं हैं। गठिया का दौरा 1 से 6 सप्ताह तक रहता है, आराम करने पर एनएसएआईडी की नियुक्ति और फिजियोथेरेपी के विभिन्न तरीकों के उपयोग से राहत मिलती है। आर्टिकुलर सिंड्रोम में दर्द के साथ, एक नियम के रूप में, घुटने, कंधे और कोहनी के जोड़ प्रभावित होते हैं। हमले की अवधि छोटी है - 2 से 24 घंटे तक। यह माना जाता है कि यह हड्डियों के क्षणिक इस्किमिया के परिणामस्वरूप होता है।

पॉलीमायोसिटिस की क्लासिक तस्वीरएचआईवी संक्रमण और निदान इडियोपैथिक पॉलीमायोसिटिस के समान हैं: समीपस्थ मांसपेशी समूहों की कमजोरी, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज की बढ़ी हुई एकाग्रता, इलेक्ट्रोमायोग्राम पर मायोपैथिक प्रकार के परिवर्तन, और बायोप्सी सामग्री में सूजन के संकेत। अधिकांश रोगियों में, 8-12 सप्ताह तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (30-60 मिलीग्राम / दिन) के उपयोग से अच्छा प्रभाव देखा जाता है, फिर रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हुए, हार्मोन की खुराक धीरे-धीरे कम की जाती है। कुछ रोगियों में, मेथोट्रेक्सेट का अच्छा प्रभाव होता है, हालाँकि, इसे अत्यधिक सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।

सेप्टिक गठियाशायद ही कभी विकसित होते हैं. सेप्टिक गठिया और बर्साइटिस के विकास के पृथक मामलों का वर्णन किया गया है, लेकिन सामान्य तौर पर, एचआईवी संक्रमित रोगियों के लिए जोड़ों का संक्रमण अस्वाभाविक है। हालाँकि, अंतःशिरा दवा के उपयोग के साथ-साथ हीमोफिलिया के रोगियों में सेप्टिक गठिया का खतरा काफी अधिक होता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस दुर्लभ है, इसे हड्डी के संक्रमण के अलग-अलग फॉसी के रूप में वर्णित किया गया है, और इसका सेप्टिक गठिया के साथ संयोजन है।

पुरुलेंट मायोसिटिसबुखार, मांसपेशियों में दर्द, लालिमा और घाव में सूजन के साथ। यह एक दुर्लभ बीमारी है जिसमें क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस एक अकेले फोड़े के गठन (75% मामलों में) से प्रभावित होता है। 90% मामलों में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस को रोगियों में बोया जाता है। पारंपरिक उपचार पद्धतियाँ प्रभावी हैं।

एचआईवी संक्रमित रोगियों में आर्थ्राल्जिया और मायलगिया विशेष रूप से आम हैं।. 30% से अधिक एचआईवी संक्रमित लोगों में फाइब्रोमायल्जिया का वर्णन किया गया है। एचआईवी संक्रमण में मांसपेशी शोष और कैशेक्सिया गंभीर हो सकता है, खासकर सहवर्ती स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी वाले रोगियों में।

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*कपोसी सारकोमा- मल्टीफ़ोकल वृद्धि पैटर्न वाला एक घातक ट्यूमर, जो रक्त और लसीका वाहिकाओं से उत्पन्न होता है। कपोसी के सारकोमा का प्रेरक कारक मानव हर्पीस वायरस प्रकार VIII है, और विकास का सबसे महत्वपूर्ण तंत्र एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा का उल्लंघन है। इस रोग के विभिन्न प्रकारों का कोर्स प्रतिरक्षा विकारों की प्रकृति पर निर्भर करता है। कपोसी के सारकोमा के चार प्रकार चिकित्सकीय रूप से प्रतिष्ठित हैं: अज्ञातहेतुक, प्रतिरक्षादमनकारी, स्थानिक और एड्स से संबंधित। कपोसी का सारकोमा लगभग 30% एड्स रोगियों में विकसित होता है। कपोसी के सारकोमा वाले रोगियों में त्वचा के घावों में मामूली एरिथेमेटस मैक्यूलर घावों (धब्बे) से लेकर स्पष्ट पिग्मेंटेड नोड्यूल और विभिन्न आकारों की सजीले टुकड़े तक होते हैं। आमतौर पर ऐसे घाव नाक, पेरिऑर्बिटल क्षेत्र, ऑरिकल्स, जननांगों और पैरों की त्वचा पर होते हैं, हालांकि कभी-कभी ये कहीं और भी हो सकते हैं। त्वचा पर घावों के साथ लगभग 50% एड्स रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग का वर्णन किया गया है, और बहुत कम ही त्वचा पर घाव दिखाई देने से पहले जठरांत्र संबंधी मार्ग प्रभावित होता है। जब जठरांत्र संबंधी मार्ग प्रभावित होता है, तो मौखिक गुहा से मलाशय तक आंतों की नली का कोई भी हिस्सा रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकता है, इसके अलावा, प्लीहा, यकृत, अग्न्याशय और लिम्फ नोड्स। एंडोस्कोपिक परीक्षण पर कपोसी के सारकोमा वाले रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के घावों की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है और विफलता के रूप में मौजूद होती है, या तो काले धब्बेदार चकत्ते, या केंद्र में पीछे हटने या गहरा होने वाले क्षेत्रों के साथ नोड्स। पहचाने गए घावों की बायोप्सी आमतौर पर जानकारीहीन होती है, क्योंकि वे जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार की सबम्यूकोसल परत में स्थानीयकृत होते हैं। हालाँकि, इसके बावजूद, एंडोस्कोपिक जांच के दौरान किसी भी संदिग्ध म्यूकोसल साइट से कई बायोप्सी आवश्यक हैं। बायोप्सी स्थल से रक्तस्राव बहुत दुर्लभ है।

बहुत बार, शरीर में इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की उपस्थिति सहवर्ती रोगों के विकास को भड़काती है। सबसे अप्रिय लक्षण एड्स के विकास के साथ ही उत्पन्न होते हैं। यह तथ्य कि एचआईवी सक्रिय चरण में पहुंच गया है, यह संकेत दे सकता है:

ऊंचा कोलेस्ट्रॉल स्तर;
रक्त में शर्करा की एक बड़ी मात्रा;
उच्च रक्तचाप;
ट्राइग्लिसराइड के स्तर में वृद्धि.

दुर्लभ मामलों में, मरीज़ मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, पैरों में सूजन की शिकायत करते हैं। शरीर की ऐसी प्रतिक्रियाएँ काफी समझने योग्य और अपेक्षित हैं।

हालाँकि, यह समझना चाहिए कि एचआईवी के साथ, पैरों में सूजन वायरस से स्वतंत्र कारकों (उदाहरण के लिए, कुपोषण, गर्भावस्था, या गुर्दे की बीमारी) के कारण हो सकती है। लेकिन एड्स के साथ, प्रोटीन-मुक्त एडिमा सबसे अधिक बार होती है, जो आहार में प्रोटीन की कमी को भड़काती है।

एचआईवी के साथ पैरों में सूजन के कारण

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस मानव शरीर में कई एंटीबॉडी, सफेद कोशिकाओं और परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों का उत्पादन करता है जो विदेशी जीवों और रोगग्रस्त ऊतकों पर हमला करते हैं। आम तौर पर, ये एंटीबॉडीज़ केवल संक्रामक जीवों को लक्षित करते हैं, लेकिन एचआईवी के साथ, वे स्वस्थ ऊतकों पर भी हमला कर सकते हैं। इस कारण जोड़ों में दर्द, पैरों में सूजन हो जाती है। अक्सर, एडिमा (प्रोटीन-मुक्त सहित) 50 से अधिक उम्र के पुरुषों में होती है, जिन्हें नेक्रोटाइज़िंग रेटिनाइटिस होता है और वे नियमित रूप से कालेट्रा लेते हैं।

एड्स में पैर की सूजन का उपचार एवं रोकथाम

एड्स में प्रोटीन-मुक्त एडिमा का उपचार गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं जैसे इबुप्रोफेन या नेप्रोक्सन से होता है।

लेकिन अगर मरीज के निचले अंगों में सूजन के साथ सांस लेने में तकलीफ हो तो दिल की विफलता और एनीमिया से बचाव जरूरी है। एक मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड, प्रति दिन 40 मिलीग्राम से अधिक नहीं) मदद करेगा। यदि प्रोटीन-मुक्त एडिमा थकावट के साथ होती है, तो रोगी को रक्त आधान, अर्थात् लाल रक्त कोशिकाएं निर्धारित की जाती हैं।

फिलहाल, एंटीवायरल दवाओं और एडिमा के बीच संबंध की आधिकारिक पुष्टि नहीं की गई है। इसलिए, एचआईवी संक्रमित लोगों के लिए रोकथाम के कोई विशेष तरीके नहीं हैं। हालाँकि, सूजन की शुरुआत के तुरंत बाद, आपको एक डॉक्टर को देखने की ज़रूरत है जो एंटीवायरल दवाओं के पाठ्यक्रम को समायोजित करेगा और समस्या को दूर करने का प्रयास करेगा। आपको मौखिक गर्भ निरोधकों, किसी भी सिंथेटिक हार्मोन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एंटीडिप्रेसेंट्स और एमएओ अवरोधकों को लेना भी बंद करना होगा, जो अक्सर एड्स रोगियों के लिए निर्धारित होते हैं।

एचआईवी संक्रमित लोगों में मस्तिष्क क्षति का खतरा
ब्रेन एड्स अप्रत्याशित नैदानिक अभिव्यक्तियों वाली एक खतरनाक स्थिति है। स्वाभाविक रूप से, चिकित्सा के क्षेत्र के विशेषज्ञ सामान्य तस्वीर की कल्पना कर सकते हैं, लेकिन सामान्य तौर पर स्थिति इस पर निर्भर करती है...

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमित लोग अक्सर विभिन्न कारणों से दर्द का अनुभव करते हैं।

यह समझने के लिए कि एचआईवी से शरीर का यह या वह हिस्सा क्यों दर्द करता है, आपको इस लक्षण का कारण निर्धारित करने की आवश्यकता है। आँकड़ों के अनुसार, एड्स से संक्रमित लगभग आधे लोगों में, असुविधा बीमारी से ही जुड़ी होती है, जबकि बाकी में वे उपचार का परिणाम होते हैं या किसी भी तरह से संक्रमण से संबंधित नहीं होते हैं। तो, एचआईवी में कौन सा दर्द रोगी को सबसे अधिक परेशान करता है?

इसमें मनोवैज्ञानिक (मृत्यु का डर, जीवन का आनंद लेने में असमर्थता, अपराध की तीव्र भावना) और शारीरिक दर्द शामिल हैं। उत्तरार्द्ध में शामिल हैं:

सिर;
पेट और छाती में स्थानीयकृत;
ऊपरी जठरांत्र पथ में: मौखिक गुहा, ग्रसनी और स्वरयंत्र;
जोड़ और मांसपेशी.

एचआईवी से कौन सी मांसपेशियाँ दर्द करती हैं?

यदि एचआईवी से मांसपेशियों में दर्द होता है, तो यह रोगज़नक़ द्वारा ऊतक क्षति को इंगित करता है। यह स्थिति 30% संक्रमणों में होती है। सबसे हल्का रूप सरल मायोपैथी है। सबसे गंभीर है पॉलीमायोसिटिस को अक्षम करना। यह काफी पहले विकसित हो जाता है, इसलिए इसे अक्सर बीमारी के पहले लक्षणों में से एक माना जाता है। हालाँकि, मायोपैथी के साथ भी, प्रदर्शन बहुत कम हो जाता है। एचआईवी से मांसपेशियों को कैसे दर्द होता है? दर्द भरी बेचैनी इसकी विशेषता है, जो न तो मजबूत होती है और न ही कमजोर होती है। गौरतलब है कि पीठ और गर्दन का दर्द व्यक्ति के लिए सबसे असुविधाजनक होता है। एचआईवी के साथ, यह एक सामान्य घटना है, जो, हालांकि, पूर्ण जीवन में बहुत हस्तक्षेप करती है। एचआईवी के साथ मांसपेशियों में दर्द को रोका जा सकता है, लेकिन यह समझना चाहिए कि क्षतिग्रस्त ऊतकों को शायद ही बहाल किया जा सकता है। इसके लिए एनाल्जेसिक का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। सबसे प्रभावी इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन हैं।

एचआईवी में जोड़ों का दर्द

प्रत्येक संक्रमित ने कम से कम एक बार सोचा कि क्या एचआईवी से जोड़ों में दर्द होता है? तथ्य यह है कि इस प्रकार की अभिव्यक्ति आमतौर पर अन्य बीमारियों के कारण होती है। हालाँकि, यह सबसे आम लक्षण है। यह एड्स के 60% से अधिक रोगियों में होता है। इस तरह के दर्द वास्तव में बहुत अच्छी तरह से गठिया के रूप में प्रच्छन्न होते हैं, इसलिए एंथ्रोपैथी को अक्सर आमवाती सिंड्रोम कहा जाता है।

अक्सर, एचआईवी से बड़े जोड़ों में दर्द होता है, जैसे:

ऐसे दर्द स्थायी नहीं होते और एक दिन से अधिक नहीं रहते। वे अतिरिक्त हस्तक्षेप के बिना, अपने आप ही चले जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण होता है कि हड्डी के ऊतकों में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है। बहुत बार, शाम या रात में असुविधा महसूस होती है, दिन के दौरान बहुत कम बार।

दो मुख्य संकेत हैं जो मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस संक्रमण और जोड़ों के दर्द के बीच संबंध का पता लगाने में मदद करेंगे:

छोटे जोड़ों को नुकसान, जैसे इंटरवर्टेब्रल डिस्क। इस स्थिति को अविभेदित स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी कहा जाता है।
एक ही समय में एक रोगी में कई संधिशोथ रोगों की उपस्थिति संयुक्त स्पोंडिलोआर्थराइटिस है।

वह दोनों, और दूसरा दर्द के संक्रमण से सीधे संबंध के बारे में बात करते हैं। संयुक्त क्षति इस प्रकार हो सकती है:

बड़े जोड़ों (मुख्य रूप से निचले छोरों) को असममित क्षति, गंभीर दर्द के साथ, आमतौर पर हड्डी के परिगलन से जुड़ी होती है।
सममित गठिया जो तेजी से विकसित होता है और गठिया के समान होता है। यह अक्सर पुरुषों में होता है और विभिन्न जोड़ों और उनके समूहों को नुकसान के साथ होता है।

इस प्रकार, एचआईवी संक्रमण में दर्द अक्सर होता है और उनकी तीव्रता अलग-अलग होती है। दुर्भाग्य से, आप केवल कुछ समय के लिए लक्षण से छुटकारा पा सकते हैं, लेकिन क्षति को समाप्त करना असंभव है।

कैलकुलेटर

एचआईवी में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग

नमस्ते!
टाँगों में दर्द, दर्द, थकान, घुटनों में, जाँघों के अंदर की मांसपेशियाँ, पिंडलियाँ। सुबह होते ही उन्हें ऐसे दर्द होने लगा मानो वे पूरे दिन अपने पैरों पर खड़े हों। मुझे कारण नहीं पता, मैं थेरेपी के साइड इफेक्ट के बारे में सोचना शुरू कर रहा हूं, क्योंकि पहली बार थेरेपी की शुरुआत में इस तरह के समझ से बाहर मांसपेशियों में दर्द हुआ था (एडुरेंट, टेनाफोविर, अबाकवीर), गंभीर दस्त हुआ था, कई महीनों में मेरा वजन कम होने लगा, और मेरे पैर भी, और अब तक मेरे पैर अपनी पिछली स्थिति में नहीं लौटे हैं, हालाँकि मैं ठीक हो गया हूँ, लेकिन कोई पैर नहीं है। मेरा प्रश्न थेरेपी से संबंधित है, क्या यह पैर के दर्द को प्रभावित करता है? कौन सी परीक्षा उत्तीर्ण करनी है? मैंने देखा कि SC में बहुत सारे लोग लाठी के साथ हैं, या वे ठीक से चल नहीं पाते हैं, क्या यह भी थेरेपी से है?

मुझे नहीं पता कि आप क्या खाते हैं, लेकिन मैं आपको बिल्कुल भी नहीं समझ पाया। या मैं कुछ ग़लत खा रहा हूँ?
इल्या, मैंने निलंबित एनीमेशन में थेरेपी शुरू नहीं की।
और फिर भी, आप उपरोक्त लिंक पर वैज्ञानिक कार्य पर कैसे टिप्पणी करेंगे?
और मांसपेशियों में दर्द होने पर क्या करें, किस डॉक्टर से जांच कराएं और कैसे?
बहुत-बहुत धन्यवाद!

यह एक रूपक है, यह स्पष्ट है कि निलंबित एनीमेशन में नहीं। हालाँकि, इसका अर्थ बिल्कुल यही है - एचआईवी में प्रतिरक्षा कभी-कभी उपचार के साथ और उसके बिना, बस अलग-अलग दिशाओं में और उनमें से किसी में भी अपर्याप्त व्यवहार करती है। किसी के लिए, ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं क्योंकि इम्युनोडेफिशिएंसी बढ़ती है और थेरेपी पर सामान्य हो जाती है, किसी के लिए वे थेरेपी के बिना फीकी पड़ जाती हैं और थेरेपी पर सक्रिय हो जाती हैं, और दोनों के अपने-अपने तर्क हैं।
उदाहरण के लिए, किसी रुमेटोलॉजिस्ट के बारे में जानने का प्रयास करें, किसी भी मामले में, किसी विशिष्ट चीज़ को बाहर कर दें।

बेलोव बी.एस. बेलोवा ओ.एल. एचआईवी संक्रमण: रुमेटोलॉजिकल पहलू, "बीसी" संख्या 24 दिनांक 10/29/2008 पृष्ठ 1615 के नियमित अंक। विषय पर।

अब सब कुछ स्पष्ट है कि जोड़ों और हड्डियों में दर्द कहाँ से आता है। ऐसा नहीं लगता कि यह टेनोफोविर से है। जांघ के पीछे की मांसपेशियां बहुत परेशान करने वाली होती हैं। यह वास्तव में दर्द करता है और अप्रैल से मेरे पैर खींचता है, यानी, थेरेपी से पहले ही दर्द होने लगा। इस मांसपेशी का परीक्षण कैसे करें? मुझे किस डॉक्टर के पास जाना चाहिए? केएफके को बार-बार सौंपा गया - सामान्य।
धन्यवाद!

हालांकि, फिर भी थेरेपी लेने के बाद जोड़ों और हड्डियों में दर्द शुरू हो गया।

हालांकि, फिर भी थेरेपी लेने के बाद जोड़ों और हड्डियों में दर्द शुरू हो गया। थेरेपी शुरू होने के बाद, प्रतिरक्षा जागृत हो जाती है, हालांकि, सिर में तीरों का एक गुच्छा और छाती में बन्दूक से छेद होता है, और हमेशा पर्याप्त रूप से व्यवहार नहीं करता है।

एचआईवी संक्रमण से कौन-कौन से दर्द होते हैं?

जब किसी व्यक्ति को पता चलता है कि वह इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमित है, तो समय से पहले मौत के बारे में सोचना सबसे बुरी बात नहीं है। दर्द रोग के विकास का एक दर्दनाक परिणाम है। एचआईवी से क्या दर्द होता है, और क्या दर्द से लड़ना संभव है?

एचआईवी संक्रमण से किस प्रकार का दर्द हो सकता है?

पहले से ही संक्रमण के शुरुआती चरणों में, मांसपेशियों में दर्द दिखाई देता है (मांसपेशियों में दर्द की विशेषता है)। यह मांसपेशियों के ऊतकों की क्षति का परिणाम है। यह सभी संक्रमित लोगों में से 1/3 में देखा जाता है। प्राथमिक मांसपेशी क्षति को मायोपैथी कहा जाता है। हरकतें कठोर हो जाती हैं और असुविधा पैदा करती हैं। ऊतक क्षति की चरम सीमा पॉलीमायोसिटिस है। व्यक्ति विकलांग हो जाता है. वह व्यावहारिक रूप से गतिहीन है, थोड़ी सी भी गतिशीलता दुख का कारण बनती है।
एचआईवी संक्रमण के साथ, परिवर्तन मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के सभी घटकों को प्रभावित करते हैं। मरीजों को रीढ़ की हड्डी, जोड़ों में दर्द, हड्डियों में दर्द होता है। आधे से अधिक वाहक ऐसी संवेदनाओं के बारे में शिकायत करते हैं। सबसे पहले, वायरस बड़े जोड़ जोड़ों को प्रभावित करता है:

कूल्हा;
कंधा;
कोहनी;
घुटना।

धीरे-धीरे, कठोरता छोटे जोड़ों तक पहुंच जाती है। उंगलियां चटकने लगती हैं. सुबह में आंदोलनों की व्यथा स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। फिर संक्रमित व्यक्ति के हाथ-पैर विकसित हो जाते हैं और दिन के दौरान दर्द कम हो जाता है। आमतौर पर, रोग के अव्यक्त अवस्था में संक्रमण के साथ, यह घटना गायब हो जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि मोटर प्रणाली के ऊतकों तक पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की डिलीवरी बाधित हो जाती है।

अकेले जोड़ों का दर्द एचआईवी का संकेत नहीं देता है। लेकिन अगर किसी व्यक्ति में एक ही समय में कई गठिया प्रक्रियाएं होती हैं, तो अतिरिक्त अध्ययन से कोई नुकसान नहीं होगा। रक्त परीक्षण यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि कोई वायरल लोड है या नहीं।

रेट्रोवायरल संक्रमण से पीड़ित व्यक्ति को गर्दन में दर्द की शिकायत होती है। इसका कारण अक्सर जीवाणु संक्रमण होता है, जो मौखिक गुहा के अल्सरेटिव घावों द्वारा प्रकट होता है। शरीर में एचआईवी के प्रवेश के साथ होने वाली स्थानीय सूजन प्रक्रियाएं गर्दन और जबड़े में लिम्फ नोड्स में वृद्धि का कारण बनती हैं।

एचआईवी से पीड़ित व्यक्ति पर विभिन्न वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण हमला करते हैं। ऐसा रक्त में टी-लिम्फोसाइट्स के स्तर में गिरावट के कारण होता है। इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस सबसे पहले इन्हीं कोशिकाओं को संक्रमित करते हैं। संक्रमण का क्रम साथ है

कमज़ोरी;
शरीर में दर्द;
तापमान में वृद्धि;
लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा।

एड्स-पूर्व चरण में, रोग अवसरवादी संक्रमणों से पूरक हो जाता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, उनसे निपटना और भी मुश्किल हो जाता है। एड्स की विशेषता सहवर्ती रोगों की अपरिवर्तनीयता है। इस स्तर पर, रोगी का जीवन अलग-अलग तीव्रता और उत्पत्ति के दर्द से भरा होता है। शीघ्र निदान और समय पर चिकित्सा स्वास्थ्य को बनाए रखने और भयानक परिणामों से बचने में मदद करती है।

गला खराब होना

एचआईवी होने पर मरीज को अक्सर गले में खराश रहती है। संक्रमण के तुरंत बाद, गले में खराश का कारण हो सकता है:

मौखिक श्लेष्मा के घाव,
गले के विभिन्न संक्रमण।

यदि गले में खराश का कारण वायरल संक्रमण है, तो इसे पारंपरिक तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है। आपको शक्तिशाली औषधियाँ लेने की आवश्यकता है। यह विशेषता शरीर में एचआईवी की उपस्थिति की विशेषता है। जब कोई रोगी लंबे समय तक सामान्य सर्दी से छुटकारा नहीं पा पाता है, तो उसके रक्त को अतिरिक्त परीक्षणों के लिए भेजा जाता है।

ईएनटी अंगों पर मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का नकारात्मक प्रभाव समय के साथ बढ़ता जाता है। एड्स की अवस्था में रोगी को टॉन्सिलाइटिस बहुत परेशान करता है, जो गंभीर रूप में होता है।

एचआईवी में सिरदर्द

प्रारंभिक चरण में एचआईवी में सिरदर्द सामान्य संक्रमण के साथ होता है।

वे कारण जो बाद में गंभीर दर्द का कारण बनते हैं:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
ऑन्कोलॉजिकल रोग;
मस्तिष्क संक्रमण.

एड्स की पीड़ा से खुद को बचाने के लिए या इसके आने में देरी करने के लिए, सकारात्मक एचआईवी स्थिति वाले व्यक्ति को अपने स्वास्थ्य की स्थिति के प्रति सावधान रहना चाहिए। यह अनुशंसा की जाती है कि आप किसी भी बदलाव के बारे में अपने डॉक्टर को बताएं।

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एचआईवी, एआरटी और जोड़

शुभ दोपहर, मैं 5 साल से स्टोक्रिन और कॉम्बीविर थेरेपी ले रहा हूं, इम्यून 600, लोड ओडीए नहीं है, कोई साइड इफेक्ट नहीं था, लेकिन पिछले छह महीनों में जोड़ों में जोर से चटकने लगी है, आप अपना हाथ उठाएं, कंधे, घुटने, कमर, कलाई के जोड़ चटकते हैं, पीठ में दर्द होता है और बाएं हाथ में दर्द होता है। मैंने स्पीड सेंटर के डॉक्टर से पूछा कि क्या थेरेपी लेने से कोई संबंध है, जिस पर उन्होंने इसे टाल दिया और कहा कि यह मेरा है, हालांकि मुझे नहीं लगता कि इसमें इतनी अचानक से ऐंठन शुरू नहीं हो सकती, मैंने ऐसा किया थोरैसिक सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का एमआरआई, उन्होंने कहा कि उनमें से कोई भी नहीं, ईसीजी भी उनका नहीं है।
और कमर दर्द के साथ कुरकुराहट वैसे ही बनी रहती है, यह कुरकुराहट दूर तक सुनाई देती है। मिल्गामा से, दर्द थोड़ी देर के लिए दूर हो जाता है, लेकिन केवल थोड़ी देर के लिए, इसलिए मैं सोचता हूं कि यह क्या है और इससे कैसे निपटना है। मैंने देखा कि जब मुझे थोड़ी सी ठंड लगती है तो दर्द तेज होने लगता है और कड़कड़ाहट लगातार बनी रहती है। मैं सलाह के लिए आभारी रहूंगा.

नमस्ते, कृपया मदद करें! वीएन निर्धारित नहीं है, आईपी 650, थेरेपी पर। बचपन से गठिया के कारण, मैं एनएसएआईडी ले रहा हूं, लेकिन इसके बावजूद, मेरे घुटने में दर्द और सूजन थी, और एक रुमेटोलॉजिस्ट (एचआईवी के बारे में नहीं पता) ने हाइड्रोकार्टिसोन के साथ एक फिजियो अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया। क्या हाइड्रोकार्टिसोन आईएस को प्रभावित कर सकता है?

खुराक और एक्सपोज़र पर निर्भर करता है। औसतन, कोई नहीं या महत्वपूर्ण नहीं।

मैं आपका अत्यंत आभारी हूं

इल्या, धन्यवाद. एंबीन को भी 5 दिनों के लिए निर्धारित किया गया था, उन्होंने इसे कुछ वर्षों से रूस में नहीं बेचा है, मैंने इसे ऑर्डर किया था, मुझे शुरू करने की आवश्यकता है, हार्मोन के कारण मुझे डर है, मैं चिंतित हूं, कृपया मुझे बताएं, होगा आईपी ज्यादा नहीं गिरी? धन्यवाद

एकातेरिना, इल्या, शुभ संध्या! मेरे दो पैरों के घुटनों में चोट लगी है, दूसरी डिग्री की मोच आ गई है और एक पर मेनिस्कस के पीछे के औसत दर्जे का सींग का एक रैखिक टूटना है, हम लंबे समय तक आर्टेसिस और पट्टियों के पहनने के कारण, मांसपेशी शोष के कारण रूढ़िवादी तरीके से इसका इलाज करने की कोशिश कर रहे हैं। शुरू हो गया है, डॉक्टरों ने मांसपेशियों के निर्माण के लिए व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की है, और जोड़ों में प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा इंजेक्शन की पेशकश की है, कृपया मुझे बताएं, क्या एचआईवी से कोई खतरा है, क्या यह खतरनाक है? उसने डॉक्टरों को अपनी बीमारी के बारे में नहीं बताया. धन्यवाद

शुभ दिन, मुझे बताएं, मुझे मार्च में स्थिति के बारे में पता चला, मैं सीडी4-5 के साथ अस्पताल गया, फिलहाल कोशिकाएं 102 वीएन तक बढ़ गई हैं, यह निर्धारित नहीं है, लेकिन पैर में समस्याएं शुरू हो गई हैं) सबसे पहले मैंने कटिस्नायुशूल तंत्रिका, एमआरआई के बारे में सोचा। एक्स-रे, ऑस्टियोस्कैनिंग से हड्डी की सूजन का पता चलता है, कूल्हे की हड्डी में फोकस, एक आर्थोपेडिस्ट, एक न्यूरोसर्जन के पास भेजा जाता है, वह एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के पास भेजता है, सामान्य तौर पर वे सुनते हैं कि एचआईवी और कोई भी पहले से ही कुछ नहीं करना चाहता है: मैं एक महीने तक मत चलना, मैं छड़ी के सहारे चलता हूं। शायद किसी को पता हो कि क्या करना है, क्या एंटीबायोटिक्स और सामान्य तौर पर यह क्या हो सकता है? कला के लिए 6 महीने कीवेक्स + एफेविरेन्स

आदर्श रूप से, यदि संभव हो तो एक बायोप्सी और एक अच्छा हिस्टोलॉजिस्ट बोएं। समझो, निर्णय करो.

धन्यवाद इल्या. कोई अन्य शिकायत नहीं है, कोई दर्द नहीं है, और मुझे सचमुच उम्मीद है कि कोई भी नहीं होगा। लेकिन जांच करना बेहतर है, कम से कम गतिशीलता का पालन करने के लिए।
और "खुराकें कितनी प्रभावी हैं" का क्या मतलब है (वह अभी तक डी3 नहीं लेता है, पहले परीक्षण पास करना बेहतर है, मैं इसे यादृच्छिक रूप से इलाज नहीं करना चाहता, यह स्पष्ट नहीं है कि क्या, यह स्पष्ट नहीं है कि क्या)।

बात यह है कि कभी-कभी वही 5000 आईयू प्रति दिन अत्यधिक हो सकता है, जो हानिकारक नहीं है, बल्कि अनावश्यक है। इसलिए, आप प्रति सप्ताह 15-20 हजार IU तक बढ़ा सकते हैं, उदाहरण के लिए, केवल शुक्र-शनि-रविवार को लेकर।

नमस्ते।
मेरा शहीद एक साल से टेनोवोफिर, लैमिवुडिन, एफेविरेंज़ आहार ले रहा है, साइड इफेक्ट के बारे में कोई शिकायत नहीं है, वीएन लेकिन, आईएस 255, गतिशीलता सकारात्मक है। और मैं वास्तविक साक्ष्य के बिना एक योजना से दूसरी योजना में नहीं जाना चाहता। बस जब वह नीचे बैठता है तो मुझे घुटनों और टखनों में सिकुड़न महसूस होने लगती है। सामान्य तौर पर, मैं इस मुद्दे पर उनसे पूछताछ करना चाहता हूं। कहाँ से शुरू करें? आपको कौन से परीक्षण पास करने होंगे, किन संकेतकों पर ध्यान देना होगा? जैसा कि मैं इसे समझता हूं, निश्चित रूप से डेंसिटोमेट्री करें, साथ ही कैल्शियम और डी3 की जांच करें? क्या बस इतना ही है, या कुछ और भी है? मैं सूजन के मार्करों के बारे में बहुत कुछ पढ़ रहा हूं, लेकिन वास्तव में मुझे ज्यादा समझ नहीं आया। सामान्य तौर पर, क्रंच का क्या करें? वह क्लिनिक में चिकित्सक और रुमेटोलॉजिस्ट के पास नहीं जाएगा, क्योंकि उसे भरोसा नहीं है। जाहिर तौर पर हम अपनी मेहनत की कमाई के लिए निजी क्लीनिकों में जाएंगे, इसलिए हम बहुत अधिक नहीं लेना चाहते हैं, इसलिए मुझे बताएं कि वास्तव में कौन से और किस क्रम में परीक्षणों को पारित करने की आवश्यकता है।

जैसा कि मैं इसे समझता हूं, निश्चित रूप से डेंसिटोमेट्री करें, साथ ही कैल्शियम और डी3 की जांच करें? पहला और तीसरा - दिशानिर्देशों के रूप में हर कुछ वर्षों में कम से कम एक बार होना वांछनीय है। पहला - बाद में तुलना करने के लिए, पांच वर्षों में, 25 (ओएच) डी3 - यह समझने के लिए कि डी3 की खुराक कितनी प्रभावी है, आप आधार को नहीं देख सकते, अभी तक कोई डी3 नहीं है। यदि कोई अन्य शिकायत न हो तो केवल कुरकुरापन उपद्रव का कारण नहीं है

सभी को शुभ संध्या)) मैं आपके मंच पर नया हूं, मुझे पिछले साल अप्रैल के अंत से स्थिति के बारे में पता है और मई 2016 से मैं पहले से ही थेरेपी (एलुविया और टेनोफोविर) पर हूं। संयोगवश, मेरी नज़र इस विशेष चर्चा पर पड़ी, विषय सीधे तौर पर मेरा है, पीड़ादायक; पिछले साल की शरद ऋतु के बाद से, घुटने से लेकर पैर तक, यानी निचले हिस्से में, विभिन्न असुविधाजनक संवेदनाएं पैरों में पीड़ा दे रही हैं: कभी-कभी सुन्नता, अब भारीपन की तरह, कभी-कभी दर्द जैसे कि खिंचाव, कभी-कभी यह अपने आप आता है, वह भी चला जाता है; पिछले साल मैंने गठिया के लिए नमूने लिए थे - परीक्षणों के अनुसार सब कुछ ठीक है, मैंने नसों/रक्त वाहिकाओं की जांच की, एससी के मेरे डॉक्टर ने ऐसे दुष्प्रभावों के बारे में बात नहीं की, हालांकि मैंने उनसे इसके बारे में एक से अधिक बार शिकायत की; उन्होंने इस तथ्य के कारण श्रोणि क्षेत्र में एक दबी हुई नस का विकल्प भी मान लिया था कि मैं बच्चे को अपनी बाहों में उठाती हूं और इसे मना करती हूं, लेकिन अब, उदाहरण के लिए, यह मुद्दा मुझे दो सप्ताह से परेशान कर रहा है, हालांकि मैं नहीं वजन उठाता हूं, मैं शराब नहीं पीता, मेरी जीवनशैली पर्याप्त है, मुझे बताएं कि क्या करूं? चूँकि यह वास्तव में बहुत असुविधा लाता है, क्या 735 कहीं न कहीं ऐसा ही है; आपके उत्तर के लिए अग्रिम धन्यवाद!

उच्च स्तर की संभावना के साथ, काठ की रीढ़ की समस्याएं नसों के साथ कहीं आगे भी हो सकती हैं। एक अच्छा वर्टेब्रोन्यूरोलॉजिस्ट ढूंढेगा और दिखाएगा कि कहां और क्या।

चिकित्सक,
मैंने अभी देखा कि आपके पहले उत्तर में मैं चूक गया - "आईपी के प्रति कम से कम कुछ संदेह थे।"
यह एक सवाल था? और आईपी क्या है?

हां, मैं समझता हूं, सिर्फ सबकुछ नहीं..
मुझे एहसास हुआ कि प्रक्रिया टी/बी जोड़ों के साथ शुरू हो गई है, और अब हमें उनके प्रोस्थेटिक्स के लिए तैयारी करने की जरूरत है।
डॉक्टर, कृपया, मेरे पास आपसे एक प्रश्न है:
- क्या इसका मतलब यह है कि अब धीरे-धीरे मेरे अन्य सभी जोड़ों के साथ भी यही होगा?
— यदि हां, तो क्या इस प्रक्रिया को रोकना या धीमा करना संभव है?
..या मुझे स्वीकार करना चाहिए - अब यह क्या है?!
आपके जवाब के लिए अग्रिम धन्यवाद!

नहीं, ऐसा नहीं है। और इनके साथ भी, आप सिर झुका सकते हैं।
हां, यह संभव है, लेकिन ये प्रश्न मेरे लिए नहीं, बल्कि किसी विशेषज्ञ विशेषज्ञ के लिए हैं। एचआईवी के संदर्भ से बाहर की स्थिति पर विचार करें।

केवल यदि विशेष विशेषज्ञ को एचआईवी और चिकित्सा के बारे में पता चलता है, तो वह एससी में डॉक्टरों को भेजता है, और एससी में डॉक्टर कहते हैं - हमें नहीं पता कि आपको किसी अन्य विशेष विशेषज्ञ की तलाश क्यों करनी होगी। ख़राब घेरा।

शुक्रिया डॉक्टर!
तो मैं लड़ूंगा!

नमस्ते! कृपया इसका पता लगाने में मेरी मदद करें!
2000 के दशक के अंत में, उन्हें माल्टा में निवास परमिट प्राप्त हुआ।
2015 में, मुझे अपनी एचआईवी+ स्थिति के बारे में पता चला और मैंने स्थानीय एससी के साथ पंजीकरण कराया।
फरवरी 2016 से, उन्होंने थेरेपी शुरू की - किवेक्सा + इसेंट्रेस।
अब मेरे पास सीडी4 - 1136, विर.एल - पता लगाने योग्य नहीं है।
तीन महीने पहले मेरी पीठ में रुक-रुक कर तेज दर्द होने लगा।
बाएँ पैर की जाँघें। मैंने इसे महत्व नहीं दिया, क्योंकि मुझे लगा कि यह जिम से संबंधित है।
लेकिन धीरे-धीरे दर्द और भी ज्यादा हो गया
एक बार फिर मैंने दोनों दवाओं के लिए निर्देश पढ़े, जो बताते हैं कि ओस्टेरोनक्रोसिस की संभावना है।
अब मैं काम के सिलसिले में मास्को में हूं। कल एमआरआई हुआ
“ऊरु सिर के कवरेज में 1/3 की कमी है।
ऊरु सिर और एसिटाबुलम की जोड़दार सतहों के किनारों के क्षेत्र में,
हड्डी की वृद्धि. ऊरु सिर के आर्टिकुलर उपास्थि का चोंड्रोमलेशिया
और 2-3 डिग्री की एसिटाबुलर गुहाएं, आर्टिकुलर अंतराल संकुचित हो जाते हैं। जोड़ों की गुहा में निर्धारित होता है
शारीरिक द्रव. विशेषताओं के बिना नरम ऊतक, अनुसंधान के स्तर पर बढ़े हुए एल / वाई का पता नहीं लगाया गया।
निष्कर्ष: कूल्हे के जोड़ का द्विपक्षीय डिसप्लास्टिक ऑस्टियोआर्थराइटिस 2 बड़े चम्मच।
मैंने अपने डॉक्टर को बुलाया. डॉक्टर ने सब कुछ बताया।
वह सचमुच आश्चर्यचकित थे, उन्होंने कहा कि यह उनके लिए इस तरह का पहला मामला था।
उन्होंने कहा कि अगर मैं चाहूं तो वहां जाकर थेरेपी बदलने के लिए कह सकता हूं.
एससी वहां सुंदर है, अच्छे लोग हैं, लेकिन एक समस्या छोटी आबादी है
और जाहिर तौर पर बहुत कम अनुभव है। मैं देख रहा हूं कि डॉक्टर मदद के लिए तैयार हैं, लेकिन ऐसा लगता है कि वे खुद पहली बार इसका सामना कर रहे हैं।
बहुत सी अलग-अलग चीजें पढ़ने के बाद, मुझे अब समझ नहीं आ रहा है कि मुझे कैसा होना चाहिए, मैं पूरी तरह से भ्रमित हो गया हूं।
मैं आपसे पूछना चाहता हूं कृपया सलाह दें
मॉस्को में, मुझे अभी भी एक महीना काम पर रहना है। लेकिन अगर आप इतना समय बर्बाद नहीं कर सकते और आपको कुछ चाहिए
तुरंत बदलो, मैं जा सकता हूँ।
मुख्य प्रश्न यह है: क्या मुझे चिकित्सा बदलनी चाहिए या नहीं? यदि आप नहीं बदलते हैं, तो टी/बी जोड़ में जो समस्या बढ़ रही है उसका क्या करें?!
और यदि आप थेरेपी बदलते हैं, तो क्या, क्या विकल्प हो सकते हैं?
मेरी हालत निश्चित रूप से खराब हो रही है, दर्द बदतर हो रहा है, और मेरे पैर को हिलाना और भी मुश्किल हो रहा है।
कृपया, सलाह दें कि कैसे बनें?!

एचआईवी में जोड़ों का दर्द

जोड़ों के दर्द की एटियलजि और रोगजनन

निम्नलिखित में आमवाती सिंड्रोम विकसित होने का खतरा है: एचआईवी वाहक, संक्रमण की स्पष्ट नैदानिक तस्वीर वाले रोगी, और प्रतिरक्षा प्रणाली (एड्स) की पूरी हार वाले लोग।

एचआईवी से जुड़े गठिया के लक्षण और पाठ्यक्रम

एचआईवी से जुड़ा गठिया

एचआईवी से संबंधित प्रतिक्रियाशील गठिया

प्रतिक्रियाशील गठिया में, लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं।

दर्द सिंड्रोम, जो जागने के बाद अधिक स्पष्ट होता है;
जोड़ों की सूजन;
पेरीआर्टिकुलर ऊतकों का हाइपरिमिया;
अन्य संरचनात्मक इकाइयों में सूजन प्रतिक्रिया;
रक्त के अनुचित बहिर्वाह के कारण सूजी हुई लिम्फ नोड्स;
पैर की उंगलियों का मोटा होना.

जोड़ों के दर्द की एटियलजि और रोगजनन

एचआईवी से जुड़े गठिया के लक्षण और पाठ्यक्रम

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एचआईवी के साथ पैरों में सूजन के कारण

एड्स में पैर की सूजन का उपचार एवं रोकथाम

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एचआईवी में जोड़ों का दर्द

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गला खराब होना

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