पार्श्व वेंट्रिकल 1 और 2 उनका अर्थ। मस्तिष्कमेरु द्रव कहाँ स्थित है और इसकी आवश्यकता क्यों है?

सबसे आम शिकायत जो एक डॉक्टर अपने रोगियों से सुनता है वह यह है कि वयस्क और बच्चे दोनों इसकी शिकायत करते हैं। इसे नज़रअंदाज करना संभव नहीं है। खासकर अगर अन्य लक्षण हैं। माता-पिता को बच्चे के सिर दर्द और बच्चे के व्यवहार पर विशेष ध्यान देना चाहिए, क्योंकि वह यह नहीं कह सकता कि इससे दर्द होता है। शायद ये एक कठिन जन्म या जन्मजात विसंगतियों के परिणाम हैं, जो कम उम्र में ही पता चल सकते हैं। शायद यह लिकोरोडायनेमिक विकार है। यह क्या है, बच्चों और वयस्कों में इस बीमारी के लक्षण क्या हैं और इसका इलाज कैसे किया जाए, हम आगे विचार करेंगे।

लिकोरोडायनामिक विकारों का क्या अर्थ है?

शराब एक सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ है जो निलय, मस्तिष्कमेरु द्रव मार्ग और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड अंतरिक्ष में लगातार फैलता रहता है। मस्तिष्क के ऊतकों में होमोस्टैसिस को बनाए रखने में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में चयापचय प्रक्रियाओं में शराब एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और मस्तिष्क के लिए एक निश्चित यांत्रिक सुरक्षा भी बनाता है।

लिकोरोडायनामिक विकार ऐसी स्थितियाँ हैं जिनमें मस्तिष्कमेरु द्रव का संचलन बिगड़ा हुआ है, इसके स्राव और रिवर्स प्रक्रियाओं को ग्रंथियों द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो मस्तिष्क के निलय के कोरॉइड प्लेक्सस में स्थित होते हैं जो द्रव का उत्पादन करते हैं।

शरीर की सामान्य अवस्था में, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और इसका दबाव स्थिर होता है।

उल्लंघन का तंत्र क्या है

विचार करें कि मस्तिष्क के शराब संबंधी विकार कैसे विकसित हो सकते हैं:

1. संवहनी प्लेक्सस द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन और रिलीज की दर बढ़ जाती है।
2. सबरैक्नॉइड स्पेस से सीएसएफ अवशोषण की दर सबराचोनोइड रक्तस्राव या सूजन के कारण शराब-असर वाले जहाजों के संकुचन के ओवरलैप के कारण धीमी हो जाती है
3. सामान्य अवशोषण प्रक्रिया के दौरान CSF उत्पादन की दर घट जाती है।

सीएसएफ के अवशोषण, उत्पादन और रिलीज की दर प्रभावित करती है:

• सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स की स्थिति पर।
• रक्त-मस्तिष्क बाधा की स्थिति।

मस्तिष्क में भड़काऊ प्रक्रिया इसकी मात्रा में वृद्धि और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि में योगदान करती है। नतीजतन - रक्त परिसंचरण का उल्लंघन और जहाजों के अवरोध जिसके माध्यम से सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ चलता है। गुहाओं में द्रव के संचय के कारण, इंट्राक्रैनील ऊतकों की आंशिक मृत्यु शुरू हो सकती है, और इससे हाइड्रोसिफ़लस का विकास होगा।

उल्लंघनों का वर्गीकरण

लिकोरोडायनामिक विकारों को निम्नलिखित क्षेत्रों में वर्गीकृत किया गया है:

1. पैथोलॉजिकल प्रक्रिया कैसे आगे बढ़ती है:

• जीर्ण पाठ्यक्रम।
• अत्यधिक चरण।

2. विकास के चरण:

• प्रगतिशील। इंट्राकैनायल दबाव बढ़ता है, और रोग प्रक्रियाएं आगे बढ़ती हैं।
• आपूर्ति की। इंट्राकैनायल दबाव स्थिर है, लेकिन सेरेब्रल वेंट्रिकल्स फैले हुए हैं।
• उप-मुआवजा। संकटों का बड़ा खतरा। अस्थिर अवस्था। दबाव किसी भी क्षण तेजी से बढ़ सकता है।

3. मस्तिष्क की किस गुहा में CSF स्थानीयकृत है:

• इंट्रावेंट्रिकुलर। सीएसएफ प्रणाली में रुकावट के कारण मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम में द्रव जमा हो जाता है।
• सबराचनोइड। बाहरी प्रकार के लिकोरोडायनामिक गड़बड़ी से मस्तिष्क के ऊतकों को विनाशकारी क्षति हो सकती है।
• मिला हुआ।

4. मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव के आधार पर:

• उच्च रक्तचाप। उच्च इंट्राकैनायल दबाव द्वारा विशेषता। मस्तिष्कमेरु द्रव का बिगड़ा हुआ बहिर्वाह।
• नॉर्मटेंसिव स्टेज। इंट्राकैनायल दबाव सामान्य है, लेकिन वेंट्रिकुलर गुहा बड़ा है। यह स्थिति बचपन में सबसे आम है।
• हाइपोटेंशन। सर्जरी के बाद, निलय की गुहाओं से मस्तिष्कमेरु द्रव का अत्यधिक बहिर्वाह।

कारण जन्मजात होते हैं

जन्मजात विसंगतियाँ हैं जो शराब संबंधी विकारों के विकास में योगदान कर सकती हैं:

• में आनुवंशिक विकार
• महासंयोजिका की पीड़ा।
• बांका-वाकर सिंड्रोम।
• अर्नोल्ड-चियारी सिंड्रोम।
• दिमागी बुखार।
• प्राथमिक या माध्यमिक मस्तिष्क के एक्वाडक्ट का स्टेनोसिस।
• पोरेन्सेफलिक अल्सर।

कारणों का अधिग्रहण किया

अधिग्रहित कारणों से लिकोरोडायनामिक विकार अपना विकास शुरू कर सकते हैं:

वयस्कों में लिकरोडायनामिक विकारों के लक्षण

वयस्कों में मस्तिष्क के शराब संबंधी विकार निम्नलिखित लक्षणों के साथ होते हैं:

• गंभीर सिरदर्द।
• समुद्री बीमारी और उल्टी।
• तेजी से थकान।
• क्षैतिज नेत्रगोलक।
• बढ़ा हुआ स्वर, मांसपेशियों में अकड़न।
• बरामदगी। मायोक्लोनिक बरामदगी।
• वाणी विकार। बौद्धिक समस्याएं।

शिशुओं में विकारों के लक्षण

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में शराब संबंधी विकारों के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• बार-बार और विपुल regurgitation।
• बिना किसी स्पष्ट कारण के अप्रत्याशित रोना।
• फॉन्टानेल का धीमा अतिवृद्धि।
• नीरस रोना।
• बच्चा सुस्त और नींद में है।
• सपना टूट गया है।
• सीमों का विचलन।

समय के साथ, रोग अधिक से अधिक बढ़ता है, और शराब संबंधी विकारों के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं:

• ठोड़ी का कंपन।
• अंगों का फड़कना।
• अनैच्छिक कंपकंपी।
• जीवन समर्थन कार्यों का उल्लंघन।
• बिना किसी स्पष्ट कारण के आंतरिक अंगों के काम में गड़बड़ी।
• संभावित स्ट्रैबिस्मस।

नेत्रहीन, आप नाक, गर्दन, छाती में संवहनी नेटवर्क देख सकते हैं। रोने या मांसपेशियों में तनाव के साथ यह अधिक स्पष्ट हो जाता है।

न्यूरोलॉजिस्ट निम्नलिखित संकेतों को भी नोट कर सकता है:

• अर्धांगघात।
• एक्स्टेंसर हाइपरटोनिटी।
• मेनिंगियल संकेत।
• पक्षाघात और पक्षाघात।
• पक्षाघात।
• ग्रेफ का लक्षण।
• निस्टागमस क्षैतिज है।
• साइकोमोटर विकास में अंतराल।

आपको अपने बाल रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाना चाहिए। नियुक्ति के समय, डॉक्टर सिर की मात्रा को मापता है, और यदि पैथोलॉजी विकसित होती है, तो परिवर्तन ध्यान देने योग्य होंगे। तो, खोपड़ी के विकास में ऐसे विचलन हो सकते हैं:

• सिर तेजी से बढ़ता है।
• इसमें अस्वाभाविक रूप से लम्बी आकृति है।
• बड़ा और प्रफुल्लित और स्पंदित ।
• उच्च इंट्राकैनायल दबाव के कारण टांके अलग हो जाते हैं।

ये सभी संकेत हैं कि बच्चे में शराब संबंधी विकारों का सिंड्रोम विकसित हो रहा है। हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शिशुओं में शराब संबंधी संकटों को निर्धारित करना मुश्किल है।

एक वर्ष के बाद बच्चों में शराब संबंधी विकारों के लक्षण

एक वर्ष के बाद एक बच्चे में, खोपड़ी पहले से ही बनती है। फॉन्टानेल्स पूरी तरह से बंद हैं, और टांके ओस्सिफाइड हैं। यदि किसी बच्चे में शराब संबंधी विकार हैं, तो इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के संकेत हैं।

ऐसी शिकायतें हो सकती हैं:

• सिर दर्द।
• उदासीनता।
• अकारण चिंता।
• जी मिचलाना।
• राहत के बिना उल्टी।

यह निम्नलिखित लक्षणों से भी विशेषता है:

• भंग चाल, भाषण।
• आंदोलनों के समन्वय में उल्लंघन हैं।
• दृष्टि गिरती है।
• क्षैतिज निस्टागमस।
• एक उपेक्षित मामले में, "बॉबिंग डॉल हेड"।

और यह भी, यदि मस्तिष्क के द्रवगतिक विकार विकसित होते हैं, तो निम्नलिखित विचलन ध्यान देने योग्य होंगे:

• बच्चा ठीक से बोल नहीं पाता।
• वे उनके अर्थ को समझे बिना मानक, याद किए गए वाक्यांशों का उपयोग करते हैं।
• हमेशा अच्छे मूड में।
• विलंबित यौन विकास।
• ऐंठन सिंड्रोम विकसित होता है।
• मोटापा।
• अंतःस्रावी तंत्र के काम में उल्लंघन।
• शैक्षिक प्रक्रिया में अंतराल।

बच्चों में रोग का निदान

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, निदान मुख्य रूप से मां के सर्वेक्षण और गर्भावस्था और प्रसव के बारे में जानकारी के संग्रह के साथ शुरू होता है। इसके अलावा, माता-पिता की शिकायतों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा जाता है। फिर बच्चे को ऐसे विशेषज्ञों द्वारा जांच कराने की जरूरत है:

• न्यूरोलॉजिस्ट।
• नेत्र रोग विशेषज्ञ।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, आपको निम्नलिखित अध्ययनों से गुजरना होगा:

• सीटी स्कैन।
• न्यूरोसोनोग्राफी।

वयस्कों में रोग का निदान

सिरदर्द और ऊपर वर्णित लक्षणों के साथ, एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है। निदान को स्पष्ट करने और उपचार निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं:

• परिकलित टोमोग्राफी।
• एंजियोग्राफी।
• pneumoencephalography।
• दिमाग।
• एमआरआई।

यदि सीएसएफ विकारों के एक सिंड्रोम का संदेह है, तो सीएसएफ दबाव में बदलाव के साथ एक काठ पंचर निर्धारित किया जा सकता है।

वयस्कों में निदान करते समय, अंतर्निहित बीमारी पर अधिक ध्यान दिया जाता है।

लिकरोडायनामिक विकारों का उपचार

पहले बीमारी का पता चला है, मस्तिष्क के खोए हुए कार्यों को बहाल करने की अधिक संभावना है। उपचार के प्रकार का चयन बीमारी के साथ-साथ रोगी की उम्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है।

बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं: फ़्यूरोसेमाइड, डायकरब। जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग संक्रामक प्रक्रियाओं के उपचार में किया जाता है। इंट्राकैनायल दबाव का सामान्यीकरण और इसका उपचार मुख्य कार्य है।

सूजन और सूजन को दूर करने के लिए, ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं का उपयोग किया जाता है: प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन।

साथ ही, सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए स्टेरॉयड का उपयोग किया जाता है। बीमारी का कारण बनने वाले कारण को खत्म करना जरूरी है।

जैसे ही शराब संबंधी विकारों का पता चलता है, उपचार तुरंत निर्धारित किया जाना चाहिए। जटिल चिकित्सा से गुजरने के बाद, सकारात्मक परिणाम ध्यान देने योग्य हैं। यह बच्चे के विकास के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। भाषण में सुधार होता है, साइकोमोटर विकास में प्रगति ध्यान देने योग्य होती है।

सर्जिकल उपचार भी संभव है। इसे निम्नलिखित मामलों में सौंपा जा सकता है:

• चिकित्सा उपचार अप्रभावी है।
• लिकोरोडायनामिक संकट।
• आच्छादन हाइड्रोसिफ़लस।

बीमारी के प्रत्येक मामले के लिए सर्जिकल उपचार पर अलग से विचार किया जाता है, उम्र, जीव की विशेषताओं और बीमारी के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए। ज्यादातर मामलों में, मस्तिष्क पर सर्जरी से बचा जाता है ताकि स्वस्थ मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान न पहुंचे, और जटिल दवा उपचार का उपयोग किया जाता है।

यह ज्ञात है कि यदि किसी बच्चे में शराब संबंधी विकारों के सिंड्रोम का इलाज नहीं किया जाता है, तो मृत्यु दर 3 साल तक 50% है, 20-30% बच्चे वयस्कता में जीवित रहते हैं। सर्जरी के बाद बीमार बच्चों की मृत्यु दर 5-15% है।

देर से निदान के कारण मृत्यु दर बढ़ जाती है।

लिकरोडायनामिक विकारों की रोकथाम

निवारक उपायों में शामिल हैं:

• प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भावस्था का अवलोकन। जितनी जल्दी हो सके पंजीकरण करना बहुत महत्वपूर्ण है।
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों का समय पर पता लगाना और उनका उपचार।

18-20वें सप्ताह में, अल्ट्रासाउंड भ्रूण के मस्तिष्क के विकास और अजन्मे बच्चे के मस्तिष्कमेरु द्रव की स्थिति को दर्शाता है। इस समय, आप विकृतियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित कर सकते हैं।

• डिलीवरी का सही विकल्प।
• बाल रोग विशेषज्ञ के साथ नियमित अनुवर्ती। खोपड़ी की परिधि का मापन, अगर फंडस की परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता है।
• यदि फॉन्टानेल समय पर बंद नहीं होता है, तो न्यूरोसोनोग्राफी करना और न्यूरोसर्जन से परामर्श करना आवश्यक है।
• सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ को रोकने वाले नियोप्लाज्म को समय पर हटाना।
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में चोट लगने के बाद डॉक्टर द्वारा नियमित निगरानी और आवश्यक अध्ययन करना।
• संक्रामक रोगों का समय पर उपचार।
• पुरानी बीमारियों की रोकथाम और उपचार।
• धूम्रपान और शराब छोड़ दें।
• खेल खेलने, सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने की सिफारिश की जाती है।

पैथोलॉजी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए किसी भी बीमारी को रोकना या सभी उपाय करना आसान है। यदि शराब संबंधी विकारों का निदान किया जाता है, तो जितनी जल्दी चिकित्सा शुरू की जाती है, उतनी ही अधिक संभावना है कि बच्चा सामान्य रूप से विकसित होगा।

सीएसएफ का आंदोलन इसके निरंतर गठन और पुनरुत्थान के कारण होता है। शराब की आवाजाही निम्नलिखित दिशा में की जाती है: पार्श्व वेंट्रिकल से, इंटरवेंट्रिकुलर ओपनिंग के माध्यम से III वेंट्रिकल तक और सेरेब्रल एक्वाडक्ट के माध्यम से IV वेंट्रिकल तक, और वहां से इसके मध्य और पार्श्व ओपनिंग से सेरेबेलर तक- मेडुला ऑब्लांगेटा कुंड। फिर सेरेब्रोस्पाइनल द्रव मस्तिष्क की ऊपरी पार्श्व सतह तक और नीचे अंतिम वेंट्रिकल तक और स्पाइनल सेरेब्रोस्पाइनल द्रव नहर में चला जाता है। सीएसएफ की रैखिक परिसंचरण दर लगभग 0.3-0.5 मिमी/मिनट है, और वॉल्यूमेट्रिक दर 0.2-0.7 मिली/मिनट के बीच है। मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन का कारण हृदय का संकुचन, श्वास, स्थिति और शरीर की गति और कोरॉइड प्लेक्सस के रोमक उपकला की गति है।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल सबराचोनोइड स्पेस से सबड्यूरल स्पेस में बहता है, फिर इसे ड्यूरा मेटर की छोटी नसों द्वारा अवशोषित किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) मुख्य रूप से रक्त प्लाज्मा के अल्ट्राफिल्ट्रेशन और मस्तिष्क के संवहनी जाल में कुछ घटकों के स्राव के कारण बनता है।

रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) उस सतह से जुड़ी होती है जो मस्तिष्क और सीएसएफ को रक्त से अलग करती है और रक्त, सीएसएफ और मस्तिष्क के बीच विभिन्न अणुओं का द्विदिश चयनात्मक आदान-प्रदान प्रदान करती है। मस्तिष्क केशिकाओं के एंडोथेलियम के संकुचित संपर्क, संवहनी प्लेक्सस के उपकला कोशिकाएं और अरचनोइड झिल्ली बाधा के रूपात्मक आधार के रूप में काम करते हैं।

"बाधा" शब्द एक निश्चित महत्वपूर्ण आकार के अणुओं के लिए अभेद्यता की स्थिति को इंगित करता है। रक्त प्लाज्मा के कम आणविक भार घटक, जैसे कि ग्लूकोज, यूरिया और क्रिएटिनिन, स्वतंत्र रूप से प्लाज्मा से मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करते हैं, जबकि प्रोटीन कोरॉइड प्लेक्सस दीवार के माध्यम से निष्क्रिय प्रसार से गुजरते हैं, और प्लाज्मा और मस्तिष्कमेरु द्रव के बीच एक महत्वपूर्ण ढाल होता है, जो निर्भर करता है प्रोटीन का आणविक भार।

संवहनी प्लेक्सस और बीबीबी की सीमित पारगम्यता सामान्य होमियोस्टैसिस और सीएसएफ की संरचना को बनाए रखती है।

शराब का शारीरिक महत्व:

• शराब मस्तिष्क की यांत्रिक सुरक्षा का कार्य करती है;
• उत्सर्जन और तथाकथित सिंग-फंक्शन, यानी मस्तिष्क में उनके संचय को रोकने के लिए कुछ चयापचयों की रिहाई;
• शराब विभिन्न पदार्थों के लिए एक वाहन के रूप में कार्य करता है, विशेष रूप से जैविक रूप से सक्रिय, जैसे हार्मोन, आदि;
• एक स्थिर कार्य करता है:
• एक असाधारण स्थिर मस्तिष्क वातावरण बनाए रखता है, जो रक्त संरचना में तेजी से परिवर्तन के प्रति अपेक्षाकृत असंवेदनशील होना चाहिए;
• कटियन, आयनों और पीएच की एक निश्चित एकाग्रता बनाए रखता है, जो न्यूरॉन्स की सामान्य उत्तेजना सुनिश्चित करता है;
• एक विशिष्ट सुरक्षात्मक इम्युनोबायोलॉजिकल बैरियर का कार्य करता है।

प्रयोगशाला में शराब प्राप्त करने और पहुंचाने के नियम

आई.आई. मिरोनोवा, एलए रोमानोवा, वी.वी. डोलगोव
स्नातकोत्तर शिक्षा के रूसी मेडिकल अकादमी

सीएसएफ प्राप्त करने के लिए, एक काठ पंचर का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, कम अक्सर एक उपकोकिपिटल पंचर। वेंट्रिकुलर सेरेब्रोस्पाइनल द्रव आमतौर पर सर्जरी के दौरान प्राप्त किया जाता है।

लकड़ी का पंचर III और IV काठ कशेरुकाओं (L 3 -L 4) के बीच क्विन्के लाइन (दो इलियाक हड्डियों के शिखर के उच्चतम भागों को जोड़ने वाली रेखा) के बीच किया जाता है। एल 4 - एल 5 के बीच पंचर भी किया जा सकता है; एल 5 -एस 1 और एल 2 -एल 3 के बीच।

Suboccipital (कुंडली) पंचरमास्टॉयड प्रक्रियाओं को जोड़ने वाली रेखा की ऊंचाई पर खोपड़ी के आधार और पहली ग्रीवा कशेरुक के बीच किया जाता है।

वेंट्रिकुलर (वेंट्रिकुलर) पंचर- यह व्यावहारिक रूप से एक सर्जिकल हेरफेर है, ऐसे मामलों में किया जाता है जहां अन्य प्रकार के पंचर को contraindicated या अनुपयुक्त माना जाता है। मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल में से किसी एक का पूर्वकाल, पश्च, या निचला सींग छिद्रित होता है।

काठ का पंचर करते समय, CSF की पहली 3-5 बूंदों को निकालना आवश्यक होता है, जो आपको "यात्रा" रक्त के मिश्रण से छुटकारा पाने की अनुमति देता है जो CSF के पहले भाग में रक्त में सुई की क्षति के परिणामस्वरूप प्रवेश करता है। एपिड्यूरल स्पेस में स्थित वाहिकाएँ। फिर बाँझ कांच या प्लास्टिक ट्यूबों में 3 भाग (असाधारण मामलों में, दो) इकट्ठा करें, उन्हें कसकर बंद करें, प्रत्येक ट्यूब पर उसका सीरियल नंबर, पहला नाम, संरक्षक और रोगी का अंतिम नाम, पंचर समय, निदान और आवश्यक अध्ययनों की सूची इंगित करें . परखनली में एकत्रित सीएसएफ को नैदानिक ​​नैदानिक ​​प्रयोगशाला में तुरंत पहुंचाया जाता है।

एक वयस्क में काठ पंचर की मदद से, 8-10 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव जटिलताओं के बिना प्राप्त किया जा सकता है, बच्चों में, छोटे बच्चों सहित, 5-7 मिलीलीटर, और शिशुओं में, 2-3 मिलीलीटर।

शराब- यह मस्तिष्कमेरु द्रवजटिल शरीर क्रिया विज्ञान के साथ-साथ गठन और पुनरुत्थान के तंत्र के साथ।

जैसे विज्ञान के अध्ययन का विषय है।

एक एकल होमोस्टैटिक प्रणाली मस्तिष्कमेरु द्रव को नियंत्रित करती है जो मस्तिष्क में नसों और ग्लियाल कोशिकाओं को घेरती है और रक्त के सापेक्ष इसकी रासायनिक संरचना को बनाए रखती है।

मस्तिष्क के अंदर तीन प्रकार के द्रव होते हैं:

1. खून, जो केशिकाओं के एक व्यापक नेटवर्क में परिचालित होता है;
2. मस्तिष्कमेरु द्रव;
3. अंतरकोशिकीय द्रव, जिनकी चौड़ाई लगभग 20 एनएम है और कुछ आयनों और बड़े अणुओं के प्रसार के लिए स्वतंत्र रूप से खुले हैं। ये मुख्य चैनल हैं जिनके माध्यम से पोषक तत्व न्यूरॉन्स और ग्लियल कोशिकाओं तक पहुंचते हैं।

होमोस्टैटिक नियंत्रण मस्तिष्क केशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं, कोरॉइड प्लेक्सस की उपकला कोशिकाओं और अरचनोइड झिल्ली द्वारा प्रदान किया जाता है। शराब कनेक्शन को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है (आरेख देखें)।

जुड़े हुए:

• खून के साथ(प्रत्यक्ष जाल के माध्यम से, अरचनोइड झिल्ली, आदि, और अप्रत्यक्ष रूप से मस्तिष्क के बाह्य तरल पदार्थ के माध्यम से);
• न्यूरॉन्स और ग्लिया के साथ(अप्रत्यक्ष रूप से बाह्य तरल पदार्थ, एपेंडिमा और पिया मेटर के माध्यम से, और सीधे कुछ स्थानों पर, विशेष रूप से तीसरे वेंट्रिकल में)।

शराब का निर्माण (मस्तिष्कमेरु द्रव)

CSF का निर्माण वैस्कुलर प्लेक्सस, एपेन्डाइमा और ब्रेन पैरेन्काइमा में होता है। मनुष्यों में, कोरॉइड प्लेक्सस मस्तिष्क की आंतरिक सतह का 60% हिस्सा बनाते हैं। हाल के वर्षों में, यह साबित हो गया है कि कोरॉइड प्लेक्सस मस्तिष्कमेरु द्रव की उत्पत्ति का मुख्य स्थान है। 1854 में फेवरे ने सबसे पहले सुझाव दिया था कि कोरॉइड प्लेक्सस सीएसएफ गठन की साइट है। डैंडी और कुशिंग ने प्रयोगात्मक रूप से इसकी पुष्टि की। बांका, पार्श्व वेंट्रिकल में से एक में कोरॉइड प्लेक्सस को हटाते समय, एक नई घटना की स्थापना की - वेंट्रिकल में एक संरक्षित प्लेक्सस के साथ हाइड्रोसिफ़लस। शाल्टरब्रांड और पुटमैन ने इस दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद प्लेक्सस से फ्लोरेसिन की रिहाई देखी। कोरॉइड प्लेक्सस की रूपात्मक संरचना मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण में उनकी भागीदारी को इंगित करती है। उनकी तुलना नेफ्रॉन के नलिकाओं के समीपस्थ भागों की संरचना से की जा सकती है, जो विभिन्न पदार्थों को स्रावित और अवशोषित करते हैं। प्रत्येक प्लेक्सस एक अत्यधिक संवहनी ऊतक होता है जो संबंधित वेंट्रिकल में फैलता है। कोरॉइड प्लेक्सस पिया मेटर और सबराचोनॉइड स्पेस की रक्त वाहिकाओं से उत्पन्न होता है। अल्ट्रास्ट्रक्चरल परीक्षा से पता चलता है कि उनकी सतह में बड़ी संख्या में आपस में जुड़े विली होते हैं, जो क्यूबाइडल एपिथेलियल कोशिकाओं की एक परत से ढके होते हैं। वे संशोधित उपांग हैं और कोलेजन फाइबर, फाइब्रोब्लास्ट और रक्त वाहिकाओं के एक पतले स्ट्रोमा के शीर्ष पर स्थित हैं। संवहनी तत्वों में छोटी धमनियां, धमनी, बड़े शिरापरक साइनस और केशिकाएं शामिल हैं। प्लेक्सस में रक्त का प्रवाह 3 मिली / (न्यूनतम * जी) है, जो कि किडनी की तुलना में 2 गुना तेज है। केशिका एंडोथेलियम रेटिकुलेट है और मस्तिष्क केशिका एंडोथेलियम से कहीं और संरचना में भिन्न है। उपकला विलस कोशिकाएं कुल कोशिका आयतन के 65-95% हिस्से पर कब्जा कर लेती हैं। उनके पास एक स्रावी उपकला संरचना है और विलायक और विलेय के ट्रांससेलुलर परिवहन के लिए डिज़ाइन किया गया है। एपिथेलियल कोशिकाएं बड़ी होती हैं, जिनमें बड़े केंद्र में स्थित नाभिक और एपिकल सतह पर गुच्छेदार माइक्रोविली होते हैं। उनमें माइटोकॉन्ड्रिया की कुल संख्या का लगभग 80-95% होता है, जिससे उच्च ऑक्सीजन की खपत होती है। पड़ोसी कोरॉइडल उपकला कोशिकाएं कॉम्पैक्ट संपर्कों द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं, जिसमें ट्रांसवर्सली स्थित कोशिकाएं होती हैं, इस प्रकार अंतरकोशिकीय स्थान भर जाता है। बारीकी से फैली हुई उपकला कोशिकाओं की ये पार्श्व सतहें एपिकल तरफ से जुड़ी हुई हैं और प्रत्येक कोशिका के चारों ओर एक "बेल्ट" बनाती हैं। गठित संपर्क बड़े अणुओं (प्रोटीन) के मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश को सीमित करते हैं, लेकिन छोटे अणु स्वतंत्र रूप से उनके माध्यम से अंतरकोशिकीय स्थानों में प्रवेश करते हैं।

एम्स एट अल ने कोरॉइड प्लेक्सस से निकाले गए द्रव की जांच की। लेखकों द्वारा प्राप्त परिणामों ने एक बार फिर साबित कर दिया कि पार्श्व, III और IV निलय के कोरॉइड प्लेक्सस CSF गठन (60 से 80% तक) के मुख्य स्थल हैं। सेरेब्रोस्पाइनल द्रव अन्य स्थानों पर भी हो सकता है, जैसा कि वीड ने सुझाव दिया था। हाल ही में, नए डेटा से इस राय की पुष्टि हुई है। हालाँकि, इस तरह के मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा कोरॉइड प्लेक्सस में बनने वाली मात्रा से बहुत अधिक होती है। कोरॉइड प्लेक्सस के बाहर सेरेब्रोस्पाइनल द्रव के निर्माण के समर्थन में पर्याप्त सबूत एकत्र किए गए हैं। लगभग 30%, और कुछ लेखकों के अनुसार, 60% सेरेब्रोस्पाइनल द्रव कोरॉइड प्लेक्सस के बाहर होता है, लेकिन इसके गठन का सही स्थान बहस का विषय बना हुआ है। 100% मामलों में एसिटाज़ोलैमाइड द्वारा कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ एंजाइम का निषेध पृथक प्लेक्सस में मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन को रोकता है, लेकिन विवो में इसकी प्रभावशीलता 50-60% तक कम हो जाती है। बाद की परिस्थिति, साथ ही प्लेक्सस में सीएसएफ के गठन का बहिष्कार, कोरॉइड प्लेक्सस के बाहर मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति की संभावना की पुष्टि करता है। प्लेक्सस के बाहर, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव मुख्य रूप से तीन स्थानों पर बनता है: पियाल रक्त वाहिकाओं, एपेंडिमल कोशिकाओं और सेरेब्रल इंटरस्टीशियल द्रव में। एपेंडेमा की भागीदारी शायद नगण्य है, जैसा कि इसकी रूपात्मक संरचना से पता चलता है। प्लेक्सस के बाहर सीएसएफ के गठन का मुख्य स्रोत सेरेब्रल पैरेन्काइमा है, जिसकी केशिका एंडोथेलियम है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव का लगभग 10-12% बनाता है। इस धारणा की पुष्टि करने के लिए, बाह्य मार्करों का अध्ययन किया गया था, जो मस्तिष्क में उनके परिचय के बाद वेंट्रिकल्स और सबराचनोइड स्पेस में पाए गए थे। वे अपने अणुओं के द्रव्यमान की परवाह किए बिना इन स्थानों में घुस गए। एंडोथेलियम ही माइटोकॉन्ड्रिया में समृद्ध है, जो इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक ऊर्जा के गठन के साथ एक सक्रिय चयापचय को इंगित करता है। एक्स्ट्राकोरॉइडल स्राव भी हाइड्रोसिफ़लस के लिए वैस्कुलर प्लेक्ससेक्टोमी में सफलता की कमी की व्याख्या करता है। केशिकाओं से सीधे वेंट्रिकुलर, सबराचनोइड और इंटरसेलुलर रिक्त स्थान में तरल पदार्थ का प्रवेश होता है। अंतःशिरा में प्रवेश किया, प्लेक्सस से गुजरे बिना मस्तिष्कमेरु द्रव तक पहुंच जाता है। पृथक पियाल और एपेंडिमल सतहें एक द्रव का उत्पादन करती हैं जो रासायनिक रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव के समान होता है। नवीनतम आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एराक्नॉइड झिल्ली सीएसएफ के एक्स्ट्राकोरॉइडल गठन में शामिल है। पार्श्व और IV निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के बीच रूपात्मक और, शायद, कार्यात्मक अंतर हैं। यह माना जाता है कि मस्तिष्कमेरु द्रव का लगभग 70-85% संवहनी प्लेक्सस में प्रकट होता है, और बाकी, यानी लगभग 15-30% मस्तिष्क पैरेन्काइमा (मस्तिष्क केशिकाओं, साथ ही चयापचय के दौरान बनने वाले पानी) में होता है।

शराब के गठन का तंत्र (मस्तिष्कमेरु द्रव)

स्रावी सिद्धांत के अनुसार, CSF कोरॉइड प्लेक्सस का एक स्रावी उत्पाद है। हालांकि, यह सिद्धांत एक विशिष्ट हार्मोन की अनुपस्थिति और जाल पर अंतःस्रावी ग्रंथियों के कुछ उत्तेजक और अवरोधकों के प्रभावों की अप्रभावीता की व्याख्या नहीं कर सकता है। निस्पंदन सिद्धांत के अनुसार, मस्तिष्कमेरु द्रव रक्त प्लाज्मा का एक सामान्य डायलीसेट या अल्ट्राफिल्ट्रेट है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव और अंतरालीय द्रव के कुछ सामान्य गुणों की व्याख्या करता है।

प्रारंभ में, यह सोचा गया था कि यह एक साधारण फ़िल्टरिंग थी। बाद में यह पाया गया कि मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण के लिए कई जैवभौतिकीय और जैव रासायनिक नियमितताएं आवश्यक हैं:

• परासरण,
• डोना संतुलन,
• अति निस्पंदन, आदि।

CSF की जैव रासायनिक संरचना सामान्य रूप से निस्पंदन के सिद्धांत की सबसे अधिक पुष्टि करती है, अर्थात, मस्तिष्कमेरु द्रव केवल एक प्लाज्मा निस्यंद है। शराब में बड़ी मात्रा में सोडियम, क्लोरीन और मैग्नीशियम और कम - पोटेशियम, कैल्शियम बाइकार्बोनेट फॉस्फेट और ग्लूकोज होता है। इन पदार्थों की एकाग्रता उस स्थान पर निर्भर करती है जहां सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ प्राप्त होता है, क्योंकि वेंट्रिकल्स और सबराचनोइड स्पेस के माध्यम से बाद के पारित होने के दौरान मस्तिष्क, बाह्य तरल पदार्थ और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के बीच निरंतर प्रसार होता है। प्लाज्मा में पानी की मात्रा लगभग 93% और मस्तिष्कमेरु द्रव में - 99% है। अधिकांश तत्वों के लिए CSF/प्लाज्मा का सांद्रण अनुपात प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट की संरचना से काफी भिन्न होता है। प्रोटीन की सामग्री, जैसा कि मस्तिष्कमेरु द्रव में पांडे प्रतिक्रिया द्वारा स्थापित किया गया था, प्लाज्मा प्रोटीन का 0.5% है और सूत्र के अनुसार उम्र के साथ बदलता है:

23.8 X 0.39 X आयु ± 0.15 g/l

काठ का मस्तिष्कमेरु द्रव, जैसा कि पांडे प्रतिक्रिया द्वारा दिखाया गया है, निलय की तुलना में लगभग 1.6 गुना अधिक कुल प्रोटीन होता है, जबकि सिस्टर्न के मस्तिष्कमेरु द्रव में क्रमशः निलय की तुलना में 1.2 गुना अधिक कुल प्रोटीन होता है:

• वेंट्रिकल्स में 0.06-0.15 ग्राम / एल,
• अनुमस्तिष्क-मेडुला ऑबोंगेटा सिस्टर्न में 0.15-0.25 ग्राम / एल,
• काठ में 0.20-0.50 ग्राम / ली।

यह माना जाता है कि दुम भाग में प्रोटीन का उच्च स्तर प्लाज्मा प्रोटीन के प्रवाह के कारण होता है, न कि निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप। ये अंतर सभी प्रकार के प्रोटीनों पर लागू नहीं होते हैं।

सोडियम के लिए CSF/प्लाज्मा अनुपात लगभग 1.0 है। पोटेशियम की एकाग्रता, और कुछ लेखकों के अनुसार, और क्लोरीन, वेंट्रिकल्स से सबराचनोइड स्पेस की दिशा में घट जाती है, और इसके विपरीत, कैल्शियम एकाग्रता बढ़ जाती है, जबकि सोडियम एकाग्रता स्थिर रहती है, हालांकि विपरीत राय हैं। सीएसएफ पीएच प्लाज्मा पीएच से थोड़ा कम है। सामान्य अवस्था में मस्तिष्कमेरु द्रव, प्लाज्मा और प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट का आसमाटिक दबाव बहुत करीब होता है, यहां तक ​​कि आइसोटोनिक भी होता है, जो इन दो जैविक तरल पदार्थों के बीच पानी के मुक्त संतुलन को इंगित करता है। ग्लूकोज और अमीनो एसिड (जैसे ग्लाइसिन) की सांद्रता बहुत कम है। प्लाज्मा एकाग्रता में परिवर्तन के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना लगभग स्थिर रहती है। इस प्रकार, मस्तिष्कमेरु द्रव में पोटेशियम की मात्रा 2-4 mmol / l की सीमा में रहती है, जबकि प्लाज्मा में इसकी सांद्रता 1 से 12 mmol / l तक भिन्न होती है। होमियोस्टेसिस तंत्र की मदद से, पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम, एए, कैटेकोलामाइन, कार्बनिक अम्ल और क्षार, साथ ही पीएच की सांद्रता एक निरंतर स्तर पर बनाए रखी जाती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में परिवर्तन से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स और सिनैप्स की गतिविधि में व्यवधान होता है और मस्तिष्क के सामान्य कार्यों में परिवर्तन होता है।

सीएसएफ प्रणाली का अध्ययन करने के लिए नए तरीकों के विकास के परिणामस्वरूप (विवो में वेंट्रिकुलोसिस्टर्नल परफ्यूजन, विवो में कोरॉइड प्लेक्सस का अलगाव और छिड़काव, एक पृथक प्लेक्सस का एक्स्ट्राकोर्पोरियल छिड़काव, प्लेक्सस से प्रत्यक्ष द्रव नमूनाकरण और इसका विश्लेषण, कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, दृढ़ संकल्प) उपकला के माध्यम से विलायक और विलेय के परिवहन की दिशा में) मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन से संबंधित मुद्दों पर विचार करने की आवश्यकता थी।

कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा निर्मित द्रव का उपचार कैसे किया जाना चाहिए? हाइड्रोस्टैटिक और आसमाटिक दबाव में ट्रांसपेंडिमल अंतर से उत्पन्न एक साधारण प्लाज्मा फिल्ट्रेट के रूप में, या ऊर्जा व्यय से उत्पन्न एपेंडिमल विलस कोशिकाओं और अन्य सेलुलर संरचनाओं के एक विशिष्ट जटिल स्राव के रूप में?

सीएसएफ स्राव का तंत्र एक जटिल प्रक्रिया है, और हालांकि इसके कई चरण ज्ञात हैं, फिर भी अनदेखे लिंक हैं। सक्रिय वेसिकुलर परिवहन, सुगम और निष्क्रिय प्रसार, अल्ट्राफिल्ट्रेशन और परिवहन के अन्य तरीके सीएसएफ के गठन में भूमिका निभाते हैं। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के गठन में पहला कदम केशिका एंडोथेलियम के माध्यम से प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट का मार्ग है, जिसमें कोई कॉम्पैक्ट संपर्क नहीं होता है। कोरॉइडल विली के आधार पर स्थित केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव के प्रभाव में, अल्ट्राफ़िल्ट्रेट विली के उपकला के तहत आसपास के संयोजी ऊतक में प्रवेश करता है। यहाँ निष्क्रिय प्रक्रियाएँ एक निश्चित भूमिका निभाती हैं। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के गठन में अगला चरण आने वाले अल्ट्राफिल्ट्रेट को सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ नामक एक रहस्य में परिवर्तित करता है। इसी समय, सक्रिय चयापचय प्रक्रियाओं का बहुत महत्व है। कभी-कभी इन दो चरणों को एक दूसरे से अलग करना मुश्किल होता है। आयनों का निष्क्रिय अवशोषण प्लेक्सस में बाह्य शंटिंग की भागीदारी के साथ होता है, जो कि संपर्कों और पार्श्व इंटरसेलुलर रिक्त स्थान के माध्यम से होता है। इसके अलावा, झिल्ली के माध्यम से गैर-इलेक्ट्रोलाइट्स का निष्क्रिय पैठ देखा जाता है। उत्तरार्द्ध की उत्पत्ति काफी हद तक उनके लिपिड/पानी की घुलनशीलता पर निर्भर करती है। डेटा का विश्लेषण इंगित करता है कि प्लेक्सस की पारगम्यता एक बहुत विस्तृत श्रृंखला (1 से 1000 * 10-7 सेमी / एस से; शर्करा के लिए - 1.6 * 10-7 सेमी / एस, यूरिया के लिए - 120 * 10-7) में भिन्न होती है। सेमी / एस, पानी के लिए 680 * 10-7 सेमी / एस, कैफीन के लिए - 432 * 10-7 सेमी / एस, आदि)। पानी और यूरिया जल्दी घुस जाता है। उनके प्रवेश की दर लिपिड/पानी के अनुपात पर निर्भर करती है, जो इन अणुओं के लिपिड झिल्ली के माध्यम से प्रवेश के समय को प्रभावित कर सकती है। शर्करा इस तरह से तथाकथित सुगम प्रसार की मदद से गुजरती है, जो हेक्सोज अणु में हाइड्रॉक्सिल समूह पर एक निश्चित निर्भरता दर्शाती है। आज तक, प्लेक्सस के माध्यम से ग्लूकोज के सक्रिय परिवहन पर कोई डेटा नहीं है। मस्तिष्कमेरु द्रव में शर्करा की कम सांद्रता मस्तिष्क में ग्लूकोज चयापचय की उच्च दर के कारण होती है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के गठन के लिए, आसमाटिक प्रवणता के खिलाफ सक्रिय परिवहन प्रक्रियाओं का बहुत महत्व है।

डेवसन की इस तथ्य की खोज कि प्लाज्मा से CSF तक Na + की गति यूनिडायरेक्शनल है और गठित तरल पदार्थ के साथ आइसोटोनिक स्राव प्रक्रियाओं पर विचार करते समय उचित हो गया। यह साबित हो चुका है कि सोडियम सक्रिय रूप से ले जाया जाता है और संवहनी प्लेक्सस से मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव का आधार है। विशिष्ट आयनिक माइक्रोइलेक्ट्रोड के साथ प्रयोग से पता चलता है कि एपिथेलियल सेल के बेसोलेटरल मेम्ब्रेन में लगभग 120 mmol के मौजूदा इलेक्ट्रोकेमिकल संभावित ग्रेडिएंट के कारण सोडियम एपिथेलियम में प्रवेश करता है। यह तब कोशिका से वेंट्रिकल तक सोडियम पंप के माध्यम से शीर्ष कोशिका की सतह पर एक सांद्रता प्रवणता के विरुद्ध प्रवाहित होता है। उत्तरार्द्ध एडेनिलसाइक्लोनिट्रोजन और क्षारीय फॉस्फेट के साथ मिलकर कोशिकाओं की शीर्ष सतह पर स्थानीयकृत होता है। आसमाटिक प्रवणता के कारण वहां पानी के प्रवेश के परिणामस्वरूप वेंट्रिकल्स में सोडियम की रिहाई होती है। पोटेशियम मस्तिष्कमेरु द्रव से उपकला कोशिकाओं की दिशा में ऊर्जा के व्यय के साथ एकाग्रता ढाल के खिलाफ और पोटेशियम पंप की भागीदारी के साथ चलता है, जो कि एपिकल पक्ष पर भी स्थित है। विद्युत रासायनिक क्षमता प्रवणता के कारण K + का एक छोटा सा हिस्सा फिर निष्क्रिय रूप से रक्त में चला जाता है। पोटेशियम पंप सोडियम पंप से संबंधित है, क्योंकि दोनों पंपों का उबैन, न्यूक्लियोटाइड्स, बाइकार्बोनेट से समान संबंध है। सोडियम की उपस्थिति में ही पोटैशियम गति करता है। मान लीजिए कि सभी सेल के पंपों की संख्या 3×106 है और प्रत्येक पंप प्रति मिनट 200 पंप करता है।

1 - स्ट्रोमा, 2 - पानी, 3 - शराब

हाल के वर्षों में, स्रावी प्रक्रियाओं में आयनों की भूमिका का पता चला है। क्लोरीन का परिवहन संभवतः एक सक्रिय पंप की भागीदारी के साथ किया जाता है, लेकिन निष्क्रिय संचलन भी देखा जाता है। एचसीओ 3 का गठन - सीओ 2 और एच 2 ओ से सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के शरीर विज्ञान में बहुत महत्व है। CSF में लगभग सभी बाइकार्बोनेट प्लाज्मा के बजाय CO 2 से आते हैं। यह प्रक्रिया Na+ परिवहन से निकटता से संबंधित है। CSF के निर्माण के दौरान HCO3 की सांद्रता प्लाज्मा की तुलना में बहुत अधिक होती है, जबकि Cl की मात्रा कम होती है। कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ एंजाइम, जो कार्बोनिक एसिड के गठन और पृथक्करण के लिए उत्प्रेरक के रूप में कार्य करता है:

यह एंजाइम CSF स्राव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। परिणामी प्रोटॉन (एच +) को कोशिकाओं में प्रवेश करने वाले सोडियम के लिए आदान-प्रदान किया जाता है और प्लाज्मा में पारित किया जाता है, और बफर आयन मस्तिष्कमेरु द्रव में सोडियम का पालन करते हैं। एसिटाज़ोलमाइड (डायमॉक्स) इस एंजाइम का अवरोधक है। यह सीएसएफ के गठन या इसके प्रवाह, या दोनों को काफी कम कर देता है। एसिटाज़ोलमाइड की शुरुआत के साथ, सोडियम चयापचय 50-100% कम हो जाता है, और इसकी दर सीधे मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन की दर से संबंधित होती है। कोरॉइड प्लेक्सस से सीधे लिए गए नवगठित मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन से पता चलता है कि यह सोडियम के सक्रिय स्राव के कारण थोड़ा हाइपरटोनिक है। यह प्लाज्मा से मस्तिष्कमेरु द्रव में आसमाटिक जल संक्रमण का कारण बनता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में सोडियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम की सामग्री प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट की तुलना में थोड़ी अधिक होती है, और पोटेशियम और क्लोरीन की सांद्रता कम होती है। कोरॉइडल वाहिकाओं के अपेक्षाकृत बड़े लुमेन के कारण, मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव में हाइड्रोस्टेटिक बलों की भागीदारी का अनुमान लगाना संभव है। इस स्राव का लगभग 30% बाधित नहीं हो सकता है, यह दर्शाता है कि प्रक्रिया एपेंडिमा के माध्यम से निष्क्रिय रूप से होती है, और केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव पर निर्भर करती है।

कुछ विशिष्ट अवरोधकों के प्रभाव को स्पष्ट किया गया है। Oubain Na/K को ATP-ase पर निर्भर तरीके से रोकता है और Na+ परिवहन को रोकता है। एसिटाज़ोलैमाइड कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकता है, और वैसोप्रेसिन केशिका ऐंठन का कारण बनता है। मोर्फोलॉजिकल डेटा इनमें से कुछ प्रक्रियाओं के सेलुलर स्थानीयकरण का विवरण देता है। कभी-कभी इंटरसेलुलर कोरॉइड स्पेस में पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य यौगिकों का परिवहन पतन की स्थिति में होता है (नीचे चित्र देखें)। जब परिवहन बाधित होता है, तो कोशिका संकुचन के कारण अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान का विस्तार होता है। ऊबैन रिसेप्टर्स एपिथेलियम के एपिकल साइड पर माइक्रोविली के बीच स्थित होते हैं और सीएसएफ स्पेस का सामना करते हैं।

सहगल और रोले स्वीकार करते हैं कि सीएसएफ गठन को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है (नीचे चित्र देखें)। पहले चरण में, डायमंड और बॉसर्ट की परिकल्पना के अनुसार, कोशिकाओं के अंदर स्थानीय आसमाटिक बलों के अस्तित्व के कारण पानी और आयनों को खलनायक उपकला में स्थानांतरित कर दिया जाता है। उसके बाद, दूसरे चरण में, आयनों और पानी को स्थानांतरित किया जाता है, अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान को छोड़कर, दो दिशाओं में:

• एपिकल सीलबंद संपर्कों के माध्यम से वेंट्रिकल्स में और
• इंट्रासेल्युलर और फिर प्लाज्मा झिल्ली के माध्यम से वेंट्रिकल्स में। ये ट्रांसमेम्ब्रेन प्रक्रियाएं संभवतः सोडियम पंप पर निर्भर हैं।

1 - सामान्य सीएसएफ दबाव,
2 - CSF का दबाव बढ़ा

वेंट्रिकल्स में शराब, अनुमस्तिष्क-मज्जा ऑबॉन्गाटा सिस्टर्न और सबराचनोइड स्पेस संरचना में समान नहीं है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान, एपेन्डिमा और मस्तिष्क की पियाल सतह में एक्स्ट्राकोरॉइडल चयापचय प्रक्रियाओं के अस्तित्व को इंगित करता है। यह K+ के लिए सिद्ध हो चुका है। अनुमस्तिष्क मेडुला ऑबोंगेटा के कोरॉइड प्लेक्सस से, K +, Ca 2+ और Mg 2+ की सांद्रता कम हो जाती है, जबकि Cl - की सांद्रता बढ़ जाती है। सबरैक्नॉइड स्पेस से CSF में सबोकिपिटल की तुलना में K + की कम सांद्रता होती है। कोरॉइड K + के लिए अपेक्षाकृत पारगम्य है। पूर्ण संतृप्ति पर मस्तिष्कमेरु द्रव में सक्रिय परिवहन का संयोजन और कोरॉइड प्लेक्सस से सीएसएफ स्राव की एक निरंतर मात्रा नवगठित मस्तिष्कमेरु द्रव में इन आयनों की एकाग्रता की व्याख्या कर सकती है।

सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) का पुनर्जीवन और बहिर्वाह

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का निरंतर गठन निरंतर पुनरुत्थान के अस्तित्व को इंगित करता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, इन दो प्रक्रियाओं के बीच एक संतुलन होता है। गठित सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ, वेंट्रिकल्स और सबराचोनोइड स्पेस में स्थित है, नतीजतन, कई संरचनाओं की भागीदारी के साथ सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ प्रणाली (पुनर्जीवित) छोड़ देता है:

• अरचनोइड विली (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी);
• लसीका तंत्र;
• मस्तिष्क (मस्तिष्क के जहाजों के आगमन);
• संवहनी जाल;
• केशिका एंडोथेलियम;
• अरचनोइड झिल्ली।

अरचनोइड विली को सबराचनोइड अंतरिक्ष से साइनस में आने वाले मस्तिष्कमेरु द्रव के जल निकासी का स्थल माना जाता है। 1705 में वापस, Pachion ने मकड़ी के दाने का वर्णन किया, जिसे बाद में उनके नाम पर रखा गया - पच्यॉन दाने. बाद में, की और रेट्ज़ियस ने रक्त में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए अरचनोइड विली और कणिकाओं के महत्व को इंगित किया। इसके अलावा, इसमें कोई संदेह नहीं है कि मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ के संपर्क में झिल्ली, मस्तिष्कमेरु प्रणाली के झिल्ली के उपकला, सेरेब्रल पैरेन्काइमा, परिधीय रिक्त स्थान, लसीका वाहिकाओं और पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान मस्तिष्कमेरु के पुनरुत्थान में शामिल हैं तरल। इन सहायक मार्गों की भागीदारी छोटी है, लेकिन वे तब महत्वपूर्ण हो जाते हैं जब मुख्य मार्ग रोग प्रक्रियाओं से प्रभावित होते हैं। अरचनोइड विली और ग्रैन्यूलेशन की सबसे बड़ी संख्या बेहतर धनु साइनस के क्षेत्र में स्थित है। हाल के वर्षों में, अरचनोइड विली के कार्यात्मक आकारिकी के संबंध में नए आंकड़े प्राप्त हुए हैं। उनकी सतह मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए बाधाओं में से एक बनाती है। विली की सतह परिवर्तनशील है। उनकी सतह पर धुरी के आकार की कोशिकाएँ 40-12 माइक्रोन लंबी और 4-12 माइक्रोन मोटी होती हैं, केंद्र में शिखर उभार होते हैं। कोशिकाओं की सतह में कई छोटे उभार, या माइक्रोविली होते हैं, और उनके आस-पास की सीमा सतहों में अनियमित रूपरेखा होती है।

अल्ट्रास्ट्रक्चरल अध्ययनों से पता चलता है कि कोशिका की सतहें अनुप्रस्थ तहखाने की झिल्लियों और सबमेसोथेलियल संयोजी ऊतक का समर्थन करती हैं। उत्तरार्द्ध में कोलेजन फाइबर, लोचदार ऊतक, माइक्रोविली, बेसमेंट झिल्ली और मेसोथेलियल कोशिकाएं होती हैं जिनमें लंबी और पतली साइटोप्लाज्मिक प्रक्रियाएं होती हैं। कई जगहों पर कोई संयोजी ऊतक नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप रिक्त स्थान बनते हैं जो विली के अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान के संबंध में होते हैं। विली का आंतरिक भाग कोशिकाओं से समृद्ध एक संयोजी ऊतक द्वारा बनता है जो भूलभुलैया को अंतरकोशिकीय स्थानों से बचाता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव युक्त अरचनोइड रिक्त स्थान की निरंतरता के रूप में कार्य करता है। विल्ली के आंतरिक भाग की कोशिकाओं के अलग-अलग आकार और झुकाव होते हैं और मेसोथेलियल कोशिकाओं के समान होते हैं। निकट खड़ी कोशिकाओं के उभार आपस में जुड़े होते हैं और एक पूरे का निर्माण करते हैं। विल्ली के भीतरी भाग की कोशिकाओं में एक अच्छी तरह से परिभाषित गोल्गी रेटिकुलर उपकरण, साइटोप्लाज्मिक फाइब्रिल और पिनोसाइटिक वेसिकल्स होते हैं। उनके बीच कभी-कभी "घूमने वाले मैक्रोफेज" और ल्यूकोसाइट श्रृंखला की विभिन्न कोशिकाएं होती हैं। चूँकि इन अरचनोइड विली में रक्त वाहिकाएँ या तंत्रिकाएँ नहीं होती हैं, इसलिए माना जाता है कि वे मस्तिष्कमेरु द्रव द्वारा खिलाए जाते हैं। अरचनोइड विली की सतही मेसोथेलियल कोशिकाएं पास की कोशिकाओं के साथ एक सतत झिल्ली बनाती हैं। इन विली-कवरिंग मेसोथेलियल कोशिकाओं की एक महत्वपूर्ण संपत्ति यह है कि इनमें एक या एक से अधिक विशाल रिक्तिकाएं होती हैं जो कोशिकाओं के शीर्ष भाग की ओर सूज जाती हैं। रिक्तिकाएं झिल्लियों से जुड़ी होती हैं और आमतौर पर खाली होती हैं। अधिकांश रिक्तिकाएं अवतल होती हैं और सबमेसोथेलियल स्पेस में स्थित मस्तिष्कमेरु द्रव से सीधे जुड़ी होती हैं। रिक्तिका के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, बेसल फोरमैन एपिकल से बड़े होते हैं, और इन विन्यासों को इंटरसेलुलर चैनल के रूप में व्याख्या किया जाता है। CSF के बहिर्वाह के लिए घुमावदार वैक्यूलर ट्रांससेलुलर चैनल एक तरफ़ा वाल्व के रूप में कार्य करते हैं, जो कि आधार से ऊपर की दिशा में होता है। इन रसधानियों और चैनलों की संरचना को लेबल और फ्लोरोसेंट पदार्थों की मदद से अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, जो अक्सर अनुमस्तिष्क-मज्जा ऑबोंगेटा में पेश किए जाते हैं। रिक्तिका के ट्रांससेलुलर चैनल एक गतिशील छिद्र प्रणाली हैं जो CSF के पुनर्जीवन (बहिर्वाह) में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। यह माना जाता है कि कुछ प्रस्तावित वैक्यूलर ट्रांससेलुलर चैनल, संक्षेप में, विस्तारित इंटरसेलुलर स्पेस हैं, जो रक्त में सीएसएफ के बहिर्वाह के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण हैं।

1935 में वापस, वीड ने सटीक प्रयोगों के आधार पर स्थापित किया कि मस्तिष्कमेरु द्रव का हिस्सा लसीका तंत्र से बहता है। हाल के वर्षों में, लसीका प्रणाली के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव जल निकासी की कई रिपोर्टें आई हैं। हालाँकि, इन रिपोर्टों ने इस सवाल को खुला छोड़ दिया कि कितना CSF अवशोषित होता है और कौन से तंत्र शामिल हैं। अनुमस्तिष्क-मज्जा ऑबोंगेटा कुंड में दागदार एल्ब्यूमिन या लेबल प्रोटीन की शुरूआत के 8-10 घंटे बाद, इन पदार्थों में से 10 से 20% ग्रीवा रीढ़ में गठित लसीका में पाए जा सकते हैं। अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ, लसीका प्रणाली के माध्यम से जल निकासी बढ़ जाती है। पहले, यह माना जाता था कि मस्तिष्क की केशिकाओं के माध्यम से CSF का पुनर्जीवन होता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी की मदद से, यह पाया गया कि कम घनत्व के पेरिवेंट्रिकुलर जोन अक्सर मस्तिष्क के ऊतकों में मस्तिष्कमेरु द्रव के बाह्य प्रवाह के कारण होते हैं, विशेष रूप से वेंट्रिकल्स में दबाव में वृद्धि के साथ। यह प्रश्न बना रहता है कि मस्तिष्क में अधिकांश मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवेश पुनर्जीवन है या फैलाव का परिणाम है। इंटरसेलुलर ब्रेन स्पेस में CSF का रिसाव देखा गया है। वेंट्रिकुलर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ या सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्शन वाले मैक्रोमोलेक्यूल तेजी से बाह्य मज्जा तक पहुंचते हैं। संवहनी प्लेक्सस को सीएसएफ के बहिर्वाह का स्थान माना जाता है, क्योंकि वे सीएसएफ आसमाटिक दबाव में वृद्धि के साथ पेंट की शुरूआत के बाद दागदार होते हैं। यह स्थापित किया गया है कि संवहनी प्लेक्सस उनके द्वारा स्रावित मस्तिष्कमेरु द्रव के लगभग 1/10 को पुन: अवशोषित कर सकते हैं। उच्च इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में यह बहिर्वाह अत्यंत महत्वपूर्ण है। केशिका एंडोथेलियम और अरचनोइड झिल्ली के माध्यम से सीएसएफ अवशोषण के मुद्दे विवादास्पद बने हुए हैं।

सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) के पुनरुत्थान और बहिर्वाह का तंत्र

CSF पुनर्जीवन के लिए कई प्रक्रियाएँ महत्वपूर्ण हैं: निस्पंदन, परासरण, निष्क्रिय और सुगम प्रसार, सक्रिय परिवहन, वेसिकुलर परिवहन और अन्य प्रक्रियाएँ। CSF बहिर्वाह की विशेषता इस प्रकार हो सकती है:

1. एक वाल्व तंत्र के माध्यम से अरचनोइड विली के माध्यम से यूनिडायरेक्शनल रिसाव;
2. पुनर्जीवन, जो रैखिक नहीं है और एक निश्चित दबाव की आवश्यकता होती है (आमतौर पर 20-50 मिमी पानी। कला।);
3. मस्तिष्कमेरु द्रव से रक्त में एक प्रकार का मार्ग, लेकिन इसके विपरीत नहीं;
4. CSF का पुनर्जीवन, कुल प्रोटीन सामग्री बढ़ने पर घटता है;
5. विभिन्न आकारों के अणुओं के लिए एक ही दर पर पुनरुत्थान (उदाहरण के लिए, मैनिटोल, सुक्रोज, इंसुलिन, डेक्सट्रान अणु)।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के पुनर्वसन की दर हाइड्रोस्टैटिक बलों पर काफी हद तक निर्भर करती है और व्यापक शारीरिक सीमा पर दबावों पर अपेक्षाकृत रैखिक होती है। CSF और शिरापरक प्रणाली (0.196 से 0.883 kPa तक) के बीच दबाव में मौजूदा अंतर निस्पंदन के लिए स्थितियां बनाता है। इन प्रणालियों में प्रोटीन सामग्री में बड़ा अंतर आसमाटिक दबाव के मूल्य को निर्धारित करता है। वेल्च और फ्रीडमैन सुझाव देते हैं कि अरचनोइड विली वाल्व के रूप में कार्य करता है और सीएसएफ से रक्त (शिरापरक साइनस में) की दिशा में तरल पदार्थ की गति को नियंत्रित करता है। विली से गुजरने वाले कणों के आकार अलग-अलग होते हैं (कोलाइडल सोना 0.2 माइक्रोन आकार में, पॉलिएस्टर कण 1.8 माइक्रोन तक, एरिथ्रोसाइट्स 7.5 माइक्रोन तक)। बड़े आकार के कण पास नहीं होते। विभिन्न संरचनाओं के माध्यम से सीएसएफ के बहिर्वाह का तंत्र अलग है। अरचनोइड विली की रूपात्मक संरचना के आधार पर कई परिकल्पनाएँ हैं। बंद प्रणाली के अनुसार, अरचनोइड विली एक एंडोथेलियल झिल्ली से ढके होते हैं और एंडोथेलियल कोशिकाओं के बीच संकुचित संपर्क होते हैं। इस झिल्ली की उपस्थिति के कारण, कम आणविक भार वाले पदार्थों के परासरण, प्रसार और निस्पंदन की भागीदारी के साथ और मैक्रोमोलेक्युलस के लिए - बाधाओं के माध्यम से सक्रिय परिवहन द्वारा सीएसएफ पुनर्जीवन होता है। हालांकि, कुछ नमक और पानी का मार्ग मुक्त रहता है। इस प्रणाली के विपरीत, एक खुली प्रणाली है, जिसके अनुसार अरचनोइड विली में खुले चैनल होते हैं जो अरचनोइड झिल्ली को शिरापरक प्रणाली से जोड़ते हैं। इस प्रणाली में माइक्रोमोलेक्युलस का निष्क्रिय मार्ग शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्कमेरु द्रव का अवशोषण पूरी तरह से दबाव पर निर्भर है। त्रिपाठी ने एक और सीएसएफ अवशोषण तंत्र प्रस्तावित किया, जो संक्षेप में, पहले दो तंत्रों का एक और विकास है। नवीनतम मॉडलों के अलावा, डायनेमिक ट्रांसेंडोथेलियल वैक्यूलाइजेशन प्रक्रियाएं भी हैं। अरचनोइड विली के एंडोथेलियम में, ट्रांसेंडोथेलियल या ट्रांसमेसोथेलियल चैनल अस्थायी रूप से बनते हैं, जिसके माध्यम से सीएसएफ और इसके घटक कण सबराचनोइड अंतरिक्ष से रक्त में प्रवाहित होते हैं। इस तंत्र में दबाव के प्रभाव को स्पष्ट नहीं किया गया है। नया शोध इस परिकल्पना का समर्थन करता है। ऐसा माना जाता है कि बढ़ते दबाव के साथ उपकला में रसधानियों की संख्या और आकार में वृद्धि होती है। 2 माइक्रोमीटर से बड़े रिक्तिकाएं दुर्लभ हैं। दबाव में बड़े अंतर के साथ जटिलता और एकीकरण में कमी आती है। फिजियोलॉजिस्ट का मानना ​​है कि सीएसएफ पुनर्जीवन एक निष्क्रिय, दबाव-निर्भर प्रक्रिया है जो छिद्रों के माध्यम से होती है जो प्रोटीन अणुओं के आकार से बड़े होते हैं। सेरेब्रोस्पाइनल द्रव कोशिकाओं के बीच डिस्टल सबरैक्नॉइड स्पेस से गुजरता है जो एराक्नॉइड विली के स्ट्रोमा का निर्माण करता है और सबेंडोथेलियल स्पेस तक पहुंचता है। हालांकि, एंडोथेलियल कोशिकाएं पिनोसाइटिक रूप से सक्रिय हैं। एंडोथेलियल परत के माध्यम से सीएसएफ का मार्ग भी पिनोसाइटोसिस की एक सक्रिय ट्रांससेल्यूलोज प्रक्रिया है। अरचनोइड विली के कार्यात्मक आकारिकी के अनुसार, मस्तिष्कमेरु द्रव का मार्ग वैक्यूलर ट्रांससेलुलोज चैनलों के माध्यम से आधार से शीर्ष तक एक दिशा में किया जाता है। यदि सबराचोनॉइड स्पेस और साइनस में दबाव समान है, तो अरचनोइड वृद्धि पतन की स्थिति में है, स्ट्रोमा के तत्व घने हैं और एंडोथेलियल कोशिकाओं ने अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान को संकुचित कर दिया है, विशिष्ट सेलुलर यौगिकों द्वारा स्थानों में पार किया गया है। जब सबराचनोइड स्पेस में दबाव केवल 0.094 kPa, या 6-8 मिमी पानी तक बढ़ जाता है। कला।, विकास बढ़ता है, स्ट्रोमल कोशिकाएं एक दूसरे से अलग होती हैं और एंडोथेलियल कोशिकाएं मात्रा में छोटी दिखती हैं। इंटरसेलुलर स्पेस का विस्तार होता है और एंडोथेलियल कोशिकाएं पिनोसाइटोसिस के लिए बढ़ी हुई गतिविधि दिखाती हैं (नीचे चित्र देखें)। दबाव में बड़े अंतर के साथ, परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं। ट्रांससेलुलर चैनल और विस्तारित इंटरसेलुलर स्पेस सीएसएफ के पारित होने की अनुमति देते हैं। जब अरचनोइड विली पतन की स्थिति में होते हैं, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में प्लाज्मा घटकों का प्रवेश असंभव होता है। CSF पुनर्जीवन के लिए माइक्रोप्रिनोसाइटोसिस भी महत्वपूर्ण है। सबरैक्नॉइड स्पेस के सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ से प्रोटीन अणुओं और अन्य मैक्रोमोलेक्यूल्स का मार्ग अरचनोइड कोशिकाओं की फागोसाइटिक गतिविधि और "घूमने" (मुक्त) मैक्रोफेज पर कुछ हद तक निर्भर करता है। हालाँकि, यह संभावना नहीं है कि इन मैक्रोपार्टिकल्स की निकासी केवल फागोसाइटोसिस द्वारा की जाती है, क्योंकि यह एक लंबी प्रक्रिया है।

1 - अरचनोइड विली, 2 - कोरॉइड प्लेक्सस, 3 - सबराचोनॉइड स्पेस, 4 - मेनिंगेस, 5 - लेटरल वेंट्रिकल।

हाल ही में, कोरॉइड प्लेक्सस के माध्यम से सीएसएफ के सक्रिय पुनरुत्थान के सिद्धांत के अधिक से अधिक समर्थक हैं। इस प्रक्रिया का सटीक तंत्र स्पष्ट नहीं किया गया है। हालांकि, यह माना जाता है कि मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह सबएपेंडिमल क्षेत्र से प्लेक्सस की ओर होता है। उसके बाद, फेनेस्टेड विलीस केशिकाओं के माध्यम से, मस्तिष्कमेरु द्रव रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। पुनरुत्थान परिवहन प्रक्रियाओं की साइट से एपेंडिमल कोशिकाएं, यानी विशिष्ट कोशिकाएं, वेंट्रिकुलर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ से पदार्थों के स्थानांतरण के लिए मध्यस्थ हैं, जो विलस एपिथेलियम के माध्यम से केशिका रक्त में होती हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव के अलग-अलग घटकों का पुनर्जीवन पदार्थ की कोलाइडल अवस्था, लिपिड / पानी में इसकी घुलनशीलता, विशिष्ट परिवहन प्रोटीन से संबंध आदि पर निर्भर करता है। व्यक्तिगत घटकों के हस्तांतरण के लिए विशिष्ट परिवहन प्रणालियाँ हैं।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के गठन की दर और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का पुनरुत्थान

सीएसएफ के गठन की दर और मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्जीवन का अध्ययन करने के तरीके जिनका उपयोग आज तक किया गया है (दीर्घकालिक काठ का जल निकासी; वेंट्रिकुलर जल निकासी, के लिए भी उपयोग किया जाता है; मस्तिष्कमेरु द्रव की समाप्ति के बाद दबाव बहाल करने के लिए आवश्यक समय का माप सबराचनोइड स्पेस) की आलोचना की गई है कि वे गैर-शारीरिक थे। पैपेनहाइमर एट अल द्वारा शुरू की गई वेंट्रिकुलोसिस्टर्नल परफ्यूजन की विधि न केवल शारीरिक थी, बल्कि गठन और एक साथ आकलन करना भी संभव बनाती थी सीएसएफ पुनर्जीवन. सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के गठन और पुनरुत्थान की दर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के सामान्य और पैथोलॉजिकल दबाव पर निर्धारित की गई थी। सीएसएफ गठनवेंट्रिकुलर दबाव में अल्पकालिक परिवर्तन पर निर्भर नहीं करता है, इसका बहिर्वाह इसके साथ रैखिक रूप से संबंधित है। कोरोइडल रक्त प्रवाह में परिवर्तन के परिणामस्वरूप दबाव में लंबे समय तक वृद्धि के साथ सीएसएफ स्राव कम हो जाता है। 0.667 केपीए से नीचे के दबावों पर, अवशोषण शून्य है। 0.667 और 2.45 kPa, या 68 और 250 मिमी पानी के बीच दबाव पर। कला। तदनुसार, मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्जीवन की दर सीधे दबाव के समानुपाती होती है। कटलर और सह-लेखकों ने 12 बच्चों में इन घटनाओं का अध्ययन किया और पाया कि 1.09 kPa, या 112 मिमी पानी के दबाव पर। कला।, गठन की दर और CSF के बहिर्वाह की दर बराबर (0.35 मिली / मिनट) है। सहगल और पोले का दावा है कि मनुष्य के पास गति है मस्तिष्कमेरु द्रव का निर्माण 520 मिली / मिनट तक पहुँच जाता है। CSF गठन पर तापमान के प्रभाव के बारे में बहुत कम जानकारी है। आसमाटिक दबाव में प्रायोगिक रूप से तेजी से प्रेरित वृद्धि धीमी हो जाती है, और आसमाटिक दबाव में कमी मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव को बढ़ाती है। एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक फाइबर के तंत्रिकाजन्य उत्तेजना जो कोरॉइडल रक्त वाहिकाओं और उपकला को संक्रमित करते हैं, के अलग-अलग प्रभाव होते हैं। ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से उत्पन्न होने वाले एड्रीनर्जिक तंतुओं को उत्तेजित करते समय, सीएसएफ प्रवाह तेजी से घटता है (लगभग 30%), और वितंत्रीकरण कोरॉइडल रक्त प्रवाह को बदले बिना इसे 30% तक बढ़ा देता है।

कोलीनर्जिक मार्ग का उत्तेजना कोरॉइडल रक्त प्रवाह को परेशान किए बिना सीएसएफ के गठन को 100% तक बढ़ा देता है। हाल ही में, कोशिका झिल्लियों के माध्यम से पानी और विलेय के मार्ग में चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट (सीएएमपी) की भूमिका, जिसमें कोरॉइड प्लेक्सस पर प्रभाव शामिल है, को स्पष्ट किया गया है। सीएएमपी की एकाग्रता एडेनिल साइक्लेज की गतिविधि पर निर्भर करती है, एक एंजाइम जो एडेनोसाइन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) से सीएएमपी के गठन को उत्प्रेरित करता है, और इसके चयापचय की गतिविधि निष्क्रिय 5-एएमपी को फॉस्फोडिएस्टरेज़ की भागीदारी के साथ, या एक निरोधात्मक के लगाव के साथ इसके लिए एक विशिष्ट प्रोटीन किनेज की सबयूनिट। सीएमपी कई हार्मोन पर कार्य करता है। हैजा विष, जो एडेनिलसाइक्लेज़ का एक विशिष्ट उत्तेजक है, सीएएमपी के गठन को उत्प्रेरित करता है, इस पदार्थ में कोरॉइड प्लेक्सस में पांच गुना वृद्धि करता है। हैजा विष के कारण होने वाले त्वरण को इंडोमिथैसिन समूह की दवाओं द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है, जो प्रोस्टाग्लैंडिंस के विरोधी हैं। यह विवादास्पद है कि कौन से विशिष्ट हार्मोन और अंतर्जात एजेंट सीएमपी के रास्ते में मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन को उत्तेजित करते हैं और उनकी क्रिया का तंत्र क्या है। मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण को प्रभावित करने वाली दवाओं की एक विस्तृत सूची है। कुछ दवाएं कोशिका चयापचय में हस्तक्षेप के रूप में मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण को प्रभावित करती हैं। डिनिट्रोफेनोल क्लोरीन के परिवहन पर - वैस्कुलर प्लेक्सस, फ़्यूरोसेमाइड में ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण को प्रभावित करता है। डायमॉक्स कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को बाधित करके रीढ़ की हड्डी के गठन की दर को कम करता है। यह ऊतकों से सीओ 2 जारी करके इंट्राक्रैनियल दबाव में क्षणिक वृद्धि का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप सेरेब्रल रक्त प्रवाह और मस्तिष्क रक्त मात्रा में वृद्धि होती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स ATPase की Na- और K-निर्भरता को रोकते हैं और CSF के स्राव को कम करते हैं। ग्लाइको- और मिनरलोकोर्टिकोइड्स का सोडियम चयापचय पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि प्लेक्सस के केशिका एंडोथेलियम के माध्यम से निस्पंदन की प्रक्रिया को प्रभावित करती है। सुक्रोज या ग्लूकोज के हाइपरटोनिक समाधान को शुरू करने से आसमाटिक दबाव में वृद्धि के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव का गठन कम हो जाता है, और आसमाटिक दबाव में कमी के साथ जलीय समाधान की शुरूआत बढ़ जाती है, क्योंकि यह संबंध लगभग रैखिक है। जब 1% पानी की शुरूआत से आसमाटिक दबाव बदल जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन की दर गड़बड़ा जाती है। चिकित्सीय खुराक में हाइपरटोनिक समाधानों की शुरूआत के साथ, आसमाटिक दबाव 5-10% बढ़ जाता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के गठन की दर की तुलना में इंट्राक्रैनियल दबाव सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स पर अधिक निर्भर है।

सीएसएफ परिसंचरण (मस्तिष्कमेरु द्रव)

CSF संचलन योजना (तीरों द्वारा इंगित):
1 - स्पाइनल रूट्स, 2 - कोरॉइड प्लेक्सस, 3 - कोरॉइड प्लेक्सस, 4 - III वेंट्रिकल, 5 - कोरॉइड प्लेक्सस, 6 - सुपीरियर सैजिटल साइनस, 7 - अरचनोइड ग्रेन्युल, 8 - लेटरल वेंट्रिकल, 9 - सेरेब्रल हेमिस्फेयर, 10 - सेरिबैलम।

सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) का परिसंचरण ऊपर की आकृति में दिखाया गया है।

ऊपर दिया गया वीडियो भी जानकारीपूर्ण होगा।

हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क की जलोदर) एक ऐसी बीमारी है जिसमें मस्तिष्क में बड़ी मात्रा में मस्तिष्कमेरु द्रव जमा हो जाता है। इस स्थिति का कारण मस्तिष्क की संरचनाओं से मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन या बहिर्वाह के कार्यों का उल्लंघन है।

रोग बच्चों और वयस्कों को प्रभावित करता है। एक वयस्क में मस्तिष्क का हाइड्रोसिफ़लस एक बच्चे की तुलना में अधिक कठिन होता है, क्योंकि फॉन्टानेल में जुड़ी हुई खोपड़ी की हड्डियाँ अलग नहीं होती हैं और द्रव पास के मस्तिष्क के ऊतकों पर दबाव डालना शुरू कर देता है। हाइड्रोसेफलस अक्सर तंत्रिका और संवहनी तंत्र, मस्तिष्क संरचनाओं को प्रभावित करने वाले अन्य विकृतियों की जटिलता के रूप में होता है। ICD 10 हाइड्रोसिफ़लस के अनुसार, "तंत्रिका तंत्र के अन्य विकार" खंड में, एक अलग कोड G91 आवंटित किया गया है, जिसमें रोग के प्रकार 0-9 अंक में सूचीबद्ध हैं।

जलशीर्ष के लक्षण

जिस रूप में रोग विकसित होता है, उसके आधार पर मस्तिष्क की जलोदर के लक्षण काफी भिन्न होते हैं। पैथोलॉजी का तीव्र रूप आईसीपी में तेजी से वृद्धि और निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है:

• सिरदर्द - फटने और दबाने वाली संवेदनाएं, आंखों के सॉकेट्स को विकीर्ण करना, मुख्य रूप से सुबह उठने के तुरंत बाद परेशान करना। थोड़े समय के जागरण के बाद, उनकी तीव्रता कम हो जाती है।
• मतली - मुख्य रूप से सुबह के समय सिरदर्द के साथ दिखाई देती है।
• उल्टी का भोजन से कोई संबंध नहीं है, इसके हमले के बाद रोगी बेहतर हो जाता है।
• दृश्य गड़बड़ी - आंखों में जलन, धुंधले घूंघट की उपस्थिति।
• उनींदापन द्रव के एक बड़े संचय का संकेत है, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का तेजी से विकास और कई न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की तेज उपस्थिति की संभावना है।
• ब्रेनस्टेम की धुरी के सापेक्ष मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन के संकेत - ओकुलोमोटर कार्यों का उल्लंघन, सिर की अप्राकृतिक स्थिति, श्वसन विफलता, कोमा के विकास तक चेतना का अवसाद।
• मिर्गी का दौरा।

एक वयस्क में जलशीर्ष के जीर्ण विकास के साथ, लक्षण धीरे-धीरे और कम स्पष्ट रूप में प्रकट होते हैं। सबसे अधिक बार, रोगी के पास है:

1. मनोभ्रंश के लक्षण - भ्रम, नींद में खलल, स्मृति और विचार प्रक्रियाओं में कमी, रोजमर्रा की जिंदगी में खुद को बनाए रखने की क्षमता में कमी।
2. वॉकिंग एप्रेक्सिया चलने (अस्थिरता, अनिश्चितता, अस्वाभाविक रूप से बड़े कदम) के दौरान चाल का उल्लंघन है, जबकि लापरवाह स्थिति में रोगी आत्मविश्वास से मोटर कार्यों का प्रदर्शन करता है, साइकिल चलाने या चलने की नकल करता है।
3. पेशाब का उल्लंघन और शौच का कार्य - मूत्र असंयम और मल के रूप में उन्नत मामलों में प्रकट होता है।
4. लगातार मांसपेशियों में कमजोरी, सुस्ती।
5. संतुलन असंतुलन - बाद के चरण में, यह रोगी को स्वतंत्र रूप से चलने या बैठने में असमर्थता में प्रकट होता है।

अन्य विकृतियों से वर्णित लक्षणों के अनुसार एक वयस्क में सेरेब्रल हाइड्रोसिफ़लस को समय पर अलग करना और डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

जलशीर्ष के कारण

मस्तिष्क के संवहनी प्लेक्सस द्वारा निर्मित मस्तिष्कमेरु द्रव इसकी संरचनाओं को धोता है और शिरापरक ऊतकों में अवशोषित हो जाता है। आम तौर पर, यह प्रक्रिया लगातार होती रहती है और उत्पादित और अवशोषित द्रव की मात्रा बराबर होती है। यदि वर्णित कार्यों में से एक का उल्लंघन किया जाता है, तो मस्तिष्क संरचनाओं में मस्तिष्कमेरु द्रव का अत्यधिक संचय होता है, जो जलशीर्ष का मुख्य कारण है।

एक वयस्क में मस्तिष्क का हाइड्रोसिफ़लस निम्नलिखित रोग स्थितियों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध हो सकता है:

• घनास्त्रता, रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक, धमनीविस्फार टूटना, सबराचनोइड या इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के कारण मस्तिष्क रक्त आपूर्ति प्रणाली में तीव्र गड़बड़ी।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मस्तिष्क की संरचनाओं और झिल्लियों को प्रभावित करने वाले संक्रमण और भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास - मैनिंजाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, एन्सेफलाइटिस, तपेदिक।
• एन्सेफैलोपैथी - विषाक्त, अभिघातजन्य, मादक और इसके अन्य प्रकार, मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोक्सिया और इसके बाद के शोष का कारण बनते हैं।
• वेंट्रिकल्स, मस्तिष्क स्टेम और पेरिस्टेम ऊतकों की कोशिकाओं में बढ़ने वाले विभिन्न एटियलजि के ट्यूमर।
• इंट्राकैनायल चोटें जो मस्तिष्क संरचनाओं की सूजन और रक्त वाहिकाओं के टूटने के साथ-साथ अभिघातजन्य जटिलताओं का कारण बनती हैं।
• सेरेब्रल एडिमा और मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त आपूर्ति चैनलों के संपीड़न के रूप में सर्जिकल ऑपरेशन के बाद जटिलताएं।
• दुर्लभ आनुवंशिक विसंगतियाँ और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृतियाँ - बिकर्स-एडम्स, डेंडी-वॉकर सिंड्रोम।

वर्णित बीमारियों में से कम से कम एक की उपस्थिति में, रोगी को एक जटिलता के रूप में हाइड्रोसिफ़लस के विकास के जोखिम को ध्यान में रखना चाहिए और यदि लक्षण दिखाई देते हैं, तो उन्हें तुरंत उपस्थित चिकित्सक को सूचित करें।

जलशीर्ष की किस्में

वयस्क हाइड्रोसिफ़लस को लगभग हमेशा एक अधिग्रहित बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। विशेषताओं, उत्पत्ति और विकास की प्रकृति के आधार पर, इसे निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. उत्पत्ति की प्रकृति से:

• खुला (बाहरी) - शिरापरक वाहिकाओं की दीवारों में द्रव के खराब अवशोषण के कारण, इसकी अधिकता सबराचोनॉइड स्पेस में जमा हो जाती है, जबकि मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर क्षेत्रों में कोई गड़बड़ी नहीं देखी जाती है। इस प्रकार की जलोदर दुर्लभ है, इसकी प्रगति से मस्तिष्क की मात्रा में धीरे-धीरे कमी आती है और मस्तिष्क के ऊतकों का शोष होता है।
• बंद (आंतरिक) - सीएसएफ द्रव निलय में जमा होता है। इस प्रक्रिया का कारण सीएसएफ चैनलों के माध्यम से इसके बहिर्वाह का उल्लंघन है, जो भड़काऊ प्रक्रिया, घनास्त्रता, ट्यूमर के विकास के कारण होता है।
• हाइपरसेक्रेटरी - तब होता है जब मस्तिष्कमेरु द्रव का अत्यधिक उत्पादन होता है।
• मिश्रित - हाल तक, इस प्रकार के जलशीर्ष का निदान मस्तिष्क के निलय और सबराचनोइड अंतरिक्ष में एक साथ द्रव के संचय के साथ किया गया था। आज, मस्तिष्क शोष को इस स्थिति के मूल कारण के रूप में पहचाना गया है, और द्रव संचय एक परिणाम है, इसलिए इस प्रकार की विकृति जलशीर्ष पर लागू नहीं होती है।

1. इंट्राकैनायल दबाव के संदर्भ में:

• अल्परक्तचाप - सीएसएफ दबाव कम हो जाता है।
• उच्च रक्तचाप - सीएसएफ दबाव संकेतक बढ़ जाते हैं।
• नॉरमोटेन्सिव - इंट्राकैनायल दबाव सामान्य है।

1. विकास की गति से:

• तीव्र - पैथोलॉजी का तेजी से विकास, पहले लक्षणों से लेकर मस्तिष्क संरचनाओं को गहरी क्षति तक की अवधि 3-4 दिन है।
• Subacute - रोग 1 महीने में विकसित होता है।
• जीर्ण - हल्के लक्षणों की विशेषता, विकास की अवधि 6 महीने या उससे अधिक है।

हाइड्रोसिफ़लस का प्रत्येक रूप स्वयं को कुछ लक्षणों के रूप में प्रकट करता है, जिसकी उपस्थिति डॉक्टरों को अतिरिक्त निदान की प्रक्रिया में सही निदान करने में मदद करती है।

निदान

एक वयस्क में केवल दृश्य संकेतों या लक्षणों से मस्तिष्क के हाइड्रोसिफ़लस का निदान करना असंभव है, क्योंकि रोग स्वयं को बाहरी रूप से प्रकट नहीं करता है, और खराब स्वास्थ्य अन्य विकृतियों के कारण हो सकता है।

हाइड्रोसिफ़लस का निदान करने से पहले, डॉक्टर निम्नलिखित विधियों से युक्त अध्ययनों का एक सेट निर्धारित करते हैं:

1. विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा - इसमें उन लक्षणों और बीमारियों के बारे में जानकारी एकत्र करना शामिल है जो मस्तिष्क की जलोदर की उपस्थिति को भड़काते हैं; मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान की डिग्री और इसकी कार्यक्षमता में कमी का आकलन करने के लिए परीक्षण करना।
2. कंप्यूटेड टोमोग्राफी - वेंट्रिकल्स, मस्तिष्क क्षेत्रों, सबराचनोइड स्पेस और खोपड़ी की हड्डियों के आकार और आकार का अध्ययन करने के लिए, उनके आकार और आकार, ट्यूमर की उपस्थिति का निर्धारण करें।
3. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - मस्तिष्क संरचनाओं में द्रव की पहचान करने के लिए, हाइड्रोसिफ़लस के रूप और गंभीरता का निर्धारण करें, जो पैथोलॉजी के कारण के बारे में प्रारंभिक निष्कर्ष देगा।
4. कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके रेडियोग्राफी या एंजियोग्राफी - जहाजों की स्थिति, उनकी दीवारों के पतले होने की डिग्री निर्धारित करने के लिए।
5. सिस्टर्नोग्राफी - हाइड्रोसेफलस के रूप की पहचान करने और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के आंदोलन की दिशा को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
6. इकोएन्सेफ्लोग्राफी उनमें होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति के लिए मस्तिष्क संरचनाओं की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है।
7. काठ का पंचर - CSF द्रव को इंट्राकैनायल दबाव निर्धारित करने के लिए लिया जाता है, इसकी संरचना का अध्ययन मोटा होने की डिग्री के अनुसार और भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति के लिए किया जाता है।
8. ओप्थाल्मोस्कोपी - दृश्य विकारों और उनके कारण होने वाले कारणों की पहचान करने के लिए एक साथ के अध्ययन के रूप में किया जाता है।

यदि परीक्षा के परिणाम मस्तिष्क की संरचनाओं में तरल पदार्थ की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं, तो डॉक्टर हाइड्रोसिफ़लस का निदान करता है और इसके रूप के आधार पर उपचार निर्धारित करता है।

जलशीर्ष का उपचार

मस्तिष्क में द्रव के एक छोटे और मध्यम संचय के साथ, रोगी को दवा उपचार की सिफारिश की जाती है।

यदि मस्तिष्कमेरु द्रव बहुत अधिक दबाव बनाता है और रोगी का जीवन खतरे में है, तो उसे तत्काल शल्य चिकित्सा से गुजरना पड़ता है।

जलशीर्ष में, मस्तिष्क पर मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को कम करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, उपचार की प्रक्रिया में, डॉक्टर निम्नलिखित दवाओं को निर्धारित करता है:

• मूत्रवर्धक (डायकरब, ग्लिमेरिट) - शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए।
• वासोएक्टिव ड्रग्स (ग्लिवेनॉल, मैग्नीशियम सल्फेट) - रक्त परिसंचरण में सुधार और संवहनी स्वर को बहाल करने के लिए।
• दर्दनिवारक (केटोप्रोफेन, निमेसिल), एंटी-माइग्रेन गोलियां (सुमाट्रिप्टन, इमिग्रान) - दर्द के हमलों और कई न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से राहत के लिए।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, बेटमेथासोन) - एक इम्यूनोसप्रेसेन्ट और एक टॉक्सिन-न्यूट्रलाइजिंग एजेंट के रूप में गंभीर स्थितियों में संकेत दिया जाता है।
• बार्बिटुरेट्स (फेनोबार्बिटल) शामक हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाते हैं।

ड्रग थेरेपी मस्तिष्क की संरचनाओं में द्रव की मात्रा को कम कर सकती है और लक्षणों से राहत दे सकती है, लेकिन इसकी मदद से पूर्ण इलाज असंभव है। तीव्र और उन्नत मामलों में, यदि कोमा या मृत्यु का उच्च जोखिम होता है, तो रोगी न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरता है। एक वयस्क में मस्तिष्क के हाइड्रोसिफ़लस वाले रोगी के संकेतों और स्थिति के आधार पर, निम्न प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं:

1. शंटिंग शरीर की गुहा में मस्तिष्क की संरचनाओं से एक विशेष उपकरण के साथ सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ को हटाना है, जो स्वाभाविक रूप से बिना किसी बाधा के द्रव को अवशोषित करता है। शंटिंग के प्रकार हैं:

• वेंट्रिकुलो-पेरिटोनियल - उदर गुहा में द्रव को निकालना;
• वेंट्रिकुलो-आलिंद - सही आलिंद के विभाग में;
• ventriculocisternomia - पश्चकपाल भाग में, बड़े गढ्ढे का विभाग।

1. एंडोस्कोपी - खोपड़ी में बने छेद में डाले गए एक विशेष कैथेटर के माध्यम से द्रव को बाहर निकाला जाता है।
2. वेंट्रिकुलर ड्रेनेज एक ओपन ऑपरेशन है जिसमें बाहरी ड्रेनेज सिस्टम की स्थापना शामिल है। इस प्रकार का हस्तक्षेप उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां अन्य प्रकार के ऑपरेशन नहीं किए जा सकते हैं। जब यह किया जाता है, तो बाद में जटिलताओं के जोखिम का उच्च प्रतिशत होता है।

जलशीर्ष के परिणाम

एक वयस्क में सेरेब्रल हाइड्रोसिफ़लस का निदान करते समय डॉक्टरों का पूर्वानुमान रोग के रूप और उपेक्षा पर निर्भर करता है। प्रारंभिक अवस्था में पैथोलॉजी की पहचान से कार्य क्षमता को बनाए रखने की संभावना बढ़ जाती है, साथ ही रोजमर्रा की जिंदगी और समाज में रोगी का आत्म-अभिविन्यास भी हो जाता है। ऐसा करने के लिए, रोग के पहले लक्षणों पर, आपको एक डॉक्टर से परामर्श करने, नियमित रूप से जांच करने और उसके द्वारा सुझाए गए उपचार और पुनर्वास के पाठ्यक्रमों से गुजरने की आवश्यकता है।

एक उन्नत चरण में हाइड्रोसिफ़लस रोगी को गंभीर जटिलताओं और डॉक्टरों के लिए निराशाजनक पूर्वानुमान का खतरा है। इसका कारण मस्तिष्क के ऊतकों में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं हैं जो इसकी संरचनाओं पर मस्तिष्कमेरु द्रव के लंबे समय तक दबाव के साथ होती हैं। उपेक्षित जलशीर्ष के साथ होने वाले परिणामों में शामिल हैं:

• अंगों की मांसपेशियों की टोन में कमी;
• सुनवाई और दृष्टि में गिरावट;
• मानसिक विकार, सोच, स्मृति, एकाग्रता में कमी में प्रकट;
• श्वसन और हृदय प्रणाली के विकार;
• पानी-नमक असंतुलन;
• तालमेल की कमी;
• मिर्गी के दौरे की उपस्थिति;
• मनोभ्रंश के लक्षण।

वर्णित जटिलताओं और उनकी मजबूत गंभीरता की उपस्थिति में, रोगी को एक विकलांगता सौंपी जाती है, जिसका समूह इस बात पर निर्भर करता है कि वह स्वतंत्र रूप से समाज और रोजमर्रा की जिंदगी में कितना नेविगेट कर सकता है।

यदि रोग तेजी से बढ़ता है या मस्तिष्क अपने ऊतकों के शोष के कारण लगभग पूरी तरह से अपनी कार्यक्षमता खो चुका है, तो कोमा और मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

डॉक्टर या क्लिनिक चुनना

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शराब (मस्तिष्कमेरु द्रव)

शराब जटिल फिजियोलॉजी के साथ-साथ गठन और पुनरुत्थान के तंत्र के साथ एक सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ है।

यह लिकरोलॉजी जैसे विज्ञान के अध्ययन का विषय है।

एक एकल होमोस्टैटिक प्रणाली मस्तिष्कमेरु द्रव को नियंत्रित करती है जो मस्तिष्क में नसों और ग्लियाल कोशिकाओं को घेरती है और रक्त के सापेक्ष इसकी रासायनिक संरचना को बनाए रखती है।

मस्तिष्क के अंदर तीन प्रकार के द्रव होते हैं:

1. रक्त जो केशिकाओं के एक व्यापक नेटवर्क में फैलता है;
2. शराब - मस्तिष्कमेरु द्रव;
3. तरल अंतरकोशिकीय स्थान, जो लगभग 20 एनएम चौड़े हैं और कुछ आयनों और बड़े अणुओं के प्रसार के लिए स्वतंत्र रूप से खुले हैं। ये मुख्य चैनल हैं जिनके माध्यम से पोषक तत्व न्यूरॉन्स और ग्लियल कोशिकाओं तक पहुंचते हैं।

होमोस्टैटिक नियंत्रण मस्तिष्क केशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं, कोरॉइड प्लेक्सस की उपकला कोशिकाओं और अरचनोइड झिल्ली द्वारा प्रदान किया जाता है। शराब कनेक्शन को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है (आरेख देखें)।

सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) और मस्तिष्क संरचनाओं का संचार आरेख

• रक्त के साथ (प्रत्यक्ष रूप से प्लेक्सस, अरचनोइड झिल्ली, आदि के माध्यम से, और अप्रत्यक्ष रूप से रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) और मस्तिष्क के बाह्य तरल पदार्थ के माध्यम से);
• न्यूरॉन्स और ग्लिया के साथ (अप्रत्यक्ष रूप से बाह्य तरल पदार्थ, एपेंडिमा और पिया मेटर के माध्यम से, और सीधे कुछ स्थानों पर, विशेष रूप से तीसरे वेंट्रिकल में)।

शराब का निर्माण (मस्तिष्कमेरु द्रव)

CSF का निर्माण वैस्कुलर प्लेक्सस, एपेन्डाइमा और ब्रेन पैरेन्काइमा में होता है। मनुष्यों में, कोरॉइड प्लेक्सस मस्तिष्क की आंतरिक सतह का 60% हिस्सा बनाते हैं। हाल के वर्षों में, यह साबित हो गया है कि कोरॉइड प्लेक्सस मस्तिष्कमेरु द्रव की उत्पत्ति का मुख्य स्थान है। 1854 में फेवरे ने सबसे पहले सुझाव दिया था कि कोरॉइड प्लेक्सस सीएसएफ गठन की साइट है। डैंडी और कुशिंग ने प्रयोगात्मक रूप से इसकी पुष्टि की। बांका, पार्श्व वेंट्रिकल में से एक में कोरॉइड प्लेक्सस को हटाते समय, एक नई घटना की स्थापना की - वेंट्रिकल में एक संरक्षित प्लेक्सस के साथ हाइड्रोसिफ़लस। शाल्टरब्रांड और पुटमैन ने इस दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद प्लेक्सस से फ्लोरेसिन की रिहाई देखी। कोरॉइड प्लेक्सस की रूपात्मक संरचना मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण में उनकी भागीदारी को इंगित करती है। उनकी तुलना नेफ्रॉन के नलिकाओं के समीपस्थ भागों की संरचना से की जा सकती है, जो विभिन्न पदार्थों को स्रावित और अवशोषित करते हैं। प्रत्येक प्लेक्सस एक अत्यधिक संवहनी ऊतक होता है जो संबंधित वेंट्रिकल में फैलता है। कोरॉइड प्लेक्सस पिया मेटर और सबराचोनॉइड स्पेस की रक्त वाहिकाओं से उत्पन्न होता है। अल्ट्रास्ट्रक्चरल परीक्षा से पता चलता है कि उनकी सतह में बड़ी संख्या में आपस में जुड़े विली होते हैं, जो क्यूबाइडल एपिथेलियल कोशिकाओं की एक परत से ढके होते हैं। वे संशोधित उपांग हैं और कोलेजन फाइबर, फाइब्रोब्लास्ट और रक्त वाहिकाओं के एक पतले स्ट्रोमा के शीर्ष पर स्थित हैं। संवहनी तत्वों में छोटी धमनियां, धमनी, बड़े शिरापरक साइनस और केशिकाएं शामिल हैं। प्लेक्सस में रक्त का प्रवाह 3 मिली / (न्यूनतम * जी) है, जो कि किडनी की तुलना में 2 गुना तेज है। केशिका एंडोथेलियम रेटिकुलेट है और मस्तिष्क केशिका एंडोथेलियम से कहीं और संरचना में भिन्न है। उपकला खलनायक कोशिकाएं कुल कोशिका आयतन के% पर कब्जा कर लेती हैं। उनके पास एक स्रावी उपकला संरचना है और विलायक और विलेय के ट्रांससेलुलर परिवहन के लिए डिज़ाइन किया गया है। एपिथेलियल कोशिकाएं बड़ी होती हैं, जिनमें बड़े केंद्र में स्थित नाभिक और एपिकल सतह पर गुच्छेदार माइक्रोविली होते हैं। उनमें माइटोकॉन्ड्रिया की कुल संख्या का लगभग% होता है, जिससे उच्च ऑक्सीजन की खपत होती है। पड़ोसी कोरॉइडल उपकला कोशिकाएं कॉम्पैक्ट संपर्कों द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं, जिसमें ट्रांसवर्सली स्थित कोशिकाएं होती हैं, इस प्रकार अंतरकोशिकीय स्थान भर जाता है। बारीकी से फैली हुई उपकला कोशिकाओं की ये पार्श्व सतहें एपिकल तरफ से जुड़ी हुई हैं और प्रत्येक कोशिका के चारों ओर एक "बेल्ट" बनाती हैं। गठित संपर्क बड़े अणुओं (प्रोटीन) के मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश को सीमित करते हैं, लेकिन छोटे अणु स्वतंत्र रूप से उनके माध्यम से अंतरकोशिकीय स्थानों में प्रवेश करते हैं।

एम्स एट अल ने कोरॉइड प्लेक्सस से निकाले गए द्रव की जांच की। लेखकों द्वारा प्राप्त परिणामों ने एक बार फिर साबित कर दिया कि पार्श्व, III और IV निलय के कोरॉइड प्लेक्सस CSF गठन (60 से 80% तक) के मुख्य स्थल हैं। सेरेब्रोस्पाइनल द्रव अन्य स्थानों पर भी हो सकता है, जैसा कि वीड ने सुझाव दिया था। हाल ही में, नए डेटा से इस राय की पुष्टि हुई है। हालाँकि, इस तरह के मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा कोरॉइड प्लेक्सस में बनने वाली मात्रा से बहुत अधिक होती है। कोरॉइड प्लेक्सस के बाहर सेरेब्रोस्पाइनल द्रव के निर्माण के समर्थन में पर्याप्त सबूत एकत्र किए गए हैं। लगभग 30%, और कुछ लेखकों के अनुसार, 60% सेरेब्रोस्पाइनल द्रव कोरॉइड प्लेक्सस के बाहर होता है, लेकिन इसके गठन का सही स्थान बहस का विषय बना हुआ है। 100% मामलों में एसिटाज़ोलैमाइड द्वारा कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ एंजाइम का निषेध पृथक प्लेक्सस में मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन को रोकता है, लेकिन विवो में इसकी प्रभावशीलता 50-60% तक कम हो जाती है। बाद की परिस्थिति, साथ ही प्लेक्सस में सीएसएफ के गठन का बहिष्कार, कोरॉइड प्लेक्सस के बाहर मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति की संभावना की पुष्टि करता है। प्लेक्सस के बाहर, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव मुख्य रूप से तीन स्थानों पर बनता है: पियाल रक्त वाहिकाओं, एपेंडिमल कोशिकाओं और सेरेब्रल इंटरस्टीशियल द्रव में। एपेंडेमा की भागीदारी शायद नगण्य है, जैसा कि इसकी रूपात्मक संरचना से पता चलता है। प्लेक्सस के बाहर सीएसएफ के गठन का मुख्य स्रोत सेरेब्रल पैरेन्काइमा है, जिसकी केशिका एंडोथेलियम है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव का लगभग 10-12% बनाता है। इस धारणा की पुष्टि करने के लिए, बाह्य मार्करों का अध्ययन किया गया था, जो मस्तिष्क में उनके परिचय के बाद वेंट्रिकल्स और सबराचनोइड स्पेस में पाए गए थे। वे अपने अणुओं के द्रव्यमान की परवाह किए बिना इन स्थानों में घुस गए। एंडोथेलियम ही माइटोकॉन्ड्रिया में समृद्ध है, जो इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक ऊर्जा के गठन के साथ एक सक्रिय चयापचय को इंगित करता है। एक्स्ट्राकोरॉइडल स्राव भी हाइड्रोसिफ़लस के लिए वैस्कुलर प्लेक्ससेक्टोमी में सफलता की कमी की व्याख्या करता है। केशिकाओं से सीधे वेंट्रिकुलर, सबराचनोइड और इंटरसेलुलर रिक्त स्थान में तरल पदार्थ का प्रवेश होता है। अंतःशिरा रूप से प्रशासित इंसुलिन प्लेक्सस से गुजरे बिना मस्तिष्कमेरु द्रव तक पहुँच जाता है। पृथक पियाल और एपेंडिमल सतहें एक द्रव का उत्पादन करती हैं जो रासायनिक रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव के समान होता है। नवीनतम आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एराक्नॉइड झिल्ली सीएसएफ के एक्स्ट्राकोरॉइडल गठन में शामिल है। पार्श्व और IV निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के बीच रूपात्मक और, शायद, कार्यात्मक अंतर हैं। यह माना जाता है कि मस्तिष्कमेरु द्रव का लगभग 70-85% संवहनी प्लेक्सस में प्रकट होता है, और बाकी, यानी लगभग 15-30% मस्तिष्क पैरेन्काइमा (मस्तिष्क केशिकाओं, साथ ही चयापचय के दौरान बनने वाले पानी) में होता है।

शराब के गठन का तंत्र (मस्तिष्कमेरु द्रव)

स्रावी सिद्धांत के अनुसार, CSF कोरॉइड प्लेक्सस का एक स्रावी उत्पाद है। हालांकि, यह सिद्धांत एक विशिष्ट हार्मोन की अनुपस्थिति और जाल पर अंतःस्रावी ग्रंथियों के कुछ उत्तेजक और अवरोधकों के प्रभावों की अप्रभावीता की व्याख्या नहीं कर सकता है। निस्पंदन सिद्धांत के अनुसार, मस्तिष्कमेरु द्रव रक्त प्लाज्मा का एक सामान्य डायलीसेट या अल्ट्राफिल्ट्रेट है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव और अंतरालीय द्रव के कुछ सामान्य गुणों की व्याख्या करता है।

प्रारंभ में, यह सोचा गया था कि यह एक साधारण फ़िल्टरिंग थी। बाद में यह पाया गया कि मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण के लिए कई जैवभौतिकीय और जैव रासायनिक नियमितताएं आवश्यक हैं:

CSF की जैव रासायनिक संरचना सामान्य रूप से निस्पंदन के सिद्धांत की सबसे अधिक पुष्टि करती है, अर्थात, मस्तिष्कमेरु द्रव केवल एक प्लाज्मा निस्यंद है। शराब में बड़ी मात्रा में सोडियम, क्लोरीन और मैग्नीशियम और कम - पोटेशियम, कैल्शियम बाइकार्बोनेट फॉस्फेट और ग्लूकोज होता है। इन पदार्थों की एकाग्रता उस स्थान पर निर्भर करती है जहां सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ प्राप्त होता है, क्योंकि वेंट्रिकल्स और सबराचनोइड स्पेस के माध्यम से बाद के पारित होने के दौरान मस्तिष्क, बाह्य तरल पदार्थ और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के बीच निरंतर प्रसार होता है। प्लाज्मा में पानी की मात्रा लगभग 93% और मस्तिष्कमेरु द्रव में - 99% है। अधिकांश तत्वों के लिए CSF/प्लाज्मा का सांद्रण अनुपात प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट की संरचना से काफी भिन्न होता है। प्रोटीन की सामग्री, जैसा कि मस्तिष्कमेरु द्रव में पांडे प्रतिक्रिया द्वारा स्थापित किया गया था, प्लाज्मा प्रोटीन का 0.5% है और सूत्र के अनुसार उम्र के साथ बदलता है:

काठ का मस्तिष्कमेरु द्रव, जैसा कि पांडे प्रतिक्रिया द्वारा दिखाया गया है, निलय की तुलना में लगभग 1.6 गुना अधिक कुल प्रोटीन होता है, जबकि सिस्टर्न के मस्तिष्कमेरु द्रव में क्रमशः निलय की तुलना में 1.2 गुना अधिक कुल प्रोटीन होता है:

• वेंट्रिकल्स में 0.06-0.15 ग्राम / एल,
• अनुमस्तिष्क-मेडुला ऑबोंगेटा सिस्टर्न में 0.15-0.25 ग्राम / एल,
• काठ में 0.20-0.50 ग्राम / ली।

यह माना जाता है कि दुम भाग में प्रोटीन का उच्च स्तर प्लाज्मा प्रोटीन के प्रवाह के कारण होता है, न कि निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप। ये अंतर सभी प्रकार के प्रोटीनों पर लागू नहीं होते हैं।

सोडियम के लिए CSF/प्लाज्मा अनुपात लगभग 1.0 है। पोटेशियम की एकाग्रता, और कुछ लेखकों के अनुसार, और क्लोरीन, वेंट्रिकल्स से सबराचनोइड स्पेस की दिशा में घट जाती है, और इसके विपरीत, कैल्शियम एकाग्रता बढ़ जाती है, जबकि सोडियम एकाग्रता स्थिर रहती है, हालांकि विपरीत राय हैं। सीएसएफ पीएच प्लाज्मा पीएच से थोड़ा कम है। सामान्य अवस्था में मस्तिष्कमेरु द्रव, प्लाज्मा और प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट का आसमाटिक दबाव बहुत करीब होता है, यहां तक ​​कि आइसोटोनिक भी होता है, जो इन दो जैविक तरल पदार्थों के बीच पानी के मुक्त संतुलन को इंगित करता है। ग्लूकोज और अमीनो एसिड (जैसे ग्लाइसिन) की सांद्रता बहुत कम है। प्लाज्मा एकाग्रता में परिवर्तन के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना लगभग स्थिर रहती है। इस प्रकार, मस्तिष्कमेरु द्रव में पोटेशियम की मात्रा 2-4 mmol / l की सीमा में रहती है, जबकि प्लाज्मा में इसकी सांद्रता 1 से 12 mmol / l तक भिन्न होती है। होमियोस्टेसिस तंत्र की मदद से, पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम, एए, कैटेकोलामाइन, कार्बनिक अम्ल और क्षार, साथ ही पीएच की सांद्रता एक निरंतर स्तर पर बनाए रखी जाती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में परिवर्तन से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स और सिनैप्स की गतिविधि में व्यवधान होता है और मस्तिष्क के सामान्य कार्यों में परिवर्तन होता है।

सीएसएफ प्रणाली का अध्ययन करने के लिए नए तरीकों के विकास के परिणामस्वरूप (विवो में वेंट्रिकुलोसिस्टर्नल परफ्यूजन, विवो में कोरॉइड प्लेक्सस का अलगाव और छिड़काव, एक पृथक प्लेक्सस का एक्स्ट्राकोर्पोरियल छिड़काव, प्लेक्सस से प्रत्यक्ष द्रव नमूनाकरण और इसका विश्लेषण, कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, दृढ़ संकल्प) उपकला के माध्यम से विलायक और विलेय के परिवहन की दिशा में) मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन से संबंधित मुद्दों पर विचार करने की आवश्यकता थी।

कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा निर्मित द्रव का उपचार कैसे किया जाना चाहिए? हाइड्रोस्टैटिक और आसमाटिक दबाव में ट्रांसपेंडिमल अंतर से उत्पन्न एक साधारण प्लाज्मा फिल्ट्रेट के रूप में, या ऊर्जा व्यय से उत्पन्न एपेंडिमल विलस कोशिकाओं और अन्य सेलुलर संरचनाओं के एक विशिष्ट जटिल स्राव के रूप में?

सेरेब्रोस्पाइनल द्रव स्राव का तंत्र एक जटिल प्रक्रिया है, और हालांकि इसके कई चरण ज्ञात हैं, अभी भी अनदेखे लिंक हैं। सक्रिय वेसिकुलर परिवहन, सुगम और निष्क्रिय प्रसार, अल्ट्राफिल्ट्रेशन और परिवहन के अन्य तरीके सीएसएफ के गठन में भूमिका निभाते हैं। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के गठन में पहला कदम केशिका एंडोथेलियम के माध्यम से प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट का मार्ग है, जिसमें कोई कॉम्पैक्ट संपर्क नहीं होता है। कोरॉइडल विली के आधार पर स्थित केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव के प्रभाव में, अल्ट्राफ़िल्ट्रेट विली के उपकला के तहत आसपास के संयोजी ऊतक में प्रवेश करता है। यहाँ निष्क्रिय प्रक्रियाएँ एक निश्चित भूमिका निभाती हैं। सीएसएफ के निर्माण में अगला कदम आने वाली अल्ट्राफिल्ट्रेट को सीएसएफ नामक एक रहस्य में बदलना है। इसी समय, सक्रिय चयापचय प्रक्रियाओं का बहुत महत्व है। कभी-कभी इन दो चरणों को एक दूसरे से अलग करना मुश्किल होता है। आयनों का निष्क्रिय अवशोषण प्लेक्सस में बाह्य शंटिंग की भागीदारी के साथ होता है, जो कि संपर्कों और पार्श्व इंटरसेलुलर रिक्त स्थान के माध्यम से होता है। इसके अलावा, झिल्ली के माध्यम से गैर-इलेक्ट्रोलाइट्स का निष्क्रिय पैठ देखा जाता है। उत्तरार्द्ध की उत्पत्ति काफी हद तक उनके लिपिड/पानी की घुलनशीलता पर निर्भर करती है। डेटा का विश्लेषण इंगित करता है कि प्लेक्सस की पारगम्यता एक बहुत विस्तृत श्रृंखला (1 से 1000 * 10-7 सेमी / एस से; शर्करा के लिए - 1.6 * 10-7 सेमी / एस, यूरिया के लिए - 120 * 10-7) में भिन्न होती है। सेमी / एस, पानी के लिए 680 * 10-7 सेमी / एस, कैफीन के लिए - 432 * 10-7 सेमी / एस, आदि)। पानी और यूरिया जल्दी घुस जाता है। उनके प्रवेश की दर लिपिड/पानी के अनुपात पर निर्भर करती है, जो इन अणुओं के लिपिड झिल्ली के माध्यम से प्रवेश के समय को प्रभावित कर सकती है। शर्करा इस तरह से तथाकथित सुगम प्रसार की मदद से गुजरती है, जो हेक्सोज अणु में हाइड्रॉक्सिल समूह पर एक निश्चित निर्भरता दर्शाती है। आज तक, प्लेक्सस के माध्यम से ग्लूकोज के सक्रिय परिवहन पर कोई डेटा नहीं है। मस्तिष्कमेरु द्रव में शर्करा की कम सांद्रता मस्तिष्क में ग्लूकोज चयापचय की उच्च दर के कारण होती है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के गठन के लिए, आसमाटिक प्रवणता के खिलाफ सक्रिय परिवहन प्रक्रियाओं का बहुत महत्व है।

डेवसन की इस तथ्य की खोज कि प्लाज्मा से CSF तक Na + की गति यूनिडायरेक्शनल है और गठित तरल पदार्थ के साथ आइसोटोनिक स्राव प्रक्रियाओं पर विचार करते समय उचित हो गया। यह साबित हो चुका है कि सोडियम सक्रिय रूप से ले जाया जाता है और संवहनी प्लेक्सस से मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव का आधार है। विशिष्ट आयनिक माइक्रोइलेक्ट्रोड के साथ प्रयोग से पता चलता है कि एपिथेलियल सेल के बेसोलेटरल मेम्ब्रेन में लगभग 120 mmol के मौजूदा इलेक्ट्रोकेमिकल संभावित ग्रेडिएंट के कारण सोडियम एपिथेलियम में प्रवेश करता है। यह तब कोशिका से वेंट्रिकल तक सोडियम पंप के माध्यम से शीर्ष कोशिका की सतह पर एक सांद्रता प्रवणता के विरुद्ध प्रवाहित होता है। उत्तरार्द्ध एडेनिलसाइक्लोनिट्रोजन और क्षारीय फॉस्फेट के साथ मिलकर कोशिकाओं की शीर्ष सतह पर स्थानीयकृत होता है। आसमाटिक प्रवणता के कारण वहां पानी के प्रवेश के परिणामस्वरूप वेंट्रिकल्स में सोडियम की रिहाई होती है। पोटेशियम मस्तिष्कमेरु द्रव से उपकला कोशिकाओं की दिशा में ऊर्जा के व्यय के साथ एकाग्रता ढाल के खिलाफ और पोटेशियम पंप की भागीदारी के साथ चलता है, जो कि एपिकल पक्ष पर भी स्थित है। विद्युत रासायनिक क्षमता प्रवणता के कारण K + का एक छोटा सा हिस्सा फिर निष्क्रिय रूप से रक्त में चला जाता है। पोटेशियम पंप सोडियम पंप से संबंधित है, क्योंकि दोनों पंपों का उबैन, न्यूक्लियोटाइड्स, बाइकार्बोनेट से समान संबंध है। सोडियम की उपस्थिति में ही पोटैशियम गति करता है। मान लीजिए कि सभी सेल के पंपों की संख्या 3×106 है और प्रत्येक पंप प्रति मिनट 200 पंप करता है।

कोरॉइड प्लेक्सस और कोरॉयडल एपिथेलियम की एपिकल सतह पर Na-K पंप के माध्यम से आयनों और पानी की गति की योजना:

हाल के वर्षों में, स्रावी प्रक्रियाओं में आयनों की भूमिका का पता चला है। क्लोरीन का परिवहन संभवतः एक सक्रिय पंप की भागीदारी के साथ किया जाता है, लेकिन निष्क्रिय संचलन भी देखा जाता है। एचसीओ 3 का गठन - सीओ 2 और एच 2 ओ से सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के शरीर विज्ञान में बहुत महत्व है। CSF में लगभग सभी बाइकार्बोनेट प्लाज्मा के बजाय CO 2 से आते हैं। यह प्रक्रिया Na+ परिवहन से निकटता से संबंधित है। HCO3 की सांद्रता - CSF के निर्माण के दौरान प्लाज्मा की तुलना में बहुत अधिक होती है, जबकि Cl की मात्रा कम होती है। कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ एंजाइम, जो कार्बोनिक एसिड के गठन और पृथक्करण के लिए उत्प्रेरक के रूप में कार्य करता है:

कार्बोनिक एसिड के गठन और पृथक्करण की प्रतिक्रिया

यह एंजाइम CSF स्राव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। परिणामी प्रोटॉन (एच +) को कोशिकाओं में प्रवेश करने वाले सोडियम के लिए आदान-प्रदान किया जाता है और प्लाज्मा में पारित किया जाता है, और बफर आयन मस्तिष्कमेरु द्रव में सोडियम का पालन करते हैं। एसिटाज़ोलमाइड (डायमॉक्स) इस एंजाइम का अवरोधक है। यह सीएसएफ के गठन या इसके प्रवाह, या दोनों को काफी कम कर देता है। एसिटाज़ोलमाइड की शुरुआत के साथ, सोडियम चयापचय% से कम हो जाता है, और इसकी दर सीधे मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन की दर से संबंधित होती है। कोरॉइड प्लेक्सस से सीधे लिए गए नवगठित मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन से पता चलता है कि यह सोडियम के सक्रिय स्राव के कारण थोड़ा हाइपरटोनिक है। यह प्लाज्मा से मस्तिष्कमेरु द्रव में आसमाटिक जल संक्रमण का कारण बनता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में सोडियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम की सामग्री प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट की तुलना में थोड़ी अधिक होती है, और पोटेशियम और क्लोरीन की सांद्रता कम होती है। कोरॉइडल वाहिकाओं के अपेक्षाकृत बड़े लुमेन के कारण, मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव में हाइड्रोस्टेटिक बलों की भागीदारी का अनुमान लगाना संभव है। इस स्राव का लगभग 30% बाधित नहीं हो सकता है, यह दर्शाता है कि प्रक्रिया एपेंडिमा के माध्यम से निष्क्रिय रूप से होती है, और केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव पर निर्भर करती है।

कुछ विशिष्ट अवरोधकों के प्रभाव को स्पष्ट किया गया है। Oubain Na/K को ATP-ase पर निर्भर तरीके से रोकता है और Na+ परिवहन को रोकता है। एसिटाज़ोलैमाइड कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकता है, और वैसोप्रेसिन केशिका ऐंठन का कारण बनता है। मोर्फोलॉजिकल डेटा इनमें से कुछ प्रक्रियाओं के सेलुलर स्थानीयकरण का विवरण देता है। कभी-कभी इंटरसेलुलर कोरॉइड स्पेस में पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य यौगिकों का परिवहन पतन की स्थिति में होता है (नीचे चित्र देखें)। जब परिवहन बाधित होता है, तो कोशिका संकुचन के कारण अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान का विस्तार होता है। ऊबैन रिसेप्टर्स एपिथेलियम के एपिकल साइड पर माइक्रोविली के बीच स्थित होते हैं और सीएसएफ स्पेस का सामना करते हैं।

सीएसएफ स्राव तंत्र

सहगल और रोले स्वीकार करते हैं कि सीएसएफ गठन को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है (नीचे चित्र देखें)। पहले चरण में, डायमंड और बॉसर्ट की परिकल्पना के अनुसार, कोशिकाओं के अंदर स्थानीय आसमाटिक बलों के अस्तित्व के कारण पानी और आयनों को खलनायक उपकला में स्थानांतरित कर दिया जाता है। उसके बाद, दूसरे चरण में, आयनों और पानी को स्थानांतरित किया जाता है, अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान को छोड़कर, दो दिशाओं में:

• एपिकल सीलबंद संपर्कों के माध्यम से वेंट्रिकल्स में और
• इंट्रासेल्युलर और फिर प्लाज्मा झिल्ली के माध्यम से वेंट्रिकल्स में। ये ट्रांसमेम्ब्रेन प्रक्रियाएं संभवतः सोडियम पंप पर निर्भर हैं।

सबराचनोइड सीएसएफ दबाव के कारण अरचनोइड विली की एंडोथेलियल कोशिकाओं में परिवर्तन:

1 - सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव,

2 - CSF का दबाव बढ़ा

वेंट्रिकल्स में शराब, अनुमस्तिष्क-मज्जा ऑबॉन्गाटा सिस्टर्न और सबराचनोइड स्पेस संरचना में समान नहीं है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान, एपेन्डिमा और मस्तिष्क की पियाल सतह में एक्स्ट्राकोरॉइडल चयापचय प्रक्रियाओं के अस्तित्व को इंगित करता है। यह K+ के लिए सिद्ध हो चुका है। अनुमस्तिष्क-मज्जा ओबॉन्गाटा के संवहनी प्लेक्सस से, K +, Ca 2+ और Mg 2+ की सांद्रता कम हो जाती है, जबकि Cl - की सांद्रता बढ़ जाती है। सबरैक्नॉइड स्पेस से CSF में सबोकिपिटल की तुलना में K + की कम सांद्रता होती है। कोरॉइड K + के लिए अपेक्षाकृत पारगम्य है। पूर्ण संतृप्ति पर मस्तिष्कमेरु द्रव में सक्रिय परिवहन का संयोजन और कोरॉइड प्लेक्सस से सीएसएफ स्राव की एक निरंतर मात्रा नवगठित मस्तिष्कमेरु द्रव में इन आयनों की एकाग्रता की व्याख्या कर सकती है।

सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) का पुनर्जीवन और बहिर्वाह

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का निरंतर गठन निरंतर पुनरुत्थान के अस्तित्व को इंगित करता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, इन दो प्रक्रियाओं के बीच एक संतुलन होता है। गठित सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ, वेंट्रिकल्स और सबराचोनोइड स्पेस में स्थित है, नतीजतन, कई संरचनाओं की भागीदारी के साथ सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ प्रणाली (पुनर्जीवित) छोड़ देता है:

• अरचनोइड विली (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी);
• लसीका तंत्र;
• मस्तिष्क (मस्तिष्क के जहाजों के आगमन);
• संवहनी जाल;
• केशिका एंडोथेलियम;
• अरचनोइड झिल्ली।

अरचनोइड विली को सबराचनोइड अंतरिक्ष से साइनस में आने वाले मस्तिष्कमेरु द्रव के जल निकासी का स्थल माना जाता है। 1705 में वापस, Pachion ने arachnoid granulations का वर्णन किया, जिसे बाद में उनके नाम पर रखा गया - Pachion granulations। बाद में, की और रेट्ज़ियस ने रक्त में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए अरचनोइड विली और कणिकाओं के महत्व को इंगित किया। इसके अलावा, इसमें कोई संदेह नहीं है कि मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ के संपर्क में झिल्ली, मस्तिष्कमेरु प्रणाली के झिल्ली के उपकला, सेरेब्रल पैरेन्काइमा, परिधीय रिक्त स्थान, लसीका वाहिकाओं और पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान मस्तिष्कमेरु के पुनरुत्थान में शामिल हैं तरल। इन सहायक मार्गों की भागीदारी छोटी है, लेकिन वे तब महत्वपूर्ण हो जाते हैं जब मुख्य मार्ग रोग प्रक्रियाओं से प्रभावित होते हैं। अरचनोइड विली और ग्रैन्यूलेशन की सबसे बड़ी संख्या बेहतर धनु साइनस के क्षेत्र में स्थित है। हाल के वर्षों में, अरचनोइड विली के कार्यात्मक आकारिकी के संबंध में नए आंकड़े प्राप्त हुए हैं। उनकी सतह मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए बाधाओं में से एक बनाती है। विली की सतह परिवर्तनशील है। उनकी सतह पर धुरी के आकार की कोशिकाएँ μm लंबी और 4-12 μm मोटी होती हैं, जिनके केंद्र में शिखर उभार होते हैं। कोशिकाओं की सतह में कई छोटे उभार, या माइक्रोविली होते हैं, और उनके आस-पास की सीमा सतहों में अनियमित रूपरेखा होती है।

अल्ट्रास्ट्रक्चरल अध्ययनों से पता चलता है कि कोशिका की सतहें अनुप्रस्थ तहखाने की झिल्लियों और सबमेसोथेलियल संयोजी ऊतक का समर्थन करती हैं। उत्तरार्द्ध में कोलेजन फाइबर, लोचदार ऊतक, माइक्रोविली, बेसमेंट झिल्ली और मेसोथेलियल कोशिकाएं होती हैं जिनमें लंबी और पतली साइटोप्लाज्मिक प्रक्रियाएं होती हैं। कई जगहों पर कोई संयोजी ऊतक नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप रिक्त स्थान बनते हैं जो विली के अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान के संबंध में होते हैं। विली का आंतरिक भाग कोशिकाओं से समृद्ध एक संयोजी ऊतक द्वारा बनता है जो भूलभुलैया को अंतरकोशिकीय स्थानों से बचाता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव युक्त अरचनोइड रिक्त स्थान की निरंतरता के रूप में कार्य करता है। विल्ली के आंतरिक भाग की कोशिकाओं के अलग-अलग आकार और झुकाव होते हैं और मेसोथेलियल कोशिकाओं के समान होते हैं। निकट खड़ी कोशिकाओं के उभार आपस में जुड़े होते हैं और एक पूरे का निर्माण करते हैं। विल्ली के भीतरी भाग की कोशिकाओं में एक अच्छी तरह से परिभाषित गोल्गी रेटिकुलर उपकरण, साइटोप्लाज्मिक फाइब्रिल और पिनोसाइटिक वेसिकल्स होते हैं। उनके बीच कभी-कभी "घूमने वाले मैक्रोफेज" और ल्यूकोसाइट श्रृंखला की विभिन्न कोशिकाएं होती हैं। चूँकि इन अरचनोइड विली में रक्त वाहिकाएँ या तंत्रिकाएँ नहीं होती हैं, इसलिए माना जाता है कि वे मस्तिष्कमेरु द्रव द्वारा खिलाए जाते हैं। अरचनोइड विली की सतही मेसोथेलियल कोशिकाएं पास की कोशिकाओं के साथ एक सतत झिल्ली बनाती हैं। इन विली-कवरिंग मेसोथेलियल कोशिकाओं की एक महत्वपूर्ण संपत्ति यह है कि इनमें एक या एक से अधिक विशाल रिक्तिकाएं होती हैं जो कोशिकाओं के शीर्ष भाग की ओर सूज जाती हैं। रिक्तिकाएं झिल्लियों से जुड़ी होती हैं और आमतौर पर खाली होती हैं। अधिकांश रिक्तिकाएं अवतल होती हैं और सबमेसोथेलियल स्पेस में स्थित मस्तिष्कमेरु द्रव से सीधे जुड़ी होती हैं। रिक्तिका के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, बेसल फोरमैन एपिकल से बड़े होते हैं, और इन विन्यासों को इंटरसेलुलर चैनल के रूप में व्याख्या किया जाता है। CSF के बहिर्वाह के लिए घुमावदार वैक्यूलर ट्रांससेलुलर चैनल एक तरफ़ा वाल्व के रूप में कार्य करते हैं, जो कि आधार से ऊपर की दिशा में होता है। इन रसधानियों और चैनलों की संरचना को लेबल और फ्लोरोसेंट पदार्थों की मदद से अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, जो अक्सर अनुमस्तिष्क-मज्जा ऑबोंगेटा में पेश किए जाते हैं। रिक्तिका के ट्रांससेलुलर चैनल एक गतिशील छिद्र प्रणाली हैं जो CSF के पुनर्जीवन (बहिर्वाह) में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। यह माना जाता है कि कुछ प्रस्तावित वैक्यूलर ट्रांससेलुलर चैनल, संक्षेप में, विस्तारित इंटरसेलुलर स्पेस हैं, जो रक्त में सीएसएफ के बहिर्वाह के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण हैं।

1935 में वापस, वीड ने सटीक प्रयोगों के आधार पर स्थापित किया कि मस्तिष्कमेरु द्रव का हिस्सा लसीका तंत्र से बहता है। हाल के वर्षों में, लसीका प्रणाली के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव जल निकासी की कई रिपोर्टें आई हैं। हालाँकि, इन रिपोर्टों ने इस सवाल को खुला छोड़ दिया कि कितना CSF अवशोषित होता है और कौन से तंत्र शामिल हैं। अनुमस्तिष्क-मज्जा ऑबोंगेटा कुंड में दागदार एल्ब्यूमिन या लेबल प्रोटीन की शुरूआत के 8-10 घंटे बाद, इन पदार्थों में से 10 से 20% ग्रीवा रीढ़ में गठित लसीका में पाए जा सकते हैं। अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ, लसीका प्रणाली के माध्यम से जल निकासी बढ़ जाती है। पहले, यह माना जाता था कि मस्तिष्क की केशिकाओं के माध्यम से CSF का पुनर्जीवन होता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी की मदद से, यह पाया गया कि कम घनत्व के पेरिवेंट्रिकुलर जोन अक्सर मस्तिष्क के ऊतकों में मस्तिष्कमेरु द्रव के बाह्य प्रवाह के कारण होते हैं, विशेष रूप से वेंट्रिकल्स में दबाव में वृद्धि के साथ। यह प्रश्न बना रहता है कि मस्तिष्क में अधिकांश मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवेश पुनर्जीवन है या फैलाव का परिणाम है। इंटरसेलुलर ब्रेन स्पेस में CSF का रिसाव देखा गया है। वेंट्रिकुलर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ या सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्शन वाले मैक्रोमोलेक्यूल तेजी से बाह्य मज्जा तक पहुंचते हैं। संवहनी प्लेक्सस को सीएसएफ के बहिर्वाह का स्थान माना जाता है, क्योंकि वे सीएसएफ आसमाटिक दबाव में वृद्धि के साथ पेंट की शुरूआत के बाद दागदार होते हैं। यह स्थापित किया गया है कि संवहनी प्लेक्सस उनके द्वारा स्रावित मस्तिष्कमेरु द्रव के लगभग 1/10 को पुन: अवशोषित कर सकते हैं। उच्च इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में यह बहिर्वाह अत्यंत महत्वपूर्ण है। केशिका एंडोथेलियम और अरचनोइड झिल्ली के माध्यम से सीएसएफ अवशोषण के मुद्दे विवादास्पद बने हुए हैं।

सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) के पुनरुत्थान और बहिर्वाह का तंत्र

CSF पुनर्जीवन के लिए कई प्रक्रियाएँ महत्वपूर्ण हैं: निस्पंदन, परासरण, निष्क्रिय और सुगम प्रसार, सक्रिय परिवहन, वेसिकुलर परिवहन और अन्य प्रक्रियाएँ। CSF बहिर्वाह की विशेषता इस प्रकार हो सकती है:

1. एक वाल्व तंत्र के माध्यम से अरचनोइड विली के माध्यम से यूनिडायरेक्शनल रिसाव;
2. पुनर्वसन जो रैखिक नहीं है और एक निश्चित दबाव (सामान्य मिमी पानी स्तंभ) की आवश्यकता होती है;
3. मस्तिष्कमेरु द्रव से रक्त में एक प्रकार का मार्ग, लेकिन इसके विपरीत नहीं;
4. CSF का पुनर्जीवन, कुल प्रोटीन सामग्री बढ़ने पर घटता है;
5. विभिन्न आकारों के अणुओं के लिए एक ही दर पर पुनरुत्थान (उदाहरण के लिए, मैनिटोल, सुक्रोज, इंसुलिन, डेक्सट्रान अणु)।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के पुनर्वसन की दर हाइड्रोस्टैटिक बलों पर काफी हद तक निर्भर करती है और व्यापक शारीरिक सीमा पर दबावों पर अपेक्षाकृत रैखिक होती है। CSF और शिरापरक प्रणाली (0.196 से 0.883 kPa तक) के बीच दबाव में मौजूदा अंतर निस्पंदन के लिए स्थितियां बनाता है। इन प्रणालियों में प्रोटीन सामग्री में बड़ा अंतर आसमाटिक दबाव के मूल्य को निर्धारित करता है। वेल्च और फ्रीडमैन सुझाव देते हैं कि अरचनोइड विली वाल्व के रूप में कार्य करता है और सीएसएफ से रक्त (शिरापरक साइनस में) की दिशा में तरल पदार्थ की गति को नियंत्रित करता है। विली से गुजरने वाले कणों के आकार अलग-अलग होते हैं (कोलाइडयन सोना 0.2 माइक्रोन आकार में, पॉलिएस्टर कण - 1.8 माइक्रोन तक, एरिथ्रोसाइट्स - 7.5 माइक्रोन तक)। बड़े आकार के कण पास नहीं होते। विभिन्न संरचनाओं के माध्यम से सीएसएफ के बहिर्वाह का तंत्र अलग है। अरचनोइड विली की रूपात्मक संरचना के आधार पर कई परिकल्पनाएँ हैं। बंद प्रणाली के अनुसार, अरचनोइड विली एक एंडोथेलियल झिल्ली से ढके होते हैं और एंडोथेलियल कोशिकाओं के बीच संकुचित संपर्क होते हैं। इस झिल्ली की उपस्थिति के कारण, कम आणविक भार वाले पदार्थों के परासरण, प्रसार और निस्पंदन की भागीदारी के साथ और मैक्रोमोलेक्युलस के लिए - बाधाओं के माध्यम से सक्रिय परिवहन द्वारा सीएसएफ पुनर्जीवन होता है। हालांकि, कुछ नमक और पानी का मार्ग मुक्त रहता है। इस प्रणाली के विपरीत, एक खुली प्रणाली है, जिसके अनुसार अरचनोइड विली में खुले चैनल होते हैं जो अरचनोइड झिल्ली को शिरापरक प्रणाली से जोड़ते हैं। इस प्रणाली में माइक्रोमोलेक्युलस का निष्क्रिय मार्ग शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्कमेरु द्रव का अवशोषण पूरी तरह से दबाव पर निर्भर है। त्रिपाठी ने एक और सीएसएफ अवशोषण तंत्र प्रस्तावित किया, जो संक्षेप में, पहले दो तंत्रों का एक और विकास है। नवीनतम मॉडलों के अलावा, डायनेमिक ट्रांसेंडोथेलियल वैक्यूलाइजेशन प्रक्रियाएं भी हैं। अरचनोइड विली के एंडोथेलियम में, ट्रांसेंडोथेलियल या ट्रांसमेसोथेलियल चैनल अस्थायी रूप से बनते हैं, जिसके माध्यम से सीएसएफ और इसके घटक कण सबराचनोइड अंतरिक्ष से रक्त में प्रवाहित होते हैं। इस तंत्र में दबाव के प्रभाव को स्पष्ट नहीं किया गया है। नया शोध इस परिकल्पना का समर्थन करता है। ऐसा माना जाता है कि बढ़ते दबाव के साथ उपकला में रसधानियों की संख्या और आकार में वृद्धि होती है। 2 माइक्रोमीटर से बड़े रिक्तिकाएं दुर्लभ हैं। दबाव में बड़े अंतर के साथ जटिलता और एकीकरण में कमी आती है। फिजियोलॉजिस्ट का मानना ​​है कि सीएसएफ पुनर्जीवन एक निष्क्रिय, दबाव-निर्भर प्रक्रिया है जो छिद्रों के माध्यम से होती है जो प्रोटीन अणुओं के आकार से बड़े होते हैं। सेरेब्रोस्पाइनल द्रव कोशिकाओं के बीच डिस्टल सबरैक्नॉइड स्पेस से गुजरता है जो एराक्नॉइड विली के स्ट्रोमा का निर्माण करता है और सबेंडोथेलियल स्पेस तक पहुंचता है। हालांकि, एंडोथेलियल कोशिकाएं पिनोसाइटिक रूप से सक्रिय हैं। एंडोथेलियल परत के माध्यम से सीएसएफ का मार्ग भी पिनोसाइटोसिस की एक सक्रिय ट्रांससेल्यूलोज प्रक्रिया है। अरचनोइड विली के कार्यात्मक आकारिकी के अनुसार, मस्तिष्कमेरु द्रव का मार्ग वैक्यूलर ट्रांससेलुलोज चैनलों के माध्यम से आधार से शीर्ष तक एक दिशा में किया जाता है। यदि सबराचोनॉइड स्पेस और साइनस में दबाव समान है, तो अरचनोइड वृद्धि पतन की स्थिति में है, स्ट्रोमा के तत्व घने हैं और एंडोथेलियल कोशिकाओं ने अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान को संकुचित कर दिया है, विशिष्ट सेलुलर यौगिकों द्वारा स्थानों में पार किया गया है। जब सबराचनोइड स्पेस में दबाव केवल 0.094 kPa, या 6-8 मिमी पानी तक बढ़ जाता है। कला।, विकास बढ़ता है, स्ट्रोमल कोशिकाएं एक दूसरे से अलग होती हैं और एंडोथेलियल कोशिकाएं मात्रा में छोटी दिखती हैं। इंटरसेलुलर स्पेस का विस्तार होता है और एंडोथेलियल कोशिकाएं पिनोसाइटोसिस के लिए बढ़ी हुई गतिविधि दिखाती हैं (नीचे चित्र देखें)। दबाव में बड़े अंतर के साथ, परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं। ट्रांससेलुलर चैनल और विस्तारित इंटरसेलुलर स्पेस सीएसएफ के पारित होने की अनुमति देते हैं। जब अरचनोइड विली पतन की स्थिति में होते हैं, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में प्लाज्मा घटकों का प्रवेश असंभव होता है। CSF पुनर्जीवन के लिए माइक्रोप्रिनोसाइटोसिस भी महत्वपूर्ण है। सबरैक्नॉइड स्पेस के सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ से प्रोटीन अणुओं और अन्य मैक्रोमोलेक्यूल्स का मार्ग अरचनोइड कोशिकाओं की फागोसाइटिक गतिविधि और "घूमने" (मुक्त) मैक्रोफेज पर कुछ हद तक निर्भर करता है। हालाँकि, यह संभावना नहीं है कि इन मैक्रोपार्टिकल्स की निकासी केवल फागोसाइटोसिस द्वारा की जाती है, क्योंकि यह एक लंबी प्रक्रिया है।

मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली और संभावित स्थानों की योजना जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त और मस्तिष्क के बीच अणु वितरित किए जाते हैं:

1 - अरचनोइड विली, 2 - कोरॉइड प्लेक्सस, 3 - सबराचोनॉइड स्पेस, 4 - मेनिंगेस, 5 - लेटरल वेंट्रिकल।

हाल ही में, कोरॉइड प्लेक्सस के माध्यम से सीएसएफ के सक्रिय पुनरुत्थान के सिद्धांत के अधिक से अधिक समर्थक हैं। इस प्रक्रिया का सटीक तंत्र स्पष्ट नहीं किया गया है। हालांकि, यह माना जाता है कि मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह सबएपेंडिमल क्षेत्र से प्लेक्सस की ओर होता है। उसके बाद, फेनेस्टेड विलीस केशिकाओं के माध्यम से, मस्तिष्कमेरु द्रव रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। पुनरुत्थान परिवहन प्रक्रियाओं की साइट से एपेंडिमल कोशिकाएं, यानी विशिष्ट कोशिकाएं, वेंट्रिकुलर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ से पदार्थों के स्थानांतरण के लिए मध्यस्थ हैं, जो विलस एपिथेलियम के माध्यम से केशिका रक्त में होती हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव के अलग-अलग घटकों का पुनर्जीवन पदार्थ की कोलाइडल अवस्था, लिपिड / पानी में इसकी घुलनशीलता, विशिष्ट परिवहन प्रोटीन से संबंध आदि पर निर्भर करता है। व्यक्तिगत घटकों के हस्तांतरण के लिए विशिष्ट परिवहन प्रणालियाँ हैं।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के गठन की दर और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का पुनरुत्थान

सीएसएफ उत्पादन और सीएसएफ पुनर्जीवन की दर का अध्ययन करने के तरीके जो आज तक इस्तेमाल किए गए हैं (दीर्घकालिक काठ का जल निकासी; वेंट्रिकुलर जल निकासी, हाइड्रोसिफ़लस के उपचार के लिए भी उपयोग किया जाता है; सीएसएफ प्रणाली में दबाव की बहाली के लिए आवश्यक समय का माप उपराचोनोइड स्पेस से सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की समाप्ति) गैर-शारीरिक होने के लिए आलोचना की गई है। पैपेनहाइमर एट अल द्वारा शुरू की गई वेंट्रिकुलोसिस्टर्नल परफ्यूजन की विधि न केवल शारीरिक थी, बल्कि सीएसएफ के गठन और पुनरुत्थान का एक साथ आकलन करना भी संभव बनाती थी। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के गठन और पुनरुत्थान की दर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के सामान्य और पैथोलॉजिकल दबाव पर निर्धारित की गई थी। CSF का गठन वेंट्रिकुलर दबाव में अल्पकालिक परिवर्तन पर निर्भर नहीं करता है, इसका बहिर्वाह इसके साथ रैखिक रूप से संबंधित है। कोरोइडल रक्त प्रवाह में परिवर्तन के परिणामस्वरूप दबाव में लंबे समय तक वृद्धि के साथ सीएसएफ स्राव कम हो जाता है। 0.667 केपीए से नीचे के दबावों पर, अवशोषण शून्य है। 0.667 और 2.45 kPa, या 68 और 250 मिमी पानी के बीच दबाव पर। कला। तदनुसार, मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्जीवन की दर सीधे दबाव के समानुपाती होती है। कटलर और सह-लेखकों ने 12 बच्चों में इन घटनाओं का अध्ययन किया और पाया कि 1.09 kPa, या 112 मिमी पानी के दबाव पर। कला।, गठन की दर और CSF के बहिर्वाह की दर बराबर (0.35 मिली / मिनट) है। सेगल और पोले कहते हैं कि मनुष्यों में मस्तिष्कमेरु द्रव के बनने की दर 520 मिली/मिनट जितनी अधिक होती है। CSF गठन पर तापमान के प्रभाव के बारे में बहुत कम जानकारी है। आसमाटिक दबाव में प्रायोगिक रूप से तेजी से प्रेरित वृद्धि धीमी हो जाती है, और आसमाटिक दबाव में कमी मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव को बढ़ाती है। एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक फाइबर के तंत्रिकाजन्य उत्तेजना जो कोरॉइडल रक्त वाहिकाओं और उपकला को संक्रमित करते हैं, के अलग-अलग प्रभाव होते हैं। ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से उत्पन्न होने वाले एड्रीनर्जिक तंतुओं को उत्तेजित करते समय, सीएसएफ प्रवाह तेजी से घटता है (लगभग 30%), और वितंत्रीकरण कोरॉइडल रक्त प्रवाह को बदले बिना इसे 30% तक बढ़ा देता है।

कोलीनर्जिक मार्ग का उत्तेजना कोरॉइडल रक्त प्रवाह को परेशान किए बिना सीएसएफ के गठन को 100% तक बढ़ा देता है। हाल ही में, कोशिका झिल्लियों के माध्यम से पानी और विलेय के मार्ग में चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट (सीएएमपी) की भूमिका, जिसमें कोरॉइड प्लेक्सस पर प्रभाव शामिल है, को स्पष्ट किया गया है। सीएएमपी की एकाग्रता एडेनिल साइक्लेज की गतिविधि पर निर्भर करती है, एक एंजाइम जो एडेनोसाइन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) से सीएएमपी के गठन को उत्प्रेरित करता है, और इसके चयापचय की गतिविधि निष्क्रिय 5-एएमपी को फॉस्फोडिएस्टरेज़ की भागीदारी के साथ, या एक निरोधात्मक के लगाव के साथ इसके लिए एक विशिष्ट प्रोटीन किनेज की सबयूनिट। सीएमपी कई हार्मोन पर कार्य करता है। हैजा विष, जो एडेनिलसाइक्लेज़ का एक विशिष्ट उत्तेजक है, सीएएमपी के गठन को उत्प्रेरित करता है, इस पदार्थ में कोरॉइड प्लेक्सस में पांच गुना वृद्धि करता है। हैजा विष के कारण होने वाले त्वरण को इंडोमिथैसिन समूह की दवाओं द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है, जो प्रोस्टाग्लैंडिंस के विरोधी हैं। यह विवादास्पद है कि कौन से विशिष्ट हार्मोन और अंतर्जात एजेंट सीएमपी के रास्ते में मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन को उत्तेजित करते हैं और उनकी क्रिया का तंत्र क्या है। मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण को प्रभावित करने वाली दवाओं की एक विस्तृत सूची है। कुछ दवाएं कोशिका चयापचय में हस्तक्षेप के रूप में मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण को प्रभावित करती हैं। डिनिट्रोफेनॉल क्लोरीन के परिवहन पर कोरॉइड प्लेक्सस, फ़्यूरोसेमाइड में ऑक्सीडेटिव फॉस्फोराइलेशन को प्रभावित करता है। डायमॉक्स कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को बाधित करके रीढ़ की हड्डी के गठन की दर को कम करता है। यह ऊतकों से सीओ 2 जारी करके इंट्राक्रैनियल दबाव में क्षणिक वृद्धि का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप सेरेब्रल रक्त प्रवाह और मस्तिष्क रक्त मात्रा में वृद्धि होती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स ATPase की Na- और K-निर्भरता को रोकते हैं और CSF के स्राव को कम करते हैं। ग्लाइको- और मिनरलोकोर्टिकोइड्स का सोडियम चयापचय पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि प्लेक्सस के केशिका एंडोथेलियम के माध्यम से निस्पंदन की प्रक्रिया को प्रभावित करती है। सुक्रोज या ग्लूकोज के हाइपरटोनिक समाधान को शुरू करने से आसमाटिक दबाव में वृद्धि के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव का गठन कम हो जाता है, और आसमाटिक दबाव में कमी के साथ जलीय समाधान की शुरूआत बढ़ जाती है, क्योंकि यह संबंध लगभग रैखिक है। जब 1% पानी की शुरूआत से आसमाटिक दबाव बदल जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन की दर गड़बड़ा जाती है। चिकित्सीय खुराक में हाइपरटोनिक समाधानों की शुरूआत के साथ, आसमाटिक दबाव 5-10% बढ़ जाता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के गठन की दर की तुलना में इंट्राक्रैनियल दबाव सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स पर अधिक निर्भर है।

सीएसएफ परिसंचरण (मस्तिष्कमेरु द्रव)

1 - स्पाइनल रूट्स, 2 - कोरॉइड प्लेक्सस, 3 - कोरॉइड प्लेक्सस, 4 - III वेंट्रिकल, 5 - कोरॉइड प्लेक्सस, 6 - सुपीरियर सैजिटल साइनस, 7 - अरचनोइड ग्रेन्युल, 8 - लेटरल वेंट्रिकल, 9 - सेरेब्रल हेमिस्फेयर, 10 - सेरिबैलम।

सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) का परिसंचरण ऊपर की आकृति में दिखाया गया है।

ऊपर दिया गया वीडियो भी जानकारीपूर्ण होगा।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ उपराचोनोइड अंतरिक्ष भरता है, मस्तिष्क को खोपड़ी से अलग करता है, मस्तिष्क के आस-पास एक जलीय वातावरण होता है।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की नमक संरचना समुद्र के पानी के समान होती है। आइए हम न केवल मस्तिष्क और उसके आधार पर स्थित वाहिकाओं के लिए द्रव के यांत्रिक सुरक्षात्मक कार्य पर ध्यान दें, बल्कि तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक एक विशिष्ट आंतरिक वातावरण के रूप में इसकी भूमिका पर भी ध्यान दें।

चूंकि इसके प्रोटीन और ग्लूकोज मस्तिष्क की कोशिकाओं के सामान्य कामकाज के लिए ऊर्जा का एक स्रोत हैं, और लिम्फोसाइट्स संक्रमण के प्रवेश को रोकते हैं।

रक्त-मस्तिष्क की बाधा से गुजरने वाले वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस के जहाजों से द्रव बनता है, और इसे दिन में 4-5 बार अपडेट किया जाता है। पार्श्व वेंट्रिकल्स से, द्रव इंटरवेंट्रिकुलर फोरामेन के माध्यम से तीसरे वेंट्रिकल में बहता है, फिर सेरेब्रल एक्वाडक्ट के माध्यम से चौथे वेंट्रिकल (चित्र 1) में।

चावल। 1.: 1 - पचियन दाने; 2 - पार्श्व वेंट्रिकल; 3 - सेरेब्रल गोलार्द्ध; 4 - सेरिबैलम; 5 - चौथा वेंट्रिकल; बी - रीढ़ की हड्डी; 7 - सबराचनोइड स्पेस; 8 - रीढ़ की नसों की जड़ें; 9 - संवहनी जाल; 10 - सेरिबैलम का संकेत; 13 - सुपीरियर सैजिटल साइनस।

सेरेब्रल धमनियों के स्पंदन से द्रव परिसंचरण की सुविधा होती है। चौथे वेंट्रिकल से, द्रव को लुश्का और मोझंडी (लुश्का और मैगेंडी) के उद्घाटन के माध्यम से रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को धोते हुए, सबराचोनॉइड स्पेस में निर्देशित किया जाता है। रीढ़ की गति के लिए धन्यवाद, मस्तिष्कमेरु द्रव रीढ़ की हड्डी के पीछे नीचे की ओर बहता है, और केंद्रीय नहर के माध्यम से और रीढ़ की हड्डी के सामने - ऊपर। सबरैक्नॉइड स्पेस से, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ पैचियोनिक ग्रैन्यूलेशन, ग्रैन्यूलेशन अरचोनाइडेल्स (पचिओनी) के माध्यम से ड्यूरा मेटर के साइनस के लुमेन में शिरापरक रक्त (चित्र 2) में फ़िल्टर किया जाता है।

चावल। 2.: 1 - खोपड़ी की त्वचा; 2 - खोपड़ी की हड्डी; 3 - ड्यूरा मेटर; 4 - सबड्यूरल स्पेस; 5 - अरचनोइड खोल; 6 - सबराचनोइड स्पेस; 7 - पिया मेटर; 8 - शिरापरक स्नातक; 9 - सुपीरियर सैजिटल साइनस; 10 - पैचियोनिक दाने; 11 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स।

सिस्टर्नसबराचनोइड अंतरिक्ष के विस्तार हैं। निम्नलिखित टैंक हैं:

• सिस्टर्न सेरेबेलोमेडुलरिस, सिस्टर्न मैग्ना - पश्च अनुमस्तिष्क-सेरेब्रल सिस्टर्न, बड़ा सिस्टर्न;
• सिस्टर्ना सेरेबेलोमेडुलरिस लेटरलिस - लेटरल सेरेबेलर-सेरेब्रल सिस्टर्न;
• सिस्टर्न फोसा लेटरलिस सेरेब्री - मस्तिष्क के पार्श्व फोसा का कुंड;
• Cisterna chiasmatica - क्रॉस टैंक;
• Cisterna interpeduncularis - interpeduncular cistern;
• Cisterna ambiens - कुंड को ढंकना (गोलार्द्धों के पश्चकपाल पालियों और सेरिबैलम की ऊपरी सतह के बीच के अंतर के तल पर);
• सिस्टर्ना पेरीकैलोसा - एक कॉर्पस कॉलोसम (ऊपरी सतह और कॉर्पस कॉलोसम के घुटने के साथ);
• सिस्टर्न पोंटोकेरेबेलारिस - सेरेबेलोपोंटिन सिस्टर्न;
• Cisterna laminae Terminalis - अंत प्लेट का कुंड (विच्छेदन के पूर्वकाल किनारे से, अरचनोइड झिल्ली स्वतंत्र रूप से सीधे गाइरस की निचली सतह और घ्राण बल्बों तक फैलती है);
• Cisterna quadrigeminalis (cisterna venae magnae cerebri) - चार-पहाड़ी वाला कुंड (मस्तिष्क की बड़ी नस का कुंड);
• सिस्टर्ना पोंटिस - पुल के मुख्य खांचे के अनुसार स्थित है।