मधुमेह नेफ्रोपैथी क्या है, इसका वर्गीकरण, मुख्य लक्षण और उपचार के तरीके। मधुमेह नेफ्रोपैथी: लक्षण, चरण और उपचार मधुमेह रोगियों के उपचार में गुर्दे की नेफ्रोपैथी

डायबिटिक नेफ्रोपैथी विकसित होने का जोखिम टाइप 1 और टाइप 2 डायबिटीज में समान है। T1DM में डायबिटिक नेफ्रोपैथी की महामारी को बेहतर ढंग से समझा जा सकता है, क्योंकि उनमें डायबिटीज की शुरुआत काफी अच्छी तरह से जानी जाती है। DM1 के 15 साल बाद 20-30% रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया विकसित होता है। DM1 की शुरुआत के 10-15 साल बाद नेफ्रोपैथी के स्पष्ट संकेतों की शुरुआत देखी जाती है। प्रोटीनुरिया के बिना रोगियों में, नेफ्रोपैथी 20-25 वर्षों के बाद विकसित हो सकती है, हालांकि इस मामले में इसके विकास का जोखिम कम है और प्रति वर्ष -1% है।

T2DM में, 10 साल की बीमारी के बाद माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (30-300 मिलीग्राम/दिन) की आवृत्ति 25% है, और मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (>300 मिलीग्राम/दिन) 5% है।

मधुमेह अपवृक्कता के लक्षण और संकेत

डायबिटिक नेफ्रोपैथी का क्लिनिकल डायग्नोस्टिक साइन डायबिटिक रोगी में प्रोटीनयूरिया/माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया है। यही है, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, मधुमेह अपवृक्कता के निदान के लिए, एल्ब्यूमिन्यूरिया का अध्ययन करना पर्याप्त है। प्रोटीनुरिया और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के अलावा, प्रोटीन उत्सर्जन का एक नेफ्रोटिक स्तर भी प्रतिष्ठित है:> 3500 मिलीग्राम / जी क्रिएटिनिन, या> 3500 मिलीग्राम / दिन, या> 2500 मिलीग्राम / मिनट।

तो, पूर्वगामी के आधार पर, इस मामले में नैदानिक ​​​​निदान के निर्माण का तर्क इस प्रकार है। यदि मधुमेह के रोगी में क्रोनिक किडनी रोग के कोई लक्षण हैं, तो उसे सीकेडी है, लेकिन यदि माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया/प्रोटीन्यूरिया भी पाया जाता है, तो सीकेडी के निदान को डायबिटिक नेफ्रोपैथी के निदान के साथ जोड़ा जाता है। और इसके विपरीत: यदि एक मधुमेह रोगी को माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया / प्रोटीनूरिया नहीं है, तो उसे डायबिटिक नेफ्रोपैथी नहीं है, लेकिन केवल सीकेडी है, अगर प्रोटीनुरिया के अलावा क्रोनिक किडनी रोग के लक्षण हैं।

इसके अलावा, जब किसी मरीज में सीकेडी के प्रयोगशाला या वाद्य नैदानिक ​​​​संकेतों का पता लगाया जाता है, तो ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन रेट (जीएफआर) के अनुसार सीकेडी चरणों के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण का उपयोग करते हुए गुर्दे की शिथिलता की डिग्री निर्दिष्ट की जाती है। कुछ मामलों में, बिगड़ा हुआ GFR CKD का पहला और कभी-कभी एकमात्र नैदानिक ​​संकेत हो सकता है, क्योंकि इसकी गणना रक्त क्रिएटिनिन स्तर के एक नियमित अध्ययन के डेटा से आसानी से की जाती है, जिसकी मधुमेह रोगी में नियमित रूप से जांच की जाती है, विशेष रूप से अस्पताल में भर्ती (नीचे गणना सूत्र देखें)।

सीकेडी की प्रगति के साथ घटने वाले ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (जीएफआर) को 5 चरणों में विभाजित किया गया है, जो 90 मिली / मिनट / (शरीर की सतह के 1.73 वर्ग मीटर) से शुरू होता है और फिर 30 से चरण III और 15 के चरणों में होता है। - III से अंतिम, V चरण तक।

जीएफआर की गणना विभिन्न तरीकों से की जा सकती है:

• कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला (1.73 मीटर 2 की मानक शरीर की सतह तक कम किया जाना चाहिए)

GFR (mL/min) = (/(72 x सीरम क्रिएटिनिन (µmol/L)) x 0.85 (महिलाओं के लिए)

उदाहरण (महिला, 55 वर्ष, वजन 76 किग्रा, क्रिएटिनिन 90 µmol/l):

जीएफआर = (/(72 x 90)) x 0.85 = = 76 मिली / मिनट;

• एमडीआरडी फॉर्मूला

जीएफआर (एमएल / मिनट / 1.73 मीटर 2) \u003d 186 x (मिलीग्राम में सीरम क्रिएटिनिन%) 1L54x (आयु) -0.203 x 0.742 (महिलाओं के लिए)।

चूंकि डायबिटिक नेफ्रोपैथी में खराब गुर्दे समारोह के चरण नहीं होते हैं, इसलिए यह निदान हमेशा सीकेडी चरण I-IV के निदान के साथ होता है। पूर्वगामी और रूसी मानकों के अनुसार, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया या प्रोटीन्यूरिया वाले मधुमेह वाले रोगी को मधुमेह अपवृक्कता (डीएन) का निदान किया जाता है। साथ ही, डीएन वाले रोगी में सीकेडी के कार्यात्मक चरण को स्पष्ट किया जाना चाहिए, जिसके बाद डीएन के सभी निदान दो समूहों में विभाजित होते हैं:

• डायबिटिक नेफ्रोपैथी, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया स्टेज, सीकेडी I (II, III या IV);
• मधुमेह अपवृक्कता, प्रोटीनुरिया चरण, सीकेडी II (III या IV);
• मधुमेह अपवृक्कता, पुरानी गुर्दे की विफलता का चरण (गुर्दे के बिगड़ा हुआ नाइट्रोजन-उत्सर्जन कार्य)।

जब रोगी को माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया/प्रोटीन्यूरिया नहीं होता है, तो ऐसा लगता है कि डायबिटिक नेफ्रोपैथी का कोई निदान नहीं है। साथ ही, नवीनतम अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों से संकेत मिलता है कि मधुमेह वाले रोगी में मधुमेह अपवृक्कता का निदान तब स्थापित किया जा सकता है जब उसका जीएफआर हो< 60 мл/ мин/1,73 м 2 (III и выше стадия) и других, кроме сахарного диабета, причин поражения почек не выявлено.

परिणामस्वरूप, निम्नलिखित निदान तैयार किए जा सकते हैं:

• मधुमेह अपवृक्कता, सीकेडी III (चतुर्थ या वी)।

जनसंख्या के आधार पर माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की आवृत्ति T1DM में 7 से 22% और T2DM में 6.5 से 42% तक होती है। मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण तक माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की गतिशीलता सीकेडी की प्रगति और जीएफआर में कमी के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है; माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया स्वयं हृदय रुग्णता और मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। इस संबंध में, मधुमेह की शुरुआत के 5 साल बाद टाइप 1 मधुमेह वाले सभी रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और जीएफआर के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश की जाती है और फिर टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में - निदान के तुरंत बाद और फिर सालाना।

हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तन

हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तनों के तीन वर्ग मधुमेह अपवृक्कता की विशेषता बताते हैं:

1. ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस;
2. रक्त वाहिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन, विशेष रूप से धमनी;
3. ट्यूबलोइंटेस्टाइनल घाव।

ग्लोमेरुलस की ओर से रोग संबंधी परिवर्तन, जैसे मेसेंजियम का विस्तार और तहखाने की झिल्ली का मोटा होना, डायबिटिक नेफ्रोपैथी के सबसे विशिष्ट रूपात्मक लक्षण हैं और पूरे ग्लोमेरुलस के फैलने वाले स्केलेरोसिस का कारण बनते हैं। ट्यूबलोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजिकल परिवर्तन पोटेशियम और हाइड्रोजन आयन के स्राव को बाधित करते हैं, जो आंशिक रूप से हाइपरकेलेमिया और चयापचय एसिडोसिस को भड़काते हैं जो मधुमेह में गुर्दे की क्षति के साथ होते हैं।

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में "गैर-मधुमेह" नेफ्रोपैथी

DM1 की गंभीरता में परिवर्तनशीलता और DM2 की विषम पैथोफिजियोलॉजिकल प्रकृति का सुझाव है कि माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के सभी मामलों में विशिष्ट मधुमेह गुर्दे की क्षति के कारण नहीं है। उदाहरण के लिए, हाल ही में निदान किए गए मधुमेह के रोगी में पाए गए माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को गैर-मधुमेह गुर्दे के घावों ("गैर-मधुमेह" नेफ्रोपैथी) से अलग करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि मधुमेह की अवधि और मधुमेह अपवृक्कता के विकास के बीच सीधा संबंध होता है, विशेष रूप से टाइप 1 मधुमेह।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी वाले टाइप 1 मधुमेह वाले मरीजों में लगभग हमेशा माइक्रोएन्जियोपैथी के अन्य लक्षण होते हैं, विशेष रूप से रेटिनोपैथी। रेटिनोपैथी की अनुपस्थिति में, विशेष रूप से मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डायबिटिक नेफ्रोपैथी के वैकल्पिक निदान की संभावना है। T2DM में, डायबिटिक नेफ्रोपैथी को रेटिनोपैथी के साथ जरूरी नहीं जोड़ा जाता है - बायोप्सी-सत्यापित डायबिटिक नेफ्रोपैथी वाले लगभग 40% T2DM रोगियों में रेटिनोपैथी नहीं दिखाई देती है। आप नैदानिक ​​स्थितियों की एक सूची निर्दिष्ट कर सकते हैं जिसमें विशेष रूप से डायबिटिक नेफ्रोपैथी के अलावा किसी अन्य रोगी की तलाश करना आवश्यक है, जो सीकेडी का कारण है:

• कोई रेटिनोपैथी नहीं;
• तेजी से गिर रहा जीएफआर;
• तेजी से प्रोटीनूरिया या नेफ्रोटिक सिंड्रोम बढ़ रहा है;
• बीमारी के 5 साल की अवधि से पहले प्रोटीनुरिया का विकास (टाइप 1 मधुमेह में एक अधिक विश्वसनीय संकेत);
• दुर्दम्य उच्च रक्तचाप;
• मूत्र तलछट या एरिथ्रोसाइटुरिया में सूजन के संकेत;
• अन्य प्रणालीगत रोगों के लक्षण;
• > एसीई इनहिबिटर उपचार शुरू करने के 3-4 महीने बाद जीएफआर में 30% की कमी।

मधुमेह अपवृक्कता के कारण

मधुमेह नेफ्रोपैथी टाइप 1 मधुमेह के 35% रोगियों और टाइप 2 मधुमेह के 30-40% रोगियों को प्रभावित करती है। यह विकृति केवल कुछ रोगियों में क्यों विकसित होती है यह अज्ञात है।

मधुमेह की शुरुआत में, सभी रोगियों में जीएफआर (हाइपरफिल्ट्रेशन) बढ़ गया है और लगभग सभी में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया है, जो मुख्य रूप से संवहनी कारक से जुड़ा है, न कि गुर्दे के पैरेन्काइमा को नुकसान के साथ।

मधुमेह अपवृक्कता के विकास में विभिन्न रोगजनक तंत्र शामिल हैं। यह पोस्ट किया गया है कि गुर्दे की क्षति हाइपरग्लेसेमिया और हेमोडायनामिक कारकों के साथ चयापचय संबंधी विकारों की एक रोग संबंधी बातचीत से जुड़ी है। नेफ्रोपैथी विकसित करने के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में प्रणालीगत और इंट्राग्लोमेरुलर दबाव में वृद्धि के अलावा, हेमोडायनामिक कारक वासोएक्टिव सिस्टम जैसे रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम और एंडोथेलियम के सक्रियण से जुड़े होते हैं।

चयापचय संबंधी विकारों में गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन, बढ़ी हुई प्रोटीन किनेज सी गतिविधि और बिगड़ा हुआ पॉलीओल ग्लूकोज चयापचय जैसी प्रक्रियाएं शामिल हैं। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि डायबिटिक नेफ्रोपैथी के विकास में सक्रिय भड़काऊ कारक, साइटोकिन्स, वृद्धि कारक और मेटालोप्रोटीज शामिल हो सकते हैं।

हालांकि मधुमेह के सभी रोगियों में ग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप और हाइपरफिल्ट्रेशन होता है, लेकिन हर किसी में नेफ्रोपैथी विकसित नहीं होती है। इसी समय, यह स्पष्ट है कि रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (आरएएस) के ब्लॉकर्स द्वारा एल्ब्यूमिन्यूरिया वाले रोगियों में इंट्राग्लोमेरुलर दबाव में कमी का स्पष्ट रूप से सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इन पदार्थों का सकारात्मक प्रभाव एंजियोटेंसिन II के प्रोफाइब्रोटिक प्रभाव के दमन से भी जुड़ा हो सकता है।

हाइपरग्लेसेमिया मैट्रिक्स उत्पादन या मैट्रिक्स प्रोटीन के ग्लाइकोसिलेशन को बढ़ाकर सीधे मेसेंजियम के नुकसान और विस्तार का कारण बन सकता है। एक अन्य तंत्र जिसके माध्यम से हाइपरग्लेसेमिया डायबिटिक नेफ्रोपैथी के विकास को उत्तेजित कर सकता है, प्रोटीन किनेज सी और हेपरिनेज एक्सप्रेशन की उत्तेजना से जुड़ा है, जो एल्ब्यूमिन के लिए बेसमेंट मेम्ब्रेन की पारगम्यता को प्रभावित करता है।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी में मैट्रिक्स के संचय में साइटोकिन्स (प्रोफाइब्रोटिक तत्व, भड़काऊ कारक और संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ, संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर) शामिल हो सकते हैं। हाइपरग्लेसेमिया मधुमेह में एंडोथेलियल क्षति के मध्यस्थ, वीईजीएफ की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है। हाइपरग्लाइसेमिया बढ़ जाता है ग्लोमेरुलस और मैट्रिक्स प्रोटीन में विकास कारक-बीटा (टीएफजी-पी) को बदलने की अभिव्यक्ति दोनों। TFG-P और इनहिबिटर्स ACE के एंटीबॉडी ने डायबिटिक नेफ्रोपैथी वाले चूहों में प्रोटीनूरिया को पूरी तरह से खत्म कर दिया। ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और ट्यूबलोइंटेस्टाइनल डैमेज का प्रतिगमन भी देखा गया। -जैव रासायनिक स्तर पर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का अध्ययन किया, आज न केवल मधुमेह विज्ञान के क्षेत्र में, बल्कि रोगों के उपचार के लिए मौलिक रूप से नए दृष्टिकोणों में से एक है। उपचार की इस पद्धति का प्रस्ताव करने के लिए, पैथोलॉजी के जैव रसायन का एक विस्तृत अध्ययन आवश्यक था, और उपचार का विकल्प अब पहले की सामान्य "परीक्षण और त्रुटि" विधि के लिए नहीं, बल्कि रोग पर एक निर्देशित बिंदु प्रभाव के लिए कम हो गया है। उपकोशिकीय जैव रासायनिक स्तर।

बढ़ी हुई प्लाज्मा प्रोरेनिन गतिविधि को मधुमेह अपवृक्कता के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में दिखाया गया है। ध्यान दें कि एसीई इनहिबिटर प्रोरेनिन में वृद्धि का कारण बनते हैं, लेकिन साथ ही डायबिटिक नेफ्रोपैथी के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

किडनी में नेफ्रिन की अभिव्यक्ति, पोडोसाइट्स में एक महत्वपूर्ण प्रोटीन, डायबिटिक नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में कम हो गई थी।

जोखिम कारक और मधुमेह अपवृक्कता के विशिष्ट पाठ्यक्रम

केवल मधुमेह, उच्च रक्तचाप और हाइपरग्लेसेमिया के नियंत्रण की गुणवत्ता से डीएन के विकास के जोखिम को पूरी तरह से समझाया नहीं जा सकता है, और इसलिए, डीएन के रोगजनन में बाहरी और आनुवंशिक दोनों कारकों पर विचार किया जाना चाहिए। विशेष रूप से, यदि मधुमेह रोगी के परिवार में मधुमेह अपवृक्कता (माता-पिता, भाई या बहन) के रोगी थे, तो रोगी में इसके विकास का जोखिम टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह दोनों में काफी बढ़ जाता है। हाल के वर्षों में, डायबिटिक नेफ्रोपैथी के जीन की भी खोज की गई है, जो विशेष रूप से क्रोमोसोम 7q21.3, युर 15.3 और अन्य पर पहचाने गए हैं।

संभावित अध्ययनों ने धमनी उच्च रक्तचाप के पहले से स्थापित निदान वाले व्यक्तियों में डीएन की एक उच्च घटना दिखाई है, हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि क्या उच्च रक्तचाप डीएन के विकास को तेज करता है, या क्या यह रोग प्रक्रिया में गुर्दे की अधिक स्पष्ट भागीदारी का एक मार्कर है या नहीं। .

DN के विकास पर ग्लाइसेमिक नियंत्रण की प्रभावशीलता की भूमिका DM1 में सबसे अच्छी तरह से प्रदर्शित की गई थी - गहन इंसुलिन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्लोमेरुलर हाइपरट्रॉफी और हाइपरफिल्ट्रेशन का उल्टा विकास देखा गया, बाद की तारीख में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया विकसित हुआ, प्रोटीनुरिया स्थिर और यहां तक ​​​​कि कम हो गया विशेष रूप से 2 साल से अधिक के लिए अच्छे ग्लाइसेमिक नियंत्रण के साथ। अग्नाशयी कोशिका प्रत्यारोपण के बाद मधुमेह रोगियों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण की प्रभावशीलता की अतिरिक्त पुष्टि प्राप्त हुई, जिससे ग्लाइसेमिया के सामान्यीकरण की अनुमति मिलती है। जब यूग्लीसेमिया 10 वर्षों तक बना रहा, तो उनमें डायबिटिक नेफ्रोपैथी के लक्षणों का रिवर्स हिस्टोलॉजिकल (!) विकास हुआ। मैंने उस व्याख्यान में भाग लिया जहां ये परिणाम प्रस्तुत किए गए थे, और मुझे यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण लगता है कि मधुमेह मेलेटस के लिए आदर्श मुआवजे के 5 साल बाद और इसके अलावा, गांठदार ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस विशेषता के स्पष्ट सुधार के हिस्टोलॉजिकल संकेतों को पहले नहीं देखा जाना शुरू हुआ। मधुमेह की बीमारी गायब होने लगी... इसलिए, न केवल रोकथाम की कुंजी, बल्कि डीएन के एक दूर के उन्नत चरण के विपरीत विकास के लिए भी चयापचय का दीर्घकालिक, स्थायी सामान्यीकरण है। चूंकि यह अभी भी अधिकांश मधुमेह रोगियों में अप्राप्य है, मधुमेह की जटिलताओं को रोकने और इलाज के वैकल्पिक तरीकों पर विचार किया जा रहा है।

डीएन अक्सर मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और मोटे लोगों में वजन कम करने से प्रोटीनूरिया कम हो जाता है और गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार होता है। लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि ये प्रभाव कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार और मोटापे में वजन घटाने से जुड़े रक्तचाप में कमी से स्वतंत्र हैं या नहीं।

T1DM में, लगभग 25% रोगी 15 साल की बीमारी के बाद माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया विकसित करते हैं, लेकिन केवल में<50% она перейдет в более выраженную стадию болезни почек. При СД2 через 10 лет после установления диагноза частота микроальбуминурии, макроальбуминурии и повышенный уровень креатинина наблюдались соответственно в 25, 5 и 0,8% случаев.

मधुमेह अपवृक्कता का उपचार

डीएन की रोकथाम और उपचार में तीन प्रमुख बिंदु हैं:

• ग्लाइसेमिया के मानक के लिए अधिकतम संभव सन्निकटन;
• मुख्य रूप से एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधक या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) के साथ उच्च रक्तचाप का सावधानीपूर्वक नियंत्रण और सामान्यीकरण;
• एल्ब्यूमिन्यूरिया का सावधानीपूर्वक नियंत्रण।

हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी पिछले खंडों में वर्णित है, और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी "डायबिटिक मैक्रोएंगियोपैथी" खंड में वर्णित है, इसलिए इसे यहां कवर नहीं किया गया है।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को प्रभावित करने वाली गैर-एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं

पेंटोक्सिफायलाइन

टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में छोटे यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित नहीं हैं, पेंटोक्सिफायलाइन (ट्रेंटल) 400 मिलीग्राम की नियुक्ति ने माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को कम करने में 3 बार योगदान दिया। लेकिन डीएन की प्रगति पर एक अधिक स्पष्ट चरण और कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी पर इसका प्रभाव अभी तक स्थापित नहीं हुआ है।

पीपीएआर एगोनिस्ट

प्रारंभिक आंकड़ों से पता चलता है कि PPAR-y एगोनिस्ट, जैसे पियोग्लिटाज़ोन, DN वाले रोगियों में एल्ब्यूमिन उत्सर्जन को कम करते हैं। पीपीएआर-ए एगोनिस्ट फेनोफिब्रेट की कार्रवाई के तहत माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की प्रगति को धीमा करना विशेष रुचि है, साथ ही डायबिटिक रेटिनोपैथी के पाठ्यक्रम पर इसका सकारात्मक प्रभाव है। हालांकि, इन वर्गों के डीएन पदार्थों के साथ उपचार के जोखिमों और लाभों का मूल्यांकन करने के लिए अधिक कठोर अध्ययन की आवश्यकता है।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के लिए आहार चिकित्सा

प्रोटीन प्रतिबंध

हाल के वर्षों में, डीएन की प्रगति को कम करने के लिए कम प्रोटीन वाले आहार में नए सिरे से रुचि दिखाई गई है। पशु प्रयोगों में, आहार में प्रोटीन प्रतिबंध को हाइपरफिल्ट्रेशन और इंट्राग्लोमेरुलर दबाव को कम करने और डायबिटिक ग्लोमेरुलोपैथी की प्रगति को कम करने के लिए दिखाया गया है। डीएन के रोगियों में कई छोटे अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि प्रोटीन-प्रतिबंधित आहार ने प्रोटीनमेह को कम किया और जीएफआर में गिरावट की दर को मामूली धीमा कर दिया।

यह वर्तमान में अज्ञात है कि क्या कम प्रोटीन आहार में आरएएस ब्लॉकर्स या रक्तचाप और ग्लाइसेमिया के सामान्यीकरण के समान गुर्दे का कार्य-संरक्षण प्रभाव होता है।

चूंकि मधुमेह रोगियों के आहार में कार्बोहाइड्रेट और वसा की मात्रा सीमित होती है, इसलिए इसमें प्रोटीन का प्रतिबंध एक अतिरिक्त समस्या पेश कर सकता है; उसी समय, प्रोटीन युक्त आहार से बचने की सलाह दी जाती है, गंभीर डीएन में प्रोटीन का सेवन एक स्तर तक सीमित करना जो अपेक्षाकृत आसान है - 0.7-0.8 ग्राम / किग्रा / दिन।

कम कैलोरी सेवन (वजन घटाने)

एक छोटे से यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, यह दिखाया गया था कि मधुमेह और मोटापे से ग्रस्त रोगियों में प्रोटीनूरिया के साथ, कम कैलोरी आहार के प्रशासन के परिणामस्वरूप 5 महीने के बाद प्रोटीनमेह में महत्वपूर्ण कमी आई, जिनके शरीर के वजन में 4% की कमी आई।

नमक प्रतिबंध

सोडियम में उच्च आहार एसीई इनहिबिटर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के एंटीप्रोटीन्यूरिक प्रभाव को कम करता है, भले ही रक्तचाप लक्ष्य सीमा के भीतर हो। इसलिए सोडियम को 100-110 mEq/दिन (सोडियम का -2.2-2.6 ग्राम) तक सीमित करने की सलाह दी जाती है।

वे विशेष चिंता का विषय हैं। मधुमेह अपवृक्कता (ग्लोमेरुलर माइक्रोएंगियोपैथी) मधुमेह की देर से होने वाली जटिलता है, जो अक्सर घातक होती है और 75% मधुमेह रोगियों में होती है।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी से मृत्यु दर टाइप 1 मधुमेह में पहले और टाइप 2 मधुमेह में दूसरे स्थान पर है, खासकर जब जटिलता हृदय प्रणाली से संबंधित हो।

दिलचस्प बात यह है कि नेफ्रोपैथी 10 साल से कम उम्र के बच्चों की तुलना में टाइप 1 मधुमेह पुरुषों और किशोरों में अधिक बार विकसित होती है।

जटिलता के लक्षण

डायबिटिक नेफ्रोपैथी में गुर्दे, धमनियों, धमनियों, ग्लोमेरुली और नलिकाओं की वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। पैथोलॉजी एक अशांत कार्बोहाइड्रेट और लिपिड संतुलन का कारण बनती है। सबसे आम घटना है:

• गुर्दे की धमनी और इसकी शाखाओं के धमनीकाठिन्य।
• धमनीकाठिन्य (धमनी में रोग प्रक्रियाएं)।
• मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस: गांठदार - वृक्क ग्लोमेरुली पूरे या आंशिक रूप से गोल या अंडाकार संरचनाओं से भरे होते हैं (किमेलस्टील-विल्सन सिंड्रोम); एक्सयूडेटिव - ग्लोमेरुली के लोब्यूल्स पर केशिका लूप गोल संरचनाओं से ढके होते हैं जो कैप की तरह दिखते हैं; फैलाना - केशिकाओं के तहखाने की झिल्लियों को गाढ़ा किया जाता है, मेसेंजियम को फैलाया जाता है और संकुचित किया जाता है, कोई पिंड नहीं देखा जाता है।
• नलिकाओं में वसा और ग्लाइकोजन जमा होता है।
• वृक्कगोणिकाशोध।
• नेक्रोटाइज़िंग रीनल पैपिलिटिस (रीनल पैपिल्ले का नेक्रोसिस)।
• नेक्रोटिक नेफ्रोसिस (वृक्क नलिकाओं के उपकला में नेक्रोटिक परिवर्तन)।

रोग के इतिहास में मधुमेह अपवृक्कता का निदान जटिलता के चरण के विनिर्देश के साथ क्रोनिक किडनी रोग (CKD) के रूप में किया जाता है।

मधुमेह मेलेटस में पैथोलॉजी में ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन) के अनुसार निम्नलिखित कोड है:

• ई 10.2 - रोग के एक इंसुलिन-निर्भर रूप के साथ, रोगग्रस्त गुर्दे से बढ़ जाता है।
• ई 11.2 - रोग के गैर-इंसुलिन-निर्भर पाठ्यक्रम और गुर्दे की विफलता के साथ।
• ई 12.2 - कुपोषण और प्रभावित गुर्दे के साथ।
• ई 13.2 - रोग के विशिष्ट रूपों और अस्वस्थ गुर्दे के साथ।
• ई 14.2 - गुर्दे की क्षति के साथ एक अनिर्दिष्ट रूप के साथ।

विकास तंत्र

मधुमेह अपवृक्कता में रोगजनन के कई सिद्धांत हैं, जिन्हें उपापचयी, हेमोडायनामिक और आनुवंशिक में विभाजित किया गया है।

हेमोडायनामिक और मेटाबोलिक संस्करणों के अनुसार इस जटिलता का प्रारंभिक लिंक हाइपरग्लेसेमिया है, जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय में रोग प्रक्रियाओं का दीर्घकालिक अपर्याप्त मुआवजा है।

रक्तसंचारप्रकरण। हाइपरफिल्ट्रेशन होता है, बाद में निस्पंदन गुर्दे के काम में कमी और संयोजी ऊतक में वृद्धि होती है।

चयापचय। लंबे समय तक हाइपरग्लेसेमिया गुर्दे में जैव रासायनिक विकारों की ओर जाता है।

हाइपरग्लेसेमिया निम्नलिखित विकारों के साथ है:

• ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन की उच्च सामग्री वाले प्रोटीन का ग्लाइकेशन होता है;
• सोर्बिटोल (पोलिओल) शंट सक्रिय होता है - ग्लूकोज का अवशोषण इंसुलिन से स्वतंत्र होता है। ग्लूकोज सोर्बिटोल में परिवर्तित हो जाता है और फिर फ्रुक्टोज में ऑक्सीकृत हो जाता है। सॉर्बिटोल ऊतकों में जमा हो जाता है और माइक्रोएंगियोपैथी और अन्य रोग परिवर्तनों का कारण बनता है;
• बाधित कटियन परिवहन।

हाइपरग्लेसेमिया के साथ, यह प्रोटीन किनेज सी एंजाइम को सक्रिय करता है, जिससे ऊतक प्रसार और साइटोकिन्स का निर्माण होता है। जटिल प्रोटीन के संश्लेषण का उल्लंघन है - प्रोटीओग्लिएकन्स और एंडोथेलियम को नुकसान।

हाइपरग्लेसेमिया अंतर्गर्भाशयी हेमोडायनामिक्स को बाधित करता है, जिससे गुर्दे में स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं। लंबे समय तक हाइपरग्लेसेमिया इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप और हाइपरफिल्ट्रेशन के साथ है।

इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप का कारण धमनियों की असामान्य स्थिति है: फैला हुआ अभिवाही और टोंड अपवाही। परिवर्तन प्रणालीगत हो जाता है और बिगड़ा हुआ गुर्दे हेमोडायनामिक्स को बढ़ा देता है।

केशिकाओं में लंबे समय तक दबाने वाली क्रिया के परिणामस्वरूप, संवहनी और पैरेन्काइमल वृक्क संरचनाएं परेशान होती हैं। तहखाने की झिल्लियों की लिपिड और प्रोटीन पारगम्यता बढ़ जाती है। इंटरकैपिलरी स्पेस में प्रोटीन और लिपिड का जमाव होता है, ग्लोमेरुली के वृक्क नलिकाओं और स्केलेरोसिस का शोष होता है। नतीजतन, मूत्र अपर्याप्त रूप से फ़िल्टर किया जाता है। हाइपोफिल्ट्रेशन द्वारा हाइपरफिल्ट्रेशन में बदलाव होता है, प्रोटीनुरिया की प्रगति। अंतिम परिणाम गुर्दे की उत्सर्जन प्रणाली का उल्लंघन और एज़ोथर्मिया का विकास है।

जब हाइपरग्लेसेमिया का पता चलता है, तो आनुवंशिकीविदों द्वारा विकसित एक सिद्धांत गुर्दे की संवहनी प्रणाली पर आनुवंशिक कारकों के विशेष प्रभाव का सुझाव देता है।

ग्लोमेर्युलर माइक्रोएंगियोपैथी के कारण भी हो सकते हैं:

• धमनी उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप;
• लंबे समय तक अनियंत्रित हाइपरग्लेसेमिया;
• मूत्र पथ के संक्रमण;
• असामान्य वसा संतुलन;
• अधिक वजन;
• बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग);
• रक्ताल्पता (रक्त में हीमोग्लोबिन की कम एकाग्रता);
• नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग।

रोग के चरण

1983 से, डायबिटिक नेफ्रोपैथी के चरणों के अनुसार वर्गीकरण मोगेंसेन के अनुसार किया गया है।

टाइप 1 मधुमेह की जटिलता का बेहतर अध्ययन किया गया है, क्योंकि पैथोलॉजी की शुरुआत का समय काफी सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

जटिलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर में शुरू में स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं और गुर्दे की विफलता की शुरुआत तक रोगी को कई वर्षों तक इसकी घटना की सूचना नहीं होती है।

पैथोलॉजी के निम्नलिखित चरण हैं।

1. किडनी का हाइपरफंक्शन

पहले यह सोचा गया था कि टाइप 1 मधुमेह का पता लगाने के 5 साल बाद ग्लोमेर्युलर माइक्रोएन्जियोपैथी विकसित होती है। हालांकि, आधुनिक चिकित्सा इसकी अभिव्यक्ति के क्षण से ग्लोमेरुली को प्रभावित करने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति का पता लगाना संभव बनाती है। कोई बाहरी संकेत नहीं हैं, साथ ही एडेमेटस सिंड्रोम भी हैं। इसी समय, मूत्र में प्रोटीन सामान्य मात्रा में होता है और रक्तचाप में महत्वपूर्ण विचलन नहीं होता है।

हो रहा है:

• गुर्दे में रक्त परिसंचरण की सक्रियता;
• गुर्दे (अतिवृद्धि) में संवहनी कोशिकाओं में वृद्धि;
• ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (जीएफआर) 140 मिली / मिनट तक पहुंच जाती है, जो सामान्य से 20-40% अधिक है। यह कारक शरीर में शर्करा के स्तर में स्थिर वृद्धि की प्रतिक्रिया है और सीधे निर्भर हो जाता है (ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि निस्पंदन को तेज करती है)।

यदि ग्लाइसेमिया का स्तर 13-14 mmol / l से ऊपर हो जाता है, तो निस्पंदन दर में एक रैखिक कमी होती है।

जब मधुमेह अच्छी तरह से नियंत्रित हो जाता है, तो जीएफआर सामान्य हो जाता है।

जब टाइप 1 मधुमेह का पता चलता है, जब इंसुलिन थेरेपी देरी से निर्धारित की जाती है, तो गुर्दे में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और लगातार बढ़ी हुई निस्पंदन दर संभव है।

2. संरचनात्मक परिवर्तन

यह अवधि लक्षणों द्वारा प्रदर्शित नहीं होती है। प्रक्रिया के पहले चरण में निहित पैथोलॉजिकल संकेतों के अलावा, गुर्दे के ऊतकों में प्रारंभिक संरचनात्मक परिवर्तन देखे गए हैं:

• मधुमेह की शुरुआत के 2 साल बाद ग्लोमेरुली की तहखाने की झिल्ली मोटी होने लगती है;
• 2-5 वर्षों के बाद, मेसेंजियम का विस्तार देखा जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता के अंतिम अव्यक्त चरण का प्रतिनिधित्व करता है। इस मामले में, व्यावहारिक रूप से कोई विशेष लक्षण नहीं हैं। चरण का कोर्स सामान्य या थोड़ा ऊंचा ग्लोमेर्युलर रिफ्लक्स और गुर्दे के रक्त परिसंचरण में वृद्धि के साथ होता है। अलावा:

• रक्तचाप (बीपी) धीरे-धीरे बढ़ता है (प्रति वर्ष 3% तक)। हालांकि, रक्तचाप में समय-समय पर उछाल आता है। हालाँकि, यह सूचक एक सौ प्रतिशत निश्चितता नहीं देता है कि गुर्दे में परिवर्तन हुए हैं;
• मूत्र में एक प्रोटीन पाया जाता है, जो गुर्दे में विकृतियों के विकास के जोखिम में 20 गुना वृद्धि दर्शाता है। असमय इलाज से पेशाब में एल्ब्यूमिन की मात्रा सालाना 15 फीसदी तक बढ़ जाएगी।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चौथा या चरण (30-300 मिलीग्राम/दिन) मधुमेह की शुरुआत के 5 साल बाद होता है।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के पहले तीन चरण ठीक हो सकते हैं यदि समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप प्रदान किया जाए और रक्त शर्करा को ठीक किया जाए। बाद में, गुर्दे की संरचना को पूरी तरह से बहाल नहीं किया जा सकता है, और उपचार का लक्ष्य इस स्थिति को रोकना होगा। लक्षणों की अनुपस्थिति से स्थिति बढ़ जाती है। अक्सर आपको एक संकीर्ण फोकस (किडनी बायोप्सी) के प्रयोगशाला तरीकों का सहारा लेना पड़ता है।

4. गंभीर मधुमेह अपवृक्कता

मधुमेह की शुरुआत के 10-15 साल बाद मंच दिखाई देता है। यह स्ट्रॉबेरी निस्पंदन दर में 10-15 मिली / मिनट की कमी की विशेषता है। प्रति वर्ष, गंभीर संवहनी क्षति के कारण। प्रोटीनुरिया की अभिव्यक्ति (300 मिलीग्राम / दिन से अधिक)। इस तथ्य का अर्थ है कि लगभग 50-70% ग्लोमेरुली स्केलेरोसिस से गुज़रे और गुर्दे में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो गए। इस अवस्था में मधुमेह अपवृक्कता के उज्ज्वल लक्षण दिखाई देने लगते हैं:

• सूजन, पहले पैरों को प्रभावित करती है, फिर चेहरा, पेट और छाती गुहा;
• सिर दर्द;
• कमजोरी, उनींदापन, सुस्ती;
• प्यास और मतली;
• भूख में कमी;
• उच्च रक्तचाप, जो सालाना लगभग 7% बढ़ जाता है;
• दिल में दर्द;
• श्वास कष्ट।

मूत्र में प्रोटीन का प्रचुर मात्रा में उत्सर्जन और रक्त में इसकी सामग्री में कमी मधुमेह अपवृक्कता के लक्षण हैं।

रक्त में प्रोटीन की कमी की भरपाई प्रोटीन यौगिकों सहित अपने स्वयं के संसाधनों के प्रसंस्करण द्वारा की जाती है, जिससे प्रोटीन संतुलन सामान्य हो जाता है। जीव स्वतः नष्ट हो जाता है। रोगी नाटकीय रूप से वजन कम करता है, लेकिन एडिमा बढ़ने के कारण यह तथ्य बहुत ध्यान देने योग्य नहीं रहता है। मूत्रवर्धक की मदद अप्रभावी हो जाती है और पंचर का उपयोग करके द्रव की निकासी की जाती है।

प्रोटीनुरिया के स्तर पर, लगभग सभी मामलों में, रेटिनोपैथी देखी जाती है - नेत्रगोलक के जहाजों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जिसके परिणामस्वरूप रेटिना को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, इसका अध: पतन प्रकट होता है, ऑप्टिक तंत्रिका का शोष और, जैसा एक परिणाम, अंधापन। विशेषज्ञ इन पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान रीनल-रेटिनल सिंड्रोम के रूप में करते हैं।

प्रोटीनमेह के साथ, हृदय रोग विकसित होते हैं।

5. यूरेमिया। किडनी खराब

चरण को वाहिकाओं के पूर्ण काठिन्य और एक निशान की विशेषता है। गुर्दे का भीतरी स्थान सख्त हो जाता है। जीएफआर (10 मिली/मिनट से कम) में कमी आई है। मूत्र और रक्त की शुद्धि रुक ​​जाती है, रक्त में जहरीले नाइट्रोजनयुक्त स्लैग की सांद्रता बढ़ जाती है। के जैसा लगना:

• हाइपोप्रोटीनेमिया (रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन का असामान्य रूप से निम्न स्तर);
• हाइपरलिपिडिमिया (रक्त में लिपिड और / या लिपोप्रोटीन की असामान्य रूप से उच्च मात्रा);
• एनीमिया (हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी);
• ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि);
• isohypostenuria (रोगी के शरीर से मूत्र के समान भागों के नियमित अंतराल पर उत्सर्जन, जिसमें कम सापेक्ष घनत्व होता है)। इसके बाद ओलिगुरिया आता है - उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी और औरिया, जब मूत्र मूत्राशय में बिल्कुल भी प्रवेश नहीं करता है।

4-5 वर्षों के बाद, चरण थर्मल चरण में चला जाता है। यह स्थिति अपरिवर्तनीय है।

यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर बढ़ता है, तो डैन-ज़ब्रोडा घटना संभव है, जो रोगी की स्थिति में एक काल्पनिक सुधार की विशेषता है। एंजाइम इन्सुलिनेज़ की घटी हुई गतिविधि और गुर्दे द्वारा इंसुलिन के उत्सर्जन में देरी से हाइपरग्लेसेमिया और ग्लाइकोसुरिया में कमी आती है।

मधुमेह की शुरुआत के 20-25 वर्षों के बाद, गुर्दे की विफलता पुरानी हो जाती है। तेजी से हो सकता है विकास :

• वंशानुगत कारकों के साथ;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• हाइपरलिपिडिमिया;
• लगातार सूजन;

निदान

रोगियों में मधुमेह अपवृक्कता का पता लगाने के लिए एक वार्षिक परीक्षा की जानी चाहिए:

• बचपन में टाइप 1 मधुमेह के प्रकट होने के साथ - जब बच्चा 10-12 वर्ष की आयु तक पहुँचता है;
• यौवन के बाद की अवधि में टाइप 1 मधुमेह की शुरुआत के साथ - रोग की शुरुआत के 5 साल बाद; यौवन में - मधुमेह के निदान के समय से;
• टाइप 2 मधुमेह - रोग के निदान के बाद से।

प्रारंभ में, एक विशेषज्ञ रोगी की सामान्य स्थिति का विश्लेषण करता है, और मधुमेह की शुरुआत के प्रकार, अवस्था और समय को भी स्थापित करता है।

मधुमेह अपवृक्कता का शीघ्र निदान सफल उपचार की कुंजी है। इन उद्देश्यों के लिए, मधुमेह के लिए एक डायबिटिक नेफ्रोपैथी स्क्रीनिंग कार्यक्रम का उपयोग किया जाता है। इस कार्यक्रम के अनुसार, एक जटिलता का निदान करने के लिए, एक सामान्य नैदानिक ​​​​मूत्र परीक्षण पास करना आवश्यक है। जब प्रोटीनूरिया का पता लगाया जाता है, जिसकी पुष्टि कई अध्ययनों की मदद से की जानी चाहिए, एक निदान किया जाता है - डायबिटिक नेफ्रोपैथी, प्रोटीनूरिया का चरण और उचित उपचार के तरीके निर्धारित किए जाते हैं।

यदि प्रोटीनुरिया अनुपस्थित है, तो माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए मूत्र की जांच की जाती है। प्रारंभिक निदान के लिए यह विधि काफी संवेदनशील है। मूत्र में प्रोटीन की दर 30 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के साथ, एल्ब्यूमिन सामग्री 30 से 300 मिलीग्राम / दिन तक होती है, जो किडनी में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की शुरुआत का संकेत देती है। 6-12 सप्ताह के लिए मूत्र की तीन बार जांच और एल्ब्यूमिन के ऊंचे स्तर का पता लगाने के साथ, "मधुमेह नेफ्रोपैथी, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चरण" का निदान किया जाता है और इसके उन्मूलन के लिए सिफारिशें दी जाती हैं।

निदान की विशिष्टता के लिए यह आवश्यक है:

• माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए तीन बार परीक्षण करें, और सामान्य मूत्र परीक्षण और दैनिक में एल्ब्यूमिन की मात्रा का भी मूल्यांकन करें;
• मूत्र तलछट का विश्लेषण;
• Reberg परीक्षण (दैनिक मूत्र में क्रिएटिनिन की मात्रा निर्धारित होती है), साथ ही यूरिया सामग्री का उपयोग करके ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करें।

मधुमेह अपवृक्कता के बाद के चरणों का निदान करना बहुत आसान है। उनकी निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• प्रोटीनमेह की उपस्थिति;
• जीएफआर कम;
• क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि;
• रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
• मूत्र में प्रोटीन में वृद्धि और रक्त में इसके संकेतकों में कमी के साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम;
• सूजन।

इसके अलावा, गुर्दे की तपेदिक, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस आदि के साथ डायबिटिक नेफ्रोपैथी का विभेदक निदान किया जाता है।

कभी-कभी विशेषज्ञ किडनी बायोप्सी का सहारा लेते हैं। सबसे अधिक बार, इस निदान पद्धति का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• टाइप 1 मधुमेह की शुरुआत के 5 साल से कम समय बाद प्रोटीनुरिया दिखाई देता है;
• प्रोटीनमेह तेजी से प्रगति करता है;
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम अचानक विकसित होता है;
• लगातार सूक्ष्म- या मैक्रोहेमेटुरिया आदि की उपस्थिति।

गुर्दे की बायोप्सी अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाती है

इलाज

प्रत्येक चरण में डायबिटिक नेफ्रोपैथी का उपचार अलग होता है।

जहाजों और गुर्दे में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को रोकने के लिए, मधुमेह की स्थापना के समय से पर्याप्त निवारक उपचार के पहले और दूसरे चरण में। यह इसके स्तर को कम करने वाली दवाओं की मदद से शरीर में शुगर के स्थिर स्तर को भी बनाए रखता है।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण में, उपचार का लक्ष्य रक्तचाप, साथ ही रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करना है।

विशेषज्ञ एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (एसीई इनहिबिटर) का सहारा लेते हैं: एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, फॉसिनोप्रिल। ये दवाएं रक्तचाप को स्थिर करती हैं, किडनी के कार्य को स्थिर करती हैं। सबसे बड़ी मांग लंबे समय तक प्रभाव वाली दवाओं की है, जिन्हें दिन में एक बार से अधिक नहीं लिया जाता है।

एक आहार भी निर्धारित किया जाता है, जिसमें रोगी के वजन के 1 किलोग्राम प्रति प्रोटीन का मान 1 मिलीग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।

अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को रोकने के लिए, किडनी पैथोलॉजी के पहले तीन चरणों में, ग्लाइसेमिया, डिस्लिपिडेमिया और रक्तचाप को सख्ती से नियंत्रित करना आवश्यक है।

प्रोटीनुरिया के स्तर पर, एसीई इनहिबिटर के साथ, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं। एडिमा को मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स, हाइपोथियाज़ाइड) की मदद से और पीने के आहार के अनुपालन से लड़ा जाता है। वे अधिक कठोर आहार का सहारा लेते हैं। इस स्तर पर उपचार का लक्ष्य गुर्दे की विफलता को रोकने के लिए रक्तचाप और रक्त शर्करा को सामान्य करना है।

मधुमेह अपवृक्कता के अंतिम चरण में, उपचार कट्टरपंथी है। रोगी को डायलिसिस (एक विशेष मशीन का उपयोग करके विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करना) या गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

अपोहक आपको विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने की अनुमति देता है

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के लिए पोषण कम प्रोटीन वाला, संतुलित और डायबिटिक के लिए इष्टतम स्वास्थ्य बनाए रखने के लिए आवश्यक पोषक तत्वों से भरपूर होना चाहिए। गुर्दे में रोग प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में, विशेष निम्न-प्रोटीन आहार 7P, 7A और 7B का उपयोग किया जाता है, जो जटिलताओं के जटिल उपचार में शामिल हैं।

डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, वैकल्पिक तरीकों का उपयोग करना संभव है। वे एक स्वतंत्र उपचार के रूप में कार्य नहीं कर सकते हैं, लेकिन पूरी तरह से ड्रग थेरेपी के पूरक हैं:

• बे पत्ती (10 चादरें) उबलते पानी (3 बड़े चम्मच) के साथ डाली जाती हैं। 2 घंटे जोर दें। आधा कप दिन में 3 बार लें;
• शाम को, दही (1 बड़ा चम्मच) में पीसा हुआ कुटू (1 बड़ा चम्मच) मिलाया जाता है। प्रतिदिन सुबह भोजन से पहले सेवन करें;
• कद्दू के डंठल पानी से भरे हुए हैं (1: 5)। फिर उबालकर, छानकर और ¼ कप के लिए दिन में 3 बार सेवन करें।

निवारक उपाय

निम्नलिखित नियम मधुमेह अपवृक्कता से बचने में मदद करेंगे, जिसे मधुमेह होने के क्षण से ही देखा जाना चाहिए:

• शरीर में शुगर के स्तर को नियंत्रित रखें।
• रक्तचाप को सामान्य करें, कुछ मामलों में दवाओं की मदद से।
• एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकें।
• एक आहार का पालन करें।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि डायबिटिक नेफ्रोपैथी के लक्षण लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं करते हैं, और केवल डॉक्टर के पास एक व्यवस्थित यात्रा और परीक्षण अपरिवर्तनीय परिणामों से बचने में मदद करेंगे।

मधुमेह मेलेटस अंतःस्रावी तंत्र की एक काफी सामान्य बीमारी है। इस तरह की बीमारी अग्न्याशय के एक हार्मोन इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष कमी के साथ विकसित होती है। इस तरह की कमी के साथ, रोगी हाइपरग्लेसेमिया का अनुभव करते हैं - शरीर में ग्लूकोज की मात्रा में लगातार वृद्धि। ऐसी बीमारी से पूरी तरह से निपटना अवास्तविक है, आप केवल रोगी की स्थिति को सापेक्ष क्रम में बनाए रख सकते हैं। अक्सर मधुमेह अपवृक्कता सहित विभिन्न जटिलताओं के विकास की ओर जाता है, जिसके लक्षण और उपचार अब हम www.site पर विचार करेंगे, साथ ही रोग के चरण और निश्चित रूप से, इस रोग के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं, थोड़ा और विस्तार से।

मधुमेह अपवृक्कता एक गंभीर बीमारी है, जो वास्तव में गुर्दे में मधुमेह की जटिलता है।

मधुमेह नेफ्रोपैथी के लक्षण

रोग के चरण के आधार पर, नेफ्रोपैथी की बीमारी अलग-अलग तरीकों से प्रकट हो सकती है। तो इस तरह की विकृति के प्रारंभिक चरण में, रोगी को रोग के किसी भी स्पष्ट लक्षण का अनुभव नहीं होता है, हालांकि, प्रयोगशाला परीक्षण मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति दिखाते हैं।

प्रारंभिक परिवर्तन भलाई में किसी भी गड़बड़ी को भड़काते नहीं हैं, हालांकि, गुर्दे में आक्रामक परिवर्तन शुरू होते हैं: संवहनी दीवारों का मोटा होना, अंतरकोशिकीय स्थान का क्रमिक विस्तार और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि होती है।

अगले चरण में - प्रीनेफ्रोटिक अवस्था में - रक्तचाप में वृद्धि देखी जाती है, जबकि प्रयोगशाला परीक्षणों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया दिखाई देता है, जो प्रति दिन तीस से तीन सौ मिलीग्राम तक भिन्न हो सकता है।

रोग के विकास के अगले चरण में - नेफ्रोस्क्लेरोसिस (यूरीमिया) के साथ, रक्तचाप में लगातार वृद्धि होती है। रोगी को लगातार सूजन रहती है, कभी-कभी पेशाब में खून भी आता है। अध्ययन ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में कमी, यूरिया और क्रिएटिनिन में वृद्धि दिखाते हैं। प्रोटीन प्रति दिन तीन ग्राम तक बढ़ जाता है, जबकि रक्त में इसकी मात्रा परिमाण के एक क्रम से घट जाती है। एनीमिया होता है। इस अवस्था में गुर्दे इंसुलिन का स्राव करना बंद कर देते हैं और मूत्र में ग्लूकोज नहीं होता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि रोग के विकास के प्रारंभिक चरण से लेकर रोग के गंभीर रूप की शुरुआत तक पंद्रह से पच्चीस वर्ष तक लग सकते हैं। आखिरकार, रोग पुराना हो जाता है। साथ ही रोगी अत्यधिक कमजोरी और थकान से परेशान रहता है, उसकी भूख कम हो जाती है। इसके अलावा, रोगियों को मुंह सूखने का अनुभव होता है, उनका वजन बहुत कम हो जाता है।

क्रोनिक डायबिटिक नेफ्रोपैथी भी लगातार सिरदर्द, अप्रिय अमोनिया सांस से प्रकट होती है। रोगी की त्वचा रूखी हो जाती है और सूख जाती है, सभी आंतरिक अंगों की गतिविधि बाधित हो जाती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं रक्त के गंभीर संदूषण के साथ-साथ पूरे शरीर को जहरीले पदार्थों और क्षय उत्पादों के साथ ले जाती हैं।

मधुमेह नेफ्रोपैथी - चरण

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने मधुमेह अपवृक्कता के विभाजन को अपनाया तीन चरण. इस वर्गीकरण के अनुसार, डायबिटिक नेफ्रोपैथी के चरणों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चरण, गुर्दे की नाइट्रोजन-उत्सर्जन गतिविधि के संरक्षण के साथ प्रोटीनुरिया का चरण और क्रोनिक रीनल फेल्योर का चरण है।

एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, नेफ्रोपैथी रोग में बांटा गया है 5 चरण, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर निर्भर करता है। यदि इसकी रीडिंग नब्बे एमएल / मिनट / 1.73 एम 2 से अधिक है, तो वे गुर्दे की क्षति के पहले चरण की बात करते हैं। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में साठ-नब्बे तक की कमी के साथ, कोई गुर्दे के कार्य के मामूली उल्लंघन का न्याय कर सकता है, और यदि यह घटकर उनतीस-नौ हो जाता है, तो गुर्दे को मध्यम क्षति होती है। यदि यह संकेतक पंद्रह से उनतीस तक घट जाता है, तो डॉक्टर गुर्दे की गतिविधि के स्पष्ट उल्लंघन की बात करते हैं, और यदि यह पंद्रह से कम हो जाती है, तो यह पुरानी गुर्दे की विफलता को इंगित करता है।

मधुमेह अपवृक्कता - उपचार, दवाएं

रोग सुधार

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के रोगियों के लिए यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि वे अपने रक्त शर्करा के स्तर को ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के साढ़े छह से सात प्रतिशत तक सामान्य कर लें। रक्तचाप संकेतकों का अनुकूलन भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रोगियों में लिपिड चयापचय में सुधार के लिए डॉक्टर कदम उठा रहे हैं। डायबिटिक नेफ्रोपैथी वाले रोगियों के लिए आहार में प्रोटीन की मात्रा को सीमित करते हुए आहार आहार का पालन करना बेहद महत्वपूर्ण है। बेशक, उन्हें मादक पेय पदार्थों का सेवन छोड़ना होगा।

रोगी के दैनिक आहार में एक ग्राम से अधिक प्रोटीन नहीं होना चाहिए। आपको अपने वसा का सेवन भी कम करना होगा। आहार पर्याप्त मात्रा में उपयोगी विटामिन के साथ कम प्रोटीन, संतुलित और संतृप्त होना चाहिए।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी का इलाज कैसे किया जाता है, कौन सी दवाएं प्रभावी हैं?

डायबिटिक नेफ्रोपैथी वाले मरीजों को आमतौर पर एसीई इनहिबिटर (या फॉसिनोप्रिल) निर्धारित किया जाता है, जो उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं और गुर्दे और हृदय की रक्षा करते हैं। पसंद की दवाएं अक्सर लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं होती हैं जिन्हें दिन में एक बार लेने की आवश्यकता होती है। इस घटना में कि ऐसी दवाओं के उपयोग से साइड इफेक्ट का विकास होता है, उन्हें एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स से बदल दिया जाता है।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी वाले मरीजों को आमतौर पर निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो शरीर में लिपिड और कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करती हैं। यह या तो सिमावास्टेटिन हो सकता है। वे आमतौर पर लंबे पाठ्यक्रमों के लिए उपयोग किए जाते हैं।

लाल रक्त कोशिकाओं, साथ ही शरीर में हीमोग्लोबिन की संख्या को प्रभावी ढंग से बहाल करने के लिए, रोगियों को लोहे की तैयारी निर्धारित की जाती है, जिसे फेरोप्लेक्स, टार्डिफेरॉन और एरिथ्रोपोइटिन द्वारा दर्शाया जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता में गंभीर सूजन को ठीक करने के लिए, आमतौर पर मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड, या।

यदि मधुमेह अपवृक्कता गुर्दे की विफलता के विकास की ओर ले जाती है, तो हेमोडायलिसिस के बिना नहीं किया जा सकता है।

अतिरिक्त जानकारी

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के मरीजों को न केवल दवाओं से, बल्कि औषधीय पौधों पर आधारित दवाओं से भी मदद मिलेगी। उपस्थित चिकित्सक के साथ इस तरह के वैकल्पिक उपचार की व्यवहार्यता पर चर्चा की जानी चाहिए।

तो इस तरह के उल्लंघन के साथ, यारो हर्ब, मदरवॉर्ट, अजवायन की पत्ती, हॉर्सटेल और कैलमस राइजोम के बराबर शेयरों से बना एक संग्रह मदद कर सकता है। सभी सामग्री को पीस कर एक साथ मिला लें। तीन सौ मिलीलीटर उबलते पानी के साथ परिणामी संग्रह के कुछ बड़े चम्मच काढ़ा करें। एक घंटे के एक चौथाई के लिए पानी के स्नान में गरम करें, फिर ठंडा होने के लिए दो घंटे के लिए छोड़ दें। तनावपूर्ण दवा भोजन से लगभग आधे घंटे पहले एक तिहाई या एक चौथाई गिलास दिन में तीन बार लें।

कुडवीड मार्शमैलो मधुमेह अपवृक्कता में उच्च रक्तचाप से निपटने में मदद करेगा। दस ग्राम सूखी घास को एक गिलास उबले हुए पानी के साथ ही काढ़ा बना लें। उत्पाद को डालने के लिए चालीस मिनट के लिए छोड़ दें, फिर छान लें। इसे दिन में तीन बार भोजन से ठीक पहले एक चम्मच में लें।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के मरीजों को भी इस पर आधारित दवा से मदद मिलेगी। तीन सौ मिलीलीटर उबलते पानी के साथ ऐसे कच्चे माल के कुछ बड़े चम्मच काढ़ा करें। उत्पाद को न्यूनतम शक्ति की आग पर रखें, इसे उबाल लें और थर्मस में डालें। आधे घंटे के जलसेक के बाद, दवा को छान लें और इसे दो सप्ताह के लिए भोजन से ठीक पहले पचास मिलीलीटर पियें।

यहां तक ​​कि नेफ्रोपैथी के रोगियों को स्ट्रॉबेरी के पत्तों और जामुन पर आधारित दवा लेने से मदद मिल सकती है। उन्हें समान अनुपात में मिलाएं, उबलते पानी का एक गिलास डालें और दस मिनट तक उबालें। तैयार दवा बीस ग्राम दिन में तीन बार लें।

नेफ्रोपैथी के साथ, पारंपरिक चिकित्सा विशेषज्ञ कॉर्नफ्लावर के एक भाग, सन्टी कलियों की समान मात्रा, बेरबेरी के दो भागों और तीन पत्ती वाली घड़ी के चार भागों को मिलाने की सलाह देते हैं। परिणामी संग्रह का एक चम्मच केवल उबले हुए पानी के एक गिलास के साथ काढ़ा करें और दस से बारह मिनट के लिए न्यूनतम शक्ति की आग पर उबालें। तैयार शोरबा को छान लें और इसे तीन विभाजित खुराकों में एक दिन में पिएं।

नेफ्रोपैथी वाले रोगी अन्य हर्बल तैयारियों का उपयोग कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, वे तीस ग्राम सेंट जॉन के पौधा को पच्चीस ग्राम कोल्टसफ़ूट, यारो के फूलों की समान मात्रा और बीस ग्राम बिछुआ के साथ मिला सकते हैं। सभी सामग्री को पीसकर आपस में अच्छी तरह मिला लें। ऐसे कच्चे माल के चालीस ग्राम उबलते पानी का एक गिलास बनाते हैं। जलसेक छोड़ दें, फिर छान लें और दो खुराक में पिएं। इस दवा को पच्चीस दिन तक लें।

मधुमेह अपवृक्कता मधुमेह मेलेटस की एक गंभीर जटिलता है, जो हमेशा खुद को महसूस नहीं करती है। ऐसी बीमारी का समय पर पता लगाने के लिए, मधुमेह के रोगियों को व्यवस्थित रूप से परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। और डायबिटिक नेफ्रोपैथी का उपचार डॉक्टर की देखरेख में किया जाना चाहिए।

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मधुमेह अपवृक्कता गुर्दे की वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की एक प्रक्रिया है, जो मधुमेह मेलेटस के कारण होती है। यह बीमारी पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास की ओर ले जाती है, मृत्यु का उच्च जोखिम होता है। निदान न केवल रोगी की शारीरिक जांच के माध्यम से किया जाता है, इसके लिए परीक्षा के प्रयोगशाला और सहायक तरीकों की भी आवश्यकता होती है।

ज्यादातर मामलों में, डायबिटिक नेफ्रोपैथी का इलाज दवा और आहार से किया जाता है। अधिक जटिल मामलों में, रोगियों को हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जाता है, और गुर्दा प्रत्यारोपण की भी आवश्यकता हो सकती है।

दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, मधुमेह अपवृक्कता के दो अर्थ हैं। इस प्रकार, ICD-10 कोड E10-14.2 (गुर्दे की क्षति के साथ मधुमेह मेलेटस) और N08.3 (मधुमेह मेलेटस में ग्लोमेरुलर घाव) होगा।

यह ध्यान दिया जाता है कि इस तरह की जटिलता का विकास अक्सर इंसुलिन-निर्भर प्रकार में निदान किया जाता है। 40-50% में, डायबिटिक नेफ्रोपैथी घातक होती है।

एटियलजि

मधुमेह नेफ्रोपैथी गुर्दे के जहाजों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकित्सा में ऐसी रोग प्रक्रिया के विकास के तंत्र के संबंध में कई सिद्धांत हैं, अर्थात्:

• चयापचय सिद्धांत - इसके अनुसार, मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक है;
• हेमोडायनामिक सिद्धांत - इस मामले में यह समझा जाता है कि उत्तेजक कारक है;
• अनुवांशिक सिद्धांत - इस मामले में, चिकित्सकों का तर्क है कि मधुमेह की ऐसी जटिलता का विकास अनुवांशिक पूर्वाग्रह के कारण है।

इसके अलावा, कारकों के एक समूह की पहचान की जानी चाहिए जिसे प्रत्यक्ष प्रवृत्ति के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, लेकिन वे मधुमेह वाले बच्चे या वयस्क में इस तरह की जटिलता के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• अनियंत्रित हाइपरग्लेसेमिया;
• अधिक वज़न;
• जननांग प्रणाली के संक्रमण;
• नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं लेना;
• धूम्रपान और शराब;
• आहार पोषण का पालन न करना, जो मधुमेह के लिए अनिवार्य है।

वर्गीकरण

मधुमेह अपवृक्कता के विकास में, 5 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• पहला डिग्री- किडनी का हाइपरफंक्शन। प्रारंभिक अवस्था में, अंगों के जहाजों का आकार कुछ हद तक बढ़ जाता है, लेकिन मूत्र में कोई प्रोटीन नहीं होता है, रोग प्रक्रिया के विकास के कोई बाहरी नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं;
• दूसरी उपाधि- गुर्दे में प्रारंभिक संरचनात्मक परिवर्तन। औसतन, रोग के विकास का यह चरण मधुमेह की शुरुआत के दो साल बाद शुरू होता है। गुर्दे की वाहिकाओं की दीवारें मोटी हो जाती हैं, हालांकि, इसके कोई लक्षण नहीं होते हैं;
• थर्ड डिग्री- प्रारंभिक मधुमेह अपवृक्कता। मूत्र में, प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा निर्धारित होती है, लेकिन रोग के विकास के कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं;
• चौथी डिग्री- गंभीर मधुमेह अपवृक्कता। एक नियम के रूप में, रोग के विकास का यह चरण 10-15 वर्षों के बाद शुरू होता है। एक स्पष्ट नैदानिक ​​\u200b\u200bतस्वीर है, मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन उत्सर्जित होता है;
• पाँचवीं डिग्री- टर्मिनल चरण। इस मामले में, किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका हेमोडायलिसिस या प्रभावित अंग का प्रत्यारोपण है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग के विकास के पहले 3 डिग्री प्रीक्लिनिकल हैं, उन्हें केवल नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के माध्यम से स्थापित किया जा सकता है, क्योंकि उनके पास बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। इसीलिए मधुमेह के रोगियों को नियमित रूप से डॉक्टरों के साथ निवारक परीक्षाओं से गुजरना चाहिए।

लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, विकास के प्रारंभिक चरणों में, मधुमेह अपवृक्कता स्पर्शोन्मुख है। पैथोलॉजी के विकास का एकमात्र नैदानिक ​​​​संकेत मूत्र में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि हो सकती है, जो सामान्य नहीं होनी चाहिए। वास्तव में, यह प्रारंभिक अवस्था में डायबिटिक नेफ्रोपैथी का एक विशिष्ट संकेत है।

सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर इस प्रकार होती है:

• रक्तचाप में परिवर्तन, अक्सर बढ़े हुए रक्तचाप का निदान किया जाता है;
• शरीर के वजन में अचानक कमी;
• मूत्र मैला हो जाता है, रोग प्रक्रिया के विकास के अंतिम चरणों में, रक्त मौजूद हो सकता है;
• भूख न लगना, कुछ मामलों में रोगी को भोजन से पूरी तरह से घृणा होती है;
• मतली, अक्सर उल्टी के साथ। यह उल्लेखनीय है कि उल्टी करने से रोगी को उचित राहत नहीं मिलती है;
• पेशाब की प्रक्रिया गड़बड़ा जाती है - आग्रह बार-बार हो जाता है, लेकिन मूत्राशय के अधूरे खाली होने का अहसास हो सकता है;
• पैरों और बाहों की सूजन, बाद में चेहरे के क्षेत्र सहित शरीर के अन्य हिस्सों में सूजन देखी जा सकती है;
• रोग के विकास के अंतिम चरण में, रक्तचाप एक महत्वपूर्ण स्तर तक पहुँच सकता है;
• उदर गुहा () में द्रव का संचय, जो अत्यंत जीवन के लिए खतरा है;
• बढ़ती कमजोरी;
• प्यास की लगभग निरंतर भावना;
• सांस की तकलीफ, दिल का दर्द;
• सिरदर्द और चक्कर आना;
• महिलाओं को मासिक धर्म चक्र के साथ समस्याओं का अनुभव हो सकता है - अनियमितता या लंबे समय तक इसकी पूर्ण अनुपस्थिति।

इस तथ्य के कारण कि पैथोलॉजी के विकास के पहले तीन चरण लगभग स्पर्शोन्मुख हैं, समय पर निदान और उपचार शायद ही कभी किया जाता है।

निदान

मधुमेह अपवृक्कता का निदान दो चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, रोगी की शारीरिक जांच की जाती है, जिसके दौरान डॉक्टर को निम्नलिखित बातों का पता लगाना चाहिए:

• कितने समय पहले पहले नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देने लगे थे;
• रोगी और परिवार के सामान्य इतिहास;
• रोगी वर्तमान में कौन सी दवाएं ले रहा है;
• क्या पोषण, दवाएं लेने के संबंध में डॉक्टर की सिफारिशों का पालन किया जाता है।

इसके अलावा, निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियां की जाती हैं:

• यूएसी और बीएसी;
• एल्बुमिन के लिए मूत्र का निर्धारण;
• Zimnitsky के अनुसार सामान्य यूरिनलिसिस और यूरिनलिसिस;
• रेबर्ग का परीक्षण;
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• गुर्दे के जहाजों का अल्ट्रासाउंड।

इस तथ्य के कारण कि नैदानिक ​​चित्र अन्य गुर्दे की बीमारियों के समान है, ऐसे रोगों के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता हो सकती है:

• तीव्र या जीर्ण रूप में;

साथ ही, परीक्षा के दौरान, चिकित्सा के इतिहास को ध्यान में रखा जाता है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों और नैदानिक ​​​​उपायों के परिणामों के आधार पर अंतिम निदान किया जाता है।

इलाज

इस मामले में, निम्नलिखित उपचारों का उपयोग किया जाता है:

• दवाएं लेना;
• आहार पोषण का पालन;
• हेमोडायलिसिस।

विशेष रूप से कठिन मामलों में, रोगी को प्रभावित अंग के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

दवा उपचार में ऐसी दवाएं लेना शामिल है:

• शर्बत;
• एंटीज़ोटेमिक एजेंट;
• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक;
• विटामिन और खनिज परिसर;
• दवाएं जो रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम को सामान्य करती हैं।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के लिए अनिवार्य आहार, जिसका तात्पर्य निम्नलिखित है:

• पशु प्रोटीन का सेवन सीमित करना;
• नमक, पोटेशियम और फास्फोरस की मात्रा अधिकतम संभव न्यूनतम तक कम हो जाती है;
• वसा की न्यूनतम मात्रा;
• इष्टतम पीने का शासन।

रोग के चरण और समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा एक विशिष्ट आहार तालिका निर्धारित की जाती है।

हेमोडायलिसिस या अंग प्रत्यारोपण करने का प्रश्न उठाया जाता है यदि रूढ़िवादी उपचार प्रभावी नहीं है या रोग का निदान पहले से ही अंतिम चरण में है।

रोग का निदान इस बात पर निर्भर करेगा कि समय पर उपचार कैसे शुरू किया गया था, साथ ही रोगी के सामान्य नैदानिक ​​​​संकेतकों पर भी। हालांकि, मृत्यु का जोखिम किसी भी मामले में मौजूद है।

निवारण

मधुमेह अपवृक्कता की रोकथाम मधुमेह के उपचार के संबंध में डॉक्टर के सभी नुस्खों का पालन करना है। इसके अलावा, आपको अपने रक्तचाप को नियंत्रित करने, जननांग प्रणाली के संक्रमण को रोकने और नियमित रूप से एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरने की आवश्यकता है।

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समान लक्षणों वाले रोग:

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम दर्दनाक संवेदनाओं का एक जटिल है जो मासिक धर्म की शुरुआत से दस दिन पहले होता है। इस विकार के प्रकट होने के लक्षण और उनका संयोजन प्रकृति में व्यक्तिगत है। कुछ महिला प्रतिनिधियों को सिरदर्द, मिजाज, अवसाद या आंसू जैसे लक्षणों का अनुभव हो सकता है, जबकि अन्य को स्तन ग्रंथियों में दर्द, उल्टी या पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द का अनुभव हो सकता है।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी या दूसरे शब्दों में ग्लोमेर्युलर माइक्रोएंगियोपैथी डायबिटीज मेलिटस की सबसे गंभीर और खतरनाक जटिलताओं में से एक है।

यह गुर्दे के ग्लोमेरुली, नलिकाओं और वाहिकाओं का एक रोग संबंधी घाव है, जिसके परिणामस्वरूप अंग की निस्पंदन क्षमता में गिरावट हो सकती है, बाद के चरणों में ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, नेक्रोसिस या पुरानी गुर्दे की विफलता का विकास हो सकता है। यदि गुर्दा का कार्य बहाल नहीं किया जा सकता है, तो डायलिसिस या अंग प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता अक्सर अक्षमता और यहां तक ​​​​कि मृत्यु की ओर ले जाती है, आंकड़ों के अनुसार, सभी मधुमेह रोगियों में से 70% से अधिक जोखिम में हैं। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट है, यह धमनी उच्च रक्तचाप, मूत्र में अतिरिक्त प्रोटीन, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, गुर्दे की विफलता, यूरेमिया की अभिव्यक्तियों की विशेषता है।

रोग का निदान करने के लिए, निम्नलिखित संकेतकों के मात्रात्मक अनुपात की पहचान करना आवश्यक है:

• अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी;
• मूत्र में एल्बुमिन;
• रक्त में लिपिड स्पेक्ट्रम और प्रोटीन।

इसके अलावा, गुर्दे की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) की जाती है, साथ ही अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी (यूएसडीजी), जो एक बार में एक या दोनों अंगों में संवहनी विसंगतियों की उपस्थिति का पता लगा सकता है।

उपचारात्मक चिकित्सा प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के सुधार के साथ आहार पोषण के पालन पर आधारित है; गुर्दे का विषहरण; एआरए और एसीई इनहिबिटर लेना; हेमोडायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण (यदि आवश्यक हो)।

किडनी पैथोलॉजी के कारण

इस प्रकार की नेफ्रोपैथी एक सहवर्ती रोग (मधुमेह मेलेटस) के प्रभाव में विकसित होती है, जिसमें गुर्दे के जहाजों और ग्लोमेरुली में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं। वे, बदले में, रक्त को छानने के लिए जिम्मेदार होते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि रोग के गठन के सटीक कारणों को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है, और एंडोक्रिनोलॉजी कई विभिन्न सिद्धांतों पर विचार करती है; मधुमेह अपवृक्कता के विकास के लिए अग्रणी ट्रिगर तंत्र को सुरक्षित रूप से रक्त (हाइपरग्लेसेमिया) में ग्लूकोज की बढ़ी हुई सामग्री माना जा सकता है।

तो, मधुमेह मेलेटस में नेफ्रोपैथी के विकास का चयापचय सिद्धांत जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में परिवर्तन को इंगित करता है, जो गुर्दे के ग्लोमेरुली के कामकाज को काफी कम कर देता है। उनमें, फैटी एसिड और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के चयापचय का उल्लंघन, ऊतकों को ऑक्सीजन के परिवहन में कमी, गुर्दे के जहाजों की पारगम्यता में वृद्धि, और इसी तरह का उल्लेख किया गया है।

हेमोडायनामिक सिद्धांत के अनुसार, खराब गुर्दे के रक्त प्रवाह और धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में स्थायी वृद्धि) से नेफ्रोपैथी हो जाती है। इस तरह के दीर्घकालिक लक्षण वृक्क ग्लोमेरुली की संरचना में परिवर्तन को भड़काते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रारंभिक चरण में हाइपरफिल्ट्रेशन होता है, और फिर ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस (निशान या संयोजी ऊतकों के रूप में गुर्दे के ग्लोमेरुली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन), इसके बाद क्रोनिक रीनल का विकास होता है। विफलता (सीआरएफ)।

रक्त शर्करा और धमनी उच्च रक्तचाप में दीर्घकालिक वृद्धि के अलावा, रोग के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• सभी प्रकार के चयापचय संबंधी विकार;
• मूत्र मार्ग में संक्रमण;
• रक्ताल्पता
• रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल की अधिकता;
• नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं लेना;
• बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब की लत)।

मधुमेह नेफ्रोपैथी का वर्गीकरण और मुख्य लक्षण

मधुमेह अपवृक्कता की नैदानिक ​​तस्वीर सीधे इसके विकास की डिग्री पर निर्भर करती है। लंबे समय तक, गंभीर जटिलताओं के गठन तक कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हो सकता है। इसलिए, स्थापित वर्गीकरण के अनुसार, सशर्त रूप से रोग की प्रगति के 5 मुख्य चरणों में अंतर करना संभव है:

1. गुर्दे की अति क्रिया(प्रथम चरण)।

   रोग के गठन का प्रारंभिक चरण। और अगर पहले यह माना जाता था कि डायबिटिक नेफ्रोपैथी लगभग 4-5 वर्षों के बाद टाइप 1 मधुमेह में विकसित होना शुरू हो जाती है, तो अब यह मानने का हर कारण है कि मधुमेह के पहले लक्षणों के तुरंत बाद कार्यात्मक परिवर्तन बनते हैं।

   इस स्तर पर कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन आंतरिक अभिव्यक्तियाँ अभी भी मौजूद हैं। शायद:

   • गुर्दे में संवहनी कोशिकाओं की अतिवृद्धि बनाने के लिए;
   • मानक की तुलना में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में औसतन 30% की वृद्धि (लगातार बढ़ते ग्लूकोज स्तर के प्रभाव में);
   • थोड़ा अधिक सक्रिय रूप से गुर्दे की वाहिकाओं में रक्त का संचार करता है।

   यदि टाइप 1 मधुमेह की समय पर भरपाई की जाती है, तो निस्पंदन दर संकेतक सामान्य हो जाएंगे।

   यदि इंसुलिन-आधारित चिकित्सा समय पर नहीं दी जाती है, तो गुर्दे में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में लगातार वृद्धि होगी।

2. अंग संरचनाओं में परिवर्तन(दूसरे चरण)।

   मधुमेह अपवृक्कता के दूसरे चरण को संरचनात्मक परिवर्तनों की शुरुआत से चिह्नित किया जा सकता है। औसतन, यह मधुमेह की शुरुआत से 2 साल के भीतर प्रकट होता है। इस स्तर पर कोई विशिष्ट लक्षण भी नहीं हैं, गुर्दे का कार्य बिगड़ा नहीं है।

3. मध्यम मधुमेह अपवृक्कता(तीसरा चरण)।

   रोग के अव्यक्त विकास का अंतिम चरण, एक नियम के रूप में, 5 वर्षों के भीतर होता है। नेफ्रोपैथी की बाहरी अभिव्यक्तियाँ फिर से नहीं देखी जाती हैं, हालाँकि, इस अवस्था को इसके आधार पर पहचाना जा सकता है:

   • थोड़ी मात्रा में प्रोटीन (माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया) की उपस्थिति;
   • समय-समय पर कूदने के साथ धीरे-धीरे रक्तचाप संकेतक बढ़ाना;
   • लगातार बढ़ती ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर;
   • गुर्दे में रक्त परिसंचरण में वृद्धि।

   चूंकि कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं या वे रोग के पहले तीन चरणों में पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, यह इस अवधि के दौरान है कि जितनी जल्दी हो सके इसका निदान करना और समय पर उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

   रोग के आगे के विकास से गुर्दे में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं का शुभारंभ हो सकता है, जिसके बाद अंग केवल आंशिक बहाली या आजीवन चिकित्सा के अधीन हो सकते हैं। समय-समय पर मूत्र के विश्लेषण में थोड़े से बदलाव की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है, और यदि आवश्यक हो, तो बायोप्सी द्वारा विश्लेषण के लिए गुर्दे के ऊतकों को लें।



4. गंभीर मधुमेह नेफ्रोपैथी(चौथा चरण)।

   रोग का यह चरण काफी लंबे समय (10-15 वर्ष) के बाद होता है, यह ज्वलंत लक्षणों की विशेषता है। वृक्क वाहिकाओं को गंभीर क्षति के कारण, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर काफी कम हो जाती है। मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन (प्रोटीन्यूरिया) होता है, जो गुर्दे के ऊतकों के एक महत्वपूर्ण स्केलेरोसिस को इंगित करता है, और रक्त में प्रोटीन एकाग्रता में तेज कमी होती है। रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ इस तरह दिख सकती हैं:

   • अत्यधिक सूजन, पूरे शरीर को एक पूरे के रूप में फैलाना;
   • कमजोरी, उनींदापन;
   • जी मिचलाना;
   • सिर दर्द;
   • तीव्र प्यास;
   • भूख की कमी;
   • रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
   • सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ;
   • दिल के क्षेत्र में दर्द।

   उपरोक्त लक्षणों की प्रगति और भी गंभीर विचलन की ओर ले जाती है। तो, गुर्दे की संरचनाओं को काफी बड़ी क्षति के कारण, एडिमा के खिलाफ लड़ाई में मूत्रवर्धक दवाएं अपनी प्रभावशीलता खो देती हैं।

   इस मामले में, एक पंचर का संकेत दिया जाता है (सर्जरी द्वारा शरीर से द्रव को निकालना)।

   रक्त में प्रोटीन के स्तर को फिर से भरने के लिए, शरीर आत्म-विनाश का तंत्र शुरू करता है, जिसमें स्वयं के प्रोटीन का टूटना होता है। नतीजतन, रोगियों को नाटकीय वजन घटाने का अनुभव होता है।

   लंबे समय तक प्रोटीनुरिया लगभग हमेशा रेटिनोपैथी (नेत्रगोलक के रेटिना के बिगड़ा हुआ संचलन) की ओर जाता है, और बीमारी के एक लंबे समय तक पूर्ण अंधापन के साथ। इस विकृति को रीनल-रेटिनल सिंड्रोम कहा जाता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के काम में प्रोटीनमेह का परिणाम सभी प्रकार के विचलन भी हो सकते हैं।



5. यूरीमिया(पांचवां चरण)।

   मूत्रवाहिनी चरण या गुर्दे की विफलता का चरण मधुमेह अपवृक्कता के विकास में टर्मिनल चरण है।

   गुर्दे अब अपना फ़िल्टरिंग और उत्सर्जन कार्य करने में सक्षम नहीं हैं, लक्षण बढ़ जाते हैं और जीवन के लिए खतरनाक परिणाम हो सकते हैं। मरीजों को प्रतिस्थापन चिकित्सा या वृक्क (और कुछ मामलों में वृक्क-अग्न्याशय) प्रत्यारोपण का एक जटिल दिखाया गया है।

इस चरण को संकेतों द्वारा प्रकट किया जा सकता है:

• एनीमिया (रक्त में हीमोग्लोबिन में कमी);
• हाइपोप्रोटीनेमिया (रक्त में प्रोटीन को रिकॉर्ड-निम्न स्तर तक कम करना);
• ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि);
• हाइपरलिपिडिमिया (रक्त में लिपिड की संख्या में वृद्धि);
• भविष्य में उत्सर्जन की पूरी समाप्ति के साथ शरीर से उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को कम करना (आइसोहाइपोस्टेनुरिया, ओलिगुरिया, औरिया)।

नैदानिक ​​उपाय

गंभीर जटिलताओं से बचने और समय पर पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए, टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों के लिए वर्ष में कम से कम एक बार व्यापक निदान करना आवश्यक है।

इस निदान में शामिल हैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण;
• Zimnitsky विधि के अनुसार मूत्रालय;
• रेहबर्ग के अनुसार यूरिनलिसिस;
• गुर्दे के जहाजों का अल्ट्रासाउंड।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया मुख्य संकेतक हैं जिनके द्वारा इसके विकास की शुरुआत में ही डायबिटिक नेफ्रोपैथी का पता लगाया जा सकता है।

मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति में प्रोटीनमेह के चरण का पता लगाया जा सकता है, भले ही आप संबंधित लक्षणों (उच्च रक्तचाप, सूजन, आदि) को ध्यान में न रखें। रोग के अंतिम चरण का निदान करना मुश्किल नहीं है, निस्पंदन दर और स्पष्ट प्रोटीनुरिया में उल्लेखनीय कमी के अलावा, अन्य विकृति (हाइपरफोस्फेटेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, एज़ोटेमिया, एनीमिया, रक्त क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, सूजन और अन्य) भी शामिल होते हैं।

यदि रोगी अन्य गुर्दे की विकृति (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि) से पीड़ित है, तो उनसे जुड़ी अतिरिक्त नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएँ की जाती हैं, जैसे:

• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• माइक्रोफ्लोरा के लिए मूत्र विश्लेषण;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी;
• बायोप्सी (विशेष रूप से रोग की तीव्र प्रगति के साथ)।

मधुमेह मेलेटस में नेफ्रोपैथी का उपचार

रोग की प्रगति की डिग्री के आधार पर, मधुमेह अपवृक्कता का उपचार अलग होगा। यदि हम प्रारंभिक चरणों के बारे में बात करते हैं, तो गुर्दे में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास से बचने के लिए निवारक उपाय करना पर्याप्त है। ऐसी गतिविधियों में शामिल हैं:

• रक्त शर्करा के स्तर को कम करना;
• सामान्य रक्तचाप बनाए रखना;
• शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन का नियंत्रण और मुआवजा (कार्बोहाइड्रेट, लिपिड, प्रोटीन, खनिज);
• नमक रहित आहार का पालन।

चिकित्सा चिकित्सा

तो, एआरए-एसीई अवरोधक अक्सर निर्धारित होते हैं, जो गुर्दे और रक्तचाप के काम को स्थिर करते हैं। इनमें एनालाप्रिल, फॉसिनोप्रिल, लिसिनोप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल, रामिप्रिल (एसीई) जैसी दवाएं शामिल हैं; वलसरन, इर्बेसार्टन, लोसार्टन (एआरए)।

रोग के चौथे चरण में, जब प्रोटीनमेह दिखाई देने लगता है, तो अवरोधकों के साथ कैल्शियम विरोधी निर्धारित किए जाते हैं।

अत्यधिक सूजन से निपटने के लिए, मूत्रवर्धक जोड़े जाते हैं, जैसे कि हाइपोथायज़िड, फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स और अन्य। इसके अलावा, एक सख्त आहार तालिका निर्धारित की जाती है, और पीने के आहार की निगरानी की जाती है।

जब डायबिटिक नेफ्रोपैथी टर्मिनल चरण में पहुंच जाती है, तो सभी संभव उपचार रेडिकल थेरेपी, डायलिसिस (एक विशेष उपकरण का उपयोग करके विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करना) या गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए नीचे आते हैं।

मधुमेह अपवृक्कता के लिए आहार

रोग के चरण की परवाह किए बिना आहार पोषण जितना संभव हो उतना संतुलित होना चाहिए। तो, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण से शुरू करके, प्रोटीन खाद्य पदार्थों (पशु मूल के प्रोटीन) के सेवन को सीमित करने की सिफारिश की जाती है:

• मांस और ऑफल;
• मछली (कैवियार सहित) और समुद्री भोजन;
• अंडे;
• डेयरी उत्पादों।

इसके अलावा, इस अवस्था में उच्च रक्तचाप को ठीक करने के लिए नमक रहित आहार का पालन करना भी आवश्यक है, अर्थात आहार से किसी भी रूप में नमक का बहिष्कार। यह नियम उत्पादों पर भी लागू होता है जैसे:

• मसालेदार खीरे और टमाटर;
• खट्टी गोभी;
• नमकीन और मसालेदार मशरूम;
• मछली और मांस डिब्बाबंद भोजन;
• कार्बोनेटेड और खनिज पेय।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण में हाइपरकेलेमिया के विकास के मामले में, पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों को उन खाद्य पदार्थों से बदलकर पोटेशियम के सेवन को सीमित करने की भी दृढ़ता से सिफारिश की जाती है जिनमें कई गुना कम पोटेशियम होता है।

पोटेशियम में अनुमत खाद्य पदार्थों की सूची:

औसत पोटेशियम सामग्री वाले खाद्य पदार्थ, जिनका सेवन कम मात्रा में किया जा सकता है: फूलगोभी, बैंगन, तोरी, हरी प्याज और लीक, हरी मटर, सलाद, शलजम, मूली, चुकंदर, गाजर, टमाटर, ख़ुरमा, चेरी, चेरी, आलूबुखारा, सेब, अंगूर, संतरे, आंवले, रसभरी, ब्लैकबेरी, लाल करंट।

हाइपरक्लेमिया के लिए पोटेशियम में उच्च खाद्य पदार्थों की सूची:ब्रसेल्स और लाल स्प्राउट्स, आलू, पीले मटर, नट्स, मूली, पालक, रूबर्ब, शर्बत, सूखे खुबानी, प्रून, किशमिश, आड़ू, खुबानी, केले, अनानास, डॉगवुड, शहतूत, खजूर, काले करंट।

फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के नियमन में प्रमुख भूमिकाओं में से एक गुर्दे को सौंपा गया है। उनके काम में व्यवधान और क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति के परिणामस्वरूप, हाइपरफोस्फेटेमिया और हाइपोकैल्सीमिया जैसी स्थितियां विकसित हो सकती हैं। इन विकृति को ठीक करने के लिए, कैल्शियम से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन करना आवश्यक है, फास्फोरस युक्त खाद्य पदार्थों को सीमित करना।

कैल्शियम से भरपूर खाद्य पदार्थों की सूची:

कैल्शियम की आवश्यक मात्रा (लगभग 1500 मिलीग्राम प्रति दिन) को फिर से भरने के लिए, एक आहार पर्याप्त नहीं होगा, इसलिए डॉक्टर अतिरिक्त रूप से शरीर में कैल्शियम लवण (लैक्टेट, कार्बोनेट, ग्लूकोनेट) की शुरूआत करते हैं।

इसके अलावा, CRF की प्रगति की डिग्री के आधार पर, 3 प्रकार के निम्न-प्रोटीन आहार (7a, 7b, 7P) हैं, जिन्हें विशेष रूप से रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के पोषण संस्थान द्वारा विकसित किया गया है। वे पोटेशियम और फास्फोरस की आवश्यक सामग्री के साथ प्रोटीन खाद्य पदार्थ और खाद्य पदार्थ दोनों के उपयोग को स्पष्ट रूप से नियंत्रित करते हैं।

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार में आहार पोषण, विशेष रूप से प्रोटीनुरिया और क्रोनिक रीनल फेल्योर के मामले में, इसके सकारात्मक परिणाम हैं और यह गुर्दे की संरचनाओं में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं के विकास का मुकाबला करने के लिए एक काफी प्रभावी तरीका है। लेकिन यह मत भूलो कि रोग की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत विविध है। प्रत्येक रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना और कम प्रोटीन आहार के उपयोग के साथ-साथ रक्तचाप को नियंत्रित करना और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को बनाए रखना भी महत्वपूर्ण है।

लोक उपचार

एक सहायक चिकित्सा के रूप में और केवल अपने चिकित्सक से परामर्श करने के बाद, आप पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों की ओर भी रुख कर सकते हैं। तो, दवाएं दवा उपचार का पूरक हो सकती हैं या चिकित्सा के बाद गुर्दे को बहाल कर सकती हैं।

अशांत गुर्दे के कार्यों को बहाल करने के लिए, विभिन्न औषधीय जड़ी बूटियों के जलसेक और काढ़े का उपयोग किया जाता है, जैसे कि कैमोमाइल, क्रैनबेरी, क्रैनबेरी, जंगली स्ट्रॉबेरी, गुलाब कूल्हों, केला, रोवन फल।

यहाँ कुछ लोक व्यंजन हैं जो मधुमेह अपवृक्कता के खिलाफ लड़ाई में मदद कर सकते हैं, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरण में:

1. कद्दू के डंठल को एक से पांच के अनुपात में पानी के साथ डालें, उबालें, छानें और फिर दिन में 3 बार भोजन से पहले एक चौथाई कप का सेवन करें।
2. आधा लीटर उबलते पानी में तेज पत्ते के 10-15 टुकड़े डालें, दो घंटे के लिए जोर दें, फिर भोजन से पहले दिन में 3 बार आधा कप लें।
3. एक लीटर उबलते पानी के साथ 50 ग्राम सूखे सेम के पत्ते डालें, 3 घंटे के लिए छोड़ दें, एक महीने के लिए दिन में एक बार आधा गिलास का सेवन करें।
4. एक गिलास पानी के साथ दो बड़े चम्मच बर्च की कलियाँ डालें और एक उबाल लें, आधे घंटे के लिए छोड़ दें, फिर दो सप्ताह के लिए भोजन से पहले दो बड़े चम्मच गर्म करें।

डायलिसिस और अंग प्रत्यारोपण

रोग के बाद के चरणों में, जब गुर्दे में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, तो डायलिसिस प्रक्रिया या पूर्ण गुर्दा प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है। डायलिसिस प्रक्रिया की मदद से किडनी के बजाय रक्त को हार्डवेयर से शुद्ध किया जाता है।

इस प्रक्रिया के दो प्रकार हैं:

• हेमोडायलिसिस;
• पेरिटोनियल डायलिसिस।

हेमोडायलिसिस के साथ, कैथीटेराइजेशन सीधे धमनी में होता है। संभावित अप्रिय परिणामों (रक्त विषाक्तता, दबाव में तेज कमी) के कारण इस विधि को विशेष रूप से अस्पताल में किया जा सकता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस में, कैथेटर को धमनी के बजाय उदर गुहा में डाला जाता है। यह प्रक्रिया हर दिन की जानी चाहिए, यह घर पर संभव है, हालांकि, ट्यूब प्रवेश बिंदुओं पर अभी भी संक्रमण का खतरा है।

इस तथ्य के कारण कि ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर, जो गुर्दे के विकारों के विकास को प्रभावित करती है, साथ ही द्रव प्रतिधारण, अन्य गुर्दे की विकृतियों की तुलना में मधुमेह में बहुत तेजी से होती है, ऐसे रोगियों में डायलिसिस के लिए संक्रमण बहुत पहले होता है।

डायलिसिस प्रक्रिया एक अस्थायी उपाय है जिसका उपयोग नए गुर्दा प्रत्यारोपण से पहले किया जाता है।

अंग प्रत्यारोपण के बाद और इसके आगे के कामकाज की अवधि के लिए, रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है, पुरानी गुर्दे की विफलता और बीमारी के अन्य जीवन-धमकाने वाले लक्षण दूर हो जाते हैं। नेफ्रोपैथी का आगे का कोर्स पूरी तरह से रोगी की बीमारी से लड़ने की इच्छा पर निर्भर करता है।

रोग प्रतिरक्षण

मधुमेह मेलेटस में नेफ्रोपैथी के खिलाफ निवारक उपायों के रूप में, उपस्थित चिकित्सक और कई अन्य विशेषज्ञों (नेफ्रोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, पोषण विशेषज्ञ) की देखरेख में नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं का एक जटिल संकेत दिया गया है। महत्वपूर्ण:

• ग्लाइसेमिक इंडेक्स (रक्त शर्करा स्तर) को नियंत्रित करें;
• रक्तचाप के सामान्यीकरण की निगरानी करें (यदि आवश्यक हो तो उचित दवाएं लें);
• एक आहार का पालन करें;
• बुरी आदतें छोड़ दें (शराब, धूम्रपान);
• एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकते हुए, रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर की निगरानी करें।

किसी भी प्रकार के मधुमेह से पीड़ित रोगियों को सावधानीपूर्वक अपनी स्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता है, क्योंकि समय पर नैदानिक ​​उपाय मधुमेह अपवृक्कता के सफल उपचार की कुंजी हैं।