ए ए Drozdov
तंत्रिका संबंधी रोग। लेक्चर नोट्स
व्याख्यान # 1
विश्लेषक का सिद्धांत। संवेदनशीलता और इसके विकार
1. आंदोलनों का प्रोप्रियोसेप्टिव विनियमन
संवेदनशीलता - शरीर की पर्यावरण से या अपने स्वयं के ऊतकों और अंगों से निकलने वाली जलन को महसूस करने की क्षमता।
संवेदनशीलता के तंत्र को ई-विश्लेषकों के सिद्धांत के आधार पर समझाया गया है, जिसके संस्थापक आईपी पावलोव हैं। विश्लेषक में तीन खंड होते हैं: रिसेप्टर, प्रवाहकीय भाग और कॉर्टिकल खंड। रिसेप्टर्स संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं के टर्मिनल फॉर्मेशन हैं जो शरीर में या इसके बाहर परिवर्तन का अनुभव करते हैं और इसे आवेगों के रूप में प्रसारित करते हैं। रिसेप्टर्स को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: एक्सटेरो-, प्रोप्रियो- और इंटरसेप्टर। एक्सटेरिसेप्टर्स को स्पर्श, दर्द और तापमान द्वारा दर्शाया जाता है, इंटरसेप्टर आंतरिक अंगों में स्थित होते हैं - कीमो- और बैरोसेप्टर्स। प्रोप्रियोरिसेप्टर्स मांसपेशियों, स्नायुबंधन, टेंडन और जोड़ों में पाए जाते हैं।
उनके लिए धन्यवाद, एक व्यक्ति को अंतरिक्ष में अपने जेल की स्थिति का अंदाजा है। संवेदनशीलता कई प्रकार की होती है। सतही दर्द, तापमान और स्पर्श संवेदनशीलता को जोड़ती है।
गहरी संवेदनशीलता में कंपन, मस्कुलोस्केलेटल, दबाव और द्रव्यमान संवेदनाएं और द्वि-आयामी स्थानिक संवेदना शामिल हैं। रिसेप्टर्स से आवेग तीन न्यूरॉन्स वाले चालन पथ के साथ विश्लेषक के कॉर्टिकल वर्गों में प्रवेश करते हैं।
किसी भी तरह की संवेदनशीलता के रास्ते के पहले न्यूरॉन्स स्पाइनल नोड्स में स्थित होते हैं।
सतह संवेदनशीलता का दूसरा न्यूरॉन रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में स्थित होता है, जहां पहले न्यूरॉन्स के अक्षतंतु पीछे की जड़ों से प्रवेश करते हैं। वहां, दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु क्रॉस होते हैं, जो रीढ़ की हड्डी के पार्श्व फनिकुली का हिस्सा बनते हैं। वे दृश्य ट्यूबरकल में समाप्त होते हैं।
तीसरा न्यूरॉन थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस में स्थित है। तीसरे न्यूरॉन के अक्षतंतु पश्च केंद्रीय गाइरस के प्रांतस्था में समाप्त होते हैं, पहले आंतरिक पश्च कैप्सूल के पैर के माध्यम से गुजरते हैं। तीसरे न्यूरॉन के पथ के खंड को पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग कहा जाता है। थैलामोकॉर्टिकल मार्ग तीसरे न्यूरॉन से शुरू होता है।
एक सतही प्रकार की संवेदनशीलता के आवेग शरीर के विपरीत दिशा से सेरेब्रल कॉर्टेक्स में प्रवेश करते हैं। गहरी संवेदनशीलता का पहला न्यूरॉन स्पाइनल नाड़ीग्रन्थि में स्थित है। इसके अक्षतंतु, पीछे की जड़ों के हिस्से के रूप में, उसी तरफ की रीढ़ की हड्डी के पीछे के फनिकुली में प्रवेश करते हैं। पश्च रस्सियों में, गॉल का बंडल, अधिक औसत दर्जे का, और बर्दाच का बंडल, अधिक पार्श्व, प्रतिष्ठित हैं।
पहले में निचले छोरों के तंतु होते हैं, दूसरे में - ऊपरी से।
दूसरा पाथवे न्यूरॉन मेडुला ऑबोंगेटा में पश्च डोरियों के नाभिक में स्थित है। वहां, तंतु प्रतिच्छेद करते हैं और एक औसत दर्जे का लूप बनाते हैं जिसमें शरीर के विपरीत आधे हिस्से की सभी प्रकार की संवेदनशीलता के तंतु स्थित होते हैं।
प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता के आवेग भी फ्लेक्सिग और गोवर्स पाथवे के माध्यम से अनुमस्तिष्क वर्मिस में प्रवेश करते हैं। इस प्रकार, सतही और गहरे प्रकार की संवेदनशीलता के मार्गों में समानता और अंतर दोनों हैं। समानता इस तथ्य में निहित है कि पहले न्यूरॉन्स स्पाइनल नाड़ीग्रन्थि में स्थित हैं, दूसरे न्यूरॉन क्रॉस के अक्षतंतु, तीसरे न्यूरॉन्स थैलेमस के नाभिक में स्थित हैं, उनके अक्षतंतु आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पैर से गुजरते हैं और समाप्त होते हैं पश्च केंद्रीय गाइरस के प्रांतस्था में।
संवेदी हानि के चार रूप हैं: परिधीय, खंडीय, प्रवाहकीय और कॉर्टिकल।
परिधीय संस्करण परिधीय तंत्रिका को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है और इसके संक्रमण के क्षेत्र में स्थित होता है।
सतही संवेदनशीलता के मामले में, गहरी संवेदनशीलता के मामले में पश्च जड़ या रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि के घाव के परिणामस्वरूप खंडीय संस्करण विकसित होता है, साथ ही रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग या पूर्वकाल ग्रे संयोजिका को नुकसान होता है।
संवेदी अशांति का प्रवाहकीय रूप तब होता है जब मस्तिष्क, मस्तिष्क स्टेम, थैलेमस, आंतरिक कैप्सूल, या सफेद उपकोर्धारित पदार्थ के पीछे या पार्श्व तार क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह उल्लंघन मार्ग को नुकसान के स्तर के नीचे संवेदनशीलता में बदलाव की विशेषता है।
कॉर्टिकल वैरिएंट तब होता है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स का एक विशिष्ट क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस मामले में, संवेदनशीलता का स्थानीय नुकसान होता है।
संवेदनशीलता विकार, उनके लक्षण संज्ञाहरण सभी प्रकार की संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान है। एनेस्थीसिया को हेमियानेस्थेसिया में बांटा गया है - शरीर के आधे हिस्से की संवेदनशीलता का नुकसान और मोनोएनेस्थेसिया - एक अंग की संवेदनशीलता का नुकसान। यदि एक अलग प्रकार की संवेदनशीलता समाप्त हो जाती है, तो संज्ञाहरण को आंशिक कहा जाता है।
हाइपेशेसिया संवेदनशीलता में कमी है।
Hyperesthesia - संवेदनशीलता में वृद्धि।
एनाल्जेसिया - दर्द संवेदनशीलता का नुकसान, थर्मोएनेस्थेसिया - तापमान संवेदनशीलता का नुकसान। संवेदनशीलता की विकृति में दर्द की अनुभूति का द्विभाजन शामिल है। इस मामले में, सुई चुभने के परिणामस्वरूप, रोगी को शुरू में एक स्पर्श महसूस होता है, और उसके बाद ही दर्द होता है।
एक एकल जलन को बहु - पॉलीस्थेसिया के रूप में माना जा सकता है। रोगी गलत तरीके से जलन का स्थानीयकरण कर सकता है।
आमतौर पर वह शरीर के विपरीत आधे हिस्से से एक सममित क्षेत्र की ओर इशारा करता है - एलोचेरिया। धारणा की विकृति हो सकती है (उदाहरण के लिए, ठंड के रूप में गर्मी, गर्म के स्पर्श के रूप में चुभन, आदि) - अपसंवेदन। झुनझुनी, रेंगने, कसने - पेरेस्टेसिया की सहज संवेदनाएँ हो सकती हैं।
विभिन्न स्थानीयकरण की एक रोग प्रक्रिया के विकास के साथ, दर्द के लक्षण हो सकते हैं, वे स्थानीय, प्रक्षेपण, विकीर्ण और प्रतिबिंबित हो सकते हैं। स्थानीय दर्द जलन के स्थल पर घटना की विशेषता है। प्रोजेक्शन दर्द प्रभावित तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। विकिरण दर्द तब होता है जब तंत्रिका की एक शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है और उसी तंत्रिका की दूसरी शाखा के संरक्षण के क्षेत्र में स्थानीय होती है। परिलक्षित दर्द त्वचा के कुछ क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं और आंतरिक अंगों के विकृति विज्ञान में होते हैं।
दर्द कार्य-कारण को संदर्भित करता है। यह जलती हुई पैरॉक्सिस्मल दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, जो स्पर्श और अन्य परेशानियों से बढ़ जाती है। ये दर्द प्रभावित तंत्रिका के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। अक्सर प्रेत दर्द होते हैं, जिसमें लापता अंग में दर्द की अनुभूति होती है।
इस तरह के दर्द की घटना तंत्रिका के स्टंप में cicatricial प्रक्रियाओं के विकास से जुड़ी होती है, जो इसके निरंतर जलन की स्थिति पैदा करती है। रीढ़ की हड्डी, तंत्रिका जाल और चड्डी की पिछली जड़ों की हार तनाव के लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनती है। इनमें लेसेग्यू, नेरी, सिकार्ड, मत्सकेविच और वासरमैन के लक्षण शामिल हैं।
लेसेग्यू का लक्षण कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ दर्द की घटना है जब पैर कूल्हे के जोड़ में मुड़ा हुआ होता है।
सिर को आगे की ओर झुकाने पर पीठ के निचले हिस्से में दर्द होना नेरी का लक्षण है।
सिकार्ड के लक्षण - पैर के पीछे की ओर मुड़ने के साथ सियाटिक तंत्रिका में दर्द।
Matskevich के लक्षण - लापरवाह स्थिति में घुटने के जोड़ पर पैर को झुकाते समय जांघ के सामने दर्द। यह लक्षण ऊरु तंत्रिका की विकृति को इंगित करता है।
वासरमैन का लक्षण - जांघ की पूर्वकाल सतह पर दर्द जब फैला हुआ पैर लापरवाह स्थिति में उठाया जाता है।
तंत्रिका चड्डी और प्लेक्सस की हार के साथ, दर्द बिंदु दिखाई दे सकते हैं। एरब के बिंदु हंसली के मध्य से 2 सेंटीमीटर ऊपर स्थित होते हैं, और उनमें दर्द तब होता है जब ब्रैकियल प्लेक्सस प्रभावित होता है। गार बिंदु IV और V काठ और I त्रिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के ऊपर स्थित हैं।
दर्द तब होता है जब लुंबोसैक्रल प्लेक्सस प्रभावित होता है। घाटी बिंदु पैल्विक गुहा से कटिस्नायुशूल तंत्रिका के बाहर निकलने पर स्थित हैं, ग्लूटल फोल्ड के क्षेत्र में, पोपलीटल फोसा में, पीछे की ओर
शीर्षक: स्नायु रोग। लेक्चर नोट्स।
इस प्रकाशन का उद्देश्य मेडिकल छात्रों को परीक्षाओं के लिए तैयार करना है। पुस्तक में पेशेवर चिकित्सकों द्वारा संकलित तंत्रिका रोगों पर व्याख्यान का एक पूरा पाठ्यक्रम है। छात्रों को विश्लेषणकर्ताओं के सिद्धांत के मुख्य बिंदुओं से परिचित कराने के लिए आमंत्रित किया जाता है, संवेदनशीलता की अवधारणा, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिवर्त गतिविधि पर विचार किया जाता है।
संवेदनशीलता - शरीर की पर्यावरण से या अपने स्वयं के ऊतकों और अंगों से निकलने वाली जलन को महसूस करने की क्षमता।
संवेदनशीलता के तंत्र को ई-विश्लेषकों के सिद्धांत के आधार पर समझाया गया है, जिसके संस्थापक आईपी पावलोव हैं। विश्लेषक में तीन खंड होते हैं: रिसेप्टर, प्रवाहकीय भाग और कॉर्टिकल खंड। रिसेप्टर्स संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं के टर्मिनल फॉर्मेशन हैं जो शरीर में या इसके बाहर परिवर्तन का अनुभव करते हैं और इसे आवेगों के रूप में प्रसारित करते हैं। रिसेप्टर्स को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: एक्सटेरो-, प्रोप्रियो- और इंटरसेप्टर। एक्सटेरिसेप्टर्स को स्पर्श, दर्द और तापमान द्वारा दर्शाया जाता है, इंटरसेप्टर आंतरिक अंगों में स्थित होते हैं - कीमो- और बैरोसेप्टर्स। प्रोप्रियोरिसेप्टर्स मांसपेशियों, स्नायुबंधन, टेंडन और जोड़ों में पाए जाते हैं।
उनके लिए धन्यवाद, एक व्यक्ति को अंतरिक्ष में अपने जेल की स्थिति का अंदाजा है। संवेदनशीलता कई प्रकार की होती है। सतही दर्द, तापमान और स्पर्श संवेदनशीलता को जोड़ती है।
गहरी संवेदनशीलता में कंपन, मस्कुलोस्केलेटल, दबाव और द्रव्यमान संवेदनाएं और द्वि-आयामी स्थानिक संवेदना शामिल हैं। रिसेप्टर्स से आवेग तीन न्यूरॉन्स वाले चालन पथ के साथ विश्लेषक के कॉर्टिकल वर्गों में प्रवेश करते हैं।
विषयसूची
व्याख्यान № 1 विश्लेषक के बारे में सिद्धांत। संवेदनशीलता और इसके विकार
1. आंदोलनों का प्रोप्रियोसेप्टिव विनियमन
व्याख्यान संख्या 2 सजगता, स्वैच्छिक आंदोलनों और उनके विकार। विभिन्न स्तरों पर केंद्रीय और परिधीय मोटर न्यूरॉन्स के घावों के सिंड्रोम
1. सजगता के प्रकार
2. संरचनाएं जो स्वैच्छिक और अनैच्छिक आंदोलनों का निर्माण करती हैं
3. पक्षाघात
व्याख्यान संख्या 3 रीढ़ की हड्डी। संरचना, कार्य, घाव सिंड्रोम
व्याख्यान संख्या 4। कपाल तंत्रिकाएं। उनकी हार के लक्षण
1. मैं कपाल तंत्रिकाओं की जोड़ी - घ्राण तंत्रिका
2. कपाल नसों की दूसरी जोड़ी - ऑप्टिक तंत्रिका
3. कपाल नसों की III जोड़ी - ओकुलोमोटर तंत्रिका
4. कपाल नसों की चतुर्थ जोड़ी - ट्रोक्लियर तंत्रिका
5. कपाल नसों की वी जोड़ी - ट्राइजेमिनल तंत्रिका
6. कपाल तंत्रिकाओं की छठी जोड़ी - उदर तंत्रिका
7. कपाल नसों की VII जोड़ी - चेहरे की तंत्रिका
8. कपाल नसों की आठवीं जोड़ी - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका
9. कपाल नसों की IX जोड़ी - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका
10. कपाल नसों की एक्स जोड़ी - वेगस तंत्रिका
11. कपाल नसों की XI जोड़ी - सहायक तंत्रिका
12. कपाल नसों की बारहवीं जोड़ी - हाइपोग्लोसल तंत्रिका
व्याख्यान संख्या 5। एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम। उसकी हार के सिंड्रोम
व्याख्यान संख्या 6। सेरिबैलम। संरचना, कार्य। आंदोलनों के समन्वय की विकार
व्याख्यान संख्या 7। उच्च मस्तिष्क कार्य। भाषण, ग्नोसिस, प्रैक्सिस। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के घावों के सिंड्रोम
1. मस्तिष्क और उसकी संरचना
2. उच्च मस्तिष्क कार्य करता है
व्याख्यान संख्या 8। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र
व्याख्यान संख्या 9। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के संवहनी क्षेत्रों में संवहनी विकारों के सिंड्रोम
1. आंतरिक कैरोटिड धमनी
2. पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी
3. मध्य मस्तिष्क धमनी
4. रंजित जाल की पूर्वकाल धमनी
5. पश्च मस्तिष्क धमनी
6. मुख्य धमनी
7. कशेरुका धमनी
8. मस्तिष्क के तने की धमनियां
9. मध्यमस्तिष्क की धमनियां
10. मस्तिष्क सेतु की धमनियां
11. मेडुला ऑब्लांगेटा की धमनियां
व्याख्यान संख्या 10. मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस। न्यूरोसिफलिस
1. मैनिंजाइटिस
2. एन्सेफलाइटिस
3. न्यूरोसाइफिलिस
व्याख्यान संख्या 11। तंत्रिका तंत्र के डिमिलिनेटिंग रोग
1. मल्टीपल स्केलेरोसिस
2. एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस
व्याख्यान № 12. परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग। पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी, पोलीन्यूरोपैथी और व्यक्तिगत नसों की न्यूरोपैथी
1. त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल
2. ओडोन्टोजेनिक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया
3. डेंटल प्लेक्सैल्जिया
4. पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया
5. चेहरे की तंत्रिका का न्यूरिटिस
6. कटिस्नायुशूल
कटिस्नायुशूल
सिंड्रोम I त्रिक जड़
7. जांघ के बाहरी त्वचीय तंत्रिका का तंत्रिकाशूल
8. सरवाइकल रेडिकुलोपैथी
9. थोरैसिक रेडिकुलोपैथी
10. एक्सिलरी नर्व को नुकसान
11. मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व को नुकसान
12. रेडियल तंत्रिका को नुकसान
13. उलनार तंत्रिका को नुकसान
14. माध्यिका तंत्रिका की न्यूरोपैथी
15. फेमोरल नर्व इंजरी
16. हिप पेरेस्टेसिया (रोथ रोग)
17. कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान
18. टिबियल तंत्रिका चोट
19. पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान
20. बेहतर लसदार तंत्रिका को नुकसान
21. निचले ग्लूटल तंत्रिका को नुकसान
22. जांघ के पश्च त्वचीय तंत्रिका को नुकसान
23. कटिस्नायुशूल तंत्रिका का न्यूरिटिस
24. सामान्य पेरोनियल तंत्रिका का न्यूरिटिस
25. टिबियल तंत्रिका का न्यूरिटिस
व्याख्यान संख्या 13. मस्तिष्क फोड़ा
व्याख्यान संख्या 14. मिर्गी
व्याख्यान संख्या 15. तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर
व्याख्यान संख्या 16। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोटें
1. हिलाना
2. दिमागी चोट
3. एपिड्यूरल हेमेटोमास
4. अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म
5. सबराचनोइड रक्तस्राव
व्याख्यान संख्या 17. अवसाद और न्यूरोसिस
डिप्रेशन क्या है?
अवसादों का वर्गीकरण
अवसाद का न्यूरोकेमिकल आधार
एंटीडिप्रेसन्ट
एक अवसादरोधी चुनने के लिए मानदंड
एक सुविधाजनक प्रारूप में मुफ्त ई-पुस्तक डाउनलोड करें, देखें और पढ़ें:
तंत्रिका संबंधी रोग पुस्तक डाउनलोड करें। लेक्चर नोट्स। Drozdov A.A. 2006 - fileskachat.com, तेज और मुफ्त डाउनलोड।
विषय: मानव मोटर क्षेत्र का संगठन . मोटर विकारों के लक्षण।
व्यावहारिक पाठ संख्या 1 के लिए शिक्षण सहायता
परिचय (विषय की प्रासंगिकता)।
तंत्रिका तंत्र के अधिकांश रोग स्वैच्छिक आंदोलनों के लिए जिम्मेदार संरचनाओं को नुकसान पहुंचाते हैं। इसके अलावा, सबसे गंभीर और अक्षमता, जैसे कि स्ट्रोक, चोटें, मल्टीपल स्केलेरोसिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, एक नियम के रूप में, मोटर फ़ंक्शन विकारों के साथ रोगियों की विकलांगता के लिए अग्रणी हैं। स्वैच्छिक आंदोलनों के लिए जिम्मेदार संरचनाओं के लक्षणों का ज्ञान जो क्षति के साथ विकसित होता है, तंत्रिका तंत्र के रोगों के सामयिक निदान के मूलभूत आधारों में से एक है।
मोटर क्षेत्र स्वैच्छिक आंदोलनों की प्रणाली, एक्स्ट्रामाइराइडल और आंदोलनों के समन्वय की प्रणाली का संपर्क है।
स्वैच्छिक आंदोलनों की प्रणाली के कॉर्टिकल-पेशी मार्गों की संरचना।
सजगता, वर्गीकरण (सतही, गहरा), समापन के स्तर, परिवर्तन के विकल्प।
केंद्रीय पक्षाघात के लक्षण।
परिधीय पक्षाघात के लक्षण।
स्वैच्छिक आंदोलनों के विकारों की शब्दावली: पक्षाघात, पक्षाघात, प्लेगिया, मोनो-, हेमी-, टेट्रा- और पैरापरिसिस।
गोलार्द्धों, मस्तिष्क के तने, रीढ़ की हड्डी, जड़ों और प्लेक्सस, परिधीय नसों की हार में आंदोलन विकारों के सिंड्रोम।
पाठ सारांश।
स्वैच्छिक आंदोलनों के मार्गों का एनाटॉमी।
स्वैच्छिक आंदोलनों को करने वाला मुख्य मोटर मार्ग शरीर के विपरीत पक्ष की धारीदार मांसपेशियों के साथ कॉर्टेक्स के प्रीसेंट्रल गाइरस को जोड़ने वाला मार्ग है - कॉर्टिकोमस्कुलर (पिरामिडल) पथ। यह पथ दो-न्यूरोनल है, इसमें केंद्रीय (कॉर्टिकल, ऊपरी) और परिधीय (एंटरहोर्न, निचला) मोटर न्यूरॉन्स होते हैं। केंद्रीय मोटर न्यूरॉन प्रीसेंट्रल गाइरस (बेत्ज़ की विशाल पिरामिड कोशिकाओं) के प्रांतस्था की 5 वीं परत में स्थित है। प्रीसेंट्रल गाइरस का एक निश्चित सोमैटोटोपिक संगठन है: पैर को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स ऊपरी तीसरे में, शरीर और हाथ मध्य तीसरे में, और चेहरे और जीभ निचले तीसरे में होते हैं। एक मांसपेशी समूह जितना अधिक जटिल और सटीक आंदोलनों का प्रदर्शन करता है, न्यूरॉन्स की संख्या उतनी ही अधिक होती है, और इसलिए उनकी घटना का क्षेत्र, यह प्रीसेंट्रल गाइरस में दर्शाया जाता है।
कॉर्टिकोस्पिनोमस्कुलर मार्ग का वह हिस्सा जो प्रीसेंट्रल गाइरस के ऊपरी दो-तिहाई हिस्से में शुरू होता है और एटरोहॉर्न मोटर न्यूरॉन्स के माध्यम से ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों तक जाता है, पिरामिडल (कॉर्टिकोस्पाइनल) मार्ग कहलाता है, और वह हिस्सा जो निचले हिस्से में शुरू होता है तीसरा और ब्रेनस्टेम के मोटर नाभिक के माध्यम से चेहरे, सिर और जीभ की मांसपेशियों को जाता है जिसे पिरामिडल (कॉर्टिकोस्पाइनल) मार्ग कहा जाता है।
पहले मोटर न्यूरॉन के अक्षतंतु आंतरिक कैप्सूल के माध्यम से गुजरते हैं, जिसमें कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट पश्च पेडिकल के पूर्वकाल दो-तिहाई में स्थित होता है, और आंतरिक कैप्सूल के जीनू में कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट होता है।
कॉर्टिकोन्यूक्लियर पाथवे के तंतु, ट्रंक के संबंधित मोटर नाभिक के पास पहुंचते हैं, एक अधूरा विघटन करते हैं, इस प्रकार, ट्रंक के परिधीय मोटर न्यूरॉन्स दोनों अपने और विपरीत गोलार्ध से जुड़े होते हैं। इसलिए, कॉर्टिकोन्यूक्लियर फाइबर के एकतरफा घाव के साथ, संबंधित मांसपेशियों के केंद्रीय पक्षाघात के कोई लक्षण नहीं हैं। अपवाद XII और VII जोड़े हैं: XII जोड़ी के मूल के लिए, सप्तम जोड़ी के मूल के ऊपरी भाग के लिए, decussation पूरा हो गया है, decussation पूरा नहीं हुआ है, लेकिन नीचे तक पूरा हो गया है।
कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट के तंतु मस्तिष्क के माध्यम से पारगमन में गुजरते हैं और रीढ़ की हड्डी के साथ सीमा पर पार हो जाते हैं। इस मामले में, अधिकांश (80%) विपरीत दिशा में जाता है, जहां यह रीढ़ की हड्डी के पार्श्व फ़िकुली में स्थित होता है, पार्श्व कॉर्टिकोस्पाइनल (पिरामिडल) पथ का निर्माण करता है, जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल के सींगों में पूरी लंबाई में समाप्त होता है। एक छोटा हिस्सा (20%), बिना क्रॉसिंग के, अपने पक्ष की रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल फनिकुली में उतरता है, पूर्वकाल कॉर्टिकोस्पाइनल (पिरामिडल) पथ बनाता है, जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में भी समाप्त होता है।
सजगता।
पलटा - तंत्रिका तंत्र की मदद से किए गए पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया। रिफ्लेक्स को बिना शर्त, यानी जन्मजात प्रतिक्रियाओं और सशर्त में विभाजित किया जाता है, अर्थात, व्यक्तिगत विकास की प्रक्रिया में बिना शर्त रिफ्लेक्सिस के आधार पर विकसित नए अस्थायी कनेक्शन। रिफ्लेक्स के कार्यान्वयन में शामिल सभी न्यूरॉन्स इसके रिफ्लेक्स आर्क का निर्माण करते हैं। बिना शर्त रिफ्लेक्सिस के रिफ्लेक्स आर्क्स में तीन न्यूरॉन्स होते हैं: अभिवाही, अंतरवर्ती और अपवाही। कभी-कभी एक आवेग एक अभिवाही न्यूरॉन से एक अपवाही में पारित हो सकता है, अर्थात, इस मामले में प्रतिवर्त चाप दो-न्यूरॉन है। इवोकिंग (रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन) के स्थान के आधार पर, बिना शर्त रिफ्लेक्स को सतही (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली से), गहरे (कण्डरा और पेरीओस्टियल) और दूर (प्रकाश, घ्राण, श्रवण) में विभाजित किया जाता है।
ए) सतह प्रतिबिंब।
कॉर्नियल रिफ्लेक्स - कॉर्निया को छूने पर पलकों का बंद होना;
कंजंक्टिवल रिफ्लेक्स - कंजंक्टिवा को छूने पर पलकों का बंद होना;
नरम तालू से पलटा - नरम तालू और जीभ को उठाते हुए जब इसे कागज के एक टुकड़े के साथ एक ट्यूब या स्पैटुला में घुमाया जाता है;
ग्रसनी पलटा - खाँसी या उल्टी की गति जो तब होती है जब आप ग्रसनी की दीवार को कागज के टुकड़े या एक ट्यूब में मुड़े हुए स्पैटुला से स्पर्श करते हैं;
एब्डॉमिनल रिफ्लेक्सिस (ऊपरी, मध्य और निचला) - पेट की दीवार के उसी आधे हिस्से की मांसपेशियों का संकुचन, जब इसकी त्वचा एक मैच के अंत तक चिढ़ जाती है या कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे हथौड़े के हैंडल की नोक होती है। नाभि का स्तर और वंक्षण तह के ऊपर;
प्लांटर रिफ्लेक्स - एक मैच के अंत या हथौड़े के हैंडल के साथ पैर की तल की सतह की धराशायी जलन के साथ सभी पैर की उंगलियों का फड़कना;
क्रेमास्टर रिफ्लेक्स - जांघ की भीतरी सतह की त्वचा की चिढ़ (हल्की चुभन, धराशायी जलन) होने पर अंडकोष को ऊपर उठाना;
गुदा पलटा - गुदा के दबानेवाला यंत्र के पास की त्वचा की हल्की चुभन के साथ संकुचन।
बी) गहरी सजगता।
मैंडिबुलर रिफ्लेक्स - ठोड़ी पर रखी उंगली पर हथौड़े से मारने पर चबाने वाली मांसपेशियों का संकुचन;
कार्पल-रेडियल (कारपोराडियल) रिफ्लेक्स - त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के लिए एक झटका के जवाब में कोहनी के जोड़ पर बांह का हल्का सा फड़कना और प्रकोष्ठ का उच्चारण;
बाइसिपिटल रिफ्लेक्स - कंधे के बाइसेप्स पेशी के कण्डरा से टकराने पर अग्र भाग का फड़कना;
ट्राइसिपिटल रिफ्लेक्स - कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी के कण्डरा से टकराने पर आधे मुड़े हुए प्रकोष्ठ का विस्तार;
पटेला पलटा - पटेला के लिगामेंट से टकराने पर निचले पैर का विस्तार;
एच्लीस रिफ्लेक्स - एच्लीस टेंडन से टकराने पर पैर का प्लांटर फ्लेक्सन।
प्रतिवर्त गतिविधि के विकार।
आवंटन:
हाइपोर्फ्लेक्सिया - घटी हुई सजगता;
अरेफ्लेक्सिया - सजगता का नुकसान;
एनीसोरफ्लेक्सिया - शरीर के सममित भागों पर असमान सजगता;
Hyperreflexia - बढ़ी हुई सजगता। बढ़े हुए प्रतिबिंबों की चरम डिग्री क्लोनस है।
जब पिरामिडल ट्रैक्ट क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो रिफ्लेक्सिस अक्सर होते हैं जो स्वस्थ लोगों में अनुपस्थित होते हैं - पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस।
निम्नलिखित पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स हैं: ओरल ऑटोमेटिज्म, फुट और कार्पल रिफ्लेक्सिस।
कॉर्टिकोन्यूक्लियर फाइबर के द्विपक्षीय घावों के साथ मौखिक automatism के प्रतिबिंब देखे जाते हैं। इसमे शामिल है:
सूंड प्रतिवर्त - होंठ पर हथौड़े से हल्के प्रहार से मुंह की वृत्ताकार पेशी का संकुचन;
नासो-लेबियल रिफ्लेक्स - नाक की नोक पर हथौड़े से थपथपाने पर होठों की मांसपेशियों का संकुचन;
सकिंग रिफ्लेक्स - होठों को उनकी जलन के हल्के स्ट्रोक के साथ चूसने की गति;
पाल्मर-चिन रिफ्लेक्स (मारिनेस्कु-राडोविसी) - थेनर क्षेत्र में धराशायी त्वचा की जलन के साथ ठोड़ी की मांसपेशियों का संकुचन;
डिस्टेंस-ओरल रिफ्लेक्स करचिक्यान - हथौड़े की आंखों को ट्रैक करते समय होठों की मांसपेशियों का संकुचन।
पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस फ्लेक्सन और एक्सटेंसर हो सकते हैं।
ए) विस्तारक में शामिल हैं:
बाबिन्स्की रिफ्लेक्स - मैलेलस के हैंडल के साथ एकमात्र के बाहरी किनारे की जलन के जवाब में पहली पैर की अंगुली का विस्तार, जबकि शेष उंगलियां "पंखे" में झुकती या मोड़ती हैं;
ओपेनहाइम रिफ्लेक्स - डॉक्टर की पहली और दूसरी उंगलियों के टिबिया के पूर्वकाल किनारे के साथ ऊपर से नीचे तक एक फिसलने और दबाने वाले आंदोलन के जवाब में बड़े पैर की अंगुली का विस्तार;
गॉर्डन का प्रतिवर्त - बछड़े की मांसपेशियों के संपीड़न के साथ पहले पैर की अंगुली का विस्तार;
शेफ़र रिफ्लेक्स - एच्लीस टेंडन के संपीड़न के साथ पहले पैर की अंगुली का विस्तार।
बी) फ्लेक्सियन रिफ्लेक्स में शामिल हैं:
रोसोलिमो रिफ्लेक्स - शोधकर्ता की उंगलियों के साथ नाखून फालेंजों के पैड पर छोटे और त्वरित वार के जवाब में II-V पैर की उंगलियों का फड़कना;
बेखटरेव-मेंडेल रिफ्लेक्स - III-IV मेटाटार्सल हड्डियों के क्षेत्र में एक हथौड़ा के साथ दोहन के जवाब में II-V उंगलियों का फ्लेक्सन;
ज़ुकोवस्की-कोर्निलोव पलटा - पूर्वकाल के तलवों पर हथौड़े से थपथपाने के जवाब में उंगलियों का फड़कना।
किसी व्यक्ति के मोटर क्षेत्र का अध्ययन करने के लिए, सजगता की जाँच के साथ, अंगों में शक्ति, मांसपेशियों की टोन और सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा का अध्ययन करना आवश्यक है। मांसपेशियों की ताकत उस प्रतिरोध से निर्धारित होती है जो रोगी को परीक्षक के पास होती है जब वह अपनी बांह को मोड़ने या मोड़ने की कोशिश करता है, अपनी उंगलियों को अलग करता है, आदि। मांसपेशियों की टोन तनाव की डिग्री और आराम की मांसपेशियों से निष्क्रिय आंदोलन के प्रतिरोध से निर्धारित होती है। इसकी अनुपस्थिति (एटोनी) और वृद्धि - उच्च रक्तचाप तक मांसपेशियों की टोन (हाइपोटेंशन) में कमी है।
उच्च रक्तचाप स्पास्टिक हो सकता है (अध्ययन की शुरुआत में प्रतिरोध अधिकतम होता है और धीरे-धीरे कमजोर हो जाता है क्योंकि यह प्रगति करता है - "जैकनाइफ" का एक लक्षण) और प्लास्टिक (निष्क्रिय आंदोलन का प्रतिरोध रुक-रुक कर होता है - "कॉग व्हील" का एक लक्षण)। पहला पिरामिड सिस्टम की हार की विशेषता है, दूसरा एक्स्ट्रामाइराइडल के लिए।
संचलन संबंधी विकार।
स्वैच्छिक आंदोलनों के विकार खुद को मांसपेशियों की ताकत में कमी और सक्रिय आंदोलनों की मात्रा के रूप में प्रकट कर सकते हैं - पक्षाघात, या मांसपेशियों की ताकत और सक्रिय आंदोलनों के पूर्ण नुकसान के रूप में - प्लेगिया (पक्षाघात)।
एक अंग को नुकसान के मामले में, वे मोनोपेरेसिस की बात करते हैं, यदि एक ही अंग प्रभावित होते हैं, पैरापैरिसिस (ऊपरी या निचला), आधा शरीर हेमिपैरिसिस के बारे में, यदि सभी अंग प्रभावित होते हैं, तो यह टेट्रापैरिसिस है। सक्रिय आंदोलनों के पूर्ण रूप से गायब होने की स्थिति में, हम क्रमशः मोनोपलेजिया, पैरापलेजिया, हेमिप्लेजिया और टेट्राप्लाजिया के बारे में बात कर रहे हैं।
कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट को नुकसान के स्तर के आधार पर, केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात को प्रतिष्ठित किया जाता है।
केंद्रीय (स्पास्टिक) पक्षाघात तब होता है जब केंद्रीय मोटर न्यूरॉन और उसके अक्षतंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप, क्लोनस की उपस्थिति तक हाइपरएफ़्लेक्सिया, गहरी सजगता के पुनरुद्धार और उनके विकसित क्षेत्रों के विस्तार, सतही सजगता के गायब होने के साथ-साथ पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, सुरक्षात्मक सजगता और सिंकिनेसिस की उपस्थिति की विशेषता है।
पेरिफेरल मोटर न्यूरॉन और उसके अक्षतंतु क्षतिग्रस्त होने पर पेरिफेरल (एट्रोफिक, फ्लेसीड) पक्षाघात देखा जाता है। यह प्रायश्चित तक मांसपेशी हाइपोटेंशन, एरेफ्लेक्सिया तक हाइपोर्फ्लेक्सिया, शोष तक हाइपोट्रॉफी और इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स के दौरान मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना में परिवर्तन की विशेषता है।
मुख्य साहित्य।
गुसेव ई.आई., ग्रीको वी.ई., बर्ड जी.एस. तंत्रिका संबंधी रोग: पाठ्यपुस्तक। - एम।: मेडिसिन, 1988, ch.2, पी। 66-96।
मार्टिनोव यू.एस. तंत्रिका रोग: पाठ्यपुस्तक।- एम।: मेडिसिन, 1988, ch.3, पी। 52-68।
अतिरिक्त साहित्य।
तंत्रिका तंत्र के रोग। डॉक्टरों के लिए गाइड: V.1, V.2 / N.N. यखनो, डी.आर. श्टुलमैन, पी.वी. मेल्निचुक और अन्य - एम।: मेडिसिन, 1995।
ड्यूस पी। न्यूरोलॉजी में सामयिक निदान।: प्रति। अंग्रेजी से - एम .: आईपीटी "वजार-फेरो", 1995।
बच्चों की उम्र का न्यूरोलॉजी: संस्थानों के लिए पाठ्यपुस्तक में सुधार हुआ। डॉक्टर / एड। जी.जी. शंको, ई.एस. बोंडरेंको। - मिन्स्क: वैश। स्कूल, 1985।
सैंड्रिगैलो एल.आई. न्यूरोपैथोलॉजी और न्यूरोसर्जरी में सहायक नैदानिक तरीके: एटलस / एड। आई.पी. एंटोनोवा। - मिन्स्क: वैश। स्कूल, 1986।
न्यूरोलॉजी / एड की पुस्तिका। ई.वी. श्मिट, एन.वी. वीरेशचागिन।- एम।: मेडिसिन, 1989।
विषय: संवेदनशीलता और इसके विकार।
शिक्षक का सहायक व्यावहारिक पाठ संख्या 2 के लिए
परिचय (विषय की प्रासंगिकता)।
तंत्रिका तंत्र के अधिकांश रोग विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता के उल्लंघन के साथ होते हैं। कभी-कभी इस तरह के विकार स्ट्रोक, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, सीरिंगोमीलिया जैसे रोगों के पहले और एकमात्र लक्षण होते हैं। संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार संरचनाओं के प्रभावित होने पर विकसित होने वाले लक्षणों का ज्ञान तंत्रिका तंत्र के रोगों के सामयिक निदान के लिए मूलभूत आधारों में से एक है।
बुनियादी शैक्षिक प्रश्न (पाठ योजना)।
संवेदनशीलता की परिभाषा।
एक संवेदनशील विश्लेषक की संरचना की योजना।
वर्गीकरण (सतही, गहरा, जटिल प्रकार की संवेदनशीलता)।
सतह संवेदनशीलता प्रणाली के कंडक्टर।
गहरी संवेदनशीलता प्रणाली के संवाहक।
संवेदी विकारों के प्रकार।
परिधीय नसों, प्लेक्सस, रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की हड्डी के खंड, मस्तिष्क स्टेम, गोलार्द्धों के घावों में संवेदी विकारों के सिंड्रोम।
तंत्रिका चड्डी के रोगों और चोटों में तनाव के लक्षण।
पाठ सारांश।
संवेदनशीलता।
संवेदनशीलता - शरीर की पर्यावरण से या अपने स्वयं के अंगों और ऊतकों से निकलने वाली जलन को महसूस करने की क्षमता। फिजियोलॉजी में, अभिवाही प्रणालियों का पूरा सेट रिसेप्शन की अवधारणा से एकजुट होता है। संवेदनशीलता स्वागत का एक विशेष मामला है, जब अभिवाही आवेग संवेदनाओं के निर्माण की ओर ले जाते हैं। जो कुछ मिलता है वह सब महसूस नहीं होता। उदाहरण के लिए: सेरिबैलम के लिए गोवर्स और फ्लेक्सिग के अभिवाही मार्ग प्रांतस्था तक नहीं पहुंचते हैं, इन मार्गों के साथ किए गए प्रोप्रियोसेप्टिव आवेगों को महसूस नहीं किया जाता है, हालांकि वे अनुमस्तिष्क प्रणाली के स्वचालितता के कारण मांसपेशियों की प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।
विशिष्ट कार्यात्मक प्रणालियों - विश्लेषक की मदद से एक व्यक्ति द्वारा बाहरी वातावरण की परेशानियों को माना जाता है।
विश्लेषक परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं के कार्यात्मक संघ हैं, जो बाहरी और आंतरिक वातावरण की घटनाओं के बारे में जानकारी की धारणा और विश्लेषण करते हैं। I. P. Pavlov ने संरचनात्मक रूप से विश्लेषक को तीन मुख्य वर्गों में विभाजित किया:
रिसेप्टर फॉर्मेशन जो विशिष्ट उत्तेजनाओं (परिधीय खंड) को समझते हैं और बदलते हैं।
स्विचिंग न्यूरॉन्स के साथ एक प्रवाहकीय प्रणाली जो एक आवेग को केंद्रीय रूप से प्रसारित करती है (प्रवाहकीय खंड)।
विश्लेषक का कॉर्टिकल अंत, जिसमें प्राप्त उत्तेजनाओं का उच्चतम विश्लेषण और संश्लेषण होता है (कॉर्टिकल सेक्शन)।
रिसेप्टर्स (और, उनके अनुसार, संवेदनशीलता) सामान्य और विशेष (भावना अंगों से जुड़े) में विभाजित हैं। पूर्व में विभाजित हैं:
एक्सटेरिसेप्टर्स - दर्द, तापमान (क्राउज़ बल्ब, रफ़िनी बॉडीज़), टैक्टाइल (वेटर-पैसिनी बॉडीज़, मीस्नर, मर्केल, गोल्गी-मेज़ोनी बॉडीज़)।
प्रोप्रियोरिसेप्टर्स - मांसपेशियों, tendons, स्नायुबंधन, जोड़ों में स्थित हैं।
इंटरोरेसेप्टर्स आंतरिक अंगों में स्थित बारो- और केमोरिसेप्टर्स हैं।
गहरी और सतही संवेदनशीलता के रास्ते।
ए) दर्द और तापमान संवेदनशीलता के संवाहक।
पहला न्यूरॉन स्पाइनल गैन्ग्लिया में (सामान्य संवेदनशीलता के अन्य ट्रैक्ट्स के रूप में) स्थित होता है और एक स्यूडोयूनिपोलर न्यूरॉन द्वारा दर्शाया जाता है। स्पाइनल नर्व, प्लेक्सस, पेरिफेरल नर्व के हिस्से के रूप में परिधीय प्रक्रिया संबंधित डर्मेटोम के रिसेप्टर्स में जाती है। अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी और पीछे की जड़ बनाते हैं। रीढ़ की हड्डी के पदार्थ में प्रवेश करते हुए, ये तंतु सीमांत क्षेत्र, जिलेटिनस पदार्थ से गुजरते हैं, और पीछे के सींग के आधार पर दूसरे न्यूरॉन के साथ एक अन्तर्ग्रथन बनाते हैं। दूसरे न्यूरॉन की कोशिकाएं तथाकथित स्वयं के नाभिक बनाती हैं - तंत्रिका कोशिकाओं का एक स्तंभ जो रीढ़ की हड्डी (क्लार्क का स्तंभ) के साथ चलता है। अन्तर्ग्रथन से पहले, पहले न्यूरॉन का अक्षतंतु संबंधित खंडीय प्रतिवर्त के चाप के लिए एक संपार्श्विक देता है। दूसरे न्यूरॉन का अक्षतंतु तिरछा और ऊपर की ओर जाता है और पूर्वकाल संयोजिका के क्षेत्र में 1-2 खंडों को विपरीत दिशा में पार करता है। विपरीत दिशा के पार्श्व कवक में प्रवेश करने के बाद, दूसरे न्यूरॉन का अक्षतंतु समान तंतुओं के साथ ऊपर जाता है जो नीचे पार्श्व कवक में प्रवेश कर चुके होते हैं। एक बंडल बनता है जो पूरे रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के तने से होकर गुजरता है। पोंस और मिडब्रेन में, यह लेम्निस्कस मेडियालिस को पृष्ठीय पक्ष से जोड़ता है और थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस में समाप्त होता है। आरंभ और अंत के स्थान पर इस पथ को स्पिनोथैलेमिक कहा जाता है। थैलामो-कॉर्टिकल मार्ग के हिस्से के रूप में आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पेडिकल के पीछे के तीसरे के माध्यम से तीसरे न्यूरॉन (थैलेमिक) के अक्षतंतु पश्चकेंद्रीय गाइरस और बेहतर पार्श्विका लोब्यूल में भेजे जाते हैं।
पार्श्व स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट के तंतुओं को बहुत ही विशिष्ट रूप से वितरित किया जाता है। नीचे स्थित त्वचीय (उदाहरण के लिए, पैर) से, तंतु बाहर की ओर स्थित होते हैं, और उच्चतर (हथियार) - अंदर की ओर स्थित होते हैं। लंबे कंडक्टरों की व्यवस्था का ऐसा पैटर्न, या लंबे कंडक्टरों (एउरबैक-फ्लैटौ कानून) की विलक्षण व्यवस्था का कानून, सामयिक निदान के लिए महत्वपूर्ण है। एक एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर के साथ, सतही संवेदनशीलता विकार का क्षेत्र पैर के बाहर के हिस्सों से शुरू होता है, और आगे की वृद्धि के साथ ऊपर की ओर फैलता है (संवेदनशीलता विकारों का आरोही प्रकार)। एक इंट्रामेडुलरी ट्यूमर के साथ, संवेदनशीलता विकारों का क्षेत्र, इसके विपरीत, ऊपर से नीचे (अवरोही प्रकार) तक फैलता है।
बी) गहरी और स्पर्श संवेदनशीलता के संवाहक।
इस मार्ग का पहला न्यूरॉन, साथ ही साथ अन्य प्रकार की सामान्य संवेदनशीलता, रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि के एक सेल द्वारा दर्शायी जाती है। अक्षतंतु अपने पक्ष के पीछे के रंध्र में प्रवेश करता है, खंडीय प्रतिवर्त का एक चाप बनाने के लिए एक शाखा को छोड़ देता है, फिर मेडुला ऑबोंगेटा तक चढ़ जाता है। इन आरोही तंतुओं के संयोजन से पतले और पच्चर के आकार के बंडल (पित्त और बर्दाच बंडल) बनते हैं। पीछे के डोरियों के तंतुओं के क्रम में, निम्नलिखित विशेषता होती है - नए आने वाले तंतु मौजूदा लोगों से बाहर की ओर होते हैं। इसलिए, मध्य में स्थित पतले बंडल में, निचले अंग के तंतु पास होते हैं, और ट्रंक और बांह से पार्श्व पच्चर के आकार के बंडल में।
मेडुला ऑबोंगेटा के दुम वर्गों के स्तर पर पहले न्यूरॉन्स के अक्षतंतु उसी नाम के नाभिक में समाप्त होते हैं। यहाँ दूसरे न्यूरॉन्स के शरीर हैं। उनके अक्षतंतु विपरीत दिशा में जाते हैं और ऊपर की ओर जाते हैं, मस्तिष्क पुल में वे दर्द और तापमान संवेदनशीलता के तंतुओं से जुड़ते हैं। इस पथ के दो नाम हैं: बल्बो-थैलेमिक या, पुराने नामकरण के अनुसार, औसत दर्जे का पाश। इस मार्ग का तीसरा न्यूरॉन थैलेमस में स्थित है; इसका अक्षतंतु आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पेडिकल के पीछे के तीसरे भाग से होकर पश्चकेंद्रीय गाइरस और बेहतर पार्श्विका लोब्यूल तक जाता है।
संवेदनशीलता विकार।
ए) संवेदी विकारों के प्रकार।
संज्ञाहरण किसी प्रकार की संवेदना का नुकसान है। संज्ञाहरण स्पर्श, थर्मल (थर्मोएनेस्थेसिया), दर्द (एनाल्जेसिया) हैं;
हाइपेशेसिया पूर्ण नुकसान नहीं है, बल्कि संवेदनशीलता में कमी, संवेदनाओं की तीव्रता में कमी है। यह संपूर्ण संवेदनशीलता और इसके व्यक्तिगत प्रकारों दोनों से संबंधित हो सकता है;
हाइपरस्टीसिया - अतिसंवेदनशीलता;
हाइपरपैथी - धारणा की दहलीज में वृद्धि की विशेषता है। रोगी को एकल इंजेक्शन महसूस नहीं होते हैं, लेकिन इंजेक्शन की एक श्रृंखला (5-6 या अधिक) तीव्र और दर्दनाक दर्द का कारण बनती है जो एक निश्चित अव्यक्त अवधि के बाद होती है, जैसे कि अचानक। रोगी इंजेक्शन के स्थान का संकेत नहीं दे सकता है। एकल चिड़चिड़ाहट को कई के रूप में माना जाता है, इन संवेदनाओं का क्षेत्र फैलता है। जलन (परिणाम) के आवेदन की समाप्ति के बाद भी संवेदनाओं की धारणा बनी रहती है;
डायस्थेसिया जलन की धारणा का विकृति है: स्पर्श को दर्द के रूप में माना जाता है, ठंड को गर्मी के रूप में;
पॉलीस्थेसिया - एक उत्तेजना को एकाधिक के रूप में माना जाता है।
सिनेस्थेसिया - जलन की भावना न केवल इसके आवेदन के स्थल पर, बल्कि किसी अन्य क्षेत्र में भी;
एलोचेरिया - रोगी की जलन स्थानीयकृत नहीं होती है जहां इसे लागू किया गया था, लेकिन शरीर के विपरीत दिशा में, आमतौर पर एक सममित क्षेत्र में।
ऊपर चर्चा की गई संवेदनशीलता विकारों के प्रकारों से, परीक्षा के दौरान पता चला, संवेदनशील घटनाएं हैं जो बाहरी उत्तेजनाओं के आवेदन के बिना होती हैं - दर्द और पेरेस्टेसिया।
पेरेस्टेसिया - बाहरी जलन के बिना अनुभव की जाने वाली पैथोलॉजिकल संवेदनाएं बेहद विविध हो सकती हैं: रेंगना, गर्म या ठंडा, झुनझुनी, जलन।
दर्द एक वास्तविक व्यक्तिपरक अनुभूति है जो शरीर में लागू (बहुत तीव्र) जलन या रोग प्रक्रिया के कारण होती है। दर्द स्थानीय, प्रक्षेपण, विकीर्ण और परिलक्षित होता है।
बी) संवेदी विकारों के प्रकार
पेरिफेरल वैरिएंट - इसमें न्यूरल, डिस्टल या पॉलीन्यूरल और प्लेक्सस प्रकार शामिल हैं। खंडीय प्रकार के संवेदी विकार पीछे के सींग को नुकसान के साथ देखे जाते हैं, पीछे की जड़ और रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि के पूर्वकाल संयोजिका। चालन प्रकार रीढ़ की हड्डी से प्रांतस्था तक विभिन्न स्तरों पर स्पिनोथैलेमिक मार्गों को नुकसान के साथ देखा जाता है। कॉर्टिकल वैरिएंट तब विकसित होता है जब सतह संवेदनशीलता विश्लेषक का कॉर्टिकल-प्रोजेक्टिव ज़ोन क्षतिग्रस्त हो जाता है।
तंत्रिका प्रकार - एक परिधीय तंत्रिका के ट्रंक को नुकसान के साथ मनाया जाता है, जो इस तंत्रिका के त्वचा के संक्रमण के क्षेत्र में सभी प्रकार की संवेदनशीलता के उल्लंघन की विशेषता है।
बहुपद प्रकार - "दस्ताने, स्टॉकिंग्स" के प्रकार के अनुसार हाथ और पैर के बाहर के हिस्सों में संवेदनशीलता परेशान होती है।
प्लेक्सस प्रकार - जैसा कि तंत्रिका प्रकार के साथ होता है, सभी प्रकार की संवेदनशीलता का विकार होता है, लेकिन इस प्लेक्सस से निकलने वाली नसों द्वारा संक्रमित क्षेत्र के अनुरूप एक बहुत बड़े क्षेत्र में।
खंडीय प्रकार - घाव के किनारे इस खंड के अनुरूप त्वचा में सतह संवेदनशीलता के एक पृथक विकार की विशेषता है। एक खंड की हार वास्तव में इस तथ्य के कारण संवेदी विकारों का कारण नहीं बनती है कि प्रत्येक खंड उच्च और अंतर्निहित डर्मेटोम दोनों को संक्रमित करता है। पूर्वकाल संयोजिका के क्षेत्र की हार को "जैकेट" प्रकार के दोनों किनारों पर समान विकारों की विशेषता है।
चालन प्रकार को चालन पथ के घाव के स्तर के नीचे एक संवेदनशीलता विकार 1-2 डर्मेटोम की विशेषता है। प्रवाहकत्त्व प्रकार का एक दिलचस्प संस्करण हेमियानेस्थेसिया है - मस्तिष्क के तने को नुकसान के साथ मनाया जाने वाला एक वैकल्पिक सिंड्रोम, चेहरे के आधे हिस्से के हाइपो- या एनेस्थीसिया और शरीर के विपरीत आधे हिस्से की विशेषता है।
कॉर्टिकल प्रकार को हेमीहाइपेस्थेसिया या हेमियानेस्थेसिया के रूप में शरीर के विपरीत दिशा में एक संवेदी विकार की विशेषता है। न केवल प्रोलैप्स के लक्षण हो सकते हैं, बल्कि कॉर्टिकल क्षेत्र की जलन भी हो सकती है, जो संवेदी जैकसोनियन बरामदगी द्वारा प्रकट होती है।
मुख्य साहित्य।
गुसेव ई.आई., ग्रीको वी.ई., बर्ड जी.एस. तंत्रिका संबंधी रोग: पाठ्यपुस्तक।- एम।: चिकित्सा, 1988।
मार्टिनोव यू.एस. तंत्रिका संबंधी रोग: पाठ्यपुस्तक।- एम।: चिकित्सा, 1988।
मिस्युक एन.एस., गुरलेन्या ए.एम. तंत्रिका संबंधी रोग। भाग ---- पहला। सामयिक निदान के मूल तत्व। - दूसरा संस्करण। - एमएन।: वैश। स्कूल, 1984।
मिस्युक एन.एस., गुरलेन्या ए.एम. तंत्रिका संबंधी रोग। भाग 2। क्लिनिक, निदान, उपचार। - दूसरा संस्करण। - एमएन।: वैश। स्कूल, 1985।
अतिरिक्त साहित्य।
तंत्रिका तंत्र के रोग। डॉक्टरों के लिए दिशानिर्देश: T1, T2/N.N. यखनो, डी.आर. श्टुलमैन, पी.वी. मेल्निचुक और अन्य - एम।: मेडिसिन, 1995।
ड्यूस पी। न्यूरोलॉजी में सामयिक निदान। शरीर रचना। शरीर क्रिया विज्ञान। क्लिनिक: प्रति। अंग्रेजी से - एम .: आईपीटी "वजार-फेरो", 1995।
कोलिन्स आर.डी. तंत्रिका संबंधी रोगों का निदान। इलस्ट्रेटेड गाइड: प्रति। अंग्रेजी से - एम .: मेडिसिन, 1986।
बचपन का न्यूरोलॉजी: तंत्रिका तंत्र की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान, अनुसंधान के तरीके, नैदानिक सिंड्रोमोलॉजी: इन-टी उन्नत के लिए पाठ्यपुस्तक। डॉक्टर / एड। जी.जी. शंको, ई.एस. बोंडरेंको। - मिन्स्क: वैश। स्कूल, 1985।
सैंड्रिगैलो एल.आई. न्यूरोपैथोलॉजी और न्यूरोसर्जरी में सहायक नैदानिक तरीके: एटलस / एड। आई.पी. एंटोनोवा। - मिन्स्क: वैश। स्कूल, 1986।
स्कोरोमेट्स ए.ए., स्कोरोमेट्स टी.ए. तंत्रिका तंत्र के रोगों का सामयिक निदान: डॉक्टरों के लिए एक गाइड - सेंट पीटर्सबर्ग: पॉलिटेक्निक, 1996।
न्यूरोलॉजी / एड की पुस्तिका। ई.वी. श्मिट, एन.वी. वीरेशचागिन।- एम।: मेडिसिन, 1989।
श्टोक वी.एन. न्यूरोलॉजी में फार्माकोथेरेपी: एक हैंडबुक।- एम .: मेडिसिन, 1995।
विषय: रीढ़ की हड्डी। उपरीभाग का त़ंत्रिकातंत्र।
व्यावहारिक पाठ संख्या 3 के लिए शिक्षण सहायता
विषय की प्रासंगिकता:
रीढ़ की हड्डी के घावों से जुड़े रोग अक्सर नैदानिक त्रुटियों का कारण बनते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ विकसित होने वाले लक्षणों का ज्ञान और इसे पहचानने की क्षमता तंत्रिका तंत्र के रोगों के सामयिक निदान के मुख्य कार्यों में से एक है। परिधीय तंत्रिका तंत्र के घाव, जिनमें वर्टेब्रोजेनिक रोगों के कारण भी शामिल हैं, एक रोजमर्रा की वास्तविकता है जिससे न केवल न्यूरोलॉजिस्ट, बल्कि सामान्य चिकित्सकों को भी निपटना पड़ता है। अस्थायी विकलांगता वाले रोगों में रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ सबसे आम कारण हैं।
बुनियादी शैक्षिक प्रश्न (पाठ योजना)।
रीढ़ की हड्डी की एनाटॉमी और फिजियोलॉजी।
रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति।
एंटीरियर हॉर्न, पोस्टीरियर हॉर्न, लेटरल हॉर्न, लेटरल और पोस्टीरियर फनिकुलस को नुकसान के लक्षण।
ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के घावों के सिंड्रोम, गर्भाशय ग्रीवा का मोटा होना, वक्षीय क्षेत्र में, काठ का मोटा होना, शंकु, एपिकोनस, कॉडा इक्विना।
Preobrazhensky, विलियमसन, ब्राउन-सेकर के सिंड्रोम।
व्याख्यान # 1
विश्लेषक का सिद्धांत। संवेदनशीलता और इसके विकार
1. आंदोलनों का प्रोप्रियोसेप्टिव विनियमन
संवेदनशीलता - शरीर की पर्यावरण से या अपने स्वयं के ऊतकों और अंगों से निकलने वाली जलन को महसूस करने की क्षमता।
संवेदनशीलता के तंत्र को ई-विश्लेषकों के सिद्धांत के आधार पर समझाया गया है, जिसके संस्थापक आईपी पावलोव हैं। विश्लेषक में तीन खंड होते हैं: रिसेप्टर, प्रवाहकीय भाग और कॉर्टिकल खंड। रिसेप्टर्स संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं के टर्मिनल फॉर्मेशन हैं जो शरीर में या इसके बाहर परिवर्तन का अनुभव करते हैं और इसे आवेगों के रूप में प्रसारित करते हैं। रिसेप्टर्स को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: एक्सटेरो-, प्रोप्रियो- और इंटरसेप्टर। एक्सटेरिसेप्टर्स को स्पर्श, दर्द और तापमान द्वारा दर्शाया जाता है, इंटरसेप्टर आंतरिक अंगों में स्थित होते हैं - कीमो- और बैरोसेप्टर्स। प्रोप्रियोरिसेप्टर्स मांसपेशियों, स्नायुबंधन, टेंडन और जोड़ों में पाए जाते हैं।
उनके लिए धन्यवाद, एक व्यक्ति को अंतरिक्ष में अपने जेल की स्थिति का अंदाजा है। संवेदनशीलता कई प्रकार की होती है। सतही दर्द, तापमान और स्पर्श संवेदनशीलता को जोड़ती है।
गहरी संवेदनशीलता में कंपन, मस्कुलोस्केलेटल, दबाव और द्रव्यमान संवेदनाएं और द्वि-आयामी स्थानिक संवेदना शामिल हैं। रिसेप्टर्स से आवेग तीन न्यूरॉन्स वाले चालन पथ के साथ विश्लेषक के कॉर्टिकल वर्गों में प्रवेश करते हैं।
किसी भी तरह की संवेदनशीलता के रास्ते के पहले न्यूरॉन्स स्पाइनल नोड्स में स्थित होते हैं।
सतह संवेदनशीलता का दूसरा न्यूरॉन रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में स्थित होता है, जहां पहले न्यूरॉन्स के अक्षतंतु पीछे की जड़ों से प्रवेश करते हैं। वहां, दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु क्रॉस होते हैं, जो रीढ़ की हड्डी के पार्श्व फनिकुली का हिस्सा बनते हैं। वे दृश्य ट्यूबरकल में समाप्त होते हैं।
तीसरा न्यूरॉन थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस में स्थित है। तीसरे न्यूरॉन के अक्षतंतु पश्च केंद्रीय गाइरस के प्रांतस्था में समाप्त होते हैं, पहले आंतरिक पश्च कैप्सूल के पैर के माध्यम से गुजरते हैं। तीसरे न्यूरॉन के पथ के खंड को पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग कहा जाता है। थैलामोकॉर्टिकल मार्ग तीसरे न्यूरॉन से शुरू होता है।
एक सतही प्रकार की संवेदनशीलता के आवेग शरीर के विपरीत दिशा से सेरेब्रल कॉर्टेक्स में प्रवेश करते हैं। गहरी संवेदनशीलता का पहला न्यूरॉन स्पाइनल नाड़ीग्रन्थि में स्थित है। इसके अक्षतंतु, पीछे की जड़ों के हिस्से के रूप में, उसी तरफ की रीढ़ की हड्डी के पीछे के फनिकुली में प्रवेश करते हैं। पश्च रस्सियों में, गॉल का बंडल, अधिक औसत दर्जे का, और बर्दाच का बंडल, अधिक पार्श्व, प्रतिष्ठित हैं।
पहले में निचले छोरों के तंतु होते हैं, दूसरे में - ऊपरी से।
दूसरा पाथवे न्यूरॉन मेडुला ऑबोंगेटा में पश्च डोरियों के नाभिक में स्थित है। वहां, तंतु प्रतिच्छेद करते हैं और एक औसत दर्जे का लूप बनाते हैं जिसमें शरीर के विपरीत आधे हिस्से की सभी प्रकार की संवेदनशीलता के तंतु स्थित होते हैं।
प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता के आवेग भी फ्लेक्सिग और गोवर्स पाथवे के माध्यम से अनुमस्तिष्क वर्मिस में प्रवेश करते हैं। इस प्रकार, सतही और गहरे प्रकार की संवेदनशीलता के मार्गों में समानता और अंतर दोनों हैं। समानता इस तथ्य में निहित है कि पहले न्यूरॉन्स स्पाइनल नाड़ीग्रन्थि में स्थित हैं, दूसरे न्यूरॉन क्रॉस के अक्षतंतु, तीसरे न्यूरॉन्स थैलेमस के नाभिक में स्थित हैं, उनके अक्षतंतु आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पैर से गुजरते हैं और समाप्त होते हैं पश्च केंद्रीय गाइरस के प्रांतस्था में।
संवेदी हानि के चार रूप हैं: परिधीय, खंडीय, प्रवाहकीय और कॉर्टिकल।
परिधीय संस्करण परिधीय तंत्रिका को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है और इसके संक्रमण के क्षेत्र में स्थित होता है।
सतही संवेदनशीलता के मामले में, गहरी संवेदनशीलता के मामले में पश्च जड़ या रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि के घाव के परिणामस्वरूप खंडीय संस्करण विकसित होता है, साथ ही रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग या पूर्वकाल ग्रे संयोजिका को नुकसान होता है।
संवेदी अशांति का प्रवाहकीय रूप तब होता है जब मस्तिष्क, मस्तिष्क स्टेम, थैलेमस, आंतरिक कैप्सूल, या सफेद उपकोर्धारित पदार्थ के पीछे या पार्श्व तार क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह उल्लंघन मार्ग को नुकसान के स्तर के नीचे संवेदनशीलता में बदलाव की विशेषता है।
कॉर्टिकल वैरिएंट तब होता है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स का एक विशिष्ट क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस मामले में, संवेदनशीलता का स्थानीय नुकसान होता है।
संवेदनशीलता विकार, उनके लक्षण संज्ञाहरण सभी प्रकार की संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान है। एनेस्थीसिया को हेमियानेस्थेसिया में बांटा गया है - शरीर के आधे हिस्से की संवेदनशीलता का नुकसान और मोनोएनेस्थेसिया - एक अंग की संवेदनशीलता का नुकसान। यदि एक अलग प्रकार की संवेदनशीलता समाप्त हो जाती है, तो संज्ञाहरण को आंशिक कहा जाता है।
हाइपेशेसिया संवेदनशीलता में कमी है।
Hyperesthesia - संवेदनशीलता में वृद्धि।
एनाल्जेसिया - दर्द संवेदनशीलता का नुकसान, थर्मोएनेस्थेसिया - तापमान संवेदनशीलता का नुकसान। संवेदनशीलता की विकृति में दर्द की अनुभूति का द्विभाजन शामिल है। इस मामले में, सुई चुभने के परिणामस्वरूप, रोगी को शुरू में एक स्पर्श महसूस होता है, और उसके बाद ही दर्द होता है।
एक एकल जलन को बहु - पॉलीस्थेसिया के रूप में माना जा सकता है। रोगी गलत तरीके से जलन का स्थानीयकरण कर सकता है।
आमतौर पर वह शरीर के विपरीत आधे हिस्से से एक सममित क्षेत्र की ओर इशारा करता है - एलोचेरिया। धारणा की विकृति हो सकती है (उदाहरण के लिए, ठंड के रूप में गर्मी, गर्म के स्पर्श के रूप में चुभन, आदि) - अपसंवेदन। झुनझुनी, रेंगने, कसने - पेरेस्टेसिया की सहज संवेदनाएँ हो सकती हैं।
विभिन्न स्थानीयकरण की एक रोग प्रक्रिया के विकास के साथ, दर्द के लक्षण हो सकते हैं, वे स्थानीय, प्रक्षेपण, विकीर्ण और प्रतिबिंबित हो सकते हैं। स्थानीय दर्द जलन के स्थल पर घटना की विशेषता है। प्रोजेक्शन दर्द प्रभावित तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। विकिरण दर्द तब होता है जब तंत्रिका की एक शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है और उसी तंत्रिका की दूसरी शाखा के संरक्षण के क्षेत्र में स्थानीय होती है। परिलक्षित दर्द त्वचा के कुछ क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं और आंतरिक अंगों के विकृति विज्ञान में होते हैं।
दर्द कार्य-कारण को संदर्भित करता है। यह जलती हुई पैरॉक्सिस्मल दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, जो स्पर्श और अन्य परेशानियों से बढ़ जाती है। ये दर्द प्रभावित तंत्रिका के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। अक्सर प्रेत दर्द होते हैं, जिसमें लापता अंग में दर्द की अनुभूति होती है।
इस तरह के दर्द की घटना तंत्रिका के स्टंप में cicatricial प्रक्रियाओं के विकास से जुड़ी होती है, जो इसके निरंतर जलन की स्थिति पैदा करती है। रीढ़ की हड्डी, तंत्रिका जाल और चड्डी की पिछली जड़ों की हार तनाव के लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनती है। इनमें लेसेग्यू, नेरी, सिकार्ड, मत्सकेविच और वासरमैन के लक्षण शामिल हैं।
लेसेग्यू का लक्षण कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ दर्द की घटना है जब पैर कूल्हे के जोड़ में मुड़ा हुआ होता है।
सिर को आगे की ओर झुकाने पर पीठ के निचले हिस्से में दर्द होना नेरी का लक्षण है।
सिकार्ड के लक्षण - पैर के पीछे की ओर मुड़ने के साथ सियाटिक तंत्रिका में दर्द।
Matskevich के लक्षण - लापरवाह स्थिति में घुटने के जोड़ पर पैर को झुकाते समय जांघ के सामने दर्द। यह लक्षण ऊरु तंत्रिका की विकृति को इंगित करता है।
वासरमैन का लक्षण - जांघ की पूर्वकाल सतह पर दर्द जब फैला हुआ पैर लापरवाह स्थिति में उठाया जाता है।
तंत्रिका चड्डी और प्लेक्सस की हार के साथ, दर्द बिंदु दिखाई दे सकते हैं। एरब के बिंदु हंसली के मध्य से 2 सेंटीमीटर ऊपर स्थित होते हैं, और उनमें दर्द तब होता है जब ब्रैकियल प्लेक्सस प्रभावित होता है। गार बिंदु IV और V काठ और I त्रिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के ऊपर स्थित हैं।
दर्द तब होता है जब लुंबोसैक्रल प्लेक्सस प्रभावित होता है। घाटी बिंदु पैल्विक गुहा से कटिस्नायुशूल तंत्रिका के बाहर निकलने पर स्थित होते हैं, ग्लूटल फोल्ड के क्षेत्र में, पॉप्लिटियल फोसा में, फाइबुला के सिर के पीछे और औसत दर्जे का मैलेलेलस के पीछे। व्यथा एक ही विकृति के साथ होती है।
संवेदनशीलता का उल्लंघन रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और घाव के स्तर पर निर्भर करता है।
तंत्रिका ट्रंक की हार से सभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है, जो इसके संक्रमण के स्थान पर स्थानीयकृत होता है।
तंत्रिका प्लेक्सस की हार से स्थानीय दर्द होता है और सभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है, जो इस प्लेक्सस की सभी नसों के संक्रमण के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।
रीढ़ की हड्डी के पीछे की जड़ों की हार से प्रभावित खंड के अनुरूप क्षेत्रों में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है। यदि इन संरचनाओं की जलन होती है, तो करधनी चरित्र और पेरेस्टेसिया के दर्द होते हैं। यदि स्पाइनल नाड़ीग्रन्थि का कोई घाव जुड़ जाता है, तो संबंधित खंड में हर्पेटिक विस्फोट दिखाई देते हैं।
रीढ़ की हड्डी के पिछले सींग को नुकसान उसी तरफ सतही संवेदनशीलता का नुकसान होता है। गहरी संवेदनशीलता बनी रहती है।
पीछे के सींगों और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल ग्रे संयोजिका को द्विपक्षीय क्षति से दोनों पक्षों पर खंडीय प्रकार की सतही प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है।
रीढ़ की हड्डी के पीछे के डोरियों की हार से कंडक्टर प्रकार की गहरी और स्पर्श संबंधी संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है। आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन भी होता है, जो आँखें बंद होने पर बढ़ जाता है - संवेदनशील गतिभंग।
जब पार्श्व कॉर्ड क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो कंडक्टर प्रकार के विपरीत दिशा में घाव के नीचे की सतह की संवेदनशीलता परेशान होती है।
रीढ़ की हड्डी का आधा नुकसान ब्राउन सिकार्ड सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है। इस सिंड्रोम में एक तरफ गहरी संवेदनशीलता का नुकसान होता है, दूसरी तरफ सतही संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है। रीढ़ की हड्डी के प्रभावित खंड के स्तर पर, खंडीय संवेदनशीलता विकार नोट किए जाते हैं। रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव के मामले में, दोनों पक्षों पर चालन प्रकार की सभी प्रकार की संवेदनशीलता परेशान होती है।
औसत दर्जे का पाश की हार से विपरीत दिशा में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान होता है। थैलेमस की हार से विपरीत दिशा में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान होता है।
इसके अलावा, ट्रॉफिक विकार, दृश्य गड़बड़ी और हाइपरपैथिस नोट किए जाते हैं। आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पैर की हार से विपरीत दिशा में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है, साथ ही संवेदनशील हेमीटैक्सी और हेमियानोप्सिया भी होता है। पश्च केंद्रीय गाइरस के प्रांतस्था की हार से विपरीत दिशा में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान होता है।
आंदोलनों का प्रोप्रियोसेप्टिव विनियमन चेतना के हस्तक्षेप के बिना किया जाता है, अर्थात, प्रोप्रियोरिसेप्टर्स से आवेग सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक नहीं पहुंचते हैं। आमतौर पर, ऐसे आवेग एक शातिर फीडबैक लूप बनाते हैं, जो अनिवार्य रूप से एक पलटा होता है, जिसके कारण अंतरिक्ष में शरीर की कोई मुद्रा या स्थिति बनी रहती है।
व्याख्यान # 2
सजगता, स्वैच्छिक आंदोलनों और उनके विकार। विभिन्न स्तरों पर केंद्रीय और परिधीय मोटर न्यूरॉन्स के घावों के सिंड्रोम
1. सजगता के प्रकार
पलटा - एक प्रतिक्रिया जो किसी भी रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन में रिसेप्टर्स की जलन के जवाब में होती है। सजगता मानव तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों की स्थिति का अंदाजा देती है। सजगता का अध्ययन उनकी प्रकृति, एकरूपता, समरूपता का निर्धारण करना है। सजगता जीवित हो सकती है। हाइपोर्फ्लेक्सिया, एक विस्तारित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के साथ हाइपरएफ़्लेक्सिया), एरेफ्लेक्सिया (रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति) नोट किया जा सकता है। रिफ्लेक्स को गहरी, या प्रोप्रियोसेप्टिव (कण्डरा, पेरीओस्टियल, आर्टिकुलर), और सतही त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली से विभाजित किया जाता है।
डीप रिफ्लेक्सिस तब होता है जब कण्डरा या पेरीओस्टेम पर हथौड़े से प्रहार किया जाता है। नतीजतन, संबंधित मांसपेशी समूहों की एक मोटर प्रतिक्रिया देखी जाती है।
ऊपरी अंगों पर, निम्नलिखित रिफ्लेक्सिस सामान्य रूप से निर्धारित होते हैं: कंधे के बाइसेप्स पेशी के कण्डरा से एक पलटा, कंधे के ट्राइसेप्स पेशी के कण्डरा से और एक कारपोराडियल रिफ्लेक्स। पहला बाइसेप्स के कण्डरा पर हथौड़े के प्रभाव के कारण होता है, जिससे प्रकोष्ठ का लचीलापन होता है। दूसरा ट्राइसेप्स कण्डरा पर हथौड़े के प्रभाव के कारण होता है, जिससे प्रकोष्ठ का विस्तार होता है। कार्पोरेडियल रिफ्लेक्स त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के टक्कर से प्रेरित होता है, जिसके परिणामस्वरूप अग्र-भुजाओं का बल और उच्चारण होता है और अंगुलियों का फड़कना होता है। निचले छोरों पर, घुटने और एड़ी की सजगता सामान्य रूप से निर्धारित होती है। पैटेलर रिफ्लेक्स क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस के कण्डरा को मैलेलस से टकराकर प्राप्त होता है, जिससे पैर का विस्तार होता है। कैल्केनियल (एच्लीस) रिफ्लेक्स तब होता है जब एच्लीस टेंडन टकरा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बछड़े की मांसपेशियों के अनुबंध के रूप में पैर का प्लांटर फ्लेक्सन होता है।
स्किन रिफ्लेक्सिस तब होता है जब एक निश्चित त्वचा क्षेत्र को एक न्यूरोलॉजिकल मैलियस के हैंडल से स्ट्रोक किया जाता है। इस मामले में, रोगी थोड़ा मुड़े हुए पैरों के साथ अपनी पीठ के बल लेट जाता है। एब्डोमिनल रिफ्लेक्सिस प्रतिष्ठित हैं: ऊपरी (तब होता है जब पेट की त्वचा कॉस्टल आर्क के निचले किनारे के साथ चिढ़ जाती है), मध्य (तब होता है जब पेट की त्वचा नाभि के स्तर पर चिढ़ जाती है) और निचला (तब होता है जब पेट की त्वचा नाभि के स्तर पर चिढ़ जाती है) त्वचा इंजिनिनल फोल्ड के समानांतर परेशान है)। ये प्रतिबिंब उचित स्तर पर पेट की मांसपेशियों के संकुचन और जलन की दिशा में नाभि के विचलन में शामिल होते हैं।
श्मशान पलटा जांघ की भीतरी सतह की त्वचा की जलन के कारण होता है और क्रेमास्टर मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप अंडकोष को ऊपर खींचने में होता है। एकमात्र के बाहरी किनारे की धराशायी जलन के परिणामस्वरूप प्लांटर रिफ्लेक्स में पैर और उंगलियों के प्लांटर फ्लेक्सन होते हैं। गुदा पलटा गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र का संकुचन है, जो इसके आसपास की त्वचा में झुनझुनी या लकीर की जलन के परिणामस्वरूप होता है।
जब पिरामिडल ट्रैक्ट क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स दिखाई देते हैं। यह स्पाइनल ऑटोमेटिज्म के विघटन के कारण है। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस को एक्सटेंसर और फ्लेक्सन में विभाजित किया गया है।
निचले छोरों पर निम्नलिखित एक्सटेंसर पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रतिष्ठित हैं: बाबिन्स्की रिफ्लेक्स (एकमात्र के बाहरी किनारे की धराशायी त्वचा की जलन के परिणामस्वरूप पहली पैर की अंगुली का विस्तार, 2-2.5 साल तक शारीरिक है), ओपेनहेम रिफ्लेक्स (का विस्तार) पहली पैर की अंगुली टिबियल क्रेस्ट के साथ टखने के जोड़ तक चलती है), गॉर्डन रिफ्लेक्स (बछड़े की मांसपेशियों के संपीड़न के परिणामस्वरूप पहली पैर की अंगुली का धीमा विस्तार और अन्य उंगलियों के पंखे के आकार का विचलन), शेफर का रिफ्लेक्स (का विस्तार) Achilles कण्डरा के संपीड़न के परिणामस्वरूप पहली पैर की अंगुली)।
निचले छोरों पर निम्नलिखित पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन रिफ्लेक्सिस प्रतिष्ठित हैं: रोसोलिमो रिफ्लेक्स (उंगलियों की गेंदों पर हथौड़े से तेज प्रहार के दौरान पैर की उंगलियों का फड़कना), बेखटरेव-मेंडल रिफ्लेक्स (पैर की उंगलियों का फड़कना जब हथौड़े से टकराता है) पीछे की सतह), ज़ुकोवस्की का पलटा (उंगलियों के नीचे तल की सतह पर हथौड़े से मारने पर पैर की उंगलियों का फड़कना), बेखटरेव का पलटा (पैर की उंगलियों का फड़कना जब एड़ी के तल की सतह पर हथौड़े से मारा जाता है)। ऊपरी छोरों पर फ्लेक्सियन पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स हो सकते हैं जैसे कि ट्रेमरर रिफ्लेक्स (द्वितीय-चतुर्थ अंगुलियों के टर्मिनल फालैंग्स की पामर सतह की तेजी से स्पर्शरेखा जलन के दौरान हाथ की उंगलियों का फड़कना), जैकबसन-ऑन-लास्का रिफ्लेक्स ( प्रकोष्ठ और हाथ की उंगलियों का संयुक्त फ्लेक्सन जब हथौड़ा स्टाइलॉयड प्रक्रिया त्रिज्या पर हमला करता है), ज़ुकोवस्की का पलटा (हथौड़े से हथेली की सतह पर प्रहार करने पर हाथ की उंगलियों का फड़कना), बेखटरेव का कार्पल-फिंगर रिफ्लेक्स (हथौड़े का फड़कना) रोगी के हाथ के पीछे के हथौड़े से टक्कर के परिणामस्वरूप उंगलियां)।
कण्डरा सजगता में वृद्धि के साथ, क्लोन दिखाई देते हैं। वे एक मांसपेशी या मांसपेशियों के समूह के तेज लयबद्ध संकुचन की एक श्रृंखला में शामिल होते हैं जब वे खींचे जाते हैं। पैर और पटेला के क्लोन हो सकते हैं। पहला रिदमिक क्लोनिक मूवमेंट है जब तक कि एच्लीस टेंडन फैला हुआ है। पटेला का क्लोन तब होता है जब इसे ऊपर खींचा जाता है और अचानक से दूर ले जाया जाता है। इसमें क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मसल के लयबद्ध संकुचन और विश्राम की एक श्रृंखला होती है और खुद पटेला का फड़कना होता है।
पैथोलॉजी में, सिनकाइनेसिस हो सकता है, अर्थात, एक अंग के प्रतिवर्त अनुकूल आंदोलनों के साथ दूसरे अंग की मनमानी गति। Synkinesias वैश्विक, नकल और समन्वय कर रहे हैं।
2. संरचनाएं जो स्वैच्छिक और अनैच्छिक आंदोलनों का निर्माण करती हैं
आंदोलनों के दो मुख्य प्रकार हैं: अनैच्छिक और स्वैच्छिक।
रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के तने के खंडीय तंत्र के कारण अनैच्छिक गति की जाती है। वे एक साधारण प्रतिवर्त क्रिया के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ते हैं।
स्वैच्छिक आंदोलन मानव मोटर व्यवहार (प्रैक्सिया) के कार्य हैं। वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स, एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम और रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र की भागीदारी के साथ किए जाते हैं। स्वैच्छिक आंदोलन पिरामिड प्रणाली से जुड़े हैं, जो तंत्रिका तंत्र का एक विभाग है। मोटर मार्ग का केंद्रीय मोटर न्यूरॉन मस्तिष्क के प्रीसेंट्रल गाइरस के प्रांतस्था की पांचवीं परत में स्थित है और इसे विशाल बेत्ज़ कोशिकाओं द्वारा दर्शाया गया है। इसके निचले हिस्से में न्यूरॉन होते हैं जो ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। मध्य भाग में ऊपरी अंगों को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स होते हैं, ऊपरी हिस्से में निचले अंगों को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स होते हैं। कॉर्टेक्स के इस हिस्से के न्यूरॉन्स शरीर के विपरीत आधे हिस्से के अंगों की स्वैच्छिक गतिविधियों को नियंत्रित करते हैं। यह मेडुला ऑबोंगेटा के निचले हिस्से में तंत्रिका तंतुओं के विखंडन के कारण होता है। तंत्रिका तंतुओं के दो मार्ग हैं: कॉर्टिकल-न्यूक्लियर, जो मेडुला ऑबोंगेटा के नाभिक पर समाप्त होता है, और कॉर्टिकल-स्पाइनल।
दूसरे मार्ग में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में इंटिरियरन होते हैं। उनके अक्षतंतु वहां स्थित बड़े मोटर न्यूरॉन्स पर समाप्त होते हैं। उनके अक्षतंतु आंतरिक कैप्सूल के पीछे के भाग से गुजरते हैं, फिर 80-85% तंतु मज्जा ऑन्गोंगाटा के निचले हिस्से में पार हो जाते हैं। इसके अलावा, तंतुओं को अंतःक्रियात्मक न्यूरॉन्स में भेजा जाता है, जिनके अक्षतंतु, पहले से ही रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के बड़े अल्फा और गामा मोटर न्यूरॉन्स से संपर्क करते हैं। वे मोटर मार्ग के परिधीय मोटर न्यूरॉन्स हैं। उनके अक्षतंतु कंकाल की मांसपेशियों को भेजे जाते हैं, जिससे उनका संरक्षण होता है। बड़े अल्फा मोटर न्यूरॉन्स 60-100 m/s की गति से मोटर आवेगों का संचालन करते हैं। यह तेजी से आंदोलनों को सुनिश्चित करता है जो कि पिरामिड प्रणाली से जुड़े हैं। छोटे अल्फा मोटर न्यूरॉन्स टॉनिक मांसपेशी संकुचन प्रदान करते हैं और एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम से जुड़े होते हैं। गामा मोटर न्यूरॉन्स आवेगों को ओटोरेटिकुलर गठन से मांसपेशियों के प्रोप्रियोरिसेप्टर्स तक पहुंचाते हैं।
पिरामिड मार्ग सेरेब्रल कॉर्टेक्स में शुरू होता है, अर्थात् पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में स्थित बेटज़ कोशिकाओं से। इन कोशिकाओं के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के उस हिस्से में भेजे जाते हैं, जहां वे रहते हैं। वहां वे एक बड़े मोटर न्यूरॉन के साथ या कपाल नसों के मोटर नाभिक की कोशिकाओं के साथ एक अन्तर्ग्रथन बनाते हैं। पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के निचले तीसरे भाग के तंतु चेहरे, जीभ, ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। ये तंतु कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक की कोशिकाओं पर समाप्त हो जाते हैं। इस रास्ते को कॉर्टिको-न्यूक्लियर पाथवे कहा जाता है। पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के ऊपरी 2/3 के अक्षतंतु बड़े अल्फा मोटर न्यूरॉन्स पर समाप्त होते हैं और ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। इस मार्ग को कॉर्टिकोस्पाइनल मार्ग कहा जाता है। पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस छोड़ने के बाद, तंतु घुटने से गुजरते हैं और आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पेडिकल के पूर्वकाल 2/3 होते हैं। फिर वे ब्रेनस्टेम में प्रवेश करते हैं, मस्तिष्क के पैरों के आधार से गुजरते हैं। मज्जा में, तंतु पिरामिड बनाते हैं।
मेडुला ऑबोंगेटा और रीढ़ की हड्डी के बीच की सीमा पर, अधिकांश तंतु प्रतिच्छेद करते हैं। फिर यह भाग मेरुदंड के पार्श्व रस्सियों में स्थित होता है। रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल फनिकुली में अनियंत्रित तंतु स्थित होते हैं, जो तुर्क के बंडल का निर्माण करते हैं। इस प्रकार, वे तंतु जो बाद में मेड्यूला ऑब्लांगेटा में स्थित थे, विसंक्रमण के बाद औसत दर्जे के हो जाते हैं।
3. पक्षाघात
पिरामिडल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से की हार से स्वैच्छिक आंदोलनों का उल्लंघन होता है, जो पूर्ण या आंशिक हो सकता है। स्वैच्छिक आंदोलनों के पूर्ण नुकसान को पक्षाघात, या प्लेगिया, आंशिक - पक्षाघात कहा जाता है।
पक्षाघात केंद्रीय या परिधीय हो सकता है। केंद्रीय पक्षाघात किसी भी क्षेत्र में केंद्रीय मोटर न्यूरॉन के साथ पिरामिड पथ को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है: मोटर प्रांतस्था में, आंतरिक कैप्सूल में, मस्तिष्क के तने में या रीढ़ की हड्डी में। केंद्रीय पक्षाघात के विशिष्ट लक्षण होते हैं, जैसे कि पेशी उच्च रक्तचाप, हाइपरएरिलेक्सिया, रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन का विस्तार, पैरों के क्लोनस, घुटने और हाथ, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, प्रोटेक्टिव रिफ्लेक्सिस और पैथोलॉजिकल सिंकाइनेसिस। मांसपेशियों का उच्च रक्तचाप हाथ के फ्लेक्सर्स और एक तरफ पैर के विस्तारकों के स्वर में वृद्धि की विशेषता है। वर्निक-मान मुद्रा बनती है। इसमें हाथ को लाने और मोड़ने में शामिल होता है, जबकि पैर को बढ़ाया जाता है। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स कार्पल और फुट हो सकते हैं, जिन्हें फ्लेक्सन और एक्सटेंसर में विभाजित किया गया है।
परिधीय मोटर न्यूरॉन के किसी भी हिस्से को नुकसान के परिणामस्वरूप परिधीय पक्षाघात विकसित होता है: बड़े अल्फा मोटर न्यूरॉन्स, मस्तिष्क स्टेम के मोटर नाभिक की कोशिकाएं, रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल जड़, तंत्रिका जाल, परिधीय तंत्रिकाएं। परिधीय पक्षाघात की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है: एरेफ्लेक्सिया, पेशी प्रायश्चित, शोष, अध: पतन प्रतिक्रिया, तंतुमय या स्नायुबंधन पेशी मरोड़।
संचलन विकारों का लक्षण परिसर पिरामिड पथ को नुकसान के स्तर पर निर्भर करता है। जब एक परिधीय तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशी समूह का एट्रोफी नोट किया जाता है, प्रतिबिंब गिर जाते हैं। दर्द, संवेदनशीलता का उल्लंघन और स्वायत्त विकार हैं। रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल जड़ों को नुकसान मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात का कारण बनता है जो इस जड़ से संरक्षण प्राप्त करता है, और स्नायुबंधन मरोड़ता है। पूर्वकाल के सींगों को नुकसान के साथ, रीढ़ की हड्डी के इस खंड के संक्रमण के क्षेत्र में परिधीय पक्षाघात विकसित होता है।
फाइब्रिलर पेशी फड़कना, शोष और अध: पतन प्रतिक्रियाएं विशेषता हैं। लेटरल फनीकुलस को नुकसान घाव के स्तर से नीचे की मांसपेशियों के केंद्रीय पक्षाघात का कारण बनता है। कौडा इक्विना की चोटों से पैरों के परिधीय पक्षाघात, बिगड़ा हुआ पेशाब, पेरिनियल क्षेत्र में बिगड़ा संवेदनशीलता और तेज दर्द दिखाई देता है। काठ का मोटा होना के स्तर पर एक घाव शिथिल पक्षाघात और निचले छोरों के संज्ञाहरण का कारण बनता है; वक्ष क्षेत्र को नुकसान - पैरों का स्पास्टिक पक्षाघात, सभी प्रकार के चालन प्रकार की बिगड़ा संवेदनशीलता; गर्भाशय ग्रीवा की मोटाई को नुकसान - पैरों का केंद्रीय पक्षाघात और कंडक्टर प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन। विक्षोभ के क्षेत्र में एक घाव विपरीत दिशा में निचले अंग के पक्षाघात का कारण बनता है, और उसी तरफ ऊपरी अंग। ब्रेनस्टेम को नुकसान के परिणामस्वरूप केंद्रीय हेमिप्लेगिया कॉन्ट्रालेटरल साइड पर होता है। पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस को नुकसान मोनोपेरेसिस की ओर जाता है।
ए ए Drozdov
तंत्रिका संबंधी रोग। लेक्चर नोट्स
व्याख्यान # 1
विश्लेषक का सिद्धांत। संवेदनशीलता और इसके विकार
1. आंदोलनों का प्रोप्रियोसेप्टिव विनियमन
संवेदनशीलता - शरीर की पर्यावरण से या अपने स्वयं के ऊतकों और अंगों से निकलने वाली जलन को महसूस करने की क्षमता।
संवेदनशीलता के तंत्र को ई-विश्लेषकों के सिद्धांत के आधार पर समझाया गया है, जिसके संस्थापक आईपी पावलोव हैं। विश्लेषक में तीन खंड होते हैं: रिसेप्टर, प्रवाहकीय भाग और कॉर्टिकल खंड। रिसेप्टर्स संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं के टर्मिनल फॉर्मेशन हैं जो शरीर में या इसके बाहर परिवर्तन का अनुभव करते हैं और इसे आवेगों के रूप में प्रसारित करते हैं। रिसेप्टर्स को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: एक्सटेरो-, प्रोप्रियो- और इंटरसेप्टर। एक्सटेरिसेप्टर्स को स्पर्श, दर्द और तापमान द्वारा दर्शाया जाता है, इंटरसेप्टर आंतरिक अंगों में स्थित होते हैं - कीमो- और बैरोसेप्टर्स। प्रोप्रियोरिसेप्टर्स मांसपेशियों, स्नायुबंधन, टेंडन और जोड़ों में पाए जाते हैं।
उनके लिए धन्यवाद, एक व्यक्ति को अंतरिक्ष में अपने जेल की स्थिति का अंदाजा है। संवेदनशीलता कई प्रकार की होती है। सतही दर्द, तापमान और स्पर्श संवेदनशीलता को जोड़ती है।
गहरी संवेदनशीलता में कंपन, मस्कुलोस्केलेटल, दबाव और द्रव्यमान संवेदनाएं और द्वि-आयामी स्थानिक संवेदना शामिल हैं। रिसेप्टर्स से आवेग तीन न्यूरॉन्स वाले चालन पथ के साथ विश्लेषक के कॉर्टिकल वर्गों में प्रवेश करते हैं।
किसी भी तरह की संवेदनशीलता के रास्ते के पहले न्यूरॉन्स स्पाइनल नोड्स में स्थित होते हैं।
सतह संवेदनशीलता का दूसरा न्यूरॉन रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में स्थित होता है, जहां पहले न्यूरॉन्स के अक्षतंतु पीछे की जड़ों से प्रवेश करते हैं। वहां, दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु क्रॉस होते हैं, जो रीढ़ की हड्डी के पार्श्व फनिकुली का हिस्सा बनते हैं। वे दृश्य ट्यूबरकल में समाप्त होते हैं।
तीसरा न्यूरॉन थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस में स्थित है। तीसरे न्यूरॉन के अक्षतंतु पश्च केंद्रीय गाइरस के प्रांतस्था में समाप्त होते हैं, पहले आंतरिक पश्च कैप्सूल के पैर के माध्यम से गुजरते हैं। तीसरे न्यूरॉन के पथ के खंड को पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग कहा जाता है। थैलामोकॉर्टिकल मार्ग तीसरे न्यूरॉन से शुरू होता है।
एक सतही प्रकार की संवेदनशीलता के आवेग शरीर के विपरीत दिशा से सेरेब्रल कॉर्टेक्स में प्रवेश करते हैं। गहरी संवेदनशीलता का पहला न्यूरॉन स्पाइनल नाड़ीग्रन्थि में स्थित है। इसके अक्षतंतु, पीछे की जड़ों के हिस्से के रूप में, उसी तरफ की रीढ़ की हड्डी के पीछे के फनिकुली में प्रवेश करते हैं। पश्च रस्सियों में, गॉल का बंडल, अधिक औसत दर्जे का, और बर्दाच का बंडल, अधिक पार्श्व, प्रतिष्ठित हैं।
पहले में निचले छोरों के तंतु होते हैं, दूसरे में - ऊपरी से।
दूसरा पाथवे न्यूरॉन मेडुला ऑबोंगेटा में पश्च डोरियों के नाभिक में स्थित है। वहां, तंतु प्रतिच्छेद करते हैं और एक औसत दर्जे का लूप बनाते हैं जिसमें शरीर के विपरीत आधे हिस्से की सभी प्रकार की संवेदनशीलता के तंतु स्थित होते हैं।
प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता के आवेग भी फ्लेक्सिग और गोवर्स पाथवे के माध्यम से अनुमस्तिष्क वर्मिस में प्रवेश करते हैं। इस प्रकार, सतही और गहरे प्रकार की संवेदनशीलता के मार्गों में समानता और अंतर दोनों हैं। समानता इस तथ्य में निहित है कि पहले न्यूरॉन्स स्पाइनल नाड़ीग्रन्थि में स्थित हैं, दूसरे न्यूरॉन क्रॉस के अक्षतंतु, तीसरे न्यूरॉन्स थैलेमस के नाभिक में स्थित हैं, उनके अक्षतंतु आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पैर से गुजरते हैं और समाप्त होते हैं पश्च केंद्रीय गाइरस के प्रांतस्था में।
संवेदी हानि के चार रूप हैं: परिधीय, खंडीय, प्रवाहकीय और कॉर्टिकल।
परिधीय संस्करण परिधीय तंत्रिका को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है और इसके संक्रमण के क्षेत्र में स्थित होता है।
सतही संवेदनशीलता के मामले में, गहरी संवेदनशीलता के मामले में पश्च जड़ या रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि के घाव के परिणामस्वरूप खंडीय संस्करण विकसित होता है, साथ ही रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग या पूर्वकाल ग्रे संयोजिका को नुकसान होता है।
संवेदी अशांति का प्रवाहकीय रूप तब होता है जब मस्तिष्क, मस्तिष्क स्टेम, थैलेमस, आंतरिक कैप्सूल, या सफेद उपकोर्धारित पदार्थ के पीछे या पार्श्व तार क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह उल्लंघन मार्ग को नुकसान के स्तर के नीचे संवेदनशीलता में बदलाव की विशेषता है।
कॉर्टिकल वैरिएंट तब होता है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स का एक विशिष्ट क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस मामले में, संवेदनशीलता का स्थानीय नुकसान होता है।
संवेदनशीलता विकार, उनके लक्षण संज्ञाहरण सभी प्रकार की संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान है। एनेस्थीसिया को हेमियानेस्थेसिया में बांटा गया है - शरीर के आधे हिस्से की संवेदनशीलता का नुकसान और मोनोएनेस्थेसिया - एक अंग की संवेदनशीलता का नुकसान। यदि एक अलग प्रकार की संवेदनशीलता समाप्त हो जाती है, तो संज्ञाहरण को आंशिक कहा जाता है।
हाइपेशेसिया संवेदनशीलता में कमी है।
Hyperesthesia - संवेदनशीलता में वृद्धि।
एनाल्जेसिया - दर्द संवेदनशीलता का नुकसान, थर्मोएनेस्थेसिया - तापमान संवेदनशीलता का नुकसान। संवेदनशीलता की विकृति में दर्द की अनुभूति का द्विभाजन शामिल है। इस मामले में, सुई चुभने के परिणामस्वरूप, रोगी को शुरू में एक स्पर्श महसूस होता है, और उसके बाद ही दर्द होता है।
एक एकल जलन को बहु - पॉलीस्थेसिया के रूप में माना जा सकता है। रोगी गलत तरीके से जलन का स्थानीयकरण कर सकता है।
आमतौर पर वह शरीर के विपरीत आधे हिस्से से एक सममित क्षेत्र की ओर इशारा करता है - एलोचेरिया। धारणा की विकृति हो सकती है (उदाहरण के लिए, ठंड के रूप में गर्मी, गर्म के स्पर्श के रूप में चुभन, आदि) - अपसंवेदन। झुनझुनी, रेंगने, कसने - पेरेस्टेसिया की सहज संवेदनाएँ हो सकती हैं।
विभिन्न स्थानीयकरण की एक रोग प्रक्रिया के विकास के साथ, दर्द के लक्षण हो सकते हैं, वे स्थानीय, प्रक्षेपण, विकीर्ण और प्रतिबिंबित हो सकते हैं। स्थानीय दर्द जलन के स्थल पर घटना की विशेषता है। प्रोजेक्शन दर्द प्रभावित तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। विकिरण दर्द तब होता है जब तंत्रिका की एक शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है और उसी तंत्रिका की दूसरी शाखा के संरक्षण के क्षेत्र में स्थानीय होती है। परिलक्षित दर्द त्वचा के कुछ क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं और आंतरिक अंगों के विकृति विज्ञान में होते हैं।
दर्द कार्य-कारण को संदर्भित करता है। यह जलती हुई पैरॉक्सिस्मल दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, जो स्पर्श और अन्य परेशानियों से बढ़ जाती है। ये दर्द प्रभावित तंत्रिका के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। अक्सर प्रेत दर्द होते हैं, जिसमें लापता अंग में दर्द की अनुभूति होती है।
इस तरह के दर्द की घटना तंत्रिका के स्टंप में cicatricial प्रक्रियाओं के विकास से जुड़ी होती है, जो इसके निरंतर जलन की स्थिति पैदा करती है। रीढ़ की हड्डी, तंत्रिका जाल और चड्डी की पिछली जड़ों की हार तनाव के लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनती है। इनमें लेसेग्यू, नेरी, सिकार्ड, मत्सकेविच और वासरमैन के लक्षण शामिल हैं।
लेसेग्यू का लक्षण कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ दर्द की घटना है जब पैर कूल्हे के जोड़ में मुड़ा हुआ होता है।
सिर को आगे की ओर झुकाने पर पीठ के निचले हिस्से में दर्द होना नेरी का लक्षण है।
सिकार्ड के लक्षण - पैर के पीछे की ओर मुड़ने के साथ सियाटिक तंत्रिका में दर्द।
Matskevich के लक्षण - लापरवाह स्थिति में घुटने के जोड़ पर पैर को झुकाते समय जांघ के सामने दर्द। यह लक्षण ऊरु तंत्रिका की विकृति को इंगित करता है।
वासरमैन का लक्षण - जांघ की पूर्वकाल सतह पर दर्द जब फैला हुआ पैर लापरवाह स्थिति में उठाया जाता है।
तंत्रिका चड्डी और प्लेक्सस की हार के साथ, दर्द बिंदु दिखाई दे सकते हैं। एरब के बिंदु हंसली के मध्य से 2 सेंटीमीटर ऊपर स्थित होते हैं, और उनमें दर्द तब होता है जब ब्रैकियल प्लेक्सस प्रभावित होता है। गार बिंदु IV और V काठ और I त्रिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के ऊपर स्थित हैं।
दर्द तब होता है जब लुंबोसैक्रल प्लेक्सस प्रभावित होता है। घाटी बिंदु पैल्विक गुहा से कटिस्नायुशूल तंत्रिका के बाहर निकलने पर स्थित होते हैं, ग्लूटल फोल्ड के क्षेत्र में, पॉप्लिटियल फोसा में, फाइबुला के सिर के पीछे और औसत दर्जे का मैलेलेलस के पीछे। व्यथा एक ही विकृति के साथ होती है।
संवेदनशीलता का उल्लंघन रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और घाव के स्तर पर निर्भर करता है।
तंत्रिका ट्रंक की हार से सभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है, जो इसके संक्रमण के स्थान पर स्थानीयकृत होता है।
तंत्रिका प्लेक्सस की हार से स्थानीय दर्द होता है और सभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है, जो इस प्लेक्सस की सभी नसों के संक्रमण के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।
रीढ़ की हड्डी के पीछे की जड़ों की हार से प्रभावित खंड के अनुरूप क्षेत्रों में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है। यदि इन संरचनाओं की जलन होती है, तो करधनी चरित्र और पेरेस्टेसिया के दर्द होते हैं। यदि स्पाइनल नाड़ीग्रन्थि का कोई घाव जुड़ जाता है, तो संबंधित खंड में हर्पेटिक विस्फोट दिखाई देते हैं।
रीढ़ की हड्डी के पिछले सींग को नुकसान उसी तरफ सतही संवेदनशीलता का नुकसान होता है। गहरी संवेदनशीलता बनी रहती है।