मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन की विशेषता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण - नासॉफिरिन्जाइटिस, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मेनिंगोकोसेमिया: सामान्य विशेषताएं - परिभाषा, प्रासंगिकता, रोगजनकों की विशेषताएं, महामारी विज्ञान, पैथोमोर्फोजेनेसिस, वर्ग

मेनिंगोकोकल संक्रमण छिटपुट है, हालांकि, इसके बावजूद, यह फुलमिनेंट प्रवाह के मामले में सबसे खतरनाक और अप्रत्याशित है। सभी मामलों में से 1/3 हाइपरटॉक्सिक, फुलमिनेंट रूप हैं, जो अक्सर रोगी की मृत्यु में समाप्त हो जाते हैं। मेनिंगोकोकल संक्रमण का कोर्स प्रारंभिक निदान और उपचार के सभी चरणों में पर्याप्त प्रारंभिक उपचार पर निर्भर करता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण का निदान महामारी विज्ञान के आंकड़ों, रोगी के साक्षात्कार से प्राप्त आंकड़ों, सामान्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों पर आधारित है।

बैक्टीरियोस्कोपी का उपयोग करके, आप रोगज़नक़ का पता लगा सकते हैं और मस्तिष्कमेरु द्रव की सेलुलर संरचना का विश्लेषण कर सकते हैं। मेनिंगोकोकी (निसेरिया मेनिंगिटिडिस) की शुद्ध संस्कृति प्राप्त करने के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है। सीरोलॉजिकल विधि रक्त सीरम में जीवाणु प्रतिजनों और एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देती है।

अध्ययन के लिए सामग्री नासॉफिरिन्क्स, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (सीएसएफ), रक्त और मवाद से बलगम, रक्तस्रावी विस्फोट के क्षेत्र से त्वचा के टुकड़े हैं।

चावल। 1. तस्वीर बच्चों में मेनिंगोकोकल सेप्सिस का एक गंभीर रूप दिखाती है।

सामान्य नैदानिक ​​अनुसंधान विधियों का उपयोग करके मेनिंगोकोकल संक्रमण का निदान

• मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस हल्के ल्यूकोसाइटोसिस और सामान्य या थोड़ा ऊंचा ईएसआर के साथ होता है। मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस का निदान करते समय, महामारी विज्ञान और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा डेटा का उपयोग किया जाता है। अकेले क्लिनिकल डेटा के आधार पर, इस बीमारी का निदान करना बेहद मुश्किल है।
• रोग के सामान्यीकृत रूप गंभीर न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और सूत्र में एक महत्वपूर्ण बदलाव के साथ होते हैं, परिधीय रक्त से ईोसिनोफिल गायब हो जाते हैं, और ईएसआर बढ़ जाता है।
• मेनिंगोकोसेमिया का विषाक्त रूप थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और मामूली एनीमिया के साथ होता है। एक बढ़ा हुआ हेमेटोक्रिट स्तर संवहनी बिस्तर में रक्त की मोटाई दर्शाता है। विकसित क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता गंभीर नशा में वृद्धि का संकेत देता है और एक खराब रोगसूचक संकेत है। रक्त में प्लेटलेट्स का स्तर गिर जाता है, कोगुलोग्राम बदल जाता है। रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संरचना के चयापचय एसिडोसिस और उल्लंघन के संकेत हैं।
• प्रोटीन, सिलेंडर और एकल एरिथ्रोसाइट्स के निशान के मूत्र में उपस्थिति गुर्दे को विषाक्त क्षति का संकेत देती है। प्रोटीन, दानेदार सिलेंडर और एरिथ्रोसाइट्स में उल्लेखनीय वृद्धि तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को इंगित करती है।

मेनिंगोकॉसी की सामूहिक मृत्यु के साथ, एंडोटॉक्सिन जारी किए जाते हैं, जिसके आंतरिक अंगों और शरीर प्रणालियों पर प्रभाव रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करता है, जिसकी गंभीरता एक निश्चित मात्रा में अनुसंधान के उपयोग को निर्धारित करती है।

चावल। 2. तस्वीर बच्चों में मेनिंगोकोसेमिया दिखाती है।

मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस के निदान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच

मैनिंजाइटिस के निदान में मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन महत्वपूर्ण है। मस्तिष्कमेरु द्रव काठ पंचर द्वारा एकत्र किया जाता है।

• मैनिंजिज्म की घटना के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव की सेलुलर संरचना सामान्य रहती है, इसका मामूली बढ़ा हुआ दबाव नोट किया जाता है।
• रोग के पहले घंटों में (सीरस सूजन का चरण), मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी रहता है, लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ सेलुलर तत्वों (50-200 कोशिकाओं तक) में मामूली वृद्धि होती है। इस अवधि के दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सा हमेशा सकारात्मक प्रभाव देती है।
• पहले दिन के अंत तक, सीरस सूजन शुद्ध हो जाती है। मस्तिष्कमेरु द्रव बादल बन जाता है। साइटोसिस उच्च संख्या (1 मिमी 3 में कई हजार) तक पहुंचता है। इसकी सेलुलर संरचना का 90% तक न्यूट्रोफिल हैं। प्रोटीन की मात्रा कम होती है। शुगर लेवल मामूली कम होता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में ग्लोबुलिन का स्तर काफी बढ़ गया है (नॉन-एपेल्ट प्रतिक्रिया तेजी से सकारात्मक है)।

मस्तिष्कमेरु द्रव सामान्य नैदानिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और जैव रासायनिक परीक्षा के अधीन है, जिसके लिए 3 टेस्ट ट्यूब तैयार किए जाते हैं। चौथी परखनली में शराब विभाग में बनी हुई है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस की एक फिल्म विशेषता के गठन के लिए इसकी निगरानी की जाती है।

चावल। 3. बाईं ओर की तस्वीर में, प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव का एक दृश्य। दाईं ओर की तस्वीर में, मेनिन्जाइटिस के रोगी के मस्तिष्कमेरु द्रव (बैक्टीरियोस्कोपी) से मेनिंगोकोकी।

जैव रासायनिक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके मेनिंगोकोकल संक्रमण का निदान

मेनिंगोकोकल संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों में, अम्ल-क्षार अवस्था और रक्त प्लाज्मा के इलेक्ट्रोलाइट्स की जांच की जाती है। मेनिंगोकोकल सेप्सिस के साथ, रक्त जमावट मापदंडों की निगरानी की जाती है और गुर्दा परीक्षण किया जाता है।

बैक्टीरियोस्कोपिक अनुसंधान पद्धति का उपयोग करके मेनिंगोकोकल संक्रमण का निदान

परीक्षण सामग्री में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने के लिए सीधे बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा तपेदिक के लिए विश्लेषण सबसे सरल और तेज़ तरीका है। एक घंटे के भीतर रोगज़नक़ की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। इस तकनीक का उपयोग एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए किया जाता है।

बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा के लिए, नासॉफरीनक्स से लिया गया स्मीयर, रक्त की एक मोटी बूंद और मस्तिष्कमेरु द्रव का उपयोग किया जाता है। स्मीयर ग्राम अभिरंजित होते हैं या मेथिलीन ब्लू से उपचारित होते हैं।

Meningococci diplococci (डबल बीन के आकार का cocci) है जिसका आकार 0.6 से 0.8 माइक्रोन तक होता है। ग्राम द्वारा अभिरंजित होने पर वे गुलाबी रंग (ग्राम-नकारात्मक) हो जाते हैं। वे इंट्रासेल्युलर और बाह्य रूप से स्थित हैं।

• नासॉफिरिन्क्स से एक स्वैब को एक एल्यूमीनियम तार से जुड़े एक विशेष बाँझ स्वैब के साथ खाली पेट लिया जाता है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव से स्मीयर तैयार करते समय, जैविक सामग्री की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव की शुद्ध प्रकृति के साथ, तलछट से स्मीयर तैयार किए जाते हैं, जो सामग्री को सेंट्रीफ्यूग करके प्राप्त किया जाता है।
• बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा के लिए रक्त तब लिया जाता है जब इसे एक नस से लिया जाता है। अगला, एक मोटी बूंद तैयारी तैयार की जाती है, जो मेथिलीन नीले रंग से सना हुआ है।

चावल। 4. फोटो में नीसेरिया मेनिंगिटिडिस (माइक्रोस्कोप के नीचे देखें)। ग्राम स्टेन।

चावल। 5. थिक ड्रॉप स्मीयर तैयार करना। तैयारी में (दाईं ओर फोटो), मेनिंगोकोकी दिखाई दे रहे हैं, गहरे नीले रंग (मिथाइलीन ब्लू) में सना हुआ है।

चावल। 6. मेनिंगोकोकल संक्रमण के एक गंभीर सामान्यीकृत रूप वाले रोगी में एक न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट के साइटोप्लाज्म में मेनिंगोकोकी।

बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च मेथड का उपयोग करके मेनिंगोकोकल संक्रमण का निदान

बुवाई जैविक सामग्री (सांस्कृतिक विधि) की विधि द्वारा मेनिंगोकोकस के लिए विश्लेषण बैक्टीरियोस्कोपी की तुलना में अधिक संवेदनशील है। अनुसंधान के लिए, नासॉफिरिन्जियल बलगम, रक्त, फुफ्फुस द्रव और मस्तिष्कमेरु द्रव के स्मीयर का उपयोग किया जाता है। डॉक्टर को 4 दिनों में जवाब मिलता है।

मेनिंगोकोक्की देशी प्रोटीन (सीरम और रक्त,जलोदर द्रव , अंडे सा सफेद हिस्सा)। इष्टतम विकास तापमान 38-36 डिग्री सेल्सियस .माइक्रोब्स साधारण मीडिया पर नहीं बढ़ते हैं। निसेरिया मेनिंगिटिडिस एरोबेस हैं (केवल ऑक्सीजन की उपस्थिति में रहते हैं और विकसित होते हैं)। एक शुद्ध संस्कृति प्राप्त करने के लिए, पोषक तत्व मीडिया में एंटीबायोटिक्स जोड़े जाते हैं, जो संबंधित माइक्रोफ्लोरा के विकास को रोकते हैं। मेनिंगोकॉसी की कॉलोनियों के विकास को प्राप्त करने के बाद, एक एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण किया जाता है।

चावल। 7. नीसेरिया मेनिंगिटिडिस सीरम अगर पर बढ़ रहा है। मेनिंगोकोकी की कालोनियां थोड़ी उत्तल, पारभासी, एक चिकनी सतह और सम किनारों वाली होती हैं, संचरित प्रकाश में एक नीले रंग का रंग होता है।

सीरोलॉजिकल रिसर्च मेथड्स का उपयोग करके मेनिंगोकोकल संक्रमण का निदान

मानव शरीर में एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल टेस्ट का उपयोग किया जाता है जो मेनिंगोकोकल एंटीजन के खिलाफ उत्पन्न होते हैं। इस तकनीक का उपयोग पूर्वव्यापी निदान के लिए किया जाता है और इसे 7 से 12 दिनों के अंतराल पर लागू किया जाता है। रोगज़नक़ प्रतिजनों का पता लगाने के लिए, एग्लूटिनेशन प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।

हाल ही में, रोगी के रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक्सप्रेस विधियों का उपयोग किया गया है:

• इम्यूनोफ्लोरेसेंस तकनीक,
• एंजाइम-लेबल एंटीबॉडी की प्रतिक्रिया,
• जेल वर्षा प्रतिक्रिया,
• इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस समूह अवक्षेपित एंटीसेरा के साथ,
• काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस तकनीक (VIEF),
• एंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा),
• रेडियोइम्यूनोलॉजिकल तरीके।

मेनिंगोकोकल संक्रमण का निदान करने के लिए पीसीआर का उपयोग करना

पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) का उपयोग करके काली खांसी का निदान आधुनिक परिस्थितियों में सबसे आशाजनक तकनीक है। परीक्षण की उच्च संवेदनशीलता जीवाणु डीएनए का पता लगाना संभव बनाती है, भले ही परीक्षण सामग्री में कई दसियों या इकाइयां भी हों। यह तरीका अत्यधिक विशिष्ट है। इसका विशेष मूल्य इस तथ्य में निहित है कि जैविक सामग्री में मेनिंगोकोकी का पता लगाना संभव हो जाता है जब अन्य शोध विधियां नकारात्मक परिणाम देती हैं।

चावल। 8. पीसीआर तकनीक अत्यधिक विशिष्ट है और परीक्षण सामग्री में कई दसियों या यहां तक ​​कि इकाइयां होने पर भी बैक्टीरिया डीएनए का पता लगाना संभव बनाती है।

अतिरिक्त अनुसंधान विधियों का उपयोग

अतिरिक्त अनुसंधान विधियों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी), फोनोकार्डियोग्राफी (एफसीजी), इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी), मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी (सीटी), न्यूरोसोनोग्राफी (एनएसजी), रंग डॉपलर मैपिंग आदि का उपयोग किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो रोगियों की परीक्षा में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर शामिल होते हैं - नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट।

चावल। 9. एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम आपको मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है।

चावल। 10. मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको मस्तिष्क में स्थानीयकृत हेमटॉमस, हाइड्रोसिफ़लस और अन्य वॉल्यूमेट्रिक घावों की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है।

चावल। 12. 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कपाल गुहा की संरचनाओं का अध्ययन करने के लिए न्यूरोसोनोग्राफी (अल्ट्रासाउंड परीक्षा) का उपयोग किया जाता है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण का विभेदक निदान

• मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस को स्टैफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, कवक, गंभीर पेचिश, सल्मेनेलोसिस और टाइफाइड बुखार के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।
• दाने के साथ मेनिंगोकोसेमिया को रूबेला, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, येर्सिनीओसिस, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, थ्रोम्बोपेनिक स्थितियों और सेप्सिस से अलग किया जाना चाहिए।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ होने वाले मेनिंगोकोकल संक्रमण को तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें इन्फ्लूएंजा भी शामिल है, जो मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों को नुकसान के लक्षणों के साथ होता है।

चावल। 13. तस्वीर एक वयस्क में मेनिंगोकोसेमिया दिखाती है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण का शीघ्र निदान और समय पर उपचार रोग के अनुकूल परिणाम प्रदान करता है।

शराब एक मस्तिष्कमेरु द्रव है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज के लिए आवश्यक है। द्रव की प्रयोगशाला परीक्षा सबसे महत्वपूर्ण निदान विधियों में से एक है। परिणामों के अनुसार, एक निदान स्थापित किया जाता है और उपचार निर्धारित किया जाता है। मैनिंजाइटिस में शराब आपको रोग के विकास की डिग्री और शरीर की स्थिति स्थापित करने की अनुमति देता है।

शराब - सेरेब्रोस्पाइनल या सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (सीएसएफ)। यह एक जैविक द्रव है जो तंत्रिका तंत्र के कामकाज को नियंत्रित करता है। प्रयोगशाला अनुसंधान में कई चरण होते हैं:

1. पूर्वविश्लेषणात्मक। रोगी को तैयार किया जाता है, पंचर द्वारा सामग्री एकत्र की जाती है और नमूने प्रयोगशाला में पहुंचाए जाते हैं।
2. विश्लेषणात्मक। अनुसंधान का संचालन।
3. पोस्ट-विश्लेषणात्मक। प्राप्त डेटा डिक्रिप्ट किया गया है।

विश्लेषण की गुणवत्ता प्रत्येक चरण के सही कार्यान्वयन पर निर्भर करती है। मस्तिष्क के निलय के जहाजों के प्लेक्सस में शराब बनने लगती है। एक ही समय में, एक वयस्क के शरीर में, 110 से 160 मिलीलीटर द्रव सबराचनोइड रिक्त स्थान में फैल सकता है। स्पाइनल कैनाल में 50-70 मिली द्रव हो सकता है। यह लगातार 0.2-0.8 मिली प्रति मिनट की दर से बनता है। यह सूचक इंट्राकैनायल दबाव पर निर्भर करता है। खटखटाने के लिए लगभग 1000 मिली शराब बनाई जा सकती है।

स्पाइनल कैनाल के माध्यम से काठ का पंचर करके एक मस्तिष्कमेरु द्रव का नमूना प्राप्त किया जाता है। तरल की पहली बूंदों को हटा दिया जाता है, और बाकी को दो परखनलियों में एकत्र कर लिया जाता है। पहला मस्तिष्कमेरु द्रव के रासायनिक और सामान्य विश्लेषण के लिए केन्द्रापसारक है। दूसरी ट्यूब बाँझ है और इसका उपयोग सीएसएफ के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के लिए किया जाता है। एक विशेष रूप में, विशेषज्ञ न केवल रोगी के उपनाम और संरक्षक को इंगित करता है, बल्कि निदान और विश्लेषण के कार्य को भी इंगित करता है।

मेनिंगोकोसेमिया की विशेषता न केवल रोग के गंभीर पाठ्यक्रम से है, बल्कि रक्त में विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति से भी है जो शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। इसीलिए, शराब के अध्ययन के साथ-साथ एक रक्त परीक्षण निर्धारित है।

गूढ़ संकेतक

विकारों और विभिन्न रोगों की अनुपस्थिति में मस्तिष्कमेरु द्रव रंगहीन और पारदर्शी होता है।

मामले में जब मस्तिष्कमेरु द्रव में विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया और अन्य रोगजनक सूक्ष्मजीव मौजूद होते हैं, तो यह एक ग्रे-हरे रंग का रंग प्राप्त करता है। इसी समय, ल्यूकोसाइट्स का भी पता लगाया जाता है।

एरिथ्रोक्रोमिया, जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव लाल हो जाता है, रक्तस्राव की उपस्थिति के कारण होता है। इसका उपयोग मस्तिष्क की चोट के मामलों में भी किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाएं विकसित होने लगती हैं, मस्तिष्कमेरु द्रव पीले-भूरे रंग का हो जाता है, और संरचना में हीमोग्लोबिन टूटने वाले उत्पादों का पता लगाया जाता है। चिकित्सा में, इस स्थिति को ज़ैंथोक्रोमिया कहा जाता है। लेकिन एक गलत प्रकार भी है, जब दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप तरल की छाया में परिवर्तन होता है।

दुर्लभ मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव का हरा रंग स्थापित होता है। अक्सर यह प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस या मस्तिष्क फोड़ा के साथ देखा जाता है। जब पुटी टूट जाती है, जब इसकी सामग्री मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करती है, तो यह भूरे रंग का हो जाता है।

तरल की मैलापन तब हो सकता है जब इसमें रक्त कोशिकाएं या सूक्ष्मजीव होते हैं। प्रोटीन यौगिकों के साइटोसिस सेरेब्रोस्पाइनल द्रव को अफीम बनाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का घनत्व 1.006-1.007 है। मस्तिष्क की झिल्लियों या खोपड़ी की चोटों को प्रभावित करने वाली एक रोग प्रक्रिया के विकास के मामले में, सापेक्ष घनत्व 1.015 तक बढ़ जाता है। लेकिन हाइड्रोसिफ़लस के साथ, यह कम होने लगता है।

जब फाइब्रिनोजेन की एक बढ़ी हुई सामग्री स्थापित होती है, तो एक रेशेदार थक्का या फिल्म का निर्माण देखा जाता है। आमतौर पर यह प्रक्रिया ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस द्वारा शुरू की जाती है।

प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के लिए सी.एस.एफ

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव सजातीय नहीं है। रोग के इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि कोशिकाओं की संख्या तेजी से बढ़ने लगती है। यदि पैथोलॉजी के शुद्ध रूप का संदेह है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव का एक प्रयोगशाला अध्ययन नमूना लेने के एक घंटे बाद नहीं किया जाना चाहिए।

जैविक तरल पदार्थ मैला है और इसमें हरा, दूधिया सफेद या ज़ैंथोकोमिक रंग हो सकता है। अध्ययन में, मस्तिष्कमेरु द्रव में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल होते हैं, और गठित तत्वों की संख्या एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है।

पैथोलॉजी के अनुकूल पाठ्यक्रम को न्यूरोफिल्स की संख्या में कमी और मस्तिष्कमेरु द्रव में लिम्फोसाइटों के स्तर में वृद्धि से संकेत मिलता है। लेकिन एक सहसंबंध के साथ जो काफी स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है, प्लियोसाइटोसिस और प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस की गंभीरता के बीच अंतर स्थापित नहीं किया जा सकता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गंभीरता साइटोसिस की प्रकृति से निर्धारित होती है। ऐसे मामले भी हो सकते हैं जिनमें थोड़ा प्लियोसाइटोसिस हो। वैज्ञानिकों के अनुसार, यह सबराचनोइड स्पेस की आंशिक नाकाबंदी के कारण है।

मैनिंजाइटिस के शुद्ध रूप में, प्रोटीन बढ़ जाता है, लेकिन जब मस्तिष्कमेरु द्रव को साफ किया जाता है, तो यह कम होने लगता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में बड़ी संख्या में प्रोटीन यौगिकों को अक्सर गंभीर रोगविज्ञान में देखा जाता है। ऐसे मामलों में जहां इसकी मात्रा में वृद्धि पहले से ही पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान स्थापित की गई है, यह इंट्राक्रानियल जटिलताओं की उपस्थिति को इंगित करता है। प्लियोसाइटोसिस और उच्च प्रोटीन स्तरों के संयोजन के साथ एक प्रतिकूल पूर्वानुमान भी स्थापित किया गया है।

पुरुलेंट मैनिंजाइटिस भी जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन की विशेषता है। ग्लूकोज का स्तर 3 mmol/l और उससे कम हो जाता है। एक अनुकूल संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस में सी.एस.एफ

मेनिन्जाइटिस के ट्यूबरकुलस रूप में बैक्टीरिया के लिए एक प्रयोगशाला परीक्षण हमेशा एक नकारात्मक परिणाम देता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में ट्यूबरकल बेसिलस का पता लगाने का प्रतिशत अधिक गहन विश्लेषण के साथ बढ़ता है। इस रोग के साथ, नमूना लेने की प्रक्रिया के 12-24 घंटों के भीतर अवक्षेपण देखा जाता है। तलछट में फाइब्रिन मकड़ी के जाले का आभास होता है, कुछ मामलों में यह गुच्छे के रूप में हो सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रोगजनक सूक्ष्मजीवों का पता नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन तलछट में उनकी उपस्थिति स्थापित है।

प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव रंगहीन और पारदर्शी होता है। साइटोसिस एक विस्तृत श्रृंखला में मनाया जाता है और पैथोलॉजी के विकास के चरण पर निर्भर करता है। एटियोट्रोपिक थेरेपी नहीं किए जाने की स्थिति में द्रव में कोशिकाओं की संख्या लगातार बढ़ रही है। बार-बार पंचर के साथ, जो पहली प्रक्रिया के एक दिन बाद किया जाता है, और सामग्री का अध्ययन, कोशिकाओं की संख्या में कमी देखी जाती है।

द्रव में बड़ी संख्या में लिम्फोसाइट्स होते हैं। सीएसएफ में मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति एक प्रतिकूल संकेत है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस की एक विशिष्ट विशेषता कोशिकीय संरचना की विविधता है। लिम्फोसाइटों के अलावा, अध्ययन न्युट्रोफिल, विशाल लिम्फोसाइटों और अन्य कोशिकाओं की उपस्थिति स्थापित करता है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव में, प्रोटीन बढ़ जाता है, और इसकी दर 2 से 3 g / l तक होती है। प्लियोक्टोसिस से पहले प्रोटीन पदार्थों की मात्रा बढ़ जाती है, और इसके घटने के बाद ही घटने लगती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में, ग्लूकोज में 1.67-0.83 mmol / l की कमी देखी गई। कुछ मामलों में, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में क्लोराइड की एकाग्रता में कमी आई है।

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के लिए सीएसएफ

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस में, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा रोगजनक जीवों के विकास को स्थापित करने के लिए एक सटीक तरीका है। मस्तिष्कमेरु द्रव और मस्तिष्कमेरु द्रव की एक साथ परीक्षा 90% मामलों में सकारात्मक परिणाम देती है यदि रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दिन जांच की गई थी। रोग के विकास के तीसरे दिन, मस्तिष्कमेरु द्रव में सूक्ष्मजीवों का प्रतिशत बच्चों में 60% तक कम हो जाता है, वयस्कों में वे पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं।

मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस कई चरणों में विकसित होता है:

1. बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव।
2. हल्के न्यूट्रोफिलिक साइटोसिस का पता लगाना।
3. मैनिंजाइटिस के शुद्ध रूप की विशेषता वाले कुछ परिवर्तनों का विकास।

इसीलिए प्रत्येक चौथे मामले में, रोग के विकास के पहले घंटों में मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करते समय, यह आदर्श से विचलन की विशेषता नहीं है।

अनुचित उपचार के साथ, समय के साथ, मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ का शुद्ध प्रकार मनाया जाता है, प्रोटीन पदार्थों की सामग्री और न्युट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस में वृद्धि हुई है। मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की सामग्री पैथोलॉजी के विकास की डिग्री को दर्शाती है। उचित उपचार के साथ, प्लियोसाइटोसिस कम हो जाता है और इसे लिम्फोसाइटिक साइटोसिस द्वारा बदल दिया जाता है।

सीरस मैनिंजाइटिस में सी.एस.एफ

सीरस प्रकार के मैनिंजाइटिस की स्थापना के मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है, थोड़ा लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस होता है। कुछ मामलों में, पैथोलॉजी के विकास के प्रारंभिक चरण में, न्युट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस मनाया जाता है। यह रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम को इंगित करता है और एक प्रतिकूल पूर्वानुमान की विशेषता है।

मैनिंजाइटिस के सीरस रूप के मामले में मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में, प्रोटीन मानदंडों की थोड़ी अधिकता का उल्लेख किया गया है, लेकिन अक्सर संकेतक सामान्य होते हैं। रोगियों के एक निश्चित समूह में, प्रोटीन पदार्थों में कमी देखी जाती है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के हाइपरप्रोडक्शन में कमी के कारण होती है।

मेनिनजाइटिस के साथ, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का अध्ययन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों में से एक है। विश्लेषण के परिणाम आपको रोगी की स्थिति का आकलन करने, रोग का निदान और चिकित्सा पद्धति निर्धारित करने की अनुमति देते हैं

मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस मेनिंगोकोकल संक्रमण का एक रूप है जो सामान्यीकृत तरीके से या नासॉफिरिन्जाइटिस के रूप में होता है। इसे मेनिंगोकोकस कहा जाता है, जो एक तीव्र शुरुआत, गंभीर मस्तिष्क और मेनिन्जियल लक्षणों, टॉक्सिमिया और बैक्टेरिमिया की विशेषता है।

मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस मेनिन्जाइटिस का एक जीवाणु रूप है

संक्रामक मैनिंजाइटिस विशेष रूप से हवाई बूंदों से फैलता है, स्रोत एक बीमार व्यक्ति और एक स्वस्थ जीवाणु वाहक है। यहां तक ​​कि उचित निदान और समय पर उपचार के साथ, लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले 24-48 घंटों में 5-10% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस एक संभावित घातक संक्रमण है और इसे हमेशा एक चिकित्सा आपात स्थिति के रूप में माना जाना चाहिए।

आंकड़े

आंकड़े संक्रमण के स्रोतों को निम्नानुसार वितरित करते हैं:

• 1-3% सामान्यीकृत रूप वाले रोगी हैं;
• 10-30% मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस के रोगी हैं;
• 70-80% मेनिंगोकोकस के वाहक हैं।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया में हर साल मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के तीन सौ से अधिक मामले दर्ज किए जाते हैं, जिनमें से 10% घातक होते हैं।

घटना के दौरान, एक चक्रीयता देखी जाती है: हर 10-12 वर्षों में, एक और महामारी होती है जो 4-6 साल तक चलती है (रोगज़नक़ के तनाव में बदलाव और सामूहिक प्रतिरक्षा में कमी के साथ जुड़ा हुआ है)। मौसमी विशेषता है: मुख्य शिखर मार्च-फरवरी को पड़ता है। यह इस अवधि के दौरान अस्थिर मौसम की स्थिति और सार्स के अधिकतम प्रसार द्वारा समझाया गया है।

छोटे बच्चों को बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का खतरा होता है।

मेनिंगोकोकस के लिए अतिसंवेदनशील तीन वर्ष से कम उम्र के बच्चे हैं - वे सभी मामलों का 70% तक बनाते हैं।

शिशुओं में, जटिलताओं के साथ गंभीर हाइपरटॉक्सिक रूप विकसित होते हैं। इस आयु वर्ग में उच्चतम मृत्यु दर (50% तक) ठीक मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस की जटिलताओं से जुड़ी है।

रोगज़नक़ और संचरण मार्ग

मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस (निसेरिया मेनिंगिटिनस) का प्रेरक एजेंट एक ग्राम-नकारात्मक मेनिंगोकोकस है, स्थिर, बहुत परिवर्तनशील, पर्यावरणीय कारकों के लिए अस्थिर: यह जल्दी से ठंड में मर जाता है, जब सूख जाता है, 37 0 से किसी भी दिशा में तापमान में उतार-चढ़ाव होता है, के प्रभाव में सूरज की रोशनी। यह एक कैप्सूल में एक डबल कॉफी बीन (डिप्लोकोकस) जैसा दिखता है। कैप्सूल रोगजनकता का एक कारक है, विषाक्त गुण एंडोटॉक्सिन के कारण होते हैं।

संचरण का मार्ग हवाई है, यह वातावरण में मेनिंगोकोकस के कम प्रतिरोध के कारण है। सूक्ष्म जीव की तेजी से मृत्यु के कारण संचरण का संपर्क मार्ग असंभव है। बात करने, खांसने, छींकने से संक्रमण हो सकता है। सबसे खतरनाक दूरी 50 सेमी है।एक स्वस्थ जीवाणु वाहक संक्रमण के प्रसार में एक विशेष भूमिका निभाता है, जो रोग के अधिकतम प्रसार का स्रोत है। उच्चतम संक्रामकता नासॉफिरिन्जाइटिस वाले व्यक्तियों द्वारा दर्शायी जाती है। ऊष्मायन अवधि 6 से 11 दिनों तक है।

रोग तेजी से विकसित होता है या रोगजनकता कारक (यह एक कैप्सूल है जो रोगजनक सूक्ष्मजीव को फागोसाइट्स से बचाता है), और एंडोटॉक्सिन के कारण आगे विकास प्राप्त नहीं करता है, जो विषाक्त अभिव्यक्ति का कारण बनता है।

जब मेनिंगोकोकस नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है, तो शरीर तनाव, नींद की कमी और सहवर्ती रोगों से कमजोर होने पर 90% संक्रमित हो जाता है।

लगातार प्रतिरक्षा के मामले में, नासॉफिरिन्क्स की सुरक्षात्मक प्रणाली के कारण सूक्ष्म जीव मर जाता है, अर्थात एक स्वस्थ कैरिज होता है। या प्रतिश्यायी nasopharyngitis विकसित होता है।

संक्रमण का तंत्र

जब मेनिंगोकोकस एक कमजोर शरीर में प्रवेश करता है, तो बैक्टेरेमिया होता है - एक छोटी अवधि, जो चिकित्सकीय रूप से हर्पेटिक विस्फोट, रक्तस्रावी एक्सेंथेमा द्वारा प्रकट होती है। यदि एक संक्रामक एजेंट रक्त-मस्तिष्क की बाधा (बीबीबी) पर काबू पा लेता है, तो रोग के विकास में अगला चरण एक विस्तृत नैदानिक ​​चित्र के साथ मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों को नुकसान है। लेकिन मैनिंजाइटिस के विकसित होने से पहले ही, रोगी गंभीर नशा से मर सकता है जो रोग के साथ होता है।

नैदानिक ​​चित्र और रोग के लक्षण

मैनिंजाइटिस के लक्षण

मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस की एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर है, जिसमें तीन सिंड्रोम शामिल हैं:

1. संक्रामक – विषैला।
2. मस्तिष्कावरणीय।
3. उच्च रक्तचाप।

मुख्य सिंड्रोम संक्रामक-विषाक्त है: 40 0 से ऊपर उच्च तापमान के साथ सबसे तीव्र शुरुआत, ठंड लगना, आंखों की पुतलियों को हिलाने पर सिरदर्द, अत्यधिक कमजोरी, मतली, एक "फव्वारा" की बार-बार उल्टी जो राहत नहीं लाती है और भोजन से जुड़ी नहीं है, भूख की कमी, गंभीर प्यास . भविष्य में (बहुत जल्दी) सभी प्रकार की जलन (प्रकाश, ध्वनि, स्पर्श), हाइपरएफ़्लेक्सिया, अक्सर - टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप, मतिभ्रम, प्रलाप के लिए हाइपरस्टीसिया विकसित करें।

अगले 10-12 घंटों में मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम विकसित हो जाता है - मेनिन्जेस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, गर्दन की कड़ी मांसपेशियां दिखाई देती हैं। पहले दिन के अंत तक, एक विशिष्ट "पॉइंटिंग डॉग" मुद्रा उत्पन्न होती है - अपने सिर को पीछे की ओर झुकाकर लेटना (यह गंभीर सिरदर्द से जुड़ा होता है, जब कोई भी आंदोलन दर्द के और भी अधिक हमले का कारण बनता है), मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, में गंभीर मामले - अरेफ्लेक्सिया। इसके बाद, कपाल तंत्रिकाएं प्रभावित होती हैं। पहले से ही कठिन स्थिति बढ़ जाती है: चेहरे की विषमता दिखाई देती है, श्रवण बहरापन तक बिगड़ा हुआ है, ओकुलोमोटर उपकरण के विभिन्न विकार होते हैं: ऊपरी पलकों का पक्षाघात, एनीसोकोरिया, स्ट्रैबिस्मस।

मेनिंगियल लक्षण

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम सेरेब्रल एडिमा के विकास के कारण। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: साइकोमोटर आंदोलन - स्तब्धता - कोमा।

जटिलताओं

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस घातक है।

• सेरेब्रल एडिमा मेनिन्जाइटिस के इस रूप की सबसे दुर्जेय जटिलता है। पहले दिन के अंत में विकसित होता है। इस समय के आसपास, मेनिंगोकोसेमिया स्वयं प्रकट होता है: एक रक्तस्रावी दाने होता है, जो एक विशिष्ट लक्षण है। कुछ मामलों में, बीमारी के पहले घंटों में दाने हो सकते हैं। यह बीमारी के दौरान एक अत्यंत प्रतिकूल संकेत है। शरीर के पार्श्व सतहों पर, कूल्हों पर, चेहरे, कानों पर हो सकता है। चकत्ते में एक धब्बेदार चरित्र होता है, बाद में यह बदल जाता है: प्रत्येक तत्व के केंद्र में परिगलन होता है, तत्वों की संख्या में तेजी से वृद्धि होती है, यह संगम हो जाता है, शरीर के अधिकांश भाग को कवर करता है।

त्वचा पर रक्तस्रावी स्टेलेट दाने

• मेनिंगोकोसेमिया के गंभीर मामलों में, रक्तस्राव सभी अंगों के श्लेष्म झिल्ली में होता है: विषाक्त-संक्रामक झटका विकसित होता है - एक और जटिलता जो तत्काल उपायों के बिना मृत्यु की ओर ले जाती है। इस जटिलता के विकास के साथ, तापमान गंभीर रूप से सामान्य संख्या में गिर जाता है, रक्तचाप तेजी से गिरता है, एक थ्रेडी नाड़ी दिखाई देती है, सायनोसिस बढ़ जाता है, सांस की तकलीफ 40-60 प्रति मिनट तक बढ़ जाती है, औरिया होता है, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस कम हो जाता है, कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है प्रकाश के लिए, चेतना का पूर्ण नुकसान।
• एक अन्य जटिलता वाटरहाउस-फ्राइडेरिक्सन सिंड्रोम (तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता) है। यह कई संक्रमणों को जटिल बनाता है, लेकिन केवल मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस में अधिवृक्क ग्रंथियों के विशिष्ट घावों की विशेषता होती है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है, हालांकि मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस में यह बहुत दुर्लभ है। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता इतनी तेजी से विकसित होती है कि इसकी शुरुआत के समय को नाम देना संभव है; ठंडे चिपचिपे पसीने, त्वचा के सामान्य साइनोसिस के साथ एक स्पष्ट नशा सिंड्रोम की विशेषता; रक्तचाप पहले बढ़ता है, फिर तेजी से शून्य हो जाता है; सांस तेज हो जाती है, एक दाने दिखाई देता है, पेशाब नहीं होता है, फुफ्फुसीय एडिमा होती है। मृत्यु दर 80-100% है।

निदान

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के निदान में एक एनामनेसिस लेना, गहन परीक्षा, प्राप्त प्रयोगशाला डेटा का विश्लेषण शामिल है। रक्त के सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण में, तीव्र सूजन के लक्षण प्रकट होते हैं। निदान करते समय निर्देशित मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड मस्तिष्कमेरु द्रव (मस्तिष्कमेरु द्रव) की स्थिति है। लेकिन सीएसएफ अध्ययन के परिणामों को नैदानिक ​​तस्वीर के साथ जोड़कर देखा जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, गंभीर सूजन के लक्षण प्रकट होते हैं। जैव रासायनिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए तीन टेस्ट ट्यूबों में बाँझ परिस्थितियों में सीएसएफ प्राप्त किया जाता है।

लकड़ी का पंचर

माइक्रोस्कोपी, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, शरीर के सभी तरल पदार्थों की साइटोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है: रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, नासॉफरीनक्स, कैडेवरिक सामग्री से निकलने वाले दाने की सामग्री।

मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव तब निकलता है जब उच्च दबाव में एक सुई के साथ पंचर किया जाता है, बादल छाए रहते हैं, इसमें इंट्रासेल्युलर रूप से स्थित ग्राम-नेगेटिव डिप्लोकॉसी, प्रोटीन की एक बड़ी मात्रा, न्यूट्रोफिल, चीनी के पूरे क्षेत्र को देखा जाता है।

यह मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस की उपस्थिति का सुझाव देता है। बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव में मेनिंगोकोकी का पता लगाना निदान की पुष्टि करता है। इसके अलावा, निदान स्थापित करने में विभेदक निदान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव के विश्लेषण का उपयोग किया जाता है।

एक सीरोलॉजिकल अध्ययन में, रोगज़नक़ के सीरोलॉजिकल समूह और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है।

इलाज

काठ पंचर के तुरंत बाद, उपचार तुरंत शुरू होता है। यदि मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो रोगज़नक़ के विशिष्ट सीरोटाइप को निर्धारित करने के लिए एंटीबायोटिक्स दिए जाने से पहले सीएसएफ विश्लेषण लिया जाता है। पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स कैफीन की शुरूआत के साथ-साथ बड़ी खुराक में उपयोग किए जाते हैं, जो बीबीबी के माध्यम से एंटीबायोटिक के प्रवेश में सुधार करता है। रिजर्व एंटीबायोटिक्स क्लोरैम्फेनिकॉल, केनामाइसिन हैं।

मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है

रोगज़नक़ के एक निर्दिष्ट सीरोटाइप के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव के विश्लेषण की प्राप्ति पर, एंटीबायोटिक को बदलना या एक और जोड़ना संभव है। आयोजित विषहरण चिकित्सा, पुनर्जलीकरण, पुनर्जीवन। गंभीर रूपों में, क्लोरैम्फेनिकॉल की शुरूआत के साथ उपचार शुरू होता है। एंटीबायोटिक का चुनाव संदिग्ध रोगज़नक़ और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। उपचार की प्रक्रिया में, रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान क्या है?

समय पर निदान और समय पर उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है। मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस की विकसित जटिलताओं के साथ, रोग का निदान खराब है।

बच्चों में, रोग का निदान उम्र और बीमारी के रूप पर निर्भर करता है: बच्चा जितना छोटा होगा, मृत्यु की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

उपचार के लिए छूटे हुए समय के साथ हस्तांतरित मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस के परिणाम बच्चों में बहरापन, ऑप्टिक तंत्रिका का शोष हो सकता है - हाइड्रोसिफ़लस, एपिलेप्टिफ़ॉर्म सिंड्रोम जिसमें चेतना की अल्पकालिक हानि, विकासात्मक देरी। एस्थेनिक सिंड्रोम लंबे समय तक बना रहता है।

निवारक कार्रवाई

मेनिंगोकोकल वैक्सीन का प्रशासन

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस की रोकथाम में टीकाकरण वैश्विक भूमिका निभाता है। लेकिन नियोजित तरीके से टीकाकरण करना अव्यावहारिक है। मेनिन्जियल मेनिनजाइटिस के खिलाफ टीका सख्त संकेतों के अनुसार प्रयोग किया जाता है - महामारी खतरनाक क्षेत्रों में यात्रा करने से पहले: केन्या, नेपाल, सऊदी अरब। महामारी विज्ञान की स्थिति के संदर्भ में प्रतिकूल स्थानों में, जनसंख्या की कुछ श्रेणियों के लिए टीकाकरण किया जाता है: बोर्डिंग स्कूलों में रहने वाले बच्चे, छात्रावास में रहने वाले छात्र - यदि बीमारी का मामला दर्ज किया गया है। अमेरिका में सभी सैन्य कर्मियों को टीका लगाया जाता है।

निवारक उपायों में बीमार, संदिग्ध और रोगियों के संपर्क में रहने वालों का समय पर अस्पताल में भर्ती होना, संक्रमण के फोकस से नासॉफिरिन्जाइटिस वाले लोगों की जांच शामिल है।

तंत्रिका तंत्र के कई रोगों के निदान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन आवश्यक है। इसके अलावा, चिकित्सा की प्रभावशीलता और इन रोगों के पूर्वानुमान की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। सीएसएफ अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन अन्य अध्ययनों के डेटा के साथ और सबसे बढ़कर नैदानिक ​​तस्वीर के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि कई मामलों में सीएसएफ में परिवर्तन सामान्य और अनैच्छिक हैं। रोग की गतिशीलता में एक अध्ययन की तुलना में एक बार का अध्ययन कम महत्वपूर्ण है। मेनिनजाइटिस और अन्य बीमारियों में सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में परिवर्तन तालिका 67, 68 में प्रस्तुत किए जाते हैं।

टैब। 67.लम्बर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में कुल प्रोटीन (जी / एल) की एकाग्रता

(फिशमैन, 1980 के बाद; ई.एम. स्वेतानोवा, 1986 के बाद दिया गया)

तालिका 68।विभिन्न रोगों में मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज का स्तर, mmol / l(ई.एम. स्वेतानोवा के अनुसार, 1986)

मस्तिष्कावरण शोथ. सीएसएफ में कोशिकाओं की संख्या और उनकी प्रकृति के अनुसार मेनिन्जाइटिस को सीरस और प्यूरुलेंट में बांटा गया है। बैक्टीरियल (प्युरुलेंट) मेनिन्जाइटिस को न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ 100 / μl से अधिक मस्तिष्कमेरु द्रव में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि की विशेषता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के स्मीयर के बैक्टीरियोस्कोपी के साथ, रोगज़नक़ का पता लगाया जा सकता है। निदान की पुष्टि करने के लिए CSF कल्चर का संकेत दिया जाता है। सीरियस मैनिंजाइटिस लिम्फोसाइटों की बढ़ी हुई संख्या की विशेषता है।

विभिन्न मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में देखे गए अधिकांश परिवर्तन आम हैं और तथाकथित मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम में शामिल हैं: मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि, प्लियोसाइटोसिस, सकारात्मक प्रोटीन प्रतिक्रियाएं, हाइपरप्रोटीनराचिया, हाइपोग्लाइकोरिया, हाइपोक्लोरचिया, और इम्युनोग्लोबुलिन में वृद्धि।

पुरुलेंट मैनिंजाइटिस. शराब का दबाव बढ़ गया है। शराब - बड़ी संख्या में कोशिकाओं के कारण सफेद, बादलदार या शुद्ध। कभी-कभी शराब का रंग हरा होता है। 1-2 घंटे के कीचड़ के बाद, रक्त प्लाज्मा से फाइब्रिनोजेन के नुकसान के कारण मोटे फाइब्रिन नेटवर्क का निर्माण होता है।

एक्सयूडेटिव चरण में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस संख्या और कोशिकाओं के प्रकार में भिन्न नहीं होता है। प्लियोसाइटोसिस बहुत तेज़ी से बढ़ता है और अक्सर 0.66-1.6 की सीमा में होता है। 10 9 / एल कोशिकाएं (660-1600.10 6 / एल कोशिकाएं)। कुछ मामलों में, यह 3.0-4.0 तक पहुंच जाता है। 10 9 / एल सेल (3000-4000। 10 6 / एल सेल)। तीव्र एक्सयूडेटिव चरण (पहले दिन) में, प्लियोसाइटोसिस लगभग हमेशा न्यूट्रोफिलिक होता है - स्टैब ग्रैन्यूलोसाइट्स प्रबल होते हैं, फिर उन्हें खंडित और हाइपरसेग्मेंटेड ग्रैन्यूलोसाइट्स द्वारा बदल दिया जाता है। विशिष्ट ल्यूकोग्राम: 90-95% कोशिकाएं न्यूट्रोफिलिक, खंडित ग्रैन्यूलोसाइट्स हैं और 1-3% स्टैब ग्रैन्यूलोसाइट्स हैं। उम्र बढ़ने के दौरान, न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स रिक्तिका के रूप में वसा जमा करते हैं।

अगले, प्रोलिफेरेटिव चरण में, कोशिकाओं की कुल संख्या तेजी से घटती है। न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स में अपक्षयी परिवर्तन हाइपरसेग्मेंटेशन, पाइकोनोसिस, वैक्यूलाइज़ेशन आदि में व्यक्त किए जाते हैं। मोनोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, वे अधिक सक्रिय हो जाते हैं और मैक्रोफेज में बदल जाते हैं, जो पहले बैक्टीरिया और फिर ग्रैन्यूलोसाइट्स पर हमला करते हैं।

पुनरावर्ती चरण में, ग्रैन्यूलोसाइट्स गायब हो जाते हैं, लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं और मैक्रोफेज दिखाई देते हैं। जब कोशिकाओं की संख्या सामान्यीकृत होती है, तो विभेदित गिनती में छोटे लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं।

प्रोटीन की मात्रा तेजी से बढ़ती है - 2.5-3.0 g/l तक और यहां तक ​​कि 5-30 g/l तक। प्रोटीन की मात्रा में सीमा के आंकड़ों में वृद्धि उसी समय देखी जाती है जब प्लियोसाइटोसिस में वृद्धि होती है। जैसे-जैसे प्लियोसाइटोसिस घटता है और ल्यूकोग्राम सामान्य होता है, कुल प्रोटीन में कमी होती है। कम प्लियोसाइटोसिस के साथ एक उच्च प्रोटीन स्तर का संयोजन खराब पूर्वानुमान का प्रमाण है। ग्लोबुलिन प्रतिक्रियाएं सकारात्मक हैं।

रोग के पहले दिनों से मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज की मात्रा कम हो जाती है और बहुत कम संख्या (लगभग 0.832-0.840 mmol / l, और कुछ मामलों में और भी कम) तक पहुँच जाती है। यह कोशिकाओं की संख्या के साथ करना है। एक्सयूडेटिव से प्रोलिफेरेटिव तक की प्रक्रिया के संक्रमण के साथ, ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है। ग्लूकोज के लिए सीएसएफ/रक्त अनुपात की गणना विशेष रूप से सांकेतिक है। पहले से ही 0.55 से नीचे की कमी काफी जानकारीपूर्ण है, जब यह अनुपात 0.4-0.2 की सीमा में है, मेनिन्जाइटिस के निदान के लिए सूचक की विशिष्टता लगभग 80% है, और संवेदनशीलता 75% है।

ग्लूकोज के समानांतर, विशेष रूप से बच्चों में लैक्टेट और पाइरूवेट का अध्ययन करना वांछनीय है। गैर-बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के विपरीत, प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस लैक्टेट के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। आम तौर पर, ग्लूकोज का स्तर जितना कम होता है, लैक्टेट की मात्रा उतनी ही अधिक होती है।

प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ, क्लोरीन की मात्रा में मामूली कमी नियमित रूप से नोट की जाती है (ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस की तुलना में कम स्पष्ट)। प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस वाले रोगियों में अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री परिवर्तनशील होती है। कैल्शियम की सांद्रता थोड़ी कम हो जाती है, अकार्बनिक फास्फोरस और मैग्नीशियम बढ़ जाता है, और सोडियम सामान्य सीमा के भीतर रहता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के सीबीएस पैरामीटर बदल दिए जाते हैं - पीएच निम्न मानों की ओर स्थानांतरित हो जाता है, क्षारीय रिजर्व कम हो जाता है।

सीएसएफ में फॉस्फोलिपिड्स और कुल कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि का निदान में एक निश्चित महत्व हो सकता है।

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के लिए सीएसएफ: बादलदार ("चूने का दूध"), स्पष्ट प्लियोसाइटोसिस के साथ (कई हजार से 1 μl में बेशुमार)। एक न्युट्रोफिलिक प्रकृति के ल्यूकोसाइट्स, प्रोटीन में वृद्धि मध्यम (1-10 g/l) है। चीनी और क्लोराइड की सामग्री कुछ हद तक कम हो जाती है।

न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस के लिए सीएसएफ: बादलदार, मवाददार, पीला हरा। साइटोसिस मध्यम है - प्रति μl, न्यूट्रोफिलिक वर्ण में 500 से 1500 कोशिकाएं। 10 ग्राम/ली और उससे अधिक तक प्रोटीन सामग्री। चीनी और क्लोराइड का स्तर कम हो जाता है।

इन्फ्लूएंजा-मेनिन्जाइटिस के लिए शराब: उच्च न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस के साथ प्रोटीन के स्तर में मध्यम वृद्धि (10 g/l तक)।

बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के प्रेरक एजेंट का पता लगाया जाता है। प्यूरुलेंट एपिडेमिक मेनिन्जाइटिस का प्रेरक एजेंट मेनिंगोकोकस है। मेनिनजाइटिस स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस ऑरियस (स्टैफिलोकोकस न्यूमोनिया सहित), अन्य पाइोजेनिक कोक्सी और शायद ही कभी खमीर के कारण हो सकता है। प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के निदान के लिए, ग्राम द्वारा दागे गए मस्तिष्कमेरु द्रव स्मीयर का अध्ययन बहुत महत्व रखता है। 80% मामलों में पहले 24 घंटों में स्मीयर सकारात्मक परिणाम देते हैं, लेकिन देखने के क्षेत्र में 1-2 कोशिकाओं को प्रकट करने के लिए कम से कम 10 5 बैक्टीरिया का आक्रमण आवश्यक है। बैक्टीरियल एंटीजन भी लेटेक्स एग्लूटीनेशन और रेडियोइम्यूनोसे विधियों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन के आधार पर मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस के निदान के लिए एक विधि प्रस्तावित की गई है, जो शीघ्र निदान की अनुमति देती है, जो नकारात्मक संस्कृति परिणामों के मामले में विशेष रूप से उपयोगी है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस।रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम और CSF की कोशिकीय संरचना में सुधार के साथ भी CSF दबाव लगातार बढ़ा हुआ है। शराब रंगहीन, पारदर्शी, कभी-कभी थोड़ी ओपेलेसेंट, शायद ही कभी ज़ैंथोक्रोमिक होती है। अधिकांश रोगियों में, एक पतला फाइब्रिन नेटवर्क पाया जाता है।

प्लियोसाइटोसिस काफी महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है। रोग के पहले दिनों में यह 100-300 है। 10 6 /l कोशिकाएं, तेजी से बढ़ती हैं और बीमारी के 5वें-7वें दिन अधिकतम संख्या तक पहुंच जाती हैं - 800 तक। 10 6 / एल कोशिकाएं, लेकिन शायद ही कभी 1000 से अधिक हो। 10 6/ली. रोग की शुरुआत में साइटोसिस की प्रकृति लिम्फोसाइटिक-न्यूट्रोफिलिक है, बाद में - लिम्फोसाइटिक। प्रक्रिया के तेज होने के साथ, न्युट्रोफिलिया बढ़ता है, और पुरानी प्रक्रिया के साथ, लिम्फोसाइटोसिस बढ़ता है।

CSF में प्रोटीन की मात्रा हमेशा बढ़ जाती है और प्रक्रिया के चरण (0.5-5.0 g/l) पर निर्भर करती है। ल्यूकोसाइट्स (और अन्य पैथोलॉजिकल परिवर्तन) में वृद्धि से पहले इसकी एकाग्रता में वृद्धि शुरू होती है और बाद में प्रोटीन गायब हो जाता है (वसूली के साथ)। इस प्रकार, रोगियों के एक बड़े अनुपात में प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण देखा जाता है। ग्लोबुलिन प्रतिक्रियाएं सकारात्मक हैं।

वही निरंतर लक्षण क्लोराइड में कमी है, जो जल्दी आता है, स्थिर रहता है। हाइपोक्लोरार्की और हाइपरप्रोटीनार्की के बीच समानता है। अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री सामान्य सीमा के भीतर है। अम्ल-क्षार अवस्था के बुनियादी पैरामीटर थोड़े बदले हुए हैं (चयापचय अम्लरक्तता)।

ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के निदान में निर्णायक सीएसएफ (फाइब्रिन फिल्म में) में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना है। हालांकि, सीएसएफ (बैक्टीरियोस्कोपिक विधियों) में उनकी पहचान की आवृत्ति शायद ही कभी 30-40% से अधिक हो। ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के निदान के लिए पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन का उपयोग करते हुए सीएसएफ विश्लेषण अधिक प्रभावी है।

सीरस मैनिंजाइटिस. सीएसएफ दबाव में मामूली वृद्धि इसकी विशेषता है। द्रव रंगहीन होता है। कुछ प्रकार के सीरस मैनिंजाइटिस में कोशिकाओं की संख्या भिन्न होती है। ज्यादातर मामलों में, प्लियोसाइटोसिस नगण्य है (30-200.10 6 / एल)। कॉक्सैसी वायरस के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के साथ, प्लियोसाइटोसिस काफी अधिक 300-700 है। 10 6 / एल, हरपीज ज़ोस्टर के साथ - हल्का या अनुपस्थित। प्लियोसाइटोसिस और रोग की गंभीरता के बीच कोई संबंध नहीं है।

साइटोग्राम की विशेषता तेजी से गुजरने वाली, अक्सर मायावी न्यूट्रोफिलिक चरण से होती है, जिसके बाद (दूसरे या तीसरे दिन) लिम्फोसाइटोसिस प्रकट होता है। उत्तरार्द्ध भी पुनर्प्राप्ति चरण में विशेषता है।

कुल प्रोटीन की मात्रा थोड़ी (0.5-0.8 g/l) या मामूली बढ़ जाती है। प्रोटीन में बड़ी वृद्धि दुर्लभ है। कभी-कभी सेलुलर-प्रोटीन पृथक्करण देखा जाता है। एल्बुमिन/ग्लोबुलिन अनुपात बदल गया है। रेशेदार फिल्म शायद ही कभी बाहर गिरती है। मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ में लिम्फोसाइटों की उपस्थिति के साथ-साथ बार-बार सीरस वायरल मैनिंजाइटिस के साथ, प्लाज्मा कोशिकाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या पाई जाती है। माइक्रोफ्लोरा, एक नियम के रूप में, पता नहीं चला है।

ग्लूकोज का स्तर अक्सर सामान्य होता है, ग्लूकोज में मामूली कमी रोगियों के एक छोटे से अनुपात में ही पाई जाती है, जबकि लैक्टेट की मात्रा हमेशा सामान्य होती है। यह सीरस मैनिंजाइटिस को प्यूरुलेंट से अलग करता है।

कण्ठमाला मैनिंजाइटिस के लिए सीएसएफ: ग्लूकोज और क्लोराइड की सामग्री में मामूली वृद्धि (या सामान्य) के साथ पारदर्शी, रंगहीन, लिम्फोसाइटिक साइटोसिस (1 μl में 1000 कोशिकाओं तक)।

मस्तिष्कमेरु द्रव का धीमा बहिर्वाह, या पंचर के दौरान इसे प्राप्त करने की असंभवता, ज़ैंथोक्रोमिया, रोगी की स्थिति की गंभीरता और मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना के बीच विसंगति, मस्तिष्कमेरु द्रव के बड़े पैमाने पर जमावट के लक्षण मेनिन्जाइटिस के अवरुद्ध रूपों के अनुरूप हैं।

एन्सेफलाइटिस और मायलोएन्सेफलाइटिस. एन्सेफलाइटिस में सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में परिवर्तन सूजन प्रक्रिया की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के पदार्थ और झिल्ली को नुकसान के संयोजन की उपस्थिति और रोग के चरण पर निर्भर करता है।

महामारी एन्सेफलाइटिस. इस बीमारी में सीएसएफ की संरचना पर डेटा काफी विरोधाभासी है, जो स्पष्ट रूप से एन्सेफलाइटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के एक महत्वपूर्ण बहुरूपता से जुड़ा हुआ है।

शराब अक्सर पारदर्शी, रंगहीन, ज़ैंथोक्रोमिया और मैलापन कम बार देखा जाता है। रोग की शुरुआत में, मध्यम प्लियोसाइटोसिस को अक्सर लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ नोट किया जाता है - 40 तक। 10 6 / एल, कम अक्सर 100 तक। 10 6 / एल (100-200 तक मेनिन्जियल फॉर्म के साथ। 10 6 / एल।)।

बैक्टीरियोस्कोपी की विधि "मोटी बूंद"

लंबे समय तक ज्वर के रोगियों में संदिग्ध मलेरिया, आवर्तक बुखार, ट्रिपैनोसोमियासिस, फाइलेरिया के मामलों में "थिक ड्रॉप" तैयार किया जाता है।

तकनीक. उंगली की त्वचा को शराब से मिटा दिया जाता है और बाँझ भाले की सुई या मोटी इंजेक्शन सुई से छेद दिया जाता है। यदि रक्त बुरी तरह से बहता है, तो रोगी को अपने हाथ से कुछ जोरदार हरकत करने और अपनी उंगली की हल्की मालिश करने के लिए कहा जाता है।

निकलने वाली खून की पहली बूंद को सूखी रुई से पोंछा जाता है, फिर उंगली को नीचे पंचर करके घुमाया जाता है और दूसरी बूंद को 2-3 जगहों पर फैट फ्री ग्लास स्लाइड से टच किया जाता है। 5 मिमी व्यास वाली बूंदों को कांच की स्लाइड पर लगाया जाना चाहिए। प्रत्येक बूंद को एक अन्य ग्लास स्लाइड (या एक सुई) के साथ 10-15 मिमी के व्यास के साथ एक समान, मोटी डिस्क में लेप किया जाता है। डिस्क की मोटाई इतनी होनी चाहिए कि उसमें से अखबार के प्रिंट को पढ़ा जा सके। बहुत मोटे स्ट्रोक कांच के पीछे दरार और पीछे रह जाते हैं। प्रिंट को कमरे के तापमान पर कम से कम 2-3 घंटे के लिए सुखाया जाता है और बिना किसी पूर्व निर्धारण के उन्हें 30-45 मिनट के लिए रोमानोव्स्की-गिमेसा के अनुसार दाग दिया जाता है। रंगीन बूंद को नल के पानी से धोया जाता है और एक सीधी स्थिति में सुखाया जाता है। इस मामले में गठित तत्वों में से, केवल ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स संरक्षित होते हैं (धुंधला होने के परिणामस्वरूप हीमोग्लोबिन की लीचिंग के कारण एरिथ्रोसाइट्स दिखाई नहीं देते हैं)।

एक पतला रक्त स्मीयर तैयार करना. संकेत: आंतरायिक बुखार, एनीमिया, बढ़ी हुई प्लीहा, मलेरिया का संदेह, पुरानी अस्वस्थता, एक स्थानिक क्षेत्र में रहना या हाल ही में (सप्ताह) इससे प्रस्थान।

बाएं हाथ की अनामिका से खून की पहली बूंद को सूखे रुई के फाहे से निकाला जाता है। कांच की स्लाइड की निचली सतह को रक्त की उभरी हुई बूंद से स्पर्श किया जाता है ताकि ड्रॉप, थोड़ा बड़ा पिनहेड के आकार का, अपने संकीर्ण किनारे से 1.5-2 मिमी की दूरी पर हो। फिर कांच की स्लाइड को एक बूंद के साथ उल्टा कर दिया जाता है और बाएं हाथ में ले लिया जाता है, और दाहिने हाथ से जमीन के गिलास को पहले वाले से 45 ° के कोण पर सेट किया जाता है (बूंद की ओर झुकाव के साथ) और रक्त फैलता है ग्राउंड ग्लास के किनारे के साथ दोनों ग्लासों द्वारा गठित कोने तक। पॉलिश ग्लास को एक मामूली गति के साथ दबाया जाता है, यह ग्लास स्लाइड के साथ बाईं ओर उन्नत होता है, किनारे से 1-1.5 सेमी तक नहीं पहुंचता है। स्मीयर को सुखाकर प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

मलेरिया प्लास्मोडियम की उपस्थिति के लिए स्मीयर या मोटी बूंद के 2-3 नकारात्मक परिणाम होने पर एटियोट्रोपिक थेरेपी के पूर्ण पाठ्यक्रम के पूरा होने के बाद आक्षेपों का निर्वहन संभव है। दीक्षांत रोगियों को 3-6 महीने के लिए आहार का पालन करने की आवश्यकता होती है, 6 महीने की अवधि के लिए मानसिक तनाव को बाहर करें।

शराब (सेरेब्रोस्पाइनल या सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ, सीएसएफ) - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज के लिए आवश्यक जैविक तरल पदार्थ। उनका अध्ययन प्रयोगशाला अनुसंधान के सबसे महत्वपूर्ण प्रकारों में से एक है। इसमें एक पूर्व-विश्लेषणात्मक चरण (विषय की तैयारी, सामग्री का संग्रह और प्रयोगशाला में इसकी डिलीवरी), विश्लेषणात्मक (वास्तव में अध्ययन करना) और पोस्ट-विश्लेषणात्मक (परिणाम को समझना) शामिल हैं। इन चरणों में से प्रत्येक में केवल सभी जोड़तोड़ का सही निष्पादन विश्लेषण की गुणवत्ता निर्धारित करता है।

सेरेब्रोस्पाइनल द्रव (CSF) मस्तिष्क के निलय के कोरॉइड प्लेक्सस में उत्पन्न होता है। एक वयस्क में, 110-160 मिली सीएसएफ एक साथ सबराचनोइड रिक्त स्थान और मस्तिष्क के निलय में और 50-70 मिली स्पाइनल कैनाल में प्रसारित होता है। शराब 0.2-0.8 मिली / मिनट की दर से लगातार बनती है, जो इंट्राक्रैनील दबाव पर निर्भर करती है। एक स्वस्थ व्यक्ति प्रति दिन 350-1150 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन करता है।

शराब रीढ़ की हड्डी की नहर के पंचर द्वारा प्राप्त की जाती है, अधिक बार - काठ - न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन के लिए अच्छी तरह से ज्ञात तकनीक के अनुसार। इसकी पहली बूंदों को हटा दिया जाता है ("यात्रा" रक्त)। फिर मस्तिष्कमेरु द्रव को कम से कम 2 टेस्ट ट्यूब में एकत्र किया जाता है: सामान्य नैदानिक ​​​​और रासायनिक विश्लेषण के लिए एक नियमित टेस्ट ट्यूब (रासायनिक, अपकेंद्रित्र) में, एक बाँझ में - बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए। सीएसएफ जांच के लिए रेफरल फॉर्म पर, चिकित्सक को न केवल रोगी का नाम, बल्कि नैदानिक ​​निदान और अध्ययन का उद्देश्य भी बताना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि सीएसएफ के नमूनों को प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए, उन्हें ज़्यादा गरम या ठंडा होने से बचाया जाना चाहिए, और सीरोलॉजिकल परीक्षणों में बैक्टीरिया पॉलीसेकेराइड का पता लगाने के लिए तैयार किए गए नमूनों को 3 मिनट के लिए पानी के स्नान में गरम किया जाना चाहिए।

CSF (विश्लेषणात्मक चरण) का वास्तविक प्रयोगशाला अध्ययन किसी भी जैविक तरल पदार्थ के विश्लेषण में नैदानिक ​​प्रयोगशाला निदान में अपनाए गए सभी नियमों के अनुसार किया जाता है और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल होते हैं:

मैक्रोस्कोपिक विश्लेषण - भौतिक और रासायनिक गुणों का आकलन (मात्रा, रंग, चरित्र),
- कोशिकाओं की संख्या की गिनती,
- देशी तैयारी की माइक्रोस्कोपी और दाग वाली तैयारी की साइटोलॉजिकल परीक्षा;
- जैव रासायनिक अनुसंधान,
- सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा (संकेतों के अनुसार)।

हम इसे कुछ मामलों में समीचीन और सूचनात्मक पाते हैं, सीएसएफ के अध्ययन को इम्यूनोलॉजिकल और संभवतः, अन्य परीक्षणों के साथ पूरक करने के लिए, जिनके महत्व पर विशेष साहित्य में चर्चा की गई है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के संकेतकों का गूढ़ रहस्य

सामान्य सीएसएफ रंगहीन और झरझरा होता है (आसुत जल की तरह, जिसकी तुलना में आमतौर पर सीएसएफ के भौतिक गुणों का वर्णन किया जाता है)।

मस्तिष्कमेरु द्रव का भूरा या भूरा-हरा रंग आमतौर पर रोगाणुओं और ल्यूकोसाइट्स के मिश्रण के कारण होता है। अलग-अलग तीव्रता (एरिथ्रोक्रोमिया) के सीएसएफ का लाल रंग ताजा रक्तस्राव या मस्तिष्क की चोट के साथ होने वाले एरिथ्रोसाइट्स के मिश्रण के कारण होता है। नेत्रहीन, एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति का पता तब चलता है जब उनकी सामग्री 500-600 प्रति μl से अधिक होती है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में, हीमोग्लोबिन के टूटने वाले उत्पादों द्वारा तरल ज़ैंथोक्रोमिक - पीले या पीले-भूरे रंग का हो सकता है। झूठे ज़ैंथोक्रोमिया के बारे में भी याद रखना आवश्यक है - दवाओं के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव का रंग। कम सामान्यतः, हम एक हरे रंग का सीएसएफ रंग देखते हैं (प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा)। साहित्य मस्तिष्कमेरु द्रव के भूरे रंग का भी वर्णन करता है - मस्तिष्कमेरु द्रव में क्रानियोफेरीन्जियोमा के पुटी की सफलता के साथ।

CSF का मैलापन रक्त कोशिकाओं या सूक्ष्मजीवों के मिश्रण के कारण हो सकता है। बाद के मामले में, सेंट्रीफ्यूगेशन द्वारा मैलापन को हटाया जा सकता है। जब CSF में मोटे प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, तो यह अफीम बन जाता है।

काठ पंचर द्वारा प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव का सापेक्ष घनत्व 1.006-1.007 है। मेनिन्जेस की सूजन, मस्तिष्क की चोटों के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव का सापेक्ष घनत्व 1.015 तक बढ़ जाता है। यह सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (हाइड्रोसिफ़लस) के हाइपरप्रोडक्शन के साथ घटता है।

सीएसएफ में फाइब्रिनोजेन की बढ़ी हुई सामग्री के साथ, एक तंतुमय फिल्म या थक्के का निर्माण होता है, जो ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस में अधिक आम है। कभी-कभी तरल के साथ एक परखनली को एक दिन के लिए कमरे के तापमान पर छोड़ दिया जाता है (यदि यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या वास्तव में कोई फिल्म बनी है?) एक तंतुमय फिल्म की उपस्थिति में, इसे एक विदारक सुई के साथ एक ग्लास स्लाइड में स्थानांतरित किया जाता है और ज़िहल-नील्सन या माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने के लिए अन्य विधि के अनुसार दाग दिया जाता है। सामान्य सीएसएफ 98-99% पानी है।

फिर भी, इसकी रासायनिक संरचना का अध्ययन एक महत्वपूर्ण कार्य है। इसमें प्रोटीन, ग्लूकोज और क्लोराइड के स्तर का निर्धारण शामिल है, और कुछ मामलों में इसे अन्य संकेतकों द्वारा पूरक किया जाता है।

शराब में प्रोटीन

सीएसएफ प्रोटीन का 80% से अधिक अल्ट्राफिल्ट्रेशन द्वारा प्लाज्मा से आता है। विभिन्न भागों में प्रोटीन की मात्रा सामान्य होती है: वेंट्रिकुलर में - 0.05-0.15 g / l, सिस्टर्नल 0.15-0.25 g / l, काठ 0.15-0.35 g / l। CSF में प्रोटीन की सांद्रता निर्धारित करने के लिए, किसी भी एकीकृत तरीके (सल्फोसैलिसिलिक एसिड और अमोनियम सल्फेट, और अन्य के साथ) का उपयोग किया जा सकता है। सीएसएफ (हाइपरप्रोटीनार्चिया) में बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री विभिन्न रोगजनक कारकों (तालिका 1) के कारण हो सकती है।

सीएसएफ प्रोटीन का अध्ययन न केवल रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, बल्कि रक्त-मस्तिष्क की बाधा की स्थिति का भी आकलन करता है। एल्ब्यूमिन इन उद्देश्यों के लिए एक संकेतक के रूप में काम कर सकता है, बशर्ते कि मस्तिष्कमेरु द्रव में इसका स्तर इम्यूनोकेमिकल विधियों द्वारा निर्धारित किया गया हो। एल्ब्यूमिन का निर्धारण इस तथ्य के कारण किया जाता है कि, रक्त प्रोटीन होने के नाते, यह स्थानीय रूप से संश्लेषित नहीं होता है और इसलिए इम्युनोग्लोबुलिन का "मार्कर" हो सकता है जो बिगड़ा हुआ अवरोध पारगम्यता के कारण रक्तप्रवाह से प्रवेश कर गया है। रक्त सीरम (प्लाज्मा) और CSF में एल्ब्यूमिन का एक साथ निर्धारण आपको एल्ब्यूमिन इंडेक्स की गणना करने की अनुमति देता है:

एक अक्षुण्ण रक्त-मस्तिष्क बाधा के साथ, यह सूचकांक 9 से कम है, मध्यम क्षति के साथ - 9-14, ध्यान देने योग्य क्षति के साथ - 14-30, गंभीर क्षति के साथ - 30-100, और 100 से अधिक की वृद्धि पूर्ण क्षति का संकेत देती है बाधा।

हाल के वर्षों में, CNS-विशिष्ट CSF प्रोटीन - न्यूरॉन-विशिष्ट एनोलेज़, S-100 प्रोटीन, माइलिन बेसिक प्रोटीन (MBP), और कुछ अन्य में रुचि बढ़ी है। नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए उनमें से सबसे आशाजनक एमबीएम है। सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव में, यह व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है (इसकी एकाग्रता 4 मिलीग्राम / एल से अधिक नहीं है) और केवल रोग स्थितियों में प्रकट होती है। यह प्रयोगशाला संकेत कुछ नोसोलॉजिकल रूपों के लिए विशिष्ट नहीं है, लेकिन घाव के आकार को दर्शाता है (मुख्य रूप से सफेद पदार्थ के विनाश से जुड़ा हुआ है)। कुछ लेखक इसे न्यूरोएड्स की निगरानी के लिए सीएसएफ में एमबीएम निर्धारित करने का वादा मानते हैं। दुर्भाग्य से, आज भी इस प्रोटीन की सांद्रता के प्रत्यक्ष निर्धारण से जुड़ी समस्याएं हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज

ग्लूकोज 2.00-4.18 mmol / l की सांद्रता में सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव में निहित होता है।आहार, शारीरिक गतिविधि और अन्य कारकों के आधार पर, स्वस्थ व्यक्ति में भी यह मान महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है। मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज के स्तर के सही आकलन के लिए, रक्त में इसके स्तर को एक साथ निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जहां यह सामान्य रूप से 2 गुना अधिक होता है। उच्च रक्त शर्करा (हाइपरग्लाइकोर्की) मधुमेह मेलेटस, तीव्र एन्सेफलाइटिस, इस्केमिक संचार संबंधी विकारों और अन्य बीमारियों में होता है। Hypoglycoarchy विभिन्न एटियलजि या सड़न रोकनेवाला सूजन, मस्तिष्क और झिल्ली के ट्यूमर घावों, कम अक्सर हर्पेटिक संक्रमण, सबराचोनोइड रक्तस्राव के मेनिन्जाइटिस में नोट किया जाता है।

डायग्नोस्टिक मार्कर के रूप में लैक्टेट (लैक्टिक एसिड) का ग्लूकोज पर कुछ लाभ है, क्योंकि मस्तिष्कमेरु द्रव (1.2-2.1 mmol/l) में इसकी एकाग्रता रक्त में उस पर निर्भर नहीं करती है। बिगड़ा हुआ ऊर्जा चयापचय से जुड़ी विभिन्न स्थितियों में इसका स्तर काफी बढ़ जाता है - मेनिन्जाइटिस, विशेष रूप से ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों, मस्तिष्क हाइपोक्सिया और कुछ अन्य के कारण।

शराब में क्लोराइड

क्लोराइड - सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव में सामग्री - 118-132 mmol / l।सीएसएफ में बढ़ी हुई सांद्रता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी रोगों और ट्यूमर के साथ शरीर (गुर्दे, हृदय के रोग) से उनके उत्सर्जन के उल्लंघन में देखी जाती है। एन्सेफलाइटिस और मेनिनजाइटिस में क्लोराइड की सामग्री में कमी देखी गई है।

शराब में एंजाइम

शराब की विशेषता इसमें निहित एंजाइमों की कम गतिविधि है। विभिन्न रोगों में मस्तिष्कमेरु द्रव में एंजाइमों की गतिविधि में परिवर्तन ज्यादातर गैर-विशिष्ट होते हैं और इन रोगों में रक्त में वर्णित परिवर्तनों के समानांतर होते हैं (तालिका 2)। क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (CPK) की गतिविधि में परिवर्तन की व्याख्या एक अलग दृष्टिकोण की हकदार है। यह एंजाइम ऊतकों में तीन अंशों द्वारा दर्शाया गया है, जो न केवल आणविक अंतरों द्वारा, बल्कि ऊतकों में वितरण की प्रकृति द्वारा भी विशेषता है: CPK-MB (मायोकार्डियम), CPK-MM (मांसपेशियां), CPK-BB (मस्तिष्क)। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव में CPK की कुल गतिविधि का कोई मौलिक निदान मूल्य नहीं है (इसे ट्यूमर, मस्तिष्क रोधगलन, मिर्गी और अन्य बीमारियों में बढ़ाया जा सकता है), तो CPK-BB अंश मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति का एक विशिष्ट मार्कर है और इसका सीएसएफ में गतिविधि ग्लासगो पैमाने से संबंधित है।

कोशिकाओं की संख्या और सीएसएफ साइटोग्राम

CSF सहित जैविक तरल पदार्थों के अध्ययन में, कोशिकाओं की संख्या और azureosin के साथ दाग वाले स्मीयरों में साइटोग्राम को आमतौर पर गिना जाता है (रोमनोव्स्की-गिमेसा, नोहट, पप्पेनहेम के अनुसार)। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (साइटोसिस की परिभाषा) में सेलुलर तत्वों की गणना फुच्स-रोसेन्थल कैमरे का उपयोग करके की जाती है, जिसे पहले सैमसन के अभिकर्मक के साथ 10 बार पतला किया गया था। इस विशेष डाई का उपयोग, और किसी अन्य का नहीं। आपको 15 मिनट के लिए कोशिकाओं को दागने और 2 घंटे तक कोशिकाओं को अपरिवर्तित रखने की अनुमति देता है।

1 μl का साइटोसिस देने के लिए पूरे कक्ष में कोशिकाओं की संख्या को 3 से विभाजित करें। अधिक सटीकता के लिए, तीन कक्षों में साइटोसिस पर विचार करें। फुच्स-रोसेन्थल कैमरे की अनुपस्थिति में, आप तीन कैमरों में भी पूरे ग्रिड पर कोशिकाओं की गिनती करके गोरियाव कैमरे का उपयोग कर सकते हैं, परिणाम 0.4 से गुणा किया जाता है। अब तक, साइटोसिस की माप की इकाइयों में विसंगतियां हैं - कक्ष में कोशिकाओं की संख्या, 1 μl या 1 लीटर में। प्रति μl कोशिकाओं की संख्या द्वारा साइटोसिस को व्यक्त करना संभवतः उचित है। सीएसएफ में ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या की गणना करने के लिए स्वचालित सिस्टम का भी उपयोग किया जा सकता है।

CSF (प्लोसाइटोसिस) में कोशिकाओं की सामग्री में वृद्धि भड़काऊ रोगों में अधिक बार प्रकट होती है, कुछ हद तक - मेनिन्जेस की जलन के साथ। सबसे स्पष्ट प्लियोसाइटोसिस एक जीवाणु संक्रमण, मस्तिष्क के फंगल घावों और ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के साथ मनाया जाता है। मिर्गी, अरचनोइडाइटिस, हाइड्रोसिफ़लस, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ अन्य रोगों के साथ, साइटोसिस सामान्य रहता है।

सैमसन के अभिकर्मक के साथ देशी तैयारी की कोशिकाओं का धुंधला हो जाना कोशिकाओं को मज़बूती से अलग करना संभव बनाता है। लेकिन तैयार साइटोलॉजिकल तैयारियों के निर्धारण और धुंधला होने के बाद उनका अधिक सटीक रूपात्मक लक्षण वर्णन प्राप्त किया जाता है। ऐसी तैयारी की तैयारी के लिए एक आधुनिक दृष्टिकोण में साइटोसेंट्रीफ्यूज का उपयोग शामिल है। हालाँकि, अमेरिका में भी, केवल 55% प्रयोगशालाएँ ही उनसे सुसज्जित हैं। इसलिए, व्यवहार में, एक सरल विधि का उपयोग किया जाता है - एक ग्लास स्लाइड पर कोशिकाओं का जमाव। तैयारी को हवा में अच्छी तरह से सुखाया जाना चाहिए, और फिर रंगा जाना चाहिए।

दाग वाली तैयारी में, सेलुलर तत्वों की गणना की जाती है। वे मुख्य रूप से रक्त कोशिकाओं (अधिक बार - लिम्फोसाइट्स और न्यूट्रोफिल, कम अक्सर - मोनोसाइट्स, ईोसिनोफिल्स, बेसोफिल), प्लाज्मा और मस्तूल कोशिकाओं, मैक्रोफेज, दानेदार गेंदों (एक विशेष प्रकार के मैक्रोफेज के अपक्षयी रूप - वसायुक्त अवस्था में लिपोफेज) द्वारा दर्शाए जाते हैं। अध: पतन), एराक्नोएंडोथेलियल कोशिकाएं, एपिंडिम। इन सभी सेलुलर तत्वों की आकृति विज्ञान आमतौर पर प्रयोगशाला निदान चिकित्सकों के लिए अच्छी तरह से जाना जाता है और कई मैनुअल में विस्तार से वर्णित है। प्लियोसाइटोसिस का स्तर और मस्तिष्कमेरु द्रव साइटोग्राम की प्रकृति रोग प्रक्रिया (तालिका 3) की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव बनाती है।

न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस अक्सर तीव्र संक्रमण (स्थानीय और फैलाना मैनिंजाइटिस) के साथ होता है। CSF इओसिनोफिलिया बहुत कम ही देखा जाता है - मस्तिष्क इचिनेकोकोसिस, ईोसिनोफिलिक मेनिन्जाइटिस के साथ। सीएसएफ ईोसिनोफिलिया आमतौर पर रक्त में ईोसिनोफिल की संख्या से संबंधित नहीं होता है। लिम्फोसाइटिक सीएसएफ प्लियोसाइटोसिस वायरल मैनिंजाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस में होता है, मेनिन्जेस पर ऑपरेशन के बाद ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के पुराने चरण में होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में, लिम्फोसाइटों के बहुरूपता का उल्लेख किया जाता है, जिनमें से सक्रिय होते हैं। उन्हें एकल एजुरोफिलिक ग्रैन्यूल के साथ प्रचुर मात्रा में पीले साइटोप्लाज्म की उपस्थिति की विशेषता है, कुछ कोशिकाओं में साइटोप्लाज्म (क्लैस्मैटोसिस) का लेसिंग या विखंडन होता है। प्लाज्मा कोशिकाएं साइटोग्राम में वायरल या बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस, सुस्त भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, न्यूरोसाइफिलिस से पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान दिखाई देती हैं। लिम्फोसाइटों की तुलना में तेजी से मस्तिष्कमेरु द्रव में अध: पतन से गुजरने वाले मोनोसाइट्स मल्टीपल स्केलेरोसिस, प्रगतिशील पैनेंसेफलाइटिस और पुरानी सुस्त भड़काऊ प्रक्रियाओं में देखे जाते हैं। मैक्रोफेज - मस्तिष्कमेरु द्रव के "आदेश", रक्तस्राव, संक्रमण, दर्दनाक और इस्केमिक नेक्रोसिस के साथ दिखाई देते हैं।

कभी-कभी CSF में एटिपिकल कोशिकाएं पाई जाती हैं - ऐसे तत्व, जो उनकी रूपात्मक विशेषताओं के कारण, कुछ सेलुलर रूपों के लिए जिम्मेदार नहीं हो सकते। एटिपिकल कोशिकाएं पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं (तपेदिक मैनिंजाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, आदि) में पाई जाती हैं, और अक्सर वे ट्यूमर कोशिकाएं होती हैं। ब्रेन ट्यूमर में मस्तिष्कमेरु द्रव में ट्यूमर कोशिकाएं पाए जाने की संभावना कम होती है (1.5% से अधिक नहीं)। हेमोबलास्टोसिस में सीएसएफ में ब्लास्ट कोशिकाओं का पता लगाने से न्यूरोल्यूकेमिया का पता चलता है।

सीएसएफ की संरचना का विश्लेषण करते समय, प्रोटीन और सेलुलर तत्वों (पृथक्करण) के अनुपात का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। सेल-प्रोटीन पृथक्करण के साथ, स्पष्ट प्लियोसाइटोसिस को सामान्य या थोड़ी बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री के साथ नोट किया जाता है। यह मैनिंजाइटिस के लिए विशिष्ट है। प्रोटीन सेल हदबंदी सामान्य साइटोसिस के साथ हाइपरप्रोटीनार्की की विशेषता है। यह स्थिति मस्तिष्कमेरु द्रव (ट्यूमर, अरचनोइडाइटिस, आदि) में स्थिर प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट है।

नैदानिक ​​स्थितियों में कभी-कभी खूनी मस्तिष्कमेरु द्रव में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या की गणना करने की आवश्यकता होती है (रक्तस्राव की मात्रा को स्पष्ट करने के लिए)। एरिथ्रोसाइट्स को उसी तरह गिना जाता है जैसे रक्त में। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, मस्तिष्कमेरु द्रव का रंग बदल जाता है यदि 1 μl में 500-600 से अधिक एरिथ्रोसाइट्स होते हैं, लगभग 2000 होने पर ध्यान देने योग्य धुंधला हो जाता है, और जब एरिथ्रोसाइट्स का स्तर 4000 / μl से अधिक होता है तो यह रक्तस्रावी हो जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की लगातार बीमारियों में से एक प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस है। ऐसे मामलों में, सूक्ष्मजैविक अनुसंधान विशेष रूप से प्रासंगिक होता है। इसमें एक सांकेतिक परीक्षण शामिल है - तैयारी और शास्त्रीय सांस्कृतिक तकनीकों की बैक्टीरियोस्कोपी। सीएसएफ बैक्टीरियोस्कोपी सीमित नैदानिक ​​मूल्य का है, खासकर जब स्पष्ट सीएसएफ प्राप्त किया जाता है। सेंट्रीफ्यूगेशन द्वारा प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव के तलछट से तैयार एक स्मीयर मेथिलीन ब्लू या ग्राम से दागदार होता है, हालांकि कुछ लेखकों का मानना ​​है कि बाद वाला धुंधला गठित तत्वों को "घायल" करता है और कलाकृतियों का निर्माण करता है। मैनिंजाइटिस और फोड़े के साथ, रोग की प्रकृति के अनुरूप एक विविध वनस्पति पाई जाती है। माइक्रोस्कोपी के परिणामों के बावजूद, बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के निदान की पुष्टि एक संस्कृति अध्ययन द्वारा की जानी चाहिए, जो रोगों के इस समूह के निदान और पर्याप्त चिकित्सा के विकल्प में निर्णायक हो जाता है। यह 23 दिसंबर, 1998 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 375 के अनुसार "महामारी विज्ञान निगरानी को मजबूत करने और मेनिंगोकोकल संक्रमण और प्यूरुलेंट बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस की रोकथाम के उपायों पर" किया जाता है। बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का सबसे आम कारण ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकोकस निसेरिया मेनिंगिटिडिस है, जो 80% मामलों में पहले से ही बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा पता लगाया जा सकता है।

सीएसएफ की माइक्रोस्कोपी

आम तौर पर, सीएसएफ में केवल लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स मौजूद होते हैं।विभिन्न रोगों और रोग स्थितियों के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में अन्य प्रकार की कोशिकाएं दिखाई दे सकती हैं।

लिम्फोसाइट्स आकार में एरिथ्रोसाइट्स के समान होते हैं। लिम्फोसाइटों में एक बड़ा केंद्रक होता है और साइटोप्लाज्म का एक संकीर्ण, बिना दाग वाला किनारा होता है। आम तौर पर, सीएसएफ में लिम्फोसाइटों की 8-10 कोशिकाएं होती हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर के साथ उनकी संख्या बढ़ जाती है। लिम्फोसाइट्स झिल्लियों में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं में पाए जाते हैं (तपेदिक मैनिंजाइटिस, सिस्टीसर्कोसिस एराक्नोइडाइटिस)।

मस्तिष्कमेरु द्रव में प्लाज्मा कोशिकाएं। कोशिकाएं लिम्फोसाइटों से बड़ी होती हैं, नाभिक बड़ा होता है, विलक्षण रूप से स्थित होता है, नाभिक के अपेक्षाकृत छोटे आकार (कोशिका का आकार - 6-12 माइक्रोन) के साथ साइटोप्लाज्म की एक बड़ी मात्रा होती है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में प्लाज्मा कोशिकाएं केवल मस्तिष्क और झिल्ली में लंबी अवधि की सूजन प्रक्रियाओं के साथ पैथोलॉजिकल मामलों में पाई जाती हैं, एन्सेफलाइटिस, ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस, सिस्टीसर्कोसिस एराचोनोइडाइटिस और अन्य बीमारियों के साथ, पश्चात की अवधि में, सुस्त घाव भरने के साथ।

मस्तिष्कमेरु द्रव में ऊतक मोनोसाइट्स। कोशिका का आकार 7 से 10 माइक्रोन तक होता है। एक सामान्य तरल में, वे कभी-कभी एकल प्रतियों के रूप में हो सकते हैं। झिल्ली में लंबे समय तक चल रही भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर सर्जरी के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव में मोनोसाइट्स पाए जाते हैं। ऊतक मोनोसाइट्स की उपस्थिति एक सक्रिय ऊतक प्रतिक्रिया और सामान्य घाव भरने का संकेत देती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में मैक्रोफेज। उनके पास विभिन्न आकृतियों के नाभिक हो सकते हैं, अधिक बार नाभिक कोशिका की परिधि पर स्थित होता है, साइटोप्लाज्म में समावेशन और रिक्तिकाएं होती हैं। मैक्रोफेज सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव में नहीं पाए जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की एक सामान्य संख्या के साथ मैक्रोफेज की उपस्थिति रक्तस्राव के बाद या एक भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान देखी जाती है। एक नियम के रूप में, वे पश्चात की अवधि में होते हैं, जिसका एक पूर्वानुमानात्मक मूल्य होता है और मस्तिष्कमेरु द्रव के सक्रिय शुद्धिकरण का संकेत देता है।

शराब में दानेदार गेंदें। फैटी घुसपैठ वाली कोशिकाएं साइटोप्लाज्म में वसा की बूंदों के साथ मैक्रोफेज होती हैं। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की दाग ​​वाली तैयारी में, कोशिकाओं में एक छोटे से परिधीय रूप से स्थित नाभिक और बड़े-जाल साइटोप्लाज्म होते हैं। कोशिकाओं का आकार भिन्न होता है और इसमें शामिल वसा की बूंदों पर निर्भर करता है। ट्यूमर के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों के क्षय के foci में मस्तिष्क के अल्सर से प्राप्त पैथोलॉजिकल द्रव में दानेदार गेंदें पाई जाती हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव में न्यूट्रोफिल। कक्ष में, वे परिधीय रक्त न्यूट्रोफिल के समान दिखते हैं। सीएसएफ में न्यूट्रोफिल की उपस्थिति, यहां तक ​​कि न्यूनतम मात्रा में, या तो पूर्व या मौजूदा भड़काऊ प्रतिक्रिया का संकेत देती है। परिवर्तित न्यूट्रोफिल की उपस्थिति भड़काऊ प्रक्रिया के क्षीणन को इंगित करती है।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में ईोसिनोफिल। मस्तिष्कमेरु द्रव में मौजूदा वर्दी, चमकदार ग्रैन्युलैरिटी के अनुसार निर्धारित किया जाता है। ईोसिनोफिल सबराचोनोइड रक्तस्राव, मेनिन्जाइटिस, तपेदिक और सिफिलिटिक ब्रेन ट्यूमर में पाए जाते हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव में उपकला कोशिकाएं। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में उपराचोनोइड अंतरिक्ष को सीमित करने वाली उपकला कोशिकाएं काफी दुर्लभ हैं। ये छोटे गोल या अंडाकार नाभिक वाली बड़ी गोल कोशिकाएँ हैं। वे नियोप्लाज्म में पाए जाते हैं, कभी-कभी भड़काऊ प्रक्रियाओं में।

मस्तिष्कमेरु द्रव में ट्यूमर कोशिकाएं और परिसर। वे कक्ष और दाग सीएसएफ तैयारी में पाए जाते हैं। घातक कोशिकाएं निम्न प्रकार के ट्यूमर का उल्लेख कर सकती हैं:

• मेडुलोब्लास्टोमा;
• स्पंजीब्लास्टोमा;
• एस्ट्रोसाइटोमा;

शराब में क्रिस्टल। ट्यूमर के क्षय के मामले में वे शायद ही कभी मस्तिष्कमेरु द्रव में पाए जाते हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव में इचिनोकोकस के तत्व - हुक, स्कोलेक्स, चिटिनस झिल्ली के टुकड़े - शायद ही कभी मस्तिष्कमेरु द्रव में पाए जाते हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव का पीसीआर डायग्नोस्टिक्स

हाल के वर्षों में, मस्तिष्कमेरु द्रव (पीसीआर डायग्नोस्टिक्स) में संक्रामक रोगों के रोगजनकों के न्यूक्लिक एसिड का पता लगाने के लिए आणविक आनुवंशिक प्रौद्योगिकियों के विकास के साथ न्यूरोइन्फेक्शन के एटिऑलॉजिकल निदान में कुछ संभावनाएं जुड़ी हुई हैं।

इस प्रकार, शराब एक ऐसा माध्यम है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रोग प्रक्रियाओं पर स्पष्ट रूप से प्रतिक्रिया करता है। इसके परिवर्तनों की गहराई और प्रकृति पैथोफिज़ियोलॉजिकल विकारों की गहराई से संबंधित है। प्रयोगशाला शराब संबंधी लक्षणों का सही मूल्यांकन निदान को स्पष्ट करने और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

वी.वी. यूराल स्टेट मेडिकल एकेडमी के बाजार प्रोफेसर, ओकेबी नंबर 1 के उप मुख्य चिकित्सक

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