E00-E07 थायरॉयड ग्रंथि के रोग। फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला, थायरॉइड ग्रंथि का बढ़ना ICD कोड 10

आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2017

थायरोटॉक्सिकोसिस [हाइपरथायरायडिज्म] (E05), थायरोटॉक्सिकोसिस, अनिर्दिष्ट (E05.9), क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ क्रोनिक थायरॉयडिटिस (E06.2)

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 18 अगस्त 2017
प्रोटोकॉल नंबर 26

थायरोटोक्सीकोसिस(अतिगलग्रंथिता) एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो रक्त में थायराइड हार्मोन (टीजी) की अधिकता और विभिन्न अंगों और ऊतकों पर उनके विषाक्त प्रभाव के कारण होता है।

फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस (फैलाना विषाक्त गण्डमाला, रोग कब्रबेज़ेदोवा)" एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो आरटीटीएच के प्रति एंटीबॉडी के उत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, चिकित्सकीय रूप से एक्स्ट्राथायरॉइड पैथोलॉजी (एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (ईओपी), प्रीटिबियल मायक्सेडेमा, एक्रोपैथी) के संयोजन में थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के विकास के साथ थायरॉयड घावों द्वारा प्रकट होती है। प्रणालीगत ऑटोइम्यून प्रक्रिया के सभी घटकों का एक साथ संयोजन अपेक्षाकृत दुर्लभ होता है और निदान के लिए अनिवार्य नहीं होता है (ग्रेड ए) ज्यादातर मामलों में, फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस में सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व थायरॉयड भागीदारी है।
रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस नोडल/मल्टी-नोडगण्डमाला थायराइड नोड की कार्यात्मक स्वायत्तता के विकास के कारण होता है। स्वायत्तता को मुख्य शारीरिक उत्तेजक - पिट्यूटरी टीएसएच की अनुपस्थिति में थायरॉयड कूपिक कोशिकाओं के कामकाज के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। कार्यात्मक स्वायत्तता के साथ, थायरॉयड कोशिकाएं पिट्यूटरी ग्रंथि के नियंत्रण से बाहर हो जाती हैं और अधिक मात्रा में टीजी का संश्लेषण करती हैं। यदि स्वायत्त संरचनाओं द्वारा टीजी का उत्पादन शारीरिक आवश्यकता से अधिक हो जाता है, तो रोगी में थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित हो जाता है। ऐसी घटना गांठदार गण्डमाला के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप या आयोडीन की खुराक के साथ आयोडीन की अतिरिक्त मात्रा के सेवन के बाद या आयोडीन युक्त औषधीय एजेंटों के हिस्से के रूप में हो सकती है। कार्यात्मक स्वायत्तता के विकास की प्रक्रिया वर्षों तक चलती है और मुख्य रूप से अधिक आयु वर्ग (45 वर्ष के बाद) (स्तर बी) के व्यक्तियों में कार्यात्मक स्वायत्तता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

परिचय

ICD-10 कोड:

आईसीडी -10
कोड	नाम
E05	थायरोटॉक्सिकोसिस [अतिगलग्रंथिता]
ई 05.0	फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस
ई 05.1	विषाक्त एकल गांठदार गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस
ई 05.2	विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस
ई 05.3	एक्टोपिक थायरॉयड ऊतक के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस
ई 05.4	थायरेटॉक्सिकोसिस कृत्रिम
ई 05.5	थायराइड संकट या कोमा
ई 05.8	थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य रूप
ई 05.9	थायरोटॉक्सिकोसिस, अनिर्दिष्ट
ई 06.2	क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ क्रोनिक थायरॉयडिटिस

प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2013 (संशोधित 2017)।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

उपद्वीप	-	ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस
बीजी	-	कब्र रोग
टीजी	-	थायराइड हार्मोन
टीएसएच	-	थायराइड उत्तेजक हार्मोन
MUTZ	-	बहुकोशिकीय विषैला गण्डमाला
प्रादेशिक सेना	-	थायरोटॉक्सिक एडेनोमा
टी3	-	ट्राईआयोडोथायरोनिन
टी -4	-	थाइरॉक्सिन
थाइरोइड	-	थाइरोइड
टैब	-	थायरॉइड ग्रंथि की फाइन-एंगल एस्पिरेशन बायोप्सी
पीटीएच	-	पैराथगोर्गोमोन
एचसीजी	-	कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन
एटी से टीपीओ	-	थायरोपरोक्सीडेज के प्रति एंटीबॉडी
एटी से टीजी	-	थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी
एटी से आरटीटीजी		टीएसएच रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी
मैं 131	-	रेडियोधर्मी आयोडीन
छवि गहनता	-	अंतःस्रावी नेत्ररोग

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:आपातकालीन चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, इंटर्निस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) के साथ बड़े आरसीटी, जिसके परिणामों को उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
में	समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन की उच्च-गुणवत्ता (++) व्यवस्थित समीक्षा या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले उच्च-गुणवत्ता (++) समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, के परिणाम जिसे उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण या नियंत्रित परीक्षण, जिनके परिणामों को पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ उपयुक्त जनसंख्या या आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिनके परिणाम सीधे नहीं हो सकते हैं संबंधित आबादी को वितरित किया गया।
डी	किसी केस श्रृंखला या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण।
जीपीपी	सर्वोत्तम नैदानिक ​​अभ्यास। अनुशंसित अच्छा नैदानिक ​​अभ्यास सीपी विकास कार्य समूह के सदस्यों के नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित है।

वर्गीकरण

कोलसीकरण:
1) थायराइड हार्मोन के बढ़ते उत्पादन के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस:
· ग्रेव्स रोग (जीडी);
विषाक्त एडेनोमा (टीए);
आयोडीन-प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म;
ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) का हाइपरथायरॉइड चरण;
टीएसएच - हाइपरथायरायडिज्म के कारण।
− टीएसएच-उत्पादक पिट्यूटरी एडेनोमा;
- टीएसएच के अपर्याप्त स्राव का सिंड्रोम (थायरॉइड हार्मोन के लिए थायरोट्रॉफ़ का प्रतिरोध)।
ट्रोफोब्लास्टिक हाइपरथायरायडिज्म.

2) थायरॉयड ग्रंथि के बाहर थायराइड हार्मोन के उत्पादन के कारण हाइपरथायरायडिज्म:
थायराइड कैंसर के मेटास्टेसिस जो थायराइड हार्मोन का उत्पादन करते हैं;
कोरिनोनपिथेलियोमा।

3) थायरोटॉक्सिकोसिस, थायराइड हार्मोन के अतिउत्पादन से जुड़ा नहीं है:
दवा-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस (थायराइड हार्मोन की तैयारी की अधिक मात्रा);
थायरोटॉक्सिकोसिस, सबस्यूट डी क्वेरवेन के थायरॉयडिटिस, प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के एक चरण के रूप में।

तालिका 2. गण्डमाला के आकार का वर्गीकरण :

तालिका 3. थायरोटॉक्सिकोसिस का वर्गीकरण और रोगजनन:

थायरोटॉक्सिकोसिस का रूप	थायरोटॉक्सिकोसिस का रोगजनन
कब्र रोग	थायरोस्टिम्युलेटिंग एंटीबॉडीज
थायरॉइड ग्रंथि का थायरोटॉक्सिक एडेनोमा	थायराइड हार्मोन का स्वायत्त स्राव
टीएसएच-स्रावित पिट्यूटरी एडेनोमा	टीएसएच का स्वायत्त स्राव
आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस	अतिरिक्त आयोडीन
एआईटी (हैसिटॉक्सिकोसिस)	थायरोस्टिम्युलेटिंग एंटीबॉडीज
	रोमों का विनाश और रक्त में थायराइड हार्मोन का निष्क्रिय प्रवेश (कॉलोइडोरेजिया)
दवा-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस	थायराइड दवाओं का ओवरडोज़
टी4 और टी3-स्रावित डिम्बग्रंथि टेराटोमा	ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा थायराइड हार्मोन का स्वायत्त स्राव
ट्यूमर जो एचसीजी का स्राव करते हैं	एचसीजी की टीएसएच जैसी क्रिया
टीएसएच रिसेप्टर उत्परिवर्तन
मैकक्यून-अलब्राइट-ब्राइटसेव सिंड्रोम	थायरोसाइट्स द्वारा थायराइड हार्मोन का स्वायत्त स्राव
थायराइड हार्मोन प्रतिरोध सिंड्रोम	"प्रतिक्रिया" की कमी के कारण थायरोसाइट्स पर टीएसएच का उत्तेजक प्रभाव

निदान

विधियाँ, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएँ

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
शिकायतों पर:
· घबराहट;
· पसीना आना;
दिल की धड़कन;
बढ़ी हुई थकान;
भूख में वृद्धि और इसके बावजूद वजन कम होना;
सामान्य कमज़ोरी;
· भावात्मक दायित्व;
सांस लेने में कठिनाई
नींद में खलल, कभी-कभी अनिद्रा;
ऊंचे परिवेश के तापमान की खराब सहनशीलता;
दस्त
आँखों से असुविधा - नेत्रगोलक में असुविधा, पलकों का कांपना;
· मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन.

में इतिहास:
थायराइड रोगों से पीड़ित रिश्तेदारों की उपस्थिति;
लगातार तीव्र श्वसन संक्रमण;
स्थानीय संक्रामक प्रक्रियाएं (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस)।

शारीरिक जाँच :
थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि;
हृदय संबंधी विकार (टैचीकार्डिया, तेज़ दिल की आवाज़, कभी-कभी शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, सिस्टोलिक में वृद्धि और डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी, आलिंद फिब्रिलेशन के हमले);
केंद्रीय और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के विकार (उंगलियों, जीभ, पूरे शरीर का कांपना, पसीना, चिड़चिड़ापन, चिंता और भय, हाइपररिफ्लेक्सिया);
चयापचय संबंधी विकार (गर्मी असहिष्णुता, वजन में कमी, भूख में वृद्धि, प्यास, त्वरित वृद्धि);
जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार (ढीला मल, पेट दर्द, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन);
आंखों के लक्षण (पैलेब्रल फिज़र्स का चौड़ा खुलना, एक्सोफथाल्मोस, भयभीत या सावधान दिखना, धुंधली दृष्टि, दोहरी दृष्टि, नीचे देखने पर ऊपरी पलक का ढीला होना और ऊपर देखने पर निचली पलक का गिरना)।

लगभग 40-50% रोगियों में एचडी विकसित होता है छवि गहनता, जो कक्षा के नरम ऊतकों को नुकसान की विशेषता है: रेट्रोबुलबर ऊतक, ओकुलोमोटर मांसपेशियां; ऑप्टिक तंत्रिका और आंख के सहायक उपकरण (पलकें, कॉर्निया, कंजंक्टिवा, लैक्रिमल ग्रंथि) की भागीदारी के साथ। मरीजों में सहज रेट्रोबुलबार दर्द, आंखों के हिलने पर दर्द, पलकों की एरिथेमा, एडिमा या पलकों की सूजन, कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, केमोसिस, प्रोप्टोसिस, ओकुलोमोटर मांसपेशियों की गतिशीलता की सीमा विकसित होती है। ईओपी की सबसे गंभीर जटिलताएँ हैं: ऑप्टिक न्यूरोपैथी, कांटे के गठन के साथ केराटोपैथी, कॉर्नियल वेध, नेत्र रोग, डिप्लोपिया, मांसपेशी प्रणाली की ओर से (मांसपेशियों में कमजोरी, शोष, मायस्थेनिया ग्रेविस, आवधिक पक्षाघात))।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
तालिका 4. थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए प्रयोगशाला संकेतक:

परीक्षा*	संकेत
टीएसएच	0.1 mIU/l से कम घटा
निःशुल्क टी4	प्रचारित
मुफ़्त टी3	प्रचारित
एटी से टीपीओ, एटी से टीजी	उठाया
एटी से टीएसएच रिसेप्टर	उठाया
ईएसआर	सबस्यूट डी क्वेरवेन के थायरॉयडिटिस में वृद्धि
कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन	कोरियोकार्सिनोमा में वृद्धि

* थायरोटॉक्सिकोसिस में टीएसएच की सांद्रता कम होनी चाहिए (< 0.1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено (уровень А).
कुछ रोगियों में, रक्त में थायराइड हार्मोन की सांद्रता (स्तर ए) में एक साथ वृद्धि के बिना टीएसएच स्तर में कमी होती है। इस स्थिति को सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस माना जाता है, जब तक कि यह अन्य कारणों (दवाओं, गंभीर गैर-थायराइड रोगों) के कारण न हो। उच्च एफटी4 स्तरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सामान्य या ऊंचा टीएसएच स्तर टीएसएच-उत्पादक पिट्यूटरी एडेनोमा, या थायरॉयड हार्मोन के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि के चयनात्मक प्रतिरोध का संकेत दे सकता है। ऑटोइम्यून थायरोटॉक्सिकोसिस (स्तर बी) वाले 99-100% रोगियों में आरटीएसएच के प्रति एंटीबॉडी पाए जाते हैं। उपचार के दौरान या रोग के स्वतःस्फूर्त निवारण के दौरान, एंटीबॉडी कम हो सकती हैं, गायब हो सकती हैं (स्तर ए) या अपनी कार्यात्मक गतिविधि को बदल सकती हैं, अवरोधक गुण (स्तर डी) प्राप्त कर सकती हैं।
ऑटोइम्यून टॉक्सिक गोइटर (स्तर बी) वाले 40-60% रोगियों में टीजी और टीपीओ के प्रति एंटीबॉडी पाए जाते हैं। गैर-ऑटोइम्यून प्रकृति की थायरॉयड ग्रंथि में सूजन और विनाशकारी प्रक्रियाओं में, एंटीबॉडी मौजूद हो सकते हैं, लेकिन कम मूल्यों (स्तर सी) में।
डीटीजी के निदान के लिए टीपीओ और टीजी के प्रति एंटीबॉडी के स्तर का नियमित निर्धारण अनुशंसित नहीं है (स्तर बी)। पीटीओ और टीजी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण केवल ऑटोइम्यून और गैर-ऑटोइम्यून थायरोटॉक्सिकोसिस के विभेदक निदान के लिए किया जाता है।

वाद्य अनुसंधान:
तालिका 5. थायरोटॉक्सिकोसिस में वाद्य अध्ययन:

अनुसंधान विधि	टिप्पणी	उद
अल्ट्रासाउंड	थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा और प्रतिध्वनि संरचना निर्धारित की जाती है। जीडी में: थायरॉयड मात्रा में व्यापक वृद्धि, थायरॉयड इकोोजेनेसिटी समान रूप से कम हो जाती है, इको संरचना सजातीय होती है, रक्त की आपूर्ति बढ़ जाती है। एआईटी के साथ: इकोोजेनेसिटी की विविधता। MUTS के साथ: थायरॉयड ग्रंथि में गठन। थायराइड कैंसर में: नोड की असमान आकृति के साथ हाइपोइकोइक संरचनाएं, कैप्सूल के पीछे नोड की वृद्धि और कैल्सीफिकेशन।	में
थायरॉयड ग्रंथि की सिंटिग्राफी। टेक्नेटियम आइसोटोप 99mTc, I 123, कम अक्सर I 131 का उपयोग किया जाता है	बीजी के साथ, आइसोटोप की वृद्धि और एक समान वितरण नोट किया जाता है। कार्यात्मक स्वायत्तता के साथ, आइसोटोप सक्रिय रूप से कार्य करने वाले नोड को जमा करता है, जबकि आसपास का थायरॉयड ऊतक दमन की स्थिति में होता है। विनाशकारी थायरॉयडिटिस (सबअक्यूट, प्रसवोत्तर) में, रेडियोफार्मास्युटिकल का सेवन कम हो जाता है। टीए और एमयूटीएस की विशेषता "हॉट नोड्स" है, कैंसर में - "कोल्ड नोड्स"	ए
	यदि टीएसएच का स्तर सामान्य से कम है, या एक्टोपिक थायरॉयड ऊतक या रेट्रोस्टर्नल गोइटर के सामयिक निदान के उद्देश्य से, थायरॉयड स्किंटिग्राफी को एमयूटीएस के लिए संकेत दिया जाता है।	में
	आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, एमयूटीएस के साथ थायरॉयड स्किंटिग्राफी का संकेत दिया जाता है, भले ही टीएसएच स्तर सामान्य की निचली सीमा के क्षेत्र में हो	साथ
सीटी स्कैन	ये विधियाँ रेट्रोस्टर्नल गण्डमाला का निदान करने में मदद करती हैं, आसपास के ऊतकों के संबंध में गण्डमाला के स्थान को स्पष्ट करती हैं, श्वासनली और अन्नप्रणाली के विस्थापन या संपीड़न का निर्धारण करती हैं।	में
चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
अन्नप्रणाली के बेरियम कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे परीक्षा
TABi साइटोलॉजिकल परीक्षा	इन्हें थायरॉयड ग्रंथि में नोड्स की उपस्थिति में किया जाता है। सभी स्पर्शनीय पिंडों के लिए सुई बायोप्सी का संकेत दिया गया है; एकान्त गांठदार गठन और बहुकोशिकीय गण्डमाला में कैंसर का खतरा समान होता है। थायरॉयड ग्रंथि के रसौली में कैंसर कोशिकाओं का पता लगाया जाता है। एआईटी के साथ - लिम्फोसाइटिक घुसपैठ।	में

तालिका 6. थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए अतिरिक्त निदान विधियाँ:

अध्ययन का प्रकार	टिप्पणी	नियुक्ति की संभावना
ईसीजी	लय गड़बड़ी का निदान	100%
24 घंटे का होल्टर ईसीजी मॉनिटर	हृदय विकारों का निदान	70%
छाती का एक्स-रे/फ्लोरोग्राफी	सीएचएफ के विकास के साथ एक विशिष्ट प्रक्रिया का बहिष्कार	100%
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड	CHF की उपस्थिति में, विषाक्त यकृत क्षति	50%
ईसीएचओ कार्डियोग्राफी	तचीकार्डिया की उपस्थिति में	90%
ईजीडीएस	यदि कोई सहरुग्णता है	50%
डेन्सिटोमीटरी	ऑस्टियोपोरोसिस का निदान	50%

तालिका 7. विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
· एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट/मिर्गी रोग विशेषज्ञ का परामर्श - मिर्गी के साथ विभेदक निदान;
हृदय रोग विशेषज्ञ का परामर्श - "थायरोटॉक्सिक हृदय", सीएचएफ, अतालता के विकास के साथ;
एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श - ऑप्टिक तंत्रिका के कार्य का आकलन करने, एक्सोफथाल्मोस की डिग्री का आकलन करने और एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों के काम में उल्लंघन का पता लगाने के लिए एक छवि गहन ट्यूब के संयोजन में;
एक सर्जन का परामर्श - शल्य चिकित्सा उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए;
एक ऑन्कोलॉजिस्ट का परामर्श - एक घातक प्रक्रिया की उपस्थिति में;
एक एलर्जी विशेषज्ञ का परामर्श - थायरोस्टैटिक्स लेते समय त्वचा की अभिव्यक्तियों के रूप में दुष्प्रभावों के विकास के साथ;
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का परामर्श - प्रीटिबियल मायक्सेडेमा की उपस्थिति में, थायरोस्टैटिक्स लेते समय साइड इफेक्ट के विकास के साथ;
प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ का परामर्श - गर्भावस्था के दौरान;
हेमेटोलॉजिस्ट का परामर्श - एग्रानुलोसाइटोसिस के विकास के साथ।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम:

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

तालिका 8. थायरोटॉक्सिकोसिस का विभेदक निदान:

निदान	निदान के पक्ष में
कब्र रोग	स्किंटिग्राम पर फैला हुआ परिवर्तन, टीपीओ के प्रति एंटीबॉडी का ऊंचा स्तर, इमेज इंटेंसिफायर ट्यूब और प्रीटिबियल मायक्सेडेमा की उपस्थिति
बहुकोशिकीय विषैला गण्डमाला	सिंटिग्राफिक पैटर्न की विषमता
स्वायत्त "हॉट" नोड्स	स्कैन पर "हॉट" फोकस
सबस्यूट डी क्वेरवेन का थायरॉयडिटिस	स्कैन में थायरॉइड ग्रंथि दिखाई नहीं देती, ईएसआर और थायरोग्लोबुलिन का बढ़ा हुआ स्तर, दर्द सिंड्रोम
आईट्रोजेनिक थायरोटॉक्सिकोसिस, एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस	इंटरफेरॉन, लिथियम, या बड़ी मात्रा में आयोडीन (एमियोडेरोन) युक्त दवाएं लेने का इतिहास
टीएसएच-उत्पादक पिट्यूटरी एडेनोमा	टीएसएच स्तर में वृद्धि, थायरोलिबरिन उत्तेजना के प्रति टीएसएच प्रतिक्रिया की कमी
गर्भाशयकर्कट	मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर बढ़ाना
थायराइड कैंसर मेटास्टेस	अधिकांश मामलों में पहले थायरॉयडेक्टोमी हुई थी।
सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस	थायराइड आयोडीन का सेवन सामान्य हो सकता है
थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति	जीडी उपचार के बाद
स्ट्रुमा ओवरी - डिम्बग्रंथि टेराटोमा जिसमें हाइपरथायरायडिज्म के साथ थायरॉयड ऊतक होता है	पूरे शरीर के स्कैन पर पेल्विक क्षेत्र में रेडियोफार्मास्युटिकल अवशोषण में वृद्धि

इसके अलावा, थायरोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर के समान स्थितियों और थायरोटॉक्सिकोसिस के बिना टीएसएच दमन के मामलों में विभेदक निदान किया जाता है:
चिंता की स्थिति;
फियोक्रोमोसाइटोमा;
यूथायरॉइड पैथोलॉजी सिंड्रोम (गंभीर दैहिक गैर-थायराइड पैथोलॉजी में टीएसएच स्तर का दमन) थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास का कारण नहीं बनता है।

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय पदार्थ)।

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार की रणनीति: पहले से निदान किए गए ग्रेव्स रोग वाले मरीज़, बीमारी के विघटन के बिना, रेडियोआयोडीन थेरेपी की आवश्यकता नहीं, सर्जिकल उपचार, थायरोटॉक्सिक संकट के बिना, आउट पेशेंट उपचार के अधीन हैं .

गैर-दवा उपचार:
· तरीका: स्थिति की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। शारीरिक गतिविधि को छोड़ दें, टी.के. थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, मांसपेशियों में कमजोरी और थकान बढ़ जाती है, थर्मोरेग्यूलेशन गड़बड़ा जाता है और हृदय पर भार बढ़ जाता है।
· आहार: यूथायरायडिज्म की स्थापना से पहले, कंट्रास्ट एजेंटों के साथ आयोडीन के सेवन को सीमित करना आवश्यक है। अधिकांश मामलों में आयोडीन थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास में योगदान देता है। कैफीन को बाहर रखा जाना चाहिए, क्योंकि. कैफीन थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों को बढ़ा सकता है।

चिकित्सा उपचार:
कंज़र्वेटिव थायरोस्टैटिक थेरेपी:
थायरॉइड ग्रंथि द्वारा थायरॉइड हार्मोन के उत्पादन को दबाने के लिए इसका उपयोग आवश्यक है थियामेज़ोल. थियामेज़ोल को 20-40 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में लगाएं। गंभीर नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक हाइपरथायरायडिज्म के मामले में, खुराक 50-100% तक बढ़ाई जा सकती है। रिसेप्शन आहार - आमतौर पर दिन में 2-3 बार, दवा को दिन में 1 बार लेने की अनुमति है
थायरोस्टैटिक थेरेपी के दुष्प्रभाव संभव हैं: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, यकृत विकृति (1.3%), एग्रानुलोसाइटोसिस (0.2 - 0.4%)। बुखार, गठिया, जीभ पर अल्सर, ग्रसनीशोथ या गंभीर अस्वस्थता के विकास के साथ, थायरोस्टैटिक्स का उपयोग तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए और एक विस्तारित ल्यूकोग्राम निर्धारित किया जाना चाहिए। थायरोस्टैटिक्स के साथ रूढ़िवादी उपचार की अवधि 12-18 महीने है।
* थायरोटॉक्सिकोसिस के इलाज में टीएसएच लंबे समय तक (6 महीने तक) दबा रहता है। इसलिए, थायरोस्टैटिक्स की खुराक समायोजन के लिए टीएसएच के स्तर का निर्धारण नहीं किया जाता है। टीएसएच स्तर का पहला नियंत्रण यूथायरायडिज्म तक पहुंचने के 3 महीने से पहले नहीं किया जाता है।

थायरोस्टैटिक की खुराक को मुक्त T4 के स्तर के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए। मुफ़्त टी4 का पहला नियंत्रण उपचार शुरू होने के 3-4 सप्ताह बाद निर्धारित किया जाता है। मुक्त टी4 के सामान्य स्तर तक पहुंचने के बाद थायरोस्टैटिक खुराक को रखरखाव खुराक (7.5-10 मिलीग्राम) तक कम कर दिया जाता है। फिर मुफ्त टी4 का नियंत्रण "ब्लॉक" योजना का उपयोग करके 4-6 सप्ताह में 1 बार और 2-3 महीने में 1 बार "ब्लॉक और रिप्लेस (लेवोथायरोक्सिन 25-50 एमसीजी)" योजना के साथ पर्याप्त मात्रा में किया जाता है।

थायरोस्टैटिक थेरेपी को बंद करने से पहले, स्तर निर्धारित करना वांछनीय है टीएसएच रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी, क्योंकि यह उपचार के परिणाम की भविष्यवाणी करने में मदद करता है: एटी-आरटीटीएच के निम्न स्तर वाले रोगियों में स्थिर छूट होने की अधिक संभावना होती है।

अधिकांश मरीज़ जिनकी हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से अधिक है या जिन्हें अंतर्निहित हृदय रोग है, उन्हें आराम दिया जाना चाहिए β ब्लॉकर्स 3-4 सप्ताह के भीतर (एनाप्रिलिन 40-120 मिलीग्राम/दिन, एटेनोलोल 100 मिलीग्राम/दिन, बिसोप्रोलोल 2.5-10 मिलीग्राम/दिन)।

जब ईओपी के साथ जोड़ा जाता है और अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण मौजूद होते हैं, तो वे इसका सहारा लेते हैं कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी: प्रेडनिसोलोन 10-15 मिलीग्राम या हाइड्रोकार्टिसोन 50-75 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर।

गर्भावस्था के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार:
यदि पहली तिमाही में टीएसएच का दबा हुआ स्तर (0.1 एमयू/एल से कम) पाया जाता है, तो सभी रोगियों में एफ टी4 और एफ टी3 के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है। एचडी और जेस्टेशनल थायरोटॉक्सिकोसिस का विभेदक निदान गण्डमाला, आरटीएसएच, ईओपी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है; टीपीओ के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना इसकी (स्तर बी) अनुमति नहीं देता है। थायरॉइड ग्रंथि की स्किंटिग्राफी करना बिल्कुल वर्जित है। गर्भावस्था के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए पसंदीदा उपचार है एंटीथायरॉइड दवाएं.

पीटीयू और थियामेज़ोल स्वतंत्र रूप से प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करते हैं, भ्रूण के रक्त में प्रवेश करते हैं और हाइपोथायरायडिज्म और गण्डमाला के विकास और कम बुद्धि वाले बच्चे के जन्म का कारण बन सकते हैं। इसलिए, थायरोस्टैटिक्स को सबसे कम संभव खुराक में निर्धारित किया जाता है, जो गैर-गर्भवती महिलाओं के स्तर से 1.5 गुना अधिक स्तर पर थायराइड हार्मोन को बनाए रखने के लिए पर्याप्त है, और टीएसएच गर्भवती महिलाओं की विशेषता के स्तर से नीचे है। थियामेज़ोल की खुराक प्रति दिन 15 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, प्रोपाइलथियोरासिल * की खुराक - 200 मिलीग्राम प्रति दिन।

एफटी4 का नियंत्रण 2-4 सप्ताह के बाद किया जाता है। एफटी4 के लक्ष्य स्तर तक पहुंचने के बाद, थायरोस्टैटिक खुराक को रखरखाव के लिए कम कर दिया जाता है (थियामेज़ोल 5-7.5 मिलीग्राम तक, प्रोपिसिल 50-75 मिलीग्राम तक)। एफटी4 के स्तर की मासिक निगरानी की जानी चाहिए। दूसरी और तीसरी तिमाही के अंत तक, इम्यूनोसप्रेशन में वृद्धि के कारण, एचडी की प्रतिरक्षाविज्ञानी छूट होती है, और अधिकांश गर्भवती महिलाओं में, थायरोस्टैटिक रद्द हो जाता है।
पसंदीदा दवा पहली तिमाही में व्यावसायिक स्कूल है, दूसरे और तीसरे में - थियामेज़ोल (स्तर सी)। यह इस तथ्य के कारण है कि पृथक मामलों में थियामाज़ोल लेना जन्मजात विसंगतियों से जुड़ा हो सकता है जो पहली तिमाही में ऑर्गोजेनेसिस की अवधि के दौरान विकसित होते हैं। यदि पीटीयू अनुपलब्ध और असहिष्णु है, तो थियामाज़ोल निर्धारित किया जा सकता है। थियामाज़ोल प्राप्त करने वाले रोगियों में, यदि गर्भावस्था का संदेह है, तो जल्द से जल्द गर्भावस्था परीक्षण करना आवश्यक है और यदि ऐसा होता है, तो उन्हें पीटीयू में स्थानांतरित करें, और दूसरी तिमाही की शुरुआत में, थियामाज़ोल फिर से लेना शुरू करें।
यदि रोगी को शुरू में पीटीयू प्राप्त हुआ था, तो उसे दूसरी तिमाही की शुरुआत में थियामेज़ोल में स्थानांतरित करने की भी सिफारिश की जाती है।
"ब्लॉक करें और बदलें" योजना का उपयोग करना गर्भावस्था के दौरान निषेध(स्तर ए)। "ब्लॉक और रिप्लेस" योजना में थायरोस्टैटिक्स की उच्च खुराक का उपयोग शामिल है, जिससे भ्रूण में हाइपोथायरायडिज्म और गण्डमाला का विकास हो सकता है।
गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस और एंटीथायरॉइड दवाओं की उच्च खुराक लेने की आवश्यकता के साथ-साथ थायरोस्टैटिक्स (एलर्जी प्रतिक्रिया या गंभीर ल्यूकोपेनिया) के प्रति असहिष्णुता या गर्भवती महिला द्वारा थायरोस्टैटिक्स लेने से इनकार करने की स्थिति में, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया गया है, जिसे दूसरी तिमाही (स्तर सी) में किया जा सकता है।

तालिका 9. गर्भवती महिलाओं में ग्रेव्स रोग का उपचार:

निदान का समय	स्थिति की विशेषताएं	सिफारिशों
गर्भावस्था के दौरान एचडी का निदान किया गया	पहली तिमाही में एचडी का निदान किया गया	प्रोपील्थियोरासिल* लेना शुरू करें।
	पहली तिमाही के बाद एचडी का निदान किया गया	थियामेज़ोल लेना शुरू करें। एंटीबॉडी टिटर को आरटीटीएच तक मापें, यदि यह बढ़ा हुआ है, तो 18-22 सप्ताह और 30-34 सप्ताह पर दोहराएं। यदि थायरॉयडेक्टॉमी आवश्यक है, तो दूसरी तिमाही इष्टतम है।
गर्भावस्था से पहले एचडी का निदान किया गया	थियामेज़ोल लेता है	जैसे ही गर्भावस्था परीक्षण की पुष्टि हो जाती है, प्रोपिलथियोरासिल* पर स्विच करें या थायरोस्टैटिक्स बंद कर दें। एंटीबॉडी टिटर को आरटीटीएच तक मापें, यदि यह बढ़ा हुआ है, तो 18-22 सप्ताह और 30-34 सप्ताह पर दोहराएं।
	थायरोस्टैटिक्स के उन्मूलन के बाद छूट में।	यूथायरायडिज्म की पुष्टि के लिए थायरॉइड फ़ंक्शन का निर्धारण करें। आरटीटीजी के लिए एंटीबॉडी टिटर को मापा नहीं जाना चाहिए।
	रेडियोआयोडीन थेरेपी प्राप्त की या थायरॉयडेक्टोमी हुई	पहली तिमाही में एंटीबॉडी टिटर को आरटीटीजी तक मापें, यदि यह बढ़ा हुआ है, तो 18-22 सप्ताह पर दोहराएं

थायरॉयडेक्टॉमी या थायरॉयड ग्रंथि के अत्यधिक सूक्ष्म उच्छेदन के बाद, शरीर के वजन के 2.3 μg/किलोग्राम की दर से लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

होल्डिंग रेडियोआयोडीन थेरेपीगर्भवती विपरीत. यदि किसी गर्भवती महिला को अनजाने में I 131 दिया गया था, तो उसे विकिरण जोखिम के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, जिसमें गर्भावस्था के 12 सप्ताह के बाद 131 I लेने पर भ्रूण के थायरॉयड विनाश का जोखिम भी शामिल है। उस गर्भावस्था को समाप्त करने के पक्ष या विपक्ष में कोई सिफ़ारिश नहीं है जिसके दौरान एक महिला को 131 I प्राप्त हुआ हो।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में टीएसएच के स्तर में क्षणिक एचसीजी-प्रेरित कमी के साथ, थायरोस्टैटिक्स निर्धारित नहीं हैं।
यदि किसी महिला को प्रसवोत्तर अवधि में थायरोटॉक्सिकोसिस है, तो एचडी और प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के बीच विभेदक निदान करना आवश्यक है। प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के थायरोटॉक्सिक चरण के गंभीर लक्षणों वाली महिलाओं को बीटा-ब्लॉकर्स की सिफारिश की जा सकती है।

दवा-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार:
प्रकट के उपचार के लिए आयोडीन प्रेरितथायरोटॉक्सिकोसिस, β-ब्लॉकर्स का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में या थियामेज़ोल के संयोजन में किया जाता है।
उन रोगियों में जिनमें उपचार के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित हुआ इंटरफेरॉन-α या इंटरल्यूकिन-2,एचडी और साइटोकिन-प्रेरित थायरॉयडिटिस के बीच विभेदक निदान करना आवश्यक है।

चिकित्सा की पृष्ठभूमि में ऐमियोडैरोनउपचार शुरू होने से पहले, 1 और 3 महीने बाद, फिर 3-6 महीने के अंतराल पर थायरॉइड फ़ंक्शन का मूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है। थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होने की पृष्ठभूमि में एमियोडेरोन लेना बंद करने का निर्णय हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श और वैकल्पिक प्रभावी एंटीरैडमिक थेरेपी की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए। थियामाज़ोल का उपयोग टाइप 1 एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस के इलाज के लिए किया जाना चाहिए, और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग टाइप 2 एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस के इलाज के लिए किया जाना चाहिए। गंभीर अमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ जो मोनोथेरेपी का जवाब नहीं देता है, साथ ही ऐसी स्थितियों में जहां बीमारी का प्रकार सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, थायरोस्टैटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। अमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, थियामेज़ोल और प्रेडनिसोलोन के साथ आक्रामक संयोजन चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, थायरॉयडेक्टॉमी की जानी चाहिए।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी वाले रोगियों में एचडी के उपचार के दृष्टिकोण:
एचडी और ईओपी वाले रोगियों में थायरोस्टैटिक थेरेपी अधिमानतः "ब्लॉक और रिप्लेस" योजना (स्तर सी) के अनुसार की जाती है। पोस्टऑपरेटिव अवधि (स्तर बी) में ईओपी की प्रगति को रोकने के लिए कुल थायरॉयडेक्टॉमी के दायरे में ईओपी के साथ संयोजन में एचडी के सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है।

जीडी और ईओपी वाले सभी रोगियों को सर्जरी के बाद पहले दिन से पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म के अनिवार्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है, इसके बाद वर्ष में कम से कम एक बार टीएसएच स्तर का नियमित निर्धारण किया जाता है।

ईओपी वाले रोगियों में एचडी में हाइपरथायरायडिज्म के इलाज के लिए रेडियोआयोडीन थेरेपी को एक सुरक्षित विधि के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है, जिससे इसके पाठ्यक्रम में गिरावट नहीं होती है, बशर्ते कि लेवोथायरोक्सिन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकिरण के बाद की अवधि में एक स्थिर यूथायरॉयड स्थिति प्राप्त हो। रिप्लेसमेंट थेरेपी (स्तर सी)।

सर्जिकल उपचार या आरआईटी बीजी की योजना बनाते समय इसे ध्यान में रखना आवश्यक है छवि गहनता गतिविधि. इमेज इंटेंसिफायर ट्यूब (सीएएस) के निष्क्रिय चरण वाले मरीज़<3) предварительная подготовка не требуется, назначается только симптоматическое лечение (уровень А). В активную фазу (CAS≥5) до проведения хирургического лечения или РЙТ необходимо лечение глюкокортикоидами (уровень В). При низкой активности процесса (CAS=3-4) глюкокортикоиды назначаются, в основном, после радикального лечения. Пациентам с тяжелой степенью ЭОП и угрозой потери зрения проведение आरआईटी को वर्जित किया गया है. एचडी और ईओपी वाले मरीजों को धूम्रपान बंद करने के साथ-साथ शरीर का वजन (स्तर बी) कम करने की जरूरत है।

आवश्यक दवाओं की सूची (उपयोग की 100% संभावना):
तालिका 9. एचडी के इलाज के लिए प्रयुक्त दवाएं:

औषधीय समूह	दवाओं का अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम	आवेदन का तरीका	साक्ष्य का स्तर
एंटीथायरॉइड एजेंट	थियामाज़ोल H03BB02	मौखिक रूप से 5 और 10 मिलीग्राम की गोलियाँ, 10-40 मिलीग्राम की दैनिक खुराक (1-3 खुराक)	में
	प्रोपील्थियोरासिल* H03BA02	गोलियाँ 50 मिलीग्राम मौखिक रूप से, दैनिक खुराक 300-400 मिलीग्राम (3 खुराक के लिए)
β ब्लॉकर्स
गैर-चयनात्मक (β1, β2)	प्रोप्रानोलोल C07AA05	मौखिक रूप से दिन में 3-4 बार 10-40 मिलीग्राम	में
कार्डियोसेलेक्टिव (β1)	एटेनोलोल C07AB03	मुँह से गोलियाँ, 25-100 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार	में

अतिरिक्त दवाओं की सूची (उपयोग की 100% से कम संभावना):
तालिका 10. अधिवृक्क अपर्याप्तता में प्रयुक्त दवाएं:
* कजाकिस्तान गणराज्य के क्षेत्र में पंजीकरण के बाद आवेदन करें

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:नहीं।

आगे की व्यवस्था[4-6]:
· दाने, लीवर पैथोलॉजी, एग्रानुलोसाइटोसिस जैसे दुष्प्रभावों का शीघ्र पता लगाने के लिए थायरोस्टैटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों की निगरानी की जाती है। हाइपोथायरायडिज्म का शीघ्र पता लगाने और प्रतिस्थापन चिकित्सा की नियुक्ति के लिए हर 4 सप्ताह में मुफ्त टी4 और टीएसएच के स्तर का अध्ययन करना आवश्यक है। यूथायरायडिज्म तक पहुंचने के एक साल के भीतर, थायरॉइड फ़ंक्शन का प्रयोगशाला मूल्यांकन हर 3-6 महीने में एक बार किया जाता है, फिर हर 6-12 महीने में।
· गर्भवती महिलाओं मेंजीडी के साथ, थायरोस्टैटिक्स की सबसे कम खुराक का उपयोग करना आवश्यक है, यह सुनिश्चित करते हुए कि दबाए गए टीएसएच के साथ थायराइड हार्मोन का स्तर संदर्भ सीमा से थोड़ा ऊपर है। गर्भावस्था के दौरान थायराइड फ़ंक्शन का मासिक मूल्यांकन किया जाना चाहिए और थायरोस्टैटिक खुराक को आवश्यकतानुसार समायोजित किया जाना चाहिए।

रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी के बादमैं 131 थायरॉइड की कार्यप्रणाली उत्तरोत्तर कम हो जाती है। टीएसएच के स्तर का नियंत्रण - हर 3-6 महीने में। हाइपोथायरायडिज्म आमतौर पर उपचार के 2-3 महीने बाद विकसित होता है; यदि इसका पता चलता है, तो लेवोथायरोक्सिन तुरंत निर्धारित किया जाना चाहिए।

थायराइडक्टोमी के बादबीजी के संबंध में, यह अनुशंसित है:
एंटीथायरॉइड दवाएं और ẞ-ब्लॉकर्स लेना बंद करें;
रोगी के शरीर के वजन (1.6-1.8 एमसीजी / किग्रा) के अनुरूप दैनिक खुराक पर लेवोथायरोक्सिन लेना शुरू करें, लेवोथायरोक्सिन लेने की शुरुआत के 6-8 सप्ताह बाद, टीएसएच का स्तर निर्धारित करें और यदि आवश्यक हो, तो खुराक को समायोजित करें (लेवोथायरोक्सिन लेना है) आजीवन प्रतिस्थापन चिकित्सा, टीएसएच के स्तर का निर्धारण वर्ष में कम से कम 2-3 बार किया जाना चाहिए);
सर्जरी के बाद पहले दिनों में, कैल्शियम (अधिमानतः मुक्त कैल्शियम) और पीटीएच का स्तर निर्धारित करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो कैल्शियम और विटामिन डी की खुराक निर्धारित करें।
हाइपोपैराथायरायडिज्म के मामले में, उपचार की मुख्य विधि हाइड्रॉक्सिलेटेड विटामिन डी (अल्फाकैल्सीडोल, कैल्सीट्रियोल) की तैयारी है। खुराक को सीरम में कैल्शियम के स्तर के आधार पर सख्ती से व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, जो 3 दिनों में 1 बार निर्धारित किया जाता है। दवा की शुरुआती खुराक मुक्त कैल्शियम के स्तर (0.8 mmol / l से कम: 1-1.5 mcg / दिन; 0.8-1.0 mmol / l: 0.5-1 mcg / दिन) पर निर्भर करती है।

विटामिन डी की न्यूनतम या अधिकतम खुराक पर कोई प्रतिबंध नहीं है। पर्याप्त खुराक के लिए मानदंड आयनित कैल्शियम का स्तर 10 दिनों के लिए 1.2 mmol/l से अधिक नहीं होना है; पर्याप्त खुराक का चयन करने के बाद, हर 2-4 सप्ताह में एक बार कैल्शियम के स्तर की लगातार निगरानी की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो दवा की खुराक को समायोजित किया जाता है। इसके अतिरिक्त, कैल्शियम की पर्याप्त मात्रा सुनिश्चित करने के लिए 500-3000 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर कैल्शियम की तैयारी निर्धारित की जाती है। शरीर में.

भविष्य में, जिन रोगियों की थायरॉयडेक्टॉमी हुई है और जो लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा प्राप्त कर रहे हैं, उनकी सामान्य तरीके से निगरानी की जानी चाहिए, जैसे कि हाइपोथायरायडिज्म (हाइपोपैराथायरायडिज्म) वाले रोगियों के लिए।
I 131 थेरेपी या सर्जिकल उपचार के बाद, रोगी की निगरानी की जानी चाहिए अपनी सारी जिंदगीहाइपोथायरायडिज्म के विकास के कारण।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों में कमी या उन्मूलन, जिससे रोगी को बाह्य रोगी उपचार में स्थानांतरित किया जा सके;
गण्डमाला के आकार में कमी;
यूथायरायडिज्म को बनाए रखने के लिए आवश्यक थायरोस्टैटिक्स की खुराक कम करना;
टीएसएच रिसेप्टर्स में एंटीबॉडी की सामग्री का गायब होना या कमी।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति: रेडियोआयोडीन थेरेपी और सर्जिकल उपचार के साथ-साथ विघटन और थायरोटॉक्सिक संकट की स्थिति में नव निदान थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी, इनपेशेंट उपचार के अधीन हैं .

रोगी अनुवर्ती कार्ड, रोगी रूटिंग

गैर-दवा उपचार:चलन स्तर देखें.

रेडियोधर्मी आयोडीन से उपचार:
गवाहीरेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी में शामिल हैं:
ऑपरेशन के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति;
थायरोस्टैटिक्स के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरोटॉक्सिकोसिस का आवर्ती पाठ्यक्रम;
थायरोस्टैटिक्स के प्रति असहिष्णुता।

एचडी वाले रोगियों में, जिनमें थियामेज़ोल थेरेपी के 1-2 साल बाद रोग में सुधार नहीं होता है, रेडियोधर्मी आयोडीन या थायरॉयडेक्टॉमी के साथ उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।
गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस वाले व्यक्तियों में, जब I 131 थेरेपी से पहले कुल T4\u003e 20 mcg / dl (260 nmol / l) का स्तर या fT4\u003e 5 ng / dl (60 pmol / l) का स्तर, यह आवश्यक है इन संकेतकों को सामान्य करने के लिए थियामेज़ोल और β-ब्लॉकर्स लिखिए। थायरोस्टैटिक्स के साथ दवा उपचार आमतौर पर I 131 की नियुक्ति से 10 दिन पहले बंद कर दिया जाता है (गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के मामलों में, उपचार 3-5 दिन पहले बंद किया जा सकता है)। थायरॉयड तूफान को रोकने के लिए गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस और/या बड़े गण्डमाला वाले रोगियों में रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी से पहले थायरोस्टैटिक्स को बंद नहीं किया जाना चाहिए।

चिकित्सा उपचार:चलन स्तर देखें.

थायरोटॉक्सिक संकट (टीके)- एक दुर्लभ बीमारी जिसमें 8% -25% मामलों में मल्टीसिस्टम घाव और मृत्यु दर होती है। टीके के लिए नैदानिक ​​मानदंड - एकीकृत नैदानिक ​​मानदंड (बीडब्ल्यूपीएस स्केल)।

टीसी वाले सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाई में अवलोकन की आवश्यकता होती है, सभी महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी की जानी चाहिए। हार्मोनल रक्त परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना, उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए।

तालिका 11 थायराइड तूफान का उपचार:

रास

खुराक

12171 0

फैलाना विषाक्त गण्डमाला (डीटीजी)- ग्रेव्स रोग, पैरी रोग, ग्रेव्स रोग - एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित ऑटोइम्यून बीमारी, जो विशिष्ट थायरॉयड-उत्तेजक ऑटोएंटीबॉडी के प्रभाव में व्यापक रूप से बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि द्वारा थायरॉयड हार्मोन के लगातार हाइपरप्रोडक्शन द्वारा प्रकट होती है।

आईसीडी-10 कोड
E05.0. फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस।

महामारी विज्ञान

घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर लगभग 5-6 मामले हैं। यह रोग अक्सर 16 से 40 वर्ष की आयु के बीच प्रकट होता है, मुख्यतः महिलाओं में।

एटियलजि और रोगजनन

रोग के विकास में मुख्य भूमिका ऑटोइम्यून तंत्र के समावेश के साथ वंशानुगत प्रवृत्ति की है। डीटीजी वाले 15% रोगियों के रिश्तेदारों को भी यही बीमारी है। लगभग 50% रोगियों के रिश्तेदारों में थायराइड ऑटोएंटीबॉडी प्रसारित हो रही हैं। उत्तेजक कारक मानसिक आघात, संक्रामक रोग, गर्भावस्था, आयोडीन की बड़ी खुराक लेना और लंबे समय तक सूर्य के संपर्क में रहना हो सकते हैं। बी-लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाएं गलती से थायरॉयड टीएसएच रिसेप्टर्स को एंटीजन के रूप में पहचान लेती हैं और थायरॉयड-उत्तेजक ऑटोएंटीबॉडी का उत्पादन करती हैं। टीएसएच की तरह, थायरोसाइट्स पर टीएसएच रिसेप्टर्स से जुड़कर, वे एडिनाइलेट साइक्लेज़ प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं और थायराइड फ़ंक्शन को उत्तेजित करते हैं। परिणामस्वरूप, इसका द्रव्यमान और संवहनीकरण बढ़ जाता है, और थायराइड हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

डीटीजी के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस आमतौर पर गंभीर होता है। थायराइड हार्मोन की अधिकता सभी अंगों और प्रणालियों पर विषाक्त प्रभाव डालती है, कैटोबोलिक प्रक्रियाओं को सक्रिय करती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों का वजन कम होता है, मांसपेशियों में कमजोरी, सबफ़ेब्राइल तापमान, टैचीकार्डिया और अलिंद फ़िब्रिलेशन दिखाई देते हैं। भविष्य में, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, अधिवृक्क और इंसुलिन अपर्याप्तता और कैशेक्सिया विकसित होता है।

थायरॉयड ग्रंथि, एक नियम के रूप में, समान रूप से बढ़ी हुई, नरम लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, निगलने पर शिफ्ट होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर शरीर के अंगों और प्रणालियों पर अतिरिक्त थायराइड हार्मोन के प्रभाव के कारण होती है। रोगजनन में शामिल कारकों की जटिलता और बहुलता रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता निर्धारित करती है।

शिकायतों और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों का विश्लेषण करते समय, विभिन्न लक्षण सामने आते हैं जिन्हें कई सिंड्रोमों में जोड़ा जा सकता है।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान.थायराइड हार्मोन की अधिकता के प्रभाव में, रोगियों में उत्तेजना बढ़ जाती है, मनो-भावनात्मक विकलांगता, एकाग्रता में कमी, अशांति, थकान, नींद में खलल, उंगलियों और पूरे शरीर का कांपना (टेलीग्राफ पोल सिंड्रोम), पसीना बढ़ जाना, लगातार लाल डर्मोग्राफिज्म और टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि हो जाती है। .

नेत्र सिंड्रोमअतिरिक्त थायराइड हार्मोन के प्रभाव में स्वायत्त संक्रमण के उल्लंघन के कारण नेत्रगोलक और ऊपरी पलक की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के कारण।

• डेलरिम्पल का संकेत(एक्सोफ्थाल्मोस, थायरॉइड एक्सोफ्थाल्मोस) - परितारिका और ऊपरी पलक के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी की उपस्थिति के साथ पैलेब्रल विदर का विस्तार।
• ग्रेफ का लक्षण- धीरे-धीरे नीचे की ओर जाने वाली वस्तु पर टकटकी लगाने पर ऊपरी पलक का परितारिका से खिसक जाना। वहीं, ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी बनी रहती है।
• कोचर का लक्षण- धीरे-धीरे ऊपर की ओर बढ़ती हुई किसी वस्तु पर दृष्टि स्थिर करने पर निचली पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी रह जाती है।
• स्टेलवाग का लक्षण- पलकों का दुर्लभ झपकना।
• मोएबियस लक्षण- निकट सीमा पर टकटकी लगाने की क्षमता का नुकसान। एडक्टर आंख की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण, निकट स्थित वस्तु पर टिकी हुई आंखें अलग हो जाती हैं और अपनी मूल स्थिति ले लेती हैं।
• रेपनेव-मेलेखोव लक्षण- "गुस्से में देखो"।

डीटीजी में आंखों के लक्षण (थायराइड एक्सोफथाल्मोस) को एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी से अलग किया जाना चाहिए, एक ऑटोइम्यून बीमारी जो डीटीजी की अभिव्यक्ति नहीं है, लेकिन अक्सर (40-50%) इसके साथ संयुक्त होती है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के साथ, ऑटोइम्यून प्रक्रिया पेरिऑर्बिटल ऊतकों को प्रभावित करती है। लिम्फोसाइटों द्वारा कक्षा के ऊतकों में घुसपैठ के परिणामस्वरूप, फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा उत्पादित अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का जमाव, एडिमा और रेट्रोबुलबर ऊतक की मात्रा में वृद्धि, मायोसिटिस और ओकुलोमोटर मांसपेशियों में संयोजी ऊतक का प्रसार विकसित होता है। धीरे-धीरे, घुसपैठ और सूजन फाइब्रोसिस में बदल जाती है और आंख की मांसपेशियों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोगओकुलोमोटर मांसपेशियों, ट्रॉफिक विकारों और एक्सोफथाल्मोस के विकारों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट। मरीज़ दर्द, दोहरी दृष्टि और आँखों में "रेत" की भावना, लैक्रिमेशन के बारे में चिंतित हैं। अक्सर पलकों के अधूरे बंद होने के साथ इसके सूखने के कारण कॉर्निया के अल्सरेशन के साथ नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस विकसित होता है। कभी-कभी रोग एक घातक पाठ्यक्रम प्राप्त कर लेता है, नेत्रगोलक की विषमता और फलाव तब तक विकसित होता है जब तक कि उनमें से एक कक्षा से पूरी तरह से नष्ट न हो जाए।
एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के 3 चरण हैं:
मैं - पलकों की सूजन, आंखों में "रेत" की भावना, लैक्रिमेशन;
II - डिप्लोपिया, नेत्रगोलक के अपहरण की सीमा, ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस;
III - पैलेब्रल विदर का अधूरा बंद होना, कॉर्नियल अल्सरेशन, लगातार डिप्लोपिया, ऑप्टिक तंत्रिका शोष।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की हार टैचीकार्डिया, एट्रियल फ़िब्रिलेशन, डायशोर्मोनल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी ("थायरोटॉक्सिक हार्ट"), उच्च नाड़ी दबाव के विकास से प्रकट होती है। हृदय संबंधी विकार मायोकार्डियम पर हार्मोन के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव और बढ़े हुए चयापचय की स्थितियों के तहत परिधीय ऊतकों की बढ़ती ऑक्सीजन मांग के कारण हृदय के बढ़े हुए काम से जुड़े हैं। हृदय के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में वृद्धि और रक्त प्रवाह में वृद्धि के परिणामस्वरूप, सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) बढ़ जाता है। हृदय के शीर्ष पर और कैरोटिड धमनियों के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है। थायरोटॉक्सिकोसिस में डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास और ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उत्पादन में कमी से जुड़ी है, जो संवहनी दीवार टोन के मुख्य नियामक हैं।

पाचन तंत्र को नुकसानदस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल, पेट में दर्द, कभी-कभी पीलिया, जो बिगड़ा हुआ यकृत समारोह से जुड़ा होता है, से प्रकट होता है।

अन्य ग्रंथियों को नुकसान:
अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य का उल्लंघन, डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करने के अलावा, त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन का भी कारण बनता है। अक्सर आंखों के आसपास रंजकता होती है - जेलिनेक का एक लक्षण।
ग्लाइकोजन के बढ़ते टूटने और रक्त में बड़ी मात्रा में ग्लूकोज के प्रवेश के कारण अग्न्याशय अधिकतम तनाव के मोड में काम करता है, जो अंततः इसकी अपर्याप्तता की ओर जाता है - थायरॉयड-प्रेरित मधुमेह मेलेटस विकसित होता है। डीटीजी वाले रोगियों में मौजूदा मधुमेह मेलेटस का कोर्स काफी बिगड़ जाता है।
महिलाओं में अन्य हार्मोनल विकारों में से, मासिक धर्म की अनियमितताओं और फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी (थायरोटॉक्सिक मास्टोपाथी, वेल्यामिनोव रोग) के साथ डिम्बग्रंथि रोग पर ध्यान दिया जाना चाहिए, और पुरुषों में - गाइनेकोमास्टिया।

कैटोबोलिक विकारों का सिंड्रोमभूख में वृद्धि, अल्प ज्वर की स्थिति और मांसपेशियों की कमजोरी के साथ वजन में कमी से प्रकट होता है।

प्रीटिबियल मायक्सेडेमा- डीटीजी की एक और अभिव्यक्ति - 1-4% मामलों में विकसित होती है। इस मामले में, निचले पैर की पूर्वकाल सतह की त्वचा सूजी हुई और मोटी हो जाती है। खुजली और एरिथेमा अक्सर होते हैं।

निदान

डीटीजेड का निदान, एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, टी 3, टी 4 और विशिष्ट एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि, साथ ही रक्त में टीएसएच के स्तर में उल्लेखनीय कमी, निदान करना संभव बनाती है। अल्ट्रासाउंड और सिंटिग्राफी से डीटीजी को थायरोटॉक्सिकोसिस से प्रकट होने वाली अन्य बीमारियों से अलग करना संभव हो जाता है। अल्ट्रासाउंड से थायरॉयड ग्रंथि के व्यापक विस्तार का पता चलता है, ऊतक हाइपोइकोइक, "हाइड्रोफिलिक" है, डॉपलर मैपिंग से बढ़ी हुई संवहनीकरण का पता चलता है - "थायराइड आग" की एक तस्वीर। रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग के साथ, संपूर्ण थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन की मात्रा में वृद्धि देखी गई है।

इलाज

उपचार लक्ष्य

थायरोटॉक्सिकोसिस और संबंधित विकारों का उन्मूलन। वर्तमान में, डीटीजी के उपचार के तीन तरीकों का उपयोग किया जाता है - चिकित्सा, शल्य चिकित्सा और रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार।

चिकित्सा उपचार

नव निदान डीटीजी के लिए दवा उपचार का संकेत दिया गया है। थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को अवरुद्ध करने के लिए, थायरोस्टैटिक्स का उपयोग किया जाता है: थियामाज़ोल, प्रोपिलथियोरासिल। थियामेज़ोल को 30-60 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, प्रोपाइलथियोरासिल - 100-400 मिलीग्राम / दिन तक। यूथायरॉइड अवस्था में पहुंचने के बाद, दवा की खुराक को रखरखाव खुराक (5-10 मिलीग्राम / दिन) तक कम कर दिया जाता है, और थायरोस्टैटिक के गण्डमाला प्रभाव को रोकने के लिए, लेवोथायरोक्सिन सोडियम (25-50 एमसीजी / दिन) अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। लेवोथायरोक्सिन सोडियम के साथ थायरोस्टैटिक्स का संयोजन "ब्लॉक और रिप्लेस" के सिद्धांत पर काम करता है। रोगसूचक उपचार में शामक और β-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल) की नियुक्ति शामिल है। अधिवृक्क अपर्याप्तता के मामले में, अंतःस्रावी नेत्र रोग, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 5-30 मिलीग्राम / दिन) अनिवार्य हैं। टीएसएच स्तर के नियंत्रण में उपचार का कोर्स 1-1.5 साल तक जारी रहता है। थायरोस्टैटिक्स के उन्मूलन के बाद कई वर्षों तक लगातार छूट ठीक होने का संकेत देती है। थायरॉइड ग्रंथि की थोड़ी मात्रा के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा से सकारात्मक प्रभाव की संभावना 50-70% है।

ऑपरेशन

रूढ़िवादी चिकित्सा से स्थायी प्रभाव की अनुपस्थिति में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है; थायरॉयड ग्रंथि की एक बड़ी मात्रा (35-40 मिलीलीटर से अधिक), जब रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की उम्मीद करना मुश्किल होता है; जटिल थायरोटॉक्सिकोसिस और संपीड़न सिंड्रोम।

सर्जरी की तैयारी डीटीजी वाले रोगियों के उपचार के समान सिद्धांतों पर आधारित है। थायरोस्टैटिक्स के प्रति असहिष्णुता के मामले में, आयोडीन की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है, जिसका थायरोस्टैटिक प्रभाव होता है। इसके लिए लुगोल के घोल से तैयारी का एक छोटा कोर्स किया जाता है। 5 दिनों के भीतर, लेवोथायरोक्सिन सोडियम के 100 एमसीजी / दिन के अनिवार्य सेवन के साथ दवा की खुराक प्रति दिन 1.5 से 3.5 चम्मच तक बढ़ा दी जाती है। गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, प्रीऑपरेटिव तैयारी के पाठ्यक्रम में ग्लूकोकार्टोइकोड्स और प्लास्मफेरेसिस शामिल हैं।

ओ.वी. के अनुसार थायरॉइड ग्रंथि का सबटोटल सबफेशियल रिसेक्शन करें। निकोलेव, श्वासनली के दोनों किनारों पर कुल मिलाकर 4-7 ग्राम थायरॉयड पैरेन्काइमा छोड़ते हैं। ऐसा माना जाता है कि ऊतक की इस मात्रा का संरक्षण शरीर को पर्याप्त रूप से थायराइड हार्मोन प्रदान करता है। हाल के वर्षों में, डीटीजी के लिए थायरॉयडेक्टॉमी करने की प्रवृत्ति देखी गई है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति के जोखिम को समाप्त करता है, लेकिन गंभीर हाइपोथायरायडिज्म की ओर ले जाता है, जैसा कि रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के मामले में होता है।

सर्जरी के बाद पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है। पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म को शायद ही एक जटिलता माना जाना चाहिए। बल्कि, यह ऑपरेशन का एक स्वाभाविक परिणाम है, जो अत्यधिक कट्टरपंथ से जुड़ा है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की रोकथाम द्वारा उचित है। इन मामलों में, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है। थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति 0.5-3% मामलों में होती है। थायरोस्टैटिक थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रेडियोधर्मी आयोडीन या दूसरे ऑपरेशन के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है।

पश्चात की जटिलताएँ

विषाक्त गण्डमाला के लिए सर्जरी के बाद सबसे विकराल जटिलता थायरोटॉक्सिक संकट है। किसी संकट के दौरान मृत्यु दर बहुत अधिक होती है, जो 50% या उससे अधिक तक पहुँच जाती है। वर्तमान में, यह जटिलता अत्यंत दुर्लभ है।

संकट के विकास के तंत्र में मुख्य भूमिका तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता और रक्त में टी 3 और टी 4 के मुक्त अंशों के स्तर में तेजी से वृद्धि को सौंपी गई है। इसी समय, रोगी बेचैन होते हैं, शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, त्वचा नम, गर्म और हाइपरेमिक हो जाती है, गंभीर क्षिप्रहृदयता और आलिंद फिब्रिलेशन होता है। भविष्य में, हृदय और एकाधिक अंग विफलता तेजी से विकसित होती है, जो मृत्यु का कारण बन जाती है।

उपचार एक विशेष गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। इसमें ग्लूकोकार्टोइकोड्स, थायरोस्टैटिक्स, लुगोल के समाधान, β-ब्लॉकर्स, विषहरण और शामक चिकित्सा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों और हृदय संबंधी अपर्याप्तता में सुधार की बड़ी खुराक की नियुक्ति शामिल है।

थायरोटॉक्सिक संकट को रोकने के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस के मुआवजे के बाद ही ऑपरेशन किया जाता है।

रेडियोधर्मी आयोडीन से उपचार

रेडियोधर्मी आयोडीन (131 आई) के साथ उपचार थायरॉयड ग्रंथि के कूपिक उपकला की मृत्यु का कारण बनने के लिए β-किरणों की क्षमता पर आधारित है, इसके बाद संयोजी ऊतक के साथ इसका प्रतिस्थापन होता है। यह प्रक्रिया अंग की कार्यात्मक गतिविधि के दमन और थायरोटॉक्सिकोसिस से राहत के साथ होती है। वर्तमान में, रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी को सर्जिकल हस्तक्षेप (संपीड़न सिंड्रोम की उपस्थिति) के लिए प्रत्यक्ष संकेत के अभाव में फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के इलाज के लिए सबसे तर्कसंगत तरीका माना जाता है। इस तरह के उपचार को विशेष रूप से उच्च सर्जिकल जोखिम (गंभीर सहवर्ती रोग, बुढ़ापे) के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें रोगी द्वारा सर्जरी से स्पष्ट इनकार और सर्जिकल उपचार के बाद बीमारी की पुनरावृत्ति होती है।

पूर्वाह्न। शुलुत्को, वी.आई. सेमीकोव

दसवें संशोधन में रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण या ICD 10 को प्रगति के प्रकार और चरण के आधार पर रोगों के बारे में जानकारी समूहीकृत करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। विकृति विज्ञान को इंगित करने के लिए संख्याओं और बड़े लैटिन अक्षरों से एक विशेष कोडिंग बनाई गई है। थायराइड रोग अनुभाग IV सौंपा गया। एक प्रकार की एंडोक्राइनोलॉजिकल बीमारी के रूप में गांठदार गण्डमाला का अपना ICD 10 कोड होता है।

थायरॉयड ग्रंथि का मानक आयतन महिलाओं में 18 सेमी और पुरुषों में 25 सेमी है। आकार से अधिक होना आमतौर पर गण्डमाला के विकास का संकेत देता है।

यह रोग थायरॉयड कोशिकाओं का एक महत्वपूर्ण प्रसार है, जो इसकी शिथिलता या संरचनात्मक विकृति से उत्पन्न होता है। पहले मामले में, रोग के विषाक्त रूप का निदान किया जाता है, दूसरे में, यूथायरॉइड रूप का। यह रोग अक्सर उन क्षेत्रों में रहने वाले लोगों को प्रभावित करता है जहां ऐसी भूमि है जहां आयोडीन प्रचुर मात्रा में नहीं है।

गांठदार गण्डमाला कोई एक बीमारी नहीं है, बल्कि एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि के क्षेत्र में बनने वाले विभिन्न आकार और संरचनाएं शामिल हैं। निदान करते समय, चिकित्सा शब्द "स्ट्रुमा" का भी उपयोग किया जाता है, जिसका अर्थ है थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि।

ICD 10 के अनुसार गण्डमाला का वर्गीकरण इस प्रकार है:

1. फैलाना स्थानिक गण्डमाला;
2. बहुकोशिकीय स्थानिक गण्डमाला;
3. गण्डमाला स्थानिक, अनिर्दिष्ट;
4. गैर विषैले फैलाना गण्डमाला;
5. गैर विषैले एकल-गांठदार गण्डमाला;
6. गैर विषैले बहुकोशिकीय गण्डमाला;
7. अन्य निर्दिष्ट प्रजातियाँ;
8. गैर विषैले गण्डमाला, अनिर्दिष्ट।

गैर-विषैली प्रजाति, जहरीली प्रजातियों के विपरीत, हार्मोन के उत्पादन को प्रभावित नहीं करती है, और थायरॉयड ग्रंथि के विकास का उत्तेजक इसके रूपात्मक परिवर्तन हैं।

यहां तक ​​कि जब दोष नग्न आंखों को दिखाई देने लगता है, तब भी अतिरिक्त जांच और प्रयोगशाला परीक्षणों के बिना पैथोलॉजी के स्रोतों और रूप की पहचान करना असंभव है। एक विश्वसनीय निदान स्थापित करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन और हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण के परिणाम की आवश्यकता होती है।

यह पता लगाने के लिए कि किसमें फैलाव है परमाइक्रोबियल 10 के लिए दुष्ट गण्डमाला कोड और इसका क्या अर्थ है, आपको यह पता लगाने की आवश्यकता है कि पदनाम "माइक्रोबियल 10" क्या है। इसका अर्थ है "रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण" और यह एक नियामक दस्तावेज़ है जिसका कार्य दुनिया भर के डॉक्टरों के बीच पद्धतिगत दृष्टिकोणों को संयोजित करना और सामग्रियों की तुलना करना है। यानि सरल शब्दों में कहें तो यह सभी ज्ञात बीमारियों का एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण है। और संख्या 10 इस वर्गीकरण के संशोधन के संस्करण को इंगित करती है, फिलहाल यह 10वां है। और रोगविज्ञान के रूप में फैलाना गांठदार गण्डमाला कक्षा IV से संबंधित है, जिसमें अंतःस्रावी तंत्र के रोग, चयापचय संबंधी विकार और पाचन शामिल हैं, जिनमें E00 से E90 तक अल्फ़ान्यूमेरिक कोड होते हैं। थायरॉइड ग्रंथि के रोग E00 से E07 तक की स्थिति में होते हैं।

यदि हम फैलाना गांठदार गण्डमाला के बारे में बात करते हैं, तो यह याद रखना चाहिए कि माइक्रोबियल 10 के अनुसार वर्गीकरण थायरॉयड ग्रंथि के विभिन्न विकृति को एक समूह में जोड़ता है, जो उपस्थिति के कारणों और आकृति विज्ञान दोनों में भिन्न होता है। ये थायरॉयड ग्रंथि (एकल-गांठदार और बहु-गांठदार) के ऊतकों में गांठदार नियोप्लाज्म हैं, और शिथिलता के कारण इसके ऊतकों की रोग संबंधी वृद्धि, साथ ही अंतःस्रावी अंग के रोगों से जुड़े मिश्रित रूप और नैदानिक ​​​​सिंड्रोम हैं।

उनका निदान अलग-अलग तरीकों से भी किया जा सकता है, कुछ विकृति दृष्टि से गर्दन को "विकृत" कर देती है, कुछ को केवल पैल्पेशन के दौरान महसूस किया जा सकता है, अन्य, सामान्य तौर पर, केवल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते समय निर्धारित किए जाते हैं।

रोगों की आकृति विज्ञान हमें निम्नलिखित प्रकारों को अलग करने की अनुमति देता है: फैलाना, गांठदार और फैलाना गांठदार गण्डमाला।

आईसीडी में 10वें संशोधन द्वारा किए गए परिवर्तनों में से एक थायरॉयड विकृति का वर्गीकरण न केवल रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर, बल्कि उपस्थिति के कारणों के आधार पर भी था।

इस प्रकार, निम्नलिखित प्रकार के गण्डमाला को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• आयोडीन की कमी के कारण स्थानिक उत्पत्ति;
• यूथायरॉयड या गैर विषैले;
• थायरोटॉक्सिक स्थितियाँ।

उदाहरण के लिए, यदि हम स्थानिक गोइटर माइक्रोबियल 10 पर विचार करते हैं जो आयोडीन की कमी के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ है, तो कोड E01 इसे सौंपा गया है। आधिकारिक शब्द इस प्रकार है: "आयोडीन की कमी और संबंधित स्थितियों से जुड़े थायराइड रोग।" चूंकि यह समूह स्थानिक गण्डमाला के फैलाना और गांठदार रूपों के साथ-साथ उनके मिश्रित रूपों को जोड़ता है, फैलाना गांठदार गण्डमाला को इस अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण कोड के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, लेकिन केवल वे प्रजातियां जो आयोडीन की कमी के कारण विकसित हुई हैं।

माइक्रोबियल कोड 10 E04 गण्डमाला के छिटपुट गैर विषैले रूपों को दर्शाता है। इसमें फैलाना और नोडल दोनों प्रकार शामिल हैं - एक नोड या कई। अर्थात्, फैला हुआ गांठदार गण्डमाला, जिसका कारण आयोडीन की कमी नहीं है, लेकिन, उदाहरण के लिए, थायरॉइड डिसफंक्शन के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति, अल्फ़ान्यूमेरिक कोड E04 के साथ "चिह्नित" किया जा सकता है।

यदि आप E05 माइक्रोबियल कोड के तहत रोगों के समूह पर ध्यान दें, तो इन विकृति विज्ञान की मुख्य अवधारणा थायरोटॉक्सिकोसिस होगी। थायरोटॉक्सिकोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त में थायराइड हार्मोन की अधिकता के कारण शरीर में विषाक्त विषाक्तता होती है, उदाहरण के लिए, थायराइड एडेनोमा। ऐसी प्रक्रियाओं के मुख्य कारण गण्डमाला के विषैले प्रकार हैं: फैलाना विषैला गण्डमाला, गांठदार विषैला गण्डमाला (एकल और बहुकोशिकीय) और उनका मिश्रित रूप। तो विषैला प्रकार का फैलाना गांठदार गण्डमाला विशेष रूप से E05 समूह से संबंधित है।

थायराइड की बीमारी शरीर के लिए बहुत खतरनाक हो सकती है। इनमें फैलाना गांठदार गण्डमाला शामिल है। इसलिए, उनका समय पर निदान और उपचार अनुकूल पूर्वानुमान की कुंजी है।

हालाँकि, किसी एक डॉक्टर से मिलना हमेशा संभव नहीं होता है। कई बार दूसरे शहर या देश में जाना जरूरी हो जाता है। या अधिक अनुभवी विशेषज्ञों के साथ किसी विदेशी क्लिनिक में इलाज जारी रखना संभव हो जाता है। हाँ, और डॉक्टरों को अध्ययन और प्रयोगशाला परीक्षणों से डेटा साझा करने की आवश्यकता है। ऐसे मामलों में माइक्रोबियल 10 जैसे दस्तावेज़ का महत्व और उपयोगिता महसूस होती है। इसके लिए धन्यवाद, विभिन्न देशों के डॉक्टरों के बीच की सीमाएं मिट जाती हैं, जिससे स्वाभाविक रूप से समय और संसाधन दोनों की बचत होती है। और समय, जैसा कि आप जानते हैं, बहुत कीमती है।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला आईसीडी कोड 10

थायरॉयड सिस्ट के गठन के कारण और उपचार के तरीके

यहां और पढ़ें...

सिस्ट, एक सौम्य नियोप्लाज्म होने के कारण, एक गुहा होती है जिसके अंदर तरल पदार्थ होता है। आंकड़े बताते हैं कि दुनिया की लगभग 5% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है, और उनमें से ज्यादातर महिलाएं हैं। इस तथ्य के बावजूद कि पुटी शुरू में सौम्य है, थायरॉयड ग्रंथि में इसकी उपस्थिति आदर्श नहीं है और चिकित्सीय उपायों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

इस रोग के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, कोड डी 34 निर्दिष्ट है। सिस्ट हो सकते हैं:

• अकेला;
• एकाधिक;
• विषाक्त;
• गैर विषैला.

पाठ्यक्रम की संभावित प्रकृति के अनुसार, उन्हें सौम्य और घातक में विभाजित किया गया है। इसलिए, थायरॉइड सिस्ट के साथ, ICD 10 कोड इस अंतःस्रावी विकृति के प्रकार के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

सिस्ट को ऐसी संरचना माना जाता है, जिसका व्यास 15 मिमी से अधिक होता है। अन्य मामलों में, कूप का एक साधारण विस्तार होता है। थायरॉयड ग्रंथि में कई रोम होते हैं जो एक प्रकार के हीलियम तरल से भरे होते हैं। यदि बहिर्प्रवाह परेशान होता है, तो यह अपनी गुहा में जमा होने में सक्षम होता है और अंततः एक सिस्ट बन जाता है।

सिस्ट निम्न प्रकार के होते हैं:

• कूपिक. इस गठन में घनी संरचना वाले कई रोम होते हैं, लेकिन कैप्सूल के बिना। इसके विकास के प्रारंभिक चरण में, इसकी कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं और केवल आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ ही इसका पता लगाया जा सकता है। जैसे-जैसे यह विकसित होता है, इसमें स्पष्ट लक्षण दिखाई देने लगते हैं। इस प्रकार के नियोप्लाज्म में महत्वपूर्ण विकृति के साथ घातक अध: पतन की क्षमता होती है।
• कोलाइडल. इसका आकार एक गांठ जैसा होता है, जिसके अंदर एक प्रोटीन तरल होता है। अधिकतर, यह गैर विषैले गण्डमाला के साथ विकसित होता है। इस प्रकार की पुटी एक फैला हुआ गांठदार गण्डमाला के गठन की ओर ले जाती है।

कोलाइडल प्रकार के नियोप्लाज्म में मुख्य रूप से एक सौम्य पाठ्यक्रम (90% से अधिक) होता है। अन्य मामलों में, यह कैंसरयुक्त ट्यूमर में बदल सकता है। इसका विकास, सबसे पहले, आयोडीन की कमी का कारण बनता है, और दूसरा, वंशानुगत प्रवृत्ति।

1 सेमी से कम की ऐसी संरचना के आकार के साथ, इसके प्रकट होने के कोई लक्षण नहीं होते हैं और यह स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। चिंता तब होती है जब सिस्ट का आकार बढ़ने लगता है। एक कम अनुकूल पाठ्यक्रम कूपिक प्रकार का है। यह इस तथ्य के कारण है कि उपचार के अभाव में पुटी अक्सर घातक गठन में बदल जाती है।

थायरॉइड ग्रंथि के ऊतकों में सिस्ट बनने का कारण विभिन्न कारक हैं। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के अनुसार, सबसे आम और महत्वपूर्ण निम्नलिखित कारण हैं:

• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• शरीर में आयोडीन की कमी;
• फैला हुआ जहरीला गण्डमाला;
• विषाक्त पदार्थों के संपर्क में;
• विकिरण चिकित्सा;
• विकिरण अनावरण।

अक्सर, हार्मोनल असंतुलन थायरॉयड ग्रंथि को प्रभावित करने वाला कारक बन जाता है, जिससे इसमें सिस्टिक कैविटीज़ का निर्माण होता है। थायरॉयड ऊतक की हाइपरट्रॉफी और डिस्ट्रोफी दोनों ही सिस्ट के निर्माण के लिए एक प्रकार की प्रेरणा हो सकती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसी संरचनाएं थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज को प्रभावित नहीं करती हैं। विशिष्ट लक्षणों का जुड़ाव अंग के सहवर्ती घावों के साथ होता है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करने का कारण गठन के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि है, जो गर्दन को विकृत करता है। इस विकृति की प्रगति के साथ, रोगियों में निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

• गले में एक गांठ की अनुभूति;
• सांस की विफलता;
• कर्कशता और आवाज की हानि;
• निगलने में कठिनाई;
• अप्रसन्नता;
• गले में ख़राश की अनुभूति;
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रकट हुई विकृति के प्रकार पर निर्भर करती हैं। तो, कोलाइड सिस्ट के साथ, निम्नलिखित सामान्य लक्षणों में शामिल होते हैं:

• तचीकार्डिया;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• ठंड लगना;
• सिर दर्द।

कूपिक पुटी के विशिष्ट लक्षण होते हैं:

• सांस लेने में दिक्क्त;
• गर्दन की परेशानी;
• बार-बार खांसी आना;
• बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन;
• थकान;
• भारी वजन घटना.

इसके अलावा, बड़े आकार वाली ऐसी खोखली संरचना दृष्टिगोचर और अच्छी तरह से स्पर्श करने योग्य होती है, लेकिन कोई दर्दनाक संवेदना नहीं होती है।

थायरॉयड ग्रंथि में नियोप्लाज्म का निदान विभिन्न तरीकों से किया जाता है। यह हो सकता था:

• दृश्य निरीक्षण;
• स्पर्शन;
• अल्ट्रासोनोग्राफी

अक्सर इन्हें अन्य बीमारियों की जांच के दौरान संयोग से पता चल जाता है। गठन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, एक पुटी पंचर निर्धारित किया जा सकता है। रोगी की जांच के लिए अतिरिक्त उपायों के रूप में, थायराइड हार्मोन - टीएसएच, टी3 और टी4 निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है। विभेदक निदान के लिए किया जाता है:

• रेडियोधर्मी स्किंटिग्राफी;
• सीटी स्कैन;
• एंजियोग्राफी.

इस विकृति का उपचार व्यक्तिगत है और अभिव्यक्ति के लक्षणों और नियोप्लाज्म की प्रकृति (प्रकार, आकार) पर निर्भर करता है। यदि पता चला सिस्ट आकार में 1 सेमी से अधिक नहीं है, तो रोगी को गतिशील अवलोकन दिखाया जाता है, जिसमें हर 2-3 महीने में एक बार अल्ट्रासाउंड परीक्षा शामिल होती है। यह देखने के लिए आवश्यक है कि क्या इसका आकार बढ़ता है।

उपचार रूढ़िवादी और परिचालन हो सकता है। यदि चादरें छोटी हैं और अंगों के कामकाज को प्रभावित नहीं करती हैं, तो थायराइड हार्मोन की तैयारी निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, आप आयोडीन युक्त आहार की मदद से सिस्ट को प्रभावित कर सकते हैं।

अक्सर, स्केलेरोथेरेपी का उपयोग बड़े सिस्ट के इलाज के लिए किया जाता है। इस प्रक्रिया में एक विशेष पतली सुई से सिस्ट कैविटी को खाली करना शामिल है। यदि सिस्ट का आकार काफी बड़ा हो तो सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, यह घुटन पैदा कर सकता है, साथ ही दमन की प्रवृत्ति भी पैदा कर सकता है, और इसलिए, अधिक गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए, इसे हटाया जाना चाहिए।

चूंकि ज्यादातर मामलों में ऐसी विकृति का एक सौम्य कोर्स होता है, इसलिए पूर्वानुमान तदनुसार अनुकूल होगा। लेकिन यह इसके दोबारा होने की घटना को बाहर नहीं करता है। इसलिए, सफल उपचार के बाद, हर साल थायरॉयड ग्रंथि का नियंत्रण अल्ट्रासाउंड कराना आवश्यक है। सिस्ट के घातक होने की स्थिति में, उपचार की सफलता उसके स्थान और मेटास्टेस की उपस्थिति पर निर्भर करती है। बाद का पता चलने पर, लिम्फ नोड्स के साथ थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

थायराइड कैंसर सर्जरी कितनी सुरक्षित है?

अतिसक्रिय थायरॉइड ग्रंथि के लक्षण

थायरॉइड ग्रंथि में गांठें बनने पर क्या करें?

थायरॉयड ग्रंथि में एडेनोमा के विकास के कारण

थायरोटॉक्सिक संकट के लिए प्राथमिक उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

आईसीडी 10 - 10वें संशोधन के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण उनके प्रकार और विकास के अनुसार रोगों पर डेटा को व्यवस्थित करने के लिए बनाया गया था।

रोगों को नामित करने के लिए, एक विशेष एन्कोडिंग विकसित की गई है, जिसमें लैटिन वर्णमाला के बड़े अक्षरों और संख्याओं का उपयोग किया जाता है।

थायराइड रोगों को चतुर्थ श्रेणी में वर्गीकृत किया गया है।

थायराइड रोग के एक प्रकार के रूप में घेंघा रोग भी ICD 10 में शामिल है और इसके कई प्रकार हैं।

गण्डमाला - थायरॉइड ऊतक में स्पष्ट रूप से परिभाषित वृद्धि जो शिथिलता (विषाक्त रूप) या अंग की संरचना में परिवर्तन (यूथायरॉइड रूप) के कारण होती है।

आईसीडी 10 वर्गीकरण आयोडीन की कमी (स्थानिक) के क्षेत्रीय फॉसी के लिए प्रदान करता है, जिसके कारण विकृति विज्ञान का विकास संभव है।

यह रोग अक्सर खराब आयोडीन मिट्टी वाले क्षेत्रों के निवासियों को प्रभावित करता है - ये पहाड़ी क्षेत्र हैं, समुद्र से दूर के क्षेत्र हैं।

एक स्थानिक प्रकार का गण्डमाला थायराइड समारोह को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है।

ICD 10 के अनुसार गण्डमाला का वर्गीकरण इस प्रकार है:

1. फैलाना स्थानिक;
2. बहुकोशिकीय स्थानिक;
3. गैर विषैले फैलाना;
4. गैर विषैले एकल नोड;
5. गैर विषैले बहु-साइट;
6. अन्य निर्दिष्ट प्रजातियाँ;
7. स्थानिक, अनिर्दिष्ट;
8. गैर विषैले, अनिर्दिष्ट.

गैर विषैले रूप वह है, जो विषाक्त के विपरीत, हार्मोन के सामान्य उत्पादन को प्रभावित नहीं करता है, थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि का कारण अंग में रूपात्मक परिवर्तन में निहित है।

मात्रा में वृद्धि अक्सर गण्डमाला के विकास का संकेत देती है।

दृश्य दोषों के साथ भी, अतिरिक्त परीक्षणों और अध्ययनों के बिना रोग के कारण और प्रकार को तुरंत स्थापित करना असंभव है।

सटीक निदान के लिए, सभी रोगियों को अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं से गुजरना होगा, हार्मोन के लिए रक्त दान करना होगा।

डिफ्यूज़ एंडेमिक गोइटर का ICD कोड 10 - E01.0 है, यह बीमारी का सबसे आम रूप है।

इस मामले में, आयोडीन की तीव्र या पुरानी कमी के कारण अंग का पूरा पैरेन्काइमा बढ़ जाता है।

मरीजों का अनुभव:

थायरॉयड ग्रंथि के उपचार के लिए हमारे पाठक मोनेस्टिक चाय का सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं। इस टूल की लोकप्रियता को देखते हुए, हमने इसे आपके ध्यान में लाने का निर्णय लिया।
यहां और पढ़ें...

• कमज़ोरी;
• उदासीनता;
• सिरदर्द, चक्कर आना;
• घुटन;
• निगलने में कठिनाई;
• कब्ज़ की शिकायत।

बाद में, रक्त में थायराइड हार्मोन की कम सांद्रता के कारण हृदय के क्षेत्र में दर्द विकसित हो सकता है।

गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप और गण्डमाला को हटाने का संकेत दिया जाता है।

आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों के निवासियों को नियमित रूप से आयोडीन युक्त उत्पाद, विटामिन लेने और नियमित जांच कराने की पेशकश की जाती है।

इस प्रजाति का कोड E01.1 है।

पैथोलॉजी के साथ, अंग के ऊतकों पर कई अच्छी तरह से परिभाषित नियोप्लाज्म दिखाई देते हैं।

गण्डमाला आयोडीन की कमी के कारण बढ़ता है, जो एक विशेष क्षेत्र की विशेषता है। लक्षण इस प्रकार हैं:

• कर्कश, कर्कश आवाज;
• गला खराब होना;
• साँस लेना कठिन है;
• चक्कर आना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल रोग की प्रगति के साथ ही लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं।

प्रारंभिक चरण में, थकान, उनींदापन संभव है, ऐसे संकेतों को अधिक काम या कई अन्य बीमारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

ICD 10 में कोड E04.0 है।

कार्यक्षमता में कोई परिवर्तन नहीं होने के साथ थायरॉयड ग्रंथि के पूरे क्षेत्र का बढ़ना।

ऐसा अंग की संरचना में ऑटोइम्यून विकारों के कारण होता है। रोग के लक्षण:

• सिर दर्द;
• घुटन;
• गर्दन की विशिष्ट विकृति.

रक्तस्राव के रूप में जटिलताएँ संभव हैं।

कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि यूथायरॉयड गण्डमाला का इलाज तब तक नहीं किया जा सकता जब तक कि यह अन्नप्रणाली और श्वासनली को संकीर्ण न कर दे और दर्द और ऐंठन वाली खांसी का कारण न बने।

इस प्रकार के गण्डमाला की विशेषता थायरॉयड ग्रंथि पर एक स्पष्ट रसौली की उपस्थिति है।

नोड अनुचित या असामयिक उपचार से असुविधा लाता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, गर्दन पर एक स्पष्ट उभार दिखाई देने लगता है।

जब नोड बढ़ता है, तो आस-पास के अंग सिकुड़ जाते हैं, जिससे गंभीर समस्याएं पैदा होती हैं:

• आवाज और श्वास संबंधी विकार;
• निगलने में कठिनाई, पाचन संबंधी समस्याएं;
• चक्कर आना, सिरदर्द;
• हृदय प्रणाली का अनुचित कार्य करना।

नोड क्षेत्र बहुत दर्दनाक हो सकता है, यह सूजन प्रक्रिया और सूजन के कारण होता है।

इसका ICD 10 कोड है - E01.2.

यह प्रकार प्रादेशिक आयोडीन की कमी के कारण होता है।

इसके कुछ स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, डॉक्टर निर्धारित परीक्षणों के बाद भी रोग के प्रकार का निर्धारण नहीं कर सकते हैं।

रोग को स्थानिक आधार पर सौंपा गया है।

गैर विषैले बहु-नोड प्रकार का कोड E04.2 है। आईसीडी 10 में.

थायरॉयड ग्रंथि की संरचना की विकृति। जिसमें कई स्पष्ट गांठदार नियोप्लाज्म होते हैं।

केंद्र आमतौर पर विषम रूप से स्थित होते हैं।

अन्य प्रकार के गैर विषैले गण्डमाला (निर्दिष्ट)

रोग के गैर विषैले गण्डमाला के अन्य निर्दिष्ट रूप, जिन्हें कोड E04.8 दिया गया है, में शामिल हैं:

1. पैथोलॉजी, जिसमें ऊतकों का फैलाना प्रसार और नोड्स का गठन दोनों प्रकट हुए - फैलाना - गांठदार रूप।
2. कई गांठों की वृद्धि और आसंजन एक समूहीकृत रूप है।

रोग के 25% मामलों में ऐसी संरचनाएँ होती हैं।

इस प्रकार के गण्डमाला के लिए, ICD 10 में कोड E04.9 प्रदान किया गया है।

इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां डॉक्टर, परीक्षा के परिणामस्वरूप, रोग के विषाक्त रूप को खारिज कर देता है, लेकिन यह निर्धारित नहीं कर सकता है कि थायरॉयड ग्रंथि की संरचना में कौन सी विकृति मौजूद है।

इस मामले में लक्षण बहुमुखी हैं, विश्लेषण पूरी तस्वीर प्रस्तुत नहीं करते हैं।

यह वर्गीकरण मुख्य रूप से कुछ क्षेत्रों में मृत्यु दर के सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए, रोगों के क्लिनिक के लेखांकन और तुलना के लिए विकसित किया गया था।

क्लासिफायरियर से डॉक्टर और रोगी को लाभ होता है, शीघ्र सटीक निदान करने और सबसे लाभप्रद उपचार रणनीति चुनने में मदद मिलती है।

स्रोत: shchitovidnaya-zheleza.ru

गण्डमाला फैलाना विषाक्त - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार।

फैला हुआ विषैला गण्डमाला- एक ऑटोइम्यून बीमारी जो थायरॉयड ग्रंथि के फैलने और हाइपरथायरायडिज्म की विशेषता है। सांख्यिकीय डेटा।प्रमुख आयु 20-50 वर्ष है। प्रमुख लिंग महिला है (3:1)।

इटियोपैथोजेनेसिसटी-सप्रेसर्स का एक वंशानुगत दोष (*139080, डी10एस105ई जीन में एक दोष, 10q21.3-क्यू22.1, Â) निषिद्ध टी-हेल्पर क्लोन के गठन की ओर ले जाता है जो ऑटोएंटीबॉडी (असामान्य आईजीजी) के गठन को उत्तेजित करता है जो बांधता है थायरॉयड कूपिक कोशिकाओं पर टीएसएच रिसेप्टर्स के लिए, जिससे ग्रंथि में व्यापक वृद्धि होती है और थायराइड हार्मोन (थायराइड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन) के उत्पादन में उत्तेजना होती है। आयोडीन की तैयारी प्राप्त करने वाले रोगियों में, थायरोग्लोबुलिन और माइक्रोसोमल अंश के प्रति एंटीबॉडी अक्सर पाए जाते हैं, जो नुकसान पहुंचाते हैं। रक्त में थायराइड हार्मोन के बड़े पैमाने पर सेवन और हाइपरथायरायडिज्म सिंड्रोम (तथाकथित सिंड्रोम " आयोडीन - बेसेडोव) के विकास के साथ कूपिक उपकला।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के 3 मुख्य प्रकार हैं: लिम्फोइड घुसपैठ (क्लासिक संस्करण) के साथ संयोजन में हाइपरप्लासिया। क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का परिणाम अक्सर देखा जाता है। लिम्फोइड घुसपैठ के बिना हाइपरप्लासिया मुख्य रूप से कम उम्र में होता है। कोलाइडल प्रोलिफ़ेरिंग गोइटर।

नैदानिक ​​तस्वीरहाइपरथायरायडिज्म द्वारा निर्धारित।

निदानटी 4 और टी 3 की बढ़ी हुई सीरम सांद्रता थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का बढ़ा हुआ अवशोषण ("आयोडीन - ग्रेव्स" के सिंड्रोम में कमी) सीरम टीएसएच का स्तर कम है साइटोस्टिम्युलेटिंग एंटीबॉडी के बढ़े हुए टिटर का निर्धारण (80-90%) मरीज़)।

इलाजआहार: प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की पर्याप्त मात्रा; विटामिन (फल, सब्जियां) और खनिज लवण (कैल्शियम लवण के स्रोत के रूप में दूध और लैक्टिक एसिड उत्पाद) की कमी की पूर्ति; ऐसे खाद्य पदार्थों और व्यंजनों को सीमित करें जो हृदय प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करते हैं (मजबूत चाय, कॉफी, चॉकलेट, मसाले) रेडियोधर्मी आयोडीन (131आई) 40 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश रोगियों के लिए पसंद की विधि है; सर्जरी से इनकार करने या एंटीथायरॉइड दवाएं लेने की स्थिति में 30 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में इसके उपयोग की संभावना पर विचार किया जाता है। ऐसे मामलों में मध्यम अभिव्यक्तियों में, बी-ब्लॉकर्स और जीसी के संयोजन में एंटीथायरॉइड दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। सर्जिकल उपचार (थायरॉइड ग्रंथि का उप-योग उच्छेदन) बड़े गण्डमाला और गंभीर बीमारियों के साथ-साथ उन रोगियों के लिए बेहतर है जो एंटीथायरॉइड दवाएं लेने से इनकार करते हैं।

संबद्ध विकृति विज्ञान.अन्य ऑटोइम्यून बीमारियाँ।

समानार्थी शब्दवॉन ग्रेव्स रोग ग्रेव्स रोग फैलाना थायरोटॉक्सिक गण्डमाला विषाक्त गण्डमाला एक्सोफथैल्मिक गण्डमाला पैरी रोग फ़्लायनी रोग।

आईसीडी -10 E05 थायरोटॉक्सिकोसिस [हाइपरथायरायडिज्म]

टिप्पणियाँकोलाइडल गण्डमाला - गण्डमाला, जिसमें रोम गाढ़े बलगम जैसे पदार्थ (कोलाइड) से भरे होते हैं, जब ग्रंथि को काटा जाता है, तो यह भूरे-पीले द्रव्यमान के रूप में बाहर निकलता है

आवेदन पत्र। एक्सोफ्थाल्मोस- नेत्रगोलक का पूर्वकाल में विस्थापन (पलपेब्रल विदर के विस्तार के साथ) - विभिन्न स्थितियों में देखा गया जन्मजात रोग: अमावरोटिक इडियोसी (गौचर रोग) गार्गॉयलिज्म म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिस IV (मॉर्कियो रोग) हैंड-शूलर-क्रिश्चियन रोग ज़ैंथोमेटस ग्रैनुलोमा अर्जित रोग: फैलाना विषाक्त गण्डमाला ल्यूकेमिया कक्षीय विकृति, संचार संबंधी विकारों से जुड़ी: विभिन्न एटियलजि के कक्षीय रक्तस्राव, वैरिकाज़ नेत्र संबंधी नसें (आंतरायिक एक्सोफथाल्मोस) कैवर्नस साइनस में आंतरिक कैरोटिड धमनी का टूटना (स्पंदित एक्सोफ्थाल्मोस) कक्षा की सूजन संबंधी बीमारियाँ: कक्षा की हड्डी की दीवारों की सूजन कक्षा (पेरीओस्टाइटिस) कक्षा का कफ कैवर्नस साइनस घनास्त्रता कक्षा में ग्रैनुलोमेटस प्रक्रियाएं (सिफलिस), तपेदिक) टेनोनाइटिस कक्षा के नरम ऊतकों की सूजन (परानासल साइनस में सूजन के साथ) अंतःकोशिकीय ट्यूमर कक्षा में बढ़ रहे हैं सौम्य और घातक ट्यूमर ऑर्बिट हेल्मिंथियासिस ऑफ़ ऑर्बिट ऑप्टिक तंत्रिका के ट्यूमर। निदानऑप्थाल्मोस्कोपी बायोमाइक्रोस्कोपी एक्सोफ्थाल्मोमेट्री ओकुलोइकोग्राफी कक्षा की रेडियोग्राफी, परानासल साइनस, खोपड़ी एमआरआई/सीटी। क्रमानुसार रोग का निदान:काल्पनिक एक्सोफ्थाल्मोस. आईसीडी-10. H05.2 एक्सोफथैल्मिक स्थितियाँ एक्सोफ्थाल्मोस काल्पनिकउच्च अक्षीय मायोपिया (एकतरफा या द्विपक्षीय) दोनों आंखों की सॉकेट की बफ्थाल्मोस विषमता (जन्मजात या अधिग्रहित उत्पत्ति) खोपड़ी की विसंगतियां (ऑक्सीसेफली, स्केफोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस) आंखों की तिरछी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, सहानुभूति तंत्रिका की जलन (उलटा हॉर्नर का लक्षण) .

स्रोत: gipocrat.ru

ऑटोइम्यून थायराइड रोग। फैला हुआ विषैला गण्डमाला

फैलाना विषाक्त गण्डमाला (डीटीजी)- ग्रेव्स रोग, पैरी रोग, ग्रेव्स रोग - एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित ऑटोइम्यून बीमारी, जो विशिष्ट थायरॉयड-उत्तेजक ऑटोएंटीबॉडी के प्रभाव में व्यापक रूप से बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि द्वारा थायरॉयड हार्मोन के लगातार हाइपरप्रोडक्शन द्वारा प्रकट होती है।

आईसीडी-10 कोड
E05.0. फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस।

घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर लगभग 5-6 मामले हैं। यह रोग अक्सर 16 से 40 वर्ष की आयु के बीच प्रकट होता है, मुख्यतः महिलाओं में।

रोग के विकास में मुख्य भूमिका ऑटोइम्यून तंत्र के समावेश के साथ वंशानुगत प्रवृत्ति की है। डीटीजी वाले 15% रोगियों के रिश्तेदारों को भी यही बीमारी है। लगभग 50% रोगियों के रिश्तेदारों में थायराइड ऑटोएंटीबॉडी प्रसारित हो रही हैं। उत्तेजक कारक मानसिक आघात, संक्रामक रोग, गर्भावस्था, आयोडीन की बड़ी खुराक लेना और लंबे समय तक सूर्य के संपर्क में रहना हो सकते हैं। बी-लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाएं गलती से थायरॉयड टीएसएच रिसेप्टर्स को एंटीजन के रूप में पहचान लेती हैं और थायरॉयड-उत्तेजक ऑटोएंटीबॉडी का उत्पादन करती हैं। टीएसएच की तरह, थायरोसाइट्स पर टीएसएच रिसेप्टर्स से जुड़कर, वे एडिनाइलेट साइक्लेज़ प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं और थायराइड फ़ंक्शन को उत्तेजित करते हैं। परिणामस्वरूप, इसका द्रव्यमान और संवहनीकरण बढ़ जाता है, और थायराइड हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है।

डीटीजी के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस आमतौर पर गंभीर होता है। थायराइड हार्मोन की अधिकता सभी अंगों और प्रणालियों पर विषाक्त प्रभाव डालती है, कैटोबोलिक प्रक्रियाओं को सक्रिय करती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों का वजन कम होता है, मांसपेशियों में कमजोरी, सबफ़ेब्राइल तापमान, टैचीकार्डिया और अलिंद फ़िब्रिलेशन दिखाई देते हैं। भविष्य में, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, अधिवृक्क और इंसुलिन अपर्याप्तता और कैशेक्सिया विकसित होता है।

थायरॉयड ग्रंथि, एक नियम के रूप में, समान रूप से बढ़ी हुई, नरम लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, निगलने पर शिफ्ट होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर शरीर के अंगों और प्रणालियों पर अतिरिक्त थायराइड हार्मोन के प्रभाव के कारण होती है। रोगजनन में शामिल कारकों की जटिलता और बहुलता रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता निर्धारित करती है।

शिकायतों और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों का विश्लेषण करते समय, विभिन्न लक्षण सामने आते हैं जिन्हें कई सिंड्रोमों में जोड़ा जा सकता है।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान.थायराइड हार्मोन की अधिकता के प्रभाव में, रोगियों में उत्तेजना बढ़ जाती है, मनो-भावनात्मक विकलांगता, एकाग्रता में कमी, अशांति, थकान, नींद में खलल, उंगलियों और पूरे शरीर का कांपना (टेलीग्राफ पोल सिंड्रोम), पसीना बढ़ जाना, लगातार लाल डर्मोग्राफिज्म और टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि हो जाती है। .

नेत्र सिंड्रोमअतिरिक्त थायराइड हार्मोन के प्रभाव में स्वायत्त संक्रमण के उल्लंघन के कारण नेत्रगोलक और ऊपरी पलक की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के कारण।

• डेलरिम्पल का संकेत(एक्सोफ्थाल्मोस, थायरॉइड एक्सोफ्थाल्मोस) - परितारिका और ऊपरी पलक के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी की उपस्थिति के साथ पैलेब्रल विदर का विस्तार।
• ग्रेफ का लक्षण- धीरे-धीरे नीचे की ओर जाने वाली वस्तु पर टकटकी लगाने पर ऊपरी पलक का परितारिका से खिसक जाना। वहीं, ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी बनी रहती है।
• कोचर का लक्षण- धीरे-धीरे ऊपर की ओर बढ़ती हुई किसी वस्तु पर दृष्टि स्थिर करने पर निचली पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी रह जाती है।
• स्टेलवाग का लक्षण- पलकों का दुर्लभ झपकना।
• मोएबियस लक्षण- निकट सीमा पर टकटकी लगाने की क्षमता का नुकसान। एडक्टर आंख की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण, निकट स्थित वस्तु पर टिकी हुई आंखें अलग हो जाती हैं और अपनी मूल स्थिति ले लेती हैं।
• रेपनेव-मेलेखोव लक्षण- "गुस्से में देखो"

डीटीजी में आंखों के लक्षण (थायराइड एक्सोफथाल्मोस) को एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी से अलग किया जाना चाहिए, एक ऑटोइम्यून बीमारी जो डीटीजी की अभिव्यक्ति नहीं है, लेकिन अक्सर (40-50%) इसके साथ संयुक्त होती है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के साथ, ऑटोइम्यून प्रक्रिया पेरिऑर्बिटल ऊतकों को प्रभावित करती है। लिम्फोसाइटों द्वारा कक्षा के ऊतकों में घुसपैठ के परिणामस्वरूप, फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा उत्पादित अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का जमाव, एडिमा और रेट्रोबुलबर ऊतक की मात्रा में वृद्धि, मायोसिटिस और ओकुलोमोटर मांसपेशियों में संयोजी ऊतक का प्रसार विकसित होता है। धीरे-धीरे, घुसपैठ और सूजन फाइब्रोसिस में बदल जाती है और आंख की मांसपेशियों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोगओकुलोमोटर मांसपेशियों, ट्रॉफिक विकारों और एक्सोफथाल्मोस के विकारों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट। मरीज़ दर्द, दोहरी दृष्टि और आँखों में "रेत" की भावना, लैक्रिमेशन के बारे में चिंतित हैं। अक्सर पलकों के अधूरे बंद होने के साथ इसके सूखने के कारण कॉर्निया के अल्सरेशन के साथ नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस विकसित होता है। कभी-कभी रोग एक घातक पाठ्यक्रम प्राप्त कर लेता है, नेत्रगोलक की विषमता और फलाव तब तक विकसित होता है जब तक कि उनमें से एक कक्षा से पूरी तरह से नष्ट न हो जाए।
एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के 3 चरण हैं:
मैं - पलकों की सूजन, आंखों में "रेत" की भावना, लैक्रिमेशन;
II - डिप्लोपिया, नेत्रगोलक के अपहरण की सीमा, ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस;
III - पैलेब्रल विदर का अधूरा बंद होना, कॉर्नियल अल्सरेशन, लगातार डिप्लोपिया, ऑप्टिक तंत्रिका शोष।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की हार टैचीकार्डिया, एट्रियल फ़िब्रिलेशन, डायशोर्मोनल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी ("थायरोटॉक्सिक हार्ट"), उच्च नाड़ी दबाव के विकास से प्रकट होती है। हृदय संबंधी विकार मायोकार्डियम पर हार्मोन के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव और बढ़े हुए चयापचय की स्थितियों के तहत परिधीय ऊतकों की बढ़ती ऑक्सीजन मांग के कारण हृदय के बढ़े हुए काम से जुड़े हैं। हृदय के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में वृद्धि और रक्त प्रवाह में वृद्धि के परिणामस्वरूप, सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) बढ़ जाता है। हृदय के शीर्ष पर और कैरोटिड धमनियों के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है। थायरोटॉक्सिकोसिस में डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास और ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उत्पादन में कमी से जुड़ी है, जो संवहनी दीवार टोन के मुख्य नियामक हैं।

पाचन तंत्र को नुकसानदस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल, पेट में दर्द, कभी-कभी पीलिया, जो बिगड़ा हुआ यकृत समारोह से जुड़ा होता है, से प्रकट होता है।

अन्य ग्रंथियों को नुकसान:
अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य का उल्लंघन, डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करने के अलावा, त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन का भी कारण बनता है। अक्सर आंखों के आसपास रंजकता होती है - जेलिनेक का एक लक्षण।

ग्लाइकोजन के बढ़ते टूटने और रक्त में बड़ी मात्रा में ग्लूकोज के प्रवेश के कारण अग्न्याशय अधिकतम तनाव मोड में काम करता है, जो अंततः इसकी अपर्याप्तता की ओर जाता है - थायरॉयड-प्रेरित मधुमेह मेलेटस विकसित होता है। डीटीजी वाले रोगियों में मौजूदा मधुमेह मेलेटस का कोर्स काफी बिगड़ जाता है।
महिलाओं में अन्य हार्मोनल विकारों में से, मासिक धर्म की अनियमितताओं और फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी (थायरोटॉक्सिक मास्टोपाथी, वेल्यामिनोव रोग) के साथ डिम्बग्रंथि रोग पर ध्यान दिया जाना चाहिए, और पुरुषों में - गाइनेकोमास्टिया।

कैटोबोलिक विकारों का सिंड्रोमभूख में वृद्धि, अल्प ज्वर की स्थिति और मांसपेशियों की कमजोरी के साथ वजन में कमी से प्रकट होता है।

प्रीटिबियल मायक्सेडेमा- डीटीजी की एक और अभिव्यक्ति - 1-4% मामलों में विकसित होती है। इस मामले में, निचले पैर की पूर्वकाल सतह की त्वचा सूजी हुई और मोटी हो जाती है। खुजली और एरिथेमा अक्सर होते हैं।

डीटीजेड का निदान, एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, टी 3, टी 4 और विशिष्ट एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि, साथ ही रक्त में टीएसएच के स्तर में उल्लेखनीय कमी, निदान करना संभव बनाती है। अल्ट्रासाउंड और सिंटिग्राफी से डीटीजी को थायरोटॉक्सिकोसिस से प्रकट होने वाली अन्य बीमारियों से अलग करना संभव हो जाता है। अल्ट्रासाउंड से थायरॉयड ग्रंथि के व्यापक विस्तार का पता चलता है, ऊतक हाइपोइचोइक, "हाइड्रोफिलिक" है, डॉपलर मैपिंग से बढ़े हुए संवहनीकरण का पता चलता है - "थायराइड आग" की एक तस्वीर। रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग के साथ, संपूर्ण थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन की मात्रा में वृद्धि देखी गई है।

थायरोटॉक्सिकोसिस और संबंधित विकारों का उन्मूलन। वर्तमान में, डीटीजी के उपचार के तीन तरीकों का उपयोग किया जाता है - चिकित्सा, शल्य चिकित्सा और रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार।

नव निदान डीटीजी के लिए दवा उपचार का संकेत दिया गया है। थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को अवरुद्ध करने के लिए, थायरोस्टैटिक्स का उपयोग किया जाता है: थियामाज़ोल, प्रोपिलथियोरासिल। थियामेज़ोल को 30-60 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, प्रोपाइलथियोरासिल - 100-400 मिलीग्राम / दिन तक। यूथायरॉइड अवस्था में पहुंचने के बाद, दवा की खुराक को रखरखाव खुराक (5-10 मिलीग्राम / दिन) तक कम कर दिया जाता है, और थायरोस्टैटिक के गण्डमाला प्रभाव को रोकने के लिए, लेवोथायरोक्सिन सोडियम (25-50 एमसीजी / दिन) अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। लेवोथायरोक्सिन सोडियम के साथ थायरोस्टैटिक्स का संयोजन "ब्लॉक और रिप्लेस" के सिद्धांत पर काम करता है। रोगसूचक उपचार में शामक और β-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल) की नियुक्ति शामिल है। अधिवृक्क अपर्याप्तता के मामले में, अंतःस्रावी नेत्र रोग, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 5-30 मिलीग्राम / दिन) अनिवार्य हैं। टीएसएच स्तर के नियंत्रण में उपचार का कोर्स 1-1.5 साल तक जारी रहता है। थायरोस्टैटिक्स के उन्मूलन के बाद कई वर्षों तक लगातार छूट ठीक होने का संकेत देती है। थायरॉइड ग्रंथि की थोड़ी मात्रा के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा से सकारात्मक प्रभाव की संभावना 50-70% है।

रूढ़िवादी चिकित्सा से स्थायी प्रभाव की अनुपस्थिति में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है; थायरॉयड ग्रंथि की एक बड़ी मात्रा (35-40 मिलीलीटर से अधिक), जब रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की उम्मीद करना मुश्किल होता है; जटिल थायरोटॉक्सिकोसिस और संपीड़न सिंड्रोम।

सर्जरी की तैयारी डीटीजी वाले रोगियों के उपचार के समान सिद्धांतों पर आधारित है। थायरोस्टैटिक्स के प्रति असहिष्णुता के मामले में, आयोडीन की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है, जिसका थायरोस्टैटिक प्रभाव होता है। इसके लिए लुगोल के घोल से तैयारी का एक छोटा कोर्स किया जाता है। 5 दिनों के भीतर, लेवोथायरोक्सिन सोडियम के 100 एमसीजी / दिन के अनिवार्य सेवन के साथ दवा की खुराक प्रति दिन 1.5 से 3.5 चम्मच तक बढ़ा दी जाती है। गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, प्रीऑपरेटिव तैयारी के पाठ्यक्रम में ग्लूकोकार्टोइकोड्स और प्लास्मफेरेसिस शामिल हैं।

ओ.वी. के अनुसार थायरॉइड ग्रंथि का सबटोटल सबफेशियल रिसेक्शन करें। निकोलेव, श्वासनली के दोनों किनारों पर कुल मिलाकर 4-7 ग्राम थायरॉयड पैरेन्काइमा छोड़ते हैं। ऐसा माना जाता है कि ऊतक की इस मात्रा का संरक्षण शरीर को पर्याप्त रूप से थायराइड हार्मोन प्रदान करता है। हाल के वर्षों में, डीटीजी के लिए थायरॉयडेक्टॉमी करने की प्रवृत्ति देखी गई है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति के जोखिम को समाप्त करता है, लेकिन गंभीर हाइपोथायरायडिज्म की ओर ले जाता है, जैसा कि रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के मामले में होता है।

सर्जरी के बाद पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है। पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म को शायद ही एक जटिलता माना जाना चाहिए। बल्कि, यह ऑपरेशन का एक स्वाभाविक परिणाम है, जो अत्यधिक कट्टरपंथ से जुड़ा है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की रोकथाम द्वारा उचित है। इन मामलों में, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है। थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति 0.5-3% मामलों में होती है। थायरोस्टैटिक थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रेडियोधर्मी आयोडीन या दूसरे ऑपरेशन के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है।

विषाक्त गण्डमाला के लिए सर्जरी के बाद सबसे विकराल जटिलता थायरोटॉक्सिक संकट है। किसी संकट के दौरान मृत्यु दर बहुत अधिक होती है, जो 50% या उससे अधिक तक पहुँच जाती है। वर्तमान में, यह जटिलता अत्यंत दुर्लभ है।

संकट के विकास के तंत्र में मुख्य भूमिका तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता और रक्त में टी 3 और टी 4 के मुक्त अंशों के स्तर में तेजी से वृद्धि को सौंपी गई है। इसी समय, रोगी बेचैन होते हैं, शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, त्वचा नम, गर्म और हाइपरेमिक हो जाती है, गंभीर क्षिप्रहृदयता और आलिंद फिब्रिलेशन होता है। भविष्य में, हृदय और एकाधिक अंग विफलता तेजी से विकसित होती है, जो मृत्यु का कारण बन जाती है।

उपचार एक विशेष गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। इसमें ग्लूकोकार्टोइकोड्स, थायरोस्टैटिक्स, लुगोल के समाधान, β-ब्लॉकर्स, विषहरण और शामक चिकित्सा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों और हृदय संबंधी अपर्याप्तता में सुधार की बड़ी खुराक की नियुक्ति शामिल है।

थायरोटॉक्सिक संकट को रोकने के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस के मुआवजे के बाद ही ऑपरेशन किया जाता है।

रेडियोधर्मी आयोडीन (131 आई) के साथ उपचार थायरॉयड ग्रंथि के कूपिक उपकला की मृत्यु का कारण बनने के लिए β-किरणों की क्षमता पर आधारित है, इसके बाद संयोजी ऊतक के साथ इसका प्रतिस्थापन होता है। यह प्रक्रिया अंग की कार्यात्मक गतिविधि के दमन और थायरोटॉक्सिकोसिस से राहत के साथ होती है। वर्तमान में, रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी को सर्जिकल हस्तक्षेप (संपीड़न सिंड्रोम की उपस्थिति) के लिए प्रत्यक्ष संकेत के अभाव में फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के इलाज के लिए सबसे तर्कसंगत तरीका माना जाता है। इस तरह के उपचार को विशेष रूप से उच्च सर्जिकल जोखिम (गंभीर सहवर्ती रोग, बुढ़ापे) के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें रोगी द्वारा सर्जरी से स्पष्ट इनकार और सर्जिकल उपचार के बाद बीमारी की पुनरावृत्ति होती है।