आपातकालीन स्थितियों और तपेदिक की जटिलताओं के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल। तपेदिक में तीव्र और आपातकालीन स्थिति: कारण, लक्षण, निदान, उपचार तपेदिक की एक जटिलता के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है

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रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

SBEI HPE "इज़ेव्स्क स्टेट मेडिकल एकेडमी"

रोग विज्ञान विभाग

अस्पताल सर्जरी विभाग

ट्यूटोरियल

इज़ेव्स्क 2014

यूडीसी 616-002.5-083.98(075.8)

समीक्षक:

इज़ेव्स्क स्टेट मेडिकल एकेडमी के केंद्रीय समन्वय पद्धति परिषद द्वारा अनुमोदित

रस्कीख ओ.ई., कपुस्टिन बी.बी.

फिथियोलॉजी में आपातकालीन स्थिति/ ऑट.-स्टेट। O.E. रूसी, बी.बी. कपुस्टिन। - इज़ेव्स्क, 2014 - पृष्ठ 56।

मैनुअल मेंरोगविज्ञान में एटियोलॉजी, रोगजनन, जोखिम कारक, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, विभेदक निदान और आपातकालीन स्थितियों के उपचार के बारे में जानकारी प्रदान करता है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव और न्यूमोथोरैक्स टीबी रोगियों में मृत्यु के मुख्य कारण हैं और चिकित्सकों को आपात स्थिति को पहचानने और चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए ज्ञान और क्षमता की आवश्यकता होती है। परिशिष्ट में सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए रूसी सोसाइटी ऑफ सर्जन्स की नैदानिक ​​​​सिफारिशें शामिल हैं।

पाठ्यपुस्तक छात्रों के लिए अभिप्रेत है। इसका उपयोग स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के छात्रों और विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के संकाय द्वारा किया जा सकता है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव

विषय "पल्मोनरी ब्लीडिंग" पर ज्ञान के नियंत्रण के लिए कार्य

वातिलवक्ष

विषय "न्यूमोथोरैक्स" पर ज्ञान के नियंत्रण के लिए कार्य

ग्रंथ सूची

फुफ्फुसीय रक्तस्राव

हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव को मुख्य रूप से फुफ्फुसीय तपेदिक में निहित लक्षण माना जाता है। फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में उनकी आवृत्ति, विभिन्न सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, औसतन 6.4% से 80% तक बहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है।

फ़िथिसिएट्रिक रोगियों के दल में, हेमोप्टीसिस प्रबल होता है, जो 70% मामलों में होता है, फुफ्फुसीय रक्तस्राव - 30%। सच है, ये संकेतक सापेक्ष महत्व के हैं, क्योंकि कई रोगियों में यह निर्धारित करना मुश्किल है कि एनामेनेस्टिक डेटा के आधार पर हेमोप्टीसिस या रक्तस्राव हुआ है या नहीं।

कई रोगियों में हेमोप्टीसिस और रक्तस्राव के बार-बार या आवर्तक मामलों की स्वाभाविक प्रवृत्ति होती है। कुछ रोगियों में, हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव इतनी बार दोहराया जाता है कि वे रोग के पूरे पाठ्यक्रम को "लाल धागे" से भर देते हैं और अक्सर रोगी की मृत्यु का कारण बनते हैं। कुछ लेखक ऐसी स्थितियों को "हेमोप्टोइक खपत" कहते हैं।

बचपन में, हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। वयस्क महिलाओं और पुरुषों में फुफ्फुसीय रक्तस्राव के हेमोप्टीसिस की तुलनात्मक आवृत्ति के मुद्दे पर कोई सहमति नहीं है।

हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव किसी भी प्रकार के फुफ्फुसीय तपेदिक और रोग प्रक्रिया के किसी भी चरण के साथ-साथ न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्रों की उपस्थिति में तपेदिक के उपचार के बाद रोगियों में हो सकता है। रेशेदार-कैवर्नस और सिरोथिक पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव की उच्चतम आवृत्ति आवंटित करें। यह इस रूप के साथ है कि प्रचुर मात्रा में, जीवन-धमकी देने वाले फुफ्फुसीय रक्तस्राव अक्सर होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस समूह में रक्तस्रावी जटिलताएं भी शामिल हैं जो ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स के तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं।

हेमटोजेनस प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक में आवृत्ति के संबंध में, लेखकों का डेटा सुवक्ता है और औसतन आवृत्ति 14.8 से 26.5% तक होती है। हाल ही में, इस सूचक में गिरावट का रुझान देखा गया है।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, आवृत्ति औसत 9.7% है। हेमोप्टीसिस और ट्यूबरकुलोमा में रक्तस्राव पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। रोगियों के इस समूह में हेमोप्टीसिस 4.7% रोगियों में होता है।

के बारे मेंपरिभाषा

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के तहत ब्रोंची के लुमेन में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा का फैलाव समझा जाता है, इसके बाद ऊपरी श्वसन पथ के माध्यम से खांसी होती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव प्रतिष्ठित हैं। फुफ्फुसीय रक्तस्राव और हेमोप्टीसिस के बीच का अंतर मुख्य रूप से मात्रात्मक है।

रक्तनिष्ठीवन - थूक या लार में रक्त की धारियों की उपस्थिति, तरल या थक्केदार रक्त के व्यक्तिगत थूक की रिहाई।

पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव शुद्ध रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा एक साथ, लगातार या रुक-रुक कर खांसी होती है। जारी किए गए रक्त की मात्रा के आधार पर, रक्तस्राव को छोटे (100 मिलीलीटर तक), मध्यम (500 मिलीलीटर तक) और बड़े या विपुल (500 मिलीलीटर से अधिक) के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगी और उनके आस-पास के लोग जारी किए गए रक्त की मात्रा को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं। दूसरी ओर, श्वसन मार्ग से कुछ रक्त चूसा या निगला जा सकता है। इसलिए, फुफ्फुसीय रक्तस्राव की गंभीरता का मात्रात्मक मूल्यांकन हमेशा अनुमानित होता है।

तपेदिक में रक्त की जमावट और थक्कारोधी प्रणाली और उन पर ट्यूबरकुलोस्टेटिक दवाओं का प्रभाव

फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में रक्त के थक्के जमने, प्लेटलेट्स की संख्या, रक्तस्राव की अवधि, रक्त में कैल्शियम की मात्रा, थक्के की वापसी और टूर्निकेट के लक्षण के अध्ययन के आधार पर निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले गए: 1 ) हेमोप्टाइसिस की उपस्थिति रक्त के भौतिक-रासायनिक गुणों से पूरी तरह से असंबंधित है; 2) ज्यादातर मामलों में रक्त का थक्का जमना सामान्य है, जबकि अल्पमत में थक्का जमने के अंतिम चरण में धीमापन होता है; 3) अधिकांश मामलों में प्लेटलेट्स की संख्या, रक्तस्राव का समय, थक्का वापस लेना सामान्य है; 4) रक्त में कैल्शियम के स्तर में कमी से रक्त का थक्का नहीं बनता है। रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन, एक नियम के रूप में, हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव की प्रवृत्ति की परवाह किए बिना, यकृत समारोह की महत्वपूर्ण हानि के साथ दीर्घकालिक तपेदिक वाले रोगियों में निर्धारित किए गए थे। किसी भी तरह से रोगी के शरीर में पेश की जाने वाली पहली और दूसरी पंक्ति की तपेदिक रोधी दवाएं, रक्त के जमावट गुणों में प्रत्यक्ष महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं करती हैं। और लंबे समय तक उपयोग के बाद ही, यकृत के सिंथेटिक कार्य पर इन दवाओं के विषाक्त प्रभाव के कारण रक्त के जमावट गुणों में परिवर्तन दिखाई देता है।

हेमोप्टीसिस और रक्तस्राव की घटना में योगदान करने वाले कारक

हेमोप्टीसिस की घटना पर विभिन्न कारकों (बहिर्जात और अंतर्जात) के प्रभाव का आकलन करते समय, किसी को उनके कुल (जटिल) प्रभाव की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। यह स्थापित किया गया है कि वायुमंडलीय दबाव में वृद्धि के साथ, हवा के तापमान में कमी और हवा के दिनों में हेमोप्टीसिस की संख्या बढ़ जाती है। उनकी समग्रता में मौसम संबंधी कारक, वनस्पति संतुलन के उल्लंघन का कारण, अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की स्थिति के प्रमुख मूल्य के साथ हेमोप्टीसिस की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में हेमोप्टीसिस की घटना में योगदान देने वाले कारक के रूप में शारीरिक आघात का अपेक्षाकृत सीमित मूल्य है।

कई दवाओं का उपयोग फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में हेमोप्टीसिस या फुफ्फुसीय रक्तस्राव की उपस्थिति में योगदान कर सकता है। यहां, सबसे पहले, उन साधनों का उल्लेख किया जाना चाहिए जिनमें फोकल प्रतिक्रियाएं सबसे अधिक बार दिखाई देती हैं। ट्यूबरकुलिन उपयोग की पहली अवधि में, जब इसकी तर्कसंगत खुराक का अभी भी बहुत कम अध्ययन किया गया था, ट्यूबरकुलिन थेरेपी के दौरान हेमोप्टाइसिस की उपस्थिति को फोकल प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में नोट किया गया था। रोगियों में विभिन्न प्रोटीन दवाओं का उपयोग फुफ्फुसीय तपेदिक हेमोप्टाइसिस का कारण बन सकता है। एंटीटाइफायड और अन्य दवाएं रोगियों में हेमोप्टीसिस को भड़का सकती हैं।

एक सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया की उपस्थिति में इंसुलिन और आयोडीन की तैयारी को contraindicated है। जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ होने के नाते, वे तपेदिक प्रक्रिया और हेमोप्टाइसिस की उत्तेजना का कारण बन सकते हैं। सैलिसिलेट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट होने के कारण रक्तस्रावी जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाते हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक में प्रत्यारोपण के उपयोग में व्यापक अनुभव से पता चलता है कि उनकी तर्कसंगत नियुक्ति समीचीन है। वे थूक के निष्कासन की सुविधा देते हैं, खांसी को नियंत्रित और कम करते हैं।

सूर्य के प्रकाश के प्रभाव में हेमोप्टाइसिस का तंत्र यह है कि वे प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों के गठन के साथ सड़न रोकनेवाला भड़काऊ त्वचा की जलन पैदा करते हैं और परिणामस्वरूप, ऑटोप्रोटीन जलन होती है, एक विशेष प्रकार की अड़चन चिकित्सा के रूप में इसकी सभी अंतर्निहित प्रतिक्रियाओं के साथ।

अन्य फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में से जो हेमोप्टीसिस की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं, निम्नलिखित नोट किए गए हैं: इलेक्ट्रिक लाइट बाथ, डायथर्मी, मड थेरेपी, चारकोट की बौछार। रोगी की प्रारंभिक संपूर्ण जांच के बिना इन प्रक्रियाओं का लापरवाही से उपयोग करने की अनुमति नहीं है। थर्मल प्रक्रियाओं - डायथर्मी, पैराफिन थेरेपी और मड थेरेपी की नियुक्ति के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में सावधानी बरतना विशेष रूप से आवश्यक है।

कार्बोनिक, हाइड्रोजन सल्फाइड और रेडॉन स्नान भी तपेदिक प्रक्रिया को बढ़ा सकते हैं और विशेष रूप से हेमोप्टीसिस।

सहवर्ती रोग या एक साथ लंबे समय तक गैर-तपेदिक रोग, अक्सर तपेदिक प्रक्रिया के तेज होने का कारण बन सकते हैं, हेमोप्टाइसिस की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कभी-कभी एक सह-अस्तित्व वाली दूसरी बीमारी सीधे संवहनी पारगम्यता में परिवर्तन की ओर ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप हेमोप्टीसिस होता है। एक ही समय में तपेदिक के रूप में, एक बीमारी सह-अस्तित्व में हो सकती है, जो हेमोप्टीसिस की प्रवृत्ति की विशेषता है और जिसमें हेमोप्टीसिस या फेफड़ों से रक्तस्राव अन्य अंगों से रक्तस्राव के बराबर है।

डायबिटीज के मरीजों को गंभीर पल्मोनरी ब्लीडिंग होने का खतरा होता है। रक्तस्रावी फुफ्फुसीय जटिलताओं के विकास में कोरोनरी हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप के साथ तपेदिक का संयोजन प्रतिकूल है। हेमोप्टाइसिस के पूर्वगामी कारक के रूप में सी-हाइपोविटामिनोसिस का महत्व सिद्ध हो चुका है। विटामिन सी की कमी से केशिका पारगम्यता और एंजियोएडेमा बढ़ जाती है, जो कुछ शर्तों के तहत हेमोप्टीसिस में योगदान करती है।

गर्भावस्था के दौरान (मुख्य रूप से इसके पहले महीनों में), बच्चे के जन्म के बाद और स्तनपान के दौरान महिलाओं में रक्तस्राव और हेमोप्टीसिस बढ़ने की प्रवृत्ति होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ये अवधि विशेष रूप से फुफ्फुसीय प्रक्रिया को तेज करने के लिए अनुकूल हैं।

हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के रोगजनन और विकृति विज्ञान

ट्यूबरकुलस हेमोप्टीसिस और रक्तस्राव का रोगजनन बहुत जटिल है और विभिन्न कारकों के एक जटिल के कारण होता है। उनमें से, फुफ्फुसीय रक्त वाहिकाओं की स्थिति प्राथमिक महत्व की है। यह स्थापित किया गया है कि तपेदिक में धमनियों और शिराओं में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट दोनों परिवर्तन देखे गए हैं। फेफड़े के ट्यूबरकुलस घावों के पास अक्सर पेरिआर्थराइटिस और पेरीफ्लिबिटिस होते हैं जो कि एडिटिविया घुसपैठ के रूप में होते हैं। ये पेरिवास्कुलिटिस अक्सर उत्पादक एंडोवास्कुलिटिस के साथ रहते हैं।

इसके साथ ही, ट्यूबरकुलस फॉसी के क्षेत्र में और उनके निकट निकटता में विशिष्ट ट्यूबरकुलस वास्कुलिटिस विकसित होता है। आमतौर पर, तपेदिक प्रक्रिया पोत की दीवार (धमनी या शिरा) में फैलती है, पहले इसका बाहरी आवरण प्रक्रिया में शामिल होता है, और फिर मध्य और आंतरिक। उस समय प्रक्रिया के धीमे प्रसार के साथ जब यह पोत की पेशी झिल्ली पर कब्जा कर लेता है, पतन से पहले ही, पोत के आंतरिक झिल्ली में प्रतिक्रियाशील प्रसार परिवर्तन विकसित होने का समय होता है, जिससे लुमेन का संकुचन होता है। पूर्ण विस्मरण सहित पोत। ऐसे मामलों में, चीसी नेक्रोसिस फैलाने, पोत की दीवार को नष्ट करने से रक्तस्राव नहीं होता है। यह, जाहिरा तौर पर, इस तथ्य की व्याख्या करता है कि रूखे फेफड़े के ऊतकों के बीच स्थित रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति के साथ, फुफ्फुसीय रक्तस्राव इतना आम नहीं है।

तपेदिक प्रक्रिया की तीव्र प्रगति और एक कमजोर शरीर के साथ, अंतरंग विकास नहीं होता है, और इसलिए, पनीर के परिगलन और पोत की दीवार के विनाश के साथ, फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है।

भड़काऊ या विनाशकारी प्रक्रिया के स्थल पर संयोजी ऊतक के व्यापक और बड़े पैमाने पर विकास के कारण फेफड़ों के व्यापक जीर्ण रेशेदार-गुफाओं और सिरोथिक तपेदिक वाले रोगियों में, रक्त वाहिकाओं का विरूपण विकसित होता है और उनमें धमनीविस्फार का विस्तार हो सकता है। ऐसे जहाजों की दीवारें बहुत लोचदार नहीं होती हैं और आसानी से फट जाती हैं, दे रही हैं फुफ्फुसीय रक्तस्राव। रक्त वाहिकाओं में धमनीविस्फार परिवर्तनों को पहली बार 1868 में वी. रासमुसेन द्वारा विस्तार से वर्णित किया गया था, और इसलिए उन्हें आमतौर पर रासमुसेन धमनीविस्फार कहा जाता है।

हेमोप्टीसिस और, अधिक शायद ही कभी, फुफ्फुसीय रक्तस्राव कंजेस्टिव हो सकता है, जिसमें एरिथ्रोसाइट डायपेडिसिस मुख्य भूमिका निभाते हैं। वे आमतौर पर फुफ्फुसीय तपेदिक के जीर्ण व्यापक रेशेदार रूपों में देखे जाते हैं, जो अक्सर हृदय की विफलता के साथ होते हैं, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव का पक्ष लेते हैं।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव का स्रोत वैरिकाज़ नसें हो सकती हैं जो रेशेदार पेरिब्रोनचियल और इंट्राएल्वियोलर सिरोथिक ऊतक में चलती हैं, जो अक्सर फेफड़ों के ऊपरी लोब में होती हैं। फेफड़े के ऊतकों में cicatricial परिवर्तन के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस और फुफ्फुस आसंजन वैरिकाज़ नसों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

हेमोप्टीसिस के रोगजनन में, संवहनी पारगम्यता पर शरीर की एलर्जी की स्थिति का प्रभाव होता है। वेसल्स, विशेष रूप से केशिकाएं, उन मुख्य स्थानों में से एक हैं जहां संवेदनशील जीव में एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित होती है। तपेदिक के एक्सयूडेटिव चरण के दौरान, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में कई परिवर्तन होते हैं: फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्र में जहाजों का विस्तार होता है, दीवारों की सूजन होती है और उनकी पारगम्यता में वृद्धि होती है। इससे डायपेडिसिस के कारण हेमोप्टीसिस या पैरेन्काइमल रक्तस्राव हो सकता है।

विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव आमतौर पर संवहनी दीवार में बड़े परिवर्तन के साथ होते हैं, वे फेफड़े के पैरेन्काइमा या गुहा में रक्त वाहिकाओं के अल्सरेशन या टूटने पर आधारित होते हैं। ज्यादातर मामलों में गहन फुफ्फुसीय रक्तस्राव गुहा में होते हैं और फुफ्फुसीय या कम अक्सर ब्रोन्कियल धमनियों की शाखाओं के धमनीविस्फार की उपस्थिति के कारण होते हैं, या वैरिकाज़ फुफ्फुसीय नसों की अल्सर वाली शाखाओं से गुहा की दीवार में अंतराल से आते हैं। इस सवाल का कि क्या फुफ्फुसीय या ब्रोन्कियल वाहिकाएँ तपेदिक के जीर्ण कैवर्नस रूपों में रक्तस्राव का अधिक स्रोत हैं, निश्चित रूप से हल नहीं माना जा सकता है।

एंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान विकसित होने वाली गुहाओं की दीवारों के संवहनीकरण को ढीला करने और मजबूत करने की प्रक्रियाएं कारक हैं जो गुहा के उपचार में योगदान देती हैं; साथ ही, ये प्रक्रियाएं हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव की घटना के लिए भी एक शर्त हो सकती हैं।

गंभीर फुफ्फुस रक्तस्राव में तीव्र जीवन-धमकी देने वाली भारी आकांक्षा है जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु डूबने के समान होती है ("अपने स्वयं के रक्त में डूबना")। रक्तपात से मृत्यु अत्यंत दुर्लभ है।

रक्त की पूर्ण मात्रा जो श्वासावरोध का कारण बन सकती है, बहुत भिन्न होती है और कई कारकों पर निर्भर करती है। यह एक्सपेक्टोरेंट मैकेनिज्म की कार्यात्मक क्षमता के समानुपाती होता है, जिसका उल्लंघन दो दिशाओं में हो सकता है: 1) रक्त के बहिर्वाह (ब्रोंकोस्पज़्म, वातस्फीति, आदि) के प्रतिरोध में वृद्धि और 2) श्वसन-अभिनय मांसपेशियों की शक्ति में कमी . उत्तरार्द्ध निम्नलिखित कारणों से हो सकता है: कैशेक्सिया, बेहोशी, नींद, पोलियोमाइलाइटिस, नशीली दवाओं का उपयोग, सीने में तेज दर्द, विशेष रूप से सर्जरी के बाद। यदि, उपरोक्त कारणों से, निष्कासन की क्षमता तेजी से कम हो जाती है, तो यह अपेक्षाकृत कम मात्रा में रक्त के लिए बड़े या मध्यम ब्रांकाई के लुमेन को बंद करने और कम से कम समय में बिगड़ने के लिए पर्याप्त है।

नैदानिक ​​तस्वीर

हेमोप्टीसिस और रक्तस्राव बच्चों और किशोरों की तुलना में बुजुर्गों में दो से तीन गुना अधिक आम है। खांसते समय खून के साथ थूक या साफ लाल रंग का झागदार खून। कुछ मामलों में, उत्पन्न होने के बाद, "नीले रंग से एक बोल्ट की तरह", वे पहले एक रोगी को हाल ही में खोजे गए या अव्यक्त प्रक्रिया के साथ लाते हैं, वे एकल होते हैं और भविष्य में रोग के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। इससे भी बदतर, जब वे उन्नत तपेदिक की दुर्जेय चेतावनी के रूप में कार्य करते हैं। लगातार रक्तस्राव माइकोबैक्टीरिया के साथ शरीर के व्यापक संदूषण का कारण बनता है, कुछ रोगियों को निमोनिया हो जाता है, कभी-कभी मृत्यु हो जाती है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामान्य रक्त हानि, बाहरी रक्तस्राव के लक्षण और फुफ्फुसीय हृदय विफलता के लक्षण शामिल होते हैं, जो अंतर्निहित बीमारी के कारण होता है जो रक्तस्राव का कारण बनता है, और रक्त के बहिर्वाह द्वारा ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की रुकावट। अक्सर फुफ्फुसीय रक्तस्राव की शुरुआत भारी शारीरिक परिश्रम से पहले होती है, एक मजबूत, लगातार खांसी, शुरू में सूखी, और फिर प्यूरुलेंट या श्लेष्म थूक के साथ, और फिर झागदार लाल रंग का रक्त या थक्कों के साथ खून खांसी। मरीजों को कमजोरी, चक्कर आना, डर, सांस की तकलीफ की चिंता है। कुछ रोगी घाव के किनारे पर एक अजीबोगरीब जलन महसूस करते हैं और संकेत कर सकते हैं कि रक्त किस फेफड़े से अलग किया गया है। लगभग हमेशा, इन रोगियों के अनैंसिस से, एक मौजूदा फुफ्फुसीय रोग (तीव्र या पुरानी प्युरुलेंट रोग, फुफ्फुसीय तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस) की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है। हालांकि, ऐसे मामले हैं जब फुफ्फुसीय रक्तस्राव अंतर्निहित बीमारी की पहली अभिव्यक्ति है।

एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन रक्त की हानि की सामान्य अभिव्यक्तियों पर ध्यान आकर्षित करता है - त्वचा का पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, क्षिप्रहृदयता, निम्न रक्तचाप, एक्रोसीनोसिस, जिसकी गंभीरता रक्त की हानि की डिग्री पर निर्भर करती है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव की I डिग्री (रक्त के 100 मिलीलीटर तक रक्त की हानि) पर, हेमोडायनामिक विकार अनुपस्थित या हल्के होते हैं।

II डिग्री (500 मिलीलीटर तक खून की कमी) पर, सामान्य कमजोरी, त्वचा का पीलापन, सांस की तकलीफ 20-25 सांस प्रति मिनट तक नोट की जाती है। नाड़ी 100-120 बीट / मिनट तक तेज हो जाती है, सिस्टोलिक रक्तचाप 90-80 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला।, हीमोग्लोबिन का स्तर 60-80 g / l और हेमोटोक्रिट - 0.25 l / l तक कम हो जाता है।

III डिग्री पर (500 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि) - त्वचा का पीलापन, सांस की तकलीफ, श्वसन दर 30-40 प्रति मिनट तक, हृदय गति - 140 बीट प्रति मिनट या उससे अधिक, सिस्टोलिक रक्तचाप 40-50 मिमी एचजी। कला। और नीचे, हीमोग्लोबिन घटकर 50 ग्राम / लीटर और नीचे, हेमोटोक्रिट - 0.25 से नीचे।

खून की कमी की गंभीरता का आकलन:

खून की कमी की गंभीरता	बीसीसी घाटा (% में)	नैदानिक ​​मानदंड (1 और 2 अलग-अलग या संयोजन में)
		1. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ	2. स्तर एचबी, एचटी
मैंडिग्री		ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया या कोई लक्षण नहीं
द्वितीयडिग्री		ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (बीपी 15 एमएमएचजी) टैचीकार्डिया (हृदय गति 20 बीपीएम से कम)	एचबी 30-100 ग्राम/ली
तृतीयडिग्री		धमनी हाइपोटेंशन (80 बीपी सिस्टम। 100 मिमी एचजी), टैचीकार्डिया (एचआर 100 प्रति मिनट)। टैचीपनीया (30 एनपीवी 25 प्रति मिनट।) पेरिफेरल डिस्कर्कुलेशन (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन), डाययूरिसिस 20 मिली / घंटा, ऑर्थोस्टेटिक पतन	एचबी - 60-80 ग्राम/ली
चतुर्थडिग्री		धमनी हाइपोटेंशन (बीपी सिस्टम 80 एमएमएचजी), टैचीकार्डिया (एचआर 120 वी / मिनट।), टैचीपनीया (आरआर 30 वी / मिनट।), परिधीय विच्छेदन (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन), औरिया, बिगड़ा हुआ चेतना

घाव के किनारे फेफड़े के परिश्रवण पर, विभिन्न गीली तरंगें सुनाई देती हैं। अगले कुछ दिनों में, रोगी निचले लोब आकांक्षा निमोनिया की घटनाओं में शामिल हो जाते हैं, अक्सर द्विपक्षीय।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव और हेमोप्टीसिस का निदान

यह मुख्य रूप से उनके स्रोत को स्थापित करने के लिए नीचे आता है। रोग के एकतरफा प्रकार के साथ, कारण ट्यूमर, गुहा, ब्रोन्किइक्टेसिस के गुहा, फोड़े, न्यूमोस्क्लेरोटिक परिवर्तन हैं, जो चिकित्सकीय और रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित होते हैं। द्विपक्षीय रोग प्रक्रिया में फुफ्फुसीय रक्तस्राव और हेमोप्टीसिस के स्थानीयकरण को स्थापित करना अधिक कठिन है। इस मामले में, मरीज छाती के उस आधे हिस्से की श्वसन गति को प्रतिवर्त रूप से कम कर देते हैं, जहां रक्तस्राव का स्रोत स्थित होता है। मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध पुरुषों में पल्मोनरी रक्तस्राव अधिक आम है। कभी-कभी यह हेमोप्टाइसिस से शुरू होता है, लेकिन अक्सर अच्छी स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक होता है। रक्तस्राव की संभावना और समय की भविष्यवाणी करना आमतौर पर असंभव है। स्कार्लेट या गहरे रंग का खून अपने शुद्ध रूप में या थूक के साथ मुंह से बाहर निकलता है। खून नाक से भी निकाला जा सकता है। अक्सर रक्त झागदार होता है, जमता नहीं है। परिश्रवण रक्तस्राव के पक्ष में फेफड़ों के बेसल खंडों में क्रेपिटस और महीन बुदबुदाहट प्रकट करता है; सेगमेंटल एटेलेक्टेसिस और एस्पिरेशन निमोनिया विकसित हो सकता है। इस मामले में, पुनर्जीवन बुखार पहले होता है, और 2-3 दिनों के बाद - रक्तस्राव के पक्ष में आकांक्षा निमोनिया और विपरीत दिशा में अक्सर कम होता है। आकांक्षा निमोनिया धीरे-धीरे वापस आ जाता है। रक्त के थक्कों के साथ छोटी ब्रोंची के रुकावट (रुकावट) के साथ रक्तस्राव के बाद पहले दिन के अंत तक या दूसरे दिन एटलेटिसिस प्रकट होता है। हेमोप्टीसिस की एक दुर्लभ जटिलता माध्यमिक एनीमिया हो सकती है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके एक्स-रे और एंडोस्कोपिक हैं। सभी मामलों में दो, कभी-कभी तीन अनुमानों में रेडियोग्राफी के रूप में पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है। कुछ मामलों में, यह आपको रक्तस्राव के कारण और स्रोत का पता लगाने की अनुमति देता है (फेफड़े में "पुराना" विदेशी शरीर, फोड़ा, तपेदिक गुहा, आदि)। हालांकि, यह विधि अक्सर अनौपचारिक हो जाती है, और वाद्य निदान विधियों का सहारा लेना आवश्यक हो जाता है - ब्रोन्कोस्कोपी, ब्रोन्कियल धमनियों की विपरीत एक्स-रे परीक्षा।

आगे की नैदानिक ​​​​रणनीति सख्ती से व्यक्तिगत है। यह रोगी की स्थिति, अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, रक्तस्राव की निरंतरता या समाप्ति पर निर्भर करता है, और इसे उपचार से निकटता से जोड़ा जाना चाहिए।

शारीरिक, वाद्य (रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, ब्रोन्कोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी) अनुसंधान विधियों और थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा का उद्देश्य रक्तस्राव का कारण स्थापित करना है।

एक्स-रे लाक्षणिकतासबसे अधिक बार यह ब्रोन्कस के लुमेन के संकुचन, फेफड़े के संबंधित भाग के एटेलेक्टासिस, एक ट्यूमर छाया की उपस्थिति, कैंसर में बढ़े हुए ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स द्वारा दर्शाया जाता है; सेगमेंटल (लोबार) डार्कनिंग, कैविटी, तपेदिक में प्रक्रिया का प्रसार; ब्रोन्किइक्टेसिस - ब्रोंकोग्राफी के अनुसार। छाती का एक्स-रे तीन अनुमानों में किया जाता है।

डायग्नोस्टिक ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी- रक्तस्राव के कारण और घाव के पक्ष को स्थापित करने के लिए मुख्य तरीकों में से एक (ट्यूमर का क्षय, कार्सिनॉइड रक्तस्राव, ब्रोंकोनोडुलर फिस्टुला, आदि)। अप्रत्यक्ष संकेत - ब्रोन्कस के मुंह से रक्त का बहिर्वाह, ब्रोंची के लुमेन में रक्त के थक्के, स्थानीय एंडोब्रोनकाइटिस। इस मामले में, श्वासनली और ब्रांकाई (फैलाना या फोकल ट्रेकोब्रोनकाइटिस) के सूजन, सूजन, ढीले, आसानी से खून बहने वाले श्लेष्म झिल्ली की पहचान करना संभव है, ब्रोन्कस की दीवार में दोष और इस क्षेत्र से खून बह रहा है (एक टूटने के साथ) फेफड़े का फोड़ा), एक ट्यूमर, दानेदार वृद्धि (तपेदिक में)। यदि डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी रक्तस्राव के समय या उसके तुरंत बाद किया जाता है, तो अध्ययन अधिक कठिन होता है - पहले ट्रेकोब्रोन्कियल ट्री को रक्त से मुक्त करना आवश्यक होता है, और केवल बाद में घाव के पक्ष को निर्धारित करना संभव होगा और रक्तस्राव का कारण। एक ब्रोन्कोस्कोप के माध्यम से, आप देख सकते हैं कि किस ब्रोन्कस से खून बह रहा है, और साथ ही चिकित्सीय उपाय करें - ब्रोंची में डाले गए रक्त को एस्पिरेट करें और रक्तस्रावी ब्रोन्कस को अस्थायी रूप से फोम रबर स्पंज या धुंध स्वैब से प्लग करें। अध्ययन रक्तस्राव को रोकने के तरीकों में से एक के साथ समाप्त होता है - चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी। यदि अध्ययन के समय तक रक्तस्राव अपने आप बंद हो गया है, तो ट्रेकोब्रोनचियल ट्री (जितना संभव हो सके) से रक्त निकाला जाता है, यह याद रखते हुए कि ऐसे रोगियों के लिए जीवन के लिए खतरा केवल (और इतना नहीं) रक्तस्राव नहीं है, लेकिन श्वासावरोध का विकास, और बाद में - आकांक्षा निमोनिया।

कंट्रास्ट एक्स-रेब्रोन्कियल धमनियों का शोध आवर्तक फुफ्फुसीय रक्तस्राव पर किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट को कैथेटर के माध्यम से परिधीय धमनी में इसके पर्क्यूटेनियस इंजेक्शन के बाद, फिर महाधमनी में और फिर संबंधित ब्रोन्कियल धमनी में इंजेक्ट किया जाता है। ब्रोन्कियल धमनियों में अक्सर रक्तस्राव के स्रोत का पता चलता है - चित्र फुफ्फुसीय रक्तस्राव के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संकेत दिखाते हैं। प्रत्यक्ष संकेतों में संवहनी दीवार के बाहर कंट्रास्ट एजेंट की रिहाई शामिल है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के अप्रत्यक्ष संकेत फेफड़े के कुछ क्षेत्रों में ब्रोन्कियल धमनियों (हाइपरवास्कुलराइजेशन) के नेटवर्क का विस्तार है, ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय धमनियों, धमनीविस्फार विस्तार और वाहिकाओं, परिधीय शाखाओं के घनास्त्रता के सिस्टम के बीच एनास्टोमोसेस के नेटवर्क की उपस्थिति ब्रोन्कियल धमनियों की। ब्रोन्कियल धमनियों की एंजियोग्राफी के साथ: विधि की सूचना सामग्री 90% तक पहुँच जाती है।

रक्तस्राव रोकने के बाद सीटी, ब्रोंकोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

एचबी, एरिथ्रोसाइट्स, एचटी की एकाग्रता में कमी। आकांक्षा निमोनिया के अलावा - ल्यूकोसाइटोसिस। फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ - रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन।

जब रक्तस्राव बंद हो जाता है, तलछट माइक्रोस्कोपी के साथ डायग्नोस्टिक सेग्मेंटल ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का उपयोग किया जाता है - विधि की सूचना सामग्री 80-90% तक पहुंच जाती है

फुफ्फुसीय रक्तस्राव को विभेदित किया जाना चाहिए:

रक्तस्रावी स्थिति;

नासॉफिरिन्क्स से और जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव:

मेलोरी-वीस सिंड्रोम (इसोफेगल-गैस्ट्रिक जंक्शन के क्षेत्र में 4-40 मिमी लंबे श्लेष्म झिल्ली में अनुदैर्ध्य गहरी, अक्सर कई, दरारें दिखाई देती हैं। मैलोरी-वीस सिंड्रोम 1-13% रोगियों में होता है। ऊपरी पाचन तंत्र से रक्तस्राव के साथ, शराब के दुरुपयोग के साथ घेघा की फैली हुई नसों से;

पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से भी, हवा के बुलबुले के बिना लाल रक्त का विपुल रक्तस्राव होता है;

पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर के साथ;

धमनी उच्च रक्तचाप और एनीमिया के साथ नासोफरीनक्स से रक्तस्राव: हमेशा लाल रंग का रक्त और व्यक्ति को लगता है कि यह नासोफरीनक्स से है, क्योंकि उसे इसे निगलना है।

3) ऐसे मामलों में जहां रोगी को फुफ्फुसीय धमनी में या ट्रेकियोस्टोमी की उपस्थिति में कैथेटर होता है, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि क्रमशः फुफ्फुसीय धमनी का टूटना या ट्रेकियोस्टोमी चीरा से रक्तस्राव नहीं होता है।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय रक्तस्राव को झागदार, लाल रंग के रक्त की रिहाई की विशेषता है, जिसमें एक क्षारीय प्रतिक्रिया होती है और जमावट नहीं होती है, जबकि जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव में, गहरे रक्त के थक्के अधिक बार "कॉफी ग्राउंड" जैसे भोजन के टुकड़ों के साथ मिश्रित होते हैं, अम्लीय प्रतिक्रिया , जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव। हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव (गैस्ट्रिक रक्तस्राव के विपरीत), एक नियम के रूप में, सदमे या पतन के साथ नहीं है। ऐसे मामलों में जीवन के लिए खतरा आमतौर पर श्वसन पथ में प्रवेश करने वाले रक्त के परिणामस्वरूप फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के उल्लंघन से जुड़ा होता है।

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, रोगी कॉफी के मैदान की उल्टी के साथ रक्त निगल सकते हैं, और बड़े पैमाने पर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के साथ, थक्के के साथ लाल रक्त उल्टी के साथ निकल सकता है। विस्तृत पूछताछ और अवलोकन के साथ, यह स्पष्ट करना अभी भी संभव है कि फुफ्फुसीय रक्तस्राव की पहली अभिव्यक्ति लगातार खांसी थी, और उसके बाद खांसी के साथ खून निकलना शुरू हो गया। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, रक्त झागदार होता है, इसमें गैस्ट्रिक सामग्री के अवशेष नहीं होते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग वाले मरीजों में पेप्टिक अल्सर, लीवर सिरोसिस आदि का इतिहास होता है, और पल्मोनरी ब्लीडिंग वाले मरीजों में फेफड़े की बीमारी होती है।

विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव जीवन के लिए एक बड़ा खतरा है और 20--25% मामलों में घातक है। मध्यम या अत्यधिक रक्तस्राव वाले तपेदिक रोगियों में लगभग 15% की मृत्यु हो जाती है। मौत के कारण श्वासावरोध, आकांक्षा निमोनिया, तपेदिक की प्रगति और फुफ्फुसीय हृदय विफलता हैं।

हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव की जटिलताओं(एस्पिरेशन निमोनिया, पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का गहरा होना, एटेलेक्टेसिस )

तपेदिक के रोगियों में फुफ्फुसीय रक्तस्राव की सबसे लगातार और गंभीर जटिलताओं में से एक एस्पिरेशन निमोनिया है।

आकांक्षा निमोनिया के रोगजनन में कई कारक भूमिका निभाते हैं। महाप्राण रक्त, तपेदिक माइकोबैक्टीरिया और अन्य रोगजनकों के बिना भी, फेफड़ों के ऊतकों में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया पैदा कर सकता है। हालांकि, तथ्य यह है कि तपेदिक के रोगियों में गंभीर फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ भी एस्पिरेशन निमोनिया हमेशा नहीं होता है, यह बताता है कि न केवल एस्पिरेटेड रक्त, बल्कि अन्य अतिरिक्त कारक भी इसके रोगजनन में भूमिका निभाते हैं। यह माना जाता है कि एस्पिरेशन निमोनिया न केवल यांत्रिक एस्पिरेशन का परिणाम है, बल्कि शरीर की बढ़ी हुई संवेदनशीलता की अभिव्यक्ति भी है। आकांक्षा निमोनिया की घटना के लिए पूर्वगामी कारक हिस्टामाइन के साथ फेफड़े के ऊतकों की जलन, माइक्रोबियल वनस्पतियों की उपस्थिति और फेफड़े के ऊतकों की एलर्जी है।

रक्तस्राव के बाद, एक माध्यमिक एलर्जी की स्थिति विकसित होती है, जो आकांक्षा के कारण, सूजन की स्थिति पैदा करती है, जिसके परिणामस्वरूप, मिट्टी में परिवर्तन के कारण, पेरिफोकल सूजन होती है या नए फॉसी का गठन होता है; यह रक्तस्राव के बाद उच्च तापमान की तीव्र उपस्थिति से प्रमाणित है। आकांक्षा निमोनिया रक्तस्राव के पक्ष में अधिक बार होता है। एस्पिरेशन निमोनिया वाले रोगी की शारीरिक जांच से पता चलता है: सांस लेने के दौरान रोगग्रस्त पक्ष का पीछे हटना, कभी-कभी ध्वनि का हल्का सा मफल होना (आमतौर पर स्कैपुला के निचले कोण पर), कमजोर या परिवर्तित (कठोर या ब्रोन्कियल) श्वास, ठीक बुदबुदाहट, क्रेपिटेंट घरघराहट। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि "अध्ययन ही, यदि यह सावधानी से किया जाता है और केवल आवश्यक तक ही सीमित है, तो यह रोगी के लिए खतरे से भरा नहीं है। रोगी को धीरे-धीरे पीछे से जांच करने में सक्षम होने के लिए उठाया जाता है, पूरी तरह से हथौड़ा या आम तौर पर मजबूत टक्कर से बचने के लिए, जो सबसे ऊपर है, काम नहीं करता है, और या तो खांसने या जोर से सांस लेने के लिए मजबूर नहीं करता है ”(स्टर्नबर्ग)।

आकांक्षा निमोनिया के लिए एक रक्त परीक्षण ज्यादातर मामलों में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट करता है, लेकिन कभी-कभी ल्यूकोसाइट्स की संख्या

सामान्य हो जाता है। अक्सर, ल्यूकोसाइटोसिस की अनुपस्थिति में भी, अधिक या कम स्पष्ट लिम्फोपेनिया मनाया जाता है। हेमोग्राम के बाईं ओर एक बदलाव और ईएसआर का त्वरण भी है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि निमोनिया के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में रक्त चित्र का मूल्यांकन करते समय, अंतर्निहित तपेदिक प्रक्रिया की प्रकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसके खिलाफ फुफ्फुसीय रक्तस्राव हुआ, आकांक्षा निमोनिया से जटिल। इसलिए, बार-बार रक्त परीक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं।

एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या आमतौर पर पहले फुफ्फुसीय रक्तस्राव के बाद सामान्य सीमा के भीतर रहती है या केवल थोड़ी कम हो जाती है। और केवल बड़े पैमाने पर रक्तस्राव या आवर्तक फुफ्फुसीय रक्तस्राव के मामलों में, पहले दिनों में आकांक्षा निमोनिया का पता लगाया जाता है।

एक आधुनिक क्लिनिक में आकांक्षा निमोनिया के पाठ्यक्रम और परिणामों के मुद्दे का विस्तार से अध्ययन किया गया है। यह स्थापित किया गया था कि ट्यूबरकुलस प्रक्रिया की गतिशीलता पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के सामान्य अनुकूल प्रभाव की शर्तों के तहत, आकांक्षा निमोनिया के पाठ्यक्रम और परिणाम बदल गए: 94.5% रोगियों में नैदानिक ​​​​इलाज और रेडियोलॉजिकल रूप से निमोनिया का लगभग पूरा पुनरुत्थान था, प्रगति के साथ केसियस और कैवर्नस प्रक्रियाओं का विकास केवल 5.5% रोगियों में पाया गया।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव की एक और जटिलता एटेलेक्टासिस है। इसकी घटना का तंत्र मुख्य रूप से रक्त के थक्के द्वारा ब्रोंकस के लुमेन को अवरुद्ध करने के कारण होता है। इसके साथ ही, न्यूरोरेफ्लेक्स प्रभाव भी महत्वपूर्ण है - रक्त के प्रवेश (विदेशी शरीर के रूप में) के जवाब में ब्रोन्कस की मांसपेशियों की ऐंठन। इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि एटेलेक्टेसिस के विकास में, विशेष रूप से जो रक्तस्राव के कुछ समय बाद होता है, गैर-विशिष्ट ब्रोंकाइटिस जो एस्पिरेटेड रक्त के जवाब में विकसित होता है, जिसमें ब्रोंची की सूजन वाली श्लेष्म झिल्ली अपने लुमेन को बंद कर देती है। बड़े ब्रोंची के अवरोध के साथ एटलेक्टासिस बड़े पैमाने पर हो सकता है; जब छोटी ब्रोंची अवरुद्ध हो जाती है, तो छोटी लोब्युलर एटेलेक्टेसिस होती है। एक्यूट मास एटेलेक्टेसिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है। एटलेक्टासिस की नैदानिक ​​तस्वीर मुख्य रूप से इसकी परिमाण से निर्धारित होती है। छोटे एटलेक्टैसिस को चिकित्सकीय रूप से मान्यता नहीं दी जाती है और केवल एक्स-रे परीक्षा द्वारा इसका निदान किया जाता है। एक लोब या पूरे फेफड़े के व्यापक एटलेक्टासिस के साथ, आमतौर पर कई नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं, जैसे: सांस की तकलीफ, सांस लेने के दौरान रोगग्रस्त पक्ष की शिथिलता, छोटा या टक्कर की आवाज का सुस्त होना, आवाज का कमजोर होना, कांपना, कमजोर होना या अनुपस्थिति अतिरिक्त शोर के बिना सांस लेना, कम से कम शुरुआत में। एक एक्स-रे परीक्षा, जो एटेलेक्टेसिस के निदान में बेहद महत्वपूर्ण है, पूरे प्रभावित फेफड़े या एक लोब का एक समान कालापन प्रकट करता है, एटेलेक्टेसिस की ओर एक मीडियास्टिनल शिफ्ट या सांस लेने के दौरान इसका मतदान होता है, रोगग्रस्त पक्ष पर डायाफ्राम अधिक होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एटेलेक्टेसिस के रेडियोलॉजिकल लक्षण हमेशा पूरी तरह से व्यक्त नहीं होते हैं, जो फेफड़े की पिछली स्थिति (फेफड़े के ऊतकों की लोच), फुफ्फुस (इसका संलयन) और मीडियास्टिनल अनुपालन पर निर्भर हो सकता है।

बड़े पैमाने पर एटलेक्टासिस में, फुफ्फुस दबाव माप एटेलेक्टासिस की तरफ फुफ्फुस गुहा में उच्च नकारात्मक दबाव प्रकट करता है। फेफड़े के एटेलेक्टेसिस की क्लिनिकल और रेटिनल तस्वीर डॉक्टर को अच्छी तरह से पता होनी चाहिए और पल्मोनरी हेमरेज के रोगियों में एटेलेक्टेसिस की संभावना को हमेशा ध्यान में रखना चाहिए, अन्यथा डायग्नोस्टिक त्रुटि हो सकती है।

कुछ मामलों में फेफड़े के एटेलेक्टिसिस के साथ, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का गंभीर उल्लंघन होता है।

तपेदिक के लिए पूर्वानुमानखून बह रहा हैहाँऔर हेमोप्टाइसिस

हेमोप्टीसिस के लिए रोग का निदान मुख्य रूप से तपेदिक के शारीरिक रूप से निर्धारित होता है। ट्यूबरकुलस ब्लीडिंग को तीन समूहों में बांटा गया है: 1) फाइब्रिनस ब्लीडिंग; 2) विकासात्मक रक्तस्राव जो प्रकोप से पहले या उसके साथ होता है, और 3) कैवर्नस रक्तस्राव। रेशेदार रक्तस्राव, जो ज्यादातर निशान ऊतक में नवगठित वाहिकाओं से होता है, सौम्य होता है और आमतौर पर बिना किसी परिणाम के गायब हो जाता है। विकासवादी, ज्यादातर घुसपैठ-न्यूमोनिक परिवर्तनों के कारण, अक्सर (पूर्व-जीवाणुरोधी अवधि के दौरान) रोग की समग्र तस्वीर में तेजी से गिरावट के लिए एक प्रस्तावना थी। कैवर्नस ब्लीडिंग आमतौर पर या तो कैविटी में पोत के फटने या कैवर्नस दीवार के परिणामस्वरूप होती है; उनका पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

फुफ्फुसीय सिरोसिस में छोटे हेमोप्टीसिस का आमतौर पर गंभीर महत्व नहीं होता है, अधिक प्रचुर मात्रा में और विशेष रूप से बार-बार रक्तस्राव कुछ हद तक रोग का निदान करता है। थोरैसिक सर्जरी के विकास के कारण एक कैवर्नस प्रक्रिया वाले रोगियों में आवर्तक फुफ्फुसीय रक्तस्राव के पूर्वानुमान में अब काफी सुधार हुआ है। हेमोप्टीसिस की भविष्यवाणी के लिए, तपेदिक के शारीरिक रूप के साथ, समय की प्रति यूनिट जारी रक्त की मात्रा बहुत महत्वपूर्ण है, जो न्यूनतम हेमोप्टाइसिस से प्रचुर मात्रा में भिन्न हो सकती है - 1 लीटर या इससे भी अधिक।

हालाँकि, जारी किए गए रक्त की मात्रा रोगनिदान के लिए एक पूर्ण मानदंड के रूप में काम नहीं कर सकती है, क्योंकि कभी-कभी इसके एक छोटे से रिलीज के साथ भी, एक बड़ी आकांक्षा देखी जाती है। साथ ही, पूर्वानुमान के लिए बाहरी श्वसन तंत्र और कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। उनके अपर्याप्त भंडार के साथ, रक्त की अपेक्षाकृत छोटी आकांक्षा भी महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है।

बहाए गए रक्त की मात्रा एक अनिवार्य रोगसूचक कारक नहीं है। मृत्यु के मामलों का वर्णन थोड़ी मात्रा में रक्त के निकलने के बाद किया जाता है, जब आंतरिक रक्तस्राव के 2-3 घंटे बाद रोगियों की मृत्यु हो जाती है। उसी समय, एक शव परीक्षण ने ब्रोन्कियल सिस्टम में रक्त के अतिप्रवाह का खुलासा किया।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव और उनकी जटिलताओं की रोकथाम

फुफ्फुसीय रक्तस्राव और हेमोप्टाइसिस ज्यादातर मामलों में तपेदिक के प्रकोप के कारण होता है, इसलिए सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय तपेदिक का लगातार व्यापक उपचार है।

ज्वर संबंधी अंतःक्रियात्मक रोगों के मामलों में, तपेदिक के रोगियों को पर्याप्त समय के लिए बिस्तर पर आराम देना आवश्यक है। मौसम संबंधी तत्वों के पाठ्यक्रम के साथ-साथ विटामिन की नियुक्ति को ध्यान में रखते हुए शासन का निर्माण कुछ महत्वपूर्ण है।

रक्त के साथ ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के अतिप्रवाह के परिणामस्वरूप रक्तस्राव की जटिलताओं की रोकथाम को मुख्य रूप से श्वासावरोध के खिलाफ निर्देशित किया जाना चाहिए। परिस्थितियों के आधार पर, जांच या ब्रोंकोस्कोप के साथ रक्त की आकांक्षा की जाती है। ऑक्सीजन दी जाती है। सदमे के खिलाफ और उपाय किए जाते हैं - दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स और अन्य। अंत में, एस्पिरेशन निमोनिया को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स या सल्फा दवाएं दी जाती हैं। तपेदिक एजेंटों का उपयोग अनिवार्य है, क्योंकि यह रक्तस्राव के बाद तपेदिक प्रक्रिया की प्रगति को रोकता है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव और हेमोप्टीसिस का उपचार

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए प्रभावी प्राथमिक चिकित्सा की संभावनाएं, सभी बाहरी रक्तस्राव के विपरीत, बहुत सीमित हैं। फुफ्फुसीय रक्तस्राव वाले प्रत्येक रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोन्कियल धमनियों की विपरीत एक्स-रे परीक्षा और सर्जिकल सुविधाओं के साथ एक विशेष अस्पताल में फेफड़ों के रोगों का उपचार। रोगी को बैठने या अर्ध बैठने की स्थिति में ले जाया जाना चाहिए। रोगी को श्वसन पथ में प्रवेश करने वाले रक्त को खांसी में डालना चाहिए। ऐसे मामलों में रक्त की हानि का जोखिम, एक नियम के रूप में, श्वासावरोध के जोखिम से बहुत कम होता है।

प्रत्येक फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्थापित करना और रक्तस्राव के स्रोत का निर्धारण करना आवश्यक है। निदान कभी-कभी बहुत सरल होता है, लेकिन अधिक बार यह जटिल एक्स-रे और एंडोस्कोपिक विधियों का उपयोग करते हुए भी काफी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। अस्पताल के बाहर पल्मोनरी हेमरेज वाले रोगी में चिकित्साकर्मियों का सही व्यवहार महत्वपूर्ण होता है, जिससे रोगी और उसके वातावरण को त्वरित और प्रभावी कार्रवाई की आवश्यकता होती है। इन कार्यों में रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। उसी समय, वे रोगी को समझाने की कोशिश करते हैं कि वह खून की कमी से डरे नहीं और सहज रूप से खांसी को रोके नहीं। इसके विपरीत, श्वसन पथ से सभी रक्त को खांसी करना महत्वपूर्ण है।

यदि वायुमार्ग को समय पर ठीक नहीं किया जाता है (खाँसी या रक्त के चूषण के कारण), तो रोगी की मृत्यु कुछ ही मिनटों में हो जाती है। पल्मोनरी रक्तस्राव मामूली रक्तस्राव (मामूली हेमोप्टीसिस) से पहले हो सकता है, इसलिए, ऐसे मामलों में भी, रक्तस्राव का कारण तुरंत स्थापित किया जाना चाहिए और समय पर गहन चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए।

अस्पताल में, रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति में आराम प्रदान किया जाता है। रक्तचाप (बीपी) को मापें। रक्तस्राव का स्रोत मोटे तौर पर खांसी वाले रक्त के रंग से निर्धारित होता है - ब्रोन्कियल धमनियों (स्कारलेट रक्त) या फुफ्फुसीय धमनी (गहरा रक्त) की शाखाएं। फुफ्फुसीय रक्तस्राव को रोकने के तरीके औषधीय, एंडोस्कोपिक, एक्स-रे एंडोवास्कुलर और सर्जिकल हो सकते हैं।

सामान्य घटनाएँ

फुफ्फुसीय रक्तस्राव का उपचार शुरू करते समय, किसी को यह तय करना चाहिए कि कौन सी शारीरिक, रूपात्मक या कार्यात्मक प्रक्रिया इसके अंतर्गत आती है। कई मामलों में इस प्रश्न का समाधान बहुत कठिन होता है और कभी-कभी केवल एक अनुमान के स्तर पर ही रह जाता है। यह स्वीकार किया जाता है, जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है, दो प्रकार के हेमोप्टीसिस और रक्तस्राव के बीच अंतर करने के लिए - प्रति डायपेडेसिन और प्रति रीक्सिन; हालाँकि, उन्हें अलग करना अक्सर मुश्किल होता है। न तो तपेदिक के रूप जिसमें ये दो मुख्य प्रकार के रक्तस्राव देखे जाते हैं, और न ही बहने वाले रक्त की मात्रा या प्रकार अक्सर एक प्रकार के रक्तस्राव को दूसरे से स्पष्ट रूप से अलग करने के लिए आधार देते हैं। हालांकि, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हेमोप्टाइसिस प्रति डायपेडेसिन थूक के साथ मिश्रित रक्त की एक छोटी मात्रा की रिहाई की विशेषता है, जबकि हेमोप्टीसिस प्रति रेक्सिन में आमतौर पर स्पष्ट रक्तस्राव का चरित्र होता है और यह मजबूत और अधिक प्रचुर मात्रा में होता है, पोत जितना बड़ा होता है विनाशकारी प्रक्रिया में शामिल है। यह भी माना जाता है कि आश्चर्य का तत्व हेमोप्टीसिस प्रति रेक्सिन में एक बड़ी भूमिका निभाता है, यह हेमोप्टीसिस प्रति डायपेडेसिन की तुलना में मौसम संबंधी कारकों के प्रभाव पर भी काफी हद तक कम निर्भर करता है।

हेमोप्टीसिस की उत्पत्ति की सही स्थापना तर्कसंगत रूप से चिकित्सा का निर्माण करने में मदद करती है और प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, सबसे उपयुक्त साधनों का चुनाव करती है।

रक्तस्राव वाले रोगी के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकता मनोचिकित्सा है - रोगी को शांत करना। डॉक्टर के आत्मविश्वास से भरे शांत रूप का रोगी पर पहले से ही लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

इसके लिए एक तह विशेष बिस्तर का उपयोग करके रक्तस्राव वाले रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए। इस स्थिति में बलगम निकालना ज्यादा सुविधाजनक और बेहतर होता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के समय रोगी को एक चिकित्सा परीक्षा के अधीन किया जाना चाहिए, जो एक उचित, सतर्क दृष्टिकोण के साथ, न केवल कोई नुकसान नहीं पहुंचाएगा, बल्कि सही निदान करना, रोगी की स्थिति का सही आकलन करना संभव करेगा। , जो सही चिकित्सा के चुनाव की सुविधा प्रदान करेगा।

कुछ मामलों में, रक्तस्राव के कारण मानसिक आघात के कारण चिंता और अनिद्रा के रोगियों में, नींद की गोलियों या "छोटे ट्रैंक्विलाइज़र" की छोटी खुराक निर्धारित करना उपयोगी होता है, लेकिन केवल वे जो कफ रिफ्लेक्स की डिग्री को कम नहीं करते हैं।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव वाले रोगी को 6-7 दिनों के लिए थूक से रक्त के पूर्ण रूप से गायब होने के बाद बिस्तर पर रहना चाहिए, जबकि उसे अनुमति दी जाती है और धीमी, तनाव मुक्त, शांत आंदोलनों की भी सिफारिश की जाती है।

पेट के निचले आधे हिस्से और निचले अंगों को गर्म या मध्यम गर्म हीटिंग पैड के रूप में गर्म करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि पेट को गर्म करने से पेट की वाहिकाओं के विस्तार में योगदान होता है, जो एक बहुत ही विशाल रक्त डिपो हैं, मूल्य जिनमें से फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारने में बहुत महत्वपूर्ण है।

दवाएं

छोटे और मध्यम फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए रूढ़िवादी चिकित्सीय उपायों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

छोटी खुराक में नेजल कैथेटर, ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीट्यूसिव के माध्यम से प्रति मिनट 2-3 लीटर लो-फ्लो ऑक्सीजन थेरेपी असाइन करें। कोडीन और अन्य मादक पदार्थों की सिफारिश नहीं की जाती है: वे कफ पलटा को दबाने में मदद करते हैं और श्वसन केंद्र को बाधित करते हैं, जिससे श्वसन पथ में रक्त के थक्कों और थूक का ठहराव होता है, इसके बाद एस्पिरेशन निमोनिया का विकास होता है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में रक्तचाप को कम करने के लिए अपील (यदि रक्त गहरा है) एट्रोपिन को पेश करने की सलाह दी जाती है, एमिनोफिललाइन (अंतःशिरा) के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर, अंगों पर टूर्निकेट लागू करें।

खाँसी में लाल रंग का खून आने पर नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकों का उपयोग किया जाता है। दवाओं को रगड़ना : एजामेथोनियम ब्रोमाइड (पेंटामाइन) का 5% घोल 1-2 मिली अंतःशिरा ड्रिप, गैंग्लेफेन (गैंगलरॉन) का 1.5% घोल चमड़े के नीचे या मौखिक रूप से, बेंज़ोहेक्सोनियम 0.1-0.2 ग्राम मौखिक रूप से 2- -3 दिनों के लिए दिन में 2 बार। इन दवाओं की अनुपस्थिति में, क्लोनिडाइन (क्लोफेलिन) को सावधानीपूर्वक प्रशासित किया जा सकता है।

केशिका दीवार और अर्ध की पारगम्यता को कम करने के लिए असंवेदनशील प्रभाव कैल्शियम क्लोराइड, प्रोमेथाज़िन (पिपोल्फ़ेन) के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश करें, साथ ही डिफेनहाइड्रामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन) चमड़े के नीचे या मौखिक रूप से, साथ ही एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान के 3-5 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या 0.1 ग्राम मौखिक रूप से 3--5 दिन में एक बार। यदि रोगी से एक बार में 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त जारी किया गया था, तो हेमेटोलॉजिकल मापदंडों (हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, आदि) के नियंत्रण में ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा के आधान का संकेत दिया जाता है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए, आधान करें उच्च कोलाइड आसमाटिक गतिविधि वाले उत्पाद .

तपेदिक के रोगी में रक्तस्राव के मामले में, अन्य जरूरी उपायों के साथ, फाइब्रिनोलिसिस अवरोधकों को रोगजनक एजेंटों के रूप में निर्धारित करना उचित है जो प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं को कम करने में मदद करते हैं और फेफड़े के ऊतकों में अधिक तेजी से विनाश की मरम्मत करते हैं। सबसे व्यापक रूप से ई-एमिनोकैप्रोइक एसिड (ईएसीए) के 100 मिलीलीटर के 5% समाधान को अंतःशिरा में पेश किया गया था, जो अगले दिनों में 5 ग्राम 4-6 बार मौखिक प्रशासन के लिए संक्रमण के साथ था।

रक्त का बहिर्वाह जो श्वसन पथ में प्रवेश करता है, आकांक्षा निमोनिया का कारण बन सकता है, इसलिए, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस का विकास और लगातार घरघराहट की उपस्थिति, एक्स-रे परीक्षा अनिवार्य है। यदि निमोनिया का पता चला है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। आकांक्षा निमोनिया के लक्षणों की अनुपस्थिति में, गैर-विशिष्ट चिकित्सा निर्धारित नहीं की जाती है, लेकिन फाइब्रिनोलिसिस अवरोधकों के साथ-साथ एंटी-ट्यूबरकुलोसिस और डिसेन्सिटाइजिंग दवाओं के साथ उपचार जारी रखा जाता है।

हेमोस्टैटिक थेरेपी के आधुनिक साधन बहुत प्रभावी हैं और 80--90% रोगियों में हेमोप्टीसिस या फुफ्फुसीय रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देते हैं। लगातार फुफ्फुसीय रक्तस्राव और हेमोप्टीसिस के साथ, फेफड़े की सर्जरी के संकेत हो सकते हैं। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए ऑपरेशन का आधार फेफड़े के प्रभावित हिस्से और रक्तस्राव के स्रोत को हटाना और हटाना है।

कोलैप्सर्जिकल इंटरवेंशन (थोरैकोप्लास्टी, एक्स्ट्राप्लुरल न्यूमोलिसिस), ब्रोन्कस रोड़ा, ब्रोन्कियल धमनियों का बंधाव, रक्तस्रावी वाहिकाओं के बंधाव के साथ कैवर्नोटॉमी बहुत कम बार दिखाया जा सकता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव की ऊंचाई पर, सर्जिकल हस्तक्षेप उच्च जोखिम से जुड़े होते हैं। रक्तस्राव से जटिल फेफड़ों के विभिन्न रोगों में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर काफी अधिक है।

यदि उपरोक्त उपाय अप्रभावी हैं, तो न्यूमोपेरिटोनम या कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स (प्रक्रिया के रूप के आधार पर) या सर्जरी की सिफारिश की जाती है।

ऑपरेशन

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को हल करने के लिए, रक्तस्राव के स्रोत का स्थानीयकरण निर्धारित करना आवश्यक है। यह आमतौर पर एकतरफा घाव के साथ बड़ी कठिनाइयों को पेश नहीं करता है, लेकिन एक द्विपक्षीय घाव के साथ, रक्तस्राव के पक्ष का निर्धारण करना अक्सर बहुत मुश्किल होता है। अक्सर, रोगी स्वयं घाव के किनारे का संकेत देते हैं। प्रभावित पक्ष पर गर्म सनसनी या झुनझुनी सनसनी।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण को पहचानने में एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व है, यहां तक ​​​​कि रक्तस्राव के बिना भी। इसके साथ, आप तरल पदार्थ, लोबार या सेगमेंट एटेलेक्टेसिस के स्तर को निर्धारित कर सकते हैं, एक अक्षुण्ण फेफड़े में आकांक्षा, फुफ्फुसीय परिवर्तन।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव का मुकाबला करने के सबसे शक्तिशाली साधनों में से एक चिकित्सीय है न्यूमोथोरैक्स। कार्रवाई के एक जटिल तंत्र के मुद्दे को छूने के बिना, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसका हेमोस्टैटिक प्रभाव यांत्रिक क्षणों और इसके न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रभाव द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो फेफड़ों के पैरेन्काइमा, रक्त और लसीका वाहिकाओं तक फैलता है। कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स का हेमोस्टैटिक प्रभाव उन मामलों में सबसे अच्छा प्रकट होता है जहां गंभीर फाइब्रोसिस के बिना ताजा, अधिक या कम सीमित विनाशकारी प्रक्रियाओं वाले रोगियों में रक्तस्राव होता है।

प्रयोग pneumoperitoneum 1933 से फुफ्फुसीय रक्तस्राव के उपचार में उपयोग किया गया है। न्यूमोपेरिटोनम की हेमोस्टैटिक क्रिया के तंत्र को पर्याप्त रूप से अध्ययन नहीं किया जा सकता है। इसकी व्याख्या के दो सिद्धांतों को सामने रखा गया है: यांत्रिक और स्नायविक। कार्रवाई के तंत्र में, मुख्य चीज को संपीड़न और फेफड़ों के आराम के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। और उदर गुहा में हवा का परिचय स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अंत को परेशान करता है, जो यहां रेट्रोपरिटोनियलली स्थित है। फुफ्फुसीय तपेदिक में न्यूमोपेरिटोनम मुख्य रूप से फेफड़े के बेसल या बेसल ज़ोन में, इसके ऊर्ध्वाधर अक्ष और निचले लोब प्रक्रियाओं के साथ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ घुसपैठ के रूपों में सबसे प्रभावी है।

उपरोक्त विधियों के अलावा, यदि रोगी या contraindications की व्यक्तिगत विशेषताएं हैं, तो परिधीय नसों पर ऑपरेशन, इंटरकोस्टल नसों का अल्कोहलकरण, एक्स्ट्राप्लुरल न्यूमोलिसिस, थोरैकोप्लास्टी, कैवर्नोटॉमी, फुफ्फुसीय धमनी का बंधाव, फेफड़े के उच्छेदन का उपयोग किया जाता है।

विषय "पल्मोनरी ब्लीडिंग" पर ज्ञान के नियंत्रण के लिए कार्य

क्लिनिकल टास्क नंबर 1

जवानी, 18 साल की।

शिकायतों खांसने के दौरान लाल रंग का झागदार खून निकलने पर।

रोग विकास: क्षय चरण, एमबीटी (+), डिस्पेंसरी पंजीकरण के आईए समूह में दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के घुसपैठ तपेदिक के निदान के साथ एक तपेदिक अस्पताल में उनका इलाज किया जा रहा है। 30 मिनट में 400.0 एमएल खून निकला।

जीवन का अनामनेसिस: पहली सामान्य गर्भावस्था से एक बच्चा, पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में 40 सप्ताह में पहली डिलीवरी। जन्म का वजन - 3400 ग्राम, कद - 53 सेमी, तुरंत चीख उठी। प्रसव कक्ष में छाती से जुड़ी। प्रसूति अस्पताल में टीका - निशान 2 मिमी। स्वस्थ माता-पिता के साथ एक निजी घर में रहता है। बच्चा गैस्ट्रिक अल्सर, छूट के निदान के साथ एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ डिस्पेंसरी पंजीकरण के अधीन है।

वस्तुनिष्ठ: मध्यम गंभीरता की स्थिति। त्वचा एक्रोसायनोसिस के साथ पीली है। डरा हुआ। Zev सुविधाओं के बिना। लिम्फ नोड्स पल्पेबल नहीं होते हैं। छाती की परीक्षा और तालु पर कोई विकृति नहीं पाई गई। दाहिनी ओर के ऊपरी हिस्सों में टक्कर के साथ, टक्कर की आवाज़ कम हो जाती है। परिश्रवण पर, ब्रोन्कियल श्वास, नम छोटी बुदबुदाहट होती है। फेफड़े के बाकी क्षेत्रों में श्वास स्पष्ट, वेसिकुलर है। हृदय की सीमाएँ आयु मानदंड के अनुरूप हैं। दिल की आवाज़ लयबद्ध, दबी हुई, NPV-22 प्रति मिनट, HR-90 प्रति मिनट होती है। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। पैरेन्काइमल अंग बढ़े हुए नहीं हैं।

कार्य के लिए प्रश्न:

1. रक्तस्राव के संभावित स्रोत का नाम बताइए।

2. फुफ्फुसीय रक्तस्राव का वर्गीकरण।

3. फुफ्फुसीय रक्तस्राव का विभेदक निदान।

4. आपातकालीन देखभाल।

कार्य संख्या 1 का नमूना उत्तर

1. रक्तस्राव का स्रोत - दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में क्षतिग्रस्त वाहिकाएँ।

2. आवंटित छोटे (100-200 मिलीलीटर तक), मध्यम (200-500 मिलीलीटर) और विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव (500.0 मिलीलीटर से अधिक)।

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फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए आपातकालीन स्थिति

फुफ्फुसीय रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस

फुफ्फुसीय रक्तस्राव और हेमोप्टाइसिस (एलसीएच), उनकी तीव्रता की परवाह किए बिना, चिकित्सक के लिए कई समस्याएं पैदा करते हैं जिनके लिए तत्काल समाधान की आवश्यकता होती है।

LCC, एक नियम के रूप में, सक्रिय तपेदिक के रोगियों में होता है, लेकिन वे फेफड़ों में निरर्थक और सकल cicatricial परिवर्तनों के विकास के परिणामस्वरूप निष्क्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ भी हो सकते हैं, जो छोटे ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय धमनियों के विरूपण का कारण बनते हैं। उनका विस्तार और धमनीविस्फार परिवर्तन।

LCC (घातक) की आवृत्ति 17 से घटकर 2.5% हो गई, LCC 2 गुना घट गई, LCC की औसत अवधि 20 गुना कम हो गई।

एलकेके स्रोत:

1) रेशेदार - निशान ऊतक में नवगठित वाहिकाओं से उत्पन्न होता है, जल्दी से गुजरता है;

2) समावेशी एलसीसी - घुसपैठ-न्यूमोनिक परिवर्तनों के क्षेत्र में, वे भी जल्दी से गुजरते हैं;

3) कैवर्नस - धमनीविस्फार का टूटना;

4) बढ़े हुए ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स।

सबसे खतरनाक इंट्राकैवर्नस रक्तस्राव हैं, जिसके लिए लंबे समय तक हेमोस्टैटिक थेरेपी और संभवतः सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। भारी रक्तस्राव पोत की अखंडता और आकार के उल्लंघन पर निर्भर करता है।

वे विभिन्न कारकों के एक जटिल के कारण होते हैं:

1) पेरि- और एंडोवास्कुलिटिस अक्सर ट्यूबरकुलस सूजन के पास विकसित होते हैं;

2) रेशेदार-कैवर्नस और सिरोथिक पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में, विनाशकारी भड़काऊ प्रक्रिया के स्थल पर संयोजी ऊतक की बड़े पैमाने पर वृद्धि के कारण, रक्त वाहिकाओं का विरूपण विकसित होता है - गुहा में रासमुसेन एन्यूरिज्म, लेकिन अधिक बार - नाजुक नवगठित केशिकाओं का टूटना जो प्रभावित क्षेत्र में विकसित हुए हैं;

3) एलसीसी का स्रोत वैरिकाज़ नसें हो सकती हैं जो रेशेदार पेरिब्रोनचियल और इंटरएल्वियोलर सिरोथिक ऊतकों में चलती हैं। वैरिकाज़ नसें फैली हुई एल्वियोली और ब्रोंचीओल्स की आंतरिक सतह पर बड़ी संख्या में पाई जाती हैं;

4) एलसीसी कंजेस्टिव हो सकता है - एरिथ्रोसाइट डायपेडिसिस एक भूमिका निभाता है;

5) ट्यूबरकुलस अल्सर के स्थान पर निशान की परिधि में प्रचुर मात्रा में ऊतक संवहनीकरण के कारण ब्रोन्कियल म्यूकोसा एलसीसी का एक स्रोत हो सकता है। वे बार-बार एलसीसी का कारण बन सकते हैं। जल निकासी ब्रोंची के म्यूकोसा को जहाजों के घने नेटवर्क के साथ आपूर्ति की जाती है जो केसीफिकेशन के कारण महत्वपूर्ण रक्तस्राव पैदा करने में सक्षम होती है;

6) LCC में एक महत्वपूर्ण स्थान ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स के घावों द्वारा कब्जा कर लिया गया है। वे, यांत्रिक रूप से जहाजों और ब्रांकाई पर कार्य करते हुए, भारी रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। प्रभावित लिम्फ नोड्स ब्रोन्कियल धमनी के अल्सर के साथ ब्रोन्कियल वेध का कारण बन सकते हैं, जिससे इसका टूटना होता है।

एरोसिव रक्तस्राव के मुख्य कारणों में से एक फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप है।

मौसम संबंधी कारक (वायुमंडलीय दबाव, उच्च आर्द्रता, उच्च वायु तापमान, आदि) एलकेके को प्रभावित करते हैं। वे वनस्पति संतुलन में गड़बड़ी पैदा करते हैं। विशेष रूप से नोट सूर्य के प्रकाश के प्रभाव में एलसीसी की आवृत्ति है: वे प्रोटीन ब्रेकडाउन उत्पादों के गठन के साथ त्वचा की सड़न रोकनेवाला भड़काऊ जलन पैदा करते हैं जो ऊतकों द्वारा अवशोषित होते हैं - परिणामस्वरूप, ऑटोप्रोटीन जलन होती है, और हिस्टामाइन संश्लेषण बढ़ जाता है। महान शारीरिक परिश्रम और भावनात्मक तनाव भी फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के कारण रक्तस्राव में योगदान करते हैं।

हेमोरेजिक सिंड्रोम हेमोप्टाइसिस के रूप में केशिकाओं और छोटे जहाजों की पारगम्यता में वृद्धि के कारण होता है। नैदानिक ​​रूप से, डायपेडिसिस को प्रति दिन 50 मिलीलीटर तक थूक में रक्त की धारियों की विशेषता होती है। हेमोप्टीसिस एकल, आवधिक और आवर्ती हो सकता है। जब रक्त वाहिकाओं की दीवारें फट जाती हैं, तो प्रति दिन 100 मिलीलीटर या उससे अधिक रक्तस्राव होता है।

LCC का वर्गीकरण रक्त हानि के लेखांकन पर आधारित है: I सेंट। - 100 मिली तक, II बड़ा चम्मच। - 500 मिली तक, III बड़ा चम्मच। - 500 मिली से अधिक।

रक्त हानि का एक और वर्गीकरण है: मैं सेंट। - 20 मिली / घंटा (परिसंचारी रक्त की उचित मात्रा का 1-2% (DOCV)); द्वितीय कला। – 50 मिली/घंटा (15% DOCC तक); III कला। – 200 मिली/घंटा (15% से अधिक DOCC)। आई आर्ट में। बाहरी रक्त हानि 5% DOCC से अधिक नहीं है; द्वितीय कला। - 5 से 15% DOCC (मध्यम रक्तस्राव); III कला में। - 15% से अधिक DOCC (अत्यधिक रक्तस्त्राव - रक्त भरे हुए मुँह से बाहर निकलता है)।

एलसी की आवृत्ति अलग है और मुख्य रूप से प्रक्रिया के रूप और चरण पर निर्भर करती है। अक्सर वे कैवर्नस और रेशेदार-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस में देखे जाते हैं - 15–30%; घुसपैठ के साथ - 25; प्रसारित - 14; फोकल - 12; केसियस निमोनिया - 10-20%; 6.5-31% रोगियों में, नियंत्रण रेखा मृत्यु का कारण है। मुंह के माध्यम से रक्त निकालने वाले रोगी में, रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करना आवश्यक है: फेफड़े, ब्रांकाई, जठरांत्र संबंधी मार्ग।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, रक्त लाल, झागदार होता है और, एक नियम के रूप में, खांसी के बाद प्रकट होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ, रक्त कॉफी के मैदान का रंग होता है और अक्सर मतली और उल्टी के साथ दिखाई देता है। दोनों ही मामलों में, रोग के इतिहास को स्पष्ट किया जाना चाहिए। रक्तस्राव के स्रोत के बावजूद, रोगियों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

द्विपक्षीय विनाशकारी तपेदिक के कारण फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, रक्तस्राव की दिशा निर्धारित करना हमेशा आसान नहीं होता है। परिश्रवण मदद करता है, जिसमें रक्तस्राव पक्ष पर नम ताल को सुना जा सकता है। कभी-कभी रोगी रक्तस्राव के पक्ष में गर्माहट महसूस करते हैं। एलसीसी के साथ एक मरीज के प्रबंधन की रणनीति के बारे में अलग-अलग राय है। सर्जन ब्रोंकोस्कोपी करने की पेशकश करते हैं, चिकित्सक आक्रामक तरीकों को दर्दनाक (मनोवैज्ञानिक रूप से) मानते हैं और उनसे बचना चाहते हैं, यह मानते हुए कि हेमोस्टैटिक थेरेपी रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण पर निर्भर नहीं करती है।

आपातकालीन सहायता इस प्रकार है:

1) मनोवैज्ञानिक और शारीरिक आराम का निर्माण - रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति दी जाती है;

2) फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारना - निचले अंगों पर टूर्निकेट्स का थोपना, जबकि उनमें रक्त जमा होता है; उदर महाधमनी बेसिन में रक्त जमा करने के लिए एट्रोपिन 0.1% 1 मिली;

3) रक्तचाप कम करना:

तेजी से काम करने वाली दवाएं: गैंग्लिओनिक ब्लॉकर्स (1.5% गैंग्लरोन 1–2 मिली सूक्ष्म रूप से, 5% पेंटामिन घोल 1–2 मिली उपचर्म या अंतःशिरा, बेंज़ोहेक्सोनियम 0.1 ग्राम प्रति दिन 3–6 बार प्रति ओएस)। आप रक्तचाप को 100/60 mm Hg से कम नहीं कर सकते। कला।, रक्तचाप के मूल्य की लगातार निगरानी करना आवश्यक है (हर 5 मिनट में नियंत्रण);

धीमी गति से काम करने वाली दवाएं: यूफिलिन का 2.4% समाधान अंतःशिरा, क्लोनिडाइन का 0.01% समाधान 1 मिली सूक्ष्म रूप से;

4) रक्त के थक्के में वृद्धि - 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा। ऑटोहेमोकैल्शियम आधान की सिफारिश की जाती है: सुई को हटाए बिना, अंतःशिरा में कैल्शियम क्लोराइड की शुरूआत के बाद, रक्त को उसी सिरिंज में खींचा जाता है और शिरा में फिर से डाला जाता है। इसे 2-3 बार दोहराया जाता है। यह विधि अधिक प्रभावी है क्योंकि यह प्लेटलेट्स को नष्ट कर देती है और थक्का जमाने वाले कारकों को छोड़ देती है। जिलेटिन 10%, कपूर - प्रति दिन 10-20 मिलीलीटर चमड़े के नीचे; विटामिन के, सी, पी; 5% एमिनोकैप्रोइक एसिड। अनुशंसित: डाइसिनोन 12.5% ​​​​2–4 मिली IV; फाइब्रिनोजेन 250-500 मिली ड्रिप, हेमोफोबिन - 5 मिली इंट्रामस्क्युलरली (फाइब्रिनोजेन से फाइब्रिन के संक्रमण को तेज करता है)।

खून की कमी के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी - 10-15% DOCC:

1) एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान - 150 मिलीलीटर दिन में 4-6 बार;

2) संरक्षित प्लाज्मा - 150-200 मिलीलीटर 2-4 आधान;

3) प्लेटलेट द्रव्यमान - हर दूसरे दिन 125 मिली 6-8 आधान;

4) पॉलीग्लुसीन - 400-1200 मिली, जिलेटिनोल - 2 हजार मिली तक, पॉलीमाइन - 1200 मिली, आदि।

ये उपाय पोत के टूटने के स्थल पर थ्रोम्बस के निर्माण में योगदान करते हैं।

Phthisiatric अभ्यास में, जांघ के निचले बाहरी तीसरे हिस्से में 500 मिलीलीटर तक ऑक्सीजन के उपचर्म प्रशासन की सिफारिश की जाती है। यह प्रक्रिया रक्त के भौतिक और रासायनिक गुणों को बदल देती है - जमावट, वासोमोटर रिफ्लेक्स में वृद्धि (त्वचा के मजबूत खिंचाव के कारण)। फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में, हमेशा हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिमिया की घटनाएं होती हैं, इसलिए ऑक्सीजन की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

अनुशंसित न्यूमोपेरिटोनम, विशेष रूप से फुफ्फुसीय तपेदिक के निचले लोब स्थानीयकरण में। हार्मोन थेरेपी (3 दिनों के लिए प्रेडनिसोलोन 15 मिलीग्राम) प्रोथ्रोम्बिन गतिविधि, प्लेटलेट काउंट को बढ़ाती है, फाइब्रिनोलिसिस की तीव्रता को कम करती है और रक्तस्राव के समय को कम करती है।

97-98% मामलों में ये चिकित्सीय उपाय रक्तस्राव को रोक सकते हैं। सर्जिकल तरीके 92.1% की दक्षता देते हैं।

एंडोस्कोपिक और एंडोवास्कुलर तरीकों की मदद से, सर्जन फुलमिनेंट के अपवाद के साथ, एलसी के साथ सभी रोगियों में हेमोस्टेसिस प्राप्त कर सकते हैं:

1. एनेस्थेसिया के तहत ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी (निदान, ब्रोंची से रक्त के थक्कों की आकांक्षा)। एक साथ आकांक्षा के साथ ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से हेमोस्टैटिक समाधान डाले जाते हैं:

ठंडा खारा - 40-60 मिली;

5% एमिनोकैप्रोइक एसिड - 40-80 मिली;

1% फेराक्रिल - 10-15 मिली।

2. DOCC में 30-40% की कमी के साथ बड़े पैमाने पर और तेजी से नियंत्रण रेखा के साथ, 1-3 दिनों के लिए फोम रबर बाँझ स्पंज के साथ खंडीय, लोबार या मुख्य ब्रोन्कस को रोककर तत्काल ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी किया जाता है। विलंबित और नियोजित सर्जरी अधिक प्रभावी होती हैं - पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का जोखिम कम होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि और सीमा सर्जन द्वारा चुनी जाती है।

जटिलताएं: एटेलेक्टेसिस, एस्पिरेशन निमोनिया (एपी) - 60% रोगियों में देखा गया। आकांक्षा निमोनिया का निदान: रोगग्रस्त पक्ष की शिथिलता, कमजोर श्वास और नम रेशे। रक्त में - मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट, ईएसआर का त्वरण। एपी रेडियोग्राफिक रूप से पहले दिनों में पता चला। एपी के 3 प्रकार हैं:

1) ब्रोंकोजेनिक;

2) ब्रोंकोलोबुलर नाली;

3) घुसपैठ के foci के प्रकार से नाली।

आकांक्षा निमोनिया फुफ्फुसीय रक्तस्राव के पक्ष में विकसित होता है। रक्त बाँझ है, लेकिन संवेदनशील फेफड़े के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तीव्र भड़काऊ एजेंट है। एपी न्यूमोस्क्लेरोसिस को बढ़ावा देता है।

रक्त के थक्के, ब्रोंकोस्पस्म द्वारा ब्रोन्कस के अवरोध के कारण एटेलेक्टासिस होता है। व्यापक एटलेक्टासिस के साथ, सांस की तकलीफ, सायनोसिस और टैचीकार्डिया मनाया जाता है। एटलेक्टासिस के प्रक्षेपण में पर्क्यूशन के साथ, पर्क्यूशन टोन की कमी, कमजोर सांस लेने पर ध्यान दिया जाता है। निदान के प्रयोजन के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है और ब्लैकआउट की साइट को चिह्नित किया जाता है। चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव से मृत्यु 2 कारणों से होती है:

1) रक्त के बहिर्वाह (ब्रोंकोस्पज़म, वातस्फीति, आदि) के प्रतिरोध में वृद्धि;

2) श्वसन-अभिनय मांसपेशियों की शक्ति में कमी (कैशेक्सिया, बेहोशी, मादक नींद)।

सहज वातिलवक्ष

सहज न्यूमोथोरैक्स (एसपी) फुफ्फुस गुहा में हवा का एक अप्रत्याशित संचय है। यह विभिन्न फेफड़ों के रोगों में नोट किया गया है: तपेदिक में - 15-20% मामलों में, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में - 6.2-7.1% मामलों में।

सहज न्यूमोथोरैक्स का गलत निदान 26-47% मामलों में किया जाता है। एसपी के साथ, ईसीजी में परिवर्तन अक्सर होते हैं, इसके संबंध में, कोरोनरी धमनी रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान किया जाता है, एक डायाफ्रामिक हर्निया, विशाल गुफा, विशाल इचिनोकोकल पुटी, आदि का गलत निदान किया जाता है।

प्राथमिक (अज्ञातहेतुक), जिसमें फेफड़ों में विकृति निर्धारित नहीं होती है;

माध्यमिक - फेफड़े की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ;

आवर्तक - अक्सर कैटेमेनियल एंडोमेट्रियोसिस। एक दुर्लभ घटना, मासिक धर्म चक्र के साथ मेल खाती है। रोगजनन स्पष्ट नहीं है, लेकिन इसे थोरैसिक (फुफ्फुसीय) एंडोमेट्रियोसिस (विभिन्न अंगों में ऊतक के क्षेत्र जो गर्भाशय म्यूकोसा की संरचना में समान हैं और मासिक धर्म के अनुसार चक्रीय परिवर्तन से गुजरते हैं) के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के एक प्रकार के रूप में विचार करने का कारण है। चक्र)।

एसपी एकतरफा (अधिक बार), द्विपक्षीय, आंशिक या कुल हो सकता है।

सपा के निम्नलिखित लक्षण हैं:

खुला - वायुमंडलीय हवा स्वतंत्र रूप से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और छोड़ती है;

बंद - हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और जिस छिद्र से हवा प्रवेश करती है उसका कोई आउटलेट नहीं होता है;

वाल्वयुक्त (तनावग्रस्त) - साँस लेने के दौरान हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, और जब साँस छोड़ते हैं, तो हवा का बाहर निकलना मुश्किल होता है। फुफ्फुस गुहा में धीरे-धीरे हवा जमा हो जाती है और इसमें दबाव बढ़ जाता है, जिससे मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार और उभार होता है।

न्यूमोथोरैक्स का प्रकार न्यूमोथोरैक्स उपकरण के साथ फुफ्फुस गुहा को मैनोमेट्रिज़ करके निर्धारित किया जाता है। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा में दबाव वायुमंडलीय के बराबर होता है; बंद होने पर - दबाव अक्सर छोटे नकारात्मक मान होते हैं; वाल्व के साथ - दबाव सकारात्मक होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है।

एसपी की नैदानिक ​​तस्वीर आसंजनों के प्रकार और उपस्थिति, हवा के सेवन की दर, स्वस्थ दिशा में मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन की डिग्री और हृदय प्रणाली के विघटन पर निर्भर करती है।

किसी भी प्रकार के एसपी को अचानक सीने में दर्द (पार्श्विका फुफ्फुस से आसंजनों का अलग होना) और सांस की तकलीफ की विशेषता है। पर्क्यूशन ने टिम्पेनाइटिस, अनुपस्थिति या सांस लेने में कमजोरी का उल्लेख किया। सबसे खतरनाक वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स।

एसपी का मुख्य रेडियोग्राफिक संकेत फेफड़े के पैटर्न के बिना प्रबुद्धता के क्षेत्र हैं। निदान नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा और मैनोमेट्री के आधार पर किया जाता है।

उपचार एसपी के प्रकार पर निर्भर करता है। सबसे पहले - फुफ्फुस पंचर और फुफ्फुस गुहा से हवा की सक्रिय आकांक्षा। फुफ्फुस पंचर के बाद एक वाल्व संयुक्त उद्यम के साथ, सुई का प्रवेशनी एक डिस्चार्ज ट्यूब से जुड़ा होता है, जिसके अंत को फुरसिलिन के साथ एक पोत में उतारा जाता है, अर्थात, वाल्व संयुक्त संयुक्त उद्यम को एक खुले में स्थानांतरित किया जाता है। फुफ्फुस को नुकसान की साइट को ठीक करने की अनुमति देने के लिए फुफ्फुस गुहा से हवा को हटाने की सिफारिश नहीं की जाती है। एक खुले संयुक्त उद्यम को एक बंद स्थान पर स्थानांतरित किया जाना चाहिए और फुफ्फुस गुहा से हवा की खुराक की आकांक्षा की जानी चाहिए। हवा धीरे-धीरे फैलती है - और वसूली होती है।

आवर्तक एसपी के साथ, रासायनिक विस्मरण संभव है (तालक, 40% ग्लूकोज समाधान, आदि)।

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आपातकालीन स्थिति अपर्याप्तता के सिंड्रोम से संबंधित आपातकालीन स्थितियों में (तीव्र संवहनी अपर्याप्तता - बेहोशी, पतन, झटका), एक्यूप्रेशर बिंदुओं को टोन करना आवश्यक है; अतिरेक सिंड्रोम के साथ (गंभीर दर्द, दमा का संकट, हीट स्ट्रोक,

ए जी खोमेंको

ड्रग एनाफिलेक्टिक शॉकयह आमतौर पर एंटीबायोटिक्स के कारण होता है, अक्सर पेनिसिलिन, बाइसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन, लेकिन यह कीमोथेरेपी दवाओं, अन्य दवाओं के कारण भी हो सकता है, मुख्य रूप से जब उन्हें माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर में निम्नलिखित मुख्य विशेषताएं शामिल हैं: धमनी हाइपोटेंशन, इसके नुकसान तक बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन विफलता, ऐंठन सिंड्रोम और त्वचा वनस्पति-संवहनी प्रतिक्रियाएं। दवा के प्रशासन के दौरान या उसके तुरंत बाद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र रूप से विकसित होती हैं: गंभीर कमजोरी होती है, सिर में रक्त की भीड़ महसूस होती है, त्वचा में झुनझुनी और खुजली होती है, हृदय क्षेत्र में दर्द होता है, घरघराहट के साथ बार-बार सांस लेने में कठिनाई होती है और मुंह से झाग, चेतना की हानि, आक्षेप, बार-बार पतली नाड़ी, रक्तचाप में तेज गिरावट।

ए.एस. लोपाटिन के अनुसार, इस तरह के विशिष्ट लक्षणों के अलावा, एनाफिलेक्टिक शॉक को मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि के लक्षणों की विशेषता हो सकती है: हृदय क्षेत्र में दर्द, कमजोर नाड़ी या इसकी अनुपस्थिति, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, हृदय ताल गड़बड़ी (हेमोडायनामिक वैरिएंट), यह एस्फिक्सिक, सेरेब्रल और एब्डोमिनल वेरिएंट भी संभव है।

दम घुटने वाले संस्करण में, स्वरयंत्र शोफ विकसित होता है, जिससे इसके लुमेन और ब्रोन्कोस्पास्म को संकीर्ण या पूर्ण रूप से बंद कर दिया जाता है, जो तीव्र श्वसन विफलता का कारण बनता है। सेरेब्रल वैरिएंट को साइकोमोटर आंदोलन, आक्षेप, चेतना के नुकसान के लक्षणों की विशेषता है। उदर संस्करण की विशेषता "तीव्र पेट" सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ गंभीर दर्द, पेट की मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए चिकित्सा देखभालतत्काल प्रदान किया जाना चाहिए: सदमे का कारण बनने वाली दवा के प्रशासन को रोकना जरूरी है, रोगी को उसकी पीठ पर रखो, नीचे और उसके सिर को वापस फेंक दें, इसे तरफ घुमाएं, जीभ को गिरने से रोकने के लिए निचले जबड़े को दबाएं वापस, पैर उठाएं, ऊपरी श्वसन पथ को साफ करें। जब श्वास रुक जाती है - कृत्रिम श्वसन (मुँह से मुँह), जब हृदय रुक जाता है - बाहरी हृदय की मालिश। एड्रेनालाईन इंट्रामस्क्युलर (0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर) इंजेक्ट करना आवश्यक है; यदि रक्तचाप कम रहता है, तो प्रेडनिसोन की तरह एपिनेफ्रीन या नॉरएड्रेनालाईन को अंतःशिरा में दिया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, आपको पिपोल्फ़ेन के 2.5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर या सुप्रास्टिन के 2% समाधान, या डिफेनहाइड्रामाइन के 1% समाधान के 5 मिलीलीटर भी दर्ज करना चाहिए। कॉर्डियामिन, कैफीन भी प्रशासित किया जाता है, ब्रोंकोस्पज़म के साथ - यूफिलिन अंतःशिरा (24% समाधान का 1-2 मिलीलीटर या 2.4% समाधान का 20 मिलीलीटर)। उपरोक्त दवाओं के प्रशासन का क्रम इतना महत्वपूर्ण नहीं है, मुख्य बात यह है कि उपलब्ध धन का उपयोग करके रोगी को तुरंत आपातकालीन देखभाल प्रदान करना है।

इस जटिलता की गंभीरता के कारण, कीमोथेरेपी शुरू करने से पहले, रोगी से यह पूछना आवश्यक है कि वह विभिन्न दवाओं को कैसे सहन करता है, क्या उसे एलर्जी के लक्षण जैसे हे फीवर, खाद्य एलर्जी, या एलर्जिक राइनाइटिस, एडिमा से प्रकट होने वाली बीमारी का अनुभव हुआ है। आदि। जिन रोगियों को पहले ड्रग एलर्जी शॉक, एंटीबायोटिक्स या अन्य दवाएं मिली हैं, जो इस गंभीर जटिलता का कारण बनती हैं, उन्हें निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव और हेमोप्टाइसिस- कई फुफ्फुसीय रोगों की बहुत गंभीर जटिलताएँ: तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े का कैंसर, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, आदि। गंभीर फुफ्फुसीय रक्तस्राव तब होता है जब संवहनी दीवार की अखंडता टूट जाती है, जो नेक्रोसिस ज़ोन में शामिल होने पर नष्ट हो जाती है; रक्तस्राव का कारण परिवर्तित ब्रोन्कियल सिस्टम के ब्रोन्किइक्टेसिस में वैरिकाज़ नसों और धमनी धमनीविस्फार का टूटना भी हो सकता है।

इसकी पारगम्यता में वृद्धि के कारण संवहनी दीवार के टूटने की अनुपस्थिति में हेमोप्टीसिस भी हो सकता है। हेमोप्टाइसिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी उज्ज्वल हैं; खाँसते समय, थूक खून से सना हुआ होता है या थूक का थक्का खून से सना होता है, खून चमकीला लाल, झागदार होता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के और भी ज्वलंत लक्षण उन मामलों में नोट किए जाते हैं जहां खांसी के दौरान तरल रक्त निकलता है, जिसकी मात्रा बहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है - 30-50 से 200-400 मिलीलीटर या अधिक।

जब वायुमार्ग रक्त से अवरुद्ध हो जाते हैं, तो श्वासावरोध से तत्काल मृत्यु हो सकती है, इसलिए, जब फुफ्फुसीय रक्तस्राव के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो इसे रोकने के उपाय किए जाने चाहिए। यह अंत करने के लिए, एक वैक्यूम पंप का उपयोग करके एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से हटाने के लिए उपलब्ध ब्रोंची की सभी सामग्री को चूसना आवश्यक है। फिर रोगी को शांत करने और आधे बैठने की स्थिति में बैठने की जरूरत है।

रक्तस्राव को खत्म करने के लिएया मामूली फुफ्फुसीय रक्तस्राव, हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है: एमिनोकैप्रोइक एसिड 2 जी 3-4 बार एक दिन, एस्कॉर्बिक एसिड 0.1 ग्राम 3-5 बार एक दिन, कैल्शियम ग्लूकोनेट 10 मिलीलीटर 10% समाधान अंतःशिरा। एक बड़े रक्त हानि के साथ - 400 मिलीलीटर तक - एक रक्त आधान या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की सिफारिश की जाती है। एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, पाइरिलिन को 0.01 ग्राम या बेंज़ोहेक्सोनियम 0.1-0.2 ग्राम दिन में 2 बार (I. S. Pilipchuk) भी निर्धारित किया जाता है।

यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो हेमोस्टैटिक उद्देश्यों के लिए एक न्यूमोपेरिटोनम लागू किया जा सकता है। तंतुमय-गुफाओंवाला तपेदिक के कुछ रोगियों को तत्काल और महत्वपूर्ण संकेतों के लिए संचालित किया जाता है। रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी की जा सकती है।

तपेदिक के प्रारंभिक रूपों के साथ, हेमोस्टैटिक एजेंटों की मदद से, एक नियम के रूप में, फुफ्फुसीय रक्तस्राव को रोकना संभव है, और इससे भी अधिक हेमोप्टीसिस। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि श्वसन पथ में प्रवेश करने वाले रक्त का बहिर्वाह आकांक्षा निमोनिया का कारण बन सकता है, इसलिए, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस का विकास और लगातार घरघराहट की उपस्थिति, आचरण करना आवश्यक है एक एक्स-रे परीक्षा।

यदि निमोनिया का पता चला है, तो एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन, लिनकोमाइसिन, जेंटामाइसिन, आदि) के साथ इलाज करना आवश्यक है। यह जोड़ा जाना चाहिए कि तपेदिक के रोगियों में, निरर्थक आकांक्षा निमोनिया गुहाओं के गठन के साथ एक प्रगतिशील तपेदिक प्रक्रिया में बदल सकता है। ऐसे मरीजों को एंटीट्यूबरकुलस कीमोथेरेपी की भी जरूरत होती है।

सहज (सहज) न्यूमोथोरैक्सएक ढह गए फेफड़े के विकास की विशेषता है। पतन की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है: फुफ्फुसीय गुहा में बड़ी मात्रा में हवा के प्रवेश के कारण फेफड़े के कुल संपीड़न से, सकारात्मक दबाव में वृद्धि के साथ, आंशिक पतन और अपेक्षाकृत छोटे गैस बुलबुले के गठन के साथ .

सहज न्यूमोथोरैक्स के कारण अलग-अलग होते हैं: पार्श्विका, सबप्लुरल, ट्यूबरकुलस गुहा की फुफ्फुस गुहा या बुल्ला के टूटने में सफलता। ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा और फुफ्फुस पंचर (चुभन न्यूमोथोरैक्स) करते समय सहज न्यूमोथोरैक्स बन सकता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के कारण के आधार पर, रोगियों के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: तपेदिक वाले रोगियों और गैर-ट्यूबरकुलस एटियलजि के गठित सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी। पहले समूह को इस तथ्य की विशेषता है कि ट्यूबरकुलस गुहा के फुफ्फुस गुहा में एक सफलता के कारण सहज न्यूमोथोरैक्स की शुरुआत के तुरंत बाद, रोगियों में न्यूमोप्लेरिसी और एम्पाइमा विकसित होता है। सहज न्यूमोथोरैक्स की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है। यह स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना धीरे-धीरे विकसित हो सकता है, और केवल फेफड़ों के पतन में वृद्धि के साथ ही सांस की तकलीफ होती है।

शायद गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ फेफड़े के पतन का तेजी से विकास: छाती के संबंधित आधे हिस्से में गंभीर दर्द होता है और सांस की तकलीफ, सायनोसिस और टैचीकार्डिया नोट किया जाता है। रोग का आगे का कोर्स ब्रोंची को निकालने की प्रणाली के माध्यम से वायुमंडलीय हवा के साथ फुफ्फुस गुहा के संचार के तंत्र पर निर्भर करता है।

खुले सहज न्यूमोथोरैक्स होते हैं, जिसमें वायुमंडलीय हवा के साथ निरंतर संचार बनाए रखा जाता है; वाल्वुलर (सबसे गंभीर), जब फुफ्फुस गुहा में "वाल्व तंत्र" की कार्रवाई के कारण हवा की मात्रा बढ़ जाती है, सकारात्मक दबाव बढ़ जाता है, मीडियास्टिनल अंग विपरीत दिशा में विस्थापित हो जाते हैं; बंद, जिसमें फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवेश के बाद, इसके और वायुमंडलीय हवा के बीच संचार बंद हो जाता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स का निदान सरल है, श्वसन विफलता के नैदानिक ​​​​लक्षणों के अलावा, रोगियों में पर्क्यूशन के दौरान एक टिम्पेनिक ध्वनि होती है, छाती के संबंधित आधे हिस्से में सांस कमजोर होती है। एक्स-रे परीक्षा से गैस बुलबुले और फेफड़े के पतन की उपस्थिति की पुष्टि होती है।

सहज न्यूमोथोरैक्स का उपचारएक ढह गए फेफड़े के गठन की स्थिति में गंभीर श्वसन विफलता के मामले में आपातकालीन देखभाल प्रदान करना है: कॉर्डियमाइन, सल्फोकाम्फोकेन, ऑक्सीजन साँस लेना। रोगी को बिस्तर पर रखना जरूरी है, क्योंकि शारीरिक तनाव को contraindicated है। अक्सर यह पर्याप्त होता है और ढह गया फेफड़ा धीरे-धीरे फैलता है। यदि फुफ्फुस गुहा में एक उच्च सकारात्मक दबाव बनाया जाता है, तो कुछ रोगियों को फुफ्फुस पंचर और वायु आकांक्षा करने की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी ऐसी आकांक्षाओं को दोहराने की आवश्यकता होती है या पानी के नीचे की नाली बनाई जा सकती है। रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव के अभाव में खुले या वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स वाले मरीजों को सर्जरी से गुजरना चाहिए (वी। ए। रैविच-शेरबो, वी। एस। सेवेलिव और च। डी। कोंस्टेंटिनोव्ना)।

शरीर में अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति और उसमें कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण के मामले में रोगियों में तीव्र श्वसन विफलता विकसित होती है। इसी समय, P02 घटकर 55 मिमी Hg हो जाता है। कला।, और PaCO2 50 मिमी Hg है। कला। और उच्चा। तीव्र श्वसन विफलता के कारण विविध हैं, इसे कई बीमारियों में देखा जा सकता है।

तपेदिक के रोगियों में, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान और बाद में तीव्र श्वसन विफलता विकसित हो सकती है, जटिलताओं की स्थिति में जैसे कि सहज न्यूमोथोरैक्स, तेजी से गठित एटेलेक्टेसिस, फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ का तेजी से संचय, एनाफिलेक्टिक शॉक, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के कारण श्वासावरोध, डीआईसी, साथ ही साथ कोर पल्मोनेल डीकंपेंसेशन के साथ।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में कई प्रकार के लक्षण होते हैं: सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, अतालता, रक्तचाप कम करना, सायनोसिस। ऐसे मामलों में, रक्त की गैस संरचना का तत्काल अध्ययन करना आवश्यक है, जो तीव्र श्वसन विफलता की उपस्थिति को मज़बूती से स्थापित करना संभव बनाता है। इस संबंध में, सबसे पहले, आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं, जिनमें से मुख्य दीर्घकालिक (10-12 घंटे, और कभी-कभी लगातार 1 दिन) ऑक्सीजन का उपयोग होता है, जो रोगी को आपूर्ति की जाती है। नाक कैथेटर या मास्क का उपयोग करना। ऑक्सीजन का लंबे समय तक उपयोग तीव्र श्वसन विफलता के हाइपोक्सिमिक रूप में सकारात्मक प्रभाव देता है।

अक्सर, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर को कम करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से सकारात्मक अंत-निःश्वास दबाव, और एक प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीकरण और कार्बन डाइऑक्साइड का उन्मूलन। जब एपनिया होता है, फेफड़ों के इंटुबैषेण या कृत्रिम वेंटिलेशन को विभिन्न प्रणालियों के श्वास तंत्र का उपयोग करके ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से किया जाता है। डायाफ्राम के एक मामूली भ्रमण के साथ, इसे विद्युत रूप से उत्तेजित किया जा सकता है। तीव्र श्वसन विफलता विकसित करने वाले रोगियों को तत्काल गहन देखभाल इकाइयों (वार्डों) या गहन देखभाल इकाइयों में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। इन उपायों के अलावा, संकेतों के अनुसार, ड्रग थेरेपी की जाती है।

फुफ्फुसीय शोथ- फेफड़े के ऊतकों में गैर-संवहनी द्रव में पैथोलॉजिकल संचय। एक जटिलता तब विकसित होती है जब फेफड़े के केशिकाओं के धमनी खंडों के माध्यम से फ़िल्टर किए गए द्रव की मात्रा इसकी मात्रा से अधिक हो जाती है जिसे केशिकाओं के शिरापरक वर्गों के माध्यम से पुनर्जीवित किया जा सकता है और लसीका वाहिकाओं (आर आर अल्बर्ट) द्वारा प्रयोग किया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा का सबसे आम कारण बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार का एक संचलन विकार है, जो पुरानी बीमारियों और तीव्र स्थितियों के परिणामस्वरूप हो सकता है। तपेदिक के रोगियों में, फुफ्फुसीय एडिमा बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार के संचलन संबंधी विकारों के साथ कोर पल्मोनल के अपघटन के साथ विकसित होती है। पल्मोनरी एडिमा तब होता है जब तपेदिक गुर्दे के एमिलॉयडोसिस और यूरेमिया के विकास से जटिल होता है, साथ ही साथ जब विभिन्न रसायनों (रासायनिक विषाक्त पदार्थ, गैसोलीन वाष्प) पर्याप्त लंबे जोखिम के साथ उच्च सांद्रता में श्वास लेते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में सांस की स्पष्ट कमी होती है, जो "हृदय संबंधी अस्थमा" के चरित्र पर ले जाती है, साँस लेने में बुदबुदाती है, फेफड़ों में बड़ी संख्या में गीली लकीरें होती हैं, जो मुख्य रूप से निचले वर्गों में सुनाई देती हैं। आपातकालीन देखभाल में फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारने के लिए मूत्रवर्धक (लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड, आदि) का उपयोग होता है, एमिनोफिलिन के अंतःशिरा संक्रमण, 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर, साथ ही कार्डियक एजेंट (स्ट्रॉफैन्थिन, कॉर्ग्लिकॉन, आदि) हैं। इस्तेमाल किया गया।

फिथिसियाट्रिक अभ्यास में, किसी को ऐसी जटिलताओं का निरीक्षण करना पड़ता है जो पल्मोनरी तपेदिक के लिए काफी विशिष्ट होती हैं, जिसमें तेजी से निदान और तत्काल या आपातकालीन उपचार आवश्यक होता है। इनमें पल्मोनरी हेमरेज, स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स, एक्यूट कोर पल्मोनल शामिल हैं।

24.1। फुफ्फुसीय रक्तस्राव

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के तहत ब्रांकाई के लुमेन में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा का फैलाव समझा जाता है। रोगी, एक नियम के रूप में, तरल खांसी करता है या थूक रक्त के साथ मिश्रित होता है।

में नैदानिक ​​​​अभ्यास फुफ्फुसीय रक्तस्राव के बीच अंतर करता है

और हेमोप्टाइसिस। फुफ्फुसीय रक्तस्राव और हेमोप्टीसिस के बीच का अंतर मुख्य रूप से मात्रात्मक है।

हेमोप्टीसिस थूक या लार में रक्त की धारियों की उपस्थिति है, तरल के अलग-अलग थूक या आंशिक रूप से जमा हुआ रक्त की रिहाई।

पर फुफ्फुसीय रक्तस्रावरक्त एक महत्वपूर्ण मात्रा में, एक साथ, लगातार या रुक-रुक कर होता है। जारी किए गए रक्त की मात्रा के आधार पर, रक्तस्राव को छोटे (100 मिलीलीटर तक), मध्यम (500 मिलीलीटर तक) और बड़े या विपुल (500 मिलीलीटर से अधिक) के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है। उसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगी और उनके आस-पास के लोग जारी किए गए रक्त की मात्रा को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं। श्वसन पथ से कुछ रक्त चूसा या निगला जा सकता है, इसलिए फुफ्फुसीय रक्तस्राव में रक्त के नुकसान की मात्रा हमेशा अनुमानित होती है।

रोगजनन और रोग संबंधी शरीर रचना। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के कारण और स्रोत फुफ्फुसीय रोगों की संरचना और उपचार के तरीकों में सुधार पर निर्भर करते हैं। अभी भी अपेक्षाकृत हाल ही में, 40-50 वर्षों पहले, तपेदिक, फोड़े, गैंग्रीन, और क्षयकारी फेफड़ों के कैंसर के विनाशकारी रूपों वाले रोगियों में अधिकांश फुफ्फुसीय रक्तस्राव हुआ था। रक्तस्राव के स्रोत मुख्य रूप से फुफ्फुसीय परिसंचरण के बर्तन थे - उभरी हुई शाखाएं

फेफड़े के धमनी। वर्तमान में, फुफ्फुसीय रक्तस्राव अक्सर पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों में प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों से होता है, मुख्य रूप से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में।

रक्तस्राव के लिए रूपात्मक आधार विभिन्न स्तरों पर ब्रोन्कियल और पल्मोनरी धमनियों के बीच, लेकिन मुख्य रूप से धमनियों और केशिकाओं के स्तर पर एन्यूरिज्मली पतला और पतला ब्रोन्कियल धमनियों, अत्याचारी और नाजुक एनास्टोमोसेस है। वेसल्स उच्च रक्तचाप के साथ हाइपरवास्कुलराइजेशन के क्षेत्र बनाते हैं। ब्रोन्कस के म्यूकोसा या सबम्यूकोसल परत में इस तरह के नाजुक जहाजों का क्षरण या टूटना अलग-अलग गंभीरता के फुफ्फुसीय रक्तस्राव का कारण बनता है।

तपेदिक के रोगियों में, फुफ्फुसीय रक्तस्राव अक्सर रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक और विनाश के साथ घुसपैठ तपेदिक को जटिल बनाता है। कभी-कभी सिरोथिक ट्यूबरकुलोसिस या पोस्ट-ट्यूबरकुलस न्यूमोफिब्रोसिस के साथ रक्तस्राव होता है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है। यह हेमोप्टीसिस से शुरू होता है, लेकिन अच्छी स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक हो सकता है। एक नियम के रूप में, रक्तस्राव की संभावना और समय की भविष्यवाणी करना असंभव है। स्कार्लेट या गहरे रंग का खून अपने शुद्ध रूप में या थूक के साथ मुंह से बाहर निकलता है। खून नाक से भी निकाला जा सकता है। आमतौर पर खून झागदार होता है और थक्का नहीं जमता।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव जीवन के लिए एक बड़ा खतरा है और तपेदिक में मृत्यु का कारण बन सकता है। मृत्यु के कारण एस्फिक्सिया या आगे रक्तस्राव जटिलताएं हैं जैसे आकांक्षा निमोनिया, तपेदिक की प्रगति और फुफ्फुसीय हृदय विफलता।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव वाले प्रत्येक रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, यदि ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोन्कियल ट्यूबों के विपरीत एक्स-रे परीक्षा के लिए शर्तों के साथ एक विशेष अस्पताल में संभव हो।

धमनियों और फेफड़ों के रोगों का शल्य चिकित्सा उपचार। रोगी को बैठने या अर्ध बैठने की स्थिति में ले जाया जाना चाहिए। रोगी को श्वसन पथ में प्रवेश करने वाले रक्त को खांसी में डालना चाहिए। ऐसे मामलों में रक्त की हानि का जोखिम, एक नियम के रूप में, श्वासावरोध के जोखिम से बहुत कम होता है।

अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्थापित करना और रक्तस्राव के स्रोत का निर्धारण करना हमेशा महत्वपूर्ण होता है। आधुनिक रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक विधियों के उपयोग से भी ऐसा निदान अक्सर बहुत मुश्किल होता है।

एनामनेसिस को स्पष्ट करते समय, फेफड़े, हृदय और रक्त के रोगों पर ध्यान दिया जाता है। रोगी, उसके रिश्तेदारों या उसे देखने वाले डॉक्टरों से प्राप्त जानकारी महान नैदानिक ​​मूल्य की हो सकती है। इस प्रकार, फुफ्फुसीय रक्तस्राव में, अन्नप्रणाली या पेट से रक्तस्राव के विपरीत, रक्त हमेशा खांसी होता है। रक्त का लाल रंग ब्रोन्कियल धमनियों से इसके प्रवाह को इंगित करता है, और गहरा रंग - फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली से। फेफड़ों के जहाजों से रक्त तटस्थ या क्षारीय होता है, और पाचन तंत्र के जहाजों से रक्त आमतौर पर अम्लीय होता है। कभी-कभी फुफ्फुसीय रक्तस्राव वाले रोगियों के थूक में एसिड-फास्ट बैक्टीरिया पाए जा सकते हैं, जो तुरंत तपेदिक का एक उचित संदेह पैदा करता है। मरीजों को शायद ही कभी महसूस होता है कि किस फेफड़े से या रक्त के किस क्षेत्र से उत्सर्जित होता है। रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाएं अक्सर वास्तविकता के अनुरूप नहीं होती हैं और सावधानी के साथ मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए ब्रोंकोस्कोपी को 20-25 साल पहले contraindicated माना जाता था। वर्तमान में, एनेस्थेटिक प्रबंधन और शोध तकनीकों में सुधार के कारण ब्रोंकोस्कोपी फुफ्फुसीय रक्तस्राव के निदान और उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका बन गया है। अब तक, यह एकमात्र तरीका है जो आपको वायुमार्ग की जांच करने और रक्तस्राव के स्रोत को सीधे देखने या उस ब्रोन्कस को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है जिससे रक्त जारी होता है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका एक्स-रे परीक्षा है। सभी मामलों में दो अनुमानों में रेडियोग्राफी आवश्यक है। आगे की नैदानिक ​​​​रणनीति व्यक्तिगत हैं। यह रोगी की स्थिति, अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, रक्तस्राव की निरंतरता या समाप्ति पर निर्भर करता है, और उपचार से निकटता से संबंधित होना चाहिए।

एक्स-रे परीक्षा की सबसे जानकारीपूर्ण विधियाँ सीटी और ब्रोन्कियल धमनीलेखन हैं। अज्ञात एटियलजि के फुफ्फुसीय रक्तस्राव वाले रोगियों में, ये दोनों तरीके और विशेष रूप से ब्रोन्कियल एट्रेरियोग्राफी अक्सर

चावल। 24.1। फुफ्फुसीय रक्तस्राव। बाएं फेफड़े। कैथेटर को फैली हुई बाईं ब्रोन्कियल धमनी में पारित किया गया था। धमनी की शाखाएं विकृत, थ्रोम्बोस्ड हैं। फेफड़ों के ऊतकों में धमनी शाखाओं से परे विपरीत समाधान से बाहर निकलें। ब्रोन्कियल आर्टेरियोग्राम।

चावल। 24.2। फुफ्फुसीय रक्तस्राव। बाएं फेफड़े। कैथेटर को चौड़ी बाईं ब्रोन्कियल धमनी में पारित किया गया था। इसकी शाखाओं का विस्तार, विकृत, एक दूसरे के साथ एनास्टोमोस होता है और वाहिकाओं के बाहर विपरीत समाधान की रिहाई के साथ हाइपरवास्कुलराइजेशन का एक क्षेत्र बनाते हैं। ब्रोन्कियल आर्टेरियोग्राम।

रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने के लिए। तस्वीरें इसके प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संकेतों को प्रकट करती हैं। एक सीधा संकेत ब्रोन्कियल धमनीलेखन (चित्र। 24.1, 24.2) के दौरान संवहनी दीवार के बाहर कंट्रास्ट एजेंट की रिहाई है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के अप्रत्यक्ष संकेत: फेफड़े के कुछ क्षेत्रों में ब्रोन्कियल धमनियों (हाइपरवास्कुलराइजेशन) के नेटवर्क का विस्तार, वाहिकाओं का धमनीविस्फार विस्तार, ब्रोन्कियल धमनियों की परिधीय शाखाओं का घनास्त्रता, ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय के बीच एनास्टोमोसेस के नेटवर्क की उपस्थिति धमनियां (चित्र। 24.3)।

इलाज। छोटे और मध्यम फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए रूढ़िवादी, चिकित्सीय उपायों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उपचार में आराम, रोगी की अर्ध-बैठने की स्थिति, ब्रोन्कियल धमनियों या फुफ्फुसीय धमनी की प्रणाली में रक्तचाप को कम करना और रक्त के थक्के को बढ़ाना शामिल है। ब्रोन्कियल धमनियों में रक्तचाप में कमी 0.05-0.1% अर्फोनैड के 5% समाधान में ड्रिप अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा प्राप्त की जाती है।

							आइसोटोनिक
		सोडियम क्लोराइड समाधान
		(प्रति मिनट 30-50 बूँदें)। अफीम
		simal			धमनीय
		उसी समय, यह नहीं होना चाहिए
		90 मिमी एचजी से नीचे हो। कला। डव
		फुफ्फुसीय एआर की प्रणाली में लेनिया
							उपरिशायी
		शिरापरक बंधन बेशक
		एसटीआई, अंतःशिरा प्रशासन
		यूफिलिन (5-10 मिली 2.4%
		एमिनोफिललाइन समाधान							नस्ल
								समाधान
		ग्लूकोज और एक नस में इंजेक्ट किया गया
		4-6 मिनट)। बल के लिए
चावल। 24.3। फुफ्फुसीय रक्तस्राव।				थक्के
		अंतःशिरा प्रशासित 10% दौड़
दायां फेफड़ा। कैथेटर डाला								ग्लूकोनेट
चौड़े दाहिने ब्रोन्कियल में		कैल्शियम (10-15 मिली), अवरोध
नई धमनी। इसकी शाखाएँ भी			फाइब्रिनोलिसिस - 5% दौड़
विस्तारित और उच्च का एक क्षेत्र बनाते हैं-
प्रसार। कला के माध्यम से-				एमिनोकैप्रोइक
रियो-धमनी	एनास्टोमोसेस			आइसोटोनिक में
विपरीत दाहिना फेफड़ा		सोडियम क्लोराइड की बूंदों का घोल
धमनी (इसका निचला समोच्च		लेकिन 100 मिली तक।
तीरों के पीछे)।	ब्रांकाई					घुसपैठ
धमनीलेख।
		एनवाईएम और कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस
		बंद हो जाता है

रक्तस्राव, पतन चिकित्सा का उपयोग कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स के रूप में किया जा सकता है और, कम बार, न्यूमोपेरिटोनम।

ब्रोंकोस्कोपी के साथ, फोम रबर या कोलेजन स्पंज के साथ ब्रोन्कस के अस्थायी रोड़ा द्वारा रक्तस्राव को रोकना कभी-कभी संभव होता है। ब्रोन्कस का यह रोड़ा ब्रोन्कियल सिस्टम के अन्य भागों में रक्त की आकांक्षा को रोकता है और कभी-कभी रक्तस्राव को पूरी तरह से रोक देता है। यदि बाद में ऑपरेशन आवश्यक है, ब्रोन्कस रोड़ा सर्जरी की तैयारी के लिए समय बढ़ाना और इसके कार्यान्वयन के लिए स्थितियों में सुधार करना संभव बनाता है। डायथर्मोकोएग्यूलेशन या लेजर फोटोकोगुलेशन का उपयोग करके ब्रोन्कोस्कोप के माध्यम से ब्रोन्कियल ट्यूमर से रक्तस्राव को रोका जा सकता है। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, पूरी तरह से तैयार होने पर ब्रोंकोस्कोपी की जानी चाहिए।

को प्रमुख फेफड़े की सर्जरी।

पर रुके हुए रक्तस्राव वाले रोगियों में, डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी को जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, अधिमानतः पहले मेंदो - तीन दिन। इस मामले में, खंडीय ब्रोन्कस - रक्तस्राव के स्रोत - की उपस्थिति से निर्धारित करना अक्सर संभव होता है

इसमें जमे हुए रक्त के अवशेष होते हैं। रक्तस्राव ब्रोंकोस्कोपी की बहाली, एक नियम के रूप में, उकसाती नहीं है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव को रोकने का एक प्रभावी तरीका रक्तस्रावी वाहिका को रोकना है। ब्रोन्कियल धमनी का चिकित्सीय रोड़ा (रुकावट) ब्रोन्कियल धमनियों के तुरंत बाद एक कैथेटर के माध्यम से किया जा सकता है और रक्तस्राव का एक परिष्कृत सामयिक निदान किया जा सकता है। धमनी को बंद करने के लिए, कैथेटर के माध्यम से टेफ्लॉन वेलोर, सिलिकॉन बॉल्स, फाइब्रिन स्पंज, ऑटोलॉगस रक्त के थक्के पेश किए जाते हैं, और एक विस्तृत पोत की उपस्थिति में, टेफ्लॉन थ्रेड्स की एक ट्रेन के साथ एक विशेष धातु सर्पिल। अन्य सामग्रियों का उपयोग किया जा सकता है जो घनास्त्रता को बढ़ावा देते हैं और ब्रोन्कियल धमनी से रक्तस्राव को रोकते हैं।

फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली से रक्तस्राव के मामले में, अस्थायी हेमोस्टेसिस के लिए धमनी के कैथीटेराइजेशन और अस्थायी गुब्बारा रोड़ा किया जा सकता है।

विपुल रक्तस्राव के साथ, खोए हुए रक्त को आंशिक रूप से बदलना आवश्यक हो सकता है। इस प्रयोजन के लिए, लाल रक्त कोशिकाओं और ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग करना बेहतर होता है। आकांक्षा निमोनिया और तपेदिक के प्रकोप को रोकने के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और तपेदिक विरोधी दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है।

सूचीबद्ध विधियों के विभेदित अनुप्रयोग से 80-90% रोगियों में फुफ्फुसीय रक्तस्राव को रोकना संभव हो जाता है। यदि वे अप्रभावी हैं, साथ ही ऐसी स्थितियों में जो रोगी के जीवन को सीधे खतरे में डालती हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों पर चर्चा करना आवश्यक है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए ऑपरेशन आपातकालीन हो सकता है - रक्तस्राव के दौरान, तत्काल - रक्तस्राव को रोकने के बाद, और रक्तस्राव को रोकने के बाद देरी या योजना, विशेष परीक्षा और पूर्ण पूर्व तैयारी। ऐसे समय होते हैं जब आपातकालीन सर्जरी बिल्कुल जरूरी होती है। उदाहरण केसिस नेक्रोटिक लिम्फ नोड द्वारा पल्मोनरी धमनी का क्षरण या महाधमनी फिस्टुला की घटना है। ऑपरेशन की समयबद्धता पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, अगर इसके लिए संकेत मिलते हैं। अपेक्षित प्रबंधन अक्सर बार-बार रक्तस्राव, आकांक्षा निमोनिया और रोग की प्रगति की ओर जाता है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए मुख्य ऑपरेशन फेफड़े का उच्छेदन है जिसमें इसके प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है और रक्तस्राव का स्रोत होता है। बहुत कम बार, विशेष मामलों में, कोलैप्सोसर्जिकल इंटरवेंशन (थोरैकोप्लास्टी, एक्स्ट्राप्लुरल फिलिंग), ब्रोन्कस रोड़ा, ब्रोन्कियल धमनियों के बंधाव का संकेत दिया जा सकता है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस

फुफ्फुसीय रक्तस्राव और हेमोप्टाइसिस (एलसीएच), उनकी तीव्रता की परवाह किए बिना, चिकित्सक के लिए कई समस्याएं पैदा करते हैं जिनके लिए तत्काल समाधान की आवश्यकता होती है।

LCC, एक नियम के रूप में, सक्रिय तपेदिक के रोगियों में होता है, लेकिन वे फेफड़ों में निरर्थक और सकल cicatricial परिवर्तनों के विकास के परिणामस्वरूप निष्क्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ भी हो सकते हैं, जो छोटे ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय धमनियों के विरूपण का कारण बनते हैं। उनका विस्तार और धमनीविस्फार परिवर्तन।

LCC (घातक) की आवृत्ति 17 से घटकर 2.5% हो गई, LCC 2 गुना घट गई, LCC की औसत अवधि 20 गुना कम हो गई।

एलकेके स्रोत:

1) रेशेदार - निशान ऊतक में नवगठित वाहिकाओं से उत्पन्न होता है, जल्दी से गुजरता है;

2) समावेशी एलसीसी - घुसपैठ-न्यूमोनिक परिवर्तनों के क्षेत्र में, वे भी जल्दी से गुजरते हैं;

3) कैवर्नस - धमनीविस्फार का टूटना;

4) बढ़े हुए ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स।

सबसे खतरनाक इंट्राकैवर्नस रक्तस्राव हैं, जिसके लिए लंबे समय तक हेमोस्टैटिक थेरेपी और संभवतः सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। भारी रक्तस्राव पोत की अखंडता और आकार के उल्लंघन पर निर्भर करता है।

वे विभिन्न कारकों के एक जटिल के कारण होते हैं:

1) पेरि- और एंडोवास्कुलिटिस अक्सर ट्यूबरकुलस सूजन के पास विकसित होते हैं;

2) रेशेदार-कैवर्नस और सिरोथिक पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में, विनाशकारी भड़काऊ प्रक्रिया के स्थल पर संयोजी ऊतक की बड़े पैमाने पर वृद्धि के कारण, रक्त वाहिकाओं का विरूपण विकसित होता है - गुहा में रासमुसेन एन्यूरिज्म, लेकिन अधिक बार - नाजुक नवगठित केशिकाओं का टूटना जो प्रभावित क्षेत्र में विकसित हुए हैं;

3) एलसीसी का स्रोत वैरिकाज़ नसें हो सकती हैं जो रेशेदार पेरिब्रोनचियल और इंटरएल्वियोलर सिरोथिक ऊतकों में चलती हैं। वैरिकाज़ नसें फैली हुई एल्वियोली और ब्रोंचीओल्स की आंतरिक सतह पर बड़ी संख्या में पाई जाती हैं;

4) एलसीसी कंजेस्टिव हो सकता है - एरिथ्रोसाइट डायपेडिसिस एक भूमिका निभाता है;

5) ट्यूबरकुलस अल्सर के स्थान पर निशान की परिधि में प्रचुर मात्रा में ऊतक संवहनीकरण के कारण ब्रोन्कियल म्यूकोसा एलसीसी का एक स्रोत हो सकता है। वे बार-बार एलसीसी का कारण बन सकते हैं। जल निकासी ब्रोंची के म्यूकोसा को जहाजों के घने नेटवर्क के साथ आपूर्ति की जाती है जो केसीफिकेशन के कारण महत्वपूर्ण रक्तस्राव पैदा करने में सक्षम होती है;

6) LCC में एक महत्वपूर्ण स्थान ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स के घावों द्वारा कब्जा कर लिया गया है। वे, यांत्रिक रूप से जहाजों और ब्रांकाई पर कार्य करते हुए, भारी रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। प्रभावित लिम्फ नोड्स ब्रोन्कियल धमनी के अल्सर के साथ ब्रोन्कियल वेध का कारण बन सकते हैं, जिससे इसका टूटना होता है।

एरोसिव रक्तस्राव के मुख्य कारणों में से एक फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप है।

मौसम संबंधी कारक (वायुमंडलीय दबाव, उच्च आर्द्रता, उच्च वायु तापमान, आदि) एलकेके को प्रभावित करते हैं। वे वनस्पति संतुलन में गड़बड़ी पैदा करते हैं। विशेष रूप से नोट सूर्य के प्रकाश के प्रभाव में एलसीसी की आवृत्ति है: वे प्रोटीन ब्रेकडाउन उत्पादों के गठन के साथ त्वचा की सड़न रोकनेवाला भड़काऊ जलन पैदा करते हैं जो ऊतकों द्वारा अवशोषित होते हैं - परिणामस्वरूप, ऑटोप्रोटीन जलन होती है, और हिस्टामाइन संश्लेषण बढ़ जाता है। महान शारीरिक परिश्रम और भावनात्मक तनाव भी फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के कारण रक्तस्राव में योगदान करते हैं।

हेमोरेजिक सिंड्रोम हेमोप्टाइसिस के रूप में केशिकाओं और छोटे जहाजों की पारगम्यता में वृद्धि के कारण होता है। नैदानिक ​​रूप से, डायपेडिसिस को प्रति दिन 50 मिलीलीटर तक थूक में रक्त की धारियों की विशेषता होती है। हेमोप्टीसिस एकल, आवधिक और आवर्ती हो सकता है। जब रक्त वाहिकाओं की दीवारें फट जाती हैं, तो प्रति दिन 100 मिलीलीटर या उससे अधिक रक्तस्राव होता है।

LCC का वर्गीकरण रक्त हानि के लेखांकन पर आधारित है: I सेंट। - 100 मिली तक, II बड़ा चम्मच। - 500 मिली तक, III बड़ा चम्मच। - 500 मिली से अधिक।

रक्त हानि का एक और वर्गीकरण है: मैं सेंट। - 20 मिली / घंटा (परिसंचारी रक्त की उचित मात्रा का 1-2% (DOCV)); द्वितीय कला। – 50 मिली/घंटा (15% DOCC तक); III कला। – 200 मिली/घंटा (15% से अधिक DOCC)। आई आर्ट में। बाहरी रक्त हानि 5% DOCC से अधिक नहीं है; द्वितीय कला। - 5 से 15% DOCC (मध्यम रक्तस्राव); III कला में। - 15% से अधिक DOCC (अत्यधिक रक्तस्त्राव - रक्त भरे हुए मुँह से बाहर निकलता है)।

एलसी की आवृत्ति अलग है और मुख्य रूप से प्रक्रिया के रूप और चरण पर निर्भर करती है। अक्सर वे कैवर्नस और रेशेदार-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस में देखे जाते हैं - 15–30%; घुसपैठ के साथ - 25; प्रसारित - 14; फोकल - 12; केसियस निमोनिया - 10-20%; 6.5-31% रोगियों में, नियंत्रण रेखा मृत्यु का कारण है। मुंह के माध्यम से रक्त निकालने वाले रोगी में, रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करना आवश्यक है: फेफड़े, ब्रांकाई, जठरांत्र संबंधी मार्ग।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, रक्त लाल, झागदार होता है और, एक नियम के रूप में, खांसी के बाद प्रकट होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ, रक्त कॉफी के मैदान का रंग होता है और अक्सर मतली और उल्टी के साथ दिखाई देता है। दोनों ही मामलों में, रोग के इतिहास को स्पष्ट किया जाना चाहिए। रक्तस्राव के स्रोत के बावजूद, रोगियों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

द्विपक्षीय विनाशकारी तपेदिक के कारण फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, रक्तस्राव की दिशा निर्धारित करना हमेशा आसान नहीं होता है। परिश्रवण मदद करता है, जिसमें रक्तस्राव पक्ष पर नम ताल को सुना जा सकता है। कभी-कभी रोगी रक्तस्राव के पक्ष में गर्माहट महसूस करते हैं। एलसीसी के साथ एक मरीज के प्रबंधन की रणनीति के बारे में अलग-अलग राय है। सर्जन ब्रोंकोस्कोपी करने की पेशकश करते हैं, चिकित्सक आक्रामक तरीकों को दर्दनाक (मनोवैज्ञानिक रूप से) मानते हैं और उनसे बचना चाहते हैं, यह मानते हुए कि हेमोस्टैटिक थेरेपी रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण पर निर्भर नहीं करती है।

आपातकालीन सहायता इस प्रकार है:

1) मनोवैज्ञानिक और शारीरिक आराम का निर्माण - रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति दी जाती है;

2) फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारना - निचले अंगों पर टूर्निकेट्स का थोपना, जबकि उनमें रक्त जमा होता है; उदर महाधमनी बेसिन में रक्त जमा करने के लिए एट्रोपिन 0.1% 1 मिली;

3) रक्तचाप कम करना:

तेजी से काम करने वाली दवाएं: गैंग्लिओनिक ब्लॉकर्स (1.5% गैंग्लरोन 1–2 मिली सूक्ष्म रूप से, 5% पेंटामिन घोल 1–2 मिली उपचर्म या अंतःशिरा, बेंज़ोहेक्सोनियम 0.1 ग्राम प्रति दिन 3–6 बार प्रति ओएस)। आप रक्तचाप को 100/60 mm Hg से कम नहीं कर सकते। कला।, रक्तचाप के मूल्य की लगातार निगरानी करना आवश्यक है (हर 5 मिनट में नियंत्रण);

धीमी गति से काम करने वाली दवाएं: यूफिलिन का 2.4% समाधान अंतःशिरा, क्लोनिडाइन का 0.01% समाधान 1 मिली सूक्ष्म रूप से;

4) रक्त के थक्के में वृद्धि - 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा। ऑटोहेमोकैल्शियम आधान की सिफारिश की जाती है: सुई को हटाए बिना, अंतःशिरा में कैल्शियम क्लोराइड की शुरूआत के बाद, रक्त को उसी सिरिंज में खींचा जाता है और शिरा में फिर से डाला जाता है। इसे 2-3 बार दोहराया जाता है। यह विधि अधिक प्रभावी है क्योंकि यह प्लेटलेट्स को नष्ट कर देती है और थक्का जमाने वाले कारकों को छोड़ देती है। जिलेटिन 10%, कपूर - प्रति दिन 10-20 मिलीलीटर चमड़े के नीचे; विटामिन के, सी, पी; 5% एमिनोकैप्रोइक एसिड। अनुशंसित: डाइसिनोन 12.5% ​​​​2–4 मिली IV; फाइब्रिनोजेन 250-500 मिली ड्रिप, हेमोफोबिन - 5 मिली इंट्रामस्क्युलरली (फाइब्रिनोजेन से फाइब्रिन के संक्रमण को तेज करता है)।

खून की कमी के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी - 10-15% DOCC:

1) एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान - 150 मिलीलीटर दिन में 4-6 बार;

2) संरक्षित प्लाज्मा - 150-200 मिलीलीटर 2-4 आधान;

3) प्लेटलेट द्रव्यमान - हर दूसरे दिन 125 मिली 6-8 आधान;

4) पॉलीग्लुसीन - 400-1200 मिली, जिलेटिनोल - 2 हजार मिली तक, पॉलीमाइन - 1200 मिली, आदि।

ये उपाय पोत के टूटने के स्थल पर थ्रोम्बस के निर्माण में योगदान करते हैं।

Phthisiatric अभ्यास में, जांघ के निचले बाहरी तीसरे हिस्से में 500 मिलीलीटर तक ऑक्सीजन के उपचर्म प्रशासन की सिफारिश की जाती है। यह प्रक्रिया रक्त के भौतिक और रासायनिक गुणों को बदल देती है - जमावट, वासोमोटर रिफ्लेक्स में वृद्धि (त्वचा के मजबूत खिंचाव के कारण)। फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में, हमेशा हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिमिया की घटनाएं होती हैं, इसलिए ऑक्सीजन की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

अनुशंसित न्यूमोपेरिटोनम, विशेष रूप से फुफ्फुसीय तपेदिक के निचले लोब स्थानीयकरण में। हार्मोन थेरेपी (3 दिनों के लिए प्रेडनिसोलोन 15 मिलीग्राम) प्रोथ्रोम्बिन गतिविधि, प्लेटलेट काउंट को बढ़ाती है, फाइब्रिनोलिसिस की तीव्रता को कम करती है और रक्तस्राव के समय को कम करती है।

97-98% मामलों में ये चिकित्सीय उपाय रक्तस्राव को रोक सकते हैं। सर्जिकल तरीके 92.1% की दक्षता देते हैं।

एंडोस्कोपिक और एंडोवास्कुलर तरीकों की मदद से, सर्जन फुलमिनेंट के अपवाद के साथ, एलसी के साथ सभी रोगियों में हेमोस्टेसिस प्राप्त कर सकते हैं:

1. एनेस्थेसिया के तहत ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी (निदान, ब्रोंची से रक्त के थक्कों की आकांक्षा)। एक साथ आकांक्षा के साथ ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से हेमोस्टैटिक समाधान डाले जाते हैं:

ठंडा खारा - 40-60 मिली;

5% एमिनोकैप्रोइक एसिड - 40-80 मिली;

1% फेराक्रिल - 10-15 मिली।

2. DOCC में 30-40% की कमी के साथ बड़े पैमाने पर और तेजी से नियंत्रण रेखा के साथ, 1-3 दिनों के लिए फोम रबर बाँझ स्पंज के साथ खंडीय, लोबार या मुख्य ब्रोन्कस को रोककर तत्काल ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी किया जाता है। विलंबित और नियोजित सर्जरी अधिक प्रभावी होती हैं - पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का जोखिम कम होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि और सीमा सर्जन द्वारा चुनी जाती है।

जटिलताएं: एटेलेक्टेसिस, एस्पिरेशन निमोनिया (एपी) - 60% रोगियों में देखा गया। आकांक्षा निमोनिया का निदान: रोगग्रस्त पक्ष की शिथिलता, कमजोर श्वास और नम रेशे। रक्त में - मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट, ईएसआर का त्वरण। एपी रेडियोग्राफिक रूप से पहले दिनों में पता चला। एपी के 3 प्रकार हैं:

1) ब्रोंकोजेनिक;

2) ब्रोंकोलोबुलर नाली;

3) घुसपैठ के foci के प्रकार से नाली।

आकांक्षा निमोनिया फुफ्फुसीय रक्तस्राव के पक्ष में विकसित होता है। रक्त बाँझ है, लेकिन संवेदनशील फेफड़े के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तीव्र भड़काऊ एजेंट है। एपी न्यूमोस्क्लेरोसिस को बढ़ावा देता है।

रक्त के थक्के, ब्रोंकोस्पस्म द्वारा ब्रोन्कस के अवरोध के कारण एटेलेक्टासिस होता है। व्यापक एटलेक्टासिस के साथ, सांस की तकलीफ, सायनोसिस और टैचीकार्डिया मनाया जाता है। एटलेक्टासिस के प्रक्षेपण में पर्क्यूशन के साथ, पर्क्यूशन टोन की कमी, कमजोर सांस लेने पर ध्यान दिया जाता है। निदान के प्रयोजन के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है और ब्लैकआउट की साइट को चिह्नित किया जाता है। चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव से मृत्यु 2 कारणों से होती है:

1) रक्त के बहिर्वाह (ब्रोंकोस्पज़म, वातस्फीति, आदि) के प्रतिरोध में वृद्धि;

2) श्वसन-अभिनय मांसपेशियों की शक्ति में कमी (कैशेक्सिया, बेहोशी, मादक नींद)।

सहज वातिलवक्ष

सहज न्यूमोथोरैक्स (एसपी) फुफ्फुस गुहा में हवा का एक अप्रत्याशित संचय है। यह विभिन्न फेफड़ों के रोगों में नोट किया गया है: तपेदिक में - 15-20% मामलों में, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में - 6.2-7.1% मामलों में।

सहज न्यूमोथोरैक्स का गलत निदान 26-47% मामलों में किया जाता है। एसपी के साथ, ईसीजी में परिवर्तन अक्सर होते हैं, इसके संबंध में, कोरोनरी धमनी रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान किया जाता है, एक डायाफ्रामिक हर्निया, विशाल गुफा, विशाल इचिनोकोकल पुटी, आदि का गलत निदान किया जाता है।

प्राथमिक (अज्ञातहेतुक), जिसमें फेफड़ों में विकृति निर्धारित नहीं होती है;

माध्यमिक - फेफड़े की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ;

आवर्तक - अक्सर कैटेमेनियल एंडोमेट्रियोसिस। एक दुर्लभ घटना, मासिक धर्म चक्र के साथ मेल खाती है। रोगजनन स्पष्ट नहीं है, लेकिन इसे थोरैसिक (फुफ्फुसीय) एंडोमेट्रियोसिस (विभिन्न अंगों में ऊतक के क्षेत्र जो गर्भाशय म्यूकोसा की संरचना में समान हैं और मासिक धर्म के अनुसार चक्रीय परिवर्तन से गुजरते हैं) के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के एक प्रकार के रूप में विचार करने का कारण है। चक्र)।

एसपी एकतरफा (अधिक बार), द्विपक्षीय, आंशिक या कुल हो सकता है।

सपा के निम्नलिखित लक्षण हैं:

खुला - वायुमंडलीय हवा स्वतंत्र रूप से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और छोड़ती है;

बंद - हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और जिस छिद्र से हवा प्रवेश करती है उसका कोई आउटलेट नहीं होता है;

वाल्वयुक्त (तनावग्रस्त) - साँस लेने के दौरान हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, और जब साँस छोड़ते हैं, तो हवा का बाहर निकलना मुश्किल होता है। फुफ्फुस गुहा में धीरे-धीरे हवा जमा हो जाती है और इसमें दबाव बढ़ जाता है, जिससे मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार और उभार होता है।

न्यूमोथोरैक्स का प्रकार न्यूमोथोरैक्स उपकरण के साथ फुफ्फुस गुहा को मैनोमेट्रिज़ करके निर्धारित किया जाता है। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा में दबाव वायुमंडलीय के बराबर होता है; बंद होने पर - दबाव अक्सर छोटे नकारात्मक मान होते हैं; वाल्व के साथ - दबाव सकारात्मक होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है।

एसपी की नैदानिक ​​तस्वीर आसंजनों के प्रकार और उपस्थिति, हवा के सेवन की दर, स्वस्थ दिशा में मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन की डिग्री और हृदय प्रणाली के विघटन पर निर्भर करती है।

किसी भी प्रकार के एसपी को अचानक सीने में दर्द (पार्श्विका फुफ्फुस से आसंजनों का अलग होना) और सांस की तकलीफ की विशेषता है। पर्क्यूशन ने टिम्पेनाइटिस, अनुपस्थिति या सांस लेने में कमजोरी का उल्लेख किया। सबसे खतरनाक वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स।

एसपी का मुख्य रेडियोग्राफिक संकेत फेफड़े के पैटर्न के बिना प्रबुद्धता के क्षेत्र हैं। निदान नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा और मैनोमेट्री के आधार पर किया जाता है।

उपचार एसपी के प्रकार पर निर्भर करता है। सबसे पहले - फुफ्फुस पंचर और फुफ्फुस गुहा से हवा की सक्रिय आकांक्षा। फुफ्फुस पंचर के बाद एक वाल्व संयुक्त उद्यम के साथ, सुई का प्रवेशनी एक डिस्चार्ज ट्यूब से जुड़ा होता है, जिसके अंत को फुरसिलिन के साथ एक पोत में उतारा जाता है, अर्थात, वाल्व संयुक्त संयुक्त उद्यम को एक खुले में स्थानांतरित किया जाता है। फुफ्फुस को नुकसान की साइट को ठीक करने की अनुमति देने के लिए फुफ्फुस गुहा से हवा को हटाने की सिफारिश नहीं की जाती है। एक खुले संयुक्त उद्यम को एक बंद स्थान पर स्थानांतरित किया जाना चाहिए और फुफ्फुस गुहा से हवा की खुराक की आकांक्षा की जानी चाहिए। हवा धीरे-धीरे फैलती है - और वसूली होती है।

आवर्तक एसपी के साथ, रासायनिक विस्मरण संभव है (तालक, 40% ग्लूकोज समाधान, आदि)।