अंगों का निष्कासन और विच्छेदन: संकेत, तकनीक, जटिलताएं। डायबिटिक पैर पर उंगली का विच्छेदन और विच्छेदन

विच्छेदन अपने खंड के साथ एक अंग को काटने का ऑपरेशन है। जोड़ के स्तर पर एक अंग को काटना एक्सर्टिक्यूलेशन या आर्टिक्यूलेशन कहलाता है। इन ऑपरेशनों को मरीजों की सर्जिकल देखभाल का पूर्ण साधन माना जाना चाहिए। उन्हें तब किया जाता है जब उपचार के अन्य तरीके अप्रभावी या असंभव होते हैं।

विच्छेदन के लिए संकेत

1. अंगों की दर्दनाक चोटें: ऊतक की गैर-व्यवहार्यता के साथ काफी हद तक एक खंड को कुचलना, एक अंग खंड को अलग करना, यदि इसकी प्रतिकृति असंभव है या यदि यह अनुपस्थित है, तो यह अंग के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करेगा ( उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स, IV-V फिंगर, आदि।) दर्दनाक टुकड़ी के बाद, स्टंप के गठन के साथ घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

2. ट्रॉमैटिक टॉक्सिकोसिस, जिसका उपचार संभव नहीं है और रोगी के जीवन के लिए खतरा है।

3. एक्यूट प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक पोस्ट-ट्रूमैटिक प्रोसेस (एनारोबिक इन्फेक्शन)।

4. चरम सीमाओं की पुरानी प्युरुलेंट प्रक्रियाएं, जो रोगियों को थका देती हैं और आंतरिक अंगों (गुर्दे) के एमाइलॉयडोसिस या फिस्टुलस के कैंसर के अध: पतन (क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस वाले रोगियों का लगभग 10%), ट्रॉफिक अल्सर के साथ धमकी देती हैं।

5. घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, अगर रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव नहीं था या यदि अंगों के ऊतकों के सीमांकन नेक्रोसिस के लक्षण दिखाई दिए।

6. संवहनी अपर्याप्तता (एंडार्टेराइटिस), शीतदंश, IV डिग्री बर्न (कभी-कभी अंतःस्रावीशोथ के साथ, विच्छेदन तब तक किया जाता है जब तक कि गंभीर इस्केमिक दर्द के कारण ऊतक परिगलन नहीं हो जाता है, जो रोगी को थका देता है) के कारण अंग खंडों का गैंग्रीन।

7. हड्डियों और जोड़ों के घातक ट्यूमर।

8. अपूरणीय जन्मजात और अधिग्रहीत आर्थोपेडिक विकृति, अगर विच्छेदन के बाद, तर्कसंगत कृत्रिम अंग, अंग का कार्य बहुत बेहतर होगा।

यदि ऑपरेशन की गंभीरता और महत्वपूर्ण जिम्मेदारी को देखते हुए, विच्छेदन करने या न करने में कोई संदेह है, तो इस मुद्दे का निर्णय एक परिषद द्वारा किया जाना चाहिए। ऑपरेशन से पहले, रोगी को विच्छेदन के कारणों और आवश्यकता के बारे में समझाया जाता है, प्रोस्थेटिक्स और उसके सामाजिक पुनर्वास के बारे में सूचित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां रोगी विच्छेदन और इसके लिए पूर्ण संकेत के लिए सहमति नहीं देता है, उसके रिश्तेदारों को संभावित परिणामों के बारे में बताना आवश्यक है।

पसंदविच्छेदन स्तरप्रोस्थेटिक्स के संबंध में अंगों का बहुत व्यावहारिक महत्व है। एक समय में, विच्छेदन योजनाएं प्रस्तावित की गईं (त्ज़ुर्वर्ट, युसेविच), जो एक निश्चित प्रकार के कृत्रिम अंग तक कम हो गईं और प्रोस्थेटिस्ट के काम को सुविधाजनक बनाया। अब, विच्छेदन के स्तर को चुनते हुए, सर्जन रोगी की रोग प्रक्रिया, आयु, सामाजिक स्थिति, कार्य की प्रकृति (शारीरिक या मानसिक) की प्रकृति और प्रोस्थेटिक्स की सबसे तर्कसंगत विधि को ध्यान में रखता है। इसलिए, विच्छेदन का स्तर चुना जाता है ताकि स्टंप जितना संभव हो उतना टिकाऊ हो (लीवर जितना बड़ा होगा, कृत्रिम अंग का उपयोग करना उतना ही आसान होगा) और प्रोस्थेटिक्स के लिए सबसे अधिक फायदेमंद है। उदाहरण के लिए, निचले पैर का स्टंप प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयुक्त है यदि यह 7-10 सेंटीमीटर से कम नहीं है जब घुटने के जोड़ को संरक्षित करने की बात आती है, तो स्टंप की लंबाई चुनते समय, इस तथ्य से आगे बढ़ना चाहिए कि अब जी ए इलिजारोव के अनुसार व्याकुलता का उपयोग करके इसे लंबा किया जा सकता है।

विच्छेदन के तरीके

1. गिलोटिन: समान स्तर पर हड्डियों सहित सभी अंगों के ऊतकों का खंड। यह विच्छेदन का एक पुराना तरीका है जो एनेस्थीसिया की शुरुआत से पहले भी मौजूद था। अब इसका उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि घाव लंबे समय तक दबा रहता है और ठीक हो जाता है, कोमल ऊतक सिकुड़ जाते हैं, और घाव ठीक हो जाने के बाद भी हड्डी बाहर निकल जाती है, पुनर्विच्छेदन (बार-बार विच्छेदन) की आवश्यकता होती है।

2. अंगच्छेदन की वृत्ताकार विधि, जो गिलोटिन विधि से भिन्न है जिसमें घाव को सिलना और हड्डी को बंद करना संभव है। यदि एन। आई। पिरोगोव के अनुसार तीन-चरणीय परिपत्र विच्छेदन विधि का उपयोग किया जाता है (त्वचा और प्रावरणी का खंड समान स्तर पर होता है, मांसपेशियां थोड़ी अधिक होती हैं, और हड्डियां भी अधिक होती हैं), त्वचा के किनारों को बिना सुखाया जाता है तनाव, निशान मोबाइल है, लेकिन बड़ा है, और घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाता है। ऐसे स्टंप ज्यादातर मामलों में प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुपयुक्त होते हैं।

3. विच्छेदन की हंसली विधि सबसे तर्कसंगत है और इसका सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। इसके फायदे: खंड बनाया जाता है ताकि कृत्रिम अंग में पोस्टऑपरेटिव निशान घायल न हो, घाव भरने के लिए सबसे अच्छी स्थिति बनती है। इस पद्धति को लागू करने के बाद पुनर्निर्माण के हस्तक्षेप की कोई आवश्यकता नहीं है।

विच्छेदन की बंद और खुली क्लैवेट विधि के बीच अंतर। बंद - यह तब होता है जब ऑपरेशन के बाद घाव को कसकर सिल दिया जाता है। वे नियोजित संचालन के मामले में इसका उपयोग करते हैं, जब दमन का कोई खतरा नहीं होता है। क्लासिक स्किन-फेसिअल फ्लैप्स बनते हैं, जो स्टंप को सामान्य आकार प्रदान करते हैं।

खुले क्लैवेट विधि का उपयोग खुली चोटों के सभी मामलों में किया जाता है जब संक्रमण और प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं का खतरा होता है।

2) प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयुक्त स्टंप बनाने की आवश्यकता, ऐसे मामलों में जहां यह विच्छेदन के दौरान नहीं किया जा सकता है;

3) प्रोस्थेटिक्स को छोड़कर स्टंप के रोग और दोष।

प्रोस्थेटिक्स के तकनीकी सुधार के साथ-साथ स्टंप की पैथोलॉजिकल स्थिति वाले रोगियों के उपचार की गुणवत्ता में सुधार के संबंध में, पुन: विच्छेदन के संकेत काफी कम हो गए हैं।

विच्छेदन मुख्य रूप से बंद क्लैवेट विधि द्वारा किया जाता है। सभी मामलों में, रोगी के लिए पुन: विच्छेदन अंतिम ऑपरेशन होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, किसी को स्टंप की स्थानीय रोग संबंधी स्थिति की सराहना करनी चाहिए, इसे तैयार करना चाहिए, जटिलताओं की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए पुन: विच्छेदन के लिए इष्टतम समय और विधि का चयन करना चाहिए। यह स्टंप की भड़काऊ-प्युरुलेंट प्रक्रियाओं के लिए विशेष रूप से सच है।

विच्छेदन तकनीक

विच्छेदन सामान्य या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है। रक्त की कमी को कम करने के लिए, आप एक टूर्निकेट का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन केवल उन मामलों में जहां कोई शुद्ध-भड़काऊ प्रक्रिया या संवहनी विकृति नहीं है। त्वचा के फ्लैप के आयामों की गणना की जाती है ताकि घाव को बिना तनाव के सुखाया जा सके। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी का चीरा एक साथ किया जाता है।

जांघ के भीतर विच्छिन्न होने पर, पहले मुख्य धमनी को अलग करने की सलाह दी जाती है, इसे दो संयुक्ताक्षरों (अंतिम फर्मवेयर के साथ) से बांधें और क्रॉस करें। खून बहने के बाद, मुख्य नस बंधी होती है। सतही मांसपेशियां त्वचा के फड़फड़ाहट से थोड़ा ऊपर पार करती हैं, और गहरी भी अधिक होती हैं।

तंत्रिका ट्रंक को अलग किया जाता है, नोवोकेन के 2% समाधान के साथ एनेस्थेटाइज़ किया जाता है, एक क्लैंप के साथ जकड़ा जाता है, और एक तेज रेजर के साथ तंत्रिका को काट दिया जाता है ताकि कोई कंपन न हो। प्रावरणी के लिए एक सिवनी लगाने से तंत्रिका स्टंप को मांसपेशियों के चौराहे और फेशियल बेड में संभावित हेमेटोमा से अलग किया जाता है। तंत्रिका स्टंप के विघटन से न्यूरोमा का निर्माण होता है, और इसके निशान में शामिल होने से दर्द होता है।

पेरीओस्टेम को एक स्केलपेल के साथ काटा जाता है और एक रोस्पेटर के साथ चौराहे से दूर स्थानांतरित किया जाता है। पेरीओस्टेम के चौराहे से 0.5 सेंटीमीटर नीचे पीछे हटते हुए हड्डी को गिगली या शीट आरी से पार किया जाता है। आरी के साथ पेरीओस्टेम के विघटन से एक्सोस्टोस का निर्माण होता है, और पेरीओस्टेम से 0.5 सेमी की अधिक दूरी तक उजागर होने वाली हड्डी का खंड सीमांत परिगलन और क्राइकॉइड सीक्वेस्ट्रेशन की ओर जाता है।

टिबिया के भीतर विच्छिन्न होने पर, टिबिया के तेज पूर्वकाल किनारे, जो डिक्यूबिटस और त्वचा फ्लैप के छिद्र का कारण बन सकता है, को भी एक रास्प के साथ चिकना किया जाना चाहिए। यदि विच्छेदन की योजना बनाई जाती है, तो हेमोस्टेसिस के नियंत्रण के बाद, विरोधी मांसपेशियों और त्वचा के टुकड़ों को परतों में एक साथ सिल दिया जाता है, और घाव को 24 घंटे के लिए सूखा दिया जाता है।

एक खुले क्लैवेट विच्छेदन के साथ, घाव को सुखाया जाता है और एक एंटीसेप्टिक और एंटीबायोटिक समाधान के साथ एक पट्टी के साथ कवर किया जाता है। विच्छेदन के बाद, अंग को स्थिर करने के लिए एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है।

एक्सर्टिक्यूलेशन

एक्सर्टिक्यूलेशनबहुत ही कम किया जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि यह ऑपरेशन तकनीकी रूप से सरल और कम खून बह रहा है, क्योंकि रेशेदार नरम ऊतकों को काट दिया जाता है और हड्डी क्षतिग्रस्त नहीं होती है, और घाव के दबाने पर ऑस्टियोमाइलाइटिस का जोखिम भी कम होता है। अपवाद कंधे और विशेष रूप से हिप जोड़ों के स्तर पर एक्सर्टिक्यूलेशन है, जो तकनीकी रूप से जटिल, दर्दनाक हैं, और पूर्ण विकसित होने के अवसर पैदा नहीं करते हैं।

पैर और निचले पैर के डिसआर्टिक्यूलेशन के बाद स्टंप भी प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुपयुक्त हैं, क्योंकि प्रोस्थेटिक्स के बाद प्रोस्थेटिक्स की कार्यात्मक इकाइयों के कारण बाएं अंग का खंड लंबा हो जाता है। इसे ध्यान में रखते हुए, कूल्हे, घुटने, टखने और कंधे के जोड़ों के स्तर पर एक एक्सर्टिक्यूलेशन करना अनुचित है, लेकिन एक पूर्ण कृत्रिम अंग के आधार पर एक विच्छेदन करना बेहतर होता है। इसलिए, डिसआर्टिक्यूलेशन मुख्य रूप से हाथ और पैर के भीतर किए जाते हैं, जहां प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता नहीं होती है या अंग के कार्य को प्रभावित नहीं करते हैं या केवल कॉस्मेटिक हैं। इसके अलावा, जब उंगली के हर मिलीमीटर को बचाने की बात आती है, तो कई मामलों में डिसआर्टिक्यूलेशन ऐसा करना संभव बनाता है।

बच्चों में विच्छेदन की विशेषताएं

बच्चों में विच्छेदन करते समय बच्चे के शरीर की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सबसे पहले, विच्छेदन करते समय, आपको यह याद रखना होगा कि हड्डियों में वृद्धि उपास्थि है। यदि इसे स्टंप के भीतर रखा जाता है, तो हड्डी की लंबाई में वृद्धि जारी रहती है, हालांकि कुछ हद तक, क्योंकि कृत्रिम अंग में अंग के भार की मात्रा कुछ कम होती है। इसलिए, यदि फीमर के डिस्टल सिरे को विच्छेदन करना आवश्यक है, तो यह वांछनीय है, यदि संभव हो तो, घुटने के जोड़ पर डिसर्टिक्यूलेशन द्वारा डिस्टल ग्रोथ कार्टिलेज को संरक्षित करना या उसके नीचे फीमर का ट्रांसेक्शन करना।

विकास उपास्थि के ऊपर विच्छिन्न होने पर, हड्डी की वृद्धि काफी कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, अपने निचले तीसरे में फीमर के विच्छेदन के बाद, कुछ वर्षों के बाद, ऊरु स्टंप को इतना छोटा कर दिया जाता है कि यह मुश्किल से एक स्वस्थ फीमर के मध्य तक पहुँच पाता है। इस मामले में, निचले तीसरे और विच्छेदन के बीच चयन करते समय, किसी को निचले पैर के विच्छेदन को प्राथमिकता देनी चाहिए।

यदि निचले पैर को उसके ऊपरी सिरे के भीतर विच्छेदन करना आवश्यक है, तो समीपस्थ (डिस्टल से अधिक सक्रिय) टिबियल वृद्धि उपास्थि को भी संरक्षित किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, भले ही एक छोटा स्टंप बन जाए। विकास की प्रक्रिया में, स्टंप लंबा हो जाता है और पूर्ण विकसित प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयुक्त हो जाता है।

दूसरे, बच्चों में इन हड्डियों के विकास उपास्थि की अलग-अलग गतिविधि के कारण विच्छेदित खंड की जोड़ीदार हड्डियों का असमान विकास होता है। फाइबुला टिबिया की तुलना में तेजी से बढ़ता है, और त्रिज्या उल्ना की तुलना में तेजी से बढ़ता है। नतीजतन, स्टंप की वक्रता होती है। इसलिए, जब 10-12 वर्ष की आयु के बच्चों में निचले पैर को विच्छिन्न किया जाता है, तो टिबिया की तुलना में फाइबुला को 2-3 सेमी और कम उम्र में 3-4 सेमी पार किया जाना चाहिए।

बच्चों में विच्छेदन के बाद, मांसपेशियों की वृद्धि लंबाई में हड्डी की वृद्धि से पिछड़ जाती है, जो अंततः एक नुकीले स्टंप और प्रोस्थेटिक्स के लिए जटिलताओं की ओर ले जाती है। इसलिए, सर्जरी के दौरान बच्चों में, स्टंप बनाते समय, अधिकतम मात्रा में मांसपेशियों को छोड़ना आवश्यक होता है।

पश्चात की अवधि में विच्छेदन वाले रोगियों का उपचार

यह सर्जरी में आम तौर पर स्वीकृत तकनीक के अनुसार किया जाता है। टांके हटाने के बाद, रोगी को फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, स्टंप को पट्टी करने और इसकी सूजन को कम करने और तेजी से शामिल होने के लिए निर्धारित किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी प्रेत (अंग के हिस्से और विशेष रूप से उंगलियों की अनुपस्थिति) और उसमें हलचल की अनुभूति को बरकरार रखे। ऐसा करने के लिए, रोगी सममित रूप से निचले अंगों को सम्मिलित करता है और साथ ही अंग के स्वस्थ और लापता दोनों हिस्सों के जोड़ों में सक्रिय गति करता है। एक स्वस्थ अंग के जोड़ों में गति की सीमा के अनुसार, मेथडोलॉजिस्ट प्रेत की गति की सीमा की निगरानी करता है। उपचार की यह विधि आपको प्रेत की घटना को रोकने की अनुमति देती है, प्रोस्थेटिक्स का सर्वोत्तम कार्यात्मक परिणाम देती है।

यदि रोगी आंदोलनों को विकसित नहीं करता है, तो अंग के लापता खंड के जोड़ों में संकुचन की संवेदनाएं होती हैं, विशेष रूप से उंगलियां और सुपाच्य पैर की विषुव स्थिति में टिका होता है।

ऑपरेटिंग टेबल पर प्रोस्थेटिक्स

वर्तमान में, ऑपरेटिंग टेबल पर रोगियों के शुरुआती प्रोस्थेटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - प्रोस्थेटिक्स व्यक्त करें। तत्काल प्रोस्थेटिक्स का बहुत विचार बहुत पहले दिखाई दिया था, लेकिन स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में इसे मार्शन वीस (वारसॉ रिहैबिलिटेशन सेंटर) और यूक्रेन में - ए। कोरज़ और वी। ए। बर्डनिकोव के लिए विकसित और कार्यान्वित किया गया था। विधि का सार ऑपरेटिंग टेबल पर अंग प्रोस्थेटिक्स के साथ मायोप्लास्टिक सर्जरी करना है। एक्सप्रेस प्रोस्थेटिक्स का उपयोग मुख्य रूप से नियोजित ऑपरेशन (अंगों के ट्यूमर और संवहनी रोग, चोटों के परिणाम, आदि) करते समय किया जाता है।

लाभएक्सप्रेस प्रोस्थेटिक्स:

1) ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में रोगी बिस्तर से बाहर निकल सकता है और चल सकता है, अंग को लोड कर सकता है;

2) पैर को लोड करते समय, रोगी विच्छेदन के बाद जमीन की भावना नहीं खोता है, स्टीरियोटाइप चलता है, और यह प्रेत संकुचन की घटना को रोकता है;

3) रोगी कृत्रिम अंग को तेजी से अपनाता है, और यह प्राथमिक स्थायी प्रोस्थेटिक्स के लिए स्टंप की तेजी से तैयारी में योगदान देता है;

4) एक सकारात्मक मनोवैज्ञानिक कारक, क्योंकि रोगी में चलने की क्षमता होती है।

यदि कुछ समय के लिए विच्छेदन के बाद रोगी को कृत्रिम अंग नहीं बनाया जाता है, तो, उदाहरण के लिए, संवहनी विकृति के मामले में, यह दूसरे अतिभारित अंग की स्थिति में गिरावट की ओर जाता है, और कभी-कभी बैसाखी (ऊपरी अंग के पक्षाघात) से जटिलताएं होती हैं ). रोगी जमीन की भावना और चलने की रूढ़िवादिता को खो देता है, जो स्थायी प्रोस्थेटिक्स के बाद उसकी स्थिति को प्रभावित करता है।

शास्त्रीय रूप से किए गए मायोप्लास्टिक विच्छेदन के बाद, घाव को 1-2 दिनों के लिए एक लंबी निप्पल ट्यूब से निकाला जाता है, जिसे कृत्रिम अंग से बाहर निकाल दिया जाता है। सड़न रोकनेवाला पट्टी पर एक बाँझ स्टॉकिंग खींचा जाता है, और फिर एक स्टंप धारक के साथ एक कृत्रिम अंग लगाया जाता है, जो प्लास्टिक या प्लास्टर पट्टियों से बनता है। कृत्रिम कारखाने में जांघ और निचले पैर के लिए एक मानक एक्सप्रेस कृत्रिम अंग का उत्पादन किया जाता है। इसमें आर्टिकुलर नोड्स और एक टेलिस्कोपिक ट्यूब होती है, जो आपको स्वस्थ अंग खंड के अनुसार कृत्रिम अंग की लंबाई को व्यक्तिगत रूप से समायोजित करने की अनुमति देती है।

टांके हटाने के बाद, प्लास्टिक स्टंप होल्डर को नरम लोचदार तल और दीवारों के साथ प्लास्टर स्टंप होल्डर से बदल दिया जाता है। यह कृत्रिम अंग स्थानीय रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करता है, जबकि चलना एक पंप की तरह काम करता है, जो सूजन और स्टंप के गठन को कम करने में मदद करता है। चिकित्सीय और प्रशिक्षण कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय, स्टंप 1-1.5 महीने के बाद स्थायी कृत्रिम अंग के लिए उपयुक्त हो जाता है। इस प्रकार, एक्सप्रेस प्रोस्थेटिक्स के साथ, स्थायी प्रोस्थेटिक्स के समय तक रोगी के पास विच्छेदन के बाद एक निष्क्रिय अवधि नहीं होती है।

विच्छेदन प्राचीन मिस्रवासियों द्वारा किए गए सबसे पुराने सर्जिकल ऑपरेशनों में से एक है। यह अंग या हड्डी के ऊपर अंग के परिधीय भाग का कटाव है। एक्सर्टिक्यूलेशन का ऑपरेशन विच्छेदन का एक एनालॉग है, जिसके दौरान अंग का परिधीय भाग, संयुक्त द्वारा सीमित होता है, पृथक होता है।

इस तरह का सर्जिकल हस्तक्षेप काफी कट्टरपंथी है, और ज्यादातर मामलों में यह शारीरिक रूप से स्वस्थ रोगी को विकलांग व्यक्ति में बदल सकता है। विच्छेदन के मनोवैज्ञानिक परिणामों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसके बाद जटिल और लंबे सामाजिक और पारिवारिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

विच्छेदन और विच्छेदन दोनों ही असाधारण मामलों में किए जाते हैं, जब रूढ़िवादी चिकित्सा की संभावनाएं समाप्त हो जाती हैं, और रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा होता है। मेटाटार्सल हड्डी के सिर के साथ-साथ उंगली के एक्सर्टिक्यूलेशन में इसका पूर्ण निष्कासन होता है।

संकेत

जब किसी अंग को काटने का निर्णय लिया जाता है, तो रोगी को इसके बारे में चर्चा में सक्रिय रूप से भाग लेना चाहिए।

निम्नलिखित मामलों में पैर की उंगलियों का एक्सर्टिक्यूलेशन आवश्यक है:

• चोटें - हाल और पिछले दोनों। प्राथमिक चोटों के लिए, अगर उंगली को बहाल करने की कोई संभावना नहीं है, तो कट्टरपंथी सर्जरी की आवश्यकता होती है। पुरानी चोटें जिनमें गति मुश्किल होती है, अंग का पूरी तरह से सामान्य कार्य खराब हो जाता है या खो जाता है, कोई संवेदनशीलता नहीं होती है, और ठंड असहिष्णुता भी होती है या असफल पुनर्निर्माण के लिए भी अव्यवस्था की आवश्यकता होती है;
• घातक ट्यूमर;
• गंभीर तंत्रिका क्षति
• बेजर की बीमारी (शिराओं की सूजन और चरम सीमाओं की धमनियां);
• शीतदंश, जलन (चारिंग), अंग के एक हिस्से का अलग होना;
• क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस सहित संक्रमण;
• जन्मजात पॉलीडेक्टीली, हाइपरडैक्टली (अतिरिक्त उंगलियों की उपस्थिति);
• संवहनी विकृति जो चरम सीमाओं के गैंग्रीन के साथ होती है।

डायबिटिक गैंग्रीन के साथ, एथेरोस्क्लेरोसिस और संक्रमण के संयोजन में, छोटी डिस्टल धमनियां प्रभावित होती हैं, इसलिए बाईपास या प्रोस्थेटिक्स बनाना संभव नहीं है।

एक्सर्टिक्यूलेशन के लिए एक संकेत भी व्यापक शिरापरक घनास्त्रता, अंत: शल्यता, अंतःस्रावीशोथ और परिधीय धमनीविस्फार है। यदि अंग का कोई हिस्सा टूट गया है, तो अखंडता को बहाल करने के लिए सभी उपलब्ध अवसरों का उपयोग करना और अलग किए गए हिस्से को फिर से जोड़ने (पुनः लगाने) का प्रयास करना आवश्यक है।

यह ध्यान देने योग्य है कि पूर्ण अलगाव के साथ भी, प्रतिकृति संभव है यदि यह माइक्रोसर्जरी में अनुभवी योग्य सर्जन द्वारा किया जाता है। समय कारक भी अत्यंत महत्वपूर्ण है, और यदि अस्पताल जाने में देर नहीं लगी है, और हाथ में बर्फ है, तो अंग के हिस्से को बचाने का हर मौका है।

जन्मजात विसंगतियों के मामलों में, रोगी की लिखित सहमति की आवश्यकता होगी - उसे जोखिम की डिग्री और संभावित जटिलताओं का स्पष्ट विचार होना चाहिए। यह उल्लेखनीय है कि इसकी सादगी और कम आघात के बावजूद, एक्सर्टिक्यूलेशन अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के दौरान, रेशेदार नरम ऊतक विच्छेदित होते हैं और हड्डियों को नुकसान नहीं होता है। इसके अलावा, संक्रमण का खतरा और तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस की घटना न्यूनतम है।

एक्सआर्टिक्यूलेशन मुख्य रूप से हाथों और पैरों पर किया जाता है, जहां प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता नहीं होती है और अंग का कार्य प्रभावित नहीं होता है। और जब ऊतक के हर मिलीमीटर (उंगलियों के मामले में) को संरक्षित करने की बात आती है, तो जोड़ पर आर्टिक्यूलेशन सबसे अच्छा विकल्प होता है।

मूलरूप आदर्श

पैरों के क्षेत्र में विच्छेदन और निष्कासन दोनों कुछ नियमों के सख्त पालन के साथ किए जाते हैं, अर्थात्:

• जितना संभव हो तल की सतह और इसकी संवेदनशीलता को संरक्षित करें;
• एक्सटेंसर की मांसपेशियों, फ्लेक्सर्स, प्रोनेटर्स और आर्क सपोर्ट के सक्रिय कार्य को बनाए रखें ताकि पैर पर भार एक समान हो;
• पैर के जोड़ों को गतिशीलता प्रदान करें।

तकनीक

सर्जरी के लिए सबसे आम संकेत पैर का गैंग्रीन और उंगली का डिस्टल फलांक्स है, बशर्ते ऊतकों में संतोषजनक रक्त प्रवाह हो। सबसे पहले बाहरी और प्लांटर स्किन-फेसिअल फ्लैप को काटना आवश्यक है। संयुक्त के किनारों पर स्थित संयुक्त कैप्सूल और स्नायुबंधन को विच्छेदित किया जाता है। फिर मुख्य व्यूह को ऊपर करें।

मेटाटार्सल हेड की आर्टिकुलर सतह को नुकसान नहीं पहुंचाना बहुत महत्वपूर्ण है। जब सभी हड्डी संरचनाओं को हटा दिया जाता है, तो घाव को सिल दिया जाता है और आवश्यकतानुसार निकाला जाता है।

गरांगियो के अनुसार अंगुलियों का निरूपण

फ्रांसीसी सर्जन गारंजो ने 17 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में इस विधि का प्रस्ताव दिया था, जिसमें मेटाटार्सल हड्डियों के सिर को तल के क्षेत्र से लिए गए त्वचा के फ्लैप के साथ बंद करने की शारीरिक संभावना का प्रदर्शन किया गया था।

इस तरह के ऑपरेशन पैरों के गंभीर शीतदंश या गंभीर चोटों के बाद किए जाते हैं, जब हड्डियों को कुचल दिया जाता है। ऑपरेशन प्लांटर-डिजिटल फोल्ड के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक में चीरा लगाकर शुरू होता है। चीरे की शुरुआत अंगूठे का औसत दर्जे का किनारा है, अंत छोटी उंगली का पार्श्व किनारा है।

पहली मेटाटार्सल हड्डी के वॉल्यूमेट्रिक सिर को बंद करने के लिए, पहली उंगली के तल के हिस्से पर एक त्वचा का फंदा काटा जाता है, लेकिन प्लांटर-डिजिटल फोल्ड से थोड़ा ऊपर।

पैर के बाहर, इंटरडिजिटल फोल्ड की रेखा के साथ एक चीरा बनाया जाता है। चीरे की शुरुआत छोटी उंगली की तरफ से बाहरी किनारा है, अंत अंगूठे का औसत दर्जे का किनारा है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि चीरा प्लांटर-डिजिटल फोल्ड से थोड़ा ऊपर बना है।

Polydactyly अतिरिक्त उंगलियों को अलग करने के लिए एक ऑपरेशन के संकेतों में से एक है।

अगला, एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है, जो बाहरी और तल के चीरों के जंक्शन बिंदुओं से शुरू होता है, और पहले और पांचवें मेटाटार्सल हड्डियों के स्तर पर समाप्त होता है। चीरा पैर के मध्य और पार्श्व किनारों के साथ बनाया जाता है।

एक अनुदैर्ध्य चीरा करने के बाद, बाहरी और प्लांटर भागों की त्वचा-फेसिअल फ्लैप्स को मेटाटार्सल हड्डियों के सिर तक अलग कर दिया जाता है। फिर जोड़ों का खुलना शुरू होता है: सभी उंगलियां नीचे की ओर झुक जाती हैं, और बाएं से दाएं एक सटीक चीरा लगाया जाता है। उसी समय, फ्लेक्सर टेंडन और लिगामेंट्स, जो पक्षों पर स्थित होते हैं, प्रतिच्छेद करते हैं।

संयुक्त कैप्सूल एकमात्र के किनारे से विच्छेदित होता है, और प्रत्येक उंगली अलग-अलग भूसी होती है। इस स्तर पर, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि उंगलियां इंटरडिजिटल क्रीज से पूरी तरह से अलग न हों। जब सभी उंगलियां डॉक्टर के बाएं हाथ में हों तभी उन्हें अलग किया जा सकता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर उपास्थि को छोड़ा जाना चाहिए। उंगलियों को हटा दिए जाने के बाद, डिजिटल धमनियों पर काम किया जाता है, जिसे लिगेट किया जाना चाहिए। एकमात्र की त्वचा के फ्लैप को बाहरी हिस्से में सुखाया जाता है, और ऑपरेशन को पूरा माना जाता है।

गारंजो पद्धति के अनुसार संचालन परिणामस्वरूप पैर की सबसे लंबी स्टंप प्राप्त करने की अनुमति देता है। सबसे बड़ी कठिनाई त्वचा के फ्लैप्स को काटना है, और नुकसान यह है कि पोस्टऑपरेटिव निशान प्रोस्थेटिक्स के लिए बहुत कम जगह छोड़ते हैं, क्योंकि वे बहुत पतले और कठोर होते हैं।

नाखून के फालैंग्स का एक्सर्टिक्यूलेशन

सबसे पहले, एनेस्थेसिया को ब्राउन-उल्त्सेवा विधि का उपयोग करके किया जाता है: कंडक्शन एनेस्थेसिया उंगली या कलाई के मध्य के क्षेत्र में किया जाता है। 1% नोवोकेन के साथ एक सुई हाथ के बाहर से उंगली के आधार में डाली जाती है, जो तंत्रिका और संवहनी बंडलों की ओर इशारा करती है। आमतौर पर 10-15 मिली एनेस्थेटिक की जरूरत होती है। सम्मिलन के बाद, एक रबर टूर्निकेट को उंगली के आधार पर रखा जाता है।

एक त्वचा-उपचर्म चीरा जिसमें टेंडन और आर्टिकुलर बैग शामिल होते हैं, बाहर की तरफ शुरू होते हैं और इंटरफैंगल जोड़ के प्रक्षेपण के अनुसार किए जाते हैं। यह प्रक्षेपण दूसरी व्यूह की पार्श्व सतह के मध्य से गुजरने वाली एक सीधी रेखा के साथ निर्धारित किया जाता है, जिसे हटाए जाने वाले फलांक्स के निचले हिस्से तक जाता है। उंगली को अधिकतम झुकना चाहिए।

फिर, सर्जिकल कैंची को संयुक्त गुहा में डाला जाता है और पार्श्व स्नायुबंधन को विच्छेदित किया जाता है, जिससे संयुक्त गुहा खुल जाती है। स्केलपेल का उपयोग करते हुए, एक त्वचा फ्लैप को हटाए गए फालानक्स की तालु की सतह पर अलग किया जाता है, जो एक्सर्टिक्यूलेशन के बिंदु पर उंगली की परिधि के आकार से मेल खाता है। यह आधार पर एक बहु-स्तरित और ठोस फ्लैप निकलता है, और फलांक्स के अंत की ओर पतला और अधिक लोचदार होता है। इस प्रकार, सिवनी साइट पर, त्वचा में केवल एपिडर्मिस होते हैं और आसानी से उस त्वचा के अनुकूल हो जाते हैं जहां बाहरी चीरा लगाया गया है।

ऑपरेशन के अंत में होने वाले हल्के रक्तस्राव के साथ, चीरों के किनारों पर रेशम के टांके लगाए जाते हैं। अगला, हाथ और उंगली थोड़ी मुड़ी हुई है, और हाथ पर एक पट्टी रखी गई है।

मध्य पर्वांगों का निष्कासन

ऑपरेशन का कोर्स पिछले वाले के समान है, लेकिन एक अंतर है। पृष्ठीय मार्जिन और पामर त्वचा फ्लैप में फालानक्स को अलग करने के बाद, उंगलियों के संवहनी और तंत्रिका बंडलों को ढूंढना आवश्यक है। आसन्न नसों को चिह्नित करने के लिए सर्जिकल क्लैंप के साथ धमनियों को हड्डियों के स्तर से ऊपर पकड़ लिया जाता है। युग्मित पृष्ठीय और पाल्मर नसों को काट दिया जाता है, जिसके बाद रक्त वाहिकाओं को बांधा जाता है और टांके लगाए जाते हैं।

अंगुलियों का बाहर निकलना

यदि आपको हाथ की उंगलियों को अलग करने की आवश्यकता है, तो गैर-कामकाजी पक्ष से, यदि संभव हो तो चीरों को बनाया जाता है। आदर्श विकल्प पीछे की तरफ निशान है, लेकिन अंगूठे और तर्जनी के लिए उन्हें रेडियल पर और छोटी उंगली के लिए - हाथ की उलान सतह पर रखा जा सकता है।

फराबेउफ के अनुसार तर्जनी और कनिष्ठिका का निष्कासन

एक त्वचा-चमड़े के नीचे का चीरा तर्जनी के आधार के पीछे से मध्य फालानक्स के रेडियल किनारे के मध्य तक बनाया जाता है, और आगे तालु की सतह के साथ मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ के उलनार किनारे तक और उस बिंदु तक जहां चीरा लगाया जाता है पीठ पर शुरू होता है।

ऊपर से छोटी उंगली के आधार के पास एक ही चीरा लगाया जाता है, और इसे मध्य फलांक्स के उलनार किनारे के मध्य तक ले जाता है। चीरा मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ के रेडियल किनारे के बगल में हथेली की तरफ समाप्त होता है।

अब त्वचा के फ्लैप को अलग करना और खोलना आवश्यक है और मेटाकार्पल हड्डी के सिर से थोड़ा ऊपर एक्सटेंसर कण्डरा को विच्छेदित करें। उसके बाद, सर्जिकल कैंची का उपयोग करके, मेटाकार्पोफैन्जियल संयुक्त खोलें और पार्श्व स्नायुबंधन को विच्छेदित करें। जब संयुक्त कैप्सूल खोला जाता है, फ्लेक्सर टेंडन हथेली के किनारे से विच्छेदित होते हैं और मेटाकार्पस के थोड़ा करीब होते हैं।

पामर और नसों और जहाजों के बाहरी बंडलों के अनुमानों को निर्धारित करने के बाद, वे बाद वाले को क्लैम्प के साथ पकड़ते हैं, बाहर निकालते हैं और नसों को हटाते हैं। मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के ऊपर दो जोड़ी पामर और बाहरी तंत्रिका अंत को काट देना चाहिए। अगला, कण्डरा टांके लगाए जाते हैं, और घाव पर टांके लगाए जाते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए कि त्वचा के फ्लैप मेटाकार्पल हड्डी के सिर को कवर करते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के संकेत के आधार पर चीरे का आकार भिन्न हो सकता है। प्लास्टिक सर्जरी से कॉस्मेटिक दोष को दूर किया जा सकता है। मेटाकार्पल हड्डी के सिर के संरक्षण और इंटरकार्पल जोड़ों के स्नायुबंधन की अखंडता के कारण, हड्डी का कार्य बहुत जल्दी बहाल हो जाता है।

एक रैकेट चीरा के साथ मध्य और अनामिका का असंबद्धता

चीरा मेटाकार्पल हड्डी के पीछे से शुरू होता है और एक तिरछी रेखा के साथ मध्य फालानक्स के पार्श्व चेहरे के साथ हथेली की सतह तक खींचा जाता है। इसके अलावा, चीरा पामो-फिंगर फोल्ड के साथ चलता है, फालानक्स के दूसरी तरफ से गुजरता है, और पीठ पर चीरे के शुरुआती बिंदु पर समाप्त होता है।

परिणामस्वरूप त्वचा के फ्लैप को अलग किया जाता है और सर्जिकल हुक की मदद से ऊपर उठाया जाता है। मेटाकार्पल हड्डी के सिर से थोड़ा ऊपर, एक्स्टेंसर कण्डरा को विच्छेदित किया जाता है, हटाई गई उंगली को वापस खींच लिया जाता है, और संयुक्त कैप्सूल को सभी तरफ से कैंची से विच्छेदित कर दिया जाता है। फ्लेक्सर टेंडन और उंगली को पकड़ने वाले अन्य ऊतक भी विच्छेदित होते हैं। जब उंगली को विच्छेदित किया जाता है, तो नसों और वाहिकाओं को उसी तरह से जोड़-तोड़ किया जाता है जैसे कि फैराबियस विच्छेदन में - धमनियों को जकड़ा जाता है, नसों को काट दिया जाता है, जहाजों को लिगेट किया जाता है, और टेंडन को सुखाया जाता है। घाव को परतों में सुखाया जाता है, जिसके बाद आधा मुड़ा हुआ ब्रश स्प्लिंट पर रखा जाता है।

मैल्जेन के अनुसार अंगूठे का डिसआर्टिक्यूलेशन

इस ऑपरेशन के साथ, चीरा एक लम्बी वृत्त के रूप में बनाया जाता है, और हाथ के बाहर मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ से लेकर हथेली की सतह पर इंटरफैन्जियल फोल्ड तक और फिर चीरे के शुरुआती बिंदु तक किया जाता है। .

विच्छेदित उंगली को पीछे हटा दिया जाता है, पीठ पर त्वचा के किनारे को एक हुक के साथ पीछे धकेल दिया जाता है, और मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ खुल जाता है। आर्टिकुलर कैप्सूल को हथेली के किनारे से एक स्केलपेल के साथ विच्छेदित किया जाता है, उपकरण को मेटाकार्पल हड्डी के 45 डिग्री के कोण पर निर्देशित किया जाता है, जबकि टिप को दूर से निर्देशित किया जाता है। यह बिंदु सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस तरह संयुक्त कैप्सूल के सामने स्थित सीसमाइड हड्डियों के लिए मांसपेशियों का लगाव संरक्षित होता है।

ऑपरेशन के बाद, tendons को सुखाया जाता है, और घाव को परतों में सुखाया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहली उंगली के बिना, हाथ का कार्य काफी प्रभावित होता है, इसका प्रदर्शन लगभग 50% कम हो जाता है। इसलिए, सुधार के लिए पहली करभिकास्थि हड्डी की phalanging का उपयोग किया जाता है।

एक्सर्टिक्यूलेशन एक ऑपरेशन है जिसमें पूरे पैर की अंगुली को हटाने में शामिल होता है और इसे मेटाटार्सल हेड (पैर की शारीरिक रचना देखें) के उच्छेदन द्वारा पूरक किया जाता है।

विच्छेदन असंबद्धता से भिन्न होता है जिसमें उंगली के उस हिस्से को संरक्षित किया जाता है, जो कार्यात्मक रूप से सबसे बेहतर होता है।

पैर की अंगुली का एक्सर्टिक्यूलेशन (विच्छेदन) विशेषज्ञों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा किया जाने वाला ऑपरेशन है। डायबिटिक पैर वाले रोगियों में अधिकांश विच्छेदन किए जाते हैं। क्षेत्रीय मतभेदों के बावजूद, अधिकांश देशों में ये ऑपरेशन सामान्य, संवहनी और आर्थोपेडिक सर्जन (विशेष रूप से पैर और टखने की सर्जरी के विशेषज्ञ) द्वारा किए जाते हैं।

इसके बाद, हम उसी तरह उंगली के विच्छेदन और डिसआर्टिक्यूलेशन पर विचार करेंगे, क्योंकि डायबिटिक पैर की सर्जरी में मुख्य संकेत, जटिलताएं और ऑपरेशन तकनीक से संबंधित अन्य मुद्दे समान नहीं हैं।

संकेत।

शरीर के किसी भी हिस्से के एक्सर्टिक्यूलेशन (विच्छेदन) के लिए तीन मुख्य संकेत हैं, अर्थात्:

• अवसाद
• घातक बीमारियाँ (उदाहरण के लिए, पैंडैक्टाइलिटिस जो गीले गैंग्रीन में बदल सकती हैं और उच्च विच्छेदन, 4 डिग्री के शीतदंश, घातक नवोप्लाज्म आदि को जन्म दे सकती हैं)
• "स्विचिंग ऑफ" रोग, अर्थात। कार्य के पूर्ण नुकसान के लिए अग्रणी (उदाहरण के लिए, पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस के परिणाम के रूप में), या इसे रोकना (उदाहरण के लिए, गंभीर न्यूरोपैथिक दर्द)।

किसी भी विच्छेदन से पहले, चिकित्सक को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी की अंतर्निहित बीमारियों को ठीक कर दिया गया है (यानी, "प्रतिवर्ती को उल्टा करना चाहिए")। विच्छेदन लंबित होने के साथ, इस कदम में इस्किमिया से बचने के लिए ग्लाइसेमिक नियंत्रण और गंभीर मैक्रोवास्कुलर घावों के लिए पुनरोद्धार करने जैसे उपाय शामिल हैं।

पैर की अंगुली के विच्छेदन की विधि (एक्सर्टिक्यूलेशन या विच्छेदन) और विच्छेदन का स्तर (भाग या संपूर्ण फलांक्स बनाम मेटाटार्सस) कई परिस्थितियों पर निर्भर करता है, लेकिन मुख्य रूप से रोग की डिग्री और घाव की शारीरिक रचना द्वारा निर्धारित किया जाता है। किसी भी विच्छेदन के साथ, पोस्टऑपरेटिव कार्यात्मक हानि की डिग्री आमतौर पर हटाए गए ऊतक की मात्रा के सीधे आनुपातिक होती है। बड़े पैर की अंगुली को पैर की उंगलियों में सबसे अधिक कार्यात्मक माना जाता है। हालांकि, बड़े पैर की अंगुली विच्छेदन थोड़ा कार्यात्मक घाटे के साथ किया जा सकता है।

मतभेद।

पैर विच्छेदन के लिए मुख्य contraindication है विकृत सीमांकन रेखा,स्वस्थ त्वचा को मृत ऊतक से अलग करना। इस स्थिति में, सर्जन को विच्छेदन के स्तर का पता नहीं होता है, क्योंकि पर्याप्त रक्त आपूर्ति के क्षेत्र की पहचान नहीं की गई है।

यदि हम व्यापक अर्थों में विच्छेदन पर विचार करते हैं, तो शरीर के किसी भी हिस्से का विच्छेदन contraindicated है यदि यह जीवन की गुणवत्ता और अवधि में कमी ला सकता है (ऐसी स्थितियों पर विचार न करें जब किसी व्यक्ति का जीवन तराजू पर हो)। हालांकि, यह contraindication नाक के विच्छेदन पर लागू नहीं होता है।

शरीर रचना।

शरीर रचना पाठ्यक्रम से, यह ज्ञात है कि हाथ और पैरों पर फलांगों की संख्या और सामान्य व्यवस्था समान है। अंगूठे में 2 फालंज होते हैं, अन्य अंगुलियों में 3 होते हैं।
पैरों के फालैंग्स केवल हाथों के फालैंग्स से आकार में भिन्न होते हैं, जबकि पैरों के फालैंग्स का शरीर लंबाई में छोटा होता है, विशेष रूप से पहली पंक्ति में, और बाद में संकुचित होता है।
प्रत्येक समीपस्थ फलांक्स का शरीर एक प्रपदिकीय, ऊपर उत्तल और नीचे अवतल जैसा होता है। एक ओर, फलांक्स का सिर संबंधित मेटाटार्सल के साथ अभिव्यक्ति के लिए थोड़ा अवतल होता है, और दूसरी ओर, सिर दूसरे फलांक्स के साथ अभिव्यक्ति के लिए एक ब्लॉक जैसी सतह होती है।

रोगियों को सूचित करना।

मरीजों को सर्जरी, रोकथाम और उनके उपचार के बाद संभावित जटिलताओं के बारे में जानकारी होनी चाहिए। आगे की समस्याओं को रोकने के लिए दबाव क्षेत्रों के गठन के रोगजनन के साथ रोगी को परिचित करना आवश्यक है। मरीजों को पैरों की त्वचा की दैनिक स्व-निगरानी में संलग्न होना चाहिए। जूतों के सही चयन के लिए मरीजों को आर्थोपेडिस्ट की मदद के लिए रेफर करना आवश्यक है।

मोटे सूती मोज़े और ठीक से फिट होने वाले जूते पहनने से दबाव के धब्बे और आपके पैरों की त्वचा को संभावित नुकसान से बचाने में मदद मिलेगी।

प्रीऑपरेटिव तैयारी।

एंटीबायोटिक्स को केस-बाय-केस आधार पर माना जाना चाहिए। नीचे दवाओं के संयोजन के लिए कुछ विकल्प दिए गए हैं:

• Cefazolin 1 g IV अंतःक्रियात्मक रूप से या
• बेंज़िलपेनिसिलिन 1.2 ग्राम हर 6 घंटे में 24 घंटे के लिए
• प्लस मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम। सर्जरी के दौरान अंतःशिरा, फिर 24 घंटे के लिए हर 12 घंटे में 500 मिलीग्राम।
• नवीनतम दिशानिर्देशों के अनुसार थ्रोम्बोइम्बोलिज्म प्रोफिलैक्सिस

पैर की उंगलियों के एक्सर्टिक्यूलेशन (विच्छेदन) के लिए आवश्यक उपकरण और तैयारी:

• डायथर्मी।
• पोविडोन-आयोडीन, क्लोरहेक्सिडिन या अन्य समान एनीसेप्टिक।
• दाँतेदार हुक।
• ब्लेड नंबर 15 के साथ स्केलपेल।
• रास्पेटर।
• हड्डी के उच्छेदन के लिए उपकरण (लुएर संदंश, ऑसिलेटिंग सॉ...)
• कुरेट।
• सर्जिकल और शारीरिक संदंश और क्लैम्प।
• ड्रेसिंग (आयोडीन समाधान के साथ सिक्त धुंध सहित)।
• विशिष्ट विधि के आधार पर, अतिरिक्त उपकरणों की आवश्यकता हो सकती है।

संज्ञाहरण और रोगी की स्थिति।

संज्ञाहरण के लिए कई विकल्प हैं, सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, उन्हें व्यक्तिगत रूप से चुनना आवश्यक है। परिधीय न्यूरोपैथी की उपस्थिति के कारण अक्सर उंगली के विच्छेदन के लिए न्यूनतम संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण, चालन या क्षेत्रीय अक्सर उपयोग किया जाता है। स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग परिस्थितियों के आधार पर भी किया जा सकता है (एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट थेरेपी सहित)। सामान्य संज्ञाहरण की अनुमति है।

रोगी के लेटने पर अंगुली का विच्छेदन किया जाता है।

पश्चात की अवधि।

पर्याप्त पोस्टऑपरेटिव एनेस्थेसिया प्रदान करना आवश्यक है, लेकिन परिधीय न्यूरोपैथी को देखते हुए, एनेस्थीसिया की आवश्यकताएं आमतौर पर न्यूनतम होती हैं। अक्सर, सर्जरी के बाद, दर्द कम होता है, जो आपको जल्दी लामबंदी शुरू करने की अनुमति देता है। सेल्युलाईट की उपस्थिति में, गतिशीलता के साथ जल्दी नहीं करना बेहतर है, मधुमेह के रोगियों में, दोनों पैरों की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और अत्यधिक दबाव के नए क्षेत्रों का गठन करना आवश्यक है। दबाव के ये क्षेत्र पैर के बाकी हिस्सों की वास्तुकला में परिवर्तन (विच्छेदन के प्रकार के आधार पर) या चाल में छोटे बदलावों से उत्पन्न होते हैं जो पैर के विपरीत भाग को प्रभावित करते हैं। ड्रेसिंग की स्थिति की प्रतिदिन जांच की जानी चाहिए और आवश्यकतानुसार बदली जानी चाहिए।

एक्सर्टिक्यूलेशन के लिए रणनीति दृष्टिकोण।

पैर की अंगुली के विच्छेदन से पहले, दोनों अंगों के न्यूरोवास्कुलर बंडल की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है, जिसमें डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड भी शामिल है, यहां तक ​​​​कि गैर-स्पंदनीय धड़कन वाले रोगियों में भी। आपको संवहनी सर्जन से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है। पुनर्संयोजन के जोखिम को कम करने के लिए विच्छेदन को सही शारीरिक स्तर पर किया जाना चाहिए। विच्छेदन के बाद, पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए एक ऊतक का नमूना भेजा जाना चाहिए।

फिंगर डिसआर्टिक्यूलेशन तकनीक।

पहुंच रेखाएं (पैर के पीछे प्रदर्शन करने के लिए सबसे उपयुक्त)।

चरण 1 - रैकेट के आकार का चीरा लगाना

स्टेज 2 - मेटाटार्सोफैंगल जोड़ का जुटाव

स्टेज 3 - मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ से उंगली का डिसआर्टिक्यूलेशन

प्रपदिकीय हड्डी के संरक्षित सिर के साथ उंगली को हटाने के बाद घाव का दृश्य

स्टेज 4 - मेटाटार्सल हड्डी के सिर का उच्छेदन

स्टेज 5 - टेंडन को हटाना

चरण 6 - यदि आवश्यक हो, परिगलित ऊतक हटा दिए जाते हैं

घाव का अंतिम रूप - इस मामले में, बिगड़ा हुआ मुख्य रक्त प्रवाह के कारण इसे ठीक नहीं किया जाता है

पैर की अंगुली विच्छेदन के बाद संभावित जटिलताओं:

• अपर्याप्त हेमोस्टेसिस। पोत जमावट या बंधाव के रूप में बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। सर्जरी के बाद रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए तंग पट्टियों से बचें, क्योंकि इससे ऊतक इस्किमिया हो सकता है।
• हेमेटोमा, सेरोमा - रक्त या द्रव का संचय।
• समीपस्थ गैंग्रीन - अपर्याप्त विच्छेदन के साथ होता है, और ऊतकों को वितरित धमनी रक्त की मात्रा और ऊतकों द्वारा इसकी कितनी आवश्यकता के बीच एक बेमेल के साथ जुड़ा हुआ है।
• ऊतक फ्लैप नेक्रोसिस - अपर्याप्त रक्त प्रवाह से जुड़ा हुआ है जो तनाव के साथ होता है, जिससे बचा जाना चाहिए।
• ठीक न होने वाले पोस्टऑपरेटिव घाव भी अपर्याप्त रक्त आपूर्ति और संक्रमण की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है।
• टेटनस टेटनस के खिलाफ प्रोफिलैक्सिस की कमी का परिणाम है, विशेष रूप से आघात से संबंधित विच्छेदन के बाद।
• पैर की अंगुली विच्छेदन के साथ प्रेत दर्द दुर्लभ है।

विच्छेदन सबसे पुराने सर्जिकल ऑपरेशनों में से एक है। यहां तक ​​कि मिस्र में पुरातात्विक खुदाई के दौरान, विभिन्न सर्जिकल ऑपरेशनों के निशान के साथ ममियां मिलीं, जिसमें उनके जीवनकाल के दौरान किए गए विच्छेदन भी शामिल थे।

विच्छेदन - हड्डी (या अंग) के साथ अंग के परिधीय भाग का ट्रंकेशन (हटाना): उदाहरण के लिए, निचले पैर का विच्छेदन, स्तन ग्रंथि, गर्भाशय, मलाशय, आदि का विच्छेदन।

द्वितीय विश्व युद्ध के विशाल अनुभव ने हमारी सेना के मुख्य सर्जन एनएन बर्डेनको को इस निष्कर्ष पर पहुँचाया कि "विच्छेदन" मुख्य रूप से एक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन है।

अपने कार्यों के संदर्भ में एक समान ऑपरेशन एक्सर्टिक्यूलेशन का ऑपरेशन है, जिसमें संयुक्त के स्तर पर अंग के परिधीय भाग का डिसआर्टिक्यूलेशन किया जाता है, उदाहरण के लिए, जांघ, निचले पैर, आदि।

ये ऑपरेशन अपंग कर रहे हैं, ज्यादातर मामलों में एक शारीरिक रूप से पूर्ण व्यक्ति को विकलांग व्यक्ति में बदल देते हैं। इस तरह के ऑपरेशन के मानसिक परिणाम कम गंभीर नहीं होते हैं, जिन्हें अक्सर परिवार के अनुकूलन और सामाजिक पुनर्वास के लिए जटिल और लंबे प्रयासों की आवश्यकता होती है।

सभी रूढ़िवादी उपचार समाप्त हो जाने के बाद ही बिना शर्त स्वास्थ्य कारणों से विच्छेदन और विच्छेदन किया जाना चाहिए।

संकेतों के टी और समूह हैं:

I. अंगों के गैंग्रीन के साथ संवहनी रोग:

ए) एथेरोस्क्लेरोसिस और संक्रमण के संयोजन में मधुमेह गैंग्रीन। मधुमेह में एंजियोपैथी की एक विशेषता डिस्टल छोटी धमनियों की हार है, जो बाईपास सर्जरी या प्रोस्थेटिक्स को लगभग असंभव बना देती है; बी) धमनी के घनास्त्रता के साथ क्रोरो-पोप्लिटल खंड के एथेरोस्क्लेरोसिस; ग) अंतःस्रावीशोथ या थ्रोम्बोअंगाइटिस (बुएर्गर रोग); डी) परिधीय धमनीविस्फार, व्यापक शिरा घनास्त्रता, अन्त: शल्यता, आदि।

द्वितीय। चोटें: अंग का टूटना, कुचलना, जलना (चारिंग), शीतदंश। यदि अंगों की टुकड़ी (त्वचा पुल) के दौरान शरीर के साथ कम से कम कुछ संबंध बनाए रखा जाता है, तो आपको निश्चित रूप से अंग (प्रत्यारोपण) को सिलने और अच्छे परिणामों पर भरोसा करने की कोशिश करनी चाहिए। अंग के पूर्ण पृथक्करण के साथ, पुनर्रोपण संभव है यदि:

1) एक सर्जिकल अस्पताल चोट के स्थान के करीब है;

2) अंग को ठंडा करने के लिए बर्फ है;

3) डॉक्टर को माइक्रोसर्जरी का कम से कम कुछ अनुभव है।

तृतीय। ट्यूमर।, जीर्ण असाध्य ऑस्टियोमाइलाइटिस, जन्मजात विकृति।

विच्छेदन की सबसे सरल विधि - मृत ऊतक के भीतर एक अंग को काट देना हिप्पोक्रेट्स के समय के रूप में इस्तेमाल किया गया था। और केवल पहली शताब्दी ईस्वी में। रोमन चिकित्सक सेलसस ने स्वस्थ ऊतकों के भीतर विच्छेदन का प्रस्ताव रखा।

मध्य युग के दौरान, इन तकनीकों को पूरी तरह से भुला दिया गया और केवल XYI-XYIII सदियों में पुनर्जीवित किया गया। यह प्रख्यात फ्रांसीसी सर्जन एम्ब्रोस पारे द्वारा रक्तस्राव को रोकने के बजाय एक लिगेचर का उपयोग करके जहाजों को लिगेट करने के प्रस्ताव के बाद हुआ, जो कि उनके सामने अभ्यास किया गया था, जहाजों को लाल-गर्म लोहे से दागकर या अंग को उबलते बिगफ्लॉवर तेल में कम करके।

1720 में, अंग्रेजी सर्जन चेसेल्डन और फ्रांसीसी सर्जन जीन लुइस पेटिट ने हड्डी के स्टंप को त्वचा के कफ से ढकने की विधि को फिर से बनाया।

विच्छेदन को प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए, अर्थात ऐसे विच्छेदन स्टंप के निर्माण में योगदान दें, जिसके साथ रोगी कृत्रिम अंग पर भरोसा कर सके और इसे नियंत्रित कर सके।

निचले छोरों के लिए आधुनिक कृत्रिम अंग तथाकथित मिश्रित समर्थन के साथ बनाए जाते हैं: सीधे, यानी। स्टंप के अंत में, और अप्रत्यक्ष - इसकी पार्श्व सतहों पर।

प्रोस्थेटिक्स के लिए स्टंप की उपयुक्तता इसकी लंबाई और आकार, शक्ति और समर्थन से निर्धारित होती है।

लंबाई प्रदर्शन किए गए विच्छेदन के स्तर पर निर्भर करती है, शक्ति स्टंप लीवर की लंबाई और मांसपेशियों के कार्य के संरक्षण, नरम ऊतकों और हड्डी के प्रसंस्करण की विधि पर आकार और समर्थन पर निर्भर करती है।

विच्छेदन के मुख्य बिंदु हैं:

1. त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और खुद के प्रावरणी का विच्छेदन;

2. मांसपेशियों का विच्छेदन;

3. जहाजों का बंधाव, तंत्रिका चड्डी और पेरीओस्टेम का उपचार;

4. हड्डी काटना;

5. स्टंप बनना।

स्टंप स्तर का चुनाव।

ऑपरेटिव तकनीक में महत्वपूर्ण मुद्दों में से एक विच्छेदन के स्तर का चुनाव है।

प्रोस्थेटिक्स की भारी सफलताओं ने सभी प्रकार के विच्छेदन के लिए सामान्य नियम निर्धारित किया है - अंग के प्रत्येक सेंटीमीटर का अधिकतम संरक्षण।

सामान्य तौर पर, प्राथमिक विच्छेदन के स्तर को चुनते समय, किसी को "विच्छेदन जितना संभव हो उतना कम" सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए (एन.आई. पिरोगोव)।

इन मामलों में मुख्य सिद्धांत को स्वस्थ ऊतकों के भीतर अंग का विच्छेदन माना जाना चाहिए, अर्थात। एक स्तर पर जो रोगी के जीवन को बचाने की गारंटी देगा और स्टंप की अधिकतम लंबाई के साथ एक अनुकूल पोस्टऑपरेटिव कोर्स प्रदान करेगा। बच्चों में, विच्छेदन को विच्छेदन से अधिक पसंद किया जाता है, क्योंकि बाद वाले हड्डी के विकास में हस्तक्षेप नहीं करते हैं।

बेशक, घातक ट्यूमर में, विच्छेदन की सीमाएं प्रक्रिया की व्यापकता और कट्टरपंथी ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के नियमों द्वारा निर्धारित की जाती हैं। संवहनी रोगों में, विशेष रूप से मधुमेह गैंग्रीन में, विच्छेदन का स्तर संवहनी घाव की समीपस्थ सीमा पर निर्भर करता है, जो हिस्टामाइन परीक्षण का उपयोग करके एंजियोग्राफिक या ऑपरेटिंग टेबल पर स्थापित किया जाता है। यदि हिस्टामाइन समाधान (1:1000) के इंट्राडर्मल प्रशासन से त्वचा का लाल होना होता है, तो इस स्तर पर अभी भी केशिका रक्त प्रवाह होता है; यदि कोई लालिमा नहीं है, तो यह पूर्ण इस्किमिया के एक क्षेत्र से मेल खाती है।

इस प्रकार, संवहनी रोगों में, विच्छेदन का स्तर केवल मृत ऊतक को हटाने, नेक्रेटोमी तक सीमित नहीं होना चाहिए।

डिस्टल पैर के गैंग्रीन के साथ, डिस्टल ट्रांसमेटाटार्सल विच्छेदन के साथ प्रतिकूल परिणाम प्राप्त हुए, और पैर के ऊपरी 1/3 (मृत्यु दर 10%) या जांघ के निचले 1/3 के स्तर पर विच्छेदन के साथ अनुकूल परिणाम प्राप्त हुए ( मृत्यु दर 28%)।

समय के आधार पर, ये हैं: प्राथमिक, द्वितीयक, देर से और बार-बार (पुनर्मूल्यांकन)।

पहले 24 घंटों के भीतर अंग के स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य हिस्से को हटाने के लिए प्राथमिक सर्जिकल उपचार के क्रम में प्राथमिक विच्छेदन किया जाता है, अर्थात। घाव में सूजन के विकास से पहले। जलने और शीतदंश के मामले में, सीमांकन रेखा प्रकट होने तक प्रतीक्षा करने की सलाह दी जाती है। संवहनी रोगों में, विच्छेदन से पहले एंटीबायोटिक चिकित्सा, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन और जबरन विषहरण की सलाह दी जाती है।

द्वितीयक विच्छेदन बाद की तारीख में, 7-8 दिनों के भीतर किया जाता है, अर्थात। सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या घाव की प्रक्रिया की जटिलता के साथ जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती है, अर्थात। संक्रमण की प्रगति के साथ, कटाव रक्तस्राव, सेप्सिस, घनास्त्रता, घाव की थकावट, शीतदंश के बाद गैंग्रीन।

प्राथमिक और माध्यमिक विच्छेदन प्रारंभिक संकेतों (एन.आई. बर्डेनको) के अनुसार किए गए ऑपरेशन हैं।

देर से विच्छेदन गंभीर, अट्रैक्टिव ऑस्टियोमाइलाइटिस में किया जाता है, एमाइलॉयडोसिस के साथ-साथ पैरेन्काइमल अंगों को धमकी देने के साथ-साथ कई एंकिलोसिस में एक शातिर स्थिति में, अंग को बेकार बना देता है।

पुनर्विच्छेदन - बार-बार विच्छेदन, जो एक शातिर स्टंप, कारण, टर्मिनल ऑस्टियोमाइलाइटिस की उपस्थिति में किया जाता है।

विच्छेदन के तरीके।

विच्छेदन विधियों के 3 मुख्य समूह हैं:

1. गिलोटिन विच्छेदन - विच्छेदन, जब सभी कोमल ऊतकों और हड्डियों को एक चरण में और एक ही स्तर पर प्रतिच्छेद किया जाता है।

इस तरह के एक विच्छेदन को बहुत जल्दी किया जाता है, यह संक्रमण से बेहतर ढंग से लड़ना संभव बनाता है, विशेष रूप से अवायवीय, और आपको अंग के अधिकतम आकार को बचाने की अनुमति देता है। ऑपरेशन का नुकसान नरम ऊतकों के संकुचन और हड्डी के संपर्क में आने के कारण एक शातिर स्टंप का निर्माण होता है, घाव की सतह लंबे समय तक ठीक रहती है, टर्मिनल ऑस्टाइटिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस विकसित हो सकता है।

2. मानक या विशिष्ट विच्छेदन।

त्वचा चीरों के प्रकार और विधि के अनुसार, निम्न हैं:

ए) पेटिट द्वारा प्रस्तावित त्वचा कफ विच्छेदन;

बी) डेसो-पिरोगोव के अनुसार शंकु-परिपत्र;

c) लोधम (1679) से उत्पन्न पैचवर्क।

3. ओस्टियोप्लास्टिक, ओस्टियोमायोप्लास्टिक मायोडिसिस के साथ, जिसमें हड्डी की प्लेटों का उपयोग एक सहायक स्टंप बनाने के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, जब पिरोगोव के अनुसार एक पैर को विच्छिन्न किया जाता है - कैल्केनस का एक खंड, ग्रिट्टी-स्टोक्स-सिज़्मोनोवस्की के अनुसार एक निचला पैर - पटेला ).

विच्छेदन के दौरान त्वचा, मांसपेशियों, हड्डियों के विच्छेदन, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के उपचार के सामान्य नियमों पर विचार करें।

त्वचा का विच्छेदन। गोलाकार, अंडाकार, रैकेट के आकार का, एक विभाजन के साथ गोलाकार, सिंगल-फ्लैप और डबल-फ्लैप कट हैं।

1. वृत्ताकार (परिपत्र) विधि, जब चीरा रेखा अंग के अक्ष के लंबवत होती है।

2. पैचवर्क विधि, जब नरम ऊतकों को 1-2 फ्लैप (एक लंबा और एक छोटा) के रूप में विच्छेदित किया जाता है।

3. अंडाकार या अण्डाकार, एक विधि जिसमें त्वचा का चीरा अंग के अक्ष के संबंध में तिरछे स्थित दीर्घवृत्त के रूप में बनाया जाता है।

एक या दो फ्लैप चीरों को बनाना बेहतर होता है। आपको 2 नियम याद रखने होंगे:

1) फ्लैप की कुल लंबाई अंग के व्यास के बराबर होनी चाहिए, त्वचा की सिकुड़न को ध्यान में रखते हुए, जो जांघ के लिए 3-4 सेमी, कंधे के लिए 2-3 सेमी और कंधे के लिए 1-2 सेमी है। निचला पैर। व्यवहार में, वे ऐसा करते हैं: वे प्रस्तावित विच्छेदन के स्थल पर एक धागे से अंग की परिधि को मापते हैं। इस धागे को 3 भागों में बांटा गया है, जो अंग के व्यास (C \u003d 2R) से मेल खाता है, जिसमें त्वचा की सिकुड़न के लिए लंबाई जोड़ी जाती है;

2) अंग की गैर-कामकाजी सतह पर पोस्टऑपरेटिव निशान लगाने की सलाह दी जाती है: जांघ के लिए - पीठ पर; निचले पैर के लिए - पीछे से, कंधे के लिए - इससे कोई फर्क नहीं पड़ता, प्रकोष्ठ के लिए - बगल से।

संवहनी रोगों में, विशेष रूप से मधुमेह गैंग्रीन में, यह लंबे फ्लैप को काटने के लिए अवांछनीय है जो परिगलन से ग्रस्त हैं। शॉर्ट स्किन फ्लैप्स के साथ टू-फ्लैप विधियों का उपयोग करना बेहतर है।

मांसपेशियों का विच्छेदन।

परिपत्र विच्छेदन के साथ, मांसपेशियों को एक चिकनी, लेकिन अंग की परिधि के चारों ओर हड्डी के चारों ओर मजबूत आंदोलन के साथ विच्छेदित किया जाता है, एक- (पिरोगोव के अनुसार) या दो- या तीन-पल की परतों में। इसके अलावा, एक गिलोटिन विधि है।

नरम ऊतकों के विच्छेदन के रूप में, निम्न प्रकार के विच्छेदन प्रतिष्ठित हैं।

पिरोगोव के अनुसार एक-चरण विच्छेदन त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी के एक परिपत्र विच्छेदन के लिए प्रदान करता है, फिर मांसपेशियों को उसी स्तर पर कम त्वचा के किनारे काट दिया जाता है और हड्डी काट दी जाती है।

एक अंगच्छेदन के बाद, एक पूर्ण सहायक स्टंप बनाने के लिए पुनःविच्छेदन हमेशा आवश्यक होता है।

एक दो-चरण विच्छेदन एक विच्छेदन है जिसमें मांसपेशियों और हड्डी को अलग-अलग विमानों में काट दिया जाता है, अर्थात। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को काट दिया जाता है, फिर मांसपेशियों को समीपस्थ दिशा में खींची गई त्वचा के स्तर पर पार किया जाता है और हड्डी को अनुबंधित मांसपेशियों के किनारे से देखा जाता है।

एनआई पिरोगोव के अनुसार तीन-चरण शंकु-परिपत्र विच्छेदन।

तीन चरण के विच्छेदन के साथ:

पहले क्षण त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है;

दूसरा क्षण - अनुबंधित त्वचा के किनारे के साथ, सतही मांसपेशियों को काट दिया जाता है, और त्वचा को समीपस्थ दिशा में खींचे जाने के बाद, मांसपेशियों की गहरी परत को हड्डी में फिर से पार किया जाता है।

अंत में, हड्डी को अनुबंधित मांसपेशियों के किनारे के साथ देखा जाता है।

रक्त वाहिकाओं और नसों का उपचार।

सर्जिकल घाव में मुख्य रक्त वाहिकाएं पाई जाती हैं, धमनी को शिरा से अलग किया जाता है, और प्रत्येक वाहिका को स्वतंत्र रूप से बांधा जाता है, आमतौर पर कैटगट लिगचर के साथ। लिगेचर के फिसलने से बचने के लिए निश्चित रूप से बड़े बर्तन सिले जाएंगे।

कटनीस समेत सभी ट्रांसेक्टेड तंत्रिका ट्रंक के लिए तंत्रिका उपचार अनिवार्य है, क्योंकि फैंटम पेन, स्टंप की व्यथा आदि जैसी जटिलताएं काफी हद तक इसी पर निर्भर करती हैं।

बड़े तंत्रिका चड्डी पाए जाते हैं और घाव में सावधानी से अलग हो जाते हैं, फिर नोवोकेन (2-5 मिलीलीटर) का 2% समाधान उपपीन्यूरल रूप से इंजेक्ट किया जाता है और उन्हें नरम ऊतकों के स्तर से 4-6 सेमी ऊपर एक सुरक्षा रेजर ब्लेड के एक झटके के साथ पार किया जाता है। इस प्रकार विकासशील टर्मिनल न्यूरोमा को एक निशान में शामिल करने की संभावना को रोकता है, जो बाद में कष्टदायी दर्द का कारण बन सकता है। तंत्रिका को कुचलना अस्वीकार्य है, जैसा कि फॉर्मेलिन या कार्बोलिक एसिड के साथ इसके सिरों का उपचार है, जैसा कि पहले अभ्यास किया गया था।

हड्डी का विच्छेदन और प्रसंस्करण।

हड्डी प्रसंस्करण के एपेरियोस्टील और सबपरियोस्टील तरीके हैं।

1901 में जर्मन सर्जन बंज द्वारा एपेरियोस्टील (नॉन-पेरीओस्टियल) विच्छेदन विधि प्रस्तावित की गई थी, जिसमें लेखक ने पेरीओस्टेम को गोलाकार रूप से काटने और हड्डी के कटने के अपेक्षित स्तर से 0.3-0.5 सेंटीमीटर नीचे ले जाने का प्रस्ताव दिया था।

इसके अलावा, बंज विधि के अनुसार, अस्थि मज्जा के एक छोटे से हिस्से को निकालना माना जाता है। हालांकि, बंज के अनुसार हड्डी के स्टंप के प्रसंस्करण ने खुद को उचित नहीं ठहराया, क्योंकि पेरीओस्टेम द्वारा कवर नहीं की गई हड्डी के हिस्से को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति नहीं मिलती है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी के किनारे का परिगलन अक्सर गठन के साथ होता है सीवेस्टर और ऑस्टियोफाइट्स।

वर्तमान में, हड्डी के चूरे का प्रसंस्करण एक संशोधित सबपरियोस्टील विधि के अनुसार किया जाता है, जिसका उपयोग बच्चों में किया जाता है। पेरिओस्टेम को परिधि के साथ विच्छेदित किया जाता है और 0.1-0.2 सेंटीमीटर तक कफ की तरह दूर हो जाता है। हड्डी को देखने के बाद, पूरे चूरा के चारों ओर इसके बाहरी किनारे को रास्प से चिकना किया जाता है। Ptina की विधि के अनुसार अस्थि चूरा का प्रसंस्करण करते समय, अस्थि मज्जा को बाहर निकालना चाहिए। अस्थि मज्जा को स्कूप करने से मेडुलरी कैनाल से रक्तस्राव को रोकना मुश्किल हो सकता है, साथ ही डिस्टल हड्डी के पोषण को बाधित कर सकता है। हड्डियों को देखने के बाद, कट को पेरिओस्टेम के साथ बंद कर दिया जाता है, इसके किनारों को सिलाई या, जैसा कि वोल्कोव सिफारिश करता है, इसे आंशिक रूप से मज्जा नलिका में प्रवेश करता है।

मायोडिसिस - विच्छेदन के बाद प्रतिपक्षी मांसपेशियों की सिलाई। नियोजित संचालन के साथ, मायोडिसिस को अनिवार्य माना जाता है। अक्सर, मांसपेशियां अतिरिक्त रूप से पेरीओस्टेम के किनारों से जुड़ी होती हैं। मायोडिसिस विशेष रूप से ऊपरी अंगों के अच्छी तरह से काम करने वाले बायोप्रोस्टेसिस के निर्माण के लिए महत्वपूर्ण है, जो मांसपेशियों के बायोक्यूरेंट्स के संकेतों पर काम कर रहे हैं। कभी-कभी मांसपेशियों के कण्डरा को मजबूत करने के लिए हड्डी में विशेष छेद ड्रिल किए जाते हैं। मायोडिसिस बाल चिकित्सा अभ्यास में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। नियोजित संचालन के साथ, मायोडिसिस को अनिवार्य माना जाता है।

ऑपरेशन के बाद, परिणामी स्टंप "पकने" की प्रक्रिया से गुजरता है। यदि कोई मायोडिसिस नहीं था, तो स्टंप का वजन कम हो जाता है।

आइए कुछ सबसे सामान्य निचले अंगों के विच्छेदन पर एक नज़र डालें। निचले अंग पर विच्छेदन के लिए मुख्य आवश्यकता एक अच्छा दर्द रहित सहायक स्टंप का निर्माण है।

वर्तमान में, स्टंप बनाने के लिए निम्नलिखित संभावनाएं हैं - त्वचा-मांसपेशी, त्वचा-फेसिअल, फेशियोप्लास्टिक और टेंडोप्लास्टिक फ्लैप्स के साथ हड्डी के चूरे को ढंकना, और कुछ मामलों में, स्टंप की सहायक क्षमता को बढ़ाने के लिए बोन ग्राफ्टिंग का भी उपयोग किया जाता है।

पैचवर्क विधि द्वारा किए गए विच्छेदन को एकल फ्लैप में विभाजित किया जाता है, जब एक फ्लैप की लंबाई अंग के व्यास के बराबर होती है, और दो फ्लैप, जब लंबाई में दो फ्लैप अंग के व्यास तक जुड़ते हैं, जबकि आमतौर पर फ्लैप में से एक लंबा और दूसरा छोटा बनाया जाता है।

फ्लैप के इस काटने के साथ, निशान को निचली सहायक सतह पर नहीं रखा जाता है, बल्कि पीछे या बगल की गैर-सहायक सतह पर रखा जाता है और दबाव और आघात के अधीन होता है।

एकल-फ्लैप विधि कम लाभदायक है: इसके साथ, हालांकि निशान को गैर-सहायक सतह पर रखा जा सकता है, इसके लिए, अंग के ट्रंकेशन को विच्छेदन स्टंप की लंबाई का त्याग करते हुए उच्च प्रदर्शन करना पड़ता है।

वृत्ताकार (परिपत्र) विधि इस मायने में नुकसानदेह है कि इसके साथ निशान को निचली सहायक सतह पर रखा जाता है और इसे लगातार दबाव के अधीन किया जाता है। पैचवर्क विधि की तुलना में परिपत्र विधि का सकारात्मक पक्ष यह है कि इसके साथ अंग को निचले स्तर पर छोटा किया जा सकता है और स्टंप लंबा होता है; दूसरा लाभ यह है कि त्वचा को कम दूरी पर अंतर्निहित ऊतकों से अलग किया जाता है और बेहतर पोषण मिलता है - यह अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने के लिए किए गए विच्छेदन में महत्वपूर्ण है, जब ऊतक पोषण बिगड़ा हुआ होता है और लंबे फ्लैप परिगलन का खतरा होता है।

पिरोगोव के अनुसार फीमर का शंकु-परिपत्र तीन-चरण विच्छेदन।

यह ऑपरेशन अब मुख्य रूप से ऐतिहासिक रुचि का है।

ऑपरेशन का पहला क्षण चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ त्वचा का एक गोलाकार चीरा है।

दूसरा बिंदु कम त्वचा के किनारे की हड्डी के लिए मांसपेशियों का विच्छेदन है।

तीसरा बिंदु त्वचा के किनारे के साथ गहरी मांसपेशियों का विच्छेदन है, जो मांसपेशियों की सतह परत के साथ-साथ मजबूती से खींचा जाता है। फिर, घाव की गहराई में, हड्डी बटेर हो जाती है। नतीजतन, एक कीप के आकार का घाव बनता है, जिसके ऊपर एक हड्डी होती है। मुलायम ऊतकों को सिलाई करते समय मांसल स्टंप बनता है।

डबल फ्लैप तकनीक में फीमर का फेसियोप्लास्टी विच्छेदन।

जांघ के विच्छेदन के लिए सबसे अच्छी जगह जांघ के निचले और मध्य तीसरे के बीच की सीमा है।

2 त्वचा-फेशियल फ्लैप काटे जाते हैं: पूर्वकाल - लंबा और पीछे - छोटा। फ्लैप के किनारे की मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है। उन्होंने हड्डी के माध्यम से देखा, जहाजों को संसाधित किया (a.femoralis, a.profunda femoris, v.saphena magna), नसों (n.ischiadicus या इसकी शाखाओं, n.cutaneus femoris lat., n.saphenus)। चूंकि विच्छेदन क्षेत्र में हड्डी से मांसपेशियों के लगाव के कोई बिंदु नहीं हैं, मायोडेसिस निश्चित रूप से किया जाएगा: प्रतिपक्षी मांसपेशियों को एक दूसरे और पेरीओस्टेम में सुखाया जाता है।

बच्चों में जांघ का विच्छेदन पिरोगोव तीन-चरण शंकु-परिपत्र विधि द्वारा किया जाता है, कम अक्सर पैचवर्क विधि द्वारा। ऑपरेशन के बाद के तरीके के साथ, लंबे फ्लैप को काटना आवश्यक है ताकि उभरता हुआ निशान स्टंप के पीछे या साइड की सतह पर स्थित हो। ठेठ अंगच्छेदन में काटे गए मांसपेशियों के सिरों को चूरा के ऊपर सिलना चाहिए।

ग्रिट्टी - शिमानोव्स्की - अल्ब्रेक्ट के अनुसार निचले तीसरे में जांघ का ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन।

1857 में जांघ पर एनआई पिरोगोव की ओस्टियोप्लास्टिक सर्जरी का सिद्धांत इतालवी सर्जन ग्रिट्टी द्वारा विकसित किया गया था, और व्यावहारिक रूप से 1861 में रूसी सर्जन यू.के. शिमानोव्स्की द्वारा किया गया था।

ऑपरेशन का सार यह है कि फीमर के बाहर के छोर के सुपरकोन्डाइलर चूरा को पूर्वकाल त्वचा-कण्डरा-हड्डी फ्लैप के साथ कवर किया जाता है जिसमें पटेला के पूर्वकाल भाग का चूरा होता है। उत्तरार्द्ध कृत्रिम अंग के लिए एक अच्छा प्राकृतिक समर्थन बनाता है।

ऑपरेशन दो फ्लैप को काटकर किया जाता है। घुटने के जोड़ की पूर्वकाल सतह के क्षेत्र में, एक धनुषाकार फ्लैप को फीमर के पार्श्व एपिकॉन्डाइल के लिए 2 सेमी समीपस्थ चीरा शुरू करके काट दिया जाता है और इसे पहले लंबवत नीचे और टिबियल ट्यूबरोसिटी के स्तर से थोड़ा नीचे पारित किया जाता है, यह औसत दर्जे की सतह पर धनुषाकार रूप से मुड़ा हुआ है, औसत दर्जे का महाकाव्य से 2 सेमी ऊपर समाप्त होता है। पोपलीटल क्षेत्र की अनुप्रस्थ त्वचा की तह के स्तर पर, थोड़ा उत्तल पश्च फ्लैप काटा जाता है। पूर्वकाल घुटने के व्यास का 2/3 है, और पीछे 1/3 है। जांघ के पूर्वकाल और पीछे की सतहों के कोमल ऊतकों को ऊपर की ओर खींचा जाता है, संयुक्त स्थान के स्तर से लगभग 8 सेमी ऊपर, पेरीओस्टेम को गोलाकार रूप से उकेरा जाता है और फीमर को चीरा जाता है।

1925 में जीए अल्ब्रेक्ट के सुझाव पर पटेला की फिसलन को रोकने के लिए, पटेला को इस तरह से दायर किया जाता है कि इसके बीच में एक चतुष्कोणीय फलाव (पिन) रहता है, जिसे अस्थि मज्जा नहर में डाला जा सकता है। फीमर का चूरा और कैटगट सीम के साथ जांघ के पेरीओस्टेम में सिला जाता है।

1890 में सबनीव ने स्टंप के सहायक भाग के रूप में टिबिया के ट्यूबरोसिटी का उपयोग करने का सुझाव दिया। इस मामले में, पटेलर लिगामेंट को काटना और पटेला को काटना जरूरी नहीं है। इसके अलावा, टिबियल ट्यूबरोसिटी पटेला की तुलना में सहायक कार्य के लिए अधिक अनुकूलित है।

फासिओप्लास्टिक विधि द्वारा मध्य तीसरे में निचले पैर का विच्छेदन।

दो धनुषाकार चीरे पूर्वकाल और पश्च फ्लैप बनाते हैं। पूर्वकाल की त्वचा प्रावरणी के बिना कट जाती है, और पीछे की प्रावरणी फ्लैप (फ्लेक्सर्स - ट्राइसेप्स मांसपेशी को कवर करने वाले अपने स्वयं के प्रावरणी से)।

फ्लैप्स को समीपस्थ रूप से वापस ले लिया जाता है और निचले पैर की मांसपेशियों को एक ही विमान में दो अर्धवृत्ताकार चीरों द्वारा पार किया जाता है, जो त्वचा के फ्लैप के आधार से 3-4 सेमी दूर होता है। विच्छेदन के स्तर पर, टिबिया और बहिर्जंघिका के पेरीओस्टेम को विच्छेदित किया जाता है और बाहर की दिशा में थोड़ा विस्थापित किया जाता है। सबसे पहले, फाइबुला को देखा जाता है, फिर 2-3 सेंटीमीटर नीचे - टिबिया। डिस्टल अंग को हटाने के बाद, जहाजों को बांधा जाता है, और नसों को काट दिया जाता है। फ्लैप को 8-आकार के डोनाटी-प्रकार के टांके के साथ सिल दिया जाता है। त्वचा पर टांके अलग करें।

अधिकांश मामलों में, ऑपरेशन मध्य तीसरे या मध्य और निचले के बीच की सीमा पर किया जाता है। स्टंप की निरंतर वृद्धि को देखते हुए, जो भविष्य में प्रोस्थेटिक्स के लिए काफी उपयुक्त हो सकता है, बच्चों में पैर की हड्डियों के ऊपरी मेटाफिसिस के क्षेत्र में भी विच्छेदन किया जा सकता है। घाव की प्रकृति के आधार पर, नरम ऊतकों की चीरा, फराबेफ के अनुसार एक पैचवर्क या गोलाकार तरीके से रैकेट के रूप में बनाई जाती है।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी के खंड को निचले पैर की परिधि के 1/6 द्वारा टिबिया के चूरा के स्तर से नीचे किया जाता है, जिसमें त्वचा की सिकुड़न के लिए 3 सेमी पीछे और 1 सेमी आगे होता है। बहिर्जंघिका को टिबिया से 2-3 सेमी समीपस्थ देखा जाता है। विशिष्ट विच्छेदन में, टिबिया के चूरा के ऊपर काटे गए मांसपेशियों के सिरों को सुखाया जाता है।

इसे युग्मित हड्डियों के असमान विकास को भी ध्यान में रखना चाहिए, जिससे विच्छेदन के बाद हड्डी के फलाव का निर्माण हो सकता है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, टिबिया और उल्ना की तुलना में रेडियस और फाइबुला तेजी से बढ़ते हैं, इसलिए इन हड्डियों का कट अधिक होना चाहिए।

एनआई पिरोगोव के अनुसार पैर का ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन।

यह ऑपरेशन एनआई पिरोगोव द्वारा 1852 में प्रस्तावित किया गया था और यह दुनिया का पहला ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन था।

इस ऑपरेशन का सार आरेख में प्रस्तुत किया गया है और इसमें निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं।

पैर की पृष्ठीय सतह पर, कोमल ऊतकों का एक अनुप्रस्थ चीरा एक टखने के निचले सिरे से दूसरे टखने के जोड़ को खोलने के निचले सिरे तक बनाया जाता है। दूसरा चीरा, रकाब के आकार का, पहले चीरे के अंत से एकमात्र, इसकी सतह के लंबवत, कैल्केनस की गहराई में जाता है।

बाद वाले को तल के चीरे के तल में देखा जाता है, जबकि तालु और कैल्केनस के हिस्से के साथ-साथ पूरे अग्रभाग को हटा दिया जाता है। पैर के निचले एपिमेटाफिसिस को काटने के बाद कैल्केनस के संरक्षित हिस्से का कट टिबिया के कट पर लगाया जाता है।

इस तरह के ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, कैल्केनियल ट्यूबरकल पर समर्थन के साथ एक अच्छा स्टंप बनता है, बिना अंग की लंबाई को ध्यान देने योग्य छोटा करने के लिए, जिसके लिए प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता नहीं होती है। इस तरह के ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन को केवल पैर को कुचलने, टखने के जोड़ को नष्ट करने के मामले में संकेत दिया जाता है, जिसमें एच्लीस टेंडन और कैल्केनस बरकरार हैं।

इस ऑपरेशन के साथ, कुछ जटिलताओं को देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, कैल्केनियल ट्यूबरकल के नेक्रोसिस को नरम ऊतकों के साथ कवर किया जाता है, जो कैल्केनियल जहाजों के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है, जिससे बचना हमेशा आसान नहीं होता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बचपन में, निचले पैर और जांघ पर ओस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन के फायदे हैं यदि इन ऑपरेशनों के दौरान वृद्धि उपास्थि को संरक्षित किया जाता है और इसलिए अंग के विकास में एक मजबूत अंतराल नहीं होगा।

पैर में अंगविच्छेद और उच्छेदन।

पैर पर विच्छेदन का स्तर चुनते समय, आपको यह याद रखना होगा कि स्टंप जितना लंबा होगा, उतना ही अधिक कार्यात्मक होगा।

पैर पर अभिव्यक्ति के निम्नलिखित स्तर हैं:

ए - गरांझो के अनुसार; बी- Lisfranc के अनुसार; सी - बोना-एगर के अनुसार;

मिस्टर शार्प।

Lisfranc के अनुसार tarsometatarsal जोड़ में पैर का विच्छेदन और शार्प के अनुसार पैर का विच्छेदन।

पैर की पृष्ठीय सतह पर, हड्डी के लिए नरम ऊतकों के माध्यम से एक उत्तल पूर्वकाल चीरा बनाया जाता है, जो वाई मेटाटार्सल हड्डी के ट्यूबरोसिटी से पैर के पार्श्व किनारे पर शुरू होता है और पैर के औसत दर्जे के किनारे पर समाप्त होता है। I मेटाटार्सल हड्डी के आधार के ट्यूबरकल से।

त्वचा-कण्डरा-मांसपेशी फ्लैप को पीछे की ओर अलग किया जाता है। Lisfranc exarticulation के साथ, पैर दृढ़ता से और औसत दर्जे का flexed है; Y मेटाटार्सल हड्डी के ट्यूबरोसिटी के पीछे, एक चाकू को लंबवत रूप से सेट करने के साथ, वे पार्श्व की ओर से मेटाटार्सल-टार्सल जोड़ (लिस्प्रैंक) में प्रवेश करते हैं और इसे द्वितीय मेटाटार्सल हड्डी में काटने वाले आंदोलनों के साथ विच्छेदित करते हैं, जो इसके आधार के साथ पीछे की ओर फैलता है। तर्सल हड्डियों की एक पंक्ति।

उसी तरह, द्वितीय मेटाटार्सल हड्डी तक, संयुक्त को औसत दर्जे की तरफ से विच्छेदित किया जाता है, इसे I मेटाटार्सल हड्डी के आधार के ट्यूबरकल के पीछे प्रवेश करता है। अगला, द्वितीय मेटाटार्सल हड्डी के स्नायुबंधन को विच्छेदित किया जाता है; सबसे पहले, एक चाकू को उसके पार्श्व पक्ष से आगे से पीछे की ओर डाला जाता है, फिर चाकू को अनुप्रस्थ दिशा में चलाया जाता है और अंत में, औसत दर्जे की तरफ से पीछे की ओर - यहां सबसे शक्तिशाली लिगामेंट काटा जाता है जो I (औसत दर्जे का) को जोड़ता है ) द्वितीय मेटाटार्सल के साथ स्पेनोइड हड्डी, - लिग.क्यूनोमेटाटार्सियम सेकुंडम, या तथाकथित "कुंजी" संयुक्त

Lisfranc; मजबूत प्लांटर फ्लेक्सन पूरे जोड़ को खोल देता है। त्वचा के माध्यम से एक चीरा प्लांटर फ्लैप को रेखांकित करता है, पृष्ठीय फ्लैप के समान बिंदुओं पर शुरू और समाप्त होता है; फ्लैप के सामने के किनारे को बरकरार ऊतकों के भीतर दूर से काट दिया जाता है, आमतौर पर मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के स्तर पर; यह आवश्यक है क्योंकि प्लांटर फ्लैप, जो हड्डी के स्टंप को ढंकने का काम करता है, एकमात्र की मांसपेशियों के संबंध में रहता है और परिणामस्वरूप, बहुत कम हो जाता है; एक फ्लैप जो काफी लंबा नहीं है वह स्टंप को कवर नहीं कर सकता है।

प्लांटर फ्लैप को अलग करने के लिए, पैर के हटाए गए हिस्से को मेटाटार्सल हड्डियों के आधार पर एक तेज हुक के साथ पकड़ लिया जाता है, पूर्वकाल में खींचा जाता है, उनके पीछे एक विच्छेदन चाकू डाला जाता है और, प्लांटर चीरा की तर्ज पर प्लांटर फ्लैप होता है। पीछे से सामने की ओर, आधार से फ्लैप के शीर्ष तक और गहराई से सतह तक काटें: सामने का किनारा पतला हो जाता है; हालाँकि, किसी को त्वचा के किनारे को बहुत पतला बनाने से सावधान रहना चाहिए, क्योंकि यह नेक्रोटिक हो सकता है। पैर को हटाने के बाद, I स्फेनॉइड हड्डी का फैला हुआ पूर्वकाल खंड काट दिया जाता है। पृष्ठीय फ्लैप में, पैर के पृष्ठीय वाहिकाओं को लिगेट किया जाता है, और प्लांटर फ्लैप में, औसत दर्जे का और पार्श्व तल के जहाजों को लिगेट किया जाता है। जहाजों को लिगेट करते समय, उन्हें सावधानी से पहले से अलग कर दिया जाता है ताकि उनके साथ आने वाली नसों को लिगचर में कैद न किया जा सके। प्लांटर फ्लैप की त्वचा का किनारा स्नैप टांके के साथ पृष्ठीय फ्लैप के किनारे से जुड़ा होता है। प्लांटर फ्लैप के निर्धारण की अधिक विश्वसनीयता के लिए, इसके पेशी-कण्डरा तत्व टांके के साथ स्टंप की पृष्ठीय सतह के किनारे पेरीओस्टेम से जुड़े होते हैं।

Lisfranc disarticulation का सकारात्मक पक्ष यह है कि यह पूर्वकाल और पश्च टिबियल और लंबी पेरोनियल मांसपेशियों के tendons के लगाव के बिंदुओं को संरक्षित करता है; इसके कारण, पैर का स्टंप एक शातिर स्थिति नहीं लेता है, जो चोपर्ड संयुक्त में एक्सर्टिक्यूलेशन के दौरान हो सकता है: इन मांसपेशियों के लगाव के बिंदुओं के नुकसान और उनके प्रतिपक्षी के जोर की व्यापकता के परिणामस्वरूप - ट्राइसेप्स मांसपेशी - घोड़े का पैर (पेसेगिनस) विकसित होता है, अर्थात। तल के लचीलेपन में पैर का संकुचन।

Lisfranc के अनुसार क्लासिकल एक्सर्टिक्यूलेशन वर्तमान में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह एक जटिल है, और सबसे महत्वपूर्ण, गैर-किफायती ऑपरेशन है। पैर को काटते समय, स्वस्थ ऊतक के हर इंच को क़ीमती होना चाहिए। इसलिए, शार्प के ऑपरेशन को अधिक लाभप्रद माना जाता है, जो कि लिस्फ्रैंक के ऑपरेशन से अलग है, जिसमें यह अलगाव पैदा नहीं करता है, लेकिन मेटाटार्सल हड्डियों की एक या दूसरी लंबाई के साथ विच्छेदन; मेटाटार्सल हड्डियों को आमतौर पर उनके आधार के पास काटा जाता है और प्लांटर फ्लैप से ढका जाता है।

चोपर्ड या लिस्फ्रैंक जोड़ों पर पैर की अभिव्यक्ति का अभ्यास अब नहीं किया जाता है। पैर के हिस्से को हटाने के लिए सबसे अच्छा ऑपरेशन चार्प के अनुसार मेटाटार्सस का विच्छेदन माना जाता है।

कट प्लांटार फ्लैप के साथ शार्प की सिंगल-फ्लैप विधि एकमात्र के समग्र आकार को बरकरार रखती है।

गरांगियो के अनुसार सभी पैर की उंगलियों का विच्छेदन।

ऑपरेशन 17 वीं शताब्दी के अंत में फ्रांसीसी सर्जन गारंजोट द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जिसने मेटाटार्सल हड्डियों के सिर को एकमात्र की त्वचा के फ्लैप के साथ कवर करने की शारीरिक संभावना दिखाई थी।

इस ऑपरेशन के लिए संकेत शीतदंश के कारण कुचलने या उनके परिगलन के साथ सभी पैर की उंगलियों की चोटें हैं।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक का एक चीरा पहली उंगली के औसत दर्जे के किनारे से लेकर वाई उंगली के डोलेटरल किनारे तक प्लांटर टो फोल्ड के साथ बनाया जाता है।

I मेटाटार्सल हड्डी के विशाल सिर को ढंकने के लिए, पहली उंगली पर प्लांटर फ्लैप को प्लांटर-डिजिटल फोल्ड के बाहर काट दिया जाता है।

पीछे की तरफ, Y के बाहरी किनारे से I उंगली के औसत दर्जे के किनारे तक इंटरडिजिटल सिलवटों की रेखा के साथ चीरा बनाया जाता है; प्रत्येक उंगली के ऊपर, चीरा इंटरडिजिटल सिलवटों के स्तर से कुछ दूर की जाती है।

तल और पृष्ठीय चीरों के जंक्शन से मेटाटार्सल हड्डियों के I और Y के स्तर तक पैर के औसत दर्जे का और पार्श्व किनारे के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है। मेटाटार्सल हड्डियों के शीर्ष तक पृष्ठीय और तल के फ्लैप को विच्छेदित किया जाता है। सभी उंगलियां प्लांटर की तरफ मुड़ी हुई हैं और बाएं से दाएं एक कट के साथ, वे फ्लेक्सर टेंडन और लेटरल लिगामेंट्स को पार करते हुए क्रमिक रूप से जोड़ों को खोलना शुरू करते हैं। आर्टिकुलर कैप्सूल का तल का हिस्सा विच्छेदित होता है और प्रत्येक उंगली को वैकल्पिक रूप से बाईं ओर उकेरा जाता है, इसे अलग किए बिना, हालांकि, इंटरडिजिटल फोल्ड से, जब तक कि सभी उंगलियां सर्जन के बाएं हाथ में न रह जाएं। मेटाटार्सल हड्डियों के सिर से कार्टिलेज नहीं काटा जाता है।

मेटाटार्सल हड्डियों के सिरों के बीच के अंतराल में उंगलियों को अलग करने के बाद, डिजिटल धमनियां पाई जाती हैं और लिगेट की जाती हैं। प्लांटर स्किन फ्लैप को बाधित स्लिट टांके के साथ सिल दिया जाता है। इस ऑपरेशन के दौरान r.dorsalis a.radialis को चोट लगने का खतरा बना रहता है।

गारंगियो के अनुसार विच्छेदन के बाद, पैर का सबसे लंबा स्टंप प्राप्त होता है। ऑपरेशन की जटिलता त्वचा के फ्लैप को काटने से जुड़ी है। प्रोस्थेटिक्स पोस्टऑपरेटिव निशान के मामले में इसका नुकसान पतला, मिलाप और अपूर्ण है।

ऊपरी तीसरे में कंधे का विच्छेदन।

लीवर की लंबाई को बचाने के लिए और ऊपरी तीसरे में कंधे के विच्छेदन के दौरान क्षति की प्रकृति के आधार पर, एक त्वचा-फेशियल फ्लैप को काटा जा सकता है (बाहरी या पश्च मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप)।

मध्य तीसरे में कंधे का विच्छेदन दो-फ्लैप त्वचा-फेशियल विधि द्वारा किया जाता है। त्वचा और इसकी स्वयं की प्रावरणी दो (पूर्वकाल लंबी और पीछे की छोटी) फ्लैप के रूप में विच्छेदित होती है और ऊपर की ओर विच्छेदित होती है। मुड़े हुए ऊतकों के स्तर पर, मांसपेशियां पार हो जाती हैं; उसी समय m.biceps brachi दूसरों की तुलना में थोड़ा अधिक दूर से पार करते हैं। हड्डी के प्रस्तावित कट के स्थल से कुछ समीपस्थ, पेरीओस्टेम को विच्छेदित किया जाता है और थोड़ा नीचे स्थानांतरित किया जाता है, फिर हड्डी को देखा जाता है। कंधे के जहाजों के बंधाव और नसों के ट्रंकेशन का प्रदर्शन किया जाता है। अनुप्रस्थ प्रावरणी के किनारों को बाधित कैटगट टांके से जोड़ा जाता है और त्वचा को सुखाया जाता है।

एनआई पिरोगोवा द्वारा शंकु-परिपत्र तीन-चरण विधि का उपयोग करके निचले तीसरे में दो-फ्लैप त्वचा-फेशियल विच्छेदन।

निचले तीसरे में कंधे के विच्छेदन के लिए तकनीक: एक गोलाकार त्वचा चीरा अपने स्वयं के प्रावरणी में बनाई जाती है। सामने, त्वचा की बड़ी सिकुड़न के कारण, चीरा पीछे की तुलना में 2 सेंटीमीटर अधिक दूर जाता है। त्वचा और मांसपेशियों को ऊपर खींचते हुए, मांसपेशियों को हड्डी तक काटें। यह आवश्यक है कि एन.रेडियलिस हड्डी के पास (पीछे-बाहरी सतह) पर यहां पार करना न भूलें। बैंडेज a.brachialis, a.profunda brachi और a.collateralis ulnaris श्रेष्ठ। अत्यधिक कटा हुआ n.medianus, n.ulnaris, n.radialis, साथ ही n.cutaneus antebrachi med। एट लेट।

अगला चरण विच्छेदन है: इच्छित कट के स्तर से 0.2 सेमी ऊपर, पेरीओस्टेम को विच्छेदित किया जाता है और नीचे की ओर छील दिया जाता है। हड्डी से देखा। अपने स्वयं के प्रावरणी सीना। त्वचा पर टांके लगाएं। समीपस्थ वृद्धि उपास्थि के कारण बच्चों में ह्यूमरस के विकास की उच्च तीव्रता को देखते हुए, जो नरम ऊतकों की एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त के साथ चूरा को कवर करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है। ऑपरेशन आमतौर पर पिरोगोव के शंकु-परिपत्र तीन-चरण विधि के अनुसार किया जाता है। बच्चों में त्वचा की बड़ी सिकुड़न के कारण, कंधे की पूर्वकाल सतह के साथ चीरा पीछे की तुलना में 3-4 सेंटीमीटर की दूरी पर बनाया जाता है। विशिष्ट विच्छेदन में, हड्डी के चूरा के ऊपर काटे गए मांसपेशियों के सिरों को सिल दिया जाता है।

प्रकोष्ठ का विच्छेदन।

निचले तीसरे में प्रकोष्ठ का विच्छेदन अक्सर "कफ" के साथ परिपत्र विधि द्वारा किया जाता है।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को हड्डी के इच्छित कट के स्तर से 4 सेमी नीचे एक गोलाकार चीरा द्वारा विच्छेदित किया जाता है। चिमटी के साथ त्वचा के एक हिस्से पर कब्जा करने के बाद, फ्लैप को "कफ" के रूप में गहरी प्रावरणी से ऊपर की ओर विच्छेदित किया जाता है। उसके बाद, एक शातिर स्टंप के गठन से बचने के लिए, पृष्ठीय और तालु की सतहों की सभी मांसपेशियों को एक ही विमान में पार किया जाता है, हड्डी के कथित आरी के स्तर से कहीं 3-4 सेंटीमीटर नीचे। इसके बाद इंटरओसियस सेप्टम का विच्छेदन, पेरीओस्टेम का प्रसंस्करण और हड्डियों को काटने का काम होता है। रेडियल, उलनार और इंटरओसियस धमनियों को लिगेट करें। हड्डी के चूरा के अपेक्षित स्तर से 5-6 सेमी ऊपर उलनार, माध्यिका और रेडियल नसों की शाखाओं का कटाव किया जाता है। हड्डियों के चूरा के ऊपर कैटगट टांके मांसपेशियों के बिना प्रावरणी के पार्श्व और पृष्ठीय फ्लैप द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं। त्वचा पर टांके।

ऊपरी तीसरे में प्रकोष्ठ का विच्छेदन दो-फ्लैप तरीके से किया जाता है। फ्लैप के प्रारंभ और अंत बिंदु त्रिज्या और उल्ना के पार्श्व सतहों पर चिह्नित होते हैं। इस मामले में, पूर्वकाल-बाहरी फ्लैप की लंबाई त्वचा की सिकुड़न के लिए 3-4 सेमी के जोड़ के साथ प्रकोष्ठ की परिधि के 1/6 के बराबर होती है। पश्च-आंतरिक फ्लैप की लंबाई परिधि का 1/6 + त्वचा की सिकुड़न के लिए 1.5 सेमी है।

विच्छेदन के स्तर के आधार पर, बच्चों में प्रकोष्ठ का ट्रंकेशन एक गोलाकार तरीके से या दो-फ्लैप तरीके से (ऊपरी या मध्य तीसरे में) किया जाता है। त्रिज्या को 1-1.5 सेमी समीपस्थ कुहनी की हड्डी में काटा जाता है। हड्डियों के चूरा के ऊपर काटी हुई मांसपेशियों के सिरों को सिल दिया जाता है।

अंगुलियों के फलांगों का विच्छेदन और अलगाव।

ऊपरी अंग की उंगलियों को काटते समय मुख्य नियम अधिकतम अर्थव्यवस्था बनाए रखना और स्टंप की लंबाई के प्रत्येक मिलीमीटर को बचाना है।

नाखून व्यूह का विच्छेदन।

फालानक्स का एक विशिष्ट विच्छेदन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एकल या डबल-फ्लैप तकनीक में किया जा सकता है।

एक सिद्धांत का पालन करते हुए, उंगलियों के फालैंग्स का विच्छेदन किया जाता है: ताकि फ्लैप को पामर की तरफ से काट दिया जाए, और निशान पीठ पर स्थित हो।

पामर सतह के समानांतर एक स्केलपेल के साथ, एक बड़ा पामर फ्लैप और एक छोटा पृष्ठीय फ्लैप काटा जाता है। पामर फ्लैप को इतने लंबे समय तक काटा जाता है कि इससे स्टंप को कवर किया जा सके। लघु पृष्ठीय फ्लैप की त्वचा को अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित किया जाता है। पेरीओस्टेम को विच्छेदित किया जाता है और हड्डी को उसके चीरे से परिधि तक काटा जाता है।

ऑपरेटर फालानक्स को हटाने के लिए पकड़ लेता है, इसे झुकता है और आर्टिकुलर लाइन के प्रक्षेपण को रेखांकित करता है, जो कि उंगली के पीछे बने कोण से दूर से निर्धारित होता है, जब इसी फलांक्स को फ्लेक्स किया जाता है (नेल फालानक्स के लिए - 2 मिमी से, मध्य और मुख्य के लिए - क्रमशः 4 और 8 मिमी)। उंगली के पीछे के सभी नरम ऊतकों को एक स्केलपेल के साथ इच्छित आर्टिकुलर लाइन के साथ विच्छेदित किया जाता है और पार्श्व स्नायुबंधन के विच्छेदन के साथ संयुक्त गुहा में घुस जाता है। उसके बाद, फालानक्स द्वारा एक स्केलपेल डाला जाता है और फ्लेक्सर कण्डरा को संरक्षित करते हुए, वाहिकाओं को नुकसान पहुँचाए बिना पामर सतह की त्वचा से एक फ्लैप काट दिया जाता है।

शेष फलांक्स के सिर से कार्टिलाजिनस आवरण को हटाना वर्तमान में अनुचित माना जाता है।

उंगलियों के फालैंग्स का विच्छेदन।

उंगलियों को अलग करते समय, पामर फ्लैप के साथ एकल-फ्लैप विधि का उपयोग किया जाता है ताकि निशान, यदि संभव हो तो, गैर-काम करने वाली पृष्ठीय सतह पर स्थित हो: III-IY उंगलियों के लिए, ऐसी सतह पीछे है, के लिए II-उलनार और पृष्ठीय, पहली उंगली के लिए - पृष्ठीय और रेडियल।

आधुनिक पुनर्निर्माण सर्जरी की उपलब्धियां कुछ मामलों में उस अंग को बचाना संभव बनाती हैं जहां विच्छेदन के संकेत हैं, और यहां तक ​​कि पूरी तरह से अलग किए गए अंगों को फिर से लगाना भी संभव है।

1950 में वीपी डेमीखोव और एजी लैपचिंस्की द्वारा पहली बार प्रयोगात्मक रूप से, अच्छे परिणामों के साथ कुत्तों में अंगों की प्रतिकृति की संभावना सिद्ध हुई थी।

1962 में, माल्ट और मैकखान ने पहली बार चोट लगने के 30-90 मिनट बाद अस्पताल में भर्ती मरीजों में अच्छे परिणाम के साथ ऊपरी अंग के उभार के 2 मामलों की सूचना दी।

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सर्जिकल अभ्यास में सबसे अप्रिय और जटिल ऑपरेशनों में से एक अंगों का विच्छेदन है। बहुत बार यह शब्द अतिशयोक्ति के साथ भ्रमित होता है, हालाँकि वास्तव में ये अवधारणाएँ समतुल्य होने से बहुत दूर हैं।

आइए जानें कि उनके बीच क्या अंतर है, जब चिकित्सा संकेतों के लिए इस तरह के कठोर उपायों की आवश्यकता होती है और पुनर्वास अवधि कितनी देर तक चलती है।

विच्छेदन और विच्छेदन: अवधारणा और अंतर

विच्छेदन को हड्डी की लंबाई के साथ एक अंग (पैर या हाथ) के कटाव के रूप में समझा जाता है। एक्सर्टिक्यूलेशन एक जोड़ पर एक अंग का आर्टिक्यूलेशन है। इस प्रकार, विच्छेदन अपने तरीके से विच्छेदन के प्रकारों में से एक है।

हर बार जब इस तरह के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, तो चोट या बीमारी की प्रकृति के साथ-साथ रोगी की स्थिति के आधार पर चीरा लगाने की जगह और ऑपरेशन करने की विधि का सवाल डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत आधार पर तय किया जाता है। .

अधिकतर, विच्छेदन पर अंतिम निर्णय आर्थोपेडिस्ट से परामर्श करने के बाद ही किया जाता है।

कड़े कदम उठाने के संकेत

चिकित्सा अभ्यास अंग या सभी अंगों को हटाने के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेतों के बीच अंतर करता है। उन सभी को रोगी के चिकित्सा दस्तावेजों में प्रमाणित किया जाना चाहिए।

निरपेक्ष रीडिंग:

• घातक ट्यूमर;
• मनमाना उत्पत्ति का गैंग्रीन (मधुमेह, घनास्त्रता, बिजली की चोट, जलने के परिणामस्वरूप, आदि);
• अंग की टुकड़ी (टेंडन या त्वचा पुलों के साथ संबंध बनाए रखते हुए);
• एक गंभीर संक्रमण जो रोगी के जीवन को खतरे में डालता है, जैसे सेप्सिस;
• हड्डियों के कुचलने के साथ खुली चोटें;
• मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिका चड्डी के टूटने के साथ चोटें;
• मांसपेशी क्रश चोट।

सापेक्ष रीडिंग:

• प्रोस्थेटिक्स की संभावना को छोड़कर हड्डी के ऊतकों में गंभीर दोष;
• एमाइलॉयडोसिस के साथ जीर्ण;
• लंबे समय तक अनुपचारित ट्रॉफिक अल्सर;
• प्रोस्थेटिक्स की संभावना को छोड़कर, अंगों की जन्मजात समस्याएं;
• अंगों में अपूरणीय पक्षाघात या अभिघातजन्य परिवर्तन।

ऑपरेशन की योजना बनाते समय, डॉक्टर को क्षतिग्रस्त अंग के बाद के प्रोस्थेटिक्स की संभावना को भी ध्यान में रखना चाहिए।

ऑपरेशन के प्रकार

विच्छेदन के कई मुख्य प्रकार हैं:

1. प्राथमिक. इसे प्राथमिक संकेत विच्छेदन भी कहा जाता है। चोट के लिए प्राथमिक उपचार के रूप में उत्पादित। इस मामले में, सर्जन गैर-व्यवहार्य अंग को जल्दी और सटीक रूप से हटा देता है। चोट के बाद जितनी जल्दी हो सके ऑपरेशन किया जाता है, जब संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण अभी तक विकसित नहीं हुए हैं। काटने का विशिष्ट स्तर घायलों की सामान्य स्थिति के साथ-साथ घाव के स्थान के आधार पर व्यक्तिगत आधार पर चुना जाता है।
2. माध्यमिकविच्छेदन उन मामलों में किया जाता है जहां उपचार के रूढ़िवादी तरीकों ने पहले ही अपनी अप्रभावीता दिखा दी है। उपचार के किसी भी स्तर पर रोगी के जीवन को खतरे में डालने वाली जटिलताओं के विकास के मामले में ऑपरेशन किया जाता है।
3. देरविच्छेदन लंबे समय तक उपचार के परिणामस्वरूप किया जाता है, जब वह पहले से ही अंगों के अध: पतन का खतरा शुरू कर देता है। यह लंबे समय तक ठीक न होने वाली चोटों और फिस्टुलस के साथ-साथ मल्टीपल की उपस्थिति में एक गैर-कार्यशील अंग पर किया जाता है। सरल शब्दों में, देर से विच्छेदन एक लंबे उपचार के दौरान किया जाता है जो सकारात्मक परिणाम नहीं देता है।
4. पुनः विच्छेदन. एक दोहराया ऑपरेशन, जो उन मामलों में किया जाता है जहां पिछले ट्रंकेशन का वांछित परिणाम नहीं था। अक्सर यह शातिर स्टंप के साथ किया जाता है जो गैंग्रीन और अन्य समान मामलों में सर्जरी के बाद ऊतक परिगलन के मामले में प्रोस्थेटिक्स की अनुमति नहीं देता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है: पीड़ित की स्थिति के आधार पर, संज्ञाहरण की विधि को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। सबसे पसंदीदा विकल्प संज्ञाहरण के तहत है। ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव को रोकने के लिए ट्रंकेशन एक पट्टी या टूर्निकेट के तहत किया जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी

सबसे पहले, सभी प्रक्रियाओं की शुरुआत से पहले, डॉक्टरों को चोट की गंभीरता का निर्धारण करना चाहिए और अंग को बचाने की संभावना का आकलन करना चाहिए। कुछ मामलों में, रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव है यदि रक्त वाहिकाओं को बहाल करने के उपाय पहले समय पर और सक्षम तरीके से किए गए थे।

साथ ही, ऑपरेशन की तैयारी में, पीड़ित की स्थिति स्थिर होने तक डॉक्टर झटके से निपटने के उपाय करते हैं। मधुमेह रोग में रोग ठीक हो जाता है।

एक स्थानीय संक्रमण के साथ, यदि संभव हो तो ऑपरेशन को स्थगित कर दिया जाता है, और गीले गैंग्रीन के साथ पैर पर बर्फ लगाकर प्रसार की डिग्री को कम करने की कोशिश की जाती है।

मरीज को एनेस्थीसिया भी दिया जाता है। अधिकतर, इसकी भूमिका में स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में, घुसपैठ, साँस लेना या चालन संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है।

तकनीक और ट्रंकेशन प्रक्रिया के चरण

ऑपरेशन के दौरान, रोगी को टेबल के किनारे पर रखा जाता है, जितना संभव हो सके प्रभावित अंग का अपहरण कर लिया जाता है: हाथ बढ़ाया जाता है, रक्त के बहिर्वाह को बढ़ाने के लिए पैर उठाया जाता है। अगला, घाव के स्थान के आधार पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। एक अपवाद एथेरोस्क्लेरोसिस है, क्योंकि इस मामले में स्टंप में रक्त का प्रवाह बिगड़ सकता है।

छोटे विच्छेदन के मामले में, घायल अंग पर त्वचा को एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, लोचदार पट्टियां उंगलियों के आधार पर चुभ जाती हैं। घुटने के ऊपर पैर या कोहनी के ऊपर हाथ के विच्छेदन के मामले में, अंग को बाँझ फिल्म के साथ लपेटा जाता है।

ट्रंकेशन का मुख्य नियम सबसे बड़ी लंबाई बनाए रखने का नियम है। निचले छोरों के मामले में, अपवाद संभव हैं, लेकिन डॉक्टर हमेशा घुटने को बचाने की कोशिश करेंगे।

इसी समय, रक्त परिसंचरण की ख़ासियत के कारण, सुपरकोन्डाइलर विच्छेदन अक्सर किया जाता है। यह जितनी जल्दी हो सके किया जाता है और थोड़े समय में बाद के उपचार को सुनिश्चित करता है। सबसे कठिन ट्रांसकॉन्डाइलर और घुटने का डिसआर्टिक्यूलेशन है, जिससे प्रोस्थेसिस को और जोड़ना मुश्किल हो जाता है।

प्रक्रिया ही कई चरणों में होती है:

• त्वचा के फड़कने का गठन;
• मांसपेशी फाइबर का विच्छेदन;
• पेरिओस्टेम का विच्छेदन और बाद में पक्षों में स्थानांतरण;
• हड्डी काटने और काटने का प्रसंस्करण देखा;
• रक्त वाहिकाओं का बंधाव;
• नसों का दमन;
• सिवनी और घाव ड्रेसिंग।

घुटने के नीचे के पैर के विच्छेदन के मामले में, कृत्रिम अंग के अनुकूलन की बाद की कठिनाइयों के कारण अधिकतम लंबाई के नियम का उपयोग नहीं किया जाता है।

टिबिया के पूर्वकाल किनारे को बेवेल किया गया है, यह आपको एक लंबी फ्लैप बनाने की अनुमति देता है जो हड्डी को कवर कर सकता है और प्रभावित क्षेत्र को पर्याप्त रक्त परिसंचरण प्रदान कर सकता है।

ट्रंकेशन के लिए हड्डी की इष्टतम लंबाई 12 से 18 सेमी है। फाइबुला को टिबिया के ऊपर से काट दिया जाता है, क्योंकि यह प्रोस्थेसिस के दबाव को सहन नहीं कर सकता है।

प्रक्रिया की अन्य विशेषताएं:

1. जब एक हाथ को विच्छिन्न किया जाता है, तो डॉक्टर पोस्टऑपरेटिव निशान छोड़ने की कोशिश करते हैं। यह कृत्रिम अंग को पार्श्व सतह से जोड़ने की अनुमति देगा।
2. मामूली ऑपरेशन के दौरान स्टंप को ढकने के लिए प्लांटर या पामर फ्लैप काटे जाते हैं।
3. टो ट्रंकेशन मेटाटार्सल हड्डियों को बेनकाब करने के लिए रैकेट के आकार के चीरों का उपयोग करता है। उंगली के विच्छेदन के मामले में, लंबाई बनाए रखने के लिए समान चीरों का उपयोग किया जाता है। चीरे का यह संस्करण हाथ या पैर को बहुत छोटा कर देता है, लेकिन अंग को सबसे सौंदर्यपूर्ण रूप देता है।
4. धमनियां और शिराएं अलग-अलग बंधी होती हैं।
5. जब काट दिया जाता है, तो नसें यथासंभव उच्च पार करने की कोशिश करती हैं।

पुनर्वास अवधि

ऑपरेशन के अंत में, स्टंप पर एक कपास-धुंध पट्टी लगाई जाती है। पहली बार सूजन कम होने से पहले, इसे हर बार बदलने की जरूरत है दिन। प्रारंभ में, स्टंप को तकिए पर उठाया जाता है, और 1-2 दिनों के बाद नीचे उतारा जाता है। एक और 2-3 दिनों के बाद, पुनर्वास जिम्नास्टिक शुरू होता है।

गिलोटिन विच्छेदन के मामले में, विशेष देखभाल का उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से, परिधीय कर्षण क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर लागू होता है, जिसके बाद किनारों को त्वचा ग्राफ्टिंग द्वारा एक साथ खींचा जाता है।

जितनी जल्दी हो सके पुनर्वास देखभाल शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है - इससे विच्छेदन के बाद के अवसाद की अवधि कम हो जाएगी।

टांके हटाने के तुरंत बाद एक अस्थायी कृत्रिम अंग लगाया जाता है। यह ट्रंकेशन के बाद दर्द को कम करेगा, साथ ही उपचार को गति देगा। इसके अलावा, यह दृष्टिकोण मनोवैज्ञानिक समस्याओं की संख्या को कम करने में मदद करता है और रोगी को जल्द से जल्द घर लौटने और काम करने में मदद करता है। यदि कृत्रिम अंग की समय पर फिटिंग नहीं की गई, तो डॉक्टर व्यायाम का एक विशेष कोर्स निर्धारित करता है।

संभावित जटिलताओं

दर्द, स्टंप की सूजन और पपड़ी को सबसे लगातार जटिलताओं में से एक माना जाना चाहिए। ये शुरुआती लक्षण घाव भरने की प्रक्रिया और पश्चात की अवधि से जुड़े हैं।

यह याद रखने योग्य है कि यह अवधि एक अस्पताल में होती है, इसलिए जटिलताओं की रोकथाम डॉक्टर के निर्देशों के सख्त पालन में निहित है। रोगियों के लिए निर्देशों का सावधानीपूर्वक पालन करना और स्वतंत्र रूप से कार्य करने से पहले परामर्श करना पर्याप्त है।

बाद में जटिलताओं, जिसमें प्रेत दर्द, स्टंप की लगातार सूजन आदि शामिल हैं, का अक्सर दवा या व्यायाम चिकित्सा के साथ इलाज किया जाता है। पुन: विच्छेदन के मामले काफी दुर्लभ हैं।

आज, कई साल पहले की तरह, विच्छेदन एक बड़ा ऑपरेशन है। हालांकि, आधुनिक चिकित्सा शरीर के लिए नकारात्मक परिणामों को कम कर सकती है, और सर्जिकल हस्तक्षेप स्वयं तुरंत और सबसे अधिक बार दर्द रहित रूप से किया जाता है। डॉक्टरों के निर्देशों का ठीक से पालन करने की स्थिति में पोस्टऑपरेटिव अवधि और रिकवरी भी जल्द से जल्द हो जाती है।