एफ 41.0 पैनिक डिसऑर्डर एपिसोडिक पैरॉक्सिस्मल चिंता। पैनिक अटैक: उत्पत्ति, कारण, मदद करने के तरीके

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ए। अचानक, अत्यधिक चिंता और दैहिक असुविधा के बार-बार होने वाले पैनिक अटैक, जो आमतौर पर अनायास होते हैं और विशिष्ट स्थितियों (वस्तुओं) या जीवन के लिए वास्तविक खतरे से जुड़े नहीं होते हैं।

B. भगदड़ का दौरा 10 मिनट के भीतर चरम पर होता है और आमतौर पर एक घंटे से अधिक नहीं रह सकता है।

B. पैनिक डिसऑर्डर किसी अन्य मानसिक विकार, शारीरिक या स्नायविक रोग के कारण नहीं होता है।

घ. दौरों के बीच, स्थिति चिंता के लक्षणों से अपेक्षाकृत मुक्त होनी चाहिए (हालाँकि किसी हमले की चिंताजनक आशंका आम है)।

ई। पैनिक अटैक के दौरान निम्न में से कम से कम 4 सबसे सामान्य लक्षण मौजूद होने चाहिए:
1) तेज़ दिल की धड़कन;
2) हवा की कमी की भावना;
3) घुटन की भावना;
4) चक्कर आना;
5) पसीना आना;
6) कंपन, "आंतरिक कंपन";
7) हल्कापन, प्री-सिंकोप;
8) सीने में बेचैनी या दर्द;
9) मतली या अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण;
10) पेरेस्टेसिया;
11) ठंड लगना या चेहरे का फूलना;
12) वैराग्य की भावना, स्वयं से अलगाव (प्रतिरूपण) और दूरदर्शिता की भावना, अवास्तविकता (व्युत्पत्ति);
13) मृत्यु का भय;
14) आत्मसंयम खोने का डर, पागल हो जाने का डर।

पीए की नैदानिक तस्वीर काफी भिन्न हो सकती है,
इस संबंध में, पीए की किस्में हैं:
क) लक्षणों की प्रस्तुति के अनुसार:
. बड़े (तैनात) पीए - 4 लक्षण या अधिक,
. छोटा (लक्षणात्मक रूप से खराब) - 4 से कम लक्षण।

बड़े हमले छोटे लोगों (1 बार / महीने - सप्ताह) की तुलना में कम बार होते हैं, और छोटे दिन में कई बार हो सकते हैं।
बी) कुछ घटकों की गंभीरता के अनुसार:
. वानस्पतिक (विशिष्ट) - सोमाटोवेटेटिव विकारों और अविभाजित फ़ोबिया की प्रबलता के साथ;
. हाइपरवेंटिलेशन - प्रमुख हाइपरवेंटिलेशन विकारों के साथ, सांस लेने में वृद्धि, रिफ्लेक्स एपनिया, पेरेस्टेसिया, श्वसन क्षारीयता से जुड़े मांसपेशियों में दर्द;
. फ़ोबिक - द्वितीयक फ़ोबिया स्वायत्त लक्षणों पर पीए की संरचना में प्रबल होते हैं, लेकिन फिर भी चिंता-फ़ोबिक विकार के मानदंड के लिए पर्याप्त नहीं हैं। तब होता है जब डर उन स्थितियों में जोड़ा जाता है जो संभावित रूप से खतरनाक हैं, रोगी के अनुसार दौरे की घटना के लिए;
. भावात्मक - अवसादग्रस्तता और जुनूनी लक्षणों या डिस्फोरिक अनुभवों के साथ;
. depersonalization-व्युत्पत्ति।

ऐसे रोगियों द्वारा अक्सर की जाने वाली कई परीक्षाएँ, उपचार की अप्रभावीता के साथ मिलकर, उनकी स्थिति की गंभीरता में उनके विश्वास को मजबूत करती हैं, व्यक्तिगत डॉक्टरों के प्रति नकारात्मक रवैया और सामान्य रूप से चिकित्सा में अविश्वास को जन्म देती हैं। यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि रोगियों के साथ मनोचिकित्सा अपर्याप्त रूप से की जाती है या पूरी तरह से नजरअंदाज कर दी जाती है, तो लक्षणों का सार जो लगातार बना रहता है या अक्सर दोहराया जाता है, फिर एक रोगी में हाइपोकॉन्ड्रिआकल अवस्था का विकास, कई डॉक्टरों की खोज और सामाजिक कुरूपता काफी समझ में आता है।

ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम में ऑटोनोमिक डिसफंक्शन का सबसे लगातार और नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति तथाकथित हाइपरवेन्टिलेशन सिंड्रोम (एचवीएस) है, जो विभिन्न नैदानिक लक्षणों के साथ चयापचय के लिए अपर्याप्त वेंटिलेशन के रूप में श्वास पैटर्न के उल्लंघन की विशेषता है। हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों का मुख्य रोगजनक तंत्र वायुकोशीय और धमनी हाइपोकैपनिया है, जो अपने आप में आवश्यक रूप से लक्षण पैदा नहीं करता है, लेकिन व्यक्तिगत संवेदनशीलता और क्रोनिक हाइपोकैपनिया के बिगड़ा हुआ अनुकूलन के साथ प्रकट होता है।

एचवीएस के निदान की कुंजी रोगी की शिकायतें हैं, जो अक्सर डॉक्टर को चकित कर देती हैं, जिन्हें इस तरह के विकारों के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं होती है।

एचवीएस की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ति साँस लेने में असंतोष की भावना के रूप में श्वसन असुविधा है, जिसे रोगी सांस की तकलीफ, हवा की कमी और यहां तक कि घुटन के रूप में वर्णित करते हैं। ये संवेदनाएं आमतौर पर तंग कपड़ों से, भरे हुए कमरों में बढ़ जाती हैं। ऐसे रोगियों के लिए भरे कमरे की खराब सहनशीलता विशेषता है।

बार-बार उच्छ्वास और जम्हाई द्वारा विशेषता, रोगियों द्वारा स्वयं या उनके आसपास के लोगों द्वारा नोट किया गया। गहरी सांस लेने की लगातार इच्छा से हाइपोकैपनिया का विकास होता है, जो चक्कर आना, अचानक कमजोरी, बेहोशी और कभी-कभी आक्षेप के साथ होता है। इस तरह के लक्षणों को रोगियों के परिश्रवण के दौरान अनैच्छिक रूप से पुन: उत्पन्न किया जा सकता है, खासकर अगर डॉक्टर एचवीएस वाले रोगी की संभावना को कम करके आंकते हैं और ध्यान में नहीं रखते हैं।

उसी समय, रोगी की नैदानिक परीक्षा के दौरान, डॉक्टर हाइपरवेंटिलेशन के साथ एक सरल उत्तेजक परीक्षण का उपयोग करते हैं, रोगी को कई तेज और गहरी साँस लेने का सुझाव देते हैं, जिसके बाद रोगी उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। आमतौर पर, रोगियों को फेफड़े की बीमारी (ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) या कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी होने का संदेह होता है, जो अनुचित और अनौपचारिक परीक्षाओं की ओर जाता है। इस मामले में निर्धारित दवा उपचार (नाइट्रेट्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स, आदि), एक नियम के रूप में, अप्रभावी है।

अक्सर, श्वसन संबंधी विकार कार्डियक लक्षणों (कार्डियाल्गिया, लय गड़बड़ी), चिंता और भय की भावनाओं और स्वायत्त शिथिलता की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं, जो एक गंभीर बीमारी की उपस्थिति में रोगी के विश्वास को बढ़ाता है, चिंता-फ़ोबिक लक्षणों में तेजी से वृद्धि करता है।

वी.ए.तशलीकोव, डी.वी.कोवपैक

आतंक के हमलेदसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में शामिल ( एमसीबी-10). यह निर्देशिका सभी विशेषज्ञता के डॉक्टरों के लिए रोगों के एकीकृत रजिस्टर के रूप में आवश्यक है।

पैनिक अटैक को मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार (V, F00-F99) के अंतर्गत रखा जाता है। उपश्रेणी: विक्षिप्त, तनाव-संबंधी और

सोमाटोफ़ॉर्म विकार (F40-F48): अन्य चिंता विकार (F41): पैनिक डिसऑर्डर [एपिसोडिक पैरॉक्सिस्मल चिंता] (F41.0)।

इस प्रकार, mkb-10 के अनुसार पैनिक अटैक का पूरा रास्ता इस प्रकार है: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0।

ICD-10 में पैनिक अटैक या डिसऑर्डर की परिभाषा इस प्रकार है (मैं शब्दशः उद्धृत करता हूं): विकार की एक विशेषता स्पष्ट चिंता (आतंक) के बार-बार होने वाले हमले हैं, जो किसी विशेष स्थिति या परिस्थितियों के सेट तक सीमित नहीं हैं। और, इसलिए, अप्रत्याशित हैं। अन्य चिंता विकारों के साथ, मुख्य लक्षणों में अचानक घबराहट, सीने में दर्द, घुटन की भावना, मतली, और अवास्तविकता की भावना (प्रतिरूपण या व्युत्पत्ति) शामिल हैं। इसके अलावा, एक माध्यमिक घटना के रूप में, अक्सर मरने, खुद पर नियंत्रण खोने या पागल हो जाने का डर होता है। पैनिक डिसऑर्डर को प्राथमिक निदान के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए, अगर मरीज को पैनिक अटैक की शुरुआत में अवसादग्रस्तता विकार था। इस मामले में, घबराहट का दौरा अवसाद के लिए सबसे अधिक संभावना है। अपवाद: एगोराफोबिया (F40.0) के साथ पैनिक डिसऑर्डर।

जैसा कि आप देख सकते हैं, ICD-10 के अनुसार पैनिक अटैक को न केवल अलग किया जा सकता है, बल्कि इसमें एगोराफोबिया या डिप्रेशन भी शामिल है।

भीड़ से डर लगना (F40.0)

फ़ोबिया का एक अच्छी तरह से परिभाषित समूह, जिसमें घर छोड़ने का डर, दुकानों में प्रवेश करना, भीड़ और सार्वजनिक स्थानों का डर, ट्रेन, बस, विमान से अकेले यात्रा करने का डर शामिल है। पैनिक डिसऑर्डर अतीत और वर्तमान दोनों एपिसोड की एक सामान्य विशेषता है। इसके अलावा, अवसादग्रस्तता और जुनूनी लक्षण और सामाजिक भय अक्सर एक अतिरिक्त विशेषता के रूप में मौजूद होते हैं। फ़ोबिक स्थितियों से बचाव अक्सर व्यक्त किया जाता है, और एगोराफ़ोबिक व्यक्तियों को अधिक चिंता महसूस नहीं होती है, क्योंकि वे इन "खतरों" से बचने में सक्षम होते हैं।

अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.0)

अवसादग्रस्त एपिसोड के हल्के, मध्यम या गंभीर विशिष्ट मामलों में, रोगी का मूड कम होता है, ऊर्जा में कमी होती है और गतिविधि में गिरावट आती है। आनन्दित होने, मौज-मस्ती करने, रुचि लेने, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी। न्यूनतम प्रयास के बाद भी अत्यधिक थकान होना आम बात है। नींद आमतौर पर परेशान होती है और भूख कम हो जाती है। रोग के हल्के रूपों में भी आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास लगभग हमेशा कम हो जाता है। अक्सर अपने स्वयं के अपराध और बेकार के विचार होते हैं। कम मूड, जो दिन-प्रतिदिन थोड़ा भिन्न होता है, परिस्थितियों पर निर्भर नहीं करता है और तथाकथित दैहिक लक्षणों के साथ हो सकता है, जैसे कि पर्यावरण में रुचि की हानि और आनंद देने वाली संवेदनाओं का नुकसान, सुबह कई घंटों तक जागना सामान्य से पहले, सुबह अवसाद में वृद्धि, गंभीर साइकोमोटर मंदता, चिंता, भूख न लगना, वजन कम होना और कामेच्छा में कमी। लक्षणों की संख्या और गंभीरता के आधार पर, एक अवसादग्रस्तता प्रकरण को हल्के, मध्यम या गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

एक नियम के रूप में, आतंक हमले के साथ काम करते समय, प्रारंभिक बातचीत के दौरान इसकी घटना और पाठ्यक्रम की सभी संभावनाओं पर विचार किया जाता है।

अन्य चिंता विकार (F41)

विकार जिसमें चिंता की अभिव्यक्ति मुख्य लक्षण है और किसी विशेष बाहरी स्थिति तक सीमित नहीं है। अवसादग्रस्तता और जुनूनी लक्षण और यहां तक कि फ़ोबिक चिंता के कुछ तत्व भी मौजूद हो सकते हैं, बशर्ते वे स्पष्ट रूप से द्वितीयक और कम गंभीर हों।

विकार की एक विशिष्ट विशेषता गंभीर चिंता (आतंक) के बार-बार होने वाले हमले हैं, जो किसी विशेष स्थिति या परिस्थितियों के सेट तक सीमित नहीं हैं और इसलिए, अप्रत्याशित हैं। अन्य चिंता विकारों के साथ, मुख्य लक्षणों में अचानक घबराहट, सीने में दर्द, घुटन की भावना, मतली, और अवास्तविकता की भावना (प्रतिरूपण या व्युत्पत्ति) शामिल हैं। इसके अलावा, एक माध्यमिक घटना के रूप में, अक्सर मरने, खुद पर नियंत्रण खोने या पागल हो जाने का डर होता है। पैनिक डिसऑर्डर को प्राथमिक निदान के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए, अगर मरीज को पैनिक अटैक की शुरुआत में अवसादग्रस्तता विकार था। इस मामले में, घबराहट का दौरा अवसाद के लिए सबसे अधिक संभावना है।

आतंक (ओं):

आक्रमण करना
राज्य

बहिष्कृत: एगोराफोबिया के साथ पैनिक डिसऑर्डर (F40.0)

चिंता जो व्यापक और लगातार है, लेकिन सीमित नहीं है या मुख्य रूप से कुछ विशेष परिस्थितियों (यानी फ्री-फ्लोटिंग) के कारण होती है। प्रमुख लक्षण परिवर्तनशील होते हैं, लेकिन इसमें लगातार घबराहट, डर की भावना, मांसपेशियों में तनाव, पसीना, पागलपन की भावना, कांपना, चक्कर आना और अधिजठर क्षेत्र में असुविधा की शिकायत शामिल है। एक दुर्घटना या बीमारी का डर अक्सर व्यक्त किया जाता है, जो रोगी की राय में निकट भविष्य में उसकी या उसके रिश्तेदारों की प्रतीक्षा करता है।

अलार्म (ओं):

प्रतिक्रिया

इस रूब्रिक का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब चिंता और अवसाद दोनों मौजूद हों, लेकिन इनमें से कोई भी स्थिति प्रचलित नहीं है, और उनके लक्षणों की गंभीरता प्रत्येक पर विचार करते समय एक अलग निदान करने की अनुमति नहीं देती है। यदि चिंता और अवसाद दोनों के लक्षण इतने गंभीर हैं कि इनमें से प्रत्येक विकार के लिए एक अलग निदान की आवश्यकता है, तो दोनों निदानों को कोडित किया जाना चाहिए, जिस स्थिति में इस रूब्रिक का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

चिंता अवसाद (हल्का या अस्थिर)

चिंता के लक्षण F42-F48 में वर्गीकृत अन्य विकारों की विशेषताओं से जुड़े हैं। हालांकि, इन विकारों के लक्षणों की गंभीरता इतनी गंभीर नहीं है कि अगर उन्हें अलग से माना जाए तो निदान किया जा सकता है।

आतंक विकार (एपिसोडिक पैरॉक्सिस्मल चिंता)

परिभाषा और पृष्ठभूमि[संपादित करें]

चिंता सब जानते हैं। बहुत से लोग इसे कठिन या खतरनाक काम, जीवन में निरंतर परिवर्तन के संबंध में दैनिक आधार पर अनुभव करते हैं। चिंता शरीर या बाहरी दुनिया में खतरनाक परिवर्तन का संकेत है, और इस संबंध में यह एक अनुकूली भूमिका निभाता है; हालाँकि, यदि यह अत्यधिक व्यक्त किया जाता है, तो, इसके विपरीत, यह सामान्य जीवन में हस्तक्षेप करता है। चिंता की थोड़ी सी भावना न केवल खतरे के प्रकट होने पर उत्पन्न हो सकती है, बल्कि सामान्य रूप से किसी भी परिवर्तन और अप्रत्याशित घटनाओं के साथ भी हो सकती है। चिंता तनाव, अपेक्षा, बेचैनी की भावना है, जिसके साथ कुछ विशिष्ट उद्देश्य संकेत (तेजी से सांस लेना, मांसपेशियों में तनाव, कांपना आदि) होते हैं। सभी के लिए सबसे अधिक परिचित वह स्थिति है जो तब होती है जब खतरे दिखाई देते हैं और हथेलियों के पसीने, घबराहट और धड़कन से प्रकट होते हैं। एक और विशिष्ट उदाहरण वे लोग हैं जो हमेशा व्यस्त रहते हैं, तनाव में रहते हैं, पीला पड़ जाता है, जिनके माथे पर हमेशा झुर्रियां पड़ती रहती हैं। चिंता की सामान्य अभिव्यक्तियों में जुनूनी छवियां, विचार और यादें, दुःस्वप्न, निरंतर सतर्कता, स्वयं या पर्यावरण के बारे में खराब जागरूकता (प्रतिरूपण, व्युत्पत्ति) शामिल हैं।

खतरे के प्रति विशिष्ट प्रतिक्रियाएँ लड़ाई-और-उड़ान प्रतिक्रियाएँ हैं। उत्तरार्द्ध काफी विविध हैं और इसमें न केवल परिहार प्रतिक्रियाएं (खतरे की स्थिति में नहीं आने की इच्छा) और पलायन (खतरे से लड़ने के बिना खतरे की स्थिति से बाहर निकलने की इच्छा) शामिल हैं, बल्कि अन्य, कम सामान्य और खराब अध्ययन भी शामिल हैं . इनमें सुन्नता और आत्म-धोखा शामिल है। जानवरों और मनुष्यों दोनों में, वे विशुद्ध रूप से बाहरी हो सकते हैं (अस्वच्छता का एक उदाहरण एक गतिहीन दुबका हुआ जानवर है, आत्म-धोखा एक अंधेरे कमरे में एक कंबल के नीचे अपना सिर छिपा रहा है), लेकिन मनुष्यों में वे अधिक बार लेते हैं मनोवैज्ञानिक रक्षा की प्रकृति (अध्याय 1, पी। I देखें)। इस मामले में, वे खुद को वास्तविकता विरूपण, दमन, विस्थापन, और यहां तक कि विघटनकारी विकारों के विभिन्न रूपों में प्रकट करते हैं (अध्याय 3, पैराग्राफ I.A देखें); उत्तरार्द्ध अक्सर तब विकसित होता है जब कोई व्यक्ति किसी खतरे के सामने शक्तिहीन महसूस करता है या यह किसी करीबी से आता है। ये सभी अवचेतन "शुतुरमुर्ग" की सुरक्षा के तरीके हैं (वैसे, वास्तव में, शुतुरमुर्ग खतरे के क्षण में अपना सिर जमीन में नहीं छिपाता है, लेकिन उसे सुनता है)।

वास्तविक बाहरी खतरे से उत्पन्न होने वाली चिंता को प्राकृतिक भय से अलग किया जाना चाहिए। इस मामले में चिंता को अतिरंजित प्रतिक्रिया कहा जाता है जो खतरे की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है। इसके अलावा, चिंता तब विकसित होती है जब खतरे का स्रोत अस्पष्ट या अज्ञात होता है। एक उदाहरण एक वातानुकूलित उत्तेजना के जवाब में उत्पन्न होने वाली चिंता होगी, जिसका संबंध स्वयं खतरे से (बिना शर्त उत्तेजना के साथ) दमित या भुला दिया गया है। चिंता तब भी विकसित होती है जब कोई व्यक्ति खतरे के सामने असहाय महसूस करता है।

चिंता स्थितिजन्य और अंतर्जात, पैरॉक्सिस्मल या निरंतर हो सकती है, जो अक्सर अल्पकालिक होती है। जब यह इतना स्पष्ट हो जाता है कि यह जीवन में हस्तक्षेप करना शुरू कर देता है, तो चिंता विकार का निदान किया जाता है।

नैदानिक अभ्यास के आधार पर, नैदानिक परीक्षणों और महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर, एक प्रतिक्रिया या एक अस्थायी स्थिति के रूप में चिंता और एक व्यक्तित्व लक्षण या मानसिक विकार की अभिव्यक्ति के रूप में लगातार चिंता के बीच अंतर किया गया है। इसने चिंता विकारों के लिए नैदानिक मानदंड विकसित करना, उनकी व्यापकता, नैदानिक तस्वीर और सामाजिक महत्व का अध्ययन करना संभव बना दिया।

वर्ष के दौरान घटना 1-2% है। महिलाएं 2-4 गुना ज्यादा बीमार पड़ती हैं। अधिकांश अध्ययनों ने एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की पहचान की है। शुरुआत की औसत आयु 25 वर्ष है; लगभग 75% मामलों में 30 वर्ष की आयु तक, रोग की तस्वीर नैदानिक मानदंडों को पूरी तरह से पूरा करती है।

एटियलजि और रोगजनन[संपादित करें]

पैनिक डिसऑर्डर को लगभग 20 साल पहले एक अलग बीमारी के रूप में वर्णित किया गया था। इसकी मुख्य विशेषता पैनिक अटैक है। ये हमले अनायास होते हैं, बाहरी उत्तेजनाओं ("नीले रंग से बोल्ट की तरह") के साथ कोई स्पष्ट संबंध नहीं होता है, पिछले 5-30 मिनट और घबराहट की भावना के साथ होते हैं। पैनिक अटैक की सहजता को हर कोई नहीं पहचानता है: सावधानीपूर्वक पूछताछ से अक्सर जल्दबाजी या अधूरे इतिहास लेने से चूके हुए छिपे हुए अवक्षेपण कारकों का पता चलता है। पैनिक अटैक का आतंक इतना तीव्र हो सकता है कि भ्रम, प्रतिरूपण और अन्य मानसिक घटनाएं घटित होती हैं। मरीजों को दम घुटने, पागल होने, मरने का डर है। व्यवहार में अक्सर माध्यमिक परिवर्तन उड़ान प्रतिक्रियाओं के प्रकार के अनुसार विकसित होते हैं (अध्याय 25, पैराग्राफ I देखें)। कुछ लोग शराब और साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ दौरे को रोकने की कोशिश करते हैं।

बरामदगी अक्सर तब होती है जब रोगी आंदोलन की स्वतंत्रता में विवश होते हैं या उन्हें लगता है कि उन्हें कहीं से भी मदद नहीं मिल सकती है। वे निरंतर तनाव में पनपते हैं। लगभग 30% रोगियों को नींद के दौरान दौरे पड़ते हैं, जब रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर बढ़ जाता है; इन मामलों में, रोगी घबराहट की स्थिति में जाग जाता है।

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ[संपादित करें]

पैनिक डिसऑर्डर (एपिसोडिक पैरॉक्सिस्मल एंग्जायटी): निदान[संपादित करें]

पैनिक डिसऑर्डर के नैदानिक मानदंड तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 25.7। अतिरिक्त लक्षण मुख्य रूप से हमलों के दौरान दिखाई देने चाहिए। पैनिक अटैक किसी अन्य बीमारी के लिए गौण नहीं होना चाहिए।

विभेदक निदान[संपादित करें]

पैनिक डिसऑर्डर वाले अधिकांश रोगियों में, सोडियम लैक्टेट, अंतःशिरा डोक्साप्राम या आइसोप्रेनलाइन, ओरल कैफीन या योहिम्बाइन, मारिजुआना धूम्रपान, या 4-5% से ऊपर CO2 के साँस लेने से हमले शुरू हो सकते हैं। इनमें से कुछ नमूने निदान के लिए उपयोग किए जाते हैं।

पैनिक डिसऑर्डर (एपिसोडिक पैरॉक्सिस्मल एंग्जायटी): उपचार[संपादित करें]

1) अवसादरोधी। इमिप्रामाइन, एमएओ इनहिबिटर (फेनिलज़ीन) और सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (फ्लुओक्सेटीन, सेराट्रलाइन, आदि) अत्यधिक प्रभावी हैं। ये दवाएं पैनिक अटैक को रोकती हैं, लेकिन उन्हें रोकती नहीं हैं। खुराक भिन्न होती है; कभी-कभी फ्लुओक्सेटीन 2.5-5 मिलीग्राम / दिन या इमिप्रामाइन 10 मिलीग्राम / दिन मुंह से पर्याप्त होता है, लेकिन प्रभाव को प्राप्त करने के लिए अधिक बार दीर्घकालिक उपचार (कभी-कभी 6 सप्ताह तक) आवश्यक होता है। बेंजोडायजेपाइन के उपयोग की तुलना में दुष्प्रभाव अधिक बार विकसित होते हैं।

2) बेंजोडायजेपाइन अग्रिम चिंता और घबराहट के दौरे दोनों के लिए पसंद की दवाएं हैं। खुराक को अनुभवजन्य रूप से चुना जाता है। सबसे पहले, न्यूनतम (आयु, लिंग, वजन और पिछले उपचार को ध्यान में रखते हुए) खुराक निर्धारित की जाती है। फिर इसे हर कुछ दिनों में बढ़ाया जाता है जब तक कि कोई प्रभाव या साइड इफेक्ट हासिल न हो जाए। बाद के मामले में, कुछ समय के लिए खुराक में वृद्धि या कमी नहीं की जाती है। उपचार की शुरुआत में होने वाली उनींदापन और अन्य शामक प्रभाव अक्सर गायब हो जाते हैं; जाहिर है, यह मनोवैज्ञानिक अनुकूलन या सहिष्णुता के विकास के कारण है। ज्यादातर मामलों में, ऐसी खुराक चुनना संभव है जिस पर प्रभाव अच्छा हो, और दुष्प्रभाव कम से कम हों।

हाल ही में, अल्प्राजोलम का व्यापक रूप से उपयोग और शोध किया गया है। नियंत्रित परीक्षणों में, पैनिक अटैक, अग्रिम चिंता और परिहार प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने में इसे अत्यधिक प्रभावी दिखाया गया है। पैनिक डिसऑर्डर के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित अल्प्राजोलम वर्तमान में एकमात्र बेंजोडायजेपाइन है। इसी समय, इस बात के भी प्रमाण हैं कि क्लोनाज़ेपम, डायजेपाम, लॉराज़ेपम और अन्य बेंजोडायजेपाइन कम प्रभावी नहीं हो सकते हैं।

उपलब्ध डेटा इसकी सीरम एकाग्रता को मापकर अल्प्राजोलम के साथ निगरानी उपचार की अनुमति देता है। 20 एनजी / एमएल से कम की औसत सांद्रता पर, लगभग कोई प्रभाव नहीं होता है, और 20-40 एनजी / एमएल की एकाग्रता पर, ज्यादातर मामलों में, सामान्य स्थिति में स्पष्ट सुधार होता है और व्यक्तिगत लक्षणों में कमी होती है चिंता। कुछ आंकड़े बताते हैं कि सहज और उकसाए गए दौरे से राहत के लिए अल्प्राजोलम की सीरम सांद्रता 40 एनजी / एमएल से अधिक होनी चाहिए, लेकिन इन आंकड़ों की पुष्टि नहीं हुई है। अल्प्राजोलम की खुराक में 1 मिलीग्राम / दिन की वृद्धि से इसकी सीरम सांद्रता में लगभग 10 एनजी / एमएल की वृद्धि होती है। इस प्रकार, अल्प्राजोलम को दिन में 3 बार 1 मिलीग्राम की खुराक पर लेने पर, लगभग 30 मिलीग्राम / एमएल की एक स्थिर एकाग्रता प्राप्त की जाती है, जो चिकित्सीय स्तर से मेल खाती है।

अन्य बेंजोडायजेपाइन के लिए, मात्रा (या सीरम एकाग्रता) और प्रभाव के बीच मात्रात्मक संबंध अभी तक स्थापित नहीं किया गया है। सामान्य चिकित्सीय खुराक के अनुरूप सीरम सांद्रता की अनुमानित सीमा इस प्रकार है: डायजेपाम - 300-1000 एनजी / एमएल (डायजेपाम ही और डेस्मिथाइलडायजेपाम की समान एकाग्रता); क्लोराज़ेपेट - 600-1500 एनजी / एमएल (डेस्मेथिल्डियाज़ेपम); लोराज़ेपम - 20-80 एनजी / मिली। कई स्थितियों में, इन संकेतकों की परिभाषा बहुत उपयोगी हो सकती है। तो, उपचार की अप्रभावीता दवा के लिए व्यक्तिगत प्रतिरोध दोनों के कारण हो सकती है (इस मामले में, इसकी सीरम एकाग्रता चिकित्सीय एक के अनुरूप होगी), और इसके त्वरित चयापचय या चिकित्सा नुस्खे का उल्लंघन (प्लाज्मा एकाग्रता कम हो जाएगी)। दवा की सीरम सांद्रता का मापन आपको यह निर्धारित करने की भी अनुमति देता है कि क्या दुष्प्रभाव (उदाहरण के लिए, थकान) उपचार या बीमारी के कारण ही हैं।

पैनिक डिसऑर्डर और चिंता न्यूरोसिस के लिए बेंजोडायजेपाइन के साथ उपचार की अवधि रोग के पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है। यदि बरामदगी ज्ञात कारकों द्वारा उकसाया जाता है, और हमलों के बीच की स्थिति संतोषजनक है, तो बेंजोडायजेपाइन को केवल आवश्यकतानुसार निर्धारित किया जा सकता है। लगातार लक्षणों के साथ, दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। दुर्भाग्य से, यह अभी तक स्थापित नहीं किया गया है कि बेंजोडायजेपाइन के साथ निरंतर उपचार कितने समय तक होना चाहिए। अधिकांश नियंत्रित परीक्षणों में, उपचार एक महीने से अधिक समय तक नहीं किया गया था, क्योंकि ऐसे रोगियों के लिए लंबी अवधि के लिए अकेले प्लेसीबो निर्धारित करना अमानवीय है। हालांकि, अलग-अलग दीर्घकालिक परीक्षण अभी भी उपलब्ध हैं, और वे दिखाते हैं कि कुछ बेंजोडायजेपाइन का चिंताजनक प्रभाव 2-6 महीने तक बना रहता है। बेंजोडायजेपाइन निकासी के नियंत्रित परीक्षणों के परिणामों से अतिरिक्त साक्ष्य प्रदान किए जाते हैं: प्लेसबो के साथ लंबे समय तक उपयोग के बाद इन दवाओं के प्रतिस्थापन से अक्सर एक उत्तेजना या निकासी सिंड्रोम होता है (अध्याय 25, पैराग्राफ IV.D.2.h देखें)। अंत में, जिन रोगियों ने बेंजोडायजेपाइन लेना बंद कर दिया है, उनकी टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ भी तीव्रता की उच्च दर है।

कभी-कभी पैनिक डिसऑर्डर और चिंता न्यूरोसिस बहुत कम या बिना किसी छूट के आगे बढ़ते हैं, और इन मामलों में, चल रहे उपचार की अक्सर आवश्यकता होती है। एफडीए अपनी सिफारिशों में इंगित करता है कि लगातार 4 महीने से अधिक समय तक बेंजोडायजेपाइन के उपयोग का अध्ययन नहीं किया गया है और दीर्घकालिक चिकित्सा के साथ समय-समय पर इसकी निरंतरता की आवश्यकता का मूल्यांकन करना आवश्यक है (यह अंतिम सिफारिश न केवल महत्वपूर्ण है एक चिकित्सा, बल्कि कानूनी दृष्टिकोण से भी)। ज्यादातर मामलों में, बेंजोडायजेपाइन के उपचार में ब्रेक आवश्यक होते हैं। हर 4 महीने या उससे अधिक, आपको धीरे-धीरे खुराक कम करने की कोशिश करनी चाहिए। कुछ रोगियों में, दवा को पूरी तरह से रद्द किया जा सकता है, जबकि अन्य में उपचार की बहाली की आवश्यकता होती है। उपचार में रुक-रुक कर ब्रेक लगातार चिंता वाले रोगियों की पहचान करने में मदद कर सकता है लेकिन अच्छी बेंजोडायजेपाइन प्रतिक्रिया; उन्हें विशेष रूप से दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए संकेत दिया जाता है। वर्तमान में, ऐसे रोगियों की पहचान करने के मानदंड परिभाषित नहीं किए गए हैं, और यह ज्ञात नहीं है कि चिंता विकार वाले सभी रोगियों में उनका अनुपात क्या है।

बेंजोडायजेपाइन के साइड इफेक्ट। 1960 के बाद से, बेंजोडायजेपाइन दुनिया भर में बेहद व्यापक हो गए हैं। चिंता विकारों के लिए अन्य समूहों की दवाओं का कम बार उपयोग किया जाता है; उनके दुष्प्रभावों की चर्चा अन्य अध्यायों में की गई है।

किसी भी दवा के साइड इफेक्ट को इसके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली प्रतिक्रियाओं से अलग किया जाना चाहिए, लेकिन सीधे इसके कारण नहीं, और रोग के लक्षणों से ही।

बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव क्लोराइड चैनलों से जुड़े जीएबीए रिसेप्टर्स पर काम करते हैं। क्योंकि GABA एक निरोधात्मक न्यूरोट्रांसमीटर है, बेंजोडायजेपाइन का CNS पर एक गैर-विशिष्ट अवसाद या शामक प्रभाव होता है। यह बेंजोडायजेपाइन का सबसे आम और अनुमानित दुष्प्रभाव है। बेंजोडायजेपाइन की एकल खुराक के प्रशासन के बाद इसकी गंभीरता और अवधि इस खुराक पर निर्भर करती है और तदनुसार, मस्तिष्क के ऊतकों में दवा की एकाग्रता और रिसेप्टर अधिभोग की डिग्री पर निर्भर करती है।

- बेहोश करने की क्रिया थकान, सुस्ती या उनींदापन से प्रकट हो सकती है। एकाग्रता में गड़बड़ी, जागरुकता और दृश्य आवास का रखरखाव, सोच की सुस्ती, गतिभंग, असंतुलन भी हो सकता है। एक साइकोफिजियोलॉजिकल अध्ययन में, प्रतिक्रिया में मंदी, कार्यों को पूरा करने की गति में कमी और आंदोलनों के बिगड़ा हुआ समन्वय का पता लगाना संभव है।

- फिक्सेशन भूलने की बीमारी, जाहिरा तौर पर, गैर-विशिष्ट सीएनएस अवसाद के कारण भी है। नई जानकारी के संस्मरण और भंडारण दोनों का उल्लंघन हो सकता है। आम तौर पर भूलने की बीमारी अग्रगामी प्रकृति की होती है - रोगी आंशिक रूप से या पूरी तरह से भूल जाते हैं कि दवा की अगली खुराक के बाद कुछ समय के लिए क्या हुआ।

ये सभी प्रभाव अस्थायी, प्रतिवर्ती हैं और दवा बंद होने और मस्तिष्क के ऊतकों से हटा दिए जाने के बाद गायब हो जाते हैं। इस बात का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है कि अलग-अलग बेंजोडायजेपाइन के लिए बेहोश करने की क्षमता अलग-अलग होती है। अलग-अलग अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि बड़े टी 1/2 के साथ शरीर में जमा होने वाले बेंजोडायजेपाइन के उपचार में उनींदापन अधिक बार होता है। पर्याप्त रूप से लंबे समय तक उपयोग के साथ, सहिष्णुता के कारण शामक प्रभाव कम हो जाता है, जाहिरा तौर पर रिसेप्टर्स के विसुग्राहीकरण के कारण। इसी समय, चिंताजनक प्रभाव कमजोर नहीं होता है।

बेंजोडायजेपाइन के विरोधाभासी प्रभावों ने हाल ही में मीडिया में काफी ध्यान आकर्षित किया है। बेंज़ोडायजेपाइन लेते समय, शांत होने के बजाय, चिड़चिड़ापन और क्रोध बहुत कम ही देखा जाता है। शायद यह क्रिया हमेशा वास्तव में विरोधाभासी नहीं होती है: कुछ रोगियों में, क्रोध को वापस रखने के लिए चिंता एक तंत्र हो सकती है, और फिर चिंता को समाप्त करने से क्रोध का विघटन होता है। परीक्षण द्वारा क्रोध या शत्रुता के स्तर के मात्रात्मक माप के साथ मुख्य रूप से मनोवैज्ञानिक कार्य में इस प्रभाव का अध्ययन किया गया है। हालाँकि, इन अध्ययनों के आधार पर, यह नहीं माना जा सकता है कि बेंजोडायजेपाइन खतरों, आक्रामकता आदि के रूप में असामाजिक व्यवहार का कारण बन सकता है। ऐसा कोई वैज्ञानिक प्रमाण भी नहीं है जो यह दर्शाता हो कि बेंजोडायजेपाइन बिगड़ा हुआ चेतना, आवेगशीलता, प्रलाप, मतिभ्रम, प्रतिरूपण और अन्य मानसिक घटनाएं।

बेंजोडायजेपाइन निकासी सिंड्रोम उन्हें लेने से रोकने के बाद खराब हो रहे हैं। नैदानिक दृष्टिकोण से, तीन अलग-अलग निकासी सिंड्रोमों को अलग करना महत्वपूर्ण है।

1) पैनिक डिसऑर्डर और चिंता न्यूरोसिस के साथ-साथ अनिद्रा (अध्याय 21 देखें) में, बेंजोडायजेपाइन केवल रोगसूचक राहत प्रदान करते हैं, उनकी वापसी के बाद, ज्यादातर मामलों में, एक उत्तेजना होती है (पूर्व रोगसूचकता फिर से शुरू होती है)। आमतौर पर यह तुरंत विकसित नहीं होता है, हालांकि यह बहुत जल्दी हो सकता है।

2) रिबाउंड सिंड्रोम भी लक्षणों की बहाली है, लेकिन एक बढ़े हुए रूप में। विशिष्ट उदाहरण रिबाउंड चिंता और अनिद्रा हैं, विशेष रूप से शॉर्ट-एक्टिंग बेंजोडायजेपाइन को वापस लेने के बाद। रिबाउंड सिंड्रोम केवल कुछ दिनों तक रहता है और इसे तीव्रता से बदला जा सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि यह शारीरिक निर्भरता के कारण न हो।

रोकथाम[संपादित करें]

अन्य [संपादित करें]

स्रोत (लिंक)[संपादित करें]

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आतंक विकार एमसीडी-10

मुख्य लक्षण गंभीर चिंता (आतंक) के बार-बार होने वाले हमले हैं जो किसी विशिष्ट स्थिति या परिस्थिति तक सीमित नहीं हैं और इसलिए अप्रत्याशित हैं। अन्य चिंता विकारों के साथ, प्रमुख लक्षण रोगी से रोगी में भिन्न होते हैं, लेकिन आम लक्षण अचानक धड़कन, सीने में दर्द, घुटन की भावना, चक्कर आना, और अवास्तविकता की भावना (प्रतिरूपण या व्युत्पत्ति) हैं। लगभग अपरिहार्य मृत्यु, आत्म-नियंत्रण की हानि या पागलपन का एक द्वितीयक भय भी है। हमले आमतौर पर केवल मिनटों तक चलते हैं, हालांकि कभी-कभी लंबे समय तक; उनकी आवृत्ति और विकार का कोर्स काफी परिवर्तनशील है। पैनिक अटैक में, मरीज अक्सर तेजी से बढ़ते डर और स्वायत्त लक्षणों का अनुभव करते हैं, जिससे यह तथ्य सामने आता है कि मरीज जल्दबाजी में उस जगह को छोड़ देते हैं जहां वे हैं। यदि यह किसी विशिष्ट स्थिति में होता है, जैसे कि बस में या भीड़ में, तो रोगी बाद में स्थिति से बच सकता है। वैसे ही। बार-बार और अप्रत्याशित पैनिक अटैक अकेले या सार्वजनिक स्थानों पर होने का डर पैदा करते हैं। पैनिक अटैक से अक्सर एक और अटैक होने का लगातार डर बना रहता है।

नैदानिक निर्देश:

इस वर्गीकरण में, एक स्थापित फ़ोबिक स्थिति में होने वाले पैनिक अटैक को फ़ोबिया की गंभीरता की अभिव्यक्ति माना जाता है, जिसे पहले निदान में ध्यान में रखा जाना चाहिए। पैनिक डिसऑर्डर का निदान प्राथमिक निदान के रूप में तभी किया जाना चाहिए जब F 40 में कोई भी फोबिया न हो।-.

एक निश्चित निदान के लिए, यह आवश्यक है कि लगभग 1 महीने की अवधि में स्वायत्त चिंता के कई गंभीर हमले हों:

ए) ऐसी परिस्थितियों में जो वस्तुनिष्ठ खतरे से संबंधित नहीं हैं;

बी) हमलों को ज्ञात या पूर्वानुमेय स्थितियों तक सीमित नहीं होना चाहिए;

ग) हमलों के बीच, स्थिति चिंता के लक्षणों से अपेक्षाकृत मुक्त होनी चाहिए (हालांकि अग्रिम चिंता आम है)।

क्रमानुसार रोग का निदान:

पैनिक डिसऑर्डर को पैनिक अटैक से अलग किया जाना चाहिए। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, स्थापित फ़ोबिक विकारों के हिस्से के रूप में हो रहा है। घबराहट के दौरे अवसादग्रस्त विकारों के लिए द्वितीयक हो सकते हैं, विशेष रूप से पुरुषों में, और यदि अवसादग्रस्तता विकार के मानदंड भी पूरे होते हैं, तो आतंक विकार को प्राथमिक निदान के रूप में स्थापित नहीं किया जाना चाहिए।

शामिल:

छोड़ा गया:

एगोराफोबिया (एफ 40.01) के साथ पैनिक डिसऑर्डर।

www.psychiatry.ru

आतंक के हमले। और उनसे कैसे छुटकारा पाया जाए (ऐलेना स्किबो)

हैलो, पैनिकी और किताब के अन्य पाठक। मैं लगभग 20 वर्षों से मनोचिकित्सा का अभ्यास कर रहा हूं, पिछले 7 वर्षों में बहुत से रोगियों में पैनिक अटैक का निदान किया गया है। मैं आपको पैनिक अटैक के बारे में बताना चाहता हूं, और अगर आप समझ गए हैं कि मैंने क्या समझाया है और कुछ स्पष्ट, सुलभ सिफारिशों का पालन करते हैं, तो पैनिक अटैक से छुटकारा पाएं। मनोचिकित्सा का नतीजा: "मुझे मिल गया! क्या करना है यह मुझे पता है!"। गारंटी - 100% अगर सिफारिशें पूरी तरह से लागू की जाती हैं।

ज्ञान

पीए, परिभाषा, लक्षण, आईसीडी-10। प्रतिक्रियाशील अवसाद। एटिपिकल पैनिक अटैक

"पैनिक (ग्रीक पैनिकॉन से - बेहिसाब डरावनी) एक मनोवैज्ञानिक स्थिति है जो बाहरी परिस्थितियों के खतरनाक प्रभाव के कारण होती है और तीव्र भय की भावना में व्यक्त होती है जो एक व्यक्ति को पकड़ती है, एक खतरनाक स्थिति से बचने के लिए एक बेकाबू और बेकाबू इच्छा।"

"चिंता एक नकारात्मक रंग की भावना है जो अनिश्चितता की भावना, नकारात्मक घटनाओं की अपेक्षा, कठिन-से-परिभाषित पूर्वाभास व्यक्त करती है। मजबूत मानसिक उत्तेजना, चिंता, भ्रम। आसन्न खतरे का संकेत। डर के कारणों के विपरीत, चिंता के कारणों को आमतौर पर पहचाना नहीं जाता है, लेकिन यह किसी व्यक्ति को संभावित हानिकारक व्यवहार में शामिल होने से रोकता है या उसे घटनाओं के सफल परिणाम की संभावना बढ़ाने के लिए कार्य करने के लिए प्रेरित करता है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण -10

"मुख्य लक्षण गंभीर चिंता (आतंक) के बार-बार होने वाले हमले हैं जो किसी विशिष्ट स्थिति या परिस्थिति तक सीमित नहीं हैं और इसलिए अप्रत्याशित हैं। अन्य चिंता विकारों के साथ, प्रमुख लक्षण रोगी से रोगी में भिन्न होते हैं, लेकिन आम लक्षण अचानक धड़कन, सीने में दर्द, घुटन की भावना, चक्कर आना, और अवास्तविकता की भावना (प्रतिरूपण या व्युत्पत्ति) हैं। लगभग अपरिहार्य मृत्यु, आत्म-नियंत्रण की हानि या पागलपन का एक द्वितीयक भय भी है। हमले आमतौर पर केवल मिनटों तक चलते हैं, हालांकि कभी-कभी लंबे समय तक; उनकी आवृत्ति और विकार का कोर्स काफी परिवर्तनशील है। पैनिक अटैक में, मरीज अक्सर तेजी से बढ़ते डर और स्वायत्त लक्षणों का अनुभव करते हैं, जिससे यह तथ्य सामने आता है कि मरीज जल्दबाजी में उस जगह को छोड़ देते हैं जहां वे हैं। यदि यह किसी विशिष्ट स्थिति में होता है, जैसे कि बस में या भीड़ में, तो रोगी बाद में स्थिति से बच सकता है। इसी तरह, लगातार और अप्रत्याशित पैनिक अटैक अकेले होने या भीड़-भाड़ वाली जगहों पर जाने का डर पैदा करते हैं। पैनिक अटैक से अक्सर एक और अटैक होने का लगातार डर बना रहता है।

इस वर्गीकरण में, एक स्थापित फ़ोबिक स्थिति में होने वाले पैनिक अटैक को फ़ोबिया की गंभीरता की अभिव्यक्ति माना जाता है, जिसे पहले निदान में ध्यान में रखा जाना चाहिए। F40.- में किसी भी फ़ोबिया के अभाव में पैनिक डिसऑर्डर का प्राथमिक निदान के रूप में निदान किया जाना चाहिए।-।

ए) ऐसी परिस्थितियों में जो वस्तुनिष्ठ खतरे से संबंधित नहीं हैं;

बी) हमलों को ज्ञात या पूर्वानुमेय स्थितियों तक सीमित नहीं होना चाहिए;

पैनिक डिसऑर्डर को पैनिक अटैक से अलग किया जाना चाहिए जो स्थापित फ़ोबिक डिसऑर्डर के हिस्से के रूप में होता है, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है। घबराहट के दौरे अवसादग्रस्त विकारों के लिए द्वितीयक हो सकते हैं, विशेष रूप से पुरुषों में, और यदि अवसादग्रस्तता विकार के मानदंड भी पूरे होते हैं, तो आतंक विकार को प्राथमिक निदान के रूप में स्थापित नहीं किया जाना चाहिए।

प्रतिक्रियाशील राज्य की अवधि के अनुसार , आधुनिक वर्गीकरण में - "तनाव और बिगड़ा हुआ अनुकूलन से जुड़े विकार", अल्पकालिक (1 महीने से अधिक नहीं) और लंबे समय तक (1-2 महीने से 2 साल तक) अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाएं हैं।

तीव्र चिंता का हमला(आतंक) अप्रिय शारीरिक संवेदनाओं और मनोवैज्ञानिक असुविधा के साथ है:

धड़कन, तेज़ नाड़ी, दिल में रुकावट।

छाती के बाईं ओर दर्द या बेचैनी।

सांस लेने में तकलीफ महसूस होना, सांस फूलना, सांस फूलना।

पसीना, झुनझुनी, या हाथ और पैर में सुन्नता।

ठंड लगना, कंपकंपी, आंतरिक कंपन की अनुभूति।

मतली, पेट की परेशानी।

चक्कर या हल्का सिर महसूस करना।

पागल हो जाने या नियंत्रण से बाहर कुछ करने का डर।

जो हो रहा है उसकी अवास्तविकता को महसूस करना।

जैसे-जैसे पैनिक डिसऑर्डर बिगड़ता है, निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं: एकल हमले अधिक बार होते हैं। नए लक्षण दिखाई देते हैं - स्वास्थ्य के लिए एक निरंतर भय, परिहार व्यवहार का गठन (एक व्यक्ति बाहर जाना बंद कर देता है, परिवहन में सवारी करता है, कार्य क्षमता कम हो जाती है), प्रत्येक चरण की योजना बनाना, इस तथ्य के आधार पर कि हमला किसी भी समय शुरू हो सकता है।

ऐसी स्थितियों में, न्यूरोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक निदान करते हैं:

"वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया" (वीवीडी);

"चिंता सिंड्रोम" या "चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम"।

"वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया" का निदानस्वायत्त तंत्रिका तंत्र में दैहिक विकारों का वर्णन करता है। यानी समस्या की जड़ शारीरिक विकार हैं, और इसके परिणामस्वरूप मनोवैज्ञानिक समस्याएं बाद में उत्पन्न होती हैं।

आतंक विकार निदान 10वें संस्करण के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में "मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार" कॉलम में स्थित है। जिसका अर्थ है: पैनिक अटैक के उपचार में, मुख्य रूप से मानस पर ध्यान दिया जाना चाहिए, न कि शरीर विज्ञान पर।

आतंक हमलों में अंतराल अवधिकुछ घंटों से लेकर कई वर्षों तक रह सकता है। यह निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

एक नए पैनिक अटैक की लगातार उम्मीद।

डॉक्टरों के पास जा रहे हैं और बहुत सारी जांच कर रहे हैं।

जो हुआ उसके बारे में बार-बार आवर्ती विचार, उनकी समस्याओं के बारे में लगातार बातचीत।

पैनिक अटैक की जानकारी के लिए इंटरनेट पर सर्च करना, फ़ोरम पर जाना, "हॉरर का इंजेक्शन।"

ऐसी स्थितियों से बचना जो पैनिक अटैक को ट्रिगर कर सकती हैं, व्यवहार के समग्र पैटर्न को बदलना, जीवन शैली को बदलना, कई गतिविधियों को सीमित करना।

अपने शारीरिक संकेतों पर ध्यान बढ़ाना।

दवाओं की उपलब्धता जो मदद कर सकती है, रक्तचाप को मापने के लिए एक उपकरण की खरीद, रक्तचाप की निरंतर निगरानी।

भीड़ का डर (परिवहन, भीड़)।

खुली जगहों का डर या बंद जगहों का डर।

डर है कि कभी भी हमला हो सकता है।

अवसाद का धीरे-धीरे गठन।

प्रतिक्रियाशील अवसाद- कुछ गंभीर तनावपूर्ण स्थिति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले भावनात्मक क्षेत्र का उल्लंघन।

प्रतिक्रियाशील अवसाद के सबसे आम कारणों में से हैं: किसी प्रियजन की मृत्यु, किसी प्रियजन से अलगाव, तलाक, दिवालियापन, वित्तीय पतन, नौकरी छूटना, मुकदमेबाजी, काम पर बड़ा संघर्ष, गंभीर भौतिक हानि, बर्खास्तगी, अचानक बदलाव जीवन शैली, चलन, दैहिक बीमारी, सर्जरी, आदि।

प्रतिक्रियाशील अवसाद के लक्षण:

लगातार कम मूड;

भूख न लगना और, परिणामस्वरूप, वजन कम होना;

जीवन के प्रति निराशावादी रवैया;

गतिविधियों और मानसिक प्रतिक्रियाओं में सुस्ती;

सिरदर्द, श्वसन विफलता और अन्य स्वायत्त विकार;

निपुण घटना पर चेतना की निरंतर एकाग्रता;

गहरी निराशा, भय, मृत्यु के विचार।

पैनिक अटैक की प्रवृत्ति।

बचपन में पैथोलॉजिकल शिक्षा;

तंत्रिका तंत्र, स्वभाव के कामकाज की विशेषताएं;

व्यक्तिगत विशेषताएं (संदिग्धता, प्रभावशालीता, आवेग, भेद्यता, अनुभवों पर ध्यान केंद्रित करने की प्रवृत्ति);

चरित्र का प्रदर्शनकारी-हिस्टेरिकल उच्चारण;

हार्मोनल पृष्ठभूमि की विशेषताएं, अंतःस्रावी तंत्र के रोग।

एटिपिकल पैनिक अटैक . एक व्यक्ति भय, चिंता की भावनाओं का अनुभव नहीं कर सकता है; इस तरह के पैनिक अटैक को "पैनिक विदाउट पैनिक" या "गैर-बीमा योग्य पैनिक अटैक" कहा जाता है।

यह निम्नलिखित लक्षणों के साथ स्वयं प्रकट होता है:

जलन की भावना (उदासी, अवसाद, निराशा);

स्थानीय दर्द (सिरदर्द, दिल में दर्द, पेट, पीठ);

"गले में कोमा" की भावना;

बाहों या पैरों में कमजोरी महसूस होना;

दृश्य या श्रवण हानि;

मतली या उलटी।

पहले हमले या डर के दूसरे हमले के बाद, एक व्यक्ति अस्पताल जाता है, पहले एक सामान्य चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट या न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाता है। शायद ही कभी एक मनोचिकित्सक के पास जाता है जो एंटीसाइकोटिक्स, एंटीडिपेंटेंट्स, ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित करता है, जिससे प्रभाव, यदि ऐसा होता है, तो महत्वहीन और अल्पकालिक होता है। दवाएं मुख्य रूप से लक्षणों को दबाती हैं, चिंता को कम करती हैं, लेकिन वे डर के मुख्य कारण को खत्म नहीं करती हैं। और सबसे अच्छा, डॉक्टर एक मनोचिकित्सक के पास जाने की सलाह देते हैं, और सबसे खराब, वे गैर-मौजूद बीमारियों का इलाज करते हैं या अपने कंधों को सिकोड़ते हैं और "बेनल" सिफारिशें देते हैं: अधिक आराम करें, खेल खेलें, नर्वस न हों, विटामिन, वेलेरियन या नोवोपासिट पीएं।

पैनिक अटैक का उपचार एक मनोचिकित्सक का काम है, जिसे आमतौर पर अवसाद के विकास और जीवन की गुणवत्ता में गिरावट के बाद एक व्यक्ति तुरंत नहीं मिलता है। इस मामले में एक व्यक्ति जितनी जल्दी मनोचिकित्सक के पास जाता है, उपचार उतना ही तेज़ और आसान होगा।

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बहिष्कृत: एगोराफोबिया के साथ पैनिक डिसऑर्डर (F40.0)

चिंता जो व्यापक और लगातार है, लेकिन सीमित नहीं है या मुख्य रूप से कुछ विशेष परिस्थितियों (यानी फ्री-फ्लोटिंग) के कारण होती है। प्रमुख लक्षण परिवर्तनशील होते हैं, लेकिन इसमें लगातार घबराहट, डर की भावना, मांसपेशियों में तनाव, पसीना, पागलपन की भावना, कांपना, चक्कर आना और अधिजठर क्षेत्र में असुविधा की शिकायत शामिल है। एक दुर्घटना या बीमारी का डर अक्सर व्यक्त किया जाता है, जो रोगी की राय में निकट भविष्य में उसकी या उसके रिश्तेदारों की प्रतीक्षा करता है।

चिंता अवसाद (हल्का या अस्थिर)

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के कारण और मृत्यु के कारण।

27 मई, 1997 को रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से 1999 में पूरे रूसी संघ में ICD-10 को स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

पैनिक डिसऑर्डर - विवरण, निदान, उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

पैनिक डिसऑर्डर को तीव्र चिंता (आतंक) के तीव्र, संक्षिप्त हमलों की विशेषता है, जो अक्सर एगोराफोबिया के संयोजन में होता है। आवृत्ति - 1.5-4% आबादी, 50% मामलों में एगोराफोबिया के संयोजन में। पैनिक डिसऑर्डर के बिना एगोराफोबिया की आवृत्ति 6.7% है।

वर्गीकरण एगोराफोबिया के साथ पैनिक डिसऑर्डर एगोराफोबिया के बिना पैनिक डिसऑर्डर।

पैनिक अटैक अचानक शुरू होता है और डर पैदा करने वाले किसी भी कारक की अनुपस्थिति में, चिंता 10 मिनट से अधिक समय में अपनी अधिकतम तीव्रता तक पहुंच जाती है, पूरा हमला 20-30 मिनट तक रहता है, शायद ही कभी एक घंटे से अधिक हो। एक हमले के दौरान, रोगी अत्यधिक तीव्र भय, आसन्न मृत्यु की भावना का अनुभव करते हैं, और अक्सर वे यह नहीं समझा सकते हैं कि वे किससे डरते हैं। मरीजों को अक्सर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, स्मृति हानि की अलग-अलग डिग्री का अनुभव होता है। सबसे आम शारीरिक लक्षण हैं धड़कन, सीने में दर्द या बेचैनी, सांस की तकलीफ और पसीना आना। मरीजों, उनकी स्थिति से भयभीत, अक्सर मानते हैं कि वे दिल या श्वसन विफलता से मर सकते हैं। ऐसे रोगी (आमतौर पर स्वस्थ युवा लोग) सामान्य चिकित्सकों (हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक) के पास जाते हैं, एम्बुलेंस को बुलाते हैं, सांस की तकलीफ, धड़कन, हृदय रोग से मरने का डर की शिकायत करते हैं। पैनिक अटैक के लक्षण जल्दी या धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। हमलों की आवृत्ति हर कुछ महीनों में दैनिक से एक बार भिन्न होती है। टिप्पणी। यदि रोगी एक लंबे हमले की रिपोर्ट करता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह हमले के बारे में नहीं है, लेकिन निम्नलिखित विकल्पों में से एक के बारे में है: उत्तेजना या थकान की स्थिति जो हमले के कई घंटे बाद तक रहती है; कई पैनिक अटैक की लहरदार पुनरावृत्ति; यह पैनिक डिसऑर्डर बिल्कुल भी नहीं है (उदाहरण के लिए, उत्तेजित अवसाद)।

पैनिक डिसऑर्डर वाले मरीजों में बार-बार अटैक आने की आशंका जल्दी बन जाती है, जिसे मरीज कभी-कभी दूसरों से छिपाने की कोशिश करते हैं। हमलों के बीच अपेक्षा का डर देखा जाता है (घबराहट के हमले की उम्मीद से जुड़े खतरे की भावना, साथ ही ऐसा होने पर शक्तिहीन और अपमानजनक स्थिति में गिरने की संभावना)।

अधिकांश रोगियों में, पैनिक डिसऑर्डर को एगोराफोबिया के साथ जोड़ दिया जाता है। पैनिक अटैक की एक श्रृंखला के बाद, हमले की पुनरावृत्ति का डर बनता है, साथ ही एगोराफोबिया जैसी विशिष्ट स्थितियों से बचा जाता है, जहां हमले की स्थिति में रोगी को जल्दी से मदद नहीं मिल सकती है। रोगी को घर में अकेले रहने या किसी प्रियजन के साथ के बिना घर से बाहर रहने, ऐसी जगहों पर जाने से डर लगता है जहां से जल्दी निकलना मुश्किल होता है। यह एक सड़क की भीड़, थिएटर हॉल, पुल, सुरंग, लिफ्ट, बंद परिवहन, विशेष रूप से मेट्रो और विमान हो सकता है। गंभीर मामलों में, रोगी आम तौर पर घर छोड़ने से इनकार करते हैं, हालांकि कभी-कभी, किसी भरोसेमंद प्रियजन के साथ, वे न केवल घर छोड़ सकते हैं, बल्कि लंबी यात्राएं भी कर सकते हैं। भविष्य में, हमले अनायास या केवल उन स्थितियों में हो सकते हैं जो रोगी में चिंता का कारण बनते हैं।

निदान

निदान। पैनिक डिसऑर्डर का निदान करते समय, यह याद रखना चाहिए कि एपिसोडिक पैरॉक्सिस्मल चिंता कभी-कभी अन्य मनोरोग विकारों में देखी जाती है, विशेष रूप से सामान्यीकृत चिंता विकार, फ़ोबिक विकार (विशेष रूप से एगोराफोबिया), अवसादग्रस्तता विकार और शराब वापसी सिंड्रोम, साथ ही साथ कुछ शारीरिक रोग (उदाहरण के लिए, हाइपर- और हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरपरथायरायडिज्म, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, सीएडी और अतालता, फियोक्रोमोसाइटोमा)।

वर्तमान और पूर्वानुमान। पैनिक डिसऑर्डर का कोर्स क्रोनिक है जिसमें रिमिशन और एक्ससेर्बेशन हैं (हालांकि लंबे समय तक रिमिशन संभव है)। 50% मामलों में, स्थिति नहीं बदलती है और विकलांगता की ओर ले जाती है। 70% मामलों में अवसादग्रस्तता विकार विकसित होते हैं, फ़ोबिक विकार - 44% में। एगोराफोबिया के साथ पैनिक डिसऑर्डर का संयोजन अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की ओर जाता है और रोग का निदान बिगड़ जाता है।

इलाज

पैनिक डिसऑर्डर के उपचार में, 2 मुख्य दिशाएँ हैं: ड्रग थेरेपी और संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा।

पैनिक डिसऑर्डर के उपचार में, बेंज़ोडायज़ेपींस का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, कई महीनों के लिए बड़ी खुराक में निर्धारित किया जाता है, जो निश्चित रूप से निर्भरता के गठन की ओर जाता है। लेकिन छोटी अवधि के लिए दी जाने वाली बेंजोडायजेपाइन की छोटी खुराक आम तौर पर अप्रभावी होती है। पैनिक अटैक के इलाज के लिए अल्प्राजोलम सबसे प्रभावी बेंजोडायजेपाइन है। उपचार की शुरुआत में, अल्प्राजोलम को 0.25-0.5 मिलीग्राम 3 आर / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, धीरे-धीरे (2-3 सप्ताह के भीतर) दैनिक खुराक को बढ़ाकर 5-6 मिलीग्राम (60 मिलीग्राम डायजेपाम के अनुरूप) किया जाता है। अल्प्राजोलम के साथ उपचार को भी धीरे-धीरे रद्द करें (6 सप्ताह के भीतर)। अल्प्राजोलम की खुराक में कमी के साथ, वापसी सिंड्रोम (कमजोरी, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, अनिद्रा, आंदोलन, चिड़चिड़ापन) हो सकता है, जिसे अक्सर आतंक हमले से अलग करना मुश्किल होता है। बेंज़ोडायजेपाइन श्रृंखला की दवाओं में, क्लोनाज़ेपम का भी उपयोग किया जाता है: क्लोनज़ेपम की दैनिक खुराक 1-2 मिलीग्राम है; वापसी सिंड्रोम का जोखिम अल्प्राजोलम की तुलना में कम है, लेकिन इन दवाओं की लत का जोखिम समान है।

पैनिक डिसऑर्डर के उपचार में एंटीडिप्रेसेंट का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक निर्धारित इमिप्रामाइन है, जो बेंजोडायजेपाइन के रूप में प्रभावी है, शायद ही कभी निकासी सिंड्रोम का कारण बनता है और निर्भरता नहीं बनाता है। हालांकि, दवा के कई दुष्प्रभाव हैं, जिनमें शामिल हैं। बढ़ी हुई चिंता, अनिद्रा, चिड़चिड़ापन। इसलिए, उपचार की शुरुआत में कम खुराक पर इमिप्रामाइन दिया जाता है: उदाहरण के लिए, पहले तीन दिनों के लिए 10 मिलीग्राम / दिन, फिर खुराक को हर तीन दिन में 10 मिलीग्राम / दिन बढ़ाकर 50 मिलीग्राम की दैनिक खुराक दें, और फिर बढ़ाएँ दैनिक खुराक 25 मिलीग्राम हर हफ्ते 150 मिलीग्राम / दिन तक। यदि इस खुराक पर लक्षण बने रहते हैं, तो contraindications की अनुपस्थिति में, दैनिक खुराक 175-200 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है। इस तरह की उच्च खुराक में इमिप्रामाइन के साथ उपचार शुरू करने से पहले, हृदय रोगों के लिए रोगी की पूरी तरह से शारीरिक जांच (हृदय ब्लॉक और अतालता सबसे खतरनाक हैं), ऐंठन की तत्परता में वृद्धि, और ग्लूकोमा आवश्यक है। इस संबंध में, टीएडी की नियुक्ति से पहले सभी रोगी ईसीजी, ईईजी करते हैं।

मनोचिकित्सा। पैनिक डिसऑर्डर के लिए सबसे प्रभावी मनोचिकित्सात्मक उपचार संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा है। पैनिक डिसऑर्डर के उपचार में, चिंता के दैहिक लक्षणों के डर को कम करना मुख्य लक्ष्य है।

ICD-10 F41.0 पैनिक डिसऑर्डर [एपिसोडिक पैरॉक्सिस्मल एंग्जाइटी

पैनिक अटैक कितने समय तक रहता है?

पैनिक अटैक का सही चिकित्सा नाम "एपिसोडिक पैरॉक्सिस्मल एंग्जायटी" है। पैनिक अटैक ICD कोड 10 में F41.0 है। विकार को अन्य चिंता विकार उपधारा, विक्षिप्त, तनाव से संबंधित और सोमाटोफॉर्म के तहत वर्गीकृत किया गया है। और वह, बदले में, मानसिक विकारों और व्यवहार संबंधी विकारों वाले खंड को संदर्भित करता है। ICD 10 में जिस सेक्शन में पैनिक अटैक असाइन किया गया है, उसका पूरा रास्ता V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0 है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विकार को स्वायत्त रूप से देखा जा सकता है, लेकिन यह एक अवसादग्रस्तता विकार में एक द्वितीयक घटना भी हो सकती है। अलग से, एगोराफोबिया में पैनिक अटैक को उजागर करना आवश्यक है, जिसका अपना कोड F40.0 है। इस मामले में, पीए अंतर्निहित न्यूरोसिस की अभिव्यक्ति का एक रूप है।

अवधि और कारक

पैनिक अटैक कितने समय तक रहता है, इस सवाल का जवाब देना संभव नहीं है। तथ्य यह है कि वे प्राथमिक और द्वितीयक संकेतों से जुड़े हुए हैं। उत्तरार्द्ध में प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति का प्रभाव शामिल है, अन्य बाद के अनुभव - मरने का डर, पागल हो जाना, बस बेहोशी, जो हमले के समाप्त होने के बाद लंबे समय तक रोगी को परेशान कर सकता है। तत्काल महत्वपूर्ण क्षण काफी छोटा - मिनट हो सकता है। हालांकि, इसके पूरा होने का मतलब यह नहीं है कि हमला बहुत कम समय के बाद फिर से नहीं होगा।

कुछ रोगियों में, कुछ दैहिक लक्षण हमले के बाद लंबे समय तक बने रह सकते हैं। उदाहरण के लिए, पैनिक अटैक के बाद, सिरदर्द या दर्द हृदय क्षेत्र में बना रहता है। यह स्थिति को भी बढ़ाता है और कई समांतर न्यूरोस के विकास में योगदान देता है। इस संदर्भ में, यह इतना महत्वपूर्ण नहीं है कि पैनिक अटैक कितने समय तक रहता है, लेकिन हमें रोगी के जीवन में सामान्य गिरावट के बारे में बात करनी चाहिए।

बरामदगी, जो कोड F41.0 द्वारा निर्दिष्ट हैं, परिस्थितियों पर स्पष्ट निर्भरता नहीं रखते हैं। हमला कहीं भी और कभी भी हो सकता है। अगर किसी को खाने के बाद पैनिक अटैक आया है, तो वह व्यक्ति खाने के सेवन से ही इस विकार को जोड़ सकता है। लेकिन यह एक भ्रम है... कल हमला पूरी तरह से अलग जगह और अलग परिस्थितियों में हो सकता है।

लंबे समय तक उन्होंने पीए को वनस्पति संवहनी डायस्टोनिया के साथ समझाने की कोशिश की। हालाँकि, कई दैहिक रोगों के लिए एक सामान्य वर्णनात्मक शब्द होने के नाते, वीवीडी एक स्पष्टीकरण नहीं हो सकता है, क्योंकि हम दूसरों द्वारा कुछ मनोदैहिक रोगों की व्याख्या करने का प्रयास करेंगे। पीए की उपस्थिति की प्रकृति केवल उन मामलों में प्रकट हो सकती है जब वे अवसाद या एगोराफोबिया से जुड़े होते हैं। दोनों, अपने अंतर्जात रूपों में, मानसिक विकार हैं जो किसी प्रकार के आंतरिक संघर्ष से उत्पन्न होते हैं। अधिकतर इसे अविश्वास के शब्दों में व्यक्त किया जा सकता है। एक व्यक्ति अपने शरीर में विश्वास खो देता है, अपने आप में रहने में सक्षम विषय के रूप में।

इसलिए, 28 साल के एक मरीज में, उसके पिता की मृत्यु के तुरंत बाद घबराहट के दौरे आए, जिनसे वह बहुत प्यार करता था। लेकिन बात यह नहीं है कि तनाव का इतना असर हुआ। वह आदमी अचानक मौत से मिला, इस तथ्य के साथ कि वह आदमी बस मुस्कुराया था और भविष्य के लिए योजनाएँ बना रहा था, और एक घंटे बाद वह चला गया था। बेशक, उसने सोचा कि वह भी किसी भी क्षण मर सकता है। एक शक्तिशाली मानसिक विरोध ने इस तथ्य को जन्म दिया कि मानस ने इस मृत्यु को भड़काना शुरू कर दिया, जिससे वह बहुत डरता था। लेकिन आत्महत्या के रूप में नहीं, बल्कि दैहिक रूप में - दिल में दर्द, धड़कन, सांस लेने में कठिनाई। यह हास्यास्पद हो गया। युवक इतना डर गया था कि वह अब गिर जाएगा कि वह पहले ही गिर गया। इससे वह शर्म से भर गया। उन्होंने बिना किसी एगोराफोबिया के खुद को चार दीवारों में बंद कर लिया।

उलटा योग

ऐसी स्थितियों की जटिलता यह है कि रोगी समझता है कि उसे मृत्यु और जीवन के मुद्दों के प्रति अपना दृष्टिकोण बदलने की जरूरत है, लेकिन उसके दिमाग का एक और हिस्सा ऐसा नहीं करना चाहता। आपको वास्तव में मरना है - यह कल्पना नहीं है।

इस विकार से पीड़ित लोगों के बारे में हम कह सकते हैं कि वे इसके विपरीत एक प्रकार के योगी होते हैं। वे कुछ लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए शरीर में अपने हृदय और श्वास, जैविक प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने में सक्षम होते हैं। इस प्रकार, वे अपनी क्षमता का एहसास करते हैं, समाधि या आत्मज्ञान के लिए प्रयास करते हैं और अपने स्वास्थ्य पर ध्यान देते हैं। इस मामले में, मुख्य रूप से मानस की शक्ति का उपयोग किया जाता है। यहाँ बल बिल्कुल वैसा ही है, लेकिन भाग्य की दया पर छोड़ दिया गया है।

सोए हुए ड्राइवर वाली कार की तरह। इन लोगों को बिल्कुल भी नहीं लगता कि उनके शरीर को कुछ हो रहा है। दिल वास्तव में बहुत तेजी से धड़कता है, हाथ कांपते हैं, पसीना बहुत आता है। हर समय, पैनिक अटैक कितने समय तक रहता है, मरीजों को इस बात का यकीन होता है कि इससे आश्वस्त होने का कोई मतलब नहीं है। जब डॉक्टर नाड़ी गिनना शुरू करता है, तो उसे भी प्रति मिनट 120 धड़कनें मिलेंगी। हालांकि, हृदय रोग के कोई लक्षण नहीं हैं। यह सब मानव मानस द्वारा किया जाता है। यदि, हालांकि, रोगी को अपनी इच्छा से उसी चीज को अपने आप में जगाने के लिए कहा जाता है, तो वह सफल नहीं होगा।

मुख्य एक के अलावा, अतिरिक्त लक्षण भी देखे जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, किसी को उस लड़की पर अविश्वास करने में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए जो मानती है कि पैनिक अटैक के कारण उसका वजन कम हो गया है। इस अर्थ में कि रोगी वास्तव में अपना वजन कम कर सकता है, केवल दौरे और वजन घटाने का कारण एक ही है - एक मानसिक विकार। ये ऐसे हमले नहीं हैं जो कुछ पैदा करते हैं। वे आंतरिक संघर्ष की अभिव्यक्ति का सिर्फ एक रूप हैं। पैनिक अटैक और वजन कम होना उसी तरह जुड़ा हुआ है जैसे किसी न्यूरोसिस या साइकोसिस में शरीर में कोई बदलाव।

पैनिक अटैक का इलाज

पीए का उपचार केवल जटिल हो सकता है। उनके ड्रग रेजिमेन के आधार को विकसित करना काफी कठिन है। एक स्वायत्त इकाई को पीए का आवंटन पूरी तरह से उचित है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि ICD 10 के अनुसार F41.0 कोड के साथ पैनिक अटैक बिना किसी आंतरिक संघर्ष के लोगों के साथ होता है। हम केवल इस तथ्य के बारे में बात कर सकते हैं कि पहले तीव्र लक्षण नहीं देखे गए थे।

वर्तमान में, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि इस मामले में मनोचिकित्सा का लगभग मुख्य रूप वह है जो एक संज्ञानात्मक दृष्टिकोण पर आधारित है। सिद्धांत रूप में इस दिशा के खिलाफ कुछ भी नहीं होने के बावजूद, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह काम करने के एकमात्र प्रभावी तरीके से बहुत दूर है। शरीर-उन्मुख मनोचिकित्सा एक अच्छा सकारात्मक प्रभाव दे सकती है।

सच है, डॉक्टर खुद दिशा के बारे में थोड़ा शर्मीले हैं, क्योंकि शुरुआत में यह बायोनेर्जी जैसी अवधारणाओं से जुड़ा हुआ था, जिसे विज्ञान में कोई आधिकारिक मजबूती नहीं मिली थी। हालांकि, कई तरीके और व्यायाम, मुख्य रूप से श्वास के साथ काम करते हैं, रोकथाम और हमले के दौरान अच्छे सकारात्मक परिणाम देते हैं। अस्तित्वगत मनोविज्ञान के दृष्टिकोण को कम प्रभावी नहीं माना जाना चाहिए।

मरीजों को यह विश्वास दिलाना कि उन्हें कुछ नहीं हो रहा है, कि पैनिक अटैक से किसी और की मौत नहीं हुई है, यह सच हो सकता है, लेकिन इसका कोई खास असर नहीं होता। सबसे पहले, यह अभी भी पूरी तरह सच नहीं है। शारीरिक संवेदनाएँ काफी विशिष्ट होती हैं। दूसरे, मानसिक विकार एक चिकित्सा समस्या है जो बहुत अधिक होती है और सभी रोगी, दुर्भाग्य से, जीवित नहीं रहते हैं। इसलिए, आपको लोगों को आश्वस्त करने के साथ शुरू करने की आवश्यकता नहीं है कि उन्होंने यह सब आविष्कार किया, लेकिन विकारों की प्रकृति की व्याख्या करने के साथ। यहां तक कि अगर वे इसके साथ आए, तो अब क्या होगा?

समझें कि एक मानसिक विकार कुछ ऐसा है जो असुविधा पैदा करता है, लेकिन इसके सकारात्मक कार्य भी होते हैं। किसी भी मामले में, हम इसे ठीक कर देंगे.
बरामदगी के साथ काम करें। उदाहरण के लिए, साँस लेने के व्यायाम की मदद से अपनी स्थिति को प्रबंधित करना सीखें।
समझें कि यह घबराहट जीवन में क्या भूमिका निभाती है। डर कुछ रोक सकता है, कहो कि जीवन में कुछ गलत है।
डर को अनदेखा करने में सक्षम होने के लिए, डर से आगे बढ़ना सीखें।

दवाओं के संबंध में, उनकी मुख्य भूमिका एक व्यक्ति को ऐसी स्थिति में लाना है जहां मनोचिकित्सा सबसे प्रभावी होगी। कभी-कभी आप उनके बिना कर सकते हैं। इस प्रकार के न्यूरोसिस की अवधि एक वर्ष से अधिक समय तक खिंच सकती है। लेकिन आपको ज्यादा परेशान होने की जरूरत नहीं है। यदि, उदाहरण के लिए, किसी को पैनिक अटैक के साथ एगोराफोबिया है, वह अपना अपार्टमेंट नहीं छोड़ सकता है, तो जीवन की गुणवत्ता निश्चित रूप से भयानक होगी। दवाएं, मनोचिकित्सा के साथ, केवल एक महीने में रोगी को "काली लकीर" से बाहर ला सकती हैं। बाकी समय, स्थिति के आधार पर, वह ड्रग्स लेना जारी रख सकता है और केवल कभी-कभार मनोचिकित्सक के पास जा सकता है।

पैनिक अटैक या अतिरिक्त उपचार के लिए कोई विशेष पोषण आमतौर पर व्यक्तिगत प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है।

आर्टेम वी। विकापोव

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में न्यूरोसिस के लिए नैदानिक मानदंड

1) यह गहन भय या बेचैनी का एक असतत प्रकरण है;

2) यह अचानक शुरू होता है;

3) यह कुछ ही मिनटों में अधिकतम तक पहुँच जाता है और कम से कम कुछ मिनटों तक रहता है;

4) निम्नलिखित में से कम से कम 4 लक्षण होने चाहिए, और उनमें से एक सूची में से होना चाहिए a)-d):

ए) बढ़ी हुई या तेज़ दिल की धड़कन; बी) पसीना; ग) कांपना या कांपना;

घ) शुष्क मुँह (दवा या निर्जलीकरण के कारण नहीं);

ई) सांस लेने में कठिनाई, एफ) घुटन की भावना; जी) छाती में दर्द या बेचैनी;

एच) मतली या पेट में दर्द (जैसे पेट में जलन);

मानसिक स्थिति से संबंधित लक्षण

k) नियंत्रण खोने, पागलपन या आसन्न मौत का डर;

एल) मृत्यु का भय;

एम) गर्म चमक या ठंड लगना;

ओ) सुन्नता या झुनझुनी सनसनी।

F41.01 पैनिक डिसऑर्डर, गंभीर चार सप्ताह के फॉलो-अप के दौरान प्रति सप्ताह कम से कम चार पैनिक अटैक

F41.1 सामान्यीकृत चिंता विकार

3) कांपना या कांपना;

4) शुष्क मुँह (लेकिन दवाओं या निर्जलीकरण से नहीं);

6) घुटन की भावना;

7) सीने में दर्द या बेचैनी;

8) मतली या पेट में दर्द (जैसे पेट में जलन);

10) ऐसी भावनाएँ कि वस्तुएँ अवास्तविक हैं (व्युत्पत्ति) या यह कि स्वयं दूर हो गया है या "वास्तव में यहाँ नहीं है";

11) नियंत्रण खोने, पागलपन या आसन्न मौत का डर;

12) मरने का डर;

14) सुन्नता या झुनझुनी सनसनी;

16) चिंता और आराम करने में असमर्थता;

17) घबराहट की भावना, "किनारे पर" या मानसिक तनाव;

18) गले में गांठ या निगलने में कठिनाई महसूस होना;

20) चिंता या बेचैनी के कारण ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई या "खाली दिमाग";

21) निरंतर चिड़चिड़ापन;

22) चिंता के कारण सोने में कठिनाई।

1. पेट दर्द;

3. भरा हुआ या गैसों से भरा हुआ महसूस करना;

4. मुंह या लेपित जीभ में खराब स्वाद;

5. भोजन की उल्टी या उल्टी होना;

6. बार-बार मल त्याग (पेरिस्टल्सिस) या पेट फूलने की शिकायत;

7. बिना परिश्रम के सांस की तकलीफ;

9. पेशाब में जलन या बार-बार पेशाब आने की शिकायत (मिक्चुरिया);

10. जननांगों में या उसके आसपास बेचैनी;

11. असामान्य या विपुल योनि स्राव की शिकायत;

त्वचा और दर्द के लक्षण

12. त्वचा पर धब्बे या रंगहीनता की शिकायत;

13. अंगों या जोड़ों में दर्द;

14. अप्रिय सुन्नता या झुनझुनी सनसनी।

2. ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (ग्रासनली और पेट);

3. निचली आंत;

4. श्वसन प्रणाली;

5. मूत्रजननांगी प्रणाली।

2. पसीना (ठंडा या गर्म पसीना);

3. शुष्क मुँह;

5. अधिजठर असुविधा या जलन।

बी। निम्नलिखित लक्षणों में से एक या अधिक:

2. सांस की तकलीफ या हाइपरवेंटिलेशन;

3. हल्के भार पर गंभीर थकान;

4. डकार या खाँसी, या छाती या अधिजठर में जलन;

5. लगातार क्रमाकुंचन;

6. पेशाब या डिसुरिया की आवृत्ति में वृद्धि;

7. फूला हुआ, सूजा हुआ, भारी लग रहा है।

डी. अंगों या प्रणालियों की संरचना और कार्यों में विकार के संकेतों की अनुपस्थिति जिसके बारे में रोगी चिंतित है।

ई। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बहिष्करण मानदंड। लक्षण केवल फ़ोबिक विकारों (F40.0-F40.3) या पैनिक डिसऑर्डर (F41.0) की उपस्थिति में नहीं होते हैं।

F45.31 ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (इसमें शामिल हैं: साइकोजेनिक एरोफैगिया, खांसी, गैस्ट्रिक न्यूरोसिस)

F45.32 लोअर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (इसमें शामिल हैं: रेस्टलेसनेस गट सिंड्रोम, साइकोजेनिक डायरिया, पेट फूलना)

F45.33 श्वसन प्रणाली (इसमें शामिल है: अतिवातायनता)

F45.34 जेनिटोरिनरी सिस्टम (इसमें शामिल हैं: मूत्र आवृत्ति और डिसुरिया में मनोवैज्ञानिक वृद्धि)

F45.38 अन्य अंग या प्रणालियां

जी 2। मैनिक या हाइपोमेनिक एपिसोड F30 के मानदंडों को पूरा करने वाले हाइपोमेनिक या मैनिक लक्षणों का इतिहास कभी नहीं रहा है।-)।

जी 3। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बहिष्करण मानदंड। एपिसोड को साइकोएक्टिव पदार्थ (F10-F19) या किसी जैविक मानसिक विकार (FOO-F09 के अर्थ में) के उपयोग के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।

कुछ अवसादग्रस्तता लक्षणों को व्यापक रूप से विशेष नैदानिक महत्व के रूप में माना जाता है और उन्हें "दैहिक" के रूप में संदर्भित किया जाता है (अन्य वर्गीकरणों में इन सिंड्रोमों के लिए जैविक, महत्वपूर्ण, उदासीन, या एंडोजेनोमॉर्फिक जैसे शब्दों का उपयोग किया जाता है)।

पांचवें आइटम (जैसा कि F31.3; F32.0 और.1; F33.0 और.1 में दिखाया गया है) का उपयोग सोमैटिक सिंड्रोम की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। एक दैहिक सिंड्रोम को परिभाषित करने के लिए, निम्नलिखित में से चार लक्षण मौजूद होने चाहिए:

1. रुचियों में कमी या उन गतिविधियों से आनंद में कमी जो आमतौर पर रोगी के लिए सुखद होती हैं;

2. घटनाओं या गतिविधियों के प्रति प्रतिक्रिया का अभाव जो सामान्य रूप से इसका कारण बनता है;

3. अपने सामान्य समय से दो या अधिक घंटे पहले सुबह उठना;

4. डिप्रेशन सुबह के समय ज्यादा खराब होता है;

5. चिह्नित साइकोमोटर मंदता (टीएम) या आंदोलन (दूसरों द्वारा नोट या वर्णित) के वस्तुनिष्ठ साक्ष्य;

6. भूख में ध्यान देने योग्य कमी;

7. वजन में कमी (पिछले महीने के शरीर के वजन का पांच प्रतिशत या अधिक);

8. कामेच्छा में ध्यान देने योग्य कमी।

A. एक अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32) के लिए सामान्य मानदंडों को पूरा करता है।

बी। निम्नलिखित तीन लक्षणों में से कम से कम दो:

1. रोगी के लिए स्पष्ट रूप से असामान्य के रूप में परिभाषित स्तर पर अवसादग्रस्त मनोदशा, लगभग दैनिक प्रस्तुत किया जाता है और अधिकांश दिन प्रभावित होता है, जो मूल रूप से स्थिति से स्वतंत्र होता है और इसकी अवधि कम से कम दो सप्ताह होती है;

2. रोगी के लिए आम तौर पर सुखद गतिविधियों में रुचि या खुशी में एक स्पष्ट कमी;

3. ऊर्जा में कमी और थकान में वृद्धि।

C. निम्नलिखित में से अतिरिक्त लक्षण या लक्षण (कुल कम से कम चार तक):

1. आत्मविश्वास और आत्म-सम्मान में कमी;

2. आत्म-निंदा या अत्यधिक और अपर्याप्त अपराधबोध की अकारण भावनाएँ;

3. मृत्यु या आत्महत्या या आत्मघाती व्यवहार के आवर्तक विचार;

4. सोचने या ध्यान केंद्रित करने की कम क्षमता की अभिव्यक्तियाँ और शिकायतें, जैसे झिझक या झिझक;

5. आंदोलन या सुस्ती (व्यक्तिपरक या निष्पक्ष रूप से) के साथ साइकोमोटर गतिविधि का उल्लंघन;

6. किसी भी प्रकार की नींद की गड़बड़ी;

7. शरीर के वजन में इसी परिवर्तन के साथ भूख में परिवर्तन (वृद्धि या कमी)।

F32.00 बिना दैहिक लक्षणों के

F32.01 दैहिक लक्षणों के साथ

ए। कम से कम दो साल की लगातार या आवर्ती उदास मनोदशा। सामान्य मूड की मध्यवर्ती अवधि शायद ही कभी कुछ हफ्तों से अधिक रहती है और हाइपोमेनिया के कोई एपिसोड नहीं होते हैं।

बी नहीं, या बहुत कम, उन दो वर्षों के दौरान अवसाद के पृथक एपिसोड जो पर्याप्त गंभीरता के हैं या आवर्तक हल्के अवसादग्रस्तता विकार (F33.0) के मानदंडों को पूरा करने के लिए पर्याप्त लंबे समय तक हैं।

C. अवसाद की कम से कम कुछ अवधियों के दौरान, निम्न लक्षणों में से कम से कम तीन लक्षण मौजूद होने चाहिए:

3. आत्मविश्वास में कमी या हीनता की भावना;

4. ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई;

5. बार-बार आंसू आना;

6. सेक्स या अन्य आनंददायक गतिविधियों में रुचि या आनंद में कमी;

7. निराशा या निराशा की भावना;

8. दैनिक जीवन की नियमित जिम्मेदारियों का सामना करने में असमर्थता;

9. भविष्य के प्रति निराशावादी रवैया और अतीत का नकारात्मक मूल्यांकन;

पैनिक डिसऑर्डर के लिए बुनियादी मानदंड (ICD-10)

1) तेज़ दिल की धड़कन;

2) हवा की कमी की भावना;

3) घुटन की भावना;

6) कंपन, "आंतरिक कंपन";

7) हल्कापन, प्री-सिंकोप;

8) सीने में बेचैनी या दर्द;

9) मतली या अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण;

11) ठंड लगना या चेहरे का फूलना;

12) वैराग्य की भावना, स्वयं से अलगाव (प्रतिरूपण) और दूरदर्शिता की भावना, अवास्तविकता (व्युत्पत्ति);

13) मृत्यु का भय;

14) आत्मसंयम खोने का डर, पागल हो जाने का डर।

इस संबंध में, पीए की किस्में हैं:

क) लक्षणों की प्रस्तुति के अनुसार:

बड़े (तैनात) पीए - 4 लक्षण या अधिक,

छोटा (लक्षणात्मक रूप से खराब) - 4 से कम लक्षण।

बी) कुछ घटकों की गंभीरता के अनुसार:

वनस्पति (ठेठ) - somatovegetative विकारों और अविभाजित फ़ोबिया की प्रबलता के साथ;

हाइपरवेंटिलेशन - प्रमुख हाइपरवेंटिलेशन विकारों के साथ, सांस लेने में वृद्धि, रिफ्लेक्स एपनिया, पेरेस्टेसिया, श्वसन क्षारीयता से जुड़े मांसपेशियों में दर्द;

फोबिक - वानस्पतिक लक्षणों पर पीए की संरचना में द्वितीयक फ़ोबिया प्रबल होते हैं, लेकिन फिर भी फ़ोबिक चिंता विकार के मानदंड के लिए पर्याप्त नहीं हैं। तब होता है जब डर उन स्थितियों में जोड़ा जाता है जो संभावित रूप से खतरनाक हैं, रोगी के अनुसार दौरे की घटना के लिए;

प्रभावशाली - अवसादग्रस्तता और जुनूनी लक्षणों या डिस्फोरिक अनुभवों के साथ;

निर्देश: यहां 15 कथन दिए गए हैं जिनका आपको एक दूसरे के साथ जोड़े में तुलना करके मूल्यांकन करना चाहिए। पहले पहले कथन का दूसरे, तीसरे आदि के साथ मूल्यांकन करें और परिणाम को पहले कॉलम में लिखें। इसलिए, यदि पहले कथन की दूसरे कथन से तुलना करते समय, आप पाते हैं कि दूसरा कथन आपके लिए बेहतर है, तो पहले कथन पर जाएँ।

नॉनबेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र में हाइड्रॉक्सीज़ाइन (एटारैक्स), नया ट्रैंक्विलाइज़र एफ़ोबाज़ोल और, बहुत कम बार, गामा-एमिनोबेटाफेनिलब्यूट्रिक एसिड हाइड्रोक्लोराइड (फेनिबट) शामिल हैं।

कई दैहिक, न्यूरोलॉजिकल और मानसिक रोग हैं, जिनमें नैदानिक तस्वीर में घबराहट की स्थिति देखी जा सकती है, घटनात्मक रूप से पैनिक अटैक के समान। ये मामले काफी नैदानिक मुश्किलें पैदा करते हैं।

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पैनिक अटैक और पैनिक डिसऑर्डर

पैनिक अटैक दैहिक या संज्ञानात्मक लक्षणों के साथ, गंभीर बेचैनी या भय के अल्पकालिक हमले की अचानक शुरुआत है। पैनिक डिसऑर्डर में बार-बार होने वाले पैनिक अटैक होते हैं, आमतौर पर पुनरावृत्ति या परिहार व्यवहार के डर के साथ जो एक हमले को ट्रिगर कर सकता है। निदान नैदानिक डेटा पर आधारित है। पृथक पैनिक अटैक में उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है। पैनिक डिसऑर्डर का इलाज दवा, मनोचिकित्सा (जैसे, एक्सपोज़र थेरेपी, कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी), या दोनों से किया जाता है।

पैनिक अटैक काफी आम हैं, वर्ष के दौरान लगभग 10% आबादी बीमार पड़ जाती है। अधिकांश लोग उपचार के बिना ठीक हो जाते हैं, केवल कुछ ही पैनिक डिसऑर्डर विकसित करते हैं। पैनिक डिसऑर्डर कम आम है, जो 12 महीने की अवधि में 2-3% आबादी को प्रभावित करता है। पैनिक डिसऑर्डर आमतौर पर देर से किशोरावस्था, शुरुआती वयस्कता में शुरू होता है; महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

आईसीडी-10 कोड

पैनिक अटैक और पैनिक डिसऑर्डर के लक्षण

पैनिक अटैक अचानक शुरू होता है और इसमें 13 में से कम से कम 4 लक्षण शामिल होते हैं। लक्षण आमतौर पर 10 मिनट के भीतर चरम पर होते हैं, फिर धीरे-धीरे कई मिनटों में गायब हो जाते हैं, जिनमें डॉक्टर देख सकते हैं। असुविधा के बावजूद, कभी-कभी बहुत मजबूत, पैनिक अटैक जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं।

पैनिक अटैक के लक्षण

मृत्यु का भय
पागल हो जाने या नियंत्रण खोने का डर
अवास्तविकता, असामान्यता, पर्यावरण से अलगाव की भावना

सीने में दर्द या बेचैनी
चक्कर आना, अस्थिरता, कमजोरी
घुटन महसूस होना
गर्मी या ठंड लगना
मतली या अन्य पेट की परेशानी
सुन्नता या झुनझुनी सनसनी
धड़कन या तेज़ नाड़ी
सांस फूलना या सांस लेने में तकलीफ महसूस होना
बहुत ज़्यादा पसीना आना
कांपना और कांपना

पैनिक अटैक अन्य चिंता विकारों में हो सकता है, विशेष रूप से अंतर्निहित लक्षणों से जुड़ी स्थितियों में (उदाहरण के लिए, सांपों से डरने वाले व्यक्ति को सांप को देखकर घबराहट हो सकती है)। सच्चे पैनिक डिसऑर्डर में, कुछ पैनिक अटैक अनायास विकसित हो जाते हैं।

पैनिक डिसऑर्डर वाले अधिकांश रोगियों में चिंता, एक और हमले (अग्रिम चिंता) का डर होता है, वे उन जगहों और स्थितियों से बचते हैं जिनमें पहले घबराहट देखी गई थी। पैनिक डिसऑर्डर वाले मरीज़ अक्सर मानते हैं कि उन्हें दिल, फेफड़े या दिमाग की गंभीर बीमारी है; वे अक्सर अपने परिवार के डॉक्टर के पास जाते हैं या मदद के लिए आपातकालीन विभागों में जाते हैं। दुर्भाग्य से, इन स्थितियों में, दैहिक लक्षणों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, और एक सही निदान अक्सर नहीं किया जाता है। पैनिक डिसऑर्डर वाले कई मरीजों में मेजर डिप्रेशन के लक्षण भी होते हैं।

मानसिक विकारों के डायग्नोस्टिक और सांख्यिकीय मैनुअल, चौथे संस्करण (डीएसएम-चतुर्थ) में मानदंड के अनुसार, पैनिक डिसऑर्डर का निदान चिकित्सीय स्थितियों के बहिष्करण के बाद किया जाता है, जिनमें समान लक्षण हो सकते हैं।

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पैनिक अटैक और पैनिक डिसऑर्डर का इलाज

कुछ रोगी बिना किसी उपचार के ठीक हो जाते हैं, खासकर यदि वे उन स्थितियों का सामना करना जारी रखते हैं जिनमें पैनिक अटैक होते हैं। अन्य रोगियों में, विशेष रूप से जिन्हें उपचार के बिना छोड़ दिया गया है, रोग एक जीर्ण आंतरायिक पाठ्यक्रम प्राप्त करता है।

मरीजों को सिखाया जाना चाहिए कि उपचार आमतौर पर लक्षणों को नियंत्रित करने में मदद करता है। यदि परिहार व्यवहार नहीं बना है, तो यह चिंता के बारे में बात करने के लिए पर्याप्त हो सकता है, लौटने के लिए प्रोत्साहन और उन जगहों पर रहने के लिए जहां आतंक के हमले देखे गए थे। हालांकि, दीर्घकालिक विकार की स्थितियों में, लगातार पैनिक अटैक और परिहार व्यवहार के साथ, अधिक गहन मनोचिकित्सात्मक हस्तक्षेपों के संयोजन में ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।

कई दवाएं अग्रिम चिंता ("आगे की चिंता"), परिहार और पैनिक अटैक की संख्या और तीव्रता को रोक सकती हैं या बहुत कम कर सकती हैं। एंटीडिप्रेसेंट्स के विभिन्न वर्ग - एसएसआरआई, सेरोटोनिन और नोरेपीनेफ्राइन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई), सेरोटोनिन मॉड्यूलर, ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स (टीसीए), मोनोमाइन ऑक्सीडेस इनहिबिटर (एमएओआई) लगभग समान रूप से प्रभावी होते हैं। इसी समय, एसएसआरआई और एसएनआरआई के अधिक अनुकूल साइड इफेक्ट प्रोफाइल के कारण अन्य एंटीडिपेंटेंट्स पर कुछ फायदे हैं। बेंजोडायजेपाइन एंटीडिप्रेसेंट की तुलना में तेजी से कार्य करते हैं, लेकिन उनके उपयोग से शारीरिक निर्भरता और साइड इफेक्ट जैसे उनींदापन, गतिभंग और स्मृति हानि विकसित होने की संभावना है। एंटीडिप्रेसेंट को अक्सर उपचार की शुरुआत में बेंजोडायजेपाइन के साथ संयोजन में दिया जाता है, इसके बाद एंटीडिप्रेसेंट के प्रभाव के प्रकट होने के बाद बेंजोडायजेपाइन को धीरे-धीरे वापस ले लिया जाता है। पैनिक अटैक अक्सर दवा बंद करने के बाद फिर से शुरू हो जाता है।

मनोचिकित्सा के विभिन्न तरीके प्रभावी हैं। एक्सपोजर थेरेपी, जिसमें रोगी अपने डर का सामना करता है, डर और परिहार व्यवहार की जटिलताओं को कम करने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, बेहोशी से डरने वाले रोगी को बेहोशी की अनुभूति प्राप्त करने के लिए एक कुर्सी या हाइपरवेंटिलेट में घूमने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, जिससे रोगी को पता चलता है कि बेहोशी की अनुभूति अभी तक बेहोशी की ओर नहीं ले जाती है। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी में रोगी को विकृत विचारों और झूठे विश्वासों को पहचानने और नियंत्रित करने के लिए सिखाना शामिल है और रोगी के व्यवहार को अधिक अनुकूल बनाने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, रोगी जो कुछ स्थानों या स्थितियों में बढ़ी हुई हृदय गति या घुटन की भावना का वर्णन करते हैं और डरते हैं कि उन्हें दिल का दौरा पड़ सकता है, उन्हें समझाया जाता है कि उनकी चिंता अनुचित है और धीमी नियंत्रित श्वास या अन्य तरीकों से इसका जवाब दिया जाना चाहिए विश्राम का कारण।

दवाएं

चिकित्सा विशेषज्ञ संपादक

पोर्टनोव एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच

शिक्षा:कीव राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। ए.ए. बोगोमोलेट्स, विशेषता - "चिकित्सा"

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घबराहट की समस्या

पैनिक डिसऑर्डर चिंता विकारों का एक प्रकार है जो सुपरसेगमेंटल (केंद्रीय) स्वायत्त संरचनाओं की सक्रियता से जुड़ा होता है और पैनिक अटैक से प्रकट होता है, जिसका प्रमुख लक्षण गंभीर चिंता, भय, घबराहट के आवर्ती हमले हैं, साथ में पैरॉक्सिस्मल पॉलीमॉर्फिक ऑटोनोमिक डिसऑर्डर . द्वितीयक भावात्मक और संज्ञानात्मक प्रसंस्करण के परिणामस्वरूप पैरॉक्सिस्म्स की पुनरावृत्ति होती है, रोगियों में नए हमलों की उम्मीद की चिंता, फ़ोबिक विकार (एगोराफोबिया - ऐसी स्थिति में होने का डर जिससे बाहर निकलना मुश्किल है, प्रतिबंधात्मक व्यवहार, सामाजिक भय) और अवसादग्रस्तता विकसित होती है विकार, जो अक्सर पैनिक अटैक की गंभीरता को निर्धारित करते हैं। पैनिक अटैक के विकास के लिए एक जैविक (न्यूरोट्रांसमीटर) प्रवृत्ति सिद्ध हुई है।

पैनिक डिसऑर्डर एक नोसोलॉजिकल नॉन-स्पेसिफिक सिंड्रोम है, यानी। घबराहट के दौरे न्यूरोटिक विकारों, भावात्मक विकारों (अवसाद), सिज़ोफ्रेनिया के विभिन्न रूपों के लिए गौण हो सकते हैं। पैनिक डिसऑर्डर को पैनिक अटैक से अलग किया जाना चाहिए जो कि स्थापित फ़ोबिक डिसऑर्डर के हिस्से के रूप में होता है।

वनस्पति विज्ञान और मनोचिकित्सा पर घरेलू साहित्य में, पैनिक डिसऑर्डर (आमतौर पर न्यूरोसिस के मामले में) को "वानस्पतिक संकट" (अधिक बार सहानुभूतिपूर्ण, कम अक्सर मिश्रित, और शायद ही कभी योनिसूत्र) के रूप में वर्णित किया गया था, जिसकी संरचना में चिंता और भय की स्थिति शामिल थी। हालांकि, जाहिरा तौर पर उन सभी स्थितियों को जिन्हें परंपरागत रूप से वानस्पतिक संकट के रूप में संदर्भित किया जाता है, पैनिक अटैक और इससे भी अधिक पैनिक डिसऑर्डर के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाना चाहिए। वानस्पतिक संकटों के बारे में अधिक जानकारी के लिए संबंधित लेख "वानस्पतिक संकट" देखें।

नैदानिक रूप से, पैनिक अटैक की विशेषता पैरॉक्सिस्मल डर (अक्सर आसन्न कयामत की भावना के साथ) या चिंता और / या मिनटों की औसत अवधि के आंतरिक तनाव की भावना होती है, और इसके साथ कई अतिरिक्त (आतंक से जुड़े) लक्षण होते हैं, जैसे कि:

धड़कन का संवेदन, तेज़ दिल की धड़कन, तेज़ नाड़ी। पसीना आना।
पेशाब करने का आग्रह करना।
मृत्यु का भय।

पैनिक अटैक जो एक बार होता है उसे बीमारी नहीं माना जाता है, ज्यादातर लोगों में कुछ परिस्थितियों में देखा जा सकता है और इसे भावनात्मक तनाव के लिए शारीरिक प्रतिक्रिया माना जाता है।

पैनिक डिसऑर्डर अक्सर एगोराफोबिया, अवसाद, शराब, सामान्यीकृत चिंता, सामाजिक भय, नशीली दवाओं के दुरुपयोग, व्यक्तित्व विकारों, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ (कोमोरिड, विदेशी शब्दावली में) होता है।

आतंक विकार का निदान रोग की नैदानिक तस्वीर के आकलन पर आधारित है। कोई प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियां नहीं हैं।

घबराहट संबंधी विकारों के उपचार और बाद की रोकथाम के लिए, चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर्स का उपयोग पसंद की दवाओं, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स या एमएओ इनहिबिटर्स के लिए असहिष्णुता या दुर्दम्य मामलों में, साथ ही तथाकथित के रूप में किया जाता है। एटिपिकल (या उच्च शक्ति) बेंजोडायजेपाइन (अल्प्राजोलम और क्लोनाज़ेपम) व्यवहार और संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा और साँस लेने के व्यायाम के संयोजन में।

पैनिक डिसऑर्डर की व्यापकता आबादी में 2-5% है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में यह 2-4 गुना अधिक आम है। पैनिक डिसऑर्डर और तीव्र हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम के लक्षण काफी हद तक ओवरलैप होते हैं, लेकिन फिर भी, पैनिक अटैक वाले लगभग 50% रोगियों और एगोराफोबिया वाले 60% लोगों में हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम रोग की अभिव्यक्तियों में से एक है, जबकि हाइपरवेंटिलेशन वाले केवल 25% रोगी सिंड्रोम में घबराहट के दौरे पड़ते हैं। उल्लंघन।

लक्षणों की प्रस्तुति के अनुसार, बड़े और छोटे पैनिक अटैक को अलग-अलग किया जाता है।
- एक प्रमुख पैनिक अटैक को 5 या अधिक अतिरिक्त लक्षणों के संयोजन में पैरॉक्सिस्मल डर या चिंता और / या आंतरिक तनाव की भावना के विकास की विशेषता है।
- एक मामूली पैनिक अटैक को 4 या उससे कम अतिरिक्त लक्षणों के संयोजन में चिंता विकारों के विकास की विशेषता है।
पैरोक्सिस्म के कुछ नैदानिक घटकों की गंभीरता के अनुसार, ये हैं:
- वनस्पति "(ठेठ) पैनिक अटैक (स्वायत्त विकारों की प्रबलता और अविभाजित फ़ोबिया के साथ)।
- हाइपरवेंटिलेशन अटैक - प्रमुख हाइपरवेंटिलेशन विकारों के साथ, सांस लेने में वृद्धि, रिफ्लेक्स एपनिया, पेरेस्टेसिया, श्वसन अल्कलोसिस से जुड़े मांसपेशियों में दर्द।
- फ़ोबिक बरामदगी - स्वायत्त लक्षणों पर पैरॉक्सिस्म की संरचना में फ़ोबिया की प्रबलता के साथ। तब होता है जब डर उन स्थितियों में जोड़ा जाता है जो संभावित रूप से खतरनाक हैं, रोगी के अनुसार दौरे की घटना के लिए।
- प्रभावी हमले - गंभीर अवसादग्रस्तता या डिस्फोरिक अभिव्यक्तियों के साथ।
- रूपांतरण बरामदगी - हिस्टेरो-रूपांतरण लक्षणों की प्रबलता के साथ, अक्सर सेनेस्टोपैथिक विकारों के साथ, बहुत कम या कोई भय और चिंता के साथ।
- सेनेस्टोपैथिक बरामदगी - पैरॉक्सिस्म की संरचना में सेनेस्टोपैथिस (गुदगुदी, शरीर के विभिन्न हिस्सों में जलन आदि) के उच्च प्रतिनिधित्व के साथ।
- प्रतिरूपण-व्युत्पत्ति बरामदगी - व्युत्पत्ति की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ (जो हो रहा है उसकी असत्यता की भावना) और / और प्रतिरूपण (किसी के अपने विचारों और कार्यों के अलगाव की भावना)।
- हल्का आतंक विकार। हल्के लक्षणों के साथ प्रति माह 4 हमले तक, मध्यम प्रत्याशा चिंता, मध्यम एगोराफोबिया।
- मध्यम आतंक विकार। मध्यम लक्षणों के साथ प्रति माह 4 से 10 हमले, प्रत्यक्ष प्रत्याशा चिंता, प्रत्यक्ष जनातंक से सामाजिक समायोजन में कमी, मध्यम अवसादग्रस्तता विकार या सहरुग्ण हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण

F41.0 पैनिक डिसऑर्डर (एगोराफोबिया के बिना)
F40.0 पैनिक डिसऑर्डर (एगोराफोबिया के साथ)

पैनिक डिसऑर्डर का सबसे आम कारण साइकोजेनिक (साइकोफिजिकल) कारक हैं:
- व्यक्तित्व की संवैधानिक मानसिक विशेषताएं।
- बच्चों का मनोवैज्ञानिक आघात।
- दोहराए जाने वाले मनो-दर्दनाक और उत्तेजक स्थितियां (संघर्ष, अधिक गर्मी, शारीरिक तनाव, नींद की कमी, अलगाव, हाइपरवेंटिलेशन, शराब, कॉफी, चाय का दुरुपयोग)।
अधिकांश मामलों में, प्राथमिक मानसिक, तंत्रिका संबंधी या दैहिक रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति में पैनिक अटैक होते हैं। हालांकि, वे मस्तिष्क के तीसरे वेंट्रिकल के ट्यूमर के साथ गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, इंट्राक्रैनियल हेमोरेज, हाइपोक्सिक एन्सेफेलोपैथी के तीव्र चरण में हो सकते हैं, हिप्पोकैम्पल इंफार्क्शन की देरी से प्रकट हो सकते हैं या मस्तिष्क को एक्सोनल क्षति फैला सकते हैं। संकट के कारण दैहिक कारक और रोग, अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकार, सहानुभूति और मनो-उत्तेजक के दुष्प्रभाव, मानसिक बीमारी भी हो सकते हैं।
पैनिक डिसऑर्डर विकसित होने का वंशानुगत और आनुवंशिक जोखिम बढ़ गया है (रोगियों के पहले-डिग्री रिश्तेदारों के 15-17% रोग से पीड़ित हैं)। रोग के अधिकांश मामले मस्तिष्क जैव रासायनिक प्रक्रियाओं (कैटेकोलामिनर्जिक सिस्टम, लिम्बिक सिस्टम की न्यूरोट्रांसमीटर प्रक्रिया, न्यूरोपैप्टाइड्स के बिगड़ा हुआ उत्पादन) के वंशानुगत शिथिलता से जुड़े हुए प्रतीत होते हैं, जो न्यूरोट्रांसमीटर प्रक्रियाओं को प्रभावित करने वाली साइकोट्रोपिक दवाओं की उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता सुनिश्चित करता है।
यह माना जाता है कि पैनिक अटैक मस्तिष्क तंत्र की अतिसक्रियता (उत्तेजना में वृद्धि) वाले लोगों में होता है (एमिग्डाला, हिप्पोकैम्पस, टेम्पोरल और फ्रंटल लोब्स, थैलेमस, हाइपोथैलेमस और स्टेम सेंटर सहित), जो डर के पैरॉक्सिस्म की पीढ़ी का एक कारक है। तनावपूर्ण, खतरनाक स्थितियों के जवाब में चिंता और कई स्वायत्त विकार।
पैनिक डिसऑर्डर की उत्पत्ति के लिए कई सिद्धांत हैं:
- कैटेकोलामाइन सिद्धांत तथाकथित के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका का सुझाव देता है। "ब्लू स्पॉट" - मस्तिष्क के तने का केंद्रक, जिसमें सीएनएस के सभी नॉरएड्रेनर्जिक न्यूरॉन्स का लगभग 50% हिस्सा होता है। इसकी उत्तेजना सहानुभूति सक्रियता और कैटेकोलामाइंस की रिहाई की ओर ले जाती है, जो रोग की अभिव्यक्तियों का कारण बनती है।
- गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (GABA) के चयापचय को विनियमित करने वाले बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के साथ पैनिक अटैक के कनेक्शन का सिद्धांत - मस्तिष्क के मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर में से एक, जो तंत्रिका कोशिकाओं की झिल्ली के आयन चैनल खोलता है, उनकी उत्तेजना को कम करता है और कम करता है चिंता। यह माना जाता है कि पैनिक डिसऑर्डर वाले मरीज़ मेटाबोलाइट्स का स्राव करते हैं जो बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं, जिससे चिंता होती है।
- सेरोटोनर्जिक मॉडल। चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर्स से एक अच्छा नैदानिक प्रभाव प्राप्त करने के संबंध में आतंक विकार की घटना में वृद्धि हुई सेरोटोनिन रिलीज की भूमिका के बारे में एक धारणा है।
- मस्तिष्क के वेंट्रोमेडुलरी केंद्र के कीमोरिसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता की उपस्थिति भी मानी जाती है, जिसके संबंध में ये रिसेप्टर्स सीओ 2 और लैक्टेट के सबथ्रेशोल्ड स्तरों पर अपर्याप्त रूप से गहन प्रतिक्रिया करते हैं, जो पैनिक डिसऑर्डर वाले रोगियों में कम व्यायाम सहिष्णुता से जुड़ा है।
मनोविश्लेषण में, पैनिक डिसऑर्डर में विकसित होने वाले फोबिया एक विशिष्ट और रोगी के दृष्टिकोण से, निराशाजनक स्थिति में पैनिक अटैक के डर से जुड़े होते हैं। इसी समय, फोबिया के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका बच्चों की अपने माता-पिता से बिदाई के लिए घबराहट की प्रतिक्रियाओं को दी जाती है।
पैनिक डिसऑर्डर की उत्पत्ति के व्यवहार सिद्धांत रोगी द्वारा एक संज्ञानात्मक त्रुटि को ठीक करने के लिए रोग के विकास में मुख्य महत्व देते हैं - यह धारणा कि स्वायत्त संवेदनाएं दैहिक विकृति से मृत्यु का अग्रदूत हैं।

पैनिक अटैक आमतौर पर उत्तेजक कारकों (मनोविज्ञान, शारीरिक गतिविधि, विद्रोह, हार्मोनल परिवर्तन, यौन गतिविधि की शुरुआत, गर्भपात, हार्मोनल दवाओं के उपयोग, शराब की अधिकता, पहली दवा के उपयोग, आदि) के प्रभाव में विकसित होते हैं, हालांकि, वे रोगी की दैनिक गतिविधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अकारण हो सकता है।
पैनिक अटैक को वानस्पतिक और मानसिक विकारों के पैरॉक्सिज्मल विकास की विशेषता है।
वनस्पति विकारों को निम्नलिखित संकेतों द्वारा दर्शाया जा सकता है:
- श्वसन प्रणाली में, सांस लेने में कठिनाई होती है, सांस की तकलीफ और हाइपरवेन्टिलेशन के साथ हवा की कमी महसूस होती है (रिफ्लेक्स एपनिया संभव है, जो तनाव बढ़ाने का एक अन्य कारक है)।
- कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में विकार छाती में बेचैनी और दर्द, धड़कन, धड़कन, रुकावट की भावना, दिल के "लुप्त होती" द्वारा दर्शाए जाते हैं।
- एक नियम के रूप में, संकट के समय, चक्कर आना, पसीना, ठंड लगने की भावना के साथ कंपकंपी, गर्मी और ठंड की "लहरें", पेरेस्टेसिया, हाथों और पैरों की ठंडक देखी जाती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसऑर्डर जैसे मतली, उल्टी, डकार, अधिजठर में बेचैनी कम आम हैं।
- हमले के अंतिम चरण में, बहुमूत्रता (अधिक बार) या बार-बार ढीला मल होता है।
- रंग में परिवर्तन, नाड़ी की दर, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव निष्पक्ष रूप से निर्धारित होते हैं, और पृथक्करण अक्सर रोगियों द्वारा स्वायत्त विकारों के व्यक्तिपरक पंजीकरण और एक उद्देश्य परीक्षा के दौरान उनकी गंभीरता के बीच पाया जाता है।
मानसिक विकारों में शामिल हैं:
- भावनात्मक रूप से रंगीन फ़ोबिया (मौत का डर, दिल का दौरा पड़ने का डर, दिल का दौरा, स्ट्रोक, गिरना, अजीब स्थिति)।
- डिस्फोरिक अभिव्यक्तियाँ (चिड़चिड़ापन, आक्रोश, आक्रामकता) भी संभव हैं, साथ ही उदासी, अवसाद, निराशा, आत्म-दया के साथ अवसादग्रस्तता की अभिव्यक्तियाँ भी। उसी समय, बरामदगी देखी जाती है जिसमें कोई विशेष भावनात्मक गड़बड़ी नहीं होती है।
- क्षणिक हिस्टेरो-रूपांतरण विकार देखे जा सकते हैं, जिन्हें अक्सर "गले में एक गांठ की भावना" द्वारा दर्शाया जाता है, एफ़ोनिया (फुसफुसाहट के रूप में भाषण बनाए रखते हुए आवाज की सोनोरिटी का नुकसान), एमोरोसिस (दृष्टि की हानि) ), गूंगापन (बोलने में दिक्कत), अंगों में सुन्नता या कमजोरी। हाथों में गतिभंग और खिंचाव, "उलटा", "घुमा" भी हो सकता है।
- अक्सर ऐसी अवस्थाओं के रूप में व्युत्पत्ति की भावना होती है (जो हो रहा है उसकी असत्यता की भावना) या प्रतिरूपण (अपने स्वयं के विचारों और कार्यों के अलगाव की भावना) राज्य", पर्यावरण की "दूरस्थता और अलगाव" की भावना (तथाकथित "न्यूरोटिक" या "हिस्टेरिकल" प्रतिरूपण)।
पैनिक अटैक की विशेषता बढ़ती चिंता, भय, कई मिनटों में आंतरिक तनाव की भावना (लगभग 10 मिनट में अपने चरम पर पहुंचना), कई संकेतों के साथ संयुक्त है, जैसे:
- सांस लेने में तकलीफ महसूस होना।
- तेजी से उथली श्वास (हाइपरवेंटिलेशन)।
- चक्कर आना।
- तेज धडकन।
- छाती के बाईं ओर दर्द या बेचैनी।
- सर्द की तरह कांपना ।
- हाइपरहाइड्रोसिस (पसीना)।
- गर्मी या ठंड की लहरें।
- रेंगने की अनुभूति।
- प्रकाशस्तंभ, लिपोथिमिक (प्री-सिंकोप) अवस्था।
- पेट में बेचैनी या दर्द, मतली, संभव उल्टी।
- जल्दी पेशाब आना।
- व्युत्पत्ति या प्रतिरूपण की भावना।
एक हमले के दौरान चिंता का उच्चारण किया जाता है और अक्सर गैर-जवाबदेह (अनमोटिवेटेड), वर्णन करना मुश्किल होता है। हालाँकि, कुछ मामलों में मृत्यु या आत्म-नियंत्रण खोने का डर होता है।
एक हमले के दौरान, कुछ मरीज़ भागते हैं, चिल्लाते हैं, मदद के लिए पुकारते हैं, विलाप करते हैं, बाहर गली में भागते हैं, "ताज़ी हवा में", अन्य लेट जाते हैं, अपने हाथ और पैर हिलाने से डरते हैं। अक्सर रोगी अनियंत्रित रूप से सभी प्रकार की दवाएं लेते हैं और मोक्ष की तलाश में एम्बुलेंस को बुलाते हैं।
कुछ मामलों में, तथाकथित "एटिपिकल" पैनिक अटैक देखे जाते हैं, जो खुद को प्रकट कर सकते हैं:
- हिस्टीरिकल लक्षण (गले में गांठ, गूंगापन, दृष्टि और श्रवण हानि) या।
- ऐंठन, कमजोरी और अंगों में सुन्नता, सिरदर्द, रीढ़ में दर्द या।
- सेनेस्टोपैथिक संवेदनाएं (गुदगुदी की भावना, शरीर के विभिन्न हिस्सों में जलन आदि)।
पैनिक अटैक के लक्षण अचानक विकसित होते हैं, औसतन 10 मिनट के भीतर अपने चरम पर पहुंच जाते हैं, और 20-40 मिनट से अधिक नहीं रहते। एक हमले के बाद, सामान्य कमजोरी और कमजोरी अक्सर विकसित होती है।
हमलों की आवृत्ति हर कुछ महीनों में दैनिक से एक बार भिन्न होती है। आमतौर पर, रोगियों को प्रति सप्ताह 2-4 दौरे पड़ते हैं।
पहला हमला आमतौर पर उम्र में शुरू होता है, अक्सर पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, और रोगी की स्मृति पर एक अमिट छाप छोड़ता है। नतीजतन, रोगी समान स्थितियों में (सार्वजनिक परिवहन (विशेष रूप से मेट्रो में) की सवारी करते हुए, भीड़ में होने के नाते, सड़क पर, घर छोड़ने के लिए, आदि) अक्सर एगोराफोबिया - भय, संभावित विकास के बारे में चिंता विकसित करता है हमले के विकास के लिए खतरनाक संभावित स्थानों और स्थितियों से बचने के साथ एक हमले का, जो बदले में हमलों की पुनरावृत्ति को मजबूत करता है, और जैसे-जैसे एगोराफोबिया बढ़ता है, रोगी के सामाजिक कुरूपता की ओर जाता है। एगोराफोबिया शब्द का उपयोग अंतरिक्ष और आंदोलन से जुड़े किसी भी फोबिया का वर्णन करने के लिए किया जाता है: डेमोफोबिया (भीड़ का डर), खुली जगहों का डर, एमैक्सोफोबिया (परिवहन में होने का डर), हैगियोफोबिया (सड़कों का डर), बेसिफोबिया (चलने का डर) , क्लौस्ट्रफ़ोबिया (संलग्न स्थानों का डर), होडोफ़ोबिया (यात्रा का डर)। एगोराफोबिया का परिणाम प्रतिबंधात्मक व्यवहार और रोगी के रहने की जगह को सीमित करना है। वह सार्वजनिक परिवहन से बचना शुरू कर देता है, और गंभीर मामलों में वह घर छोड़ने की हिम्मत नहीं करता।
पैनिक डिसऑर्डर धीरे-धीरे महीनों या वर्षों में विकसित हो सकता है, या यह दिनों या हफ्तों में तेजी से विकसित हो सकता है। पैनिक अटैक की प्रकृति परिवर्तनशील होती है:
- जीवन भर दर्दनाक स्थिति से उकसाने वाले कई हमलों को विकसित करना संभव है।
- प्रति वर्ष कई से लेकर लगभग दैनिक तक की आवृत्ति के साथ हमलों की पुनरावृत्ति, लक्षणों के कमजोर पड़ने के साथ, या, इसके विपरीत, नए संकट और एगोराफोबिया और बाद में अवसाद की उम्मीद के बारे में चिंता के विकास के साथ।
- अधिकांश हमले जागने की अवधि के दौरान होते हैं, लेकिन कुछ मामलों में, दिन के समय के अलावा, ऐसे भी होते हैं जो नींद के दौरान होते हैं, और यह अत्यंत दुर्लभ होता है कि केवल नींद में घबराहट के दौरे होते हैं।
जैसे-जैसे पैनिक अटैक विकसित होते हैं, वे अक्सर कॉमोरबिड (सह-अस्तित्व) स्थितियों और विकारों से जटिल होते हैं: एगोराफोबिया, अवसाद, सामान्यीकृत चिंता, सामाजिक भय, हिस्टीरिया, हाइपोकॉन्ड्रिया, शराब, नशीली दवाओं का दुरुपयोग, व्यक्तित्व विकार, जो एक नियम के रूप में, पूर्वानुमान को बढ़ाते हैं और छूट की संभावना कम करें। "एटिपिकल" हमलों की उपस्थिति या उपस्थिति सहरुग्ण विकारों की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

"सामान्य" मामले में आतंक विकार के विकास की गतिशीलता में, सशर्त रूप से कई क्रमिक चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
- रोगसूचक गरीब हमले। इस स्तर पर, मामूली पैनिक अटैक देखे जाते हैं, जो 4 या उससे कम अतिरिक्त लक्षणों के संयोजन में चिंता विकारों के पैरॉक्सिस्मल विकास की विशेषता है।
- विस्तारित आतंक हमले। इस चरण को प्रमुख पैनिक अटैक के विकास की विशेषता है, जिसमें भय या चिंता के कंपकंपी को 5 या अधिक अतिरिक्त लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है।
- हाइपोकॉन्ड्रिया। इस स्तर पर, रोगियों को घबराहट के दौरे का कोई कारण नहीं मिल रहा है, अक्सर इस निष्कर्ष पर पहुंचते हैं कि उन्हें एक गंभीर बीमारी है - हृदय रोग, स्ट्रोक, ब्रेन ट्यूमर, मानसिक बीमारी। रोगी को समझाने के डॉक्टर के प्रयासों के बावजूद, ये निष्कर्ष, एक नियम के रूप में, दृढ़ता से संरक्षित हैं।
- सीमित फ़ोबिक परिहार। जैसे-जैसे पैरोक्सिम्स विकसित होते हैं, वे रोगी द्वारा विभिन्न जीवन स्थितियों से जुड़े हो सकते हैं, जो सशर्त फ़ोबिक उत्तेजना बन जाते हैं। उसी समय, पैनिक अटैक तय होते हैं और समान स्थितियों में दोहराए जाते हैं, और रोगी अपेक्षा की चिंता (हमलों की पुनरावृत्ति के डर के कारण) विकसित करते हैं। अक्सर, डर की एक लगातार भावना पहले दौरे के बाद बनती है और उस स्थिति से संबंधित होती है जिसमें यह उत्पन्न हुआ (खुली जगह, मेट्रो, बस, भीड़, घर पर)। यह तथाकथित परिहार व्यवहार (या फ़ोबिक व्यवहार) के गठन में योगदान देता है, जो पिछले हमलों के विकास की परिस्थितियों को संदर्भित करता है और एगोराफोबिया की शुरुआत में योगदान देता है। एगोराफोबिया के अलावा, लगभग आधे रोगियों में सोशल फोबिया (सोशियोफोबिया या एंथ्रोपोफोबिया) होता है - दूसरों के ध्यान के केंद्र में होने और उनका नकारात्मक मूल्यांकन प्राप्त करने का डर। रोग के दौरान फ़ोबिया की उपस्थिति महत्वपूर्ण सामाजिक कुसमायोजन और रोगियों की विकलांगता की शुरुआत का संकेत देती है।
- व्यापक फ़ोबिक परिहार। इस स्तर पर, स्पष्ट रूप से फ़ोबिक परिहार और एगोराफोबिया के कारण, मरीज़ अपने दम पर शहर में नहीं घूम सकते, अकेले घर पर रह सकते हैं, और रिश्तेदारों के साथ घर से बाहर भी नहीं निकल सकते।
- अवसाद। इस स्तर पर, अवसादग्रस्तता विकारों का गठन या गहरा होना होता है।
लगभग आधे मामलों में, रोग पहले चरण से शुरू होता है, और आधे मामलों में दूसरे चरण से। रोग के विकास के लिए विभिन्न विकल्प हैं, उदाहरण के लिए:
- हाइपोकॉन्ड्रिया के चरण की अनुपस्थिति में।
- अवसाद के तेजी से विकास के साथ, फ़ोबिक परिहार के चरण को दरकिनार करते हुए।
- पहले से मौजूद अवसाद या फ़ोबिक विकारों की पृष्ठभूमि पर पैनिक अटैक के विकास के साथ।
पैनिक डिसऑर्डर एगोराफोबिया के साथ या उसके बिना हो सकता है, यही वजह है कि आईसीडी-10 और डीएसएम-4 इस कोर्स के तीन रूपों में अंतर करते हैं: एगोराफोबिया के साथ पैनिक डिसऑर्डर, एगोराफोबिया के बिना पैनिक डिसऑर्डर और पैनिक डिसऑर्डर के बिना एगोराफोबिया।
- "एगोराफोबिया के साथ पैनिक डिसऑर्डर" के वेरिएंट कोर्स में, लक्षण केवल पैनिक अटैक द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं, जिसकी क्लिनिकल तस्वीर केवल क्षणिक हाइपोकॉन्ड्रियाकल फोबिया और एगोराफोबिया के कारण फैलती है, जो द्वितीयक हैं। तीव्र अवधि और पैनिक अटैक में कमी के बाद, सभी साइकोपैथोलॉजिकल विकारों का पूर्ण विपरीत विकास होता है।
- "एगोराफोबिया के बिना पैनिक डिसऑर्डर" पाठ्यक्रम के संस्करण में, हाइपोकॉन्ड्रिअकल फोबियास की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैनिक अटैक विकसित होते हैं। पैनिक अटैक को कम करके, फ़ोबिक डिसऑर्डर (कार्डियो-, स्ट्रोक-, थैनाटोफ़ोबिया, और अन्य), किसी के स्वास्थ्य के बारे में हाइपोकॉन्ड्रिअकल चिंता, जो महीनों और वर्षों तक नैदानिक तस्वीर निर्धारित करती है, सामने आती है, जबकि एगोराफोबिया और परिहार व्यवहार नहीं देखा जाता है .
- पैनिक डिसऑर्डर के बिना "एगोराफोबिया" संस्करण में, पैनिक डिसऑर्डर की शुरुआत में, लगातार एगोराफोबिया पैनिक अटैक में जल्दी शामिल हो जाता है। फोबोफोबिया (यानी, इस मामले में, एगोराफोबिया का डर) और परिहार व्यवहार जल्दी विकसित होता है। जैसे-जैसे पैनिक अटैक वापस आता है, क्लिनिकल तस्वीर में एगोराफोबिया सामने आता है और पैनिक अटैक से लगातार और स्वतंत्र हो जाता है।

नैदानिक तस्वीर की गंभीरता के आधार पर पैनिक डिसऑर्डर की गंभीरता की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
- हल्का आतंक विकार। हल्के लक्षणों के साथ प्रति माह 4 हमले तक, हल्के अग्रिम चिंता, हल्के एगोराफोबिया
- औसत आतंक विकार। मध्यम लक्षणों के साथ प्रति माह 4 से 10 हमले, प्रत्यक्ष प्रत्याशा चिंता, प्रत्यक्ष जनातंक से सामाजिक समायोजन में कमी, मध्यम अवसादग्रस्तता विकार या सहरुग्ण हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण
- गंभीर आतंक विकार। गंभीर लक्षणों के साथ हमलों की उच्च आवृत्ति (प्रति माह 10 से अधिक), गंभीर एगोराफोबिया जो सामाजिक कुसमायोजन (काम का नुकसान) का कारण बनता है, गंभीर अवसादग्रस्तता विकार, शराब और / या नशीली दवाओं के दुरुपयोग, सामाजिक भय, सामान्यीकृत चिंता, व्यक्तित्व विकार के साथ हास्यप्रद स्थिति।

आतंक विकार के नैदानिक मूल्यांकन में निम्नलिखित शामिल होना चाहिए:
- पैनिक अटैक बनाने वाले लक्षणों का विश्लेषण।
- हमले के बाद की अवधि के प्रोड्रोमल लक्षणों और लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान।
- पैरॉक्सिस्म की अवधि का आकलन।
- पैरॉक्सिस्म को भड़काने वाली स्थितियों और कारकों का विश्लेषण।
- साइकोपैथोलॉजिकल विकारों की पहचान (एगोराफोबिया, हाइपोकॉन्ड्रिअकल फोबिया, डिप्रेशन, आदि) और कॉमोरबिड स्थितियां (सामान्यीकृत चिंता, सामाजिक भय, शराब, नशीली दवाओं के दुरुपयोग, व्यक्तित्व विकार) और उनके विकास की गतिशीलता।
पैनिक डिसऑर्डर का निदान पैनिक अटैक की एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर की पहचान पर आधारित है: अचानक, तेजी से बढ़ती चिंता, बहुरूपी स्वायत्त विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भय, 15-40 मिनट तक चलने वाला, अक्सर रूढ़िवादी स्थितियों से उकसाया जाता है, लेकिन जो एक विशिष्ट स्थिति या परिस्थितियों तक सीमित नहीं हैं और इसलिए अप्रत्याशित हैं।
निदान करते समय, पैनिक डिसऑर्डर के कारण के रूप में गंभीर दैहिक, न्यूरोलॉजिकल, अंतःस्रावी और मानसिक रोगों को बाहर करना महत्वपूर्ण है, साथ ही पर्याप्त चिकित्सा का चयन करने के लिए हमलों की गंभीरता का निदान करना।
घबड़ाहट के दौरों के निदान के लिए कोई विशिष्ट साधन या प्रयोगशाला विधियां नहीं हैं, हालांकि विभेदक निदान में कई विधियों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, मिर्गी के साथ विभेदन में ईईजी।
निदान में कई नैदानिक विशेषताएं सहायता कर सकती हैं:
- इसी तरह की स्थितियों में हमले की उत्तेजना विशेषता है।
- पैनिक अटैक में प्रोड्रोमल पीरियड (आभा) नहीं होता है।
- दौरे के बाद भ्रम और नींद की उपस्थिति आतंक हमले के निदान को संदिग्ध बना देती है।
- पैनिक अटैक के लिए, पैरॉक्सिस्म की छोटी अवधि विशिष्ट नहीं है (इसकी औसत अवधि 20-40 मिनट है)।
पैनिक अटैक जो एक बार होता है और जिसका कोई परिणाम नहीं होता है, उसे बीमारी नहीं माना जाता है।

पैनिक अटैक की पुनरावृत्ति।
1 महीने या उससे अधिक समय तक पैनिक अटैक के साथ निम्नलिखित लक्षण होते हैं:
- हमलों की पुनरावृत्ति के बारे में लगातार चिंता।
- हमलों या उनके परिणामों की जटिलताओं के बारे में चिंता (आत्म-नियंत्रण की हानि, गंभीर अंग विकृति)।
- हमलों से जुड़े महत्वपूर्ण व्यवहार परिवर्तन।
हमलों की घटना किसी पदार्थ या दैहिक रोगों की प्रत्यक्ष क्रिया के कारण नहीं होती है।

भयाक्रांत हमले के निदान के मानदंड हैं पैरोक्सिस्मल भय या चिंता का विकास और / या सूचीबद्ध चार या अधिक के संयोजन में आंतरिक तनाव की भावना, अचानक (10 मिनट के भीतर) विकसित संकेत:
- धड़कन का संवेदन, तेज़ दिल की धड़कन, तेज़ नाड़ी।
- पसीना आना।
- ठंड लगना, कंपकंपी, आंतरिक कंपन की अनुभूति।
- सांस लेने में तकलीफ महसूस होना, सांस फूलना।
- छाती के बाईं ओर दर्द या बेचैनी।
- मतली या पेट की परेशानी।
- चक्कर आना, अस्थिरता, सिर में हल्कापन या बेहोशी महसूस होना।
- व्युत्पत्ति, प्रतिरूपण की भावना।
- पागल हो जाने या नियंत्रण से बाहर कुछ करने का डर।
- मृत्यु का भय।
- अंगों में सुन्नता या झुनझुनी (पेरेस्टेसिया) महसूस होना।
- गर्मी या ठंड की लहरों का शरीर से गुजरने का संवेदन।
यदि हमले में 4 से कम लक्षण पाए जाते हैं, तो एक छोटे से पैनिक अटैक का निदान किया जाता है।

2. एगोराफोबिया की अनुपस्थिति।

1. दोनों विशेषताएं (1.1) और (1.2) मौजूद होनी चाहिए:
1. 1.1। आवर्तक अप्रत्याशित आतंक हमले।
2. 1.2। एक महीने के भीतर कम से कम एक हमले के बाद, निम्न लक्षणों में से एक या अधिक प्रकट होते हैं:
  1. 1.2.1। अतिरिक्त हमलों के विकास की संभावना के बारे में लगातार चिंता;
  2. 1.2.2। किसी हमले के परिणामों के बारे में चिंता करना (उदाहरण के लिए, खुद पर नियंत्रण खोना, पागल हो जाना, या दिल का दौरा पड़ना);
  3. 1.2.3। हमलों के कारण व्यवहार में महत्वपूर्ण परिवर्तन।
2. एगोराफोबिया की उपस्थिति।
3. पैनिक अटैक किसी भी पदार्थ (जैसे ड्रग्स या ड्रग्स) या सामान्य चिकित्सा विकार (जैसे हाइपरथायरायडिज्म) के कारण होने वाले प्रत्यक्ष शारीरिक प्रभावों के कारण नहीं होते हैं।
4. पैनिक अटैक मनोरोग विकार के लिए अन्य मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं जैसे कि सोशल फोबिया (जैसे, डर या शर्मिंदगी के कारण कुछ सामाजिक स्थितियों से बचना), विशिष्ट फोबिया (जैसे, लिफ्ट की सवारी करने जैसी विशिष्ट स्थितियों से बचना), जुनूनी- बाध्यकारी विकार (उदाहरण के लिए, प्रदूषण के डर के कारण गंदगी से बचना), अभिघातज के बाद का तनाव विकार (उदाहरण के लिए, तनावपूर्ण घटना की याद दिलाने वाली स्थितियों से बचना), या अलगाव चिंता विकार (उदाहरण के लिए, घर और रिश्तेदारों से अलग होने से बचना) ).

ऐसे स्थानों या स्थितियों में जाने के बारे में चिंता की उपस्थिति जहां से बचना मुश्किल हो सकता है या जहां से आतंक के लक्षणों के अप्रत्याशित या स्थितिजन्य रूप से उकसाए जाने की स्थिति में समय पर सहायता प्रदान नहीं की जा सकती है।
एगोराफोबिक भय आमतौर पर विशिष्ट स्थितियों में होता है, जिसमें अकेले घर छोड़ने का डर, भीड़ या लाइनों का डर, पुलों, बस, ट्रेन या कार यात्रा का डर शामिल है। किसी एक स्थिति से बचने पर एक विशिष्ट (साधारण) फ़ोबिया का निदान किया जाता है, जबकि सामाजिक स्थितियों से बचने पर - एक सोशल फ़ोबिया।
स्थितियों से बचा जाता है (उदाहरण के लिए, यात्रा प्रतिबंधित है) या घबराहट के लक्षण विकसित होने की संभावना के बारे में महत्वपूर्ण चिंता और चिंता के साथ हैं। किसी की उपस्थिति में स्थितियों से पार पाया जा सकता है।
चिंता या फ़ोबिक परहेज अब किसी अन्य मानसिक विकार के मानदंडों को पूरा नहीं करता है, जैसे कि सामाजिक फ़ोबिया (जैसे, डर या शर्मिंदगी के कारण कुछ सामाजिक स्थितियों से बचना), विशिष्ट फ़ोबिया (जैसे, लिफ्ट में सवारी करने जैसी विशिष्ट स्थितियों से बचना), जुनूनी-बाध्यकारी विकार (जैसे, प्रदूषण के डर के कारण गंदगी से बचना), अभिघातज के बाद का तनाव विकार (जैसे, तनावपूर्ण घटना की याद दिलाने वाली स्थितियों से बचना), या अलगाव चिंता विकार (जैसे, घर और रिश्तेदारों से अलग होने से बचना) .

आंशिक मिरगी के दौरे
रात का डर और बुरे सपने
पैरॉक्सिस्मल अतालता
दमा
हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम
श्वसन संकट सिंड्रोम
बेहोशी
माइग्रेन
पैरॉक्सिस्मल वेस्टिबुलोपैथी
थायरोटोक्सीकोसिस
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
फीयोक्रोमोसाइटोमा
एंजाइना पेक्टोरिस
इडियोपैथिक प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया
एक प्रकार का मानसिक विकार
अंतर्जात अवसाद
विशिष्ट, सामाजिक भय
कार्सिनॉइड सिंड्रोम
एम्फ़ैटेमिन ओवरडोज़
एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का ओवरडोज

पैनिक डिसऑर्डर के उपचार में एंटीडिप्रेसेंट (एसएसआरआई या ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट या एमएओ इनहिबिटर) के साथ फार्माकोथेरेपी और उच्च शक्ति वाले बेंजोडायजेपाइन (अल्प्राजोलम, क्लोनाज़ेपम) व्यवहार के साथ संयोजन में और, आमतौर पर कम, संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा और साँस लेने के व्यायाम शामिल हैं।
पैनिक डिसऑर्डर के लिए, रोगियों की चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया की निम्नलिखित विशेषताएं विशेषता हैं:
- एंटीडिप्रेसेंट उपचार की उच्च प्रभावकारिता।
- पारंपरिक बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र (जैसे डायजेपाम, क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड, फेनाज़ेपम) के उपयोग के प्रभाव की कमी, या एंटीडिप्रेसेंट की कम खुराक (जैसे एमिट्रिप्टिलाइन, अज़ाफेन) या न्यूरोलेप्टिक्स की कम खुराक (जैसे टेरालेन, सोनपैक्स) के साथ उनके संयोजन।
- मनोचिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता (मोनोथेरेपी के रूप में)।
पैनिक डिसऑर्डर में तीन प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है:
- पसंद की दवाओं (पहली पंक्ति) में चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRIs) शामिल हैं: फ्लुओक्सेटीन, फ्लुवोक्सामाइन, सीतालोप्राम, एस्सिटालोप्राम, सेराट्रलाइन, पेरोक्सेटीन। कई अध्ययनों ने पैनिक डिसऑर्डर में तीसरी पीढ़ी के एंटीडिप्रेसेंट वेनालाफैक्सिन, एक सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीप्टेक इनहिबिटर की प्रभावशीलता को दिखाया है।
- SSRIs के असहिष्णुता या दुष्प्रभावों के मामले में, मानक दूसरी पंक्ति की चिकित्सा में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स में से एक का उपयोग शामिल है, जैसे: इमिप्रामाइन, क्लोमिप्रामाइन, डेमीप्रामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, डॉक्सपिन, मेप्रोटिलीन, टियानिप्टाइन।
- तीसरी पंक्ति की दवाओं में उच्च शक्ति वाले बेंजोडायजेपाइन (अल्प्राजोलम और क्लोनाज़ेपम) और एमएओ इनहिबिटर (मोक्लोबेमाइड, पायराज़िडोल) शामिल हैं। कई अध्ययनों ने पैनिक डिसऑर्डर में थाइमोएनालेप्टिक, नोरपाइनफ्राइन रीअपटेक इनहिबिटर रीबॉक्सेटीन की प्रभावकारिता दिखाई है। इसके अलावा, उपचार-प्रतिरोधी आतंक विकारों के उपचार में, एंटीकॉनवल्सेन्ट्स गैबापेंटिन और सोडियम वैल्प्रोएट के समूह से दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
पैनिक डिसऑर्डर के उपचार के कई चरणों में (बल्कि सशर्त रूप से) अंतर करना संभव है:
- पैनिक अटैक के विकास के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करना।
- विमुद्रीकरण की स्थापना तक पैनिक अटैक से राहत। इस स्तर पर, एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी की जाती है। उपचार के एक निश्चित प्रारंभिक प्रभाव तक पहुँचने पर (आमतौर पर 4-6 सप्ताह के बाद), आप फार्माकोथेरेपी में संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा और साँस लेने के व्यायाम जोड़ सकते हैं। उपचार की अवधि 4-6 सप्ताह से 2-3 महीने तक है। इस स्तर पर, पैनिक अटैक की पूर्ण समाप्ति और सहवर्ती मानसिक विकारों (चिंता, एगोराफोबिया, प्रतिबंधात्मक व्यवहार, आदि) के स्तर में कमी लाने का प्रयास करना आवश्यक है।
- परिणामों को समेकित करने के लिए चिकित्सा को स्थिर करना, सामाजिक अनुकूलन के स्तर को बहाल करना, अपेक्षा की चिंता पर काबू पाना, व्यवहार से बचना और शुरुआती रिलैप्स। फार्माकोथेरेपी जारी है, एक निश्चित प्रभाव तक पहुंचने के बाद, पर्याप्त व्यवहारिक या संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा शुरू करना आवश्यक है। श्वास संबंधी व्यायाम किए जाते हैं। उपचार की औसत अवधि 4-6 महीने है।
- निवारक चिकित्सा, 1-2 साल तक चलती है, जिसका उद्देश्य रिलैप्स के विकास को रोकना और एक स्थिर छूट बनाए रखना है। इस स्तर पर, सहायक फार्माकोथेरेपी जारी रखी जाती है, धीरे-धीरे दवाओं की खुराक को न्यूनतम प्रभावी तक कम कर दिया जाता है, और फिर मनोचिकित्सा उपचार और श्वास अभ्यास जारी रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ धीरे-धीरे दवाओं को रद्द कर दिया जाता है।
ज्यादातर मामलों में पैनिक डिसऑर्डर रिलैप्स के साथ होता है। इसलिए, छूट पर पहुंचने पर, यानी पैनिक अटैक की समाप्ति और मानसिक विकारों में कमी के बाद, फार्माकोथेरेपी को कम से कम कुछ और महीनों तक जारी रखा जाना चाहिए। दवाओं के उपयोग की कुल अवधि 12 - 24 महीने होनी चाहिए।
चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन पैनिक अटैक की आवृत्ति, एगोराफोबिया और चिंता के स्तर जैसे मापदंडों पर आधारित है। एक मरीज जो कम से कम 6 सप्ताह के लिए मानक उपचार पर रहा है और सुधार नहीं हुआ है या केवल आंशिक रूप से सुधार हुआ है, उसे उपचार-प्रतिरोधी या आंशिक रूप से चिकित्सा-प्रतिरोधी माना जाता है। उपचार की प्रभावशीलता के एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, पैनिक और एगोराफोबिया स्केल या पैनिक डिसऑर्डर गंभीरता स्केल का उपयोग किया जा सकता है। रोगी को इन पैमानों पर 30% या उससे अधिक की कमी के साथ उपचार के लिए सामान्य रूप से प्रतिक्रिया देने वाला माना जाता है। आंशिक सुधार से पता चलता है कि पैनिक अटैक की आवृत्ति, पैनिक और एगोराफोबिया की गंभीरता में 15% से भी कम की कमी आई है।

रोगी को अपने दम पर हमलों को रोकने के लिए सिखाने की कोशिश करना आवश्यक है, जो नए हमलों और सामान्य भलाई की उम्मीद के डर को काफी कम कर देता है। किसी संकट की स्वतंत्र राहत के लिए, यह आमतौर पर पर्याप्त होता है:
- हाइपरवेंटिलेशन के दौरान हाइपोकैपनिया को रोकने के लिए धीमी गहरी सांस लेना शुरू करें या/और इनहेलेशन और एक्सहेलेशन बैग का उपयोग करें।
- रेलेनियम (डायजेपाम) की 1-2 गोलियां (10-20 मिलीग्राम) जीभ के नीचे लें।
- आप मौखिक प्रोप्रानोलोल smg और / या वैलोकार्डिन या कोरवालोल की 20-30 बूंदों के साथ संयोजन में रेलेनियम का उपयोग कर सकते हैं।
हमले के दौरान या बाद में अस्पताल में भर्ती मरीज के लिए थेरेपी में निम्नलिखित घटक शामिल होने चाहिए:
- रोगी को सुपाइन या अर्ध-बैठने की स्थिति देना आवश्यक है।
- रोगी को उसके साथ क्या हो रहा है इसके लिए प्रोत्साहन और स्पष्टीकरण की आवश्यकता हो सकती है। रोगी को यह समझाना आवश्यक है कि हमले के लक्षण किसी गंभीर दैहिक या मानसिक बीमारी का परिणाम नहीं हैं, बल्कि न्यूरोट्रांसमीटर के असंतुलन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।
- आप 0.5 मिलीग्राम लोराज़ेपम अंतःशिरा (या 1-2.5 मिलीग्राम माता-पिता) या अल्प्राजोलम 0.5-2 मिलीग्राम माता-पिता में दर्ज कर सकते हैं।
- परामर्श और, अधिमानतः, एक मनोचिकित्सक द्वारा रोगी का आगे प्रबंधन आवश्यक है।

वर्तमान में, बार-बार होने वाले पैनिक अटैक को रोकने के लिए निम्नलिखित साइकोफार्माकोलॉजिकल दवाओं का उपयोग किया जाता है:
- चुनिंदा सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई):
  - Fluoxetine (Prozac, Profluzac, Portal, Prodep) 20–60 मिलीग्राम / दिन एक एकल खुराक के रूप में, 5 मिलीग्राम से शुरू, या।
  - Fluvoxamine (fevarin, floxifral, luvox) 100-300 मिलीग्राम / दिन एक खुराक के रूप में, 50 मिलीग्राम से शुरू, या।
  - Citalopram (Cipramil) 20-40 मिलीग्राम / दिन एक खुराक के रूप में, 20 मिलीग्राम से शुरू, या।
  - Escitalopram (Cipralex) मिलीग्राम / दिन एक खुराक में, प्रारंभिक खुराक 5 मिलीग्राम, या।
  - Paroxetine (Paxil) मिलीग्राम / दिन एक खुराक में, प्रारंभिक खुराक 20 मिलीग्राम, या।
  - सेर्टालाइन (ज़ोलॉफ्ट, सेरलिफ़्ट) एक खुराक में 50-200 मिलीग्राम/दिन, शुरुआती खुराक 25 मिलीग्राम।
- सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर:
  - वेनालाफैक्सिन (इफेक्सर) मिलीग्राम / दिन
- ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट:
  - इमिप्रामाइन (मेलिप्रामाइन) 75-250 मिलीग्राम / दिन या।
  - क्लोमिप्रामाइन (एनाफ्रेनिल) मिलीग्राम / दिन या।
  - डेसीमिप्रामाइन (पेटिलिल, पेरटोफ्रान) 75-200 मिलीग्राम / दिन या।
  - एमिट्रिप्टिलाइन मिलीग्राम / दिन या।
  - डॉक्सेपिनएमजी/दिन या.
  - मेप्रोटिलिन (लुडियोमिल) मिलीग्राम/दिन या।
  - तियानिप्टाइन (कोएक्सिल, स्टैबलॉन) 37.5 मिलीग्राम / दिन।
- MAO (मोनोअमाइन ऑक्सीडेज) अवरोधक:
  - Moclobemide (Aurorix) मिलीग्राम/दिन, प्रारंभिक खुराक मिलीग्राम/दिन।
  - पायराज़िडोल (पेरलिंडोल) 50-200 मिलीग्राम / दिन।
- एटिपिकल (या उच्च शक्ति) बेंजोडायजेपाइन:
  - अल्प्राजोलम (ज़ानाक्स, कसादन) 1.5-8 मिलीग्राम / दिन, अधिमानतः अल्प्राजोलम के लंबे रूप की नियुक्ति - ज़ानाक्स मंदता, या।
  - क्लोनाज़ेपम (एंटेलेप्सिन, रिवोट्रिल) 2-4 मिलीग्राम / दिन, 0.5 मिलीग्राम (प्रति दिन दो विभाजित खुराक) से शुरू होता है या।
- आक्षेपरोधी:
  - सोडियम वैल्प्रोएट (डिपाकिन, एपिलेप्सिन) मिलीग्राम / दिन 2-3 खुराक में।
  - गैबापेंटिन (न्यूरोंटिन, गैबागम्मा) मिलीग्राम / दिन
पहली पंक्ति की दवाएं चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) हैं। प्रभावकारिता में वे ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के तुलनीय प्रतीत होते हैं, लेकिन उनके कम दुष्प्रभाव होते हैं और उन्हें प्रतिदिन एक बार प्रशासित किया जाता है। SSRIs की प्रारंभिक (कम) खुराक के लिए लगभग 75% रोगियों की नैदानिक प्रतिक्रिया अच्छी होती है। एसएसआरआई के साथ उपचार न्यूनतम खुराक (5 मिलीग्राम / दिन फ्लुओक्सेटीन, 50 मिलीग्राम / दिन फ्लूवोक्सामाइन, 25 मिलीग्राम / दिन सेराट्रलाइन, 20 मिलीग्राम / दिन सीतालोप्राम, 5-10 मिलीग्राम / दिन एस्सिटालोप्राम, मिलीग्राम / दिन पेरोक्सेटीन) के साथ शुरू होता है। भविष्य में, खुराक को धीरे-धीरे एक सहनीय स्तर तक बढ़ाया जाता है। 2 सप्ताह के भीतर, दवा की खुराक को औसत चिकित्सीय खुराक में लाया जाता है, और फिर, यदि आवश्यक हो, तो इसे बढ़ाया जाता है या वही रहता है। बाद में, लंबे समय तक चिकित्सा के साथ भी, खुराक, एक नियम के रूप में, नहीं बदलता है। इस समूह की दवाओं के लिए, चिकित्सा के पहले 2-3 सप्ताह के दौरान चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, घबराहट और बढ़ी हुई चिंता और घबराहट के लक्षण हो सकते हैं। इस संबंध में, उपचार के पहले दो से तीन सप्ताह में, जब हाइपरस्टिम्यूलेशन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक बेंजोडायजेपाइन दवा (अल्प्राजोलम 0.5-4 मिलीग्राम / दिन, या क्लोनाज़ेपम 1-3 मिलीग्राम / दिन, या डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम) दी जा सकती है। एसएसआरआई में जोड़ा गया। / दिन, या फेनाज़ेपम 0.5-1 मिलीग्राम / दिन), और अल्फा-ब्लॉकर (एनाप्रिलिनएमजी / दिन या पिंडोलोल 5-40 मिलीग्राम / दिन)।
एसएसआरआई या प्रतिरोधी आतंक विकार के दुष्प्रभावों के असहिष्णु के लिए ट्राईसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स को दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है। ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट और, विशेष रूप से, क्लोमिप्रामाइन आमतौर पर पैनिक डिसऑर्डर डिप्रेशन की तीव्र शुरुआत वाले रोगियों में प्रभावी होते हैं, जिनमें फ़ोबिक और डिपर्सनलाइज़ेशन-डीरेलाइज़ेशन डिसऑर्डर का उच्च प्रसार होता है, और सोमाटोवेटेटिव अभिव्यक्तियों के उच्च प्रतिनिधित्व के साथ कम प्रभावी और बदतर सहनशील होते हैं। थेरेपी कम खुराक (औसत 12.5-25 मिलीग्राम / दिन) के साथ शुरू होती है, फिर खुराक धीरे-धीरे एक सहनीय स्तर (3-5 दिनों के लिए औसत 12.5-25 मिलीग्राम) तक बढ़ जाती है। औसत प्रभावी दैनिक खुराक आमतौर पर मिलीग्राम / दिन होती है, कम अक्सर अधिकतम 300 मिलीग्राम तक पहुंचती है। ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के एंटी-पैनिक प्रभाव में देरी होती है, जिसकी अव्यक्त अवधि आमतौर पर लगभग दो सप्ताह होती है। आधे रोगियों में, उपचार के पहले दिनों से और अव्यक्त अवधि के दौरान, चिंता और वनस्पति लक्षणों में वृद्धि होती है, जो पैनिक अटैक की आवृत्ति को बढ़ा सकती है। इस संबंध में, उपचार के पहले दो से तीन हफ्तों में, लक्षणों में वृद्धि के साथ, आप एक बेंजोडायजेपाइन दवा (अल्प्राजोलम 0.5-4 मिलीग्राम / दिन, या क्लोनाज़ेपम 1-3 मिलीग्राम / दिन, या डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम) जोड़ सकते हैं। / दिन, या फेनाज़ेपम 0.5-1 मिलीग्राम / दिन), और एक अल्फा-ब्लॉकर (एनाप्रिलिनएमजी / दिन या पिंडोलोल 5-40 मिलीग्राम / दिन)। पैनिक अटैक की ध्यान देने योग्य कमी या नाकाबंदी, एगोराफोबिया की तीव्रता में कमी या कमी, एक नियम के रूप में, उपचार के 5-6 सप्ताह तक देखी जाती है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ उपचार 4-6 महीने तक जारी रहता है और, यदि स्थिति स्थिर है, तो खुराक के स्तर में धीरे-धीरे कमी शुरू होती है, आमतौर पर 1-2 महीने के भीतर, और फिर रोगनिरोधी उपचार न्यूनतम खुराक के साथ एक वर्ष तक किया जाता है। .
यदि एसएसआरआई या ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट अप्रभावी या असहनीय हैं, तो एक तीसरी पंक्ति की दवा को चुना जाता है - एटिपिकल बेंजोडायजेपाइन (अल्प्राजोलम या क्लोनाज़ेपम) या एमएओ इनहिबिटर (मोक्लोबेमाइड या पायराज़िडोल) के समूह से।
- MAOIs SSRIs, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट और उच्च शक्ति वाले बेंजोडायजेपाइन की तुलना में कम प्रभावी प्रतीत होते हैं, लेकिन बहुत बेहतर सहनशील और गैर-नशे की लत हैं। सोशल फोबिया के साथ पैनिक डिसऑर्डर के संयोजन में मोक्लोबेमाइड विशेष रूप से प्रभावी है। उपचार 50 मिलीग्राम / दिन की खुराक में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ मिलीग्राम / दिन की एक प्रभावी दैनिक खुराक के साथ शुरू होता है।
- एटिपिकल (उच्च शक्तिशाली) बेंजोडायजेपाइन में बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के लिए विशिष्ट बेंजोडायजेपाइन की तुलना में 3 गुना अधिक समानता होती है। वे एक अव्यक्त अवधि के बिना कार्य करते हैं (यानी, उपचार की शुरुआत के तुरंत बाद), प्रभावी रूप से अग्रिम चिंता और एगोराफोबिक परिहार को दबाते हैं, और एक हमले के मनोविकृति विज्ञान और somatovegetative अभिव्यक्तियों को भी रोकते हैं और इसके विकास को रोकते हैं। विशिष्ट एगोराफोबिया के बिना और बरामदगी की बहुत उच्च आवृत्ति के साथ मुख्य रूप से सोमाटोवेटेटिव बरामदगी के मामलों में एटिपिकल बेंजोडायजेपाइन का सबसे प्रभावी नुस्खा। अल्प्राजोलम और क्लोनज़ेपम का एक गंभीर नुकसान निर्भरता और "वापसी सिंड्रोम" विकसित करने की संभावना है, जो उपयोग की संभावनाओं को काफी सीमित करता है। उनका उपयोग एंटीडिप्रेसेंट की असहिष्णुता या अप्रभावीता के लिए किया जाता है, जो एंटीडिप्रेसेंट उपचार के प्रारंभिक चरण में हाइपरस्टिम्यूलेशन को ठीक करने के लिए निर्धारित किया जाता है, या एसएसआरआई या सोडियम वैल्प्रोएट के साथ संयोजन चिकित्सा के हिस्से के रूप में। अल्प्राजोलम के साथ मोनोथेरेपी 0.25-0.5 मिलीग्राम / दिन की खुराक के साथ हर 3 दिनों में 0.25-0.5 मिलीग्राम की वृद्धि के साथ शुरू होती है जब तक कि पैनिक अटैक पूरी तरह से बंद न हो जाए। अल्प्राजोलम 4-6 मिलीग्राम / दिन की औसत खुराक के साथ उपचार 4-6 महीने तक जारी रहता है, जिसके बाद, रोगियों के अच्छे अनुकूलन के साथ, निकासी सिंड्रोम से बचने के लिए प्रति सप्ताह 0.5 मिलीग्राम की औसत दर से खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है।

पैनिक डिसऑर्डर के प्रभावी उपचार के लिए, मनोचिकित्सा का उपयोग आवश्यक है (विशेषकर जब एगोराफोबिया के साथ संयुक्त)। प्रभावी तरीके व्यवहारिक और संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा हैं। ये तकनीकें, एक नियम के रूप में, स्थिरीकरण (आगे के उपचार) चिकित्सा के चरण में निर्धारित की जाती हैं, अर्थात। पैनिक अटैक को रोकने के लिए, या हमलों की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी के स्तर पर। मनोचिकित्सा की अवधि कम से कम 1-2 वर्ष है, और दवा बंद करने के बाद कुछ समय के लिए उपचार जारी रहता है, जिससे उन्हें रद्द करने में काफी सुविधा होती है।
मनोचिकित्सा के मुख्य प्रभाव फ़ोबिक स्थितियों में चिंता के स्तर को कम करना और किसी हमले की प्रत्याशा के डर को कम करना है।
संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा का उद्देश्य विशेष रूप से डिजाइन की गई संज्ञानात्मक रणनीतियों का उपयोग करके रोगियों की निश्चित गलत धारणाओं को ठीक करना है, और यह उन मामलों में लागू होता है जहां रोगी गैर-जीवन-धमकी वाली दैहिक संवेदनाओं के लिए अतिरंजित, अपर्याप्त रूप से अतिरंजित प्रतिक्रियाएं देते हैं।
व्यवहार थेरेपी के प्रभावी तरीकों में से एक तथाकथित एक्सपोजर थेरेपी है, यानी मनोवैज्ञानिक स्थिरता बनाने के लिए फ़ोबिया स्थिति (काल्पनिक या वास्तविक) में व्यवस्थित विसर्जन। स्थिति में काल्पनिक विसर्जन में, रोगी और चिकित्सक लक्षणों की शुरुआत से जुड़े दृश्यों का एक पैमाना बनाते हैं, उन्हें आरोही क्रम में कम से कम दर्दनाक से लेकर सबसे निराशाजनक तक। रोगी प्रगतिशील मांसपेशी विश्राम तकनीकों का उपयोग करता है और अधिक से अधिक कठिन दृश्यों की कल्पना करके आराम करना सीखता है, जिसके बाद विसर्जन सत्रों को चिकित्सक के कार्यालय से वास्तविक जीवन सेटिंग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, ऐसी स्थितियों में जो चिंता का कारण बनती हैं।
व्यवहार चिकित्सा के अन्य तरीकों में एक फ़ोबिक वास्तविक जीवन की स्थिति के लिए बार-बार प्रत्यक्ष संपर्क शामिल होता है जो चिंता को भड़काता है, जिसके बाद कई मरीज़ पहले से टाली गई स्थितियों में स्वतंत्र महसूस करते हैं। चिकित्सीय सफलता के घटक कम से कम 2-3 घंटे के चिकित्सा सत्रों की अवधि, उनकी लगातार पुनरावृत्ति, वास्तविक जीवन के करीब की परिस्थितियों के सत्रों में प्रजनन, काल्पनिक स्थितियों के साथ समूह प्रशिक्षण हैं।
पैनिक डिसऑर्डर में अन्य मनोचिकित्सीय तरीके अप्रभावी होते हैं।
एक नियम के रूप में, ड्रग थेरेपी की समाप्ति के दौरान एगोराफोबिया को बनाए रखते हुए मनोचिकित्सात्मक समर्थन की अनुपस्थिति से पैनिक अटैक की तेजी से पुनरावृत्ति होती है। दूसरी ओर, अकेले फार्माकोथेरेपी की पृष्ठभूमि पर कई रोगी ठीक हो जाते हैं।

पैनिक डिसऑर्डर के उपचार में, सांस लेने के व्यायाम का उपयोग एक आशाजनक दिशा है। मनो-वानस्पतिक स्थिति के स्थिरीकरण पर इसके प्रभाव की प्रभावशीलता को स्वायत्त विकारों के रोगजनन में श्वसन पैटर्न की गड़बड़ी की प्रणालीगत भूमिका द्वारा समझाया जा सकता है। जिम्नास्टिक की शुरुआत के समय के बारे में कोई विकसित सिफारिशें नहीं हैं, लेकिन, जाहिर है, इसे उपचार की शुरुआत से ही निर्धारित किया जा सकता है, या प्रारंभिक एसएसआरआई थेरेपी के लिए प्रारंभिक सकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त करने के बाद, यानी। उपचार शुरू होने के 4-6 सप्ताह बाद। उपचार लंबा होना चाहिए, कम से कम 1-2 साल।

साँस लेने के व्यायाम करने के मुख्य सिद्धांत हैं:

डायाफ्रामिक श्वास के लिए संक्रमण।
साँस लेने और छोड़ने की अवधि के सही अनुपात का गठन (क्रमशः 1:2)।
श्वास को कम करना और (या) गहरा करना।
भावनात्मक रूप से स्थिर सकारात्मक रंगीन राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वास अभ्यास करना।

श्वास अभ्यास तकनीक (एएम वेन एट अल।, 2003)
आवश्यक शर्तें: कमरे में शोर नहीं होना चाहिए; हवा का तापमान शरीर के लिए आरामदायक होता है। कमरे को प्री-वेंटिलेट करें। कपड़े ढीले हैं और आंदोलन को प्रतिबंधित नहीं करते हैं। इसे यथासंभव एक ही समय पर करना आवश्यक है, अधिमानतः सुबह जल्दी या सोने से ठीक पहले। कक्षाओं से पहले मूत्राशय और आंतों को खाली करना आवश्यक है। खाना खाने के 2-3 घंटे बाद क्लास शुरू हो जाती है। कक्षाएं शुरू करने से पहले, एक गिलास पानी की अनुमति है। लंबे समय तक सूरज के संपर्क में रहने या कठिन शारीरिक श्रम के बाद सांस लेने के व्यायाम में शामिल होने से मना किया जाता है: इन मामलों में, कक्षाएं केवल 6-8 घंटे के बाद ही संभव हैं।
साँस लेने के व्यायाम के लिए अंतर्विरोध: हृदय, रक्त वाहिकाओं, फेफड़े, पेट के अंगों, गंभीर मस्तिष्क एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, रक्त रोग, मानसिक (मनोरोग), संक्रामक, सर्दी, मासिक धर्म, गर्भावस्था के गंभीर रोग। एक महत्वपूर्ण contraindication ग्लूकोमा है।
साँस लेने के व्यायाम में महारत हासिल करते समय, तम्बाकू, शराब और ड्रग्स लेने से मना किया जाता है जो मानसिक गतिविधि को उत्तेजित करते हैं।
- अपनी पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति लें, अपनी आँखें बंद करें (यदि यह हल्का है, तो आपकी आँखों पर एक विशेष पट्टी या तौलिया लगाया जाता है) और 5-7 मिनट के भीतर यथासंभव मानसिक और शारीरिक रूप से आराम करने का प्रयास करें। इस मामले में, आप ऑटोजेनिक प्रशिक्षण के तरीकों को लागू कर सकते हैं, जिससे अंगों में गर्मी और भारीपन महसूस होता है।
- श्वास एक सामान्य पूर्ण उच्छेदन के साथ शुरू होता है। साँस लेना धीरे-धीरे किया जाता है, जबकि पेट की दीवार बाहर की ओर फैलती है (और इसके विपरीत नहीं!) इस समय फेफड़ों का निचला हिस्सा हवा से भर जाता है। छाती उसी समय फैलती है (फेफड़ों के मध्य लोब हवा से भरे होते हैं)। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि अंतःश्वसन की अवधि के दौरान उदर घटक प्रबल होना चाहिए। साँस छोड़ते: पहले पेट धीरे-धीरे नीचे आता है, और फिर छाती संकरी हो जाती है। साँस छोड़ना, साथ ही साँस लेना, सुचारू और सम होना चाहिए।
- सांस लेने के दौरान, सांस की गति की अवधि और नियमितता को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक एक हल्की आंतरिक कण्ठ ध्वनि लगातार (स्वयं के लिए) उत्सर्जित होनी चाहिए।
- व्यायाम के दौरान, फेफड़ों के ऊतकों को खींचने से बचने के लिए श्वास के सभी चरणों को अधिकतम संभव के लगभग 90% तक ले आएं।
- यह आवश्यक है, विशेष रूप से अध्ययन के प्रारंभिक काल (सप्ताह, महीने) में, प्रत्येक साँस लेने और छोड़ने की अवधि को ध्यान में रखते हुए एक निरंतर खाता रखना। आप अपनी अंगुलियों को थोड़ा झुकाकर किए गए श्वसन चक्रों की संख्या को चिह्नित कर सकते हैं।
- 4 श्वास और 8 श्वास के साथ प्रारंभ करें; उपरोक्त अनुशंसाओं को ध्यान में रखते हुए, चक्रों को इस तरह से पूरा करने के लिए। यदि सांस की तकलीफ, सामान्य तनाव, आंदोलन, चिंता, चक्कर आना, गंभीर थकान नहीं है, तो श्वास चरणों की अवधि कम नहीं होनी चाहिए; यदि निर्दिष्ट मापदंडों के साथ ऐसी संवेदनाएं दिखाई देती हैं, तो आपको 3: 6 मोड पर स्विच करना चाहिए। इसके बाद, साँस लेना और साँस छोड़ने की अवधि धीरे-धीरे बढ़ जाती है, उनके 1: 2 के अनुपात को देखते हुए। प्रारंभिक स्थितियों के चयन के बाद (वे 5-10 या 6-12 एस हो सकते हैं), एक महीने के लिए उनका पालन करना आवश्यक है ताकि शरीर को सांस लेने के नए नियम की आदत हो जाए। प्रारंभिक चक्रों की संख्या प्रति दिन 20 से अधिक नहीं होनी चाहिए। एक महीने बाद, आप प्रत्येक 3-5 दिनों के डोसाइकल में एक श्वसन चक्र जोड़ना शुरू कर सकते हैं। इसके बाद, 1-2 महीने के बाद, संकेतित अनुपातों को देखते हुए, एक चक्र का समय धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। 2 सप्ताह के लिए साँस लेने के लिए चक्र की अवधि 1 एस की दर से बढ़ जाती है (और, तदनुसार, साँस छोड़ने के लिए 2 एस)। चक्र की सबसे लंबी अवधि 1.5 मिनट में एक सांस है (यानी, श्वास - 30 एस, साँस छोड़ना - 60 एस)। ऑटोनोमिक डिसफंक्शन वाले रोगियों में और यहां तक कि स्वस्थ लोगों में बिना किसी विशेषज्ञ के प्रशिक्षण के चक्र के समय को और लंबा करने की सलाह नहीं दी जाती है। साँस लेने के उचित व्यायाम के साथ, कोई धड़कन, सांस की तकलीफ, जम्हाई, चक्कर आना, सिरदर्द, उंगलियों और पैर की उंगलियों में सुन्नता, मांसपेशियों में तनाव नहीं होना चाहिए। कक्षाओं की शुरुआत में, कई रोगियों को दिल की धड़कन का अनुभव हो सकता है; समय के साथ, यह भावना दूर हो जाती है।
- अभ्यासों का सही निष्पादन एक निश्चित समय के बाद, आंतरिक आराम और शांति, उनींदापन, "विसर्जन" आदि की सुखद अनुभूति का कारण बनता है।
- हल्के आतंक विकार में, इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि मनोचिकित्सा या एसएसआरआई के साथ इलाज शुरू करना है या नहीं।
  - यदि संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा का संचालन करना संभव है, तो इसके साथ उपचार शुरू किया जा सकता है, इसमें साँस लेने के व्यायाम को जोड़ा जा सकता है और यदि आवश्यक हो, तो मध्यम शामक (पर्सन) या एंटीडिप्रेसेंट (डिप्रिम) प्रभाव वाली हर्बल तैयारी। उपचार के 3-6 महीनों के भीतर सकारात्मक गतिकी के अभाव में, वे मानक एसएसआरआई चिकित्सा पर स्विच करते हैं।
  - उपचार एसएसआरआई की न्यूनतम खुराक के साथ शुरू होता है, धीरे-धीरे उन्हें मनोचिकित्सा और श्वास अभ्यास के संयोजन में मध्यम चिकित्सीय में लाता है। चिकित्सा के 6 सप्ताह के भीतर सुधार की अनुपस्थिति में, प्रतिरोधी आतंक विकारों के उपचार के लिए रणनीति का उपयोग किया जाता है।
- एक औसत पैनिक डिसऑर्डर के साथ, SSRIs के साथ उपचार शुरू होता है (न्यूनतम खुराक के साथ धीरे-धीरे उन्हें मध्यम चिकित्सीय में लाना), मनोचिकित्सा और साँस लेने के व्यायाम। चिकित्सा के 6 सप्ताह के भीतर सुधार की अनुपस्थिति में, प्रतिरोधी आतंक विकारों के उपचार के लिए रणनीति का उपयोग किया जाता है।
- गंभीर पैनिक डिसऑर्डर में, वे SSRIs से शुरू होते हैं (न्यूनतम खुराक के साथ धीरे-धीरे उन्हें मध्यम चिकित्सीय तक लाते हैं, और, यदि आवश्यक हो, उच्च तक), मनोचिकित्सा और साँस लेने के व्यायाम।
एक मरीज जो कम से कम 6 सप्ताह के लिए मानक उपचार पर रहा है और सुधार नहीं हुआ है या केवल आंशिक रूप से सुधार हुआ है, उसे उपचार प्रतिरोधी माना जाता है। आंशिक सुधार से पता चलता है कि पैनिक अटैक की आवृत्ति, पैनिक और एगोराफोबिया की गंभीरता (लगभग) 15% से कम हो गई है।
आतंक विकारों के अप्रभावी उपचार के मुख्य कारण कम से कम 5-6 सप्ताह की अवधि के लिए पर्याप्त चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, दवाओं के गंभीर दुष्प्रभावों का विकास, और डॉक्टर के नुस्खे का पालन करने में रोगी की विफलता है। इस प्रकार, पैनिक डिसऑर्डर को उपचार-प्रतिरोधी मानने से पहले, प्रतिरोध के संभावित कारणों को बाहर करना और यदि आवश्यक हो, तो इसे ठीक करना आवश्यक है:
- यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि निदान सही है।
- यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी सभी नुस्खे सही ढंग से करता है। सीरम दवा के स्तर का उपयोग आपके संदेह की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है कि रोगी कोई दवा नहीं ले रहा है।
- दवाओं को पर्याप्त चिकित्सीय खुराक में निर्धारित किया जाना चाहिए, और उनके प्रशासन की अवधि उनकी कार्रवाई की शुरुआत की अव्यक्त अवधि से अधिक होनी चाहिए।
- अन्य उपचारों, या रसायनों, या खाद्य पदार्थों के संपर्क में आने से बचें।
- कुछ रोगियों में चयापचय का स्तर बढ़ सकता है और तदनुसार, दवाओं का उत्सर्जन, जिसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। अपने रोगी की इस विशेषता को बाहर करने के लिए, आप रक्त सीरम में दवा के स्तर के निर्धारण का उपयोग कर सकते हैं।
- प्रतिरोध के मनोसामाजिक कारणों (दर्दनाक स्थिति का संरक्षण और रखरखाव), सहवर्ती सीमावर्ती मानसिक विकार, अवसाद, सिज़ोफ्रेनिया, नशीली दवाओं के दुरुपयोग को बाहर करना आवश्यक है।
यदि प्रारंभिक चिकित्सा विफल हो जाती है, तो डॉक्टर को यह तय करना होगा कि उपचार कब बदलना है। पहले 4-6 हफ्तों के दौरान आंशिक सुधार (15% से कम) के मामले में, दवा की बढ़ती खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ अगले 4-6 हफ्तों में सकारात्मक गतिशीलता को और विकसित करना संभव है। हालांकि, अगर 4-6 सप्ताह के भीतर पर्याप्त चिकित्सा के लिए पूर्ण प्रतिरोध होता है, तो दवाओं को बदलना आवश्यक है।
यदि 6 सप्ताह के लिए SSRIs में से किसी एक के साथ मानक चिकित्सा का प्रतिरोध होता है, तो इसे उसी समूह की दवाओं में से एक में बदल दिया जाता है या सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीप्टेक इनहिबिटर वेनालाफैक्सिन निर्धारित किया जाता है।
आगे सुधार की कमी के मामले में, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के समूह की दूसरी पंक्ति की दवा, जैसे कि क्लोमिप्रामाइन (एनाफ्रेनिल) का उपयोग किया जाता है।
यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो तीसरी पंक्ति की दवाओं में से एक निर्धारित की जाती है: बेंजोडायजेपाइन (अल्प्राजोलम या क्लोनज़ेपम) या एमएओ इनहिबिटर (मोक्लोबेमाइड या पायराज़िडोल) के समूह से।
उपचार के लिए प्रतिरोध के आगे संरक्षण के साथ, आप दवाओं के निम्नलिखित संयोजनों में से एक के साथ संयुक्त फार्माकोथेरेपी लिख सकते हैं:
- एक उच्च-शक्ति बेंजोडायजेपाइन के संयोजन में एक SSRI दवा का मानक सेवन (उदाहरण के लिए, क्लोनाज़ेपम के साथ संयोजन में पेरोक्सेटीन)।
- फ्लुओक्सेटीन बीटा-ब्लॉकर पिंडोलोल के साथ संयोजन में।
- ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स प्लस SSRIs के समूह की एक दवा।
- क्लोमिप्रामाइन प्लस एक लिथियम तैयारी।
- सोडियम वैल्प्रोएट प्लस क्लोनज़ेपम।
- मानक SSRI प्लस ओलंज़ापाइन।
- मानक SSRI प्लस क्लोनाज़ेपम प्लस एक छोटा एंटीसाइकोटिक (एग्लोनिल (सल्पीराइड) मिलीग्राम / दिन, सोनापैक्स (थियोरिडाज़ीन) 30–75 मिलीग्राम / दिन), या वैल्प्रोइक एसिड (डेपाकिन), या गैबापेंटिन।
या, संयोजन चिकित्सा के विकल्प के रूप में, ऐसी दवाओं में से एक जिसे एंटी-पैनिक के रूप में सर्वसम्मत अनुमोदन प्राप्त नहीं हुआ है, लेकिन नैदानिक परीक्षणों में आशाजनक परिणाम दिखाता है, जैसे: वेनफालैक्सिन, रीबॉक्सेटीन 4-6 मिलीग्राम / दिन, सोडियम वैल्प्रोएट, गैबापेंटिन, मर्टाज़ापाइन (रेमरॉन) 15-30 मिलीग्राम/दिन, नेफ़ाज़ोडोन 300-600 मिलीग्राम/दिन।

ICD-10 रिसर्च डायग्नोस्टिक मानदंड न्यूरोसिस और भावात्मक विकारों के निदान के लिए

F41.0 पैनिक डिसऑर्डर (एपिसोडिक पैरॉक्सिस्मल एंग्जाइटी)

एक।बार-बार होने वाले पैनिक अटैक जो विशिष्ट स्थितियों या वस्तुओं से जुड़े नहीं होते हैं, लेकिन अक्सर अनायास होते हैं (ये एपिसोड अप्रत्याशित हैं)। पैनिक अटैक ध्यान देने योग्य तनाव या जीवन के लिए खतरे या खतरे की अभिव्यक्ति से जुड़ा नहीं है।

B. पैनिक अटैक की विशेषता निम्नलिखित सभी हैं:
1) यह गहन भय या बेचैनी का एक असतत प्रकरण है;
2) यह अचानक शुरू होता है;
3) यह कुछ ही मिनटों में अधिकतम तक पहुँच जाता है और कम से कम कुछ मिनटों तक रहता है;
4) निम्नलिखित में से कम से कम 4 लक्षण होने चाहिए, और उनमें से एक सूची में से होना चाहिए a)-d):

वानस्पतिक लक्षण
ए) बढ़ी हुई या तेज़ दिल की धड़कन; बी) पसीना; ग) कांपना या कांपना;
घ) शुष्क मुँह (दवा या निर्जलीकरण के कारण नहीं);

ई) सांस लेने में कठिनाई, एफ) घुटन की भावना; जी) छाती में दर्द या बेचैनी;
एच) मतली या पेट में दर्द (जैसे पेट में जलन);

i) चक्कर आना, अस्थिरता, बेहोशी महसूस होना;

जे) यह महसूस करना कि वस्तुएं वास्तविक नहीं हैं (व्युत्पत्तिकरण) या यह कि स्वयं दूर हो गया है या "यहाँ नहीं है" (प्रतिरूपण);

k) नियंत्रण खोने, पागलपन या आसन्न मौत का डर;
एल) मृत्यु का भय;

सामान्य लक्षण
एम) गर्म चमक या ठंड लगना;
ओ) सुन्नता या झुनझुनी सनसनी।

में।सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बहिष्करण मानदंड। पैनिक अटैक शारीरिक विकार, जैविक मानसिक विकार (F00-F09), या अन्य मानसिक विकार जैसे सिज़ोफ्रेनिया और संबंधित विकार (F20-F29), मूड (भावात्मक) विकार (F30-F39) या सोमाटोफॉर्म विकारों के कारण नहीं होते हैं ( F45-)।

सामग्री और गंभीरता दोनों में व्यक्तिगत विविधताओं की सीमा इतनी महान है कि, यदि वांछित हो, तो दो डिग्री को पांचवें संकेत, मध्यम और गंभीर द्वारा प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

F41.00 पैनिक डिसऑर्डर, मॉडरेट 4 सप्ताह की अवधि में कम से कम 4 पैनिक अटैक
F41.01 पैनिक डिसऑर्डर, गंभीर चार सप्ताह के फॉलो-अप के दौरान प्रति सप्ताह कम से कम चार पैनिक अटैक

F41.1 सामान्यीकृत चिंता विकार

एक।चिह्नित तनाव, चिंता और दैनिक घटनाओं और समस्याओं में आसन्न परेशानी की भावना के साथ कम से कम छह महीने की अवधि।

बी।निम्नलिखित सूची में से कम से कम चार लक्षण मौजूद होने चाहिए, उनमें से एक सूची 1-4 में से होना चाहिए:

1) बढ़ी हुई या तेज़ दिल की धड़कन;
2) पसीना आना
3) कांपना या कांपना;
4) शुष्क मुँह (लेकिन दवाओं या निर्जलीकरण से नहीं);

छाती और पेट से संबंधित लक्षण

5) सांस लेने में कठिनाई;
6) घुटन की भावना;
7) सीने में दर्द या बेचैनी;
8) मतली या पेट में दर्द (जैसे पेट में जलन);

मानसिक स्थिति से संबंधित लक्षण

9) चक्कर आना, अस्थिरता या बेहोशी महसूस करना;
10) ऐसी भावनाएँ कि वस्तुएँ अवास्तविक हैं (व्युत्पत्ति) या यह कि स्वयं दूर हो गया है या "वास्तव में यहाँ नहीं है";
11) नियंत्रण खोने, पागलपन या आसन्न मौत का डर;
12) मरने का डर;

सामान्य लक्षण

13) गर्म चमक या ठंड लगना;
14) सुन्नता या झुनझुनी सनसनी;

तनाव के लक्षण

15) मांसपेशियों में तनाव या दर्द;
16) चिंता और आराम करने में असमर्थता;
17) घबराहट, "किनारे पर" या मानसिक तनाव महसूस करना;
18) गले में गांठ या निगलने में कठिनाई महसूस होना;

अन्य गैर-विशिष्ट लक्षण

19) छोटे आश्चर्य या डर की प्रतिक्रिया में वृद्धि;
20) चिंता या बेचैनी के कारण ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई या "सिर खालीपन";
21) निरंतर चिड़चिड़ापन;
22) चिंता के कारण सोने में कठिनाई।

में।विकार आतंक विकार (F41.0), फ़ोबिक चिंता विकार (F40.-), जुनूनी-बाध्यकारी विकार (F42-) या हाइपोकॉन्ड्रियाकल विकार (F45.2) के मानदंडों को पूरा नहीं करता है।

जी।सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बहिष्करण मानदंड। एक चिंता विकार एक शारीरिक विकार जैसे हाइपरथायरायडिज्म, एक कार्बनिक मनोरोग विकार (FOO-F09), या एक पदार्थ उपयोग विकार (F10-F19) जैसे एम्फ़ैटेमिन-जैसे मादक द्रव्यों के सेवन या बेंजोडायजेपाइन निकासी के कारण नहीं है।

F45.0 सोमैटाइजेशन डिसऑर्डर

ए। अतीत में, कम से कम दो वर्षों के लिए, कई और विविध शारीरिक लक्षणों की शिकायतें जिन्हें किसी भी पहचाने जाने योग्य शारीरिक विकार (मौजूद होने वाले विभिन्न शारीरिक विकारों की गंभीरता, सीमा, परिवर्तनशीलता और शारीरिक शिकायतों की दृढ़ता या निरंतरता) द्वारा समझाया नहीं जा सकता है सहवर्ती सामाजिक विफलता)। यदि कुछ ऐसे लक्षण हैं जो स्पष्ट रूप से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना के कारण हैं, तो वे विकार की मुख्य विशेषता नहीं हैं और रोगी के लिए विशेष रूप से लगातार या कठिन नहीं हैं।

बी। इन लक्षणों के साथ व्यस्तता निरंतर चिंता का कारण बनती है और रोगी को प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों या विशेषज्ञों के साथ बार-बार परामर्श (तीन या अधिक) या विभिन्न अध्ययनों की तलाश करने के लिए मजबूर करती है। वित्तीय या शारीरिक कारणों से चिकित्सा देखभाल के अभाव में, स्थानीय "चिकित्सक" के साथ निरंतर स्व-दवा या कई परामर्श होते हैं।

B. शारीरिक लक्षणों के लिए कोई पर्याप्त शारीरिक कारण न होने के चिकित्सीय आश्वासनों को स्वीकार करने से लगातार इंकार करना। (यदि रोगी थोड़े समय के लिए शांत हो जाता है, यानी परीक्षाओं के तुरंत बाद कई हफ्तों तक, यह निदान को बाहर नहीं करता है)।

डी। कम से कम दो अलग-अलग समूहों से संबंधित लक्षणों के साथ लक्षणों की निम्नलिखित सूची में से छह या अधिक:

जठरांत्र संबंधी लक्षण
1. पेट दर्द;
2. मतली;
3. भरा हुआ या गैसों से भरा हुआ महसूस करना;
4. मुंह या लेपित जीभ में खराब स्वाद;
5. भोजन की उल्टी या उल्टी होना;
6. बार-बार मल त्याग (पेरिस्टल्सिस) या पेट फूलने की शिकायत;
हृदय संबंधी लक्षण
7. बिना परिश्रम के सांस की तकलीफ;
8. सीने में दर्द;
मूत्र-जननांग लक्षण
9. पेशाब में जलन या बार-बार पेशाब आने की शिकायत (मिक्चुरिया);
10. जननांगों में या उसके आसपास बेचैनी;
11. असामान्य या विपुल योनि स्राव की शिकायत;
त्वचा और दर्द के लक्षण
12. त्वचा पर धब्बे या रंगहीनता की शिकायत;
13. अंगों या जोड़ों में दर्द;
14. अप्रिय सुन्नता या झुनझुनी सनसनी।

ई। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बहिष्करण मानदंड। लक्षण केवल स्किज़ोफ्रेनिक और सिज़ोफ्रेनिया-संबंधी विकारों (F20-F29), किसी भी मूड (भावात्मक) विकारों (F30-F39) या पैनिक डिसऑर्डर (F41.0) के दौरान नहीं होते हैं।

F45.3 सोमाटोफॉर्म ऑटोनोमिक डिसफंक्शनऔर मैं

ए। निम्नलिखित प्रणालियों या अंगों में से एक या अधिक में स्वायत्त उत्तेजना के लक्षण, जो रोगी शारीरिक विकार के लिए जिम्मेदार है:

1. हृदय और हृदय प्रणाली;
2. ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (ग्रासनली और पेट);
3. निचली आंत;
4. श्वसन प्रणाली;
5. मूत्रजननांगी प्रणाली।

बी। निम्नलिखित स्वायत्त लक्षणों में से दो या अधिक:

1. दिल की धड़कन;
2. पसीना (ठंडा या गर्म पसीना);
3. शुष्क मुँह;
4. लाली;
5. अधिजठर असुविधा या जलन।
बी। निम्नलिखित लक्षणों में से एक या अधिक:

1. पेरिकार्डियल क्षेत्र में सीने में दर्द या बेचैनी;
2. सांस की तकलीफ या हाइपरवेंटिलेशन;
3. हल्के भार पर गंभीर थकान;
4. डकार या खाँसी, या छाती या अधिजठर में जलन;
5. लगातार क्रमाकुंचन;
6. पेशाब या डिसुरिया की आवृत्ति में वृद्धि;
7. फूला हुआ, सूजा हुआ, भारी लग रहा है।
डी. अंगों या प्रणालियों की संरचना और कार्यों में विकार के संकेतों की अनुपस्थिति जिसके बारे में रोगी चिंतित है।
ई। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बहिष्करण मानदंड। लक्षण केवल फ़ोबिक विकारों (F40.0-F40.3) या पैनिक डिसऑर्डर (F41.0) की उपस्थिति में नहीं होते हैं।

इस समूह में व्यक्तिगत विकारों को वर्गीकृत करने के लिए पांचवें चरित्र का उपयोग किया जाना चाहिए, लक्षणों के स्रोत के रूप में रोगी को परेशान करने वाले अंग या प्रणाली की पहचान करना:

F45.30 हृदय और हृदय प्रणाली (इसमें शामिल हैं: कार्डियक न्यूरोसिस, न्यूरोसर्कुलेटरी एस्थेनिया, दा कोस्टा सिंड्रोम)
F45.31 ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (इसमें शामिल हैं: साइकोजेनिक एरोफैगिया, खांसी, गैस्ट्रिक न्यूरोसिस)
F45.32 लोअर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (इसमें शामिल हैं: रेस्टलेसनेस गट सिंड्रोम, साइकोजेनिक डायरिया, पेट फूलना)
F45.33 श्वसन प्रणाली (इसमें शामिल है: अतिवातायनता)
F45.34 जेनिटोरिनरी सिस्टम (इसमें शामिल हैं: मूत्र आवृत्ति और डिसुरिया में मनोवैज्ञानिक वृद्धि)
F45.38 अन्य अंग या प्रणालियां

F32 अवसादग्रस्तता प्रकरण

जी 1। अवसादग्रस्तता प्रकरण कम से कम दो सप्ताह तक चलना चाहिए।
जी 2। मैनिक या हाइपोमेनिक एपिसोड F30 के मानदंडों को पूरा करने वाले हाइपोमेनिक या मैनिक लक्षणों का इतिहास कभी नहीं रहा है।-)।
जी 3। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बहिष्करण मानदंड। एपिसोड को साइकोएक्टिव पदार्थ (F10-F19) या किसी जैविक मानसिक विकार (FOO-F09 के अर्थ में) के उपयोग के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।

दैहिक सिंड्रोम
कुछ अवसादग्रस्तता लक्षणों को व्यापक रूप से विशेष नैदानिक महत्व के रूप में माना जाता है और उन्हें "दैहिक" के रूप में संदर्भित किया जाता है (अन्य वर्गीकरणों में इन सिंड्रोमों के लिए जैविक, महत्वपूर्ण, उदासीन, या एंडोजेनोमॉर्फिक जैसे शब्दों का उपयोग किया जाता है)।
पांचवें आइटम (जैसा कि F31.3; F32.0 और.1; F33.0 और.1 में दिखाया गया है) का उपयोग सोमैटिक सिंड्रोम की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। एक दैहिक सिंड्रोम को परिभाषित करने के लिए, निम्नलिखित में से चार लक्षण मौजूद होने चाहिए:
1. रुचियों में कमी या उन गतिविधियों से आनंद में कमी जो आमतौर पर रोगी के लिए सुखद होती हैं;
2. घटनाओं या गतिविधियों के प्रति प्रतिक्रिया का अभाव जो सामान्य रूप से इसका कारण बनता है;
3. अपने सामान्य समय से दो या अधिक घंटे पहले सुबह उठना;
4. डिप्रेशन सुबह के समय ज्यादा खराब होता है;
5. चिह्नित साइकोमोटर मंदता (टीएम) या आंदोलन (दूसरों द्वारा नोट या वर्णित) के वस्तुनिष्ठ साक्ष्य;
6. भूख में ध्यान देने योग्य कमी;
7. वजन में कमी (पिछले महीने के शरीर के वजन का पांच प्रतिशत या अधिक);
8. कामेच्छा में ध्यान देने योग्य कमी।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (नैदानिक विवरण और नैदानिक दिशानिर्देश) के 10वें संशोधन में, सोमैटिक सिंड्रोम की उपस्थिति या अनुपस्थिति एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए निर्दिष्ट नहीं है, क्योंकि यह ज्यादातर मामलों में मौजूद माना जाता है। अनुसंधान उद्देश्यों के लिए, हालांकि, एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए दैहिक सिंड्रोम की अनुपस्थिति के लिए कोडिंग की अनुमति देना उचित हो सकता है।

F32.0 हल्का अवसादग्रस्तता प्रकरण
A. एक अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32) के लिए सामान्य मानदंडों को पूरा करता है।
बी। निम्नलिखित तीन लक्षणों में से कम से कम दो:
1. रोगी के लिए स्पष्ट रूप से असामान्य के रूप में परिभाषित स्तर पर अवसादग्रस्त मनोदशा, लगभग दैनिक प्रस्तुत किया जाता है और अधिकांश दिन प्रभावित होता है, जो मूल रूप से स्थिति से स्वतंत्र होता है और इसकी अवधि कम से कम दो सप्ताह होती है;
2. रोगी के लिए आम तौर पर सुखद गतिविधियों में रुचि या खुशी में एक स्पष्ट कमी;
3. ऊर्जा में कमी और थकान में वृद्धि।
C. निम्नलिखित में से अतिरिक्त लक्षण या लक्षण (कुल कम से कम चार तक):
1. आत्मविश्वास और आत्म-सम्मान में कमी;
2. आत्म-निंदा या अत्यधिक और अपर्याप्त अपराधबोध की अकारण भावनाएँ;
3. मृत्यु या आत्महत्या या आत्मघाती व्यवहार के आवर्तक विचार;
4. सोचने या ध्यान केंद्रित करने की कम क्षमता की अभिव्यक्तियाँ और शिकायतें, जैसे झिझक या झिझक;
5. आंदोलन या सुस्ती (व्यक्तिपरक या निष्पक्ष रूप से) के साथ साइकोमोटर गतिविधि का उल्लंघन;
6. किसी भी प्रकार की नींद की गड़बड़ी;
7. शरीर के वजन में इसी परिवर्तन के साथ भूख में परिवर्तन (वृद्धि या कमी)।

ऊपर प्रस्तुत दैहिक सिंड्रोम की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए पांचवें आइटम का उपयोग किया जाना चाहिए:
F32.00 बिना दैहिक लक्षणों के
F32.01 दैहिक लक्षणों के साथ

F34.1 डिस्टीमिया
ए। कम से कम दो साल की लगातार या आवर्ती उदास मनोदशा। सामान्य मूड की मध्यवर्ती अवधि शायद ही कभी कुछ हफ्तों से अधिक रहती है और हाइपोमेनिया के कोई एपिसोड नहीं होते हैं।
बी नहीं, या बहुत कम, उन दो वर्षों के दौरान अवसाद के पृथक एपिसोड जो पर्याप्त गंभीरता के हैं या आवर्तक हल्के अवसादग्रस्तता विकार (F33.0) के मानदंडों को पूरा करने के लिए पर्याप्त लंबे समय तक हैं।
C. अवसाद की कम से कम कुछ अवधियों के दौरान, निम्न लक्षणों में से कम से कम तीन लक्षण मौजूद होने चाहिए:

1. कम ऊर्जा या गतिविधि;
2. अनिद्रा;
3. आत्मविश्वास में कमी या हीनता की भावना;
4. ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई;
5. बार-बार आंसू आना;
6. सेक्स या अन्य आनंददायक गतिविधियों में रुचि या आनंद में कमी;
7. निराशा या निराशा की भावना;
8. दैनिक जीवन की नियमित जिम्मेदारियों का सामना करने में असमर्थता;
9. भविष्य के प्रति निराशावादी रवैया और अतीत का नकारात्मक मूल्यांकन;
10. सामाजिक अलगाव;
11. बातूनीपन में कमी।

आकस्मिक भय आक्रमण क्या होता है?

आतंकी हमले - एक बीमारी जो शरीर में स्वायत्त तंत्रिका विनियमन के उल्लंघन से जुड़े एक स्पष्ट आतंक हमले, चिंता, भय, विभिन्न दैहिक, स्वायत्त विकारों (मनोदैहिक) की विशेषता है। के साथ पर्याय " आतंक के हमले " हैं " घबड़ाहट », « घबराहट की समस्या ", "सहानुभूति-अधिवृक्क संकट", "एनसीडी", "कार्डियोन्यूरोसिस", "कार्डियो न्यूरोसिस", "हृदय न्यूरोसिस", "पैरॉक्सिस्म्स", "न्यूरोकर्कुलेटरी डायस्टोनिया", "न्यूरोकर्क्युलेटरी डायस्टोनिया", "वानस्पतिक संकट", "पैनिक अटैक सिंड्रोम" , "वीएसडी", "साइकिक अटैक"। दुर्भाग्य से, यह रोग पुरुषों और महिलाओं में बहुत बार होता है, पैनिक डिसऑर्डर की आबादी में होने वाली सारक्लिनिक आवृत्ति के अनुसार।

पैनिक अटैक: कारण

पैनिक अटैक क्यों होते हैं? मुख्य पैनिक अटैक के कारणविविध।

1. उच्च वानस्पतिक केंद्रों के कार्य का उल्लंघन।

2. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के काम में गड़बड़ी।

7. किसी व्यक्ति की अत्यधिक प्रभावशालीता, संदेह।

8. अंतःस्रावी अंगों, अंतःस्रावी ग्रंथियों, अंतःस्रावी रोगों की विकृति।

9. फियोक्रोमोसाइटोमा।

10. माइटोकॉन्ड्रियल रोग (सीएफएस, क्रोनिक थकान सिंड्रोम, कार्डियोमायोपैथी, ग्लाइकोजेनोसिस, पैन्टीटोपेनिया, माइटोकॉन्ड्रियल डायबिटीज मेलिटस /+ मायोपैथी, श्रवण हानि /, संयोजी ऊतक रोग, हाइपोपैरैथायरायडिज्म, यकृत विफलता, केर्न्स-सायर सिंड्रोम, मेलास सिंड्रोम, बार्थ सिंड्रोम, एमईआरआरएफ सिंड्रोम पियर्सन सिंड्रोम)।

11. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोग (एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता, उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप, हाइपोटेंशन, निम्न रक्तचाप, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोपैथी, अंतःस्रावी विस्मृति, चालन विकार, आदि)।

12. सोमाटोफॉर्म डिसफंक्शन।

13. वंशानुगत प्रवृत्ति।

14. महान मानसिक और मनो-भावनात्मक तनाव।

15. बचपन में अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया जैसे रोगों के परिणाम।

16. अपनी भावनाओं पर लगातार नियंत्रण, अपनी भावनाओं (खुशी, दुख, आक्रोश, प्रसन्नता, क्रोध) पर कड़ा नियंत्रण।

17. नकारात्मक नकारात्मक ऊर्जा का संचय।

18. बच्चों का मानसिक आघात (बचपन में मनोविकार)।

पैनिक अटैक: वयस्कों (पुरुषों और महिलाओं), किशोरों (लड़कों और लड़कियों), बच्चों (लड़कों और लड़कियों) में लक्षण, संकेत, अभिव्यक्तियाँ

पैनिक अटैक के विशिष्ट लक्षण और संकेत होते हैं। क्या पैनिक अटैक के लक्षण?

1. मजबूत देशएक्स, डर की एक अकथनीय भावना।

2. मजबूत आंतरिक तनाव.

3. घबड़ाहट, आतंकी हमले, अकथनीय आतंक, घबराहट की भावना, दहशत की स्थिति. लोग सोच सकते हैं कि यह दुनिया का अंत है।

4. चिंता, चिंता की भावना, अकथनीय आंतरिक चिंता।

5. गले में गांठ, गले में गांठ, निगलने में कठिनाई, निगलने में कठिनाई।

6. मृत्यु का अहसास, मृत्यु का भय, यह भावना कि जीवन समाप्त हो रहा है, कि मरने का समय आ गया है, लेकिन आप नहीं चाहते, आप जीना चाहते हैं।

7. दृश्य गड़बड़ी, धुंधली दृष्टि, दृष्टि का कमजोर होना, व्यक्ति खराब देखता है, वस्तुओं को अलग करता है, दृष्टि कमजोर होती है, छवि धुंधली होती है।

8. श्रवण दोष, श्रवण हानि, श्रवण हानि, श्रवण विकृति, श्रवण सुधार।

9. व्युत्पत्ति, व्युत्पत्ति की भावना, व्युत्पत्ति की भावना।

10. याददाश्त कम होना, याददाश्त कमजोर होना, याद रखने में दिक्कत होना।

11. कुछ करने का डर।

12. टैचीकार्डिया, धड़कन, दिल छाती से बाहर कूदता है, तेज़ नाड़ी, तेज़ नाड़ी, धड़कन, अतालता, कार्डियक अतालता, दबाव कूदता है, दबाव गिरता है, बढ़ा हुआ रक्तचाप (बीपी)।

13. सांस लेने में कठिनाई, एक ऐसी स्थिति जिसमें व्यक्ति का दम घुटने लगता है, सांस की तकलीफ, हवा की कमी महसूस होना, घुटन, ऑक्सीजन की कमी।

14. बढ़ा हुआ पसीना, हाथों का पसीना (पसीने से तर, गीले हाथ), पैरों का पसीना (अक्सर पैरों में पसीना), हाइपरहाइड्रोसिस।

15. पागल होने का डर, फेज शिफ्ट, पागल महसूस करना, ऐसा महसूस होना जैसे छत चली गई हो।

16. एक व्यक्ति को नहीं पता कि क्या करना है, किसे दोष देना है, कैसे इस स्थिति से बाहर निकलना है, पैनिक अटैक से कैसे निपटना है।

26. बाएं या दाएं हाथ में पेरेस्टेसिया, हाथों में सुन्नता, झुनझुनी, सुन्नता, गोज़बंप्स, पैरों में झुनझुनी, दाएं या बाएं हाथ (जैसे कि किसी व्यक्ति को ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है)।

27. शरीर, हाथ, पैर, चलने-फिरने में गड़बड़ी।

28. दिल के क्षेत्र में दर्द, दिल में झुनझुनी, झुनझुनी, सुन्नता, दिल में सुन्नता, दिल की चुटकी, चुटकी, चुटकी, परिपूर्णता की भावना, चुटकी, दर्द संवेदनाएं, निचोड़ना, निचोड़ने की भावना , भारीपन, भारीपन की भावना, दिल में दर्द, दर्द, दर्द, खींचतान, चुस्की, फटना, दबाना, दर्द करना, दबाना, कार्डियक अरेस्ट का एहसास।

29. छाती के बाईं ओर दर्द, छाती, छाती में, पसलियों के पीछे, उरोस्थि के पास, बीच में, बाईं ओर, दाईं ओर, ऊपर, नीचे, अंदर, बाहर, ऊपर, नीचे, पास छाती।

30. शौच के विकार : बार-बार मल त्याग करना, कब्ज, तरल मल, कब्ज, बार-बार शौच जाना।

31. सिर में हल्कापन, सिर में भारीपन, हल्का सिर, भारी सिर, सिर में बेचैनी।

32. गैट डिस्टर्बेंस, खराब गैट, मदहोश गैट, अजीब गैट, फनी गैट, चांदनी, उड़ना, हल्का, भारी, कोमल, खुरदरा, असमंजस।

33. पेशाब का बढ़ना, बार-बार पेशाब आना, बार-बार पेशाब आना, व्यक्ति अक्सर छोटे-छोटे इधर-उधर भागता रहता है।

34. विचार भ्रमित, अराजक, अनसुलझा, सोच का भ्रम।

35. पेट की परेशानी।

36. जननांग क्षेत्र (गर्भाशय, प्रोस्टेट ग्रंथि, प्रोस्टेट) में बेचैनी।

37. आंतरिक कंपन, आंतरिक कंपन की भावना, आंतरिक कंपन की भावना।

38. बेहोशी के पूर्व की अवस्था ।

39. मानसिक परेशानी।

40. यौन क्रिया का उल्लंघन (पुरुषों में, महिलाओं में)।

सभी प्रकार की शिकायतों के साथ, मुख्य लक्षणों को याद रखना आवश्यक है - घबड़ाहट, चिंता, डर. यदि उपरोक्त सर्क्लिनिकों की बड़ी सूची में से 4 या अधिक लक्षणों के साथ मुख्य लक्षण हैं, तो हम पैनिक अटैक के बारे में बात कर सकते हैं।

पैनिक डिसऑर्डर F 41.0 ICD 10 के अनुसार

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण इस तरह के निदान की पहचान करता है घबराहट की समस्या, कोड एफ 41.0 (आईसीडी 10)। रोग की एक महत्वपूर्ण विशेषता स्पष्ट चिंता के आवर्तक हमले हैं। आतंक कुछ विशेष परिस्थितियों या स्थितियों तक ही सीमित नहीं है, यह अप्रत्याशित है।

आतंक विकार गंभीरता स्केल

काम के उपयोग में पैनिक, पैनिक डिसऑर्डर निर्धारित करने के लिए सर्क्लिनिक पैनिक डिसऑर्डर स्केल, पैनिक अटैक टेस्ट (पैनिक स्क्रीनिंग क्वेश्चन, डब्ल्यू. जे. कैटन, एक प्रश्नावली), चिंता के स्तर का आकलन करने के लिए एक परीक्षण, जो रोग की गंभीरता को दर्शाता है। रोग की गंभीरता के आधार पर, पैनिक, पैनिक अटैक के उपचार के लिए विभिन्न विकल्पों का चयन किया जाता है।

चिंता का दौरा कैसे आगे बढ़ता है?

क्या पैनिक अटैक क्लिनिक? चिंता का दौरा, बढ़ती चिंता, पैनिक अटैक अलग-अलग तरीकों से प्रकट हो सकते हैं। एक गंभीर पैनिक अटैक के साथ, पैनिक की स्पष्ट स्थिति। कमजोर पैनिक अटैक के साथ, आंतरिक तनाव की थोड़ी सी अनुभूति होती है। पैनिक अटैक कितने समय तक रहता है (इसकी अवधि)? हमला 10-45 मिनट से अधिक बार होता है। सर्क्लिनिक्स के अभ्यास में, ऐसे मामले थे जब पैनिक अटैक का दौरा 1-3 मिनट तक चला, और क्लिनिकल मामले थे जब अटैक 6 घंटे तक चला। हमले स्पष्ट उत्तेजक कारणों के बिना दिखाई देते हैं। जैसा कि मरीज कहते हैं, खरोंच से। कुछ रोगियों में अभी भी उत्तेजक कारक और हमले की शुरुआत के बीच एक स्पष्ट संबंध है। लिफ्ट में सवारी करना, कार में सवारी करना, सार्वजनिक परिवहन में सवारी करना, मेट्रो में सवारी करना, दर्शकों के सामने बोलना, परीक्षा, परीक्षा, रिपोर्ट, रिपोर्ट, बंद जगह, खुला क्षेत्र हो सकता है। पुरुष या महिलाएं बहुत डरे हुए हैं, अक्सर एम्बुलेंस बुलाते हैं (उदाहरण के लिए, पल्स एम). काम पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है। फिर, कई महीनों या वर्षों तक, वे हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट जैसी विशिष्टताओं के डॉक्टरों के पास जाते हैं। ऐसे रोगी हैं जिनका उपरोक्त विशेषज्ञों द्वारा कई वर्षों तक हर दिन इलाज किया गया था, वे परीक्षणों, अध्ययनों, परीक्षाओं के परिणामों के साथ मोटी ढेर लाते थे, परीक्षाओं से वे सब कुछ कर सकते थे, यहां तक कि कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), रियोएन्सेफलोग्राफी (जैसे अध्ययन) REG), इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी (EEG), परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (NMRI), होल्टर मॉनिटरिंग, फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (FGDS), आदि, आदि, आदि, लेकिन कोई परिणाम नहीं निकला। जैसे पैनिक अटैक थे, वैसे ही बने रहे। यह सब रोगी में हाइपोकॉन्ड्रिया और आधुनिक चिकित्सा में अविश्वास की ओर ले जाता है। लोग लगातार बुरा महसूस करते हैं, वे अपने खराब स्वास्थ्य पर ध्यान देते हैं। डॉक्टरों को कोई गंभीर विकृति नहीं मिली। परीक्षणों और परीक्षाओं के परिणाम आमतौर पर 70% लोगों में होने वाले मामूली बदलावों को प्रकट करते हैं। जिन मरीजों ने एक बार पैनिक अटैक का अनुभव किया है, वे भविष्य में इसके फिर से प्रकट होने की उम्मीद करते हैं। और यह बहुत बुरा है, क्योंकि यह बनता है पैनिक अटैक एक्सपेक्टेंसी सिंड्रोम (PAS). बाद में, अन्य न्यूरोलॉजिकल और दैहिक लक्षण जुड़ते हैं, और परिणाम विकसित होते हैं, जैसे कि गंभीर अवसाद। लेकिन सब कुछ उतना बुरा नहीं है जितना पहली नज़र में लगता है।

पैनिक अटैक के लिए प्राकृतिक उपचार

दुर्भाग्य से, पैनिक अटैक के घरेलू उपाय, मनोचिकित्सा, सम्मोहन, योग, ड्रग्स, गोलियां, एंटीडिप्रेसेंट, ऑटो-ट्रेनिंग, लोक उपचार के साथ उपचार (कथित रूप से एक प्रभावी उपाय) और दवा उपचार कमजोर सकारात्मक और अस्थिर परिणाम देते हैं।

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सारक्लिनिक आचरण करता है सेराटोव में पैनिक अटैक का इलाज(रूस में) वयस्कों में (पुरुषों और महिलाओं में, गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद, मासिक धर्म से पहले, मासिक धर्म, मासिक धर्म के दौरान, मासिक धर्म के बाद), किशोरों (लड़कों और लड़कियों) में, बच्चों (लड़कों और लड़कियों) में, पैनिक अटैक का इलाज। विभिन्न उपचारजो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मस्तिष्क के उच्च स्वायत्त केंद्रों को प्रभावित करते हैं। पैनिक अटैक के लिए थेरेपी, कपिंग एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।

पैनिक अटैक - कैसे लड़ें, कैसे सामना करें?

सर्क्लिनिक रोगी अक्सर प्रश्न पूछते हैं " पैनिक अटैक से कैसे निपटेंमदद?", "कैसे जीतें, पैनिक अटैक से कैसे निपटेंरात में, सपने में, दिन में, सुबह में, शाम को, रात में, शाम को, सुबह में, दिन में, सोते समय, जागते समय? " पैनिक अटैक से कैसे छुटकारा पाएंहमले को कैसे दूर करें? "घबराहट के दौरे - क्या करें, क्या उन्हें ठीक किया जा सकता है, क्या वे खतरनाक हैं, कहां इलाज किया जाए, कैसे दूर किया जाए?"

सारक्लिनिक इलाज के बाद पैनिक अटैक वाले लोगों के पुनर्वास के लिए एक कार्यक्रम आयोजित करता है। सरक्लिनिक जानता है कैसे प्रबंधित करेंऔर पैनिक अटैक का इलाज. साइट sarclinic.ru पर आप ऑनलाइन पूछ सकते हैं, डॉक्टर, पढ़ें