हाइड्रोनफ्रोसिस। रोग के कारण, लक्षण, निदान और उपचार

मूत्र पथ बाधा (यूटीओ) गुर्दे की विफलता का एक संभावित प्रतिवर्ती कारण है और एकेआई या सीकेडी के तीव्र बिगड़ने के सभी मामलों में विचार किया जाना चाहिए। परिणाम प्रक्रिया की अवधि और गंभीरता और बाधा की प्रकृति (एकतरफा या द्विपक्षीय) पर निर्भर करते हैं।

एओएम किसी भी स्तर पर हो सकता है, एकत्रित वाहिनी से लेकर मूत्रमार्ग तक। लेकिन महिलाओं (पैल्विक ट्यूमर), वृद्ध पुरुषों (प्रोस्टेट रोग), मधुमेह रोगियों (पैपिलरी नेक्रोसिस, न्यूरोजेनिक ब्लैडर), रेट्रोपेरिटोनियल डिजीज, वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स, स्टोन या फंक्शनल यूरिनरी रिटेंशन में प्रमुख है।

GFR को बनाए रखने के लिए शुरू में OMT गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि के साथ है। बाद में, गुर्दे का रक्त प्रवाह और जीएफआर गिर जाता है और ट्यूबलर दबाव बढ़ जाता है। परिणाम कम मूत्र Na और उच्च परासरणीयता (प्रीरेनल एज़ोटेमिया के समान) के साथ ओलिगुरिया है, जो तीव्र गुर्दे की विफलता (चैप। 99) को चिह्नित करने वाले संकेतकों के लिए अग्रणी है। पूर्ण और द्विपक्षीय रुकावट औरिया का कारण बनती है। क्रोनिक एओएम सीकेडी के अन्य रूपों के समान है; विशेषता अभिव्यक्तियाँ Na की हानि और K के स्राव में कमी हैं।

नैदानिक ​​लक्षण

दर्द ऊपरी मूत्र पथ या मूत्राशय में खिंचाव के कारण होता है; विशिष्ट: वृक्क शूल, प्रोस्टेट के लक्षण, निशाचर और घटी हुई पेशाब। पत्थरों की उपस्थिति (अध्याय 106), मूत्र पथ के संक्रमण (अध्याय 104), और अस्पष्टीकृत एज़ोटेमिया के सभी मामलों में यूएमटी से इंकार किया जाना चाहिए।

शारीरिक जाँच

जांच करने पर, पाया जा सकता है: एक बड़ा मूत्राशय, स्पर्शनीय गुर्दे, प्रोस्टेट या पैल्विक अंगों को नुकसान के संकेत, मलाशय का एक ट्यूमर, या दबानेवाला यंत्र के स्वर का उल्लंघन। मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के दौरान बड़ी मात्रा में अवशिष्ट मूत्र का पता लगाने से निचले मूत्र पथ के रुकावट के संदेह की पुष्टि की जाती है।

पायरिया, हेमट्यूरिया, बैक्टीरियूरिया या क्रिस्टलुरिया बिना गंभीर प्रोटीनुरिया के होते हैं। रेडियोपैक पत्थरों को रेडियोग्राफ़ पर देखा जाता है। पेट की अल्ट्रासोनोग्राफी मूत्राशय और गुर्दे के आकार, वृक्क पैरेन्काइमा के संरक्षण और हाइड्रोनफ्रोसिस को निर्धारित करने के लिए की जाती है। ट्यूबलर बाधा, ट्यूमर या रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस, स्टैघोर्न कैलकुली, एकेआई के शुरुआती चरणों, या सिकुड़े हुए गुर्दे के साथ पिछले सीकेडी द्वारा ऊपरी मूत्र पथ के संपीड़न के कारण एयूबी में फैलाव अनुपस्थित हो सकता है। एकतरफा हाइड्रोनफ्रोसिस एज़ोटेमिया के साथ होता है जब कॉन्ट्रैटरल किडनी प्रभावित होती है।

उत्सर्जी (अंतःशिरा) पाइलोग्राफी बाधा के स्तर और कारण को निर्धारित कर सकती है और इसे गंभीर गुर्दे की विफलता में नहीं किया जाना चाहिए। प्रतिगामी या पूर्वगामी पाइलोग्राफी का उपयोग गुर्दे की श्रोणि और मूत्रवाहिनी की जांच के लिए किया जाता है। सीटी एटियलजि को स्पष्ट करने में उपयोगी है, खासकर जब रेट्रोपेरिटोनियल घाव हाइड्रोनफ्रोसिस के बिना बीओओ का कारण बनता है। ओबीटी के लिए शीघ्र हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि किडनी की कार्यप्रणाली की रिकवरी आंशिक रूप से रुकावट की अवधि पर निर्भर करती है। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन और नेफ्रोस्टॉमी क्रमशः निचले और ऊपरी मूत्र पथ के अवरोध में दबाव को कम करते हैं। संक्रमण को सख्ती से दबा देना चाहिए। प्रतिवर्ती ओएमटी के कारण होने वाली गंभीर गुर्दे की विफलता के लिए डायलिसिस का संकेत दिया जाता है।

गंभीर द्विपक्षीय रुकावट की राहत आमतौर पर कई दिनों तक चलने वाले शारीरिक डायरिया के बाद होती है और बड़ी मात्रा में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के उत्सर्जन के साथ होती है। परिणाम मात्रा में कमी, हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया है। इसके नुकसान की भरपाई के लिए द्रव का अंतःशिरा प्रशासन (यदि आवश्यक हो तो K और Mg के साथ आधा खारा में पतला) किया जाता है। द्रव संतुलन के सावधानीपूर्वक नियंत्रण की आवश्यकता है।

(हैरिसन की आंतरिक चिकित्सा की पुस्तिका)

मूत्र मार्ग में रुकावट या अवरोध तब होता है जब वे यांत्रिक रूप से संकुचित होते हैं या कार्यात्मक विकारों के साथ होते हैं। रोग को मूत्र पथ के अंदर दबाव में वृद्धि की विशेषता है, जो हाइड्रोनफ्रोसिस की ओर जाता है - बिगड़ा गुर्दे समारोह और अन्य गंभीर विकृति। रुकावट अचानक और बहुत जल्दी (तीव्रता से) या धीरे-धीरे (कालानुक्रमिक) विकसित हो सकती है।

यह क्या है?

मूत्र पथ बाधा मूत्र प्रवाह का अवरोध है जो इसे शारीरिक मूत्र पथ - मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मूत्रमार्ग से गुजरने से रोकता है।

रुकावट के साथ, मूत्र पथ आंशिक रूप से या पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। मूत्र प्रवाह के लिए एक बाधा उत्सर्जन मार्ग में असामान्य परिवर्तन है, पोत या अंग के लुमेन में ठहराव के साथ, मूत्र पथ में दबाव में वृद्धि और अंग के बाद के विस्तार, जो इसकी कार्यक्षमता का उल्लंघन करता है। रुकावट के साथ होने वाली मुख्य समस्या गुर्दे में मूत्र का संचय है, जिससे गुर्दे की श्रोणि और कैलीस में सूजन आ जाती है और गुर्दे की धमनियों पर दबाव पड़ता है। गुर्दे में रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है, जो ऊतक अध: पतन को तेज करता है और संक्रमण को बढ़ावा देता है जो रोग की स्थिति को जटिल बनाता है।

कारण

विभिन्न आयु वर्गों के लिए मूत्र पथ की रुकावट के मुख्य कारण तालिका में दिखाए गए हैं:

पैथोलॉजी का कारण मूत्रवाहिनी हो सकता है।

इसके अलावा भी कई अन्य कारण हैं, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• पॉलीप्स और रक्त के थक्के;
• या उसके पास;
• रेशेदार (निशान) ऊतक का निर्माण, शल्य चिकित्सा, विकिरण या दवाओं द्वारा उकसाया गया;
• यूरिथ्रोसेले (मूत्रवाहिनी के मुंह का संकुचित होना);
• पेट के अंगों में फोड़े, सिस्ट या ट्यूमर।

मूत्र पथ में रुकावट के प्रकार

बाधा हो सकती है:

• एकतरफा। मूत्र मूत्राशय के ऊपर एक फैले हुए मूत्रवाहिनी (हाइड्रोरेटर) और रीनल पेल्विकैलिसल सिस्टम (हाइड्रोनफ्रोसिस) में जमा हो जाता है।
• द्विपक्षीय। रुकावट मूत्राशय के नीचे या उसके स्तर पर होती है।
• जन्मजात (विरूपण) या अधिग्रहित (बाधा या संपीड़न)।

रुकावट स्थान के अनुसार भिन्न होती है और मूत्र पथ में कहीं भी हो सकती है:

• गुर्दे में;
• मूत्रवाहिनी में;
• मूत्राशय में;
• प्रोस्टेट में (पुरुषों में);
• मूत्रमार्ग में।

रोग के लक्षण

संकेत बाधा के कारण, स्थान और प्रकृति पर निर्भर करते हैं:

रोग के तीव्र रूप में, एक व्यक्ति गुर्दे का दर्द विकसित करता है।

• रोग का तीव्र रूप द्रव के दबाव में तेज वृद्धि का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे का विस्तार होता है, साथ में गंभीर गुर्दे का दर्द भी होता है। दर्द कुछ मिनटों के बाद आवर्ती, जननांग क्षेत्र तक फैलता है। कभी-कभी रोग के कारण मतली और उल्टी होती है।
• धीरे-धीरे प्रगतिशील रुकावट कभी-कभी स्पर्शोन्मुख होती है या प्रभावित पक्ष पर पार्श्व (पसलियों के निचले सिरे और रीढ़ के बीच का हिस्सा) में असुविधा का कारण बनती है।
• मूत्रवाहिनी की रुकावट और मूत्र के बाहर निकलने में रुकावट के कारण मूत्राशय में दर्द, दबाव और सूजन हो जाती है।
• गुर्दे की पथरी नलिकाओं को अवरुद्ध कर देती है जिससे तेज दर्द होता है।
• कभी-कभी पाचन तंत्र के विकार होते हैं: मतली, उल्टी और दस्त। ये लक्षण मूत्रवाहिनी अवरोध के जन्मजात दोष वाले बच्चों की विशेषता हैं।
• एक संक्रमण के साथ, मूत्र में मवाद या रक्त मौजूद होता है, तापमान बढ़ जाता है और पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है।

बच्चों में मूत्र पथ बाधायह अक्सर जन्मजात होता है, हालांकि अधिग्रहीत मामलों का भी वर्णन किया गया है। भ्रूण में मूत्र पथ के अवरोध के परिणाम काफी गंभीर हो सकते हैं। अवरोधक विकारों को अन्य अंगों और प्रणालियों की विसंगतियों के साथ अलग या जोड़ा जा सकता है, जिससे मूत्र पथ के अवरोध वाले बच्चे में सहवर्ती दोषों की गहन खोज करना आवश्यक हो जाता है।

अवरोधक पैथोलॉजी, सहित हाइड्रोनफ्रोसिसएक सामान्य या बढ़े हुए मूत्राशय के साथ, अल्ट्रासाउंड जैसी सामान्य विधि का उपयोग करके प्रसव से पहले ही पता लगाया जा सकता है।

कई बच्चों पर शक प्रसवपूर्व हाइड्रोनफ्रोसिसजन्म के बाद, वे रुकावट के अल्ट्रासाउंड संकेत नहीं पाते हैं; यह विशेषता भ्रूण में उच्च डायरिया से जुड़ी है। नवजात शिशुओं में मूत्र पथ की रुकावट के लक्षणों में उदर गुहा में एक स्पष्ट द्रव्यमान, जन्म के पहले दिन के दौरान सहज पेशाब की अनुपस्थिति और लड़कों में सुस्त पेशाब शामिल हैं।

अधिक उम्र में अवरोधक विकारबार-बार मूत्र पथ के संक्रमण, दर्द के साथ या बिना पेट का द्रव्यमान, मूत्र संबंधी विकार, बहुमूत्रता या विकास मंदता के साथ उपस्थित हो सकते हैं।

भ्रूण में मूत्र पथ के रुकावट के परिणाम:
- किडनी खराब
- ओलिगोहाइड्रामनिओस: पॉटर सिंड्रोम, पल्मोनरी हाइपोप्लेसिया सहित

पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार:
NaCl का नुकसान
मूत्र की एकाग्रता का उल्लंघन
हाइपरकलेमिया
रेनल ट्यूबलर एसिडोसिस

धमनी का उच्च रक्तचाप
- मूत्र मार्ग में संक्रमण
- विकास मंदता

सबसे आम (लगभग 65% मामले) मूत्र पथ की जन्मजात रुकावट ureteropelvic खंड के क्षेत्र में विकसित होता है। यह एक- और दो तरफा हो सकता है, पहले मामले में इसे अक्सर अन्य विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है (उदाहरण के लिए, मल्टीसिस्टिक किडनी रोग या वेसिकोयूरेरल रिफ्लक्स)। लगभग 15% मामलों में वैसिकोयूरेटेरल खंड के स्तर पर यांत्रिक या कार्यात्मक बाधा उत्पन्न होती है। यह मूत्र पथ के अन्य विकृति के साथ मिलकर एकतरफा या द्विपक्षीय भी हो सकता है।

उसका सबसे अधिक बार अभिव्यक्ति- मूत्रवाहिनी, मूत्राशय में मूत्रवाहिनी के बाहर के भाग का जन्मजात सिस्टिक फलाव। पश्च मूत्रमार्ग के वाल्व अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं (मूत्र पथ अवरोध के 2% मामलों में), लेकिन अधिक गंभीर परिणाम होते हैं। इन बच्चों (लगभग विशेष रूप से लड़कों) में प्रगतिशील गुर्दे की विफलता के साथ द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस है।

ईगल-बैरेट सिंड्रोमपेट की दीवार की मांसपेशियों में एक दोष, और मूत्र पथ की विसंगतियाँ शामिल हैं (अक्सर मेगालोकिस्टिस और हाइड्रोयूरटेरोनफ्रोसिस)। एक अस्पष्ट एटियलजि के साथ इस सिंड्रोम में, रुकावट शुरू में अनुपस्थित हो सकती है, लेकिन गुर्दे के पैरेन्काइमा को अधिक या कम स्पष्ट क्षति आमतौर पर परिणामस्वरूप विकसित होती है। रीढ़ की हड्डी की जन्मजात और अधिग्रहित विसंगतियों को अक्सर पेशाब विकारों के साथ जोड़ा जाता है, जो मूत्र पथ के अवरोध के लक्षणों के साथ हो सकते हैं।

कभी-कभी बच्चों में (वयस्कों की तुलना में बहुत कम बार) प्राप्त किया जाता है अवरोधक विकार. ट्यूमर (जैसे नेफ्रोबलास्टोमा, लिम्फोमा, न्यूरोब्लास्टोमा, रबडोमायोसार्कोमा और श्रोणि गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अन्य नियोप्लाज्म), भड़काऊ घुसपैठ (परिशिष्ट फोड़ा, तपेदिक, क्रोहन रोग के साथ), आघात, आसंजन अधिग्रहित मूत्र पथ के अवरोध के मुख्य कारण हैं।

पर मूत्र पथ बाधाअन्य असामान्यताओं के साथ-साथ तत्काल उपचार की आवश्यकता वाली जटिलताओं (जैसे, मूत्र पथ के संक्रमण) को बाहर करना महत्वपूर्ण है। मूत्राशय और गुर्दे के अल्ट्रासाउंड के साथ, मूत्राशय की दीवारों की मोटाई, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा, मूत्रवाहिनी का आकार, हाइड्रोनफ्रोसिस की उपस्थिति और डिग्री, गुर्दे की कॉर्टिकल परत की मोटाई का मूल्यांकन करना आवश्यक है डिसप्लेसिया की अभिव्यक्तियों के रूप में अल्सर या असामान्य इकोोजेनेसिटी के अन्य क्षेत्रों की उपस्थिति।

कब एकतरफा हाइड्रोनफ्रोसिसअक्षुण्ण किडनी के अनुदैर्ध्य आयामों को सावधानीपूर्वक मापा जाना चाहिए, क्योंकि इसकी प्रतिपूरक वृद्धि गर्भ में पहले से ही शुरू हो जाती है। रेडियोआइसोटोप अध्ययन (आमतौर पर 99mTc-diethylenetriaminepentaacetate या 99mTc-mertiatide के साथ) का उपयोग प्रत्येक गुर्दे में GFR और ट्यूबलर परिवहन का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है। आइसोटोप के इंजेक्शन के 20-30 मिनट बाद फ़्यूरोसेमाइड के परिचय में अध्ययन की सूचना सामग्री बढ़ जाती है, जिससे संभावित अवरोधक विकारों की पहचान करने में मदद मिलती है।

अगर Т1/2 आइसोटोप 20 मिनट से अधिक, यह मूत्र के बहिर्वाह में बाधा को इंगित करता है। वोडिंग सिस्टोयूरेथ्रोग्राफी के साथ, वेसिकोयूरेट्रल रिफ्लक्स का पता लगाना संभव है, मूत्राशय की दीवारों की मोटाई का आकलन करना, मूत्रमार्ग के पीछे के खंड का आकार, मूत्र संबंधी विकार। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और बीयूएन की सामग्री को निर्धारित करना आवश्यक है, हालांकि जन्म के पहले दिन में, ये संकेतक काफी हद तक मां के गुर्दे के कार्य से निर्धारित होते हैं। यूरिनलिसिस डेटा (घनत्व, प्रोटीनुरिया, बैक्टीरियुरिया, सेलुलर संरचना) वृक्क पैरेन्काइमा या सहवर्ती संक्रमण को नुकसान की पहचान करने में मदद करता है।

गति कम करो गुर्दे की वृद्धिमूत्र पथ बाधा के मामले में, एक विशिष्ट बाल चिकित्सा स्थिति में उपचार विधियों की पसंद के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, विकास के एक विशेष चरण में रुकावट की अलग-अलग डिग्री की स्थिति में गुर्दे की क्षति की गंभीरता का अनुमान लगाने का कोई सटीक तरीका नहीं है। गंभीर द्विपक्षीय रुकावट में निस्संदेह सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, लेकिन मध्यम गंभीर एकतरफा बाधा के सर्जिकल उपचार के लिए आम तौर पर स्वीकृत संकेत नहीं है।

सबसे स्वीकृत दृष्टिकोण रोकथाम के लिए शीघ्र शल्य सुधार का सुझाव देता है विकासशील गुर्दे को नुकसान. दूसरी ओर, रोगी को किसी विशेष जोखिम के बिना, हाइड्रोनफ्रोसिस, गुर्दे की वृद्धि, इसके कार्य और दूसरे गुर्दे की प्रतिपूरक अतिवृद्धि की डिग्री की सावधानीपूर्वक निगरानी के अधीन, सर्जरी को स्थगित किया जा सकता है।

मूत्र पथ की तीव्र रुकावट में, गुर्दे की पाइलोकैलिसियल सिस्टम (पीसीएस) में दबाव में तेज वृद्धि होती है, जो कि फोर्निक्स के फटने पर पाइलोसिनस मूत्र के बहिर्वाह के परिणामस्वरूप स्वतंत्र रूप से कम हो सकती है।

तीव्र बाधा का विकास महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ है। हमले के बाद पहले 2-4 घंटों में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बनाए रखने के उद्देश्य से धमनियों के फैलाव के परिणामस्वरूप धमनी प्रवाह में तेज वृद्धि होती है। हमले के 3-5 घंटे बाद, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर तंत्र के कारण अंतःस्रावी संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है। रुकावट के 18-24 घंटे बाद, महत्वपूर्ण वाहिकासंकीर्णन होता है, जो गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी से व्यक्त होता है। इस क्षण से, तीव्र रुकावट से जीर्ण के संक्रमण का एक दुष्चक्र शुरू हो जाता है। इस चरण के बाद, लंबे समय के बाद भी, रुकावट के समाधान के बाद, गुर्दा कभी भी अपने प्रारंभिक कार्यात्मक स्तर पर नहीं लौटता है। इसलिए, बाधा के कारणों का शीघ्र और सटीक निदान इतना महत्वपूर्ण है।

अल्ट्रासाउंड पद्धति फैली हुई पीसीएस की विश्वसनीय दृश्यता प्रदान करती है।

मूत्र मार्ग में रुकावट का सबसे आम कारण मूत्रवाहिनी के लुमेन में पथरी है। पथरी अवरोध में, फैली हुई मूत्रवाहिनी रुकावट के स्तर तक खोजी जाती है। ट्रांसएब्डॉमिनल परीक्षा के साथ, ऊपरी और मध्य तीसरे के साथ-साथ छिद्र और इंट्राम्यूरल मूत्रवाहिनी के स्तर पर एक पथरी की कल्पना करना संभव है, जबकि मूत्रवाहिनी के निचले तीसरे हिस्से में एक पथरी का पता लगाने के लिए एंडोवैजिनल या एंडोरेक्टल परीक्षा की आवश्यकता होती है।

अपूर्ण रुकावट की उपस्थिति में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं और परिणामस्वरूप, पीसीएस और मूत्रवाहिनी का थोड़ा विस्तार होता है। यदि मूत्रवर्धक भार के साथ अध्ययन करना असंभव है, तो पूर्ण मूत्राशय के साथ अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है। संवैधानिक विशेषताएं और गैस एक अध्ययन करना मुश्किल बनाते हैं, जिससे झूठे नकारात्मक परिणाम सामने आते हैं। हाल ही में, बाधा की गंभीरता और उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए डॉप्लर विधि का उपयोग किया गया है। संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि गुर्दे के पैरेन्काइमल वाहिकाओं में डॉप्लरोग्राम पर डायस्टोलिक घटक में कमी और प्रतिरोध सूचकांक में वृद्धि में व्यक्त की जाती है।

अवरोधों के निदान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला एक अन्य मानदंड बाधा के पक्ष में मूत्रवाहिनी इजेक्शन की विशेषताओं में अनुपस्थिति या परिवर्तन है। मूत्राशय में मूत्र की अस्वीकृति एक चलती धारा के गठन के साथ होती है, जिसे डॉपलर तकनीक का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जा सकता है। पूर्ण रुकावट के साथ, घाव के पक्ष में मूत्रवाहिनी उत्सर्जन का पूर्ण अभाव है, अधूरा अवरोध के साथ, स्वस्थ पक्ष की तुलना में उत्सर्जन धीमा या कमजोर हो सकता है।

एक सामान्य रूप से काम करने वाली मूत्र प्रणाली में एक युग्मित अंग होता है - गुर्दे, दो मूत्रवाहिनी जो प्रत्येक गुर्दे को मूत्राशय से जोड़ती हैं। मूत्रमार्ग के माध्यम से, मूत्र बाहरी वातावरण में उत्सर्जित होता है। अगर कुछ मूत्र के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करना शुरू कर देता है, तो मूत्र पथ में बाधा उत्पन्न होती है। यह एक बहुत ही खतरनाक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो दुर्जेय जटिलताओं से भरा है।

कारण

रोग जल्दी (तीव्र शुरुआत) विकसित हो सकता है या जीर्ण रूप में आगे बढ़ सकता है - एक धीमा कोर्स। पैथोलॉजिकल स्थिति एक या दो तरफ फैल सकती है। रुकावट के सबसे आम कारण हैं:

बच्चों में: जन्मजात विकृतियां;

युवा लोगों में: गुर्दे या मूत्र प्रणाली के अन्य भागों में पत्थरों की उपस्थिति;

बुजुर्गों में: प्रोस्टेट कैंसर, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं, पथरी, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया।

रुकावट के सबसे सामान्य कारणों में से एक यूरोलिथियासिस है

ऐसे कई अन्य कारण हैं जो ऐसी स्थिति का कारण बनते हैं जैसे मूत्राशय की गर्दन और मूत्र प्रणाली के अन्य घटकों में रुकावट:

मूत्रवाहिनी में पॉलीपस वृद्धि;

मूत्रवाहिनी में रक्त के थक्कों की उपस्थिति;

मूत्रवाहिनी में या उसके पास ट्यूमर का गठन;

दर्दनाक घाव, संक्रामक प्रक्रिया, संचालन, विकिरण चिकित्सा, जिसके परिणामस्वरूप मूत्रमार्ग या मूत्रवाहिनी के संकुचन की प्रक्रिया होती है;

मूत्राशय या मूत्रवाहिनी में तंत्रिका या मांसपेशियों की बीमारी;

मूत्रवाहिनी में या उसके आसपास रेशेदार ऊतक का प्रसार;

हर्निया गठन की प्रक्रिया;

श्रोणि अंगों में ट्यूमर की प्रक्रिया;

मल बाधा;

गर्भावस्था के दौरान दोनों किडनी के हाइड्रोनफ्रोसिस।

लक्षण

छिपे हुए लक्षणों के साथ मूत्रवाहिनी के स्तर पर अवरोधक प्रक्रियाएं हो सकती हैं। एक अक्षुण्ण चैनल के माध्यम से, मूत्र मूत्राशय में स्वतंत्र रूप से गुजरता है, और मूत्राधिक्य पूर्ण रूप से बना रहता है। कोई प्राथमिक लक्षण नहीं हैं, और डॉक्टर की यात्रा भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के बाद के चरणों में होती है।

श्रोणि प्रणाली में बढ़ा हुआ दबाव देखा जा सकता है। इससे हाइड्रोनफ्रोसिस या अपरिवर्तनीय गुर्दे की विफलता होती है।

यदि मूत्राशय की गर्दन के स्तर पर रुकावट पाई जाती है, तो दबाव बढ़ जाता है और दोनों गुर्दे प्रभावित होते हैं।

दर्द किसी बीमारी का पहला संकेत है। घटना का कारण मूत्र के अत्यधिक दबाव के परिणामस्वरूप पाइलोकैलिसियल सिस्टम की दीवारों का खिंचाव है।

यदि अवरोधक प्रक्रिया तीव्र (पत्थर) है, तो दर्द बहुत मजबूत है, यह निचले पेट और बाहरी जननांगों तक विकीर्ण होता है।

तीव्र रुकावट के मामले में, एक दर्द सिंड्रोम गुर्दे की शूल के समान होता है।

यदि इस तरह की प्रक्रिया लंबी या पुरानी है, तो रोगी का शरीर वर्तमान स्थिति के अनुकूल होने लगता है। घाव की तरफ, वृक्क ऊतक समाप्त हो जाता है, श्रोणि और कैलीस बढ़ जाते हैं, नेफ्रॉन गायब हो जाते हैं, और गुर्दे की सामान्य कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है।

एक निश्चित समय के बाद, निम्नलिखित उल्लंघन होते हैं:

• पेशाब का उल्लंघन है;
• पेशाब के बाद, पेशाब का रिसाव होता है;
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना;
• मूत्र की कमी;
• रक्तचाप में वृद्धि।

रुकावट का संदेह हो सकता है अगर मूत्र पथ के संक्रमण या नेफ्रोलिथियासिस का इतिहास हो।

अवरोधक प्रक्रिया के परिणाम

यदि अवरोधक प्रक्रिया को समय पर समाप्त कर दिया जाता है, तो मूत्र का तेज और विपुल बहिर्वाह होता है। यह अक्सर एक शारीरिक प्रक्रिया है। शरीर से निकलने वाले तरल पदार्थ, यूरिया, सोडियम की अधिकता होती है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि मूत्र प्रणाली में होने वाली एक रोग प्रक्रिया का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, सलाह और अतिरिक्त परीक्षा के लिए डॉक्टर से परामर्श करना अत्यावश्यक है। देरी गंभीर जटिलताओं से भरा है।

मूत्रवाहिनी की रुकावट

मूत्र पथ के पूर्ण या आंशिक अवरोध को मूत्रवाहिनी अवरोध कहा जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह खुद को भड़काऊ और संक्रामक प्रक्रियाओं में प्रकट करता है। साथ ही बाधा के उन्नत चरण में, यह गुर्दे और जननांग प्रणाली को नुकसान की गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो रुकावट से गुर्दे की शिथिलता हो सकती है

यह पैथोलॉजी क्या है?

पुरुषों में मूत्रवाहिनी की समस्याएं कम आम हैं, लेकिन एक गंभीर जोखिम कारक प्रोस्टेट रोग है, जो 65% पुरुषों को प्रभावित करता है।

मूत्रवाहिनी का अवरोध गुर्दे और मूत्राशय के बीच मूत्र के प्रवाह का आंशिक या पूर्ण समाप्ति है। रुकावट का कारण पथों का असामान्य संकुचन और भड़काऊ या यांत्रिक क्षति के कारण रुकावट है। जननांग प्रणाली का काम शरीर के तरल पदार्थ और चयापचय उत्पादों को समय पर हटाने में होता है।

जब जननांग प्रणाली स्वस्थ होती है, तो युग्मित अंगों (किडनी) में मूत्र बनने के बाद, यह 2 कनेक्टिंग ट्यूब (मूत्रवाहिनी) के माध्यम से मूत्राशय में मुक्त रूप से उत्सर्जित होता है, और फिर मूत्र नली (मूत्रमार्ग) के माध्यम से बाहर निकल जाता है। रुकावट के कारण मूत्र का प्रवाह बाधित हो जाता है, जो मूत्रवाहिनी में कहीं भी हो सकता है। रोग उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, लेकिन यदि रोग को अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो लक्षण जल्दी से बढ़ जाते हैं और गंभीर जटिलताओं को जन्म देते हैं: हाइड्रोनफ्रोसिस, हाइड्रोयूरोनेफ्रोसिस, गुर्दे की शिथिलता।

विसंगतियों की किस्में घटना के कारणों को निर्धारित करती हैं

मूत्रवाहिनी की रुकावट एकतरफा है, शायद ही कभी द्विपक्षीय। बाधा के 2 मुख्य समूह हैं:

पैथोलॉजी के अधिग्रहित कारणों में से एक कैंसर हो सकता है।

रुकावट के दोनों समूह कैंसर के लिए एक आनुवंशिक गड़बड़ी, पुटी या पत्थरों के गठन के कारण हो सकते हैं।

निदान पर संदेह और पुष्टि कैसे करें?

मूत्रवाहिनी रुकावट के लक्षण

पैथोलॉजी के पहले लक्षणों में से एक दबाव में वृद्धि हो सकती है।

प्रारंभिक अवस्था में, नैदानिक ​​चित्र प्रकट नहीं होता है या मामूली लक्षण देता है। डॉक्टर इस तरह की अभिव्यक्तियों को अलग करते हैं:

• असहजता;
• तापमान और दबाव में वृद्धि;
• डिसुरिया का हल्का रूप;
• काठ का क्षेत्र और पीठ में दर्द सिंड्रोम।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, लक्षण बढ़ते जाते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर मूत्रवाहिनी रुकावट के प्राथमिक कारण की अभिव्यक्तियों से पूरित होती है, वे रोग के एटियलजि पर ही निर्भर करते हैं। उन्नत या तीव्र चरणों में, अभिव्यक्तियाँ जैसे:

• पेशाब के बाद पेशाब का रिसाव;
• पेशाब में जलन;
• तेज दर्द;
• पेशाब करने की झूठी इच्छा।

नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ

अक्सर, बाधा का निदान अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों के आधार पर किया जाता है। यह परीक्षा आपको शुरुआती चरणों में दोषों की पहचान करने की अनुमति देती है। गर्भावस्था के दौरान निदान किया जाता है। तो भ्रूण में एक प्रारंभिक निदान आपको जन्म के बाद समय पर उपचार शुरू करने की अनुमति देता है। विसंगतियों के प्राथमिक और माध्यमिक विकास दोनों के लिए परीक्षाओं की सूची नैदानिक ​​विधियों की निम्नलिखित सूची का सहारा लेती है:

सिस्टोयूरेटेरोस्कोपी उन अध्ययनों में से एक है जिससे रोगी को निदान करने के लिए गुजरना पड़ता है।

• सामान्य संकेतकों और जैव रसायन के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण;
• सिस्टौरेटेरोस्कोपी - अंदर से यूरिया की परीक्षा;
• अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई;
• कंट्रास्ट के साथ अध्ययन - एक्स-रे, पाइलोग्राफी, किडनी स्किंटिग्राफी, एक्सट्रेटरी यूरोग्राफी;
• शून्य सिस्टोयूरेथ्रोग्राफी - खाली करने की प्रक्रिया में यूरिया की तस्वीरें;
• स्त्री रोग और प्रोक्टोलॉजिकल परीक्षा।

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मूत्रवाहिनी की रुकावट के लिए चिकित्सीय उपायों का एक सेट

चिकित्सा में, एक चिकित्सा और कट्टरपंथी विधि का उपयोग किया जाता है। उपचार रोग, गंभीरता और वितरण की विशेषताओं पर निर्भर करता है। दोनों विधियां मुख्य रूप से जननांग प्रणाली के सामान्य कार्य और गुर्दे के कामकाज को बहाल करने के उद्देश्य से हैं। उसके बाद, अन्य लक्षण समाप्त हो जाते हैं। विशेष रूप से गंभीर बीमारियों जैसे कैंसर के मामलों में, उपचार का उद्देश्य प्राथमिक बीमारी को खत्म करना है।

गुर्दे में पथरी

गुर्दे में पथरी

गुर्दे की पथरी गुर्दे की पथरी या नेफ्रोलिथियासिस का संकेत है। प्रैक्टिकल यूरोलॉजी में अक्सर नेफ्रोलिथियासिस का सामना करना पड़ता है, और गुर्दे की पथरी बच्चों और वयस्कों दोनों में बन सकती है। नेफ्रोलिथियसिस के रोगियों में, पुरुष प्रबल होते हैं; सही गुर्दे में पथरी का अधिक बार पता चलता है, 15% मामलों में पत्थरों का द्विपक्षीय स्थानीयकरण होता है।

यूरोलिथियासिस के साथ। गुर्दे के अलावा, मूत्राशय (सिस्टोलिथियासिस), मूत्रवाहिनी (यूरेटेरोलिथियासिस), या मूत्रमार्ग (यूरेथ्रोलिथियासिस) में पथरी पाई जा सकती है। लगभग हमेशा, पथरी शुरू में गुर्दे में बनती है और वहाँ से निचले मूत्र पथ में उतरती है। एकल गणना और एकाधिक हैं; छोटे गुर्दे की पथरी (3 मिमी तक) और बड़ी (15 सेमी तक)।

पत्थर बनने की प्रक्रिया और पत्थरों के प्रकार

गुर्दे की पथरी का निर्माण कोलाइडल संतुलन के उल्लंघन और वृक्क पैरेन्काइमा में परिवर्तन के कारण एक जटिल भौतिक-रासायनिक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होता है।

कुछ शर्तों के तहत, एक तथाकथित प्राथमिक सेल, एक मिसेल, अणुओं के एक समूह से बनता है, जो भविष्य की कलन के प्रारंभिक केंद्रक के रूप में कार्य करता है। नाभिक के लिए "भवन" सामग्री अनाकार तलछट, फाइब्रिन धागे, बैक्टीरिया, कोशिकीय अपरद, मूत्र में मौजूद विदेशी निकाय हो सकते हैं। पथरी के निर्माण की प्रक्रिया का आगे का विकास मूत्र में लवण की सांद्रता और अनुपात, मूत्र के पीएच, मूत्र कोलाइड्स की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना पर निर्भर करता है।

सबसे अधिक बार, पथरी का निर्माण वृक्कीय पैपिला में शुरू होता है। प्रारंभ में, माइक्रोलिथ संग्रह नलिकाओं के अंदर बनते हैं, जिनमें से अधिकांश गुर्दे में नहीं रहते हैं और मूत्र द्वारा स्वतंत्र रूप से धोए जाते हैं। जब मूत्र के रासायनिक गुण बदलते हैं (उच्च सांद्रता, पीएच शिफ्ट, आदि), तो क्रिस्टलीकरण प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे नलिकाओं में माइक्रोलिथ्स की अवधारण होती है और पैपिला का जमाव होता है। भविष्य में, पथरी गुर्दे में "बढ़ती" रह सकती है या मूत्र पथ में उतर सकती है।

रासायनिक संरचना के अनुसार, गुर्दे में पाए जाने वाले कई प्रकार के पत्थरों को प्रतिष्ठित किया जाता है - ऑक्सालेट, फॉस्फेट, यूरेट, कार्बोनेट, सिस्टीन, प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, ज़ैंथिन। ऑक्सालेट्स ऑक्सालिक एसिड के कैल्शियम लवण से बने होते हैं। उनके पास घनी संरचना, काले-ग्रे रंग, कांटेदार असमान सतह है। ऑक्सालेट गुर्दे की पथरी अम्लीय और क्षारीय मूत्र दोनों में बन सकती है।

फॉस्फेट कैलकुली होते हैं जिनमें फॉस्फोरिक एसिड के कैल्शियम लवण होते हैं। संगति से, वे नरम, उखड़ जाती हैं, एक चिकनी या थोड़ी खुरदरी सतह के साथ, सफेद-भूरे रंग की। फॉस्फेट गुर्दे की पथरी क्षारीय मूत्र के साथ बनती है, वे काफी तेज़ी से बढ़ती हैं, विशेष रूप से संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस) की उपस्थिति में।

यूरेट्स को यूरिक एसिड के लवण के क्रिस्टल द्वारा दर्शाया जाता है। उनकी संरचना घनी होती है, रंग हल्के पीले से ईंट लाल तक होता है, सतह चिकनी या बारीक छिद्रयुक्त होती है। यूरेट गुर्दे की पथरी तब होती है जब मूत्र अम्लीय होता है। कार्बोनिक (कार्बोनेट) एसिड के कैल्शियम लवण की वर्षा के दौरान कार्बोनेट पत्थर बनते हैं। वे नरम, हल्के, चिकने होते हैं, उनका एक अलग आकार हो सकता है।

सिस्टीन पत्थरों में अमीनो एसिड सिस्टीन के सल्फर यौगिक होते हैं। पथरी में एक नरम स्थिरता, चिकनी सतह, गोल आकार, पीला-सफेद रंग होता है। प्रोटीन स्टोन मुख्य रूप से फाइब्रिन द्वारा बैक्टीरिया और लवण के मिश्रण से बनते हैं। ये गुर्दे की पथरी मुलायम, चपटी, आकार में छोटी, सफेद रंग की होती है। कोलेस्ट्रॉल गुर्दे की पथरी दुर्लभ हैं; कोलेस्ट्रॉल से बनता है, एक नरम उखड़ती हुई बनावट, काला रंग होता है।

कभी-कभी गुर्दे में पथरी सजातीय नहीं, बल्कि मिश्रित संरचना से बनती है। नेफ्रोलिथियासिस के सबसे कठिन रूपों में से एक स्टैगहॉर्न गुर्दे की पथरी हैं, जो सभी पथरी का 3-5% हिस्सा बनाती हैं। मूंगे की तरह गुर्दे की पथरी श्रोणि में बढ़ती है और दिखने में इसकी डाली का प्रतिनिधित्व करती है, लगभग पूरी तरह से आकार और आकार को दोहराती है।

गुर्दे की पथरी बनने के कारण

पत्थर का निर्माण विभिन्न लवणों से संतृप्त मूत्र के क्रिस्टलीकरण और प्रोटीन मैट्रिक्स-कोर पर क्रिस्टल के जमाव की प्रक्रियाओं पर आधारित है। गुर्दे की पथरी की बीमारी कई सहवर्ती कारकों की उपस्थिति में विकसित हो सकती है।

गुर्दे की पथरी के निर्माण के लिए अग्रणी खनिज चयापचय का उल्लंघन आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। इसलिए, नेफ्रोलिथियासिस के पारिवारिक इतिहास वाले लोगों को पथरी बनने की रोकथाम पर ध्यान देने की सलाह दी जाती है, एक सामान्य मूत्र परीक्षण की निगरानी करके पथरी का शीघ्र पता लगाना। गुर्दे के अल्ट्रासाउंड और मूत्राशय के अल्ट्रासाउंड का मार्ग। एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन।

नमक चयापचय के अधिग्रहित विकार, गुर्दे की पथरी के गठन के लिए अग्रणी, बाहरी (बहिर्जात) और आंतरिक (अंतर्जात) कारणों से हो सकते हैं।

बाहरी कारकों में, जलवायु परिस्थितियों और पीने के शासन और आहार को सबसे अधिक महत्व दिया जाता है। यह ज्ञात है कि गर्म जलवायु में पसीने में वृद्धि और शरीर के निर्जलीकरण की एक निश्चित डिग्री के साथ, मूत्र में लवण की एकाग्रता बढ़ जाती है, जिससे गुर्दे की पथरी बन जाती है। शरीर का निर्जलीकरण विषाक्तता या उल्टी और दस्त के साथ होने वाली संक्रामक बीमारी के कारण हो सकता है।

उत्तरी क्षेत्रों में, पत्थर के गठन के कारक विटामिन ए और डी की कमी, पराबैंगनी विकिरण की कमी, आहार में मछली और मांस की प्रबलता हो सकती है। चूने के नमक की उच्च सामग्री के साथ पीने के पानी का उपयोग, मसालेदार, खट्टा, नमकीन के लिए भोजन की लत भी मूत्र के क्षारीकरण या अम्लीकरण और लवण से वर्षा की ओर ले जाती है।

गुर्दे की पथरी के निर्माण में योगदान देने वाले आंतरिक कारकों में, सबसे पहले, पैराथायरायड ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन को प्रतिष्ठित किया जाता है - हाइपरपरथायरायडिज्म। पैराथायरायड ग्रंथियों के बढ़े हुए काम से मूत्र में फॉस्फेट की मात्रा और हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम की लीचिंग बढ़ जाती है। इसी समय, मूत्र में कैल्शियम फॉस्फेट लवण की सांद्रता काफी बढ़ जाती है। ऑस्टियोपोरोसिस में खनिज चयापचय के समान विकार हो सकते हैं। ऑस्टियोमाइलाइटिस। अस्थि भंग, रीढ़ की हड्डी में चोट, रीढ़ की हड्डी में चोट। रोगी की लंबे समय तक गतिहीनता के साथ, हड्डी के ऊतकों की दुर्लभता, मूत्र पथ के खाली होने की बिगड़ा गतिशीलता।

गुर्दे की पथरी के निर्माण में अंतर्जात कारकों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट - गैस्ट्रेटिस के रोग भी शामिल हैं। अल्सर रोग। बृहदांत्रशोथ। अम्ल-क्षार संतुलन का उल्लंघन, कैल्शियम लवणों के उत्सर्जन में वृद्धि, यकृत के अवरोधक कार्यों का कमजोर होना और मूत्र की संरचना में बदलाव।

गुर्दे की पथरी के निर्माण के रोगजनन में, एक प्रसिद्ध भूमिका मूत्र पथ में प्रतिकूल स्थानीय स्थितियों की है - संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोटेबरकुलोसिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ), प्रोस्टेटाइटिस। गुर्दे की विसंगतियाँ। हाइड्रोनफ्रोसिस। प्रोस्टेट एडेनोमा। डायवर्टीकुलिटिस और अन्य रोग प्रक्रियाएं जो मूत्र के मार्ग को बाधित करती हैं।

गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह को धीमा करने से पाइलोकैलिसियल सिस्टम में ठहराव होता है, विभिन्न लवणों के साथ मूत्र की अधिकता और उनकी वर्षा, मूत्र के साथ रेत और माइक्रोलिथ के उत्सर्जन में देरी होती है। बदले में, संक्रामक प्रक्रिया जो यूरोस्टेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, मूत्र में भड़काऊ सबस्ट्रेट्स के प्रवेश की ओर ले जाती है - बैक्टीरिया, बलगम, मवाद और प्रोटीन। ये पदार्थ भविष्य की पथरी के प्राथमिक नाभिक के निर्माण में शामिल होते हैं, जिसके चारों ओर लवण क्रिस्टलीकृत होते हैं, जो मूत्र में अधिक मात्रा में मौजूद होते हैं।

गुर्दे की पथरी के लक्षण

उनके आकार, संख्या और संरचना के आधार पर, गुर्दे की पथरी अलग-अलग गंभीरता के लक्षण पैदा कर सकती है। नेफ्रोलिथियासिस के एक विशिष्ट क्लिनिक में पीठ दर्द, गुर्दे की शूल का विकास शामिल है। हेमट्यूरिया, पायरिया, कभी-कभी - मूत्र के साथ गुर्दे से पथरी का स्वतंत्र निर्वहन।

पीठ के निचले हिस्से में दर्द मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, दर्द हो सकता है, सुस्त हो सकता है, और यूरोस्टेसिस की अचानक शुरुआत के साथ, एक पत्थर द्वारा गुर्दे या मूत्रवाहिनी की श्रोणि की रुकावट के साथ, गुर्दे की शूल की प्रगति . मूंगे जैसे गुर्दे की पथरी आमतौर पर हल्के सुस्त दर्द के साथ होती है, जबकि छोटे और घने गुर्दे की पथरी तेज पैरॉक्सिस्मल दर्द देती है।

वृक्क शूल का एक विशिष्ट हमला काठ क्षेत्र में अचानक तेज दर्द के साथ होता है, जो मूत्रवाहिनी के साथ पेरिनेम और जननांगों तक फैलता है। सजगता से, गुर्दे की शूल की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लगातार दर्दनाक पेशाब, मतली और उल्टी और पेट फूलना होता है। रोगी उत्तेजित है, बेचैन है, स्थिति को कम करने वाली मुद्रा नहीं खोज सकता है। वृक्क शूल में दर्द का दौरा इतना स्पष्ट होता है कि इसे अक्सर केवल मादक दवाओं की शुरुआत से ही रोक दिया जाता है। कभी-कभी वृक्क शूल के साथ ओलिगुरिया और अनुरिया, बुखार विकसित होता है।

वृक्क शूल के हमले के अंत में, गुर्दे से रेत और पथरी अक्सर मूत्र के साथ निकल जाती है। पथरी गुजरते समय, वे मूत्र पथ के म्यूकोसा को घायल कर सकते हैं, जिससे हेमट्यूरिया हो सकता है। अधिक बार, म्यूकोसल क्षति नुकीले ऑक्सालेट कैलकुली के कारण होती है। गुर्दे की पथरी के साथ, हेमट्यूरिया की तीव्रता अलग-अलग हो सकती है - मामूली एरिथ्रोसाइटुरिया से लेकर गंभीर सकल हेमट्यूरिया तक। मूत्र में मवाद का उत्सर्जन (पाइयूरिया) विकसित होता है जब गुर्दे और मूत्र पथ में सूजन हो जाती है।

13-15% रोगियों में गुर्दे की पथरी की उपस्थिति रोगसूचक नहीं है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, पायलोनेफ्राइटिस और गुर्दे में रूपात्मक परिवर्तन अनुपस्थित हैं।

गुर्दे की पथरी का निदान

गुर्दे की पथरी की पहचान एनामनेसिस के आधार पर की जाती है, जो गुर्दे की शूल, प्रयोगशाला और वाद्य इमेजिंग अध्ययनों की एक विशिष्ट तस्वीर है।

वृक्क शूल की ऊंचाई पर, प्रभावित गुर्दे की तरफ एक तेज दर्द निर्धारित किया जाता है, पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण, संबंधित गुर्दे और मूत्रवाहिनी के तालु पर दर्द। एक हमले के बाद मूत्रालय ताजा लाल रक्त कोशिकाओं, सफेद रक्त कोशिकाओं, प्रोटीन, लवण, बैक्टीरिया की उपस्थिति का पता चलता है। एक निश्चित सीमा तक मूत्र और रक्त का एक जैव रासायनिक अध्ययन हमें गुर्दे की पथरी के गठन की संरचना और कारणों का न्याय करने की अनुमति देता है।

दाएं तरफा वृक्क शूल को एपेंडिसाइटिस से अलग किया जाना चाहिए। अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। जिसके संबंध में उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक हो सकता है। किडनी के अल्ट्रासाउंड की मदद से, अंग में शारीरिक परिवर्तन, पत्थरों की उपस्थिति, स्थानीयकरण और गति का मूल्यांकन किया जाता है।

गुर्दे की पथरी का पता लगाने का प्रमुख तरीका एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स है। अधिकांश पथरी पहले से ही सर्वेक्षण यूरोग्राफी के दौरान निर्धारित की जाती हैं। हालांकि, प्रोटीन और यूरिक एसिड (यूरेट) गुर्दे की पथरी किरणों को अवरुद्ध नहीं करते हैं और सर्वेक्षण यूरोग्राम पर छाया नहीं देते हैं। वे उत्सर्जी यूरोग्राफी और पाइलोग्राफी का उपयोग करके पता लगाने के अधीन हैं। इसके अलावा, उत्सर्जन यूरोग्राफी गुर्दे और मूत्र पथ में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन, पत्थरों के स्थानीयकरण (श्रोणि, बाह्यदलपुंज, मूत्रवाहिनी), गुर्दे की पथरी के आकार और आकार के बारे में जानकारी प्रदान करता है। यदि आवश्यक हो, तो यूरोलॉजिकल परीक्षा को रेडियोआइसोटोप नेफ्रोस्किंटिग्राफी द्वारा पूरक किया जाता है। किडनी का एमआरआई या सीटी।

गुर्दे की पथरी का इलाज

नेफ्रोलिथियासिस का उपचार रूढ़िवादी या ऑपरेटिव हो सकता है और सभी मामलों में इसका उद्देश्य गुर्दे से पथरी को निकालना है। संक्रमण का उन्मूलन और पथरी के पुन: गठन की रोकथाम।

छोटे गुर्दे की पथरी (3 मिमी तक) के साथ, जिसे स्वतंत्र रूप से हटाया जा सकता है, प्रचुर मात्रा में पानी का भार और मांस और ऑफल को बाहर करने वाला आहार निर्धारित है। यूरेट पत्थरों के साथ, दूध-सब्जी आहार की सिफारिश की जाती है, मूत्र को क्षारीय करना, क्षारीय खनिज पानी (बोरजोमी, एस्सेंतुकी); फॉस्फेट पत्थरों के साथ - अम्लीय खनिज पानी (किस्लोवोडस्क, ज़ेलेज़्नोवोडस्क, ट्रस्कवेट्स), आदि लेना। इसके अतिरिक्त, एक नेफ्रोलॉजिस्ट की देखरेख में, गुर्दे की पथरी, मूत्रवर्धक, एंटीबायोटिक्स, नाइट्रोफुरन्स, एंटीस्पास्मोडिक्स को भंग करने वाली दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

वृक्क शूल के विकास के साथ, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य रुकावट और दर्द के हमले से राहत देना है। इस प्रयोजन के लिए, एट्रोपिन समाधान के साथ संयोजन में प्लैटिफिलिन, मेटामिज़ोल सोडियम, मॉर्फिन या संयुक्त एनाल्जेसिक के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है; एक गर्म सिट्ज़ स्नान किया जाता है, काठ क्षेत्र में एक हीटिंग पैड लगाया जाता है। नॉन-स्टॉप रीनल कोलिक के साथ, शुक्राणु कॉर्ड (पुरुषों में) या गर्भाशय (महिलाओं में) के एक गोल लिगामेंट का नोवोकेन नाकाबंदी, मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन या मूत्रवाहिनी के मुंह का विच्छेदन (यदि पथरी का उल्लंघन होता है) है आवश्यक।

गुर्दा की पथरी को सर्जिकल हटाने के लिए अक्सर गुर्दे की शूल, द्वितीयक पायलोनेफ्राइटिस, बड़े पत्थरों, मूत्रवाहिनी की सख्तता के लिए संकेत दिया जाता है। हाइड्रोनफ्रोसिस, गुर्दे की नाकाबंदी, हेमट्यूरिया की धमकी, एकल गुर्दे की पथरी, स्टैघोर्न पथरी।

व्यवहार में, नेफ्रोलिथियासिस के साथ, एक गैर-आक्रामक विधि का अक्सर उपयोग किया जाता है - दूरस्थ लिथोट्रिप्सी। शरीर में किसी भी हस्तक्षेप से बचने और मूत्र पथ के माध्यम से गुर्दे से पथरी के टुकड़े निकालने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, ओपन सर्जरी का एक विकल्प एक उच्च तकनीक प्रक्रिया है - लिथोएक्सट्रैक्शन के साथ पर्क्यूटेनियस (परक्यूटेनियस) नेफ्रोलिथोट्रिप्सी।

गुर्दे से पथरी निकालने के लिए ओपन या लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप - पाइलोलिथोटोमी (श्रोणि का विच्छेदन) और नेफ्रोलिथोटोमी (पैरेन्काइमा का विच्छेदन) न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी की अप्रभावीता के मामले में किया जाता है। नेफ्रोलिथियासिस के एक जटिल पाठ्यक्रम और गुर्दे के कार्य के नुकसान के साथ, नेफरेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

गुर्दे की पथरी की भविष्यवाणी और रोकथाम

ज्यादातर मामलों में, नेफ्रोलिथियसिस का कोर्स प्रागैतिहासिक रूप से अनुकूल है। गुर्दे से पथरी निकालने के बाद, मूत्र रोग विशेषज्ञ के निर्देशों के अधीन, रोग की पुनरावृत्ति नहीं हो सकती है। प्रतिकूल मामलों में, पथरी पायलोनेफ्राइटिस और रोगसूचक उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता। hydropyonephrosis।

सभी प्रकार के गुर्दे की पथरी के लिए, पीने की मात्रा को प्रति दिन 2 लीटर तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है; विशेष हर्बल तैयारियों का उपयोग; मसालेदार, स्मोक्ड और वसायुक्त भोजन, शराब का बहिष्कार; हाइपोथर्मिया का बहिष्करण; मध्यम शारीरिक गतिविधि और व्यायाम के माध्यम से यूरोडायनामिक्स में सुधार। नेफ्रोलिथियसिस की जटिलताओं की रोकथाम गुर्दे से पत्थरों को जल्दी हटाने के लिए कम हो जाती है, सहवर्ती संक्रमणों का अनिवार्य उपचार।

गुर्दे की पथरी (यूरोलिथियासिस), कारण, लक्षण, उपचार, गुर्दे की पथरी से बचाव

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यूरोलिथियासिस गुर्दे और मूत्र पथ की एक बीमारी है, जो गुर्दे और मूत्र पथ के पत्थरों में पथरी (कैलकुली) के गठन की विशेषता है। इसलिए इस बीमारी को किडनी स्टोन के अलावा और कुछ नहीं कहा जाता है।

यूरोलिथियासिस या नेफ्रोलिथियासिस चिकित्सा शब्द है जिसका उपयोग मूत्र पथ में बनने वाले पत्थरों का वर्णन करने के लिए किया जाता है।

मूत्र पथ, या प्रणाली में गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मूत्रमार्ग होते हैं। गुर्दे दो सेम के आकार के अंग होते हैं जो रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक तरफ पीठ के बीच में पसलियों के नीचे स्थित होते हैं। गुर्दे मूत्र के उत्पादन में भाग लेकर रक्त से अतिरिक्त पानी और अपशिष्ट को हटाते हैं। वे रक्त में लवण और अन्य पदार्थों का स्थिर संतुलन भी बनाए रखते हैं। गुर्दे हार्मोन उत्पन्न करते हैं जो मजबूत हड्डियों और लाल रक्त कोशिकाओं को बनाने में मदद करते हैं।

डॉक्टर उन शब्दों का भी उपयोग करते हैं जो मूत्र मार्ग में पथरी के स्थान का वर्णन करते हैं। उदाहरण के लिए, जब मूत्रवाहिनी में पथरी पाई जाती है, तो ureterolithiasis शब्द का प्रयोग किया जाता है, मूत्र पथ में कहीं भी पथरी की उपस्थिति को यूरोलिथियासिस कहा जाता है, गुर्दे की श्रोणि में सीधे पथरी को नेफ्रोलिथियासिस कहा जाता है।

गुर्दे की पथरी, मूत्र संबंधी विकारों में सबसे दर्दनाक विकारों में से एक है जिसे लोग सदियों से झेलते आ रहे हैं। वैज्ञानिकों को इस बात का सबूत मिस्र की 7000 साल पुरानी ममी में गुर्दे की पथरी मिलने से मिला है। दुर्भाग्य से, गुर्दे की पथरी सबसे आम मूत्र पथ के रोगों में से एक है।

गुर्दे की पथरी छोटे क्रिस्टल से बने कठोर द्रव्यमान होते हैं। उसी समय, गुर्दे या मूत्रवाहिनी में एक या एक से अधिक पथरी हो सकती हैं, और वे तब बनते हैं जब मूत्र बहुत अधिक केंद्रित हो जाता है और मूत्र में पदार्थ पथरी बनाने के लिए क्रिस्टलीकृत हो जाते हैं। लक्षण तब होते हैं जब पथरी मूत्रवाहिनी में नीचे की ओर जाने लगती है, जिससे गंभीर दर्द होता है।

गुर्दे की पथरी के कारण और जोखिम कारक

- निर्जलीकरण। तरल पदार्थ के सेवन में कमी या पर्याप्त तरल पदार्थ के प्रतिस्थापन के बिना व्यायाम के परिणामस्वरूप होने वाले निर्जलीकरण से गुर्दे की पथरी का खतरा बढ़ जाता है। मूत्र के प्रवाह में रुकावट के कारण भी पथरी बन सकती है। इस संबंध में, जलवायु गुर्दे की पथरी के विकास के लिए एक जोखिम कारक हो सकती है, क्योंकि गर्म और शुष्क क्षेत्रों के निवासियों में निर्जलीकरण का अनुभव होने की संभावना अधिक होती है और गुर्दे की पथरी के गठन के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

- जीर्ण मूत्र संक्रमण। गुर्दे की पथरी मूत्र पथ में संक्रमण के कारण भी हो सकती है, जैसे कि पायलोनेफ्राइटिस और सिस्टिटिस।

- मेटाबोलिक रोग। चयापचय संबंधी विकार, वंशानुगत चयापचय संबंधी विकारों सहित, मूत्र की संरचना को बदल सकते हैं और एक व्यक्ति के पत्थर के गठन के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

- शरीर में कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन - हाइपरलकिसुरिया। मूत्र में कैल्शियम के उच्च स्तर की विशेषता वाली एक और वंशानुगत बीमारी आधे से अधिक मामलों में पथरी का कारण बनती है। इस स्थिति में, बहुत अधिक कैल्शियम भोजन से अवशोषित हो जाता है और मूत्र में निकल जाता है, जहां यह कैल्शियम फॉस्फेट या कैल्शियम ऑक्सालेट पत्थरों का निर्माण कर सकता है।

- गाउट। गाउट रक्त और मूत्र में यूरिक एसिड की मात्रा में लगातार वृद्धि का कारण बनता है, जिससे यूरिक एसिड की पथरी बन सकती है।

- गुर्दे और गुर्दे की बीमारी के विकास में विसंगतियाँ। हाइपरपरथायरायडिज्म, रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस, सिस्टिनुरिया और हाइपरॉक्सालुरिया, मूत्रवाहिनी के संकीर्ण होने, गुर्दे के विकास में विसंगतियों और पॉलीसिस्टिक किडनी रोग से पीड़ित लोगों में गुर्दे की पथरी का खतरा बढ़ जाता है।

- मधुमेह और उच्च रक्तचाप। मधुमेह और उच्च रक्तचाप जैसी पुरानी बीमारियाँ भी गुर्दे की पथरी के बढ़ते जोखिम से जुड़ी हैं।

- पाचन तंत्र के रोग। बिगड़ा हुआ कैल्शियम चयापचय और रक्त में पत्थर बनाने वाले पदार्थों की एकाग्रता में वृद्धि के कारण सूजन आंत्र रोग वाले लोगों में गुर्दे की पथरी विकसित होने की संभावना अधिक होती है। जो लोग आंतों के बाईपास या रंध्र से गुजरे हैं, उन्हें भी गुर्दे की पथरी का खतरा बढ़ जाता है।

- दवा लेना। कुछ दवाएं किडनी स्टोन के खतरे को भी बढ़ाती हैं। इन दवाओं में कुछ मूत्रवर्धक, कैल्शियम युक्त एंटासिड और प्रोटीज अवरोधक इंडिनवीर शामिल हैं, जो एचआईवी संक्रमण का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा है।

- पोषण। उच्च पशु प्रोटीन सेवन, उच्च नमक सामग्री, अत्यधिक चीनी का सेवन, अतिरिक्त विटामिन डी, और संभवतः पालक जैसे ऑक्सालेट युक्त खाद्य पदार्थों की अत्यधिक खपत सहित आहार संबंधी कारक अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में पत्थर के गठन के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

- हाइपोडायनामिया। एक गतिहीन जीवन शैली और मुख्य रूप से गतिहीन काम छोटे श्रोणि में फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय और भीड़ के उल्लंघन की ओर जाता है, जो बदले में मूत्र प्रणाली में पत्थरों के गठन का कारण बनता है।

गुर्दे की पथरी के प्रकार

गुर्दे की पथरी तब बनती है जब मूत्र में कुछ खास पदार्थ बहुत अधिक मात्रा में होते हैं। ये पदार्थ छोटे-छोटे क्रिस्टल बना सकते हैं जो पत्थर बन जाते हैं। स्टोन बनने में हफ्तों या महीनों का समय लग सकता है। गुर्दे की पथरी के विभिन्न प्रकार होते हैं:

— कैल्शियम स्टोन (वेडेलाइट, वेवेलाइट, एपेटाइट, ब्रशाइट, व्हाइटलॉकाइट)। कैल्शियम गुर्दे की पथरी सबसे आम हैं। वे 20 और 30 के दशक में पुरुषों में अधिक आम हैं। कैल्शियम आमतौर पर अन्य पदार्थों जैसे ऑक्सालेट, फॉस्फेट या कार्बोनेट के साथ मिलकर पथरी बनाता है। पालक जैसे कुछ खाद्य पदार्थों में ऑक्सलेट मौजूद होते हैं। वे विटामिन सी की खुराक में भी पाए जाते हैं छोटी आंत के रोग इन पत्थरों के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। दिलचस्प बात यह है कि आहार में कैल्शियम के निम्न स्तर से कैल्शियम ऑक्सालेट संतुलन बदल सकता है और ऑक्सालेट उत्सर्जन में वृद्धि हो सकती है और ऑक्सालेट पत्थरों के निर्माण की प्रवृत्ति हो सकती है।

- सिस्टीन या प्रोटीन स्टोन। सिस्टीन मांसपेशियों, नसों और शरीर के अन्य हिस्सों में पाया जाने वाला पदार्थ है। सिस्टिनुरिया से ग्रस्त लोगों में सिस्टीन की पथरी बन सकती है। यह बीमारी विरासत में मिली है और पुरुषों और महिलाओं को समान रूप से प्रभावित करती है।

- मैग्नीशियम स्टोन (newberite, struvite). स्ट्रुवाइट ज्यादातर उन महिलाओं में पाया जाता है जिन्हें यूरिनरी ट्रैक्ट इंफेक्शन होता है। ये पत्थर बहुत बड़े हो सकते हैं और गुर्दे, मूत्रवाहिनी या मूत्राशय को अवरुद्ध कर सकते हैं।

- यूरिक एसिड स्टोन (सोडियम यूरेट, अमोनियम यूरेट)। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में यूरेट्स अधिक आम हैं। वे गाउट या कीमोथेरेपी के साथ हो सकते हैं।

- मिश्रित पत्थर। एसाइक्लोविर, इंडिनवीर और ट्रायमटेरिन जैसी दवाओं सहित अन्य पदार्थ भी पथरी बना सकते हैं।

गुर्दे की पथरी (गुर्दे की पथरी) के लक्षण

गुर्दे की पथरी आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होती है जब तक कि पथरी मूत्रवाहिनी से नीचे और मूत्राशय में नहीं चली जाती। जब ऐसा होता है, तो पथरी गुर्दे से मूत्र के प्रवाह को रोक सकती है।

मुख्य लक्षण गंभीर दर्द है जो अचानक शुरू होता है और अचानक ही रुक सकता है। इस दर्द को कई लोगों ने अपने जीवन की सबसे बुरी पीड़ा के रूप में वर्णित किया है, प्रसव या हड्डी टूटने के दर्द से भी बदतर।

यूरोलिथियासिस के मुख्य लक्षणों में आमतौर पर शामिल हैं:

- पेट या पीठ के निचले हिस्से में दर्द, जिसे रीनल कोलिक कहा जाता है। यह इतना गंभीर हो सकता है कि यह अक्सर मतली और उल्टी के साथ होता है और कमर, जांघ या अंडकोष तक फैल सकता है।

गुर्दे की पथरी: लक्षण, उपचार

आधुनिक मूत्रविज्ञान का सबसे आवश्यक कार्य यूरोलिथियासिस के उपचार की समस्या है। आज तक, यह विकृति गुर्दे की विफलता के कारणों में से एक बनी हुई है (हेमोडायलिसिस की आवश्यकता वाले लगभग 7% रोगी केएसडी वाले रोगी हैं)। नेफ्रोलिथियासिस की वार्षिक घटना दर हर साल बढ़ती है और विभिन्न जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है, और उपचार के परिणाम हमेशा उनकी प्रभावशीलता को संतुष्ट नहीं करते हैं।

नैदानिक ​​​​शब्दावली में यूरोलिथियासिस, जिसे नेफ्रोलिथियासिस कहा जाता है, एक पॉलीटियोलॉजिकल मेटाबॉलिक बीमारी है, जो गुर्दे में पथरी (पथरी) के गठन से प्रकट होती है। यह रोगविज्ञान, पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति और एक गंभीर लगातार पाठ्यक्रम की विशेषता है, अक्सर वंशानुगत होता है।

आज पत्थर बनने के कारणों की व्याख्या करने वाले कई सिद्धांत हैं, लेकिन उनमें से किसी को भी पूरी तरह से सही और अच्छी तरह से स्थापित नहीं माना जा सकता है। विशेषज्ञों के अनुसार, अंतर्जात और बहिर्जात कारक हैं जो नेफ्रोलिथियासिस के विकास को भड़काते हैं।

अंतर्जात कारक

• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• आंत में कैल्शियम का अवशोषण बढ़ा;
• हड्डी के ऊतकों (बिगड़ा हड्डी चयापचय) से कैल्शियम की गतिशीलता में वृद्धि;
• मूत्र प्रणाली के विकास में विसंगतियाँ;
• संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• यूरिक एसिड चयापचय और प्यूरीन चयापचय के विकार;
• पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य का उल्लंघन;
• पाचन तंत्र की विकृति;
• कुछ घातक रोग;
• चोटों या गंभीर दैहिक रोगों के कारण लंबे समय तक बिस्तर पर आराम।

बहिर्जात कारक

• पशु प्रोटीन में उच्च खाद्य पदार्थ;
• लंबे समय तक उपवास;
• शराब और कैफीन का अत्यधिक सेवन;
• एंटीबायोटिक्स, हार्मोनल ड्रग्स, मूत्रवर्धक और जुलाब का अनियंत्रित सेवन;
• हाइपोडायनामिया (फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन का कारण);
• भौगोलिक, जलवायु और आवास की स्थिति;
• पेशेवर गतिविधि का प्रकार।

गुर्दे की पथरी का वर्गीकरण

खनिज वर्गीकरण

• पत्थरों का सबसे आम समूह (कुल का 70%) कैल्शियम लवण (कैल्शियम ऑक्सालेट और कैल्शियम फॉस्फेट पत्थर) के अकार्बनिक यौगिक हैं। ऑक्सालिक एसिड से ऑक्सालेट, एपेटाइट से फॉस्फेट बनते हैं।
• संक्रामक प्रकृति की पथरी (15-20%) मैग्नीशियम युक्त पथरी हैं।
• यूरिक एसिड स्टोन, या यूरेट्स (कैल्कुली जिसमें यूरिक एसिड के लवण होते हैं)। कुल का 5-10% बनाओ।
• अमीनो एसिड चयापचय के उल्लंघन के कारण 1-5% मामलों में होने वाले प्रोटीन पत्थर।
• कोलेस्ट्रॉल स्टोन (नरम काले पत्थर जो एक्स-रे पर दिखाई नहीं देते हैं)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नेफ्रोलिथियसिस के पृथक रूप काफी दुर्लभ हैं। अधिक बार पत्थरों में एक मिश्रित (बहुरूपी) रचना होती है।

इस घटना में कि नेफ्रोलिथियासिस की उत्पत्ति पोषण की विशेषताओं और पीने के पानी की संरचना से जुड़ी है, प्राथमिक नेफ्रोलिथियासिस का निदान किया जाता है। यह रोग मूत्र के लगातार अम्लीकरण, मेटाबोलाइट्स के आंतों के अत्यधिक अवशोषण और गुर्दे के पुन: अवशोषण में कमी के कारण होता है।

चयापचय संबंधी विकारों (हाइपरकेलेमिया, हाइपरलकसीमिया, हाइपर्यूरिसीमिया) के साथ पैथोलॉजी में, हम माध्यमिक नेफ्रोलिथियासिस के बारे में बात कर रहे हैं।

स्थानीयकरण, आकार और आकार

पत्थरों को एक या दोनों गुर्दे (वृक्क श्रोणि में, साथ ही निचले, मध्य या ऊपरी कैलीक्स में) में स्थानीयकृत किया जा सकता है। वे सिंगल और मल्टीपल हैं। पत्थरों का आकार, मिलीमीटर में दर्शाया गया है (<5, >20), एक पिनहेड से वृक्क गुहा के आकार में भिन्न हो सकता है (स्टैगहॉर्न स्टोन्स पेल्विकैलिसियल सिस्टम का एक कास्ट बनाने में सक्षम हैं)। गुर्दे की पथरी का आकार गोल, चपटा या कोणीय हो सकता है।

गुर्दे की पथरी के निर्माण का तंत्र

नेफ्रोलिथियासिस की उत्पत्ति और विकास का तंत्र विभिन्न कारकों (मूत्र पीएच, डायथेसिस का प्रकार, एक या दूसरे प्रकार के नमक का उत्सर्जन आदि) पर निर्भर करता है। विशेषज्ञों के अनुसार, पथरी का प्राथमिक गठन गुर्दे की श्रोणि और एकत्रित नलिकाओं में होता है। सबसे पहले, एक नाभिक बनता है, और फिर उसके चारों ओर क्रिस्टल बनने लगते हैं।

पत्थर के निर्माण (क्रिस्टलीकरण, कोलाइड और जीवाणु) के कई सिद्धांत हैं। कुछ लेखक नोट करते हैं कि एपेटाइट (कैल्शियम कार्बोनेट) का उत्पादन करने में सक्षम एटिपिकल ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया नाभिक निर्माण की प्रक्रिया में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। ये सूक्ष्मजीव सभी गुर्दे की पथरी के 97% में पाए जाते हैं।

अक्सर, पुरुषों में नेफ्रोलिथियासिस का निदान किया जाता है। इसी समय, महिलाओं को पैथोलॉजी के अधिक गंभीर रूपों की विशेषता होती है (उदाहरण के लिए, स्टैग्नोर्न कैलकुली, जो उत्सर्जन अंग की लगभग पूरी गुहा प्रणाली पर कब्जा कर लेती है)।

इस तथ्य के कारण कि गुर्दे की पथरी एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, उपचार की रणनीति विकसित करने से पहले, रोग प्रक्रिया के विकास के कारण का पता लगाने की कोशिश करना आवश्यक है।

• कभी-कभी नेफ्रोलिथियासिस लगभग स्पर्शोन्मुख होता है, अर्थात, कोई व्यक्ति अपनी बीमारी के बारे में तभी पता लगा सकता है जब पथरी पेशाब के दौरान निकल जाए। हालांकि, अधिक बार पथरी का निर्वहन अलग-अलग तीव्रता के दर्द के साथ होता है जो तब होता है जब यह मूत्र पथ (तथाकथित वृक्क शूल) के साथ चलता है। दर्द का स्थानीयकरण अलग हो सकता है (यह पत्थर के निर्धारण के स्तर पर निर्भर करता है)। यदि पथरी गुर्दे से बाहर निकलने के तुरंत बाद बनी रहती है, तो रोगियों को पीठ के निचले हिस्से (दाईं या बाईं ओर) में दर्द की शिकायत होती है। मूत्रवाहिनी में पथरी में देरी के साथ, दर्द जननांगों, निचले पेट, भीतरी जांघ या नाभि में स्थानीयकृत हो सकता है।
• हेमेटुरिया (पेशाब में खून आना) यूरोलिथियासिस का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। कभी-कभी निकलने वाले रक्त की मात्रा नगण्य (माइक्रोहेमट्यूरिया) होती है, और कभी-कभी यह काफी भरपूर (मैक्रोहेमट्यूरिया) होती है। बाद के मामले में, मूत्र मांस के ढलानों के रंग का अधिग्रहण करता है। रक्तस्राव के विकास को इस तथ्य से समझाया गया है कि जब पथरी मूत्र पथ के साथ चलती है, तो गुर्दे और मूत्रवाहिनी के कोमल ऊतक घायल हो जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूत्र में रक्त गुर्दे के शूल के हमले के बाद प्रकट होता है।

1. डिसुरिया (बिगड़ा हुआ पेशाब)। जब पथरी मूत्राशय और मूत्रमार्ग से होकर गुजरती है तो मूत्रत्याग में समस्या (अत्यावश्यकता और मूत्र के बाहर निकलने में बाधा) उत्पन्न होती है। मामले में जब पत्थर पूरी तरह से मूत्राशय से मूत्रमार्ग में बाहर निकलने को रोकता है, औरिया (मूत्र की पूर्ण अनुपस्थिति) का विकास संभव है। गुर्दे की यूरोस्टेसिस (बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह) एक खतरनाक स्थिति है जो एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया (पायलोनेफ्राइटिस) के विकास को जन्म दे सकती है, जो नेफ्रोलिथियासिस की जटिलताओं में से एक है। यह स्थिति शरीर के तापमान में 39-40 सी तक की वृद्धि और सामान्य नशा के अन्य लक्षणों के साथ है।

पैल्विक नेफ्रोलिथियासिस के साथ, गुर्दे की श्रोणि में छोटे पत्थरों के गठन के कारण, रोग को एक आवर्तक पाठ्यक्रम की विशेषता है, साथ में मूत्र पथ के तीव्र रुकावट से उत्पन्न होने वाले दर्द के बार-बार होने वाले हमलों के साथ।

कोरल-जैसे (पायलोकैलिसियल) नेफ्रोलिथियासिस काफी दुर्लभ है, लेकिन, एक ही समय में, नेफ्रोलिथियसिस का सबसे गंभीर रूप एक पत्थर के कारण होता है जो 80% से अधिक या पूरे पेल्विकियलसेल सिस्टम पर कब्जा कर लेता है। इस स्थिति के लक्षण कम तीव्रता और एपिसोडिक सकल हेमेटुरिया के आवधिक दर्द हैं। धीरे-धीरे, पायलोनेफ्राइटिस पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल हो जाता है और क्रोनिक रीनल फेल्योर धीरे-धीरे विकसित होता है।

नेफ्रोलिथियासिस का निदान

नेफ्रोलिथियसिस के निदान में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

2. एनामनेसिस का संग्रह (पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी, बीमारी का विकास, रहने की स्थिति आदि);
3. रक्त और मूत्र की प्रयोगशाला परीक्षा (रक्त में कैल्शियम, फॉस्फेट, ऑक्सालेट और यूरिक एसिड के स्तर के अनिवार्य निर्धारण और मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के साथ);
4. गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
5. सर्वेक्षण और उत्सर्जन यूरोग्राफी।

चिकित्सा संकेतों के अनुसार, अंतःशिरा विपरीत के साथ चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जा सकती है।

पथरी के स्वतंत्र निर्वहन के मामले में, इसकी रासायनिक संरचना का अध्ययन किया जाता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी की प्रक्रिया में, रोगी को एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, चिकित्सक और अन्य अति विशिष्ट विशेषज्ञों से परामर्श करने की आवश्यकता होती है।

गुर्दे की पथरी: उपचार

रूढ़िवादी चिकित्सा

नेफ्रोलिथियासिस के रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना है जो गुर्दे की पथरी के गठन, उनके स्वतंत्र हटाने और भड़काऊ प्रक्रिया को समाप्त करने के लिए नेतृत्व करते हैं। चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल हैं:

6. आहार चिकित्सा;
7. पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार;
8. फिजियोथेरेपी;
9. जीवाणुरोधी चिकित्सा;
10. फाइटोथेरेपी;
11. फिजियोथेरेपी;
12. बालनोलॉजिकल और स्पा उपचार

नेफ्रोलिथियासिस के लिए आहार और पीने के नियम

आहार निर्धारित करते समय, सबसे पहले, हटाए गए पत्थरों की रासायनिक संरचना और चयापचय संबंधी विकारों की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है। सामान्य आहार अनुशंसाओं में विविधता शामिल है और साथ ही भोजन की कुल मात्रा का अधिकतम प्रतिबंध और पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का उपयोग (निकासित मूत्र की दैनिक मात्रा 1.5-2.5 लीटर तक पहुंचनी चाहिए)। एक पेय के रूप में शुद्ध पानी, क्रैनबेरी और लिंगोनबेरी फल पेय और खनिज पानी का उपयोग करने की अनुमति है। साथ ही, पथरी बनाने वाले पदार्थों से भरपूर खाद्य पदार्थों को यथासंभव सीमित करना चाहिए।

चिकित्सा चिकित्सा

डायग्नोस्टिक परीक्षा डेटा के आधार पर चयापचय विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है। सख्त चिकित्सकीय देखरेख में पाठ्यक्रमों में उपचार किया जाता है। नेफ्रोलिथियासिस के सभी रूपों में, विरोधी भड़काऊ, मूत्रवर्धक, पथरी निष्कासन, एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा भी की जाती है, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंजियोप्रोटेक्टर्स और हर्बल तैयारियां लेने की सिफारिश की जाती है।

पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोलपैक्सी के बाद, ओपन सर्जरी, इंस्ट्रूमेंटल या स्वतंत्र स्टोन रिमूवल की रिमोट लिथोट्रिप्सी, ड्रग थेरेपी का एक कोर्स भी किया जाता है। चिकित्सा संकेतों और रोगी की सामान्य स्थिति के अनुसार उपचार की अवधि विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

फिजियोथेरेपी उपचार

नेफ्रोलिथियासिस का फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार, जिसका उद्देश्य चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करना, मूत्र प्रणाली की चिकनी मांसपेशियों को आराम देना और सूजन को खत्म करना है, इसमें अल्ट्रासाउंड, लेजर थेरेपी और विभिन्न प्रकार के स्पंदित प्रवाह के एनाल्जेसिक प्रभाव शामिल हैं।

फ़ाइटोथेरेपी

आज तक, यूरोलिथियासिस के चिकित्सा सुधार में मानव शरीर पर दीर्घकालिक प्रभाव का एकमात्र संभव तरीका हर्बल उपचार है। व्यक्तिगत जड़ी-बूटियों, जड़ी-बूटियों की तैयारी, साथ ही उनके आधार पर बनाई गई हर्बल तैयारियों को कच्चे माल के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। पथरी की रासायनिक संरचना के आधार पर हर्बल दवाओं को एक विशेषज्ञ द्वारा चुना जाना चाहिए। ऐसी दवाओं में एक मूत्रवर्धक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, गुर्दे की पथरी को नष्ट करने और निकालने में सक्षम होते हैं, साथ ही शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को स्थिर करते हैं।

स्पा उपचार

नेफ्रोलिथियासिस के उपचार की यह विधि पथरी की उपस्थिति और उसके हटाने के बाद दोनों में निर्धारित है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पा उपचार की अपनी सीमाएं हैं (यह तब किया जाता है जब पत्थरों का व्यास 5 मिमी से अधिक न हो)। यूरेट, ऑक्सालेट और सिस्टीन पत्थरों की उपस्थिति में, रोगियों को क्षारीय खनिज पानी (किस्लोवोडस्क, ज़ेलेज़्नोवोडस्क, एस्सेंतुकी, पायटिगोरस्क) के साथ रिसॉर्ट्स में भेजा जाता है। फॉस्फेट पत्थरों का उपचार खनिज मूल के अम्लीय पानी (ट्रस्कावेट्स) के साथ किया जाता है।

पत्थरों को कुचलना और हटाना

आज तक, नेफ्रोलिथियसिस के उपचार की मुख्य दिशा गुर्दे से पथरी को कुचलना और निकालना है। यह 5 मिमी से बड़े पत्थरों पर लागू होता है।

टिप्पणी:यह तकनीक पत्थरों के निर्माण को भड़काने वाले कारण को समाप्त नहीं करती है, और इसलिए, उनके हटाने के बाद, पुन: पत्थर का निर्माण संभव है।

रिमोट लिथोट्रिप्सी

शॉक वेव विधि द्वारा पथरी पर दूरस्थ प्रभाव में एक विशेष उपकरण (लिथोट्रिप्टर) का उपयोग शामिल है। डिवाइस के संशोधन के आधार पर, एक शक्तिशाली अल्ट्रासोनिक या विद्युत चुम्बकीय तरंग आसानी से और दर्द रहित रूप से नरम ऊतकों पर काबू पाती है और एक ठोस विदेशी शरीर पर एक कुचल प्रभाव पड़ता है। सबसे पहले, पत्थर को छोटे-छोटे अंशों में तोड़ा जाता है, जिसके बाद इसे शरीर से स्वतंत्र रूप से बाहर निकाल दिया जाता है।

रिमोट लिथोट्रिप्सी उपचार का एक काफी प्रभावी और अपेक्षाकृत सुरक्षित तरीका है, जिसके माध्यम से तेजी से चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है। प्रक्रिया के तुरंत बाद, पेशाब के दौरान पथरी निकल जाती है। इसके बाद, रोगी घर पर दवा उपचार जारी रख सकता है।

लेजर लिथोट्रिप्सी

किडनी में विभिन्न आकार की पथरी होने पर लेजर क्रशिंग सबसे आधुनिक और सुरक्षित तरीका है। प्रक्रिया मूत्रमार्ग के माध्यम से डाली गई एक नेफ्रोस्कोप का उपयोग करती है। इसके माध्यम से एक लेज़र फाइबर गुर्दे को खिलाया जाता है, जो पथरी को टुकड़ों में बदल देता है, जिसका आकार 0.2 मिमी से अधिक नहीं होता है। इसके अलावा, मूत्र के साथ रेत मुक्त रूप से उत्सर्जित होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह एक न्यूनतम इनवेसिव, बिल्कुल दर्द रहित प्रक्रिया है जिसका उपयोग स्टैग्नोर्न पत्थरों को हटाते समय भी किया जा सकता है।

ट्रांसयूरेथ्रल यूरेथ्रोनोस्कोपी

मूत्र संबंधी अभ्यास में, इस तकनीक का उपयोग गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय या मूत्रमार्ग में स्थानीय छोटे पत्थरों को निकालने के लिए किया जाता है। प्रक्रिया एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है, अर्थात अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। पथरी को मूत्रवाहिनी में डाले गए यूरेरोस्कोप या गुर्दे में सीधे डाले गए नेफ्रोस्कोप का उपयोग करके कुचल दिया जाता है या हटा दिया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह एक दर्दनाक तकनीक है जिसके लिए उच्च व्यावसायिकता और यूरोलॉजिस्ट से व्यापक अनुभव की आवश्यकता होती है।

पेरक्यूटेनियस संपर्क नेफ्रोलिथोलपैक्सी

यह तकनीक, जिसमें गुर्दे की पथरी को नेफ्रोस्कोप से कुचलना और निकालना शामिल है, का उपयोग तब किया जाता है जब गठन का आकार 1.5 सेमी से अधिक हो। इसके माध्यम से एक नेफ्रोस्कोप डाला जाता है और पथरी को कुचलने और निकालने के लिए लघु शल्य चिकित्सा उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

पत्थरों को शल्य चिकित्सा से निकालना

वर्तमान में, ओपन सर्जरी की उच्च आक्रामकता के कारण गुर्दे की पथरी का सर्जिकल निष्कासन चिकित्सा संकेतों के अनुसार सख्ती से किया जाता है। यह विधि बड़े पत्थरों को हटा देती है जो मूत्र नलिकाओं को रोकते हैं, या पूरी तरह से पेल्विकेलियल सिस्टम को भरते हैं। उसी समय, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जा सकता है जो नेफ्रोलिथियासिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, लिथोट्रिप्सी की अप्रभावीता के साथ, और सकल हेमट्यूरिया के साथ भी।

अंत में, इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि गुर्दे की पथरी की उपस्थिति में, किसी भी उपचार पद्धति को दूसरों से अलग से इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है, अर्थात इस रोग के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। पत्थरों को हटाने के 5 साल के भीतर, रोगी को डिस्पेंसरी अवलोकन के तहत होना चाहिए, समय-समय पर नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं और रूढ़िवादी उपचार का एक कोर्स चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने और संक्रमण को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए।