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पोस्टऑपरेटिव अवधि

परिचय

सर्जिकल उपचार की सफलता की नींव प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में रखी जाती है, जब रोगी आगामी सर्जिकल चोट की तैयारी कर रहा होता है और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान। यदि रोगी सर्जिकल आक्रामकता के लिए तैयार नहीं था, यदि ऑपरेशन के दौरान गलतियाँ की गईं, जटिलताएँ पैदा हुईं और उन्हें समाप्त नहीं किया गया, तो ज्यादातर मामलों में अनुकूल परिणाम पर भरोसा करना आवश्यक नहीं है। हालांकि, शानदार ढंग से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ भी, उपचार समाप्त नहीं होता है। बिगड़ा कार्यों को ठीक करने के उद्देश्य से रोगी को व्यापक ध्यान, देखभाल और उपचार की आवश्यकता होती है। असावधानी, अपर्याप्त उपचार, उभरती जटिलताओं का असामयिक निदान खर्च किए गए सभी प्रयासों को नकार सकता है। इसलिए, पश्चात की अवधि में रोगी का उपचार सर्जिकल रोगियों के उपचार में एक महत्वपूर्ण चरण है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि

पोस्टऑपरेटिव अवधि सर्जरी के अंत से लेकर उस समय तक का समय है जब सर्जिकल उपचार का परिणाम निर्धारित होता है। तीन संभावित परिणाम हैं - कार्य क्षमता की बहाली के साथ रोगी की रिकवरी, विकलांगता और मृत्यु के अधिग्रहण के साथ रिकवरी। इस प्रकार, सर्जिकल उपचार के परिणाम अनुकूल और प्रतिकूल हो सकते हैं। दुर्भाग्य से, कुछ बीमारियों में, किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए, सर्जनों को महत्वपूर्ण अंगों या शरीर के अंगों को हटाना पड़ता है। रोगी उपचार के परिणामस्वरूप ठीक हो जाता है, लेकिन वह पूरी तरह से श्रम गतिविधि नहीं कर सकता है। ऐसे मामलों में, एक विकलांगता समूह दिया जाता है।

पश्चात की अवधि में विभाजित है:

· प्रारंभिक - ऑपरेशन के अंत से 3-5 दिनों तक।

देर से - अस्पताल से छुट्टी के 4-6 दिन पहले से।

· दूरस्थ - अस्पताल से छुट्टी के क्षण से कार्य क्षमता की बहाली या विकलांगता समूह की प्राप्ति तक।

महत्व और पश्चात की अवधि के मुख्य कार्य।

पश्चात की अवधि का मूल्य महान है। इस समय, सबसे पहले, प्रीऑपरेटिव अवधि के सभी चूक और सर्जिकल हस्तक्षेप में दोष दिखाई देते हैं, और दूसरी बात, उपचार और देखभाल की गुणवत्ता रोगी की वसूली की गति निर्धारित करती है।

पश्चात की अवधि के मुख्य कार्य हैं:

1. शरीर की सुरक्षात्मक और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का रखरखाव;

2. पैथोलॉजिकल प्रक्रिया और सर्जिकल आघात के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों में सुधार।

3. ऊतक पुनर्जनन की उत्तेजना;

4. पश्चात की जटिलताओं के विकास और समय पर निदान की रोकथाम। प्रत्येक मामले में पश्चात की अवधि अलग-अलग होती है और रोगी की प्रारंभिक अवस्था, रोग की प्रकृति, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा पर निर्भर करती है।

सीधी और जटिल पश्चात की अवधि हैं।

असम्बद्ध पोस्टऑपरेटिव अवधि

पश्चात की जटिलता रोग संबंधी आघात

पिछले व्याख्यान में, यह बताया गया था कि सर्जिकल हस्तक्षेप स्वयं "परिचालन तनाव", विभिन्न कार्यात्मक, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और अन्य परिवर्तनों के विकास का कारण बनता है। वास्तव में, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, एक विशेष रोग संबंधी स्थिति बनती है, जिसे प्रसिद्ध फ्रांसीसी सर्जन रेने लेरिच ने "पोस्टऑपरेटिव बीमारी" कहा था। बाद में, कई सर्जनों ने इस स्थिति के अध्ययन और इस "बीमारी" से निपटने के तरीकों के विकास पर बहुत ध्यान दिया।

बेशक, पश्चात की अवधि में एक भी व्यक्ति को स्वस्थ नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि ऐसी प्रक्रियाएं जो आदर्श की विशेषता नहीं हैं, शरीर में होती हैं। साथ ही, एक चिकनी पाठ्यक्रम के साथ, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की विशेषताओं में परिवर्तन के लिए रोगी के शरीर की "तत्परता" आपको उन्हें जल्दी से खत्म करने और सामान्य कार्य को बहाल करने की अनुमति देती है, इसलिए, इस स्थिति को एक बीमारी कहना पूरी तरह से सही नहीं है। उन मामलों में पोस्टऑपरेटिव बीमारी के बारे में बात करना अधिक उचित है जहां सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं और विभिन्न जटिलताएं विकसित होती हैं। इस संबंध में, एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ पश्चात की स्थिति के बारे में बात करना बेहतर है।

पश्चात की अवधि के चरण।

पश्चात की अवधि में तीन चरण होते हैं:

कैटाबोलिक चरण

रिवर्स विकास का चरण;

अनाबोलिक चरण।

कैटोबोलिक चरण औसतन 3-7 दिनों तक रहता है। इसकी गंभीरता और अवधि अंतर्निहित और सहवर्ती विकृति, सर्जिकल हस्तक्षेप के आघात के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। कैटोबोलिक चरण शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जो ऊर्जा और प्लास्टिक प्रक्रियाओं को तेज करके शरीर के प्रतिरोध में वृद्धि प्रदान करता है। इस चरण को हाइपरवेंटिलेशन, रक्त परिसंचरण में वृद्धि, यकृत और गुर्दे के कार्य में वृद्धि के कारण ऊर्जा की खपत में वृद्धि की विशेषता है। ऊर्जा का स्रोत ऊतक अपचयी प्रक्रियाएं हैं। कार्बोहाइड्रेट और वसा भंडार जुटाए जाते हैं, और उनकी अपर्याप्तता के मामले में संरचनात्मक प्रोटीन का उपयोग किया जाता है।

यह चरण कुछ न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रियाओं की विशेषता है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि सक्रिय हो जाती है, रक्त में कैटेकोलामाइन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, एल्डेस्टेरोन, एसीटीएच का प्रवाह बढ़ जाता है। एंजियोटेंसिन और रेनिन का संश्लेषण बढ़ा हुआ है।

न्यूरोहुमोरल शिफ्ट्स संवहनी स्वर में बदलाव का कारण बनती हैं, वैसोस्पास्म विकसित होता है। तदनुसार, ऊतकों में microcirculation गड़बड़ा जाता है, जिससे बिगड़ा हुआ ऊतक श्वसन और हाइपोक्सिया होता है, और चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। बदले में, यह microcirculation विकारों को बढ़ा देता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है, द्रव वाहिकाओं से अंतरालीय स्थानों में गुजरता है, रक्त का गाढ़ा होना और ठहराव होता है। ऊतक हाइपोक्सिया के कारण, रेडॉक्स प्रतिक्रियाएं बाधित होती हैं, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस एरोबिक पर प्रबल होता है। रक्त में, इंसुलिन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है।

अपचयी चरण में, प्रोटीन के टूटने में वृद्धि होती है, और न केवल संयोजी ऊतक और मांसपेशियों के प्रोटीन खो जाते हैं, बल्कि एंजाइमी प्रोटीन भी खो जाते हैं। व्यापक संचालन के दौरान प्रोटीन का नुकसान प्रति दिन 30-40 ग्राम हो सकता है। जिगर, प्लाज्मा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रोटीन तेजी से टूटते हैं, धारीदार मांसपेशियां धीमी होती हैं। खून की कमी, प्यूरुलेंट जटिलताओं के साथ प्रोटीन की कमी बढ़ जाती है। यदि रोगी को हाइपोप्रोटीनेमिया था, तो पश्चात की अवधि में प्रोटीन की कमी काफी खतरनाक होती है।

जटिलताओं की स्थिति में कैटोबोलिक चरण की विशेषता में परिवर्तन होता है।

रिवर्स विकास का चरण। अपचयी चरण से अनाबोलिक चरण में संक्रमण रिवर्स विकास चरण के माध्यम से धीरे-धीरे होता है। यह 3-7 दिनों पर शुरू होता है और 3-5 दिनों तक चलता है। यह कैटाबोलिक में कमी और एनाबॉलिक प्रक्रियाओं में वृद्धि की विशेषता है। शरीर में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ होती हैं। न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम में बदलाव होते हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है और पैरासिम्पेथेटिक प्रणाली का प्रभाव प्रबल होने लगता है। सोमाटोट्रोपिक हार्मोन, इंसुलिन और एण्ड्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल हो जाता है। पोटेशियम का संचय होता है, जो प्रोटीन और ग्लाइकोजन के संश्लेषण में शामिल होता है।

यह चरण जारी है, लेकिन कुछ हद तक ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) की खपत में वृद्धि हुई है। इसी समय, प्रोटीन, ग्लाइकोजन और फिर वसा का सक्रिय संश्लेषण शुरू होता है। धीरे-धीरे, इससे प्रोटीन चयापचय सामान्य हो जाता है, नाइट्रोजन संतुलन सकारात्मक हो जाता है। एनाबॉलिक प्रक्रियाएं धीरे-धीरे कैटाबोलिक पर हावी होने लगती हैं।

अनाबोलिक चरण 2-5 सप्ताह तक रहता है, इसकी अवधि रोगी की प्रारंभिक स्थिति, ऑपरेशन की गंभीरता, कैटाबोलिक चरण की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है।

उपचय चरण को अपचयी चरण में होने वाले परिवर्तनों की बहाली की विशेषता है।

पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम सक्रिय होता है और ग्रोथ हार्मोन और एण्ड्रोजन की गतिविधि बढ़ जाती है। बाद वाले प्रोटीन के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं। ग्रोथ हार्मोन सेल में इंटरसेलुलर स्पेस से अमीनो एसिड के परिवहन को सक्रिय करता है, और एण्ड्रोजन यकृत, गुर्दे और मायोकार्डियम में प्रोटीन के संश्लेषण को बढ़ाता है। सर्जरी के दौरान और कैटाबोलिक चरण में उपयोग किए जाने वाले वसा और ग्लाइकोजन के संश्लेषण में भी वृद्धि हुई है। सोमाटोट्रोपिक हार्मोन की इंसुलिन विरोधी कार्रवाई के कारण ग्लाइकोजन स्टोर की बहाली होती है। प्रोटीन में वृद्धि संयोजी ऊतक की पुनरावर्ती प्रक्रियाओं, वृद्धि और विकास को तेज करती है।

अनाबोलिक चरण शरीर की पूरी वसूली के साथ समाप्त होता है।

अपूर्ण पोस्टऑपरेटिव अवधि का क्लिनिकल कोर्स

कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप रोगियों के शरीर में उसी प्रकार के पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों का कारण बनता है, जिनकी अपनी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इन अभिव्यक्तियों की गंभीरता और प्रकृति सर्जिकल हस्तक्षेप की आक्रामकता और शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं पर निर्भर करती है।

यह ऊपर उल्लेख किया गया था कि प्रारंभिक, देर से और दूरस्थ पश्चात की अवधि प्रतिष्ठित हैं। प्रारंभिक अवधि कैटोबोलिक चरण से मेल खाती है, बाद की अवधि रिवर्स डेवलपमेंट चरण और एनाबॉलिक चरण से मेल खाती है।

बेशक, एक चरण से दूसरे चरण में चिकित्सकीय अचानक संक्रमण की पहचान नहीं की जा सकती है। इसके अलावा, हो सकता है कि कुछ बदलाव उपरोक्त योजना में बिल्कुल भी फिट न हों। आइए हम सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों पर ध्यान दें।

प्रारंभिक काल कैटोबोलिक चरण की विशेषता निम्नलिखित परिवर्तनों से होती है।

हृदय प्रणाली। सबसे पहले, त्वचा का पीलापन, हृदय गति में वृद्धि (20-30%), धमनी दबाव में मध्यम वृद्धि और केंद्रीय शिरापरक दबाव में मामूली कमी होती है।

श्वसन प्रणाली। प्रारंभ में, श्वास इसकी गहराई (सतही) में कमी के साथ अधिक बार-बार हो जाता है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता 30-50% कम हो जाती है, जिससे वेंटिलेशन कम हो जाता है। श्वसन प्रणाली में गड़बड़ी ब्रोंची के दर्द और खराब जल निकासी समारोह से बढ़ सकती है। पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, डायाफ्राम और आंतों के पक्षाघात के गुंबदों के उच्च खड़े होने पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

तंत्रिका तंत्र। पहले दिन तंत्रिका तंत्र की स्थिति काफी हद तक संज्ञाहरण के अवशिष्ट प्रभाव से निर्धारित होती है। रोगी आमतौर पर हिचकिचाहट, उनींदापन, पर्यावरण के प्रति उदासीन, शांत होते हैं। जैसे ही एनेस्थीसिया में इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का असर कम होता है, दर्द सिंड्रोम बढ़ जाता है। चिंता, उत्तेजना, या इसके विपरीत, एक उदास अवस्था हो सकती है। रोगी कभी-कभी मनमौजी हो जाते हैं। मनो-भावनात्मक प्रतिक्रियाएं विशेष रूप से वृद्धावस्था के रोगियों में स्पष्ट होती हैं। जटिलताओं के विकास के साथ अधिक स्पष्ट परिवर्तन हो सकते हैं।

जठरांत्र पथ। पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट विकार होते हैं। जीभ का सूखापन नोट किया जाता है। यह द्रव के नुकसान और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गड़बड़ी का प्रकटीकरण है। जीभ पर भूरे रंग का लेप होता है। पहले दिन में मतली और उल्टी मुख्य रूप से मादक दवाओं की कार्रवाई के कारण होती है। आंतों की पैरेसिस होती है। सामान्य क्रमाकुंचन 3-4 दिनों में बहाल हो जाता है। इस दौरान पेट में जमाव हो सकता है। नैदानिक ​​रूप से, यह अधिजठर में भारीपन, नाराज़गी, मतली, हिचकी और उल्टी द्वारा प्रकट होता है। जब क्रमाकुंचन बहाल हो जाता है, तो ठहराव समाप्त हो जाता है। पेरिस्टलसिस धीरे-धीरे बहाल हो जाता है। सबसे पहले, व्यक्तिगत क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर सुना जा सकता है, फिर यह समय-समय पर प्रकट होता है। क्रमाकुंचन की बहाली का एक विशिष्ट संकेत गैस निर्वहन की बहाली है। लिवर डिसफंक्शन डिसप्रोटीनीमिया, यूरिया सामग्री में वृद्धि से प्रकट होता है।

मूत्र प्रणाली। शुरुआती दिनों में, मूत्राधिक्य में कमी हो सकती है। यह पानी और इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी और एल्डोस्टेरोन की मात्रा में वृद्धि के कारण होता है, जो एक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन। हाइपरग्लेसेमिया रक्त में नोट किया जाता है, प्रारंभिक, प्रीऑपरेटिव स्तर की तुलना में शर्करा का स्तर 36.5-80% तक बढ़ सकता है। हाइपरग्लेसेमिया आमतौर पर 3-4 दिनों तक रहता है, और रक्त में शर्करा की मात्रा धीरे-धीरे अपने आप सामान्य हो जाती है। सर्जरी के बाद कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन एसीटोनुरिया की उपस्थिति की ओर जाता है, इस घटना को वी। ए ओपल ने "छोटा, सर्जिकल मधुमेह" कहा।

पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस राज्य का उल्लंघन। पहले दिनों में, हाइपोवोल्मिया मनाया जाता है, जो प्यास, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की सूखापन, केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी, मूत्र की मात्रा में कमी और इसके विशिष्ट गुरुत्व में वृद्धि से प्रकट होता है। रक्त में क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है। रक्त में उनके स्तर में 10-30% की कमी चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है। हाइपरक्लेमिया हो सकता है। पहले दिनों में, एसिड-बेस गड़बड़ी (केजेएस) हो सकती है, रक्त में एसिडोसिस का उल्लेख किया जाता है। नैदानिक ​​रूप से, एसिडोसिस मतली, चक्कर आना, उल्टी, गैस प्रतिधारण, सिरदर्द और अनिद्रा के साथ आंतों की पैरेसिस द्वारा प्रकट होता है। एसिडोसिस का विकास एक गंभीर जटिलता नहीं है।

तापमान। पहले दिनों में, रोगियों का तापमान 37-38 सी होता है। कभी-कभी अधिक संख्या में वृद्धि हो सकती है।

परिधीय रक्त में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और हाइपरकोएगुलेबिलिटी नोट की जाती है। न्यूट्रोफिल में वृद्धि, मुख्य रूप से खंडित, ईएसआर में वृद्धि की विशेषता है।

घाव। नैदानिक ​​लक्षण सूजन के चरण के अनुरूप होते हैं। मरीज मध्यम दर्द की रिपोर्ट करते हैं। घाव के किनारे मध्यम रूप से सूजे हुए होते हैं, कुछ हद तक हाइपरेमिक हो सकते हैं। दर्द सिंड्रोम 3-4 दिनों में गायब हो जाता है। देर की अवधि रिवर्स विकास चरण की अंतिम अवधि और प्रारंभिक उपचय पर कब्जा कर सकती है। अपचय चरण के विपरीत विकास के चरण में संक्रमण के लक्षण दर्द सिंड्रोम का गायब होना है। इस दौरान मरीज सक्रिय हो जाते हैं, अपना ख्याल रखें। तापमान सामान्य हो जाता है। पूर्णांक सामान्य रंग और लोच प्राप्त करते हैं। नाड़ी, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्यीकृत होते हैं। श्वास को बहाल किया जाता है, इसकी आवृत्ति और गहराई सामान्य संकेतकों के अनुरूप होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग का कार्य सामान्यीकृत होता है, रोगियों को भूख लगती है। जिगर समारोह की विशेषता वाले मूत्रल और जैव रासायनिक मापदंडों को बहाल किया जाता है। घाव के किनारे से सूजन के लक्षण गायब हो जाते हैं। पैल्पेशन पर, यह व्यावहारिक रूप से दर्द रहित होता है, किनारे सूजे हुए नहीं होते हैं और हाइपरेमिक नहीं होते हैं। धीरे-धीरे रोगी की स्थिति में सुधार होता है। रक्त की गिनती सामान्य हो जाती है - ल्यूकोसाइटोसिस गायब हो जाता है, ईएसआर कम हो जाता है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगियों का प्रबंधन

जटिल अवधि में रोगियों के प्रबंधन के विशिष्ट कार्य सर्जरी के बाद शरीर में कार्यात्मक परिवर्तनों की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​उनके सुधार, रोकथाम, समय पर निदान और संभावित जटिलताओं के उपचार हैं। यह तुरंत जोर दिया जाना चाहिए कि पश्चात की अवधि में रोगियों के प्रबंधन में दोषों के कारण पश्चात की जटिलताएं हो सकती हैं। इनसे बचा जा सकता है। ऐसा करने के लिए, पश्चात की अवधि में, कई गतिविधियों को करना आवश्यक है जो रोगी को सर्जरी के बाद विकसित होने वाले विकारों से अधिक आसानी से निपटने की अनुमति देगा। किए गए कार्यों के परिसर में छोड़ना, पर्यवेक्षण और उपचार शामिल है।

सर्जरी के बाद मरीजों को सर्जिकल विभाग या गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है। रोगी के स्थान का प्रश्न ऑपरेशन की आक्रामकता, संज्ञाहरण के प्रकार, संज्ञाहरण के पाठ्यक्रम की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप के आधार पर तय किया जाता है। कम-दर्दनाक और हल्के-दर्दनाक ऑपरेशन के बाद के मरीज आमतौर पर सर्जिकल विभाग में होते हैं। मध्यम दर्दनाक और दर्दनाक ऑपरेशन में हमेशा गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, इसलिए रोगियों को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है।

ऑपरेटिंग कमरे से वार्ड तक परिवहन एक स्ट्रेचर पर लापरवाह स्थिति में किया जाता है। इसे रोगी के सुविधाजनक स्थानांतरण के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद पहले घंटों (दिनों) में, रोगी की स्थिति को किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के अनुरूप होना चाहिए (सामान्य रूप से लेटने की स्थिति, फाउलर की स्थिति, बिस्तर के सिर के अंत के साथ स्थिति, आदि)। बिस्तर को ऐसे उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए जो रोगी को स्थानांतरित करना आसान बनाते हैं (टायर, ट्रेपेज़ोइड्स, रीन, टेबल)। रोगी को जल्द से जल्द सक्रिय किया जाना चाहिए। पहले दिनों में, रोगी को सक्रिय आंदोलनों के लिए मजबूर करना आवश्यक है, जिसकी मात्रा सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के अनुरूप होनी चाहिए। व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षकों को आकर्षित करना बेहतर है। सभी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए विशेष जिम्नास्टिक कॉम्प्लेक्स हैं। मरीजों को जल्द से जल्द चलने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। रोगियों के प्रबंधन की सक्रिय विधि लगभग सभी प्रणालियों के कार्यों की तेजी से बहाली और कुछ जटिलताओं के विकास से बचने में योगदान करती है।

"नर्सिंग सर्जिकल मरीजों" पाठ्यक्रम में नर्सिंग मुद्दों पर चर्चा की गई। यह केवल ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई जटिलताओं की रोकथाम के लिए स्वच्छता के उपाय महत्वपूर्ण हैं। दूषित अंडरवियर और बिस्तर लिनन, त्वचा का उपचार, श्लेष्मा झिल्ली का समय पर परिवर्तन करना आवश्यक है।

पश्चात की अवधि में अवलोकन। सर्जरी के बाद पहले घंटों में मरीजों का अवलोकन।

ऑपरेशन के पहले घंटों में, रोगियों की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। इस अवधि के दौरान, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों के टूटने के साथ गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, संज्ञाहरण की जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं।

नैदानिक ​​और निगरानी अवलोकन का संचालन करें। ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, चेतना की पुनर्प्राप्ति की निगरानी की जाती है, नाड़ी की दर और लय, रक्तचाप और श्वसन दर लगातार दर्ज की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो ईसीजी करें या निरंतर निगरानी नियंत्रण करें। सीवीपी को मापें। उल्टी या regurgitation के कारण वायुमार्ग की रुकावट से बचने के लिए विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए। हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स, एसिड-बेस राज्य के स्तर को निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रयोगशाला विधियों में से।

भविष्य में, गतिकी में इसकी स्थिति का आकलन करने में सक्षम होने के लिए रोगियों की कई परीक्षाएँ की जाती हैं।

न्यूरोसाइकिक अवस्था। रोगी की चेतना और व्यवहार का आकलन करें। उत्तेजना, दमन, मतिभ्रम, प्रलाप का उदय संभव है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति। वे त्वचा के रंग (पैलोर, सायनोसिस, पीलिया) की निगरानी करते हैं, इसके टर्गर का मूल्यांकन करते हैं और स्थानीय सूजन का पता लगाते हैं।

हृदय प्रणाली की स्थिति। नाड़ी की दर, भरने, लय का निर्धारण करें, धमनी के स्तर को मापें, और यदि आवश्यक हो, तो केंद्रीय शिरापरक दबाव। दिल की आवाज़ की प्रकृति, शोर की उपस्थिति का मूल्यांकन करें।

श्वसन प्रणाली की स्थिति। फेफड़ों की आवृत्ति, गहराई, श्वास की लय, परिश्रवण और टक्कर का आकलन करें।

पाचन तंत्र की स्थिति। जीभ की स्थिति (सूखापन, उपस्थिति और पट्टिका का रंग) का आकलन करें। पेट की जांच करते समय, यह निर्धारित किया जाता है कि क्या सूजन है, क्या पूर्वकाल पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में शामिल है। पैल्पेशन पेट की दीवार के तनाव का मूल्यांकन करता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण)। क्रमाकुंचन क्रमाकुंचन शोर की उपस्थिति निर्धारित करते हैं। वे पता लगाते हैं कि क्या गैसें निकल रही हैं, क्या कोई कुर्सी थी।

मूत्र प्रणाली। स्थायी मूत्र कैथेटर, प्रति घंटा मूत्राधिक्य द्वारा दैनिक मूत्राधिक्य, पेशाब की दर निर्धारित करें। पता करें कि क्या मूत्र संबंधी विकार हैं।

शरीर का तापमान। तापमान दिन में दो बार मापा जाता है।

घाव की निगरानी। पहली ड्रेसिंग अगले दिन की जाती है। घाव, सूजन, दर्द की डिग्री के आसपास त्वचा के रंग का आकलन करें। घाव या गुहाओं में स्थापित नालियों की उपस्थिति में, निर्वहन की मात्रा को मापा जाता है और इसकी प्रकृति का आकलन किया जाता है (सीरस, रक्तस्रावी, प्यूरुलेंट)।

प्रयोगशाला अनुसंधान। रोगी सामान्य, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, सामान्य यूरिनलिसिस, कोगुलोग्राम करते हैं, एसिड-बेस स्टेट, बीसीसी, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के संकेतक निर्धारित करते हैं।

रोगी की बार-बार जांच की जानी चाहिए। परीक्षा और विशेष अध्ययन के डेटा को चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाता है, और गहन देखभाल इकाई में एक रोगी के इलाज के मामले में, एक विशेष कार्ड में। बुजुर्गों और वृद्ध रोगियों पर विशेष ध्यान देना चाहिए। इस आयु वर्ग के लोगों के शरीर को खराब अंग कार्यों को बहाल करने के लिए बहुत अधिक प्रयास और लंबी अवधि की आवश्यकता होती है; उनमें अक्सर जटिलताएं होती हैं।

नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों के आधार पर, पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम की प्रकृति के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है, और उपचार को सही किया जाता है।

असम्बद्ध पोस्टऑपरेटिव अवधि में उपचार

इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं के बिना और पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ हुए हल्के दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, शरीर सक्षम है, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के लिए धन्यवाद, एक ही चोट के परिणामों को दूर करने के लिए। मध्यम दर्दनाक और दर्दनाक ऑपरेशन से गुजरने वाले मरीजों को गहन पोस्टऑपरेटिव उपचार की आवश्यकता होती है। अन्यथा, प्रतिपूरक तंत्र तुरंत अस्थिर हो जाते हैं या इतना बदल जाते हैं कि वे पैथोलॉजिकल हो जाते हैं। यह हमेशा याद रखना चाहिए कि सर्जिकल हस्तक्षेप के अंत का मतलब यह नहीं है कि रोगी अंतर्निहित सर्जिकल रोग से ठीक हो गया है, और पश्चात की अवधि में रोग के कारण होने वाले रोग संबंधी विकारों का इलाज करना आवश्यक है। कई जटिलताओं की प्रभावी रोकथाम के लिए, विशेष उपचार आवश्यक है।

इस प्रकार, पश्चात की अवधि में उपचार में शामिल हैं:

1. सर्जरी के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों में सुधार;

2. अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के कारण उल्लंघन का सुधार;

3. पश्चात की जटिलताओं के विकास की रोकथाम।

पश्चात की अवधि में गहन देखभाल में शामिल होना चाहिए:

1. न्यूरोसाइकिक गतिविधि का सामान्यीकरण;

2. श्वास का सामान्यीकरण;

3. हेमोडायनामिक्स और माइक्रोसर्कुलेशन का सामान्यीकरण;

4. जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार अवस्था का सामान्यीकरण;

5. विषहरण करना;

6. रक्त जमावट प्रणाली में सुधार;

7. उत्सर्जन प्रणाली के कामकाज का सामान्यीकरण;

8. संतुलित आहार प्रदान करना;

9. उन अंगों के कार्यों की बहाली जिन पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था।

3. न्यूरोसाइकिक गतिविधि का सामान्यीकरण।

पश्चात की अवधि के दौरान एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड चेतना की स्थिति है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के अगले कुछ घंटों में, रोगी की चेतना की वसूली की निगरानी की जाती है। तीन कारणों से पोस्टनेस्थेसिया जागृति में मंदी हो सकती है:

एनेस्थेटिक का ओवरडोज;

एक संवेदनाहारी की कार्रवाई के लिए मस्तिष्क क्षेत्रों की संवेदनशीलता में वृद्धि;

धीमा चयापचय और शरीर से संवेदनाहारी पदार्थ का उत्सर्जन।

पोस्टएनेस्थेसिया जागृति को धीमा करने के मामलों में, इस प्रक्रिया को तेज करने के लिए उपाय करने की कोई आवश्यकता नहीं है। रोगी की एक गंभीर प्रारंभिक स्थिति में, एक बहुत ही दर्दनाक ऑपरेशन, लंबे समय तक पश्चात की नींद की विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

लड़ने का दर्द। न्यूरोसाइकिक गतिविधि के सामान्यीकरण में एक महत्वपूर्ण तत्व दर्द के खिलाफ लड़ाई है। कोई भी व्यक्ति डरता है और दर्द से बचने की कोशिश करता है, इसलिए पश्चात की अवधि में दर्द न्यूरोसाइकिक गतिविधि के विघटन में योगदान कर सकता है। इसके अलावा, दर्द सिंड्रोम श्वसन प्रणाली, हृदय प्रणाली आदि की शिथिलता की ओर जाता है। आदि। इस संबंध में, पश्चात की अवधि में चिकित्सीय उपायों में संज्ञाहरण के मुद्दे पहले स्थान पर हैं। आदर्श विकल्प तब होता है जब रोगी को दर्द का अनुभव नहीं होता है।

पश्चात की अवधि में दर्द की तीव्रता ऑपरेशन के आघात और रोगी के न्यूरोसाइकिक क्षेत्र की स्थिति पर निर्भर करती है। दर्द स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद प्रकट होता है, आमतौर पर 1-1.5 घंटे के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत - चेतना की बहाली के बाद। परंपरागत रूप से, दर्द से राहत में मुख्य भूमिका औषधीय दवाओं के उपयोग को दी जाती है। बेशक, यह उचित है. हालांकि, साधारण गतिविधियां दर्द को कम करने में मदद कर सकती हैं। इनमें शामिल हैं - रोगी को बिस्तर पर एक निश्चित स्थिति देना, विभिन्न पट्टियां पहनना। मांसपेशियों को आराम देना और उन्हें तेज दर्दनाक आंदोलनों से बचाना आपको दर्द की प्रतिक्रिया को कुछ हद तक कम करने की अनुमति देता है।

औषधीय एजेंटों से, मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, शामक का उपयोग किया जाता है। दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल, मॉर्फिन, आदि) को 2-3 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (एनाल्गिन, बरालगिन, आदि) का उपयोग 2-3 दिनों के लिए कम-दर्दनाक ऑपरेशन के बाद किया जाता है या दर्दनाक ऑपरेशन के 3-4 दिनों के बाद उनके उपयोग पर स्विच किया जाता है, मादक दर्दनाशक दवाओं को रद्द कर दिया जाता है। दर्द संवेदनशीलता की दहलीज को बढ़ाने के लिए शामक दवाओं (सेडक्सन, रिलियम, आदि) का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, मॉर्फिन, प्रोमेडोल जैसे मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग अपर्याप्त है, इसके अलावा, वे प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, श्वसन केंद्र को दबाते हैं और श्वसन प्रणाली से जटिलताओं में योगदान करते हैं। ऐसे मामलों में, मादक दवाओं का उपयोग किया जाता है जो श्वास और हृदय संबंधी गतिविधि (फेंटनाइल, डिपिडोलर) को कम नहीं करते हैं। पोस्टऑपरेटिव अवधि में पर्याप्त दर्द से राहत के लिए, विशेष रूप से बड़े दर्दनाक ऑपरेशन के बाद, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाना चाहिए।

श्वास का सामान्यीकरण। फेफड़ों में सामान्य गैस विनिमय जीवन समर्थन के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। इसलिए, पश्चात की अवधि में श्वास का सामान्यीकरण उपचार का एक महत्वपूर्ण तत्व है। पश्चात की अवधि में श्वसन संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए, रोगजनक और प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है। पहले में श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करने और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में सुधार करने के उपाय शामिल हैं। दूसरा ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करना है।

रोगजनक चिकित्सा।

1. दर्द सिंड्रोम से राहत। पश्चात की अवधि में दर्द छाती के भ्रमण में कमी की ओर जाता है, इसलिए श्वास को सामान्य करने के लिए, दर्द से पर्याप्त राहत प्राप्त करना आवश्यक है। दर्द से निपटने के तरीके ऊपर बताए गए हैं। केवल इस तथ्य पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि वृद्ध रोगियों को मॉर्फिन डेरिवेटिव निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे श्वसन केंद्र को दबाते हैं।

2. श्वसनी-आकर्ष से राहत, थूक को हटाना। ऐसा करने के लिए, रोगियों को औषधीय जड़ी बूटियों (कैमोमाइल, ऋषि, नीलगिरी के पत्ते) के साथ साँस लेना निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, विशेष रूप से पहले घंटों में, लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, सक्शन का उपयोग करके श्वसन पथ को साफ किया जाता है।

3. श्वसन क्षेत्र की वायुहीनता बढ़ाना। मरीजों को सांस लेने के व्यायाम, फिजियोथेरेपी अभ्यास, छाती की मालिश, रबर के गुब्बारे फुलाए जाने की सलाह दी जाती है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा।

1. सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन। इंट्यूबेशन एनेस्थेसिया के तहत किए गए लंबे, दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद इसका उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में, रोगी को सहज श्वास में स्थानांतरित नहीं किया जाता है, लेकिन फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन कई घंटों तक किया जाता है।

2. ऑक्सीजन थेरेपी। रोगी को आर्द्रीकृत ऑक्सीजन के साथ साँस लिया जाता है, इस प्रयोजन के लिए विशेष कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जिसे नाक के मार्ग में डाला जाता है।

हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण। हृदय प्रणाली में बहुत शक्तिशाली प्रतिपूरक क्षमताएं होती हैं। हालांकि, वे असीमित नहीं हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के सहवर्ती रोग, नशा, सर्जिकल रक्त की हानि, चयापचय संबंधी विकार विकसित करना और पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस स्थितियों में परिवर्तन मायोकार्डियम में रोग प्रक्रियाओं का कारण बनता है, बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन का कारण बनता है। इसलिए, हृदय प्रणाली के कामकाज में विकारों की रोकथाम और सुधार का मुख्य प्रकार समय पर निवारक पुनःपूर्ति और परिसंचारी रक्त की मात्रा का रखरखाव है। इसके लिए, जलसेक चिकित्सा की जाती है, जिसमें क्रिस्टलीय समाधान, वॉल्यूमेट्रिकली और रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय प्लाज्मा विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन, आदि) शामिल हैं, और रक्त की हानि, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के मामले में। हेमोडायनामिक मापदंडों के नियंत्रण में आसव चिकित्सा की जाती है।

यदि प्रीऑपरेटिव अवधि में रोगी को कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कोई विकृति थी, तो उचित उपचार किया जाता है, जिसमें कार्डियोटोनिक ड्रग्स, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स आदि शामिल हैं। वगैरह।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार अवस्था का सामान्यीकरण। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस राज्य के उल्लंघन की डिग्री मुख्य रूप से प्रीऑपरेटिव अवधि में उनके उल्लंघन की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की गंभीरता पर निर्भर करती है। कम-दर्दनाक ऑपरेशन में, शरीर स्वयं विकासशील परिवर्तनों की भरपाई करने में सक्षम होता है। दर्दनाक संचालन के बाद, उनका सुधार करना आवश्यक हो जाता है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार अवस्था में बदलाव का उपचार मूल आयनों (K, Na, Ca), द्रव हानि, गुर्दे के कार्य की सामग्री के नियंत्रण में किया जाता है। मरीजों को इन्फ्यूजन थेरेपी से गुजरना पड़ता है, जिसमें क्रिस्टलॉइड और कोलाइड रक्त-प्रतिस्थापन समाधान शामिल हैं। जलसेक की मात्रा शरीर की दैनिक जरूरतों और द्रव हानि को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।

बुनियादी आयनों के स्तर को ठीक करने के लिए, आयनिक समाधानों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। सीधी अवधि में, रोगी को कम से कम 3 ग्राम पोटेशियम प्राप्त करना चाहिए। हाइपोकैलिमिया के मामलों में, खुराक बढ़ा दी जाती है। सोडियम आयनों की कमी की भरपाई NaCl समाधानों की शुरूआत से की जाती है। चयापचय एसिडोसिस को ठीक करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान प्रशासित होते हैं। उपचार की पर्याप्तता के लिए कसौटी पर्याप्त मूत्राधिक्य है।

विषहरण करना। पश्चात की अवधि में नशा की डिग्री पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की आक्रामकता पर निर्भर करती है। विषहरण के प्रयोजन के लिए, आधान-जलसेक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, और, संकेतों के अनुसार, मजबूर दस्त की विधि और बाह्य विषहरण के तरीके।

रक्त जमावट प्रणाली का सुधार। पश्चात की अवधि में देखा गया, यह थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है। इसलिए, मरीज रक्त जमावट प्रणाली को ठीक करने के उपाय कर रहे हैं। उनमें रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार लाने और हेमोडिल्यूशन बनाने के उद्देश्य से जलसेक-आधान चिकित्सा शामिल है। रोगनिरोधी खुराक में प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है (प्रत्येक 6-8 घंटे में 5 हजार यूनिट तक)।

उत्सर्जन प्रणाली के कामकाज का सामान्यीकरण. उत्सर्जन प्रणाली के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित किए बिना पश्चात की अवधि में उपरोक्त कई कार्यों में सुधार करना असंभव है। रोगियों के प्रबंधन का एक अनिवार्य तत्व डायरिया का नियंत्रण है, और विकारों के विकास की स्थिति में, उनका उपचार। चिकित्सीय उपायों में शामिल हैं, यदि आवश्यक हो, पेशाब की उत्तेजना (मूत्रवर्धक का नुस्खा), और पेशाब विकारों के मामले में, इसके मुक्त उत्सर्जन को सुनिश्चित करना।

संतुलित आहार प्रदान करना। पश्चात की अवधि में मरीजों को शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि सुनिश्चित करने के लिए ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री की आपूर्ति की आवश्यकता होती है। यदि रोगी स्वयं खा सकता है तो आमतौर पर पोषण के प्रावधान में कोई समस्या नहीं होती है। उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की शिथिलता के विकास के परिणामस्वरूप, सामान्य भोजन का सेवन संभव नहीं है। मरीजों को कई दिनों तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन मिलना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, रोगियों को आधान-जलसेक चिकित्सा से गुजरना पड़ता है, जिसमें कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन की तैयारी और वसा के पायस शामिल हैं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन संतुलित होना चाहिए, शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करना और पर्याप्त मात्रा में प्लास्टिक पदार्थों की आपूर्ति करना। जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता की बहाली के बाद आंत्र पोषण को स्विच किया जाता है। प्रारंभ में, सबसे आसानी से पचने योग्य भोजन निर्धारित किया जाता है, फिर भोजन को धीरे-धीरे संरचना और मात्रा में विस्तारित किया जाता है। कुछ मामलों में, एक ही समय में पैरेंट्रल और एंटरल न्यूट्रिशन का उपयोग करना आवश्यक होता है, क्योंकि रोगी स्वतंत्र भोजन के कारण अपनी जरूरतों को पूरा नहीं कर सकता है।

यह पूर्ण, आंशिक और मिश्रित आंत्रेतर पोषण के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है।

पूर्ण - यह केवल पदार्थों के आंत्रेतर प्रशासन द्वारा पोषण का प्रावधान है।

आंशिक तब होता है जब कुछ अलग, सबसे अधिक पीड़ित प्रकार के विनिमय इसकी कीमत पर संतुष्ट होते हैं। मिश्रित आंत्रेतर पोषण तब होता है जब यह अपर्याप्त आंत्र पोषण को पूरक करता है।

उन अंगों के कार्यों की बहाली जिन पर सर्जरी की गई थी। पश्चात की अवधि में उपचार का एक अनिवार्य तत्व उन अंगों के कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का कार्यान्वयन है, जिन पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था। यह देखते हुए कि अक्सर हमें पेट के अंगों पर संचालित मरीजों से निपटना पड़ता है, हम चिकित्सीय उपायों पर विचार करेंगे जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्य को बहाल करने में मदद करते हैं।

छोटे ऑपरेशन में, पहले दिन के दौरान आंतों के पेरिस्टलसिस को स्वतंत्र रूप से बहाल किया जाता है। मामूली दर्दनाक और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, क्रमाकुंचन 2-3 दिनों के लिए प्रकट होता है, फिर गैसें निकलने लगती हैं। उपचार का उद्देश्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पक्षाघात को रोकना होना चाहिए। मरीज पेट की सामग्री की आकांक्षा पैदा करते हैं, पेरिस्टलसिस की बहाली की प्रारंभिक अवधि में, गैसों के निर्वहन की सुविधा के लिए, गैस आउटलेट ट्यूब और सफाई एनीमा का उपयोग किया जाता है। क्रमाकुंचन की बहाली के बाद, रोगी अपने आप खाना शुरू कर देता है। इस अवधि के दौरान डॉक्टर का कार्य सेवन की आवृत्ति, संरचना और स्थिरता के संदर्भ में उचित पोषण सुनिश्चित करना है।

जटिल पोस्टऑपरेटिव अवधि

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के समय पर निदान के लिए, अंगों और प्रणालियों के विकारों के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है।

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। चेतना की गड़बड़ी, बाधित अवस्था, प्रलाप, मतिभ्रम, मोटर, भाषण उत्तेजना।

2. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, चमड़े के नीचे के ऊतक। गंभीर पीलापन, एक्रोसायनोसिस, ठंडा चिपचिपा पसीना, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, सूजन, घटी हुई टर्गर की उपस्थिति।

3. हृदय प्रणाली। नाड़ी की दर 120 बीट / मिनट से अधिक है। हृदय संकुचन की लय - विभिन्न अतालता की उपस्थिति। रक्तचाप - सिस्टोलिक रक्तचाप में 80 मिमी एचजी की कमी। कला। और नीचे, साथ ही 200 मिमी एचजी तक वृद्धि। केंद्रीय शिरापरक दबाव - 50 मिमी पानी से नीचे की कमी। कला। और 110 मिमी से अधिक की वृद्धि। पानी। कला। निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति।

4. श्वसन अंग। 1 मिनट में सांसों की संख्या 28 से अधिक होती है। पर्क्यूशन साउंड का छोटा होना, छाती के पर्क्यूशन के दौरान सुस्त या बॉक्सिंग साउंड, नीरसता के क्षेत्र में श्वसन शोर की अनुपस्थिति, एक अलग प्रकृति की घरघराहट की उपस्थिति। 5. मूत्र अंग। पेशाब में कमी (10 मिली/एच से कम), औरिया। सहज पेशाब की कमी। 6. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट। गंभीर सूजन और दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में एक तेज तनाव, एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, पेट की सामग्री का ठहराव, उल्टी, हिचकी, क्रमाकुंचन आंतों के शोर की अनुपस्थिति, 3 दिनों से अधिक समय तक गैस का उत्सर्जन न होना , टैरी स्टूल, मल में रक्त का मिश्रण।

7. ऑपरेशनल घाव। पट्टी को रक्त, मवाद, पित्त, आंतों की सामग्री से भिगोना। 3 दिनों से अधिक समय तक घाव में दर्द, हाइपरमिया, किनारों की सूजन। घाव (घटना) में पेट के अंगों के आगे बढ़ने के साथ घाव के किनारों का विचलन। रक्त, आंतों की सामग्री, पित्त के जल निकासी द्वारा अलगाव।

8. तापमान प्रतिक्रिया। 3-4 दिनों से अधिक के लिए ऊंचे तापमान का संरक्षण।

उपरोक्त संकेतों की उपस्थिति कारण निर्धारित करने और विकासशील जटिलताओं का निदान करने के लिए पूरी तरह से परीक्षा के आधार के रूप में कार्य करनी चाहिए।

जटिलताओं के मामले में, वे एक जटिल पश्चात की अवधि की बात करते हैं।

जटिलताओं के विकास में योगदान करने वाले मुख्य कारक:

सर्जिकल आघात का प्रभाव;

एनेस्थीसिया का प्रभाव

पश्चात घाव की उपस्थिति;

मजबूर स्थिति।

जटिलताओं के विकास के कारण अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के साथ-साथ सहवर्ती रोगों के कारण होने वाले कार्यात्मक विकार भी हो सकते हैं। एक ऑपरेटिंग चोट के शरीर पर प्रभाव, संज्ञाहरण ऑपरेशन से पहले मौजूद विकारों को बढ़ा सकता है और पुरानी बीमारियों को बढ़ा सकता है।

घटना के समय के आधार पर, प्रारंभिक और देर से जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। सर्जरी के बाद पहले 48 घंटों के भीतर शुरुआती जटिलताएं होती हैं। देर से होने वाली जटिलताओं में ऑपरेशन के अंत के 48 घंटे बाद होने वाली जटिलताएं शामिल हैं। जटिलताओं को उन अंगों और प्रणालियों के अनुसार भी विभाजित किया जाता है जिनमें वे विकसित होते हैं।

अंतर करना:

1) अंगों में जटिलताएं जो सीधे सर्जरी से प्रभावित नहीं हुई थीं;

2) अंगों और प्रणालियों में जटिलताएं जिन पर सर्जरी की गई थी;

3) सर्जिकल घाव से जटिलताएं।

neuropsychic क्षेत्र से जटिलताओं। neuropsychic क्षेत्र से जटिलताओं के बीच, स्नायविक और मानसिक विकार प्रतिष्ठित हैं।

न्यूरोलॉजिकल विकारों के विकास के कारणों में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, सर्जरी के दौरान रोगी की गलत दीर्घकालिक स्थिति के साथ तंत्रिका चड्डी का संपीड़न, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के दौरान तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान होता है। सेरेब्रल सर्कुलेशन का उल्लंघन इस्केमिक स्ट्रोक (सेरेब्रल सर्कुलेशन की अपर्याप्तता) के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। वे चिकित्सकीय रूप से मस्तिष्क संबंधी लक्षणों और फोकल लक्षणों (शरीर के कुछ हिस्सों में बिगड़ा संवेदनशीलता और आंदोलन) की उपस्थिति से प्रकट होते हैं। क्षेत्रीय संज्ञाहरण विधियों के दौरान विकसित होने वाली न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं को संबंधित व्याख्यान में शामिल किया गया है। ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी के अनुचित तरीके से लेटने के परिणामस्वरूप परिधीय नसों को नुकसान हो सकता है। तंत्रिका चड्डी या प्लेक्सस के लंबे समय तक संपीड़न के परिणामस्वरूप, न्यूरिटिस, प्लेक्साइटिस विकसित होते हैं, जो संक्रमित क्षेत्र में बिगड़ा संवेदनशीलता और मोटर गतिविधि द्वारा प्रकट होते हैं। तो, सिर और बांह की गलत स्थिति के साथ, ब्रैकियल प्लेक्सस हंसली और पहली पसली के बीच संकुचित हो जाता है। सेरेब्रल सर्कुलेशन, प्लेक्साइटिस, न्यूरिटिस के तीव्र विकारों का उपचार न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है।

मानसिक विकार। इस तरह की जटिलताएं अक्सर प्रीऑपरेटिव अवधि (मानसिक बीमारी, शराब, नशीली दवाओं की लत, मनो-भावनात्मक विकार) में विभिन्न मानसिक विकारों वाले रोगियों में होती हैं। एनेस्थेटिक्स, अन्य दवाओं, सर्जिकल आघात, नशा के प्रभाव से मानसिक विकारों का प्रकोप होता है। वे मानसिक और विक्षिप्त में विभाजित हैं। मरीजों को निम्नलिखित मानसिक विकारों का अनुभव हो सकता है - प्रलाप और अवसादग्रस्तता सिंड्रोम। बेहोश सिंड्रोम बिगड़ा हुआ चेतना, समय और स्थान में अभिविन्यास की हानि, दृश्य और श्रवण मतिभ्रम की उपस्थिति, मोटर उत्तेजना द्वारा प्रकट होता है। अवसादग्रस्तता सिंड्रोम को मूड में कमी की विशेषता है, अलगाव, अलगाव और आत्मघाती प्रयासों की उपस्थिति संभव है। ऐसी जटिलताओं वाले मरीजों को एक व्यक्ति उपवास आयोजित करने और उपचार में मनोचिकित्सकों को शामिल करने की आवश्यकता होती है। ट्रैंक्विलाइज़र, नींद की गोलियाँ निर्धारित हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पश्चात की अवधि में मानसिक विकारों की उपस्थिति प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के विकास के परिणामस्वरूप शरीर के गंभीर नशा का संकेत हो सकती है। एक मानसिक विकार की शुरुआत के साथ, एक जटिलता के विकास को बाहर करना आवश्यक है जो नशा पैदा कर सकता है।

अस्थिर मानस वाले लोगों में न्यूरोटिक विकार देखे जाते हैं। रोगी तेज-तर्रार, शालीन, चिड़चिड़े हो जाते हैं, अपनी शिकायतों को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं। ऐसी स्थितियों में रोगियों को शामक निर्धारित किया जाता है, सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार किया जाता है। गंभीर मामलों में, मनोचिकित्सक शामिल होते हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से जटिलताएं पोस्टऑपरेटिव अवधि में, कार्डियोवस्कुलर सिस्टम से जटिलताएं निम्नानुसार हो सकती हैं: मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, कार्डियक अतालता, तीव्र हृदय विफलता, हाइपोटेंशन, घनास्त्रता और संवहनी अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। इन जटिलताओं के विकास में खून की कमी, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, हाइपरकोएगुलेबिलिटी, नशा और एनेस्थेटिक्स के संपर्क में आने से सुविधा होती है। व्यक्तियों में उनकी घटना का जोखिम विशेष रूप से अधिक है। जिनके पास पहले से ही ऑपरेशन से पहले हृदय प्रणाली की विकृति थी, इसलिए ऑपरेशन से पहले भी, रोगियों की इस श्रेणी को एक जोखिम समूह के रूप में पहचाना जाना चाहिए और चिकित्सक के साथ इलाज किया जाना चाहिए। इन जटिलताओं में से अधिकांश के क्लिनिक को चिकित्सा के दौरान माना जाता है।

आइए हम पल्मोनरी एम्बोलिज्म जैसी जटिलता पर ध्यान दें। यह एक बहुत ही गंभीर जटिलता है जो अचानक रोगी की भयावह मौत का कारण बन सकती है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण हाइपरकोएगुलेबिलिटी है, जो शिरापरक बिस्तर में थ्रोम्बस के गठन की ओर जाता है। खतरनाक रक्त के थक्कों का मुख्य स्रोत अवर वेना कावा की प्रणाली के वाहिकाएं हैं, कम अक्सर वे हृदय के दाहिने हिस्से में और बेहतर वेना कावा की प्रणाली में बनते हैं। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास का तंत्र इस प्रकार है। निचले छोरों (लंबे समय तक बिस्तर पर रहने) की नसों में हाइपरकोएग्यूलेशन और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के विकास के परिणामस्वरूप, फ्लोटिंग थ्रोम्बी बनते हैं, जो शिरापरक दीवार के लिए दृढ़ता से तय नहीं होते हैं। रक्त प्रवाह द्वारा इस तरह के थ्रोम्बस को अलग करने की स्थिति में, यह सही हृदय में और फिर फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है। एक थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय वाहिकाओं का समावेश होता है और फेफड़ों में रक्त प्रवाह बाधित होता है, जिससे गैस विनिमय का उल्लंघन होता है। यदि बड़ी (लोबार, खंडीय धमनियां) बंद हो जाती हैं, तो कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो जाती है।

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का इलाज एक मुश्किल काम है। कभी-कभी उनके पास कोई चिकित्सीय उपाय करने का समय भी नहीं होता है, इसलिए मुख्य बात रोकथाम है। ऐसा करने के लिए, पोस्टऑपरेटिव अवधि में निम्नलिखित गतिविधियां की जाती हैं। एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन) एक रोगनिरोधी खुराक, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और अन्य एजेंटों में निर्धारित होते हैं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सही करते हैं (हेमोडिल्यूशन की प्रवृत्ति के साथ), एक लोचदार पट्टी के साथ अंगों को पट्टी करते हैं, सिफारिश करते हैं रोगियों को लगातार अपने पैरों को हिलाने के लिए, और यदि संभव हो तो जितनी जल्दी हो सके चलने की अनुमति दें। यदि शिरापरक घनास्त्रता विकसित होती है, तो इसका इलाज किया जाता है, और जब एक अस्थायी थ्रोम्बस का निदान किया जाता है, तो रोगियों को अवर वेना कावा में एक एंटी-एम्बोलिक कावा फ़िल्टर प्रत्यारोपित करते हुए दिखाया जाता है।

पश्चात की अवधि में श्वसन प्रणाली से जटिलताएं श्वसन के केंद्रीय विनियमन, वायुमार्ग की धैर्यता और फेफड़ों की कामकाजी सतह में कमी के उल्लंघन के कारण हो सकती हैं। नतीजतन, रोगी तीव्र श्वसन विफलता विकसित कर सकता है।

एनेस्थेटिक्स और मादक दवाओं, मांसपेशियों को आराम देने वालों की कार्रवाई से श्वसन केंद्र के निषेध के परिणामस्वरूप श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन विकसित होता है। यह श्वसन गिरफ्तारी तक हाइपोवेंटिलेशन (दुर्लभ उथली श्वास, जीभ का पीछे हटना) द्वारा प्रकट होता है। ऐसे मामलों में, श्वसन केंद्र की सामान्य गतिविधि बहाल होने तक फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है। आप रेस्पिरेटरी एनालेप्टिक्स (नालॉर्फिन, बिमेग्रिड, कॉर्डियमाइन) का उपयोग कर सकते हैं।

वायुमार्ग में अवरोध। पहले घंटों में यह उल्टी, regurgitation, ब्रोंकोस्पज़म के कारण हो सकता है। इसलिए, जिन रोगियों ने मादक नींद की स्थिति नहीं छोड़ी है, उन्हें चिकित्सा कर्मचारियों की कड़ी निगरानी में होना चाहिए। बाद की अवधि में, श्वासनली, ब्रांकाई में भड़काऊ परिवर्तन के विकास के साथ-साथ थूक या रक्त के साथ रुकावट के कारण बाधा उत्पन्न होती है। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगियों को साँस लेना निर्धारित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो सक्शन और ब्रोन्कोस्कोप का उपयोग करके ब्रोन्कियल ट्री को साफ किया जाता है।

फेफड़ों की कार्यात्मक सतह में कमी निमोनिया, एटलेक्टासिस के विकास के साथ-साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के परिणामस्वरूप संचलन संबंधी विकारों के कारण होती है। एटलेक्टासिस (एल्वियोली का पतन) तब विकसित होता है जब ब्रोन्कस का लुमेन थूक, रक्त, एक्सयूडेट, रक्त, वायु द्वारा फेफड़े के संपीड़न से बंद हो जाता है। ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग एटेलेक्टेसिस के इलाज के लिए किया जाता है। रक्त, वायु, एक्सयूडेट के साथ फेफड़े के संपीड़न के मामलों में, फुफ्फुस गुहा को छिद्रित किया जाता है और उसमें से हवा या तरल पदार्थ निकाला जाता है।

पश्चात की अवधि में पोस्टऑपरेटिव निमोनिया सर्जरी के दौरान रोगी की लंबी मजबूर स्थिति के परिणामस्वरूप विकसित होता है, संज्ञाहरण के दौरान बिगड़ा हुआ फेफड़े का वेंटिलेशन, दर्द के कारण छाती के भ्रमण पर प्रतिबंध। माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता और शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाओं में कमी से एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के साथ फेफड़ों में खराब रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप पल्मोनरी इंफार्क्शन विकसित होता है। रोकथाम के तरीकों पर ऊपर चर्चा की गई है।

अक्सर, ऑपरेशन से पहले श्वसन प्रणाली की विकृति वाले व्यक्तियों में जटिलताएं विकसित होती हैं। इसलिए, श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार प्रीऑपरेटिव अवधि में शुरू होना चाहिए। पश्चात की अवधि में, रोकथाम के प्रभावी तरीके बिस्तर में रोगी की सही स्थिति, पर्याप्त दर्द से राहत, शीघ्र सक्रियता, श्वास व्यायाम, छाती की मालिश, गुब्बारा फुलाना, साँस लेना, रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स हैं। ये गतिविधियाँ ढह गई एल्वियोली के प्रकटीकरण में योगदान करती हैं, ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करती हैं।

उपचार के दौरान निर्धारित सिद्धांतों के अनुसार निमोनिया, ब्रोंकाइटिस का उपचार किया जाता है।

मूत्र प्रणाली की जटिलताओं में शामिल हैं: तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां, बिगड़ा हुआ पेशाब।

संचार विकारों (हाइपोवोल्मिया, शॉक), पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों, नशा के परिणामस्वरूप तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है। बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य पैरेन्काइमा के हाइपोक्सिया के कारण होता है, जिससे वृक्क नलिकाओं के उपकला का परिगलन होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के लक्षण हैं: मूत्राधिक्य में कमी औरिया तक, गुर्दे की एकाग्रता क्षमता का उल्लंघन, रक्त में यूरिया में वृद्धि, और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के विकार। त्वचा, जीभ, स्पष्ट प्यास की सूखापन होती है, त्वचा का तापमान बढ़ जाता है, इसका टर्गर कम हो जाता है, नेत्रगोलक नरम हो जाते हैं, केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए, जटिल रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य इसके कारण होने वाले कारकों को समाप्त करना, गुर्दे के कार्य को उत्तेजित करना और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना है। गंभीर मामलों में, डिवाइस "कृत्रिम किडनी" का उपयोग करना आवश्यक है।

माइक्रोफ़्लोरा की सक्रियता और शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में कमी, और मूत्र प्रतिधारण के विकास के परिणामस्वरूप भड़काऊ बीमारियां (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग, आदि) सबसे अधिक बार एक पुरानी प्रक्रिया के तेज होने के कारण होती हैं। अक्सर सर्जरी के बाद मनाया जाता है, इसमें योगदान देता है। वे मूत्राशय कैथराइजेशन करते समय सड़न के नियमों के उल्लंघन के मामलों में भी विकसित हो सकते हैं। उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सर्जरी के बाद यूरिनरी रिटेंशन (इस्चुरिया) काफी आम है। सबसे अधिक बार, यह एक न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रकृति का होता है और इस तथ्य के कारण होता है कि रोगी को लेटकर पेशाब करने की आदत नहीं होती है। यह घाव में दर्द और पेट की मांसपेशियों के प्रतिवर्त तनाव की प्रतिक्रिया के कारण भी हो सकता है। नैदानिक ​​रूप से, मूत्र प्रतिधारण एक पूर्ण मूत्राशय के साथ पेशाब करने की इच्छा से प्रकट होता है। मूत्राशय मूत्र से भर जाता है, और पेशाब नहीं होता है या छोटे हिस्से में होता है (विरोधाभासी इस्चुरिया)। रोगी प्यूबिस के ऊपर दर्द की शिकायत करता है, एक अतिप्रवाहित मूत्राशय टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है। ऐसी स्थितियों में, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो रोगी को बैठने या खड़े होने पर पेशाब करने की अनुमति दी जा सकती है, दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स लिख सकते हैं, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड लगा सकते हैं, बहते पानी की आवाज़ के साथ पेशाब को उत्तेजित करने का प्रयास कर सकते हैं। उपरोक्त उपायों की अप्रभावीता के मामले में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। यदि रोगी अपने आप पेशाब नहीं कर सकता है, तो कैथेटर का उपयोग हर 12 घंटे में कम से कम एक बार पेशाब करने के लिए किया जाना चाहिए। कभी-कभी, कई कैथीटेराइजेशन से बचने के लिए, रोगियों को कई दिनों तक स्थायी कैथेटर के साथ छोड़ दिया जाता है। प्रोस्टेट एडेनोमा वाले रोगियों में यह आवश्यकता उत्पन्न होती है।

पाचन अंगों से जटिलताएं। पश्चात की अवधि में, एक कार्यात्मक प्रकृति के जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों से जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। इनमें डायनेमिक रुकावट (आंतों की पैरेसिस) का विकास, पेट का प्रायश्चित शामिल है। आंतों की पैरेसिस पाचन की प्रक्रियाओं को बाधित करती है, इसके अलावा, यह अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि का कारण बनती है, जिससे डायाफ्राम, बिगड़ा हुआ फेफड़े के वेंटिलेशन और हृदय की गतिविधि का उच्च स्तर होता है। द्रव एक गैर-कार्यशील आंत में जमा होता है, जो शरीर में इसके पुनर्वितरण की ओर जाता है, जो बदले में पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का कारण बनता है। विषाक्त पदार्थ आंतों के लुमेन से अवशोषित होते हैं।

नैदानिक ​​रूप से, पक्षाघात डकार, regurgitation, उल्टी, सूजन, और गैसों के गैर-उत्सर्जन द्वारा प्रकट होता है।

इन घटनाओं को खत्म करने के लिए, रोगी पेट से सामग्री निकालते हैं, गैस ट्यूब डालते हैं, सफाई और हाइपरटोनिक एनीमा करते हैं। गहरी पक्षाघात के साथ, आंत की रासायनिक या विद्युत उत्तेजना की जाती है, पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं (पेरिनॉर्म, सेरुकल, आदि)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में आंतों के पक्षाघात के उन्मूलन को प्राप्त करने के लिए दीर्घकालिक उपचार करना आवश्यक है। इसलिए, ऑपरेशन के दौरान सर्जन के कार्यों का उद्देश्य पश्चात पक्षाघात को रोकना होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, ऊतकों का सावधानीपूर्वक उपचार करना आवश्यक है, उदर गुहा के संक्रमण से बचें, पूरी तरह से हेमोस्टेसिस करें, और जब छोटी आंत पर सीधे ऑपरेशन करते हैं, तो मेसेंटेरिक रूट का नोवोकेन नाकाबंदी करें। रोकथाम का एक प्रभावी तरीका, विशेष रूप से दर्दनाक संचालन में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है, दोनों सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में।

पेट का प्रायश्चित (स्टंप) उस पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद विकसित होता है (चयनात्मक समीपस्थ वियोटॉमी, लकीर)। यह सफ़ाई के उल्लंघन के कारण होता है और, परिणामस्वरूप, मोटर कौशल। एपिगैस्ट्रियम में हिचकी, उल्टी, भारीपन द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट। उपचार का उद्देश्य गैस्ट्रिक दीवार के सामान्य स्वर को बहाल करना है। वे समय-समय पर सामग्री की आकांक्षा करते हैं, कभी-कभी एक स्थायी नासोगैस्ट्रिक ट्यूब छोड़ते हैं, दवाओं को निर्धारित करते हैं जो मोटर कौशल (सेरुकल, पेरिनॉर्म) को उत्तेजित करते हैं। ऐसे मामलों में, एंडोटोन उपकरणों का उपयोग करके विद्युत उत्तेजना की जा सकती है।

बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का सामना करते हुए, किसी को हमेशा याद रखना चाहिए कि वे अधिक दुर्जेय जटिलताओं (पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट) के लक्षण हो सकते हैं। इसलिए, चिकित्सीय उपायों पर निर्णय लेने से पहले, पेट की गुहा में रोग प्रक्रियाओं को बाहर करना आवश्यक है और उसके बाद ही पेट और आंतों के कार्य को सामान्य करने के उद्देश्य से उपचार शुरू करें।

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व्याख्यान 8

संचालन अवधि

जैसे ही रोगी ऑपरेटिंग ब्लॉक की सीमा पार करता है,

उलटी गिनती का समय शुरू परिचालन अवधि,जिसमें निम्नलिखित चरण होते हैं:

प्रत्येक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर उपयुक्त स्थिति में रखना;

संज्ञाहरण या स्थानीय संज्ञाहरण में रोगी का परिचय;

संचालन क्षेत्र की तैयारी ,

- सर्जिकल हस्तक्षेप करना (पहुंच, हाइलाइट, ऊतक अखंडता की बहाली);

रोगी को एनेस्थीसिया से हटाना।

ऑपरेटिंग अवधि का मुख्य चरण, जो रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में रहने का समय निर्धारित करता है, चरण है सर्जिकल हस्तक्षेप करना।इस चरण की अवधि काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि ऑपरेशन के लिए की जाने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति कितनी सही है, और ऑपरेशन के मुख्य बिंदु को पूरा करने के लिए ऑपरेटिंग टीम की तत्परता पर।

ऑपरेशन के अंत में, जैसे ही रोगी ऑपरेटिंग ब्लॉक की सीमा पार करता है, पोस्टऑपरेटिव अवधि शुरू होती है।

पश्चात की अवधि- ऑपरेशन के अंत से लेकर मरीज के पूरी तरह ठीक होने तक की अवधि। प्रत्येक मामले में अवधि अलग-अलग होती है और काफी हद तक रोग की प्रकृति, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और निश्चित रूप से रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि का उचित प्रबंधन सर्जरी के महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है और इसके लिए डॉक्टर से गहन चिकित्सा ज्ञान और व्यापक अनुभव की आवश्यकता होती है।

हमारी सदी के 30 के दशक में, फ्रांसीसी सर्जन आर। लेरिच ने नाम प्रस्तावित किया " पश्चात की बीमारी।बाद में, विभिन्न सर्जिकल स्कूलों ने पैथोलॉजी, आकृति विज्ञान, क्लिनिक और प्रयोगशाला, विशेष रूप से जैव रासायनिक अध्ययन, और निश्चित रूप से, इसका मुकाबला करने के दृष्टिकोण से "पोस्टऑपरेटिव बीमारी" के अध्ययन पर एक बहुत ही विविध कार्य किया। "बीमारी"।

प्रत्येक सर्जन दो प्रकार के पोस्टऑपरेटिव कोर्स जानता है - "चिकनी" और "जटिल"। एक "चिकनी" पश्चात की अवधि के साथ, डॉक्टर "बीमारी" के किसी भी लक्षण का पता नहीं लगाता है, लेकिन देखता है कि एस.एम. हमारी राय में, "पोस्टऑपरेटिव कंडीशन" शब्द का उपयोग करना बेहतर है।

स्वाभाविक रूप से, पश्चात की अवधि में एक भी व्यक्ति को स्वस्थ नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि उसके शरीर में ऐसे परिवर्तन होते हैं जो एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर की विशेषता नहीं हैं। हालांकि, पश्चात की अवधि के एक सहज पाठ्यक्रम के साथ, उन परिवर्तनों के लिए रोगी के शरीर की "तत्परता" होती है जो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए स्वाभाविक हैं। यह सर्जिकल आघात के लिए शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में होता है। इसलिए, उन मामलों में पश्चात की बीमारी के बारे में बात करना आवश्यक है जब पश्चात की अवधि में यह सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है और विभिन्न जटिलताएं उत्पन्न होती हैं।

हालांकि, यह सर्वविदित है कि पश्चात की अवधि के प्रबंधन में त्रुटियां होने पर पश्चात की स्थिति आसानी से पश्चात की बीमारी में बदल सकती है।

प्रत्येक ऑपरेशन रोगी के शरीर के लिए एक गंभीर परीक्षा है। यह ऊतक, तंत्रिका और हार्मोनल सिस्टम के विकसित संतुलन का उल्लंघन करता है, हेमटोपोइजिस और चयापचय की प्रक्रियाओं में विभिन्न परिवर्तनों का कारण बनता है।

सर्जिकल आघात के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया मुख्य रूप से परिवर्तन से प्रकट होती है हेमेटोपोएटिक प्रणाली . ये परिवर्तन मुख्य रूप से श्वेत रक्त की संरचना से संबंधित हैं और न्युट्रोफिल में वृद्धि के कारण हाइपरल्यूकोसाइटोसिस द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, जो ज्यादातर खंडित होते हैं।

पोस्टऑपरेटिव अवधि

मापदण्ड नाम	अर्थ
लेख विषय:	पोस्टऑपरेटिव अवधि
रूब्रिक (विषयगत श्रेणी)	दवा

व्याख्यान 8

संचालन अवधि

जैसे ही रोगी ऑपरेटिंग ब्लॉक की सीमा पार करता है,

उलटी गिनती का समय शुरू परिचालन अवधि,जिसमें निम्नलिखित चरण होते हैं:

प्रत्येक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर उपयुक्त स्थिति में रखना;

संज्ञाहरण या स्थानीय संज्ञाहरण में रोगी का परिचय;

संचालन क्षेत्र की तैयारी ,

- सर्जिकल हस्तक्षेप करना (पहुंच, हाइलाइट, ऊतक अखंडता की बहाली);

रोगी को एनेस्थीसिया से हटाना।

ऑपरेटिंग अवधि का मुख्य चरण, जो रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में रहने का समय निर्धारित करता है, चरण है सर्जिकल हस्तक्षेप करना।इस चरण की अवधि काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि ऑपरेशन की जाने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति कितनी सटीक है, और ऑपरेशन के मुख्य क्षण को करने के लिए ऑपरेटिंग टीम की तत्परता पर।

ऑपरेशन के अंत में, जैसे ही रोगी ऑपरेटिंग ब्लॉक की सीमा पार करता है, पोस्टऑपरेटिव अवधि शुरू होती है।

पश्चात की अवधि- ऑपरेशन के अंत से लेकर मरीज के पूरी तरह ठीक होने तक की अवधि। प्रत्येक मामले में अवधि अलग-अलग होती है और काफी हद तक रोग की प्रकृति, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और निश्चित रूप से रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि का उचित प्रबंधन सर्जरी के महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है और इसके लिए डॉक्टर से गहन चिकित्सा ज्ञान और व्यापक अनुभव की आवश्यकता होती है।

हमारी सदी के 30 के दशक में, फ्रांसीसी सर्जन आर। लेरिच ने पश्चात की अवधि के लिए नाम का प्रस्ताव रखा था पश्चात की बीमारी।बाद में, विभिन्न सर्जिकल स्कूलों ने पैथोलॉजी, आकृति विज्ञान, क्लिनिक और प्रयोगशाला, विशेष रूप से जैव रासायनिक अध्ययन, और निश्चित रूप से, इसका मुकाबला करने के दृष्टिकोण से "पोस्टऑपरेटिव बीमारी" के अध्ययन पर एक बहुत ही विविध कार्य किया। "बीमारी"।

प्रत्येक सर्जन दो प्रकार के पोस्टऑपरेटिव कोर्स जानता है - "चिकनी" और "जटिल"। एक "चिकनी" पश्चात की अवधि के साथ, डॉक्टर "बीमारी" के किसी भी लक्षण का पता नहीं लगाता है, लेकिन देखता है कि एस.एम. हमारी राय में, "पोस्टऑपरेटिव कंडीशन" शब्द का उपयोग करना बेहतर है।

स्वाभाविक रूप से, पश्चात की अवधि में एक भी व्यक्ति को स्वस्थ नहीं कहा जाना चाहिए, क्योंकि उसके शरीर में ऐसे परिवर्तन होते हैं जो एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर की विशेषता नहीं हैं। उसी समय, पश्चात की अवधि के सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, उन परिवर्तनों के लिए रोगी के शरीर की "तत्परता" होती है जो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए स्वाभाविक हैं। यह सर्जिकल आघात के लिए शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में होता है। इस कारण से, उन मामलों में पश्चात की बीमारी के बारे में बात करना आवश्यक है जहां पश्चात की अवधि में यह सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है और विभिन्न जटिलताएं उत्पन्न होती हैं।

हालांकि, यह सर्वविदित है कि पश्चात की अवधि के प्रबंधन में त्रुटियां होने पर पश्चात की स्थिति आसानी से पश्चात की बीमारी में बदल सकती है।

प्रत्येक ऑपरेशन रोगी के शरीर के लिए एक गंभीर परीक्षा है। यह ऊतक, तंत्रिका और हार्मोनल सिस्टम के विकसित संतुलन का उल्लंघन करता है, हेमटोपोइजिस और चयापचय की प्रक्रियाओं में विभिन्न परिवर्तनों का कारण बनता है।

सर्जिकल आघात के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया मुख्य रूप से परिवर्तन से प्रकट होती है हेमेटोपोएटिक प्रणाली . ये परिवर्तन मुख्य रूप से श्वेत रक्त की संरचना से संबंधित हैं और मुख्य रूप से खंडित न्यूट्रोफिल में वृद्धि के कारण हाइपरल्यूकोसाइटोसिस द्वारा व्यक्त किए जाते हैं।

पोस्टऑपरेटिव अवधि - अवधारणा और प्रकार। "पोस्टऑपरेटिव पीरियड" 2017, 2018 श्रेणी का वर्गीकरण और विशेषताएं।

- पश्चात की अवधि

यह अवधि काफी हद तक रोगी के जीवन की आगे की गुणवत्ता को निर्धारित करती है, क्योंकि पुनर्प्राप्ति का समय और पूर्णता इसके पाठ्यक्रम (जटिल या सीधी) पर निर्भर करती है। इस अवधि के दौरान, रोगी का शरीर नए शारीरिक और शारीरिक के अनुकूल हो जाता है।...

- तृतीय। पश्चात की अवधि

द्वितीय। सर्जिकल रणनीति पेरिटोनिटिस का उपचार विभेदक निदान निम्नलिखित बीमारियों के साथ: I. श्वसन अंग: निमोनिया, प्लुरिसी, हेमो- और न्यूमोथोरैक्स। द्वितीय। हृदय प्रणाली: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, III। मायोकार्डिटिस...

- पोस्टऑपरेटिव अवधि (चरणों, कार्यों, जटिलताओं, रोकथाम)

पोस्टऑपरेटिव अवधि वह समय है जब रोगी को ऑपरेटिंग टेबल से हटा दिया जाता है जब तक कि घाव ठीक नहीं हो जाता है और सर्जिकल चोट के कारण होने वाले विकार गायब हो जाते हैं। सीधी पोस्टऑपरेटिव अवधि आमतौर पर 8-12 दिनों तक रहती है; पश्चात की अवधि ....

- बी पोस्टऑपरेटिव अवधि।

पश्चात की अवधि ऑपरेशन के अंत से शुरू होती है और कार्य क्षमता की बहाली तक जारी रहती है। पश्चात की अवधि के तीन चरण होते हैं: 1) प्रारंभिक - ऑपरेशन के 3-5 दिन बाद; 2) देर - सर्जरी के बाद 2 - 3 सप्ताह तक; 3) रिमोट - अप टू...

- जिंक और पश्चात की अवधि

स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद, महिलाएं आमतौर पर लगभग एक महीने तक और कभी-कभी अधिक समय तक अस्पताल में रहती हैं। अगर ऑपरेशन के एक हफ्ते पहले उन्होंने जिंक लिया होता, तो डिस्चार्ज 2 हफ्ते पहले हो जाता। इसका मतलब है कि जिंक हीलिंग को तेज करता है। यह बाद की अवधि पर भी लागू होता है ....

- ऑपरेशन। प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि।

25. प्रीऑपरेटिव अवधि। रोगी की जांच। सर्जरी के लिए रोगी के अंगों और प्रणालियों को तैयार करना। अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम। आपातकालीन संचालन के लिए तैयारी की विशेषताएं। ऑपरेशन (अव्य। ऑपेरारी से - काम करने के लिए, संचालन: व्यवसाय, क्रिया) को यांत्रिक कहा जाता है ...।

सर्जरी और एनेस्थीसिया के कारण रोगी के अंगों और प्रणालियों में कुछ परिवर्तन होते हैं, जो सर्जिकल ट्रॉमा के लिए शरीर की प्रतिक्रिया होती है। पश्चात की अवधि के सामान्य ("चिकनी") पाठ्यक्रम में, प्रतिक्रियाशील परिवर्तन मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं और सर्जरी के बाद 2-3 दिनों के भीतर देखे जाते हैं। पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में दर्द का कारण ऑपरेशन की आक्रामकता और तंत्रिका उत्तेजना है। सर्जरी के बाद पहले दिनों में दर्द को रोकने के लिए, एनाल्जेसिक निर्धारित हैं, वे बिस्तर में आरामदायक स्थिति देते हैं। नींद की गड़बड़ी का कारण दर्द, तंत्रिका उत्तेजना है। आपको बिस्तर में एक आरामदायक स्थिति, वार्ड के वेंटिलेशन, नींद की गोलियां चाहिए। ऑपरेशन की आक्रामकता और ऑपरेशन के क्षेत्र में प्रोटीन के अवशोषण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया से शरीर के तापमान में 38 सी से अधिक वृद्धि नहीं होती है। सामान्य संज्ञाहरण के बाद, कंपकंपी और ठंड लग सकती है। बिस्तर को गर्म करना, पैरों को हीटिंग पैड देना आवश्यक है। ऑपरेशन की आक्रामकता और खून की कमी के कारण श्वसन में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में मामूली कमी होती है। खून की कमी को पूरा करने के लिए डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार, महिला/बहन को श्वसन दर, रक्तचाप, नाड़ी को मापने और दर्ज करने की आवश्यकता होती है। मूत्र पथ के न्यूरोरेफ्लेक्स ऐंठन, रोगी की असामान्य स्थिति से तीव्र मूत्र प्रतिधारण हो सकता है। दैनिक आहार को मापना आवश्यक है, प्रतिवर्त उपायों का उपयोग (नल चालू करें, जघन्य क्षेत्र पर गर्मी, एक स्क्रीन के साथ बाड़ बंद करें, आदि)। ऑपरेशन के बाद, रक्त की संरचना बदल जाती है: ल्यूकोसाइटोसिस, ई की संख्या में कमी, प्लेटलेट्स, हीमोग्लोबिन में कमी। नैदानिक ​​रक्त परीक्षण किए जाने को सुनिश्चित करने के लिए मै/बहन को समय पर प्रयोगशाला में एक आवेदन जमा करने की आवश्यकता है।

रोगी की देखभाल करते समय, नर्स को पता होना चाहिए:

सबसे पहले, "अंदर कुछ नहीं" नियम लागू होता है

रक्तचाप, श्वसन दर, हृदय गति के शारीरिक संकेतक:

n पहले घंटे को हर 15 मिनट में मापा जाता है

n अगले 2 घंटे - 30 मिनट।

n पल्मोनरी जटिलताओं की रोकथाम: हर 2-3 घंटे में शरीर की स्थिति में बदलाव, खांसी की उत्तेजना और हाइपरवेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है; स्पाइरो-ट्रेनर - हर घंटे। कुछ रोगियों को पोस्टुरल ड्रेनेज और पर्क्यूशन मसाज निर्धारित किया जाता है।

n भीड़ की रोकथाम की जाती है।

n डॉक्टर के आदेश का पालन करें।

सर्जरी के बाद संभावित जटिलताएं अंगों और प्रणालियों में विभाजित हैं जल्दी(शुरुआती और देर से पोस्टऑपरेटिव चरण) और देर(पुनर्वास चरण)। प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं रोगी के अस्पताल में रहने के दौरान होती हैं और सर्जिकल आघात, संज्ञाहरण के प्रभाव और रोगी की मजबूर स्थिति के कारण होती हैं।

प्रमुख प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं

उलझन	कारण	निवारण	इलाज
रक्तस्राव, हेमेटोमा	संयुक्ताक्षर फिसलन; खून का थक्का कम होना	घाव पर ठंडा, रक्तचाप को मापें, श्लेष्मा झिल्ली के रंग की निगरानी करें।	डॉक्टर को कॉल करें; तैयार करें: एमिनोकैप्रोइक एसिड, कैल्शियम क्लोराइड, डाइसिनोन, विकाससोल, डिस्पोजेबल इन्फ्यूजन सिस्टम, रोगी को रक्तस्राव को फिर से रोकने के लिए तैयार करें।
घुसपैठ, दमन	संक्रमण; सकल हेरफेर; मादक ऊतकों की उपस्थिति।	शरीर के तापमान को मापें; ड्रेसिंग के दौरान सड़न के नियमों का पालन करें; कोमल ड्रेसिंग बनाओ	डॉक्टर को बताओ; टाँके हटाना; घाव के किनारों का कमजोर पड़ना; जल निकासी; एंटीबायोटिक दवाओं
ऑपरेशन के बाद के घाव का फटना	शुद्ध सूजन का विकास; टांके को जल्दी हटाना; पुनर्जनन प्रक्रियाओं में कमी (मधुमेह मेलेटस, बेरीबेरी, कुपोषण; खांसी; कब्ज	ड्रेसिंग के दौरान सड़न के नियमों का पालन करें; मौजूदा बीमारियों को ध्यान में रखते हुए समय पर टांके हटा दें; अपनी सांस देखो; कुर्सी का ख्याल रखना निमोनिया, पेट फूलना की रोकथाम।	डॉक्टर को बताओ; माध्यमिक सीम; परिणामी purulent सूजन का इलाज करें।
झटका	अपूर्ण रक्त हानि; तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना	ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति; हृदय गति और रक्तचाप को मापें	डॉक्टर को कॉल करें; दर्द से छुटकारा (एनाल्जेसिक); खून की कमी को पूरा करें
पोस्टऑपरेटिव मनोविकृति	मानसिक आघात; रोगी की मानसिक गतिविधि की प्रकृति; आयु	अच्छी मनोवैज्ञानिक तैयारी; रोगी को बिस्तर पर ठीक करें; अच्छी नींद सुनिश्चित करें	डॉक्टर को कॉल करें; दर्द से छुटकारा (एनाल्जेसिक); नींद की गोलियां देना; खून की कमी को पूरा करें।
ब्रोंकाइटिस, निमोनिया	फेफड़े के वेंटिलेशन का उल्लंघन - ठहराव; अल्प तपावस्था	सक्रिय प्रीऑपरेटिव तैयारी; अर्द्ध बैठने की स्थिति; साँस लेने के व्यायाम; कंपन मालिश; ऑक्सीजन थेरेपी; हाइपोथर्मिया को बाहर करें	डॉक्टर को कॉल करें; कफोत्सारक; बैंक; सरसों का मलहम; साँस लेना।
हृदय अपर्याप्तता	सदमा; रक्त की हानि; हाइपोक्सिया	सक्रिय प्रीऑपरेटिव तैयारी; ट्रेंडेलनबर्ग की स्थिति; रक्तचाप, नाड़ी को मापें; ऑक्सीजन थेरेपी	डॉक्टर को कॉल करें; कार्डियक, टॉनिक; खून की कमी को पूरा करें
शिरा घनास्त्रता	रक्त प्रवाह धीमा होना; रक्त के थक्के में वृद्धि	एक लोचदार पट्टी के साथ अंगों को बांधना; जल्दी उठना; अंगों की ऊँची स्थिति	डॉक्टर को कॉल करें; एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन) रियोपॉलीग्लुसीन, रक्त परीक्षण (प्लेटलेट्स, क्लॉटिंग, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स); तरल पदार्थ का दैनिक प्रशासन
बेल्चिंग, मतली, उल्टी	आंतों का पक्षाघात	पीठ पर स्थिति (सिर की तरफ) या बगल में; मुंह धोने के लिए एक ट्रे, तौलिया, पानी तैयार करें; पेट की सामग्री को चूसो; गस्ट्रिक लवाज	डॉक्टर को कॉल करें; एट्रोपिन 0.1٪ - पी। / सी या / एम; सेरुकल 1 मिली - इन / एम, इन / इन; क्लोरप्रोमज़ीन 2.5% - इन / एम, इन / इन
पेट फूलना	आंतों का पक्षाघात	अर्द्ध बैठने की स्थिति; साँस लेने के व्यायाम; पेट की सामग्री को चूसो; पेट धोएं (2% सोडा समाधान, 50-100 मिलीलीटर); हाइपरटोनिक एनीमा; वेंट ट्यूब	डॉक्टर को कॉल करें; सोडियम क्लोराइड का 10% घोल 30 मिली IV; पैरेनल या एपिड्यूरल नाकाबंदी; प्रोज़ेरिन 0.05% एस / सी; पीटीओ (डायोडायनामोथेरेपी)
पेरिटोनिटिस	पाचन तंत्र की दीवारों पर टांके का विचलन; पेट के अंगों का रोग	रोगी की उपस्थिति की निगरानी करें; शरीर के तापमान को मापें; पट्टी देखो	डॉक्टर को कॉल करें; आपातकालीन relaparotomy के लिए तैयार; उदर गुहा की जल निकासी; एंटीबायोटिक्स; विषहरण चिकित्सा
एक्यूट पैरोटाइटिस	लार के बहिर्वाह का उल्लंघन; निर्जलीकरण; थकावट	पूरी तरह से मौखिक स्वच्छता; गम चबाएं और नींबू के टुकड़े चूसें	डॉक्टर को कॉल करें; पाइलोकार्पिन 1% मुंह में डाला जाता है; यूएचएफ; एंटीबायोटिक्स; आसव चिकित्सा
शैय्या व्रण	थकावट; पीठ पर मजबूर स्थिति; रीढ़ की हड्डी की चोट में ट्राफिक विकार	OST के अनुसार रोकथाम	डॉक्टर को बताओ; नेक्रोटिक ऊतक का छांटना; एंटीसेप्टिक्स; प्रोटियोलिटिक एंजाइम्स

पैरेसिस से लड़ना

पश्चात की अवधि- ऑपरेशन के अंत से लेकर मरीज के पूरी तरह ठीक होने तक की अवधि। प्रत्येक मामले में अवधि अलग-अलग होती है और काफी हद तक रोग की प्रकृति, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और निश्चित रूप से रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि का उचित प्रबंधन सर्जरी के महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है और इसके लिए डॉक्टर से गहन चिकित्सा ज्ञान और व्यापक अनुभव की आवश्यकता होती है।

हमारी सदी के 30 के दशक में, फ्रांसीसी सर्जन आर। लेरिच ने नाम प्रस्तावित किया " पश्चात की बीमारी।बाद में, विभिन्न सर्जिकल स्कूलों ने पैथोलॉजी, आकृति विज्ञान, क्लिनिक और प्रयोगशाला, विशेष रूप से जैव रासायनिक अध्ययन, और निश्चित रूप से, इसका मुकाबला करने के दृष्टिकोण से "पोस्टऑपरेटिव बीमारी" के अध्ययन पर एक बहुत ही विविध कार्य किया। "बीमारी"।

प्रत्येक सर्जन दो प्रकार के पोस्टऑपरेटिव कोर्स जानता है - "चिकनी" और "जटिल"। "चिकनी" पश्चात की अवधि के साथ, डॉक्टर "बीमारी" के किसी भी लक्षण का पता नहीं लगाता है, लेकिन देखता है कि एस.एम. बोगोसलोव्स्की ने "पैथोलॉजिकल कंडीशन" शब्द को नामित किया। हमारी राय में, "पोस्टऑपरेटिव कंडीशन" शब्द का उपयोग करना बेहतर है।

स्वाभाविक रूप से, पश्चात की अवधि में एक भी व्यक्ति को स्वस्थ नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि उसके शरीर में ऐसे परिवर्तन होते हैं जो एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर की विशेषता नहीं हैं। हालांकि, पश्चात की अवधि के एक सहज पाठ्यक्रम के साथ, उन परिवर्तनों के लिए रोगी के शरीर की "तत्परता" होती है जो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए स्वाभाविक हैं। यह सर्जिकल आघात के लिए शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में होता है। इसलिए, उन मामलों में पश्चात की बीमारी के बारे में बात करना आवश्यक है जब पश्चात की अवधि में यह सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है और विभिन्न जटिलताएं उत्पन्न होती हैं।

हालांकि, यह सर्वविदित है कि पश्चात की अवधि के प्रबंधन में त्रुटियां होने पर पश्चात की स्थिति आसानी से पश्चात की बीमारी में बदल सकती है।

प्रत्येक ऑपरेशन रोगी के शरीर के लिए एक गंभीर परीक्षा है। यह ऊतक, तंत्रिका और हार्मोनल सिस्टम के विकसित संतुलन का उल्लंघन करता है, हेमटोपोइजिस और चयापचय की प्रक्रियाओं में विभिन्न परिवर्तनों का कारण बनता है।

सर्जिकल आघात के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया प्रकट होती है, सबसे पहले, में परिवर्तन से हेमेटोपोएटिक प्रणाली . ये परिवर्तन मुख्य रूप से श्वेत रक्त की संरचना से संबंधित हैं और न्युट्रोफिल में वृद्धि के कारण हाइपरल्यूकोसाइटोसिस द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, जो ज्यादातर खंडित होते हैं।

ए.वी. द्वारा अनुसंधान मार्टीनोव ने दिखाया कि ऑपरेशन के परिणामस्वरूप रोगी के रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में मामूली कमी और विशेष रूप से 2-3 दिनों में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी आई है। उत्तरार्द्ध रक्त के थक्के में परिलक्षित होता है। रक्त के थक्के में कमी कुछ गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास में योगदान करती है। पश्चात की अवधि में, ईएसआर में वृद्धि होती है, विशेष रूप से संज्ञाहरण के तहत किए गए बड़े ऑपरेशन के बाद।

पश्चात की अवधि अलग-अलग डिग्री के विकास की विशेषता है चयापचयी विकार . सबसे बड़े परिवर्तन हैं जल विनिमयक्योंकि सर्जरी के बाद डिहाइड्रेशन हो सकता है। पानी के चयापचय का उल्लंघन एसिडोसिस, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, शुष्क त्वचा के साथ होता है। निर्जलीकरण के लक्षण हैं: बढ़ी हुई प्यास, शुष्क मुँह, शुष्क जीभ, उच्च विशिष्ट गुरुत्व के साथ मूत्र की मात्रा में कमी।

एम.एफ. कामदेव (1939) ने पाया कि ऑपरेशन के बाद की अवधि में शरीर द्वारा पानी की कमी एक्सट्रारेनल मार्ग से होती है।

ऑपरेशन के बाद की अवधि में शरीर के ऊतकों द्वारा पानी की बढ़ती हुई हानि प्रोटीन के टूटने, अधिक पसीना आने और उल्टी के कारण होती है। इस मामले में, शरीर क्लोराइड खो देता है, एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन होता है।

पश्चात की अवधि में द्रव हानि में वृद्धि रक्त में क्लोराइड की मात्रा में कमी के साथ होती है। एल.एस. बेकरमैन (1939) के अनुसार, रक्त में क्लोराइड की मात्रा में 10-30% की गिरावट रोगी के शरीर की स्थिति को प्रभावित नहीं करती है। शरीर में क्लोराइड सामग्री में अधिक महत्वपूर्ण कमी से पोटेशियम-सोडियम अनुपात का उल्लंघन हो सकता है।

यह ज्ञात है कि सोडियम और पोटेशियम का आदान-प्रदान अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। जब शरीर में सोडियम क्लोराइड की कमी हो जाती है, तो अधिवृक्क ग्रंथियों का कार्य बढ़ जाता है। हालांकि, एक अल्पकालिक वृद्धि के बाद, यह विशेष रूप से कमजोर हो जाता है, जो ऊतकों से पोटेशियम लवण की रिहाई और रक्त में उनकी एकाग्रता में वृद्धि पर जोर देता है। यह, बदले में, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र पर विषाक्त प्रभाव डालता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता अग्न्याशय के कार्य में परिवर्तन की ओर ले जाती है, पिट्यूटरी ग्रंथि की अधिवृक्क ग्रंथि, जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय के नियमन में शामिल होती है, जो हाइपरग्लाइसेमिया और ग्लाइकोसुरिया के विकास से प्रकट होती है।

hyperglycemiaअग्न्याशय द्वारा इंसुलिन उत्पादन में कमी के कारण बढ़ी हुई चीनी के गठन के परिणामस्वरूप, और ऊतकों द्वारा इसके उत्थान में कमी के परिणामस्वरूप, साथ ही यकृत में ग्लाइकोजन के टूटने के कारण दोनों हो सकते हैं।

ईएल के अनुसार। बेरेज़ोव के अनुसार, पोस्टऑपरेटिव हाइपरग्लाइसेमिया के विकास में एक आवश्यक भूमिका भावनात्मक कारक की है। उनका मानना ​​​​था कि भावनात्मक उत्तेजना के प्रभाव में, एड्रेनालाईन की एक महत्वपूर्ण मात्रा रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, जो यकृत में ग्लाइकोजन के टूटने को बढ़ाती है ( भावनात्मक हाइपरग्लेसेमिया).

जैसा कि ई.एल. बरेज़ोवा (1928), पश्चात की अवधि में हाइपरग्लेसेमिया रोगियों के विशाल बहुमत (90%) में होता है। वहीं, प्रारंभिक, प्रीऑपरेटिव स्तर की तुलना में रक्त में शर्करा की मात्रा 36.5-80% तक बढ़ सकती है। हालाँकि, यह हाइपरग्लेसेमिया आमतौर पर 3-4 दिनों तक रहता है और रक्त में शर्करा की मात्रा धीरे-धीरे अपने आप सामान्य स्तर तक कम हो जाती है।

वी.ए. ओपल ने पाया कि सर्जरी के बाद कार्बोहाइड्रेट चयापचय में गड़बड़ी एसीटोनुरिया की ओर ले जाती है और इस स्थिति को "छोटा सर्जिकल मधुमेह" कहा जाता है।

पश्चात की अवधि में, एसिडोसिस की दिशा में रोगी के रक्त में एसिड-बेस स्टेट (ACH) का उल्लंघन हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव एसिडोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर मतली, चक्कर आना, उल्टी, गैस प्रतिधारण, सिरदर्द, अनिद्रा के साथ आंतों की पैरेसिस द्वारा व्यक्त की जाती है। ज्यादातर मामलों में, पोस्टऑपरेटिव एसिडोसिस एक गंभीर जटिलता नहीं है।

पश्चात की अवधि में, उल्लंघन होता है प्रोटीन चयापचय।सर्जिकल रोगी में कोई भी रोग प्रक्रिया शरीर में प्रोटीन के बढ़ते दहन के साथ होती है। ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में रोगी के शरीर में प्रोटीन का भंडार ऊर्जा लागत के साथ और भी कम हो जाता है। सर्जरी के बाद, विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, गुर्दे द्वारा नाइट्रोजन का उत्सर्जन हमेशा बढ़ जाता है, जो प्रोटीन के बढ़ते टूटने का संकेत देता है और यह गुर्दे की विफलता का परिणाम नहीं है। इसलिए, हाइपोप्रोटीनेमिया अक्सर पश्चात की अवधि में मनाया जाता है। यह विशेष रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर ऑपरेशन के बाद स्पष्ट किया जाता है, और बड़े खून की कमी के बाद चातुर्य होता है, और भोजन के साथ प्रोटीन के अपर्याप्त सेवन के कारण होता है। इसके साथ ही प्रोटीन की मात्रा में कमी के साथ, ग्लोब्युलिन में वृद्धि की ओर प्रोटीन अंशों के अनुपात में बदलाव होता है, जिसके बीच फाइब्रिनोजेन अंश स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है।

अध्ययनों से पता चला है कि पश्चात की अवधि में विभिन्न विकारों से गुजरना पड़ता है और विटामिन विनिमय।यह ज्ञात है कि विटामिन मानव शरीर में उत्पन्न नहीं होते हैं, लेकिन भोजन के साथ इसमें प्रवेश करते हैं। इसलिए, ऐसे मामलों में जहां ऑपरेशन के बाद रोगी लंबे समय तक स्वाभाविक रूप से नहीं खा सकता है, वह बेरीबेरी विकसित करता है। विटामिन की कमी तंत्रिका तंत्र के वानस्पतिक भाग के कार्य के विघटन में योगदान करती है, जो ऊतकों में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं को नियंत्रित करती है, और इससे अंतरालीय चयापचय में व्यवधान होता है।

उपरोक्त संक्षेप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पश्चात की अवधि में रोगी के शरीर में काफी गंभीर उल्लंघन होते हैं। इन उल्लंघनों की प्रकृति काफी हद तक ऑपरेशन की मात्रा पर निर्भर करती है - यह अधिक महत्वपूर्ण है, सर्जिकल हस्तक्षेप जितना गंभीर है। इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप की अपेक्षित मात्रा का ज्ञान पश्चात की अवधि के प्रबंधन के लिए योजना निर्धारित करना चाहिए। यह उन मामलों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब प्रीऑपरेटिव अवधि में रोगी में होमियोस्टैसिस को सामान्य करने के लिए बहुत प्रयास करने पड़ते हैं।

हालांकि, पश्चात की अवधि में होमियोस्टेसिस में किसी भी बदलाव को "बीमारी" के रूप में नहीं लिया जाना चाहिए। यह ज्ञात है कि छोटे ऑपरेशन के बाद होने वाले होमोस्टैसिस में परिवर्तन स्वतंत्र रूप से बहाल हो जाते हैं। इसलिए, प्रत्येक ऑपरेशन के बाद, सक्रिय सुधारात्मक चिकित्सा करने की कोई आवश्यकता नहीं है, और केवल आवश्यक होने पर इसे शुरू करना आवश्यक है, जो होमियोस्टेसिस संकेतकों की प्रयोगशाला निगरानी के अनुसार स्थापित किया गया है।

हालांकि, पश्चात की अवधि में, जब रोगी को तरल पदार्थ और भोजन का सेवन सीमित करना पड़ता है, तो अंतःशिरा प्रशासन द्वारा द्रव, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को फिर से भरना आवश्यक होता है। ऐसा करने के लिए, रोगी को शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 5-10% ग्लूकोज समाधान, विटामिन सी, समूह बी, आदि की शुरूआत निर्धारित की जाती है।