बच्चों और वयस्कों में पेट का गहरा और सतही स्पर्श। पेट की दीवार और पेट के अंगों का फड़कना

मानव शरीर के नैदानिक ​​अध्ययन की दृष्टि से पेट और आंतों के टटोलने की प्रक्रिया महत्वपूर्ण है। पाचन अंगों की निगरानी निम्नानुसार की जाती है: पहले चरण में, एक योग्य विशेषज्ञ धीरे से सिग्मॉइड बृहदान्त्र की जांच करता है - यह सबसे आम मील का पत्थर है और तालु के लिए सबसे सुलभ अंग है। इसके बाद, डॉक्टर अंधनाल और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की स्थिति का अध्ययन करने के लिए आगे बढ़ता है। सक्शन अंग के आरोही और अवरोही खंडों की जांच करना काफी समस्याग्रस्त है।

व्यवहार में, पैल्पेशन की प्रक्रिया में, उंगलियों को सावधानीपूर्वक शरीर क्षेत्र की सतह पर डुबोया जाना चाहिए और धीरे से अध्ययन के तहत अंग पर दबाया जाना चाहिए (पेट की पिछली दीवार की दिशा में)। स्लाइडिंग आंदोलनों की मदद से, आप आकृति, घनत्व, विभिन्न नियोप्लाज्म और असामान्यताओं की उपस्थिति को स्पष्ट रूप से निर्धारित कर सकते हैं। सिग्मॉइड बृहदान्त्र को छूने (महसूस करने) पर ऐसा आभास होता है कि मानव शरीर में एक चिकना, घना और गतिशील सिलेंडर है। ऐसी "ज्यामितीय आकृति" का आकार मानव अंगूठे की मोटाई से अधिक नहीं होता है। गठन पैरामीटर सीधे दीवारों की स्थिति से संबंधित होते हैं, जो गैसों और क्षय उत्पादों (मल / मल द्रव्यमान) से सघन रूप से भरे होते हैं।

घुसपैठ करने वाली दीवारों की सूजन प्रक्रिया के दौरान, झिल्ली का एक महत्वपूर्ण मोटा होना होता है। अल्सरेटिव अभिव्यक्तियाँ चूषण अंग की ऊबड़-खाबड़ और असमान सतह बनाती हैं। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की तीव्र सूजन दर्दनाक अभिव्यक्तियों की घनी स्थिरता के गठन के साथ होती है। गैसों और तरल पदार्थों के सघन अतिप्रवाह के कारण गतिशीलता मंदता होती है। ऐंठन डोरी और डोरी के रूप में महसूस होती है। रोगी को व्यवस्थित गड़गड़ाहट + शौच करने की झूठी इच्छा (झूठा दस्त) का अनुभव होता है।

सामान्य अवस्था में, अंधनाल आसानी से स्पर्श किया जा सकता है। एक विशेषज्ञ 3 सेमी तक की गति वाले मध्यम सक्रिय सिलेंडर का पता लगा सकता है। रोग संबंधी विकारों में इसकी गतिशीलता काफी बढ़ जाती है। कोप्रोस्टैसिस और पुरानी सूजन से आंतरिक स्थिरता काफी संकुचित हो जाती है। सीकुम का आयतन और आकार सीधे इसकी सामग्री से संबंधित होता है। सामान्य क्रियाशील अवस्था में आंतें गड़गड़ाती नहीं हैं।

रोगी को यह याद रखना चाहिए कि सीकम के क्षेत्र में तालु के दौरान दर्द की उपस्थिति रोग प्रक्रिया के विकास को इंगित करती है। पाचन अंग को व्यवस्थित और जटिल उपचार की आवश्यकता होती है।

व्यवहार में, सीकम (+ अपेंडिक्स) की जांच के बाद, बड़ी आंत के कम पहुंच वाले हिस्सों की जांच करना संभव है। पैल्पेशन आरोही से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और अवरोही आंतों तक किया जाता है। चूषण अंग का अनुप्रस्थ-शूल भाग गुणात्मक रूप से केवल पुरानी सूजन के मामले में ही फूला हुआ होता है। स्वर, स्थिरता, आयतन, आकार स्वर और मांसपेशियों के तनाव की डिग्री पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, अल्सरेटिव प्रकार की एक सूजन प्रक्रिया अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के परिवर्तन के लिए गंभीर पूर्वापेक्षाएँ बनाती है। साथ ही, अंग की मांसपेशियां काफी मोटी हो जाती हैं, उसका विन्यास बदल जाता है।

आज तक, क्रोनिक कोलाइटिस और पेरकोलाइटिस काफी आम हैं। इन बीमारियों के साथ, चूषण अंग की दीवार दर्दनाक रूप से सिकुड़ने लगती है। ऊबड़-खाबड़ सतह के कारण, पैल्पेशन के साथ तेज दर्द संवेदनाएं भी होती हैं। उदाहरण के लिए, पेरिकोलाइटिस के साथ, श्वसन और सक्रिय गतिशीलता खो जाती है।

पेट का स्पर्श आपको आंत के ट्यूमर को महसूस करने की अनुमति देता है, जिसे अक्सर विभिन्न अंगों की विकृति के साथ भ्रमित किया जाता है। सीकुम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का ऑन्कोलॉजी पहले से ही ज्ञात गतिशीलता द्वारा प्रतिष्ठित है। साँस लेने की क्रिया के दौरान दर्द सक्रिय होता है (नाभि के नीचे के ट्यूमर स्थिर होते हैं)। आंत्रशोथ के साथ पेट में दर्द महसूस होने के साथ-साथ नाभि में गड़गड़ाहट भी होती है। रोग के विशिष्ट संकेत और लक्षण हैं: दर्दनाक दस्त (मसलदार, चिपचिपा मल, पेट में दर्द, बृहदान्त्र का कठोर होना)। पेट का स्पर्श मलाशय की डिजिटल जांच (सिग्मोइडोस्कोपी + रेडियोग्राफी) के संयोजन में किया जाता है। ये क्रियाएं मलाशय के कैंसर के गठन और विभिन्न सिफिलिटिक संरचनाओं के गठन की भविष्यवाणी करना संभव बनाती हैं। सूजन प्रक्रियाओं, दरारें, फिस्टुलस, बवासीर और सभी प्रकार के ट्यूमर की उपस्थिति को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना भी संभव होगा। विशेषज्ञ स्फिंक्टर के स्वर, बृहदान्त्र के एम्पुला के भरने के स्तर की स्पष्ट दृष्टि प्राप्त कर सकता है। कुछ मामलों में, पड़ोसी अंगों (मूत्राशय के नीचे, प्रोस्टेट ग्रंथि, उपांगों के साथ गर्भाशय) को टटोलना तर्कसंगत है। इससे डिम्बग्रंथि पुटी, जननांग अंगों का ट्यूमर, कब्ज की डिग्री आदि का पता चल जाएगा।

प्रक्रिया का तंत्र

पैल्पेशन पेट की पूर्ण और वस्तुनिष्ठ जांच का अंतिम चरण है। प्रक्रिया से पहले मरीज को जोर-जोर से खांसने की जरूरत होगी। व्यवहार में, विकसित पेरिटोनिटिस वाला व्यक्ति केवल सतही तौर पर (अपने हाथों से पेट पकड़कर) ऐसा कर पाता है। इसे सोफे पर एक छोटा सा प्रभाव डालने की अनुमति है, जिस पर रोगी लापरवाह स्थिति में स्थित है। कंपन आवेग पाचन तंत्र में दर्द की अभिव्यक्ति को भड़काएगा। इस प्रकार, हाथ को छुए बिना पेरिटोनिटिस का निदान स्थापित करना काफी आसान है। पेरिटोनियल जलन के लक्षणों का पता लगाने के लिए, इलियम के शिखरों को पकड़ने (या एक पैर पर कूदने) के बाद, रोगी को धीरे से हिलाने की अनुमति दी जाती है।

पैल्पेशन प्रक्रिया तब शुरू होती है जब रोगी को उस क्षेत्र को स्पष्ट रूप से इंगित करने के लिए कहा जाता है जहां पहला दर्द हुआ था (बीमारी का प्राथमिक स्थानीयकरण)। विशेषज्ञ को स्वयं रोगी के कार्यों की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है। इस प्रकार आप पेरिटोनियम की जलन के कारणों की पहचान कर सकते हैं। पेट में आंत के प्रकार का फैला हुआ दर्द हथेली की गोलाकार गति की मदद से आसानी से निर्धारित किया जाता है। हाथ गर्म होने चाहिए.

प्रक्रिया जहां तक ​​संभव हो दर्द के मुख्य फोकस से शुरू होती है। इससे अध्ययन की शुरुआत में ही अनियोजित दर्द से बचने में मदद मिलती है। बच्चे, और कभी-कभी वयस्क मरीज़, दर्द के कारण कभी-कभी गुणवत्तापूर्ण जाँच की अनुमति नहीं देते हैं।

सबसे पहले, डॉक्टर को कोमल और सटीक स्पर्शन (सतही) करना चाहिए। एक अनुभवी विशेषज्ञ धीरे, व्यवस्थित और लगातार आगे बढ़ता है। उंगलियाँ न्यूनतम संख्या में हरकतें करती हैं। पेट को बेतरतीब ढंग से थपथपाना सख्त मना है! शरीर की सतह पर दबाव अधिक नहीं होना चाहिए। अन्यथा, पेट की गुहा की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव होगा। पीड़ादायक स्थान को तब तक छूना चाहिए जब तक रोगी यह न कह दे कि उसे सचमुच दर्द हो रहा है।

एक योग्य विशेषज्ञ हमेशा पेट की पूर्वकाल की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की डिग्री निर्धारित कर सकता है। चिकित्सक को स्वैच्छिक और अनैच्छिक मांसपेशी तनाव के बीच अंतर करना चाहिए। पैल्पेशन के दौरान इस कारक को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने के लिए, एक व्यक्ति गहरी साँस लेता है और साँस छोड़ता है। यदि मांसपेशियों की गतिविधि बनी रहती है, तो यह पेरिटोनिटिस के विकास को इंगित करता है।

यदि सतही जांच के दौरान पेरिटोनिटिस का पता नहीं चला तो गहराई से जांच करना तर्कसंगत है। यह आपको विभिन्न ट्यूमर संरचनाओं, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, महाधमनी धमनीविस्फार का पता लगाने की अनुमति देता है। चिकित्सक के लिए सामान्य संरचनाओं के इष्टतम आयामों को याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि उन्हें घातक संरचनाओं के साथ भ्रमित न किया जाए। पेट और आंतों के स्पर्श के दौरान दर्द दो प्रकार का होता है:

1. तत्काल स्थानीय दर्द - रोगी को अध्ययन स्थल पर तेज दर्द का अनुभव होता है;
2. अप्रत्यक्ष (प्रतिबिंबित व्यथा) - स्पर्श करने पर दर्द संवेदनाएं एक अलग जगह पर बनती हैं। उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस के दौरान, इलियाक फोसा के बाईं ओर मैकबर्नी बिंदु पर दर्द जमा हो जाता है। इस लक्षण को "रोविंग" कहा जाता है और यह पेरिटोनियल जलन का एक विश्वसनीय संकेत है।

तनावग्रस्त पेट की मांसपेशियों वाले रोगी का तुलनात्मक स्पर्शन करना आसान है। इसके लिए, रोगी को, जो लापरवाह स्थिति में है, धीरे से तकिये से अपना सिर उठाने के लिए कहा जाता है।

पार्श्विका पेरिटोनियम की जलन के क्लासिक लक्षण की पहचान करना मुश्किल नहीं है। ऐसा करने के लिए, अध्ययन के समय, डॉक्टर को तेजी से अपना हाथ शरीर की सतह से हटाना होगा और रोगी की प्रतिक्रिया का निरीक्षण करना होगा। ज्यादातर मामलों में, रोगियों को दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव होता है। यह क्लासिक सर्वेक्षण तकनीक अपेक्षाकृत अपरिष्कृत है, कुछ विद्वान इसे अध्ययन की एक बर्बर पद्धति के रूप में संदर्भित करते हैं।

पाचन अंगों में विभिन्न विकृति के विकास के साथ (उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस), पेट में त्वचा की हाइपरस्थेसिया देखी जाती है। यही कारण है कि यदि किसी मरीज को चुटकी काटी जाए या हल्का सा चुभाया जाए तो शरीर में तुरंत दर्दनाक प्रतिक्रिया होती है। यह एक काफी सामान्य नैदानिक ​​लक्षण है, लेकिन इसकी स्थापना तीव्र एपेंडिसाइटिस और पेट के अंगों की अन्य बीमारियों के पुख्ता निदान के लिए पर्याप्त नहीं है।

पैल्पेशन अध्ययन का एक अभिन्न अंग इन क्षेत्रों में दर्द की डिग्री निर्धारित करने के लिए काठ क्षेत्र (+ पेट के किनारे) पर हल्के से थपथपाना है। अक्सर, पायलोनेफ्राइटिस और यूरोलिथियासिस पेट (पसली-कशेरुक क्षेत्र) में तेज दर्द से संबंधित होते हैं।

संदिग्ध नैदानिक ​​स्थितियों में, केवल जांच ही पर्याप्त नहीं है। रोग की गतिशीलता का सटीक आकलन एक ही डॉक्टर द्वारा पेट को बार-बार टटोलने से स्थापित होता है।

विभिन्न प्रकार के दर्द सिंड्रोम

महिलाओं में दर्द के कारण

आज तक, दवा दो प्रकार के मूलभूत कारणों की पहचान करती है जो पैल्पेशन के दौरान दर्द को प्रभावित करते हैं। जैविक कारकों में शामिल हैं:

• जननांग प्रणाली में सूजन प्रक्रियाएं (सिस्ट, एंडोमेट्रैटिस, फाइब्रॉएड);
• गर्भनिरोधक के रूप में सर्पिल का उपयोग;
• विभिन्न रोग संबंधी संरचनाओं का गठन;
• पित्ताशय की थैली में सूजन की उपस्थिति (एपेंडिसाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस सहित);
• गर्भावस्था के दौरान गंभीर दर्द (प्लेसेंटा का रुकना, गर्भपात)।

कार्यात्मक कारण इस प्रकार हैं:

• मासिक धर्म के दौरान चक्रों में व्यवस्थित विफलताएं;
• गर्भाशय रक्तस्राव का आवंटन;
• ओव्यूलेशन + गर्भाशय का झुकना।

पेट और आंतों के स्पर्श के दौरान दर्द की घटना का मुख्य कारण सूजन प्रक्रियाएं हैं। रोग क्लासिक तीव्र अभिव्यक्तियों से शुरू होता है और शरीर के नशे के विभिन्न लक्षणों से पूरक होता है, अर्थात्:

1. एंडोमेट्रैटिस के साथ पेट में दर्द भी होता है। आप हल्के से स्पर्श से उनकी अभिव्यक्ति स्थापित कर सकते हैं। रोगी को उपांगों के क्षेत्र में भारीपन + गर्भाशय के संकुचन का अनुभव होता है;
2. एंडोमेट्रियोसिस एक रोग संबंधी विकार है जो गर्भाशय और उपांगों को प्रभावित करता है। पेट के मध्य भाग को छूने पर गंभीर दर्द देखा जाता है;
3. डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी ओव्यूलेशन से संबंधित है। इस मामले में, मजबूत शारीरिक परिश्रम के कारण रक्त का कुछ हिस्सा पेट की गुहा में प्रवेश करता है;
4. गर्भाशय म्योमा। दर्द सिंड्रोम पेट के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होता है (पड़ोसी अंगों का निचोड़ना);
5. अपेंडिसाइटिस के लिए शीघ्र चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अपेंडिक्स के क्षेत्र में टटोलने पर दर्द;
6. कोलेसीस्टाइटिस पित्ताशय की एक सूजन प्रक्रिया है। दर्द स्पष्ट रूप से काठ और पीठ को देता है;
7. सिस्टिटिस मूत्राशय का एक घाव है। दर्द टटोलने के दौरान और पेशाब के दौरान दोनों में देखा जाता है।

पुरुषों में दर्द के कारण

पुरुषों में स्पर्शन पर दर्द कई कारकों से पहले होता है। यह उपांगों की सूजन, और प्रोस्टेटाइटिस, सिस्टिटिस, विभिन्न संरचनाओं दोनों हो सकता है। डॉक्टर दर्द के कुछ लक्षणों की पहचान करते हैं जिनमें व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती करना जरूरी हो जाता है। यदि दर्द अपेंडिक्स के गठन के क्षेत्र में केंद्रित है, तो यह अपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम को इंगित करता है। वंक्षण हर्निया और इसकी चुभन भी खतरनाक है। इस मामले में, अंग बस बाहर की ओर फैला होता है और एक कठोर आवरण होता है। रोगी को तेज दर्द का अनुभव होता है। पेट दर्द खराब गुणवत्ता वाले भोजन का भी परिणाम है। इस प्रकार पेप्टिक अल्सर बनता है। पुरुषों में दर्द के मुख्य कारण हैं: डायवर्टीकुलिटिस, जेनिटोरिनरी रोग, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और अत्यधिक हाइपोथर्मिया।

कुछ मामलों में, तेज दर्द न केवल दाहिनी ओर, बल्कि बाईं ओर भी स्थानीयकृत होता है। अक्सर इसका मुख्य कारण आंतों में संक्रमण का फैलना होता है। इस मामले में, एपेंडिसाइटिस के मुख्य लक्षण देखे जाते हैं, जिनमें एक पैरॉक्सिस्मल अभिव्यक्ति होती है। भोजन के दौरान दर्द सिंड्रोम अक्सर तेज हो जाता है।

शारीरिक जाँचवे एक सामान्य जांच से शुरू करते हैं, जबकि रोगी के चेहरे पर दर्द की अभिव्यक्ति से पता चलता है कि रोगी दर्द में है। नुकीले फीचर्स, धँसे हुए गालों और आँखों वाला पीला चेहरा पेरिटोनियम (हिप्पोक्रेट्स फेस) की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने वाली बीमारी का संदेह पैदा करता है। आंखों की जांच से पीलिया, एनीमिया का पता चल सकता है। त्वचा का सूखापन पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी के साथ होने वाली बीमारियों में प्रकट होता है।

पेट की जांच.रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, पेट के सामान्य विन्यास को अधिजठर क्षेत्र के मध्यम पीछे हटने और पेट के निचले आधे हिस्से के कुछ उभार की विशेषता होती है। गैर-मोटे रोगी में लापरवाह स्थिति में, पूर्वकाल पेट की दीवार का स्तर छाती के स्तर से नीचे होता है। पेट का एकसमान उभार मोटापे, आंतों की पैरेसिस, उदर गुहा में द्रव के संचय (जलोदर) के साथ देखा जाता है। पेट की दीवार का असमान उभार पेट के हर्निया के साथ, आंतों की रुकावट के साथ, घुसपैठ के साथ, पेट की दीवार के फोड़े और पेट की गुहा में स्थानीयकृत, पेट की दीवार और पेट के अंगों से निकलने वाले ट्यूमर के साथ हो सकता है। पेट और आंतों की क्रमाकुंचन में अत्यधिक वृद्धि के साथ पेट की दीवार के विन्यास में परिवर्तन देखा जाता है। कुपोषित रोगियों में पेट पीछे की ओर मुड़ जाता है, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज तनाव होता है (मांसपेशियों की सुरक्षा का एक लक्षण पेरिटोनियम में जलन होने पर विसेरोमोटर रिफ्लेक्स होता है)। पोस्टऑपरेटिव निशान की उपस्थिति में, निशान (पोस्टऑपरेटिव हर्निया) के क्षेत्र में पेट की दीवार में उनके स्थानीयकरण, आकार, दोषों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

नाभि क्षेत्र में, पोर्टल शिरा के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई के साथ फैली हुई घुमावदार सैफनस नसों ("जेलीफ़िश सिर") की एक उज्ज्वल व्यवस्था देखी जाती है। पेट के निचले पार्श्व भागों में, ऊरु और अवर अधिजठर नसों के बीच विस्तारित शिरापरक एनास्टोमोसेस की उपस्थिति अवर वेना कावा की प्रणाली के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई का संकेत देती है।

सांस लेने की क्रिया के दौरान पेट की दीवार के विस्थापन का निरीक्षण करें। सांस लेने के दौरान किसी भी क्षेत्र या संपूर्ण पेट की दीवार के विस्थापन की अनुपस्थिति तब होती है जब पेरिटोनियम की जलन के परिणामस्वरूप विसेरोमोटर रिफ्लेक्स के परिणामस्वरूप मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं। पेट की सक्रिय सूजन (रोज़नोव के लक्षण) की जाँच की जाती है। रोगी को पेट फुलाने और फिर उसे वापस लेने की पेशकश की जाती है। उदर गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाओं में, दर्द में तेज वृद्धि के कारण रोगी पेट नहीं फुला सकते। एक्स्ट्रापरिटोनियलली स्थानीयकृत सूजन प्रक्रियाओं में (फुफ्फुसीय निमोनिया, डायाफ्रामिक फुफ्फुसीय), कभी-कभी पेट में दर्द और पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव के साथ, पेट की मुद्रास्फीति और वापसी संभव है। पेट की गुहा में एक्स्ट्रापेरिटोनियल प्रक्रियाओं से तीव्र सूजन प्रक्रियाओं को अलग करने के लिए रोज़ानोव का लक्षण महत्वपूर्ण हो जाता है।

नैदानिक ​​​​मूल्य खांसी होने पर दर्द की घटना और उसका स्थानीयकरण है।

पेट का आघातयकृत, प्लीहा, पेट में पैथोलॉजिकल संरचनाओं के आकार (घुसपैठ, ट्यूमर, फोड़ा) की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए उत्पादन करें। एक सुरीली टक्कर ध्वनि निम्न द्वारा दी जाती है: आंतों में गैस का संचय (पेट फूलना), पेट की गुहा में गैस का संचय (न्यूमोपेरिटोनियम), एक खोखले अंग के छिद्र के साथ (यकृत सुस्ती का गायब होना)। उदर गुहा (जलोदर, एक्सयूडेट, हेमोपेरिटोनियम) में मुक्त द्रव के संचय की पहचान करने के लिए, पेट के दोनों हिस्सों की तुलनात्मक टक्कर मध्य रेखा से उसके पार्श्व खंडों की दिशा में, फिर दाएं और बाएं तरफ की जाती है। पेट की गुहा में स्वतंत्र रूप से घूमने वाले तरल पदार्थ की उपस्थिति में पर्कशन ध्वनि में बदलाव (टायम्पेनाइटिस के बजाय सुस्ती) होता है। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, पेट की टक्कर मिडलाइन और मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ ऊपर से नीचे की दिशा में की जाती है।

क्षैतिज अवतल ऊपरी सीमा के साथ गर्भ के ऊपर टक्कर ध्वनि की सुस्ती का क्षेत्र पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ का संकेत है। क्षैतिज ऊपरी सीमा वाला एक कुंद क्षेत्र और उसके ऊपर टाइम्पेनाइटिस द्रव और गैस संचय का संकेत है। यदि गर्भ के ऊपर टक्कर ध्वनि की सुस्ती के क्षेत्र की ऊपरी सीमा एक उत्तल ऊपर की ओर रेखा बनाती है, तो यह मूत्राशय की सामग्री के साथ अतिप्रवाह, गर्भाशय में वृद्धि, डिम्बग्रंथि पुटी की उपस्थिति का संकेत देने वाला संकेत है।

उदर गुहा में तरल पदार्थ की पहचान करने के लिए लहरदार विधि का उपयोग किया जाता है। डॉक्टर पेट के एक तरफ हथेली रखता है, विपरीत तरफ दूसरे हाथ की मुड़ी हुई उंगलियों से एक झटकेदार धक्का देता है, जो तरल पदार्थ की उपस्थिति में, "सुनने" वाली हथेली द्वारा निर्धारित होता है। गलत निष्कर्ष से बचने के लिए, पेट की दीवार के साथ झटके के संचरण को बाहर करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर रोगी या नर्स को ब्रश के किनारे को पेट की मध्य रेखा के साथ रखने के लिए कहता है। इस तकनीक के साथ, एक धक्का का एक अलग संचरण पेट की गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति को साबित करता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण में, पर्क्यूशन दर्द का क्षेत्र (पेरिटोनियम की स्थानीय जलन का संकेत) आपको नेविगेट करने की अनुमति देता है। दाहिनी कोस्टल आर्च पर मुड़ी हुई उंगलियों या हाथ के किनारे से थपथपाने से पित्ताशय, पित्त नलिकाओं और यकृत की सूजन के साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम (ऑर्टनर-ग्रीकोव लक्षण) में दर्द हो सकता है।

पेट का फड़कनारोगी की विभिन्न स्थितियों में निर्मित। किसी रोगी की क्षैतिज स्थिति में जांच करते समय, रोगी को अपने पैरों को घुटने के जोड़ों पर मोड़ने और उन्हें थोड़ा अलग फैलाने के लिए कहकर पेट की दीवार की मांसपेशियों को आराम देना आवश्यक है। अध्ययन इसलिए किया जाता है ताकि दर्द वाली जगह की सबसे अंत में जांच की जा सके। पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव और दर्द के स्थानीयकरण की पहचान करने के लिए अनुमानित सतही स्पर्शन किया जाता है। पेट की दीवार पर हाथ से हल्का दबाव बनाकर अध्ययन किया जाता है। मांसपेशियों में तनाव का अंदाजा पेट को छूते समय हाथ के स्पर्श से महसूस होने वाले प्रतिरोध की गंभीरता से लगाया जाता है। पहले कम दर्दनाक क्षेत्रों की जांच करके, पेट की दीवार के दाएं और बाएं किनारों पर एक ही नाम की मांसपेशियों के स्वर की तुलना एक ही स्तर पर करना आवश्यक है। मांसपेशियों में तनाव की गंभीरता के अनुसार, निम्न हैं: हल्का प्रतिरोध, स्पष्ट तनाव, बोर्ड जैसा तनाव। मांसपेशियों का तनाव एक सीमित छोटे क्षेत्र में व्यक्त किया जा सकता है या इसका चरित्र फैला हुआ हो सकता है। पेट के अंगों के पार्श्विका पेरिटोनियम, मेसेंटरी से निकलने वाली जलन के परिणामस्वरूप मांसपेशियों में तनाव विसेरोमोटर रिफ्लेक्स की अभिव्यक्ति है। यह पेरिटोनियम की सूजन का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। हालाँकि, यह एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्थित अंगों के रोगों में भी देखा जा सकता है (डायाफ्रामिक फुफ्फुस, निचली लोब फुफ्फुस निमोनिया, मायोकार्डियल रोधगलन, गुर्दे का दर्द), हेमटॉमस की उपस्थिति में, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में फोड़े, निचली पसलियों की चोट के साथ, जिससे पेट की दीवार की मांसपेशियाँ जुड़ी होती हैं।

सतही स्पर्शनपेरिटोनियल जलन की उपस्थिति में, पेट की दीवार की मांसपेशियों के सुरक्षात्मक तनाव के साथ, यह पेरिटोनियल जलन के स्थानीयकरण के अनुरूप क्षेत्र में सबसे बड़ा दर्द प्रकट करता है। दर्द की पेरिटोनियल उत्पत्ति को शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की परिभाषा से साबित किया जा सकता है। यह लक्षण इस तथ्य में निहित है कि जब पेट की दीवार पर दबाव डाला जाता है, तो पेरिटोनियम में खिंचाव के कारण होने वाला दर्द तेजी से बढ़ जाता है, जब पेट की दीवार से स्पर्श करने वाले हाथ के अचानक हटने के समय पेरिटोनियम हिल जाता है। वंक्षण नहर की पिछली दीवार की जांच करते समय और मलाशय की जांच के दौरान, नाभि क्षेत्र में स्पर्शन के लिए पेरिटोनियम अधिक आसानी से पहुंच योग्य हो सकता है।

सतही तौर पर टटोलने के बाद, ओब्राज़त्सोव-स्ट्रैज़ेस्को विधि के अनुसार पेट का गहरा स्पर्शन. श्वसन गति के साथ पेट के आंतरिक अंगों का स्पर्श समय पर किया जाना चाहिए।

उदर का श्रवणआपको आंतों के शोर में परिवर्तन, धमनी संवहनी शोर की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है। आम तौर पर, आंत्र की आवाजें अनियमित अंतराल पर होती हैं और दबी-दबी गड़गड़ाहट जैसी आवाज पैदा करती हैं। आंतों के शोर की निरंतरता, एक मधुर स्वर प्राप्त करना, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन के साथ यांत्रिक आंत्र रुकावट की विशेषता है। आंत्र ध्वनियों की अनुपस्थिति आंतों की पैरेसिस का संकेत देती है।

पेट में तरल पदार्थ के छींटों की आवाज की पहचान पेट की दीवार पर आधी मुड़ी उंगलियों से छोटे-छोटे झटके लगाकर की जाती है। तरल पदार्थ के छींटे का शोर, जो खाली पेट पर निर्धारित होता है, पेट से निकासी के उल्लंघन का संकेत देता है (पेट से बाहर निकलने का स्टेनोसिस, पेट का प्रायश्चित)। आंतों में तरल पदार्थ के छींटे पड़ने की आवाज से आंतों में रुकावट का पता लगाया जा सकता है। उदर महाधमनी के स्टेनोसिस के साथ, नाभि के ठीक नीचे एक बिंदु पर और मध्य रेखा के बाईं ओर 2 सेमी पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

मलाशय की उंगली से जांच.स्फिंक्टर का स्वर, आंत की सामग्री (मल, बलगम, रक्त), प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति निर्धारित करें। मलाशय की एक डिजिटल जांच में, गुदा और आंत के निचले एम्पुलर अनुभागों के ट्यूमर, छोटे श्रोणि में घुसपैठ, पेल्विक पेरिटोनियम में कैंसर मेटास्टेसिस (श्निट्ज़लर मेटास्टेस), सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ट्यूमर, गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर हो सकते हैं। पता लगाया जाए. पेट के अंगों की तीव्र बीमारियों में, मलाशय की डिजिटल जांच से महत्वपूर्ण जानकारी मिलती है। मलाशय की दीवारों पर दबाव के साथ दर्द, रेक्टो-गर्भाशय गुहा (डगलस पॉकेट) और पैल्विक अंगों के पेरिटोनियम में सूजन संबंधी परिवर्तनों को इंगित करता है। मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का उभार या ओवरहैंग तब होता है जब पेरिटोनिटिस के दौरान पेल्विक गुहा में या इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव के दौरान रक्त में सूजन संबंधी द्रव जमा हो जाता है।

क्लिनिकल सर्जरी की हैंडबुक, वी.ए. द्वारा संपादित। सखारोव

पैल्पेशन एक रोगी की जांच करने की एक विधि है, जो उंगलियों के स्पर्श की भावना का उपयोग करती है। विधि परीक्षा डेटा को पूरक करती है और आपको दर्द, स्थानीय तापमान, त्वचा की नमी, गतिशीलता और लिम्फ नोड्स के आकार की पहचान करने की अनुमति देती है। सभी बाहरी संरचनाओं, हड्डियों, मांसपेशियों, जोड़ों, सतही वाहिकाओं की जांच पैल्पेशन द्वारा की जाती है। यह विधि एडिमा और हेमटॉमस की उपस्थिति निर्धारित करती है। रोगों के निदान में छाती और पेट के स्पर्श का विशेष महत्व है। इस सर्वेक्षण की विशेषताओं पर विचार करें.

उदर गुहा के आंतरिक अंगों की जांच के लिए पेट का टटोलना मुख्य तरीकों में से एक है। इस पद्धति का उपयोग करके, आप अंगों में कुछ रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ-साथ उनके स्थान का भी निर्धारण कर सकते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पेट के सतही और गहरे स्पर्श का उपयोग किया जाता है।

पैल्पेशन से पहले, रोगी के दाहिनी ओर बैठना आवश्यक है, अधिमानतः उसके बिस्तर के स्तर पर। रोगी को बिना किसी तनाव के, निचले तकिये पर लेटना चाहिए, अपने हाथ शरीर के साथ रखना चाहिए, अपने पैरों को घुटनों से मोड़ना चाहिए। स्पर्श करने वाले के हाथ गर्म, सूखे, छोटे नाखून वाले होने चाहिए। पेट का सतही स्पर्शन निर्धारित करता है:

पूर्वकाल पेट की दीवार बनाने वाली मांसपेशियों का तनाव;

दर्द की जगह का स्थानीयकरण;

पेट की दीवार की सूजन, मोटापा, जलोदर और पेट फूलना;

पेट की दीवार में कोई सील;

पेरिटोनियम की जलन के रेक्टस मांसपेशियों का विचलन।

इस विधि के प्रयोग से आंतरिक अंगों की स्थिति के बारे में प्रारंभिक जानकारी प्राप्त होती है।

पैल्पेशन शुरू करने से पहले, रोगी को घाव वाले स्थान को इंगित करने के लिए कहा जाता है। जांच के दौरान यह जरूरी है कि मरीज डॉक्टर को बताएं कि उसे कब दर्द होता है और कब गायब हो जाता है। एक स्वस्थ रोगी में, सतही स्पर्शन के दौरान, कोई दर्दनाक संवेदना प्रकट नहीं होती है, पेट की दीवार में मांसपेशियों में संभावित तनाव दोनों तरफ बहुत मामूली और सममित होता है।

पेरिटोनिटिस के साथ, पेट के सतही स्पर्श से पेट की गुहा की पूरी सतह पर गंभीर दर्द और मांसपेशियों में तनाव होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस या कोलेसिस्टिटिस के मामले में, स्थानीय स्पर्शन गंभीर दर्द का कारण बनता है, जो अचानक हाथ हटा दिए जाने पर काफी बढ़ जाता है। इस प्रकार, प्रसिद्ध शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण निर्धारित होता है। पेट के सतही स्पर्श की मदद से, आंतरिक अंगों में वृद्धि, पेट या आंतों के लूप में तनाव और ट्यूमर की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए बहुत सारे नैदानिक ​​​​डेटा प्राप्त किए जा सकते हैं।

पेट का गहरा स्पर्शन ओब्राज़त्सोव-स्ट्रैज़ेस्को विधि के अनुसार किया जाता है। यह विधि 19वीं शताब्दी के अंत में कीव के सामान्य चिकित्सक वी.पी. ओबराज़त्सोव द्वारा प्रस्तावित की गई थी और बाद में ओबराज़त्सोव के छात्र, चिकित्सक एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को द्वारा इसे पूरक बनाया गया था।

पेट का गहरा स्पर्शन स्लाइडिंग तरीके से किया जाता है। डॉक्टर मरीज को पेट की दीवार की मांसपेशियों को आराम देने का सुझाव देते हैं। साँस छोड़ने के दौरान, डॉक्टर अपना हाथ पेट की गुहा में तब तक डालता है जब तक कि अध्ययन के तहत अंग की सतह महसूस न हो जाए। फिर हाथ अपनी धुरी पर उंगलियों के लंबवत रखते हुए सतह पर फिसलता है। हाथों की गति श्वसन क्रियाओं द्वारा नियंत्रित होती है। गहरी पैल्पेशन विधि का उपयोग करके, आप पेट की गुहा में स्थित आंतरिक अंगों के आकार, आकार, स्थिरता, गतिशीलता, संवेदनशीलता पर आवश्यक डेटा प्राप्त कर सकते हैं।

आम तौर पर स्वीकृत क्रम में पेट की गुहा का गहरा व्यवस्थित स्पर्शन किया जाता है। सबसे पहले, फिर अंधा, अपेंडिक्स, बृहदान्त्र के दाएं और बाएं हिस्से, पेट, बृहदान्त्र के अनुप्रस्थ भाग, यकृत, अग्न्याशय, प्लीहा और गुर्दे को पल्पेट किया जाता है। इस प्रकार, प्रत्येक रोगी की जांच पैल्पेशन द्वारा की जाती है, भले ही उसे कोई भी बीमारी हो।

पेट की संपूर्ण वस्तुनिष्ठ जांच में पैल्पेशन अंतिम चरण है। इसे शुरू करने से पहले मरीज को जोर-जोर से खांसने के लिए कहना चाहिए। एक नियम के रूप में, पेरिटोनिटिस विकसित करने वाले रोगी पेट पर हाथ रखकर केवल सतही रूप से खांस सकते हैं। यह संभव है, जैसे कि, गलती से उस बिस्तर या गार्नी को लात मारना (बहुत जोर से नहीं) जिस पर रोगी लेटा हो, जिससे एक कंपन आवेग के संचरण के परिणामस्वरूप पेट में दर्द में तेज वृद्धि होती है। इस प्रकार, रोगी के पेट को हाथ से छुए बिना भी पेरिटोनिटिस का आसानी से निदान करना संभव है। इसके अलावा, दुर्भावनापूर्ण लोग अक्सर इन चालों में आते हैं, जो प्रत्यक्ष स्पर्श पर पेट में दर्द की शिकायत करते हैं, लेकिन जोर से खांसी हो सकती है और बिस्तर या गार्नी पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। इसके अलावा, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों का पता लगाने के लिए, आप इलियाक शिखाओं को पकड़कर रोगी को हिलाने की कोशिश कर सकते हैं, या उसे एक पैर पर कूदने के लिए कह सकते हैं।

पेट का स्पर्श रोगी से उस क्षेत्र को इंगित करने के लिए कहने से शुरू होता है जहां दर्द सबसे पहले उत्पन्न हुआ था और जांच के समय यह कहां स्थानीय था। यह ध्यान से देखना आवश्यक है कि रोगी ऐसा कैसे करता है। यदि वह एक या दो अंगुलियों से सबसे बड़े दर्द के स्थान को सटीक रूप से इंगित करता है, तो यह पेरिटोनियम की स्थानीय जलन के पक्ष में गवाही देता है। पेट में फैलते दर्द की उपस्थिति में, रोगी आमतौर पर या तो उस क्षेत्र पर हथेली रखता है जो उसे परेशान करता है, या पूरे पेट के चारों ओर अपनी हथेली से गोलाकार गति करता है। इससे डॉक्टर को आंत के पेरिटोनियम (तथाकथित आंत का दर्द) में जलन का संदेह हो सकता है।

पेट का स्पर्श गर्म हाथों से, पूरी हथेली से किया जाना चाहिए, न कि केवल उंगलियों से। सबसे अधिक दर्द वाले क्षेत्र से अधिकतम दूरी पर पेट का स्पर्श शुरू करना आवश्यक है, ताकि अध्ययन की शुरुआत में ही दर्द न हो। कई मरीज़, विशेष रूप से बच्चे, चिंतित होते हैं और यदि इससे गंभीर दर्द होता है तो वे पेट को पूरी तरह से छूने की अनुमति नहीं देते हैं।

सबसे पहले, धीरे-धीरे हाथों को सबसे अधिक दर्द वाले क्षेत्र में ले जाकर, कोमल (सतही) स्पर्श करना आवश्यक है। डॉक्टर के हाथों को धीरे, लगातार और व्यवस्थित ढंग से चलना चाहिए। अंगुलियों को यथासंभव कम गति करनी चाहिए। आप पेट को बेतरतीब ढंग से नहीं छू सकते, एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में "कूद" नहीं सकते, क्योंकि पेट में दर्द और कोमलता पेट के एक से अधिक क्षेत्रों में फैल सकती है। रोगी के पेट की दीवार पर हाथों का दबाव धीरे-धीरे बढ़ाना चाहिए जब तक कि दर्द प्रकट न हो जाए या पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव न आ जाए। तीव्र पेट दर्द वाले रोगियों की पर्याप्त जांच से, टटोलने पर गंभीर दर्द होना आवश्यक नहीं है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाव केवल तब तक बढ़ाया जाना चाहिए जब तक कि रोगी यह न कहे कि उसे दर्द हो रहा है, या डॉक्टर को पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि महसूस नहीं होती है।

पैल्पेशन के दौरान, यह स्थापित किया जाना चाहिए कि क्या पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव है, और यदि हां, तो क्या संपूर्ण पूर्वकाल पेट की दीवार या उसका कुछ हिस्सा तनावग्रस्त है। इसके अलावा, चिकित्सक को यह निर्धारित करना होगा कि क्या पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का यह सुरक्षात्मक तनाव मनमाना या अनैच्छिक है। साँस लेने के साथ स्वैच्छिक मांसपेशियों का संकुचन कम हो जाता है, इसलिए पेट को टटोलते समय, डॉक्टर को रोगी को गहरी साँस लेने और फिर साँस छोड़ने के लिए कहना चाहिए। यदि एक ही समय में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव संरक्षित रहता है, तो इसे अनैच्छिक माना जाता है, जो पेरिटोनिटिस का संकेत है। यदि रोगी को गुदगुदी होती है या जानबूझकर पेट की पूर्वकाल की दीवार की मांसपेशियों को सिकोड़ता है, तो आप उसे अपने पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मोड़ने के लिए कह सकते हैं, जिससे कुछ हद तक रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को आराम मिलता है और स्पर्श करने में सुविधा होती है। संपूर्ण पूर्वकाल पेट की दीवार के तनाव के मामले में, मांसपेशियों के संकुचन के क्षेत्रों को स्थापित करना आवश्यक है। पेट का स्पर्श दोनों हाथों से किया जाना चाहिए, जो आपको पेट की दीवार के विभिन्न हिस्सों (ऊपर, नीचे, दाएं और बाएं) में मांसपेशियों की टोन में मामूली अंतर का भी पता लगाने की अनुमति देता है। मरीज जानबूझकर केवल एक तरफ पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को अनुबंधित नहीं कर सकते हैं, इसलिए, पेट की दीवार का एक तरफा सुरक्षात्मक तनाव पेट में एक सूजन प्रक्रिया का संकेत है।

पेट में ट्यूमर जैसी संरचनाओं का पता लगाने और अधिक गहराई से स्थानीयकृत दर्द की पहचान करने के लिए गहन स्पर्शन अध्ययन के बिल्कुल अंत में किया जाना चाहिए और केवल उन रोगियों में किया जाना चाहिए जिनके सतही स्पर्श पर पेरिटोनिटिस का कोई संकेत नहीं है। पेट के गहरे स्पर्श के दौरान, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, पेट की महाधमनी का धमनीविस्फार, या पेट में ट्यूमर जैसे द्रव्यमान का पता लगाया जा सकता है। डॉक्टर को हमेशा उन संरचनाओं के बारे में पता होना चाहिए जो आदर्श में मौजूद हैं, जो पेट को छूने पर, पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म के लिए गलत हो सकती हैं (चित्र 18)।

पेट के स्पर्श के दौरान होने वाला दर्द दो प्रकार का हो सकता है: प्रत्यक्ष, स्थानीय दर्द, जब रोगी को स्पर्श के स्थान पर दर्द महसूस होता है, और अप्रत्यक्ष, या प्रतिबिंबित दर्द, जब दर्द किसी अन्य स्थान पर होता है। उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों में, बाएं इलियाक फोसा में पेट को छूने पर मैकबर्नी बिंदु पर दर्द दिखाई दे सकता है। इस लक्षण को रोव्सिंग लक्षण कहा जाता है और यह पेरिटोनियल जलन का एक विशिष्ट लक्षण है। आराम से और तनावपूर्ण पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ पेट का तुलनात्मक स्पर्श रोगी को तकिये से अपना सिर उठाने के लिए कहकर किया जा सकता है: जबकि पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां कम हो जाती हैं। यदि दर्द का स्रोत पूर्वकाल पेट की दीवार की मोटाई में या पार्श्विका पेरिटोनियम में स्थित है, तो पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव के साथ, दर्द आमतौर पर बढ़ जाता है। यदि दर्द का स्रोत रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस या पेट की गुहा में स्थित है, लेकिन न तो पूर्वकाल पेट की दीवार का पार्श्विका पेरिटोनियम और न ही पेट की दीवार ही रोग प्रक्रिया में शामिल है, तो दर्द की तीव्रता आमतौर पर तब नहीं बदलती जब पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियाँ तनावग्रस्त हो जाती हैं।

पार्श्विका पेरिटोनियम की जलन का एक क्लासिक लक्षण उस समय पेट के गहरे स्पर्श के साथ दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि है जब डॉक्टर अचानक रोगी के पेट की दीवार से अपना हाथ हटा देता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह क्लासिक, समय-परीक्षणित लक्षण अभी भी स्थूल है। कुछ लेखक इसे और भी बर्बर मानते हैं, जिससे अक्सर पेरिटोनिटिस का अति निदान हो जाता है, खासकर बच्चों में। वर्तमान में, पेरिटोनियम की स्थानीय जलन और पेट की गुहा में सूजन प्रक्रिया का पता लगाने के लिए, अधिक सतर्क तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिनका वर्णन पहले किया गया है।

कुछ रोग स्थितियों में, अक्सर यह तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों में होता है, पेट की दीवार की त्वचा का हाइपरस्थेसिया होता है। यदि त्वचा को पिन से दबाया या चुभाया जाता है, तो एक स्पष्ट दर्दनाक प्रतिक्रिया होती है। पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा का हाइपरस्थीसिया एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण है, लेकिन यह अकेले तीव्र एपेंडिसाइटिस या पेट के अंगों की किसी अन्य बीमारी का निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इस मामले में दर्द त्वचा रोगों जैसा हो सकता है।

पेट की शारीरिक जांच का एक हिस्सा इन क्षेत्रों में कोमलता देखने के लिए काठ क्षेत्र या पेट के किनारों पर टैप करना है। अक्सर, पायलोनेफ्राइटिस या यूरोलिथियासिस पेट में दर्द से प्रकट होता है। हालाँकि, ऐसे रोगियों में, विस्तृत जांच करने पर, कॉस्टओवरटेब्रल कोण के क्षेत्र में अधिकतम दर्द का पता चलता है।

अस्पष्ट नैदानिक ​​स्थितियों में, केवल एक डॉक्टर द्वारा जांच कभी-कभी पर्याप्त नहीं होती है। हालाँकि, रोग की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पेट का बार-बार स्पर्श एक ही तकनीक का उपयोग करके एक ही डॉक्टर द्वारा किया जाए।

पेट दर्द के अन्य लक्षण

Psoas लक्षण (काठ की मांसपेशी का लक्षण)।रोगी अपनी पीठ के बल लेटा हुआ है, डॉक्टर सीधे पैर को ऊपर उठाने के लिए कहता है, साथ ही अपने हाथ से प्रतिरोध पैदा करता है (चित्र 20)। इस मामले में, एक सूजन प्रक्रिया के साथ जो पीएसओएएस प्रमुख मांसपेशी को पकड़ लेती है या उसके करीब विकसित होती है (उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों में), और यह भी कि यदि रोग प्रक्रिया मुख्य रूप से लुंबोसैक्रल रीढ़ को प्रभावित करती है (उदाहरण के लिए, रोगियों में) इंटरवर्टेब्रल हर्निया ), दर्द होता है।

ऑबट्यूरेटर मांसपेशी लक्षण. रोगी को पीठ के बल लिटाकर, पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर 90° के कोण पर मोड़ा जाता है और फिर अंदर की ओर घुमाया जाता है। आंतरिक प्रसूति मांसपेशी (एम. ओबटुरेटोरियस अंतरिम्स) के क्षेत्र में एक सूजन प्रक्रिया के साथ (विशेष रूप से, पैल्विक फोड़े, तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र सल्पिंगिटिस के साथ), दर्द प्रकट होता है।

लक्षण मर्फी.दाएं कोस्टल कोने के नीचे के क्षेत्र में, डॉक्टर अपने हाथ की हथेली से हाइपोकॉन्ड्रिअम पर मध्यम दबाव डालता है। मरीज को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। मर्फी का लक्षण उस स्थिति में सकारात्मक होता है जब यकृत और पित्ताशय नीचे की ओर विस्थापित होने पर दर्द होता है। इस मामले में, रोगी साँस लेने के बीच में भी अपनी सांस रोक लेता है। यह लक्षण तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में क्लासिक माना जाता है, लेकिन यह हेपेटाइटिस, बड़े पैमाने पर यकृत क्षति और फुफ्फुस के साथ भी हो सकता है।

लक्षण केहर (केहर)ऊपरी चतुर्थांश में पेट के स्पर्श के साथ दोनों तरफ कंधे के ऊपरी हिस्सों में दर्द की घटना होती है। शास्त्रीय रूप से, यह लक्षण प्लीहा की चोट वाले रोगियों में बाईं ओर दिखाई देता है। केरा के लक्षण की पैथोफिज़ियोलॉजी और दर्द का विशिष्ट प्रतिबिंब डायाफ्राम के संक्रमण की ख़ासियत से जुड़ा हुआ है, जो सिव द्वारा किया जाता है। यह लक्षण दाहिनी ओर भी हो सकता है। केहर लक्षण का विकास डायाफ्राम की जलन के कारण होता है, चाहे वह किसी भी कारण से हो। यह लक्षण ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में भी देखा जा सकता है।

एल.नाइहस, जे.विटेलो, आर.कोंडेन

"दर्द के लिए पेट का स्पर्श" और अनुभाग के अन्य लेख

सबसे पहले, आपको पेट के क्षेत्र पर विचार करने की आवश्यकता है। पेट के अधिजठर - (1), मेसोगैस्ट्रिक - (2) और हाइपोगैस्ट्रिक - (3) क्षेत्रों को आवंटित करें। अधिजठर में, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम (1ए), अधिजठर क्षेत्र स्वयं (1बी) और बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम (1सी) प्रतिष्ठित हैं। मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र को दाएं और बाएं फ़्लैंक (2ए और 2सी) और नाभि क्षेत्र (2बी) के क्षेत्र में विभाजित किया गया है। हाइपोगैस्ट्रियम में, दाएं और बाएं इलियाक क्षेत्र (3ए और 3सी) और सुपरप्यूबिक क्षेत्र (3बी) प्रतिष्ठित हैं।

निरीक्षण रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में शुरू होता है, फिर इसे रोगी की सीधी स्थिति में किया जाना चाहिए। पेट का आकार और उसका आकार निर्धारित करें। आम तौर पर, पेट थोड़ा फैला हुआ होता है, इसके आधे हिस्से सममित होते हैं, नाभि पीछे की ओर होती है, कॉस्टल मेहराब थोड़ा दिखाई देता है।

पेट की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, थकावट के साथ पेट का तेज संकुचन होता है।

पेट के आकार में वृद्धि प्रायः चार कारणों से होती है:

1) मोटापे में चमड़े के नीचे की वसा का अत्यधिक विकास;

2) सूजन - पेट फूलना;

3) उदर गुहा (जलोदर) में द्रव का संचय;

4) गर्भावस्था.

पेट में सामान्य वृद्धि के कारणों का पता लगाने के लिए, परीक्षा डेटा को पर्कशन और पैल्पेशन के साथ पूरक किया जाना चाहिए। मोटापे के साथ, पेट की दीवार काफी मोटी हो जाती है, नाभि पीछे हट जाती है। सूजन (अनासारका) के कारण पेट की दीवार मोटी होने के साथ-साथ आटे जैसी (आटे जैसी) स्थिरता वाली हो जाती है और उंगली से दबाने वाले स्थान पर एक छेद रह जाता है।

जलोदर के साथ, नाभि का एक उभार नोट किया जाता है, जो मोटापे या पेट फूलने के साथ नहीं होता है। इसके अलावा, जलोदर के साथ, रोगी की स्थिति में परिवर्तन के आधार पर पेट का आकार भी बदल जाता है। खड़े होने की स्थिति में, पेट नीचे तरल पदार्थ के संचय के कारण एक लटकता हुआ रूप प्राप्त कर लेता है; लेटने पर, यह चपटा हो जाता है और जलोदर द्रव के साथ पार्श्व पार्श्वों के उभार के कारण "मेंढक के पेट" का आकार ले लेता है।

सबसे विश्वसनीय तरीका पेट पर आघात है। जलोदर के साथ, टक्कर की तस्वीर उदर गुहा में जलोदर द्रव की मात्रा पर निर्भर करती है। विशेष रूप से, तीव्र (विघटित) जलोदर के साथ, रोगी की किसी भी स्थिति में सभी विभागों में एक सुस्त ध्वनि निर्धारित की जाएगी। ऊपरी खंडों (नाभि क्षेत्र) में लापरवाह स्थिति में तरल पदार्थ के आंशिक संचय के साथ, एक टाम्पैनिक ध्वनि निर्धारित की जाएगी, और पश्चवर्ती खंडों में - एक सुस्त ध्वनि। स्थिति में बदलाव के साथ, नीरस और कर्णप्रिय ध्वनियों के क्षेत्र बदल जाएंगे। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, ऊपरी हिस्सों में टाइम्पेनाइटिस निर्धारित होता है, और निचले हिस्सों में सुस्ती निर्धारित होती है। पेट की पूरी सतह पर पेट फूलने के साथ, एक टाम्पैनिक ध्वनि निर्धारित होती है, मोटापे के साथ - एक सुस्त-टाम्पैनिक ध्वनि, रोगी की स्थिति की परवाह किए बिना।

स्प्लेनचोप्टोसिस (आंतरिक अंगों का ढीलापन) के साथ, पेट एक अजीब आकार ले लेता है। तो, एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में, पेट एक बैग जैसा दिखता है, और, जलोदर के विपरीत, टक्कर के दौरान फलाव के क्षेत्र में एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि होती है (जलोदर के साथ - सुस्त)।

कुछ मामलों में, पाइलोरस के महत्वपूर्ण संकुचन के साथ, पेट के दृश्यमान क्रमाकुंचन का पता लगाना संभव है।

पेट की दीवार की जांच करते समय, विभिन्न चकत्ते, निशान, पेट की त्वचा पर एक स्पष्ट शिरापरक नेटवर्क, रंजकता, हर्निया की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए।

हर्निया को पेट के विभिन्न स्थानों में स्थानीयकृत किया जा सकता है: सफेद रेखा के हर्निया, नाभि, वंक्षण। आमतौर पर इन्हें सीधी स्थिति में बेहतर तरीके से पहचाना जा सकता है, खासकर जब तनाव हो। यह स्पष्ट है कि पेट की जांच के डेटा को हमेशा स्पर्शन द्वारा पूरक किया जाना चाहिए।

थकावट के साथ, पेट की दीवार पर त्वचा की पतली नसों का एक जाल दिखाई देता है। हालाँकि, अवर वेना कावा (घनास्त्रता, ट्यूमर द्वारा संपीड़न) के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में तीव्र कठिनाई के साथ-साथ पोर्टल शिरा (घनास्त्रता, यकृत का सिरोसिस, यकृत के द्वार में कैंसर मेटास्टेस द्वारा संपीड़न) के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में तीव्र कठिनाई होती है। ), पेट की दीवार में फैली हुई सैफनस नसों का घना नेटवर्क हो सकता है। यकृत के सिरोसिस के साथ, नाभि के चारों ओर एक स्पष्ट शिरापरक नेटवर्क देखा जा सकता है - "मेडुसा का सिर" (कैपुट मेडुसा)।

पेट की त्वचा पर स्ट्राइयाँ हो सकती हैं: स्ट्राइ डिस्टेंस - त्वचा में खिंचाव, जो मोटापे में और गर्भावस्था के दौरान स्ट्राइ ग्रेविडेरम में देखा जा सकता है।

पोस्टऑपरेटिव निशानों का स्थान और उनकी दिशा ऑपरेशन की प्रकृति को इंगित करती है। त्वचा के रंगद्रव्य क्षेत्र आमतौर पर इस क्षेत्र में लंबे समय तक गर्मी के उपयोग का संकेत देते हैं।

पेट की जांच करते समय, पेट की दीवार की श्वसन गतिविधियों की विशेषताएं विशेष महत्व रखती हैं। पुरुषों में, पेट की दीवार महिलाओं की तुलना में सांस लेने में बेहतर शामिल होती है। सांस लेने के दौरान पेट की दीवार की गति की पूर्ण अनुपस्थिति फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ देखी जाती है, जबकि एक सीमित क्षेत्र में इसका स्थानीय अंतराल एक स्थानीय सूजन प्रक्रिया (कोलेसीस्टाइटिस, एपेंडिसाइटिस) के विकास को इंगित करता है।

पेट का फूलना

पेट का टटोलना पेट के अंगों की शारीरिक जांच का सबसे महत्वपूर्ण तरीका है। पेट को महसूस करने के लिए, परीक्षक रोगी के दाहिनी ओर एक कुर्सी पर बैठता है। कुर्सी की सीट बिस्तर या सोफे के समान स्तर पर होनी चाहिए। रोगी अपने सिर को नीचे करके पीठ के बल लेट जाता है, उसकी बाहें शरीर के साथ फैली हुई होती हैं, पेट की मांसपेशियां शिथिल होनी चाहिए, मुंह से सांस लेना समान, शांत, बेहतर होता है। डॉक्टर के हाथ गर्म होने चाहिए, नाखून छोटे कटे होने चाहिए। सबसे पहले, पेट का सतही (अनुमानित) स्पर्शन किया जाता है। उसका लक्ष्य:

1) पेट की दीवार के तनाव की डिग्री का अध्ययन करना;

2) दर्दनाक स्थानों (क्षेत्रों) की पहचान करें;

3) पेट की दीवार में सील, नोड्स, ट्यूमर या हर्नियल उद्घाटन की उपस्थिति निर्धारित करें।

सतही स्पर्शन के साथ, दाहिने हाथ की हथेली रोगी के पेट पर थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ सपाट होती है। धीरे से, बिना किसी दबाव के, पेट की दीवार को उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के गूदे से महसूस करें, धीरे-धीरे हथेली को एक स्थान से दूसरे स्थान तक ले जाएं। आमतौर पर बाएं इलियाक क्षेत्र से शुरू करें, हथेली को वामावर्त घुमाते हुए, दाएं इलियाक और वंक्षण क्षेत्र तक पहुंचें, और फिर मध्य रेखा के साथ, ऊपर से नीचे (एपिगैस्ट्रियम से सुपरप्यूबिक क्षेत्र तक) तक जाएं। ऊपर से शुरू करके, पेट के सममित क्षेत्रों में सतही स्पर्शन भी किया जा सकता है। आम तौर पर, पेट नरम होता है, सभी विभागों में दर्द रहित होता है।

विधिपूर्वक गहरा, ग्लाइडिंग स्पर्शन

मॉडल-स्ट्राज़ेस्को द्वारा

पेट के सतही स्पर्शन के बाद, ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार व्यवस्थित रूप से गहरा, फिसलने वाला स्पर्शन किया जाता है। वी.पी. नमूनों से पहली बार पता चला कि स्वस्थ लोगों में पेट के अंगों को छूना संभव है। मेथडिकल पैल्पेशन इसलिए कहा जाता है क्योंकि यह एक निश्चित क्रम में किया जाता है।

पेट के अंगों के स्पर्शन का क्रम।

1. सिग्मॉइड बृहदान्त्र।

2. सीकम.

3. टर्मिनल इलियम.

4. अनुप्रस्थ बृहदांत्र.

5. आरोही बृहदांत्र.

6. बृहदान्त्र का अवरोही भाग।

7. पेट का बड़ा और छोटा टेढ़ा होना।

8. पाइलोरस का पल्पेशन।

9. यकृत का फड़कना।

10. प्लीहा का पल्पेशन।

11. अग्न्याशय का पल्पेशन।

पैल्पेशन नियम:

1) हाथ की स्थिति: दाहिने हाथ की थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियां स्पर्श करने योग्य अंग के समानांतर स्थित हैं, जिसके लिए इसकी स्थलाकृति को स्पष्ट रूप से जानना आवश्यक है;

2) त्वचा की तह का गठन;

3) साँस छोड़ते हुए हाथ को उदर गुहा में गहराई तक धीरे-धीरे डुबाना;

4) उचित स्पर्शन: उँगलियों को पेट की पिछली दीवार और अध्ययनाधीन अंग के साथ सरकाएँ।

आंत पर उंगलियां फिसलने के समय, इसका व्यास, स्थिरता, सतह, गतिशीलता, दर्द और गड़गड़ाहट की घटना निर्धारित होती है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के स्पर्शन की दूसरी विधि में, स्पर्श करने वाले हाथ को शुरू में सेट किया जाता है ताकि हाथ की हथेली की सतह नाभि की ओर निर्देशित हो। प्रेरणा देने पर नाभि की ओर त्वचा की एक तह बन जाती है। साँस छोड़ने पर, हाथ पेट की गुहा की पिछली दीवार पर गिरता है, और फिर उंगलियों की नाखून की सतह इलियाक रीढ़ की दिशा में स्लाइड करती है, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के माध्यम से घूमती है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र 2-3 सेमी चौड़े दर्द रहित, घने, चिकने सिलेंडर के रूप में स्पर्श करने योग्य होता है, जो हाथ में नहीं बढ़ता है, 3-4 सेमी के भीतर निष्क्रिय गतिशीलता होती है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, अंधनाल नरम-लोचदार स्थिरता के एक दर्द रहित सिलेंडर के रूप में स्पर्शनीय होता है, 3-4 सेमी चौड़ा, मध्यम गतिशीलता वाला होता है और आमतौर पर हाथ के नीचे गड़गड़ाहट करता है।

इलियम के अंतिम भाग को 10-12 सेमी तक थपथपाया जा सकता है। यदि आंत सिकुड़ जाती है या घनी सामग्री से भर जाती है, तो ऐसा महसूस होता है जैसे कि यह एक चिकने, घने सिलेंडर पर घूम रहा है, जो छोटी उंगली जितना मोटा है। यदि आंतों की दीवार शिथिल है और उसकी सामग्री तरल है, तो एक पतली दीवार वाली नली महसूस होती है, जिसके छूने से जोर से गड़गड़ाहट होती है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का स्पर्शन।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के टटोलने से पहले, पेट की अधिक वक्रता का पता लगाना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है।

पर्कशन पैल्पेशन की विधि. शरीर की धुरी पर अनुप्रस्थ रूप से रखे गए सीधे बाएं हाथ की उलनार पसली का उपयोग करते हुए, डॉक्टर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के छाती की दीवार से जुड़ाव के बिंदु पर पूर्वकाल पेट की दीवार को दबाते हैं। दाहिना (पल्पेटिंग) हाथ पेट पर सपाट रखा गया है (हाथ की दिशा शरीर की धुरी के अनुदैर्ध्य है, उंगलियां बंद हैं और अधिजठर क्षेत्र का सामना कर रही हैं, उंगलियों की युक्तियां निचली सीमा के स्तर पर हैं यकृत की, मध्यमा उंगली मध्य रेखा पर होती है)। दाहिने हाथ की द्वितीय-चतुर्थ अंगुलियों को झटके से, तेजी से मोड़ने से, उन्हें पेट की दीवार की पूर्व सतह से अलग किए बिना, झटकेदार वार उत्पन्न होते हैं। यदि पेट में तरल पदार्थ की मात्रा अधिक हो तो छप-छप की आवाज आती है। स्पर्श करने वाले हाथ को 2-3 सेमी नीचे ले जाकर और समान गति करते हुए, अध्ययन तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि छींटे का शोर गायब न हो जाए, यह स्तर पेट की अधिक वक्रता की सीमा का प्रतिनिधित्व करता है।

ऑस्कुल्टो-टक्कर विधि। परीक्षक अपने बाएं हाथ से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी पर बाएं कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक स्टेथोस्कोप (फोनेंडोस्कोप) रखता है, दाहिने हाथ की तर्जनी की नोक से झटके लगाता है, लेकिन मजबूत वार नहीं करता है बाईं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का भीतरी किनारा, धीरे-धीरे ऊपर से नीचे की ओर उतरता है। स्टेथोस्कोप (फ़ोनेंडोस्कोप) के साथ पेट के ऊपर की टक्कर की आवाज़ को सुनना, एक तेज़ टिम्पेनिक ध्वनि के बहरे में संक्रमण की सीमा को चिह्नित करता है। टक्कर ध्वनि में परिवर्तन का क्षेत्र पेट की अधिक वक्रता की सीमा के अनुरूप होगा।

रोलिंग के समय, आंत का व्यास, स्थिरता, सतह, गतिशीलता, दर्द और गड़गड़ाहट की घटना निर्धारित की जानी चाहिए। आराम की स्थिति में, आंत का व्यास 5-6 सेमी तक पहुंच सकता है, स्पास्टिक संकुचन की स्थिति में - 2 सेमी तक, और अक्सर 3-4 सेमी तक। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में महत्वपूर्ण निष्क्रिय गतिशीलता होती है।

पेट की अधिक वक्रता का स्पर्शन। पेट की अधिक वक्रता की रूपरेखा नीचे की ओर उभार वाली एक घुमावदार रेखा है। पेट की अधिक वक्रता को टटोलने से पहले, इसकी सीमा को तीन तरीकों में से एक द्वारा निर्धारित करना आवश्यक है: 1) पर्क्यूशन पल्पेशन द्वारा; 2) ऑस्कुल्टो-पर्क्यूशन विधि; 3) ऑस्कुल्टो-एफ़्रिकेशन की विधि द्वारा (ऊपर देखें)।

उसके बाद, डॉक्टर दाहिने हाथ को स्पर्शन के लिए आवश्यक स्थिति देता है। वह इसे पेट पर अनुदैर्ध्य दिशा में रखता है ताकि उंगलियां उप-गैस्ट्रिक क्षेत्र की ओर निर्देशित हों, मध्य उंगली पूर्वकाल मध्य रेखा पर होनी चाहिए, उंगलियों की रेखा - पहले पाए गए अधिक वक्रता की सीमा पर पेट। प्रेरणा के दौरान, ब्रश को अधिजठर क्षेत्र की ओर ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाता है ताकि उंगलियों के सामने एक त्वचा की तह बन जाए। फिर रोगी को साँस छोड़ने के लिए कहा जाता है और, पेट की दीवार की शिथिलता का लाभ उठाते हुए, उंगलियों को पेट की गुहा में गहराई तक डुबोया जाता है जब तक कि वे रीढ़ के संपर्क में न आ जाएँ। गोता समाप्त करने के बाद, अपनी उंगलियों को रीढ़ की हड्डी से नीचे की ओर सरकाएं। ऐसे में आपको सीढ़ियों से फिसलने का अहसास होना चाहिए। फिसलने के समय, पेट की अधिक वक्रता की निम्नलिखित विशेषताएं निर्धारित की जानी चाहिए: मोटाई, स्थिरता, सतह, गतिशीलता, व्यथा।