मलाशय की सर्जिकल बीमारियां और चोटें। मलाशय की चोटें

शत्रुता की अवधि के दौरान मलाशय के गनशॉट घाव बहुत आम हैं। मयूर काल में, किसी व्यक्ति के पेरिनेम पर गिरने या श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण मलाशय को रोग और क्षति होती है। खतरा यह है कि इस मामले में सभी सामग्री आसपास के स्थान में प्रवाहित होती हैं, जिससे आसपास के ऊतकों में पुटीय सक्रिय कफ का विकास होता है, जो पेरिटोनिटिस में विकसित होता है।

अक्सर मलाशय के आघात के कारण दुर्घटनाएं हो सकती हैं और विभिन्न ऊंचाइयों से गिरती हैं, वार करती हैं। यदि किसी व्यक्ति को तेजी से दबाया जाता है, उदाहरण के लिए, दीवार या किसी अन्य वजन के खिलाफ कार द्वारा, आंतों की चोट लग सकती है, और कभी-कभी यह टूट सकती है।

हेमटॉमस के कारण एक खरोंच भी खतरनाक हो सकता है जो एक चोट के दौरान बनता है और आंतों की दीवार की सभी परतों को संसेचन देता है, इसके बाद इसके परिगलन और टूटना होता है। यह स्थिति इस तथ्य से बढ़ जाती है कि नुकसान तुरंत नहीं होता है, लेकिन समय के साथ, और छोटे श्रोणि के अंगों और हड्डियों में रक्तस्राव, आघात और सूजन के विकास के साथ जोड़ा जाता है।

क्या दर्दनाक चोटें देखी जा सकती हैं:

1. बंदूक की गोली और आंत और स्फिंक्टर के छुरा घाव।
2. क्रॉच में किसी नुकीली वस्तु पर गिरना।
3. पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, हड्डी के तेज टुकड़े के साथ आंत का टूटना।
4. जलता है।
5. परीक्षा में, चिकित्सा उपकरणों के साथ आघात।
6. पैल्विक अंगों पर सर्जरी करते समय।
7. महिला जननांग अंगों के इलाज के लिए विकिरण चिकित्सा के बाद।
8. आंत में हवा का उद्देश्यपूर्ण परिचय।
9. बच्चे के जन्म के दौरान या मजबूत शारीरिक परिश्रम के दौरान आंतों का टूटना।
10. इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि।
11. शौच की क्रिया के दौरान ठोस मल के साथ विकृति।

यौन संपर्क के दौरान इस तरह की क्षति बहुत कम आम है। वे स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं और अलग-थलग नहीं होते हैं, अक्सर मूत्राशय और योनि की चोटों से जुड़े होते हैं, और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो फिस्टुलस के विकास की ओर ले जाते हैं।

लक्षण जो इंगित करते हैं कि एक मलाशय की चोट हुई है। वे क्षति की डिग्री, साथ ही आंतरिक और बाहरी पूर्वगामी कारकों पर निर्भर हो सकते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता चोट की सीमा पर निर्भर करती है।

आंतों में चोट लगने के मुख्य लक्षण हैं:

• चोट के बाद तेज दर्द, जो सदमे की स्थिति में विकसित हो सकता है;
• क्षतिग्रस्त बाहरी दबानेवाला यंत्र के माध्यम से गैसों और मल का अनैच्छिक निर्वहन;
• मलाशय की परिपूर्णता की परवाह किए बिना, खाली ampoule के साथ भी शौच करने की इच्छा;
• यदि मूत्राशय प्रभावित होता है, तो मलाशय में मूत्र के रिसाव की संभावना होती है;
• मल में रक्त के थक्के;
• यदि आंतों की दीवार में कोई घाव है, तो मल बाहर निकलता है और गैसें इससे गुजरती हैं;
• पेरिटोनिटिस और सड़ा हुआ कफ या फोड़ा का विकास;
• आंतरिक रक्तस्त्राव।

यदि आंतरिक रक्तस्राव विकसित होता है, तो तीव्र रक्त हानि के लक्षण दिखाई दे सकते हैं: रक्तचाप में गिरावट, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, एक्रोसीनोसिस और भ्रम। इसलिए, बाहरी क्षति की अनुपस्थिति में, निदान और उपचार के लिए रोगी को तत्काल अस्पताल ले जाना चाहिए।

एक एनोस्कोप या रेक्टल स्पेकुलम मलाशय में मवाद, रक्त, बलगम और मूत्र की उपस्थिति का पता लगा सकता है।

अनुसंधान भी सौंपा:

• प्रोक्टोसिग्मोइडोस्कोपी।
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के साथ सिस्टोस्कोपी।
• पेट के अंगों की रेडियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड।

ऐसी चोटों को एक साथ कई प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. हुई क्षति के तंत्र के आधार पर, उन्हें उप-प्रजातियों में विभाजित किया जा सकता है: श्रोणि की हड्डियों और अंगों की चोटें, स्फिंक्टर और पेरिनेम की जलन, सर्जरी के दौरान, संपीड़न और गिरने, बंदूक की गोली और कटे हुए घाव संभोग के दौरान प्राप्त हुए। .
2. चोट की मात्रा का विश्लेषण करते हुए, इसका स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है, जो उदर गुहा में और इसके बाहर हो सकता है।
3. इसके अलावा, दोष चोट की डिग्री में भिन्न हो सकता है, जो सरल, अधिक जटिल हो सकता है, स्फिंक्टर के कामकाज में समस्याओं के कारण, और जटिल, आस-पास के अंगों को नुकसान के कारण।

अकुशल कर्मचारियों द्वारा चिकित्सा संस्थानों में हेरफेर के दौरान प्राप्त यांत्रिक चोटों की गंभीरता का वर्गीकरण है:

• मामूली चोटों के साथ, ये दरारें, एक्सोरिएशन, श्लेष्म झिल्ली के आँसू और गुदा की अंगूठी में सिलवटें हैं। एक नियम के रूप में, उपचार के बिना उपचार जल्दी होता है।
• मध्यम चोटें: मलाशय की दीवारों के एक्सपेरिटोनियल विच्छेदन और पेरिटोनियम को चोट के बिना इसकी क्षति के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा और उपचार की आवश्यकता होती है।
• यदि पेरिटोनियम और आस-पास स्थित अंगों की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, साथ ही ऊतकों में संक्रामक सूजन का विकास होता है, तो हम एक गंभीर डिग्री के बारे में बहस कर सकते हैं।

रेक्टल थर्मोमेट्री, सफाई एनीमा, दर्पणों में परीक्षा से सतही दर्दनाक चोट लग सकती है।

चिकित्सा जोड़तोड़ एक चिकित्सा संस्थान के शल्य चिकित्सा विभाग में किया जाता है। वे गंभीरता और चोट के प्रकार पर निर्भर करेंगे। एक अनिवार्य प्रक्रिया घावों की कीटाणुशोधन और सिलाई है, आंतों के लुमेन में मरहम के रूप में एक एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ धुंध की शुरूआत।

गंभीर मामलों में, ऊतक सतहों की अखंडता के उल्लंघन के बड़े क्षेत्रों के साथ, एक कोलोस्टॉमी लागू किया जाता है।

इस तरह के जोड़तोड़ करना भी आवश्यक है:

• कुछ मामलों में, एनीमा;
• आंतों के अधिभार से बचने के लिए आहार;
• जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा;
• तेल उपचार।

यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सक अतिरिक्त रूप से प्रत्येक रोगी के लिए आवश्यक उपचार निर्धारित करता है। ऐसे रोगियों के लिए एक अनिवार्य नियम बेड रेस्ट है, जिसे 1 से 6 महीने तक बढ़ाया जा सकता है।

जटिलताओं के परिणामस्वरूप विभिन्न वस्तुओं, उन पर गिरने, अंगों के फ्रैक्चर, श्रोणि, बंदूक की गोली के घाव, चिकित्सा जोड़तोड़ (सिग्मायोडोस्कोपी, एनीमा युक्तियों, थर्मामीटर की शुरूआत) के कारण मलाशय में चोट लग सकती है। पैल्विक अंगों पर सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, जन्म के आघात के साथ।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँचोटें काफी हद तक मलाशय को नुकसान के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं - इसके इंट्रापेरिटोनियल या एक्स्ट्रापरिटोनियल हिस्से। वे दोनों आंतों की दीवार (दर्द, रक्तस्राव) की अखंडता के उल्लंघन के साथ जुड़े हुए हैं, और आंत के बाहर मल की रिहाई के साथ (पैरारेक्टल ऊतक या पेट की गुहा में)।

इलाज।आंतों की दीवार में दोष को ठीक करने के लिए सर्जिकल उपचार को कम किया जाता है, श्रोणि ऊतक को निकाला जाता है; अक्सर एक अनलोडिंग कोलोस्टोमी लगाते हैं।

24.4। मलाशय के रोग

24.4.1। अर्श

बवासीर (varices haemorrhoidales) - गुदा में वैरिकाज़ नसें, मलाशय के कैवर्नस निकायों के हाइपरप्लासिया के कारण होती हैं। बवासीर 30-50 वर्ष की आयु की कुल वयस्क आबादी के 10% से अधिक को प्रभावित करता है। ये रोगी प्रोक्टोलॉजिकल रोगियों की कुल संख्या का 15-28% हिस्सा बनाते हैं। पुरुष महिलाओं की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

एटियलजि और रोगजनन।रोग का कारण अज्ञात है। शायद उनकी उपस्थिति संयोजी ऊतक की संवैधानिक रूप से निर्धारित कमजोरी से जुड़ी है। संवहनी शिथिलता, कर्णावत धमनियों के माध्यम से धमनी रक्त प्रवाह में वृद्धि और कैवर्नस नसों के माध्यम से बहिर्वाह में कमी महत्वपूर्ण है, जिससे कैवर्नस निकायों के आकार में वृद्धि और बवासीर की उपस्थिति होती है। आंतरिक बवासीर के फाइब्रोमस्कुलर फ्रेम बनाने वाली शारीरिक संरचनाओं में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं का विकास बाहर की दिशा में उनके क्रमिक विस्थापन में योगदान देता है। कैवर्नस बॉडी सामान्य होती हैं और भ्रूण के विकास के 3-8वें सप्ताह में रखी जाती हैं। वे गुदा स्तंभों के आधार के क्षेत्र में अलग-अलग या अधिक बार मुख्य रूप से तीन क्षेत्रों में समूहीकृत होते हैं: बाएं पार्श्व पर, गुदा नहर की दाहिनी पार्श्व पार्श्व और दाईं पार्श्व पार्श्व दीवारें (जोन 3 में; डायल पर 7 और 11 घंटे) जब रोगी अपनी पीठ पर हो)। यह इन क्षेत्रों में है कि बवासीर अक्सर बाद में बनते हैं। कैवर्नस बॉडी मलाशय के सबम्यूकोसा की सामान्य नसों से प्रत्यक्ष धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस की प्रचुरता से भिन्न होती है। इसे इस तथ्य के स्पष्टीकरण के रूप में देखा जाना चाहिए कि जटिल बवासीर के साथ, लाल रंग का रक्त निकलता है, रक्तस्राव एक धमनी प्रकृति का होता है। बवासीर कैवर्नस बॉडी के स्पष्ट समूहों वाले व्यक्तियों में होता है।

बवासीर की घटना के अन्य कारक संयोजी ऊतक की जन्मजात कार्यात्मक अपर्याप्तता, शिरापरक दीवार के स्वर के बिगड़ा हुआ तंत्रिका विनियमन, कब्ज के कारण शिरापरक दबाव में वृद्धि, खड़े या बैठे स्थिति में लंबे समय तक काम करना, कठिन शारीरिक श्रम, गर्भावस्था है। बवासीर की घटना में कोई छोटा महत्व शराब और मसालेदार भोजन का दुरुपयोग नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप मलाशय के कैवर्नस निकायों में धमनी का प्रवाह बढ़ जाता है। पूर्वगामी कारकों के संयोजन में प्रतिकूल कारकों के लंबे समय तक संपर्क में रहने से, कैवर्नस बॉडीज का हाइपरप्लासिया होता है और वास्तविक बवासीर बनता है।

मलाशय के श्लेष्म झिल्ली के नीचे मलाशय-गुदा रेखा के ऊपर स्थित आंतरिक बवासीर हैं, और बाहरी, त्वचा के नीचे इस रेखा के नीचे स्थित हैं। लगभग 40% रोगियों में बाहरी और आंतरिक बवासीर (संयुक्त बवासीर) का संयोजन होता है। बाहरी बवासीर 10% से कम रोगियों में मनाया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर और निदान।प्रारंभ में, रोगी गुदा में असुविधा (विदेशी शरीर सनसनी) पर ध्यान देते हैं।

आहार के उल्लंघन, आंत्र समारोह के विकार (कब्ज, दस्त) से ये घटनाएं बढ़ जाती हैं। फिर रक्तस्राव, आगे को बढ़ाव और नोड्स का उल्लंघन होता है।

रक्तस्राव बवासीर का मुख्य लक्षण है। यह शौच के समय या इसके तुरंत बाद होता है (स्कारलेट रक्त निकलता है, कभी-कभी तनाव के साथ - एक ट्रिकल); मल खून से नहीं मिलता, ऊपर से ढक लेता है। रक्तस्रावी रक्तस्राव तीव्र हो सकता है और इसकी अवधि के कारण रोगियों में एनीमिया हो सकता है।

दर्द पुरानी बवासीर का लक्षण नहीं है। यह तब देखा जाता है जब सूजन जुड़ी होती है, नोड्स का घनास्त्रता या उनका उल्लंघन, एक गुदा विदर की उपस्थिति के साथ, शौच के समय होता है और इसके बाद कुछ समय तक जारी रहता है।

आंतों से श्लेष्म स्राव के साथ त्वचा के मैक्रेशन के कारण गुदा में खुजली महसूस होती है, जिससे एक्जिमा का विकास हो सकता है।

रोग के विकास के 4 चरण हैं (आंतरिक बवासीर का आगे बढ़ना)। चरण I में, आंतों के लुमेन में नोड्स फैलते हैं (लेकिन बाहर नहीं गिरते हैं), शौच के दौरान, गुदा नहर से रक्त निकलता है। चरण II में, शौच के दौरान गांठें गिर जाती हैं और अपने आप सेट हो जाती हैं। तीसरे चरण में, मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ भी नोड्स गिर जाते हैं, वे अपने आप रीसेट नहीं होते हैं, उन्हें हाथ से सेट करना आवश्यक है। चरण IV में, गुदा नहर से गिरने वाले नोड्स कम नहीं होते हैं।

बवासीर को छूटने और तेज होने की अवधि में बदलाव की विशेषता है। छूट की अवधि के दौरान, रोगी शिकायत नहीं करते हैं। आहार में त्रुटियों (शराब का सेवन, मसालेदार भोजन) के साथ, शारीरिक ओवरस्ट्रेन, रक्तस्राव हो सकता है।

रोगी की विशिष्ट शिकायतें और परीक्षा के दौरान बवासीर की पहचान सही निदान करने की अनुमति देती है। घुटने-कोहनी की स्थिति में और तनाव के साथ बैठने की स्थिति में रोगी की जांच करें। निरीक्षण मलाशय, एनोस्कोपी और रेक्टोस्कोपी की एक डिजिटल परीक्षा के साथ पूरक है।

बवासीर को एक पॉलीप और मलाशय के कैंसर, गुदा विदर, मलाशय के श्लेष्म के आगे को बढ़ाव से विभेदित किया जाता है। कोलन कैंसर के विभेदक निदान के लिए इरिगोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

इलाज।रूढ़िवादी चिकित्सा का आधार आहार चिकित्सा है, कब्ज को खत्म करना, एक स्वच्छ आहार का पालन करना, शिराओं की टोन में वृद्धि को प्रभावित करने वाली फ़्लेबोट्रोपिक दवाएं, कैवर्नस निकायों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं और उनमें रक्त प्रवाह को सामान्य करती हैं (वेनोरूटन, डेट्रालेक्स, डायोसमिन, प्रोक्टो- ग्लिवेनॉल, प्रोक्टोसिडिल, आदि)।

स्थानीय उपचार (मलहम, सपोसिटरी की संरचना) का चयन करते समय, एक जटिल बवासीर (घनास्त्रता, रक्तस्राव, भड़काऊ परिवर्तन, दर्द) के लक्षणों में से एक की प्रबलता से आगे बढ़ता है।

हाल के वर्षों में, उपचार के न्यूनतम इनवेसिव तरीके - स्क्लेरोसिंग थेरेपी, इन्फ्रारेड फोटोकैग्यूलेशन, लेटेक्स रिंग्स के साथ बंधाव, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, आदि - तेजी से व्यापक हो गए हैं। पश्चिमी यूरोप और अमेरिका के अधिकांश देशों में, उपचार के इन तरीकों का उपयोग 75-80 में किया जाता है। रोगियों का%; उपचार। रूस में, सबसे आम उपचार बवासीर है, जो 75% रोगियों में किया जाता है।

रोग के चरण I वाले रोगियों को शिरापरक वाहिकाओं के स्वर को प्रभावित करने वाली दवाओं के साथ रूढ़िवादी उपचार दिखाया जाता है, यदि यह अप्रभावी है, तो स्क्लेरोसिंग थेरेपी का उपयोग किया जाता है (नोड की आपूर्ति करने वाली धमनी को अवरुद्ध करने के लिए नोड के ऊपरी किनारे में एक सुई डाली जाती है) रक्त के साथ)। चरण II में, उपरोक्त विधियों का उपयोग किया जाता है, साथ ही लेटेक्स के छल्ले के साथ बवासीर का बंधाव; स्टेज III पर - या तो लिगेशन या हेमोराहाइडेक्टोमी। रोग के चरण IV में, हेमोराहाइडेक्टोमी पसंद की विधि है। सर्जिकल उपचार (मिलिगन-मॉर्गन विधि) में आंतरिक नोड्स के साथ कैवर्नस बॉडी के तीन समूहों को छांटना और उनके वैस्कुलर पेडीकल्स को बांधना शामिल है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी में 1-2 दिनों के लिए स्लैग-मुक्त आहार की नियुक्ति होती है, ऑपरेशन से पहले सुबह और शाम को एनीमा। बृहदान्त्र की अच्छी तैयारी एनीमा के बिना प्राप्त की जा सकती है - फोर्ट्रान्स की नियुक्ति से, 3-4 लीटर पानी में भंग कर दिया जाता है। तरल को हर 15 मिनट में 1 गिलास लिया जाता है। यह कई ढीले मल और एक पूर्ण आंत्र सफाई का कारण बनता है। ऑर्थोग्रेड लैवेज को एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाता है जो आंत में अवशोषित नहीं होते हैं (नियोमाइसिन, केनामाइसिन, मेट्रोनिडाजोल)। सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है। ऑपरेशन के दौरान, बवासीर को हटा दिया जाता है: गुदा के दबानेवाला यंत्र को खींचने के बाद, नोड्स में से एक को फेनेस्टेड क्लैंप के साथ कब्जा कर लिया जाता है, इसके दोनों किनारों पर श्लेष्म झिल्ली को विच्छेदित किया जाता है, नोड के पैर को अलग किया जाता है, जिस पर एक हेमोस्टैटिक दबाना लगाया जाता है। गाँठ को काट दिया जाता है, पैर को सुखाया जाता है और पट्टी बाँधी जाती है, म्यूकोसल घाव के किनारों को कैटगट से सुखाया जाता है। बाहरी बवासीर, जिसका स्थान हमेशा आंतरिक लोगों के स्थानीयकरण के अनुरूप नहीं होता है, को अलग से काटा जाता है। ऑपरेशन के इस तरीके के साथ रिलैप्स 1-3% मामलों में होते हैं। ऑपरेशन के बाद, दैनिक ड्रेसिंग की जाती है, स्लैग-मुक्त आहार निर्धारित किया जाता है। 5-6वें दिन स्वतंत्र मल प्रकट होता है। शौच का पहला कार्य दर्दनाक हो सकता है और कुछ रक्तस्राव के साथ हो सकता है।

बवासीर का सर्जिकल उपचार गंभीर पोर्टल उच्च रक्तचाप और चरण III उच्च रक्तचाप में contraindicated है। बवासीर की जटिलताओं में घनास्त्रता और बवासीर का उल्लंघन शामिल है।

बाहरी बवासीर का घनास्त्रताअधिक बार शारीरिक परिश्रम, शौच के दौरान तनाव, प्रसव आदि के दौरान होता है। यह तीव्र बवासीर के विकास का आधार है। नोड और आसपास के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया इसका परिणाम है। गुदा में तेज दर्द होता है, किसी भी शारीरिक गतिविधि से बढ़ जाता है, खांसी होती है; एक विदेशी शरीर की अनुभूति। गुदा के क्षेत्र में, एक सियानोटिक नोड्यूल दिखाई देता है, जो तालु पर बहुत दर्दनाक होता है। रेक्टल परीक्षा उत्पादन के लिए अनुपयुक्त है, यह कोई उपयोगी जानकारी प्रदान नहीं करती है।

इलाज।अधिक बार उपयोग किए जाने वाले रूढ़िवादी उपचार (ऊपर देखें) - मसालेदार भोजन, शराब के अपवाद के साथ एक आहार; जुलाब, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर समाधान के साथ आसीन गर्म स्नान निर्धारित हैं। सर्जिकल उपचार (थ्रोम्बोस्ड नोड का छांटना) अधिक समीचीन है, जो दर्द सिंड्रोम को खत्म करने के लिए रोगी की विकलांगता की अवधि को कम करने की अनुमति देता है।

आंतरिक बवासीर का उल्लंघनउनके अचानक आगे को बढ़ाव और स्फिंक्टर के टॉनिक ऐंठन के परिणामस्वरूप होता है। दूसरी बार, गला घोंटने वाले नोड्स का घनास्त्रता और उनका परिगलन होता है। रोग को बाहरी बवासीर के घनास्त्रता से अलग किया जाना चाहिए। मरीजों को गुदा में तेज दर्द होता है और एक विदेशी शरीर की अनुभूति होती है। जब गुदा नहर की पूरी परिधि के साथ देखा जाता है, तो एक गहरे सियानोटिक या काले रंग के उभरे हुए बवासीर दिखाई देते हैं। श्लेष्म झिल्ली के परिगलन के साथ, रक्तस्राव संभव है, बाद में पैराप्रोक्टाइटिस। तीव्र अवधि में रेक्टल परीक्षा की सिफारिश नहीं की जाती है।

इलाज।रूढ़िवादी उपचार में एक रेचक आहार की नियुक्ति, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग होता है। दर्दनिवारक, सूजन-रोधी और जीवाणुरोधी दवाओं का स्थानीय रूप से उपयोग किया जाता है (ऑरोबिन, प्रोक्टो-ग्लिवेनॉल, अल्ट्राप्रोक्ट, लेवोसिन, लेवोमेकोल, माफ़िनाइड, आदि)। यदि रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है, तो थ्रोम्बोस्ड बवासीर के छांटने का संकेत दिया जाता है - बवासीर।

कई रोगियों में, प्रोलैप्स और स्ट्रैंगुलेटेड नोड्स उपचार के दौरान स्व-रीसेट हो सकते हैं। 5-7 दिनों के बाद तीव्र घटनाओं को समाप्त करने के बाद, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - बवासीर।

कारण मलाशय की चोट भारोत्तोलन, पुरानी कब्ज, पेरिनेम के टूटने से प्रसव जटिल हो सकता है, एक उभरी हुई वस्तु पर गिरना, श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के दौरान हड्डी के टुकड़ों को नुकसान, रेक्टोस्कोपी के दौरान हेरफेर करने की तकनीक का उल्लंघन, मलाशय को मापना तापमान, एनीमा लगाना आदि, बंदूक की गोली के घाव।

मलाशय की चोटों की ख़ासियत घाव का लगातार संक्रमण है, इस चोट का लगातार संयोजन आस-पास के ऊतकों और अंगों को नुकसान पहुंचाता है, स्फिंक्टर को नुकसान का खतरा।

चिकित्सकीयमलाशय में आघात के साथ, गुदा में दर्द देखा जाता है, जिससे बेहोशी, मतली और उल्टी, रक्तस्राव और गुदा से आंतों के छोरों का संभावित प्रसार हो सकता है। एक बाहरी परीक्षा से गुदा को नुकसान हो सकता है।

जब मलाशय फट जाता है, तो मरीज पेट दर्द की शिकायत करते हैं। यह न्यूमोपेरिटोनम के कारण होता है - पेट की गुहा में प्रवेश करने वाली हवा, जो पेट को फैलाती है। जांच करने पर, इस मामले में पेट सूज गया है। इस मामले में, हवा डायाफ्राम के आंदोलन में हस्तक्षेप करती है, और सांस की तकलीफ की शिकायत होती है।

आंत की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है, और पेरिटोनिटिस के लक्षण प्रकट होते हैं। उदर गुहा में रक्तस्राव से सदमे का विकास होता है। मरीज की हालत तेजी से बिगड़ रही है।

शॉक और पेरिटोनिटिस के अलावा, मलाशय का टूटना एक तीव्र सर्जिकल संक्रमण के विकास से जटिल होता है: कफ, सेप्सिस, एनारोबिक संक्रमण।

मलाशय की चोटों का निदान करने के लिए, डिजिटल परीक्षा, रेक्टोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। नर्स को रोगी को परीक्षा के लिए तैयार करने और डॉक्टर के लिए आवश्यक आपूर्ति (दस्ताने और पेट्रोलियम जेली, रेक्टल स्पेकुलम या प्रोक्टोस्कोप) तैयार करने में सक्षम होना चाहिए। इन रोगियों में, गंभीर रक्तस्राव की संभावना के कारण ये अध्ययन ऑपरेटिंग रूम में किए जाते हैं।

इलाजमलाशय का टूटना परिचालन। मलाशय की चोटों और एक्स्ट्रापरिटोनियल चोटों के मामले में, एक सिग्मोस्टोमा आवश्यक रूप से लागू किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, सभी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, रंध्र देखभाल, नशा के खिलाफ लड़ाई और रोगी के उचित पोषण का संगठन आवश्यक है।

गुदा में दरारें. दरारें मलाशय की श्लेष्म परत में स्थित होती हैं, वे गुदा की परतों के बीच छिपी होती हैं। उनके स्थानीयकरण को घंटे के डायल द्वारा सशर्त रूप से इंगित किया जाता है: सबसे अधिक स्थानीयकरण "छह बजे" पर होता है, कम अक्सर "बारह" पर।

दरारें पुरानी कब्ज, बवासीर, शारीरिक तनाव, मलाशय के वाद्य परीक्षा, यांत्रिक आघात, संक्रामक रोग आदि के कारण हो सकती हैं। रोग की शुरुआत भी इस पर निर्भर करती है: अचानक या धीरे-धीरे।

लक्षण।रोग का प्रमुख लक्षण दर्द है। शक्ति और चरित्र दोनों में दर्द काफी विविध हो सकता है। यह शौच के समय या उसके कुछ समय बाद हो सकता है, लंबे समय तक बना रह सकता है या जल्दी से गुजर सकता है, दर्द की प्रकृति निरंतर, पैरॉक्सिस्मल, काटने वाली हो सकती है। दर्द की गंभीरता न केवल इसकी प्रकृति पर बल्कि दरार के आकार पर भी निर्भर करती है।

रोग के दौरान कब्ज का बहुत महत्व है। एक ओर, वे दरारें पैदा कर सकते हैं, दूसरी ओर, दरारों के साथ, दर्द के कारण दबानेवाला यंत्र का स्वर लगातार बढ़ जाता है, और यह इसकी ऐंठन की ओर जाता है और बदले में, लगातार कब्ज का कारण बनता है। फिशर की चोट के कारण अक्सर शौच के साथ खूनी निर्वहन होता है।

निदान एनामनेसिस डेटा, बाहरी परीक्षा के आधार पर किया जाता है और स्फिंक्टर ऐंठन का पता चलने पर डिजिटल परीक्षा द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है।

फिस्टुला और पैराप्रोक्टाइटिस के गठन से दरारें जटिल हो सकती हैं।

इलाजक्रैकिंग रूढ़िवादी और परिचालन हो सकता है।

रूढ़िवादी उपचार में मल को सामान्य करने के लिए आहार की नियुक्ति शामिल है। आहार में चुकंदर, मीठी मिर्च, खट्टा-दूध उत्पाद, एक प्रकार का फल, ख़ुरमा, prunes शामिल हैं; मसालेदार भोजन से बचना चाहिए। उपचार में, हर्बल दवा का उपयोग किया जाता है, टिसासेन, बिसाकोडील और अन्य जुलाब निर्धारित किए जाते हैं। त्वचा की देखभाल की जरूरत है (स्वच्छ स्नान, बढ़ते स्नान)। मरहम (लेवोमिकोल, मेथिल्यूरसिल), दर्द निवारक (सपोसिटरी, आदि) स्थानीय रूप से लगाए जाते हैं।

जीर्ण और जटिल तीव्र दरारों के लिए सर्जिकल उपचार विदर को छांटना है।

अर्शमलाशय की एक वैरिकाज़ नस है। नसों का प्लेक्सस गुदा क्षेत्र की श्लेष्म परत के नीचे स्थित होता है। नसें गांठें बनाती हैं जो फैलती हैं, सूज जाती हैं, सिकुड़ जाती हैं और शौच को दर्दनाक और कठिन बना देती हैं।

रोग का कारण पुरानी कब्ज और कठिन शौच, श्रोणि नसों में लगातार उच्च दबाव (गर्भावस्था, आंत्र रोग, आदि के कारण) है। ऐसा माना जाता है कि गतिहीन कार्य बवासीर की घटना में योगदान देता है। लेकिन सबसे अधिक बार, भोजन में फाइबर और तरल पदार्थ की कमी से बवासीर की घटना होती है, इसके परिणामस्वरूप - मल की मात्रा में कमी, इसकी सख्तता, शौच के दौरान आंतों के तनाव की आवश्यकता और दबाव में वृद्धि मलाशय की नसें, जो बवासीर का कारण बनती हैं।

बाहरी और आंतरिक बवासीर हैं। दृश्य निरीक्षण के दौरान बाहरी बवासीर की गांठें दिखाई दे रही हैं। अधिक बार वे "तीन", "सात" या "ग्यारह बजे" पर स्थित होते हैं, जिसमें रोगी अपनी पीठ के बल लेटा होता है। वे नसों के ग्लोमेरुली होते हैं, जिनकी दीवारें फैली हुई और पतली होती हैं, जिससे रक्तस्राव होता है। बाहरी परीक्षा के दौरान आंतरिक नोड दिखाई नहीं देते हैं, लेकिन केवल रोगी की एक अतिरिक्त परीक्षा के दौरान पाए जाते हैं। बवासीर का निदान करने के लिए मलाशय, एनोस्कोपी और रेक्टोस्कोपी की एक डिजिटल परीक्षा का उपयोग किया जाता है।

लक्षण।चिकित्सकीय रूप से, 3 डिग्री के तीव्र बवासीर प्रतिष्ठित हैं।

आई डिग्री पररोगी को गुदा में जलन का अनुभव होता है, जो शौच के साथ, मसालेदार भोजन और शराब के सेवन के बाद, व्यायाम के बाद बढ़ जाता है। मरीजों को "पेंसिल स्टूल" की शिकायत हो सकती है। जांच करने पर, एकल नोड्स दिखाई देते हैं, तालु पर वे नरम होते हैं।

द्वितीय डिग्री के लिएदर्द की विशेषता है, जो बैठने और चलने पर बढ़ जाती है, कठिन और दर्दनाक शौच, बुखार, रक्तस्राव संभव है (धमनी के प्रकार से - कुछ बूंदों से 100 मिलीलीटर तक लाल रक्त की एक धारा)। जांच करने पर, गुदा सूज जाता है और हाइपरमेमिक, मोटा और दर्दनाक होता है। कई बढ़े हुए नोड दिखाई दे रहे हैं। आंतरिक और बाहरी दोनों नोड्स सूजन हो सकते हैं। सूजे हुए नोड को घनत्व, तनाव और सायनोसिस द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। इसमें छोटे-छोटे घाव हो सकते हैं।

III डिग्री के साथरोगी को गंभीर जलन का अनुभव होता है जो उसे सोने से रोकता है। न केवल शौच, बल्कि पेशाब करने में भी कठिनाई। रोगी को गुदा के बंद न होने का अहसास होता है। जांच करने पर, नेक्रोसिस के संकेतों के साथ एडेमेटस, नीले-बैंगनी नोड्स दिखाई देते हैं। गुदा से आंतरिक नोड्स का संभावित नुकसान। यह स्फिंक्टर को बाधित करता है, जिससे गुदा के आसपास की त्वचा में खुजली और सूजन हो जाती है। नेक्रोसिस के संकेतों के साथ एक "रोसेट" गिरे हुए आंतरिक नोड्स से बनता है, और इसके चारों ओर सूजन वाले बाहरी नोड स्थित होते हैं।

बवासीर का इलाज. रोगी की जीवन शैली (काम करने की स्थिति, पोषण, खेल, स्वच्छता नियम) का विश्लेषण करना आवश्यक है। रोग के तेज होने के साथ, बिस्तर पर आराम आवश्यक है, एनोसोल, बेलाडोना, समुद्री हिरन का सींग, हेपरिन, एनेस्थेसिन, नोवोकेन, आदि के साथ रेक्टल सपोसिटरी। वे दर्द और सूजन को कम करते हैं, स्फिंक्टर को आराम देते हैं और शौच की सुविधा प्रदान करते हैं। आप उसी माध्यम से मलहम लगा सकते हैं।

मरीजों को पोटेशियम परमैंगनेट के घोल या किसी अन्य एंटीसेप्टिक के साथ आरोही स्नान और सिटज़ स्नान दिखाया जाता है। समाधान का तापमान 28-30 डिग्री सेल्सियस, अवधि - 15 मिनट, आवृत्ति - दिन में 3-4 बार होनी चाहिए। प्रक्रिया 5-7 दिनों के भीतर की जानी चाहिए। सूजन की उपस्थिति में, पानी का तापमान कुछ डिग्री कम होना चाहिए, जो पहली प्रक्रियाओं के बाद राहत देता है।

सीसे के पानी या रिवानोल के साथ कसैले लोशन को ठंडा करने से अच्छा प्रभाव पड़ता है। औषधीय पदार्थों में से, एंटीसेप्टिक्स, दर्द निवारक और विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है।

दूध थीस्ल तेल के स्थानीय अनुप्रयोग द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है। तेल से सिक्त एक कपड़ा गांठों पर लगाया जाता है।

तीव्र अवधि में, सूजन समाप्त होने तक सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। उपचार रूढ़िवादी है: चिकित्सीय एनीमा और सभी उपाय, जैसा कि गुदा विदर के साथ होता है। इसके अलावा, फिजियोथेरेपी निर्धारित है (यूएचएफ, योणोगिनेसिस, लेजर थेरेपी, आदि)।

लगातार रक्तस्राव और बीमारी की III डिग्री के साथ, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। रक्तस्राव होने पर, हेमोस्टैटिक एजेंटों के पूरे परिसर का उपयोग किया जाता है, स्थानीय रूप से - थ्रोम्बिन के साथ हेमोस्टैटिक सपोसिटरी, एक हेमोस्टैटिक स्पंज के साथ टैम्पोन और 10% कैल्शियम क्लोराइड के साथ धुंध टैम्पोन।

बार-बार सूजन के साथ बार-बार रक्तस्राव, उल्लंघन, प्रोलैप्स या नोड्स के अल्सरेशन के लिए सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी: फाइबर के बिना उत्पादों का स्लैग-मुक्त आहार कम से कम 2 दिन पहले निर्धारित किया जाता है, ताकि ऑपरेशन के बाद कई दिनों तक मल न हो, लेवोमाइसेटिन का एक कोर्स 5 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है, एक दिन पहले एक रेचक दिया जाता है ऑपरेशन और एक सफाई एनीमा पानी साफ करने से पहले रात को दिया जाता है। ऑपरेशन के दिन सुबह, एनीमा दोहराया जाता है, एक गैस आउटलेट ट्यूब लगाई जाती है और रोगी को धोया जाता है।

सर्जरी के बाद, आपको उन खाद्य पदार्थों के आहार का पालन करना चाहिए जो शरीर द्वारा आसानी से अवशोषित हो जाते हैं और पेट फूलने का कारण नहीं बनते हैं। एक दिन के लिए मलाशय में विस्नेव्स्की मरहम के साथ एक धुंध झाड़ू डाला जाता है। स्वच्छता प्रक्रियाओं को अंजाम दिया जाता है (प्रत्येक मल त्याग के बाद बैठे स्नान में घुटन होती है)। ड्रेसिंग के दौरान, संज्ञाहरण किया जाता है, त्वचा की सतह को एक एंटीसेप्टिक के जलीय घोल के साथ इलाज किया जाता है, मरहम एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग लागू होती है।

ऑपरेशन के बाद रोगी की मुख्य समस्या गुदा में दर्द होगी, जिससे मल त्याग करने में कठिनाई होती है। 2-3 दिनों के लिए उन्हें स्लैग-मुक्त आहार निर्धारित किया जाता है, और फिर तीसरे दिन एक रेचक दिया जाता है, लेकिन ऑपरेशन के बाद पहला आंत्र आंदोलन अभी भी दर्दनाक होगा। रोगी को यह समझाना आवश्यक है कि जितनी जल्दी हो सके आंत्र समारोह को सामान्य करना आवश्यक है। आने वाले समय में दर्द कम होगा।

रिकवरी 3-6 सप्ताह में होती है। चलने-बैठने में दिक्कत नहीं होगी। जब रोगी को छुट्टी दे दी जाती है, तो नर्स को उसे पोषण संबंधी सिफारिशें देनी चाहिए: आहार में शहद और फलों के साथ दलिया शामिल करना और सुबह इसका सेवन करना आवश्यक है। भोजन में फाइबर की मात्रा बढ़ाने के लिए फलों की आवश्यकता होती है; विशेष रूप से सेब और नाशपाती में बहुत अधिक फाइबर होता है, जिसे छीलना नहीं चाहिए, साथ ही संतरे और खुबानी में भी। खरबूजे में विशेष फाइबर होता है, बवासीर से बचाव के लिए इनका सेवन करना चाहिए। सब्जियों से हरी मटर, बीन्स और मकई को आहार में अवश्य शामिल करना चाहिए। मांस और वसा का कम सेवन करना चाहिए, और तरल पदार्थ प्रति दिन 2 लीटर तक।

मलाशय का आगे बढ़ना।मलाशय के आगे को बढ़ाव के तहत इसकी दीवार के लोप को समझें। यह बाहर की ओर मुड़ते हुए गुदा से होकर बाहर निकलता है। रोग के कारण इस क्षेत्र की शारीरिक और शारीरिक संरचना और किसी विशेष व्यक्ति के शारीरिक विकास दोनों की विशेषताएं हैं। प्रोलैप्स का तत्काल कारण आंत्र रोग हो सकता है, कब्ज या दस्त के साथ होता है, जब इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है।

शौच के दौरान रोगी स्वयं आंत के एक हिस्से के आगे बढ़ने पर ध्यान देते हैं। उन्नत मामलों में, यह थोड़ी शारीरिक गतिविधि (खांसी, चलना, आदि) के साथ होता है। यह दर्द के साथ हो सकता है। मरीजों में मल और गैसों की असंयमता, काम करने की सीमित क्षमता, बदलते चरित्र का विकास होता है।

जांच करने पर, उभरी हुई आंत दिखाई देती है। इसमें एक शंकु का आकार और एक मुड़ी हुई सतह होती है। केवल गुदा, या मलाशय, या दोनों एक साथ, या यहाँ तक कि बड़ी आंत का ऊपरी हिस्सा भी बाहर गिर सकता है। केवल श्लेष्मा झिल्ली या आंत की पूरी दीवार ही गिर सकती है।

निदान रोगी की शिकायतों और परीक्षा डेटा के आधार पर किया जाता है। फिंगर रिसर्च और एनोस्कोपी अनिवार्य हैं। आंतों के आगे को बढ़ाव को बवासीर के आगे को बढ़ाव से अलग करना आवश्यक है।

बच्चों में रेक्टल प्रोलैप्स आम है। रोग के कारण के उन्मूलन के साथ उपचार शुरू होता है। बच्चों को विरोधी भड़काऊ दवाएं, आहार, विटामिन, मलाशय की मालिश, चिकित्सीय व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं जो श्रोणि की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं।

वयस्कों में, प्रोलैप्स का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य आंत को आसपास के ऊतकों को जकड़ना हो सकता है।

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पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, पेरिनेम पर गिरने पर मलाशय को नुकसान होता है। मलाशय के पूर्ण इंट्रापेरिटोनियल टूटना फेकल पेरिटोनिटिस द्वारा जल्दी से जटिल होते हैं। एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल पूर्ण टूटना के साथ, मलाशय की सामग्री आसपास के श्रोणि ऊतक में प्रवाहित होती है, जिससे छोटे श्रोणि के पुटीय सक्रिय कफ बनते हैं। मलाशय को बंद क्षति के लिए विकल्पों में से एक दीवार का संलयन है, जिसमें एक सबसरस या सबम्यूकोसल हेमेटोमा बनता है। कभी-कभी रक्त आंतों की दीवार की सभी परतों में प्रवेश कर जाता है और पेरिरेक्टल ऊतक के साथ फैल जाता है। खरोंच के क्षेत्र और गहराई के आधार पर, आंतों की दीवार का द्वितीयक परिगलन संभव है, जिसके बाद वेध होता है। अक्सर, मलाशय के लिए आघात अन्य अंगों को संयुक्त क्षति के साथ होता है: मूत्राशय, मूत्रमार्ग, योनि, गर्भाशय, प्रोस्टेट और पैल्विक हड्डियां। आमतौर पर ऐसी चोटें गंभीर आघात और महत्वपूर्ण रक्त हानि से जटिल होती हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान

मलाशय की इंट्रापेरिटोनियल चोटों को सामान्य अभिव्यक्तियों और स्थानीय पेरिटोनियल लक्षणों की विशेषता है: टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, निचले पेट में तेज दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण। मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा और गुदा दर्पण का उपयोग करके परीक्षा से रक्त का पता चलता है; कुछ मामलों में, उदर गुहा में घुसने वाले घावों की पहचान करना संभव है। मलाशय की एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोटों के साथ, रोगी की स्थिति चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है: मामूली अभिव्यक्तियाँ दीवार की चोट के साथ देखी जाती हैं, एक गंभीर स्थिति - आंतों के आँसू, कई और संयुक्त चोटों के साथ।

मलाशय को नुकसान का मुख्य निदान संकेत दर्द है। निम्नलिखित विधियों के उपयोग से इसकी सूचनात्मकता बढ़ जाती है: खांसी के झटके का एक लक्षण (खांसी से दर्द बढ़ जाता है); एक "गैस पुश" का एक लक्षण (सिग्मॉइड बृहदान्त्र के प्रक्षेपण पर ब्रश के झटकेदार दबाव के साथ, इसमें गैसों को आंशिक रूप से मलाशय में धकेल दिया जाता है, जबकि दर्द प्रकट होता है या तेज होता है)।

मलाशय की एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोटों के निदान में असाधारण महत्व एक डिजिटल परीक्षा है। यह किसी भी स्थिति में एक सरल और सुलभ तरीका है, जो न केवल मलाशय के ampoule में रक्त का पता लगाने की अनुमति देता है, बल्कि दीवार के दोष को भी स्थापित करता है, इसके स्थान, आकार, आकार और क्षति की प्रकृति का निर्धारण करता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि मलाशय से रक्त का निर्वहन, जब इसकी दीवार पर चोट लग जाती है, तब भी बृहदान्त्र (सिग्मॉइड, आदि) के ऊपरी हिस्से को नुकसान हो सकता है।

मूत्राशय या मूत्रमार्ग को एक साथ नुकसान के साथ, गैसें और मल मूत्राशय में प्रवेश कर सकते हैं, और मूत्र मलाशय में प्रवेश कर सकता है।

अतिरिक्त विधियों में से, रेडियोग्राफी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। एक एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए मलाशय को बेरियम सस्पेंशन से भर दिया जाता है।

इलाज

जब मलाशय को इंट्रापेरिटोनियल क्षति का निदान स्थापित किया जाता है, तो एक तत्काल लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है - सिग्मॉइड और छोटी आंत का एक ऑडिट, और मूत्राशय किया जाता है। आंतों के घाव को सुखाया जाता है। उदर गुहा को साफ और सूखा जाता है, मलाशय में एक गैस आउटलेट ट्यूब डाली जाती है। स्विचिंग ऑफ के साथ अनलोडिंग कोलोस्टॉमी करने की सलाह दी जाती है(एक प्रेरणा का गठन) दुम बृहदान्त्र।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोटों के लिए ऑपरेशन का उद्देश्य आघात के परिणामों को समाप्त करना और संभावित जटिलताओं को रोकना है। चूंकि घाव का संक्रमण अवायवीय प्रकृति का होता है, इसलिए जल्द से जल्द सर्जरी की जानी चाहिए। कई ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं। व्यापक क्षति के साथ, मलाशय को नुकसान के फोकस के एक साथ व्यापक उद्घाटन के साथ एक डबल-बैरल सिग्मोस्टोमा लगाने की सिफारिश की जाती है। आंत का घाव, यदि संभव हो तो, बाधित डबल-पंक्ति टांके के साथ सुखाया जाता है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल इंजरी (कृत्रिम गुदा लगाने के बिना) के लिए एक और तरीका इस प्रकार है। एनेस्थीसिया, एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थेसिया के तहत, एक सेमिलुनर चीरा एक इस्चियाल ट्यूबरोसिटी से दूसरे में बनाया जाता है ताकि चीरा का केंद्र कोक्सीक्स के शीर्ष से 1 सेमी नीचे हो। ऊतकों को परतों में विच्छेदित किया जाता है, कोक्सीक्स को शोधित किया जाता है, परिवर्तित पैल्विक ऊतक को हटा दिया जाता है। मलाशय के घाव को भी आर्थिक रूप से उत्तेजित किया जाता है और मलाशय के म्यूकोसा पर कब्जा किए बिना दो-पंक्ति के इनवैजिनेशन सिवनी के साथ सुखाया जाता है। इशीओरेक्टल स्थान खाली हो जाता है। मलाशय में एक गैस ट्यूब डाली जाती है। मलाशय के घाव को टांके लगाने के लिए परिस्थितियों की अनुपस्थिति में, पेरिरेक्टल सेल स्पेस के खुलने के साथ घाव की व्यापक जल निकासी, एक्स्ट्रापरिटोनियल चोटों के लिए मुख्य सर्जिकल हस्तक्षेप है (मल का मुक्त उत्सर्जन श्रोणि ऊतक की गहरी परतों में संक्रमण के प्रसार को रोकता है) . मलाशय को व्यापक क्षति के साथ, ऑपरेशन कोलोस्टोमी लगाने के द्वारा पूरक किया जाता है। इस मामले में, मलाशय के बाहर के हिस्से को इसे पार करके और इसे टांके लगाने या कोलोस्टॉमी के गठन के दौरान एक स्पर बनाकर बंद कर दिया जाता है।

मलाशय की एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोटों के लिए एक कृत्रिम गुदा विशेष मामलों में बनाया जाता है। जब मलाशय और गुदा को फाड़ दिया जाता है, तो आंत को नीचे लाया जाता है और मूलाधार की त्वचा पर सिल दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद, रोगी को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैरों को आधा मोड़कर स्थिति दी जाती है।

इस प्रकार, मलाशय की एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोटों के लिए कट्टरपंथी और सबसे तर्कसंगत सर्जिकल हस्तक्षेप, उचित संकेत के अनुसार एक कृत्रिम गुदा के एक साथ आवेदन के साथ पेरिरेक्टल स्पेस की प्रारंभिक व्यापक जल निकासी है।

मलाशय के सभी रोगों में, इसका टूटना सबसे खतरनाक विकृति है, जो न केवल स्वास्थ्य के लिए बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी खतरा है। ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन उन पर बाहर या अंदर से किसी भी बल के प्रभाव के कारण होता है। मलाशय के फटने के साथ, रोग का निदान सीधे चिकित्सा सहायता लेने की समयबद्धता पर निर्भर करता है। आंकड़ों के अनुसार, हर चौथा मामला मृत्यु में समाप्त होता है।

कारण

मलाशय का टूटना (एक्स-रे परीक्षा के दौरान प्राप्त तस्वीर नीचे प्रस्तुत की गई है) बाहरी और आंतरिक दोनों कारकों के प्रभाव में हो सकती है।

इसमे शामिल है:

• वस्तुओं या आग्नेयास्त्रों को छेदने से पेट, नितंबों या पेरिनेम में मर्मज्ञ घाव।
• कुर्सी पैर, स्की पोल, हिस्सेदारी, धातु संरचना जैसी कठोर वस्तु पर गिरना।
• पेल्विक फ्रैक्चर। एक नियम के रूप में, इस तरह की चोटें कार दुर्घटनाओं में होती हैं और बड़ी ऊंचाई से गिरती हैं।
• चिकित्सा प्रक्रियाओं के संचालन के लिए एल्गोरिथ्म या नियमों का उल्लंघन। मलाशय के टूटने का सबसे आम कारण पॉलीप्स, सिग्मायोडोस्कोपी, सफाई एनीमा, रेक्टल थर्मोमेट्री के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का अनपढ़ कार्यान्वयन है।
• आस-पास के अंगों में सर्जिकल हस्तक्षेप। उदाहरण के लिए, मूत्र संबंधी या स्त्री रोग प्रकृति के विकृति की उपस्थिति में गर्भपात या सर्जरी।
• प्रसव। प्रक्रिया के तीव्र पाठ्यक्रम के दौरान अक्सर ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन होता है। इसके अलावा, बच्चे के जन्म के दौरान मलाशय का टूटना तब हो सकता है जब प्रसूति विशेषज्ञ गलत कदम उठाते हैं।
• संपीड़ित हवा। एक नियम के रूप में, यह प्रकट होता है और एक कोलोनोस्कोपी के दौरान या दुर्घटनाओं की स्थिति में आंत को प्रभावित करना शुरू कर देता है।
• कठोर यौन संपर्क, विशेष रूप से विदेशी वस्तुओं के उपयोग के साथ।
• मल पत्थरों की उपस्थिति। उनका गठन तब होता है जब अंतराल को निशान, आंतों के प्रायश्चित और संक्रमण संबंधी विकारों से संकुचित किया जाता है।
• विदेशी वस्तुओं को निगलना, विशेष रूप से नुकीली चीजें, जैसे कि हड्डियां या समुद्री सीप।
• इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि। इसी तरह की स्थिति भारी वस्तुओं को उठाने, मलाशय के आगे बढ़ने, प्रसव की प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।
• बार-बार और गंभीर कब्ज।
• उच्च तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि।
• आंत में बवासीर की उपस्थिति।

इसके अलावा, अंग की संरचना में विसंगतियों के साथ मलाशय के टूटने का खतरा बना रहता है।

वर्गीकरण

डॉक्टर सभी दोषों को साधारण दोषों में विभाजित करते हैं, जो स्फिंक्टर की खराबी के कारण होते हैं और जो आंतरिक अंगों के विकृति की जटिलताएं हैं। ऊतक की चोट की जटिलता सीधे क्षति की सीमा पर निर्भर करती है। इसके अलावा, ब्रेक को उनके स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। वे उदर गुहा के बाहर या सीधे उसमें बन सकते हैं।

नुकसान में गंभीरता की कई डिग्री हो सकती हैं:

• आसान। उदाहरण: गुदा में दरारें, मलाशय के श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का मामूली उल्लंघन। ज्यादातर मामलों में, ऐसी चोटों का रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।
• औसत। उदाहरण: उदर गुहा में मांसपेशियों के ऊतकों की अखंडता को बनाए रखते हुए आंत का विच्छेदन, इसकी क्षति।
• अधिक वज़नदार। यह उदर गुहा में ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन की विशेषता है। इस मामले में, द्वितीयक संक्रमणों का लगाव और सभी प्रकार की जटिलताओं का विकास होता है।

क्षति की गहराई के आधार पर, सभी परतों का टूटना या केवल श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन होता है।

लक्षण

लक्षणों की गंभीरता सीधे रोग के स्थान पर निर्भर करती है। पैल्विक क्षेत्र में नुकसान हो सकता है (ampulla या supraampulary ज़ोन में), मलाशय के स्फिंक्टर का टूटना अक्सर होता है (पैथोलॉजी की तस्वीर अनैच्छिक है, नीचे एक योजनाबद्ध छवि है)।

ऊतकों की अखंडता का कोई भी उल्लंघन निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति के साथ होता है:

• मल में रक्त की अशुद्धियों की उपस्थिति;
• दर्दनाक संवेदनाएं, वे प्रकृति में तेज और उच्च स्तर की तीव्रता हैं;
• शुद्ध रहस्य का आवंटन;
• शौच करने की झूठी इच्छा के लगातार एपिसोड;
• सहज और अनियंत्रित मल उत्सर्जन।

मलाशय टूटना के विशिष्ट लक्षण:

• टैचीकार्डिया (रोगी की नाड़ी प्रति मिनट 100 बीट से अधिक है)।
• गंभीर स्तर तक रक्तचाप में कमी।
• रोगी, दर्द की गंभीरता को कम करने की मांग कर रहा है, भ्रूण की स्थिति लेता है, उसके पैरों को उसके नीचे झुकाता है।
• चेतना का नुकसान (गंभीर मामलों में)।
• टटोलने का कार्य पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में एक मजबूत तनाव का पता चलता है।
• यदि आप रोगी के पेट पर अपनी उंगलियां दबाते हैं, तो उसे तेज दर्द महसूस होता है। यदि आप अचानक अपना हाथ हटा देते हैं, तो वे बहुत बढ़ जाते हैं।
• रोगी को बार-बार पेट फूलने की शिकायत होती है।

यदि उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी होता है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए या स्वयं चिकित्सा सुविधा पर जाना चाहिए।

निदान

एक टूटना या आंतरिक ऊतकों का पता लगाने के लिए, डॉक्टर के लिए उंगली पकड़ना पर्याप्त है विधि का सार अंग की जांच करना और क्षति का पता लगाना है। अध्ययन आपको अंतराल, इसकी प्रकृति, आकार और आकार के स्थान की सटीक पहचान करने की अनुमति देता है।

इसके अतिरिक्त, डॉक्टर वाद्य निदान के निम्नलिखित तरीकों को लिख सकते हैं:

• एनोस्कोपी।
• रेक्टल स्पेकुलम के साथ परीक्षा।
• पेट का अल्ट्रासाउंड।
• एक्स-रे परीक्षा।
• सिग्मोइडोस्कोपी।

डॉक्टर स्वयं कुछ अतिरिक्त अध्ययन करने की व्यवहार्यता निर्धारित करता है। इसका निर्णय रोगी की गंभीरता, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और अंतराल के कारणों पर निर्भर करता है।

इलाज

आंत में चोट सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मुख्य संकेत है। जहां भी टूटना हुआ है, उसकी परवाह किए बिना ऑपरेशन किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, डॉक्टर ऊतकों को विशेष धागे से सिलाई करते हैं, जिन्हें बाद में हटाने की आवश्यकता नहीं होगी। ऑपरेशन के दौरान, विशेषज्ञ आंत की दीवारों को संरक्षित करने के लिए हर संभव प्रयास करता है।

गंभीर मामलों में, एक विशेष जाल का उपयोग किया जाता है, जिसे कपड़े में सिल दिया जाता है, जिससे अंतर समाप्त हो जाता है। स्थापना से पहले डिवाइस को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है। जाल धीरे-धीरे ऊतक में जड़ें जमा लेता है, इसकी उपस्थिति भविष्य में मानव जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करती है।

दबानेवाला यंत्र को गंभीर क्षति के साथ, रोगी के अपने ऊतकों का उपयोग करके कृत्रिम रूप से एक नया गुदा बनाया जाता है।

कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप शुरू करने से पहले, रोगी को एनेस्थीसिया दिया जाता है। आमतौर पर, यह एक सामान्य संवेदनाहारी है। यदि मतभेद हैं, तो एपिड्यूरल एनेस्थेसिया दिया जाता है। ऑपरेशन पूरा होने के बाद, डॉक्टर एक ड्रेनेज ट्यूब स्थापित करता है। फिर रोगी को बिस्तर पर लिटा दिया जाता है और घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर निचले अंगों को आधा झुकाकर कुछ देर लेटने के लिए कहा जाता है।

यदि मलाशय का टूटना नगण्य है, तो रूढ़िवादी तरीकों से चिकित्सीय उपायों को करना संभव है। चिकित्सा के मुख्य चरण जीवाणुरोधी दवाओं का प्रशासन और दवाओं का स्थानीय उपयोग है।

पश्चात की अवधि की विशेषताएं

सर्जरी के बाद पुनर्वास लंबा है। रोगी को बिस्तर पर रहने, शारीरिक परिश्रम से बचने और आहार से चिपके रहने की जरूरत है। कब्ज से बचने के लिए आहार में बदलाव करना चाहिए। हर 2 दिन में कम से कम एक बार शौच जाना चाहिए।

मेनू से इसे बाहर करना आवश्यक है:

• फलियां;
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स;
• आटा, बेकरी और कन्फेक्शनरी उत्पाद;
• अल्कोहल;
• चावल और सूजी;
• मांस (खरगोश और चिकन के अपवाद के साथ);
• तला हुआ, स्मोक्ड, मसालेदार और मसालेदार व्यंजन।

भोजन को उबालकर या भाप में पकाकर खाना चाहिए। आपको दिन में 6-7 बार खाना चाहिए। इस मामले में, एक सेवारत का आकार 200 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।

नतीजे

इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, तीव्र पेरिटोनिटिस थोड़े समय में विकसित होता है। गुहा के बाहर की क्षति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मलाशय में स्थित मल छोटे श्रोणि में घुस जाता है, जो पुटीय सक्रिय कफ की घटना को भड़काता है। अक्सर, अखंडता के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दीवार का द्वितीयक परिगलन होता है, इसके बाद छिद्र होता है। मलाशय के फटने का सबसे खतरनाक परिणाम मृत्यु है।

पूर्वानुमान

पैथोलॉजिकल स्थिति का परिणाम सीधे क्षति की प्रकृति और कारणों पर निर्भर करता है, साथ ही साथ समय पर चिकित्सा सहायता कैसे प्रदान की जाती है।

यदि दीवार या गुदा की अखंडता का उल्लंघन नगण्य है, तो अधिकांश मामलों में रोग का निदान अनुकूल है। व्यापक क्षति की उपस्थिति में, परिणाम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। आंकड़ों के मुताबिक हर चौथे मरीज की मौत होती है।

आखिरकार

मलाशय का टूटना एक विकृति है जो न केवल स्वास्थ्य के लिए बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी खतरा है। एक नियम के रूप में, क्षति चोटों और अनुचित चिकित्सा प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। यदि चेतावनी के संकेत हैं, तो एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। टूटने की आशंका वाले किसी भी मरीज को बिना असफल हुए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। पैथोलॉजी का उपचार, एक नियम के रूप में, शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा किया जाता है।