इस्थमिक ग्रीवा अपर्याप्तता के दौरान। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता: क्या गर्भधारण की संभावना है? सुधार के सर्जिकल तरीके

बच्चे को जन्म देना हर महिला के लिए शारीरिक रूप से कठिन प्रक्रिया है। गर्भावस्था के दौरान, अक्सर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं जिनका अंत गर्भवती माँ और उसके बच्चे के लिए अच्छा होता है, या भ्रूण की मृत्यु हो जाती है और महिला की प्रजनन प्रणाली में समस्याएँ हो जाती हैं। बहुत ही दुर्लभ मामलों में महिलाओं में होने वाली गंभीर जटिलताओं में से एक इस्थमिक-चर्च अपर्याप्तता है। संक्षेप में, यह भ्रूण मूत्राशय का एक उद्घाटन है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भावस्था के बाद के चरणों (22 सप्ताह तक) में गर्भपात हो जाता है। आज के लेख में इस विकृति के लक्षणों और कारणों के बारे में और पढ़ें।

गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) का निदान भयावह लगता है। लेकिन, सबसे पहले, यह ध्यान देने योग्य है कि यह विकृति अत्यंत दुर्लभ है, लगभग 8% महिलाओं में और, उचित उपचार के साथ, हमेशा गर्भपात और भ्रूण की मृत्यु में समाप्त नहीं होती है।

आइए यह समझने के लिए महिला प्रजनन प्रणाली की संरचना पर करीब से नज़र डालें कि इस्थमिक-चर्च अपर्याप्तता की उपस्थिति में कौन सी प्रक्रियाएँ होती हैं।

गर्भाशय में एक मांसपेशीय खोखला शरीर होता है जिसमें बच्चा गर्भधारण की पूरी अवधि के दौरान स्थित होता है, इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा, जो गर्भाशय के प्रवेश द्वार को बंद कर देते हैं। ये भाग मिलकर जन्म नहर का पहला भाग बनाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय स्थलडमरूमध्य निम्न से बने होते हैं:

• संयोजी ऊतक;
• मांसपेशियों का ऊतक।

गर्भाशय ग्रीवा के ऊपरी भाग में स्थित मांसपेशी ऊतक, आंतरिक ग्रसनी के करीब, एक स्फिंक्टर रिंग बनाता है। यह वह है जो निषेचित अंडे को गर्भाशय के अंदर रखता है और उसे समय से पहले नीचे आने से रोकता है।

फिर भी, दुर्लभ मामलों में, स्फिंक्टर रिंग "विफल" हो जाती है और बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर पाती है। अधिकतर, इसका कारण यह होता है:

• भ्रूण का वजन;
• अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव का वजन;
• गर्भाशय के स्वर में वृद्धि.

ऐसी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों की अंगूठी छोटी हो जाती है और समय से पहले खुल जाती है। इस विकृति को इस्थमिक-चर्च अपर्याप्तता कहा जाता है।

यह विसंगति खतरनाक है क्योंकि यह भ्रूण के निचले हिस्से और गर्भाशय नहर में इसके स्थान को उत्तेजित करती है। उसी समय, भ्रूण मूत्राशय किसी भी आंदोलन से सचमुच खुल सकता है। यानी आईसीआई से पीड़ित महिला को समय से पहले जन्म और गर्भपात का खतरा लगातार बना रहता है।

इसके अलावा, भले ही एक महिला गर्भावस्था के शेष समय को बिना हिले-डुले बिताती है, फिर भी एमनियोटिक थैली खुलने की संभावना बनी रहती है। तथ्य यह है कि एक महिला की योनि कभी भी बाँझ नहीं होती है - इसमें हमेशा बैक्टीरिया का एक निश्चित समूह होता है, और कभी-कभी संक्रमण भी होता है। परिणामस्वरूप, भ्रूण की झिल्ली में संक्रमण हो जाता है। इस मामले में, भ्रूण मूत्राशय की दीवारें पतली हो जाती हैं और पानी या भ्रूण के वजन से टूट सकती हैं।

मूत्राशय के खुलने और पानी के निकलने से प्रसव पीड़ा शुरू हो जाती है। यानी, 22 सप्ताह तक गर्भधारण की अवधि में गर्भपात या 22 से 37 सप्ताह तक समय से पहले जन्म का सबसे आम कारण इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता है।

अक्सर, आईसीआई के पहले लक्षणों का पता 15-26 सप्ताह में लगाया जा सकता है। लेकिन, इस्थमिक-चर्च अपर्याप्तता के अधिक गंभीर मामले हैं, जो गर्भावस्था के 11वें सप्ताह से ही विकसित होने लगते हैं।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के लक्षण

दुर्भाग्यवश, गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के लक्षणों को पहचानना अवास्तविक है। आख़िरकार, यह विसंगति स्पर्शोन्मुख है और किसी महिला की भलाई को प्रभावित नहीं करती है। बहुत कम ही, लगभग 0.02 मामलों में, आईसीआई स्वयं को इस प्रकार प्रकट कर सकता है:

• स्पॉटिंग स्पॉटिंग;
• पेट के निचले हिस्से में खींचने वाला दर्द;
• योनि के अंदर फटना;
• खाँसी;
• गर्भाशय के ऊपरी भाग में दबाव महसूस होना।

गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता: निदान

चूंकि गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता लक्षण पैदा नहीं करती है, इसलिए इसका निदान करना बहुत मुश्किल है। इस निदान के सही कथन के लिए डॉक्टर द्वारा निरंतर योनि परीक्षण की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, आज डॉक्टरों के बीच ऐसी प्रवृत्ति है कि गर्भवती महिला की नियमित जांच के दौरान योनि परीक्षण नहीं किया जाता है, बल्कि केवल वजन, पेट का आयतन, रक्तचाप और नाड़ी को मापा जाता है। इस तरह के अवलोकन से, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान करना अवास्तविक है। इसीलिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलने के दौरान, योनि परीक्षण और जन्म नहर की जांच पर जोर दें, ताकि हिस्टेरोसाल्पिनोग्राफी (गर्भाशय और ट्यूबों का एक्स-रे) के माध्यम से गर्भपात या समय से पहले जन्म के बाद सीसीआई की उपस्थिति के बारे में पता न चल सके।

यदि आपका पहले गर्भपात हो चुका है, तो, सीसीआई की उपस्थिति में, दूसरी गर्भावस्था चिकित्सा कर्मियों की करीबी निगरानी में होनी चाहिए। परीक्षाओं के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ को आवश्यक रूप से गर्भाशय ग्रीवा के नरम होने की डिग्री की जांच करनी चाहिए, व्यवस्थित रूप से इसकी लंबाई और फैलाव को मापना चाहिए, ताकि बार-बार आईसीआई के साथ, विकृति विज्ञान को समय पर पहचाना जा सके और भ्रूण को संरक्षित करने के उपाय किए जा सकें।

साथ ही, महिला को स्वयं अपनी प्रजनन प्रणाली की कुछ बारीकियों के बारे में पता होना चाहिए। आम तौर पर, गर्भाशय ग्रीवा होनी चाहिए:

• 24-28 सप्ताह की अवधि के लिए 35-45 मिलीमीटर;
• 28 सप्ताह से बाद की अवधि के लिए 30-35 मिलीमीटर।

उचित समय पर गर्भाशय ग्रीवा के आकार में विचलन पर संदेह पैदा होना चाहिए और चिकित्सकीय देखरेख बंद होनी चाहिए। यदि डॉक्टर ने स्त्री रोग संबंधी दर्पण की मदद से सीसीआई के निदान को पहचान लिया, तो रोगी को अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए भेजा जाता है। गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के लक्षणों का पता योनि जांच का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड द्वारा लगाया जा सकता है। सबसे पहले, उज़िस्ट ऐसे कारकों पर ध्यान देता है:

• गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई;
• आंतरिक ओएस का खुलना।

सीसीआई की उपस्थिति में, अल्ट्रासाउंड गर्भाशय ग्रीवा के वी-आकार की उपस्थिति को स्पष्ट रूप से देख सकता है। आंतरिक ग्रसनी के खुलने और बाहरी ग्रसनी के बंद होने के कारण यह यह रूप धारण कर लेता है।

गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता: उपचार

इस्थमिक सर्वाइकल अपर्याप्तता में गर्भावस्था प्रबंधन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए क्योंकि समय से पहले जन्म या गर्भपात का खतरा हमेशा बना रहता है।

एक बार गर्भावस्था में सीआई का निदान हो जाने पर, उपचार तुरंत शुरू हो जाना चाहिए। सबसे पहले, एक महिला की हार्मोनल व्यवधानों के लिए जाँच की जाती है। हार्मोनल विफलताएँ कार्यात्मक सीआई का कारण बनती हैं और उचित चिकित्सा का सुझाव देती हैं। हार्मोनल दवाएं लेना 1.5-2 सप्ताह तक जारी रहता है, फिर महिला को दूसरी जांच के लिए भेजा जाता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की प्रक्रिया बंद हो गई है, तो गर्भवती मां को गर्भावस्था के अंत तक पहले से निर्धारित दवा दी जाती है। यदि स्थिति स्थिर नहीं होती है, तो डॉक्टर दूसरे प्रकार का उपचार निर्धारित करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के लिए अनिवार्य दवाओं में से एक यूट्रोज़ेस्टन है। यह योनि सपोसिटरीज़ के रूप में निर्धारित है।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के लिए अगला उपचार विकल्प एक अनलोडिंग पेसरी या तथाकथित स्त्री रोग संबंधी रिंग की स्थापना है। यह उपकरण एक प्लास्टिक संरचना है जो गर्भाशय ग्रीवा को सहारा देती है, भ्रूण के वजन और एमनियोटिक द्रव को पुनर्वितरित करती है। गर्भावस्था के किसी भी चरण में जब समय से पहले जन्म का खतरा हो तो पेसरी लगाई जा सकती है। यदि आईसीआई प्रगतिशील है, तो दवाओं के अलावा पेसरी उपचार की एक सहायक विधि है। साथ ही, यह ध्यान देने योग्य है कि पेसरी की स्थापना में निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण, योनि के माइक्रोफ्लोरा को स्थिर करने वाली दवाएं लेना और स्मीयरों की व्यवस्थित डिलीवरी शामिल है। ऐसा योनि वलय 37 सप्ताह तक योनि में रह सकता है, फिर इसे हटा दिया जाता है और प्रसव पीड़ा शुरू हो जाती है।

आईसीआई के गंभीर कोर्स के साथ, एक महिला को गर्भाशय के आंतरिक ओएस पर टांके भी लग सकते हैं। इस मामले में, गैर-अवशोषित धागे का उपयोग किया जाता है, ज्यादातर रेशम।

टांके लगाना एक गंभीर उपाय माना जाता है, क्योंकि गर्भाशय के स्वर में वृद्धि के साथ, इस प्रकार के उपचार के हानिकारक परिणाम हो सकते हैं। इसीलिए, गर्भाशय के आंतरिक ओएस पर टांके की उपस्थिति में, डॉक्टर ऐसी दवाएं लिखते हैं जो इस अंग के स्वर को कम करती हैं। उनमें से:

• जिनीप्राल;
• papaverine;
• मैग्नीशियम, आदि

गर्भावस्था पहले से ही महिला शरीर के लिए सबसे मजबूत शारीरिक भार है। इस्थमिक-चर्च अपर्याप्तता की उपस्थिति में गर्भावस्था एक कठिन परीक्षा है। इसीलिए, आईसीआई के साथ गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को सुविधाजनक बनाने के लिए, कई आहार संबंधी सिफारिशें विकसित की गई हैं। वे सम्मिलित करते हैं:

• शारीरिक गतिविधि से इनकार;
• यौन संपर्कों का बहिष्कार;
• लापरवाह स्थिति में लगातार आराम;
• निर्धारित दवाओं का व्यवस्थित सेवन;
• सकारात्मक मानसिक रुझान;
• निर्धारित चिकित्सा परीक्षण.

आईसीआई के साथ प्रसव

आईसीआई स्फिंक्ट्रा रिंग के बंद रहने में असमर्थता है। यही कारण है कि सामान्य प्रसव गतिविधि की तुलना में आईसीआई के साथ प्रसव तेजी से होता है। हालाँकि, उचित उपचार गर्भाशय ग्रीवा को फैलने से रोकता है और, ज्यादातर मामलों में, महिला को भ्रूण को जन्म देने में मदद करता है। निर्धारित प्रसव के समय, गर्भवती माँ को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, निर्धारित उपचार हटा दिया जाता है, टांके या पेसरी हटा दी जाती है, और प्रसव स्वाभाविक रूप से किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता। वीडियो

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) एक ऐसी रोग संबंधी स्थिति है जिसमें गर्भाशय ग्रीवा और इस्थमस प्रसूति समारोह का सामना नहीं कर पाते हैं, यानी वे भ्रूण को गर्भाशय गुहा में रखने में सक्षम नहीं होते हैं। इससे गर्भावस्था समय से पहले समाप्त हो जाती है, आमतौर पर दूसरी और तीसरी तिमाही में।

आईसीआई इतना दुर्लभ नहीं है और आदतन गर्भपात के कारणों में से एक है। गर्भपात वाली महिलाओं में विकृति की आवृत्ति 15-42% है।

प्रकार

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता दो प्रकार की होती है।

पहला प्रकार एक कार्बनिक या शारीरिक आईसीआई है और विभिन्न कारकों के परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा के आघात से जुड़ा हुआ है। नतीजतन, गर्भाशय ग्रीवा के मांसपेशी ऊतक को निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो, जैसा कि आप जानते हैं, लोचदार है और अनुबंध करने में सक्षम नहीं है, और इसलिए, गर्भावस्था के दौरान बढ़े हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव से लड़ता है।

दूसरा प्रकार कार्यात्मक आईसीआई है, जिसके तंत्र को अभी भी कम समझा गया है। एक ओर, कार्यात्मक इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता शरीर में हार्मोनल विकारों के कारण होती है जिसका गर्भाशय ग्रीवा पर आराम प्रभाव पड़ता है, और दूसरी ओर, कार्यात्मक सीआई संयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों (बाद वाला बड़ा होता है) के अनुपात के उल्लंघन से जुड़ा होता है, जो कुछ कारकों (उदाहरण के लिए, शारीरिक गतिविधि) के प्रभाव में मांसपेशियों में छूट के परिणामस्वरूप इस्थमस विफलता का कारण बनता है।

कारण

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के विकास के कई कारण हैं। सामान्य लोगों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• गर्भपात, नैदानिक ​​इलाज, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी और अन्य स्त्री रोग संबंधी जोड़तोड़ के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का आघात;
• पिछले जन्मों में गर्भाशय ग्रीवा का टूटना (कठिन जन्म, प्रसूति संदंश लगाना, वैक्यूम एस्कोक्लिएटर, गर्भाशय का मैनुअल नियंत्रण);
• गर्भाशय ग्रीवा पर ऑपरेशन (कॉनिज़ेशन, डायथर्मोकोएग्यूलेशन, गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन);
• जननांग शिशुवाद;
• अतिरिक्त एण्ड्रोजन (गर्भाशय ग्रीवा को आराम);
• प्रोजेस्टेरोन की कमी;
• एकाधिक गर्भधारण;
• बड़े फल;
• टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन;
• जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ।

आईसीआई के लक्षण

आमतौर पर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता बिना किसी स्पष्ट लक्षण के होती है, खासकर गर्भावस्था की पहली तिमाही में। लक्षण दूसरी या तीसरी तिमाही से प्रकट होने लगते हैं और गर्भपात के खतरे से मिलते जुलते हैं, हालाँकि, यह वही है जो आईसीआई की विशेषता है।

एक महिला को पेट के निचले हिस्से और/या पीठ के निचले हिस्से में दर्द महसूस होता है, योनि स्राव में वृद्धि होती है।

आवंटन खूनी या कम, गहरे भूरे रंग का हो सकता है। गर्भवती महिला को पेशाब में वृद्धि और योनि में एक विदेशी शरीर की अनुभूति होती है, जो भ्रूण मूत्राशय के आगे बढ़ने (इसके फलाव, बाहर निकलने) से जुड़ा होता है।

निदान

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का स्व-निदान करना असंभव है। धमकी भरे गर्भपात के अन्य कारणों के आधार पर विभेदक निदान किया जाता है।

सीआई के निदान में, दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की जांच और उसके स्पर्श-परीक्षण द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

जब दर्पण में देखा जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा नहर का विस्तार ध्यान देने योग्य होता है, गंभीर मामलों में, भ्रूण मूत्राशय का आगे बढ़ना।

गर्भाशय ग्रीवा के स्पर्श पर, इसका नरम होना, छोटा होना नोट किया जाता है, ग्रीवा नहर एक उंगली से गुजरती है। हालाँकि, प्राइमिग्रेविडा में, बाहरी ओएस बंद हो सकता है, जो चिकित्सक को भ्रमित करता है। इसलिए, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के थोड़े से भी संदेह पर, ट्रांसवेजिनल सेंसर के साथ अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया जाता है।

आईसीआई का प्रमाण 1 सेमी या उससे अधिक तक बढ़ी हुई ग्रीवा नहर और गर्भाशय ग्रीवा का 25-30 मिमी तक छोटा होना है। इसके अलावा, आंतरिक ओएस का वी-आकार का विस्तार निर्धारित किया जाता है।

आईसीआई का उपचार

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का उपचार एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। इस विकृति वाली महिलाओं को, एक नियम के रूप में, एक अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां इष्टतम उपचार विकल्प का चयन किया जाता है।

आईसीआई के उपचार के सभी तरीकों को परिचालन और रूढ़िवादी में विभाजित किया गया है।

आईसीआई के लिए सिवनी

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के ऑपरेटिव सुधार का अर्थ है गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाना। यह या तो यू-आकार या गोलाकार या पर्स-स्ट्रिंग सीम हो सकता है। गर्भावस्था के 13 से 27 सप्ताह के संदर्भ में अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत सिवनी की जाती है।

गर्भाशय ग्रीवा को "सिलाई" करने से पहले, योनि स्मीयर अध्ययन करना अनिवार्य है, और यदि आवश्यक हो, तो योनि को साफ करें। सीआई के सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हैं

• भ्रूण की जन्मजात विकृतियाँ,
• स्पष्ट बृहदांत्रशोथ,
• माँ की पुरानी बीमारियाँ, जिनमें गर्भधारण की सलाह नहीं दी जाती है,
• गर्भाशय रक्तस्राव,
• प्रीक्लेम्पसिया की जटिलताएँ (प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया, हेल्प सिंड्रोम),
• गैर-रोकने वाली गर्भाशय हाइपरटोनिटी,
• सीआई की तीव्र प्रगति.

पश्चात की अवधि में सौंपा गया है

• एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी (नो-शपा, पैपावेरिन, मैग्नेशिया),
• पार्टुसिस्टेन और जिनीप्राल, गर्भाशय को आराम देते हैं,
• यदि आवश्यक हो, हार्मोनल तैयारी (यूट्रोजेस्टन, डुप्स्टन)।

बिस्तर पर आराम का अनुपालन करना सुनिश्चित करें, अधिमानतः पैर के सिरे को ऊपर उठाकर और शारीरिक गतिविधि को सीमित करें।

टांके लगाने के 2-3 दिन बाद गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है, और यदि गर्भवती महिला को अच्छा महसूस होता है, और टांके सूजन और विस्फोट के लक्षण के बिना संतोषजनक स्थिति में हैं, तो उसे प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर की देखरेख में घर से छुट्टी दे दी जाती है।

टांके 37-38 सप्ताह में हटा दिए जाते हैं, पानी का समय से पहले बाहर निकल जाना, नियमित संकुचन की शुरुआत, यदि रक्तस्राव होता है या यदि टांके फट जाते हैं।

पेसरी की स्थापना (मेयर रिंग्स)

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीकों में गर्भाशय ग्रीवा पर एक पेसरी (रबड़ या लेटेक्स) की स्थापना शामिल है।

पेसरी (मेयर रिंग) अंतर्गर्भाशयी दबाव और भ्रूण के वजन को पुनर्वितरित करने में मदद करती है, गर्भाशय ग्रीवा को संकीर्ण करती है और भ्रूण को गर्भाशय में रखती है।

पेसरी की स्थापना में सकारात्मक बिंदु पूर्ण आघात और 28 सप्ताह के बाद इसका उपयोग करने की क्षमता है।

हर 14 दिन में अंगूठी को बाहर निकाला जाता है और संसाधित किया जाता है। चूंकि योनि में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति इसके संक्रमण में योगदान करती है, इसलिए प्रत्येक नियुक्ति के दौरान एक महिला से योनि स्वैब लिया जाता है।

परिणाम और पूर्वानुमान

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता मुख्य रूप से सहज गर्भपात (देर से गर्भपात या समय से पहले जन्म) से खतरनाक है। इसके अलावा, आंतरिक ग्रसनी का खाली होना भ्रूण मूत्राशय और भ्रूण के संक्रमण में योगदान देता है। एमनियोटिक द्रव का समय से पहले स्त्राव संभव है।

आईसीआई का पूर्वानुमान गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री, गर्भावस्था की अवधि, उपचार की प्रभावशीलता और योनि में संक्रमण की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी और गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन जितना अधिक होगा, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।

गर्भावस्था पर कुछ शोध

गर्भपात के विभिन्न कारणों में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है। इसकी मौजूदगी में गर्भपात का खतरा लगभग 16 गुना बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान सीआई की कुल घटना 0.2 से 2% है। यह विकृति दूसरी तिमाही में गर्भपात (लगभग 40%) और हर तीसरे मामले में समय से पहले जन्म का मुख्य कारण है। आदतन सहज गर्भपात वाली 34% महिलाओं में इसका पता चला है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, देर से गर्भावस्था के लगभग 50% नुकसान इस्थमिक-सरवाइकल अक्षमता के कारण होते हैं।

पूर्ण अवधि की गर्भावस्था वाली महिलाओं में, आईसीआई के साथ प्रसव अक्सर तीव्र होता है, जो बच्चे की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। इसके अलावा, तेजी से प्रसव अक्सर जन्म नहर के महत्वपूर्ण टूटने और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के कारण जटिल होता है। आईसीएन - यह क्या है?

अवधारणा और जोखिम कारकों की परिभाषा

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता गर्भाशय ग्रीवा का एक पैथोलॉजिकल समय से पहले छोटा होना है, साथ ही गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप इसके आंतरिक ओएस (मस्कुलर "ओबट्यूरेटर" रिंग) और ग्रीवा नहर का विस्तार है। इससे भ्रूण की झिल्ली योनि में गिर सकती है, फट सकती है और गर्भावस्था ख़त्म हो सकती है।

आईसीआई के विकास के कारण

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, गर्भाशय ग्रीवा की हीनता के मुख्य कारण कारकों के तीन समूह हैं:

1. कार्बनिक - गर्दन पर दर्दनाक चोट के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तनों का निर्माण।
2. कार्यात्मक।
3. जन्मजात - जननांग शिशुवाद और गर्भाशय की विकृतियाँ।

सबसे अधिक बार उकसाने वाले कारक जैविक (शारीरिक और संरचनात्मक) परिवर्तन हैं। इनका परिणाम हो सकता है:

• एक बड़े भ्रूण के साथ प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का टूटना, और;
• और पेल्विक सिरे से भ्रूण को बाहर निकालना;
• तेजी से प्रसव;
• प्रसूति संदंश लगाना और भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण;
• प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण और आवंटन;
• फल नष्ट करने की कार्यवाही करना;
• कृत्रिम वाद्य गर्भपात और;
• गर्भाशय ग्रीवा पर ऑपरेशन;
• इसके वाद्य विस्तार के साथ विभिन्न अन्य जोड़तोड़।

कार्यात्मक कारक का प्रतिनिधित्व निम्न द्वारा किया जाता है:

• गर्भाशय में डिसप्लास्टिक परिवर्तन;
• डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन और एक महिला के शरीर में पुरुष सेक्स हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री (हाइपरएंड्रोजेनिज्म);
• एकाधिक गर्भावस्था के मामलों में रक्त में रिलैक्सिन का ऊंचा स्तर, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन द्वारा ओव्यूलेशन को प्रेरित करना;
• आंतरिक जननांग अंगों की दीर्घकालिक पुरानी या तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ।

जोखिम कारकों में 30 वर्ष से अधिक आयु, अधिक वजन और मोटापा, इन विट्रो निषेचन भी शामिल हैं।

इस संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीआई की रोकथाम में मौजूदा विकृति का सुधार और उन कारणों का बहिष्कार (यदि संभव हो) शामिल है जो गर्भाशय ग्रीवा में जैविक परिवर्तन का कारण बनते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और नैदानिक ​​संभावनाएँ

गंभीर पोस्ट-ट्रॉमेटिक शारीरिक परिवर्तनों और कुछ विकासात्मक विसंगतियों के मामलों को छोड़कर, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान करना काफी कठिन है, क्योंकि वर्तमान में मौजूद परीक्षण पूरी तरह से जानकारीपूर्ण और विश्वसनीय नहीं हैं।

अधिकांश लेखक निदान में मुख्य लक्षण गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई में कमी मानते हैं। दर्पण में एक योनि परीक्षण के दौरान, इस लक्षण की विशेषता बाहरी ग्रसनी के ढीले किनारों और उसके अंतराल से होती है, और आंतरिक ग्रसनी स्वतंत्र रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ की उंगली से गुजरती है।

गर्भावस्था से पहले निदान स्थापित किया जाता है यदि स्रावी चरण के दौरान गर्भाशय ग्रीवा नहर में डिलेटर नंबर 6 डालना संभव हो। मासिक धर्म की शुरुआत से 18वें - 20वें दिन यानी चक्र के दूसरे चरण में आंतरिक ग्रसनी की स्थिति निर्धारित करना वांछनीय है, जिसकी मदद से आंतरिक ग्रसनी की चौड़ाई निर्धारित की जाती है। आम तौर पर, इसका मान 2.6 मिमी है, और पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल संकेत 6-8 मिमी है।

गर्भावस्था के दौरान, एक नियम के रूप में, महिलाएं कोई शिकायत पेश नहीं करती हैं, और संभावित गर्भपात की संभावना का संकेत देने वाले नैदानिक ​​​​संकेत आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।

दुर्लभ मामलों में, सीआई के अप्रत्यक्ष लक्षण संभव हैं, जैसे:

• पेट के निचले हिस्से में असुविधा, "फटना" और दबाव की अनुभूति;
• योनि क्षेत्र में छुरा घोंपने जैसा दर्द;
• जननांग पथ से श्लेष्मा या पवित्र प्रकृति का स्राव।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में अवलोकन की अवधि के दौरान, गर्भवती महिला के निदान और प्रबंधन के संबंध में भ्रूण मूत्राशय के आगे को बढ़ाव (फलाव) जैसे लक्षण का काफी महत्व है। उसी समय, गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे की डिग्री को बाद के स्थान के 4 डिग्री से आंका जाता है:

• I डिग्री - आंतरिक ग्रसनी के ऊपर।
• द्वितीय डिग्री - आंतरिक ग्रसनी के स्तर पर, लेकिन दृष्टिगत रूप से निर्धारित नहीं।
• III डिग्री - आंतरिक ग्रसनी के नीचे, यानी ग्रीवा नहर के लुमेन में, जो पहले से ही इसकी रोग संबंधी स्थिति का देर से पता लगाने का संकेत देता है।
• IV डिग्री - योनि में।

इस प्रकार, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के प्रारंभिक नैदानिक ​​​​निदान और रोगियों को जोखिम समूहों में शामिल करने के मानदंड हैं:

1. देर से गर्भधारण या तेजी से समय से पहले प्रसव में हल्के दर्दनाक गर्भपात का पिछला इतिहास।
2. . यह इस बात को ध्यान में रखता है कि प्रत्येक बाद की गर्भावस्था पहले की गर्भकालीन तारीखों पर समय से पहले जन्म के साथ समाप्त होती है।
3. बांझपन और उपयोग की लंबी अवधि के बाद गर्भावस्था।
4. पिछली गर्भावस्था के अंत में ग्रीवा नहर में झिल्लियों के आगे बढ़ने की उपस्थिति, जो इतिहास के अनुसार या प्रसवपूर्व क्लिनिक में स्थित डिस्पेंसरी रिकॉर्ड कार्ड से स्थापित की जाती है।
5. दर्पण में योनि परीक्षण और परीक्षण का डेटा, जिसके दौरान गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के नरम होने और उसके छोटा होने के साथ-साथ योनि में भ्रूण मूत्राशय के आगे बढ़ने के लक्षण निर्धारित होते हैं।

हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, भ्रूण मूत्राशय के आगे बढ़ने की एक स्पष्ट डिग्री भी नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना आगे बढ़ती है, विशेष रूप से प्राइमिपारस में, एक बंद बाहरी ग्रसनी के कारण, और जोखिम कारकों की पहचान प्रसव की शुरुआत तक नहीं की जा सकती है।

इस संबंध में, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई और उसके आंतरिक ओएस (सर्विकोमेट्री) की चौड़ाई के निर्धारण के साथ इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता में अल्ट्रासाउंड एक उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य प्राप्त करता है। ट्रांसवजाइनल सेंसर के माध्यम से इकोोग्राफिक जांच की तकनीक अधिक विश्वसनीय है।

सीसीआई में सर्विकोमेट्री कितनी बार की जानी चाहिए?

यह गर्भावस्था की सामान्य स्क्रीनिंग शर्तों, जैसे 10-14, 20-24 और 32-34 सप्ताह पर किया जाता है। दूसरी तिमाही में आदतन गर्भपात वाली महिलाओं में, कार्बनिक कारक की स्पष्ट उपस्थिति के मामलों में या यदि गर्भावस्था के 12 से 22 सप्ताह तक पोस्ट-आघात संबंधी परिवर्तनों की संभावना का संदेह है, तो एक गतिशील अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है - हर हफ्ते या हर दो हफ्ते में एक बार (दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की जांच के परिणामों के आधार पर)। एक कार्यात्मक कारक की उपस्थिति को मानते हुए, गर्भाधान के 16वें सप्ताह से सर्विकोमेट्री की जाती है।

एक इकोोग्राफ़िक अध्ययन के डेटा के मूल्यांकन के मानदंड, मुख्य रूप से जिसके आधार पर अंतिम निदान किया जाता है और गर्भावस्था के दौरान सीआई का उपचार चुना जाता है, ये हैं:

1. पहली और दूसरी गर्भवती महिलाओं में 20 सप्ताह से कम समय में, गर्दन की लंबाई, जो कि 3 सेमी है, सहज गर्भपात की धमकी के मामले में महत्वपूर्ण है। ऐसी महिलाओं को गहन निगरानी और जोखिम समूह में शामिल करने की आवश्यकता है।
2. एकाधिक गर्भधारण में 28 सप्ताह तक, गर्दन की सामान्य लंबाई की निचली सीमा प्राइमिग्रेविडास में 3.7 सेमी और बहुगर्भवती महिलाओं में 4.5 सेमी है।
3. बहुपत्नी स्वस्थ गर्भवती महिलाओं और 13-14 सप्ताह में आईसीआई वाली महिलाओं में गर्दन की लंबाई का मान 3.6 से 3.7 सेमी है, और 17-20 सप्ताह में अपर्याप्तता के साथ गर्भाशय ग्रीवा 2.9 सेमी तक छोटा हो जाता है।
4. गर्भपात का पूर्ण संकेत, जिसके लिए पहले से ही आईसीआई के लिए उचित सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई है, जो 2 सेमी है।
5. आंतरिक ओएस की चौड़ाई सामान्य है, जो 10वें सप्ताह तक 2.58 सेमी है, समान रूप से बढ़ती है और 36वें सप्ताह तक 4.02 सेमी तक पहुंच जाती है। आंतरिक ओएस के क्षेत्र में गर्दन की लंबाई और उसके व्यास के अनुपात में 1.12-1.2 की कमी पूर्वानुमानित मूल्य की है। सामान्यतः यह पैरामीटर 1.53-1.56 होता है।

साथ ही, इन सभी मापदंडों की परिवर्तनशीलता गर्भाशय के स्वर और उसकी सिकुड़न गतिविधि, कम अपरा लगाव और अंतर्गर्भाशयी दबाव की डिग्री से प्रभावित होती है, जो धमकी भरे गर्भपात के कारणों के विभेदक निदान के संदर्भ में परिणामों की व्याख्या करने में कुछ कठिनाइयां पैदा करती है।

गर्भावस्था को बनाए रखने और लम्बा करने के उपाय

गर्भवती महिलाओं में विकृति विज्ञान के सुधार के लिए तरीकों और दवाओं का चयन करते समय, एक विभेदित दृष्टिकोण आवश्यक है।

ये विधियाँ हैं:

• रूढ़िवादी - नैदानिक ​​​​सिफारिशें, दवाओं के साथ उपचार, पेसरी का उपयोग;
• शल्य चिकित्सा पद्धतियां;
• उनका संयोजन.

सफल गर्भावस्था और प्रसव की संभावना और स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करने के महत्व को समझाकर मनोवैज्ञानिक प्रभाव शामिल है। मनोवैज्ञानिक तनाव के बहिष्कार, विकृति विज्ञान की गंभीरता के आधार पर शारीरिक गतिविधि की डिग्री, डीकंप्रेसन जिम्नास्टिक की संभावना के संबंध में सलाह दी जाती है। 1-2 किलोग्राम से अधिक वजन उठाने, लंबे समय तक चलने आदि की अनुमति नहीं है।

क्या मैं आईसीआई के साथ बैठ सकता हूँ?

बैठने की स्थिति में लंबे समय तक रहना, साथ ही सामान्य रूप से ऊर्ध्वाधर स्थिति, इंट्रा-पेट और अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि में योगदान करती है। इस संबंध में, दिन के दौरान अधिक बार और लंबे समय तक क्षैतिज स्थिति में रहना वांछनीय है।

आईसीआई के साथ कैसे लेटें?

आपको अपनी पीठ के बल आराम करने की जरूरत है। बिस्तर के पैर का सिरा ऊंचा होना चाहिए। कई मामलों में, मुख्य रूप से उपरोक्त प्रावधानों का पालन करते हुए सख्त बिस्तर पर आराम की सिफारिश की जाती है। ये सभी उपाय अंतर्गर्भाशयी दबाव की डिग्री और भ्रूण मूत्राशय के आगे बढ़ने के जोखिम को कम कर सकते हैं।

चिकित्सा उपचार

प्रारंभिक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, तीसरी पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन या सेफलोस्पोरिन समूह की दवाओं के साथ विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी चिकित्सा के एक कोर्स के साथ उपचार शुरू होता है।

कम करने के लिए और, तदनुसार, अंतर्गर्भाशयी दबाव, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं जैसे पैपावेरिन मौखिक रूप से या सपोसिटरी में, नो-शपा मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में निर्धारित की जाती हैं। उनकी अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, टोलिटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जो गर्भाशय सिकुड़न में महत्वपूर्ण कमी में योगदान देता है। इष्टतम टॉकोलाइटिक निफ़ेडिपिन है, जिसके दुष्प्रभाव सबसे कम हैं और उनकी गंभीरता नगण्य है।

इसके अलावा, आईसीआई के साथ, गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक कार्बनिक मूल के यूट्रोज़ेस्टन के साथ गर्भाशय ग्रीवा को मजबूत करने की सिफारिश की जाती है, और 5-6 सप्ताह तक प्रोगिनोव की तैयारी के माध्यम से एक कार्यात्मक रूप के साथ, जिसके बाद यूट्रोज़ेस्टन को 34 सप्ताह तक निर्धारित किया जाता है। यूट्रोजेस्टन के बजाय, जिसका सक्रिय घटक प्रोजेस्टेरोन है, बाद वाले (डुफास्टन, या डाइड्रोजेस्टेरोन) के एनालॉग्स निर्धारित किए जा सकते हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मामलों में, उपचार कार्यक्रम में मूल दवाएं ग्लूकोकार्टोइकोड्स (मेटिप्रेड) हैं।

सीआई के सुधार के सर्जिकल और रूढ़िवादी तरीके

क्या सीसीआई से गर्भाशय ग्रीवा लंबी हो सकती है?

इसकी लंबाई बढ़ाने और आंतरिक ओएस के व्यास को कम करने के लिए, विभिन्न डिजाइनों के छिद्रित सिलिकॉन प्रसूति पेसरीज़ स्थापित करने के लिए सर्जिकल (सुटिंग) और रूढ़िवादी जैसे तरीकों का भी उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय ग्रीवा को त्रिकास्थि की ओर स्थानांतरित करने और इसे इस स्थिति में रखने में मदद करते हैं। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, गर्दन की लम्बाई आवश्यक (किसी निश्चित अवधि के लिए शारीरिक) मान तक नहीं होती है। सर्जिकल विधि और पेसरी का उपयोग हार्मोनल और, यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

क्या बेहतर है - सीसीआई के लिए टांके या पेसरी?

टांके लगाने की सर्जिकल तकनीक के विपरीत, पेसरी स्थापित करने की प्रक्रिया तकनीकी कार्यान्वयन के मामले में अपेक्षाकृत सरल है, इसमें एनेस्थीसिया के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, एक महिला इसे आसानी से सहन कर लेती है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इससे ऊतकों में संचार संबंधी विकार नहीं होते हैं। इसका कार्य अक्षम गर्भाशय ग्रीवा पर भ्रूण के अंडे के दबाव को कम करना, श्लेष्म प्लग को संरक्षित करना और संक्रमण के जोखिम को कम करना है।

प्रसूति अनलोडिंग पेसरी

हालाँकि, किसी भी तकनीक के अनुप्रयोग के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आईसीआई के कार्बनिक रूप के साथ, गर्भावस्था के 14-22 सप्ताह के संदर्भ में गोलाकार या यू-आकार (बेहतर) टांके लगाने की सलाह दी जाती है। यदि किसी महिला में पैथोलॉजी का कार्यात्मक रूप है, तो 14 से 34 सप्ताह की अवधि के भीतर एक प्रसूति पेसरी स्थापित की जा सकती है। गर्भाशय ग्रीवा के 2.5 सेमी (या उससे कम) तक प्रगतिशील रूप से छोटा होने या आंतरिक ओएस के व्यास में 8 मिमी (या अधिक) तक वृद्धि के मामले में, पेसरी के अलावा सर्जिकल टांके लगाए जाते हैं। सीसीआई में पेसरी को हटाने और टांके हटाने का काम गर्भावस्था के 37वें - 38वें सप्ताह में एक अस्पताल में किया जाता है।

इस प्रकार, आईसीआई 33 सप्ताह से पहले गर्भपात के सबसे आम कारणों में से एक है। इस समस्या का पर्याप्त हद तक अध्ययन किया गया है और 87% या उससे अधिक का पर्याप्त रूप से सही किया गया आईसीआई वांछित परिणाम प्राप्त करना संभव बनाता है। साथ ही, सुधार के तरीके, उनकी प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के तरीके, साथ ही सर्जिकल उपचार के इष्टतम समय का सवाल अभी भी बहस का विषय है।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के बिल्कुल अलग कारण होते हैं। सभी कारण दो प्रकार की अपर्याप्तता बनाते हैं, दर्दनाक और कार्यात्मक। आइए इन दो प्रकार की कमियों के मुख्य कारणों पर नजर डालें।

1. आईसीआई का दर्दनाक प्रकार, जैसा कि नाम से पता चलता है, विभिन्न प्रकार की ग्रीवा चोटों के कारण होता है। वे गर्भाशय के किसी भी विस्तार के कारण उत्पन्न होते हैं, इसमें गर्भपात, गर्भपात, गर्भपात के मामले में भ्रूण के इलाज का निदान शामिल है। इसके अलावा, कृत्रिम गर्भाधान के कारण बच्चे के जन्म के बाद चोटें भी लग सकती हैं।
2. चोट के स्थान पर एक निशान विकसित हो जाता है, जिसमें संयोजी ऊतक होते हैं। संयोजी ऊतक खिंचता नहीं है, जो आईसीआई की उपस्थिति का कारण बनता है।
3. कार्यात्मक अपर्याप्तता के साथ, स्थिति बदतर है। यह विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, यह एक हार्मोनल असंतुलन है। इसमें पुरुष हार्मोन - एण्ड्रोजन की अधिकता, या प्रोजेस्टेरोन की कमी शामिल है। यह समस्या गर्भावस्था के 11वें सप्ताह के आसपास विकसित हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं और खुल जाती हैं।
4. इस बीमारी के विकास के अधिक गंभीर कारण पॉलीहाइड्रेमनियोस हो सकते हैं, खासकर यदि गर्भावस्था एकाधिक हो। इस मामले में, गर्भाशय पर भार दोगुना बड़ा होता है, जिससे अपर्याप्तता होती है।
5. इसके अलावा, इसका कारण गर्भाशय के विकास में विकृति भी हो सकता है।

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समस्या और उसके लक्षणों को कैसे पहचानें

गर्भधारण के दौरान आईसीआई को स्वतंत्र रूप से पहचानना काफी कठिन है, विशेष रूप से शुरुआती चरणों में, इसके लक्षण लगभग अदृश्य या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। दूसरी तिमाही के बाद अधिक ध्यान देने योग्य संकेत दिखाई दे सकते हैं, गर्भपात को रोकने के लिए उन्हें समय पर देखना बहुत महत्वपूर्ण है।

ऐसा करने के लिए, समय रहते अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से जांच कराने की सलाह दी जाती है। डॉक्टर दर्पण, अल्ट्रासाउंड या डिजिटल योनि परीक्षण का उपयोग करके अध्ययन करता है।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के स्वागत समारोह में

संभावित संकेत.

1. खून की धारियों के साथ खूनी स्राव का दिखना।
2. पेट के निचले हिस्से या पीठ के निचले हिस्से में तेज दर्द।
3. योनि क्षेत्र में "फटने" या इस क्षेत्र पर मजबूत दबाव महसूस होना।
4. गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना या नरम होना।
5. जांच के दौरान, भ्रूण मूत्राशय और नहर का उद्घाटन दिखाई देगा, जो आईसीआई का एक संकेत भी है।
6. अल्ट्रासाउंड आयोजित करते समय, गर्दन की लंबाई जैसे संकेतों द्वारा आईसीआई निर्धारित करना संभव है, यह 36 से 46 मिमी तक होना चाहिए, और बच्चे के जन्म के करीब - 29-36 मिमी। यदि लंबाई इन संकेतकों से कम है, तो डॉक्टर आईसीआई का निदान करते हैं।
7. इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड एक अन्य कारण की पहचान करने में मदद करेगा - यह ग्रसनी का वी-आकार का उद्घाटन है। इसका पता गर्भाशय के कोष पर दबाव से लगाया जाता है।

यदि डॉक्टर किसी एक लक्षण की उपस्थिति की पुष्टि करता है, तो वह तुरंत उपचार और सुधार निर्धारित करता है, और अधिक कठिन परिस्थितियों में गर्भवती महिला को संरक्षण के लिए भेजता है। यह भी जानिए और.

लक्षण मिलने पर क्या करें?

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई का निदान केवल आपकी स्त्री रोग विशेषज्ञ ही कर सकती हैं, लेकिन अगर आपको खुद में इस बीमारी के लक्षण दिखें तो आपको तुरंत डॉक्टर की मदद लेनी चाहिए। किसी भी स्थिति में डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट को स्थगित न करें, अन्यथा इससे गर्भपात या समय से पहले जन्म का खतरा हो सकता है। इस समस्या के बहुत गंभीर परिणाम होते हैं, इसका तुरंत इलाज शुरू करना जरूरी है।

1. सबसे पहली बात तो यह है कि डॉक्टर से मिलें।
2. इसके बाद, डॉक्टर निदान करेगा और निदान, उसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति को सटीक रूप से स्थापित करेगा।
3. उसके बाद, गर्भवती महिला को एक शांत जीवन शैली अपनानी चाहिए, गतिविधि और शारीरिक गतिविधि को अधिकतम तक सीमित करना चाहिए।
4. बच्चे के जन्म के दौरान आईसीआई के साथ, आपको खेल नहीं खेलना चाहिए, आपको पूरी अवधि के दौरान यौन गतिविधियों से बचना चाहिए।
5. यह समस्या विशेष दवाओं को अपनाने के लिए भी बाध्य करती है जो स्वर को कम कर देंगी।
6. हार्मोनल विकारों के मामले में, जिसके कारण बाद में सीआई की उपस्थिति हुई, शरीर में हार्मोन के स्तर को संतुलित करने के लिए गुणात्मक सुधार आवश्यक है।

सबसे महत्वपूर्ण बात समय पर डॉक्टर को दिखाना है। लगातार जांच और डॉक्टर की देखरेख से इस समस्या से बचा जा सकता है। अपनी और अपने बच्चे की सुरक्षा करें, आईसीआई एक गंभीर समस्या है जो अत्यावश्यक है।

चिकित्सा पद्धति से उपचार

फिलहाल, सीआई का इलाज करने के दो तरीके हैं। इसमे शामिल है:

• सुधार और उपचार की मानक रूढ़िवादी विधि, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है;
• एक संचालन योग्य विधि जिसमें सर्जन के हस्तक्षेप के साथ-साथ ऑपरेशन की भी आवश्यकता होती है।

रूढ़िवादी उपचार माँ के साथ-साथ बच्चे के लिए भी सुरक्षित है। यह बाह्य रोगी आधार पर किया जाता है और गर्भावस्था के किसी भी चरण में काफी सुरक्षित है। लेकिन, दुर्भाग्य से, यह विकल्प केवल बीमारी के एक साधारण कोर्स के मामले में उपयुक्त है, जिसमें ग्रीवा क्षेत्र में छोटे बदलाव होते हैं।

गैर-सर्जिकल उपचार के मामले में सुधार एक पेसरी का उपयोग करके किया जाता है। यह उपकरण एक प्रसूति वलय है जिसे गर्भाशय ग्रीवा पर लगाया जाता है और भार को कम करता है, दबाव को समान रूप से पुनर्वितरित करता है, एक प्रकार की पट्टी की भूमिका निभाता है।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा दी गई सभी सलाह का सावधानीपूर्वक पालन किया जाना चाहिए।

इस उपकरण की स्थापना प्रक्रिया से डरो मत, यह दर्द रहित है, यहां तक ​​कि दर्द निवारक दवाओं के बिना भी। इसके बाद गर्भवती महिला को लगातार डॉक्टर की निगरानी में रहना चाहिए।

गर्भावस्था के आखिरी हफ्तों में डिवाइस को हटा दिया जाता है, यह प्रक्रिया भी हानिरहित और दर्द रहित होती है। यदि प्रसव पीड़ा से गुजर रही किसी महिला को अचानक खूनी स्राव होने लगे, तो पहनने की अवधि समाप्त होने से पहले उपकरण को तुरंत हटा दिया जाता है।

समस्या के इलाज के ऑपरेटिव तरीके

यदि बाद के चरणों में आईसीआई का पता चलता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य है। फिलहाल, गर्भावस्था के दौरान सीसीआई के इलाज के लिए कई सिद्ध शल्य चिकित्सा पद्धतियां मौजूद हैं। यदि गर्भाशय में शारीरिक परिवर्तन हुआ है, तो शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, लेकिन गर्भावस्था के बाद ही। इस मामले में, आवश्यक प्लास्टिक बाहर किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता के संकेत इस प्रकार हैं:

• महिला को गर्भपात का अनुभव;
• पिछली गर्भावस्था समय से पहले समाप्त हो गई;
• गर्भाशय अपर्याप्तता है.

इसके अलावा, ग्रसनी और संपूर्ण ग्रीवा नहर को छोटा करने, ढीलेपन के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई का सर्जिकल उपचार करना असंभव है यदि प्रसव पीड़ा में महिला को:

• भ्रूण की विकृति;
• खूनी मुद्दे;
• पुराने रोगों।

साथ ही, यह रोग ग्रीवा क्षेत्र के संक्रमण को भी भड़काता है। इसलिए, विश्लेषण के लिए स्मीयर लेना, अतिरिक्त उपचार निर्धारित करने के लिए अध्ययन करना आवश्यक है।

कैसे होता है सर्जिकल इलाज

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के सर्जिकल उपचार में, गर्भाशय ग्रीवा पर एक विशेष सामग्री से टांके लगाए जाते हैं। टांके गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को अवरुद्ध करते हैं, जिससे भार का सामना करना आसान हो जाता है। गर्भावस्था के 17वें सप्ताह में टांके लगाना सबसे अच्छा है, लेकिन यह निर्णय विशेष रूप से व्यक्तिगत आधार पर चुना जाता है।

बाद की गर्भावस्था में सर्जिकल हस्तक्षेप कम प्रभावी होता है, इसलिए इस समस्या को जल्द से जल्द हल करना उचित है। आंतरिक एनेस्थीसिया के तहत टांके लगाए जाते हैं। विशेष तैयारी का उपयोग किया जाता है जिससे भ्रूण के साथ-साथ प्रसव के दौरान महिला को भी न्यूनतम जोखिम होता है। प्रक्रिया के बाद, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो स्वर को कम करती हैं।

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, जीवाणुरोधी दवाएं ली जानी चाहिए और टांके और गर्भाशय ग्रीवा का विशेष एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के करीब एक हफ्ते बाद गर्भवती महिला को अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है। लेकिन हर दो सप्ताह में एक डॉक्टर द्वारा अनिवार्य जांच की जाती है। गर्भावस्था के लगभग 38 सप्ताह में टांके हटा दिए जाते हैं।

टांके हटाए जाने के अगले दिन से ही प्रसव पीड़ा शुरू हो सकती है, लेकिन यदि टांके के साथ ही संकुचन शुरू हो जाए, तो आपको तुरंत अस्पताल जाना चाहिए और डॉक्टर को बताना चाहिए कि आपको टांके लगे हैं। गर्भावस्था के किसी भी चरण में टांके हटाए जा सकते हैं, लेकिन यदि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ है, तो वे गर्भाशय को फाड़ सकते हैं और घायल कर सकते हैं।

आपको समस्या को नज़रअंदाज क्यों नहीं करना चाहिए?

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के खतरे को स्पष्ट रूप से नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। गर्भाशय ग्रीवा के विस्तार के कारण, भ्रूण का मूत्राशय नीचे आ जाता है, भ्रूण की झिल्ली संक्रमित हो जाती है और उसका समय से पहले खुलना शुरू हो जाता है। ये परिणाम होते हैं:

• समय से पहले प्रसव की शुरुआत;
• समय से पहले बच्चे का जन्म.

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में देर से गर्भपात होता है।

एक विशेष उपकरण की स्थापना

समस्या को नज़रअंदाज़ करने से निम्न परिणाम हो सकते हैं:

• भ्रूण मूत्राशय की झिल्ली की सूजन;
• रक्तस्राव की घटना;
• भ्रूण मूत्राशय की झिल्ली का टूटना;
• गर्भाशय ग्रीवा का आघात;
• आपके बच्चे के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता से संयोजी ऊतकों, डिसप्लेसिया और हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कार्यात्मक विकार हो सकते हैं।

सीसीआई के लिए उच्च-गुणवत्ता और सक्षम, और, सबसे महत्वपूर्ण, समय पर उपचार से गुजरने के लिए ऐसा खतरा एक महत्वपूर्ण कारक है। गर्भपात और समय से पहले गर्भधारण के अलावा, यह समस्या महिला को प्रसव के दौरान और प्रसव के बाद बहुत परेशानी लाएगी। तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होगी, गर्भाशय की बहाली, और इस क्षेत्र पर गंभीर चोट भी होगी।

रोग प्रतिरक्षण

किसी भी बीमारी की तरह, गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के उपचार के बाद उच्च गुणवत्ता वाली रोकथाम की आवश्यकता होती है, इसमें निम्नलिखित उपाय शामिल हैं।

1. दूसरी गर्भावस्था की योजना बनाने के मामले में, गर्भपात को बाहर करना आवश्यक है।
2. गर्भवती होने से पहले, सभी संभावित पुरानी स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों की उपस्थिति की पहचान करने और गर्भावस्था से पहले उन्हें ठीक करने के लिए डॉक्टर से जांच करवाना सबसे अच्छा है।
3. किसी समस्या की संभावित घटना को बाहर करने के लिए, आपको गर्भावस्था की शुरुआत में तुरंत प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण कराना चाहिए। ऐसा 11 सप्ताह से पहले करना चाहिए।
4. आपको जांच के लिए नियमित रूप से अपने डॉक्टर के पास जाना चाहिए। और जिन गर्भवती महिलाओं को खतरा है, उन्हें डॉक्टर के पास अधिक बार जाना चाहिए और प्रजनन अंग की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए।
5. यदि गर्भावस्था के दौरान सीसीआई का खतरा हो तो गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन सबसे अच्छा किया जाता है।

यदि आपको गर्भावस्था के दौरान सीआई का निदान किया गया था और इलाज किया गया था, तो यह न भूलें कि बच्चे के जन्म के बाद अतिरिक्त देखभाल की भी आवश्यकता होती है। इसमें गर्भाशय ग्रीवा के टूटने की जांच, यदि आवश्यक हो, प्लास्टिक सर्जरी, साथ ही हार्मोनल विकारों का उपचार भी शामिल है।

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दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भावस्था समाप्त होने का एक कारण इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन) या गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता (हीनता) है।

आईसीआई एक बहुत ही गंभीर विकृति है जो गैर-गर्भवती महिला के लिए बिल्कुल भी खतरनाक नहीं है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान यह देर से गर्भपात या समय से पहले बच्चे के जन्म का कारण बन सकता है।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई: यह क्या है।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा को जन्म तक बंद रहना चाहिए, जिससे भ्रूण गर्भाशय के अंदर रहे। गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन) बढ़ते भ्रूण के प्रभाव में गर्भाशय ग्रीवा का समय से पहले खुलना है।

गर्भाशय ग्रीवा छोटी हो जाती है और समय से पहले खुल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप झिल्ली फट सकती है और गर्भावस्था समाप्त हो सकती है। अगली गर्भावस्था में, गर्भाशय ग्रीवा की कमी आमतौर पर दोबारा हो जाती है, इसलिए, जब ऐसा निदान किया जाता है, तो अवलोकन और उपचार अनिवार्य है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता: कारण।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का मुख्य कारण प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की चोटें, गर्भपात, गर्भाशय ग्रीवा पर ऑपरेशन हैं। इसके अलावा, वैक्यूम की मदद से प्रारंभिक चरण में गर्भपात, हालांकि वे भविष्य में बांझपन के खतरे को बढ़ाते हैं, सीसीआई की घटना पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव का उपयोग करके गर्भपात और नैदानिक ​​इलाज से सीआई की संभावना काफी बढ़ जाती है।

प्रसव के अनुचित प्रबंधन, बड़े भ्रूण के साथ प्रसव से गर्भाशय ग्रीवा का टूटना हो सकता है और बाद में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता हो सकती है। हालाँकि, गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी टूटना गर्भावस्था के असर को प्रभावित नहीं करता है, केवल आंतरिक ओएस को नुकसान खतरनाक होता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का एक सामान्य कारण गर्भाशय ग्रीवा के कटाव का सर्जिकल उपचार भी है, खासकर अगर यह जटिलताओं के साथ हो। ऐसा माना जाता है कि लेजर और कोल्ड उपचार अधिक सौम्य होते हैं और सीआई के जोखिम को थोड़ा बढ़ा देते हैं।

कभी-कभी, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का कारण शारीरिक जन्म दोष होता है, जब गर्भाशय ग्रीवा जन्म से छोटी और छोटी होती है।

हालाँकि, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता वाली कुछ महिलाओं में कोई जोखिम कारक नहीं होता है, जिससे पता चलता है कि गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल स्तर भी गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति को प्रभावित कर सकता है।

संक्रमण अपने आप में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का कारण नहीं हो सकता है, लेकिन इससे गर्भपात का खतरा काफी बढ़ जाता है। इसके अलावा, एक अतिरिक्त जोखिम कारक धूम्रपान, पैल्विक अंगों के रोग हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता: लक्षण।

दुर्भाग्य से, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं। गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से दर्द रहित रूप से खुल सकती है। ऐसे लक्षण हो सकते हैं जैसे: पेट के निचले हिस्से में भारीपन और दर्द, बार-बार पेशाब आना। प्रचुर मात्रा में श्लेष्मा झिल्ली, संभवतः रक्त से सनी हुई, दूसरी और तीसरी तिमाही में स्राव से भी सचेत होना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके आईसीआई निर्धारित करना संभव है, सबसे पहले, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को ध्यान में रखा जाता है, और यह भी कि क्या आंतरिक ग्रसनी बंद है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की सामान्य लंबाई 2.5 सेंटीमीटर या उससे अधिक होती है। आंतरिक ग्रीवा ओएस का आकार 10 मिमी तक होना चाहिए।

2-2.5 सेमी की गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई के साथ, अवलोकन आवश्यक है, क्योंकि समय से पहले जन्म की संभावना है। गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई दो सेंटीमीटर से कम होना गंभीर माना जाता है, उपचार के बिना एक से दो सप्ताह के भीतर गर्भावस्था समाप्त होने की संभावना अधिक होती है।

यह न केवल अल्ट्रासाउंड का एक संकेतक है, बल्कि गतिशीलता भी महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, यह देखने के लिए अल्ट्रासाउंड एक से दो सप्ताह के बाद दोहराया जाता है कि गर्भाशय ग्रीवा छोटी हो रही है या अपरिवर्तित बनी हुई है।

यदि पहली गर्भावस्था समाप्त हो गई है और सीआई का निदान किया गया है, या यदि अन्य कारणों की अनुपस्थिति में 16 सप्ताह के बाद दूसरी गर्भावस्था हानि हुई है, तो दूसरे और तीसरे तिमाही में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता: उपचार।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के इलाज का मुख्य और बहुत प्रभावी तरीका गर्भाशय ग्रीवा की टांके लगाना है। 90% मामलों में, समय पर टांके लगाने से आप गर्भावस्था को समय तक जारी रख सकते हैं।

ऑपरेशन के प्रभावी होने के लिए, इसे गर्भावस्था के 12-17 सप्ताह में किया जाना चाहिए, लेकिन टांका बाद में, 24 सप्ताह तक लगाया जा सकता है। यदि आईसीआई गर्भावस्था से पहले ज्ञात है, तो सिवनी आमतौर पर 8-10 सप्ताह में लगाई जाती है।

ऑपरेशन के दौरान और बाद में, टोलिटिक (संरक्षण) थेरेपी की जाती है। टांके लगाने के बाद 1-2 दिनों तक बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। सिवनी को 37-38 सप्ताह में या एमनियोटिक द्रव के निकलने या समय से पहले प्रसव की शुरुआत के बाद हटा दिया जाता है।

सिवनी के लिए मतभेद हैं, उदाहरण के लिए, भ्रूण की विकृतियाँ या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण। सीवन के बिना भी गर्भधारण करना संभव है, लेकिन संभावना काफी कम हो जाती है।

बाद की गर्भावस्था में, डॉक्टर पेसरी डालने का सुझाव दे सकते हैं, एक अंगूठी जो गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर रखी जाती है। दुर्भाग्य से, इस पद्धति की प्रभावशीलता संदिग्ध है और ऐसे अध्ययन हैं जो दिखाते हैं कि पेसरी समय से पहले जन्म की घटनाओं को कम नहीं करती है।

इसके अलावा, पेसरी एक विदेशी वस्तु है जो गर्भाशय ग्रीवा को परेशान करती है और यहां तक ​​कि प्रसव को भी उत्तेजित कर सकती है। हाल ही में, विदेशों में पेसरीज़ लगाने का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, शारीरिक गतिविधि, यौन जीवन को सीमित करना और वजन उठाने को बाहर करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, बिस्तर पर आराम की सिफारिश की जा सकती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का चिकित्सा उपचार बहुत सीमित है। बाद के चरणों में, जब टांके लगाना संभव नहीं होता है, तो योनि में प्रोजेस्टेरोन सपोसिटरी का उपयोग किया जाता है। इस तरह के उपचार में सर्जरी की तुलना में बहुत कम प्रभावशीलता होती है और इसका उपयोग 24 से 32 सप्ताह तक किया जाता है।

इसके अलावा, छोटी गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भावस्था के 24 से 34 सप्ताह तक, समय से पहले जन्म के मामले में भ्रूण के फेफड़ों की तेजी से परिपक्वता के लिए डेक्सामेथासोन निर्धारित किया जाता है। इस उपाय से समय से पहले जन्मे बच्चों की जीवित रहने की दर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

किसी भी मामले में, जब गर्भाशय ग्रीवा छोटी हो जाती है, तो गर्भवती महिला को अस्पताल में निगरानी में रहना चाहिए। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का समय पर निदान आपको उचित उपाय करने और गर्भावस्था के नुकसान को रोकने की अनुमति देता है।