अध्याय 6 प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना (चोट लगने की स्थिति में पुनर्जीवन) एक नियम के रूप में, प्रशिक्षक-शिक्षक हमेशा प्रतियोगिताओं और प्रशिक्षण सत्रों में मौजूद रहते हैं और देखते हैं कि चोट कैसे लगी, झटका कहाँ लगा, पीड़ित कैसे गिरा और क्या स्वागत किया गया बाहर।

पुनर्जीवन समानार्थक शब्द: शास्त्रीय कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर), सीपीआर। नैदानिक ​​मृत्यु का निदान - 8-10 सेकंड! नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि 3-4 मिनट है, कभी-कभी 10-15 मिनट (ठंड में) तक होती है। नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण: चेतना की कमी। साँस लेना बन्द करो -

कुछ विशिष्ट प्रकार की चोटों के लिए एक्सप्रेस पुनर्जीवन एक्सप्रेस पुनर्जीवन पीड़ित को चेतना में वापस लाने और चोट के बाद उसकी स्थिति को कम करने की एक प्रणाली है। इस प्रणाली के अनुसार पुनर्जीवन की विधियों का उपयोग तंत्रिका केंद्रों को उत्तेजित करने के लिए किया जाता है,

हृदय प्रणाली हृदय प्रणाली में हृदय और रक्त वाहिकाएं शामिल होती हैं। इस प्रणाली का मुख्य कार्य पूरे शरीर में रक्त की गति को सुनिश्चित करना है ताकि पूरे शरीर की कोशिकाओं तक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों को पहुंचाया जा सके और उनसे निकाला जा सके।

नैदानिक ​​मृत्यु के निदान के लिए क्लासिकल कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) 8-10 सेकंड। नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि 3-4 मिनट है, कभी-कभी 10-15 मिनट तक (ठंड में)। एक्सएलआर के लिए संकेत (वे नैदानिक ​​मृत्यु के संकेत भी हैं): 1. चेतना की कमी.2. रुकना

बीजाणु और न्यूमोनिक रूप जब एक बैसिलस खुली हवा में रहता है, तो यह बीजाणु बनाता है, जिसमें वह अपने सूट में लौह आदमी की तुलना में अपने आस-पास की हर चीज के प्रति अधिक प्रतिरोधी होता है और मिट्टी में बना रह सकता है ... क्या आप सोचते हैं, वर्षों तक? नहीं, दशकों और यहाँ तक कि सदियाँ भी! अस्तित्व

फेफड़े जिन अंगों में बुबो प्लेग जाना पसंद करता है उनमें से एक फेफड़े हैं, जहां प्लेग के बैक्टीरिया निमोनिया का कारण बनते हैं (यह द्वितीयक न्यूमोनिक प्लेग है)। निमोनिया के बारे में बड़ी बात क्या है? यह सही है, खाँसना: बैक्टीरिया आसपास की हवा में खाँसते हैं, और अब अन्य लोगों के फेफड़ों में उड़ जाते हैं

लेख सीपीआर के संचालन में मुख्य त्रुटियों पर चर्चा करता है, जो सरांस्क में मोल्दोवा गणराज्य के राज्य बजटीय स्वास्थ्य संस्थान "एम्बुलेंस स्टेशन" के आपातकालीन कॉल कार्ड के विश्लेषण में पहचाने गए हैं, साथ ही कई व्यावहारिक मुद्दे भी सामने आते हैं। मरणासन्न स्थिति में रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए संकेत और शर्तें

सीपीआर के लिए संकेत निर्धारित करते समय, किसी को निम्नलिखित नियामक कानूनी कृत्यों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए:

21 नवंबर 2011 का संघीय कानून संख्या 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों पर" (अनुच्छेद 66 "किसी व्यक्ति की मृत्यु के क्षण का निर्धारण और पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति"); 20 सितंबर, 2012 नंबर 950 के रूसी संघ की सरकार का फरमान "किसी व्यक्ति की मृत्यु के क्षण को निर्धारित करने के लिए नियमों के अनुमोदन पर, किसी व्यक्ति की मृत्यु का निर्धारण करने के लिए मानदंड और प्रक्रिया सहित, समाप्ति के नियम" पुनर्जीवन के उपाय और किसी व्यक्ति की मृत्यु की स्थापना के लिए प्रोटोकॉल का रूप।"

↯ पत्रिका में और लेख

क्रियान्वित करने हेतु संकेतसीपीआर नैदानिक ​​मृत्यु (इसके बाद सीएस के रूप में संदर्भित) के सभी मामले हैं, इसके विकास के कारण की परवाह किए बिना, उन मामलों को छोड़कर जब पुनर्जीवन नहीं किया जाता है।

सीएस का निदान तीन मुख्य और तीन अतिरिक्त मानदंडों पर आधारित है।

मुख्य (अनिवार्य) मानदंड:

1) चेतना की कमी (रोगी को जांच और दर्द पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती);

2) मुख्य धमनियों में धड़कन की कमी (कैरोटिड पर - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में, ऊरु पर - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में);

3) सांस लेने में कमी या एगोनल प्रकार की सांस लेना (कार्डियक अरेस्ट के औसतन 20-30 सेकंड बाद सांस की पूर्ण समाप्ति होती है)।

अतिरिक्त (वैकल्पिक) मानदंड:

1) फैली हुई पुतलियाँ (अधिकतम पुतली का फैलाव (5 मिमी तक) सीएस की शुरुआत से 1 मिनट 45 के भीतर होता है; यदि रोगी में अधिकतम पुतली का फैलाव है, तो इसका मतलब है कि जो कुछ भी जारी किया गया था उसका लगभग 50% समय बीत चुका है। शुरुआत से पहलेसी पि आर);

2) एरेफ्लेक्सिया (कोई कॉर्नियल रिफ्लेक्स और प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी प्रतिक्रिया नहीं);

3) त्वचा का मलिनकिरण (पीलापन, सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस)।

सीओपी के मुख्य मानदंडों की पहचान करने के लिए 10-15 सेकंड आवंटित किए जाते हैं, यदि वे स्थापित हो जाते हैं, तो तुरंत सीपीआर शुरू करना आवश्यक है।

आपकी जानकारी के लिए, सीएस के दौरान ईसीजी बहुत जानकारीपूर्ण है, क्योंकि यह अक्सर आपको सीपीआर के अनुक्रम को निर्धारित करने की अनुमति देता है (उदाहरण के लिए, विद्युत डिफिब्रिलेशन करना या इससे बचना, आदि) और इसकी प्रभावशीलता। हालाँकि, यह देखते हुए कि सीएस देखभाल में समय सबसे महत्वपूर्ण कारक है, ईसीजी को केवल सीपीआर शुरू होने के बाद ही रिकॉर्ड किया जाना चाहिए, जब अतिरिक्त हाथ दिखाई दें।

निम्नलिखित मामलों में पुनर्जीवन उपाय नहीं किए जाते हैं:

जैविक मृत्यु के संकेतों की उपस्थिति; धार्मिक या अन्य कारणों से रोगी द्वारा सीपीआर कराने से पूर्व-प्रलेखित (कानूनी रूप से औपचारिक) इनकार की उपस्थिति; विश्वसनीय रूप से स्थापित लाइलाज बीमारियों (घातक नियोप्लाज्म के अंतिम चरण, बुजुर्ग रोगियों में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं में एटोनिक कोमा) या जीवन के साथ असंगत तीव्र चोट के लाइलाज परिणामों की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीएस की शुरुआत। ऐसे रोगियों में सीपीआर की निरर्थकता को चिकित्सकों की एक परिषद द्वारा पहले से निर्धारित किया जाना चाहिए और चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाना चाहिए। ऐसे रोगियों में सीपीआर के पूरे कॉम्प्लेक्स को करने से जीवन लम्बा नहीं होगा, बल्कि मृत्यु बढ़ जाएगी। रोगी की वृद्धावस्था पुनर्जीवन से इनकार करने का कारण नहीं हो सकती।

रोगी की वृद्धावस्था सीपीआर करने से इंकार करने का कारण नहीं हो सकती है, हालाँकि, निश्चित रूप से, रोगी की आयु और पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के बीच एक निश्चित संबंध है।

पुनर्जीवन उपाय निम्नलिखित मामलों में समाप्त कर दिए जाते हैं:

मस्तिष्क मृत्यु के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाना, जिसमें जीवन को बनाए रखने के उद्देश्य से उपायों की एक पूरी श्रृंखला के अप्रभावी उपयोग की पृष्ठभूमि भी शामिल है; 30 मिनट के भीतर महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से पुनर्जीवन उपायों की अक्षमता; नोट सीपीआर शुरू करने से पहले समय रिकॉर्ड करना बहुत जरूरी है। वहीं, घड़ी की ओर देखना ही काफी नहीं है, बल्कि जोर-जोर से दूसरों को पुकारना भी जरूरी है। ऐसा निशान पीड़ित के जीवन के संघर्ष में एक अमूल्य सेवा प्रदान कर सकता है, और इसके अलावा, यह कार्यों की शुद्धता, निष्कर्षों की विश्वसनीयता आदि के बाद के पूर्वव्यापी विश्लेषण के लिए महत्वपूर्ण है। यदि रोगी हाइपोथर्मिया के साथ शामक, कृत्रिम निद्रावस्था, मादक दवाओं के प्रभाव में है तो सीपीआर की अवधि 30 मिनट से अधिक (40-60 मिनट तक) हो सकती है। यदि पुनर्जीवन शुरू होने के 30 मिनट के भीतर वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन बना रहता है, तो पुनर्जीवन जारी रखा जाना चाहिए। विद्युत चोट के मामले में, सीपीआर की अवधि कम से कम 45 मिनट है (अधिमानतः जैविक मृत्यु के संकेत मिलने तक), क्योंकि पीड़ित "काल्पनिक मृत्यु" की स्थिति में हो सकता है। बिजली के झटके और बिजली गिरने से पीड़ित लोगों का पुनर्जीवन आम तौर पर अन्य कारणों से हुई कार्डियक अरेस्ट की तुलना में अधिक सफल होता है, और देरी से सहायता शुरू होने पर भी पुनर्जीवन का प्रयास प्रभावी हो सकता है। एकाधिक कार्डियक अरेस्ट जिन पर कोई चिकित्सकीय प्रभाव नहीं पड़ता; यदि सीपीआर के दौरान यह पता चला कि यह रोगी के लिए संकेत नहीं दिया गया था (यदि अज्ञात इतिहास वाले किसी व्यक्ति में सीएस हुआ है, तो सीपीआर तुरंत शुरू किया जाता है, पुनर्जीवन के दौरान इतिहास एकत्र किया जाता है और, यदि यह पता चलता है कि पुनर्वसन नहीं किया गया था) संकेत दिया गया है, इसे रोक दिया गया है)।

यह याद रखना चाहिए कि पुनर्जीवन सभी मामलों में तभी शुरू किया जाना चाहिए जब यह आवश्यक हो। “किसी व्यक्ति को बचाने की शुरुआत करते हुए, डॉक्टर को आधे-अधूरे मन से कार्य करने का अधिकार नहीं है। एक बार ऐसा करने के बाद, वह अनजाने में आत्म-नियंत्रण के आंतरिक तंत्र को जाने देगा, जिसे विशेष रूप से पुनर्जीवनकर्ताओं के बीच विकसित किया जाना चाहिए, जैसे कि अन्य श्रेणी के डॉक्टरों में नहीं, और बाद में भगवान के कार्यों को लेते हुए रोगियों के भाग्य का फैसला करना शुरू कर देगा। , और डॉक्टर नहीं.

सीपीआर करने से इनकार करने का कारण मौजूदा परिस्थितियों में पुनर्जीवन की असंभवता का संदर्भ नहीं हो सकता है।

सीपीआर करने से इंकार करने का कारण मौजूदा परिस्थितियों में पुनर्जीवन की असंभवता का संदर्भ नहीं हो सकता है - सीपीआर किसी भी स्थिति में किया जाना चाहिए (जब तक कि निश्चित रूप से, ईएमएस कर्मचारियों के स्वास्थ्य या जीवन के लिए कोई खतरा न हो) )!

पुनर्जीवन शुरू करने से पहले, चिकित्साकर्मियों और रोगी के लिए जोखिम का आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है: विभिन्न खतरों की पहचान करना, मूल्यांकन करना और यदि संभव हो तो उन्हें समाप्त करना आवश्यक है - भारी यातायात; विस्फोट, पतन, विद्युत निर्वहन, आक्रामक रसायनों के संपर्क और अन्य हानिकारक कारकों का खतरा। खुद को और मरीज़ को सुरक्षित करके ही आप उसकी मदद के बारे में सोच सकते हैं!

उपरोक्त विनियम निम्नलिखित स्थितियों का समाधान नहीं करते हैं:

सीपीआर करने से इनकार करने की शर्तें, यदि यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि सीएस 30 मिनट से अधिक पहले हुआ था (लेकिन जैविक मृत्यु के कोई संकेत नहीं हैं - कैडवेरिक स्पॉट, कठोर मोर्टिस); जब रोगी के रिश्तेदार पुनर्जीवन से इनकार करते हैं (उदाहरण के लिए, मानसिक विकारों से पीड़ित लोगों में सीएस के साथ)।

ईएमएस डॉक्टर के लिए इन कठिन परिस्थितियों में, हमारी राय में, पूर्ण रूप से सीपीआर करना ही एक लाभकारी समाधान है। यह समझा जाना चाहिए कि भविष्य में, यदि मृतक के रिश्तेदारों या निरीक्षण संगठनों की ओर से कोई दावा उठता है, तो उन्हें अस्वीकार करने की तुलना में पुनर्जीवन की आवश्यकता को उचित ठहराना बहुत आसान होगा।

इसके अलावा, ईएमएस स्टाफ को पता होना चाहिए कि एचआईवी संक्रमण, तपेदिक के खुले रूप, मेनिंगोकोकल संक्रमण या अन्य संक्रामक संक्रामक रोगों वाले रोगी की उपस्थिति सीपीआर करने से इनकार करने का कारण नहीं हो सकती है। ईएमएस कर्मियों को अपने जोखिम को ध्यान में रखना चाहिए और ब्रिगेड पैक में उपलब्ध सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करना चाहिए।

पुनर्जीवन की प्रक्रिया अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (2010) के सीपीआर दिशानिर्देशों और पुनर्जीवन पर यूरोपीय परिषद (2010) की सिफारिशों में विस्तृत है। इसके अलावा, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के 20 दिसंबर, 2012 नंबर 1113n के आदेश ने अचानक हृदय की मृत्यु के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के मानक को मंजूरी दे दी। इच्छुक पाठकों को इन दस्तावेजों को देखने की सलाह दी जाती है, इस लेख के ढांचे के भीतर हम केवल विशिष्ट सीपीआर त्रुटियों पर ध्यान केंद्रित करेंगे, क्योंकि ईएमएस चरण के दौरान सीपीआर के दौरान किसी भी त्रुटि की लागत बहुत अधिक है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में सामान्य गलतियाँ

सात सामरिक गलतियाँ:

1) सीपीआर शुरू करने में कोई देरी;
2) अचानक हृदय की मृत्यु के तीन-चरण अस्थायी मॉडल को ध्यान में रखे बिना सीपीआर की शुरुआत;
3) एक भी नेता की अनुपस्थिति, बाहरी लोगों की उपस्थिति;
4) चल रही गतिविधियों के लिए लेखांकन की कमी, सभी नियुक्तियों के कार्यान्वयन, उनकी प्रभावशीलता और समय पर नियंत्रण;
5) सीएस के प्रतिवर्ती कारणों को समाप्त करने की संभावना की अनदेखी करना;
6) पुनर्जीवन के बाद की अवधि में रोगी की स्थिति पर नियंत्रण का कमजोर होना;
7) मेडिकल रिकॉर्ड को लापरवाही से पूरा करना।

डिफिब्रिलेशन के दौरान सात गलतियाँ:

1) डिफिब्रिलेशन में कोई भी अनुचित देरी;
2) डिफाइब्रिलेटर इलेक्ट्रोड के नीचे अपर्याप्त प्रवाहकीय जेल, साथ ही बहुत गीली त्वचा या छाती पर बड़ी मात्रा में बाल, जिससे विद्युत निर्वहन की प्रभावशीलता में कमी आती है;
3) डिफाइब्रिलेटर इलेक्ट्रोड का गलत स्थान, इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार के खिलाफ पर्याप्त मजबूती से नहीं दबाया जाता है;
4) डिस्चार्ज ऊर्जा गलत तरीके से चुनी गई है;
5) 2 मिनट के लिए पिछली बंद हृदय मालिश और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के बिना विद्युत निर्वहन की पुनरावृत्ति;
6) डिफिब्रिलेटर के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का पालन न करना, दोषपूर्ण डिफिब्रिलेटर का उपयोग;
7) अनुचित डिफिब्रिलेशन: "यह खराब नहीं होगा" सिद्धांत के अनुसार एसिस्टोल के दौरान डिफिब्रिबिलेशन का संचालन करना (इस मामले में, डिफिब्रिलेशन अप्रभावी है, क्योंकि इससे पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि हो सकती है, प्राकृतिक पेसमेकर की गतिविधि का दमन हो सकता है)।

बंद दिल की मालिश करते समय सात गलतियाँ:

1) रोगी नरम, झुकने वाले आधार पर है;
2) बंद हृदय मालिश की तकनीक का उल्लंघन (पुनर्जीवनकर्ता के हाथ गलत तरीके से स्थित हैं: पुनर्जीवनकर्ता अपनी उंगलियों पर झुक जाता है, अपनी बाहों को कोहनी के जोड़ों पर मोड़ता है या उन्हें उरोस्थि से दूर फाड़ देता है; तेज और इसलिए छाती पर बहुत कम संकुचन) ;
3) उरोस्थि पर पहला दबाव बहुत कमजोर तरीके से किया जाता है;
4) बंद दिल की मालिश करने में अनुचित रुकावट;
5) इस दौरान बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन किए बिना डिफिब्रिलेशन के 2 मिनट से पहले हृदय गति का आकलन करने का प्रयास;
6) मालिश आंदोलनों की आवृत्ति और गहराई का उल्लंघन;
7) बंद हृदय मालिश और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन (30:2) के बीच अनुपात का अनुपालन न करना।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान सात गलतियाँ:

1) ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता बहाल नहीं की गई है (यदि श्वासनली को इंटुबैषेण करना असंभव है, तो सिर को पीछे की ओर नहीं झुकाया गया है);
2) निचले जबड़े को आगे की ओर धकेल कर ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता को बहाल करने का प्रयास;
3) जब हवा अंदर जाती है तो जकड़न सुनिश्चित नहीं होती है (नाक बंद नहीं होती है, मास्क ठीक से फिट नहीं होता है, एंडोट्रैचियल ट्यूब के कफ पर्याप्त रूप से फुलाए नहीं जाते हैं);
4) कम आकलन (देर से शुरुआत, खराब गुणवत्ता) या कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के मूल्य का अधिक आकलन (श्वासनली इंटुबैषेण के साथ कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की शुरुआत, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता);
5) छाती के भ्रमण पर नियंत्रण की कमी;
6) पेट में हवा के प्रवेश पर नियंत्रण की कमी, पेट के अत्यधिक फैलाव के साथ, उल्टी का खतरा होता है;
7) विश्वसनीय वायुमार्ग सुरक्षा के बिना छाती को दबाने के समय हवा फेंकना, जिससे हवा पेट में प्रवेश करती है।

औषधि चिकित्सा में सात गलतियाँ:

1) दवाओं के प्रशासन (अंतःशिरा या अंतःशिरा) के विश्वसनीय मार्ग की कमी;
2) "छोटी" नसों में दवाओं की शुरूआत;
3) दवाओं के प्रशासन की विधि का अनुपालन न करना (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में पतला होना, बोलुस इंजेक्शन, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर का अंतिम जेट इंजेक्शन);
4) दवाओं के प्रशासन और खुराक के अंतराल का अनुपालन न करना;
5) एट्रोपिन और अन्य गैर-संकेतित दवाओं का उपयोग (उदाहरण के लिए, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, प्रेडनिसोलोन, आदि);
6) दवाएँ देने के लिए सीपीआर रोकना;
7) रोगजनक रूप से उचित दवाओं का उपयोग न करना (उदाहरण के लिए, हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीएस के लिए जलसेक चिकित्सा)।

प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण की तैयारी के लिए आवश्यकताएँ

चिकित्सा संगठनों के खिलाफ मरीजों के दावों पर अदालती मामलों का विश्लेषण करते हुए, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि कुछ निर्णय मरीजों के पक्ष में केवल इसलिए किए गए क्योंकि चिकित्सा संगठन प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज के अनुचित भरने के कारण किसी भी तथ्य की पुष्टि या खंडन नहीं कर सके।

ईएमएस सेवा के लिए मरीजों के दावों पर विचार हमेशा ईएमएस कॉल कार्ड के अध्ययन और विश्लेषण से शुरू होता है। कानूनी दस्तावेज़ के रूप में ईएमएस कॉल कार्ड के उच्च महत्व के आधार पर, सीपीआर के दौरान इसके निष्पादन के लिए मुख्य आवश्यकताओं को तैयार करना संभव है।

कॉल कार्ड में "नैदानिक ​​मृत्यु" के निदान के लिए मुख्य मानदंडों को स्पष्ट रूप से दर्शाया जाना चाहिए: चेतना की कमी, मुख्य धमनियों पर धड़कन की अनुपस्थिति (यह विशेष रूप से इंगित करना आवश्यक है कि धड़कन किस धमनी पर निर्धारित की गई थी), सांस लेने में कमी। एसएमपी चरण में, सीएस के लिए अतिरिक्त मानदंडों की पहचान और विवरण वैकल्पिक है। इसके अलावा, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति और/या प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं, विशेष रूप से गुदाभ्रंश के दौरान दिल की आवाज़ और सांस लेने की अनुपस्थिति, रक्तचाप की अनुपस्थिति जैसे संकेतों के कॉल कार्ड में संकेत से पता चलता है कि डॉक्टर ने एक परीक्षा की, जिसके कारण सीपीआर में अनुचित देरी हुई और परिणाम खराब हो सकता है।

ईएमएस कॉल कार्ड जारी करते समय, पुनर्जीवन भत्ते का विस्तार से और लगातार वर्णन किया जाना चाहिए, जिसमें प्रत्येक हेरफेर के लिए सटीक समय का संकेत दिया गया हो। सीपीआर की शुरुआत और समाप्ति के समय पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। उसी समय, सीपीआर की समाप्ति को इस वाक्यांश द्वारा उचित ठहराया जाना चाहिए: "महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने की असंभवता के कारण कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को समाप्त कर दिया गया था। __ घंटे __ मिनट पर, एम्बुलेंस ब्रिगेड की उपस्थिति में मृत्यु की घोषणा की गई।

केवल कॉल के स्थान पर पंजीकृत कागज पर ईसीजी के पास कानूनी बल है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कॉल के स्थान पर पंजीकृत केवल कागज पर ईसीजी के पास ही कानूनी बल होता है। इसलिए, सीपीआर के मुख्य बिंदुओं को दर्शाने वाले सभी ईसीजी को ईएमएस कॉल कार्ड से जोड़ा जाना चाहिए।

ईएमएस कॉल कार्ड में निदान तैयार करते समय, न केवल उस बीमारी को इंगित करना आवश्यक है जिसके कारण सीएस का विकास हुआ, बल्कि सीपीआर और इसकी जटिलताओं के तथ्य भी, क्योंकि भविष्य में सीपीआर के दौरान जटिलताएं मुकदमेबाजी का विषय बन सकती हैं। क्षति की प्रकृति स्थापित करने के विवादास्पद मामलों में - आपराधिक या आईट्रोजेनिक (उदाहरण के लिए, छाती में जलन - डिफिब्रिलेशन के परिणामस्वरूप, रिब फ्रैक्चर - एक पूर्ववर्ती झटका या बंद दिल की मालिश के परिणामस्वरूप, आदि)।

ऐसे मामलों में जहां सीपीआर नहीं किया गया था, ईएमएस कॉल कार्ड को स्पष्ट रूप से कारण बताना चाहिए: रोगी में जैविक मृत्यु के संकेत हैं; उपलब्धता कानूनी रूप से पंजीकृतरोगी द्वारा सीपीआर करने से इंकार करना; विश्वसनीय रूप से स्थापित लाइलाज बीमारियों की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीएस की शुरुआत।

जैविक मृत्यु के संकेतों का संकेत करते समय, एसएमपी चिकित्सक को पता होना चाहिए कि एसएमपी चरण में जैविक मृत्यु के लिए निर्विवाद मानदंड मृत परिवर्तन हैं, जो प्रारंभिक हो सकते हैं ("बिल्ली की पुतली का लक्षण", कॉर्निया का सूखना और बादल छा जाना) और देर से (शव के धब्बे और कठोर मोर्टिस)। जैविक मृत्यु का सबसे स्पष्ट संकेत शव के धब्बे हैं, जो 40-60 मिनट के बाद दिखाई देने लगते हैं और मृत्यु की शुरुआत के 6-12 घंटे बाद पूरी तरह से प्रकट होते हैं। शव के धब्बे शरीर के ढलान वाले क्षेत्रों में नीले या नीले-बैंगनी रंग के फैले हुए धब्बे होते हैं (उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति अपनी पीठ के बल लेटता है, तो वे पीठ, नितंबों, पैरों के पिछले हिस्से में निर्धारित होते हैं)। मृत्यु के बाद पहले घंटे के अंत तक कठोर मोर्टिस का पता चबाने वाली मांसपेशियों और हाथों की मांसपेशियों में लगाया जा सकता है, फिर कठोर मोर्टिस पूरे शरीर में फैल जाता है।

पाठ्यपुस्तकों और दिशानिर्देशों में अक्सर यह आवश्यकता होती है कि शव को मुर्दाघर में तभी पहुंचाया जाए जब जैविक मृत्यु के देर से संकेत हों। ऐसी आवश्यकता की समीचीनता जैविक मृत्यु का पता लगाने में चिकित्सा त्रुटियों के मामलों से उचित है, इसलिए, आज तक, यह कई अस्पतालों में किया जाता है। हालाँकि, ईएमएस चरण में, उदाहरण के लिए, ईएमएस कार में किसी मरीज की मृत्यु की स्थिति में, यह आवश्यकता संभव नहीं है। इस संबंध में, ईएमएस चिकित्सक को पता होना चाहिए कि, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 06.06.2013 संख्या 354एन के आदेश द्वारा अनुमोदित पैथोएनाटोमिकल शव परीक्षण करने की प्रक्रिया के अनुसार, "मृतकों के शरीर की दिशा, साथ ही मृत शिशुओं के लिए, पैथोएनाटोमिकल शव परीक्षण ... किसी चिकित्सा संगठन के कर्मचारी या एम्बुलेंस टीम द्वारा किसी व्यक्ति की जैविक मृत्यु का पता लगाने के बाद किया जाता है। इस प्रकार, मृत्यु के बाद किसी भी समय शव को मुर्दाघर में पहुंचाने की अनुमति है।

1 नैदानिक ​​पुनर्जीवन के लिए गाइड / एड। टी. एम. डार्बिनियन। मॉस्को: मेडिसिन, 1974. 284 पी. 2 पिराडोव एम.ए.पुनर्जीवन में लगातार वनस्पति अवस्था की समस्या // सर्जन। 2006. क्रमांक 7. एस. 32.

16.19. हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन

हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन – यह उपायों का एक सेट है जिसका उद्देश्य परिसंचरण और/या श्वसन गिरफ्तारी की स्थिति में, यानी नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत पर शरीर को पुनर्जीवित करना है।

नैदानिक ​​मृत्यु – यह जीवन और मृत्यु के बीच एक प्रकार की संक्रमणकालीन अवस्था है, जो अभी मृत्यु तो नहीं है, लेकिन अब इसे जीवन भी नहीं कहा जा सकता। सभी अंगों और प्रणालियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं।

प्रभावी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन बनाम नैदानिक ​​मृत्यु का समय का ग्राफ़।

जैसा कि आप ग्राफ़ से देख सकते हैं, यदि प्राथमिक देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो सफलतापूर्वक पुनर्जीवित होने की संभावना हर मिनट 10% कम हो जाती है। नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि 4-7 मिनट है। हाइपोथर्मिया के साथ, अवधि 1 घंटे तक बढ़ा दी जाती है।

पीड़ित के जीवन को बनाए रखने के उद्देश्य से कार्यों का एक एल्गोरिदम है:

बार-बार नैदानिक ​​त्रुटियों के कारण मुख्य धमनियों में धड़कन का मूल्यांकन नहीं किया जाता है; इसका उपयोग केवल चल रहे कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक तकनीक के रूप में किया जाता है। कार्डियोपल्मोनरी हमलों वाले रोगियों के लिए प्राथमिक उपचार में विशेष चिकित्सा उपकरणों के साथ सांस लेना, डिफाइब्रिलेशन, आपातकालीन दवा इंजेक्शन शामिल हैं।

पीड़ित की प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन

धीरे से उसके कंधों को पकड़ें और ज़ोर से पूछें, "क्या तुम ठीक हो?"

यदि यह प्रतिक्रिया देता है, तो:

यह सुनिश्चित करते हुए कि यह खतरे में नहीं है, इसे इसकी मूल स्थिति में छोड़ दें।

यह जानने का प्रयास करें कि उसके साथ क्या हुआ और यदि आवश्यक हो तो मदद के लिए कॉल करें।

समय-समय पर इसकी स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करें।

अगर वह जवाब नहीं देता, तो इस प्रकार है:

अपनी सहायता के लिए किसी को बुलाएँ;

पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटा दें।

वायुमार्ग का खुलना

अपने सिर को पीछे की ओर झुकाकर और अपनी हथेली को अपने माथे पर रखते हुए, रोगी के सिर को धीरे से पीछे की ओर झुकाएं, यदि बचाव श्वास की आवश्यकता हो तो अपने अंगूठे और तर्जनी को अपनी नाक को ढकने के लिए स्वतंत्र छोड़ दें।

अपनी उंगलियों को ठुड्डी के नीचे छेद पर फंसाकर, पीड़ित की ठुड्डी को वायुमार्ग खोलने के लिए ऊपर ले जाएं।

सांस का आकलन

देखें कि क्या आपकी छाती हिल रही है।

यह देखने के लिए सुनें कि क्या पीड़ित साँस ले रहा है।

उसकी सांसों को अपने गाल पर महसूस करने की कोशिश करें।

कार्डियक अरेस्ट के बाद पहले कुछ मिनटों के दौरान, पीड़ित कमजोर या कभी-कभी शोर वाली सांसें ले सकता है। इसे सामान्य श्वास के साथ भ्रमित न करें। यह निर्धारित करने के लिए कि पीड़ित सामान्य रूप से सांस ले रहा है या नहीं, कम से कम 10 सेकंड तक देखें, सुनें, महसूस करें। यदि आपको कोई संदेह है कि आपकी श्वास सामान्य है, तो इस पर विचार न करें।

यदि पीड़ित सामान्य रूप से सांस ले रहा है:

इसे स्थिर पार्श्व स्थिति में घुमाएँ;

किसी से पूछें या स्वयं सहायता के लिए जाएँ/डॉक्टर को बुलाएँ;

सांस की जाँच करते रहें।

डॉक्टर को बुलाओ

किसी को मदद लेने के लिए कहें, या यदि आप अकेले हैं, तो दुर्घटना को छोड़ दें और आपातकालीन या आपातकालीन चिकित्सक को बुलाएं, फिर वापस लौटें और निम्नानुसार छाती को दबाना शुरू करें।

30 छाती दबाव:

पीड़ित के पक्ष में घुटने टेकें;

हथेली के आधार को पीड़ित की छाती के बीच में रखें;

दूसरी हथेली का आधार, पहली के ऊपर रखें;

अपनी उंगलियों को ताले में फंसा लें और सुनिश्चित करें कि दबाव पीड़ित की पसलियों पर न पड़े। ऊपरी पेट या उरोस्थि के अंत पर दबाव न डालें;

पीड़ित की छाती के ऊपर लंबवत खड़े हो जाएं और सीधी भुजाओं से छाती पर दबाव डालें (संपीड़न गहराई 4-5 सेमी);

प्रत्येक संपीड़न के बाद, अपने हाथों को छाती से न हटाएं, संपीड़न की आवृत्ति 100 प्रति मिनट (2 प्रति 1 सेकंड से थोड़ा कम) है;

संपीड़न और उनके बीच के अंतराल में लगभग समान समय लगना चाहिए।

2 साँसें

30 दबावों के बाद, पीड़ित के सिर को पीछे झुकाकर और उसकी ठुड्डी को ऊपर उठाकर उसके वायुमार्ग को फिर से खोलें।

अपने हाथ को अपने माथे पर रखकर, अपने अंगूठे और तर्जनी से अपनी नाक के कोमल ऊतकों को निचोड़ें।

ठुड्डी को ऊपर रखते हुए रोगी का मुंह खोलें।

सामान्य सांस लें और अपने होठों को रोगी के मुंह के चारों ओर कसकर रखें, ताकि कसकर सील सुनिश्चित हो सके।

एक सेकंड के लिए उसके मुंह में समान रूप से सांस छोड़ें, जैसे कि आप उसकी छाती की गति का अनुसरण करते हुए सामान्य रूप से सांस ले रहे हों, यह (पर्याप्त) कृत्रिम श्वसन होगा।

रोगी के सिर को उसी स्थिति में छोड़कर और थोड़ा सीधा करते हुए, साँस छोड़ते समय रोगी की छाती की गति का अनुसरण करें।

दूसरी सामान्य सांस लें और रोगी के मुंह में सांस छोड़ें (कुल 2 सांसें होनी चाहिए)। फिर ऊपर बताए गए तरीके से तुरंत अपने हाथ पीड़ित की छाती पर रखें और छाती को 30 बार और दबाएं।

30:2 के अनुपात में छाती का संकुचन और वेंटिलेशन जारी रखें।

कार्यों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

"30 संपीड़न - 2 साँस" के 4 सेट करें, फिर अपनी उंगलियों को कैरोटिड धमनी पर रखें और उसके स्पंदन का मूल्यांकन करें। यदि यह अनुपस्थित है, तो अनुक्रम जारी रखें: 30 संपीड़न - 2 साँसें, और इसी तरह 4 परिसरों, जिसके बाद फिर से प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।

पुनर्जीवन तब तक जारी रखें जब तक:

डॉक्टर नहीं पहुंचेंगे;

पीड़ित सामान्य रूप से सांस लेना शुरू नहीं करेगा;

आप पूरी तरह से ताकत नहीं खोएंगे (आप पूरी तरह से थके नहीं होंगे)।

रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए रुकना तभी किया जा सकता है जब वह सामान्य रूप से सांस लेना शुरू कर दे; तब तक, पुनर्जीवन को बाधित न करें।

यदि आप पुनर्जीवन में अकेले नहीं हैं, तो अधिक काम करने से बचने के लिए हर एक से दो मिनट में बदलाव करें।

स्थिर पार्श्व स्थिति - इष्टतम रोगी स्थिति

रोगी की इष्टतम स्थिति के लिए कई विकल्प हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने फायदे हैं। सभी पीड़ितों के लिए उपयुक्त कोई सार्वभौमिक प्रावधान नहीं है। स्थिति स्थिर होनी चाहिए, सिर नीचे करके इस पार्श्व स्थिति के करीब, छाती पर दबाव डाले बिना, स्वतंत्र रूप से सांस लेने के लिए। पीड़ित को स्थिर पार्श्व स्थिति में रखने के लिए क्रियाओं का निम्नलिखित क्रम है:

पीड़ित से चश्मा हटा दें।

पीड़ित के बगल में घुटने टेकें और सुनिश्चित करें कि दोनों पैर सीधे हों।

रोगी की बांह को अपने सबसे करीब धड़ के समकोण पर रखें, कोहनी को मोड़ें ताकि हथेली ऊपर की ओर रहे।

अपने दूर वाले हाथ को अपनी छाती के आर-पार करें, उसके हाथ के पिछले हिस्से को अपनी तरफ पीड़ित के गाल पर दबाएँ।

अपने खाली हाथ से, पीड़ित के पैर को अपने से जितना दूर मोड़ें, उसे घुटने से थोड़ा ऊपर ले जाएं और उसके पैर को जमीन पर रखें।

उसके हाथ को उसके गाल पर दबाते हुए, पीड़ित को अपनी तरफ मोड़ने के लिए दूर वाले पैर को खींचें।

ऊपरी पैर को समायोजित करें ताकि कूल्हे और घुटने समकोण पर मुड़े हों।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपका वायुमार्ग खुला रहे, अपना सिर पीछे झुकाएँ।

यदि अपने सिर को झुकाए रखना आवश्यक हो, तो अपने गाल को उसकी मुड़ी हुई बांह की हथेली पर रखें।

नियमित रूप से सांस की जाँच करें।

यदि पीड़ित को 30 मिनट से अधिक समय तक इस स्थिति में रहना है, तो निचली बांह पर दबाव कम करने के लिए उसे दूसरी तरफ कर दिया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, अस्पताल में आपातकालीन देखभाल का प्रावधान जुड़ा हुआ है बेहोश होकर गिरना . ऐसे मामलों में, पहले ऊपर वर्णित एल्गोरिदम के अनुसार निरीक्षण करना भी आवश्यक है। यदि संभव हो तो रोगी को बिस्तर पर वापस लाने में मदद करें। मरीज के कार्ड में यह रिकार्ड करना जरूरी है कि मरीज गिर गया, किन परिस्थितियों में ऐसा हुआ और क्या सहायता प्रदान की गई। यह जानकारी आपके डॉक्टर को उपचार के बारे में निर्णय लेने में मदद करेगी जो भविष्य में आपके बेहोश होने और गिरने के जोखिम को रोकेगी या कम करेगी।

आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाला एक अन्य सामान्य कारण है - श्वसन संबंधी विकार . उनका कारण ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी प्रतिक्रिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हो सकता है। संकेतित एल्गोरिथम के अनुसार जांच करते समय, रोगी को चिंता से निपटने में मदद करना, उसे शांत करने के लिए सही शब्द ढूंढना आवश्यक है। मरीज को सांस लेने में सुविधा के लिए बिस्तर का सिरहाना ऊंचा करें, ऑक्सीजन बैग, मास्क का उपयोग करें। यदि रोगी को बैठते समय सांस लेने में अधिक सहजता हो, तो संभावित गिरावट को रोकने के लिए पास रहें। श्वसन समस्याओं वाले रोगी को एक्स-रे के लिए भेजा जाना चाहिए, ताकि उसमें धमनी गैसों के स्तर को मापा जा सके, ईसीजी किया जा सके और श्वसन दर की गणना की जा सके। रोगी का चिकित्सीय इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने के कारण श्वसन समस्याओं के कारणों को निर्धारित करने में मदद करेंगे।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा - एक प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया। इस स्थिति में आपातकालीन देखभाल की भी आवश्यकता होती है। अनियंत्रित एनाफिलेक्सिस से ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन, परिसंचरण पतन और मृत्यु हो जाती है। यदि किसी मरीज को हमले के समय रक्त या प्लाज्मा चढ़ाया जाता है, तो उनकी आपूर्ति को तुरंत रोकना और उसके स्थान पर सेलाइन घोल देना आवश्यक है। इसके बाद, आपको बिस्तर के सिर को ऊपर उठाना होगा और ऑक्सीजनेशन करना होगा। जबकि मेडिकल स्टाफ का एक व्यक्ति रोगी की स्थिति की निगरानी करता है, दूसरे को इंजेक्शन के लिए एड्रेनालाईन तैयार करना होगा। एनाफिलेक्सिस के इलाज के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीहिस्टामाइन का भी उपयोग किया जा सकता है। ऐसी गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं से पीड़ित रोगी को हमेशा एड्रेनालाईन की एक शीशी और संभावित एनाफिलेक्सिस के बारे में चेतावनी या एम्बुलेंस डॉक्टरों के लिए एक अनुस्मारक के साथ एक कंगन रखना चाहिए।

होश खो देना

ऐसे कई कारण हैं जिनकी वजह से कोई व्यक्ति चेतना खो सकता है। रोगी का चिकित्सीय इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने के कारण विकार की प्रकृति के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। चेतना के नुकसान के कारणों के आधार पर, प्रत्येक के लिए उपचार सख्ती से व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। इनमें से कुछ कारण हैं:

शराब या नशीली दवाएं लेना: क्या आपको मरीज़ से शराब की गंध आती है? क्या कोई स्पष्ट संकेत या लक्षण हैं? प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की क्या प्रतिक्रिया होती है? क्या यह उथली साँस है? क्या रोगी नालोक्सोन पर प्रतिक्रिया करता है?

आक्रमण करना(एपोप्लेक्सी, कार्डियक, मिर्गी): क्या पहले भी दौरे पड़े हैं? क्या रोगी को मूत्र या आंत्र असंयम का अनुभव होता है?

चयापचयी विकार: क्या रोगी गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता से पीड़ित है? क्या उसे मधुमेह है? अपने रक्त शर्करा के स्तर की जाँच करें। यदि रोगी हाइपोग्लाइसेमिक है, तो निर्धारित करें कि अंतःशिरा ग्लूकोज की आवश्यकता है या नहीं;

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट: मरीज को अभी-अभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी है। सावधान रहें कि टीबीआई के कुछ दिनों बाद एक बुजुर्ग मरीज में सबड्यूरल हेमेटोमा विकसित हो सकता है;

आघात: यदि स्ट्रोक का संदेह हो, तो मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जानी चाहिए;

संक्रमण: क्या रोगी में मेनिनजाइटिस या सेप्सिस के लक्षण हैं।

याद रखें कि चेतना की हानि हमेशा रोगी के लिए बहुत खतरनाक होती है। इस मामले में, न केवल प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना, आगे का उपचार करना आवश्यक है, बल्कि भावनात्मक समर्थन भी प्रदान करना आवश्यक है।

किसी विदेशी वस्तु द्वारा वायुमार्ग में रुकावट (घुटन) आकस्मिक मृत्यु का एक दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से टाला जा सकने वाला कारण है।

- पीठ पर इस प्रकार पांच वार करें:

एक तरफ और हताहत व्यक्ति से थोड़ा पीछे खड़े हो जाएं।

एक हाथ से छाती को सहारा देते हुए, पीड़ित को झुकाएं ताकि श्वसन पथ से बाहर निकलने वाली वस्तु श्वसन पथ में प्रवेश करने के बजाय मुंह से बाहर गिर जाए।

दूसरे हाथ की हथेली के आधार से कंधे के ब्लेड के बीच लगभग पांच तेज वार करें।

- प्रत्येक स्ट्रोक के बाद, निगरानी करें कि रुकावट कम हुई है या नहीं। दक्षता पर ध्यान दें, हिट की संख्या पर नहीं।

- यदि पीठ पर पांच वार करने से कोई असर न हो तो पेट पर इस प्रकार पांच वार करें:

पीड़ित के पीछे खड़े हो जाएं और अपनी बांहें उसके पेट के ऊपर से लपेट लें।

पीड़ित को आगे की ओर झुकाएं.

एक हाथ को मुट्ठी में दबाएं और इसे पीड़ित की नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच के क्षेत्र पर रखें।

अपने खाली हाथ से अपनी मुट्ठी पकड़कर, ऊपर और अंदर की दिशा में एक तेज धक्का लगाएं।

इन चरणों को पाँच बार तक दोहराएँ।

वर्तमान में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीक का विकास सिमुलेशन प्रशिक्षण (सिमुलेशन - लेट से) के माध्यम से किया जाता है। . अनुकरण -"दिखावा", बीमारी या उसके व्यक्तिगत लक्षणों की एक झूठी छवि) - एक शैक्षिक प्रक्रिया का निर्माण जिसमें छात्र एक अनुरूपित वातावरण में कार्य करता है और इसके बारे में जानता है। सिमुलेशन प्रशिक्षण के सबसे महत्वपूर्ण गुण इसकी वस्तु के मॉडलिंग की पूर्णता और यथार्थवाद हैं। एक नियम के रूप में, आपातकालीन स्थितियों में रोगी के पुनर्जीवन और प्रबंधन के क्षेत्र में सबसे बड़े अंतराल की पहचान की जाती है, जब निर्णय लेने का समय कम हो जाता है, और कार्यों का विकास सामने आता है।

यह दृष्टिकोण मानव स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना आवश्यक व्यावहारिक और सैद्धांतिक ज्ञान प्राप्त करना संभव बनाता है।

सिमुलेशन प्रशिक्षण अनुमति देता है:आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए आधुनिक एल्गोरिदम के अनुसार काम करना सिखाना, टीम वर्क और समन्वय विकसित करना, जटिल चिकित्सा प्रक्रियाओं के प्रदर्शन के स्तर को बढ़ाना, अपने स्वयं के कार्यों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना। साथ ही, प्रशिक्षण प्रणाली "सरल से जटिल तक" ज्ञान प्राप्त करने की विधि पर आधारित है: प्राथमिक जोड़तोड़ से शुरू होकर, सिम्युलेटेड नैदानिक ​​​​स्थितियों में अभ्यास क्रियाओं के साथ समाप्त होती है।

सिमुलेशन प्रशिक्षण वर्ग को आपातकालीन स्थितियों में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों (श्वास उपकरण, डिफाइब्रिलेटर, जलसेक पंप, पुनर्जीवन और दर्दनाक प्लेसमेंट इत्यादि) और एक सिमुलेशन प्रणाली (विभिन्न पीढ़ियों की डमी: प्राथमिक कौशल का अभ्यास करने के लिए, प्राथमिक नैदानिक ​​​​स्थितियों का अनुकरण करने के लिए) से सुसज्जित किया जाना चाहिए। और तैयार समूह के कार्य)।

ऐसी प्रणाली में, कंप्यूटर की सहायता से, किसी व्यक्ति की शारीरिक अवस्थाओं का यथासंभव पूर्ण अनुकरण किया जाता है।

सभी सबसे कठिन चरण प्रत्येक छात्र द्वारा कम से कम 4 बार दोहराए जाते हैं:

किसी व्याख्यान या सेमिनार में;

पुतले पर - शिक्षक दिखाता है;

सिम्युलेटर पर स्व-निष्पादन;

विद्यार्थी अपने साथी विद्यार्थियों का पक्ष देखता है, गलतियाँ चिन्हित करता है।

सिस्टम का लचीलापन इसे कई स्थितियों के प्रशिक्षण और अनुकरण के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है। इस प्रकार, शिक्षा की सिमुलेशन तकनीक को प्रीहॉस्पिटल चरण और अस्पताल में देखभाल सिखाने के लिए एक आदर्श मॉडल माना जा सकता है।

निर्माण तिथि: 2009

तृतीय. नैदानिक ​​उदाहरण

गुर्दे पेट का दर्द

यह एक लक्षण जटिल है जो गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के तीव्र उल्लंघन के साथ होता है, जो पाइलोकैलिसियल उच्च रक्तचाप, धमनी गुर्दे के जहाजों की पलटा ऐंठन, शिरापरक ठहराव, गुर्दे पैरेन्काइमा की सूजन, इसके हाइपोक्सिया और अत्यधिक खिंचाव के विकास की ओर जाता है। गुर्दे का रेशेदार कैप्सूल.

वृक्क शूल एक सिंड्रोम है, जो रोग के कारण का खुलासा किए बिना, केवल रोग प्रक्रिया में गुर्दे या मूत्रवाहिनी की भागीदारी का संकेत देता है।

ऊपरी मूत्र पथ में सबसे आम रुकावट मूत्रवाहिनी में पथरी के कारण होती है। मूत्रवाहिनी में रुकावट, सिकुड़न और मरोड़ के साथ मूत्रवाहिनी का अवरोध भी हो सकता है, इसके लुमेन में रक्त का थक्का, बलगम या मवाद, केसियस मास (गुर्दा तपेदिक के मामले में), एक फटा हुआ नेक्रोटिक पैपिला के साथ रुकावट हो सकती है।

गुर्दे की शूल की विशेषता कमर क्षेत्र में अचानक तीव्र दर्द की शुरुआत है, अक्सर रात में, नींद के दौरान, कभी-कभी शारीरिक परिश्रम के बाद, लंबे समय तक चलने, हिलने-डुलने, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ या मूत्रवर्धक लेने के बाद।

अक्सर, गुर्दे की शूल के साथ मतली, बार-बार उल्टी, मल और गैस का रुकना और सूजन होती है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है। पैल्पेशन से गुर्दे के क्षेत्र में तेज दर्द, रोग के पक्ष में मांसपेशियों के प्रतिरोध का पता चलता है। कभी-कभी बढ़ी हुई और दर्दनाक किडनी को टटोलना संभव होता है। अक्सर माइक्रोहेमेटुरिया हो सकता है। कुछ मामलों में, मूत्र संक्रमण के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, ल्यूकोसाइटोसिस होता है।

दर्द आमतौर पर कॉस्टओवरटेब्रल कोण में शुरू होता है और हाइपोकॉन्ड्रिअम तक, मूत्रवाहिनी से होते हुए जननांगों तक, जांघ की आंतरिक सतह तक फैलता है। आमतौर पर, दर्द मूत्रवाहिनी के साथ शुरू होता है, और फिर संबंधित तरफ से काठ क्षेत्र तक फैल जाता है और अंडकोष या लेबिया मेजा तक फैल जाता है।

दर्द का असामान्य विकिरण संभव है (कंधे, कंधे के ब्लेड, नाभि तक), जिसे वृक्क जाल के व्यापक तंत्रिका कनेक्शन द्वारा समझाया गया है। स्वस्थ गुर्दे के क्षेत्र में विरोधाभासी दर्द अक्सर देखा जाता है। कुछ रोगियों में, विकिरण के स्थान पर दर्द की प्रबलता होती है।

मरीज़ों का बेचैन व्यवहार, जो कराहते हैं, इधर-उधर भागते हैं, अविश्वसनीय पोज़ लेते हैं और ऐसी स्थिति नहीं ढूंढ पाते जिसमें दर्द की तीव्रता कम हो जाए, इसकी विशेषता है। पीलापन, ठंडा पसीना दिखाई देना। कभी-कभी बीपी बढ़ जाता है. डायसुरिक घटनाएँ अक्सर वृक्क शूल के हमले के साथ होती हैं। डिसुरिया बार-बार, दर्दनाक पेशाब से प्रकट होता है: पथरी मूत्राशय के जितना करीब होती है, डिसुरिया उतना ही तेज होता है।

नैदानिक ​​उदाहरण

दोपहर 12 बजे एक 46 वर्षीय मरीज को पीठ दर्द, बार-बार पेशाब करने में दर्द, मतली और दो बार उल्टी की शिकायत के लिए फोन आया। इतिहास से पता चला कि मरीज दो साल से सीबी, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित था। परिवहन में यात्रा के बाद दर्द उठा।

वस्तुनिष्ठ रूप से: मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। रोगी कराहता है, इधर-उधर भागता है, दर्द के कारण उसे अपने लिए जगह नहीं मिलती। त्वचा पीली है. हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। हृदय गति - 100 प्रति मिनट। बीपी- 130/80. फेफड़ों में वेसिकुलर श्वसन। जीभ सूखी, सफेद परत से ढकी हुई। पेट नरम है, बाईं मूत्रवाहिनी के साथ तेज दर्द होता है। बायीं ओर स्राव का लक्षण तीव्र रूप से सकारात्मक है। पेशाब में दर्द होता है, बार-बार, खून के मिश्रण के साथ (सह। मल सामान्य है। तापमान 37.1 डिग्री है।

रोगी की जांच करने और इतिहास एकत्र करने के बाद, मैंने निदान किया: केएसडी, बाएं तरफा गुर्दे का दर्द। निम्नलिखित गतिविधियाँ की गईं:

1. 5.0 मिलीलीटर बरालगिन घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। दर्द पूरी तरह बंद नहीं हुआ, हालत में थोड़ा सुधार हुआ।
2. मरीज को केंद्रीय जिला अस्पताल पहुंचाया (मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया गया)।

मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार

स्ट्रोक मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में एक तीव्र संचार विकार है, जिसमें तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लगातार लक्षणों का विकास होता है। रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक होते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक (रक्तस्राव) पोत के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के मुख्य कारण धमनी उच्च रक्तचाप, इंट्राक्रानियल एन्यूरिज्म, सेरेब्रल अमाइलॉइड एंजियोपैथी, एंटीकोआगुलंट्स या थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग हैं। रक्तस्रावी स्ट्रोक के निदान के लिए, लक्षणों का निम्नलिखित संयोजन महत्वपूर्ण है:

• उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट का इतिहास।
• रोग की तीव्र शुरुआत, अधिक बार दिन के दौरान, ज़ोरदार गतिविधि के दौरान। रोगी की स्थिति में तेजी से, प्रगतिशील गिरावट।
• गंभीर वनस्पति विकार: हाइपरमिया या, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, चेहरे का पीलापन, पसीना, बुखार।
• मस्तिष्क स्टेम के विस्थापन और संपीड़न के कारण लक्षणों की प्रारंभिक शुरुआत। इसी समय, बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन और हृदय गतिविधि के अलावा, ओकुलोमोटर विकार, निस्टागमस और मांसपेशी टोन विकार नोट किए जाते हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक (सेरेब्रल रोधगलन) के मुख्य कारण बड़ी धमनी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस या मस्तिष्क धमनियों के थ्रोम्बोटिक एम्बोलिज़ेशन के साथ होने वाली बीमारियाँ हैं। इस्कीमिक स्ट्रोक की विशेषता वाले नैदानिक ​​लक्षण:

• कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, आलिंद फिब्रिलेशन और क्षणिक इस्केमिक हमलों का इतिहास।
• रक्तस्रावी स्ट्रोक की तुलना में कम तीव्र, विकास, अक्सर नींद के दौरान या सुबह सोने के तुरंत बाद।
• मस्तिष्क पर फोकल लक्षणों की प्रबलता, महत्वपूर्ण कार्यों की सापेक्ष स्थिरता, चेतना का संरक्षण।

नैदानिक ​​उदाहरण

साढ़े नौ बजे 55 साल की महिला के पास कॉल आई। परिजनों के मुताबिक, मरीज को शाम को तेज सिरदर्द की शिकायत हुई और सुबह वह बिस्तर से नहीं उठ पा रही थी, उसकी बोलती गड़बड़ा गई थी. इतिहास से: एक महिला 15 वर्षों से उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, एक स्थानीय चिकित्सक उसकी नियमित निगरानी करता था।

वस्तुनिष्ठ रूप से: मरीज की हालत गंभीर है. चेतना संरक्षित है. त्वचा का रंग सामान्य, चेहरे पर लालिमा। हृदय की ध्वनियाँ सुरीली, लयबद्ध होती हैं। हृदय गति - 90 प्रति मिनट, रक्तचाप - 250/130 मिमी एचजी। कला। फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। चेहरे की जांच करते समय - बाईं ओर नासोलैबियल फोल्ड का चिकना होना, "मुस्कराहट" की विषमता। ऊपरी और निचले छोरों में बाईं ओर की मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है। दाईं ओर, अंगों में स्वर संरक्षित है। वाणी अस्पष्ट है, जैसे "मुंह में दलिया।" मल और मूत्राधिक्य सामान्य हैं।

रोगी की जांच करने और इतिहास एकत्र करने के बाद, मैंने निदान किया: बाएं तरफा हेमिपेरेसिस के साथ मस्तिष्क रोधगलन। निम्नलिखित गतिविधियां संचालित की गईं:

1. उसने एक कार्डियोग्राम (ईसीजी - आदर्श का एक प्रकार) रिकॉर्ड किया।
2. 25% मैग्नीशियम घोल 10 मिली, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 10 मिली में पतला करके अंतःशिरा में डाला जाता है।
3. मैंने जीभ के नीचे ग्लाइसिन की 4 गोलियाँ दीं। सहायता के 20 मिनट बाद, रोगी की स्थिति स्थिर है, रक्तचाप - 190/100 मिमी एचजी। कला।
4. मरीज को स्ट्रेचर पर केंद्रीय जिला अस्पताल ले जाया गया (मरीज आईसीयू में भर्ती था)।

चतुर्थ. निष्कर्ष

स्वास्थ्य कार्यकर्ता रोगी का विश्वास और सम्मान अर्जित करने के लिए बाध्य है। केवल इस मामले में ही हम उम्मीद कर सकते हैं कि उसके द्वारा विभिन्न सलाह और सिफारिशें लागू की जाएंगी। रोगी के साथ संपर्क के बिना, आधिकारिक कर्तव्यों के औपचारिक प्रदर्शन के साथ, ध्यान, संवेदनशीलता, सद्भावना के बिना, एक अच्छा उपचार प्रभाव प्राप्त करना असंभव है।

अस्पताल से पहले के चरण में बीमारों और घायलों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय एम्बुलेंस पैरामेडिक को शांत रहने, एकत्रित होने और समस्याओं को हल करने के लिए तैयार रहने में सक्षम होना चाहिए। किसी भी परिस्थिति में, पैरामेडिक को दयालु और मिलनसार, सरल और चौकस, विनम्र और मिलनसार, व्यवहारकुशल और सटीक होना चाहिए।

एक एम्बुलेंस पैरामेडिक को निदान करने और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए बहुत कम समय दिया जाता है। इसके लिए आध्यात्मिक और शारीरिक शक्ति की पूर्ण वापसी, अत्यधिक घबराहट और भावनात्मक तनाव की आवश्यकता होती है। पैरामेडिक का सारा ध्यान बीमार व्यक्ति पर केंद्रित होना चाहिए।

मैं भविष्य के लिए अपना कार्य अपने व्यावहारिक और सैद्धांतिक कौशल में निरंतर सुधार, अधिक चौकस और उच्च गुणवत्ता वाली रोगी देखभाल में देखता हूं। विशेष रूप से, मैं हृदय रोगों से पीड़ित लोगों के लिए निदान और अस्पताल पूर्व देखभाल के क्षेत्र में अपने ज्ञान में सुधार करने, तीव्र हृदय रोगविज्ञान में ईसीजी डिकोडिंग कौशल में सुधार करने की योजना बना रहा हूं।

पैरामेडिक लाज़रेवा यू.वी.