बाल चिकित्सा के लिए नैदानिक दिशानिर्देश रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्री की ओर से अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा विकसित किए गए थे। हम अनुशंसा करते हैं कि आप बाल रोग विशेषज्ञ की दैनिक गतिविधियों में राष्ट्रीय अनुशंसाओं को लागू करने के लिए दस्तावेज़ के वर्तमान संस्करण से परिचित हों
हम अनुशंसा करते हैं कि आप बाल रोग विशेषज्ञ की दैनिक गतिविधियों में राष्ट्रीय सिफारिशों को लागू करने के लिए दस्तावेज़ के वर्तमान संस्करण से परिचित हों।
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उनके आधार पर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के नेतृत्व में, विशिष्ट समूहों की स्थितियों और कम उम्र के रोगियों के रोगों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड विकसित किए जा रहे हैं।
मुख्य 2019 में मुख्य चिकित्सा अधिकारियों के लिए परिवर्तन
2019 से प्रभावी नैदानिक सिफारिशों को लागू करने के लिए एल्गोरिदम को देखें। यह "डिप्टी चीफ फिजिशियन" पत्रिका के विशेषज्ञों द्वारा विकसित किया गया था। अनुभागों पर क्लिक करें और निर्देशों का पालन करें।
क्या बाल रोग के लिए 2019 संघीय नैदानिक दिशानिर्देश स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए अनिवार्य हैं? संघीय कानून "स्वास्थ्य संरक्षण पर" के अनुसार, रोगियों की देखभाल करते समय, उपस्थित चिकित्सक चिकित्सा मानकों, प्रक्रियाओं और नैदानिक सिफारिशों द्वारा निर्देशित होते हैं।
उपशामक देखभाल के लिए एक बच्चे का संदर्भ: चिकित्सा निर्णय लेने के तरीके
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 14 अप्रैल, 2015 संख्या 193n ने बच्चों को उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया को मंजूरी दी। बच्चे को उपशामक देखभाल में भेजने का निर्णय चिकित्सा संगठन के चिकित्सा आयोग द्वारा किया जाना चाहिए।
साथ ही, प्रक्रिया उपशामक देखभाल के लिए रेफरल के लिए बाल रोगियों का चयन करने की पद्धति का विवरण नहीं देती है।
उपशामक देखभाल के दायरे और प्रकृति की उचित योजना के लिए कुछ नैदानिक समूहों में रोगियों का स्तरीकरण आवश्यक है:
- श्रेणी 1 - जीवन-धमकी देने वाली बीमारियां जिनके लिए निश्चित उपचार संभव हो सकता है लेकिन अक्सर विफल रहता है (उदाहरण के लिए, घातक, अपरिवर्तनीय/घातक हृदय, यकृत और गुर्दे की विफलता);
- श्रेणी 2 - ऐसी स्थितियाँ जिनमें समय से पहले मृत्यु अपरिहार्य है, लेकिन लंबे समय तक गहन उपचार बच्चे की जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकता है और उसे अपनी गतिविधि (फुफ्फुसीय सिस्टिक हाइपोप्लासिया / पॉलीसिस्टिक फेफड़े) को बनाए रखने की अनुमति देता है ...
बच्चों के लिए उपशामक देखभाल कैसे व्यवस्थित करें
संरक्षक सेवाओं, उपशामक देखभाल विभागों और बच्चों के धर्मशालाओं में जाकर बच्चों के लिए प्रशामक देखभाल प्रदान की जा सकती है। मुख्य चिकित्सक प्रणाली में बाल चिकित्सा उपशामक देखभाल के क्षेत्र में संकेतक और व्यावहारिक अनुभव के साथ सुविधाजनक तालिकाओं को देखें।
- बच्चों में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी का टीकाकरण
- बच्चों में बहुत लंबी श्रृंखला फैटी एसिड एसाइल-सीओए डिहाइड्रोजनेज की कमी
- बच्चों में रेस्पिरेटरी सिंकिटियल वायरस के संक्रमण का इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस
- बच्चों में एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव लैरींगाइटिस (क्रुप) और एपिग्लोटाइटिस
- एटोनिक-एस्टेटिक सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणाम
- जलशीर्ष और उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणाम
- हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणाम
प्रिय साथियों!
25 दिसंबर, 2018 नंबर 489-FZ के संघीय कानून के अनुसार "संघीय कानून के अनुच्छेद 40 में संशोधन" रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर "और संघीय कानून" नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर रूसी संघ में "नैदानिक सिफारिशों पर" नैदानिक दिशानिर्देशों को वर्तमान में रोकथाम, निदान, उपचार और पुनर्वास पर वैज्ञानिक साक्ष्य के आधार पर संरचित जानकारी वाले दस्तावेज़ के रूप में परिभाषित किया गया है।
यह संघीय कानून 31 दिसंबर, 2021 तक एक संक्रमणकालीन अवधि को परिभाषित करता है, जो बिल द्वारा पेश किए गए मानदंडों के अनुसार नैदानिक सिफारिशों के संशोधन और अनुमोदन के लिए आवश्यक है। अनुमोदित नैदानिक दिशानिर्देशों में वे पैरामीटर शामिल होंगे जो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर नैदानिक और उपचार विधियों के सही विकल्प को दर्शाते हैं। नैदानिक सिफारिशों के आवेदन से चिकित्साकर्मियों को चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों में एक विशिष्ट नोसोलॉजी वाले रोगी के प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति मिलेगी।
चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया को विनियमित करने वाले अन्य दस्तावेजों को विकसित करने के लिए नैदानिक दिशानिर्देशों का उपयोग एक आधार के रूप में किया जाएगा, जिसमें चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए मानकों और प्रक्रियाओं के साथ-साथ चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड शामिल हैं। इस प्रकार, संक्रमण काल के अंत में, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के प्रबंधन के लिए एक एकीकृत प्रणाली बनाई जाएगी, जो नैदानिक सिफारिशों के आधार पर सर्वोत्तम विश्व प्रथाओं को ध्यान में रखेगी।
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने नैदानिक दिशानिर्देशों के विकास पर काम को विनियमित करने के लिए कई आदेश जारी किए:
- रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 28 फरवरी, 2019 नंबर 101n "बीमारियों, स्थितियों (बीमारियों के समूह, स्थितियों) की सूची के गठन के लिए मानदंड के अनुमोदन पर जिसके लिए नैदानिक सिफारिशें विकसित की गई हैं।" वर्तमान में, यह सूची रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की वेबसाइट https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet पर पोस्ट की गई है;
- रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 28 फरवरी, 2019 नंबर 102n "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के वैज्ञानिक और व्यावहारिक परिषद पर विनियमों के अनुमोदन पर";
- रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 28 फरवरी, 2019 नंबर 103 एन "नैदानिक सिफारिशों के विकास के लिए प्रक्रिया और शर्तों के अनुमोदन पर, उनका संशोधन, नैदानिक सिफारिशों का मानक रूप और उनकी संरचना, संरचना और वैज्ञानिक आवश्यकताओं के लिए नैदानिक सिफारिशों में शामिल जानकारी की वैधता";
- रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 28 फरवरी, 2019 नंबर 104 एन "नैदानिक सिफारिशों के अनुमोदन और अनुमोदन के लिए प्रक्रिया और शर्तों के अनुमोदन पर, वैज्ञानिक और व्यावहारिक परिषद के लिए अनुमोदन, अस्वीकृति या रेफरल पर निर्णय लेने के लिए मानदंड नैदानिक सिफारिशों में संशोधन या उन्हें संशोधित करने के निर्णय के लिए।"
28 फरवरी, 2019 नंबर 103 एन के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार "चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठन नैदानिक सिफारिशों का मसौदा विकसित करते हैं और वैज्ञानिक संगठनों, उच्च शिक्षा के शैक्षणिक संस्थानों की भागीदारी सहित अपनी सार्वजनिक चर्चा का आयोजन करते हैं," चिकित्सा संगठनों, चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठनों, उनके संघों (यूनियनों) को संघीय कानून एन 323-एफजेड के अनुच्छेद 76 के भाग 5 में निर्दिष्ट किया गया है, साथ ही इसे इंटरनेट सूचना और दूरसंचार नेटवर्क पर पोस्ट किया गया है।
28 फरवरी, 2019 के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्रमांक 102 एन के आदेश के अनुसार, नैदानिक सिफारिशों के विकास के बाद, उन्हें रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की वैज्ञानिक और व्यावहारिक परिषद द्वारा आगे माना जाएगा और अनुमोदित, अस्वीकृत या रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय 104n के आदेश द्वारा विनियमित शर्तों और मानदंडों के अनुसार संशोधन के लिए भेजा गया।
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की वैज्ञानिक और व्यावहारिक परिषद के एक सकारात्मक निर्णय के साथ, पेशेवर गैर-लाभकारी संगठनों द्वारा नैदानिक सिफारिशों को मंजूरी दी जाती है।
उपरोक्त के संबंध में, हम आपको चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठन रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ द्वारा विकास की शुरुआत के बारे में सूचित करते हैं, जो सूची में शामिल बीमारियों, स्थितियों (बीमारियों के समूह, शर्तों) के लिए नैदानिक दिशानिर्देश हैं, जिसके लिए नैदानिक दिशानिर्देश विकसित/अद्यतन किए जाने चाहिए। .
हम आपको यह भी सूचित करते हैं कि प्रासंगिक क्षेत्रों में चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठनों के सहयोग से कार्य समूहों का गठन किया जाएगा और इसमें अन्य बातों के अलावा, वयस्क आयु वर्ग के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले विशेषज्ञ शामिल होंगे।
नैदानिक सिफारिशों के विकास में रूस के बाल रोग विशेषज्ञों का संघ व्यापक रूप से पेशेवर समुदायों, साथ ही वैज्ञानिक, शैक्षिक संगठनों और जनता को शामिल करता है।
रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के अध्यक्ष,
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के निवारक दवा में मुख्य स्वतंत्र बाल रोग विशेषज्ञ,
acad. आरएएस एल.एस. नमज़ोवा-बरानोवा
रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के मानद अध्यक्ष,
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र बाल रोग विशेषज्ञ,
acad. आरएएस ए.ए. बारानोव
- बच्चों में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी का टीकाकरण
- मानव पेपिलोमावायरस के कारण होने वाली बीमारियों का टीकाकरण
- बच्चों में न्यूमोकोकल संक्रमण का टीकाकरण
- बच्चों में रोटावायरस संक्रमण का टीकाकरण
- बच्चों में बहुत लंबी श्रृंखला फैटी एसिड एसाइल-सीओए डिहाइड्रोजनेज की कमी
- बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण का इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस
बाल चिकित्सा के लिए नैदानिक दिशानिर्देश रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्री की ओर से अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा विकसित किए गए थे। हम अनुशंसा करते हैं कि आप बाल रोग विशेषज्ञ की दैनिक गतिविधियों में राष्ट्रीय अनुशंसाओं को लागू करने के लिए दस्तावेज़ के वर्तमान संस्करण से परिचित हों
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मुख्य 2019 में मुख्य चिकित्सा अधिकारियों के लिए परिवर्तन
2019 से प्रभावी नैदानिक सिफारिशों को लागू करने के लिए एल्गोरिदम को देखें। यह "डिप्टी चीफ फिजिशियन" पत्रिका के विशेषज्ञों द्वारा विकसित किया गया था। अनुभागों पर क्लिक करें और निर्देशों का पालन करें।
क्या बाल रोग के लिए 2019 संघीय नैदानिक दिशानिर्देश स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए अनिवार्य हैं? संघीय कानून "स्वास्थ्य संरक्षण पर" के अनुसार, रोगियों की देखभाल करते समय, उपस्थित चिकित्सक चिकित्सा मानकों, प्रक्रियाओं और नैदानिक सिफारिशों द्वारा निर्देशित होते हैं।
उपशामक देखभाल के लिए एक बच्चे का संदर्भ: चिकित्सा निर्णय लेने के तरीके
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 14 अप्रैल, 2015 संख्या 193n ने बच्चों को उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया को मंजूरी दी। बच्चे को उपशामक देखभाल में भेजने का निर्णय चिकित्सा संगठन के चिकित्सा आयोग द्वारा किया जाना चाहिए।
साथ ही, प्रक्रिया उपशामक देखभाल के लिए रेफरल के लिए बाल रोगियों का चयन करने की पद्धति का विवरण नहीं देती है।
उपशामक देखभाल के दायरे और प्रकृति की उचित योजना के लिए कुछ नैदानिक समूहों में रोगियों का स्तरीकरण आवश्यक है:
- श्रेणी 1 - जीवन-धमकी देने वाली बीमारियां जिनके लिए निश्चित उपचार संभव हो सकता है लेकिन अक्सर विफल रहता है (उदाहरण के लिए, घातक, अपरिवर्तनीय/घातक हृदय, यकृत और गुर्दे की विफलता);
- श्रेणी 2 - ऐसी स्थितियाँ जिनमें समय से पहले मृत्यु अपरिहार्य है, लेकिन लंबे समय तक गहन उपचार बच्चे की जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकता है और उसे अपनी गतिविधि (फुफ्फुसीय सिस्टिक हाइपोप्लासिया / पॉलीसिस्टिक फेफड़े) को बनाए रखने की अनुमति देता है ...
बच्चों के लिए उपशामक देखभाल कैसे व्यवस्थित करें
संरक्षक सेवाओं, उपशामक देखभाल विभागों और बच्चों के धर्मशालाओं में जाकर बच्चों के लिए प्रशामक देखभाल प्रदान की जा सकती है। मुख्य चिकित्सक प्रणाली में बाल चिकित्सा उपशामक देखभाल के क्षेत्र में संकेतक और व्यावहारिक अनुभव के साथ सुविधाजनक तालिकाओं को देखें।
- बच्चों में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी का टीकाकरण
- बच्चों में बहुत लंबी श्रृंखला फैटी एसिड एसाइल-सीओए डिहाइड्रोजनेज की कमी
- बच्चों में रेस्पिरेटरी सिंकिटियल वायरस के संक्रमण का इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस
- बच्चों में एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव लैरींगाइटिस (क्रुप) और एपिग्लोटाइटिस
- एटोनिक-एस्टेटिक सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणाम
- जलशीर्ष और उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणाम
- हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणाम
एसएआरएस की बड़ी संख्या के कारण, मैंने उनके इलाज के लिए सिफारिशें देने का फैसला किया, एक दोस्त ने आज उन्हें मुझे दिया (वह एक बाल रोग विशेषज्ञ है)। यहाँ कुछ संक्षिप्त रूपों के साथ पाठ है:
तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण वाले बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल (एक्यूट नासोफेरींजिटिस)
मुख्य स्वतंत्र
विशेषज्ञ बाल रोग विशेषज्ञ
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय
रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद
ए.ए. बारानोव
मुख्य स्वतंत्र
संक्रामक रोग विशेषज्ञ
बच्चों में रोग
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय
यू वी लोबज़िन
ये नैदानिक दिशानिर्देश बाल रोग विशेषज्ञों के पेशेवर संघ, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ द्वारा विकसित किए गए थे, सितंबर 2014 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के बच्चों में संक्रामक रोगों में मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ के साथ अद्यतन और सहमति, समीक्षा की गई, XVIII कांग्रेस में अनुमोदित 14 फरवरी, 2015 को रूस के बाल रोग विशेषज्ञों की "बाल रोग की वास्तविक समस्याएं"।
कार्यकारी समूह के सदस्य: acad। आरएएस बरानोव ए.ए., संबंधित सदस्य। आरएएस नमाजोवा-बारानोवा एलएस, अकादमिक। आरएएस यू.वी. लोबज़िन, प्रो., एमडी एक। उस्कोव, डी.एम.एस., प्रो., तातोचेंको वी.के., डी.एम.एस. बकरदेज़ एम.डी., पीएच.डी. विश्नेवा ई.ए., पीएच.डी. सेलीमज़ानोवा एल.आर., पीएच.डी. पोलाकोवा ए.एस.
परिभाषा
तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) एक तीव्र, ज्यादातर मामलों में, श्वसन पथ का स्व-सीमित संक्रमण है, जो अंग्रेजी साहित्य में ऊपरी श्वसन पथ (यूआरआई - ऊपरी श्वसन संक्रमण) के कैटरर सिंड्रोम का कारण बनता है), बुखार के साथ होता है, बहता है नाक, छींक, खांसी, गले में खराश, बदलती गंभीरता की सामान्य स्थिति का उल्लंघन।
"एआरवीआई" शब्द को "तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस" (अंग्रेजी साहित्य में "कॉमन कोल्ड" शब्द का प्रयोग किया जाता है) शब्द का उपयोग करके निदान के रूप में टाला जाना चाहिए, क्योंकि एआरवीआई रोगजनकों के कारण लैरींगाइटिस (क्रुप), टॉन्सिलिटिस, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस भी होता है। जिसे निदान में इंगित किया जाना चाहिए। विस्तार से, इन सिंड्रोमों को अलग से माना जाता है (तीव्र टॉन्सिलिटिस वाले बच्चों के प्रबंधन के लिए एफकेआर देखें और लेरिंजोट्राकाइटिस (क्रुप) को रोकें।
इन्फ्लूएंजा और अन्य स्थानीयकरण के घावों को छोड़कर, तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस का तीव्र बहती नाक और / या खांसी का निदान किया जाता है:
तीव्र ओटिटिस मीडिया (इसी शिकायतों, ओटोस्कोपी);
तीव्र टॉन्सिलिटिस (मुख्य रूप से पैलेटिन टॉन्सिल, छापे की भागीदारी);
बैक्टीरियल साइनसिसिस (एडिमा, चेहरे, कक्षाओं और अन्य लक्षणों के कोमल ऊतकों का हाइपरिमिया);
निचले श्वसन पथ को नुकसान (सांस लेने में कठिनाई या कठिनाई, बाधा, छाती के आज्ञाकारी हिस्सों का पीछे हटना, पर्क्यूशन ध्वनि का छोटा होना, फेफड़ों में घरघराहट);
इन संकेतों की अनुपस्थिति में, केवल ऊपरी श्वसन पथ का एक वायरल घाव होने की संभावना है (एआरवीआई - राइनाइटिस, नासॉफिरिन्जाइटिस, ग्रसनीशोथ), अक्सर नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ। "लाल आंखों" के संकेत का आकलन करना आसान है और साथ ही, जीवाणु संक्रमण को बाहर करने के लिए बहुत विशिष्ट है, सूजन के प्रयोगशाला मार्करों के लिए नैदानिक मूल्य में कम नहीं है।
महामारी विज्ञान
एआरवीआई सबसे आम मानव संक्रमण है: 0-5 वर्ष की आयु के बच्चे औसतन प्रति वर्ष एआरवीआई के 6-8 एपिसोड पीड़ित होते हैं, किंडरगार्टन में घटना विशेष रूप से यात्रा के पहले-दूसरे वर्ष में अधिक होती है - 10-15% अधिक असंगठित बच्चों में, लेकिन बाद वाले स्कूल में अधिक बार बीमार पड़ते हैं। घटना सितंबर से अप्रैल की अवधि में सबसे अधिक है और प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 87-91 हजार (रिकॉर्ड) है। अक्सर बीमार बच्चों में, कई में एलर्जी की प्रवृत्ति और / या ब्रोन्कियल अतिसक्रियता होती है, जो हल्के श्वसन संक्रमण की अधिक स्पष्ट अभिव्यक्ति की ओर ले जाती है।
एटियलजि
एआरवीआई लगभग 200 वायरस के कारण होता है, सबसे अधिक बार 100 से अधिक सेरोटाइप वाले राइनोवायरस, साथ ही आरएस वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस, बोकावायरस, मेटान्यूमोवायरस, कोरोनाविरस। कुछ गैर-पोलियो एंटरोवायरस इसी तरह की अभिव्यक्तियाँ पैदा कर सकते हैं। राइनो-, एडेनो- और एंटरोवायरस लगातार प्रतिरक्षा का कारण बनते हैं, जो अन्य सीरोटाइप के साथ संक्रमण को बाहर नहीं करता है; आरएस-, कोरोना- और पैराइन्फ्लुएंजा वायरस स्थिर प्रतिरक्षा नहीं छोड़ते हैं।
वायरस का प्रसार अक्सर रोगी के संपर्क (हाथ मिलाना!) या वायरस से संक्रमित सतहों (राइनोवायरस उन पर एक दिन तक बना रहता है) से दूषित हाथों से नाक म्यूकोसा या कंजंक्टिवा पर स्व-टीकाकरण द्वारा होता है।
एक और तरीका - एयरबोर्न- जब वायरस युक्त एयरोसोल के कणों को सांस में लिया जाता है, या जब रोगी के निकट संपर्क में श्लेष्म झिल्ली पर बड़ी बूंदें गिरती हैं।
अधिकांश वायरस के लिए ऊष्मायन अवधि 24-72 घंटे है। संक्रमण के बाद तीसरे दिन रोगियों द्वारा वायरस का अलगाव अधिकतम होता है, 5 वें दिन तेजी से घटता है; वायरस का हल्का बहाव 2 सप्ताह तक बना रह सकता है।
रोगजनन
नासॉफिरिन्जाइटिस के लक्षण वायरस के हानिकारक प्रभावों का परिणाम नहीं हैं, बल्कि सहज प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया हैं। प्रभावित उपकला कोशिकाएं साइटोकिन्स, सहित स्रावित करती हैं। इंटरल्यूकिन 8 (IL 8), जिसकी मात्रा सबम्यूकोसल परत और एपिथेलियम में पॉलीन्यूक्लियर की भागीदारी की डिग्री और लक्षणों की गंभीरता दोनों से संबंधित है। नाक के स्राव में वृद्धि संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, इसमें ल्यूकोसाइट्स की संख्या 100 गुना बढ़ सकती है, इसका रंग पारदर्शी से सफेद-पीला (ल्यूकोसाइट्स का संचय) या हरा (पेरोक्सीडेज) में बदल सकता है - कोई कारण नहीं है जीवाणु संक्रमण के संकेत के रूप में रहस्य के रंग में परिवर्तन पर विचार करना। कोरोनावीरस नाक के उपकला की कोशिकाओं को बरकरार रखते हैं, साइटोपैथिक प्रभाव एडेनोवायरस और इन्फ्लूएंजा वायरस में निहित है।
इस तथ्य पर स्थापना कि किसी भी वायरल संक्रमण के साथ, जीवाणु वनस्पति सक्रिय होती है ("तीव्र श्वसन संक्रमण के वायरल-बैक्टीरियल एटियलजि" आधारित, उदाहरण के लिए, रोगी में ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति पर) अभ्यास द्वारा समर्थित नहीं: अधिकांश रोगियों में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना एआरवीआई सुचारू रूप से बहती है। सार्स की बैक्टीरियल जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं (1-5% मामलों में)। एक नियम के रूप में, वे पहले से ही बीमारी के 1-2 वें दिन मौजूद होते हैं; बाद की अवधि में वे अक्सर अतिसंक्रमण के कारण होते हैं। इसे स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ को ध्यान में रखना चाहिए, जो क्लासिक "छापे के साथ टॉन्सिलिटिस" के साथ नहीं हो सकता है; पैलेटिन मेहराब का उज्ज्वल, "स्कारलेट" रंग और विशेष रूप से पीछे की ग्रसनी दीवार एक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का संकेत दे सकती है। ऐसे मामलों में, रैपिड डायग्नोस्टिक टेस्ट मदद कर सकता है। "साइलेंट" निमोनिया के बारे में भी याद रखना आवश्यक है, जिसे चिकित्सकीय रूप से पहचानना मुश्किल है (विशेषकर यदि रोगी को टक्कर नहीं लगी है)।
वर्गीकरण
तापमान के स्तर और सामान्य गैर-विशिष्ट लक्षणों की गंभीरता के आधार पर गंभीरता के अनुसार नासॉफिरिन्जाइटिस का विभाजन संभव है।
नैदानिक तस्वीर
यह व्यापक रूप से भिन्न होता है, विभिन्न एटियलजि के वायरल संक्रमणों की अभिव्यक्तियाँ एक दूसरे को ओवरलैप करती हैं। शिशुओं में, बुखार आम है, नासिका मार्ग से स्राव होता है, कभी-कभी चिंता होती है, दूध पिलाने में कठिनाई होती है और सो जाते हैं। बड़े बच्चों में, विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं: नाक बहना, नाक से साँस लेने में कठिनाई (तीसरे दिन चरम, 6-7 दिनों तक की अवधि), 1/3-1/2 रोगियों में - छींकना और/या खाँसी (शिखर पर चरम) पहला दिन, औसत अवधि 6-8 दिन है), कम अक्सर - सिरदर्द (पहले दिन 20% और 15% - चौथे दिन तक)। कई बच्चों में, एआरवीआई से पीड़ित होने के बाद, कुछ लक्षण, जैसे खांसी, 10वें दिन तक और उससे भी अधिक समय तक बने रह सकते हैं।
रोगियों के विशाल बहुमत में सामान्य या निम्न तापमान होता है, और अस्पताल में भर्ती होने वालों में ज्वर ज्वर अधिक पाया जाता है, जो 82% रोगियों में बीमारी के 2-3 दिनों में कम हो जाता है; लंबे समय तक (5-7 दिनों तक), ज्वर की स्थिति इन्फ्लूएंजा और एडेनोवायरस संक्रमण के साथ रहती है। 3 दिनों से अधिक समय तक इस तापमान का बने रहना (इन्फ्लूएंजा या एडेनोवायरस संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति में) एक जीवाणु संक्रमण के लिए सतर्क होना चाहिए। अल्पकालिक सुधार के बाद तापमान में बार-बार वृद्धि एक ही संकेत दे सकती है, हालांकि अधिक बार यह अतिसंक्रमण का संकेत है।
जटिलताओं
नासॉफिरिन्जाइटिस की जटिलताओं को अक्सर देखा जाता है, जीवाणु संक्रमण के अतिरिक्त से जुड़े होते हैं और निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होते हैं:
10-14 दिनों से अधिक समय तक नाक बंद रहना, सुधार के बाद बिगड़ना, चेहरे में दर्द बैक्टीरियल साइनसाइटिस के विकास का संकेत हो सकता है;
छोटे रोगियों में दर्दनाक "क्लिक", बड़े बच्चों में कान में "भीड़" की भावना एक वायरल संक्रमण के दौरान श्रवण ट्यूब की शिथिलता का परिणाम है, मध्य कान गुहा में दबाव में बदलाव के कारण, जो नेतृत्व कर सकता है तीव्र ओटिटिस मीडिया के विकास के लिए।
एआरवीआई और, विशेष रूप से, इन्फ्लूएंजा फेफड़ों के संक्रमण के लिए (अधिक बार छोटा बच्चा) होता है, मुख्य रूप से निमोनिया के विकास के साथ न्यूमोकोकस के साथ। इसके अलावा, एक श्वसन संक्रमण पुरानी बीमारियों, सबसे अधिक बार ब्रोन्कियल अस्थमा और मूत्र पथ के संक्रमण के लिए एक ट्रिगर है।
नैदानिक परीक्षा
नासॉफिरिन्जाइटिस वाले रोगी की परीक्षा का उद्देश्य बैक्टीरिया के फॉसी की पहचान करना है जो नैदानिक तरीकों द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है। सभी ज्वर वाले बच्चों में यूरिनलिसिस (आउट पेशेंट आधार पर टेस्ट स्ट्रिप्स का उपयोग करना शामिल है) अनिवार्य है, क्योंकि। मूत्र पथ के संक्रमण वाले 5-10% शिशुओं और छोटे बच्चों में सार्स के नैदानिक लक्षणों के साथ वायरल सह-संक्रमण भी होता है।
अधिक स्पष्ट सामान्य लक्षणों के साथ एक रक्त परीक्षण उचित है। ल्यूकोपेनिया, इन्फ्लूएंजा और एंटरोवायरस संक्रमण की विशेषता, आमतौर पर अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों में अनुपस्थित होती है, जिसमें 1/3 मामलों में ल्यूकोसाइटोसिस 10-15∙109 / l और इससे भी अधिक के स्तर तक पहुंच जाता है। इस तरह के आंकड़े अपने आप में एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे को सही नहीं ठहरा सकते हैं, लेकिन बैक्टीरिया के फोकस की खोज का एक कारण हो सकता है, सबसे पहले, "साइलेंट" निमोनिया, जिसके संबंध में ल्यूकोसाइटोसिस का रोगसूचक मूल्य (पीपीआर) > 15∙109/l 88% तक पहुँच जाता है, और CRP> 30 mg/l - लगभग 100%। लेकिन जीवन के पहले 2-3 महीनों के बच्चों में और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस 20 ∙109 / एल या अधिक तक पहुंच सकता है।
छाती रेडियोग्राफी के लिए संकेत हैं:
3 दिनों से अधिक के लिए ज्वर तापमान का संरक्षण,
भड़काऊ मार्करों के उपरोक्त उच्च स्तर की पहचान,
निमोनिया के शारीरिक लक्षणों का दिखना (बच्चों में निमोनिया के प्रबंधन के लिए FCR देखें)।
यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि और फेफड़ों की जड़ों की छाया, वायुहीनता में वृद्धि का पता लगाना एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए संकेत नहीं है।
ओटोस्कोपी एक नियमित विधि है और नासॉफिरिन्जाइटिस के लक्षणों वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।
तीव्र अवधि (पहले 10-12 दिन) में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण वाले रोगियों के लिए परानासल साइनस का एक्स-रे संकेत नहीं दिया गया है - यह अक्सर वायरस के कारण होने वाले साइनस की सूजन को प्रकट करता है, जो 2 सप्ताह के भीतर अनायास हल हो जाता है।
सभी रोगियों की नियमित वायरोलॉजिकल और / या बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि। उच्च बुखार वाले बच्चों में इन्फ्लूएंजा के लिए एक त्वरित परीक्षण और टॉन्सिलिटिस में स्ट्रेप्टोकोकस के लिए एक त्वरित परीक्षण के अपवाद के साथ उपचार की पसंद को प्रभावित नहीं करता है।
इलाज
एआरवीआई विभिन्न दवाओं और प्रक्रियाओं के उपयोग का सबसे आम कारण है, बहुधा अनावश्यकअप्रमाणित कार्रवाई के साथ, अक्सर दुष्प्रभाव पैदा करता है। इसलिए, माता-पिता को बीमारी की सौम्य प्रकृति के बारे में समझाना और उन्हें यह बताना बहुत महत्वपूर्ण है कि लक्षणों के कितने समय तक रहने की उम्मीद है, साथ ही उन्हें यह समझाने के लिए कि न्यूनतम हस्तक्षेप पर्याप्त हैं।
एंटीवायरल थेरेपी, जो इन्फ्लूएंजा के लिए बिल्कुल उचित है, एआरवीआई के लिए कम प्रभावी है और ज्यादातर मामलों में इसकी आवश्यकता नहीं होती है। इंटरफेरॉन-अल्फा (एटीसी कोड: L03AB05) को बीमारी के 1-2 दिन के बाद नहीं दिया जा सकता है, हालांकि, इसकी प्रभावशीलता का कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है। इसे नाक की बूंदों के रूप में प्रशासित करने के लिए उचित ठहराया जा सकता है - दिन में 3-4 बार 1-2 बूंदें, रेक्टल सपोसिटरी का भी उपयोग किया जाता है ( इंटरफेरॉनअल्फा-2बी) 2-5 दिनों के भीतर:
नवजात शिशु: गर्भकालीन आयु<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >दिन में दो बार 34 सप्ताह से 150,000 IU तक;
1 महीने से 7 साल तक के बच्चे - दिन में दो बार 150,000 IU;
7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 500,000 IU दिन में दो बार।
umifenovir (ATC कोड: J05AX13): 2-6 वर्ष के बच्चे 0.05, 6-12 वर्ष - 0.1, >12 वर्ष - 0.2 ग्राम दिन में 4 बार,
खाँसी से राहत: चूंकि नासॉफिरिन्जाइटिस में खाँसी अक्सर बहते हुए रहस्य के साथ स्वरयंत्र की जलन के कारण होती है, नाक का शौचालय - इसे रोकने का सबसे प्रभावी तरीका. ग्रसनी श्लेष्मा की सूजन के कारण "गले में खराश" से जुड़ी खांसी या नाक से सांस लेने पर इसका सूखना समाप्त हो जाता है गर्म मीठा पेय(2सी) या, 6 साल के बाद, एंटीसेप्टिक्स (2सी) युक्त मीठी गोलियों का उपयोग करना।
एंटीट्यूसिव, एक्सपेक्टोरेंट, म्यूकोलाईटिक्स, विभिन्न हर्बल उपचारों के साथ कई मालिकाना तैयारी सहित, अक्षमता (2C) के कारण "ठंड" के लिए संकेत नहीं दिया गया है, जो यादृच्छिक परीक्षणों में सिद्ध हुआ है।
भाप और एयरोसोल इनहेलेशन ने यादृच्छिक परीक्षणों में कोई प्रभाव नहीं दिखाया है और विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा "ठंड" (2बी) के उपचार के लिए अनुशंसित नहीं किया गया है।
बहती नाक और नाक की भीड़ (2C) को कम करने के लिए एट्रोपिन जैसी एंटीहिस्टामाइन को यादृच्छिक परीक्षणों में नहीं दिखाया गया है।
एआरवीआई की शुरुआत से विटामिन सी (200 मिलीग्राम/दिन) लेने से पाठ्यक्रम (2बी) प्रभावित नहीं होता है।
बच्चों का प्रबंधन
तापमान गिरने के बाद सामान्य में त्वरित संक्रमण के साथ सेमी-बेड मोड। यदि तापमान 3 दिनों से अधिक समय तक बना रहता है या स्थिति खराब हो जाती है तो दोबारा जांच आवश्यक है।
गंभीर पाठ्यक्रम और जटिलताओं के विकास के मामले में अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।
निवारण
संक्रमण के संचरण को नियंत्रित करना- पूरी तरह से हाथ धोनारोगी के संपर्क के बाद, सर्वोपरि महत्व का है। मास्क पहनना भी जरूरी है। रोगी के आसपास की सतहों की सफाई, किंडरगार्टन में - बीमार बच्चों का तेजी से अलगाव, वेंटिलेशन शासन और चलने की अवधि का अनुपालन।
हार्डनिंग संक्रमण की एक छोटी खुराक के साथ संक्रमण से बचाता है और संभवतः सार्स के एक आसान पाठ्यक्रम में योगदान देता है।
टीकाकरण। हालांकि अभी तक श्वसन वायरस के खिलाफ कोई टीका नहीं है, 6 महीने की उम्र से वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण। सार्स की घटनाओं को कम करता है। जोखिम समूहों से जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में (प्रीमेच्योरिटी, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया (बीपीडी वाले बच्चों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए एफकेआर), जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी), न्यूरोमस्कुलर विकार), पैलिविज़ुमैब का उपयोग आरएस-वायरस संक्रमण को रोकने के लिए किया जाता है। शरद ऋतु-सर्दियों के मौसम में - i.v.m, 15 मिलीग्राम / किग्रा मासिक की खुराक पर - 3 से 5 इंजेक्शन तक
इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स के प्रभाव में श्वसन रुग्णता में कमी का विश्वसनीय प्रमाण ( taktivin, इनोसिन प्रानोबेक्स, आदि), हर्बल तैयारी या विटामिन सी - नहीं।
परिणाम और पूर्वानुमान
जैसा कि ऊपर बताया गया है, बैक्टीरियल जटिलताओं की अनुपस्थिति में, सार्स क्षणिक होते हैं, हालांकि वे 1-2 सप्ताह के लिए नाक मार्ग से डिस्चार्ज और खांसी जैसे लक्षण छोड़ सकते हैं। राय है कि एसएआरएस, विशेष रूप से लगातार, "द्वितीयक इम्यूनोडिफीसिअन्सी" के विकास की ओर ले जाता है, निराधार है।
बच्चों की दवा करने की विद्या
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ऐटोपिक डरमैटिटिस................................................ ........................ |
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बुखार की ऐंठन ................................................ .................. ................... |
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किशोर संधिशोथ …………………………………………। ........................ |
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विषय अनुक्रमणिका ................................................ ................... |
प्रिय साथियों!
प्रस्तावना
बाल रोग विशेषज्ञों के रूसी संघ द्वारा अनुशंसित बचपन की बीमारियों पर नैदानिक दिशानिर्देशों का पहला अंक आपके हाथ में है। इस संकलन में सबसे आम बचपन की बीमारियों के लिए 12 सिफारिशें शामिल हैं, जो प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा विकसित की गई हैं और बाल रोग विशेषज्ञों के लिए हैं।
नैदानिक दिशा-निर्देश रोगों के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए डॉक्टर के एल्गोरिद्म का वर्णन करते हैं और उन्हें जल्दी से सही नैदानिक निर्णय लेने में मदद करते हैं। वे रोजमर्रा के नैदानिक अभ्यास में सबसे प्रभावी और सुरक्षित चिकित्सा तकनीकों (दवाओं सहित) को पेश करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, अनुचित हस्तक्षेपों पर निर्णय लेने से रोकते हैं और इस प्रकार, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान करते हैं। इसके अलावा, नैदानिक दिशानिर्देश मौलिक दस्तावेज बन जाते हैं जिसके आधार पर चिकित्सा शिक्षा जारी रखने की प्रणाली का निर्माण किया जाता है।
परंपरागत रूप से, चिकित्सा पेशेवर समुदायों द्वारा नैदानिक दिशानिर्देश विकसित किए गए हैं। उदाहरण के लिए, यूएसए में, ये अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स, सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक न्यूरोलॉजिस्ट और नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ चाइल्ड हेल्थ हैं। यूरोपीय संघ में - ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी, फ्रेंच एसोसिएशन ऑफ पीडियाट्रिशियन, द यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी आदि। रूस में - रूस के बाल रोग विशेषज्ञों का संघ, ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी, द रशियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी आदि।
नैदानिक और अनुसंधान कार्य में व्यापक अनुभव वाले सबसे प्रसिद्ध बाल चिकित्सक, जो नैदानिक सिफारिशों को विकसित करने के लिए अंतर्राष्ट्रीय पद्धति के मालिक हैं, लेख लिखने में शामिल थे।
बाल रोग के लिए दिशानिर्देशों के विकास की अपनी विशेषताएं हैं। नैतिक कारणों से, नैदानिक परीक्षण करना बच्चों में विशेष रूप से कठिन होता है। बाल चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली दवाओं सहित सभी दवाएं लाभ और संभावित नुकसान (जोखिम) दोनों ला सकती हैं। इसलिए, इसकी सुरक्षा बढ़ाने के लिए बच्चों के नशीली दवाओं के उपचार का वर्णन करते समय, दवाओं के उपयोग पर आयु प्रतिबंध, बाल चिकित्सा अभ्यास में उनके उपयोग की विशेषताएं और उनके उपयोग से जुड़े संभावित जोखिम (यहां तक कि अपर्याप्त सिद्ध वाले) का वर्णन किया गया है।
बाल चिकित्सा के लिए नैदानिक दिशानिर्देश नियमित रूप से अपडेट किए जाएंगे (हर 2 साल में कम से कम एक बार), दिशानिर्देशों का इलेक्ट्रॉनिक संस्करण सीडी पर उपलब्ध होगा। दूसरा अंक 2006 में प्रकाशित होगा और इसमें लगभग 10 नए नैदानिक दिशानिर्देश शामिल होंगे। साथ ही, व्यक्तिगत बीमारियों के लिए अधिक विस्तृत दिशानिर्देश और बाल चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए एक मार्गदर्शिका तैयार की जा रही है।
मुझे यकीन है कि रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ द्वारा विकसित नैदानिक दिशानिर्देश आपके काम में उपयोगी होंगे और आपके रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करेंगे।
सिफारिशों के विकासकर्ता पाठकों को सहयोग करने के लिए आमंत्रित करते हैं। टिप्पणियाँ, आलोचनाएँ, प्रश्न और इच्छाएँ इस पते पर भेजी जा सकती हैं: 119828, मास्को, सेंट। मलाया पिरोगोवस्काया, 1ए, जियोटार-मीडिया पब्लिशिंग ग्रुप (ई-मेल पता: [ईमेल संरक्षित]).
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न्यूमोनिया
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एम. के. सोबोलेवा, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. (समीक्षक) एम. यू. शचरबकोवा, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. (समीक्षक)
परियोजना प्रबंधक
जी.ई. GEOTAR-Media Publishing Group के अध्यक्ष Ulumbekova, क्वालिटी के लिए एसोसिएशन ऑफ़ मेडिकल सोसाइटीज़ के कार्यकारी निदेशक K.I. सैटकुलोव, नई परियोजनाओं के निदेशक, GEOTARMEDIA पब्लिशिंग ग्रुप
निर्माण पद्धति और गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम
यह प्रकाशन बचपन की बीमारियों पर रूसी नैदानिक दिशानिर्देशों का पहला अंक है। परियोजना का उद्देश्य चिकित्सक को बचपन की सबसे आम बीमारियों की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए सिफारिशें प्रदान करना है।
नैदानिक दिशानिर्देशों की आवश्यकता क्यों है? क्योंकि चिकित्सा जानकारी की विस्फोटक वृद्धि की स्थितियों में, नैदानिक और चिकित्सीय हस्तक्षेपों की संख्या, डॉक्टर को बहुत समय बिताना चाहिए और इस जानकारी को व्यवहार में खोजने, विश्लेषण करने और लागू करने के लिए विशेष कौशल होना चाहिए। नैदानिक दिशानिर्देशों को संकलित करते समय, इन चरणों को डेवलपर्स द्वारा पहले ही पूरा कर लिया गया है।
उच्च-गुणवत्ता वाले नैदानिक दिशानिर्देश एक विशिष्ट पद्धति के अनुसार बनाए जाते हैं जो उनकी अद्यतनता, विश्वसनीयता, सर्वोत्तम विश्व अनुभव और ज्ञान के सामान्यीकरण, अभ्यास में प्रयोज्यता और उपयोग में आसानी की गारंटी देता है। यह जानकारी के पारंपरिक स्रोतों (पाठ्यपुस्तकें, मोनोग्राफ, दिशानिर्देश) पर नैदानिक सिफारिशों का लाभ है।
2003 में यूके, कनाडा, जर्मनी, फ्रांस, फिनलैंड और अन्य देशों के विशेषज्ञों द्वारा नैदानिक दिशानिर्देशों के लिए अंतर्राष्ट्रीय आवश्यकताओं का एक सेट विकसित किया गया था। इनमें AGREE1 क्लिनिकल गाइडलाइंस क्वालिटी असेसमेंट टूल, SIGN 502 क्लिनिकल गाइडलाइंस डेवलपमेंट मेथडोलॉजी आदि शामिल हैं।
हम आपके ध्यान में उन आवश्यकताओं और गतिविधियों का विवरण लाते हैं जिनका उपयोग इस प्रकाशन को तैयार करने में किया गया था।
1. अवधारणा और परियोजना प्रबंधन
प्रोजेक्ट पर काम करने के लिए प्रोजेक्ट मैनेजर और एक एडमिनिस्ट्रेटर वाली एक मैनेजमेंट टीम बनाई गई थी।
अवधारणा और परियोजना प्रबंधन प्रणाली विकसित करने के लिए, परियोजना के नेताओं ने घरेलू और विदेशी विशेषज्ञों (महामारी विज्ञानियों, अर्थशास्त्रियों और स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों, चिकित्सा सूचना पुनर्प्राप्ति विशेषज्ञों, बीमा कंपनियों के प्रतिनिधियों, उद्योग प्रतिनिधियों - दवाओं के निर्माताओं, चिकित्सा उपकरणों, प्रमुखों) के साथ कई परामर्श किए। पेशेवर समाजों के, नैदानिक के अग्रणी डेवलपर्स
1 अनुसंधान और मूल्यांकन के लिए दिशानिर्देशों का मूल्यांकन - नैदानिक दिशानिर्देश गुणवत्ता मूल्यांकन उपकरण, http://www.agreecollaboration.org/
2 स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश विकास संगठन
निर्माण पद्धति और गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम
निर्माण पद्धति और गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम
सिफारिशें, चिकित्सक)। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पर आधारित नैदानिक दिशानिर्देशों के पहले अनुवादित संस्करण की समीक्षा (सामान्य चिकित्सकों के लिए नैदानिक दिशानिर्देश। - एम .: GEOTAR-MED, 2004) का विश्लेषण किया जाता है।
नतीजतन, परियोजना की अवधारणा विकसित की गई थी, चरण तैयार किए गए थे, उनके अनुक्रम और समय सीमा, चरणों और कलाकारों के लिए आवश्यकताएं; अनुमोदित निर्देश और नियंत्रण के तरीके।
सामान्य: प्रभावी हस्तक्षेपों को निर्धारित करना, अनावश्यक हस्तक्षेपों से बचना, चिकित्सा त्रुटियों की संख्या को कम करना, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना
विशिष्ट - नैदानिक दिशानिर्देशों का "उपचार लक्ष्य" खंड देखें।
3. श्रोता
बाल रोग विशेषज्ञों, इंटर्निस्टों, चिकित्सा विशेषज्ञों (जैसे एलर्जी विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट), प्रशिक्षुओं, निवासियों, वरिष्ठ छात्रों के लिए अभिप्रेत है।
संकलनकर्ताओं और संपादकों ने रूस में बाल चिकित्सा अभ्यास में सिफारिशों की व्यवहार्यता का आकलन किया।
रोगों और सिंड्रोम का विकल्प।पहले अंक में, बाल रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में सबसे अधिक बार सामने आने वाली बीमारियों और सिंड्रोम का चयन किया गया था। अंतिम सूची को प्रकाशन के प्रधान संपादक द्वारा अनुमोदित किया गया था।
4. विकास के चरण
एक प्रबंधन प्रणाली का निर्माण, अवधारणाएं, विषयों का चयन, एक विकास दल का निर्माण, साहित्य खोज, सिफारिशों का निर्माण और विश्वसनीयता, परीक्षा, संपादन और स्वतंत्र समीक्षा, प्रकाशन, वितरण, कार्यान्वयन के संदर्भ में उनकी रैंकिंग।
6. रोगियों के समूहों के लिए प्रयोज्यता
रोगियों का वह समूह जिस पर ये सिफारिशें लागू होती हैं (लिंग, आयु, रोग की गंभीरता, सहरुग्णता) स्पष्ट रूप से परिभाषित है।
7. डेवलपर्स
लेखक-संकलक (नैदानिक कार्य में अनुभव रखने वाले चिकित्सक और वैज्ञानिक लेख लिखने वाले, जो अंग्रेजी जानते हैं और कंप्यूटर कौशल रखते हैं), अनुभागों के मुख्य संपादक (प्रमुख घरेलू विशेषज्ञ, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मुख्य विशेषज्ञ, प्रमुख) प्रमुख अनुसंधान संस्थान, पेशेवर समाज, विभागों के प्रमुख), वैज्ञानिक संपादक और स्वतंत्र समीक्षक (शैक्षिक और शैक्षणिक संस्थानों के पेशेवर कर्मचारी), एक प्रकाशन गृह के संपादक (वैज्ञानिक लेख लिखने में अनुभव रखने वाले चिकित्सक, जो अंग्रेजी जानते हैं, कंप्यूटर कौशल रखते हैं, पब्लिशिंग हाउस में कम से कम 5 साल का अनुभव) और प्रोजेक्ट मैनेजर (निर्माण के लिए सीमित समय सीमा के साथ बड़ी संख्या में प्रतिभागियों के साथ परियोजनाओं के प्रबंधन में अनुभव, नैदानिक सिफारिशें बनाने की कार्यप्रणाली का ज्ञान)।
8. डेवलपर प्रशिक्षण
साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों और नैदानिक दिशानिर्देशों को विकसित करने की पद्धति पर कई प्रशिक्षण सेमिनार आयोजित किए गए।
सभी विशेषज्ञों को परियोजना का विवरण, लेख का प्रारूप, नैदानिक सिफारिश संकलित करने के लिए निर्देश, सूचना के स्रोत और उनके उपयोग के लिए निर्देश, और नैदानिक सिफारिश का एक उदाहरण प्रदान किया गया।
सभी डेवलपर्स के साथ, परियोजना प्रबंधक और जिम्मेदार संपादकों ने परिचालन संबंधी मुद्दों को हल करने के लिए फोन और ई-मेल द्वारा निरंतर संचार बनाए रखा।
9. स्वतंत्रता
डेवलपर्स की राय दवाओं और चिकित्सा उपकरणों के निर्माताओं पर निर्भर नहीं करती है।
संकलक के निर्देशों ने सूचना के स्वतंत्र स्रोतों में हस्तक्षेप की प्रभावशीलता (लाभ / हानि) की पुष्टि करने की आवश्यकता का संकेत दिया (पैराग्राफ 10 देखें), किसी भी व्यावसायिक नामों का उल्लेख करने की अयोग्यता। दवाओं के अंतर्राष्ट्रीय (गैर-वाणिज्यिक) नाम दिए गए हैं, जिन्हें प्रकाशन गृह के संपादकों द्वारा स्टेट रजिस्टर ऑफ मेडिसिन्स (2005 की गर्मियों तक) के अनुसार जांचा गया था।
10. सूचना के स्रोत और उनके उपयोग के लिए निर्देश
नैदानिक दिशानिर्देशों के विकास के लिए सूचना के स्वीकृत स्रोत।
निर्माण पद्धति और गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम