चिकित्सीय सीरा - प्रशासन की विधि, नकारात्मक और सकारात्मक अंतर्त्वचीय परीक्षण। सीरम बीमारी सीरम बीमारी कैसे प्रकट होती है?

संक्रामक रोगों की प्रक्रिया में चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए प्रतिरक्षा सीरा (एंटीबॉडी, इम्युनोग्लोबुलिन) के उपयोग को सेरोथेरेपी कहा जाता है। होमोलॉगस सेरा और इम्युनोग्लोबुलिन को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो बरामद या प्रतिरक्षित व्यक्तियों से प्राप्त किया जाता है, और विषम, विभिन्न बड़े जानवरों (घोड़ों, गधों) से प्राप्त किया जाता है, जो टॉक्सोइड्स या माइक्रोबियल एंटीजन से प्रतिरक्षित होते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि होमोलॉगस सेरा, उन्हें प्राप्त करने की प्रसिद्ध कठिनाई और अक्सर कम एंटीबॉडी टाइटर्स के साथ-साथ उनके माध्यम से वायरल हेपेटाइटिस "बी" के संक्रमण की संभावना के बावजूद, परिचय के बाद से विषम सीरा पर एक निस्संदेह लाभ है। पूर्व में कम विदेशी प्रोटीन के कारण जटिलताओं की संभावना काफी कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, लस्सा, इबोला, रक्तस्रावी बुखार जैसे कुछ संक्रामक बुखारों में व्यावहारिक रूप से उपचार का एकमात्र तरीका उन रोगियों को रक्त सीरम देना है जो इन बीमारियों से ठीक हो चुके हैं।

हमारे देश में, सेराथेरेपी के लिए सेरा और गामा ग्लोब्युलिन के तीन मुख्य समूह तैयार किए जाते हैं: 1) एंटीटॉक्सिक (एंटी-टेटनस, एंटी-डिप्थीरिया, एंटी-बोटुलिनम, एंटी-गैंगरेनस) सेरा, साथ ही एंटी-स्टैफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन, गामा ग्लोब्युलिन टिक-जनित एन्सेफलाइटिस के खिलाफ।

इसके अलावा, वे सांपों के जहर और करकट मकड़ी के खिलाफ चिकित्सीय सीरम का उत्पादन करते हैं। खसरा, काली खांसी, पोलियोमाइलाइटिस आदि के इलाज के लिए जिन व्यापक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, उनमें सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन, मानव पॉलीग्लोबुलिन और हिस्टाग्लोबुलिन का उत्पादन होता है।

अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है प्रतिजीवविषजसीरम जो रोगजनकों द्वारा उत्पादित विष को बेअसर करते हैं और अंतरराष्ट्रीय इकाइयों (IU) में लगाए जाते हैं।

सेरोथेरेपी के सामान्य सिद्धांत सीरम की प्रकार-विशिष्टता हैं, इसे पर्याप्त मात्रा में जल्दी उपयोग करना संभव है, सीरम के आंशिक प्रशासन की विधि। इंजेक्ट किया गया एंटीटॉक्सिक सीरम केवल रक्त में स्वतंत्र रूप से घूमने वाले विष को बेअसर करता है और विष के उस हिस्से को प्रभावित नहीं करता है जो पहले से ही शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों से जुड़ा होता है।

आवेदन के तरीके और तकनीक।सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि सीरम का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन है। तीव्र प्रभाव प्राप्त करने के लिए आवश्यक होने पर गंभीर मामलों में अंतःशिरा विधि का उपयोग किया जाता है। हालांकि, अंतःशिरा विधि अक्सर एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास के साथ होती है। रोगी को देने से पहले सीरम ampoules की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। सीरम जो बादलदार हैं या गैर-विकासशील तलछट के साथ, क्षतिग्रस्त ampoules में बाहरी समावेशन या उन पर कोई लेबल नहीं है, उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

प्रशासन से पहले, सीरम को 36-37 डिग्री के पानी के तापमान पर गर्म पानी में 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है। Ampoule के अंत को शराब के साथ सिक्त बाँझ रूई से पोंछा जाता है और एक विशेष चाकू (आरा) काटा जाता है, जिसके बाद ampoule के ऊपरी हिस्से को फिर से शराब से मिटा दिया जाता है और तोड़ दिया जाता है। खुली शीशी एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया गया है।

चिकित्सीय सीरा की शुरूआत एक चिकित्सक की देखरेख में की जाती है। एनाफिलेक्टिक शॉक को रोकने के लिए, प्रारंभिक इंट्राडर्मल परीक्षण के साथ विषम सीरा और इम्युनोग्लोबुलिन के परीक्षण प्रशासन की विधि का उपयोग किया जाता है। एक विदेशी प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता का पता लगाने के लिए सीरम की शुरूआत से पहले, एक इंट्राडर्मल टेस्ट 1:100 पतला सीरम के साथ रखा जाता है, जिसे विशेष रूप से इंट्राडर्मल टेस्ट के लिए बनाया जाता है और चिकित्सीय सीरम के साथ प्रत्येक बॉक्स में शामिल किया जाता है। पतला 1: 100 सीरम वाले ampoules को लाल रंग में चिह्नित किया जाता है, undiluted सीरम के साथ - नीले रंग में। पतला सीरम को 0.1 मिली की खुराक पर अंतःस्रावी रूप से प्रकोष्ठ की फ्लेक्सर सतह में इंजेक्ट किया जाता है। प्रतिक्रिया 20 मिनट के बाद दर्ज की जाती है। परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है यदि इंजेक्शन स्थल पर एडिमा या लालिमा का व्यास 1 सेमी से कम है। यदि एडिमा या लाली 1 सेमी या उससे अधिक के व्यास तक पहुंचती है तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है।

एक नकारात्मक इंट्रोडर्मल परीक्षण के मामले में, undiluted सीरम के OD ml को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। 30 मिनट के बाद प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, चिकित्सीय सीरम की पूरी निर्धारित खुराक को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। जिन व्यक्तियों ने सीरम प्राप्त किया है उन्हें एक घंटे के लिए लगातार चिकित्सकीय निगरानी में रखना चाहिए।

एक सकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण के साथ, सीरम को विशेष सावधानियों के साथ एक चिकित्सक की देखरेख में प्रशासित किया जाता है। शुरुआत में, 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन इंट्रामस्क्युलर और एंटीथिस्टेमाइंस की शुरुआत के बाद, 1: 100 पतला सीरम को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, जो 20 मिनट के अंतराल पर 0.5 मिली, 2 मिली और 5 मिली की खुराक में किट से जुड़ा होता है। प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, 0.1 मिलीलीटर undiluted सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और 30 मिनट के बाद, प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, सीरम की पूरी निर्धारित खुराक को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। उपरोक्त खुराकों में से किसी एक के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामलों में, सीरम को 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन (अंतःशिरा) और पिपोल्फेन 1% 1 मिली के बार-बार प्रशासन के बाद उपचर्म (सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन) या संज्ञाहरण के तहत प्रशासित किया जाता है।

जटिलताओं।सेरोथेरेपी की संभावित जटिलताओं में, यह एनाफिलेक्टिक शॉक पर ध्यान दिया जाना चाहिए जो सीरम के प्रशासन के तुरंत बाद होता है, और देर से जटिलताओं (6-12 दिनों के बाद) - सीरम बीमारी, बुखार की विशेषता, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, लिम्फैडेनाइटिस, मैकुलोपापुलर खुजली खरोंच। सीरम बीमारी के विकास की आवृत्ति सीरम इंजेक्शन की मात्रा और उसमें गिट्टी प्रोटीन की उपस्थिति पर निर्भर करती है। यदि एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण दिखाई देते हैं, तो सीरम का प्रशासन तुरंत बंद कर दिया जाता है और एंटी-शॉक उपायों का एक जटिल तत्काल किया जाता है: प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम अंतःशिरा, हाइड्रोकार्टिसोन 125-250 मिलीग्राम, पॉलीग्लुसीन - 400 मिली। एक स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में और ब्रोन्कोस्पास्म के साथ, एड्रेनालाईन 0.1-0.5-1 मिली (या नॉरपेनेफ्रिन 0.2% - 1 मिली) एक में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। पॉलीग्लुसीन या 5% ग्लूकोज का घोल, रियोपोलीग्लुसीन, रिंगर का घोल, कार्डियक ग्लूकोसाइड्स, एंटीथिस्टेमाइंस, बार-बार - स्टेरॉयड दवाएं (300-400 मिलीग्राम तक)। सीरम के प्रत्येक प्रशासन को प्रशासन, खुराक, विधि और प्रशासन के समय, बैच संख्या, समाप्ति तिथि, संस्थान के नाम की आवश्यकता के औचित्य के साथ चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाना चाहिए। चिकित्सा संस्थान को प्रतिक्रियाओं के सभी मामलों की रिपोर्ट करनी चाहिए तारासेविच के नाम पर राज्य मानकीकरण और नियंत्रण चिकित्सा जैविक तैयारी के लिए सीरम के प्रशासन के लिए और सीरम के लिए क्यूसी की श्रृंखला संख्या, बोतल संख्या और नियंत्रण संख्या के अनिवार्य संकेत के साथ निर्माण संस्थान के लिए।

जानवरों के रक्त से इम्युनोग्लोबुलिन (गैमाग्लोबुलिन)।एंथ्रेक्स और टिक-जनित एन्सेफलाइटिस के रोगियों के उपचार के लिए गामा-लोबुलिन हाइपरइम्यूनाइज्ड घोड़ों के रक्त से और लेप्टोस्पायरोसिस के उपचार के लिए - बैलों के रक्त से बनाया जाता है। Ampoules में या 5-20 मिलीलीटर की शीशियों में उत्पादित। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए गामा ग्लोब्युलिन के उपयोग के नियम और कार्यप्रणाली पहले दिखाई गई है।

मानव रक्त से इम्युनोग्लोबुलिन (गैमाग्लोबुलिन)।इम्युनोग्लोबुलिन मानव दाता और प्लेसेंटल रक्त से सीरम प्रोटीन अंशों को अलग, शुद्ध और केंद्रित करके प्राप्त किया जाता है - एंटीबॉडी वाहक, जिनमें से मुख्य गामा ग्लोब्युलिन हैं। मानव गामा-लोबुलिन 4-5 सप्ताह के लिए प्रतिरक्षा प्रदान करता है। रोगियों के उपचार के लिए, दो प्रकार के इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है: सामान्य या एंटी-स्कायर और लक्षित इम्युनोग्लोबुलिन।

सामान्य मानव गैमाग्लोबुलिन (खसरा विरोधी गामा ग्लोब्युलिन)अपरा और गर्भपात रक्त दाताओं के रक्त से प्राप्त होते हैं। इसका उपयोग खसरा, वायरल हेपेटाइटिस ए, काली खांसी, मेनिंगोकोकल संक्रमण, पोलियोमाइलाइटिस आदि की रोकथाम और उपचार के लिए किया जाता है। सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन 1.5 और 3 मिलीलीटर ampoules में उपलब्ध है, यह एक पारदर्शी, थोड़ा ओपलेसेंट, रंगहीन, कभी-कभी पीले रंग का तरल होता है।

लक्षित इम्युनोग्लोबुलिनएक विशिष्ट संक्रमण के खिलाफ विशेष रूप से प्रतिरक्षित दाताओं के रक्त से तैयार किया गया। उनमें विशेष रूप से उच्च सांद्रता (हाइपरइम्यून) में एंटीबॉडी होते हैं। वे इन्फ्लूएंजा, टेटनस, रेबीज, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस और स्टेफिलोकोकल संक्रमण के उपचार के लिए विशिष्ट चिकित्सीय एजेंटों के रूप में उपयोग किए जाते हैं। दवा के 1-3 मिलीलीटर युक्त ampoules में उत्पादित और मामूली ओपलेसेंस के साथ पारदर्शी समाधान होते हैं।

चिकित्सीय उपयोग के नियमसभी इम्युनोग्लोबुलिन के लिए समान हैं। उपयोग से पहले, दवा के साथ ampoules को 1 घंटे के लिए कमरे के तापमान पर रखा जाता है। सावधानी से जाँच और शराब से पोंछकर ampoules खोले जाते हैं। इसके सेवन के लिए, एक सुई के साथ एक विस्तृत लुमेन के साथ एक सिरिंज का उपयोग किया जाता है ताकि झाग न बने। एक स्पष्ट रूप में, इम्युनोग्लोबुलिन को ampoules से दूसरे पोत में स्थानांतरित करने के लिए मना किया जाता है।

मानव रक्त से इम्युनोग्लोबुलिन (गैमाग्लोबुलिन) के लिए रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता की जांच करने के लिए एक इंट्रोडर्मल परीक्षण स्थापित करने की आवश्यकता नहीं है और ट्रायल डिसेन्सिटाइजेशन करने की आवश्यकता नहीं है। इम्युनोग्लोबुलिन की संपूर्ण चिकित्सीय खुराक को एक साथ ग्लूटियल मांसपेशी के ऊपरी बाहरी वर्ग में इंजेक्ट किया जाता है। व्यक्तियों में मानव इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत लालिमा, घुसपैठ, पित्ती जैसे चकत्ते का कारण बनती है, जो कैल्शियम क्लोराइड, एस्कॉर्बिक एसिड के साथ रुटिन और एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, टा-वेगिल, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन) के उपयोग के बाद जल्दी से गायब हो जाती है।

सेरोथेरेपी संक्रामक रोगों में चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए पशु या मानव प्रतिरक्षा सीरा का उपयोग है।

चिकित्सीय प्रतिरक्षा (देखें) को एंटीटॉक्सिक, एंटीमाइक्रोबियल और एंटीवायरल में विभाजित किया गया है।

सेरोथेरेपी का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां संक्रामक एजेंट या वे पहले ही शरीर में प्रवेश कर चुके होते हैं और संक्रामक रोग के पहले नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं।

उपचारात्मक प्रभाव उपचारात्मक सेरा की खुराक और गतिविधि पर निर्भर करता है, शुद्धिकरण की डिग्री, उपचार की शुरुआत का समय और प्रशासन के मार्ग पर कार्रवाई की इकाइयों (एमई) में अंतर्राष्ट्रीय मानक के अनुसार शीर्षक दिया गया है। सीरोथेरेपी जितनी देर से शुरू की जाती है, उतनी ही कम प्रभावी होती है। इसलिए, रोग की शुरुआत से 4-5 दिनों के बाद, कुछ मामलों में सेरोथेरेपी बेकार है, क्योंकि संक्रामक एजेंट या उनके विषाक्त पदार्थ पहले से ही मानव ऊतकों की कोशिकाओं में प्रवेश कर चुके हैं, जहां वे चिकित्सीय सेरा की कार्रवाई से सुरक्षित हैं।

चिकित्सीय सीरम लागू करें, अक्सर इंट्रामस्क्युलर, कम अक्सर - चमड़े के नीचे और अंतःशिरा। अंतःशिरा प्रशासन के साथ, सीरम का प्रभाव तेजी से आता है, और आपातकालीन मामलों में - रोग के गंभीर मामलों (गंभीर रूप, डिप्थीरिया, आदि) में प्रशासन की इस पद्धति की सिफारिश की जाती है।

सीरा के साथ उपचार की अवधि दवा की सहनशीलता और चिकित्सीय प्रभाव से निर्धारित होती है - औसतन 2-3 दिन, लेकिन 5-7 दिनों से अधिक नहीं। चिकित्सीय सीरा की शुरूआत के साथ, आपको (देखें) और (देखें) की संभावित उपस्थिति को याद रखने की आवश्यकता है; इस संबंध में, किसी को सीरम की तैयारी के प्रशासन के साथ जटिलताओं पर अनौपचारिक डेटा को ध्यान में रखना चाहिए और प्रत्येक मामले में निर्देशों का कड़ाई से पालन करना चाहिए। सीरम की शुरूआत से पहले, व्यक्तिगत संवेदनशीलता के लिए एक इंट्राडर्मल परीक्षण करना आवश्यक है: सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान के साथ 100 बार पतला चिकित्सीय सीरम का 0.1 मिलीलीटर आंतरिक सतह में अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है। एलर्जी परीक्षण का परिणाम 20 मिनट के बाद पढ़ा जाता है। परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि त्वचा के हाइपरमिया और 1-3 सेमी या उससे अधिक के व्यास वाले एक पप्यूले दिखाई देते हैं। एक नकारात्मक इंट्रोडर्मल परीक्षण के साथ, 0.1 मिली अनडाइल्यूटेड सीरम को त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि 1 घंटे के बाद इस खुराक की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो सीरम की पूरी निर्धारित खुराक को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, चिकित्सीय सीरम को एक चिकित्सक की उपस्थिति में और पर्यवेक्षण के तहत संज्ञाहरण के तहत प्रशासित किया जाता है। सीरम की शुरुआत के साथ, यह हमेशा एड्रेनालाईन (0.1% घोल) या इफेड्रिन (5% घोल) के साथ तैयार रहना चाहिए। जब एनाफिलेक्सिस के लक्षण दिखाई देते हैं (देखें), तो उम्र के आधार पर, 0.3-1 मिली एड्रेनालाईन (0.1% घोल) या 0.2-1 मिली (5% घोल) को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। यह 0.5% नोवोकेन समाधान के 1-8 मिलीलीटर, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 3-10 मिलीलीटर, 20-40% ग्लूकोज समाधान के 20-50 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन की भी सिफारिश की जाती है। ऑक्सीजन, कार्डियक उपचार दिखाए जाते हैं।

- यह एक प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रिया है जो शरीर में सीरा, टीके, रक्त घटकों और दवाओं के साथ प्रवेश करने वाले विदेशी प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता के दौरान विकसित होती है। रोग एक बहुरूपी दाने, एंजियोएडेमा, सूजन लिम्फ नोड्स, बुखार और गंभीर मामलों में, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया द्वारा प्रकट होता है। निदान में संपूर्ण इतिहास लेना, नैदानिक ​​लक्षणों का विश्लेषण और प्रयोगशाला डेटा शामिल है। उपचार में एलर्जी की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों से राहत, एंटीथिस्टेमाइंस, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, विरोधी भड़काऊ और शामक का उपयोग शामिल है।

आईसीडी -10

टी 80.6अन्य सीरम प्रतिक्रियाएं

सामान्य जानकारी

सीरम बीमारी एक इम्यूनोकॉम्प्लेक्स प्रकार की प्रतिक्रिया के साथ एलर्जी संबंधी बीमारियों को संदर्भित करती है, यह विदेशी सीरा, व्यक्तिगत प्रोटीन अंशों और कुछ दवाओं की शुरूआत के जवाब में होती है। इस मामले में, रोग प्रक्रिया त्वचा, गुर्दे, हृदय की मांसपेशियों और जोड़ों सहित शरीर के विभिन्न अंगों और ऊतकों तक फैली हुई है। ड्रग एलर्जी के लगभग 1-2% मामलों में माता-पिता के टीके और सेरा के प्रति अतिसंवेदनशीलता होती है। 1902 में ऑस्ट्रियाई इम्यूनोलॉजिस्ट पिर्के द्वारा पहली बार इस बीमारी का वर्णन किया गया था।

कारण

रोग की घटना शरीर में विदेशी प्रोटीन घटकों और दवाओं के पैतृक परिचय से जुड़ी होती है, जिससे एक प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रिया का विकास होता है। सबसे आम प्रेरक कारकों में शामिल हैं:

1. सीरा, टीकों में विदेशी प्रोटीन. अधिक बार ये विषम (प्रतिरक्षित जानवरों के रक्त से तैयार) होते हैं, कम अक्सर - समरूप (पुनर्प्राप्त या प्रतिरक्षित लोगों के रक्त सीरम से) तैयारी। एंटी-डिप्थीरिया, एंटी-टेटनस, एंटी-गैंगरेनस, एंटी-बोटुलिनम, एंटी-स्टैफिलोकोकल, एंटी-स्नेक सीरम, एंटीलेप्टोस्पाइरल इम्युनोग्लोबुलिन और अन्य दवाओं की शुरुआत के साथ कभी-कभी मानव इम्युनोग्लोबुलिन और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के उपयोग से एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं।
2. कुछ दवाएं: पेनिसिलिन श्रृंखला के बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स, सेफलोस्पोरिन, सल्फोनामाइड्स (क्लोट्रिमेज़ोल), साइटोस्टैटिक्स और कुछ गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, आयोडीन और ब्रोमीन युक्त कुछ तैयारी।

प्रतिकूल कारक जो सीरम बीमारी और इसकी जटिलताओं के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं, उनमें वंशानुगत प्रवृत्ति शामिल है, जिसमें इम्यूनोलॉजिकल मार्करों का पता लगाना शामिल है - DR-4, B-13HLA एंटीजन। माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ-साथ सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, साथ ही साथ कुछ दवाओं का उपयोग (उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स) एलर्जी के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है।

रोगजनन

सीरम बीमारी एक इम्यूनोकॉम्प्लेक्स प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं की विशेषता है। उसी समय, एक वैक्सीन या सीरम के पहले प्रशासन के जवाब में, शरीर में विशिष्ट एंटीबॉडी को संश्लेषित किया जाता है, जो एलर्जीन के साथ बार-बार संपर्क में आने पर, रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवार पर तय होने वाले प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करता है। भविष्य में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया पूरक सक्रियण की ओर ले जाती है; इसके घटक (C3a, C4a और C5a) संवहनी पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनते हैं, न्यूट्रोफिल को परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों में आकर्षित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रणालीगत वास्कुलिटिस के समान एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है। गुर्दे के जहाजों (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के साथ गुर्दे ग्लोमेरुली) के साथ-साथ कोरोनरी और फुफ्फुसीय धमनियों को सबसे अधिक देखा गया नुकसान।

सीरम बीमारी के लक्षण

क्लिनिकल लक्षण आमतौर पर एक विदेशी प्रोटीन के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के 7-20 दिनों के बाद दिखाई देते हैं जो एक वैक्सीन, सीरम, इम्युनोग्लोबुलिन या दवा का हिस्सा है। संवेदनशील व्यक्तियों का शरीर कम समय में - कुछ घंटों या दिनों के बाद एंटीजन के बार-बार परिचय पर प्रतिक्रिया करता है। सीरम बीमारी के लक्षण विविध हैं और प्रशासित दवा के प्रकार और इसकी एंटीजेनिक गतिविधि, प्रतिरक्षा प्रणाली प्रतिक्रियाशीलता, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं।

रोग के पहले लक्षण टीके या दवा के प्रशासन के बाद पहले-दूसरे दिन पहले से ही देखे जा सकते हैं, जो सीमित हाइपरमिया (लालिमा), इंजेक्शन स्थल पर सूजन या खुजली और छोटे चकत्ते की उपस्थिति से प्रकट होता है। त्वचा। एक विदेशी प्रोटीन की शुरूआत के 1-3 सप्ताह बाद, शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया 39-40 डिग्री सेल्सियस तक अतिताप के साथ विकसित होती है, लिम्फ नोड्स में वृद्धि, त्वचा में परिवर्तन जैसे कि पित्ती और क्विन्के की एडिमा, साथ ही रूप में स्कार्लेट ज्वर जैसा, पपुलर, कम अक्सर रक्तस्रावी दाने, जो पूरे शरीर में फैल सकता है।

सीरम बीमारी में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अक्सर ऊपरी और निचले हिस्सों (कोहनी और कलाई, घुटने, टखने, साथ ही हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों) के मध्य और छोटे जोड़ों तक फैली हुई है। साथ ही, सूजन और दर्द होता है, सूजन प्रक्रिया से प्रभावित जोड़ों में गति की सीमा में कमी आती है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की शिथिलता है (कोरोनरी धमनियों के घावों के साथ वास्कुलिटिस के विकास के कारण), जो उरोस्थि के पीछे और हृदय के क्षेत्र में लंबे समय तक दर्द से प्रकट होता है, थोड़ा शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, कम रक्त दबाव, क्षिप्रहृदयता, सामान्य कमजोरी।

रक्त में परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा गुर्दे की वाहिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान ग्लोमेरुली में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की ओर जाता है - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, जो माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप, व्यापक एडेमेटस सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है, और वृक्कीय विफलता।

गंभीरता के आधार पर, सीरम बीमारी के कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। हल्का रूप 50% रोगियों में होता है और यह सबफीब्राइल तापमान, स्थानीय दाने और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ सामान्य भलाई के मामूली उल्लंघन से प्रकट होता है। मध्यम और गंभीर रूपों में, सामान्य स्थिति का उल्लंघन अधिक स्पष्ट होता है (सिरदर्द, बुखार, रक्तचाप कम करना, मतली और उल्टी, दस्त)। इसी समय, पूरे शरीर की त्वचा को नुकसान होता है, उरोस्थि के पीछे दर्द, जोड़ों और काठ क्षेत्र में, सांस की तकलीफ, काम करने की क्षमता में कमी और हानि, और रोग की अवधि 1 से 3 तक होती है सप्ताह या अधिक।

जटिलताओं

सीरम बीमारी की जटिलताओं में विदेशी सीरम के बार-बार अंतःशिरा प्रशासन के जवाब में एनाफिलेक्टिक सदमे का विकास शामिल है। लक्षण रक्तचाप और अतिताप में अचानक कमी, ऐंठन सिंड्रोम की उपस्थिति, चेतना की हानि, सहज पेशाब और शौच से प्रकट होते हैं। समय पर आपातकालीन देखभाल के अभाव में अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है। मायोकार्डिटिस और एंडोकार्डिटिस, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस, नेफ्रैटिस, एन्सेफलाइटिस और मेनिन्जाइटिस, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम और अन्य बीमारियों के विकास के साथ सीरम बीमारी और आंतरिक अंगों को नुकसान के संकेतों की उपस्थिति महत्वपूर्ण रूप से बढ़ जाती है।

निदान

एनामेनेस्टिक डेटा, नैदानिक ​​​​परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षणों के विश्लेषण के परिणामस्वरूप सही निदान स्थापित किया गया है:

• अनामनेसिस. पिछले एलर्जी रोगों के बारे में जानकारी का अध्ययन शामिल है, एलर्जी के लक्षणों की शुरुआत से कुछ समय पहले एक वैक्सीन या सीरम की शुरूआत के तथ्य की उपस्थिति।
• नैदानिक ​​परीक्षण. एक एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट सीरम बीमारी के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करता है: इंजेक्शन स्थल के आसपास की त्वचा पर स्थानीय परिवर्तन, अतिताप, आंतरिक अंगों, जोड़ों को नुकसान के लक्षण, आदि। यदि आवश्यक हो, तो हृदय रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें। निर्धारित हैं।
• प्रयोगशाला अनुसंधान. रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस, न्यूट्रोपेनिया, कभी-कभी ईोसिनोफिल और प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और प्लेटलेट्स की संख्या में कमी का पता लगाया जा सकता है। रक्त सीरम में, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि, एएलटी और एएसटी में वृद्धि अक्सर निर्धारित होती है। गुर्दे की ग्लोमेरुली को नुकसान के साथ मूत्र में, प्रोटीनूरिया, माइक्रोहेमेटुरिया का पता लगाया जाता है, हाइलिन सिलेंडर दिखाई देते हैं।
• एलर्जी अनुसंधान. सबसे अधिक बार, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों की एकाग्रता, पूरक घटक एंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा), इम्यूनोडिफ्यूजन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। एक शेली बेसोफिल परीक्षण किया जाता है, पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के लिए IgE एंटीबॉडी का निर्धारण किया जाता है, एक लिम्फोसाइट परिवर्तन परीक्षण और अन्य अध्ययन किए जाते हैं।

अन्य एलर्जी रोगों, संक्रमणों, त्वचा रोगों, गठिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ सीरम बीमारी का विभेदक निदान किया जाता है।

सीरम बीमारी उपचार

नैदानिक ​​​​एलर्जी के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ द्वारा एक विशिष्ट उपचार योजना तैयार की जाती है। प्रत्येक मामले में, यह व्यक्तिगत है, पाठ्यक्रम की गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति, सहवर्ती रोगों और रोगी की उम्र को ध्यान में रखते हुए। उपचार के मूल सिद्धांतों में शामिल हैं:

• समस्या दवाओं को रद्द करना. सीरम, पेनिसिलिन की तैयारी और अन्य औषधीय एजेंटों के प्रशासन की समाप्ति जो शरीर की अतिसंवेदनशीलता का कारण बनती है।
• एलर्जी का तेजी से उन्मूलन. बड़ी मात्रा में तरल, सफाई एनीमा, जुलाब और एंटरोसॉर्बेंट्स की नियुक्ति के साथ जलसेक चिकित्सा करने की सिफारिश की जाती है।
• हाइपोएलर्जेनिक आहार का पालन करना. एक अल्पकालिक भूख विराम या उपवास का दिन निर्धारित किया जाता है, फिर संभावित एलर्जी के बहिष्करण के साथ पोषण प्रदान किया जाता है।
• एंटीथिस्टेमाइंस लेना. सीरम बीमारी के एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ, दवाओं को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, एक मध्यम और गंभीर रूप में - पैत्रिक रूप से।
• ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन. रिसेप्शन व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक में 1-2 सप्ताह के लिए मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में, अस्पताल में रोगी के अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने और 3-5 दिनों के बाद के अवलोकन के साथ आपातकालीन उपाय किए जाते हैं। आंतरिक अंगों और जोड़ों को नुकसान के संकेत होने पर रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जाता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, थक्कारोधी, मूत्रवर्धक, शामक, आदि का उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एक एलर्जिस्ट और पर्याप्त चिकित्सा के लिए समय पर पहुंच के साथ, सीरम बीमारी ज्यादातर मामलों में 1-3 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाती है। गंभीर जटिलताओं (एनाफिलेक्टिक शॉक, रीनल फेल्योर, मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस, एंडोकार्डिटिस, आदि) के विकास के साथ, रोग का निदान बिगड़ जाता है।

रोकथाम आबादी के बीच व्याख्यात्मक कार्य पर आधारित है, उत्पादित टीकों, सीरा, इम्युनोग्लोबुलिन, एंटीबायोटिक दवाओं की गुणवत्ता में सुधार, घोड़े के सीरम पर आधारित दवाओं के उपयोग को सीमित करना, नैदानिक ​​​​उपकरणों के साथ चिकित्सा संस्थानों के उपकरणों में सुधार और एलर्जी रोगों के लिए आपातकालीन देखभाल।

सेरोथेरेपी- सेरा के साथ उपचार - ने कई संक्रामक रोगों में मृत्यु दर को कम करने में एक बड़ी भूमिका निभाई है और कीमोथेरेपी की असाधारण प्रभावशीलता के बावजूद, कई नोसोलॉजिकल रूपों के लिए उपचार का मुख्य तरीका बना हुआ है। सर्जिकल अभ्यास में, सेरा को अक्सर टेटनस, रेबीज, गैस अवायवीय गैंग्रीन, सांप के काटने की रोकथाम और उपचार के लिए प्रशासित किया जाता है।

सीरम में प्रवेश करने वाले रोगियों में, एलर्जी और टीकाकरण के इतिहास को सावधानीपूर्वक एकत्र करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

यह याद रखना चाहिए कि निष्क्रिय टीकाकरण के लिए अत्यधिक उत्साह का अर्थ है, इसके लिए पर्याप्त आधार के बिना उनका उपयोग हाइपरइम्युनाइजेशन और गंभीर जटिलताओं की घटना को जन्म दे सकता है, विशेष रूप से एनाफिलेक्टिक शॉक या सीरम बीमारी।

यह देखते हुए कि जब कोई प्रतिरक्षा तैयारी विशेष रूप से संवेदनशील लोगों को दी जाती है, तो सदमे के विकास की संभावना काफी वास्तविक होती है, प्रत्येक रोगी को एक घंटे के लिए गतिशील रूप से निगरानी रखने की आवश्यकता होती है। कैबिनेट जिसमें सेरा का प्रशासन किया जाता है, उसे एंटी-शॉक थेरेपी प्रदान की जानी चाहिए।

रोगी को सूचित किया जाना चाहिए कि यदि सिर दर्द, बुखार, या सूजन और लालिमा के साथ स्थानीय प्रतिक्रिया, या सीरम बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति के साथ सीरम के प्रशासन के बाद गंभीर अस्वस्थता होती है, तो उसे तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

सेरा की शुरूआत से पहले, कई नियमों का पालन किया जाना चाहिए, विशेष रूप से, दवा को निम्नलिखित मामलों में प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए:

शीशी पर एक लेबल के अभाव में;

लेबल पर दवा के बारे में पूरी जानकारी के अभाव में;

यदि ampoule पर दरारें हैं;

गैर-तोड़ने वाले गुच्छे, वर्षा या विदेशी समावेशन की उपस्थिति में;

जब समाप्ति तिथि समाप्त हो गई हो;

दवा के अनुचित भंडारण के मामले में

जटिलताओं को रोकने के लिए जानवरों के खून से तैयार सीरम को बेज्रेडको पद्धति के अनुसार प्रशासित किया जाना चाहिए।

सभी प्रशासित इम्यूनोलॉजिकल तैयारी स्थापित लेखांकन रूपों में दर्ज की जाती हैं जो खुराक, तिथि, तैयारी के निर्माता, संख्या, श्रृंखला, प्रशासन की प्रतिक्रिया दर्शाती हैं।

टेटनस के लिए सेरोथेरेपी

संकेत -त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ चोटें; शीतदंश और जलन II, III, IV डिग्री; सामुदायिक गर्भपात; अस्पतालों के बाहर प्रसव; गैंग्रीन और किसी भी मूल के ऊतक परिगलन; लंबे समय तक फोड़े, कार्बनकल, जानवरों के काटने।

सीरम का परिचय आवश्यक है यदि:

किसी भी उम्र के रोगी को 5 वर्ष से अधिक समय पहले टिटनेस टॉक्साइड (टीए) के दो शॉट मिले थे, या 2 वर्ष से अधिक समय पहले एक शॉट मिला था;

रोगी को पहले टीका नहीं लगाया गया है या बच्चों और किशोरों के अपवाद के साथ-साथ सैन्य कर्मियों और समय पर सेना में सेवा करने वाले और टीकाकरण के लिए कोई मतभेद नहीं होने पर टीकाकरण का कोई दस्तावेजी सबूत नहीं है।

यदि टीकाकरण के अनौपचारिक संकेत हैं और इसके दस्तावेजी सबूत हैं, या रोगी अनिवार्य सक्रिय टीकाकरण के अधीन व्यक्तियों के दल से संबंधित है, तो सीरम के प्रशासन का संकेत नहीं दिया गया है और, एसए के प्रशासन को सीमित करना आवश्यक है यह योजना।

टेटनस टॉक्साइड से एलर्जी की प्रतिक्रिया

परिचय टिटनस टॉक्सॉइडकभी-कभी विभिन्न प्रतिक्रियाओं के साथ। प्रतिक्रियाएं तीन प्रकार की होती हैं: तत्काल, सीरम की शुरूआत के तुरंत बाद होने वाली; जल्दी - चौथे - छठे दिन और दूरस्थ - दूसरे सप्ताह और बाद में।
इंजेक्शन के तुरंत बाद जटिलताएं सीरमनिम्नानुसार प्रकट हो सकता है:
1. रक्तचाप में गिरावट, पतन, क्षिप्रहृदयता, सामान्य पीलापन, ठंडा पसीना, अनैच्छिक पेशाब और मल, श्वसन विफलता के साथ होने वाला विशिष्ट एनाफिलेक्टिक झटका; कभी-कभी घातक भी।
ऐसे मामलों में, परिचय को रोकना जरूरी है सीरमऔर कार्डियक गतिविधि को बहाल करने के उपाय करें: रोगी को उठाए गए पैरों के साथ रखा जाना चाहिए, इंजेक्शन - एक सिरिंज हमेशा तैयार होना चाहिए - या नॉरपेनेफ्रिन, या मेसोटोन, या एफेड्रिन, कपूर, ब्रोंकोस्पस्म - एट्रोपिन के साथ। ऑक्सीजन, कृत्रिम श्वसन लागू करें।
अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन - कोर्टिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, आदि - एक शक्तिशाली एंटी-एलर्जी प्रभाव है। हाइड्रोकार्टिसोन बेहतर है, जो एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास के साथ, एक आइसोटोनिक समाधान में एक ही छिड़काव प्रणाली के माध्यम से अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। 0.2 मिलीग्राम / एमएल से अधिक नहीं की एकाग्रता। आंशिक खुराक में सीरम की शुरूआत से तत्काल जटिलताओं के विकास को रोका जाता है।
2. ठंड लगना, बुखार, चेहरे का फूलना, आक्षेप, विभिन्न चकत्ते के साथ गैर-विशिष्ट ज्वर प्रतिक्रिया। इन घटनाओं की अवधि कई घंटों से लेकर दिनों तक होती है। उपचार: डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन।
3. स्थानीय घटनाएं ( आर्थस घटना). इंजेक्शन स्थल पर, इंजेक्शन के तुरंत बाद या कुछ घंटों के बाद, लाली, सूजन, और शायद ही कभी परिगलन दिखाई देते हैं।
प्रारंभिक और देर से प्रतिक्रिया - सीरम बीमारी। यह लगभग 6% व्यक्तियों में देखा गया है जो पहली बार सीरम प्राप्त करते हैं। इंजेक्शन के 8-12 दिन बाद होता है। यह अवधि शरीर में एक बाहरी प्रोटीन (हॉर्स सीरम) के खिलाफ एंटीबॉडी के उत्पादन के लिए आवश्यक है।

बार-बार इंजेक्शन लगाने से टिटनस टॉक्सॉइडरोग पहले की तुलना में तेजी से और अधिक बार होता है। यदि दूसरा इंजेक्शन 12 दिनों से 4 महीने के अंतराल पर पहले के बाद आता है, तो प्रतिक्रिया, एक नियम के रूप में, इंजेक्शन के बाद पहले 24 घंटों के भीतर होती है; यदि पहले और दूसरे इंजेक्शन के बीच 4 महीने से अधिक का समय बीत जाता है, तो सीरम बीमारी 1-6 दिनों के बाद होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि घोड़े के सीरम के खिलाफ विशिष्ट एंटीबॉडी अभी भी 4 महीने तक रक्त में घूम रहे हैं। बाद में, हालांकि एंटीबॉडी अब रक्त में प्रसारित नहीं होते हैं, शरीर में उनका गठन पहले से ही तैयार होता है और इसलिए उनकी उपस्थिति में तेजी आती है।
सीरम बीमारीबुखार द्वारा विशेषता (बहुत कम, कोई तापमान नहीं हो सकता है), लिम्फ नोड्स की सूजन, दाने की उपस्थिति, कभी-कभी दर्द और जोड़ों की सूजन। दाने अक्सर पित्ती, कॉर्टिको-, स्कारलेटिनो-, रूबेला-जैसे, आदि होते हैं। दाने आमतौर पर पूरे शरीर में वितरित किए जाते हैं, लेकिन अधिक बार उस जगह से शुरू होते हैं जहां इंजेक्शन लगाया गया था। प्लीहा की सूजन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एल्बुमिनुरिया, झूठी क्रुप, एडिमा आदि कम आम हैं।
रोग की शुरुआत में, हल्के न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस मनाया जाता है, इसके बाद ल्यूकोपेनिया होता है। रक्त में ईोसिनोफिल्स संरक्षित रहते हैं या उनकी संख्या भी बढ़ जाती है। प्लाज्मा कोशिकाएं अक्सर दिखाई देती हैं।
उपचार: एपिनेफ्रीन, 0.1% घोल का 0.5-1 मिली, दिन में 1-2 बार, डिपेनहाइड्रामाइन (पिपोलफेन), कैल्शियम ग्लूकोनेट। गंभीर मामलों में, ACTH प्रशासित किया जाता है। मरीजों को बेड रेस्ट का पालन करना चाहिए।