दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस. क्रोनिक हेपेटाइटिस, अनिर्दिष्ट (K73.9) ICD 10 हेपेटाइटिस का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

WHO द्वारा 2017 2018 में एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

एमसीबी 10 कोड के साथ वायरल हेपेटाइटिस

हेपेटाइटिस बी (ICD-10 कोड - B16

पैरेंट्रल ट्रांसमिशन के साथ डीएनए युक्त वायरस के कारण होने वाली तीव्र (या पुरानी) जिगर की बीमारी। हेपेटाइटिस बी (एचबी) अक्सर मध्यम और गंभीर रूप में होता है, अक्सर लंबे समय तक और क्रोनिक (5-10%)। बड़े बच्चों और किशोरों में बढ़ती नशीली दवाओं की लत के संबंध में स्तनपान की समस्या विशेष रूप से प्रासंगिक है।

चावल। 1. हेपेटाइटिस बी. वायरस का इलेक्ट्रॉन विवर्तन पैटर्न

ऊष्मायन अवधि 2 से है

6 महीने। ठेठ तीव्र हेपेटाइटिस बी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशिष्ट विशेषताएं धीरे-धीरे शुरू होती हैं, एक स्पष्ट हेपेटोलिएनल सिंड्रोम, रोग की प्रतिष्ठित अवधि में नशे के लक्षणों में निरंतरता और यहां तक ​​कि वृद्धि, पीलिया में क्रमिक वृद्धि, इसके बाद स्थिरीकरण एक ऊंचाई ("आइक्टेरिक पठार"), और इसलिए प्रतिष्ठित अवधि 3 तक बढ़ सकती है

चावल। 2. तीव्र हेपेटाइटिस बी में यकृत का ऊतक विज्ञान। हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधलापन

5 सप्ताह, कभी-कभी त्वचा पर मैकुलोपापुलर दाने (जियानोटी-क्रॉस्टी सिंड्रोम), रोग के मध्यम और गंभीर रूपों की व्यापकता, और जीवन के 1 वर्ष के बच्चों में, हेपेटाइटिस बी के घातक रूप का संभावित विकास।

निदान के लिए एलिसा पद्धति का उपयोग करके रक्त सीरम में हेपेटाइटिस बी वायरस के सतही एंटीजन - एचबी$एजी - का पता लगाना निर्णायक महत्व रखता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रोग की तीव्र अवस्था में, एचबी$एजी आमतौर पर पीलिया की शुरुआत से पहले महीने के अंत तक रक्त से गायब हो जाता है। लंबे समय तक, 6 महीने से अधिक समय तक, HB$Ag का पता चलना रोग के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम का संकेत देता है। हेपेटाइटिस बी वायरस की सक्रिय प्रतिकृति की पुष्टि एलिसा और पीसीआर का उपयोग करके एचबीवी डीएनए द्वारा रक्त में एचबीईएजी का पता लगाने से की जाती है। अन्य सीरम मार्करों में, एलिसा द्वारा रक्त में एंटी-एचबीसी 1 जीएम का प्रीइक्टेरिक अवधि में, पूरे आइसटिक अवधि के दौरान और स्वास्थ्य लाभ के प्रारंभिक चरण में पता लगाना बहुत ही नैदानिक ​​महत्व का है। रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना, प्रारंभिक चरण में और रोग के पूरे तीव्र चरण में, सभी रोगियों में एंटी-एचबीएस-1जीएम के उच्च अनुमापांक देखे जाते हैं, जिनमें वे मामले भी शामिल हैं जब इसकी सांद्रता में कमी के कारण एचबीएसएजी का पता नहीं चलता है। , जैसा कि फुलमिनेंट हेपेटाइटिस या देर से अस्पताल में भर्ती होने के मामले में होता है। दूसरी ओर, तीव्र हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों में एंटी-एचबीसी 1जीएम की अनुपस्थिति रोग के एचबी-वायरल एटियलजि को विश्वसनीय रूप से बाहर कर देती है।

रोग के हल्के और मध्यम रूपों का निदान करते समय, रोगियों पर ध्यान दिया जाता है

3. हेपेटाइटिस. हेपेटाइटिस बी में दाने

अर्ध-बिस्तर पर आराम करें और रोगसूचक उपचार प्राप्त करें। एक लीवर टेबल, प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ, विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स (सी, बीपी बी2, बी6) और, यदि आवश्यक हो, कोलेरेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: सैंडी इम्मोर्टेल (फ्लेमिन), बेर्बेरिन, कोलेरेटिक संग्रह, आदि। गंभीर रूप में, इसके अलावा बुनियादी चिकित्सा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन एक छोटे कोर्स में निर्धारित किए जाते हैं (3 दिनों के लिए 3-5 मिलीग्राम / किग्रा की गणना से प्रेडनिसोलोन, इसके बाद दी जाने वाली खुराक में 1/3 की कमी की जाती है)

2-3 दिन, फिर यह मूल के 1/3 से कम हो जाता है और 2-3 दिनों के लिए दिया जाता है, इसके बाद रद्दीकरण होता है), और रीमबेरिन 1.5% के एक पॉलीकंपोनेंट एंटीऑक्सीडेंट समाधान के अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन भी किए जाते हैं।

चावल। 6. यकृत परिगलन। यकृत ऊतक विज्ञान

और मेटाबॉलिक साइटोप्रोटेक्टर आईटोफ्लेविन, डेक्सट्रान (रियोपॉलीग्लुसीन), डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) समाधान, मानव एल्ब्यूमिन; तरल प्रति दिन 50 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं की दर से प्रशासित किया जाता है। घातक रूप के मामले में, रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उसे क्रमिक रूप से 10-15 मिलीग्राम / किग्रा तक प्रेडनिसोलोन, रात के ब्रेक के बिना 4 घंटे के बाद समान खुराक में अंतःशिरा, एल्ब्यूमिन (10-15 मिलीलीटर /) निर्धारित किया जाता है। किग्रा), 10% ग्लूकोज समाधान, साइटोफ़ - हिमस्खलन (प्रति दिन सभी जलसेक समाधानों के 100 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं, डाययूरेसिस नियंत्रण के साथ), प्रोटियोलिसिस अवरोधक: एप्रोटीनिन (ट्रास और एल ओएल), गॉर्डोक्स, एक आयु खुराक में कॉन्ट्रिकल, साथ ही फ्यूरोसेम आईडी (लासिक्स) 1-2 मिलीग्राम/ख्यमैनिटोल

डीवीसी-सिंड्रोम ए, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के खतरे पर 1.5 ग्राम/किग्रा बोलुस, धीरे-धीरे, हेपरिन 100-300 डीबी/किग्रा। यदि थेरेपी अप्रभावी है (टीटी कोमा), तो कोमा उभरने तक दिन में 1-2 बार परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की 2-3 मात्रा में प्लास्मफेरेसिस किया जाता है।

महत्वपूर्ण उपाय हैं संक्रमण संचरण मार्गों में रुकावट: डिस्पोजेबल सीरिंज और अन्य चिकित्सा उपकरणों का उपयोग, दंत और शल्य चिकित्सा उपकरणों का उचित नसबंदी, अत्यधिक संवेदनशील तरीकों का उपयोग करके हेपेटाइटिस वायरस के लिए रक्त और इसकी तैयारी का परीक्षण, चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा रबर के दस्ताने का उपयोग और व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का कड़ाई से पालन। निर्णायक महत्व का विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस है, जो राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार योजना के अनुसार, शैशवावस्था से शुरू होकर, पुनः संयोजक मोनोवैक्सीन और संयुक्त टीका तैयारियों के साथ सक्रिय टीकाकरण द्वारा प्राप्त किया जाता है।

हमारे देश में हेपेटाइटिस बी टीकाकरण के लिए कोम्बियोटेक (रूस), रेगेवाक बी (रूस), एंजेरिक्स बी (रूस), एच-वी-याक्स II (यूएसए), शानवाक बी (भारत) और अन्य टीकों का उपयोग किया जाता है।

बी 18.1 - "डेल्टा एजेंट के बिना क्रोनिक हेपेटाइटिस बी";

बी 18.0 - "डेल्टा एजेंट के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस बी।"

क्रोनिक एचबीवी संक्रमण का प्राकृतिक इतिहास

सीवीएचबी वाले रोगियों में, 5 वर्षों में सिरोसिस की संचयी घटना 8 से 20% तक होती है; अगले 5 वर्षों में, विघटन की संभावना 20% है। क्षतिपूर्ति सिरोसिस के साथ, रोगी के 5 साल तक जीवित रहने की संभावना 80-86% है। विघटित सिरोसिस के साथ, 5 वर्षों तक जीवित रहने की संभावना बेहद कम (14-35%) है। सीएचबी के परिणाम में सिरोसिस के स्थापित निदान वाले रोगियों में हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा की वार्षिक घटना 2-5% है और कई भौगोलिक क्षेत्रों में भिन्न होती है।

क्रोनिक एचबीवी संक्रमण के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के 4 चरण हैं:

प्रतिरक्षा सहनशीलता का चरण,

प्रतिरक्षा क्लीयरेंस चरण

प्रतिरक्षा नियंत्रण का चरण.

प्रतिरक्षा सहनशीलता का चरण. एक नियम के रूप में, यह कम उम्र में, बच्चों की उम्र में संक्रमित होने पर पंजीकृत होता है। ये उच्च वायरल लोड, HBeAg पॉजिटिव, सामान्य लिवर एंजाइम, कोई लिवर फाइब्रोसिस नहीं और न्यूनतम नेक्रोइन्फ्लेमेटरी गतिविधि वाले रोगी हैं।

इम्यूनोएक्टिव चरणक्रोनिक एचबीईएजी-पॉजिटिव हेपेटाइटिस तीन परिदृश्यों के अनुसार विकसित हो सकता है।

I- HBeAg का सहज सीरोरूपांतरण संभव है। और HBsAg के निष्क्रिय संचरण के चरण में रोग का संक्रमण।

II - सिरोसिस विकसित होने के उच्च जोखिम के साथ क्रोनिक एचबीईएजी-पॉजिटिव हेपेटाइटिस बी का चल रहा कोर्स।

III - कोर एचबीवी ज़ोन में उत्परिवर्तन के विकास और "क्लासिक एचबीईएजी" के उत्पादन की समाप्ति के परिणामस्वरूप एचबीईएजी-पॉजिटिव हेपेटाइटिस का एचबीईएजी-नेगेटिव क्रोनिक हेपेटाइटिस में परिवर्तन। एचबीवी के उत्परिवर्ती रूप धीरे-धीरे आबादी में हावी होने लगते हैं। , इसके बाद वायरस के इस प्रकार की पूर्ण प्रबलता हुई।

प्रतिरक्षा नियंत्रण चरण-यकृत और फाइब्रोसिस में स्पष्ट नेक्रो-भड़काऊ प्रक्रिया के बिना लगातार एचबीवी संक्रमण।

15% रोगियों में, एचबीवी संक्रमण का पुनर्सक्रियन और यकृत में एक स्पष्ट सूजन-नेक्रोटिक प्रक्रिया का विकास संभव है। इसे (0.06%) सिरोसिस के गठन और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के विकास से बाहर नहीं रखा गया है, जो रोगियों के इस समूह की आजीवन गतिशील निगरानी की आवश्यकता को उचित ठहराता है। उसी समय, "HBsAg के निष्क्रिय वाहक" (प्रति वर्ष 1-2%) HBsAg का सहज उन्मूलन होता है, और इनमें से अधिकांश रोगियों में, एंटी-HBs बाद में रक्त में दर्ज किए जाते हैं।

पुनर्सक्रियन चरणइम्यूनोसप्रेशन की पृष्ठभूमि में एचबीवी संक्रमण संभव है। इस मामले में, उच्च विरेमिया, बढ़ी हुई एएलटी गतिविधि और सक्रिय हेपेटाइटिस बी, हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की जाती है, फिर से पता लगाया जाता है। कुछ मामलों में, एंटी-एचबीई/एचबीईएजी प्रत्यावर्तन संभव है।

तीव्र एचबीवी के जीर्ण में परिवर्तन के लिए खतरे के कारक:

हेपेटाइटिस का लंबा कोर्स (3 महीने से अधिक);

विकिमीडिया फ़ाउंडेशन. 2010 .

देखें ICD-10 क्या है: अन्य शब्दकोशों में कोड A:

संक्षिप्ताक्षरों की सूची - #160;#160;यह विषय के विकास पर काम के समन्वय के लिए बनाए गए लेखों की एक सेवा सूची है। #160;#160;यह चेतावनी सूचना सूचियों और शब्दावलियों पर सेट नहीं है...विकिपीडिया

सिज़ोफ्रेनिक - सिज़ोफ्रेनिया ईजेन ब्लूलर (1857-1939) ने पहली बार 1908 आईसीडी 10 एफ20 में "सिज़ोफ्रेनिया" शब्द का इस्तेमाल किया था। आईसीडी 9...विकिपीडिया

सिज़ोफ्रेनिया - इस शब्द के अन्य अर्थ हैं, सिज़ोफ्रेनिया (अर्थ) देखें। यह आलेख#160; एक मानसिक विकार (या विकारों के समूह) के बारे में। लगभग #160; इसके मिटाए गए रूप, देखें #160; स्किज़ोटाइपल डिसऑर्डर; o#160; व्यक्तित्व विकार#8230; ...विकिपीडिया

खाने के विकार - खाने के विकार ICD 10 F50.50। आईसीडी 9 307.5 307.5 मेश ... विकिपीडिया

ICD-10 के अनुसार हेपेटाइटिस का वर्गीकरण - रोग कोड

एक नियम के रूप में, हेपेटाइटिस (ICD-10 कोड रोगज़नक़ पर निर्भर करता है और इसे B15-B19 श्रेणी में वर्गीकृत किया गया है), जो कि एक पॉलीएटियोलॉजिकल सूजन संबंधी यकृत रोग है, वायरल मूल का है। आज, इस अंग की विकृति की संरचना में, वायरल हेपेटाइटिस दुनिया में पहले स्थान पर है। ऐसी बीमारी का इलाज इंफेक्शनिस्ट-हेपेटोलॉजिस्ट करते हैं।

हेपेटाइटिस की एटियलजि

रोग का वर्गीकरण कठिन है। एटियलॉजिकल कारक के अनुसार हेपेटाइटिस को 2 बड़े समूहों में बांटा गया है। ये गैर-वायरल और वायरल पैथोलॉजी हैं। तीव्र रूप में विभिन्न कारणों वाले कई नैदानिक ​​प्रकार शामिल हैं।

व्यवहार में, निम्नलिखित प्रकार के गैर-वायरल रोग प्रतिष्ठित हैं:

1. एक सूजन-नेक्रोटिक चरित्र में एक ऑटोइम्यून संस्करण में एक प्रगतिशील यकृत घाव होता है, अर्थात, यदि ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस विकसित होता है। खुद की रोग प्रतिरोधक क्षमता लीवर को नष्ट कर देती है।
2. 300-500 रेड से अधिक की खुराक पर लंबे समय तक विकिरण के कारण, 3-4 महीनों के भीतर यकृत ऊतक की सूजन का एक विकिरण प्रकार विकसित होता है।
3. नेक्रोसिस अक्सर विषाक्त हेपेटाइटिस (ICD-10 कोड K71) के साथ होता है। कोलेस्टेटिक प्रकार, एक बहुत ही गंभीर यकृत रोग, पित्त उत्सर्जन समस्याओं से जुड़ा हुआ है।
4. इस विकृति विज्ञान की संरचना में, अनिर्दिष्ट हेपेटाइटिस निर्धारित किया जाता है। ऐसी बीमारी अदृश्य रूप से विकसित होती है। यह एक ऐसी बीमारी है जो लीवर सिरोसिस में विकसित नहीं हुई है। वह भी 6 माह में पूरा नहीं होता है.
5. संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जठरांत्र संबंधी विकृति, एक सूजन-डिस्ट्रोफिक प्रकृति की यकृत कोशिकाओं को नुकसान विकसित होता है। यह रिएक्टिव हेपेटाइटिस (ICD कोड K75.2) है।
6. विषाक्त पीलिया को औषधीय या मादक रूप में विभाजित किया गया है जो हानिकारक पेय या दवाओं के दुरुपयोग के परिणामस्वरूप होता है। नशीली दवाओं से प्रेरित या अल्कोहलिक हेपेटाइटिस विकसित होता है (ICD-10 कोड K70.1)।
7. क्रिप्टोजेनिक हेपेटाइटिस को अस्पष्ट एटियलजि की बीमारी माना जाता है। यह सूजन प्रक्रिया स्थानीयकृत होती है और यकृत में तेजी से बढ़ती है।
8. सिफलिस, लेप्टोस्पायरोसिस के संक्रमण का परिणाम यकृत ऊतक की जीवाणु सूजन है।

वायरल मूल के रोग

फिलहाल, इनमें से प्रत्येक रोगजनक के एटियलजि का विस्तार से अध्ययन किया जा रहा है। रोग की प्रत्येक किस्म में जीनोटाइप पाए गए - वायरस की उप-प्रजातियाँ। उनमें से प्रत्येक की हमेशा अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।

वायरस ए और ई सबसे कम खतरनाक हैं। ऐसे संक्रामक एजेंट दूषित पेय और भोजन, गंदे हाथों से फैलते हैं। इन प्रकार के पीलिया के इलाज की अवधि एक या डेढ़ महीने है। सबसे खतरनाक हैं वायरस बी और सी। पीलिया के ये घातक रोगजनक यौन संचारित होते हैं, लेकिन अधिक बार रक्त के माध्यम से।

इससे गंभीर क्रोनिक हेपेटाइटिस बी (ICD-10 कोड B18.1) का विकास होता है। वायरल सी पीलिया (सीवीएचसी) अक्सर 15 वर्ष की आयु तक स्पर्शोन्मुख होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी (आईसीडी कोड बी18.2) वाले रोगी के शरीर में विनाशकारी प्रक्रिया धीरे-धीरे होती है। हेपेटाइटिस, अनिर्दिष्ट, कम से कम छह महीने तक रहता है।

यदि रोग संबंधी सूजन प्रक्रिया 6 महीने से अधिक समय तक विकसित होती है, तो रोग के जीर्ण रूप का निदान किया जाता है। हालाँकि, नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा स्पष्ट नहीं होती है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस धीरे-धीरे बढ़ता है। यदि ठीक से इलाज न किया जाए तो यह रूप अक्सर यकृत के सिरोसिस के विकास की ओर ले जाता है। रोगी का वर्णित अंग बढ़ जाता है, उसकी पीड़ा का आभास होता है।

रोग के विकास का तंत्र और लक्षण

मुख्य बहुक्रियाशील यकृत कोशिकाएं हेपेटोसाइट्स हैं, जो इस एक्सोक्राइन ग्रंथि के कामकाज में प्रमुख भूमिका निभाती हैं। वे ही हेपेटाइटिस वायरस का लक्ष्य बनते हैं और रोग के रोगजनकों से प्रभावित होते हैं। यकृत को कार्यात्मक और शारीरिक क्षति विकसित होती है। इससे रोगी के शरीर में गंभीर विकार उत्पन्न हो जाते हैं।

एक तेजी से विकसित होने वाली रोग प्रक्रिया तीव्र हेपेटाइटिस है, जो निम्नलिखित कोड के तहत दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में है:

• तीव्र रूप ए - बी15;
• तीव्र रूप बी - बी16;
• तीव्र रूप सी - बी17.1;
• तीव्र रूप ई - बी17.2.

रक्त परीक्षण में लीवर एंजाइम, बिलीरुबिन की उच्च संख्या की विशेषता होती है। थोड़े समय में पीलिया प्रकट हो जाता है, रोगी में शरीर में नशे के लक्षण विकसित हो जाते हैं। रोग ठीक होने या प्रक्रिया के लंबे समय तक चलने के साथ समाप्त होता है।

रोग के तीव्र रूप की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

1. हेपेटोलिएनल सिंड्रोम. प्लीहा और यकृत का आकार तेजी से बढ़ता है।
2. रक्तस्रावी सिंड्रोम. होमोस्टैसिस के उल्लंघन के कारण, रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव बढ़ जाता है।
3. अपच. ये समस्याएं अपच से प्रकट होती हैं।
4. मूत्र, मल के रंग में परिवर्तन। भूरे-सफ़ेद मल की विशेषता है। पेशाब का रंग गहरा हो जाता है। श्लेष्म झिल्ली, त्वचा का पीला रंग प्राप्त करें। एक प्रतिष्ठित या एनिक्टेरिक प्रकार में, तीव्र हेपेटाइटिस का एक रूप, जिसे विशिष्ट माना जाता है, हो सकता है।
5. एस्थेनिक सिंड्रोम धीरे-धीरे बनता है। यह भावनात्मक अस्थिरता है, बढ़ी हुई थकान है।

वायरल पीलिया का खतरा

हेपेटोबिलरी सिस्टम की सभी विकृतियों में से, रोग का वायरल प्रकार अक्सर यकृत कैंसर या सिरोसिस के विकास की ओर ले जाता है।

उत्तरार्द्ध के गठन के जोखिम के कारण, हेपेटाइटिस विशेष रूप से खतरनाक है। इन विकृति का उपचार अत्यंत कठिन है। वायरल हेपेटाइटिस के मामले में मृत्यु अक्सर देखी जाती है।

नैदानिक ​​अध्ययन

पैथोलॉजी के प्रेरक एजेंट की स्थापना, रोग के विकास के कारण की पहचान करना परीक्षा का उद्देश्य है।

निदान में प्रक्रियाओं की निम्नलिखित सूची शामिल है:

1. रूपात्मक अध्ययन. सुई बायोप्सी. बायोप्सी नमूनों की जांच के लिए ऊतक को छेदने के लिए एक पतली खोखली सुई का उपयोग किया जाता है।
2. वाद्य परीक्षण: एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, सीटी। प्रयोगशाला अध्ययन: सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं, यकृत परीक्षण।

प्रभाव के उपचारात्मक तरीके

विशेषज्ञ, नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों के आधार पर, रूढ़िवादी उपचार निर्धारित करते हैं। विशिष्ट एटियलॉजिकल थेरेपी का उद्देश्य उन कारणों को खत्म करना है जो बीमारी का कारण बने। विषाक्त पदार्थों को निष्क्रिय करने के लिए विषहरण अनिवार्य है।

विभिन्न प्रकार की बीमारियों के लिए एंटीहिस्टामाइन का संकेत दिया जाता है। निश्चित रूप से आहार चिकित्सा की आवश्यकता है। हेपेटाइटिस के लिए संतुलित संयमित आहार आवश्यक है।

परेशानी के पहले संकेत पर समय रहते किसी अनुभवी विशेषज्ञ से संपर्क करना महत्वपूर्ण है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए आईसीडी कोडिंग

वायरल हेपेटाइटिस सी (हेपेटाइटिस सी) एक संक्रामक रोग है जो ज्यादातर यकृत ऊतक और अन्य अंगों, जैसे थायरॉयड ग्रंथि और अस्थि मज्जा को प्रभावित करता है। रोग की विशेषताएं आईसीडी 10 के अनुसार क्रोनिक हेपेटाइटिस सी कोड द्वारा विशेषता हैं।

यह हेपेटाइटिस बी15-बी19 किस्मों के अंतर्गत आता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के दस्तावेजों के अनुसार क्रोनिक यकृत रोग की सामान्य अवधारणा का सिफर बी18 जैसा दिखता है, और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी, बदले में, कोड बी18.2 के अंतर्गत है।

एक वायरस जो मानव शरीर में प्रवेश कर चुका है वह लंबे समय तक उसमें रहता है और किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं कर सकता है, लेकिन तथ्य यह है कि ऐसा क्रोनिक कोर्स घातक है, क्योंकि खोया हुआ समय यकृत में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को जन्म दे सकता है।

वायरस यकृत ऊतक की कोशिकाओं को मार देता है, और उनके स्थान पर संयोजी ऊतक और रेशेदार यौगिक दिखाई देते हैं, जो बाद में महत्वपूर्ण अंग के सिरोसिस या कैंसर का कारण बनते हैं।

संक्रमण के तरीके

वायरल हेपेटाइटिस सी का संक्रमण पैरेंट्रल, इंस्ट्रुमेंटल, यौन मार्गों से और मां से बच्चे में होता है। स्थानीय प्रोटोकॉल में, हेपेटाइटिस सी कोड में सबसे सामान्य कारकों का विवरण है:

• दाता से प्राप्तकर्ता को रक्त आधान;
• अलग-अलग लोगों के लिए डिस्पोजेबल इंजेक्शन सुई का बार-बार उपयोग संक्रमण का सबसे आम मार्ग माना जाता है;
• यौन संपर्क;
• गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण केवल मां में रोग के तीव्र रूप की स्थिति में ही संक्रमित हो सकता है;
• नेल सैलून और हेयरड्रेसर में संक्रमण का खतरा होता है यदि परिचारकों द्वारा एसेप्टिस, एंटीसेप्सिस और नसबंदी के सभी नियमों का पालन नहीं किया जाता है।

आधुनिक व्यवहार में संक्रमण के 40% मामले अभी भी अज्ञात हैं।

चारित्रिक लक्षण

कुछ लक्षण प्रकट हो सकते हैं, लेकिन उनकी अनिश्चितता और धुंधलापन अधिकांश लोगों को चिंता का कारण नहीं बनता है और उन्हें डॉक्टर को देखने की आवश्यकता होती है।

व्यक्तिपरक शिकायतें इस प्रकार हो सकती हैं:

• समय-समय पर मतली;
• मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द;
• भूख में कमी;
• कुर्सी की अस्थिरता;
• उदासीन अवस्थाएँ;
• अधिजठर क्षेत्र में दर्द.

रोग के तीव्र रूप के विपरीत, हेपेटाइटिस मार्करों के विशिष्ट विश्लेषण के बिना क्रोनिक कोर्स को निर्धारित करना काफी कठिन है। आमतौर पर, एक प्रगतिशील एजेंट की पहचान पूरी तरह से अलग विकृति विज्ञान के लिए शरीर की यादृच्छिक जांच के दौरान होती है।

आईसीडी 10 में हेपेटाइटिस सी का कोड बी18.2 है, जो नैदानिक ​​उपायों के प्रकार और मानक उपचार के उपयोग को निर्धारित करता है, जिसमें एंटीवायरल थेरेपी निर्धारित करना शामिल है। इस विकृति के लक्षित उपचार के लिए, विशेषज्ञ निम्नलिखित निदान विधियों का उपयोग करते हैं: एएसटी, एएलटी, बिलीरुबिन और प्रोटीन के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, पूर्ण रक्त गणना, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, वायरस के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण, यकृत बायोप्सी।

एक चिकित्सा संस्थान में रोग के तीव्र रूप का उपचार एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा किया जाता है, और एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या हेपेटोलॉजिस्ट क्रोनिक पैथोलॉजी से निपटता है।

दोनों मामलों में उपचार का कोर्स कम से कम 21 दिनों तक चलता है।

वयस्कों में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी

रूसी संघ में हेपेटाइटिस सी की घटना लगातार बढ़ रही है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की एक विशेषता कई वर्षों तक एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम है। अधिक बार, ऐसे रोगियों का पता संयोग से चलता है, जब वे अन्य बीमारियों के लिए चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करते हैं, ऑपरेशन से पहले, नियमित चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान। कभी-कभी मरीज डॉक्टर के पास तभी आते हैं जब बीमारी के परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताएँ होती हैं। इसलिए, समय रहते वायरल हेपेटाइटिस सी का निदान करना और इसका इलाज शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

वायरल हेपेटाइटिस सी एक संक्रामक रोग है। यह तीव्र रूप के साथ हल्के (स्पर्शोन्मुख तक) पाठ्यक्रम की विशेषता है। अक्सर, रोग पुरानी स्थिति प्राप्त कर लेता है, जिसमें गंभीर जटिलताओं का विकास होता है - सिरोसिस और यकृत कार्सिनोमा।

हेपेटाइटिस सी वायरस का एकमात्र स्रोत एक बीमार व्यक्ति है।

माना जाता है कि दुनिया भर में लगभग 170 मिलियन लोग एचसीवी से संक्रमित हैं।

नवीनतम संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, वायरल हेपेटाइटिस सी के कोड हैं:

• बी17. 2 - तीव्र हेपेटाइटिस सी.
• बी18. 2 - क्रोनिक हेपेटाइटिस सी.

प्रेरक एजेंट हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) है। इस वायरस की ख़ासियत इसकी उत्परिवर्तन करने की उच्च क्षमता है। जीनोटाइप की परिवर्तनशीलता हेपेटाइटिस सी वायरस को मानव शरीर की स्थितियों के अनुकूल होने और लंबे समय तक उसमें कार्य करने की अनुमति देती है। इस वायरस की 6 किस्में होती हैं.

संक्रमण के किसी विशेष मामले में वायरस की आनुवंशिक विविधता स्थापित करना रोग के परिणाम को निर्धारित नहीं करता है, लेकिन जीनोटाइप की पहचान उपचार की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करना संभव बनाती है और इसकी अवधि को प्रभावित करती है।

हेपेटाइटिस सी की विशेषता रोगज़नक़ के संचरण के रक्त-संपर्क तंत्र द्वारा होती है। तंत्र का कार्यान्वयन स्वाभाविक रूप से होता है (मां से भ्रूण तक वायरस के संचरण के दौरान - ऊर्ध्वाधर, संपर्क - घरेलू वस्तुओं का उपयोग करते समय और यौन संपर्क के दौरान) और कृत्रिम रूप से।

संक्रमण का कृत्रिम तरीका चिकित्सा और गैर-चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान संक्रमित रक्त और उसके घटकों के आधान के माध्यम से होता है, जो संक्रमित रक्त वाले उपकरणों में हेरफेर करते समय त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ होता है।

वायरस के प्रति मानव की संवेदनशीलता अधिक है। संक्रमण की घटना काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि कितना रोगजन्य एजेंट शरीर में प्रवेश कर चुका है।

तीव्र हेपेटाइटिस सी स्पर्शोन्मुख है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है। इसलिए, लगभग 82% मामलों में, हेपेटाइटिस सी का क्रोनिक रूप होता है।

वयस्कों में रोग के क्रोनिक कोर्स की एक विशेषता लक्षणों का सुचारू होना या यहाँ तक कि लक्षणों की अनुपस्थिति भी है। लिवर एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि, छह महीने की अवधि के लिए रक्त सीरम में वायरस मार्करों का पता लगाना इस बीमारी के संकेतक हैं। अक्सर मरीज लीवर सिरोसिस की शुरुआत और इसकी जटिलताओं के प्रकट होने के बाद ही डॉक्टर के पास जाते हैं।

जब वर्ष के दौरान बार-बार जांच की जाती है तो क्रोनिक एचसीवी संक्रमण लिवर एंजाइम की काफी सामान्य गतिविधि के साथ हो सकता है।

कुछ रोगियों (15% या अधिक) में, लीवर बायोप्सी से अंग की संरचना में गंभीर गड़बड़ी का पता चलता है। वैज्ञानिक चिकित्सा समुदाय के अनुसार, आधे से अधिक रोगियों में इस बीमारी की एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। वे बीमारी का पूर्वानुमानित डेटा निर्धारित करेंगे।

असामान्य रक्त प्रोटीन, लाइकेन प्लेनस, ग्लेमेरुलोनेफ्राइटिस, त्वचा पोरफाइरिया और गठिया के उत्पादन जैसे अतिरिक्त विकारों से रोग का कोर्स जटिल हो जाता है। बी-सेल लिंफोमा, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, आंतरिक (थायरॉयडिटिस) और बाहरी स्राव (लार और लैक्रिमल ग्रंथियां), तंत्रिका तंत्र, आंखों, त्वचा, जोड़ों और मांसपेशियों की ग्रंथियों को नुकसान के विकास में वायरस की भूमिका स्थापित की गई है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के निदान की पुष्टि करने के लिए, पूछताछ और परीक्षा के तरीकों, गतिशीलता में रक्त और मूत्र के जैव रसायन के संकेतकों का निर्धारण, रक्त सीरम में एंटी-एचसीवी और एचसीवी आरएनए की उपस्थिति का उपयोग किया जाता है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी के निदान के लिए मानक यकृत की एक पंचर बायोप्सी है, जो इस अंग में पुरानी सूजन प्रक्रिया के नैदानिक ​​मानदंडों वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है। बायोप्सी का लक्ष्य यकृत ऊतक में रोग संबंधी परिवर्तनों की गतिविधि की डिग्री स्थापित करना, फाइब्रोटिक परिवर्तनों की ताकत (फाइब्रोसिस सूचकांक का निर्धारण) द्वारा रोग की अवस्था को स्पष्ट करना है। बायोप्सी उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करती है।

लीवर हिस्टोलॉजी डेटा के आधार पर, रोगी की उपचार योजना, एंटीवायरल थेरेपी के संकेत निर्धारित किए जाते हैं और रोग के परिणाम की भविष्यवाणी की जाती है।

वायरल हेपेटाइटिस सी के संदेह वाले रोगी की जांच के लिए एक स्पष्ट मानक है। परीक्षा योजना में प्रयोगशाला परीक्षण और वाद्य निदान शामिल हैं।

अनिवार्य प्रयोगशाला निदान परीक्षण:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, थाइमोल परीक्षण);
• इम्यूनोएसे: एंटी-एचसीवी; एचबीएस एजी;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण.

अतिरिक्त प्रयोगशाला निदान अध्ययन:

• रक्त जैव रसायन;
• कोगुलोग्राम;
• रक्त समूह, Rh कारक;
• अतिरिक्त प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन;
• गुप्त रक्त के लिए मल परीक्षण।

• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• छाती का एक्स - रे;
• पर्क्यूटेनियस पंचर लिवर बायोप्सी;
• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी।

वायरल हेपेटाइटिस सी का उपचार व्यापक होना चाहिए। इसका तात्पर्य बुनियादी और एंटीवायरल थेरेपी से है।

बुनियादी चिकित्सा में आहार का पालन (तालिका संख्या 5), दवाओं का पाठ्यक्रम उपयोग जो जठरांत्र संबंधी मार्ग (एंजाइम, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, कोलेरेटिक दवाएं, बिफीडोबैक्टीरिया) की गतिविधि का समर्थन करते हैं, शामिल हैं।

शारीरिक गतिविधि को कम करना, मनो-भावनात्मक संतुलन बनाए रखना और सहवर्ती रोगों के उपचार के बारे में मत भूलना आवश्यक है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की एटियोट्रोपिक थेरेपी का उद्देश्य वायरल गतिविधि का दमन, शरीर से वायरस को पूरी तरह से हटाना और रोग संबंधी संक्रामक प्रक्रिया को समाप्त करना है। एंटीवायरल थेरेपी रोग की प्रगति को धीमा करने का आधार है, यह यकृत में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को स्थिर और पुनर्स्थापित करता है, यकृत सिरोसिस और प्राथमिक यकृत कार्सिनोमा के गठन को रोकता है, और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।

वर्तमान में, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी के एटियोट्रोपिक थेरेपी के लिए सबसे अच्छा विकल्प 6 महीने से 1 वर्ष की अवधि के लिए पेगीलेटेड इंटरफेरॉन अल्फा -2 और रिबाविरिन के संयोजन का उपयोग है (बीमारी पैदा करने वाले वायरस के जीनोटाइप के आधार पर)।

क्रास्नोयार्स्क मेडिकल पोर्टल Krasgmu.net

एक बार हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित होने के बाद, अधिकांश संक्रमित लोग क्रोनिक हेपेटाइटिस सी बन जाते हैं। इसकी संभावना लगभग 70% है।

तीव्र संक्रमण वाले 85% रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी विकसित होता है। रोग के विकास के दौरान, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस → क्रोनिक हेपेटाइटिस → यकृत के सिरोसिस → हेपैटोसेलुलर कैंसर की एक श्रृंखला की काफी संभावना है।

कृपया ध्यान दें कि इस लेख में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की केवल सामान्य वर्तमान समझ शामिल है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी - लक्षण क्रोनिक रूप बहुत अधिक खतरनाक है - रोग लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रूप से रहता है, केवल क्रोनिक थकान, ताकत की हानि और ऊर्जा की कमी ही बीमारी का संकेत देती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी हेपेटाइटिस सी वायरस के कारण होने वाली लीवर की सूजन वाली बीमारी है जिसमें 6 महीने या उससे अधिक समय तक सुधार नहीं होता है। समानार्थक शब्द: क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (सीएचसी), क्रोनिक एचसीवी संक्रमण (अंग्रेजी हेपेटाइटिस सी वायरस से), क्रोनिक हेपेटाइटिस सी।

वायरल हेपेटाइटिस सी की खोज 1989 में ही हो गई थी। यह बीमारी खतरनाक है क्योंकि यह लगभग स्पर्शोन्मुख है और चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी केवल 15-20% मामलों में ही ठीक हो पाता है, बाकी क्रोनिक हो जाते हैं।

संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर, न्यूनतम, हल्के, मध्यम, गंभीर गतिविधि के साथ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस, यकृत एन्सेफैलोपैथी के साथ फुलमिनेंट हेपेटाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

न्यूनतम गतिविधि के साथ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (क्रोनिक परसिस्टेंट वायरल हेपेटाइटिस) आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमजोर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की स्थितियों में होता है।

आईसीडी-10 कोड बी18.2 क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी।

हेपेटाइटिस सी की महामारी विज्ञान

दुनिया में क्रोनिक एचसीवी संक्रमण का प्रसार 0.5-2% है। वायरल हेपेटाइटिस सी के उच्च प्रसार वाले क्षेत्र हैं: जापान में पृथक बस्तियां (16%), ज़ैरे और सऊदी अरब (> 6%), आदि। रूस में, तीव्र एचसीवी संक्रमण की घटना जनसंख्या का 9.9 है (2005) .

पिछले 5 वर्षों में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी घटनाओं और जटिलताओं की गंभीरता के मामले में शीर्ष पर रहा है।

हेपेटाइटिस सी वायरस के 6 मुख्य जीनोटाइप और 40 से अधिक उपप्रकार हैं। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी की उच्च घटनाओं का यही कारण है।

हेपेटाइटिस सी की रोकथाम

गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस - "क्रोनिक हेपेटाइटिस बी" देखें।

शोध के परिणाम एचसीवी संक्रमण के यौन संचरण की कम संभावना का संकेत देते हैं। हेपेटाइटिस सी से बचाव के लिए एक टीका विकसित किया जा रहा है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी लिवर प्रत्यारोपण के मुख्य कारणों में से एक है।

स्क्रीनिंग

हेपेटाइटिस सी वायरस (एंटी-एचसीवी) के प्रति कुल एंटीबॉडी निर्धारित की जाती हैं। पुनः संयोजक इम्युनोब्लॉटिंग द्वारा एंजाइम इम्यूनोपरख के सकारात्मक परिणाम की पुष्टि की सिफारिश की जाती है।

हेपेटाइटिस सी मार्ग, एटियलजि

प्रेरक एजेंट फ्लेविविरिडे परिवार का 55 एनएम व्यास वाला एक घिरा हुआ आरएनए युक्त वायरस है। वायरस को E1 और E2/NS1 प्रोटीन को एन्कोड करने वाले जीनोम क्षेत्रों में उत्परिवर्तन की उच्च आवृत्ति की विशेषता है, जिससे एचसीवी संक्रमण में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता होती है और विभिन्न प्रकार के वायरस के साथ एक साथ संक्रमण की संभावना होती है।

संक्रमण का संचरण हेमटोजेनस मार्ग से होता है, कम अक्सर यौन संपर्क से या संक्रमित मां से भ्रूण तक (3-5% मामलों में)।

हेपेटाइटिस सी वायरस रक्त के माध्यम से फैलता है। यौन मार्ग प्रासंगिक नहीं है और यौन संपर्क के माध्यम से हेपेटाइटिस सी वायरस का संक्रमण दुर्लभ है। गर्भावस्था के दौरान माँ से वायरस का संचरण भी अत्यंत दुर्लभ है। हेपेटाइटिस सी में स्तनपान वर्जित नहीं है, लेकिन अगर निपल्स पर खून दिखाई दे तो सावधानी बरतनी चाहिए।

आप टैटू बनवाते समय, छेद करवाते समय, मैनिक्योर कक्ष में जाते समय, रक्त के साथ चिकित्सीय हेरफेर करते समय, रक्त आधान सहित, रक्त उत्पादों का परिचय कराते समय, ऑपरेशन करते समय और दंत चिकित्सक के पास जाते समय इस वायरस से संक्रमित हो सकते हैं। टूथब्रश, रेज़र, मैनीक्योर सहायक उपकरण के सामान्य उपयोग से भी संक्रमित होना संभव है।

घरेलू संपर्कों के माध्यम से हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित होना असंभव है। यह वायरस हवाई बूंदों से, हाथ मिलाने से, गले मिलने से और बर्तन साझा करने से नहीं फैलता है।

वायरस मानव रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के बाद, रक्तप्रवाह के साथ यकृत में प्रवेश करता है, यकृत कोशिकाओं को संक्रमित करता है और वहां गुणा करता है।

हेपेटाइटिस सी के लक्षण - नैदानिक ​​चित्र

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी, एक नियम के रूप में, खराब नैदानिक ​​​​तस्वीर और ट्रांसएमिनेस के क्षणिक स्तर के साथ होता है।

ज्यादातर मामलों में, रोग स्पर्शोन्मुख है। 6% रोगियों में एस्थेनिक सिंड्रोम पाया जाता है। अक्सर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का रुक-रुक कर होने वाला दर्द या भारीपन होता है (ये लक्षण सीधे एचसीवी संक्रमण से संबंधित नहीं होते हैं), कम अक्सर - मतली, भूख न लगना, खुजली, आर्थ्राल्जिया और मायलगिया।

वायरल हेपेटाइटिस सी की एक्स्ट्राहेपेटिक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

• अक्सर मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनमिया - पुरपुरा, आर्थ्राल्जिया द्वारा प्रकट।
• गुर्दे और शायद ही कभी तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• स्जोग्रेन सिंड्रोम;
• लाइकेन प्लानस;
• ऑटोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• विलंबित त्वचीय पोर्फिरीया।

हेपेटाइटिस सी का निदान

इतिहास संक्रमण के संभावित मार्ग और कभी-कभी पिछले तीव्र हेपेटाइटिस सी के बारे में जानकारी प्रदान करता है।

हेपेटाइटिस सी के लिए शारीरिक परीक्षण

प्री-सिरोथिक चरण में, यह जानकारीहीन है, मामूली हेपेटोमेगाली हो सकती है। पीलिया, स्प्लेनोमेगाली, टेलैंगिएमिया की उपस्थिति यकृत समारोह के विघटन या किसी अन्य एटियलजि (एचडीवी, शराबी, दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस, आदि) के तीव्र हेपेटाइटिस के जुड़ने का संकेत देती है।

हेपेटाइटिस सी के लिए प्रयोगशाला परीक्षण

हेपेटाइटिस सी में रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण: साइटोलिटिक सिंड्रोम ट्रांसएमिनेस (एएलटी और एएसटी) की गतिविधि को दर्शाता है। हालाँकि, उनके सामान्य मूल्य हेपेटाइटिस की साइटोलॉजिकल गतिविधि को बाहर नहीं करते हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी में, एएलटी गतिविधि शायद ही कभी उच्च मूल्यों तक पहुंचती है और सहज उतार-चढ़ाव के अधीन होती है। ट्रांसएमिनेस की लगातार सामान्य गतिविधि और 20% मामले हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता से संबंधित नहीं होते हैं। केवल 10 गुना या उससे अधिक बढ़ी हुई एएलटी गतिविधि के साथ यह संभव है (यकृत के पुल-जैसे परिगलन की उपस्थिति मानने की उच्च संभावना के साथ)

संभावित अध्ययनों के अनुसार, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (सीएचसी) वाले लगभग 30% रोगियों में एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि सामान्य सीमा के भीतर होती है।

हेपेटाइटिस सी में सीरोलॉजिकल अध्ययन: शरीर में हेपेटाइटिस सी वायरस की उपस्थिति का मुख्य मार्कर एचसीवी-आरएनए है। एटीआई-एचसीवी का पता जन्मजात या अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्तियों में, वाहक माताओं से नवजात शिशुओं में, या अपर्याप्त संवेदनशील निदान विधियों का उपयोग करते समय नहीं लगाया जा सकता है।

एंटीवायरल थेरेपी शुरू करने से पहले, एचसीवी जीनोटाइप और वायरल लोड (1 मिलीलीटर रक्त में वायरल आरएनए की प्रतियों की संख्या; संकेतक एमई में भी व्यक्त किया जा सकता है) निर्धारित करना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, जीनोटाइप 1 और 4 इंटरफेरॉन के साथ उपचार के लिए कम अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। जीनोटाइप 1 वाले एचसीवी से संक्रमित होने पर वायरल लोड का मूल्य विशेष रूप से अधिक होता है, क्योंकि इसके मूल्य 2x10^6 प्रतियां / एमएल या 600 आईयू / एमएल से कम होने पर, उपचार के दौरान कमी संभव है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी का उपचार

जैव रासायनिक और हिस्टोलॉजिकल संकेतों द्वारा निर्धारित यकृत के सिरोसिस के विकास के उच्च जोखिम वाले मरीजों को क्रोनिक हेपेटाइटिस सी का इलाज किया जाना चाहिए। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए थेरेपी का उद्देश्य एक स्थायी वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त करना है, यानी, एंटीवायरल थेरेपी की समाप्ति के 6 महीने बाद सीरम एचसीवी-आरएनए का उन्मूलन, क्योंकि इस मामले में बीमारी की पुनरावृत्ति दुर्लभ है।

वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया के साथ जैव रासायनिक (एएलटी और एसीटी का सामान्यीकरण) और हिस्टोलॉजिकल (हिस्टोलॉजिकल गतिविधि सूचकांक और फाइब्रोसिस सूचकांक में कमी) परिवर्तन होते हैं। हिस्टोलॉजिकल प्रतिक्रिया में देरी हो सकती है, खासकर बेसलाइन पर उच्च श्रेणी के फाइब्रोसिस में। वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त करते समय जैव रासायनिक और हिस्टोलॉजिकल प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के लिए यकृत क्षति के अन्य कारणों को सावधानीपूर्वक बाहर करने की आवश्यकता होती है।

हेपेटाइटिस सी उपचार के लक्ष्य

• सीरम ट्रांसएमिनेस की गतिविधि का सामान्यीकरण।
• सीरम एचसीवी-आरएनए का उन्मूलन।
• यकृत की ऊतकीय संरचना का सामान्यीकरण या सुधार।
• जटिलताओं की रोकथाम (सिरोसिस, यकृत कैंसर)।
• मृत्यु दर में कमी.

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी का औषध उपचार

क्रोनिक हेमेटाइटिस सी के लिए एंटीवायरल थेरेपी में रिबाविरिन के साथ संयोजन में अल्फा इंटरफेरॉन (सादा या पैगीलेटेड) का उपयोग शामिल है।

हेपेटाइटिस सी की फार्माकोथेरेपी की योजना एचसीवी जीनोटाइप और रोगी के शरीर के वजन पर निर्भर करती है।

दवाओं का उपयोग संयोजन में किया जाता है।

निम्नलिखित खुराक में भोजन के साथ दिन में 2 बार रिबाविरिन मौखिक रूप से लें: शरीर के वजन के साथ 65 किलोग्राम / दिन, किलोग्राम / दिन, किलोग्राम 1200 मिलीग्राम / दिन तक। 105 किग्रा से ऊपर - 1400 मिलीग्राम/दिन।

इंटरफेरॉन अल्फा 3 मिलियन आईयू की खुराक पर सप्ताह में 3 बार इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में। या सप्ताह में एक बार 180 एमसीजी की खुराक पर पेगइंटरफेरॉन अल्फ़ा-2ए। या सप्ताह में एक बार 1.5 एमसीजी/किग्रा की खुराक पर पेगइंटरफेरॉन अल्फ़ा-2बी।

जब जीनोटाइप 1 या 4 के साथ एचसीवी से संक्रमित होते हैं, तो संयुक्त उपचार की अवधि 48 सप्ताह होती है। जब एक अलग जीनोटाइप के साथ एचसीवी से संक्रमित होते हैं, तो इस उपचार आहार का उपयोग 24 सप्ताह के लिए किया जाता है।

वर्तमान में, एचसीवी एंजाइमों (प्रोटीज़, हेलिकेज़, पोलीमरेज़) के नए एंटीवायरल दवाओं के अवरोधकों का विकास हो रहा है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के परिणाम में लीवर के क्षतिपूर्ति सिरोसिस के साथ, एंटीवायरल उपचार सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। साथ ही, निरंतर वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया में कमी की संभावना कम है, और दवाओं के दुष्प्रभावों की आवृत्ति यकृत के सिरोसिस के बिना रोगियों के उपचार की तुलना में अधिक है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए पूर्वानुमान

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के विशिष्ट पाठ्यक्रम में लिवर सिरोसिस की घटना 20-25% तक पहुंच जाती है। हालाँकि, इस सूचक में उतार-चढ़ाव महत्वपूर्ण सीमाओं के भीतर संभव है, क्योंकि यकृत सिरोसिस का विकास रोग के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं और अतिरिक्त हानिकारक कारकों (विशेष रूप से शराब) पर निर्भर करता है। लीवर सिरोसिस के बनने की प्रक्रिया 10 से 50 वर्ष (औसत - 20 वर्ष) तक चलती है। 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र में संक्रमित होने पर रोग की प्रगति तेज हो जाती है।

लिवर सिरोसिस के रोगियों में हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम 1.4 से 6.9% तक होता है। रोग बढ़ने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की गंभीर जटिलताओं को रोकने का एकमात्र तरीका एंटीवायरल थेरेपी है।

विघटित सिरोसिस के साथ भी, यह जिलेटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित होने के जोखिम को प्रति वर्ष 0.9-1.4% तक कम कर देता है, और यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता को 100 से 70% तक कम कर देता है।

वायरल हेपेटाइटिस सी

आईसीडी-10 कोड

संबंधित रोग

संक्रमण का भंडार और स्रोत रोग के पुराने और तीव्र रूपों वाले रोगी हैं, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और स्पर्शोन्मुख दोनों के साथ होते हैं। किसी संक्रमित व्यक्ति का सीरम और प्लाज्मा बीमारी के नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से एक या अधिक सप्ताह पहले की अवधि के लिए संक्रामक होता है, और इसमें वायरस अनिश्चित काल तक मौजूद रह सकता है।

संचरण तंत्र. हालांकि, वायरल हेपेटाइटिस बी के समान, संक्रमण मार्गों की संरचना की अपनी विशेषताएं हैं। यह बाहरी वातावरण में वायरस के अपेक्षाकृत कम प्रतिरोध और संक्रमण के लिए आवश्यक बड़ी संक्रामक खुराक के कारण है। हेपेटाइटिस सी वायरस मुख्य रूप से दूषित रक्त और कुछ हद तक अन्य मानव शरीर के तरल पदार्थों के माध्यम से फैलता है। वायरस आरएनए लार, मूत्र, वीर्य और जलोदर तरल पदार्थ में पाया गया था।

उच्च जोखिम वाले समूहों में ऐसे व्यक्ति शामिल हैं जिन्हें रक्त और रक्त उत्पादों के कई संक्रमण प्राप्त हुए हैं, साथ ही बड़े पैमाने पर चिकित्सा हस्तक्षेप, एचसीवी-पॉजिटिव दाताओं से अंग प्रत्यारोपण और कई पैरेंट्रल जोड़-तोड़ के इतिहास वाले व्यक्ति, खासकर जब गैर-बाँझ सीरिंज का पुन: उपयोग करते हैं और सुइयां. नशीली दवाओं के आदी लोगों में वायरल हेपेटाइटिस सी का प्रसार बहुत अधिक (70-90%) है; संचरण का यह मार्ग रोग के प्रसार में सबसे बड़े खतरे का प्रतिनिधित्व करता है।

लक्षण

तीव्र संक्रमण का अधिकांशतः चिकित्सीय निदान नहीं किया जाता है, यह मुख्य रूप से उपनैदानिक ​​एनिक्टेरिक रूप में होता है, जो तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी के सभी मामलों में 95% तक होता है। तीव्र संक्रमण का देर से प्रयोगशाला निदान तथाकथित "एंटीबॉडी विंडो" के अस्तित्व के कारण होता है। ": जब 61% रोगियों में वायरल हेपेटाइटिस सी के प्रति एंटीबॉडी की पहली और दूसरी पीढ़ी की परीक्षण प्रणालियों की जांच की जाती है, तो प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 6 महीने के भीतर दिखाई देती हैं, और कई मामलों में बहुत बाद में।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी के नैदानिक ​​रूप से प्रकट रूप में, रोग के शास्त्रीय लक्षण हल्के या अनुपस्थित होते हैं। मरीजों में कमजोरी, सुस्ती, थकान, भूख न लगना, भोजन भार के प्रति सहनशीलता में कमी देखी जाती है। कभी-कभी प्रीक्टेरिक काल में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, बुखार, आर्थ्राल्जिया, पोलीन्यूरोपैथी, अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ होती हैं। सामान्य रक्त परीक्षण में ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का पता लगाया जा सकता है। पीलिया 25% रोगियों में होता है, मुख्य रूप से रक्त-आधान के बाद संक्रमण वाले व्यक्तियों में। पीलिया काल का कोर्स अक्सर हल्का होता है, पीलिया जल्दी ही गायब हो जाता है। रोग के बढ़ने का खतरा होता है, जिसमें प्रतिष्ठित सिंड्रोम फिर से प्रकट होता है और एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि बढ़ जाती है।

साथ ही, वर्तमान में वायरल हेपेटाइटिस सी के दुर्लभ (1% से अधिक मामलों में नहीं) तीव्र रूपों का वर्णन किया गया है।

कुछ मामलों में, तीव्र संक्रमण की अभिव्यक्ति गंभीर ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के साथ होती है - अप्लास्टिक एनीमिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, परिधीय न्यूरोपैथी। ये प्रक्रियाएं वायरस की एक्स्ट्राहेपेटिक प्रतिकृति से जुड़ी हैं और महत्वपूर्ण एंटीबॉडी टाइटर्स की उपस्थिति से पहले रोगियों की मृत्यु में समाप्त हो सकती हैं।

वायरल हेपेटाइटिस सी की एक विशिष्ट विशेषता एक दीर्घकालिक अव्यक्त या ऑलिगोसिम्प्टोमैटिक कोर्स है, जो तथाकथित धीमे वायरल संक्रमण के समान है। ऐसे मामलों में, अधिकांश भाग में रोग लंबे समय तक अज्ञात रहता है और उन्नत नैदानिक ​​​​चरणों में इसका निदान किया जाता है, जिसमें यकृत सिरोसिस और प्राथमिक हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के विकास की पृष्ठभूमि भी शामिल है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस

आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)

संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 764)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

प्रोटोकॉल कोड: H-T-026 "क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस"

चिकित्सीय अस्पतालों के लिए

अन्य अनिर्दिष्ट क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी18.9

वर्गीकरण

कारक और जोखिम समूह

अनैतिक यौन संबंध रखने वाले व्यक्ति;

हेमोडायलिसिस विभाग के मरीज;

जिन रोगियों को बार-बार रक्त या उसके घटकों को चढ़ाने की आवश्यकता होती है;

वायरस वाहक के परिवार के सदस्य।

निदान

सीवीएचबी अक्सर एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम के लक्षणों के साथ होता है, मरीज कमजोरी, थकान, अनिद्रा या फ्लू जैसे सिंड्रोम, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द और मतली के बारे में चिंतित रहते हैं। अधिजठर क्षेत्र में दर्द, दस्त, त्वचा पर लाल चकत्ते, पीलिया कम लक्षण वाले होते हैं।

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

जैव रासायनिक यकृत परीक्षण (एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटीपी या जीजीटी, बिलीरुबिन, सीरम प्रोटीन, कोगुलोग्राम या प्रोथ्रोम्बिन समय, क्रिएटिनिन या यूरिया);

सीरोलॉजिकल मार्कर (HBsAg, HBeAg, एंटी-HBc, HBe IgG, एंटी-HBc IgM, एंटी-HBe IgG, HBV डीएनए, एंटी-HCV टोटल, HCV RNA, एंटी-HDV, HDV RNA);

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

हेपेटाइटिस सी (सी)

हेपेटाइटिस सी (हेपेटाइटिस सी) एक गंभीर एंथ्रोपोनोटिक वायरल बीमारी है जो ट्रांसफ्यूजन हेपेटाइटिस के सशर्त समूह से संबंधित है (मुख्य रूप से पैरेंट्रल और इंस्ट्रुमेंटल मार्गों द्वारा प्रेषित)। इसकी विशेषता जिगर की क्षति, रोग का एनिक्टेरिक कोर्स और क्रोनिक होने की प्रवृत्ति है। हेपेटाइटिस सी आईसीडी 10, रोग के रूप के आधार पर, बी17.1 और बी18.2 के रूप में वर्गीकृत करता है

सामान्य जानकारी

हेपेटाइटिस लीवर की सूजन है जो तब होती है जब यह वायरस, विषाक्त पदार्थों और ऑटोइम्यून बीमारियों के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त हो जाता है। लोग अक्सर हेपेटाइटिस को "पीलिया" कहते हैं क्योंकि कई मामलों में त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन विभिन्न प्रकार के हेपेटाइटिस के साथ होता है।

हालाँकि 5वीं शताब्दी में हिप्पोक्रेट्स। ईसा पूर्व इ। नोट किया गया कि पीलिया के संक्रामक रूप हैं, और 17वीं सदी से यूरोपीय लोगों ने इस बीमारी की महामारी प्रकृति पर ध्यान दिया, इसकी प्रकृति 19वीं सदी के अंत तक अस्पष्ट रही।

महामारी पीलिया की प्रकृति और रोगजनन को समझाने का पहला प्रयास 19वीं शताब्दी का है। 19वीं शताब्दी के दौरान, इस रोग के रोगजनन के तीन सिद्धांत सामने आए:

• ह्यूमोरल या डिस्क्रासिक, जिसके अनुसार रोग रक्त के टूटने में वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित हुआ (इस सिद्धांत का समर्थक ऑस्ट्रियाई रोगविज्ञानी रोकिटांस्की (1846) था)।
• कोलेडोकोजेनिक, जिसके अनुसार रोग का विकास पित्त पथ की सूजन, उनके बाद की सूजन और रुकावट, यानी के कारण होता है। बिगड़ा हुआ पित्त प्रवाह के परिणामस्वरूप। इस सिद्धांत के लेखक फ्रांसीसी चिकित्सक ब्रूसेस (1829) हैं, जो पीलिया की उपस्थिति को ग्रहणी की सूजन प्रक्रिया के पित्त पथ तक फैलने का परिणाम मानते हैं। 1849 में सुप्रसिद्ध जर्मन रोगविज्ञानी विरचो ने ब्रौसैस और पोस्टमार्टम अवलोकन के विचारों के आधार पर, पीलिया की यांत्रिक प्रकृति की अवधारणा को सामने रखा और इसे सामान्य पित्त नली की सर्दी से जोड़ा।
• हेपेटोजेनिक, जिसके अनुसार यह रोग यकृत क्षति (हेपेटाइटिस) के परिणामस्वरूप विकसित होता है। 1839 में, अंग्रेज स्टोक्स ने सुझाव दिया कि यकृत सहानुभूतिपूर्ण तरीके से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैटरर से जुड़े रोग की रोग प्रक्रिया में शामिल होता है। पीलिया की यकृत संबंधी प्रकृति का सुझाव के. हेपेटाइटिस. वायरस की खोज से पहले ही एस.पी. बोटकिन ने अपने नैदानिक ​​व्याख्यानों में वायरल हेपेटाइटिस को तीव्र संक्रामक रोगों के लिए जिम्मेदार ठहराया, इसलिए लंबे समय तक इस बीमारी को बोटकिन रोग कहा जाता था (आजकल, वायरल हेपेटाइटिस ए को कभी-कभी कहा जाता है)।

इस प्रकार के हेपेटाइटिस की वायरल प्रकृति की खोज नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान संबंधी टिप्पणियों के माध्यम से संयोग से की गई थी। पहली बार इस तरह के अध्ययन संयुक्त राज्य अमेरिका में फाइंडले, मैक्कलम (1937) और पी. एस. सर्गिएव, ई. द्वारा किए गए थे। एम. तारीव और ए. ए. गोंटेवा एट अल। (1940) यूएसएसआर में। शोधकर्ताओं ने "वायरल पीलिया" की महामारी का पता लगाया जो संयुक्त राज्य अमेरिका में पीले बुखार के खिलाफ प्रतिरक्षित लोगों में विकसित हुई थी, और क्रीमिया में पप्पाताची बुखार (टीकाकरण के लिए मानव सीरम का उपयोग किया गया था)। हालाँकि इस स्तर पर रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करना संभव नहीं था, व्यापक प्रायोगिक अध्ययनों ने वायरस के मुख्य जैविक गुणों की समझ को काफी समृद्ध किया है।

1970 में, डी. डेन ने रक्त और यकृत ऊतक में पीलिया से पीड़ित एक रोगी में एक वायरस पाया - गोलाकार और बहुभुज संरचनाएं, जिन्हें "डेन कण" कहा जाता है और जिनमें संक्रामकता और विभिन्न एंटीजेनेसिटी होती है।

1973 में, WHO ने वायरल हेपेटाइटिस को हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस बी में विभाजित किया, और इन रूपों के अलावा अन्य हेपेटाइटिस वायरस को "न तो ए और न ही बी" के एक अलग समूह में विभाजित किया गया।

1989 में, एम. हॉटन के नेतृत्व में अमेरिकी वैज्ञानिकों ने हेपेटाइटिस सी वायरस को अलग कर दिया, जो पैरेन्टेरली प्रसारित होता है।

हेपेटाइटिस सी दुनिया भर में प्रचलित है। यह अधिकतर अफ़्रीका, मध्य और पूर्वी एशिया के क्षेत्रों में पाया जाता है। कुछ देशों में, वायरस मुख्य रूप से कुछ आबादी (नशीली दवा उपयोगकर्ताओं) को प्रभावित कर सकता है, लेकिन यह देश की पूरी आबादी को भी प्रभावित कर सकता है।

हेपेटाइटिस सी वायरस के कई प्रकार (जीनोटाइप) होते हैं जिनका वितरण क्षेत्र के अनुसार भिन्न होता है - जीनोटाइप 1-3 दुनिया भर में पाए जाते हैं, जबकि इसका उपप्रकार 1ए अमेरिका, यूरोप, ऑस्ट्रेलिया और एशिया के कुछ हिस्सों में अधिक आम है। जीनोटाइप 2 कई विकसित देशों में पाया जाता है, लेकिन जीनोटाइप 1 की तुलना में कम आम है।

कुछ अध्ययनों के अनुसार, हेपेटाइटिस के प्रकार वायरस के संचरण के विभिन्न तरीकों पर निर्भर हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, उपप्रकार 3ए मुख्य रूप से नशीली दवाओं के आदी लोगों में पाया जाता है)।

हर साल 3-4 मिलियन लोग पंजीकृत होते हैं जो हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित होते हैं। वहीं, लगभग 350 हजार मरीज़ हेपेटाइटिस सी से जुड़े यकृत रोगों से मर जाते हैं।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर की ख़ासियत के कारण, रोग को अक्सर "सौम्य हत्यारा" कहा जाता है - ज्यादातर मामलों में तीव्र हेपेटाइटिस सी स्पर्शोन्मुख होता है और शायद ही कभी रोगी को डॉक्टर के पास जाना पड़ता है।

फार्म

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पर ध्यान केंद्रित करते हुए, हेपेटाइटिस सी को इसमें विभाजित किया गया है:

• तीव्र रूप (तीव्र हेपेटाइटिस सी, आईसीडी कोड 10 - बी17.1)। ज्यादातर मामलों में, वयस्कों में यह रूप स्पर्शोन्मुख होता है, त्वचा और आँखों का पीलापन (हेपेटाइटिस का एक विशिष्ट लक्षण) अनुपस्थित होता है। रोगियों की संख्या पर सटीक आँकड़े उपलब्ध नहीं हैं - हेपेटाइटिस सी, जिसके लक्षण व्यक्त नहीं किए जाते हैं, शायद ही कभी जीवन-घातक बीमारी से जुड़ा होता है। इसके अलावा, संक्रमण के क्षण से 6 महीने के भीतर % मामलों में, संक्रमित व्यक्ति अनायास और बिना किसी उपचार के वायरस से छुटकारा पा लेते हैं। यह रूप अक्सर पुराना हो जाता है (55-85% मामलों में)।
• क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (ICD कोड 10 B18.2)। फैलने वाले यकृत रोग को संदर्भित करता है जो हेपेटाइटिस सी वायरस से प्रभावित होने पर विकसित होता है और 6 महीने या उससे अधिक समय तक रहता है। जीर्ण रूप को ट्रांसएमिनेस के क्षणिक स्तर के साथ खराब नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है। चरणों का एक निश्चित क्रम देखा जाता है - तीव्र चरण को एक अव्यक्त चरण से बदल दिया जाता है, इसके बाद पुनर्सक्रियन चरण होता है, यकृत का सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा का गठन (तीव्र चरण में, उत्तेजना की अवधि छूट के चरणों के साथ वैकल्पिक होती है)। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी लगभग 150 मिलियन लोगों में होता है। ऐसे रोगियों में 20 वर्षों के भीतर लीवर सिरोसिस विकसित होने का जोखिम 15%-30% है।

क्रोनिक वायरस ले जाना भी संभव है (हेपेटाइटिस सी का वाहक एक स्व-उपचारित रोगी होता है जिसमें बीमारी का तीव्र रूप होता है या क्रोनिक हेपेटाइटिस सी से पीड़ित रोगी होता है)।

इसके अलावा, आनुवंशिक प्रकार या तनाव (जीनोटाइप) के आधार पर हेपेटाइटिस सी को निम्न में विभाजित किया गया है:

• 6 मुख्य समूह (1 से 6 तक, हालांकि कई वैज्ञानिक सुझाव देते हैं कि कम से कम 11 हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप हैं);
• उपसमूह (लैटिन अक्षरों द्वारा निरूपित उपप्रकार);
• अर्ध-प्रजाति (एक प्रजाति की बहुरूपी आबादी)।

जीनोटाइप के बीच आनुवंशिक अंतर लगभग 1/3 है।

चूँकि हेपेटाइटिस सी वायरस प्रतिदिन 1 ट्रिलियन से अधिक विषाणु (पूर्ण विकसित वायरल कण) पैदा करता है और प्रतिकृति प्रक्रिया के दौरान नवगठित वायरस की आनुवंशिक संरचना में गलतियाँ करता है, इस प्रकार के हेपेटाइटिस की लाखों अर्ध-प्रजातियों का एक ही बार में पता लगाया जा सकता है। मरीज़।

सबसे आम वर्गीकरण के अनुसार हेपेटाइटिस सी वायरस के जीनोटाइप को इसमें विभाजित किया गया है:

• हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप 1 (उपप्रकार 1ए, 1बी, 1सी)। जीनोटाइप 1ए मुख्य रूप से अमेरिका और ऑस्ट्रेलिया में होता है, जबकि हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप 1बी यूरोप और एशिया में होता है।
• हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप 2 (2ए, 2बी, 2सी)। उपप्रकार 2ए सबसे अधिक बार जापान और चीन में पाया जाता है, 2बी - संयुक्त राज्य अमेरिका और उत्तरी यूरोप में, 2सी - यूरोप के पश्चिम और दक्षिण में पाया जाता है।
• हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप 3 (3ए, 3बी)। उपप्रकार 3ए ऑस्ट्रेलिया, यूरोप और दक्षिण एशिया में सबसे आम है।
• हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप 4 (4ए, 4बी, 4सी, 4डी, 4ई)। उपप्रकार 4ए सबसे अधिक बार मिस्र में पाया जाता है, और 4सी - मध्य अफ्रीका में।
• हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप 5 (5ए)। उपप्रकार 5ए अधिकतर दक्षिण अफ़्रीका में पाया जाता है।
• हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप 6 (6ए)। उपप्रकार 6ए हांगकांग, मकाऊ और वियतनाम में आम है।
• जीनोटाइप 7 (7ए,7बी)। ये उपप्रकार सबसे अधिक थाईलैंड में पाए जाते हैं।
• जीनोटाइप 8 (8ए, 8बी)। इन उपप्रकारों की पहचान वियतनाम में की गई है।
• जीनोटाइप 9 (9ए)। वियतनाम में व्यापक रूप से फैला हुआ।

जीनोटाइप 10ए और जीनोटाइप 11ए इंडोनेशिया में आम हैं।

यूरोप और रूस में, जीनोटाइप 1बी, 3ए, 2ए, 2बी सबसे अधिक बार पाए जाते हैं।

रूस में, 50% से अधिक मामलों में हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप 1बी वाले रोगियों का निदान किया गया। उपप्रकार 3ए 20% रोगियों में होता है, और शेष प्रतिशत एचसीवी जीनोटाइप 2, 3बी और 1ए हैं। साथ ही, हेपेटाइटिस 1बी का प्रसार धीरे-धीरे कम हो रहा है,

जीनोटाइप 3 हेपेटाइटिस सी वायरस उसी स्तर पर बना हुआ है, और जीनोटाइप 2 का प्रसार धीरे-धीरे बढ़ रहा है।

मध्य पूर्व के देशों में, मिस्र में संक्रमित लोगों की सबसे बड़ी संख्या दर्ज की गई - जनसंख्या का लगभग 20%।

उच्च जीवन स्तर वाले यूरोपीय देशों, संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान और ऑस्ट्रेलिया में, मामलों की संख्या 1.5% से 2% तक है।

उत्तरी यूरोप में हेपेटाइटिस सी से संक्रमित लोगों की संख्या 0.1-0.8% से अधिक नहीं है, और पूर्वी यूरोप, उत्तरी अफ्रीका और एशिया में रोगियों की संख्या 5-6.5% है।

सामान्य तौर पर, जीर्ण रूप वाले रोगियों की पहचान के कारण हेपेटाइटिस सी रोगों की संख्या में वृद्धि होती है।

रोगज़नक़

पहली बार, हेपेटाइटिस सी के प्रेरक एजेंट के बारे में जानकारी चिंपैंजी पर प्रयोगों के परिणामस्वरूप प्राप्त हुई - फिल्टर के माध्यम से पारित वायरस युक्त सामग्री ने वायरस के आकार को स्थापित करना और इस सामग्री के प्रसंस्करण को संभव बना दिया। विभिन्न रासायनिक तैयारियों ने वसा में घुलनशील एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता स्थापित की। इन आंकड़ों के आधार पर, वायरस को फ्लेविविरिडे परिवार को सौंपा गया था।

संक्रमित चिंपैंजी के प्लाज्मा और नए आणविक जैविक तरीकों का उपयोग करके, 1988 में हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) जीनोम, फ्लेविविरिडे परिवार से एक आरएनए युक्त वायरस, क्लोन किया गया और अनुक्रमित किया गया।

इस वायरस का जीनोम सकारात्मक ध्रुवता वाला एक एकल-फंसे रैखिक आरएनए है (इसमें लगभग 9600 न्यूक्लियोटाइड होते हैं)। यह वायरस व्यास में गोलाकार है और इसमें लिपिड आवरण होता है। वायरस का औसत व्यास 50 है। इसमें दो ज़ोन होते हैं जो एन्कोड करते हैं:

• संरचनात्मक प्रोटीन (एल और ई2/एनएस1 लोकस);
• गैर-संरचनात्मक प्रोटीन (लोकस NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A और NS5B)।

संरचनात्मक प्रोटीन विषाणु का हिस्सा हैं, और गैर-संरचनात्मक (कार्यात्मक) प्रोटीन में वायरस प्रतिकृति (प्रोटीज़, हेलिकेज़, आरएनए-निर्भर आरएनए पोलीमरेज़) के लिए आवश्यक एंजाइमेटिक गतिविधि होती है।

वायरस का उत्परिवर्तन लगातार होता रहता है - हाइपरवेरिएबल और वेरिएबल क्षेत्रों (ई1 और ई2) में, न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। यह जीनोम के इन हिस्सों के लिए धन्यवाद है कि वायरस शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से बच जाता है और लंबे समय तक कार्यात्मक रूप से सक्रिय अवस्था में रहता है।

हाइपरवेरिएबल क्षेत्रों में परिवर्तन से एंटीजेनिक निर्धारकों (एंटीजन मैक्रोमोलेक्यूल्स के हिस्से जिन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली पहचानती है) में इतनी तेज़ी से परिवर्तन होता है कि प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में देरी होती है।

वायरस का प्रजनन मुख्य रूप से यकृत के हेपेटोसाइट्स में होता है। वायरस परिधीय रक्त मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं में भी गुणा कर सकता है, जो रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

जब वायरस पुनरुत्पादित होता है:

1. प्रारंभिक चरण में, यह कोशिका झिल्ली पर अवशोषित हो जाता है, जिसके बाद वायरल आरएनए साइटोप्लाज्म में छोड़ दिया जाता है।
2. दूसरे चरण में, आरएनए अनुवाद होता है (मैसेंजर आरएनए पर अमीनो एसिड से एक प्रोटीन संश्लेषित होता है) और वायरल पॉलीप्रोटीन का प्रसंस्करण होता है, जिसके बाद एक प्रतिक्रियाशील कॉम्प्लेक्स बनता है, जो इंट्रासेल्युलर झिल्ली से जुड़ा होता है।
3. इसके अलावा, वायरस के आरएनए के मध्यवर्ती माइनस-स्ट्रैंड के संश्लेषण के लिए, इसके आरएनए के प्लस-स्ट्रैंड का उपयोग किया जाता है, नए प्लस-स्ट्रैंड और वायरल प्रोटीन को संश्लेषित किया जाता है, जो नए वायरस कणों के संग्रह के लिए आवश्यक होते हैं।
4. अंतिम चरण संक्रमित कोशिका से वायरस का निकलना है।

निरंतर उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप, सभी हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप में लाखों अलग-अलग अर्ध-प्रजातियां (न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम में भिन्न) होती हैं जो किसी विशेष व्यक्ति के लिए अद्वितीय होती हैं। वैज्ञानिकों की धारणा के अनुसार, अर्ध-प्रजातियाँ रोग के विकास और चल रहे उपचार की प्रतिक्रिया को प्रभावित करती हैं।

हेपेटाइटिस सी वायरस के एक समूह के उपप्रकारों के बीच समरूपता (समानता) का स्तर 70% से अधिक नहीं होता है, और अर्ध-प्रजातियों में न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम में अंतर 1-14% से अधिक नहीं होता है।

हेपेटाइटिस सी वायरस का संवर्धन अभी तक संभव नहीं हो सका है, इसलिए इसके गुणों को अच्छी तरह से समझा नहीं जा सका है। फ्लेविवायरस परिवार के सभी प्रतिनिधियों की तरह, हेपेटाइटिस सी वायरस बाहरी वातावरण में स्थिर नहीं है - यह वसा में घुलनशील कीटाणुनाशकों के साथ निष्क्रिय है, यूवी विकिरण के प्रति संवेदनशील है, 100 डिग्री सेल्सियस पर यह 1-2 मिनट में मर जाता है, 60 डिग्री सेल्सियस पर यह मर जाता है - 30 मिनट में, लेकिन 50 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने का सामना करता है।

संचरण मार्ग

हेपेटाइटिस सी का संक्रमण पैरेंट्रल रूप से होता है - एक संक्रमित व्यक्ति से एक स्वस्थ व्यक्ति में हेपेटाइटिस सी का संचरण ज्यादातर मामलों में रक्त और रक्त घटकों के माध्यम से होता है, और 3% मामलों में वीर्य और योनि स्राव के माध्यम से होता है।

हेपेटाइटिस सी के संचरण के मुख्य तरीके हैं:

• रक्त और उसके घटकों का आधान। वायरस के अलगाव और प्रयोगशाला निदान के आगमन से पहले, संक्रमण का यह मार्ग हेपेटाइटिस सी के लिए मुख्य था, हालांकि, दाताओं और प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों की अनिवार्य जांच ने इस तरह से संक्रमण की संभावना को काफी कम कर दिया (1-2 में) दाताओं के % में एक ऐसे वायरस का पता चलता है जिसके बारे में मरीजों को पता भी नहीं चलता)।
• छेदने की प्रक्रिया और गोदना। संक्रमण की यह विधि वर्तमान में सबसे आम है, क्योंकि उपयोग किए गए उपकरणों की खराब गुणवत्ता वाली नसबंदी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति है।
• हेयरड्रेसर, मैनीक्योर या दंत चिकित्सक कार्यालय का दौरा, एक्यूपंक्चर प्रक्रिया।
• किसी बीमार व्यक्ति की व्यक्तिगत स्वच्छता के लिए रेजर और अन्य साधनों का उपयोग।
• इंजेक्शन नशीली दवाओं की लत (साझा सीरिंज का उपयोग)। लगभग 40% मरीज़ अक्सर इसी तरह से संक्रमित होते हैं, जीनोटाइप 3ए मुख्य रूप से प्रसारित होता है।
• चिकित्सा देखभाल प्रदान करना (घावों का इलाज करते समय, त्वचा के घावों की उपस्थिति में रक्त और इसकी तैयारी के साथ काम करना)।

हेपेटाइटिस सी प्रसारित करने के अन्य तरीके हैं:

• लंबवत, यानी प्रसव के दौरान मां से बच्चे तक। यदि गर्भवती महिलाओं में तीव्र हेपेटाइटिस सी हो, या गर्भावस्था के अंतिम महीनों में रोग का तीव्र रूप देखा गया हो तो संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।
• कामुक. उत्तरी गोलार्ध में विषमलैंगिक जोड़ों के लगातार यौन संबंधों से संक्रमण की संभावना काफी कम है - उत्तरी यूरोपीय देशों में 0 - 0.5%, उत्तरी अमेरिका में - 2 - 4.8%। दक्षिण अमेरिका में, यौन संचरण 5.6 - 20.7% और दक्षिण पूर्व एशिया में 8.8 से 27% तक देखा जाता है।

असुरक्षित यौन संबंध और प्रसव के दौरान वायरल हेपेटाइटिस सी के संचरण के तरीके रोगियों की कुल संख्या (3-5%) की तुलना में बहुत कम देखे जाते हैं।

हेपेटाइटिस सी के लिए, स्तन के दूध, भोजन, पानी और सुरक्षित संपर्कों (आलिंगन, आदि) के माध्यम से संक्रमण के तरीके विशिष्ट नहीं हैं। बर्तन साझा करने से वायरस नहीं फैलता।

जोखिम

जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• रक्त आधान और अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता;
• इंजेक्शन के रूप में मादक दवाओं का उपयोग;
• एक्स्ट्रारीनल रक्त शुद्धिकरण (हेमोडायलिसिस) की आवश्यकता;
• रक्त और उसकी तैयारियों के साथ पेशेवर संपर्क;
• रोगी के साथ यौन संपर्क.

उच्च जोखिम वाले समूहों में वे लोग शामिल हैं जो नशीली दवाओं का इंजेक्शन लगाते हैं, हेमोडायलिसिस या प्रणालीगत रक्त आधान प्रक्रियाओं की आवश्यकता वाले रोगी, हेमटोपोइएटिक कैंसर वाले रोगी, दाता और चिकित्सा कर्मी।

क्योंकि हेपेटाइटिस सी यौन संपर्क के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है, जोखिम वाले लोगों में शामिल हैं:

• गैर-पारंपरिक यौन रुझान वाले लोग;
• एकाधिक यौन साझेदारों वाले व्यक्ति;
• जो व्यक्ति संभोग के दौरान सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग नहीं करते हैं।

रोगजनन

हेपेटाइटिस सी की ऊष्मायन अवधि 14 दिन से 6 महीने है। अक्सर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 1.5 - 2 महीने के बाद दिखाई देने लगती हैं।

हेपेटाइटिस सी के रोगजनन को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, हालांकि, यह ज्ञात है कि वायरस पहले से संक्रमित लोगों के रक्त कणों के साथ शरीर में प्रवेश करता है, और, रक्त प्रवाह में एक बार, रक्त प्रवाह के साथ हेपेटोसाइट्स में प्रवेश करता है, जहां वायरस प्रतिकृति बनाता है (प्रतिकृतियां) ) में मुख्य। वायरस आने की प्रक्रिया कैसी है, आप नीचे देख सकते हैं।

लिवर कोशिकाएं इसके परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त होती हैं:

• कोशिका झिल्लियों और हेपेटोसाइट संरचनाओं पर प्रत्यक्ष साइटोपैथिक क्रिया। कोशिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन वायरस के घटकों या इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि के विशिष्ट उत्पादों के कारण होते हैं।
• इम्यूनोलॉजिकल रूप से मध्यस्थ (ऑटोइम्यून सहित) क्षति, जो वायरस के इंट्रासेल्युलर एंटीजन को निर्देशित होती है।

प्रभावित कोशिका में प्रतिदिन लगभग 50 वायरस बनते हैं।

हेपेटाइटिस सी का कोर्स और परिणाम (वायरस की मृत्यु या सक्रिय अवस्था में इसका संरक्षण) शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है।

तीव्र चरण में संक्रमण के बाद पहले सप्ताह के दौरान रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए की उच्च सांद्रता होती है। तीव्र हेपेटाइटिस सी में विशिष्ट सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में एक महीने की देरी होती है, हास्य प्रतिरक्षा - 2 महीने तक।

संक्रमण के 8-12 सप्ताह बाद रक्त में एएलटी (यकृत के लिए एक मार्कर एंजाइम) के स्तर में अधिकतम वृद्धि के साथ हेपेटाइटिस सी आरएनए टिटर में कमी देखी जाती है।

लीवर में टी-सेल क्षति के कारण होने वाला पीलिया तीव्र हेपेटाइटिस सी में दुर्लभ है।

हेपेटाइटिस सी के प्रतिरक्षी का पता कुछ देर से चलता है, लेकिन वे अनुपस्थित हो सकते हैं।

ज्यादातर मामलों में, रोग का तीव्र रूप पुराना हो जाता है। पुनर्प्राप्ति में, मानक नैदानिक ​​​​परीक्षणों का उपयोग करके रीरस आरएनए (एचसीवी) का पता नहीं लगाया जाता है। रक्त की तुलना में यकृत और अन्य अंगों से वायरस देर से गायब हो जाता है, क्योंकि कुछ मामलों में रक्त में वायरस आरएनए का पता चलना बंद होने के 4-5 महीने बाद भी रक्त में वायरस की वापसी देखी जाती है।

आज तक, यह स्थापित नहीं हुआ है कि क्या वायरस शरीर से पूरी तरह से गायब हो जाता है, या क्या कोई व्यक्ति ठीक होने के बाद भी हेपेटाइटिस सी वायरस का वाहक है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी में वायरल लोड स्थिर होता है और रोग के तीव्र रूप की तुलना में परिमाण के 2-3 ऑर्डर कम होता है।

तीव्र हेपेटाइटिस सी से स्वचालित रूप से ठीक हुए लगभग सभी रोगियों में एक मजबूत पॉलीक्लोनल विशिष्ट टी-सेल प्रतिक्रिया होती है, और क्रोनिक एचसीवी संक्रमण वाले रोगियों में, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कमजोर, अल्पकालिक या संकीर्ण रूप से केंद्रित होती है। यह विशिष्ट सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की अवधि और ताकत पर रोग के परिणाम की निर्भरता की पुष्टि करता है।

हेपेटाइटिस सी जीनोम की उच्च उत्परिवर्तनीय परिवर्तनशीलता से जुड़े मेजबान की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के नियंत्रण से वायरस बच जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वायरस मानव शरीर में लंबे समय तक सक्रिय रहने में सक्षम होता है (संभवतः) जीवन के लिए)।

वे कारक जो प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करते हैं और हेपेटाइटिस सी वायरस को नियंत्रित करने में विफल होने का कारण बनते हैं, उन्हें अच्छी तरह से समझा नहीं गया है।

एचसीवी संक्रमण की उपस्थिति में, विभिन्न प्रकार के एक्स्ट्राहेपेटिक घाव दिखाई दे सकते हैं, जो प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं की इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप होते हैं। इन प्रतिक्रियाओं को इम्यूनोसेलुलर (ग्रैनुलोमैटोसिस, लिम्फोमैक्रोफेज घुसपैठ) या इम्यूनोकॉम्पलेक्स प्रतिक्रियाओं (विभिन्न स्थानीयकरण के वास्कुलिटिस) के रूप में महसूस किया जा सकता है।

इस रोग में यकृत में रूपात्मक परिवर्तन विशिष्टता में भिन्न नहीं होते हैं। मुख्य रूप से पता चला:

• पोर्टल पथों में लिम्फोइड घुसपैठ, जो लिम्फोइड रोम के गठन के साथ होती है;
• लोब्यूल्स की लिम्फोइड घुसपैठ;
• चरणबद्ध परिगलन;
• स्टीटोसिस;
• छोटे पित्त नलिकाओं को नुकसान;
• जिगर का फाइब्रोसिस.

ये यकृत परिवर्तन हैं जो हेपेटाइटिस के चरण और हिस्टोलॉजिकल गतिविधि की डिग्री निर्धारित करते हैं, विभिन्न संयोजनों में देखे जाते हैं।

रोग के जीर्ण रूप में:

• सूजन संबंधी घुसपैठ की विशेषता मृत्यु के फॉसी के आसपास लिम्फोसाइटों की प्रबलता और हेपेटोसाइट्स को नुकसान, साथ ही पोर्टल ट्रैक्ट्स में होती है (इस प्रकार, यकृत क्षति के रोगजनन में प्रतिरक्षा प्रणाली की भागीदारी की पुष्टि की जाती है);
• हेपेटोसाइट्स (स्टीटोसिस) का फैटी अध: पतन देखा जाता है, जो जीनोटाइप 1 घावों की तुलना में जीनोटाइप 3 ए घावों के साथ अधिक स्पष्ट होता है।

रोग के जीर्ण रूप में कम हिस्टोलॉजिकल गतिविधि के साथ भी, यकृत फाइब्रोसिस देखा जा सकता है (यह लोब्यूल्स के पोर्टल और पेरिपोर्टल जोन और उनके केंद्रीय भाग (पेरीवेनुलर फाइब्रोसिस) दोनों को प्रभावित कर सकता है)।

हेपेटाइटिस सी में ग्रेड 3 लिवर फाइब्रोसिस सिरोसिस के विकास की ओर ले जाता है, जिसके विरुद्ध हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित हो सकता है।

हेपेटाइटिस सी में ग्रेड 4 फाइब्रोसिस अनिवार्य रूप से सिरोसिस है (झूठे लोब्यूल के गठन के साथ फैला हुआ फाइब्रोसिस)।

यकृत का सिरोसिस 15-20% रोगियों में होता है और यकृत ऊतक में महत्वपूर्ण सूजन संबंधी परिवर्तनों के साथ होता है।

लक्षण

ऊष्मायन अवधि के बाद, संक्रमित लोगों में से लगभग 80% में रोग का एक स्पर्शोन्मुख रूप (निष्क्रिय हेपेटाइटिस सी) होता है।

तीव्र रूप में हेपेटाइटिस सी के क्लिनिक में शामिल हैं:

• तापमान, जो आमतौर पर 37.2-37.5º C से अधिक नहीं होता है और केवल दुर्लभ मामलों में ही उच्च संख्या तक पहुंचता है। हेपेटाइटिस सी में तापमान आसानी से बढ़ता है और लंबे समय तक बना रह सकता है, लेकिन पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है।
• थकान महसूस कर रहा हूँ।
• कम हुई भूख।
• मतली, उल्टी, जो एपिसोडिक है।
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम (यकृत के प्रक्षेपण का क्षेत्र) के क्षेत्र में भारीपन और दर्द महसूस होना।
• मूत्र और मल का रंग बदलना। यकृत ऊतक को नुकसान के परिणामस्वरूप, मूत्र में वर्णक बिलीरुबिन की अतिरिक्त मात्रा मौजूद होती है, इसलिए मूत्र गहरे भूरे रंग का हो जाता है। आम तौर पर हल्का झाग पीला रंग प्राप्त कर लेता है और सतह पर समान रूप से वितरित नहीं होता है, लेकिन छोटे तेजी से गायब होने वाले बुलबुले बनाता है। बिलीरुबिन को उत्सर्जित करने के लिए हेपेटोसाइट्स की क्षमता के नुकसान के परिणामस्वरूप मल एक भूरे रंग का रंग (रंग फीका) प्राप्त कर लेता है (यह बिलीरुबिन है जो आंत में स्टर्कोबिलिन में बदल जाता है, जो मल को भूरे रंग का रंग देता है)।
• जोड़ों के दर्द को अक्सर गठिया समझ लिया जाता है।
• त्वचा और आंखों के सफेद भाग का पीला पड़ना (पीलिया)। यह लक्षण अन्य प्रकार के हेपेटाइटिस की तरह ही प्रकट होता है।

हेपेटाइटिस सी में त्वचा और आंखों के सफेद भाग का पीला पड़ना

यदि किसी व्यक्ति को तीव्र हेपेटाइटिस सी है, तो लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं जब तक कि पीलिया और मूत्र और मल के रंग में फ्लू जैसे परिवर्तन दिखाई न दें।

कुछ मामलों में, यकृत की शिथिलता हेपेटाइटिस सी में दाने का कारण बनती है। तीव्र रूप में, चकत्ते बहुत कम दिखाई देते हैं (खुजली के साथ हो सकते हैं), अधिक बार यह लक्षण सिरोसिस के साथ होता है।

पुरुषों में हेपेटाइटिस सी के लक्षण महिलाओं में रोग के लक्षणों से भिन्न नहीं होते हैं।

रोग के जीर्ण रूप की विशेषता है:

• कमजोरी, मामूली परिश्रम के बाद थकान, नींद के बाद कमजोरी की भावना;
• जोड़ों में दर्द;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के लंबे समय तक सबफाइब्रिलेशन;
• सूजन, भूख में कमी;
• अस्थिर कुर्सी;
• रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी.

जीभ पर संभावित पीली परत। नींद की जैविक लय का उल्लंघन भी होता है (दिन के दौरान उनींदापन, रात में अनिद्रा) और मनोदशा में अवसाद तक परिवर्तन (ऐसे लक्षण अक्सर महिलाओं में हेपेटाइटिस सी में देखे जाते हैं)।

पुरुषों और महिलाओं में हेपेटाइटिस सी के पहले लक्षण गंभीर जिगर की क्षति के बाद दिखाई देते हैं, यदि परीक्षण से पहले बीमारी का पता नहीं चला हो।

प्रमुख संकेत हैं:

• पीलिया;
• पेट की मात्रा में वृद्धि (जलोदर);
• गंभीर कमजोरी और थकान;
• पेट में वैरिकाज़ तारांकन।

बच्चों में हेपेटाइटिस सी की विशेषता क्रोनिक हेपेटाइटिस की बढ़ती प्रवृत्ति (इस आयु वर्ग में सभी क्रोनिक हेपेटाइटिस का लगभग 41%) और सिरोसिस की प्रगति है। शायद जिगर की विफलता का विकास और घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति।

हेपेटाइटिस सी का तीव्र रूप एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का एक कार्यात्मक विकार, जो अपच संबंधी विकारों द्वारा प्रकट होता है) के विकास के साथ शुरू होता है।

• पेटदर्द;
• बड़े जोड़ों में दर्द (हमेशा नहीं देखा जाता);
• शरीर का तापमान निम्न ज्वर तक बढ़ गया;
• मूत्र का काला पड़ना और मल का मलिनकिरण;
• नशा, जिसमें मतली, उल्टी, सिरदर्द होता है।

15-40% मामलों में त्वचा और श्वेतपटल का पीला रंग देखा जाता है (पीलापन की अवधि अन्य प्रकार के हेपेटाइटिस की तुलना में आसान होती है, और हफ्तों तक रहती है)।

जीर्ण रूप कई वर्षों तक नैदानिक ​​लक्षणों के बिना आगे बढ़ सकता है (परीक्षाओं के दौरान संयोग से इसका पता चलता है)। बच्चों की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति हेपेटोमेगाली के साथ होती है, और 60% रोगियों में, स्प्लेनोमेगाली। एक तिहाई बच्चे एस्थेनिया से पीड़ित हैं, थकान बढ़ गई है, और एक्स्ट्राहेपेटिक लक्षण (टेलैंगिएक्टेसियास, कैपिलाराइटिस) भी मौजूद हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की गतिविधि की न्यूनतम और निम्न डिग्री के साथ भी, फाइब्रोसिस विकसित होने की लगातार प्रवृत्ति होती है (50% मामलों में संक्रमण के एक साल बाद और 87% मामलों में 5 साल के बाद)।

नवजात शिशुओं में हेपेटाइटिस सी प्रकट होता है:

• भूख की कमी;
• निरंतर निम्न ज्वर तापमान;
• मल विकार;
• जिगर का बढ़ना;
• मूत्र का गहरा रंग;
• मल का मलिनकिरण;
• त्वचा के चकत्ते;
• कम प्रतिरक्षा.

शायद विकासात्मक देरी और पीलिया।

निदान

ICD10 के अनुसार हेपेटाइटिस सी का निदान निम्न पर आधारित है:

• बीमारी के पहले लक्षणों का पता चलने से एक महीने पहले का महामारी विज्ञान इतिहास डेटा।
• हेपेटाइटिस सी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति। हेपेटाइटिस सी के प्रति कुल एंटीबॉडी (आईजीजी और आईजीएम वर्ग के एंटीबॉडी की एक साथ उपस्थिति, जो हेपेटाइटिस सी वायरस के प्रोटीन से बनते हैं और एलिसा द्वारा पता लगाए जाते हैं) आमतौर पर रक्त में अनुपस्थित होते हैं। औसतन, संक्रमण के कुछ सप्ताह बाद एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू हो जाता है। एक सप्ताह बाद, IgM वर्ग के एंटीबॉडी बनते हैं, और 1.5 - 2 महीने के बाद - IgG वर्ग के एंटीबॉडी बनते हैं। बीमारी के महीने में अधिकतम सांद्रता देखी जाती है। ये एंटीबॉडीज़ रक्त सीरम में वर्षों तक मौजूद रह सकते हैं।
• हाइपरफेरमेंटेमिया की उपस्थिति. एएलटी की गतिविधि 1.5-5 गुना बढ़ने पर मध्यम हाइपरफेरमेंटेमिया माना जाता है, एक बार में - मध्यम गंभीर हाइपरफेरमेंटेमिया, और 10 गुना से अधिक - उच्च माना जाता है। रोग के तीव्र रूप में, एएलटी गतिविधि रोग के दूसरे - तीसरे सप्ताह में अधिकतम तक पहुंच जाती है और अपने अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ एक दिन के भीतर सामान्य हो जाती है (आमतौर पर तीव्र हेपेटाइटिस सी में, एएलटी गतिविधि का स्तर 0 आईयू / एल है)। रोग के जीर्ण रूप में, हाइपरएंजाइमिया की मध्यम और मध्यम डिग्री देखी जाती है। तीव्र हेपेटाइटिस सी में, एएसटी का स्तर भी बढ़ जाता है।
• वर्णक चयापचय के उल्लंघन की उपस्थिति।

रोग के निदान में शामिल हैं:

• एक सामान्य रक्त परीक्षण, जो आपको एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि का पता लगाने की अनुमति देता है, जो वायरल हेपेटाइटिस की विशेषता है।
• एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण जो यकृत एंजाइमों (ट्रांसएमिनेस जो क्षतिग्रस्त यकृत कोशिकाओं से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है) की बढ़ी हुई गतिविधि का पता लगाता है।
• हेपेटाइटिस सी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक सीरोलॉजिकल परीक्षण (एलिसा)।
• अल्ट्रासोनोग्राफी। हेपेटाइटिस सी में लीवर का अल्ट्रासाउंड आपको लीवर की संरचना में परिवर्तन निर्धारित करने की अनुमति देता है।

चूंकि एचआईवी और हेपेटाइटिस सी सह-संक्रमित हो सकते हैं (जीनोटाइप 3ए में सह-संक्रमण अधिक आम है), जब किसी एक बीमारी का पता चलता है, तो दूसरी बीमारी का विश्लेषण किया जाता है।

यदि रक्त में हेपेटाइटिस सी एंटीबॉडी का पता चलता है या हेपेटाइटिस सी का संदेह होता है, तो रोगी को रेफर किया जाता है:

• हेपेटाइटिस सी के लिए पीसीआर विश्लेषण (एक रक्त परीक्षण जो आपको वायरस की आनुवंशिक सामग्री की पहचान करने की अनुमति देता है)।
• इलास्टोमेट्री। यह फ़ाइब्रोस्कैन उपकरण पर किया जाता है, जो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके यकृत ऊतक के घनत्व को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

हेपेटाइटिस सी के लिए पीसीआर है:

• गुणात्मक - रक्त में वायरस की उपस्थिति की पुष्टि करता है। इसमें एक निश्चित संवेदनशीलता (आईयू/एमएल) होती है, इसलिए यह बहुत कम सांद्रता पर वायरस का पता नहीं लगाता है।
• मात्रात्मक - रक्त में वायरस की सांद्रता निर्धारित करता है। इसमें गुणात्मक परीक्षण की तुलना में अधिक संवेदनशीलता होती है।

हेपेटाइटिस सी के लिए गुणात्मक विश्लेषण उन सभी रोगियों में किया जाता है जिनके पास हेपेटाइटिस सी के प्रति एंटीबॉडी हैं (मानदंड "पता नहीं चला है")। हेपेटाइटिस सी के लिए गुणात्मक पीसीआर आयोजित करते समय, आमतौर पर कम से कम 50 आईयू / एमएल की संवेदनशीलता वाले परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। चिकित्सा के परिणामों की निगरानी के लिए प्रभावी।

हेपेटाइटिस सी (वायरल लोड) के लिए एक मात्रात्मक विश्लेषण आपको रक्त की एक निश्चित मात्रा (मानक - 1 मिलीलीटर) में वायरल आरएनए की आनुवंशिक सामग्री की इकाइयों की संख्या निर्धारित करने की अनुमति देता है। आनुवंशिक सामग्री की मात्रा मापने की इकाई IU/ml (अंतर्राष्ट्रीय इकाई प्रति मिलीलीटर) है। प्रतियाँ/एमएल जैसी इकाइयों का उपयोग करना भी संभव है।

वायरल लोड संक्रामकता को प्रभावित करता है (उच्च वायरल लोड ऊर्ध्वाधर या यौन संचरण के जोखिम को बढ़ाता है), साथ ही इंटरफेरॉन-आधारित उपचार की प्रभावशीलता (कम वायरल लोड प्रभावी होगा, उच्च वायरल लोड नहीं होगा)।

उच्च और निम्न वायरल लोड के बीच की सीमा पर विशेषज्ञों के बीच फिलहाल कोई सहमति नहीं है, लेकिन कुछ विदेशी लेखक अपने कार्यों में 400,000 IU/ml नोट करते हैं। इस प्रकार, हेपेटाइटिस सी में वायरल लोड, इंटरफेरॉन-आधारित थेरेपी के लिए मानक, 400,000 IU / ml तक का मान है।

उपचार की नियुक्ति से पहले और उसके शुरू होने के 12 सप्ताह बाद एक मात्रात्मक परीक्षण किया जाता है, यदि गुणात्मक परीक्षण अभी भी रक्त में वायरस की उपस्थिति दिखाता है। इस परीक्षण का परिणाम वायरस की सांद्रता का मात्रात्मक मूल्यांकन, "माप सीमा से नीचे" और "पता नहीं चला" हो सकता है।

हेपेटाइटिस सी के लिए पीसीआर रक्त परीक्षण सटीक है, रिकवरी के अंत में गलत-सकारात्मक परीक्षण के अपवाद के साथ।

दुर्लभ मामलों में एलिसा परीक्षण हेपेटाइटिस सी के लिए गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है, जो निम्न के परिणामस्वरूप हो सकता है:

• क्रॉस-प्रतिक्रियाओं का बहुत कम अन्वेषण किया गया।
• गर्भावस्था. गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस सी के लिए गलत-सकारात्मक विश्लेषण गर्भधारण प्रक्रिया, विशिष्ट प्रोटीन के निर्माण और रक्त की सूक्ष्म तत्व संरचना और शरीर की हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन से जुड़ा होता है।
• इन्फ्लूएंजा सहित तीव्र ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण।
• इन्फ्लूएंजा, टेटनस, या हेपेटाइटिस बी के खिलाफ हाल ही में टीकाकरण।
• हाल ही में अल्फा-इंटरफेरॉन थेरेपी।
• मौजूदा तपेदिक, दाद, मलेरिया, हर्निया, मल्टीपल स्केलेरोसिस, स्क्लेरोडर्मा, गठिया और गुर्दे की विफलता।
• रक्त में बिलीरुबिन में वृद्धि, जो व्यक्तिगत प्रकृति की होती है।
• स्व - प्रतिरक्षित रोग।
• घातक और सौम्य नियोप्लाज्म की उपस्थिति।

यदि गलत-सकारात्मक हेपेटाइटिस सी परीक्षण का संदेह है, तो अतिरिक्त परीक्षण की आवश्यकता है। यदि पीसीआर द्वारा हेपेटाइटिस सी के लिए सकारात्मक विश्लेषण प्राप्त किया जाता है, तो रोगी को उपचार निर्धारित किया जाता है।

इलाज

हेपेटाइटिस सी के उपचार में शामिल हैं:

• एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना;
• चिकित्सा उपचार।

20% मामलों में इंटरफेरॉन-λ IL28B C/C जीन की आनुवंशिक रूप से विरासत में मिली बहुरूपता के साथ अच्छा आराम, तर्कसंगत पोषण और भरपूर मात्रा में शराब पीने से रोग के गंभीर रूप वाले रोगियों में सहज इलाज होता है।

2011 तक, दुनिया भर में इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य हेपेटाइटिस सी दवा इंटरफेरॉन और रिबाविरिन का संयोजन थी। हेपेटाइटिस सी के इलाज के लिए ये दवाएं वायरस जीनोटाइप के प्रकार के आधार पर 12 से 72 सप्ताह के लिए निर्धारित की गई थीं। वायरल हेपेटाइटिस सी का यह उपचार जीनोटाइप 2 और 3 वाले % रोगियों में और जीनोटाइप 1 और 4 वाले % रोगियों में प्रभावी था।

चूंकि कई रोगियों ने प्रतिकूल फ्लू जैसे लक्षणों का अनुभव किया और 1/3 ने भावनात्मक समस्याओं का अनुभव किया, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले रोगियों को, जिन्हें अन्य बीमारियों से मृत्यु का उच्च जोखिम नहीं है, वर्तमान में प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीवायरल का उपयोग करके इंटरफेरॉन-मुक्त चिकित्सा के साथ इलाज किया जा रहा है।

हेपेटाइटिस सी के लिए इंटरफेरॉन-मुक्त थेरेपी हेपेटाइटिस सी वायरस के 3 गैर-संरचनात्मक प्रोटीन (एनएस3/4ए प्रोटीज, एनएस5ए इंटरफेरॉन-प्रतिरोधी प्रोटीन, एनएस5बी पोलीमरेज़) की प्रतिकृति के अवरोधकों के उपयोग पर आधारित है। सोफोसबुविर (एनएस5बी पोलीमरेज़ का एक न्यूक्लियोटाइड अवरोधक) में उच्च प्रतिरोध सीमा होती है, इसलिए किसी भी उपचार में हेपेटाइटिस सी के लिए एंटीवायरल थेरेपी व्यक्तिगत मतभेदों की अनुपस्थिति में इस दवा के उपयोग पर आधारित होती है।

हेपेटाइटिस सी थेरेपी प्रभावी होने के लिए, उपचार व्यापक होना चाहिए।

उपचार का नियम रोग के रूप और वायरस के जीनोटाइप पर निर्भर करता है, इसलिए निदान में हेपेटाइटिस सी जीनोटाइपिंग महत्वपूर्ण है।

यदि रोगी को तीव्र हेपेटाइटिस सी है, तो संक्रमण के बाद पहले छह महीनों के दौरान उपचार अधिक प्रभावी होता है। हेपेटाइटिस सी के लिए दवाएं:

• 6 सप्ताह के लिए सोफोसबुविर + डक्लाटासविर या सोफोसबुविर + वेलपटासविर;
• एचआईवी संक्रमण के साथ 8 सप्ताह के लिए सोफोसबुविर + डक्लाटासविर या सोफोसबुविर + वेलपटासविर।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी, उपचार:

• लीवर सिरोसिस की अनुपस्थिति में और वायरस जीनोटाइप 1, 2, 4, 5, 6 के साथ - 12 सप्ताह के लिए सोफोसबुविर + वेलपटासविर।
• लीवर सिरोसिस, हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप 3 की अनुपस्थिति में, उपचार 12 सप्ताह के लिए सोफोसबुविर या ओम्बिटासविर + परिताप्रेविर (ओम्बिटासविर + रीतोनवीर), या सोफोसबुविर + वेलपटासविर (संभवतः रिबाविरिन के साथ संयोजन में) है।
• वायरस जीनोटाइप 1, 2, 4, 5, 6 के साथ क्षतिपूर्ति लीवर सिरोसिस के साथ, सोफोसबुविर + वेलपटासवीर 12 सप्ताह के लिए निर्धारित है।
• क्षतिपूर्ति लीवर सिरोसिस और वायरस जीनोटाइप 3 के साथ, सोफोसबुविर और ग्रियाज़ोप्रेविर या एल्बासविर को 12 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है, ओम्बिटासविर + पैरिटाप्रेविर + रीतोनवीर, या कम इष्टतम विकल्प - सोफोसबुविर या वेलपटासविर और रिबाविरिन को निर्धारित करना संभव है।
• विघटित यकृत सिरोसिस में, सोफोसबुविर या वेलपटासविर और रिबाविरिन का उपयोग 12 सप्ताह के लिए किया जाता है (मुडाप्रेविर और अन्य प्रोटीज़ प्रतिकृति अवरोधक उनकी उच्च हेपेटोटॉक्सिसिटी के कारण निर्धारित नहीं हैं)।

हेपेटाइटिस सी के उपचार में, सर्वोत्तम उपचार परिणाम वाली दवाएं सोफोसबुविर या वेलपटासविर + रिबाविरिन (% मामलों में प्रभावी) हैं, लेकिन अन्य संभावित उपचार नियम भी हैं।

सोफोसबुविर पेटेंट एंटीवायरल दवा सोवाल्डी में सक्रिय घटक है, जो अमेरिकी निगम गिलियड साइंसेज इंक द्वारा निर्मित है। हेपेटाइटिस सी के NS5B पोलीमरेज़ को रोकने की दवा की क्षमता के कारण, वायरस का प्रजनन काफी कम या बंद हो जाता है। हेपेटाइटिस सी के लिए वर्तमान में मौजूद अन्य सभी दवाओं की तुलना में सोफोसबुविर प्रभावकारिता में बेहतर है।

हेपेटाइटिस सी का उपचार, सक्रिय घटक सोफोसबुविर के साथ सर्वोत्तम उपचार परिणाम वाली दवाएं:

• एक भारतीय निर्माता से सिमिविर, सोविहेप, रेसोफ़, हेपसिनैट, हेपसीविर, विरसो;
• ग्रैटिसोविर, ग्रेटेज़ियानो, सोफोसिविर, सोफोलानोर्क, एमपीआई विरोपैक मिस्र निर्मित।

हेपेटाइटिस सी के लिए हेपेटोप्रोटेक्टर्स वायरस की गतिविधि को कम नहीं करते हैं, बल्कि केवल यकृत कोशिकाओं के पुनर्जनन को उत्तेजित करते हैं और रोग के लक्षणों को कम करते हैं।

हेपेटाइटिस सी और गर्भावस्था

माँ में गर्भावस्था और हेपेटाइटिस सी - बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे में वायरस के संचरण का जोखिम (माँ में एचआईवी संक्रमण की अनुपस्थिति में, संक्रमण केवल 5% मामलों में होता है, और एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति में - लगभग 15.5) मामलों का %).

संक्रमण के अंतर्गर्भाशयी संचरण की संभावना के कारण

ऐसे रोगियों के लिए प्रसवपूर्व निदान तकनीकों की अनुशंसा नहीं की जाती है। वर्तमान में, गर्भवती महिलाओं में एंटीवायरल थेरेपी उपलब्ध नहीं है, हालांकि गर्भवती महिलाओं में क्रोनिक माइलोजेनस ल्यूकेमिया के उपचार में अल्फा-इंटरफेरॉन का उपयोग अच्छे परिणाम देता है और भ्रूण को नुकसान नहीं पहुंचाता है।

यदि गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी का पता चलता है, तो पहली और तीसरी तिमाही के दौरान मां का वायरल लोड मापा जाना चाहिए। वायरल लोड के आधार पर, हेपेटाइटिस सी के साथ प्रसव या तो प्राकृतिक या सिजेरियन सेक्शन द्वारा हो सकता है (106-107 प्रतियों / एमएल से अधिक वायरल लोड वाली महिलाओं के लिए, सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है)।

पूर्वानुमान

वर्तमान में, हेपेटाइटिस 1 जीनोटाइप वाले 40% रोगियों में और जीनोटाइप 2 और 3 वाले 70% रोगियों में हेपेटाइटिस सी पूरी तरह से इलाज योग्य है।

चूंकि तीव्र हेपेटाइटिस सी का समय पर पता नहीं चल पाता है, इसलिए आमतौर पर उपचार नहीं किया जाता है। वहीं, 10 से 30% मरीज़ अपने आप ठीक हो जाते हैं और बाकी संक्रमित लोगों में बीमारी पुरानी हो जाती है।

हेपेटाइटिस सी के साथ जीवन गुणात्मक रूप से बिगड़ जाता है (किसी विशेष रोगी की स्थिति उसके शरीर की विशेषताओं, वायरस के जीनोटाइप और उपचार की उपस्थिति / अनुपस्थिति पर निर्भर करती है)। उपचार की प्रक्रिया में, साइड इफेक्ट्स (अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, भूख की कमी और त्वचा पर चकत्ते की उपस्थिति) का विकास संभव है।

हेपेटाइटिस सी की जटिलताओं में शामिल हैं:

• यकृत फाइब्रोसिस;
• जिगर का सिरोसिस (20-30% में);
• हेपेटोकार्सिनोमा (3-5% में);
• पित्त पथ के रोग;
• यकृत कोमा.

जोखिम वाले रोगियों में हेपेटाइटिस सी के ये परिणाम अधिक आम हैं।

एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँ भी संभव हैं - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनमिया, टार्डिव त्वचीय पोर्फिरीया, आदि।

हेपेटाइटिस सी के गंभीर रूप में, जीवन प्रत्याशा काफी कम हो जाती है - यकृत के सिरोसिस के साथ, दस साल की जीवित रहने की दर 50% है।

हेपेटाइटिस सी में विकलांगता रोग की जटिलताओं (गंभीर सिरोसिस या यकृत कैंसर) की उपस्थिति में दी जाती है।

निवारण

वर्तमान में हेपेटाइटिस सी का कोई स्वीकृत टीका नहीं है, लेकिन विकास के तहत कुछ टीके उत्साहजनक परिणाम दिखा रहे हैं।

चूंकि हेपेटाइटिस सी मुख्य रूप से रक्त के माध्यम से फैलता है, इसलिए मुख्य निवारक उपाय हैं:

• दान किए गए रक्त की जांच;
• चिकित्सा संस्थानों में एहतियाती उपायों का अनुपालन;
• डिस्पोजेबल टैटू सुइयों का उपयोग, विभिन्न लोगों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं के उपयोग की रोकथाम;
• नशीली दवाओं के दुरुपयोग का उपचार और नई सुइयों और सीरिंजों का समानांतर प्रावधान।

क्योंकि हेपेटाइटिस सी और सेक्स शायद ही कभी, लेकिन फिर भी जुड़े हुए हैं, सुरक्षित सेक्स एक एहतियात है (विशेषकर उन लोगों के लिए जिनके साथी को हेपेटाइटिस सी है)।

हेपेटाइटिस सी की जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, जो लोग पहले से ही बीमार हैं, उन्हें स्वस्थ जीवन शैली और आहार (तालिका संख्या 5) अपनाने की सलाह दी जाती है। ऐसा माना जाता है कि अल्कोहल और हेपेटाइटिस सी असंगत अवधारणाएं हैं, हालांकि इस बात का कोई सबूत नहीं है कि अल्कोहल युक्त पेय पदार्थों की कम खुराक फाइब्रोसिस के विकास को प्रभावित करती है।

आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस, अनिर्दिष्ट (बी18.9)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस- यकृत ऊतक की सूजन, जो लंबे समय (6 महीने से अधिक) तक बनी रहती है।

प्रोटोकॉल कोड:एच-टी-026 "क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस"
चिकित्सीय अस्पतालों के लिए

ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):

डेल्टा एजेंट बी18.0 के साथ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी

डेल्टा एजेंट बी18.1 के बिना क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी बी18.2

अन्य निर्दिष्ट क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी18.8
- अन्य अनिर्दिष्ट क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी18.9

वर्गीकरण

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस का वर्गीकरण

1. एटिऑलॉजिकल मानदंड के अनुसार:

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी (सीएचबीवी): एचबीईएजी-पॉजिटिव और एचबीईएजी-नेगेटिव (प्री-कोर ज़ोन म्यूटेशन के साथ); HbsAg-नकारात्मक (एस जीन में उत्परिवर्तन के साथ);

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (सीएचसी): 1 बी / 1 ए / 2 / 3 / 4 जीनोटाइप; उच्च या निम्न वायरल लोड के साथ;

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस डी (सीवीएचडी): सह- और सुपरइन्फेक्शन (डेल्टा एजेंट के साथ सीवीएचडी या सीएचबीवी);

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस, अन्यथा वर्गीकृत नहीं।

2. वायरस प्रतिकृति के चरण के अनुसार:

अनुकरणात्मक;

कम (नहीं) प्रतिकृति;

प्रतिरक्षा सहनशीलता (वायरल हेपेटाइटिस बी के लिए)।

3. गतिविधि की डिग्री के अनुसार*:

न्यूनतम;

कमजोर रूप से व्यक्त;

मध्यम रूप से व्यक्त;

व्यक्त किया।

4. चरणानुसार:

फाइब्रोसिस की अनुपस्थिति;

हल्का (पोर्टल) फाइब्रोसिस;

मध्यम (परिधीय) फाइब्रोसिस;

गंभीर (सेप्टल, ब्रिजिंग) फाइब्रोसिस;

सिरोसिस.

* क्रोनिक हेपेटाइटिस की गतिविधि की डिग्री अर्ध-मात्रात्मक (रैंक) विश्लेषण का उपयोग करके पैरेन्काइमा नेक्रोसिस और सूजन कोशिका घुसपैठ की गंभीरता से निर्धारित की जाती है, जो बिंदुओं में हिस्टोलॉजिकल संकेतों की गंभीरता का आकलन करती है (नोडेल इंडेक्स, मेटाविर स्केल)।

गतिविधि की डिग्री	हिस्टोलॉजिकल इंडेक्स गतिविधि**	एएलटी गतिविधि (सांकेतिक अनुमान)
मैं - न्यूनतम	1-3 अंक	आदर्श
द्वितीय - सौम्य	4-8 अंक	3 मानदंडों तक बढ़ाएँ
तृतीय - मध्यम	9-12 अंक	3 से बढ़ाकर 10 मानक
चतुर्थ - उच्चारित (गंभीर)	13-18 अंक	10 से अधिक मानदंड बढ़ाएँ

**हिस्टोलॉजिकल गतिविधि के सूचकांक का आकलन

कारक और जोखिम समूह

जोखिम समूह में शामिल हैं:
- दवाओं का आदी होना;
- संकीर्णता वाले व्यक्ति;
- हेमोडायलिसिस विभाग के मरीज;
- जिन रोगियों को बार-बार रक्त या उसके घटकों के संक्रमण की आवश्यकता होती है;
- चिकित्सा कर्मचारी;
- वायरस वाहक के परिवार के सदस्य।

संक्रमण के सबसे महत्वपूर्ण मार्ग जिनके माध्यम से रोगज़नक़ बड़े पैमाने पर फैलता है वे हैं रक्त आधान और उसके उत्पाद (आधान के बाद हेपेटाइटिस के 70% मामले), इंजेक्शन और अन्य आक्रामक हस्तक्षेप, हेमोडायलिसिस, अंग प्रत्यारोपण, गोदना। सीएचबीवी के लिए संक्रमण के यौन, ऊर्ध्वाधर और प्रसवकालीन मार्गों की भूमिका अधिक महत्वपूर्ण है। 40% मामलों में, रोगज़नक़ के संचरण का मार्ग स्थापित करना संभव नहीं है। एचसीवी संचरण का मुख्य मार्ग पैरेंट्रल है: ट्रांसफ्यूजन, संक्रमित दाताओं से अंग प्रत्यारोपण, अंतःशिरा दवा प्रशासन।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास
सीवीएचबी अक्सर एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम के लक्षणों के साथ होता है, मरीज कमजोरी, थकान, अनिद्रा या फ्लू जैसे सिंड्रोम, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द और मतली के बारे में चिंतित रहते हैं। अधिजठर क्षेत्र में दर्द, दस्त, त्वचा पर लाल चकत्ते, पीलिया कम लक्षण वाले होते हैं।

सीएचसी वाले अधिकांश रोगियों में, सीरम ट्रांसएमिनेस के उच्च स्तर की पृष्ठभूमि के बावजूद, रोग अक्सर स्पर्शोन्मुख या एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम के लक्षणों के साथ होता है। मतली, भूख न लगना, खुजली, आर्थ्राल्जिया और मायलगिया कम आम हैं।

सीवीएचडी सीवीएचबी वाले रोगियों में हेपेटाइटिस डी वायरस सुपरइन्फेक्शन का परिणाम है और सीवीएचबी और सीवीएचसी की तुलना में इसमें अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं।

शारीरिक जाँच

शारीरिक परीक्षण पर, मुख्य वस्तुनिष्ठ लक्षण हेपेटोमेगाली है, यकृत घनत्व में वृद्धि। प्रक्रिया की उच्च गतिविधि के साथ-साथ यकृत सिरोसिस के गठन के साथ, स्प्लेनोमेगाली संभव है, कभी-कभी लिम्फैडेनोपैथी, यकृत संकेतों की उपस्थिति (पामर और प्लांटर एरिथेमा, स्पाइडर वेन्स, हाइपरपिग्मेंटेशन)।

वाद्य परीक्षा

लिवर बायोप्सी (हेपेटाइटिस की गतिविधि और चरण का आकलन);

एंडोस्कोपिक परीक्षा, बेरियम (ग्रासनली की वैरिकाज़ नसों) के साथ अन्नप्रणाली का विपरीत अध्ययन;

हेपेटोबिलरी सिस्टम की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (हेपटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली, यकृत की संरचना में परिवर्तन);

हेपेटिक और पोर्टल रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन;

अधिक सटीक मूल्यांकन के लिए गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

4. विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत

पोर्टल उच्च रक्तचाप का गठन और प्रगति: सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस, पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी, हेपेटोरेनल सिंड्रोम, हेपेटोपुलमोनरी सिंड्रोम, साइटोपेनिया (अस्थि मज्जा अप्लासिया), कोगुलोपैथी (खपत), डीआईसी के साथ माध्यमिक हाइपरस्प्लेनिज्म।

मुख्य निदान उपायों की सूची:

सामान्य रक्त विश्लेषण;
- सामान्य मूत्र विश्लेषण;
- कोप्रोग्राम;
- यकृत जैव रासायनिक परीक्षण (एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटीपी या जीजीटी, बिलीरुबिन, सीरम प्रोटीन, कोगुलोग्राम या प्रोथ्रोम्बिन समय, क्रिएटिनिन या यूरिया);
- सीरोलॉजिकल मार्कर (HBsAg, HBeAg, एंटी-HBc, HBe IgG, एंटी-HBc IgM, एंटी-HBe IgG, HBV डीएनए, एंटी-HCV टोटल, HCV RNA, एंटी-HDV, HDV RNA);

हेपेटोबिलरी सिस्टम की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;

अन्नप्रणाली, पेट की एंडोस्कोपिक जांच।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

हेपेटिक और पोर्टल रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन;

कंप्यूटेड टोमोग्राफी - यकृत की संरचना के अधिक सटीक मूल्यांकन के लिए;

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;

लीवर बायोप्सी;

बेरियम के साथ अन्नप्रणाली की जांच.

प्रयोगशाला निदान

सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन अस्वाभाविक हैं और इन्हें अक्सर एंटीवायरल थेरेपी के दुष्प्रभावों के रूप में देखा जाता है।
रक्त में जैव रासायनिक परिवर्तनों में शामिल हैं:
- साइटोलिसिस सिंड्रोम (एएलटी, एएसटी, एल्डोलेज़, एलडीएच, 4,5-ऑर्निथिन कार्बामाइल ट्रांसफरेज़ की बढ़ी हुई गतिविधि);
- कोलेस्टेसिस सिंड्रोम (क्षारीय फॉस्फेट, 5-न्यूक्लियोटाइडेज़, जीजीटीपी, बिलीरुबिन (प्रत्यक्ष अंश), पित्त एसिड, कोलेस्ट्रॉल, बी-एलपी, फॉस्फोलिपिड्स की बढ़ी हुई गतिविधि / सामग्री);
- हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता का सिंड्रोम (एल्ब्यूमिन, कोलिनेस्टरेज़, प्रोथ्रोम्बिन, प्रोकोनवर्टिन की सामग्री में कमी, ब्रोमसल्फेलिन की देरी से रिहाई);
- प्रतिरक्षा सूजन सिंड्रोम (जी-ग्लोबुलिन, आईजीए, आईजीएम, आईजीजी के स्तर में वृद्धि, थाइमोल परीक्षण में वृद्धि, सब्लिमेट परीक्षण में कमी, ऑटोएंटीबॉडी की उपस्थिति: एंटीन्यूक्लियर (एएनए), एंटीस्मूथ मांसपेशी (एएसएमए), यकृत और गुर्दे के माइक्रोसोम टाइप 1 (एलकेएम) के लिए -1) , घुलनशील लीवर एंटीजन (एसएलए));
- बाईपास सिंड्रोम (अमोनिया, फिनोल, मुक्त अमीनो एसिड की सामग्री में वृद्धि)।

इनके आधार पर वायरस की पहचान की जाती है सीरोलॉजिकल मार्कर:

HBsAg, HBeAg, एंटी-HBc, HBe IgG, एंटी-HBc IgM, एंटी-HBe IgG, HBV डीएनए;

एंटी-एचसीवी कुल, एचसीवी आरएनए;

एंटी-एचडीवी, एचडीवी आरएनए।

क्रमानुसार रोग का निदान

2. भंडारण रोगमुख्य शब्द: फैटी लीवर, हेमोक्रोमैटोसिस, हेपेटोलेंटिकुलर डिजनरेशन, एमाइलॉयडोसिस।

3. हृदय प्रणाली के रोग:कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस, संचार विफलता II और III डिग्री ("कंजेस्टिव लिवर")।

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:

रोग की प्रगति की रोकथाम;

वायरस उन्मूलन;

जिगर की ऊतकीय तस्वीर में सुधार;

लीवर सिरोसिस और लीवर विफलता के जोखिम को कम करना;

हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा का कम जोखिम;

रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

गैर-दवा उपचार

कोमल मोड (शारीरिक अधिभार, अति ताप, हाइपोथर्मिया से बचें);
- आहार संख्या 5;
- किसी भी मादक पेय का अनिवार्य बहिष्कार।

चिकित्सा उपचार

इंटरफेरॉन और न्यूक्लियोसाइड/न्यूक्लियोटाइड एनालॉग्स के उपयोग के साथ एंटीवायरल थेरेपी क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के उपचार में अग्रणी भूमिका निभाती है। प्रक्रिया की गतिविधि, यकृत में नैदानिक, जैव रासायनिक और ऊतकीय परिवर्तनों को ध्यान में रखा जाता है।

एंटीवायरल थेरेपी के संकेत हैं:

प्रगतिशील और क्रोनिक कोर्स;

प्रतिकृति मार्करों की उपस्थिति;

एएलटी के स्तर में 2 गुना से अधिक की वृद्धि (सीएचबीवी के लिए);

गतिविधि के हिस्टोलॉजिकल संकेत.

इंटरफेरॉन की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं:

स्व - प्रतिरक्षित रोग;

अवसादग्रस्त अवस्थाएँ;

कार्डिएक इस्किमिया;

मस्तिष्क के संवहनी रोग;

किडनी खराब;

मधुमेह;

गर्भावस्था;

एनीमिया या एनीमिया सहन करने में असमर्थता।

एंटीवायरल थेरेपी की प्रभावशीलता के भविष्यवक्ता हैं:

रोग की छोटी अवधि;

कम उम्र (45 वर्ष तक);

महिला;

जिगर के सिरोसिस की अनुपस्थिति;

मिश्रित हेपेटाइटिस की अनुपस्थिति;

उपचार की शुरुआत में एएलटी में स्पष्ट वृद्धि;

शरीर के अतिरिक्त वजन का अभाव;

IFN थेरेपी का कोई इतिहास नहीं.

एंटीवायरल थेरेपी विफलता के भविष्यवक्ता हैं:

वायरस कारक:

एचसीवी, एचबीवी उत्परिवर्ती तनाव के लिए जीनोटाइप 1.4;

रोग की विशेषताएं:

गंभीर फाइब्रोसिस और सिरोसिस;

मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनमिया;

मिश्रित हेपेटाइटिस, एचआईवी सह-संक्रमण;

रोग की लंबी अवधि (10 वर्ष से अधिक);
- पुनः पतन।

रोगी कारक:

वृद्धावस्था - 65 वर्ष से अधिक;

शराब का दुरुपयोग;

पुरुष लिंग;

अफ़्रीकी जाति;

मोटापा।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के उपचार के लिए, मोनोथेरेपी में पेगीलेटेड इंटरफेरॉन और न्यूक्लियोटाइड/न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है।

पेगीलेटेड इंटरफेरॉन α2a की मानक खुराक सप्ताह में एक बार 180 एमसीजी है, पेगीलेटेड इंटरफेरॉन α2b की मानक खुराक सप्ताह में एक बार 1.5 एमसीजी/किग्रा है। थेरेपी की मानक अवधि 24 सप्ताह है, लेकिन वर्तमान में इसे 48 और यहां तक ​​कि 96 सप्ताह तक संशोधित किया जा रहा है।

एक विकल्प के रूप में, और इंटरफेरॉन थेरेपी के लिए मतभेदों की उपस्थिति में, न्यूक्लियोटाइड/न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स (लैमिवुडिन 100 मिलीग्राम/दिन या एडिफोविर 10 मिलीग्राम/दिन या एंटेकाविर 0.5 मिलीग्राम/दिन) का उपयोग किया जाता है। एचबीई-पॉजिटिव रोगियों में उपचार सेरोकनवर्जन (एंटी-एचबीई की उपस्थिति) और एचबीवी डीएनए के गायब होने तक चलता है, एचबीई-नकारात्मक रोगियों में - कम से कम 24 सप्ताह तक एचबीवी डीएनए के गायब होने तक। सेरोकनवर्जन और नकारात्मक गुणात्मक पीसीआर की अनुपस्थिति में, चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन वायरल लोड (104 से अधिक नहीं) में कमी से किया जाता है, और इन मामलों में चिकित्सा की अवधि अनिश्चित काल तक लंबी हो सकती है।

न्यूक्लियोटाइड/न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग के पाठ्यक्रम के बिगड़ने, एएलटी में वृद्धि और वायरल लोड में वृद्धि के रूप में प्रतिरोध (अधिक बार लैमिवुडिन के लिए) हो सकता है। इन मामलों में, लैमिवुडिन के साथ आगे के उपचार को एडिफोविर के साथ जोड़ा जाता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी में, इंटरफेरॉन और रिबाविरिन के साथ संयुक्त एंटीवायरल थेरेपी का उपयोग किया जाता है। जीनोटाइप 1,4,5 और 6 के लिए उपचार की अवधि 48 सप्ताह है, और जीनोटाइप 2 और 3 के लिए - 24 सप्ताह। पेगीलेटेड इंटरफेरॉन α2a की मानक खुराक सप्ताह में एक बार 180 एमसीजी है, पेगीलेटेड इंटरफेरॉन α2b की मानक खुराक सप्ताह में एक बार 1.5 एमसीजी/किग्रा है। 1,4,5 और 6 जीनोटाइप वाले रोगियों के उपचार में रिबाविरिन की खुराक 1200 मिलीग्राम प्रति दिन है, जीनोटाइप 2 और 3 के साथ - 1000 मिलीग्राम प्रति दिन।

सीवीएचडी में, पेगीलेटेड इंटरफेरॉन की मानक खुराक का उपयोग किया जाता है। उपचार की अनुशंसित अवधि 48 से 96 सप्ताह है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों में सहवर्ती कोलेस्टेसिस के मामलों में, अर्सोडेऑक्सिकोलिक एसिड (500-1000 मिलीग्राम / दिन) की प्रभावशीलता साबित हुई है। यदि थेरेपी के गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं जिन्हें ठीक नहीं किया जा सकता है (ल्यूकोपेनिया 1.8 से कम, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 80 से कम, गंभीर एनीमिया, प्रमुख अवसाद, ऑटोइम्यून रोग) तो थेरेपी बंद करने पर विचार करें। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के रोगियों में, 12 सप्ताह के उपचार के बाद वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया के अभाव में चिकित्सा भी रद्द कर दी जाती है।

आगे का प्रबंधन, नैदानिक ​​परीक्षण के सिद्धांत

क्लिनिकल जांच एक पॉलीक्लिनिक चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। सूजन गतिविधि के जैव रासायनिक संकेतकों, वायरल प्रतिकृति के मार्करों और अन्य परीक्षणों के निर्धारण के साथ परीक्षाएं हर छह महीने में कम से कम एक बार और एवीटी के दौरान - महीने में एक बार की जाती हैं।
इलाज का कोर्स खत्म होने के 6 महीने बाद एएलटी, एचसीवी आरएनए और एचबीवी डीएनए के स्तर की जांच की जाती है। यदि एएलटी स्तर सामान्य है, एचसीवी आरएनए और एचबीवी डीएनए नकारात्मक हैं, तो प्रभाव को लगातार सकारात्मक माना जाता है।

वायरल हेपेटाइटिस एनओएस

रूस में रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वाँ पुनरीक्षण ( आईसीडी -10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों पर लागू होने वाली जनसंख्या के कारणों और मृत्यु के कारणों के लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।

आईसीडी -10 27 मई 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में पेश किया गया। №170

WHO द्वारा 2017-2018 में ICD के एक नए संशोधन के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा आज तक पेश किए गए ICD-10 में संशोधन और परिवर्धन।

कोड एमआईसीबी तीव्र हेपेटाइटिस अनिर्दिष्ट एमआईसीबी 10

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आईसीडी विभिन्न रोगों और विकृति विज्ञान के लिए एक वर्गीकरण प्रणाली है।

20वीं शताब्दी की शुरुआत में विश्व समुदाय द्वारा इसे अपनाने के बाद से, इसमें 10 संशोधन हुए हैं, इसलिए वर्तमान संस्करण को आईसीडी 10 कहा जाता है। रोगों के प्रसंस्करण को स्वचालित करने की सुविधा के लिए, सिद्धांत को जानते हुए, उन्हें कोड के साथ एन्क्रिप्ट किया जाता है जिसके बनने से किसी भी बीमारी का पता लगाना आसान हो जाता है। तो, पाचन तंत्र के सभी रोग "K" अक्षर से शुरू होते हैं। अगले दो अंक किसी विशिष्ट अंग या उनके समूह की पहचान करते हैं। उदाहरण के लिए, लीवर की बीमारी K70-K77 संयोजन से शुरू होती है। इसके अलावा, कारण के आधार पर, सिरोसिस का कोड K70 (अल्कोहल लिवर रोग) और K74 (फाइब्रोसिस और लिवर सिरोसिस) से शुरू हो सकता है।

चिकित्सा संस्थानों की प्रणाली में आईसीडी 10 की शुरूआत के साथ, बीमार पत्तियों का पंजीकरण नए नियमों के अनुसार किया जाने लगा, जब बीमारी के नाम के बजाय संबंधित कोड लिखा जाता है। यह सांख्यिकीय लेखांकन को सरल बनाता है और सामान्य रूप से और विभिन्न प्रकार की बीमारियों के लिए डेटा सरणियों को संसाधित करने के लिए कंप्यूटर प्रौद्योगिकी का उपयोग करना संभव बनाता है। ऐसे आँकड़े क्षेत्रों और राज्यों के पैमाने पर रुग्णता के विश्लेषण, नई दवाओं के विकास, उनके उत्पादन की मात्रा निर्धारित करने आदि के लिए आवश्यक हैं। यह समझने के लिए कि कोई व्यक्ति किस बीमारी से बीमार है, बीमार छुट्टी पर प्रविष्टि की तुलना क्लासिफायरियर के नवीनतम संस्करण से करना पर्याप्त है।

सिरोसिस का वर्गीकरण

सिरोसिस एक दीर्घकालिक यकृत रोग है जो ऊतक अध:पतन के कारण इसकी अपर्याप्तता से पहचाना जाता है। यह रोग बढ़ता रहता है और अपरिवर्तनीयता के कारण अन्य यकृत रोगों से भिन्न होता है। सिरोसिस के सबसे आम कारण शराब (35-41%) और हेपेटाइटिस सी (19-25%) हैं। आईसीडी 10 के अनुसार, सिरोसिस को इसमें विभाजित किया गया है:

• K70.3 - शराबी;
• K74.3 - प्राथमिक पित्त;
• K74.4 - द्वितीयक पित्त;
• K74.5 - पित्त संबंधी, अनिर्दिष्ट;
• K74.6 - भिन्न और अनिर्दिष्ट।

अल्कोहलिक सिरोसिस

ICD 10 में शराब के कारण होने वाले लीवर सिरोसिस का कोड K70.3 है। इसे विशेष रूप से अलग-अलग बीमारियों के समूह में पहचाना गया था, जिसका मुख्य कारण इथेनॉल है, जिसका हानिकारक प्रभाव पेय के प्रकार पर निर्भर नहीं करता है और केवल उनमें इसकी मात्रा से निर्धारित होता है। इसलिए, बड़ी मात्रा में बीयर उतना ही नुकसान करेगी जितना कि कम मात्रा में वोदका। इस रोग की विशेषता यकृत ऊतक की मृत्यु है, जो छोटे नोड्स के रूप में सिकाट्रिकियल में बदल जाता है, जबकि इसकी सही संरचना परेशान होती है और लोब्यूल नष्ट हो जाते हैं। रोग इस तथ्य की ओर ले जाता है कि शरीर सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देता है और क्षय उत्पादों से शरीर में जहर भर जाता है।

प्राथमिक पित्त सिरोसिस

प्राथमिक पित्त सिरोसिस एक प्रतिरक्षा-संबंधी यकृत रोग है। ICD 10 के अनुसार इसका कोड K74.3 है। ऑटोइम्यून बीमारी का कारण स्थापित नहीं किया गया है। जब ऐसा होता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली यकृत की पित्त नलिकाओं की अपनी ही कोशिकाओं से लड़ना शुरू कर देती है और उन्हें नुकसान पहुंचाती है। पित्त स्थिर होने लगता है, जिससे अंग के ऊतकों का और अधिक विनाश होता है। यह रोग अधिकतर 40-60 वर्ष की महिलाओं को प्रभावित करता है। यह रोग त्वचा की खुजली से प्रकट होता है, जो कभी-कभी तेज हो जाता है, जिससे खरोंचों से खून बहने लगता है। यह सिरोसिस, अधिकांश अन्य प्रकार की बीमारियों की तरह, प्रदर्शन को कम कर देता है और उदास मनोदशा और भूख की कमी का कारण बनता है।

माध्यमिक पित्त सिरोसिस

माध्यमिक पित्त सिरोसिस पित्त की क्रिया के कारण होता है, जो अंग में जमा होकर उसे छोड़ नहीं पाता है। ICD 10 के अनुसार इसका कोड K74.4 है। पित्त नलिकाओं में रुकावट का कारण पथरी या सर्जरी के परिणाम हो सकते हैं। ऐसी बीमारी में रुकावट के कारणों को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। देरी से यकृत ऊतक पर पित्त एंजाइमों का विनाशकारी प्रभाव जारी रहेगा और रोग का विकास होगा। पुरुष इस प्रकार की बीमारी से दो गुना अधिक पीड़ित होते हैं, आमतौर पर 25-50 वर्ष की आयु के बीच, हालांकि यह बच्चों में भी होता है। रुकावट की डिग्री के आधार पर रोग के विकास में अक्सर 3 महीने से 5 साल तक का समय लगता है।

पित्त सिरोसिस, अनिर्दिष्ट

शब्द "पित्त" लैटिन "बिलिस" से आया है, जिसका अर्थ है पित्त। इसलिए, पित्त नलिकाओं में सूजन प्रक्रियाओं, उनमें पित्त के ठहराव और यकृत ऊतकों पर इसके प्रभाव से जुड़े सिरोसिस को पित्त कहा जाता है। यदि एक ही समय में इसमें प्राथमिक या माध्यमिक की विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं, तो इसे आईसीडी 10 के अनुसार पित्त अनिर्दिष्ट सिरोसिस के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इस प्रकार की बीमारी का कारण विभिन्न संक्रमण और सूक्ष्मजीव हो सकते हैं जो इंट्राहेपेटिक पित्त पथ की सूजन का कारण बनते हैं। क्लासिफायर के 10वें संस्करण में ऐसी बीमारी का कोड K74.5 है।

अन्य और अनिर्दिष्ट सिरोसिस

वे बीमारियाँ, जो एटियलजि और नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर, पहले सूचीबद्ध बीमारियों से मेल नहीं खातीं, उन्हें ICD 10 के अनुसार सामान्य कोड K74.6 सौंपा गया है। इसमें नए नंबर जोड़ने से उनका आगे वर्गीकरण संभव हो जाता है। इसलिए क्लासिफायरियर के 10वें संस्करण में अनिर्दिष्ट सिरोसिस को कोड K74.60 और दूसरे को K74.69 कोड सौंपा गया था। बाद वाला, बदले में, हो सकता है:

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (बी18)

हेपेटाइटिस बी (वायरल) एनओएस

व्यवहार में, निम्नलिखित प्रकार के गैर-वायरल रोग प्रतिष्ठित हैं:

फिलहाल, इनमें से प्रत्येक रोगजनक के एटियलजि का विस्तार से अध्ययन किया जा रहा है। रोग की प्रत्येक किस्म में जीनोटाइप पाए गए - वायरस की उप-प्रजातियाँ। उनमें से प्रत्येक की हमेशा अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।

वायरस ए और ई सबसे कम खतरनाक हैं। ऐसे संक्रामक एजेंट दूषित पेय और भोजन, गंदे हाथों से फैलते हैं। इन प्रकार के पीलिया के इलाज की अवधि एक या डेढ़ महीने है। सबसे खतरनाक हैं वायरस बी और सी। पीलिया के ये घातक रोगजनक यौन संचारित होते हैं, लेकिन अधिक बार रक्त के माध्यम से।

इससे गंभीर क्रोनिक हेपेटाइटिस बी (ICD-10 कोड B18.1) का विकास होता है। वायरल सी पीलिया (सीवीएचसी) अक्सर 15 वर्ष की आयु तक स्पर्शोन्मुख होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी (आईसीडी कोड बी18.2) वाले रोगी के शरीर में विनाशकारी प्रक्रिया धीरे-धीरे होती है। हेपेटाइटिस, अनिर्दिष्ट, कम से कम छह महीने तक रहता है।

यदि रोग संबंधी सूजन प्रक्रिया 6 महीने से अधिक समय तक विकसित होती है, तो रोग के जीर्ण रूप का निदान किया जाता है। हालाँकि, नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा स्पष्ट नहीं होती है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस धीरे-धीरे बढ़ता है। यदि ठीक से इलाज न किया जाए तो यह रूप अक्सर यकृत के सिरोसिस के विकास की ओर ले जाता है। रोगी का वर्णित अंग बढ़ जाता है, उसकी पीड़ा का आभास होता है।

रोग के विकास का तंत्र और लक्षण

मुख्य बहुक्रियाशील यकृत कोशिकाएं हेपेटोसाइट्स हैं, जो इस एक्सोक्राइन ग्रंथि के कामकाज में प्रमुख भूमिका निभाती हैं। वे ही हेपेटाइटिस वायरस का लक्ष्य बनते हैं और रोग के रोगजनकों से प्रभावित होते हैं। यकृत को कार्यात्मक और शारीरिक क्षति विकसित होती है। इससे रोगी के शरीर में गंभीर विकार उत्पन्न हो जाते हैं।

एक तेजी से विकसित होने वाली रोग प्रक्रिया तीव्र हेपेटाइटिस है, जो निम्नलिखित कोड के तहत दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में है:

• तीव्र रूप ए - बी15;
• तीव्र रूप बी - बी16;
• तीव्र रूप सी - बी17.1;
• तीव्र रूप ई - बी17.2.

रक्त परीक्षण में लीवर एंजाइम, बिलीरुबिन की उच्च संख्या की विशेषता होती है। थोड़े समय में पीलिया प्रकट हो जाता है, रोगी में शरीर में नशे के लक्षण विकसित हो जाते हैं। रोग ठीक होने या प्रक्रिया के लंबे समय तक चलने के साथ समाप्त होता है।

रोग के तीव्र रूप की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

वायरल पीलिया का खतरा

हेपेटोबिलरी सिस्टम की सभी विकृतियों में से, रोग का वायरल प्रकार अक्सर यकृत कैंसर या सिरोसिस के विकास की ओर ले जाता है।

उत्तरार्द्ध के गठन के जोखिम के कारण, हेपेटाइटिस विशेष रूप से खतरनाक है। इन विकृति का उपचार अत्यंत कठिन है। वायरल हेपेटाइटिस के मामले में मृत्यु अक्सर देखी जाती है।

गिल्बर्ट सिंड्रोम

आईसीडी-10 कोड

ई80.4. गिल्बर्ट सिंड्रोम.

गिल्बर्ट सिंड्रोम एक पिगमेंटरी हेपेटोसिस (सरल पारिवारिक कोलेमिया, संवैधानिक हाइपरबिलीरुबिनमिया, अज्ञातहेतुक असंयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया, गैर-हेमोलिटिक पारिवारिक पीलिया) है जिसमें एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार की विरासत होती है, जो रक्त में अनबाउंड (अप्रत्यक्ष) बिलीरुबिन की सामग्री में मध्यम आंतरायिक वृद्धि की विशेषता है। . इस सिंड्रोम का वर्णन सबसे पहले फ्रांसीसी डॉक्टरों ए.एन. द्वारा किया गया था। 1901 में गिल्बर्ट और पी. लेरेबौलेट

यह वंशानुगत पिगमेंटरी हेपेटोसिस का सबसे आम रूप है, जो 2-5% आबादी में पाया जाता है। काकेशियनों में, सिंड्रोम की व्यापकता 2-5% है, मोंगोलोइड्स में - 3%, नेग्रोइड्स में - 36%। यह रोग किशोरावस्था में ही प्रकट होता है और लगभग जीवन भर बना रहता है। यह पुरुषों में अधिक बार होता है।

एटियलजि और रोगजनन

यह सिंड्रोम जीन में उत्परिवर्तन के कारण होता है यूजीटी1ए1,जो एंजाइम यूरिडीन डाइफॉस्फेट ग्लुकुरोनील ट्रांसफरेज (यूडीपीजीटी) के लिए कोड करता है। निम्नलिखित लिंक सिंड्रोम के रोगजनन में निहित हैं:

हेपेटोसाइट्स के संवहनी ध्रुव के माइक्रोसोम्स द्वारा बिलीरुबिन के कब्जे का उल्लंघन;

ग्लूटाथियोन-8-ट्रांसफरेज़ की मदद से बिलीरुबिन परिवहन का उल्लंघन, जो हेपेटोसाइट माइक्रोसोम में अपराजित बिलीरुबिन पहुंचाता है;

माइक्रोसोमल एंजाइम यूडीएफजीटी की हीनता, जिसकी सहायता से ग्लुकुरोनिक और अन्य एसिड के साथ बिलीरुबिन का संयुग्मन किया जाता है।

गिल्बर्ट सिंड्रोम में, यूडीपीएचटी की गतिविधि मानक की तुलना में केवल 10-30% कम हो जाती है, मुख्य महत्व हेपेटोसाइट्स द्वारा बिलीरुबिन के अवशोषण के उल्लंघन से जुड़ा है, जो झिल्ली पारगम्यता में एक विसंगति और एक दोष के साथ जुड़ा हुआ है। इंट्रासेल्युलर ट्रांसपोर्ट प्रोटीन।

बिलीरुबिन विनिमयइसमें रक्त प्लाज्मा में इसका परिवहन, यकृत द्वारा कब्जा, संयुग्मन, पित्त उत्सर्जन शामिल है (चित्र 6-1)।

मानव शरीर में प्रतिदिन लगभग 250-300 मिलीग्राम असंयुग्मित बिलीरुबिन का उत्पादन होता है: इस मात्रा का 70-80% एरिथ्रोसाइट हीमोग्लोबिन के दैनिक टूटने का परिणाम है; 20-30% अस्थि मज्जा या यकृत में हीम प्रोटीन से बनता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, प्रति दिन लगभग 1% परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स टूट जाते हैं।

बिलीरुबिन, जो रेटिकुलोएन्डोथेलियल कोशिकाओं में बनता था, एक विषैला यौगिक है। इसे असंयुग्मित, अप्रत्यक्ष, या मुक्त, अनबाउंड बिलीरुबिन कहा जाता है (इसके निर्धारण में प्रतिक्रिया की विशिष्टताओं के कारण), और यह पानी में अघुलनशील है। इसीलिए यह रक्त प्लाज्मा में एल्बुमिन के साथ एक यौगिक के रूप में मौजूद होता है। एल्ब्यूमिन-बिलीरुबिन कॉम्प्लेक्स ग्लोमेरुलर झिल्ली के माध्यम से मूत्र में बिलीरुबिन के प्रवेश को रोकता है।

रक्त प्रवाह के साथ, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन यकृत में प्रवेश करता है, जहां बिलीरुबिन का यह रूप कम विषैले रूप में परिवर्तित हो जाता है - प्रत्यक्ष (बाध्य, संयुग्मित) बिलीरुबिन। दोनों अंश कुल बिलीरुबिन बनाते हैं।

यकृत में, असंयुग्मित बिलीरुबिन को हेपाटो-माइक्रोविली के स्तर पर एल्ब्यूमिन से अलग किया जाता है।

चावल। 6-1.बिलीरुबिन का आदान-प्रदान और संयुग्मन

कोशिकाएं, इंट्राहेपेटिक प्रोटीन द्वारा इसका कब्जा। मोनो- और डिग्लुकुरोनाइड्स (संयुग्मित बिलीरुबिन) के निर्माण के साथ बिलीरुबिन का संयुग्मन यूडीएफजीटी द्वारा प्रदान किया जाता है।

पित्त में बिलीरुबिन का निकलना वर्णक चयापचय का अंतिम चरण है और हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्मिक झिल्ली के माध्यम से होता है।

पित्त में, संयुग्मित बिलीरुबिन कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड्स और पित्त लवण के साथ एक मैक्रोमोलेक्यूलर कॉम्प्लेक्स बनाता है। इसके अलावा, पित्त के साथ, यह ग्रहणी और छोटी आंत में प्रवेश करता है, जहां यह यूरोबिलिनोजेन में परिवर्तित हो जाता है, जिसका एक हिस्सा आंतों की दीवार के माध्यम से अवशोषित होता है, पोर्टल शिरा में प्रवेश करता है और रक्त प्रवाह के साथ यकृत (एंटरोहेपेटिक परिसंचरण) में स्थानांतरित हो जाता है, जहां यह पूरी तरह से नष्ट हो गया है.

छोटी आंत से यूरोबिलिनोजेन की मुख्य मात्रा बड़ी आंत में प्रवेश करती है, जहां, बैक्टीरिया की कार्रवाई के तहत, यह स्टर्कोबिलिनोजेन में बदल जाती है और मल में उत्सर्जित होती है। शरीर के वजन और लिंग के आधार पर फेकल स्टर्कोबिलिनोजेन और स्टर्कोबिलिन की मात्रा 47 से 276 मिलीग्राम/दिन तक भिन्न होती है।

2% से भी कम बिलीरुबिन मूत्र में यूरोबिलिन के रूप में उत्सर्जित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

श्वेतपटल के पीलिया सहित हल्का पीलिया, रोग का मुख्य लक्षण है। कुछ मामलों में, त्वचा पर दाग पड़ जाते हैं (चित्र 6-2, ए), विशेषकर पैर, हथेलियाँ, नासोलैबियल त्रिकोण, बगल।

चावल। 6-2.गिल्बर्ट सिंड्रोम: ए - रोगी एक सौंदर्य प्रतियोगिता में भागीदार है; बी - अल्ट्रासाउंड: कोई परिवर्तन नहीं; सी - लिपोफ़सिन के संचय के साथ यकृत की मैक्रोप्रेपरेशन

मरीजों को दिन के उजाले में देखा जाना चाहिए। बिजली की रोशनी में त्वचा का रंग विकृत हो जाता है और इसकी गलत व्याख्या की जा सकती है।

जब रक्त सीरम में बिलीरुबिन का स्तर 43-50 µmol/l और इससे अधिक हो जाता है तो त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगता है।

पीलिया और हाइपरबिलिरुबिनमिया रुक-रुक कर होते हैं, इसलिए ये लक्षण शायद ही कभी स्थायी होते हैं। तनाव (उदाहरण के लिए, परीक्षा के दौरान या वजन उठाने के कारण होने वाले अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के साथ) पीलिया और बढ़े हुए स्क्लेरल इक्टेरस की उपस्थिति में योगदान देता है। विभिन्न सर्जरी, सर्दी, खराब आहार, उपवास, मादक पेय पीना और कुछ प्रकार की दवाएं लक्षणों को बढ़ाने में योगदान करती हैं। गिल्बर्ट सिंड्रोम में कुल बिलीरुबिन 21 से 51 µmol/l तक होता है और समय-समय पर 85-140 µmol/l तक बढ़ जाता है।

आधे मामलों में, अपच संबंधी शिकायतें देखी जाती हैं: पेट फूलना, मल विकार, मतली, डकार, भूख न लगना। पीलिया की घटना के साथ लीवर में परेशानी और कमजोरी भी हो सकती है।

यह सिंड्रोम संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया से जुड़ा है (विशेष रूप से मार्फ़न और एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम के प्रकार में आम है)।

निदान

रोग के निदान में परीक्षण शामिल है।

सीरम बिलीरुबिन परीक्षण,जो व्रत से बढ़ता है. रोगी को 2 दिनों तक भोजन मिलता है, जिसका ऊर्जा मूल्य 400 किलो कैलोरी/दिन से अधिक नहीं होता है। रक्त सीरम में बिलीरुबिन का स्तर खाली पेट और 48 घंटों के बाद निर्धारित किया जाता है। यदि इसकी वृद्धि होती है तो परीक्षण सकारात्मक होता है

50-100%.

फेनोबार्बिटल के साथ परीक्षण करें- संयुग्मित यकृत एंजाइमों के शामिल होने के कारण फेनोबार्बिटल लेते समय बिलीरुबिन का स्तर कम हो जाता है।

निकोटिनिक एसिड के साथ परीक्षण करें- दवा के अंतःशिरा प्रशासन से एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक प्रतिरोध में कमी के कारण बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि होती है।

स्टर्कोबिलिन के लिए मल परीक्षण का परिणाम आमतौर पर नकारात्मक होता है।

लिवर परीक्षण, विशेष रूप से एएसटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट आदि का स्तर, आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर या थोड़ा ऊंचा होता है। कुल प्रोटीन और डिसप्रोटीनेमिया में वृद्धि हो सकती है; प्रोथ्रोम्बिन समय - सामान्य सीमा के भीतर। हेपेटाइटिस बी, सी, डी वायरस के मार्कर अनुपस्थित हैं।

आणविक निदान में यूडीएफजीटी जीन का डीएनए विश्लेषण शामिल है।

पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड की मदद से, यकृत पैरेन्काइमा का आकार और स्थिति निर्धारित की जाती है (चित्र 6-2, बी); आकार, आकार, दीवार की मोटाई, पित्ताशय और पित्त नलिकाओं में संभावित पथरी।

यदि क्रोनिक हेपेटाइटिस (सीएच), लीवर सिरोसिस को बाहर करने के संकेत हैं, तो बायोप्सी के रूपात्मक मूल्यांकन के साथ लीवर की एक परक्यूटेनियस पंचर बायोप्सी की जाती है।

pathomorphology

यकृत में रूपात्मक परिवर्तन हेपेटोसाइट्स के फैटी अध: पतन और उनमें पीले-भूरे रंग के लिपोफसिन वर्णक के संचय की विशेषता है, जो अक्सर पित्त केशिकाओं के साथ लोब्यूल के केंद्र में होता है (चित्र 6-2, सी)।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान सभी प्रकार के हाइपरबिलिरुबिनमिया (तालिका 6-1), हेमोलिटिक एनीमिया, यकृत के जन्मजात सिरोसिस और हेपेटाइटिस, पित्त नलिकाओं या छोटी आंत के एट्रेसिया आदि के साथ किया जाता है।

तालिका 6-1.वंशानुगत हेपेटोसिस का विभेदक निदान

इलाज

मरीजों को, एक नियम के रूप में, विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि गिल्बर्ट सिंड्रोम एक बीमारी नहीं है, बल्कि शरीर की एक व्यक्तिगत, आनुवंशिक रूप से निर्धारित विशेषता है। मुख्य महत्व अध्ययन, कार्य, आराम, पोषण की व्यवस्था का पालन है।

मादक पेय और वसायुक्त भोजन अत्यधिक अवांछनीय हैं, शारीरिक अधिभार (पेशेवर खेल), सूर्यातप, भोजन के बीच लंबे ब्रेक, तरल पदार्थ प्रतिबंध की सिफारिश नहीं की जाती है।

गिल्बर्ट सिंड्रोम की तीव्रता की चिकित्सा और रोकथाम के घटक:

आहार चिकित्सा;

उत्तेजक कारकों का बहिष्कार (संक्रमण, शारीरिक और मानसिक तनाव, हेपेटोटॉक्सिक दवाओं और शराब का उपयोग);

सूर्य के संपर्क में आने का निषेध.

पीलिया की समस्या बिना दवा के अपने आप ठीक हो सकती है।

यदि बिलीरुबिन का स्तर 50 μmol / l तक पहुँच जाता है और खराब स्वास्थ्य के साथ है, तो फेनोबार्बिटल को एक छोटे कोर्स (1.5-2.0 mg / kg, या 30-200 mg / दिन में 2 खुराक में 2-4 सप्ताह के लिए लेना संभव है) ). फेनोबार्बिटल (ल्यूमिनल *) कॉर्वोलोल *, बारबोवल *, वैलोकॉर्डिन * जैसी दवाओं का हिस्सा है, इसलिए कभी-कभी वे इन दवाओं का उपयोग करना पसंद करते हैं (1 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 20-30-40 बूँदें),

हालाँकि इस तरह के उपचार का प्रभाव केवल कुछ ही रोगियों में देखा जाता है। फेनोबार्बिटल के अलावा, हेपेटोसाइट्स के मोनोऑक्सीडेज सिस्टम के एंजाइमों के प्रेरकों में ज़िक्सोरिन (फ्लुमेसीनॉल *) शामिल है, जो किशोरों को प्रति सप्ताह 1 बार 0.4-0.6 ग्राम (4-6 कैप्सूल) या दिन में 0.1 ग्राम 3 बार की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। 2-4 सप्ताह के भीतर. इन दवाओं के प्रभाव में, रक्त में बिलीरुबिन का स्तर कम हो जाता है, अपच संबंधी लक्षण गायब हो जाते हैं, लेकिन उपचार के दौरान सुस्ती, उनींदापन और गतिभंग होता है। ऐसे मामलों में, इन दवाओं को सोते समय न्यूनतम खुराक में निर्धारित किया जाता है, जिससे उन्हें लंबे समय तक लिया जा सकता है।

इस तथ्य के कारण कि रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में कोलेसीस्टाइटिस और कोलेलिथियसिस का विकास देखा जाता है, कोलेरेटिक जड़ी बूटियों के जलसेक लेने की सिफारिश की जाती है, समय-समय पर सोर्बिटोल (ज़ाइलिटोल), कार्लोवी वैरी नमक, आदि से ट्यूबों का संचालन किया जाता है। हेपेटोप्रोटेक्टर्स दिखाए जाते हैं: ursodeoxicolic एसिड की तैयारी (उर्सोसन *, उर्सोफॉक *), फॉस्फोलिपिड्स (एसेंशियल*), सिलिबिनिन (कारसिल*), दूध थीस्ल फलों का अर्क (लीगलॉन 70*), फील्ड आटिचोक पत्ती का अर्क (चोफाइटोल*), लिव 52*; कोलेरेटिक्स: कोलेगोल *, कोलेंजिम *, एलोचोल *, बेर्बेरिन *, होलोसस *; विटामिन थेरेपी, विशेष रूप से बी विटामिन।

बढ़े हुए डाययूरिसिस की मदद से संयुग्मित बिलीरुबिन को हटाना संभव है, सक्रिय कार्बन का उपयोग जो आंत में बिलीरुबिन को सोख लेता है।

यकृत क्षेत्र पर थर्मल फिजियोथेरेपी वर्जित है।

फोटोथेरेपी के माध्यम से, ऊतकों में स्थिर बिलीरुबिन का विनाश होता है, जिससे परिधीय रिसेप्टर्स जारी होते हैं जो बिलीरुबिन के नए हिस्सों को बांध सकते हैं, रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से इसके प्रवेश को रोक सकते हैं।

निवारण

रोकथाम में कार्य, पोषण, आराम के शासन का अनुपालन शामिल है। अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, तरल पदार्थ पर प्रतिबंध, उपवास और अत्यधिक धूप से बचना चाहिए। मादक पेय पदार्थों, हेपेटोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग अस्वीकार्य है।

गिल्बर्ट सिंड्रोम टीकाकरण से इंकार करने का कोई कारण नहीं है।

संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की स्वच्छता और पित्त पथ की मौजूदा विकृति का उपचार अनिवार्य है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान अनुकूल है. हाइपरबिलिरुबिनेमिया जीवन भर बना रहता है, लेकिन इसके साथ लीवर में प्रगतिशील परिवर्तन और मृत्यु दर में वृद्धि नहीं होती है। जीवन का बीमा करते समय ऐसे लोगों को सामान्य जोखिम के समूह में संदर्भित किया जाता है। फेनोबार्बिटल के साथ उपचार के दौरान, बिलीरुबिन का स्तर सामान्य मूल्यों तक कम हो जाता है। शायद पित्त पथ में सूजन का विकास, कोलेलिथियसिस, मनोदैहिक विकार।

इस सिंड्रोम वाले बच्चों के माता-पिता को दूसरी गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले आनुवंशिकीविद् से परामर्श लेना चाहिए।

यदि बच्चे पैदा करने की योजना बना रहे दंपत्ति के रिश्तेदारों में इस सिंड्रोम का निदान किया जाता है तो भी ऐसा ही किया जाना चाहिए।

फैटी लीवर

आईसीडी-10 कोड

K76.0. यकृत का वसायुक्त अध:पतन।

हेपेटोसिस (यकृत स्टीटोसिस, गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस) यकृत रोगों का एक समूह है, जो हेपेटोसाइट्स में चयापचय संबंधी विकारों और यकृत कोशिकाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास पर आधारित होता है, जबकि सूजन अनुपस्थित या हल्की होती है।

हाल के वर्षों में, लीवर के वसायुक्त अध:पतन की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है, जो मुख्य रूप से मोटापे की व्यापकता में वृद्धि से जुड़ी है। लीवर बायोप्सी कराने वाले मरीजों में पश्चिमी देशों में हेपेटोसिस के लगभग 7-9% और जापान में 1-2% मामले पाए जाते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

रोग के कारणों में मोटापा, मधुमेह मेलेटस, डिस्लिपिडेमिया, तेजी से वजन कम होना, आहार में प्रोटीन की कमी, फैटी एसिड के β-ऑक्सीकरण में जन्मजात दोष, α-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना माना जाता है। यकृत, शराब आदि सहित। हेपेटोसिस एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में और अन्य बीमारियों की अभिव्यक्ति के रूप में हो सकता है।

यकृत ऊतक (हेपेटोसाइट्स और आईटीओ कोशिकाओं में) में वसा के अत्यधिक संचय का परिणाम हो सकता है पहला प्रभाव(चित्र 6-3, ए, डी) - लिपिड, सरल कार्बोहाइड्रेट और उच्च कैलोरी सामग्री से भरपूर भोजन:

यकृत में मुक्त फैटी एसिड का प्रवाह बढ़ाना;

यकृत माइटोकॉन्ड्रिया में मुक्त फैटी एसिड के β-ऑक्सीकरण की दर में कमी;

यकृत के माइटोकॉन्ड्रिया में फैटी एसिड के संश्लेषण में वृद्धि;

बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के संश्लेषण या स्राव में कमी और उनकी संरचना में ट्राइग्लिसराइड्स का निर्यात।

आहार के उल्लंघन का परिणाम इंसुलिन प्रतिरोध और फैटी लीवर है।

दूसरा प्रभाव(चित्र 6-3, डी देखें) का तात्पर्य यकृत से लिपिड उत्सर्जन के उल्लंघन से है, जो उनके प्रसंस्करण (प्रोटीन, लिपोट्रोपिक कारकों) में शामिल पदार्थों की मात्रा में कमी के साथ होता है। वसा से फॉस्फोलिपिड्स, β-लिपोप्रोटीन, लेसिथिन का निर्माण बाधित होता है। रोगजनन में ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α, एंडोटॉक्सिन और प्रतिरक्षा कारक महत्वपूर्ण हैं। यह माना जाता है कि, स्टीटोसिस के कारणों की परवाह किए बिना, यकृत में सूजन-नेक्रोटिक परिवर्तन सार्वभौमिक तंत्र पर आधारित होते हैं। अत्यधिक प्रतिक्रियाशील यौगिक होने के कारण, मुक्त फैटी एसिड लिपिड पेरोक्सीडेशन के लिए एक सब्सट्रेट के रूप में काम करते हैं। गठित मुक्त कण लिपिड, झिल्लियों के प्रोटीन घटकों, यकृत रिसेप्टर्स आदि के विनाश का कारण बनते हैं, जिससे यकृत में और परिवर्तन होते हैं।

वर्गीकरण

रंजित और वसायुक्त हेपेटोस होते हैं। अक्सर, शब्द "हेपेटोसिस" का अर्थ फैटी हेपेटोसिस (स्टीटोसिस) होता है, क्योंकि पिगमेंटरी हेपेटोसिस बहुत कम आम होते हैं और उन्हें गिल्बर्ट सिंड्रोम के अपवाद के साथ अलग से माना जाता है ("दुर्लभ सिंड्रोम" देखें)।

नैदानिक ​​चित्र और निदान

प्रारंभिक अवस्था में लक्षण न्यूनतम होते हैं। एक नियम के रूप में, रोग का कोर्स अव्यक्त होता है, केवल हेपेटिक ट्रांसएमिनेस और हेपटोमेगाली की गतिविधि में वृद्धि नोट की जाती है। कई रोगियों में, अन्य बीमारियों की जांच के दौरान संयोगवश लीवर की शिथिलता का पता चलता है। रक्त सीरम के जैव रासायनिक अध्ययनों से पता चला है कि यकृत में सूजन की गतिविधि न्यूनतम या मध्यम रूप से स्पष्ट है। हालांकि, उपचार के बिना, यकृत के सिरोसिस में संक्रमण देखा जा सकता है, यकृत की विफलता की घटनाएं धीरे-धीरे बढ़ जाती हैं।

फैटी हेपेटोसिस अक्सर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डॉक्टरों द्वारा विशिष्ट संकेतों के आधार पर निष्कर्ष निकाला जाता है: यकृत में एक समान वृद्धि, इसकी समरूपता को बनाए रखते हुए इसकी इकोोजेनेसिटी (कभी-कभी स्पष्ट) में व्यापक वृद्धि, हालांकि प्रक्रिया की प्रगति के साथ, एक विशिष्ट ग्रैन्युलैरिटी पैरेन्काइमा प्रकट होता है, जो स्टीटोहेपेटाइटिस और हेपेटाइटिस के विकास की शुरुआत का संकेत देता है (चित्र 6-3बी)।

pathomorphology

रूपात्मक अध्ययनों के अनुसार, स्टीटोहेपेटाइटिस यकृत में ट्राइग्लिसराइड्स का अत्यधिक संचय है, जो कोशिका झिल्ली और अन्य हेपेटोसाइट ऑर्गेनेल को नुकसान पहुंचाता है, एक सूजन प्रक्रिया, यकृत सिरोसिस तक फाइब्रोसिस (चित्र 6-3, सी)।

चावल। 6-3.यकृत के कार्य और रोग: ए - लिपिड चयापचय में यकृत की भागीदारी; बी - अल्ट्रासाउंड: हेपेटोमेगाली और यकृत की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी; सी - मैक्रोप्रेपरेशन: लिवर स्टीटोसिस; डी - यकृत विकृति विज्ञान के गठन का चरण

इलाज

फैटी लीवर रोग के लिए आहार चिकित्सा एक स्थायी और सुरक्षित उपचार है।

माइटोकॉन्ड्रिया में फैटी एसिड के ऑक्सीकरण को सामान्य करने के लिए, यकृत से ट्राइग्लिसराइड्स के परिवहन में सुधार करने के लिए, लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं को कम करने के लिए, लिपिड चयापचय में सुधार करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं - हेपेटोप्रोटेक्टर्स, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड, थियोक्टिक एसिड (लिपोइक एसिड) *), वगैरह।

निवारण

प्राथमिक रोकथाम का आधार एक स्वस्थ जीवन शैली और स्वस्थ आहार है (चित्र 6-4)। पर्याप्त शारीरिक गतिविधि की सलाह दी जाती है।

चावल। 6-4.फैटी लीवर के लिए पोषण पिरामिड

डिस्पेंसरी अवलोकन नीचे वर्णित है (देखें "क्रोनिक हेपेटाइटिस की रोकथाम")।

पूर्वानुमान

प्रेरक कारकों के बहिष्कार और समय पर उपचार के साथ, रिकवरी संभव है, हालांकि, हेपेटोसिस क्रोनिक हेपेटाइटिस और सिरोसिस में बदल सकता है (चित्र 6-3, डी देखें)।

क्रोनिक हेपेटाइटिस

आईसीडी-10 कोड

K73. क्रोनिक हेपेटाइटिस.

क्रोनिक हेपेटाइटिस रोगों का एक समूह है जो यकृत में एक फैलने वाली सूजन प्रक्रिया के विकास के साथ होता है जो 6 महीने से अधिक समय तक रहता है, इसकी पुष्टि जैव रासायनिक मापदंडों, यकृत के रूपात्मक अध्ययन के परिणामों के साथ-साथ रक्त सीरम में विशिष्ट मार्करों द्वारा की जाती है। .

बड़ी संख्या में मिटाए गए और स्पर्शोन्मुख रूपों और जनसंख्या अध्ययन की कमी के कारण सीजी की व्यापकता सटीक रूप से स्थापित नहीं की गई है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (सीवीएच) हेपेटाइटिस बी (29.2%), सी (33.3%), क्रोनिक हेपेटाइटिस बी+सी (16.7%), कम अक्सर बी+डी (4.1%), डी+जी (नहीं) के बने रहने के कारण होता है। 2% से अधिक)। 16.7% मामलों में, अज्ञात एटियलजि के हेपेटाइटिस का पता लगाया जाता है।

वर्गीकरण

हेपेटाइटिस का आधुनिक वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 6-2. एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, निम्न प्रकार के हेपेटाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

. विशिष्ट वायरल हेपेटाइटिस.ऐसे हेपेटाइटिस के मुख्य रूप हेपेटाइटिस ए, बी और सी हैं। हेपेटाइटिस डी दुनिया में कम आम है। विकासशील देशों में हेपेटाइटिस ई एक बड़ी समस्या बनी हुई है। अन्य हेपेटाइटिस वायरस (जी, टीटीवी, आदि) का भी वर्णन किया गया है, लेकिन उनका नैदानिक ​​महत्व कम है।

. गैर विशिष्ट वायरल हेपेटाइटिसवायरस के एक समूह के कारण होते हैं जो लीवर और अन्य अंगों दोनों को प्रभावित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वायरस (एपस्टीन-बार वायरस) रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं को चुनिंदा रूप से संक्रमित करता है (चिकित्सकीय रूप से टॉन्सिलिटिस, हाइपरस्प्लेनिज़्म, हेपेटाइटिस, आदि के रूप में प्रकट होता है)। एडेनोवायरस ग्रसनी-कंजंक्टिवल बुखार, तीव्र निमोनिया, हेपेटाइटिस का कारण बनता है। हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस एक एड्स-परिभाषित संक्रमण है।

हेपेटाइटिस - एटियलॉजिकल रूप से स्वतंत्र बीमारी की अभिव्यक्ति(लेप्टोस्पायरोसिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के साथ)।

दवाओं के उपयोग से जुड़ा हेपेटाइटिस - विषाक्त-एलर्जीऔर औषधीय हेपेटाइटिस.अल्कोहलिक हेपेटाइटिस एसीटैल्डिहाइड और कुछ अन्य कारकों के साथ एक संयुक्त घाव है।

. गैर विशिष्ट प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस- पड़ोसी अंगों की विकृति के प्रति यकृत कोशिकाओं की प्रतिक्रिया: अग्न्याशय, पित्ताशय, ग्रहणी। प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस क्रोनिक अग्नाशयशोथ, ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में विकसित होता है।

के बीच क्रोनिक हेपेटाइटिस के ऑटोइम्यून रूप 3 प्रकार की बीमारियों की पहचान की गई है (तालिका 6-2 देखें)।

पंक्ति दुर्लभ जिगर की बीमारीक्रोनिक परसिस्टेंट हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​और हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं हो सकती हैं:

प्राथमिक पित्त सिरोसिस;

विल्सन-कोनोवालोव रोग;

प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस;

α-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी।

फाइब्रोसिस का चरण यकृत बायोप्सी नमूनों (तालिका 6-3) के पैथोमोर्फोलॉजिकल अध्ययन के आधार पर स्थापित किया गया है, लगभग अल्ट्रासाउंड डेटा (तालिका 6-4) के अनुसार।

तालिका 6-2.क्रोनिक हेपेटाइटिस का वर्गीकरण (अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञ समूह, लॉस एंजिल्स, 1994)

* यह यकृत ऊतक की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर निर्धारित किया जाता है और लगभग - एएलटी और एएसटी गतिविधि की डिग्री के अनुसार (1.5-2 मानदंड - न्यूनतम, 2-5 मानदंड - कम, 5-10 मानदंड - मध्यम, 10 मानदंडों से ऊपर - उच्चारित)। ** यकृत के रूपात्मक अध्ययन के आधार पर और लगभग - अल्ट्रासाउंड के अनुसार स्थापित किया गया।

तालिका 6-3.हेपेटाइटिस हिस्टोलॉजिकल गतिविधि सूचकांक अंकों में (नोडेल आर.. जे. एट अल., 1994)

टिप्पणी: 1-3 अंक - क्रोनिक हेपेटाइटिस की गतिविधि की न्यूनतम डिग्री; 4-8 - मध्यम गंभीरता का क्रोनिक हेपेटाइटिस; 9-12 अंक - मध्यम क्रोनिक हेपेटाइटिस; 13-18 अंक - गंभीर क्रोनिक हेपेटाइटिस।

तालिका 6-4.बच्चों में क्रोनिक हेपेटाइटिस में लिवर फाइब्रोसिस के चरणों के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड

मिश्रित हेपेटाइटिस 2 या अधिक प्रकार के वायरस की एक साथ प्रतिकृति की उपस्थिति में इसे मुख्य निदान के रूप में स्थापित किया जाता है। एक की प्रतिकृति और दूसरे के एकीकरण के साथ, मुख्य हेपेटाइटिस और सहवर्ती हेपेटाइटिस स्थापित हो जाते हैं।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस

आईसीडी-10 कोड

बी18. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस.

818.0. डी-एजेंट के साथ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी।

818.1. डी-एजेंट के बिना वायरल हेपेटाइटिस बी क्रोनिक।

818.2. वायरल हेपेटाइटिस सी क्रोनिक है।

818.8. वायरल हेपेटाइटिस क्रोनिक अन्य।

818.9. वायरल हेपेटाइटिस, क्रोनिक, अनिर्दिष्ट।क्रोनिक हेपेटाइटिस के 70% से अधिक मामले हेपेटोट्रोपिक वायरस बी, सी और डी के कारण होते हैं। दुनिया भर में हेपेटाइटिस बी वायरस से 350-400 मिलियन लोग संक्रमित हैं, और हर साल लगभग 1 मिलियन लोग हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) से मर जाते हैं। संक्रमण से संबंधित रोग. विभिन्न देशों में एचबीवी संक्रमण की व्यापकता 0.1 से 20% तक है। तीव्र एचबीवी संक्रमण से क्रोनिक में संक्रमण का जोखिम उम्र के साथ कम हो जाता है: प्रसवकालीन संक्रमण के साथ, यह 90% तक पहुंच जाता है, 1-5 वर्ष की आयु में संक्रमण के साथ - 25-35%, और वयस्क संक्रमण के साथ - 10% से कम।

एटियलजि और रोगजनन

हेपेटाइटिस बी और सी के गठन, निदान का तंत्र अंजीर में दिखाया गया है। 6-5. वायरल हेपेटाइटिस बी (8 मुख्य जीनोटाइप - ए-एच) रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थ (वीर्य, ​​लार, नासॉफिरिन्जियल बलगम) में पाया जाता है, जो चार मुख्य तरीकों से फैलता है:

यौन;

प्रसवकालीन (प्रसवपूर्व अवधि में और बच्चे के जन्म में माँ से बच्चे तक);

पैरेंट्रल (रक्त के माध्यम से);

क्षैतिज (निकट घरेलू संपर्क के साथ या संक्रमित सामान्य वस्तुओं के माध्यम से; मुख्य रूप से प्रारंभिक बचपन में देखा गया)।

बच्चों में, वायरल हेपेटाइटिस बी के संचरण का मुख्य मार्ग प्रसवकालीन है। यदि एक गर्भवती महिला वायरल हेपेटाइटिस बी (और, इसके अलावा, एचबीईएजी-पॉजिटिव) की वाहक है, तो वायरस के वाहक के विकास के साथ नवजात शिशु के संक्रमण की संभावना 90% है। वयस्कों के रूप में, इनमें से 25% बच्चे क्रोनिक लीवर विफलता या लीवर कैंसर से मर जाते हैं। हालाँकि HBsAg, HBeAg और HBV DNA स्तन के दूध में पाए जाते हैं, लेकिन दूध पिलाने का प्रकार HBV संचरण के जोखिम को प्रभावित नहीं करता है। हेपेटाइटिस बी संक्रमण के अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

रक्त और/या उसके घटकों का आधान;

इंजेक्शन वाली दवाएं, टैटू, छेदना और अन्य आक्रामक त्वचा प्रक्रियाएं;

असुरक्षित प्रवेशन यौन संबंध, विशेष रूप से गुदा और योनि संभोग;

अंग प्रत्यारोपण;

चिकित्सा संस्थानों में काम करें;

हेमोडायलिसिस।

एचबीवी संक्रमण की कम स्थानिकता वाले क्षेत्रों में, किशोरों और युवाओं में सबसे अधिक घटना होती है। इन समूहों में वायरल हेपेटाइटिस बी के संचरण का सबसे आम मार्ग यौन और पैरेंट्रल (असुरक्षित दवा इंजेक्शन के साथ, विशेष रूप से, डिस्पोजेबल सीरिंज का पुन: उपयोग) है।

ऐसा माना जाता है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस बी(सीएचबी) एक प्राथमिक दीर्घकालिक बीमारी या ऐसी बीमारी है जो तीव्र संक्रमण के मिटे हुए या उपनैदानिक ​​रूप के बाद होती है।

सीएचबी के चरण:

प्रारंभिक, या प्रतिरक्षा सहिष्णुता;

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (प्रतिकृति), स्पष्ट नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला गतिविधि के साथ होती है;

एकीकृत;

HBsAg की ढुलाई.

हेपेटाइटिस बी डीएनए वायरस (एचबीवी डीएनए) स्वयं साइटोलिसिस का कारण नहीं बनता है। हेपेटोसाइट्स की क्षति प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं से जुड़ी होती है जो परिसंचारी वायरल और हेपेटिक एंटीजन की प्रतिक्रिया में होती है। वायरस प्रतिकृति के दूसरे चरण में, वायरस एंटीजन व्यक्त किए जाते हैं: HBsAg (सतह), HBcAg (परमाणु), HBeAg (चित्र 6-5, ए), प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया अधिक स्पष्ट होती है, जो यकृत पैरेन्काइमा के बड़े पैमाने पर परिगलन का कारण बनती है और आगे वायरस उत्परिवर्तन।

हेपेटाइटिस बी वायरस की प्रतिकृति यकृत के बाहर भी संभव है - अस्थि मज्जा, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं, थायरॉयड और लार ग्रंथियों की कोशिकाओं में, जो रोग की असाधारण अभिव्यक्तियों का कारण बनती है।

संचरण मार्ग क्रोनिक हेपेटाइटिस सी(सीएचसी) सीएचबी के समान हैं। वायरल हेपेटाइटिस बी के विपरीत, हेपेटाइटिस सी आरएनए वायरस का सीधा हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव होता है। परिणामस्वरूप, शरीर में वायरल प्रतिकृति और दृढ़ता हेपेटाइटिस गतिविधि और प्रगति से जुड़ी हुई है। दिलचस्प बात यह है कि वायरल हेपेटाइटिस सी लंबे समय तक मानव शरीर में रहने के लिए इससे प्रभावित कोशिकाओं की एपोप्टोसिस (क्रमादेशित मृत्यु) को रोकने में सक्षम है। एपोप्टोसिस एक सामान्य प्रक्रिया है जो शरीर को "खराब" या रोगग्रस्त कोशिकाओं से छुटकारा दिलाती है। वायरल हेपेटाइटिस सी के जीनोम में एन्कोड किया गया प्रोटीन, जिसे एनएस5ए के नाम से जाना जाता है, यकृत कोशिकाओं में पोटेशियम चैनलों के खुलने को रोकता है, उनके "आश्रय" को प्राकृतिक मृत्यु से बचाता है और इस प्रकार लंबे समय तक मानव शरीर में रहता है। वायरल हेपेटाइटिस सी का जीवन चक्र चित्र में दिखाया गया है। 6-5, बी.

चावल। 6-5.क्रोनिक हेपेटाइटिस सी और बी: ए - हेपेटाइटिस सी और बी का निदान और हेपेटाइटिस बी के सीरोलॉजिकल मार्करों की गतिशीलता; बी - हेपेटाइटिस सी वायरस का जीवन चक्र

रोगज़नक़ क्रोनिक हेपेटाइटिस डी(HGO) - एक RNA युक्त कण, जिसका बाहरी आवरण HBsAg द्वारा दर्शाया जाता है। कण के केंद्र में हेपेटाइटिस डी वायरस का एंटीजन होता है। डेल्टा वायरस केवल वायरल हेपेटाइटिस बी की उपस्थिति में यकृत कोशिकाओं में गुणा करने में सक्षम होता है, क्योंकि इसके प्रोटीन का उपयोग डेल्टा वायरस कण की कोशिका से बाहर निकलने के लिए किया जाता है। यह रोग सह-या सुपरइन्फेक्शन के प्रकार से वायरल हेपेटाइटिस बी के साथ-साथ आगे बढ़ता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर हल्की और निरर्थक है। 25% रोगियों में स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम देखा जाता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस का गठन अक्सर तीव्र हेपेटाइटिस के परिणाम में होता है, जो एटिपिकल (मिटे हुए, एनिक्टेरिक, सबक्लिनिकल) रूपों के रूप में होता है और तीव्र हेपेटाइटिस के प्रकट (आइक्टेरिक) रूपों में बहुत कम होता है। हेपेटाइटिस के तीव्र चरण और रोग के जीर्ण रूप के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में 5 वर्ष या उससे अधिक का अंतर होता है।

सीजी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ संक्रमण के समय बच्चे की उम्र, रूपात्मक गंभीरता पर निर्भर करती हैं

यकृत में परिवर्तन, संक्रामक प्रक्रिया के चरण (प्रतिकृति, एकीकरण), प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि। बच्चे, वयस्कों के विपरीत, कोलेस्टेटिक वैरिएंटसीजी दुर्लभ है; कोलेस्टेसिस की उपस्थिति में, इंट्राहेपेटिक या एक्स्ट्राहेपेटिक मार्ग की जन्मजात विकृति, α-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, सिस्टिक फाइब्रोसिस को बाहर करना आवश्यक है। रोग के मुख्य लक्षण तालिका में दिए गए हैं। 6-5.

तालिका 6-5.क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के मुख्य सिंड्रोम

असाधारण अभिव्यक्तियाँ,वायरस की एक्स्ट्राहेपेटिक प्रतिकृति के साथ जुड़े, सीएचसी की अधिक विशेषता हैं, आवर्तक जिल्द की सूजन, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आर्थ्रोपैथिस, थायरॉयडिटिस, स्जोग्रेन सिंड्रोम, अग्नाशयशोथ के रूप में प्रकट हो सकते हैं। एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँ अक्सर युवावस्था में विकसित होती हैं, लड़कियों में अंतःस्रावी विकारों का विकास होता है, लड़कों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और अन्य बीमारियाँ विकसित होती हैं।

एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियों में संवहनी परिवर्तन शामिल हैं (तालिका 6-6; चित्र 6-6)। बच्चों में, वे बहुत कम आम हैं, उनकी उपस्थिति के लिए यकृत समारोह के विस्तारित अध्ययन की आवश्यकता होती है।

तालिका 6-6.क्रोनिक हेपेटाइटिस में संवहनी एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँ

चावल। 6-6.क्रोनिक हेपेटाइटिस में संवहनी एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँ: ए - टेलैंगिएक्टेसिया; बी - केशिकाशोथ; सी - पामर इरिथेमा

निदान

विशिष्ट तरीके. एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) की मदद से, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) - डीएनए या आरएनए वायरस (तालिका 6-7; चित्र 6-5, ए) का उपयोग करके सीजी के मुख्य मार्करों का पता लगाया जाता है।

तालिका 6-7.क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी का मार्कर निदान

सीरोलॉजिकल मार्करवायरल हेपेटाइटिस बी का उपयोग रोग के निदान और चरण को स्थापित करने के लिए किया जाता है।

एंटीजन ऊपर प्रस्तुत किए गए थे (चित्र 6-5, ए देखें)। वायरस के सतही एंटीजन (एंटी-एचबीएसएजी) के प्रति एंटीबॉडी 3-6 महीने के बाद रक्त में दिखाई देते हैं और कई वर्षों या संभवतः जीवन भर तक बने रहते हैं। उनका पता लगाना या तो पिछले संक्रमण या पिछले टीकाकरण का संकेत देता है।

परमाणु प्रतिजन (HBcAg) आमतौर पर रक्त में प्रसारित नहीं होता है, लेकिन इसके प्रति एंटीबॉडी रोग के प्रारंभिक चरण में दिखाई देते हैं, उनका अनुमापांक जल्दी ही अधिकतम तक पहुंच जाता है, और फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है (लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं होता है)। सबसे पहले, IgM वर्ग (एंटी-HBcAg IgM) के एंटीबॉडी दिखाई देते हैं, फिर IgG दिखाई देते हैं। रोग की शुरुआत में एंटीजन ई (एचबीईएजी) थोड़े समय के लिए रक्त में दिखाई देता है, जो इसके प्रति एंटीबॉडी (एंटी-एचबीई) के उत्पादन के साथ होता है।

क्रोनिक सीएचबी संक्रमण की विशेषता रक्त में HBsAg और एंटी-HBcAg IgG की उपस्थिति है।

सीएचसी के साथ, विरेमिया (एचसीवी आरएनए) के अलावा, आईजीएम और आईजीजी वर्गों के एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। तीव्रता के बाहर, सीएचसी आरएनए और एंटी-एचसीवी आईजीएम का पता नहीं चलता है, लेकिन आईजीजी श्रेणी के एंटीबॉडी बने रहते हैं (तालिका 6-7 देखें)।

को गैर-विशिष्ट तरीकेजैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण और वाद्य अध्ययन शामिल हैं।

जैव रासायनिक परीक्षणरोग के कारण के बारे में जानकारी न रखें, बल्कि यकृत क्षति की प्रकृति और उसके कार्य की स्थिति को दर्शाते हैं। इसमे शामिल है:

यकृत एंजाइमों के स्तर में वृद्धि: क्रोनिक हेपेटाइटिस में, एएलटी में वृद्धि एएसटी की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है, जो एंजाइमों के विभिन्न स्थानीयकरण (एएलटी - साइटोप्लाज्म में, एएसटी - माइटोकॉन्ड्रिया में) से जुड़ी होती है, सिरोसिस में, इसके विपरीत , एएसटी गतिविधि एएलटी पर हावी है; लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, γ-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ जैसे एंजाइमों में वृद्धि की भी विशेषता है।

एपी;

वसा और रंगद्रव्य चयापचय का उल्लंघन: बिलीरुबिन, कुल कोलेस्ट्रॉल, β-लिपोप्रोटीन, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि, 5-न्यूक्लियोटाइडेज़ के प्रत्यक्ष अंश में वृद्धि;

यकृत के प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य का उल्लंघन: कुल प्रोटीन में कमी, थाइमोल परीक्षण में वृद्धि, सब्लिमेट परीक्षण में कमी, प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी, ग्लोब्युलिन अंशों में वृद्धि के कारण लगातार डिस्प्रोटीनीमिया, विशेष रूप से γ- ग्लोब्युलिन, और एल्बुमिन में कमी।

यकृत की शिथिलता को दर्शाने वाले जैव रासायनिक सिंड्रोम अध्याय 1 में प्रस्तुत किए गए हैं (तालिका 1-8 देखें, प्रोटीन अंशों में परिवर्तन - चित्र 1-16, बी)।

प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण.टी-सप्रेसर्स के स्तर में कमी, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है।

वाद्य विधियाँ.क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए लीवर का अल्ट्रासाउंड एक अनिवार्य शोध पद्धति है, क्योंकि यह आपको लीवर की कल्पना करने, उसका आकार निर्धारित करने, लीवर सिरोसिस और पोर्टल उच्च रक्तचाप की पहचान करने की अनुमति देता है। रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ भी, इस पद्धति का उपयोग करके, यकृत में वृद्धि, पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में बदलाव का पता लगाना संभव है। रियोहेपेटोग्राफी, पंचर लिवर बायोप्सी का उपयोग किया जा सकता है।

तारीख तक लीवर बायोप्सीयकृत रोगों के निदान के लिए स्वर्ण मानक है (चित्र 6-7, ए)। बायोप्सी के दौरान, एक विशेष सुई का उपयोग करके लगभग 1 मिमी व्यास वाला यकृत का एक टुकड़ा प्राप्त किया जाता है। प्रक्रिया स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाती है, क्योंकि सुई के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना आवश्यक है, जो हेरफेर को सुरक्षित बनाता है।

सीजी गतिविधि की डिग्री का आकलन अक्सर अर्ध-मात्रात्मक हिस्टोलॉजिकल गतिविधि सूचकांक का उपयोग करके किया जाता है, जिसे नॉडेल प्रणाली के रूप में भी जाना जाता है, जिसे बिंदुओं में परिभाषित किया गया है (तालिका 6-3 देखें)। यकृत की बायोप्सी (ऊतक का नमूना) का ऊतक विज्ञान आपको एंटीवायरल थेरेपी की आवश्यकता और रणनीति पर निर्णय लेने की अनुमति देता है।

pathomorphology

प्राथमिक सीजी वाले बच्चे के जीवन के पहले महीनों में ही लीवर बायोप्सी नमूनों की रूपात्मक जांच से सूजन के लक्षण प्रकट होते हैं जो कई वर्षों तक बने रहते हैं, साथ ही लीवर सिरोसिस के गठन के साथ प्रगतिशील फाइब्रोसिस भी होता है।

चावल। 6-7.क्रोनिक हेपेटाइटिस का निदान: ए - बायोप्सी तकनीक; हिस्टोलॉजिकल चित्र: बी - सीएचबी (हेमेटोक्सिलाइनोसिन के साथ धुंधला हो जाना; χ 400); सी - सीएचसी (x 400)।

सीएचबी की विशेषता परिगलन (चित्र 6-7, बी) है; सीएचसी में एक पैथोग्नोमोनिक संकेत हेपेटोसाइट्स के नाभिक का रिक्तीकरण है, तथाकथित अपारदर्शी विटेरस हेपेटोसाइट्स, साथ ही उनके चरणबद्ध परिगलन (चित्र 6-7, सी)।

क्रमानुसार रोग का निदान

इलाज

में प्रतिकृति चरण (उत्तेजना)एक विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती, बिस्तर पर आराम, सख्त आहार चिकित्सा को दर्शाता है।

बुनियादी चिकित्सानियुक्ति शामिल है एंटीवायरल दवाएं.इसकी नियुक्ति के लिए संकेत:

सक्रिय हेपेटाइटिस प्रतिकृति के मार्करों की उपस्थिति;

एएलटी का स्तर सामान्य से 2-3 गुना अधिक है;

कोलेस्टेसिस की अनुपस्थिति और विघटन के साथ यकृत सिरोसिस के लक्षण;

विघटन के चरण में गंभीर सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति;

ऑटोइम्यून बीमारियों, इम्युनोडेफिशिएंसी, मिश्रित हेपेटाइटिस की अनुपस्थिति।

इंटरफेरॉन इंड्यूसरकम विषाक्तता और साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति की विशेषता, इंटरफेरॉन की तैयारी के विपरीत, उनके उपयोग के लिए धन्यवाद, बच्चों और वयस्कों में जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय वृद्धि करना संभव है (चित्र 6-8)।

चावल। 6-8.क्रोनिक हेपेटाइटिस (पाठ्यक्रम और उपचार): ए - क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी और सी वाले बच्चों और वयस्कों का एंटीवायरल उपचार और जीवन के वर्षों में वृद्धि; बी - हेपेटाइटिस बी का प्राकृतिक कोर्स

इंटरफेरॉन की तैयारीमनोविकृति, महामारी सिंड्रोम, गंभीर न्यूट्रो- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ऑटोइम्यून रोग (एआईएच, थायरॉयडिटिस, आदि), विघटित यकृत सिरोसिस और गुर्दे की बीमारी, विघटन चरण में हृदय रोगविज्ञान में विपरीत।

इंटरफेरॉन-ए-2बी (रेफेरॉन*, रोफेरॉन*, न्यूरोफेरॉन*) - मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन की तैयारी के लिए एक लियोफिलिसेट - भोजन से 30 मिनट पहले निर्धारित किया जाता है, सामग्री में 1-2 मिलीलीटर ठंडा उबला हुआ पानी मिलाया जाता है। उपयोग से पहले शीशी. दवा को सीएचबी के लिए 5 मिलियन आईयू / एम 2 की खुराक पर इंजेक्शन में दिया जाता है, सीएचसी के लिए - शरीर की सतह क्षेत्र के 3 मिलियन आईयू / एम 2 को सप्ताह में तीन बार (72 घंटे के अंतराल के साथ 1 बार) एस / सी या / एम। इंटरफेरॉन की गणना की गई खुराक शुरू में 3 महीने के लिए दी जाती है। इस अवधि के बाद, एक नियंत्रण अध्ययन किया जाता है (वायरस का आरएनए या डीएनए, गतिविधि)। यदि इन संकेतकों की कोई स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता नहीं है (आरएनए का गायब होना, रक्त से वायरस डीएनए, एएलटी में कमी), तो इस योजना के अनुसार उपचार बंद करना या संयोजन चिकित्सा पर स्विच करना बेहतर है। लेकिन अगर एएलटी गतिविधि में कमी है, रक्त में वायरस के आरएनए, डीएनए की एकाग्रता में गिरावट है, तो चयनित योजना के अनुसार उपचार अगले 3 महीने तक जारी रखा जाता है, इसके बाद नियंत्रण किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान. सीएचसी में सकारात्मक गतिशीलता के साथ, उपचार के परिणामों को मजबूत करने के लिए उपचार अभी भी 3 महीने तक जारी है। इस प्रकार, सीएचबी के लिए उपचार का कोर्स 6 महीने है, सीएचसी के लिए - 9-12 महीने।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, विफ़रॉन का उपयोग किया जाता है (झिल्ली स्टेबलाइजर्स के साथ α-इंटरफेरॉन का संयोजन), जो रेक्टल सपोसिटरीज़ में उपलब्ध है। बच्चों के लिए खुराक: 3 साल तक - 1 मिलियन IU, 3 साल से अधिक - 2 मिलियन IU दिन में 2 बार, 12 घंटे के अंतराल के साथ सप्ताह में 3 बार। विफ़रॉन का उपयोग करके प्रोटोकॉल कार्यक्रम के अनुसार इलाज किए गए रोगियों में, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन उपरोक्त सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। यदि चिकित्सा शुरू होने के 3 महीने बाद नियंत्रण अध्ययन के दौरान इस श्रेणी के रोगियों पर कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, तो वीफरॉन को रीफेरॉन*, रोफेरॉन* से बदला जा सकता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए α-इंटरफेरॉन इंड्यूसर मेग्लुमिन एक्रिडोन एसीटेट (साइक्लोफेरॉन*) प्रतिदिन 6-10 मिलीग्राम/किग्रा, प्रतिदिन 10 इंजेक्शन, फिर एक जटिल चिकित्सा के रूप में 3 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार दिया जाता है।

एंटीवायरल दवा टिलोरोन (एमिक्सिन) 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को भोजन के बाद 0.125 की गोलियाँ मौखिक रूप से दी जाती है, पहले 2 दिन प्रतिदिन, फिर 125 मिलीग्राम हर दूसरे दिन - 20 गोलियाँ, फिर 125 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार 10-20 सप्ताह के लिए . सीएचए के लिए उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह है, सीएचबी के लिए - 3-4 सप्ताह।

सीएचबी में वायरस प्रतिकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मौखिक समाधान और गोलियों में एंटीवायरल कीमोथेरेपी दवा लैमिवुडिन (ज़ेफ़िक्स, एपिविर *) की सिफारिश की जाती है। 3 महीने से बच्चों के लिए इसकी खुराक 3 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन है, लेकिन 9-12 महीने के कोर्स के लिए प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं। भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, प्रति दिन 1 बार 100 मिलीग्राम की गोलियाँ किशोरों (16 वर्ष और अधिक) को मौखिक रूप से दी जाती हैं।

सामान्य तौर पर, इंटरफेरॉन थेरेपी सीएचबी वाले 40% रोगियों में और सीएचसी वाले 35% रोगियों में प्रभावी होती है, लेकिन उपचार की समाप्ति के बाद 10-30% रोगियों में रोग की पुनरावृत्ति संभव है।

सीजी के गंभीर रूप में, निर्धारित करें ग्लुकोकोर्टिकोइड्स: 0.001 की गोलियों में प्रेडनिसोलोन या मिथाइलप्रेडनिसोलोन; 0.0025 और 0.005 मिलीग्राम, 1-2 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 2 विभाजित खुराकों में, दैनिक लय को ध्यान में रखे बिना। छूट प्राप्त करने के बाद, खुराक को 5-10 मिलीग्राम घटाकर 0.3-0.6 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन की रखरखाव खुराक कर दिया जाता है: 10-15 मिलीग्राम/दिन प्रेडनिसोलोन या 8-12 मिलीग्राम/दिन मिथाइलप्रेडनिसोलोन।

उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

. जैव रासायनिक - सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एएलटी के स्तर का निर्धारण है, और उपचार के दौरान, एएलटी गतिविधि को पूरे पाठ्यक्रम में और वापसी के बाद अगले 6 महीने के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, और फिर 3 साल के लिए हर 3-6 महीने में;

वायरोलॉजिकल - पीसीआर का उपयोग करके वायरस के आरएनए, डीएनए का निर्धारण;

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए हिस्टोलॉजिकल सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं, लेकिन व्यवहार में वे हमेशा साकार नहीं होते हैं, खासकर बाल चिकित्सा में।

जैवरासायनिक छूटउपचार के अंत में उपचार के पाठ्यक्रम की समाप्ति के तुरंत बाद एंजाइम स्तर का सामान्यीकरण शामिल होता है; पूर्ण छूट- एएसटी और एएलटी स्तर का सामान्यीकरण और उपचार के तुरंत बाद आरएनए, वायरस डीएनए का गायब होना; स्थिर जैव रासायनिक छूट- चिकित्सा बंद करने के 6 महीने या उससे अधिक समय तक ट्रांसएमिनेस के सामान्य मूल्यों को बनाए रखना; स्थिर पूर्ण छूट- उपचार के 6 महीने बाद एएसटी और एएलटी के सामान्य स्तर को बनाए रखना और वायरस के आरएनए, डीएनए की अनुपस्थिति।

यदि एक स्थिर पूर्ण छूट प्राप्त हो जाती है, तो हर छह महीने में 1 की आवृत्ति के साथ कम से कम 2 साल तक रोगी की निगरानी जारी रखने की सिफारिश की जाती है। विमुद्रीकरण चरण (सीवीएच का एकीकरण चरण) में, एंटीवायरल थेरेपी आमतौर पर नहीं की जाती है, उपचार में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन और आंतों के स्व-विषाक्तता को रोकने के लिए संकेत के अनुसार आहार, आहार, प्रोबायोटिक्स, एंजाइम, हर्बल उपचार, जुलाब का आयोजन शामिल है।

सहवर्ती चिकित्सा- यह एक रोगसूचक और रोगजन्य उपचार है।

कोलेस्टेसिस को रोकने के लिए, यूर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड की तैयारी (उर्सोडॉक्सिक एसिड की तैयारी (उर्सोसन *, उरडॉक्स *, उर्सोफ़ॉक *) का उपयोग हेपेटाइटिस के गैर-प्रतिकृति चरण में मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है, प्रतिकृति चरण में - 6-12 महीने तक इंटरफेरॉन के संयोजन में, 10 मिलीग्राम / किग्रा दिन में एक बार सोने से पहले।

हेपेटोप्रोटेक्टर्स जिनमें हेपेटोसाइट्स की रक्षा करने की क्षमता होती है, उन्हें 1.5-2 महीने तक के पाठ्यक्रम में निर्धारित किया जाता है। दोहराया गया कोर्स - संकेत के अनुसार 3-6 महीने में।

आटिचोक पत्ती का अर्क (चोफाइटोल *) एक हर्बल उपचार है जिसमें हेपेटोप्रोटेक्टिव और कोलेरेटिक प्रभाव होते हैं। हॉफिटोल * 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 1-2 गोलियाँ या 1/4 चम्मच निर्धारित है। भोजन से पहले दिन में 3 बार मौखिक समाधान, किशोरों के लिए - 2-3 गोलियाँ या 0.5-1 चम्मच। घोल दिन में 3 बार, कोर्स - 10-20 दिन। इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा धीमी प्रशासन के लिए समाधान - 8-15 दिनों के लिए 100 मिलीग्राम (1 ampoule); औसत खुराक काफी बढ़ाई जा सकती है, खासकर अस्पताल में इलाज के दौरान।

हेपेटोप्रोटेक्टर "लिव 52 *" पौधे की उत्पत्ति के जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का एक जटिल है; यह 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 1-2 गोलियाँ दिन में 2-3 बार, किशोरों के लिए - 2-3 गोलियाँ दिन में 2-3 बार निर्धारित है।

एडेमेटियोनिन (हेप्ट्रल *) एक हेपेटोप्रोटेक्टर है जिसमें कोलेरेटिक और कोलेकिनेटिक के साथ-साथ कुछ अवसादरोधी प्रभाव भी होते हैं। बच्चों को अंदर, अंदर / मी, अंदर / अंदर सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है। गहन देखभाल में

उपचार के पहले 2-3 सप्ताह - 400-800 मिलीग्राम / दिन में / धीरे-धीरे या / मी; पाउडर केवल विशेष आपूर्ति किए गए विलायक (एल-लाइसिन समाधान) में घुल जाता है। रखरखाव चिकित्सा के लिए - भोजन के बीच 800-1600 मिलीग्राम / दिन, बिना चबाये, अधिमानतः सुबह में।

निवारण

मुख्य निवारक उपायों का उद्देश्य हेपेटाइटिस वायरस से संक्रमण को रोकना होना चाहिए, इसलिए, रोग के मिटाए गए रूपों वाले रोगियों का शीघ्र पता लगाना और उनके पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। HBsAg के वाहकों को वायरस की सक्रियता और प्रतिकृति को रोकने के लिए जैव रासायनिक और वायरोलॉजिकल मापदंडों की नियमित (कम से कम हर 6 महीने में एक बार) निगरानी की आवश्यकता होती है।

हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण के लिए, पुनः संयोजक टीकों का उपयोग किया जाता है: बायोवैक बी *, एंजेरिक्स बी *, यूवैक्स बी *, शनवाक-बी *, आदि। नवजात शिशुओं और 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए आरडी - 10 एमसीजी (0, 5 मिलीलीटर निलंबन), 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 20 एमसीजी (1 मिली सस्पेंशन)।

हेपेटाइटिस बी की वाहक माताओं से जन्मे नवजात शिशुओं को टीके के साथ-साथ हेपेटाइटिस बी इम्युनोग्लोबुलिन देने की सिफारिश की जाती है, और दवाओं को अलग-अलग स्थानों पर दिया जाना चाहिए। रूसी संघ में मौजूदा नियमों के अनुसार, इस श्रेणी के बच्चों का टीकाकरण योजना के अनुसार चार बार किया जाता है: 0 (जन्म के दिन) -1 - जीवन के 2-12 महीने। हेपेटाइटिस बी के खिलाफ 11-13 वर्ष की आयु के किशोरों को उसी योजना के अनुसार टीका लगाया जाना चाहिए।

चिकित्साकर्मियों और हेपेटाइटिस बी संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों का व्यापक रूप से टीकाकरण करें। टीकाकरण से रूसी संघ की आबादी में हेपेटाइटिस बी वायरस के संक्रमण के स्तर में धीरे-धीरे कमी आती है।

हेपेटाइटिस सी के खिलाफ कोई टीका अभी तक विकसित नहीं हुआ है, और इसलिए हेपेटाइटिस सी की रोकथाम पैरेंट्रल (आधान सहित) संक्रमण की सभी संभावनाओं के दमन पर आधारित है।

नैदानिक ​​पर्यवेक्षण नीचे वर्णित है।

पूर्वानुमान

पूरी तरह ठीक होने की संभावना कम है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के साथ, प्रेरक वायरस का दीर्घकालिक अस्तित्व होता है, संभवतः एक सक्रिय रोग प्रक्रिया के साथ संयोजन होता है। औसतन, 30 वर्षों के बाद, क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस बी वाले 30% रोगियों में यकृत का सिरोसिस विकसित हो जाता है। 5 वर्षों के भीतर, हेपेटाइटिस बी सिरोसिस वाले लगभग चार में से एक रोगी में यकृत विघटन विकसित होगा, और अन्य 5-10% रोगियों में यकृत कैंसर विकसित होगा (चित्र 6-8 देखें)। इलाज के बिना, सिरोसिस से पीड़ित लगभग 15% मरीज़ 5 साल के भीतर मर जाते हैं। 1-1.5% मामलों में, सिरोसिस बनता है, और शेष 89% में, HBsAg गाड़ी के साथ दीर्घकालिक छूट होती है। ΧΓD के साथ, पूर्वानुमान प्रतिकूल है: 20-25% मामलों में, प्रक्रिया यकृत के सिरोसिस में बदल जाती है; रोगज़नक़ से रिहाई नहीं होती है। कई वर्षों तक विरेमिया की समाप्ति के बिना, ट्रांसएमिनेस गतिविधि में आवधिक वृद्धि और फाइब्रोसिस की स्पष्ट प्रवृत्ति के साथ, सीएचसी धीरे-धीरे, धीरे-धीरे बहती है। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, यकृत का सिरोसिस और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित होता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस

आईसीडी-10 कोड

K75.4. ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस.

एआईएच अज्ञात एटियलजि के जिगर की एक प्रगतिशील हेपैटोसेलुलर सूजन है, जो पेरिपोर्टल हेपेटाइटिस की उपस्थिति, अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ लगातार जुड़ाव, इम्युनोग्लोबुलिन (हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया) की एकाग्रता में वृद्धि और रक्त में ऑटोएंटीबॉडी की उपस्थिति की विशेषता है।

अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों की तरह, एआईएच महिलाओं में अधिक आम है, प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 15-20 मामलों की कुल घटना के साथ। बचपन में, क्रोनिक हेपेटाइटिस में एआईएच का अनुपात 1.2 से 8.6% तक होता है, जो 6-10 वर्ष की आयु में देखा जाता है। लड़कियों और लड़कों का अनुपात 3-7:1 है।

एटियलजि और रोगजनन

एआईएच के विकास का रोगजन्य तंत्र एचएलए झिल्ली रिसेप्टर्स में जन्मजात दोष पर आधारित है। मरीजों में एचएलए हैप्लोटाइप से जुड़े टी-सप्रेसर्स के कार्य में दोष होता है, जिसके परिणामस्वरूप बी-लिम्फोसाइट्स द्वारा आईजीजी श्रेणी के एंटीबॉडी का अनियंत्रित संश्लेषण होता है जो सामान्य हेपेटोसाइट्स की झिल्ली को नष्ट कर देता है, और उनके स्वयं के हेपेटोसाइट्स के खिलाफ पैथोलॉजिकल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं। अक्सर, इस प्रक्रिया में न केवल यकृत शामिल होता है, बल्कि अग्न्याशय, थायरॉयड और लार ग्रंथियों सहित बाहरी और आंतरिक स्राव की बड़ी ग्रंथियां भी शामिल होती हैं। एआईएच के रोगजनन में मुख्य कारक के रूप में आनुवंशिक प्रवृत्ति (स्वयं-प्रतिजनों के प्रति प्रतिरक्षण क्षमता) को माना जाता है, जो, हालांकि, अपने आप में पर्याप्त नहीं है। ऐसा माना जाता है कि प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए ट्रिगर एजेंट (ट्रिगर) आवश्यक हैं, जिनमें वायरस (एपस्टीन-बार, खसरा, हेपेटाइटिस ए और सी) और कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, इंटरफेरॉन दवाएं) और प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों पर विचार किया जाता है।

चावल। 6-9.एआईएच रोगजनन

एआईएच का रोगजनन चित्र में दिखाया गया है। 6-9. हेपेटोसाइट चोट का प्रभावकारी तंत्र प्रत्यक्ष टी-सेल साइटोटॉक्सिसिटी की तुलना में यकृत-विशिष्ट हेपेटोसाइट एंटीजन के लिए ऑटोएंटीबॉडी प्रतिक्रिया से अधिक संबंधित प्रतीत होता है।

वर्गीकरण

वर्तमान में AIH के 3 प्रकार हैं:

- श्रेणी 1- क्लासिक संस्करण, यह बीमारी के सभी मामलों का 90% हिस्सा है। चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के लिए एंटीबॉडी का पता लगाएं (चिकनी मांसपेशी एंटीबॉडी- एसएमए) और परमाणु एंटीजन (यकृत-विशिष्ट)।

गिलहरी - एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडीज- एएनए) किशोरों में 1:80 से अधिक और बच्चों में 1:20 से अधिक के अनुमापांक में;

-प्रकार 2- एआईएच के सभी मामलों का लगभग 3-4% हिस्सा है, अधिकांश मरीज 2 से 14 साल के बच्चे हैं। लीवर और किडनी के माइक्रोसोम में एंटीबॉडी का पता लगाएं (लिवर किडनी माइक्रोसोम्स- एलकेएम-1);

-प्रकार 3- घुलनशील यकृत प्रतिजन के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति की विशेषता (घुलनशील लिवर एंटीजन- एसएलए) और हेपाटो-अग्नाशय एंटीजन (एलपी)।

एआईजी की कुछ विशेषताएं, प्रकारों को ध्यान में रखते हुए, तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 6-8.

तालिका 6-8.एआईएच के प्रकारों का वर्गीकरण और विशेषताएं

नैदानिक ​​तस्वीर

50-65% मामलों में यह बीमारी वायरल हेपेटाइटिस के समान लक्षणों की अचानक शुरुआत से होती है। कुछ मामलों में, यह धीरे-धीरे शुरू होता है और बढ़ती थकान, एनोरेक्सिया और पीलिया के रूप में प्रकट होता है। अन्य लक्षणों में बुखार, आर्थ्राल्जिया, विटिलिगो (त्वचा के पैच में मेलेनिन वर्णक की हानि के कारण होने वाला रंजकता विकार) और नाक से खून आना शामिल हैं। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 3-5 सेमी तक फैला होता है और मोटा हो जाता है, स्प्लेनोमेगाली होती है, पेट का आकार बढ़ जाता है (चित्र 6-10, ए)। एक नियम के रूप में, क्रोनिक लिवर पैथोलॉजी के एक्स्ट्राहेपेटिक लक्षणों का पता लगाया जाता है: स्पाइडर वेन्स, टेलैंगिएक्टेसियास, पामर एरिथेमा। कुछ रोगियों में कुशिंगोइड की उपस्थिति होती है: मुँहासे, अतिरोमता और जांघों और पेट पर गुलाबी धारियाँ; 67% का निदान अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों से किया जाता है: हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस, रुमेटीइड गठिया, आदि।

निदान

निदान साइटोलिसिस, कोलेस्टेसिस, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, आईजीजी की एकाग्रता में वृद्धि, हाइपोप्रोटीनीमिया, ईएसआर में तेज वृद्धि के सिंड्रोम का पता लगाने पर आधारित है, और हेपेटोसाइट्स के खिलाफ ऑटोएंटीबॉडी का पता लगाने से इसकी पुष्टि की जाती है।

विशेषता हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम,इसके संकेत:

स्प्लेनोमेगाली;

पैन्टीटोपेनिया (सभी रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी): एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, लिम्फोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (तीव्र गंभीरता के साथ, रक्तस्राव सिंड्रोम प्रकट होता है);

अस्थि मज्जा का प्रतिपूरक हाइपरप्लासिया।

निदान में, वाद्य अनुसंधान विधियाँ (स्कैनिंग, लीवर बायोप्सी, आदि) बिना शर्त महत्व की हैं।

pathomorphology

एआईएच में यकृत में रूपात्मक परिवर्तन विशिष्ट लेकिन गैर-विशिष्ट होते हैं। सीजी, एक नियम के रूप में, यकृत के बहुकोशिकीय सिरोसिस में बदल जाता है (चित्र 6-10, बी); उच्च स्तर की गतिविधि द्वारा विशेषता: पेरिपोर्टल

नेक्रोसिस, पोर्टो-पोर्टल या सेंट्रोपोर्टल ब्रिजिंग नेक्रोसिस, कम अक्सर - पोर्टल या लोब्यूलर हेपेटाइटिस, मुख्य रूप से बड़ी संख्या में प्लाज्मा कोशिकाओं के साथ लिम्फोसाइटिक घुसपैठ, रोसेट्स का निर्माण (चित्र 6-10, सी)।

चावल। 6-10.एआईएच: ए - लीवर सिरोसिस से पीड़ित एक बच्चा; बी - मैक्रोप्रेपरेशन: मैक्रोनोडुलर सिरोसिस; सी - सूक्ष्म तैयारी: हिस्टोलॉजिकल चित्र (हेमेटोक्सिलिन-इओसिन के साथ धुंधलापन; χ 400)

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान सीएचबी, कोलेसिस्टिटिस, विल्सन-कोनोवालोव रोग, दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस, α-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी आदि के साथ किया जाता है।

निश्चित और संभावित एआईएच के बीच अंतर बताएं। पहले संस्करण को उपरोक्त संकेतकों की उपस्थिति की विशेषता है, जिसमें ऑटोएंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि भी शामिल है। इसके अलावा, रक्त सीरम में कोई वायरल मार्कर नहीं हैं, पित्त नली की क्षति, यकृत ऊतक में तांबे का जमाव, रक्त आधान और हेपेटोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग के लिए कोई संकेत नहीं हैं।

एआईएच का संभावित प्रकार उचित है जब वर्तमान लक्षण एआईएच का सुझाव देते हैं, लेकिन निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।

इलाज

इसका आधार इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी है। प्रेडनिसोलोन, एज़ैथियोप्रिन, या उनके संयोजन निर्धारित करें, जो 3 वर्षों के भीतर 65% रोगियों में नैदानिक, जैव रासायनिक और हिस्टोलॉजिकल छूट प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। सभी मानदंडों के अनुसार छूट प्राप्त होने तक उपचार कम से कम 2 वर्षों तक जारी रखा जाता है।

प्रेडनिसोलोन को जैव रासायनिक मापदंडों की साप्ताहिक निगरानी के तहत हर 2 सप्ताह में 5-10 मिलीग्राम की क्रमिक कमी के साथ 2 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम खुराक - 60 मिलीग्राम / दिन) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। ट्रांसएमिनेज़ स्तर के सामान्यीकरण की अनुपस्थिति में, एज़िथियोप्रिन को अतिरिक्त रूप से 0.5 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम/किग्रा) की प्रारंभिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

छूट की शुरुआत के एक साल बाद, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी को रद्द करना वांछनीय है, लेकिन केवल नियंत्रण पंचर लीवर बायोप्सी के बाद। रूपात्मक परीक्षा में सूजन संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति या न्यूनतम गतिविधि का संकेत मिलना चाहिए।

ग्लूकोकार्टोइकोड थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, जीवन के पहले वर्ष से मौखिक प्रशासन के लिए साइक्लोस्पोरिन (सैंडिमम न्यूरल *) का उपयोग किया जाता है, जिसे एक शीशी में 50 मिलीलीटर में 100 मिलीग्राम के घोल, 10, 25, 50 और 100 के कैप्सूल में जारी किया जाता है। मिलीग्राम,

दवा को प्रति दिन 2-6 मिलीग्राम / किग्रा (प्रति सप्ताह 15 मिलीग्राम / मी 2 से अधिक नहीं) की खुराक पर निर्धारित करें। साइक्लोफॉस्फामाइड (साइक्लोफॉस्फेमाइड *) 2 सप्ताह में 1 बार 10-12 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, फिर 0.05 ग्राम की गोलियों में, 15 मिलीग्राम / किग्रा 3-4 सप्ताह में 1 बार, पाठ्यक्रम की खुराक से अधिक नहीं होती है 200 मिलीग्राम/किग्रा.

5-14% रोगियों में उपचार के प्रति प्राथमिक प्रतिरोध देखा जाता है। वे मुख्य रूप से यकृत प्रत्यारोपण केंद्रों पर परामर्श के अधीन हैं।

निवारण

प्राथमिक रोकथाम विकसित नहीं की गई है, माध्यमिक में प्रारंभिक निदान, रोगियों का औषधालय अवलोकन (नीचे वर्णित) और दीर्घकालिक प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा शामिल है।

पूर्वानुमान

उपचार के बिना रोग लगातार बढ़ता रहता है और स्वतःस्फूर्त निवारण नहीं होता - यकृत का सिरोसिस बन जाता है। एआईएच प्रकार 1 में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स अधिक बार प्रभावी होते हैं और पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल होता है: कई मामलों में, लंबे समय तक नैदानिक ​​छूट प्राप्त की जा सकती है। एआईएच टाइप 2 में, बीमारी आमतौर पर सिरोसिस में तेजी से बढ़ती है। टाइप 3 चिकित्सकीय रूप से खराब परिभाषित है और इसके पाठ्यक्रम का अध्ययन नहीं किया गया है।

इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, रोगियों को यकृत प्रत्यारोपण दिखाया जाता है, जिसके बाद 5 साल की जीवित रहने की दर 90% से अधिक होती है।

दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस

आईसीडी-10 कोड

K71. दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस.

दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस एक विषाक्त जिगर की चोट है, जिसमें हेपेटोटॉक्सिक दवाओं और विषाक्त पदार्थों के सेवन से जुड़े अज्ञात (अप्रत्याशित) और विषाक्त (अनुमानित) दवा-प्रेरित यकृत रोग शामिल हैं।

एटियलजि और रोगजनन

ज़ेनोबायोटिक्स (विदेशी पदार्थ) के चयापचय में लीवर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लिवर के एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में स्थित एंजाइमों का समूह, जिसे साइटोक्रोम P450 के नाम से जाना जाता है, लिवर चयापचय में एंजाइमों का सबसे महत्वपूर्ण परिवार है। साइटोक्रोम P450 लगभग 90% विषैले और औषधीय उत्पादों को अवशोषित करता है।

अक्सर लीवर उनके हानिकारक प्रभावों का निशाना बन जाता है। लीवर क्षति के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रकार होते हैं।

जिगर की चोट का प्रत्यक्ष प्रकारयह दवा की खुराक पर निर्भर करता है और यकृत कोशिकाओं और उसके अंगों पर दवा की क्रिया के कारण होता है। अनिवार्य खुराक पर निर्भर हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाओं में पेरासिटामोल और एंटीमेटाबोलाइट्स शामिल हैं, जो हेपेटोसाइट्स के परिगलन का कारण बनते हैं। टेट्रासाइक्लिन, मर्कैप्टोप्यूरिन, एज़ैथियोप्रिन, एण्ड्रोजन, एस्ट्रोजेन आदि के कारण भी सीधे लीवर को नुकसान हो सकता है।

अप्रत्यक्ष प्रकार की यकृत क्षति,दवाओं की खुराक पर निर्भर नहीं, नाइट्रोफ्यूरन्स, रिफैम्पिसिन, डायजेपाम, मेप्रोबैमेट इत्यादि लेते समय देखा जाता है। यह प्रकार दवाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता की अभिव्यक्ति के रूप में बच्चे के शरीर की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया को दर्शाता है।

लीवर बायोट्रांसफॉर्मेशन प्रक्रियाओं के माध्यम से विभिन्न ज़ेनोबायोटिक्स के चयापचय में शामिल होता है, जिसे दो चरणों में विभाजित किया जाता है।

. पहला चरण- साइटोक्रोमेस P450 की भागीदारी से होने वाली ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाएं। इस चरण के दौरान, सक्रिय मेटाबोलाइट्स बन सकते हैं, जिनमें से कुछ में हेपेटोटॉक्सिक गुण होते हैं।

. दूसरा चरणजिसके दौरान ग्लूटाथियोन, सल्फेट या ग्लुकुरोनाइड के साथ पहले से बने मेटाबोलाइट्स का संयुग्मन होता है, जिसके परिणामस्वरूप गैर विषैले हाइड्रोफिलिक यौगिकों का निर्माण होता है जो यकृत से रक्त या पित्त में उत्सर्जित होते हैं।

विषाक्त जिगर क्षति के बीच एक विशेष स्थान औषधीय, या दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस द्वारा कब्जा कर लिया गया है। उनका गठन अक्सर दवाओं के अनियंत्रित उपयोग के परिणामस्वरूप होता है (चित्र 6-11, ए)। लगभग कोई भी दवा लीवर को नुकसान पहुंचा सकती है और अलग-अलग गंभीरता के हेपेटाइटिस के विकास का कारण बन सकती है।

विषाक्त पदार्थों को सशर्त रूप से घरेलू और औद्योगिक में विभाजित किया जा सकता है। जैविक उत्पादन के ज़हरों को अलग किया जाता है (कार्बन टेट्राक्लोराइड, क्लोरीनयुक्त नेफ़थलीन, ट्रिनिट्रोटोलुइन, ट्राइक्लोरोइथिलीन, आदि), धातु और मेटलॉइड्स (तांबा, बेरिलियम, आर्सेनिक, फॉस्फोरस), कीटनाशक (डाइक्लोरोडिफेनिल ट्राइक्लोरोइथेन - डीडीटी, कार्बोफॉस, आदि)।

चावल। 6-11.दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस: ए - हेपेटोसाइट्स के परिगलन के साथ दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस का गठन; बी - तीव्र ल्यूकेमिया के उपचार के बाद दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर (हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन दाग; χ 400)

हेपेटोसाइट क्षति के विशेष रूप से गंभीर रूप तब विकसित होते हैं जब पेरासिटामोल, पेल टॉडस्टूल जहर, सफेद फास्फोरस, कार्बन टेट्राक्लोराइड और सभी औद्योगिक जहर जैसे पदार्थों के साथ जहर दिया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

दवाओं के हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव के साथ जिगर की क्षति के विशिष्ट रूप तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

6-9.

तालिका 6-9.सबसे आम हेपेटोटॉक्सिक दवा प्रभाव

दवा की प्रतिक्रिया क्षणिक हो सकती है, एचसीजी कभी-कभार ही देखा जाता है। दवा बंद करने के कुछ हफ्तों (2 महीने तक) के भीतर लिवर फ़ंक्शन परीक्षण सामान्य हो सकता है, लेकिन कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस में यह अवधि 6 महीने तक बढ़ सकती है। पीलिया हमेशा अधिक गंभीर यकृत क्षति का संकेत देता है, संभवतः तीव्र यकृत विफलता का विकास।

निदान

दवा-प्रेरित यकृत क्षति के निदान का आधार स्व-दवा के रूप में उपयोग की जाने वाली, निर्धारित या उपयोग की जाने वाली दवाओं का सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास है। आमतौर पर दवा लेने और बीमारी की शुरुआत के बीच का समय अंतराल 4 दिन से 8 सप्ताह तक होता है।

यदि पहले से मौजूद यकृत रोग का संदेह हो या दवा बंद करने के बाद रक्त रसायन (यकृत कार्य परीक्षण) का कोई सामान्यीकरण न हो तो बायोप्सी का संकेत दिया जा सकता है।

pathomorphology

हेपेटिक बीम की अव्यवस्था, हेपेटोसाइट्स की गंभीर प्रोटीन (दानेदार और गुब्बारा) डिस्ट्रोफी, हेपेटोसाइट नाभिक की बहुरूपता, हेपेटोसाइट्स के नाभिक में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन देखे जाते हैं (चित्र 6-11, बी)।

क्रमानुसार रोग का निदान

लीवर की विफलता, पीलिया के विभेदक निदान में दवाओं के विषाक्त प्रभाव की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है: वायरल हेपेटाइटिस, पित्त नलिकाओं के रोग, आदि। दुर्लभ मामलों में, जन्मजात चयापचय रोगों के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है जो यकृत को नुकसान पहुंचा सकता है, टाइप I ग्लाइकोजनोसिस (गिर्के रोग),

टाइप III (कोरी रोग), टाइप IV (एंडर्सन रोग), टाइप VI (हर्स रोग)। ये रोग यकृत कोशिकाओं में ग्लाइकोजन के अत्यधिक संचय के कारण होते हैं। दवा उत्पत्ति की पुरानी जिगर की क्षति को लिपिडोसिस से भी अलग किया जाना चाहिए: गौचर रोग (रेटिकुलोहिस्टियोसाइटिक कोशिकाओं में नाइट्रोजन युक्त सेरेब्रोसाइड्स के संचय पर आधारित) और नीमन-पिक रोग (फॉस्फोलिपिड्स के संचय के परिणामस्वरूप, मुख्य रूप से स्फिंगोमाइलिन, कोशिकाओं में) रैटिकुलोऐंडोथैलियल प्रणाली)। गैलेक्टो- और फ्रुक्टोसेमिया को बाहर करना भी आवश्यक है।

इलाज

उपचार के लिए एक अनिवार्य और मुख्य शर्त हेपेटोटॉक्सिक दवा के उपयोग की पूर्ण अस्वीकृति है।

प्रोटीन (प्रति दिन 2 ग्राम / किग्रा) और कार्बोहाइड्रेट से भरपूर उच्च कैलोरी (90-100 किलो कैलोरी / किग्रा प्रति दिन) आहार यकृत की कार्यात्मक स्थिति को बहाल करने में मदद करता है। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स की सिफारिश की जाती है, जिनमें झिल्ली-स्थिरीकरण और हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं, साथ ही लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं के अवरोधक भी होते हैं। थियोक्टिक एसिड भी निर्धारित है

लोटा (लिपोइक एसिड*, लिपामाइड*), जो अपने एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव के कारण दवाओं के विषाक्त प्रभाव को कम करता है; 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - फ्लेवोनोइड सिलिबिनिन (कारसिल *) 5 मिलीग्राम / किग्रा 3 विभाजित खुराकों में (गोलियाँ न चबाएं, भोजन के बाद खूब पानी के साथ लें)।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि लीवर को नुकसान पहुंचाने वाली दवा को कितनी जल्दी बंद किया जाता है। आमतौर पर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन कुछ दिनों के भीतर सामान्य हो जाते हैं, शायद ही कभी हफ्तों में।

जब हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता के साथ क्रोनिक लीवर क्षति की तस्वीर बनती है तो पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस की रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम विकसित नहीं की गई है, द्वितीयक रोकथाम में तीव्र वायरल हेपेटाइटिस वाले बच्चों की शीघ्र पहचान और पर्याप्त उपचार शामिल है।

हेपेटाइटिस ए और बी के खिलाफ टीकाकरण की व्यापक शुरूआत न केवल तीव्र, बल्कि पुरानी हेपेटाइटिस की समस्या का भी समाधान करेगी।

जिगर का सिरोसिस

आईसीडी-10 कोड

K71.7. लिवर की फाइब्रोसिस और सिरोसिस के साथ विषाक्त लिवर क्षति।

K74. लिवर क्रिप्टोजेनिक के फाइब्रोसिस और सिरोसिस। K74.3. प्राथमिक पित्त सिरोसिस। K74.4. यकृत का द्वितीयक सिरोसिस. K74.5. पित्त सिरोसिस, अनिर्दिष्ट। K74.6. यकृत के अन्य और अनिर्दिष्ट सिरोसिस। पी78.3. सिरोसिस जन्मजात होता है.

यकृत का सिरोसिस एक पुरानी प्रगतिशील बीमारी है जो यकृत पैरेन्काइमा के डिस्ट्रोफी और परिगलन की विशेषता है, इसके गांठदार पुनर्जनन के साथ, संयोजी ऊतक का फैलाना प्रसार होता है। यह लीवर और अन्य अंगों की विभिन्न बीमारियों का अंतिम चरण है, जिसमें लीवर की संरचना गड़बड़ा जाती है, और लीवर के कार्य पूरी तरह से नहीं हो पाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप लीवर फेल हो जाता है।

लिवर सिरोसिस को उसके फाइब्रोसिस से अलग किया जाना चाहिए। फाइब्रोसिस - विभिन्न यकृत घावों में संयोजी ऊतक का फोकल प्रसार: फोड़े, घुसपैठ, ग्रैनुलोमा, आदि।

आर्थिक रूप से विकसित देशों में, 1% आबादी में लीवर सिरोसिस होता है, जो 35 से 60 वर्ष की आयु के रोगियों में मृत्यु के 6 मुख्य कारणों में से एक है। दुनिया में हर साल 40 मिलियन लोग लीवर के वायरल सिरोसिस और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा से मर जाते हैं, जो हेपेटाइटिस बी वायरस के संचरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है, महिला लिंग के साथ अनुपात 3 है: 1.

पित्त की गति शिशुओं में पित्त सिरोसिस के सामान्य कारणों में से एक है, जिसकी घटना 10,000-30,000 नवजात शिशुओं में से 1 में होती है।

एटियलजि और रोगजनन

यकृत और अन्य अंगों की कई बीमारियाँ, दवाओं का लंबे समय तक उपयोग (चित्र 6-11, ए, 6-12, ए देखें), आदि यकृत के सिरोसिस का कारण बनते हैं। इसके अलावा, अन्य बीमारियाँ सिरोसिस के निर्माण में महत्वपूर्ण हैं:

प्राथमिक पित्त सिरोसिस;

वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार (हेमोक्रोमैटोसिस, हेपेटोलेंटिकुलर डिजनरेशन, गैलेक्टोसिमिया, α-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, आदि);

यकृत से शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन (बड-चियारी सिंड्रोम, वेनो-ओक्लूसिव रोग, गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता), आदि।

पित्त पथ का एट्रेसियाविकासात्मक विसंगतियों को संदर्भित करता है, जो ज्यादातर मामलों में अंतर्गर्भाशयी हेपेटाइटिस से जुड़ा होता है, जो अक्सर रीओवायरस में से एक के कारण होता है। कुछ बच्चों में, इस विकृति की घटना अंतर्गर्भाशयी जीवन के 4-8वें सप्ताह में प्रतिकूल कारकों के कारण होती है। आमतौर पर इन बच्चों में अन्य अंगों (अक्सर गुर्दे, हृदय, रीढ़) की विकृतियाँ होती हैं। कुछ बच्चों में गुणसूत्रों के 13वें और 18वें जोड़े पर ट्राइसोमी का संबंध होता है। एट्रेसिया की विशेषता विभिन्न रूपों में इंट्रा-, एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का पूर्ण रूप से बंद होना है। अधिक बार (70-80% मामलों में) एट्रेसिया का इंट्राहेपेटिक रूप होता है।

लिवर सिरोसिस के मुख्य लक्षणों और जटिलताओं में से एक है पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोमजो पोर्टल शिरा (एक शिरा जो पेट के अंगों से रक्त को यकृत तक रक्त लाती है) में 5 मिमी एचजी से अधिक दबाव बढ़ने के कारण होता है। पोर्टल शिरा में बढ़ते दबाव के परिणामस्वरूप, पेट के अंगों से रक्त का प्रवाह नहीं हो पाता है और इन अंगों में रक्त का ठहराव हो जाता है (चित्र 6-12, बी)।

यकृत की अनुमानित सेलुलर संरचना: 70-80% - हेपेटोसाइट्स, 15% - एंडोथेलियल कोशिकाएं, 20-30% - कुफ़्फ़र कोशिकाएं (मैक्रोफेज), 5-8% - आईटीओ कोशिकाएं (चित्र 6-13, ए)। आईटीओ कोशिकाएं(समानार्थक शब्द: लिवर स्टेलेट कोशिकाएं, वसा भंडारण करने वाली कोशिकाएं, लिपोसाइट्स), डिसे के पेरिसिनसॉइडल स्पेस में स्थित, लिवर सिरोसिस के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यकृत में संयोजी ऊतक की मुख्य कोशिकाएं होने के नाते, वे सामान्य रूप से लिपिड जमा करते हुए, बाह्य मैट्रिक्स बनाते हैं। जब लीवर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इटो कोशिकाएं टाइप I कोलेजन और साइटोकिन्स का उत्पादन शुरू कर देती हैं, जिससे फ़ाइब्रोब्लास्ट जैसे गुण प्राप्त हो जाते हैं (चित्र 6-13बी)। यह प्रक्रिया हेपेटोसाइट्स और कुफ़्फ़र कोशिकाओं की भागीदारी से होती है।

चावल। 6-12.जिगर का सिरोसिस: ए - एटियलॉजिकल कारक; बी - यकृत की पोर्टल प्रणाली और पोर्टल उच्च रक्तचाप के गठन का तंत्र

लीवर सिरोसिस का रोगजनन चित्र में दिखाया गया है। 6-13, बी, लेकिन लगभग 10-35% रोगियों में, लीवर सिरोसिस का एटियलजि और रोगजनन अज्ञात रहता है।

1 चावल। 6-13.ए - यकृत लोब्यूल का हिस्सा और इसकी सेलुलर संरचना; बी - यकृत सिरोसिस का रोगजनन

सिरोसिस में यकृत परिवर्तन आमतौर पर फैलते हैं, केवल पित्त सिरोसिस में वे फोकल हो सकते हैं। सूजन और फाइब्रोसिस से जुड़े हेपेटोसाइट्स की मृत्यु से सामान्य यकृत आर्किटेक्चर में व्यवधान होता है: पोर्टोकैवल शंट के विकास और संरक्षित हेपेटोसाइट्स के पुनर्जनन नोड्स के गठन के साथ सामान्य यकृत वाहिका का नुकसान (चित्र 6-14, ए), शव परीक्षण सामग्री में या एमआरआई का उपयोग करके विवो में पाए गए सामान्य हेपेटिक लोब्यूल के बजाय (चित्र 6-14, बी)।

चावल। 6-14.सिरोसिस में यकृत में परिवर्तन: ए - यकृत के माइक्रोनोड्यूलर सिरोसिस की मैक्रोप्रेपरेशन; बी - लीवर का एमआरआई: तीर पुनर्जनन नोड को इंगित करता है

वर्गीकरण

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के एट्रेसिया (पित्ताशय की थैली के एट्रेसिया के बिना या संयोजन में), इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के एट्रेसिया (एक्सट्राहेपेटिक पित्त पथ के एट्रेसिया के बिना या संयोजन में), कुल एट्रेसिया को आवंटित करें। लीवर सिरोसिस का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 6-10.

तालिका 6-10.लीवर सिरोसिस का वर्गीकरण

नैदानिक ​​तस्वीर

प्राथमिक पित्त सिरोसिस में, जो पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ यकृत के पित्त नलिकाओं की सूजन से प्रकट होता है, पीलिया, खुजली, बुखार और अन्य लक्षण देखे जाते हैं। पित्त पथ के जन्मजात एट्रेसिया से जुड़ा पित्त सिरोसिस, तेजी से बनता है, जिससे स्वास्थ्य कारणों से सर्जिकल हस्तक्षेप के अभाव में मृत्यु हो जाती है।

लीवर का अल्कोहलिक सिरोसिस उन लोगों में विकसित होता है जो लंबे समय तक अत्यधिक मात्रा में मादक पेय पदार्थों का सेवन करते हैं; इसे बचपन के हेपेटोलॉजी में नहीं माना जाता है।

बड़े बच्चों में लीवर सिरोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है और शुरुआत में लक्षणहीन हो सकता है। संकेत तालिका में दर्शाए गए हैं। 6-11, एक नियम के रूप में, धीरे-धीरे विकसित होते हैं और उस बच्चे के लिए अदृश्य होते हैं जो लंबे समय से यकृत या अन्य अंगों की पुरानी बीमारी से पीड़ित है, और उसके माता-पिता के लिए भी।

रोग की शुरुआत में हेपेटोमेगाली देखी जाती है। अंतर्निहित बीमारी बढ़ने पर हेपेटोसाइट्स का धीरे-धीरे विनाश, फाइब्रोसिस होता है लीवर के आकार में कमी.वायरल और ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के कारण होने वाले सिरोसिस में लीवर के आकार में कमी विशेष रूप से विशेषता है।

तालिका 6-11.लीवर सिरोसिस के लक्षण

लीवर सिरोसिस की जटिलताएँपोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम (तालिका 6-12), निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से रक्तस्राव, यकृत कोमा हैं।

तालिका 6-12.पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का निदान

वैरिकाज - वेंस- यकृत के सिरोसिस की एक जटिलता, जो अंगों में दर्द, नसों के दृश्यमान और महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा से प्रकट होती है। अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से रक्तस्रावमुंह से खून निकलने और/या मल के काले होने से प्रकट होता है। यकृत कोमा- मस्तिष्क क्षति जो रक्त में बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों के संचय के परिणामस्वरूप विकसित होती है, एक नियम के रूप में, विघटित सिरोसिस के साथ विकसित होती है; हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता सिंड्रोम के मुख्य लक्षण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 6-13.

तालिका 6-13.हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता सिंड्रोम के लक्षण

निदान

जैव रासायनिक विश्लेषण में, शुरू में साइटोलिसिस, कोलेस्टेसिस, सूजन के सिंड्रोम का पता लगाया जाता है, और बाद में - हेपेटोडेप्रेसिव सिंड्रोम (तालिका 1-8 देखें)।

अल्ट्रासाउंड लीवर सिरोसिस के माइक्रोनॉड्यूलर (चित्र 6-15, ए) या मैक्रोनोडुलर (चित्र 6-15, बी) प्रकारों का वर्णन करता है। इन नामों के लिए हिस्टोलॉजिकल पर्यायवाची:

छोटी गांठदार सिरोसिस - छोटी गांठों (लगभग 1 मिमी व्यास) का गठन विशेषता है;

बड़े-गांठदार सिरोसिस - यकृत आर्किटेक्चर के पिछले विनाश के क्षेत्रों में, बड़े रेशेदार निशान का पता लगाया जाता है।

pathomorphology

एक क्लासिक लीवर मैक्रोप्रेपरेशन, जो स्पष्ट रूप से लीवर के पित्त सिरोसिस का प्रतिनिधित्व करता है, चित्र में दिखाया गया है। 6-15, सी.

एक बच्चे के जीवन के दौरान, केवल एक बायोप्सी ही यकृत के सिरोसिस का सटीक संकेत दे सकती है, जिसमें हेपेटोसाइट्स, कोलेस्टेसिस, संयोजी ऊतक (रेशेदार नोड्स) के विकास के फॉसी में गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, जिसके बीच आइलेट्स सामान्य यकृत कोशिकाएं स्थित होती हैं (चित्र)। 6-15, घ).

क्रमानुसार रोग का निदान

इलाज

लीवर सिरोसिस के उपचार के मुख्य सिद्धांत इस प्रकार हैं।

उन कारणों का उन्मूलन जिनके कारण सिरोसिस हुआ (एटियोट्रोपिक उपचार): एंटीवायरल थेरेपी (वायरल हेपेटाइटिस), वापसी (अल्कोहलिक सिरोसिस), दवा वापसी (औषधीय हेपेटाइटिस)।

चावल। 6-15.अल्ट्रासाउंड के अनुसार यकृत का सिरोसिस: ए - माइक्रोनोड्यूलर; बी - मैक्रोनोड्यूलर: सिरोसिस के गठन के साथ पित्त नलिकाओं का जन्मजात एट्रेसिया: सी - मैक्रोप्रेपरेशन; डी - सूक्ष्म तैयारी (हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन के साथ धुंधलापन; χ 400)

आहार चिकित्सा.

लीवर सिरोसिस की विकसित जटिलताओं का उपचार: हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, आदि का रोगसूचक उपचार।

रोगजनक: अतिरिक्त लौह और तांबे को हटाना (हेमोक्रोमैटोसिस, विल्सन-कोनोवालोव रोग), इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी (एआईएच), कोलेस्टेसिस का उपचार (प्राथमिक पित्त सिरोसिस)।

स्थापित निदान के साथ पित्त अविवरताशल्य चिकित्सा उपचार: कोलेडोचोजेजुनोस्टॉमी या प्रोटोएंटेरोस्टॉमी (कसाई ऑपरेशन - यकृत की डिकैप्सुलेटेड खुली सतह के बीच एक सीधा सम्मिलन का निर्माण)

गेट क्षेत्र और आंत), यकृत के एक हिस्से का प्रत्यारोपण। सर्जरी से पहले, उपचार सहायक है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स अन्य दवाओं की तरह अप्रभावी हैं। साथ ही, विटामिन के को सप्ताह में एक बार पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाना चाहिए, समय-समय पर हेपेटोप्रोटेक्टर्स, विटामिन ई, डी का कोर्स लेना चाहिए।

लीवर सिरोसिस की जटिलताओं का उपचार

सख्त बिस्तर पर आराम;

हाइपोनेट्रियम आहार: न्यूनतम और मध्यम जलोदर के साथ - नमक का सेवन 1.0-1.5 ग्राम / दिन तक सीमित; तीव्र जलोदर के साथ - 0.5-1.0 ग्राम / दिन तक;

प्रति दिन तरल पदार्थ के सेवन को 0.8-1.0 लीटर तक सीमित करना;

मूत्रवर्धक चिकित्सा: एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी और नैट्रियूरेटिक;

चिकित्सीय पैरासेन्टेसिस (3-6 एल) एल्ब्यूमिन समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के साथ (हटाए गए जलोदर द्रव के 1 लीटर प्रति 6-8 ग्राम की दर से);

पेरिटोनियल-शिरापरक शंट, ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट के साथ अल्ट्राफिल्ट्रेशन;

लिवर प्रत्यारोपण।

मूत्रल.गोलियों और कैप्सूल में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (हाइपोथियाजिड *) 3 से 12 साल के बच्चों के लिए 1 खुराक में प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। पोटेशियम युक्त दवाओं के उपयोग या पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ (फल, सब्जियां) खाने से हाइपोकैलिमिया से बचा जा सकता है।

स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन *, एल्डैक्टोन *, वेरोपिलैक्टोन *) गोलियों, कैप्सूलों में, प्रारंभिक दैनिक खुराक - 1.33 मिलीग्राम / किग्रा, अधिकतम - 2 खुराक में 3 मिलीग्राम / किग्रा, या 30-90 मिलीग्राम / मी 2, पाठ्यक्रम - 2 सप्ताह। शैशवावस्था में निषेध.

40 मिलीग्राम की गोलियों में फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स *) और निलंबन के लिए कणिकाएँ, ampoules 1% - 2 मिली। नवजात शिशुओं को 1-4 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 1-2 बार, 1-2 मिलीग्राम/किग्रा IV या आईएम दिन में 1-2 बार निर्धारित किया जाता है, बच्चों को - 1-3 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन, किशोरों को - 20 -40 मिलीग्राम/ दिन।

मूत्रवर्धक दवाएं सुबह के समय निर्धारित की जाती हैं। रक्त सीरम, ईसीजी में पोटेशियम के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।

थेरेपी की प्रभावशीलता का मानदंड एक सकारात्मक जल संतुलन है, जो थोड़ी मात्रा में जलोदर के साथ 200-400 मिलीलीटर / दिन और बड़े बच्चों में एडेमेटस एसिटिक सिंड्रोम के साथ 500-800 मिलीलीटर / दिन है। पैरासेन्टेसिस 4-5 ग्राम/इंच की मात्रा में एल्ब्यूमिन के एक साथ प्रशासन के साथ सख्त संकेतों (तरल की एक बड़ी मात्रा के साथ) के अनुसार प्रदर्शन करें। औषधि चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार (बाईपास सर्जरी) संभव है।

हेमोस्टैटिक थेरेपी (ε-एमिनोकैप्रोइक एसिड, विकासोल*, कैल्शियम ग्लूकोनेट, डाइसीनोन*, एरिथ्रोसाइट मास)।

परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली (एल्ब्यूमिन समाधान, प्लाज्मा)।

पोर्टल दबाव की औषधीय कमी (वैसोप्रेसिन, सोमैटोस्टैटिन, ऑक्टेरोटाइड)।

अन्नप्रणाली का यांत्रिक टैम्पोनैड (सेंगस्टकेन-ब्लैकमोर जांच)।

रक्तस्राव को रोकने के एंडोस्कोपिक तरीके (एथेनॉलमाइन, पोलिडोकैनॉल के साथ स्केलेरोथेरेपी, शिरा ट्रंक का बंधाव)।

ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के तनाव अल्सर की रोकथाम (एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, पीपीआई के अवरोधक)।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी (लैक्टुलोज, साइफन एनीमा) की रोकथाम।

सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस (एंटीबायोटिक्स) की रोकथाम।

रक्तस्रावी सिंड्रोम के लिए मुख्य औषधीय एजेंट

ε-अमीनोकैप्रोइक एसिड अंतःशिरा प्रशासन के लिए और मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन की तैयारी के लिए कणिकाओं में, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए दैनिक खुराक 3 ग्राम है; 2-6 वर्ष - 3-6 ग्राम, 7-10 वर्ष - 6-9 ग्राम।

मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फेट (विकाससोल *) 1% घोल 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है - 2-5 मिलीग्राम / दिन, 1-2 वर्ष - 6 मिलीग्राम / दिन, 3-4 वर्ष - 8 मिलीग्राम / दिन, 5-9 वर्ष - 10 मिलीग्राम/दिन, 10-14 वर्ष - 15 मिलीग्राम/दिन। उपचार की अवधि 3-4 दिन है, 4 दिन के ब्रेक के बाद पाठ्यक्रम दोहराया जाता है।

Etamsylate (डाइसिनोन *) 250 मिलीग्राम की गोलियों में और इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए 2 मिलीग्राम (250 मिलीग्राम प्रति ampoule) के ampoules में 12.5% ​​​​समाधान के रूप में निर्मित होता है। रक्तस्राव होने पर 3 साल से कम उम्र के बच्चों को 0.5 मिली, 4-7 साल के बच्चों को 0.75 मिली, 8-12 साल के बच्चों को 1-1.5 मिली और 13-15 साल के बच्चों को 2 मिली की खुराक दी जाती है। संकेतित खुराक 3-5 दिनों के लिए हर 4-6 घंटे में दोहराई जाती है। भविष्य में, डाइसिनोन * के साथ उपचार गोलियों में जारी रखा जा सकता है (दैनिक खुराक - 10-15 मिलीग्राम / किग्रा): 3 साल से कम उम्र के बच्चे - 1/4 टैबलेट, 4-7 साल के - 1/2 टैबलेट, 8-12 वर्ष पुराना - 1 गोली प्रत्येक और 13-15 वर्ष - 1.5-2 गोलियाँ दिन में 3-4 बार।

संवहनी दीवार को मजबूत करने के साधन - फ्लेवोनोइड ट्रॉक्सीरुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड + रूटोसाइड (एस्कोरुटिन *)।

पोर्टल दबाव को कम करने के लिए, डेस्मोप्रेसिन (मिनिरिन *) का उपयोग किया जाता है - प्राकृतिक हार्मोन आर्जिनिन-वैसोप्रेसिन का एक एनालॉग, रात में 100-200 मिलीग्राम।

इलाज जिगर का घातक नवोप्लाज्मऑन्कोलॉजी सेंटर के विशेषज्ञों द्वारा किया गया। स्प्लेनेक्टोमी के लिए संकेत

सेगमेंटल एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप।

रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ गंभीर हाइपरस्प्लेनिज़्म।

लीवर सिरोसिस से पीड़ित बच्चों के शारीरिक और यौन विकास में देरी।

गंभीर दर्द सिंड्रोम (दिल का दौरा, पेरिस्प्लेनाइटिस) के साथ विशाल स्प्लेनोमेगाली।

इलाज सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिससेफलोस्पोरिन III-IV पीढ़ी को संचालित करें।

यकृत के सिरोसिस के लिए एक मौलिक उपचार यकृत प्रत्यारोपण है।

निवारण

आधार द्वितीयक रोकथामयह तीव्र और जीर्ण हेपेटाइटिस का समय पर एटियोट्रोपिक और रोगजन्य उपचार है।

संक्षेप में सिरोसिस की रोकथाम तृतीयकऔर चतुर्धातुक,चूँकि वे यकृत में रोग प्रक्रिया को स्थिर करने, तीव्रता को रोकने, जटिलताओं के विकास और प्रगति के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से उपचार करते हैं। बच्चों को विशेष क्लीनिकों और केंद्रों में गतिशील पर्यवेक्षण के तहत और एक आउट पेशेंट आधार पर - एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए। इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

जटिलताओं की रोकथाम, उदाहरण के लिए, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से पहला रक्तस्राव, उनके संभावित विकास की गतिशील निगरानी के लिए 2-3 वर्षों में कम से कम 1 बार एंडोस्कोपिक परीक्षा के कारण संभव है। अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों के प्रारंभिक चरण वाले रोगियों की स्थिति की हर 1-2 साल में एक बार एंडोस्कोपिक रूप से निगरानी की जाती है। मध्यम और गंभीर के साथ निवारक उपचार किया जाता है।

पूर्वानुमान

लीवर सिरोसिस का पूर्वानुमान प्रतिकूल है और, एक नियम के रूप में, अनिश्चित और अप्रत्याशित है, क्योंकि यह सिरोसिस के कारण, रोगी की उम्र, रोग की अवस्था और अप्रत्याशित घातक जटिलताओं की संभावना पर निर्भर करता है। अपने आप में, लीवर का सिरोसिस लाइलाज है (ऐसे मामलों को छोड़कर जहां लीवर प्रत्यारोपण किया गया था), लेकिन सिरोसिस का सही उपचार लंबे समय (20 वर्ष या अधिक) तक बीमारी की भरपाई करने की अनुमति देता है। आहार का अनुपालन, उपचार के पारंपरिक और वैकल्पिक तरीके (चित्र 6-16), बुरी आदतों की अस्वीकृति से रोगी की बीमारी की भरपाई की संभावना काफी बढ़ जाती है।

चावल। 6-16.सिरोसिस के रोगियों के लिए उपचार के विकल्प

सर्जिकल उपचार के बिना, पित्त संबंधी गतिभंग वाले बच्चे जीवन के 2-3वें वर्ष में मर जाते हैं। जितनी जल्दी ऑपरेशन किया जाएगा, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा। लगभग 25-50% प्रारंभिक ऑपरेशन वाले बच्चे लीवर प्रत्यारोपण प्राप्त करने पर 5 साल या उससे अधिक जीवित रहते हैं। परिणाम यकृत में सूजन और स्क्लेरोटिक प्रक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है।

यकृत का काम करना बंद कर देना

आईसीडी-10 कोड

K72. यकृत का काम करना बंद कर देना। K72.0. तीव्र और अर्धतीव्र यकृत विफलता। K72.1. जीर्ण जिगर की विफलता. K72.9. जिगर की विफलता, अनिर्दिष्ट.

लीवर की विफलता लक्षणों का एक समूह है जो लीवर के एक या अधिक कार्यों के उल्लंघन से प्रकट होता है, जो इसके पैरेन्काइमा (हेपैटोसेलुलर या हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता सिंड्रोम) को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। पोर्टोसिस्टमिक या हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी सीएनएस विकारों का एक लक्षण जटिल है जो यकृत की विफलता के साथ कई महत्वपूर्ण यकृत कार्यों की गहरी हानि के साथ होता है।

लीवर की विफलता से मृत्यु दर 50-80% है। तीव्र यकृत विफलता में, हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी विकसित हो सकती है, जो तीव्र यकृत रोगों में दुर्लभ है, लेकिन मृत्यु दर 80-90% तक पहुंच सकती है।

एटियलजि और रोगजनन

तीव्र यकृत विफलतावायरल हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी, ई, जी के गंभीर रूपों में होता है, हेपेटोट्रोपिक जहर (शराब, कुछ दवाएं, औद्योगिक विषाक्त पदार्थ, मायकोटॉक्सिन और एफ्लाटॉक्सिन, कार्बन डाइऑक्साइड, आदि) के साथ विषाक्तता। इसके कारण हर्पीस वायरस, साइटोमेगालोवायरस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वायरस, सिंपल और हर्पीस ज़ोस्टर, कॉक्ससेकी वायरस, खसरे का प्रेरक एजेंट हो सकते हैं; यकृत फोड़े में सेप्टीसीमिया। तीव्र यकृत विफलता का वर्णन विषाक्त हेपेटोज़ (रेये सिंड्रोम, छोटी आंत के बंद होने के बाद की स्थिति), विल्सन-कोनोवालोव रोग, बड-चियारी सिंड्रोम में किया जाता है।

बड-चियारी सिंड्रोम(ICD-10 कोड - I82.0) यकृत शिराओं के प्रगतिशील संकुचन या बंद होने के कारण विकसित होता है। नाभि शिरा और अरांत्ज़ियन वाहिनी के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के आधार पर, जो बाईं यकृत शिरा के मुंह में बहती है, बड-चियारी सिंड्रोम बचपन में शुरू हो सकता है। परिणामस्वरूप, यकृत कोशिकाओं के संपीड़न के साथ यकृत में ठहराव विकसित हो जाता है।

रिये का लक्षण(आईसीडी-10 कोड - जी93.7) - सेरेब्रल एडिमा और फैटी लीवर के साथ तीव्र एन्सेफैलोपैथी जो पहले से स्वस्थ नवजात शिशुओं, बच्चों और किशोरों (आमतौर पर 4-12 वर्ष की आयु में) में होती है, जो पिछले वायरल संक्रमण से जुड़ी होती है (उदाहरण के लिए) , चेचक चेचक या इन्फ्लूएंजा टाइप ए) और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड युक्त दवाएं लेना।

जीर्ण जिगर की विफलताक्रोनिक लीवर रोगों (हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस, घातक लीवर ट्यूमर, आदि) की प्रगति का परिणाम है। मुख्य एटियलॉजिकल कारक अंजीर में दिखाए गए हैं। 6-17, ए.

रोगजनन के आधार पर यकृत का काम करना बंद कर देनादो प्रक्रियाएँ हैं. सबसे पहले, गंभीर डिस्ट्रोफी और हेपेटोसाइट्स के व्यापक नेक्रोबियोसिस से यकृत समारोह में महत्वपूर्ण कमी आती है। दूसरे, पोर्टल और वेना कावा के बीच कई संपार्श्विक के कारण, अवशोषित विषाक्त उत्पादों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा यकृत को दरकिनार करते हुए प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। विषाक्तता गैर-निष्प्रभावी प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों, चयापचय के अंतिम उत्पादों (अमोनिया, फिनोल) के कारण होती है।

उद्भव यकृत मस्तिष्क विधिजिगर की विफलता में, यह होमोस्टैसिस, एसिड-बेस अवस्था और रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना (श्वसन और चयापचय क्षारमयता, हाइपोकैलेमिया, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, एज़ोटेमिया) में गड़बड़ी से जुड़ा हुआ है। सेरेब्रोटॉक्सिक पदार्थ जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं: अमीनो एसिड और उनके क्षय उत्पाद (अमोनिया, फिनोल, मर्कैप्टन); कार्बोहाइड्रेट के हाइड्रोलिसिस और ऑक्सीकरण के उत्पाद (लैक्टिक, पाइरुविक एसिड, एसीटोन); बिगड़ा हुआ वसा चयापचय के उत्पाद; झूठे न्यूरोट्रांसमीटर (एस्पेरेगिन, ग्लूटामाइन), जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं। मस्तिष्क के ऊतकों को क्षति का तंत्र एस्ट्रोसाइट्स के खराब कार्य से जुड़ा है, जो मस्तिष्क कोशिकाओं का लगभग 30% बनाते हैं। एस्ट्रोसाइट्स रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को विनियमित करने, मस्तिष्क के न्यूरॉन्स तक न्यूरोट्रांसमीटर के परिवहन को सुनिश्चित करने और विषाक्त पदार्थों (विशेष रूप से, अमोनिया) के विनाश में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं (चित्र 6-17, बी)।

चावल। 6-17.क्रोनिक जिगर की विफलता और यकृत एन्सेफैलोपैथी: ए - जिगर की विफलता का एटियलजि; बी - यकृत एन्सेफैलोपैथी के गठन का तंत्र

अमोनिया विनिमय.स्वस्थ लोगों में, क्रेब्स चक्र में अमोनिया यकृत में यूरिक एसिड में परिवर्तित हो जाता है। ग्लूटामेट को ग्लूटामाइन में बदलने के लिए इसकी आवश्यकता होती है, जिसकी मध्यस्थता एंजाइम ग्लूटामेट सिंथेटेज़ द्वारा की जाती है। क्रोनिक लीवर क्षति में, कार्यशील हेपेटोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, जिससे हाइपरअमोनमिया के लिए पूर्वापेक्षाएँ पैदा होती हैं। जब पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग होती है, तो अमोनिया, यकृत को दरकिनार करते हुए, प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है - हाइपरअमोनमिया होता है। अमोनिया, अभिनय

मस्तिष्क में, एस्ट्रोसाइट्स के कामकाज में व्यवधान उत्पन्न होता है, जिससे उनमें रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। परिणामस्वरूप, यकृत की विफलता के साथ, मस्तिष्क शोफ होता है, और इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है।

लीवर सिरोसिस और पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग की स्थितियों में, कंकाल की मांसपेशी ग्लूटामेट सिंथेटेज़ की गतिविधि बढ़ जाती है, जहां अमोनिया विनाश की प्रक्रिया होने लगती है। यह लीवर सिरोसिस वाले रोगियों में मांसपेशियों में कमी की व्याख्या करता है, जो बदले में, हाइपरअमोनमिया में भी योगदान देता है। चयापचय और अमोनिया के उत्सर्जन की प्रक्रिया भी गुर्दे में होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​तस्वीर चेतना और संज्ञानात्मक कार्यों के विकारों, उनींदापन, नीरस भाषण, कंपकंपी और आंदोलनों के असंतोष से प्रकट होती है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण संकेत यकृत के आकार में तेजी से कमी, इसका नरम होना और छूने पर दर्द होना है। तालिका में। 6-14 में यकृत विफलता और एन्सेफैलोपैथी के चरणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है, तीव्र और पुरानी यकृत विफलता के बीच अंतर - तालिका में। 6-15.

तालिका 6-14.जिगर की विफलता और एन्सेफैलोपैथी के चरणों का वर्गीकरण

तालिका 6-15.तीव्र और दीर्घकालिक यकृत विफलता का विभेदक निदान

हेपेटिक कोमा सामान्य उत्तेजना से पहले होता है, जो चेतना के उत्पीड़न में बदल जाता है: स्तब्धता और स्तब्धता, फिर इसका पूर्ण नुकसान होता है। मेनिन्जियल घटनाएँ, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (पकड़ना, चूसना), बेचैनी, ऐंठन दिखाई देती हैं। साँस लेना कुसमाउल या चेनी-स्टोक्स की तरह अतालतापूर्ण हो जाता है। नाड़ी छोटी, अनियमित । मुँह से और से

त्वचा से जिगर की गंध निकलती है (फीटोर हेपेटिका),मिथाइल मर्कैप्टन की रिहाई के कारण; पीलिया और रक्तस्रावी सिंड्रोम में वृद्धि, जलोदर, हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा में वृद्धि (चित्र 6-18, ए)। विघटित और टर्मिनल चरणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चित्र में स्पष्ट रूप से दिखाई गई हैं। 6-18, जी.डी. शब्द "घातक रूप" (सबसे गंभीर रूप) एक गुणात्मक रूप से नई नैदानिक ​​​​स्थिति को संदर्भित करता है जो वायरल हेपेटाइटिस बी के रोगियों में होता है यदि वे बड़े पैमाने पर या सबमैसिव लिवर नेक्रोसिस विकसित करते हैं।

चावल। 6-18.जिगर की विफलता: ए - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ; ए और बी - विघटित अवस्था; सी - टर्मिनल चरण ("फ्लोटिंग आईबॉल"); डी - यकृत कोमा

अगले 2-3 दिनों में, एक गहरा यकृत कोमा विकसित हो जाता है। कभी-कभी उत्तेजना की अवस्था को दरकिनार करते हुए कोमा उत्पन्न हो जाता है।

निदान

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन आयोजित करें।

सामान्य रक्त परीक्षण में एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है।

एक जैव रासायनिक अध्ययन में, बिलीरुबिनमिया, एज़ोटेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया का निदान किया जाता है, एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में वृद्धि होती है, फाइब्रिनोजेन, पोटेशियम, सोडियम, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स के स्तर में कमी होती है, और चयापचय एसिडोसिस नोट किया जाता है।

लिवर के अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन से लिवर पैरेन्काइमा के आकार और संरचना में बदलाव का पता चलता है।

pathomorphology

यकृत में रूपात्मक परिवर्तन इसके सभी ऊतक घटकों को प्रभावित करते हैं: पैरेन्काइमा, रेटिकुलोएन्डोथेलियम, संयोजी ऊतक स्ट्रोमा और कुछ हद तक, पित्त पथ।

अंतर करना रोग के तीव्र रूप के तीन प्रकार:

तीव्र चक्रीय रूप;

कोलेस्टेटिक (पेरीकोलैंगिओलिटिक) हेपेटाइटिस;

जिगर का भारी परिगलन.

रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता रोग की गंभीरता और एटियलजि पर निर्भर करती है (चित्र 6-19, ए, बी)। बीमारी के चरम पर, वैकल्पिक, एक्सयूडेटिव प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं; पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, प्रसार और पुनर्जनन की प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं।

चावल। 6-19.लिवर नेक्रोसिस, मैक्रो- और माइक्रोप्रेपरेशन: ए - एटियलजि अज्ञात है; बी - एडेनोवायरस एटियोलॉजी; सी - χ 250; डी - χ 400 (हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन धुंधलापन)

कोलेस्टैटिक (पेरीकोलांगियोलाइटिक) हेपेटाइटिस में, रूपात्मक परिवर्तन मुख्य रूप से इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं (कोलांगियोलाइटिस और पेरीकोलांगियोलाइटिस) से संबंधित होते हैं।

लिवर नेक्रोसिस लिवर में परिवर्तन की एक चरम डिग्री है, जो बड़े पैमाने पर हो सकती है, जब लगभग संपूर्ण हेपेटिक एपिथेलियम मर जाता है या कोशिकाओं की एक नगण्य सीमा लोब्यूल्स की परिधि के साथ संरक्षित होती है, या सबमैसिव, जिसमें अधिकांश हेपेटोसाइट्स नेक्रोबायोसिस से गुजरते हैं, मुख्य रूप से लोब्यूल्स के केंद्र में (चित्र 6-19, सी, डी)।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान के प्रयोजनों के लिए, सीएनएस से लक्षणों के अतिरिक्त कारणों को बाहर करना आवश्यक है। रक्त में अमोनिया का स्तर यकृत के सिरोसिस और सीएनएस क्षति के लक्षण वाले रोगी के अस्पताल में प्रवेश पर निर्धारित किया जाता है। रोगी के इतिहास में चयापचय संबंधी विकार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, संक्रमण और कब्ज जैसी रोग संबंधी स्थितियों की उपस्थिति स्थापित करना आवश्यक है।

यदि हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो उन बीमारियों का विभेदक निदान किया जाता है जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं।

इंट्राक्रैनियल पैथोलॉजिकल स्थितियां: सबड्यूरल हेमेटोमा, इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव,

स्ट्रोक, ब्रेन ट्यूमर, मस्तिष्क फोड़ा।

संक्रमण: मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस।

मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी, जो हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, यूरीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई।

मूत्र पथ की जन्मजात विसंगतियों के कारण हाइपरअमोनमिया।

शराब के सेवन, तीव्र नशा, वर्निक की एन्सेफैलोपैथी के कारण होने वाली विषाक्त एन्सेफैलोपैथी।

विषाक्त एन्सेफैलोपैथी जो दवाएँ लेते समय उत्पन्न हुई: शामक और एंटीसाइकोटिक्स, अवसादरोधी, सैलिसिलेट्स।

पोस्टकन्वल्सिव एन्सेफैलोपैथी।

इलाज

उपचार में आहार में प्रोटीन की मात्रा को सीमित करना, लैक्टुलोज़ की नियुक्ति शामिल है। हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी वाले रोगी यकृत प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार हैं।

जिगर की विफलता के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर में, चरण (छवि 6-20), साथ ही बुनियादी (मानक) चिकित्सा और कई अधिक कट्टरपंथी साधन हैं जिनका उद्देश्य चयापचय संबंधी विकारों के विषाक्त उत्पादों के शरीर को साफ करना है, साथ ही प्रभावित यकृत को प्रतिस्थापित करने (अस्थायी या स्थायी) के रूप में कार्य करता है।

बुनियादी चिकित्सातीव्र यकृत विफलता का उद्देश्य इलेक्ट्रोलाइट, ऊर्जा संतुलन, एसिड-बेस अवस्था, विटामिन और सहकारकों को ठीक करना, रक्त जमावट प्रणाली के विकार, हेमोकिर्यूलेशन, हाइपोक्सिया का उन्मूलन, जटिलताओं की रोकथाम, आंत से पुटीय सक्रिय क्षय उत्पादों के अवशोषण को रोकना है। बुनियादी चिकित्सा में ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग भी शामिल है।

तीव्र यकृत विफलता वाले रोगी के प्रबंधन के सामान्य सिद्धांत

एक नर्स का व्यक्तिगत पद.

हर घंटे मूत्र उत्पादन, रक्त ग्लूकोज और महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करें।

चावल। 6-20.हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के उपचार के चरण

रक्त सीरम में पोटेशियम का नियंत्रण दिन में 2 बार करें।

रक्त परीक्षण, क्रिएटिनिन, एल्ब्यूमिन की सामग्री का निर्धारण, प्रतिदिन कोगुलोग्राम का मूल्यांकन।

बेडसोर की रोकथाम.

दीर्घकालिक यकृत विफलता वाले रोगी के प्रबंधन के सामान्य सिद्धांत

एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, रोगी की स्थिति की सक्रिय निगरानी।

रोगी का प्रतिदिन वजन लेना।

प्रतिदिन पिये और उत्सर्जित तरल पदार्थों के संतुलन का दैनिक मूल्यांकन।

रक्त परीक्षण, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन का दैनिक निर्धारण।

सप्ताह में 2 बार बिलीरुबिन, एल्ब्यूमिन की सामग्री, एएसटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि का निर्धारण।

कोगुलोग्राम, प्रोथ्रोम्बिन सामग्री।

लीवर सिरोसिस के अंतिम चरण में लीवर प्रत्यारोपण की आवश्यकता और संभावना का मूल्यांकन।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का उपचार

उत्तेजक कारकों का उन्मूलन।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव बंद करो.

बृहदान्त्र में प्रोटीयोलाइटिक माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि का दमन और संक्रामक रोगों का उपचार।

इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सामान्यीकरण।

हाइपरअमोनमिया की डिग्री को कम करना:

ए) अमोनियाकोजेनिक सब्सट्रेट में कमी:

जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई (साइफन एनीमा, जुलाब);

प्रोटीन का सेवन कम होना;

बी) रक्त में अमोनिया का बंधन:

ऑर्निथिन (हेपा-मेर्ज़*);

ग) अमोनिया निर्माण का दमन:

व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स;

लैक्टुलोज़ के साथ आंतों की सामग्री का अम्लीकरण। अमोनिया के स्तर को कम करने के लिए एनीमा की सलाह दी जाती है।

या दिन में कम से कम 2 बार मल त्याग के लिए जुलाब का उपयोग करें। इस प्रयोजन के लिए, लैक्टुलोज़ (नॉर्मेज़ *, डुफ़लैक *) सिरप में निर्धारित किया जाता है, दस्त प्रकट होने तक हर घंटे 20-50 मिलीलीटर मौखिक रूप से, फिर दिन में 3-4 बार 15-30 मिलीलीटर। एनीमा में उपयोग के लिए, 300 मिलीलीटर तक दवा को 500-700 मिलीलीटर पानी में पतला किया जाता है।

रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले, रात में लैक्टुलोज़ की खुराक को 20-30 मिलीलीटर तक कम किया जाना चाहिए, इसके बाद आउट पेशेंट चरण में इसे रद्द करना संभव है।

को कट्टरपंथी उपचार के तरीकेरोगी के रक्त से विषाक्त उत्पादों को बड़े पैमाने पर हटाने के लिए निम्नलिखित उपाय शामिल करें।

नियंत्रित हेमोडायल्यूशन।

प्लास्मफेरेसिस।

विनिमय आधान.

ज़ेनो-लिवर (पोर्क), क्रॉस-सर्कुलेशन के एक्स्ट्राकोर्पोरियल कनेक्शन द्वारा रोगी के लीवर का अस्थायी (या स्थायी) प्रतिस्थापन।

हेटेरो- और ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण।

निवारण

लीवर की विफलता को रोकने का सबसे अच्छा तरीका सिरोसिस या हेपेटाइटिस के विकास के जोखिम को रोकना है। इसके लिए विशिष्ट टीकाकरण की आवश्यकता होती है, स्वस्थ जीवनशैली, व्यक्तिगत स्वच्छता नियम और आहार चिकित्सा बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

संक्रमित रक्त के आकस्मिक संक्रमण के मामले में और एचबीएसएजी के वाहक या हेपेटाइटिस बी के रोगी की मां में बच्चे के जन्म के समय एक विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत निष्क्रिय टीकाकरण की अनुमति देगी। सक्रिय टीकाकरण - जन्म के बाद पहले दिन बच्चे का टीकाकरण, किसी भी उम्र के टीकाकरण से वंचित बच्चे, साथ ही जोखिम समूहों के व्यक्ति: पेशेवर (डॉक्टर, आपातकालीन कर्मचारी, सैन्य, आदि), कार्यक्रम हेमोडायलिसिस पर व्यक्ति, आदि (पुनः टीकाकरण) हर 7 साल में)। वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण हेपेटाइटिस डी के संक्रमण से बचाता है।

पूर्वानुमान

जब जिगर की विफलता का कारण समाप्त हो जाता है, तो यकृत एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्तियाँ कम हो सकती हैं। क्रोनिक हेपेटिक कोमा घातक है, हालांकि, तीव्र हेपेटोसेल्यूलर अपर्याप्तता के साथ, कभी-कभी पुनर्प्राप्ति संभव होती है। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के विकास के साथ, मृत्यु दर 80-90% तक पहुंच सकती है।

सैकड़ों आपूर्तिकर्ता भारत से रूस में हेपेटाइटिस सी की दवाएं लाते हैं, लेकिन केवल एम-फार्मा ही आपको सोफोसबुविर और डैक्लाटासविर खरीदने में मदद करेगा, जबकि पेशेवर सलाहकार पूरे उपचार के दौरान आपके किसी भी प्रश्न का उत्तर देंगे।

वायरल हेपेटाइटिस (बी15-बी19)

यदि आवश्यक हो, तो ट्रांसफ्यूजन के बाद हेपेटाइटिस का कारण बताएं, अतिरिक्त कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।

छोड़ा गया:

• साइटोमेगालोवायरस हेपेटाइटिस (बी25.1)
• हर्पीसवायरस हेपेटाइटिस (B00.8)
• वायरल हेपेटाइटिस के परिणाम (बी94.2)

रूस में, 10वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

WHO द्वारा 2017 2018 में एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

स्रोत: http://mkb-10.com/index.php?pid=531

ICD-10 के अनुसार हेपेटाइटिस का वर्गीकरण - रोग कोड

एक नियम के रूप में, हेपेटाइटिस (ICD-10 कोड रोगज़नक़ पर निर्भर करता है और इसे B15-B19 श्रेणी में वर्गीकृत किया गया है), जो कि एक पॉलीएटियोलॉजिकल सूजन संबंधी यकृत रोग है, वायरल मूल का है। आज, इस अंग की विकृति की संरचना में, वायरल हेपेटाइटिस दुनिया में पहले स्थान पर है। ऐसी बीमारी का इलाज इंफेक्शनिस्ट-हेपेटोलॉजिस्ट करते हैं।

हेपेटाइटिस की एटियलजि

रोग का वर्गीकरण कठिन है। एटियलॉजिकल कारक के अनुसार हेपेटाइटिस को 2 बड़े समूहों में बांटा गया है। ये गैर-वायरल और वायरल पैथोलॉजी हैं। तीव्र रूप में विभिन्न कारणों वाले कई नैदानिक ​​प्रकार शामिल हैं।

व्यवहार में, निम्नलिखित प्रकार के गैर-वायरल रोग प्रतिष्ठित हैं:

1. एक सूजन-नेक्रोटिक चरित्र में एक ऑटोइम्यून संस्करण में एक प्रगतिशील यकृत घाव होता है, अर्थात, यदि ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस विकसित होता है। खुद की रोग प्रतिरोधक क्षमता लीवर को नष्ट कर देती है।
2. 300-500 रेड से अधिक की खुराक पर लंबे समय तक विकिरण के कारण, 3-4 महीनों के भीतर यकृत ऊतक की सूजन का एक विकिरण प्रकार विकसित होता है।
3. नेक्रोसिस अक्सर विषाक्त हेपेटाइटिस (ICD-10 कोड K71) के साथ होता है। कोलेस्टेटिक प्रकार, एक बहुत ही गंभीर यकृत रोग, पित्त उत्सर्जन समस्याओं से जुड़ा हुआ है।
4. इस विकृति विज्ञान की संरचना में, अनिर्दिष्ट हेपेटाइटिस निर्धारित किया जाता है। ऐसी बीमारी अदृश्य रूप से विकसित होती है। यह एक ऐसी बीमारी है जो लीवर सिरोसिस में विकसित नहीं हुई है। वह भी 6 माह में पूरा नहीं होता है.
5. संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जठरांत्र संबंधी विकृति, एक सूजन-डिस्ट्रोफिक प्रकृति की यकृत कोशिकाओं को नुकसान विकसित होता है। यह रिएक्टिव हेपेटाइटिस (ICD कोड K75.2) है।
6. विषाक्त पीलिया को औषधीय या मादक रूप में विभाजित किया गया है जो हानिकारक पेय या दवाओं के दुरुपयोग के परिणामस्वरूप होता है। नशीली दवाओं से प्रेरित या अल्कोहलिक हेपेटाइटिस विकसित होता है (ICD-10 कोड K70.1)।
7. क्रिप्टोजेनिक हेपेटाइटिस को अस्पष्ट एटियलजि की बीमारी माना जाता है। यह सूजन प्रक्रिया स्थानीयकृत होती है और यकृत में तेजी से बढ़ती है।
8. सिफलिस, लेप्टोस्पायरोसिस के संक्रमण का परिणाम यकृत ऊतक की जीवाणु सूजन है।

वायरल मूल के रोग

फिलहाल, इनमें से प्रत्येक रोगजनक के एटियलजि का विस्तार से अध्ययन किया जा रहा है। रोग की प्रत्येक किस्म में जीनोटाइप पाए गए - वायरस की उप-प्रजातियाँ। उनमें से प्रत्येक की हमेशा अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।

वायरस ए और ई सबसे कम खतरनाक हैं। ऐसे संक्रामक एजेंट दूषित पेय और भोजन, गंदे हाथों से फैलते हैं। इन प्रकार के पीलिया के इलाज की अवधि एक या डेढ़ महीने है। सबसे खतरनाक हैं वायरस बी और सी। पीलिया के ये घातक रोगजनक यौन संचारित होते हैं, लेकिन अधिक बार रक्त के माध्यम से।

इससे गंभीर क्रोनिक हेपेटाइटिस बी (ICD-10 कोड B18.1) का विकास होता है। वायरल सी पीलिया (सीवीएचसी) अक्सर 15 वर्ष की आयु तक स्पर्शोन्मुख होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी (आईसीडी कोड बी18.2) वाले रोगी के शरीर में विनाशकारी प्रक्रिया धीरे-धीरे होती है। हेपेटाइटिस, अनिर्दिष्ट, कम से कम छह महीने तक रहता है।

यदि रोग संबंधी सूजन प्रक्रिया 6 महीने से अधिक समय तक विकसित होती है, तो रोग के जीर्ण रूप का निदान किया जाता है। हालाँकि, नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा स्पष्ट नहीं होती है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस धीरे-धीरे बढ़ता है। यदि ठीक से इलाज न किया जाए तो यह रूप अक्सर यकृत के सिरोसिस के विकास की ओर ले जाता है। रोगी का वर्णित अंग बढ़ जाता है, उसकी पीड़ा का आभास होता है।

रोग के विकास का तंत्र और लक्षण

मुख्य बहुक्रियाशील यकृत कोशिकाएं हेपेटोसाइट्स हैं, जो इस एक्सोक्राइन ग्रंथि के कामकाज में प्रमुख भूमिका निभाती हैं। वे ही हेपेटाइटिस वायरस का लक्ष्य बनते हैं और रोग के रोगजनकों से प्रभावित होते हैं। यकृत को कार्यात्मक और शारीरिक क्षति विकसित होती है। इससे रोगी के शरीर में गंभीर विकार उत्पन्न हो जाते हैं।

एक तेजी से विकसित होने वाली रोग प्रक्रिया तीव्र हेपेटाइटिस है, जो निम्नलिखित कोड के तहत दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में है:

• तीव्र रूप ए - बी15;
• तीव्र रूप बी - बी16;
• तीव्र रूप सी - बी17.1;
• तीव्र रूप ई - बी17.2.

रक्त परीक्षण में लीवर एंजाइम, बिलीरुबिन की उच्च संख्या की विशेषता होती है। थोड़े समय में पीलिया प्रकट हो जाता है, रोगी में शरीर में नशे के लक्षण विकसित हो जाते हैं। रोग ठीक होने या प्रक्रिया के लंबे समय तक चलने के साथ समाप्त होता है।

रोग के तीव्र रूप की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

1. हेपेटोलिएनल सिंड्रोम. प्लीहा और यकृत का आकार तेजी से बढ़ता है।
2. रक्तस्रावी सिंड्रोम. होमोस्टैसिस के उल्लंघन के कारण, रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव बढ़ जाता है।
3. अपच. ये समस्याएं अपच से प्रकट होती हैं।
4. मूत्र, मल के रंग में परिवर्तन। भूरे-सफ़ेद मल की विशेषता है। पेशाब का रंग गहरा हो जाता है। श्लेष्म झिल्ली, त्वचा का पीला रंग प्राप्त करें। एक प्रतिष्ठित या एनिक्टेरिक प्रकार में, तीव्र हेपेटाइटिस का एक रूप, जिसे विशिष्ट माना जाता है, हो सकता है।
5. एस्थेनिक सिंड्रोम धीरे-धीरे बनता है। यह भावनात्मक अस्थिरता है, बढ़ी हुई थकान है।

वायरल पीलिया का खतरा

हेपेटोबिलरी सिस्टम की सभी विकृतियों में से, रोग का वायरल प्रकार अक्सर यकृत कैंसर या सिरोसिस के विकास की ओर ले जाता है।

उत्तरार्द्ध के गठन के जोखिम के कारण, हेपेटाइटिस विशेष रूप से खतरनाक है। इन विकृति का उपचार अत्यंत कठिन है। वायरल हेपेटाइटिस के मामले में मृत्यु अक्सर देखी जाती है।

नैदानिक ​​अध्ययन

पैथोलॉजी के प्रेरक एजेंट की स्थापना, रोग के विकास के कारण की पहचान करना परीक्षा का उद्देश्य है।

निदान में प्रक्रियाओं की निम्नलिखित सूची शामिल है:

1. रूपात्मक अध्ययन. सुई बायोप्सी. बायोप्सी नमूनों की जांच के लिए ऊतक को छेदने के लिए एक पतली खोखली सुई का उपयोग किया जाता है।
2. वाद्य परीक्षण: एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, सीटी। प्रयोगशाला अध्ययन: सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं, यकृत परीक्षण।

प्रभाव के उपचारात्मक तरीके

विशेषज्ञ, नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों के आधार पर, रूढ़िवादी उपचार निर्धारित करते हैं। विशिष्ट एटियलॉजिकल थेरेपी का उद्देश्य उन कारणों को खत्म करना है जो बीमारी का कारण बने। विषाक्त पदार्थों को निष्क्रिय करने के लिए विषहरण अनिवार्य है।

विभिन्न प्रकार की बीमारियों के लिए एंटीहिस्टामाइन का संकेत दिया जाता है। निश्चित रूप से आहार चिकित्सा की आवश्यकता है। हेपेटाइटिस के लिए संतुलित संयमित आहार आवश्यक है।

परेशानी के पहले संकेत पर समय रहते किसी अनुभवी विशेषज्ञ से संपर्क करना महत्वपूर्ण है।

स्रोत: http://ogepatite.ru/vidy/kod-po-mkb-10.html

तीव्र और जीर्ण वायरल हेपेटाइटिस

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (सीवीएच) हेपेटोट्रोपिक वायरस के कारण होने वाली लीवर की पुरानी सूजन है जो कम से कम 6 महीने तक सुधार की प्रवृत्ति के बिना जारी रहती है।

सीवीएच के अधिकांश मामले हेपेटाइटिस बी, सी और डी वायरस के कारण होते हैं। अन्य हेपेटोट्रोपिक वायरस (वायरस जी, टीटीवी, एसईएन, आदि) की भूमिका का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है।

बी18 क्रोनिक हेपेटाइटिस

बी18.0 डेल्टा एजेंट के साथ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी

बी18.1 डेल्टा एजेंट के बिना क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी

बी18.2 क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी

बी18.8 अन्य क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस

बी18.9 क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस, अनिर्दिष्ट

संक्षिप्त रूप: एचबीवी - हेपेटाइटिस बी वायरस; एचसीवी - हेपेटाइटिस सी वायरस; एचडीवी हेपेटाइटिस डी वायरस है।

निदान का उदाहरण निरूपण

रूपात्मक अध्ययन से डेटा की अनुपस्थिति में, साइटोलिसिस सिंड्रोम की गंभीरता ("वर्गीकरण" अनुभाग देखें) द्वारा प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करना संभव है।

हेपेटाइटिस बी सबसे आम संक्रमणों में से एक है। विश्व में सीवीएच बी के लगभग 300 मिलियन रोगी हैं (कुल जनसंख्या का लगभग 5%)। हर साल, कम से कम लोग एचबीवी संक्रमण (कुल मृत्यु दर की संरचना में नौवां स्थान) से जुड़े जिगर की क्षति से मर जाते हैं। अलग-अलग देशों में एचबीवी संक्रमण का प्रसार काफी भिन्न होता है।

■ कम प्रसार वाले क्षेत्रों (जनसंख्या का 2% तक) में संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा, पश्चिमी यूरोपीय देश, ऑस्ट्रेलिया, न्यूजीलैंड शामिल हैं।

■ मध्यम प्रसार (3-5%) वाले क्षेत्रों में पूर्वी यूरोप, भूमध्यसागरीय देश, जापान, मध्य एशिया और मध्य पूर्व, मध्य और दक्षिण अमेरिका शामिल हैं।

■ उच्च प्रसार (10-20%) (स्थानिक क्षेत्र) वाले क्षेत्रों में दक्षिण एशिया, चीन, इंडोनेशिया, उष्णकटिबंधीय अफ्रीका के देश, प्रशांत द्वीप समूह, अलास्का शामिल हैं।

एचबीवी संक्रमण का प्रेरक एजेंट हेपाडनविरिडे परिवार का एक डीएनए वायरस है। संचरण का मुख्य मार्ग पैरेंट्रल (इंजेक्शन, रक्त आधान) है, साथ ही क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली और त्वचा (प्रसवकालीन, यौन संपर्क के माध्यम से) के माध्यम से भी है। हेपेटाइटिस बी की विशेषता उच्च संक्रामकता है - संक्रमण तब संभव है जब संक्रमित सामग्री (0.0001 मिलीलीटर रक्त) की एक नगण्य मात्रा क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आती है। वायरस बाहरी वातावरण में स्थिर रहता है; कमरे के तापमान पर, यह सूखे रक्त में कम से कम 7 दिनों तक अपनी रोगजनकता बनाए रखता है।

अलग-अलग क्षेत्रों में अलग-अलग ट्रांसमिशन विधियों की आवृत्ति बहुत भिन्न होती है। कम प्रसार वाले देशों में, संक्रमण अक्सर यौन संपर्क और पैरेंट्रल मार्ग (जोखिम समूहों में) के माध्यम से होता है। इसके विपरीत, मध्यम और विशेष रूप से उच्च प्रसार वाले देशों में, संक्रमण का प्रमुख मार्ग प्रसवकालीन है।

मुख्य एचबीवी एजी सतह (ऑस्ट्रेलियाई) (एचबीएसएजी), कोर (एचबीसीएजी) हैं, जो केवल हेपेटोसाइट्स में पाए जाते हैं, और वायरल प्रतिकृति (एचबीईएजी) के एक मार्कर हैं। HBsAg, HBeAg, उनके प्रति एंटीबॉडी और HBcAg (एंटी-HBs, एंटी-HBe, एंटी-HBc), साथ ही HBV डीएनए हेपेटाइटिस बी के सबसे महत्वपूर्ण सीरोलॉजिकल मार्कर हैं (अधिक जानकारी के लिए, निदान अनुभाग देखें)।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया में कम से कम 170 मिलियन एचसीवी से संक्रमित हैं। एचसीवी संक्रमण की व्यापकता भी विभिन्न क्षेत्रों में काफी भिन्न है - पश्चिमी यूरोप में 0.01-0.02% से लेकर उष्णकटिबंधीय अफ्रीका में 6.5% तक। सीवीएच सी अधिकांश यूरोपीय देशों और उत्तरी अमेरिका में दीर्घकालिक यकृत रोग का सबसे आम रूप है। रूस में एचसीवी संक्रमित लोगों की कुल संख्या 1 लाख 700 हजार से अधिक है। क्रोनिक लिवर रोग के लगभग 40% मामलों में एचसीवी संक्रमण ही कारण होता है।

यह रोग फ्लेविविरिडे परिवार के आरएनए वायरस के कारण होता है। संचरण का मुख्य मार्ग पैरेंट्रल है। संचरण के यौन और प्रसवकालीन तरीके भी संभव हैं, लेकिन वायरस की अपेक्षाकृत कम (एचबीवी की तुलना में) संक्रामकता के कारण कम महत्व के हैं। एचसीवी आनुवंशिक रूप से विषम है - इसके 6 मुख्य जीनोटाइप (1-6) और कम से कम 50 उपप्रकार हैं। रूसी संघ के क्षेत्र में, जीनोटाइप 1 बी और 3 ए सबसे आम हैं।

उपचार के लिए वायरस जीनोटाइप का मौलिक महत्व है: जीनोटाइप 2 और 3 (80-90% तक) की तुलना में जीनोटाइप 1 (50% से अधिक नहीं) से जुड़े संक्रमणों में एंटीवायरल दवाओं की प्रभावशीलता काफी कम है।

हेपेटाइटिस सी के मुख्य सीरोलॉजिकल मार्कर एचसीवी एजी (एंटी-एचसीवी) और वायरल आरएनए के प्रति एंटीबॉडी हैं।

एचडीवी संक्रमण दक्षिणी यूरोप, उत्तरी अफ्रीका, मध्य पूर्व, मध्य और दक्षिण अमेरिका में सबसे आम है; कुछ क्षेत्रों में इसकी व्यापकता 47% तक पहुँच सकती है। दुनिया भर में हेपेटाइटिस डी के लगभग 15 मिलियन मरीज हैं। सीवीएच बी वाले मरीजों में एचडीवी संक्रमण की घटना औसतन लगभग 10% है (यूएस डेटा)।

यह रोग अपूर्ण आरएनए वायरस (एचडीवी, δ-वायरस) के कारण होता है जिसे अभिव्यक्ति और रोगजनकता के लिए एचबीवी की आवश्यकता होती है। संचरण के मार्ग एचबीवी संक्रमण के समान हैं। यह रोग एचबीवी और δ-वायरस (सह-संक्रमण) के साथ-साथ संक्रमण के साथ तीव्र संक्रमण या एचबीवी वाहक या सीवीएच बी रोगियों (सुपरइंफेक्शन) के एचडीवी संक्रमण के साथ तीव्र संक्रमण के रूप में हो सकता है। हेपेटाइटिस डी आमतौर पर गंभीर होता है और इसकी विशेषता विशिष्ट चिकित्सा के प्रति खराब प्रतिक्रिया और खराब पूर्वानुमान है। सीरोलॉजिकल मार्कर - एटी केएजी एचडीवी (एंटी-एचडीवी) और वायरल आरएनए।

■ एचबीवी संक्रमण की जांच के लिए, एलिसा का उपयोग करके रक्त में एचबीएसएजी का निर्धारण करें। अध्ययन जनसंख्या की निम्नलिखित श्रेणियों में किया जाता है।

✧सभी गर्भवती महिलाएं पहली बार डॉक्टर के पास जाएँ। यदि महिला जोखिम में है, तो तीसरी तिमाही में दूसरा अध्ययन (पहले के नकारात्मक परिणामों के साथ) किया जाता है। यदि परिणाम सकारात्मक हैं, तो नवजात शिशु में संक्रमण की आपातकालीन रोकथाम आवश्यक है (रोकथाम अनुभाग देखें)।

✧एचबीवी संक्रमण के जोखिम सी वाले लोग (हालांकि, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी वाले कम से कम 30-40% लोगों को किसी भी जोखिम कारक के रूप में पहचाना नहीं जा सकता है):

- समलैंगिक और पुरुष जो उभयलिंगी संभोग करते हैं;

- जो लोग अंतःशिरा दवाओं का उपयोग करते हैं;

- अनैतिक यौन जीवन जीने वाले व्यक्ति;

- यौन हिंसा के शिकार;

- हेमोडायलिसिस विभाग के मरीज;

- अन्य यौन संचारित रोगों वाले रोगी;

- एचबीवी संक्रमण के लिए स्थानिक क्षेत्रों से आए प्रवासी;

- तीव्र या क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी वाले रोगियों के यौन साथी या ऐसे व्यक्ति जो उनके साथ निकट घरेलू संपर्क में हैं;

- चिकित्सा कर्मचारी (वार्षिक निवारक परीक्षाओं के भाग के रूप में);

- कानून प्रवर्तन अधिकारीगण;

- जेल में बंद व्यक्ति.

अज्ञात एटियलजि के तीव्र या क्रोनिक हेपेटाइटिस के लक्षणों वाले रोगियों में या रक्त सीरम में एएलटी और/या एएसटी की बढ़ी हुई गतिविधि का पता लगाने के मामले में, जो अन्य बीमारियों से जुड़ा नहीं है।

✧ यदि एचबीवी संक्रमण की व्यापकता 20% या अधिक है तो सामान्य आबादी में नियमित जांच आर्थिक रूप से उचित है।

■ एचसीवी संक्रमण की जांच के लिए, एलिसा का उपयोग करके एंटी-एचसीवी का निर्धारण किया जाता है (इस विधि की संवेदनशीलता 98.8% तक पहुंच जाती है, विशिष्टता 99.3% है)।

✧यदि सकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं, तो पीसीआर का उपयोग करके रक्त में एचसीवी आरएनए का निर्धारण करके संक्रमण की पुष्टि की जानी चाहिए। वायरल आरएनए की अनुपस्थिति में रक्त में एंटी-एचसीवी की उपस्थिति आमतौर पर इंगित करती है कि रोगी को पहले भी यह बीमारी हो चुकी है। अपवाद इम्युनोडेफिशिएंसी (हेमोडायलिसिस पर और अंग प्रत्यारोपण के बाद वाले लोगों सहित) वाले रोगी हैं, जिनमें एचसीवी आरएनए की उपस्थिति में रक्त में एंटी-एचसीवी अनुपस्थित हो सकता है।

✧एचबीवी संक्रमण (गर्भवती महिलाओं को छोड़कर) के लिए उतनी ही आबादी की जांच की जानी चाहिए। चूंकि विकसित देशों में बीमारी के संचरण का मुख्य मार्ग पैरेंट्रल है, इसलिए उन लोगों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जो दवाओं का उपयोग करते हैं। साझा दवा सीरिंज का उपयोग करने वाले लगभग 80% लोग 1 वर्ष के भीतर एचसीवी से संक्रमित हो जाते हैं। इसके अलावा, गैर-पैरेंट्रल दवाओं के उपयोग से संक्रमण संभव है। विशेष रूप से, कोकीन और अन्य इंट्रानैसल प्रशासित दवाओं (एक सामान्य इनहेलेशन ट्यूब का उपयोग करते समय) के उपयोग से जुड़े एचसीवी संक्रमण के मामलों का वर्णन किया गया है।

■ एचडीवी संक्रमण के लिए नियमित जांच (एंटी-एचडीवी परीक्षण) आमतौर पर नहीं की जाती है, लेकिन उन क्षेत्रों से पलायन करने वाले लोगों में यह संभव है जहां हेपेटाइटिस डी स्थानिक है।

केवल हेपेटाइटिस बी के लिए विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस विकसित किया गया है।

■ चूंकि विकसित देशों में एचबीवी और एचसीवी के संचरण के मुख्य मार्ग पैरेंट्रल और यौन हैं, इसलिए नशीली दवाओं की लत और संकीर्णता को रोकने के लिए गतिविधियां मौलिक महत्व की हैं।

■ वायरल हेपेटाइटिस (और अन्य पैरेंट्रल संक्रमण) के मार्करों के लिए अनिवार्य परीक्षण रक्त उत्पादों और प्रत्यारोपण के लिए अंगों के अधीन है। आईट्रोजेनिक संक्रमण को रोकने के लिए, आक्रामक चिकित्सा और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किए जाने वाले किसी भी चिकित्सा उपकरण को स्थापित मानकों के अनुसार निष्फल किया जाना चाहिए।

■ स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को संक्रामक रूप से खतरनाक सामग्री (रक्त और शरीर के अन्य तरल पदार्थ) या उनके संपर्क में आने वाले चिकित्सा उपकरणों (विशेषकर सीरिंज) को संभालते समय अत्यधिक सावधानी बरतनी चाहिए। संभावित संक्रामक सामग्री के साथ किसी भी हेरफेर के लिए, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (दस्ताने, मुखौटा, चश्मा, आदि) का उपयोग करना आवश्यक है। एचबीवी/एचसीवी संक्रमण वाले रोगी को इंजेक्शन लगाने के लिए उपयोग की जाने वाली एक सुई की चुभन से एचबीवी/एचसीवी संक्रमण का जोखिम क्रमशः 33% और 10% है।

हेपेटाइटिस बी टीकाकरण सभी नवजात शिशुओं और 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के साथ-साथ जोखिम वाले किशोरों और वयस्कों के लिए संकेत दिया गया है। रूसी संघ में, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर किए गए पुनः संयोजक टीकों का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जाता है।

■ सभी नवजात शिशु अनिवार्य टीकाकरण के अधीन हैं।

✧एचबीवी संक्रमण वाली महिलाओं से जन्मे नवजात शिशुओं को जीवन के पहले 12 घंटों के भीतर टीका लगाया जाना चाहिए, साथ ही मानव हेपेटाइटिस बी (0.5 मिली) के खिलाफ इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाना चाहिए; ये उपाय अधिकांश मामलों में (80-98%) संक्रमण को रोकने की अनुमति देते हैं। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के अभाव में, एचबीवी संक्रमण विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक (30 से 90% तक) होता है, 90% मामलों में सीवीएच बी विकसित होता है।

✧ अन्य मामलों में, पहली खुराक आमतौर पर प्रसूति अस्पताल में (या जीवन के पहले 2 महीनों के दौरान) दी जाती है, और दूसरी और तीसरी पहली खुराक के 1 और 6 महीने बाद दी जाती है। नवजात शिशुओं का टीकाकरण लागत प्रभावी है और बाल चिकित्सा आबादी में सीवीएच बी और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा की घटनाओं को काफी कम कर सकता है। हेपेटाइटिस बी का टीका और अन्य टीके एक ही समय में लगाना स्वीकार्य है (लेकिन इंजेक्शन की जगहें अलग-अलग होनी चाहिए)।

■ यदि जीवन के पहले वर्ष में टीका नहीं लगाया गया है, तो 12बी वर्ष की आयु से पहले टीकाकरण कराया जाना चाहिए (इस उम्र के बाद हेपेटाइटिस बी की घटना काफी बढ़ जाती है)।

■ एचबीवी संक्रमण के जोखिम वाले किशोरों और वयस्कों को भी टीका लगाया जाना आवश्यक है (स्क्रीनिंग अनुभाग देखें)। इससे पहले HBsAg और एंटी-HBs पर अध्ययन जरूरी है। यदि डायग्नोस्टिक टाइटर्स (यानी एचबीवी संक्रमण के लक्षण) में रक्त में एचबीएसएजी या एचबीएसएजी और एंटी-एचबी पाए जाते हैं, तो टीकाकरण का संकेत नहीं दिया जाता है। इसके अलावा, यदि सुरक्षात्मक टिटर में केवल एंटी-एचबी का पता चलता है (यह दर्शाता है कि रोगी को पहले से ही तीव्र हेपेटाइटिस बी है) तो टीकाकरण की कोई आवश्यकता नहीं है।

■ सीवीएच सी और अन्य पुरानी यकृत रोग सी के रोगियों में भी टीकाकरण की सलाह दी जाती है, क्योंकि ऐसे मामलों में एचबीवी संक्रमण गंभीर होता है और इसका पूर्वानुमान खराब होता है। हालाँकि, विघटित यकृत विकृति वाले रोगियों में टीकाकरण की प्रभावशीलता कम है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, वैक्सीन को जांघ के अग्रपार्श्व क्षेत्र में, अन्य मामलों में - डेल्टॉइड मांसपेशी में इंजेक्ट किया जाता है। मोटापे, एचआईवी संक्रमण, पुरानी बीमारियों, धूम्रपान और बुजुर्गों में टीके की प्रतिरोधक क्षमता कम होती है। हेमोडायलिसिस के मरीजों को बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है। टीके का उपयोग सुरक्षित है और इससे तंत्रिका संबंधी जटिलताओं का विकास नहीं होता है।

एचबीवी संक्रमण की आपातकालीन रोकथाम के लिए, मानव हेपेटाइटिस बी के खिलाफ इम्युनोग्लोबुलिन और टीकाकरण ए का उपयोग किया जाता है। क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर संक्रमित रक्त के संपर्क के मामले में, संक्रमित चिकित्सा उपकरणों के साथ इंजेक्शन / कटौती से जुड़ी घटनाएं, एचबीवी संक्रमण वाले रोगी के साथ यौन संपर्क, मानव हेपेटाइटिस बी के खिलाफ इम्युनोग्लोबुलिन (0.06 मिली / किग्रा) प्रशासित किया जाता है और एक पूर्ण टीकाकरण का कोर्स किया जाता है। इम्युनोग्लोबुलिन और टीका एक ही समय में दिया जा सकता है (लेकिन इंजेक्शन स्थल अलग-अलग होने चाहिए)। इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासन यथाशीघ्र किया जाना चाहिए (घटना के 7 दिन से अधिक बाद नहीं)। यदि टाइट्रान्टी-एचबी 10 मिलियन आईयू/एमएल से अधिक है, तो टीकाकरण केवल सीमित किया जा सकता है। एचबीवी संक्रमण वाले रोगी के साथ घरेलू संपर्क में टीकाकरण भी पर्याप्त है।

1994 में लॉस एंजिल्स (यूएसए) में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में अपनाया गया क्रोनिक हेपेटाइटिस का वर्गीकरण प्रक्रिया की गतिविधि और फाइब्रोसिस के चरण (तालिका 4-7) के बारे में अतिरिक्त जानकारी के साथ एटियोलॉजिकल कारक पर आधारित है।

तालिका 4-7. क्रोनिक हेपेटाइटिस का वर्गीकरण

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (अन्यथा विशेषता नहीं)

क्रोनिक हेपेटाइटिस को वायरल या ऑटोइम्यून के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है

क्रोनिक दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस

प्राथमिक पित्त सिरोसिस

प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस

जिगर की बीमारी α 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी के कारण होती है

निम्न (हिस्टोलॉजिकल गतिविधि सूचकांक 4-8 अंक)

मध्यम (हिस्टोलॉजिकल गतिविधि सूचकांक 9-12 अंक)

उच्च (हिस्टोलॉजिकल गतिविधि सूचकांक 13-18 अंक)

1 - हल्का (परिधीय) फाइब्रोसिस

2 - मध्यम रूप से व्यक्त फाइब्रोसिस (पोर्टो-पोर्टल सेप्टा)

3 - गंभीर फाइब्रोसिस (पोर्टो-सेंट्रल सेप्टा)

4 - यकृत का सिरोसिस

क्रोनिक हेपेटाइटिस की गतिविधि की डिग्री यकृत ऊतक (नोडेल सिस्टम, टेबल्स 4-8) की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के साथ-साथ एएलटी और एएसटी की गतिविधि में वृद्धि की डिग्री के अनुसार निर्धारित की जाती है: 1.5-2 गुना मानक से अधिक - न्यूनतम, 2-5 बार - कम, 5-10 बार - मध्यम, 10 बार से अधिक - उच्चारित। फाइब्रोसिस का चरण यकृत बायोप्सी नमूनों के पैथोमोर्फोलॉजिकल अध्ययन के आधार पर निर्धारित किया जाता है (तालिका 4-8 देखें)।

तालिका 4-8. हिस्टोलॉजिकल एक्टिविटी इंडेक्स (नोडेल आर. एट अल. के अनुसार) और फाइब्रोसिस इंडेक्स (सियोट जे., डेसमेट वी. के अनुसार)

नोट: अधिकतम स्कोर (फाइब्रोसिस को छोड़कर) 18 है।

सीवीएच का निदान रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यकृत कार्य परीक्षण) और हेपेटाइटिस बी वायरस के सीरोलॉजिकल मार्करों पर अध्ययन के आंकड़ों पर आधारित है।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी

■ तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी के लिए ऊष्मायन अवधि की अवधि 30 से 180 दिन (आमतौर पर 2-3 महीने) है। रोग के मुख्य लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर, विशिष्ट और असामान्य (एनिक्टेरिक, सबक्लिनिकल) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

✧एक विशिष्ट रूप को तीन अवधियों के अनुक्रम के साथ एक चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता होती है: प्रारंभिक (प्रीक्टेरिक), ऊंचाई (आइक्टेरिक) और स्वास्थ्य लाभ अवधि।

प्रीक्टेरिक अवधि 3-15 दिनों की होती है और इसमें नशा के लक्षण (बुखार, सामान्य कमजोरी, सुस्ती, उदासीनता, चिड़चिड़ापन, नींद में खलल, भूख न लगना), गठिया, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है। कुछ मामलों में, त्वचा पर चकत्ते (धब्बेदार, मैकुलोपापुलर, या पित्ती) देखे जाते हैं। प्रीक्टेरिक अवधि के अंतिम 1-2 दिनों में, मल का रंग बदल जाता है और मूत्र का रंग गहरा हो जाता है।

- पीक पीरियड (पीक पीरियड) 10-14 से 30-40 दिन तक रहता है। श्लेष्मा झिल्ली और श्वेतपटल, और फिर त्वचा, पीलियाग्रस्त हो जाती है। पीलिया के आगमन के साथ, नशे के लक्षण आमतौर पर बढ़ जाते हैं। पीलिया बढ़ने के साथ-साथ लीवर का आकार भी बढ़ने लगता है। 30-50% मामलों में, बढ़ी हुई प्लीहा देखी जाती है। रोग के चरम पर, ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, और हृदय की टोन का कमजोर होना बड़ी स्थिरता के साथ पाया जाता है। गंभीर रूपों में, अलग-अलग गंभीरता के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद, अपच संबंधी और रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित होते हैं। अलग से, तीव्र यकृत विफलता (आवृत्ति - 0.1-0.5%, जो तीव्र यकृत विफलता के सभी मामलों का लगभग 10% है) के विकास के साथ हेपेटोसाइट्स के बड़े पैमाने पर परिगलन के कारण एक पूर्ण रूप को अलग किया जाता है।

- स्वास्थ्य लाभ की अवधि पीलिया के गायब होने के साथ शुरू होती है और रोग के पूर्ण नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला समाधान के बाद समाप्त होती है, जो आमतौर पर इसकी शुरुआत के 3 महीने बाद होती है (लंबे पाठ्यक्रम के साथ - 6 महीने के बाद)।

✧एनिक्टेरिक रूप में, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का कोई पीब नहीं होता है, अन्य लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं।

✧ उपनैदानिक ​​रूप को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। निदान केवल प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर ही किया जा सकता है।

■ क्रोनिक एचबीवी संक्रमण की आवृत्ति कई कारकों पर निर्भर करती है, लेकिन सबसे बड़ी सीमा तक - उम्र और प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति पर।

■ एचबीवी संक्रमण के बाद, क्रोनिक हेपेटाइटिस 90% नवजात शिशुओं, 1-5 वर्ष की आयु के 20-50% बच्चों और 5% किशोरों और वयस्कों में विकसित होता है।

■ किसी भी एटियलजि की इम्युनोडेफिशिएंसी (हेमोडायलिसिस पर मरीज़, एचआईवी संक्रमित, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले आदि) के साथ क्रोनिकिटी का जोखिम अधिक होता है।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी

■ ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 20-90 दिन होती है। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी आमतौर पर हल्का, मुख्य रूप से एनिक्टेरिक या सबक्लिनिकल होता है। इसका निदान अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है (तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के सभी मामलों में 20% से अधिक नहीं), मुख्य रूप से ऐसे मामलों में जहां रोग पीलिया के साथ होता है, या संक्रमण के जोखिम के साथ घटनाओं के बाद व्यक्तियों के औषधालय अवलोकन के दौरान। सबसे आम लक्षण एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में असुविधा, कभी-कभी पीलिया (25% से कम रोगी) हैं। लक्षण आमतौर पर 2-12 सप्ताह तक बने रहते हैं। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी के तीव्र रूप बहुत ही कम देखे जाते हैं।

■ क्रोनिक एचसीवी संक्रमण का खतरा बहुत अधिक है: तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी से पीड़ित 80% से अधिक रोगियों में, एचसीवी आरएनए रक्त में बना रहता है। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी के नैदानिक ​​रूप से प्रकट रूपों वाले बच्चों और रोगियों में सीवीएच सी विकसित होने का जोखिम थोड़ा कम होता है।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस डी

सह-संक्रमण (एचबीवी और एचडीवी के साथ एक साथ संक्रमण) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आम तौर पर तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी के समान होती हैं। विशेषताओं में एक छोटी ऊष्मायन अवधि, 39-41 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान के साथ लंबे समय तक बुखार की उपस्थिति शामिल है। त्वचा पर बार-बार चकत्ते उभरना और बड़े जोड़ों में हल्का दर्द होना। पाठ्यक्रम अपेक्षाकृत अनुकूल है, जीर्णता का जोखिम व्यावहारिक रूप से एचबीवी संक्रमण से अधिक नहीं है। सुपरइन्फेक्शन (एचबीवी से संक्रमित व्यक्ति का एचडीवी संक्रमण) के कारण तीव्र वायरल हेपेटाइटिस डी शायद ही कभी देखा जाता है, यह तीव्र रूपों के लगातार विकास और सीवीएच (90% तक) में परिवर्तन के उच्च जोखिम के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस

सीवीएच की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी बहुरूपी हैं और इसमें यकृत और अन्य अंगों और प्रणालियों दोनों की हार से जुड़े लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है, जो मुख्य रूप से प्रतिरक्षा परिसरों के गठन और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के विकास के कारण होती है। कई मामलों में, सीवीएच न्यूनतम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों या बिल्कुल भी लक्षणों के साथ नहीं होता है।

■ डिस्पेप्टिक सिंड्रोम (मतली, खाने और दवा लेने के बाद बढ़ जाना, उल्टी, मुंह में कड़वाहट, डकार, दस्त) यकृत के विषहरण समारोह के उल्लंघन, ग्रहणी, पित्त प्रणाली और अग्न्याशय के सहवर्ती विकृति के साथ जुड़ा हुआ है।

■ एस्थेनिक सिंड्रोम (कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी, चिड़चिड़ापन, मूड में कमी) सीवीएच वाले अधिकांश रोगियों में अधिक या कम हद तक व्यक्त होता है।

■ लीवर खराब होने के लक्षण.

✧ सक्रिय होने पर, लीवर आमतौर पर बड़ा, मोटा और दर्दनाक होता है।

✧ पीलिया (पैरेन्काइमल) अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

टेलैंगिएक्टेसिया और पामर एरिथेमा एस्ट्रोजन की सांद्रता में वृद्धि और संवहनी रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में बदलाव (धमनीशिरा शंट का खुलना और विस्तार) के कारण होता है। उनकी गंभीरता प्रक्रिया की गतिविधि से संबंधित होती है और हमेशा यकृत के सिरोसिस का संकेत नहीं देती है। जिगर की कार्यात्मक स्थिति में सुधार संवहनी "तारांकन" की संख्या में कमी या उनके गायब होने के साथ होता है, हथेलियों का हाइपरमिया बहुत लंबे समय तक बना रहता है (अक्सर जैव रासायनिक छूट तक)।

■ जैसे-जैसे लीवर सिरोसिस बढ़ता है, पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है (जलोदर, स्प्लेनोमेगाली, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें, आदि), लीवर की विफलता के लक्षण पहली बार दिखाई देते हैं और तेज होते हैं (लेख "लिवर सिरोसिस" देखें)।

■ एमेनोरिया, गाइनेकोमेस्टिया, कामेच्छा में कमी लीवर में सेक्स हार्मोन के बिगड़ा हुआ चयापचय (आमतौर पर सिरोसिस के चरण में) से जुड़े होते हैं।

■ सीवीएच बी में एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँ बहुत कम विकसित होती हैं (लगभग 1% रोगियों में) और आमतौर पर गुर्दे की क्षति, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा या क्रायोग्लोबुलिनमिया द्वारा दर्शायी जाती हैं। थोड़ा अधिक बार, सीवीएच सी के साथ एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं। क्रायोग्लोबुलिनमिया, झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, टार्डिव त्वचीय पोर्फिरीया, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, कम अक्सर - स्जोग्रेन सिंड्रोम, लाइकेन प्लेनस, सेरोनिगेटिव गठिया, अप्लास्टिक एनीमिया, बी-सेल लिंफोमा संभव है।

■ सीबीसी: तीव्र वायरल हेपेटाइटिस - ल्यूकोसाइटोसिस के उग्र रूप में ईएसआर, ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस में संभावित वृद्धि।

■ यूरिनलिसिस: तीव्र वायरल हेपेटाइटिस और सीवीएच की तीव्रता में, पित्त वर्णक दिखाई दे सकते हैं, मुख्य रूप से प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, यूरोबिलिन।

■ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

✧साइटोलिसिस सिंड्रोम: एएलटी, एएसटी की बढ़ी हुई गतिविधि। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के सभी नैदानिक ​​वेरिएंट और सीवीएच के अधिकांश मामलों के लिए विशेषता (सीवीएच सी वाले 40% रोगियों में एएलटी सामान्य हो सकता है)।

✧कोलेस्टेसिस सिंड्रोम: क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटीपी, कोलेस्ट्रॉल, कुल बिलीरुबिन (संयुग्मित बिलीरुबिन के कारण) की बढ़ी हुई गतिविधि। आमतौर पर पीलिया के साथ मनाया जाता है; जिगर की क्षति के अन्य कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए।

✧मेसेनकाइमल सूजन सिंड्रोम: इम्युनोग्लोबुलिन की मात्रा में वृद्धि, थाइमोल परीक्षण में वृद्धि, सब्लिमेट परीक्षण में कमी। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस और सीवीएच के तेज होने के सभी नैदानिक ​​वेरिएंट के लिए विशेषता।

✧हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता सिंड्रोम: प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी, सीरम एल्ब्यूमिन एकाग्रता, कोलेस्ट्रॉल, कुल बिलीरुबिन में वृद्धि (अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण); तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के गंभीर रूपों की विशेषता और यकृत विफलता के विकास के साथ सीवीएच का यकृत के सिरोसिस में परिवर्तन।

■ हेपेटाइटिस वायरस मार्कर (सारणी 4-9)।

तालिका 4-9. एचबीवी संक्रमण के सीरोलॉजिकल मार्कर

* एक अधिक सही शब्द "अव्यक्त एचबीवी संक्रमण" है।

✧HBV: HBsAg, एंटी-HBs, HBeAg, एंटी-HBe, एंटी-HBc IgM, एंटी-HBc IgG, HBV डीएनए।

-एचबीएसएजी को संक्रमण के 1-10 सप्ताह बाद रक्त में पाया जा सकता है, इसकी उपस्थिति नैदानिक ​​लक्षणों के विकास और एएलटी/एएसटी गतिविधि में वृद्धि से पहले होती है। पर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ, यह संक्रमण के 4-6 महीने बाद गायब हो जाता है, लगभग उसी अवधि में, एंटी-एचबी का पता लगाया जाता है ("सीरोलॉजिकल विंडो" के दौरान, जब एचबीएसएजी पहले ही गायब हो चुका होता है, और इसके प्रति एंटीबॉडी अभी तक प्रकट नहीं हुए हैं, निदान की पुष्टि एंटी-एचबी का पता लगाकर की जा सकती है। एचबीसी आईजीएम)। टीकाकरण प्रक्रिया के दौरान एंटी-एचबी भी उत्पन्न होते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी के उग्र रूप में, HBsAg अनुपस्थित हो सकता है।

-HBeAg हेपेटोसाइट्स में वायरल प्रतिकृति को इंगित करता है; सीरम में HBsAg के साथ लगभग एक साथ पाया जाता है; यह वायरस के उत्परिवर्ती तनाव ("प्रीकोर क्षेत्र" में आनुवंशिक कोड में परिवर्तन और HBeAg स्राव के उल्लंघन के साथ) के कारण होने वाले HBV संक्रमण में अनुपस्थित है। एंटी-एचबीई (एटी से ई-एजी) - वायरस एकीकरण का सीरोलॉजिकल मार्कर; एंटी-एचबीसी आईजीजी और एंटी-एचबी के साथ संयोजन संक्रामक प्रक्रिया के पूर्ण समापन का संकेत देता है।

- एंटी-एचबीसी (एटी से न्यूक्लियर एंटीजन) संक्रमण का एक महत्वपूर्ण निदान मार्कर है। एंटी-एचबीसी आईजीएम सीवीएच बी के शुरुआती सीरम मार्करों में से एक है; एचबीवी संक्रमण का संवेदनशील मार्कर। वायरस की प्रतिकृति और यकृत में प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करता है। इसका गायब होना रोगज़नक़ से शरीर की स्वच्छता, या एचबीवी संक्रमण के एकीकृत चरण के विकास के संकेतक के रूप में कार्य करता है। एंटी-एचबीसी आईजीजी कई वर्षों तक बना रहता है, जो मौजूदा या पिछले संक्रमण का संकेत देता है।

-एचबीवी-डीएनए (एचबीवी डीएनए) और डीएनए पोलीमरेज़ वायरल प्रतिकृति के नैदानिक ​​​​मार्कर हैं।

✧तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी के निदान की पुष्टि रक्त में HBsAg और एंटी-HBc IgM का पता लगाने से की जाती है। वायरस के उन्मूलन (पुनर्प्राप्ति) के साथ, HBsAg रोग की शुरुआत के 6 महीने के भीतर रक्त से गायब हो जाना चाहिए (दुर्लभ मामलों में, यह 12 महीने तक बना रह सकता है)।

✧जब HBV संक्रमण पुराना (CVH B या वायरस वाहक) हो जाता है, तो HBsAg रक्त से गायब नहीं होता है (6 महीने से अधिक समय तक बना रहता है)।

✧एचसीवी: एंटी-एचसीवी, एचसीवी-आरएनए।

-एचसीवी आरएनए संक्रमण का सबसे प्रारंभिक जैव रासायनिक मार्कर है; यह संक्रमण के कुछ दिनों से लेकर 8 सप्ताह के भीतर होता है। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी से उबरने के मामलों में, वायरल आरएनए पहले लक्षणों की शुरुआत के बाद 12 सप्ताह के भीतर (20 सप्ताह से अधिक नहीं) रक्त से गायब हो जाता है। निर्दिष्ट समय से परे एचसीवी आरएनए के संरक्षण के साथ वायरस के सहज उन्मूलन की संभावना संदिग्ध है।

-एंटी-एचसीवी संक्रमण के 8 सप्ताह से पहले रक्त में निर्धारित नहीं होता है। नैदानिक ​​रूप से प्रकट तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी वाले लगभग आधे रोगियों में रोग की शुरुआत में रक्त में एंटी-एचसीवी होता है। उपनैदानिक ​​​​संक्रमण में, एंटीबॉडी का पता आमतौर पर बहुत बाद में चलता है - औसतन, रक्त में वायरस आरएनए की उपस्थिति के 41 सप्ताह बाद।

✧एचडीवी: एंटी-एचडीवी आईजीएम, एचडीवी आरएनए (एचडीवी प्रतिकृति मार्कर)।

अतिरिक्त परीक्षा विधियाँ

■ मल का विश्लेषण: आंत में पित्त के प्रवाह की समाप्ति के कारण स्टर्कोबिलिन की सामग्री में कमी या अनुपस्थिति। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस की प्रतिष्ठित अवधि के दौरान मल में स्टर्कोबिलिन की उपस्थिति पीलिया के समाधान का प्रमाण है।

■ α-भ्रूणप्रोटीन का रक्त स्तर (हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के लिए जांच)।

■ अन्य पुरानी जिगर की बीमारियों के विभेदक निदान के लिए अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण आवश्यक हैं (ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के मार्कर, सेरुलोप्लास्मिन एकाग्रता और तांबे का दैनिक मूत्र उत्सर्जन, फेरिटिन एकाग्रता, ट्रांसफ़रिन संतृप्ति की डिग्री, आदि, लेख "यकृत का सिरोसिस" देखें) .

अनिवार्य परीक्षा विधियाँ

■ यकृत और प्लीहा का अल्ट्रासाउंड: पैरेन्काइमा की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की विशेषता, यकृत के जहाजों के साथ मोटा होना, यकृत के सिरोसिस के साथ, स्प्लेनोमेगाली संभव है।

■ लिवर बायोप्सी: हालांकि इस परीक्षण के बिना निदान संभव है, सीवीएच के अधिकांश मामलों में लिवर क्षति की सीमा का आकलन करने और विशिष्ट एंटीवायरल थेरेपी की योजना बनाने के लिए लिवर बायोप्सी उचित है।

अतिरिक्त अनुसंधान विधियाँ

■ उदर गुहा का सीटी स्कैन: यदि निदान स्थापित करने में कठिनाइयाँ हैं या विभेदक निदान की आवश्यकता है, उदाहरण के लिए, यकृत में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ।

■ एफईजीडीएस: ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती विकृति को बाहर करने के लिए, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों (आमतौर पर यकृत के सिरोसिस के साथ) की पहचान करने के लिए।

अन्य पुरानी यकृत रोगों के साथ सीवीएच का विभेदक निदान करना आवश्यक है: अल्कोहलिक यकृत रोग, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, हेमोक्रोमैटोसिस, विल्सन-कोनोवालोव रोग, आदि। संदिग्ध मामलों में हेपेटाइटिस वायरस के मार्करों का पता लगाना सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है - लीवर बायोप्सी के परिणाम. क्रोनिक लीवर रोगों के विभेदक निदान के मुद्दों को "लिवर सिरोसिस" लेख में विस्तार से वर्णित किया गया है।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

■ संबद्ध विशेषज्ञ (नेफ्रोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ, रुमेटोलॉजिस्ट): सीवीएच की एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियों के विकास के साथ।

■ मनोचिकित्सक: गंभीर अवसाद या इंटरफेरॉन थेरेपी से जुड़े अन्य मानसिक विकारों के विकास के साथ।

■ तीव्र वायरल हेपेटाइटिस: रोग के मुख्य लक्षणों से राहत और प्रक्रिया की दीर्घकालिकता और जटिलताओं के विकास की रोकथाम।

■ सीवीएच: वायरल प्रतिकृति का लगातार दमन, और, परिणामस्वरूप, रोग से मुक्ति की उपलब्धि।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस वाले सभी रोगियों को एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के हल्के पाठ्यक्रम और स्वच्छता और महामारी विरोधी उपायों के अनुपालन के मामले में, घरेलू उपचार संभव है (मुद्दा उपस्थित चिकित्सक द्वारा तय किया जाता है)। सीवीएच के साथ, बीमारी के बढ़ने या जटिलताओं के विकास (ग्रासनली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस, हेपेटोरेनल सिंड्रोम, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, जलोदर, आदि) के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

■ तीव्र वायरल हेपेटाइटिस और सीवीएच की तीव्रता में, बिस्तर या अर्ध-बिस्तर (स्थिति की गंभीरता के आधार पर) आहार का पालन किया जाना चाहिए।

■ संतुलित आहार आवश्यक है। प्रोटीन, सोडियम और तरल पदार्थों का उपयोग केवल यकृत के विघटित सिरोसिस के साथ ही सीमित है।

■ हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीकाकरण की सलाह दी जाती है। सीवीएच सहित क्रोनिक लीवर रोग वाले रोगियों में हेपेटाइटिस ए गंभीर है। सीवीएच बी के लिए हेपेटाइटिस ए का टीकाकरण सुरक्षित और प्रभावी है।

■ तीव्र वायरल हेपेटाइटिस में, उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक है - गंभीर कोलेस्टेसिस में विषहरण जलसेक चिकित्सा, एंटरोसॉर्बेंट्स, अर्सोडेऑक्सीकोलिक एसिड, गंभीर मामलों में - प्रोटियोलिसिस अवरोधक और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, लेकिन उनकी प्रभावशीलता संदिग्ध है।

■ तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी के लिए विशिष्ट एंटीवायरल थेरेपी का संकेत दिया गया है। इंटरफेरॉन अल्फा 5 मिलियन आईयू एससी प्रतिदिन 4 सप्ताह के लिए, इसके बाद 5 मिलियन आईयू एससी - पेगिनटरफेरॉन अल्फा 2 ए (180 मिलीग्राम / सप्ताह) या पेगिनटरफेरॉन अल्फा 2 बी (1.5 माइक्रोग्राम / किग्रा प्रति सप्ताह) का प्रशासन 6 महीने के लिए)। रिबाविरिन के साथ संयोजन में पेगइंटरफेरॉन अल्फा2बी के उपयोग में संक्रमण का संकेत 3 महीने तक इंटरफेरॉन अल्फा के साथ मोनोथेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति (रक्त में एचसीवी आरएनए का संरक्षण) में दिया गया है। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी के नैदानिक ​​रूप से प्रकट रूपों वाले रोगियों में, उपचार शुरू किया जाता है यदि रक्त में एचसीवी आरएनए रोग की शुरुआत के 12 सप्ताह बाद भी बना रहता है (इसकी अनुपस्थिति में, 3 महीने के अंतराल के साथ तीन बार दोहराया अध्ययन आवश्यक है)। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी के स्पर्शोन्मुख रूपों के निदान में, उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी

■ प्रगतिशील यकृत रोग बी के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए सीवीएच बी के लिए एंटीवायरल थेरेपी का संकेत दिया गया है। इंटरफेरॉन अल्फ़ा और लैमिवुडिन का उपयोग किया जाता है। उनकी प्रभावशीलता लगभग समान है, एक विशिष्ट दवा का चुनाव व्यक्तिगत आधार (सहनशीलता, उपलब्धता, आदि) पर किया जाता है। चिकित्सा की प्रभावशीलता के मानदंड एएलटी, एचबीवी डीएनए और एचबीईएजी (एंटी-एचबीई की उपस्थिति के साथ या बिना) की गतिविधि का सामान्यीकरण हैं, यकृत में नेक्रोटिक और सूजन संबंधी परिवर्तनों में कमी (बायोप्सी डेटा के अनुसार)।

✧पसंद की दवा इंटरफेरॉन अल्फाए है। सीवीएच बी के साथ उपचार किया जाता है, एएलटी गतिविधि में वृद्धि के साथ (एएलटी के प्रारंभिक सामान्य स्तर के साथ, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ इसकी वृद्धि को प्रेरित करना संभव है), 108/ली या अधिक का एचबीवी डीएनए टिटर, क्रोनिक हेपेटाइटिस के लक्षण लीवर विघटन की अनुपस्थिति में लीवर बायोप्सी के अनुसार।

- HBeAg पॉजिटिव रोगियों के उपचार में इंटरफेरॉन अल्फ़ा की खुराक 4-6 महीनों के लिए सप्ताह में 3 बार 9-10 मिलियन IU है। यदि रक्त सीरम ("प्रीकोर" उत्परिवर्ती संस्करण) में कोई HBeAg नहीं है, तो उपचार का कोर्स लंबा होना चाहिए - 12 महीने।

- इंटरफेरॉन अल्फ़ा थेरेपी प्राप्त करने वाले 25-40% रोगियों में HBeAg/HBV डीएनए की लगातार हानि होती है।

- सबसे आम दुष्प्रभाव फ्लू जैसे लक्षण, मायलोटॉक्सिसिटी, अवसाद और अन्य मानसिक विकार हैं। गंभीर दुष्प्रभावों के विकास के साथ, खुराक को कम करना (10-40% रोगियों में) या दवा को रद्द करना (10% में) आवश्यक है। दीर्घकालिक उपचार के लिए रोगनिरोधी अवसादरोधी दवाओं पर विचार किया जाना चाहिए।

✧ लैमिवुडिन मौखिक रूप से 100 मिलीग्राम/दिन निर्धारित है। एचआईवी संक्रमित रोगियों में, खुराक 150 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ा दी जाती है (अन्य एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं एक साथ निर्धारित की जाती हैं)। उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि 1 वर्ष है। यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो लंबे पाठ्यक्रम स्वीकार्य हैं, जो HBeAg-नकारात्मक संस्करण में भी दिखाया गया है। 1 वर्ष के उपचार के बाद, 16-18% मामलों में एचबीईएजी और एचबीवी डीएनए का लगातार गायब होना देखा गया है, 46-56% मामलों में हिस्टोलॉजिकल सुधार देखा गया है। 24 और 36 महीनों के बाद, 27 और 33% में HBeAg सेरोकन्वर्ज़न देखा गया। 1, 2 और 3 वर्षों के उपचार के बाद लैमिवुडिन के प्रति प्रतिरोधी उत्परिवर्ती उपभेदों के उभरने की संभावना क्रमशः 14, 38 और 49% है (हेपेटाइटिस के बढ़ने के नैदानिक ​​​​संकेत विकसित होते हैं)। लैमिवुडिन आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है (साइड इफेक्ट प्लेसीबो की तुलना में अधिक बार नहीं होते हैं)। उपचार के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, रोग का बढ़ना संभव है, इसलिए रोगी को कम से कम 1 वर्ष तक निगरानी में रखा जाना चाहिए।

- गंभीर हृदय रोग;

-गर्भावस्था या प्रभावी गर्भनिरोधक का उपयोग करने में असमर्थता;

- अंगों (यकृत को छोड़कर) या लाल अस्थि मज्जा के प्रत्यारोपण के बाद;

- जिगर या हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा का विघटित सिरोसिस;

- ग्रैनुलोसाइटोपेनिया 1.5 109/ली से कम या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 90 109/ली से कम;

-ऑटोइम्यून बीमारियों (अल्सरेटिव कोलाइटिस, सोरायसिस, हाइपरथायरायडिज्म, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस) का इलाज करना सक्रिय या मुश्किल है;

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी

■ सीवीएच सी के लिए एंटीवायरल थेरेपी उच्च रोग गतिविधि (सीरम एचसीवी आरएनए मौजूद, ऊंचा एएलटी गतिविधि, लिवर बायोप्सी में मध्यम या गंभीर क्रोनिक हेपेटाइटिस के लक्षण) और क्षतिपूर्ति लिवर फ़ंक्शन ए वाले रोगियों में संकेत दिया गया है। चाइल्ड-पुघ बी सिरोसिस का उपचार ऐसे रोगियों के उपचार में अनुभवी चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए।

✧कॉम्बिनेशन थेरेपी आमतौर पर की जाती है: पेगइंटरफेरॉन अल्फ़ा2बी 1.5 एमसीजी/किग्रा सप्ताह में एक बार चमड़े के नीचे या पेगइंटरफेरॉन अल्फ़ा2ए 180 एमसीजी/किलोग्राम चमड़े के नीचे सप्ताह में एक बार रिबाविरिन के साथ संयोजन में, जिसकी खुराक शरीर के वजन पर निर्भर करती है (65 किग्रा से कम - 800 मिलीग्राम) /दिन)।दिन, 65-80 किग्रा - 1000 मिलीग्राम / दिन, 86-105 किग्रा - 1200 मिलीग्राम / दिन, 105 किग्रा से अधिक - 1400 मिलीग्राम / दिन)।

- एचसीवी जीनोटाइप 1 के कारण होने वाले सीवीएच सी में, विरेमिया के निम्न स्तर के साथ संयुक्त चिकित्सा 6 महीने के लिए की जाती है, उच्च स्तर के साथ - 12 महीने तक।

- एचसीवी जीनोटाइप 2 या 3 के कारण होने वाले सीवीएच सी के साथ, उपचार 6 महीने तक जारी रहता है (केवल लीवर सिरोसिस के लिए लंबे कोर्स की आवश्यकता होती है)।

- प्रारंभिक वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया (एचसीवी आरएनए नियंत्रण) 3 महीने के बाद निर्धारित की जाती है। यदि परीक्षण सकारात्मक रहता है, तो आगे के उपचार के नियम को बदला जाना चाहिए।

- संयोजन चिकित्सा की प्रभावशीलता (एचसीवी आरएनए का लगातार गायब होना) औसत 40-50% (एचसीवी जीनोटाइप 1 के लिए 20-30%, एचसीवी जीनोटाइप 2 और 3 के लिए 60-70%)।

✧ रिबाविरिन (अक्सर - गुर्दे की विफलता) लेने के लिए मतभेद की उपस्थिति में पेगइंटरफेरॉन अल्फ़ा2बी (सप्ताह में एक बार चमड़े के नीचे 1 माइक्रोग्राम प्रति किग्रा) या पेगइंटरफेरॉन अल्फ़ा2ए (सप्ताह में एक बार चमड़े के नीचे 180 माइक्रोग्राम प्रति किग्रा) के साथ मोनोथेरेपी की जाती है। चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन संयोजन चिकित्सा की तरह ही किया जाता है, लेकिन 6 महीने के बाद। एचसीवी आरएनए टिटर के गायब होने या कम होने पर, उपचार 1 वर्ष तक जारी रखा जाता है, अन्यथा उपचार बंद कर दिया जाता है। मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता 23-25% है। भले ही एचसीवी आरएनए का उन्मूलन नहीं हुआ हो, इंटरफेरॉन के साथ उपचार रोग की प्रगति को धीमा कर देता है और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के विकास के जोखिम को कम कर देता है।

✧ दुष्प्रभाव इंटरफेरॉन अल्फ़ा का उपयोग करते समय होने वाले दुष्प्रभावों के समान होते हैं; इसके अलावा, हेमोलिसिस और थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता (5-10% मामलों में) का विकास संभव है। गंभीर दुष्प्रभाव विकसित होने पर, दवाओं की खुराक कम करें या उन्हें रद्द कर दें। अल्पकालिक (2 सप्ताह से कम) दवा वापसी चिकित्सा की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं करती है।

■ कम रोग गतिविधि बी वाले रोगियों में एंटीवायरल थेरेपी की आवश्यकता नहीं है (विशेष रूप से न्यूनतम हिस्टोलॉजिकल गतिविधि और सामान्य एएलटी स्तर के साथ दीर्घकालिक बीमारी वाले)।

■ रिबाविरिन उपचार के लिए मतभेद।

- गंभीर हृदय रोग की उपस्थिति;

- अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता;

गर्भावस्था या प्रभावी गर्भनिरोधक का उपयोग करने में असमर्थता।

- अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप;