अगर किसी महिला को मास्टिटिस के लिए सर्जरी की जरूरत होती है, तो उसकी स्तन ग्रंथियां खराब स्थिति में होती हैं। आखिरकार, इस तरह की बीमारी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप एक चरम उपाय है, क्योंकि डॉक्टर महिला स्तन के सौंदर्य और शारीरिक महत्व से अवगत हैं। ऑपरेशन कैसे किया जाता है, और क्या इसके बाद स्त्रीत्व और आत्मविश्वास हासिल करना संभव है?
मास्टिटिस के विकास के कारण
मास्टिटिस (ग्रीक मास्टोस से - निप्पल, स्तन) एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो स्तन ग्रंथियों में विकसित होती है। पुराने दिनों में इस बीमारी को ब्रेस्टफीडिंग कहा जाता था। सूजन रोगजनक माइक्रोफ्लोरा (आमतौर पर स्टेफिलोकोकल संक्रमण) के कारण होती है और नर्सिंग माताओं में अधिक आम है। यदि बच्चा स्तन से ठीक से जुड़ा नहीं है, तो चूसने की प्रक्रिया कठिन होगी। और निपल्स पर मजबूत तनाव के कारण दरारें बन जाती हैं। उनके माध्यम से, संक्रमण आसानी से स्तन ग्रंथियों में प्रवेश करता है।
लेकिन ब्रेस्ट मैस्टाइटिस उन अनुभवी माताओं में भी विकसित हो सकता है जो तकनीक के अनुसार बच्चों को दूध पिलाती हैं। तथ्य यह है कि स्तनपान कराने वाली महिलाओं में दूध के मार्ग सक्रिय रूप से प्रकट होते हैं। और अगर शरीर में कोई संक्रमण दिखाई देता है (उदाहरण के लिए, ई कोलाई), तो जहाजों के नेटवर्क के माध्यम से यह छाती तक पहुंच सकता है।
मास्टिटिस का एक अन्य संभावित कारण दूध ठहराव है। यदि बच्चा स्तन को अच्छी तरह से नहीं चूसता है, तो दूध स्तन में रुकना शुरू हो जाता है और फट जाता है। सबसे पहले, यह बच्चे के लिए खतरनाक है। दूसरी बात, स्वयं माँ के लिए। लैक्टोस्टेसिस मास्टिटिस को भड़काने वाले बैक्टीरिया के प्रजनन के लिए एक आदर्श वातावरण बनाता है।
वैसे! गैर-स्तनपान संबंधी मास्टिटिस भी है, जो गैर-स्तनपान कराने वाली महिलाओं में विकसित होता है। यह हार्मोनल विकारों और अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा में कमी के कारण हो सकता है।
मास्टिटिस विभिन्न चरणों में कैसे प्रकट होता है
मास्टिटिस के पहले लक्षण संक्रमण के लगभग तुरंत बाद दिखाई देने लगते हैं। स्तन ग्रंथि में बेचैनी या दर्द (या दोनों एक साथ) महसूस नहीं करना असंभव है। खिलाने के दौरान, हाथ उठाते समय या जब कोई महिला खुद को टटोलने की कोशिश करती है, तो अप्रिय संवेदनाएं तेज हो जाती हैं। लेकिन माँ अक्सर इस तरह के दर्द को बच्चे के स्तन से नियमित लगाव के लिए लिखती हैं।
मास्टिटिस का शायद ही कभी प्रारंभिक चरण में निदान किया जाता है जब हल्की असुविधा मौजूद होती है। महिला नए लक्षणों की उपस्थिति के साथ अलार्म बजाना शुरू कर देती है, जो बीमारी के अगले चरण की शुरुआत का संकेत देती है। प्रत्येक चरण को एक साथ मास्टिटिस का एक स्वतंत्र रूप माना जाता है।
सीरस चरण
सबसे पहले, रोगी की सामान्य स्थिति परेशान नहीं होती है: उसके पास तापमान नहीं होता है, दूध स्वतंत्र रूप से बहता है, लेकिन पंप करने से असुविधा हो सकती है। मास्टिटिस के सीरस रूप की शुरुआत का एक विशिष्ट लक्षण निप्पल के एरोला के क्षेत्र में एक सील है। यह स्पष्ट रूप से स्पष्ट सीमाओं के साथ दर्दनाक, लेकिन सहनीय है।
ऐसा संघनन दूध के ठहराव के कारण होता है। और अगर आप दो दिनों के भीतर (स्तन पंप की मदद से) इससे छुटकारा नहीं पाते हैं, तो सूजन शुरू हो जाएगी। तापमान बढ़ जाएगा, पम्पिंग तेज दर्दनाक हो जाएगी, कमजोरी दिखाई देगी। स्तन के ऊतक पैथोलॉजिकल से संसेचन होने लगेंगे। निप्पल के घेरा का घनत्व बढ़ जाएगा।
इस स्तर पर मास्टिटिस का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है। लेकिन कई माताएं दूध पिलाना जारी रखना पसंद करती हैं और उम्मीद करती हैं कि बीमारी कम हो जाएगी। यह संभव है अगर किसी महिला की मजबूत प्रतिरक्षा है: तो उच्च तापमान बैक्टीरिया को मार देगा, और मुहर हल हो जाएगी। लेकिन ऐसा बहुत कम ही होता है, और सीरस अवस्था के 5-7 दिनों के बाद अगला शुरू होता है।
ध्यान! मास्टिटिस के पहले संकेत पर बच्चे को दूध पिलाना बंद कर देना चाहिए और तब तक फिर से शुरू नहीं करना चाहिए जब तक कि उपस्थित चिकित्सक "आगे न बढ़ जाए"।
घुसपैठ का चरण
दर्दनाक संघनन पूरे सीने में फैलता है और अब इसकी स्पष्ट सीमाएँ नहीं हैं - एक घुसपैठ बनती है। प्रभावित स्तन ग्रंथि स्वस्थ की तुलना में आकार में उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाती है।
मास्टिटिस की घुसपैठ की अवस्था लगभग 5 दिनों तक रहती है, जिसके दौरान तापमान 37-38 डिग्री पर बना रहता है, इसलिए महिला इस समय अस्वस्थ महसूस करती है।
विनाशकारी अवस्था
या प्यूरुलेंट मास्टिटिस। एक चल रही प्रक्रिया, जो महिला की भलाई में तेज गिरावट से प्रकट होती है। यह रक्त में संक्रमण के फोकस से विषाक्त पदार्थों की रिहाई के कारण शरीर के नशा के कारण होता है। ज्वर आ जाता है, रोगी को नींद आ जाती है, परन्तु ज्वर के कारण उसे नींद नहीं आती; भूख नहीं है।
स्तन की सूजन में लाली और स्थानीय अतिताप जोड़ा जाता है: स्तन ग्रंथि एक स्पष्ट लाल या बरगंडी रंग प्राप्त करती है, और यह स्पर्श करने के लिए गर्म है। निप्पल से खून या मवाद निकल सकता है। दर्द हर समय मौजूद रहता है, सिर्फ छूने पर नहीं। साथ ही, दर्द ऐंठन कभी-कभी कांख को दी जाती है, जो लिम्फ नोड्स को नुकसान का संकेत देती है।
आज, प्यूरुलेंट मास्टिटिस दुर्लभ है, क्योंकि ज्यादातर महिलाएं, अपने स्तनों की स्थिति से डरती हैं, सूजन के पहले संकेत पर डॉक्टर के पास जाती हैं। यह आपको बीमारी को तुरंत रोकने और सर्जरी की आवश्यकता होने पर इसे गंभीर स्थिति में नहीं लाने की अनुमति देता है।
मास्टिटिस के लिए सर्जरी के लिए संकेत
जब तक संभव हो, मास्टिटिस का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। रोगी को एंटीबायोटिक्स, इम्युनोमोड्यूलेटर और विरोधी भड़काऊ मरहम निर्धारित किया जाता है। बेशक, चिकित्सा के समय, स्तनपान रोकना पड़ता है।
मास्टिटिस सर्जरी निम्नलिखित मामलों में की जाती है:
- चिकित्सीय उपचार से सकारात्मक बदलाव की कमी;
- रोगी की स्तन ग्रंथियों का तेजी से बिगड़ना;
- मास्टिटिस के विनाशकारी रूप का निदान (प्यूरुलेंट, फोड़ा, गैंग्रीनस);
- क्रोनिक मास्टिटिस (यदि रोग बार-बार विकसित हुआ है)।
ऑपरेशन तकनीक
मास्टिटिस के सर्जिकल उपचार में प्यूरुलेंट कैविटी को खोलना और निकालना शामिल है। यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऑपरेशन करने की तकनीक मवाद के संचय के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है।
सतही मास्टिटिस
पुरुलेंट गठन सीधे त्वचा के नीचे स्थित होता है, आसानी से पपड़ीदार होता है। मवाद एक कैप्सूल में बंद होता है जो स्तन ग्रंथि के लोब के संपर्क में होता है। इस कैप्सूल तक पहुंचने के लिए, डॉक्टर दो रेडियल चीरे लगाते हैं (निप्पल के घेरा से लेकर स्तन के किनारों तक)। यदि कई फोकस हैं, तो अधिक चीरे होंगे। कैप्सूल खोले और धोए जाते हैं।
इंट्राथोरेसिक मास्टिटिस
पुरुलेंट संचय सीधे स्तन ग्रंथि के लोबों के बीच स्थित होते हैं। आप रेडियल कट्स के जरिए भी उन तक पहुंच सकते हैं। फिर डॉक्टर एक उंगली से, ताकि लोबों को घायल न करें, उन्हें अलग कर दें और मवाद को निकालने के लिए एक गुहा बनाएं। सामग्री के बहिर्वाह के बाद, छाती गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है और उनके हटाने के लिए नेक्रोटिक ऊतकों की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है।
स्तन मास्टिटिस
यदि स्तन के चरम लोब और वक्ष प्रावरणी के बीच एक फोड़ा विकसित हो गया है, तो मवाद को निकालना अधिक कठिन होगा। छाती की गहराई तक जाने के लिए, आपको बार्डेंजर चीरा बनाना होगा - स्तन ग्रंथि के नीचे इसकी प्राकृतिक तह में। फिर स्तन ग्रंथि को ऊपर खींच लिया जाता है, इसे लगभग पूरी तरह से पेक्टोरल मांसपेशी के प्रावरणी से अलग कर दिया जाता है। खोजा गया फोड़ा खोला जाता है, धोया जाता है; नेक्रोटिक ऊतक को काट दिया जाता है। छाती "जगह में" वापस आ गई है।
घाव जल निकासी
यदि ऑपरेशन के बाद, एक जल निकासी स्थापित नहीं की जाती है, तो पुरुलेंट मास्टिटिस दूर नहीं होगा - एक ट्यूब जो मवाद को बाहर लाएगी जो पहले बाहर जमा हो जाती है ताकि रिलैप्स से बचा जा सके। कभी-कभी जल निकासी प्रणाली (डबल या ट्रिपल) के माध्यम से बनाई जाती है ताकि समाधान को तुरंत हटाने के साथ छाती गुहा को धोया जा सके। हल्के मामलों में, चीरों के बिना सर्जरी संभव है, और फिर फोड़ा निकालने के द्वारा ऑपरेशन किया जाता है (यदि यह एक है, और इसका स्थानीयकरण स्पष्ट रूप से परिभाषित है)।
पुनर्वास अवधि की विशेषताएं
मास्टिटिस के बाद डॉक्टरों और स्वयं रोगी के कार्यों का उद्देश्य न केवल घाव भरने और टांके के संक्रमण को रोकना है, बल्कि खिला समारोह की शीघ्र बहाली भी है। ऐसा करने के लिए, लैक्टोस्टेसिस को रोकना आवश्यक है, जो ऑपरेशन के बाद बनी रहती है। यह न केवल बार-बार होने वाले फोड़े को रोकेगा, बल्कि छाती में चयापचय प्रक्रियाओं में भी सुधार करेगा।
पोस्टऑपरेटिव अवधि में दूध की अभिव्यक्ति डॉक्टर की देखरेख में होनी चाहिए ताकि टांके को नुकसान न पहुंचे। यह एक दर्दनाक प्रक्रिया है, इसलिए सबसे पहले इसे दर्द निवारक दवाओं के इस्तेमाल से अंजाम दिया जाता है।
सर्जरी के बाद संभावित जटिलताएं
फोड़े को खोलने के लिए किया गया कोई भी हस्तक्षेप आसपास के ऊतकों के संक्रमण के जोखिम से जुड़ा होता है। इसलिए, डॉक्टर कुंद उपकरणों या उंगलियों के साथ जितना संभव हो उतना काम करने की कोशिश करते हैं, उदाहरण के लिए, स्तन ग्रंथि के लोब को स्थानांतरित करने या कैप्सूल को बाहर निकालने के लिए।
मास्टिटिस के लिए सर्जरी के बाद मुख्य जटिलताएं हैं:
- दूध नालव्रण (एक भड़काऊ प्रकृति का गठन);
- कफ या गैंग्रीन (एक विकासशील पुष्ठीय भड़काऊ प्रक्रिया जो पूरी प्रभावित सतह पर फैलती है - स्पष्ट सीमाओं के बिना);
- सौंदर्य दोष (छाती पर निशान और निशान);
- रिलैप्स का खतरा।
यहां तक कि अगर तीव्र मास्टिटिस को सर्जरी से ठीक किया गया था, तो यह संभव है कि रोग वापस आ जाएगा और जीर्ण हो जाएगा। यह दुद्ध निकालना के दौरान या केवल हार्मोनल विफलता के कारण एक और जन्म के बाद हो सकता है।
निशान के रूप में कॉस्मेटिक दोषों को बाद में लेजर से समाप्त किया जा सकता है। यदि बर्डेंजेयर चीरे के साथ एक ऑपरेशन किया गया था, तो निशान एक प्राकृतिक तह में छिपा होगा। साथ ही, मास्टिटिस से प्रभावित स्तन सर्जरी के बाद आकार में थोड़ा बदल सकते हैं। यह समस्या मैमोप्लास्टी द्वारा हल की जाती है (यदि महिला अब जन्म देने की योजना नहीं बना रही है)।
स्तन की सूजन- स्तन ग्रंथि का शुद्ध रोग। मास्टिटिस के स्थानीयकरण के अनुसारचमड़े के नीचे, इंट्रामैमरी और रेट्रोमैमरी में विभाजित। इंट्रामैमरी मास्टिटिस का सबसे आम रूप। प्यूरुलेंट मास्टिटिस के सर्जिकल उपचार में स्तन ग्रंथि में मवाद के संचय को खोलना और निकालना शामिल है। सामान्य संज्ञाहरण हमेशा प्रयोग किया जाता है।
चमड़े के नीचे का फोड़े खुल जाते हैंरैखिक चीरे जो कि एरोला के क्षेत्र में प्रवेश नहीं करते हैं। इंट्रामैमरी फोड़ा खोलने के लिए, त्वचा के संघनन और हाइपरमिया की साइट पर एक रेडियल चीरा का उपयोग किया जाता है। इस तरह के चीरे ग्रंथि के रेडियल रूप से स्थित नलिकाओं को गंभीर नुकसान से बचाते हैं। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और स्तन ग्रंथि के कैप्सूल के विच्छेदन के बाद, फोड़ा खुल जाता है।
चावल। 7.33। स्तन ग्रंथि में फोड़े का स्थानीयकरण (वी.के. गोस्टिशचेव के अनुसार). 1 - सबरेओलर फोड़ा; 2 - इंट्रामैमरी फोड़ा; 3 - रेट्रोमैमरी फोड़ा; 4 - गैलेक्टोफोराइट; 5 - सतही प्रावरणी (ग्रंथि कैप्सूल)।मवाद निकालना, घाव के किनारों को नुकीले दांतों वाले हुक से काट दिया जाता है और फोड़े की गुहा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। यदि एक ही समय में परिगलित ऊतक पाए जाते हैं, तो उन्हें काट दिया जाता है। फोड़ा गुहा एक एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। ऑपरेशन घाव के बंद होने और अनिवार्य जल निकासी के साथ समाप्त होता है। ग्रंथि के पीछे के हिस्सों में स्थित अंतर्गर्भाशयी फोड़े को स्तन ग्रंथि के निचले संक्रमणकालीन तह के साथ किए गए एक धनुषाकार बर्डेंजेयर चीरे से भी खोला जा सकता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक में चीरा लगाने के बाद, ग्रंथि को उठा लिया जाता है और पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के प्रावरणी से छूट दी जाती है।
फोड़ाएक रेडियल चीरा के साथ स्तन ग्रंथि के कैप्सूल के पीछे की सतह के किनारे से खुला। इस तरह की पहुंच से फोड़े के साथ-साथ सामने से पहुंच को निकालना संभव हो जाता है, और साथ ही यह कॉस्मेटिक दृष्टिकोण से अतुलनीय रूप से बेहतर है (चित्र। 7.34)।
चित्र 7.34। प्यूरुलेंट मास्टिटिस के लिए उपयोग की जाने वाली चीजें (वी.के. गोस्टिशचेव के अनुसार). 1 - रेडियल सेक्शन; 2 - बार्डेंगेयर के अनुसार खंड; 3 - पैरा-एरोलर चीरा
बाद ट्यूबलर नालियों की शुरूआतसाइड छेद के साथ, स्तन ग्रंथि को जगह में रखा गया है। त्वचा चीरे के किनारों को टांके के साथ एक साथ लाया जा सकता है।
के लिए ही विधि का प्रयोग किया जाता है रेट्रोमैमरी फोड़े का विच्छेदनग्रंथि और पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के प्रावरणी के बीच स्थित है।
छोटाघेघा
लघु घेघा (ब्रेकियोएसोफेगस)अधिग्रहित या जन्मजात हो सकता है। जन्मजात लघु घेघा ("वक्ष पेट") एक दुर्लभ विकासात्मक विसंगति है। अन्नप्रणाली का अधिग्रहित छोटा होना आमतौर पर एक स्लाइडिंग हर्निया (कार्डियक, कार्डियोफंडल या विशाल) के साथ जोड़ा जाता है और अन्नप्रणाली की दीवारों में सकल भड़काऊ और cicatricial परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। एक छोटे एसोफैगस की दो डिग्री होती है: डिग्री I में, पेट का कार्डियल हिस्सा डायाफ्राम से 4 सेमी ऊपर, डिग्री II में - 4 सेमी से ऊपर तय नहीं होता है। सर्जिकल दृष्टिकोण चुनने के लिए ऐसा विभाजन महत्वपूर्ण है।
डायाफ्राम का पैरास्टर्नल हर्नियेशन
पैरास्टर्नल हर्नियास, हर्नियल छिद्र के सटीक स्थान के आधार पर, रेट्रोकोस्टोस्टर्नल और रेट्रोस्टर्नल में विभाजित होते हैं। रेट्रोकोस्टोस्टर्नल हर्नियास को हर्नियास कहा जाता है जो स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण के माध्यम से छाती गुहा में प्रवेश करते हैं। संबंधित पक्ष के फुफ्फुस गुहा में फैलने वाली हर्नियल थैली में पेरिटोनियम और फुस्फुस का आवरण होता है जिसमें उनके बीच संयोजी और वसा ऊतक की एक परत होती है। रेट्रोकोस्टोस्टर्नल हर्नियास आमतौर पर उरोस्थि के दाईं ओर स्थित होते हैं।
रेट्रोस्टर्नल हर्नियास का विकास जन्मजात अनुपस्थिति या डायाफ्राम के स्टर्नल भाग की मांसपेशियों की परत के अविकसितता से जुड़ा हुआ है। वे पेरिकार्डियम के सामने सीधे उरोस्थि के पीछे पूर्वकाल मीडियास्टीनम में स्थित एक हर्नियल थैली के साथ सच्चे हर्नियास हैं। काफी आकार के हर्नियास आमतौर पर मध्य रेखा से दूर विस्थापित होते हैं, फुफ्फुस गुहा में फैलते हैं, अक्सर सही होते हैं।
डायाफ्राम का लम्बोकोस्टल हर्नियेशन
लुम्बोकोस्टल हर्नियास (हर्नियास बोगडेल-का)सत्य के रूप में वर्गीकृत किया गया है, अर्थात एक हर्नियल थैली होना। ये हर्निया बहुत दुर्लभ हैं। लुंबोकोस्टल त्रिकोण डायाफ्राम के कॉस्टल हिस्से को काठ से अलग करता है टी मेंआम तौर पर, यह एक संकीर्ण त्रिकोणीय भट्ठा का प्रतिनिधित्व करता है, इसके आधार के साथ XII रिब का सामना करना पड़ता है और केवल ऊपर से, छाती गुहा की तरफ से, एक सीरस शीट (फुस्फुस का आवरण) के साथ। नीचे से, डायाफ्राम के कोस्टल-काठ का त्रिकोण, यह पेरिटोनियम नहीं है जो आसन्न है, लेकिन बिंदु और अधिवृक्क ग्रंथि का फैटी कैप्सूल है, इसलिए, लालिमा के विकास के लिए, यह आवश्यक है कि यह अंतर फैल जाए डायाफ्राम का गुंबद हम।हर्निया का प्रीऑपरेटिव विभेदक निदान बोगडेलकडायग्नोस्टिक न्यूमोपोजिटोनियम के केवल तीन आरोपण संभव हैं, जो एक हर्नियेटेड थैली की उपस्थिति को स्थापित करता है।
संचालनपरछातीऔरनिकायोंब्रेस्ट कैविटी
संचालनपरडेरीलोहा
प्यूरुलेंट मास्टिटिस के लिए ई कट
1 प्यूरुलेंट मास्टिटिस के संचालन की प्रकृति भड़काऊ प्रक्रिया की सीमा और स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। निम्न प्रकार के प्यूरुलेंट मास्टिटिस हैं
चावल। 1-66):
सतह;
* इंट्रामैमरी;
रेट्रोमैमरी;
गैलेक्टोफोराइट।
सतही मास्टिटिस सीधे त्वचा के नीचे एरोला या ग्रंथि के स्ट्रोमा के ऊपर स्थित होता है। लोबूल से, फोड़े को स्तन के एक कैप्सूल द्वारा अलग किया जाता है
चावल. 1-66. प्रकारपीपस्तन की सूजन (ए) औरलागू चीरों (बी), a: 1 - सबरेओलर फोड़ा, 2 - इंट्रामैमरी फोड़ा, 3 - रेट्रोमैमरी फोड़ा, 4 - गैलेक्टोफोराइटिस; बी: 1 - रेडियल कट, 2 - साथ में कट छड़- डेंगीयर, 3 - पारारोलर चीरा। (से: गोस्तिशचेव में. को. ऑपरेटिव प्यूरुलेंट सर्जरी। - एम।, 1996; Ostroverkhoe जी. इ., लुबोत्स्की डी. एच., बोमाश यू. एम. ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना का कोर्स। - एम।, 1996।)
122 - स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव सर्जरी पर शैक्षिक और पद्धतिगत मैनुअल
चढ़ता है। अंतर्गर्भाशयी फोड़े ग्रंथि के लोबूल में ही स्थित होते हैं। रेट्रोमैमरी फोड़े स्तन ग्रंथि के कैप्सूल की गहरी शीट के नीचे स्थित होते हैं, उनके पीछे वे छाती के प्रावरणी के सतही शीट द्वारा सीमित होते हैं, जो पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी को कवर करते हैं।
कटौतीपरसतही मवादस्तन की सूजन
सतही मास्टिटिस के साथ, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक पर रेडियल चीरे लगाए जाते हैं। मल्टीफोकल कल्मोनस मास्टिटिस के साथ, कई रेडियल चीजें बनाई जाती हैं, जो अक्सर ग्रंथि के लैक्टेशनल फ़ंक्शन का उल्लंघन करती हैं। फोड़ा के एक सबरेओलर स्थान के साथ, यह एक गोलाकार चीरा के साथ खोला जाता है। इस तरह के फोड़े को एरिओला को पार किए बिना एक छोटे रेडियल चीरे से भी खोला जा सकता है।
कटौतीपरइंट्रामैमरी प्यूरुलेंटस्तन की सूजन
त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, ग्रंथि के ऊतकों को काटना और फोड़ा खोलना। अंतर्गर्भाशयी फोड़े भी त्वचा के संघनन और हाइपरिमिया की साइट के ऊपर 6-7 सेमी लंबे रेडियल चीरों के साथ खोले जाते हैं, जो कि एरोला से आगे नहीं गुजरते हैं। घाव की एक डिजिटल परीक्षा के साथ, आसन्न प्युलुलेंट गुहाओं के साथ सेप्टा नष्ट हो जाते हैं, परिणामस्वरूप, मवाद के बहिर्वाह के लिए एक एकल गुहा बनता है।
कटौतीपररेट्रोमैमरी प्यूरुलेंटस्तन की सूजन
रेट्रोमैमरी फोड़ा खोलने के लिए एक चीरा का उपयोग किया जाता है। बर्डेंजेयर,स्तन ग्रंथि के निचले संक्रमणकालीन तह के साथ किया जाता है। पहुँच बारडेंजेयरग्रंथि के पीछे के हिस्सों में स्थित अंतःस्रावी फोड़े को खोलना संभव है।
आपरेशनलजीर्ण का उपचारस्तन की सूजन
क्रोनिक मास्टिटिस में, स्तन ग्रंथि के एक क्षेत्रीय उच्छेदन का प्रदर्शन करके स्वस्थ ऊतकों के भीतर भड़काऊ घुसपैठ को हटा दिया जाता है।
गलतियां, अनुमतपरपुरुलेंट का खुलनास्तन की सूजन
सबसे आम गलतियों में से एक छोटा चीरा है। इस संबंध में, टिप्पणी वी। एफ। युद्ध-यासेनेत्स्कीकि "अधिक ग्रंथियों के ऊतकों को संरक्षित करने के लिए बड़े और गहरे चीरे सबसे सुरक्षित तरीका हैं।"
दूसरी गलती यह है कि ऑपरेटर केवल फोड़े को खोलने, मवाद और मुक्त-झूठे अनुक्रमित ऊतकों को हटाने तक सीमित है, जबकि नेक्रोटिक ऊतकों का छांटना किया जाना चाहिए। ग्रंथि में छोटे फोड़े को छोड़कर प्यूरुलेंट प्रक्रिया को जारी रखने के खतरे से भरा होता है, जिससे बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप हो सकता है।
आपरेशनलमास्टिटिस उपचार
संकेत।स्तन के ऊतकों की तीव्र मवाद सूजन।
उपकरण और दवाएं।स्केलपेल, चिमटी, अंडाकार जांच, हेमोस्टैटिक संदंश, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, हाइपरटोनिक (10%) सोडियम क्लोराइड समाधान, ड्रेसिंग सामग्री।
परिचालन पहुंच।सबसे बड़े उतार-चढ़ाव के क्षेत्र में, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक का चीरा 4-6 सेंटीमीटर लंबे अरोला से परिधि तक रेडियल दिशा में बनाया जाता है।
मास्टिटिस के साथ, यह दमनकारी प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री पर निर्भर करता है।
सतही मास्टिटिस के लिए सर्जरी
सतही मास्टिटिस सीधे स्तन की त्वचा के नीचे विकसित होता है, इसे एक कैप्सूल द्वारा स्तन ग्रंथि के लोबूल से अलग किया जाता है।
तकनीक। रेडियल चीरों को त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा में बनाया जाता है। मल्टीफोकल कल्मोनस मास्टिटिस के साथ, कई रेडियल चीजें बनाई जाती हैं। यह स्तन ग्रंथि के दुद्ध निकालना समारोह का उल्लंघन कर सकता है।
एक सबरेओलर फोड़ा एक गोलाकार (पैरारियोलर) चीरे के साथ खोला जाता है। एरोला को नुकसान पहुँचाए बिना एक छोटा रेडियल चीरा बनाना भी संभव है।
इंट्राथोरेसिक मास्टिटिस के लिए सर्जरी
इंट्राथोरेसिक मास्टिटिस को मास्टिटिस कहा जाता है, जो स्तन ग्रंथि के लोबूल में स्थित होता है।
तकनीक। इंट्राथोरेसिक मास्टिटिस को हाइपरिमिया और त्वचा के संघनन की साइट पर 6-7 सेंटीमीटर लंबे रेडियल चीरों के साथ खोला जाता है, जो एरोला तक नहीं पहुंचते हैं। मूर्खतापूर्ण (एक उंगली से) सेप्टा आसन्न फोड़े के बीच फटे हुए हैं, शुद्ध सामग्री के बहिर्वाह के लिए एक एकल गुहा बनाते हैं। मवाद को हटा दिया जाता है, घाव के किनारों को तेज हुक से काट दिया जाता है और फोड़े की गुहा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। उत्तेजित नेक्रोटिक ऊतक। पहचाने गए अतिरिक्त फोड़े को फोड़े की दीवार से काटा जाता है। यदि दूसरी प्यूरुलेंट गुहा बड़ी है, तो इसके ऊपर एक अतिरिक्त रेडियल त्वचा चीरा लगाया जाता है। फोड़ा गुहा एक एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। संशोधन के दौरान एपोस्टेमेटस मास्टिटिस का पता लगाने के मामले में (छत्ते की तरह छोटे प्यूरुलेंट गुहाओं के साथ घनी घुसपैठ), स्वस्थ ऊतकों के भीतर घुसपैठ को बढ़ाया जाता है। मास्टिटिस के लिए ऑपरेशन फ्लो-वॉश सिस्टम का उपयोग करके एक फोड़ा के साथ पूरा किया जाता है।
स्तन ग्रंथि के पीछे के हिस्से में स्थित इंट्राथोरेसिक मास्टिटिस की पिछली सतह को उजागर करने के लिए, एक बार्डेंजर चीरा लगाया जाता है, यानी स्तन के निचले संक्रमणकालीन त्वचा के साथ। ग्रंथि को ऊपर की ओर एक्सफोलिएट और विस्थापित करने के बाद, इसकी पिछली सतह उजागर हो जाती है और रेडियल चीरों के साथ फोड़ा खुल जाता है। पुरुलेंट सामग्री और उत्तेजित नेक्रोटिक ऊतक हटा दिए जाते हैं। फोड़ा गुहा एक या दो ट्यूबों का उपयोग करके निकाला जाता है। ग्रंथि के नीचे मुख्य घाव के माध्यम से और इसकी सामने की सतह पर एक अतिरिक्त चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के अंत में, त्वचा के घाव पर कई बाधित टांके लगाए जाते हैं।
स्तन मास्टिटिस के लिए सर्जरी
स्तन मास्टिटिस एक फोड़ा है जो स्तन कैप्सूल की गहरी शीट और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को कवर करने वाले पेक्टोरल प्रावरणी की सतही शीट के बीच विकसित हुआ है।
तकनीक। चेस्ट मास्टिटिस को खोलने के लिए एक बार्डेंजर चीरा लगाया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे वसा ऊतक काटना। स्तन ग्रंथि को मिलाएं और पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के प्रावरणी से इसे एक्सफोलिएट करें। फोड़ा खोलना। यदि इंट्राथोरेसिक फैलाव के परिणामस्वरूप स्तन मास्टिटिस का गठन किया गया था, तो छेद का विस्तार किया जाता है, पुस हटा दिया जाता है और नेक्रोटिक ऊतक काट दिया जाता है। कई ट्यूबों का उपयोग करके फ्लो-एस्पिरेशन विधि द्वारा फोड़े की गुहा को निकाला जाता है, इसके लिए छाती की पूर्वकाल सतह पर अतिरिक्त चीरे लगाए जाते हैं। ऑपरेशन के अंत में, मास्टिटिस के साथ, ग्रंथि को जगह में रखा जाता है, त्वचा पर कई टांके लगाए जाते हैं।
प्यूरुलेंट मास्टिटिस के संचालन की प्रकृति भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता और स्थानीयकरण की डिग्री पर निर्भर करती है। निम्न प्रकार के प्यूरुलेंट मास्टिटिस हैं (चित्र। 10-29):
सतह;
इंट्रामैमरी;
रेट्रोमैमरी;
गैलेक्टोफोराइट।
सतही मास्टिटिस पेरिपिलरी ज़ोन में या सीधे त्वचा के नीचे ग्रंथि के स्ट्रोमा के ऊपर स्थित होता है, स्तन ग्रंथि के कैप्सूल द्वारा फोड़े को लोब्यूल से अलग किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी फोड़े ग्रंथि के लोबूल में ही स्थित होते हैं।
मास्टिटिस का पैरेन्काइमल और अंतरालीय में विभाजन संक्रामक एजेंट के प्रवेश की विधि पर निर्भर करता है। पैरेन्काइमल मास्टिटिस के साथ, दूध पथ के साथ और अंतरालीय के साथ लोब्यूल प्रभावित होते हैं
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निह, लसीका पथ के माध्यम से संक्रमण की शुरूआत के परिणामस्वरूप एक माध्यमिक भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है।
रेट्रोमैमरी फोड़े स्तन ग्रंथि के कैप्सूल की गहरी शीट के नीचे स्थित होते हैं, उनके पीछे वे छाती के प्रावरणी के सतही शीट द्वारा सीमित होते हैं, जो पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी को कवर करते हैं।
सुपरफिशियल प्यूरुलेंट मास्टिटिस के लिए कटौती
सतही मास्टिटिस के साथ, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक पर रेडियल चीरे लगाए जाते हैं। मल्टीफोकल कल्मोनस मास्टिटिस के साथ, कई रेडियल चीजें बनाई जाती हैं, जो अक्सर ग्रंथि के लैक्टेशनल फ़ंक्शन का उल्लंघन करती हैं।
इंट्रामैमरी प्यूरुलेंट मास्टिटिस के लिए कटौती
त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, ग्रंथि के ऊतकों को काटना और फोड़ा खोलना। अंतर्गर्भाशयी फोड़े भी त्वचा के संघनन और हाइपरिमिया की साइट के ऊपर 6-7 सेमी लंबे रेडियल चीरों के साथ खोले जाते हैं, जो कि एरोला से आगे नहीं गुजरते हैं। घाव की एक डिजिटल परीक्षा के दौरान, आसन्न प्युलुलेंट गुहाओं के साथ सेप्टा नष्ट हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मवाद के बहिर्वाह के लिए एकल गुहा का निर्माण होता है। मवाद को हटाने के बाद, घाव के किनारों को तेज हुक से काट दिया जाता है और फोड़े की गुहा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। मौजूदा नेक्रोटिक ऊतक को काट दिया जाता है। यदि, ग्रंथि पर दबाव डालने पर, फोड़े की भीतरी सतह पर मवाद निकलता है, तो छिद्र फैल जाता है, और मवाद निकल जाता है। एक अतिरिक्त प्युलुलेंट गुहा की उपस्थिति के लिए फोड़ा की दीवार के माध्यम से इसके उद्घाटन की आवश्यकता होती है, दोनों गुहाओं को एक में जोड़ दिया जाता है। यदि दूसरी गुहा बड़ी है, तो इसके ऊपर एक अतिरिक्त रेडियल त्वचा चीरा लगाया जाता है। फोड़े की गुहा को एक एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाना चाहिए। जब, घाव के पुनरीक्षण के दौरान, मधुकोश (एपोस्टेमेटस मास्टिटिस) जैसे छोटे प्यूरुलेंट गुहाओं के साथ एक घने घुसपैठ का निर्धारण किया जाता है, तो घुसपैठ स्वस्थ ऊतकों के भीतर होती है। फ्लो-वॉश सिस्टम (चित्र 10-30) की स्थापना के साथ एक ट्यूब के साथ फोड़े को निकालकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है।