मूल नॉट्रोपिक दवा जन्म से बच्चों के लिएऔर सक्रिय करने के एक अद्वितीय संयोजन के साथ वयस्क और शामक प्रभाव

सेरेब्रल पाल्सी का प्रारंभिक निदान और जटिल उपचार

एस.ए. नेमकोवा, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम N.I. पिरोगोव »रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को, एमडी

कीवर्ड: सेरेब्रल पाल्सी, बच्चे, उपचार, पुनर्वास, पंतोगम ®
खोजशब्द:सेरेब्रल पाल्सी, बच्चे, उपचार, पुनर्वास, पंतोगम ®

सेरेब्रल पाल्सी (ICP) एक ऐसी बीमारी है जो प्रसवकालीन अवधि में मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप या इसके विकास में एक विसंगति के परिणामस्वरूप होती है और बिगड़ा हुआ मोटर और स्टेटोकिनेटिक कार्यों के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक और संवेदी विकारों की विशेषता है।

सेरेब्रल पाल्सी का वर्गीकरण:
अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार, निम्न हैं:
G80.0- स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी।
जी 80.1- स्पास्टिक डिप्लेगिया।
G80.2- बच्चों का अर्धांगघात।
G80.3- डिस्काइनेटिक सेरेब्रल पाल्सी।
जी 80.4- एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी।
G80.8"एक अन्य प्रकार का सेरेब्रल पाल्सी।
G80.9- सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट।

नैदानिक ​​वर्गीकरण के.ए. सेमेनोवासेरेब्रल पाल्सी के निम्नलिखित रूप शामिल हैं: डबल हेमिप्लेगिया, स्पास्टिक डाइप्लेगिया, हेमिपेरेटिक फॉर्म, हाइपरकिनेटिक फॉर्म, एटॉनिक-एस्टेटिक फॉर्म, मिश्रित रूप।

सेरेब्रल पाल्सी के रूपों की आवृत्ति है: स्पास्टिक डाइप्लेगिया - 69.3%, हेमिपेरेटिक फॉर्म - 16.3%, एटॉनिक-एस्टैटिक फॉर्म - 9.2%, हाइपरकिनेटिक फॉर्म - 3.3%, डबल हेमिप्लेगिया - 1.9%।

सेरेब्रल पाल्सी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँहैं:
मोटर और मनोवैज्ञानिक विकास में देरी, अनुपस्थिति या जन्मजात और टॉनिक रिफ्लेक्सिस में कमी के साथ-साथ रिफ्लेक्सिस को समायोजित करने, बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन, कण्डरा रिफ्लेक्सिस में वृद्धि, पैथोलॉजिकल एटीट्यूड और सिंकिनेसिस की उपस्थिति।

सेरेब्रल पाल्सी का प्रारंभिक नैदानिक ​​और न्यूरोलॉजिकल निदान काफी हद तक डॉक्टर के ज्ञान पर आधारित है 1 वर्ष के बच्चे के न्यूरोसाइकिक विकास के चरणों के गठन का क्रम : 1 महीना - बच्चा अपना सिर पकड़ने की कोशिश करता है, अपनी आँखें ठीक करता है, जन्मजात सजगता व्यक्त की जाती है; 2 महीने - संक्षेप में सिर को पेट पर और एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखता है, टकटकी, गुंजन, शारीरिक अस्थसिया-अबासिया को ठीक करता है; 3 महीने - अपने सिर को रखता है, वस्तु का पालन करता है, लोभी पलटा को कमजोर करता है और सम्मिलित खिलौने को स्वेच्छा से पकड़ने की कोशिश करता है, अपने पेट पर अपने अग्रभागों पर आराम करता है; 4 महीने - ध्वनि की दिशा में अपना सिर घुमाता है, फैलाता है और खिलौना लेता है, अपनी तरफ मुड़ता है, बैठता है और हाथों से सहारा लेकर बैठता है, स्वरों का उच्चारण करता है; 5 और 6 महीने - 1 हाथ या थोड़े समय के लिए स्वतंत्र रूप से समर्थन के साथ बैठता है, पीछे की ओर और पेट से मुड़ता है, परिचित चेहरों को अलग करता है, पहला शब्दांश दिखाई देता है; 7 और 8 महीने - अपने दम पर बैठता है, चारों तरफ हो जाता है, थोड़े समय के लिए समर्थन पर खड़े होने की कोशिश करता है; 9 और 10 महीने - समर्थन के साथ घुटने टेकते हैं, खड़े होते हैं और समर्थन पर चलने की कोशिश करते हैं, संक्षेप में अपने दम पर खड़े होते हैं, पहले शब्द कहते हैं; 11 और 12 महीने - 1 हैंडल के सहारे चलता है और स्वतंत्र रूप से चलने की कोशिश करता है, सरल निर्देशों का पालन करता है, कुछ शब्द बोलता है, अपने आप चम्मच से खाने की कोशिश करता है।
मोटर और मनोवैज्ञानिक विकास में देरी की डिग्री का आकलन:
3 महीने तक - हल्का, 3-6 महीने - मध्यम, 6 महीने से अधिक - गंभीर।
अपरिपक्वता के लिए सुधारात्मक गुणांक:
1 वर्ष तक - प्रीमैच्योरिटी की अवधि महीनों में जोड़ी जाती है, 1 वर्ष से 2 वर्ष तक - प्रीमैच्योरिटी की आधी अवधि महीनों में जोड़ी जाती है।

एक स्वस्थ बच्चे के मोटर विकास को एक निश्चित अनुक्रम की विशेषता होती है, जो बिना शर्त रिफ्लेक्स के विलुप्त होने, समायोजन (सुधार) रिफ्लेक्सिस के गठन और संतुलन प्रतिक्रियाओं में सुधार से प्रकट होता है।

सेरेब्रल पाल्सी के शुरुआती लक्षणों में से एक समय पर कमी का उल्लंघन है (पूर्ण अवधि के बच्चों में 2 महीने में, समय से पहले के बच्चों में 3-4 महीने में) बिना शर्त रिफ्लेक्स - पाल्मर-माउथ, सूंड, मोरो, समर्थन और स्वचालित चाल , पोस्टुरल रिएक्शन (भूलभुलैया, साथ ही सर्वाइकल टॉनिक असममित और सममित रिफ्लेक्सिस)। चूंकि जीवन के पहले महीने से ही बिना शर्त रिफ्लेक्स फीका पड़ जाता है, एडजस्टिंग रिफ्लेक्स (भूलभुलैया एडजस्टिंग, चेन नेक एडजस्टमेंट आदि) बनते हैं, जो शरीर को मोड़ और सीधा करते हैं और 10-15 महीनों तक सुधार करते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों में, टॉनिक रिफ्लेक्स जीवन के लिए बने रह सकते हैं, जो रिफ्लेक्सिस, स्वैच्छिक मोटर गतिविधि, संतुलन प्रतिक्रियाओं के गठन को रोकता है और एक पैथोलॉजिकल पोस्टुरल स्टीरियोटाइप के विकास की ओर जाता है।

मांसपेशी टोन का उल्लंघन सेरेब्रल पाल्सी के विकास के शुरुआती लक्षणों में से एक है। 4 महीने के बाद बनी रहने वाली मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणामों के साथ एक असममित मुद्रा देखी जाती है, सेरेब्रल पाल्सी (इसके स्पास्टिक रूप) का खतरा। "स्प्रेड फ्रॉग" स्थिति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों में, समय से पहले के शिशुओं में फैलाना पेशी हाइपोटेंशन और सेरेब्रल पाल्सी के एटॉनिक-एस्टेटिक रूप के खतरे में नोट किया गया है।

बचपन सेरेब्रल पाल्सी के नैदानिक ​​रूप

पर स्पास्टिक डिप्लेगिया प्रीमेच्योरिटी का इतिहास सामान्य है (67%), क्लिनिकल तस्वीर टेट्रापैरिसिस दिखाती है (निचले अंग ऊपरी हिस्से की तुलना में अधिक प्रभावित होते हैं), अंगों, शरीर, जीभ की मांसपेशियों का स्वर तेजी से बढ़ जाता है, उच्च कण्डरा रिफ्लेक्सिस को बढ़ाया जाता है, टॉनिक रिफ्लेक्सिस मनाया जाता है, पैथोलॉजिकल एटीट्यूड और डिफॉर्मेशन देखे जाते हैं, एक क्रॉस के साथ एक स्पास्टिक गैट बनता है, जबकि केवल आधे मरीज स्वतंत्र रूप से चलते हैं, समर्थन के साथ - 30%, बाकी व्हीलचेयर में चलते हैं। स्पास्टिक डिसरथ्रिया के रूप में विशेषता भाषण विकार, 70% रोगियों में दृष्टि की विकृति (अपवर्तक त्रुटियां, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, स्ट्रैबिस्मस)।

हेमिपेरेटिक रूप अक्सर जन्म के आघात के कारण, क्लिनिक में स्पास्टिक हेमिपेरेसिस का उल्लेख किया जाता है, जबकि ऊपरी अंग निचले हिस्से की तुलना में अधिक पीड़ित होता है, प्रभावित अंगों का छोटा और हाइपोट्रॉफी देखा जाता है, हेमिपेरेटिक गैट, बांह के लचीलेपन के साथ वर्निक-मान आसन और विस्तार पैर ("हाथ पूछता है, पैर झुकता है") , पैरों की विकृति और एक तरफ सिकुड़न, रोगसूचक मिर्गी की आवृत्ति अधिक होती है (लगभग 35% मामलों में)।

हाइपरकिनेटिक रूप अक्सर कर्निकटेरस के कारण बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का परिणाम होता है, जो 428–496 µmol/l के रक्त बिलीरुबिन स्तर पर पूर्ण-अवधि के नवजात शिशुओं में, 171–205 µmol/l पर अपरिपक्व शिशुओं में विकसित होता है। अंगों और धड़ की हिंसक अनैच्छिक हरकतें (हाइपरकिनेसिस) विशेषता हैं, जो उत्तेजना के साथ बढ़ती हैं और नींद में गायब हो जाती हैं। हाइपरकिनेसिस पहले जीभ में प्रकट होता है (3-6 महीने की उम्र में), फिर चेहरे पर फैलता है, और फिर धड़ और अंगों में 2-6 साल तक। डायस्टोनिया के प्रकार से मांसपेशियों की टोन में गड़बड़ी नोट की जाती है, वनस्पति संबंधी विकार अक्सर होते हैं, हाइपरकिनेटिक डिसरथ्रिया और सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस (30-50% में)।

शक्तिहीन-स्थैतिक प्रपत्र कम मांसपेशी टोन, आंदोलनों और संतुलन के बिगड़ा हुआ समन्वय, साथ ही अंगों के जोड़ों में गति की अत्यधिक सीमा की विशेषता है।

दोहरा अर्धांगघात - सेरेब्रल पाल्सी का सबसे गंभीर रूप, घोर शिथिलता, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, कण्डरा सजगता, गंभीर भाषण विकार, मानसिक मंदता के स्तर पर बच्चों के मानसिक विकास से प्रकट होता है।

सेरेब्रल पाल्सी की सबसे महत्वपूर्ण जटिलताओं:
आर्थोपेडिक-सर्जिकल, संज्ञानात्मक और संवेदी विकार (80%), एपिसिंड्रोम (35%), व्यवहार संबंधी विकार, न्यूरोटिक विकार (2/3 रोगी), ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम (70% से अधिक)।

सेरेब्रल पाल्सी पुनर्वास के प्रमुख सिद्धांतहैं:
प्रारंभिक शुरुआत, एकीकृत बहुआयामी दृष्टिकोण, विभेदित प्रकृति, निरंतरता, अवधि, चरण, उत्तराधिकार। सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगी का पुनर्वास उपचार एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम के अनुसार किया जाना चाहिए और इसमें निम्नलिखित क्षेत्रों को शामिल किया जाना चाहिए:
1. चिकित्सा पुनर्वास: ड्रग थेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास और मालिश (क्लासिक, सेगमेंटल, पेरीओस्टियल, कनेक्टिव टिश्यू, सर्कुलर ट्रॉफिक, पॉइंट), वोज्टा थेरेपी, न्यूरो-डेवलपिंग सिस्टम बी और के। बोबाथ; मेडिकल लोड सूट का उपयोग ("एडेली", "ग्रेविस्टैट", "रीजेंट", "स्पाइरल"), सूट ("अटलांटिक", आदि), तंत्र चिकित्सा (रोबोटिक कॉम्प्लेक्स (लोकोमैट, आदि) सहित सिमुलेटर और विशेष उपकरणों के उपयोग के साथ व्यायाम, भौतिक चिकित्सा (इलेक्ट्रोथेरेपी - इलेक्ट्रोफोरेसिस और इलेक्ट्रोमायोस्टिम्यूलेशन, मैग्नेटोथेरेपी, पैराफिन-ओज़ोसेराइट एप्लिकेशन, मड थेरेपी, हाइड्रोकाइनेसियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर), आर्थोपेडिक-सर्जिकल और सेनेटोरियम उपचार।

2. मनोवैज्ञानिक-शैक्षणिक और तार्किक सुधार(मनोविज्ञान, संवेदी शिक्षा, एक भाषण रोगविज्ञानी के साथ कक्षाएं, ए। पेटो द्वारा प्रवाहकीय शिक्षाशास्त्र, मोंटेसरी पद्धति, परिवार के साथ काम करना, आदि)।
3. सामाजिक और पर्यावरणीय अनुकूलन।

सेरेब्रल पाल्सी के लिए ड्रग थेरेपीशामिल हैं:

• ड्रग्स जिनमें न्यूरोट्रॉफिक और नॉट्रोपिक प्रभाव होते हैं (Pantogam® , Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut)।
• ड्रग्स जो समग्र सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स और माइक्रोसर्कुलेशन (कॉर्टेक्सिन, सिनारिज़िन, एक्टोवैजिन, ट्रेंटल, इंस्टेनॉन, आदि) में सुधार करते हैं।
• ड्रग्स जो तंत्रिका तंत्र में चयापचय में सुधार करते हैं, पुनरावर्ती और शोषक क्रिया (एटीपी, लिडेज, विट्रियस बॉडी, सोडियम डेरी-नेट, आदि)।
• आक्षेपरोधी।
• ड्रग्स जो मांसपेशियों की टोन को सामान्य करते हैं (हाइपरटोनिसिटी के साथ - मायडोकलम, बैक्लो-फेन, बोटुलिनम विष की तैयारी; हाइपोटेंशन के साथ - प्रोज़ेरिन, गैलेंटामाइन)।
• दवाएं जो हाइपरकिनेसिस को कम करती हैं (पंटोगम ®, फेनिबुट, नकोम, थियोप्रिडल)।
• विटामिन (बी1, बी6, बी12, सी, न्यूरोमल्टीविट, एविट, आदि)।

Pantogam ® (PIK-PHARMA) एक नॉटोट्रोपिक दवा है जिसमें नैदानिक ​​कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है, जो न्यूरोमेटाबोलिक, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक प्रभावों का संयोजन करता है। Pantogam® सेरेब्रल पाल्सी (2014) के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में शामिल है। पैंटोगम का उपयोग करने का लाभ टैबलेट और 10% सिरप दोनों के रूप में रिलीज़ होने के एक औषधीय रूप की उपलब्धता है, जो इसे मस्तिष्क को रोकने और इलाज के लिए प्रसवकालीन सीएनएस क्षति वाले बच्चों में जीवन के पहले दिनों से उपयोग करने की अनुमति देता है। पक्षाघात। Pantogam® हॉपेंटेनिक एसिड (GABA का एक प्राकृतिक मेटाबोलाइट) की एक तैयारी है जो हल्के साइकोस्टिम्युलेटिंग, मध्यम शामक, एंटीकॉन्वेलसेंट और डिटॉक्सीफाइंग प्रभावों को सफलतापूर्वक जोड़ती है।

पंतोगम की कार्रवाई के तंत्र: GABA-B रिसेप्टर्स को सीधे प्रभावित करता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में GABA-ergic निषेध को प्रबल करता है; न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम को नियंत्रित करता है, तंत्रिका ऊतक में चयापचय और बायोएनेरजेनिक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है; रक्त में कोलेस्ट्रॉल और बीटा-लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और सेरेब्रल पाल्सी के प्रसवकालीन घावों में पैंटोगम के नैदानिक ​​​​उपयोग की सीमा में शामिल हैं:
1) मानसिक मंदता और मानसिक मंदता सहित संज्ञानात्मक हानि, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव संज्ञानात्मक शिथिलता, भाषण विकार;
2) मोटर विकास में देरी, मोटर विकार;
3) न्यूरोटिक और न्यूरोसिस जैसे विकार, भावनात्मक गड़बड़ी;
4) मिर्गी के साथ संयोजन में सेरेब्रल पाल्सी (पंतोगम ® के बाद से, अधिकांश नॉट्रोपिक दवाओं के विपरीत, दौरे की सीमा में कमी नहीं होती है);
5) हाइपरकिनेसिस (पैंटोगम® का उपयोग दीर्घकालिक मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है - 4-6 महीने तक, अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में - थायोप्रिडल के साथ जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में), न्यूरोलेप्टिक थेरेपी के एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट;
6) एस्थेनिक सिंड्रोम, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में कमी;
7) ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम;
8) दर्द सिंड्रोम (जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में)।

एक जटिल प्रसवकालीन इतिहास वाले बच्चों में पंतोगम की उच्च दक्षता मोटर और संज्ञानात्मक विकारों के जटिल पुनर्वास में दिखाई गई थी (साइकोमोटर गतिविधि में सुधार और 10-45% तक हाथ-आंख समन्वय, 20-40% अल्पकालिक स्मृति में सुधार के साथ) , 30% द्वारा ध्यान। %), नींद संबंधी विकार। यह दिखाया गया है कि प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के परिणामस्वरूप विकासात्मक डिस्पैसिया (अलिया) वाले बच्चों में पंतोगम के उपयोग से भाषण प्रदर्शन में 3 गुना से अधिक सुधार होता है। यह पाया गया कि पश्चात की अवधि में पंतोगम का उपयोग ध्यान की एकाग्रता के संकेतक की बहाली और 30% रोगियों में 2.5 गुना बाद के सुधार के साथ पोस्टऑपरेटिव संज्ञानात्मक शिथिलता की अभिव्यक्तियों को प्रभावी ढंग से समाप्त करता है।

प्रसवकालीन विकृति और सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, रोगजनक फार्माकोथेरेपी के मुख्य कार्यों में से एक चयापचय सक्रिय एजेंटों का उपयोग करके मस्तिष्क की ऊर्जा क्षमता को बढ़ाना है। एल-कार्निटाइन दवा - एल्कार® (PIK-PHARMA) - ऊर्जा चयापचय का एक उत्तेजक है, इसमें एंटीऑक्सिडेंट, उपचय, विषहरण गुण, साथ ही न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होते हैं।
प्रसवकालीन विकृति वाले बच्चों में एल्कर के उपयोग की प्रभावशीलता के अध्ययन ने उनकी उत्तेजना में कमी, वनस्पति कार्यों के सामान्यीकरण, ऊंचाई-वजन संकेतकों में सुधार और मोटर-रिफ्लेक्स क्षेत्र, मानसिक विकास, ईईजी की गवाही दी। नवजात शिशुओं के पैथोलॉजिकल बिलीरुबिनमिया के साथ, रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में कमी के साथ एल्कर लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीलिया का अधिक तेजी से प्रतिगमन नोट किया गया था।
सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों में, जटिल पुनर्वास की प्रक्रिया में एल्कर का उपयोग करते समय, मानसिक और शारीरिक तनाव दोनों के प्रति सहनशीलता में वृद्धि हुई, समन्वय में सुधार हुआ, न्यूरोसेंसरी प्रक्रियाएं (दृश्य और श्रवण तीक्ष्णता), भाषण, स्वायत्त कार्य, ईसीजी और ईईजी (कॉर्टिकल के सामान्यीकरण के साथ) इलेक्ट्रोजेनेसिस, मिर्गी की अभिव्यक्तियों में कमी)। आर्थोपेडिक और सर्जिकल उपचार के पूर्व और पश्चात की अवधि में एल्कर® प्राप्त करने वाले सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों में, त्वचा ट्राफिज्म में ध्यान देने योग्य सुधार, पश्चात की जटिलताओं में कमी और एनाल्जेसिक के उपयोग की आवश्यकता थी।

इस प्रकार, प्रारंभिक निदान और व्यापक उपचार पुनर्वास उपायों की प्रभावशीलता में सुधार करने, अक्षमता को कम करने और सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के सामाजिक अनुकूलन में सुधार करने में योगदान देता है।

ग्रंथ सूची संशोधन के अधीन है।

3.5.3। मस्तिष्क पक्षाघात

शिशु सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) (पक्षाघात सेरेब्रलिस शिशु) — एक सामूहिक शब्द जो पुराने गैर-प्रगतिशील सिंड्रोम के एक समूह को जोड़ता है जिसके परिणामस्वरूप प्रसवपूर्व, प्रसवकालीन और प्रारंभिक नवजात काल में मस्तिष्क क्षति होती है। ICP को लगातार उच्चारित मोटर, भाषण, व्यवहार संबंधी विकार, मानसिक मंदता और एक पैथोलॉजिकल पोस्टुरल स्टीरियोटाइप के गठन की विशेषता है।

सेरेब्रल पाल्सी एक गंभीर अक्षमता वाली बीमारी है जो महत्वपूर्ण विकलांगता की ओर ले जाती है, जो कि बच्चों की आबादी में विकलांगता का मुख्य कारण है। इस विकृति का प्रसार प्रति 1000 बच्चों पर 2-2.5 मामले हैं। बीमार लोगों की संख्या हर साल लगातार बढ़ रही है। यह बीमारी लड़कों में 1.3 गुना अधिक आम है, 3 साल से कम उम्र के 90% मामलों में निदान किया गया है।

अंतिम निदान आमतौर पर एक वर्ष के बाद स्थापित किया जा सकता है, जब मोटर, भाषण और मानसिक विकार स्पष्ट हो जाते हैं। निदान के लिए मानदंड: गैर-प्रगतिशील पाठ्यक्रम, पक्षाघात की बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक संयोजन और विभिन्न वितरणों के पक्षाघात, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, भाषण, समन्वय, संवेदी हानि, संज्ञानात्मक और बौद्धिक गिरावट।

महामारी विज्ञान:इस विकृति का प्रसार प्रति 1000 बच्चों पर 2-2.5 मामले हैं। यह बीमारी लड़कों में 1.3 गुना अधिक आम है, 3 साल से कम उम्र के 90% मामलों में निदान किया गया है।

एटियलजि और रोगजनन: सेरेब्रल पाल्सी के विकास के मुख्य कारण हैं प्रसवपूर्व कारण (माँ की उम्र, एक्सट्रेजेनिटल बीमारियाँ, ड्रग थेरेपी और व्यावसायिक खतरे, शराब और माता-पिता का धूम्रपान, माँ और भ्रूण की प्रतिरक्षा संबंधी असंगति, माँ में एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम), सामान्य का उल्लंघन गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में गर्भावस्था का कोर्स (टॉक्सिकोसिस, पॉलीहाइड्रमनिओस , रुकावट का खतरा, प्लेसेंटा की विकृति, कई गर्भावस्था, सर्जिकल हस्तक्षेप, गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण, समय से पहले जन्म, समय से पहले जन्म, आदि), अंतर्गर्भाशयी कारण (लंबी बी / पानी की अवधि, जन्म नहर की विकृति, वाद्य प्रसूति देखभाल, ऑपरेटिव डिलीवरी, रैपिड डिलीवरी आदि); प्रसवोत्तर अवधि (नवजात दौरे, मस्तिष्क के दर्दनाक और संक्रामक घाव, विषाक्त घाव (बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी), हाइपोक्सिया, आदि)। इसके अलावा, कई लेखक सेरेब्रल पाल्सी और जन्म के समय कम वजन के बीच एक स्पष्ट संबंध की ओर इशारा करते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के रोगजनन में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल फॉर्मेशन और पिरामिडल ट्रैक्ट के मोटर ज़ोन के प्रत्यक्ष घाव के साथ, प्रकार द्वारा पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र (पीवीओ) को नुकसान का बहुत महत्व है। पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया; साथ ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स (अक्सर फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्रों में) में एट्रोफिक और सबट्रोफिक प्रक्रियाएं, मस्तिष्क को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति और शराब संबंधी विकार [निकितिना एम.एन. , 1999, मेजेनिना ई.पी., कचेसोव वी.ए., 2001]।

वर्गीकरणमुख्य रूप से मोटर विकारों की विशेषताओं को दर्शाता है। हमारे देश में अक्सर इस्तेमाल किया जाता है केए सेमेनोवा (1978) के अनुसार वर्गीकरण,जिसके अनुसार वे भेद करते हैं: स्पास्टिक डाइप्लेगिया, डबल हेमिप्लेगिया, हाइपरकिनेटिक फॉर्म, एटॉनिक-एस्टेटिक फॉर्म, हेमिप्लेजिक फॉर्म।

ICD-10 के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी (G80) के सात समूहों को प्रभावित संरचनाओं के स्थान के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है (वंशानुगत स्पास्टिक पैरापलेजिया को बाहर रखा गया है - G11.4):

G80.0 स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी

जन्मजात स्पास्टिक पाल्सी (सेरेब्रल)

G80.1 स्पास्टिक डाइप्लेजिया (लिटिल'स डिजीज);

G80.2 बचपन का अर्धांगघात

G80.3 डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी

Athetoid सेरेब्रल पाल्सी

G80.4 अटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी

G80.8 अन्य सेरेब्रल पाल्सी

सेरेब्रल पाल्सी के मिश्रित सिंड्रोम

G80.9 सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट

निम्नलिखित हैं चरणोंमस्तिष्क पक्षाघात: प्राथमिक अवस्था(4-5 महीने तक): सामान्य गंभीर स्थिति, वानस्पतिक विकार, निस्टागमस, आक्षेप, इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप, आंदोलन विकार सिंड्रोम; प्रारंभिक जीर्ण-अवशिष्ट चरण(5-6 महीने से 3-4 साल तक): अवशिष्ट घटनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है। लगातार न्यूरोलॉजिकल विकार बनते हैं - लगातार मांसपेशियों का उच्च रक्तचाप (स्पास्टिक रूपों के साथ); पीदेर से अवशिष्ट चरण(3 साल बाद)। यह अलग-अलग गंभीरता के लगातार घातक सिंड्रोम के गठन की विशेषता है।

1. सांविधिक विकारों का सिंड्रोम (स्पास्टिक पैरेसिस, हाइपरकिनेसिस, गतिभंग, संकुचन और संयुक्त विकृति); पुनर्वास की प्रक्रिया में, निम्नलिखित संभव हैं: पूर्ण मुआवजा - समर्थन के बिना आंदोलन, पर्याप्त गति से, दूरी की परवाह किए बिना; अंग विकृति अनुपस्थित हैं; उप-क्षतिपूर्ति - अतिरिक्त समर्थन की उपस्थिति में सीमित दूरी के साथ आंदोलन; आंशिक मुआवजा - स्थानांतरित करने की अत्यधिक सीमित क्षमता, अक्सर केवल अपार्टमेंट के भीतर; अपघटन या मुआवजे की कमी - स्थानांतरित करने में पूर्ण अक्षमता।

2. बिगड़ा अभिव्यंजक और लिखित भाषण के सिंड्रोम: डिसरथ्रिया, एलिया, डिस्ग्राफिया, डिस्लेक्सिया, आदि।

3. संवेदी कार्यों का उल्लंघन: दृश्य हानि (स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, एंबीलिया, दृश्य क्षेत्रों का कोर्टिकल नुकसान); श्रवण हानि (अलग-अलग डिग्री की सुनवाई हानि);

4. बदलती गंभीरता के उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोम;

5. पारॉक्सिस्मल विकारों का सिंड्रोम;

6. संज्ञानात्मक विकारों के सिंड्रोम (साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, आदि);

7. व्यवहार और व्यक्तित्व विकार (न्यूरोसिस-जैसे, मनोरोगी विकार, अति सक्रियता, आवेग);

8. बौद्धिक गिरावट (मानसिक मंदता की विभिन्न डिग्री);

9. पैल्विक अंगों की शिथिलता (कमजोर या नियंत्रण की कमी)।

सेरेब्रल पाल्सी के व्यक्तिगत रूपों की नैदानिक ​​विशेषताएं:

स्पास्टिक डबल हेमरेजिया (टेट्राप्लेजिया)- सेरेब्रल पाल्सी के सबसे गंभीर रूपों में से एक, 2% मामलों में होता है। यह चिकित्सकीय रूप से स्पास्टिक टेट्रापैरिसिस की विशेषता है, जबकि उच्च मांसपेशी टोन के कारण, एक पैथोलॉजिकल आसन बनता है: हाथ कोहनी और कलाई के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं, शरीर में लाए जाते हैं, पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, मुड़े हुए या, इसके विपरीत , घुटने के जोड़ों पर असंतुलित, अंदर की ओर घुमाया जाता है, कूल्हों को जोड़ दिया जाता है। ऐसे बच्चे एक ऊर्ध्वाधर मुद्रा बनाए रखने में सक्षम नहीं होते हैं, बैठते हैं, खड़े होते हैं, चलते हैं, अपना सिर पकड़ते हैं, स्यूडोबुलबार के लक्षण स्पष्ट होते हैं, स्ट्रैबिस्मस, ऑप्टिक नसों का शोष और श्रवण हानि होती है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, संयुक्त संकुचन, ट्रंक और अंगों की हड्डी की विकृति होती है। आधे मामलों में, यह रोग सामान्यीकृत और आंशिक मिरगी के दौरे के साथ होता है। यह रूप प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल है।

स्पास्टिक डिप्लेगिया (लिटिल डिजीज G80.1):सेरेब्रल पाल्सी (60% मामलों) का सबसे आम रूप, एक नियम के रूप में, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के कारण विकसित होता है। यह निचले छोरों के एक प्रमुख घाव के साथ असमान टेट्रापैरिसिस के विकास की विशेषता है, कभी-कभी एथेटॉइड और / या कोरियोएथेटॉइड हाइपरकिनेसिया, गतिभंग के संयोजन में। स्ट्रैबिस्मस के साथ, ऑप्टिक नसों का शोष, श्रवण हानि, डिसरथ्रिया। बुद्धि, एक नियम के रूप में, पीड़ित नहीं है। सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप वाले बच्चों में, एक पैथोलॉजिकल मोटर स्टीरियोटाइप बनता है। समर्थन पर पैर की एक झटका सेटिंग है, चलने का मूल्यह्रास समारोह परेशान है, यानी। मंझला समर्थन के चरण में घुटने के जोड़ में पैरों का कोई मामूली फ्लेक्सन नहीं होता है। यह निचले छोरों के जोड़ों पर सदमे का भार बढ़ाता है, जिससे जोड़ों के आर्थ्रोसिस का शुरुआती विकास होता है। (डिस्प्लेस्टिक गठिया)। यह रूप मानसिक और वाणी विकारों पर काबू पाने के संबंध में अनुकूल है।

बच्चों का हेमिप्लेगिया (हेमिप्लेजिक रूप G80.2) अंगों के एकतरफा घाव की विशेषता है। बच्चों में, आसन की विषमता, लकवाग्रस्त स्कोलियोसिस की घटना, लकवाग्रस्त अंगों की वृद्धि मंदता, प्रभावित हाथों और पैरों की शारीरिक कमी के कारण स्टेटो-डायनामिक कार्यों का उल्लंघन होता है। यह रूप स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के प्रकार से भाषण कार्यों के विकारों के साथ है, मानसिक विकार संभव हैं, मिर्गी के दौरे की घटना।

डिस्काइनेटिक सेरेब्रल पाल्सी:हाइपरकिनेटिक (डिस्किनेटिक) रूप ( G80.3।) एक नियम के रूप में, तबादला तथाकथित के बाद बनता है। "परमाणु पीलिया"। कोरिक, एथेटॉइड, मरोड़ हाइपरकिनेसिस, भाषण हानि, मानसिक मंदता, सुनवाई हानि, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के कारण सांविधिक कार्यों के विकारों के साथ। ज्यादातर मामलों में बुद्धि को नुकसान नहीं होता है, इससे सामाजिक अनुकूलन और सीखने के लिए अनुकूल पूर्वानुमान होता है।

अटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी (अटैक्सिक फॉर्म G80.4)निम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता: मांसपेशी हाइपोटेंशन, गतिभंग, अनुमस्तिष्क असिनर्जी के विभिन्न लक्षण, जानबूझकर कंपन, डिसरथ्रिया।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों में, वेस्टिबुलर कार्यों (संतुलन, आंदोलनों का समन्वय, किनेस्थेसिया (आंदोलन के अर्थ में विकार, मांसपेशियों, टेंडन, जोड़ों से प्रोप्रियोसेप्शन का कमजोर होना)) के उल्लंघन के कारण जीवन प्रतिबंध होता है; धारणा की विसंगतियाँ - हेमिप्लेगिया वाले 50% बच्चों में प्रभावित अंगों की अनदेखी करना; 65% बच्चों में संज्ञानात्मक विकार (बिगड़ा हुआ ध्यान, स्मृति, सोच, भावनात्मक क्षेत्र); सेरेब्रल पाल्सी वाले 50% से अधिक बच्चों में मानसिक मंदता; डिसरथ्रिया, आलिया, डिस्लेक्सिया, डिस्ग्राफिया, आदि के रूप में अभिव्यंजक और लिखित भाषण का उल्लंघन); व्यवहार संबंधी विकार और व्यक्तित्व विकार (बिगड़ा हुआ प्रेरणा, न्यूरोसिस-जैसे और मनोरोगी विकार, अति सक्रियता, आवेग); मोटर और / या मनोवैज्ञानिक विकास की गति में देरी; रोगसूचक मिर्गी (50-70% मामलों में); दृश्य गड़बड़ी (स्ट्रैबिस्मस, न्यस्टागमस, एंबीलिया, दृश्य क्षेत्रों का कॉर्टिकल नुकसान); श्रवण हानि (अलग-अलग डिग्री की सुनवाई हानि); उच्च रक्तचाप से ग्रस्त जलशीर्ष सिंड्रोम; फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस; हृदय और श्वसन प्रणाली के विकार; मूत्र संबंधी विकार (मूत्राशय हाइपरएफ़्लेक्सिया, डिटरसोर-स्फिंक्टर डिससिनर्जिया) जो 90% रोगियों में विकसित होते हैं; आर्थोपेडिक पैथोलॉजी: अंगों का छोटा होना, बिगड़ा हुआ आसन, स्कोलियोसिस, जोड़ों का सिकुड़ना आदि - सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित 50% बच्चों में देखा गया।

आईटीयू को भेजते समय आवश्यक डेटा: एक न्यूरोलॉजिस्ट, एपिलेप्टोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, ऑक्यूलिस्ट (फंडस और विज़ुअल फील्ड की परीक्षा), ऑडियोलॉजिस्ट, ऑर्थोपेडिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, स्पीच थेरेपिस्ट का निष्कर्ष; खुफिया आकलन के साथ ईपीओ; मानसिक प्रक्रियाओं और व्यक्तित्व की स्थिति; इको-ईजी, ईईजी, आरईजी (संकेतों के अनुसार), सीटी और (या) मस्तिष्क का एमआरआई।

आईटीयू के लिए रेफरल के लिए संकेत: मध्यम से गंभीर डिग्री तक लगातार मोटर दोष (स्पास्टिक पैरेसिस, हाइपरकिनेसिया, गतिभंग, संकुचन और संयुक्त विकृति) की उपस्थिति; की उपस्थिति के साथ बदलती गंभीरता के मोटर विकारों का एक संयोजन: अभिव्यंजक और लिखित भाषण के लगातार मध्यम और गंभीर विकार; संवेदी कार्यों का लगातार मध्यम और गंभीर उल्लंघन; फेफड़े (अनुपस्थिति, साधारण आंशिक, मायोक्लोनिक बरामदगी) और गंभीर दौरे (भव्य ऐंठन बरामदगी, माध्यमिक रूप से सामान्यीकृत आंशिक दौरे - जैकसोनियन, एस्टैटिक, आउट पेशेंट ऑटोमैटिसम); लगातार मध्यम और गंभीर संज्ञानात्मक हानि (साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, आदि); "व्यक्तिगत" रजिस्टर (न्यूरोसिस-जैसे, मनोरोगी विकार, अतिसक्रियता, आवेगशीलता) के लगातार मध्यम और गंभीर सिंड्रोम; अलग-अलग डिग्री की बौद्धिक कमी; मानसिक और पैरॉक्सिस्मल विकारों की उपस्थिति में आईटीयू को रेफरल के लिए संकेत, अनुभाग देखें - "मानसिक विकारों और व्यवहार संबंधी विकारों के साथ विकलांग बच्चों की चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा और पुनर्वास" और अनुभाग में - "मिर्गी"।

विकलांगता मानदंड: न्यूरोमस्क्यूलर, कंकाल और आंदोलन से संबंधित (सांख्यिकीय), भाषा और भाषण, संवेदी कार्यों, मूत्र समारोह, आदि के लगातार मध्यम, स्पष्ट या महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट विकार, स्वयं सेवा, स्वतंत्र आंदोलन, संचार, सीखने, क्षमता की सीमा के लिए अग्रणी बच्चे के सामाजिक संरक्षण की आवश्यकता को निर्धारित करते हुए किसी के व्यवहार को नियंत्रित करना।

प्रतिशत के रूप में मानव शरीर के कार्यों के लगातार उल्लंघन की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक मात्रात्मक प्रणाली तालिका 72 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 72

प्रतिशत में मानव शरीर के कार्यों के लगातार उल्लंघन की गंभीरता का आकलन करने के लिए मात्रात्मक प्रणाली

शरीर के कार्यों के मुख्य लगातार विकारों की नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक विशेषताएं	परिमाणीकरण (%)
6.4.1 धारा "बच्चों का अर्धांगघात (हेमिपेरेटिक रूप)"
6.4.1.1 हल्के बाएं तरफा पैरेसिस के साथ एकतरफा घाव, बिना समर्थन और आंदोलन के, वस्तुओं को पकड़ना और पकड़ना, भाषण विकारों के बिना, हल्के संज्ञानात्मक हानि के साथ। हल्के संकुचन के साथ: कंधे के जोड़ में फ्लेक्सन-एडक्टर सिकुड़न, कोहनी के जोड़ में फ्लेक्सन-रोटेशन सिकुड़न, कलाई के जोड़ में फ्लेक्सन-प्रोनेटर, उंगलियों के जोड़ों में फ्लेक्सन सिकुड़न; कूल्हे के जोड़ में योजक-फ्लेक्सन सिकुड़न, घुटने और टखने के जोड़ों में फ्लेक्सियन सिकुड़न। इन जोड़ों में गति की सीमा शारीरिक आयाम के 30 डिग्री (1/3 तक) कम हो जाती है। भाषा और भाषण कार्यों के लगातार, थोड़ा स्पष्ट विकार, मामूली स्थैतिक-गतिशील विकार
6.4.1.2 भाषण विकारों के साथ हल्के दाएं तरफा पक्षाघात के साथ एकतरफा घाव (संयुक्त भाषण विकार: स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया, पैथोलॉजिकल डिस्लिया, भाषण गति और ताल में गड़बड़ी); स्कूल कौशल के गठन का उल्लंघन (डिस्लेक्सिया, डिस्ग्राफिया, डिस्केकुलिया)। दाहिने अंग पर जोर देने के साथ चाल विषम है; जटिल प्रकार के आंदोलन मुश्किल होते हैं (उंगलियों, ऊँची एड़ी के जूते, बैठने की स्थिति में चलना)। कोहनी के जोड़ में हल्के फ्लेक्सियन सिकुड़न के साथ, कलाई के जोड़ में फ्लेक्सन-प्रोनेटर, उंगलियों के जोड़ों में फ्लेक्सन सिकुड़न; घुटने और कूल्हे में मिश्रित संकुचन, पैर जोड़ने के साथ टखने के जोड़। सक्रिय आंदोलनों की मात्रा शारीरिक आयाम के 30% (1/3 तक) कम हो जाती है। निष्क्रिय आंदोलन शारीरिक आयाम के अनुरूप हैं। भाषा और भाषण कार्यों की लगातार मध्यम हानि, मामूली सांविधिक हानि
6.4.1.3 एकतरफा हार। पैर और/या हाथ की विकृति के साथ मध्यम रक्तस्राव, जिससे चलने और खड़े होने में कठिनाई होती है, लक्ष्य और ठीक मोटर कौशल के साथ पैरों को प्राप्य सुधार की स्थिति में रखने की क्षमता होती है। गैट पैथोलॉजिकल (हेमिपेरेटिक) है, धीमी गति से, जटिल प्रकार के आंदोलन असंभव हैं। डिसरथ्रिया (भाषण समझदार नहीं है, दूसरों के लिए समझ में नहीं आता है)। कंधे के जोड़ में मध्यम योजक-फ्लेक्सन संकुचन, कोहनी और कलाई के जोड़ों में फ्लेक्सन-रोटेशन संकुचन, उंगलियों के जोड़ों में फ्लेक्सन संकुचन; कूल्हे के जोड़ में मिश्रित सिकुड़न, घुटने और टखने के जोड़ों में फड़कना। आंदोलनों की मात्रा शारीरिक आयाम (मानक) के 50% (1/2) से कम हो जाती है। मामूली भाषा और भाषण कार्यों के संयोजन में लगातार मध्यम सांविधिक गड़बड़ी
6.4.1.4 एकतरफा हार। पैर और कलाई के जोड़ की एक निश्चित शातिर स्थिति के साथ गंभीर हेमिपेरेसिस, आंदोलनों और संतुलन के बिगड़ा हुआ समन्वय के साथ संयुक्त, भाषा और भाषण विकारों (स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया) के संयोजन में लंबवतता, समर्थन और आंदोलन को कठिन बनाता है। कंधे के जोड़ में एक स्पष्ट flexion-adductor संकुचन के साथ, कोहनी और कलाई के जोड़ों में flexion-घूर्णी संकुचन, उंगलियों के जोड़ों में flexion संकुचन; घुटने और कूल्हे के जोड़ों में मिश्रित संकुचन, टखने के जोड़ में फ्लेक्सन-एडक्टर। सक्रिय आंदोलनों की मात्रा शारीरिक आयाम के 2/3 से कम हो जाती है। उम्र और सामाजिक कौशल के गठन का उल्लंघन किया। मानसिक कार्यों के मध्यम हानि के साथ, भाषा और भाषण कार्यों की मध्यम हानि के साथ लगातार उच्चारित सांविधिक विकार
6.4.1.5 एकतरफा हार। महत्वपूर्ण रूप से उच्चारित हेमिपेरेसिस या प्लेगिया, (ऊपरी और निचले अंगों का पूर्ण पक्षाघात), स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ भाषण (प्रभावशाली और अभिव्यंजक), मानसिक विकार (गहरी या गंभीर मानसिक मंदता)। घाव के किनारे के जोड़ों में सभी आंदोलनों को तेजी से सीमित किया जाता है: घाव के किनारे के जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों या तो अनुपस्थित हैं, या शारीरिक आयाम के 5-10 डिग्री के भीतर हैं। कोई उम्र और सामाजिक कौशल नहीं हैं। महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट सांविधिक विकार, भाषा और भाषण कार्यों के स्पष्ट विकार, मानसिक कार्यों के गंभीर विकार
6.4.2 धारा "स्पास्टिक डाइप्लेजिया (डिप्लेजिक रूप)"
6.4.2.1 मॉडरेट लोअर स्पास्टिक पैरापैरिसिस, पैथोलॉजिकल गैट, पैर के पूर्वकाल-बाहरी किनारे के आधार पर स्पास्टिक गैट, पैर को पहुंच योग्य सुधार (कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति) की स्थिति में रखने की क्षमता के साथ, घुटने के जोड़ों का फ्लेक्सियन सिकुड़न, फ्लेक्सन टखने के जोड़ का योजक संकुचन; पैर की विकृति; जटिल प्रकार के आंदोलन कठिन हैं। शारीरिक आयाम के ½ (50%) के भीतर जोड़ों में गति की सीमा संभव है। उम्र और सामाजिक कौशल में महारत हासिल करना संभव है। मध्यम सांविधिक गड़बड़ी
6.4.2.2 पैरों की सकल विकृति के साथ गंभीर निचला स्पास्टिक पैरापैरिसिस। परिवहन के कठिन साधन उपलब्ध नहीं हैं (नियमित, आंशिक बाहरी सहायता की आवश्यकता है)। निचले छोरों के जोड़ों में उच्चारण मिश्रित संकुचन। कोई सक्रिय गति नहीं है, निष्क्रिय - शारीरिक आयाम के 2/3 के भीतर। सांविधिक कार्यों का गंभीर उल्लंघन
6.4.2.3 समर्थन और आंदोलन की असंभवता के साथ पैरों की गंभीर सकल विकृति (कार्यात्मक रूप से प्रतिकूल स्थिति) के साथ निचले स्पास्टिक पैरापैरेसिस। सिकुड़न एक अधिक जटिल चरित्र पर ले जाती है, रेडियोग्राफिक रूप से हेटेरोटोपिक एसेसीफिकेशन का खुलासा करती है। निरंतर बाहरी सहायता की आवश्यकता प्रकट होती है। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम की उपस्थिति, भाषा और भाषण विकारों के संयोजन में, मिरगी के दौरे। महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट सांविधिक विकार, भाषा और भाषण कार्यों के स्पष्ट विकार, मानसिक कार्यों के गंभीर विकार
6.4.3 धारा "डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी (हाइपरकिनेटिक रूप)"
6.4.3.1 मांसपेशियों की टोन में तेजी से बदलाव (डायस्टोनिक अटैक) के कारण स्वैच्छिक मोटर कौशल बिगड़ा हुआ है, स्पास्टिक-हाइपरकिनेटिक पेरेसिस असममित है। कार्यक्षेत्र टूट गया है (अतिरिक्त समर्थन के साथ खड़ा हो सकता है)। हाइपरकिनेसिस (नियमित, आंशिक बाहरी सहायता की आवश्यकता) के कारण जोड़ों में सक्रिय गति काफी हद तक सीमित है, अनैच्छिक मोटर कार्य प्रमुख हैं, शारीरिक आयाम के 10-20 डिग्री के भीतर निष्क्रिय गति संभव है; हाइपरकिनेटिक और स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम है। आदिम स्व-सेवा कौशल में महारत हासिल करना संभव है। सांविधिक कार्यों की गंभीर गड़बड़ी, भाषा और भाषण कार्यों के गंभीर विकार, मानसिक कार्यों के गंभीर विकार
6.4.3.2 गंभीर स्पास्टिक टेट्रापैरिसिस (हाथों के जोड़ों में संयुक्त संकुचन), एस्थेटोसिस और / या डबल एथेथोसिस के संयोजन में डायस्टोनिक हमले; स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, मौखिक मांसपेशियों में हाइपरकिनेसिस, गंभीर डिसरथ्रिया (हाइपरकिनेटिक और स्यूडोबुलबार)। गहरा या गंभीर मानसिक मंदता। उम्र और सामाजिक कौशल अनुपस्थित हैं। महत्वपूर्ण रूप से सांविधिक कार्यों का उल्लंघन, भाषा और भाषण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन, मानसिक कार्यों का गंभीर उल्लंघन
6.4.4 धारा "स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी (डबल हेमिप्लेजिया, स्पास्टिक टेट्रापैरिसिस)"
6.4.4.1 सममित घाव। सांविधिक कार्य के उच्चारण का उल्लंघन (ऊपरी और निचले छोरों के जोड़ों के कई संयुक्त संकुचन); कोई स्वैच्छिक आंदोलन नहीं हैं, एक निश्चित रोग स्थिति (लापरवाही की स्थिति में), थोड़ी सी हलचल संभव है (शरीर को अपनी तरफ घुमाता है), मिर्गी के दौरे पड़ते हैं; मानसिक विकास पूरी तरह से बाधित है, भावनात्मक विकास आदिम है; स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, गंभीर डिसरथ्रिया। गहरा या गंभीर मानसिक मंदता। कोई उम्र और सामाजिक कौशल नहीं हैं। महत्वपूर्ण रूप से सांविधिक कार्यों का उल्लंघन, भाषा और भाषण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन, मानसिक कार्यों का गंभीर उल्लंघन
6.4.5 धारा "एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी (एटोनिक-एस्टेटिक रूप)"
6.4.5.1 धड़ (स्थिर) गतिभंग के कारण अस्थिर, असंगठित चाल, जोड़ों में हाइपरेक्स्टेंशन के साथ पेशी हाइपोटोनिया। ऊपरी और निचले छोरों में गति लयहीन होती है। लक्ष्य और ठीक मोटर कौशल बिगड़ा हुआ है, ठीक और सटीक आंदोलनों को करने में कठिनाई होती है। गहन या गंभीर मानसिक मंदता; भाषण विकार। उम्र और सामाजिक कौशल के गठन का उल्लंघन किया। गंभीर सांविधिक कार्य, भाषा और भाषण कार्यों के गंभीर विकार, मानसिक कार्यों के गंभीर विकार
6.4.5.2 गंभीर और गंभीर मानसिक विकास विकार के साथ संचलन विकारों का संयोजन; हाइपोटेंशन, ट्रंक (स्थैतिक) गतिभंग, एक ऊर्ध्वाधर मुद्रा और स्वैच्छिक आंदोलनों के गठन को रोकता है। गतिशील गतिभंग सटीक आंदोलनों को रोकता है; डिसरथ्रिया (अनुमस्तिष्क, स्यूडोबुलबार)। कोई उम्र और सामाजिक कौशल नहीं हैं। कोई उम्र और सामाजिक कौशल नहीं हैं। सांविधिक कार्य के महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त उल्लंघन, भाषा और भाषण कार्यों के व्यक्त या महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त उल्लंघन, मानसिक कार्यों के उल्लंघन

पर बच्चों के अर्धांगघात (हेमिपेरेटिक रूप)सेरेब्रल पाल्सी में शिथिलता मामूली (10-30%), मध्यम (40-60%), उच्चारित (70-80%), महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट (90-100%) होती है: सांविधिक कार्य - मामूली से महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट डिग्री, उल्लंघन भाषा और भाषण कार्य - थोड़ी से स्पष्ट डिग्री तक, मानसिक विकार - थोड़ी सी से स्पष्ट डिग्री तक।

परस्पास्टिक डिप्लेगिया (डिप्लेजिक रूप) ICP में मध्यम (40-60%), गंभीर (70-80%), महत्वपूर्ण रूप से उच्चारित (90-100%) शिथिलताएँ हैं: स्थैतिक-गतिशील कार्य मध्यम से काफी स्पष्ट डिग्री, बिगड़ा हुआ भाषा और एक स्पष्ट डिग्री का भाषण कार्य, एक स्पष्ट डिग्री के बिगड़ा हुआ मानसिक कार्य।

पर डिस्किनेटिक (हाइपरकिनेटिक) रूप

पर स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी (डबल हेमरेजिया, स्पास्टिक टेट्रापैरिसिस)महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट शिथिलताएँ (90-100%) देखी जाती हैं: एक महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट डिग्री का सांविधिक कार्य, एक स्पष्ट डिग्री की बिगड़ा हुआ भाषा और भाषण कार्य, एक स्पष्ट डिग्री का बिगड़ा हुआ मानसिक कार्य।

पर परमाणु-स्थैतिक रूपआईसीपी व्यक्त किए गए कार्यों का उल्लंघन है (70-80%) और महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त (90-100%): स्थैतिक-गतिशील कार्य उच्चारण से काफी स्पष्ट डिग्री, खराब भाषा और एक स्पष्ट डिग्री के भाषण कार्यों, एक उच्चारण के खराब मानसिक कार्य डिग्री।

आईएफएफ द्वारा श्रेणी: मुख्य कार्य - b117 बुद्धिमान कार्य; b126 स्वभाव और व्यक्तित्व कार्य, b140 ध्यान कार्य, b144 - स्मृति कार्य; b310-b 399 आवाज और भाषण कार्य; बी 710-789 न्यूरोमस्कुलर, कंकाल और आंदोलन से संबंधित कार्य।

चिकित्सा पुनर्वास : पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सासंकेतों के अनुसार: एकिलोप्लास्टी, ऑस्टियोटॉमी को छोटा करना, कण्डरा प्रत्यारोपण, आर्थ्रोडिसिस, टेनोडिसिस, आर्थ्रोप्लास्टी, न्यूरोक्टोमी, आदि; पुनर्वास चिकित्सा: ड्रग्स के साथ ड्रग थेरेपी जो मस्तिष्क की चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती है, मांसपेशियों की टोन को कम करती है, हाइपरकिनेसिस को कम करती है, न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन में सुधार करती है, मांसपेशियों के ऊतकों में चयापचय को उत्तेजित करती है, माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करती है, पुनर्जनन को उत्तेजित करती है; विशेष रूप से गंभीर मामलों में, सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों वाले रोगियों में पैथोलॉजिकल मोटर स्टीरियोटाइप के निर्माण में शामिल मांसपेशियों के स्वर को कम करने के लिए एगोनिस्ट मांसपेशियों में बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स या डायस्पोर्ट) के इंजेक्शन का उपयोग करना संभव है; मुख्य असाध्य सिंड्रोम के रोगसूचक चिकित्सा (आक्षेपरोधी, व्यवहार सुधारक, आदि); फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश, एक्यूपंक्चर; गतिशील प्रोप्रियोसेप्टिव सुधार की विधि - एक ग्रेविटी सूट (मेडिकल सूट "एडेल", "ग्रेविस्टैट", "सर्पिल", "अटलांटिक"); स्पा उपचार contraindications के अभाव में।

पुनर्वास के तकनीकी साधन: स्थैतिक-गतिशील, संवेदी कार्य, मूत्र प्रणाली के कार्य के स्पष्ट और महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट उल्लंघन के साथ, यह विकलांग व्यक्ति को पुनर्वास के तकनीकी साधनों के साथ प्रदान करने के लिए दिखाया गया है: सेरेब्रल पाल्सी (कमरे और चलने वाले) वाले बच्चों के लिए व्हीलचेयर, वॉकर ; समर्थन बेंत, शौचालय कुर्सियाँ; एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे और तकिए; शोषक अंडरवियर, डायपर, शिक्षण के साधन और दैनिक आत्म-देखभाल करने की क्षमता विकसित करना, आदि; राज्य की गारंटी में शामिल स्व-सेवा और आंदोलन आदि के लिए अन्य तकनीकी साधन (उदाहरण के लिए, विभिन्न प्रकार के ऑर्थोस, ड्रेसिंग के लिए उपकरण, कपड़े उतारना और वस्तुओं को पकड़ना) का उपयोग किया जा सकता है; GOST R 52079-2006 के अनुसार तकनीकी साधन, राज्य गारंटी में शामिल नहीं हैं।

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के कारण और मृत्यु के कारण।

27 मई, 1997 को रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से 1999 में पूरे रूसी संघ में ICD-10 को स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

सेरेब्रल पाल्सी के लिए आईसीडी कोडिंग

सेरेब्रल पाल्सी एक बहुत ही गंभीर विकार है जो नवजात काल में एक बच्चे में प्रकट होता है। न्यूरोलॉजी और मनोचिकित्सा के क्षेत्र में विशेषज्ञ अक्सर सेरेब्रल पाल्सी के लिए आईसीडी कोड का उपयोग करते हैं यदि निदान की पूरी तरह से पुष्टि हो जाती है।

इस बीमारी के रोगजनन में, मस्तिष्क क्षति एक प्रमुख भूमिका निभाती है, जिसके कारण रोगी में लक्षण लक्षण होते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के जीवन की गुणवत्ता को अधिकतम करने के लिए, समय पर रोग का निदान और उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

ICD 10 में सेरेब्रल पाल्सी

10वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में विभिन्न रोगों को निरूपित करने के लिए, विशेष कोड का उपयोग किया जाता है। पैथोलॉजी के वर्गीकरण के लिए यह दृष्टिकोण विभिन्न क्षेत्रों में विभिन्न नोसोलॉजिकल इकाइयों की व्यापकता को ध्यान में रखना आसान बनाता है और सांख्यिकीय अनुसंधान को सरल करता है। ICD 10 में, सेरेब्रल पाल्सी कोड G80 के अंतर्गत है और रोग के रूपों के आधार पर, G80.0 से G80.9 तक एक कोड है।

इस बीमारी के विकास के कारण हो सकते हैं:

• समय से पहले जन्म;
• भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• रीसस संघर्ष;
• मस्तिष्क के भ्रूणजनन का उल्लंघन;
• प्रारंभिक नवजात काल में भ्रूण या बच्चे पर विषाक्त पदार्थों के हानिकारक प्रभाव।

बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी को तंत्रिका तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक माना जाता है, कुछ मामलों में पैथोलॉजी का एक अनिर्दिष्ट रूप होता है, जिसमें सटीक कारण निर्धारित करना संभव नहीं होता है।

Hemiplegia रोग के मुख्य रूपों को संदर्भित करता है और अंगों को एकतरफा क्षति की विशेषता है।

ICD के अनुसार, हेमिपैरिसिस को G80.2 कोड के साथ चिह्नित किया गया है; इस स्थिति का इलाज करने के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करने वाले फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश और दवाएं व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं।

ICD-10 के अनुसार ICP कोड

इन्फैंटाइल सेरेब्रल पाल्सी (आईसीपी) मुख्य रूप से जन्मजात मस्तिष्क विसंगतियों के कारण विकसित होती है और मोटर विकारों के रूप में प्रकट होती है। इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ़ डिसीज़ (ICD) के अनुसार इस तरह के पैथोलॉजिकल विचलन के 10वें संशोधन का कोड G80 है। निदान और उपचार की तैयारी के दौरान, डॉक्टर इस पर ध्यान केंद्रित करते हैं, इसलिए सिफर की विशेषताओं को जानना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

ICD-10 के अनुसार सेरेब्रल पाल्सी की किस्में

ICD 10 के लिए ICP कोड में G80 है, लेकिन इसके अपने उपखंड हैं, जिनमें से प्रत्येक इस रोग प्रक्रिया के एक निश्चित रूप का वर्णन करता है, अर्थात्:

• 0 स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया। यह सेरेब्रल पाल्सी का एक अत्यंत गंभीर प्रकार माना जाता है और जन्मजात विसंगतियों के साथ-साथ भ्रूण के विकास के दौरान हाइपोक्सिया और संक्रमण के कारण होता है। स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया वाले बच्चों में ट्रंक और अंगों की संरचना में विभिन्न दोष होते हैं, साथ ही कपाल नसों के बिगड़ा हुआ कार्य भी होता है। उनके लिए अपने हाथों को हिलाना विशेष रूप से कठिन होता है, इसलिए उनकी श्रम गतिविधि को बाहर रखा गया है;
• 1 स्पास्टिक डिप्लेगिया। यह रूप सेरेब्रल पाल्सी के 70% मामलों में होता है और इसे लिटिल की बीमारी भी कहा जाता है। पैथोलॉजी मुख्य रूप से समय से पहले के बच्चों में मस्तिष्क में रक्तस्राव के कारण प्रकट होती है। यह द्विपक्षीय मांसपेशियों की क्षति और कपाल नसों को नुकसान की विशेषता है।

इस रूप में सामाजिक अनुकूलन की डिग्री काफी अधिक है, विशेष रूप से मानसिक मंदता की अनुपस्थिति में और अपने हाथों से पूरी तरह से काम करने का अवसर।

• 2 हेमिप्लेजिक उपस्थिति। यह मस्तिष्क रक्तस्राव या विभिन्न जन्मजात मस्तिष्क विसंगतियों के कारण समय से पहले के बच्चों में होता है। हेमिप्लेजिक रूप मांसपेशियों के ऊतकों के एकतरफा घाव के रूप में प्रकट होता है। सामाजिक अनुकूलन मुख्य रूप से मोटर दोषों की गंभीरता और संज्ञानात्मक विकारों की उपस्थिति पर निर्भर करता है;
• 3 डिस्किनेटिक उपस्थिति। यह किस्म मुख्य रूप से हेमोलिटिक रोग के कारण होती है। सेरेब्रल पाल्सी के डिस्केनिटिक प्रकार को एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम और श्रवण विश्लेषक को नुकसान की विशेषता है। मानसिक क्षमता प्रभावित नहीं होती है, इसलिए सामाजिक अनुकूलन परेशान नहीं होता है;
• 4 अटैक्सिक प्रकार। यह बच्चों में हाइपोक्सिया, मस्तिष्क की संरचना में विसंगतियों और प्रसव के दौरान आघात के कारण भी विकसित होता है। इस प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी को गतिभंग, कम मांसपेशी टोन और भाषण दोष की विशेषता है। नुकसान मुख्य रूप से ललाट लोब और सेरिबैलम में स्थानीयकृत है। बीमारी के एटैक्सिक रूप वाले बच्चों का अनुकूलन संभावित मानसिक मंदता से जटिल है;
• 8 मिश्रित प्रकार। यह किस्म एक ही समय में कई प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी के संयोजन की विशेषता है। मस्तिष्क क्षति प्रकृति में फैलती है। उपचार और सामाजिक अनुकूलन रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है।

ICD 10 संशोधन कोड डॉक्टरों को रोग प्रक्रिया के रूप को जल्दी से निर्धारित करने और सही उपचार आहार निर्धारित करने में मदद करता है। सामान्य लोगों के लिए, यह ज्ञान चिकित्सा के सार को समझने और बीमारी के विकास के संभावित विकल्पों को जानने के लिए उपयोगी हो सकता है।

मस्तिष्क पक्षाघात

आईसीडी-10 कोड

संबंधित रोग

स्वैच्छिक गतिविधियां (उदाहरण के लिए, चलना, चबाना) मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों की सहायता से की जाती हैं। कंकाल की मांसपेशियों को सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो मस्तिष्क के अधिकांश हिस्से को बनाता है। "पक्षाघात" शब्द का प्रयोग मांसपेशियों के विकारों का वर्णन करने के लिए किया जाता है। इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी सेरेब्रल कॉर्टेक्स की शिथिलता के कारण होने वाले किसी भी आंदोलन विकार को शामिल करता है। सेरेब्रल पाल्सी में प्रगतिशील बीमारी या मस्तिष्क के अध: पतन के कारण समान लक्षण शामिल नहीं हैं। इसी वजह से सेरेब्रल पाल्सी को स्टैटिक (गैर-प्रगतिशील) एन्सेफैलोपैथी भी कहा जाता है। सेरेब्रल पाल्सी के समूह से बाहर रखा गया कोई भी मांसपेशी विकार है जो मांसपेशियों में स्वयं और / या परिधीय तंत्रिका तंत्र में होता है।

वर्गीकरण

सेरेब्रल पाल्सी का स्पास्टिक प्रकार अर्धांगघात के प्रकार के अनुसार ऊपरी और निचले छोरों को प्रभावित करता है। लोच का अर्थ है बढ़ी हुई मांसपेशी टोन की उपस्थिति।

डिस्केनेसिया मांसपेशियों की टोन और समन्वय के अपर्याप्त विनियमन के कारण होने वाले असामान्य आंदोलनों को संदर्भित करता है। श्रेणी में सेरेब्रल पाल्सी के एथेटॉइड या कोरियोएथेटॉइड वेरिएंट शामिल हैं।

एटैक्सिक रूप स्वैच्छिक आंदोलनों के समन्वय के उल्लंघन को संदर्भित करता है और इसमें सेरेब्रल पाल्सी के मिश्रित रूप शामिल हैं।

मस्तिष्क से दोषपूर्ण आवेग प्राप्त करने वाली मांसपेशियां लगातार तनाव में रहती हैं, या स्वैच्छिक आंदोलनों (डिस्केनेसिया) में कठिनाई होती है। आंदोलनों के संतुलन और समन्वय की कमी (गतिभंग) हो सकती है।

ज्यादातर मामलों में, सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक या मिश्रित रूपों का निदान किया जाता है। मांसपेशियों के विकार हल्के या आंशिक पक्षाघात (पक्षाघात) से लेकर मांसपेशियों या मांसपेशियों के समूह (प्लेगिया) के नियंत्रण के पूर्ण नुकसान तक हो सकते हैं। ICP को रोग प्रक्रिया में शामिल अंगों की संख्या की भी विशेषता है। उदाहरण के लिए, यदि एक अंग में मांसपेशियों की क्षति देखी जाती है, तो मोनोपलेजिया का निदान किया जाता है, दोनों हाथों या दोनों पैरों में - डिप्लेजिया, शरीर के एक ही तरफ दोनों अंग - अर्धांगघात, और सभी चार अंगों में - चतुष्कोण। धड़, गर्दन और सिर की मांसपेशियां प्रभावित हो सकती हैं।

सेरेब्रल पाल्सी के सभी मामलों में से लगभग 50% मामलों का समय से पहले बच्चों में निदान किया जाता है। बच्चे के जन्म के समय गर्भकालीन उम्र और उसका वजन जितना कम होगा, सेरेब्रल पाल्सी का खतरा उतना ही अधिक होगा। प्रीमैच्योर बेबी (32-37 सप्ताह) में इस बीमारी का खतरा फुल-टर्म बेबी की तुलना में लगभग पांच गुना बढ़ जाता है। गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले जन्म सेरेब्रल पाल्सी के विकास के 50% जोखिम से जुड़ा हुआ है।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में, सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने के 2 मुख्य जोखिम कारक होते हैं। सबसे पहले, समय से पहले के बच्चों में इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव, संक्रमण और श्वसन समस्याओं जैसी जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। दूसरे, समय से पहले जन्म जटिलताओं के साथ हो सकता है जो बाद में नवजात शिशु में न्यूरोलॉजिकल कमियों का कारण बनता है। सेरेब्रल पाल्सी के विकास में दोनों कारकों का संयोजन एक भूमिका निभा सकता है।

कारण

मस्तिष्क का विकास एक बहुत ही नाजुक प्रक्रिया है जो कई कारकों से प्रभावित हो सकती है। प्रवाहकत्त्व प्रणाली सहित बाहरी प्रभाव से मस्तिष्क की संरचनात्मक विसंगति हो सकती है। ये घाव वंशानुगत हो सकते हैं, लेकिन अक्सर सही कारण अज्ञात होते हैं।

मातृ और भ्रूण के संक्रमण सेरेब्रल पाल्सी के जोखिम को बढ़ाते हैं। इस संबंध में रूबेला, साइटोमेगालोवायरस (CMV) और टॉक्सोप्लाज़मोसिज़ मायने रखता है। अधिकांश महिलाएं अपने बच्चे के जन्म के वर्षों तक तीनों संक्रमणों से प्रतिरक्षित होती हैं, और गर्भावस्था से पहले या उसके दौरान TORCH संक्रमण (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद) के परीक्षण के द्वारा एक महिला की प्रतिरक्षा स्थिति निर्धारित की जा सकती है।

कोई भी पदार्थ जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से भ्रूण के मस्तिष्क के विकास को प्रभावित कर सकता है, सेरेब्रल पाल्सी के विकास के जोखिम को बढ़ा सकता है। इसके अलावा, कोई भी पदार्थ जो समय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन के जोखिम को बढ़ाता है, जैसे शराब, तंबाकू, या कोकीन, अप्रत्यक्ष रूप से सेरेब्रल पाल्सी के जोखिम को बढ़ा सकता है।

क्योंकि भ्रूण को अपने सभी पोषक तत्व और ऑक्सीजन रक्त से मिलता है जो नाल के माध्यम से प्रसारित होता है, जो कुछ भी नाल के सामान्य कार्य में हस्तक्षेप करता है, वह मस्तिष्क सहित भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, या संभवतः समय से पहले जन्म के जोखिम को बढ़ा सकता है। प्लेसेंटा की संरचनात्मक विसंगतियां, गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना और प्लेसेंटल संक्रमण सेरेब्रल पाल्सी के एक निश्चित जोखिम का प्रतिनिधित्व करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान मां में कुछ बीमारियां भ्रूण के विकास के लिए खतरा पैदा कर सकती हैं। मेन्टिथायरॉइड या एंटी-फॉस्फोलिपिड एंटीबॉडीज वाली महिलाओं को अपने बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी का खतरा बढ़ जाता है। साथ ही एक महत्वपूर्ण कारक जो इस विकृति के उच्च जोखिम को इंगित करता है, रक्त में साइटोकिन्स का उच्च स्तर है। साइटोकिन्स संक्रामक या ऑटोइम्यून बीमारियों में सूजन से जुड़े प्रोटीन हैं और भ्रूण के मस्तिष्क के न्यूरॉन्स के लिए विषाक्त हो सकते हैं।

प्रसवकालीन कारणों में, श्वासावरोध, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव, प्लेसेंटल एबॉर्शन और प्लेसेंटा प्रीविया का विशेष महत्व है।

मां में संक्रमण कभी-कभी नाल के माध्यम से भ्रूण में नहीं फैलता है, लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे को प्रेषित होता है। हर्पेटिक संक्रमण गंभीर नवजात विकृति का कारण बन सकता है, जिसमें न्यूरोलॉजिकल क्षति होती है।

सेरेब्रल पाल्सी के शेष 15% मामले जन्म के बाद न्यूरोलॉजिकल आघात से जुड़े होते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के ऐसे रूपों को अधिग्रहित कहा जाता है।

मां और बच्चे के बीच आरएच रक्त प्रकार की असंगति (यदि मां आरएच नकारात्मक है और बच्चा सकारात्मक है) से बच्चे में गंभीर रक्ताल्पता हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर पीलिया हो सकता है।

गंभीर संक्रमण जो सीधे मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं, जैसे मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस, स्थायी मस्तिष्क क्षति और सेरेब्रल पाल्सी का कारण बन सकते हैं। कम उम्र में दौरे सेरेब्रल पाल्सी हो सकती है। इडियोपैथिक मामलों का अक्सर निदान नहीं किया जाता है।

एक बच्चे के कठोर उपचार के परिणामस्वरूप, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, डूबना, घुटन, बच्चे की शारीरिक चोट होती है, जो अक्सर मस्तिष्क पक्षाघात का कारण बनती है। इसके अलावा, विषाक्त पदार्थों जैसे कि सीसा, पारा, अन्य जहर या कुछ रसायनों का अंतर्ग्रहण न्यूरोलॉजिकल क्षति का कारण बन सकता है। कुछ दवाओं के आकस्मिक ओवरडोज से भी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को इसी तरह की क्षति हो सकती है।

लक्षण

हालांकि सेरेब्रल पाल्सी में देखा गया मस्तिष्क समारोह में दोष प्रगतिशील नहीं है, रोग के लक्षण अक्सर समय के साथ बदलते हैं। अधिकांश लक्षण खराब मांसपेशी नियंत्रण से संबंधित हैं। मोटर डिसफंक्शन की गंभीरता भी एक महत्वपूर्ण विशेषता है। उदाहरण के लिए, स्पास्टिक डाइप्लेगिया, निरंतर मांसपेशियों के तनाव की विशेषता है, जबकि एथेटॉइड क्वाड्रिपैरिसिस को सभी चार अंगों में अनियंत्रित आंदोलनों और मांसपेशियों की कमजोरी की विशेषता है। स्पास्टिक डाइप्लेगिया एथेटॉइड क्वाड्रापैरिसिस की तुलना में अधिक सामान्य है।

मांसपेशियों की चंचलता गंभीर आर्थोपेडिक समस्याओं को जन्म दे सकती है, जिसमें रीढ़ की वक्रता (स्कोलियोसिस), कूल्हे की अव्यवस्था या सिकुड़न शामिल है। सेरेब्रल पाल्सी वाले अधिकांश रोगियों में संकुचन की एक सामान्य अभिव्यक्ति विषुव या विषुव पैर है। कूल्हों में लोच से अंगों की विकृति और चाल में गड़बड़ी होती है। आस-पास की मांसपेशियों की चंचलता के कारण अंगों में से कोई भी जोड़ अवरुद्ध हो सकता है।

एथेथोसिस और डिस्केनेसिया अक्सर लोच के साथ होते हैं लेकिन अक्सर अलगाव में नहीं होते हैं। एटैक्सिया पर भी यही बात लागू होती है।

अन्य न्यूरोलॉजिकल आधारित लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

भाषण विकार (डिसरथ्रिया)।

शारीरिक अक्षमताओं की तुलना में इन समस्याओं का बच्चे के जीवन पर अधिक प्रभाव पड़ सकता है, हालांकि सेरेब्रल पाल्सी वाले सभी बच्चे इन समस्याओं से पीड़ित नहीं होते हैं।

निदान

इलाज

चंचलता, मांसपेशियों की कमजोरी, समन्वय की कमी, गतिभंग, स्कोलियोसिस महत्वपूर्ण विकार हैं जो मस्तिष्क पक्षाघात वाले बच्चों और वयस्कों की मुद्रा और गतिशीलता को प्रभावित करते हैं। डॉक्टर प्रभावित अंगों के कार्य को अधिकतम करने और आसन को सामान्य करने के लिए रोगी और परिवार के साथ काम करता है। व्हीलचेयर, वॉकर, जूता आवेषण, बैसाखी, विशेष ब्रेसिज़ सहित सहायक तकनीकों की अक्सर आवश्यकता होती है। यदि भाषण बिगड़ा हुआ है, तो एक भाषण रोगविज्ञानी से परामर्श किया जाना चाहिए।

डायजेपाम (वेलियम), डेंट्रोलीन (डैंट्रियम), और बैक्लोफेन (लियोरेसल) जैसी दवाओं का उपयोग संकुचन को रोकने और मांसपेशियों को आराम देने के लिए किया जाता है। प्रभावित मांसपेशी में बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) की शुरूआत से सकारात्मक प्रभाव मिलता है। ऐंठन बरामदगी की उपस्थिति में, एंटीकॉन्वेलेंट्स के एक समूह का उपयोग किया जाता है, एथेटोसिस का इलाज ट्राइहेक्सिफेनिडाइल एचसीएल (आर्टेन) और बेंज़ट्रोपिन (कोजेंटिन) जैसी दवाओं के साथ किया जाता है।

अवकुंचन का उपचार मुख्य रूप से एक शल्य चिकित्सा समस्या है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली सर्जिकल प्रक्रिया टेनोटॉमी है। स्पास्टिक मांसपेशियों की उत्तेजना को रोकने के लिए, एक न्यूरोसर्जन रीढ़ की हड्डी में एक तंत्रिका जड़ को हटाने के लिए पृष्ठीय राइजोटॉमी भी कर सकता है।

मस्तिष्क पक्षाघात

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)

संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 239)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

सेरेब्रल पाल्सी (आईसीपी) सिंड्रोम का एक समूह है जो प्रसवकालीन अवधि में हुई मस्तिष्क क्षति का परिणाम है।

प्रोटोकॉल "शिशु मस्तिष्क पक्षाघात"

जी 80.0 स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी

जन्मजात स्पास्टिक (सेरेब्रल)

जी 80.1 स्पस्मोडिक डाइप्लेजिया

जी 80.2 बचपन का अर्धांगघात

वर्गीकरण

जी 80 इन्फेंटाइल सेरेब्रल पाल्सी।

शामिल हैं: लिटिल की बीमारी

बहिष्कृत: वंशानुगत स्पास्टिक पक्षाघात

जी 80.0 स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी।

जी 80.1 स्पस्मोडिक डाइप्लेजिया।

जी 80.2 बच्चों का अर्धांगघात।

जी 80.3 डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी।

G 80.8 एक अन्य प्रकार का सेरेब्रल पाल्सी।

सेरेब्रल पाल्सी के मिश्रित सिंड्रोम।

जी 80.9 सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट।

सेरेब्रल पाल्सी का वर्गीकरण (के. ए. सेमेनोवा एट अल। 1974)

1. डबल स्पास्टिक हेमरेजिया।

2. स्पास्टिक डिप्लेगिया।

4. सबफॉर्म के साथ हाइपरकिनेटिक रूप: डबल एथेथोसिस, एथेटस बैलिज्म, कोरियोटेटस फॉर्म, कोरिक हाइपरकिनेसिस।

5. परमाणु-स्थैतिक रूप।

घाव की गंभीरता के अनुसार: हल्का, मध्यम, गंभीर।

निदान

मनोवैज्ञानिक और मोटर विकास में देरी, आंदोलन विकार, अंगों में अनैच्छिक आंदोलनों, दौरे के बारे में शिकायतें।

शारीरिक परीक्षाएं: चलने-फिरने संबंधी विकार - पक्षाघात, पक्षाघात, संकुचन और जोड़ों में अकड़न, हाइपरकिनेसिया, विलंबित मनो-भाषण विकास, बौद्धिक विकलांगता, मिरगी के दौरे, स्यूडोबुलबार विकार (निगलने, चबाने में कठिनाई), दृष्टि के अंगों की विकृति (स्ट्रैबिस्मस, एट्रोफी) दृश्य तंत्रिका, निस्टागमस)।

सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूप की विशेषता है:

केंद्रीय प्रकार में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;

विस्तारित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन, पैरों के क्लोन और पटेला के साथ उच्च कण्डरा सजगता;

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस: बैबिन्स्की, रोसोलिमो, मेंडेल-बेखटरेव, ओपेनहेम, गॉर्डन, शेफ़र। उनमें से, बाबिन्स्की रिफ्लेक्स सबसे लगातार पाया जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप की विशेषता है: हाइपरकिनेसिस - कोरिक, एथेथॉइड, कोरियोएथेटॉइड, डबल एथेथोसिस, मरोड़ डायस्टोनिया।

2-3 महीने की उम्र में, "डायस्टोनिक हमले" दिखाई देते हैं, जो आंदोलनों के दौरान मांसपेशियों की टोन में अचानक वृद्धि की विशेषता है, सकारात्मक और नकारात्मक भावनाओं, तेज आवाज, उज्ज्वल प्रकाश के साथ; तेज रोने के साथ, स्पष्ट वनस्पति प्रतिक्रियाएं - पसीना, त्वचा की लालिमा और क्षिप्रहृदयता।

सामान्य जीवित प्राणियों के अधिकांश रोगियों में टेंडन रिफ्लेक्सिस या कुछ तेज, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस का पता नहीं चलता है।

जीभ की मांसपेशियों में हाइपरकिनेसिस जीवन के 2-3 महीने की उम्र में प्रकट होता है, शरीर की मांसपेशियों में हाइपरकिनेसिस से पहले - वे 4-6 महीने में दिखाई देते हैं और उम्र के साथ अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। हाइपरकिनेसिस आराम के समय कम होता है, नींद के दौरान गायब हो जाता है, स्वैच्छिक आंदोलनों के साथ बढ़ता है, भावनाओं से उकसाया जाता है, और लेटने और खड़े होने की स्थिति में अधिक स्पष्ट होता है। भाषण विकार प्रकृति में हाइपरकिनेटिक हैं - डिसरथ्रिया। सेरेब्रल पाल्सी के अन्य रूपों की तुलना में मानसिक विकास कम प्रभावित होता है।

सेरेब्रल पाल्सी के एटॉनिक-एस्टेटिक रूप की विशेषता है:

1. मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है। सामान्य मांसपेशियों के हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऊपरी अंगों में स्वर निचले अंगों की तुलना में अधिक होता है, और शरीर के ऊपरी हिस्से में हलचल निचले हिस्से की तुलना में अधिक सक्रिय होती है।

2. टेंडन रिफ्लेक्सिस अधिक हैं, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं।

3. घुटने के जोड़ों, फ्लैट-वाल्गस पैरों में पुनरावृत्ति।

4. मानसिक क्षेत्र में, 87-90% रोगियों में बुद्धि में स्पष्ट कमी होती है, भाषण विकार अनुमस्तिष्क प्रकृति के होते हैं।

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. कृमि के अंडों पर मल।

4. टॉक्सोप्लाज़मोसिज़ के लिए एलिसा, साइटोमेगालोवायरस - संकेतों के अनुसार।

5. टीटीजी की परिभाषा - संकेतों के अनुसार।

1. मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी): एक अलग एट्रोफिक प्रक्रिया है - पार्श्व वेंट्रिकल्स, सबराचनोइड रिक्त स्थान, कॉर्टिकल एट्रोफी, पोरेन्सेफलिक सिस्ट और अन्य कार्बनिक पैथोलॉजी का विस्तार।

2. इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी (ईईजी) - ताल के सामान्य अव्यवस्था, कम वोल्टेज ईईजी, चोटियों, हाइपर्सैरिथेमिया, सामान्यीकृत पैरॉक्सिस्मल गतिविधि का पता लगाया जाता है।

3. ईएमजी - संकेतों के अनुसार।

4. मस्तिष्क का एमआरआई - संकेतों के अनुसार।

5. न्यूरोसोनोग्राफी - आंतरिक जलशीर्ष को बाहर करने के लिए।

6. ऑप्टोमेट्रिस्ट - फंडस की जांच से शिराओं का फैलाव, धमनियों का संकुचित होना पता चलता है। कुछ मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका के जन्मजात शोष, स्ट्रैबिस्मस पाए जाते हैं।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:

1. भाषण चिकित्सक - भाषण विकारों का पता लगाना और उनका सुधार।

2. मनोविश्लेषक - मानसिक विकारों को स्पष्ट करने एवं उनके सुधार के लिए।

3. आर्थोपेडिस्ट - संकुचन की पहचान करना, सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करना।

4. प्रोस्थेटिस्ट - आर्थोपेडिक देखभाल प्रदान करने के लिए।

5. ऑप्टोमेट्रिस्ट - फंडस की परीक्षा, नेत्र विकृति का पता लगाना और सुधार करना।

6. न्यूरोसर्जन - न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए।

7. भौतिक चिकित्सा चिकित्सक - व्यक्तिगत पाठों की नियुक्ति, स्टाइलिंग।

8. फिजियोथेरेपिस्ट - फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं की नियुक्ति के लिए।

अस्पताल का संदर्भ देते समय न्यूनतम परीक्षा:

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. कृमि के अंडों पर मल।

मुख्य निदान उपाय:

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

11. मस्तिष्क की संगणित टोमोग्राफी।

अतिरिक्त निदान उपायों की सूची:

सेरेब्रल पाल्सी ICD 10: सेरेब्रल पाल्सी का वर्गीकरण

सेरेब्रल पाल्सी बीमारियों का एक जटिल है जिसमें एक बच्चे में मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की कार्यात्मक गतिविधि बाधित होती है। सेरेब्रल पाल्सी की अभिव्यक्तियाँ और लक्षण विविध हैं। पैथोलॉजी गंभीर आंदोलन विकार पैदा कर सकती है या बच्चे में मानसिक विकार भड़का सकती है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, सेरेब्रल पाल्सी को G80 कोड द्वारा नामित किया गया है।

रोग वर्गीकरण

चिकित्सा में, सेरेब्रल पाल्सी एक व्यापक अवधारणा है जो कई बीमारियों को कवर करती है। यह मानना ​​एक गलती है कि सेरेब्रल पाल्सी एक बच्चे में विशेष रूप से एक मोटर विकार है। पैथोलॉजी का विकास मस्तिष्क संरचनाओं के काम में विकारों से जुड़ा हुआ है जो कि प्रसवपूर्व अवधि में भी होता है। सेरेब्रल पाल्सी की एक विशेषता एक गैर-प्रगतिशील जीर्ण चरित्र है।

• स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी (G80.0)
• स्पास्टिक डिप्लेगिया (G80.1)
• बचपन का अर्धांगघात (G80.2)
• डिस्काइनेटिक सेरेब्रल पाल्सी (G80.3)
• अटैक्सिक सीपीयू (G80.4)

इसके अलावा, सेरेब्रल पाल्सी के समूह में दुर्लभ प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी (G80.8) और एक अनिर्दिष्ट प्रकृति के विकृति (G80.9) सहित निदान शामिल हैं।

सेरेब्रल पाल्सी का कोई भी रूप तंत्रिका कोशिकाओं के विकृतियों से उकसाया जाता है। विचलन विकास की अंतर्गर्भाशयी अवधि के दौरान होता है। मस्तिष्क एक अत्यंत जटिल संरचना है, और इसका गठन एक लंबी प्रक्रिया है, जिसका पाठ्यक्रम नकारात्मक कारकों से प्रभावित हो सकता है।

अक्सर, सेरेब्रल पाल्सी जटिलताओं को भड़काती है, जिसके कारण रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है। चिकित्सा में, आक्रामक निदान की तुलना एक झूठी प्रगति में की जाती है - एक रोग प्रक्रिया जिसमें सहवर्ती रोगों के कारण सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण बढ़ जाते हैं।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी ICD 10 का वर्गीकरण कई प्रकार की बीमारियों की पहचान करता है जो प्रसवपूर्व अवधि में होती हैं और गंभीर मानसिक और शारीरिक विकारों का कारण बनती हैं।

विकास के कारण

मस्तिष्क के काम में विचलन, सेरेब्रल पाल्सी के विकास के लिए अग्रणी, अंतर्गर्भाशयी अवधि के किसी भी स्तर पर हो सकता है। आंकड़ों के मुताबिक असामान्यताओं का विकास अक्सर गर्भावस्था के 38 से 40 सप्ताह के बीच होता है। ऐसे मामले भी होते हैं जब जन्म के बाद पहले दिनों में रोग प्रक्रिया विकसित होती है। इस अवधि के दौरान, बच्चे का मस्तिष्क बेहद कमजोर होता है और किसी भी नकारात्मक प्रभाव से पीड़ित हो सकता है।

सेरेब्रल पाल्सी के संभावित कारण:

1. आनुवंशिक असामान्यताएं। बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी के विकास के कारणों में से एक आनुवंशिक विकार है - एक उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप कुछ जीनों की असामान्य संरचना। पैथोलॉजिकल जीन विरासत में मिला है, लेकिन यह हर बच्चे में नहीं दिखता है। जीन की संरचना में विसंगतियों के कारण मस्तिष्क के विकास में गड़बड़ी आ जाती है।
2. औक्सीजन की कमी। तीव्र हाइपोक्सिया, एक नियम के रूप में, जन्म के समय होता है, जब बच्चा जन्म नहर के माध्यम से चलता है। इसके अलावा, तीव्र रूप नाल के समय से पहले अलग होने या घुटन के साथ होता है जो गर्भनाल के साथ उलझने के कारण होता है। क्रोनिक ऑक्सीजन की कमी अपरा अपर्याप्तता, नाल को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति का परिणाम है। ऑक्सीजन की कमी के कारण, मस्तिष्क का विकास बाधित होता है, और प्रभावित कोशिकाएं ठीक होने की क्षमता के बिना मर सकती हैं।

सामान्य तौर पर, चिकित्सा में, सेरेब्रल पाल्सी के विभिन्न कारण होते हैं, जो गर्भधारण की प्रक्रिया के दौरान विकारों से जुड़े होते हैं या जन्म के बाद बच्चे के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण

सेरेब्रल पाल्सी की मुख्य अभिव्यक्ति बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि है। एक बच्चे में मानसिक असामान्यताओं का निदान बहुत बाद में किया जाता है, जब संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं का सक्रिय विकास होता है। मोटर विकारों के विपरीत, जिनका जन्म के तुरंत बाद निदान किया जा सकता है, मानसिक विकारों का निदान 2-3 वर्ष की आयु में किया जाता है।

जन्म के बाद सेरेब्रल पाल्सी का निदान करना काफी कठिन है, क्योंकि इस अवधि के दौरान बच्चे के पास व्यावहारिक रूप से कोई मोटर कौशल नहीं होता है। सबसे अधिक बार, निदान की पुष्टि 6 महीने से शुरू होने वाले अवशिष्ट चरण में की जाती है।

पैथोलॉजी निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• मोटर गतिविधि के विकास में देरी। बाल रोग में, एक बच्चे में कुछ मोटर कौशल के विकास की औसत शर्तें निर्धारित की जाती हैं। उदाहरण के लिए, एक बच्चा जल्दी ही अपने पेट के बल लेटना सीख जाता है, अपनी रुचि की वस्तुओं तक पहुँच जाता है, अपना सिर पकड़ लेता है और फिर बैठना या रेंगना सीख जाता है। इस तरह के कौशल के विकास में देरी सेरेब्रल पाल्सी की संभावना को इंगित करती है।

अन्य मोटर गतिविधि

सामान्य तौर पर, सेरेब्रल पाल्सी के विभिन्न लक्षण होते हैं जो पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में होते हैं।

निदान और उपचार

सेरेब्रल पाल्सी के निदान के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं, क्योंकि कम उम्र में बुनियादी मोटर कौशल के विकास की प्रकृति व्यक्तिगत है। निदान की पुष्टि करने के लिए, बच्चे के दीर्घकालिक अवलोकन की आवश्यकता होती है, जिसमें विकास में कई विचलन (शारीरिक और मानसिक दोनों) नोट किए जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, मस्तिष्क में असामान्यताओं का पता लगाने के लिए रोगी को एमआरआई निर्धारित किया जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी का उपचार एक लंबी अवधि की जटिल प्रक्रिया है, जिसका उद्देश्य मस्तिष्क विकारों के कारण खोए हुए कार्यों और क्षमताओं को बहाल करना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजी पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकती है। लक्षणों की गंभीरता और रोगी के दैनिक जीवन पर उनका प्रभाव सेरेब्रल पाल्सी के रूप पर निर्भर करता है।

7-8 साल की अवधि में माता-पिता के सबसे बड़े प्रयासों की आवश्यकता होती है, जब मस्तिष्क के त्वरित विकास पर ध्यान दिया जाता है। इस अवधि के दौरान, अप्रभावित मस्तिष्क संरचनाओं की कीमत पर खराब मस्तिष्क कार्यों को बहाल किया जा सकता है। यह बच्चे को भविष्य में सफलतापूर्वक सामूहीकरण करने की अनुमति देगा और व्यावहारिक रूप से दूसरों से अलग नहीं होगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरेब्रल पाल्सी के उपचार में बच्चे में संचार कौशल का विकास शामिल है। रोगी को नियमित रूप से मनोचिकित्सक के पास जाने की सलाह दी जाती है। शारीरिक पुनर्वास के उद्देश्य से, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से मालिश। यदि आवश्यक हो, तो ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है, जिसमें मांसपेशियों की टोन को कम करने, मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाएं शामिल हैं।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, हालांकि, सही दृष्टिकोण के साथ, पैथोलॉजी के लक्षण कम स्पष्ट हो जाते हैं, जिससे रोगी को पूर्ण जीवन जीने का अवसर मिलता है।

सेरेब्रल पाल्सी सामान्य बीमारियों का एक समूह है जो भ्रूण के विकास के दौरान, बच्चे के जन्म के दौरान, या जीवन के पहले दिनों में होने वाली मस्तिष्क की कार्यप्रणाली में असामान्यताओं से उत्पन्न होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार की विधि और रोग का निदान पैथोलॉजी के रूप और गंभीरता पर निर्भर करता है।

सेरेब्रल पक्षाघात

बहिष्कृत: वंशानुगत स्पास्टिक पक्षाघात (G11.4)

स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी, क्वाड्रिप्लेजिया

स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी, टेट्राप्लाजिया

स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी, डिप्लेगिया

जन्मजात स्पास्टिक पाल्सी (सेरेब्रल)

स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी एनओएस

स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी, हेमिप्लेगिया

डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी

अटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी

एक अन्य प्रकार का सेरेब्रल पाल्सी

सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट

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3.5.3। मस्तिष्क पक्षाघात

इन्फेंटाइल सेरेब्रल पाल्सी (ICP) (पैरालिसिस सेरेब्रलिस इन्फेंटिलिस) एक सामूहिक शब्द है जो जन्म के पूर्व, प्रसवकालीन और प्रारंभिक नवजात काल में मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप होने वाले पुराने गैर-प्रगतिशील सिंड्रोम के समूह को एकजुट करता है। ICP को लगातार उच्चारित मोटर, भाषण, व्यवहार संबंधी विकार, मानसिक मंदता और एक पैथोलॉजिकल पोस्टुरल स्टीरियोटाइप के गठन की विशेषता है।

सेरेब्रल पाल्सी एक गंभीर अक्षमता वाली बीमारी है जो महत्वपूर्ण विकलांगता की ओर ले जाती है, जो कि बच्चों की आबादी में विकलांगता का मुख्य कारण है। इस विकृति का प्रसार प्रति 1000 बच्चों पर 2-2.5 मामले हैं। बीमार लोगों की संख्या हर साल लगातार बढ़ रही है। यह बीमारी लड़कों में 1.3 गुना अधिक आम है, 3 साल से कम उम्र के 90% मामलों में निदान किया गया है।

अंतिम निदान आमतौर पर एक वर्ष के बाद स्थापित किया जा सकता है, जब मोटर, भाषण और मानसिक विकार स्पष्ट हो जाते हैं। निदान के लिए मानदंड: गैर-प्रगतिशील पाठ्यक्रम, पक्षाघात की बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक संयोजन और विभिन्न वितरणों के पक्षाघात, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, भाषण, समन्वय, संवेदी हानि, संज्ञानात्मक और बौद्धिक गिरावट।

महामारी विज्ञान:इस विकृति का प्रसार प्रति 1000 बच्चों पर 2-2.5 मामले हैं। यह बीमारी लड़कों में 1.3 गुना अधिक आम है, 3 साल से कम उम्र के 90% मामलों में निदान किया गया है।

एटियलजि और रोगजनन: सेरेब्रल पाल्सी के विकास के मुख्य कारण हैं प्रसवपूर्व कारण (माँ की उम्र, एक्सट्रेजेनिटल बीमारियाँ, ड्रग थेरेपी और व्यावसायिक खतरे, शराब और माता-पिता का धूम्रपान, माँ और भ्रूण की प्रतिरक्षा संबंधी असंगति, माँ में एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम), सामान्य का उल्लंघन गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में गर्भावस्था का कोर्स (टॉक्सिकोसिस, पॉलीहाइड्रमनिओस , रुकावट का खतरा, प्लेसेंटा की विकृति, कई गर्भावस्था, सर्जिकल हस्तक्षेप, गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण, समय से पहले जन्म, समय से पहले जन्म, आदि), अंतर्गर्भाशयी कारण (लंबी बी / पानी की अवधि, जन्म नहर की विकृति, वाद्य प्रसूति देखभाल, ऑपरेटिव डिलीवरी, रैपिड डिलीवरी आदि); प्रसवोत्तर अवधि (नवजात दौरे, मस्तिष्क के दर्दनाक और संक्रामक घाव, विषाक्त घाव (बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी), हाइपोक्सिया, आदि)। इसके अलावा, कई लेखक सेरेब्रल पाल्सी और जन्म के समय कम वजन के बीच एक स्पष्ट संबंध की ओर इशारा करते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के रोगजनन में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल फॉर्मेशन और पिरामिडल ट्रैक्ट के मोटर ज़ोन के प्रत्यक्ष घाव के साथ, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया के प्रकार से पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र (पीवीओ) को नुकसान का बहुत महत्व है; साथ ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स (अक्सर फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्रों में) में एट्रोफिक और सबट्रोफिक प्रक्रियाएं, मस्तिष्क को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति और शराब संबंधी विकार [निकितिना एम.एन. , 1999, मेजेनिना ई.पी., कचेसोव वी.ए., 2001]।

वर्गीकरणमुख्य रूप से मोटर विकारों की विशेषताओं को दर्शाता है। हमारे देश में, के। ए। सेमेनोवा (1978) के अनुसार वर्गीकरण का अक्सर उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार वे भेद करते हैं: स्पास्टिक डाइप्लेजिया, डबल हेमिप्लेजिया, हाइपरकिनेटिक फॉर्म, एटॉनिक-एस्टेटिक फॉर्म, हेमिप्लेजिक फॉर्म।

ICD-10 के अनुसार, प्रभावित संरचनाओं के स्थान के आधार पर सेरेब्रल पाल्सी (G80) के सात समूह हैं (वंशानुगत स्पास्टिक पक्षाघात को बाहर रखा गया है - G11.4):

G80.0 स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी

जन्मजात स्पास्टिक पाल्सी (सेरेब्रल)

G80.1 स्पास्टिक डाइप्लेजिया (लिटिल'स डिजीज);

G80.3 डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी

Athetoid सेरेब्रल पाल्सी

G80.4 अटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी

G80.8 अन्य सेरेब्रल पाल्सी

सेरेब्रल पाल्सी के मिश्रित सिंड्रोम

G80.9 सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट

निम्नलिखित हैं चरणोंसेरेब्रल पाल्सी: प्रारंभिक चरण (4-5 महीने तक): सामान्य गंभीर स्थिति, वनस्पति संबंधी विकार, निस्टागमस, आक्षेप, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, आंदोलन विकार सिंड्रोम; प्रारंभिक जीर्ण-अवशिष्ट चरण (5-6 महीने से 3-4 वर्ष तक): अवशिष्ट घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है। लगातार न्यूरोलॉजिकल विकार बनते हैं - लगातार मांसपेशियों का उच्च रक्तचाप (स्पास्टिक रूपों के साथ); देर से अवशिष्ट चरण (3 साल बाद)। यह अलग-अलग गंभीरता के लगातार घातक सिंड्रोम के गठन की विशेषता है।

1. सांविधिक विकारों का सिंड्रोम (स्पास्टिक पैरेसिस, हाइपरकिनेसिस, गतिभंग, संकुचन और संयुक्त विकृति); पुनर्वास की प्रक्रिया में, निम्नलिखित संभव हैं: पूर्ण मुआवजा - समर्थन के बिना आंदोलन, पर्याप्त गति से, दूरी की परवाह किए बिना; अंग विकृति अनुपस्थित हैं; उप-क्षतिपूर्ति - अतिरिक्त समर्थन की उपस्थिति में सीमित दूरी के साथ आंदोलन; आंशिक मुआवजा - स्थानांतरित करने की अत्यधिक सीमित क्षमता, अक्सर केवल अपार्टमेंट के भीतर; अपघटन या मुआवजे की कमी - स्थानांतरित करने में पूर्ण अक्षमता।

2. बिगड़ा अभिव्यंजक और लिखित भाषण के सिंड्रोम: डिसरथ्रिया, एलिया, डिस्ग्राफिया, डिस्लेक्सिया, आदि।

3. संवेदी कार्यों का उल्लंघन: दृश्य हानि (स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, एंबीलिया, दृश्य क्षेत्रों का कोर्टिकल नुकसान); श्रवण हानि (अलग-अलग डिग्री की सुनवाई हानि);

4. बदलती गंभीरता के उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोम;

5. पारॉक्सिस्मल विकारों का सिंड्रोम;

6. संज्ञानात्मक विकारों के सिंड्रोम (साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, आदि);

7. व्यवहार और व्यक्तित्व विकार (न्यूरोसिस-जैसे, मनोरोगी विकार, अति सक्रियता, आवेग);

8. बौद्धिक गिरावट (मानसिक मंदता की विभिन्न डिग्री);

9. पैल्विक अंगों की शिथिलता (कमजोर या नियंत्रण की कमी)।

सेरेब्रल पाल्सी के व्यक्तिगत रूपों की नैदानिक ​​विशेषताएं:

स्पास्टिक डबल हेमरेजिया (टेट्राप्लेजिया) सेरेब्रल पाल्सी के सबसे गंभीर रूपों में से एक है, जो 2% मामलों में होता है। यह चिकित्सकीय रूप से स्पास्टिक टेट्रापैरिसिस की विशेषता है, जबकि उच्च मांसपेशी टोन के कारण, एक पैथोलॉजिकल आसन बनता है: हाथ कोहनी और कलाई के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं, शरीर में लाए जाते हैं, पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, मुड़े हुए या, इसके विपरीत , घुटने के जोड़ों पर असंतुलित, अंदर की ओर घुमाया जाता है, कूल्हों को जोड़ दिया जाता है। ऐसे बच्चे एक ऊर्ध्वाधर मुद्रा बनाए रखने में सक्षम नहीं होते हैं, बैठते हैं, खड़े होते हैं, चलते हैं, अपना सिर पकड़ते हैं, स्यूडोबुलबार के लक्षण स्पष्ट होते हैं, स्ट्रैबिस्मस, ऑप्टिक नसों का शोष और श्रवण हानि होती है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, संयुक्त संकुचन, ट्रंक और अंगों की हड्डी की विकृति होती है। आधे मामलों में, यह रोग सामान्यीकृत और आंशिक मिरगी के दौरे के साथ होता है। यह रूप प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल है।

स्पास्टिक डिप्लेगिया (लिटिल रोग G80.1): सेरेब्रल पाल्सी का सबसे आम रूप (60% मामले), अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के कारण, एक नियम के रूप में विकसित होता है। यह निचले छोरों के एक प्रमुख घाव के साथ असमान टेट्रापैरिसिस के विकास की विशेषता है, कभी-कभी एथेटॉइड और / या कोरियोएथेटॉइड हाइपरकिनेसिया, गतिभंग के संयोजन में। स्ट्रैबिस्मस के साथ, ऑप्टिक नसों का शोष, श्रवण हानि, डिसरथ्रिया। बुद्धि, एक नियम के रूप में, पीड़ित नहीं है। सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप वाले बच्चों में, एक पैथोलॉजिकल मोटर स्टीरियोटाइप बनता है। समर्थन पर पैर की एक झटका सेटिंग है, चलने का मूल्यह्रास समारोह परेशान है, यानी। मंझला समर्थन के चरण में घुटने के जोड़ में पैरों का कोई मामूली फ्लेक्सन नहीं होता है। यह निचले छोरों के जोड़ों पर आघात भार को बढ़ाता है, जिससे जोड़ों के आर्थ्रोसिस (डिस्प्लास्टिक आर्थ्रोसिस) का प्रारंभिक विकास होता है। यह रूप मानसिक और वाणी विकारों पर काबू पाने के संबंध में अनुकूल है।

बच्चों के हेमिप्लेगिया (हेमिप्लेजिक रूप G80.2) अंगों के एकतरफा घाव की विशेषता है। बच्चों में, आसन की विषमता, लकवाग्रस्त स्कोलियोसिस की घटना, लकवाग्रस्त अंगों की वृद्धि मंदता, प्रभावित हाथों और पैरों की शारीरिक कमी के कारण स्टेटो-डायनामिक कार्यों का उल्लंघन होता है। यह रूप स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के प्रकार से भाषण कार्यों के विकारों के साथ है, मानसिक विकार संभव हैं, मिर्गी के दौरे की घटना।

डिस्काइनेटिक सेरेब्रल पाल्सी: हाइपरकिनेटिक (डिस्किनेटिक) रूप (G80.3।) एक नियम के रूप में, तथाकथित पीड़ित होने के बाद बनता है। "परमाणु पीलिया"। कोरिक, एथेटॉइड, मरोड़ हाइपरकिनेसिस, भाषण हानि, मानसिक मंदता, सुनवाई हानि, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के कारण सांविधिक कार्यों के विकारों के साथ। ज्यादातर मामलों में बुद्धि को नुकसान नहीं होता है, इससे सामाजिक अनुकूलन और सीखने के लिए अनुकूल पूर्वानुमान होता है।

एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी (अटैक्सिक फॉर्म G80.4) निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की विशेषता है: पेशी हाइपोटेंशन, गतिभंग, अनुमस्तिष्क असिनर्जी के विभिन्न लक्षण, इरादे कांपना, डिसरथ्रिया।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों में, वेस्टिबुलर कार्यों (संतुलन, आंदोलनों का समन्वय, किनेस्थेसिया (आंदोलन के अर्थ में विकार, मांसपेशियों, टेंडन, जोड़ों से प्रोप्रियोसेप्शन का कमजोर होना)) के उल्लंघन के कारण जीवन प्रतिबंध होता है; धारणा की विसंगतियाँ - हेमिप्लेगिया वाले 50% बच्चों में प्रभावित अंगों की अनदेखी करना; 65% बच्चों में संज्ञानात्मक विकार (बिगड़ा हुआ ध्यान, स्मृति, सोच, भावनात्मक क्षेत्र); सेरेब्रल पाल्सी वाले 50% से अधिक बच्चों में मानसिक मंदता; डिसरथ्रिया, आलिया, डिस्लेक्सिया, डिस्ग्राफिया, आदि के रूप में अभिव्यंजक और लिखित भाषण का उल्लंघन); व्यवहार संबंधी विकार और व्यक्तित्व विकार (बिगड़ा हुआ प्रेरणा, न्यूरोसिस-जैसे और मनोरोगी विकार, अति सक्रियता, आवेग); मोटर और / या मनोवैज्ञानिक विकास की गति में देरी; रोगसूचक मिर्गी (मामलों के% में); दृश्य गड़बड़ी (स्ट्रैबिस्मस, न्यस्टागमस, एंबीलिया, दृश्य क्षेत्रों का कॉर्टिकल नुकसान); श्रवण हानि (अलग-अलग डिग्री की सुनवाई हानि); उच्च रक्तचाप से ग्रस्त जलशीर्ष सिंड्रोम; फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस; हृदय और श्वसन प्रणाली के विकार; मूत्र संबंधी विकार (मूत्राशय हाइपरएफ़्लेक्सिया, डिटरसोर-स्फिंक्टर डिससिनर्जिया) जो 90% रोगियों में विकसित होते हैं; आर्थोपेडिक पैथोलॉजी: अंगों का छोटा होना, बिगड़ा हुआ आसन, स्कोलियोसिस, जोड़ों का सिकुड़ना आदि - सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित 50% बच्चों में देखा गया।

आईटीयू को भेजते समय आवश्यक डेटा: एक न्यूरोलॉजिस्ट, एपिलेप्टोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, ऑक्यूलिस्ट (फंडस और विज़ुअल फील्ड की परीक्षा), ऑडियोलॉजिस्ट, ऑर्थोपेडिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, स्पीच थेरेपिस्ट का निष्कर्ष; खुफिया आकलन के साथ ईपीओ; मानसिक प्रक्रियाओं और व्यक्तित्व की स्थिति; इको-ईजी, ईईजी, आरईजी (संकेतों के अनुसार), सीटी और (या) मस्तिष्क का एमआरआई।

आईटीयू के लिए रेफरल के लिए संकेत: मध्यम से गंभीर डिग्री तक लगातार मोटर दोष (स्पास्टिक पैरेसिस, हाइपरकिनेसिया, गतिभंग, संकुचन और संयुक्त विकृति) की उपस्थिति; की उपस्थिति के साथ बदलती गंभीरता के मोटर विकारों का एक संयोजन: अभिव्यंजक और लिखित भाषण के लगातार मध्यम और गंभीर विकार; संवेदी कार्यों का लगातार मध्यम और गंभीर उल्लंघन; फेफड़े (अनुपस्थिति, साधारण आंशिक, मायोक्लोनिक बरामदगी) और गंभीर दौरे (भव्य ऐंठन बरामदगी, माध्यमिक रूप से सामान्यीकृत आंशिक दौरे - जैकसोनियन, एस्टैटिक, एंबुलेटरी ऑटोमैटिस); लगातार मध्यम और गंभीर संज्ञानात्मक हानि (साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, आदि); "व्यक्तिगत" रजिस्टर (न्यूरोसिस-जैसे, मनोरोगी विकार, अतिसक्रियता, आवेगशीलता) के लगातार मध्यम और गंभीर सिंड्रोम; अलग-अलग डिग्री की बौद्धिक कमी; मानसिक और पैरॉक्सिस्मल विकारों की उपस्थिति में आईटीयू को रेफरल के लिए संकेत, अनुभाग देखें - "मानसिक विकारों और व्यवहार संबंधी विकारों के साथ विकलांग बच्चों की चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा और पुनर्वास" और अनुभाग में - "मिर्गी"।

विकलांगता मानदंड: न्यूरोमस्क्यूलर, कंकाल और आंदोलन से संबंधित (सांख्यिकीय), भाषा और भाषण, संवेदी कार्यों, मूत्र समारोह, आदि के लगातार मध्यम, स्पष्ट या महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट विकार, स्वयं सेवा, स्वतंत्र आंदोलन, संचार, सीखने, क्षमता की सीमा के लिए अग्रणी बच्चे के सामाजिक संरक्षण की आवश्यकता को निर्धारित करते हुए किसी के व्यवहार को नियंत्रित करना।

प्रतिशत के रूप में मानव शरीर के कार्यों के लगातार उल्लंघन की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक मात्रात्मक प्रणाली तालिका 72 में प्रस्तुत की गई है।

प्रतिशत में मानव शरीर के कार्यों के लगातार उल्लंघन की गंभीरता का आकलन करने के लिए मात्रात्मक प्रणाली

शरीर के कार्यों के मुख्य लगातार विकारों की नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक विशेषताएं

सेरेब्रल पाल्सी, आम धारणा के विपरीत, कोई अलग बीमारी नहीं है। यह न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकारों का एक संपूर्ण परिसर है जो जन्मजात हैं। वे भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान उस पर किसी भी नकारात्मक प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। संपूर्ण बिंदु गर्भावस्था के चरण में बच्चे के मस्तिष्क की संरचना को नुकसान है।

सेरेब्रल पाल्सी एक प्रगतिशील नहीं है, लेकिन असाध्य रोग है। आमतौर पर, जन्म के समय मौजूद न्यूरोलॉजिकल विकार जीवन के लिए एक व्यक्ति के साथ रहते हैं, जिससे उसके लिए सामाजिक रूप से अनुकूलन करना मुश्किल हो जाता है, दैनिक आत्म-देखभाल और विकास की संभावना।

सेरेब्रल पाल्सी में तंत्रिका तंत्र के कई अलग-अलग प्रकार के विकार शामिल हो सकते हैं - यह इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क के कौन से ऊतक और क्षेत्र प्रभावित हैं। चाल की अस्थिरता, आंदोलनों के बिगड़ा हुआ समन्वय, बच्चे के मानसिक, सामाजिक, रचनात्मक, बौद्धिक विकास में देरी होती है, जो तुरंत नग्न आंखों को दिखाई देती हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में खराबी के कारण, जीवन के पहले वर्ष में भी बच्चे की मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं - उनका स्वर खो जाता है, मांसपेशियों का द्रव्यमान जल्दी से शोष हो सकता है, असामान्य पहनने से गुजरना पड़ सकता है।

सेरेब्रल पाल्सी और वानस्पतिक कार्यों के प्रभाव को महसूस करें। बच्चे का ध्यान, तार्किक सोच, याददाश्त गड़बड़ा जाती है, वह पढ़ाई में, बौद्धिक विकास में अपने साथियों से पीछे रह जाता है। सेरेब्रल पाल्सी मानव शरीर में अन्य विकृतियों का कारण बन सकती है, जिनमें से सबसे आम मिर्गी है। मिरगी के दौरे, ऐंठन, बेहोशी, कंपकंपी - यह सब सेरेब्रल पाल्सी के साथ पर्याप्त आवृत्ति के साथ होता है।

यदि कोई व्यक्ति बीमार है, तो करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति और निरंतर उपस्थिति बहुत महत्वपूर्ण है, उसे रोजमर्रा के जीवन से संबंधित मदद की जरूरत है। काश, सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित लोगों को आमतौर पर अपने पूरे जीवन में अस्पतालों और क्लीनिकों से सीधा संपर्क रखना पड़ता है, अर्थात् नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है और लक्षणों से राहत के लिए कुछ दवाएं और अन्य प्रकार की चिकित्सा लेने पर डॉक्टर की सलाह सुनते हैं।

रोग की स्थायी गैर-प्रगतिशील प्रकृति मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों के रूपात्मक घावों से जुड़ी होती है जो फैलते नहीं हैं और पड़ोसी ऊतकों को प्रभावित नहीं करते हैं। यह एक ट्यूमर नहीं है जो आकार में बढ़ता है, रक्त वाहिकाओं और मस्तिष्क की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है।

सेरेब्रल पाल्सी एक दुर्लभ बीमारी नहीं है, और, नवीनतम तकनीकों की उपलब्धियों के बावजूद, बीमारी से पीड़ित बच्चों की संख्या को प्रतिशत के लिहाज से बहुत कम नहीं किया जा सकता है। आंकड़ों के अनुसार, लड़कियों की तुलना में लड़कों में सेरेब्रल पाल्सी का खतरा अधिक होता है, लेकिन इसके बावजूद, विज्ञान पैथोलॉजी की घटना पर बच्चे के लिंग के प्रभाव का पता नहीं लगाता है।

सेरेब्रल पाल्सी के लिए रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को ICD-10 नंबर - G80 सौंपा गया था। दस्तावेज़ के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी को सात प्रकारों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक मस्तिष्क के एक विशेष क्षेत्र में संरचनात्मक और रूपात्मक विकृति पर निर्भर करता है। सेरेब्रल पाल्सी के प्रकार के लिए मुख्य और व्यावहारिक रूप से एकमात्र मानदंड भ्रूण के विकास के दौरान होने वाली विसंगतियों का स्थानीयकरण है।

बीमारी के प्रकार:

1. स्पास्टिक डिप्लेगिया;
2. दोहरा
3. बच्चों का अर्धांगघात;
4. अटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी;
5. सेरेब्रल पाल्सी का मिश्रित रूप;
6. डिस्काइनेटिक सीपीयू;
7. अनिर्दिष्ट मस्तिष्क पक्षाघात।

आंकड़ों के अनुसार, स्पास्टिक डाइजिया अधिक सामान्य है। यह मांसपेशियों पर और आंदोलनों के समन्वय पर रोग के मजबूत प्रभाव में व्यक्त किया गया है। तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी निचले और ऊपरी दोनों अंगों को प्रभावित करती है। वे अपना स्वर और शक्ति खो देते हैं। पूरे शरीर की मांसपेशियां भी पीड़ित होती हैं और शोष कर सकती हैं।

यह रूप अंगों के अनैच्छिक और अस्वास्थ्यकर आंदोलनों की विशेषता है। पैरों में विशेष रूप से उल्लंघन का उच्चारण किया जाता है - आंदोलनों के तुल्यकालन की कमी के कारण चाल बिगड़ जाती है, असामान्य कार्यक्षमता के कारण पैर विकृत हो जाते हैं। रोगी के पैर लगातार तनावपूर्ण होते हैं - वे पार कर सकते हैं, टिप्टो पर खड़े हो सकते हैं या, इसके विपरीत, अपनी एड़ी पर, अलग-अलग दिशाओं में मोड़ सकते हैं।

विलंबित मानसिक और मानसिक विकारों के समानांतर आंदोलनों का उल्लंघन विकसित होता है। वानस्पतिक कार्यों के विकृति स्वयं को स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं करते हैं। इस रूप की मुख्य विशेषता पैरों, हाथों और चेहरे की मांसपेशियों की अस्वास्थ्यकर गति है, जिसके कारण आँखों का फड़कना, नकल संबंधी विकार, दृष्टि और ध्यान का बिगड़ना होता है।

सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप से पीड़ित लोगों में भाषण दोष, साथ ही बिगड़ा हुआ लिखावट भी देखा जाता है। भाषण कभी-कभी बहुत अधिक पीड़ित नहीं हो सकता है, हालांकि, यह लगभग हमेशा धुंधला, जल्दबाजी और स्पष्ट रूप से बाहर खड़ा नहीं होता है।

इन सभी बिंदुओं के बावजूद, कुछ लोग जो पूरी तरह से और अनावश्यक समस्याओं के बिना इस रूप से पीड़ित हैं, समाज में विलीन हो जाते हैं, वांछित पेशा पाते हैं और सामान्य स्वस्थ व्यक्तियों की तरह रहते हैं।

डबल हेमरेजिया एक गंभीर और खतरनाक प्रकार का सेरेब्रल पाल्सी है, जो स्पष्ट मानसिक मंदता की विशेषता है, जो कभी-कभी मानसिक मंदता में बदल जाती है। डबल हेमरेजिया में अंगों की गति भी बाधित होती है, और हाथ विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। रोगी शारीरिक रूप से खड़ा नहीं हो सकता, उसके लिए बैठने की स्थिति में रहना भी मुश्किल होता है।

शरीर की मांसपेशियाँ हमेशा तनावग्रस्त रहती हैं, गति विकार नियमित होते हैं, इसलिए लोगों के जोड़ विकृत हो जाते हैं, रीढ़ की बीमारियाँ दिखाई देती हैं, और हड्डियों में दर्द लगातार महसूस होता है। स्वायत्त विकारों में, यह दृष्टि और श्रवण, भाषण दोषों की गिरावट को ध्यान देने योग्य है। जन्म से ही सभी लक्षण दिखाई देने लगते हैं। डबल हेमिप्लेगिया के साथ, डॉक्टर निराशाजनक पूर्वानुमान के बारे में बात करते हैं - अक्सर रोगी अक्षम रहता है, देखभाल और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। इस मामले में, यह महत्वपूर्ण है जब रिश्तेदार उसे जीने और लक्षणों से लड़ने में मदद करते हैं।

बच्चों के अर्धांगघात एकतरफा पैरेसिस द्वारा प्रकट होते हैं, वे शरीर के बाएं या दाएं हिस्से को ढंकते हैं। इसी समय, सभी चार अंग पीड़ित होते हैं, लेकिन उनमें से दो सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। इस रूप में, स्वस्थ साथियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मानसिक मंदता ध्यान देने योग्य है। बच्चों के अर्धांगघात आवर्तक बरामदगी और बरामदगी की खासियत है।

एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी में एक अलग बीमारी के साथ कई समानताएं हैं - गतिभंग, अंगों के अनियमित अनैच्छिक आंदोलनों की विशेषता। सेरेब्रल पाल्सी के साथ-साथ उनका विकास तब होता है जब सेरिबैलम और पड़ोसी मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान होता है। एटैक्सिक विकार इस रूप का मुख्य घटक हैं, जबकि चाल, आंदोलनों की सटीकता में काफी कमी आती है, अंगों का कांपना मनाया जाता है। मानसिक विकार पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, या इस हद तक पहुँच सकते हैं कि वे मौलिक रूप से भिन्न विकृति में विकसित हो जाएँ। यह सीधे शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और प्रतिरक्षा की क्षमताओं पर निर्भर करता है।

डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी कई हाइपरकिनेसिस द्वारा प्रकट होती है - कुछ मांसपेशी समूहों के अनैच्छिक आंदोलनों। सेरेब्रल पाल्सी के साथ, अस्वास्थ्यकर चेहरे के भाव, मुस्कराहट, आंखें लुढ़कना, जोर से चीखना या कराहना मनाया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि ये सभी क्रियाएं विशेष नहीं हैं, रोगी उनकी घटना को नियंत्रित नहीं करता है।

हाइपरकिनेसिस के साथ जीवन मांसपेशियों के विघटन की ओर जाता है, जोड़ों के आकार में बदलाव के लिए। हालांकि, इस प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी के साथ, बुद्धि, सोच और तर्क आमतौर पर पीड़ित नहीं होते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी के एक मिश्रित रूप का निदान किया जाता है यदि किसी व्यक्ति में विभिन्न प्रकार के अन्य सेरेब्रल पाल्सी के लक्षणों के कई समूह होते हैं। यह सबसे अप्रत्याशित है, हालांकि एक निश्चित आवृत्ति और समान अभिव्यक्तियों की पुनरावृत्ति के साथ, प्रियजनों को पहले से ही पता चल सकता है कि रोगी से क्या अपेक्षा की जानी चाहिए।

सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण सेरेब्रल पाल्सी के रूप पर, दूसरे शब्दों में, मस्तिष्क क्षति के क्षेत्र पर सख्ती से निर्भर करते हैं। प्रत्येक साइट शरीर के कार्यों के एक निश्चित सेट के लिए ज़िम्मेदार है, जिसका नुकसान अपरिवर्तनीय है।

कारण

आधुनिक चिकित्सा इस प्रश्न का सटीक उत्तर नहीं दे सकती है कि सेरेब्रल पाल्सी जैसी विकृति के उत्पन्न होने का विशिष्ट और मूल कारण क्या है। हालांकि, कई अध्ययनों के आधार पर, उन कारकों की पहचान करना संभव है जो इस बीमारी की शुरुआत को भड़काते हैं। यह ज्ञात है कि ये सभी भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास से निकटता से संबंधित हैं, कोई भी विचलन अजन्मे बच्चे के मस्तिष्क को प्रभावित कर सकता है।

1. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
2. आरएच कारक के अनुसार भविष्य की मां और भ्रूण के बीच विसंगति;
3. टोक्सोप्लाज़मोसिज़;
4. पीलिया;
5. जन्म का आघात;
6. समय से पहले जन्म बच्चे की समयपूर्वता के लिए अग्रणी;
7. मिर्गी और मनोभ्रंश;
8. महत्वपूर्ण अंतःस्रावी विकार;
9. बुरी आदतें - शराब, धूम्रपान;
10. दवाओं और रसायनों के साथ नशा।

ये सभी बिंदु बच्चे के मस्तिष्क के हाइपोक्सिया की संभावना, शुरुआत से ही उसके असामान्य विकास, गर्भ में घुटन के मामलों की ओर इशारा करते हैं। यह अजन्मे बच्चे के लिए कुख्यात जोखिम कारक है।

निदान

बच्चे की आमतौर पर एक बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जाती है, कुछ प्रकार की प्रतिक्रियाओं की जांच, सोचने और बुद्धि की क्षमता के लिए। वह बच्चे के पूरे शरीर, मोटर गतिविधि और अंगों के तुल्यकालन की नैदानिक ​​​​परीक्षा भी करता है। यह महत्वपूर्ण है कि परीक्षा के दौरान माता-पिता मौजूद रहें, जो शिकायतों और लक्षणों के बारे में सवालों के साथ डॉक्टर की मदद करेंगे।

सेरेब्रल पाल्सी का निदान करते समय, इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी और इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी जैसे नवीनतम तरीकों का उपयोग करना अनिवार्य है, जो मस्तिष्क में बायोक्यूरेंट्स की स्थिति में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को पहचानते हैं। प्रक्रियाएं, जैसे एमआरआई या सीटी स्कैन, अन्य विसंगतियों की संभावित उत्पत्ति को प्रकट कर सकती हैं।

सेरेब्रल पाल्सी का इलाज

सेरेब्रल पाल्सी को ठीक नहीं किया जा सकता है और क्षतिग्रस्त तंत्रिका कोशिकाओं के काम को बहाल नहीं किया जा सकता है। रोगी को नियमित रूप से एक डॉक्टर द्वारा देखा जाना चाहिए जो व्यक्तिगत रूप से एक निश्चित प्रकार की चिकित्सा की सलाह देगा जो लक्षणों को कम करेगा:

1. एक मनोवैज्ञानिक और भाषण चिकित्सक के साथ पाठ्यक्रम;
2. मालिश;
3. शारीरिक व्यायाम;
4. दवाएँ लेना - बैक्लोफ़ेन, सिरदालुद;
5. आर्थोपेडिक उपचार, कभी-कभी सर्जरी की मदद से।

इन्फैंटाइल सेरेब्रल पाल्सी (आईसीपी) मुख्य रूप से जन्मजात मस्तिष्क विसंगतियों के कारण विकसित होती है और मोटर विकारों के रूप में प्रकट होती है। इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ़ डिसीज़ (ICD) के अनुसार इस तरह के पैथोलॉजिकल विचलन के 10वें संशोधन का कोड G80 है। निदान और उपचार की तैयारी के दौरान, डॉक्टर इस पर ध्यान केंद्रित करते हैं, इसलिए सिफर की विशेषताओं को जानना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

ICD-10 के अनुसार सेरेब्रल पाल्सी की किस्में

ICD 10 के लिए ICP कोड में G80 है, लेकिन इसके अपने उपखंड हैं, जिनमें से प्रत्येक इस रोग प्रक्रिया के एक निश्चित रूप का वर्णन करता है, अर्थात्:

• 0 स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया। यह सेरेब्रल पाल्सी का एक अत्यंत गंभीर प्रकार माना जाता है और जन्मजात विसंगतियों के साथ-साथ भ्रूण के विकास के दौरान हाइपोक्सिया और संक्रमण के कारण होता है। स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया वाले बच्चों में ट्रंक और अंगों की संरचना में विभिन्न दोष होते हैं, साथ ही कपाल नसों के बिगड़ा हुआ कार्य भी होता है। उनके लिए अपने हाथों को हिलाना विशेष रूप से कठिन होता है, इसलिए उनकी श्रम गतिविधि को बाहर रखा गया है;
• 1 स्पास्टिक डिप्लेगिया। यह रूप सेरेब्रल पाल्सी के 70% मामलों में होता है और इसे लिटिल की बीमारी भी कहा जाता है। पैथोलॉजी मुख्य रूप से समय से पहले के बच्चों में मस्तिष्क में रक्तस्राव के कारण प्रकट होती है। यह द्विपक्षीय मांसपेशियों की क्षति और कपाल नसों को नुकसान की विशेषता है।

इस रूप में सामाजिक अनुकूलन की डिग्री काफी अधिक है, विशेष रूप से मानसिक मंदता की अनुपस्थिति में और अपने हाथों से पूरी तरह से काम करने का अवसर।

• 2 हेमिप्लेजिक उपस्थिति। यह मस्तिष्क रक्तस्राव या विभिन्न जन्मजात मस्तिष्क विसंगतियों के कारण समय से पहले के बच्चों में होता है। हेमिप्लेजिक रूप मांसपेशियों के ऊतकों के एकतरफा घाव के रूप में प्रकट होता है। सामाजिक अनुकूलन मुख्य रूप से मोटर दोषों की गंभीरता और संज्ञानात्मक विकारों की उपस्थिति पर निर्भर करता है;
• 3 डिस्किनेटिक उपस्थिति। यह किस्म मुख्य रूप से हेमोलिटिक रोग के कारण होती है। सेरेब्रल पाल्सी के डिस्केनिटिक प्रकार को एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम और श्रवण विश्लेषक को नुकसान की विशेषता है। मानसिक क्षमता प्रभावित नहीं होती है, इसलिए सामाजिक अनुकूलन परेशान नहीं होता है;
• 4 अटैक्सिक प्रकार। यह बच्चों में हाइपोक्सिया, मस्तिष्क की संरचना में विसंगतियों और प्रसव के दौरान आघात के कारण भी विकसित होता है। इस प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी को गतिभंग, कम मांसपेशी टोन और भाषण दोष की विशेषता है। नुकसान मुख्य रूप से ललाट लोब और सेरिबैलम में स्थानीयकृत है। बीमारी के एटैक्सिक रूप वाले बच्चों का अनुकूलन संभावित मानसिक मंदता से जटिल है;
• 8 मिश्रित प्रकार। यह किस्म एक ही समय में कई प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी के संयोजन की विशेषता है। मस्तिष्क क्षति प्रकृति में फैलती है। उपचार और सामाजिक अनुकूलन रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है।

ICD 10 संशोधन कोड डॉक्टरों को रोग प्रक्रिया के रूप को जल्दी से निर्धारित करने और सही उपचार आहार निर्धारित करने में मदद करता है। सामान्य लोगों के लिए, यह ज्ञान चिकित्सा के सार को समझने और बीमारी के विकास के संभावित विकल्पों को जानने के लिए उपयोगी हो सकता है।