अन्तर्हृद्शोथ (संक्रामक)
एंडोकार्डिटिस हृदय के संयोजी ऊतक (आंतरिक) झिल्ली की सूजन है जो इसकी गुहाओं और वाल्वों को अस्तर करता है, जो अक्सर एक संक्रामक प्रकृति का होता है। उच्च शरीर के तापमान, कमजोरी, ठंड लगना, सांस की तकलीफ, खांसी, सीने में दर्द, "ड्रमस्टिक्स" जैसे नाखूनों के फालंगेस का मोटा होना।
अक्सर हृदय के वाल्व (आमतौर पर महाधमनी या माइट्रल) को नुकसान होता है, हृदय दोष और दिल की विफलता का विकास होता है। रिलैप्स संभव हैं, एंडोकार्डिटिस में मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है।
संक्रामक एंडोकार्डिटिस तब होता है जब निम्न स्थितियां मौजूद होती हैं: क्षणिक जीवाणुजन्य, एंडोकार्डियम और संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान, हेमोस्टेसिस और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा। बैक्टीरिया पुराने संक्रमण या आक्रामक चिकित्सा जोड़तोड़ के मौजूदा foci के साथ विकसित हो सकता है।
तीव्र मामलों में (उदाहरण के लिए, ओपन हार्ट सर्जरी के बाद) - सबस्यूट इन्फेक्टिव एंडोकार्टिटिस के विकास में अग्रणी भूमिका ग्रीन स्ट्रेप्टोकोकस की है - स्टैफिलोकोकस ऑरियस, कम अक्सर एंटरोकोकस, न्यूमोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई। हाल के वर्षों में, एंडोकार्डिटिस के संक्रामक प्रेरक एजेंटों की संरचना बदल गई है: स्टैफिलोकोकल प्रकृति के प्राथमिक तीव्र एंडोकार्डिटिस की संख्या में वृद्धि हुई है। बैक्टीरिया स्टैफिलोकोकस ऑरियस के साथ, लगभग 100% मामलों में संक्रामक एंडोकार्डिटिस विकसित होता है।
ग्राम-नकारात्मक और अवायवीय सूक्ष्मजीवों और फंगल संक्रमण के कारण एंडोकार्डिटिस गंभीर है और एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए अच्छा जवाब नहीं देता है। लंबे समय तक शिरापरक कैथेटर के साथ, पश्चात की अवधि में लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के साथ फंगल एंडोकार्डिटिस अधिक बार होता है।
एंडोकार्डियम में सूक्ष्मजीवों का आसंजन (चिपकाना) कुछ सामान्य और स्थानीय कारकों द्वारा सुगम होता है। शराबियों, नशीली दवाओं के व्यसनी और बुजुर्गों में इम्यूनोसप्रेसिव उपचार वाले रोगियों में सामान्य कारकों में गंभीर प्रतिरक्षा विकार देखे गए हैं। स्थानीय में हृदय के वाल्वों को जन्मजात और अधिग्रहित शारीरिक क्षति, हृदय दोष के साथ होने वाले इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक विकार शामिल हैं।
जन्मजात हृदय रोग के साथ या दिल के वाल्वों के आमवाती घावों के साथ अधिकांश सबस्यूट इन्फेक्टिव एंडोकार्डिटिस विकसित होता है। हृदय दोष के कारण होने वाली हेमोडायनामिक गड़बड़ी वाल्व माइक्रोट्रामे (मुख्य रूप से माइट्रल और महाधमनी) में योगदान करती है, एंडोकार्डियम में परिवर्तन। हृदय के वाल्वों पर, विशिष्ट अल्सरेटिव-मस्सा परिवर्तन विकसित होते हैं जो फूलगोभी की तरह दिखते हैं (अल्सर की सतह पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पॉलीपस ओवरले)। माइक्रोबियल कॉलोनियां वाल्वों के तेजी से विनाश में योगदान करती हैं, उनका स्केलेरोसिस, विरूपण और टूटना हो सकता है। एक क्षतिग्रस्त वाल्व सामान्य रूप से काम नहीं कर सकता - दिल की विफलता विकसित होती है, जो बहुत तेज़ी से बढ़ती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के छोटे जहाजों के एंडोथेलियम का एक प्रतिरक्षा घाव होता है, जिससे वास्कुलिटिस (थ्रोम्बोवास्कुलिटिस, रक्तस्रावी केशिका विषाक्तता) का विकास होता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता और छोटे रक्तस्राव की उपस्थिति के उल्लंघन से विशेषता। अक्सर बड़ी धमनियों के घाव होते हैं: कोरोनरी और रीनल। अक्सर, प्रोस्थेटिक वाल्व पर संक्रमण विकसित होता है, इस मामले में प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार स्ट्रेप्टोकोकस होता है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास को उन कारकों द्वारा सुगम किया जाता है जो शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को कमजोर करते हैं। दुनिया भर में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं। जोखिम समूह में एथेरोस्क्लेरोटिक, दर्दनाक और दिल के वाल्वों को आमवाती क्षति वाले लोग शामिल हैं। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाले मरीजों, महाधमनी के समन्वय में संक्रामक एंडोकार्डिटिस का उच्च जोखिम होता है। वर्तमान में, वाल्व कृत्रिम (यांत्रिक या जैविक), कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। लंबे समय तक और लगातार अंतःशिरा संक्रमण के उपयोग के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के मामलों की संख्या बढ़ रही है। नशा करने वाले अक्सर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से पीड़ित होते हैं।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण
मूल रूप से, प्राथमिक और माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ प्रतिष्ठित हैं। प्राथमिक आमतौर पर अपरिवर्तित हृदय वाल्वों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न एटियलजि की सेप्टिक स्थितियों में होता है। द्वितीयक - वाल्व प्रतिस्थापन या कॉमिसुरोटॉमी के लिए सर्जरी के बाद जन्मजात विकृतियों, गठिया, सिफलिस के साथ रक्त वाहिकाओं या वाल्वों के पहले से मौजूद विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:
- तीव्र - 2 महीने तक की अवधि, एक तीव्र सेप्टिक स्थिति की जटिलता के रूप में विकसित होती है, जहाजों पर गंभीर चोटें या चिकित्सा जोड़तोड़, हृदय गुहा: नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) एंजियोजेनिक (कैथेटर) सेप्सिस। यह एक अत्यधिक रोगजनक रोगज़नक़, गंभीर सेप्टिक लक्षणों की विशेषता है।
- सबएक्यूट - 2 महीने से अधिक समय तक चलने वाला, तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ या अंतर्निहित बीमारी के अपर्याप्त उपचार के साथ विकसित होता है।
- दीर्घ।
ड्रग एडिक्ट्स में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक विशेषताएं कम उम्र, सही वेंट्रिकुलर विफलता की तेजी से प्रगति और सामान्य नशा, घुसपैठ और विनाशकारी फेफड़ों की क्षति हैं।
बुजुर्ग रोगियों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियों, पुरानी संक्रामक foci की उपस्थिति और हृदय वाल्वों को नुकसान के कारण होता है। सक्रिय और निष्क्रिय (चंगा) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हैं। क्षति की डिग्री के अनुसार, अन्तर्हृद्शोथ तब होता है जब दिल के वाल्वों के पत्रक को सीमित क्षति होती है या एक घाव के साथ जो वाल्व से परे फैलता है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:
- संक्रामक-विषैले - क्षणिक जीवाणुजन्य द्वारा विशेषता, परिवर्तित एंडोकार्डियम में रोगज़नक़ का आसंजन, माइक्रोबियल वनस्पतियों का निर्माण;
- संक्रामक-एलर्जी या प्रतिरक्षा-भड़काऊ - आंतरिक अंगों को नुकसान के नैदानिक लक्षण विशेषता हैं: मायोकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, नेफ्रैटिस, स्प्लेनोमेगाली;
- dystrophic - सेप्टिक प्रक्रिया और दिल की विफलता की प्रगति के साथ विकसित होता है। आंतरिक अंगों के गंभीर और अपरिवर्तनीय घावों के विकास की विशेषता है, विशेष रूप से, कई परिगलन के साथ मायोकार्डियम का विषाक्त अध: पतन। लंबे समय तक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के 92% मामलों में म्योकार्डिअल क्षति होती है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का कोर्स रोग की अवधि, रोगी की आयु, रोगज़नक़ के प्रकार, और पिछले एंटीबायोटिक उपचार पर भी निर्भर हो सकता है। अत्यधिक रोगजनक रोगज़नक़ (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा) के मामलों में, संक्रामक एंडोकार्डिटिस का एक तीव्र रूप और कई अंग विफलता का प्रारंभिक विकास आमतौर पर देखा जाता है, और इसलिए नैदानिक तस्वीर बहुरूपता की विशेषता है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से बैक्टेरिमिया और टॉक्सिनिमिया के कारण होती हैं। मरीजों को सामान्य कमजोरी, सांस की तकलीफ, थकान, भूख न लगना, वजन कम होने की शिकायत होती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का एक विशिष्ट लक्षण बुखार है - ठंड लगना और अत्यधिक पसीना आना (कभी-कभी मूसलाधार पसीना) के साथ तापमान में सबफीब्राइल से हेक्टिक (थकाऊ) तक वृद्धि। एनीमिया विकसित होता है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पीलेपन से प्रकट होता है, कभी-कभी "मिट्टी", पीले-भूरे रंग का रंग प्राप्त करता है। त्वचा पर छोटे रक्तस्राव (पेटीचिया) होते हैं, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली, तालू, आंखों के कंजाक्तिवा पर और पलक की सिलवटों पर, नाखून के बिस्तर के आधार पर, कॉलरबोन क्षेत्र में, रक्त की नाजुकता से उत्पन्न होते हैं। जहाजों। केशिकाओं को नुकसान त्वचा पर हल्की चोट (एक चुटकी लक्षण) के साथ पाया जाता है। उंगलियां ड्रमस्टिक्स का रूप लेती हैं, और नाखून - घड़ी के चश्मे का।
संक्रामक एंडोकार्टिटिस वाले अधिकांश रोगियों में हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डिटिस) को नुकसान होता है, एनीमिया से जुड़े कार्यात्मक बड़बड़ाहट और वाल्व क्षति होती है। माइट्रल और महाधमनी वाल्व के पत्रक को नुकसान के साथ, उनकी अपर्याप्तता के लक्षण विकसित होते हैं। कभी-कभी एनजाइना पेक्टोरिस होता है, कभी-कभी पेरिकार्डियम का घर्षण रगड़ होता है। अधिग्रहित वाल्वुलर रोग और मायोकार्डियल क्षति से दिल की विफलता होती है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उप-तीव्र रूप में, मस्तिष्क, गुर्दे, और प्लीहा के जहाजों का एम्बोलिज्म थ्रोम्बोटिक जमा के साथ होता है जो हृदय के वाल्वों के क्यूप्स से निकलते हैं, साथ ही प्रभावित अंगों में दिल का दौरा पड़ता है। हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली गुर्दे के हिस्से में पाए जाते हैं - फैलाना और अतिरिक्त ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास, कम अक्सर - फोकल नेफ्रैटिस, आर्थ्राल्जिया और पॉलीआर्थराइटिस संभव है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं
एक घातक परिणाम के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं में सेप्टिक शॉक, मस्तिष्क में एम्बोलिज्म, हृदय, श्वसन संकट सिंड्रोम, तीव्र हृदय विफलता, कई अंग विफलता हैं।
संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ, आंतरिक अंगों से जटिलताएं अक्सर देखी जाती हैं: गुर्दे (नेफ्रोटिक सिंड्रोम, दिल का दौरा, गुर्दे की विफलता, फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), हृदय (वाल्वुलर हृदय रोग, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस), फेफड़े (दिल का दौरा, निमोनिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फोड़ा) ), यकृत (फोड़ा, हेपेटाइटिस, सिरोसिस); प्लीहा (दिल का दौरा, फोड़ा, स्प्लेनोमेगाली, टूटना), तंत्रिका तंत्र (स्ट्रोक, हेमिप्लेगिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, ब्रेन फोड़ा), रक्त वाहिकाएं (एन्यूरिज्म, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, घनास्त्रता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान
एनामनेसिस एकत्र करते समय, रोगी को पुराने संक्रमणों और पिछले चिकित्सा हस्तक्षेपों की उपस्थिति का पता चलता है। संक्रामक एंडोकार्टिटिस के अंतिम निदान की पुष्टि वाद्य और प्रयोगशाला डेटा द्वारा की जाती है। नैदानिक रक्त परीक्षण में, एक बड़े ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में तेज वृद्धि का पता लगाया जाता है। संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के लिए कई रक्त संस्कृतियों का एक महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्य है। बुखार की ऊंचाई पर बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए रक्त के नमूने की सिफारिश की जाती है।
एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का डेटा एक या दूसरे अंग विकृति में व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, रक्त के प्रोटीन स्पेक्ट्रम में परिवर्तन होते हैं: (α-1 और α-2-ग्लोबुलिन में वृद्धि, बाद में - γ-ग्लोब्युलिन), प्रतिरक्षा स्थिति में (सीईसी, इम्युनोग्लोबुलिन एम बढ़ता है, कुल हेमोलिटिक गतिविधि पूरक घटता है, ऊतक-विरोधी एंटीबॉडी का स्तर बढ़ता है)।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में एक महत्वपूर्ण वाद्य अध्ययन इकोकार्डियोग्राफी है, जो हृदय के वाल्वों पर वनस्पतियों (आकार में 5 मिमी से अधिक) का पता लगाने की अनुमति देता है, जो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का प्रत्यक्ष संकेत है। हृदय के एमआरआई और एमएससीटी का उपयोग करके अधिक सटीक निदान किया जाता है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के मामले में, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होने तक, बिस्तर पर आराम और आहार निर्धारित होने तक, उपचार आवश्यक रूप से रोगी में होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में मुख्य भूमिका ड्रग थेरेपी को सौंपी जाती है, मुख्य रूप से जीवाणुरोधी, जिसे रक्त संस्कृति के तुरंत बाद शुरू किया जाता है। एंटीबायोटिक का विकल्प रोगज़नक़ की संवेदनशीलता से निर्धारित होता है, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करना बेहतर होता है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स का अच्छा प्रभाव पड़ता है। फंगल एंडोकार्टिटिस का इलाज करना मुश्किल है, इसलिए एम्फोटेरिसिन बी को लंबे समय (कई सप्ताह या महीनों) के लिए निर्धारित किया जाता है। वे रोगाणुरोधी गुणों (डाइऑक्सीडिन, एंटीस्टाफिलोकोकल ग्लोब्युलिन, आदि) के साथ अन्य एजेंटों का भी उपयोग करते हैं और उपचार के गैर-दवा के तरीके - प्लास्मफेरेसिस, पराबैंगनी प्रकाश के साथ विकिरणित रक्त का ऑटोट्रांसफ्यूजन।
सहवर्ती रोगों (मायोकार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस, नेफ्रैटिस) के साथ, गैर-हार्मोनल विरोधी भड़काऊ दवाओं को उपचार में जोड़ा जाता है: डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन। दवा उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। प्रोस्थेटिक हार्ट वाल्व क्षतिग्रस्त क्षेत्रों (प्रक्रिया की गंभीरता कम होने के बाद) को छांटकर किया जाता है। कार्डियक सर्जन द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप केवल संकेतों के अनुसार और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाना चाहिए।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए रोग का निदान
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ सबसे गंभीर हृदय रोगों में से एक है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है: मौजूदा वाल्वुलर घाव, समयबद्धता और चिकित्सा की पर्याप्तता, आदि। उपचार के बिना संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का तीव्र रूप 1-1.5 महीने के बाद मृत्यु में समाप्त हो जाता है, सबस्यूट रूप - 4-6 महीनों के बाद। पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, कृत्रिम वाल्वों के संक्रमण के साथ मृत्यु दर 30% है - 50%। पुराने रोगियों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अधिक आलसी होता है, अक्सर इसका तुरंत निदान नहीं किया जाता है, और इसका पूर्वानुमान खराब होता है। 10-15% रोगियों में, रोग के जीर्ण रूप में परिवर्तन के साथ-साथ अतिसार के अवशेषों का उल्लेख किया जाता है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम
संक्रमित अन्तर्हृद्शोथ विकसित होने के जोखिम वाले व्यक्ति आवश्यक निगरानी और नियंत्रण के अधीन हैं। यह मुख्य रूप से प्रोस्थेटिक हृदय वाल्व, जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष, संवहनी विकृति वाले रोगियों पर लागू होता है, जिसमें संक्रामक एंडोकार्डिटिस का इतिहास होता है, जिसमें क्रोनिक संक्रमण (क्षरण, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस) होता है।
बैक्टीरिया का विकास विभिन्न चिकित्सा जोड़तोड़ के साथ हो सकता है: सर्जिकल हस्तक्षेप, मूत्र संबंधी और स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं, एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं, दांत निकालना, आदि। रोगनिरोधी उद्देश्य के साथ, इन हस्तक्षेपों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित है। हाइपोथर्मिया, वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण (फ्लू, टॉन्सिलिटिस) से बचना भी आवश्यक है। महीने में कम से कम एक बार पुराने संक्रमण के foci की सफाई करना आवश्यक है।
एंडोकार्डिटिस (संक्रामक) - मास्को में उपचार
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हृदय का एनाटॉमी
- दरअसल दिल. हृदय एक खोखला अंग है, जिसकी संरचना पर बाद में विस्तार से चर्चा की जाएगी। हृदय प्रणाली में, यह एक पंप की भूमिका निभाता है जो शरीर के चारों ओर रक्त पंप करता है।
- रक्त परिसंचरण का छोटा चक्र। छोटे वृत्त को फेफड़ों में वास्कुलचर कहा जाता है। यह दाएं वेंट्रिकल से शुरू होता है, जो शिरापरक रक्त को फेफड़ों में पंप करता है। वहां, गैस विनिमय होता है, ऑक्सीजन के साथ रक्त का संवर्धन और धमनी रक्त में इसका परिवर्तन होता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण बाएं आलिंद में समाप्त होता है।
- रक्त परिसंचरण का बड़ा चक्र। ग्रेट सर्कल में मानव शरीर में सभी अंगों और ऊतकों के संवहनी नेटवर्क शामिल हैं। यह बाएं वेंट्रिकल में शुरू होता है, जहां से रक्त धमनियों के माध्यम से सभी शारीरिक क्षेत्रों में पहुंचाया जाता है। ऊतकों (ऊतक श्वसन) में ऑक्सीजन और गैस विनिमय के वितरण के बाद, रक्त शिराओं के माध्यम से वापस हृदय में लौट आता है। प्रणालीगत संचलन दाहिने आलिंद में समाप्त होता है।
हृदय में ही निम्नलिखित खंड होते हैं:
- ह्रदय का एक भाग;
- दायां वेंट्रिकल;
- बायां आलिंद;
- दिल का बायां निचला भाग।
ह्रदय का एक भाग
दायां वेंट्रिकल
बायां आलिंद
दिल का बायां निचला भाग
- एंडोकार्डियम। एंडोकार्डियम में उपकला कोशिकाओं की एक परत होती है। यह हृदय के सभी कक्षों की आंतरिक सतह के साथ-साथ वाल्व लीफलेट, कॉर्ड और पैपिलरी मांसपेशियों को कवर करता है। यह परत वास्तविक रक्त प्रवाह और मायोकार्डियम - हृदय की मांसपेशी को अलग करती है। रक्त में बैक्टीरिया या अन्य रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति में, वे अक्सर एंडोकार्डियम के स्तर पर सटीक रूप से रहते हैं, अर्थात् जीवा और वाल्व क्यूप्स के क्षेत्र में। इस जगह की सूजन प्रक्रिया को एंडोकार्डिटिस कहा जाता है।
- मायोकार्डियम। मायोकार्डियम हृदय की मांसपेशी है, जो कक्षों के संकुचन और रक्त के वास्तविक पम्पिंग के लिए जिम्मेदार है। मायोकार्डियल कोशिकाओं को कार्डियोमायोसाइट्स कहा जाता है। वे एक आवेग की क्रिया के तहत अनुबंध करते हैं जो विशेष प्रवाहकीय तंतुओं के माध्यम से फैलता है। एंडोकार्डिटिस के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया मायोकार्डियम या चालन प्रणाली की आंतरिक परतों को प्रभावित कर सकती है। इससे दिल के काम में गड़बड़ी और कुछ लक्षणों की उपस्थिति होगी। आम तौर पर, मायोकार्डियम की मोटाई 0.5 से 2 सेमी (बाएं वेंट्रिकल की दीवारों में सबसे बड़ी) होती है। यह परत ऑक्सीजन की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होती है।
- पेरीकार्डियम। पेरिकार्डियम या हृदय की थैली हृदय की दीवार की बाहरी परत है। वास्तव में, इसमें दो शीट होती हैं, जिनके बीच एक छोटी सी जगह होती है। आंतरिक परत मायोकार्डियम से कसकर जुड़ी होती है और हृदय के संकुचन के दौरान इसके साथ चलती है। बाहरी पत्ती छाती गुहा में हृदय को पड़ोसी अंगों से अलग करती है और संकुचन के दौरान इसके फिसलने की सुविधा प्रदान करती है।
एंडोकार्डिटिस के कारण
- फैलाना संयोजी ऊतक रोग;
- सदमा;
- एलर्जी की प्रतिक्रिया;
- नशा;
- संक्रमण।
संयोजी ऊतक रोगों को फैलाना
- मित्राल वाल्व;
- महाधमनी वॉल्व;
- ट्राइकसपिड वाल्व (आमतौर पर अन्य स्थानीयकरणों के संयोजन में);
- कण्डरा राग;
- पार्श्विका (पार्श्विका) एंडोकार्डियम;
- मायोकार्डियम की गहरी परतें।
इस प्रकार, आमवाती अन्तर्हृद्शोथ में, सूजन सबसे आम, संक्रामक रूप से कुछ अलग है। यह रोग और इसकी अभिव्यक्तियों के पाठ्यक्रम में अंतर की व्याख्या करता है। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस वाले रोगियों में हृदय को इसी तरह की क्षति हो सकती है।
चोट लगने की घटनाएं
एलर्जी की प्रतिक्रिया
नशा
संक्रमण
- ग्रीन स्ट्रेप्टोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स) - लगभग% मामलों में। यह संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का सबसे आम प्रेरक एजेंट है।
- एंटरोकोकस (एंटरोकोकस) - 10 - 15%। यह सामान्य रूप से मानव आंत में रहता है, लेकिन कुछ शर्तों के तहत यह रोगजनक (रोगजनक) बन सकता है।
- स्टैफिलोकोकस ऑरियस (स्टैफिलोकोकस ऑरियस) - 15 - 20%। यह त्वचा पर या स्वस्थ लोगों की नाक गुहा में रह सकता है। गंभीर वाल्वुलर क्षति के साथ गंभीर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का कारण बनता है।
- स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया - 1 - 5%। यह सूक्ष्मजीव बच्चों में निमोनिया, साइनसाइटिस या मेनिनजाइटिस का कारक एजेंट है। योग्य उपचार की अनुपस्थिति में, एंडोकार्डियम को नुकसान संभव है।
- अन्य स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी - 15 - 20%। ये रोगजनक आमतौर पर वाल्वों को गंभीर क्षति के बिना एक अनुकूल पूर्वानुमान के साथ अन्तर्हृद्शोथ का कारण बनते हैं।
- HACEK समूह से बैक्टीरिया (हेमोफिलस, एक्टिनोबैसिलस एक्टिनीमाइसेटेमकोमाइटन्स, कार्डियोबैक्टीरियम होमिनिस, ईकेनेला कोरोडेंस, किंगेला किंगै) - 3 - 7%। सूक्ष्मजीवों के इस समूह को विशेष रूप से हृदय के एंडोकार्डियम के लिए उनके उच्च क्षोभवाद (संबंध) के कारण जोड़ा गया था। उनकी सामान्य विशेषता निदान में कठिनाई है, क्योंकि HACEK समूह के सभी बैक्टीरिया पोषक तत्व मीडिया पर संस्कृति के लिए कठिन हैं।
- ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया - 5 - 14% (शिगेला, साल्मोनेला, लेजिओनेला, स्यूडोमोनास)। ये बैक्टीरिया शायद ही कभी एंडोकार्डियम को संक्रमित करते हैं। आम तौर पर, दिल के लक्षणों के अलावा, अन्य अंगों और प्रणालियों के कार्यों का भी उल्लंघन होता है।
- फंगल संक्रमण - 1 - 5%। फंगल संक्रमण भी शायद ही कभी एंडोकार्डियम को प्रभावित करते हैं। इन रोगियों में समस्या एंटिफंगल एजेंटों के साथ दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता है। जटिलताओं के जोखिम के कारण, डॉक्टर अक्सर सर्जिकल उपचार का सहारा लेते हैं।
- अन्य रोगज़नक़। सिद्धांत रूप में, लगभग सभी ज्ञात रोगजनक बैक्टीरिया (क्लैमाइडिया, ब्रुसेला, रिकेट्सिया, आदि) एंडोकार्डिटिस का कारण बन सकते हैं। लगभग 10 - 25% मामलों में, रोग के प्रेरक एजेंट को अलग करना संभव नहीं है, हालांकि सभी लक्षण और नैदानिक परीक्षण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पक्ष में बोलते हैं।
- कई संक्रामक एजेंटों का संयोजन (मिश्रित रूप)। यह शायद ही कभी पंजीकृत होता है और एक नियम के रूप में, बीमारी के एक गंभीर रूप से लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम की ओर जाता है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विभिन्न प्रेरक एजेंट रोगियों के निदान और उपचार के लिए गंभीर कठिनाइयाँ पैदा करते हैं। इसके अलावा, प्रत्येक सूक्ष्मजीव में कुछ अलग-अलग विशेषताएं होती हैं, जो बड़ी संख्या में विभिन्न लक्षणों और रोग के रूपों की व्याख्या करती हैं।
एंडोकार्डिटिस के प्रकार
- प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। रोग के प्राथमिक रूप को कहा जाता है जिसमें रक्त में घूमने वाले बैक्टीरिया एक स्वस्थ वाल्व (वाल्वों में से कोई भी) के पत्रक पर टिके रहते हैं और सूजन का कारण बनते हैं। यह रूप काफी दुर्लभ है, क्योंकि एक स्वस्थ एंडोकार्डियम रोगजनकों के लिए अतिसंवेदनशील नहीं होता है।
- माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। द्वितीयक को एंडोकार्डिटिस कहा जाता है, जिसमें संक्रमण पहले से ही क्षतिग्रस्त हृदय वाल्वों पर हो जाता है। रोग का यह रूप बहुत अधिक सामान्य है। तथ्य यह है कि वाल्वों का संकुचन या उनका अनुचित संचालन रक्त के सामान्य प्रवाह को बाधित करता है। चक्कर आते हैं, हृदय के कुछ कक्षों में रक्त का ठहराव होता है, या आंतरिक दबाव में वृद्धि होती है। यह सब एंडोकार्डियम को सूक्ष्म क्षति में योगदान देता है, जहां रक्त से बैक्टीरिया आसानी से घुस जाते हैं। दोष जो हृदय के वाल्वों के द्वितीयक संक्रमण का पूर्वाभास करते हैं, एक आमवाती प्रक्रिया, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, हृदय के पट में एक दोष और अन्य जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष हैं।
रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को तीन रूपों में विभाजित किया जा सकता है:
तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
Subacute संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
क्रोनिक (दीर्घकालिक) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
- नवजात शिशु और शिशु। बच्चों में पुरानी अन्तर्हृद्शोथ की व्यापकता को हृदय के वाल्वों के जन्मजात दोषों द्वारा समझाया गया है। इन मामलों में, एंडोकार्डियम पर संक्रमण और इसका विकास आमतौर पर समय की बात है।
- जो लोग दवाओं का इंजेक्शन लगाते हैं। इस श्रेणी के लोगों में एंडोकार्डियम और संक्रमण को विषाक्त क्षति होने की उच्च संभावना है। इसके अलावा, उपचार के दौरान रोगाणुओं का पुन: परिचय संभव है। अक्सर इन रोगियों को मिश्रित संक्रमण होता है।
- जिन लोगों के दिल की सर्जरी हुई है। हृदय की गुहा में नैदानिक या चिकित्सीय जोड़-तोड़ हमेशा एंडोकार्डियम को आघात का जोखिम पैदा करते हैं। भविष्य में, यह संक्रामक फोकस के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।
जीर्ण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, आमतौर पर छूट और पतन की अवधि देखी जाती है। रोगी की स्थिति में सुधार और तीव्र लक्षणों के गायब होने से छूट मिलती है। इस अवधि के दौरान, रोगी मुख्य रूप से वाल्वुलर क्षति के लक्षण दिखाते हैं, लेकिन हृदय में संक्रामक फोकस को समाप्त नहीं किया गया है। संक्रमण की सक्रियता और एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के विकास से जुड़ी रोगी की स्थिति में एक तेज गिरावट है। इसी तरह का कोर्स रूमेटिक एंडोकार्डिटिस में भी देखा जाता है।
- फैलाना अन्तर्हृद्शोथ। इस मामले में, वाल्व की पूरी सतह पर संयोजी ऊतक की संरचना में परिवर्तन होता है। इसके वाल्व मोटे हो जाते हैं, जिससे हृदय के लिए सामान्य रूप से काम करना मुश्किल हो जाता है। सतह पर छोटे ग्रेन्युलोमा पाए जा सकते हैं (आमतौर पर माइट्रल या महाधमनी वाल्व के पत्रक पर बाएं वेंट्रिकल की तरफ से दिखाई देते हैं)। जीवा और पार्श्विका एंडोकार्डियम सहित कई स्थानों पर संयोजी ऊतक को एक साथ नुकसान की विशेषता है। संयोजी ऊतक की सूजन के स्तर पर इस तरह के एंडोकार्डिटिस का समय पर उपचार अपरिवर्तनीय परिवर्तनों से बचने में मदद करता है। यदि ग्रेन्युलोमा पहले ही प्रकट हो चुका है, तो वाल्व पत्रक के संलयन या छोटा होने का जोखिम अधिक है। ऐसे परिवर्तनों को रूमेटिक हृदय रोग कहा जाता है।
- तीव्र मस्सा अन्तर्हृद्शोथ। रोग के इस रूप को एंडोकार्डियम की सतह परत की टुकड़ी की विशेषता है। घाव के स्थल पर, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान और फाइब्रिन जमा होते हैं, जो विशिष्ट संरचनाओं, तथाकथित मौसा की उपस्थिति की ओर जाता है। वे छोटे हल्के भूरे या भूरे रंग के ट्यूबरकल की तरह दिखते हैं। कुछ मामलों में, वाल्व लीफलेट पर पूरे समूह के गठन के साथ इन संरचनाओं की तीव्र वृद्धि होती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में वनस्पतियों के विपरीत, इन संरचनाओं में रोगजनक सूक्ष्मजीव नहीं होते हैं। हालांकि, रक्त में रोगाणुओं के संचलन के मामले में, ऐसे मौसा का संक्रमण द्वितीयक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास और रोगी की सामान्य स्थिति के बिगड़ने के साथ हो सकता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में सूजन को रोका जा सकता है, तो वाल्व फ्लैप पर निर्माण नहीं बढ़ता है। साथ ही, रक्त के थक्के को अलग करने और दिल की गंभीर गड़बड़ी का व्यावहारिक रूप से कोई खतरा नहीं है।
- आवर्तक वर्रूकस एंडोकार्डिटिस। इस प्रकार को तीव्र मस्सा एंडोकार्टिटिस के समान परिवर्तनों की विशेषता है। अंतर रोग के दौरान निहित है। संधिशोथ की उत्तेजना के दौरान, वाल्वों पर संरचनाएं समय-समय पर दिखाई देती हैं। कैल्शियम लवण शामिल होने पर लगातार फाइब्रिन ओवरले नोट किए जाते हैं। इकोकार्डियोग्राफी (इकोकार्डियोग्राफी) या रेडियोग्राफी के दौरान ऐसी संरचनाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, जो निदान की पुष्टि करने में मदद करती हैं।
- फाइब्रोप्लास्टिक एंडोकार्डिटिस। यह फॉर्म रूमेटिक एंडोकार्डिटिस के तीन पिछले प्रकारों का अंतिम चरण है। यह वाल्व पत्रक (उनके छोटा, विरूपण, संलयन) में स्पष्ट परिवर्तन की विशेषता है। ये परिवर्तन पहले से ही अपरिवर्तनीय हैं और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है।
लोफ्लर के फाइब्रोप्लास्टिक ईोसिनोफिलिक एंडोकार्डिटिस के साथ, रोग को पाठ्यक्रम के चरणों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। प्रत्येक चरण को हृदय की गुहा में अपने परिवर्तन और संबंधित लक्षणों की विशेषता होती है।
- एक्यूट (नेक्रोटिक) स्टेज। भड़काऊ प्रक्रिया दोनों निलय और (शायद ही कभी) अटरिया के एंडोकार्डियम को प्रभावित करती है। रक्त के संपर्क में न केवल सतही परत प्रभावित होती है, बल्कि मायोकार्डियम की गहरी परतें भी प्रभावित होती हैं। सूजे हुए ऊतक में बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल्स (एक प्रकार की श्वेत रक्त कोशिका) पाए जाते हैं। इस चरण की अवधि 5-8 सप्ताह है।
- थ्रोम्बोटिक चरण। इस स्तर पर, एंडोकार्डियम में भड़काऊ foci थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान से ढंकना शुरू हो जाता है। इसके कारण हृदय के कक्षों की दीवारें मोटी हो जाती हैं और उनका आयतन कम हो जाता है। एंडोकार्डियम का धीरे-धीरे मोटा होना होता है, जिसमें इसकी मोटाई में अधिक संयोजी ऊतक फाइबर दिखाई देते हैं। मांसपेशियों की कोशिकाओं की अतिवृद्धि (मात्रा में वृद्धि) के कारण अंतर्निहित मायोकार्डियम मोटा हो जाता है। इस स्तर पर मुख्य समस्या निलय की मात्रा में स्पष्ट कमी है।
- फाइब्रोसिस चरण। जब एंडोकार्डियम में संयोजी ऊतक बन जाता है, तो दीवार अपने लोचदार गुणों को खो देती है। हृदय की मात्रा में एक अपरिवर्तनीय कमी होती है, इसके संकुचन का कमजोर होना और कण्डरा जीवाओं को नुकसान होता है, जो वाल्वों के संचालन में भी परिलक्षित होता है। वहीं, क्रॉनिक हार्ट फेल्योर की तस्वीर सामने आती है।
एंडोकार्डिटिस के लक्षण
रोग के विभिन्न चरणों में एंडोकार्डिटिस वाले लगभग सभी रोगियों में उपरोक्त लक्षण दिखाई देते हैं। वे दिल की क्षति के कारणों का संकेत नहीं देते हैं और मुख्य रूप से ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी के कारण होते हैं। इन लक्षणों के अनुसार, सही निदान (और कभी-कभी संदेह भी) करना असंभव है। हालांकि, रोग की ये अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से रोगियों के लिए महत्वपूर्ण हैं। वे दिल के काम में उल्लंघन के बारे में बात करते हैं, जो एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ की तत्काल यात्रा का कारण होना चाहिए।
- शरीर के तापमान में वृद्धि;
- ठंड लगना;
- पसीना बढ़ा;
- त्वचा की अभिव्यक्तियाँ;
- आँख की अभिव्यक्तियाँ;
- सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द।
शरीर के तापमान में वृद्धि
- वृद्ध लोग;
- स्ट्रोक के रोगी;
- गंभीर हृदय विफलता वाले रोगी;
- रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि के साथ।
रोग के शुरुआती चरणों में, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ दिल से लक्षण नहीं हो सकते हैं, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है। तापमान 3 - 4 सप्ताह या उससे अधिक तक रह सकता है। उसी समय, तापमान वक्र के प्रेषण प्रकार को नोट किया जाता है। यह 1 - 1.5 डिग्री के दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव की विशेषता है, लेकिन सामान्य स्तर में कमी के बिना (उदाहरण के लिए, सुबह लगभग 37.5 डिग्री और शाम को लगभग 39 डिग्री)। शुरू किए गए उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बुखार आमतौर पर जल्दी से कम हो जाता है।
ठंड लगना
पसीना बढ़ जाना
त्वचा की अभिव्यक्तियाँ
- पेटेकियल दाने। दाने के तत्व छोटे लाल धब्बे होते हैं जो सतह से ऊपर नहीं उठते। वे संवहनी दीवार को नुकसान के कारण बिंदु रक्तस्राव के कारण बनते हैं। दाने छाती, धड़, अंगों और यहां तक कि श्लेष्मा झिल्ली (कठोर और नरम तालू) पर स्थानीयकृत हो सकते हैं। संक्रमित अन्तर्हृद्शोथ के साथ, एक छोटा भूरा क्षेत्र एक निश्चित रक्तस्राव के केंद्र में स्थित हो सकता है। दाने आमतौर पर कई दिनों तक रहता है, जिसके बाद यह गायब हो जाता है। भविष्य में, पर्याप्त उपचार के बिना बार-बार चकत्ते हो सकते हैं।
- जानवे स्पॉट। स्पॉट 2-5 मिमी आकार के इंट्रोडर्मल ब्रूज़ होते हैं जो हथेलियों या तलवों पर दिखाई देते हैं। वे त्वचा की सतह से 1-2 मिमी ऊपर उठ सकते हैं और सतही परतों के माध्यम से महसूस किए जा सकते हैं।
- पिंचिंग लक्षण। अंग पर त्वचा की एक हल्की चुटकी पेटीचियल रक्तस्राव की उपस्थिति की ओर ले जाती है। यह वास्कुलिटिस (रक्त वाहिकाओं की सूजन) के कारण केशिका की नाजुकता का पता लगाने में मदद करता है।
- कोंचलोव्स्की-रम्पेल-लीडे परीक्षण। यह परीक्षण केशिकाओं की नाजुकता और उनकी दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता को भी प्रमाणित करता है। कृत्रिम रूप से पेटेकियल हेमोरेज का कारण बनने के लिए, अंग पर एक कफ या टूर्निकेट लगाया जाता है। सतही नसों के अकड़न के कारण केशिकाओं में दबाव बढ़ जाता है। कुछ मिनट बाद, टूर्निकेट की साइट के नीचे दाने के तत्व दिखाई देते हैं।
- ऑस्लर की गांठें। यह लक्षण क्रोनिक एंडोकार्डिटिस के लिए विशिष्ट है। गांठें हथेलियों, उंगलियों और तलवों पर घनी संरचनाएं होती हैं, जो 1 - 1.5 सेमी व्यास तक पहुंच सकती हैं। उन पर दबाव डालने पर रोगी को मध्यम दर्द की शिकायत हो सकती है।
ये सभी लक्षण एंडोकार्डिटिस के लिए विशिष्ट नहीं हैं। वे रक्त या रक्त वाहिकाओं के अन्य रोगों में भी हो सकते हैं। हालांकि, हृदय प्रणाली से शिकायतों के संयोजन में वास्कुलिटिस के लक्षण उच्च स्तर की संभावना के साथ एक सही निदान का सुझाव देते हैं।
आँख की अभिव्यक्तियाँ
सिर और मांसपेशियों में दर्द
- जोड़। संयुक्त सूजन समानांतर में विकसित हो सकती है या एंडोकार्डिटिस से पहले हो सकती है। आमतौर पर रोग अंगों के बड़े और मध्यम जोड़ों (कंधे, कोहनी, घुटने, टखने) को प्रभावित करता है। लक्षणों और शिकायतों में, प्रभावित क्षेत्र में दर्द, सीमित गतिशीलता और मामूली सूजन पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
- गुर्दे। अन्तर्हृद्शोथ में गुर्दा की क्षति खराब मूत्र निस्पंदन द्वारा प्रकट होती है। इस मामले में, रक्त में रक्तस्राव के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। गुर्दा क्षेत्र में मध्यम दर्द भी विशेषता है।
- सीरस झिल्लियों की हार। कुछ मामलों में, गठिया से पेरिकार्डिटिस और प्लूरिसी जैसे रोग विकसित हो सकते हैं। इसी तरह की अभिव्यक्तियों के कारण एंडोकार्डिटिस का निदान करना कुछ मुश्किल हो जाता है।
- त्वचा पर घाव। गठिया के लिए विशिष्ट गांठदार और कुंडलाकार इरिथेमा हैं। कभी-कभी रूमेटाइड नोड्यूल्स त्वचा की मोटाई में दिखाई देते हैं। ये घाव मुख्य रूप से रोग से प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।
इसके अलावा, बुखार गठिया की इतनी विशेषता नहीं है। यह रोग के प्रारंभिक चरण में देखा जा सकता है, लेकिन शायद ही कभी 38 डिग्री से अधिक हो। इसके अलावा, दैनिक तापमान में कोई उतार-चढ़ाव नहीं होता है।
एंडोकार्डिटिस का निदान
- रोगी की सामान्य परीक्षा;
- प्रयोगशाला परीक्षण;
- बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण;
- परीक्षा के साधन तरीके।
रोगी की सामान्य परीक्षा
- एनामनेसिस का संग्रह। किसी भी एटियलजि के एंडोकार्डिटिस के निदान में एनामनेसिस लेना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह यह समझने में मदद करता है कि रोग कहां से आया है। अक्सर यह पता लगाना संभव है कि पहले हृदय संबंधी लक्षण संक्रामक रोगों से पहले थे। फिर एंडोकार्टिटिस को बैक्टीरिया के हृदय में प्रवेश करने और थोड़ी देर के बाद रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के विकास द्वारा समझाया जा सकता है। आमवाती अन्तर्हृद्शोथ में, पहले लक्षण एनजाइना या ग्रसनीशोथ से पहले होते हैं (आमतौर पर गठिया के पहले लक्षणों से 2 से 4 सप्ताह पहले)। इसके अलावा, डॉक्टर रोगी से अन्य पुरानी विकृति या पिछली सर्जरी के बारे में पूछते हैं, क्योंकि वे एंडोकार्डिटिस के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित हो सकते हैं।
- दृश्य निरीक्षण। एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों की दृश्य परीक्षा लगभग कोई जानकारी नहीं दे सकती है। हालांकि, संक्रामक रूपों में, एक विशेषता दाने या अन्य त्वचा के लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जा सकता है। आमवाती अन्तर्हृद्शोथ में, क्रमशः सूजन के संकेतों के लिए रोगी के जोड़ों की जांच की जाती है। इसके अलावा, पुरानी अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों में, सामान्य क्षीणता, त्वचा का पीलापन, और उंगलियों और नाखूनों के आकार में परिवर्तन देखा जाता है।
- टटोलना। दिल की परीक्षा के दौरान टटोलना लगभग निदान के लिए महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान नहीं करता है। यदि एंडोकार्टिटिस सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, तो डॉक्टर शरीर के विभिन्न हिस्सों में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स को महसूस कर सकते हैं। पैल्पेशन में नाड़ी को मापना और एपेक्स बीट का निर्धारण करना भी शामिल है। उत्तरार्द्ध पूर्वकाल छाती की दीवार पर एक बिंदु है जहां दिल के संकुचन का अनुमान लगाया जाता है। गंभीर वाल्व पैथोलॉजी के साथ, इस बिंदु को विस्थापित किया जा सकता है।
- टक्कर। टक्कर पूर्वकाल छाती की दीवार के माध्यम से दिल की टक्कर में होती है। इसकी मदद से, एक अनुभवी डॉक्टर हार्ट बैग और दिल की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित कर सकता है। पर्क्यूशन आमतौर पर लापरवाह स्थिति में किया जाता है और यह एक दर्द रहित प्रक्रिया है जिसमें 5 से 10 मिनट लगते हैं। अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में, अक्सर बाईं सीमा का बाईं ओर चौड़ा होना होता है (बाएं वेंट्रिकुलर मांसपेशी के अतिवृद्धि के कारण)।
- परिश्रवण। परिश्रवण एक स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ दिल की आवाज़ सुन रहा है। यह वाल्व ऑपरेशन के बारे में जानकारी प्रदान कर सकता है। पहला परिश्रवण परिवर्तन आमतौर पर बीमारी के 2-3 महीने से पहले नहीं दिखाई देता है, जब हृदय रोग बनना शुरू होता है। माइट्रल और महाधमनी वाल्वों के परिश्रवण के बिंदु पर सबसे विशिष्ट संकेत पहले और दूसरे स्वर का कमजोर होना है।
उपरोक्त विधियां हमें लक्षणों के कारणों का सही-सही आंकलन करने की अनुमति नहीं देती हैं। हालांकि, उनके परिणामों के आधार पर, डॉक्टर रोगी की आगे की जांच की योजना बनाते हैं। अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, हृदय रोग के गठन के पहले लक्षणों का पता लगाने के लिए सप्ताह में कई बार (यदि संभव हो तो दैनिक) एक सामान्य परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।
प्रयोगशाला परीक्षण
- रक्ताल्पता एनीमिया रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में 90 ग्राम / एल से कम के मूल्य में कमी है। यह सबसे अधिक बार सबस्यूट इन्फेक्टिव एंडोकार्डिटिस में देखा जाता है। इन मामलों में एनीमिया नॉरमोक्रोमिक (0.85 - 1.05 की सीमा में रक्त का रंग सूचकांक) है। यह संकेतक दर्शाता है कि हीमोग्लोबिन के साथ लाल रक्त कोशिकाएं कितनी संतृप्त हैं।
- लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर काफी हद तक संक्रमण की गंभीरता पर निर्भर करता है। इसमें कमी और बढ़ोतरी दोनों देखी जा सकती है। महिलाओं के लिए आदर्श 3.7 - 4.7 X10 12 है, और पुरुषों के लिए - 4.0 - 5.1 X10 12 कोशिकाएं प्रति लीटर रक्त।
- एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ESR) में वृद्धि। यह संकेतक रोग के पहले चरणों में पहले से ही बदल जाता है क्योंकि भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है और कई महीनों तक बनी रहती है (यहां तक कि रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ)। पुरुषों में मानदंड 8 मिमी / घंटा और महिलाओं में 12 मिमी / घंटा तक है। उम्र के साथ, मानदंड की सीमा 15-20 मिमी / घंटा तक बढ़ सकती है। अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में, यह आंकड़ा कभी-कभी एक संक्रामक संस्करण के साथ 60-70 मिमी / घंटा तक पहुंच जाता है। आमवाती सूजन भी ईएसआर में वृद्धि का कारण बन सकती है। एंडोकार्डिटिस में इस सूचक का सामान्य मूल्य अपेक्षाकृत दुर्लभ है, लेकिन निदान को बाहर नहीं करता है।
- ल्यूकोसाइटोसिस। रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या आमतौर पर बढ़ जाती है। मानदंड 4.0 - 9.0 X10 9 कोशिकाएं प्रति 1 लीटर रक्त है। गंभीर बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के मामले में, ल्यूकोपेनिया (श्वेत रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी) भी देखा जा सकता है। तथाकथित ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया गया है। इसका मतलब है कि रक्त में युवा प्रकार की कोशिकाएं प्रबल होती हैं। इस तरह के परिवर्तन एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है।
- डिसप्रोटीनेमिया। डिस्प्रोटीनेमिया रक्त प्रोटीन के बीच के अनुपात का उल्लंघन है। संक्रामक और आमवाती अन्तर्हृद्शोथ के साथ, गामा ग्लोब्युलिन और अल्फा -2 ग्लोब्युलिन की मात्रा में वृद्धि देखी जा सकती है।
- सियालिक एसिड और सी-रिएक्टिव फैक्टर की सांद्रता बढ़ाना। ये संकेतक एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं। उन्हें संक्रामक और आमवाती अन्तर्हृद्शोथ दोनों में ऊंचा किया जा सकता है।
- एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में देखी गई है।
- एंडोकार्डिटिस के कुछ रूपों में रक्त में सेरोमुकोइड और फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि देखी गई है।
इन संकेतकों में से अधिकांश संक्रामक और आमवाती अन्तर्हृद्शोथ के लिए आम हैं, जो निदान में कुछ कठिनाइयां पैदा करता है। इन निदानों की पुष्टि करने और सही उपचार रणनीति का चयन करने के लिए अतिरिक्त प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के परीक्षण में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण शामिल होते हैं, जिनकी चर्चा नीचे की जाएगी। आमवाती अन्तर्हृद्शोथ की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त रक्त परीक्षण किए जाते हैं।
- एंटीस्ट्रेप्टोहायल्यूरोनिडेज़ के अनुमापांक का निर्धारण;
- एंटीस्ट्रेप्टोकिनेज टिटर का निर्धारण;
- एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ के अनुमापांक का निर्धारण;
- संधिशोथ कारक (शरीर की अपनी कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी जो स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद दिखाई देते हैं)।
आमवाती सूजन के लिए सकारात्मक परीक्षण एक संक्रामक प्रक्रिया से इंकार नहीं करते हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, संक्रमण अक्सर गठिया (द्वितीयक अन्तर्हृद्शोथ) द्वारा क्षतिग्रस्त वाल्व पत्रक पर विकसित होता है। यह सही उपचार निर्धारित करने में अतिरिक्त कठिनाइयाँ पैदा करता है।
बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण
- तीव्र अन्तर्हृद्शोथ में, आधे घंटे के अंतराल के साथ तीन रक्त के नमूने लिए जाते हैं। सबस्यूट कोर्स में, दिन के दौरान तीन नमूने लेना संभव है। दोहराई गई फसलें अध्ययन की विश्वसनीयता को बढ़ाती हैं। तथ्य यह है कि रोगाणु जो गलती से नमूने में आ जाते हैं, पोषक माध्यम पर भी बढ़ सकते हैं। ट्रिपल अध्ययन ऐसे आकस्मिक संदूषण की संभावना को समाप्त करता है।
- नस के प्रत्येक पंचर के साथ 5-10 मिली रक्त लिया जाता है। इतनी बड़ी संख्या को इस तथ्य से समझाया गया है कि रक्त में बैक्टीरिया की सांद्रता आमतौर पर बहुत कम होती है (1-200 कोशिकाएं प्रति 1 मिली)। बड़ी मात्रा में रक्त की संभावना बढ़ जाती है कि जीवाणु पोषक माध्यम पर बढ़ेगा।
- एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले रक्त परीक्षण करने की सलाह दी जाती है। अन्यथा, रोगाणुरोधी लेने से बैक्टीरिया की गतिविधि बहुत कम हो जाएगी और रक्त में उनकी एकाग्रता कम हो जाएगी। नतीजा एक झूठी नकारात्मक परीक्षा होगी। यदि रोगी गंभीर स्थिति में नहीं है, तो वे बैक्टीरियोलॉजिकल ब्लड कल्चर के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी को अस्थायी रूप से बंद कर देते हैं।
- रक्त का नमूना केवल बाँझ दस्ताने में बाँझ डिस्पोजेबल सिरिंज के साथ किया जाता है। नस पंचर साइट पर त्वचा को दो बार एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, क्योंकि इसमें रोगाणुओं की विशेष रूप से उच्च सांद्रता होती है जो नमूने को दूषित कर सकती है।
- परिणामी रक्त को संस्कृति के लिए तुरंत प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है।
- यदि 3 दिनों के भीतर संस्कृति मीडिया पर कोई कालोनियां दिखाई नहीं देती हैं, तो परख को दोहराया जा सकता है।
जब किसी पोषक माध्यम पर कल्चर प्राप्त किया जाता है, तो सूक्ष्म जीव की पहचान की जाती है और एक एंटीबायोग्राम संकलित किया जाता है। यह एक अलग अध्ययन है जो दिखाता है कि कौन सी दवाएं किसी विशेष रोगज़नक़ के खिलाफ सबसे प्रभावी हैं। लगभग 25 - 30% मामलों में, रोग के प्रेरक एजेंट को रक्त से अलग करना संभव नहीं होता है।
वाद्य परीक्षा के तरीके
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हृदय में बायोइलेक्ट्रिक आवेगों की शक्ति और दिशा को मापने पर आधारित है। यह प्रक्रिया पूरी तरह से दर्द रहित है, इसमें 10-15 मिनट लगते हैं और आपको तुरंत परिणाम प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। रोग के प्रारंभिक चरण में एंडोकार्डिटिस के साथ, ईसीजी परिवर्तन केवल 10-15% मामलों में मौजूद होंगे। वे हृदय की मांसपेशियों के संकुचन, हृदय ताल की अस्थिरता और मायोकार्डियल इस्किमिया (ऑक्सीजन की कमी) के संकेतों के उल्लंघन में व्यक्त किए जाते हैं। ये परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और अक्सर अन्तर्हृद्शोथ की कुछ जटिलताओं की उपस्थिति का संकेत देते हैं।
- इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)। यह विधि दिल के कोमल ऊतकों की मोटाई में अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रवेश पर आधारित है। विभिन्न घनत्वों की संरचनाओं से परावर्तित ये तरंगें एक विशेष संवेदक पर लौटती हैं। नतीजतन, एक छवि बनती है। इस पर एंडोकार्डिटिस की विशेषता वाली वनस्पति या रक्त के थक्के बनते हुए देखे जा सकते हैं। इसके अलावा, वाल्वों के संलयन के स्थान और उनके वाल्वों के विरूपण की विशेषताएं दिखाई दे रही हैं। हृदय रोग के पहले लक्षणों को पहचानने के लिए इकोकार्डियोग्राफी को रोग के विभिन्न चरणों में दोहराने की सलाह दी जाती है।
- रेडियोग्राफी। रेडियोग्राफी में, छाती के माध्यम से एक्स-रे पास करके एक छवि प्राप्त की जाती है। इसकी मदद से एंडोकार्डिटिस के लिए विशिष्ट परिवर्तन नहीं पाए जा सकते हैं। हालांकि, यह विधि आपको फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव और हृदय की मात्रा में वृद्धि को जल्दी से नोटिस करने की अनुमति देती है। अध्ययन सामान्य रूप से कार्डियक पैथोलॉजी के संकेतों का पता लगाने के लिए डॉक्टर की पहली यात्रा पर निर्धारित है।
- अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा (एमआरआई)। इन अध्ययनों का उपयोग अक्सर उनकी उच्च लागत (सीटी और एमआरआई) के कारण सीधे अन्तर्हृद्शोथ के निदान के लिए नहीं किया जाता है। हालांकि, वे इस बीमारी की जटिलताओं की खोज में अपरिहार्य हैं। विशेष रूप से, हम अलग किए गए रक्त के थक्कों के बारे में बात कर रहे हैं। वे रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हुए, अंगों, आंतरिक अंगों या यहां तक कि मस्तिष्क की धमनियों को रोक सकते हैं। तत्काल उपचार के लिए, थ्रोम्बस का सटीक स्थानीयकरण निर्धारित करना आवश्यक है। यहीं पर हृदय का अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई मदद कर सकते हैं। कभी-कभी उनका उपयोग गठिया में कलात्मक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए भी किया जाता है, जो निदान करने में मदद करता है।
उपरोक्त निदान विधियों के आधार पर, एंडोकार्डिटिस के निदान के लिए विशेष मानदंड बनाए गए हैं। सबसे पहले, उनका उपयोग इस बीमारी के संक्रामक रूपों की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। एक साधारण एल्गोरिथ्म द्वारा निर्देशित, डॉक्टर 90% से अधिक मामलों में सही निदान कर सकता है और उपचार शुरू कर सकता है।
यह माना जाता है कि एक रोगी में अन्तर्हृद्शोथ की पुष्टि करने के लिए, 2 प्रमुख मानदंड, 1 प्रमुख और 3 छोटे मानदंड, या सभी 5 छोटे मानदंड देखे जाने चाहिए। इस मामले में, आगे के नैदानिक परीक्षणों के बिना एक विशिष्ट उपचार की नियुक्ति संभव है।
एक नियम के रूप में, उपरोक्त लक्षणों या अध्ययनों में से कोई भी एंडोकार्टिटिस की उत्पत्ति का सटीक निर्धारण नहीं कर सकता है। हालांकि, रोगी की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन और रोग की सभी अभिव्यक्तियों की तुलना सही निदान में योगदान करती है।
एंडोकार्डिटिस का उपचार
- रूढ़िवादी उपचार;
- ऑपरेशन;
- जटिलताओं की रोकथाम।
रूढ़िवादी उपचार
उपरोक्त सभी एंटीबायोटिक्स का उपयोग केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा का इतना लंबा कोर्स विभिन्न अंगों और प्रणालियों से कई दुष्प्रभाव दे सकता है, इसलिए स्व-दवा निषिद्ध है। यदि आवश्यक हो, उपस्थित चिकित्सक कई दवाओं के संयोजन को निर्धारित करता है। कुछ मामलों में, उपचार के पाठ्यक्रम को 8 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है।
- शरीर के तापमान का स्थिर सामान्यीकरण;
- रक्त संस्कृति के दौरान उपनिवेशों के विकास में कमी;
- तीव्र नैदानिक लक्षणों और शिकायतों का गायब होना;
- ईएसआर और अन्य प्रयोगशाला मापदंडों के स्तर में कमी सामान्य करने के लिए।
एंडोकार्डियम (रूमेटिक हृदय रोग) की आमवाती सूजन के उपचार में, एंटीबायोटिक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। हालांकि, इस मामले में, उनका कार्य बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस का पूर्ण विनाश है, जिसने एक भड़काऊ प्रतिक्रिया को जन्म दिया। इसके लिए, बेंज़िलपेनिसिलिन को 4 इंजेक्शन में प्रति दिन 1.5 - 4 मिलियन यूनिट की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स 10 दिनों तक रहता है।
- एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक;
- एल्डोस्टेरोन विरोधी;
- बीटा अवरोधक;
- मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक);
- कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।
इन दवाओं का मुख्य प्रभाव दिल पर भार कम करना और इसके काम में सुधार करना है। हृदय रोग की गंभीरता और एंडोकार्डिटिस के प्रकार के आधार पर, दवा और इसकी खुराक का अंतिम विकल्प हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।
ऑपरेशन
- बढ़ती दिल की विफलता, जिसे दवा से ठीक नहीं किया जा सकता है;
- एंडोकार्डियल क्षेत्र में पुस का संचय (मायोकार्डियम की मोटाई में या वाल्व की रेशेदार अंगूठी के पास);
- एक यांत्रिक हृदय वाल्व वाले लोगों में बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस;
- वाल्व पत्रक पर बड़े पैमाने पर वनस्पति (थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का उच्च जोखिम)।
थोरैकोटॉमी (छाती को खोलना) का उपयोग करके अंग तक ऑपरेटिव पहुंच की जाती है। एक बार रोगी के दिल तक पहुंच प्राप्त करने के बाद, यह हृदय-फेफड़े की मशीन से जुड़ा होता है, जो ऑपरेशन के दौरान रक्त के लिए पंपिंग कार्य करेगा। ऊतकों को रक्त की आपूर्ति स्थापित होने के बाद, सर्जन हृदय की स्वच्छता (सफाई) शुरू करता है।
- यांत्रिक स्वच्छता - वनस्पति को हटाना, साथ ही अपरिवर्तनीय रूप से प्रभावित संरचनाएं और वाल्व;
- रासायनिक स्वच्छता - एक एंटीसेप्टिक के साथ हृदय कक्षों का उपचार;
- शारीरिक स्वच्छता - कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के साथ हटाने के लिए दुर्गम ऊतकों का उपचार।
उसके बाद, क्षतिग्रस्त वाल्वों को कृत्रिम लोगों से बदलने का निर्णय लिया जाता है। एक नियम के रूप में, इसके लिए एक अलग ऑपरेशन किया जाता है। रोग के एक निश्चित चरण में 10-50% रोगियों में एक कृत्रिम वाल्व की आवश्यकता होती है (सूक्ष्मजीवों के प्रकार और उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर)।
जटिलताओं की रोकथाम
- चोकर की रोटी;
- कम वसा वाले सूप;
- उबला हुआ मांस या मछली;
- सब्जियां किसी भी रूप में;
- पास्ता;
- अधिकांश कन्फेक्शनरी उत्पाद (डार्क चॉकलेट के अपवाद के साथ);
- दूध और डेयरी उत्पाद।
हृदय रोग विशेषज्ञ के पास नियमित दौरे के साथ इस आहार का संयोजन करने से रोग के दोबारा होने से बचने में मदद मिलेगी। स्थापित हृदय दोषों के साथ, यह वर्तमान हृदय विफलता से होने वाली परेशानी को कम करेगा।
एंडोकार्डिटिस के परिणाम और जटिलताएं
- पुरानी दिल की विफलता;
- थ्रोम्बोइम्बोलिज्म;
- लंबी संक्रामक प्रक्रिया।
पुरानी दिल की विफलता
थ्रोम्बोइम्बोलिज्म
- तिल्ली की धमनी;
- सेरेब्रल धमनियां (एक स्ट्रोक के विकास के साथ);
- अंग धमनियां;
- मेसेंटेरिक धमनियां (आंतों को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के साथ);
- रेटिना धमनी (दृष्टि की अपरिवर्तनीय हानि (अंधापन) की ओर जाता है)।
थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के उच्च जोखिम के कारण, डॉक्टर एंडोकार्डिटिस वाले सभी रोगियों में इकोकार्डियोग्राफी लिखने की कोशिश करते हैं। यदि मोबाइल वनस्पतियों या रक्त के थक्कों का पता चलता है, तो उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है या इस जटिलता की दवा रोकथाम की जाती है।
हृदय रोग विशेषज्ञ
उच्च शिक्षा:
हृदय रोग विशेषज्ञ
क्यूबन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी (KubGMU, KubGMA, KubGMI)
शिक्षा का स्तर - विशेषज्ञ
अतिरिक्त शिक्षा:
"कार्डियोलॉजी", "हृदवाहिनी प्रणाली के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पर पाठ्यक्रम"
कार्डियोलॉजी के अनुसंधान संस्थान। ए.एल. मायसनिकोव
"कार्यात्मक निदान पर पाठ्यक्रम"
एनटीएसएसएसएच उन्हें। ए एन बकुलेवा
"क्लिनिकल फार्माकोलॉजी कोर्स"
स्नातकोत्तर शिक्षा के रूसी मेडिकल अकादमी
"आपातकालीन कार्डियोलॉजी"
जिनेवा के कैंटोनल अस्पताल, जिनेवा (स्विट्जरलैंड)
"चिकित्सा में पाठ्यक्रम"
रूसी राज्य चिकित्सा संस्थान Roszdrav
रूमेटिक एंडोकार्डिटिस को रूमेटिक हृदय रोग के लक्षणों में से एक माना जाता है। वे लगभग एक साथ विकसित होते हैं। रोग जितना अधिक बढ़ता है, हृदय के वाल्व उतने ही अधिक प्रभावित होते हैं। कम से कम आम जानकारी यह है कि एक रोगी को ट्राइकसपिड वाल्व रोग के साथ भर्ती कराया गया है। अधिक सामान्य ऐसे मामले हैं जहां मिट्रल या महाधमनी वाल्व क्षतिग्रस्त हो गया है। लगभग 10% मामलों में, फुफ्फुसीय धमनियां प्रभावित हो सकती हैं। पूरी तरह से परीक्षा के साथ, एक अनुभवी चिकित्सक हृदय के ऊतकों की सूजन का पता लगाएगा।
रोग की विशेषताएं
गठिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ आमवाती अन्तर्हृद्शोथ खोला जाता है, जो सिडेनहैम के कोरिया के गठन में योगदान देता है। कभी-कभी, किसी रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर के पास यह स्थापित करने का अवसर होता है कि संक्रमण शरीर में कैसे प्रवेश करता है और यह कैसे विकसित होगा। रोग के विकास का सबसे आम तरीका इस तरह दिखता है:
- गले में खराश शरीर में प्रवेश करती है, जिससे संक्रमण का विकास होता है;
- जोड़ों का तीव्र गठिया विकसित होता है;
- रुमेटीइड एंडोकार्डिटिस विकसित होता है।
लगभग 85% मामलों में संक्रमण के सटीक स्रोत का पता नहीं चल पाता है। एंडोकार्डिटिस का पता चलने के बाद डॉक्टरों द्वारा इंट्रा-आर्टिकुलर परिवर्तनों का निदान किया जाता है। रोगियों की एक छोटी संख्या में, यह रोग जोड़ों में परिवर्तन के बिना बनता है। रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक ऐशोफ-तलालाव ग्रैन्यूलोमा विकसित होता है। इसका गठन 6 महीने में पूरी तरह से पूरा हो गया है। नतीजतन, रोगी स्क्लेरोटिक ऊतक का प्रतिनिधित्व करने वाला एक निशान विकसित करता है। प्रभावित वाल्व शारीरिक रूप से बदलते हैं। अंगूठी संकरी हो जाती है, यदि आप प्रक्रिया शुरू करते हैं, तो यह पेरिकार्डियम में जा सकती है। कुछ रोगियों में, प्रभावित कण्डरा तंतु पाए जा सकते हैं।
अधिकतर, यह रोग 6 से 16 वर्ष के बच्चों में पाया जाता है, क्योंकि। बच्चे का शरीर संक्रमण और रोगाणुओं के प्रति अधिक संवेदनशील होता है। लेकिन वयस्क इम्यून सिस्टम कमजोर होने की स्थिति में इस बीमारी के शिकार हो जाते हैं। हर कोई एक ही पैटर्न के अनुसार अन्तर्हृद्शोथ विकसित करता है। एक बच्चे और एक वयस्क में बीमारी के गठन में कोई मूलभूत अंतर नहीं होगा।
रोग की उपस्थिति को प्रभावित करने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक आनुवंशिक प्रवृत्ति है। वायरल संक्रमण के संपर्क में आने वाले सभी लोग एंडोकार्डिटिस से पीड़ित नहीं होते हैं। यहाँ वंशानुगत कारक एक भूमिका निभाता है।
रोग की किस्में
कई डॉक्टर आज रूमेटिक एंडोकार्टिटिस को स्ट्रेप्टोकोक्की के कारण होने वाले संक्रमण से जोड़ते हैं। जब यह लंबे समय तक शरीर को प्रभावित करता है या थोड़े समय में कई बार वहां पहुंच जाता है, तो संयोजी ऊतक में परिवर्तन नोट किया जाता है। संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है, और न्यूरोहुमोरल विनियमन परेशान होता है। पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार रोग में विभाजित है:
- 2 महीने तक की अवधि के साथ तीव्र;
- सबस्यूट, जो 4 महीने तक रहता है;
- जीर्ण या दीर्घ, 4 महीने से अधिक समय तक चलने वाला;
- अव्यक्त, अर्थात् विकसित होते ही स्वयं को प्रकट नहीं करना;
- लगातार आवर्ती।
रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ वाल्व और मायोकार्डियम की स्थिति, संक्रमण के foci और आमवाती प्रक्रियाओं की गतिविधि द्वारा निर्धारित की जाती हैं। सक्रिय आमवाती प्रक्रिया के 3 चरण हैं:
- गतिविधि की न्यूनतम डिग्री। यह एक जीर्ण या अव्यक्त रूप की बीमारी के साथ है।
- गतिविधि की स्पष्ट डिग्री। यह बीमारी के सबस्यूट और आवर्तक रूपों के लिए विशिष्ट है।
- गतिविधि की अधिकतम डिग्री। पेरिटोनिटिस, पैनकार्डिटिस और अन्य गंभीर बीमारियों के विकास के साथ।
प्राथमिक और आवर्तक एंडोकार्डिटिस हैं। अन्तर्हृद्शोथ के प्राथमिक रूप का लक्षण विज्ञान मिटा दिया गया है, इसलिए इसका निदान करना मुश्किल है। यह अक्सर इन्फ्लूएंजा या टॉन्सिलिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इसके अलावा जोखिम में पुरानी सांस की बीमारियों से पीड़ित लोग हैं। यदि रोग तीव्र या सूक्ष्म है, तो रोगियों की स्थिति तेजी से बिगड़ती है। जोड़ों में दर्द होता है, शरीर में दर्द होता है, तापमान बढ़ जाता है। तचीकार्डिया विकसित होता है।
सीने में दर्द हैं। उनके कारण भिन्न हो सकते हैं। इस तथ्य के कारण कि हृदय के ऊतकों की सीमाएं हिलने लगती हैं, शोर दिखाई देने लगता है। अतालता आम हैं। सूजन के स्थानों में ही सीमाओं में परिवर्तन देखा जाता है। मुख्य समस्या यह है कि एंडोकार्डिटिस के गठन की शुरुआत के 5-6 महीने बाद ये सभी अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट हो जाती हैं।
बीमारी का आवर्तक रूप पहले से ही पिछले हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है। डॉक्टर कोई सख्त वापसी अंतराल स्थापित नहीं कर सके। प्रत्येक रोगी अलग है। किसी को उपचार के 6-7 महीने बाद रोग की पुनरावृत्ति होती है, जबकि किसी को गंभीर चोट या सर्दी फिर से उभरने के लिए उकसाती है। आर्टिकुलर सिंड्रोम व्यावहारिक रूप से नहीं होता है, लेकिन 89% रोगियों में हृदय की समस्याएं दिखाई देती हैं।
यदि रोगी को पहले से ही हृदय दोष है, तो रोग की पहचान करना बहुत कठिन होगा। यदि रिलैप्स लगातार देखे जाते हैं, तो रोगियों को लंबे समय तक सीमित गतिशीलता बनाए रखनी होगी। कुछ कई वर्षों तक बिस्तर पर पड़े रहते हैं, जो न केवल कार्य प्रक्रिया के लिए, बल्कि शरीर की पेशी प्रणाली की सामान्य स्थिति के लिए भी अपना समायोजन करता है।
लक्षण
रोग के सभी रूप लगभग उसी तरह प्रकट होते हैं। ऐसे कोई लक्षण नहीं हैं जो एक विशिष्ट प्रकार के संधिशोथ विकार को इंगित कर सकें। सबसे पहले, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगियों की जांच की जाती है। वह रोग के निम्नलिखित लक्षणों का निदान कर सकता है:
- सांस की गंभीर कमी;
- तेज थकान;
- त्वचा का पीलापन;
- नाखूनों और उंगलियों के आकार में परिवर्तन;
- दिल के क्षेत्र में लगातार दर्द;
- टैचीकार्डिया जो बिना किसी कारण के प्रकट होता है।
इसे सुनते समय रोग की सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियों में से एक दिल में एक स्पष्ट बड़बड़ाहट माना जाता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री का पता चलता है, जो सूजन की उपस्थिति को इंगित करता है, लेकिन इसका स्थान नहीं।
निदान
परीक्षा के दौरान, चिकित्सक को इस तथ्य को ध्यान में रखना होगा कि रोगी के शरीर में अन्य विचलन भी हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, तपेदिक एक गंभीर संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, जो उपचार के दौरान कुछ कठिनाइयां पैदा करेगा। निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
- रोगी की दृश्य परीक्षा। आपको एंडोकार्डिटिस के एक्सट्राकार्डियक अभिव्यक्तियों को खोजने की अनुमति देता है।
- प्रयोगशाला परीक्षणों का संग्रह। आपको शरीर के अंदर सूजन और कुछ ट्रेस तत्वों के स्तर में वृद्धि की पहचान करने की अनुमति देता है।
- बैक्टीरिया विश्लेषण करता है। मानव शरीर में मौजूद संक्रमणों का पता लगाने के लिए आवश्यक है।
- अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सीटी, ईसीजी और रोगी की हार्डवेयर जांच के अन्य तरीके। वे अंग, आसन्न वाहिकाओं और प्रणालियों में संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देते हैं।
समय पर उपचार के साथ आमवाती अन्तर्हृद्शोथ का परिणाम अनुकूल है। उनके जीवन की अवधि कम नहीं हुई है, लेकिन बीमारी से पूरी तरह से उबरना असंभव है। अंत में, यह हृदय दोष के रूपों में से एक में बदल जाएगा। यदि वृद्धावस्था में रोग बनता है तो उपचार कठिन होता है। डॉक्टरों के लिए युवा रोगियों का इलाज करना आसान होता है, और अंग के सफल ऑपरेशन की संभावना भी अधिक होती है।
उपचार की विशेषताएं
एंडोकार्डिटिस का इलाज सभी मौजूदा तरीकों से किया जाता है, दवा लेने से लेकर मेन्यू को सामान्य करने तक। यदि कार्डियक पैथोलॉजी का विकास जारी रहता है, तो रोगी को सर्जरी के लिए भेजा जाता है। सेवानिवृत्ति की आयु के रोगियों के मामले में, पूर्व सहमति रिश्तेदारों और स्वयं रोगी से प्राप्त की जाती है, क्योंकि। सर्जरी से मौत हो सकती है।
थेरेपी का उद्देश्य कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की प्राकृतिक मजबूती है। रोगी को शराब, मीठा और वसायुक्त भोजन पूरी तरह से त्यागने की आवश्यकता होगी। तनाव के स्तर पर भी नजर रखने की जरूरत है। महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि को हटाना होगा। मरीज योग, सॉफ्ट स्ट्रेचिंग कर सकते हैं, लेकिन लंबी दूरी की दौड़ उनके लिए contraindicated है।
नशीली दवाओं के उपचार का उद्देश्य शरीर से एक संक्रामक रोग के प्रेरक एजेंट को पूरी तरह से हटाना है जो हृदय की समस्याओं को भड़काता है। इसके लिए मरीजों को एंटीबायोटिक्स लेनी होंगी। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन अधिक प्रभावी माने जाते हैं। उन्हें दिन में 5 बार तक किया जाता है (संक्रमण की सीमा से निर्धारित)।
रोगजनकों को समाप्त करने के बाद, हार्मोनल दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। हृदय की मांसपेशियों से सूजन को दूर करने के लिए उनकी आवश्यकता होती है। आपको उन्हें लंबे समय तक लेना होगा। कुछ दवाएं हमेशा लेने की आवश्यकता होगी, क्योंकि। उनके सेवन का मुख्य उद्देश्य हृदय रोग के लिए एंडोकार्डिटिस के संक्रमण को रोकना है। लेकिन चिकित्सा आंकड़े बताते हैं कि बीमारी एक निश्चित समय के बाद भी उत्परिवर्तित होती है।
गठिया एक संक्रामक-एलर्जी रोग है, जो संयोजी ऊतक की सूजन और अव्यवस्था पर आधारित है। समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस को गठिया का मुख्य कारण माना जाता है। इस सूक्ष्मजीव के साथ पहले संपर्क में आने पर, रोगी आमतौर पर टॉन्सिलिटिस या ग्रसनीशोथ से पीड़ित होता है ( बचपन में). योग्य चिकित्सा उपचार के बिना, प्रारंभिक रोग 1 से 2 सप्ताह के भीतर हल हो जाता है। लेकिन इसके बाद सबसे खतरनाक दौर आता है।
मानव प्रतिरक्षा प्रणाली रोगज़नक़ के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देती है। कुछ मामलों में, यह प्रतिक्रिया अत्यधिक तीव्र हो जाती है ( हाइपरर्जिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया). ऐसे रोगियों में एंटीबॉडी संयोजी ऊतक कोशिकाओं पर हमला करना शुरू कर देते हैं ( मुख्य रूप से हृदय प्रणाली में). इस सूजन को गठिया कहते हैं।
आमवाती अन्तर्हृद्शोथ में, हृदय की निम्नलिखित संरचनाएँ सबसे अधिक बार प्रभावित होती हैं:
- मित्राल वाल्व;
- महाधमनी वॉल्व;
- त्रिकुस्पीड वाल्व ( आमतौर पर अन्य स्थानीयकरणों के संयोजन में);
- कण्डरा राग;
- पार्श्विका ( पार्श्विका) एंडोकार्डियम;
- मायोकार्डियम की गहरी परतें।
चोट लगने की घटनाएं
आघात के कारण अन्तर्हृद्शोथ सर्जरी या दिल पर आक्रामक निदान प्रक्रियाओं के बाद विकसित होता है और अक्सर चिकित्सा त्रुटियों का परिणाम होता है। यह आमतौर पर हृदय वाल्व के क्षेत्र में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के छोटे संचय के रूप में होता है। भड़काऊ घटनाएं व्यक्त नहीं की जाती हैं। समस्या केवल वाल्व की क्रमिक विकृति हो सकती है ( आमतौर पर वलय का संकुचन). दर्दनाक अन्तर्हृद्शोथ का समय पर पता लगाने के लिए रोग का निदान हमेशा अनुकूल होता है।एलर्जी की प्रतिक्रिया
एलर्जी अन्तर्हृद्शोथ दुर्लभ है। इसका कारण कुछ रासायनिक यौगिकों के लिए शरीर की व्यक्तिगत संवेदनशीलता है ( एलर्जी) और रक्तप्रवाह में उनका प्रवेश। अक्सर दवाएं एलर्जी के रूप में कार्य करती हैं। मरीजों को पता नहीं होता है कि उन्हें किसी भी दवा के प्रति असहिष्णुता है। ऐसे मामलों में, किसी अन्य बीमारी के इलाज के दौरान एंडोकार्डिटिस विकसित होता है। एंडोकार्डिटिस का एलर्जी रूप आमतौर पर हल्का होता है और इसके गंभीर परिणाम नहीं होते हैं। भविष्य में, रोगी को केवल एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क से बचने की सलाह दी जाती है।नशा
एंडोकार्डिटिस कुछ प्रकार के नशे के साथ विकसित हो सकता है। कभी-कभी इस रोग के लक्षण तब देखे जाते हैं जब यूरिक एसिड का स्तर बढ़ जाता है ( यूरीमिया). कुछ जहर या रसायन जो रक्तप्रवाह में प्रवेश कर गए हैं, उनका भी समान प्रभाव हो सकता है। इस प्रकार के एंडोकार्डिटिस की एक विशिष्ट विशेषता बाएं वेंट्रिकुलर वाल्व के किनारे पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का संचय है। भड़काऊ घटनाएं बल्कि कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं। इस संबंध में, कई लेखक ऐसी स्थितियों को एंडोकार्डिटिस के रूप में वर्गीकृत करने की सलाह भी नहीं देते हैं।संक्रमण
जीवाणु संक्रमण दुनिया भर में एंडोकार्डिटिस का सबसे आम कारण है। वायरस हृदय की इस परत को संक्रमित करने में व्यावहारिक रूप से असमर्थ हैं, और फंगल संक्रमण काफी दुर्लभ है। बैक्टीरिया भी बैक्टीरिया के दौरान वाल्व सिलवटों और जीवाओं में प्रवेश करते हैं। इस मामले में, रोगजनक रक्त में फैलते हैं। आमतौर पर, अन्य अंग और ऊतक प्राथमिक संक्रामक फोकस होते हैं, और रोगाणुओं को अप्रभावी या देर से उपचार के कारण एंडोकार्डियम में पेश किया जाता है। हालांकि, ऐसे मामले भी होते हैं जब एंडोकार्टिटिस संक्रामक प्रक्रिया का एकमात्र प्रकटन होता है।बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के सबसे आम प्रेरक एजेंट हैं:
- हरा स्ट्रेप्टोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स) - लगभग 35 - 40% मामलों में। यह संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का सबसे आम प्रेरक एजेंट है।
- उदर गुहा (उदर गुहा) - 10 - 15%। यह सामान्य रूप से मानव आंत में रहता है, लेकिन कुछ शर्तों के तहत यह रोगजनक बन सकता है ( रोगजनक).
- स्टाफीलोकोकस ऑरीअस (स्टाफीलोकोकस ऑरीअस) - 15 - 20%। यह त्वचा पर या स्वस्थ लोगों की नाक गुहा में रह सकता है। गंभीर वाल्वुलर क्षति के साथ गंभीर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का कारण बनता है।
- स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया- 15%। यह सूक्ष्मजीव बच्चों में निमोनिया, साइनसाइटिस या मेनिनजाइटिस का कारक एजेंट है। योग्य उपचार की अनुपस्थिति में, एंडोकार्डियम को नुकसान संभव है।
- अन्य स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी- 15 - 20%। ये रोगजनक आमतौर पर वाल्वों को गंभीर क्षति के बिना एक अनुकूल पूर्वानुमान के साथ अन्तर्हृद्शोथ का कारण बनते हैं।
- HACEK समूह से बैक्टीरिया (हेमोफिलस, एक्टिनोबैसिलस एक्टिनीमाइसेटेमकोमाइटन्स, कार्डियोबैक्टीरियम होमिनिस, ईकेनेला कोरोडेंस, किंगेला किंगै) - 3 - 7%। सूक्ष्मजीवों के इस समूह को उनके उच्च ट्रॉपिज़्म के कारण संयोजित किया गया था ( समानताएं) दिल के एंडोकार्डियम के लिए। उनकी सामान्य विशेषता निदान में कठिनाई है, क्योंकि HACEK समूह के सभी बैक्टीरिया पोषक तत्व मीडिया पर संस्कृति के लिए कठिन हैं।
- ग्राम-नकारात्मक जीवाणु – 5 – 14% (शिगेला, साल्मोनेला, लेजिओनेला, स्यूडोमोनास). ये बैक्टीरिया शायद ही कभी एंडोकार्डियम को संक्रमित करते हैं। आम तौर पर, दिल के लक्षणों के अलावा, अन्य अंगों और प्रणालियों के कार्यों का भी उल्लंघन होता है।
- कवकीय संक्रमण- 15%। फंगल संक्रमण भी शायद ही कभी एंडोकार्डियम को प्रभावित करते हैं। ऐसे रोगियों में समस्या ऐंटिफंगल एजेंटों के साथ दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। जटिलताओं के जोखिम के कारण, डॉक्टर अक्सर सर्जिकल उपचार का सहारा लेते हैं।
- अन्य रोगज़नक़।सिद्धांत रूप में, लगभग सभी ज्ञात रोगजनक बैक्टीरिया एंडोकार्डिटिस का कारण बन सकते हैं ( क्लैमाइडिया, ब्रुसेला, रिकेट्सिया, आदि।). लगभग 10 - 25% मामलों में, रोग के प्रेरक एजेंट को अलग करना संभव नहीं है, हालांकि सभी लक्षण और नैदानिक परीक्षण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पक्ष में बोलते हैं।
- कई संक्रामक एजेंटों का संयोजन (मिश्रित रूप). यह शायद ही कभी पंजीकृत होता है और एक नियम के रूप में, बीमारी के एक गंभीर रूप से लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम की ओर जाता है।
बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस की एक महत्वपूर्ण विशेषता वाल्व पत्रक पर तथाकथित वनस्पतियों का गठन है। ज्यादातर वे दिल के बाईं ओर होते हैं। वनस्पति पत्ती से जुड़े सूक्ष्मजीवों के छोटे समूह हैं। आमतौर पर, पहले चरण में, एंडोकार्डियम को नुकसान के स्थल पर एक छोटा थ्रोम्बस बनता है। इसके बाद, संक्रमण के पहले रोगज़नक़ इससे जुड़े होते हैं। जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं और भड़काऊ प्रक्रिया तेज होती है, वनस्पति बढ़ सकती है। यदि उनके पास एक सपाट आकार है और मजबूती से सैश से जुड़ा हुआ है, तो उन्हें निश्चित कहा जाता है। संरचना में मोबाइल वनस्पतियां पेडुंक्युलेटेड पॉलीप्स के समान होती हैं। वे वाल्व पत्रक पर लटके हुए प्रतीत होते हैं और रक्त प्रवाह के आधार पर चलते हैं। इस तरह की वनस्पति सबसे खतरनाक होती है, क्योंकि इस गठन की टुकड़ी रक्तप्रवाह और तीव्र घनास्त्रता में इसके प्रवेश की ओर ले जाती है। बड़े मोबाइल वनस्पतियों का अलग होना गंभीर जटिलताओं का एक काफी सामान्य कारण है और यहां तक कि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में मृत्यु भी होती है। परिणामों की गंभीरता उस स्तर पर निर्भर करती है जिस पर पोत का घनास्त्रता होता है।
लेफलर के फाइब्रोप्लास्टिक इओसिनोफिलिक एंडोकार्डिटिस पर अलग से विचार किया जाना चाहिए। इसके विकास के कारण अज्ञात हैं। इस बीमारी के साथ, पार्श्विका पेरिकार्डियम मुख्य रूप से प्रभावित होता है, जो इसे रोग के अन्य रूपों से अलग करता है। यह माना जाता है कि लोफ्लर के एंडोकार्डिटिस के विकास में जटिल एलर्जी प्रतिक्रियाएं एक भूमिका निभाती हैं।
एंडोकार्डिटिस के प्रकार
एंडोकार्टिटिस के कई अलग-अलग वर्गीकरण हैं, जिनमें से प्रत्येक एक विशेष रोगी में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को दर्शाता है। यह विभाजन निदान की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने और बड़ी संख्या में लक्षणों को व्यवस्थित करने के लिए बनाया गया था। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
- प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ. रोग के प्राथमिक रूप को कहा जाता है जिसमें रक्त में घूमने वाले बैक्टीरिया एक स्वस्थ वाल्व के पत्रक पर रहते हैं ( कोई भी वाल्व) और सूजन का कारण बनता है। यह रूप काफी दुर्लभ है, क्योंकि एक स्वस्थ एंडोकार्डियम रोगजनकों के लिए अतिसंवेदनशील नहीं होता है।
- माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ. द्वितीयक को एंडोकार्डिटिस कहा जाता है, जिसमें संक्रमण पहले से ही क्षतिग्रस्त हृदय वाल्वों पर हो जाता है। रोग का यह रूप बहुत अधिक सामान्य है। तथ्य यह है कि वाल्वों का संकुचन या उनका अनुचित संचालन रक्त के सामान्य प्रवाह को बाधित करता है। चक्कर आते हैं, हृदय के कुछ कक्षों में रक्त का ठहराव होता है, या आंतरिक दबाव में वृद्धि होती है। यह सब एंडोकार्डियम को सूक्ष्म क्षति में योगदान देता है, जहां रक्त से बैक्टीरिया आसानी से घुस जाते हैं। दोष जो हृदय के वाल्वों के द्वितीयक संक्रमण का पूर्वाभास करते हैं, एक आमवाती प्रक्रिया, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, हृदय के पट में एक दोष और अन्य जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष हैं।
- मसालेदार;
- अर्धजीर्ण;
- दीर्घकालिक ( लंबा).
तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
एंडोकार्डिटिस का सबसे आम तीव्र रूप स्टैफिलोकोकल सेप्सिस के साथ होता है, जब इस समूह के सूक्ष्मजीव रक्त में फैलते हैं। वाल्व क्यूप्स पर अल्सरेशन और वनस्पति जल्दी से दिखाई देते हैं। सूजन एक पैथोलॉजिकल प्रोटीन - फाइब्रिन की रिहाई की ओर ले जाती है। यह दोषों और अल्सर वाले क्षेत्रों को बंद कर देता है, लेकिन वाल्व पत्रक को मोटा कर देता है, जो उनके सामान्य संचालन को रोकता है। एंडोकार्डिटिस के इस रूप वाले रोगियों की स्थिति गंभीर है। बीमारी के दौरान, गंभीर जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है ( वाल्व वेध, वनस्पति उच्छेदन, और घनास्त्रता). रिकवरी 1-2 महीने में होती है। एक नियम के रूप में, भड़काऊ फोकस को समाप्त करने के बाद, वाल्व पत्रक विकृत रहते हैं, जो रोग के बाद के अवशिष्ट प्रभावों की व्याख्या करता है।Subacute संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
Subacute अन्तर्हृद्शोथ 2 महीने से अधिक समय तक रहता है ( आमतौर पर 1 - 1.5 साल तक). इस मामले में अल्सरेटिव प्रक्रिया कम स्पष्ट होती है, और वाल्वों का विनाश इतनी जल्दी नहीं होता है। दुर्लभ मामलों में, वाल्वुलर तंत्र को स्पष्ट क्षति के बिना रोग हो सकता है। सूजन जीवा और पार्श्विका एंडोकार्डियम तक सीमित है। इन रोगियों में लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और सामान्य स्थिति आमतौर पर बेहतर होती है।दीर्घकालिक ( लंबा) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
एंडोकार्डिटिस का यह रूप वाल्वुलर तंत्र की संरचना या संचालन में गंभीर विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है ( माध्यमिक अन्तर्हृद्शोथ). प्राथमिक दोष 85% मामलों में मौजूद है और संक्रमण के जीर्ण फोकस के गठन में योगदान देता है। यह प्रभावी उपचार को रोकता है और रोग के दीर्घ पाठ्यक्रम की व्याख्या करता है। सामान्य तौर पर, लगभग 40% मामलों में लंबे समय तक एंडोकार्डिटिस देखा जाता है।रोगियों के निम्नलिखित समूह रोग के पुराने पाठ्यक्रम के लिए पूर्वनिर्धारित हैं:
- नवजात शिशु और शिशु।बच्चों में पुरानी अन्तर्हृद्शोथ की व्यापकता को हृदय के वाल्वों के जन्मजात दोषों द्वारा समझाया गया है। इन मामलों में, एंडोकार्डियम पर संक्रमण और इसका विकास आमतौर पर समय की बात है।
- जो लोग दवाओं का इंजेक्शन लगाते हैं।इस श्रेणी के लोगों में एंडोकार्डियम और संक्रमण को विषाक्त क्षति होने की उच्च संभावना है। इसके अलावा, उपचार के दौरान रोगाणुओं का पुन: परिचय संभव है। अक्सर इन रोगियों को मिश्रित संक्रमण होता है।
- जिन लोगों के दिल की सर्जरी हुई है।हृदय की गुहा में नैदानिक या चिकित्सीय जोड़-तोड़ हमेशा एंडोकार्डियम को आघात का जोखिम पैदा करते हैं। भविष्य में, यह संक्रामक फोकस के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।
जीर्ण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, आमतौर पर छूट और पतन की अवधि देखी जाती है। रोगी की स्थिति में सुधार और तीव्र लक्षणों के गायब होने से छूट मिलती है। इस अवधि के दौरान, रोगी मुख्य रूप से वाल्वुलर क्षति के लक्षण दिखाते हैं, लेकिन हृदय में संक्रामक फोकस को समाप्त नहीं किया गया है। संक्रमण की सक्रियता और एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के विकास से जुड़ी रोगी की स्थिति में एक तेज गिरावट है। इसी तरह का कोर्स रूमेटिक एंडोकार्डिटिस में भी देखा जाता है।
कुछ देशों में, अन्तर्हृद्शोथ के तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण रूपों के अलावा, पाठ्यक्रम का एक निष्फल रूप भी प्रतिष्ठित है। यह तेजी से और लगातार वसूली की विशेषता है ( पुनरावृत्ति के बिना). यह परिणाम सबसे अनुकूल है, क्योंकि हृदय के वाल्वुलर उपकरण में सूजन से पीड़ित होने का समय नहीं होता है। संक्रामक और विषाक्त अन्तर्हृद्शोथ में गर्भपात का कोर्स देखा जाता है, जब रोग का प्रारंभिक चरण में निदान किया गया था, और समय पर उपचार शुरू किया गया था।
रूमेटिक एंडोकार्डिटिस का थोड़ा अलग वर्गीकरण है। यह रोग की अवधि पर आधारित नहीं है ( क्योंकि यह हमेशा तंग रहता है), लेकिन हृदय के वाल्वों में परिवर्तन की प्रकृति पर। वे आपको भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्रता का आकलन करने और सही उपचार निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।
आमवाती अन्तर्हृद्शोथ को चार प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- फैलाना अन्तर्हृद्शोथ. इस मामले में, वाल्व की पूरी सतह पर संयोजी ऊतक की संरचना में परिवर्तन होता है। इसके वाल्व मोटे हो जाते हैं, जिससे हृदय के लिए सामान्य रूप से काम करना मुश्किल हो जाता है। सतह पर छोटे ग्रेन्युलोमा पाए जा सकते हैं ( आमतौर पर माइट्रल या महाधमनी वाल्व के पत्रक पर बाएं वेंट्रिकल से दिखाई देते हैं). जीवा और पार्श्विका एंडोकार्डियम सहित कई स्थानों पर संयोजी ऊतक को एक साथ नुकसान की विशेषता है। संयोजी ऊतक की सूजन के स्तर पर इस तरह के एंडोकार्डिटिस का समय पर उपचार अपरिवर्तनीय परिवर्तनों से बचने में मदद करता है। यदि ग्रेन्युलोमा पहले ही प्रकट हो चुका है, तो वाल्व पत्रक के संलयन या छोटा होने का जोखिम अधिक है। ऐसे परिवर्तनों को रूमेटिक हृदय रोग कहा जाता है।
- एक्यूट वर्रूकस एंडोकार्डिटिस. रोग के इस रूप को एंडोकार्डियम की सतह परत की टुकड़ी की विशेषता है। घाव के स्थल पर, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान और फाइब्रिन जमा होते हैं, जो विशिष्ट संरचनाओं, तथाकथित मौसा की उपस्थिति की ओर जाता है। वे छोटे हल्के भूरे या भूरे रंग के ट्यूबरकल की तरह दिखते हैं। कुछ मामलों में, वाल्व लीफलेट पर पूरे समूह के गठन के साथ इन संरचनाओं की तीव्र वृद्धि होती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में वनस्पतियों के विपरीत, इन संरचनाओं में रोगजनक सूक्ष्मजीव नहीं होते हैं। हालांकि, रक्त में रोगाणुओं के संचलन के मामले में, ऐसे मौसा का संक्रमण द्वितीयक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास और रोगी की सामान्य स्थिति के बिगड़ने के साथ हो सकता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में सूजन को रोका जा सकता है, तो वाल्व फ्लैप पर निर्माण नहीं बढ़ता है। साथ ही, रक्त के थक्के को अलग करने और दिल की गंभीर गड़बड़ी का व्यावहारिक रूप से कोई खतरा नहीं है।
- आवर्तक वर्रूकस एंडोकार्डिटिस. इस प्रकार को तीव्र मस्सा एंडोकार्टिटिस के समान परिवर्तनों की विशेषता है। अंतर रोग के दौरान निहित है। संधिशोथ की उत्तेजना के दौरान, वाल्वों पर संरचनाएं समय-समय पर दिखाई देती हैं। कैल्शियम लवण शामिल होने पर लगातार फाइब्रिन ओवरले नोट किए जाते हैं। इकोकार्डियोग्राफी के दौरान इस तरह की संरचनाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं ( इकोकार्डियोग्राफी) या एक्स-रे जो निदान की पुष्टि करने में मदद करते हैं।
- फाइब्रोप्लास्टिक एंडोकार्डिटिस।यह फॉर्म रूमेटिक एंडोकार्डिटिस के तीन पिछले प्रकारों का अंतिम चरण है। यह वाल्व पत्रक में स्पष्ट परिवर्तन की विशेषता है ( उनका छोटा होना, विरूपण, विभाजन). ये परिवर्तन पहले से ही अपरिवर्तनीय हैं और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है।
लोफ्लर एंडोकार्डिटिस के साथ, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- तीव्र ( परिगलित) अवस्था. भड़काऊ प्रक्रिया दोनों निलय के एंडोकार्डियम को प्रभावित करती है और ( कम अक्सर) आलिंद। रक्त के संपर्क में न केवल सतही परत प्रभावित होती है, बल्कि मायोकार्डियम की गहरी परतें भी प्रभावित होती हैं। सूजन वाले ऊतक में बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल होते हैं ( ल्यूकोसाइट प्रकार). इस चरण की अवधि 5-8 सप्ताह है।
- थ्रोम्बोटिक चरण।इस स्तर पर, एंडोकार्डियम में भड़काऊ foci थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान से ढंकना शुरू हो जाता है। इसके कारण हृदय के कक्षों की दीवारें मोटी हो जाती हैं और उनका आयतन कम हो जाता है। एंडोकार्डियम का धीरे-धीरे मोटा होना होता है, जिसमें इसकी मोटाई में अधिक संयोजी ऊतक फाइबर दिखाई देते हैं। अतिवृद्धि के कारण अंतर्निहित मायोकार्डियम मोटा हो जाता है ( मात्रा में वृद्धि) मांसपेशियों की कोशिकाएं। इस स्तर पर मुख्य समस्या निलय की मात्रा में स्पष्ट कमी है।
- फाइब्रोसिस चरण।जब एंडोकार्डियम में संयोजी ऊतक बन जाता है, तो दीवार अपने लोचदार गुणों को खो देती है। हृदय की मात्रा में एक अपरिवर्तनीय कमी होती है, इसके संकुचन का कमजोर होना और कण्डरा जीवाओं को नुकसान होता है, जो वाल्वों के संचालन में भी परिलक्षित होता है। वहीं, क्रॉनिक हार्ट फेल्योर की तस्वीर सामने आती है।
एंडोकार्डिटिस के लक्षण
अन्तर्हृद्शोथ के रूपों की विविधता को देखते हुए, इसकी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और लक्षण बहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकते हैं। उनमें से कुछ रोग के किसी भी रूप की विशेषता होगी। ये ऐसे लक्षण हैं जो दिल के काम में विकारों की बात करते हैं और दिल की विफलता को चिह्नित करते हैं। उनके अलावा, रोग की कई अभिव्यक्तियाँ हैं जो केवल एक रूप या किसी अन्य के लिए विशेषता हैं ( संक्रामक, आमवाती, आदि). इन लक्षणों को जानने से कभी-कभी रोग के प्रारंभिक चरण में ही सही निदान पर संदेह करने में मदद मिलती है। एंडोकार्डिटिस के विभिन्न रूपों में दिल की विफलता के लक्षण और संकेत
| किसी बीमारी का लक्षण या प्रकट होना | लक्षण का वर्णन | लक्षण का तंत्र |
| श्वास कष्ट | प्रारंभ में, भारी शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ दिखाई देती है। यह श्वास की सामान्य लय को बहाल करने में असमर्थता की विशेषता है। रोगी का दम भी घुटना शुरू हो सकता है, क्योंकि फेफड़ों में हवा का स्थिर प्रवाह नहीं होता है। सांस की तकलीफ 1-2 मिनट तक रहती है और लोड खत्म होने के बाद रुक जाती है। रोग के बाद के चरणों में, सांस की तकलीफ आराम से, अनायास भी हो सकती है। | एंडोकार्टिटिस के साथ सांस की तकलीफ एक साथ कई रोग तंत्रों के कारण हो सकती है। एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, हृदय कक्षों की मात्रा कुछ कम हो जाती है। तदनुसार, हृदय पहले की तरह रक्त की समान मात्रा को पंप नहीं कर सकता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव है ( फेफड़ों के जहाजों में). ठहराव का एक अन्य कारण वाल्व लीफलेट्स का संलयन या इसका संकुचन हो सकता है। यह पर्याप्त रक्त को हृदय के एक कक्ष से दूसरे कक्ष में पर्याप्त मात्रा में नहीं जाने देता है, जिससे पंपिंग कार्य भी प्रभावित होता है। फेफड़ों में रक्त का ठहराव गैस विनिमय को बाधित करता है और शरीर में ऑक्सीजन की कमी होती है। सांस लेने की लय प्रतिवर्त रूप से परेशान होती है और सांस की तकलीफ होती है। |
| हृदय के क्षेत्र में दर्द | हृदय के क्षेत्र में दर्द अन्तर्हृद्शोथ के लिए एक अपेक्षाकृत दुर्लभ लक्षण है। वे शारीरिक परिश्रम के दौरान या तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान रोग के बाद के चरणों में हो सकते हैं। | सबसे अधिक बार, दर्द हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन के कारण होता है। यह मायोकार्डियम को खिलाने वाली कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन या रुकावट के कारण होता है। एंडोकार्डिटिस के साथ, इन वाहिकाओं को वाल्वों पर वनस्पति के टुकड़ों से भरा जा सकता है। इसके अलावा, महाधमनी वाल्व के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन में योगदान कर सकती है, जो इस स्थान के पास उत्पन्न होती है। |
| तचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि) | एक तेज़ दिल की धड़कन एंडोकार्डिटिस के लगभग किसी भी रूप की विशेषता है। एक विशिष्ट विशेषता यह है कि यह शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है और आमतौर पर शरीर के तापमान पर निर्भर नहीं करता है, जैसा कि अन्य बीमारियों के मामले में होता है। | संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में तचीकार्डिया रक्त में माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के प्रवेश और शरीर के तापमान में वृद्धि के कारण हो सकता है ( रोग के प्रारंभिक चरण में). बाद के चरणों में, हृदय गति प्रतिवर्त रूप से बढ़ जाती है। तो शरीर दिल की विफलता की भरपाई करने की कोशिश करता है। |
| "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियां (ड्रम उंगलियां, हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां) | यह लक्षण रोग के बाद के चरणों में प्रकट हो सकता है ( आमवाती हृदय रोग में अधिक आम है). उंगलियां संकरी हो जाती हैं, और अंतिम फालानक्स, इसके विपरीत, फैलता है। यह लक्षण केवल अन्तर्हृद्शोथ के लिए विशेषता नहीं है। यह हृदय, फेफड़े और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों में भी पाया जाता है ( कम अक्सर). | नाखून प्लेट और हड्डी के बीच संयोजी ऊतक की वृद्धि के कारण मोटा होना होता है। इस प्रक्रिया के लिए एक स्पष्ट तंत्र अभी तक स्थापित नहीं किया गया है। हालांकि, इस लक्षण और जीर्ण ऊतक हाइपोक्सिया के बीच एक स्पष्ट संबंध है ( औक्सीजन की कमी). |
| कांच के नाखून देखें | नाखून फैलते हैं और अधिक गोल आकार लेते हैं। नेल प्लेट का मध्य भाग ऊपर उठा हुआ होता है, जिससे नाखून गुंबद जैसा दिखाई देता है। यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है यदि रोगी को अंगूठे के टर्मिनल फालैंग्स की तुलना पीछे की ओर से करने के लिए कहा जाता है ( शेमरथ का लक्षण). | यह लक्षण आमतौर पर ड्रम उंगलियों के समानांतर विकसित होता है। उनकी घटना का तंत्र समान है। प्रक्रिया सभी उंगलियों को प्रभावित करती है। |
| पीली त्वचा | त्वचा का पीलापन किसी भी प्रकार के एंडोकार्डिटिस और किसी भी स्तर पर प्रकट हो सकता है। एक नियम के रूप में, यह दिल की विफलता के चरण पर निर्भर करता है। रोग के एक लंबे समय तक या वाल्वों को गंभीर क्षति के साथ, न केवल पीलापन देखा जा सकता है, बल्कि नीला भी ( शाखाश्यावता) नाक और उंगलियों की नोक। | त्वचा का पीलापन इस तथ्य के कारण होता है कि हृदय ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं करता है। कमजोर हृदय संकुचन, वाल्वों के संकुचन, या हृदय की दीवारों के मोटे होने के कारण पंप किए गए रक्त की मात्रा कम हो सकती है ( हृदय के कक्ष का आयतन कम हो जाता है). |
| तेजी से थकान | थकान, सांस की तकलीफ की तरह, शारीरिक परिश्रम के दौरान ही रोग के प्रारंभिक चरण में प्रकट होता है। समय के साथ, रोगी सामान्य दैनिक गतिविधियों से बहुत थकने लगता है। | यह लक्षण ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी से भी समझाया गया है। |
रोग के विभिन्न चरणों में एंडोकार्डिटिस वाले लगभग सभी रोगियों में उपरोक्त लक्षण दिखाई देते हैं। वे दिल की क्षति के कारणों का संकेत नहीं देते हैं और मुख्य रूप से ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी के कारण होते हैं। इन लक्षणों के अनुसार, लगाना असंभव है ( और कभी-कभी शक भी करते हैं) सही निदान। हालांकि, रोग की ये अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से रोगियों के लिए महत्वपूर्ण हैं। वे दिल के काम में उल्लंघन के बारे में बात करते हैं, जो एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ की तत्काल यात्रा का कारण होना चाहिए।
निम्नलिखित लक्षण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पक्ष में बोलते हैं:
- शरीर के तापमान में वृद्धि;
- पसीना बढ़ा;
- त्वचा की अभिव्यक्तियाँ;
- आँख की अभिव्यक्तियाँ;
- सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द।
शरीर के तापमान में वृद्धि
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले लगभग सभी रोगियों में बुखार होता है। तापमान वृद्धि पहले हल्की हो सकती है ( सबफीब्राइल संकेतकों के भीतर - 37 से 37.5 डिग्री तक). हालाँकि, कुछ दिनों के भीतर यह 39 - 40 डिग्री तक बढ़ सकता है। यह मुख्य रूप से रोग के प्रेरक एजेंट की विशेषताओं पर निर्भर करता है। बुखार विशिष्ट पदार्थों, पाइरोजेन के प्रभाव में प्रकट होता है। एंडोकार्डिटिस में, रोगज़नक़ के अपशिष्ट उत्पाद पाइरोजेन के रूप में कार्य करते हैं। एक बार रक्त में, वे थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र पर कार्य करते हैं और शरीर के तापमान में वृद्धि करते हैं।रोगियों के निम्नलिखित समूहों में अनुपस्थिति या तापमान में मामूली वृद्धि (तीव्र संक्रामक प्रक्रिया के बावजूद) देखी जा सकती है:
- वृद्ध लोग;
- स्ट्रोक के रोगी;
- गंभीर हृदय विफलता वाले रोगी;
- रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि के साथ।
ठंड लगना
ठंड लगने को बड़े झटके या छोटे ऐंठन के रूप में अनियंत्रित मांसपेशी संकुचन कहा जाता है। यह सेप्सिस का एक विशिष्ट लक्षण है ( आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ रक्त में बैक्टीरिया का संचलन). एंडोकार्टिटिस के साथ, ठंड लगना मुख्य रूप से तापमान में तेज वृद्धि के दौरान होता है।पसीना बढ़ जाना
यह लक्षण अक्सर बुखार के साथ होता है। पसीने के अलग होने से आमतौर पर शरीर के तापमान में धीरे-धीरे कमी आती है और रोगी की सामान्य स्थिति होती है। सेप्सिस के साथ जो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ होता है, बढ़ा हुआ पसीना मुख्य रूप से रात में होता है।त्वचा की अभिव्यक्तियाँ
चूंकि संक्रमण रक्तप्रवाह के माध्यम से हृदय में प्रवेश करता है, एंडोकार्डिटिस वाले कई रोगी संवहनी दीवारों को नुकसान का पता लगा सकते हैं। बाह्य रूप से, यह त्वचा के कई लक्षणों से प्रकट होता है।अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों को रोग की निम्नलिखित त्वचा अभिव्यक्तियों का अनुभव हो सकता है:
- पेटेकियल दाने. दाने के तत्व छोटे लाल धब्बे होते हैं जो सतह से ऊपर नहीं उठते। वे संवहनी दीवार को नुकसान के कारण बिंदु रक्तस्राव के कारण बनते हैं। दाने छाती, धड़, अंगों और यहां तक कि श्लेष्मा झिल्लियों पर स्थानीय हो सकते हैं ( कठोर और मुलायम तालु). संक्रमित अन्तर्हृद्शोथ के साथ, एक छोटा भूरा क्षेत्र एक निश्चित रक्तस्राव के केंद्र में स्थित हो सकता है। दाने आमतौर पर कई दिनों तक रहता है, जिसके बाद यह गायब हो जाता है। भविष्य में, पर्याप्त उपचार के बिना बार-बार चकत्ते हो सकते हैं।
- जानवे स्पॉट. स्पॉट 2-5 मिमी आकार के इंट्रोडर्मल ब्रूज़ होते हैं जो हथेलियों या तलवों पर दिखाई देते हैं। वे त्वचा की सतह से 1-2 मिमी ऊपर उठ सकते हैं और सतही परतों के माध्यम से महसूस किए जा सकते हैं।
- पिंच लक्षण. अंग पर त्वचा की एक हल्की चुटकी पेटीचियल रक्तस्राव की उपस्थिति की ओर ले जाती है। यह वास्कुलिटिस के कारण केशिका की नाजुकता का पता लगाने में मदद करता है ( संवहनी सूजन).
- कोंचलोव्स्की-रम्पेल-लीडे परीक्षण।यह परीक्षण केशिकाओं की नाजुकता और उनकी दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता को भी प्रमाणित करता है। कृत्रिम रूप से पेटेकियल हेमोरेज का कारण बनने के लिए, अंग पर एक कफ या टूर्निकेट लगाया जाता है। सतही नसों के अकड़न के कारण केशिकाओं में दबाव बढ़ जाता है। कुछ मिनट बाद, टूर्निकेट की साइट के नीचे दाने के तत्व दिखाई देते हैं।
- ऑस्लर की गांठें।यह लक्षण क्रोनिक एंडोकार्डिटिस के लिए विशिष्ट है। गांठें हथेलियों, उंगलियों और तलवों पर घनी संरचनाएं होती हैं, जो 1 - 1.5 सेमी व्यास तक पहुंच सकती हैं। उन पर दबाव डालने पर रोगी को मध्यम दर्द की शिकायत हो सकती है।
आँख की अभिव्यक्तियाँ
नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियों में त्वचा की अभिव्यक्तियों के साथ उपस्थिति का एक समान तंत्र होता है। उनका मतलब आंख क्षेत्र में सटीक रक्तस्राव से जुड़े कई लक्षण हैं। रोगी स्वतंत्र रूप से लुकिन-लिबमैन के लक्षण को देख सकता है। कंजाक्तिवा पर ये छोटे लाल या गुलाबी धब्बे होते हैं ( आंख की श्लेष्मा झिल्ली). निचली पलक को नीचे खींचकर उन्हें खोजने का सबसे आसान तरीका है। नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच करने पर रोथ स्पॉट का भी पता लगाया जा सकता है। ये आंख के रेटिना पर रक्तस्राव के क्षेत्र हैं, केंद्र में एक पीला क्षेत्र है। फंडस की जांच के दौरान उनकी पहचान की जाती है।सिर और मांसपेशियों में दर्द
सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द एंडोकार्डिटिस के संक्रामक रूप की विशेषता है। इस बीमारी के अन्य रूपों में, ये लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित या केवल हल्के होते हैं। रोगाणुओं के गुणा के कारण दर्द शरीर के सामान्य नशा से जुड़ा हुआ है। ज्यादातर वे तापमान वृद्धि की प्रारंभिक अवधि के साथ मेल खाते हैं।रूमेटिक एंडोकार्डिटिस को हृदय के वाल्वों को नुकसान के संकेतों की विशेषता है। प्रारंभिक अवस्था में, रोगी शिकायत नहीं कर सकते हैं। हृदय रोग विशेषज्ञ या प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा गहन जांच से ही रोग का निदान संभव है। बाद के चरणों में, वाल्व विकृति दिल की विफलता के लक्षणों की ओर ले जाती है। आमवाती प्रक्रिया की पहचान कभी-कभी अन्य अंगों और प्रणालियों की हार होती है। यह बीमारी शायद ही कभी केवल कार्डियक अभिव्यक्तियों तक ही सीमित है। इस संबंध में, रोगी अक्सर ऐसी शिकायतें पेश करते हैं जो एंडोकार्डिटिस की विशेषता नहीं होती हैं।
वाल्वों को आमवाती क्षति के साथ, निम्नलिखित अंगों और प्रणालियों को नुकसान के लक्षण देखे जा सकते हैं:
- जोड़. संयुक्त सूजन समानांतर में विकसित हो सकती है या एंडोकार्डिटिस से पहले हो सकती है। रोग आमतौर पर हाथ पैरों के बड़े और मध्यम जोड़ों को प्रभावित करता है ( कंधे, कोहनी, घुटने, टखने). लक्षणों और शिकायतों में, प्रभावित क्षेत्र में दर्द, सीमित गतिशीलता और मामूली सूजन पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
- गुर्दे।अन्तर्हृद्शोथ में गुर्दा की क्षति खराब मूत्र निस्पंदन द्वारा प्रकट होती है। इस मामले में, रक्त में रक्तस्राव के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। गुर्दा क्षेत्र में मध्यम दर्द भी विशेषता है।
- सीरस झिल्लियों की हार।कुछ मामलों में, गठिया से पेरिकार्डिटिस और प्लूरिसी जैसे रोग विकसित हो सकते हैं। इसी तरह की अभिव्यक्तियों के कारण एंडोकार्डिटिस का निदान करना कुछ मुश्किल हो जाता है।
- त्वचा पर घाव।गठिया के लिए विशिष्ट गांठदार और कुंडलाकार इरिथेमा हैं। कभी-कभी रूमेटाइड नोड्यूल्स त्वचा की मोटाई में दिखाई देते हैं। ये घाव मुख्य रूप से रोग से प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।
एंडोकार्डिटिस का निदान
एंडोकार्डिटिस के लिए, स्पष्ट नैदानिक लक्षण विशेषता हैं, जो विशेष परीक्षाओं के बिना भी बीमारी पर जल्दी से संदेह करना संभव बनाते हैं। विशेष रूप से, यह बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस पर लागू होता है, जो इसकी अभिव्यक्तियों में समृद्ध है। वाल्वुलर उपकरण के आमवाती घाव की पहचान करना कुछ अधिक कठिन है। किसी भी मूल के अन्तर्हृद्शोथ के निदान में, निम्नलिखित अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है:
- रोगी की सामान्य परीक्षा;
- प्रयोगशाला परीक्षण;
- बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण;
- परीक्षा के साधन तरीके।
रोगी की सामान्य परीक्षा
प्रारंभिक निदान के लिए एक सामान्य चिकित्सक द्वारा रोगी की एक सामान्य परीक्षा की जाती है। यह एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक अति विशिष्ट विभाग में रोगी के प्रवेश पर भी किया जा सकता है। परीक्षा में न केवल हृदय प्रणाली के काम का अध्ययन शामिल होना चाहिए, बल्कि रोग के गैर-हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों की खोज भी होनी चाहिए।एक सामान्य परीक्षा के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित तरीकों से रोग पर डेटा एकत्र करता है:
- एनामनेसिस का संग्रह. किसी भी एटियलजि के एंडोकार्डिटिस के निदान में एनामनेसिस लेना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह यह समझने में मदद करता है कि रोग कहां से आया है। अक्सर यह पता लगाना संभव है कि पहले हृदय संबंधी लक्षण संक्रामक रोगों से पहले थे। फिर एंडोकार्टिटिस को बैक्टीरिया के हृदय में प्रवेश करने और थोड़ी देर के बाद रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के विकास द्वारा समझाया जा सकता है। आमवाती अन्तर्हृद्शोथ में, पहले लक्षण एनजाइना या ग्रसनीशोथ से पहले होते हैं ( आमतौर पर गठिया के पहले लक्षणों के 2 से 4 सप्ताह पहले). इसके अलावा, डॉक्टर रोगी से अन्य पुरानी विकृति या पिछली सर्जरी के बारे में पूछते हैं, क्योंकि वे एंडोकार्डिटिस के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित हो सकते हैं।
- दृश्य निरीक्षण. एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों की दृश्य परीक्षा लगभग कोई जानकारी नहीं दे सकती है। हालांकि, संक्रामक रूपों में, एक विशेषता दाने या अन्य त्वचा के लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जा सकता है। आमवाती अन्तर्हृद्शोथ में, क्रमशः सूजन के संकेतों के लिए रोगी के जोड़ों की जांच की जाती है। इसके अलावा, पुरानी अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों में, सामान्य क्षीणता, त्वचा का पीलापन, और उंगलियों और नाखूनों के आकार में परिवर्तन देखा जाता है।
- टटोलने का कार्य. दिल की परीक्षा के दौरान टटोलना लगभग निदान के लिए महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान नहीं करता है। यदि एंडोकार्टिटिस सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, तो डॉक्टर शरीर के विभिन्न हिस्सों में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स को महसूस कर सकते हैं। पैल्पेशन में नाड़ी को मापना और एपेक्स बीट का निर्धारण करना भी शामिल है। उत्तरार्द्ध पूर्वकाल छाती की दीवार पर एक बिंदु है जहां दिल के संकुचन का अनुमान लगाया जाता है। गंभीर वाल्व पैथोलॉजी के साथ, इस बिंदु को विस्थापित किया जा सकता है।
- टक्कर. टक्कर पूर्वकाल छाती की दीवार के माध्यम से दिल की टक्कर में होती है। इसकी मदद से, एक अनुभवी डॉक्टर हार्ट बैग और दिल की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित कर सकता है। पर्क्यूशन आमतौर पर लापरवाह स्थिति में किया जाता है और यह एक दर्द रहित प्रक्रिया है जिसमें 5 से 10 मिनट लगते हैं। अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में अक्सर बाईं ओर सीमा चौड़ीकरण होता है ( बाएं निलय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि के कारण).
- श्रवण. परिश्रवण एक स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ दिल की आवाज़ सुन रहा है। यह वाल्व ऑपरेशन के बारे में जानकारी प्रदान कर सकता है। पहला परिश्रवण परिवर्तन आमतौर पर बीमारी के 2-3 महीने से पहले नहीं दिखाई देता है, जब हृदय रोग बनना शुरू होता है। माइट्रल और महाधमनी वाल्वों के परिश्रवण के बिंदु पर सबसे विशिष्ट संकेत पहले और दूसरे स्वर का कमजोर होना है।
प्रयोगशाला परीक्षण
एंडोकार्डिटिस में प्रयोगशाला परीक्षणों में परिवर्तन काफी हद तक उस कारण से निर्धारित होते हैं जो इस बीमारी का कारण बना। वे सूचना के मुख्य स्रोतों में से एक हैं और कई मामलों में निदान करने और उपचार शुरू करने के लिए पर्याप्त तर्क के रूप में काम करते हैं।एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों में सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है:
- रक्ताल्पता।एनीमिया रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में 90 ग्राम / एल से कम के मूल्य में कमी है। यह सबसे अधिक बार सबस्यूट इन्फेक्टिव एंडोकार्डिटिस में देखा जाता है। इन मामलों में एनीमिया नॉरमोक्रोमिक हैं ( रक्त का रंग सूचकांक 0.85 - 1.05 की सीमा में). यह संकेतक दर्शाता है कि हीमोग्लोबिन के साथ लाल रक्त कोशिकाएं कितनी संतृप्त हैं।
- आरबीसी स्तरकाफी हद तक संक्रमण की गंभीरता पर निर्भर करता है। इसमें कमी और बढ़ोतरी दोनों देखी जा सकती है। महिलाओं के लिए आदर्श 3.7 - 4.7 X10 12 है, और पुरुषों के लिए - 4.0 - 5.1 X10 12 कोशिकाएं प्रति लीटर रक्त।
- एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि ( ईएसआर). यह संकेतक रोग के पहले चरणों में पहले से ही बदल जाता है क्योंकि भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है और कई महीनों तक बनी रहती है ( रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ भी). पुरुषों में मानदंड 8 मिमी / घंटा और महिलाओं में 12 मिमी / घंटा तक है। उम्र के साथ, मानदंड की सीमा 15-20 मिमी / घंटा तक बढ़ सकती है। अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में, यह आंकड़ा कभी-कभी एक संक्रामक संस्करण के साथ 60-70 मिमी / घंटा तक पहुंच जाता है। आमवाती सूजन भी ईएसआर में वृद्धि का कारण बन सकती है। एंडोकार्डिटिस में इस सूचक का सामान्य मूल्य अपेक्षाकृत दुर्लभ है, लेकिन निदान को बाहर नहीं करता है।
- ल्यूकोसाइटोसिस।रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या आमतौर पर बढ़ जाती है। मानदंड 4.0 - 9.0 X10 9 कोशिकाएं प्रति 1 लीटर रक्त है। गंभीर बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस में, ल्यूकोपेनिया भी हो सकता है ( ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी). तथाकथित ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया गया है। इसका मतलब है कि रक्त में युवा प्रकार की कोशिकाएं प्रबल होती हैं। इस तरह के परिवर्तन एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है।
- डिसप्रोटीनेमिया।डिस्प्रोटीनेमिया रक्त प्रोटीन के बीच के अनुपात का उल्लंघन है। संक्रामक और आमवाती अन्तर्हृद्शोथ के साथ, गामा ग्लोब्युलिन और अल्फा -2 ग्लोब्युलिन की मात्रा में वृद्धि देखी जा सकती है।
- सियालिक एसिड और सी-रिएक्टिव फैक्टर की सांद्रता बढ़ाना।ये संकेतक एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं। उन्हें संक्रामक और आमवाती अन्तर्हृद्शोथ दोनों में ऊंचा किया जा सकता है।
- क्रिएटिनिन का स्तर बढ़नाएक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में लगभग एक तिहाई रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ देखा गया है।
- सेरोमुकोइड और फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धिएंडोकार्डिटिस के कुछ रूपों में रक्त में नोट किया जाता है।
आमवाती सूजन की पुष्टि करने के लिए विशिष्ट परीक्षण हैं:
- एंटीस्ट्रेप्टोहायल्यूरोनिडेज़ के अनुमापांक का निर्धारण;
- एंटीस्ट्रेप्टोकिनेज टिटर का निर्धारण;
- एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ के अनुमापांक का निर्धारण;
- गठिया का कारक ( स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद प्रकट होने वाले शरीर की अपनी कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी).
मूत्र के विश्लेषण में आमतौर पर कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। दिल की गंभीर विफलता में, ओलिगुरिया रोग में देर से हो सकता है ( मूत्र उत्पादन में कमी). यह हृदय के पंपिंग कार्य के कमजोर होने के कारण होता है, यही कारण है कि गुर्दे में सामान्य निस्पंदन के लिए आवश्यक दबाव बनाए नहीं रखा जाता है। गठिया में गुर्दे के ऊतकों को नुकसान के साथ, मूत्र में रक्त के निशान मौजूद हो सकते हैं।
बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण
बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण का उद्देश्य संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करना है। अध्ययन के लिए सामग्री रक्त है, क्योंकि यह हृदय के सभी कक्षों को धोता है और सूक्ष्मजीवों के सीधे संपर्क में आता है। बड़ी संख्या में संभावित रोगजनकों को देखते हुए, रक्त लेते समय कई नियमों का पालन किया जाना चाहिए। वे गलत परिणामों से बचने और रोग के प्रेरक एजेंट के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने में मदद करते हैं।बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए रक्त लेते समय, निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाता है:
- तीव्र अन्तर्हृद्शोथ में, आधे घंटे के अंतराल के साथ तीन रक्त के नमूने लिए जाते हैं। सबस्यूट कोर्स में, दिन के दौरान तीन नमूने लेना संभव है। दोहराई गई फसलें अध्ययन की विश्वसनीयता को बढ़ाती हैं। तथ्य यह है कि रोगाणु जो गलती से नमूने में आ जाते हैं, पोषक माध्यम पर भी बढ़ सकते हैं। ट्रिपल अध्ययन ऐसे आकस्मिक संदूषण की संभावना को समाप्त करता है।
- नस के प्रत्येक पंचर के साथ 5-10 मिली रक्त लिया जाता है। यह बड़ी संख्या इस तथ्य के कारण है कि रक्त में बैक्टीरिया की सांद्रता आमतौर पर बहुत कम होती है ( 1 - 1 मिली में 200 कोशिकाएं). बड़ी मात्रा में रक्त की संभावना बढ़ जाती है कि जीवाणु पोषक माध्यम पर बढ़ेगा।
- एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले रक्त परीक्षण करने की सलाह दी जाती है। अन्यथा, रोगाणुरोधी लेने से बैक्टीरिया की गतिविधि बहुत कम हो जाएगी और रक्त में उनकी एकाग्रता कम हो जाएगी। नतीजा एक झूठी नकारात्मक परीक्षा होगी। यदि रोगी गंभीर स्थिति में नहीं है, तो वे बैक्टीरियोलॉजिकल ब्लड कल्चर के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी को अस्थायी रूप से बंद कर देते हैं।
- रक्त का नमूना केवल बाँझ दस्ताने में बाँझ डिस्पोजेबल सिरिंज के साथ किया जाता है। नस पंचर साइट पर त्वचा को दो बार एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, क्योंकि इसमें रोगाणुओं की विशेष रूप से उच्च सांद्रता होती है जो नमूने को दूषित कर सकती है।
- परिणामी रक्त को संस्कृति के लिए तुरंत प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है।
- यदि 3 दिनों के भीतर संस्कृति मीडिया पर कोई कालोनियां दिखाई नहीं देती हैं, तो परख को दोहराया जा सकता है।
बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण का एक विकल्प सीरोलॉजिकल परीक्षण है। वे विभिन्न रोगाणुओं के लिए एंटीबॉडी के रक्त में उपस्थिति का निर्धारण करते हैं या सीधे माइक्रोबियल एंटीजन का पता लगाते हैं। ऐसे अध्ययन का नुकसान यह है कि एंटीबायोग्राम बनाने का कोई तरीका नहीं है।
वाद्य परीक्षा के तरीके
एंडोकार्डिटिस के निदान में परीक्षा के वाद्य तरीके बहुत महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। उनका उद्देश्य एक या दूसरे तरीके से हृदय की संरचना या कार्य की कल्पना करना है। ये विधियां बीमारी के कारण को निर्धारित करने और जटिलताओं के खतरे को पहचानने के लिए शुरुआती चरणों में मदद करती हैं।एंडोकार्डिटिस में निम्नलिखित वाद्य निदान विधियों का सबसे बड़ा महत्व है:
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ( ईसीजी). इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हृदय में बायोइलेक्ट्रिकल आवेगों की शक्ति और दिशा को मापने पर आधारित है। यह प्रक्रिया पूरी तरह से दर्द रहित है, इसमें 10-15 मिनट लगते हैं और आपको तुरंत परिणाम प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। रोग के प्रारंभिक चरण में एंडोकार्डिटिस के साथ, ईसीजी परिवर्तन केवल 10-15% मामलों में मौजूद होंगे। वे हृदय की मांसपेशियों के संकुचन, हृदय ताल की अस्थिरता और मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों के उल्लंघन में व्यक्त किए जाते हैं ( औक्सीजन की कमी). ये परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और अक्सर अन्तर्हृद्शोथ की कुछ जटिलताओं की उपस्थिति का संकेत देते हैं।
- इकोकार्डियोग्राफी ( इकोकार्डियोग्राफी). यह विधि दिल के कोमल ऊतकों की मोटाई में अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रवेश पर आधारित है। विभिन्न घनत्वों की संरचनाओं से परावर्तित ये तरंगें एक विशेष संवेदक पर लौटती हैं। नतीजतन, एक छवि बनती है। इस पर एंडोकार्डिटिस की विशेषता वाली वनस्पति या रक्त के थक्के बनते हुए देखे जा सकते हैं। इसके अलावा, वाल्वों के संलयन के स्थान और उनके वाल्वों के विरूपण की विशेषताएं दिखाई दे रही हैं। हृदय रोग के पहले लक्षणों को पहचानने के लिए इकोकार्डियोग्राफी को रोग के विभिन्न चरणों में दोहराने की सलाह दी जाती है।
- रेडियोग्राफी।रेडियोग्राफी में, छाती के माध्यम से एक्स-रे पास करके एक छवि प्राप्त की जाती है। इसकी मदद से एंडोकार्डिटिस के लिए विशिष्ट परिवर्तन नहीं पाए जा सकते हैं। हालांकि, यह विधि आपको फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव और हृदय की मात्रा में वृद्धि को जल्दी से नोटिस करने की अनुमति देती है। अध्ययन सामान्य रूप से कार्डियक पैथोलॉजी के संकेतों का पता लगाने के लिए डॉक्टर की पहली यात्रा पर निर्धारित है।
- अल्ट्रासोनोग्राफी ( अल्ट्रासाउंड), सीटी स्कैन ( सीटी) और चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा ( एमआरआई). इन अध्ययनों का उपयोग अक्सर उनकी उच्च लागत के कारण अन्तर्हृद्शोथ के सीधे निदान के लिए नहीं किया जाता है ( सीटी और एमआरआई). हालांकि, वे इस बीमारी की जटिलताओं की खोज में अपरिहार्य हैं। विशेष रूप से, हम अलग किए गए रक्त के थक्कों के बारे में बात कर रहे हैं। वे रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हुए, अंगों, आंतरिक अंगों या यहां तक कि मस्तिष्क की धमनियों को रोक सकते हैं। तत्काल उपचार के लिए, थ्रोम्बस का सटीक स्थानीयकरण निर्धारित करना आवश्यक है। यहीं पर हृदय का अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई मदद कर सकते हैं। कभी-कभी उनका उपयोग गठिया में कलात्मक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए भी किया जाता है, जो निदान करने में मदद करता है।
बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के निदान के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड
| बड़ा मानदंड | छोटा मानदंड |
| लिए गए तीन रक्त नमूनों में से दो में एंडोकार्डिटिस (एंडोकार्डिटिस) के एक विशिष्ट प्रेरक एजेंट का पता चला। विरिडेसेंट स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, HACEK समूह के बैक्टीरिया). | संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति ( जन्मजात हृदय दोष, कृत्रिम वाल्व, नशीली दवाओं के इंजेक्शन का उपयोग, आदि।). |
| 12 घंटे के अंतराल पर रक्त परीक्षण द्वारा बैक्टीरिया की पुष्टि। | शरीर के तापमान में 38 डिग्री से अधिक की वृद्धि। |
| इकोकार्डियोग्राफी या वाल्व के वलय के फोड़े पर जंगम वनस्पति। | पेटीचियल दाने या आंतरिक अंगों की धमनियों का घनास्त्रता। |
| गंभीर वाल्व अपर्याप्तता ( इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके भी मूल्यांकन किया गया). | संधिशोथ कारक और गठिया के अन्य गैर-हृदय संबंधी लक्षणों का पता लगाना। |
| तीन मुख्य रक्त नमूनों में से एक पर एक सकारात्मक संस्कृति। |
यह माना जाता है कि एक रोगी में अन्तर्हृद्शोथ की पुष्टि करने के लिए, 2 प्रमुख मानदंड, 1 प्रमुख और 3 छोटे मानदंड, या सभी 5 छोटे मानदंड देखे जाने चाहिए। इस मामले में, आगे के नैदानिक परीक्षणों के बिना एक विशिष्ट उपचार की नियुक्ति संभव है।
एंडोकार्डिटिस के निदान में गंभीर समस्याओं में से एक रोग के प्रारंभिक चरण में इसके मूल कारण की पहचान करना है। चिकित्सकों को अक्सर यह तय करना पड़ता है कि वे संक्रमण या आमवाती सूजन से निपट रहे हैं या नहीं। तथ्य यह है कि इन दोनों मामलों में इलाज अलग होगा। प्रारंभिक चरणों में सही निदान आपको पहले ड्रग थेरेपी शुरू करने की अनुमति देगा, जो जटिलताओं को रोकेगा और रोगी के जीवन के लिए खतरे को समाप्त करेगा।
बैक्टीरियल और आमवाती अन्तर्हृद्शोथ के बीच मुख्य अंतर
| लक्षण या नैदानिक परीक्षण | संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ | आमवाती अन्तर्हृद्शोथ |
| साथ की बीमारियाँ | अक्सर तीव्र संक्रामक रोगों के बाद या उनके साथ विकसित होता है ( साइनसाइटिस, सर्जिकल हस्तक्षेप, मूत्रजननांगी संक्रमण, निमोनिया, आदि।). | यह क्रोनिक टॉन्सिलिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ या स्कार्लेट ज्वर के बाद विकसित हो सकता है। |
| बुखार | तापमान 38 - 40 डिग्री तक बढ़ सकता है और दिन के दौरान काफी भिन्न हो सकता है। | तापमान शायद ही कभी 38 - 38.5 डिग्री से अधिक हो और तेजी से बदलाव की संभावना नहीं है। |
| बुखार से जुड़े लक्षण | अक्सर गंभीर ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना ( विशेष रूप से रात में). | ये लक्षण दुर्लभ हैं। |
| दिल का आवेश | काफी बार मिलते हैं। | वे विशिष्ट नहीं हैं, वे केवल गंभीर लय गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखे जाते हैं। |
| "ड्रम स्टिक्स" के लक्षण | रोग के पुराने पाठ्यक्रम में, उंगलियां अपेक्षाकृत जल्दी आकार बदलती हैं। | लक्षण केवल गंभीर वाल्व दोषों के साथ प्रकट होता है। |
| रक्त परीक्षण में विशिष्ट परिवर्तन | एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया प्लेटलेट्स में कमी), ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि। | एनीमिया दुर्लभ है। ल्यूकोपेनिया की तुलना में ल्यूकोसाइटोसिस अधिक विशेषता है। |
| बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च | रक्त संस्कृतियों को सबसे अधिक बार दोहराएं ( 70% मामले) एक ही सूक्ष्मजीव के लिए बार-बार सकारात्मक परिणाम देते हैं। | रक्त संस्कृतियाँ रोगजनकों को प्रकट नहीं करती हैं। |
| इकोकार्डियोग्राफी में परिवर्तन | वनस्पतियों को अक्सर हृदय वाल्वों के पत्रकों पर देखा जा सकता है। | वनस्पतियों का पता नहीं चलता। |
| एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की प्रतिक्रिया। | उपचार के दूसरे-तीसरे दिन से ही रोगी की स्थिति में सुधार होने लगता है। | रोगी की स्थिति में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा गया। |
एक नियम के रूप में, उपरोक्त लक्षणों या अध्ययनों में से कोई भी एंडोकार्टिटिस की उत्पत्ति का सटीक निर्धारण नहीं कर सकता है। हालांकि, रोगी की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन और रोग की सभी अभिव्यक्तियों की तुलना सही निदान में योगदान करती है।
एंडोकार्डिटिस का उपचार
एंडोकार्डिटिस के इलाज की रणनीति सीधे इसके प्रकार पर निर्भर करती है। यदि इस बीमारी की संक्रामक प्रकृति पर संदेह है, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए रोगी के अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। यह लगातार जटिलताओं से अपेक्षाकृत उच्च मृत्यु दर के कारण है। यदि अस्पताल में रहने के दौरान रोगी की हालत खराब नहीं हुई है और एक निश्चित निदान किया गया है, तो रोगी को घर पर उपचार जारी रखने के लिए छुट्टी दे दी जाती है। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ औसतन 1 से 2 सप्ताह के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। रोग के प्रकार और प्रमुख लक्षणों के आधार पर, रुमेटोलॉजी, संक्रामक या हृदय विभाग में उपचार किया जा सकता है। एंडोकार्डिटिस के किसी भी रूप के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है। उपचार के पाठ्यक्रम को एक ही विशेषज्ञ के साथ समन्वयित किया जाना चाहिए।
अन्तर्हृद्शोथ का प्रत्यक्ष उपचार काफी हद तक रोग के चरण और भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति से निर्धारित होता है। गलत निदान अक्सर गलत उपचार की ओर जाता है। चिकित्सा त्रुटियों को पुरानी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का सबसे आम कारण माना जाता है।
एंडोकार्डिटिस के उपचार में, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
- रूढ़िवादी उपचार;
- ऑपरेशन;
- जटिलताओं की रोकथाम।
रूढ़िवादी उपचार
रूढ़िवादी उपचार में रोग के कारणों और इसके मुख्य लक्षणों को समाप्त करने के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग शामिल है। ज्यादातर मामलों में, ड्रग थेरेपी का सहारा लिया जाता है, जो पूरी तरह से ठीक होने के लिए पर्याप्त है। उपचार के सिद्धांत और उपयोग की जाने वाली दवाएं संक्रामक और आमवाती प्रक्रिया के मामले में भिन्न होती हैं।तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में रोगज़नक़ को मारने के लिए एंटीबायोटिक्स लेना शामिल है। बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के लिए रक्त लेने के तुरंत बाद, रोगियों के प्रवेश के 1 - 2 घंटे के भीतर रोगाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस विश्लेषण के परिणाम तक ( आमतौर पर कुछ दिन) रोगी अनुभवजन्य रूप से चयनित दवा ले रहा है। इसके लिए मुख्य आवश्यकता कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला है। विशिष्ट रोगज़नक़ का निर्धारण करने के बाद, उपयुक्त दवा निर्धारित की जाती है।
एंटीबायोटिक्स बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के उपचार में उपयोग किया जाता है
| पहचान रोगज़नक़ | अनुशंसित दवाएं | दवाओं की खुराक और प्रशासन का तरीका |
| हरा स्ट्रेप्टोकोकस ( स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स) | बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन | 2 - 3 मिलियन यूनिट दवा दिन में 6 बार अंतःशिरा ( मैं / वी) या इंट्रामस्क्युलरली ( मैं हूँ). उपचार का कोर्स 4 सप्ताह तक रहता है। |
| सेफ्त्रियाक्सोन | 2 जी 1 बार प्रति दिन / में या / मी 4 सप्ताह के लिए। | |
| एम्पीसिलीन | 2 जी 4 - 6 बार एक दिन में / में या / मी 4 सप्ताह के लिए। | |
| जेंटामाइसिन | शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 3 मिलीग्राम ( यदि रोगी मोटा नहीं है). / में या / मी 1 - 3 बार एक दिन में पेश किया। उपचार का कोर्स 4 सप्ताह है। | |
| एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलानिक एसिड | 1.2 - 2.4 ग्राम 3 - 4 बार एक दिन में / में या / मी 4 सप्ताह के लिए। | |
| स्टाफीलोकोकस ऑरीअस ( स्टाफीलोकोकस ऑरीअस) | ओक्सासिल्लिन | 4 से 6 सप्ताह के लिए दिन में 2 ग्राम 6 बार / इन या / मी। |
| सेफ़ाज़ोलिन | 2 ग्राम दिन में 3-4 बार iv. या 4-6 सप्ताह के लिए। | |
| इमिपेनेम | 0.5 ग्राम दिन में 4 बार in/in or/m 4-6 सप्ताह के लिए। | |
| वैनकॉमायसिन | 1 ग्राम दिन में 2 बार IV 4-6 सप्ताह के लिए। | |
| लिनेज़ोलिद | ||
| एंटरोकॉसी ( एंटरोकोकस) | बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन | 4 - 5 मिलियन यूनिट दवा की दिन में 6 बार / में 4 - 6 सप्ताह तक। |
| एम्पीसिलीन | ||
| जेंटामाइसिन | ||
| न्यूमोकोकस ( स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया) | लिनेज़ोलिद | 0.6 ग्राम 4-6 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार/में। |
| cefotaxime | 2 जी दिन में 6 बार iv. 4-6 सप्ताह के लिए। | |
| लिवोफ़्लॉक्सासिन | 0.5 ग्राम 1 बार प्रति दिन iv. 4-6 सप्ताह के लिए। | |
| समूह से रोगजनकों HACEK | सेफ्त्रियाक्सोन | 2 जी 1 बार प्रति दिन IV 4-6 सप्ताह के लिए। |
| एम्पीसिलीन | 2 जी दिन में 6 बार iv. 4-6 सप्ताह के लिए। | |
| जेंटामाइसिन | 3 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन के लिए दिन में 1-3 बार iv. 4-6 सप्ताह के लिए। | |
| स्यूडोमोनास एरुगिनोसा ( स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) | ceftazidime | 2 ग्राम दिन में 2-3 बार iv. 4-6 सप्ताह के लिए। |
| कवकीय संक्रमण | एमिकासिन | 0.5 ग्राम 4-6 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार/में। |
| मेरोपेनेम | 1 ग्राम दिन में 3 बार IV 4-6 सप्ताह के लिए। | |
| एम्फोटेरिसिन बी | प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 0.5 मिलीग्राम IV। | |
| फ्लुसाइटोसिन | 100 - 200 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन प्रति दिन अंतःशिरा। |
उपरोक्त सभी एंटीबायोटिक्स का उपयोग केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा का इतना लंबा कोर्स विभिन्न अंगों और प्रणालियों से कई दुष्प्रभाव दे सकता है, इसलिए स्व-दवा निषिद्ध है। यदि आवश्यक हो, उपस्थित चिकित्सक कई दवाओं के संयोजन को निर्धारित करता है। कुछ मामलों में, उपचार के पाठ्यक्रम को 8 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है।
उपचार के पाठ्यक्रम को पूरा करने और एंटीबायोटिक दवाओं को रोकने के लिए, निम्नलिखित मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए:
- शरीर के तापमान का स्थिर सामान्यीकरण;
- रक्त संस्कृति के दौरान उपनिवेशों के विकास में कमी;
- तीव्र नैदानिक लक्षणों और शिकायतों का गायब होना;
- ईएसआर और अन्य प्रयोगशाला मापदंडों के स्तर में कमी सामान्य करने के लिए।
आगे के उपचार का उद्देश्य वास्तविक भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करना है। इसके लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉयड दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है। मानक उपचार आहार में प्रति दिन 20 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन शामिल है। दवा नाश्ते के बाद अंदर बैठे एक व्यक्ति द्वारा ली जाती है ( एक गोली के रूप में). एंडोकार्डिटिस के अन्य रूपों में तीव्र सूजन को कम करने के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। इनके सेवन का मुख्य उद्देश्य हृदय रोग के गठन को रोकना है।
एंडोकार्डिटिस के कारणों के उद्देश्य से रोगाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ उपचार के अलावा, रोगियों को अक्सर हृदय संबंधी दवाओं की एक श्रृंखला निर्धारित की जाती है। वे दिल के पंपिंग फ़ंक्शन को बहाल करने में मदद करते हैं और दिल की विफलता के पहले लक्षणों से लड़ते हैं।
क्रोनिक एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों में सामान्य हृदय क्रिया को बनाए रखने के लिए, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:
- एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक;
- एल्डोस्टेरोन विरोधी;
- बीटा अवरोधक;
- मूत्रवर्धक ( मूत्रल);
- कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।
ऑपरेशन
अन्तर्हृद्शोथ के लिए शल्य चिकित्सा उपचार का मुख्य लक्ष्य खतरनाक जटिलताओं की तीव्र रोकथाम है। इसके अलावा, सर्जरी एंडोकार्डिटिस के कारण विकसित हुए कुछ अपरिवर्तनीय दोषों को समाप्त कर सकती है। रोगी की गंभीर स्थिति को देखते हुए, कुछ संकेतों के अनुसार सर्जिकल उपचार सख्ती से किया जाता है।एंडोकार्डिटिस के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत हैं:
- बढ़ती दिल की विफलता, जिसे दवा से ठीक नहीं किया जा सकता है;
- एंडोकार्डियम में मवाद का संचय मायोकार्डियम की मोटाई में या वाल्व के वलय के पास);
- एक यांत्रिक हृदय वाल्व वाले लोगों में बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस;
- वाल्व पत्रक पर बड़े पैमाने पर वनस्पति ( थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उच्च जोखिम).
एंडोकार्डिटिस में संक्रामक फोकस की स्वच्छता में तीन चरण होते हैं:
- यांत्रिक स्वच्छता- वनस्पति हटा दी जाती है, साथ ही अपरिवर्तनीय रूप से प्रभावित संरचनाएं और वाल्व;
- रासायनिक स्वच्छता- एक एंटीसेप्टिक के साथ हृदय के कक्षों का उपचार;
- शारीरिक पुनर्वास- कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के साथ हटाने के लिए दुर्गम ऊतकों का उपचार।
बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ के मामले में, यहां तक कि दिल के खुले सर्जिकल डिब्रिडमेंट भी हमेशा संक्रमण के पूर्ण विनाश की गारंटी नहीं देते हैं। इसलिए, किसी भी मामले में सर्जिकल उपचार का मतलब उपचार के दवा पाठ्यक्रम को समाप्त करना नहीं है। यह केवल एक तेज प्रभाव प्राप्त करने और अपरिवर्तनीय क्षति को ठीक करने के लिए एक अतिरिक्त है।
जटिलताओं की रोकथाम
डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार के पाठ्यक्रम के अनुपालन के लिए एंडोकार्डिटिस की जटिलताओं की रोकथाम कम हो जाती है। उभरते हृदय दोषों के साथ, शारीरिक गतिविधि और तनाव को सीमित करना महत्वपूर्ण है। हृदय जितना अधिक भरा हुआ होगा, उसके वाल्वों में उतनी ही तेजी से अपरिवर्तनीय परिवर्तन होंगे।रोकथाम का एक महत्वपूर्ण तत्व उचित पोषण है। अन्तर्हृद्शोथ के लिए आहार किसी भी अन्य हृदय रोग के लिए आहार से बहुत अलग नहीं है ( आहार संख्या 10 और 10a). इन आहारों का उद्देश्य हृदय पर भार कम करना और एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकना है। उत्तरार्द्ध कोरोनरी धमनियों को कम करने और मायोकार्डियल ऑक्सीजन आपूर्ति में गिरावट का कारण बन सकता है।
आहार संख्या 10 आपके नमक सेवन को सीमित करने की सिफारिश करता है ( प्रति दिन 5 ग्राम से अधिक नहीं), वसायुक्त और मसालेदार भोजन, शराब। ये सभी खाद्य पदार्थ प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से हृदय की मांसपेशियों पर भार बढ़ाते हैं और हृदय की विफलता को बढ़ाते हैं।
जिन रोगियों को एंडोकार्डिटिस हुआ है या जिनका इलाज चल रहा है, उन्हें निम्नलिखित उत्पादों का सेवन करने की सलाह दी जाती है:
- चोकर की रोटी;
- कम वसा वाले सूप;
- उबला हुआ मांस या मछली;
- सब्जियां किसी भी रूप में;
- पास्ता;
- अधिकांश कन्फेक्शनरी ( डार्क चॉकलेट को छोड़कर);
- दूध और डेयरी उत्पाद।
एंडोकार्डिटिस के परिणाम और जटिलताएं
त्वरित वसूली के साथ भी, तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों को इस रोग की गंभीर जटिलताओं और परिणामों का अनुभव हो सकता है। उनमें से कुछ रोजमर्रा की जिंदगी में न्यूनतम असुविधा पैदा करते हैं, लेकिन अन्य जीवन के लिए गंभीर खतरा हैं। इस संबंध में, अस्पताल से छुट्टी के बाद, डॉक्टर को रोगी को संभावित जटिलताओं और उनसे निपटने के तरीकों के बारे में चेतावनी देनी चाहिए। एंडोकार्डिटिस के मुख्य परिणाम और जटिलताएं हैं:
- पुरानी दिल की विफलता;
- थ्रोम्बोइम्बोलिज्म;
- लंबी संक्रामक प्रक्रिया।
पुरानी दिल की विफलता
क्रॉनिक हार्ट फेल्योर कई दिल की बीमारियों का साथी है। यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें हृदय सामान्य मात्रा में रक्त पंप नहीं कर पाता है। एंडोकार्टिटिस के साथ, यह हृदय की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ संकुचन, हृदय कक्षों की मात्रा में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन अक्सर वाल्वुलर तंत्र के संचालन में गड़बड़ी के साथ होता है। वाल्व के संकुचन या, इसके विपरीत, इसके वाल्वों के छिद्र से हृदय के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है। शरीर के स्तर पर, यह हृदय की विफलता की उपस्थिति से प्रकट होता है।कृत्रिम हृदय वाल्व लगाकर इस समस्या को हल किया जा सकता है। यदि एक ही समय में वाल्व को नष्ट करने वाला एंडोकार्टिटिस पूरी तरह से ठीक हो जाता है, तो ऐसे रोगियों के लिए पूर्वानुमान अनुकूल रहता है।
थ्रोम्बोइम्बोलिज्म
थ्रोम्बोइम्बोलिज्म एक अलग थ्रोम्बस द्वारा धमनी की रुकावट है। यह जटिलता एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण है। एक थ्रोम्बस एक मोबाइल वनस्पति के रूप में वाल्व लीफलेट पर बन सकता है या धीरे-धीरे पार्श्विका एंडोकार्डियम के पास बढ़ सकता है। एक तरह से या किसी अन्य, यह टूट सकता है और रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है।यदि दाएं वेंट्रिकल में एक थ्रोम्बस बनता है, तो यह फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करता है। यहां यह गैस विनिमय को बाधित करते हुए फेफड़ों के वास्कुलचर में फंस जाता है। तत्काल देखभाल के बिना, रोगी जल्दी मर जाता है। थ्रोम्बस के इस स्थानीयकरण को पल्मोनरी एम्बोलिज्म कहा जाता है।
यदि हृदय के बाईं ओर एक थ्रोम्बस बनता है, तो यह प्रणालीगत संचलन में प्रवेश करता है। यहां यह शरीर के लगभग किसी भी हिस्से में फंस सकता है, जिससे संबंधित लक्षण पैदा हो सकते हैं। आंतरिक अंगों या मस्तिष्क की धमनियों में रुकावट के साथ, रोगी के जीवन के लिए लगभग हमेशा खतरा होता है। यदि किसी अंग में कोई धमनी अवरुद्ध हो जाती है, तो यह ऊतक मृत्यु और विच्छेदन का कारण बन सकता है।
अक्सर, बाएं वेंट्रिकल से थ्रोम्बी निम्नलिखित वाहिकाओं के अवरोध का कारण बनता है:
- तिल्ली की धमनी;
- मस्तिष्क धमनियां ( एक स्ट्रोक के विकास के साथ);
- अंग धमनियां;
- आंत की धमनियां ( आंतों को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के साथ);
- रेटिना धमनी ( दृष्टि की स्थायी हानि (अंधापन) की ओर जाता है).
लंबी संक्रामक प्रक्रिया
चूंकि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में हृदय में बैक्टीरिया के साथ एक फोकस होता है, यह लगातार जीवाणुजन्य पैदा कर सकता है। सूक्ष्मजीवों की संख्या और उनके प्रकार के आधार पर, यह गंभीर जटिलताओं को भड़काता है। रक्त में रोगाणुओं का लंबे समय तक संचलन बुखार की स्थिति को बनाए रखता है और संक्रमण के अन्य अंगों और ऊतकों में फैलने का खतरा पैदा करता है। एंडोकार्डिटिस, सेप्सिस का एक परिणाम होने के नाते, एक ही समय में इसका समर्थन करता है, जिससे उपचार मुश्किल हो जाता है। यह लंबे और महंगे उपचार की आवश्यकता की व्याख्या करता है। हृदय संबंधी लक्षणों के गायब होने के बाद रोगी लंबे समय तक सबफीब्राइल तापमान, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द से पीड़ित रहता है।इसलिए, कुछ लेखक आमवाती वाल्वुलिटिस की बात करते हैं। प्रक्रिया रेशेदार अंगूठी के माध्यम से मायोकार्डियम से फैलती है, इसलिए वाल्व के आधार पर आमवाती परिवर्तन अधिक आम हैं। वाल्व में ही, कोलेजन फाइबर की सूजन शुरू में आपूर्ति की जाती है, जिसके बाद एक प्रोलिफेरेटिव प्रतिक्रिया होती है। नतीजतन, वाल्व की सतह बदल जाती है, जो सबसे बड़ी यांत्रिक क्षति के स्थानों में उस पर फाइब्रिन और प्लेटलेट्स के जमाव की ओर ले जाती है, अर्थात, वाल्वों के बंद होने के क्षेत्र में, और बाइसेपिड माइट्रल वाल्वों पर - आलिंद गुहा का सामना करने वाली तरफ। इसका परिणाम वाल्व पर वृद्धि ("मौसा") का गठन होता है, इसलिए यह कहने के लिए प्रथागत है कि आमवाती अन्तर्हृद्शोथ "मस्सा" है। माइट्रल वाल्व के पत्रक ट्राइकसपिड की तुलना में 2 गुना अधिक आमवाती प्रक्रिया से प्रभावित होते हैं। रिसाव और प्रसार के एक चरण के बाद, निशान पड़ जाते हैं, जिससे वाल्वों में झुर्रियां पड़ जाती हैं और उनकी विकृति हो जाती है। नतीजतन, हृदय रोग विकसित होता है।
संवहनी परिवर्तन दो प्रकार के होते हैं:
- मध्यम पोत अस्तर के प्राथमिक फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के साथ नेक्रोटाइज़िंग धमनी, जो बाहरी आवरण की भड़काऊ घुसपैठ, इंटिमा और एंडोथेलियम के प्रसार की ओर जाता है;
- इंटिमा के फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के साथ अंतःस्रावीशोथ, जिसके परिणामस्वरूप रक्त के थक्के बनते हैं।
आमवाती अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण
वर्तमान में, I. A. Nesterov द्वारा विकसित वर्गीकरण व्यापक हो गया है। उनके अनुसार, आर्टिकुलर और कार्डियक रूपों के बीच अंतर करना प्रथागत है। इसके अलावा, वहाँ हैं: I, II और III डिग्री की गतिविधि के चरण, साथ ही एक निष्क्रिय चरण - प्रक्रिया का परिणाम (दोष, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस)।
टी. जॉनसन (1944) ने निम्नलिखित संकेतों (मुख्य और द्वितीयक) पर ध्यान केंद्रित करने का सुझाव दिया, जिसे ध्यान में रखते हुए आमवाती प्रक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्णय लेना संभव है।
माध्यमिक संकेत मौजूद हो सकते हैं (कभी-कभी एक साथ कई), लेकिन अनुपस्थित भी हो सकते हैं, इसलिए उन्हें केवल मुख्य के साथ संयोजन में ही ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसमे शामिल है:
- बुखार;
- जोड़ों का दर्द;
- ईसीजी पर पीक्यू का विस्तार;
- प्रयोगशाला तीव्र चरण प्रतिक्रियाएं (ESR, SRV, diphenylamine प्रतिक्रिया - DFA, आदि)।
आमवाती अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण और संकेत
आमवाती अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों की शिकायतें शुरू में बेहद अस्पष्ट होती हैं। गले में खराश के बाद, कभी-कभी संयुक्त क्षति के स्पष्ट संकेतों के बिना भी, रोगियों को धड़कन और दर्द होने लगता है। प्रारंभ में, दिल की धड़कन शारीरिक गतिविधि से जुड़ी हो सकती है, बाद में रोगी छोटे शारीरिक प्रयासों और हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि के बीच विसंगति देखते हैं। कुछ मामलों में, यह कानों में धड़कन के रूप में महसूस होता है। छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द आमतौर पर प्रकृति में होता है, लेकिन कुछ रोगियों में यह तीव्र हो जाता है, एनजाइना पेक्टोरिस जैसा दिखता है। अक्सर, ये सभी घटनाएं उप-तापमान की उपस्थिति में विकसित होती हैं। रोगी प्रदर्शन में उल्लेखनीय कमी की रिपोर्ट करते हैं। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, दिल की विफलता की घटनाएं विकसित हो सकती हैं, जो निचले हिस्सों में सूजन से प्रकट होगी।
वस्तुनिष्ठ डेटा के आधार पर, यह तय करना मुश्किल है कि क्या रोगी को आमवाती अन्तर्हृद्शोथ (वाल्वुलिटिस) है। लक्षण और शिकायतें और ज्यादातर मामलों में एंडोकार्डिटिस और मायोकार्डिटिस दोनों के लक्षणों के समान हैं। सबसे विशिष्ट परिवर्तन हृदय से प्रकाश में आते हैं।
जांच करने पर, एक तेज़ नाड़ी निर्धारित की जाती है, जो अक्सर तापमान में मामूली वृद्धि के अनुरूप नहीं होती है। मांसपेशियों की क्षति और बाद में LV फैलाव के कारण दिल का आकार बाईं ओर थोड़ा बढ़ गया है। परिश्रवण संबंधी कुछ मामलों में, एक तीन-सदस्यीय लय का पता लगाया जाता है, जिसकी उपस्थिति हमेशा प्रक्रिया में मायोकार्डियम की भागीदारी को इंगित करती है, लेकिन एंडोकार्डियम की संभावित भागीदारी को बाहर नहीं करती है। बाद की पहचान प्रक्रिया में एंडोकार्डियल भागीदारी का एकमात्र विश्वसनीय संकेत है। लेकिन साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि यह शोर केवल मायोकार्डियम को नुकसान के साथ, प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में भी हो सकता है। इसलिए, शोर की घटना का समय, इसका स्थानीयकरण, तीव्रता और प्रगति का निर्णायक महत्व है। आमवाती अन्तर्हृद्शोथ में शोर आमतौर पर 5-6 सप्ताह के बाद होता है। प्रक्रिया की शुरुआत से, चूंकि यह वाल्वों की क्षति और विकृति से जुड़ा है। इस समय तक, मांसपेशियों की उत्पत्ति का शोर आमतौर पर कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। आमवाती वाल्वुलिटिस में, शोर हृदय के शीर्ष पर स्थानीयकृत होता है, रोग की शुरुआत में इसका विकिरण अत्यंत नगण्य होता है। बाद में, माइट्रल वाल्व की क्षति और विकृति से जुड़ा एक विशिष्ट वितरण प्रकट होता है। वाल्वुलर उपकरण को नुकसान के मामले में शोर आमतौर पर काफी तीव्र होता है और जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, बढ़ जाती है, जो वाल्वों की बढ़ती विकृति और हृदय रोग के विकास से जुड़ी होती है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आमवाती अन्तर्हृद्शोथ में शोर बढ़ जाता है।
अन्य प्रणालियों और अंगों में परिवर्तन अनुपस्थित हैं या केवल हृदय विफलता के लक्षणों की उपस्थिति में प्रकट होते हैं। फेफड़ों में जमाव होता है।
प्रयोगशाला निदान। रक्त का विश्लेषण करते समय, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि निर्धारित की जाती है (आमतौर पर 10-12 x 109 / l तक)।
सभी तीव्र चरण प्रतिक्रियाएं सकारात्मक हैं। विशेष रूप से, सी-रिएक्टिव प्रोटीन प्रकट होता है, जिसकी उपस्थिति प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करती है, इसलिए इसकी गतिशीलता की लगातार निगरानी करना वांछनीय है। फाइब्रिनोजेन की मात्रा स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है, जिसका स्तर 4-6 g/l के भीतर उतार-चढ़ाव करता है।
विशेषता स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडीज (स्ट्रेप्टोलिसिन-ओ) के टाइटर्स की गतिशीलता है, जिसकी सामग्री रोग के पहले दिनों में तेजी से बढ़ती है, और फिर धीरे-धीरे कम होने लगती है।
50% रोगियों में एक सकारात्मक जार परीक्षण पाया जाता है।
ईसीजी म्योकार्डिअल क्षति की विशेषता में परिवर्तन दिखाता है, विशेष रूप से, विभिन्न चालन विकार।
पूर्वानुमान। आमवाती एंडोकार्डिटिस की उपस्थिति में, रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है, क्योंकि अधिकांश रोगियों में वाल्व विकृति विकसित होती है और हृदय रोग बनता है। इसलिए, इस श्रेणी के रोगियों पर सबसे अधिक ध्यान देना और शीघ्र उपचार आवश्यक है, जो हृदय के वाल्वुलर तंत्र में स्थूल परिवर्तन की संभावना को कम करता है।
आमवाती अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम और उपचार
गठिया की रोकथाम में स्ट्रेप्टोकोकल रोगों का उपचार और उनके तेज होने की रोकथाम शामिल है। इसलिए, टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ और नासोफरीनक्स के अन्य रोगों का प्रारंभिक और गहन उपचार आवश्यक है। पिछले गठिया के मामले में, मौसमी (शरद ऋतु-वसंत) रोगनिरोधी पाठ्यक्रमों की सिफारिश की जाती है, जो रोग की पुनरावृत्ति की संभावना को नाटकीय रूप से कम कर देता है।
गठिया के विशिष्ट उपचार में सैलिसिलेट की नियुक्ति होती है, जो प्रति दिन 6-8 ग्राम सोडियम सैलिसिलेट के रूप में उपयोग की जाती है। खराब सहिष्णुता के मामले में, दवा को 10% समाधान के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है।
अंतर्हृद्शोथ
सामान्य जानकारी
अंतर्हृद्शोथ- दिल के संयोजी ऊतक (आंतरिक) खोल की सूजन, इसकी गुहाओं और वाल्वों को अस्तर, अक्सर एक संक्रामक प्रकृति। उच्च शरीर के तापमान, कमजोरी, ठंड लगना, सांस की तकलीफ, खांसी, सीने में दर्द, "ड्रमस्टिक्स" जैसे नाखूनों के फालंगेस का मोटा होना। अक्सर हृदय के वाल्व (आमतौर पर महाधमनी या माइट्रल) को नुकसान होता है, हृदय दोष और दिल की विफलता का विकास होता है। रिलैप्स संभव हैं, एंडोकार्डिटिस में मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है।
संक्रामक एंडोकार्डिटिस तब होता है जब निम्न स्थितियां मौजूद होती हैं: क्षणिक जीवाणुजन्य, एंडोकार्डियम और संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान, हेमोस्टेसिस और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा। बैक्टीरिया पुराने संक्रमण या आक्रामक चिकित्सा जोड़तोड़ के मौजूदा foci के साथ विकसित हो सकता है।
तीव्र मामलों में (उदाहरण के लिए, ओपन हार्ट सर्जरी के बाद) - सबस्यूट इन्फेक्टिव एंडोकार्डिटिस के विकास में अग्रणी भूमिका ग्रीन स्ट्रेप्टोकोकस की है - स्टैफिलोकोकस ऑरियस, कम अक्सर एंटरोकोकस, न्यूमोकोकस, ई। कोलाई। हाल के वर्षों में, एंडोकार्डिटिस के संक्रामक प्रेरक एजेंटों की संरचना बदल गई है: स्टैफिलोकोकल प्रकृति के प्राथमिक तीव्र एंडोकार्डिटिस की संख्या में वृद्धि हुई है। बैक्टीरिया स्टैफिलोकोकस ऑरियस के साथ, लगभग 100% मामलों में संक्रामक एंडोकार्डिटिस विकसित होता है।
ग्राम-नकारात्मक और अवायवीय सूक्ष्मजीवों और फंगल संक्रमण के कारण एंडोकार्डिटिस गंभीर हैं और एंटीबायोटिक उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। लंबे समय तक शिरापरक कैथेटर के साथ, पश्चात की अवधि में लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के साथ फंगल एंडोकार्डिटिस अधिक बार होता है।
एंडोकार्डियम में सूक्ष्मजीवों का आसंजन (चिपकाना) कुछ सामान्य और स्थानीय कारकों द्वारा सुगम होता है। शराबियों, नशीली दवाओं के व्यसनी और बुजुर्गों में इम्यूनोसप्रेसिव उपचार वाले रोगियों में सामान्य कारकों में गंभीर प्रतिरक्षा विकार देखे गए हैं। स्थानीय में हृदय के वाल्वों को जन्मजात और अधिग्रहित शारीरिक क्षति, हृदय दोष के साथ होने वाले इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक विकार शामिल हैं।
जन्मजात हृदय रोग के साथ या दिल के वाल्वों के आमवाती घावों के साथ अधिकांश सबस्यूट इन्फेक्टिव एंडोकार्डिटिस विकसित होता है। हृदय दोष के कारण होने वाली हेमोडायनामिक गड़बड़ी वाल्व माइक्रोट्रामे (मुख्य रूप से माइट्रल और महाधमनी) में योगदान करती है, एंडोकार्डियम में परिवर्तन। हृदय के वाल्वों पर, विशिष्ट अल्सरेटिव-मस्सा परिवर्तन विकसित होते हैं जो फूलगोभी की तरह दिखते हैं (अल्सर की सतह पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पॉलीपस ओवरले)। माइक्रोबियल कॉलोनियां वाल्वों के तेजी से विनाश में योगदान करती हैं, उनका स्केलेरोसिस, विरूपण और टूटना हो सकता है। क्षतिग्रस्त वाल्व सामान्य रूप से काम नहीं कर सकता - दिल की विफलता विकसित होती है, जो बहुत तेज़ी से बढ़ती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के छोटे जहाजों के एंडोथेलियम का एक प्रतिरक्षा घाव होता है, जिससे वास्कुलिटिस (थ्रोम्बोवास्कुलिटिस, रक्तस्रावी केशिका विषाक्तता) का विकास होता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता और छोटे रक्तस्राव की उपस्थिति के उल्लंघन से विशेषता। अक्सर बड़ी धमनियों के घाव होते हैं: कोरोनरी और रीनल। अक्सर, प्रोस्थेटिक वाल्व पर संक्रमण विकसित होता है, इस मामले में प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार स्ट्रेप्टोकोकस होता है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास को उन कारकों द्वारा सुगम किया जाता है जो शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को कमजोर करते हैं। दुनिया भर में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं। जोखिम समूह में एथेरोस्क्लेरोटिक, दर्दनाक और दिल के वाल्वों को आमवाती क्षति वाले लोग शामिल हैं। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाले मरीजों, महाधमनी के समन्वय में संक्रामक एंडोकार्डिटिस का उच्च जोखिम होता है। वर्तमान में, वाल्व कृत्रिम (यांत्रिक या जैविक), कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। लंबे समय तक और लगातार अंतःशिरा संक्रमण के उपयोग के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के मामलों की संख्या बढ़ रही है। नशा करने वाले अक्सर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से पीड़ित होते हैं।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण
मूल रूप से, प्राथमिक और माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ प्रतिष्ठित हैं। प्राथमिक आमतौर पर अपरिवर्तित हृदय वाल्वों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न एटियलजि की सेप्टिक स्थितियों में होता है। द्वितीयक - वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी या कमिसरोटॉमी के बाद जन्मजात विकृतियों, गठिया, उपदंश के साथ रक्त वाहिकाओं या वाल्वों के पहले से मौजूद विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:
- तीव्र - 2 महीने तक की अवधि, एक तीव्र सेप्टिक स्थिति की जटिलता के रूप में विकसित होती है, जहाजों पर गंभीर चोटें या चिकित्सा जोड़तोड़, हृदय गुहा: नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) एंजियोजेनिक (कैथेटर) सेप्सिस। यह एक अत्यधिक रोगजनक रोगज़नक़, गंभीर सेप्टिक लक्षणों की विशेषता है।
- सबएक्यूट - 2 महीने से अधिक समय तक चलने वाला, तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ या अंतर्निहित बीमारी के अपर्याप्त उपचार के साथ विकसित होता है।
- दीर्घ।
ड्रग एडिक्ट्स में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक विशेषताएं कम उम्र, सही वेंट्रिकुलर विफलता की तेजी से प्रगति और सामान्य नशा, घुसपैठ और विनाशकारी फेफड़ों की क्षति हैं।
बुजुर्ग रोगियों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियों, पुरानी संक्रामक foci की उपस्थिति और हृदय वाल्वों को नुकसान के कारण होता है। सक्रिय और निष्क्रिय (चंगा) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हैं। क्षति की डिग्री के अनुसार, अन्तर्हृद्शोथ तब होता है जब दिल के वाल्वों के पत्रक को सीमित क्षति होती है या एक घाव के साथ जो वाल्व से परे फैलता है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:
- संक्रामक-विषैले - क्षणिक जीवाणुजन्य द्वारा विशेषता, परिवर्तित एंडोकार्डियम में रोगज़नक़ का आसंजन, माइक्रोबियल वनस्पतियों का निर्माण;
- संक्रामक-एलर्जी या प्रतिरक्षा-भड़काऊ - आंतरिक अंगों को नुकसान के नैदानिक लक्षण विशेषता हैं: मायोकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, नेफ्रैटिस, स्प्लेनोमेगाली;
- dystrophic - सेप्टिक प्रक्रिया और दिल की विफलता की प्रगति के साथ विकसित होता है। आंतरिक अंगों के गंभीर और अपरिवर्तनीय घावों के विकास की विशेषता है, विशेष रूप से, कई परिगलन के साथ मायोकार्डियम का विषाक्त अध: पतन। लंबे समय तक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के 92% मामलों में म्योकार्डिअल क्षति होती है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का कोर्स रोग की अवधि, रोगी की आयु, रोगज़नक़ के प्रकार, और पिछले एंटीबायोटिक उपचार पर भी निर्भर हो सकता है। अत्यधिक रोगजनक रोगज़नक़ (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा) के मामलों में, संक्रामक एंडोकार्डिटिस का एक तीव्र रूप और कई अंग विफलता का प्रारंभिक विकास आमतौर पर देखा जाता है, और इसलिए नैदानिक तस्वीर बहुरूपता की विशेषता है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से बैक्टेरिमिया और टॉक्सिनिमिया के कारण होती हैं। मरीजों को सामान्य कमजोरी, सांस की तकलीफ, थकान, भूख न लगना, वजन कम होने की शिकायत होती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का एक विशिष्ट लक्षण बुखार है - ठंड लगना और अत्यधिक पसीना आना (कभी-कभी मूसलाधार पसीना) के साथ तापमान में सबफीब्राइल से हेक्टिक (थकाऊ) तक वृद्धि। एनीमिया विकसित होता है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पीलेपन से प्रकट होता है, कभी-कभी "मिट्टी", पीले-भूरे रंग का रंग प्राप्त करता है। त्वचा पर छोटे रक्तस्राव (पेटीचिया) होते हैं, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली, तालू, आंखों के कंजाक्तिवा पर और पलक की सिलवटों पर, नाखून के बिस्तर के आधार पर, कॉलरबोन क्षेत्र में, रक्त की नाजुकता से उत्पन्न होते हैं। जहाजों। केशिकाओं को नुकसान त्वचा पर हल्की चोट (एक चुटकी लक्षण) के साथ पाया जाता है। उंगलियां ड्रमस्टिक्स का रूप लेती हैं, और नाखून - घड़ी के चश्मे का।
संक्रामक एंडोकार्टिटिस वाले अधिकांश रोगियों में हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डिटिस) को नुकसान होता है, एनीमिया से जुड़े कार्यात्मक बड़बड़ाहट और वाल्व क्षति होती है। माइट्रल और महाधमनी वाल्व के पत्रक को नुकसान के साथ, उनकी अपर्याप्तता के लक्षण विकसित होते हैं। कभी एनजाइना होती है, तो कभी पेरिकार्डियम का घर्षण रगड़ होता है। अधिग्रहित वाल्वुलर रोग और मायोकार्डियल क्षति से दिल की विफलता होती है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उप-तीव्र रूप में, मस्तिष्क, गुर्दे, और प्लीहा के जहाजों का एम्बोलिज्म थ्रोम्बोटिक जमा के साथ होता है जो हृदय के वाल्वों के क्यूप्स से निकलते हैं, साथ ही प्रभावित अंगों में दिल का दौरा पड़ता है। हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली गुर्दे के हिस्से में पाए जाते हैं - फैलाना और अतिरिक्त ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास, कम अक्सर - फोकल नेफ्रैटिस, आर्थ्राल्जिया और पॉलीआर्थराइटिस संभव है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं
संक्रामक एंडोकार्टिटिस की घातक जटिलताओं में सेप्टिक शॉक, मस्तिष्क, हृदय, श्वसन संकट सिंड्रोम, तीव्र हृदय विफलता, कई अंग विफलता हैं।
संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ, आंतरिक अंगों से जटिलताएं अक्सर देखी जाती हैं: गुर्दे (नेफ्रोटिक सिंड्रोम, दिल का दौरा, गुर्दे की विफलता, फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), हृदय (वाल्वुलर हृदय रोग, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस), फेफड़े (दिल का दौरा, निमोनिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फोड़ा) ), यकृत (फोड़ा, हेपेटाइटिस, सिरोसिस); प्लीहा (दिल का दौरा, फोड़ा, स्प्लेनोमेगाली, टूटना), तंत्रिका तंत्र (स्ट्रोक, हेमिप्लेगिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ब्रेन फोड़ा), रक्त वाहिकाएं (एन्यूरिज्म, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, घनास्त्रता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान
एनामनेसिस एकत्र करते समय, रोगी को पुराने संक्रमणों और पिछले चिकित्सा हस्तक्षेपों की उपस्थिति का पता चलता है। संक्रामक एंडोकार्टिटिस के अंतिम निदान की पुष्टि वाद्य और प्रयोगशाला डेटा द्वारा की जाती है। नैदानिक रक्त परीक्षण में, एक बड़े ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में तेज वृद्धि का पता लगाया जाता है। संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के लिए कई रक्त संस्कृतियों का एक महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्य है। बुखार की ऊंचाई पर बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए रक्त के नमूने की सिफारिश की जाती है।
एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का डेटा एक या दूसरे अंग विकृति में व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, रक्त के प्रोटीन स्पेक्ट्रम में परिवर्तन होते हैं: (α-1 और α-2-ग्लोबुलिन में वृद्धि, बाद में - γ-ग्लोब्युलिन), प्रतिरक्षा स्थिति में (सीईसी, इम्युनोग्लोबुलिन एम बढ़ता है, कुल हेमोलिटिक गतिविधि पूरक घटता है, ऊतक-विरोधी एंटीबॉडी का स्तर बढ़ता है)।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए एक महत्वपूर्ण वाद्य अध्ययन इकोसीजी है, जो आपको हृदय के वाल्वों पर वनस्पतियों (आकार में 5 मिमी से अधिक) का पता लगाने की अनुमति देता है, जो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का प्रत्यक्ष संकेत है। हृदय के एमआरआई और एमएससीटी का उपयोग करके अधिक सटीक निदान किया जाता है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के मामले में, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होने तक, बिस्तर पर आराम और आहार निर्धारित होने तक, उपचार आवश्यक रूप से रोगी में होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में मुख्य भूमिका ड्रग थेरेपी को सौंपी जाती है, मुख्य रूप से जीवाणुरोधी, जिसे रक्त संस्कृति के तुरंत बाद शुरू किया जाता है। एंटीबायोटिक का विकल्प रोगज़नक़ की संवेदनशीलता से निर्धारित होता है, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करना बेहतर होता है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स का अच्छा प्रभाव पड़ता है। फंगल एंडोकार्टिटिस का इलाज करना मुश्किल है, इसलिए एम्फोटेरिसिन बी को लंबे समय (कई सप्ताह या महीनों) के लिए निर्धारित किया जाता है। वे रोगाणुरोधी गुणों (डाइऑक्सिडिन, एंटीस्टाफिलोकोकल ग्लोब्युलिन, आदि) के साथ अन्य एजेंटों का भी उपयोग करते हैं और उपचार के गैर-दवा के तरीके - पराबैंगनी विकिरण के साथ विकिरणित रक्त का ऑटोट्रांसफ्यूजन।
सहवर्ती रोगों (मायोकार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस, नेफ्रैटिस) के साथ, गैर-हार्मोनल विरोधी भड़काऊ दवाओं को उपचार में जोड़ा जाता है: डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन। दवा उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। प्रोस्थेटिक हार्ट वाल्व क्षतिग्रस्त क्षेत्रों (प्रक्रिया की गंभीरता कम होने के बाद) को छांटकर किया जाता है। कार्डियक सर्जन द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप केवल संकेतों के अनुसार और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाना चाहिए।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए रोग का निदान
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ सबसे गंभीर हृदय रोगों में से एक है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है: मौजूदा वाल्वुलर घाव, समयबद्धता और चिकित्सा की पर्याप्तता, आदि। उपचार के बिना संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का तीव्र रूप 1-1.5 महीने के बाद मृत्यु में समाप्त हो जाता है, सबस्यूट रूप - 4-6 महीनों के बाद। पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, कृत्रिम वाल्वों के संक्रमण के साथ मृत्यु दर 30% है - 50%। पुराने रोगियों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अधिक आलसी होता है, अक्सर इसका तुरंत निदान नहीं किया जाता है, और इसका पूर्वानुमान खराब होता है। 10-15% रोगियों में, रोग के जीर्ण रूप में परिवर्तन के साथ-साथ अतिसार के अवशेषों का उल्लेख किया जाता है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम
संक्रमित अन्तर्हृद्शोथ विकसित होने के जोखिम वाले व्यक्ति आवश्यक निगरानी और नियंत्रण के अधीन हैं। यह लागू होता है, सबसे पहले, प्रोस्थेटिक हृदय वाल्व, जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष, संवहनी विकृति वाले रोगियों के लिए, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के इतिहास के साथ, पुराने संक्रमण (क्षरण, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस) के साथ।
बैक्टीरिया का विकास विभिन्न चिकित्सा जोड़तोड़ के साथ हो सकता है: सर्जिकल हस्तक्षेप, मूत्र संबंधी और स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं, एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं, दांत निकालना आदि। निवारक उद्देश्य के लिए, इन हस्तक्षेपों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। हाइपोथर्मिया, वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण (फ्लू, टॉन्सिलिटिस) से बचना भी आवश्यक है। 3-6 महीनों में कम से कम 1 बार जीर्ण संक्रमण के foci की सफाई करना आवश्यक है।