बेहोशी के कारण हृदय ताल का उल्लंघन। कार्डियोजेनिक सिंकोप सिंकोप सिंड्रोम का उपचार

बेहोशी (सिंकोप, बेहोशी)- एक लक्षण जो चेतना के अचानक, अल्पकालिक नुकसान के रूप में प्रकट होता है और मांसपेशियों की टोन में गिरावट के साथ होता है। मस्तिष्क के क्षणिक हाइपोपरफ्यूजन के परिणामस्वरूप होता है।

बेहोशी के रोगियों में, त्वचा का पीलापन, हाइपरहाइड्रोसिस, सहज गतिविधि की कमी, हाइपोटेंशन, ठंडे अंग, कमजोर नाड़ी और लगातार उथली श्वास देखी जाती है। बेहोशी की अवधि आमतौर पर लगभग 20 सेकंड होती है।

बेहोशी के बाद, रोगी की स्थिति आमतौर पर जल्दी और पूरी तरह से ठीक हो जाती है, लेकिन कमजोरी और थकान पर ध्यान दिया जाता है। बुजुर्ग रोगियों को प्रतिगामी भूलने की बीमारी का अनुभव हो सकता है।

कम से कम एक बार 30% लोगों में बेहोशी और प्री-सिंकोप की स्थिति दर्ज की जाती है।

सिंकोप के कारणों का निदान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे जीवन-धमकी देने वाली स्थितियाँ हो सकती हैं (टैकिएरिथिमियास, हार्ट ब्लॉक)।

• सिंकोप की महामारी विज्ञान

  दुनिया में हर साल बेहोशी के लगभग 500 हजार नए मामले दर्ज किए जाते हैं। इनमें से लगभग 15% - 18 वर्ष से कम आयु के बच्चों और किशोरों में। इस आबादी में 61-71% मामलों में, पलटा बेहोशी दर्ज की जाती है; 11-19% मामलों में - सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के कारण बेहोशी; 6% में - कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के कारण बेहोशी।

  40-59 वर्ष की आयु के पुरुषों में बेहोशी की घटना 16% है; 40-59 वर्ष की महिलाओं में - 19%, 70 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में - 23%।

  लगभग 30% आबादी अपने जीवनकाल में कम से कम एक बेहोशी के प्रकरण का अनुभव करेगी। 25% मामलों में बेहोशी की पुनरावृत्ति होती है।

• बेहोशी का वर्गीकरण

  सिंकोपल राज्यों को पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। हालाँकि, 38-47% रोगियों में सिंकैप का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।

  • न्यूरोजेनिक (पलटा) बेहोशी।
    • वसोवागल सिंकोप:
      • ठेठ।
      • असामान्य।
    • कैरोटिड साइनस (परिस्थितिजन्य बेहोशी) की अतिसंवेदनशीलता के कारण बेहोशी।

      ये खांसने, छींकने, निगलने, शौच, पेशाब करने, शारीरिक परिश्रम के बाद, खाने के दौरान, वायु वाद्य यंत्र बजाते समय, भारोत्तोलन के दौरान रक्त की दृष्टि से होते हैं।

    • बेहोशी जो ट्राइजेमिनल या ग्लोसोफेरीन्जियल नसों के नसों के दर्द के साथ होती है।
  • ऑर्थोस्टेटिक बेहोशी।
    • ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप (स्वायत्त विनियमन की कमी के कारण)।
      • ऑटोनोमिक रेगुलेशन की प्राथमिक अपर्याप्तता के सिंड्रोम में ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप (मल्टीपल सिस्टम एट्रोफी, ऑटोनोमिक रेगुलेशन की अपर्याप्तता के साथ पार्किंसंस रोग)।
      • स्वायत्त विनियमन (मधुमेह न्यूरोपैथी, एमिलॉयड न्यूरोपैथी) की माध्यमिक अपर्याप्तता के सिंड्रोम में ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप।
      • पोस्टलोड ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप।
      • खाना खाने के बाद (खाने के बाद) ऑर्थोस्टेटिक बेहोशी।
    • ड्रग्स या अल्कोहल के कारण होने वाला ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप।
    • हाइपोवोल्मिया (एडिसन रोग, रक्तस्राव, दस्त के साथ) के कारण ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप।
  • कार्डियोजेनिक बेहोशी।

    18-20% मामलों में, सिंकोप का कारण हृदय (हृदय) विकृति है: ताल और चालन की गड़बड़ी, हृदय और रक्त वाहिकाओं में संरचनात्मक और रूपात्मक परिवर्तन।

    • अतालताजनक बेहोशी।
      • साइनस नोड डिसफंक्शन (टैचीकार्डिया / ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम सहित)।
      • एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार।
      • Paroxysmal supraventricular और ventricular tachycardias।
      • इडियोपैथिक अतालता (लंबा क्यूटी सिंड्रोम, ब्रुगाडा सिंड्रोम)।
      • कृत्रिम पेसमेकर और प्रत्यारोपित कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर के कामकाज का उल्लंघन।
      • दवाओं का प्रोरैडमिक प्रभाव।
    • हृदय प्रणाली के रोगों के कारण बेहोशी।
      • हृदय के वाल्वों के रोग।
      • तीव्र रोधगलन / ischemia।
      • ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी।
      • एट्रियल मायक्सोमा।
      • महाधमनी धमनीविस्फार का तीव्र विच्छेदन।
      • पेरिकार्डिटिस।
      • फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
      • धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
  • सेरेब्रोवास्कुलर सिंकोप।

    वे सबक्लेवियन "चोरी" सिंड्रोम में देखे जाते हैं, जो सबक्लेवियन नस के तेज संकुचन या रुकावट पर आधारित है। इस सिंड्रोम के साथ हैं: चक्कर आना, डिप्लोपिया, डिसरथ्रिया, सिंकोप।

  ऐसी गैर-सिंकोप स्थितियां भी हैं जिनका निदान सिंकोप के रूप में किया जाता है।

  • गैर-सिंकोप स्थिति जो चेतना के आंशिक या पूर्ण नुकसान के साथ होती है।
    • चयापचय संबंधी विकार (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिया, हाइपरवेंटिलेशन, हाइपरकेनिया के कारण)।
    • मिर्गी।
    • नशा।
    • वर्टेब्रोबैसिलर ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक।
  • नॉन-सिंकोप स्टेट्स जो चेतना के नुकसान के बिना होते हैं।
    • कैटाप्लेक्सी (मांसपेशियों की अल्पकालिक छूट, रोगी के गिरने के साथ, आमतौर पर भावनात्मक अनुभवों के संबंध में होती है)।
    • साइकोजेनिक स्यूडोसिंकोप।
    • आतंक के हमले।
    • कैरोटिड उत्पत्ति के क्षणिक इस्केमिक हमले।

      यदि क्षणिक इस्केमिक हमलों का कारण कैरोटिड धमनियों में रक्त प्रवाह विकार है, तो मस्तिष्क की जालीदार फार्मेसी के छिड़काव में गड़बड़ी होने पर चेतना का नुकसान दर्ज किया जाता है।

    • हिस्टेरिकल सिंड्रोम।

निदान

• सिंकोप के निदान के लक्ष्य
  • स्थापित करें कि चेतना के नुकसान का हमला बेहोशी है या नहीं।
  • जितनी जल्दी हो सके, बेहोशी की ओर ले जाने वाले कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगी की पहचान करें।
  • बेहोशी का कारण स्थापित करें।

• निदान के तरीके

  सिंकोपल स्थितियों का निदान इनवेसिव और गैर-इनवेसिव तरीकों से किया जाता है।

  गैर-आक्रामक नैदानिक ​​​​अनुसंधान विधियों को एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। आक्रामक परीक्षा विधियों के मामले में, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

  • बेहोशी के रोगियों की जांच के लिए गैर-इनवेसिव तरीके

• बेहोशी के रोगियों की परीक्षा की रणनीति

  बेहोशी के रोगियों की जांच करते समय, जितनी जल्दी हो सके कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी की पहचान करना आवश्यक है।

  एक रोगी में हृदय रोग की अनुपस्थिति में, बेहोशी के अन्य संभावित कारणों को स्थापित करना महत्वपूर्ण है।

  • जिन रोगियों को कार्डियोजेनिक सिंकोप (हार्ट बड़बड़ाहट, मायोकार्डिअल इस्किमिया के लक्षण) होने का संदेह है, उन्हें कार्डियोवस्कुलर पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए जांच करने की सलाह दी जाती है। सर्वेक्षण निम्नलिखित गतिविधियों से शुरू होना चाहिए:
    • रक्त में कार्डियोस्पेसिफिक बायोकेमिकल मार्करों का निर्धारण।
    • होल्टर ईसीजी निगरानी।
    • इकोकार्डियोग्राफी।
    • शारीरिक गतिविधि के साथ टेस्ट - संकेतों के अनुसार।
    • इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन - संकेतों के अनुसार।
  • व्यायाम के दौरान होने वाली स्पष्ट भावनात्मक और मोटर प्रतिक्रियाओं के साथ, आवर्तक सिंकोप की उपस्थिति में न्यूरोजेनिक सिंकोप के निदान के उद्देश्य से रोगियों की परीक्षा की जाती है; शरीर की क्षैतिज स्थिति में; एक प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में (30 वर्ष से कम आयु के रिश्तेदारों में अचानक हृदय की मृत्यु के मामले)। मरीजों की जांच निम्नलिखित गतिविधियों से शुरू होनी चाहिए:
    • झुकाव परीक्षण।
    • कैरोटिड साइनस मालिश।
    • होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग (कैरोटिड साइनस के झुकाव परीक्षण और मालिश के नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर किया जाता है)।
  • बेहोशी के रोगियों की जांच, जिसके मूल में चयापचय संबंधी विकार माना जाता है, प्रयोगशाला निदान विधियों से शुरू होना चाहिए।
  • जिन रोगियों में सिंकैप विकसित होता है, जब सिर को एक तरफ कर दिया जाता है, तो जांच कैरोटिड साइनस की मालिश से शुरू होनी चाहिए।
  • यदि व्यायाम के दौरान या तुरंत बाद सिंकोप होता है, तो मूल्यांकन एक इकोकार्डियोग्राम और एक व्यायाम तनाव परीक्षण से शुरू होता है।
  • बार-बार, बार-बार होने वाली मूर्च्छा के रोगियों, विशेष रूप से तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान, विभिन्न प्रकार की दैहिक शिकायतें पेश करने वाले रोगियों को मनोचिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता होती है।
  • यदि, रोगी की पूरी जांच के बाद, बेहोशी के विकास के लिए तंत्र स्थापित नहीं किया गया है, तो हृदय गति की लंबी अवधि की एम्बुलेटरी निगरानी के उद्देश्य से, इम्प्लांटेबल ईसीजी लूप रिकॉर्डर के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

• बेहोशी का विभेदक निदान

  युवा रोगियों में, बेहोशी क्यूटी अंतराल, ब्रुगाडा, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट, पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अतालताजन्य सही वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप को लंबा करने के सिंड्रोम के प्रकट होने का लक्षण हो सकता है।

  गंभीर भावनात्मक और मोटर प्रतिक्रियाओं के साथ सिंकोप वाले रोगियों में जीवन-धमकी देने वाली रोग स्थितियों का निदान करना आवश्यक है, सिंकोप के साथ जो व्यायाम के दौरान शरीर की क्षैतिज स्थिति में होता है; एक प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में (30 वर्ष से कम आयु के रिश्तेदारों में अचानक हृदय की मृत्यु के मामले)।

  	बेहोशी	एडम्स-मॉर्गग्नी-स्टोक्स सिंड्रोम	आक्षेपिक हमला
  शरीर की स्थिति	खड़ा		लम्बवत क्षैतिज
  त्वचा का रंग	फीका	पीलापन / सायनोसिस	परिवर्तित नहीं
  चोट लगने की घटनाएं	कभी-कभार	अक्सर	अक्सर
  चेतना के नुकसान की अवधि	छोटा	अवधि में भिन्न हो सकता है	लंबा
  टॉनिक-क्लोनिक अंग आंदोलनों	कभी-कभी	कभी-कभी	अक्सर
  जीभ काटना	कभी-कभार	कभी-कभार	अक्सर
  अनैच्छिक पेशाब (शौच)		दुर्लभ अनैच्छिक पेशाब	अक्सर अनैच्छिक मल त्याग
  हमले के बाद की हालत		चेतना की तीव्र वसूली	हमले के बाद, चेतना की धीमी रिकवरी होती है; सिरदर्द, कमजोरी

बेहोशी बेहोशी से ज्यादा कुछ नहीं है, जो अल्पकालिक और प्रतिवर्ती है। चेतना के नुकसान के दौरान, शरीर में कुछ परिवर्तन होते हैं, अर्थात्, मांसपेशियों की टोन, हृदय और श्वसन तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी होती है।

इस स्थिति के विकास का मुख्य कारण मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त प्रवाह है। हालांकि, बड़ी संख्या में पूर्वगामी कारक हैं, जिनमें मजबूत भावनात्मक तनाव से लेकर किसी भी बीमारी का कोर्स शामिल है।

इस विकार के विशिष्ट लक्षण हैं, जिनमें गंभीर चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, सांस की तकलीफ, कभी-कभी आक्षेप, और वास्तव में चेतना का नुकसान शामिल है। इस कारण से, एक अनुभवी विशेषज्ञ को सही निदान करने में कोई समस्या नहीं होगी। सभी प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियों का उद्देश्य एटिऑलॉजिकल कारक की पहचान करना होगा।

चेतना की अल्पकालिक गड़बड़ी के स्रोत के रूप में सेवा के आधार पर चिकित्सा की रणनीति अलग-अलग होगी।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, ऐसी बीमारी का अपना अर्थ है - ICD कोड 10 - R55।

एटियलजि

बेहोशी के विकास का मूल स्रोत मस्तिष्क को खिलाने वाली रक्त वाहिकाओं के स्वर में बदलाव है, जो इस अंग में अपर्याप्त रक्त प्रवाह का कारण बनता है। लेकिन बड़ी संख्या में कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐसी प्रक्रिया बनाई जा सकती है। इस प्रकार, चेतना के नुकसान के हमले निम्नलिखित कारणों से होते हैं:

• - इस तरह की बीमारी की विशेषता इस तथ्य से होती है कि मानव शरीर पर्यावरण में परिवर्तन के अनुकूल नहीं है, उदाहरण के लिए, तापमान या वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन;
• ऑर्थोस्टेटिक पतन एक ऐसी स्थिति है जो शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन के कारण होती है, विशेष रूप से क्षैतिज या बैठने की स्थिति से अचानक उठने पर। रक्तचाप को कम करने के लिए कुछ दवाओं के अंधाधुंध सेवन से इसे उकसाया जा सकता है। दुर्लभ मामलों में, यह पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्ति में प्रकट होता है;
• तीव्र भावनात्मक भार - अधिकांश मामलों में, गंभीर भय बेहोशी के साथ होता है। यह वह कारक है जो अक्सर बच्चों में बेहोशी के विकास के स्रोत के रूप में कार्य करता है;
• रक्तचाप में तेज गिरावट;
• निम्न रक्त शर्करा - ऐसा पदार्थ मस्तिष्क के लिए ऊर्जा का मुख्य स्रोत है;
• कार्डियक आउटपुट में कमी, जो गंभीर मामलों में होती है, लेकिन अक्सर इसके साथ होती है;
• रासायनिक या जहरीले पदार्थों वाले व्यक्ति की गंभीर विषाक्तता;
• एक व्यक्ति द्वारा साँस ली गई हवा में ऑक्सीजन की मात्रा कम होना;
• उच्च बैरोमीटर का दबाव;
• उपलब्धता ;
• मज़बूत ;
• श्वसन प्रणाली के घावों की एक विस्तृत श्रृंखला और हृदय प्रणाली से विकृति;
• शरीर का लंबे समय तक गर्म रहना;
• बड़ी मात्रा में रक्त की हानि।

कुछ मामलों में बेहोशी के स्रोत का पता लगाना संभव नहीं होता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि प्रत्येक दूसरा व्यक्ति अपने जीवनकाल में कम से कम एक बार इसी तरह की स्थिति का सामना करता है। चिकित्सक ध्यान दें कि सिंकोप अक्सर दस से तीस वर्ष की आयु वर्ग के लोगों में देखा जाता है, लेकिन उम्र के साथ सिंकोप की आवृत्ति बढ़ जाती है।

वर्गीकरण

बेहोशी के कारण के आधार पर, इसे इसमें विभाजित किया गया है:

• न्यूरोजेनिक या वासोवागल बिगड़ा हुआ तंत्रिका विनियमन से जुड़ा हुआ है;
• सोमाटोजेनिक - अन्य आंतरिक अंगों और प्रणालियों को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, न कि मस्तिष्क विकृति के कारण;
• चरम - किसी व्यक्ति पर अत्यधिक पर्यावरणीय परिस्थितियों के प्रभाव की विशेषता;
• अतिवातायनता - चेतना के इस प्रकार के नुकसान के कई रूप हैं। पहला हाइपोकैपनिक है, जो सेरेब्रल वाहिकाओं की ऐंठन के कारण होता है, दूसरा वैसोडेप्रेसर प्रकृति का होता है, जो खराब हवादार कमरे और उच्च तापमान के परिणामस्वरूप बनता है;
• कैरोटिड साइनस - इस तरह की बेहोशी हृदय गति में बदलाव से जुड़ी होती है;
• खांसी - नाम के आधार पर, वे एक मजबूत खांसी के दौरान दिखाई देते हैं, जो बड़ी संख्या में बीमारियों के साथ हो सकती है, विशेष रूप से श्वसन प्रणाली;
• निगलने - निगलने की प्रक्रिया के दौरान सीधे चेतना का उल्लंघन देखा जाता है, जो वेगस तंत्रिका तंत्र के तंतुओं की जलन के कारण होता है;
• निशाचर - पेशाब के दौरान या बाद में चेतना का नुकसान होता है, और रात में बिस्तर से बाहर निकलने की कोशिश करते समय भी देखा जाता है;
• उन्मादपूर्ण;
• अस्पष्ट एटियलजि।

उपरोक्त कुछ प्रकार के सिंकोप का अपना वर्गीकरण है। उदाहरण के लिए, एक न्यूरोजेनिक प्रकृति के सिंकोप हैं:

• भावनात्मक;
• कुअनुकूलन;
• परिसंचारी।

सोमाटोजेनिक सिंकोप के प्रकार:

• रक्तहीनता से पीड़ित;
• हाइपोग्लाइसेमिक;
• श्वसन;
• स्थितिजन्य;
• कार्डियोजेनिक बेहोशी।

चरम बेहोशी में बांटा गया है:

• हाइपोक्सिक;
• हाइपोवोलेमिक;
• नशा;
• हाइपरबेरिक;
• विषाक्त;
• दवाई।

बेहोशी के विकास की अस्पष्ट प्रकृति के मामलों में, सभी एटियलॉजिकल कारकों को समाप्त करके सही निदान किया जा सकता है।

लक्षण

बेहोशी के नैदानिक ​​लक्षण विकास के कई चरणों से गुजरते हैं:

• प्रोड्रोमल चरण, जिस पर लक्षण व्यक्त किए जाते हैं जो चेतना के नुकसान की चेतावनी देते हैं;
• सीधे;
• बेहोशी के बाद की स्थिति।

अभिव्यक्ति की तीव्रता और प्रत्येक चरण की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है - बेहोशी का कारण और रोगजनन।

प्रोड्रोमल चरण कुछ सेकंड से दस मिनट तक रह सकता है और उत्तेजक कारक के प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस अवधि के दौरान, निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

• स्पष्ट चक्कर आना;
• आंखों के सामने "गोज़बंप्स" की उपस्थिति;
• दृश्य चित्र की अस्पष्टता;
• कमज़ोरी;
• कानों में बजना या शोर;
• चेहरे की त्वचा का पीलापन, जिसे लाली से बदल दिया जाता है;
• पसीना बढ़ा;
• जी मिचलाना;
• पुतली का फैलाव;
• हवा की कमी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि इस अवधि के दौरान कोई व्यक्ति लेटने या कम से कम अपने सिर को झुकाने का प्रबंधन करता है, तो चेतना का नुकसान नहीं हो सकता है, अन्यथा उपरोक्त लक्षण बढ़ जाएंगे, जो बेहोशी और गिरने में समाप्त हो जाएंगे।

बेहोशी अक्सर तीस मिनट से अधिक नहीं होती है, लेकिन अधिकांश मामलों में यह लगभग तीन मिनट तक रहती है। कभी-कभी हमले के साथ ऐंठन संबंधी दौरे जैसे लक्षण भी हो सकते हैं।

सिंकोप के बाद रिकवरी अवधि के दौरान, निम्नलिखित लक्षण व्यक्त किए जाते हैं:

• उनींदापन और थकान;
• रक्तचाप में कमी;
• आंदोलनों की अनिश्चितता;
• हल्का चक्कर आना;
• मुंह में सूखापन;
• विपुल पसीना।

यह ध्यान देने योग्य है कि लगभग सभी व्यक्ति जिन्हें चेतना का नुकसान हुआ है, बेहोशी से पहले उनके साथ हुई हर चीज को स्पष्ट रूप से याद करते हैं।

उपरोक्त नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सभी प्रकार के बेहोशी के लिए सामान्य मानी जाती हैं, हालांकि, उनमें से कुछ में विशिष्ट लक्षण हो सकते हैं। प्रोड्रोमल अवधि में वासोवागल प्रकृति के सिंकोप के साथ, लक्षण व्यक्त किए जाते हैं:

• जी मिचलाना;
• पेट में गंभीर दर्द;
• मांसपेशियों में कमजोरी;
• पीलापन;
• पहले से नाड़ी, सामान्य हृदय गति के साथ।

बेहोशी के बाद सबसे पहले कमजोरी आती है। जिस क्षण से अग्रदूत पूर्ण पुनर्प्राप्ति के लिए प्रकट होते हैं, अधिकतम एक घंटा बीत जाता है।

एक कार्डियोजेनिक प्रकृति के बेहोशी की स्थिति इस तथ्य से प्रतिष्ठित होती है कि अग्रदूतों के लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, और चेतना के नुकसान के बाद वे व्यक्त किए जाते हैं:

• नाड़ी और दिल की धड़कन निर्धारित करने में असमर्थता;
• त्वचा का पीलापन या नीलापन।

जब पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं, तो प्राथमिक चिकित्सा नियम प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण होता है, जिसमें शामिल हैं:

• उस कमरे में ताजी हवा का प्रवाह सुनिश्चित करना जहां पीड़ित स्थित है;
• गिरने वाले व्यक्ति को चोट से बचाने के लिए उसे पकड़ने की कोशिश करें;
• रोगी को लेटाओ ताकि सिर पूरे शरीर के स्तर से नीचे हो, और निचले अंगों को ऊपर उठाना सबसे अच्छा है;
• अपने चेहरे पर बर्फ के पानी के छींटे मारें;
• हो सके तो ग्लूकोज का घोल डालें या कुछ मीठा खाने को दें।

निदान

बेहोशी के एटियोलॉजिकल कारकों की पहचान केवल प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं की मदद से संभव है। हालांकि, उन्हें निर्धारित करने से पहले, चिकित्सक को स्वतंत्र रूप से होना चाहिए:

• रोगी की शिकायतों को स्पष्ट करें;
• चिकित्सा के इतिहास का अध्ययन करें और रोगी के जीवन के इतिहास से परिचित हों - कभी-कभी यह बेहोशी के कारणों को सीधे इंगित कर सकता है;
• एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करें।

एक चिकित्सक, एक न्यूरोलॉजिस्ट या बाल रोग विशेषज्ञ (यदि रोगी एक बच्चा है) द्वारा एक प्रारंभिक परीक्षा की जा सकती है। उसके बाद, आपको चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों के विशेषज्ञों से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं:

• रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​​​विश्लेषण;
• रक्त की गैस संरचना का अध्ययन;
• रक्त जैव रसायन;
• ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण।

हालांकि, निदान रोगी की वाद्य परीक्षाओं पर आधारित है, जिसमें शामिल हैं:

सही निदान स्थापित करने में, निष्क्रिय ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण जैसी प्रक्रिया द्वारा अंतिम स्थान पर कब्जा नहीं किया जाता है।

इलाज

सिंकोप थेरेपी व्यक्तिगत है और एटिऑलॉजिकल कारक पर निर्भर करती है। अक्सर, अंतःक्रियात्मक अवधि में दवाओं का उपयोग पर्याप्त होता है। इस प्रकार, सिंकोप के उपचार में निम्नलिखित में से कई दवाएं शामिल होंगी:

• nootropics - मस्तिष्क के पोषण में सुधार करने के लिए;
• एडाप्टोजेन्स - पर्यावरणीय परिस्थितियों में अनुकूलन को सामान्य करने के लिए;
• वेनोटोनिक्स - नसों के स्वर को बहाल करने के लिए;
• वैगोलिटिक्स;
• सेरोटोनिन तेज अवरोधक;
• शामक;
• आक्षेपरोधी;
• विटामिन कॉम्प्लेक्स।

इसके अलावा, इस तरह के विकार के उपचार में जरूरी या सहवर्ती विकृतियों को खत्म करने के उपायों को शामिल करना चाहिए।

जटिलताओं

बेहोशी का कारण बन सकता है:

• गिरने के दौरान सिर या शरीर के अन्य हिस्सों में चोट लगना;
• लगातार बेहोशी के साथ श्रम गतिविधि और जीवन की गुणवत्ता में कमी;
• बच्चों को पढ़ाने में कठिनाइयाँ, लेकिन केवल बार-बार बेहोशी की स्थिति में।

निवारण

बेहोशी को रोकने वाले निवारक उपायों में से हैं:

• स्वस्थ जीवन शैली;
• उचित और संतुलित पोषण;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि;
• उन बीमारियों का समय पर पता लगाना और उनका इलाज करना जो बेहोशी का कारण बन सकती हैं;
• नर्वस और भावनात्मक ओवरस्ट्रेन से बचाव;
• नियमित पूर्ण चिकित्सा परीक्षा।

अक्सर बेहोशी का पूर्वानुमान ही अनुकूल होता है, लेकिन यह इस बात की विशेषता है कि किस बीमारी या कारक ने इसकी उपस्थिति के रूप में कार्य किया।

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18.1। सामान्य प्रावधान

बेहोशी (ग्रीक से। सिंकोप - कमजोर करना, समाप्त करना, नष्ट करना), या बेहोशी (छोटी मौत), - सबसे गैर-मिरगी मूल की चेतना की सामान्य अल्पकालिक पैरॉक्सिस्मल गड़बड़ी, मस्तिष्क के जहाजों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह, इसके हाइपोक्सिया या एनोक्सिया और इसमें चयापचय प्रक्रियाओं की गड़बड़ी के कारण होती है। वी.ए. कार्लोव (1999) में एनोक्सिक बरामदगी के समूह में बेहोशी शामिल है।

"सिंकोप" शब्द 14वीं शताब्दी से फ्रांसीसी साहित्य में दिखाई दिया। XIX सदी के मध्य में। लिट्रे ने डिक्शनरी ऑफ मेडिसिन में सिंकोप को अचानक और अल्पकालिक समाप्ति या सांस लेने में रुकावट, बिगड़ा हुआ चेतना और स्वैच्छिक आंदोलनों के साथ कार्डियक गतिविधि के कमजोर होने के रूप में परिभाषित किया है।

बेहोशी बाद के तीन चरणों से गुजर सकते हैं: 1) अग्रदूतों की अवस्था (प्री-सिंकोप, लिपोथिमिया); 2) परिणति का चरण, या गर्मी (वास्तविक बेहोशी); 3) पुनर्प्राप्ति अवधि (पोस्ट-सिंकोप)। पहला चरण पहले हो सकता है विलंब समय (20 से 80 एस तक), उत्तेजक स्थिति के बाद उत्पन्न होना।

सिंकोप को भावनात्मक तनाव, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, एक भरे हुए कमरे में होने, खाँसी के दौरे, कैरोटिड साइनस की जलन, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, हाइपोग्लाइसीमिया, तीव्र अपच, विपुल पेशाब आदि से ट्रिगर किया जा सकता है। IX तंत्रिका के नसों के दर्द वाले रोगियों में, कभी-कभी तीव्र दर्द की प्रतिक्रिया के रूप में निगलने पर बेहोशी होती है। न्यूरोजेनिक बेहोशी - तीव्र धमनी हाइपोटेंशन और बाद में सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण अपनी गतिविधि के विभिन्न रूपों को प्रदान करने में शरीर की अनुकूली क्षमताओं में स्पष्ट रूप से कमी का प्रदर्शन करते हुए पैरॉक्सिस्मल वनस्पति विकारों में से एक। धमनी हाइपोटेंशन (एएच) अक्सर बेहोशी का पूर्वाभास देता है। अंतर्गर्भाशयी अवधि में, बेहोशी के इतिहास वाले रोगी अक्सर सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, फैलाना सिरदर्द (अधिक बार सुबह में), वनस्पति-संवहनी अक्षमता के लक्षण, माइग्रेन, कार्डियाल्गिया, रेनॉड के सिंड्रोम के तत्वों की शिकायत करते हैं। .

बेहोशी के अग्रदूतों का चरण कुछ सेकंड से 2 मिनट तक रहता है। इस अवधि के दौरान, पूर्व-बेहोशी के लक्षण दिखाई देते हैं

"बुरा लग रहा है" बेहोशी(ग्रीक लीप से - हानि, थीमोस - विचार, जीवन): सामान्य कमजोरी, चेहरे का धुंधलापन, बेचैनी की बढ़ती भावना, हवा की कमी, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, कानों में बजना, मतली, हाइपरहाइड्रोसिस; कभी-कभी जम्हाई, धड़कन, होठों का सुन्न होना, जीभ, हृदय के क्षेत्र में पेट में बेचैनी। किसी हमले के पहले क्षणों में चेतना संकुचित हो सकती है, अभिविन्यास अधूरा है, जबकि "पृथ्वी आपके पैरों के नीचे से तैरती है।"

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली चेतना का नुकसान मांसपेशियों की टोन में स्पष्ट कमी के साथ होता है, जो रोगी के गिरने की ओर जाता है, जो आमतौर पर तेज नहीं होता है - रोगी, जो खड़े या बैठे स्थिति में है, धीरे-धीरे " बैठ जाता है", और इसलिए बेहोशी के दौरान दर्दनाक चोटें शायद ही कभी होती हैं। मूर्च्छा के दौरान चेतना का विकार एक क्षण के लिए हल्की मूर्च्छा से लेकर 10 सेकंड या उससे अधिक के लिए गहरे नुकसान तक भिन्न होता है। चेतना के नुकसान की अवधि के दौरान, रोगी की आंखें ढकी हुई हैं, टकटकी ऊपर की ओर मुड़ी हुई है, पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया सुस्त है, कभी-कभी निस्टागमस प्रकट होता है, कण्डरा और त्वचा की सजगता संरक्षित या उदास होती है, नाड़ी दुर्लभ होती है ( 40-60 बीट / मिनट), कमजोर फिलिंग, कभी-कभी धागे की तरह, ऐसिस्टोल 2-4 एस के लिए संभव है, रक्तचाप कम होता है (आमतौर पर 70/40 मिमी एचजी से नीचे), सांस दुर्लभ, उथली होती है। यदि चेतना का नुकसान 10 सेकंड से अधिक समय तक रहता है, तो स्नायुबंधन या मायोक्लोनिक मरोड़ संभव है, जैसा कि विशेष रूप से, शाय-ड्रेजर सिंड्रोम के साथ होता है।

बेहोशी की स्थिति की गंभीरता चेतना के विकार की गहराई और अवधि से निर्धारित होती है। गंभीर मामलों में, चेतना 1 मिनट से अधिक, कभी-कभी 2 मिनट तक अक्षम हो जाती है (बोगोलेपोव एन.के. एट अल।, 1976)। गंभीर बेहोशी, मांसपेशियों में मरोड़ के साथ, कभी-कभी (बहुत ही कम) आक्षेप, अत्यधिक लार, जीभ के काटने और अनैच्छिक पेशाब के साथ होता है।

एक सिंकोपल स्थिति के दौरान, ईईजी आमतौर पर उच्च-आयाम धीमी तरंगों के रूप में सामान्यीकृत सेरेब्रल हाइपोक्सिया के लक्षण दिखाता है; ईसीजी अक्सर ब्रैडीकार्डिया, कभी-कभी अतालता, शायद ही कभी एसिस्टोल।

चेतना की बहाली के बाद, रोगियों को कुछ सामान्य कमजोरी का अनुभव हो सकता है, कभी-कभी सिर में भारीपन की भावना, सुस्त सिरदर्द, हृदय क्षेत्र में बेचैनी, पेट में। रोगी की क्षैतिज स्थिति, ताजी हवा, सांस लेने की स्थिति में सुधार, अमोनिया की गंध, कार्डियोटोनिक दवाओं की शुरूआत, कैफीन चेतना की तेजी से वसूली में योगदान करते हैं। अचेतन अवस्था को छोड़ते समय, रोगी स्थान और समय में अच्छी तरह से उन्मुख होता है; कभी-कभी चिंतित, डरा हुआ, आमतौर पर प्री-सिंकोप संवेदनाओं को याद करता है, सामान्य कमजोरी को नोट करता है, जबकि जल्दी से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने का प्रयास और मोटर गतिविधि बार-बार बेहोशी के विकास को भड़का सकती है। एक हमले के बाद रोगी की स्थिति का सामान्यीकरण कई कारकों पर निर्भर करता है, मुख्य रूप से उस स्थिति की गंभीरता पर जो पैरॉक्सिस्मल स्थिति का कारण बनती है।

इस प्रकार, सिंकोपल राज्यों में मिरगी के दौरे के विपरीत, चेतना का नुकसान आमतौर पर गंभीर वनस्पति पैरासिम्पेथेटिक विकारों से पहले होता है, चेतना की हानि और मांसपेशियों की टोन में कमी इतनी तीव्र नहीं होती है, रोगी, गिरने पर भी, आमतौर पर चोट नहीं लगती है। यदि मिर्गी का दौरा किसी भी समय हो सकता है, अक्सर रोगी के लिए अप्रत्याशित रूप से, और यह व्यक्ति के शरीर की स्थिति पर निर्भर नहीं करता है, तो सिंकोपल

यह स्थिति, दुर्लभ अपवादों के साथ, बढ़ती वनस्पति-संवहनी विकारों के रूप में पूर्ववर्ती है और आमतौर पर रोगी के क्षैतिज स्थिति में रहने के दौरान विकसित नहीं होती है। इसके अलावा, जब बेहोशी, मरोड़दार मरोड़, श्रोणि अंगों की शिथिलता और जीभ का काटना, जो मिर्गी के दौरे की विशेषता है, शायद ही कभी होता है। यदि, मिर्गी के दौरे के अंत में, रोगी आमतौर पर सोने के लिए प्रवण होता है, तो बेहोशी के बाद, केवल कुछ सामान्य कमजोरी देखी जाती है, हालांकि, रोगी उन्मुख होता है और तब तक किए गए कार्यों को तब तक जारी रख सकता है जब तक कि बेहोशी न हो जाए। सिंकोपल पैरॉक्सिस्म के साथ ईईजी पर, धीमी तरंगें आमतौर पर नोट की जाती हैं, जबकि मिर्गी के लक्षण नहीं होते हैं। ईसीजी पर, परिवर्तन संभव हैं जो कार्डियोजेनिक बेहोशी के रोगजनन को स्पष्ट करते हैं। आरईजी अक्सर कम संवहनी स्वर और शिरापरक जमाव के लक्षण प्रकट करता है, धमनी हाइपोटेंशन की विशेषता सिंकोप के लिए पूर्वसूचक।

लगभग 30% वयस्कों को अपने जीवन में कम से कम एक बार बेहोशी हुई है, ज्यादातर 15-30 साल की उम्र में। रक्तदान के दौरान 4-5% दाताओं में दंत चिकित्सक की नियुक्ति में 1% रोगियों में बेहोशी देखी गई। 6.8% उत्तरदाताओं (अकिमोव जीए एट अल।, 1978) में बार-बार सिंकोपाल स्थिति पाई जाती है।

सिंकोप के कारणों की बहुरूपता हमें यह कहने की अनुमति देती है कि सिंकोप को एक नैदानिक ​​​​घटना के रूप में माना जाना चाहिए जो विभिन्न बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के कारण हो सकता है, जिसकी प्रकृति सिंकोप के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कुछ बारीकियों को निर्धारित कर सकती है, योगदान इसके कारण की पहचान के लिए। इसी समय, एनामेनेसिस डेटा के विश्लेषण की प्रक्रिया में एक ही लक्ष्य को प्राप्त करने की संभावना, न्यूरोलॉजिकल और दैहिक स्थिति की स्थिति के बारे में जानकारी और अतिरिक्त अध्ययन निर्विवाद हैं।

18.2। वर्गीकरण

मूर्च्छा के कारणों की प्रचुरता से एटिऑलॉजिकल सिद्धांत के आधार पर उन्हें वर्गीकृत करना मुश्किल हो जाता है। हालाँकि, ऐसा वर्गीकरण संभव है।

बेहोशी के वर्गीकरण के अनुसार (एडम्स आर., विक्टर एम., 1995), निम्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

मैं। न्यूरोजेनिक प्रकार - वासोडेप्रेसर, वैसोवेगल बेहोशी; सिनोकारोटिड बेहोशी।

द्वितीय। कार्डियोजेनिक प्रकार - अतालता के कारण कार्डियक आउटपुट में कमी; मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स आदि के हमले; व्यापक रोधगलन; महाधमनी का संकुचन; बाएं आलिंद का मायक्सोमा; इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस; दिल के बाएं आधे हिस्से में प्रवाह का उल्लंघन: ए) फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म; बी) फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस; ग) बिगड़ा हुआ शिरापरक हृदय में लौटता है।

तृतीय। ऑर्थोस्टेटिक प्रकार - ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन।

चतुर्थ। मस्तिष्क प्रकार - क्षणिक इस्केमिक हमले, माइग्रेन में वनस्पति-संवहनी प्रतिक्रियाएं।

वी रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम होना - हाइपोक्सिया, एनीमिया।

छठी। साइकोजेनिक प्रकार - हिस्टीरिया, हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम।

1987 में, बेहोशी का अधिक विस्तृत वर्गीकरण प्रकाशित किया गया था। इसके लेखक जी.ए. अकीमोव, एल.जी. इरोखिन और ओ.ए. स्टाइलकन सभी सिंकोपाल राज्यों को तीन मुख्य समूहों में विभेदित किया गया है: न्यूरोजेनिक सिंकोप, सोमैटोजेनिक सिंकोप और एक्सट्रीम एक्सपोजर सिंकोप। दुर्लभ रूप से होने वाली पॉलीफैक्टोरियल सिंकोपल स्थितियों को इन समूहों के अतिरिक्त माना जाता है। प्रत्येक समूह को बेहोशी के कई प्रकारों में विभाजित किया गया है, जिनकी कुल संख्या 16 तक पहुँचती है।

18.3। न्यूरोजेनिक (साइकोजेनिक) सिंकोपल स्थितियां

जीए के वर्गीकरण के अनुसार न्यूरोजेनिक सिंकोप। अकीमोवा एट अल। (1987) भावनात्मक, साहचर्य, चिड़चिड़े, कुत्सित और असंतुलित हो सकते हैं।

18.3.1। भावनात्मक बेहोशी

इमोशनोजेनिक सिंकोप की घटना नकारात्मक भावनाओं से जुड़ी होती है, जो तेज दर्द, रक्त की दृष्टि, चिंता, भय आदि के कारण हो सकती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में भावनात्मक बेहोशी संभव है, लेकिन अधिक बार भावनात्मक क्षेत्र की अतिसक्रियता और संवहनी प्रतिक्रियाओं के पैरासिम्पेथेटिक अभिविन्यास की प्रबलता के साथ वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया के साथ न्यूरोसिस या न्यूरोसिस जैसी स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट करता है।

इस तरह के बेहोशी (बेहोशी) का कारण आमतौर पर दर्दनाक कारक हो सकते हैं जिनके पास इस विषय के लिए असाधारण व्यक्तिगत रूप से महत्वपूर्ण सामग्री है। उनमें से, दुखद घटनाओं की अप्रत्याशित खबरें, गंभीर जीवन विफलताओं का अनुभव, रोगियों और उनके प्रियजनों के जीवन के लिए वास्तविक या काल्पनिक खतरे, चिकित्सा जोड़-तोड़ (इंजेक्शन, पंक्चर, रक्त का नमूना लेना, दांत निकालना, आदि), संबंध में भावनाएं या सहानुभूति पीड़ित अन्य लोगों के साथ। इस प्रकार, एक बेहोशी के बाद, एक विस्तृत इतिहास लेने से आमतौर पर पैरॉक्सिस्म का कारण पता चलता है, जिससे इसकी उत्पत्ति को समझना संभव हो जाता है।

भावनात्मक सिंकोपाल स्थिति आमतौर पर एक अलग प्री-सिंकोप अवधि (लिपोथिमिया) के बाद विकसित होती है, ऑटोनोमिक पैरासिम्पेथेटिक विकारों के साथ, मांसपेशियों की टोन में धीरे-धीरे कमी और चेतना का धीमा नुकसान व्यक्त किया जा रहा है। व्यक्तिगत रूप से महत्वपूर्ण तनावपूर्ण स्थिति (खतरा, अपमान, नाराजगी, दुर्घटना, आदि) में, सामान्य तनाव पहले प्रकट होता है, और भावनात्मक प्रतिक्रिया (भय, शर्म की भावना) की एक आश्चर्यजनक प्रकृति के मामले में, सामान्य कमजोरी बढ़ जाती है , शुष्क मुँह, हृदय क्षेत्र में जकड़न की एक अप्रिय भावना, चेहरे का फड़कना, मांसपेशियों की टोन में कमी, सांस रोककर रखना, कभी-कभी पलकों, होठों, अंगों का कांपना। देखे गए इस्केमिक और हाइपोक्सिक अभिव्यक्तियों की पुष्टि आरईजी और ईईजी डेटा द्वारा की जाती है, जिसमें एक फैलाना चरित्र होता है।

18.3.2। साहचर्य बेहोशी

एसोसिएटिव सिंकोपल स्टेट्स आमतौर पर पैथोलॉजिकल कंडीशन रिफ्लेक्स का परिणाम होते हैं जो एक अनुभवी भावनात्मक स्थिति की यादों के संबंध में उत्पन्न होते हैं, जो विशेष रूप से एक समान स्थिति से उकसाए जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, दंत चिकित्सक के कार्यालय में दूसरी बार आने के दौरान बेहोशी।

18.3.3। चिड़चिड़ी बेहोशी

इरिटेटिव सिंकोपल स्टेट्स पैथोलॉजिकल बिना शर्त वनस्पति-संवहनी सजगता का परिणाम हैं। इस मामले में मुख्य जोखिम कारक ऐसे रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की अतिसंवेदनशीलता है, जिसके अतिरेक से सेरेब्रल सर्कुलेशन के ऑटोरेग्यूलेशन की प्रणाली में खराबी आती है, विशेष रूप से, कैरोटिड साइनस ज़ोन में रिसेप्टर्स, वेस्टिबुलर उपकरण और पैरासिम्पेथेटिक संरचनाएं। वेगस तंत्रिका।

चिड़चिड़े बेहोशी का एक प्रकार है बेहोशी - कैरोटिड साइनस ज़ोन में अत्यधिक संवेदनशील रिसेप्टर्स की जलन का परिणाम। आम तौर पर, कैरोटिड साइनस के रिसेप्टर्स खिंचाव, दबाव का जवाब देते हैं और संवेदनशील आवेगों को जन्म देते हैं, जो तब हेरिंग की तंत्रिका (ग्लोसोफरीन्जियल तंत्रिका की एक शाखा) से होकर मेडुला ऑबोंगटा तक जाते हैं।

कैरोटिड साइनस सिंकैप कैरोटिड साइनस रिसेप्टर्स की जलन से उकसाया जाता है। एक या दोनों तरफ इन रिसेप्टर्स का उत्तेजना, विशेष रूप से बुजुर्गों में, कारण बन सकता है हृदय गति का प्रतिवर्त धीमा होना (योनि प्रकार की प्रतिक्रिया), कम अक्सर - ब्रैडीकार्डिया के बिना रक्तचाप में गिरावट (प्रतिक्रिया का अवसाद प्रकार)। कैरोटिड साइनस सिंकोप पुरुषों में अधिक बार होता है, खासकर जब एक तंग कॉलर, कसकर बंधी टाई पहनती है। शेविंग करते समय सिर को पीछे फेंकना, हवाई जहाज की उड़ान के बाद आदि भी कैरोटिड सिंकैप को भड़का सकते हैं। चेतना का नुकसान आमतौर पर लिपोथिमिया की अभिव्यक्तियों से पहले होता है, जिसके दौरान कैरोटिड साइनस रिसेप्टर ज़ोन की जलन की शुरुआत से सांस की तकलीफ, गले और छाती के संपीड़न की भावना, 15-25 सेकंड तक चलती है, इसके बाद चेतना का नुकसान होता है 10 सेकंड या उससे अधिक के लिए संभव है, कभी-कभी आक्षेप संभव है।

कैरोटिड साइनस सिंकोप के दौरान, एक कार्डियोइनहिबिटरी प्रभाव विशेषता है। यह हृदय गति में 40-30 बीट प्रति मिनट की कमी और कभी-कभी अल्पकालिक (2-4 एस) एसिस्टोल द्वारा प्रकट होता है। ब्रैडीकार्डिया के साथ-साथ चेतना को अक्षम करना, वासोडिलेशन, चक्कर आना, मांसपेशियों की टोन में कमी से पहले होता है। आरईजी पल्स ब्लड फिलिंग के मापदंडों में कमी के संकेत दिखाता है, समान रूप से आंतरिक कैरोटिड धमनियों के बेसिन के पूर्वकाल भागों में व्यक्त किया जाता है। बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में परिवर्तन हाइपोक्सिया की विशिष्ट धीमी तरंगों की विशेषता के रूप में दिखाई देते हैं, जो सभी ईईजी लीड में पाए जाते हैं। ओएन के अनुसार। स्टाइलकाना (1997), 32% मामलों में कैरोटिड साइनस क्षेत्र की जलन एक कार्डियोनिहिबिटरी प्रभाव नहीं होता है, और ऐसे मामलों में टैचीकार्डिया और परिधीय वैसोडेप्रेसर प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिंकोप होता है।

आई.वी. मोल्दोवु (1991) नोट करता है कि कैरोटिड साइनस सिंकोप के अग्रदूत भाषण विकार हो सकते हैं, इस मामले में, वह कंपकंपी को सेरेब्रल (केंद्रीय) कैरोटिड सिंकोप के रूप में मानता है। वह यह भी नोट करता है कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता के मामले में, गंभीर कमजोरी संभव है

और यहां तक ​​कि चेतना को विचलित किए बिना पोस्टुरल टोन का नुकसान। कैरोटिड सिंकोप के निदान के लिए, यह प्रस्तावित किया जाता है कि रोगी को उसकी पीठ के बल लेटा दिया जाए या कैरोटिड साइनस के क्षेत्र पर एक तरफ से और दूसरी तरफ से मालिश की जाए। निदान की पुष्टि 3 एस से अधिक (कैरोटिड-इनहिबिटरी वेरिएंट के साथ) या 50 मिमी एचजी से अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के लिए एसिस्टोल की घटना से होती है। और बेहोशी का एक साथ विकास (वैसोडेप्रेसर वैरिएंट)।

वेस्टिबुलर तंत्र की पुन: जलन के संबंध में उत्पन्न होने वाली चिड़चिड़ी बेहोशी में, चेतना का नुकसान तथाकथित मोशन सिकनेस लक्षण परिसर से पहले होता है। यह संवेदी, वेस्टिबुलोसोमैटिक और वेस्टिबुलो-वानस्पतिक विकारों के संयोजन की विशेषता है। संवेदी परिवर्तनों में प्रणालीगत चक्कर आना शामिल है। वेस्टिबुलोसोमैटिक प्रतिक्रियाओं को ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों के स्वर में बदलाव से जुड़े असंतुलन की विशेषता है। पैथोलॉजिकल वेस्टिबुलो-वेजीटेटिव रिफ्लेक्सिस के संबंध में, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया के रूप में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्यों का उल्लंघन होता है, रक्तचाप में परिवर्तन होता है, पूर्णांक का ब्लैंचिंग या हाइपरिमिया, साथ ही हाइपरहाइड्रोसिस, तेज और उथली श्वास, मतली, उल्टी, सामान्य अस्वस्थता। इनमें से कुछ लक्षण चेतना की बहाली के बाद भी काफी लंबे समय तक (30-40 मिनट के भीतर) बने रहते हैं।

निगलने के दौरान बेहोशी भी चिड़चिड़े बेहोशी के समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। आमतौर पर ये पैरॉक्सिस्म वासोवागल रिफ्लेक्स से जुड़े होते हैं, वेगस तंत्रिका के संवेदी रिसेप्टर्स के अतिरेक के कारण। घेघा, स्वरयंत्र, मीडियास्टिनम के रोगों के साथ-साथ कुछ नैदानिक ​​​​जोड़तोड़: एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, इंटुबैषेण, के रोगों में चिड़चिड़ा सिंकोपल की स्थिति भी संभव है। पाचन तंत्र और हृदय की संयुक्त विकृति (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन के परिणाम)। इरिटेटिव सिंकोप अक्सर डायवर्टिकुला या अन्नप्रणाली के स्टेनोसिस वाले रोगियों में पाया जाता है, पेट के हृदय भाग के डायाफ्राम, ऐंठन और अचलासिया के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के हमलों से उकसाए जाने वाले चिड़चिड़े बेहोशी के साथ एक समान रोगजनन भी संभव है। ऐसे मामलों में सिंकोप की नैदानिक ​​​​तस्वीर में वैसोडेप्रेसर सिंकोप का चरित्र होता है, हालांकि, रक्तचाप कम नहीं होता है, लेकिन एक अल्पकालिक ऐसिस्टोल होता है। एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, आदि) के समूह से दवाएं लेने के परिणामस्वरूप बेहोशी की रोकथाम नैदानिक ​​​​मूल्य की हो सकती है।

18.3.4। मलाडैप्टिव बेहोशी

डिसएडेप्टिव सिंकोप मोटर या मानसिक भार में वृद्धि के साथ होता है, जिसके लिए उपयुक्त अतिरिक्त चयापचय, ऊर्जा, वनस्पति समर्थन की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, वे तंत्रिका तंत्र के एर्गोट्रोपिक कार्यों की अपर्याप्तता के कारण होते हैं, जो शारीरिक या मानसिक अधिभार और प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभावों के कारण शरीर के अस्थायी कुरूपता के दौरान होता है। सिंकोपल स्थितियों के इस प्रकार का एक उदाहरण है, विशेष रूप से, ऑर्थोस्टैटिक और हाइपरथर्मिक सिंकोप, साथ ही सिंकोप जो अपर्याप्त ताजी हवा की आपूर्ति की स्थिति में होता है, भौतिक अधिभार के दौरान, आदि।

डिसएप्टेशन सिंकोप के इस समूह में शामिल है पोस्टुरल हाइपोटेंशन के साथ बेहोशी पुरानी संवहनी अपर्याप्तता या वासोमोटर प्रतिक्रियाओं में आवधिक वृद्धि वाले व्यक्तियों में होती है। यह निचले छोरों के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की प्रतिक्रियाशीलता के उल्लंघन के कारण क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में या लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान रक्तचाप में तेज कमी के कारण सेरेब्रल इस्किमिया का परिणाम है, जिससे तेज वृद्धि होती है। क्षमता और संवहनी स्वर में कमी और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की अभिव्यक्ति हो सकती है। रक्तचाप में गिरावट, एक घातक बेहोशी के लिए अग्रणी, ऐसे मामलों में प्री-या पोस्ट-गैंग्लिओनिक सहानुभूति संरचनाओं की कार्यात्मक अपर्याप्तता का परिणाम हो सकता है, रक्तचाप के रखरखाव को सुनिश्चित करना जब रोगी क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है। डिजनरेटिव पैथोलॉजी (शाय-ड्रेजर सिंड्रोम), या इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के कारण संभावित प्राथमिक ऑटोनोमिक विफलता। माध्यमिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन ऑटोनोमिक पोलीन्यूरोपैथी (शराब, मधुमेह मेलेटस, एमाइलॉयडोसिस, आदि के कारण), कुछ दवाओं की अत्यधिक खुराक (एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, ट्रैंक्विलाइज़र), हाइपोवोल्मिया (खून की कमी के साथ, पेशाब में वृद्धि, उल्टी), लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के कारण हो सकता है। .

18.3.5। डिसकर्क्युलेटरी सिंकोपल स्थितियां

क्षेत्रीय सेरेब्रल इस्किमिया के कारण डायसर्क्युलेटरी सिंकोप होता है, एंजियोस्पाज्म के कारण, सिर की मुख्य वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, मुख्य रूप से वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम और कंजेस्टिव हाइपोक्सिया में। इस मामले में जोखिम कारक न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता, सेरेब्रल स्टेनोसिस के विभिन्न प्रकार हो सकते हैं। गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, क्रैनियोवर्टेब्रल जोड़ की विसंगतियाँ और कशेरुका धमनियों के पूल में वाहिकाएँ ब्रेनस्टेम के तीव्र क्षेत्रीय इस्किमिया का एक सामान्य कारण हैं।

सिर के अचानक हिलने-डुलने या इसकी लंबे समय तक मजबूर असामान्य स्थिति से सिंकोपल अवस्थाएँ भड़क उठती हैं। डिस्करक्यूलेटरी सिंकोप का एक उदाहरण होगा शेविंग सिंड्रोम, या अनटेरहर्नशेड्ट्स सिंड्रोम, जिसमें तीखे मोड़ और सिर को झुकाने से बेहोशी होती है, साथ ही साथ सिस्टिन मैडोना सिंड्रोम, सिर की लंबी असामान्य स्थिति से उत्पन्न होना, उदाहरण के लिए, मंदिर संरचनाओं की पेंटिंग की जांच करते समय।

डिस्केरक्यूलेटरी सिंकोप के साथ, अग्रगामी चरण छोटा होता है; इस समय, चक्कर आना (संभवतः प्रणालीगत) तेजी से बढ़ रहा है, पश्चकपाल दर्द अक्सर प्रकट होता है। कभी-कभी चेतना के नुकसान से पहले के अग्रदूतों पर कब्जा नहीं किया जाता है। इस तरह के बेहोशी की एक विशेषता मांसपेशियों की टोन में बहुत तेज, तेज कमी है, और इसके संबंध में, रोगी के गिरने और चेतना के नुकसान की अचानकता, जो एक एटॉनिक मिर्गी के दौरे की नैदानिक ​​​​तस्वीर जैसा दिखता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में समान इन पैरोक्सिम्स के विभेदन को सिंकोप में जब्ती भूलने की बीमारी की अनुपस्थिति और इसके हाइपरसिंक्रोनस न्यूरोनल डिस्चार्ज की मिर्गी में ईईजी पर सामान्य पहचान से सुगम बनाया जा सकता है। परिसंचरण के मामले में

सिंकोप, ईईजी उच्च-आयाम धीमी तरंगों को प्रकट कर सकता है, मुख्य रूप से डेल्टा रेंज में, मस्तिष्क के क्षेत्रीय हाइपोक्सिया की विशेषता, आमतौर पर मस्तिष्क के पीछे के हिस्सों में स्थानीयकृत होती है, अधिक बार पश्चकपाल-पार्श्विका में होती है। मुड़ने, झुकने या सिर को पीछे फेंकने पर वर्टेब्रोबेसिलर अपर्याप्तता के कारण डिस्केरक्यूलेटरी सिंकोपल स्थिति वाले रोगियों में आरईजी पर, पल्स रक्त भरना आमतौर पर स्पष्ट रूप से कम हो जाता है, विशेष रूप से ओसीसीपिटल-मास्टॉयड और ओसीसीपिटल-पार्श्विका लीड में स्पष्ट होता है। सिर के अपनी सामान्य स्थिति में आने के बाद, पल्स रक्त की आपूर्ति 3-5 एस में बहाल हो जाती है।

मस्तिष्क के तीव्र हाइपोक्सिया के कारण, डिस्केरक्यूलेटरी सिंकोप द्वारा प्रकट, महाधमनी चाप की शाखाओं के स्टेनोसिस के साथ रोग हो सकते हैं, विशेष रूप से ताकायसु रोग, सबक्लेवियन स्टील सिंड्रोम।

18.4। सोमाटोजेनिक सिंकोपल स्थितियां

सोमाटोजेनिक सिंकोप दैहिक विकृति का परिणाम है, जो समय-समय पर सामान्य सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स और चयापचय के गंभीर विकारों की ओर जाता है। अक्सर, सोमाटोजेनिक सिंकोप के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर ने आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियों की अभिव्यक्तियों को स्पष्ट किया है, विशेष रूप से कार्डियक अपघटन (साइनोसिस, एडिमा, टैचीकार्डिया, अतालता) के लक्षण, परिधीय संवहनी अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं, एनीमिया, रक्त रोग। मधुमेह मेलेटस, यकृत, गुर्दे के रोग। जीए के वर्गीकरण में। अकीमोवा एट अल। (1987) ने इस समूह में बेहोशी के 5 मुख्य रूपों का खुलासा किया।

कार्डियोजेनिक बेहोशी आमतौर पर दिल की लय के तेज उल्लंघन और मायोकार्डियल सिकुड़न के कमजोर होने के कारण कार्डियक आउटपुट में अचानक कमी से जुड़े होते हैं। बेहोशी पैरॉक्सिस्मल अतालता और हृदय ब्लॉक, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, इस्केमिक रोग, हृदय दोष, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, विशेष रूप से कार्डियोजेनिक शॉक, महाधमनी स्टेनोसिस, कार्डियक टैम्पोनैड, एट्रियल मायक्सोमा, आदि की अभिव्यक्तियों के कारण हो सकता है। कार्डियोजेनिक बेहोशी जानलेवा हो सकती है। उनका प्रकार मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम है।

मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम खुद को एक सिंकोप के रूप में प्रकट करता है जो एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो उसके बंडल में बिगड़ा हुआ प्रवाहकत्त्व और मस्तिष्क के इस्किमिया को भड़काने के कारण होता है, विशेष रूप से, इसके ट्रंक का जालीदार गठन। यह चेतना के अचानक अल्पकालिक नुकसान और मांसपेशियों की टोन में गिरावट के साथ सामान्य कमजोरी की शुरुआत से प्रकट होता है, जबकि कुछ मामलों में आक्षेप संभव है। लंबे समय तक एसिस्टोल के साथ, त्वचा पीली, सियानोटिक हो जाती है, पुतलियाँ गतिहीन हो जाती हैं, साँस लेना रुक जाता है, मूत्र और मल असंयम संभव है, कभी-कभी एक द्विपक्षीय बबिन्स्की लक्षण का पता चलता है। एक हमले के दौरान, रक्तचाप आमतौर पर निर्धारित नहीं होता है और दिल की आवाज़ अक्सर सुनाई नहीं देती है। दिन में कई बार दोहराया जा सकता है। सिंड्रोम का वर्णन इतालवी चिकित्सक जी। मोर्गग्नी (1682-1771) और आयरिश चिकित्सकों आर। एडम्स (1791-1875) और डब्ल्यू स्टोक्स (1804-1878) द्वारा किया गया था।

वासोडेप्रेसर सिंकोप परिधीय वाहिकाओं, विशेष रूप से नसों के स्वर में तेज गिरावट के साथ होता है। वे आमतौर पर हाइपोटोनिक संकटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं, संक्रमण, नशा, एलर्जी में कोलेप्टॉइड प्रतिक्रियाएं होती हैं और आमतौर पर तब होती हैं जब रोगी एक ईमानदार स्थिति में होता है।

वैसोडेप्रेसर के अंतर्गत आता है वसोवागल सिंकोप, पैरासिम्पेथेटिक प्रतिक्रियाओं की प्रबलता के साथ स्वायत्त असंतुलन के कारण। रक्तचाप और मंदनाड़ी में गिरावट के साथ होता है; किसी भी उम्र में संभव है, लेकिन अधिक बार युवावस्था में देखा जाता है, खासकर लड़कियों, युवा महिलाओं में। इस तरह की बेहोशी हेमोडायनामिक तंत्र के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है: संवहनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय कमी, जिसकी भरपाई कार्डियक आउटपुट में वृद्धि से नहीं होती है। रक्त की थोड़ी कमी, भुखमरी, रक्ताल्पता, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने का परिणाम हो सकता है। प्रोड्रोमल अवधि को मतली, अधिजठर में बेचैनी, जम्हाई, हाइपरहाइड्रोसिस, टैचीपनिया, फैली हुई पुतलियों की विशेषता है। पैरॉक्सिस्म के दौरान, धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, इसके बाद टैचीकार्डिया नोट किया जाता है।

एनीमिक सिंकोप उठना रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और उनमें हीमोग्लोबिन की सामग्री में महत्वपूर्ण कमी के कारण एनीमिया और संबंधित हेमिक हाइपोक्सिया के साथ। वे आमतौर पर रक्त के रोगों (विशेष रूप से, हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ) और हेमटोपोइएटिक अंगों में देखे जाते हैं। चेतना के अल्पकालिक अवसाद के साथ दोहरावदार बेहोशी से प्रकट।

हाइपोग्लाइसेमिक बेहोशी रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है, एक कार्यात्मक या जैविक प्रकृति के हाइपरिन्सुलिनमिया का परिणाम हो सकता है। उन्हें इस तथ्य की विशेषता है कि तीव्र भूख की भावना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पुरानी पोषण संबंधी अपर्याप्तता या इंसुलिन प्रशासन, तेज कमजोरी, थकान की भावना, "सिर में खालीपन" की भावना, आंतरिक झटके विकसित होते हैं, जो हो सकते हैं सिर और अंगों के झटके के साथ, हाइपरहाइड्रोसिस के रूप में चिह्नित, पहले सहानुभूति-टॉनिक और फिर वैगोटोनिक चरित्र में स्वायत्त शिथिलता के संकेत। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक मामूली स्तब्धता से गहरी स्तब्धता तक चेतना का दमन होता है। लंबे समय तक हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, मोटर उत्तेजना और उत्पादक मनोविकृति संबंधी लक्षण संभव हैं। आपातकालीन देखभाल के अभाव में मरीज कोमा में चले जाते हैं।

रेस्पिरेटरी सिंकोप वायुमार्ग अवरोध के साथ विशिष्ट और गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस समूह में होने वाली बेहोशी भी शामिल है तचीपनिया और फेफड़ों के अत्यधिक वेंटिलेशन के साथ, चक्कर आना, सायनोसिस बढ़ना और मांसपेशियों की टोन कम होना।

18.5। सिंकोपल स्थितियां

अत्यधिक जोखिम के लिए

बेहोशी के इस समूह में, जी.ए. अकीमोव एट अल। (1987) बेहोशी शामिल है, अत्यधिक कारकों द्वारा उकसाया गया: हाइपोक्सिक, हाइपोवॉलेमिक (बड़े पैमाने पर खून की कमी), हाइपरबेरिक, नशा, दवा (दवा लेने के बाद जो रक्तचाप, हाइपोग्लाइसीमिया, आदि में अत्यधिक कमी का कारण बनती है)।

हाइपोक्सिक बेहोशी। हाइपोक्सिक सिंकोप में शामिल हैं बेहोशी जो बहिर्जात हाइपोक्सिया के कारण होती है जो साँस की हवा में ऑक्सीजन की महत्वपूर्ण कमी के साथ होती है, उदाहरण के लिए, ऊँचाई पर (ऊँचाई पर बेहोशी), बिना हवादार कमरों में।

इस तरह के बेहोशी का एक अग्रदूत नींद, क्षिप्रहृदयता, भ्रम, पूर्णांक ऊतकों का पीलापन और कभी-कभी मांसपेशियों में मरोड़ की एक अपरिवर्तनीय इच्छा है। हाइपोक्सिक सिंकोप में, चेहरा एक भूरे रंग के टिंट के साथ पीला होता है, आँखें बंद होती हैं, पुतलियाँ संकुचित होती हैं, विपुल, ठंडा, चिपचिपा पसीना, उथला, दुर्लभ, अतालतापूर्ण श्वास, नाड़ी बार-बार, थ्रेडी होती है। मदद के बिना, उच्च ऊंचाई वाली मूर्च्छा घातक हो सकती है। उच्च ऊंचाई वाले सिंकोप से बाहर निकलने के बाद, विशेष रूप से ऑक्सीजन मास्क की मदद से, पीड़ित को कुछ समय के लिए कमजोरी, सिरदर्द का अनुभव होता है; वह आमतौर पर गुजरे हुए बेहोशी के बारे में याद नहीं रखता है।

हाइपोवोलेमिक सिंकोप। उठना उच्च गति वाली उड़ानों, अपकेंद्रित्र परीक्षणों, शरीर के निचले आधे हिस्से के अपघटन के साथ-साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, जहाजों में रक्त की मात्रा में तेज कमी के दौरान रक्त के प्रतिकूल पुनर्वितरण के कारण परिसंचरण हाइपोक्सिया के कारण मस्तिष्क का। उड़ान में बड़े पैमाने पर जी-बलों के साथ, केंद्रीय दृष्टि पहले बिगड़ती है, आंखों के सामने एक ग्रे घूंघट दिखाई देता है, काले रंग में बदल जाता है, पूर्ण भटकाव होता है और चेतना का नुकसान होता है, जो मांसपेशियों की टोन (गुरुत्वाकर्षण बेहोशी) में तेज गिरावट के साथ होता है। त्वरण के प्रभाव की समाप्ति के बाद कुछ समय के लिए भ्रम और भटकाव बना रहता है।

नशा बेहोशी। बेहोशी हो सकती है जहर देकर भड़काया घरेलू, औद्योगिक और अन्य जहर जो न्यूरोटॉक्सिक, मादक, हाइपोक्सिक प्रभाव पैदा करते हैं।

मेडिकल सिंकोप। बेहोशी कुछ दवाओं के हाइपोटेंशन या हाइपोग्लाइसेमिक साइड इफेक्ट के परिणामस्वरूप होती है, एंटीसाइकोटिक, गैंग्लियन ब्लॉकिंग, एंटीहाइपरटेंसिव, शुगर कम करने वाली दवाएं लेने का परिणाम हो सकता है।

हाइपरबेरिक बेहोशी। चेंबर में अत्यधिक उच्च दबाव की स्थिति में हाइपरबैरोथेरेपी के दौरान वायुमार्ग में दबाव में तेज वृद्धि के मामलों में बेहोशी संभव है, जबकि एक स्पष्ट कार्डियोइन्हिबिटरी प्रभाव के कारण एक लक्षण परिसर का विकास विशेषता है, जो चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। स्पष्ट ब्रैडीकार्डिया, एसिस्टोल तक, और सिस्टोलिक दबाव में तेजी से गिरावट।

18.6। दुर्लभ पॉलीफैक्टोरियल

सिंकोपल स्थितियां

जीए के वर्गीकरण में पॉलीफैक्टोरियल सिंकोपल स्थितियों के बीच। अकीमोवा एट अल। (1987) निम्नलिखित प्रस्तुत करता है।

निचुरिक बेहोशी। शायद ही कभी होता है, आमतौर पर रात में बिस्तर से उठने और पेशाब करने या शौच करने पर; ज्यादातर मामलों में 50 साल से अधिक उम्र के पुरुषों में देखा गया है। वैगोट की प्रबलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक क्षैतिज से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के दौरान ऑर्थोस्टैटिक प्रतिक्रिया और अनुकूली-प्रतिपूरक क्षमताओं की अपर्याप्तता का एक परिणाम-

मूत्राशय या आंतों के तेजी से खाली होने से उकसाने वाली निक प्रतिक्रियाएं, जिससे इंट्रा-पेट के दबाव में तेज बदलाव होता है।

खांसी बेहोशी, या bettolepsy। कफ सिंकोप, या बेट्टोलेप्सी (ग्रीक बेटर से - खांसी + लेप्सिस - जब्ती, हमला), एक नियम के रूप में, खांसी के लंबे समय तक हमले के चरमोत्कर्ष के दौरान होता है। यह आमतौर पर क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट डिजीज के रोगियों में देखा जाता है। अधिक बार वे पिकनिक काया, भारी धूम्रपान करने वाले मध्यम आयु वर्ग के पुरुष होते हैं। बेटोलेप्सी के हमलों को लंबे समय तक खांसी से उकसाया जाता है, जिससे फेफड़ों के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन और हृदय में अपर्याप्त रक्त प्रवाह, कपाल गुहा और मस्तिष्क के हाइपोक्सिया में शिरापरक जमाव के साथ इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि होती है। खाँसी बेहोशी के दौरान चेतना का नुकसान आमतौर पर पूर्वगामी के बिना होता है और यह रोगी की मुद्रा पर निर्भर नहीं करता है, यह लापरवाह स्थिति में भी संभव है। चेतना की हानि आमतौर पर 2-10 सेकंड के भीतर रहती है, लेकिन कभी-कभी 2-3 मिनट तक रहती है, आमतौर पर चेहरे, गर्दन, ऊपरी शरीर के सायनोसिस के साथ, ग्रीवा नसों की सूजन, हाइपरहाइड्रोसिस, कभी-कभी मायोक्लोनिक प्रतिक्रियाओं के साथ। शब्द "बेटोलेप्सी" 1959 में एक घरेलू न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा प्रस्तावित किया गया था

एम.आई. खोलोडेन्को (1905-1979)।

सिंकोप के इतिहास वाले मरीजों को एक दैहिक और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना चाहिए, और सामान्य और सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स, श्वसन प्रणाली और रक्त संरचना की स्थिति के बारे में जानकारी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। आवश्यक अतिरिक्त अध्ययनों में ईसीजी, आरईजी, अल्ट्रासाउंड या डुप्लेक्स स्कैनिंग शामिल हैं।

18.7। उपचार और रोकथाम

ज्यादातर मामलों में, बेहोशी सफलतापूर्वक समाप्त हो जाती है। बेहोशी के दौरान, रोगी को ऐसी स्थिति देनी चाहिए जो सिर में अधिकतम रक्त प्रवाह सुनिश्चित करे; सबसे अच्छा विकल्प यह है कि इसे बिछाया जाए ताकि पैर सिर से थोड़े ऊंचे हों, जबकि यह सुनिश्चित करते हुए कि श्वसन पथ में हवा के मुक्त प्रवाह में जीभ और अन्य बाधाओं का कोई पीछे नहीं हटना है। चेहरे और गर्दन पर ठंडे पानी के छिड़काव का सकारात्मक प्रभाव हो सकता है, रोगी को अमोनिया सूंघ दिया जाता है। उल्टी करने की इच्छा होने पर, रोगी के सिर को एक तरफ कर देना चाहिए, एक तौलिया रख देना चाहिए। रोगी को तब तक मुंह से दवा या पानी देने का प्रयास नहीं करना चाहिए जब तक कि वह बेहोशी से ठीक न हो जाए।

गंभीर मंदनाड़ी के साथ, एट्रोपिन का पैरेन्टेरल प्रशासन उचित है, और निम्न रक्तचाप के साथ - एफेड्रिन, कैफीन। चेतना की उपस्थिति के बाद, रोगी मांसपेशियों की ताकत की बहाली महसूस करने के बाद ही उठ सकता है, जबकि यह ध्यान में रखना चाहिए कि जब वह क्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है, तो एक ऑर्थोस्टैटिक प्रतिक्रिया संभव है, जो उत्तेजित कर सकती है बेहोशी की पुनरावृत्ति।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बेहोशी का कारण एक गंभीर दैहिक रोग हो सकता है, विशेष रूप से हृदय ब्लॉक, मायोकार्डियल रोधगलन, रक्त रोग। इसलिए, सिंकोप की घटना का कारण बनने वाली प्रक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए उपाय करना महत्वपूर्ण है, और फिर उचित उपचार करें, साथ ही भविष्य में सिंकोप को रोकने के लिए सबसे तर्कसंगत उपाय निर्धारित करें।

साँस की हवा में ऑक्सीजन की कमी (भरा कमरा, ऊंचाई पर रहना, आदि) के साथ-साथ फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी और उनके हाइपरवेंटिलेशन के साथ श्वसन विफलता के कारण सिंकोपल की स्थिति भी हो सकती है।

युवा लोगों में वानस्पतिक अक्षमता के मामलों में और साइकोजेनिक साहचर्य की उपस्थिति के साथ-साथ साइकोजेनिक डिस्केरक्यूलेटरी सिंकोपल स्थिति, फिजियोथेरेपी अभ्यास, सख्त प्रक्रियाएं और पुनर्स्थापनात्मक दवाओं की व्यवस्थित रूप से आवश्यकता होती है। बेहोशी भड़काने वाली स्थितियों से बचने की सलाह दी जाती है। शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, बीटा-ब्लॉकर्स (ऑक्सप्रेनोलोल, पिंडोलोल), एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीरैडमिक ड्रग्स (डिसोपाइरामाइड, नोवोकेनामाइड, आदि), सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (फ्लुओक्सेटीन, फ्लुवोक्सामाइन) लेना उपयोगी हो सकता है।

पोस्ट्यूरल हाइपोटेंशन के साथ, क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर रोगियों को जल्दी नहीं करना चाहिए, कभी-कभी धमनी हाइपोटेंशन, लोचदार स्टॉकिंग्स, टॉनिक ड्रग्स (एलेउथेरोकोकस, जिनसेंग, आदि) लेने के साथ, मेरिडिल (सेंट्रिन), सिडनोकार्ब, एसेफीन जैसे साइकोस्टिमुलेंट हो सकते हैं। सिफारिश की जाए। क्रोनिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार के पाठ्यक्रम कभी-कभी उपयुक्त होते हैं। हृदय ताल की गड़बड़ी के मामले में, उपयुक्त ड्रग थेरेपी का संकेत दिया जाता है, और यदि यह पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो एक इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेटर, एक पेसमेकर की स्थापना। रिफ्लेक्स कैरोटिड साइनस सिंकोप के साथ, रोगियों को तंग कॉलर नहीं पहनना चाहिए, कभी-कभी कैरोटिड साइनस के सर्जिकल निषेध की सलाह पर चर्चा की जानी चाहिए। हमलों के दौरान गंभीर सिंकोपल स्थितियों में, कैफीन, एफेड्रिन, कॉर्डियमाइन और अन्य एनालेप्टिक और एड्रेनोमिमेटिक दवाओं को माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जा सकता है।

स्वस्थ लोगों में वेंट्रिकुलर दर का धीमा होना, लेकिन प्रति मिनट 35-40 बीट से कम नहीं, और इसकी वृद्धि, लेकिन प्रति मिनट 180 बीट से अधिक नहीं, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी का कारण नहीं है, खासकर जब कोई व्यक्ति क्षैतिज स्थिति में हो। उपरोक्त मूल्यों से परे हृदय गति में परिवर्तन सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना और मस्तिष्क गतिविधि में व्यवधान पैदा कर सकता है। सेरेब्रोवास्कुलर रोगों, एनीमिया, कोरोनरी वाहिकाओं के घावों, मायोकार्डियम और हृदय वाल्व के साथ, ऊर्ध्वाधर स्थिति में रहने वाले व्यक्ति में नाड़ी की दर में परिवर्तन का प्रतिरोध कम हो जाता है।

पूरा एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक. इस रोगविज्ञान के संयोजन में बेहोशी के हमलों को मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम कहा जाता है। मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स के हमले आमतौर पर कमजोरी के तत्काल हमले के रूप में होते हैं। रोगी अचानक चेतना खो देता है, ऐसिस्टोल कई सेकंड तक चलने के बाद, वह पीला पड़ जाता है, चेतना खो देता है, अवमोटन आक्षेप विकसित हो सकता है। एसिस्टोल की लंबी अवधि के साथ, त्वचा का रंग ऐश-ग्रे से सियानोटिक, स्थिर पुतलियों, मूत्र और मल असंयम में बदल जाता है, द्विपक्षीय बैबिन्स्की के लक्षण। कुछ रोगियों में, सेरेब्रल इस्किमिया के कारण भ्रम और न्यूरोलॉजिकल लक्षण बाद में लंबे समय तक देखे जा सकते हैं, और मानसिक गतिविधि में लगातार हानि भी विकसित हो सकती है, हालांकि फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण शायद ही कभी नोट किए जाते हैं। इसी तरह के कार्डियक सिंकोप को दिन में कई बार दोहराया जा सकता है।

के रोगियों में नाकाबंदी के समान मुकाबलोंस्थायी या क्षणिक हो सकता है। यह अक्सर पहले या बाद में तीन बंडलों में से एक या दो में चालन की गड़बड़ी से होता है जो सामान्य रूप से वेंट्रिकल्स को सक्रिय करता है, साथ ही साथ दूसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (मोबिट्ज II, द्वि- या ट्राइफैसिक्युलर ब्लॉक)। यदि पूर्ण नाकाबंदी है और नाकाबंदी के नीचे पेसमेकर काम नहीं करता है, तो बेहोशी होती है। टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का एक संक्षिप्त प्रकरण भी बेहोशी का कारण बन सकता है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के साथ बार-बार बेहोशी का वर्णन किया गया है, जो क्यू-टी अंतराल (कभी-कभी जन्मजात बहरेपन के संयोजन में) के लंबे समय तक होने की विशेषता है, यह विकृति पारिवारिक हो सकती है या छिटपुट रूप से हो सकती है।

कम अक्सर बेहोशीतब होता है जब हृदय की साइनस ताल परेशान होती है। अक्षुण्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के साथ एट्रियल स्पंदन और पैरॉक्सिस्मल एट्रियल और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया सहित टेकीअरिथमियास के दोहराए गए एपिसोड भी नाटकीय रूप से कार्डियक आउटपुट को कम कर सकते हैं और परिणामस्वरूप सिंकोप का कारण बन सकते हैं।

दूसरी किस्म के साथ कार्डियक सिंकोप हार्ट ब्लॉकवेगस तंत्रिका के उत्तेजना के कारण प्रतिक्रियात्मक रूप से होता है। एसोफैगल डायवर्टिकुला, मीडियास्टिनल ट्यूमर, पित्ताशय की थैली के घाव, कैरोटिड साइनस, ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया, फुस्फुस या फेफड़े की जलन वाले रोगियों में इसी तरह की घटनाएं देखी गईं। हालांकि, इस विकृति के साथ, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया अक्सर एट्रियोवेंट्रिकुलर प्रकार की तुलना में साइनस-एट्रियल प्रकार का होता है।
एक हमले की शुरुआत की विशेषताएं उन कारणों का निदान करने में मदद कर सकती हैं जो इसका कारण बनते हैं बेहोशी.

जब हमला विकसित होता हैसेकंड के भीतर, कैरोटिड साइनस सिंकोप, पोस्टुरल हाइपोटेंशन, एक्यूट एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, ऐसिस्टोल या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के संदिग्ध होने की सबसे अधिक संभावना है।
हमले की अवधि के साथकुछ मिनटों से अधिक लेकिन एक घंटे से कम, हाइपोग्लाइसीमिया या हाइपरवेंटिलेशन के बारे में सोचना बेहतर होता है।

सिंकोप विकासपरिश्रम के दौरान या तुरंत बाद महाधमनी स्टेनोसिस, इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस, चिह्नित ब्रैडीकार्डिया, या बुजुर्गों में पोस्ट्यूरल हाइपोटेंशन का सुझाव देता है। कभी-कभी महाधमनी वाल्व की कमी और मस्तिष्क की धमनियों के सकल रोड़ा घावों वाले रोगियों में तनाव के साथ होने वाली बेहोशी देखी जाती है।

एसिस्टोल या फिब्रिलेशन वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर चेतना का नुकसानकुछ सेकंड के भीतर होता है, फिर अक्सर अल्पकालिक क्लोनिक मांसपेशियों में ऐंठन होती है।

वृद्ध लोगों में, अचानक, बिना देखे बेहोशी के कारणरोगी की जांच में कोई परिवर्तन नहीं पाए जाने पर भी किसी को पूर्ण हृदय ब्लॉक होने का संदेह होता है।
बेहोशीऐंठन गतिविधि के साथ होते हैं, लेकिन रक्तसंचारप्रकरण मापदंडों में महत्वपूर्ण परिवर्तन के बिना, संभवतः मिरगी हैं।

कमजोरी की भावना वाले रोगी में या बेहोशीब्रैडीकार्डिया के साथ, न्यूरोजेनिक बरामदगी को कार्डियोजेनिक (मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स) से अलग किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, ईसीजी का निर्णायक महत्व है, लेकिन इसके अभाव में भी, मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण देखे जा सकते हैं। वे एक लंबी अवधि, एक लगातार धीमी गति से दिल की दर, आलिंद संकुचन और आलिंद संकुचन तरंगों (ए) के साथ जुगुलर शिरा स्पंदन के साथ-साथ पहले स्वर की बदलती तीव्रता के साथ-साथ एक नियमित हृदय ताल के बावजूद तुल्यकालिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति की विशेषता है। .
अंतर की समस्या बेहोशी के कारणों का निदानअभी भी प्रासंगिक है।

सबसे पहले, आपको बाहर करने या पुष्टि करने की आवश्यकता है ऐसी आपात स्थिति, जिसमें बेहोशी की पहली अवस्था एक प्रमुख लक्षण बन सकती है: बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव, रोधगलन (जो दर्द रहित रूप में हो सकता है), तीव्र हृदय ताल गड़बड़ी।
बार-बार बेहोशी आनाइसके लिए अग्रणी कारणों की पहचान करने के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

बार-बार कमजोरी आने के कारणऔर चेतना की गड़बड़ी निम्नलिखित हो सकती है:

मैं। हेमोडायनामिक (सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी)
ए। वाहिकासंकीर्णन के अपर्याप्त तंत्र:
1. वासोवागल (वासोडिलेटिंग)।
2. पोस्टुरल हाइपोटेंशन।
3. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्राथमिक अपर्याप्तता।
4. सिम्पैथेक्टोमी (फार्माकोलॉजिकल जब अल्फा-मिथाइलडोपा और एप्रेसिन, या सर्जिकल जैसी एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेते हैं)।
5. स्वायत्त तंत्रिका तंतुओं सहित केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग।
6. कैरोटिड सिंकोप। बी हाइपोवोल्मिया:

1. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग के कारण खून की कमी।
2. एडिसन रोग।

में। शिरापरक वापसी का यांत्रिक प्रतिबंध:
1. वलसाल्वा परीक्षण।
2. खांसी।
3. पेशाब करना।
4. एट्रियल मायक्सोमा, गोलाकार वाल्वुलर थ्रोम्बस। डी। कार्डियक आउटपुट में कमी:

1. बाएं वेंट्रिकल से रक्त की निकासी में बाधा: महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस।
2. फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह में बाधा: फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।
3. पंपिंग फ़ंक्शन की अपर्याप्तता के साथ व्यापक मायोकार्डियल इंफार्क्शन।
4. कार्डिएक टैम्पोनैड।

डी। अतालता:
1. ब्रैडीरिथमियास:
ए) एडम्स-स्टोक्स हमलों के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी (दूसरी और तीसरी डिग्री);
बी) वेंट्रिकुलर एसिस्टोल;
ग) साइनस ब्रैडीकार्डिया, साइनस-आलिंद नाकाबंदी, साइनस नोड की गतिविधि की समाप्ति, साइनस नोड की कमजोरी सिंड्रोम;
डी) कैरोटिड सिंकोप;
ई) ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका का तंत्रिकाशूल।

2. tachyarrhythmias:
ए) आवधिक वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन ब्रैडीयरिथमियास के साथ या उनके बिना संयोजन में;
बी) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;
ग) एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के बिना सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

द्वितीय। कमजोरी और चेतना की आवधिक गड़बड़ी के अन्य कारण

ए रक्त संरचना में परिवर्तन:
1. हाइपोक्सिया।
2. एनीमिया।
3. अतिवातायनता के कारण CO2 सांद्रता में कमी।
4. हाइपोग्लाइसीमिया।

बी। मस्तिष्क संबंधी विकार:
1. मस्तिष्कवाहिकीय विकार:
ए) एक्स्ट्राक्रैनियल जहाजों (वर्टेब्रोबैसिलर, कैरोटीड) के पूल में संचार विफलता;
बी) सेरेब्रल धमनी (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी) का फैलाना ऐंठन।

2. भावनात्मक विकार.

अन्य मामलों में, वर्तमान स्तर पर भी, नैदानिक ​​​​चिकित्सा की संभावनाएं अनुमति नहीं देती हैं बेहोशी की प्रकृति स्थापित करेंलगभग 26% समय। साइकिल एर्गोमीटर या ट्रेडमिल पर लगाए गए शारीरिक गतिविधि के परीक्षण का उपयोग किया जाता है; लंबे निष्क्रिय ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण। इन परीक्षणों का संचालन करते समय, वे भेद करते हैं:
कार्डियोनिहिबिटरी वासोवागल सिंकोप - धमनी हाइपोटेंशन (80 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक दबाव में कमी) और 40 बीट्स / मिनट से कम की हृदय गति के साथ ब्रैडीकार्डिया के हमले के समय विकास।
वासोडेप्रेसर वासोवागल सिंकोप - सिंकोप के विकास के दौरान देखे गए संकेतकों की तुलना में 10% के भीतर हृदय गति में परिवर्तन के साथ धमनी हाइपोटेंशन।
मिश्रित प्रकार का वासोवागल सिंकोप - धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया। साथ ही, हमले से पहले दिल की दर की तुलना में मूल्यों के मामले में ब्रेडीकार्डिया पूर्ण (60 प्रति मिनट से कम) या रिश्तेदार हो सकता है।

उनके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में चेतना के कई पैरॉक्सिस्मल विकार मिरगी के दौरे से मिलते जुलते हैं, जो विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण है। विभिन्न लेखकों के परिणामों के अनुसार, मिर्गी के निदान वाले लगभग 20-25% रोगी इससे बिल्कुल भी पीड़ित नहीं होते हैं, जबकि गलत उपचार प्राप्त करते हैं।

पारॉक्सिस्मल गैर-मिर्गी संबंधी विकारों का विभेदक निदान अत्यंत व्यापक है और इसमें सिंकोप, पैनिक अटैक, स्यूडोएपिलेप्टिक दौरे, ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक, स्लीप डिसऑर्डर, माइग्रेन, हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां आदि शामिल हैं। उनमें से सबसे आम सिंकोप और स्यूडोएपिलेप्टिक दौरे हैं।

सिंकोप एक सामान्य क्लिनिकल सिंड्रोम है जो जीवन में कम से कम एक बार आधी आबादी में होता है, लगभग 3% आपातकालीन कॉल और 6% अस्पताल में प्रवेश के लिए जिम्मेदार होता है। सिंकोपेशन मस्तिष्क के छिड़काव के एक अस्थायी समाप्ति का एक नैदानिक ​​​​प्रकटन है, जिसमें एक न्यूरोलॉजिकल घाटे के विकास के बिना सहज वसूली के साथ चेतना और पोस्टरल टोन का अचानक क्षणिक नुकसान होता है। बेहोशी के कारणों में शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियों की एक श्रृंखला शामिल है।

एक प्रतिवर्त प्रकृति का सिंकोपेशन। अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि रिफ्लेक्स सिंकैप का विकास धमनी या आंतों के यांत्रिकी रिसेप्टर्स से उत्पन्न होने वाले अत्यधिक अभिवाही आवेगों के कारण होता है। ऐसी स्थितियों के विकास के लिए महत्वपूर्ण तंत्रों में से एक बेज़ोल्ड-यारिश निरोधात्मक प्रतिवर्त है, जो बाएं वेंट्रिकल की निचली पश्च दीवार में स्थित सबेंडोकार्डियल मेकेनो- और केमोरेसेप्टर्स के सक्रियण पर विकसित होता है। बेज़ोल्ड-यारिश रिफ्लेक्स का तंत्र इस प्रकार प्रतीत होता है: खड़ी स्थिति में शिरापरक बहिर्वाह के परिणामस्वरूप रुकावट सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं से आवेगों में वृद्धि की ओर ले जाती है, जो बाएं वेंट्रिकल के एक ऊर्जावान संकुचन पर जोर देती है, इंट्राकार्डियक मैकेरेसेप्टर्स की उत्तेजना, ब्रैडीकार्डिया और वासोडिलेशन के साथ पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों की गतिविधि में वृद्धि। उसी समय, सहानुभूति तंत्रिकाओं की गतिविधि, जिसमें वाहिकासंकीर्णन प्रदान करने वाले भी शामिल हैं, अचानक बंद हो जाती है। कार्डियक केमोरेसेप्टर्स की प्रमुख उत्तेजना के साथ यह प्रतिवर्त, इस्किमिया या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान भी होता है।

वसोवागल सिंकोप। वासोवागल (वैसोडेप्रेसर, न्यूरोकार्डियोजेनिक) बेहोशी का मुख्य रोगजनक तंत्र बेज़ोल्ड-यारिश रिफ्लेक्स है। वासोडिलेशन इस सिंकोप के घटकों में से एक के रूप में पहली बार जॉन हंटर द्वारा 1773 में फ्लेबेक्टोमी से गुजरने वाले रोगी में वर्णित किया गया था। सिंकोप का एक अन्य घटक (वेगस के कारण हृदय गति का अवसाद) 1889 में फोस्टर द्वारा वर्णित किया गया था, जो मानते थे कि गंभीर ब्रैडीकार्डिया चेतना को बनाए रखने के लिए मस्तिष्क के रक्त प्रवाह को अपर्याप्त स्तर तक कम कर देता है। लुईस (1932) ने अपने अध्ययन में ब्रैडीकार्डिया और वासोडिलेशन के बीच संबंध का अवलोकन किया, जिसके आधार पर उन्होंने "वासोवागल सिंकोपेशन" शब्द प्रस्तावित किया।

वासोवागल सिंकोप की नैदानिक ​​तस्वीर अक्सर प्रोड्रोमल लक्षणों से पहले होती है: शरीर में गर्मी की भावना, पसीने में वृद्धि, मतली, चक्कर आना और सामान्य कमजोरी। इस अवधि की अवधि 5 एस से 4 मिनट (औसत 1.5 मिनट) तक होती है। होश खोने से पहले, मरीज धड़कन, वस्तुओं की धुंधली आकृति, आंखों में "अंधेरा" पर ध्यान देते हैं। सिंकोप के विकास के साथ, टैचीकार्डिया को ब्रैडीकार्डिया (प्रति मिनट या उससे कम 50 बीट तक) द्वारा बदल दिया जाता है, रक्तचाप में गिरावट होती है (सिस्टोलिक - 70-50 मिमी एचजी तक, डायस्टोलिक - 30 मिमी एचजी तक), पीलापन त्वचा का, ठंडा पसीना। पोस्टुरल टोन, जो मुद्रा के रखरखाव को सुनिश्चित करता है, धीरे-धीरे कम हो जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से खो नहीं जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी धीरे-धीरे गिर जाता है, जैसे कि बस रहा हो। हल्के बेहोशी के साथ, कुछ सेकंड के लिए चेतना खो जाती है, गहरी बेहोशी के साथ, कई मिनटों के लिए। इस समय, रोगी संपर्क में नहीं आते हैं और बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से मायड्रायसिस, प्रकाश के प्रति कम प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं, फैलाना मांसपेशी हाइपोटेंशन और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति का पता चलता है। गहरी मूर्च्छा एक टॉनिक प्रकृति के अल्पकालिक हाइपोक्सिक ऐंठन (कम अक्सर दो या तीन क्लोनिक झटके), अनैच्छिक पेशाब और शौच के साथ हो सकती है। गिरने के दौरान, 38% तक रोगियों को किसी प्रकार की चोट (क्रानियोसेरेब्रल, शरीर पर चोट, घर्षण या अन्य चोटें) प्राप्त होती हैं। चेतना की वापसी के बाद, रोगी अपने स्वयं के व्यक्तित्व, स्थान और समय को सही ढंग से उन्मुख करते हैं, चेतना के नुकसान से पहले की घटनाओं और व्यक्तिपरक संवेदनाओं को याद करते हैं। भलाई की वसूली की अवधि 23 मिनट से 8 घंटे (औसतन डेढ़ घंटे) तक रह सकती है। इस समय, 90% से अधिक रोगियों को कमजोरी, सामान्य कमजोरी महसूस होती है। बेहोशी के बाद पसीना आना, शरीर में गर्मी की अनुभूति केवल आधे रोगियों में देखी जाती है।

निदान एनामनेसिस डेटा और अतिरिक्त शोध विधियों पर आधारित है। वासोवागल सिंकोप 54 वर्ष से कम आयु के रोगियों में सबसे अधिक बार विकसित होता है, अधिक बार महिलाओं में। यह आमतौर पर लापरवाह स्थिति में विकसित नहीं होता है। मरीजों में प्रति वर्ष बेहोशी के कई प्रकरण हो सकते हैं। पूर्ववर्ती चरण में, व्यक्तिपरक संवेदनाएं और संकेत हैं जो पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि का संकेत देते हैं: चक्कर आना, पसीना आना, शरीर में गर्मी की भावना और मतली। चेतना का नुकसान धीरे-धीरे होता है, अन्य बेहोशी और मिर्गी के विपरीत, जिसमें रोगी सेकंड के भीतर चेतना खो देता है।

अतिरिक्त अनुसंधान विधियों में, निष्क्रिय और सक्रिय ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण निदान में सबसे अधिक महत्व रखते हैं, हालांकि बाद वाला कम जानकारीपूर्ण है। यदि रोगी सिंकोप के लक्षण विकसित करता है (आलस्य महसूस करना, चक्कर आना, हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया), परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है, और रोगी को जल्दी से एक क्षैतिज स्थिति में लौटा दिया जाना चाहिए जिसमें रक्तचाप अपने मूल स्तर पर बहाल हो जाता है। यदि सहवर्ती ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन के बिना केवल व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ हैं, तो सिंकोप के वैसोवागल कारण को सबसे अधिक संभावना से बाहर रखा जा सकता है (वासोवागल सिंकोप के लिए, ये विशेषताएं अनिवार्य हैं)। 2 µg/min की औसत खुराक पर isoproterenol (Isadrine) के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा परीक्षण की संवेदनशीलता को बढ़ाया जा सकता है। दवा देने की अधिकतम दर 4 µg/min है।

विशेषता हृदय ताल के वर्णक्रमीय विश्लेषण के संकेतकों के ऑर्थोप्रोब में परिवर्तन हैं। रिफ्लेक्स सिंकोप वाले रोगियों में, आमतौर पर सुपाइन स्थिति में, सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र दोनों के कामकाज में तनाव का एक उच्च स्तर निर्धारित किया जाता है, जिसमें पूर्व प्रबल होता है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उच्च गतिविधि धीमी तरंगों के आयाम में उल्लेखनीय वृद्धि और इस सीमा में अतिरिक्त चोटियों की उपस्थिति (0.01-0.1 हर्ट्ज) द्वारा इंगित की जाती है। सिंकोप के विकास के साथ (एक स्थायी स्थिति में), सहानुभूति प्रभावों का एक तेज दमन नोट किया जाता है - धीमी लय लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती है, जिसके खिलाफ पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का एक बढ़ा हुआ स्वर बना रहता है (श्वसन तरंगों का एक शिखर के क्षेत्र में नोट किया जाता है) 120 पारंपरिक इकाइयों के आयाम के साथ 0.3 हर्ट्ज, जो पृष्ठभूमि स्तर से लगभग दोगुना है)।

ऑर्थो स्थिति में, श्वसन तरंगों (वेगस तंत्रिका द्वारा नियंत्रित) का लगभग पूर्ण रूप से गायब होना और धीमी तरंगों के आयाम में वृद्धि होती है, जो सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि का संकेत देती है।

चेतना के नुकसान के दौरान इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर, मस्तिष्क हाइपोक्सिया के लक्षण सभी लीडों में उच्च-आयाम धीमी तरंगों के रूप में देखे जाते हैं। सिंकोप के दौरान ट्रांसक्रानियल डॉपलर सोनोग्राफी के साथ, रैखिक रक्त प्रवाह वेग, डायस्टोलिक - शून्य में महत्वपूर्ण कमी आई है। अंतःक्रियात्मक अवधि में, सेरेब्रल रक्त प्रवाह में परिवर्तन का पता नहीं लगाया जाता है।

कैरोटिड (कैरोटिड) साइनस की अतिसंवेदनशीलता के कारण बेहोशी। कैरोटिड साइनस में बारो- और केमोरेसेप्टर्स होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह हृदय गति, रक्तचाप और परिधीय संवहनी स्वर के प्रतिवर्त नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में इसके बैरोरिसेप्टर्स की उत्तेजना के लिए एक परिवर्तित प्रतिवर्त होता है, जो मस्तिष्क के छिड़काव में अस्थायी कमी की ओर जाता है, जो चक्कर आना या बेहोशी से प्रकट होता है।

क्लिनिकल तस्वीर कई मायनों में वैसोवागल सिंकोप के समान है। एक तंग कॉलर पहनना, टाई, सिर हिलाना (पीछे झुकना, पक्षों की ओर मुड़ना) एक हमले का कारण बन सकता है, लेकिन अधिकांश रोगियों में हमले का कारण सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है। कुछ रोगियों में प्री-सिंकोप अवधि और सिंकोप के बाद की विशिष्ट स्थिति अनुपस्थित हो सकती है।

कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता आमतौर पर वृद्ध लोगों में होती है, पुरुषों में अधिक बार। पूर्वगामी कारक एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और गर्दन में ट्यूमर के गठन हैं जो कैरोटिड साइनस ज़ोन (बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, गर्दन के ट्यूमर, अन्य स्थानीयकरण के कैंसर मेटास्टेस) को संकुचित करते हैं। कैरोटिड साइनस टेस्ट का उपयोग डायग्नोस्टिक टेस्ट के रूप में किया जाता है। यदि इसके कार्यान्वयन के दौरान 3 एस से अधिक के लिए एसिस्टोल होता है, तो सिस्टोलिक रक्तचाप में 50 मिमी एचजी से अधिक की कमी होती है। कला। बेहोशी या 30 मिमी एचजी के विकास के बिना। कला। इसके एक साथ विकास के साथ, ऐसे रोगियों का कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता का निदान किया जा सकता है।

स्थितिजन्य समन्वय। बेहोशी विभिन्न स्थितियों में हो सकती है जो हृदय में शिरापरक वापसी को कम करती हैं और योनि गतिविधि को बढ़ाती हैं। इन सिंकोपल राज्यों के रिफ्लेक्स आर्क्स के केंद्रीय और अपवाही मार्ग बेज़ोल्ड-जारिश रिफ्लेक्स के समान हैं, लेकिन कार्डियोइन्हिबिटरी और वैसोडेप्रेसर प्रभाव की एक अलग डिग्री है। उत्तेजना के स्थान के आधार पर प्रतिबिंबों के अभिवाही मार्ग कई और भिन्न हो सकते हैं। कफ सिंकोपेशन (बेट्टोलेप्सी) एक खाँसी फिट के दौरान मनाया जाता है, आमतौर पर श्वसन प्रणाली के रोगों (पुरानी ब्रोंकाइटिस, काली खांसी, ब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति, तीव्र निमोनिया) के रोगियों में। जब खाँसी होती है, तो इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि होती है, श्वसन अंगों में स्थित वेगस तंत्रिका रिसेप्टर्स की जलन, लंबे समय तक खांसी के दौरान फेफड़ों के वेंटिलेशन का उल्लंघन और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में गिरावट। सिंकोप वास्तविक अप्रिय संवेदना (दर्द) और रोगी की छाप दोनों के कारण विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं (इंजेक्शन, दांतों के निष्कर्षण, फुफ्फुस और पेट के पंचर आदि) के दौरान हो सकता है। निगलने के दौरान सिंकोपल अवस्था वेगस तंत्रिका की बढ़ी हुई गतिविधि और (या) सेरेब्रल तंत्र की संवेदनशीलता में वृद्धि और योनि प्रभावों के लिए हृदय प्रणाली से जुड़ी होती है। ये स्थितियाँ, एक नियम के रूप में, घुटकी के रोगों वाले व्यक्तियों में होती हैं (डायवर्टीकुलम, अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस), स्वरयंत्र, मीडियास्टिनम, हाइटल हर्निया के साथ। पेशाब के दौरान या तुरंत बाद वृद्ध पुरुषों में पेशाब के दौरान बेहोशी अधिक बार होती है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन में सिंकोप। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन एक व्यक्ति में रक्तचाप में कमी है जो तब होता है जब झूठ बोलने की स्थिति से खड़े होने की स्थिति में जाता है और लक्षणों की शुरुआत का कारण बनता है, विशेष रूप से मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण। ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन के विकास के लिए दो तंत्र हैं - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के खंडीय, सुपरसेगमेंटल भागों की शिथिलता और इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में कमी। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी रक्त की हानि, उल्टी, दस्त और अत्यधिक पेशाब से जुड़ी हो सकती है। स्वायत्त विफलता के साथ, शरीर की स्थिति में परिवर्तन के लिए पर्याप्त हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया नहीं होती है, जो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होती है। इसके रोगजनन में, अपवाही सहानुभूति तंतुओं द्वारा नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई में गड़बड़ी, अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एड्रेनालाईन और गुर्दे द्वारा रेनिन द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है; नतीजतन, शरीर की बदली हुई स्थिति के बावजूद, कोई परिधीय वाहिकासंकीर्णन नहीं होता है और संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है, स्ट्रोक की मात्रा और हृदय गति में वृद्धि होती है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और रोगों के नोसोलॉजिकल रूपों के कारण, जहां यह प्रमुख सिंड्रोम है, च में चर्चा की गई है। 30 "वानस्पतिक विकार"।

अत्यधिक कारकों के संपर्क में आने पर बेहोशी। अनुकूलन की व्यक्तिगत शारीरिक संभावनाओं से अधिक चरम कारकों के संपर्क में आने की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वस्थ लोगों में होने वाली सिंकोपाल अवस्थाओं को उजागर करना आवश्यक है। इनमें हाइपोक्सिक (साँस की हवा में ऑक्सीजन की कमी, उदाहरण के लिए, एक बंद कक्ष में, एक पहाड़ की ऊँचाई पर), हाइपोवॉलेमिक (रक्त "सिर-पैर" का पुनर्वितरण) परीक्षण के दौरान मस्तिष्क के जहाजों में रक्त की मात्रा में कमी के साथ शामिल हैं। एक अपकेंद्रित्र पर), नशा, दवा, हाइपरबेरिक (दबाव कक्षों में दबाव में ऑक्सीजन की अधिकता के साथ)। इन सभी कारणों से होने वाले बेहोशी के रोगजनन के केंद्र में वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिस्म है। फिर भी, 1989 में ओ. ए. स्टाइकन द्वारा एक अलग समूह के रूप में पहचान की गई सिंकोपल स्थितियां, जो तब विकसित होती हैं जब मानव शरीर अत्यधिक पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आता है, विशुद्ध रूप से व्यावहारिक दृष्टि से महत्वपूर्ण हैं, खासकर जब यह एर्गोनॉमिक्स और लेबर फिजियोलॉजी की समस्याओं की बात आती है।

कार्डियोजेनिक बेहोशी। निरंतर रक्तचाप बनाए रखने के लिए कार्डियक आउटपुट और कुल परिधीय प्रतिरोध के बीच इष्टतम संतुलन की आवश्यकता होती है। कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी की भरपाई आमतौर पर कार्डियक आउटपुट में वृद्धि से की जाती है।

कार्बनिक हृदय रोग। जैविक हृदय रोग (एओर्टिक स्टेनोसिस, ऑब्सट्रक्टिव हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, डायलेटिड इडियोपैथिक कार्डियोमायोपैथी) के रोगियों में, कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी के जवाब में कार्डियक आउटपुट पर्याप्त रूप से नहीं बढ़ता है, और इसका परिणाम रक्तचाप में स्पष्ट कमी है। गंभीर हाइपोटेंशन और सिंकोप हृदय रोग के लगभग सभी रूपों की एक विशेषता है, जिसमें कार्डियक आउटपुट अपेक्षाकृत स्थिर होता है और व्यायाम की प्रतिक्रिया में नहीं बढ़ता है।

शारीरिक परिश्रम के दौरान होने वाली बेहोशी गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस और अन्य बीमारियों की सबसे विशेषता है जिसमें निलय से रक्त की निकासी में यांत्रिक बाधा होती है। बाएं वेंट्रिकल से रक्त प्रवाह के उच्च प्रतिरोध के साथ, हेमोडायनामिक अस्थिरता होती है, जो वेंट्रिकुलर सिकुड़न में वृद्धि, कक्ष के आकार में कमी और आफ्टरलोड में कमी से प्रकट होती है। बेहोशी के रोगजनन में, कैरोटिड और महाधमनी अवरोधकों से सजगता के कमजोर होने के कारण कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी से एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जा सकती है।

जन्मजात हृदय दोषों वाले रोगियों में, जिसमें रक्त दाएं वेंट्रिकल से बाईं ओर डिस्चार्ज होता है, या रक्त प्रवाह में यांत्रिक बाधा होती है, या दोनों (उदाहरण के लिए, फैलोट के टेट्रालॉजी के साथ), सिंकोप के विकास के लिए तंत्र है ऊपर वर्णित के समान। प्रोस्थेटिक वाल्व में महत्वपूर्ण रुकावट भी एपिसोडिक सिंकैप का कारण बन सकती है। सिस्टमिक हाइपोटेंशन और सिंकोप पल्मोनरी एम्बोलिज्म या गंभीर प्राथमिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन का एक खतरनाक अभिव्यक्ति हो सकता है। दोनों स्थितियां दाएं वेंट्रिकल से रक्त के प्रवाह में एक महत्वपूर्ण रुकावट और बाएं दिल के भरने में कमी की ओर ले जाती हैं।

कार्डिएक इस्किमिया। कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में, बेहोशी कई कारकों के परिणामस्वरूप हो सकती है। उनका सबसे आम कारण हृदय ताल की गड़बड़ी (टैची- और ब्रैडीरिथमियास) है। कम बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले मरीजों में, साथ ही प्राथमिक मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया सिंकोप के संभावित कारण के रूप में पहले माना जाना चाहिए। हृदय की चालन प्रणाली का उल्लंघन (साइनस नोड, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल (उसका बंडल) और इसकी सबेंडोकार्डियल शाखाएं (पर्किनजे फाइबर)) तीव्र और पुरानी मायोकार्डियल इस्किमिया में देखी जा सकती हैं।

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में व्यायाम के दौरान बेहोशी गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया या गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संभावित संकेत के रूप में चिकित्सक को सचेत करना चाहिए, जिसमें व्यायाम करने के लिए कार्डियक आउटपुट पर्याप्त रूप से नहीं बढ़ा है। रिफ्लेक्स और वासोवागल सिंकोप एक्यूट मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान या इस्केमिक साइट के रीपरफ्यूजन के बाद हो सकता है। इस मामले में, बाएं वेंट्रिकल के निचले-पश्च भाग में मेकेनो- और केमोरेसेप्टर्स की सक्रियता होती है, जो बेज़ोल्ड-जारिश निरोधात्मक प्रतिवर्त के विकास की ओर ले जाती है।

अतालता। हृदय ताल विकारों के साथ बेहोशी हो सकती है - ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया। जब एक अतालता होती है, कार्डियक आउटपुट और इसके परिणामस्वरूप, सेरेब्रल परफ्यूजन स्पष्ट रूप से कम हो जाता है, जिससे एक सिंकोपल स्थिति का विकास हो सकता है। ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया की डिग्री उन कारकों में से एक है जो मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की गंभीरता को निर्धारित करती है।

अतालता के कारण बेहोशी ज्यादातर 50 साल की उम्र के बाद होती है, मुख्य रूप से पुरुषों में। ब्रैडीअरिद्मियास की विशेषता एक छोटी, 5 एस से कम, प्रीसिंकोपाल अवधि है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, यह लंबा है - 30 एस से 2 मिनट तक। मरीजों को दिल के काम में रुकावट दिखाई दे सकती है। हमला खड़े होने और लेटने दोनों में विकसित होता है। चेतना के नुकसान की अवधि के दौरान, त्वचा का सायनोसिस मनाया जाता है। चेतना की बहाली के बाद, रोगियों को आमतौर पर अच्छा महसूस होता है, रिफ्लेक्स सिंकोप के विपरीत, जहां खराब स्वास्थ्य के लक्षण स्पष्ट रूप से स्पष्ट होते हैं।

आमनेसिस में, जैविक हृदय रोग वाले रोगियों में गठिया, इस्केमिक रोग, हृदय की विफलता, या अन्य हृदय रोगों के संकेत होते हैं। सिंकोप के कार्डियक कारणों पर संदेह करने के लिए शारीरिक गतिविधि, दिल या छाती में दर्द, एंजिना हमले की विशेषता, लुप्तप्राय की उपस्थिति, चेतना खोने से पहले दिल के काम में बाधा के साथ इसका संबंध मदद करता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और होल्टर मॉनिटरिंग निदान स्थापित करने में मदद करते हैं। सिंकोप के कारण के रूप में बीमार साइनस सिंड्रोम की स्थापना तब होती है जब होल्टर मॉनिटरिंग के दौरान चेतना के नुकसान से जुड़े साइनस पॉज़ 3 से अधिक समय तक रहता है या साइनस ब्रेडीकार्डिया प्रति मिनट 40 बीट से कम होता है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के संभावित कारणों को गैर-इनवेसिव और इनवेसिव इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययनों का उपयोग करके स्थापित किया गया है। वे अतिरिक्त मार्गों की उपस्थिति हो सकते हैं, एट्रियोवेंट्रिकुलर देरी, एट्रियल फाइब्रिलेशन, आदि के समय में कमी हो सकती है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और बीमार साइनस सिंड्रोम बेहोशी के संभावित कारण नहीं हैं यदि वे सीधे चेतना के नुकसान से संबंधित नहीं हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी 5-10 सेकंड या उससे अधिक समय तक हृदय गति में अचानक कमी के साथ 20 बीट प्रति मिनट या उससे कम होने पर सिंकोपल की स्थिति पैदा कर सकती है। हृदय में जैविक परिवर्तन इकोकार्डियोग्राफी निर्धारित करने में मदद करते हैं।

सेरेब्रोवास्कुलर सिंकोप (चोरी सिंड्रोम)। स्टील सिंड्रोम नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का एक समूह है जो अंगों और ऊतकों के बीच रक्त के प्रतिकूल पुनर्वितरण के कारण होता है, जो उनके इस्किमिया की घटना या वृद्धि की ओर जाता है।

सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम सबसे अधिक अध्ययन किया गया है और समीपस्थ सबक्लेवियन धमनी के अवरोधन के कारण कशेरुका या आंतरिक स्तन धमनी में प्रतिपूरक प्रतिगामी रक्त प्रवाह के कारण होने वाला एक लक्षण जटिल है। सबसे आम एटिऑलॉजिकल कारक एथेरोस्क्लेरोसिस, ताकायसु रोग हैं। 1934 में, Naffziger ने पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी (स्केलेनस सिंड्रोम) के सिंड्रोम का वर्णन किया, जो कि सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, एक अतिरिक्त सर्वाइकल रिब और अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ होता है, जो पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के स्वर में एक पलटा वृद्धि के साथ होता है। इस मामले में, हंसली और पहली पसली के बीच के अंतराल में सबक्लेवियन धमनी और उससे निकलने वाली कशेरुका धमनी के संपीड़न के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं। "चोरी" सिंड्रोम के साथ, ऊपरी अंगों पर भार से जुड़े शारीरिक कार्य से पहले एक हमला अक्सर होता है। हाथ से मजबूत शारीरिक कार्य कशेरुका धमनियों में हेमोपरफ्यूज़न को काफी कम कर देता है और सिंकोप के विकास को जन्म दे सकता है।