Catad_tema बाल चिकित्सा - लेख

बच्चों में बुखार: विभेदक निदान, चिकित्सीय रणनीति

आई.एन. ज़खारोवा,
टी.एम.ट्वोरोगोवा

बाल चिकित्सा अभ्यास में बुखार आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रमुख कारणों में से एक बना हुआ है।

यह देखा गया है कि बच्चों में बुखार न केवल डॉक्टर के पास जाने के सबसे लगातार कारणों में से एक है, बल्कि विभिन्न दवाओं के अनियंत्रित उपयोग का भी मुख्य कारण है। साथ ही, विभिन्न गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं (सैलिसिलेट्स, पाइराज़ोलोन और पैरा-एमिनोफेनॉल डेरिवेटिव) पारंपरिक रूप से कई वर्षों से ज्वरनाशक दवाओं के रूप में उपयोग की जाती रही हैं। हालाँकि, 70 के दशक के उत्तरार्ध में, इस बात के पुख्ता सबूत सामने आए कि बच्चों में वायरल संक्रमण में सैलिसिलिक एसिड डेरिवेटिव का उपयोग रेये सिंड्रोम के विकास के साथ हो सकता है। यह देखते हुए कि रेये सिंड्रोम की विशेषता बेहद प्रतिकूल पूर्वानुमान (80% तक मृत्यु दर, जीवित बचे लोगों में गंभीर न्यूरोलॉजिकल और संज्ञानात्मक हानि विकसित होने का एक उच्च जोखिम) है, संयुक्त राज्य अमेरिका में 80 के दशक की शुरुआत में, सैलिसिलेट्स के उपयोग पर प्रतिबंध लगाने का निर्णय लिया गया था। इन्फ्लूएंजा, सार्स और चिकन पॉक्स वाले बच्चों में। इसके अलावा, सैलिसिलेट युक्त सभी ओवर-द-काउंटर दवाओं पर एक चेतावनी पाठ के साथ लेबल किया जाना शुरू हुआ कि इन्फ्लूएंजा और चिकनपॉक्स वाले बच्चों में उनके उपयोग से रेये सिंड्रोम का विकास हो सकता है। इन सभी ने संयुक्त राज्य अमेरिका में रेये सिंड्रोम की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी लाने में योगदान दिया। इसलिए, यदि बच्चों में एस्पिरिन के उपयोग पर प्रतिबंध (1980 में) से पहले, इस बीमारी के 555 मामले दर्ज किए गए थे, तो 1987 में पहले से ही - केवल 36, और 1997 में - रेये सिंड्रोम के केवल 2 मामले दर्ज किए गए थे। उसी समय, अन्य ज्वरनाशक दवाओं के गंभीर दुष्प्रभाव और अवांछनीय प्रभावों पर डेटा जमा हो रहा था। इस प्रकार, पिछले दशकों में अक्सर बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा उपयोग की जाने वाली एमिडोपाइरिन को भी इसकी उच्च विषाक्तता के कारण दवाओं के नामकरण से बाहर रखा गया था। इस बात के पुख्ता सबूत कि एनालगिन (डिपिरोन, मेटामिज़ोल) अस्थि मज्जा पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, हेमटोपोइजिस को रोक सकता है, घातक एग्रानुलोसाइटोसिस के विकास तक, दुनिया के कई देशों में चिकित्सा पद्धति में इसके उपयोग पर तीव्र प्रतिबंध लगाने में योगदान देता है।

बच्चों में विभिन्न ज्वरनाशक दर्दनाशक दवाओं की तुलनात्मक प्रभावकारिता और सुरक्षा पर वैज्ञानिक अध्ययन के परिणामों के एक गंभीर विश्लेषण से बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए अनुमोदित ज्वरनाशक दवाओं में उल्लेखनीय कमी आई है। वर्तमान में, केवल पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन को आधिकारिक तौर पर बुखार वाले बच्चों में सुरक्षित और प्रभावी ज्वरनाशक दवाओं के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। हालाँकि, बच्चों में बुखार के लिए ज्वरनाशक दवाओं के चयन और उपयोग पर विश्व स्वास्थ्य संगठन की स्पष्ट सिफारिशों के बावजूद, घरेलू बाल रोग विशेषज्ञ अभी भी अक्सर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और एनलगिन का उपयोग करना जारी रखते हैं।

बुखार का विकास
चिकित्सा पद्धति में ज्वरनाशक और जीवाणुरोधी एजेंटों के सक्रिय परिचय से पहले, ज्वर प्रतिक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के विश्लेषण ने एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​और पूर्वानुमानित मूल्य खेला। इसी समय, कई संक्रामक रोगों (टाइफाइड बुखार, मलेरिया, टाइफस, आदि) में बुखार की विशिष्ट विशेषताओं की पहचान की गई। उसी समय, 1885 में एस.पी. बोटकिन ने बुखार की औसत विशेषताओं की पारंपरिकता और अमूर्तता की ओर ध्यान आकर्षित किया। इसके अलावा, इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि बुखार की प्रकृति न केवल रोगजनकता, रोगज़नक़ की ज्वरजनन क्षमता और इसके आक्रमण की व्यापकता या सड़न रोकनेवाला सूजन प्रक्रियाओं की गंभीरता पर निर्भर करती है, बल्कि व्यक्तिगत उम्र पर भी निर्भर करती है। रोगी की प्रतिक्रियाशीलता की संवैधानिक विशेषताएं, उसकी पृष्ठभूमि की स्थिति।

बुखार का आकलन आमतौर पर शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री, बुखार की अवधि की अवधि और तापमान वक्र की प्रकृति से किया जाता है:

तापमान वृद्धि की डिग्री के आधार पर:

ज्वर अवधि की अवधि के आधार पर:

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, किसी संक्रामक रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही एटियोट्रोपिक (जीवाणुरोधी) और रोगसूचक (एंटीपायरेटिक) दवाओं के व्यापक उपयोग के कारण, व्यवहार में विशिष्ट तापमान वक्र शायद ही कभी देखे जाते हैं।

बुखार के नैदानिक ​​रूप और इसका जैविक महत्व
तापमान प्रतिक्रिया का विश्लेषण करते समय, न केवल इसकी वृद्धि, अवधि और उतार-चढ़ाव की भयावहता का आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है, बल्कि बच्चे की स्थिति और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ इसकी तुलना करना भी बहुत महत्वपूर्ण है। यह न केवल नैदानिक ​​खोज को महत्वपूर्ण रूप से सुविधाजनक बनाएगा, बल्कि आपको रोगी की निगरानी और उपचार के लिए सही रणनीति चुनने की भी अनुमति देगा, जो अंततः रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करेगा।

ऊष्मा उत्पादन के बढ़े हुए स्तर पर ऊष्मा स्थानांतरण प्रक्रियाओं के पत्राचार के नैदानिक ​​समकक्षों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि व्यक्तिगत विशेषताओं और पृष्ठभूमि स्थितियों के आधार पर, बुखार, हाइपरथर्मिया के समान स्तर के साथ भी, बच्चों में अलग-अलग तरह से विकसित हो सकता है।

का आवंटन "गुलाबी" और "पीला" बुखार के विकल्प. यदि, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, गर्मी हस्तांतरण गर्मी उत्पादन से मेल खाता है, तो यह बुखार के पर्याप्त कोर्स का संकेत देता है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्वयं प्रकट होता है "गुलाबी" बुखार। साथ ही, बच्चे का सामान्य व्यवहार और संतोषजनक स्वास्थ्य देखा जाता है, त्वचा गुलाबी या मध्यम रूप से हाइपरेमिक, नम और छूने पर गर्म होती है। यह बुखार का पूर्वानुमानित रूप से अनुकूल प्रकार है।

गुलाबी त्वचा और बुखार वाले बच्चे में पसीने की अनुपस्थिति उल्टी, दस्त के कारण गंभीर निर्जलीकरण के संदेह के संदर्भ में चिंताजनक होनी चाहिए।

ऐसे मामले में, जब शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, परिधीय परिसंचरण के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के कारण गर्मी हस्तांतरण गर्मी उत्पादन के लिए अपर्याप्त होता है, तो बुखार अपर्याप्त हो जाता है। उपरोक्त एक अन्य प्रकार से देखा गया है - "फीका" बुखार। चिकित्सकीय रूप से, बच्चे की स्थिति और भलाई का उल्लंघन, ठंड लगना, पीलापन, मुरझाना, शुष्क त्वचा, एक्रोसायनोसिस, ठंडे पैर और हथेलियाँ, टैचीकार्डिया हैं। ये नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बुखार के संभावित रूप से प्रतिकूल पाठ्यक्रम का संकेत देती हैं और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता का प्रत्यक्ष संकेत हैं।

बुखार के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​रूपों में से एक है हाइपरथर्मिया सिंड्रोम. इस रोग संबंधी स्थिति के लक्षणों का वर्णन पहली बार 1922 में किया गया था। (एल. ओम्ब्रेडैन, 1922)।

छोटे बच्चों में, अधिकांश मामलों में हाइपरथर्मिक सिंड्रोम का विकास विषाक्तता के साथ संक्रामक सूजन के कारण होता है। विषाक्तता (केशिका फैलाव, धमनीविस्फार शंटिंग, प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट स्लगिंग के बाद ऐंठन, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया, ट्रांसमिनरलाइजेशन इत्यादि में वृद्धि) के अंतर्निहित तीव्र माइक्रोकिर्युलेटरी चयापचय विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुखार का विकास रोग प्रक्रिया की उत्तेजना की ओर जाता है। गर्मी उत्पादन में तेज वृद्धि, अपर्याप्त रूप से कम गर्मी हस्तांतरण और ज्वरनाशक दवाओं के प्रभाव की अनुपस्थिति के साथ थर्मोरेग्यूलेशन का विघटन होता है।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम, पर्याप्त ("अनुकूल", "गुलाबी") बुखार के विपरीत, जटिल आपातकालीन चिकित्सा के तत्काल उपयोग की आवश्यकता होती है।
एक नियम के रूप में, हाइपरथेमिक सिंड्रोम के साथ, तापमान में उच्च संख्या (39-39.50 C और ऊपर) तक वृद्धि होती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि तापमान प्रतिक्रिया के एक अलग प्रकार के रूप में हाइपरथेमिक सिंड्रोम के आवंटन का आधार शरीर के तापमान में विशिष्ट संख्या में वृद्धि की डिग्री नहीं है, बल्कि बुखार के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि, बच्चों की व्यक्तिगत उम्र और प्रीमॉर्बिटल विशेषताओं, सहवर्ती रोगों के आधार पर, बुखार के विभिन्न प्रकारों में हाइपरथर्मिया का समान स्तर देखा जा सकता है। साथ ही, बुखार के दौरान निर्धारण कारक हाइपरथर्मिया की डिग्री नहीं है, बल्कि थर्मोरेग्यूलेशन की पर्याप्तता है - गर्मी उत्पादन के स्तर पर गर्मी हस्तांतरण प्रक्रियाओं का पत्राचार।

इस प्रकार, हाइपरथेमिक सिंड्रोम को बुखार का एक पैथोलॉजिकल रूप माना जाना चाहिए, जिसमें शरीर के तापमान में तेजी से और अपर्याप्त वृद्धि होती है, साथ में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, चयापचय संबंधी विकार और महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की उत्तरोत्तर बढ़ती शिथिलता होती है।

सामान्य तौर पर, बुखार का जैविक महत्व शरीर की प्राकृतिक प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाना है। शरीर के तापमान में वृद्धि से फागोसाइटोसिस की तीव्रता में वृद्धि, इंटरफेरॉन के संश्लेषण में वृद्धि, लिम्फोसाइटों के परिवर्तन में वृद्धि और एंटीबॉडी उत्पत्ति की उत्तेजना में वृद्धि होती है। ऊंचा शरीर का तापमान कई सूक्ष्मजीवों (कोक्सी, स्पाइरोकेट्स, वायरस) के प्रजनन को रोकता है।

हालाँकि, बुखार, किसी भी गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रिया की तरह, प्रतिपूरक तंत्र की कमी के साथ या हाइपरथर्मिक संस्करण के साथ, गंभीर रोग स्थितियों के विकास का कारण हो सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बढ़े हुए प्रीमॉर्बिट के व्यक्तिगत कारक बुखार के प्रतिकूल प्रभावों के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं। तो, हृदय और श्वसन प्रणाली की गंभीर बीमारियों वाले बच्चों में, बुखार इन प्रणालियों के विघटन के विकास का कारण बन सकता है। सीएनएस पैथोलॉजी (प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, हेमटोलिकर डिसऑर्डर सिंड्रोम, मिर्गी, आदि) वाले बच्चों में, बुखार आक्षेप के हमले के विकास को भड़का सकता है। बुखार में रोग संबंधी स्थितियों के विकास के लिए बच्चे की उम्र भी कम महत्वपूर्ण नहीं है। बच्चा जितना छोटा होता है, उसके लिए तापमान में तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि उतनी ही खतरनाक होती है, क्योंकि प्रगतिशील चयापचय संबंधी विकार, ट्रांसमिनरलाइजेशन के सेरेब्रल एडिमा और बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों के विकास का उच्च जोखिम होता है।

बुखार के साथ होने वाली रोग स्थितियों का विभेदक निदान।
शरीर के तापमान में वृद्धि एक गैर-विशिष्ट लक्षण है जो कई बीमारियों और रोग स्थितियों के साथ होता है। विभेदक निदान करते समय, इस पर ध्यान देना आवश्यक है:

बुखार की अवधि के लिए;

विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों और लक्षण परिसरों की उपस्थिति के लिए जो रोग का निदान करने की अनुमति देते हैं;

पैराक्लिनिकल अध्ययन के परिणामों पर।

नवजात शिशुओं और पहले तीन महीनों के बच्चों में बुखारनिकट चिकित्सीय पर्यवेक्षण की आवश्यकता है। इसलिए, यदि नवजात शिशु में जीवन के पहले सप्ताह के दौरान बुखार होता है, तो अत्यधिक वजन घटाने के परिणामस्वरूप निर्जलीकरण की संभावना को बाहर करना आवश्यक है, जो कि बड़े जन्म वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में अधिक आम है। इन मामलों में, पुनर्जलीकरण का संकेत दिया जाता है। नवजात शिशुओं और जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, अधिक गर्मी और अत्यधिक उत्तेजना के कारण तापमान में वृद्धि संभव है।

ऐसी स्थितियाँ अक्सर समय से पहले जन्मे शिशुओं में होती हैं, जो मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता के लक्षणों के साथ पैदा होते हैं। साथ ही, वायु स्नान शरीर के तापमान को तेजी से सामान्य करने में योगदान देता है।

व्यक्तिगत नैदानिक ​​लक्षणों के साथ बुखार का संयोजन और इसके संभावित कारण तालिका 1 में दिखाए गए हैं।

तालिका को संकलित करते समय, आरएमएपीई के बाल रोग विभाग के कर्मचारियों के कई वर्षों के नैदानिक ​​​​टिप्पणियों और अनुभव के साथ-साथ साहित्यिक डेटा का उपयोग किया गया था।

तालिका नंबर एकव्यक्तिगत नैदानिक ​​लक्षणों के साथ बुखार के संभावित कारण

लक्षण जटिल	संभावित कारण
बुखार, ग्रसनी, ग्रसनी, मौखिक गुहा के घावों के साथ	तीव्र फ़ैरिंज़ाइटिस; तीव्र टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिलिटिस, तीव्र एडेनोओडाइटिस, डिप्थीरिया, एफ्थस स्टामाटाइटिस, ग्रसनी फोड़ा
बुखार + ग्रसनी को क्षति, संक्रामक और दैहिक रोगों के एक लक्षण जटिल के रूप में।	विषाणु संक्रमण:संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरस संक्रमण, एंटरोवायरल हर्पैंगिना, खसरा, पैर और मुंह की बीमारी। सूक्ष्मजीवी रोग:तुलारेमिया, लिस्टेरियोसिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस। रक्त रोग:एग्रानुलोसाइटोसिस-न्यूट्रोपेनिया, तीव्र ल्यूकेमिया
खांसी के साथ बुखार आना	इन्फ्लुएंजा, पैराइन्फ्लुएंजा, काली खांसी, एडेनोवायरस संक्रमण, तीव्र स्वरयंत्रशोथ। ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुस, फेफड़े का फोड़ा, तपेदिक
इन रोगों के विशिष्ट लक्षणों के साथ संयोजन में बुखार + दाने	बच्चों के संक्रमण (खसरा, स्कार्लेट ज्वर, आदि); टाइफाइड और पैराटाइफाइड; यर्सिनीओसिस; तीव्र चरण में टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (जन्मजात, अधिग्रहित); दवा प्रत्यूर्जता; मल्टीफ़ॉर्म एक्सयूडेटिव इरिथेमा; फैलाना संयोजी ऊतक रोग (एसएलई, जेआरए, डर्माटोमायोसिटिस); प्रणालीगत वाहिकाशोथ (कावासाकी रोग, आदि)
बुखार के साथ रक्तस्रावी विस्फोट	तीव्र ल्यूकेमिया; रक्तस्रावी बुखार (सुदूर पूर्वी, क्रीमियन, आदि); हिस्टियोसाइटोसिस एक्स का तीव्र रूप; संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ; मेनिंगोकोकल संक्रमण; वॉटरहाउस-फ्राइडरिकसन सिंड्रोम; थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा; हाइपोप्लास्टिक एनीमिया; रक्तस्रावी वाहिकाशोथ.
बुखार + एरिथेमा नोडोसम	एरीथेमा नोडोसम, एक बीमारी के रूप में; तपेदिक, सारकॉइडोसिस, क्रोहन रोग
इन रोगों के लक्षण परिसरों के भाग के रूप में बुखार और परिधीय लिम्फ नोड्स का स्थानीय इज़ाफ़ा	लिम्फैडेनाइटिस; विसर्प; ग्रसनी फोड़ा; ग्रसनी का डिप्थीरिया; स्कार्लेट ज्वर, टुलारेमिया; बिल्ली खरोंच रोग; कपोसी सिंड्रोम
लिम्फ नोड्स के सामान्यीकृत इज़ाफ़ा के साथ बुखार	वायरल संक्रमण में लिम्फोडेनोपैथी: रूबेला, चिकनपॉक्स, एंटरोवायरस संक्रमण, एडेनोवायरस संक्रमण, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस; जीवाणु संक्रमण के लिए: लिस्टेरियोसिस, तपेदिक; प्रोटोज़ोआ से होने वाले रोगों में: लीशमैनियासिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस; कावासाकी रोग; घातक लिम्फोमा (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा, लिम्फोसारकोमा)।
बुखार के कारण पेट में दर्द होना	खाद्य विषाक्तता, पेचिश, यर्सिनीओसिस; तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप; क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर; एक्यूट पैंक्रियाटिटीज; पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस; मेसेन्टेरिक नोड्स के घावों के साथ तपेदिक।
बुखार + स्प्लेनोमेगाली	हेमटो-ऑन्कोलॉजिकल रोग (तीव्र ल्यूकेमिया, आदि); अन्तर्हृद्शोथ, सेप्सिस; एसएलई; तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, टाइफाइड बुखार।
इन रोगों में देखे गए लक्षणों के साथ बुखार + दस्त	खाद्य विषाक्तता, पेचिश, एंटरोवायरस संक्रमण (रोटावायरस सहित); स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, पैर और मुंह की बीमारी; गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग; कोलेजनोसिस (स्क्लेरोडर्मा, डर्माटोमायोसिटिस); प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
मेनिन्जियल सिंड्रोम से जुड़ा बुखार	मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, पोलियोमाइलाइटिस; बुखार; टाइफाइड और टाइफस; क्यू बुखार.
पीलिया से जुड़ा बुखार	हीमोलिटिक अरक्तता। यकृत पीलिया: हेपेटाइटिस, पित्तवाहिनीशोथ. लेप्टोस्पायरोसिस। नवजात शिशुओं का सेप्सिस; साइटोमेगालोवायरस संक्रमण. प्रीहेपेटिक पीलिया: अत्यधिक कोलीकस्टीटीस;
बुखार सिरदर्द	इन्फ्लूएंजा, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मेनिंगो-एन्सेफलाइटिस, टाइफस और टाइफाइड बुखार

तालिका 1 के डेटा से, यह पता चलता है कि बुखार के संभावित कारण बेहद विविध हैं, इसलिए केवल गहन इतिहास लेने, नैदानिक ​​डेटा का विश्लेषण, एक गहन लक्षित परीक्षा के साथ मिलकर उपस्थित चिकित्सक को विशिष्ट कारण की पहचान करने की अनुमति मिलेगी। बुखार और रोग का निदान.

बाल चिकित्सा अभ्यास में ज्वरनाशक दवाएं।
ज्वरनाशक औषधियाँ (एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक्स) - चिकित्सा पद्धति में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाओं में से एक है।

ज्वरनाशक प्रभाव गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के समूह से संबंधित दवाओं में होता है।

एनएसएआईडी की चिकित्सीय संभावनाओं की खोज, जैसा कि अक्सर होता है, उनकी क्रिया के तंत्र को समझने से बहुत पहले की गई थी। तो 1763 में आर.ई.स्टोन ने विलो छाल से प्राप्त दवा के ज्वरनाशक प्रभाव पर पहली वैज्ञानिक रिपोर्ट बनाई। तब पता चला कि विलो छाल का सक्रिय तत्व सैलिसिन है। धीरे-धीरे, सैलिसिन (सोडियम सैलिसिलेट और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) के सिंथेटिक एनालॉग्स ने चिकित्सीय अभ्यास में प्राकृतिक यौगिकों को पूरी तरह से बदल दिया।

भविष्य में, सैलिसिलेट्स में ज्वरनाशक प्रभाव के अलावा, सूजन-रोधी और एनाल्जेसिक गतिविधि भी थी। उसी समय, कुछ हद तक समान चिकित्सीय प्रभाव (पैरासिटामोल, फेनासेटिन, आदि) वाले अन्य रासायनिक यौगिकों को संश्लेषित किया गया था।

ऐसी दवाएं जो सूजन-रोधी, ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक गतिविधि की विशेषता रखती हैं और ग्लूकोकार्टोइकोड्स के एनालॉग नहीं हैं, उन्हें गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाने लगा।

एनएसएआईडी की कार्रवाई का तंत्र, जिसमें प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को दबाना शामिल है, हमारी सदी के शुरुआती 70 के दशक में ही स्थापित किया गया था।

ज्वरनाशक दवाओं की क्रिया का तंत्र
ज्वरनाशक दर्दनाशक दवाओं का ज्वरनाशक प्रभाव साइक्लोऑक्सीजिनेज की गतिविधि को कम करके प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के निषेध के तंत्र पर आधारित है।

प्रोस्टाग्लैंडिंस का स्रोत एराकिडोनिक एसिड है, जो कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपिड्स से बनता है। साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) की क्रिया के तहत, एराकिडोनिक एसिड प्रोस्टाग्लैंडीन, थ्रोम्बोक्सेन और प्रोस्टेसाइक्लिन के निर्माण के साथ चक्रीय एंडोपरॉक्साइड में परिवर्तित हो जाता है। COX के अलावा, एराकिडोनिक एसिड ल्यूकोट्रिएन्स के निर्माण के साथ एंजाइमेटिक क्रिया से गुजरता है।

सामान्य परिस्थितियों में, एराकिडोनिक एसिड के चयापचय की गतिविधि को प्रोस्टाग्लैंडिंस, प्रोस्टेसाइक्लिन, थ्रोम्बोक्सेन और ल्यूकोट्रिएन्स के लिए शरीर की शारीरिक आवश्यकताओं द्वारा सख्ती से नियंत्रित किया जाता है। यह नोट किया गया था कि चक्रीय एंडोपरॉक्साइड के एंजाइमेटिक परिवर्तनों के वेक्टर की दिशा कोशिकाओं के प्रकार पर निर्भर करती है जिसमें एराकिडोनिक एसिड का चयापचय होता है। तो प्लेटलेट्स में, थ्रोम्बोक्सेन अधिकांश चक्रीय एंडोपरॉक्साइड्स से बनते हैं। जबकि संवहनी एन्डोथेलियम की कोशिकाओं में मुख्य रूप से प्रोस्टेसाइक्लिन बनता है।

इसके अलावा, यह पाया गया कि 2 COX आइसोन्ज़ाइम हैं। तो, पहला - COX-1 सामान्य परिस्थितियों में कार्य करता है, जो शरीर के शारीरिक कार्यों के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक प्रोस्टाग्लैंडीन के निर्माण के लिए एराकिडोनिक एसिड के चयापचय की प्रक्रियाओं को निर्देशित करता है। साइक्लोऑक्सीजिनेज का दूसरा आइसोनिजाइम - COX-2 - केवल साइटोकिन्स के प्रभाव में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान बनता है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ COX-2 को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप, प्रोस्टाग्लैंडीन का निर्माण कम हो जाता है। चोट के स्थान पर प्रोस्टाग्लैंडीन की एकाग्रता के सामान्य होने से सूजन प्रक्रिया की गतिविधि में कमी आती है और दर्द रिसेप्शन (परिधीय प्रभाव) समाप्त हो जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एनएसएआईडी साइक्लोऑक्सीजिनेज की नाकाबंदी मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोस्टाग्लैंडीन की एकाग्रता में कमी के साथ होती है, जिससे शरीर का तापमान और एनाल्जेसिक प्रभाव (केंद्रीय क्रिया) सामान्य हो जाता है।

इस प्रकार, साइक्लोऑक्सीजिनेज पर कार्य करके और प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को कम करके, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं में सूजन-रोधी, एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव होते हैं।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, विभिन्न गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (सैलिसिलेट्स, पायराज़ोलोन और पैरा-एमिनोफेनॉल डेरिवेटिव) पारंपरिक रूप से कई वर्षों से ज्वरनाशक दवाओं के रूप में उपयोग की जाती रही हैं। हालाँकि, हमारी सदी के 70 के दशक तक, उनमें से कई का उपयोग करते समय दुष्प्रभाव और अवांछनीय प्रभावों के विकास के उच्च जोखिम के बारे में बड़ी मात्रा में ठोस डेटा जमा हो गया था। तो यह साबित हो गया कि बच्चों में वायरल संक्रमण में सैलिसिलिक एसिड डेरिवेटिव का उपयोग रेये सिंड्रोम के विकास के साथ हो सकता है। एनलगिन और एमिडोपाइरिन की उच्च विषाक्तता पर विश्वसनीय डेटा भी प्राप्त किया गया। इन सबके कारण बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए अनुमत ज्वरनाशक दवाओं की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई है। इसलिए दुनिया के कई देशों में, एमिडोपाइरिन, एनलगिन को राष्ट्रीय फार्माकोपियास से बाहर रखा गया था, और विशेष संकेत के बिना बच्चों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

इस दृष्टिकोण को WHO विशेषज्ञों द्वारा भी समर्थन दिया गया था, जिनकी सिफारिशों के अनुसार 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग ज्वरनाशक एनाल्जेसिक के रूप में नहीं किया जाना चाहिए।
यह सिद्ध हो चुका है कि सभी ज्वरनाशक दवाओं में से केवल पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन ही उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता और सुरक्षा के मानदंडों को पूरी तरह से पूरा करते हैं और बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित किए जा सकते हैं।

तालिका 2बच्चों में उपयोग के लिए ज्वरनाशक दवाएं स्वीकृत

बाल चिकित्सा अभ्यास में आवेदन ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक के रूप में एनालगिन (मेटामिसोल) केवल कुछ मामलों में ही स्वीकार्य है:

पसंद की दवाओं (पैरासिटामोल, इबुप्रोफेन) के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता।

गहन देखभाल के दौरान या जब पसंद की पर्रेक्टल या मौखिक दवाओं का प्रबंध करना असंभव हो तो एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक के पैरेंट्रल उपयोग की आवश्यकता।

इस प्रकार, वर्तमान में केवल पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन को आधिकारिक तौर पर बुखार वाले बच्चों में सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी ज्वरनाशक दवाओं के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इबुप्रोफेन, पेरासिटामोल के विपरीत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और सूजन की जगह दोनों में साइक्लोऑक्सीजिनेज को अवरुद्ध करके, न केवल एक एंटीपीयरेटिक है, बल्कि एक एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव भी है, जो इसके एंटीपीयरेटिक प्रभाव को प्रबल करता है।

इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल की ज्वरनाशक गतिविधि के एक अध्ययन से पता चला है कि तुलनीय खुराक का उपयोग करते समय, इबुप्रोफेन अधिक ज्वरनाशक प्रभावकारिता प्रदर्शित करता है। यह स्थापित किया गया है कि 5 मिलीग्राम/किलोग्राम की एक खुराक पर इबुप्रोफेन की ज्वरनाशक प्रभावकारिता 10 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर पेरासिटामोल की तुलना में अधिक है।

हमने इबुप्रोफेन की चिकित्सीय (एंटीपायरेटिक) प्रभावकारिता और सहनशीलता का तुलनात्मक अध्ययन किया ( इबुफेन-सस्पेंशन, पोलफार्मा, पोलैंड) और पेरासिटामोल (कैलपोल) तीव्र श्वसन संक्रमण वाले 13-36 महीने की आयु के 60 बच्चों में बुखार के लिए।

38.50C से कम प्रारंभिक बुखार (ज्वर संबंधी ऐंठन के विकास के लिए एक जोखिम समूह) वाले बच्चों में शरीर के तापमान में परिवर्तन की गतिशीलता के विश्लेषण से पता चला है कि अध्ययन दवाओं का ज्वरनाशक प्रभाव 30 मिनट के बाद ही विकसित होना शुरू हो गया था। उन्हें ले जा रहे हैं. यह देखा गया कि बुखार कम होने की दर इबुफेन में अधिक स्पष्ट है। पेरासिटामोल की तुलना में इबुफेन की एक खुराक के साथ शरीर का तापमान तेजी से सामान्य हो गया। यह नोट किया गया कि यदि इबुफेन के उपयोग से अवलोकन के 1 घंटे के अंत तक शरीर के तापमान में 370C तक की कमी आई, तो तुलनात्मक समूह के बच्चों में तापमान वक्र लेने के 1.5-2 घंटे बाद ही संकेतित मूल्यों तक पहुंच गया। कैलपोल. शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद, इबुफेन की एक खुराक का ज्वरनाशक प्रभाव अगले 3.5 घंटों तक बना रहता है, जबकि कैलपोल का उपयोग करते समय - 2.5 घंटे।

38.50C से ऊपर बेसलाइन शरीर के तापमान वाले बच्चों में तुलनात्मक दवाओं के ज्वरनाशक प्रभाव का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि इबुप्रोफेन की एक खुराक के साथ कैलपोल की तुलना में बुखार में कमी की अधिक तीव्र दर थी। मुख्य समूह के बच्चों में, इबुफेन लेने के 2 घंटे बाद शरीर का तापमान सामान्य हो गया, जबकि तुलनात्मक समूह में, बच्चों को निम्न-ज्वर और ज्वर के स्तर पर बुखार बना रहा। बुखार में कमी के बाद, इबुफेन का ज्वरनाशक प्रभाव पूरे अवलोकन अवधि (4.5 घंटे) के दौरान बना रहा। इसी समय, कैलपोल प्राप्त करने वाले अधिकांश बच्चों में, तापमान न केवल सामान्य मूल्यों तक कम नहीं हुआ, बल्कि अवलोकन के तीसरे घंटे से शुरू होकर फिर से बढ़ गया, जिसके लिए भविष्य में एंटीपीयरेटिक दवाओं के बार-बार प्रशासन की आवश्यकता होती है।

पेरासिटामोल की तुलनीय खुराक की तुलना में हमारे द्वारा नोट किया गया इबुप्रोफेन का अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक ज्वरनाशक प्रभाव विभिन्न लेखकों के अध्ययन के परिणामों के अनुरूप है। इबुप्रोफेन का अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक ज्वरनाशक प्रभाव इसके सूजन-रोधी प्रभाव से जुड़ा होता है, जो ज्वरनाशक गतिविधि को प्रबल करता है। ऐसा माना जाता है कि यह पेरासिटामोल की तुलना में इबुप्रोफेन के अधिक प्रभावी ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक प्रभाव की व्याख्या करता है, जिसमें महत्वपूर्ण सूजन-रोधी गतिविधि नहीं होती है।

इबुफेन को अच्छी तरह से सहन किया गया और इसका कोई दुष्प्रभाव या प्रतिकूल प्रभाव सामने नहीं आया। उसी समय, कैलपोल के उपयोग के साथ 3 बच्चों में एलर्जिक एक्सेंथेमा की उपस्थिति हुई, जिसे एंटीहिस्टामाइन द्वारा रोक दिया गया।

इस प्रकार, हमारे अध्ययनों ने दवा की उच्च ज्वरनाशक प्रभावकारिता और अच्छी सहनशीलता दिखाई है - इबुफेनसस्पेंशन (इबुप्रोफेन) - तीव्र श्वसन संक्रमण वाले बच्चों में बुखार से राहत के लिए।

हमारे परिणाम पूरी तरह से साहित्य डेटा के अनुरूप हैं जो इबुप्रोफेन की उच्च प्रभावकारिता और अच्छी सहनशीलता का संकेत देते हैं। साथ ही, यह नोट किया गया कि इबुप्रोफेन के अल्पकालिक उपयोग में पेरासिटामोल के समान अवांछनीय प्रभाव विकसित होने का जोखिम कम होता है, जिसे सभी ज्वरनाशक दर्दनाशक दवाओं में सबसे कम विषाक्त माना जाता है।

ऐसे मामलों में जहां नैदानिक ​​और इतिहास संबंधी डेटा ज्वरनाशक चिकित्सा की आवश्यकता का संकेत देते हैं, प्रभावी और सबसे सुरक्षित दवाओं - इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल को निर्धारित करते हुए डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों की सिफारिशों द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है। साथ ही, ऐसा माना जाता है कि इबुप्रोफेन का उपयोग उन मामलों में प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है जहां पेरासिटामोल की नियुक्ति निषिद्ध या अप्रभावी है (एफडीए, 1992)।

अनुशंसित एकल खुराक: पेरासिटामोल - शरीर के वजन का 10-15 मिलीग्राम / किग्रा, इबुप्रोफेन - 5-10 मिलीग्राम / किग्रा . बच्चों की तैयारी के रूपों (निलंबन, सिरप) का उपयोग करते समय, पैकेज से जुड़े केवल मापने वाले चम्मच का उपयोग करना आवश्यक है। यह इस तथ्य के कारण है कि घर में बने चम्मचों का उपयोग करते समय, जिसकी मात्रा 1-2 मिली कम होती है, बच्चे को मिलने वाली दवा की वास्तविक खुराक काफी कम हो जाती है। पहली खुराक के 4-5 घंटे से पहले ज्वरनाशक दवाओं का बार-बार उपयोग संभव नहीं है।

पेरासिटामोल वर्जित है जिगर, गुर्दे, हेमटोपोइएटिक अंगों की गंभीर बीमारियों के साथ-साथ ग्लूकोज-6-डीहाइड्रोजनेज की कमी के साथ।
बैब्रिट्यूरेट्स, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स और रिफैम्पिसिन के साथ पेरासिटामोल के एक साथ उपयोग से हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
इबुप्रोफेन को वर्जित किया गया है पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के बढ़ने के साथ, एस्पिरिन ट्रायड, यकृत, गुर्दे, हेमटोपोइएटिक अंगों के गंभीर विकार, साथ ही ऑप्टिक तंत्रिका के रोग।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इबुप्रोफेन डिगॉक्सिन की विषाक्तता को बढ़ाता है। पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के साथ इबुप्रोफेन के एक साथ उपयोग से हाइपरकेलेमिया विकसित हो सकता है। जबकि अन्य मूत्रवर्धक और एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों के साथ इबुप्रोफेन का एक साथ उपयोग उनके प्रभाव को कमजोर करता है।

केवल ऐसे मामलों में जहां प्रथम-पंक्ति ज्वरनाशक दवाओं (पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन) का मौखिक या मलाशय प्रशासन असंभव या अव्यावहारिक है, मेटामिज़ोल (एनलगिन) के पैरेंट्रल प्रशासन का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, शिशुओं में मेटामिज़ोल (एनलगिन) की एकल खुराक 5 मिलीग्राम / किग्रा (शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 25% एनलगिन घोल का 0.02 मिली) और 50-75 मिलीग्राम / वर्ष (0.1-0.15 मिली 50% घोल) से अधिक नहीं होनी चाहिए। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में (जीवन के एक वर्ष के लिए गुदा का)। . यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थि मज्जा पर मेटामिज़ोल (एनलगिन) के प्रतिकूल प्रभावों के पुख्ता सबूतों के उद्भव (सबसे गंभीर मामलों में घातक एग्रानुलोसाइटोसिस के विकास तक!) ने इसके उपयोग पर तीव्र प्रतिबंध में योगदान दिया।

जब "पीला" बुखार का पता चलता है, तो वैसोडिलेटर्स (पैपावरिन, डिबाज़ोल, पैपाज़ोल) और शीतलन के भौतिक तरीकों के साथ एंटीपीयरेटिक दवाओं के सेवन को संयोजित करने की सलाह दी जाती है। इसी समय, पसंद की दवाओं की एकल खुराक मानक हैं (पैरासिटामोल - शरीर के वजन का 10-15 मिलीग्राम / किग्रा, इबुप्रोफेन - 5-10 मिलीग्राम / किग्रा।)। वैसोडिलेटर्स में से, पैपावेरिन का उपयोग अक्सर उम्र के आधार पर 5-20 मिलीग्राम की एकल खुराक में किया जाता है।

लगातार बुखार के साथ, स्थिति के उल्लंघन और विषाक्तता के लक्षणों के साथ-साथ हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के साथ, एंटीपीयरेटिक्स, वैसोडिलेटर्स और एंटीहिस्टामाइन के संयोजन की सलाह दी जाती है। जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो एक सिरिंज में इन दवाओं का संयोजन स्वीकार्य होता है। इन दवाओं का उपयोग निम्नलिखित एकल खुराक में किया जाता है।

एनलगिन का 50% समाधान:

1 वर्ष तक - 0.01 मिली / किग्रा;

1 वर्ष से अधिक पुराना - 0.1 मिली/जीवन का वर्ष।
डिप्राज़िन (पिपोल्फेन) का 2.5% घोल:

1 वर्ष तक - 0.01 मिली / किग्रा;

1 वर्ष से अधिक पुराना - 0.1-0.15 मिली/जीवन का वर्ष।
पेपावरिन हाइड्रोक्लोराइड का 2% घोल:

1 वर्ष तक - 0.1-0.2 मिली

1 वर्ष से अधिक पुराना - 0.2 मिली/जीवन का वर्ष।

आपातकालीन देखभाल के बाद हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के साथ-साथ असाध्य "पीला बुखार" वाले बच्चों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि बुखार के कारणों की गंभीर खोज के बिना ज्वरनाशक दवाओं का कोर्स उपयोग अस्वीकार्य है। इससे नैदानिक ​​त्रुटियों का खतरा बढ़ जाता है (निमोनिया, मेनिनजाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, एपेंडिसाइटिस इत्यादि जैसे गंभीर संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों के लक्षणों को छोड़ें)। ऐसे मामलों में जहां बच्चे को एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त होती है, ज्वरनाशक दवाओं का नियमित सेवन भी अस्वीकार्य है, क्योंकि। एंटीबायोटिक को बदलने की आवश्यकता पर निर्णय में अनुचित देरी में योगदान हो सकता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि रोगाणुरोधी एजेंटों की चिकित्सीय प्रभावकारिता के लिए सबसे शुरुआती और वस्तुनिष्ठ मानदंडों में से एक शरीर के तापमान में कमी है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि "गैर-भड़काऊ बुखार" ज्वरनाशक दवाओं द्वारा नियंत्रित नहीं होता है और इसलिए इसे प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। यह समझ में आता है, क्योंकि "गैर-भड़काऊ बुखार" के साथ एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक्स के लिए आवेदन के कोई बिंदु ("लक्ष्य") नहीं हैं, क्योंकि साइक्लोऑक्सीजिनेज और प्रोस्टाग्लैंडिंस इन अतिताप की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं।

इस प्रकार, जो कहा गया है उसका सारांश देते हुए, बच्चों में बुखार के लिए तर्कसंगत चिकित्सीय रणनीति इस प्रकार है:

1. बच्चों में, केवल सुरक्षित ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।
2. बच्चों में बुखार के लिए पसंदीदा दवाएं पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन हैं।
3. एनलगिन की नियुक्ति केवल पसंद की दवाओं के प्रति असहिष्णुता के मामले में या, यदि आवश्यक हो, एंटीपीयरेटिक दवा के पैरेंट्रल प्रशासन के मामले में संभव है।
4. निम्न ज्वर ज्वर के लिए ज्वरनाशक दवाओं की नियुक्ति केवल जोखिम वाले बच्चों के लिए इंगित की गई है।
5. तापमान प्रतिक्रिया के अनुकूल प्रकार के साथ स्वस्थ बच्चों में ज्वरनाशक दवाओं की नियुक्ति बुखार> 390 सी के लिए इंगित की गई है।
6. "पीले" बुखार के साथ, एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक + वासोडिलेटर दवा (संकेतों के अनुसार, एंटीहिस्टामाइन) के संयोजन की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।
7. ज्वरनाशक दवाओं का तर्कसंगत उपयोग उनके दुष्प्रभाव और अवांछनीय प्रभावों के विकास के जोखिम को कम करेगा।
8. ज्वरनाशक उद्देश्य के साथ एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक्स का कोर्स उपयोग अस्वीकार्य है।
9. ज्वरनाशक दवाओं की नियुक्ति "गैर-भड़काऊ बुखार" (केंद्रीय, न्यूरोहुमोरल, रिफ्लेक्स, चयापचय, दवा, आदि) में निषिद्ध है।

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बुखार शरीर की एक सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया है जो रोगजनक उत्तेजनाओं के संपर्क में आने पर होती है और शरीर के तापमान में थर्मोरेगुलेटरी वृद्धि की विशेषता होती है। एक बच्चे में शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री के आधार पर, निम्न ज्वर 37.2-37.9°C, ज्वर 38.0-39.0°C, अतिताप 39.1-41.0°C बुखार को प्रतिष्ठित किया जाता है। हमारे लेख में, हम बुखार के लक्षणों और बुखार के लिए आपातकालीन देखभाल ठीक से कैसे प्रदान करें, इसके बारे में बात करेंगे।

बुखार - संकेत और लक्षण

बच्चों में, "लाल" और "सफ़ेद" अतिताप के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है।

"लाल" या "गर्म" अतिताप:

• त्वचा मध्यम रूप से हाइपरेमिक है,
• छूने पर त्वचा गर्म होती है, नम हो सकती है (पसीना बढ़ जाना),
• अंग गर्म हैं
• बच्चे का व्यवहार नहीं बदलता
• ऊष्मा उत्पादन ऊष्मा स्थानांतरण से मेल खाता है,
• रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के कोई संकेत नहीं हैं,
• हृदय गति और श्वसन में वृद्धि तापमान में वृद्धि से मेल खाती है (37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर प्रत्येक डिग्री के लिए, सांस की तकलीफ 4 सांस प्रति मिनट और टैचीकार्डिया 20 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है)। बुखार का यह प्रकार पूर्वानुमानित रूप से अनुकूल है।

"सफ़ेद" या "ठंडा" बुखार:

• रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के स्पष्ट संकेतों के साथ,
• "संगमरमर" पैटर्न के साथ पीली त्वचा,
• होठों और उंगलियों का रंग सियानोटिक,
• अंग ठंडे,
• अत्यधिक तचीकार्डिया, सांस की तकलीफ,
• ठंड लगना, ठंड लगना,
• व्यवहार संबंधी विकार - सुस्ती, सुस्ती, उत्तेजना, आक्षेप और प्रलाप संभव है,
• ज्वरनाशक औषधियों का कोई प्रभाव नहीं होता।

एम्बुलेंस डॉक्टर की रणनीति चुनते समय, बुखार की गंभीरता, अवधि और क्लिनिक, बच्चे की उम्र, किए गए चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता की डिग्री, इतिहास के बारे में जानकारी की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। तंत्रिका तंत्र की प्रसवकालीन विकृति, ऐंठन सिंड्रोम (विशेष रूप से ज्वर संबंधी ऐंठन), जन्मजात हृदय रोग, उच्च रक्तचाप और हाइड्रोसिफ़लस सिंड्रोम और अन्य पूर्वानुमानित प्रतिकूल जोखिम कारक।

बुखार के लिए प्राथमिक उपचार (उच्च तापमान)

बुखार से पीड़ित रोगी को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता कब होती है?

• तेज़ बुखार (39 डिग्री सेल्सियस) के सभी मामलों में, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना;
• मिर्गी, ऐंठन सिंड्रोम (ज्वर संबंधी ऐंठन), गंभीर उच्च रक्तचाप सिंड्रोम वाले बच्चों में मध्यम बुखार (38 डिग्री सेल्सियस) के साथ, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी और इसके परिणामों के साथ, अन्य प्रतिकूल जोखिम कारकों के साथ;
• "पीला" बुखार के सभी मामलों में;
• जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में मध्यम बुखार के साथ।

"लाल" अतिताप के लिए आपातकालीन देखभाल:

• रोगी को खोलें, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें;
• प्रचुर मात्रा में पेय (प्रति दिन तरल के आयु मानक से 0.5-1 लीटर अधिक);
• 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की एक खुराक में मौखिक या मलाशय पेरासिटामोल (पैनाडोल, कैलपोल, टाइलिनोल, एफ़रलगन) निर्धारित करें।
• 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की एकल खुराक में इबुप्रोफेन (इबुफेन) की सिफारिश की जाती है;
• 30-40 मिनट से अधिक समय तक भौतिक शीतलन विधियों का उपयोग न करें:
• कमरे के तापमान पर पानी से रगड़ें,
• बड़े जहाजों के क्षेत्र में ठंड,
• माथे पर ठंडी गीली पट्टी,
• सिर के क्षेत्र से लगभग 4 सेमी की दूरी पर आइस पैक लगाएं,
• बुखार के लिए, आप वोदका-एसिटिक रबडाउन का उपयोग कर सकते हैं: वोदका, 9% टेबल सिरका, समान मात्रा में पानी मिलाएं (1:1:1), रबडाउन 2-3 बार दोहराया जाता है;
• यदि शरीर का तापमान कम नहीं होता है, तो बुखार के लिए ज्वरनाशक दवाओं को लिटिक मिश्रण के रूप में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है: एक वर्ष तक के बच्चों के लिए एनलगिन का 50% घोल - 0.01 मिली / किग्रा की दर से, एक वर्ष से अधिक उम्र के - एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 0.1 मिली/किलोग्राम की खुराक पर 2,5% पिपोल्फेन घोल के साथ जीवन का 0.1 मिली/वर्ष, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 0.1-0.15 मिली/जीवन का वर्ष, लेकिन 1 मिली से अधिक नहीं (टैवेगिल या सुप्रास्टिन समाधान का उपयोग किया जा सकता है) शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम/किग्रा की दर से;
• यदि 30-60 मिनट के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप लाइटिक मिश्रण का परिचय दोहरा सकते हैं।

"पीला" अतिताप के लिए आपातकालीन देखभाल:

• बुखार के साथ, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन: 0.1 मिली/वर्ष की दर से एनलगिन का 50% घोल या 10 मिलीग्राम/किग्रा की दर से एस्पिज़ोल, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए पैपावेरिन का 2% घोल - 0.1-0.2 मिली, 1 वर्ष से अधिक वृद्ध - 0.1-0.2 मिली/वर्ष या जीवन के 0.1 मिली/वर्ष की खुराक पर नो-शपी घोल (स्कूल-उम्र के बच्चों के लिए - 0.1 मिली/जीवन के वर्ष की खुराक पर 1% डिबाज़ोल घोल) 2.5% के साथ संयोजन में जीवन के 0.1 मिली/वर्ष की दर से पिपोल्फेन समाधान, पिपोल्फेन के बजाय, समान खुराक में तवेगिल या सुप्रास्टिन के समाधान का उपयोग करना संभव है;
• एनलगिन (एस्पिज़ोल) का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (खुराक ऊपर दर्शाया गया है) और 0.05 मिली / किग्रा की दर से निकोटिनिक एसिड का 1% घोल बड़े बच्चों के लिए अधिक उपयुक्त है;
• रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के बढ़ते और स्पष्ट संकेतों के साथ (एक्सिलरी और रेक्टल तापमान के बीच का अंतर 1 0 सी से अधिक है), ड्रॉपरिडोल का 0.25% समाधान 0.1-0.2 मिली / किग्रा (0.05-0.25 मिलीग्राम /) की दर से निर्धारित किया जाता है। किग्रा ) ज्वरनाशक दवाओं के साथ संयोजन में इंट्रामस्क्युलर रूप से।

"ऐंठन संबंधी तत्परता" के लिए आपातकालीन देखभाल:

आपातकालीन देखभाल यदि रोगी में "ऐंठन की तैयारी" के लक्षण हैं: कंपकंपी, लस्ट, ट्रौसेउ, खवोस्टेक, मास्लोव या ऐंठन सिंड्रोम के सकारात्मक लक्षण, बुखार का उपचार, इसके प्रकार की परवाह किए बिना, इसके साथ शुरू होता है:

• डायजेपाम (सेडक्सेन, रिलेनियम, सिबज़ोन, वैलियम) के 0.5% घोल की शुरूआत: शरीर के वजन का 0.1 मिली / किग्रा, लेकिन एक बार 2.0 मिली से अधिक नहीं;
• मिर्गी की अभिव्यक्तियों के अधिक गंभीर मामलों में, एनालगिन और ड्रॉपरिडोल के घोल का उपयोग किया जाता है;
• ऑक्सीजन थेरेपी.

बुखार के लिए आपातकालीन देखभाल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन कैसे करें?

"लाल" बुखार के साथ, यदि 30 मिनट में बगल के शरीर के तापमान में 0.5 डिग्री सेल्सियस की कमी हो तो आपातकालीन देखभाल प्रभावी मानी जाती है।

"पीला" बुखार में एक सकारात्मक प्रभाव इसका "लाल" में संक्रमण और 30 मिनट में बच्चे के बगल के शरीर के तापमान में 0.5 डिग्री सेल्सियस की कमी है।

आपातकालीन देखभाल के बाद, हाइपरथर्मिक सिंड्रोम और असाध्य "पीला" बुखार वाले बच्चों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

निदान के सामान्य सिद्धांत

बच्चों में आपातकालीन स्थितियाँ

इतिहास एकत्र करने और यह सुनिश्चित करने के लिए कि बच्चा परीक्षा के दौरान शांत रहे, उसके माता-पिता या अभिभावकों के साथ उत्पादक संपर्क की आवश्यकता है।

निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर पाने का महत्व:

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल मांगने का कारण;

बीमारी या चोट की परिस्थितियाँ;

रोग की अवधि;

बच्चे की हालत बिगड़ने की शर्तें;

ईएमएस डॉक्टर के आने से पहले उपयोग किए जाने वाले साधन और तैयारी।

अच्छी रोशनी वाले कमरे के तापमान पर बच्चे को पूरी तरह से कपड़े उतारने की ज़रूरत है।

किसी बच्चे की जांच करते समय सड़न रोकनेवाला के नियमों का अनुपालन, वर्दी के ऊपर एक साफ गाउन, एक डिस्पोजेबल सर्जिकल मास्क का अनिवार्य उपयोग, खासकर नवजात शिशुओं की देखभाल करते समय।

एम्बुलेंस डॉक्टर की सामरिक क्रियाएं

क्लिनिक में सक्रिय कॉल के अनिवार्य हस्तांतरण के साथ बच्चे को घर पर छोड़ने का निर्णय लिया जाता है यदि:

रोग से रोगी के जीवन को कोई खतरा नहीं है और इससे विकलांगता नहीं होगी;

बच्चे की स्थिति स्थिर हो गई है और संतोषजनक बनी हुई है;

बच्चे की सामग्री और रहने की स्थिति संतोषजनक है और उसके जीवन को खतरे को छोड़कर, उसे आवश्यक देखभाल की गारंटी दी गई है।

बच्चे को अस्पताल में भर्ती करने का निर्णय यदि:

• रोग की प्रकृति और गंभीरता से रोगी के जीवन को खतरा होता है और विकलांगता हो सकती है;

  रोग का प्रतिकूल पूर्वानुमान, असंतोषजनक सामाजिक वातावरण और रोगी की उम्र की विशेषताएं केवल अस्पताल में उपचार का सुझाव देती हैं;

रोगी की निरंतर चिकित्सा निगरानी की आवश्यकता होती है।

बच्चे को अस्पताल में भर्ती केवल आपातकालीन चिकित्सक के साथ ही किया जाना चाहिए।

4. अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने की स्थिति में कार्रवाई:

यदि ईएमएस डॉक्टर द्वारा किए गए चिकित्सा उपाय अप्रभावी हैं, और माता-पिता या अभिभावकों द्वारा अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने के कारण बच्चा मुआवजे की स्थिति में घर पर रहता है, तो ओडीएस के वरिष्ठ डॉक्टर को इसकी सूचना देना आवश्यक है और उसके निर्देशों पर कार्य करें;

जांच, चिकित्सा देखभाल, अस्पताल में भर्ती होने से इनकार को ईएमएस डॉक्टर के कॉल कार्ड में दर्ज किया जाना चाहिए और बच्चे के माता-पिता या अभिभावक द्वारा हस्ताक्षरित होना चाहिए;

यदि रोगी या बच्चे के माता-पिता (या अभिभावक) कानून द्वारा निर्धारित प्रपत्र में अस्पताल में भर्ती होने की छूट जारी नहीं करना चाहते हैं, तो कम से कम दो गवाहों को शामिल किया जाना चाहिए और छूट दर्ज की जानी चाहिए;

अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने और बच्चे की स्थिति में गिरावट की संभावना के मामले में, एक आउट पेशेंट क्लिनिक के बाल रोग विशेषज्ञ या आपातकालीन देखभाल चिकित्सक द्वारा बच्चे की सक्रिय गतिशील यात्रा के साथ घर पर उपचार जारी रखना सुनिश्चित करना आवश्यक है।

किसी भी प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के मूल कानून के ढांचे के भीतर सूचित स्वैच्छिक सहमति के सिद्धांत के आधार पर बच्चे के माता-पिता (अभिभावकों) के साथ समझौते की आवश्यकता होती है, अनुच्छेद 31, 32, 61 .

बच्चों के परिवहन की सुविधाएँ

सचेत और मध्यम गंभीरता की स्थिति वाले बच्चों का परिवहन एक साथ आने वाले व्यक्ति के साथ किया जाता है। छोटे बच्चों को उनके हाथों या घुटनों पर बिठाया जाता है। निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस, ऊपरी श्वसन पथ के विदेशी निकायों के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा से पीड़ित होने के बाद, बच्चों को सीधा रखा जाता है। इन मामलों में बड़े बच्चों को ऊंचे हेडबोर्ड वाले स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है। पुनर्जीवन की आवश्यकता वाले गंभीर स्थिति वाले बच्चों को उनके माता-पिता से अलग ले जाया जाता है।

किसी चिकित्सा संस्थान में संक्रमण की शुरूआत से बचने के लिए, डॉक्टर को, बच्चे को आपातकालीन विभाग में लाने से पहले, अस्पताल के चिकित्सा कर्मचारियों से पूछना चाहिए कि क्या किसी विशेष संक्रमण के लिए संगरोध है।

प्रसूति अस्पताल या अपार्टमेंट से नवजात शिशुओं, समय से पहले या किसी भी विकृति वाले शिशुओं को उनकी बाहों में एम्बुलेंस में ले जाया जाता है। बच्चे को गर्म कंबल में लपेटा जाना चाहिए, 40-50 डिग्री सेल्सियस के पानी के तापमान के साथ हीटिंग पैड के साथ कवर किया जाना चाहिए (साथ ही, हीटिंग पैड और बच्चे के शरीर के बीच ऊतक की पर्याप्त परत होनी चाहिए), क्योंकि ये बच्चे, अपर्याप्त थर्मोरेग्यूलेशन फ़ंक्शन के कारण, विशेष रूप से शीतलन के प्रति संवेदनशील होते हैं। रास्ते में, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पुनरुत्थान के दौरान उल्टी की कोई आकांक्षा न हो। ऐसा करने के लिए, वे बच्चे को अपनी बाहों में आधा मोड़कर पकड़ते हैं, और उल्टी के दौरान उन्हें एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है। उल्टी होने पर आपको बच्चे का मुंह रबर स्प्रे से साफ करना होगा।

बुखार

बुखार (ज्वर, ज्वर) - यह शरीर की एक सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया है जो रोगजनक उत्तेजनाओं के संपर्क के जवाब में होती है, और थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रियाओं के पुनर्गठन की विशेषता है, जिससे शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, जिससे शरीर की प्राकृतिक प्रतिक्रियाशीलता उत्तेजित होती है।

वर्गीकरण:

बगल के तापमान में वृद्धि की डिग्री के आधार पर:

निम्न ज्वर 37.2-38.0 सी.

मध्यम ज्वर 38.1-39.0 सी.

उच्च ज्वर 39.1-40.1 सी.

40.1 C से अधिक अत्यधिक (हाइपरथर्मिक)।

नैदानिक ​​विकल्प:

"लाल" ("गुलाबी") बुखार.

"सफ़ेद" ("पीला") बुखार.

हाइपरथेमिक सिंड्रोम .

निम्नलिखित मामलों में शरीर के तापमान में कमी आवश्यक है:

3 महीने तक के बच्चों में. 38.0 डिग्री सेल्सियस से अधिक के शरीर के तापमान पर जीवन;

3 महीने से 6 साल की उम्र के पहले से स्वस्थ बच्चों में, जिनके शरीर का तापमान 39.0 डिग्री सेल्सियस से अधिक है;

हृदय और फेफड़ों की बीमारियों वाले बच्चों में, 38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक के शरीर के तापमान पर, एएचएफ और एआरएफ के विकास के लिए संभावित रूप से खतरनाक।

ऐंठन सिंड्रोम (किसी भी एटियलजि के) वाले बच्चों में मध्यम ज्वर बुखार (38.0 सी से अधिक), साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग जो इस सिंड्रोम के विकास के लिए संभावित रूप से खतरनाक हैं:

38.0 C या इससे अधिक तापमान पर हल्के बुखार के सभी मामले।

गुलाब का बुखार- शरीर के तापमान में वृद्धि, जब गर्मी हस्तांतरण गर्मी उत्पादन से मेल खाता है, चिकित्सकीय रूप से यह बच्चे के सामान्य व्यवहार और कल्याण से प्रकट होता है, त्वचा का रंग गुलाबी या मध्यम रूप से हाइपरमिक होता है, स्पर्श करने पर नम और गर्म होता है, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि होती है तापमान में वृद्धि से मेल खाती है (37 सी से अधिक प्रत्येक डिग्री के लिए, सांस की तकलीफ प्रति मिनट 4 सांस से अधिक हो जाती है, और टैचीकार्डिया - प्रति मिनट 20 बीट से)। यह बुखार का पूर्वानुमानित रूप से अनुकूल प्रकार है।

हल्का बुखार- शरीर के तापमान में वृद्धि, जब परिधीय परिसंचरण के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के कारण गर्मी हस्तांतरण गर्मी उत्पादन के लिए अपर्याप्त होता है, तो बुखार अपर्याप्त हो जाता है। चिकित्सकीय रूप से, बच्चे की स्थिति और भलाई का उल्लंघन, लगातार ठंड लगना, त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस, ठंडे पैर और हथेलियाँ, टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ है। ये नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बुखार के रोग संबंधी पाठ्यक्रम को इंगित करती हैं, पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल हैं और प्रीहॉस्पिटल चरण में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता का प्रत्यक्ष संकेत हैं।

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम -केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति के साथ हल्के बुखार के कारण एक अत्यंत गंभीर स्थिति; मस्तिष्क संबंधी लक्षणों और बिगड़ा हुआ चेतना की अलग-अलग डिग्री के साथ हल्के बुखार का क्लिनिक।

1. सर्वेक्षण का दायरा

शिकायतों शरीर के तापमान में वृद्धि. सिर दर्द वनस्पति विकार.

इतिहास रोग की शुरुआत का समय अतिताप की प्रकृति (दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव, अधिकतम मूल्य, ज्वरनाशक दवाओं का प्रभाव - यदि उपयोग किया जाता है) पिछली बीमारियाँ सहवर्ती विकृति विज्ञान का स्पष्टीकरण; एलर्जिक इतिहास.

निरीक्षण सामान्य स्थिति का आकलन. महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन (श्वसन, हेमोडायनामिक्स)। फेफड़ों का श्रवण । त्वचा का निरीक्षण. श्वसन दर, रक्तचाप, हृदय गति का माप, शनि O 2, शरीर का तापमान; बुखार के प्रकार का निर्धारण.

2. चिकित्सा देखभाल का दायरा

"गुलाबी" बुखार के लिए आपातकालीन देखभाल भौतिक शीतलन विधियाँ: बच्चे को खोलें, जितना संभव हो उतना उजागर करें, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें, ड्राफ्ट से बचें, कम से कम 37.0 C पानी दें, गीले कपड़े से पोंछें, बच्चे को सूखने दें, 10-15 मिनट के अंतराल के साथ 2-3 बार दोहराएं , पंखे से हवा करना, माथे पर ठंडी गीली पट्टी, बड़े जहाजों के क्षेत्र पर ठंडक। यदि अतिताप को 30 मिनट के भीतर नहीं रोका जाता है, तो ज्वरनाशक दवाओं का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन: जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन) का 50% घोल 0.01 मिली/किग्रा, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 0.1 मिली/वर्ष, डिफेनहाइड्रामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन) के 1% घोल के साथ संयोजन में 0.01 मिली/किलोग्राम के बच्चों के लिए जीवन का पहला वर्ष, 1 वर्ष से अधिक पुराना - 0.1 मिली/वर्ष, लेकिन 1 मिली से अधिक नहीं। या क्लेमास्टीन (सुप्रास्टिन), क्लोरोपाइरामाइन (तवेगिल) 2% - 0.1-0.15 मिली। जीवन के 1 वर्ष के लिए, लेकिन 1.0 मिली से अधिक नहीं। में / मी. भौतिक शीतलन विधियाँ जारी रखें। "पीला" बुखार के लिए आपातकालीन देखभाल अंदर पेरासिटामोल 10-15 मिलीग्राम/किग्रा की एक खुराक में। 0.05 मिलीग्राम/किग्रा की एक खुराक में अंदर निकोटिनिक एसिड अंगों और धड़ की त्वचा को रगड़ें, पैरों पर गर्म हीटिंग पैड लगाएं। यदि अतिताप 30 मिनट के भीतर बंद नहीं होता है, तो ज्वरनाशक दवाओं का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन: जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन) का 50% घोल 0.01 मिली/किग्रा, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 0.1 मिली/वर्ष, डिफेनहाइड्रामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन) के 1% घोल के साथ संयोजन में 0.01 मिली/किलोग्राम के बच्चों के लिए जीवन का पहला वर्ष, 1 वर्ष से अधिक पुराना - 0.1 मिली/वर्ष, लेकिन 1 मिली से अधिक नहीं या क्लेमास्टीन (सुप्रास्टिन), क्लोरोपाइरामाइन (तवेगिल) 2% - 0.1-0.15 मिली। जीवन के 1 वर्ष के लिए, लेकिन 1.0 मिली से अधिक नहीं। पापावेरिन 2% - 1 वर्ष तक - 0.1-0.2 मिली, 1 वर्ष से अधिक - 0.2 मिली / जीवन का वर्ष या नो-शपा 0.05 मिली / किग्रा / मी। हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के लिए आपातकालीन चिकित्सा और रणनीति: शिरापरक पहुंच सुनिश्चित करना। जलसेक चिकित्सा - 0.9% सोडियम क्लोराइड या 5% ग्लूकोज का समाधान - 20 मिली / किग्रा / घंटा। आक्षेप के लिए - डायजेपाम (रिलेनियम) 0.3-0.5 मिलीग्राम/किलो IV। जीवन के पहले वर्ष (3 महीने से) के बच्चों के लिए मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन) का 50% घोल 0.01 मिली / किग्रा, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - डिफेनहाइड्रामाइन (डिमेड्रोल) 0.01 मिली / के 1% घोल के साथ संयोजन में 0.1 मिली / वर्ष जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए किलो, 1 वर्ष से अधिक - 0.1 मिली / वर्ष, लेकिन 1 मिली से अधिक नहीं या क्लेमास्टिन (सुप्रास्टिन), क्लोरोपाइरामाइन (तवेगिल) 2% - 0.1-0.15 मिली। जीवन के 1 वर्ष के लिए, लेकिन 1.0 मिली से अधिक नहीं। पापावेरिन 2% - 1 वर्ष तक - 0.1-0.2 मिली, 1 वर्ष से अधिक - 0.2 मिली / जीवन का वर्ष या नो-शपा 0.05 मिली / किग्रा (ब्रैडीकार्डिया के मामले में सावधानी के साथ) / मी। यदि 30 मिनट के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है - अंतःशिरा ड्रॉपरिडोल 0.25% -0.1 मिली / किग्रा। ऑक्सीजन थेरेपी.

● पुनर्जीवन टीम कॉल: सहज श्वास की अप्रभावीता (श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता); जीसीएस 8 या उससे कम अंक पर चेतना की हानि; केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतकों की स्थिरता नहीं। असाध्य ज्वर.

3. प्रदर्शन मानदंड

राज्य स्थिरीकरण

बुखार से पूर्ण राहत

महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति

एक विशेष चिकित्सा संस्थान में डिलीवरी

4. ब्रिगेड की सामरिक कार्रवाई

बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है - "सफ़ेद" या न रुकने वाले बुखार के साथ, बुखार और ऐंठन सिंड्रोम के संयोजन के साथ। 39.5 C और इससे ऊपर के तापमान पर - बच्चों को ले जाया नहीं जा सकता! आपातकालीन कक्ष में पहुंचने से कम से कम 10-15 मिनट पहले - परिवहन के बारे में सूचित करें गंभीरविशिष्ट विभाग के डॉक्टरों का रोगी, उम्र और की जा रही चिकित्सा का संकेत देता है। संलग्न दस्तावेज़ में, यह बताना सुनिश्चित करें: प्रारंभिक परीक्षा के समय गंभीरता, श्वसन दर, हृदय गति, रक्तचाप, शरीर का तापमान, की गई चिकित्सा।

शरीर के तापमान में वृद्धि बच्चों में संक्रामक रोगों के सबसे आम लक्षणों में से एक है और यह सबसे आम कारणों में से एक है जिसके लिए माता-पिता बाल रोग विशेषज्ञ की मदद लेते हैं। बुखार दवाओं के उपयोग का सबसे आम कारण है।

एक्सिलरी फोसा में शरीर के तापमान को मापते समय, 37.0 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक के शरीर के तापमान को आमतौर पर ऊंचा माना जाता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 36.0-37.5 डिग्री सेल्सियस के मान को सामान्य माना जा सकता है। एक बच्चे के शरीर का सामान्य तापमान दिन के दौरान 0.5-1.0 डिग्री सेल्सियस के बीच उतार-चढ़ाव करता है, जो शाम को बढ़ जाता है। एक्सिलरी तापमान मलाशय के तापमान से 0.5-0.6°C कम होता है।

बुखार शरीर की एक गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया है जो विभिन्न रोगजनक उत्तेजनाओं के संपर्क के जवाब में होती है और थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रियाओं के पुनर्गठन की विशेषता होती है, जिससे शरीर के तापमान में वृद्धि होती है।

ऊंचा शरीर का तापमान कुछ रोगजनक सूक्ष्मजीवों की व्यवहार्यता को कम करता है, प्रतिरक्षा के विशिष्ट और गैर-विशिष्ट घटकों को बढ़ाता है। हालाँकि, तापमान में वृद्धि तभी अनुकूली भूमिका निभा सकती है जब यह एक निश्चित सीमा तक बढ़ जाए। उच्च अतिताप (40-41 डिग्री सेल्सियस) पर, चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता में वृद्धि देखी जाती है। श्वसन और हृदय प्रणालियों के बढ़े हुए काम के बावजूद (जब शरीर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर हर डिग्री बढ़ता है, तो श्वसन दर 4 प्रति 1 मिनट बढ़ जाती है, हृदय गति (एचआर) - 10-20 प्रति 1 मिनट तक), बढ़ी हुई ऑक्सीजन डिलीवरी ऊतकों की बढ़ती जरूरतों को पूरा नहीं कर सकती है, जिससे ऊतक हाइपोक्सिया का विकास होता है और संवहनी स्वर के वितरण में व्यवधान होता है। सबसे पहले, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य प्रभावित होते हैं, जो अक्सर ऐंठन सिंड्रोम के विकास से प्रकट होता है - ज्वर संबंधी दौरे (विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवपूर्व क्षति वाले छोटे बच्चों में)। हाइपरथर्मिया के साथ, सेरेब्रल एडिमा का विकास संभव है, जब बच्चे की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद होता है।

कुपोषण, श्वसन विफलता, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों वाले बच्चों में, शरीर के तापमान में अपेक्षाकृत मध्यम वृद्धि (38.5-39 डिग्री सेल्सियस) के साथ प्रतिकूल स्वास्थ्य प्रभाव विकसित हो सकता है।

बुखार का वर्गीकरण

एटिऑलॉजिकल कारक के अनुसार:

संक्रामक;

गैर संक्रामक;

अवधि के अनुसार:

अल्पकालिक (कई दिनों तक);

तीव्र (2 सप्ताह तक);

सबस्यूट (6 सप्ताह तक);

जीर्ण (6 सप्ताह से अधिक);

सूजन की उपस्थिति से:

सूजन पैदा करने वाला;

गैर-भड़काऊ;

तापमान वृद्धि की डिग्री के अनुसार:

निम्न ज्वर (38 डिग्री सेल्सियस तक);

ज्वर (38.1-39°सेल्सियस);

उच्च ज्वर (39.1-41°सेल्सियस);

हाइपरथर्मिक (41 डिग्री सेल्सियस से अधिक)।

बुखार का तंत्र

संक्रामक उत्पत्ति के शरीर के तापमान में वृद्धि वायरल या जीवाणु प्रकृति के पाइरोजेन के संपर्क की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होती है और यह सबसे आम है।

बुखार ग्रैन्यूलोसाइट्स और मैक्रोफेज की सक्रियता पर अंतर्जात प्रोटीन पाइरोजेन, इंटरल्यूकिन्स (आईएल-1, आईएल-6), ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (टीएनएफ) और इंटरफेरॉन को संश्लेषित और स्रावित करने की क्षमता पर आधारित है। अंतर्जात पाइरोजेन की क्रिया का लक्ष्य थर्मोरेगुलेटरी केंद्र है, जो गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण के तंत्र को नियंत्रित करता है, जिससे शरीर का सामान्य तापमान और इसके दैनिक उतार-चढ़ाव सुनिश्चित होते हैं।

आईएल-1 को बुखार के विकास के तंत्र में मुख्य आरंभकर्ता मध्यस्थ माना जाता है। यह प्रोस्टाग्लैंडिंस, एमाइलॉयड ए और पी, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, हैप्टोग्लोबिन और 1-एंटीट्रिप्सिन और सेरुलोप्लास्मिन के स्राव को उत्तेजित करता है। IL-1 के प्रभाव में, T-लिम्फोसाइटों द्वारा IL-2 का उत्पादन शुरू हो जाता है और सेलुलर Ig रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति बढ़ जाती है, साथ ही B-लिम्फोसाइटों के प्रसार में वृद्धि और एंटीबॉडी स्राव की उत्तेजना बढ़ जाती है। संक्रामक सूजन के दौरान प्रतिरक्षा होमियोस्टेसिस का उल्लंघन रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से आईएल -1 के प्रवेश को सुनिश्चित करता है, जहां यह थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र के न्यूरोनल रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करता है। उसी समय, साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) सक्रिय होता है, जिससे चक्रीय एडेनोसिन-3,5-मोनोफॉस्फेट (सीएमपी) के इंट्रासेल्युलर स्तर में वृद्धि होती है और इंट्रासेल्युलर Na/Ca अनुपात में बदलाव होता है। ये प्रक्रियाएं न्यूरॉन्स की संवेदनशीलता में बदलाव और बढ़ी हुई गर्मी उत्पादन और कम गर्मी हस्तांतरण की ओर थर्मोरेगुलेटरी संतुलन में बदलाव का कारण बनती हैं। तापमान होमियोस्टैसिस का एक नया, उच्च स्तर स्थापित होता है, जिससे शरीर के तापमान में वृद्धि होती है।

संक्रामक रोगों में शरीर की प्रतिक्रिया का सबसे अनुकूल रूप शरीर के तापमान में 38.0-39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि है, जबकि इसकी अनुपस्थिति या तेज़ बुखार शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी का संकेत देता है और रोग की गंभीरता का संकेतक है। दिन के दौरान बुखार के विकास के साथ, शरीर के तापमान में अधिकतम वृद्धि 18-19 घंटों में दर्ज की जाती है, न्यूनतम स्तर - सुबह में। रोग के दौरान बुखार की विशेषताओं और गतिशीलता के बारे में जानकारी महान नैदानिक ​​​​मूल्य की है। विभिन्न बीमारियों के साथ, ज्वर संबंधी प्रतिक्रियाएं अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ सकती हैं, जो तापमान घटता के रूप में परिलक्षित होती है।

बुखार के नैदानिक ​​रूप

तापमान प्रतिक्रिया का विश्लेषण करते समय, न केवल इसकी वृद्धि, अवधि और दैनिक उतार-चढ़ाव की भयावहता का मूल्यांकन करना बहुत महत्वपूर्ण है, बल्कि इन आंकड़ों की तुलना बच्चे की स्थिति और भलाई, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से भी करना है। रोगी के संबंध में चिकित्सीय उपायों की सही रणनीति का चयन करने के साथ-साथ आगे की नैदानिक ​​​​खोज करने के लिए यह आवश्यक है।

सबसे पहले, गर्मी हस्तांतरण प्रक्रियाओं के गर्मी उत्पादन के बढ़े हुए स्तर के पत्राचार के नैदानिक ​​​​संकेतों का आकलन करना आवश्यक है, क्योंकि जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, बच्चों में शरीर के तापमान में समान वृद्धि के साथ भी बुखार अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ सकता है।

शरीर के तापमान में वृद्धि के लिए बच्चे की पर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ, गर्मी हस्तांतरण बढ़े हुए गर्मी उत्पादन से मेल खाता है, जो चिकित्सकीय रूप से सामान्य स्वास्थ्य, गुलाबी या मध्यम हाइपरमिक त्वचा के रंग, स्पर्श करने के लिए नम और गर्म (तथाकथित "गुलाबी) से प्रकट होता है बुखार")। टैचीकार्डिया और बढ़ी हुई श्वसन शरीर के तापमान के स्तर से मेल खाती है, रेक्टो-डिजिटल ग्रेडिएंट 5-6 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है। बुखार के इस प्रकार को पूर्वानुमानित रूप से अनुकूल माना जाता है।

यदि शरीर के तापमान में वृद्धि के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया अपर्याप्त है और गर्मी हस्तांतरण गर्मी उत्पादन की तुलना में काफी कम है, तो चिकित्सकीय रूप से बच्चे की स्थिति और भलाई, ठंड लगना, पीला, संगमरमर की त्वचा, सियानोटिक नाखून बिस्तर और होंठ का स्पष्ट उल्लंघन होता है। , ठंडे पैर और हथेलियाँ (तथाकथित "पीला बुखार")। हाइपरथर्मिया की लगातार बनी रहती है, अत्यधिक टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, प्रलाप, ऐंठन, 6 डिग्री सेल्सियस से अधिक का रेक्टल-डिजिटल ग्रेडिएंट संभव है। बुखार का ऐसा क्रम पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल है और आपातकालीन देखभाल के लिए एक सीधा संकेत है।

बुखार के पैथोलॉजिकल पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​​​रूपों में, हाइपरथर्मिक सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें शरीर के तापमान में तेजी से और अपर्याप्त वृद्धि होती है, साथ में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, चयापचय संबंधी विकार और महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की उत्तरोत्तर बढ़ती शिथिलता होती है। ऐसी स्थितियों के विकसित होने का जोखिम विशेष रूप से छोटे बच्चों के साथ-साथ गंभीर प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले बच्चों में अधिक होता है। बच्चा जितना छोटा होता है, प्रगतिशील चयापचय संबंधी विकारों, मस्तिष्क शोफ और बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों के संभावित विकास के कारण शरीर के तापमान में तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि उसके लिए उतनी ही खतरनाक होती है। यदि किसी बच्चे को हृदय, श्वसन प्रणाली की गंभीर बीमारियाँ हैं, तो बुखार उनके विघटन के विकास का कारण बन सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, मिर्गी, आदि) की विकृति वाले बच्चों में, ऊंचे शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ आक्षेप विकसित हो सकता है।

2-4% बच्चों में ज्वर संबंधी ऐंठन देखी जाती है, अधिकतर 12-18 महीने की उम्र में। वे आमतौर पर बीमारी की शुरुआत में तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की तेजी से वृद्धि के साथ होते हैं। अन्य तापमान पर बच्चे में बार-बार आक्षेप विकसित हो सकता है। किसी बच्चे में ज्वर का दौरा पड़ने की स्थिति में, सबसे पहले मेनिनजाइटिस से इंकार किया जाना चाहिए। रिकेट्स के लक्षण वाले शिशुओं में, स्पैस्मोफिलिया को बाहर करने के लिए कैल्शियम के स्तर के अध्ययन का संकेत दिया जाता है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी का संकेत पहले एपिसोड के बाद केवल लंबे समय तक, आवर्ती या फोकल दौरे के लिए किया जाता है।

बुखार से पीड़ित बच्चों के प्रबंधन और उपचार के लिए रणनीतियाँ

बच्चों में ज्वर की स्थिति में, किए जाने वाले उपायों में शामिल होना चाहिए:

बुखार के स्तर और बच्चे की भलाई के आधार पर अर्ध-बिस्तर या बिस्तर मोड;

एक संयमित आहार, डेयरी और सब्जी, भूख के आधार पर भोजन। बुखार के चरम पर संभावित हाइपोलैक्टेसिया के कारण ताजे दूध का सेवन सीमित करने की सलाह दी जाती है। बढ़े हुए पसीने के कारण पर्याप्त गर्मी हस्तांतरण सुनिश्चित करने के लिए प्रचुर मात्रा में पेय (चाय, फल पेय, कॉम्पोट, आदि)।

शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ चिकित्सीय रणनीति बुखार के नैदानिक ​​​​रूप, तापमान प्रतिक्रिया की गंभीरता, जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है।

शरीर के तापमान में कमी गंभीर नहीं होनी चाहिए, इसके सामान्य संकेतक प्राप्त करना आवश्यक नहीं है, यह तापमान को 1-1.5 डिग्री सेल्सियस तक कम करने के लिए पर्याप्त है। इससे बच्चे की सेहत में सुधार होता है और आप बुखार की स्थिति को बेहतर ढंग से सहन कर पाते हैं।

"गुलाबी बुखार" के मामले में, कमरे में हवा के तापमान को ध्यान में रखते हुए, बच्चे को कपड़े उतारना आवश्यक है, बड़े जहाजों (वंक्षण, बगल वाले क्षेत्रों) पर "ठंडा" डालें, यदि आवश्यक हो, तो कमरे के तापमान पर पानी से पोंछ लें। जो शरीर के तापमान को कम करने या फार्माकोथेरेपी की मात्रा को काफी कम करने के लिए पर्याप्त है। ठंडे पानी या वोदका से पोंछने का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि इससे परिधीय वाहिकाओं में ऐंठन हो सकती है और गर्मी हस्तांतरण में कमी हो सकती है।

ज्वरनाशक दवाओं की नियुक्ति के लिए संकेत। बच्चों में बुखार के सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र और इसके सकारात्मक पहलुओं को ध्यान में रखते हुए, किसी भी तापमान प्रतिक्रिया के लिए ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। एक बच्चे में ज्वर संबंधी प्रतिक्रिया (ज्वर आक्षेप, मस्तिष्क शोफ, आदि) की जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में, ज्वरनाशक दवाओं की मदद से शरीर के तापमान को 38-38.5 डिग्री सेल्सियस से नीचे कम करने की कोई आवश्यकता नहीं है। हालाँकि, अगर बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसकी गंभीरता की परवाह किए बिना, बच्चे की सामान्य स्थिति और भलाई में गिरावट, ठंड लगना, मायलगिया, त्वचा का पीलापन और अन्य विषाक्तता घटनाएं होती हैं, तो एंटीपीयरेटिक्स तुरंत निर्धारित की जाती हैं।

गंभीर नशा, बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण ("पीला बुखार") के साथ बुखार के प्रतिकूल पाठ्यक्रम वाले जोखिम वाले बच्चों में, "गुलाबी बुखार" के साथ, "गुलाबी बुखार" के साथ, सबफ़ब्राइल तापमान (37.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर) पर भी एंटीपीयरेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं - 38 से अधिक तापमान पर , 0°C (तालिका 1)।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम में, जब शरीर के तापमान में तेजी से और अपर्याप्त वृद्धि होती है, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार, चयापचय संबंधी विकार और महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की उत्तरोत्तर बढ़ती शिथिलता के साथ, अन्य उपायों के साथ-साथ एंटीपीयरेटिक्स की आवश्यकता होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तापमान कम करने के लिए दवाओं को एक कोर्स के रूप में निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे तापमान वक्र बदल जाता है और संक्रामक रोगों का निदान करना मुश्किल हो जाता है। ज्वरनाशक दवा के अगले सेवन की आवश्यकता तभी होती है जब शरीर का तापमान फिर से उचित स्तर तक बढ़ जाता है।

बच्चों में ज्वरनाशक दवाओं के चयन के सिद्धांत। अन्य दवाओं की तुलना में बच्चों में ज्वरनाशक दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, इसलिए उनकी पसंद मुख्य रूप से प्रभावकारिता के बजाय सुरक्षा पर आधारित होती है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार पैरासिटामोल और इबुप्रोफेन बच्चों में बुखार के लिए पसंद की दवाएं हैं। पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन को रूसी संघ में गैर-पर्चे बिक्री के लिए अनुमति है और जीवन के पहले महीनों से बच्चों को अस्पताल और घर दोनों में निर्धारित किया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेरासिटामोल में ज्वरनाशक, एनाल्जेसिक और बहुत कमजोर विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, क्योंकि। यह अपने तंत्र को मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में लागू करता है और इसका कोई परिधीय प्रभाव नहीं होता है। इबुप्रोफेन (बच्चों के लिए नूरोफेन, नूरोफेन) में अधिक स्पष्ट ज्वरनाशक, एनाल्जेसिक और सूजन-रोधी प्रभाव होते हैं, जो इसके परिधीय और केंद्रीय तंत्र द्वारा निर्धारित होता है। इसके अलावा, यदि बच्चे को बुखार के साथ दर्द हो, उदाहरण के लिए एनजाइना के साथ बुखार और गले में खराश, ओटिटिस मीडिया के साथ बुखार और कान में दर्द, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के साथ बुखार और जोड़ों का दर्द, तो इबुप्रोफेन (बच्चों के लिए नूरोफेन, नूरोफेन) का उपयोग बेहतर है। आदि। पेरासिटामोल के उपयोग की मुख्य समस्या 10-12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में ओवरडोज़ और संबंधित हेपेटोटॉक्सिसिटी का खतरा है। यह बच्चे के जिगर में पेरासिटामोल के चयापचय की ख़ासियत और दवा के विषाक्त चयापचयों के गठन की संभावना के कारण है। इबुप्रोफेन शायद ही कभी जठरांत्र संबंधी मार्ग, श्वसन प्रणाली पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, बहुत कम ही - गुर्दे पर, रक्त की सेलुलर संरचना में परिवर्तन।

हालाँकि, अनुशंसित खुराक (तालिका 2) के अल्पकालिक उपयोग के साथ, दवाएं अच्छी तरह से सहन की जाती हैं और जटिलताओं का कारण नहीं बनती हैं। ज्वरनाशक के रूप में पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन के उपयोग के दौरान प्रतिकूल घटनाओं की समग्र आवृत्ति लगभग समान (8-9%) है।

एनालगिन (मेटामिसोल सोडियम) की नियुक्ति केवल अन्य ज्वरनाशक दवाओं के प्रति असहिष्णुता के मामले में या यदि पैरेंट्रल प्रशासन आवश्यक हो तो संभव है। यह एनाफिलेक्टिक शॉक, एग्रानुलोसाइटोसिस (1:500,000 की आवृत्ति के साथ), और हाइपोथर्मिया के साथ लंबे समय तक कोलैप्टॉइड अवस्था जैसी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम से जुड़ा है।

यह याद रखना चाहिए कि मजबूत सूजनरोधी प्रभाव वाली दवाएं अधिक जहरीली होती हैं। बच्चों में शरीर के तापमान को कम करने के लिए शक्तिशाली सूजन-रोधी दवाओं - निमेसुलाइड, डाइक्लोफेनाक का उपयोग करना अतार्किक है, इन्हें केवल नुस्खे के द्वारा ही अनुमति दी जाती है।

बच्चों के लिए ज्वरनाशक के रूप में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, जो इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, चिकनपॉक्स के साथ रेये सिंड्रोम (यकृत विफलता के साथ गंभीर एन्सेफैलोपैथी) का कारण बन सकता है। उच्च विषाक्तता (दौरे, नेफ्रोटॉक्सिसिटी) के कारण ज्वरनाशक दवाओं की सूची से बाहर रखे गए एमिडोपाइरिन और फेनासेटिन का उपयोग न करें।

बच्चों में बुखार कम करने के लिए दवाओं का चयन करते समय, सुरक्षा के साथ-साथ उनके उपयोग की सुविधा, यानी बच्चों के खुराक रूपों (सिरप, सस्पेंशन) की उपलब्धता, साथ ही लागत को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

बच्चों में बुखार के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों में चिकित्सीय रणनीति। शुरुआती ज्वरनाशक दवा का चुनाव मुख्य रूप से बुखार के नैदानिक ​​प्रकार से निर्धारित होता है। यदि बच्चा तापमान वृद्धि को अच्छी तरह सहन कर लेता है, उसका स्वास्थ्य थोड़ा खराब हो जाता है, त्वचा गुलाबी या मध्यम रूप से हाइपरेमिक, गर्म, नम ("गुलाबी बुखार") है, तो शारीरिक शीतलन विधियों के उपयोग से शरीर का तापमान कम हो सकता है और कुछ मामलों में फार्माकोथेरेपी से बचा जा सकता है। जब भौतिक तरीकों के उपयोग का प्रभाव अपर्याप्त होता है, तो पेरासिटामोल को शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 15 मिलीग्राम की एक खुराक पर या इबुप्रोफेन को शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निलंबन में निर्धारित किया जाता है (बच्चों के लिए नूरोफेन) या टैबलेट (नूरोफेन) फॉर्म, बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है।

"पीला बुखार" के साथ ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग केवल वैसोडिलेटर्स के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए। पापावेरिन, नो-शपी, डिबाज़ोल का उपयोग संभव है। सामान्य स्थिति के उल्लंघन के साथ लगातार अतिताप के साथ, विषाक्तता के लक्षणों की उपस्थिति, वैसोडिलेटर्स, एंटीपीयरेटिक्स और एंटीहिस्टामाइन के पैरेंट्रल प्रशासन की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, एक लिटिक मिश्रण का उपयोग किया जाता है:

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 0.1-0.2 मिली की एकल खुराक में पैपावेरिन का 2% घोल इंट्रामस्क्युलर रूप से; एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए प्रति वर्ष 0.2 मिली;

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए शरीर के वजन के प्रति 10 किलोग्राम 0.1-0.2 मिलीलीटर की एक खुराक में, एनालगिन (मेटामिज़ोल सोडियम) का 50% समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से; 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए प्रति वर्ष 0.1 मिली

पिपोल्फेन (या डिप्राज़िन) का 2.5% घोल 0.5 या 1.0 मिली की एक खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से।

असाध्य "पीला बुखार" वाले बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम, जिसमें शरीर के तापमान में तेजी से और अपर्याप्त वृद्धि होती है, साथ में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, चयापचय संबंधी विकार और महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की उत्तरोत्तर बढ़ती शिथिलता के लिए एंटीपीयरेटिक्स, वैसोडिलेटर्स, एंटीहिस्टामाइन के तत्काल पैरेंट्रल प्रशासन की आवश्यकता होती है, इसके बाद अस्पताल में भर्ती और आपातकालीन पोस्ट की आवश्यकता होती है। -सिंड्रोमिक थेरेपी.

इस प्रकार, बुखार से पीड़ित बच्चे का इलाज करते समय, बाल रोग विशेषज्ञ को यह याद रखना चाहिए:

ऊंचे शरीर के तापमान वाले सभी बच्चों को ज्वरनाशक दवाएं नहीं दी जानी चाहिए, उन्हें केवल संक्रामक-सूजन बुखार के उन मामलों में संकेत दिया जाता है, जब इसका बच्चे की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है और गंभीर जटिलताओं के विकास का खतरा होता है;

ज्वरनाशक दवाओं में से, इबुप्रोफेन (बच्चों के लिए नूरोफेन, नूरोफेन) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जिसमें अवांछनीय प्रभाव का जोखिम सबसे कम है;

एनालगिन (मेटामिसोल सोडियम) की नियुक्ति केवल अन्य ज्वरनाशक दवाओं के प्रति असहिष्णुता या, यदि आवश्यक हो, उनके पैरेंट्रल प्रशासन के मामले में ही संभव है।

साहित्य संबंधी पूछताछ के लिए कृपया संपादक से संपर्क करें।

दाशेव्स्काया एन.डी. जीओयू वीपीओ "यूराल स्टेट मेडिकल एकेडमी" -,बाल रोग विभाग एफपीसी और पीपी, रोस्ज़ड्राव, येकातेरिनबर्ग

परिभाषा: बुखार (के 50.9) शरीर की एक सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया है जो रोगजनक उत्तेजनाओं के संपर्क के जवाब में होती है और थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रियाओं के पुनर्गठन की विशेषता है, जिससे शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, जो शरीर की प्राकृतिक प्रतिक्रिया को उत्तेजित करती है। .

बाल चिकित्सा अभ्यास में आपातकालीन देखभाल मांगने के लिए बुखार सबसे आम कारणों में से एक बना हुआ है। बुखार बच्चे की हालत खराब कर देता है और माता-पिता के लिए चिंता का कारण बनता है, और विभिन्न दवाओं के अनियंत्रित उपयोग का मुख्य कारण बना हुआ है। एआरवीआई के 95% रोगियों को 38 डिग्री सेल्सियस से कम तापमान पर ज्वरनाशक दवाएं दी जाती हैं, हालांकि अधिकांश बच्चों में मध्यम बुखार (38.5 डिग्री सेल्सियस तक) गंभीर असुविधा का कारण नहीं बनता है।

1. संक्रामक उत्पत्ति - अक्सर होती है और वायरल या जीवाणु प्रकृति के पाइरोजेन के संपर्क में आने पर विकसित होती है
2. गैर-संक्रामक उत्पत्ति (केंद्रीय, मनोवैज्ञानिक, प्रतिवर्त, अंतःस्रावी, पुनर्वसन, औषधीय उत्पत्ति।

वर्गीकरण:

बगल के तापमान में वृद्धि की डिग्री के आधार पर:

निम्न ज्वर 37.2-38.0 सी.

• कम ज्वर 38.1-39.0 सी.
• उच्च ज्वर 39.1-40.1 सी.
• 40.1 C से अधिक अत्यधिक (हाइपरथर्मिक)।

नैदानिक ​​विकल्प:

• "लाल" ("गुलाबी") बुखार (सामान्य स्वास्थ्य और गुलाबी त्वचा के साथ)
• "सफ़ेद" ("पीला") बुखार (स्वास्थ्य और स्थिति का उल्लंघन है, ठंड लगना, -ए; एम। ठंड की एक दर्दनाक भावना, अक्सर शरीर की मांसपेशियों में कंपन के साथ, रक्त वाहिकाओं की ऐंठन के कारण) एक व्यक्ति, उदाहरण के लिए, बुखार या किसी प्रकार की चोट से पीड़ित।
  " डेटा-टिपमैक्सविड्थ = "500" डेटा-टिपथीम = "टिपथीमफ्लैटडार्कलाइट" डेटा-टिपडेलेक्लोज़ = "1000" डेटा-टिपवेंटआउट = "माउसआउट" डेटा-टिपमाउसलीव = "झूठा" क्लास = "jqeasytooltip jqeasytooltip10" id = "jqeasytooltip10" title = " ठंड लगना">озноб , бледность кожных покровов)!}
• हाइपरथर्मिक सिंड्रोम (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति के साथ हल्के बुखार के कारण होने वाली एक अत्यंत गंभीर स्थिति)

निम्नलिखित मामलों में तापमान में कमी आवश्यक है:

• 6 महीने तक के बच्चों में. 38.0 C से अधिक शरीर के तापमान पर;
• 6 महीने से 6 साल की उम्र के बच्चों में 39.0 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान में अचानक वृद्धि के साथ;
• हृदय और फेफड़ों के रोगों वाले बच्चों में, तीव्र हृदय और श्वसन विफलता के विकास के लिए संभावित रूप से खतरनाक, ऐंठन सिंड्रोम (किसी भी एटियलजि के) वाले बच्चों में, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में इसके विकास के लिए संभावित रूप से खतरनाक सिंड्रोम, 38.0 "C और ऊपर के तापमान पर;
• 38.0 C या इससे अधिक तापमान पर हल्के बुखार के सभी मामले।

तापमान कम करने की रणनीति:

1. किसी भी तापमान प्रतिक्रिया में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए;
2. तापमान के सामान्यीकरण को प्राप्त करना आवश्यक नहीं है, ज्यादातर मामलों में यह शरीर के तापमान को 1-1.5 डिग्री सेल्सियस तक कम करने के लिए पर्याप्त है, जो बच्चे की भलाई में सुधार के साथ है; तापमान में गिरावट तेजी से नहीं होनी चाहिए;
3. नियमित सेवन और एंटीबायोटिक्स प्राप्त करने वाले बच्चों के लिए ज्वरनाशक दवाएं निर्धारित नहीं की जानी चाहिए - सूक्ष्मजीवों या उनके संरचनात्मक एनालॉग्स द्वारा उत्पादित रसायन, जो पहले से ही बहुत कम सांद्रता में अन्य सूक्ष्मजीवों या ट्यूमर कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं।
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ज्वरनाशक एजेंट का चयन:

बच्चों में ज्वरनाशक दवाओं के रूप में, इसका उपयोग केवल करने की अनुशंसा की जाती है:

खुमारी भगाने(पैनाडोल, कैलपोल, एफ़रलगन) जीवन के पहले महीने के बाद बच्चों में 15 मिलीग्राम/किग्रा की एक खुराक में, दैनिक 60 मिलीग्राम/किग्रा।

गुदा(मेटामिज़ोल) केवल आपातकालीन मामलों में पैरेंट्रल रूप से निर्धारित किया जाता है (शरीर के वजन के प्रति 10 किलोग्राम 50% घोल का 0.1-0.2 मिली केवल इंट्रामस्क्युलर रूप से)।

आप एस्पिरिन, एनलगिन (अंदर), निमेसुलाइड (नीस) नहीं लिख सकते।

"गुलाबी" बुखार के लिए आपातकालीन देखभाल।

• - 10-15 मिलीग्राम/किग्रा की एक खुराक में अंदर पेरासिटामोल।
• - शारीरिक शीतलन विधियां: जितना संभव हो सके बच्चे को उजागर करें, ताजा हवा तक पहुंच प्रदान करें, कम से कम 37.0 डिग्री सेल्सियस के पानी के तापमान पर गीले झाड़ू से पोंछें, बच्चे को सूखने दें, प्रक्रिया को अंतराल के साथ 2-3 बार दोहराएं 10-15 मिनट तक पंखे से हवा करें, माथे पर ठंडी गीली पट्टी का प्रयोग करें, बड़े जहाजों के क्षेत्र पर ठंडी पट्टी लगाएं;
• - ज्वरनाशक दवाओं का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, यदि वांछित परिणाम 30 मिनट के भीतर प्राप्त नहीं किया जा सकता है: जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन) का 50% घोल 0.01 मिली / किग्रा, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 0.1 मिली / वर्ष। संकेत मिलने पर ही एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किए जाते हैं।
• - यदि आवश्यक हो तो भौतिक शीतलन विधियाँ जारी रखें।

"पीला" बुखार के लिए आपातकालीन देखभाल।

• - पेरासिटामोल या इबुप्रोफेन एक ही खुराक में मौखिक रूप से।
• - पैपावेरिन डाइहाइड्रोक्लोराइड या रोटावेरिन हाइड्रोक्लोराइड (नो-शपा) एक उम्र की खुराक पर (पापावेरिन डाइहाइड्रोक्लोराइड 2% - एक वर्ष तक)
• - 0.1-0.2 मिली, 1 वर्ष से अधिक पुराना - 0.2 मिली/जीवन का वर्ष, नो-शपा 0.05 मिली/किग्रा
  वी/).
• - растирание!}अंगों और धड़ की त्वचा, पैरों पर गर्म हीटिंग पैड लगाना, माथे पर ठंडी गीली पट्टी का उपयोग करना।
• - यदि वांछित परिणाम 30 मिनट के भीतर प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो एंटीपीयरेटिक दवाओं का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन: जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन) का 50% घोल 0.01 मिली / किग्रा, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 0.1 मिली / वर्ष क्लेमास्टीन (सुप्रास्टिन) 2% के साथ संयोजन
• - जीवन के 1 वर्ष के लिए 0.1-0.15 मिली, लेकिन 1.0 मिली से अधिक नहीं और पैपावेरिन डाइहाइड्रोक्लोराइड 2% - एक वर्ष तक - 0.1-0.2 मिली, 1 वर्ष से अधिक - 0.2 मिली / वर्ष जीवन।
• - 30 मिनट के अंदर असर न होने पर। - अंतःशिरा ड्रॉपरिडोल 0.25% - 0.1 मिली / किग्रा।