जबड़े की ओडोन्टोजेनिक सूजन संबंधी बीमारियां। पीरियंडोंटाइटिस क्या है, रोग के मुख्य लक्षण

4) फजी आकृति के साथ अस्थि ऊतक का विरलन

009. निकट-शीर्ष क्षेत्र में रेडियोग्राफ़ पर, असमान आकृति के साथ हड्डी के विनाश का फोकस निर्धारित किया जाता है। को

पुरानी पीरियंडोंटाइटिस के किस रूप में वर्णित चित्र फिट बैठता है:

1) रेशेदार

2) दानेदार बनाना

दानेदार

010. जबड़े के पेरीओस्टाइटिस को विभेदित किया जाना चाहिए

1) ट्रिस्मस के साथ

2) टूटे हुए दांत के साथ

3) तीव्र सियालोडोकाइटिस के साथ

तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ

5) क्रोनिक साइनसिसिस के साथ

011. पेरीओस्टाइटिस के विकास का कारण है

1) चेहरे के कोमल ऊतकों का संलयन

2) वायुकोशीय प्रक्रिया का फाइब्रोमा

3) क्रोनिक साइनसिसिस का तेज होना

क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस का तेज होना

5) निचले जबड़े की शंकुधारी प्रक्रिया का फ्रैक्चर

012. जबड़े के तीव्र ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास का कारण एक भड़काऊ प्रक्रिया है:

1) लिम्फ नोड्स में

2) लार ग्रंथियों में

3) पेरीएपिकल ऊतकों में

4) मैक्सिलरी साइनस में

जबड़े के फ्रैक्चर के स्थान पर

013. जबड़े के तीव्र ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए सर्जिकल उपचार है:

1) प्रेरक दांत को हटाने में

2) दोनों तरफ जबड़े के विस्तृत पेरीओस्टोटॉमी में

3) प्रेरक दांत, जल निकासी के क्षेत्र में पेरीओस्टोटॉमी में

प्रेरक दांत को हटाने में, एक तरफ चौड़ा जबड़ा पेरीओस्टोटॉमी, जल निकासी

5) प्रेरक दांत को हटाने में, दोनों तरफ चौड़े जबड़े पेरीओस्टोटॉमी, जल निकासी

014. जबड़े के ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में हड्डी के ऊतकों के विनाश का पहला रेडियोग्राफिक संकेत

प्रश्तुत हो जाएँ:

1) 30वां दिन

2) 25वां दिन

3) 20वां दिन

ई दिन

5) 7वां दिन

015. जबड़े के क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस वाले रोगी की बाहरी परीक्षा से नैदानिक ​​​​रूप से पता चलता है:

1) जबड़े के एक तरफ के घाव में हड्डी का मोटा होना

2) जबड़े के दोनों तरफ के घाव में हड्डी का मोटा होना, त्वचा पर फिस्टुलस का बनना

घाव के अनुसार नरम ऊतकों की सूजन और घुसपैठ

4) कोमल ऊतकों की सूजन और तालु पर उनका दर्द

कृत्रिम

1) मध्यम कठोरता

कोमल

3) कठिन

4) बहुत नरम

017. खराब मौखिक स्वच्छता में

1) बढ़ता है

कम हो जाती है

3) अपरिवर्तित रहता है

018. 4 साल के बच्चों के लिए, स्वच्छता के साधन के रूप में, इसकी सिफारिश की जानी चाहिए

1) टूथ पाउडर

जेल बच्चों के टूथपेस्ट

4) नमक टूथपेस्ट

019. फ्लोरेप्रोफाइलैक्सिस की बहिर्जात विधि है

1) दूध फ्लोराइडेशन

2) पीने के पानी का फ्लोराइडेशन

फ्लोराइड वार्निश के साथ दांतों का लेप

4) फ्लोराइड की गोलियों का उपयोग

020. उम्र के बच्चों के लिए फ्लोराइड के घोल से कुल्ला करने की सलाह दी जाती है

021. क्षय के विभिन्न चरणों में सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण -

1) सहज

2) उत्तेजना को हटाने के बाद बने रहना

केवल एक उत्तेजना की उपस्थिति में

022. मुंह के तल के कफ के मुख्य उपचार में शामिल हैं:

1) भड़काऊ फोकस + एंटीबायोटिक थेरेपी का व्यापक उद्घाटन

2) भड़काऊ फोकस के क्षेत्र में नाकाबंदी

3) फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं

4) मौखिक गुहा की स्वच्छता

023. मुंह के तल के कफ के उपचार में ऑपरेटिव एक्सेस सेक्शन में है:

1) ठोड़ी क्षेत्र में

2) निचले जबड़े के कोण की सीमा

3) बर्तनों-जबड़े की तह के साथ श्लेष्मा झिल्ली

4) निचले जबड़े के किनारे के साथ अवअधोहनुज क्षेत्र में

निचले जबड़े के किनारे के समानांतर कोने से कोने तक धनुषाकार

024. मुंह के तल के कफ के विकास का कारण क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया है:

1) ऊपरी होंठ

निचले जबड़े के दांत

3) ऊपरी जबड़े के दांत

4) बुक्कल क्षेत्र के लिम्फ नोड्स

5) बुक्कल क्षेत्र के लिम्फ नोड्स

025. चेहरे की फुंसी की स्थानीय जटिलता है:

1) डिप्लोपिया

2) साइनसाइटिस

3) विसर्प

फोड़ा गठन

026. मध्यम क्षरण के साथ गुहा भीतर स्थित है

इनेमल और डेंटाइन

3) इनेमल, डेंटिन और प्रेडेंटिन

027. इंटरमीडिएट कैरीज़ पर्क्यूशन ऑफ़ द टूथ

1) दर्दनाक

पीड़ारहित

028. अवअधोहनुज तीव्र सीरस लसीकापर्वशोथ का मुख्य उपचार है:

जीवाणुरोधी चिकित्सा

2) फिजियोथेरेपी

3) मौखिक गुहा की स्वच्छता

4) शल्य चिकित्सा उपचार

029. ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस प्रभावित करता है:

1) एक मैक्सिलरी साइनस

2) दोनों साइनस

3) नाक गुहा के सभी साइनस

030. लिम्फ नोड्स के मुख्य कार्य:

1) प्लेटलेट संश्लेषण

भोजन चबाते समय चबाने वाली मांसपेशियों में महत्वपूर्ण दबाव विकसित होता है। यह एक विनाशकारी बल में बदल जाएगा जो दाँत को छेद में ले जाता है यदि पीरियोडोंटियम में कोई रूपात्मक संरचना नहीं होती है जो इसे अवशोषित कर सकता है और आसपास के हड्डी के ऊतकों को वितरित कर सकता है। शब्द "पीरियोडोंटियम", जैसा कि आप जानते हैं, मसूड़ों के ऊतकों, दाँत के सॉकेट्स, पीरियोडोंटियम (पेरिमेंटम) और दाँत की जड़ के सीमेंट को जोड़ती है, जिसमें एक आनुवंशिक संबंध और एक सामान्य कार्य होता है। मैस्टिक दबाव की धारणा के दृष्टिकोण से सबसे बड़ी रुचि पीरियडोंटियम है, जिसे पेरियोमेंटम भी कहा जाता है।

पीरियोडोंटियम सॉकेट की दीवार और जड़ की सतह के बीच की जगह में स्थित है। इस स्थान को पेरियोडोंटल गैप (चित्र 23) कहा जाता है।

जड़ के विभिन्न स्तरों पर पेरियोडोंटल गैप की चौड़ाई समान नहीं होती है। तो, एल्वोलस के मुहाने पर, पेरियोडोंटल विदर की चौड़ाई 0.23 ± 0.07 मिमी है, ग्रीवा तीसरे में - 0.117 ± 0.05 मिमी, मध्य तीसरे में - 0.133 ± 0.03 मिमी, और एपिकल तीसरे में - 0.195 ± 0.05 मिमी (ए। एस। शेर्बाकोव)। यह इस प्रकार है कि सॉकेट के मध्य भाग में, पेरियोडोंटल विदर में एक संकीर्णता होती है, जिसने कुछ लेखकों को एक घंटे के चश्मे के साथ इसके विन्यास की तुलना करने का आधार दिया। इसके मध्य तीसरे भाग में पेरियोडोंटल गैप का संकुचन दांत की शारीरिक गतिशीलता की प्रकृति द्वारा समझाया गया है। पार्श्व आंदोलनों के साथ, जड़ का सबसे बड़ा झुकाव शीर्ष के क्षेत्र में और दांत की गर्दन के स्तर पर देखा जाता है। इस समय दांत दो भुजाओं वाले लीवर के रूप में कार्य करता है, जो जड़ के मध्य तीसरे भाग में स्थित होता है। यह इसके मध्य तीसरे भाग में पेरियोडोंटल गैप के संकुचन की व्याख्या करता है।

पीरियोडॉन्टल गैप की चौड़ाई को मापकर प्राप्त आंकड़ों के सांख्यिकीय प्रसंस्करण से पता चला है कि दांतों के विभिन्न समूहों के साथ-साथ अलग-अलग पक्षों (वेस्टिबुलर और ओरल) (एएस शेर्बाकोव) में पीरियोडोंटियम की चौड़ाई में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।

जीवन के दौरान पीरियडोंटल गैप को बदले हुए कार्य के अनुसार बार-बार बनाया जाता है। पुनर्रचना को छेद की हड्डी के अपोजिशन और पुनर्जीवन में व्यक्त किया गया है, सीमेंट जमाव में वृद्धि हुई है। इंटरडेंटल सेप्टा की वायुकोशीय दीवार के बाहर की तरफ हड्डी का फैलाव देखा जाता है, और उनके औसत दर्जे की तरफ पुनरुत्थान देखा जाता है, जो दांतों की प्रवृत्ति के साथ उन्हें मेसियल दिशा में ले जाने से जुड़ा होता है।

अन्य कारक भी पेरियोडोंटल गैप के आकार को प्रभावित करते हैं, जिनमें से उम्र और इसमें होने वाली विभिन्न रोग प्रक्रियाओं का उल्लेख किया जाना चाहिए।

I. G. Lukomsky के अनुसार, एक बिना काटे, लेकिन पहले से ही बने दांत में, पीरियडोंटल गैप एक प्रस्फुटित होने और चबाने में भाग लेने की तुलना में संकरा होता है। फ़ंक्शन से दांत को बाहर करने के साथ, पीरियडोंटल गैप की चौड़ाई कम हो जाती है। इस प्रावधान की विश्वसनीयता सांख्यिकीय रूप से सिद्ध हुई है (A. S. Shcherbakov)।

पीरियोडोंटियम एक घना संयोजी ऊतक है। कार्य के दृष्टिकोण से सबसे बड़ी रुचि इसके कार्यात्मक रूप से उन्मुख संयोजी ऊतक तंतुओं के साथ इसका मुख्य पदार्थ है।

सीमांत पीरियोडोंटियम की समान संरचनाओं के साथ उन्मुख पेरियोडोंटल संयोजी ऊतक तंतुओं की प्रणाली का सबसे अच्छा वर्णन किया गया है। सीमांत पीरियोडोंटियम, कोलेजन फाइबर के एक जटिल नेटवर्क के लिए धन्यवाद, दाँत की गर्दन के लिए गम मार्जिन का एक तंग फिट सुनिश्चित करता है, जब भोजन मुकुट के साथ और चबाने के दौरान दांत के भ्रमण के दौरान दोनों को अलग होने से रोकता है। इसके अलावा, यह फिजियोलॉजिकल जिंजिवल पॉकेट के निचले हिस्से का निर्माण करता है।

सीमांत पीरियंडोंटियम में, ए.एस. शेर्बाकोव के अनुसार, हैं:

• 1) फाइबर का पीरियोडॉन्टल समूह, जो सिमेंटम से उत्पन्न होता है और मसूड़े में पंखे के आकार का होता है;
• 2) तंतुओं का डेंटो-पेरीओस्टियल समूह, जो पहले समूह के लगाव के स्थान से नीचे शुरू होता है और वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष के चारों ओर झुकता है, पेरीओस्टेम में बुना जाता है।

समीपस्थ पक्षों पर, दूसरे समूह के बजाय, तंतुओं का एक अंतःविषय समूह देखा जाता है। इसके तंतु 1-1.2 मिमी चौड़े एक शक्तिशाली लिगामेंट का निर्माण करते हैं, जो क्षैतिज रूप से इंटरडेंटल सेप्टम के ऊपर एक जड़ की सतह से दूसरी (चित्र 23, 8) तक चलते हैं। इन तंतुओं और वायुकोशीय हड्डी की मदद से, अलग-अलग दांतों को एक सतत एकल श्रृंखला, एक दंत चाप में जोड़ा जाता है, जो संपूर्ण रूप से कार्य करता है, जिसमें एक तत्व का तनाव या गति दूसरों के तनाव या गति का कारण बनता है।

तेज सीमाओं के बिना सीमांत पीरियोडोंटियम पेरीसेमेंटम (पीरियडोंटियम) में गुजरता है। संयोजी ऊतक में, यह तंतुओं के निम्नलिखित समूहों द्वारा प्रतिष्ठित है:

• 1) कार्यात्मक रूप से उन्मुख;
• 2) जहाजों और तंत्रिका चड्डी के साथ निर्देशित;
• 3) एक विशिष्ट दिशा नहीं होना और ढीले संयोजी ऊतक का आधार बनना।

कार्यात्मक रूप से उन्मुख तंतुओं को दो समूहों द्वारा दर्शाया जाता है: तिरछा डेंटोल्वोलर और एपिकल (चित्र। 23, 12-13)। बहु-जड़ों वाले दांतों के पीरियडोंटियम में, इसके अलावा, जड़ों के द्विभाजन के क्षेत्र में स्थित तंतुओं का एक समूह प्रतिष्ठित होता है।

अनुप्रस्थ खंडों पर, पेरियोडोंटल फाइबर में एक रेडियल या स्पर्शरेखा पाठ्यक्रम होता है। उत्तरार्द्ध को दक्षिणावर्त और वामावर्त दोनों में निर्देशित किया जा सकता है।

ओब्लिक पेरियोडोंटल फाइबर दांत को छेद में लटकाते हैं और दांत के ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ या उसके कोण पर निर्देशित चबाने के दबाव का अनुभव करते हैं। रेडियल और स्पर्शरेखा फाइबर दांत को पकड़ते हैं क्योंकि यह अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमता है।

कोलेजन फाइबर के कार्यात्मक अभिविन्यास की स्थिति संदेह से परे है। बहस का विषय कुछ और है। कुछ (लैंज़, लोंज) कार्यात्मक संरचना को सहज मानते हैं, अन्य (एस्क्लर, एस्क्लर) का तर्क है कि यह शुरुआती होने और उन्हें कार्य में शामिल करने के बाद होता है। हम मानते हैं कि दांतों के फटने की अवधि के दौरान बनने वाले तंतुओं का कार्यात्मक अभिविन्यास जन्मजात होता है। हालांकि, दांतों के अलग-अलग समूहों (incenders, molars) के कार्य की प्रकृति, साथ ही दांतों के बंद होने की व्यक्तिगत विशेषताएं और भोजन के प्रकार, पीरियडोंटियम की संरचना पर एक निश्चित छाप छोड़ सकते हैं। नतीजतन, जन्मजात संरचनाएं वह पृष्ठभूमि होती हैं जिसके विरुद्ध फ़ंक्शन अपना जीवनकाल पैटर्न बनाता है।

पीरियोडॉन्टल गैप, जैसे-जैसे यह जड़ के शीर्ष भाग तक पहुंचता है, फैलता है और फिर पूरी तरह से गायब हो जाता है। कॉर्टिकल प्लेट उस स्थान पर दिखाई देती है जहां पेरियोडोंटल गैप का विस्तार शुरू होता है। जीर्ण दानेदार पीरियंडोंटाइटिस के पैथोमोर्फोलॉजिकल अध्ययन में, दानेदार ऊतक जड़ के शीर्ष के आसपास विकसित होता है। यह बड़ी संख्या में सेलुलर तत्वों की विशेषता है, जिनमें युवा फाइब्रोब्लास्ट के अलावा, बड़ी संख्या में प्लाज्मा कोशिकाएं शामिल हैं।

आस-पास के हड्डी के ऊतकों में, हड्डी के ट्रैबेकुले का सुचारू रूप से पुनर्जीवन देखा जाता है। इस क्षेत्र में अस्थि मज्जा रिक्त स्थान काफी विस्तारित हैं। प्रभावित क्षेत्र में कोलेजन फाइबर पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। चांदी के संसेचन से आर्ग्रोफिलिक फाइबर के काफी घने नेटवर्क का पता चलता है। वे दानेदार ऊतक में पाए जाने वाले सामान्य, प्री-कोलेजन फाइबर से भिन्न होते हैं जो मोटे होते हैं और एक अजीब लूप व्यवस्था होती है (इस संबंध में, वे रेटिकुलिन फाइबर के समान होते हैं)। जड़ के शीर्ष से 3-4 मिमी की ओर पार्श्व वर्गों की ओर प्रस्थान करते हुए, सामान्य पीरियोडॉन्टल संरचना पाई जाती है (एस। पी। रेपनिकोवा)।

बी। आई। मिगुनोव ने देखा, सॉकेट और सीमेंट की हड्डी के ऊतकों के चिकनी, ऑस्टियोक्लास्टिक पुनरुत्थान के अलावा। ए। वी। रुसाकोव के अनुसार, पुनर्जीवन के साथ, हड्डी के ऊतकों का निर्माण होता है। क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस को मध्यम और गहरी क्षरण, क्रोनिक रेशेदार और गैंग्रीनस पल्पिटिस से अलग किया जाना चाहिए, रेडियोलॉजिकल रूप से क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के अन्य रूपों से और शारीरिक पुनरुत्थान के क्षेत्र से।

क्रॉनिक गैंग्रीनस पल्पिटिस के साथ क्रॉनिक ग्रैन्यूलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस के विभेदक निदान में, जब जड़ें मुड़ी हुई होती हैं या नहरें खराब रूप से गुजरने योग्य होती हैं, तो बड़े बच्चों में इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स की विधि का उपयोग किया जा सकता है।

एल. आर. रुबिन, जेड. ए. बुगाएवा, आई. एन. रेनवॉल्ड, इस पद्धति का उपयोग करते हुए, न केवल लुगदी की पूर्ण मृत्यु का न्याय करते हैं, बल्कि यह भी निर्धारित करते हैं कि दांत की जड़ के शीर्ष पर रोग संबंधी परिवर्तन हैं या नहीं। उनका मानना ​​​​है कि रूट पल्प की पूर्ण मृत्यु के साथ, लेकिन पीरियडोंटियम में रेडियोलॉजिकल रूप से स्पष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, नहरों के छिद्रों से विद्युत जलन एक मामूली धक्का या झटका की अनुभूति का कारण बनती है जो 100 से 100 की वर्तमान ताकत पर दिखाई देती है। 200 माइक्रोन।

पेरीएपिकल ऊतकों में एक रोग प्रक्रिया के साथ, एक्स-रे द्वारा पुष्टि की गई, पीरियोडोंटाइटिस एक मजबूत धारा (300 μA से अधिक) पर प्रतिक्रिया करता है।

"बच्चों की उम्र का स्टोमेटोलॉजी", एए कोलेसोव

दूध और स्थायी दाढ़ दोनों के क्षेत्र में इस बीमारी के इलाज की विधि चुनते समय, यह याद रखना चाहिए कि इसकी प्रत्येक जड़ में भड़काऊ प्रक्रिया की एक अलग प्रकृति हो सकती है। गठन की अलग-अलग डिग्री को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, और दूध के दांतों में, इसके अलावा, जड़ों के पुनर्जीवन की अवस्था भी। इस संबंध में, दांत की दूध नहरों की असमान लंबाई और धैर्य है ...

विकृत जड़ों वाले दांतों में पुरानी पीरियोडोंटाइटिस का उपचार ऐसे दांतों की शारीरिक संरचना के कारण कई कठिनाइयों से जुड़ा होता है। उपचार पद्धति का चयन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक विस्तृत एपिकल ओपनिंग के साथ, पल्प एक्सट्रैक्टर और एक्सपैंडिंग इंस्ट्रूमेंट स्वतंत्र रूप से पेरियापिकल टिश्यू में प्रवेश करते हैं और आसानी से पीरियडोंटियम को घायल कर सकते हैं। इसके अलावा, विशेष रूप से लापरवाह के साथ, क्षय उत्पादों को एपिकल ओपनिंग से परे धकेलने की संभावना है ...

एक विकृत दांत की नहर को ईजेनॉल, ईजेनोल-थाइमोल या रेसोरिसिनॉल-फॉर्मेलिन पेस्ट के साथ-साथ सेबनाइट और गुआएक्रिलिक सीमेंट से भरने पर अच्छे परिणाम देखे जाते हैं। इतनी चौड़ी नहर को तेजी से भरने और अच्छी रुकावट प्राप्त करने के लिए, नहर भराव का उपयोग करना बेहतर होता है। एक विस्तृत चैनल को पेस्ट से भरने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि अगर चैनल को भरने में कोई त्रुटि होती है, तो इस कमी को ठीक करना आसान होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ईजेनॉल पेस्ट ...

पीरियोडोंटाइटिस एक गठित जड़ के साथ एकल-जड़ वाले स्थायी दांतों के क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के उपचार के दीर्घकालिक परिणामों की जाँच से पता चला है कि अधिकांश रोगियों में क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के सभी रूपों में हड्डी के ऊतकों का उत्थान था। ए - रेडिकुलर पुटी, बी - उपचार के 2 साल बाद, पूर्व पुटी की साइट पर हड्डी के ऊतकों को बहाल किया जाता है। पेरियापिकल के क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों की बहाली की तीव्रता पर ...

दूध की पुरानी पीरियंडोंटाइटिस और शरीर की सुरक्षा के कमजोर होने के साथ स्थायी दांत पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस या कफ के परिणामस्वरूप भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के साथ हो सकते हैं। तीव्र चरण में पुरानी पीरियोडोंटाइटिस में नैदानिक ​​​​तस्वीर पूरी तरह से तीव्र पीरियंडोंटाइटिस के क्लिनिक को दोहराती है, लेकिन बच्चों में रोग वयस्कों की तुलना में अधिक तेजी से आगे बढ़ता है। के। अनास्तासोव बच्चों के अपर्याप्त रूप से विकसित न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र द्वारा इसे समझाते हैं ...

लक्षण विज्ञान, निदान और पीरियोडोंटाइटिस का कोर्स

तीव्र पीरियोडोंटाइटिसएक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर, भेद करना नैदानिक ​​रूप से भी उपयुक्त है। इस दृष्टि से, पीरियोडोंटाइटिस को तीव्र सीरस और तीव्र प्यूरुलेंट में विभाजित किया गया है।

क्रोनिक पीरियडोंटाइटिसक्लिनिक में शारीरिक विशेषता के अनुसार विभाजित हैं। पुरानी प्रक्रियाओं में, एक्सयूडेट की प्रकृति को इतना ध्यान में रखना महत्वपूर्ण नहीं है जितना कि ऊतक क्षति की डिग्री और प्रकृति - सीमेंट, पीरियोडॉन्टल, एल्वियोली। पुरानी सूजन में, एक परिवर्तनशील और उत्पादक प्रक्रिया देखी जाती है जो ऊतकों को नष्ट कर देती है। पीरियोडोंटियम की पुरानी तंतुमय सूजन की अभिव्यक्ति को निशान प्रकार के रेशेदार ऊतक के साथ पेरियोडोंटल प्रतिस्थापन के रूप में व्यक्त किया जाता है, ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस के साथ पेरियोडोंटल ऊतक के दानेदार ऊतक के प्रतिस्थापन के साथ होता है, और दानेदार पीरियोडोंटाइटिस के साथ, दानेदार ऊतक का अधिक सक्रिय विकास होता है। . ग्रैनुलोमैटस पीरियोडोंटाइटिस एक ऐसी प्रक्रिया है जो समाप्त होती है, एक अधिक स्थिर रूप, और एक दानेदार रूप एक सूजन है जो लंबे समय तक, लेकिन फिर भी सक्रिय रूप से विकसित होती है।

पेरियोडोंटल क्षति के साथ हमेशा नहीं, अभिनय हानिकारक एजेंट के स्थान के आधार पर, पूरे ऊतक में सूजन होती है। यदि संक्रामक सामग्री एपिकल फोरमैन के माध्यम से प्रवेश करती है, तो भड़काऊ प्रक्रिया अक्सर दांत के शीर्ष पर ही केंद्रित होती है। स्थानीयकरण के दृष्टिकोण से, पीरियोडोंटाइटिस को एपिकल, या एपिकल और लेटरल, या लेटरल के रूप में प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। अंत में, पीरियोडोंटाइटिस कुल हो सकता है, अर्थात संपूर्ण ऊतक प्रभावित हो सकता है। क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस अक्सर स्थानीय रूपों, तीव्र सूजन - फैलाना घावों का प्रतिनिधित्व करता है।

पीरियोडोंटाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कई लक्षण वर्णन उचित हैं। अभिव्यक्तियों का ज्ञान आवश्यक है, क्योंकि यह हमें एक अलग रोगनिदान करने और विभिन्न चिकित्सा की योजना बनाने का अवसर देता है। यह व्यावहारिक रूप से पुष्ट वर्गीकरण किसी को पैथोलॉजिकल घटनाओं को समझने और उनके उन्मूलन या रोकथाम के तरीकों को चुनने की अनुमति देता है।

पेरियोडोंटियम में ज्वलनशील घटनाएं उसी तरह होती हैं जैसे संयोजी ऊतक प्रकार के अन्य सभी संरचनाओं में। हालांकि, संरचना की विशेषताएं कई बिंदुओं को निर्धारित करती हैं जो केवल पीरियडोंटाइटिस के लिए विशेषता हैं। सबसे पहले, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेरियोडोंटल गैप एक अपेक्षाकृत बंद प्रणाली है जिसमें घनी दीवारें (एल्वियोलस, सीमेंटम, मसूड़े) होती हैं।

इस प्रणाली में, तीव्र और पुरानी सूजन दोनों की प्रक्रियाएँ खेली जाती हैं। तीव्र प्रक्रियाओं में, हम मुख्य रूप से एक्सयूडेट की प्रकृति को ध्यान में रखते हैं, क्योंकि यह नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं को निर्धारित करता है। पुरानी सूजन में, किसी को पीरियोडोंटियम को नुकसान की प्रकृति को ध्यान में रखना चाहिए, किसी अन्य ऊतकों के साथ इसका प्रतिस्थापन, क्योंकि यह परिस्थिति पीरियोडोंटियम के नैदानिक ​​​​असफलता को निर्धारित करती है।

पीरियडोंटल गैप में होने वाली सूजन के लिए, हम पुराने शब्द - "पीरियोडोंटाइटिस" (पेरीसमेंटाइटिस) को बरकरार रखते हैं, क्योंकि यह उस क्षेत्र पर चिकित्सक का ध्यान केंद्रित करना संभव बनाता है जो घाव का केंद्र है, और इससे अलग भी है। कुल परिभाषा - पैराडेंटियम - मुख्य ऊतक जिसमें रोग स्वयं प्रकट होता है। और, अंत में, हमें यह याद रखना चाहिए कि पीरियोडोंटियम में भड़काऊ प्रक्रियाएं न केवल फोकल हो सकती हैं, बल्कि प्रकृति में पेरिफोकल भी हो सकती हैं, यानी, पीरियडोंटल बीमारी का निदान तब भी किया जा सकता है, जब संक्रमण वहां नहीं घुसा हो (कुल पल्पाइटिस के साथ पेरिफोकल पीरियोडोंटाइटिस)।

इसी तरह, यदि सूजन का फोकस पेरियोडोंटियम में है, तो पेरिफोकल बिंदु अपनी सीमाओं से परे जा सकता है। हमने पेरिफोकल ऑस्टियोमाइलाइटिस का अवलोकन किया, जो कि पीरियडोंटल प्रक्रिया में तनाव की डिग्री की विशेषता है, लेकिन इसका कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है।

एक ओडोन्टोजेनिक संक्रमण के विकास के निम्नलिखित चरण चिकित्सकीय रूप से निर्धारित होते हैं: 1) पल्पाइटिस, 2) पीरियंडोंटाइटिस और 3) ऑस्टियोमाइलाइटिस। इन कड़ियों के बीच कोई अंतराल नहीं है। जब लुगदी सड़न की स्थिति में आ जाती है, तो पीरियंडोंटाइटिस हो जाता है। पल्प क्षय घटना, तथाकथित जटिल और सीधी पल्प गैंग्रीन, चिकित्सकीय रूप से पीरियंडोंटाइटिस का एक लक्षण है। "जटिल गैंग्रीन" - पीरियंडोंटाइटिस की पहचान की गई, और "जटिल गैंग्रीन" - अनियंत्रित पीरियंडोंटाइटिस।

पीरियोडोंटियम के कार्य और इसकी सूजन के विभिन्न रूपों के वर्गीकरण के लिए बुनियादी सिद्धांत ऊपर वर्णित किए गए हैं। नीचे हम प्रत्येक प्रकार के पीरियोडोंटाइटिस पर ध्यान केन्द्रित करेंगे, इसे पैथोक्लिनिकल के दृष्टिकोण से चिह्नित करेंगे।

गैंग्रीन में पल्पिटिस का परिणाम आमतौर पर तब देखा जाता है जब पीरियंडोंटाइटिस उत्पन्न हो गया हो। पहले से ही पीरियोडोंटाइटिस की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की घटना में, रूट पल्प की सूजन को दोष देना है। रूट पल्पिटिस अक्सर पीरियडोंटियम में पेरिफोकल परिवर्तन देता है। यदि इस तरह के पेरियोडोंटियम की माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है, तो हाइपरमिया पाया जाता है - सूजन का मुख्य अग्रदूत। जब तक लुगदी ऊतक नेक्रोटिक हो जाता है, तब तक न केवल विषाक्त पदार्थ, बल्कि सूक्ष्म जीव भी पेरियोडोंटल ऊतक में प्रवेश कर जाते हैं। इस प्रकार फोकल पीरियोडोंटाइटिस चिकित्सकीय रूप से होता है। तीव्र पीरियोडोंटाइटिस को सीरस और प्यूरुलेंट, क्रोनिक - रेशेदार, ग्रैनुलोमेटस और दानेदार में विभाजित किया गया है। आइए प्रत्येक रूप का अलग-अलग विश्लेषण करें।

हम पीरियडोंटियम में तीव्र प्रक्रियाओं की विशेषता रखते हैं, एक्सयूडेट के गुणों को ध्यान में रखते हुए - सीरस या प्यूरुलेंट। अन्य देखे गए ऊतक परिवर्तन प्रक्रिया के विकास और इसके नैदानिक ​​​​मूल्यांकन को समझने के लिए मजबूत बिंदु प्रदान नहीं करते हैं, जबकि एक्सयूडेट के गठन और संचय को ध्यान में रखते हुए, एक रूप से दूसरे रूप में सूजन का संक्रमण, सीरस से प्यूरुलेंट तक, हमें अनुमति देता है तीव्र पीरियोडोंटाइटिस और इसके विकास की नैदानिक ​​तस्वीर को और अधिक विस्तार से समझें। ।

पेरियोडोंटल फिशर एक अपेक्षाकृत बंद स्थान है। यह पेरियोडोंटल ऊतक से भरी गुहा है, जो कॉम्पैक्ट वायुकोशीय प्लेट और रूट सीमेंटम की अपेक्षाकृत कम पारगम्य दीवारों से घिरा है। एक्सयूडेट इस "बंद" गुहा में जमा हो सकता है। जब एक्सयूडेट की मात्रा बढ़ जाती है, तो गुहा में दबाव तेजी से बढ़ जाता है और पीरियडोंटल गैप के रिसेप्टर्स पर प्रभाव बढ़ जाता है। प्रक्रिया के विकास का दूसरा चरण शुरू होता है: एक्सयूडेट पीरियडोंटल गैप से परे उन रास्तों में प्रवेश करता है जो सबसे सुलभ होंगे, कम से कम प्रतिरोध की दिशा में फैलेंगे।

यदि नहर मुक्त है तो एक्सयूडेट को स्थानांतरित करने के लिए एक संभावित मार्ग रूट कैनाल के माध्यम से है। एक्सयूडेट नहर में जाता है और इस तरह खुले दांतों में निकल जाता है। तो रूट कैनाल के माध्यम से पेरियोडोंटल गैप का एक स्वतंत्र जल निकासी है। यह एक संभावना है। जिसे नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से बहुत अनुकूल माना जाना चाहिए, क्योंकि रूट कैनाल के साथ आगे बढ़ने से प्यूरुलेंट या सीरस एक्सयूडेट ऊतकों से नहीं मिलता है जो इसे नुकसान पहुंचा सकता है। इस प्रकार, रूट कैनाल के माध्यम से पीरियडोंटल गैप से अतिरिक्त द्रव को विशुद्ध रूप से यांत्रिक रूप से हटा दिया जाता है। इकोस्यूडेटिव पीरियंडोंटाइटिस के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करने के लिए, हम सबसे पहले दांत और रूट कैनाल को खोलने की कोशिश करते हैं, ताकि एक्सयूडेट मूवमेंट के लिए सबसे अनुकूल प्राकृतिक मार्ग जारी किया जा सके।

एक्सयूडेट मूवमेंट का दूसरा तरीका पीरियडोंटल फिशर के ऊतकों के माध्यम से ही इसका वितरण है। तंतुओं को अलग धकेलते हुए, एक्सयूडेट पीरियडोंटल फिशर के साथ फैलता है और अंत में, मसूड़ों तक पहुँचता है, मसूड़ों के कनेक्शन के माध्यम से तामचीनी के नेस्माइट खोल के साथ टूट जाता है, अर्थात एक गम पॉकेट बनाता है और बाहर निकल जाता है। आमतौर पर यह प्रक्रिया "दांत के एक महत्वपूर्ण ढीलेपन के साथ होती है, क्योंकि गम पॉकेट के रास्ते में एक्सयूडेट दांत के लिगामेंटस तंत्र को अधिक या कम हद तक नष्ट कर देता है। इसलिए, एक्सयूडेट वितरण के इस मार्ग को कम अनुकूल माना जाना चाहिए। , चूंकि, हालांकि, पीरियडोंटल गैप को अतिरिक्त एक्सयूडेट से मुक्त किया जाता है, उसी समय, पीरियडोंटियम की ताकत और अखंडता का उल्लंघन होता है।

एक तीसरा तरीका भी है। पेरियोडोंटल गैप के अंदर बढ़ा हुआ दबाव एल्वियोली की दीवारों के माध्यम से एक्सयूडेट के प्रवेश को बढ़ावा देता है। जैसा कि आप जानते हैं, कूपिकाओं की दीवारें पूरी तरह से चिकनी नहीं होती हैं। एल्वियोली की कॉम्पैक्ट प्लेट के अपने प्राकृतिक चैनल और मार्ग हैं - वोल्कमैन और हैवेरियन सिस्टम के चैनल। इसके अलावा, एल्वियोली की कॉम्पैक्ट प्लेट में बड़ी संख्या में छेद होते हैं। वे हड्डी के नलिकाओं से बाहर निकलते हैं, जो नसों और जहाजों में प्रवेश करते हैं जो पीरियोडोंटियम को खिलाते हैं। पेरियोडोंटल वाहिकाएँ मुख्य रूप से जबड़े की वाहिकाओं की शाखाएँ होती हैं। एल्वियोलस - हड्डी नलिकाओं में छेद - एक्सयूडेट के पेरिवाओकुलर वितरण के लिए मार्ग के रूप में काम कर सकते हैं। पेरियोडोंटल विदर के अंदर बढ़े हुए दबाव के साथ, एक्सयूडेट उन प्राकृतिक मार्ग से प्रवेश करता है जो एल्वोलस की दीवार (हैवेरियन सिस्टम के अनुसार) में होते हैं, पेरिवास्कुलर स्पेस के माध्यम से, एक्सयूडेट अस्थि मज्जा रिक्त स्थान में प्रवेश करता है या पेरिओस्टेम तक पहुंचता है। एल्वियोलस। पेरीओस्टेम, हड्डी के विपरीत, रिसाव के लिए अभेद्य है। सूजन और एक्सयूडेट के प्रसार के साथ, पेरिओस्टेम के संक्रमण और छूटना, साथ ही एक सबपरियोस्टील फोड़ा का गठन जुड़ा हुआ है। यह तेज दर्द के साथ है, क्योंकि पेरीओस्टेम नसों में समृद्ध है। इसके अलावा, पेरीओस्टेम की एक महत्वपूर्ण टुकड़ी जबड़े के हड्डी तत्वों की मृत्यु का कारण बन सकती है। यह एक्सयूडेट आंदोलन का तीसरा तरीका है - सबसे जटिल और व्यक्तिपरक रूप से कठिन।

तो, एक्सयूडेट आंदोलन के चार तरीके हैं: 1) दांत की नहर के माध्यम से, 2) पेरियोडोंटल विदर के माध्यम से, 3) हड्डी की प्राकृतिक नहरों के माध्यम से, यानी हैवेरियन सिस्टम और वोल्कमैन की नहरों के चैनल, 4) हड्डी के पिघलने से।

तीव्र सूजन का खतरा मुख्य रूप से रिसाव द्वारा लसीका परिसंचरण के उल्लंघन से निर्धारित होता है। एक्सयूडेट की अनुपस्थिति में, भड़काऊ प्रक्रिया अधिक स्थानीयकृत होगी, मूल स्थान तक सीमित होगी। सीरस को कुछ हद तक कम करें, अधिक हद तक प्यूरुलेंट - सूक्ष्मजीवों का वाहक और संक्रमण का प्रसारक है। यह एक्सयूडेटिव घटना को तीव्र पीरियंडोंटाइटिस में एक गंभीर खतरे के रूप में मानने का आधार देता है। यही कारण है कि ये घटनाएं तीव्र पेरियोडोंटल सूजन की विशेषता हैं।

चिकित्सीय प्रभावों को सबसे पहले एक्सयूडेट की गति को रोकना चाहिए या इसे उन रास्तों से हटाना चाहिए जो पीरियडोंटियम और जबड़े के लिए कम से कम हानिकारक हैं।

पीरियोडोंटाइटिस की एक सामान्य विशेषता है, सबसे पहले, एक लिगामेंटस तंत्र के रूप में पीरियोडोंटियम के कार्य का उल्लंघन, सबसे पहले और शॉक-अवशोषित तंत्र के रूप में, दूसरा। पीरियोडोंटियम के ये कार्य दांत को अपेक्षाकृत स्थिर रखते हैं, एल्वोलस में मजबूत होते हैं और बाहरी दबाव के पुनर्वितरण, इसके विखंडन और क्रमिक न्यूट्रलाइजेशन और अंत में, चबाने वाले दबाव की दर्द रहितता को निर्धारित करते हैं।

शॉक-एब्जॉर्बिंग उपकरण के रूप में पीरियोडॉन्टल कार्यों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, दांत दबाव के लिए अपनी सहनशक्ति खो देता है। पहले से ही न केवल 30-40 किग्रा का दबाव, बल्कि बहुत कम दांत के लिए असहनीय हो जाता है, दर्द का कारण बनता है। दांत पर थपथपाने की सामान्य तकनीक पीरियडोंटियम के धीरज की परीक्षा से ज्यादा कुछ नहीं है, इसके शॉक-एब्जॉर्बिंग तंत्र के कार्य का परीक्षण है। प्रक्रिया जितनी अधिक तीव्र होती है, यांत्रिक तनाव के लिए पीरियोडोंटियम उतना ही संवेदनशील होता है। प्रतिरक्षा की दहलीज इतनी तेजी से बदलती है कि न केवल एक महत्वपूर्ण बाहरी प्रभाव, बल्कि तीव्र पीरियडोंटाइटिस में रोगग्रस्त दांत पर जीभ का हल्का सा स्पर्श भी असहनीय दर्द का कारण बनता है।

लिगामेंटस तंत्र के रूप में पीरियोडोंटियम के कार्य के संबंध में, यह कहा जाना चाहिए कि इसका हमेशा उल्लंघन नहीं किया जाता है, और यदि परिवर्तन देखे जाते हैं, तो वे हमेशा समान रूप से स्पष्ट नहीं होते हैं। केवल लिगामेंटस उपकरण के एक महत्वपूर्ण हिस्से को नुकसान के साथ-साथ प्युलुलेंट पीरियोडोंटाइटिस के प्रसार के साथ फैलने वाले पीरियोडोंटाइटिस के मामलों में, जब मवाद ने पीरियोडोंटियम के माध्यम से अपना रास्ता बना लिया है और इसे पूरे क्षतिग्रस्त कर दिया है, तो दांत का ढीलापन देखा जाता है: दांत शुरू हो जाता है थोड़ा हिलना, फिर शिथिलता अधिक से अधिक बढ़ जाती है, यहाँ तक कि दाँत बाहर गिरने लगता है; दांत उस मवाद में तैरता है जो मसूड़े की जेब से बाहर निकलता है।

जैसे ही ये एक्सयूडेटिव घटनाएं कम हो जाती हैं, एल्वियोलस में दांत फिर से मजबूत हो जाता है। इसलिए, यह एक अस्थायी क्षणिक घटना है। तीव्र पीरियोडोंटाइटिस के लिए ये लक्षण काफी विशिष्ट हैं।

तीव्र प्यूरुलेंट पीरियोडोंटाइटिस का निदानयदि अध्ययन में मवाद का पता चलता है तो यह बिल्कुल सटीक रूप से स्थापित होता है। मवाद जड़ में या मसूड़े की जेब में, या सबजिवल फोड़ा में पाया जाता है। यदि मवाद नहीं है, तो निदान अधिक कठिन है। यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या यह प्यूरुलेंट या सीरस पीरियोडोंटाइटिस है। इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, हमारे पास अक्सर पर्याप्त चिकित्सीय डेटा नहीं होता है। ऐसे मामलों में दर्द की प्रकृति पर विशेष ध्यान देना जरूरी है। पुरुलेंट पीरियंडोंटाइटिस धड़कते हुए दर्द के साथ होता है, जो चिकित्सकीय रूप से दिखाई देने वाले मवाद की अनुपस्थिति में भी निदान करना संभव बनाता है।

हालांकि, यह संकेत स्थापित करना इतना आसान नहीं है, क्योंकि रोगी हमेशा धड़कते हुए दर्द की व्याख्या करने में सक्षम नहीं होता है।

संभाव्यता की एक सापेक्ष डिग्री के साथ सीरियस पीरियंडोंटाइटिस का निदान प्युलुलेंट फॉर्म को छोड़कर किया जाता है। जब शुद्ध रूप का पता नहीं चलता है, तो हम सीरस पीरियोडोंटाइटिस की उपस्थिति मान लेते हैं।

तीव्र पीरियोडोंटाइटिस के सभी लक्षणों के लिए, एक सामान्य संपत्ति विशेषता है - वे प्रभावित अंग के भीतर रोगग्रस्त दांत के आसपास केंद्रित होते हैं। इस अंग के बाहर कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं: तापमान वृद्धि, ठंड लगना आदि में बड़े उतार-चढ़ाव होते हैं। यह इस तथ्य से समझाया जाता है कि समृद्ध पीरियोडोंटल लसीका प्रणाली के बावजूद अवशोषण अभी भी इतना तीव्र नहीं है कि नशा के संकेत हो सकें, क्योंकि मुख्य पेरियोडोंटल गैप उत्पादों से अवशोषित, विषाक्त पदार्थों और रोगाणुओं को क्षेत्रीय सबमांडिबुलर और सबमेंटल लिम्फ नोड्स में बेअसर कर दिया जाता है, ताकि उत्पादों का और अवशोषण हो, जो पहले से ही काफी हद तक बेअसर हो चुका है। केवल कुछ मामलों में सबफीब्राइल तापमान दिखाई देता है, सामान्य अस्वस्थता की भावना।

हालांकि, एक लक्षण पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो घाव की सीमाओं से परे जाता है। यह एक संपार्श्विक शोफ है, जो अक्सर तीव्र पीरियंडोंटाइटिस के साथ होता है। संपार्श्विक शोफ का आकार हमेशा घाव के अनुरूप नहीं होता है। कुछ लेखकों के अनुसार, यदि तीव्र पीरियडोंटाइटिस में तेज सूजन होती है, तो यह संक्रमण का एक गंभीर रूप है, सूजन के अभाव में एक हल्के रूप में संक्रमण होता है। हम मानते हैं कि घाव की गंभीरता की परवाह किए बिना संपार्श्विक शोफ अक्सर विकसित होता है, इसे सबसे मामूली पेरियोडोंटल रोगों के साथ देखा जा सकता है। फैलाना तीव्र पीरियंडोंटाइटिस में, संपार्श्विक शोफ का कोई महत्व नहीं है। यदि संपार्श्विक शोफ का पता चला है, तो इसे कफ से अलग किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध इस तथ्य की विशेषता है कि इसके साथ एक भड़काऊ घुसपैठ के लिए टटोलना संभव है, जबकि संपार्श्विक एडिमा तेज तालु संवेदना नहीं देती है: जब एक एडिमाटस गाल या होंठ की जांच करते हैं, तो ऊतकों की केवल कुछ चिपचिपाहट पर ध्यान दिया जाता है।

तीव्र पीरियंडोंटाइटिस के परिणाम. एक महत्वपूर्ण घाव के बावजूद, उदाहरण के लिए, फैलाना पीरियोडोंटाइटिस के मामलों में, जिसने न केवल एपिकल क्षेत्र पर कब्जा कर लिया, बल्कि पीरियोडोंटियम की पार्श्व सतह भी, वसूली पर भरोसा कर सकते हैं। एक्सयूडेट को पेरियोडोंटल विदर से निकाला जाता है, और प्राकृतिक या कृत्रिम तरीके से (चिकित्सा हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप) पर्याप्त जल निकासी के साथ, एक सुधार होता है, पीरियोडोंटियम की शारीरिक बहाली। सच है, पीरियोडोंटियम हमेशा उस रूप में नहीं रहता है जैसा कि बीमारी से पहले था, इसकी संरचना कुछ हद तक बदल जाती है। ठीक से उन्मुख तंतुओं के बजाय, निशान दिखाई देते हैं, और मैं ऊतक, जो किसी भी तरह से पीरियडोंटियम के सभी गुणों को पूरा नहीं करता है। फिर भी, इस निशान ऊतक द्वारा सदमे-अवशोषित तंत्र का कार्य संतोषजनक ढंग से किया जाता है।

तीव्र पीरियंडोंटाइटिस का एक अन्य परिणाम प्रक्रिया का एक पुरानी स्थिति में संक्रमण है। तीव्र नैदानिक ​​​​घटनाएं गायब हो जाती हैं, लेकिन भड़काऊ प्रक्रिया बनी रहती है और एक जीर्ण पाठ्यक्रम लेती है, जो कई विशिष्ट परिवर्तन देती है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि पीरियोडोंटियम, एक बार तीव्र सूजन से पीड़ित होने पर, अक्सर संवेदनशील हो जाता है; जहरीले और भौतिक प्रकृति के कई परेशानियों के प्रति इसकी संवेदनशीलता बढ़ जाती है। संवेदीकरण इस तथ्य की ओर जाता है कि भविष्य में पेरियोडोंटल बीमारी का प्रकोप होता है। इस प्रकार, पीरियोडोंटियम प्रतिरक्षा प्राप्त नहीं करता है, सूजन के बाद यह प्रतिरक्षा नहीं बनता है, लेकिन, इसके विपरीत, रोग के लिए एक बढ़ी हुई संवेदनशीलता प्राप्त करता है। यह विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा के साथ या सामान्य संक्रामक रोगों के तुरंत बाद होता है।

इस प्रकार, पीरियडोंटियम में तीव्र सूजन के विकास की प्रक्रिया निम्नानुसार खींची गई है।

"पीरियोडोंटल गैप" एक अपेक्षाकृत संलग्न स्थान है। ऊतक की तीव्र सूजन जो तथाकथित पीरियोडॉन्टल गैप करती है, रिसेप्टर्स, पीरियोडॉन्टल वाहिकाओं को प्रभावित करती है, जल्दी से तरल तत्वों के अत्यधिक संचय की ओर ले जाती है। फिजियोलॉजिकल एक्सट्रैवेशन पैथोलॉजिकल एक्सयूडेशन में बदल जाता है, जिससे पीरियडोंटल गैप में दबाव में तेज वृद्धि होती है। एक्सयूडेट को प्राकृतिक चैनलों के लिए निर्देशित किया जाता है - दरारें या कृत्रिम मार्ग जो चिकित्सा हस्तक्षेप द्वारा बनाए जाते हैं। ऐसे कृत्रिम तरीके प्राकृतिक तरीके भी हो सकते हैं, लेकिन चिकित्सकीय रूप से बढ़ाए गए हैं। उदाहरण के लिए, यदि एक्सयूडेट रूट कैनाल में समाहित है, तो रूट कैनाल को क्षय से मुक्त किया जाता है, इसे साफ किया जाता है; एक्सयूडेट पेरिओस्टेम तक जाता है, जो पहले से फोड़े के स्थान को स्थापित करने के बाद कट जाता है। इस तरह, पीरियडोंटल गैप खत्म हो जाता है, एक्सयूडेट का एक मुक्त बहिर्वाह बनता है।

उन मामलों में जब स्वाभाविक रूप से या कृत्रिम रूप से एक्सयूडेट के संचय के परिणामस्वरूप पीरियडोंटियम के विनाश को रोकना संभव था, प्रक्रिया फीकी पड़ जाती है या पुरानी हो जाती है।

इन दोनों के अलावा, एक तीसरा, सबसे गंभीर परिणाम संभव है - पीरियंडोंटाइटिस का रोग के एक नए रूप में संक्रमण, अस्थि मज्जा में एक फोकल ऑर्डर के एक भड़काऊ फोकस का गठन - ऑस्टियोमाइलाइटिस की शुरुआत।

क्रोनिक पीरियडोंटाइटिसतीव्र के विपरीत, उन्हें दो मानदंडों के अनुसार विभाजित किया जाता है। इसका मतलब यह नहीं है कि क्रोनिक पीरियडोंटाइटिस में कोई एक्सयूडेट नहीं होता है या इन सूजन में एक्सयूडेट हमेशा एक जैसा होता है। पुरानी पीरियंडोंटाइटिस में, एक्सयूडेट का एक प्रमुख रोगजनक महत्व नहीं है और यह एक निर्णायक नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं है, जैसा कि प्रक्रिया के तीव्र विकास के मामले में होता है। जीर्ण पेरियोडोंटल सूजन की तस्वीर में, यह एक्सयूडेट नहीं है जो सामने आता है, बल्कि रेशेदार और दानेदार ऊतक का निर्माण होता है।

रेशेदार पीरियोडोंटाइटिसजीर्ण सूजन का वह रूप है जिसमें पेरियोडोंटल ऊतक मोटे रेशेदार संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

संयोजी ऊतक एक स्थान या किसी अन्य में पीरियोडोंटियम की जगह लेता है, और केवल छोटे व्यक्तिगत क्षेत्रों में एक भड़काऊ घुसपैठ का पता लगाया जा सकता है। ल्यूकोसाइट घुसपैठ मुख्य रूप से देखी जाती है, पीरियोडॉन्टल फाइबर अब समन्वित नहीं होते हैं, जो लक्षणों को प्रभावित करता है।

पेरियोडोंटल गैप में स्थानीय चयापचय की प्रक्रिया थोड़ी परेशान होती है, क्योंकि रेशेदार ऊतक की उपस्थिति लगभग पैथोलॉजिकल मेटाबोलिक उत्पादों के गठन का कारण नहीं बनती है जो पीरियोडोंटियम और आस-पास के ऊतकों को जहर देगी या शरीर में प्रवेश करेगी और विषाक्त पदार्थों के रूप में कार्य करेगी। एक नैदानिक ​​​​रूप से स्पर्शोन्मुख प्रक्रिया है। यह पीरियोडोंटाइटिस का एक स्थिर रूप है, वास्तविक परिणाम अधिक तीव्र, अधिक सक्रिय रूप से पहले होता है।

रेशेदार पीरियंडोंटाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ. इस पीड़ा का निदान करने के लिए, हम एक एक्स-रे मशीन का उपयोग करते हैं जो हमें पेरियोडोंटल गैप की शारीरिक रचना को पुन: उत्पन्न करने की अनुमति देती है। एक्स-रे की मदद से, आप पीरियडोंटियम की सीमाओं को देख सकते हैं और इस प्रकार, एक अदृश्य अंग का पता लगा सकते हैं जो सीधे हमारी समीक्षा के लिए उपलब्ध नहीं है। यही कारण है कि सबसे मूल्यवान डेटा, एनाटोमिकल अध्ययन के डेटा के करीब, हमें क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के एक्स-रे अध्ययन में मिलता है।

पीरियोडोंटियम एक्स-रे पर दिखाई नहीं देता है, लेकिन पीरियडोंटल गैप को सीमित करने वाली संरचनाएं निश्चित हैं। ये संरचनाएं एल्वियोली की कॉम्पैक्ट बोन प्लेट और जड़ की सीमेंटम हैं। एक एक्स-रे छवि इन दो संरचनाओं का एक प्रक्षेपण दिखाती है - एल्वियोलस की एक कॉम्पैक्ट प्लेट की एक पट्टी और रूट सीमेंटम का किनारा। उनके बीच एक हल्की खाई, एक हल्की पट्टी होती है, जो पीरियोडोंटियम की चौड़ाई और आकृति से मेल खाती है। इन दो पंक्तियों का अलग-अलग अनुपात और स्थिति पुरानी पीरियंडोंटाइटिस के विभिन्न रूपों के विशिष्ट चित्र देती है।

आम तौर पर, रेडियोग्राफ़ पर, पेरियोडोंटल फिशर एल्वोलस और रूट सीमेंटम के कॉम्पैक्ट लैमिना के बीच समान रूप से विस्तारित प्रकाश पट्टी के रूप में दिखाई देता है। एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, पीरियोडोंटियम गाढ़ा हो जाता है, जैसा कि रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस के मामले में होता है। लेकिन मोटा होना असमान रूप से होता है, और रेडियोग्राफ़ पर पीरियोडॉन्टल गैप की आकृति में बदलाव होता है।

पेरियोडोंटल फिशर अपना समान आकार खो देता है, या तो विस्तार या संकुचन करता है। यह विशेषता - पीरियोडोंटल गैप की विकृति - रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस की विशेषता है। एल्वियोली की कॉम्पैक्ट प्लेट की प्रोजेक्शन लाइन और सीमेंट की प्रोजेक्शन लाइन को संरक्षित किया जाता है, लेकिन इन लाइनों का अनुपात गड़बड़ा जाता है, लाइनें अलग हो जाती हैं, जिसके कारण पीरियोडॉन्टल गैप की तस्वीर बदल जाती है। इस प्रकार, रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस की रेडियोग्राफिक तस्वीर को पीरियोडॉन्टल गैप की विकृति की उपस्थिति की विशेषता है, और विकृति मुख्य रूप से इस गैप के विस्तार के कारण और केवल कुछ स्थानों पर इसकी संकीर्णता के कारण बनती है। विस्तार पेरियोडोंटल मोटा होने के परिणामस्वरूप होता है, और हाइपरसेमेंटोसिस के कारण संकीर्णता, सीमेंट का अत्यधिक निर्माण (चित्र। 158)।

चिकित्सकीय रूप से, रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस का किसी भी तरह से पता नहीं लगाया जा सकता है। रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस पर संदेह करना अक्सर मुश्किल होता है: रोगी को दांत दर्द की शिकायत नहीं होती है, पर्क्यूशन परीक्षा असामान्यताएं नहीं देती है। ऐसे मामलों में, केवल एक्स-रे से ही रोग की वास्तविक प्रकृति का पता चलता है।

रोग के बिगड़ने पर जीर्ण रेशेदार पीरियंडोंटाइटिस अपनी विशिष्ट विशेषताएं खो देता है। सामान्य तौर पर, रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस शायद ही कभी तेज होता है, वे अपेक्षाकृत सौम्य जीर्ण सूजन हैं, थोड़ा सक्रिय स्थिर रूप। लुगदी की सूजन के इलाज के आधुनिक तरीकों के साथ, पेरियोडोंटल फाइब्रोसिस कई दांतों के खराब होने का कारण है।

इस प्रकार, रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस अपने आप में चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए एक संकेत नहीं है, ऐसे मामलों में उपचार की आवश्यकता नहीं होती है जहां वे अच्छी तरह से भरे हुए दांतों में पाए जाते हैं। केवल एक खुले और स्पष्ट रूप से संक्रमित रूट कैनाल और एक्ससेर्बेशन के साथ, चिकित्सीय हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस की उत्पत्ति अलग है। वे तीव्र पेरियोडोंटल सूजन के परिणामस्वरूप हो सकते हैं या पुरानी पेरियोडोंटल सूजन के अधिक सक्रिय रूपों (दानेदार, ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस) से परिवर्तन के रूप में हो सकते हैं। व्यावहारिक रूप से रेशेदार पीरियंडोंटाइटिस को पुरानी और तीव्र पीरियोडॉन्टल सूजन के कई रूपों के अपेक्षाकृत अनुकूल परिणाम के रूप में माना जाना चाहिए, साथ ही पल्पिटिस को ठीक किया जाना चाहिए।

पेरियोडोंटाइटिस को दानेदार बनाना फाइब्रोटिक के विपरीत है। "ग्रैनुलेटिंग" की परिभाषा पहले से ही दिखाती है कि पीरियोडोंटाइटिस के इस रूप को चिह्नित करने वाली मुख्य घटना दानेदार ऊतक के साथ पीरियोडॉन्टल ऊतक का प्रतिस्थापन है। यदि रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस की एक विशेषता पीरियोडॉन्टल गैप की विकृति है, तो पीरियोडोंटाइटिस को दानेदार बनाना, पीरियडोंटल गैप के विनाश, विनाश की विशेषता है। रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस के साथ, पीरियडोंटल गैप को सीमित करने वाली संरचनाएं बनी रहती हैं - एल्वियोली और रूट सीमेंट की एक कॉम्पैक्ट प्लेट। दानेदार रूप में ये तत्व कुछ हद तक नष्ट हो जाते हैं। एल्वियोलस की कॉम्पैक्ट प्लेट की सफलता और दानेदार ऊतक द्वारा रूट सीमेंट के पुनर्जीवन का पता लगाया जाता है। प्रक्रिया न केवल एक निश्चित स्थान और कुछ रूपों में खेली जाती है, बल्कि एक निश्चित बल द्वारा भी प्रतिष्ठित होती है। पीरियोडोंटाइटिस को दानेदार बनाना, हालांकि यह पुरानी प्रकार की सूजन को संदर्भित करता है, लेकिन उन प्रक्रियाओं के बीच रैंक किया जाना चाहिए, जिन्होंने अपनी गतिविधि नहीं खोई है, आत्म-सीमांकन और फोकस के निशान की प्रवृत्ति नहीं दिखाते हैं। यह प्रक्रिया स्थिर नहीं है और न ही रुकी हुई है, बल्कि सक्रिय है, विकास जारी है, हालांकि मूल रूप से एक क्रोनिक कोर्स को बनाए रखते हुए, केवल कभी-कभार ही प्रकोप का प्रकोप होता है।

इस प्रकार, पेरियोडोंटाइटिस को दानेदार बनाना पीरियडोंटल गैप के विनाश की घटना, पेरियोडोंटल टिशू के ग्रेनुलेशन टिशू के प्रतिस्थापन और महत्वपूर्ण गतिविधि की विशेषता है।

सूजन के फोकस में विनिमय तेजी से परेशान है। दानेदार ऊतक में, वसायुक्त अध: पतन के संकेत वाली बड़ी संख्या में कोशिकाएं पाई जाती हैं, घुसपैठ में अक्सर प्यूरुलेंट फ्यूजन की प्रवृत्ति होती है। पीरियडोंटियम के विनाश के परिणामस्वरूप, एल्वियोली और सीमेंट के अस्थि तत्व, बायोजेनिक एमाइन की प्रकृति के विषाक्त उत्पादों की एक महत्वपूर्ण मात्रा रक्त में अवशोषित हो जाती है। ज्यादातर मामलों में, इन उत्पादों को स्थानीय या शरीर के अंदर हानिरहित प्रदान किया जाता है। हालांकि, शरीर में घुसने और एक निश्चित तैयार, संवेदनशील (संवेदनशील) मिट्टी पर होने के कारण, वे सामान्य नशा की घटना का कारण बनते हैं।

इस प्रकार, कुछ शर्तों के तहत, पीरियडोंटाइटिस को दानेदार बनाना, कई सामान्य लक्षण दे सकता है।

यदि तंतुमय पीरियोडोंटाइटिस को स्वस्थ ऊतक में भड़काऊ फोकस के क्रमिक परिवर्तन की प्रवृत्ति की विशेषता है, रेशेदार ऊतक के साथ घुसपैठ के प्रतिस्थापन, पीरियोडोंटियम में हड्डी के गठन के स्थान, अर्थात, वसूली की प्रवृत्ति, फिर एक दानेदार रूप के साथ, इसके विपरीत, घुसपैठ वृद्धि की घटनाएं देखी जाती हैं। दानेदार ऊतक अस्थि मज्जा रिक्त स्थान में बढ़ते हैं, मसूड़ों के नरम ऊतकों में - फिस्टुलस, मसूड़े या त्वचा बनते हैं। पेरियोडोंटाइटिस को दानेदार बनाना समय-समय पर प्रक्रिया को तेज करता है। क्लिनिक में देखे गए क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के तेज होने के मामले ज्यादातर दानेदार रूप हैं। क्रॉनिक ग्रैन्यूलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस दांतों में बंद और खुली रूट कैनाल दोनों के साथ हो सकता है। इस बीमारी में दांतों की टक्कर के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, लेकिन तेजी से नहीं।

पेरियोडोंटाइटिस को दानेदार बनाने की एक विशिष्ट विशेषता दानेदार फोकस के घुसपैठ के विकास के परिणामस्वरूप मसूड़ों की सीमित सूजन है। पेरियोडोंटाइटिस को दानेदार बनाने में घाव का पेरिफोकस न केवल हड्डी तक फैलता है, बल्कि एल्वियोलस के आसपास के कोमल ऊतकों तक भी फैलता है। इसलिए अक्सर मसूड़ों में सूजन देखी जाती है, जिसका आसानी से पता लगाया जा सकता है। ऐसे गम पर दबाने पर एक गड्ढा बना रहता है। चूंकि मसूड़े की जगह का क्षेत्र छोटा है, इसलिए दबाव को उंगली से नहीं, बल्कि एक छोटे उपकरण के सिर या जांच के कुंद पक्ष (चिमटी) से लगाया जाना चाहिए। दबाव के परिणामस्वरूप, श्लेष्म झिल्ली का धुंधलापन होता है, जल्दी से एक चमकदार लाल पट्टी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो कभी-कभी कई मिनट तक बना रहता है (मसूड़ों के जहाजों के पैरेसिस के परिणामस्वरूप)।

अपेक्षाकृत बंद गुहा के रूप में पीरियोडॉन्टल गैप की स्थिति हमें न केवल तीव्र, बल्कि पुरानी पीरियोडोंटाइटिस में भी रुचती है। जीर्ण पीरियोडोंटाइटिस के रेशेदार रूप पीरियडोंटल गैप की क्षमता का उल्लंघन नहीं करते हैं, क्योंकि वे एक्सयूडेटिव घटना के साथ नहीं होते हैं। दानेदार रूप आपको संचित एक्सयूडेट की अधिकता और मवाद निकालने के तरीकों के बारे में सोचते हैं। पीरियोडोंटाइटिस को दानेदार बनाने के कुछ मामलों में, मवाद उस तरह से प्रवेश करता है जैसा कि तीव्र प्रक्रियाओं की प्रस्तुति में वर्णित किया गया था - हड्डी और मसूड़े के माध्यम से, लेकिन एक ही समय में हड्डी का उपयोग किया जाता है और परिणामस्वरूप एक फिस्टुला बनता है। फिस्टुलस मार्ग के साथ पेरियोडोंटाइटिस को दानेदार बनाना एक अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है। सूजन का तेज होना शायद ही कभी होता है, क्योंकि पीरियडोंटल गैप का प्राकृतिक जल निकासी प्रदान किया जाता है। इससे भी बदतर वे मामले हैं जिनमें एक्सयूडेट का ऐसा कोई प्राकृतिक बहिर्वाह नहीं होता है। इन मामलों में, एक अर्धजीर्ण और तीव्र अवस्था में संक्रमण अधिक बार देखा जाता है।

पेरियोडोंटाइटिस को दानेदार बनाने का परिणाम. ग्रैन्युलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस अपने आप ठीक होने की प्रवृत्ति नहीं रखता है। इसी समय, यह प्रक्रिया तर्कसंगत चिकित्सीय हस्तक्षेप के साथ सबसे प्रतिवर्ती रूप है। पेरियोडोंटाइटिस को दानेदार बनाना गतिशीलता की विशेषता है, और इस गतिशीलता का उपयोग चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है। पेरियोडोंटाइटिस को दानेदार बनाना पूर्ण शारीरिक रूप, तेज और अपरिवर्तनीय विनाशकारी परिवर्तन नहीं देता है। यही कारण है कि पीरियोडोंटाइटिस को दानेदार बनाने का परिणाम अलग होता है। अक्सर, पीरियोडोंटाइटिस को दानेदार बनाने के साथ, स्थानीय परिवर्तनों के कारण नहीं, बल्कि सामान्य नशा की घटनाओं के साथ-साथ सूजन के तेज होने और ऑस्टियोमाइलाइटिस में संक्रमण के खतरे के कारण दांत को हटाना आवश्यक होता है। लेकिन अक्सर सक्रिय चिकित्सीय हस्तक्षेप प्रक्रिया को प्रभावित करने और इसे अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम बनाने में सफल होते हैं। यही कारण है कि यदि कोई सामान्य नशा घटना नहीं है, तो पेरियोडोंटाइटिस को दानेदार बनाने के लिए पूर्वानुमान को बुरा नहीं कहा जा सकता है। पीरियोडोंटाइटिस को दानेदार बनाना एक नरम, प्लास्टिक का रूप है जिसे बदला जा सकता है, और इसलिए यह चिकित्सीय हस्तक्षेप से ठीक होने का मौका देता है।

ग्रेन्युलोमा. क्रोनिक पेरियोडोंटल सूजन का तीसरा रूप ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस है। यहाँ, साथ ही साथ दानेदार रूप में, मुख्य परिवर्तन जो लक्षणों को निर्धारित करता है और इस रोग के संकेतित पदनाम को जन्म देता है, पीरियोडॉन्टल ऊतक का दानेदार ऊतक में आंशिक परिवर्तन है। इस संबंध में, ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस दानेदार बनाने के करीब है। अंतर शारीरिक परिवर्तन और विषाक्त प्रभावों की तीव्रता में निहित है। यदि ग्रैन्युलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस अजेय जीर्ण सूजन का एक सक्रिय रूप है जो अपने क्षेत्र को बदलता है, नए क्षेत्रों पर कब्जा करता है और उचित उपचार के लिए उपज देता है (पीरियोडोंटल गैप का पूर्व मानदंड बहाल हो जाता है), तो ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस एक अधिक स्थापित, अधिक स्थिर और शारीरिक रूप से निर्धारित रूप है .

ग्रैनुलोमैटस पीरियोडोंटाइटिस के साथ, दानेदार ऊतक के अलावा, एक स्पष्ट संयोजी ऊतक कैप्सूल पाया जाता है, जो निकाले गए दांत पर माइक्रोस्कोप के बिना भी दिखाई देता है। इस "थैली" में दानेदार ऊतक होता है; कैप्सूल के चारों ओर एक नया जमा हड्डी पदार्थ होता है, जो एल्वियोली की एक कॉम्पैक्ट प्लेट जैसा दिखता है, लेकिन पीरियडोंटल गैप को सीमित नहीं करता है, लेकिन ग्रैनुलोमेटस रेयरफैक्शन को सीमित करता है।

इस प्रकार, ग्रैनुलोमैटस पीरियोडोंटाइटिस तेजी से परिभाषित सीमाओं के साथ दुर्लभता का केंद्र है। ग्रैन्युलेटिंग पीरियंडोंटाइटिस के साथ, हम रेडियोग्राफ़ पर फोकस की सीमाओं का पता नहीं लगा सकते हैं; हम केवल यह देखते हैं कि एल्वियोलस की कॉम्पैक्ट प्लेट टूट गई है और जीभ के रूप में दाने अस्थि मज्जा रिक्त स्थान में प्रवेश करते हैं। ग्रैनुलोमैटस पीरियोडोंटाइटिस के साथ, विपरीत तस्वीर देखी जाती है - हड्डी के दुर्लभता की एक तेजी से परिभाषित सीमा सामने आती है।

हाल तक तक, पुरानी पीरियंडोंटाइटिस में दुर्लभता की सीमा अच्छी गुणवत्ता या पाठ्यक्रम की खराब गुणवत्ता के मानदंड के रूप में कार्य करती थी (बड़ी दुर्लभता - प्रक्रिया का खराब पाठ्यक्रम, प्रक्रिया का कम - बेहतर पाठ्यक्रम)। हालाँकि, यह रेयरफैक्शन का परिमाण नहीं है, बल्कि सबसे पहले इसका चरित्र है जो प्रक्रिया की गुणवत्ता को निर्धारित करता है। एक सीमित दुर्लभता असीमित की तुलना में अधिक अनुकूल होती है, भले ही यह सीमित दुर्लभता असीमित की तुलना में क्षेत्र में अधिक हो। दूसरे शब्दों में, ग्रैनुलोमैटस पीरियोडोंटाइटिस दुर्लभता के क्षेत्र से नहीं, बल्कि इसकी प्रकृति से निर्धारित होता है। जहां सीमित वैक्यूम देखा जाता है, ग्रैनुलोमैटस पीरियंडोंटाइटिस का निदान किया जाता है, और यह वैक्यूम जितना तेज होता है, रोग का निदान उतना ही बेहतर होता है।

चिकित्सकीय रूप से, ग्रैनुलोमैटस पीरियोडोंटाइटिस दानेदार रूप और रेशेदार के बीच एक मध्यवर्ती स्थान रखता है। रेशेदार और दानेदार रूप दो ध्रुव हैं, दो चरम हैं। दूसरी ओर, ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस में सीमित रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस की कुछ विशेषताएं होती हैं, लेकिन दानेदार ऊतक के फोकस के गुणों को बरकरार रखता है। उत्तरार्द्ध में, निशान और हड्डी के रसौली के द्वीप पाए जाते हैं। इन मामलों में, रेडियोग्राफ़ पर एक घूंघट ग्रे रेयरफैक्शन निर्धारित किया जाता है। यह प्रतिगमन चरण में ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस है - "ग्रे ग्रैनुलोमा", जैसा कि हम इसे कहते हैं।

इसलिए, पुरानी पीरियडोंटाइटिस को तीन मुख्य रूपों में विभाजित करते हुए, कई मध्यवर्ती, संक्रमणकालीन रूपों को ध्यान में रखना आवश्यक है, ताकि कुछ लक्षणों की उपस्थिति और चमक के आधार पर, पीरियोडोंटाइटिस की अभिव्यक्तियों का अतिरिक्त विवरण दिया जा सके। जब हम ग्रेन्युलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस देखते हैं, जिसमें एल्वियोली की कॉम्पैक्ट प्लेट केवल एक ही स्थान पर टूट जाती है, तो हम ग्रेन्युलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस के प्रारंभिक रूप के बारे में बात कर रहे हैं, जो थोड़ा आगे बढ़ा है, जो चिकित्सा के संदर्भ में एक अच्छा रोगनिदान देता है। यदि एल्वियोलस और विशेष रूप से सीमेंट की कॉम्पैक्ट प्लेट का पूर्ण विनाश होता है, तो यह रूप लगभग निराशाजनक है: घाव इतना महत्वपूर्ण है कि यह संभावना नहीं है कि डॉक्टर रूढ़िवादी चिकित्सा के माध्यम से इस विनाश से निपटने में सक्षम होंगे। इसी तरह, ग्रैनुलोमैटस पीरियोडोंटाइटिस में, स्वस्थ हड्डी से दुर्लभता का परिसीमन अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त किया जाता है। कभी-कभी एक पूरी तरह से स्पष्ट पतली हड्डी की रेखा नष्ट जगह को एक स्वस्थ हड्डी से परिसीमित करती है; यह विशेषता जितनी तीव्र होगी, मामले का मूल्यांकन उतना ही अनुकूल होगा। इसलिए, पीरियोडोंटाइटिस के तीन मुख्य रूपों के पूर्वानुमान का दायरा प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में विस्तारित और संकुचित किया जा सकता है।

ग्रैनुलोमैटस पीरियोडोंटाइटिस शारीरिक रूप से सबसे अधिक स्थायी है, क्योंकि वे पीरियडोंटल स्पेस की मृत्यु के साथ हैं, और रेशेदार कैप्सूल विकास को उलटने के लिए उत्तरदायी नहीं है। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ग्रेन्युलोमा की सेलुलर संरचना में अक्सर उपकला ऊतक होता है, जो बहुत स्थिर और नष्ट करना मुश्किल होता है। एक साथ ली गई ये विशेषताएं ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस को एक उच्च दृढ़ता देती हैं।

यदि पीरियोडोंटाइटिस को उत्तेजित करना रोग का सबसे परिवर्तनशील रूप है, तो कुछ हद तक यह ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस के बारे में कहा जा सकता है और इसके रेशेदार रूप के बारे में भी कम। हालाँकि, यह इस बात का पालन नहीं करता है कि प्रक्रिया के सक्रिय होने पर ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस ग्रैन्युलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस में नहीं बदल सकता है।

रेशेदार granulomatous और granulatory periodontitis नैदानिक ​​उन्नयन नहीं हैं जो केवल रोग की शारीरिक अभिव्यक्ति निर्धारित करते हैं; ये तीन रूप पुरानी सूजन की गतिविधि की बढ़ती डिग्री को भी निर्धारित करते हैं। बेशक, गतिविधि के इन तीन स्तरों के बीच, जिनमें से निचला रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस है, उच्चतम दानेदार पीरियोडोंटाइटिस है, कई मध्यवर्ती रूप हो सकते हैं।

ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस के लक्षण। अक्सर, ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस का चिकित्सकीय रूप से आकस्मिक रूप से पता लगाया जाता है; दाँत का एक्स-रे करते हुए, हम बगल के दाँत पर एक ग्रेन्युलोमा पाते हैं। कभी-कभी रोगी ग्रेन्युलोमा के शीर्ष के प्रक्षेपण क्षेत्र में दबाव के साथ दर्द की शिकायत करता है। कभी-कभी एल्वियोली में सूजन आ जाती है।

बढ़े हुए पीरियडोंटाइटिस. क्रॉनिक पीरियोडोंटाइटिस की बात करें तो क्रॉनिक फॉसी के एक्ससेर्बेशन का जिक्र करना जरूरी है, यानी एक्ससेर्बेटेड पीरियोडोंटाइटिस। चूंकि ये पीरियोडोंटाइटिस क्रॉनिक से उत्पन्न हुए हैं, इसलिए वे रूपात्मक रूप से उनके समान हैं। शारीरिक घाव की एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि पुरानी पीरियोडोंटाइटिस की विशेषता क्या है। यह ज्ञात है कि तीव्र पीरियोडोंटाइटिस शारीरिक परिवर्तन नहीं देता है जो रेडियोग्राफ़ पर पकड़ा जाता है, लेकिन बढ़े हुए पीरियोडोंटाइटिस की तस्वीर में, हम पुरानी पीरियोडॉन्टल सूजन (पीरियडोंटल गैप की विकृति या विनाश) की विशिष्ट घटनाएं पाते हैं। इसी समय, तीव्र प्रक्रिया की विशेषता पारिस्थितिक सूजन का प्रकोप निर्धारित किया जाता है।

यदि तंतुमय पीरियंडोंटाइटिस के साथ एक भड़काऊ प्रकोप होता है, तो तस्वीर एक तीव्र प्रक्रिया की बेहद याद दिलाती है। दानेदार या ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस के तेज होने के साथ, नई घटनाएं देखी जाती हैं। एक नष्ट एल्वियोलस के साथ एक्सयूडेट की गति पीरियडोंटल फिशर या रूट कैनाल के साथ नहीं होती है, जो अक्सर बंद रहती है, लेकिन मुख्य रूप से हड्डी के स्थानों के माध्यम से होती है। एक्सयूडेट टेढ़े-मेढ़े तरीके से नहीं चलता है, लेकिन लगभग सीधे दोष के माध्यम से होता है, और जल्दी से पेरियोडोंटल गैप मसूड़े की जगह से जुड़ जाता है। फोड़ा खोलते समय, जड़ अक्सर उजागर होती है, क्योंकि एल्वियोली की हड्डी की दीवार नष्ट हो जाती है। ये प्रक्रियाएं तीव्र प्रक्रियाओं के समान नहीं हैं क्योंकि उनकी मिट्टी पूरी तरह से अलग है। यदि हम प्राथमिक तीव्र प्रक्रिया को छूट के चरण में स्थानांतरित करने का प्रयास करते हैं और फिर इसे ठीक करते हैं, तो इस मामले में उपचार का कार्य अधिक जटिल होता है।

तेज पीरियंडोंटाइटिस के लिए हस्तक्षेप का पहला समूह प्रक्रिया को स्थानीय बनाने, इसे सीमित करने, इसकी ताकत को कम करने के उद्देश्य से है, अर्थात इसका एक ही लक्ष्य है जैसे कि तीव्र सूजन के साथ। हस्तक्षेपों का दूसरा समूह पुराने विनाशों के खिलाफ निर्देशित है जो एक पुरानी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप हुआ है। इसीलिए बढ़े हुए और तीव्र पीरियंडोंटाइटिस को मिलाया नहीं जा सकता है, पीरियोडोंटाइटिस के इन दो समूहों के बीच के अंतर को ध्यान में रखना आवश्यक है।

पेरियोडोंटाइटिस की अभिव्यक्ति के उपरोक्त मुख्य रूप केवल एक योजना के रूप में काम करते हैं, वे प्रक्रिया के आंदोलन में मील के पत्थर देते हैं। इन मुख्य मील के पत्थरों के बीच, उन मध्यवर्ती और अतिरिक्त कड़ियों को खोजना आवश्यक है जो प्रत्येक मामले की विशिष्ट विशेषताओं में व्यक्त किए गए हैं। क्लिनिक में, तीव्र प्रक्रियाएं होती हैं जो पुरानी और, इसके विपरीत, रेशेदार होती हैं, जो ग्रैनुलोमेटस तक पहुंचती हैं, और अंत में, दानेदार, जो रेशेदार होती हैं। इस सभी जटिल सरगम ​​​​को ध्यान में रखा जाना चाहिए और हर बार इसका विश्लेषण किया जाना चाहिए।

जिन सभी मामलों का वर्णन किया गया था, वे मुख्य रूप से पल्पिटिस की जटिलताओं के परिणामस्वरूप होने वाले पीरियोडोंटाइटिस से संबंधित थे, यानी, हमने पीरियोडोंटाइटिस के मामलों के बारे में बात की थी जो पल्प गैंग्रीन के साथ या कुछ हद तक पहले उत्पन्न हुए थे। लेकिन, अंतर्गर्भाशयी उत्पत्ति के संक्रामक पीरियोडोंटाइटिस के अलावा, रासायनिक और यांत्रिक प्रभावों के परिणामस्वरूप एक्सट्रैडेंटल पीरियोडोंटाइटिस, सीमांत भी हैं। मूल रूप से, ये एक्सट्रैडेंटल पीरियोडोंटाइटिस उसी तरह से प्रकट होता है जैसे ऊपर वर्णित इंट्राडेंटरी वाले। उनके बीच मुख्य अंतर लुगदी की स्थिति से निर्धारित होता है।

पेरियोडोंटाइटिस जो एक जीवित लुगदी की उपस्थिति में होता है, आमतौर पर बहुत आसान होता है, इसके लिए कम चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और पूर्ण इलाज के लिए अधिक संभावना होती है। सीमांत पीरियंडोंटाइटिस का इलाज करते समय, इसके कारण को खत्म करने के बाद, आप बिना किसी अतिरिक्त, विशेष सर्जिकल हस्तक्षेप के रिकवरी पर भरोसा कर सकते हैं। इन मामलों में थेरेपी एटिऑलॉजिकल पल को खत्म करना है। जहां लुगदी संरक्षित है, पीरियोडोंटाइटिस के लिए रोग का निदान अच्छा है। पल्प गैंग्रीन रोग का निदान काफी खराब कर देता है। इसीलिए, संदिग्ध मामलों में, हम हमेशा पीरियोडोंटाइटिस में लुगदी की प्रतिक्रियाशीलता की जांच करते हैं ताकि पीड़ा का पूर्वानुमान स्थापित किया जा सके। जीवित लुगदी की उपस्थिति पीरियोडोंटाइटिस के उपचार के लिए रोग का निदान और तरीकों का विकल्प निर्धारित करती है।

- पेरियोडोंटल ऊतकों की पुरानी सूजन। एक नियम के रूप में, रोग स्पर्शोन्मुख है। एक्स-रे परीक्षा के दौरान रेशेदार पीरियंडोंटाइटिस के विकास को इंगित करने वाले लक्षण परिवर्तन का पता लगाया जाता है। जीर्ण पेरियोडोंटल सूजन के तेज होने के साथ, काटने के दौरान दर्द, हाइपरमिया और श्लेष्मा झिल्ली की सूजन प्रेरक दांत की जड़ों के शीर्ष के प्रक्षेपण में दिखाई देती है। रोग के निदान में शिकायतों का संग्रह, नैदानिक ​​परीक्षण, रेडियोग्राफी, ईडीआई शामिल हैं। तंतुमय पीरियंडोंटाइटिस के उपचार का उद्देश्य ओसीसीप्लस ओवरलोड को खत्म करना है, जिससे सूजन के पेरीएपिकल फोकस को खत्म किया जा सके।

सामान्य जानकारी

रेशेदार पीरियंडोंटाइटिस एक प्रकार का क्रॉनिक पीरियोडोंटाइटिस है। बुजुर्गों में पीरियंडोंटाइटिस का सबसे अधिक बार निदान किया जाने वाला रोग है, जो चयापचय प्रक्रियाओं में कमी, संवहनीकरण की गिरावट से जुड़ा हुआ है। रेशेदार periodontitis बच्चों में दुर्लभ है। अस्थायी दांतों के रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस का निदान मुश्किल है, क्योंकि विकास के इस चरण में पीरियोडॉन्टल गैप की चौड़ाई गठित जड़ों वाले स्थायी दांत की चौड़ाई से लगभग दोगुनी होती है। रोग दोनों लिंगों में समान रूप से आम है। रेशेदार पीरियंडोंटाइटिस वाले रोगियों के उपचार में कोई विशिष्ट मौसमी नहीं है। समय पर उपचार और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस के कारण

रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस का मुख्य कारण दर्दनाक रोड़ा है। रोड़ा की ऊंचाई के एक overestimation के कारण पीरियोडोंटियम के अधिभार को चबाने से बढ़े हुए दबाव के foci की घटना होती है। नतीजतन, पुनर्गठन प्रक्रियाएं शुरू की जाती हैं। संयोजी ऊतक स्नायुबंधन के तंतु, जो जड़ की सतह और एल्वोलस की दीवार के बीच की जगह को भरते हैं, को मोटे रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो पीरियडोंटल गैप के विस्तार का कारण बनता है। थोड़ी मात्रा में तंतुओं के बीच भड़काऊ घुसपैठ की कोशिकाएं होती हैं।

इसके अलावा, रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस का एक संक्रामक मूल हो सकता है। उदाहरण के लिए, पल्पिटिस या तीव्र पीरियंडोंटाइटिस से राहत के लिए चिकित्सीय उपायों की अनुपस्थिति में, पेरियोडोंटल ऊतक रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, सूजन बढ़ती है और जल्द ही विनाशकारी पेरीएपिकल परिवर्तनों की उपस्थिति होती है। दानेदार या ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस के विकास के प्रारंभिक चरण में रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस का पता लगाया जा सकता है। इसके अलावा, जीर्ण पीरियंडोंटाइटिस के विनाशकारी रूपों के उपचार के अंतिम चरणों में बढ़े हुए पेरियोडोंटल गैप के रूप में अवशिष्ट भड़काऊ परिवर्तन का निदान किया जाता है।

रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस के लक्षण और निदान

पेरियोडोंटियम की तीव्र सूजन के विपरीत, पुरानी रेशेदार पीरियंडोंटाइटिस में दर्द की कोई शिकायत नहीं होती है। प्रेरक दांत हिंसक हो सकता है, पहले इलाज किया जा सकता है (एक बहाल चबाने वाली सतह और नहरों को भरने के साथ, लेकिन शारीरिक शीर्ष तक नहीं), एक मुकुट के साथ कवर किया गया। इसके अलावा, रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस के साथ, दांत के रंग में बदलाव देखा जा सकता है। दुर्लभ मामलों में, ऊर्ध्वाधर टक्कर कमजोर रूप से सकारात्मक होती है। प्रेरक दांत की जड़ों के शीर्ष के चारों ओर का म्यूकोसा हल्का गुलाबी होता है, जो तालु पर दर्द रहित होता है। तंतुमय पीरियंडोंटाइटिस के तेज होने के साथ, रोगी दांत पर चबाने, दबाने पर दर्द का संकेत देते हैं। संक्रमणकालीन तह के साथ म्यूकोसा edematous, hyperemic हो जाता है।

रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस का निदान रोगी की शिकायतों, नैदानिक ​​परीक्षा, रेडियोग्राफी, ईडीआई और थर्मल परीक्षणों के परिणामों पर आधारित है। शारीरिक परीक्षण पर, सूजन के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं: प्रेरक दांत का लंबवत टक्कर नकारात्मक है, जड़ों के शीर्ष के आसपास का म्यूकोसा अपरिवर्तित है। इनेमल-डेंटिन सीमा की तैयारी के दौरान, जब नहरों के छिद्रों की जांच की जाती है, तो रोगी को दर्द महसूस नहीं होता है। रोग के निदान में निर्णायक लक्षित एक्स-रे परीक्षा के आंकड़े हैं। एपिकल थर्ड या पूरे रूट के क्षेत्र में पीरियडोंटल गैप का विस्तार रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस के विकास को इंगित करता है।

रेडियोग्राफ़ पर भी, दंत चिकित्सक अक्सर हाइपरसेमेंटोसिस का पता लगाता है, घाव के साथ सीमा पर कॉर्टिकल प्लेट का मोटा होना। रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस के साथ प्रेरक दांत का थर्मल परीक्षण नकारात्मक है, ईडीआई के परिणाम 100 μA और ऊपर की सीमा में हैं, जो लुगदी की मृत्यु और रोग प्रक्रिया में पीरियोडोंटल ऊतकों की भागीदारी की पुष्टि करता है। रेशेदार पीरियंडोंटाइटिस को मध्यम क्षय, क्रोनिक गैंग्रीनस पल्पिटिस, ग्रैनुलेटिंग और ग्रैनुलोमेटस फॉर्म ऑफ क्रॉनिक पीरियोडोंटाइटिस से अलग करें। रोगी की जांच एक दंत चिकित्सक-चिकित्सक द्वारा की जाती है।

रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस का उपचार

रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस में पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, एंडोडोंटिक उपचार का संकेत दिया जाता है। कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड पर आधारित एक अस्थायी पेस्ट की स्थापना के साथ नहर उपचार, सिंचाई, कीटाणुशोधन का चरण समाप्त होता है। दंत चिकित्सा में जीवाणु संदूषण के उन्मूलन के बाद, नहरों को स्थायी भरने वाली सामग्री के साथ बाधित किया जाता है। सुपरकॉन्टैक्ट्स की पहचान करते समय, बढ़े हुए मैस्टिक स्ट्रेस के बिंदु, स्थिर दर्दनाक कारकों को खत्म करने, रोड़ा को सामान्य करने के उद्देश्य से उपाय दिखाए जाते हैं।

इस प्रयोजन के लिए, रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस के साथ, बार-बार प्रोस्थेटिक्स किए जाते हैं। तीन विमानों में निचले जबड़े के आंदोलनों को प्रदर्शित करने के लिए, आर्थोपेडिक संरचनाओं के निर्माण में एक आर्टिक्यूलेटर का उपयोग किया जाता है, जबकि चबाने वाली सतह की बहाली मुख्य शारीरिक स्थलों को ध्यान में रखते हुए होती है। रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस के शुरुआती उपचार और समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। उचित चिकित्सीय उपायों की अनुपस्थिति में, जब अनुकूली तंत्र बाधित हो जाते हैं, तो सूजन दानेदार या ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस के चरण में जा सकती है।