सबराचोनोइड सेरेब्रल रक्तस्राव की विशेषताएं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के प्रकार सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण

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सबराचोनोइड रक्तस्राव रोग एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जिसमें मस्तिष्क की संवहनी दीवारों के धमनीविस्फार की स्थिति में मस्तिष्क की स्थिति बदल जाती है। आजकल, इस रक्तस्राव के निदान या उपचार के लिए कोई आवश्यक आधुनिक तरीके नहीं हैं, इसलिए असामयिक उपचार के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। लेख में रक्तस्राव के कारण, लक्षण, निदान और रोकथाम के तरीकों का वर्णन किया गया है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव क्या है

सबराचोनोइड हेमरेज (एसएएच) रोग को हेमोरेजिक स्ट्रोक भी कहा जाता है। यह एक तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना है। धमनीविस्फार के टूटने (स्थानीय रक्त वाहिका का विस्तार, जिसके परिणामस्वरूप उनकी दीवारें बदल जाती हैं या क्षतिग्रस्त हो जाती हैं) के परिणामस्वरूप, रक्त सबराचोनोइड स्पेस (सबराचोनोइड स्पेस, पिया मेटर) में प्रवाहित हो सकता है। इस रक्तस्राव को अन्य स्ट्रोकों में सबसे गंभीर माना जाता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण

रक्तस्राव के कारण अलग-अलग होते हैं। मुख्य इंट्राक्रैनियल धमनी की दीवार की अखंडता का उल्लंघन है। एसएएच के अन्य कारण हैं: रक्तचाप में अचानक वृद्धि, पुरानी नशीली दवाओं की लत के कारण मस्तिष्क क्षति, शराब, एंटीकोआगुलंट्स का सेवन या अधिक मात्रा और अन्य बीमारियाँ। रक्तस्राव के कारणों को दर्दनाक और सहज में विभाजित किया गया है।

घाव

एसएएच के सामान्य दर्दनाक कारण मस्तिष्क की सतह को सीधे नुकसान पहुंचाते हैं। इनमें खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर, मस्तिष्क का चोट या संपीड़न शामिल है। एक नवजात शिशु में निम्न कारणों से सबराचोनोइड रक्तस्राव विकसित हो सकता है: संकीर्ण श्रोणि, बच्चे के जन्म के दौरान सिर में चोट, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण हाइपोक्सिया।

अविरल

नॉनट्रॉमेटिक एसएएच का एक सामान्य कारण एन्यूरिज्म टूटना है। यह रक्तचाप में तेज उछाल जैसे कारकों के कारण विकसित होता है। ऐसा तब होता है जब आप भारी वस्तुएं उठाते हैं, मल त्याग करते समय तनाव महसूस करते हैं, जोर से खांसते हैं, या किसी चीज या व्यक्ति के बारे में बहुत ज्यादा चिंता करते हैं। परिणामस्वरूप, वाहिकाओं में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं:

• संवहनी ट्यूमर;
• थैलीदार या विदारक धमनीविस्फार;
• वाहिकाशोथ;
• जन्मजात संवहनी विकृति (धमनी और शिरा आपस में जुड़ी हुई या जुड़ी हुई);
• रक्त रोग,
• मस्तिष्क शिरा घनास्त्रता;
• धमनी की दीवारों की विषाक्त या फंगल सूजन;
• पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव;
• मस्तिष्क में मेटास्टेस;
• मस्तिष्क स्टेम के पास स्थित धमनी का टूटना।

जोखिम

एसएएच के विकास के मुख्य जोखिम कारकों में कई बीमारियाँ, बुरी आदतें और गर्भावस्था शामिल हैं। यहां उनमें से कुछ की सूची दी गई है:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया;
• हाइपरटोनिक रोग;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• नशीली दवाओं का उपयोग (कोकीन);
• मौखिक गर्भनिरोधक लेना;
• धूम्रपान;
• पुरानी शराबबंदी;
• मोटापा या अधिक वजन;
• प्रसव.

सबराचोनोइड रक्तस्राव का वर्गीकरण

सबराचोनोइड हेमरेज रोग का अपना वर्गीकरण है। यह सीटी या एमआरआई से प्राप्त बुनियादी डेटा का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। गणना में रक्तस्राव की व्यापकता, कपाल गुहा में पैरेन्काइमल, वेंटिकुलर रक्तस्राव के साथ संयोजन को ध्यान में रखा जाता है। निदान के परिणामों के आधार पर, यह निर्धारित किया जाता है कि यह किस प्रकार का सबराचोनोइड रक्तस्राव है: पृथक, पैरेन्काइमल, वेंटिकुलर या पैरेन्काइमल-वेंटिकुलर रक्तस्राव।

हंट हेस स्केल

न्यूरोलॉजी में एसएएच का आकलन करने के लिए तीन विशिष्ट ग्रेडिंग पैमाने हैं। वे रोगी की स्थिति, मस्तिष्क के निलय में रक्त की मात्रा (वेंट्रिकुलर हेमोरेज), और हेमोरेज के परिणाम दिखाते हैं। प्रत्येक स्तर स्थिति की गंभीरता, अस्तित्व या फोकल न्यूरोलॉजिकल कमी को दर्शाता है। इनमें से एक पैमाना 1968 में हंट और हेस द्वारा प्रस्तावित किया गया था। इस पैमाने का उपयोग करके, आप रोगी की स्थिति स्वयं निर्धारित कर सकते हैं, लेकिन यदि आपके पास कोई लक्षण हैं, तो हम अनुशंसा करते हैं कि आप विस्तृत निदान के लिए अपने डॉक्टर से परामर्श लें। कुल मिलाकर 5 स्तर हैं:

• लेवल 1: हल्का सिरदर्द, गर्दन में हल्की अकड़न है. इस स्तर पर, 70% तक रोगी जीवित रहते हैं;
• स्तर 2: मध्यम से गंभीर सिरदर्द, मध्यम गर्दन की अकड़न और तंत्रिका संबंधी कमी होती है। रोगियों की जीवित रहने की दर 60% है;
• स्तर 3: रुकावट और न्यूनतम न्यूरोलॉजिकल कमी मौजूद है। इस स्तर पर, 50% तक मरीज़ जीवित रहते हैं;
• स्तर 4: चेतना का गंभीर अवसाद, अधूरा पक्षाघात, सभी मांसपेशियों की बढ़ी हुई टोन और स्वायत्त विकार हैं। रोगियों की जीवित रहने की दर 20% तक है;
• स्तर 5: पीड़ा, सभी मांसपेशियों की बढ़ी हुई टोन, गहरी कोमा। केवल 10% मरीज ही जीवित बचते हैं।

मस्तिष्क थैली के लक्षण

एसएएच के कई सामान्य लक्षण हैं, लेकिन सबसे आम है गंभीर और अचानक सिरदर्द का दौरा। इसे वज्रपात भी कहा जाता है, यह तेजी से आता है और तुरंत गायब हो जाता है। कई लोग इसे अपने पूरे जीवन में अब तक का सबसे खराब सिरदर्द बताते हैं। फिर सिरदर्द लौट आता है, और रक्तस्राव के अन्य लक्षण प्रकट होते हैं:

• रोशनी का डर. रोगी किसी भी प्रकाश स्रोत को शांति से नहीं देख सकता, नेत्रगोलक में दर्दनाक असुविधा होती है।
• चेतना की कमी (नुकसान)।
• मतली उल्टी। ऐसे में कोई राहत नहीं है.
• ऐंठन।
• साइकोमोटर आंदोलन. हिंसक गतिविधि होती है जिसके दौरान रोगी दूसरों और खुद को शारीरिक नुकसान पहुंचा सकता है।
• भेंगापन।
• फुफ्फुसीय शोथ।
• वाक विकृति। रोगी सामान्य रूप से बोल नहीं पाता और कभी-कभी परिचित भाषा भी नहीं समझ पाता।
• शरीर की त्वचा की संवेदनशीलता में कमी।

असामान्य रूप

एसएएच में असामान्य रूप भी देखे गए हैं। उनमें से केवल तीन हैं - माइग्रेन, झूठी उच्च रक्तचाप और झूठी सूजन। पहले रूप में, बिना चेतना खोए सिरदर्द होता है। झूठे उच्च रक्तचाप के रूप में, उच्च रक्तचाप, सिरदर्द, उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), बिगड़ना और आवर्तक रक्तस्राव देखा जाता है।

मिथ्या-सूजन रूप में, मेनिनजाइटिस, सिरदर्द, मेनिन्जियल लक्षण और बुखार (38 डिग्री से ऊपर तापमान) देखे जाते हैं। रोगी की भटकाव, साइकोमोटर उत्तेजना और बिगड़ा हुआ चेतना हो सकता है। यह केवल तब होता है जब पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी का धमनीविस्फार, जो मस्तिष्क के ललाट लोबों को रक्त की आपूर्ति करता है, फट जाता है।

सबराचोनोइड स्ट्रोक

एन्यूरिज्म और सबराचोनोइड स्ट्रोक वाले आधे रोगियों में वस्तुतः कोई लक्षण नहीं होते हैं। दूसरे आधे हिस्से में माथे और आंखों में सिरदर्द होता है, और कुछ घंटों या कई दिनों तक बना रह सकता है। सबराचोनोइड स्ट्रोक अन्य लक्षण:

• मिरगी के दौरे;
• अनिसोकोरिया;
• भेंगापन;
• दृष्टि में कमी;
• चेतना की हानि (मस्तिष्क वाहिकाओं की पूरी ऐंठन से जुड़ी);
• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• धीमी गति से साँस लेना;
• मंदनाड़ी;
• तापमान में वृद्धि;
• स्मृति, वाणी और मानसिक विकार।

निदान कैसे करें

सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान केवल न्यूरोलॉजिकल अध्ययनों के एक जटिल की मदद से किया जा सकता है, जो भुगतान किए गए क्लीनिकों में किए जाते हैं। सबसे पहले, डॉक्टर मरीज का साक्षात्कार लेता है: सवाल पूछे जाते हैं कि लक्षण कितने समय पहले दिखाई दिए थे, क्या चोट लगी थी या दबाव बढ़ा था, और क्या मरीज में बुरी आदतें हैं। फिर न्यूरोलॉजिकल विकारों के लक्षणों का पता लगाने के लिए और रोगी की चेतना के स्तर का आकलन करने के लिए रोगी की जांच की जाती है।

इसके बाद, रक्त का थक्का जमने का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। फिर एक काठ का पंचर किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक विशेष सुई लें और काठ क्षेत्र में कुछ मिलीमीटर का एक पंचर बनाएं, कुछ मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव निकालें। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव में थोड़ी मात्रा में रक्त (थक्के) हैं, तो सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव होता है। मस्तिष्क की संरचना का अध्ययन करने और रक्तस्राव की जगह का पता लगाने के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की जाती है।

इकोएन्सेफलोग्राफी इंट्राक्रानियल सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता लगा सकती है, जो मस्तिष्क को विस्थापित कर सकता है। ट्रांसक्रानियल डॉपलर अल्ट्रासाउंड मस्तिष्क की धमनियों में रक्त के प्रवाह का आकलन कर सकता है। इससे यह निर्धारित करने में मदद मिलेगी कि वाहिकासंकीर्णन कहाँ होता है। चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी का उपयोग करके, आप मस्तिष्क धमनियों की अखंडता और उनकी चालकता का मूल्यांकन कर सकते हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का उपचार

यदि किसी भावी रोगी में एसएएच का कम से कम एक लक्षण होता है, तो डॉक्टर उसकी सामान्य स्थिति बनाए रखने के लिए उसे कुछ अध्ययनों से गुजरने के लिए भेजते हैं, जिनका वर्णन ऊपर किया गया है। विशेषज्ञ तब उन कारकों की गणना करते हैं जो एसएएच के परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं। रोग का पता चलने के पहले 3 घंटों के भीतर प्रारंभिक उपचार प्रभावी होता है। थेरेपी 3 प्रकार की होती है:

• तेजी से अस्पताल में भर्ती;
• बेसल थेरेपी;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

तत्काल अस्पताल में भर्ती

एसएएच वाले रोगियों का प्राथमिक अस्पताल में भर्ती प्राथमिक या क्षेत्रीय संवहनी केंद्रों में किया जाता है। आंतरिक रोगी विभागों में, रोगी उन सभी प्रक्रियाओं से गुजरता है जो रोग का निदान करने में मदद करेंगी - मस्तिष्क का एमआरआई सबराचोनोइड रक्तस्राव निर्धारित करने के लिए (एक तीव्र सफेद क्षेत्र देखा जाता है) और संवहनी प्रणाली की गैर-आक्रामक परीक्षा (एमआरआई एंजियोग्राफी)। यदि ये प्रक्रियाएं लक्षणों की अनुपस्थिति का निर्धारण करती हैं, तो काठ का पंचर निर्धारित किया जाता है।

बुनियादी चिकित्सा

प्रारंभ में, बुनियादी चिकित्सा में 3 घटक शामिल होते हैं। पहला उपाय महत्वपूर्ण जीवन कार्यों के विकारों के आपातकालीन सुधार के उद्देश्य से है - निगलने, हेमोडायनामिक्स, श्वास और मिर्गी की स्थिति को सामान्य करना। दूसरा स्ट्रोक के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले होमियोस्टैसिस विकारों से राहत है - इंट्राक्रैनील दबाव को कम करना, संक्रमण और जटिलताओं को रोकना, साइकोमोटर आंदोलन, हिचकी, उल्टी और वनस्पति हाइपररिएक्शन को रोकना।

बुनियादी चिकित्सा का तीसरा घटक मस्तिष्क की चयापचय सुरक्षा है। इस प्रक्रिया का उद्देश्य मस्तिष्क की शिथिलता को समाप्त करना है जो मस्तिष्क धमनीविस्फार के एक तीव्र विकार के कारण होता है। इसमें एंटीऑक्सिडेंट, एंटीहाइपोक्सेंट, कैल्शियम प्रतिपक्षी, ग्लूटामेट प्रतिपक्षी और न्यूरोट्रॉफिक दवाएं लेना शामिल है। यदि थेरेपी प्रतिगमन उत्पन्न नहीं करती है, तो वैसोडिलेटर का प्रत्यक्ष प्रशासन किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

बड़े पैरेन्काइमल हेमेटोमा वाले रोगियों में आपातकालीन सर्जरी या एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप किया जाता है, जिसमें पहले दो दिनों के दौरान स्थिति खराब हो जाती है। यदि एसएएच के बाद पहले घंटों में उनींदापन मौजूद है, तो एंजियोग्राफी कराए बिना ऑपरेशन की अनुमति है। एसएएच के बाद पूरे दिन हाइड्रोसिफ़लस देखा जा सकता है। रक्त को निकालने के लिए एसएएच की शुरुआत के बाद तीसरे या 12वें दिन एन्यूरिज्म को क्लिप किया जाता है।

जटिलताओं को कैसे रोकें

एसएएच के बाद जटिलताओं को रोकने के लिए, मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बहाल करना आवश्यक है। इस संबंध में, रक्त को पतला करने वाली दवाएं जीवित रहने की संभावना बढ़ाने और उन जटिलताओं को कम करने के लिए निर्धारित की जाती हैं जो इस्कीमिक स्ट्रोक का कारण बन सकती हैं। पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने के लिए डॉक्टर एस्पिरिन लिखते हैं, जिसका उपयोग इस्केमिक परिवर्तनों के इलाज के लिए किया जाता है। निम्नलिखित दवाएं हैं जो जटिलताओं को रोकने या प्रोफिलैक्सिस के लिए आवश्यक हैं।

श्वास और गैस विनिमय का सामान्यीकरण

ज्यादातर मामलों में, श्वास और गैस विनिमय को सामान्य करने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित दवाओं की सलाह देते हैं:

• रिवीलैब;
• होनलुटेन;
• जेंटैक्सन;
• फास्टिन;
• लेवोसिन;
• ट्रोफोडर्मिन;
• पर्फ़टोरन;
• ऑक्सेलडाइन।

सेरेब्रल एडिमा के लिए थेरेपी

सेरेब्रल एडिमा के लिए जटिल चिकित्सा के रूप में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एक्टोवैजिन;
• डेकाड्रोन;
• लासिक्स;
• मेड्रोल;
• फ़्यूरोसेमाइड;
• सेलेस्टन;

• अर्बाज़ोन।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के परिणाम

कई डॉक्टर सबसे हालिया और खतरनाक परिणामों में से केवल तीन की पहचान करते हैं - तंत्रिका संबंधी विकार, दिल का दौरा पड़ने का विकास और मृत्यु का खतरा। एसएएच जैसी विकृति को जीवन के लिए खतरा माना जाता है। व्यक्ति जिस स्थिति में है वह उसके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हो सकता है। जटिलताओं और परिणामों के जोखिम को कम करने के लिए, व्यक्ति के स्वास्थ्य और जीवन को सुरक्षित रखने के लिए डॉक्टर से परामर्श लें।

तंत्रिका संबंधी विकारों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, हाथ और पैरों में कमजोरी और भाषण विकार शामिल हैं। एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से चलने में सक्षम नहीं होगा, जो तुरंत विकलांगता की ओर ले जाता है। धमनियों का सिकुड़ना (एंजियोस्पाज्म) या मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु से दिल का दौरा पड़ सकता है। मृत्यु का जोखिम केवल बड़ी मात्रा में रक्तस्राव की स्थिति में ही होता है। मस्तिष्क धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन रहने से मृत्यु भी हो सकती है।

एनएओ पूर्वानुमान

धमनीविस्फार से पहले रक्तस्राव के लिए मृत्यु दर लगभग 60% है। एक सप्ताह के भीतर बार-बार रिलैप्स होने पर यह 15% है। छह महीने (6 महीने) के बाद, एक और टूटने की संभावना होती है - प्रति वर्ष लगभग 5%। बार-बार होने वाली धमनी धमनीविस्फार की स्थिति में उसकी गर्दन पर एक क्लिप लगाई जाती है (क्लिपिंग या स्टेंटिंग)। केवल संवहनी विकृतियों के साथ ही पूर्वानुमान सकारात्मक होता है। यदि पैनांगिनोग्राफी से धमनीविस्फार का पता नहीं चलता है, तो इसका मतलब यह होगा कि रक्तस्राव का स्रोत बंद हो गया है। तीव्र अवधि में उपचार के बाद, रोगी तंत्रिका संबंधी दोष से पीड़ित हो जाते हैं।

सबराचोनोइड हेमरेज (एसएएच) से बचे लोग इसे अपने जीवन का सबसे बुरा दर्द बताते हैं।

यह बोलने और मांसपेशियों में समस्या छोड़ देता है, दिल के दौरे की संभावना बढ़ जाती है और रोगियों का जीवित रहना पूरी तरह से चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

आप कैसे समझते हैं कि रक्त मस्तिष्क में प्रवेश कर गया है, इसके परिणाम क्या हैं और आप इसकी घटना की संभावना को कैसे कम कर सकते हैं?

सबराचोनोइड रक्तस्राव एक प्रकार है जिसमें रक्त मस्तिष्क के सबराचोनोडल स्थान (इसके गुहाओं के बीच का क्षेत्र जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा होता है) में छोड़ा जाता है।

संवहनी विकृति, सिर की चोटों और रक्त के थक्के विकारों के विकास के परिणामस्वरूप रिहाई हो सकती है। ऐसे में मरीज को तेज सिरदर्द का अनुभव होता है। अन्य लक्षणों की लगातार अनुपस्थिति निदान को कठिन बना सकती है।

यह स्थिति मस्तिष्क पैरेन्काइमा की क्षति के परिणामस्वरूप भी उत्पन्न होती है। इस मामले में, विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल संकेत देखे जाएंगे: चेहरे की मांसपेशियों का विघटन (हेमिपेरेसिस)।

सबराचोनोइड हेमरेज (एसएएच) के संभावित कारणों की पूरी सूची नीचे दी गई तालिका में दी गई है:

रक्तस्राव के रोगजनन को सबराचोनोइड गुहा में द्रव के संग्रह के रूप में वर्णित किया जा सकता है - पिया मेटर और अरचनोइड झिल्ली के बीच का स्थान। इस गुहा में मस्तिष्कमेरु द्रव होता है, जो रीढ़ की हड्डी से उठता है, मस्तिष्क के दोनों गोलार्धों के चारों ओर लपेटता है और वापस उतरता है।

जब रक्तस्राव शुरू होता है, तो रक्त बेसल सिस्टर्न (मस्तिष्क के आधार पर स्थित) में प्रवाहित होता है। और यह मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करना शुरू कर देता है, जिससे धमनियों में ऐंठन, न्यूरॉन्स की मृत्यु और मस्तिष्क में सूजन हो जाती है। रक्त के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे मस्तिष्क गुहा में दबाव बढ़ जाता है और इसके विस्थापन में योगदान हो सकता है।

वर्गीकरण

न्यूरोलॉजी में, रोग की गंभीरता के तीन वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है।

हंट-हेस स्केल, जिसके अनुसार गंभीरता की डिग्री प्रकट होने वाले लक्षणों से निर्धारित होती है:

• पहला: हल्का सिरदर्द और गर्दन की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
• दूसरा: सिरदर्द बदतर हो जाता है. इस स्तर पर, न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रकट होने लगते हैं (आंख में दर्द, स्ट्रैबिस्मस, पैरेसिस (मोटर फ़ंक्शन की आंशिक हानि));
• तीसरा: एक मामूली न्यूरोलॉजिकल कमी दिखाई देती है, जो उनींदापन और प्रतिक्रिया की गति में कमी की विशेषता है;
• चौथा: गंभीर तंत्रिका संबंधी कमी - स्तब्धता, प्रतिक्रिया की हानि, शरीर के एक तरफ का आंशिक पक्षाघात, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी;
• 5वां: गहरी कोमा, मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि।

फिशर स्केल, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एमआरआई के परिणामों पर दिखाए गए रक्तस्राव की मात्रा के अनुसार रोगी की स्थिति को वर्गीकृत करता है:

• रक्तस्राव का पता नहीं चला है;
• घाव का आकार 1 मिमी;
• 1 मिमी से अधिक का घाव;
• इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव या मस्तिष्क पैरेन्काइमा को क्षति (परिमाण कोई फर्क नहीं पड़ता)।

ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस), न्यूरोलॉजिकल घाटे द्वारा रोग की गंभीरता निर्धारित करता है (स्थिति का मूल्यांकन बिंदुओं द्वारा किया जाता है, जहां 15 स्पष्ट चेतना है और 3 गहरा कोमा है):

• जीसीएस 15 - न्यूरोलॉजिकल घाटे की अनुपस्थिति;
• 13-14 जीसीएस - मध्यम या गहरा तेजस्वी;
• 8-10 जीसीएस - स्तब्धता (स्तब्ध हो जाना, सुस्ती);
• 6-7 जीसीएस - मध्यम कोमा;
• 4-5 जीसीएस - थर्मल कोमा;
• जीसीएस 3 - गहरी कोमा।

एक वर्गीकरण भी है जो रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए उपरोक्त तरीकों में से कुछ कारकों को जोड़ता है। ओगिल्वी और कार्टर स्केल मरीज की उम्र, हंट-हेस और फिशर स्केल के अनुसार मरीज की गंभीरता और एन्यूरिज्म के आकार को ध्यान में रखता है। गंभीरता का आकलन मौजूद और अनुपस्थित संकेतों की संख्या से किया जाता है।

लक्षण

एसएएच के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में तेज और तीव्र सिरदर्द होता है जिसे बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है। बड़ी संख्या में लोगों के लिए सिरदर्द ही बीमारी का एकमात्र लक्षण है। लेकिन दर्द अन्य मस्तिष्क रोगों के साथ भी प्रकट हो सकता है।

शेष चिन्हों को इस प्रकार विभाजित किया गया है:

अक्सर, सबराचोनोइड रक्तस्राव शारीरिक या भावनात्मक विस्फोटों की पृष्ठभूमि पर होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

सबसे प्रभावी विधि कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) है।

इसका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है:

• रक्तस्राव का स्थान;
• शराब प्रणाली पर डेटा;
• मस्तिष्क शोफ की उपस्थिति.

इसके अलावा, रक्तस्राव का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग आंशिक रूप से या संयोजन में किया जा सकता है (प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​मामले में, उपयोग की जाने वाली विधियाँ भिन्न हो सकती हैं):

निदान विधि	पता लगाने योग्य लक्षण
न्यूरोलॉजिकल परीक्षा	यदि किसी मरीज में कई लक्षण दिखाई देते हैं, तो जांच के दौरान अक्सर रक्तस्राव का पता चलता है।
रक्त विश्लेषण	जमावट में असामान्यताओं का पता लगाता है; एक अतिरिक्त निदान पद्धति के रूप में निर्धारित है।
लकड़ी का पंचर	रीढ़ की हड्डी से मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने के लिए काठ के स्तर पर एक पंचर बनाया जाता है। यदि कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन मस्तिष्क में परिवर्तन नहीं दिखाता है या इसे अंजाम देना संभव नहीं है तो पंचर किया जाता है।
इको-एन्सेफलोग्राफी (इको-ईजी)	SAH खोपड़ी के अंदर दबाव बढ़ाता है। इससे मस्तिष्क असंरेखित हो सकता है। ECHO-CG से बिल्कुल यही पता चलता है।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)	एक अधिक सटीक विधि जो सीटी की जगह ले सकती है। लेकिन कम उपलब्धता के कारण इसका उपयोग बहुत कम किया जाता है।
ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी (TCDG)	मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड निदान. यह रक्त प्रवाह विकारों की पहचान करने में भी मदद कर सकता है।
चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (एमआरए)	यह विधि आपको मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं और धमनियों की एक छवि प्राप्त करने और उनकी अखंडता निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इलाज कैसे किया जाता है?

ऐसे रक्तस्राव वाले व्यक्ति के लिए आपातकालीन देखभाल केवल डॉक्टरों द्वारा ही प्रदान की जा सकती है जो उत्तेजना और सिरदर्द को कम करने के लिए अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग करते हैं। किसी भी दवा का स्व-प्रशासन स्थिति को बढ़ा सकता है (उदाहरण के लिए, एस्पिरिन रोगियों में वर्जित है)।

यदि रक्तस्राव का संदेह हो तो रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए। चिकित्सीय कार्रवाई एम्बुलेंस टीम द्वारा प्रीहॉस्पिटल चरण में ही शुरू की जानी चाहिए। 50% मामलों में सबराचोनोइड रक्तस्राव घातक होता है, और एक तिहाई मरीज़ एम्बुलेंस में मर जाते हैं।

रोगी को न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोसर्जिकल विभाग या गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है।

निदान स्थापित या पुष्टि होने के बाद, रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो रक्त के थक्के को बढ़ाती हैं और ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो रक्तचाप को कम करती हैं।

दवाई से उपचार

औषधि उपचार में प्राथमिक चरण (रक्तस्राव को रोकना) और सिरदर्द को ख़त्म करना शामिल है।

यदि बीमारी के दौरान ऐंठन या दौरे पड़ते हैं, तो रोग की इन अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

दवा उपचार के दौरान, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• धमनी ऐंठन को कम करना;
• जुलाब और मूत्रवर्धक (मस्तिष्क की सूजन को कम करने में मदद);
• दर्दनिवारक;
• ऐंठन कम करना;
• वमनरोधी;
• ट्रैंक्विलाइज़र।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

मस्तिष्क की सर्जरी उन मामलों में की जाती है जहां इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव धमनीविस्फार के कारण होता है, साथ ही मस्तिष्क में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, बिगड़ा हुआ चेतना, भाषण और मोटर फ़ंक्शन की हानि (इस मामले में, हेमेटोमा हटा दिया जाता है) की विशेषता होती है।

सर्जरी दो प्रकार की होती है:

• न्यूरोसर्जिकल क्लिपिंग. ऑपरेशन में एन्यूरिज्म पर एक धातु क्लिप लगाना शामिल है, जो वृद्धि और टूटने को रोक देगा। मध्य मस्तिष्क धमनी के धमनीविस्फार के मामले में, ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत खुले मस्तिष्क पर किया जाता है (रोकने में बड़ा जोखिम होता है, क्योंकि धमनी तक पहुंच मुश्किल होती है)।
• एंडोवास्कुलर रोड़ा. ऑपरेशन में एन्यूरिज्म में एक कुंडल डालना शामिल है, जो एक स्टेपल की तरह, वृद्धि और टूटने को रोकता है। ऑपरेशन एक बंद मस्तिष्क पर किया जाता है (कैथेटर के माध्यम से एक कुंडल डाला जाता है, जो ऊरु धमनी से कैरोटिड और कशेरुक धमनियों के माध्यम से धमनीविस्फार तक जाता है) और सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इस प्रकार की सर्जरी अधिक बार की जाती है, खासकर ऐसे मामलों में जहां मरीज की स्थिति अस्थिर होती है और ओपन-ब्रेन सर्जरी से स्थिति खराब हो सकती है। इसके अलावा, बेसिलर धमनी और पश्च मस्तिष्क धमनी के धमनीविस्फार के मामले में अवरोधन को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि इस मामले में क्लिपिंग असंभव है।

पूर्वकाल सेरेब्रल और पूर्वकाल संचारी धमनी के धमनीविस्फार के मामले में, दोनों ऑपरेशन किए जा सकते हैं।

सर्जरी को खोपड़ी में छेद के माध्यम से हेमेटोमा को हटाने भी कहा जा सकता है। खून का थक्का सतह पर होने पर ही ऑपरेशन किया जाता है।

पुनर्वास अवधि

सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद ठीक होने में लगने वाला समय इसकी घटना की गंभीरता पर निर्भर करता है, लेकिन इसमें कम से कम 6 महीने लगते हैं।

पुनर्वास एक अस्पताल में डॉक्टरों की देखरेख में किया जाता है और सीधे तौर पर ड्रग थेरेपी पर निर्भर करता है, साथ ही:

• रोगी की स्वच्छता;
• चिकित्सीय व्यायाम और शारीरिक शिक्षा;
• एक भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं।

जिन रोगियों को रक्तस्राव हुआ है, उन्हें कई समस्याओं का सामना करना पड़ सकता है, जिससे ठीक होने की अवधि काफी लंबी हो सकती है:

• लगातार थकान (समय में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ चलने से हल);
• अनिद्रा (नींद और आराम का समय);
• लगातार सिरदर्द (उनका इलाज केवल दवा से किया जा सकता है);
• संवेदनशीलता और मोटर फ़ंक्शन (फिजियोथेरेपी और भौतिक चिकित्सा सहायता) के साथ समस्याएं;
• दृष्टि संबंधी समस्याएं (नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता);
• आंशिक या पूर्ण स्मृति हानि (इसकी बहाली दवा के साथ की जाती है)।

उत्पन्न होने वाली सभी समस्याओं का समाधान उपस्थित चिकित्सक के साथ किया जाता है, जो रोगी को अन्य विशेषज्ञों (उदाहरण के लिए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ) के पास भेजेगा। पहले और बाद के रक्तस्राव दोनों के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, अच्छा खाने, धूम्रपान/शराब/नशीले पदार्थों को छोड़ने, भौतिक चिकित्सा में संलग्न होने और अपने रक्तचाप के स्तर की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

संभावित जटिलताएँ और परिणाम

जटिलताओं की संभावना और उनकी गंभीरता इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के कारणों और चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करती है। मरीज को जितनी जल्दी अस्पताल पहुंचाया जाएगा, उसके बचने और सफल इलाज की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

सबसे गंभीर परिणाम सेरेब्रल वैसोस्पास्म (संवहनी ऐंठन जिसके कारण होता है) है। यह जटिलता एक तिहाई रोगियों में विकसित होती है और मस्तिष्क रोधगलन और मृत्यु का कारण बन सकती है।

और सबराचोनोइड रक्तस्राव भी इसके विकास को भड़का सकता है:

• मिर्गी (5% में होती है);
• तंत्रिका संबंधी दोष (वाणी/मोटर कार्य संबंधी समस्याएं)
  जलशीर्ष;
• अवसाद/चिंता और अन्य मानसिक समस्याएं।

पूर्वानुमान

सबराचोनोइड रक्तस्राव 50% की मृत्यु दर के साथ एक बेहद खतरनाक बीमारी है।

अधिकांश मरीज़ अस्पताल में पहले महीने के दौरान मर जाते हैं, पहले दिन और चिकित्सा देखभाल प्रदान किए जाने से पहले थोड़ा कम।

जटिलताओं और परिणामों की घटना का पूर्वानुमान बहुत प्रतिकूल है - अधिकांश रोगियों में विकलांगता होती है और इस स्थिति से पीड़ित सभी लोगों में से केवल 25% ही पूरी तरह से ठीक हो पाते हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव (एसएएच) रक्तस्रावी स्ट्रोक का एक रूप है।

इसके साथ, रक्त मस्तिष्क के सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश करता है।

यह स्थिति अनायास या दर्दनाक चोट के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है।

सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव (मेनिन्जेस के बीच का अंतर) अधिकांश मामलों में अनायास घटित होता है।तब व्यक्ति को अचानक सिरदर्द और मतली महसूस होती है। कुछ लोगों को उल्टी होने लगती है, कुछ लोग बेहोश हो जाते हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव किसके कारण होता है? रक्त वाहिकाओं का पूर्ण रूप से टूटना या मस्तिष्क धमनी का आंशिक रूप से टूटना. इसका कारण विभिन्न रोग प्रक्रियाएं हैं, सबसे अधिक बार धमनीविस्फार () और दर्दनाक घाव।

बेसल सिस्टर्न के क्षेत्र में रक्त जमा हो जाता है, इसलिए इस बीमारी को बेसल सबराचोनोइड हेमोरेज कहा जा सकता है। धमनीविस्फार टूटने का कारण बनता है रक्त मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवाहित होने लगता है. इस मामले में, मस्तिष्क की धमनियों में एक स्पष्ट ऐंठन देखी जाती है, इसकी सूजन विकसित होती है, और न्यूरॉन्स मरने लगते हैं।

रोग की व्यापकता और इसके विकास के चरण

मस्तिष्क में सभी प्रकार के संचार विकारों में, SAH होता है 1-7% मामलों में. स्वतःस्फूर्त सबराचोनोइड रक्तस्राव सालाना 100 हजार में से 8-12 लोगों में होता है। इसका दर्दनाक रूप अधिक सामान्य है। स्थिति के आधार पर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में सबराचोनोइड रक्तस्राव की आवृत्ति 8 से 59% तक भिन्न होती है।

वृद्ध रोगियों में इस स्थिति के विकसित होने की अधिक संभावना होती है। शराब का नशा भी एक जोखिम कारक है।

लगभग 85% मामले मस्तिष्क धमनियों के टूटने के कारण होते हैं, जो विलिस के घेरे में स्थित होते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के लगभग आधे मामले घातक होते हैं। उनमें से 15% मरीजों के पास अस्पताल पहुंचने का समय नहीं हैअस्पताल।

प्रमुखता से दिखाना विकास के 3 चरणदर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव.

1. सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश करने वाला रक्त मस्तिष्कमेरु द्रव चैनलों के माध्यम से फैलने लगता है। इस मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा बढ़ जाती है और इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप विकसित होता है।
2. मस्तिष्कमेरु द्रव में, रक्त जमना शुरू हो जाता है और थक्के बनने लगते हैं। वे शराब के रास्ते बंद कर देते हैं. इस स्थिति के परिणामस्वरूप, शराब परिसंचरण बाधित हो जाता है, और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप बढ़ने लगता है।
3. थक्के वाले रक्त का विघटन मेनिन्जियल सिंड्रोम की उपस्थिति और सड़न रोकनेवाला सूजन की शुरुआत के संकेतों के साथ होता है।

स्थितियों की गंभीरता का वर्गीकरण

घाव की गंभीरता का आकलन करने के लिए डॉक्टर तीन तरीकों का उपयोग करते हैं। हेस और हंट के अनुसार वर्गीकृत करने पर, 5 स्तर प्रतिष्ठित होते हैं:

• स्पर्शोन्मुख या मामूली लक्षण जैसे हल्का सिरदर्द और गर्दन में अकड़न। इस स्थिति में जीवित रहने की दर 70% है।
• मध्यम या गंभीर दर्द, गर्दन की मांसपेशियों में गंभीर अकड़न, खोपड़ी की नसों का पैरेसिस। जीवित रहने की संभावना 60% से अधिक नहीं है।
• न्यूनतम अभिव्यक्तियों में तंत्रिका संबंधी कमी, आश्चर्यजनक। केवल 50% रोगी ही जीवित बचते हैं।
• स्तब्ध अवस्था, मध्यम या गंभीर हेमिपेरेसिस की अभिव्यक्तियाँ, स्वायत्त विकार, मस्तिष्क संबंधी कठोरता के लक्षण। जीवित रहने की संभावना 20% से अधिक नहीं है.
• पीड़ा, गहरी कोमा, मस्तिष्क में कठोरता। इस स्थिति में 90% मरीजों की मौत हो जाती है।

फिशर स्केलक्लासेन और उनके सह-लेखकों द्वारा संशोधित, कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों पर आधारित है। यह क्षति के 4 डिग्री को अलग करता है:

• पहला स्तर तब निर्धारित किया जाता है जब रक्तस्राव की कल्पना नहीं की जाती है।
• हम उन मामलों में दूसरे स्तर के बारे में बात कर रहे हैं जहां घाव की मोटाई 1 मिमी से कम है।
• तीसरे स्तर पर, मोटाई 1 मिमी से अधिक है।
• एसएएच के चौथे स्तर का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां मोटाई की परवाह किए बिना इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव या मस्तिष्क पैरेन्काइमा तक उनके विस्तार की कल्पना की जाती है।

वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ न्यूरोसर्जन्स ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग करता हैऔर फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे का मूल्यांकन करता है:

• लेवल 1 पर कोई न्यूरोलॉजिकल कमी नहीं है, जीसीएस स्कोर 15 अंक है।
• जीसीएस के अनुसार लेवल 2 निर्दिष्ट करने के लिए 13 से 14 अंक होने चाहिए और न्यूरोलॉजिकल कमी का अभाव होना चाहिए।
• यदि केंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र और जीसीएस पर 13-14 बिंदुओं को नुकसान के संकेत हैं, तो स्तर 3 स्थापित किया गया है।
• जीसीएस स्कोर 7-12 है; फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे की उपस्थिति महत्वपूर्ण नहीं है।
• जीसीएस के अनुसार, 7 से कम अंक दिए गए थे।

कारण और जोखिम कारक

SAH खोपड़ी के अंदर चलने वाली धमनियों की दीवारों की अखंडता में व्यवधान के कारण होता है। वे मस्तिष्क के गोलार्धों के शीर्ष पर या उसके आधार पर स्थित होते हैं। धमनी क्षति के निम्नलिखित कारण हैं:

• दर्दनाक घाव: दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, जिसमें मस्तिष्क की चोट और धमनी क्षति का निदान किया जाता है;
• दीवारों की अखंडता का सहज उल्लंघन;
• धमनीविस्फार टूटना;
• धमनीशिरा संबंधी विकृतियों का टूटना।

ज्यादातर मामलों में, गैर-दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव मस्तिष्क की धमनियों में धमनीविस्फार के अचानक टूटने के कारण होता है।

विशेषज्ञ निम्नलिखित जोखिम कारकों को शामिल करते हैं:

• शराब और नशीली दवाओं का उपयोग;
• उच्च ;
• संक्रमण जो मस्तिष्क धमनियों को नुकसान पहुंचाते हैं (सिफलिस)।

क्लिनिक: लक्षण और संकेत

यदि सामान्य स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के विपरीत, किसी व्यक्ति के पास सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है:

• सिरदर्द जो किसी भी गतिविधि से बदतर हो जाता है;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• मनो-भावनात्मक विकारों की उपस्थिति: भय, उनींदापन, बढ़ी हुई उत्तेजना;
• आक्षेप;
• चेतना की गड़बड़ी: स्तब्धता, बेहोशी या कोमा प्रकट होता है;
• तापमान ज्वर और निम्न ज्वर मूल्यों तक बढ़ गया;
• फोटोफोबिया.

लक्षण कई दिनों तक बने रहते हैं।

उत्पन्न होने वाले संकेतों को अलग से पहचानें मस्तिष्क के कॉर्टेक्स और तंत्रिकाओं की शिथिलता के मामले में. इसका प्रमाण इस प्रकार है:

• त्वचा की संवेदनशीलता का नुकसान;
• भाषण संबंधी समस्याएं;
• स्ट्रैबिस्मस की उपस्थिति.

रक्त के बहाव के कुछ घंटों बाद, मेनिनजाइटिस के लक्षण प्रकट होते हैं:

• कर्निग का लक्षण (एक व्यक्ति घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर एक ही समय में मुड़े हुए पैर को सीधा करने में असमर्थ है);
• गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न (रोगी अपनी ठुड्डी को गर्दन तक नहीं पहुंचा पाता)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों में क्षति के संकेतों की निगरानी की आवश्यकता होती है।

समस्याओं के बारे में ललाट पालिइंगित करेगा:

• वाणी विकार;
• उंगलियों में ऐंठन;
• असंतुलित गति;
• भाषण विकार;
• व्यवहार बदल जाता है.

हार की स्थिति में टेम्पोरल लोबश्रवण हानि, स्मृति हानि, श्रवण मतिभ्रम और टिनिटस दिखाई देते हैं।

पढ़ने की क्षमता में कमी, स्पर्श संवेदनाओं में कमी और नेविगेट करने की क्षमता समस्याओं का संकेत देती है पार्श्विक भाग.

हानि पश्चकपाल पालिदृश्य हानि और दृश्य मतिभ्रम की उपस्थिति से प्रकट होता है।

निदान एवं प्राथमिक चिकित्सा

डॉक्टर मरीज की स्थिति का आकलन करता है और एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन निर्धारित करता है। सीटी का उपयोग करना:

• उस क्षेत्र की पहचान की गई है जहां रक्तस्राव हुआ था;
• शराब प्रणाली पर डेटा प्राप्त किया जाता है;
• यह जाँच की जाती है कि क्या सेरेब्रल एडिमा है।

अत्यधिक सटीक आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि कहां रक्तस्राव का स्रोत. नकारात्मक सीटी परिणाम नगण्य मात्रा में रक्तस्राव से जुड़े हैं। वे तब भी घटित होते हैं जब निदान बाद की तारीख में किया जाता है।

यदि नकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं, तो लिखिए लकड़ी का पंचरऔर मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण। एसएएच का संकेत लाल रक्त कोशिकाओं की बढ़ती सांद्रता से होता है।

यदि रोग धमनीविस्फार के कारण होता है, तो संवहनी एंजियोग्राफी. उनमें एक रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है और एक्स-रे लिया जाता है। एंडोवास्कुलर सर्जरी क्षतिग्रस्त क्षेत्रों पर की जाती है।

प्राथमिक उपचार का उद्देश्य रोगी की स्थिति को स्थिर करना है। इसकी जरूरत है पहले लक्षण दिखने पर अस्पताल ले जाएं.

रक्तस्राव को रोकने और इसके स्रोत को खत्म करने के लिए उपचार किया जाता है। जटिलताओं और पुनरावृत्ति के विकास को रोकना महत्वपूर्ण है।

उपचार की रणनीति

एसएएच वाले मरीजों को तुरंत दवाएं दी जाती हैं इंट्राक्रैनील और रक्तचाप को सामान्य करें. यदि रोगी बेहोश है, तो श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है और एक वेंटिलेटर जोड़ा जाता है।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव वाले लोगों को दिया जाता है रक्तस्रावी सामग्री को निकालने के लिए आपातकालीन ऑपरेशन. बाकी लोगों को उपचार दिया जा रहा है जिससे बार-बार होने वाले रक्तस्राव के जोखिम को कम किया जाना चाहिए।

डॉक्टर को निम्नलिखित कार्यों का सामना करना पड़ता है:

• स्थिति का स्थिरीकरण प्राप्त करें;
• दोबारा होने से रोकें;
• होमियोस्टैसिस को सामान्य करें;
• उस बीमारी की अभिव्यक्तियों को कम करें जिसके कारण घाव हुआ;
• संवहनी ऐंठन और सेरेब्रल इस्किमिया का इलाज और रोकथाम करें।

मरीजों को ऐसे साधनों का उपयोग करके दर्द से राहत दी जाती है जो न्यूनतम बेहोशी प्रदान करते हैं। इससे आप उनकी चेतना को नियंत्रित कर सकते हैं।

मूत्र कैथेटर का उपयोग करके पानी के संतुलन की जाँच और गुर्दे की कार्यप्रणाली का आकलन किया जाता है। एसएएच वाले लोगों को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या पैरेन्टेरली का उपयोग करके भोजन दिया जाता है। संपीड़न वस्त्र शिरा घनास्त्रता को रोकने में मदद करते हैं।

यदि रोग का कारण एन्यूरिज्म है तो एंजियोग्राफी के दौरान समस्याग्रस्त पोत को क्लिप कर सकता है या उसे अवरुद्ध कर सकता है.

साथ ही निभाएं लक्षणात्मक इलाज़:

• जिन रोगियों को दौरे का अनुभव होता है उन्हें आक्षेपरोधी दवाएं दी जाती हैं;
• सेरेब्रल एडिमा वाले लोगों को मूत्रवर्धक दवाएं दी जाती हैं;
• बार-बार उल्टी होने पर वमनरोधी दवा दें।

पुनर्वास प्रक्रियाएँ

समय पर और पर्याप्त उपचार की मदद से, कई लोग मस्तिष्क रक्तस्राव के बाद अपनी स्थिति को सामान्य कर लेते हैं। रिकवरी जारी है कम से कम 6 महीने.

दैनिक दवा, समय पर स्थिति की निगरानी और न्यूरोलॉजिस्ट के पास लगातार दौरे के बिना पूर्ण पुनर्वास असंभव है।

रोगी को धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं को पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए, तनाव को कम करने का प्रयास करना चाहिए और एक शांत जीवन शुरू करना चाहिए।

अपेक्षित पूर्वानुमान और संभावित जटिलताएँ

मस्तिष्क में सबराचोनोइड रक्तस्राव के परिणाम उन कारणों पर निर्भर करते हैं जिनके कारण यह हुआ, रोगी को कितनी जल्दी अस्पताल में भर्ती कराया गया और उपचार कितना पर्याप्त था। पूर्वानुमान रोगी की उम्र और रक्तस्राव की मात्रा से प्रभावित होता है।

सबराचोनोइड सेरेब्रल हेमरेज की सबसे गंभीर जटिलता वैसोस्पास्म है। इस वाहिका-आकर्ष से इस्केमिक मस्तिष्क क्षति होती है। गंभीर मामलों में मृत्यु संभव है। विलंबित इस्किमिया 1/3 रोगियों में होता है, उनमें से आधे में अपरिवर्तनीय तंत्रिका संबंधी कमी विकसित हो जाती है।

रक्तवाहिका-आकर्ष के विकास को रोकेंकैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के प्रशासन की अनुमति देता है। लेकिन दर्दनाक घावों के लिए ऐसी दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

इसके अन्य परिणाम भी हैं:

• पुनः पतन. यह शुरुआती दौर में और एक निश्चित अवधि के बाद दोनों समय होता है।
• हाइड्रोसिफ़लस - मस्तिष्क के निलय में मस्तिष्कमेरु द्रव जमा हो जाता है। प्रारंभिक और देर की अवधि में होता है।
• फुफ्फुसीय शोथ, अल्सरेटिव रक्तस्राव, मायोकार्डियम। ये जटिलताएँ बहुत कम होती हैं।

दीर्घकालिक परिणामों में से हैं:

• ध्यान विकार;
• स्मृति समस्याएं;
• थकान;
• मनो-भावनात्मक विकार।

एसएएच के बाद लोग अक्सर सिरदर्द की शिकायत करते हैं, और कभी-कभी पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमिक हार्मोनल विनियमन बाधित हो जाता है।

पुनरावृत्ति को रोकने के लिए निवारक उपाय

नकारात्मक परिणामों को कम करने के लिए, यह याद रखना आवश्यक है कि सबराचोनोइड रक्तस्राव को कैसे रोका जाए:

• एक पौष्टिक आहार, जिसमें शरीर को बड़ी मात्रा में फल और सब्जियां मिलती हैं, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों की मात्रा कम कर देता है।
• नशीली दवाओं, शराब, सिगरेट से इनकार।
• मध्यम व्यायाम (तैराकी, दौड़ में चलना, टहलना) का धीरे-धीरे परिचय।
• नियमित सैर.
• रक्तचाप की निगरानी (पता लगाएं) और रक्त ग्लूकोज एकाग्रता।

ये निवारक उपाय जोखिम कम करेंसबराचोनोइड रक्तस्राव.

समय पर निदान और उपचार के उपाय किये गये मरीजों को ठीक होने दें. लेकिन सबराचोनोइड रक्तस्राव के नकारात्मक परिणाम, जो जीवन के लिए खतरा हैं, 80% रोगियों में होते हैं। निवारक उपायों के उपयोग से इसे रोकने में मदद मिलेगी।

यह वीडियो सबराचोनोइड रक्तस्राव के उपचार पर एक व्याख्यान प्रस्तुत करता है:

सबराचोनोइड हेमोरेज (एसएएच) सबराचोनोइड सेरेब्रल स्पेस में रक्त के प्रवेश से जुड़ी एक विकृति है। ऐसा रक्तस्राव स्वतःस्फूर्त (गैर-दर्दनाक) या प्रकृति में दर्दनाक (दर्दनाक रक्तस्राव) हो सकता है। अक्सर, पैथोलॉजी का निदान बुजुर्ग लोगों में किया जाता है, हालांकि यह नवजात बच्चे में भी हो सकता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव का मुख्य कारण धमनीविस्फार की अखंडता का उल्लंघन है। लगभग 40% मामलों में, यह दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप होता है।

सबराचोनोइड सेरेब्रल रक्तस्राव एक प्रकार है जहां रक्त सबराचोनोइड स्थान में बहता है। परिणामस्वरूप, मस्तिष्कमेरु द्रव का स्तर बढ़ जाता है, जो कारण बनता है।

तेजी से होने वाले इस्केमिक विकारों और संवहनी विकारों के कारण ऐसा होता है। यह वही है जो मौतों के उच्च प्रतिशत से जुड़ा है। लगभग 15% पीड़ित एम्बुलेंस आने से पहले मर जाते हैं, 25% पहले दिन जीवित नहीं रह पाते हैं, 40% मरीज पहले सप्ताह के भीतर मर जाते हैं और लगभग 20% सबराचोनोइड सेरेब्रल रक्तस्राव से पीड़ित होने के 6 महीने के भीतर मर जाते हैं।

अक्सर, डॉक्टर गैर-दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान करते हैं, जो अनायास होता है और संवहनी विकृति से जुड़ा होता है। इस स्थिति का तीव्र विकास होता है और यह अधिकतर बिना किसी स्पष्ट कारण के होती है। रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

सिर पर चोट लगने के कारण दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी क्षति और रक्तस्राव होता है।

पैथोलॉजी के विकास की 3 डिग्री हैं:

1. रक्त सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश करता है और शराब चैनलों के माध्यम से फैलता है। इसकी वजह से पीड़ित का इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है।
2. एक बार मस्तिष्कमेरु द्रव में, रक्त का थक्का जम जाता है। परिणामस्वरूप रक्त के थक्के मस्तिष्कमेरु द्रव की गति को अवरुद्ध कर देते हैं।
3. जब रक्त के थक्के घुल जाते हैं, तो मेनिन्जियल सिंड्रोम और सड़न रोकनेवाला सूजन होती है।

वर्गीकरण

यदि धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रक्त न केवल सबराचोनोइड स्पेस में, बल्कि पड़ोसी क्षेत्रों में भी प्रवाहित हो सकता है। इसके आधार पर, निम्नलिखित प्रकार की विकृति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पृथक रक्तस्राव - मेनिन्जेस तक सीमित प्रतीत होता है।
• सबराचोनोइड पैरेन्काइमल रक्तस्राव मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त के रिसाव की विशेषता है।

• सबराचोनोइड वेंट्रिकुलर (इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज) को मस्तिष्क के वेंट्रिकल में से एक में इसके स्थानीयकरण द्वारा पहचाना जाता है।
• सबराचोनोइड पैरेन्काइमल वेंट्रिकुलर दोनों वेंट्रिकल और अन्य मस्तिष्क ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है।

कार्यक्रम के मेजबान "स्वस्थ रहें!" ऐलेना मालिशेवा और इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट गैंडेलमैन जर्मन शैविच सेरेब्रल एन्यूरिज्म के टूटने के कारणों के बारे में बात करेंगे:

SAC के निम्नलिखित प्रकार हैं:

1. स्वतःस्फूर्त सबराचोनोइड रक्तस्राव। इसका किसी दर्दनाक कारक से कोई संबंध नहीं है और यह सहज रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है।
2. बेसिलर धमनी से रक्तस्राव। रक्तस्राव बेसिलर क्षेत्र में होता है जिसके बाद सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश होता है।
3. संचारी धमनी से SAH.
4. बेसल सबराचोनोइड रक्तस्राव तब होता है जब रक्त बेसल सिस्टर्न में जमा हो जाता है।
5. सबड्यूरल हेमरेज बड़ी नसों के क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है।
6. फैलाना सबराचोनोइड रक्तस्राव आघात से जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप कई छोटे हेमटॉमस होते हैं।

कारण

ज्यादातर मामलों में, सबराचोनोइड रक्तस्राव का कारण धमनीविस्फार का टूटना है। यह मस्तिष्क से गुजरने वाली रक्त वाहिकाओं की दीवारों में कमजोरी के कारण होता है। अक्सर, उनकी क्षति उस बिंदु पर होती है जहां छोटे जहाज मुख्य ट्रंक से प्रस्थान करते हैं।

डॉक्टर निश्चित तौर पर यह नहीं कह सकते कि किसी व्यक्ति में धमनीविस्फार क्यों विकसित होता है। हालाँकि, कुछ जोखिम कारक हैं जो ऐसी विकृति का कारण बन सकते हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप।
• वंशानुगत प्रवृत्ति.
• शरीर के दुर्लभ रोग।
• बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं की लत)।

रोग का एक कारण धमनी उच्च रक्तचाप है

एन्यूरिज्म के टूटने के अलावा, अन्य कारणों से एसएएच जैसी स्थिति हो सकती है:

1. चोटें जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव हो सकता है और रक्त सबराचोनोइड स्थान में प्रवेश कर सकता है।
2. मस्तिष्क में एक ट्यूमर का विकास, जिससे आस-पास की वाहिकाओं को नुकसान होता है। इस मामले में, नियोप्लाज्म की प्रकृति घातक और सौम्य दोनों हो सकती है।

1. धमनीशिरापरक विकृतियाँ एक जन्मजात विकृति है, जिसके परिणामस्वरूप नसें और धमनियाँ आपस में जुड़ जाती हैं।
2. वास्कुलिटिस एक संक्रामक या ऑटोइम्यून प्रक्रिया के कारण रक्त वाहिकाओं का एक सूजन संबंधी घाव है।
3. मस्तिष्क का संक्रामक घाव (प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, आदि की जटिलता)।
4. फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया।
5. मोयमोया रोग.

लक्षण

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षण आमतौर पर अचानक होते हैं। इस मामले में, रोगी अनुभव करता है:

• सिरदर्द जो किसी भी हरकत से बढ़ सकता है।
• फोटोफोबिया.
• ऐंठन।

फोटो बीमारी के लक्षणों में से एक को दिखाता है - मतली और उल्टी।

• मनो-भावनात्मक विकार (भावात्मक विकार), बढ़ी हुई उत्तेजना, उनींदापन आदि के रूप में प्रकट होते हैं।
• क्षीण चेतना.
• शरीर का तापमान बढ़ना.

पैथोलॉजी के लक्षण कई दिनों तक देखे जा सकते हैं। यदि तंत्रिका अंत और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कामकाज में व्यवधान होता है, तो पीड़ित को अनुभव होता है:

1. वाणी की समस्या.
2. त्वचा की संवेदनशीलता में कमी.
3. भेंगापन।

SAH के कुछ घंटों बाद, एक व्यक्ति को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव होता है:

• गर्दन में अकड़न।
• कर्निग का लक्षण (पीड़ित पैर को सीधा करने में असमर्थ है, कूल्हे और घुटने पर मुड़ा हुआ है)।

यदि बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव आघात का परिणाम है, तो लक्षण उस स्थान पर निर्भर करेंगे जहां झटका लगा था। जब ललाट लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो निम्नलिखित होता है:

1. वाक विकृति।
2. चाल की अस्थिरता.
3. ऊपरी अंग की उंगलियों में ऐंठन।
4. व्यवहार परिवर्तन.

कर्निग का लक्षण मस्तिष्क की परत में जलन की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले प्राथमिक संकेतों में से एक है

कनपटी पर चोट लगने की स्थिति में व्यक्ति की सुनने की क्षमता और याददाश्त ख़राब हो जाती है। पार्श्विका क्षेत्र को नुकसान में स्पर्श संवेदनाओं का उल्लंघन, पढ़ने और अंतरिक्ष में नेविगेट करने में असमर्थता शामिल है। जब पश्चकपाल क्षेत्र में रक्तस्राव होता है, तो दृष्टि ख़राब हो जाती है और मतिभ्रम होता है।

पुनरावृत्ति के विकास के साथ, एसएएच की सभी अभिव्यक्तियाँ तीव्र हो जाती हैं और नई अभिव्यक्तियाँ उत्पन्न हो सकती हैं। कभी-कभी आपका रक्तचाप बढ़ सकता है, आपकी हृदय गति असामान्य हो सकती है, आपके फेफड़े सूज जाएंगे, या आपका हृदय रुक भी सकता है।

निम्नलिखित लक्षण नवजात शिशुओं में विकृति का संकेत देते हैं:

• शिशु की उत्तेजित अवस्था.
• खोपड़ी की हड्डियों का विचलन और फॉन्टानेल का उभार।
• मस्तिष्क चीख.
• मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी.
• जन्मजात सजगता को मजबूत करना।
• ऐंठन।
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि.
• अतिसंवेदनशीलता.
• नींद का उलटा होना.

निदान

कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके सबराचोनोइड हेमेटोमा या सबराचोनोइड स्थान में रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है। तस्वीर में डॉक्टर:

1. सेरेब्रल एडिमा की जाँच करें।
2. वह स्थान निर्धारित करें जहां रक्तस्राव हुआ।
3. शराब व्यवस्था की स्थिति का आकलन करें.

लंबर पंचर क्यों किया जाता है? एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट एर्मकोव जॉर्जी अलेक्जेंड्रोविच इस सवाल का जवाब देंगे:

एसएएच का स्रोत निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण की आवश्यकता होती है। यदि सीटी परिणाम नकारात्मक है, तो यह बाद की तारीख में मामूली रक्तस्राव या परीक्षा का संकेत देता है। इस मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव की स्थिति का परीक्षण और अध्ययन किया जाता है। पैथोलॉजी की उपस्थिति लाल रक्त कोशिकाओं के बढ़े हुए स्तर से संकेतित होती है।

यदि रोग का कारण धमनीविस्फार है, तो संवहनी एंजियोग्राफी करना आवश्यक है। मस्तिष्क की विस्तृत छवियां प्राप्त करने के लिए इसे किया जाता है।

इलाज

यदि किसी मरीज को एसएएच होने का संदेह है, तो डॉक्टर निदान की पुष्टि करने और उपचार शुरू करने के लिए तुरंत उसे अस्पताल में भर्ती करेगा। ऐसे में डॉक्टरों का मुख्य कार्य बन जाता है:

• पीड़ित की स्थिति का स्थिरीकरण।
• बार-बार होने वाले रक्तस्राव की रोकथाम.
• मस्तिष्क संरचनाओं को होने वाले नुकसान को रोकना.

दवाई से उपचार

दवाओं के साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव का उपचार इस उद्देश्य से है:

1. सिरदर्द की तीव्रता कम होना।
2. रक्तचाप का सामान्यीकरण और मस्तिष्क परिसंचरण की बहाली।
3. दौरों की रोकथाम, जो अक्सर मस्तिष्क क्षति का परिणाम होते हैं।

कोडीन - एनाल्जेसिक, एंटीट्यूसिव, डायरिया रोधी एजेंट

ज्यादातर मामलों में, रोगी को निमोडिपिन निर्धारित किया जाता है, एक दवा जो मस्तिष्क परिसंचरण को सामान्य करने में मदद करती है और पुनरावृत्ति के जोखिम को रोकती है। इस दवा के दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• त्वचा पर दाने.
• जी मिचलाना।
• सिरदर्द।

• ज्वार-भाटा।
• तचीकार्डिया।

सिर में दर्द को कम करने के लिए मरीज को कोडीन और मॉर्फीन दी जाती है। इसके अतिरिक्त, पैथोलॉजी के उपचार के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

1. निरोधी प्रभाव वाली दवाएं (फ़िनाइटोइन)।
2. वमनरोधी दवाएं ("प्रोमेथाज़िन")।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

धमनीविस्फार से क्षतिग्रस्त वाहिकाओं को बहाल करने और पुन: रक्तस्राव को रोकने के लिए, डॉक्टर सर्जरी लिख सकते हैं। ऐसा करने की 3 विधियाँ हैं:

• न्यूरोसर्जिकल क्लिपिंग. ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। प्रभावित क्षेत्र तक पहुंचने के लिए, सर्जन एक छोटा चीरा लगाएगा और खोपड़ी की हड्डी का हिस्सा हटा देगा। इसके बाद, एन्यूरिज्म की गर्दन पर एक क्लिप लगाई जाती है। धीरे-धीरे, यह कोरॉइड से अधिक हो जाएगा और धमनीविस्फार को बढ़ने और पुनः क्षति से बचाने में सक्षम होगा।
• एंडोवास्कुलर रोड़ा. मूल रूप से, ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। हस्तक्षेप के दौरान, सर्जन वंक्षण धमनी के माध्यम से एक कैथेटर डालता है, जो धमनीविस्फार के स्थान पर निर्देशित होता है। ऐसे कैथेटर का उपयोग करके, एक प्लैटिनम सर्पिल अंदर डाला जाता है। इस तरह के सर्पिल का उद्देश्य फलाव की वृद्धि को रोकना और पोत की दीवारों के फिर से टूटने की संभावना को कम करना है।
• निलय से रक्त निकालने के साथ शंट सर्जरी।

फोटो में एंडोवास्कुलर रोड़ा दिखाया गया है

ऑपरेशन करने का तरीका एन्यूरिज्म के आकार, आकार और स्थान पर निर्भर करता है। एंडोवास्कुलर रोड़ा अधिक सौम्य माना जाता है। इसे कराने के बाद मरीज की रिकवरी काफी तेजी से होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप में अंतर्विरोध हैं:

1. कोमा अवस्था.
2. चेतना का अवसाद.
3. मरीज की हालत में तेज गिरावट.
4. न्यूरोलॉजिकल फोकल लक्षण.
5. व्यक्त किया।

जटिलताओं

व्यापक सबराचोनोइड रक्तस्राव कई जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है, जिनमें शामिल हैं:

• धमनीविस्फार की दीवारों के एक नए टूटने के परिणामस्वरूप बार-बार रक्तस्राव हो सकता है। ऐसी जटिलता का जोखिम विशेष रूप से पहले एसएएच के बाद पहले दिनों के दौरान अधिक होता है। बार-बार रक्तस्राव होने की स्थिति में विकलांगता या मृत्यु की संभावना काफी बढ़ जाती है। इससे संबंधित यह है कि धमनीविस्फार का उपचार इसके निदान के तुरंत बाद शुरू होना चाहिए।
• सेकेंडरी इस्किमिया एक जटिलता है जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों में ऐंठन के कारण हो सकती है। ऐसे में मस्तिष्क में रक्त संचार काफी बिगड़ जाता है, जिससे न्यूरोसाइट्स को नुकसान पहुंचता है। एसएएच के बाद पहले दिनों के दौरान माध्यमिक इस्किमिया हो सकता है। इसके लक्षणों में शामिल हैं: उनींदापन, जिससे शरीर में कोमा या कमजोरी हो सकती है (आमतौर पर आधे में से एक में)।
• हाइड्रोसिफ़लस मस्तिष्क में मस्तिष्कमेरु द्रव के अत्यधिक संचय से जुड़ी एक विकृति है। परिणामस्वरूप, रोगी को इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप और तंत्रिका कोशिकाओं को क्षति का अनुभव होता है। इनमें गंभीर सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, चाल में गड़बड़ी और मतली शामिल हैं। इस स्थिति का इलाज करने के लिए, मस्तिष्क से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने के लिए काठ का पंचर या शंट का उपयोग किया जाता है।

न्यूरोसर्जन फय्याद अख्मेदोविच फरहत हाइड्रोसिफ़लस के लक्षणों और उपचार के बारे में बात करते हैं:

सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में, दीर्घकालिक परिणाम विकसित होते हैं:

1. मिर्गी. यह रोग मस्तिष्क की ख़राब कार्यप्रणाली से जुड़ा है, जो बार-बार दौरे पड़ने से प्रकट होता है। एसएएच से पीड़ित लगभग 5% रोगियों में यह स्थिति विकसित होती है। इस मामले में, आक्षेप की अभिव्यक्ति की प्रकृति और अवधि भिन्न हो सकती है। मिर्गी के इलाज के लिए एंटीकॉन्वल्सेंट (कार्बामाज़ेपाइन) निर्धारित हैं।
2. संज्ञानात्मक बधिरता। रोगी की याददाश्त ख़राब हो जाती है, उसके लिए सामान्य कार्य करना कठिन हो जाता है और एकाग्रता ख़राब हो जाती है। समय के साथ, कई संज्ञानात्मक हानियों में सुधार हो सकता है, लेकिन स्मृति समस्याएं बनी रहती हैं।
3. भावनात्मक अशांति. रोगी लंबे समय तक अवसाद से ग्रस्त रहता है और उसे चिंता विकार (घबराहट, भय) होता है। ऐसे लक्षणों को खत्म करने के लिए एंटीडिप्रेसेंट या साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

पुनर्वास

रोगी के पुनर्वास के लिए आवश्यक अवधि सीधे तौर पर विकृति विज्ञान की गंभीरता से संबंधित होती है। व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी का एक कोर्स और भाषण चिकित्सक और पुनर्वास विशेषज्ञों की मदद से प्रक्रिया को गति देने में मदद मिलती है।

तालिका 1. एसएएच के बाद पुनर्वास के तरीके

उल्लंघन	पुनर्वास के तरीके
अत्यधिक थकान	सबसे पहले, जिन लोगों को सबआर्कनोइड रक्तस्राव हुआ है, उन्हें क्रोनिक थकान का अनुभव होता है। यहां तक ​​कि साधारण दैनिक गतिविधियां भी उनके लिए कठिन हो जाती हैं। डॉक्टर सलाह देते हैं कि वे अधिक समय बाहर बिताएं और आराम करें।
सो अशांति	अनिद्रा से निपटने के लिए रोगियों को दैनिक दिनचर्या का पालन करने की आवश्यकता होती है। काम के दौरान आराम करने के लिए अपने लिए समय निकालना ज़रूरी है।
सिरदर्द	दर्द से राहत के लिए आप पैरासिटामोल ले सकते हैं। कार्बन के बिना अधिक स्वच्छ पानी पीना और कॉफी, मजबूत चाय और मादक पेय को पूरी तरह से खत्म करना महत्वपूर्ण है।
बिगड़ा हुआ गतिशीलता और संवेदनशीलता	यदि हाथ-पांव में संवेदनशीलता क्षीण होती है, तो व्यायाम चिकित्सा का एक कोर्स दिखाया जाता है।
दृश्य हानि	अक्सर एसएएच के बाद व्यक्ति को दोहरी दृष्टि या धुंधली दृष्टि का अनुभव होता है। इस स्थिति का उपचार एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। आमतौर पर यह विकार कुछ ही महीनों में दूर हो जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

आंकड़ों के अनुसार, 4 में से केवल 1 व्यक्ति ही सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद अपने स्वास्थ्य को पूरी तरह से बहाल कर पाता है। लगभग 30% रोगी गंभीर तंत्रिका संबंधी दोषों से पीड़ित हैं। एसएएच से मृत्यु दर भी बहुत अधिक है।

रोग के नकारात्मक परिणामों को कम करने और इसकी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, रोगियों को सलाह दी जाती है:

• ताजी हवा में चलने के लिए अधिक समय।
• अच्छा खाएं। वहीं, आहार में पर्याप्त मात्रा में विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स होने चाहिए।

• रक्तचाप और रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करें।
• भार धीरे-धीरे शुरू किया जाना चाहिए।
• कोई भी बुरी आदत छोड़ें.

सबराचोनोइड रक्तस्राव एक बहुत ही खतरनाक विकृति है, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है। किसी व्यक्ति के न केवल जीवित रहने, बल्कि बीमारी से उबरने के लिए यह महत्वपूर्ण है कि यदि कोई लक्षण दिखाई दे तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें और उपचार शुरू करें।

सबराचोनोइड रक्तस्राव पक्ष से तीव्र शिथिलता के रूप में एक बीमारी है। जब यह मानव शरीर में प्रकट होता है, तो सबराचोनोइड स्पेस के क्षेत्र में रक्त का प्रवाह होता है। यह स्थान दो कोशों - नरम और अरचनोइड के बीच स्थित एक अंतराल के आकार का है।

मुख्य लक्षण

पैथोलॉजी, किसी भी अन्य बीमारी की तरह, आमतौर पर कई अभिव्यक्तियों के साथ होती है जो इसे किसी भी अन्य सिंड्रोम से अलग करती है।

मुख्य लक्षण निम्नलिखित हैं:

• तेज और गंभीर सिरदर्द की उपस्थिति, जिसे अक्सर गड़गड़ाहट कहा जाता है;
• प्रकाश के किसी भी स्रोत को देखने पर आँखों में दर्द के कारण प्रकाश का डर;
• मतली, साथ ही उल्टी, जिसके बाद कोई राहत नहीं है;
• ऐंठन जो न केवल अंगों में, बल्कि पूरे शरीर में प्रकट होती है और कभी-कभी चेतना की हानि का कारण बनती है;
• साइकोमोटर प्रकृति की उत्तेजना, जिसमें अव्यवस्थित गतिविधि होती है, जिसके परिणामस्वरूप दूसरों और स्वयं को भी नुकसान हो सकता है।

लेकिन ये सभी बीमारी के लक्षण नहीं हैं, इसकी कई अभिव्यक्तियाँ सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मुख्य कार्यों के प्रदर्शन के साथ-साथ कपाल नसों के काम से भी जुड़ी हैं। इनमें स्ट्रैबिस्मस, बोलने की शुद्धता में विचलन और त्वचा की सामान्य संवेदनशीलता शामिल हैं।

इस बीमारी में अंतर यह है कि दर्द अचानक प्रकट होता है, तब भी जब आप ठीक महसूस करते हैं।. कुछ मामलों में, धमनीविस्फार रक्तस्राव से तुरंत पहले, तंत्रिका का संपीड़न होता है, जिससे सामान्य रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है।

इस कारण से, रक्त निकलने से कई सप्ताह या दिन पहले, रोगियों में सिर और आंखों में दर्द, दोहरी दृष्टि आदि जैसे लक्षण होते हैं, लेकिन ये सभी लक्षण किसी को आगे के परिणाम की भविष्यवाणी करने की अनुमति नहीं देते हैं।

कुछ समय बाद, सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है। इसके साथ ऐसे कारक भी हो सकते हैं जो इसका कारण बनते हैं (भावनाएं, खांसी, तनाव) या उनके बिना भी हो सकते हैं। किसी भी हलचल के साथ सिरदर्द तेज हो जाता है और मतली और यहां तक ​​कि उल्टी जैसे लक्षण तुरंत दिखाई देते हैं।

बहुत कम ही, जब रक्तस्राव होता है, तो नेत्रगोलक की गति में पक्षाघात होता है, साथ ही मानसिक विकार भी होते हैं। 25% मामलों में, शरीर का एकतरफा पक्षाघात होता है।

रक्तस्राव के कारण

पैथोलॉजी के घटित होने के पूर्वगामी कई कारक होते हैं। इसकी उपस्थिति एन्यूरिज्म के टूटने के कारण होती है, जो मस्तिष्क के भीतर स्थित होती है, जिसके परिणामस्वरूप अरचनोइड और नरम झिल्ली के बीच एक हेमेटोमा का निर्माण होता है। लेकिन कई अन्य कारण शरीर में इस घटना को जन्म दे सकते हैं:

1. शराब का सेवन, जो नियमित रूप से या एक बार, लेकिन बड़ी मात्रा में होता है। यह वह है जो मस्तिष्क वाहिकाओं की दीवारों पर नकारात्मक प्रभाव के कारण उभरे हुए धमनीविस्फार के गठन का कारण बनता है।
2. ब्रेन ट्यूमर या संक्रमण की उपस्थिति.
3. अन्य प्रकार के मस्तिष्क रक्तस्राव के इलाज के उद्देश्य से विशिष्ट दवाएं लेना।
4. संवहनी विकृति या विभिन्न रक्त रोगों से पीड़ित रोगियों को भी खतरा होता है।

उपरोक्त कारणों के अलावा जो रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं, ऐसे लोग भी हैं जो अपनी आदतों या शौक के कारण जोखिम में हैं।

उनमें से, धूम्रपान करने वालों, अक्सर शराब पीने वाले लोगों के साथ-साथ आवश्यक उपचार का पालन किए बिना उच्च रक्तचाप जैसी बीमारी से पीड़ित लोगों पर ध्यान देने योग्य है।

गर्भवती महिलाएं और बिना पूर्व जांच और डॉक्टर से परामर्श के गर्भनिरोधक लेने वाली महिलाएं भी जोखिम में हैं।

रोग के रूप

सबराचोनोइड रक्तस्राव स्वयं को कई रूपों में प्रकट कर सकता है, जो इसकी घटना के कारकों द्वारा निर्धारित होते हैं। कारणों के आधार पर, निम्न प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं:

• सहज - संक्रामक क्षति या जन्मजात असामान्यताओं की उपस्थिति के कारण धमनी की दीवारों की अखंडता में विचलन के परिणामस्वरूप संकेत देने वाले कारकों की अनुपस्थिति में खुद को प्रकट करता है;
• दर्दनाक - एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण प्रकट होता है, जो खोपड़ी के अंदर स्थित धमनियों को नुकसान के साथ होता था।

रोग के वर्गीकरण के आधार के रूप में, आप पीड़ित की स्थिति के सापेक्ष गंभीरता का स्तर चुन सकते हैं:

• पहली डिग्री - स्पष्ट रूप में किसी भी न्यूरोलॉजिकल विकार की अनुपस्थिति की विशेषता, यह ओसीसीपटल क्षेत्र में सिरदर्द और तनाव की उपस्थिति की विशेषता है;
• दूसरी डिग्री - सिरदर्द मध्यम या काफी गंभीर होता है, कभी-कभी बीमारी के इस रूप में उल्टी, सिर के पीछे की मांसपेशियों में तनाव, भेंगापन जैसे लक्षण होते हैं;
• तीसरी डिग्री - उनींदापन या विलंबित प्रतिक्रिया के रूप में चेतना की मामूली गड़बड़ी, अंगों में कमजोरी, सिर के पीछे तनाव;
• चौथी डिग्री- चेतना की एक महत्वपूर्ण हानि, जो रोगी द्वारा पूछे गए प्रश्नों का उत्तर देने और दर्द का जवाब देने में असमर्थता में व्यक्त की जाती है;
• पांचवीं डिग्री - रोगी गहरे कोमा में पड़ जाता है, और मांसपेशियों की टोन में मजबूत वृद्धि के रूप में विशिष्ट लक्षण भी दिखाई देते हैं।

रोग का निदान

ऐसा निदान रोगी की शिकायतों के विश्लेषण के साथ-साथ रोग के इतिहास के परिणामस्वरूप स्थापित किया जा सकता है।

ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित प्रश्नों को स्पष्ट करना आवश्यक है:

• मुख्य लक्षण कब प्रकट हुए?
• क्या किसी विशिष्ट घटना ने रोग के लक्षणों की उपस्थिति को प्रभावित किया या वे पूरी तरह से अनायास उत्पन्न हो गए?
• क्या सिगरेट या शराब के दुरुपयोग जैसी कोई चीज़ है?
• क्या रोगी ने पहले रक्तचाप में परिवर्तन देखा है और ऐसे मामलों में उचित दवाएँ ली हैं?

इस साक्षात्कार के बाद, जहां प्राथमिक लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं, एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा होती है।इसमें चेतना (इसकी उपस्थिति और स्तर) का आकलन करना और किसी भी न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन के संकेतों की पहचान करना शामिल है। रक्त परीक्षण से रक्त के थक्के जमने संबंधी विकारों के लक्षणों की उपस्थिति का पता लगाने में मदद मिलेगी।

निदान के रूप में काठ का पंचर किया जा सकता है। यह एक पंचर है जो कुछ मिलीग्राम मस्तिष्कमेरु द्रव प्राप्त करने के लिए रीढ़ की हड्डी में और विशेष रूप से इसके सबराचोनोइड स्थान में बनाया जाता है। इस तथ्य के कारण कि रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क दोनों का सबराचोनोइड स्थान एक दूसरे से जुड़ा हुआ है, इसके बाहर निकलने के बाद इसमें रक्त के अवशेष पाए जा सकते हैं।

लकड़ी का पंचर।

यदि इस बीमारी का संदेह है, तो रोगियों को अक्सर कंप्यूटेड टोमोग्राफी, साथ ही चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निर्धारित की जाती है। वे मस्तिष्क की प्रत्येक परत की संरचना का एक विचार देते हैं, जो न केवल रक्तस्राव का स्थान, बल्कि इसकी मात्रा भी निर्धारित करने में मदद करता है।

इको-एन्सेफलोग्राफी मस्तिष्क के विस्थापन की उपस्थिति के बारे में पता लगाने में मदद करेगी, साथ ही खोपड़ी की हड्डियों के संबंध में इसका मूल्यांकन भी करेगी।

उपरोक्त निदान विधियों के अलावा, ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी का भी उपयोग किया जा सकता है।

उपचार का विकल्प

सबराचोनोइड रक्तस्राव का उपचार उचित और प्रभावी तरीकों की एक पूरी श्रृंखला का प्रतिनिधित्व करता है:

• निरंतर निगरानी के साथ रोगी का आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होना;
• हेमोस्टैटिक प्रभाव के साथ चिकित्सा (हेमोस्टैटिक एजेंट लेना);
• 220/110 से ऊपर रीडिंग के साथ रक्तचाप में कृत्रिम कमी;
• ऐसी दवाएं लेना जो काफी हद तक कम कर देती हैं;
• दवाओं का निर्धारण, जिसका मुख्य कार्य तंत्रिका ऊतक का नवीनीकरण है;
• व्यायाम चिकित्सा, स्वच्छता प्रक्रियाओं और साँस लेने के व्यायाम के रूप में बिस्तर पर पड़े रोगी की पूर्ण और व्यापक देखभाल;
• न्यूरोलॉजिकल कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से क्रियाएं - व्यायाम चिकित्सा, भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं;
• हेमेटोमा को हटाने के लिए सर्जरी।

बीमारी के इलाज के लिए किए गए किसी भी उपाय का उद्देश्य इसके कारणों और परिणामों को खत्म करना है, साथ ही बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना है। इनमें हेमोडायनामिक नियंत्रण, सेरेब्रल एडिमा में कमी, साथ ही रोकथाम शामिल है, जिसका उद्देश्य किसी भी प्रतिकूल अभिव्यक्ति और अन्य प्रणालियों और अंगों के विकारों के विकास को रोकना है।

रक्तस्राव के बाद जटिलताएँ

भले ही रोगी को गैर-दर्दनाक प्रकार का रक्तस्राव हुआ हो या दर्दनाक, मानव स्वास्थ्य के लिए इसके अपरिहार्य परिणाम होते हैं। उनमें से, लगातार अभिव्यक्तियों के साथ न्यूरोलॉजिकल दोषों की उपस्थिति की संभावना का उल्लेख करना उचित है। यह अंगों में कमजोरी और उनमें मांसपेशियों की टोन में वृद्धि हो सकती है। अस्पष्ट वाणी का विकास आम है। ऐसे परिवर्तनों का परिणाम विकलांगता के रूप में सामने आता है।

पैथोलॉजी मस्तिष्क के हिस्से पर "विलंबित" रोधगलन के प्रभाव का कारण बन सकती है। यह वैसोस्पास्म की उपस्थिति और आगे के विकास के कारण होता है।

वासोस्पास्म मस्तिष्क की झिल्लियों की सतह पर रक्त के प्रवेश के कारण धमनियों का संकुचन है, जिससे इसके ऊतकों का परिगलन भी हो जाता है।

बीमारी के परिणाम मृत्यु के रूप में प्रकट हो सकते हैं। लेकिन यह केवल मस्तिष्क धमनियों की लंबे समय तक ऐंठन के साथ बड़ी मात्रा में रक्तस्राव की उपस्थिति में होता है।

निवारक उपाय

लक्षण, साथ ही इस प्रकार के रक्तस्राव के परिणाम, क्षणभंगुर नहीं होते हैं या हल्की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इसलिए, किसी बीमारी का इलाज करने के बजाय उसकी रोकथाम करना हमेशा बेहतर होता है।

ऐसा करने के लिए, आपको नियमित रूप से निम्नलिखित उपाय करने होंगे:

1. अपने आप को संपूर्ण और संतुलित आहार प्रदान करें, जिसमें तला हुआ और वसायुक्त भोजन अनुपस्थित या सीमित हो।
2. ताजी हवा में टहलें।
3. धूम्रपान या शराब पीने जैसी बुरी आदतें छोड़ दें।
4. अपने रक्तचाप की निगरानी करें और, यदि कोई विचलन हो, तो इसे समय पर कम करने के लिए उचित दवाएं लें।
5. ऐसे आहार का पालन करके रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित और सामान्य बनाए रखें जिसमें मीठे और स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थों की मात्रा सीमित हो।

यह देखते हुए कि यह बीमारी 30-80% मामलों में मृत्यु का कारण बनती है, जिसका प्रतिशत नियमित रूप से शराब पीने वाले लोगों के समूह में बढ़ जाता है, उपचार के बजाय निवारक उपायों को प्राथमिकता देना उचित है।

आंकड़े बताते हैं कि लगभग 20% लोग जो सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद जीवित रह जाते हैं उनमें किसी न किसी प्रकार की विकलांगता होती है जो उन्हें पहले की तरह जीने की अनुमति नहीं देती है। इसलिए, एक स्थापित और स्वस्थ जीवनशैली, मध्यम व्यायाम और स्वास्थ्य की निरंतर निगरानी न केवल इस बीमारी से, बल्कि कई अन्य बीमारियों से भी बचने में मदद करेगी।