परिचालन पहुंच।पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, अनुदैर्ध्य (माध्यिका) और अनुप्रस्थ (द्विपक्षीय थोरैकोटॉमी के साथ) स्टर्नोटॉमी, बाईं ओर चौथे-पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में लेटरल थोरैकोटॉमी, थोरैकोफ्रेनो-लुम्बोटॉमी और कुल माध्यिका स्टर्नोलैप्रोटोमी का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन कार्डियोपल्मोनरी बाईपास, मध्यम औषधीय हाइपोटेंशन या अस्थायी बाईपास के तहत किया जाता है।

उदर महाधमनी का एक Nevrysm

XI रिब के स्तर पर पुरुषों में उदर महाधमनी का व्यास 2.7 सेमी है, सुपररेनल सेक्शन में - 2.4 सेमी, इन्फ्रारेनल सेक्शन में - 2.2 सेमी, द्विभाजन क्षेत्र में - 2.0 सेमी (महिलाओं में, यह पैरामीटर पर) संकेतित स्तर 2.0 सेमी है। मिमी कम)।

एएए का सबसे आम स्थानीयकरण राजमार्ग का इन्फ्रारेनल खंड है। पुरुषों में, यह रोग महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक बार होता है (4:1 के अनुपात में)। अक्सर एएए को परिधीय धमनियों के धमनीविस्फार के साथ जोड़ा जाता है: इलियाक (41%), ऊरु (15%)। इसके अलावा, यदि एक मरीज में पोपलीटल धमनी का धमनीविस्फार विस्तार पाया जाता है, विशेष रूप से द्विपक्षीय स्थानीयकरण, उदर महाधमनी के एक अव्यक्त समान विकृति पर संदेह करने की उच्च संभावना के साथ संभव है। तो, अगर 8% मामलों में पोपलीटल धमनी के एकतरफा धमनीविस्फार के साथ, एएए का पता लगाया जाता है, तो द्विपक्षीय - 1/3 रोगियों में।

गैर-ऑपरेटेड रोगियों में रोगसूचक एएए में मृत्यु दर एक वर्ष के भीतर 30-50% और 10 वर्षों के भीतर 100% तक पहुंच जाती है। इसके विपरीत, 5 और 10 साल की अवधि में महाधमनी प्रतिस्थापन सर्जरी कराने वाले रोगियों की उत्तरजीविता दर क्रमशः 84 और 49% है।

महामारी विज्ञान

अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग के उपयोग पर आधारित भावी अध्ययनों के अनुसार, गैर-चयनात्मक आबादी में एएए की घटनाएं 3.2 से 5% तक होती हैं। पिछले दो दशकों में, इस विकृति के रोगियों की संख्या में 3-7 गुना वृद्धि की प्रवृत्ति रही है, जिसे न केवल जनसंख्या की उम्र बढ़ने और नैदानिक ​​​​क्षमताओं में वृद्धि (मुख्य रूप से उपयोग के कारण) द्वारा समझाया गया है। अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग), लेकिन कई अन्य कारकों द्वारा भी, जिनमें धूम्रपान को मुख्य माना जाता है। और धमनी उच्च रक्तचाप (रोगियों के 40-50% में होता है)। एएए का पता लगाने की डिग्री के संकेतक अध्ययन की प्रकृति पर निर्भर करते हैं और निम्न (गैर-चयनात्मक समूह में) से उच्च (एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में) भिन्न होते हैं।

एएए का खतरा इसके टूटने की उच्च संभावना में है, जो अक्सर रोगी की मृत्यु का कारण बनता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, उदाहरण के लिए, हर साल 15,000 लोग इस विकृति के शिकार होते हैं, और यह मौतों की संरचना में दृढ़ता से 13 वां स्थान रखता है।

एटियलजि और रोगजनन

एएए के विकास का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है। यद्यपि धमनीविस्फार वाले लगभग 50% रोगियों में महाधमनी और ऊरु खंड में रोड़ा विकृति नहीं होती है, इस एटियलॉजिकल कारक को मुख्य माना जाता है।

में धमनीविस्फार के विकास का रोगजनन संवहनी दीवार की संरचना में परिवर्तन में निहित है। धमनीविस्फार की दीवारों के हिस्टोकेमिकल अध्ययन से कोलेजन की सामग्री में कमी और विशेष रूप से इसमें इलास्टिन का पता चलता है। ये डेटा पैथोएनाटोमिकल परिणामों से संबंधित हैं जो महाधमनी की दीवार के पतलेपन और फैलाव को स्थापित करते हैं, इसमें कोलेजन फाइबर की कमी और विनाश।

में सामान्य तौर पर, एथेरोस्क्लोरोटिक धमनीविस्फार के विकास को संवहनी दीवार की मध्य परत (मीडिया) के विनाश की प्रक्रिया के रूप में दर्शाया जा सकता है, जिसके बाद लोचदार ढांचे का विनाश होता है। साथ ही, ढीले और मोटे रेशेदार संयोजी ऊतक के प्रसार के रूप में एक स्पष्ट प्रजनन प्रक्रिया का उल्लेख किया जाता है। यह पोत की दीवार के स्थानीय पतलेपन की ओर जाता है जिसमें फुस्सफॉर्म या पेशी फलाव होता है।

में धमनीविस्फार की पतली दीवार में कैल्शियम जमा होता है - पोत की दीवार के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों का सबसे विशिष्ट संकेतक।

एएए के विकास में अन्य, अधिक दुर्लभ, एटिऑलॉजिकल कारक, महाधमनी की दीवार के विच्छेदन का संकेत देते हैं, मेडियोनेक्रोसिस, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम, सिफलिस, महाधमनी के माइकोटिक घाव शामिल हैं।

क्लिनिक

अधिकांश (60-75% मामलों में) इन्फ्रारेनल उदर महाधमनी के धमनीविस्फार को एक स्पर्शोन्मुख नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषता है। सबसे अधिक बार, पेट की गुहा के गैर-संवहनी रोगों (पेट और ग्रहणी की रेडियोग्राफी, अंतःशिरा यूरोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) के विभिन्न अध्ययनों के दौरान पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है। अक्सर एक धमनीविस्फार की खोज नियोजित या आपातकालीन लैपरोटॉमी के दौरान की जाती है।

एएए के नैदानिक ​​लक्षण इसके आकार में वृद्धि या टूटना, आसपास की संरचनाओं (अंगों और तंत्रिका प्लेक्सस) पर दबाव, परिधीय धमनी बिस्तर, विच्छेदन, या घनास्त्रता में एम्बोलिज्म के विकास से जुड़े हैं। आंत का संपीड़न आंतों की रुकावट के विकास का कारण बन सकता है, और सामान्य इलियाक नस - परिधीय घनास्त्रता।

एएए वाले अधिकांश रोगी पेट में अस्पष्ट सुस्त दर्द की शिकायत करते हैं। वे स्थायी या आवधिक हो सकते हैं, अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत या पीठ के निचले हिस्से में, कूल्हे के जोड़, पैर में विकीर्ण हो सकते हैं। दर्द सिंड्रोम धमनीविस्फार के आकार में वृद्धि और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में तंत्रिका प्लेक्सस पर इसके दबाव के साथ जुड़ा हुआ है, या धमनीविस्फार थैली की दीवार के प्रदूषण और विनाश के साथ है। काठ का क्षेत्र में दर्द का प्रमुख स्थानीयकरण गुर्दे या रीढ़ की बीमारियों का अनुकरण कर सकता है।

40-58% रोगियों में पेट को टटोलने पर, एक स्पंदित ट्यूमर जैसा गठन निर्धारित किया जाता है, जो आमतौर पर बाएं कोस्टल आर्च के नीचे स्थित होता है। महाधमनी और वंक्षण क्षेत्रों में परिश्रवण 20-35% मामलों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रकट करता है।

20-25% रोगियों में, आंतरायिक खंजता के लक्षण नोट किए जाते हैं, जो या तो इलियाक धमनियों या निचले छोरों की धमनियों के एक रोड़ा-स्टेनोटिक घाव को इंगित करता है।

वाद्य निदान

एएए का सटीक निदान वाद्य अनुसंधान विधियों के डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है।

12-23% रोगियों में पेट के अंगों की सामान्य रेडियोग्राफी (कुछ रिपोर्टों के अनुसार, 43% में भी) एक कैल्सीफाइड एन्यूरिज्मल सैक ("क्राउन" लक्षण) या इसके अनुरूप छाया का पता चलता है।

एएए के निदान के लिए एक सूचनात्मक विधि ऑर्टोग्राफी है, जो धमनीविस्फार के स्थान और आकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि धमनीविस्फार थैली अक्सर पार्श्विका थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के साथ पंक्तिबद्ध होती है, एक विपरीत अध्ययन धमनीविस्फार के वास्तविक आकार के बारे में सटीक जानकारी प्रदान नहीं करता है: एंजियोग्राम पर इसके पैरामीटर ज्यादातर मामलों में सही आकार से कम होते हैं।

साथ ही, कोई भी महाधमनी घावों (सुपररेनल और इलियाक धमनियों की भागीदारी) के प्रसार को स्थापित करने के साथ-साथ आंतों की शाखाओं (सेलेक ट्रंक, गुर्दे) के स्टेनोज़ और अवरोधों की पहचान करने में इस विधि के अमूल्य फायदों को पहचानने में असफल नहीं हो सकता है। और मेसेंटेरिक धमनियां)। हालांकि इनमें से अधिकांश संबंधित घावों का निदान सर्जरी के दौरान किया जाता है, फिर भी, सर्जिकल रणनीति निर्धारित करने के लिए उनकी पूर्व-पहचान अत्यंत महत्वपूर्ण है।

इस आक्रामक प्रक्रिया की संभावित जटिलताओं और दुष्प्रभावों में अध्ययन के समय थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के विखंडन और विस्थापन के परिणामस्वरूप डिस्टल एम्बोलिज्म शामिल है।

एएए के बारे में पूरी जानकारी बी-मोड (डीएस), सीटी और एनएमआरआई में अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग द्वारा प्रदान की जाती है। वे न केवल धमनीविस्फार का पता लगाने की अनुमति देते हैं, जिसमें इसके विकास के शुरुआती प्रीक्लिनिकल चरण भी शामिल हैं, बल्कि दो अनुमानों (अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य में) में इसके वास्तविक आयामों को स्थापित करने के साथ-साथ पोत के लुमेन की स्थिति का आकलन करने के लिए मापने के लिए इसका व्यास।

एएए के निदान के लिए स्क्रीनिंग पद्धति के रूप में आज डीएस का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसकी मदद से, धमनीविस्फार और महाधमनी के आस-पास के क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह की प्रकृति का सुरक्षित और अपेक्षाकृत जल्दी आकलन करना संभव है, दीवार और एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका की संरचनात्मक विशेषताओं और बाद के टुकड़ी के जोखिम का निर्धारण करें।

सीटी और एमआरआई घाव के विषय के बारे में सबसे अधिक वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देते हैं, जिससे एन्यूरिज्म का आसपास की संरचनाओं से संबंध निर्धारित होता है। एक कंट्रास्ट एजेंट (अल्ट्राविस्ट, ओम्निपैक) का उपयोग करते हुए एक परिधीय नस में इंजेक्ट किए गए एक अध्ययन में, महाधमनी के लुमेन की कल्पना करना संभव है, बाद की दीवार के विच्छेदन के साथ, सच्चे लुमेन को प्रतिष्ठित किया जा सकता है

झूठे से बर्तन। उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अन्य सिस्टिक संरचनाओं से एएए के विभेदक निदान में इन विधियों के फायदे अमूल्य हैं।

उदर महाधमनी का टूटा हुआ धमनीविस्फार

एएए के जटिल रूपों में शामिल हैं: उप-मार्ग संबंधी रक्तगुल्म (दुर्लभ) के गठन के साथ धमनीविस्फार की दीवार का अधूरा टूटना, साथ ही एक रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के गठन के साथ एक पूर्ण टूटना और (या) रक्तस्राव का विकास मुक्त उदर गुहा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग (एक भड़काऊ प्रक्रिया या एन्यूरिज्मल थैली में पेट के अल्सर के प्रवेश के कारण) या महाधमनी (महाधमनी) के विकास के साथ मुख्य नसों (अवर वेना कावा, बाएं वृक्क, इलियाक) में नासूर।

सबसे अधिक बार, टूटना महाधमनी की पश्च-पार्श्व दीवार के साथ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में होता है और, बहुत कम ही, मुक्त उदर गुहा में होता है। एएए के टूटने को प्रभावित करने वाले कारक धमनीविस्फार थैली के बड़े आकार के साथ-साथ उच्च रक्तचाप भी हैं। इस प्रकार, 5 से 5.7 सेमी के व्यास के साथ धमनीविस्फार के टूटने के वार्षिक आंकड़े 6.6% मामले हैं, 7 सेमी से अधिक - 19% मामले। 5 साल की अनुवर्ती अवधि के साथ, ये आंकड़े क्रमशः 33 और 95% मामलों में बढ़ जाते हैं। बड़े धमनीविस्फार के टूटने का उच्च जोखिम भी पोस्ट-मॉर्टम डेटा से स्पष्ट है: 23.4% जटिल धमनीविस्फार 4-5 सेमी व्यास के थे, और केवल 10% 4 सेमी से कम थे।

व्यास में 5 सेमी तक के धमनीविस्फार की वृद्धि लगभग 0.4-0.5 सेमी प्रति वर्ष होती है।

धमनीविस्फार की दीवार के अधूरे फटने वाले रोगी पेट और/या काठ क्षेत्र में मामूली दर्द की रिपोर्ट करते हैं। एक बड़े धमनीविस्फार के साथ, एक स्पंदनात्मक गठन महसूस किया जा सकता है, जिस पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

इस रोगविज्ञान में उदर महाधमनी की दीवार की अखंडता के उल्लंघन का सबसे आम रूप रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में धमनीविस्फार का टूटना है। उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में पेट में या काठ का क्षेत्र में तीव्र तीव्र दर्द होता है, अक्सर एक करधनी प्रकृति (83%), उदर गुहा (85%) में एक स्पंदित द्रव्यमान की उपस्थिति होती है। इस रोगविज्ञान के अन्य महत्वपूर्ण लक्षण हेमोडायनामिक सदमे के संकेत हैं: हाइपोटेंशन (रक्तचाप<90 мм рт. ст.), тахикардия, бледность кожных покровов. Вследствие низкого артериального давления быстро развивается олигурия или анурия.

6-10% रोगियों में, पेट की पार्श्व दीवार पर, वंक्षण क्षेत्र में और जांघों पर रक्तस्राव का पता लगाया जाता है।

पेरिटोनियल जलन के लक्षण गंभीर या अस्पष्ट हो सकते हैं, और पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव भी हो सकता है।

कुछ मामलों में (रोगियों के 4-10%), निचले छोरों की तीव्र धमनी अपर्याप्तता के लक्षण घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, और कुछ रोगियों में, असामयिक सहायता से संचार संबंधी विकार पैर और निचले पैर के गैंग्रीन का कारण बन सकते हैं। .

महाधमनी बड़ी मुख्य वाहिकाओं में से एक है, जो सीधे हृदय से निकलती है और छोटे व्यास की धमनियों में रक्त की गति को बढ़ावा देती है। धमनी रक्त, ऑक्सीजन से समृद्ध, इसमें चलता है, जो बाहर जाने वाली धमनियों के माध्यम से सभी मानव अंगों तक पहुंचता है। महाधमनी हृदय के बाएं वेंट्रिकल से लगभग 2.5-3 सेंटीमीटर व्यास वाले बल्ब के रूप में शुरू होती है, फिर आरोही खंड, महाधमनी चाप और अवरोही खंड के रूप में जारी रहती है। अवरोही महाधमनी वक्ष और उदर वर्गों में विभाजित है।

एक धमनीविस्फार संवहनी दीवार में एक स्थानीय कमजोर स्थान है जो पोत में रक्त के दबाव में बाहर की ओर बढ़ता है। यह फलाव एक विशाल धमनीविस्फार (व्यास में 10 सेमी से अधिक) तक विभिन्न आकारों तक पहुंच सकता है। इस तरह के धमनीविस्फार का खतरा यह है कि इस जगह में संवहनी दीवार की अस्थिरता के कारण, धमनी के आंतरिक झिल्लियों के बीच उनके प्रदूषण के साथ रक्त प्रवाहित हो सकता है। कभी-कभी बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के साथ धमनीविस्फार फट सकता है, जिससे रोगी की तत्काल मृत्यु हो सकती है।धमनीविस्फार थैली महाधमनी में कहीं भी हो सकती है, लेकिन, आंकड़ों के अनुसार, यह उदर क्षेत्र (25% और 75%, क्रमशः) की तुलना में वक्ष क्षेत्र में कम आम है। फलाव का आकार धुरी के आकार का और पेशी रूप ले सकता है।

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के कारण

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के प्रेरक कारक अक्सर एक व्यक्तिगत रोगी में निर्धारित नहीं किए जा सकते हैं। सामान्य तौर पर, हम कह सकते हैं कि पचास वर्ष से अधिक आयु के पुरुष आरोही महाधमनी के धमनीविस्फार के विकास के लिए सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं, अर्थात, लिंग और उम्रमहाधमनी सहित धमनियों में संवहनी दीवार की कमजोरी को प्रभावित करता है।

धमनीविस्फार गठन के साथ महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस

इसके अलावा, ज्यादातर मामलों में, धमनीविस्फार और मौजूदा के बीच एक संबंध होता है महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस।इस तथ्य के कारण कि यह अन्य हृदय रोगों का कारण है, पिछले दिल के दौरे, स्ट्रोक और कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में वक्षीय महाधमनी धमनीविस्फार ऐसे रोगों के बिना अधिक बार होता है।

कुछ रोगियों में हृदय प्रणाली की जन्मजात संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। वे विशेष रूप से व्यक्तियों में उच्चारित होते हैं मार्फन सिंड्रोम के साथ।यह संयोजी ऊतक की "कमजोरी" की विशेषता वाला एक सिंड्रोम है। चूँकि प्रत्येक अंग में विभिन्न प्रकार के संयोजी ऊतक होते हैं, पोत की दीवारें भी एक संयोजी ऊतक फ्रेम से बनी होती हैं। मार्फन सिंड्रोम में, संरचनात्मक प्रोटीन के संश्लेषण के उल्लंघन से इस तथ्य का कारण बनता है कि संवहनी दीवार धीरे-धीरे पतली हो जाती है और धमनीविस्फार के गठन के लिए अतिसंवेदनशील हो जाती है।

कभी-कभी धमनीविस्फार प्राप्त करने के कुछ वर्षों के भीतर विकसित हो सकता है छाती की चोट।धमनीविस्फार के होने का समय हर किसी के लिए अलग होता है और एक या दो साल से लेकर 15-20 या उससे अधिक तक होता है।

दुर्लभ करणीय रोगों में से, कोई स्थानांतरित नोट कर सकता है तपेदिक और सिफलिसआरोही भाग, महाधमनी चाप या उसके अवरोही खंड को नुकसान के साथ-साथ महाधमनी की दीवार की सूजन के साथ अन्य संक्रामक रोग - के साथ।

पूर्वगामी कारकों के अलावा जो महाधमनी की दीवार को पतला कर सकते हैं, अंदर से एक प्रभाव एक फलाव के गठन की ओर ले जाना चाहिए, और यह उच्च रक्तचाप के कारण होता है। इसलिए मरीज धमनी उच्च रक्तचाप के साथवक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के विकास के लिए खतरा है।

एक थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

छोटे धमनीविस्फार के लिए (व्यास में 2-3 सेमी से कम) लक्षण काफी लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकते हैंऔर केवल तभी दिखाई देते हैं जब जटिलताएं पहले ही उत्पन्न हो चुकी होती हैं। यह रोगी के लिए बुरा है, क्योंकि लंबे समय तक एक व्यक्ति अप्रिय लक्षणों के बिना रहता है, बिना किसी संदेह के, और फिर उसे धमनीविस्फार का विच्छेदन या टूटना हो सकता है, जिसका प्रतिकूल परिणाम होता है।

मामले में जब आरोही महाधमनी या महाधमनी के धमनीविस्फार छाती में मीडियास्टिनल अंगों पर दबाव डालते हैं, तो रोगी के अनुरूप लक्षण होते हैं। आम तौर पर, जब धमनीविस्फार काफी आकार के महाधमनी चाप तक पहुंचता है, जैसे लक्षण:

• श्वासनली के संपीड़न के साथ सूखी खाँसी के हमले,
• परिश्रम या आराम के दौरान घुटन महसूस होना,
• अन्नप्रणाली पर दबाव के कारण भोजन निगलने में कठिनाई
• आवाज की कर्कशता, पूर्ण एफ़ोनिया तक, आवर्तक तंत्रिका के संपीड़न के साथ जो स्वरयंत्र और मुखर डोरियों को जन्म देती है,
• दिल के क्षेत्र में दर्द, इंटरकोस्टल क्षेत्र में विकीर्ण,
• जब निचोड़ा जाता है, तो रोगी चेहरे और गर्दन की त्वचा की सूजन, ग्रीवा नसों की सूजन, कभी-कभी एक तरफ, चेहरे की त्वचा का नीला रंग,
• तंत्रिका बंडलों के संपीड़न के साथ, पुतली का एकतरफा संकुचन और ऊपरी पलक का गिरना देखा जा सकता है, सूखी आँखों के साथ संयुक्त और हॉर्नर सिंड्रोम की अवधारणा द्वारा एकजुट।

थोरैसिक महाधमनी के एक जटिल धमनीविस्फार की नैदानिक ​​​​तस्वीर तेजी से आगे बढ़ती है और रोगी की स्थिति की गंभीरता में भिन्न होती है।

अपूर्ण वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार का निदान

रोगी से पूछताछ और जांच के चरण में रोग का निदान स्थापित किया जा सकता है। एनामेनेस्टिक डेटा के अलावा, डॉक्टर वस्तुनिष्ठ संकेतों की उपस्थिति का आकलन करते हैं - महाधमनी चाप के धमनीविस्फार के साथ उरोस्थि के ऊपर गले के फोसा की जांच करते समय धड़कन की भावना, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के तहत आंख को दिखाई देने वाला एक स्पंदन गठन, बढ़ा हुआ हृदय गति, पीलापन और त्वचा का सायनोसिस।

निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगी को अतिरिक्त शोध विधियां दिखाई जाती हैं:

अपूर्ण महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार

दुर्भाग्य से, महाधमनी धमनीविस्फार एक पूरी तरह से अपरिवर्तनीय शारीरिक संरचना है, इसलिए, सर्जिकल उपचार के बिना, जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के साथ इसके विकास की प्रगति संभव है।सबसे अधिक बार, थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार, 5-6 सेमी या उससे अधिक के व्यास तक पहुंचने के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इस संबंध में, ठीक इस आकार के धमनीविस्फार सर्जिकल उपचार के अधीन हैं, और यदि संभव हो तो 5 सेमी से कम धमनीविस्फार को अंतर्निहित बीमारी के अपेक्षित प्रबंधन और रूढ़िवादी उपचार के अधीन किया जा सकता है।

उदाहरण के लिए, एक छोटे वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार वाले व्यक्ति, आस-पास के अंगों के संपीड़न के संकेतों के बिना और विच्छेदन के न्यूनतम जोखिम के साथ, केवल आवश्यकता होती है गतिशील अवलोकनहर छह महीने में हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के साथ, हर छह महीने या एक साल में इकोकार्डियोस्कोपी और दिल की एमएससीटी के साथ। एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, रोगी को दवाओं (लिपिड-कम करने वाली दवाएं - स्टैटिन, एंटीहाइपरटेन्सिव, मूत्रवर्धक, आदि) का लगातार सेवन दिखाया जाता है।

धमनीविस्फार की वृद्धि में वृद्धि के साथ, एमएससीटी या इको-सीएस पर डेटा प्राप्त होने पर, महाधमनी दीवार के विच्छेदन के पक्ष में संकेत मिलता है, रोगी को सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है। तो, एन्यूरिज्म के व्यास में छह महीने या एक सेंटीमीटर प्रति वर्ष आधा सेंटीमीटर से अधिक की वृद्धि के साथ, यह सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है। लेकिन आमतौर पर धमनीविस्फार वृद्धि की गतिशीलता आरोही और अवरोही महाधमनी के लिए प्रति वर्ष लगभग एक मिलीमीटर होती है।

उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति में दो प्रकार की सर्जरी शामिल है। पहली तकनीक हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करके ओपन हार्ट सर्जरी करना है और छाती की दीवार - थोरैकोटॉमी को विच्छेदित करके किया जाता है। ऑपरेशन को महाधमनी धमनीविस्फार शोधन कहा जाता है। थोरैसिक महाधमनी तक पहुंचने के बाद, धमनीविस्फार थैली को काट दिया जाता है, और टांके के साथ महाधमनी की कटी हुई दीवारों पर एक कृत्रिम ग्राफ्ट लगाया जाता है। श्रमसाध्य के बाद, आरोही महाधमनी, चाप और अवरोही महाधमनी के वक्षीय भाग के बीच एनास्टोमोसेस का सावधानीपूर्वक आरोपण, घाव की परत-दर-परत सिलाई की जाती है।

मेहराब के एक हिस्से और अवरोही महाधमनी के कृत्रिम अंग का एक उदाहरण

डैक्रॉन महाधमनी कृत्रिम अंग

वर्तमान में, डैक्रॉन नामक सामग्री से बने ग्राफ्ट का उपयोग महाधमनी आर्थ्रोप्लास्टी के लिए किया जाता है। कृत्रिम अंग वक्ष महाधमनी के किसी भी हिस्से में स्थापित किया जा सकता है - आरोही में, आर्च में या अवरोही में। प्रत्यारोपण के बेहतर प्रत्यारोपण के लिए, यह कोलेजन और जीवाणुरोधी दवाओं से ढका हुआ है। यह कृत्रिम महाधमनी के लुमेन में सूजन और पार्श्विका थ्रोम्बस के गठन से बचा जाता है।

धमनीविस्फार को खत्म करने की दूसरी तकनीक यह है कि अंत में एक एंडोप्रोस्थेसिस के साथ एक जांच रोगी को धमनियों के माध्यम से धमनीविस्फार की साइट पर लाई जाती है, जो धमनीविस्फार थैली के ऊपर और नीचे तय होती है। इस प्रकार, धमनीविस्फार रक्तप्रवाह से "बंद" हो जाता है, जो जटिलताओं के विकास को रोकता है।

महाधमनी आर्थ्रोप्लास्टी

इस तथ्य के कारण कि वर्तमान में एंडोवास्कुलर तकनीक केवल बड़े पैमाने पर उपयोग करना शुरू कर रही है, हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करके खुली पहुंच द्वारा धमनीविस्फार का उच्छेदन सबसे अधिक बार किया जाता है। बेशक, इस उपकरण के उपयोग से जोखिम एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप से अधिक गंभीर है, इसलिए एक कार्डियक सर्जन एक रोगी में इन दो तकनीकों के संयुक्त उपयोग का सुझाव दे सकता है।

रोगी की गतिशील निगरानी के दौरान डॉक्टर द्वारा किसी विशेष रोगी में कौन सी विधि लागू की जाती है और कब तय की जाती है। इसलिए, हाल ही में निदान की गई शिकायतों वाले रोगियों के साथ-साथ वक्षीय महाधमनी धमनीविस्फार के पहले से स्थापित निदान वाले रोगियों को समय पर एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक कार्डियक सर्जन से संपर्क करना चाहिए, और बाद में सभी चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन में हर छह महीने में उनसे मिलना चाहिए।

क्या ऑपरेशन के लिए कोई मतभेद हैं?

इस तथ्य के कारण कि थोरैसिक महाधमनी का धमनीविस्फार एक अत्यंत खतरनाक बीमारी है, ऑपरेशन के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं, खासकर अगर यह स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है। सापेक्ष मतभेदों में तीव्र संक्रामक, तीव्र कार्डियोलॉजिकल और न्यूरोलॉजिकल रोग शामिल हैं, साथ ही साथ गंभीर पुरानी विकृति भी शामिल है। लेकिन इस घटना में कि महाधमनी पर एक नियोजित हस्तक्षेप की योजना बनाई गई है, और ऑपरेशन में देरी के कारण जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, इसे रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद अधिक अनुकूल अवधि के लिए स्थगित किया जा सकता है। एक विशेष जोखिम समूह में बुजुर्ग रोगी (70 वर्ष से अधिक उम्र के) शामिल हैं, विशेष रूप से गंभीर पुरानी हृदय विफलता वाले। इस मामले में, ऑपरेशन की समीचीनता का सवाल व्यक्तिगत रूप से सख्ती से तय किया जाता है।

वीडियो: वक्ष महाधमनी आर्थ्रोप्लास्टी का उदाहरण

उपचार के बिना जटिलताएं

विच्छेदित महाधमनी की दीवार का टूटना

इस तथ्य के बावजूद कि थोरैसिक महाधमनी के धमनीविस्फार के उच्छेदन के लिए ऑपरेशन कई घंटे और कठिन है, अगर डॉक्टर आत्मविश्वास से सर्जरी की सिफारिश करते हैं तो आपको इससे डरना नहीं चाहिए। आंकड़ों के अनुसार, अलग-अलग लेखकों के अनुसार, ऑपरेटिंग टेबल पर मृत्यु दर और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में 5 से 15% तक होती है। यह उपचार के बिना मृत्यु दर की तुलना में अतुलनीय रूप से कम है, क्योंकि बढ़ते धमनीविस्फार के कारण होने वाली शिकायतों के पहले पांच वर्षों में, या जिस क्षण से धमनीविस्फार का निदान किया जाता है, 60-70% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।इस संबंध में, ऑपरेशन वास्तव में वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार से जटिलताओं को रोकने का एकमात्र तरीका है। उपचार के बिना, रोगी अनिवार्य रूप से धमनीविस्फार का विच्छेदन और टूटना विकसित करेगा, लेकिन जब ऐसा होता है, तो कोई डॉक्टर भविष्यवाणी नहीं कर सकता है। इस संबंध में, एक महाधमनी धमनीविस्फार एक टाइम बम जैसा दिखता है।

तो, इस बीमारी की जटिलताओं हैं, और। वे सभी एक सामान्य गंभीर स्थिति से प्रकट होते हैं, छाती और पेट में गंभीर दर्द के साथ (जब विच्छेदन अवरोही महाधमनी में फैलता है)। त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, बेहोशी और सदमे की तस्वीर भी नोट की जाती है। उपचार के बिना, और अक्सर आपातकालीन सर्जरी से भी, रोगी की मृत्यु हो जाती है।

क्या ऑपरेशन के बाद जटिलताएं हैं?

सर्जरी के बाद जटिलताएं अक्सर (लगभग 2.7%) होती हैं, लेकिन अभी भी उनके विकास का एक निश्चित जोखिम है। तो, महाधमनी, तीव्र दिल का दौरा, तीव्र स्ट्रोक और निचले छोरों के पक्षाघात से सबसे खतरनाक खून बह रहा है (थोरैकोएब्डोमिनल एन्यूरिज्म के उपचार में - वक्ष और उदर वर्गों की सीमा पर)। जटिलताएं न केवल महाधमनी की दीवार पर टांके की विफलता के कारण हो सकती हैं, बल्कि रक्त के थक्कों के बल्ब से निकलने वाली छोटी धमनियों में और हृदय और मस्तिष्क को आपूर्ति करने वाली चाप से भी हो सकती हैं। जटिलताओं की घटना ऑपरेशन की गुणवत्ता पर इतना निर्भर नहीं करती है, बल्कि धमनीविस्फार की प्रारंभिक स्थिति और उसमें थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

महाधमनी का उच्छेदन कहाँ किया जाता है और इसकी लागत क्या है?

कई बड़े संघीय केंद्रों में थोरैसिक महाधमनी प्रतिस्थापन के साथ शल्य चिकित्सा की जा सकती है। ऑपरेशन एक कोटा पर और रोगी के व्यक्तिगत धन की कीमत पर किया जा सकता है। धमनीविस्फार के स्थान, कृत्रिम अंग के प्रकार और ऑपरेशन के प्रकार (खुले या इंट्रावास्कुलर) के आधार पर हस्तक्षेप की लागत बहुत भिन्न हो सकती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, मॉस्को में, धमनीविस्फार का उच्छेदन अस्पताल में किया जाता है। सेचेनोव, सर्जरी संस्थान में। विस्नेव्स्की, अस्पताल में। बोटकिन और अन्य क्लीनिकों में। कीमत 50,000 रूबल से 150,000 रूबल और अधिक तक है।

पूर्वानुमान

वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार के लिए पूर्वानुमान स्थान, धमनीविस्फार थैली के आकार और धमनीविस्फार के विकास की गतिशीलता पर निर्भर करता है। इसके अलावा, रोग का निदान प्रदूषण और टूटने के जोखिम की डिग्री से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, जोखिम की डिग्री का आकलन करने के लिए मानदंडों में से एक महाधमनी व्यास सूचकांक की गणना है। इस सूचक को एम में रोगी के शरीर के क्षेत्र में सेमी में धमनीविस्फार के व्यास के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है। 2.75 सेमी/एम से कम का स्कोर इंगित करता है कि रोगी के लिए रोग का निदान अनुकूल होने की संभावना है, क्योंकि टूटना का जोखिम प्रति वर्ष 4% से कम है, 2.75-4.25 का स्कोर एक मध्यम जोखिम (8%) दर्शाता है। और एक अपेक्षाकृत अनुकूल रोग का निदान, और 4.25 से अधिक का सूचकांक डॉक्टर को सचेत करना चाहिए, क्योंकि टूटना का जोखिम उच्च (25% से अधिक) है, और रोग का निदान संदिग्ध रहता है। यही कारण है कि रोगी को कार्डियक सर्जन की सिफारिशों का पालन करना चाहिए और डॉक्टर के आग्रह पर ऑपरेशन के लिए सहमत होना चाहिए, क्योंकि सर्जरी थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार की घातक जटिलताओं के विकास के जोखिम को काफी कम कर देती है।

वीडियो: कार्यक्रम "लाइव स्वस्थ" में महाधमनी धमनीविस्फार

प्रस्तुतकर्ताओं में से एक आपके प्रश्न का उत्तर देगा।

फिलहाल, सवालों के जवाब: ए। ओलेसा वेलेरिवना, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एक चिकित्सा विश्वविद्यालय के शिक्षक

महाधमनी रोग सर्जिकल वैस्कुलर पैथोलॉजी की संरचना में पहले और हृदय रोगों की समग्र संरचना में दूसरे स्थान पर हैं।

महाधमनी धमनीविस्फार वृद्धि विभिन्न कारकों के कारण हो सकती है और मुख्य रूप से 45 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में होती है।

फजी, अक्सर धीरे-धीरे बढ़ने वाले क्लिनिक के कारण, रोग तीव्र जटिलताओं को भड़काता है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं।

महाधमनी धमनीविस्फार इसके लुमेन का दो या अधिक बार बढ़ा हुआ खंड है। पैथोलॉजी महाधमनी की दीवार के तंतुओं के पतले होने और फैलने के कारण होती है, जिससे प्रणालीगत और संवहनी रोग होते हैं।

पुरुषों में घटना महिलाओं की तुलना में 4-5 गुना अधिक है। 15% रोगी स्पर्शोन्मुख हैं। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के बावजूद, पैथोलॉजी की सभी जटिलताएं तीव्र और संभावित घातक हैं।.

घटना की आवृत्ति प्रति 100,000 जनसंख्या पर 18-20 मामले हैं, घटनाओं में वार्षिक वृद्धि 38% है।

लिविंग हेल्दी प्रोग्राम में महाधमनी धमनीविस्फार के बारे में:

कारण, रोगजनन

एक प्रेरक कारक के प्रभाव में, महाधमनी की दीवार में गैर-विशिष्ट डिस्ट्रोफिक घटनाएं विकसित होती हैं। डिस्ट्रोफिक परिवर्तन खुद को धीरे-धीरे पतले होने, संवहनी दीवार के विघटन और अपरिवर्तनीय फाइब्रोटिक परिवर्तनों के विकास के रूप में प्रकट करते हैं।

प्रभावित क्षेत्र रक्त प्रवाह के प्रभाव में फैला हुआ है, जिससे महाधमनी के व्यास में स्थानीय वृद्धि होती है, जो एक धमनीविस्फार है।

कारण:

• मार्फन सिन्ड्रोम;
• उपदंश;
• धूम्रपान;
• प्रणालीगत रोग;
• आघात;
• हाइपरटोनिक रोग;

पोत के विस्तार से रक्त का असामान्य प्रवाह होता है और परिणामी फलाव के क्षेत्र में इसका संचय होता है। प्रणालीगत रक्त प्रवाह का उल्लंघन रक्त की आपूर्ति में गिरावट और आंतरिक अंगों के हाइपोक्सिया का कारण बनता है।

ऑक्सीजन और धमनी की कमी कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप में एक पलटा वृद्धि को भड़काती है, जिसका महाधमनी पर और भी अधिक रोग प्रभाव पड़ता है। अधिकांश रोगियों में, इसकी दीवार का तीव्र विच्छेदन या टूटना होता है।

वर्गीकरण

निर्माण द्वारा:

• सच - संवहनी दीवार द्वारा गठित;
• झूठा - एक हेमेटोमा द्वारा गठित;
• एक्सफ़ोलीएटिंग।

रूप से:

• डिफ्यूज़ (फ़्यूसिफ़ॉर्म);
• असममित (बैग के आकार का)।

आकार के अनुसार महाधमनी धमनीविस्फार के प्रकार:

• छोटा - 3-5 सेमी तक;
• मध्यम - 5-7 सेमी;
• बड़ा - 7 सेमी से अधिक;
• जायंट - पोत के व्यास को 10 गुना से अधिक करें।

एटियलजि द्वारा:

• जन्मजात;
• अभिघातजन्य (पोस्टऑपरेटिव सहित);
• गैर संक्रामक;
• सूक्ष्मजीव;
• एथेरोस्क्लेरोटिक।

प्रवाह के साथ:

• स्पर्शोन्मुख;
• दर्दनाक।

स्थानीयकरण द्वारा:

• आरोही विभाग;
• चाप;
• अवरोही विभाजन (वक्ष, उदर)।

कार्डियोलॉजी निम्नलिखित आँकड़ों का दावा करती है: पेट की महाधमनी रोग के सभी मामलों में 37% होती है, आरोही महाधमनी में अभिव्यक्ति की संभावना 23% होती है। शेष 40% महाधमनी चाप, वक्ष क्षेत्र, मिश्रित प्रकार के धमनीविस्फार को सौंपा गया है।

ICD-10 कोड और स्थानीयकरण के लक्षण

स्थानीयकरण	आईसीडी-10 कोड	क्लिनिक	peculiarities	विशिष्ट सुविधाएं
विदारक महाधमनी धमनीविस्फार (टूटना)	I71.0	पीलापन, सांस की तकलीफ, चेतना की हानि	पतन, खूनी मल, सदमे, नैदानिक ​​​​मौत	जब आरोही खंड में स्थानीयकरण होता है, तो टूटना, चाप -, अवरोही खंड - मेसेंटेरिक रक्तस्राव के साथ होता है
थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार फट गया और टूटने का उल्लेख नहीं किया	I71.1, 171.2	सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, दिल की धड़कन तेज होना	लंबा कोर्स, क्लिनिक मिटाया जा सकता है	दर्द थोरैसिक रीढ़, फुफ्फुस या ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की नकल करता है
उदर महाधमनी धमनीविस्फार फट गया और टूटने का उल्लेख नहीं किया	I71.3, 171.4	पूर्वकाल पेट की दीवार का स्पंदन, नाभि के पास दर्द, खाने से जुड़ा नहीं	टूटना एक "तीव्र पेट" क्लिनिक, खूनी मल, मूत्र के गायब होने की विशेषता है	गुर्दे की धमनियों या द्विभाजन के स्तर पर बार-बार शामिल होना
थोरैसिक और उदर महाधमनी धमनीविस्फार टूट गया और टूटने का उल्लेख नहीं किया	I71.5, 171.6	कॉस्टल कोण के स्तर पर या रीढ़ की तरफ से धड़कन, करधनी में दर्द, अग्नाशयशोथ की नकल	घाव और तेजी से स्तरीकरण की एक बड़ी हद तक विशेषता	कार्डियाल्गिया और आंतों के शूल के हमले आराम से, मल विकार, पेट के दर्दनाक तालु पर
अनिर्दिष्ट स्थान का टूटा हुआ महाधमनी धमनीविस्फार। महाधमनी टूटना NOS	I71.8	आंतों से रक्तस्राव, चेतना की हानि, पीलापन, क्षिप्रहृदयता	यह निदान प्रारंभिक है और अगर ऑर्टोग्राफी नहीं की गई है तो इसे किया जाता है।	क्लिनिक संदेह करना संभव बनाता है (आंतों के रक्तस्राव के साथ, पीठ के निचले हिस्से में सूजन), अधिकांश रोगी उपचार की शुरुआत में मर जाते हैं। फलाव का स्थानीयकरण मरणोपरांत निर्धारित किया जाता है
विच्छेदन के उल्लेख के बिना अनिर्दिष्ट स्थान का महाधमनी धमनीविस्फार	I71.9	मिटाया हुआ या अनुपस्थित क्लिनिक, गैर-विशिष्ट लक्षण (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, क्षिप्रहृदयता, चेहरे की लालिमा)	यह निदान प्रारंभिक है और इसकी पुष्टि यंत्रवत् की जानी चाहिए।	कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है

रोग खतरनाक क्यों है?

रोग का प्राकृतिक पाठ्यक्रम निम्नलिखित परिणामों की ओर जाता है:

• रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
• आंतरिक अंगों की ऑक्सीजन भुखमरी;
• घनास्त्रता में वृद्धि;
• डिस्ट्रोफी और संवहनी दीवार का कैल्सीफिकेशन।

समय पर उपचार की कमी के परिणामस्वरूप महाधमनी धमनीविस्फार की जटिलताएं हृदय की व्यवहार्यता सुनिश्चित करने में शामिल पड़ोसी जहाजों में अपरिवर्तनीय नेक्रोटिक परिवर्तन (गैंग्रीन, सेप्सिस) हो सकती हैं।

एक समान रूप से खतरनाक घटना रक्त के थक्कों का निर्माण है, जो व्यापक स्ट्रोक और यहां तक ​​​​कि तत्काल मृत्यु के सामान्य कारण हैं। अन्य जटिलताओं: महाधमनी शाखा में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, टूटने के कारण आंतरिक अंगों में रक्तस्राव।

अंतर

धमनीविस्फार टूटना एक घातक सर्जिकल जटिलता है। निदान किए जाने से पहले आधे से अधिक रोगी मर जाते हैं। आम तौर पर, टूटना विपुल आंतों के रक्तस्राव और एक "तीव्र उदर" क्लिनिक का कारण बनता है.

लक्षणों की गैर-विशिष्टता समय पर निदान की अनुमति नहीं देती है। महाधमनी से रक्तस्राव कुछ सेकंड के भीतर चेतना के नुकसान का कारण बनता है।

यहां तक ​​​​कि समय पर निदान (15% से कम मामलों) के साथ, अधिकांश रोगी 5-7 मिनट के भीतर मस्तिष्क कोशिकाओं के इस्किमिया से मर जाते हैं।

जोखिम कारक और खतरे के संकेत

जोखिम:

• पुरुष लिंग;
• 45 वर्ष से अधिक आयु;
• वंशानुगत प्रवृत्ति।

महाधमनी धमनीविस्फार को अपने दम पर पहचानना बेहद मुश्किल है। सभी जोखिम कारकों को देखते हुए, विशेष रूप से वृद्धावस्था में, यह बहुत अधिक है नियमित परीक्षाओं से गुजरना महत्वपूर्ण है, जो मुख्य खतरों को समाप्त करेगा और महाधमनी के फटने को रोकेगा।

सबसे स्पष्ट लक्षणों और स्व-दवा की भी उपेक्षा करने की आवश्यकता नहीं है। कभी-कभी दवाओं का अनियंत्रित उपयोग स्थिति को बढ़ा सकता हैऔर अप्रत्याशित परिणामों की ओर ले जाता है।

महाधमनी धमनीविस्फार खुद को कैसे प्रकट करता है और किन संकेतों से इसके विकास की संभावना का पता लगाया जा सकता है? लक्षण जो रोग पर संदेह करना संभव बनाते हैं:

• पेट की दीवार की दृश्यमान धड़कन;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के तीव्र पीठ दर्द;
• बार-बार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• नाभि में या पेट के बाईं ओर सुस्त दर्द का दिखना।

इन संकेतों के विकास के साथ, अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया जाता है।

निदान के तरीके

निदान की पुष्टि करने के लिए, एक सर्वेक्षण, एक उद्देश्य और वाद्य परीक्षा की जाती है:

• पूछताछ और निरीक्षण. आमनेसिस में - हृदय और रक्त वाहिकाओं के सहवर्ती रोग, आघात। रोगी का मोटापा, सूजन, लालिमा और चेहरे की सूजन, मजबूर स्थिति, सांस की तकलीफ पैथोलॉजी का संकेत दे सकती है;
• वस्तुनिष्ठ परीक्षा. टटोलने का कार्य पेट में एक गोल स्पंदन द्रव्यमान प्रकट करता है। परिश्रवण - निरंतर उड़ने वाला शोर;
• रेडियोग्राफ़. महाधमनी चाप की वक्रता, आरोही खंड के व्यास का विस्तार, "एगशेल" का लक्षण - एक्स-रे पर महाधमनी धमनीविस्फार के कैल्सीफिकेशन का संकेत;
• . कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। ईसीजी पर महाधमनी धमनीविस्फार के अप्रत्यक्ष लक्षण - आर वेव वोल्टेज में वृद्धि, टैचीकार्डिया, एकल एक्सट्रैसिस्टोल;
• अल्ट्रासाउंड. विधि महाधमनी की दीवार से जुड़े फलाव की पहचान करने में मदद करती है और द्रव से भर जाती है, लेकिन इसे अन्य द्रव संरचनाओं (सिस्ट) से अलग करने की अनुमति नहीं देती है;
• ऑर्टोग्राफी. डायग्नोस्टिक्स का "स्वर्ण मानक", जो आपको आकार, गठन का व्यास, अलगाव की डिग्री और टूटने का जोखिम निर्धारित करने की अनुमति देता है;
• सीटी (एमआरआई)- गुर्दे की वाहिकाओं के सापेक्ष महाधमनी धमनीविस्फार की सापेक्ष स्थिति का आकलन, आसपास के ऊतकों के परिधीय शोफ की पहचान, टूटने पर रक्तस्राव की डिग्री।

इलाज

धमनीविस्फार की जांच और उपचार कार्डियोलॉजिस्ट और कार्डियक सर्जन द्वारा किया जाता है, जो पूर्ण निदान करते हैं और रोगी की स्थिति की निगरानी करते हैं।

उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा में विभाजित है। रूढ़िवादी उपचार के लिए संकेत 5 सेमी तक के गठन व्यास के साथ शिकायतों की अनुपस्थिति है।

दवा से इलाज कैसे करें?

उपचार में दवाएं लेना शामिल है जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों को प्रभावित कर सकती हैं, जिससे उनकी लोच बढ़ जाती है। सबसे अधिक बार, दवाओं को गहरे इंजेक्शन द्वारा इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

थेरेपी में शामिल हैं:

• एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेना;
• थ्रोम्बस नियंत्रण (एंटीप्लेटलेट एजेंट);
• गतिशील अवलोकन (अल्ट्रासाउंड)।

एंटीकोआगुलंट्स और ग्लाइकोसाइड्स माइक्रोसर्कुलेशन के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं, महाधमनी की दीवारों को मजबूत करते हैं, धमनीविस्फार को बढ़ने से रोकते हैं।

ऑपरेशन

संकेत:

• धमनीविस्फार के क्षेत्र में तेजी से वृद्धि, व्यास 5 सेमी से अधिक है;
• अल्ट्रासाउंड के अनुसार प्रगति के संकेत;
• विच्छेदन, महाधमनी का टूटना और आंतरिक रक्तस्राव;
• चोट, जिसके परिणामस्वरूप छाती धमनीविस्फार को निचोड़ती है, हृदय को सामान्य रक्त आपूर्ति से वंचित करती है।

संकेत जो संभावित रूप से सर्जरी की आवश्यकता का संकेत देते हैं, तीव्र पेट दर्द, पतन, रक्तचाप में तेज गिरावट की उपस्थिति है।

ऑपरेशन के प्रकार:

• खुला - कृत्रिम अंग की सेटिंग के साथ प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन;
• एंडोवास्कुलर - उदर गुहा को खोले बिना एक कृत्रिम अंग की स्थापना।

ऑपरेशन हार्ट-लंग मशीन के कनेक्शन के साथ किया जाता है।

ऑपरेशन एल्गोरिदम:

1. सामान्य संज्ञाहरण (संज्ञाहरण);
2. उदर गुहा का खुलना (मीडियन लैपरोटॉमी);
3. महाधमनी के प्रभावित क्षेत्र का अलगाव;
4. एक विस्तृत परीक्षा के साथ फलाव की दीवार का चीरा, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को हटाना;
5. प्रभावित क्षेत्र का छांटना;
6. एक कृत्रिम अंग की स्थापना;
7. पेट की दीवार पर टांके लगाना।

महाधमनी चाप धमनीविस्फार के लिए बोर्स्ट सर्जरी- एक अर्धवृत्ताकार कृत्रिम अंग ("हाथी की सूंड") के साथ हृदय की महाधमनी के सभी हिस्सों का एक साथ कृत्रिम अंग।

1. वक्ष गुहा को खोलने के बाद वक्षीय महाधमनी के ऊपरी भाग को काट दिया जाता है।
2. प्रोस्थेसिस को अंदर डुबोया जाता है और निरंतर सिवनी के साथ उसकी पोत की दीवार पर टांका लगाया जाता है।
3. फिर प्रोस्थेसिस का एक हिस्सा वापस खींच लिया जाता है, इसमें एक छेद काट दिया जाता है, और आर्क की शाखाओं के साथ एनास्टोमोसिस बनाया जाता है।
4. महाधमनी की दीवार को टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

सबसे अच्छा तरीका क्या माना जाता है?

इंट्रावास्कुलर प्रोस्थेसिस को सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी तरीके के रूप में मान्यता प्राप्त है- ऊरु धमनी के लुमेन के माध्यम से कृत्रिम स्टेंट लगाने के लिए सर्जरी।

यह हस्तक्षेप उदर गुहा को खोले बिना किया जाता है, यह कम दर्दनाक है और पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

भविष्यवाणियों और जीवन प्रत्याशा

पूर्वानुमान अपेक्षाकृत प्रतिकूल है. नियोजित हस्तक्षेपों के साथ, मृत्यु दर 3-5% है, आपातकाल के साथ यह 45% तक पहुँच जाती है। सहवर्ती रोगों की उपस्थिति से पुनर्वास जटिल है।

सर्जरी के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं? जीवन प्रत्याशा धमनी उच्च रक्तचाप के सक्रिय उपचार द्वारा निर्धारित की जाती है, औसतन 3-5 साल कम हो जाती है।

लंबी वसूली अवधि, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है।

महाधमनी धमनीविस्फार के साथ कैसे जीना है?

एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक कार्डियक सर्जन द्वारा रोगियों की आजीवन निगरानी की जाती है। बुरी आदतों (शराब, धूम्रपान, अतिरक्षण) को बाहर रखा जाना चाहिए और सहवर्ती रोगों का सक्रिय रूप से इलाज किया जाना चाहिए।

आहार रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों के बहिष्करण पर आधारित है।. नमक की दैनिक मात्रा प्रति दिन 3 ग्राम तक कम हो जाती है। मीठी पेस्ट्री, मैरिनेड, तले हुए और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है।

क्या खेल खेलना संभव है? सक्रिय खेलों की सिफारिश नहीं की जाती हैक्योंकि वे चोट पहुँचाते हैं। चलने की सलाह दी जाती है।

क्या महाधमनी धमनीविस्फार वाले लोग सेना में भर्ती होते हैं? रोग सैन्य सेवा के लिए एक contraindication है।

विकलांगता

विकलांगता की स्थापना के लिए संकेत व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं. विकलांगता समूह प्रति वर्ष संकटों की संख्या, जटिलताओं और ऑपरेशन के परिणामों से प्रभावित होता है। लगातार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (कम से कम 12 प्रति वर्ष) के साथ पैथोलॉजी का संयोजन समूह 3 की परिभाषा के लिए एक संकेत है।

क्या काम करना संभव है? जटिलताओं के बिना रोगियों की कार्य क्षमता संरक्षित है। मरीजों को सुरक्षित प्रकार के काम की सलाह दी जाती है जो तनाव, चोटों, चरम स्थितियों से संबंधित नहीं हैं।

गर्भावस्था

गर्भवती महिलाओं में रोग का क्रम रक्त की मात्रा में वृद्धि और हृदय पर बढ़े हुए भार से जटिल होता है। इसकी दृष्टि से गर्भावस्था की योजना के चरण में बीमार महिलाओं को इलाज कराने की सलाह दी जाती है.

यदि गर्भावस्था के दौरान एक विकृति का पता चला है, तो गतिशील निगरानी (अल्ट्रासाउंड) स्थापित की जाती है।

सर्जिकल एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप 1-2 तिमाही में किया जाता है।

• हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकरण;
• मौसमी संक्रमण की रोकथाम;
• सहवर्ती रोगों का उपचार;
• रक्तचाप नियंत्रण और संकट निवारण;
• वर्ष में कम से कम 2 बार अल्ट्रासाउंड कराना, महाधमनी - प्रति वर्ष कम से कम 1 बार;
• रक्त शर्करा, सोडियम और कोलेस्ट्रॉल के स्तर की प्रयोगशाला जांच, थक्का परीक्षण;
• वार्षिक छाती का एक्स-रे।

महाधमनी धमनीविस्फार सबसे आम हृदय रोगों में से एक है, जो धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है। वृद्धावस्था समूह के लिए पैथोलॉजी अधिक विशिष्ट है, 15-20% मामलों में यह छिपी हुई है। यदि रोग के लक्षणों का पता चला है, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है. समय पर शल्य चिकित्सा उपचार संवहनी दीवार के टूटने और मृत्यु को रोक सकता है।

आरोही महाधमनी का धमनीविस्फार - महाधमनी के प्रारंभिक भाग का एक सीमित विस्तार, इसकी दीवार की परतों के खिंचाव के कारण, ICD-10 कोड - I71.0, ...

धमनीविस्फार महाधमनी

इस लेख में हम समझेंगे कि क्या है दिल की महाधमनी धमनीविस्फार. मानव शरीर में सबसे बड़ी धमनियों में से एक महाधमनी है, जो हृदय के पास स्थित है। यह रक्त वाहिका मुख्य पेशी से सभी अंगों और ऊतकों तक रक्त पहुंचाती है। हृदय धमनी के धमनीविस्फार का रोग महाधमनी के एक निश्चित खंड में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है, जो विभिन्न कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है। रोग जन्मजात हो सकता है, साथ ही पूरे जीवन में बन सकता है।

महाधमनी धमनीविस्फार (अव्य। धमनीविस्फार महाधमनी) महाधमनी खंड का विस्तार है, जो एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया, भड़काऊ घावों, जन्मजात हीनता या महाधमनी दीवार को यांत्रिक क्षति के कारण इसकी दीवारों के संयोजी ऊतक संरचनाओं में एक रोग परिवर्तन के कारण होता है।

रोग की शुरुआत रक्त वाहिका की आंतरिक दीवार के टूटने की विशेषता है, जो रक्त प्रवाह के दबाव में होती है। इस मामले में, रक्त सीधे मांसपेशियों के ऊतकों में प्रवेश करता है। इस अवस्था में व्यक्ति को छाती क्षेत्र में दर्द और बाएं हाथ में जलन महसूस होती है। इस मामले में, त्वचा का पीला पड़ना, रक्तचाप में वृद्धि और गैग रिफ्लेक्स दिखाई देता है। रक्त से संतृप्त महाधमनी की दीवारें खिंच जाती हैं, और जब फट जाती है, तो एक व्यक्ति चेतना खो सकता है। कुछ स्थितियों में, रक्त की बड़ी हानि और शरीर पर गंभीर तनाव के कारण घातक परिणाम होता है।

यह समझने के लिए कि हृदय के महाधमनी धमनीविस्फार का विकास और लक्षण कैसे होते हैं, शरीर के मुख्य पेशी अंग की शारीरिक विशेषताओं को जानें। मायोकार्डियम में पतली दीवारें होती हैं, जो रक्त को एक वेंट्रिकल से दूसरे में पंप करने की प्रक्रिया में फैलती हैं और बाहर निकलती हैं। जब किसी रोगी को यह रोग होता है, तो वाहिका अस्तर का प्रतिबंध धीरे-धीरे कम हो जाता है, जिससे रक्त पंप करना मुश्किल हो जाता है।

महाधमनी दीवार की चोट

धमनीविस्फार के निर्माण में एक बड़ी भूमिका, धमनियों की दीवारों को नुकसान के अलावा, वाहिकाओं और यांत्रिक कारकों के माध्यम से रक्त के वेग में परिवर्तन द्वारा निभाई जाती है। रोग मुख्य रूप से महाधमनी के उन हिस्सों में होता है जहां रक्त प्रवाह की उच्च गति के कारण निरंतर भार होता है। धमनी को दर्दनाक क्षति और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की उच्च गतिविधि लोचदार आधार के विनाश और पोत झिल्ली में अनैच्छिक अध: पतन परिवर्तनों की घटना की ओर ले जाती है।

महाधमनी का परिणामी विस्तार लगातार बड़ा होता जा रहा है, क्योंकि पोत की दीवारों पर दबाव केवल बढ़ता है। दूसरी ओर, पैथोलॉजिकल कैविटी में रक्त की गति कम हो जाती है और अनियमित हो जाती है। धमनीविस्फार में रक्त की कुल मात्रा का लगभग 50% ही दूरस्थ प्रवाह में प्रवेश करता है। यह इस तथ्य के कारण है कि विस्तारित क्षेत्र में दीवारों के साथ रक्त बहता है। केंद्रीय प्रवाह उच्छृंखल आंदोलन और थ्रोम्बोटिक संरचनाओं की उपस्थिति से विवश है।

हृदय के महाधमनी धमनीविस्फार के विकास के कारण

वर्तमान में, इस बीमारी पर शोध चल रहा है, हृदय के महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति में योगदान करने वाले कारणों का अध्ययन किया जा रहा है। फिलहाल निम्नलिखित कारक हैं:

• रोग एथेरोस्क्लेरोसिस है, जिसमें स्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े बनते हैं जो एक बड़ी धमनी की दीवारों को प्रभावित कर सकते हैं और पोत की लोच को प्रभावित कर सकते हैं।
• संक्रामक उत्पत्ति के रोग। अक्सर, महाधमनी की विकृति उपदंश और तपेदिक के साथ बनती है।
• मार्फन और एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम जैसी जन्मजात बीमारियां। बहुत बार, रोग की घटना एक आनुवंशिक प्रवृत्ति से जुड़ी होती है।
• एक कार दुर्घटना में प्राप्त यांत्रिक चोटें।
• मायोकार्डियल रोधगलन रोग का सबसे आम कारण है। दिल का दौरा पड़ने वाले एक तिहाई से अधिक रोगियों में महाधमनी धमनीविस्फार का निदान किया जाता है।

अधिक वजन और उच्च कोलेस्ट्रॉल वाले लोग, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान करने वालों को महाधमनी रोग के प्रति अधिक संवेदनशील माना जाता है। आंकड़ों के अनुसार, जनसंख्या के महिला भाग की तुलना में पुरुषों में हृदय की यह विकृति 5 गुना अधिक आम है। आयु वर्ग पचास से अधिक।

कार्डियोवस्कुलर सर्जरी में, महाधमनी धमनीविस्फार को पैथोलॉजी के स्थानीयकरण, दीवारों की संरचनात्मक विशेषताओं, विन्यास और उत्पत्ति की प्रकृति जैसी विशेषताओं से अलग किया जाता है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

खंडीय प्रकार के अनुसार, वलसाल्वा के साइनस, आरोही या अवरोही खंड, महाधमनी चाप और उदर धमनी के धमनीविस्फार हैं।

महाधमनी के बढ़े हुए खंड की संरचना की रूपात्मक स्थिति के विश्लेषण के अनुसार, वास्तविक और काल्पनिक प्रतिष्ठित हैं। झूठी दीवार एक संयोजी ऊतक के रूप में प्रस्तुत की जाती है जो स्पंदित हेमेटोमा की घटना के परिणामस्वरूप बनती है।

विन्यास के अनुसार, धमनीविस्फार फुस्सफॉर्म और पेशी हैं।

महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण क्या हैं?

मूल रूप से, मनुष्यों में रोग का विकास बिना किसी संकेत के होता है। एक बीमारी की उपस्थिति का निर्धारण संयोग से पता चला है, अक्सर यह एक निवारक परीक्षा या अन्य अंगों की जांच करते समय होता है। पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ केवल उन रोगियों में देखी जाती हैं जिनमें धमनीविस्फार तेजी से बढ़ रहा है या ऐसी स्थिति में है जहाँ टूटना होना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में दिल की आरोही धमनी और उसके चाप का धमनीविस्फार ज्वलंत लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है, जो शारीरिक स्थान से जुड़ा होता है। इससे छाती और पसलियों पर दबाव पड़ता है। मरीजों को खांसी, सांस की तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि और स्वर बैठना की शिकायत होती है।

हृदय के वक्षीय महाधमनी की विकृति लंबे समय तक पीठ में जलन और दर्द की विशेषता है। इस मामले में, एक व्यक्ति सूखी खांसी, सूजन, चक्कर आना और सामान्य कमजोरी विकसित करता है।

रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर को ध्यान देना चाहिए और बाहरी शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए। इनमें बढ़े हुए हाथ, बहुत अधिक वृद्धि, कुबड़ा, एक नेत्रहीन पता लगाने योग्य छाती दोष शामिल हैं, जो मार्फन सिंड्रोम का संकेत देते हैं।

चूंकि रोग का कोई प्रारंभिक लक्षण नहीं है, महाधमनी टूटना अक्सर प्राथमिक लक्षण बन जाता है। आंतरिक रक्तस्राव होता है, रक्त के साथ उल्टी शुरू होती है, उरोस्थि के पीछे और रीढ़ के साथ गंभीर दर्द होता है। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो घातक परिणाम संभव है।

एन्यूरिज्म का पता कैसे लगाएं?

अक्सर इस बीमारी का निदान एक नियमित परीक्षा के दौरान किया जाता है। सामान्य विश्लेषण और परीक्षाओं के अलावा, अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए अतिरिक्त अध्ययन सौंपे जा सकते हैं।

इस तथ्य के कारण कि धमनीविस्फार के लक्षण अन्य बीमारियों के समान हैं, डॉक्टर निदान करने के लिए विभेदक निदान का उपयोग करते हैं।

स्क्रीनिंग से पैथोलॉजी का पता भी चल सकता है, इसलिए डॉक्टर साठ साल की उम्र के बाद बुरी आदतों वाले पुरुषों को इस तरह की जांच कराने की सलाह देते हैं।

दिल की महाधमनी धमनीविस्फार: उपचार

लक्षणों के बिना रोग के पाठ्यक्रम के साथ, हृदय की महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार संवहनी विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन और एक्स-रे परीक्षा के लिए निरंतर निगरानी तक सीमित है। जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, रक्त के थक्के के गठन को रोकने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

महाधमनी दीवार का उपचार

सर्जरी उन रोगियों के लिए आरक्षित है जिनका धमनीविस्फार 4 सेमी से बड़ा है या ऊंचाई में तेजी से वृद्धि हुई है। उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति के साथ, धमनी के बढ़े हुए खंड को हटा दिया जाता है, पैथोलॉजी को एक साथ सिला जाता है या पोत को कृत्रिम रूप दिया जाता है।

फिलहाल, आधुनिक चिकित्सा इस बीमारी के पूर्ण इलाज की गारंटी नहीं देती है। पैथोलॉजी के गठन की शुरुआत से और अगले 5 वर्षों में, आधे से अधिक रोगियों में मृत्यु बताई गई है। कुछ की धमनी के अचानक फटने से मृत्यु हो जाती है, जबकि अन्य सहवर्ती बीमारियों से।

धमनीविस्फार की जटिलताओं

इस बीमारी के नकारात्मक परिणामों में शामिल हैं:

1. धमनी वाल्व दोष, दिल की विफलता।
2. महाधमनी के बढ़े हुए खंड का टूटना, जो उदर गुहा, फुफ्फुसीय अंगों और हृदय की थैली में रक्तस्राव की विशेषता है।
3. धमनीविस्फार में थ्रोम्बस का गठन।

रोगी की सामान्य स्थिति और रोग की गंभीरता के आधार पर, इन जटिलताओं का उपचार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

निवारक उपाय

इस रोगविज्ञान के विकास को रोकने के लिए, आपको स्वस्थ जीवनशैली का नेतृत्व करना चाहिए और बुरी आदतों को छोड़ देना चाहिए। चूंकि रोग लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकता है, धूम्रपान करने वालों, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों या आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले लोगों को नियमित रूप से विशेष उपकरणों का उपयोग करके जांच की जानी चाहिए। इसके लिए अल्ट्रासाउंड डिवाइस, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और ऑर्टोग्राफी का इस्तेमाल किया जाता है। एक प्रारंभिक और सही निदान एक घातक परिणाम से इंकार कर सकता है।

निष्कर्ष

यदि निदान समय पर किया गया था और सही उपचार निर्धारित किया गया था, तो हृदय की महाधमनी धमनीविस्फार एक वाक्य नहीं होगा। प्रारंभिक अवस्था में, एक पूर्ण इलाज संभव है।

महाधमनी धमनीविस्फार एक गंभीर विकृति है जो प्रारंभिक अवस्था में स्पर्शोन्मुख हो सकती है। पहले, इस निदान और इसकी जटिलताओं ने लगभग हमेशा रोगी की मृत्यु का कारण बना।

अब, आधुनिक नैदानिक ​​और उपचारात्मक उपकरण पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में पोत के परिवर्तित हिस्से को नोटिस करना और महाधमनी के टूटने को रोकना संभव बनाता है। विचार करें कि यह समस्या क्या है और इसके उपचार के लिए दृष्टिकोण क्या है।

महाधमनी धमनीविस्फार - यह क्या है?

महाधमनी सबसे बड़ी वाहिका है। इसके तीन विभाग हैं: आरोही, अवरोही और चाप। बदले में, अवरोही भाग को वक्ष और उदर खंडों में विभाजित किया जाता है।

एक महाधमनी धमनीविस्फार दीवार का एक फलाव या एक अलग क्षेत्र का विस्तार है, जो पोत की दीवारों में एक रोग परिवर्तन के कारण होता है।

धमनीविस्फार के क्षेत्र में, संवहनी दीवार पतली और कमजोर होती है और रक्तचाप का सामना नहीं कर सकती है, जिससे धमनीविस्फार के स्थान पर पोत का टूटना होता है। इस दुर्जेय जटिलता के विकास का जोखिम इसके आकार (अधिक - उच्च), रोगी के सहवर्ती रोगों और अन्य कारकों पर निर्भर करता है।

महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण

स्थान के क्षेत्र के आधार पर, उन्हें महाधमनी चाप, वक्ष, उदर गुहा, आरोही भाग, या संयुक्त के धमनीविस्फार में विभाजित किया जाता है। इसके अलावा, वे में विभाजित हैं:

• घटना के कारण: जन्मजात या अधिग्रहित;
• दिखने और आकार में: पेशी, पार्श्व, फुस्सफॉर्म;
• नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार: स्पर्शोन्मुख, जटिल (घनास्त्रता, विच्छेदन, टूटना), सीधी, एटिपिकल;
• संरचना द्वारा: सच (दीवार में पोत के समान संरचना होती है) और झूठी (दीवार निशान ऊतक द्वारा बनाई जाती है)।

महाधमनी धमनीविस्फार के कारण

उनके कारणों से दो प्रकार के धमनीविस्फार होते हैं। जन्मजात भ्रूण के विकास के दौरान होने वाली विसंगतियों के कारण होता है।

अधिग्रहीत धमनीविस्फार के विकास के कारण विभिन्न रोग हैं:

1. एथेरोस्क्लेरोसिस। यह एक पुरानी विकृति है जिसमें रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर पैथोलॉजिकल सजीले टुकड़े जमा हो जाते हैं, और वाहिकाएं स्वयं अपनी सामान्य दृढ़ता और लोच खो देती हैं। यह इस बीमारी के सबसे आम कारणों में से एक है।
2. वंशानुगत रोग और आनुवंशिक असामान्यताएं। कुछ वंशानुगत बीमारियां इस रोगविज्ञान के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित हैं, उदाहरण के लिए, मार्फन सिंड्रोम संयोजी ऊतक का वंशानुगत रोगविज्ञान है। इसके साथ, अधिकांश रोगियों में विदारक महाधमनी धमनीविस्फार होता है, जिससे मृत्यु हो जाती है।
3. कुछ विशिष्ट संक्रमण उदाहरण के लिए, उपदंश या तपेदिक महाधमनी की दीवार की कमजोरी और पतलापन और विभिन्न विभागों में धमनीविस्फार के विकास का कारण बन सकता है।
4. गैर-विशिष्ट संक्रामक प्रक्रियाएं (बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, आदि)।
5. ऑटोइम्यून वैस्कुलर पैथोलॉजी (ताकायसु सिंड्रोम)।
6. चोट लगना। इस प्रकार, उदर महाधमनी का धमनीविस्फार बनने की अधिक संभावना है, उदाहरण के लिए, पेट को झटका देने के बाद।

महत्वपूर्ण! चिकित्सा साहित्य में ऐसे मामले दर्ज किए गए हैं जब धमनीविस्फार के विकास का कारण कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ जहाजों का एक फंगल संक्रमण था।

विशिष्ट कारण के अलावा, ऐसे कई योगदान कारक हैं जो इस बीमारी के विकास के जोखिम को बढ़ा सकते हैं:

• लिंग - यह समस्या पुरुषों में अधिक होती है;
• उम्र - व्यक्ति जितना बड़ा होगा, इस समस्या के विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी;
• धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग, क्योंकि यह जहाजों की स्थिति को प्रभावित करता है;
• अधिक वजन और कम शारीरिक गतिविधि;
• असंतुलित आहार;
• नियंत्रण के अभाव में उच्च रक्तचाप।

महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

यह विकृति गंभीर लक्षणों के साथ नहीं हो सकती है और अक्सर जटिलताओं के समय ही खुद को महसूस करती है। कभी-कभी महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण रोगी को परेशान करते हैं। यह इसके आकार और स्थान पर निर्भर करता है।

आइए मुख्य नैदानिक ​​​​संकेतों पर ध्यान दें:

• असेंडिंग एओर्टा। छाती, निचले जबड़े में दर्द, कभी-कभी रोगी खर्राटों और सांस की समस्याओं से परेशान रहते हैं।
• उदर महाधमनी। पीठ, पेट और छाती में दर्द। रोगी सूखी खाँसी से परेशान हो सकता है, कम अक्सर स्वर बैठना दिखाई देता है और साँस लेने में समस्याएँ शुरू हो जाती हैं।- उदर महाधमनी। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण पेट में बेचैनी की भावना, अधिजठर क्षेत्र और पीठ में दर्द और धड़कन से प्रकट हो सकते हैं।
• महाधमनी धमनीविस्फार विदारक। यदि इसका स्तरीकरण होता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक विविध हो जाती है: रक्तचाप तेजी से गिरता है, रोगी छाती या पेट में गंभीर दर्द से परेशान होता है, सदमे के लक्षण होते हैं (चेतना के बादल, आक्षेप, श्वसन विफलता, आदि)।

रोग का निदान

चूंकि ज्यादातर मामलों में रोग स्पर्शोन्मुख है, यह आमतौर पर एक नियमित परीक्षा के दौरान संयोग से पता चला है। किसी विशेष विभाग के धमनीविस्फार की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, आप इसका उपयोग कर सकते हैं:

• कंट्रास्ट एंजियोग्राफी;
• सीटी और;
• संवहनी अल्ट्रासाउंड;
• इसके विपरीत रेडियोग्राफी।

निदान पद्धति को उपस्थित चिकित्सक द्वारा समस्या के अपेक्षित स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार के दृष्टिकोण इसके आकार, स्थान और रोगी की सह-रुग्णता पर निर्भर करते हैं। स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और छोटे आकार के साथ, डॉक्टर केवल गतिशील निगरानी की सिफारिश कर सकते हैं।

फिर इसके मापदंडों की वृद्धि और विकास के लिए नियमित रूप से जाँच और निगरानी की जाती है। यदि आकार नहीं बढ़ता है, तो उपचार किया जाता है, जिसमें जोखिम कारकों को समाप्त करना और रक्तचाप को नियंत्रित करना शामिल है।

इसके टूटने के साथ आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। उदर महाधमनी (साथ ही एक अन्य विभाग) के धमनीविस्फार के लिए एक नियोजित ऑपरेशन में एक विशेष संवहनी कृत्रिम अंग के साथ परिवर्तित पोत के एक हिस्से को बदलना शामिल है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लिए पारंपरिक ऑपरेशन के साथ, एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। इन मामलों में, एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके ऊरु शिरा के पंचर के माध्यम से, एन्यूरिज्म क्षेत्र में एक एंडोप्रोस्थेसिस डाला जाता है, जो एन्यूरिज्म साइट के ऊपर और नीचे तय होता है।

इस तरह के ऑपरेशन रोगियों द्वारा आसानी से सहन किए जाते हैं, और पुनर्वास अवधि में केवल 3-4 दिन लगते हैं। वे सभी स्थितियों में काम नहीं कर सकते हैं।

महाधमनी धमनीविस्फार की जटिलताओं

इस विकृति के नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं:

• टूटना, जो बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के साथ होता है और आमतौर पर रोगी की मृत्यु की ओर जाता है;
• धमनीविस्फार का संक्रमण जो आसपास के कोमल ऊतकों में फैलता है;
• घनास्त्रता और अन्य जहाजों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• स्तरीकरण - इस मामले में, रक्त पोत की दीवार की परतों के बीच प्रवेश करता है और धीरे-धीरे इसे रक्त प्रवाह की दिशा में स्तरीकृत करता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पूर्वानुमान धमनीविस्फार के आकार, उसके स्थान और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। तो, ज्यादातर रोगियों में मार्फन के सिंड्रोम से पहले, धमनीविस्फार टूटने से मृत्यु पहले से ही 30-35 वर्ष की आयु में हुई थी।

आधुनिक दवाएं और प्रौद्योगिकियां जीवन प्रत्याशा को लगभग आधा बढ़ा सकती हैं। समय पर इलाज से इस पैथोलॉजी की कई समस्याओं से बचा जा सकता है।

रोकथाम जोखिम कारकों को खत्म करना है। यदि लिंग और आयु को किसी भी तरह से प्रभावित नहीं किया जा सकता है, तो कोई भी व्यक्ति अतिरिक्त वजन को ठीक कर सकता है और एक स्वस्थ जीवन शैली स्थापित कर सकता है।

महाधमनी धमनीविस्फार एक दुर्जेय रोग है। स्वास्थ्य की स्थिति की समय पर निगरानी और निवारक उपाय जीवन-धमकाने वाले परिणामों के बिना इससे निपटने में मदद करेंगे।