ऊष्मीय जलन तब होती है जब ऊतकों को ज्वाला, गर्म धातु, गर्म तरल, भाप, धूप और आधुनिक हथियारों के संपर्क में लाया जाता है। XXYII नुआका ओ?
मैं डिग्री - पर्विल और शोफ;
द्वितीय डिग्री - बुलबुले का गठन;
IIIa डिग्री - रोगाणु परत को आंशिक क्षति के साथ त्वचा परिगलन;
IIIb डिग्री - त्वचा की सभी परतों का परिगलन;
IV डिग्री - त्वचा और गहरे ऊतकों का परिगलन।
चेहरे की हल्की जलन में I, II और IIIa डिग्री की जलन शामिल है, जिसमें रूढ़िवादी उपचार किया जाता है और कॉस्मेटिक दोष के बिना वसूली होती है। गंभीर जलन में IIIb और IV डिग्री बर्न शामिल हैं। एरिकल्स की ऐसी जलन पेरिचोंड्राइटिस, चोंड्राइटिस, उपास्थि हानि और गोले के विरूपण से जटिल हो सकती है। जली हुई सतह को संक्रमित माना जाता है, इसलिए सड़न के नियमों को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।
इलाज। प्राथमिक उपचार में दर्दनाक एजेंट की कार्रवाई को रोकना और दर्द निवारक दवाओं की शुरुआत के साथ एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना, पीड़ित को अस्पताल पहुंचाना शामिल है। जलने के स्थानीय उपचार का उद्देश्य दर्द को कम करना, गैर-व्यवहार्य ऊतक को हटाना, घाव को बाँझ बनाना और जली हुई सतह के एपिडर्माइजेशन को बढ़ावा देना है। जले हुए घावों का उपचार सड़न रोकने वाली स्थितियों में किया जाना चाहिए। जली हुई सतह के चारों ओर की त्वचा को साबुन के पानी से सिक्त रुमाल से पोंछा जाता है, और फिर अमोनिया के 0.5% घोल से। मृत एपिडर्मिस को हटाने के बाद, जले की सतह को खारा, सूखे और शराब से पोंछकर बहुतायत से सिंचित किया जाता है। सामग्री को खाली करने के लिए बुलबुले को कैंची से नीचे से छेदा या उकेरा जाता है।
वर्तमान में, जलने के स्थानीय उपचार के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है - बंद और खुला। बंद विधि खेत में सुविधाजनक है, क्योंकि पट्टी घाव को संदूषण से बचाती है और निकालने के चरणों के दौरान जले की देखभाल की सुविधा प्रदान करती है। चेहरे की जलन के लिए उपचार की खुली पद्धति का अधिक बार उपयोग किया जाता है। यह इस तथ्य में निहित है कि प्रारंभिक उपचार के बाद, जली हुई सतह पर एक पट्टी नहीं लगाई जाती है, और त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों को कसैले (5% टैनिन समाधान, गुलाबी पोटेशियम परमैंगनेट समाधान) के साथ लिप्त किया जाता है या एक विशेष फ्रेम के तहत सुखाया जाता है। इस पद्धति के लिए सड़न की आवश्यकता होती है और यह अस्पताल में लागू होती है।
10-12 दिनों के बाद बिना निशान के 10-12 डिग्री के ऑरिकल्स की जलन गायब हो जाती है और उपचार में केवल सड़न रोकनेवाला और दर्द निवारक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। IIIb और IV डिग्री जलने के लिए, पहले दिनों में त्वचा के ऑटोट्रांसप्लांटेशन के साथ मृत ऊतकों का छांटना, टेटनस टॉक्साइड का प्रशासन उचित है। IIIa और IIIb डिग्री बर्न से पेरिचोंड्राइटिस का इलाज ओटोलरींगोलोजी के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। गहरी जलन के साथ जो कान नहर के एट्रेसिया का कारण बनती है, इसमें अतिरिक्त दाने हटा दिए जाते हैं और लैपिस से दागे जाते हैं। पूर्ण एपिडर्माइजेशन तक, एट्रेसिया के खिलाफ पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब को कान नहर में पेश किया जाता है। संकेत मिलने पर प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।
जलने के उपचार में, मुक्त त्वचा फ्लैप के साथ प्लास्टिक का उपयोग किया जाता है। दानेदार सतह को नेक्रोटिक ऊतक से साफ किया जाता है और पारंपरिक तरीकों से बाँझ अवस्था में लाया जाता है। तैयार सतह पर शरीर के अन्य हिस्सों से लिए गए फ्री स्किन फ्लैप्स लगाए जाते हैं।
रासायनिक जलन। एसिड और क्षार के साथ रासायनिक जलने के मामले में, इन पदार्थों को तुरंत ठंडे पानी की एक धारा के साथ अलिंद और कान नहर से धोना चाहिए। उसके बाद, एसिड की क्रिया को क्षार (2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, मैग्नीशियम ऑक्साइड, साबुन का पानी) के साथ बेअसर किया जाता है, और क्षार की क्रिया को एसिड (एसिटिक या साइट्रिक एसिड का 1-2% घोल) के साथ बेअसर किया जाता है, जिसे इंजेक्ट किया जाता है कान नहर में turundas का उपयोग कर। भविष्य में, थर्मल बर्न के लिए उपचार की रणनीति समान होगी।
रोग के कारण और पाठ्यक्रम।उच्च या निम्न तापमान के साथ-साथ एसिड और क्षार के संपर्क में आने पर कान की थर्मल या रासायनिक चोटें (जलन) होती हैं। बाहरी कान की इस तरह की क्षति को अक्सर सिर, गर्दन और चेहरे पर जलन के साथ जोड़ दिया जाता है और एक पृथक रूप में अत्यंत दुर्लभ होता है।
बाहरी कान के जलने और शीतदंश के साथ, 4 डिग्री की क्षति होती है:
- मैं डिग्री - इरिथेमा (कान और बाहरी श्रवण नहर की त्वचा की गंभीर लाली);
- द्वितीय डिग्री - सूजन और छाले;
- III डिग्री - ऊतकों का सतही नेक्रोटाइजेशन (मृत्यु);
- चतुर्थ डिग्री - एक गहरी परिगलित प्रक्रिया, या त्वचा की जलन।
शीतदंश के साथ, क्षति की डिग्री समान होती है, लेकिन उनकी अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं:
- I डिग्री - सायनोसिस (त्वचा का नीला रंग) और त्वचा की सूजन;
- द्वितीय डिग्री - बुलबुले का गठन;
- III डिग्री - त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक में परिगलित परिवर्तन;
- IV डिग्री - उपास्थि ऊतक का परिगलन।
इलाज।थर्मल बर्न के मामले में, सामान्य सर्जरी के नियमों के अनुसार प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है। रोगी को दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं (पैंटोपोन, मॉर्फिन या प्रोमेडोल के इंजेक्शन बनाए जाते हैं), और प्रभावित क्षेत्रों को पोटेशियम परमैंगनेट के 2% समाधान या 5% टैनिन के साथ इलाज किया जाता है। फफोले खुलने के बाद, एक कम सांद्रता वाले लैपिस घोल का उपयोग किया जाता है, जो दानों को दागने के लिए आवश्यक होता है। परिगलन के विकास के साथ, सभी मृत ऊतक हटा दिए जाते हैं और एंटीसेप्टिक मलहम और कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स (हाइड्रोकार्टिसोन) का उपयोग किया जाता है।
एट्रेसिया (अतिवृद्धि) या कान नहर की संकीर्णता को रोकने के लिए, धुंध टरंडस पेश किए जाते हैं, जो 1% सिंथोमाइसिन पायस के साथ संसेचन होते हैं। थोड़ी देर बाद, बाहरी श्रवण नहर के सही लुमेन बनाने के लिए एक रबर ट्यूब डाली जाती है। यदि रोगी के पास शुद्ध ईएनटी है, तो समानांतर में आवश्यक उपचार निर्धारित किया जाता है।
टखने के शीतदंश के साथ, प्राथमिक उपचार में धीरे-धीरे इसे गर्म पानी से गर्म करना और बहुत सावधानी से इसे शराब से रगड़ना शामिल है। यदि बुलबुले बनते हैं, तो मरहम लगाया जाता है जो उनके तेजी से सूखने में योगदान देता है। लेकिन कुछ मामलों में फफोले को खोलना और उनकी सामग्री को छोड़ना अधिक समीचीन होता है, और फिर मरहम एंटीबायोटिक या एंटीसेप्टिक्स के साथ एक दबाव पट्टी लागू करें। कान की त्वचा के परिगलन के साथ, मृत ऊतक को हटाने और शोस्ताकोवस्की के बाम के साथ एक पट्टी लगाने के साथ-साथ सल्फोनामाइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित करना आवश्यक है।
शीतदंश की किसी भी डिग्री के साथ, उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके जैसे यूएचएफ और, एक अच्छा प्रभाव देते हैं।
थर्मल बर्न के लिए जो III या IV डिग्री हैं, ईएनटी अस्पताल या ईएनटी क्लिनिक में उपचार किया जाता है। रासायनिक जलन के मामले में, प्राथमिक उपचार में न्यूट्रलाइजिंग एजेंटों का उपयोग होता है (एसिड बर्न को कमजोर क्षार के साथ बेअसर किया जाता है और इसके विपरीत)। आगे का उपचार थर्मल बर्न के समान ही है।
पूर्वानुमानपुनर्प्राप्ति के लिए क्षति की गंभीरता, ईएनटी क्लिनिक से संपर्क करने का समय, साथ ही साथ चल रहे ड्रग थेरेपी और चिकित्सा जोड़तोड़ की पर्याप्तता पर निर्भर करता है।
ऑरिकल, बाहरी श्रवण नहर, मध्य या भीतरी कान को प्रकृति में भिन्न क्षति। नैदानिक रूप से, प्राप्त चोटों के स्थान के आधार पर, एक कान की चोट एक घाव की उपस्थिति, टखने के उच्छेदन, रक्तस्राव, दर्द, सुनवाई हानि, कान की भीड़, टिनिटस, बिगड़ा हुआ समन्वय, चक्कर आना और मतली से प्रकट हो सकती है। नैदानिक उद्देश्यों के लिए, कान की चोट के मामले में, ओटोस्कोपी, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, खोपड़ी की सीटी और रेडियोग्राफी, मस्तिष्क का एमआरआई, और वेस्टिबुलर और श्रवण कार्य की जांच की जाती है। उपचार चिकित्सा या शल्य चिकित्सा हो सकता है। इसमें घाव का उपचार, हेमटॉमस को हटाना, क्षतिग्रस्त संरचनात्मक संरचनाओं की अखंडता की बहाली, संक्रमण की रोकथाम, एंटी-शॉक, डीकॉन्गेस्टेंट, इन्फ्यूजन और एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी शामिल हैं।
सामान्य जानकारी
बाहरी कान की चोट
बाहरी कान आघात क्लिनिक
ब्लंट, स्टैब-कट, गनशॉट, थर्मल (जलन और शीतदंश) या कान में रासायनिक चोट के परिणामस्वरूप एरिकल को नुकसान संभव है। कान के लिए कुंद आघात और इसकी चोट के साथ अलिंद उपास्थि का विनाश, इसकी पूर्ण या आंशिक टुकड़ी और एक हेमेटोमा का गठन हो सकता है। ऑरिकल का संलयन अक्सर उपास्थि और पेरिचन्ड्रियम के बीच रक्त के संचय की ओर जाता है। नतीजतन, कान लाल आकारहीन द्रव्यमान में बदल जाता है। इस तरह की कान की चोट एक फोड़ा या उपास्थि परिगलन के विकास के साथ संक्रमण से जटिल हो सकती है, जिसके कारण कान फूलगोभी के समान हो जाता है।
बाहरी श्रवण नहर को नुकसान टखने के आघात से कम आम है, और अक्सर इसके साथ जोड़ा जाता है। यह कान नहर के कार्टिलाजिनस भाग तक सीमित है या इसके हड्डी वाले हिस्से तक फैली हुई है। श्रवण नहर को नुकसान के साथ कान की चोट का कारण गोली या छर्रे का घाव हो सकता है; श्रवण नहर के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में एक तेज या कुंद वस्तु के साथ एक झटका; एक विदेशी शरीर, कास्टिक रसायन, आग, गर्म वाष्प या तरल के कान नहर में प्रवेश करना। निचले जबड़े के लिए एक मजबूत झटका कान नहर के बोनी हिस्से की पूर्वकाल की दीवार के फ्रैक्चर के साथ कान की चोट का कारण बन सकता है।
कान नहर को नुकसान के साथ कान की चोट के साथ, पीड़ित कान में दर्द की शिकायत करता है, इससे रक्तस्राव होता है, गंभीर कान की भीड़ की भावना होती है। रक्तस्राव होने पर, रक्त के थक्के कान नहर में जमा हो जाते हैं और इसे बाधित कर देते हैं, जिससे गंभीर प्रवाहकीय श्रवण हानि होती है। यदि कान की चोट के साथ टिम्पेनिक झिल्ली को नुकसान नहीं होता है, तो रक्त के थक्कों को निकालने के बाद सुनवाई की पूरी बहाली देखी जाती है। बाहरी श्रवण नहर के थर्मल और विशेष रूप से रासायनिक जलन निशान के गठन की ओर ले जाती है जो इसके लुमेन, स्टेनोसिस के विकास या श्रवण नहर के पूर्ण एट्रेसिया को ओवरलैप करती है।
बाहरी कान की चोटों का निदान
ऑरिकल को नुकसान का निदान करने के लिए, यह एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट या ट्रूमेटोलॉजिस्ट के लिए पर्याप्त है कि वह इसकी जांच करे और इसे टटोलें। एक एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान श्रवण नहर को नुकसान के साथ कान की चोट का निदान किया जाता है। ओटोस्कोपी और माइक्रोओटोस्कोपी कान नहर की दीवारों पर चोट, कान के परदे को नुकसान, कान नहर में रक्त के थक्कों के जमा होने या उसमें किसी विदेशी शरीर की उपस्थिति का पता लगा सकते हैं। कान की चोट के मामले में पेट की जांच के साथ अध्ययन आपको श्रवण नहर की उपास्थि और हड्डी की दीवारों को नुकसान का निर्धारण करने की अनुमति देता है। हालांकि, खोपड़ी के केंद्रित एक्स-रे द्वारा कंकाल के फ्रैक्चर का बेहतर निदान किया जाता है। चूंकि कुंद कान का आघात अक्सर एक हिलाना के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए सभी पीड़ितों की एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अतिरिक्त जांच की जानी चाहिए।
बाहरी कान की चोटों का उपचार
एक कुंद कान की चोट के मामले में, टखने को मामूली क्षति के साथ, रक्तस्राव या उपास्थि क्षति के साथ नहीं, यह बाहरी कान को शौचालय करने के लिए पर्याप्त है, अगर वहाँ घर्षण हैं, तो उन्हें आयोडीन के साथ इलाज करें और कान पर एक सूखी पट्टी लागू करें। अधिक गंभीर कान की चोट संक्रमण को रोकने के लिए रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक संकेत है। यदि हेमेटोमा है, तो इसे खोला जाता है, सामग्री को चीरा के माध्यम से निकाला जाता है, पर्याप्त जल निकासी प्रदान की जाती है, और कान पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। घावों की उपस्थिति में, उनका इलाज किया जाता है। अलिंद के उपास्थि के फटने पर रुई के फाहे से छींटे मार दिए जाते हैं।
ऑरिकल की पूरी टुकड़ी के साथ कान की चोट के मामले में, फटे हुए तत्व को ठंडा और साफ रखना और पीड़ित के साथ जल्द से जल्द ऑपरेटिंग कमरे में पहुंचाना आवश्यक है, जहां इसे सिल दिया जा सकता है। अन्यथा, प्रभावित व्यक्ति को पिन्ना के आंशिक या पूर्ण पुनर्निर्माण के लिए ओटोप्लास्टी की आवश्यकता होगी। यदि, कान की चोट के दौरान, इसके आधार के साथ अलिंद का संबंध बना रहता है, तो यह उनकी तुलना करने और उन्हें एक दबाव पट्टी के साथ ठीक करने के लिए पर्याप्त है।
बाहरी श्रवण नहर की त्वचा की चोट के साथ कान की चोट के मामले में, घाव का प्राथमिक उपचार किया जाता है। फिर एंटीबायोटिक्स और ग्लूकोकॉर्टीकॉस्टिरॉइड्स के साथ हल्दी को कान नहर में पेश किया जाता है। कान नहर के शौचालय के साथ ड्रेसिंग और अरंडी के प्रतिस्थापन को प्रति दिन 1 बार किया जाता है। कान की चोट के दौरान हुई कान नहर के कार्टिलाजिनस भाग के टूटने के लिए एन्डोस्कोपिक मरम्मत की आवश्यकता होती है और बाद में 48 घंटे के फिक्सिंग टैम्पोनैड को सिंथोमाइसिन मरहम के साथ टरुंडास के साथ। यदि कान की चोट कान नहर के हड्डी के हिस्से के फ्रैक्चर के साथ होती है, तो टैम्पोनैड को ठीक करने के अलावा, 1 से 2 सप्ताह की अवधि के लिए निचले जबड़े का स्थिरीकरण आवश्यक होता है, जिसके दौरान केवल तरल भोजन को बाहर करने की अनुमति होती है चबाने की हरकत। श्रवण नहर के अभिघातजन्य गतिभंग के मामले में, इसका पुनर्निर्माण किया जाता है।
मध्य कान की चोट
मध्य कान आघात क्लिनिक
मध्य कान की चोटें तब होती हैं जब कान की चोट के साथ टिम्पेनिक झिल्ली टूटना, टिम्पेनिक कंसीलर या मर्मज्ञ चोट होती है। बैरोमेट्रिक कान की चोट बाहर खड़ी होती है, जो तब होती है जब टिम्पेनिक गुहा के अंदर और बाहर तेज दबाव गिरता है। कान की चोटों से श्रवण अस्थि-पंजर का फ्रैक्चर हो सकता है, उदात्तीकरण या उनके जोड़ों का टूटना, रकाब के आधार का विस्थापन हो सकता है। कान में आघात, संक्रमित होने पर मास्टॉयड प्रक्रिया को नुकसान के साथ, मास्टोइडाइटिस का परिणाम होता है। बैरोमेट्रिक कान की चोट एरोटाइटिस का कारण है, कभी-कभी एरोसिनुसाइटिस के साथ।
टिम्पेनिक गुहा के एक मर्मज्ञ घाव या टाइम्पेनिक झिल्ली के छिद्र के साथ कान की चोट के मामले में, मध्य कान गुहा का संक्रमण अक्सर तीव्र ओटिटिस मीडिया के विकास के साथ होता है। उत्तरार्द्ध, आघात के परिणामस्वरूप कम ऊतक प्रतिक्रियाशीलता के कारण, कई मामलों में मास्टोइडाइटिस से जटिल होता है, पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया में बदल सकता है या चिपकने वाला ओटिटिस मीडिया पैदा कर सकता है। टिम्पेनिक गुहा को नुकसान के साथ कान की चोट दर्द, टिनिटस और प्रवाहकीय श्रवण हानि के साथ होती है। प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के विकास के साथ, बाहरी श्रवण नहर से दमन नोट किया जाता है।
मध्य कान की चोटों का निदान
टिम्पेनिक गुहा की संरचनाओं को नुकसान के साथ कान की चोट का निदान परीक्षा, ओटोस्कोपी, श्रवण समारोह के विश्लेषण और एक्स-रे परीक्षा के आधार पर किया जाता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा से टिम्पेनिक झिल्ली को नुकसान हो सकता है, इसके परिवर्तन प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की विशेषता है, बाहरी श्रवण नहर में प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति। ऑडियोमेट्री डेटा, एक ट्यूनिंग फोर्क के साथ अध्ययन और मध्य कान को नुकसान के साथ कान के आघात में थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री एक प्रवाहकीय प्रकार की सुनवाई हानि का संकेत देती है। श्रवण अस्थि-पंजर को नुकसान के साथ कान की चोट उनकी गतिशीलता के उल्लंघन के साथ होती है, जो ध्वनिक प्रतिबाधा के दौरान निर्धारित की जाती है। कान की चोट के मामले में टेम्पोरल बोन के रेडियोग्राफ़ या टोमोग्राम पर, टायम्पेनिक कैविटी की दीवारों के फ्रैक्चर और मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं की बढ़ी हुई वायुहीनता देखी जा सकती है।
मध्य कान की चोटों का उपचार
टिम्पेनिक गुहा या मास्टॉयड प्रक्रिया को नुकसान के साथ कान की चोटों के मामले में, पहले दिन से अनिवार्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। चोटों के मामले में, घाव और घाव चैनल का प्राथमिक उपचार किया जाता है। हेमोटिम्पैनम के गठन के साथ कान की चोट के मामले में, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं की सिफारिश की जाती है जो श्रवण ट्यूब की सूजन से राहत देती हैं, जो इसके माध्यम से टिम्पेनिक गुहा में जमा रक्त को तेजी से बाहर निकालने में मदद करती है।
यदि कान की चोट के साथ ईयरड्रम या श्रवण अस्थि-पंजर को नुकसान होता है, तो भड़काऊ प्रक्रियाओं के कम होने के बाद, संकेतों के अनुसार, पुनर्निर्माण संचालन किया जाता है: टाइम्पेनोप्लास्टी, स्टैपेडोप्लास्टी, मायरिंगोप्लास्टी, मास्टॉयडोप्लास्टी। कान की चोट के मामले में प्यूरुलेंट जटिलताओं के मामले में, प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, एक सैनिटाइजिंग ऑपरेशन, मास्टॉयडेक्टोमी या सामान्य कैविटी ऑपरेशन किया जाता है। महत्वपूर्ण क्षति के कारण लगातार श्रवण हानि होती है, कान की चोट वाले पीड़ितों को हियरिंग एड की सबसे इष्टतम विधि के बारे में निर्णय लेने के लिए हियरिंग प्रोस्थेटिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होती है।
भीतरी कान की चोट
इनर ईयर ट्रॉमा क्लिनिक
भूलभुलैया की संरचनाओं को नुकसान के साथ एक कान की चोट चोट या चोट (छर्रे, गोली, छुरा घोंपना, अंतर्गर्भाशयी) के परिणामस्वरूप होती है। ज्यादातर मामलों में, इसे TBI के साथ जोड़ दिया जाता है। ऐसी कान की चोट के साथ, भूलभुलैया के रिसेप्टर तंत्र की कोशिकाओं पर एक दर्दनाक कारक के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप, एक तीव्र या पुरानी दर्दनाक भूलभुलैया सिंड्रोम विकसित होता है। यह मतली, तीव्र चक्कर आना, एकतरफा या द्विपक्षीय टिनिटस, आसपास की वस्तुओं के रोटेशन की सनसनी, समन्वय विकार, सहज निस्टागमस, सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस द्वारा प्रकट होता है। इस तरह की कान की चोट चेतना के नुकसान के साथ हो सकती है, चोट, फोकल और सेरेब्रल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के पक्ष में चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात।
ध्वनि जोखिम मजबूत होने पर ध्वनिक चोट लग सकती है। तीव्र ध्वनिक कान की चोट सुपर-मजबूत ध्वनि के अल्पकालिक जोखिम से जुड़ी है। इसी समय, भूलभुलैया के ऊतकों में रक्तस्राव मनाया जाता है। एक नियम के रूप में, उनके पुनरुत्थान के बाद सुनवाई बहाल हो जाती है। क्रोनिक ध्वनिक कान की चोट लंबे समय तक लगातार शोर के संपर्क में रहने से होती है और यह अक्सर औद्योगिक गतिविधि से जुड़ी होती है। इस तरह की कान की चोट श्रवण रिसेप्टर्स की "थकान" और लगातार सुनवाई हानि के विकास की ओर ले जाती है।
भीतरी कान की चोटों का निदान
भूलभुलैया को नुकसान के साथ एक कान की चोट का निदान एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक न्यूरोलॉजिस्ट के संयुक्त प्रयासों से किया जाता है। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, खोपड़ी का एक्स-रे या सीटी, मस्तिष्क का एमआरआई, ओटोस्कोपी अनिवार्य है। यदि कान की चोट वाले पीड़ित की स्थिति अनुमति देती है, तो वेस्टिबुलर एनालाइज़र (वेस्टिबुलोमेट्री, स्टेबिलोग्राफी, इलेक्ट्रोनिस्टैग्मोग्राफी) और श्रवण कार्य (थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री, ओटोकॉस्टिक एमिशन, प्रोमोंट्री टेस्ट) का अध्ययन किया जाता है। कान के ध्वनिक आघात के मामले में, रोग का अनैंसिस महान नैदानिक मूल्य का है।
भीतरी कान की चोटों का उपचार
अस्थायी हड्डी और भूलभुलैया के घाव के साथ कान की चोट के मामले में, घाव का प्राथमिक उपचार किया जाता है, इसकी पर्याप्त जल निकासी सुनिश्चित की जाती है, और एक बाँझ ड्रेसिंग लागू की जाती है। यदि कान की चोट से पीड़ित व्यक्ति की स्थिति संतोषजनक है, तो विदेशी निकायों को हटाने और आंतरिक कान की क्षतिग्रस्त संरचनाओं की शारीरिक अखंडता को बहाल करने के लिए ओटोसर्जिकल ऑपरेशन करना संभव है। एक गंभीर चोट, हिलाना या मस्तिष्क की चोट के साथ कान की चोट के लिए चिकित्सीय उपाय मोटे तौर पर तीव्र TBI के उपचार के अनुरूप होते हैं और एक न्यूरोसर्जिकल या न्यूरोलॉजिकल विभाग में किए जाते हैं। उनका उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों के कार्य को बनाए रखना, सेरेब्रल एडिमा को रोकना, द्वितीयक संक्रमण को रोकना, रक्त की कमी को पूरा करना और विषहरण करना है। चूंकि भूलभुलैया को नुकसान के साथ कान की चोट अपरिवर्तनीय श्रवण हानि की ओर ले जाती है, इसके तीव्र परिणाम कम होने के बाद, पीड़ितों को श्रवण बहाली या श्रवण यंत्र से गुजरना पड़ता है।
जलन - उच्च तापमान, विद्युत प्रवाह, आक्रामक पदार्थ और रेडियोधर्मी विकिरण की स्थानीय क्रिया के कारण ऊतक क्षति। सबसे आम थर्मल बर्न हैं; उनके साथ होने वाले पैथोमॉर्फोलॉजिकल और पैथोएनाटोमिकल परिवर्तन बहुत विशिष्ट हैं और क्षति की पहली डिग्री में रासायनिक और विकिरण जलने के समान हैं, संरचनात्मक और नैदानिक अंतर इन कारकों द्वारा क्षति की गंभीर डिग्री के साथ ही होते हैं। बर्न्स को औद्योगिक, घरेलू और युद्ध में विभाजित किया गया है। पीकटाइम में, रूस के विभिन्न क्षेत्रों में जले हुए लोग सभी सर्जिकल रोगियों का 1.5-4.5% और सभी घायलों का लगभग 5% घायल हो जाते हैं।
आईसीडी-10 कोड
T20 सिर और गर्दन की थर्मल और रासायनिक जलन
T20-T32 थर्मल और रासायनिक जलन
कान और चेहरा जलने के कारण
थर्मल जलन एक लौ, उज्ज्वल गर्मी, गर्म और पिघली हुई धातुओं, गर्म गैसों और तरल पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप होती है।
जलने का वर्गीकरण घाव की गहराई और जले हुए ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के संकेतों पर आधारित है।
- मैं डिग्री जलता है - एरिथेमा;
- द्वितीय डिग्री - बुलबुले का गठन;
- IIIA डिग्री - इसकी रोगाणु परत के आंशिक कब्जे के साथ त्वचा परिगलन;
- IIIB डिग्री - इसकी पूरी मोटाई में त्वचा का पूर्ण परिगलन;
- चतुर्थ डिग्री - नेक्रोसिस प्रभावित ऊतकों के चारिंग, पूर्ण या आंशिक रूप से त्वचा से परे एक अलग गहराई तक फैली हुई है।
नैदानिक दृष्टिकोण से, सभी जले को सतही (I और II डिग्री) और गहरे (III और IV डिग्री) में विभाजित करना सुविधाजनक है, क्योंकि अक्सर पहले दो डिग्री सतही जलन के साथ संयुक्त होते हैं, और सभी चार गहरे जलने के साथ .
रोगजनन और कान और चेहरे की जलन की रोग संबंधी शारीरिक रचना
पहली डिग्री के जलने के साथ, सड़न रोकनेवाला सूजन विकसित होती है, जो त्वचा की केशिकाओं के फैलाव से प्रकट होती है और त्वचा की मोटाई में प्लाज्मा पसीने के कारण जले हुए क्षेत्र की मध्यम सूजन होती है। ये घटनाएं कुछ ही दिनों में गायब हो जाती हैं। पहली डिग्री की जलन एपिडर्मिस के छीलने के साथ समाप्त होती है और कुछ मामलों में रंजकता के क्षेत्रों को पीछे छोड़ देती है जो कुछ महीनों के बाद गायब हो जाते हैं।
दूसरी डिग्री के जलने के साथ, सूजन अधिक स्पष्ट होती है। तेजी से फैली हुई केशिकाओं से प्लाज्मा का प्रचुर प्रवाह होता है, जो फफोले के गठन के साथ एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम के नीचे जमा होता है। कुछ फफोले जलने के तुरंत बाद बनते हैं, कुछ कुछ घंटों के बाद दिखाई दे सकते हैं। बुलबुले का निचला भाग एपिडर्मिस की जर्मिनल परत द्वारा बनता है। बुलबुले की सामग्री शुरू में पारदर्शी होती है, फिर फाइब्रिन के नुकसान के कारण बादल बन जाते हैं; द्वितीयक संक्रमण के साथ शुद्ध हो जाता है। एक जटिल पाठ्यक्रम में, एपिडर्मिस की मृत परतें बिना निशान के 7-14 दिनों के बाद पुन: उत्पन्न हो जाती हैं। द्वितीयक संक्रमण के साथ, एपिडर्मिस की रोगाणु परत का हिस्सा मर जाता है। इस मामले में, दानेदार ऊतक और पतले सतही निशान के गठन के साथ उपचार में 3-4 सप्ताह की देरी होती है।
जला रोग की सामान्य घटनाएं चेहरे के सीमित घावों या जलन I और II के साथ अलग-अलग घावों के साथ नहीं देखी जाती हैं।
जलन III और IV के साथ, परिगलन की घटना सामने आती है, जो कोशिकाओं और ऊतकों के प्रोटीन के थर्मल जमावट के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। मामूली मामलों में परिगलन केवल पैपिलरी परत (IIIA डिग्री) को आंशिक रूप से पकड़ लेता है, जो न केवल सीमांत, बल्कि द्वीपीय उपकलाकरण की संभावना भी पैदा करता है। डिग्री IIIB के साथ, त्वचा का कुल परिगलन होता है, और डिग्री IV के साथ, गहरे ऊतकों का परिगलन (चेहरे की जलन के साथ - चमड़े के नीचे के ऊतक, चेहरे की मांसपेशियों, चेहरे की शाखाओं और ट्राइजेमिनल नसों के साथ; एरिकल की जलन के साथ - पेरिचन्ड्रियम और उपास्थि ).
I डिग्री बर्न 70-75 ° C के तापमान पर गर्म किए गए तरल या ठोस के सीधे संपर्क में आने पर होता है, II डिग्री बर्न - 75-100 ° C, III और IV डिग्री - गर्म या पिघली हुई धातु या लौ के संपर्क में आने पर होता है।
नैदानिक संकेतों के अनुसार पहले घंटों में और घाव के बाद के दिनों में भी परिगलन की गहराई और सीमा के अनुसार अंतर करना संभव नहीं है, क्योंकि ऊतकों के थर्मल विनाश से जुड़ी रोग प्रक्रियाएं कुछ समय तक जारी रहती हैं, जब तक कि सीमांकन सीमाओं का निर्माण नहीं हो जाता। ऊतक और ऊतक जिन्होंने अपनी शारीरिक स्थिति को बनाए रखा है, जलने की विभिन्न डिग्री के संपर्क में हैं। एसबी बर्न के साथ, त्वचा के प्रभावित क्षेत्र स्पर्श के लिए घने होते हैं (स्कैब गठन), एक गहरे या भूरे-संगमरमर का रंग प्राप्त करते हैं, और सभी प्रकार की संवेदनशीलता (तंत्रिका अंत के परिगलन) को खो देते हैं। गहरे ऊतकों के जलने से, पपड़ी का रंग काला हो जाता है और प्रभावित त्वचा क्षेत्र की सभी प्रकार की संवेदनशीलता शुरू से ही खो जाती है। चेहरे और टखने की गहरी जलन के साथ, एक पपड़ीदार प्रक्रिया अक्सर विकसित होती है, साथ में नेक्रोटिक ऊतकों के पिघलने और अस्वीकृति के साथ और दाने और उपकलाकरण के गठन के साथ द्वितीयक इरादे से उपचार के प्रकार में परिणत होता है। उसके बाद, खुरदरे, विकृत यूआर और चेहरे के निशान अक्सर संवेदनशीलता हानि के क्षेत्रों के साथ बनते हैं, और यदि घाव चेहरे को छूता है, तो नकल कार्य करता है।
चेहरे और टखने के थर्मल घावों का निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है और यह एनामनेसिस और जलने के विशिष्ट रोग संबंधी लक्षणों पर आधारित होता है। घाव की गहराई और सीमा को स्थापित करने के लिए पहले घंटों में यह अधिक कठिन है। जला क्षेत्र और इसकी डिग्री का निर्धारण करने के लिए बहुत महत्व जुड़ा हुआ है। "नौ के नियम" के अनुसार, सिर और गर्दन की सतह पूरे शरीर की सतह का 9% होती है। इस नियम का उपयोग धड़ और अंगों की व्यापक जलन को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जैसे कि चेहरे और बाहरी कान के लिए, फिर उनके जलने के साथ, प्रभावित होने वाले शारीरिक गठन को विशेष रूप से इंगित किया जाता है, उदाहरण के लिए, "चेहरे के दाहिने आधे हिस्से की सतही जलन" और दाहिना अलिंद (I-II डिग्री) ”।
चेहरे और टखने की जलन के लक्षण क्षति की डिग्री, इसके आकार और संभावित सहवर्ती प्रकार के नुकसान (आंखों, खोपड़ी में जलन) से निर्धारित होते हैं। चेहरे और टखने के स्थानीय और सीमित थर्मल घावों और I और II डिग्री की जलन के साथ, सामान्य नैदानिक लक्षण नहीं देखे जाते हैं। अधिक सामान्य III और IV डिग्री जलने के साथ, जलने की बीमारी के संकेत हो सकते हैं, जो झटके, विषाक्तता, सेप्टियोटॉक्सिमिया और आक्षेप की अवधि से प्रकट होते हैं। इन अवधियों में से प्रत्येक की अपनी नैदानिक तस्वीर और संबंधित रोगजनन की विशेषता है, जिसे सामान्य सर्जरी के दौरान माना जाता है। चेहरे और अलिंद के स्थानीय घावों के लिए, यहाँ नैदानिक तस्वीर में जलने की प्रक्रिया की गतिशीलता और व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षण शामिल हैं जिनका उल्लेख ऊपर किया गया था।
कान और चेहरे की जलन का इलाज
जले हुए रोगियों के उपचार में सामान्य और स्थानीय उपाय होते हैं।
सामान्य उपचार
चेहरे और अलिंद में जलन के शिकार लोगों को या तो सर्जिकल अस्पताल में या मैक्सिलोफेशियल सर्जरी या ईएनटी के एक विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। घटना स्थल पर जले हुए व्यक्ति के लिए प्राथमिक उपचार में कपड़ों को बुझाना (जलती हुई टोपी को हटाना) और जली हुई सतह को सूखी सड़न रोकने वाली पट्टी से ढकना शामिल है। जले हुए स्थान को साफ करने के लिए कुछ नहीं करना चाहिए, जिस प्रकार त्वचा से चिपके हुए जले हुए कपड़ों के अवशेषों को हटाना आवश्यक नहीं है। निकासी से पहले सहायता प्रदान करते समय, पीड़ित को मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड या पैंटोनन (प्रोमेडोल) के 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर के साथ त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए। निकासी सावधानी से की जानी चाहिए, शरीर के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में अनावश्यक आघात के बिना; सिर में जलन (कान या चेहरे के संबंधित आधे हिस्से) के मामले में, सिर को हाथों से ठीक किया जाना चाहिए। परिवहन के दौरान, पीड़ित को ठंडा नहीं होने देना चाहिए। कमरे का तापमान 22-24 डिग्री सेल्सियस के बीच होना चाहिए।
यदि पीड़ित सदमे की स्थिति में है, तो उसे गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है और प्रभावित क्षेत्रों की जांच शुरू करने से पहले, सदमे-रोधी उपाय किए जाते हैं। हालांकि, उन्हें करने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि पीड़ित के पास कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता या जहरीले दहन उत्पाद नहीं हैं। साथ ही, अंगों की जलन के लिए किए गए नोवोकेन नाकाबंदी के मामले के अनुरूप, घाव के चारों ओर पेरिऑरिक्युलर क्षेत्र या चेहरे के अप्रभावित क्षेत्रों के समान नाकाबंदी स्वीकार्य है। नोवोकेन नाकाबंदी, एक रोगजनक उपचार होने के नाते, तंत्रिका तंत्र के रिफ्लेक्स-ट्रॉफिक कार्यों पर अनुकूल प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से, जलने के दौरान बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता को कम करता है। सिर में व्यापक जलन के साथ, रोगी को पीड़ित के रूप में धड़ और अंगों में महत्वपूर्ण जलन के साथ माना जाता है। ऐसे मरीजों को बर्न सेंटर में भर्ती करने की सलाह दी जाती है।
माध्यमिक संक्रमण को रोकने या नियंत्रित करने के लिए, सल्फोनामाइड्स के संयोजन में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। नशा, एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया से निपटने के लिए, साथ ही पानी-नमक संतुलन बनाए रखने के लिए, एक समूह के ताजा सिट्रेटेड रक्त, प्लाज्मा, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, 5% ग्लूकोज समाधान, खारा समाधान का आधान किया जाता है। संकेतों के अनुसार, एनाल्जेसिक, ट्रैंक्विलाइज़र, कार्डियोप्रोटेक्टर्स, विटामिन मिश्रण प्रशासित होते हैं।
चेहरे और मुंह क्षेत्र की गहरी जलन और स्वतंत्र भोजन के सेवन की असंभवता के साथ, पोषक तत्वों के मिश्रण के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ ट्यूब फीडिंग की स्थापना की जाती है। जले हुए रोगियों के उपचार में महत्वपूर्ण उनकी देखभाल और सुरक्षात्मक आहार है। ताजा जले हुए पीड़ितों को पुरुलेंट विभाग के कक्षों में नहीं रखा जाना चाहिए।
कान और चेहरे की जलन का स्थानीय उपचार
II-III डिग्री के जलने के साथ जली हुई सतह को घाव माना जाना चाहिए, जो मुख्य रूप से संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार है, इसलिए, सभी मामलों में, यह प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन है। यदि आपातकालीन विरोधी आघात उपायों की कोई आवश्यकता नहीं है, तो इस उपचार को यथाशीघ्र किया जाना चाहिए। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की मात्रा जला की डिग्री और सीमा से निर्धारित होती है। यह त्वचा के नीचे या नस में मॉर्फिन के 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ शुरू होता है। जलने के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का सबसे बख्शने और रोगजनक रूप से प्रमाणित तरीका ए.ए. विस्नेव्स्की (1952) द्वारा प्रस्तावित किया गया था। इस पद्धति के साथ, प्राथमिक ड्रेसिंग की ऊपरी परतों को हटाने के बाद, जली हुई सतह का पालन करने वाली जाली की निचली परतों को पोटेशियम परमैंगनेट के गर्म, कमजोर घोल से सिंचाई करके अलग किया जाता है। उसके बाद, जली हुई सतह को त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को साफ करने के लिए फुरसिलिन के गर्म घोल की कमजोर धारा से सिंचित किया जाता है। फिर जले के आसपास की त्वचा को पहले 0.5% जलीय अमोनिया घोल में भिगोए हुए बॉल्स से पोंछा जाता है, फिर 70% एथिल अल्कोहल में। जली हुई सतह से एपिडर्मिस के टुकड़े काट दिए जाते हैं। बड़े फफोले को आधार पर काटकर खाली कर दिया जाता है, मध्यम आकार के और छोटे फफोले रख दिए जाते हैं। अंत में, जली हुई सतह को गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से सिंचित किया जाता है और धीरे से बाँझ कपास या धुंध गेंदों से सुखाया जाता है।
बाद के उपचार को खुले में या अधिक बार बंद तरीके से पट्टी लगाकर किया जाता है।
XX सदी के 50 और 60 के दशक में। तरल टार 1.0 की निम्नलिखित संरचना के ताजा जले हुए तेल-बलसमिक पायस ए.वी. विस्नेव्स्की और ए. ए. एनेस्थेसिन और जेरोफॉर्म 3.0 प्रत्येक; अरंडी का तेल 100.0। वे इस तरह की पट्टी को 8-12 दिनों तक रखने की कोशिश करते हैं, यानी लगभग दूसरी डिग्री के जलने के पूर्ण उपचार की अवधि के दौरान।
बाद में, द्वितीय डिग्री के जलने के साथ, उन्होंने डी.पी. निकोल्स्की - बेटमैन की विधि का उपयोग करना शुरू किया: फफोले के चारों ओर की त्वचा को अमोनिया के एक जलीय घोल से मिटा दिया जाता है; जली हुई सतह पर टैनिन के ताज़ा तैयार 5% जलीय घोल और फिर सिल्वर नाइट्रेट के 10% घोल से लेपन किया जाता है। परिणामी पपड़ी आत्म-अस्वीकृति तक संरक्षित है।
एस.एस. अवदीसोव ने एक नोवोकेन-रिवानोल इमल्शन प्रस्तावित किया जिसमें रिवानोल के 1:500 घोल और मछली के तेल के 100 मिलीलीटर में नोवोकेन के 1% जलीय घोल के 100 मिलीलीटर शामिल थे। इस तरह की ड्रेसिंग तभी बदली जाती है जब जली हुई सतह दब जाती है। इस मामले में, वे प्रभावित क्षेत्रों को एनिलिन रंगों के शराब समाधान के साथ चिकनाई करने का सहारा लेते हैं।
विभिन्न एंटी-बर्न फिल्मों, ऑटोग्राफ्ट्स या त्वचा के संरक्षित हेटरोट्रांसप्लांट्स आदि के साथ जलने को कवर करने के तरीके भी हैं। एंटीबायोटिक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, प्रोटियोलिटिक एंजाइम इत्यादि युक्त आधुनिक लिनिमेंट, मलहम और पेस्ट का भी उपयोग किया जाता है, जो मृत व्यक्ति की अस्वीकृति को तेज करता है। ऊतक, बिना खुरदरे निशान के घाव भरने और उसके संक्रमण को रोकने के लिए।
गहरी जलन के साथ, इसकी पूरी मोटाई पर त्वचा के परिगलन के साथ, मृत ऊतकों की अस्वीकृति के बाद, दोष उत्पन्न होते हैं, जब वे द्वितीयक इरादे से ठीक होते हैं, निशान बनते हैं, जो न केवल चेहरे को ख़राब करते हैं, बल्कि अक्सर नकल और कलात्मक कार्यों को भी बाधित करते हैं। .
इन जटिलताओं को रोकने के लिए, ऑटोग्राफ़्ट के साथ प्रारंभिक त्वचा ग्राफ्टिंग का अक्सर उपयोग किया जाता है।
जलने के लिए त्वचा का ग्राफ्टिंग घाव भरने की प्रक्रिया को तेज करता है और बेहतर कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है।
चेहरे और आलिन्द में जलन का पूर्वानुमान
चेहरे और कान के जलने का पूर्वानुमान मुख्य रूप से कॉस्मेटिक और कार्यात्मक पहलुओं से संबंधित है। अक्सर, बाहरी श्रवण नहर भी टखने की जलन से प्रभावित होती है, जो इसके स्टेनोसिस या एट्रेसिया से भरा होता है। गहरे जलने के साथ ही ऑरिकल काफी विकृत हो जाता है, जिसके लिए भविष्य में इसके आकार की प्लास्टिक बहाली की आवश्यकता होती है। I और II डिग्री के चेहरे की जलन के साथ, एक नियम के रूप में, त्वचा का पूर्ण एपिडर्माइजेशन बिना निशान के होता है। III और IV डिग्री के व्यापक जलने के साथ, चेहरे को गहरे विरूपित निशान द्वारा एक साथ खींचा जाता है, मुखौटा जैसा, गतिहीन हो जाता है; पलकें निशान ऊतक से विकृत होती हैं, उनका कार्य सीमित होता है। नाक पिरामिड कम हो गया है, नासिका आकारहीन छिद्रों की तरह दिखती है। होंठ अपना आकार खो देते हैं, मुंह निष्क्रिय हो जाता है और कभी-कभी इसकी वजह से खाने और बोलने में दिक्कत होती है। ऐसे पीड़ितों को लंबे समय तक कार्यात्मक और कॉस्मेटिक उपचार की आवश्यकता होती है।