वालेरी ज़ोलोटोव

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सीकम का ब्लास्टोमा - आईसीडी कोड 10 C18.0। ब्लास्टोमा किसी भी ट्यूमर को संदर्भित करता है: सौम्य और घातक। यह उनके बारे में है जिस पर इस लेख में चर्चा की जाएगी। लेकिन पहले, सीकम के बारे में कुछ जानकारी।

अंधनाल बड़ी आंत का पहला खंड है। यह आंत्र कैंसर के सभी मामलों का लगभग 20% है। इस तरह की उच्च घटना दर इस तथ्य के कारण है कि सीकम लोड का एक महत्वपूर्ण हिस्सा लेता है। प्रोसेस्ड फूड इससे होकर गुजरता है और मल बनने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। रोग का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण उसे C18.0 कोड देता है।

कारण

दुर्भाग्य से, आधुनिक चिकित्सा की सभी उपलब्धियों के बावजूद, इस प्रकार के कैंसर के होने के कारणों को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया जा सका है। हालाँकि, हमारे पास ऐसी जानकारी उपलब्ध है जो इस बीमारी के रोगियों के एक समूह को एकजुट करती है।

यह सब इस तथ्य से शुरू होता है कि मानव शरीर में एटिपिकल कोशिकाएं दिखाई देती हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा नष्ट नहीं होती हैं। यह इस प्रारंभिक चरण में है कि डॉक्टरों के पास सबसे अधिक प्रश्न हैं। यह स्पष्ट है कि कोशिकाएं असामान्य क्यों हो जाती हैं, वे केवल उत्परिवर्तित होती हैं। लेकिन किस कारण से प्रतिरक्षा प्रणाली उन्हें याद करती है, यह अभी तक स्पष्ट नहीं है।

उसके बाद, एटिपिकल सेल गुणा करना शुरू कर देता है। समय के साथ, यह एक सौम्य ट्यूमर के गठन की बात आती है। अपने आप में, यह खतरनाक नहीं है। किसी व्यक्ति के लक्षण परेशान नहीं करेंगे, कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। सौम्य ब्लास्टोमा केवल दो मामलों में समस्याएं ला सकता है:

1. एक सौम्य ट्यूमर का एक घातक में परिवर्तन। उत्तरार्द्ध अत्यंत अप्रिय होगा, यह किसी व्यक्ति के लिए बहुत परेशानी ला सकता है। यह भयावह लक्षण देता है जिससे मृत्यु हो सकती है। यदि समय रहते उपाय नहीं किए गए और ट्यूमर को नहीं हटाया गया, तो यह शरीर के अधिकांश हिस्से पर कब्जा कर लेगा;
2. एक सौम्य ट्यूमर का विकास इस हद तक कि यह संपीड़न के कारण पड़ोसी अंगों को सामान्य रूप से काम करने से रोकता है।

किसी भी मामले में, डॉक्टर एक सौम्य ट्यूमर को भी हटाने की सलाह देते हैं। इसके पुनर्जन्म का जोखिम काफी बड़ा है, इसके अलावा, यह आंतों के काम में लगभग तुरंत हस्तक्षेप करना शुरू कर देता है। सौभाग्य से, आज रोगी को नुकसान पहुँचाए बिना इसे जल्दी और बिना दर्द के हटाने के कई तरीके हैं।

जोखिम कारकों को भी कारणों में शामिल किया जाना चाहिए। यदि आप अपने आप में ऐसा देखते हैं, तो यह सावधान रहने और अस्पताल में पूर्ण परीक्षा से गुजरने का एक कारण है। इस मामले में, आप सुनिश्चित हो सकते हैं कि आपको कुछ भी खतरा नहीं है। आइए जोखिम कारकों पर चलते हैं:

• वंशानुगत प्रवृत्ति। आंकड़े बताते हैं कि लगभग 5% रोगियों को इसी वजह से ट्यूमर हुआ। केवल निकट संबंधी को ही ध्यान में रखा जाता है। ट्यूमर वाले माता-पिता, दादा-दादी जितने अधिक होंगे, समय के साथ बच्चे में इसके विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
• बुरी आदतें होना। अत्यधिक शराब का सेवन, धूम्रपान। इसका मतलब शरीर पर कार्सिनोजेन्स का महत्वपूर्ण प्रभाव है। इसकी वजह से लगभग किसी भी अंग में कैंसर होने की संभावना बढ़ जाती है। ये पदार्थ प्रतिरक्षा प्रणाली को काफी कमजोर करते हैं।
• मादक पदार्थों की लत। ड्रग्स शरीर पर कठोर होते हैं। ये सबसे शक्तिशाली कार्सिनोजन हैं जो किसी भी अंग में कैंसर का कारण बन सकते हैं।
• एक खतरनाक उद्योग में काम करें। खतरनाक रसायनों के संपर्क में, विकिरण शरीर को बहुत प्रभावित करता है, जिससे कोशिकाएं सामान्य से अधिक संख्या में उत्परिवर्तित होती हैं। प्रतिरक्षा भार का सामना नहीं कर सकती है और जल्दी या बाद में एक ट्यूमर प्रकट होता है।
• आयु। व्यक्ति जितना बड़ा होगा, इस तरह के कैंसर के विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
• जीर्ण आंत्र रोग की उपस्थिति।
• स्थानांतरित और पहले से ही सौम्य ट्यूमर हटा दिया गया। यह एक संकेतक है कि एक व्यक्ति ऐसे ट्यूमर के गठन के लिए प्रवण होता है।

दूसरों के बीच, यह मानव आहार पर विशेष ध्यान देने योग्य है। यदि वह बहुत अधिक वसायुक्त और तला हुआ भोजन करता है, विशेष रूप से सूअर का मांस, तो वह अपने आप को खतरे में डालता है। वनस्पति फाइबर के बिना ऐसा आहार विशेष रूप से खतरनाक माना जाता है। तथ्य यह है कि मांस खाने के कारण आंतों में वनस्पति विकसित होती है, जो स्वयं हानिकारक कार्सिनोजेन्स पैदा करती है। फाइबर उन्हें बेअसर करने में सक्षम है। मांस के अत्यधिक सेवन और पौधों के खाद्य पदार्थों के अपर्याप्त सेवन के संयोजन से सीकम के कैंसर के विकास की संभावना बढ़ जाती है।

सीकम के कैंसर के विकास के चरण

जैसा ऊपर बताया गया है, क्लासिक परिदृश्य में सब कुछ एक सौम्य ट्यूमर में शुरू होता है। यह वह है जो फिर एक घातक में पतित हो जाती है। कभी-कभी ऐसे मामले होते हैं जब सीक्यूम की दीवार की सतह पर एक घातक ब्लास्टोमा तुरंत प्रकट होता है। इस मामले में, ट्यूमर तेजी से विकसित होता है और समय पर उपचार शुरू नहीं होने पर बहुत जल्द मृत्यु की ओर ले जाता है।

1. शून्य अवस्था। इस स्तर पर, अंधनाल की सतह पर एक छोटा सा धब्बा देखा जाता है। आकार में छोटा, ब्लास्टोमा को अभी तक अंग के महत्वपूर्ण ऊतकों से टकराने का समय नहीं मिला है, और इसे हटाया जा सकता है। पास के लिम्फ नोड्स क्षतिग्रस्त नहीं हैं, मेटास्टेस पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। रक्त के माध्यम से फैलने वाली एटिपिकल कोशिकाएं अभी तक एक घातक ट्यूमर से अलग नहीं हुई हैं।
2. प्रथम चरण। ब्लास्टोमा कोलन की दो या तीन परतों को प्रभावित करता है। आंत के बाहरी तरफ अंकुरण नहीं होता है। अभी भी कोई मेटास्टेस नहीं हैं, लिम्फ नोड्स अभी तक प्रभावित नहीं हुए हैं। ट्यूमर का एक साधारण छांटना उपलब्ध है, अंग को बचाया जा सकता है, और पूर्वानुमान काफी अनुकूल रहता है।
3. रोग के दूसरे चरण में, ट्यूमर कोलन की बाहरी दीवार पर बढ़ने लगता है। अंग के एक महत्वपूर्ण हिस्से के साथ इसे हटाने की सिफारिश की जाती है। लिम्फ नोड्स बरकरार रहते हैं, मेटास्टेस अभी भी अनुपस्थित हैं।
4. तीसरा चरण बहुत अधिक खतरनाक है। न केवल आंतें प्रभावित होती हैं, बल्कि आस-पास के ऊतक भी प्रभावित होते हैं, कुछ मामलों में अंग भी। अंग के साथ ट्यूमर को हटाना दिखाया गया है। मेटास्टेस अनुपस्थित हैं, लेकिन किसी भी समय हो सकते हैं।
5. रोग का चौथा चरण सबसे खतरनाक है। आसन्न अंगों में ट्यूमर का महत्वपूर्ण अंकुरण देखा जाता है। मेटास्टेस हैं जो शरीर के दूर के हिस्सों में प्रवेश करते हैं। यहां तक ​​कि मस्तिष्क में भी छोटे-छोटे ट्यूमर दिखाई दे सकते हैं, जो भविष्य में उचित उपचार के साथ भी गंभीर परिणाम दे सकते हैं।

ऐसे में अगर समय रहते डॉक्टर से सलाह ली जाए तो सीकम कैंसर ठीक हो सकता है और ऐसा करना मुश्किल भी नहीं है। समस्या यह है कि शून्य और पहले दो चरणों में, ज्यादातर मामलों में रोग के लक्षण अनुपस्थित होते हैं। एक व्यक्ति नहीं जानता कि वह बीमार है, और इसलिए चिकित्सा सहायता लेने का कोई कारण नहीं देखता है। यदि आप जोखिम में हैं, तो हम अनुशंसा करते हैं कि आप नियमित जांच करवाएं और सौम्य रसौली को समय पर हटा दें।

लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, प्रारंभिक अवस्था में कैंसर के लक्षण लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। वास्तव में, यह सब व्यक्तिगत रोगी पर निर्भर करता है। याद रखें कि प्रत्येक व्यक्ति की संवेदनशीलता की एक अलग सीमा होती है और तंत्रिका तनाव की भी एक सीमा होती है। प्रारंभ में, आप कमजोरी, दक्षता में कमी, हर दिन बढ़ते हुए महसूस कर सकते हैं। किसी को भूख कम लगती है और इसके परिणामस्वरूप शरीर के वजन में कमी (तीन महीने में 10 किलो तक) हो जाती है।

प्रारंभिक चरण के कैंसर वाले रोगियों के लिए भोजन अस्वीकृति का अनुभव करना असामान्य नहीं है। एक व्यक्ति बस नहीं खा सकता है, पेट तुरंत किसी भी भोजन को अस्वीकार कर देता है। आपकी आंत्र की आदतें बदल सकती हैं। बिना किसी स्पष्ट कारण के, मल का आकार लगातार बदलता रहता है और लगभग कभी भी सामान्य नहीं होता है। समय के साथ, अधिक से अधिक भयावह लक्षण प्रकट होते हैं:

• सूजन, लगातार डकार और पेट फूलना;
• रक्त मल में प्रकट होता है (छिपे हुए सहित), बलगम;
• अवसादग्रस्तता की स्थिति, जीने की अनिच्छा हो सकती है। यह रोगियों के लिए विशिष्ट है, यहां तक ​​कि उन मामलों में भी जहां उन्होंने अभी तक निदान के बारे में नहीं सीखा है;
• मेटास्टेस के साथ, स्थिति काफी बिगड़ जाती है। लक्षण लगभग अप्रत्याशित हो जाते हैं। तथ्य यह है कि मेटास्टेस किसी भी अंग को प्रभावित कर सकते हैं। इसके आधार पर, आपको लक्षणों के बारे में बात करने की आवश्यकता है;
• तीसरे और चौथे चरण में कैंसर गंभीर दर्द का कारण बनता है, जो हर दिन ताकत हासिल करता है;
• त्वचा का रंग बदल सकता है।

समय के साथ, लक्षण और अधिक गंभीर हो जाते हैं। नतीजतन, एक व्यक्ति उनसे मर जाता है।

इलाज

फिलहाल, कैंसर को ठीक करने का मुख्य तरीका सर्जरी है। ताकि ट्यूमर परेशान न हो, इसे हटाना जरूरी है। रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में, केवल ट्यूमर और आसन्न ऊतक का एक छोटा सा हिस्सा काटा जा सकता है।

बाद के चरणों में स्थिति और जटिल हो जाती है। घातक नवोप्लाज्म से प्रभावित अंगों को हटाने के लिए ऑपरेशन करना आवश्यक है। आपको लिम्फ नोड्स को भी हटाने की जरूरत है। ऑपरेशन से पहले, रोगी विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी के एक कोर्स से गुजरता है। इन उपायों की मदद से ट्यूमर और मेटास्टेस के विकास को रोकना संभव है।

यदि ट्यूमर निष्क्रिय है, तो रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के उपाय किए जाते हैं, डॉक्टर केवल लक्षणों से जूझते हैं।

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पेट का कैंसर

शब्द "बृहदान्त्र कैंसर" अंधे, बृहदान्त्र और मलाशय के घातक उपकला ट्यूमर के साथ-साथ गुदा नहर, रूप में भिन्न, स्थानीयकरण और हिस्टोलॉजिकल संरचना को संदर्भित करता है। C18। बृहदान्त्र के घातक नवोप्लाज्म। C19। रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन के घातक नवोप्लाज्म। C20। मलाशय के घातक रसौली। कई औद्योगिक देशों में, कोलन कैंसर आवृत्ति के मामले में सभी घातक नवोप्लाज्म में अग्रणी स्थानों में से एक है। तो, इंग्लैंड में (विशेष रूप से, वेल्स में), हर साल लगभग 16,000 रोगी कोलन कैंसर से मर जाते हैं। 1990 के दशक में संयुक्त राज्य अमेरिका में। कोलन कैंसर के नए मामलों की संख्या 140,000-150,000 के बीच थी, और इस बीमारी से होने वाली मौतों की संख्या सालाना 50,000 से अधिक थी। रूस में, पिछले 20 वर्षों में, महिलाओं में होने वाली घटनाओं के मामले में कोलन कैंसर छठे से चौथे स्थान पर आ गया है और पुरुषों में तीसरे, फेफड़े, पेट और स्तन कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर है। पशु और वनस्पति उत्पादों के संतुलित सेवन के साथ एक संतुलित आहार का एक निश्चित निवारक मूल्य होता है; पुरानी कब्ज, यूसी और क्रोहन रोग की रोकथाम और उपचार। कोलोरेक्टल पॉलीप्स का समय पर पता लगाने और हटाने से एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, इसलिए, प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास वाले 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, पॉलीप्स के एंडोस्कोपिक हटाने के साथ नियमित कोलोनोस्कोपी आवश्यक है। कोलन कैंसर का कारण बनने के लिए कोई एक कारण ज्ञात नहीं है। सबसे अधिक संभावना है, हम कई प्रतिकूल कारकों के संयोजन के बारे में बात कर सकते हैं, जिनमें से प्रमुख हैं असंतुलित पोषण, हानिकारक पर्यावरणीय कारक, बृहदान्त्र के पुराने रोग और आनुवंशिकता।

कोलोरेक्टल कैंसर उन क्षेत्रों में अधिक आम है जहां आहार में मांस का प्रभुत्व है और फाइबर का सेवन सीमित है। मांस खाना फैटी एसिड की एकाग्रता में वृद्धि का कारण बनता है, जो पाचन की प्रक्रिया में कार्सिनोजेनिक एजेंटों में बदल जाता है। ग्रामीण क्षेत्रों और पारंपरिक पौधे-आधारित आहार वाले देशों (भारत, मध्य अफ्रीकी देशों) में कोलन कैंसर की कम घटनाएं कोलन कैंसर की रोकथाम में पौधे के फाइबर की महत्वपूर्ण भूमिका को इंगित करती हैं। सैद्धांतिक रूप से, बड़ी मात्रा में फाइबर फेकल पदार्थ की मात्रा को बढ़ाता है, संभावित कार्सिनोजेनिक एजेंटों को पतला और बांधता है, आंत के माध्यम से सामग्री के पारगमन समय को कम करता है, जिससे कार्सिनोजेन्स के साथ आंतों की दीवार के संपर्क समय को सीमित करता है।

ये निर्णय रासायनिक सिद्धांत के करीब हैं, जो बहिर्जात और अंतर्जात रसायनों (कार्सिनोजेन्स) के आंतों के उपकला की कोशिकाओं पर एक उत्परिवर्तजन प्रभाव के लिए ट्यूमर के कारण को कम करता है, जिसमें पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन, एरोमैटिक एमाइन और एमाइड्स, नाइट्रो यौगिक, ऑफ़लाटॉक्सिन और ट्रिप्टोफैन मेटाबोलाइट्स को सबसे अधिक सक्रिय और टायरोसिन माना जाता है। कार्सिनोजेनिक पदार्थ (उदाहरण के लिए, बेंज़पाइरीन) खाद्य उत्पादों के तर्कहीन ताप उपचार, मांस, मछली के धूम्रपान के दौरान भी बन सकते हैं। सेल जीनोम पर ऐसे पदार्थों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, पॉइंट म्यूटेशन (उदाहरण के लिए, ट्रांसलोकेशन) होते हैं, जो सेलुलर प्रोटो-ओन्कोजेन्स को सक्रिय ऑन्कोजेन्स में बदलते हैं। बाद वाला, ओंकोप्रोटीन के संश्लेषण को ट्रिगर करता है, एक सामान्य कोशिका को एक ट्यूमर में बदल देता है।

बृहदान्त्र के पुराने भड़काऊ रोगों वाले रोगियों में, विशेष रूप से अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, बृहदान्त्र कैंसर की घटना सामान्य आबादी की तुलना में काफी अधिक है। कैंसर के विकास के जोखिम की डिग्री रोग की अवधि और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम से प्रभावित होती है। 5 साल तक की बीमारी की अवधि के साथ कोलन कैंसर का जोखिम 0-5% है, 15 साल तक - 1.4-12%, 20 साल तक - 5.2-30%, विशेष रूप से गैर-विशिष्ट रोगियों में जोखिम अधिक है अल्सरेटिव कोलाइटिस 30 साल या उससे अधिक के लिए - 8.7-50%। क्रोहन रोग में (बृहदान्त्र को नुकसान के मामले में), एक घातक ट्यूमर विकसित होने का जोखिम भी बढ़ जाता है, लेकिन अल्सरेटिव कोलाइटिस की तुलना में रोग की घटना कम होती है, और 0.4-26.6% होती है।

कोलोरेक्टल पॉलीप्स एक घातक ट्यूमर के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं। एकल पॉलीप्स की दुर्दमता का सूचकांक 2-4%, एकाधिक (दो से अधिक) - 20%, विली फॉर्मेशन - 40% तक है। छोटी उम्र में कोलन पॉलीप्स अपेक्षाकृत दुर्लभ होते हैं, लेकिन वृद्ध लोगों में ये अक्सर देखे जाते हैं। सबसे सटीक रूप से, पोस्टमॉर्टम ऑटोप्सी के परिणामों से कोलन पॉलीप्स की घटनाओं का अंदाजा लगाया जा सकता है। ऑटोप्सी के दौरान पॉलीप्स का पता लगाने की आवृत्ति औसतन लगभग 30% (आर्थिक रूप से विकसित देशों में) है। स्टेट साइंटिफिक सेंटर ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजी के अनुसार, उन रोगियों की ऑटोप्सी में कोलन पॉलीप्स का पता लगाने की आवृत्ति औसतन 30-32% थी, जिनकी मृत्यु कोलन के रोगों से संबंधित कारणों से नहीं हुई थी।

बृहदान्त्र कैंसर के रोगजनन में आनुवंशिकी एक भूमिका निभाती है। वे व्यक्ति जो कोलोरेक्टल कैंसर रोगियों के पहले दर्जे के रिश्तेदार हैं, उनमें घातक ट्यूमर विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। जोखिम कारकों में बृहदान्त्र के घातक ट्यूमर और अन्य अंगों के घातक ट्यूमर दोनों शामिल हैं। कुछ वंशानुगत रोग, जैसे फैमिलियल डिफ्यूज़ पॉलीपोसिस, गार्डनर सिंड्रोम, टर्को सिंड्रोम, के साथ कोलन कैंसर विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। यदि ऐसे रोगियों से कोलन पॉलीप्स या आंत को ही नहीं हटाया जाता है, तो उनमें से लगभग सभी में कैंसर विकसित हो जाता है, कभी-कभी कई घातक ट्यूमर एक साथ दिखाई देते हैं। फैमिलियल कैंसर सिंड्रोम, एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला है, जो कोलन के कई एडेनोकार्सिनोमा द्वारा प्रकट होता है। 50 वर्ष से अधिक आयु के इन रोगियों में से लगभग एक तिहाई कोलोरेक्टल कैंसर का विकास करते हैं। कोलन कैंसर घातक ट्यूमर के विकास और प्रसार के बुनियादी नियमों के अनुसार विकसित होता है, अर्थात। सापेक्ष स्वायत्तता और ट्यूमर के विकास की अनियंत्रितता, ऑर्गोटाइपिक और हिस्टोटाइपिक संरचना की हानि, और ऊतक भेदभाव की डिग्री में कमी विशेषता है।

इसी समय, कुछ ख़ासियतें भी हैं। इस प्रकार, पेट के कैंसर का विकास और प्रसार, उदाहरण के लिए, पेट के कैंसर की तुलना में अपेक्षाकृत धीमा है। लंबी अवधि के लिए, ट्यूमर अंग के भीतर स्थित होता है, आंतों की दीवार की गहराई में दिखाई देने वाली सीमा से 2-3 सेमी से अधिक नहीं फैलता है। धीमी ट्यूमर वृद्धि अक्सर स्थानीय सूजन प्रक्रिया के साथ होती है जो पड़ोसी अंगों और ऊतकों तक फैलती है। भड़काऊ घुसपैठ के भीतर, कैंसर के परिसर लगातार पड़ोसी अंगों में बढ़ते हैं, जो दूर के मेटास्टेसिस के बिना तथाकथित स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर की उपस्थिति में योगदान देता है।

बदले में, दूर के मेटास्टेसिस की भी अपनी विशेषताएं होती हैं। लिम्फ नोड्स और (हेमटोजेनस) यकृत सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, हालांकि अन्य अंग, विशेष रूप से फेफड़े भी प्रभावित होते हैं। कोलन कैंसर की एक विशेषता एक काफी सामान्य बहुकेंद्रित विकास है और एक साथ (समकालिक रूप से) या क्रमिक रूप से (मेटाक्रोनस) दोनों में बृहदान्त्र और अन्य अंगों में कई ट्यूमर की घटना होती है। ट्यूमर के विकास के रूप:

• एक्सोफाइटिक (आंतों के लुमेन में प्रमुख वृद्धि);
• एंडोफाइटिक (मुख्य रूप से आंतों की दीवार की मोटाई में वितरित);
• तश्तरी के आकार (ट्यूमर-अल्सर के रूप में उपरोक्त रूपों के तत्वों का एक संयोजन)।

बृहदान्त्र और मलाशय के ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना:

• ग्रंथिकर्कटता (अत्यधिक विभेदित, मध्यम विभेदित, खराब विभेदित);
• श्लेष्म ग्रंथिकर्कटता (श्लेष्मा, श्लेष्मा, कोलाइडल कैंसर);
• रिंग सेल (म्यूकोसेलुलर) कैंसर;
• अविभाजित कैंसर;
• अवर्गीकृत कैंसर।

रेक्टल कैंसर के विशेष हिस्टोलॉजिकल रूप:

• स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (केराटिनाइजिंग, गैर-केराटिनाइजिंग);
• ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा;
• बेसल सेल (बेसलॉयड) कैंसर।

ट्यूमर के विकास के चरण (टीएनएम प्रणाली के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 1997): टी - प्राथमिक ट्यूमर: टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा; T0 - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं है; टीआईएस - इंट्रापीथेलियल ट्यूमर या म्यूकोसल आक्रमण; टी 1 - ट्यूमर सबम्यूकोसल परत में घुसपैठ करता है; टी 2 - ट्यूमर आंत की मांसपेशियों की परत में घुसपैठ करता है; T3 - आंतों की दीवार की सभी परतों के माध्यम से ट्यूमर बढ़ता है; T4 - ट्यूमर सीरस आवरण को अंकुरित करता है या सीधे पड़ोसी अंगों और संरचनाओं में फैलता है।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स:

N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को कोई नुकसान नहीं; एन 1 - 1-3 लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; N2 - 4 लिम्फ नोड्स या अधिक में मेटास्टेस;

एम - दूर के मेटास्टेस:

M0 - कोई दूर के मेटास्टेस नहीं; एम 1 - दूर के मेटास्टेस हैं।

ट्यूमर के विकास के चरण (घरेलू वर्गीकरण):

चरण I - ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली और आंत की सबम्यूकोसल परत में स्थानीयकृत होता है। स्टेज IIए - ट्यूमर आंत के अर्धवृत्त से अधिक नहीं होता है, आंतों की दीवार से आगे नहीं बढ़ता है, क्षेत्रीय मेटास्टेस के बिना लिम्फ नोड्स तक। IIb स्टेज - ट्यूमर आंत के अर्धवृत्त से अधिक नहीं रहता है, इसकी पूरी दीवार को अंकुरित करता है, लेकिन आंत से आगे नहीं जाता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस नहीं होते हैं। स्टेज IIIa - ट्यूमर आंत के अर्धवृत्त से अधिक पर कब्जा कर लेता है, इसकी पूरी दीवार को अंकुरित करता है, लिम्फ नोड्स को कोई नुकसान नहीं होता है। IIIb स्टेज - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस की उपस्थिति में किसी भी आकार का ट्यूमर। स्टेज IV - एक व्यापक ट्यूमर जो कई क्षेत्रीय मेटास्टेस या दूर के मेटास्टेस के साथ किसी भी ट्यूमर के साथ पड़ोसी अंगों में बढ़ता है। घातक उपकला ट्यूमर में, सबसे आम एडेनोकार्सिनोमा है। यह सभी कोलन कैंसर के 80% से अधिक के लिए जिम्मेदार है। पूर्वानुमान संबंधी उद्देश्यों के लिए, भेदभाव की डिग्री (उच्च-, मध्यम- और निम्न-विभेदित एडेनोकार्सिनोमा), अंकुरण की गहराई, ट्यूमर की सीमाओं की स्पष्टता और लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस की आवृत्ति का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है। खराब विभेदित कैंसर वाले रोगियों की तुलना में अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर वाले मरीजों का पूर्वानुमान बेहतर होता है।

कैंसर के निम्नलिखित रूपों को खराब विभेदित ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

• श्लेष्म ग्रंथिकर्कटता (श्लेष्म कैंसर, कोलाइडल कैंसर) विभिन्न आकारों के "झीलों" के रूप में इसके संचय के साथ बलगम के महत्वपूर्ण स्राव की विशेषता है।
• रिंग सेल कार्सिनोमा (म्यूकोसेलुलर कार्सिनोमा) अक्सर युवा लोगों में पाया जाता है। अधिक बार कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में, स्पष्ट सीमाओं के बिना बड़े पैमाने पर इंट्राम्यूरल वृद्धि नोट की जाती है, जिससे आंत्र उच्छेदन की सीमाओं को चुनना मुश्किल हो जाता है। ट्यूमर तेजी से मेटास्टेसाइज करता है और अधिक बार न केवल पूरी आंतों की दीवार में फैलता है, बल्कि आंतों के म्यूकोसा को अपेक्षाकृत कम नुकसान के साथ आसपास के अंगों और ऊतकों में भी फैलता है। यह सुविधा न केवल एक्स-रे, बल्कि ट्यूमर के एंडोस्कोपिक निदान को भी जटिल बनाती है।
• स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा मलाशय के दूरस्थ तीसरे भाग में अधिक आम है, लेकिन कभी-कभी बृहदान्त्र के अन्य भागों में पाया जाता है।
• ग्लैंडुलर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा दुर्लभ है।
• अविभाजित कैंसर। यह इंट्राम्यूरल ट्यूमर के विकास की विशेषता है, जिसे सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

रोग के चरण का निर्धारण प्रीऑपरेटिव परीक्षा के परिणामों पर आधारित होना चाहिए, इंट्राऑपरेटिव रिवीजन से डेटा और बृहदान्त्र के हटाए गए खंड के पोस्टऑपरेटिव अध्ययन, जिसमें लिम्फ नोड्स की जांच के लिए एक विशेष तकनीक शामिल है।

जी। आई। वोरोब्योव

medbe.ru

सिग्मॉइड कोलन कैंसर के पहले लक्षण और इसका इलाज

घरेलू आंतों के रोग

सिग्मॉइड कोलन कैंसर विकसित देशों में व्यापक है। सबसे पहले, वैज्ञानिक इस घटना को एक औद्योगिक देश के औसत निवासी की जीवन शैली और आहार से जोड़ते हैं। तीसरी दुनिया के देशों में आम तौर पर आंत के किसी भी हिस्से का कैंसर बहुत कम होता है। सिग्मॉइड कोलन कैंसर मुख्य रूप से कम मात्रा में खाए गए पौधों के खाद्य पदार्थों और मांस और अन्य पशु उत्पादों के समग्र अनुपात में वृद्धि के साथ-साथ कार्बोहाइड्रेट के कारण फैलता है। कोई भी कम महत्वपूर्ण और सीधे इस तरह के पोषण से संबंधित कब्ज जैसे कारक नहीं है। आंतों के माध्यम से भोजन के मार्ग को धीमा करना माइक्रोफ्लोरा के विकास को उत्तेजित करता है जो कार्सिनोजेन्स को रिलीज करता है। आंतों की सामग्री जितनी अधिक समय तक बनी रहती है, बैक्टीरिया के स्राव के साथ संपर्क उतना ही लंबा होता है, और उतना ही अधिक वे स्वयं बन जाते हैं। इसके अलावा, घने मल के साथ दीवार का लगातार आघात भी सिग्मॉइड कोलन कैंसर को भड़का सकता है। व्यापकता का आकलन करने में, किसी को इस तथ्य को नहीं छोड़ना चाहिए कि एक व्यक्ति विकसित देशों में अधिक समय तक जीवित रहता है। पिछड़ी चिकित्सा के साथ एक खराब विकसित दुनिया में, लोग बस कैंसर तक नहीं जीते हैं। हर 20 सिग्मॉइड कोलन कैंसर वंशानुगत अधिग्रहित होता है - माता-पिता से विरासत में मिला है।

जोखिम कारकों में अन्य आंत्र रोगों की उपस्थिति भी शामिल है, जैसे अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी), डायवर्टीकुलोसिस, क्रोनिक कोलाइटिस, कोलन की क्रोहन रोग, पॉलीप्स की उपस्थिति। बेशक, इस मामले में सिग्मॉइड कोलन कैंसर को रोका जा सकता है - यह समय पर अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने के लिए पर्याप्त है।

आईसीडी कोड 10

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन - ICD 10 का तात्पर्य केवल कैंसर स्थानीयकरण द्वारा वर्गीकरण से है। इस मामले में, ICD 10 सिग्मॉइड कोलन कैंसर को कोड C 18.7 असाइन करता है। रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन के कैंसर को इस समूह से बाहर रखा गया है, ICD 10 में इसका अपना कोड है - C 19। यह इस तथ्य के कारण है कि ICD 10 का उद्देश्य चिकित्सकों और रोगी प्रबंधन रणनीति में उनकी मदद करना है, और ये दो प्रकार के कैंसर हैं। , स्थानीयकरण में भिन्न, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक अलग दृष्टिकोण है। तो: ICD कोड 10 सिग्मा कैंसर - C 18.7

ICD कोड 10 रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन का कैंसर - C 19

बेशक, ICD 10 के अनुसार वर्गीकरण और कोड सिग्मॉइड कोलन कैंसर के पूर्ण निदान के लिए पर्याप्त नहीं हैं। TNM वर्गीकरण और विभिन्न स्टेजिंग वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है और आधुनिक परिस्थितियों में उपयोग के लिए अनिवार्य है।

कैंसर के लक्षण

सिग्मॉइड कोलन कैंसर सहित कोलोरेक्टल कैंसर के पहले लक्षणों के बारे में बोलते हुए, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि शुरुआती चरणों में यह किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। हम सीटू (दीवार के श्लेष्म और सबम्यूकोसल परत में) और पहले के पूर्वानुमान चरणों के संदर्भ में सबसे अनुकूल बात कर रहे हैं। इस तरह के शुरुआती ट्यूमर के उपचार में अधिक समय नहीं लगता है, आधुनिक चिकित्सा केंद्रों में इसे एंडोस्कोपिक रूप से किया जाता है, यह लगभग 100% परिणाम और पांच साल के जीवित रहने का पूर्वानुमान देता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, शुरुआती चरण के सिग्मॉइड कोलन कैंसर के विशाल बहुमत का पता किसी अन्य बीमारी की जांच के दौरान या स्क्रीनिंग अध्ययन के दौरान केवल एक आकस्मिक खोज के रूप में लगाया जाता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इसका कारण लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति है। इसके आधार पर, शुरुआती कैंसर का पता लगाने के लिए एक अत्यंत महत्वपूर्ण तरीका 45 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद हर 5 साल में एक निवारक कोलोनोस्कोपी है। एक बोझिल पारिवारिक इतिहास (पहली पंक्ति के रिश्तेदारों में कोलन कैंसर) की उपस्थिति में - 35 वर्ष की आयु से। आंत्र रोग के किसी भी लक्षण के अभाव में भी। ट्यूमर के बढ़ने के साथ, निम्नलिखित पहले लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं और बढ़ने लगते हैं:

• शौच के दौरान खून आना
• मलाशय से बलगम का स्राव और मल में बलगम
• कब्ज का बिगड़ना

जैसा कि आप देख सकते हैं, ऊपर वर्णित लक्षण केवल एक विचार का सुझाव देते हैं - पुरानी बवासीर का गहरा होना है।

लंबे समय तक बवासीर के लिए डॉक्टर के पास जाने को स्थगित करना, पर्याप्त जांच की कमी, स्व-दवा एक घातक गलती है जो एक वर्ष में हजारों लोगों की जान ले लेती है (यह अतिशयोक्ति नहीं है)! सिग्मॉइड और मलाशय का कैंसर इसके लक्षणों से पुरानी बवासीर के रूप में पूरी तरह से प्रच्छन्न है। जब रोग अपनी विशिष्ट विशेषताएं प्राप्त कर लेता है, तो अक्सर कुछ भी करने में बहुत देर हो जाती है, उपचार अपंग या केवल रोगसूचक होता है।

मुझे उम्मीद है कि आप इसे गंभीरता से और हमेशा के लिए लेंगे। यदि एक डॉक्टर ने 10 साल पहले आपको "बवासीर" का निदान किया था, तो निर्धारित उपचार ने आपकी मदद की, और तब से, एक्ससेर्बेशन के साथ, आप अपने दम पर विभिन्न सपोसिटरी और मलहम का उपयोग कर रहे हैं (आसानी से और स्वाभाविक रूप से फार्मेसियों में एक विशाल वर्गीकरण में बेचा जाता है और हर स्वाद के लिए), अब जांच किए बिना संपर्क नहीं करना - आप एक संभावित आत्महत्या हैं।

तो, हमने सिग्मा कैंसर के पहले लक्षणों के बारे में बात की।

सिग्मॉइड कोलन कैंसर के विकास के साथ, धीरे-धीरे (लगभग 2 चरण के अंत से शुरू) अधिक विशिष्ट लक्षण जुड़ जाते हैं:

• बाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द। इसमें अक्सर एक दबाने वाला, अस्थिर चरित्र होता है। केवल तभी प्रकट होता है जब ट्यूमर आंत के बाहर बढ़ता है।
• अस्थिर मल, गड़गड़ाहट, पेट फूलना, तरल दुर्गंधयुक्त मल की उपस्थिति, घने मल के साथ शौच के दौरान - यह रिबन या सॉसेज के रूप में होता है। अक्सर दस्त और कब्ज का परिवर्तन होता है। हालांकि, जब ट्यूमर पूरे लुमेन को कवर करता है, आंतों में बाधा उत्पन्न होती है, जिसके लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।
• शौच के बाद बार-बार खून आना। बवासीर के उपाय मदद नहीं करते हैं। बलगम, मवाद के अलग होने में वृद्धि हो सकती है।
• किसी भी अन्य कैंसर के लक्षण लक्षण: नशा, थकान, वजन कम होना, भूख न लगना, उदासीनता आदि।

यहाँ, शायद, सभी मुख्य लक्षण हैं जो सिग्मॉइड कोलन कैंसर को प्रकट करते हैं।

सिग्मॉइड कोलन कैंसर के लिए उपचार और निदान

शुरुआती चरणों में उपचार - सीटू में (स्टेज 0)

मैं आपको याद दिला दूं कि सीटू में कैंसर न्यूनतम आक्रमण वाला कैंसर है, यानी यह अपने विकास के शुरुआती चरण में है - श्लेष्म परत में, और कहीं और अंकुरित नहीं होता है। इस तरह के ट्यूमर का पता लगाना केवल संयोग से या एक निवारक अध्ययन के दौरान संभव है, जिसे लंबे समय से विकसित देशों में चिकित्सा देखभाल के मानकों में पेश किया गया है (जापान इस क्षेत्र में पूर्ण नेता है)। इसके अलावा, मुख्य शर्तें आधुनिक वीडियो एंडोस्कोपिक उपकरणों की उपलब्धता हैं, जिसकी कीमत कई मिलियन है (दुर्भाग्य से, रूसी संघ में यह केवल बड़े शहरों और गंभीर चिकित्सा केंद्रों में मौजूद है), और एक सक्षम प्रशिक्षित विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा (बड़े पैमाने पर होने तक) जिसकी उपलब्धता से हमारा देश भी विकसित और विकसित होगा - हमारी दवा मात्रा पर केंद्रित है, गुणवत्ता पर नहीं)। इस प्रकार, उत्कृष्ट उपकरण और कर्मचारियों के साथ या उच्च-स्तरीय नि: शुल्क अस्पताल में बड़े भुगतान वाले क्लिनिक में जांच करना बेहतर है। लेकिन लेख के विषय पर वापस - प्रारंभिक सिग्मॉइड कोलन कैंसर का उपचार। आदर्श परिस्थितियों में, यह सबम्यूकोसल विच्छेदन की विधि द्वारा किया जाता है - एंडोस्कोपिक इंट्राल्यूमिनल ऑपरेशन (चिकित्सीय कोलोनोस्कोपी) के दौरान एक ट्यूमर के साथ म्यूकोसा के हिस्से को हटाना। इस हस्तक्षेप के लिए पूर्वानुमान आश्चर्यजनक है, क्लिनिक में 3-7 दिनों के बाद आप सामान्य जीवन में वापस आने में सक्षम होंगे। कोई ओपन सर्जरी नहीं। कोई कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा नहीं।

स्वाभाविक रूप से, सिग्मॉइड कोलन कैंसर के इलाज के लिए इस ऑपरेशन के प्रदर्शन के लिए एंडोस्कोपिस्ट की तकनीक, सबसे आधुनिक उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की उपलब्धता के प्रथम श्रेणी के ज्ञान की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक चरण (I-II)

पहले और दूसरे चरण में ट्यूमर शामिल होते हैं जो पड़ोसी अंगों में नहीं बढ़ते हैं, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में अधिकतम 1 छोटे मेटास्टेसिस होते हैं। व्यापकता के आधार पर उपचार केवल रेडिकल सर्जिकल है:

• सिग्मायॉइड कोलन का सेगमेंटल रिसेक्शन - सिग्मॉइड के एक हिस्से को हटाने के बाद एनास्टोमोसिस का निर्माण - सिरों को जोड़ना। यह केवल चरण I में किया जाता है।
• सिग्मॉइड कोलन का उच्छेदन - पूरे सिग्मॉइड को पूरी तरह से हटाना।
• बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी - एनास्टोमोसिस के निर्माण के साथ बड़ी आंत के बाईं ओर का उच्छेदन या अप्राकृतिक मल निकासी मार्ग को हटाना - एक कोलोस्टॉमी।

निकट स्थित मेटास्टेसिस की उपस्थिति में, क्षेत्रीय लिम्फोइडेक्टोमी की जाती है - इस क्षेत्र में सभी लसीका ऊतक, नोड्स, जहाजों को हटाने। इलाज में कुछ स्थितियों के आधार पर रेडिएशन थेरेपी या कीमोथेरेपी की भी जरूरत पड़ सकती है।

प्रैग्नेंसी अपेक्षाकृत अनुकूल है, पर्याप्त दृष्टिकोण के साथ, पांच साल की जीवित रहने की दर काफी अधिक है।

अंतिम चरण (III-IV)

उन्नत मामलों में, अधिक व्यापक ऑपरेशन किए जाते हैं - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और पड़ोसी क्षेत्रों के नोड्स को हटाने के साथ बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी। कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में, पड़ोसी अंगों में ट्यूमर का अंकुरण - केवल उपशामक, अर्थात जितना संभव हो सके जीवन भर का उपचार। इस मामले में, पेट की दीवार या बायपास एनास्टोमोसिस (ट्यूमर के पिछले मल के लिए एक मार्ग) पर एक अप्राकृतिक गुदा बनाया जाता है ताकि रोगी आंतों की रुकावट से मर न जाए। मादक दवाओं सहित पर्याप्त दर्द से राहत, विषहरण भी दिखाया गया है। उपचार के आधुनिक मानक चरण III सिग्मॉइड कैंसर के लिए बहुत दूर के स्थानों में लिम्फ नोड्स को हटाने का सुझाव देते हैं, जो रोग की पुनरावृत्ति की संभावना को काफी कम कर देता है और जीवित रहने में वृद्धि करता है।

उन्नत सिग्मॉइड कोलन कैंसर के लिए रोग का निदान खराब है।

निष्कर्ष

जैसा कि आप देख सकते हैं, समय पर पता लगाने, सिग्मॉइड कोलन कैंसर के इलाज के लिए गुणात्मक रूप से नया दृष्टिकोण उन लोगों के लिए "अस्थायी असुविधा" शब्द के लिए "वाक्य" शब्द को सही करना संभव बनाता है जो वास्तव में अपने जीवन को महत्व देते हैं। दुर्भाग्य से, हमारे देश की मानसिकता, "अंतिम तक सहने" की इच्छा का हृदयहीन आँकड़ों पर बहुत अनुकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। और यह न केवल सिग्मॉइड कोलन कैंसर पर लागू होता है। हर दिन, सैकड़ों लोग अचानक (या अचानक नहीं?) एक भयानक निदान का पता लगाते हैं, ईमानदारी से पछतावा करते हैं कि वे पहले डॉक्टर के पास नहीं गए थे।

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1. क्या कैंसर को रोका जा सकता है? कैंसर जैसी बीमारी का होना कई कारकों पर निर्भर करता है। कोई भी पूरी तरह सुरक्षित नहीं हो सकता। लेकिन हर कोई घातक ट्यूमर की संभावना को काफी कम कर सकता है।

2. धूम्रपान कैंसर के विकास को कैसे प्रभावित करता है? बिल्कुल, स्पष्ट रूप से अपने आप को धूम्रपान से प्रतिबंधित करें। यह सच्चाई पहले ही सभी से थक चुकी है। लेकिन धूम्रपान छोड़ने से सभी प्रकार के कैंसर होने का खतरा कम हो जाता है। धूम्रपान 30% कैंसर से होने वाली मौतों से जुड़ा है। रूस में, फेफड़े के ट्यूमर अन्य सभी अंगों के ट्यूमर की तुलना में अधिक लोगों को मारते हैं।

अपने जीवन से तम्बाकू को खत्म करना ही सबसे अच्छा रोकथाम है। यहां तक ​​​​कि अगर आप एक दिन में एक पैक नहीं, बल्कि केवल आधा धूम्रपान करते हैं, तो फेफड़ों के कैंसर का खतरा पहले से ही 27% कम हो जाता है, जैसा कि अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन ने पाया है।

3. क्या अधिक वजन कैंसर के विकास को प्रभावित करता है? अपनी आँखें तराजू पर रखो! अतिरिक्त पाउंड न केवल कमर को प्रभावित करेगा। अमेरिकन इंस्टीट्यूट फॉर कैंसर रिसर्च ने पाया है कि मोटापा अन्नप्रणाली, गुर्दे और पित्ताशय की थैली में ट्यूमर के विकास में योगदान देता है। तथ्य यह है कि वसा ऊतक न केवल ऊर्जा भंडार को संग्रहीत करने के लिए कार्य करता है, इसका एक स्रावी कार्य भी होता है: वसा प्रोटीन का उत्पादन करता है जो शरीर में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को प्रभावित करता है। और ऑन्कोलॉजिकल रोग सिर्फ सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। रूस में कैंसर के सभी मामलों में से 26% मोटापे से जुड़े हैं।

4. क्या व्यायाम कैंसर के खतरे को कम करने में मदद करता है? हफ्ते में कम से कम आधा घंटा एक्सरसाइज के लिए जरूर निकालें। जब कैंसर की रोकथाम की बात आती है तो खेलकूद उचित पोषण के समान स्तर पर होता है। अमेरिका में, सभी मौतों में से एक तिहाई को इस तथ्य के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है कि रोगियों ने किसी भी आहार का पालन नहीं किया और शारीरिक शिक्षा पर ध्यान नहीं दिया। अमेरिकन कैंसर सोसाइटी सप्ताह में 150 मिनट मध्यम गति से या आधे से अधिक लेकिन अधिक जोरदार व्यायाम करने की सलाह देती है। हालांकि, 2010 में जर्नल न्यूट्रिशन एंड कैंसर में प्रकाशित एक अध्ययन से साबित होता है कि 30 मिनट भी स्तन कैंसर (जो दुनिया में आठ में से एक महिला को प्रभावित करता है) के जोखिम को 35% तक कम करने के लिए पर्याप्त है।

5. शराब कैंसर कोशिकाओं को कैसे प्रभावित करती है? कम शराब! शराब को मुंह, स्वरयंत्र, यकृत, मलाशय और स्तन ग्रंथियों में ट्यूमर पैदा करने के लिए दोषी ठहराया जाता है। एथिल अल्कोहल शरीर में एसिटालडिहाइड में टूट जाता है, जो तब एंजाइम की क्रिया के तहत एसिटिक एसिड में बदल जाता है। एसिटालडिहाइड सबसे मजबूत कार्सिनोजेन है। शराब महिलाओं के लिए विशेष रूप से हानिकारक है, क्योंकि यह एस्ट्रोजेन - हार्मोन के उत्पादन को उत्तेजित करती है जो स्तन के ऊतकों के विकास को प्रभावित करती है। अतिरिक्त एस्ट्रोजन स्तन ट्यूमर के गठन की ओर जाता है, जिसका अर्थ है कि शराब के हर अतिरिक्त घूंट से बीमार होने का खतरा बढ़ जाता है।

6. कौन सी पत्तागोभी कैंसर से लड़ने में मदद करती है? प्यार ब्रोकोली। सब्जियां न केवल एक स्वस्थ आहार का हिस्सा हैं, वे कैंसर से लड़ने में भी मदद करती हैं। यही कारण है कि स्वस्थ खाने की सिफारिशों में नियम शामिल है: दैनिक आहार का आधा हिस्सा सब्जियां और फल होना चाहिए। विशेष रूप से उपयोगी क्रूसिफेरस सब्जियां हैं, जिनमें ग्लूकोसाइनोलेट्स होते हैं - पदार्थ जो संसाधित होने पर कैंसर विरोधी गुण प्राप्त करते हैं। इन सब्जियों में गोभी शामिल हैं: साधारण सफेद गोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स और ब्रोकोली।

7. रेड मीट से किस अंग का कैंसर प्रभावित होता है? आप जितनी अधिक सब्जियां खाते हैं, आप अपनी थाली में उतना ही कम लाल मांस डालते हैं। अध्ययनों ने पुष्टि की है कि जो लोग प्रति सप्ताह 500 ग्राम से अधिक रेड मीट खाते हैं, उनमें कोलन कैंसर होने का खतरा अधिक होता है।

8. प्रस्तावित उपायों में से कौन सा त्वचा कैंसर से बचाव करता है? सनस्क्रीन पर स्टॉक करें! 18-36 वर्ष की महिलाएं विशेष रूप से मेलेनोमा के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं, जो त्वचा कैंसर का सबसे घातक रूप है। रूस में, केवल 10 वर्षों में, मेलेनोमा की घटनाओं में 26% की वृद्धि हुई है, विश्व आँकड़े और भी अधिक वृद्धि दर्शाते हैं। इसके लिए कृत्रिम टैनिंग उपकरण और सूर्य की किरणें दोनों को दोषी ठहराया जाता है। सनस्क्रीन की एक साधारण ट्यूब से खतरे को कम किया जा सकता है। 2010 में जर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में प्रकाशित एक अध्ययन ने पुष्टि की कि जो लोग नियमित रूप से एक विशेष क्रीम लगाते हैं, उन्हें मेलानोमा आधा हो जाता है, जो ऐसे सौंदर्य प्रसाधनों की उपेक्षा करते हैं।

क्रीम को एक सुरक्षा कारक एसपीएफ 15 के साथ चुना जाना चाहिए, इसे सर्दियों में भी लागू करें और यहां तक ​​​​कि बादलों के मौसम में भी (प्रक्रिया को अपने दांतों को ब्रश करने की आदत में बदल जाना चाहिए), और खुद को 10 से सूरज की किरणों के संपर्क में न आने दें। 16 घंटे।

9. क्या आपको लगता है कि तनाव कैंसर के विकास को प्रभावित करता है? तनाव अपने आप में कैंसर का कारण नहीं बनता है, लेकिन यह पूरे शरीर को कमजोर कर देता है और इस बीमारी के विकास की स्थिति पैदा करता है। शोध से पता चला है कि निरंतर चिंता लड़ाई और उड़ान तंत्र को चालू करने के लिए जिम्मेदार प्रतिरक्षा कोशिकाओं की गतिविधि को बदल देती है। नतीजतन, बड़ी मात्रा में कोर्टिसोल, मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल, जो भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार हैं, रक्त में लगातार प्रसारित होते हैं। और जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं कैंसर कोशिकाओं के गठन का कारण बन सकती हैं।

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सिग्मॉइड कोलन कैंसर के लिए आईसीडी कोडिंग

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, घातक और सौम्य दोनों तरह के सभी नियोप्लाज्म का अपना वर्ग होता है। इसलिए, ICD 10 के अनुसार सिग्मॉइड कोलन कैंसर जैसी विकृति का वर्ग के अनुसार कोड C00-D48 है।

• रोग कोडिंग

कोई भी ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, भले ही यह एक निश्चित अंग में स्थानीयकृत हो, इसमें कई अलग-अलग विशेषताएं होती हैं जो इसे पहली नज़र में समान रोग स्थितियों से अलग करती हैं।

10वें संशोधन वर्गीकरण के अनुसार कैंसर कोडिंग करते समय, निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है:

• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रधानता (किसी भी ट्यूमर को प्रारंभ में एक विशिष्ट अंग में स्थानीयकृत किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, कोलन, या मेटास्टेसिस का नतीजा);
• कार्यात्मक गतिविधि (इसका तात्पर्य ट्यूमर द्वारा किसी भी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के उत्पादन से है, जो आंतों के रसौली के मामले में शायद ही कभी देखा जाता है, लेकिन थायरॉयड ग्रंथि और अंतःस्रावी तंत्र के अन्य अंगों के ऑन्कोलॉजी में लगभग हमेशा ध्यान में रखा जाता है);
• आकृति विज्ञान (कैंसर शब्द एक सामूहिक अवधारणा है जिसका तात्पर्य कुरूपता से है, लेकिन इसका मूल कोई भी हो सकता है: उपकला कोशिकाएं, खराब विभेदित संरचनाएं, संयोजी ऊतक कोशिकाएं, और इसी तरह);
• ट्यूमर का प्रसार (कैंसर एक से अधिक अंगों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन कई एक साथ, जिसे कोडिंग में स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है)।

सिग्मॉइड कोलन कैंसर की विशेषताएं

सिग्मॉइड बृहदान्त्र बड़ी आंत का हिस्सा है, इसका लगभग अंतिम भाग, मलाशय के ठीक सामने स्थित है। इसमें कोई भी ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया शरीर की खतरनाक स्थिति है, न केवल कैंसर कोशिकाओं या अन्य सामान्य कारणों से नशा के कारण, बल्कि पाचन तंत्र के कामकाज में महत्वपूर्ण व्यवधान के कारण भी।

जब सिग्मा नवगठित होता है, तो निम्नलिखित समस्याएं उत्पन्न होती हैं:

• रक्त आधान की आवश्यकता होने पर, एनीमिक सिंड्रोम की गंभीर डिग्री के लिए खून बह रहा है;
• आंतों के लुमेन के अवरोध के कारण आंतों में बाधा;
• छोटे श्रोणि के पड़ोसी अंगों में अंकुरण (पुरुषों और महिलाओं में जननांग प्रणाली का घाव);
• पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंतों की दीवार का टूटना और पिघलना।

हालांकि, लक्षणों की समानता के कारण बड़ी आंत के किसी भी ऑन्कोलॉजी के निदान में अंतर करना बहुत मुश्किल काम है। केवल अत्यधिक विशिष्ट परीक्षा विधियां नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण की पुष्टि करने में मदद करेंगी। इसके अलावा, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकती है, केवल तब उत्पन्न होती है जब ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है। इस वजह से, ICD 10 के अनुसार, आंत्र कैंसर को कोड करना और तदनुसार उपचार निर्धारित करना काफी कठिन है।

रोग कोडिंग

बृहदान्त्र के घातक विकृति कोड C18 के तहत उप-अनुच्छेदों में विभाजित हैं। सिग्मा में ट्यूमर प्रक्रिया निम्नानुसार एन्कोड की गई है: C18.7। इसी समय, नियोप्लाज्म की कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताओं के लिए अतिरिक्त कोड हैं।

इस तथ्य के कारण अतिरिक्त स्पष्टीकरण की आवश्यकता है कि एक ऑन्कोलॉजिकल निदान केवल बायोप्सी डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है, अर्थात एक साइटोलॉजिकल परीक्षा।

इसके अलावा, रोगी के लिए रोग का निदान काफी हद तक हिस्टोलॉजिकल प्रकार के नियोप्लाज्म पर निर्भर करेगा। विशेषज्ञ नमूने में जितनी कम विभेदित कोशिकाएं पाते हैं, बीमारी को उतना ही खतरनाक माना जाता है और मेटास्टैटिक फॉसी के तेजी से फैलने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। बड़ी आंत के नियोप्लाज्म के खंड में, ट्यूमर के विभिन्न स्थानीयकरण होते हैं, लेकिन समस्या यह है कि पैथोलॉजी तेजी से फैलती है। उदाहरण के लिए, ICD 10 के अनुसार सीकम का कैंसर C18.0 नामित है, लेकिन केवल तब तक जब तक यह आंत से आगे नहीं जाता। जब ट्यूमर कई विभागों पर कब्जा कर लेता है, तो कोड C18.8 सेट हो जाता है।

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मलाशय में घातक गठन और इसकी रोकथाम

पाचन अंग अक्सर मानव शरीर में बेकार प्रक्रियाओं के अधीन होते हैं। यह आहार के उल्लंघन और पाचन तंत्र को आपूर्ति किए गए पदार्थों की गुणवत्ता के साथ-साथ शरीर पर बाहरी नकारात्मक कारकों के प्रभाव के कारण होता है। नतीजतन, एक व्यक्ति को एक गंभीर बीमारी का सामना करना पड़ सकता है जिसमें मृत्यु दर अधिक होती है। हम एक घातक प्रक्रिया के बारे में बात कर रहे हैं जो किसी भी अंग में होती है।

मलाशय (मलाशय) पाचन तंत्र का अंतिम खंड है, जो सिग्मॉइड बृहदान्त्र से उत्पन्न होता है और गुदा से पहले स्थित होता है। यदि हम बड़ी आंत के ऑन्कोलॉजी को समग्र रूप से ध्यान में रखते हैं, तो रेक्टल कैंसर (कैंसरेक्टम) होता है 80% मामलों तक कैंसर मलाशय, आंकड़ों के अनुसार, आधी आबादी को प्रभावित करता है, हालांकि पुरुषों में इस विकृति के साथ अंतर छोटा है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीबी) में 10 विचार, कोलोरेक्टल कैंसर कोडेमसीबी -10 सी 20, कोलन कोडेमसीबी -10 सी 18 और कोडेमसीबी -10 सी 18.0 - सीक्यूम रैंक करता है। Kodymkb -10, आंतों के ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी को mkb - O (ऑन्कोलॉजी) के अनुसार लिया जाता है:

• ट्यूमर का प्राथमिक और स्थानीयकरण;
• पहचानने योग्य (नियोप्लाज्म अनिश्चित और अज्ञात प्रकृति का हो सकता है D37-D48);
• रूपात्मक समूहों के पास;
• कार्यात्मक गतिविधि;
• एक घातक घाव जो ट्यूमर के स्थानीयकरण के बाहर नोट किया गया है;
• वर्गीकरण;
• सौम्य रसौली D10-D

मलाशय का कैंसर (एमसीबी -10 सी 20) अक्सर वयस्कता में विकसित होता है, यानी 60 साल के बाद, लेकिन अक्सर, ऑन्कोप्रोसेस जीवन चक्र की प्रजनन अवधि में लोगों को प्रभावित करता है। ज्यादातर मामलों में, मलाशय के ampulla में पैथोलॉजी देखी जाती है, लेकिन आंत के ampulla के ऊपर, गुदा-पेरिनेल भाग में और सिग्मॉइड मलाशय में नियोप्लाज्म का स्थानीयकरण होता है।

कारण (कैंसररेक्टम)

मलाशय का कैंसर (µb -10 C 20) मुख्य रूप से लंबे समय तक पूर्व कैंसर विकृति के बाद होता है। मलाशय के ऑन्कोलॉजी के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति का एक संस्करण है। चोटों और ऑपरेशन के बाद बचे हुए निशान भी एक घातक गठन में बदल सकते हैं। बड़ी आंत की जन्मजात विसंगतियों का परिणाम मलाशय के कैंसर के कारणों में से एक है। पुरानी बवासीर, गुदा विदर से पीड़ित लोगों को मलाशय में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया होने का खतरा अधिक होता है। अल्सर या बेडसोर के गठन के साथ संक्रामक रोग, जैसे पेचिश, साथ ही पुरानी कब्ज और अंग (प्रोक्टाइटिस, सिग्मायोडाइटिस) में भड़काऊ प्रक्रियाएं, ऐसे कारक हो सकते हैं जो रेक्टल कैंसर का कारण बनते हैं।

मलाशय की पूर्ववर्ती स्थिति

पॉलीपोसिस (एडिनोमेटस, विलस पॉलीप्स)। ऐसी संरचनाएं बच्चों और वयस्कों दोनों में देखी जाती हैं। पॉलीप्स, दोनों एक ही रूप में और कई में, अंडाकार संरचनाओं के रूप में उपकला ऊतक से विकसित होते हैं, जिसमें व्यापक आधार या पतली डंठल हो सकती है। पुरुष रोगी अक्सर पॉलीपोसिस से पीड़ित होते हैं और इस विकृति का वंशानुगत कारक होता है। प्रभावित क्षेत्र की सूक्ष्म जांच से आंतों के म्यूकोसा के हाइपरप्लासिया का पता चलता है, जो एक रंगीन चित्र द्वारा व्यक्त किया जाता है। शौच के कार्य के साथ, पॉलीप्स से खून आ सकता है और मल में श्लेष्मा स्राव देखा जा सकता है। पॉलीपोसिस वाले मरीजों को बार-बार टेनसमस (मलाशय को खाली करने की इच्छा) और शौच के बाद दर्द महसूस होता है। लगभग 70% मामलों में इस तरह की प्रक्रिया अक्सर ऑन्कोलॉजी में विकसित होती है, जबकि अध: पतन कई मौजूदा पॉलीप्स को प्रभावित कर सकता है। पॉलीपोसिस का इलाज सिर्फ सर्जरी की मदद से किया जाता है।

क्रोनिक प्रोक्टोसिग्मॉइडाइटिस। इस तरह की एक भड़काऊ प्रक्रिया आमतौर पर दरारें और अल्सर के गठन के साथ होती है, जिसके खिलाफ आंतों के म्यूकोसा का हाइपरप्लासिया विकसित होता है। शौच के बाद रोगी के मल में बलगम और खून आता है। इस तरह के पैथोलॉजी को एक अनिवार्य पूर्वगामी माना जाता है, इसलिए, प्रोक्टोसिग्मॉइडाइटिस वाले रोगियों को हर छह महीने में एक परीक्षा के साथ एक डिस्पेंसरी में रखा जाता है।

मलाशय के ऑन्कोलॉजी की एक किस्म (माइक्रोबियल -10 सी 20)

मलाशय में घातक प्रक्रिया का रूप मलाशय के कैंसर के निदान द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें एक डिजिटल परीक्षा और अंग की एक रेक्टोस्कोपिक परीक्षा होती है। एंडोफाइटिक और एक्सोफाइटिक फॉर्म का निर्धारण करें। पहला, आंत की आंतरिक श्लेष्म परत के कैंसर के गठन की हार की विशेषता है, और दूसरा, अंग की दीवार के लुमेन में अंकुरण के साथ।

मलाशय के एक ट्यूमर का एक्सोफाइटिक रूप फूलगोभी या मशरूम जैसा दिखता है, जिसकी सतह से छूने के बाद खूनी सीरस डिस्चार्ज निकलता है। शिक्षा का यह रूप पॉलीप से प्रकट होता है और इसे पॉलीपोसिस कहा जाता है। मलाशय के कैंसर का निदान अक्सर बायोप्सी पद्धति और बायोमटेरियल के बाद के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण का उपयोग करके किया जाता है।

सॉसर के आकार का कैंसर घने ऊबड़-खाबड़ और दानेदार किनारों वाले अल्सर जैसा दिखता है। इस तरह के ट्यूमर का तल नेक्रोटिक पट्टिका के साथ गहरा होता है।

एंडोफाइटिक रूप को ट्यूमर की मजबूत वृद्धि द्वारा दर्शाया जाता है, जो आंतों की दीवार को मोटा कर देता है और इसे स्थिर बना देता है। इस प्रकार मलाशय का फैलाना-घुसपैठ करने वाला कैंसर विकसित होता है।

घुसपैठ के साथ एक गहरे फ्लैट अल्सर की उपस्थिति जो तेजी से बढ़ती है और तेजी से बढ़ती है, कैंसर के अल्सरेटिव-घुसपैठ रूप को इंगित करती है। ट्यूमर की विशेषता एक तीव्र पाठ्यक्रम, मेटास्टेसिस और आस-पास के ऊतकों में अंकुरण है।

मलाशय का कैंसर स्थानीय और लसीका रूप से रक्तप्रवाह से फैलता है। स्थानीय विकास के साथ, ट्यूमर सभी दिशाओं में बढ़ता है, धीरे-धीरे आंतों के म्यूकोसा की सभी परतों को 10-12 सेंटीमीटर गहराई तक प्रभावित करता है। मलाशय के एक पूर्ण ट्यूमर के साथ, इसके बाहर महत्वपूर्ण घुसपैठ बनते हैं, जो मूत्राशय, पुरुषों में प्रोस्टेट, महिलाओं में योनि और गर्भाशय से गुजरते हैं। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर, कोलाइड प्रकार, श्लेष्म और ठोस का कैंसर निर्धारित किया जाता है। मेटास्टेस, ट्यूमर हड्डियों, फेफड़ों, यकृत के ऊतकों और शायद ही कभी गुर्दे और मस्तिष्क को निर्देशित करता है।

रेक्टल ट्यूमर का क्लिनिक

मलाशय की प्रारंभिक दुर्दमता मामूली स्थानीय संवेदनाओं के अलावा अन्य विशिष्ट लक्षणों का संकेत नहीं दे सकती है। विचार करें कि ट्यूमर के विकास और उसके क्षय के दौरान रेक्टल कैंसर कैसे प्रकट होता है:

• खाली करने के दौरान लगातार और बढ़ जाना, गुदा में दर्द एक ट्यूमर की उपस्थिति में प्राथमिक संवेदनाओं में से एक है। मलाशय के बाहर कैंसर के अंकुरण की प्रक्रिया के साथ गंभीर दर्द हो सकता है;
• Tenesmus - खाली करने के लिए लगातार आग्रह, जिसमें श्लेष्म और खूनी मल का आंशिक स्राव होता है;
• बार-बार दस्त - पाचन तंत्र के डिस्बैक्टीरियोसिस और मलाशय में ट्यूमर की उपस्थिति दोनों का संकेत हो सकता है। इस स्थिति में, रोगी को "रिबन जैसा मल" दिखाई दे सकता है, बहुत सारे बलगम और खूनी निर्वहन के साथ थोड़ी मात्रा में मल। इस लक्षण की एक जटिलता गुदा के दबानेवाला यंत्र की प्रायश्चित है, जो गैसों और मल के असंयम के साथ है;
• श्लेष्म और स्पॉटिंग आंतों के श्लेष्म की सूजन प्रक्रिया का एक अभिव्यक्ति है। ऐसे लक्षण ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया या इसकी उपेक्षा का अग्रदूत हो सकते हैं। बलगम की उपस्थिति खाली होने से पहले या उसके दौरान, साथ ही मल के बजाय भी हो सकती है। कैंसर के प्रारंभिक चरण में रक्त थोड़ी मात्रा में प्रकट होता है, और बड़ी मात्रा में यह ट्यूमर के तेजी से विकास के साथ देखा जाता है। खूनी निर्वहन शौच से पहले या मल के साथ मिलकर लाल रंग के या थक्कों के साथ गहरे रंग के द्रव्यमान के रूप में निकलता है।
• नियोप्लाज्म के देर के चरण में, इसके क्षय के दौरान, प्यूरुलेंट, भ्रूण के निर्वहन का उल्लेख किया जाता है;
• सामान्य क्लिनिक: पीला रंग, कमजोरी, तेजी से वजन कम होना, रक्ताल्पता।

मलाशय की घातक प्रक्रिया में मदद करें

ऐसी विकृति में सबसे महत्वपूर्ण सहायता रोग की शुरुआत की रोकथाम है। मलाशय के कैंसर की रोकथाम किसी के शरीर के प्रति सावधान रवैये की विशेषता है, अर्थात, आहार, व्यायाम और मनोवैज्ञानिक स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है, साथ ही समय पर डॉक्टर से परामर्श करें यदि सूजन आंत्र प्रक्रिया होती है। स्वाद के विकल्प, इमल्सीफायर्स, स्टेबलाइजर्स, परिरक्षकों और हानिकारक रंगों के साथ-साथ स्मोक्ड मीट, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, शराब, कार्बोनेटेड पानी आदि के दुरुपयोग वाले खाद्य पदार्थ और पेय खाने से सेल म्यूटेशन और एक घातक प्रक्रिया की घटना हो सकती है। पाचन तंत्र के ऊपरी और निचले हिस्से।

मलाशय के कैंसर के लिए पोषण को उपरोक्त खाद्य पदार्थों और मिठाइयों को पूरी तरह से बाहर कर देना चाहिए, जिसमें आंतों में जलन नहीं होनी चाहिए और रेचक प्रभाव होना चाहिए। मलाशय के कैंसर के लिए आहार सेलेनियम (एक रासायनिक तत्व) के बढ़ते उपयोग पर आधारित है, जो एटिपिकल कोशिकाओं के प्रसार को रोकता है और समुद्री भोजन, यकृत, अंडे, नट्स, बीन्स, बीज, साग (डिल, अजमोद, गोभी) में पाया जाता है। ब्रोकोली), अनाज (बिना छिलके वाला गेहूं और चावल)।

पहले दो हफ्तों में मलाशय के कैंसर के लिए पोस्टऑपरेटिव आहार में शामिल नहीं हैं: दूध, शोरबा, फल और सब्जियां, शहद और गेहूं से अनाज।

मलाशय के कैंसर की रोकथाम, यह बवासीर, बृहदांत्रशोथ, गुदा विदर, व्यक्तिगत स्वच्छता, शौच के कार्य पर नियंत्रण (व्यवस्थित मल त्याग, शौच के कठिन कार्य की अनुपस्थिति, साथ ही रक्त और बलगम की उपस्थिति का समय पर उपचार है) मल में), परीक्षण पास करना असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति के सत्यापन के लिए विश्लेषण करता है।

मलाशय के कैंसर का इलाज

ऑन्कोलॉजी के इस रूप के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप और उपचार का एक संयुक्त तरीका शामिल है। कीमोथैरेपी और रेडिएशन सेशन के संयोजन में रैडिकल, प्रशामक ऑपरेशन करना। किरचनर के अनुसार एक कट्टरपंथी दृष्टिकोण (क्वेनु-माइल्स ऑपरेशन) और मलाशय को हटाने के साथ सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली सर्जरी। क्षति की मात्रा और ट्यूमर के चरण के आधार पर, घातक साइट का उच्छेदन कभी-कभी किया जाता है।

मलाशय के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग कट्टरपंथी सर्जरी के संदिग्ध मामलों में किया जाता है और जब एक अप्राकृतिक गुदा लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर के विकास में देरी होती है और कैंसर रोगी की व्यवहार्यता लंबी होती है, क्योंकि ऐसे रोगियों के जीवित रहने का पूर्वानुमान है अक्सर प्रतिकूल।

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शब्द "बृहदान्त्र कैंसर" अंधे, बृहदान्त्र और मलाशय के घातक उपकला ट्यूमर के साथ-साथ गुदा नहर, रूप में भिन्न, स्थानीयकरण और हिस्टोलॉजिकल संरचना को संदर्भित करता है।

आईसीडी-10 कोड

C18। बृहदान्त्र के घातक नवोप्लाज्म।
C19। रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन के घातक नवोप्लाज्म।
C20। मलाशय के घातक रसौली।

महामारी विज्ञान

कई औद्योगिक देशों में, कोलन कैंसर आवृत्ति के मामले में सभी घातक नवोप्लाज्म में अग्रणी स्थानों में से एक है। तो, इंग्लैंड में (विशेष रूप से, वेल्स में), हर साल लगभग 16,000 रोगी कोलन कैंसर से मर जाते हैं। 1990 के दशक में संयुक्त राज्य अमेरिका में। कोलन कैंसर के नए मामलों की संख्या 140,000-150,000 के बीच थी, और इस बीमारी से होने वाली मौतों की संख्या सालाना 50,000 से अधिक थी।

रूस में, पिछले 20 वर्षों में, महिलाओं में होने वाली घटनाओं के मामले में कोलन कैंसर छठे से चौथे स्थान पर आ गया है और पुरुषों में तीसरे, फेफड़े, पेट और स्तन कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर है।

निवारण

पशु और वनस्पति उत्पादों के संतुलित सेवन के साथ एक संतुलित आहार का एक निश्चित निवारक मूल्य होता है; पुरानी कब्ज, यूसी और क्रोहन रोग की रोकथाम और उपचार। कोलोरेक्टल पॉलीप्स का समय पर पता लगाने और हटाने से एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, इसलिए, प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास वाले 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, पॉलीप्स के एंडोस्कोपिक हटाने के साथ नियमित कोलोनोस्कोपी आवश्यक है।

एटियलजि और रोगजनन

कोलन कैंसर का कारण बनने के लिए कोई एक कारण ज्ञात नहीं है। सबसे अधिक संभावना है, हम कई प्रतिकूल कारकों के संयोजन के बारे में बात कर सकते हैं, जिनमें से प्रमुख हैं असंतुलित पोषण, हानिकारक पर्यावरणीय कारक, बृहदान्त्र के पुराने रोग और आनुवंशिकता।

कोलोरेक्टल कैंसर उन क्षेत्रों में अधिक आम है जहां आहार में मांस का प्रभुत्व है और फाइबर का सेवन सीमित है। मांस खाना फैटी एसिड की एकाग्रता में वृद्धि का कारण बनता है, जो पाचन की प्रक्रिया में कार्सिनोजेनिक एजेंटों में बदल जाता है। ग्रामीण क्षेत्रों और पारंपरिक पौधे-आधारित आहार वाले देशों (भारत, मध्य अफ्रीकी देशों) में कोलन कैंसर की कम घटनाएं कोलन कैंसर की रोकथाम में पौधे के फाइबर की महत्वपूर्ण भूमिका को इंगित करती हैं। सैद्धांतिक रूप से, बड़ी मात्रा में फाइबर फेकल पदार्थ की मात्रा को बढ़ाता है, संभावित कार्सिनोजेनिक एजेंटों को पतला और बांधता है, आंत के माध्यम से सामग्री के पारगमन समय को कम करता है, जिससे कार्सिनोजेन्स के साथ आंतों की दीवार के संपर्क समय को सीमित करता है।

ये निर्णय रासायनिक सिद्धांत के करीब हैं, जो बहिर्जात और अंतर्जात रसायनों (कार्सिनोजेन्स) के आंतों के उपकला की कोशिकाओं पर एक उत्परिवर्तजन प्रभाव के लिए ट्यूमर के कारण को कम करता है, जिसमें पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन, एरोमैटिक एमाइन और एमाइड्स, नाइट्रो यौगिक, ऑफ़लाटॉक्सिन और ट्रिप्टोफैन मेटाबोलाइट्स को सबसे अधिक सक्रिय और टायरोसिन माना जाता है। कार्सिनोजेनिक पदार्थ (उदाहरण के लिए, बेंज़पाइरीन) खाद्य उत्पादों के तर्कहीन ताप उपचार, मांस, मछली के धूम्रपान के दौरान भी बन सकते हैं। सेल जीनोम पर ऐसे पदार्थों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, पॉइंट म्यूटेशन (उदाहरण के लिए, ट्रांसलोकेशन) होते हैं, जो सेलुलर प्रोटो-ओन्कोजेन्स को सक्रिय ऑन्कोजेन्स में बदलते हैं। बाद वाला, ओंकोप्रोटीन के संश्लेषण को ट्रिगर करता है, एक सामान्य कोशिका को एक ट्यूमर में बदल देता है।

बृहदान्त्र के पुराने भड़काऊ रोगों वाले रोगियों में, विशेष रूप से अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, बृहदान्त्र कैंसर की घटना सामान्य आबादी की तुलना में काफी अधिक है। कैंसर के विकास के जोखिम की डिग्री रोग की अवधि और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम से प्रभावित होती है। 5 साल तक की बीमारी की अवधि के साथ कोलन कैंसर का जोखिम 0-5% है, 15 साल तक - 1.4-12%, 20 साल तक - 5.2-30%, विशेष रूप से गैर-विशिष्ट रोगियों में जोखिम अधिक है अल्सरेटिव कोलाइटिस 30 साल या उससे अधिक के लिए - 8.7-50%। क्रोहन रोग में (बृहदान्त्र को नुकसान के मामले में), एक घातक ट्यूमर विकसित होने का जोखिम भी बढ़ जाता है, लेकिन अल्सरेटिव कोलाइटिस की तुलना में रोग की घटना कम होती है, और 0.4-26.6% होती है।

कोलोरेक्टल पॉलीप्स एक घातक ट्यूमर के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं।एकल पॉलीप्स की दुर्दमता का सूचकांक 2-4%, एकाधिक (दो से अधिक) - 20%, विली फॉर्मेशन - 40% तक है। छोटी उम्र में कोलन पॉलीप्स अपेक्षाकृत दुर्लभ होते हैं, लेकिन वृद्ध लोगों में ये अक्सर देखे जाते हैं। सबसे सटीक रूप से, पोस्टमॉर्टम ऑटोप्सी के परिणामों से कोलन पॉलीप्स की घटनाओं का अंदाजा लगाया जा सकता है। ऑटोप्सी के दौरान पॉलीप्स का पता लगाने की आवृत्ति औसतन लगभग 30% (आर्थिक रूप से विकसित देशों में) है। स्टेट साइंटिफिक सेंटर ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजी के अनुसार, उन रोगियों की ऑटोप्सी में कोलन पॉलीप्स का पता लगाने की आवृत्ति औसतन 30-32% थी, जिनकी मृत्यु कोलन के रोगों से संबंधित कारणों से नहीं हुई थी।

बृहदान्त्र कैंसर के रोगजनन में आनुवंशिकी एक भूमिका निभाती है। वे व्यक्ति जो कोलोरेक्टल कैंसर रोगियों के पहले दर्जे के रिश्तेदार हैं, उनमें घातक ट्यूमर विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। जोखिम कारकों में बृहदान्त्र के घातक ट्यूमर और अन्य अंगों के घातक ट्यूमर दोनों शामिल हैं। कुछ वंशानुगत रोग, जैसे फैमिलियल डिफ्यूज़ पॉलीपोसिस, गार्डनर सिंड्रोम, टर्को सिंड्रोम, के साथ कोलन कैंसर विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। यदि ऐसे रोगियों से कोलन पॉलीप्स या आंत को ही नहीं हटाया जाता है, तो उनमें से लगभग सभी में कैंसर विकसित हो जाता है, कभी-कभी कई घातक ट्यूमर एक साथ दिखाई देते हैं।

फैमिलियल कैंसर सिंड्रोम, एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला है, जो कोलन के कई एडेनोकार्सिनोमा द्वारा प्रकट होता है। 50 वर्ष से अधिक आयु के इन रोगियों में से लगभग एक तिहाई कोलोरेक्टल कैंसर का विकास करते हैं।

कोलन कैंसर घातक ट्यूमर के विकास और प्रसार के बुनियादी नियमों के अनुसार विकसित होता है, अर्थात। सापेक्ष स्वायत्तता और ट्यूमर के विकास की अनियंत्रितता, ऑर्गोटाइपिक और हिस्टोटाइपिक संरचना की हानि, और ऊतक भेदभाव की डिग्री में कमी विशेषता है।

इसी समय, कुछ ख़ासियतें भी हैं। इस प्रकार, पेट के कैंसर का विकास और प्रसार, उदाहरण के लिए, पेट के कैंसर की तुलना में अपेक्षाकृत धीमा है। लंबी अवधि के लिए, ट्यूमर अंग के भीतर स्थित होता है, आंतों की दीवार की गहराई में दिखाई देने वाली सीमा से 2-3 सेमी से अधिक नहीं फैलता है। धीमी ट्यूमर वृद्धि अक्सर स्थानीय सूजन प्रक्रिया के साथ होती है जो पड़ोसी अंगों और ऊतकों तक फैलती है। भड़काऊ घुसपैठ के भीतर, कैंसर के परिसर लगातार पड़ोसी अंगों में बढ़ते हैं, जो दूर के मेटास्टेसिस के बिना तथाकथित स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर की उपस्थिति में योगदान देता है।

बदले में, दूर के मेटास्टेसिस की भी अपनी विशेषताएं होती हैं। लिम्फ नोड्स और (हेमटोजेनस) यकृत सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, हालांकि अन्य अंग, विशेष रूप से फेफड़े भी प्रभावित होते हैं।

कोलन कैंसर की एक विशेषता एक काफी सामान्य बहुकेंद्रित विकास है और एक साथ (समकालिक रूप से) या क्रमिक रूप से (मेटाक्रोनस) दोनों में बृहदान्त्र और अन्य अंगों में कई ट्यूमर की घटना होती है।

वर्गीकरण

ट्यूमर के विकास के रूप:

• exophytic(आंतों के लुमेन में प्रमुख वृद्धि);
• एंडोफाइटिक(मुख्य रूप से आंतों की दीवार की मोटाई में वितरित);
• तश्तरी के आकार का(उपरोक्त रूपों के तत्वों का एक संयोजन ट्यूमर-अल्सर के रूप में)।

बृहदान्त्र और मलाशय के ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना:

• ग्रंथिकर्कटता(अत्यधिक विभेदित, मध्यम विभेदित, निम्न-विभेदित);
• म्यूकोसल एडेनोकार्सिनोमा(म्यूकॉइड, म्यूकस, कोलाइडल कैंसर);
• गोलाकार(म्यूकोसेलुलर) कैंसर;
• अविभाजित कैंसर;
• अवर्गीकृत कैंसर.

रेक्टल कैंसर के विशेष हिस्टोलॉजिकल रूप:

• त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा(केराटिनाइजिंग, गैर-केराटिनाइजिंग);
• ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा;
• बेसल सेल (बेसलॉयड) कैंसर.

ट्यूमर के विकास के चरण (TNM प्रणाली के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 1997):
टी - प्राथमिक ट्यूमर:
टी एक्स - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा;
टी 0 - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं है;
टी है - इंट्रापीथेलियल ट्यूमर या म्यूकोसल आक्रमण;
टी 1 - ट्यूमर सबम्यूकोसल परत में घुसपैठ करता है;
टी 2 - ट्यूमर आंत की मांसपेशियों की परत में घुसपैठ करता है;
टी 3 - आंतों की दीवार की सभी परतों के माध्यम से ट्यूमर बढ़ता है;
टी 4 - ट्यूमर सीरस आवरण को अंकुरित करता है या सीधे पड़ोसी अंगों और संरचनाओं में फैलता है।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स:
एन 0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को कोई नुकसान नहीं;
एन 1 - 1-3 लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;
एन 2 - 4 लिम्फ नोड्स या अधिक में मेटास्टेस;

एम - दूर के मेटास्टेस:
एम 0 - कोई दूर के मेटास्टेस नहीं;
एम 1 - दूर के मेटास्टेस हैं।

ट्यूमर के विकास के चरण (घरेलू वर्गीकरण):
मैं मंच- ट्यूमर आंत के श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में स्थानीयकृत होता है।
आईआईए चरण- ट्यूमर आंत के अर्धवृत्त से अधिक नहीं होता है, आंतों की दीवार से आगे नहीं बढ़ता है, क्षेत्रीय मेटास्टेस के बिना लिम्फ नोड्स तक।
आईआईबी चरण- ट्यूमर आंत के अर्धवृत्त से अधिक नहीं रहता है, इसकी पूरी दीवार को अंकुरित करता है, लेकिन आंत से आगे नहीं जाता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस नहीं होते हैं।
IIIa चरण- ट्यूमर आंत के अर्धवृत्त से अधिक पर कब्जा कर लेता है, इसकी पूरी दीवार के माध्यम से बढ़ता है, लिम्फ नोड्स को कोई नुकसान नहीं होता है।
IIIb चरण- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस की उपस्थिति में किसी भी आकार का ट्यूमर।
चतुर्थ चरण- एक व्यापक ट्यूमर जो कई क्षेत्रीय मेटास्टेस या दूर के मेटास्टेस के साथ किसी भी ट्यूमर के साथ पड़ोसी अंगों में बढ़ता है।

घातक उपकला ट्यूमर में, सबसे आम एडेनोकार्सिनोमा है। यह सभी कोलन कैंसर के 80% से अधिक के लिए जिम्मेदार है। पूर्वानुमान संबंधी उद्देश्यों के लिए, भेदभाव की डिग्री (उच्च-, मध्यम- और निम्न-विभेदित एडेनोकार्सिनोमा), अंकुरण की गहराई, ट्यूमर की सीमाओं की स्पष्टता और लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस की आवृत्ति का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है।

खराब विभेदित कैंसर वाले रोगियों की तुलना में अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर वाले मरीजों का पूर्वानुमान बेहतर होता है।

कैंसर के निम्नलिखित रूपों को खराब विभेदित ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

• म्यूकोसल एडेनोकार्सिनोमा(श्लेष्म कैंसर, कोलाइड कैंसर) विभिन्न आकारों के "झीलों" के रूप में इसके संचय के साथ बलगम के एक महत्वपूर्ण स्राव की विशेषता है।
• रिंग सेल कैंसर(म्यूकोसेलुलर कार्सिनोमा) अक्सर युवा लोगों में होता है। अधिक बार कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में, स्पष्ट सीमाओं के बिना बड़े पैमाने पर इंट्राम्यूरल वृद्धि नोट की जाती है, जिससे आंत्र उच्छेदन की सीमाओं को चुनना मुश्किल हो जाता है। ट्यूमर तेजी से मेटास्टेसाइज करता है और अधिक बार न केवल पूरी आंतों की दीवार में फैलता है, बल्कि आंतों के म्यूकोसा को अपेक्षाकृत कम नुकसान के साथ आसपास के अंगों और ऊतकों में भी फैलता है। यह सुविधा न केवल एक्स-रे, बल्कि ट्यूमर के एंडोस्कोपिक निदान को भी जटिल बनाती है।
• त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमामलाशय के दूरस्थ तीसरे भाग में अधिक आम है, लेकिन कभी-कभी यह बृहदान्त्र के अन्य भागों में पाया जाता है।
• ग्लैंडुलर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमादुर्लभ है।
• अविभाजित कैंसर. यह इंट्राम्यूरल ट्यूमर के विकास की विशेषता है, जिसे सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

रोग के चरण का निर्धारण प्रीऑपरेटिव परीक्षा के परिणामों पर आधारित होना चाहिए, इंट्राऑपरेटिव रिवीजन से डेटा और बृहदान्त्र के हटाए गए खंड के पोस्टऑपरेटिव अध्ययन, जिसमें लिम्फ नोड्स की जांच के लिए एक विशेष तकनीक शामिल है।

जी। आई। वोरोब्योव

दुनिया भर में कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति है। रूस में, 2015 के आंकड़ों के अनुसार, इस स्थानीयकरण के ट्यूमर सभी घातक नवोप्लाज्म की संरचना में चौथे स्थान पर हैं और 12% के लिए जिम्मेदार हैं। कारण, सबसे अधिक संभावना, बिगड़ती पर्यावरणीय स्थिति, आनुवंशिक उत्परिवर्तन के संचय और फाइबर में कम खाद्य पदार्थों के प्रति पोषण की प्रकृति में परिवर्तन में निहित हैं।

बृहदान्त्र के सभी घातक नवोप्लाज्म में, सिग्मॉइड में कार्सिनोमा का स्थानीयकरण लगभग 50% मामलों में होता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10) में, सिग्मॉइड कोलन कैंसर को C18.7 के रूप में कोडित किया गया है।

संक्षिप्त शारीरिक भ्रमण

सिग्मॉइड बृहदान्त्र बृहदान्त्र का अंतिम खंड है, इसमें एस-आकार का घुमावदार आकार होता है, जो बाएं इलियाक फोसा में स्थित होता है। इसकी लंबाई 45 से 55 सेंटीमीटर तक होती है।

आंत के इस भाग में मल बनता है, जो बाद में मलाशय में चला जाता है। शारीरिक स्थलों और रक्त की आपूर्ति की विशेषताओं के आधार पर, सर्जन तीन वर्गों में अंतर करते हैं - समीपस्थ (ऊपरी), मध्य और दूरस्थ (निचला)। उस खंड के आधार पर जिसमें ट्यूमर स्थानीयकृत है, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा का भी चयन किया जाता है।

विकास के कारण

रोग के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

• परिष्कृत, उच्च कैलोरी, कम फाइबर वाले खाद्य पदार्थों का सेवन;
• मोटापा;
• आसीन जीवन शैली;
• धूम्रपान, शराब;
• 60 वर्ष से अधिक आयु।

इस तथ्य के बावजूद कि फिलहाल इस स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर के कारणों की कोई आम समझ नहीं है, जोखिम वाले लोगों में सिग्मॉइड कोलन कैंसर के विकास के बीच एक संबंध पाया गया है।

• पहली पंक्ति के रिश्तेदारों में पुष्ट आंत्र कैंसर की उपस्थिति। ऐसे व्यक्तियों में कैंसर होने की संभावना 2-3 गुना बढ़ जाती है।
• वंशानुगत आंत्र रोग। सबसे पहले, यह पारिवारिक एडेनोमैटस पॉलीपोसिस है, जिसके खिलाफ उचित उपचार के बिना, 100% मामलों में एक घातक ट्यूमर विकसित होता है।
• सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के पॉलीप्स। ये श्लेष्म झिल्ली से निकलने वाली सौम्य संरचनाएं (एडेनोमा) हैं। पॉलीप्स 20-50% मामलों में कैंसर में बदल जाते हैं। लगभग हमेशा, कार्सिनोमा एक पॉलीप से विकसित होता है, बहुत कम ही एक अपरिवर्तित म्यूकोसा से।
• आंत के अन्य पूर्ववर्ती घाव - अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, सिग्मायोडाइटिस।
• अन्य स्थानीयकरणों की आंत के घातक ट्यूमर के लिए पिछला ऑपरेशन।
• महिलाओं में स्तन, अंडाशय के घातक नवोप्लाज्म के उपचार के बाद की स्थिति।

सिग्मॉइड कोलन कैंसर के लक्षण

सिग्मायॉइड बृहदान्त्र का कैंसर धीरे-धीरे विकसित होता है, और लंबे समय तक बिना किसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आगे बढ़ता है। पहले लक्षणों की उपस्थिति के लिए कोशिकाओं के घातक अध: पतन की शुरुआत से कई साल बीत सकते हैं। इस तथ्य के सकारात्मक और नकारात्मक दोनों पहलू हैं।

सबसे पहले, न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करके धीमी गति से बढ़ने वाले कैंसर का पता लगाया जा सकता है और जल्दी इलाज किया जा सकता है।

दूसरी ओर, यदि कोई व्यक्ति किसी चीज से परेशान नहीं होता है, तो उसे परीक्षा देने के लिए प्रेरित करना बहुत मुश्किल होता है। विशेष रूप से कोलोनोस्कोपी जैसी अप्रिय चीज।

80% मामलों में, सिग्मॉइड कोलन कैंसर के पहले लक्षण हैं:

1. शौच विकार। कई दिनों तक मल प्रतिधारण हो सकता है, बारी-बारी से दस्त के साथ कब्ज, तेनज़ेमा (झूठे आग्रह) या शौच का एक बहु-चरण कार्य (आंतों को खाली करने के लिए शौचालय की कई यात्राओं की आवश्यकता होती है)।
2. गुदा से विभिन्न पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज। यह रक्त, बलगम की अशुद्धियाँ हो सकती हैं।
3. सामान्य कमजोरी की उपस्थिति, थकान में वृद्धि, त्वचा का पीलापन, सांस की तकलीफ और धड़कन (एनीमिया और नशा के लक्षण) की उपस्थिति।
4. पेट में बेचैनी (सूजन, बाएं आधे हिस्से में दर्द और उदर गुहा के निचले हिस्से)।

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, सभी लक्षण दुर्जेय जटिलताओं तक बढ़ते हैं - तीव्र आंतों में रुकावट, अंग की दीवार का छिद्र या नियोप्लाज्म से रक्तस्राव। रुकावट के साथ तत्काल भर्ती किए गए रोगियों में से लगभग आधे उन्नत सिग्मॉइड कोलन कैंसर के रोगी हैं, जिनमें से क्लासिक क्लिनिक गंभीर स्पास्टिक दर्द, सूजन, मल और गैस की कमी और उल्टी है।

महिलाओं और पुरुषों में सिग्मायॉइड कोलन कैंसर के लक्षण लगभग समान हैं, एकमात्र विशेषता यह है कि महिलाओं में एनीमिया की व्याख्या अन्य कारणों के आधार पर लंबे समय तक की जा सकती है, और, विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, एक महिला को भेजा जाता है काफी देर से आंत की जांच।

निदान

आप सूचीबद्ध लक्षणों में से एक या अधिक द्वारा सिग्मॉइड कोलन के घातक नवोप्लाज्म पर संदेह कर सकते हैं। इसके अलावा, निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है:

• गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• सिग्मायोडोस्कोपी (एक कठोर उपकरण के साथ रेक्टोसिग्मॉइड की जांच), एक पुरानी विधि, लेकिन अभी भी कुछ चिकित्सा संस्थानों में उपयोग की जाती है;
• सिग्मायोडोस्कोपी - एक लचीली एंडोस्कोप के साथ निचली (डिस्टल) आंतों की परीक्षा;
• कोलनोस्कोपी - पूरे कोलन की परीक्षा;
• इरिगोस्कोपी - बेरियम एनीमा का उपयोग करके बृहदान्त्र की एक्स-रे परीक्षा (अब शायद ही कभी प्रदर्शन किया जाता है, केवल अगर कोलोनोस्कोपी संभव नहीं है);
• श्लेष्म झिल्ली या पूरे पॉलीप के परिवर्तित क्षेत्र की बायोप्सी;
• उदर गुहा और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन;
• मेटास्टेस को बाहर करने के लिए फेफड़ों का एक्स-रे;
• ऑन्कोमार्कर्स सीईए, एसए 19.9 का निर्धारण।

अतिरिक्त परीक्षा विधियों को संकेतों के अनुसार निर्धारित किया गया है: एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड, इसके विपरीत उदर गुहा का एमआरआई, पीईटी-सीटी, कंकाल की हड्डी की स्किंटिग्राफी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी।

वर्गीकरण

आक्रमण की प्रकृति से, एक्सोफाइटिक (अंदर की ओर बढ़ना) और एंडोफाइटिक (आंतों की दीवार का बढ़ना) रूप प्रतिष्ठित हैं।

हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, निम्न हैं:

• एडेनोकार्सिनोमा (75-80% मामलों में) - ग्रंथियों के ऊतकों का एक ट्यूमर, यह अत्यधिक, मध्यम और खराब रूप से विभेदित हो सकता है।
• श्लेष्म ग्रंथिकर्कटता।
• रिंग सेल कार्सिनोमा।
• अविभाजित कैंसर।

टीएनएम वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण ट्यूमर स्टेजिंग की अनुमति देता है, जो उपचार योजना और पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।

टी (ट्यूमर) प्राथमिक फोकस का फैलाव है।

• टीआईएस - सीटू में कैंसर, ट्यूमर श्लेष्म परत तक सीमित है।
• टी 1, टी 2, टी 3 - रसौली, क्रमशः, सबम्यूकोसा को अंकुरित करती है, पेशी झिल्ली, उप-आधार में फैलती है।
• टी 4 - आंतों की दीवार के बाहर आक्रमण (फैलना) निर्धारित किया जाता है; आसपास के अंगों और ऊतकों में अंतर्वृद्धि संभव है।

एन (नोडस) - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के लिए मेटास्टेसिस।

• N0 - लिम्फ नोड्स को कोई नुकसान नहीं होता है।
• एन 1 - 1-3 लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।
• N2 - 3 से अधिक लिम्फ नोड्स की हार।

एम - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।

• M0 - कोई फोकस नहीं।
• एम 1 - अन्य अंगों में मेटास्टेस निर्धारित होते हैं। इस विभाग का कैंसर अक्सर यकृत को मेटास्टेसाइज करता है, फेफड़ों, मस्तिष्क, हड्डियों और अन्य अंगों को अक्सर कम करता है।

TNM के आधार पर, कैंसर के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

द्वितीय। टी3-टी4; N0M0।

तृतीय। टी1-टी4; एन1-एन2; म0।

चतुर्थ। टी कोई; एन कोई; एम 1।

इलाज

सिग्मॉइड कोलन कैंसर के उपचार के लिए "स्वर्ण मानक" सर्जरी है।

ऑपरेशन

यदि ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली से परे नहीं गया है, तो इसका एंडोस्कोपिक निष्कासन काफी स्वीकार्य है। आमतौर पर, व्यवहार में, ऐसा होता है: एक एंडोस्कोपिस्ट एक संदिग्ध पॉलीप को काटता है, इसे हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजता है। यदि पैथोलॉजिस्ट कार्सिनोमा का पता लगाता है, तो रोगी की फिर से सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, और प्रक्रिया के प्रसार के संकेतों की अनुपस्थिति में, उसे ठीक माना जाता है और एक विशिष्ट योजना के अनुसार उसका पालन किया जाता है।

कैंसर के पहले, दूसरे और तीसरे चरण में, आंत्र उच्छेदन आवश्यक है। एबलास्टिक के अनुपालन में सर्जिकल रेडिकलिज्म के सिद्धांत के अनुसार घातक ट्यूमर के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं। इसका मतलब यह है:

• लकीर की पर्याप्त मात्रा (इसकी सीमाओं के ऊपर और नीचे ट्यूमर से कम से कम 10 सेमी)।
• नियोप्लाज्म से आने वाले जहाजों का प्रारंभिक बंधाव।
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स से एक पैकेज के साथ आंत के एक हिस्से को हटाना।
• प्रभावित क्षेत्र में न्यूनतम चोट।

सिग्मॉइड कोलन के कैंसर के लिए ऑपरेशन के प्रकार:

• दूरस्थ उच्छेदन। यह तब किया जाता है जब ट्यूमर आंत के निचले तीसरे भाग में स्थित होता है। अंग के 2/3 और मलाशय के ऊपरी ampullar भाग को हटा दिया जाता है।
• खंडीय उच्छेदन। केवल ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है। आमतौर पर मध्य तीसरे में स्थित 1-2 चरणों के कैंसर के लिए लागू होता है।
• बाएं हेमिकोलेक्टोमी। चरण 3 कैंसर और आंत के ऊपरी तीसरे भाग में इसके स्थान के साथ, कोलोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से को हटा दिया जाता है (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को जुटाया जाता है, छोटे श्रोणि में उतारा जाता है और मलाशय में लगाया जाता है)।
• अवरोधक शोधन (हार्टमैन प्रकार द्वारा)। हस्तक्षेप का सार यह है कि ट्यूमर वाले क्षेत्र को शोधित किया जाता है, आंत का निर्वहन अंत सूख जाता है, और योजक को एकल-बैरल कोलोस्टोमी के रूप में पेट की दीवार में लाया जाता है। आंतों की रुकावट के लिए आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान दुर्बल, बुजुर्ग रोगियों में यह हस्तक्षेप किया जाता है, जब एक ऑपरेशन में एनास्टोमोसिस बनाना असंभव होता है। अक्सर यह सर्जिकल उपचार का पहला चरण होता है। दूसरा, रोगी की तैयारी के बाद, एक पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक ऑपरेशन करना संभव है। कम सामान्यतः, कोलोस्टॉमी स्थायी रूप से बनी रहती है।
• प्रशामक शल्य चिकित्सा एड्स। यदि ट्यूमर इतना फैल गया है कि इसे हटाया नहीं जा सकता है, या अन्य अंगों में कई मेटास्टेस हैं, तो केवल आंतों की रुकावट को खत्म करने के उपाय लागू किए जाते हैं। आमतौर पर यह एक अप्राकृतिक गुदा का गठन होता है - एक बृहदांत्रसंमिलन।
• लेप्रोस्कोपिक लकीर। प्राथमिक फोकस के छोटे आकार के साथ इसकी अनुमति है।

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी का लक्ष्य शरीर में बची हुई कैंसर कोशिकाओं को यथासंभव नष्ट करना है। इसके लिए, साइटोस्टैटिक और साइटोटोक्सिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, उन्हें एक केमोथेरेपिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है।

स्टेज 1 कैंसर के लिए, उपचार आमतौर पर सर्जरी तक ही सीमित होता है।

कीमोथेरेपी उपचार के प्रकार:

• पोस्टऑपरेटिव - क्षेत्रीय मेटास्टेस के साथ चरण 2-3 के रोगियों के लिए संकेत दिया गया है, खराब विभेदित ट्यूमर के साथ, ऑपरेशन की कट्टरता के बारे में संदेह। सर्जरी के 4 सप्ताह बाद सीईए ट्यूमर मार्कर के स्तर में वृद्धि भी कीमोथेरेपी निर्धारित करने के लिए एक संकेतक के रूप में काम कर सकती है।
• पेरिऑपरेटिव - एकल दूर के मेटास्टेस वाले रोगियों को उनके हटाने की तैयारी के लिए निर्धारित किया गया है
• स्थिति को कम करने, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने और इसकी अवधि बढ़ाने के लिए स्टेज 4 कैंसर वाले रोगियों में उपशामक कीमोथेरेपी उपचार किया जाता है।

स्टेज IV सिग्मॉइड कोलन कैंसर

इस स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर का उपचार यकृत, फेफड़े के एकल मेटास्टेस के साथ निम्नलिखित प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है:

1. प्राथमिक ट्यूमर को हटा दिया जाता है, यदि संभव हो तो, मेटास्टेस को तुरंत हटा दिया जाता है, और ऑपरेशन के बाद कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है। हटाए गए ट्यूमर के पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन के बाद, एक आनुवंशिक विश्लेषण किया जाता है: केआरएएस जीन में उत्परिवर्तन का अध्ययन। और, निदान के परिणामों के आधार पर, लक्षित दवाओं (बेवासिज़ुमाब) की नियुक्ति के संकेत निर्धारित किए जाते हैं।
2. प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के बाद, कीमोथेरेपी के कई कोर्स किए जाते हैं, फिर मेटास्टेस हटा दिए जाते हैं, और ऑपरेशन के बाद साइटोटोक्सिक दवाओं के साथ उपचार भी किया जाता है।
3. यदि सिग्मॉइड कोलन कैंसर यकृत के एक लोब के मेटास्टैटिक घाव से जुड़ा हुआ है, तो प्राथमिक फोकस और बाद के कीमोथेरेपी उपचार को हटाने के बाद, यकृत (हेमिहेपेटेक्टोमी) के रचनात्मक शोधन करना संभव है।

कई मेटास्टेस या पड़ोसी अंगों के ट्यूमर के अंकुरण के साथ, उपशामक सर्जरी और कीमोथेरेपी की जाती है।

पूर्वानुमान

सर्जरी के बाद रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है: चरण, रोगी की आयु, सहवर्ती रोग, ट्यूमर की दुर्दमता की डिग्री, जटिलताओं की उपस्थिति।

सिग्मायॉइड बृहदान्त्र पर नियोजित ऑन्कोलॉजिकल हस्तक्षेप के बाद मृत्यु दर 3-5% है, आपातकाल के साथ - 40% तक।

कट्टरपंथी कैंसर के इलाज के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 60% है।

यदि आंत के प्राकृतिक खालीपन को बनाए रखते हुए एक कट्टरपंथी उपचार किया जाता है, तो रोगी पूरी तरह से पूर्ण जीवन में वापस आ जाता है।

रिलैप्स की रोकथाम के लिए एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ पहले साल में हर 3 महीने में, फिर हर छह महीने में पांच साल और फिर साल में एक बार अवलोकन किया जाता है।

निवारण

• प्रारंभिक स्थितियों और कैंसर के प्रारंभिक रूपों का शीघ्र पता लगाना। 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए मनोगत रक्त के लिए मल का वार्षिक विश्लेषण, हर 5 साल में एक बार कोलोनोस्कोपी, वंशानुगत प्रवृत्ति वाले लोग - 40 वर्ष से।
• 1 सेमी से बड़े पॉलीप्स को हटाना, छोटे आकार के साथ - वार्षिक अवलोकन।
• सूजन आंत्र रोग का उपचार।
• परिहार्य जोखिम कारकों को कम करना - फलों और सब्जियों से भरपूर आहार, बुरी आदतों से बचना, व्यायाम करना, वजन कम करना।

मुख्य निष्कर्ष

• वर्णित स्थानीयकरण के घातक नवोप्लाज्म ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता और मृत्यु दर में अग्रणी स्थान रखते हैं।
• इस निदान वाले रोगियों की संख्या हर साल बढ़ रही है, और यह अत्यधिक विकसित देशों में है।
• लंबे समय तक यह स्पर्शोन्मुख है।
• प्रारंभिक अवस्था में, यह पूरी तरह से इलाज योग्य है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, घातक और सौम्य दोनों तरह के सभी नियोप्लाज्म का अपना वर्ग होता है। इसलिए, ICD 10 के अनुसार सिग्मॉइड कोलन कैंसर जैसी विकृति का वर्ग के अनुसार कोड C00-D48 है।

कोई भी ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, भले ही यह एक निश्चित अंग में स्थानीयकृत हो, इसमें कई अलग-अलग विशेषताएं होती हैं जो इसे पहली नज़र में समान रोग स्थितियों से अलग करती हैं।

10वें संशोधन वर्गीकरण के अनुसार कैंसर कोडिंग करते समय, निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है:

• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रधानता (किसी भी ट्यूमर को प्रारंभ में एक विशिष्ट अंग में स्थानीयकृत किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, कोलन, या मेटास्टेसिस का नतीजा);
• कार्यात्मक गतिविधि (इसका तात्पर्य ट्यूमर द्वारा किसी भी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के उत्पादन से है, जो आंतों के रसौली के मामले में शायद ही कभी देखा जाता है, लेकिन थायरॉयड ग्रंथि और अंतःस्रावी तंत्र के अन्य अंगों के ऑन्कोलॉजी में लगभग हमेशा ध्यान में रखा जाता है);
• आकृति विज्ञान (कैंसर शब्द एक सामूहिक अवधारणा है जिसका तात्पर्य कुरूपता से है, लेकिन इसका मूल कोई भी हो सकता है: उपकला कोशिकाएं, खराब विभेदित संरचनाएं, संयोजी ऊतक कोशिकाएं, और इसी तरह);
• ट्यूमर का प्रसार (कैंसर एक से अधिक अंगों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन कई एक साथ, जिसे कोडिंग में स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है)।

सिग्मॉइड कोलन कैंसर की विशेषताएं

सिग्मॉइड बृहदान्त्र बड़ी आंत का हिस्सा है, इसका लगभग अंतिम भाग, मलाशय के ठीक सामने स्थित है। इसमें कोई भी ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया शरीर की खतरनाक स्थिति है, न केवल कैंसर कोशिकाओं या अन्य सामान्य कारणों से नशा के कारण, बल्कि पाचन तंत्र के कामकाज में महत्वपूर्ण व्यवधान के कारण भी।

जब सिग्मा नवगठित होता है, तो निम्नलिखित समस्याएं उत्पन्न होती हैं:

• रक्त आधान की आवश्यकता होने पर, एनीमिक सिंड्रोम की गंभीर डिग्री के लिए खून बह रहा है;
• आंतों के लुमेन के अवरोध के कारण आंतों में बाधा;
• छोटे श्रोणि के पड़ोसी अंगों में अंकुरण (पुरुषों और महिलाओं में जननांग प्रणाली का घाव);
• पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंतों की दीवार का टूटना और पिघलना।

हालांकि, लक्षणों की समानता के कारण बड़ी आंत के किसी भी ऑन्कोलॉजी के निदान में अंतर करना बहुत मुश्किल काम है। केवल अत्यधिक विशिष्ट परीक्षा विधियां नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण की पुष्टि करने में मदद करेंगी।इसके अलावा, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकती है, केवल तब उत्पन्न होती है जब ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है। इस वजह से, ICD 10 के अनुसार, आंत्र कैंसर को कोड करना और तदनुसार उपचार निर्धारित करना काफी कठिन है।

रोग कोडिंग

बृहदान्त्र के घातक विकृति कोड C18 के तहत उप-अनुच्छेदों में विभाजित हैं। सिग्मा में ट्यूमर प्रक्रिया निम्नानुसार एन्कोड की गई है: C18.7। इसी समय, नियोप्लाज्म की कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताओं के लिए अतिरिक्त कोड हैं।

इस तथ्य के कारण अतिरिक्त स्पष्टीकरण की आवश्यकता है कि एक ऑन्कोलॉजिकल निदान केवल बायोप्सी डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है, अर्थात एक साइटोलॉजिकल परीक्षा।

इसके अलावा, रोगी के लिए रोग का निदान काफी हद तक हिस्टोलॉजिकल प्रकार के नियोप्लाज्म पर निर्भर करेगा। विशेषज्ञ नमूने में जितनी कम विभेदित कोशिकाएं पाते हैं, बीमारी को उतना ही खतरनाक माना जाता है और मेटास्टैटिक फॉसी के तेजी से फैलने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। बड़ी आंत के नियोप्लाज्म के खंड में, ट्यूमर के विभिन्न स्थानीयकरण होते हैं, लेकिन समस्या यह है कि पैथोलॉजी तेजी से फैलती है। उदाहरण के लिए, ICD 10 के अनुसार सीकम का कैंसर C18.0 नामित है, लेकिन केवल तब तक जब तक यह आंत से आगे नहीं जाता। जब ट्यूमर कई विभागों पर कब्जा कर लेता है, तो कोड C18.8 सेट हो जाता है।