27 मई, 1997 को रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से 1999 में पूरे रूसी संघ में ICD-10 को स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

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अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी - यह क्या है और इसका इलाज कैसे करें

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी TBI का परिणाम है, जो अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क के कार्यों और संरचना में परिवर्तन के रूप में प्रकट होता है। चोट के क्षण से 12 महीनों के भीतर मानसिक, वेस्टिबुलर, मानसिक और वनस्पति संबंधी विकार प्रकट हो सकते हैं और इस प्रकार दैनिक जीवन की गतिविधियों को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर सकते हैं। मस्तिष्क क्षति के गंभीर रूपों में, रोगी को अक्षम माना जाता है, क्योंकि उसके जीवन-सहायक कार्य सीमित होते हैं।

रोग TBI की एक जटिलता है, इसलिए, ICD-10 के अनुसार, इसे अक्सर कोड T90.5 - "इंट्राक्रानियल चोट के परिणाम" या G93.8 - "अन्य निर्दिष्ट मस्तिष्क रोग" सौंपा जाता है। यदि पोस्ट-ट्रॉमैटिक एन्सेफैलोपैथी ऊतक शोफ और गंभीर हाइड्रोसिफ़लस के साथ है, तो इसे G91 - एक्वायर्ड हाइड्रोसिफ़लस कोड के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी की डिग्री

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता के अनुसार, उन्हें निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

ग्रेड 1 - दृश्य लक्षणों और संकेतों द्वारा पहचाना नहीं गया, क्योंकि मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान की प्रकृति नगण्य है। निदान या प्रयोगशाला परीक्षण के साथ-साथ विशेष परीक्षणों की विधि का उपयोग करके चोट लगने या हिलाने के कारण होने वाले उल्लंघनों की पहचान करना संभव है।
ग्रेड 2 - बेचैन नींद, थकान, भावनात्मक अस्थिरता, एकाग्रता और स्मृति में कमी के रूप में स्नायविक संकेतों के प्रकट होने की विशेषता है। लक्षण हल्के और एपिसोडिक हैं।
ग्रेड 3 - मस्तिष्क के ऊतकों पर एक मजबूत दर्दनाक प्रभाव के कारण, रोगी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गंभीर विकारों का अनुभव करता है, जो खुद को मनोभ्रंश, मिर्गी के दौरे, पार्किंसंस रोग जैसी जटिलताओं के रूप में प्रकट कर सकता है।

पोस्ट-ट्रॉमेटिक एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता के बारे में निष्कर्ष एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान की प्रकृति और प्रकट होने वाले लक्षणों के आधार पर बनाया गया है।

रोग के कारण

पोस्ट-ट्रॉमेटिक एन्सेफैलोपैथी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट II या III डिग्री की जटिलता है, जो निम्नलिखित मामलों में प्राप्त की जा सकती है:

शिशुओं में प्रसव के दौरान;
दुर्घटनाएँ - ऑटोमोबाइल, विमान दुर्घटना;
सिर पर चोट या उस पर कोई भारी वस्तु गिरना;
खेल प्रतियोगिताओं के परिणामस्वरूप प्राप्त झगड़े, मारपीट;
गिरना, सिर को जमीन या अन्य कठोर सतह पर मारना।

एक दर्दनाक प्रभाव के बाद, मस्तिष्क संरचनाओं में परिवर्तन होते हैं जो अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी के विकास का कारण बन सकते हैं:

चोट लगने के तुरंत बाद, मस्तिष्क के ऊतकों में एडिमा बन जाती है, जिससे वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह मुश्किल हो जाता है;
ऑक्सीजन की कमी के कारण, मस्तिष्क का प्रभावित क्षेत्र आकार में कमी के साथ-साथ शोष करने लगता है;
मस्तिष्क के सूखने के परिणामस्वरूप बनने वाले स्थान मस्तिष्कमेरु द्रव से भरे होते हैं, जो आस-पास के ऊतकों पर दबाव डालते हैं और तंत्रिका अंत को परेशान करते हैं;
मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव रक्त की आपूर्ति को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की कोशिकाएं विभाजित होने लगती हैं और मर जाती हैं।

मस्तिष्क की संरचनाओं में रिक्त स्थान, जो द्रव से भी भरे जा सकते हैं, अक्सर आघात से उत्पन्न इंट्राक्रैनील हेमेटोमास के पुनर्जीवन के बाद होते हैं। उसी स्थान पर, पोरेन्सेफलिक अल्सर बन सकते हैं, जो मस्तिष्क के ऊतकों को भी संकुचित करते हैं और इस तरह उनकी मृत्यु में योगदान करते हैं।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी के लक्षण और लक्षण

आघात के बाद के एन्सेफैलोपैथी के लक्षण दिखाई देते हैं और 1-2 सप्ताह के भीतर बढ़ जाते हैं, जबकि न्यूरोलॉजिकल विकारों की प्रकृति और गंभीरता फोकस के आकार और मस्तिष्क क्षति के क्षेत्र पर निर्भर करेगी।

निम्नलिखित संकेत अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी के विकास का संकेत देते हैं:

स्मृति विकार। चोट लगने के तुरंत बाद या पीड़ित के होश खोने के बाद जागने के समय अल्पकालिक भूलने की बीमारी हो सकती है। वह अवस्था जब कोई व्यक्ति उन घटनाओं को भूलने लगता है जो दर्दनाक घटना के कुछ समय बाद घटित होती हैं, खतरनाक होनी चाहिए।
एकाग्रता में कमी। रोगी विचलित, बाधित, असावधान, धीमा हो जाता है, मानसिक और शारीरिक दोनों कार्यों से जल्दी थक जाता है।
मानसिक कार्यों का उल्लंघन। एक व्यक्ति तार्किक और विश्लेषणात्मक रूप से नहीं सोच सकता है, इस अवस्था में वह जल्दबाज़ी में काम करता है, रोजमर्रा की जिंदगी और पेशेवर गतिविधियों में पर्याप्त निर्णय लेने में सक्षम नहीं होता है।
समन्वय में कमी। अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी के लिए संतुलन बनाए रखना और उनके आंदोलनों का समन्वय करना मुश्किल होता है। चलते समय उसकी चाल अस्थिर होती है, कभी-कभी उसके लिए द्वार में प्रवेश करना कठिन होता है।
भाषण विकार, धीमी और धीमी बातचीत के रूप में प्रकट होता है।
व्यवहार परिवर्तन। एक व्यक्ति व्यवहार गुणों और चरित्र लक्षणों को दिखाना शुरू कर देता है जो पहले उसकी विशेषता नहीं थी (उदाहरण के लिए, जो हो रहा है, उसके प्रति उदासीनता, चिड़चिड़ापन और आक्रामकता का प्रकोप)।
भूख की कमी।
अनिद्रा।
सिरदर्द जो दर्द निवारक दवाओं से राहत पाना मुश्किल है।
रक्तचाप में उछाल, पसीने और कमजोरी के साथ ।
मतली जो अचानक आती है।
चक्कर आना, प्राय: शारीरिक श्रम के बाद ।

चोट के बाद वर्ष के दौरान विलंबित अवधि में, अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी को मिरगी के दौरे का अनुभव हो सकता है, जो मस्तिष्क संरचनाओं को गहरी क्षति का संकेत देता है।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी का निदान और उपचार

आघात के बाद के एन्सेफैलोपैथी का निदान करने के लिए, न्यूरोलॉजिस्ट सबसे पहले रोगी से आघात के बारे में जानकारी सीखते हैं, अर्थात्:

सीमा अवधि;
स्थानीयकरण;
गंभीरता की डिग्री;
प्रकट लक्षण;
उपचार तकनीक।

उसके बाद, डॉक्टर वाद्य विधियों द्वारा एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करता है:

एमआरआई और सीटी - दर्दनाक प्रभाव की डिग्री और मस्तिष्क शोष के संकेतों की पहचान करने के लिए;
इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी - मुख्य लय की आवृत्ति का अध्ययन करने और मिरगी की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने के लिए।

परीक्षा के बाद, रोगी को चोट के नकारात्मक परिणामों को समाप्त करने और मस्तिष्क के कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से दवा दी जाती है। व्यक्तिगत रूप से, डॉक्टर दवाओं के निम्नलिखित समूहों का चयन करता है:

मूत्रवर्धक - निदान हाइड्रोसेफलिक सिंड्रोम के साथ;
एनाल्जेसिक - सिरदर्द के लिए;
nootropics - मस्तिष्क कोशिकाओं के बीच चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करने के लिए;
न्यूरोप्रोटेक्टर्स - तंत्रिका कोशिकाओं की बहाली और पोषण के लिए;
विटामिन "बी" - मस्तिष्क को पोषण देने और इसकी गतिविधि में सुधार करने के लिए;
आक्षेपरोधी - विशेषज्ञों द्वारा पुष्टि की गई मिर्गी के दौरे के साथ।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी में मस्तिष्क के कार्यों की बहाली में सहायक चिकित्सा महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है:

फिजियोथेरेपी;
फिजियोथेरेपी;
एक्यूपंक्चर;
मालिश - शास्त्रीय, मैनुअल, एक्यूप्रेशर;
एक मनोवैज्ञानिक की मदद।

मस्तिष्क क्षति की डिग्री और लक्षणों के प्रकट होने की तीव्रता के आधार पर, रोगी को पाठ्यक्रमों के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसके बीच का समय अंतराल 6 महीने या एक वर्ष है। बाकी समय, उसे कुछ मूलभूत आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए:

स्वस्थ भोजन;
दैनिक सैर करें - पैदल और ताजी हवा में;
बुरी आदतों को छोड़ दो;
स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी के लिए नियमित रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट से मिलें।

पूर्वानुमान और परिणाम

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी की पुष्टि के साथ, रोगी को बिगड़ा हुआ या खोया मस्तिष्क कार्यों को बहाल करने के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होगी।

वर्ष के दौरान, एक व्यक्ति उपचार और पुनर्वास पाठ्यक्रमों से गुजरता है, साथ ही ऐसे मामलों में सामाजिक अनुकूलन के उपाय करता है जहां मस्तिष्क गतिविधि विकार व्यक्तिगत सेवाओं में प्रतिबंध और रोजमर्रा की जिंदगी में असुविधा का कारण बनते हैं। इस अवधि के बीत जाने के बाद ही, चिकित्सक मस्तिष्क समारोह की बहाली की डिग्री के बारे में भविष्यवाणी कर सकता है।

यदि, पुनर्वास के बाद, खोए हुए कार्यों और काम करने की क्षमता को बहाल करना संभव नहीं है, तो अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी को विकलांगता सौंपी जाती है। पैथोलॉजी के रूप के आधार पर, उन्हें निम्नलिखित समूहों में से एक सौंपा गया है:

II या III समूह - पैथोलॉजी की गंभीरता की दूसरी डिग्री के निदान के साथ, जबकि रोगी हल्के काम और छोटे कार्य दिवस की स्थिति में काम कर सकता है।
समूह I - स्वयं की देखभाल करने की क्षमता में कमी या पूर्ण कमी और बाहरी मदद की आवश्यकता के कारण तीसरी डिग्री की बीमारी के साथ।

पहली डिग्री के अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों को विकलांगता नहीं सौंपी जाती है, क्योंकि इस स्थिति के लक्षणों के संपर्क में आने से उनके जीवन की गुणवत्ता और प्रदर्शन कम नहीं होता है।

डॉक्टर या क्लिनिक चुनना

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दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और ICD-10 रोग कोड के बाद संभावित परिणाम

1 रोग के कारण और वर्गीकरण

ICD-10 के अनुसार TBI के परिणामों का कोड T90.5 है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट तब ठीक हो जाती है जब खोपड़ी के नरम ऊतक, साथ ही मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। सबसे अधिक बार कारण है:

सिर मारना;
यातायात दुर्घटनाएं;
चोट लगने की घटनाएं।

सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को 2 समूहों में विभाजित किया गया है:

यदि कोई चोट लगी है और यह पता चला है कि सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन किया गया है, तो यह खुली चोटों का एक समूह है। यदि उसी समय खोपड़ी की हड्डियाँ क्षतिग्रस्त हो गईं, लेकिन ड्यूरा मेटर बरकरार रहा, तो चोटों को गैर-मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यदि हड्डियाँ क्षतिग्रस्त हों और कठोर खोल भी हो तो उन्हें मर्मज्ञ कहा जाता है। बंद रूप इस तथ्य की विशेषता है कि नरम ऊतक प्रभावित नहीं होते हैं, एपोन्यूरोसिस के बिना खोपड़ी की हड्डियां टूट जाती हैं।

यदि हम TBI के पैथोफिज़ियोलॉजी को ध्यान में रखते हैं, तो चोटें आती हैं:

प्राथमिक। इस मामले में, वाहिकाओं, खोपड़ी की हड्डियों, मस्तिष्क के ऊतकों, साथ ही झिल्ली को चोट लगती है, और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली भी प्रभावित होती है।
माध्यमिक। सीधे मस्तिष्क क्षति से संबंधित नहीं। उनका विकास मस्तिष्क के ऊतकों में द्वितीयक इस्केमिक परिवर्तन के रूप में होता है।

ऐसी चोटें हैं जो जटिलताओं का कारण बनती हैं, उनमें से सबसे आम हैं:

गंभीरता की डिग्री को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

रोशनी। चेतना स्पष्ट है, कोई दर्द नहीं है, स्वास्थ्य विशेष रूप से खतरे में नहीं है।
औसत। चेतना स्पष्ट है, लेकिन यह भी संभव है कि व्यक्ति थोड़ा बहरा महसूस करे। अभिव्यक्त फोकल संकेत।
अधिक वज़नदार। एक स्तूप है, एक मजबूत अचेत है। महत्वपूर्ण क्रियाएं परेशान हैं, फोकल संकेत मौजूद हैं।
विशेष रूप से भारी। रोगी कोमा में पड़ जाता है, छोटा या गहरा। हृदय और श्वसन प्रणाली के रूप में महत्वपूर्ण कार्य गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है। फोकल लक्षण हैं। कुछ घंटों से लेकर कई दिनों तक चेतना अनुपस्थित रहती है। नेत्रगोलक की गति तेज नहीं होती है, और उज्ज्वल उत्तेजनाओं के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया उदास होती है।

2 निदान के तरीके और बीमारी की अवधि

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले मरीजों की जांच की जानी चाहिए। चेतना के अवसाद की डिग्री निर्धारित करने के आधार पर, जिस हद तक न्यूरोलॉजिकल लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, चाहे अन्य अंग क्षतिग्रस्त हों, एक निदान किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है। चोट के तुरंत बाद, 12 घंटे के बाद और एक दिन के बाद रोगी की स्थिति की जाँच की जाती है।

रोगी को कुछ हरकतें करने, सवालों के जवाब देने और अपनी आँखें खोलने और बंद करने के लिए कहा जाता है। इसी समय, बाहरी परेशान करने वाले कारकों की प्रतिक्रिया की निगरानी की जाती है।

चिकित्सा में, रोग की कई अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

यदि कोई कसौटी होती है, तो अक्सर रोगी को तेज सिरदर्द का अनुभव होता है। चेतना का संभावित नुकसान, उल्टी होती है, चक्कर आना।

व्यक्ति कमजोरी अनुभव करता है, सुस्त हो जाता है। लेकिन फंडस में कोई ठहराव नहीं है, मस्तिष्क स्थानीय रूप से प्रभावित नहीं होता है, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव समान होता है।

यदि मस्तिष्क का आघात हुआ है, तो व्यक्ति को प्रभाव के स्थान पर सिरदर्द, लगातार उल्टी, सांस लेने में कठिनाई और ब्रैडीकार्डिया, पीलापन और बुखार होता है। परीक्षा से पता चलता है:

मस्तिष्कमेरु द्रव में - रक्त की उपस्थिति;
रक्त में - ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि।

दृष्टि और वाणी बिगड़ सकती है। इस समय, एक डॉक्टर की देखरेख में होना आवश्यक है, क्योंकि दौरे के साथ दर्दनाक मिर्गी हो सकती है। और यह प्रक्रिया अक्सर अवसादग्रस्तता की स्थिति और आक्रामक व्यवहार, थकान का कारण बनती है।

इंट्राक्रानियल हेमेटोमास, दबे हुए खोपड़ी के फ्रैक्चर मस्तिष्क के संपीड़न का कारण बन सकते हैं। यह चोटों के परिणामस्वरूप विभिन्न प्रकार के रक्तस्रावों के कारण होता है। अक्सर, खोपड़ी और मेनिन्जेस की हड्डियों के बीच होने वाले रक्तस्राव के कारण, यह प्रभाव के बिंदु पर होता है कि एक एपिड्यूरल हेमेटोमा होता है। इसे अनिसोकोरिया द्वारा एक एक्सटेंशन के साथ पहचाना जा सकता है। चेतना का बार-बार नुकसान। इस निदान के साथ, सर्जरी की सबसे अधिक आवश्यकता होती है।

एक सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, गंभीर सिर की ऐंठन, उल्टी और रक्त सबड्यूरल स्पेस में एक झटके से इकट्ठा होने लगता है। ऐंठन होती है। रोगी अंतरिक्ष में नेविगेट नहीं कर सकते, जल्दी थक जाते हैं, लेकिन साथ ही वे बहुत उत्साहित और चिड़चिड़े भी होते हैं।

खोपड़ी के क्षेत्र में खरोंच के कारण निदान की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होगी:

फ्रैक्चर का संदेह होने पर खोपड़ी का एक्स-रे।
ईएमजी मांसपेशियों के तंतुओं और मायोनुरल अंत में क्षति की डिग्री निर्धारित करने में मदद करेगा।
न्यूरोसोनोग्राफी। इसकी मदद से, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, हाइड्रोसिफ़लस निर्धारित किया जाता है।
अल्ट्रासाउंड यह जांचने के लिए कि मस्तिष्क के जहाजों में कोई विकृति है या नहीं।
रक्त रसायन।
एमआरआई मस्तिष्क में घावों की पहचान करने के लिए।
मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं की शिथिलता का पता लगाने के लिए ईईजी।

निदान खोपड़ी की चोट के परिणामों को निर्धारित करेगा।

माइक्रोबियल 10 के लिए chmt कोड के परिणाम

1046 विश्वविद्यालय, 2204 विषय।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (हिलाना, सिर का कुचलना)

मंच का उद्देश्य: सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली

S06.0 हिलाना

S06.1 दर्दनाक मस्तिष्क शोफ

S06.2 डिफ्यूज़ ब्रेन इंजरी

S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

S06.5 दर्दनाक अवदृढ़तानिकी रक्तस्राव

S06.6 अभिघातजन्य अवजालतनिका रक्तस्राव

S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राकैनायल चोट

S06.8 अन्य इंट्राकैनायल चोटें

S06.9 इंट्राक्रैनील चोट, अनिर्दिष्ट

परिभाषा: क्लोज्ड क्रानियोसेरेब्रल इंजरी (सीटीबीआई) खोपड़ी की चोट है और

मस्तिष्क, जो सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के साथ नहीं है और / या

खोपड़ी का एपोन्यूरोटिक खिंचाव।

ओपन टीबीआई में वे चोटें शामिल हैं जो उल्लंघन के साथ होती हैं

सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और / या संबंधित

वुयुत फ्रैक्चर जोन। मर्मज्ञ चोटों में ऐसी TBI शामिल है, जिसके साथ है

खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान से प्रेरित है

शराब नालव्रण (शराब) की घटना।

प्राथमिक - क्षति आघात के प्रत्यक्ष प्रभाव से होती है-

खोपड़ी, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क और शराब के जहाजों की हड्डियों पर घर्षण बल

माध्यमिक - प्रत्यक्ष मस्तिष्क क्षति से संबंधित क्षति नहीं,

लेकिन प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होते हैं और मुख्य रूप से विकसित होते हैं

मस्तिष्क के ऊतकों में द्वितीयक इस्केमिक परिवर्तन के प्रकार के अनुसार। (इंट्राक्रेनियल और सिस्टम-

1. इंट्राक्रैनियल - सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के विकार

प्रतिक्रियाएं, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राकैनायल दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

2. प्रणालीगत - धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकैपनिया, हाइपर- और

हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, डीआईसी।

TBI वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार - अवसाद की डिग्री के आकलन के आधार पर

पीड़ित की चेतना, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता,

अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति। अर्द्ध का सबसे बड़ा वितरण

चीला ग्लासगो कोमा स्केल (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित)। भवन की स्थिति

जिन लोगों ने दिया, उनका मूल्यांकन तीन मापदंडों के अनुसार 12 और 24 घंटों के बाद रोगी के साथ पहले संपर्क में किया जाता है

फ्रेम: बाहरी के जवाब में आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया

चिढ़। गुणवत्ता के आधार पर टीबीआई में खराब चेतना का वर्गीकरण है

चेतना के दमन की डिग्री का आकलन, जहां निम्नलिखित क्रम हैं

हल्की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में कंसीलर और माइल्ड सेरेब्रल कॉन्ट्यूशन शामिल हैं।

डिग्री। मध्यम गंभीरता का सीटीबीआई - मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन। चा के लिए-

Zhelee CTBI में गंभीर मस्तिष्क आघात और सभी प्रकार के सिर संपीड़न शामिल हैं

2. मध्यम;

4. अत्यंत भारी;

संतोषजनक स्थिति के मानदंड हैं:

1. स्पष्ट चेतना;

2. महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

3. माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, नहीं

प्राथमिक गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल लक्षणों का प्रभाव या हल्की गंभीरता।

जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति के लिए मानदंड हैं:

1. स्पष्ट चेतना या मध्यम स्तब्धता;

2. महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी नहीं होती है (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

3. फोकल लक्षण - निश्चित गोलार्द्ध और कपाल-

बुनियादी लक्षण। कभी-कभी एकल, हल्के ढंग से उच्चारित तने होते हैं

लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि)

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, इनमें से एक होना पर्याप्त है

निर्दिष्ट पैरामीटर। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, काम की बहाली के लिए पूर्वानुमान

क्षमताएं अक्सर अनुकूल होती हैं।

1. चेतना में एक गहरी स्तब्धता या स्तब्धता में परिवर्तन;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (एक या दो संकेतकों में मध्यम);

3. फोकल लक्षण - तने के लक्षण मध्यम रूप से उच्चारित होते हैं (एनिसोकोरिया, माइल्ड

नीचे की ओर टकटकी, सहज निस्टागमस, विरोधाभासी पिरामिडल

नेस, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); तीव्र रूप से अभिव्यक्त किया जा सकता है

पत्नी गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल लक्षण, मिर्गी के दौरे सहित,

पक्षाघात और पक्षाघात।

एक गंभीर स्थिति बताने के लिए, इन उल्लंघनों की अनुमति है, हालाँकि

मापदंडों में से एक द्वारा। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक अवधि पर निर्भर करता है

एक गंभीर स्थिति की गंभीरता, कार्य क्षमता की बहाली के लिए रोग का निदान अक्सर प्रतिकूल होता है

1. बिगड़ा हुआ चेतना से मध्यम या गहरा कोमा;

2. कई तरीकों से महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन;

3. फोकल लक्षण - तने के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी लगाना, उच्चारित

अनीसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज नेत्र विचलन, टॉनिक सहज

न्यस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस,

मस्तिष्क कठोरता, आदि); गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल लक्षण तेजी से

व्यक्त (द्विपक्षीय और एकाधिक पक्षाघात तक)।

अत्यंत गंभीर स्थिति का पता लगाने पर, स्पष्ट विकारों का होना आवश्यक है

सभी मापदंडों पर निर्णय, और उनमें से एक निश्चित रूप से सीमित करने के लिए खतरा है

जीवन अधिकतम है। पुनर्प्राप्ति के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल राज्य के लिए मानदंड इस प्रकार हैं:

1. पारलौकिक कोमा के स्तर तक चेतना का उल्लंघन;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन;

3. फोकल लक्षण - द्विपक्षीय मायड्रायसिस को सीमित करने के रूप में स्टेम,

कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति; गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल आमतौर पर बदलते हैं

मस्तिष्क और तना विकारों से आच्छादित। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है

2. खुला: ए) गैर-मर्मज्ञ; बी) मर्मज्ञ;

मस्तिष्क क्षति के प्रकार हैं:

1. मस्तिष्क आघात- ऐसी स्थिति जो जोखिम के कारण अधिक बार होती है

एक छोटे से दर्दनाक बल के प्रभाव। यह TBI के लगभग 70% रोगियों में होता है।

एक हिलाना चेतना के नुकसान की अनुपस्थिति या चेतना के एक अल्पकालिक नुकसान की विशेषता है।

आघात के बाद चेतना: 1-2 मिनट से। मरीजों को सिरदर्द, मतली की शिकायत होती है

ध्यान दें, नेत्रगोलक को हिलाने पर शायद ही कभी उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, दर्द होता है।

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (ईयू-

चाहे ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई पूर्वगामी भूलने की बीमारी नहीं है। हिलाने पर-

मस्तिष्क में, ये घटनाएं मस्तिष्क के एक कार्यात्मक घाव के कारण होती हैं और

5-8 दिनों के बाद पास करें। निदान स्थापित करने के लिए निदान होना आवश्यक नहीं है।

उपरोक्त सभी लक्षण। संघट्टन एक एकल रूप है और नहीं है

गंभीरता की डिग्री में विभाजित;

2. दिमागी चोटमैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है

मस्तिष्क पदार्थ, अक्सर एक रक्तस्रावी घटक के साथ होता है जो आवेदन के समय होता है

आघात बल। नैदानिक पाठ्यक्रम और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के अनुसार

मस्तिष्क के ऊतकों की चोट को हल्के, मध्यम और गंभीर घावों में विभाजित किया गया है):

हल्की दिमागी चोट(10-15% प्रभावित)। चोट के बाद, यू.टी.

कई मिनट से 40 मिनट तक चेतना का रटा। अधिकांश में प्रतिगामी भूलने की बीमारी है

जिया को 30 मिनट तक की अवधि के लिए। यदि पूर्वगामी भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होती है।

जीवंत। पीड़िता होश में आने के बाद सिर दर्द की शिकायत करती है।

मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया), चक्कर आना, ध्यान कमजोर करना, स्मृति। कर सकना

निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), एनीसोरेफ्लेक्सिया, और कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस का पता लगाया जाता है।

कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स होते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण

प्रभाव आसानी से व्यक्त मैनिंजियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। देख सकते हैं-

ज़िया ब्रैडी- और टैचीकार्डिया, रक्तचाप एनएमएम एचजी में क्षणिक वृद्धि।

कला। लक्षण आमतौर पर चोट लगने के 1-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। सिर पर चोट-

हल्की मस्तिष्क की चोट खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है।

मध्यम मस्तिष्क की चोट. चेतना का नुकसान से रहता है

कितने दसियों मिनट से 2-4 घंटे। मध्यम या के स्तर तक चेतना का अवसाद

गहरा तेजस्वी कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। अवलोकन-

गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी होना। क्षैतिज निस्टागमस, कमजोर

प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, अभिसरण का उल्लंघन संभव है। डिसो-

कण्डरा सजगता का उद्धरण, कभी-कभी मध्यम रूप से उच्चारित हेमिपेरेसिस और पैथोलॉजिकल

आकाश प्रतिबिंब। संवेदी गड़बड़ी, भाषण विकार हो सकते हैं। मेनिन-

हील सिंड्रोम मध्यम रूप से उच्चारित होता है, और CSF दबाव मध्यम रूप से बढ़ जाता है (के कारण

पीड़ितों सहित जिन्हें शराब है)। टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया है।

लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संबंधी विकार और आवेदन की आवश्यकता नहीं होती है

सैन्य सुधार। तापमान सबफीब्राइल है। पहले दिन मनोप्रेरणा हो सकती है

आंदोलन, कभी-कभी ऐंठन बरामदगी। रेट्रो- और एंटेररेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है

गंभीर मस्तिष्क की चोट. चेतना का नुकसान कई घंटों तक रहता है

कितने दिन (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक के संक्रमण के साथ

गूंगापन)। स्तब्धता या कोमा के लिए चेतना का दमन। एक स्पष्ट मनोप्रेरणा हो सकती है-

नोए उत्तेजना, उसके बाद प्रायश्चित। उच्चारण तने के लक्षण - तैरते हुए

नेत्रगोलक आंदोलनों, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक की दूरी, निर्धारण

नीचे की ओर टकटकी, अनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया उदास होती है। निगलना-

उल्लंघन किया जाता है। कभी-कभी हॉर्मेटोनिया दर्दनाक उत्तेजनाओं या अनायास विकसित हो जाता है।

द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में बदलाव होते हैं

सा, अक्सर - हेमिपेरेसिस, एनीसोरेफ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं। उल्लंघन

श्वसन - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनीया) के अनुसार। धमनी-

नाल का दबाव या तो बढ़ा या घटा है (सामान्य हो सकता है), और एटॉनिक के साथ

कोमा अस्थिर है और निरंतर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है। मुझे व्यक्त किया-

दिमागी चोट का एक विशेष रूप है फैलाना axonal चोट

दिमाग. इसके नैदानिक संकेतों में मस्तिष्क के तने की शिथिलता - अवसाद शामिल है

एक गहरे कोमा में चेतना का छायांकन, महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन, जो

जिसके लिए अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है। घातकता पर

मस्तिष्क को फैलाना अक्षीय क्षति बहुत अधिक है और 80-90% और उच्च में पहुंचता है

लिविंग एपेलिक सिंड्रोम विकसित करता है। फैलाना axonal चोट

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के गठन के साथ।

3. मस्तिष्क का संपीड़न ( बढ़ रहा है और नहीं बढ़ रहा है) - में कमी के कारण होता है

शेनिया इंट्राक्रैनियल स्पेस स्पेस-कब्जे वाली संरचनाएं। इसे ध्यान में रखना चाहिए

TBI में कोई भी "नॉन-बिल्डिंग" कंप्रेशन प्रगतिशील हो सकता है और आगे बढ़ सकता है

मस्तिष्क का गंभीर संपीड़न और अव्यवस्था। गैर-बढ़ते दबावों में शामिल हैं

उदास फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, मस्तिष्क पर दबाव

मील विदेशी निकायों। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाला गठन ही नहीं बढ़ता है

मात्रा में वात्स्य। मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में, प्रमुख भूमिका माध्यमिक इंट्राक्रानियल द्वारा निभाई जाती है

नए तंत्र। बढ़ते दबाव में सभी प्रकार के इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास शामिल हैं

और बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ मस्तिष्क की चोटें।

5. एकाधिक इंट्राथेकल हेमेटोमास;

6. सबड्यूरल हाइड्रोमास;

रक्तगुल्महो सकता है: तीखा(पहले 3 दिन) अर्धजीर्ण(4 दिन-3 सप्ताह) और

दीर्घकालिक(3 सप्ताह के बाद)।

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास की क्लासिक __________ नैदानिक तस्वीर में उपस्थिति शामिल है

लाइट गैप, एनीसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकार्डिया, जो कम आम है।

क्लासिक क्लिनिक को सहवर्ती मस्तिष्क की चोट के बिना हेमेटोमास की विशेषता है। पर

पहले ही घंटों से मस्तिष्क की चोट के साथ संयुक्त रक्तगुल्म से पीड़ित

टीबीआई, प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के संकेत हैं और संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण हैं-

मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण मस्तिष्क के उद्धरण।

1. शराब का नशा (70%)।

2. मिर्गी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।

1. सड़क यातायात चोटें;

2. घरेलू चोट;

3. गिरना और खेल चोट;

सिर की त्वचा को दिखाई देने वाली क्षति की उपस्थिति पर ध्यान दें।

पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("तमाशा लक्षण", "एक प्रकार का जानवर आँख") एक फ्रैक्चर को इंगित करता है

पूर्वकाल कपाल फोसा का तल। मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा (लक्षण बट-

la) टेम्पोरल बोन के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है। हेमोटिम्पैनम या टिम्पेनिक टूटना

नूह झिल्ली खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकती है। नाक या कान

लिकोरिया खोपड़ी के आधार और मर्मज्ञ TBI के फ्रैक्चर को इंगित करता है। "कांप" की आवाज

टूटा हुआ बर्तन" खोपड़ी की टक्कर के साथ खोपड़ी के चाप की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है

शलजम। कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड के गठन का संकेत दे सकता है-

कैवर्नस एनास्टोमोसिस या गठित रेट्रोबुलबार हेमेटोमा पर। रक्तगुल्म कोमल-

ओसीसीपिटो-सरवाइकल क्षेत्र में कुछ ऊतक ओसीसीपटल हड्डी के फ्रैक्चर के साथ हो सकते हैं

और (या) ललाट लोबों के ध्रुवों और बेसल क्षेत्रों और लौकिक लोबों के ध्रुवों का संलयन।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल की उपस्थिति का आकलन करना अनिवार्य है

लक्षण, पुतलियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल तंत्रिकाओं के कार्य और गति

नकारात्मक कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव,

मस्तिष्क की अव्यवस्था, तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

चिकित्सा देखभाल रणनीति:

पीड़ितों के इलाज के लिए रणनीति का चुनाव सिर की चोट की प्रकृति से निर्धारित होता है।

मस्तिष्क, तिजोरी की हड्डियाँ और खोपड़ी का आधार, सहवर्ती अतिरिक्त आघात और विभिन्न

आघात के कारण जटिलताओं का विकास।

TBI के पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का मुख्य कार्य नहीं है

धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेन्टिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेपनिया का विकास होने दें

कैसे इन जटिलताओं से गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति होती है और साथ में

उच्च मृत्यु दर से जुड़े हैं।

इस संबंध में, चोट के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं

एबीसी नियम के अधीन होना चाहिए:

ए (वायुमार्ग) - श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना;

बी (श्वास) - पर्याप्त श्वास की बहाली: श्वसन की बाधा का उन्मूलन

ट्रैक्ट्स, न्यूमो-, हेमोथोरैक्स, मैकेनिकल वेंटिलेशन (के अनुसार) के साथ फुफ्फुस गुहा की जल निकासी

सी (परिसंचरण) - हृदय प्रणाली की गतिविधि पर नियंत्रण: तेज

बीसीसी की बहाली (क्रिस्टलॉइड और कोलाइड्स के समाधान का आधान), अपर्याप्त के साथ

मायोकार्डियल सटीकता - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वासो- की शुरूआत

प्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नोरेपीनेफ्राइन, मेज़टन)। यह याद रखना चाहिए कि सामान्यीकरण के बिना

परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान का tion, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत खतरनाक है।

ट्रेकिअल इंटुबैशन और मैकेनिकल वेंटिलेशन के संकेत एपनिया और हाइपोएपनिया हैं,

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के साइनोसिस की उपस्थिति। नाक इंटुबैषेण के कई फायदे हैं।

प्राणी, क्योंकि TBI के साथ, सर्विकोस्पाइनल चोट की संभावना को बाहर नहीं रखा गया है (और इसलिए

पूर्व-अस्पताल चरण में चोट की प्रकृति को स्पष्ट करने से पहले सभी पीड़ित

डिमो सर्वाइकल स्पाइन को ठीक करने के लिए, एक विशेष सर्वाइकल गेट लगाते हुए-

उपनाम)। टीबीआई के रोगियों में धमनीशिरापरक ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करने के लिए

तक ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है

गंभीर TBI के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोला का उन्मूलन है-

mii, और इस प्रयोजन के लिए, तरल को आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिली / किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। अपवाद

तीव्र रोड़ा सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जिसमें सीएसएफ उत्पादन की दर

सीधे पानी के संतुलन पर निर्भर करता है, इसलिए उनमें निर्जलीकरण की अनुमति देना उचित है

आईसीपी को कम करना

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिएऔर उसका मस्तिष्क-हानिकारक

पूर्व-अस्पताल चरण में परिणाम, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन और लार-

ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोनइंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास को रोकें

जिया रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को स्थिर करके और कम करके

मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव का बहिर्वाह।

वे चोट के क्षेत्र में पेरिफोकल एडिमा के निर्वाह में योगदान करते हैं।

पूर्व-अस्पताल चरण में, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सलाह दी जाती है।

नी प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम की खुराक पर

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकोर्टिकोइड के कारण

प्रभाव, प्रेडनिसोलोन शरीर में सोडियम को बनाए रखने और उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है

पोटेशियम, जो TBI के रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

इसलिए, 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर होता है

व्यावहारिक रूप से मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण नहीं होते हैं।

ग्लूकोकॉर्टीकॉइड के साथ एक साथ संचार संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में

मस्तिष्क के निर्जलीकरण के लिए हार्मोन, उच्च गति निर्धारित करना संभव है salureti-

कोव, उदाहरण के लिए, dozemg में Lasix (1% घोल का 2-4 मिली)।

इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के उच्च स्तर के लिए नाड़ीग्रन्थि अवरोधक दवाएं

contraindicated हैं, क्योंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ यह विकसित हो सकता है

एडिमाटस मस्तिष्क के मस्तिष्क की केशिकाओं के संपीड़न के कारण सेरेब्रल रक्त प्रवाह का एक पूर्ण नाकाबंदी

इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिएदोनों पूर्व-अस्पताल स्तर पर और अंदर

अस्पताल - आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैनिटोल) का उपयोग न करें, क्योंकि

क्षतिग्रस्त रक्त-मस्तिष्क बाधा के साथ, उनकी एकाग्रता का ढाल बनाएं

मस्तिष्क के पदार्थ और संवहनी बिस्तर की प्रतीक्षा करना संभव नहीं है और बिगड़ने की संभावना है

इंट्राकैनायल दबाव में तेजी से माध्यमिक वृद्धि के कारण रोगी।

एक अपवाद गंभीर के साथ मस्तिष्क अव्यवस्था का खतरा है

श्वसन और संचार संबंधी विकार।

इस मामले में, गणना से मनिटोल (मैनिटोल) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने की सलाह दी जाती है

और 20% घोल के रूप में शरीर के वजन का 0.5 ग्राम / किग्रा।

पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के उपायों का क्रम

आघात के साथ, आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है।

साइकोमोटर आंदोलन के साथ:

सेडक्सन (रिलियम, सिबाज़ोन) के 0.5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा;

अस्पताल में परिवहन (न्यूरोलॉजिकल विभाग के लिए)।

मस्तिष्क की चोट और संपीड़न के मामले में:

1. नस तक पहुंच प्रदान करें।

2. एक टर्मिनल स्थिति के विकास के साथ, हृदय पुनर्जीवन करें।

3. संचार अपघटन के मामले में:

Reopoliglyukin, क्रिस्टलीय समाधान अंतःशिरा;

यदि आवश्यक हो, डोपामाइन 200 मिलीग्राम 400 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम समाधान में

क्लोराइड या किसी अन्य क्रिस्टलीय समाधान को अंतःशिरा रूप से उस दर पर प्रदान करता है जो प्रदान करता है

आरटी के स्तर पर रक्तचाप का बेकिंग रखरखाव। कला।;

4. बेहोश होने पर:

मौखिक गुहा की निरीक्षण और यांत्रिक सफाई;

सेलिक पैंतरेबाज़ी का अनुप्रयोग;

प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करना;

रीढ़ की हड्डी को ग्रीवा क्षेत्र में न मोड़ें!

सर्वाइकल स्पाइन का स्थिरीकरण (हाथों से हल्का खिंचाव);

ट्रेकिअल इंटुबैशन (मांसपेशियों को आराम देने वाले के बिना!), चाहे वह होगा या नहीं

वेंटिलेटर द्वारा संचालित होना या नहीं; मांसपेशियों को आराम देने वाले (सक्किनिलोक्लिन क्लोराइड - डाइसिलिन, एक में सुनें

1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक; पुनर्जीवन और सर्जिकल ब्रिगेड के डॉक्टरों द्वारा ही इंजेक्शन लगाए जाते हैं

यदि सहज श्वास अप्रभावी है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में फेफड़े का संचलन (रोगी के वजन के लिए 12-14 एल / मिनट

5. साइकोमोटर आंदोलन, आक्षेप और एक पूर्व औषधि के रूप में:

सूक्ष्म रूप से एट्रोपिन के 0.1% समाधान का 0.5-1.0 मिलीलीटर;

अंतःशिरा प्रोपोफोल 1-2 मिलीग्राम/किग्रा, या सोडियम थायोपेंटल 3-5 मिलीग्राम/किग्रा, या 2-4 मिली 0.5%

सेडक्सन घोल, या 20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट घोल का एमएल, या डॉर्मिकम 0.1-

परिवहन के दौरान श्वसन ताल का नियंत्रण आवश्यक है।

6. इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन सिंड्रोम के साथ:

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के 1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा (विघटित के साथ)

संयुक्त चोट के कारण खून की कमी, Lasix का प्रबंध न करें!);

फेफड़ों का कृत्रिम हाइपरवेंटिलेशन।

7. दर्द सिंड्रोम के साथ: इंट्रामस्क्युलरली (या अंतःशिरा धीरे-धीरे) 30 मिलीग्राम-1.0

केटोरोलैक और डिफेनहाइड्रामाइन के 1-2% समाधान के 2 मिलीलीटर और (या) 0.5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर (मिलीग्राम)

ट्रामाला या अन्य गैर-मादक एनाल्जेसिक उचित खुराक में।

8. सिर के घाव और उनसे होने वाले बाहरी रक्तस्राव के लिए :

किनारों के एंटीसेप्टिक उपचार के साथ घाव वाला शौचालय (अध्याय 15 देखें)।

9. एक अस्पताल में परिवहन जहां एक न्यूरोसर्जिकल सेवा है; रोने के साथ-

मानसिक स्थिति में - गहन देखभाल इकाई में।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. *डोपामाइन 4%, 5 मिली; एम्प

2. डोबुटामाइन घोल 5 मिग्रा/मिली

4. *प्रेडनिसोलोन 25mg 1ml, amp

5. * डायजेपाम 10 मिलीग्राम/2 मिली; एम्प

7. *सोडियम ऑक्सीबेट 20% 5 मिली, amp

8. * मैग्नीशियम सल्फेट 25% 5.0, amp

9. *मैनिटोल 15% 200 मिली, फ्लो

10. * फ़्यूरोसेमाइड 1% 2.0, amp

11. मेज़टन 1% - 1.0; एम्प

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

1. * एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 1.0, amp

2. *बीटामेथासोन 1 मिली, amp

3. * एपिनेफ्रीन 0.18% - 1 मिली; एम्प

4. डेस्ट्रान, 0; फ्लोरिडा

5. * डिफेनहाइड्रामाइन 1% - 1.0, amp

6. * केटोरोलैक 30mg - 1.0; एम्प

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वेबसाइट

बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोटयह एक संयुक्त प्रकृति की खोपड़ी और / या मस्तिष्क (जीएम) को नुकसान है, जब सिर की त्वचा की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है, या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना नरम ऊतकों के सतही घाव होते हैं। आसन्न नरम ऊतकों और एपोन्यूरोसिस की चोटों के बिना कपाल तिजोरी (एससी) की हड्डियों का फ्रैक्चर होना संभव है

आईसीडी-10 कोड

एस00 (सतही सिर की चोट);
एस02.0 (खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों का बंद फ्रैक्चर);
एस03 (अव्यवस्था, मोच और सिर के जोड़ों और स्नायुबंधन का तनाव);
एस04 (कपाल तंत्रिका चोट);
एस05 (आंख और कक्षा को आघात);
एस06.0 (खुले इंट्राक्रैनियल घाव के बिना इंट्राक्रैनियल चोट);
एस09 (अन्य और अनिर्दिष्ट सिर की चोटें)

CTBI 45 वर्ष से कम आयु के संपूर्ण विश्व की जनसंख्या की मृत्यु और विकलांगता के शीर्ष 10 कारणों में है।

दुनिया में, प्रत्येक 1 मिलियन लोगों के लिए लगभग तीन हजार लोग TBI के लिए अस्पताल में भर्ती हैं, और प्रत्येक रोगी के लिए, TBI वाले 4 और लोगों का आपातकालीन डॉक्टरों, अस्पताल के आपातकालीन विभागों और सामान्य अभ्यास द्वारा निदान किया जाता है, और फिर एक आउट पेशेंट के आधार पर इलाज किया जाता है। साथ ही, उनमें से लगभग 50% बंद चोटें हैं।

अधिकांश रोगी हल्के सीबीआई (90% तक) वाले रोगी होते हैं; मध्यम और गंभीर (कोमा में) - लगभग 5% प्रत्येक।

कारण

सीबीआई: कपाल तिजोरी का फ्रैक्चर। (एक्स-रे)

रूस में, बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट का प्रमुख कारण घर में प्राप्त घरेलू आघात है।

आर्थिक रूप से विकसित देशों में, कार दुर्घटनाएँ कारणों के रूप में प्रबल होती हैं।

विभिन्न ऊंचाइयों से गिरना कम आम है - कैटाट्रूमा और खेल चोटें।

सभी पीड़ितों के 70% तक के साथ मुख्य जोखिम कारक अलग-अलग डिग्री का शराब का नशा है।

एक चोट के दौरान, दर्दनाक बल हड्डी और मस्तिष्क के ऊतकों, जीएम की झिल्ली, इसकी रक्त वाहिकाओं और निलय प्रणाली को प्रभावित कर सकते हैं, जिससे प्राथमिक क्षति: एक्सोनल (एपीएम) और फोकल चोट और जीएम की क्रश चोटें।

तब- माध्यमिक, प्रभाव के कारण:

इंट्राक्रैनियल कारक: इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप, सेरेब्रल एडीमा, एंजियोस्पस्म, हाइड्रोसेफलस, संक्रामक विकार, दौरे, सेरेब्रल रक्त प्रवाह विकार, न्यूरोनल चयापचय विकार, ट्रांसमेम्ब्रेन आयन असंतुलन, उत्तेजक एमिनो एसिड न्यूरोटॉक्सिसिटी और मुक्त कट्टरपंथी सेलुलर क्षति।
प्रणालीगत: हाइपोटेंशन - निम्न रक्तचाप, हाइपोक्सिया, एनीमिया, हाइपरकेनिया, इलेक्ट्रोलाइट विकार, हाइपोग्लाइसीमिया, एसिड-बेस विकार और भड़काऊ प्रतिक्रियाएं

मस्तिष्क के ऊतकों के द्वितीयक इस्किमिया और जीएम को द्वितीयक क्षति के लिए अग्रणी।

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट का वर्गीकरण

सीबीआई के तीन मुख्य रूपों में अंतर करने की प्रथा है:

– सबसे अधिक बार होता है (80% तक); चेतना के एक अल्पकालिक (कई मिनट तक) विकार के साथ (अधिक बार इसका नुकसान); प्रतिगामी (चोट से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति हानि) और / या कॉनग्रेड (जो टीबीआई की प्राप्ति के दौरान हुई) और / या एन्टरोग्रेड (जो टीबीआई के बाद हुई) भूलने की बीमारी के रूप में स्मृति हानि। उल्टी, सेफलगिया (सिरदर्द), चक्कर आना, अल्पकालिक ओकुलोमोटर विकार, रक्तचाप और नाड़ी में उतार-चढ़ाव के हमले हो सकते हैं। इस प्रकार के पीटीबीआई के साथ, न्यूरॉन्स, सेल झिल्ली और माइटोकॉन्ड्रिया में क्षति केवल एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप के साथ देखी जा सकती है और यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स और अंतर्निहित संरचनाओं के बीच तंत्रिका प्रक्रियाओं के विघटन के कारण होती है;
- रूपात्मक रूप से परिवर्तनशील (बिंदु रक्तस्राव से लेकर मस्तिष्क के ऊतकों और एडिमा के विनाश तक)। तीन डिग्री (हल्का, मध्यम और भारी) हैं। कई मिनटों से लेकर हफ्तों तक (गंभीरता के आधार पर) चेतना को बंद कर दिया जाता है। मेनिंगियल, स्टेम और फोकल लक्षणों की उपस्थिति विशेषता है (मध्यम और गंभीर चोटों के साथ);
- सीटीबीआई के सभी रोगियों में से लगभग 5% में होता है; इंट्राक्रैनील हेमेटोमा अक्सर बनते हैं, जल्दी से मस्तिष्क के डिब्बों को निचोड़ते हैं और जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं;
- लंबे समय तक चेतना का नुकसान होता है, पैरेसिस और अंगों में बिगड़ा हुआ स्वर, श्वसन और हृदय प्रणाली के काम में परिवर्तन; सीटी से पता चलता है कि वेंट्रिकल्स और सबराचनोइड सिस्टर्न के संपीड़न से संकेत मिलता है।

प्राथमिक चिकित्सा

सबसे पहले, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। संदिग्ध बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट वाले व्यक्ति को पहली आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, उसे अपनी तरफ रखना आवश्यक है ताकि उल्टी और रक्त श्वसन पथ में प्रवेश न करें। उन्हें कपड़े की लपेट से साफ करें - मुक्त श्वास के लिए ऊपरी श्वसन पथ में कोई रुकावट नहीं होनी चाहिए।

यदि रक्तस्राव होता है, तो इसे रोका जाना चाहिए (एक टूर्निकेट के साथ - धमनी - गर्दन क्षेत्र को छोड़कर, एक दबाव पट्टी - शिरापरक के साथ)।

यदि हड्डी के फ्रैक्चर हैं, तो सुधारित या मानक उपकरणों के साथ स्थिरीकरण अनिवार्य है। इसके समानांतर, आसव चिकित्सा की जाती है, साथ ही हृदय के काम को स्थिर करने के उद्देश्य से चिकित्सा भी की जाती है।

उपचार और पुनर्वास

रूढ़िवादी उपचार की मात्रा सीटीबीआई के नैदानिक रूप और रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है।

संचलन के साथ, एनाल्जेसिक, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है; 4-5 दिनों के लिए बेड रेस्ट प्रदान करना।

हल्के से मध्यम गंभीरता के घावों के लिए, मूत्रवर्धक और एंटीहिस्टामाइन के साथ अतिरिक्त निर्जलीकरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि एक सबरैक्नॉइड (सबराचनोइड) रक्तस्राव विकसित हो गया है, हेमोस्टैटिक थेरेपी आवश्यक है, और जीएम के संपीड़न और अव्यवस्था के संकेतों की अनुपस्थिति में, एक नैदानिक और चिकित्सीय स्पाइनल पंचर किया जाता है।

हल्के खरोंच के लिए बिस्तर पर आराम - एक सप्ताह तक, और मध्यम के लिए - दो तक।

गंभीर चोटों (चेतना की गहरी हानि के साथ) और डीएपी में, पुनर्जीवन आवश्यक है (श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन या ट्रेकियोस्टोमी, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, एंटीकॉन्वल्सेंट, एनाल्जेसिक, इन्फ्यूजन थेरेपी), साथ ही एंटी-एंजाइमी ड्रग्स, एंटीऑक्सिडेंट, वासोएक्टिव की शुरूआत एजेंट, व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं की क्रियाएं (संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए - हाइपोस्टैटिक निमोनिया) और कम आणविक भार हेपरिन (संवहनी घनास्त्रता को रोकने के लिए)।

कुछ मामलों में (व्यापक इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास, उदास फ्रैक्चर, जटिलताओं के साथ), शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

ट्रॉफिक विकारों (बेडोरस) के गठन को रोकने के लिए अनिवार्य निरंतर और गतिशील देखभाल। रोगी की देखभाल पर विशेष ध्यान देना चाहिए। लंबे समय तक लेटने से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए उचित देखभाल सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है।

बेडसोर की घटना को रोकने के लिए, बिस्तर में रोगी की स्थिति को हर 3 घंटे में बदलना आवश्यक है, और एंटी-डीक्यूबिटस एयर गद्दे का भी उपयोग करें।

कार्यों की बहाली में एक महत्वपूर्ण चरण भाषण विकारों की उपस्थिति में फिजियोथेरेपी (मालिश, फिजियोथेरेपी) और किनेसोथेरेपी सहित विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ एक बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के बाद आचरण है, एक भाषण चिकित्सक-अफसियोलॉजिस्ट। एक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का लगातार साथी मानसिक विकार है, जो व्यक्तित्व और चरित्र में बदलाव ला सकता है, कभी-कभी पहचान से परे। इन स्थितियों में मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक की मदद की बहुत अधिक मांग होती है।

स्वास्थ्य और जीवन के लिए पूर्वानुमान

सीटीबीआई के बाद विकसित हो सकने वाली जटिलताएँ:

पुरुलेंट मैनिंजाइटिस (4% में),
(यदि चेतना एक दिन से अधिक समय तक अनुपस्थित रहती है, तो संभावना 15% तक पहुंच जाती है)
पोस्टकंस्यूशन सिंड्रोम (आवर्तक सिरदर्द, कानों में बजना और शोर, मतली, कमजोरी, नींद में बदलाव)।

सामान्य तौर पर, हल्के और मध्यम गंभीरता के आघात और चोट के साथ, यदि सक्षम चिकित्सा और पुनर्वास सहायता प्रदान की जाती है, तो पूर्वानुमान अनुकूल होता है।

गंभीर चोटों में, अस्पताल में भर्ती मरीजों की मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है। यह याद रखना चाहिए कि पीड़ितों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा वे लोग हैं जो नशे की स्थिति में हैं, जो उनकी सामान्य स्थिति को बढ़ाता है और स्वास्थ्य और जीवन के लिए अच्छे पूर्वानुमान की संभावना है।

लेखक द्वारा पोस्ट किया गया

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2010 (आदेश संख्या 239)

इंट्राक्रैनील चोट के परिणाम (T90.5)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट(TBI) अलग-अलग डिग्री की मस्तिष्क क्षति है, जिसमें आघात एक एटिऑलॉजिकल कारक है। बचपन में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगातार और गंभीर प्रकार की दर्दनाक चोटों को संदर्भित करती है और दर्दनाक चोटों के सभी मामलों में 25-45% होती है।

मोटर वाहन दुर्घटनाओं की आवृत्ति में वृद्धि के कारण हाल के वर्षों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है। नैदानिक तस्वीर मस्तिष्क के अधूरे ऑन्टोजेनेसिस, चोट के तंत्र, तंत्रिका तंत्र की प्रीमॉर्बिड विशेषताओं और सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं से प्रभावित होती है। वयस्कों के विपरीत, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, चेतना के अवसाद की डिग्री अक्सर मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। हिलाना, बच्चों में हल्के से मध्यम मस्तिष्क के आघात अक्सर चेतना के नुकसान के बिना हो सकते हैं, और हल्के से मध्यम मस्तिष्क के आघात फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना या न्यूनतम गंभीरता के साथ हो सकते हैं।

शिष्टाचार"इंट्राक्रैनियल चोट के परिणाम"

आईसीडी-10 कोड:टी 90.5

वर्गीकरण

खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

एपोन्यूरोसिस या खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ सिर के नरम ऊतकों की चोटों की उपस्थिति, नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के साथ होती है।

1. मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जिसमें ड्यूरा मेटर को नुकसान होता है।

2. गैर-मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट:

3. बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट - सिर के पूर्णांक की अखंडता टूटी नहीं है।

मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और गंभीरता के अनुसार:

संघट्टन - हलचल सेरेब्री, जिसमें कोई स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं;

ब्रेन कॉन्ट्यूशन - कॉन्ट्यूशन सेरेब्री, (हल्का, मध्यम और गंभीर);

डिफ्यूज एक्सोनल डैमेज।

मस्तिष्क का संपीड़न- कम्प्रेशियो सेरेब्री:

1. एपिड्यूरल हेमेटोमा।

2. अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म।

3. इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा।

4. उदास अस्थिभंग।

5. सबड्यूरल हाइड्रोमा।

6. न्यूमोसेफालस।

7. चोट का ध्यान - मस्तिष्क का कुचलना।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम:

1. दर्दनाक सेरेब्रोस्थेनिया का सिंड्रोम।

2. अभिघातजन्य उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोम।

3. पैरेसिस और अंगों के पक्षाघात के रूप में आंदोलन विकारों का सिंड्रोम।

4. दर्दनाक मिर्गी।

5. न्यूरोसिस जैसे विकार।

6. मनोरोगी अवस्था।

निदान

नैदानिक मानदंड

मस्तिष्क आघात।मस्तिष्काघात के क्लासिक लक्षण चेतना की हानि, उल्टी, सिरदर्द, और प्रतिगामी भूलने की बीमारी हैं। सामान्य लक्षण निस्टागमस, सुस्ती, कमजोरी, उनींदापन हैं। स्थानीय मस्तिष्क क्षति के कोई लक्षण नहीं थे, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में परिवर्तन, या फंडस में जमाव।

दिमागी चोट।नैदानिक लक्षणों में सेरेब्रल और फोकल विकार शामिल हैं। पहले दिनों में मस्तिष्क की चोट के विशिष्ट मामलों में, पीलापन, सिरदर्द, सबसे अधिक चोट के क्षेत्र में, बार-बार उल्टी, ब्रेडीकार्डिया, श्वसन अतालता, रक्तचाप में कमी, गर्दन में अकड़न और एक सकारात्मक कर्निग लक्षण देखे जाते हैं। मस्तिष्कावरणीय लक्षण अवजालतनिका स्थान में शोफ और रक्त के कारण होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में अक्सर रक्त होता है। 1-2 दिनों के बाद, रक्त का तापमान महत्वपूर्ण रूप से बढ़ जाता है जब विषाक्तता विकसित होती है और बाईं ओर शिफ्ट के साथ रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है।

चोट के सबसे आम फोकल लक्षण मोनो- और हेमिपेरेसिस, हेमी- और छद्म-परिधीय संवेदी गड़बड़ी, बिगड़ा हुआ दृश्य क्षेत्र और विभिन्न प्रकार के भाषण विकार हैं। चोट के बाद पहले दिनों में प्रभावित अंगों में मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, बाद में एक स्पास्टिक प्रकार में बढ़ जाती है और एक पिरामिड घाव के लक्षण होते हैं।

मस्तिष्क की चोट के लिए कपाल नसों को नुकसान विशिष्ट नहीं है। ओकुलोमोटर, चेहरे और श्रवण तंत्रिकाओं की हार खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के बारे में सोचती है। मस्तिष्क की चोट के कुछ समय बाद, दर्दनाक मिर्गी सामान्य ऐंठन या फोकल बरामदगी के साथ विकसित हो सकती है, जिसके बाद मानसिक विकार, आक्रामकता, अवसाद और मनोदशा संबंधी विकार विकसित होते हैं। स्कूली उम्र में, वानस्पतिक परिवर्तन, ध्यान की कमी, थकान में वृद्धि और मनोदशा की अक्षमता प्रबल होती है।

मस्तिष्क का संपीड़न।मस्तिष्क के संपीड़न के सबसे आम कारण इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास, उदास खोपड़ी फ्रैक्चर, और एडीमा हैं - मस्तिष्क की सूजन कम भूमिका निभाती है। दर्दनाक रक्तस्राव एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचोनॉइड, पैरेन्काइमल और वेंट्रिकुलर हैं। मस्तिष्क के संपीड़न के लिए, चोट के बीच एक हल्के अंतराल की उपस्थिति और संपीड़न के पहले लक्षणों की उपस्थिति, जो कि बहुत जल्दी तेज हो जाती है, बहुत विशेषता है।

एपीड्यूरल हिमाटोमा।फ्रैक्चर साइट पर ड्यूरा मेटर और खोपड़ी की हड्डियों के बीच रक्तस्राव सबसे अधिक बार फोर्निक्स में होता है। हेमेटोमा का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण एनीसोकोरिया है जिसमें हेमेटोमा के किनारे फैले छात्र हैं। मस्तिष्क क्षति के फोकल लक्षण हेमेटोमा के स्थानीयकरण के कारण होते हैं। जलन के सबसे आम लक्षण फोकल (जैकसोनियन) मिरगी के दौरे और आगे को बढ़ाव के लक्षण हैं, मोनो- के रूप में पिरामिडल, हेमिपेरेसिस या पक्षाघात फैली हुई पुतली के विपरीत है। चेतना का बार-बार नुकसान महान नैदानिक मूल्य का है। यदि एक एपिड्यूरल हेमेटोमा का संदेह है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

सबड्यूरल हिमाटोमासबड्यूरल स्पेस में रक्त का एक विशाल संचय है। सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, एक हल्का अंतर नोट किया जाता है, लेकिन यह लंबा होता है। मस्तिष्क संपीड़न के फोकल लक्षण मस्तिष्क संबंधी विकारों के संयोजन में विकसित होते हैं। मेनिंगियल संकेतों द्वारा विशेषता। एक निरंतर लक्षण लगातार सिरदर्द, मतली और उल्टी के साथ, उच्च रक्तचाप का संकेत है। जैकसोनियन दौरे अक्सर विकसित होते हैं। रोगी अक्सर उत्तेजित, विचलित होते हैं।

शिकायतें और एनामनेसिस
लगातार सिरदर्द की शिकायतें, जो अक्सर माथे और पश्चकपाल में स्थानीय होती हैं, अक्सर अस्थायी और पार्श्विका क्षेत्रों में कम होती हैं, मतली और कभी-कभी उल्टी के साथ होती हैं, जिससे राहत, चक्कर आना, कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, परेशान, बेचैन नींद आती है। मौसम संबंधी निर्भरता, भावनात्मक अक्षमता, स्मृति में कमी, ध्यान। दौरे पड़ने, जोड़ों में गति कम होने, उनमें कमजोरी, चाल में गड़बड़ी, मनोवैज्ञानिक विकास में देरी की शिकायत हो सकती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इतिहास।

शारीरिक जाँच:मनो-भावनात्मक क्षेत्र, न्यूरोलॉजिकल स्थिति, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अध्ययन से तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकार, भावनात्मक विकलांगता, सेरेब्रोस्थेनिया घटना का पता चलता है।
मोटर विकार - पैरेसिस, लकवा, संकुचन और जोड़ों में अकड़न, हाइपरकिनेसिया, विलंबित मनोवैज्ञानिक विकास, मिरगी के दौरे, दृष्टि के अंगों की विकृति (स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, ऑप्टिक नसों का शोष), माइक्रोसेफली या हाइड्रोसिफ़लस।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

वाद्य अनुसंधान:

1. खोपड़ी का एक्स-रे - खोपड़ी के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए निर्धारित है।

2. ईएमजी - संकेतों के अनुसार, आपको myoneural अंत और मांसपेशियों के तंतुओं में उत्पन्न होने वाली क्षति की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में, ईएमजी टाइप 1 अधिक बार देखा जाता है, जो केंद्रीय मोटर न्यूरॉन की विकृति को दर्शाता है और स्वैच्छिक संकुचन की बढ़ी हुई सहक्रियात्मक गतिविधि की विशेषता है।

3. मस्तिष्क के संवहनी विकृति को बाहर करने के लिए मस्तिष्क के जहाजों का अल्ट्रासाउंड।

4. न्यूरोसोनोग्राफी - इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, जलशीर्ष को बाहर करने के लिए।

5. कार्बनिक मस्तिष्क क्षति को बाहर करने के लिए संकेतों के अनुसार सीटी या एमआरआई।

6. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में ईईजी। आघात के बाद की अवधि को वनस्पति, भावनात्मक और बौद्धिक मानसिक विकारों की प्रगति की विशेषता है, जो कई पीड़ितों में पूर्ण श्रम गतिविधि को बाहर करता है।
गतिशीलता, फोकल लक्षणों की कोमलता, सेरेब्रल सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं की प्रबलता, बच्चों की विशेषता, चोट की गंभीरता को निर्धारित करने के कारण के रूप में काम करती है जो इसकी जटिलता के साथ होती है।

संघट्टन में ईईजी: α ताल के अव्यवस्था के रूप में बायोपोटेंशियल में हल्के या मध्यम परिवर्तन, हल्के रोग संबंधी गतिविधि की उपस्थिति और मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं की शिथिलता के ईईजी संकेत।

मस्तिष्क क्षति के साथ ईईजी:ईईजी पर, कॉर्टिकल लय का उल्लंघन, धीमी तरंगों के प्रभुत्व के रूप में सकल सेरेब्रल गड़बड़ी दर्ज की जाती है। कभी-कभी ईईजी पर एक्यूट पोटेंशियल, डिफ्यूज़ पीक्स, पॉजिटिव स्पाइक्स दिखाई देते हैं। स्थिर विसरित β तरंगें, जो उच्च-आयाम θ दोलनों के फटने के साथ संयुक्त होती हैं।

स्कूली उम्र के बच्चों में हल्के ईईजी परिवर्तनों का अनुभव होने की संभावना अधिक होती है। आयाम में असमान, लेकिन स्थिर लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक गैर-मोटा θ और β गतिविधि का पता चला है। आधे मामलों में, अलग-अलग तेज तरंगें, अतुल्यकालिक और सिंक्रनाइज़ β दोलनों, द्विपक्षीय β तरंगों और पीछे के गोलार्द्धों में तेज क्षमता ईईजी पर दिखाई देती हैं।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में ईईजी:गंभीर टीबीआई की तीव्र अवधि में, गंभीर ईईजी गड़बड़ी सबसे अधिक बार गोलार्द्धों के सभी भागों में गतिविधि के धीमे रूपों के प्रभुत्व के रूप में दर्ज की जाती है। अधिकांश रोगियों में, ईईजी बेसल-डाइन्सफेलिक संरचनाओं और फोकल अभिव्यक्तियों के शिथिलता के लक्षण दिखाता है।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:

1. नेत्र रोग विशेषज्ञ।

2. भाषण चिकित्सक।

3. आर्थोपेडिस्ट।

4. मनोवैज्ञानिक।

5. प्रोस्थेटिस्ट।

7. ऑडियोलॉजिस्ट।

8. न्यूरोसर्जन।

अस्पताल का संदर्भ देते समय न्यूनतम परीक्षाएं:

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. कृमि के अंडों पर मल।

मुख्य निदान उपाय:

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. मस्तिष्क का सीटी या एमआरआई।

4. न्यूरोसोनोग्राफी।

5. भाषण चिकित्सक।

6. मनोवैज्ञानिक।

7. ऑप्टोमेट्रिस्ट।

8. आर्थोपेडिस्ट।

11. भौतिक चिकित्सा चिकित्सक।

12. फिजियोथेरेपिस्ट।

अतिरिक्त निदान उपायों की सूची:

1. प्रोस्थेटिस्ट।

3. हृदय रोग विशेषज्ञ।

4. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

5. गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट।

6. एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

क्रमानुसार रोग का निदान

बीमारी	रोग की शुरुआत	मस्तिष्क का सीटी और एमआरआई	न्यूरोलॉजिकल लक्षण
अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट	तीव्र	मस्तिष्क का संलयन foci। तीव्र चरण में, सीटी बेहतर है। सबस्यूट स्टेज में - रक्तस्रावी और गैर-रक्तस्रावी संलयन foci, पेटीचियल रक्तस्राव। जीर्ण अवस्था में, ऊतक में पानी की मात्रा में वृद्धि के कारण सिग्नल की तीव्रता में वृद्धि से टी 2 छवियों पर एन्सेफलोमलेशिया के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है; क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमास सहित एक्स्ट्रासेरेब्रल द्रव संचय, अधिक आसानी से निदान किया जाता है	बच्चे की उम्र और घाव के स्थानीयकरण के आधार पर भिन्न होता है, सबसे आम नैदानिक संकेतों में से एक है हेमिपेरेसिस, वाचाघात, गतिभंग, मस्तिष्क और ओकुलोमोटर लक्षण और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण
एक स्ट्रोक के परिणाम	अचानक शुरुआत, अक्सर जागने पर, शायद ही कभी धीरे-धीरे।	एक स्ट्रोक के तुरंत बाद, इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव का पता लगाया जाता है, एक इस्केमिक फोकस - 1-3 दिनों के बाद। प्रारंभिक अवस्था में रोधगलन, ब्रेनस्टेम, सेरिबैलम और टेम्पोरल लोब में इस्केमिक घाव, सीटी के लिए सुलभ नहीं, शिरापरक घनास्त्रता, छोटे रोधगलन, लैकुनर सहित, एवीएम	बच्चे की उम्र और स्ट्रोक के स्थान के आधार पर भिन्न होता है; अर्धांगघात, वाचाघात, गतिभंग सबसे आम नैदानिक संकेतों में से हैं
एक ब्रेन ट्यूमर	क्रमिक	ब्रेन ट्यूमर, पेरिफोकल एडिमा, मिडलाइन विस्थापन, वेंट्रिकुलर संपीड़न या ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस	मस्तिष्क में फोकल परिवर्तन, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत, मस्तिष्क संबंधी अभिव्यक्तियाँ

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार की रणनीति
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार व्यापक होना चाहिए। एंजियोप्रोटेक्टर्स का उपयोग सेरेब्रल सर्कुलेशन में सुधार के लिए किया जाता है, न्यूरोप्रोटेक्टर्स का उपयोग मस्तिष्क को ऑक्सीजन वितरण में सुधार, मस्तिष्क के पोषण और मस्तिष्क की चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए किया जाता है। निर्जलीकरण चिकित्सा का उपयोग सेरेब्रल एडिमा को कम करने और राहत देने के लिए किया जाता है, शामक चिकित्सा जिसका उद्देश्य न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों को खत्म करना और नींद को सामान्य करना है। रोगसूचक बरामदगी को रोकने के लिए एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है। रोगी की सामान्य स्थिति को मजबूत करने के लिए विटामिन थेरेपी।

उपचार का उद्देश्य:सेरेब्रल लक्षणों में कमी, भावनात्मक पृष्ठभूमि में सुधार, मौसम पर निर्भरता में कमी, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों का उन्मूलन, नींद का सामान्यीकरण, रोगी की सामान्य स्थिति को मजबूत करना। बरामदगी की समाप्ति या कमी, मोटर और मनो-भाषण गतिविधि में सुधार, रोग संबंधी आसन और संकुचन की रोकथाम, स्व-सेवा कौशल का अधिग्रहण, सामाजिक अनुकूलन।

गैर-दवा उपचार:

1. मालिश करें।

3. फिजियोथेरेपी।

4. प्रवाहकीय शिक्षाशास्त्र।

5. भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं।

6. एक मनोवैज्ञानिक के साथ।

7. एक्यूपंक्चर।

चिकित्सा उपचार:

1. न्यूरोप्रोटेक्टर्स: सेरेब्रोलिसिन, एक्टोवेजिन, पिरासेटम, पाइरिटिनोल, जिन्कगो बिलोबा, हॉपेंटेनिक एसिड, ग्लाइसीन।

2. एंजियोप्रोटेक्टर्स: विनपोसेटिन, इंस्टेनॉन, सेरमोन, सिनारिज़िन।

3. बी विटामिन: थायमिन ब्रोमाइड, पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड, सायनोकोबालामिन, फोलिक एसिड।

4. निर्जलीकरण चिकित्सा: मैग्नेशिया, डायकार्ब, फ़्यूरोसेमाइड।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. Actovegin ampoules 80 मिलीग्राम 2 मिली

2. विनपोसेटिन (कैविंटन), गोलियाँ 5 मिलीग्राम

3. ग्लाइसिन की गोलियां 0.1

4. इंस्टेनॉन ampoules और गोलियाँ

5. निकरगोलिन (सेर्मियन) ampoules 1 बोतल 4 मिलीग्राम, गोलियाँ 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम

6. पैंटोकैल्सीन, गोलियाँ 0.25

7. Piracetam गोलियाँ 0.2

8. Piracetam, ampoules 20% 5 मिली

9. पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड ampoule 1 मिली 5%

10. फोलिक एसिड की गोलियां 0.001

11. सेरेब्रोलिसिन ampoules 1 मिली

12. साइनोकोबालामिन, 200 और 500 एमसीजी के ampoules

अतिरिक्त दवाएं:

1. एविट, कैप्सूल

2. एस्पार्कम, टैबलेट

3. एसिटाज़ोलामाइड (डायकार्ब), गोलियाँ 0.25

4. गिंगको-बिलोबा टैबलेट, टैबलेट 40 मिलीग्राम

5. ampoules 1000 मिलीग्राम में ग्लियाटीलिन

6. ग्लियाटीलिन कैप्सूल 400 मिलीग्राम

7. हॉपेंटेनिक एसिड, गोलियाँ 0.25 मिलीग्राम

8. डेपाकाइन, गोलियाँ 300 मिलीग्राम और 500 मिलीग्राम

9. डिबाज़ोल, गोलियाँ 0.02

10. कार्बामाज़ेपाइन 200 मिलीग्राम की गोलियां

11. कॉन्व्यूलेक्स कैप्सूल 300 मिलीग्राम, घोल

12. लैमोट्रिजिन (लैमिक्टल, लैमिटर) 25 मिलीग्राम की गोलियां

13. ल्यूसेटम टैबलेट 0.4 और ampoules

14. मैग्ने बी 6 टैबलेट

15. न्यूरोमिडीन टैबलेट

16. पाइरिटिनोल (एन्सेफैबॉल), ड्रैज 100 मिलीग्राम, निलंबन 200 मिली

17. ampoules 30 मिलीग्राम में प्रेडनिसोलोन

18. प्रेडनिसोलोन की गोलियां 5 मिलीग्राम

19. थायमिन क्लोराइड ampoule 1 मिली

20. Tizanidine (Sirdalud) 2 mg और 4 mg टैबलेट

21. टोल्पेरिसोन हाइड्रोक्लोराइड (मायडोकल्म), गोलियाँ 50 मिलीग्राम

22. टोपामैक्स, टैबलेट, कैप्सूल 15 मिलीग्राम और 25 मिलीग्राम

23. फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम की गोलियां

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:

1. सेरेब्रल सिंड्रोम, भावनात्मक और अस्थिर विकारों में कमी।

2. ध्यान, स्मृति में सुधार।

3. बरामदगी की समाप्ति या कमी।

4. पैरेटिक अंगों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा में वृद्धि।

5. मोटर और मनो-भाषण गतिविधि में सुधार।

6. मसल टोन में सुधार.

7. स्व-सेवा कौशल का अधिग्रहण।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत (योजनाबद्ध):लगातार सिरदर्द, चक्कर आना, मौसम संबंधी निर्भरता, भावनात्मक अक्षमता, सेरेब्रोस्थेनिया घटनाएं, दौरे, आंदोलन विकार - पैरेसिस की उपस्थिति, गैट डिस्टर्बेंस, साइकोवर्बल और मोटर विकास में देरी, स्मृति और ध्यान हानि, व्यवहार संबंधी विकार।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (04/07/2010 का आदेश संख्या 239)
1. 1. एल.ओ.बादल्याण। बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी। मॉस्को 1998 2. ए. यू. पेट्रुखिन। बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी। मॉस्को 2004 3. एम.बी. जकर। बचपन के क्लिनिकल न्यूरोपैथोलॉजी। मॉस्को, 1996 4. बच्चों में तंत्रिका तंत्र के रोगों का निदान और उपचार। वीपी ज़्यकोव द्वारा संपादित। मॉस्को 2006

जानकारी

डेवलपर्स की सूची:

№	डेवलपर	काम की जगह	नौकरी का नाम
	सेरोवा तात्याना कोंस्टेंटिनोव्ना	RCCH "अक्षय" मनो-तंत्रिका विज्ञान विभाग नंबर 1	विभाग के प्रमुख
	कादिरज़ानोवा गलिया बैकेनोव्ना	RCCH "अक्से" मनो-तंत्रिका विज्ञान विभाग №3	विभाग के प्रमुख
	मुखमबेटोवा गुलनारा अमरज़ेवना	तंत्रिका रोग विभाग काज़। एनएमयू	सहायक, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
	बलबेवा ऐयम सर्गज़िवना	RCCH "अक्साई" मनो-तंत्रिका विज्ञान	न्यूरोलॉजिस्ट

संलग्न फाइल

ध्यान!

स्व-चिकित्सा करके, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
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यह वर्ग विभिन्न प्रकार की चोटों को कोड करने के लिए कुछ अक्षरों का उपयोग करता है।. S का उपयोग अक्सर शरीर के किसी विशिष्ट भाग की चोटों के लिए कोड करने के लिए किया जाता है, लेकिन अक्षर T का उपयोग शरीर के कुछ अनिर्दिष्ट भागों की कई चोटों के लिए कोड करने के लिए किया जाता है। इस पत्र के साथ विषाक्तता और बाहरी कारकों के कुछ अन्य परिणामों को एन्क्रिप्ट करने की भी प्रथा है।

प्रत्येक क्षति घटक को अलग से कोडित किया जाना चाहिए।

ICD-10 कोड S00-S09 - सिर की चोटें

ICD कोड के इस ब्लॉक में, विशेषज्ञ निम्नलिखित नुकसान का श्रेय देते हैं:

यह ध्यान देने लायक है स्वास्थ्य कार्यकर्ता चोटों की इस सूची में शीतदंश, जलन, कीड़े के काटने को शामिल नहीं करते हैं. ग्रसनी, कान, नाक, मुंह और स्वरयंत्र में विदेशी निकायों के प्रवेश के कारण होने वाले नुकसान को भी बाहर रखा गया है।

S06 सीटीबीआई का इंट्राक्रैनियल घाव

खोपड़ी की चोट कई कारणों से हो सकती है। सबसे अधिक बार, इंट्राक्रैनील आघात केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या अन्य गंभीर विकृति की संरचनाओं के टूटने के साथ होता है।

दिमागी चोट. इस तरह की क्षति को अक्सर मस्तिष्क में पदार्थ के फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल विकारों की गंभीरता के अलग-अलग डिग्री के साथ चित्रित किया जाता है। निदान केवल उन मामलों में किया जाता है जहां लक्षण शरीर को नुकसान के अन्य लक्षणों के पूरक होते हैं। चोट की कई डिग्री एक साथ होती हैं:
- रोशनी. इस मामले में, व्यक्ति कई मिनटों के लिए होश खो देता है, और मतली, चक्कर आना और उल्टी का अनुभव भी करता है। सभी महत्वपूर्ण कार्य प्रभावित नहीं होते हैं। खोपड़ी और रक्तस्राव की हड्डियों के भविष्य के फ्रैक्चर में यह काफी संभव है।
- मध्यम. एक व्यक्ति कई दसियों मिनट या घंटों के लिए होश खो देता है। सिर दर्द होता है और बार-बार उल्टी होती है। मानसिक विकारों की लगातार अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिनमें आंदोलन, बोलने की क्षमता में कमी और सामान्य रूप से सोचने की क्षमता शामिल है। रक्तचाप काफी बढ़ जाता है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है। मस्तिष्क की चोट की औसत डिग्री वाले व्यक्ति में आंशिक भूलने की बीमारी के अक्सर मामले होते हैं।
- अधिक वज़नदार. रोगी कई घंटों या दिनों के लिए होश खो सकता है। श्वास और संवहनी-मोटर प्रणाली का विकार है। फोकल लक्षण हल्के होते हैं, लेकिन धीरे-धीरे बढ़ते हैं। मस्तिष्क में रक्तस्राव होता है, साथ ही हड्डी टूट जाती है।
अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट. खोपड़ी और मस्तिष्क की यांत्रिक ऊर्जा को नुकसान। इस अवधारणा में न केवल वह तस्वीर शामिल है जो चोट के शुरुआती घंटों में विकसित होती है, बल्कि उपचार अवधि में निहित शारीरिक, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ भी शामिल हैं।

आघात, अंतः कपालीय चोटों और अन्य CTBI के लिए ICD-10 कोड:

S06.0 हिलानामस्तिष्क को कार्यात्मक क्षति, जो काफी प्रतिवर्ती है। एक व्यक्ति को चेतना का अल्पकालिक नुकसान होता है। रोग के विकास के बाद के स्तरों पर, अधिक स्पष्ट परिवर्तन दिखाई देते हैं।
S06.1 दर्दनाक एडिमाचोट जिसमें सिर पर छोटे-छोटे उभार और खरोंच दिखाई देते हैं। यह मस्तिष्क में रक्तस्राव की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। लक्षण काफी स्पष्ट हैं और उल्टी, सिरदर्द के साथ हैं। उनींदापन और थकान महसूस होती है।
S06.2 मस्तिष्क का फैलाना विकारसबसे आम प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जो अक्सर एक यातायात दुर्घटना के कारण होती है।
फैलाना क्षति लगभग हमेशा काफी लंबे समय तक कोमा से शुरू होती है। आप इस तरह के उल्लंघन के विकास को तुरंत मान सकते हैं, खासकर अगर स्टेम के कार्य प्रभावित होते हैं।
S06.3 फोकल चोटमस्तिष्क के कुछ ऊतकों के फोकल घावों के साथ क्रैनियोसेरेब्रल चोट। इस तरह के उल्लंघन को तंत्रिका ऊतकों की मृत्यु के मुख्य फोकस की उपस्थिति की विशेषता है।
S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्रावखोपड़ी और हड्डियों के सख्त खोल के बीच खून का थक्का बन सकता है। यह ठीक उल्लंघन का परिणाम है, जिससे सभी प्रकार के परिणाम सामने आते हैं। मानव मस्तिष्क में रक्तस्राव अक्सर दुर्घटनाओं या सिर पर गंभीर चोट लगने के परिणामस्वरूप शुरू होता है।
S06.5 दर्दनाक अवदृढ़तानिकी रक्तस्रावइस प्रकार का हेमेटोमा अक्सर क्रानियोसेरेब्रल लक्षणों से जुड़ा होता है। इस मामले में, शिराओं के फटने के कारण मस्तिष्क की कठोर और अरचनोइड झिल्लियों के बीच रक्त गाढ़ा हो जाता है। मनुष्यों में, इंट्राकैनायल दबाव बढ़ जाता है और मस्तिष्क का पदार्थ क्षतिग्रस्त हो जाता है।
S06.6 अभिघातजन्य अवजालतनिका रक्तस्रावइस प्रकार के हेमेटोमा के साथ, रक्त का मोटा होना अरचनोइड और नरम झिल्ली के बीच होता है। किसी धमनी के फटने या किसी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण होता है।
S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राकैनायल विकारचोट लगने या तेज झटका लगने से व्यक्ति कोमा में जा सकता है। इस मामले में, एक इंट्राक्रानियल हेमेटोमा विकसित होता है, जो लंबे समय तक कोमा को भड़काता है। डॉक्टर शुरू में नुकसान को खुद ही ठीक कर देते हैं, जिसके बाद वे व्यक्ति को सामान्य अवस्था में लाते हैं।

बंद कपाल- दिमागी चोट(मस्तिष्क आघात, सिर पर चोट-

पैर का दिमाग, इंट्राक्रैनील हेमेटोमास, आदि।. डी.)

प्रोटोकॉल कोड: सपा-008

मंच का उद्देश्य: सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली

आईसीडी कोड-10:

S06.0 हिलाना

S06.1 दर्दनाक मस्तिष्क शोफ

S06.2 डिफ्यूज़ ब्रेन इंजरी

S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

S06.5 दर्दनाक अवदृढ़तानिकी रक्तस्राव

S06.6 अभिघातजन्य अवजालतनिका रक्तस्राव

S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राकैनायल चोट

S06.8 अन्य इंट्राकैनायल चोटें

S06.9 इंट्राक्रैनील चोट, अनिर्दिष्ट

परिभाषा: बंद कपाल- दिमागी चोट(ZTCHMT) - खोपड़ी को नुकसान और

मस्तिष्क, जो सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के साथ नहीं है और / या

खोपड़ी का एपोन्यूरोटिक खिंचाव।

को टीबीआई खोलेंउल्लंघन के साथ होने वाली चोटें शामिल हैं

सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और / या संबंधित

वुयुत फ्रैक्चर जोन। मर्मज्ञ चोटों में ऐसी TBI शामिल है, जिसके साथ है

शराब नालव्रण (शराब) की घटना।

वर्गीकरण:

TBI के पैथोफिज़ियोलॉजी के अनुसार:

- प्राथमिक- क्षति आघात के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होती है -

चोर प्रणाली।

- माध्यमिक- क्षति प्रत्यक्ष मस्तिष्क क्षति से संबंधित नहीं है,

1. इंट्राक्रैनियल- सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, शराब परिसंचरण के विकार;

2. प्रणालीगत- धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकैपनिया, हाइपर- और

हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, डीआईसी।

TBI के रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार– उत्पीड़न की डिग्री के आकलन पर आधारित है

पीड़ित की चेतना, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता,

अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति। अर्द्ध का सबसे बड़ा वितरण

फ्रेम: बाहरी के जवाब में आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया

चिढ़। गुणवत्ता के आधार पर टीबीआई में खराब चेतना का वर्गीकरण है

चेतना के दमन की डिग्री का आकलन, जहां निम्नलिखित क्रम हैं

चेतना की स्थिति:

मध्यम बेहोशी;

गहरा अचेत;

मध्यम कोमा;

गहरा कोमा;

अपमानजनक कोमा;

Zhelee CTBI में गंभीर मस्तिष्क आघात और सभी प्रकार के सिर संपीड़न शामिल हैं

पैर का दिमाग।

का आवंटन 5 TBI के साथ रोगियों की स्थिति का उन्नयन :

1. संतोषजनक;

2. मध्यम;

3. भारी;

4. अत्यंत भारी;

5. टर्मिनल;

संतोषजनक स्थिति के मानदंड हैं :

1. स्पष्ट चेतना;

2. महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

3. माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, नहीं

प्राथमिक गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल लक्षणों का प्रभाव या हल्की गंभीरता।

जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति के लिए मानदंड हैं :

1. स्पष्ट चेतना या मध्यम स्तब्धता;

2. महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी नहीं होती है (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

3. फोकल लक्षण - निश्चित गोलार्द्ध और कपाल-

बुनियादी लक्षण। कभी-कभी एकल, हल्के ढंग से उच्चारित तने होते हैं

लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि)

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, इनमें से एक होना पर्याप्त है

क्षमताएं अक्सर अनुकूल होती हैं।

गंभीर स्थिति मानदंड (15-60 मिन .):

1. चेतना में एक गहरी स्तब्धता या स्तब्धता में परिवर्तन;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (एक या दो संकेतकों में मध्यम);

नीचे की ओर टकटकी, सहज निस्टागमस, विरोधाभासी पिरामिडल

पत्नी गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल लक्षण, मिर्गी के दौरे सहित,

पक्षाघात और पक्षाघात।

एक गंभीर स्थिति बताने के लिए, इन उल्लंघनों की अनुमति है, हालाँकि

अच्छा।

अत्यंत गंभीर स्थिति के मानदंड हैं (6-12 घंटे):

1. बिगड़ा हुआ चेतना से मध्यम या गहरा कोमा;

2. कई तरीकों से महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन;

अनीसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज नेत्र विचलन, टॉनिक सहज

मस्तिष्क कठोरता, आदि); गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल लक्षण तेजी से

व्यक्त (द्विपक्षीय और एकाधिक पक्षाघात तक)।

अत्यंत गंभीर स्थिति का पता लगाने पर, स्पष्ट विकारों का होना आवश्यक है

जीवन अधिकतम है। पुनर्प्राप्ति के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल राज्य के लिए मानदंड इस प्रकार हैं :

1. पारलौकिक कोमा के स्तर तक चेतना का उल्लंघन;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन;

3. फोकल लक्षण - द्विपक्षीय मायड्रायसिस को सीमित करने के रूप में स्टेम,

सुखद।

टीबीआई के नैदानिक रूप.

प्रकार से भेद करें:

1. अछूता;

2. संयुक्त;

3. संयुक्त;

4. दोहराया;

कपाल- मस्तिष्क की चोट में बांटा गया है:

1. बंद;

2. खुला: ए) गैर-मर्मज्ञ; बी) मर्मज्ञ;

मस्तिष्क क्षति के विभिन्न प्रकार होते हैं:

1. मस्तिष्क आघात - ऐसी स्थिति जो जोखिम के कारण अधिक बार होती है

एक छोटे से दर्दनाक बल के प्रभाव। यह TBI के लगभग 70% रोगियों में होता है।

चोट के बाद चेतना: 1-2 से 10-15 मिनट तक। मरीजों को सिरदर्द, मतली की शिकायत होती है

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (ईयू-

मस्तिष्क में, ये घटनाएं मस्तिष्क के एक कार्यात्मक घाव के कारण होती हैं और

उपरोक्त सभी लक्षण। संघट्टन एक एकल रूप है और नहीं है

गंभीरता की डिग्री में विभाजित;

2. मस्तिष्क की चोट मैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है

आघात बल। नैदानिक पाठ्यक्रम और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के अनुसार

हल्की दिमागी चोट (10-15% प्रभावित)। चोट के बाद, यू.टी.

कई मिनट से 40 मिनट तक चेतना का रटा। अधिकांश में प्रतिगामी भूलने की बीमारी है

जीवंत। पीड़िता होश में आने के बाद सिर दर्द की शिकायत करती है।

मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया), चक्कर आना, ध्यान कमजोर करना, स्मृति। कर सकना

कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स होते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण

ब्रैडी- और टैचीकार्डिया, रक्तचाप में 10-15 मिमी एचजी की क्षणिक वृद्धि।

कला। लक्षण आमतौर पर चोट लगने के 1-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। सिर पर चोट-

हल्की मस्तिष्क की चोट खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है।

मध्यम मस्तिष्क की चोट . चेतना का नुकसान से रहता है

कितने दसियों मिनट से 2-4 घंटे। मध्यम या के स्तर तक चेतना का अवसाद

गहरा तेजस्वी कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। अवलोकन-

गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी होना। क्षैतिज निस्टागमस, कमजोर

आकाश प्रतिबिंब। संवेदी गड़बड़ी, भाषण विकार हो सकते हैं। मेनिन-

पीड़ितों सहित जिन्हें शराब है)। टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया है।

सैन्य सुधार। तापमान सबफीब्राइल है। पहले दिन मनोप्रेरणा हो सकती है

गंभीर मस्तिष्क की चोट . चेतना का नुकसान कई घंटों तक रहता है

कितने दिन (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक के संक्रमण के साथ

नोए उत्तेजना, उसके बाद प्रायश्चित। उच्चारण तने के लक्षण - तैरते हुए

नेत्रगोलक आंदोलनों, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक की दूरी, निर्धारण

सा, अक्सर - हेमिपेरेसिस, एनीसोरेफ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं। उल्लंघन

श्वसन - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनीया) के अनुसार। धमनी-

नाल का दबाव या तो बढ़ा या घटा है (सामान्य हो सकता है), और एटॉनिक के साथ

कोमा अस्थिर है और निरंतर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है। मुझे व्यक्त किया-

निंगियल सिंड्रोम।

दिमागी चोट का एक विशेष रूप है फैलाना axonal चोट

दिमाग . इसके नैदानिक संकेतों में मस्तिष्क के तने की शिथिलता - अवसाद शामिल है

एक गहरे कोमा में चेतना का छायांकन, महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन, जो

मस्तिष्क को फैलाना अक्षीय क्षति बहुत अधिक है और 80-90% और उच्च में पहुंचता है

लिविंग एपेलिक सिंड्रोम विकसित करता है। फैलाना axonal चोट

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के गठन के साथ।

ICD 10 के अनुसार एक क्रैनियोसेरेब्रल चोट के परिणाम। एक बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के परिणाम

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी - यह क्या है और इसका इलाज कैसे करें

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पूर्वानुमान और परिणाम

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और ICD-10 रोग कोड के बाद संभावित परिणाम

1 रोग के कारण और वर्गीकरण

2 निदान के तरीके और बीमारी की अवधि

माइक्रोबियल 10 के लिए chmt कोड के परिणाम

आईसीडी-10 कोड

कारण

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट का वर्गीकरण

प्राथमिक चिकित्सा

उपचार और पुनर्वास

स्वास्थ्य और जीवन के लिए पूर्वानुमान

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ICD-10 कोड S00-S09 - सिर की चोटें

S06 सीटीबीआई का इंट्राक्रैनियल घाव

अत्यंत गंभीर स्थिति के मानदंड हैं (6-12 घंटे):

2. मस्तिष्क की चोट मैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है

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