सिर की स्तरित संरचना। सिर

विषय: "सिर के क्रानियोसेरेब्रल क्षेत्र की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना और ऑपरेटिव सर्जरी।"

विषय की प्रासंगिकता:सिर के सेरेब्रल भाग की स्थलाकृतिक शरीर रचना का ज्ञान सटीक निदान और खोपड़ी की चोटों, मस्तिष्क के संवहनी और ऑन्कोलॉजिकल विकृति के सफल उपचार के लिए एक आवश्यक आधार है।

पाठ की अवधि: 2 शैक्षणिक घंटे।

सामान्य लक्ष्य:सिर के सेरेब्रल क्षेत्र की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना और सिर के सेरेब्रल क्षेत्र पर सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक का अध्ययन करना।

विशिष्ट लक्ष्य (जानना, सक्षम होना):

1. सिर के प्रमस्तिष्क भाग के क्षेत्रों की स्तरित संरचना को जानें।

2. ललाट-पार्श्विका-पश्चकपाल और लौकिक क्षेत्रों में प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं और हेमटॉमस के प्रसार के लिए एक स्थलाकृतिक और शारीरिक औचित्य देने में सक्षम होने के लिए, मास्टॉयड प्रक्रिया का क्षेत्र।

3. सिर के सेरेब्रल भाग के मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विशेषताओं को जानें, मास्टॉयड प्रक्रिया का trepanation।

4. ऑस्टियोप्लास्टिक और डिकंप्रेशन क्रैनियोटॉमी के उत्पादन के लिए परिचालन दृष्टिकोण के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक औचित्य देने में सक्षम होना।

5. मास्टॉयड ट्रेपनेशन तकनीक को सही ठहराने में सक्षम होना।

6. सिर के प्रमस्तिष्क भाग पर ऑपरेशन के चरणों और जटिलताओं को जानें।

पाठ का रसद

1. लाश, खोपड़ी।

2. पाठ के विषय पर टेबल और डमी

3. सामान्य सर्जिकल उपकरणों का एक सेट

व्यावहारिक पाठ का तकनीकी मानचित्र।

सं पी / पी।	चरणों	समय (मि.)	ट्यूटोरियल	जगह
1.	व्यावहारिक पाठ के विषय के लिए कार्यपुस्तिकाओं और छात्रों की तैयारी के स्तर की जाँच करना		वर्कबुक	अध्ययन कक्ष
2.	नैदानिक स्थिति को हल करके छात्रों के ज्ञान और कौशल में सुधार		नैदानिक स्थिति	अध्ययन कक्ष
3.	डमी, एक लाश, प्रदर्शन वीडियो देखने पर सामग्री का विश्लेषण और अध्ययन		मॉडल, शव सामग्री	अध्ययन कक्ष
4.	परीक्षण नियंत्रण, स्थितिजन्य समस्याओं का समाधान		परीक्षण, स्थितिजन्य कार्य	अध्ययन कक्ष
5.	पाठ का सारांश		-	अध्ययन कक्ष

नैदानिक स्थिति

दाएं अस्थायी क्षेत्र के क्षतिग्रस्त नरम ऊतकों से खून बहने वाले एक बेहोश रोगी को न्यूरोसर्जिकल विभाग में पहुंचाया गया। एक्स-रे पर, खोपड़ी की हड्डियाँ क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं।

कार्य:

1. अस्थाई क्षेत्र की चोटें खतरनाक क्यों होती हैं?

2. कोमल ऊतकों से खून बहना कैसे रोकें?

समस्या का समाधान:

1. टेम्पोरल क्षेत्र में चोटें खतरनाक होती हैं क्योंकि टेम्पोरल हड्डी पतली होती है, इसमें 2 प्लेटें होती हैं और इसमें डिप्लोई नहीं होती है, इसलिए यह टुकड़ों के गठन के साथ आसानी से फ्रैक्चर हो जाती है। अस्थायी क्षेत्र में कपाल गुहा की ओर से, हड्डी और ड्यूरा मेटर के बीच, ड्यूरा मेटर की मध्य धमनी होती है, यदि क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एक व्यापक हेमेटोमा बनता है।

2. नरम ऊतक वाहिकाओं से प्रचुर रक्तस्राव को पहले घाव के किनारों को उंगली से दबाकर रोका जाता है, और फिर वाहिकाओं को जमा कर बांध दिया जाता है।

सिर और गर्दन के बीच की सीमा निचले जबड़े के निचले किनारे के साथ (सशर्त रूप से) खींची जाती है, मास्टॉयड प्रक्रिया का शीर्ष, सुपीरियर न्यूकल लाइन (लाइनिया नुशे सुपीरियर), बाहरी पश्चकपाल प्रोट्यूबेरेंस (प्रोट्यूबेरेंटिया ओसीसीपिटलिस एक्सटर्ना) और सममित रूप से गुजरता है विपरीत दिशा में।

सिर पर, मस्तिष्क और चेहरे के खंड अलग-अलग होते हैं, क्रमशः मस्तिष्क और चेहरे की खोपड़ी। इन वर्गों के बीच की सीमा ऊपरी कक्षीय मार्जिन, जाइगोमैटिक हड्डी और जाइगोमैटिक आर्क के साथ बाहरी श्रवण नहर तक चलती है, जो कुछ भी झूठ बोलती है और इस सीमा के पूर्वकाल चेहरे के खंड से संबंधित है, जो ऊपर और पीछे मस्तिष्क खंड से संबंधित है (चित्र 1)।

खोपड़ी के मस्तिष्क क्षेत्र में, एक तिजोरी (फोर्निक्स क्रैनी) और एक आधार (आधार क्रैनी) प्रतिष्ठित हैं; प्रत्येक की एक आंतरिक और बाहरी सतह होती है।

तिजोरी और खोपड़ी के आधार के बीच की सीमा प्रत्येक तरफ बाहरी पश्चकपाल उभार से स्फेनोइड हड्डी (रोस्ट्रम स्पेनोइडेल) की चोंच तक चलती है, जो वोमर के पंखों के बीच खांचे में प्रवेश करती है। यह सीमा निम्नलिखित हड्डी संरचनाओं से होकर गुजरती है: सुपीरियर न्यूकल लाइन, मास्टॉयड प्रक्रिया का आधार, बाहरी श्रवण नहर का पिछला और निचला किनारा, टेम्पोरल हड्डी की जाइगोमैटिक प्रक्रिया की जड़, स्फेनॉइड हड्डी का इन्फ्राटेम्पोरल क्रेस्ट (crista infratemporalis), आदि। इस रेखा के ऊपर स्थित खोपड़ी के हिस्सों में खोपड़ी के आधार तक - नीचे स्थित चाप शामिल है।

मेहराब के भीतर, निम्नलिखित क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) ललाट-पार्श्विका-पश्चकपाल - रेजीओ ललाटोपारीटोओसीपिटलिस; 2) लौकिक - क्षेत्र टेम्पोरलिस; 3) मास्टॉयड प्रक्रिया का क्षेत्र - रेजियो मास्टॉयडिया।

मास्टॉयड प्रक्रिया का क्षेत्र, हालांकि यह आधार से संबंधित है, खोपड़ी की तिजोरी में शामिल है, क्योंकि प्रकृति और परतों की व्यवस्था के संदर्भ में यह लगभग तिजोरी के अन्य क्षेत्रों से भिन्न नहीं है; इसके अलावा, यह क्षेत्र, खोपड़ी के बाकी हिस्सों के विपरीत, बाहरी परीक्षा और सर्जिकल हस्तक्षेप करने के मामले में सबसे सुलभ क्षेत्र है।

खोपड़ी पर, ललाट-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र को सीमांकित किया जाता है: सामने - सीमा के ऊपरी किनारे, पीछे - बाहरी पश्चकपाल प्रोट्यूबेरेंस और ऊपरी न्युचल लाइन, पार्श्विका हड्डी की ऊपरी लौकिक रेखा। सिर पर, पूर्वकाल और पीछे की सीमाओं को त्वचा के माध्यम से टटोलने का कार्य द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, और किनारे पर, रेजीओ टेम्पोरलिस पर क्षेत्र की सीमा होती है, जो टेम्पोरलिस पेशी की स्थिति से निर्धारित होती है।

ललाट-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र की परतें

त्वचा एपोन्यूरोटिक हेलमेट से मजबूती से जुड़ी हुई है और काफी मोटी है; पश्चकपाल क्षेत्र में, त्वचा ललाट क्षेत्र (चित्र 2) की तुलना में मोटी होती है। अधिकांश क्षेत्र के लिए, त्वचा बालों से ढकी होती है और इसमें बड़ी संख्या में वसामय ग्रंथियां होती हैं।

चमड़े के नीचे के ऊतक में बड़ी संख्या में पसीने की ग्रंथियां होती हैं। घने रेशेदार पुलों की उपस्थिति के कारण जो गहराई तक जाते हैं और त्वचा को पेशी-एपोन्यूरोटिक परत से जोड़ते हैं, उपचर्म ऊतक अलग-अलग गोलाकार वसा गांठ जैसा दिखता है। वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ इस परत से होकर गुजरती हैं।

चावल। 1. सिर के प्रमस्तिष्क भाग के क्षेत्र। ए - साइड व्यू; बी - पीछे का दृश्य:

ए - सिर के मस्तिष्क भाग के क्षेत्र, पार्श्व दृश्य:

1 - ललाट क्षेत्र, रेजीओ ललाट;

2 - दाहिने कान-लौकिक क्षेत्र का मास्टॉयड भाग, पार्स मास्टोइडिया क्षेत्र ऑरिकुलोटेम्पोरलिस डेक्सट्रे;

3 - ओसीसीपटल क्षेत्र, रेजीओ ओसीसीपिटलिस;

4 - ऑरिकल, ऑरिकुला रीजनिस ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस डेक्स्ट्रे;

5 - दाहिने कान-लौकिक क्षेत्र का उचित लौकिक हिस्सा, पार्स टेम्पोरलिस रीजनिस ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस डेक्सट्रे;

6 - सही पार्श्विका क्षेत्र, रेजीओ पार्श्विका डेक्स्ट्रा।

बी - सिर के मस्तिष्क के हिस्से का क्षेत्र, पीछे का दृश्य:

1 - सही पार्श्विका क्षेत्र, रेजीओ पार्श्विका डेक्स्ट्रा;

2 - पश्चकपाल क्षेत्र, रेजीओ पश्चकपाल;

3 - बाएं कान-अस्थायी क्षेत्र का मास्टॉयड हिस्सा, पार्स मास्टोइडिया क्षेत्र ऑरिकुलोटेम्पोरलिस डेक्सट्रे;

4 - ऑरिकल, ऑरिकुला रीजनिस ऑरिकुलोटेम्पोरलिस सिनिस्ट्रा;

5 - दाहिने कान-लौकिक क्षेत्र का उचित लौकिक हिस्सा, पार्स टेम्पोरलिस रीजनिस ऑरिकुलोटेम्पोरलिस सिनिस्ट्रा;

6 - बाएं पार्श्विका क्षेत्र, रेजीओ पार्श्विका सिनिस्ट्रा।

ललाट क्षेत्र में, aa.supratrochlearis (frontalis - BNA) supraorbitalis वितरित किए जाते हैं - नेत्र धमनी की टर्मिनल शाखाएं (a.ophthalmica, आंतरिक कैरोटिड धमनी की प्रणाली से)। दोनों धमनियां नसों और नसों के साथ होती हैं; ललाट और सुप्राऑर्बिटल नसें ट्राइजेमिनल नर्व (एन.ऑप्थैल्मिकस) की पहली शाखा की टर्मिनल शाखाएं हैं और माथे की त्वचा को संक्रमित करती हैं। वेसल्स और नसें कक्षा को छोड़ देती हैं, जो कक्षा के ऊपरी किनारे पर एक ही खांचे में स्थित होती हैं (इंकिसुरा फ्रंटालिस और सुप्राऑर्बिटलिस) (छेद के बजाय छेद हो सकते हैं)। A.supratrochlearis और n.frontalis a की तुलना में मध्य रेखा के करीब स्थित हैं। और n.supraorbitalis: पहला, कक्षा छोड़ते समय, मध्य रेखा से लगभग 2 सेमी, दूसरा - 2.5 सेमी।

क्षेत्र के ललाट भाग के बाहरी भाग में, चेहरे की तंत्रिका की शाखाएँ गुजरती हैं, ललाट की मांसपेशी और आँख की वृत्ताकार पेशी तक जाती हैं।

पार्श्विका क्षेत्र में, एटेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस (बाहरी कैरोटिड धमनी की प्रणाली से) की टर्मिनल शाखाएं वितरित की जाती हैं। वे सामने में a.supraorbitalis के साथ anastomose और aa.auricularis पोस्टीरियर ओसीपिटलिस - पीछे। एक ही नाम की सतही लौकिक धमनी और नसें n.auriculotemporalis के साथ होती हैं - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा (n.mandibularis) से; इसकी टर्मिनल शाखाएँ पार्श्विका क्षेत्र की त्वचा की आपूर्ति करती हैं।

चावल। 2. सिर के मज्जा की स्तरित संरचना, सामने का दृश्य। ए - सिर के मस्तिष्क भाग का सामान्य दृश्य; बी - सिर के मस्तिष्क खंड का ललाट भाग:

1 - त्वचा, कटिस;

2 - चमड़े के नीचे का आधार, तेल चमड़े के नीचे;

3 - एपोन्यूरोटिक हेलमेट, गैलिया एपोन्यूरोटिका;

4 - पेरीओस्टेम, पेरीओस्टेम;

5 - द्विगुणित, द्विगुणित;

6 - अरचनोइड झिल्ली का दानेदार बनाना, ग्रैन्यूलेशन अरचनोइडैलिस;

7 - मस्तिष्क की अरचनोइड झिल्ली, अरचनोइडिया मेटर क्रैनिअलिस (एन्सेफली);

8 - मस्तिष्क का नरम खोल, पिया मेटर क्रैनिअलिस (एन्सेफली);

9 - मस्तिष्क का कठोर खोल, ड्यूरा मेटर क्रैनिअलिस (एन्सेफली);

10 - सबपोन्यूरोटिक रेशेदार संयोजी ऊतक, टेक्स्टस कनेक्टिवस फाइब्रोसस लक्सस;

11 - नस, वेना;

12 - धमनी, धमनी।

ओसीसीपिटल क्षेत्र में, दो धमनियों की शाखाओं को वितरित किया जाता है: Aa.Auricularis पोस्टीरियर एट ओसीसीपिटलिस (दोनों बाहरी कैरोटिड धमनी से)। पहला सीधे टखने के पीछे से गुजरता है, दूसरा - पहले सल्कस a.occipitalis में मास्टॉयड प्रक्रिया पर, और फिर बाद के और ऊपर की ओर। इन धमनियों के साथ शिराएँ और तंत्रिकाएँ भी होती हैं। पोस्टीरियर ऑरिक्यूलर आर्टरी के साथ एन.ऑरिक्युलरिस पोस्टीरियर, फेशियल नर्व की एक शाखा होती है जो पोस्टीरियर ऑरिकुलर मसल और ओसीसीपिटल मसल की आपूर्ति करती है। ओसीसीपटल धमनी की शाखाएं आंशिक रूप से अधिक ओसीसीपिटल तंत्रिका की शाखाओं के साथ होती हैं, जो दूसरी ग्रीवा तंत्रिका की पश्च शाखा होती है और ओसीसीपटल क्षेत्र के मध्य भाग की त्वचा की आपूर्ति करती है। N.occipitalis major मध्य रेखा से लगभग 2 सेंटीमीटर की दूरी पर ऊपरी नलिका रेखा के स्तर पर सतही हो जाता है: इस स्तर पर पश्चकपाल धमनी का धड़ आमतौर पर तंत्रिका से बाहर की ओर, इससे कुछ दूरी पर गुजरता है। पश्चकपाल क्षेत्र के बाहरी भाग में n.occipitalis माइनर गुजरता है।

इस प्रकार, क्षेत्र के जहाजों में आम तौर पर एक रेडियल कोर्स होता है, जो केंद्र की ओर मुकुट की ओर जाता है, और तीन समूह बनाता है - पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व, क्रमशः क्षेत्र के तीन वर्गों - ललाट, पश्चकपाल और पार्श्विका। (चित्र 3)। तीनों समूहों के जहाजों को कई एनास्टोमोसेस द्वारा परस्पर जोड़ा जाता है जो संपार्श्विक नेटवर्क बनाते हैं। ये नेटवर्क न केवल एक तरफ के कई जहाजों के सिस्टम को जोड़ते हैं, बल्कि दोनों तरफ के जहाजों को भी जोड़ते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वाहिकाएं यहां एपोन्यूरोसिस के ऊपर से गुजरती हैं, और इसके नीचे नहीं, जैसा कि शरीर के अधिकांश जहाजों के संबंध में देखा गया है। खोपड़ी की तिजोरी पर, रक्त वाहिकाओं की दीवारें त्वचा को एपोन्यूरोटिक हेलमेट से जोड़ने वाले रेशेदार पुलों से मजबूती से जुड़ी होती हैं, और परिणामस्वरूप, जब वे कट जाते हैं, तो वे खुल जाते हैं, जिससे खोपड़ी में चोट लगने पर महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है।

अग्र-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र की लसीका वाहिकाएं क्षेत्रीय नोड्स (चित्र 3) में प्रवाहित होती हैं, जो लगभग आर्कस जाइगोमैटिकस -लाइनिया नुचे सुपीरियर लाइन के साथ स्थित होती हैं और तीन समूहों का निर्माण करती हैं: सतही पैरोटिड नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी पैरोटाइडी सतही), पीछे- कान (नोडी लिम्फैटिसी रेट्रोऑरिक्युलर) और ओसीसीपिटल (नोडी लिम्फैटिसी ओसीसीपिटल)। कपाल तिजोरी पर लिम्फ नोड्स नहीं होते हैं। ललाट क्षेत्र और पार्श्विका क्षेत्र के हिस्से सतही पैरोटिड नोड्स में प्रवाहित होते हैं, पार्श्विका क्षेत्र के पीछे के आधे हिस्से के वाहिकाएँ - कानों के पीछे, पश्चकपाल क्षेत्र के वाहिकाएँ - पश्चकपाल नोड्स में। सूचीबद्ध नोड्स के अपवाही वाहिकाएँ गहरे सरवाइकल नोड्स में प्रवाहित होती हैं।

चमड़े के नीचे के ऊतक की तुलना में गहरी मस्कुलोएपोन्यूरोटिक परत होती है, जिसमें सामने की पेशी, पीठ में पश्चकपाल पेशी और इन मांसपेशियों को जोड़ने वाली चौड़ी कण्डरा प्लेट होती है, तथाकथित कण्डरा हेलमेट (गैलिया एपोन्यूरोटिका)।

चावल। 2. सिर के मस्तिष्क भाग को धमनी रक्त की आपूर्ति; साइड से दृश्य:

1 - सुप्राऑर्बिटल धमनी, ए। सुप्राऑर्बिटलिस; 2 - सुप्राट्रोक्लियर धमनी, a.supratrochlearis; 3 - कोणीय धमनी, a.angularis; 4 - चेहरे की अनुप्रस्थ धमनी, a.transversa faciei; 5 - सुपीरियर लैबियल धमनी, a.labialis सुपीरियर; 6 - निचली लेबियाल धमनी, a.labialis अवर; 7 - चेहरे की धमनी, a.facialis; 8 - पश्च कान धमनी, a.auricularis पश्च; 9 - पश्चकपाल धमनी, a. पश्चकपाल; 10 - सतही लौकिक धमनी, ए.टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस।

चावल। 3. सिर के मस्तिष्क भाग के कोमल ऊतकों से लसीका बहिर्वाह के तरीके:

1 - चेहरे के लिम्फ नोड्स,

नोडी लिम्फैटिसी फेशियल;

2 - सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी सबमांडिबुलर;

3 - निचले कान के लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी इन्फ्राऑरिक्युलर;

4 - पूर्वकाल लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी प्रीऑरिक्युलर;

5 - मास्टॉयड लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी मास्टोइडी;

6 - पश्चकपाल लिम्फ नोड्स,

नोदी लसीका पश्चकपाल;

7 - पश्चकपाल क्षेत्र, रेजीओ पश्चकपाल;

8 - पार्श्विका और कान-लौकिक क्षेत्र, regio parietalis et regio auriculotemporalis;

9 - ललाट और कान-लौकिक क्षेत्र, रेजीओ ललाट और रेजीओ ऑरिकुलोटेम्पोरलिस;

10 - ललाट क्षेत्र का पूर्वकाल भाग, रेजीओ ललाट।

कण्डरा हेलमेट दृढ़ता से त्वचा (घने रेशेदार पुलों के माध्यम से) से जुड़ा हुआ है, और पेरीओस्टेम के साथ ढीला है; नतीजतन, तथाकथित खोपड़ी के घाव अक्सर खोपड़ी की तिजोरी पर देखे जाते हैं, जब पूर्णावतार के ऊतक पेरीओस्टेम से अधिक या कम सीमा तक छूट जाते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि खोपड़ी के घाव गंभीर चोटों में से हैं, एक नियम के रूप में, समय पर सहायता के साथ, वे खोपड़ी के पूर्णांक को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति के कारण अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं।

मांसपेशियों और एपोन्यूरोटिक हेलमेट के नीचे ढीले फाइबर की एक परत होती है जो मांसपेशियों और हेलमेट को पेरीओस्टेम से अलग करती है।

पेरिओस्टेम भी ढीले सबपरियोस्टील ऊतक के माध्यम से खोपड़ी की हड्डियों से जुड़ा हुआ है। हालाँकि, सीम लाइन के साथ, यह मजबूती से उनसे जुड़ा हुआ है और इसे छीला नहीं जा सकता है। खोपड़ी के पूर्णांक की शारीरिक संरचना की विशेषताएं चोट के निशान के साथ हेमटॉमस के विभिन्न रूपों की व्याख्या करती हैं। तो, चमड़े के नीचे के हेमटॉमस इस तथ्य के कारण एक गांठ के रूप में सूज जाते हैं कि त्वचा और कण्डरा हेलमेट के बीच रेशेदार पुलों की उपस्थिति के कारण रक्त चमड़े के नीचे के ऊतक में फैलने में सक्षम नहीं है; सबगैलियल हेमटॉमस - फ्लैट, फैला हुआ, तेज सीमाओं के बिना; सबपरियोस्टील हेमटॉमस में हड्डी के टांके की रेखा के साथ पेरीओस्टेम के लगाव के अनुरूप किनारों को तेजी से परिभाषित किया गया है।

कपाल तिजोरी की हड्डियों में बाहरी और भीतरी प्लेटें (लैमिना एक्सटर्ना और लैमिना इंटर्ना) होती हैं, जिनके बीच एक स्पंजी पदार्थ होता है - डिप्लो।

भीतरी प्लेट को विट्रियस (लैमिना विट्रिया) भी कहा जाता है। खोपड़ी की चोटों के साथ, यह अक्सर बाहरी प्लेट की तुलना में अधिक हद तक और व्यापक रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब आंतरिक प्लेट टूट जाती है, जबकि बाहरी बरकरार रहती है। कपाल तिजोरी का सबसे पतला हिस्सा लौकिक हड्डी का तराजू है।

चाप की हड्डियों की स्पंजी परत में, हड्डी की नसें रखी जाती हैं - तथाकथित द्विगुणित (vv.diploicae)। ये नसें दोनों पूर्णांक की नसों से जुड़ी होती हैं, जो अतिरिक्त शिरापरक प्रणाली बनाती हैं, और ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस के साथ - इंट्राक्रैनील शिरापरक प्रणाली। पूर्णांक की नसें और स्पंजी परत की नसें ड्यूरा मेटर के साइनस के साथ विशेष शिरापरक वाहिकाओं के माध्यम से संचार करती हैं - तथाकथित स्नातक (vv.emissariae)। इनमें से v.emissaria parietalis और v.emissaria mastoidea सबसे अधिक स्थायी हैं। उत्तरार्द्ध आमतौर पर सबसे बड़ा होता है, और यह अनुप्रस्थ (साइनस ट्रांसवर्सस) या सिग्मॉइड (साइनस सिग्मोइडस) साइनस में खुलता है। V.emissaria parietalis अनुदैर्ध्य साइनस (sinus sagittalis श्रेष्ठ) में खुलता है।

एक्स्ट्राक्रानियल और इंट्राक्रानियल शिरापरक प्रणालियों के बीच कनेक्शन की उपस्थिति के कारण, मेनिन्जाइटिस, साइनस थ्रॉम्बोसिस और बाद के विकास के साथ खोपड़ी के पूर्णांक से मेनिन्जेस (उदाहरण के लिए, फोड़े, कार्बुनकल और एरिज़िपेलस के साथ) में संक्रमण प्रसारित करना संभव है। अन्य गंभीर जटिलताओं।

स्पंजी पदार्थ - vv.diploicae में एम्बेडेड नसों द्वारा स्नातकों के समान भूमिका निभाई जाती है, जो सेरेब्रल रक्त आपूर्ति के नियमन में शामिल हैं। यह ध्यान दिया गया कि इन नसों का कैलिबर दूतों के आकार के व्युत्क्रमानुपाती होता है।

सीमासिर और गर्दन के क्षेत्र के बीच निचले जबड़े के निचले किनारे के साथ और आगे जबड़े के कोण से मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष तक और ऊपरी नलिका रेखा के साथ बाहरी पश्चकपाल प्रोट्यूबरेंस तक किया जाता है।

सिर को दो भागों में बांटा गया है: सेरेब्रल और फेशियल। उनके बीच की सीमा कक्षा के ऊपरी किनारे के साथ खींची गई रेखा है और मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष पर जाइगोमैटिक आर्क के साथ आगे है। उत्तरार्द्ध से, सीमा लीनिया नुचे सुपीरियर के साथ जाती है।

मस्तिष्क क्षेत्र में, जिस पर हम ध्यान केंद्रित करेंगे, खोपड़ी का तिजोरी और आधार है। तिजोरी पर तीन क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं: ललाट-पार्श्विका-पश्चकपाल, लौकिक और मास्टॉयड।

मुलायम ऊतकों की स्तरित संरचनाललाट-पार्श्व-पश्चकपाल क्षेत्र में इसे परतों द्वारा दर्शाया गया है:

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक।

गैलिया एपोन्यूरोटिका।

ढीला (सबपोन्यूरोटिक) फाइबर।

पेरीओस्टेम।

ढीला (सबपरियोस्टील) फाइबर।

गैर-मर्मज्ञ घाव बनते हैं धक्कों या रक्तगुल्म. एक गांठ का गठन लसीका और रक्तस्राव के साथ उपचर्म ऊतक में जुड़ा हुआ है, जो इसकी सेलुलर संरचना के कारण, केवल बाहर की ओर फैल सकता है, तरल को विमान में फैलने की अनुमति नहीं देता है। हेमेटोमा गैलिया एपोन्यूरोटिकम या पेरीओस्टेम के नीचे स्थित हो सकता है। बच्चों में, सबपरियोस्टील हेमटॉमस हड्डी की सीमा तक सीमित होते हैं, क्योंकि टांके के स्थानों में पेरीओस्टेम हड्डी से जुड़ा होता है। कपाल गुहा में संक्रमण के हस्तांतरण की संभावना के कारण हेमटॉमस का दमन खतरनाक है। इस तरह के स्थानांतरण का शारीरिक मार्ग स्नातकों (एमिसेरियम) की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, जो शिरापरक पूर्णांक प्रणाली को इंट्राक्रैनील साइनस से जोड़ता है। सबसे स्थिर हैं एमिसेरियम पेरिटेल और एमिसेरियम ओसीसीपिटेल। हेमेटोमास का उपचार रूढ़िवादी (दबाव पट्टी) है। दमन होने पर हेमेटोमा को खोलना आवश्यक है।

नरम पूर्णांक के घाव गंभीर रक्तस्राव के साथ होते हैं, जो इस तथ्य के कारण होता है कि पूर्णांक की धमनियां और नसें, जैसे कि संयोजी ऊतक स्ट्रैंड्स द्वारा खींची जाती हैं, जो उनके एडिटिविया से जुड़े होते हैं। जब जहाजों को काट दिया जाता है, तो वे जंभाई लेते हैं और भारी खून बहते हैं। यह संरचनात्मक विशेषता वायु बोलस के खतरे को भी निर्धारित करती है - खुले संवहनी लुमेन में हवा की चूषण। इंटिग्युमेंट घाव आमतौर पर इस तथ्य के कारण चौड़े (गैप) खुलते हैं कि एम। ललाट और एम। ओसीसीपिटलिस गैलिया एपोन्यूरोटिका को दृढ़ता से फैलाता है। यदि प्रारंभिक उपचार के दौरान नरम ऊतक घाव को तुरंत ठीक नहीं किया जाता है, तो 5-6 दिनों के बाद, एपोन्यूरोसिस की मांसपेशियों के फाइब्रोसिस के कारण इसे हटाया नहीं जा सकता है।

शल्य चिकित्सा 5 बिंदु प्रदान करता है: 1) बालों को शेव करना; 2) गैर-व्यवहार्य ऊतकों का किफायती छांटना; 3) एक विदेशी निकाय को हटाना; 4) घाव को परतों में कसकर टांके लगाना (गैलिया एपोन्यूरोटिका) अलग से सुखाया जाता है;

5) प्रेशर बैंडेज लगाना।

खोपड़ी का फ्रैक्चर. आर्च और बेस की हड्डियों में फ्रैक्चर हैं। खोपड़ी में 8 हड्डियाँ होती हैं: दो जोड़ी (os टेम्पोरल और os parietale) और 4 अयुग्मित: os frontalis, os occipitalis, os ethmoidalis और os sphenoidalis। तिजोरी की हड्डियाँ बाहर की तरफ पेरीओस्टेम से ढकी होती हैं और इनमें मजबूत बाहरी और भीतरी प्लेटें होती हैं, जिनके बीच बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाओं के साथ एक स्पंजी पदार्थ होता है।

लौकिक हड्डी के तराजू बहुत पतले होते हैं, इसकी आंतरिक प्लेट में एक पारदर्शी उपस्थिति होती है और नाजुक होती है, यही वजह है कि इसका नाम लैमिना विट्रिया पड़ा। टेम्पोरल बोन की विशेषता विशेष फ्रैक्चर होती है। मंदिर से टकराते समय, कांच की प्लेट के फ्रैक्चर की उपस्थिति में बाहरी प्लेट की अखंडता को बनाए रखना संभव है, जो कि ए को नुकसान पहुंचा सकता है। मेनिंगिया मीडिया, खासकर अगर इसकी सूंड हड्डी नहर में है।

अंदर से, ड्यूरा मेटर मेहराब की हड्डियों से सटा हुआ है। चूंकि यह फोर्निक्स की हड्डियों से शिथिल रूप से जुड़ा हुआ है, तथाकथित एपिड्यूरल स्पेस इसके और हड्डी के बीच संरक्षित है। खोपड़ी के आधार पर, ड्यूरा मेटर हड्डियों के साथ कसकर जुड़ा हुआ है, जो बताता है, उदाहरण के लिए, पूर्वकाल या मध्य कपाल फोसा के क्षेत्र में हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में नाक या कान से शराब की उपस्थिति। ड्यूरा मेटर अंदर से अरचनोइड से सटा हुआ है; उनके बीच अंतर अवजालतनिका अंतरिक्ष। सबरैक्नॉइड स्पेस में मस्तिष्कमेरु द्रव होता है और यह सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली का हिस्सा है।

गैर-मर्मज्ञ फ्रैक्चर के लिए तिजोरी की हड्डियाँ, तथाकथित संपीड़न, घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। यदि ऐसे टुकड़े हैं जो अधिक की गहराई तक प्रवेश करते हैं 1 सेमी , उन्हें उठाकर हटा दिया जाना चाहिए। यदि ड्यूरा मेटर बरकरार है और तनावग्रस्त नहीं है, तो घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर अक्सर, जैसा कि उल्लेख किया गया है, कान और नाक के उद्घाटन से शराब और फ्रैक्चर के स्थान को इंगित करने वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होता है।

क्षेत्र में फ्रैक्चर के लिए पूर्वकाल कपाल फोसा I-IV कपाल नसों के विकार नोट किए गए हैं। क्षतिग्रस्त होने पर एन. ओकुलोमोटिरियस ने नोट किया डाइवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस, पलक पीटोसिस और प्यूपिलरी फैलाव. चोट एन। olphactorius घ्राण विकारों की ओर जाता है ( एनोस्मिया, हाइपरोस्मिया या पैरोस्मिया). फ्रैक्चर के लिए लौकिक हड्डी के पिरामिडनसों के VII और VIII जोड़े को नुकसान संभव है: बहरापन(एन। स्टेटोकॉस्टिकस) या चेहरे की मांसपेशियों का हेमिपेरेसिस(एन फेशियलिस)।

क्षेत्र में फ्रैक्चर के विशिष्ट लक्षण पश्च कपाल फोसाहैं निगलने संबंधी विकार(एन। ग्लोसोफेरींजस), सांस लेना(एन। वेगस) और पैरेसिस एम। त्रपेजियस(एन। एक्सेसरीज़)।

बेसल फ्रैक्चर का उपचार प्राय: रूढ़िवादी होते हैं। हालांकि, अगर शराब 10-14 दिनों से अधिक समय तक जारी रहता है, तो ड्यूरा मेटर में दोष को ठीक करने के लिए एक ऑपरेशन आवश्यक है।

सिर में घुसने वाली चोट . सिर के मर्मज्ञ घाव गंभीर सामान्य घटनाओं के साथ होते हैं, जो मस्तिष्क, मस्तिष्क के ऊतकों और रक्त की हानि को नुकसान की मात्रा और गहराई के आधार पर, स्थानीय और स्थानीय होते हैं। आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, इस्केमिया के लिए मस्तिष्क की विशेष संवेदनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है, और इसलिए, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, तुरंत संबोधित करना आवश्यक है तीन मुख्य कार्य:

श्वास बहाल करें,

खून बहना बंद करो और

परिधीय रक्तचाप बढ़ाएँ।

सिर के क्रानियोसेरेब्रल क्षेत्र की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना और ऑपरेटिव सर्जरी

ललाट-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र की परतें

चावल। 1. सिर के प्रमस्तिष्क भाग के क्षेत्र। ए - साइड व्यू; बी - पीछे का दृश्य:

ए - सिर के मस्तिष्क भाग के क्षेत्र, पार्श्व दृश्य:

1 - ललाट क्षेत्र, रेजीओ ललाट;

3 - ओसीसीपटल क्षेत्र, रेजीओ ओसीसीपिटलिस;

4 - ऑरिकल, ऑरिकुला रीजनिस ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस डेक्स्ट्रे;

6 - सही पार्श्विका क्षेत्र, रेजीओ पार्श्विका डेक्स्ट्रा।

बी - सिर के मस्तिष्क के हिस्से का क्षेत्र, पीछे का दृश्य:

1 - सही पार्श्विका क्षेत्र, रेजीओ पार्श्विका डेक्स्ट्रा;

2 - पश्चकपाल क्षेत्र, रेजीओ पश्चकपाल;

4 - ऑरिकल, ऑरिकुला रीजनिस ऑरिकुलोटेम्पोरलिस सिनिस्ट्रा;

6 - बाएं पार्श्विका क्षेत्र, रेजीओ पार्श्विका सिनिस्ट्रा।

1 - त्वचा, कटिस;

2 - चमड़े के नीचे का आधार, तेल चमड़े के नीचे;

3 - एपोन्यूरोटिक हेलमेट, गैलिया एपोन्यूरोटिका;

4 - पेरीओस्टेम, पेरीओस्टेम;

5 - द्विगुणित, द्विगुणित;

6 - अरचनोइड झिल्ली का दानेदार बनाना, ग्रैन्यूलेशन अरचनोइडैलिस;

7 - मस्तिष्क की अरचनोइड झिल्ली, अरचनोइडिया मेटर क्रैनिअलिस (एन्सेफली);

8 - मस्तिष्क का नरम खोल, पिया मेटर क्रैनिअलिस (एन्सेफली);

9 - मस्तिष्क का कठोर खोल, ड्यूरा मेटर क्रैनिअलिस (एन्सेफली);

10 - सबपोन्यूरोटिक रेशेदार संयोजी ऊतक, टेक्स्टस कनेक्टिवस फाइब्रोसस लक्सस;

11 - नस, वेना;

12 - धमनी, धमनी।

चावल। 2. सिर के मस्तिष्क भाग को धमनी रक्त की आपूर्ति; साइड से दृश्य:

चावल। 3. सिर के मस्तिष्क भाग के कोमल ऊतकों से लसीका बहिर्वाह के तरीके:

1 - चेहरे के लिम्फ नोड्स,

नोडी लिम्फैटिसी फेशियल;

2 - सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी सबमांडिबुलर;

3 - निचले कान के लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी इन्फ्राऑरिक्युलर;

4 - पूर्वकाल लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी प्रीऑरिक्युलर;

5 - मास्टॉयड लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी मास्टोइडी;

6 - पश्चकपाल लिम्फ नोड्स,

नोदी लसीका पश्चकपाल;

7 - पश्चकपाल क्षेत्र, रेजीओ पश्चकपाल;

8 - पार्श्विका और कान-लौकिक क्षेत्र, regio parietalis et regio auriculotemporalis;

9 - ललाट और कान-लौकिक क्षेत्र, रेजीओ ललाट और रेजीओ ऑरिकुलोटेम्पोरलिस;

10 - ललाट क्षेत्र का पूर्वकाल भाग, रेजीओ ललाट।

यह क्षेत्र पूरे कपाल तिजोरी में पूर्वकाल से पश्च सीमा तक फैला हुआ है। क्षेत्र की पार्श्व सीमाएं लीनिया अर्धवृत्ताकार सुपीरियर हैं, जिसके नीचे लौकिक क्षेत्र स्थित हैं। यहाँ ऊतकों की कई परतें प्रतिष्ठित हैं (चित्र 16): माथे के अपवाद के साथ त्वचा घनी, अपेक्षाकृत मोटी, बालों से ढकी होती है, जिसमें कई वसामय और पसीने की ग्रंथियाँ होती हैं। यह सुप्राक्रेनियल मांसपेशी (एम। एपिक्रानियस) के साथ जुड़ा हुआ है।

चमड़े के नीचे के ऊतक की विशेषता इस तथ्य से होती है कि इसके फैटी समावेशन संयोजी ऊतक पुलों द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। उत्तरार्द्ध की उपस्थिति फाइबर के माध्यम से हेमेटोमा, ट्रांसड्यूट, एनेस्थेटिक समाधान के प्रसार को रोकती है, ऑपरेशन के दौरान त्वचा को अलग करना मुश्किल हो जाता है। चीरों के दौरान इस परत की वाहिकाएं खुलती हैं, क्योंकि उनके एडवेंटिया को संयोजी ऊतक किस्में के साथ जोड़ा जाता है।

चावल। 16. कपाल तिजोरी की स्तरित संरचना।
1 - त्वचा; 2 - चमड़े के नीचे के ऊतक; 3 - एपोन्यूरोसिस; 4 - सबपोन्यूरोटिक फाइबर; 5 - पेरीओस्टेम; 6 - सबपरियोस्टील ऊतक; 7 - हड्डी की बाहरी प्लेट; 8 - स्पंजी परत; 9 - आंतरिक प्लेट; 10 - एपिड्यूरल स्पेस; 11 - ड्यूरा मेटर; 12 - सबड्यूरल स्पेस; 13 - अरचनोइड; 14 - सबराचनोइड स्पेस; 15 - पिया मेटर; 16 - शिरापरक साइनस; 17 - साइनस की पार्श्व खाड़ी; 18 - पैचियोनिक दाने; 19 - दूत; 20 - मस्तिष्क के ऊतक।

विच्छेदित वाहिकाओं के छोर, लोच वाले, किस्में के बीच छिपे हुए हैं। यह उन पर हेमोस्टैटिक क्लैम्प लगाने से रोकता है, जिससे सर्जन को रक्तस्राव वाली जगह पर सिलाई करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। किए गए चीरे की गहराई के आधार पर, घावों की कुछ विशेषताएँ होती हैं। कण्डरा हेलमेट में प्रवेश करने वाले घाव में वसायुक्त समावेशन के फलाव के साथ उलटे किनारे होते हैं। एक घाव जो एपोन्यूरोसिस से अधिक गहरा हो जाता है, इस घटना को खो देता है (बी.वी. ओग्नेव)।

कपाल तिजोरी के चमड़े के नीचे के ऊतक में बड़ी संख्या में रक्त और लसीका वाहिकाएं, तंत्रिकाएं गुजरती हैं।

कपाल तिजोरी के तंतुओं में धमनी वाहिकाएँ नीचे से ऊपर की ओर रेडियल रूप से गुजरती हैं। ऊतक को विदारक करते समय, सर्जन को इस पैटर्न को ध्यान में रखना चाहिए। नेत्र धमनी की शाखाएँ - a। नेत्रिका, शरीर की मध्य रेखा से 2 सेमी बाहर की ओर सुप्राट्रोक्लियर धमनी (ए। सुप्राट्रोक्लियरिस) है और किनारे के आंतरिक और मध्य तीसरे की सीमा पर - सुप्राऑर्बिटल धमनी (ए। सुप्राओर्बिटलिस)। पक्षों से, सतही टेम्पोरल (ए। टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस) और पोस्टीरियर ऑरिक्युलर आर्टरी (ए। ऑरिक्युलिस पोस्टीरियर) की टर्मिनल शाखाएं इस क्षेत्र तक फैली हुई हैं। पश्च भाग में पश्चकपाल धमनी (a. पश्चकपाल) होती है, जो अपने मुख्य धड़ के साथ मास्टॉयड प्रक्रिया से 1.5-2 सेंटीमीटर पीछे चलती है (चित्र 17)। इन जहाजों ने एनास्टोमोसेस विकसित किया है, जो त्वचा को प्रचुर मात्रा में रक्त आपूर्ति प्रदान करता है। यह ऊतकों की पुनर्योजी क्षमता को बढ़ाता है, जिससे वे संक्रमण से बेहतर तरीके से लड़ पाते हैं। खोपड़ी की त्वचा का फड़कना आमतौर पर टांके लगाने के बाद ठीक हो जाता है।

चमड़े के नीचे की परत की नसें आमतौर पर उसी नाम की धमनियों के बगल में स्थित होती हैं। वे गहरी ऊतक परतों में स्थित नसों के साथ एनास्टोमोज़ करते हैं: स्पंजी हड्डी की परत की नसें और ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस। इसके अलावा, चेहरे की पूर्वकाल शिरा की शाखाओं के साथ चमड़े के नीचे की परत एनास्टोमोज की नसें। इससे संक्रमित थ्रोम्बस का व्यापक प्रसार हो सकता है।

कपाल तिजोरी के लसीका वाहिकाएं नोड्स के तीन समूहों में प्रवाहित होती हैं। पार्श्विका और लौकिक क्षेत्रों के ललाट और पूर्वकाल भागों से, लसीका पूर्वकाल कान के नोड्स में बहती है, पार्श्विका और लौकिक क्षेत्रों के पीछे के हिस्सों से पीछे के कान के नोड्स में, और पश्चकपाल क्षेत्र से पश्चकपाल नोड्स में। उल्लिखित नोड्स से, लिम्फ को सतही और गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स के लिए निर्देशित किया जाता है।

संवेदी तंत्रिकाएं चमड़े के नीचे की परत में स्थित होती हैं। ललाट क्षेत्र में ललाट (n. frontalis) और supraorbital (n. supraorbitalis) तंत्रिकाएँ होती हैं, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा से फैली होती हैं। लौकिक और पार्श्विका क्षेत्रों में, अस्थायी धमनी की सतही शाखा के साथ, कान-लौकिक तंत्रिका (एन। ऑरिकुलोटेम्पोरलिस), ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा से फैली हुई है। अंत में, पश्चकपाल क्षेत्र में, धमनी बड़ी पश्चकपाल तंत्रिका की सतही शाखाओं के साथ होती है (एन। पश्चकपाल प्रमुख)। इस तंत्रिका के सिरे क्षेत्र के भीतरी भागों पर स्थित होते हैं। क्षेत्र के बाहरी हिस्सों का संरक्षण छोटे पश्चकपाल तंत्रिका (एन। ओसीसीपिटलिस माइनर) द्वारा प्रदान किया जाता है, जो ग्रीवा तंत्रिका जाल से फैलता है।

मस्कुलर-एपोन्यूरोटिक परत को सुपरक्रेनियल मांसपेशी द्वारा दर्शाया जाता है, जो डिगैस्ट्रिक है। इसमें ललाट और पश्चकपाल मांसपेशियां होती हैं जो एक सामान्य चपटी कण्डरा (गैलिया एपोन्यूरोटिका) से जुड़ी होती हैं। चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं द्वारा दोनों मांसपेशियों का उपयोग किया जाता है। मांसपेशियों का संकुचन कपाल तिजोरी की त्वचा को हिलाता है, जो त्वचा को एपोन्यूरोसिस से जोड़ने वाले स्ट्रैंड्स की उपस्थिति के कारण होता है।

सुपरक्रानियल पेशी के नीचे फाइबर की एक परत होती है, जिसे कुछ एनाटोमिस्ट्स द्वारा स्ट्रेटम फेशियल की फेशियल परत के रूप में दर्शाया जाता है। फाइबर की भुरभुरापन ऊतकों की अतिव्यापी ट्रिपल परत के आसान स्केलिंग में योगदान करती है और ललाट और पश्चकपाल की मांसपेशियों के निर्धारण के स्थानों पर चाप की पूरी लंबाई के साथ हेमटॉमस या मवाद का प्रसार करती है।

पेरिओस्टेम, एक काफी घना खोल, केवल हड्डी के टांके और मांसपेशियों के निर्धारण क्षेत्रों के स्थलों पर हड्डी के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है। कपाल तिजोरी की सपाट हड्डियों में, यह आसानी से छूट जाता है। नतीजतन, पेरिओस्टेम के तहत होने वाले हेमटॉमस और फोड़े उनके वितरण में केवल एक हड्डी तक सीमित होते हैं।

कपाल तिजोरी की हड्डियाँ सपाट होती हैं, जिनमें तीन परतें होती हैं: 1) बाहरी प्लेट (लैमिना एक्सटर्ना) - घने अस्थि पदार्थ 1 मिमी मोटी; 2) स्पंजी पदार्थ (थायरिया डिप्लोइका), बड़ी संख्या में जहाजों द्वारा प्रवेश किया जाता है, विशेष रूप से नसों (vv। डिप्लोइके); स्नातकों के माध्यम से नसों का यह नेटवर्क (vv। एमिसारिया) सिर की सतही नसों और मेनिन्जेस के शिरापरक साइनस से जुड़ा हुआ है। सबसे विकसित पार्श्विका और मास्टॉयड स्नातक हैं (vv। एमिसारिया पैरिटालिस एट मास्टॉयडिया)। हड्डी के स्पंजी पदार्थ के घाव में प्रचुर मात्रा में और लगातार रक्तस्राव होता है; 3) आंतरिक प्लेट (लैमिना इंटर्ना) - घनी हड्डी पदार्थ 0.5 मिमी मोटी। चोटों के मामले में, प्लेट आसानी से नष्ट हो जाती है, और बाहरी प्लेट की तुलना में अधिक हद तक। बाहरी प्लेट की अखंडता के साथ आंतरिक प्लेट में दरारों के उदाहरण वर्णित हैं। आसानी से ढहने की क्षमता ने इस प्लेट को ग्लासी (लैमिना विट्रिया) कहने का कारण दिया। ड्यूरा मेटर के जहाजों को नुकसान से आंतरिक पटल के विखंडित फ्रैक्चर जटिल हो सकते हैं।

कपाल तिजोरी की हड्डियाँ पुन: उत्पन्न नहीं होती हैं। अस्थि दोष केवल संयोजी ऊतक से भरा होता है। यह कपाल तिजोरी की हड्डियों में दोष के मामले में प्लास्टिक सर्जरी करने के लिए आवश्यक बनाता है।

तिजोरी की सीमा और खोपड़ी का आधार सुपरसिलरी मेहराब, जाइगोमैटिक आर्क, मास्टॉयड प्रक्रिया का आधार और ऊपरी नलिका रेखा के साथ चलता है।

कपाल तिजोरी के क्षेत्र में, खोपड़ी की हड्डियों से ड्यूरा मेटर छूट जाता है, और एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, एक एपिड्यूरल हेमेटोमा बनता है।

ड्यूरा मेटर खोपड़ी के आधार से दृढ़ता से जुड़ा हुआ है, इसलिए, जब खोपड़ी का आधार खंडित होता है, तो नाक या बाहरी श्रवण मांस के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव होता है।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति आंतरिक कैरोटिड धमनी द्वारा की जाती है, जो कैरोटिड नहर के माध्यम से कपाल गुहा में जाती है। धमनी जुगुलर रंध्र के बगल में एक उद्घाटन के माध्यम से प्रवेश करती है।

चैनल लौकिक हड्डी के पिरामिड के नीचे झुकता है, और पिट्यूटरी ग्रंथि और तुर्की काठी के पास से बाहर निकलता है। संभवतः, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की समस्याएं कैरोटीड नहर के आकार पर निर्भर हो सकती हैं।

रीढ़ की हड्डी के साथ दो कशेरुका धमनियां कपाल गुहा में प्रवेश करती हैं और फोरमैन मैग्नम में प्रवेश करती हैं। वे एक में विलीन हो जाते हैं। बेसिलरिस।

मस्तिष्क के आधार पर a. बेसिलरिस और दो आंतरिक कैरोटिड धमनियां, विलिस का चक्र बनता है, जिसमें से पूर्वकाल, मध्य और पश्च मस्तिष्क धमनियां निकलती हैं। ज्यादातर लोगों में, विलिस के घेरे में एक गैप होता है, यही वजह है कि एक स्ट्रोक या डायनेमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना विकसित होती है।

कैवर्नस साइनस पिट्यूटरी ग्रंथि के किनारों पर स्थित होता है, जो आंख और चेहरे की नसों से जुड़ा होता है। चेहरे की नसों के माध्यम से, चेहरे के फोड़े के साथ कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता विकसित होता है।

मस्तिष्क 3 खोलों से ढका होता है: कठोर, अरचिन्ड और मुलायम। शिरापरक साइनस ड्यूरा मेटर में स्थित हैं। साइनस गुहाएं हैं जो कपाल गुहा में नसों की जगह लेती हैं।

शराब मस्तिष्क के चार निलय में स्थित है।

प्रत्येक गोलार्ध में 3 भाग होते हैं: ललाट (गंध और बुद्धि), पार्श्विका-पश्चकपाल (दृष्टि) और लौकिक (श्रवण)। अनुमस्तिष्क गोलार्द्ध संतुलन का केंद्र हैं। 4 इंद्रियां: आंख, कान, नाक और वेस्टिबुलर उपकरण।

प्रीसेन्ट्रल गाइरस में मोटर केंद्र होते हैं, और पश्चकेंद्रीय गाइरस में संवेदी केंद्र होते हैं। स्ट्रोक केवल इन संकल्पों में विकसित होता है।

सबसे महत्वपूर्ण सेरेब्रल धमनी मध्य मस्तिष्क धमनी है।

क्रानियोसेरेब्रल स्थलाकृति की योजना - क्रेनलीन की योजना।

खोपड़ी के आधार पर 3 कपाल खात होते हैं। पूर्वकाल कपाल फोसा - स्पैनॉइड हड्डी के छोटे पंखों के लिए, मध्य कपाल फोसा - स्पैनॉइड हड्डी के पंखों से लेकर टेम्पोरल बोन के पिरामिड तक, पश्च कपाल फोसा - टेम्पोरल बोन के पिरामिड से।

खोपड़ी के आधार पर रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के लिए द्वार होते हैं। पूर्वकाल कपाल फोसा में: छिद्रित प्लेट - पहली जोड़ी (घ्राण तंत्रिका), ऑप्टिक तंत्रिका नहर - दूसरी जोड़ी (ऑप्टिक तंत्रिका), बेहतर कक्षीय विदर - तीसरी, चौथी, 6 वीं जोड़ी (ओकुलोमोटर तंत्रिका), 5 वीं जोड़ी की पहली शाखा (ऑप्टिक) नस)।

मध्य कपाल फोसा में एक गोल उद्घाटन होता है - 5 वीं जोड़ी (मैक्सिलरी नर्व) की दूसरी शाखा, एक अंडाकार उद्घाटन - 5 वीं जोड़ी (मंडिबुलर नर्व) की तीसरी शाखा, कैरोटिड कैनाल (आंतरिक कैरोटिड धमनी) का आंतरिक उद्घाटन ), स्पिनस ओपनिंग (मध्य मैनिंजियल धमनी)।

पीछे के कपाल फोसा में आंतरिक श्रवण नहर हैं - 7 वीं जोड़ी (चेहरे की तंत्रिका), 8 वीं जोड़ी (श्रवण तंत्रिका), जुगुलर फोरामेन - 9 वीं जोड़ी (ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका), 10 वीं जोड़ी (वेगस तंत्रिका), 11- I जोड़ी (सहायक तंत्रिका) , आंतरिक गले की नस, हाइपोग्लोसल नर्व कैनाल - 12 वीं जोड़ी (हयॉइड नर्व)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में सर्जिकल रणनीति।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान है। कंकशन या खरोंच मस्तिष्क की चोट है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें या तो बंद या खुली होती हैं। एक खुली चोट के साथ, कपाल गुहा बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है।

मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मस्तिष्क के अस्तर को नुकसान पहुंचाती है।

सर्जरी के लिए संकेत: बिगड़ना, या चेतना का अवसाद, या फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, या एक पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट।

एक एपिड्यूरल हेमेटोमा का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। 5 मिमी से अधिक माध्यिका संरचनाओं का विस्थापन, हड्डी की मोटाई द्वारा गहराई में विस्थापन सर्जरी के संकेत हैं।

ओपन डिप्रेस्ड फ्रैक्चर का हमेशा ऑपरेशन किया जाता है। ओपन कम्यूटेड फ्रैक्चर का ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

खोपड़ी और मस्तिष्क पर मुख्य सर्जिकल हस्तक्षेप में शामिल हैं: घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, खोपड़ी की हड्डियों के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर का उपचार, खोपड़ी का ट्रेफ़िनेशन, मस्तिष्क के निलय का पंचर, खोपड़ी का ट्रेपेशन और आगे सर्जिकल रिसेप्शन मस्तिष्क।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार: रक्तस्राव को रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों, विदेशी निकायों, रक्त के थक्कों को हटाना, घाव को हाइड्रोजन पेरोक्साइड से धोना। सिर के घाव के किनारों को नहीं काटा जाता है। पीएसटी के बाद, घाव एक दूसरे से 1 सेमी की दूरी पर सभी परतों के माध्यम से बाधित टांके के साथ बाधित होते हैं।

एक खुले उदास फ्रैक्चर का इलाज सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। घाव के किनारों को दोनों दिशाओं में बढ़ाया जाता है, जिससे एस-आकार का चीरा बनाने की कोशिश की जाती है। दबे हुए अस्थिभंग के किनारों से 3 सेमी की दूरी पर, अपरिवर्तित हड्डी के भीतर, एक गड़गड़ाहट का छेद लगाया जाता है, जिसे तार कटर के साथ फ्रैक्चर की ओर बढ़ाया जाता है। अवसाद के भीतर एक दबे हुए फ्रैक्चर का इलाज किया जाता है, खिड़की को गोल आकार दिया जाता है, रैखिक फ्रैक्चर "ताज़ा" नहीं होते हैं।

एक खुले दबे हुए फ्रैक्चर का उपचार आवश्यक रूप से इसके प्लास्टर के साथ समाप्त होना चाहिए, अर्थात। एक हड्डी दोष को बंद करना, अगर इसके लिए कोई मतभेद नहीं हैं (सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रानियल हेमेटोमास)।

आधुनिक न्यूरोइमेजिंग की अनुपस्थिति में इंट्राक्रैनील हेमेटोमास का पता लगाने के लिए नैदानिक उद्देश्यों के लिए स्कल ट्रेफिनेशन किया जाता है। ट्रेफिनेशन के लिए एक विशिष्ट क्षेत्र लौकिक है, 75% इंट्राक्रानियल हेमेटोमास अस्थायी हैं।

मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल का पंचर, जिसे वेंट्रिकुलोपंक्चर कहा जाता है, संकेतों (न्यूरोसर्जरी की अवधारणा) के अनुसार कड़ाई से इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए किया जाता है। पूर्वकाल सींग, पश्च सींग, या निचले सींग का पंचर। पंचर की गहराई 7 सेंटीमीटर तक होती है, खून बहने के कारण पंचर बेहद खतरनाक होता है।

क्रैनियोटॉमी - न्यूरोसर्जरी में मुख्य दृष्टिकोण में शामिल हैं: कोमल ऊतकों का चीरा, कपाल गुहा का खुलना, खोपड़ी की सामग्री पर जोड़तोड़, हड्डी और ड्यूरा मेटर में दोष को बंद करना।

लकीर ट्रेपनेशन - हड्डी का दोष भरा नहीं है, ऑस्टियोप्लास्टिक - एक मस्कुलोस्केलेटल फ्लैप के साथ दोष को बंद करना।

ब्रेन सर्जरी के लिए मुख्य आवश्यकता शारीरिक और शारीरिक अनुमेयता का सिद्धांत है।

ड्यूरा मेटर के साइनस को दरकिनार करते हुए खोपड़ी की हड्डियों के माध्यम से मस्तिष्क के कुछ हिस्सों तक पहुंच। नाक गुहा (ट्रांसफेरीन्जियल एक्सेस) के माध्यम से पिट्यूटरी ग्रंथि तक पहुंच।

ड्यूरा मेटर को काटकर मिडलाइन की ओर ले जाया जाता है। रक्तस्राव के सभी स्रोत जमा हुए हैं। कपाल गुहा में सिवनी सामग्री का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के इलाज के लिए काठ का पंचर मस्तिष्क के हर्नियेशन के जोखिम के कारण नहीं किया जाता है।

सिर की स्तरित संरचना। सिर

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