पोस्ट-ट्रॉमेटिक सिंड्रोम या पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) - कारण, लक्षण, निदान, उपचार और पुनर्वास। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मानसिक विकारों का विकास आघात के बाद मानसिक बीमारी

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में मानसिक विकार आमतौर पर एक दर्दनाक बीमारी के विकास में संबंधित चरणों से संबंधित होते हैं:

• 1) प्रारंभिक अवधि के मानसिक विकार, मुख्य रूप से चेतना के विकारों (आश्चर्यजनक, स्तब्ध, कोमा) और बाद के अस्थानिया द्वारा प्रकट;
• 2) प्रारंभिक और तीव्र अवधि में सिर के तिल की चोट के तुरंत बाद होने वाले सबस्यूट या दीर्घ मनोविकृति;
• 3) सबस्यूट या लंबे समय तक दर्दनाक मनोविकृति, जो तीव्र मनोविकार की निरंतरता है या चोट के कई महीनों बाद पहली बार दिखाई देती है;
• 4) दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (दीर्घकालिक, या अवशिष्ट परिणाम) की देर की अवधि के मानसिक विकार, कई वर्षों के बाद पहली बार प्रकट होना या पहले के मानसिक विकारों से उत्पन्न होना।

लक्षण और पाठ्यक्रम।

चोट लगने के दौरान या तुरंत बाद होने वाले मानसिक विकार आमतौर पर कुछ हद तक चेतना बंद (तेजस्वी, स्तब्ध, कोमा) से प्रकट होते हैं, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता से मेल खाती है। चेतना का नुकसान आमतौर पर मस्तिष्क के हिलने-डुलने और चोट लगने के साथ देखा जाता है। जब चेतना वापस आती है, तो रोगी को एक निश्चित अवधि के लिए स्मृति हानि होती है - चोट के बाद, और अक्सर - और चोट से पहले। इस अवधि की अवधि अलग-अलग होती है - कई मिनटों से लेकर कई महीनों तक। घटनाओं की यादें तुरंत या पूरी तरह से बहाल नहीं होती हैं, और कुछ मामलों में - केवल उपचार के परिणामस्वरूप। बिगड़ा हुआ चेतना के साथ प्रत्येक चोट के बाद, चिड़चिड़ापन या थकावट की प्रबलता के साथ पोस्ट-ट्रॉमेटिक एस्थेनिया का उल्लेख किया जाता है। पहले संस्करण में, रोगी आसानी से उत्तेजित हो जाते हैं, विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं, दुःस्वप्न के साथ सतही नींद की शिकायत करते हैं। दूसरा विकल्प इच्छाओं, गतिविधि, दक्षता, सुस्ती में कमी की विशेषता है। अक्सर सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना, अस्थिर चाल, साथ ही रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, धड़कन, पसीना, लार आना और फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारों की शिकायतें होती हैं।

एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के बाद पहले दिनों में तीव्र दर्दनाक मनोविकार विकसित होते हैं, अधिक बार चोट के निशान के साथ। क्लिनिकल तस्वीर के अनुसार, ये मनोविकार दैहिक रोगों (देखें) के समान हैं और मुख्य रूप से भ्रम सिंड्रोम के साथ-साथ स्मृति विकारों और वेस्टिबुलर विकारों से प्रकट होते हैं। दर्दनाक मनोविकृति का सबसे आम रूप चेतना का धुंधलका है, जिसकी अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों और हफ्तों तक हो सकती है। यह, एक नियम के रूप में, चेतना के स्पष्टीकरण की एक छोटी अवधि और अतिरिक्त खतरों (शराब का सेवन, समय से पहले परिवहन, आदि) की कार्रवाई के बाद होता है। गोधूलि स्तब्धता की नैदानिक ​​तस्वीर अलग है। कुछ मामलों में, रोगी पूरी तरह से भटका हुआ, उत्तेजित होता है, कहीं आकांक्षा करता है, भागता है, सवालों का जवाब नहीं देता है। भाषण खंडित है, असंगत है, इसमें अलग-अलग शब्द और चीखें हैं। मतिभ्रम और भ्रम के साथ, रोगी क्रोधित, आक्रामक हो जाता है और दूसरों पर हमला कर सकता है। व्यवहार में कुछ बचकानापन और सूझबूझ देखने को मिल सकती है। हालत भटकाव के साथ आगे बढ़ सकती है, लेकिन उत्तेजना के बिना। यह एक विशेष लगातार उनींदापन के रूप में प्रकट होता है, जिससे रोगी को थोड़ी देर के लिए बाहर निकाला जा सकता है, लेकिन जैसे ही उत्तेजना कार्य करना बंद कर देती है, रोगी फिर से सो जाता है . गोधूलि राज्यों का वर्णन उन रोगियों के बाहरी रूप से आदेशित व्यवहार के साथ किया गया है, जिन्होंने पलायन किया, अपराध किए और बाद में अपने कार्यों को बिल्कुल भी याद नहीं किया।

भ्रम का दूसरा सबसे आम रूप प्रलाप है, जो अतिरिक्त खतरों के संपर्क में आने पर चेतना की बहाली के कुछ दिनों बाद विकसित होता है (एक राय है कि प्रलाप आमतौर पर उन लोगों में होता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं)। स्थिति आमतौर पर शाम और रात में खराब हो जाती है, और दिन के दौरान जगह और समय में एक अभिविन्यास होता है, और यहां तक ​​​​कि किसी की स्थिति (प्रकाश अंतराल) के प्रति एक महत्वपूर्ण रवैया भी होता है। मनोविकृति की अवधि कई दिनों से 2 सप्ताह तक होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में अग्रणी दृश्य मतिभ्रम हैं - लोगों, बड़े जानवरों, कारों की भीड़ के करीब पहुंचना। रोगी चिंता, भय में है, भागने की कोशिश करता है, बच निकलता है या रक्षात्मक कार्रवाई करता है, हमला करता है। अनुभव की यादें खंडित हैं। मनोविकृति या तो लंबी नींद के बाद ठीक हो जाती है, या सकल स्मृति हानि के साथ किसी अन्य स्थिति में चली जाती है - कोर्साकॉफ सिंड्रोम।

वनारायड राज्य अपेक्षाकृत दुर्लभ है। Oneiroid आमतौर पर उनींदापन और गतिहीनता की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र अवधि के पहले दिनों में विकसित होता है। मरीज मतिभ्रम के दृश्यों का निरीक्षण करते हैं जिसमें शानदार घटनाएं सामान्य लोगों के साथ मिलती हैं। चेहरे के भाव या तो जमे हुए हैं, अनुपस्थित हैं, या उत्साही हैं, जो खुशी के अतिप्रवाह को दर्शाते हैं। काफी बार संवेदनाओं के विकार होते हैं जैसे तेज त्वरण या, इसके विपरीत, समय बीतने में मंदी। प्रलाप की तुलना में अनुभवी अवस्था की यादें अधिक हद तक संरक्षित हैं। मनोविकृति से बाहर आने के बाद, मरीज़ अपने अनुभवों की विषय-वस्तु के बारे में बात करते हैं।

कोर्साकोव का सिंड्रोम तीव्र दर्दनाक मनोविकृति का एक लंबा रूप है, जो आमतौर पर बहरेपन की अवधि के बाद या प्रलाप या गोधूलि के बाद गंभीर क्रानियोसेरेब्रल आघात के परिणामस्वरूप होता है। कोर्साकोव सिंड्रोम की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है। शराब का दुरुपयोग करने वाले व्यक्तियों में यह अधिक और अधिक समय तक होता है (कोर्साकोव का मनोविकृति देखें)। इस सिंड्रोम की मुख्य सामग्री स्मृति हानि है, विशेष रूप से स्मृति हानि, वर्तमान घटनाओं का निर्धारण। इसलिए, रोगी सप्ताह की तारीख, माह, वर्ष, दिन का नाम नहीं बता सकता। वह नहीं जानता कि वह कहां है, उसका डॉक्टर कौन है। काल्पनिक घटनाओं या पिछली घटनाओं के साथ स्मृति में अंतराल भरता है। चेतना क्षीण नहीं होती। रोगी संपर्क के लिए उपलब्ध है, लेकिन उसकी स्थिति की आलोचना में तेजी से कमी आई है।

भावात्मक मनोविकार चेतना के धुंधलेपन की तुलना में कम आम हैं, और आमतौर पर चोट के बाद 1-2 सप्ताह तक रहते हैं। मूड अक्सर उत्साहित, बातूनीपन, लापरवाही, अनुत्पादक उत्तेजना के साथ उत्साहपूर्ण होता है। ऊंचा मूड भी सुस्ती और निष्क्रियता के साथ हो सकता है। ऐसी अवधियों के दौरान, चेतना कुछ हद तक बदल सकती है, जिसके कारण रोगी इन दिनों की घटनाओं को स्मृति में पूरी तरह से पुन: उत्पन्न नहीं कर पाते हैं।

उत्साह की तुलना में अवसादग्रस्तता की स्थिति कम बार देखी जाती है। उदास मनोदशा आमतौर पर असंतोष, चिड़चिड़ापन, उदासी, या किसी के स्वास्थ्य पर चिंता, भय और स्थिरता के साथ संयुक्त होती है।

पारॉक्सिस्मल विकार (हमले) अक्सर मस्तिष्क के आघात और खुले क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ विकसित होते हैं। अलग-अलग गंभीरता और अवधि (कुछ सेकंड से 3 मिनट तक) की चेतना और आक्षेप के नुकसान के साथ बरामदगी। "पहले से ही देखा" के लक्षण भी हैं (जब आप किसी अपरिचित स्थान पर जाते हैं, तो ऐसा लगता है कि आप पहले ही यहां आ चुके हैं, सब कुछ परिचित है) और इसके विपरीत, "कभी नहीं देखा" (एक प्रसिद्ध जगह में, रोगी महसूस करता है) जैसे पूरी तरह से अपरिचित, पहले अनदेखा)। Paroxysms की नैदानिक ​​​​तस्वीर मस्तिष्क क्षति और उसके आकार के फोकस के स्थान पर निर्भर करती है।

क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के दीर्घकालिक परिणाम तब होते हैं जब चोट लगने के बाद पूर्ण वसूली नहीं होती है। यह कई कारकों पर निर्भर करता है: चोट की गंभीरता, उस समय रोगी की उम्र, उसके स्वास्थ्य की स्थिति, उसके चरित्र की विशेषताएं, उपचार की प्रभावशीलता और शराब जैसे अतिरिक्त कारकों का प्रभाव।

दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों की अवधि में मानसिक विकारों का सबसे आम रूप है। इसके कई रूप हैं।

दर्दनाक शक्तिहीनता (सेरेब्रोस्थेनिया) मुख्य रूप से चिड़चिड़ापन और थकावट में व्यक्त किया जाता है। रोगी अनर्गल, तेज-तर्रार, अधीर, समझौता न करने वाला, झगड़ालू हो जाता है। वे आसानी से विवाद में आ जाते हैं, फिर अपने कर्मों पर पछताते हैं। इसके साथ ही, मरीजों को थकान, अनिर्णय, अपनी ताकत और क्षमताओं में अविश्वास की विशेषता होती है। रोगी व्याकुलता, भुलक्कड़पन, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, नींद की गड़बड़ी, साथ ही सिरदर्द, चक्कर आना, "खराब" मौसम से बिगड़ने, वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन की शिकायत करते हैं।

दर्दनाक उदासीनता सुस्ती, सुस्ती, घटी हुई गतिविधि के साथ बढ़ी हुई थकावट के संयोजन में प्रकट होती है। रुचियां अपने स्वयं के स्वास्थ्य और अस्तित्व की आवश्यक शर्तों के बारे में चिंताओं के एक संकीर्ण दायरे तक सीमित हैं। याददाश्त आमतौर पर खराब होती है।

मनोरोगी के साथ दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी अक्सर प्रीमॉर्बिडिटी (बीमारी से पहले) में पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षणों वाले रोगियों में बनती है और व्यवहार और विस्फोटक (विस्फोटक) प्रतिक्रियाओं के हिस्टेरिकल रूपों में व्यक्त की जाती है। हिस्टेरिकल व्यक्तित्व लक्षणों वाला एक रोगी व्यवहार, अहंकार और अहंकारवाद में प्रदर्शनकारी होता है: उनका मानना ​​\u200b\u200bहै कि प्रियजनों की सभी शक्तियों को उनके इलाज और देखभाल के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, उनकी सभी इच्छाओं और सनक को पूरा करने पर जोर देता है, क्योंकि वह गंभीर रूप से बीमार हैं। मुख्य रूप से उत्तेजक चरित्र लक्षणों वाले व्यक्तियों में, अशिष्टता, संघर्ष, क्रोध, आक्रामकता और झुकाव के उल्लंघन का उल्लेख किया जाता है। ऐसे रोगी शराब और नशीली दवाओं के दुरुपयोग के शिकार होते हैं। नशे की हालत में, वे झगड़े, नरसंहार की व्यवस्था करते हैं, फिर वे अपनी स्मृति में जो कुछ करते हैं उसे पुन: पेश नहीं कर सकते।

साइक्लोथाइम जैसे विकारों को या तो शक्तिहीनता या मनोरोगी विकारों के साथ जोड़ दिया जाता है और उन्हें अव्यक्त अवसाद और उन्माद (उप-अवसाद और हाइपोमेनिया) के रूप में मिजाज के रूप में देखा जाता है। नीचा मूड आमतौर पर आंसूपन, आत्म-दया, अपने स्वयं के स्वास्थ्य के लिए भय और इलाज के लिए एक जिद्दी इच्छा के साथ होता है। ऊंचा मूड उत्साह, कमजोरी की प्रवृत्ति के साथ कोमलता से प्रतिष्ठित है। कभी-कभी अपने स्वयं के व्यक्तित्व के पुनर्मूल्यांकन के विचारों और विभिन्न अधिकारियों को शिकायतें लिखने की प्रवृत्ति होती है।

दर्दनाक मिर्गी आमतौर पर चोट के कई साल बाद होती है। डिस्फोरिया के रूप में बड़े और छोटे दौरे, अनुपस्थिति, गोधूलि स्तब्धता, मनोदशा संबंधी विकार हैं। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, मिरगी के व्यक्तित्व में परिवर्तन होते हैं (मिर्गी देखें)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों की अवधि में दर्दनाक मनोविकृति अक्सर तीव्र दर्दनाक मनोविकृति की निरंतरता होती है।

भावात्मक मनोविकार आवर्तक अवसाद और उन्माद (1-3 महीने तक चलने वाले) के रूप में प्रकट होता है। उन्मत्त हमले अवसादग्रस्त लोगों की तुलना में अधिक आम हैं और मुख्य रूप से महिलाओं में होते हैं। अवसाद किसी के स्वास्थ्य पर अशांति या उदास-घातक मनोदशा, वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिस्म और हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्धारण के साथ होते हैं। चिंता और भय के साथ अवसाद अक्सर धुंधली चेतना (मामूली स्तब्धता, भ्रमपूर्ण घटना) के साथ संयुक्त होता है। यदि अवसाद अक्सर मानसिक आघात से पहले होता है, तो उन्मत्त राज्य शराब के सेवन से उकसाया जाता है। बढ़ा हुआ मिजाज कभी हर्षोल्लास और शालीनता का रूप ले लेता है, फिर क्रोध के साथ उत्तेजना, फिर मनोभ्रंश के साथ मूर्खता और बचकाना व्यवहार। मनोविकृति के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, चेतना का एक धुंधलापन होता है जैसे कि गोधूलि या अमेंटल (सोमाटोजेनिक साइकोस देखें), जो प्रागैतिहासिक रूप से कम अनुकूल है। मनोविकृति के हमले आम तौर पर उनके नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक दूसरे के समान होते हैं, अन्य पारॉक्सिस्मल विकारों की तरह, और दोहरावदार होते हैं।

चोट लगने के कई वर्षों बाद 40 वर्षों के बाद पुरुषों में मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण मनोविकृति अधिक आम है। शराब की बड़ी खुराक लेने से इसकी शुरुआत आमतौर पर सर्जरी से होती है। यह तीक्ष्ण रूप से विकसित होता है, चेतना के बादल के साथ शुरू होता है, और फिर धोखे ("आवाज़ें") सुनना और भ्रमपूर्ण विचार प्रमुख हो जाते हैं। तीव्र मनोविकृति आमतौर पर पुरानी हो जाती है।

पैरानॉयड साइकोसिस बनता है, पिछले एक के विपरीत, धीरे-धीरे, कई वर्षों में और चोट की परिस्थितियों और बाद की घटनाओं की भ्रमपूर्ण व्याख्या में व्यक्त किया जाता है। जहर, प्रताड़ना के विचार विकसित हो सकते हैं। बहुत से लोग, विशेष रूप से जो शराब का दुरुपयोग करते हैं, उनमें ईर्ष्या का भ्रम पैदा हो जाता है। कोर्स क्रॉनिक है (निरंतर या बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन के साथ)।

ट्रॉमैटिक डिमेंशिया लगभग 5% लोगों में होता है जिन्हें ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी हुई है। ललाट और लौकिक लोब को नुकसान के साथ गंभीर खुले क्रानियोसेरेब्रल चोटों के परिणामस्वरूप यह अधिक बार देखा जाता है। बचपन में और बाद में जीवन में लगी चोटें बुद्धि में अधिक स्पष्ट दोष पैदा करती हैं। मनोभ्रंश के विकास में बार-बार आघात, बार-बार मनोविकार, मस्तिष्क के संवहनी घावों में शामिल होना, शराब का दुरुपयोग। डिमेंशिया के मुख्य लक्षण हैं याददाश्त कमजोर होना, रुचियों और गतिविधियों में कमी, ड्राइव में कमी, अपनी खुद की स्थिति के आलोचनात्मक मूल्यांकन की कमी, आयात और स्थिति की गलतफहमी, खुद की क्षमताओं को अधिक आंकना।

इलाज।

तीव्र अवधि में, चोट की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, न्यूरोसर्जन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा दर्दनाक विकारों का इलाज किया जाता है (संबंधित अनुभाग देखें)। मनोचिकित्सक, बदले में, तीव्र अवधि में और दीर्घकालिक परिणामों के चरण में मानसिक विकारों की स्थिति में उपचार प्रक्रिया में हस्तक्षेप करते हैं। स्थिति और संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए थेरेपी एक जटिल तरीके से निर्धारित की जाती है। चोट की तीव्र अवधि में, बिस्तर पर आराम, अच्छा पोषण और देखभाल की देखभाल आवश्यक है। इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक (लासिक्स, यूरिया, मैनिटोल) निर्धारित हैं, मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा (पाठ्यक्रम उपचार) में प्रशासित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो एक काठ का पंचर (काठ का क्षेत्र में) किया जाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है। वैकल्पिक रूप से चयापचय दवाओं (सेरेब्रोलिसिन, नॉट्रोपिक्स) के साथ-साथ रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाओं (ट्रेंटल, स्टगरॉन, कैविंटन) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। गंभीर वनस्पति-संवहनी विकारों के साथ, ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सेन, फेनाज़ेपम), पाइरोक्सेन, न्यूरोलेप्टिक्स (एटापेराज़िन) की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। तीव्र उत्तेजना के साथ, एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (क्लोरप्रोमज़ीन, टिज़रसिन) के रूप में किया जाता है। मतिभ्रम और प्रलाप के साथ, हेलोपरिडोल, ट्रिफ्टाज़िन, आदि का उपयोग किया जाता है। बरामदगी और अन्य मिरगी संबंधी विकारों की उपस्थिति में, एंटीकॉनवल्सेन्ट्स (फेनोबार्बिटल, फिनलेप्सिन, बेंजोनल, आदि) का उपयोग करना आवश्यक है। प्रभाव के औषधीय तरीकों के साथ-साथ फिजियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, मनोचिकित्सा के विभिन्न तरीके निर्धारित हैं। गंभीर चोटों और लंबी वसूली अवधि के मामलों में, कार्य क्षमता को बहाल करने और व्यावसायिक पुनर्वास करने के लिए श्रमसाध्य कार्य की आवश्यकता होती है।

निवारण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मानसिक विकार आघात के शुरुआती और सही निदान में निहित है, तीव्र घटनाओं और संभावित परिणामों और जटिलताओं दोनों का समय पर और पर्याप्त उपचार।

यह सभी देखें:

मस्तिष्क के जहाजों को नुकसान के मामले में मानसिक विकार
यह समूह मानसिक विकारों को जोड़ता है जो विभिन्न प्रकार के संवहनी विकृति (एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और उनके परिणाम - स्ट्रोक, दिल का दौरा, आदि) में होते हैं। ये रोग स्पष्ट मानसिक विकारों के बिना हो सकते हैं, सामान्य दैहिक और तंत्रिका संबंधी विकारों की प्रबलता के साथ ...

मनोअंतःस्रावी विकार
मनोदैहिक विकार एक प्रकार के मनोदैहिक रोग हैं। एक ओर, अंतःस्रावी रोगों की घटना अक्सर मनोवैज्ञानिक कारकों (मधुमेह, थायरोटॉक्सिकोसिस) के प्रभाव से शुरू होती है। दूसरी ओर, किसी भी एंडोक्राइन पैथोलॉजी के साथ मानसिक क्षेत्र में विचलन होता है, जो साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम या एंडोक्राइन साइकोसिंड्रोम का निर्माण करता है ...

ध्यान!चिकित्सा विश्वकोश केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए साइट पर प्रदान किया जाता है, और स्व-उपचार के लिए एक मैनुअल नहीं है।

• Vertebrok.Ru इस खंड में प्रदान की गई जानकारी का उपयोग करने के संभावित परिणामों के लिए ज़िम्मेदार नहीं है। उपचार एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए!
• हमसे जो कुछ भी खरीदा जा सकता है वह ऑनलाइन स्टोर में इस लिंक पर देखा जा सकता है। ऑनलाइन स्टोर में उपलब्ध नहीं होने वाली वस्तुओं को खरीदने के लिए कृपया हमें कॉल न करें।

मस्तिष्क की चोटें और उनके परिणाम आधुनिक चिकित्सा की सबसे कठिन और अनसुलझी समस्याओं में से एक हैं और उनकी व्यापकता और गंभीर चिकित्सा और सामाजिक परिणामों के कारण बहुत महत्वपूर्ण हैं। 1990 के दशक की शुरुआत के आंकड़ों के अनुसार 20 वीं सदी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का महामारी विज्ञान अध्ययन, रूस में सालाना 1.2 मिलियन से अधिक लोगों को केवल मस्तिष्क क्षति होती है। विकलांगता और मृत्यु के कारणों की संरचना में, क्रैनियोसेरेब्रल चोटें और उनके परिणाम लंबे समय तक कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के बाद दूसरे स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। क्रैनियोसेरेब्रल आघात से गुजरने वाले मरीज़ न्यूरोसाइकिएट्रिक डिस्पेंसरी में पंजीकृत व्यक्तियों की एक महत्वपूर्ण संख्या बनाते हैं। फोरेंसिक मनोरोग दल के बीच, काफी अनुपात कार्बनिक मस्तिष्क के घावों और उनके परिणामों वाले लोग हैं, जिनमें एक दर्दनाक एटियलजि है।

अंतर्गत दिमागी चोटमस्तिष्क और खोपड़ी की हड्डियों को यांत्रिक क्षति के विभिन्न प्रकार और गंभीरता को समझ सकेंगे।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें खुले और बंद में विभाजित हैं। एक बंद सिर की चोट के साथ एक खुले सिर की चोट के विपरीत, हिलाना (हंगामा), चोट (भ्रम) और बारोट्रॉमा प्रतिष्ठित हैं। मस्तिष्क के संलयन की विशेषता अलग-अलग डिग्री (रक्तस्राव, विनाश) के मज्जा को फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति के साथ-साथ रक्तस्राव, तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार से होती है, जिसकी गंभीरता चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। एडिमा और मस्तिष्क की सूजन आमतौर पर देखी जाती है, वे स्थानीय और सामान्यीकृत हो सकती हैं।

एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जो मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होती है और इसकी विशेषता है, इसके नैदानिक ​​​​रूपों की सभी विविधता के लिए, एटियलजि की एकता, विकास और परिणामों के रोगजनक तंत्र को कहा जाता है दर्दनाक मस्तिष्क रोग।सिर की चोट के परिणामस्वरूप, दो विपरीत दिशा वाली प्रक्रियाएं एक साथ शुरू हो जाती हैं - अपक्षयीऔर पुनर्योजी,जो उनमें से किसी एक की निरंतर या परिवर्तनशील प्रबलता के साथ आते हैं। यह कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करता है, विशेष रूप से सिर की चोट के बाद की अवधि में। सिर की चोट के बाद मस्तिष्क का प्लास्टिक पुनर्गठन लंबे समय (महीनों, वर्षों और दशकों तक) तक रह सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क रोग में चार मुख्य अवधियां होती हैं: प्रारंभिक, तीव्र, सूक्ष्म और दूरस्थ।

सबसे बड़ी दिलचस्पी है दर्दनाक बीमारी की दूरस्थ अवधि,जो कई वर्षों तक और कभी-कभी रोगी के पूरे जीवन तक रहता है। यह उसके लिए विशिष्ट है भावात्मक विकृति विज्ञान,जो उथले अवसादग्रस्तता विकारों द्वारा प्रकट किया जा सकता है, अधिक या कम स्पष्ट भावात्मक क्षमता के साथ संयोजन में, जब, एक मामूली कारण के लिए, मिजाज आसानी से इसके घटने की दिशा में होता है। अवसादग्रस्तता विकार आमतौर पर बढ़ी हुई उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, क्रोध या उदासी, निराशा, दूसरों के प्रति असंतोष, नींद की गड़बड़ी, अक्षमता के साथ होते हैं। अधिकांश बीमार व्यक्तियों के लिए, मनोवैज्ञानिक संवेदनशीलता की दहलीज में कमी विशेषता है। इससे स्थितिजन्य रूप से निर्धारित हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं और विरोध अभिव्यक्ति के अन्य आदिम रूपों (ऑटो- और विषम-आक्रामकता, विपक्ष की प्रतिक्रियाएं) में वृद्धि होती है, अशिष्टता और स्नेहपूर्ण प्रतिक्रिया में वृद्धि होती है। ऐसे मामलों में उनके व्यवहार के रूप अल्पकालिक भावात्मक-विस्फोटक प्रतिक्रियाओं द्वारा निर्धारित होते हैं, जिसमें चिड़चिड़ापन, उत्तेजना, आक्रोश, संवेदनशीलता और बाहरी प्रभावों के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है।

दुर्लभ मामलों में, गंभीर सिर की चोट के बाद विकसित होता है दर्दनाक मनोभ्रंश।अभिघातजन्य मनोभ्रंश वाले रोगियों का व्यवहार भावनात्मक रूप से असभ्य होने, पारिवारिक जुड़ावों के गायब होने, नैतिक और नैतिक दहलीज में कमी और निंदक द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, आमतौर पर एक महत्वहीन कारण के लिए, विस्फोटक और हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं आसानी से होती हैं, अक्सर अवसादग्रस्तता विकारों द्वारा रुचियों, सुस्ती, निष्क्रियता और एडिनेमिया में कमी के साथ बदल दिया जाता है। सामाजिक अनुकूलन में भारी कमी आती है।

एक दर्दनाक बीमारी के दौरान, की उपस्थिति पैरॉक्सिस्मल विकारऔर परिवर्तित चेतना की स्थिति(दर्दनाक मिर्गी)। चोट के बाद पहले वर्ष के दौरान, और 10-20 साल या उससे अधिक के बाद इसकी दूरस्थ अवधि के दौरान पारॉक्सिस्मल विकार दोनों होते हैं। कभी-कभी चेतना के गोधूलि बादल के एपिसोड होते हैं। इस अवस्था में रोगी मोटर उत्तेजित, आक्रामक होते हैं, मनोविकृति के अंत में, टर्मिनल स्लीप और भूलने की बीमारी का उल्लेख किया जाता है।

एक दर्दनाक बीमारी की देर की अवधि में हो सकता है दर्दनाक मनोविकृति,जो आमतौर पर सिर में चोट लगने के 10-15 साल बाद होता है। उनका विकास बार-बार सिर की चोटों, संक्रामक रोगों और मनोवैज्ञानिक प्रभावों से अनुमानित होता है। वे भावात्मक या मतिभ्रम-भ्रम संबंधी विकारों के रूप में होते हैं।

फोरेंसिक मनोरोग मूल्यांकनसिर में चोट लगने वाले व्यक्तियों की संख्या अस्पष्ट होती है और यह रोग की अवस्था और रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करती है। दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि का विशेषज्ञ मूल्यांकन सबसे कठिन है, क्योंकि विशेषज्ञ व्यक्तिगत रूप से इसका निरीक्षण नहीं करते हैं। पीड़ितों के विशेषज्ञ मूल्यांकन का विशेष महत्व है।

एक ऐसे व्यक्ति के संबंध में जिसने एक गैरकानूनी कार्य किया है, एक क्रैनियोसेरेब्रल चोट की गंभीरता की हल्की और मध्यम डिग्री का सबसे बड़ा महत्व है, क्योंकि इन मामलों में चेतना गहराई से बादल नहीं है। ये स्थितियाँ एक अस्थायी मानसिक विकार की अवधारणा के अंतर्गत आती हैं और इंगित करती हैं पागलपनअधिनियम के संबंध में व्यक्ति ने उसे दोषी ठहराया।

सिर की चोट के दीर्घकालिक परिणामों की फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा मुख्य रूप से इन व्यक्तियों की पवित्रता के प्रश्न के समाधान की चिंता करती है। जब तक अपराध किया जाता है और परीक्षा की जाती है, तब तक उन्हें आमतौर पर मनोरोगी, न्यूरोसिस-जैसे, भावात्मक और अस्वास्थ्यकर विकारों के रूप में मामूली पोस्ट-ट्रॉमैटिक विकार होते हैं, जो उन्हें बाहर नहीं करता है। विवेक।अभिघातजन्य मनोभ्रंश तक स्पष्ट बौद्धिक-संवेदी विकारों की उपस्थिति में, रोगियों को भर्ती किया जाना चाहिए पागल।

सामान्य जानकारी

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण होने वाले मानसिक विकार बच्चों में मानसिक बीमारियों में एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं।

सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को आमतौर पर तीन समूहों में विभाजित किया जाता है: अंतर्गर्भाशयी, जन्म और प्रसवोत्तर। स्थानीयकरण से, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र, यानी मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोटें प्रतिष्ठित होती हैं। साइकोपैथोलॉजी के लिए, मस्तिष्क की चोटें सबसे महत्वपूर्ण हैं।

मस्तिष्क पर आघात प्रभाव की प्रकृति के अनुसार, खुलाऔर बंद सिर का आघात।पूर्व को खोपड़ी की हड्डियों की अखंडता के उल्लंघन की विशेषता है, जो बदले में, मेनिन्जेस और मस्तिष्क पदार्थ और गैर-मर्मज्ञ को नुकसान के साथ मर्मज्ञ चोटों में विभाजित हैं। एक बंद चोट के साथ, खोपड़ी की हड्डियाँ क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं। यह खुले की तुलना में बहुत अधिक बार होता है। इसलिए, नीचे हम बच्चों और किशोरों में बंद मस्तिष्क की चोट में मानसिक विकारों पर विचार करते हैं।

मस्तिष्क आघात गर्भाशय और प्रसव के दौरान दोनों में हो सकता है। भविष्य में, बच्चे घर, खेल, सड़क, परिवहन और इसके अन्य प्रकारों का विकास कर सकते हैं।

टिप्पणियों से पता चलता है कि पांच साल की उम्र में बच्चों में सिर की चोटें अधिक आम होती हैं, फिर उनका वक्र गिर जाता है, दस साल की उम्र तक फिर से बढ़ जाता है।

गिरने, वजन उठाने, कूदने और अन्य कारकों के दौरान गर्भवती महिला के विभिन्न घावों से जुड़े अंतर्गर्भाशयी आघात से भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास का उल्लंघन होता है।

जन्म आघात (लंबे समय तक, तेजी से प्रसव, प्रसूति संबंधी सर्जरी) से इंट्राक्रैनील रक्तस्राव हो सकता है। यह स्थापित किया गया है कि पैथोलॉजिकल प्रसव के दौरान और मां के अपरा संचलन के उल्लंघन के दौरान देखे गए एस्फिक्सिया के परिणामस्वरूप रक्तस्राव भी हो सकता है। अक्सर, जन्म के आघात का परिणाम लिटिल की बीमारी है, जो कपाल तंत्रिका पैरेसिस, स्पास्टिक टेट्रापैरिसिस, विभिन्न सबकोर्टिकल लक्षणों और बुद्धि में मामूली कमी से प्रकट होती है।

बंद मस्तिष्क की चोट को हिलाना (हंगामा) और कुचलना (भ्रम) में विभेदित किया जाता है। जब संघट्टन मुख्य रूप से मस्तिष्क के तने को प्रभावित करता है (मेडुला ऑब्लांगेटा, पुल, कभी-कभी मध्यमस्तिष्क)। चोट लगने पर, मुख्य रूप से मस्तिष्क के गोलार्ध पीड़ित होते हैं। इन दो प्रकार की चोटों की उपस्थिति न केवल नैदानिक, बल्कि शारीरिक डेटा द्वारा भी उचित है। कंस्यूशन और ब्रेन कॉन्ट्यूशन का संयोजन हो सकता है।

पर हिलानामस्तिष्क का कार्य काफी परेशान है, लेकिन एक ही समय में स्पष्ट शारीरिक परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं। उसी समय, व्यक्ति तुरंत होश खो देता है और गिर जाता है: उसका चेहरा तेजी से पीला पड़ जाता है, उसकी टकटकी गतिहीन हो जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करते, उथली साँसें, नाड़ी दुर्लभ होती है, कण्डरा पलटा नहीं होता है। उल्टी और ऐंठन कभी-कभी देखी जाती है। गंभीर मामलों में, मेड्यूला ऑब्लांगेटा की क्षति के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है। हल्की चोट के साथ, कुछ मिनटों के बाद चेतना लौट आती है, कभी-कभी साइकोमोटर आंदोलन और प्रतिगामी भूलने की बीमारी चोट के तुरंत बाद दिखाई देती है। पहले दिनों में सिरदर्द होता है, अचानक आंदोलनों से बढ़ जाता है, चक्कर आना, शोर और कानों में बजना, मतली, नाड़ी की अस्थिरता आदि। ये घटनाएं सेरेब्रल परिसंचरण के उल्लंघन और वेस्टिबुलर उपकरण के कार्य पर आधारित होती हैं।

चोट के बाद लंबे समय तक, सिरदर्द, चक्कर आना, भावनात्मक उत्तेजना में वृद्धि, हाइपोमेनेसिया देखा जा सकता है। आघात की देर की अवधि में, कभी-कभी तीव्र मानसिक विकार मोटर आंदोलन, भ्रम और बाद में भूलने की बीमारी के साथ सामने आते हैं, जो बाद में व्यक्तित्व के मूल में महत्वपूर्ण परिवर्तन लाते हैं।

नीलएक हल्की डिग्री चिकित्सकीय रूप से केवल मूर्खता की स्थिति से प्रकट होती है, कभी-कभी चेतना का उल्लंघन पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। सामान्य तौर पर, फोकल और सेरेब्रल लक्षण कंकशन की तुलना में कंसीलर के साथ अधिक स्पष्ट होते हैं। वे मुख्य रूप से घाव के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं और मस्तिष्क के बहिर्वाह रक्त के साथ इसे भिगोने के परिणामस्वरूप होने वाले विनाश के कारण होते हैं, साथ ही पलटवार के कारण मस्तिष्क के ऊतकों का टूटना भी होता है। मस्तिष्क के गोलार्द्धों को भी नुकसान होता है। मानसिक विकारों के लक्षण क्षति की तीव्रता और स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं।

बंद खोपड़ी की चोट का रोगजनन

एक बंद खोपड़ी की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, मस्तिष्क में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है जो आघात से गुजरे हैं। प्रत्येक चरण विशिष्ट मनोविकृति विज्ञान, स्नायविक और दैहिक अभिव्यक्तियों की विशेषता है।

पहला, तीव्र चरणमस्तिष्क की चोट के तुरंत बाद होता है। उसी समय, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पैच में फैलाना सुरक्षात्मक निषेध विकसित होता है, जिसकी व्यापकता और अवधि चोट की गंभीरता के सीधे आनुपातिक होती है। वस्तुतः, यह चेतना की हानि, हृदय और श्वास की गतिविधि का उल्लंघन है। धीरे-धीरे, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के अलग-अलग क्षेत्र, जिनमें से कोशिकाएं प्रभावित नहीं हुई थीं, साथ ही सबकोर्टिकल फॉर्मेशन भी निषेध से मुक्त हो गए। चेतना बहाल हो जाती है, मस्तिष्क संबंधी लक्षण गायब हो जाते हैं और फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण प्रकट होते हैं। चूंकि श्रवण और वाणी, विशेष रूप से शुरुआती ऑप्टोजेनेसिस में, एक दूसरे से घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं, एक बंद मस्तिष्क की चोट के पहले चरण में, बहरापन को गूंगापन के साथ जोड़ा जाता है।

इस घटना में कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सुरक्षात्मक निषेध लंबे समय तक कमजोर नहीं होता है, लेकिन सबकोर्टेक्स में गायब हो जाता है, दर्दनाक मनोविकृति की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रलाप के साथ या उसके बिना विकसित होती है। बेहोशी की स्थिति के बाहर, मानसिक विकार बढ़े हुए मोटर कौशल, उत्साह, घटी हुई गंभीरता और बेहूदा व्यवहार जैसे कि बचकानापन से प्रकट होते हैं। उदासीनता, सुस्ती, स्तूप तक पहुँचने के साथ मोटर अवरोध भी हो सकता है।

अधिक गंभीर मामलों में, भूलने की बीमारी, वाचाघात और पक्षाघात के रूप में फोकल विकार होते हैं। बच्चों में, दर्दनाक मनोविकृति के साथ एक नाजुक स्थिति एक संक्रामक की तुलना में कम बार देखी जाती है। हालांकि, वे अक्सर व्यामोह और भ्रम की स्थिति का अनुभव करते हैं, पर्यावरण की अपर्याप्त समझ, पर्यावरणीय घटनाओं के विश्लेषण और संश्लेषण में विकार: बच्चे शिकायत करते हैं कि उनके आसपास की वस्तुएं बदल गई हैं। एक बंद मस्तिष्क की चोट के तीव्र चरण में, अलग-अलग गंभीरता के मानसिक विकार देखे जा सकते हैं, सबसे गंभीर स्थितियों में, चोट लगने के बाद पहले दिनों में मृत्यु हो जाती है। ज्यादातर मामलों में, तीव्र चरण के अंत के बाद, जिसकी अवधि औसतन 3 से 7 सप्ताह तक होती है, कार्यों की क्रमिक बहाली शुरू होती है, तीव्र घटनाओं में कमी आती है।

दूसरा, देर का चरणचोट लगने के 3-7 सप्ताह बाद पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन विकसित होते हैं। यह मुख्य रूप से सक्रिय निषेध, जड़ता और उत्तेजना प्रक्रियाओं की कमजोरी के कमजोर होने की विशेषता है। चिकित्सकीय रूप से, यह विभिन्न एस्थेनिक और एन्सेफैलोपैथिक स्थितियों द्वारा प्रकट होता है, सबकोर्टेक्स के कार्य की प्रबलता, कार्य क्षमता में तेज कमी, बढ़ी हुई दक्षता और भावनाओं की अस्थिरता के रूप में भावनात्मक अस्थिरता। थोड़ी सी उत्तेजना पर, रोगी रोता है, और आँसू प्रकट होते ही गायब हो जाते हैं। गंभीर वानस्पतिक विकार देखे गए हैं: थोड़ी सी भी उत्तेजना पर टैचीकार्डिया, लाल डर्मोग्राफिज़्म, चेहरे, गर्दन, छाती की त्वचा का फूलना, अत्यधिक पसीना आना आदि। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में पलकों का कांपना, जीभ, हाथों की उंगलियाँ, बढ़े हुए कण्डरा प्रतिक्षेप शामिल हैं। . प्रतिकूल जैविक माइक्रोसोशल पर्यावरणीय कारक इस रोगसूचकता को तेज करते हैं, चूहों के कुछ समूहों के आक्षेप तक, मिरगी के दौरे या मानसिक समकक्षों में परिवर्तित हो जाते हैं।

तीसरा, दूर, मंचचोट लगने के 2-3 साल बाद खोपड़ी के बंद आघात के कारण होने वाले पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन देखे जाते हैं। एक सहायक स्कूल के शिक्षकों-दोषविज्ञानी और चिकित्सा कर्मचारियों के लिए यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि वे इस विशेष दूरस्थ चरण की विशेषता वाले मनोरोग संबंधी लक्षणों को जानें, जिसे अवशिष्ट घटना की अवधि कहा जाता है। यह लगातार फोकल या सेरेब्रल विकारों के गठन से चिह्नित होता है, जिसकी गंभीरता बहुत भिन्न हो सकती है, और पहले, तीव्र, चरण में चोट और चिकित्सीय और शैक्षणिक उपायों की डिग्री से निर्धारित होती है। एक ही समय में, दो विपरीत प्रवृत्तियाँ संचालित होती हैं: एक ओर, एक बढ़ते जीव की प्लास्टिसिटी बिगड़ा हुआ कार्यों के लिए क्षतिपूर्ति में योगदान करती है, और दूसरी ओर, तंत्रिका तंत्र की ओटोजेनेटिक रूप से छोटी संरचनाएं स्कारिंग प्रक्रियाओं और शारीरिक और विनाशकारी परिवर्तनों से गुजरती हैं।

चिरकालिक मानसिक विकार

मस्तिष्क की चोटों के परिणाम के रूप में

मस्तिष्क की चोटों के परिणाम सेरेब्रोवास्कुलर रोग के रूप में मामूली जैविक परिवर्तन और दर्दनाक मनोभ्रंश तक सकल जैविक विकार दोनों हो सकते हैं। लगातार मानसिक विकारों की गंभीरता काफी हद तक चोट के स्थान, इसकी प्रकृति, चोट के समय किए गए चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता, तीव्र और देर के चरणों में, साथ ही साथ पर्यावरण की स्थिति जिसमें रोगी रहता था, द्वारा निर्धारित की जाती है। चोट और दीर्घकालिक परिणामों के विकास के बीच की अवधि में। काफी हद तक, खोपड़ी, संक्रमण, नशा और अन्य प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभावों की मामूली बार-बार चोट लगने से भी चोटों के दीर्घकालिक परिणाम बढ़ जाते हैं। अधिकांश बच्चों और किशोरों में जिन्हें मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा है, बिगड़ा कार्यों की भरपाई की जाती है। दोषविज्ञानी को अपरिवर्तनीय अवशिष्ट मानसिक विकारों की निम्नलिखित किस्मों से निपटना पड़ता है।

दर्दनाक सेरेब्रल स्टेनोसिसउन बच्चों और किशोरों में मनाया जाता है जिन्हें मुख्य रूप से चोट लगी है, और नैदानिक ​​​​रूप से न्यूरस्थेनिया या अस्थिशो जैसा दिखता है। दर्दनाक सेरेब्रस्टेपी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, भावनात्मक विकार व्यक्त किए जाते हैं। लंबे समय तक कभी-कभी वीकई वर्षों से, ये रोगी सिरदर्द और चक्कर आने की शिकायत करते हैं जो अनायास या कुछ शर्तों के तहत होते हैं - स्कूलवर्क, शोर, सिर घुमाना। ऐसे रोगियों में चिड़चिड़ापन, मनोदशा की अस्थिरता, अचानक भावात्मक विस्फोट की प्रवृत्ति नोट की जाती है; उन्हें कमजोर स्मृति, धीमी प्रकार की सोच, ध्यान में कमी की विशेषता है। वयस्कों की तुलना में अधिक स्पष्ट असामाजिक और हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं के साथ चरित्र में परिवर्तन संभव है।

एक समान मानसिक विकार वाले बच्चे स्कूल और घर में अवज्ञाकारी होते हैं, आक्रामक होते हैं, भगोड़े और आवारगी के शिकार होते हैं। उनमें से कुछ अपनी दर्दनाक स्थिति को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं, अप्राकृतिक हकलाने, कांपने, रोने, चिल्लाने और धमकियों के साथ प्रदर्शित करते हैं। इस तरह की पैथोलॉजिकल स्थिति बच्चे को स्कूली जीवन से अलग कर देती है, एक प्रकार की बौद्धिक और सामाजिक गिरावट का कारण बनती है, जिसे बुद्धि की कुछ हानि के बावजूद सच्चे मनोभ्रंश से नहीं पहचाना जाना चाहिए। ऐसे बच्चों को पढ़ाना कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है और शिक्षक और शिक्षक के काम को जटिल बनाता है।

दर्दनाक सेरेब्रल स्टेनोसिस से पीड़ित बच्चे (किशोर), विशेष रूप से स्कूली शिक्षा की शुरुआत में, दूसरों की तुलना में अधिक बार पुनरावर्तक बन जाते हैं, पर्यावरण की पक्षपाती व्याख्या के साथ हाइपोकॉन्ड्रिआकल विचार दिखाते हैं: उनका दावा है कि उनके साथ बुरा व्यवहार किया जाता है, उनके खिलाफ शत्रुतापूर्ण कार्रवाई की जाती है और इसलिए वे स्कूल जाने से मना कर देते हैं। माता-पिता और शिक्षकों के चौकस रवैये, समय पर उपचार, सही आहार, हितों के विकास के सामाजिक अभिविन्यास के लिए धन्यवाद, सुधार होता है, रोगी पर्यावरण के प्रति अधिक गंभीर होने लगता है।

इस तरह के मानसिक विकारों का पूर्वानुमान चोट की गंभीरता और उसके बाद बच्चे के जीवन की आगे की स्थितियों पर निर्भर करता है। चूँकि यह विकृति मनोभ्रंश जैसे बौद्धिक दोष से नहीं, बल्कि भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र की दोष से निर्धारित होती है, इसलिए संबंधित चिकित्सा और शैक्षणिक उपाय निस्संदेह दोष के महत्वपूर्ण मुआवजे में योगदान करते हैं।

दर्दनाक एन्सेफैलोपैथीमुख्य रूप से मस्तिष्क की चोट के कारण होता है और जैविक मस्तिष्क क्षति के अधिक स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल और साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों की विशेषता है। इन मामलों में, फोकल (कपाल तंत्रिका पक्षाघात, वाचाघात, एलेक्सिया, एग्रफिया, एप्राक्सिया) और सेरेब्रल (स्मृति, सोच, भावात्मक अस्थिरता, आदि की अपरिवर्तनीय हानि) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का उच्चारण किया जाता है। मस्तिष्क के ऊतकों के कुछ क्षेत्रों, cicatricial अध: पतन, आंतरिक ड्रॉप्सी और अन्य कार्बनिक परिवर्तनों के शोष के कारण दर्दनाक सेरेब्रोवास्कुलर रोग वाले रोगियों की तुलना में दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में पूर्वानुमान अधिक प्रतिकूल है। वेस्टिबुलर विकार भी देखे जाते हैं, लेकिन वे अभिघातजन्य मस्तिष्क पक्षाघात की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी के कुछ मामलों में, सबकोर्टिकल संरचनाओं पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स के विनियामक प्रभाव के तेज कमजोर होने के कारण, भावात्मक विकार और आदिम ड्राइव और वृत्ति की प्रबलता सामने आती है। दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी के इस प्रकार के रोगियों को आवेगी कार्यों, क्रोध के प्रकोप, दूसरों के साथ संघर्ष करने की प्रवृत्ति, झगड़े और झगड़े की विशेषता होती है। उनके व्यवहार के प्रति उनका आलोचनात्मक रवैया कम हो जाता है, वे बेहिचक और उधम मचाते हैं, अपनी अहंकारी इच्छाओं को प्राप्त करने में लगे रहते हैं, व्यवहार के सामाजिक मानदंडों की उपेक्षा करते हैं, एक टीम में अच्छी तरह से नहीं मिलते, अशिष्टता, क्रूरता और भटकने की प्रवृत्ति दिखाते हैं। बिगड़ा हुआ बौद्धिक गतिविधि (स्पष्ट मनोभ्रंश के बिना) के साथ इस तरह के हाइपरडायनामिक्स, या तो क्रोध के प्रकोप के साथ चिड़चिड़ापन के रूप में प्रकट होते हैं, या उत्साह, विदूषक और मूर्ख व्यवहार, स्कूल में खराब प्रदर्शन, शैक्षिक सामग्री को आत्मसात करने में असमर्थता, अध्ययन में रुचि की हानि पर जोर देते हैं। हाइपोम्पेज़िया, मानसिक संचालन की हीनता, चरित्र संबंधी विशेषताओं का पैथोलॉजिकल पहलू, विकसित होने की प्रवृत्ति, जीवन की स्थिति की जटिलता के साथ, प्रतिक्रियाशील मनोविकृति, छद्म मनोभ्रंश, स्तब्धता और अन्य रोग संबंधी घटनाएं, ऐसे बच्चों के प्रदर्शन में तेज कमी लाती हैं। परिवार और स्कूल को इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि इस तरह के अभिघातज के बाद के मानसिक विकारों का सुधार बड़ी मुश्किलें पेश करता है। इन अभिव्यक्तियों वाले बच्चों को विशेष तरीकों से व्यवस्थित उपचार और प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी के एक अन्य प्रकार में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में उदासीनता, सुस्ती, सुस्ती, गतिविधि में तेज कमी और मोटर अवरोध के साथ संयोजन में न्यूरोलॉजिकल लक्षण सामने आते हैं। इस मामले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान के संकेत और स्मृति हानि, गंभीर थकावट, पिछले ज्ञान और कौशल की हानि, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, कार्य क्षमता में उल्लेखनीय कमी या हानि के रूप में लगातार मानसिक विकार प्रबल होते हैं। इस प्रकार, एन्सेफैलोपैथी के इस उदासीन-एडायनामिक संस्करण को बौद्धिक स्तर में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है।

दर्दनाक मिर्गी,दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि में उत्पन्न होने वाली, पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के बहुरूपता की विशेषता है - एक उप-घटक, स्वायत्त विकारों के साथ ऐंठन बरामदगी, डिस्फोरिया के रूप में मानसिक समकक्ष, चेतना की धुंधली स्थिति। अभिव्यंजक आंदोलनों के साथ हिंसक दौरे भी हैं। बरामदगी गोलार्ध के ललाट लोब के मोटर और प्रीमोटर क्षेत्रों में मस्तिष्क के ऊतकों के निशान के कारण होती है। जैक्सन के चेतना के संरक्षण के साथ संभावित आवेगपूर्ण दौरे। बरामदगी पहले मांसपेशियों के एक सीमित समूह को कवर करती है, और फिर सामान्यीकृत हो जाती है और चेतना के नुकसान के साथ संयुक्त हो जाती है (ठीक मिर्गी की तरह)।

सच्ची मिर्गी के विपरीत, दौरे दर्दनाक मिर्गी में होते हैं, सबसे पहले, बाहरी रोगजनक कारकों के प्रभाव में, और दूसरी बात, वे मिर्गी के प्रकार के व्यक्तित्व परिवर्तनों में तेजी से वृद्धि के साथ नहीं होते हैं। रोग की अवधि, ऐंठन बरामदगी की आवृत्ति, मानसिक समकक्ष, जो दर्दनाक मिर्गी में भी देखे जाते हैं, बुद्धि में कमी, उदासी और द्वेष की प्रबलता निर्धारित करते हैं। लेकिन फिर भी, ज्यादातर मामलों में, दर्दनाक मिर्गी मानस में ऐसे स्पष्ट परिवर्तन नहीं करती है जो सच्ची मिर्गी की विशेषता है, जो एक स्वतंत्र बीमारी है। दर्दनाक मिर्गी में मस्तिष्क क्षति की जैविक प्रकृति रोगजनक उपचार के उपयोग के लिए आधार देती है, जिसके प्रभाव में कई रोगियों में ऐंठन के दौरे गायब हो जाते हैं।

दर्दनाक पार्किंसनिज़्मयह मुख्य रूप से मस्तिष्क (ब्रेन स्टेम) के आधार के एक दर्दनाक घाव का परिणाम है। वेस्टिबुलर और वनस्पति विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विशेष रूप से प्रारंभिक बचपन में, एन्सेफलाइटिस के कारण पार्किंसनिज़्म के समान विकार विकसित होते हैं। इसी समय, नींद संबंधी विकार और आयात महामारी एन्सेफलाइटिस के रूप में स्पष्ट नहीं होते हैं। मानस की ओर से, अमिमिया और कठोरता के साथ, सुस्ती, उदासीनता, पहल की कमी, पर्यावरण के प्रति उदासीनता देखी जाती है। प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ एक मनोरोगी अवस्था के विकास में योगदान करती हैं, जिसके प्रमुख लक्षण सीमित रुचियाँ और क्रोध हैं।

दर्दनाक मनोभ्रंशसबसे भारी का प्रतिनिधित्व करता है luyuदर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों का एक रूप, मुख्य रूप से संलयन, विशेष रूप से मस्तिष्क गोलार्द्धों के ललाट और पार्श्विका लोबों को एक साथ नुकसान के साथ। कभी-कभी एक ही तरह का मनोभ्रंश मस्तिष्क के पदार्थ को नुकसान पहुंचाए बिना एक मजबूत आघात का परिणाम होता है। इस मनोभ्रंश की नैदानिक ​​तस्वीर में, महत्वपूर्ण व्यक्तित्व परिवर्तन और बुद्धि में लगातार गिरावट ओलिगोफ्रेनिया के विभिन्न प्रकारों के रूप में पाई जाती है। बच्चे की उम्र के बावजूद, नए अस्थायी कनेक्शन बनाने में कठिनाई होती है, पिछले अनुभव को पुन: पेश करने की असंभवता, जो वास्तव में निर्धारित करती है कारमनोभ्रंश का कलंक।

स्मृति का तेज कमजोर होना विशेषता है, विशेष रूप से वर्तमान घटनाओं को याद रखने की क्षमता, निर्णय की कमजोरी और त्वरित बुद्धि में कमी। मरीजों में लक्षित हितों की कमी होती है

सी, क्रिटिकलिटी कम हो जाती है, एमनेस्टिक वाचाघात और भाषण, लेखन, गिनती आदि के विकारों के अन्य रूप अक्सर देखे जाते हैं। जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया गहरी होती है, समझ में गड़बड़ी होती है, भ्रम और मतिभ्रम के अनुभव कभी-कभी नोट किए जाते हैं।

देर से दर्दनाक मनोविज्ञानएक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कई वर्षों बाद हो सकता है, जो अक्सर एक बेहोश राज्य के रूप में चेतना के एपिसोडिक विकार के रूप में प्रकट होता है। शायद हिस्टेरिकल प्रतिक्रिया, अल्पकालिक अवसादग्रस्तता, उन्मत्त और हेबेफ्रेनिक सिंड्रोम की उपस्थिति। हालांकि, वे बच्चों में अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। ये तीव्र, एपिसोडिक मनोरोग विकार विकसित होते हैं वीऐसे मामलों में जहां मस्तिष्क की चोट के अवशिष्ट प्रभाव वाला रोगी प्रतिकूल सूक्ष्म सामाजिक या जैविक कारकों (अत्यधिक मानसिक आघात, जटिल जीवन स्थिति, तीव्र संक्रमण) के संपर्क में है।

मानसिक विकार तब हो सकते हैं जब मानव शरीर (मस्तिष्क सहित) बिजली, विद्युत प्रवाह, लंबे समय तक या सौर और थर्मल (इन्फ्रारेड) विकिरण के तीव्र संपर्क से क्षतिग्रस्त हो जाता है।

शरीर के माध्यम से एक मजबूत विद्युत प्रवाह के पारित होने से बेहोशी या चेतना का नुकसान होता है, साथ में उत्तेजना और भय का प्रभाव होता है, जिसके बाद भूलने की बीमारी होती है। कभी-कभी, बिजली के झटके की चोट के परिणामस्वरूप, सेरेब्रोस्थेनिया, मिर्गी के दौरे, हाइपोमेनेसिया और चक्कर आने के रूप में अवशिष्ट घटनाएं देखी जाती हैं।

सनस्ट्रोक शरीर के लंबे समय तक या तीव्र सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने के कारण होता है, हीट स्ट्रोक - उच्च वायु तापमान या थर्मल विकिरण के लंबे समय तक संपर्क के परिणामस्वरूप शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन। चक्कर आना, टिनिटस, उल्टी, अस्थिर चाल सौर और हीट स्ट्रोक के अग्रदूत हैं। फिर बेहोशी या कोमा आता है, शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक हो जाता है। रोग का निदान काफी गंभीर है, गंभीर मामलों में एक घातक परिणाम संभव है। लगातार परिणाम: सेरेब्रोवास्कुलर रोग की एक लंबी अवधि देखी गई स्थिति, कभी-कभी वाचाघात।

उपचार में कृत्रिम श्वसन, टॉनिक (कपूर, कैफीन, ईथर) का उपयोग, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत, रक्तपात शामिल हैं; धूप या हीट स्ट्रोक के मामले में, इसके अलावा, ठंडा करना आवश्यक है (ठंडे पानी से धोना, एक ठंडा सेक, आदि)।

चिकित्सीय और शैक्षणिक घटनाएं

एक बंद खोपड़ी की चोट का पूर्वानुमान मुख्य रूप से इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है, जैविक "मिट्टी" की प्रकृति जो घायल हो गई है, पीड़ित की उम्र, तीव्र और बाद के चरणों में चिकित्सीय और शैक्षणिक उपायों की मात्रा और प्रकृति, साथ ही साथ शरीर को प्रभावित करने वाले अतिरिक्त रोगजनक कारक।

प्रतिकूल परिणाम उन मामलों में देखे जाते हैं जब एक मस्तिष्क जो पहले से ही कुछ विकृत है, पिछले रोगों के अवशिष्ट प्रभावों के परिणामस्वरूप या ओटोजेनेटिक रूप से अभी भी पूरी तरह से विकृत है। इस मामले में, आघात बच्चे के विकास को धीमा कर देता है और गंभीर बौद्धिक विकारों की ओर ले जाता है। बड़े बच्चे में चोट के साथ, इसके परिणाम अधिक अनुकूल होते हैं। चिकित्सीय हस्तक्षेप की गतिविधि, अतिरिक्त हानिकारक कारकों के उन्मूलन का भी एक पूर्वानुमानात्मक मूल्य है।

तीव्र चरण में मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के उपचार में मुख्य रूप से पूर्ण आराम और सख्त बिस्तर आराम बनाए रखना शामिल है, जिसकी अवधि चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है: हल्की चोट के साथ, चेतना की हानि के बिना, उल्टी और मतली - 15 तक दिन, गंभीर के साथ - 2 महीने तक। यदि रोगी बेहोश है तो उसे करवट लेकर लेटना चाहिए। श्वसन और संचार अंगों के कार्य को बढ़ाने के लिए, उत्तेजक दवाओं का उपयोग किया जाता है - कपूर, कैफीन, लोबेलिया, आदि। इस अवधि के दौरान, कृत्रिम निद्रावस्था, पुनर्स्थापनात्मक और टॉनिक दवाओं को निर्धारित करना उचित है।

मस्तिष्क की चोट का सामना करने वाले मरीजों को अंतःशिरा हाइपरटोनिक समाधान दिया जाता है और इंसुलिन निर्धारित किया जाता है। एन्सेफेलोपैथी में, हाइपरडैनेमिक और डिसहिबिशन के साथ, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अवरोध की प्रक्रिया को बढ़ाते हैं और चिड़चिड़ापन कम करते हैं। वे ऐसी दवाएं भी लिखते हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (कोराज़ोल, कॉर्डियमाइन, कैफीन, आदि) को उत्तेजित करती हैं। इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए, स्पाइनल पंचर का उपयोग किया जाता है, लेकिन चोट के तुरंत बाद नहीं, बल्कि कुछ समय बाद।

चोट के बाद की अवधि में चिकित्सीय और शैक्षणिक उपाय रोगी की अवशिष्ट घटनाओं, व्यक्तिगत और उम्र की विशेषताओं की प्रकृति द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। दर्दनाक सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित लोगों को हाइपरटोनिक समाधान, फिजियोथेरेपी, हाइड्रोथेरेपी और नींद की गोलियों की छोटी खुराक दी जाती है।

एन्सेफैलोपैथी के साथ, बायोक्विनॉल, आयोडीन की तैयारी, डायथर्मी, पराबैंगनी विकिरण के उपयोग से उपचार के अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं: इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ - एक्स-रे विकिरण, स्पाइनल पंचर, मादक दर्दनाशक दवाओं की मध्यम खुराक; भाषण विकारों के साथ, ग्लूकोज, मैग्नीशियम सल्फेट, हेक्सामेथिलनेटेट्रामिन, सोडियम आयोडाइड की शुरूआत।

दर्दनाक मिर्गी में लगातार सिरदर्द के साथ, हाइपरटोनिक समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन प्रभावी होता है। एंटीकॉन्वेलेंट्स के उपयोग के साथ-साथ मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स (न्यूमोएन्सेफालोग्राफी) में हवा शुरू करने से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं, जो एक चोट के बाद बनने वाले आसंजनों को खत्म करने और मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य संचलन की बहाली में योगदान देता है। यदि आवश्यक हो, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। चिकित्सीय अभ्यासों के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों के तेज होने की रोकथाम विभिन्न कारकों को समाप्त करना है जो दर्दनाक लक्षणों को बढ़ा सकते हैं। उन बच्चों की रक्षा करना आवश्यक है, जिन्हें ठंडक और अधिक गर्मी, संक्रमण और नशा, अधिक काम और निष्क्रिय शगल से मस्तिष्क की चोट लगी है। सबसे महत्वपूर्ण निवारक और चिकित्सीय-शैक्षणिक उपायों में से एक उचित रूप से व्यवस्थित आहार है।

जिन बच्चों और किशोरों को मस्तिष्क की गंभीर चोट लगी है, उन्हें लंबे समय तक डिस्पेंसरी में पंजीकृत होना चाहिए और समय-समय पर निवारक उपचार प्राप्त करना चाहिए।

बौद्धिक तनाव की क्षमता को प्रशिक्षित करने, ध्यान केंद्रित करने के लिए कौशल विकसित करने के साथ-साथ एक टीम में ऐसे छात्र के क्रमिक समावेश को एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार काम करने के उद्देश्य से बहुत महत्व की शैक्षणिक गतिविधियाँ हैं। मानसिक आघात का उन्मूलन कोई कम महत्वपूर्ण नहीं है। अध्ययन भार को शिक्षक और डॉक्टर द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए ताकि समय पर एक छोटा आराम प्रदान किया जा सके या किसी अन्य प्रकार की गतिविधि पर स्विच किया जा सके जिसमें तनाव की आवश्यकता न हो।

मस्तिष्क की चोट का सामना करने वाले छात्रों के लिए, मानसिक विकारों का बहुरूपता विशेषता है: स्मृति हानि, मानसिक संचालन की हीनता, भाषण विकार, डिस्लेक्सिया इत्यादि। लक्ष्य प्राप्त करने में छात्र की दृढ़ता हमेशा आवश्यक परिणाम नहीं देती है; वह अपनी अपर्याप्तता को महसूस करने और समझने लगता है, उसके गौरव का उल्लंघन होता है, उन लोगों के खिलाफ नाराजगी होती है जो उसके प्रति बहुत चौकस या बहुत मांग नहीं करते हैं। यह इन मामलों में है कि शिक्षक और छात्र के बीच मनोचिकित्सा संबंधी बातचीत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, उनकी भावनाओं को सही दिशा में निर्देशित करती है, प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र विकसित करने के लिए उनकी इच्छाशक्ति को जुटाती है जो शैक्षिक और श्रम गतिविधियों में शामिल होने की संभावना को बढ़ाती है। महत्वपूर्ण बौद्धिक विकलांगता ऐसे छात्र के सामान्य शिक्षा स्कूल से सहायक स्कूल में स्थानांतरण के लिए एक नैदानिक ​​​​मानदंड है।

चिकित्सा और शैक्षणिक उपायों में से एक भविष्य के पेशे का विकल्प है। इस मामले में, किसी को मस्तिष्क की चोट की प्रकृति को ध्यान में रखना चाहिए, लगातार अवशिष्ट प्रभावों की गंभीरता की डिग्री, शरीर की प्रतिपूरक-अनुकूली क्षमताओं या, इसके विपरीत, पतन की प्रवृत्ति, मनोवैज्ञानिक लक्षणों की और वृद्धि, साथ ही साथ उस समय की अवधि के रूप में जो चोट लगने के बाद से बीत चुका है, जो मस्तिष्क के ऊतक में सकल विनाशकारी परिवर्तनों की अनुपस्थिति में एक सकारात्मक कारक है।

अध्याय 16

^ मस्तिष्क की चोटों में मानसिक विकार

वर्तमान में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मस्तिष्क क्षति में अग्रणी स्थानों में से एक है और युवा कामकाजी उम्र में सबसे आम है, और गंभीर रूप अक्सर मृत्यु या विकलांगता का कारण बनते हैं। यह सब, रोगियों की संख्या में गहन वृद्धि के साथ, इस विकृति के महान सामाजिक-चिकित्सा महत्व की व्याख्या करता है और उनके उपचार की समस्या को अत्यंत प्रासंगिक बनाता है।

हाल ही में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को 45 वर्ष से कम उम्र के लोगों में आलंकारिक रूप से नंबर एक हत्यारा कहा गया है; मौतों में इसके अनुपात के संदर्भ में, यह सबसे आम (हृदय और ऑन्कोलॉजिकल) रोगों (जे डी मिलर, 1992; वी। वी. यार्तसेव एट अल., 1995; वी.पी. नेपोम्नाशचिख एट अल., 1998)।

जीवन की गति में तेजी के संबंध में, सामान्य रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की समस्या और विशेष रूप से उनसे जुड़े मानसिक विकार तेजी से प्रासंगिक होते जा रहे हैं। विकारों के इस समूह का सबसे आम कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप मस्तिष्क को रूपात्मक संरचनात्मक क्षति है।

फोरेंसिक मनोरोग में, पिछले दशकों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम सबसे आम मानसिक विकृति रहे हैं (टी.एन. गोरलोवा, 1949-1977; वी.पी. बेलोव, 1982-1986; एफ.एस. नसरुल्लाएव, 1984, 1994; और एम। पार्कहोमेंको, 1999, आदि), जो शहरीकरण की घटनाओं (टी. ए. डोबरोखोतोवा, 1994; एम. एम. अक्सेनोव, वी. वाई. सेमके, 1995) और आपराधिक इतिहास वाले व्यक्तियों के इस संबंध में शिकार (वी.पी. बेलोव एट अल।) दोनों के कारण है। 1979-1987; वी.ई. फिलिंस्काया, 1982; एन.ई. पोलिशचुक, ए.पी. रोमोडानोव, 1999, आदि), मानसिक विकारों की प्रकृति और उनकी विशेषताओं के व्यवहार के बीच एक निश्चित संबंध की उपस्थिति, जिसमें शामिल हैं

^ 207 अध्याय 16

अवैध सहित (टी। एन। गोर्डोवा, 1971; वी। वी। वोंडिश-बुबको एट अल।, 1996, 1999; एम। आर। बेरेज़्नॉय, 1997, आदि)।

व्यापकता के संदर्भ में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में मानसिक विकार शराब से जुड़े विकारों के बाद दूसरा स्थान लेते हैं (एफ.आई. इवानोव, 1971)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण सीधे मानसिक विकार मानसिक सिंड्रोम के बहुरूपता और, एक नियम के रूप में, उनके प्रतिगामी विकास की विशेषता वाले चरणों में बनते हैं।

बंद और खुले क्रानियोसेरेब्रल चोटों को आवंटित करें। उत्तरार्द्ध सभी मस्तिष्क की चोटों के 10% से कम के लिए खाता है।

बंद चोटों में हिलाना शामिल है (सोट्टोtio प्रमस्तिष्क) और कुचला हुआ (सोपtusio प्रमस्तिष्क) दिमाग।

खुले सिर की चोटें या तो मर्मज्ञ या गैर-मर्मज्ञ होती हैं। मर्मज्ञ चोटें (मज्जा को नुकसान के साथ), एक नियम के रूप में, खोपड़ी की चोटों के साथ देखी जाती हैं।

साइकोपैथोलॉजिकल (साइकोटिक) सहित क्रानियोसेरेब्रल आघात के संकेतों का जल्द से जल्द पता लगाना, पुनर्जीवन, न्यूरोसर्जरी की उपलब्धियों के संबंध में बहुत महत्वपूर्ण है और इस विकृति वाले रोगियों के बेहतर निदान और लक्षित उपचार को पूरा करने में मदद करता है, और समाधान की सुविधा भी देता है। विशेषज्ञता के मुद्दों की। , फोरेंसिक मनोरोग सहित।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मानसिक विकारों के विकास के चार चरणों (अवधि) की पहचान की जाती है: प्रारंभिक, तीव्र, स्वास्थ्य लाभ और दीर्घकालिक परिणाम।

^ दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों (प्रारंभिक और तीव्र अवधि) में मानसिक विकारों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

प्रारम्भिक काल।चोट के तुरंत बाद, ज्यादातर मामलों में (95% तक), रोगी की चेतना बंद हो जाती है, फिर एक गहरी कोमा से चेतना के स्तर में उतार-चढ़ाव की अवधि होती है, जो कि एक हल्के स्तर की मूर्खता है।

^ तीव्र अवधि।इस अवधि को चेतना की बहाली और अन्य मस्तिष्क संबंधी विकारों के गायब होने की विशेषता है। तीव्र अवधि का एक विशिष्ट सिंड्रोम गंभीर एडिनेमिक, वानस्पतिक और वेस्टिबुलर विकारों के साथ शक्तिहीनता है। शक्तिहीनता के दुग्ध रूपों में, रोगी एक दैहिक प्रकृति, मनोदशा की पृष्ठभूमि की शिकायत करते हैं

^ 208 धारा III। मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

कम, रोगी चिड़चिड़े, स्पर्शी, कमजोर दिल वाले होते हैं। भूलने की बीमारी अक्सर देखी जाती है, और सभी प्रतिगामी से ऊपर, जिसमें स्मृति हानि, चोट की गंभीरता के आधार पर, न केवल चोट के समय, बल्कि इससे पहले की अवधि तक भी बढ़ सकती है, जो कई दिनों से लेकर कई महीनों तक चलती है और साल भी। विरोधाभासों में तंत्रिका संबंधी विकारों में, पक्षाघात के रूप में मोटर विकार देखे जा सकते हैं, संवेदनशीलता में परिवर्तन हाइपेशेसिया और एनेस्थीसिया के रूप में पाए जाते हैं, खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात होता है .

क्रैनियोसेरेब्रल चोटों की गंभीर जटिलताओं में इंट्राक्रैनियल हेमोरेज शामिल हैं, जिसके परिणामस्वरूप सेरेब्रल और स्थानीय लक्षणों के साथ मस्तिष्क के संपीड़न में परिणाम होता है: इस मामले में लक्षणों की गतिशीलता अलग होती है कि शुरुआती अवधि के लक्षण कुछ घंटों या दिनों के बाद गायब हो जाते हैं, स्थिति खराब हो जाती है दोबारा: एक निश्चित क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ तेज बढ़ता सिरदर्द दिखाई देता है। चेतना की मंदता और स्तब्धता विकसित होती है। लक्षणों का एक विशिष्ट त्रय प्रकट होता है: धमनी और मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च रक्तचाप और मंदनाड़ी। फंडस की कंजर्वेटिव घटनाएं पाई जाती हैं। जैकसोनियन प्रकार, पक्षाघात, पक्षाघात, उदासीन विकारों के दौरे पड़ सकते हैं।

हड्डी के फ्रैक्चर के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलताओं के कारण मस्तिष्क के जहाजों के फैटी एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप वर्णित मानसिक विकारों को इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ देखा जा सकता है।

एक बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट की तीव्र अवधि की अवधि एक दिन से लेकर दो महीने या उससे अधिक तक होती है। मानसिक विकारों को इस अवधि में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के आधार पर, हल्के, मध्यम और गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। एक हल्की डिग्री के साथ, सेकंड (मिनट) के लिए चेतना को बंद कर दिया जाता है, चेतना को बंद करना अनुपस्थित हो सकता है या थोड़ी सी अस्पष्टता हो सकती है।

शिकायतों की तीव्र अवधि में रोगी या तो नहीं दिखाते हैं, या व्यक्तिगत सेरेब्रल लक्षणों का संकेत देते हैं: सिरदर्द, चक्कर आना, मतली। मध्यम रूप से गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, चेतना कई मिनटों से कई घंटों तक बंद हो जाती है, जिसके बाद 1 घंटे से 1-2 दिनों तक चेतना का विलोपन देखा जाता है, और बाद में - अग्रगामी भूलने की बीमारी। मरीजों में सिर दर्द के अलावा चक्कर आना भी होता है

^ 209 अध्याय 16

मानसिक-बौद्धिक विकारों और एडिनेमिया के लक्षणों के साथ स्पष्ट शक्तिहीनता। गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटों में, कई दिनों तक चलने वाली स्तब्धता या कोमा देखी जाती है। रेट्रो-, अग्रगामी और स्थिर भूलने की बीमारी विशिष्ट हैं।

एक साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम की घटनाएँ हैं, जो स्मृति में कमी, त्वरित बुद्धि, इच्छाशक्ति के कमजोर होने और भावात्मक अस्थिरता, कम कार्य क्षमता और अन्य अनुकूलन संभावनाओं के साथ सामान्य मानसिक असहायता की विशेषता है।

अधिकांश लेखक डिमेंशिया के साथ साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की पहचान नहीं करते हैं। इस स्कोर पर सबसे तर्कपूर्ण दृष्टिकोण यू। कर्स्टन हैं, जिन्होंने साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम (छद्म-न्यूरस्थेनिक - मनोभ्रंश के उद्देश्यपूर्ण रूप से निर्धारित संकेतों की अनुपस्थिति के साथ, जैविक व्यक्तित्व परिवर्तन - संज्ञानात्मक की उपस्थिति) के विकास के चरणों का वर्णन किया है। पूरी तरह से सोच-विचार के साथ विकार, द्वितीयक विवरणों पर निर्धारण के साथ, भावात्मक असंयम और अंत में मनोभ्रंश)।

विकारों की एक निश्चित श्रेणी के प्रभुत्व के आधार पर साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों को विभाजित किया जाता है: एस्थेनिक, विस्फोटक, उत्साहपूर्ण, उदासीन।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम एक मुख्य व्यक्तित्व विकार है।

तीव्र अवधि में (अधिक बार पहले दिनों या 1-2 सप्ताह में, एक महीने के बाद कम बार), तीव्र मनोविकार विकसित हो सकते हैं, आमतौर पर गोधूलि, प्रलाप या वनिरॉइड प्रकारों में चेतना के बादल के रूप में। कभी-कभी एक कोर्साकोव सिंड्रोम होता है, जिसमें निर्धारण और प्रतिगामी भूलने की बीमारी कुछ हद तक व्यक्त की जाती है - अग्रगामी भूलने की बीमारी और भ्रम; एपैलिक सिंड्रोम, पोस्ट-ट्रॉमैटिक कैटेटोनिया की एक तस्वीर से प्रकट होता है, जिसमें कॉर्टेक्स की गतिविधि के बंद होने के कारण मानसिक और तंत्रिका संबंधी विकारों का एक संयोजन होता है - परिशोधन। अकीनेटिक गूंगापन भी नोट किया गया है, जिसमें आंदोलन की अनुपस्थिति को भाषण की अनुपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है। प्रभावी (मनोदशा में कमी के साथ, डिस्फोरिया के करीब) और भ्रमपूर्ण मनोविकार (कामुक प्रलाप, मौखिक मतिभ्रम के साथ) कम सामान्यतः देखे जाते हैं। मस्तिष्क की चोट के साथ, मिरगी

^ 210 खंड III। मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

बरामदगी, जो अधिक बार हो रही है, कभी-कभी स्थिति एपिलेप्टिकस के विकास की ओर ले जाती है।

ब्लास्ट वेव इंजरी - एक विशेष प्रकार की मस्तिष्क की चोट - मस्तिष्क के हिलने-डुलने और चोट लगने के साथ हो सकती है, सेरेब्रल सर्कुलेशन बिगड़ा हुआ है। इस मामले में, विस्फोट की ध्वनि धारणा से पहले चेतना अचानक खो जाती है। बंद होश की अवधि की अवधि कई मिनट से लेकर 5-6 घंटे तक होती है; इस अवधि के दौरान, रोगी बाहरी रूप से मृत जैसा दिखता है। इन रोगियों का व्यवहार घायलों के व्यवहार से काफी भिन्न होता है। धमाके की लहर से चोट लगने के बाद मरीज सुस्त, निष्क्रिय, उदासीन हो जाते हैं। सरडोमटिज्म (बहरापन) की घटनाएं देखी जाती हैं।

खुले क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ, प्रारंभिक और तीव्र अवधि के लक्षण बंद क्रानियोसेरेब्रल चोटों के समान अभिव्यक्तियों से भिन्न नहीं होते हैं।

तीव्र अवधि में, पश्चात सिंड्रोम का उल्लेख किया जाता है। यह चेतना, सिरदर्द और सेनेस्टोपैथिस, एस्थेनिया, भावात्मक विकारों, बिगड़ा हुआ ध्यान (ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई) और स्मृति, नींद की गड़बड़ी, शराब के प्रति सहनशीलता में कमी, उपरोक्त पर निर्धारण के साथ एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद चार सप्ताह के भीतर होने की विशेषता है। प्रोकॉन्ड्रिया या ओवरवैल्यूड ट्रांसफॉर्मेशन के लक्षण।

क्रैनियोसेरेब्रल आघात के दीर्घकालिक परिणामों की अवधि। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि के साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम कई महीनों में बनते हैं - चोट के एक साल बाद और पूर्ण प्रतिगमन से नहीं गुजरते हैं।

वे विभिन्न प्रकार के एस्थेनिक, साइकोपैथिक, पैरॉक्सिस्मल सिंड्रोम, भावात्मक, मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण और पैरानॉयड साइकोस के साथ-साथ मनोभ्रंश की अवस्थाओं द्वारा प्रकट होते हैं।

^ दर्दनाक शक्तिहीनता (सेरेब्रोस्थेनिया) इस चरण की बहुत विशेषता है। एस्थेनिया को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों की अवधि का "क्रॉस-कटिंग" विकार कहा जाता है। इस अवधि के एस्थेनिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, चिड़चिड़ापन और थकावट हावी होती है, रोगी जल्दी थक जाते हैं, सिरदर्द की शिकायत करते हैं, चक्कर आते हैं। वे गर्मी, परिवहन को बर्दाश्त नहीं करते हैं, उन्हें एक प्रकार की गतिविधि से दूसरी गतिविधि में जाने में कठिनाई होती है।

^ 211 अध्याय 16

दर्दनाक एन्सेफैलोपैथीहिस्टेरिकल विकार, विस्फोटकता, क्षणिक बौद्धिक-स्मृति संबंधी विकार शामिल हैं।

Paroxysmal सिंड्रोम को बड़े आवेगपूर्ण दौरे की उपस्थिति से चिह्नित किया जाता है, जो अक्सर गर्भपात होता है, जो खुले और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बाद होता है। अन्य प्रकार के पैरोक्सिम्स बहुत अधिक बार देखे जाते हैं: अनुपस्थिति, छोटे दौरे, संवहनी-वानस्पतिक दौरे, डिस्फोरिया।

सेनेस्टोपैथिस अक्सर नोट किए जाते हैं। ऐंठन बरामदगी के तुरंत बाद, चेतना का धुंधलका होता है।

एस्थेनिक, साइकोपैथिक, पैरॉक्सिस्मल सिंड्रोम का विकास, एक नियम के रूप में, एक पुनर्योजी पाठ्यक्रम है, जिसकी गति आमतौर पर धीमी होती है, और वर्णित लक्षण वर्षों और दशकों से देखे गए हैं।

दूरस्थ अवधि में, दर्दनाक मनोविकार देखे जाते हैं, जो आमतौर पर बार-बार होने वाले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, नशा, संक्रमण और मानसिक आघात से उत्पन्न होते हैं। भावात्मक और मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण मनोविकृति हैं।

प्रभावी मनोविकार आवधिक और एकल (कम अक्सर) अवसाद या उन्माद की अवस्थाओं द्वारा प्रकट होते हैं और आमतौर पर हल्के या मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का परिणाम होते हैं। अवसादग्रस्तता सिंड्रोम मूड में कमी, हाइपोकॉन्ड्रिअकल और डायफोरिक लक्षणों की उपस्थिति के साथ उदासी से प्रकट होता है। उन्माद के साथ, मनोदशा में वृद्धि विस्फोटकता, स्नेहपूर्ण विस्फोट, और विवादास्पद व्यवहार की प्रवृत्ति के साथ मिलती है। अनएक्सप्रेस्ड साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के लक्षण पाए जाते हैं। पहले हमलों में अक्सर चेतना की अस्पष्टता देखी जाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद अलग-अलग समय पर प्रभावशाली मनोविकार विकसित होते हैं, लेकिन अधिक बार 10-20 वर्षों के बाद।

मनोविकार आमतौर पर एक्सोजेनी (हल्के सिर के आघात, हल्के संक्रमण, आदि) के बाद अचानक होते हैं। लक्षण तीव्र हैं। मानसिक विकारों को डाइसेन्फिलिक के साथ जोड़ा जाता है। मनोविकार आमतौर पर 3-4 महीने तक रहता है, हमलों का कोर्स प्रतिगामी होता है।

मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण मनोविकार गंभीर और मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के साथ देखे जाते हैं। मनो-विकृति की शुरुआत में, गोधूलि के प्रकार से चेतना का एक बादल होता है या

^ 212 धारा III। मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

मौखिक मतिभ्रम के एक प्रमुख सिंड्रोम के साथ प्रलाप। भविष्य में, क्लिनिक में भावात्मक-भ्रम संबंधी विकार प्रबल होते हैं। प्रलाप को हमेशा अनुभवों की संक्षिप्तता द्वारा चिह्नित किया जाता है। दर्दनाक मनोविकारों को भ्रमपूर्ण (ओवरवैल्यूड) ईर्ष्या, मुकदमेबाजी की प्रवृत्ति से प्रकट किया जाता है। इसी समय, शक्तिहीनता कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है।

दर्दनाक मनोभ्रंश क्रैनियोसेरेब्रल आघात के दीर्घकालिक परिणामों की अवधि का एक अपेक्षाकृत दुर्लभ अभिव्यक्ति है। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ खुले सिर की चोटों और गंभीर मस्तिष्क के घावों के बाद यह अधिक बार विकसित होता है। डिसमनेस्टिक के प्रकार के अनुसार डिमेंशिया विकसित होता है। क्लिनिकल तस्वीर में सुस्ती, आलस्य, कमजोरी या उत्साह है, जो जलन के छोटे-छोटे झटकों से बाधित होता है।

बुजुर्गों में क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के साथ, यहां तक ​​​​कि कसौटी के हल्के मामलों में, चेतना का नुकसान अक्सर देखा जाता है। तीव्र अवधि में, चक्कर आना सबसे अधिक बार नोट किया जाता है। चोट के बाद, स्मृति विकार व्यक्त किए जाते हैं।

^ एटियलजि, रोगजनन और पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से उत्पन्न विकार, मानसिक सहित, इसकी गंभीरता, स्थानीयकरण और कई अन्य स्थितियों पर निर्भर करते हैं - एक साथ अन्य अंगों को नुकसान, कुल रक्त की हानि, संक्रमण, सहवर्ती नशा और अन्य कारक, जो विभिन्न प्रकार के क्लिनिक की ओर ले जाते हैं लक्षण और मानसिक विकारों के बहुरूपता की व्याख्या करता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि के मनोविकार सेरेब्रल हाइपोक्सिया और तीव्र हेमोडायनामिक गड़बड़ी से जुड़े हैं।

अभिव्यक्ति, विकास और दर्दनाक मनोविकृति के पाठ्यक्रम के लिए, सेरेब्रल एडिमा, जो केशिका पारगम्यता में वृद्धि के कारण होती है, आवश्यक है।

तीव्र अवधि में बंद और खुले क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण होते हैं। खुली चोटों के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर बाद में मस्तिष्क की क्षति और संक्रामक प्रक्रिया के विकास पर निर्भर करती है, अधिक बार प्यूरुलेंट मेनिंगोएन्सेफलाइटिस।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में मनोविकृति में पैथोलॉजिकल परिवर्तन सिर की सूजन से प्रकट होते हैं

^ 213 अध्याय 16

मस्तिष्क और रक्तस्राव। एन्सेफैलोपैथी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों का पैथोमोर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट है।

^ उपचार, रोकथाम

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए उपचार व्यापक होना चाहिए और चोट के बाद की स्थिति, इसकी प्रकृति, इसकी दूरदर्शिता के समय, मनोरोग संबंधी लक्षणों के साथ-साथ न्यूरोलॉजिकल और दैहिक विकारों के आधार पर कड़ाई से विभेदित होना चाहिए।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रारंभिक और तीव्र अवधि में, सेरेब्रल एडिमा को राहत देने, रोगी की उत्तेजना को रोकने और मनोविकृति के अन्य अभिव्यक्तियों को समाप्त करने के लिए सक्रिय पुनर्जीवन उपायों को करना आवश्यक है। निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है, ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग किया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों की अवधि में मनोविकृति के उपचार में, निर्जलीकरण के अलावा, सामान्य मजबूत बनाने वाली चिकित्सा, एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित हैं, प्रमुख साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए।

मानसिक विकारों की रोकथाम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के क्षण से रोगियों का सही प्रबंधन है: अस्पताल में भर्ती, सख्त बिस्तर पर आराम, सक्रिय अवलोकन, निर्जलीकरण चिकित्सा, इंट्राक्रैनील दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ - स्पाइनल पंचर, जब मनोविकृति के पहले लक्षण दिखाई देते हैं - ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग।

क्रानियोसेरेब्रल चोटों के दीर्घकालिक परिणामों वाले रोगियों के लिए, काम के शासन का निरीक्षण करना और आराम करना, मानसिक और शारीरिक ओवरस्ट्रेन को बाहर करना, वर्ष में 1-2 बार निर्जलीकरण चिकित्सा करना, सामान्य उपचार को मजबूत करना, नशा के अपघटन कारकों को रोकना और बाहर करना आवश्यक है। , सामान्य रोग। पुनर्वास उपायों की एक विस्तृत श्रृंखला को अंजाम देना आवश्यक है: मनोचिकित्सा, घर और काम पर उपयुक्त स्थितियाँ बनाना। विकलांग लोगों का उचित रोजगार आवश्यक है।

मस्तिष्क के साइकोपैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के साथ एक दर्दनाक घाव की फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा

^ 214 धारा III। मस्तिष्क की मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

हा अस्पष्ट है और मनोरोग संबंधी लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों का निदान करने वाले अधिकांश लोग अपने कार्यों (निष्क्रियता) की वास्तविक प्रकृति और सामाजिक खतरे से अवगत हो सकते हैं और उन्हें प्रबंधित कर सकते हैं, जो कि उनके विवेक के संबंध में निर्णय लेने में निर्णायक है अवैध कार्य किया।

समझदार के रूप में पहचाने जाने वाले व्यक्तियों के एक बड़े समूह में सेरेब्रस्थेनिक और साइकोपैथिक-जैसे सिंड्रोम वाले उप-विशेषज्ञ भी शामिल हैं, जिनमें स्पष्ट मनो-जैविक विकारों के बिना दुर्लभ मिर्गी की अभिव्यक्तियाँ हैं।

मानसिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में (मूर्खता, प्रलाप, भावात्मक मनोविकार, मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण मनोविकार), साथ ही गंभीर दर्दनाक मनोभ्रंश, रोगी, एक नियम के रूप में, एक फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा के दौरान पागल के रूप में पहचाने जाते हैं। मानसिक गतिविधि की गहरी अव्यवस्था के कारण, वे अपने अवैध कार्यों की वास्तविक प्रकृति और सामाजिक खतरे को महसूस नहीं कर पाते हैं। ऐसे रोगियों को न्यायालय के आदेश द्वारा अनिवार्य उपचार के लिए मनोरोग अस्पतालों में भेजा जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोग के सभी चरणों में एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करने वाले व्यक्तियों की मानसिक स्थिति में अस्थिरता और विघटन राज्यों और मनोवैज्ञानिक विकारों की घटना में आसानी होती है।

अपघटन की संरचना में बताते समय, किसी के व्यक्तित्व और किसी के कार्यों का आकलन करने में पर्याप्त आलोचना के साथ अक्सर मनोविकृति और भावात्मक (डिस्फ़ोरिया के बिना) विकारों का उच्चारण किया जाता है, विवेक पर निर्णय संभव है।

यदि अपघटन एक क्रूर विस्फोट के साथ एक मानसिक स्थिति के चरित्र पर ले जाता है, एक उदासीन-दुर्भावनापूर्ण डिस्फोरिक प्रभाव, खंडित भ्रमपूर्ण विचारों और चेतना के विकार के साथ, तो ऐसे व्यक्ति जिन्होंने ऐसी अवधि के दौरान गैरकानूनी कार्य किए हैं (और वे अक्सर गंभीर आक्रामक करते हैं) कृत्यों) पागल के रूप में पहचाने जाते हैं और अनिवार्य उपचार के लिए मनोरोग अस्पतालों में दिशा-निर्देश के अधीन हैं।

फोरेंसिक-जांच की स्थिति में गिरफ्तारी के बाद विघटन के समान राज्य विकसित हो सकते हैं। इन मामलों में, कला के अनुसार। रूसी संघ के आपराधिक संहिता के 81, जो व्यक्ति, उसके बाद

^ 215 अध्याय 16

एक अपराध किया, एक मानसिक विकार उत्पन्न हुआ, सजा से रिहा कर दिया गया और एक मनोरोग अस्पताल में अनिवार्य उपचार के लिए भेज दिया गया जब तक कि वे रुग्ण अवस्था से बाहर नहीं निकल गए, जिसके बाद वे आपराधिक दायित्व और सजा के अधीन हो सकते हैं।

सुधारात्मक श्रम कॉलोनी में सजा काटने वाले दोषियों के संबंध में भी इसी तरह का निर्णय लिया जा सकता है। वे अंदर हैं। चिकित्सा आयोग के निर्णय के अनुसार, जब तक वे ठीक नहीं हो जाते और बीमारी की स्थिति से बाहर नहीं निकल जाते, तब तक उन्हें स्वतंत्रता से वंचित स्थानों पर मनोरोग अस्पतालों में इलाज के लिए भेजा जाता है, जिसके बाद वे अपनी सजा काट सकते हैं।

आधुनिक न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल विधियों (इको और इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राफी) का उपयोग करके नई चिकित्सा तकनीकों (कंप्यूटेड टोमोग्राफी, मैग्नेटिक न्यूक्लियर रेजोनेंस) ने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एक पैथोफॉर्मोलॉजिकल सब्सट्रेट (वी। बी। बेलोव, 1987) को पहचानने की संभावनाओं का मौलिक रूप से विस्तार किया है। इस प्रावधान को मस्तिष्क क्षति के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना जटिल मामलों की जांच के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जो फोरेंसिक मनोरोग में उनके उद्देश्य निदान (बीवी शोस्ताकोवा, 1997) में योगदान देता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, विशेष रूप से, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों की गंभीरता और पृष्ठभूमि इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी के प्रकार के बीच एक स्पष्ट संबंध है।

नैदानिक ​​​​निदान के साथ-साथ एक न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम, कानूनी मानदंड (यू। ए। रज़बा, 1998, 1999) के स्तर पर दर्दनाक मस्तिष्क क्षति के विशेषज्ञ मूल्यांकन की प्रणाली में विशेष रूप से एकीकृत किए जा सकते हैं।

कभी-कभी, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का अपघटन जो एक न्यायिक-जांच की स्थिति में उत्पन्न हुआ है, एक सकल बौद्धिक-मेनेस्टिक दोष और एक प्रतिकूल रोगनिरोध में वृद्धि के साथ एक लंबा और प्रगतिशील पाठ्यक्रम लेता है, जो इसे एक पुरानी मानसिक बीमारी के साथ बराबरी करने का आधार देता है। . कला के अनुसार। रूसी संघ की आपराधिक प्रक्रिया संहिता के 443, रोगी को अदालत द्वारा आपराधिक दायित्व से मुक्त किया जाता है और एक मनोरोग अस्पताल में इलाज के लिए भेजा जाता है। यदि अपराधी में गंभीर और लगातार अपघटन विकसित हो गया है, तो वह कला के पैरा 1 के अनुसार। रूसी संघ के आपराधिक संहिता का 81 एक वाक्य की सेवा से जल्दी रिहाई के अधीन है और मानसिक स्थिति की विशेषताओं के आधार पर, एक मनोरोग अस्पताल में अनिवार्य उपचार के लिए भेजा जा सकता है।

^ 216 धारा III। मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

चिकित्सा अस्पताल या स्वास्थ्य अधिकारियों की देखभाल के लिए स्थानांतरित।

क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के कारण होने वाले मानसिक विकारों वाले रोगियों की क्षमता सामान्य नैदानिक ​​​​मानदंडों के आधार पर तय की जाती है, रोग की गतिशीलता और इसके पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए। मनोभ्रंश, लंबे समय तक दर्दनाक मनोविकृति की उपस्थिति में, इन व्यक्तियों को अक्षम के रूप में पहचाना जाता है। उनके द्वारा किए गए नागरिक कृत्यों को अमान्य माना जाता है।

^ अध्याय 17

मिरगी

मिर्गी ("गिरने वाली बीमारी") एक मानसिक बीमारी है जो विभिन्न ऐंठन या गैर-ऐंठन बरामदगी (पैरॉक्सिस्म), मनोविकृति और विशिष्ट व्यक्तित्व परिवर्तनों द्वारा प्रकट होती है, गंभीर मामलों में मनोभ्रंश के विकास के साथ।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों ने मिर्गी को मानव मस्तिष्क की एक पुरानी बीमारी के रूप में परिभाषित किया है, जो अत्यधिक तंत्रिका निर्वहन के परिणामस्वरूप होने वाले आवर्तक दौरे की विशेषता है और विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​और पैराक्लिनिकल लक्षणों के साथ होती है।

रोग का नाम इसके सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक को दर्शाता है - एक बड़ा ऐंठन जब्ती, जो चिकित्सा के पूर्व-वैज्ञानिक काल में मज़बूती से वर्णित है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न प्रकार के कार्बनिक घावों में मिर्गी की विशेषता संवेदी और अन्य पैरॉक्सिस्मल स्थितियां होती हैं। तथाकथित रोगसूचक मिर्गी (दर्दनाक, संक्रामक, संवहनी, मादक और अन्य उत्पत्ति) और मिर्गी की अभिव्यक्तियों वाली स्थितियां वास्तविक मिर्गी से अलग हैं। उत्तरार्द्ध, मस्तिष्क क्षति के लक्षणों में से केवल एक होने के नाते, इस बीमारी की रोग प्रक्रिया विशेषता के विकास के स्टीरियोटाइप को निर्धारित नहीं करते हैं।

वास्तविक मिर्गी की उत्पत्ति पर वैज्ञानिक डेटा के संचय के साथ, इसका दायरा धीरे-धीरे कम होता गया। मिर्गी के लक्षणों के कारण वजन अधिक बार मस्तिष्क के फोकल घाव थे: जन्म और प्रसवोत्तर आघात,

^ 217 अध्याय 17। मिरगी

श्वासावरोध, भ्रूण की असामान्यताएं, आदि। फिर भी, कई मामलों में मिर्गी का कारण अस्पष्ट रहता है। रोग की उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण भूमिका बढ़ी हुई ऐंठन की तत्परता को सौंपी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप वंशानुगत प्रवृत्ति और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक अवस्था में परिवर्तन और जीवन के दौरान प्राप्त चयापचय में परिवर्तन होता है।

जनसंख्या में मिर्गी का प्रसार 0.8-1.2% है।

मिर्गी के मरीजों में बड़ी संख्या बच्चों की है। एक नियम के रूप में, पहला जब्ती 20 वर्ष की आयु से पहले होती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में दौरे के सबसे आम कारण गंभीर हाइपोक्सिया, आनुवंशिक चयापचय दोष और प्रसवकालीन घाव हैं। बचपन में, दौरे कई मामलों में तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोगों के कारण होते हैं। एक काफी अच्छी तरह से परिभाषित सिंड्रोम है जिसमें ऐंठन केवल बुखार के परिणामस्वरूप विकसित होती है - ज्वर संबंधी ऐंठन। यह ज्ञात है कि 1000 में से 19-36 बच्चों में तापमान में वृद्धि के साथ उनके जीवन में कम से कम एक बार ऐंठन देखी गई। उनमें से लगभग आधे लोगों को दूसरी जब्ती की उम्मीद करनी चाहिए, और इस आधे के एक तिहाई में तीन या अधिक ऐसे एपिसोड होने की संभावना है। ज्वर आक्षेप की प्रवृत्ति विरासत में मिली है। लगभग 30% रोगियों में, परिवार के सदस्यों में से किसी एक के इतिहास में ऐसे आक्षेप पाए जाते हैं। यह बच्चों में है कि मिर्गी के गंभीर, उपचार-प्रतिरोधी रूप होते हैं - लेनोक्स-गैस्टॉट सिंड्रोम, वेस्ट सिंड्रोम।

कम उम्र में, मिरगी संबंधी विकारों का मुख्य पहचाना गया कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है। उसी समय, किसी को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि और बाद की अवधि में दौरे के विकास की संभावना के बारे में पता होना चाहिए।

हाल के वर्षों में, सभी विकसित देशों में वृद्धावस्था समूहों में मिर्गी की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। हमारे देश और विदेश में पिछले 20 वर्षों में किए गए जनसांख्यिकी अध्ययन से पता चलता है कि आर्थिक रूप से विकसित देशों में जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि हुई है। विश्व के अधिकांश बड़े शहरों की जनसंख्या की "उम्र बढ़ने" की प्रवृत्ति के संबंध में, कामकाजी जीवन काल की अवधि में वृद्धि और जीवन की गुणवत्ता पर विशेष ध्यान देने के कारण, मिर्गी की समस्या

^ 218 खंड III। मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

वयस्कों और बुजुर्गों में इसका विशेष महत्व है: वृद्धावस्था में मिर्गी का प्रसार 1.5-2% तक पहुंच सकता है।

50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, मिर्गी के एटिऑलॉजिकल कारकों में से सबसे पहले मस्तिष्क के संवहनी और अपक्षयी रोगों का उल्लेख किया जाना चाहिए। इस्केमिक स्ट्रोक वाले 6-10% रोगियों में एपिलेप्टिक सिंड्रोम विकसित होता है, जो अक्सर रोग की तीव्र अवधि के बाहर होता है। बुजुर्ग रोगियों में मिर्गी की समस्या में जेरोन्टोलॉजी, एपिलेप्टोलॉजी और कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी के सबसे महत्वपूर्ण मुद्दे शामिल हैं। ऐसे रोगियों के इलाज की रणनीति पर चर्चा करते समय, दवाओं के एंटीपीलेप्टिक प्रभाव की ताकत पर इतना ध्यान नहीं दिया जाता है जितना कि उनकी सहनशीलता, कम संख्या में दुष्प्रभाव और बुजुर्ग रोगियों द्वारा ली गई अन्य दवाओं के साथ बातचीत की अनुपस्थिति (ए.बी. गेचट, 2000)।

^ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

मिर्गी के लक्षण जटिल और विविध हैं। इस बीमारी में विकारों को निम्नलिखित बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: अल्पकालिक ऐंठन या गैर-ऐंठन वाली जब्ती अवस्थाएं - पैरॉक्सिस्म; तीव्र, लंबे समय तक और पुरानी मिरगी के मनोविकार; व्यक्तित्व परिवर्तन - चारित्रिक और बौद्धिक।

^ ग्रैंड (प्राथमिक सामान्यीकृत) आवेगपूर्ण जब्ती मिर्गी के निदान के लिए सबसे विशिष्ट और महत्वपूर्ण। कई घंटों या दिनों के लिए, यह निरर्थक अग्रदूतों (सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, आदि) से पहले हो सकता है - एक पूर्व-जब्ती अवस्था। एक बड़े ऐंठन वाले दौरे में एक निश्चित अनुक्रम होता है, दर्दनाक अभिव्यक्तियों का चरणबद्ध होना: चेतना का अचानक नुकसान, शरीर की मांसपेशियों में छूट और रोगी के गिरने के साथ, टॉनिक ऐंठन का चरण (लगभग 30 एस), अवमोटन आक्षेप (1-3 मिनट) का चरण, जब्ती की अंतिम अवधि गतिहीनता के साथ एक कोमा है, पर्यावरण के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, धीरे-धीरे एक सोपोरस अवस्था में बदल जाती है और फिर आमतौर पर नींद में बदल जाती है। क्लोनिक चरण के दौरान, रोगी अक्सर अपनी जीभ काटता है, अनैच्छिक पेशाब होता है, कभी-कभी शौच होता है। जब्ती की अवधि आमतौर पर 1-2 मिनट होती है।

^ 219 अध्याय 17. मिर्गी

कुछ मामलों में, जब्ती के बाद, यह नींद नहीं होती है, लेकिन पर्यावरण में भटकाव के साथ मूर्खता, भ्रम, एमनेस्टिक वाचाघात, ओलिगोपेशिया, मोटर बेचैनी - जब्ती के बाद की स्थिति। जब्ती (भूलने की बीमारी) की कोई याद नहीं है, लेकिन दौरे की शुरुआत रोगी की याद में रह सकती है। यह तब होता है जब जब्ती एक आभा (अक्षांश) से पहले होती है। आभा- एक हवा, एक फुसफुसाहट) - एक विकार जो मिर्गी में असामान्य नहीं है, जो कुछ सेकंड में होता है, कभी-कभी चेतना के पूर्ण नुकसान से कुछ मिनट पहले।

आभा के चार मुख्य प्रकार हैं। संवेदी आभा (सबसे आम) विभिन्न संवेदनाओं (रेंगने, झुनझुनी, जलन, सुन्नता), खंडित मतिभ्रम (चिंगारी, प्रकाश धब्बे, बजना, शोर, चीखना, अप्रिय गंध, असामान्य स्वाद संवेदना) द्वारा प्रकट होती है। वानस्पतिक आभा को धड़कन, घुटन की भावना, भूख, प्यास, पसीने की भावना में व्यक्त किया जाता है। मोटर आभा विभिन्न नीरस आंदोलनों (स्टॉम्पिंग, जगह में चक्कर लगाना, जीभ को सूँघना, चलाने का प्रयास करना), व्यक्तिगत शब्दों और वाक्यांशों की पुनरावृत्ति द्वारा प्रकट होती है। मानसिक आभा जटिल मतिभ्रम के साथ संयुक्त भय, आतंक के प्रभाव में व्यक्त की जाती है। विभिन्न प्रकार के प्रभामंडल का संयोजन संभव है, लेकिन प्रत्येक रोगी में प्रभामंडल की सामग्री स्थिर होती है। बरामदगी जो आभा या भव्य मल जब्ती के किसी अन्य चरण तक सीमित हैं, अल्पविकसित या गर्भपात कहलाते हैं।

दौरे की आवृत्ति विभिन्न रोगियों में बहुत भिन्न होती है, जीवन के दौरान एकल से प्रति दिन कई दौरे। कभी-कभी बरामदगी की एक श्रृंखला होती है - वे उनके बीच चेतना के पूर्ण स्पष्टीकरण के बिना एक के बाद एक का पालन करते हैं (प्रति दिन 100 या अधिक तक)। यह अवस्था कहलाती है स्थिति एपिलेप्टिकस,रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है।

सामान्यीकृत करने के लिएनिम्नलिखित बरामदगी भी शामिल करें।

^ असामान्य अनुपस्थिति रोगी के गिरने के साथ नहीं, अचानक और बहुत ही अल्पकालिक (कई सेकंड - एक मिनट) चेतना का नुकसान होता है। कभी-कभी मांसपेशियों के अलग-अलग समूहों में कमजोर आक्षेपिक मरोड़ होते हैं। एक पल के लिए मरीज एक स्थिति में जम जाते हैं और चुप हो जाते हैं, टकटकी व्यर्थ हो जाती है, भटक जाती है। कभी-कभी रोगी रूढ़िवादी हरकतें करते हैं या एक ही शब्द या वाक्यांश को कई बार दोहराते हैं; जागो, बाधित व्यवसाय जारी रखो। क्या हुआ इसके बारे में मरीजों

^ 220 खंड III। मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

परिस्थितिजन्य साक्ष्य द्वारा याद या पता नहीं है। चेतना का एक छोटा नुकसान कहा जाता है साधारण अनुपस्थिति(फ्रेंच एबी एसईपीएसई -अनुपस्थिति)। यहां कोई प्रेरक घटक नहीं है। अनुपस्थिति की संख्या प्रति दिन 1 से 130 तक है।

निर्बल(गतिज) बरामदगीमांसपेशियों की टोन में तेज कमी की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी अचानक गिर जाता है, चेतना का अल्पकालिक नुकसान संभव है।

^ मायोक्लोनिक बरामदगी ट्रंक, अंगों, गर्दन के मांसपेशी समूहों के अल्पकालिक टॉनिक तनाव के रूप में व्यक्त किया गया।

आंशिक करने के लिएऐसे दौरे शामिल करें।

प्रतिकूल ऐंठन बरामदगीएक टॉनिक चरण से शुरू होता है, जिसमें नेत्रगोलक और सिर, और फिर रोगी का पूरा शरीर घाव के विपरीत दिशा में मुड़ जाता है, जिसके बाद रोगी गिर जाता है। इसके बाद जब्ती का क्लोनिक चरण आता है, जो एक भव्य मल जब्ती से अप्रभेद्य है।

^ जैक्सन के दौरे (अध्याय 10 देखें) हाथ, पैर, एक अंग को ढक सकता है; कभी-कभी दूरस्थ अंग से धीरे-धीरे शरीर के पूरे आधे हिस्से में फैल जाता है। मोटर, संवेदी, सेंसरिमोटर बरामदगी हो सकती है।

^ नेत्र संबंधी बरामदगी, ललाट और लौकिक लोब के ऑपरेटिव क्षेत्र की जलन के कारण, स्मैकिंग, चबाने और चूसने की गतिविधियों की विशेषता होती है और यह स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है या एक बड़े ऐंठन हमले का प्रारंभिक चरण हो सकता है।

^ गैर-ऐंठनात्मक पारॉक्सिस्मल बरामदगी, या मानसिक समकक्ष, - अल्पकालिक मानसिक विकार जो अपने आप होते हैं, जैसे कि जब्ती के बजाय। बरामदगी की तरह, समतुल्य उत्पन्न होते हैं और अचानक समाप्त हो जाते हैं, अल्पकालिक होते हैं (हालांकि, दौरे के विपरीत, वे घंटों और दिनों तक रह सकते हैं), और आमतौर पर एक ही रोगी में उनके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में स्थिर होते हैं। कुछ मामलों में आभा द्वारा मानसिक समकक्ष गैर-विशिष्ट अग्रदूतों से पहले हो सकते हैं।

^ नार्कोलेप्टिक फिट - अचानक (सेकंड, मिनट, कभी-कभी कई दसियों मिनट के लिए) अपरिवर्तनीय उनींदापन का विकास, जिसके बाद नींद आती है। जब्ती किसी भी स्थिति में होती है - चलते समय, वाहन चलाते समय या

^ 221 अध्याय 17. मिर्गी

ड्राइविंग के बारे में, काम के दौरान, जीवन-धमकाने वाली स्थितियों सहित।

कैटाप्लेक्सी -अप्रत्याशित उत्तेजनाओं, जैसे ध्वनि, या मजबूत प्रभाव (भय, आनंद, क्रोध, आदि) के प्रभाव में मांसपेशियों की अचानक शिथिलता। जब्ती गिरने के साथ हो सकती है। चेतना बनी रहती है। भाषण मोटर की मांसपेशियों के प्रायश्चित के कारण, रोगी जब्ती के दौरान सवालों के जवाब नहीं देते हैं।

डिस्फोरिया -मिरगी के मूड के विकार। यह मानसिक समकक्षों का सबसे सामान्य रूप है। डिस्फ़ोरिया के साथ, लालसा, चिंता, अनुचित भय, द्वेष, संदेह, तनाव, विनाशकारी कार्यों के लिए तत्परता, आमतौर पर दूसरों के खिलाफ निर्देशित, सबसे अधिक बार देखा जाता है। अक्सर, मरीज अपने किसी करीबी को मारने या आत्महत्या करने की प्रबल इच्छा की शिकायत करते हैं। डिस्फ़ोरिया अप्रिय और कभी-कभी दर्दनाक शारीरिक संवेदनाओं के साथ हो सकता है - सेनेस्टोपैथिस: दिल में दर्द, शरीर के विभिन्न हिस्सों में जलन, कुछ आंतरिक अंगों के संपीड़न की भावना।

कभी-कभी ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, दूसरों के प्रश्नों को समझने में असमर्थता, जो हो रहा है उसे समझने में असमर्थता की शिकायतों के साथ उदास मनोदशा होती है। ऐसे रोगी मोटर मंदबुद्धि होते हैं।

उच्च मनोदशा की स्थिति आमतौर पर उत्साह के साथ होती है, एपिसोड की ऊंचाई पर परमानंद तक पहुंचती है। शायद ही कभी, ऊंचे मूड में मोरियो जैसा स्वर या मसख़रापन के साथ मूर्खता के लक्षण होते हैं। एक नियम के रूप में, अधिक या कम स्पष्ट चिड़चिड़ापन नोट किया जाता है। एक भावात्मक विकार की ऊंचाई पर, चेतना के बादल विकसित हो सकते हैं, जो कि रोगी की खंडित यादों से साबित होता है कि क्या हुआ था।

^ चेतना के गोधूलि अंधकार - मिर्गी में चेतना के विकार का सबसे आम रूप, स्थान, समय, स्व में भटकाव से निर्धारित होता है; दुर्व्यवहार के साथ। जब केवल इन लक्षणों की प्रबलता होती है, तो व्यक्ति चेतना के धुंधलके के एक साधारण रूप की बात कर सकता है। यह रूप आमतौर पर तीव्र होता है। रोगी को वातावरण का अनुभव नहीं होता है, और यह उसके व्यवहार में परिलक्षित नहीं होता है। रोगी अपेक्षाकृत जटिल उद्देश्यपूर्ण कार्य कर सकता है, लेकिन अधिक बार ये अलग-अलग स्वचालित आंदोलन होते हैं। वाणी या तो अनुपस्थित है या अवाक है

^ 222 धारा III। मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

जुड़े हुए। रोगी के साथ बातचीत में प्रवेश करना असंभव है। विकार धीरे-धीरे दूर हो जाते हैं। इस दर्दनाक घटना की यादें पूरी तरह से गायब हैं। गोधूलि अवस्था (सरल रूप) कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहती है। यह रूप अक्सर मिर्गी में बड़े ऐंठन वाले दौरे की प्रबलता के साथ होता है।

गोधूलि स्तब्धता प्रलाप, मतिभ्रम, परिवर्तित प्रभाव के साथ हो सकती है। गोधूलि-स्तब्धता के मतिभ्रम-टूर्नो-भ्रमपूर्ण रूप अक्सर धीरे-धीरे विकसित होते हैं। मतिभ्रम-भ्रम संबंधी विकारों की सामग्री रोगियों की पर्यावरण की धारणा, उनके बयानों और कार्यों में परिलक्षित होती है। रोगियों के साथ भाषण संपर्क कुछ हद तक संरक्षित है। उत्पीड़न, व्यक्तिगत और सामान्य मृत्यु, कामुक-धार्मिक या विशाल प्रलाप (महानता, सुधारवाद, दूतवाद) के पागल विचार प्रबल होते हैं। दृश्य और घ्राण मतिभ्रम अधिक सामान्य हैं, कम अक्सर श्रवण। दृश्य मतिभ्रम कामुक रूप से उज्ज्वल होते हैं, अक्सर लाल, गुलाबी, पीले और अन्य रंगों में रंगे होते हैं; आमतौर पर यह युद्ध, तबाही, हत्याएं, यातनाएं, धार्मिक-रहस्यमय और कामुक दृश्य हैं। मरीजों को भीड़ भरी भीड़, उनके ऊपर दौड़ते हुए वाहन, ढहती इमारतें, पानी के ढेर दिखाई देते हैं। घ्राण मतिभ्रम में, जले हुए पंखों की गंध, धुआँ, सड़ांध और मूत्र विशिष्ट हैं। भ्रम और मतिभ्रम की भयावह प्रकृति को भय, आतंक, क्रोध, उन्मत्त क्रोध के प्रभाव के साथ जोड़ा जाता है; परमानंद की अवस्थाएँ बहुत कम आम हैं। उत्तेजना के रूप में आंदोलन संबंधी विकार समग्र और सुसंगत हो सकते हैं, साथ ही उन कार्यों के साथ जो बड़ी निपुणता और शारीरिक शक्ति की आवश्यकता होती है। उत्पादक विकारों के साथ चेतना का गोधूलि बादल कई दिनों से लेकर एक सप्ताह या उससे अधिक तक रहता है। अक्सर यह अल्पकालिक स्पष्टीकरण के साथ वैकल्पिक चेतना पर ध्यान दिया जाता है। मनोविकृति के लक्षण अचानक गायब हो सकते हैं। पूर्ण भूलने की बीमारी के साथ, रोगी पहले याद रख सकते हैं और फिर अपने विकारों (मंद भूलने की बीमारी) के बारे में भूल सकते हैं। गोधूलि अवस्था में चेतना की हानि की डिग्री बहुत भिन्न हो सकती है - गहरी स्तब्धता से लेकर अनिश्चित कसना और मामूली स्तब्धता तक।

पहचानने में विशेष रूप से मुश्किल तथाकथित उन्मुख गोधूलि चेतना के मामले हैं, जो चेतना के बादल की एक छोटी गहराई की विशेषता है, जो पर्यावरण में प्राथमिक अभिविन्यास के लिए रोगियों की क्षमता का संरक्षण है।

^ 223 अध्याय 17. मिर्गी

युश, करीबी लोगों की पहचान, थोड़े समय के लिए मानसिक लक्षणों की अनुपस्थिति या उपस्थिति (भ्रम, मतिभ्रम, भय, क्रोध का प्रभाव)। ऐसे राज्यों में मरीज़ बाहरी रूप से पूरी तरह से जागृत लोगों की छाप देते हैं - उनके पास एक अस्थिर चाल, धीमी गति है।

यदि दृश्य-जैसे दृश्य मतिभ्रम, सामग्री से संबंधित और क्रमिक रूप से एक-दूसरे को प्रतिस्थापित करते हुए, गोधूलि के चित्र में प्रमुख हैं, तो वे बोलते हैं भ्रमपूर्ण भ्रम, या मिरगी प्रलाप;यदि मतिभ्रम-भ्रम संबंधी विकारों में एक शानदार सामग्री है, लेकिन कोई पूर्ण भूलने की बीमारी नहीं है, तो मामले को वर्गीकृत किया गया है मिर्गी का दौरा।अक्सर इसके बाद अवशिष्ट प्रलाप, क्षणिक या दीर्घ बना रहता है।

गोधूलि स्तब्धता के दौरान, मिर्गी के दौरे के साथ-साथ गंभीर डिस्फोरिया के साथ, अधूरा या पूर्ण गतिहीनता (मिरगी का सबस्टूपर या स्तूप) हो सकता है। उत्तरार्द्ध कभी भी गहरी डिग्री तक नहीं पहुंचता है, जैसे कि सुस्ती के साथ सुस्ती। मूर्छित अवस्थाएं घंटों, दिनों, कभी-कभी सप्ताहों तक चलती हैं ।

गोधूलि भ्रम, भ्रमपूर्ण भ्रम और वनिरॉइड के मतिभ्रम भ्रमपूर्ण रूप आमतौर पर मिर्गी में पॉलीमॉर्फिक पैरॉक्सिस्म की प्रबलता के साथ होते हैं। प्रलाप, मतिभ्रम और इन रूपों में होने वाले प्रभाव अक्सर रोगियों में दूसरों के लिए बहुत खतरनाक व्यवहार का कारण होते हैं। काल्पनिक शत्रुओं पर हमला करना या अपने जीवन की रक्षा करना, मरीज सब कुछ कुचल देते हैं, अपंग कर देते हैं और अपने रास्ते में आने वाले सभी लोगों को मार डालते हैं। भ्रम और मतिभ्रम के बिना गोधूलि राज्यों में एंबुलेटरी ऑटोमेटिज़्म और सोनामनबुलिज़्म शामिल हैं।

^ एंबुलेटरी ऑटोमेटिज्म (फग्यू, ट्रान्स) - परिवर्तित चेतना की स्थिति में अनैच्छिक भटकना। इसके साथ, परिवेश को अस्पष्ट और अस्पष्ट रूप से माना जाता है, लेकिन रोगी अभ्यस्त स्वचालित क्रियाओं के साथ बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं। रोगी अपने विचारों में डूबे अजीब लोगों का आभास देते हैं। अवधि चालू-

^ 224 धारा III। मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

नष्ट चेतना - कई मिनटों से लेकर कई दिनों और हफ्तों तक; बाद के मामलों में, रोगी कभी-कभी लंबी यात्राएं करते हैं, उदाहरण के लिए, वे एक शहर से दूसरे शहर जा सकते हैं। स्थिति आमतौर पर गहरी नींद में समाप्त होती है। जो हुआ उसकी कोई यादें नहीं हैं।

^ नींद में चलना (स्लीपवॉकिंग, स्लीपवॉकिंग) न केवल मिर्गी में, बल्कि अन्य बीमारियों में भी, मुख्य रूप से न्यूरोसिस में, विशेषकर बच्चों और किशोरों में मनाया जाता है। रात की नींद के दौरान बिस्तर से उठकर, मरीज कमरे के चारों ओर लक्ष्यहीन रूप से घूमते हैं, सड़क पर निकल जाते हैं, कभी-कभी अपने जीवन के लिए खतरनाक कार्य करते हैं, उदाहरण के लिए, छतों पर चढ़ना, आग से बचना आदि। आमतौर पर वे लेट जाते हैं और कुछ मिनटों के बाद सो जाते हैं, कभी-कभी सबसे अनुपयुक्त जगह पर। एपिसोड की कोई याद नहीं है।

विशेष राज्य -चेतना के पैरॉक्सिस्मल आंशिक विकार। इन मामलों में, मानसिक अभिविन्यास, समय, स्थान और पर्यावरण की धारणा परेशान होती है; "पहले से देखा", "कभी नहीं देखा" के लक्षण हैं, शरीर स्कीमा विकार, ऑप्टिक-वेस्टिबुलर विकार दिखाई देते हैं। यह चिंता, भय, भ्रम और जो हो रहा है उसके बारे में जागरूक होने में असमर्थता के रूप में प्रभावशाली विकारों के साथ है, लेकिन आत्म-जागरूकता संरक्षित है। जो हुआ उसकी यादें भी संरक्षित हैं, जो स्थानांतरित किया गया है उसके लिए एक महत्वपूर्ण रवैया है।

^ मिरगी के मनोविकार ऐंठन बरामदगी की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक नियम के रूप में होता है। तीव्र, दीर्घ और जीर्ण हैं, बिना स्तब्धता के आगे बढ़ें। फोरेंसिक मनोरोग में सबसे महत्वपूर्ण भ्रमपूर्ण रूप हैं। एक्यूट एपिलेप्टिक पैरानॉयड डिस्फोरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है या पूर्ण भूलने की बीमारी (विशेष परिस्थितियों, एपिलेप्टिक वनिरॉइड) के बिना चेतना के बादल छाने की स्थिति हो सकती है। चिंता-अवसादग्रस्तता के प्रभाव वाली स्थितियां, उत्पीड़न, विषाक्तता, और हाइपोकॉन्ड्रिआकल भ्रम के खराब व्यवस्थित भ्रम, व्यापक भ्रम वाले पागलों की तुलना में अधिक आम हैं।

लंबे समय तक और पुरानी भ्रमपूर्ण मिरगी के मनोविकार अक्सर केवल अवधि में भिन्न होते हैं। उनकी घटना, साथ ही लक्षणों का तंत्र समान है। वे एक अवशिष्ट स्थिति के रूप में या आवर्तक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकते हैं

^ 225 अध्याय 17. मिर्गी

तीव्र तीव्र व्यामोह, कम अक्सर उत्पन्न होते हैं, जैसा कि शुरू में था। पैरानॉयड, पैरानॉयड और पैराफ्रेनिक चित्र हैं। कुछ मामलों में, मनोविकृति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्थिर होती हैं, दूसरों में वे धीरे-धीरे जटिलता से ग्रस्त होती हैं। पैरानॉयड स्टेट्स अक्सर भौतिक क्षति, जादू टोना, रोजमर्रा के रिश्तों के विचारों के साथ होते हैं। पागल सिंड्रोम में, प्रभाव के भ्रम अक्सर विशद रोग संबंधी संवेदनाओं के साथ होते हैं। Paraphrenic राज्यों की विशेषता धार्मिक और रहस्यमय प्रलाप है। तीव्र पैरानॉयड्स पिछले दिनों और हफ्तों, दीर्घ और जीर्ण - महीनों और वर्षों।

समतुल्य और विशेष रूप से मिरगी के मनोविकार अक्सर बीमारी के बाद के चरणों में प्रकट होते हैं, जिसमें पैरॉक्सिस्मल ऐंठन संबंधी विकारों में कमी या पूर्ण रूप से गायब हो जाते हैं। उन दुर्लभ मामलों में जब मिर्गी की अभिव्यक्तियाँ केवल समकक्षों या मनोविकारों द्वारा समाप्त हो जाती हैं, वे छिपे हुए, नकाबपोश या मानसिक मिर्गी की बात करते हैं।

^ व्यक्तित्व बदल जाता है। पैरॉक्सिस्मल-ऐंठन संबंधी विकारों के अलावा, चेतना के बादल के बिना समतुल्य और मनोविकार, मिर्गी की विशेषता व्यक्तित्व परिवर्तन, विशेष रूप से भावात्मक विकारों से होती है। उत्पन्न होने वाला प्रभाव लंबे समय तक बना रहता है, जिसके संबंध में नए इंप्रेशन इसे विस्थापित नहीं कर सकते - प्रभाव की तथाकथित चिपचिपाहट। यह न केवल नकारात्मक रंग के प्रभावों पर लागू होता है, जैसे जलन, बल्कि विपरीत प्रभावों पर भी - सहानुभूति, खुशी की भावना। विचार प्रक्रियाओं में धीमेपन और कठोरता की विशेषता होती है - भारी सोच (पी। बी। गन्नुस्किन)। मरीजों का भाषण विस्तृत, चिंताजनक, महत्वहीन विवरणों से भरा होता है, जबकि एक ही समय में मुख्य बात को उजागर करने में असमर्थता होती है। विचारों के एक चक्र से दूसरे में संक्रमण कठिन है। मौखिक रचना खराब है (ओलिगोफैसिया), जो पहले ही कहा जा चुका है वह अक्सर दोहराया जाता है (दृढ़ता)। टेंपलेट टर्न, डिमिनिटिव्स, परिभाषाओं का उपयोग एक भावात्मक मूल्यांकन की विशेषता है - "अच्छा, सुंदर, घृणित"। अपना "मैं" हमेशा रोगी के ध्यान के केंद्र में रहता है। बयानों में, वह स्वयं, उनकी बीमारी, उनके दैनिक मामले, साथ ही उनके करीबी, जिनके बारे में रोगी सम्मान के साथ बोलते हैं और उनके सकारात्मक गुणों पर जोर देते हैं, अग्रभूमि में हैं। मिर्गी के रोगी महान पंडित होते हैं, विशेष रूप से रोजमर्रा की छोटी-छोटी बातों में, "सच्चाई और न्याय के समर्थक।" वे तुच्छ शिक्षाप्रद शिक्षाओं के लिए इच्छुक हैं, वे संरक्षण करना पसंद करते हैं, बजाय

^ 226 धारा III। मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

रिश्तेदार और दोस्त बहुत बोझ हैं। इस तथ्य के बावजूद कि मिर्गी के रोगी अपनी बीमारी को गंभीर मानते हैं और इलाज के लिए तैयार हैं, ठीक होने में विश्वास उन्हें बीमारी के दूरस्थ चरणों (मिर्गी आशावाद) में भी नहीं छोड़ता है।

कुछ रोगियों में, इन परिवर्तनों को चिड़चिड़ापन, बंदीपन, झगड़ा करने की प्रवृत्ति, क्रोध के प्रकोप के साथ जोड़ा जाता है, जो अक्सर दूसरों के उद्देश्य से खतरनाक और क्रूर कार्यों के साथ होता है। अन्य, इसके विपरीत, समयबद्धता, समयबद्धता, आत्म-हनन की प्रवृत्ति, अतिरंजित शिष्टाचार, चापलूसी और दासता, सम्मान और स्नेही व्यवहार का प्रभुत्व है।

चरित्र के ये ध्रुवीय गुण सह-अस्तित्व में हो सकते हैं। यह भविष्यवाणी करना अक्सर असंभव होता है कि रोगी कैसे व्यवहार करेगा, क्योंकि "भावना और स्वभाव के क्षेत्र में मानसिक घटनाओं की आंतरायिकता मिरगी के चरित्र में एक उत्कृष्ट विशेषता है" (फालरेट जूनियर, 1860)। यदि ये चारित्रिक परिवर्तन आंशिक और कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं, तो पेशेवर और जीवन अनुकूलन संरक्षित रहता है, फिर वे बोलते हैं मिर्गी का पात्र।स्मृति में अलग-अलग बदलावों के साथ तीव्र चरित्रगत बदलाव, मुख्य रूप से उन तथ्यों के लिए जिनका रोगी से कोई लेना-देना नहीं है, निदान करना संभव बनाता है एपिलेप्टिक कंसेंट्रिक डिमेंशिया।मिर्गी के रोगियों में कुछ गैर-विशिष्ट सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी होते हैं: डिस्प्लास्टिक काया, सुस्ती, अजीबता, मोटर कौशल का भद्दापन और उच्चारण दोष। बरामदगी के बाद, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस का पता लगाया जाता है, अंगों का पक्षाघात और पक्षाघात, भाषण विकार (वाचाघात) संभव है।

मिर्गी का कोर्स आमतौर पर पुराना होता है। बरामदगी की शुरुआत अक्सर बचपन और किशोरावस्था को संदर्भित करती है, कम अक्सर बीमारी 40 साल (तथाकथित देर से होने वाली मिर्गी) के बाद शुरू होती है। जीवन में पहली जब्ती की उपस्थिति कभी-कभी उत्तेजक कारकों (सिर में चोट, संक्रमण, मानसिक आघात, आदि) के प्रभाव से मेल खाती है।

व्यक्तिगत रोगियों में, रोग की अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं, लेकिन प्रत्येक रोगी को मिरगी संबंधी विकारों की सापेक्षिकता की विशेषता होती है। केवल एक प्रकार का पैरॉक्सिस्म हो सकता है, उदाहरण के लिए, केवल बड़े या छोटे दौरे, लेकिन अक्सर मिर्गी के दौरे की एक बहुरूपी संरचना का भी पता लगाया जाता है। कभी-कभी रोग चेतना के बादल के बिना केवल मानसिक समकक्षों या मनोविकार तक ही सीमित होता है (तथाकथित

^ 227 अध्याय 17. मिर्गी

ज्ञात अव्यक्त या नकाबपोश मिर्गी)। कुछ दर्दनाक अभिव्यक्तियों को दूसरों में बदलना भी संभव है: बड़े ऐंठन बरामदगी - गर्भपात वाले, छोटे वाले और, इसके विपरीत, समकक्ष - चेतना के बादल के बिना मनोविकृति में।

रोग प्रक्रिया लगभग 5-10% मामलों में बंद हो जाती है। आम तौर पर, दौरे या अन्य विकार बंद नहीं होते हैं, हालांकि वे लंबे ब्रेक (10 साल या उससे अधिक) के साथ दिखाई दे सकते हैं। शायद दर्दनाक लक्षणों (अपघटन की स्थिति), सहज या बहिर्जात कारकों (शराब का नशा, संक्रमण, मानसिक आघात, आदि) के प्रभाव के कारण अस्थायी वृद्धि। मादक पेय पदार्थों के उपयोग में मिर्गी के रोगियों को सख्ती से मना किया जाता है।

व्यक्तित्व परिवर्तन और मेनेस्टिक विकारों की वृद्धि दर कई कारणों पर निर्भर करती है - रोग की शुरुआत की उम्र, इसकी अवधि, पैरॉक्सिस्मल और अन्य उत्पादक विकारों की आवृत्ति और प्रकृति, और चिकित्सीय प्रभाव। प्रारंभिक बचपन में मिर्गी की घटना मानसिक मंदता का कारण बनती है, संरचना में ओलिगोफ्रेनिया के समान।

^ क्रमानुसार रोग का निदान

विशिष्ट भव्य मल दौरे और मिरगी के मानसिक परिवर्तन हमेशा मिर्गी का निदान करना आसान बनाते हैं। रोगसूचक मिर्गी में फेनोमेनोलॉजिकल रूप से समान एपिलेप्टिफॉर्म अभिव्यक्तियों से मिर्गी के दौरे का परिसीमन अक्सर बहुत मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, एक व्यापक नैदानिक, सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल और प्रयोगशाला परीक्षा के डेटा का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना आवश्यक है, साथ ही व्यक्तित्व की पहचान के साथ रोगों की गतिशीलता विभिन्न मस्तिष्क के घावों की विशेषता है।

फोरेंसिक मनोरोग अभ्यास में, मिरगी और हिस्टेरिकल बरामदगी और चेतना के गोधूलि गड़बड़ी के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। भावनात्मक प्रभावों की प्रतिक्रिया में हिस्टेरिकल विकार अधिक बार विकसित होते हैं, चेतना की गहन हानि के साथ नहीं होते हैं, और आमतौर पर वास्तविक स्थिति के कारण रोगी की समझने योग्य इच्छाओं या भय को दर्शाते हैं। हिस्टेरिकल बरामदगी के दौरान, एक नियम के रूप में, कोई गंभीर चोट नहीं है, जीभ का काटना, एक नीला-बैंगनी रंग जो मिर्गी का विशिष्ट है (मिर्गी का लोकप्रिय नाम है)

^ 228 धारा III। मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

"काली बीमारी"); प्रकाश और गहरी सजगता के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं बनी रहती हैं। ऐंठन में नियमित चरण परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन अराजक, दिखावा होता है। रोगियों की मुद्राएँ अभिव्यंजक हैं, दौरे अक्सर रोने और सिसकने के साथ होते हैं। अक्सर एक जब्ती के दौरान, रोगी बाहरी वातावरण, उपस्थित लोगों की टिप्पणियों पर प्रतिक्रिया करते हैं। हिस्टीरिकल अवस्था में रोगियों के सभी व्यवहार में नाटकीयता, विचार-विमर्श का तड़का होता है। हिस्टेरिकल बरामदगी कई घंटों तक रह सकती है, लेकिन हाल के वर्षों में, मानसिक बीमारी के पैथोमोर्फोसिस के कारण, ऐसे स्पष्ट हिस्टेरिकल विकार व्यावहारिक रूप से नहीं पाए जाते हैं। मिर्गी और हिस्टीरिया विभिन्न व्यक्तित्व परिवर्तनों के साथ होते हैं।

यह ध्यान में रखना आवश्यक है, विशेष रूप से न्यायिक-जांच की स्थिति में, मिरगी, हिस्टीरिकल विकारों और स्पष्ट रूप से अनुकरणीय प्रवृत्तियों के संयोजन की संभावना। विशेषज्ञ को इनमें से प्रत्येक अभिव्यक्ति का अनुपात निर्धारित करना चाहिए।

बरामदगी के मानसिक समकक्ष और विशेष रूप से मतिभ्रम-भ्रम संबंधी विकारों के साथ लंबे समय तक मिर्गी के दौरे सिज़ोफ्रेनिक लक्षणों के समान हैं। मिर्गी में, वे ज्वलंत, कामुक दृश्य मतिभ्रम (सिज़ोफ्रेनिया में, श्रवण धोखे हावी होते हैं) की प्रबलता से प्रतिष्ठित होते हैं, सिज़ोफ्रेनिक प्रकार (ऑटिज्म, भावनात्मक विरोधाभास, आदि) में व्यक्तित्व परिवर्तन की अनुपस्थिति और मिर्गी के दौरे की उपस्थिति।

मिरगी के भावात्मक दौरे उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकार के चरणों से अचानक शुरुआत और अंत, दृढ़ता, तनाव और प्रभाव की एकरसता से भिन्न होते हैं। डिस्फोरिया के साथ, लालसा को एक शातिर चिड़चिड़े मूड, चिंता, भय के प्रभाव के साथ जोड़ा जाता है। उन्मत्त अवस्थाओं के विपरीत, मिरगी का उत्साह, एक हर्षित मनोदशा के साथ नहीं होता है, ध्यान की व्याकुलता में वृद्धि, या विचारों की "छलांग"; सोच सुस्त रहती है, स्विच करना मुश्किल होता है। परमानंद की स्थिति आमतौर पर स्वयं ("कोमलता", रोगियों की "रोशनी") पर निर्देशित होती है, और उन्मत्त रोगियों के लिए, बाहरी दुनिया सुखद अनुभवों के स्रोत के रूप में कार्य करती है।

एक मिरगी के दौरे के महत्वपूर्ण विभेदक नैदानिक ​​​​संकेत संवेदनशीलता की कमी, प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स की उपस्थिति हैं। विभेदक निदान पहचान द्वारा सहायता प्राप्त है

^ 229 अध्याय 17. मिर्गी

एक "लहर चोटी", तेज और अन्य चोटी जैसी तरंगों के रूप में मिर्गी की विशेषता वाले मस्तिष्क के बायोक्यूरेंट्स के उल्लंघन के ईईजी पर।

इलाज

मिर्गी एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए दीर्घकालिक, दीर्घकालिक (दौरे बंद होने के कम से कम दो साल बाद) चिकित्सा की आवश्यकता होती है। यह चिकित्सा रोगी के स्वास्थ्य, जीवन की गुणवत्ता के लिए मौलिक महत्व की है; इसका प्रभाव ज्यादातर मामलों में स्पष्ट है (ई.आई. गुसेव एट अल।; ओ. डेविंस्की, 1996)। रोगियों में बच्चों और बुजुर्गों की एक महत्वपूर्ण संख्या है, इसलिए कम संख्या में साइड इफेक्ट वाली दवाओं का उपयोग करना महत्वपूर्ण है जो अन्य अंगों पर विषाक्त प्रभाव नहीं डालते हैं और अन्य दवाओं के साथ कम से कम बातचीत करते हैं। रोगी आबादी में संभावित रूप से सक्षम युवा लोगों का एक महत्वपूर्ण अनुपात भी है, जिनके लिए संभावित वसूली के साथ कई वर्षों तक गैर-विषैले अत्यधिक प्रभावी दवा का उपयोग अप्रचलित दवाओं को लेते समय आजीवन विकलांगता का एक उचित विकल्प हो सकता है।

मिर्गी के उपचार का उद्देश्य रक्त में निरंतर पर्याप्त एकाग्रता सुनिश्चित करने के लिए एंटीपीलेप्टिक दवाओं का उपयोग करके दौरे के विकास को रोकना है। अंतर्राष्ट्रीय एंटीपीलेप्टिक लीग द्वारा विकसित आधुनिक मानकों के अनुसार रोगियों का प्रबंधन किया जाना चाहिए।

मिर्गी के लिए ड्रग थेरेपी के सिद्धांत सुझाते हैं।

1. प्रथम-पंक्ति दवाओं (मोनोथेरेपी) में से एक के साथ विभिन्न प्रकार के दौरे और मिर्गी सिंड्रोम के लिए पर्याप्त चिकित्सा की नियुक्ति; उपचार एक छोटी खुराक के साथ शुरू किया जाता है और धीरे-धीरे तब तक बढ़ाया जाता है जब तक कि बरामदगी बंद न हो जाए या ओवरडोज के लक्षण दिखाई न दें। यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो निदान निर्दिष्ट किया जाता है, दवा लेने की नियमितता की जाँच की जाती है, और क्या अधिकतम सहन की गई खुराक तक पहुँच गई है। एक नियम के रूप में, 70% रोगियों में, सही ढंग से चुनी गई मोनोथेरेपी बरामदगी का पर्याप्त नियंत्रण प्रदान करती है। अधिकांश दवाओं का उपयोग करते समय, रक्त में उनकी एकाग्रता की निगरानी करना आवश्यक होता है।

2. आंशिक दौरे के लिए पहली पंक्ति की दवाएं - कार्बाज़ेपाइन और वैल्प्रोएट्स। सामान्य तौर पर, आंशिक दौरे के साथ

^ 230 खंड III। मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

कई दवाएं (कार्बामेज़ेपाइन और वैल्प्रोएट्स, फ़िनाइटोइन, फ़ेनोबार्बिटल, लैमोट्रिगिन) पर्याप्त रूप से प्रभावी हैं।

प्राथमिक सामान्यीकृत बरामदगी में, अनुपस्थिति (सामान्यीकृत बरामदगी के संयोजन में), मायोक्लोनिक बरामदगी, वैल्प्रोएट्स पसंद की दवाएं हैं; कार्बामाज़ेपाइन और फ़िनाइटोइन अनुपस्थिति बरामदगी और मायोक्लोनिक बरामदगी में contraindicated हैं। सरल अनुपस्थिति बरामदगी के लिए, वैल्प्रोएट या एथोसॉक्सिमाइड पसंद की दवाएं हैं। इन दवाओं की अपर्याप्त प्रभावकारिता या खराब सहनशीलता के साथ, लैमोट्रिजिन का उपयोग किया जाता है।

3. केवल ठीक से चयनित मोनोथेरेपी (मोनोथेरेपी में कई दवाओं का उपयोग करने के लगातार प्रयासों के बाद) की अप्रभावीता के साथ, पॉलीथेरेपी संभव है। इन मामलों में, मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बरामदगी की निरंतरता के साथ, दूसरी दवा जोड़ने की सलाह दी जाती है। अच्छे नतीजे के साथ, पहली दवा को रद्द करना संभव है। दो दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार तभी किया जाता है जब पर्याप्त मोनोथेरेपी संभव न हो। पहली अतिरिक्त दवा (यदि यह अप्रभावी है) को धीरे-धीरे दूसरी अतिरिक्त दवा से बदलना संभव है। तीन दवाओं के साथ उपचार की सलाह तभी दी जाती है जब दो पर्याप्त दवाओं के साथ चिकित्सा अप्रभावी हो।

4. दवा के प्रतिकूल प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है।

रूढ़िवादी उपचार के प्रतिरोधी रोगियों के लिए, मिर्गी का शल्य चिकित्सा उपचार संभव है - एक न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप, जिसका मुख्य उद्देश्य मिर्गी की गंभीरता को कम करना है।

मिर्गी के उपचार में आवश्यक रूप से चिकित्सा और सामाजिक उपायों का एक जटिल शामिल होना चाहिए। आधुनिक एपिलेप्टोलॉजी में, प्राथमिक लक्ष्यों में से एक मिर्गी के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और पुनर्वास में सुधार करना है (ए.बी. गेख्त, 2000)।

^ फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा

मिर्गी का फोरेंसिक मनोरोग महत्व जनसंख्या के बीच इस बीमारी के महत्वपूर्ण प्रसार (प्रति 1000 में 1-5 लोग) और, सबसे महत्वपूर्ण, विभिन्न रोग स्थितियों में रोगियों द्वारा किए गए अपराधों की विशेष गंभीरता (मुख्य रूप से व्यक्ति के खिलाफ) द्वारा निर्धारित किया जाता है। , साथ ही

^ 231 अध्याय 17. मिर्गी

कई मिरगी विकारों के नैदानिक ​​​​और विशेषज्ञ मूल्यांकन की कठिनाई।

मिर्गी का निदान स्थापित करना एक स्पष्ट विशेषज्ञ निर्णय को पूर्व निर्धारित नहीं करता है। इसके अलावा, एक ही रोगी को अंतराल अवधि में किए गए अपराध के संबंध में समझदार घोषित किया जा सकता है, और पैरॉक्सिस्म के दौरान किए गए कार्य के संबंध में पागल घोषित किया जा सकता है, जिसकी पुष्टि स्टेट साइंटिफिक सेंटर फॉर सोशल एंड फॉरेंसिक साइकेट्री के नाम पर की जाती है। एम। वी. पी. सर्बियाई।

फोरेंसिक मनोरोग अभ्यास में सबसे महत्वपूर्ण और कठिन क्षणिक मिरगी के विकारों की पहचान है, जो अक्सर रोगियों के सामाजिक रूप से खतरनाक कार्यों (मुख्य रूप से व्यक्ति के खिलाफ) का कारण बनता है। कठिनाई मुख्य रूप से अवैध कार्यों के समय राज्य की नैदानिक ​​​​तस्वीर को पूर्वव्यापी रूप से पुन: पेश करने की आवश्यकता से निर्धारित होती है। इसमें गवाहों की गवाही अहम भूमिका निभाती है। विलेख के तुरंत बाद उसके द्वारा दी गई अभियुक्त की प्रारंभिक गवाही भी महत्वपूर्ण है। विशेषज्ञों के लिए, सावधानीपूर्वक और कुशलता से एकत्र की गई मामले की सामग्री सर्वोपरि है, जिसमें रोगी के व्यवहार, उसकी उपस्थिति, भाषण उत्पादन, समय पर और अपराध के तुरंत बाद का विवरण शामिल है।

गोधूलि अवस्था में किए गए आपराधिक कृत्यों में कई विशेषताएं हैं: अचानकता, प्रेरणा की कमी, इरादे की कमी, सावधानी और अपराध के निशान को छिपाने की इच्छा, अक्सर अविश्वसनीय और संवेदनहीन क्रूरता, पीड़ित को कई गंभीर चोटें पहुंचाना, लक्ष्यहीन विकृति और एक अपराध का समान चरित्र अपने आप में चेतना के गोधूलि बादल की धारणा का कारण बनता है। अपराध के करीब समय की अवधि में जब्ती की घटना पर अतिरिक्त डेटा, स्थिति में तेज बदलाव, रोगी की "अजीब" उपस्थिति (विचलित टकटकी, आंदोलन की धीमी गति या असम्बद्ध उत्तेजना), अपराध के बाद गहरी नींद - रोगी कभी-कभी पीड़ित के बगल में सो जाता है, अतीत में ऐसी स्थितियों की उपस्थिति चेतना के धुंधलके के निदान को पर्याप्त रूप से आश्वस्त करती है।

साथ ही, गोधूलि राज्यों के विभिन्न प्रकारों के बारे में याद रखना जरूरी है, जिनमें चेतना में परिवर्तन की थोड़ी गहराई के साथ, रोगी की किसी न किसी अभिविन्यास और दूसरों के साथ सतही संपर्क बनाए रखने की क्षमता के साथ, और

^ 232 धारा III। मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

दर्दनाक (मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण) अनुभवों के मनोवैज्ञानिक रंग की संभावना के बारे में भी। कभी-कभी गोधूलि अवस्था में रोगी उन व्यक्तियों के प्रति आक्रामकता दिखाते हैं जिनके साथ वे पहले संघर्ष में थे। कुछ ज्ञानोदय की अवधियों के साथ चेतना में झिलमिलाते वैकल्पिक परिवर्तन के साथ, कुछ गवाह रोगी के व्यवहार में अनियमितताओं को नोट कर सकते हैं, जबकि अन्य नहीं।

ऐसे मामलों में, विवेक के बारे में गलत निष्कर्ष न निकालने के लिए मामले की सभी परिस्थितियों का विशेष रूप से सावधानीपूर्वक अध्ययन आवश्यक है। अलग-अलग सतही संकेत विषय के पर्याप्त अभिविन्यास, उसके कार्यों की उद्देश्यपूर्णता और स्थिति की समझ के बारे में एक गलत धारणा पैदा कर सकते हैं।

फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा में भूलने की बीमारी अन्य डेटा की तुलना में केवल एक अतिरिक्त मानदंड है, क्योंकि विषय अक्सर रक्षात्मक उद्देश्यों के लिए अपने कार्यों को याद करने के लिए संदर्भ का उपयोग करते हैं। हालांकि, मंदबुद्धि (विलंबित) भूलने की बीमारी की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इन मामलों में, पहली पूछताछ के दौरान, विषय अपने पिछले दर्दनाक विकारों के बारे में रिपोर्ट करता है, और बाद में न केवल उनके बारे में याद करता है, बल्कि कभी-कभी पूछताछ के बारे में भी याद करता है। विलेख के तत्काल बाद की अवधि के विपरीत, दर्दनाक विकारों की बाद की याद भी संभव है, जब उसकी पूरी भूलने की बीमारी का उल्लेख किया गया था; यह रोगी की स्थिति में धीमे सुधार के कारण है, विशेष रूप से चेतना के क्रमिक पूर्ण स्पष्टीकरण के साथ। यह परिस्थिति अपराध के समय रुग्णता की स्थिति के विरुद्ध गवाही नहीं देती है। गोधूलि में किए गए कृत्यों के संबंध में चेतना के बादल, रोगी पागल हैं।

35 साल के जांच अधिकारी पर अपनी सास और ससुर की हत्या करने और अपनी पत्नी को शारीरिक रूप से नुकसान पहुंचाने का आरोप है।

से इतिहास: 11 साल की उम्र से, श्री बड़े ऐंठन वाले दौरे से पीड़ित हैं जो मासिक रूप से होते हैं, कभी-कभी दिन में कई बार। अपराध से 4 साल पहले श्री को दौरे के बाद दुर्व्यवहार के कारण एक मनोरोग अस्पताल में रखा गया था: वह लक्ष्यहीन रूप से भागा, एक गाय के साथ संभोग करने की कोशिश की, कहा कि भोजन जहरीला था, सामूहिक खेत प्रबंधन उसे जहर देने के लिए इकट्ठा हुआ था, छत पर चढ़ गया और चिल्लाया: "बचाओ!"

इन राज्यों को डॉक्टरों ने गोधूलि के रूप में माना। श्री पिछले 2 वर्षों से शराब का दुरुपयोग कर रहे हैं; अधिक हो गया

^ 233 अध्याय 17. मिर्गी

चिड़चिड़ा, उत्तेजनीय। नशे की हालत में, वह विशेष रूप से चुस्त और दुस्साहसी था, जिसके संबंध में उसके रिश्तेदार अक्सर उसे बांधते थे। इसके बाद, उन्हें अपना व्यवहार याद नहीं आया।

वारदात के दिन सुबह करीब 9 बजे उसने 200 ग्राम शराब पी और घर का काम किया। रात के खाने में दोपहर 2 बजे उसने 100 ग्राम और शराब पी, कुछ देर शांति से बात की, फिर अचानक उदास हो गया, अपनी पत्नी में दोष निकालने लगा। उसकी सास द्वारा उसके नशे के बारे में टिप्पणी करने के बाद, उसने उस पर एक प्लेट फेंकी, डांटना शुरू किया, अपनी पत्नी के कपड़े फाड़ दिए। उनके रिश्तेदारों ने उन्हें बांध दिया और उन्हें गर्मियों की रसोई में लिटा दिया। वह शांत हो गया और सो गया। लगभग 5 बजे श ने स्वतंत्र रूप से उसे उलझाने वाली रस्सियों को खोल दिया, पंख बिस्तर और तकिया को चाकू से काट दिया। जल्द ही पत्नी किचन में आ गई। अचानक श्री ने चुपचाप उसकी पीठ और गर्दन पर दो बार वार किया और उसके पीछे रसोई से बाहर भाग गया। सड़क पर, वह अपनी सास के पास गया, उसे कई बार चाकू मारा और वह गिर गई। श्री ने अपने पड़ोसी पर भी चाकू से वार किया, जो उसके पास दौड़ा।

श्री ने उनसे अपील और उन्हें शांत करने के प्रयास पर प्रतिक्रिया नहीं दी; "वह भयानक लग रहा था।" पड़ोसी ने किसी तरह चाकू छीन लिया। फिर श्री घर भागे, गर्मियों की रसोई में एक और चाकू पकड़ा और तेज कदमों से पड़ोसी के घर चले गए। यहाँ उसने पूछा कि उसकी पत्नी कहाँ है, और फिर से गली में भाग गया। वहाँ वह जमीन पर पड़ी घायल सास के पास भागा और उसे नहीं मारने की दलीलों के बावजूद चाकू से कई और वार किए। पास में ही रहने वाले ससुर को भी सीने और पेट में चाकू से कई वार किए गए और जब वह गिरा तो उसे उल्टा कर दिया और उसकी गर्दन काट दी। फिर लाश के पास बैठकर उसे पीटता रहा। श को मृत व्यक्ति से बमुश्किल फाड़ा गया और चाकू छीन लिया गया। श्री अपने यार्ड में लौट आए, कूड़े के ढेर पर लेट गए और सो गए। जिला निरीक्षक श्री के आने के पचास मिनट बाद, वे उठे और उन्हें नाम से पुकारा। वह उछल कर इंस्पेक्टर के पास पहुंचा। श्री की आँखें भटक रही थीं, वह बंधा हुआ था। पुलिस थाने के रास्ते में श्री चुप रहे। पुलिस स्टेशन में, वह "बेतहाशा और आश्चर्य में देखा," समझ में नहीं आया कि वह कहाँ था। पूछे जाने पर उन्होंने उत्तर दिया: "मुझे कुछ नहीं पता।" मुझे याद नहीं आया कि क्या हुआ था।

एस में उत्तेजना का विकास शराब पीने के कुछ समय बाद और एक बाहरी कारण (अप्रिय टिप्पणी) के संबंध में, साइकोजेनिक सोसेंट्स की भागीदारी (आक्रामकता की दिशा मुख्य रूप से उत्तेजना के दूसरे चरण में "अपराधियों" के खिलाफ है - नींद के बाद) उसकी मानसिक स्थिति को क्वालिफाई करना मुश्किल हो जाता है। हालांकि, ये बिंदु बिगड़ा हुआ अभिविन्यास और स्थिति की समझ के साथ शराब के सेवन से उकसाए गए धुंधलके की तस्वीर का खंडन नहीं करते हैं, संवेदनहीन क्रूर आक्रामकता के साथ स्वचालित क्रियाएं। द्वारा-

^ 234 धारा III। मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

अगली गहरी नींद, जिसे स्तब्धता से बदल दिया गया था, विलेख की भूलने की बीमारी भी सी] में चेतना के धुंधलके की पुष्टि करती है।

निष्कर्ष: श्री मिर्गी से पीड़ित हैं। चेतना के धुंधलके की स्थिति में अवैध कार्य किए गए थे; पागल।

डिस्फोरिया की स्थिति में किए गए अपराध कम होते हैं। डिस्फोरिया की पहचान के लिए, बिना प्रेरित, अचानक मूड में बदलाव और अतीत में समान स्थितियों की उपस्थिति के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी महत्वपूर्ण है। कभी-कभी रोगी स्वयं उस दर्दनाक परिवर्तन को योग्य बनाने में कठिनाइयाँ पैदा करते हैं जो उनके पास था, क्योंकि वे किसी बाहरी कारण से "खराब" मूड की घटना की व्याख्या करना चाहते हैं। फोरेंसिक मनोरोग मूल्यांकन डिस्फोरिया की गहराई पर निर्भर करता है। भ्रमपूर्ण अनुभवों को शामिल करने, डिस्फोरिया की ऊंचाई पर बिगड़ा हुआ चेतना ऐसे रोगियों को पागल के रूप में मान्यता देता है।

सामाजिक रूप से खतरनाक क्रियाएं, हालांकि बहुत कम अक्सर, छोटे दौरे के साथ-साथ अन्य अल्पकालिक मिरगी के विकारों (अनुपस्थिति, एंबुलेटरी ऑटोमैटिसम, आदि) के दौरान संभव हैं। फोरेंसिक मनोरोग अभ्यास में, ये आमतौर पर यातायात दुर्घटनाएं (आगमन), आगजनी, प्रदर्शनकारी कार्य (अन्य व्यक्तियों की उपस्थिति में या सार्वजनिक स्थानों पर जननांगों को उजागर करना) आदि हैं। इन मामलों में, रोगियों को पागल के रूप में पहचाना जाता है।

विषय I., 30 वर्षीय, एक टैक्सी चालक, पर दो पैदल यात्रियों को टक्कर मारने का आरोप है।

से इतिहास: 2 साल पहले, रात की नींद के दौरान एपिसोडिक ग्रैंड माल ऐंठन होने लगी, जिसके लिए उनका इलाज नहीं किया गया। अपराध से पहले की रात, जीभ काटने के साथ, एक विकसित जब्ती हुई थी। सुबह मैं काम पर लग गया। एक सीधी स्थिति में एक परिचित मार्ग पर जाने के 15 मिनट बाद, सड़क पर हस्तक्षेप किए बिना, मैं सड़क के बीच में चला गया और 50-60 किमी / घंटा की निरंतर गति से केंद्र रेखा का अनुसरण करते हुए, बिना ब्रेक लगाए, दस्तक दी नीचे एक नागरिक जो, गवाहों के अनुसार, आसानी से घूम सकता था। एक और 400 मीटर के लिए एक सीधी रेखा में चलने के बाद, और एक लाल ट्रैफिक लाइट पर आगे बढ़ना जारी रखते हुए, मैंने पैदल यात्री क्रॉसिंग पर दूसरी महिला को टक्कर मार दी, जिसके बाद वह केंद्र रेखा के पास उसी गति से चलती रही। I. चौराहे पर एक ट्रॉली बस से लगभग टकरा गई, जिसके चालक को तेजी से ब्रेक लगाना पड़ा।

जल्द ही मैंने ट्रैफिक पुलिस इंस्पेक्टर के संकेत पर कार रोक दी। कार से बाहर निकलने के बाद, गवाहों की गवाही के अनुसार, वह किसी तरह अजीब था और

^ 235 अध्याय 17. मिर्गी

भ्रमित, अपनी कार को हुए नुकसान का कारण नहीं बता सका, पीला था। 2 घंटे के बाद, एक चिकित्सा परीक्षण के दौरान, I. की जीभ पर हाल ही में काटने के निशान थे। मैं सुस्त, सुस्त, नीरस था, सिरदर्द की शिकायत करता था, धीरे-धीरे बोलता था, बिना किसी बदलाव के। शराब परीक्षण नकारात्मक है। जब एक डॉक्टर द्वारा जांच की गई और उसी दिन बाद में बार-बार पूछताछ के दौरान, उसे याद नहीं आया कि उसने क्या किया है।

परीक्षा के दौरान, उसने न केवल अपने द्वारा किए गए छापे को याद किया, बल्कि अपराध के दिन बाद की घटनाओं को भी याद किया: एक डॉक्टर द्वारा परीक्षा, अन्वेषक द्वारा बार-बार पूछताछ। छापे के समय बदली हुई चेतना की स्थिति भी अपराध के बाद कई घंटों तक देखे गए बहरेपन से प्रकट हुई थी। इसकी पुष्टि अपराध के बाद की घटनाओं की यादों के विखंडन से होती है।

निष्कर्ष: I. मिर्गी से पीड़ित है, स्वचालित क्रियाओं को बनाए रखते हुए बिगड़ा हुआ चेतना (यातायात की स्थिति पर प्रतिक्रिया की कमी) के साथ एम्बुलेटरी ऑटोमैटिज़्म की स्थिति में अवैध कार्य करता है (उसने स्टीयरिंग व्हील को एक स्थिति में रखा); पागल।

तीव्र, लंबे समय तक और पुरानी मिरगी के मनोविकारों वाले व्यक्तियों को पागल के रूप में पहचाना जाना चाहिए, लेकिन इन स्थितियों को पहचानने में अक्सर कुछ कठिनाइयाँ होती हैं। यह अवशिष्ट प्रलाप के मामलों में विशेष रूप से सच है, जो परीक्षा के समय तक फीका पड़ सकता है और इसकी प्रासंगिकता खो सकता है। निर्णायक महत्व की, जैसा कि गोधूलि अवस्था में होता है, मामले की सामग्री होती है। एक फोरेंसिक मनोरोग मूल्यांकन के लिए, पैरानॉयड साइकोसिस (उदाहरण के लिए, मुकदमेबाजी) के मामले भी मुश्किल होते हैं।

यदि अपराध अंतःक्रियात्मक अवधि में किया जाता है, तो विवेक मौजूदा व्यक्तित्व परिवर्तनों की गहराई पर निर्भर करता है। गंभीर मिरगी के क्षरण, मनोभ्रंश के साथ, रोगियों को पागल के रूप में पहचाना जाता है। वे कानूनी क्षमता और गवाही देने की क्षमता के मुद्दे को भी तय करते हैं।

अक्सर, मानस में मिरगी के परिवर्तन की गहराई का निर्धारण महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है। निर्णायक महत्व के तो बौद्धिक विकार और बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण क्षमताएं हैं।

सब्जेक्ट बी, उम्र 38, पर गुंडागर्दी करने का आरोप है।

से इतिहास: कम उम्र से, बी ने कई बार चेतना की बदलती अवस्थाओं का अनुभव किया: एक बातचीत के दौरान, कभी-कभी "वह गलत शब्दों का उच्चारण करने लगा", कई बार उसने खुद को अंदर पाया

^ 236 धारा III। मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

अप्रत्याशित स्थान। 32 साल की उम्र में प्रमुख आक्षेप संबंधी दौरे दिखाई दिए, आमतौर पर रात में, हर कुछ महीनों में एक बार। उनका इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर एंटीकॉनवल्सेंट के साथ किया गया था। बीमारी के चलते उन्होंने शादी नहीं की, वे अपनी मां के साथ अकेले रहते थे. उन्होंने एक शाम के स्कूल में गणित के शिक्षक के रूप में काम किया। पिछले 6 वर्षों में, उन्होंने कई नौकरियां बदलीं, क्योंकि हर जगह उन्होंने अपनी राय में, खुद के प्रति एक अमित्र देखा।

गवाहों की गवाही के अनुसार, वह अलगाव से प्रतिष्ठित था, शायद ही कभी सहकर्मियों के साथ बात करता था, उत्सव की शाम में शामिल नहीं होता था, और लगातार किसी चीज से डरता था। बी ने झिझकते हुए कक्षा में प्रवेश किया; शाम को तनख्वाह मिली तो सप्लाई मैनेजर के पास छोड़ गए। कई बार काम पर उसने अजीब व्यवहार किया: वह अस्पष्ट रूप से बुदबुदाने लगा, बिना किसी कारण के हँसा, नृत्य किया, अपनी बाँहें लहराईं, उसकी आँखें भटक गईं।

पिछली बार भी ऐसी ही स्थिति वारदात से 3 दिन पहले देखने को मिली थी। अपराध के दिन, एक मामूली दुराचार के बाद, छात्र अचानक बहुत उत्तेजित हो गया, चिल्लाने लगा, डांटने लगा, छात्रों और प्रशासन पर अपने खिलाफ पूर्वाग्रह का आरोप लगाने लगा, अपमानजनक, अपमानजनक बयान दिया, जिसके संबंध में उसे लाया गया था आपराधिक जिम्मेदारी। घर पर, उसने अपनी माँ से कहा कि काम पर वे उसके खिलाफ "फिर से साज़िश रचते हैं", वे उससे छुटकारा पाना चाहते हैं, वे जानबूझकर गलती ढूंढते हैं, और छात्रों को उसके खिलाफ बहाल करते हैं। उन्हें फोरेंसिक मनोरोग जांच के लिए भेजा गया था। स्टेशनरी विशेषज्ञ आयोग को समझदार घोषित किया गया।

निदान: दुर्लभ दौरे के साथ मिर्गी, अशांत चेतना के एपिसोड और हल्के व्यक्तित्व परिवर्तन।

दोबारा जांच करने पर वह उदास हो जाता है और मरीजों से दूर रहता है। उसने डॉक्टरों से कहा कि 6 साल तक मनचाही नौकरी न मिलने के बाद वह इस निष्कर्ष पर पहुंचा कि उसके साथ अन्याय हो रहा है और उसने विभिन्न अधिकारियों को कई शिकायतें लिखीं। काम के अंतिम स्थान पर, वह लगातार "चाल" की उम्मीद करता था, उत्सव की शाम से परहेज करता था, "ताकि उन पर नशे का आरोप न लगाया जा सके", अपने जीवन के लिए डरता था, मानता था कि उसे मारा जा सकता है। मुझे विश्वास है कि उन्हें जानबूझकर परेशान किया गया था, जानबूझकर प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों का निर्माण किया गया ताकि वह अपने कर्तव्यों का सामना न कर सकें और उन्हें निकाल दिया जा सके। वह सोचता है कि उसके सहयोगी उसके खिलाफ "छात्रों के साथ विध्वंसक गतिविधियां" कर रहे थे, क्योंकि एक दिन एक छात्र ने सुझाव दिया कि वह "नाखूनों के बारे में" समस्या का समाधान करता है। वह इसे छात्रों की जागरूकता के प्रमाण के रूप में मानते हैं कि उन्होंने टीम में "कीलें डालीं"। उनका मानना ​​है कि जांच गलत तरीके से की जा रही है।

^ 237 अध्याय 17. मिर्गी

यह सच है कि गवाह उसकी "बदनामी" करते हैं, क्योंकि निर्देशक के कई परिचित हैं।

विषय की सोच कुछ विस्तृत है, भाषण धीमा है, स्मृति कम हो गई है। रुचियां उनके स्वास्थ्य और व्यक्तिगत जरूरतों की एक संकीर्ण सीमा पर केंद्रित हैं। भावनात्मक रूप से अस्थिर, चिड़चिड़ा, प्रतिशोधी। वह अपनी माँ के बारे में ठंडी बातें करता है, किसी के प्रति स्नेह नहीं रखता। आलोचनात्मक क्षमताएं कम हो जाती हैं।

इस मामले में, मिरगी के व्यक्तित्व में परिवर्तन (अहंकारवाद, भावनात्मक कठोरता, अविश्वसनीयता, सतर्कता, प्रतिहिंसा) व्यवहार, उत्पीड़न, मुकदमेबाजी के पागल भ्रमपूर्ण विचारों के साथ जुड़ा हुआ है, सामान्यीकरण की प्रवृत्ति के साथ वास्तविक तथ्यों की एक दर्दनाक विकृत व्याख्या। इन विकारों के संयोजन, आलोचना की कमी के साथ, बौद्धिक-स्मृति संबंधी विकारों के महत्व के बावजूद, मानस में स्पष्ट परिवर्तन हुए।

निष्कर्ष: बी गंभीर व्यक्तित्व परिवर्तन और पागल भ्रम के साथ मिर्गी से ग्रस्त है; पागल।

एक वास्तविक मानसिक दोष अक्सर मनोवैज्ञानिक अपघटन द्वारा छिपाया जाता है, या तो मिरगी के लक्षणों में वृद्धि (अधिक लगातार और अधिक जटिल दौरे, बिगड़ते मानसिक परिवर्तन), या मिश्रित मनोवैज्ञानिक-जैविक अवस्थाओं (हिस्टेरिकल और जैविक लक्षणों का एक संयोजन) की घटना से प्रकट होता है। ). मिर्गी की अभिव्यक्तियों में अस्थायी वृद्धि के कारण, व्यक्तित्व का ह्रास वास्तव में जितना गहरा है, उससे कहीं अधिक गहरा लग सकता है। शायद वास्तविक प्रतिक्रियाशील मनोविकृति का विकास। नकली व्यवहार वास्तविक मानसिक परिवर्तनों की परिभाषा में भी हस्तक्षेप कर सकता है।

इन सभी मामलों में, एक अस्पताल में आवश्यक रूप से दीर्घकालिक अवलोकन और विभेदित उपचार (एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स और न्यूरोलेप्टिक्स के उपयोग के साथ) आवश्यक है। विखंडन या प्रतिक्रियाशील अवस्था के लक्षणों को सुचारू करने के बाद ही रोगी के वास्तविक मानसिक दोष को स्थापित करना संभव है। साथ ही, मामले की सामग्री, रोगी के सामाजिक और श्रम अनुकूलन पर चिकित्सा दस्तावेज, कठिन परिस्थितियों में नेविगेट करने की उनकी क्षमता और उनके हितों की रक्षा करने की क्षमता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

रोग का प्रगतिशील पाठ्यक्रम, चिकित्सा के प्रति प्रतिरोध रोगी को पागल मानने या उसे अनिवार्य उपचार के लिए संदर्भित करने के लिए अतिरिक्त कारक के रूप में काम करता है।

^ 238 धारा III। मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

पागल घोषित किए गए मरीजों को उनकी मानसिक स्थिति के आधार पर अनिवार्य उपचार के लिए भेजा जाता है। विशेष अस्पतालों में, रोगियों को अक्सर गोधूलि अवस्था और आक्रामक प्रवृत्ति के साथ गंभीर डिस्फोरिया के साथ-साथ गंभीर मिरगी के व्यक्तित्व में गिरावट के साथ महत्वपूर्ण भावात्मक विकारों के साथ इलाज किया जाता है।

मरीजों को सामान्य आधार पर इलाज के लिए भेजा जा सकता है, उदाहरण के लिए, जब एक अल्पकालिक आघात में मामूली अपराध किया जाता है, जिसमें दुर्लभ दौरे और मामूली व्यक्तित्व परिवर्तन होते हैं।

मानस में स्पष्ट परिवर्तन के बिना रोगियों को पैरॉक्सिस्म के बाहर किए गए अपराधों के संबंध में समझदार माना जाता है। रोग के आगे के विकास को रोकने और पुन: अपमान को रोकने के लिए, ऐसे रोगियों को, यदि उन्हें दोषी ठहराया जाता है, तो सुधारक श्रम संस्थानों में आउट पेशेंट एंटीपीलेप्टिक उपचार की सिफारिश की जाती है।

फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा के निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बरामदगी से पीड़ित रोगी को चलती तंत्र के पास, ऊंचाई पर, आग के पास काम करने की अनुमति नहीं है।

मस्तिष्क की चोटें और उनके परिणाम आधुनिक चिकित्सा की सबसे कठिन और अनसुलझी समस्याओं में से एक हैं और उनकी व्यापकता और गंभीर चिकित्सा समस्याओं के कारण बहुत महत्वपूर्ण हैं। सामाजिक परिणाम। एक नियम के रूप में, युद्धों की अवधि और उनके तुरंत बाद के वर्षों के दौरान सिर में चोट लगने वाले लोगों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है। हालाँकि, शांतिपूर्ण जीवन की स्थितियों में भी, समाज के विकास के तकनीकी स्तर में वृद्धि के कारण चोट की उच्च दर देखी जाती है। 1990 के दशक की शुरुआत के आंकड़ों के अनुसार क्रानियोसेरेब्रल ट्रॉमैटिज्म का महामारी विज्ञान का अध्ययन, रूस में सालाना 1 मिलियन 200 हजार से अधिक लोगों को केवल मस्तिष्क क्षति होती है (एल.बी. लिख्टरमैन, 1994)। विकलांगता और मृत्यु के कारणों की संरचना में, क्रानियोसेरेब्रल चोटें और उनके परिणाम लंबे समय से कार्डियोवस्कुलर पैथोलॉजी (ए.एन. कोनोवलोव एट अल।, 1994) के बाद दूसरे स्थान पर हैं। ये रोगी neuropsychiatric औषधालयों में पंजीकृत व्यक्तियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात बनाते हैं। फोरेंसिक मनोरोग दल के बीच, एक महत्वपूर्ण अनुपात जैविक मस्तिष्क के घावों वाले लोग हैं और उनके दर्दनाक एटियलजि के परिणाम हैं।

मस्तिष्क की चोटें विभिन्न प्रकार की होती हैं और मस्तिष्क और खोपड़ी की हड्डियों को यांत्रिक क्षति की गंभीरता होती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें खुले और बंद में विभाजित हैं। बंद सिर की चोटों के साथ, खोपड़ी की हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है, खुले लोगों के साथ वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। ओपन क्रानियोसेरेब्रल चोटें मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ हो सकती हैं। मर्मज्ञ चोटों के साथ, मस्तिष्क और मेनिन्जेस के पदार्थ को नुकसान होता है, गैर-मर्मज्ञ चोटों के साथ, मस्तिष्क और मस्तिष्क की झिल्ली क्षतिग्रस्त नहीं होती है।

एक बंद सिर की चोट के साथ, हिलाना (हिलाना), चोट (भ्रम) और बारोट्रॉमा प्रतिष्ठित हैं। 70-80% पीड़ितों में कंस्यूशन होता है और केवल कोशिकीय और उपकोशिकीय स्तरों (टाइग्रोलिसिस, सूजन, मस्तिष्क कोशिकाओं के पानी) में परिवर्तन की विशेषता होती है। मस्तिष्क के संलयन की विशेषता अलग-अलग डिग्री (रक्तस्राव, विनाश) के मज्जा को फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति के साथ-साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव, तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार की विशेषता है, जिसकी गंभीरता चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। . एडिमा और मस्तिष्क की सूजन आमतौर पर देखी जाती है, जो स्थानीय और सामान्यीकृत हो सकती है।

मस्तिष्क की दर्दनाक बीमारी। एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जो मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होती है और विशेषता है, इसके नैदानिक ​​​​रूपों की सभी विविधता के लिए, विकास और परिणामों के एटियलजि, रोगजनक और सैनोजेनेटिक तंत्र की एकता द्वारा, एक दर्दनाक मस्तिष्क रोग कहा जाता है। सिर की चोट के परिणामस्वरूप, दो विपरीत दिशा वाली प्रक्रियाएं एक साथ शुरू होती हैं, अपक्षयी और पुनर्योजी, जो उनमें से एक की निरंतर या परिवर्तनशील प्रबलता के साथ चलती हैं। यह कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करता है, विशेष रूप से सिर की चोट के बाद की अवधि में। सिर की चोट के बाद मस्तिष्क का प्लास्टिक पुनर्गठन लंबे समय (महीनों, वर्षों और दशकों तक) तक रह सकता है।

एक दर्दनाक मस्तिष्क रोग के दौरान, 4 मुख्य अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, तीव्र, सूक्ष्म और दूरस्थ।

सिर में चोट लगने के तुरंत बाद प्रारंभिक अवधि देखी जाती है और चोट की गंभीरता के आधार पर कई सेकंड से लेकर कई घंटों, दिनों और हफ्तों तक चलने वाली चेतना के नुकसान की विशेषता होती है। हालांकि, लगभग 10% पीड़ित, खोपड़ी को गंभीर क्षति के बावजूद, होश नहीं खोते हैं। चेतना को बंद करने की गहराई अलग हो सकती है: तेजस्वी, स्तब्ध, कोमा। तेजस्वी होने पर, बाहरी उत्तेजनाओं की धारणा के लिए सीमा में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीमित मौखिक संपर्क के संरक्षण और स्वयं की मानसिक गतिविधि में कमी के साथ चेतना का अवसाद नोट किया जाता है। व्यामोह के साथ, चेतना का गहरा अवसाद समन्वित रक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के संरक्षण और दर्द, ध्वनि और अन्य उत्तेजनाओं के जवाब में आँखें खोलने के साथ होता है। रोगी आमतौर पर उनींदा होता है, अपनी आँखें बंद करके, गतिहीन होकर लेटा रहता है, लेकिन अपने हाथ की हरकत से वह दर्द की जगह को स्थानीय कर देता है। कोमा मानसिक जीवन के संकेतों के बिना चेतना का पूर्ण बंद होना है। चोट के दौरान, पहले और बाद में घटनाओं की एक सीमित अवधि के लिए स्मृति हानि हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी को समय के साथ उलटा किया जा सकता है जब घटनाओं को याद रखने की अवधि कम हो जाती है या खंडित यादें दिखाई देती हैं। चेतना की बहाली पर, सेरेब्रस्थेनिक शिकायतें, मतली, उल्टी, कभी-कभी दोहराई जाती हैं या दोहराई जाती हैं, विशिष्ट हैं। सिर की चोट की गंभीरता के आधार पर, विभिन्न प्रकार के तंत्रिका संबंधी विकार और महत्वपूर्ण कार्यों के विकार नोट किए जाते हैं।

दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि में, चेतना बहाल हो जाती है, मस्तिष्क के सामान्य लक्षण गायब हो जाते हैं। सिर की गंभीर चोटों में, चेतना की वापसी के बाद, लंबे समय तक मानसिक एडिनेमिया (2-3 सप्ताह से कई महीनों तक) की अवधि नोट की जाती है। उन व्यक्तियों में जो एक बंद हल्के या मध्यम सिर की चोट से गुज़रे हैं, 1-2 सप्ताह के भीतर शक्तिहीनता, चक्कर आना, वनस्पति संबंधी विकार (ए.वी. स्नेज़नेव्स्की, 1945, 1947) के रूप में "छोटा संलयन सिंड्रोम" होता है।

आस्थेनिया आंतरिक तनाव की भावना, सुस्ती, कमजोरी, उदासीनता की भावना से प्रकट होता है। ये विकार आमतौर पर शाम के समय बढ़ जाते हैं। शरीर की स्थिति बदलते समय, चलते समय, उतरते और सीढ़ियाँ चढ़ते समय, चक्कर आना, आँखों का काला पड़ना और मतली होती है। कभी-कभी मनोविश्लेषण संबंधी विकार विकसित होते हैं, जब रोगियों को लगता है कि एक दीवार उन पर गिर रही है, वार्ड का कोना बेवेल है, आसपास की वस्तुओं का आकार विकृत है। बिगड़ा हुआ स्मृति, बिगड़ा हुआ प्रजनन, चिड़चिड़ापन, मस्तिष्क संबंधी विकार (सिरदर्द, चक्कर आना, वेस्टिबुलर विकार) हैं। काम करने की क्षमता काफ़ी कम हो जाती है, ध्यान गतिविधि गड़बड़ा जाती है, थकावट बढ़ जाती है। अर्थ-निर्माण में परिवर्तन और प्रेरक कार्य में कमी, सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण उद्देश्यों का कमजोर होना विशेषता है।

एस्थेनिक विकारों की गहराई और गंभीरता काफी भिन्न होती है। कुछ चिंता, चिड़चिड़ापन, बेचैनी, यहाँ तक कि मामूली बौद्धिक और शारीरिक परिश्रम के साथ, सुस्ती, थकान, थकान, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, स्वायत्त विकारों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। आमतौर पर ये विकार क्षणिक होते हैं, लेकिन वे अधिक स्थायी और स्पष्ट होते हैं और प्रदर्शन की कमी को काफी बढ़ा देते हैं।

एक छोटे से संलयन सिंड्रोम का मुख्य लक्षण सिरदर्द है। यह समय-समय पर मानसिक और शारीरिक तनाव, धड़ और सिर के झुकाव के साथ होता है। कम सामान्यतः, सिरदर्द स्थिर होता है। सभी रोगियों में, नींद में खलल पड़ता है, जो बेचैन हो जाता है, ताज़ा नहीं होता है, ज्वलंत सपने आते हैं और डर की भावना के साथ जागृति की विशेषता होती है। लगातार अनिद्रा हो सकती है।

वनस्पति-संवहनी विकार हाइपरहाइड्रोसिस, त्वचा के हाइपरमिया, हाथों के सियानोसिस, चेहरे और गर्दन की अचानक लालिमा और धुंधलापन, त्वचा के ट्रॉफिक विकारों और धड़कन से प्रकट होते हैं। सिर की चोट की गंभीरता के आधार पर, विभिन्न न्यूरोलॉजिकल विकार संभव हैं - पेरेसिस, पक्षाघात और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप से न्यूरोलॉजिकल माइक्रोसिम्पटम्स को फैलाना।

तीव्र अवधि में एक दर्दनाक बीमारी का कोर्स लहरदार है, सुधार की अवधि गिरावट से बदल जाती है। वायुमंडलीय उतार-चढ़ाव के साथ, मनोवैज्ञानिक कारकों के प्रभाव में मानसिक तनाव के साथ स्थिति का बिगड़ना देखा जाता है। एक ही समय में, अस्वाभाविक अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं, ऐंठन बरामदगी का विकास, गोधूलि या प्रलाप के प्रकार से बिगड़ा हुआ चेतना, मतिभ्रम और भ्रमपूर्ण संरचना के तीव्र अल्पकालिक मानसिक एपिसोड संभव है।

सिर की चोट की गंभीरता के आधार पर तीव्र अवधि की अवधि 3 से 8 सप्ताह तक होती है।

एक दर्दनाक बीमारी की उप-तीव्र अवधि या तो पीड़ित की पूरी तरह से वसूली, या उसकी स्थिति में आंशिक सुधार की विशेषता है। इसकी अवधि 6 महीने तक होती है।

एक दर्दनाक बीमारी की दूरस्थ अवधि कई वर्षों तक और कभी-कभी रोगी के पूरे जीवन तक रहती है। सबसे पहले, यह चिड़चिड़ापन, संवेदनशीलता, भेद्यता, आंसूपन, शारीरिक और विशेष रूप से मानसिक तनाव के दौरान थकावट में वृद्धि और प्रदर्शन में कमी के साथ सेरेब्रस्थेनिक विकारों की विशेषता है। मरीजों को नींद की गड़बड़ी, गर्मी और घुटन के प्रति असहिष्णुता, वाहन चलाते समय मतली की भावना, याददाश्त में मामूली कमी की शिकायत होती है। शायद प्रदर्शनकारी सिसकियों के साथ हिस्टेरोफॉर्म प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, हाथ मरोड़ना, खराब स्वास्थ्य की अतिरंजित शिकायतें, अपने लिए विशेष विशेषाधिकार की मांग करना। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से मामूली बिखरे हुए स्नायविक लक्षणों, वासो-वानस्पतिक विकारों का पता चलता है। आमतौर पर, सेरेब्रस्थेनिक विकारों में अनुकूल गतिशीलता होती है और कुछ वर्षों के बाद वे पूरी तरह से समतल हो जाते हैं।

प्रभावी रोगविज्ञान दर्दनाक बीमारी के देर से चरण की विशेषता है। यह उथले अवसादग्रस्तता विकारों द्वारा प्रकट किया जा सकता है जो अधिक या कम स्पष्ट भावात्मक क्षमता के साथ संयोजन में होता है, जब मिजाज आसानी से घटने की दिशा में एक मामूली अवसर पर होता है। पिछले दैनिक चिंताओं में रुचि की हानि की भावना के साथ अवसादग्रस्तता की स्थिति के रूप में नैदानिक ​​​​रूप से अधिक स्पष्ट भावात्मक विकार संभव हैं, नकारात्मक तरीके से दूसरों के दृष्टिकोण की अनुचित व्याख्या, और कार्रवाई करने में असमर्थता का अनुभव। अवसादग्रस्तता का प्रभाव डिस्फोरिया की छाया प्राप्त कर सकता है, जो दुर्भावनापूर्ण रूप से नकारात्मक प्रतिक्रियाओं, आंतरिक तनाव की भावना में व्यक्त किया जाता है।

अवसादग्रस्तता विकार आमतौर पर बढ़ी हुई उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, क्रोध, या उदासी, निराशा, दूसरों के प्रति असंतोष, नींद की गड़बड़ी और अक्षमता के साथ होते हैं। इस मामले में, मनोदशा संबंधी विकार गंभीर डिस्टीमिया या यहां तक ​​कि डिस्फोरिया की डिग्री तक पहुंच सकते हैं। इस तरह के डायस्टीमिक और डिस्फोरिक स्थितियों की अवधि एक से डेढ़ दिन से अधिक नहीं होती है, और उनकी उपस्थिति आमतौर पर स्थितिजन्य कारकों से जुड़ी होती है।

अवसादग्रस्तता राज्यों की संरचना में, एक उदासीन घटक का पता लगाया जा सकता है, जब मरीज ऊब, उदासीनता, पर्यावरण में रुचि की कमी, सुस्ती और शारीरिक स्वर में कमी की शिकायत करते हैं।

इनमें से अधिकतर व्यक्तियों को मनोवैज्ञानिक संवेदनशीलता की दहलीज में कमी की विशेषता है। यह स्थितिजन्य रूप से निर्धारित हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं और विरोध अभिव्यक्ति के अन्य आदिम रूपों (ऑटो- और विषम-आक्रामकता, विपक्ष की प्रतिक्रियाएं) में वृद्धि की ओर जाता है, भावात्मक प्रतिक्रिया की अशिष्टता और क्रूरता में वृद्धि। ऐसे मामलों में रोगियों के व्यवहार के रूपों को चिड़चिड़ापन, उत्तेजना, स्पर्श, संवेदनशीलता, बाहरी प्रभावों की प्रतिक्रिया की अपर्याप्तता के साथ अल्पकालिक भावात्मक-विस्फोटक प्रतिक्रियाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक हिंसक मोटर निर्वहन के साथ प्रभावी प्रकोप आमतौर पर एक महत्वहीन कारण के लिए होते हैं, प्रभाव की ताकत के संदर्भ में आनुवंशिक कारण के अनुरूप नहीं होते हैं, और एक स्पष्ट वासो-वानस्पतिक प्रतिक्रिया के साथ होते हैं। महत्वहीन, कभी-कभी हानिरहित, टिप्पणी करने के लिए (कोई जोर से हंसता है, बात करता है), वे आक्रोश, आक्रोश, क्रोध की प्रतिक्रिया के साथ हिंसक भावात्मक निर्वहन करते हैं। प्रभाव आमतौर पर अस्थिर होता है, आसानी से समाप्त हो जाता है। अनुभवों के दीर्घकालिक प्रसंस्करण की प्रवृत्ति के साथ इसका दीर्घकालिक संचयन विशिष्ट नहीं है।

दर्दनाक बीमारी की देर की अवधि में कई रोगी मनोरोगी विकार विकसित करते हैं। इसी समय, चिकित्सकीय रूप से परिभाषित मनोरोगी सिंड्रोम के बारे में बात करना अक्सर मुश्किल होता है। इन मामलों में भावनात्मक-वाष्पशील गड़बड़ी, उनकी सभी टाइपोलॉजिकल एकरूपता के लिए, स्थिर नहीं हैं, अतिरिक्त बहिर्जात प्रभावों के प्रभाव में उत्पन्न होती हैं और अधिक विस्फोटक, हिस्टेरिकल या एस्थेनिक प्रकारों में मनोरोगी प्रतिक्रियाओं से मिलती जुलती हैं।

सेरेब्रस्थेनिक और भावनात्मक-वाष्पशील गड़बड़ी के मुखौटे के पीछे, अधिकांश रोगियों में कम या ज्यादा स्पष्ट बौद्धिक-मेनेस्टिक परिवर्तन दिखाई देते हैं। मानसिक और शारीरिक थकावट, व्याकुलता में वृद्धि, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता कमजोर होने से दक्षता में कमी, रुचियों में कमी और शैक्षणिक प्रदर्शन में कमी आती है। बौद्धिक कमजोरी साहचर्य प्रक्रियाओं की सुस्ती, याद रखने और प्रजनन में कठिनाइयों के साथ होती है। आमतौर पर एक मनोवैज्ञानिक दोष के कारण इन विकारों की स्पष्ट रूप से व्याख्या करना संभव नहीं होता है, साथ ही इसकी गहराई और गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, जो कि एक ओर इन विकारों को प्रबल करता है, और दूसरी ओर, आश्चर्यजनक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के कारण होता है। , उनके विकास के कारकों में से एक हैं।

सिर की चोट की देर की अवधि में सभी रोगियों की एक विशिष्ट विशेषता मनो-जैविक सिंड्रोम के सभी घटकों के बिगड़ने के साथ स्थिति की समय-समय पर होने वाली घटना की प्रवृत्ति है - सेरेब्रोस्थेनिक, भावात्मक-वाष्पशील, बौद्धिक-स्नेहक - और उपस्थिति नए वैकल्पिक लक्षण। साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों के इस तरह के विस्तार हमेशा बाहरी प्रभावों (अंतरवर्ती बीमारियों, मनोविज्ञान) से जुड़े होते हैं। रोगियों में, सिरदर्द, साइकोफिजिकल थकान, सामान्य हाइपरस्टीसिया में वृद्धि, नींद की गड़बड़ी दिखाई देती है, वासो-वनस्पति संबंधी विकारों में तेज वृद्धि देखी जाती है। साथ ही भावनात्मक तनाव बढ़ता है, चिड़चिड़ापन और चिड़चिड़ापन तेजी से बढ़ता है। खराब रूप से ठीक की गई भावात्मक विस्फोटकता एक अत्यंत कठोर, क्रूर चरित्र पर ले जाती है और आक्रामक कृत्यों और विनाशकारी कार्यों में एक रास्ता खोजती है। हिस्टेरिकल अभिव्यक्तियाँ स्थितिजन्य गतिशीलता और अभिव्यक्तता खो देती हैं, तेज हो जाती हैं, उत्तेजना के एक स्पष्ट घटक के साथ नीरस हो जाती हैं और आत्म-फुलाव की प्रवृत्ति के साथ। सेनेस्टो-हाइपोकॉन्ड्रिअक और हिस्टेरोफॉर्म (गले में एक गांठ की भावना, हवा की कमी की भावना, हृदय में रुकावट) विकार, आत्म-हनन के अस्थिर विचारों, कम मूल्य, दृष्टिकोण के कारण व्यक्तिगत असंतोष तेज हो जाता है।

न्यायिक और जांच की स्थिति में, इन व्यक्तियों की प्रतिक्रियाशील उत्तरदायित्व विशेषता भी मनोवैज्ञानिक परतों की थोड़ी सी घटना के साथ पाई जाती है। यह मनोदशा में कमी, भावात्मक उत्तेजना और उत्तरदायित्व में वृद्धि, कुछ मामलों में हिस्टेरोफॉर्म और प्यूराइल-स्यूडो-डिमेंशिया विकारों की उपस्थिति में प्रकट होता है।

दुर्लभ मामलों में, सिर में गंभीर चोट लगने के बाद दर्दनाक मनोभ्रंश विकसित होता है। इन मामलों में व्यक्तित्व की साइकोपैथोलॉजिकल संरचना सकल साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम द्वारा ध्यान, सोच, स्मृति, भविष्यवाणी करने की क्षमता और संज्ञानात्मक गतिविधि को विनियमित करने के लिए तंत्र के टूटने के सभी संकेतकों में स्पष्ट कमी के साथ निर्धारित की जाती है। नतीजतन, बौद्धिक प्रक्रियाओं की अभिन्न संरचना गड़बड़ा जाती है, नई जानकारी की धारणा, प्रसंस्करण और निर्धारण के कार्यों की संयुक्त कार्यप्रणाली, पिछले अनुभव के साथ इसकी तुलना विक्षिप्त हो जाती है। बौद्धिक गतिविधि उद्देश्यपूर्ण अनुकूली प्रक्रिया की संपत्ति खो देती है, संज्ञानात्मक गतिविधि और भावनात्मक-वाष्पशील गतिविधि के परिणामों के बीच एक बेमेल है। बौद्धिक प्रक्रियाओं की अखंडता के विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ज्ञान के भंडार की तीव्र कमी, हितों की सीमा का संकुचन और बुनियादी जैविक आवश्यकताओं की संतुष्टि के लिए उनकी सीमा, मोटर गतिविधि और श्रम की जटिल रूढ़िवादिता का विकार कौशल प्रकट होते हैं। महत्वपूर्ण क्षमताओं का अधिक या कम स्पष्ट हानि है।

इन मामलों में एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम का गठन एक साइकोऑर्गेनिक व्यक्तित्व दोष के एक उदासीन संस्करण बनने के मार्ग का अनुसरण करता है और इसमें इस तरह के युग्मित लक्षण शामिल होते हैं जैसे कि सुस्त सोच और एक ही समय में विचलितता में वृद्धि, घटी हुई जीवन शक्ति, उदासीनता और एडिनेमिया के साथ भावात्मक उत्तरदायित्व बढ़ी हुई थकावट के साथ कष्टार्तव विकार। पैथोसाइकोलॉजिकल रिसर्च से पता चलता है कि इन मामलों में थकावट बढ़ जाती है, कार्य क्षमता में उतार-चढ़ाव, बौद्धिक उत्पादकता में कमी, याददाश्त का उल्लंघन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कनेक्शन दोनों के माध्यम से, उद्देश्यपूर्णता का कमजोर होना और निर्णयों की असंगति, और दृढ़ता की प्रवृत्ति।

एक दर्दनाक बीमारी के दौरान, पैरॉक्सिस्मल विकार और परिवर्तित चेतना (दर्दनाक मिर्गी) की स्थिति दिखाई दे सकती है। चोट लगने के बाद पहले वर्ष के दौरान, और 10-20 साल या उससे अधिक के बाद इसकी लंबी अवधि के दौरान पैरॉक्सिस्मल विकार होते हैं। दर्दनाक बीमारी की तीव्र और सूक्ष्म अवधि के पारॉक्सिस्मल विकारों का एक अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम होता है और अंततः केवल रोग के अनैंसिस में ही रहता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि के एपिलेप्टिफॉर्म विकारों में कम अनुकूल रोग का निदान होता है। उन्हें उच्च बहुरूपता की विशेषता है। ये प्रमुख ऐंठन बरामदगी, मामूली और गर्भपात संबंधी बरामदगी, अनुपस्थिति, बिगड़ा हुआ चेतना के बिना ऐंठन वाली स्थिति, न्यूनतम ऐंठन घटक के साथ गैर-ऐंठन बरामदगी, वनस्पति बरामदगी, मनो-संवेदी विकारों के हमले हो सकते हैं।

कभी-कभी चेतना के गोधूलि बादल के एपिसोड होते हैं। वे अग्रदूतों के बिना एक तीव्र और अचानक शुरुआत से प्रकट होते हैं, पाठ्यक्रम की अपेक्षाकृत कम अवधि, भय का प्रभाव, पर्यावरण में भटकाव के साथ क्रोध, एक भयावह प्रकृति की विशद मतिभ्रम छवियों की उपस्थिति और तीव्र प्रलाप। इस अवस्था में रोगी मोटर उत्तेजित, आक्रामक होते हैं, मनोविकृति के अंत में, टर्मिनल स्लीप और भूलने की बीमारी का उल्लेख किया जाता है।

ऐसे राज्यों में अवैध कार्य हमेशा दूसरों के जीवन और स्वास्थ्य के खिलाफ निर्देशित होते हैं, जिनके पास पर्याप्त प्रेरणा नहीं होती है, वे क्रूरता से प्रतिष्ठित होते हैं, अपराध को छिपाने के लिए उपाय करने में विफलता और विलेख के अलगाव का अनुभव। फोरेंसिक मनोरोग अभ्यास में, उन्हें अक्सर गोधूलि अवस्था के रूप में मानसिक गतिविधि के अल्पकालिक दर्दनाक विकारों के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

दर्दनाक बीमारी की देर की अवधि में, दर्दनाक मनोविकृति हो सकती है। वे आमतौर पर सिर की चोट के 10 से 15 साल बाद होते हैं। उनका विकास बार-बार सिर की चोटों, संक्रामक रोगों और मनोवैज्ञानिक प्रभावों से अनुमानित होता है। वे भावात्मक या मतिभ्रम-भ्रम संबंधी विकारों के रूप में आगे बढ़ते हैं।

भावात्मक मनोविकार अवसाद या उन्माद की आवधिक अवस्थाओं द्वारा प्रकट होते हैं। डिप्रेसिव सिंड्रोम को मूड में कमी, उदासी के प्रभाव, हाइपोकॉन्ड्रिआकल अनुभवों की विशेषता है। उन्माद के साथ, मूड की पृष्ठभूमि बढ़ जाती है, क्रोध और चिड़चिड़ापन प्रबल होता है। भावात्मक मनोविकार की ऊंचाई पर, चेतना के धुंधले बादल विकसित हो सकते हैं। मानसिक स्थिति विभिन्न गंभीरता के एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के संयोजन में आगे बढ़ती है। मनोविकृति का कोर्स 3-4 महीने का होता है, इसके बाद भावात्मक और मानसिक लक्षणों का उल्टा विकास होता है।

मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण मनोविकृति भी पूर्ववर्तियों के बिना होती है। उनके विकास के प्रारंभिक चरण में, मतिभ्रम की घटनाओं को शामिल करने के साथ गोधूलि या प्रलाप के प्रकार से चेतना का स्तब्ध हो जाना संभव है। भविष्य में, क्लिनिक में कैंडिंस्की-क्लेरम्बोल्ट सिंड्रोम के तत्वों को शामिल करने के साथ मतिभ्रम-भ्रम संबंधी विकारों की बहुरूपी सामग्री का प्रभुत्व है। मनोविकृति के पाठ्यक्रम के एक हल्के संस्करण के साथ, रोगियों के अनुभव हाइपोकॉन्ड्रिआकल या विवादास्पद सामग्री के ओवरवैल्यूड विचारों की प्रकृति में हैं। देर से दर्दनाक मनोविकृति एक स्पष्ट मनो-जैविक सिंड्रोम की उपस्थिति में सिज़ोफ्रेनिया से भिन्न होती है, अशांत चेतना की स्थिति के उनके विकास की ऊंचाई पर उपस्थिति, और मनोविकृति से बाहर निकलने पर, शक्तिहीनता और बौद्धिक-संवेदी विकारों के लक्षण।

सिर में चोट लगने वाले व्यक्तियों का फोरेंसिक मनोरोग मूल्यांकन अस्पष्ट है और रोग के चरण और रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि का विशेषज्ञ मूल्यांकन सबसे कठिन है, क्योंकि विशेषज्ञ व्यक्तिगत रूप से इसका निरीक्षण नहीं करते हैं। पूर्वव्यापी रूप से किए गए मानसिक स्थिति का आकलन करने के लिए, वे सर्जिकल अस्पतालों के मेडिकल रिकॉर्ड का उपयोग करते हैं, जहां रोगी आमतौर पर सिर की चोट, आपराधिक मामलों की सामग्री और उस अवधि के सापेक्ष रोगी की स्थिति का विवरण प्राप्त करने के तुरंत बाद प्रवेश करता है। रेट्रो- और एथेरोग्रेड भूलने की बीमारी को ध्यान में रखते हुए, रोगियों द्वारा दी गई जानकारी आमतौर पर बेहद दुर्लभ होती है। इसी समय, अभ्यास से पता चलता है कि एक दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि में, किसी व्यक्ति के खिलाफ निर्देशित गंभीर गैरकानूनी कार्य, परिवहन अपराध अक्सर किए जाते हैं। पीड़ितों के विशेषज्ञ मूल्यांकन का विशेष महत्व है।

गैरकानूनी कार्य करने वाले व्यक्तियों के संबंध में, हल्के और मध्यम सिर की चोटें सबसे महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि इन मामलों में चेतना गहरी नहीं होती है और एक लहरदार चरित्र होता है। इस अवस्था में व्यक्तियों की चाल में गड़बड़ी नहीं होती है और व्यक्तिगत लक्षित क्रियाएं संभव हैं। फिर भी, एक भ्रमित चेहरे की अभिव्यक्ति, पर्याप्त भाषण संपर्क की कमी, पर्यावरण में भटकाव, आगे रेट्रो- और एन्टरोग्रेड भूलने की बीमारी तेजस्वी के रूप में चेतना के उल्लंघन का संकेत देती है। ये अवस्थाएँ एक अस्थायी मानसिक विकार की अवधारणा के अंतर्गत आती हैं और इन व्यक्तियों के पागलपन को उनके द्वारा किए गए कृत्य के संबंध में गवाही देती हैं।

एक चिकित्सा प्रकृति के उपाय जो ऐसे रोगियों के लिए अनुशंसित किए जा सकते हैं, सिर की चोट के अवशिष्ट प्रभावों की गंभीरता से निर्धारित होते हैं। मानसिक विकारों के पूर्ण प्रतिगमन के साथ, रोगियों को सामान्य मनोरोग अस्पतालों में उपचार की आवश्यकता होती है।

यदि परीक्षा में विषय में पोस्ट-आघात संबंधी विकारों का पता चलता है (मिर्गी के दौरे, आवधिक मनोविकार, स्पष्ट बौद्धिक-स्मृति गिरावट), एक विशेष प्रकार के मनोरोग अस्पतालों में रोगियों के लिए अनिवार्य चिकित्सा उपाय लागू किए जा सकते हैं।

जब विशेषज्ञ परिवहन अपराध करता है, तो चालक की मानसिक स्थिति का आकलन दो स्थितियों से किया जाता है। सबसे पहले, चालक को अतीत में एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हो सकती है, और दुर्घटना के समय यह आकलन करना महत्वपूर्ण है कि क्या उसके पास गर्भपात संबंधी मिर्गी का विकार था, जैसे कि एक छोटा दौरा, अनुपस्थिति का दौरा, या पूर्ण विकसित दौरा . दूसरी स्थिति यह है कि दुर्घटना के समय, चालक को बार-बार क्रैनियोसेरेब्रल चोट लगती है। बाद वाले की उपस्थिति पिछले आघात के बाद की स्थिति को छिपा देती है। यदि विषय पहले एक दर्दनाक बीमारी से पीड़ित है, तो इसकी पुष्टि उचित चिकित्सा दस्तावेज द्वारा की जानी चाहिए।

एक विशेषज्ञ की राय के लिए सबसे महत्वपूर्ण है यातायात पैटर्न का विश्लेषण, दुर्घटना के समय चालक के साथ कार में व्यक्तियों की गवाही, शराब के नशे का बयान या खंडन, और व्यक्ति की मानसिक स्थिति का विवरण दुर्घटना के लिए जिम्मेदार। यदि अपराध के समय यह पाया जाता है कि व्यक्ति की चेतना क्षीण है, तो व्यक्ति को पागल माना जाता है। ऐसे मामलों में जहां दुर्घटना के समय एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट प्राप्त हुई थी, इसकी गंभीरता की परवाह किए बिना, व्यक्ति को समझदार माना जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के अनुसार चालक की आगे की स्थिति का आकलन किया जाता है। आघात के बाद की स्थिति के पूर्ण प्रतिगमन या हल्के अवशिष्ट प्रभावों के साथ, व्यक्ति को जांच और परीक्षण के लिए भेजा जाता है। यदि विशेषज्ञ आयोग स्पष्ट अभिघातजन्य विकारों की उपस्थिति का पता लगाता है, तो व्यक्ति को सामान्य आधार पर और अनिवार्य उपचार दोनों के लिए सामान्य पर्यवेक्षण के साथ मनोरोग अस्पताल में इलाज के लिए भेजा जाना चाहिए। रोगी का आगे का भाग्य दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं से निर्धारित होता है।

आपराधिक स्थिति में सिर में चोट लगने वाले पीड़ितों की फोरेंसिक मनोरोग जांच की अपनी विशेषताएं हैं। साथ ही, मुद्दों का एक समूह हल किया जाता है, जैसे किसी व्यक्ति की मामले की परिस्थितियों को सही ढंग से समझने और उनके बारे में गवाही देने की क्षमता, उसके खिलाफ किए गए गैरकानूनी कार्यों की प्रकृति को सही ढंग से समझने की क्षमता, साथ ही साथ उसकी मानसिक स्थिति के कारण, न्यायिक और खोजी कार्रवाइयों में भाग लेने और सुरक्षा के अपने अधिकार (प्रक्रियात्मक क्षमता) का प्रयोग करने की उसकी क्षमता। ऐसे व्यक्तियों के संबंध में, फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के प्रतिनिधि के साथ एक जटिल आयोग एक आपराधिक स्थिति में प्राप्त सिर की चोट के परिणामस्वरूप शारीरिक चोटों की गंभीरता पर निर्णय लेता है। यदि कोई व्यक्ति उसके खिलाफ किए गए गैरकानूनी कार्यों के परिणामस्वरूप थोड़ा घायल हो जाता है, तो वह घटना की परिस्थितियों को सही ढंग से समझ सकता है और उनके बारे में गवाही दे सकता है, साथ ही जो हुआ उसकी प्रकृति और महत्व को समझ सकता है और सुरक्षा के अपने अधिकार का प्रयोग कर सकता है।

जब किसी व्यक्ति में रेट्रो- और एन्टरोग्रेड भूलने की बीमारी के लक्षण पाए जाते हैं, तो वह मामले की परिस्थितियों को सही ढंग से नहीं समझ पाता है और उनके बारे में सही गवाही नहीं दे पाता है। साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अक्सर ऐसे व्यक्ति अपराध की अवधि से संबंधित यादों के विकारों को कल्पनाओं और कल्पनाओं (confabulations) के साथ बदल देते हैं। यह पीड़ित की मामले की परिस्थितियों को सही ढंग से समझने में असमर्थता को इंगित करता है। उसी समय, परीक्षा के समय प्रतिगामी भूलने की बीमारी के रिवर्स डायनामिक्स को ध्यान में रखते हुए, स्मृति विकारों की समय सीमा स्थापित करने के लिए परीक्षा बाध्य है। यदि आघात के बाद के उल्लंघन गंभीर नहीं हैं, तो ऐसा व्यक्ति बाद में स्वतंत्र रूप से बचाव के अपने अधिकार का प्रयोग कर सकता है और अदालत के सत्र में भाग ले सकता है। गंभीर सिर की चोटों और घोर अभिघातजन्य विकारों में, एक व्यक्ति मामले की परिस्थितियों को नहीं देख सकता है और उनके बारे में सही सबूत दे सकता है।

एक आपराधिक स्थिति में पीड़ितों द्वारा प्राप्त शारीरिक चोटों की गंभीरता का निर्धारण करते समय, एक व्यापक फोरेंसिक और फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता, प्रारंभिक और तीव्र अवधि की अवधि और बाद की अवधि में मानसिक विकारों की गंभीरता पर आधारित होती है। दर्दनाक बीमारी का।

सिर की चोट के दीर्घकालिक परिणामों की फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा मुख्य रूप से इन व्यक्तियों की पवित्रता के प्रश्न के समाधान की चिंता करती है। जब तक अपराध किया जाता है और परीक्षा की जाती है, तब तक उन्हें आमतौर पर मनोरोगी, न्यूरोसिस-जैसे, भावात्मक और दुर्बल विकारों के रूप में मामूली अभिघातजन्य विकार होते हैं, जो उनकी पवित्रता को बाहर नहीं करता है। अभिघातजन्य मनोभ्रंश तक स्पष्ट बौद्धिक-संवेदी विकारों की उपस्थिति में, रोगियों को पागल के रूप में पहचाना जाना चाहिए।

एक नियम के रूप में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) को पुनर्योजी प्रकार के पाठ्यक्रम की विशेषता है। गंभीरता के आधार पर, चोट के बाद प्रारंभिक अवस्था में, चेतना की दो प्रकार की गड़बड़ी होती है: 1) चेतना के दमन (बंद) के सिंड्रोम और 2) चेतना के "विघटन" के सिंड्रोम।

चेतना के दमन (स्विचिंग ऑफ) के निम्नलिखित लक्षण प्रतिष्ठित हैं: मध्यम तेजस्वी (रोगी आंदोलनों में धीमा हो जाता है, उसका चेहरा अनुभवहीन है, सक्रिय ध्यान देने की क्षमता कम हो जाती है); गहरी स्तब्धता (उनींदापन, सुस्ती, भाषण और आंदोलनों की सुस्ती, मोनोसैलिक उत्तरों के साथ, अपने स्वयं के व्यक्तित्व और स्थिति में अभिविन्यास पाया जाता है, पर्यावरण में गलत तरीके से उन्मुख होता है, जगह और समय में भटकाव होता है (आंशिक भूलने की बीमारी गहरी स्तब्धता की अवधि के दौरान होती है) स्तब्धता (चेतना का गहरा अवसाद, जिसमें रोगी के साथ मौखिक संचार असंभव है, लेकिन समन्वित रक्षात्मक प्रतिक्रियाएं संरक्षित हैं); मध्यम, गहरा और टर्मिनल कोमा। मनोचिकित्सकों के लिए महत्वपूर्ण है लंबे समय तक कोमा से उबरने का क्लिनिकल और सिंड्रोमिक मूल्यांकनरोगी की चेतना के धीरे-धीरे ठीक होने के साथ। कोमा से ठीक होने पर नैदानिक ​​​​स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित लक्षणों का आकलन किया जाता है: 1) वनस्पति अवस्था, जिसमें चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: जागरूकता की छोटी अवधि के साथ असमान प्रतिक्रियाओं का चरण (दर्द के प्रति संवेदी-मोटर प्रतिक्रिया); सबसे सरल संवेदी और मोटर प्रतिक्रियाओं के पुनर्संयोजन का चरण (आवाज और स्पर्श उत्तेजना के साथ-साथ सहज आंदोलनों की उपस्थिति के लिए नकल और मोटर प्रतिक्रियाएं)। 2) एकिनेटिक गूंगापन -टकटकी और ट्रैकिंग को ठीक करने की संभावना के साथ अकिनेसिया और म्यूटिज़्म द्वारा विशेषता एक क्षणिक स्थिति। अकानेटिक गूंगापन के दो चरण हैं: भाषण समझ को बहाल करने का चरण और स्वयं के भाषण को बहाल करने का चरण। एकिनेटिक म्यूटिज़्म के अलावा, हाइपरकिनेटिक म्यूटिज़्म भी एक ही चरण में हो सकता है - म्यूटिज़्म के संयोजन में मोटर उत्तेजना।

ऐकाइनेटिक और हाइपरकिनेटिक म्यूटिज़्म के पूरा होने का अर्थ है एकिनेसिया या हाइपरकिनेसिया और म्यूटिज़्म का गायब होना। जब वे गुजरते हैं, चेतना के विघटन और पुन: एकीकरण के लक्षण प्रकट होते हैं।

चेतना के विघटन के सिंड्रोम के बारे में बोलते हुए, आधुनिक न्यूरोट्रॉमैटोलॉजी उन विकारों को ध्यान में रखती है जो हल्के से मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में तेजस्वी या स्तब्धता के बाद होती हैं।

लंबे समय तक कोमा के कारण चेतना के लंबे नुकसान से ठीक होने वाली चेतना की अवस्थाओं को संदर्भित करने के लिए शब्द "पुनर्संयोजन" का उपयोग किया जाता है। पुनःएकीकरण भ्रम की स्थिति से शुरू होता है।

सिंड्रोम उलझनविभिन्न मानसिक प्रक्रियाओं के नुकसान के कारण राज्य हैं (उदाहरण के लिए, भाषण भ्रम जब भाषण खो जाता है, एमनेस्टिक भ्रम जब वर्तमान घटनाओं को याद रखने की क्षमता खो जाती है) या, इसके विपरीत, उत्पादक लक्षणों का "जोड़ना" - मोटर बेचैनी, गपशप। प्रासंगिक घटनाओं का संयोजन व्यक्तिगत सिंड्रोम की विशेषताओं को निर्धारित करता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मानसिक विकारों की प्रकृति के अनुसार, निम्नलिखित सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं।

मानसिक स्तर के सिंड्रोम

स्थितियों का यह समूह सीधे दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से संबंधित सकल मानसिक विकारों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें पीड़ित अपने संभावित परिणामों के बारे में पूरी जागरूकता के साथ कार्य करने और स्थिति को सही ढंग से समझने और समझने में सक्षम नहीं होते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सभी समय में मनोविकृति संभव है। प्रारंभिक और तीव्र अवधि में, सबसे अधिक देखे जाने वाले गहरे या मध्यम तेजस्वी, भ्रम की स्थिति, क्षणिक और वैश्विक भूलने की बीमारी, चेतना की एक धुंधली अवस्था, कोर्साकोव सिंड्रोम हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तत्काल परिणामों की अवधि में ये विकार जारी रह सकते हैं। अवसादग्रस्तता और उन्मत्त अवस्थाओं, भ्रम और मतिभ्रम-भ्रम के लक्षणों में परिवर्तन के साथ दीर्घकालिक प्रभाव तथाकथित आवधिक मनोविकृति की विशेषता है।

सबसाइकोटिक अवस्थाएँ

हाइपोमेनिक सिंड्रोम, उत्साह के साथ असंतोष, गुस्सा उन्माद, अवसाद, सकल भावनात्मक और व्यक्तिगत परिवर्तन एक दर्दनाक बीमारी के दौरान सभी अवधियों के दौरान संभव हैं, हालांकि, गंभीर मानसिक विकारों की तरह, वे अक्सर तीव्र और सूक्ष्म अवधि में देखे जाते हैं।

विक्षिप्त स्तर के सिंड्रोम

वे विभिन्न प्रकार के विकारों (मुख्य रूप से न्यूरोसिस-जैसे) से निर्धारित होते हैं जो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संबंध में विकसित हुए हैं। पीड़ित स्थिति की सही धारणा और आकलन करने में सक्षम हैं, उनके कार्य और कर्म उनके लिए और उनके आसपास के लोगों के लिए पर्याप्त, समीचीन और उपयोगी हैं। हालांकि, काम करने की क्षमता शारीरिक और मानसिक थकावट, ध्यान और स्मृति की कमजोरी, भावनात्मक अस्थिरता, साथ ही सिरदर्द, चक्कर आना और स्वायत्त विकारों के कारण सीमित है। प्रमुख विकार शक्तिहीनता है। तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों की अवधि में, शक्तिहीनता के साथ, हाइपोकॉन्ड्रियाकल, जुनूनी-फ़ोबिक और व्यक्तित्व (साइकोपैथिक) विकार संभव हैं।

ड्रॉपआउट सिंड्रोम

वे क्षणिक या काफी स्थिर हो सकते हैं। कोमा से बाहर आने के बाद उन सभी में सामान्य रूप से बुद्धि, स्मृति, ध्यान और पर्याप्त भावनात्मक प्रतिक्रिया में भारी कमी है।

पारॉक्सिस्मल विकार

ऐंठन और गैर-ऐंठन बरामदगी द्वारा विशेषता। वे एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रारंभिक अवधि में और इसके प्राप्त होने के बाद पहले वर्ष के दौरान दोनों हो सकते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में साइकोपैथोलॉजिकल फेनोमेनोलॉजी घाव पर निर्भर करती है, विशेष रूप से खुले टीबीआई में। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, बायां गोलार्द्ध औपचारिक-तार्किक कार्यों के लिए जिम्मेदार है, जबकि दायां गोलार्द्ध दुनिया की संवेदी-आलंकारिक धारणा प्रदान करता है। बाएं गोलार्ध को नुकसान के लक्षण दाएं तरफा अर्धांगघात, भाषण विकार, असंतोष, उदास मनोदशा हैं। दाएं गोलार्ध की हार चिकित्सकीय रूप से बाएं तरफा हेमिप्लेगिया, अंतरिक्ष और समय में खराब अभिविन्यास, खराब शरीर स्कीमा और धारणा, रचनात्मक अभ्यास और दृश्य-स्थानिक सोच द्वारा विशेषता है। लक्षण घाव के स्थान पर भी निर्भर करते हैं। ललाट लोब के घावों के साथ, एपैथिको-बॉलिक विकार, मोरिया, स्यूडोपैरालिटिक सिंड्रोम, पृथक एग्रफिया और फ्रंटल एप्रेक्सिया मनाया जाता है। टेम्पोरल लोब घावों के लक्षणों को संवेदी वाचाघात, श्रवण एग्नोसिया, अकलकुलिया, श्रवण मतिभ्रम और मनो-संवेदी विकारों द्वारा दर्शाया जा सकता है। जब पार्श्विका क्षेत्र प्रभावित होता है, तो त्वचा के एप्रेक्सिया, एलेक्सिया और एग्नोसिया और गहरी संवेदनशीलता का पता चलता है, कभी-कभी "दुनिया की मौत" की भावना के साथ एक परमानंद की स्थिति। ओसीसीपिटल लोब घाव के रोगसूचकता में दृश्य एग्नोसिया, अभ्यावेदन का दृश्य और दृश्य मतिभ्रम शामिल हैं। ये लक्षण दर्दनाक बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं हैं।

एक विशिष्ट दर्दनाक मनोविकार की अवधि, एक नियम के रूप में, छह सप्ताह से अधिक नहीं होती है। बिगड़ा हुआ चेतना की विशेषता प्रारंभिक चरण के अंत के बाद मनोविकृति विकसित होती है। रोगी की उम्र भी तीव्र दर्दनाक मनोविकार के पैथोप्लास्टी में भूमिका निभाती है। रोगी जितना छोटा होता है, उतनी बार साइकोमोटर और एपिलेप्टिफॉर्म विकार देखे जाते हैं। वयस्कता में, भावात्मक, चिंता, हाइपोकॉन्ड्रिआकल, मतिभ्रम और भ्रम संबंधी विकार प्रबल होते हैं।

दर्दनाक मनोविकार के रोगजनन में, यांत्रिक क्षति, एनोक्सिमिक हानिकारकता और संचलन संबंधी विकारों के लिए शरीर की प्रतिक्रिया द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। वनस्पति-अंतःस्रावी, संवहनी और मस्तिष्क-चयापचय प्रक्रियाएं, एक दुष्चक्र की तरह, एक परस्पर प्रबल प्रभाव डालती हैं। इसी समय, दर्दनाक बीमारी के रोगजनन में फैलाना सेरेब्रल एडिमा निर्णायक है। चूंकि दर्दनाक रोगियों का इलाज मनोचिकित्सकों द्वारा नहीं किया जाता है, लेकिन सर्जनों द्वारा किया जाता है, शुरुआती मनोरोग संबंधी लक्षण अक्सर दिखाई देते हैं। हल्के उत्साह, झुंझलाहट, चिंता, अवसाद या उन्माद को सामान्य चिकित्सक मनोवैज्ञानिक रूप से समझने योग्य घटना मानते हैं और चिकित्सा रिकॉर्ड में इसका उल्लेख नहीं किया जाता है। खाली गतिविधि के साथ उदासीनता या उत्साह, अलग-अलग, खराब कल्पनाएँ, बातचीत एक दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि में सबसे आम लक्षण हैं। चोट की परिस्थितियों के बारे में रोगी से पूछताछ करके आमतौर पर बातचीत का पता लगाया जाता है, खासकर ऐसे मामलों में जहां कोई वस्तुनिष्ठ जानकारी नहीं होती है। चेतना की लहरदार स्थिति और एक दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम की पुनर्योजी प्रकृति विशेष रूप से आपराधिक या विशेषज्ञ मामलों में अनुकरण का संदेह पैदा कर सकती है। उत्साहपूर्ण मनोदशा, आलोचना की कमी और ऐसे रोगियों की लापरवाही नैदानिक ​​​​तस्वीर को अस्पष्ट कर सकती है और रोगी की स्थिति की गंभीरता को कम करके आंका जा सकता है। दर्दनाक बीमारी में संवादात्मक अनुभव भ्रमपूर्ण विचारों को विकसित करने के लिए एक साजिश के रूप में काम कर सकते हैं। बहुधा यह विस्तारक, अवसादग्रस्तता या हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम होता है। अंतर्जात भावात्मक विकारों के विपरीत, विस्तारक आघात का रोगी अधिक नीरस, नीरस और नीरस होता है। उसके पास जीवंत चेहरे के भाव, उल्लास और विचारों का खजाना नहीं है। लक्षण के माध्यम से शक्तिहीनता है।

एक दर्दनाक बीमारी की प्रतिकूल गतिशीलता के साथ, शराब के बोझ वाले इतिहास वाले मरीजों में अक्सर प्रलाप या गोधूलि भ्रम विकसित होता है।

दर्दनाक प्रलाप में, उत्पादक मनोरोग संबंधी अनुभव अधूरे और खंडित होते हैं। चिंता या भय का प्रभाव प्रबल होता है। लाइट गैप विशिष्ट हैं।

चेतना का धुंधलका बादल एक दर्दनाक बीमारी के दौरान पैरॉक्सिस्मल प्रवृत्ति को इंगित करता है। इन विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में डर, उदासी, क्रोध, भयावह मतिभ्रम या भ्रम के साथ भटकाव के प्रभाव के साथ चेतना की अचानक शुरुआत, क्षणिक, अल्पकालिक गड़बड़ी शामिल है। ऐसे रोगियों का व्यवहार क्रूर, आक्रामक और अप्रत्याशित हो सकता है। हमले के अंत में जो कुछ हुआ उसकी भूलने की बीमारी के साथ एक सपना आता है। चेतना का गोधूलि विकार महान विशेषज्ञ महत्व का है, क्योंकि ऐसे रोगी अपने और दूसरों के लिए खतरनाक हो जाते हैं, विशिष्ट फोरेंसिक संकेतों के साथ गंभीर सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य करते हैं: विशेष क्रूरता, आश्चर्य, विलेख की प्रेरणा की कमी। किए गए कार्य व्यक्तित्व के लिए अलग-थलग हैं, और दर्दनाक स्थिति को छोड़ने के बाद, रोगी अपराध के निशान को छिपाने की कोशिश नहीं करता है।

दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि में भ्रम और मतिभ्रम संबंधी विकार नोसोलॉजिकल योग्यता के लिए सबसे कठिन हैं। एल्सेसर (जी. ग्रुले और अन्य द्वारा उद्धृत) ने अभिघातजन्य मनोविकार को तीन समूहों में विभाजित किया: 1) स्पष्ट रूप से "बहिर्जात मनोविकार" एक सिज़ोफ्रेनिक रंग के साथ; 2) विशिष्ट अंतर्जात मनोविकार जो सिज़ोफ्रेनिया से भिन्न नहीं होते हैं; 3) मानसिक अवस्थाएँ जिनमें आंशिक रूप से जैविक और आंशिक रूप से अंतर्जात विशेषताएं होती हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सपनों के साथ सिज़ोफ्रेनिया जैसी वनिरॉइड स्थिति विशुद्ध रूप से दर्दनाक उत्पत्ति की हो सकती है, विशेष रूप से मस्तिष्क के पार्श्विका लोब को नुकसान के मामलों में। ये अवस्थाएं मिरगी आभा के समान होती हैं और अल्पकालिक होती हैं।

सिज़ोफ्रेनिया-जैसे और एपिलेप्टिफॉर्म ट्रॉमैटिक साइकोस के बीच अंतर करने के लिए विभेदक नैदानिक ​​​​मानदंड नैदानिक ​​​​मानदंड हो सकते हैं (पैरॉक्सिस्मैलिटी, संतृप्ति, एपिलेप्टिफॉर्म साइकोस में अनुभवों की ध्रुवीयता) और विशिष्ट ईईजी परिवर्तन।

मतिभ्रम (दृश्य और श्रवण) भी एक दर्दनाक बीमारी का प्रकटन हो सकता है। उनका रोगजनन स्थानीय मस्तिष्क विकारों से जुड़ा है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के यांत्रिक कारक के कारण होने वाले मानसिक विकारों के अलावा, कई अध्ययनों ने मनोवैज्ञानिक कारकों को बहुत महत्व दिया है, जो अक्सर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जुड़े होते हैं। मानस का विस्मय, दर्दनाक बीमारी के प्रमुख लक्षणों में से एक, "मिट्टी" है जो मनोवैज्ञानिक विकारों के विकास में योगदान करती है। आघात के रोगियों में मनोवैज्ञानिक तनाव संबंधी विकारों का नैदानिक ​​निदान शारीरिक आघात की गंभीरता और मानसिक विकारों की गंभीरता के बीच पृथक्करण पर आधारित है।

I.A. के अनुसार तीव्र रूप से उभरने वाले मनोवैज्ञानिक विकारों के लिए, कोमॉर्बिड TBI। कुद्रीवत्सेव (1988), में निम्नलिखित शामिल हैं: 1) हिस्टेरिकल रिएक्टिव साइकोसिस (हिस्टेरिकल डिप्रेशन, स्यूडोडेमेंटिया, प्यूराइल सिंड्रोम, हिस्टेरिकल स्तूप, भ्रमपूर्ण कल्पनाएं, हिस्टेरिकल मतिभ्रम) और 2) एंडोफॉर्म रिएक्टिव साइकोस (पैरानॉयड रिएक्टिव स्टेट, मतिभ्रम-पैरानॉयड रिएक्टिव स्टेट, मतिभ्रम) - पैरानॉयड स्टुपोरस रिएक्टिव स्टेट, डिप्रेसिव-पैरानॉयड रिएक्टिव स्टेट, डिप्रेसिव-एस्थेनिक रिएक्टिव स्टेट, डिप्रेसिव-स्टूपोरस रिएक्टिव स्टेट और डिप्रेशन)। ICD-10 के अनुसार हिस्टेरिकल विकारों को वर्गीकृत किया गया है F44 "विघटनकारी (रूपांतरण) विकार।"

प्रतिक्रियाशील मनोविकार के एक या दूसरे रूप का विकास दर्दनाक विकृति की गंभीरता पर निर्भर करता है। इस प्रकार, कार्बनिक संज्ञानात्मक विकारों की अधिक गंभीरता के साथ, रोगी छद्म मनोभ्रंश विकार विकसित करते हैं, और हल्के दर्दनाक चोटों, अवसादग्रस्तता विकारों के साथ। एंडोफॉर्म रिएक्टिव साइकोस के निर्माण में, डाइसेन्फिलिक विनियमन के विकार से जुड़े भावात्मक विकार और प्रोटोपैथिक कार्बनिक संवेदनाओं का बहुत महत्व है।

अभिघातजन्य मनोविकृति को अन्य एटियलजि के मनोविकार के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, जो आघात के समय के साथ मेल खाता है। यह फैट एम्बोलिज्म या रक्तस्राव का परिणाम हो सकता है। उप- और एपिड्यूरल हेमेटोमास के साथ, निदान एकतरफा परिवर्तनों के आधार पर या वाद्य अध्ययन (इको-ईजी, आरईजी, ईईजी, सीटी, एनएमआर, आदि) के अनुसार किया जा सकता है।

वसा एम्बोलिज्म के कारण तीव्र दर्दनाक मनोविकार के लिए पूर्वापेक्षाएँ लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर हैं। निदान को सत्यापित करने के लिए, सेरेब्रल फैट एम्बोलिज्म के 5 पैथोग्नोमोनिक संकेतों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: 1) आंख के फंडस में परिवर्तन; 2) त्वचा पेटीचिया; 3) मस्तिष्कमेरु द्रव में वसा की उपस्थिति; 4) फेफड़ों में परिवर्तन, ब्रोंकोपोन्यूमोनिक चरित्र वाले; 5) हीमोग्लोबिन स्तर में गिरावट। साइकोपैथोलॉजिकल संकेत अशांत चेतना की एक लंबी अवधि है, चेतना की बहाली के बाद व्यक्तिपरक शिकायतों की एक छोटी संख्या, स्थानीयता और लक्षणों की "विविधता", "झटकेदार" गिरावट के साथ राज्य की गतिशीलता।

»

जिसकी अवधि और गंभीरता मस्तिष्क के ऊतकों पर यांत्रिक प्रभाव की डिग्री पर निर्भर करती है।

दीर्घकालिक परिणाम

TBI के दीर्घकालिक परिणाम स्नायविक विकारों से प्रकट हो सकते हैं:

• संवेदनशीलता विकार (हाथों, पैरों की सुन्नता, जलन, शरीर के विभिन्न हिस्सों में झुनझुनी, आदि),
• आंदोलन विकार (कंपकंपी, समन्वय विकार, आक्षेप, धुंधला भाषण, आंदोलनों की कठोरता, आदि),
• दृष्टि परिवर्तन (दोहरी दृष्टि, धुंधला फोकस)
• मानसिक विकार।

मस्तिष्क की चोटों के कारण मानसिक विकार और व्यवहार संबंधी विकार विभिन्न स्थितियों में व्यक्त किए जा सकते हैं: थकान की स्थिति से लेकर स्मृति और बुद्धि में स्पष्ट कमी, नींद की गड़बड़ी से लेकर भावनाओं के असंयम तक (रोने, आक्रामकता, अपर्याप्त उत्साह के हमले), सिरदर्द से भ्रम और मतिभ्रम के साथ मनोविकारों के लिए।

मस्तिष्क की चोटों के परिणामों की तस्वीर में सबसे आम विकार एस्थेनिक सिंड्रोम है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद एस्थेनिया के मुख्य लक्षण थकान और तेजी से थकावट, अतिरिक्त तनाव को सहन करने में असमर्थता, अस्थिर मनोदशा की शिकायतें हैं।

सिर दर्द द्वारा विशेषता, परिश्रम से बढ़ जाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद उत्पन्न होने वाली एक आश्चर्यजनक स्थिति का एक महत्वपूर्ण लक्षण बाहरी उत्तेजनाओं (उज्ज्वल प्रकाश, तेज आवाज, तेज गंध) के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि है।
यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि क्या आघात या मस्तिष्क आघात पहली बार हुआ था, या रोगी बार-बार घर पर ऐसी चोटों को सहन करने में सक्षम रहा है या नहीं। यह सीधे उपचार के परिणाम और अवधि को प्रभावित करता है।

यदि रोगी को इतिहास में 3 से अधिक मस्तिष्काघात होते हैं, तो उपचार और पुनर्वास की अवधि काफी लंबी हो जाती है और जटिलताओं की संभावना भी बढ़ जाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान

क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के साथ, तत्काल नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं से गुजरना आवश्यक है।

चोट लगने के बाद हर महीने विशेषज्ञों द्वारा जांच और निरीक्षण किया जाना भी महत्वपूर्ण है।
एक नियम के रूप में, TBI के निदान में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और रेडियोग्राफी के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

TBI का उपचार और मस्तिष्क की चोटों के परिणाम

तीव्र अवधि में, डिकॉन्गेस्टेंट, न्यूरोमेटाबोलिक, न्यूरोप्रोटेक्टिव, रोगसूचक उपचार किया जाता है, जिसमें गोलियों के रूप में और इंजेक्शन (ड्रिप और इंट्रामस्क्युलर) के रूप में दी जाने वाली कई दवाओं का चयन होता है।

यह उपचार लगभग एक महीने तक किया जाता है। उसके बाद, रोगी छह महीने से लेकर कई वर्षों तक TBI की गंभीरता के आधार पर अपने उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में रहता है।

टीबीआई के बाद कम से कम तीन महीने के लिए, मादक पेय पदार्थों का सेवन और भारी शारीरिक परिश्रम सख्त वर्जित है।

TBI के इलाज के पारंपरिक तरीकों के अलावा, कोई कम प्रभावी तरीके नहीं हैं:

ड्रग थेरेपी और फिजियोथेरेपी के संयोजन में, इन तकनीकों का अधिक स्पष्ट और तेज प्रभाव हो सकता है। हालांकि, कुछ मामलों में वे उपयोग के लिए contraindicated हैं।

हर कोई इस तथ्य को जानता है कि उपचार जटिल होना चाहिए, और उपचार के दौरान जितनी अधिक तकनीकों का उपयोग किया जाएगा, उतना बेहतर होगा।

उपचार के पाठ्यक्रम के अंत के बाद, रोगी को एक डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए, और भविष्य में उसे हर आधे साल में एक नियम के रूप में दोहराए जाने वाले पाठ्यक्रमों की आवश्यकता हो सकती है।

संभावित जटिलताओं

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो मस्तिष्क की चोट अक्सर जटिलताओं की ओर ले जाती है। सबसे खतरनाक परिणाम दूरस्थ होते हैं, जो शुरू में छिपे हुए होते हैं। जब, सामान्य भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिखाई देने वाले लक्षणों के बिना, एक जटिल विकृति का निर्माण होता है। और केवल कुछ महीनों, या वर्षों के बाद, एक पुरानी मस्तिष्क की चोट खुद को महसूस कर सकती है।

उनमें से सबसे आम हैं:

• सिरदर्द, अक्सर मतली और उल्टी के साथ,
• चक्कर आना,
• स्मृति हानि,
• मानसिक विकृति का गठन, आदि।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें एक ऐसा खतरा है जिसके बारे में रोगी को पता नहीं चल सकता है।

सिर पर चोट लगने के बाद, कई तरह की समस्याएं हो सकती हैं, यहां तक ​​कि जब कंकशन के कोई लक्षण दिखाई नहीं देते हैं (सिरदर्द, चक्कर आना, उल्टी, आंखों पर दबाव, अत्यधिक थकान महसूस करना, उनींदापन, आंखों के सामने एक पर्दा)।

कई मामलों में, मस्तिष्क की चोट के परिणाम ग्रीवा कशेरुकाओं के विस्थापन के साथ हो सकते हैं, जिससे ये भी हो सकते हैं:

• सिरदर्द,
• अप्रसन्नता
• स्मृति हानि,
• बाद में थकान बढ़ गई।

मस्तिष्क की चोट अक्सर बीमारियों का "ट्रिगर" होती है जैसे:

• चेहरे का न्यूरिटिस,
• ट्राइजेमिनल और अन्य चेहरे की नसों की विकृति।

इसके साथ चेहरे के एक तरफ दर्द या चेहरे के एक तरफ की मांसपेशियों में कमजोरी हो सकती है।

क्लिनिक "ब्रेन क्लिनिक" मस्तिष्क की चोटों के परिणामों के सभी प्रकार के अनुसंधान और जटिल उपचार करता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - खोपड़ी और इंट्राक्रैनील सामग्री (मस्तिष्क के पैरेन्काइमा, मेनिन्जेस, रक्त वाहिकाओं, कपाल नसों) को यांत्रिक क्षति।

व्यापकता और वर्गीकरण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट सभी मानव दर्दनाक चोटों का 40% हिस्सा है [बाबचिन ए। एट अल।, 1995] हमारे देश में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट सालाना 1000 लोगों में से 4 लोगों में दर्ज की जाती है [लिक्टरमैन एलबी एट अल।, 1993] अधिकांश अक्सर यह सबसे सक्षम उम्र के लोगों में होता है, खासकर पुरुषों में। घायल वृद्ध लोगों में महिलाएं प्रमुख हैं, और बच्चों में लड़के प्रमुख हैं। जनसंख्या के बढ़ते सामूहिक विनाश की स्थितियों में, बच्चे, महिलाएं और बुजुर्ग तेजी से सिर की चोटों के संपर्क में आ रहे हैं।

रूस में क्रानियोसेरेब्रल आघात की संरचना में, रोजमर्रा की जिंदगी हावी है (40-60%)। जानबूझकर क्षति (45% तक) द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है, आमतौर पर नशे में होने पर। इसके बाद सड़क यातायात की चोटें (20-30%) हैं, जिनमें से आधे सड़क यातायात की चोटों के कारण होती हैं। व्यावसायिक चोटें 4-12%, खेल चोटों के लिए 1.5-2% होती हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मस्तिष्क क्षति के प्रकार में भिन्न होती है - फोकल, फैलाना, संयुक्त और इसकी गंभीरता में - हल्की (कंसिशन और हल्की मस्तिष्क की चोट), मध्यम (मध्यम मस्तिष्क की चोट) और गंभीर (गंभीर चोट और मस्तिष्क का संपीड़न) हल्की चोट तक होती है दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सभी मामलों में से 83%, मध्यम - 8-10% और गंभीर - 10%। का आवंटन तीव्र, मध्यवर्ती, दूरस्थ अवधिअभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कई प्रकार के परिणाम और जटिलताएं होती हैं। लिकरोडायनामिक विकारों में, हाइड्रोसिफ़लस अक्सर नोट किया जाता है। यह बिगड़ा हुआ पुनर्वसन और मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों का अवरोधन होता है। पायोइन्फ्लेमेटरी जटिलताएं अक्सर होती हैं - प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस और मस्तिष्क फोड़ा, जो मर्मज्ञ मस्तिष्क के साथ अधिक बार विकसित होते हैं क्षति [खरितोनोवा के.आई., 1994] या एन्सेफलाइटिस के परिणामस्वरूप [वेरखोवस्की ए.आई., खिल्को वी.ए., 1994]

न्यूरोसर्जरी और न्यूरोरेनिमैटोलॉजी में प्रगति ने अस्पतालों में चोटों की गंभीरता वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि की है, जिन्हें पहले जीवन के साथ असंगत माना जाता था। कोमा का तेज लंबा होना भी उल्लेखनीय है। इसलिए, 40 के दशक में देखे गए रोगियों में, यह कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता था, और लंबी अवधि के कोमा को जीवन के साथ असंगत माना जाता था। उदाहरण के लिए, एमओ गुरेविच ने 1948 में लिखा था कि "अचेतन राज्य" 2-3 सप्ताह के भीतर मृत्यु में समाप्त हो गए। एक आधुनिक न्यूरोट्रॉमैटोलॉजी क्लिनिक में, एक दीर्घकालिक कोमा (स्थायी सप्ताह, महीने) एक सामान्य घटना है।

लंबे समय तक कोमा की टिप्पणियों ने न केवल बिगड़ा हुआ चेतना के सिंड्रोम की समझ का विस्तार किया, बल्कि कुछ हद तक न्यूरोट्रामैटोलॉजी में बिगड़ा हुआ चेतना का वर्गीकरण भी जटिल कर दिया। सबसे पहले, "लंबे समय तक कोमा" शब्द के सख्त मूल्यांकन की आवश्यकता थी। न्यूरोट्रामैटोलॉजिस्ट अक्सर रोगी के जीवित रहने के मानदंड पर भरोसा करते हैं। 1969 में, एम. ए. मयागी ने कम से कम 10 दिनों की एक लंबी "बेहोश अवस्था" पर विचार किया: "इस समय तक, अधिकांश रोगी जीवन-धमकाने वाले कोमा का अनुभव करते हैं।" 1980 के बाद से, "लंबे समय तक" कोमा कहा जाने लगा जो 2 सप्ताह से अधिक समय तक चला [ब्रिकोलो ए एट अल।, 1980]। बाद में, न्यूरोट्रॉमैटोलॉजी में, दूसरी कसौटी ने महत्वपूर्ण महत्व हासिल कर लिया - कोमा के बाद मानसिक गतिविधि की बहाली की पूर्णता।

वर्तमान में, घरेलू neurotraumatology में "चोटों" की अवधारणा मानसिक गतिविधि के "भ्रम" की तुलना में अधिक बार उपयोग की जाती है। इसलिए, 1990 के दशक में, वे 30 दिनों से अधिक समय तक चलने वाले दीर्घकालिक कोमा पर विचार करने लगे।

एक लंबे समय से अनुपस्थित चेतना को बहाल करना अत्यंत कठिन है, और कभी-कभी अप्राप्य भी। साथ ही, सबसे सक्षम उम्र के लोग अक्सर सक्रिय जीवन से बाहर हो जाते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामलों में, लंबे समय तक कोमा के साथ, चिकित्सीय उपायों के परिसर में मनोरोग परीक्षा और उपचार का विशेष महत्व है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मानसिक विकार लगभग सभी रोगियों में देखे गए हैं, और उनका स्पेक्ट्रम बहुत व्यापक है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मनोविज्ञान का एक महत्वपूर्ण हिस्सा चेतना की अशांति की अलग-अलग डिग्री के साथ-साथ आश्चर्यजनक स्थितियों से बना है। इसके अलावा, उत्पादक मानसिक विकारों के साथ-साथ कमी वाले विकारों का विकास संभव है।

www.psychiatry.ru

आघात के बाद मानसिक विकार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट बच्चों में मानसिक विकारों के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। वे स्कूली उम्र के लड़कों में अधिक आम हैं। प्रारंभिक क्रानियोसेरेब्रल चोटें अक्सर मानसिक अविकसितता के विभिन्न रूपों के उद्भव में योगदान करती हैं।

मस्तिष्क पर दर्दनाक प्रभाव की प्रकृति के अनुसार, खुली चोटें (खोपड़ी की अखंडता के उल्लंघन के साथ) और बंद चोटें (हड्डी के पूर्णांक के उल्लंघन के बिना) प्रतिष्ठित हैं। बच्चों में, बंद चोटें अधिक बार देखी जाती हैं, जिन्हें आमतौर पर कंसीलर (कंस्यूशन) और कॉन्ट्यूशन (खरोंच) में विभाजित किया जाता है। एक ही रोगी अक्सर आघात और आघात की घटनाओं को जोड़ता है, इसलिए इन अवधारणाओं के बीच एक सख्त नैदानिक ​​अंतर हमेशा नहीं बनाया जा सकता है। फिर भी, इस तरह के भेदभाव को अभी भी न केवल नैदानिक, बल्कि शारीरिक डेटा द्वारा भी उचित ठहराया गया है।

यह व्याख्यान बच्चों और किशोरों में बंद मस्तिष्क की चोट में नैदानिक ​​​​मुद्दों, निदान और मानसिक विकारों के उपचार के लिए समर्पित है। ये मानसिक विकार तीव्र दर्दनाक मानसिक विकारों के रूप में और अधिक दूर (अक्सर कई वर्षों के बाद पता चला) मानसिक परिणामों के रूप में सिर की चोट के तुरंत बाद होते हैं।

एक बंद मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो क्रमिक रूप से एक दूसरे को बदलते हैं: प्रारंभिक (तीव्र और तीव्र), सबस्यूट, अवशिष्ट स्थिति। इन चरणों में से प्रत्येक को न केवल कुछ सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल, बल्कि साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम द्वारा भी चित्रित किया गया है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में मानसिक विकारों का अध्ययन कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, क्योंकि ये रोगी शायद ही कभी चोट के तुरंत बाद मनोरोग अस्पतालों में प्रवेश करते हैं। इसलिए, हमें पहले चरण की तस्वीर को केवल अनाम डेटा के आधार पर आंकना होगा।

मानसिक विकारों के बहुरूपता के बावजूद, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (खरोंच या कसौटी) के तीव्र और सूक्ष्म चरणों में कई सामान्य लक्षणों की पहचान की जा सकती है। तो, प्रारंभिक चरण में, चेतना का विकार होता है। इस विकार की प्रकृति और इसकी गहराई न केवल एक निदान के रूप में, बल्कि आंशिक रूप से एक भविष्यसूचक संकेत के रूप में भी काम कर सकती है।

हल्की चोटों के साथ - हिलाना - चेतना का अचानक नुकसान होता है, इसके बाद कम या ज्यादा समय में ठीक हो जाता है। गंभीर रूपों में, अक्सर मस्तिष्क के घावों के साथ, चेतना के विकार अधिक लंबे समय तक, विविध होते हैं और बड़ी गहराई तक पहुंचते हैं। पर्यावरण में अभिविन्यास के उल्लंघन के साथ एक कोमा और नींद की स्थिति, स्तब्धता और उनींदापन है। चोट के दौरान चेतना के विकार तुरंत नहीं हो सकते हैं, लेकिन चोट के बाद एक निश्चित अवधि के बाद।

हल्के और अधिक गंभीर रूपों में चेतना की पुनर्प्राप्ति का प्रकार भी समान नहीं होता है। जबकि हल्के रूपों (आमतौर पर कसौटी) को स्पष्ट चेतना के लिए सीधे संक्रमण की विशेषता होती है, अधिक गंभीर चोटों (अधिक बार चोट लगने या चोट लगने-हंगामा सिंड्रोम) के साथ, चेतना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, अक्सर धुंधली चेतना के चरणों की एक श्रृंखला के माध्यम से - गोधूलि, अमेंटल और प्रलाप राज्य।

अचेतन अवस्था से बाहर निकलने की अवधि की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, एडिनामिया, शक्तिहीनता, गंभीर भावनात्मक अतिसंवेदन, सिरदर्द, चक्कर आना, नींद की गड़बड़ी, कार्यात्मक भाषण विकार (अक्सर मूक-बधिर), और प्रचुर मात्रा में स्वायत्त विकार हैं। हल्के रूपों में (अक्सर चोट के साथ), मानसिक विकार अस्थिर होते हैं। ये हल्के मूड डिसऑर्डर, एपिसोडिक डर और मतिभ्रम, बढ़ी हुई थकावट हैं। चोट के समय भूलने की बीमारी के रूप में स्मृति दुर्बलता भी हल्के रूपों में देखी जाती है। अधिक गंभीर मस्तिष्क की चोटों (अधिक बार चोट की जटिलता के साथ) के साथ, इस अवधि की नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक गंभीर मानसिक विकारों को प्रकट करती है - उत्साह के साथ मोटर उत्तेजना, बिगड़ा हुआ आलोचना, बचकाना, छद्म-पक्षाघात जैसे हास्यास्पद व्यवहार। अक्सर, इसके विपरीत, सुस्ती के साथ उदासीनता, कभी-कभी मूर्खता की डिग्री तक पहुंच जाती है। चेतना की गोधूलि अवस्थाएँ अक्सर विकसित होती हैं। एमनेस्टिक विकार अधिक गंभीर होते हैं, अक्सर कोर्साकोव सिंड्रोम होता है। फोकल विकार (वाचाघात, पक्षाघात, पक्षाघात), बौद्धिक गतिविधि के सकल विकार हैं। गंभीर चोटों में ये सभी घटनाएं लंबी होती हैं (3 से 8 महीने तक)।

चलो एक नैदानिक ​​उदाहरण लेते हैं।

वास्या, 13 साल की। दो महीने पहले, उन्हें सिर में चोट लगी थी, जिसकी परिस्थितियाँ और प्रकृति अज्ञात है। चोट के बाद की रात वह बेचैन होकर सो गया, उछल पड़ा, कहीं भागने की कोशिश की। सुबह उसे कुछ भी याद नहीं था कि क्या हुआ था, वह सुस्त, गतिशील, भ्रमित था, वह किसी चीज से डरता था। सवालों का तुरंत जवाब नहीं दिया। उन्होंने सिरदर्द, चक्कर आने की शिकायत की। उसने अपने हाथों से अपना मुँह रगड़ा, अपने होंठ काट लिए। कुछ दिनों बाद, अजीब व्यवहार दिखाई दिया: वह ऐसे चला गया जैसे वह स्कूल जा रहा हो, लेकिन स्टेशन के चारों ओर दौड़ता रहा, जो पहली ट्रेन के सामने आया था। उन्होंने बेझिझक सवालों के जवाब दिए। कभी-कभी वह उत्तेजित हो जाता था, सनकी गीत गाता था, घर का सब कुछ उलट देता था, फर्नीचर उलट देता था, धूम्रपान करता था और खूब खाता था। गन्दा मल बन गया। लगभग एक महीने के लिए एक आउट पेशेंट के आधार पर इलाज किया गया था। बीमारी से पहले, वह एक आज्ञाकारी, शांत, मिलनसार, कुछ हद तक गुप्त बच्चा था। अच्छी पढ़ाई की। वह लंबे समय तक और गंभीर संक्रमण से पीड़ित नहीं थे। पैथोलॉजी के बिना पारिवारिक इतिहास।

प्रवेश पर, वह समय में अच्छी तरह से उन्मुख नहीं था। लगातार, जल्दबाजी में, अस्पष्ट रूप से बोलता है, चिल्लाता है, सीटी बजाता है, हंसता है, गाता है, सबको गले लगाता है। निंदक, घोर सेक्सी। विचलित है। वह किसी भी चीज़ पर ध्यान केंद्रित नहीं कर सकता, वह कहता है कि उसके सिर में एक पवनचक्की है, "प्रोपेलर लटकता है", उसका सिर दर्द करता है। तेज, कभी-कभी सफलतापूर्वक, अच्छी बुद्धि दिखाते हुए। वह अतीत के बारे में नहीं बता सकता आघात को याद करते हुए, वह बातचीत करता है, हर बार वह एक नए तरीके से बोलता है।

यह अवस्था 2 सप्ताह तक रहती है, मन प्रफुल्लित रहता है, आत्मबल में वृद्धि होती है। वह हर संभव तरीके से अपनी शक्ति पर जोर देता है। नाश्ते के लिए 3 किलो नाशपाती और 5 चॉकलेट बार चाहिए। खूब और लालच से खाओ। बिस्तर में गीला होना। कभी-कभी आक्रामक, आवेगी।

अगले 2 हफ्तों में स्थिति नाटकीय रूप से बदल गई। उसने स्तब्ध होने का आभास दिया। वह परिवेश के प्रति उदासीन था, मोटर-अवरोधित, मौन था। उसने खुद को जगह और समय में उन्मुख नहीं किया। उन्होंने उत्पीड़न के संक्षिप्त विचार व्यक्त किए।

स्पष्ट रूप से परिभाषित प्रकाश अंतराल के बिना आधे साल के भीतर राज्य के ऐसे परिवर्तन कई बार हुए।

सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से विकास मंदता, हाइपोजेनिटलिज्म, क्रिप्टोर्चिडिज़्म, विलंबित प्रकाश प्रतिक्रिया के साथ मामूली अनिसोकोरिया और एक ऑक्यूलोस्टेटिक घटना का पता चलता है। समन्वय परीक्षण दाईं ओर बदतर हैं। टेंडन रिफ्लेक्स बढ़ जाते हैं, एक विस्तारित क्षेत्र के साथ, वासोमोटर प्रतिक्रियाओं में वृद्धि, पसीना बढ़ जाता है। आंतरिक अंग सामान्य हैं। फंडस: अस्पष्ट सीमाओं के साथ पीला निप्पल। मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च दबाव में बहता है, रचना सामान्य है। खोपड़ी के एक्स-रे पर, तिजोरी की राहत को चिकना किया जाता है, सीम के साथ कैल्सीफिकेशन, उंगली के निशान। न्यूमोएन्सेफलोग्राफी ने पार्श्व और III वेंट्रिकल्स, हाइड्रोसिफ़लस का एक महत्वपूर्ण विस्तार दिखाया।

2 सप्ताह के लिए, रोगी को 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के 3 मिलीलीटर और 40% ग्लूकोज समाधान के 15 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन मिले, और उत्तेजना की स्थिति में - न्यूरोलेप्टिक ड्रग्स और ट्रैंक्विलाइज़र, सोडियम ब्रोमाइड के 10% समाधान के संक्रमण अंतःशिरा, 5 मिली प्रत्येक।

क्लिनिक में लंबे समय तक रहने के बाद, उन्हें महत्वपूर्ण सुधार की स्थिति में छुट्टी दे दी गई। कोई कैटामनेसिस नहीं है।

इस मामले में दर्दनाक मनोविकृति का निदान संदेह में नहीं है। इस बीमारी के लक्षण न केवल साइकोपैथोलॉजिकल तस्वीर में मौजूद हैं, बल्कि न्यूरोलॉजिकल लक्षणों, संवहनी, वेस्टिबुलर विकारों के साथ-साथ सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ और हाइड्रोसिफ़लस घटना के बढ़ते दबाव में भी मौजूद हैं।

अभिघातजन्य मनोविकृति को दो मनोविश्लेषणात्मक अवस्थाओं के परिवर्तन की विशेषता है: पहले में एडिनेमिया, मोटर मंदता, अनशार्प स्तूप था, दूसरे में - उत्साह और तेज मोटर उत्तेजना, अनुत्पादक और गैर-उद्देश्यपूर्ण गतिविधि चुटकुले, व्यंग्य की इच्छा के साथ। इस तस्वीर में बहुत कुछ तथाकथित मोरियो जैसी स्थिति की विशेषता है।

पहली और दूसरी अवस्था दोनों में, स्मृति क्षीणता व्यक्त की जाती है: चोट लगने के क्षण और पिछली अवधि में भ्रम, आंशिक भूलने की बीमारी।

यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोट से पहले रोगी को जलशीर्ष था। यह क्रानियोग्राम और न्यूमोएन्सेफालोग्राफी डेटा पर उंगलियों के निशान की उपस्थिति से स्पष्ट होता है। रोगी की दैहिक स्थिति में कुछ डाइसेन्फिलिक-एंडोक्राइन विशेषताएं भी नोट की जाती हैं। यह माना जा सकता है कि दर्दनाक मनोविकृति की अवधि और चरणबद्ध अवस्था आंतरिक जलशीर्ष, डाइएन्सेफिलिक अपर्याप्तता की पूर्व-रुग्ण उपस्थिति के कारण होती है। हाइड्रोसिफ़लस, जाहिरा तौर पर, हाइड्रोडायनामिक संतुलन के उल्लंघन में भी योगदान देता है।

यह संभव है कि मस्तिष्क की प्रीमॉर्बिड हीनता भी अभिघातजन्य मनोविकृति की अधिक गंभीरता की व्याख्या करती है। यह पूर्वानुमान को और जटिल बनाता है।

बच्चों में, इसके विकास के सभी चरणों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर कम विविध है और वयस्कता की तुलना में गंभीर दर्दनाक मनोविकार कम आम हैं। बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तीव्र चरण की शुरुआत का सबसे निरंतर लक्षण चेतना का नुकसान है - हल्के (कुछ सेकंड या मिनट तक) से अधिक गंभीर रूप (कई घंटों से एक दिन तक चलने वाला)।

बच्चों में सबस्यूट और स्टेज में नोट किए गए परिवर्तित चेतना के सिंड्रोम वयस्कों की तुलना में अधिक नीरस और अल्पविकसित होते हैं। स्तब्धता, भ्रम की स्थितियाँ हैं।

बच्चों में आघात के साथ नाजुक स्थिति संक्रमण की तुलना में बहुत कम होती है। वे आम तौर पर अल्पकालिक और अल्पविकसित होते हैं, और अक्सर केवल रात में मतिभ्रम के साथ भय के रूप में दिखाई देते हैं। गोधूलि राज्य अधिक बार विकसित होते हैं। इन स्थितियों के दौरान, कई रोगियों को आघात की स्थिति का अनुभव होता है। रात के समय गोधूलि अवस्था में भय और सपनों के प्रकार अक्सर होते हैं।

चेतना के नुकसान के अलावा, मस्तिष्क के अन्य सामान्य लक्षण हैं - सिरदर्द, चक्कर आना, उल्टी। अक्सर, बच्चों को दौरे पड़ने का अनुभव होता है, और अधिक गंभीर मामलों में, मेनिन्जियल लक्षण - गर्दन की जकड़न, कर्निग के लक्षण। नींद और भूख के वानस्पतिक कार्य लगभग हमेशा परेशान होते हैं, विपुल पसीना, हाइपरसैलिटेशन और एन्यूरिसिस होते हैं। विशेष रूप से अक्सर कई दिनों और यहां तक ​​कि हफ्तों तक उनींदापन की स्थिति होती है। एक भाषण विकार है (हकलाना।) तीव्र चरण में, संवेदी विकार होते हैं ("सिर बड़ा हो गया है, जीभ सूज गई है", "अंग अत्यधिक लंबे हैं", आसपास की वस्तुएं बदली हुई लगती हैं)।

एमनेस्टिक सिंड्रोम बच्चों में अधिक अल्पविकसित रूप में नोट किया जाता है; गंभीर कोर्साकॉफ सिंड्रोम दुर्लभ है। कोर्साकोव-जैसे सिंड्रोम अधिक आम हैं: वर्तमान घटनाओं की खराब याद, कमजोर अवधारण, समय में अपर्याप्त अभिविन्यास। कई बच्चों में चोट के क्षण में भूलने की बीमारी होती है।

आघात के बाद के विकारों का कोर्स गंभीरता में भिन्न होता है। सबसे गंभीर मामलों में, खून की कमी, इंट्राकैनायल दबाव में तीव्र वृद्धि या मस्तिष्क की महत्वपूर्ण प्रणालियों को नुकसान से पहले ही दिनों में मृत्यु हो जाती है। खोपड़ी की हड्डियों के खतरनाक गंभीर फ्रैक्चर।

अधिकांश भाग के लिए, तीव्र चरण के अंत के बाद, धीरे-धीरे वसूली शुरू होती है, जो कुछ हफ्तों के भीतर समाप्त हो जाती है (2-3 से 6-8 तक)।

सबस्यूट में तीव्र चरण के अंत में, और कभी-कभी अवशिष्ट अवधि में, एडिनेमिया या मोटर बेचैनी, मनोदशा की अक्षमता, चिड़चिड़ापन, मनमौजीपन के साथ शक्तिहीनता की घटनाएं होती हैं।

अवशिष्ट अवधि में, बच्चों में सेरेब्रल स्टेनोसिस की तस्वीर में कई लक्षण होते हैं। सबसे आम सिरदर्द हैं। वे सहज रूप से उत्पन्न होते हैं, लेकिन अधिक बार कुछ शर्तों के तहत (भीड़ में, जब दौड़ते हैं, शोर करते हैं, झुकते हैं, सिर का तेज मोड़ आदि)। कभी-कभी चोट के क्षेत्र में टक्कर की संवेदनशीलता लंबे समय तक बनी रहती है।

वेस्टिबुलर विकार। सिर दर्द की तुलना में चक्कर आना कम आम है। लेकिन कभी-कभी वे कई वर्षों तक देखे जाते हैं, और अक्सर चोट लगने के 1-2 साल बाद पहली बार दिखाई देते हैं। आँखों को हिलाने पर स्टैटिक्स का उल्लंघन भी होता है (ओकुलोस्टेटिक घटना)।

वनस्पति-संवहनी विकारों की विशेषता है, बढ़ी हुई वासोमोटर प्रतिक्रियाओं, नाड़ी की अस्थिरता, क्षिप्रहृदयता, हाइपरहाइड्रोसिस (कभी-कभी असममित) में प्रकट होती है। भाषण विकार (हकलाना) अक्सर देखा जाता है।

वी. या-देयानोव द्वारा किए गए इन बच्चों के स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के एक अध्ययन ने हृदय संबंधी सजगता, उनकी विषमता के पृथक्करण का खुलासा किया। त्वचा-वानस्पतिक परीक्षण दर्द के अनुकूलन में बदलाव, दर्द बिंदुओं की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में, ज्यादातर मामलों में बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव पाया जाता है। न्यूमोएन्सेफलोग्राफी अक्सर अवशिष्ट चरण में खुले आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस, सीमित और फैलाना-चिपकने वाला एराक्नोइडाइटिस को प्रकट करता है।

याददाश्त में तेज गिरावट, चिड़चिड़ापन और थकान की शिकायतें अक्सर व्यक्तिपरक शिकायतों के बीच दिखाई देती हैं। सामान्य रहने की स्थिति में भी सबसे आम परेशानियों को सहन करना मुश्किल होता है। स्पष्ट वासोमोटर प्रतिक्रियाओं के साथ सब कुछ जलन का कारण बनता है। अक्सर बच्चे स्कूल के काम में कठिनाइयों की शिकायत करते हैं ("मैं बुरी तरह से सोचने लगा", "कभी-कभी मुझे एक लहर मिलती है - मैं खुद के साथ कुछ नहीं कर सकता", "पढ़ते समय सिर भारी होता है")।

भावात्मक विकार - ऊब की शिकायत, निरंतर मिजाज या तो अवसाद, सुस्ती, उदासी, या अत्यधिक प्रफुल्लता की दिशा में - बच्चों में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, साथ ही साथ सबस्यूट और अवशिष्ट अवधि में भय भी होता है।

अक्सर बड़े बच्चों में, हीनता की भावनाओं या ध्यान की प्यास से जुड़ी प्रतिक्रियाशील मनोवैज्ञानिक अवस्थाओं को भी नोट किया जा सकता है। इन स्थितियों की उत्पत्ति में, रिश्तेदारों का गलत व्यवहार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है: आघात के बारे में लगातार बात करना, परिणामों का डर, साथ ही बच्चे की बौद्धिक उत्पादकता में कमी के कारण स्कूल में असफलता।

इस अवधि में, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति भी होती है जो बच्चों में मामूली चोटों (जैसे कि कसौटी) के बाद होती है और आघात से पहले भावनात्मक रूप से उत्तेजित और अस्थिर होती है।

उपरोक्त सभी दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे समाप्त हो जाती हैं। जैसा कि हमारी टिप्पणियों से पता चलता है, व्यक्तिगत लक्षण समान रूप से स्थिर नहीं होते हैं। इस प्रकार, डर से जुड़ी प्रतिक्रियाशील घटनाएं बहुत जल्दी गायब हो जाती हैं। शर्म, भय, नींद विकार कई दिनों तक और कभी-कभी हफ्तों और महीनों तक देखे जाते हैं। सिरदर्द 1-2 साल तक अधिक बार रहता है, शायद ही कभी ज्यादा। बच्चे के चरित्र में परिवर्तन और उसके बौद्धिक प्रदर्शन में गड़बड़ी लगातार लक्षण हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में वे विपरीत विकास से भी गुजरते हैं।

प्रतिगमन की डिग्री और दर अलग-अलग मामलों में समान नहीं हैं। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, सबकु्यूट चरण में सकल विनाशकारी प्रक्रिया की उपस्थिति, मानसिक कार्यों के नुकसान के लक्षण पहले से ही स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं: अधिक या कम लगातार बौद्धिक हानि, रोगी के चरित्र और व्यवहार में परिवर्तन। अवशिष्ट अवधि में, दोष की ये अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होती हैं; मिर्गी के दौरे का उल्लेख किया जाता है।

एस.एस. मन्नुखिन ने आघात की दूरस्थ अवधि में आवधिक गोधूलि राज्यों का वर्णन किया। ई। ए। ओसिपोवा ने नोट किया कि आघात के तुरंत बाद दर्दनाक मनोविकृति शायद ही कभी होती है। चरणों के आवधिक परिवर्तन के साथ दर्दनाक मनोविकृति के विकृत रूप अक्सर युवावस्था में देखे जाते हैं। इस तरह के एक दर्दनाक मनोविकार की प्रारंभिक अवस्था, लेखक के अनुसार, ज्यादातर मामलों में मनोरोगी प्रकार के अनुसार चरित्र में परिवर्तन होता है।

इस प्रकार, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण होने वाली दर्दनाक प्रक्रिया विकास के कुछ चरणों से गुजरती है और या तो बिगड़ा कार्यों की पूर्ण बहाली के साथ समाप्त होती है, या मानसिक हीनता की अधिक या कम स्पष्ट घटना को पीछे छोड़ देती है।

क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के दीर्घकालिक परिणाम अधिक विविध हैं। एमओ गुरेविच चार मुख्य नैदानिक ​​विकल्पों की पहचान करता है: 1) दर्दनाक सेरेब्रल पाल्सी (या एन्सेफलोस्थेनिया); 2) दर्दनाक सेरेब्रोपैथी (या एन्सेफैलोपैथी); 3) दर्दनाक डिमेंशिया; 4) दर्दनाक मिर्गी,

78 बच्चों की टिप्पणियों के नैदानिक ​​विश्लेषण में, जिनमें से 49 लोगों का डी. एल. ईंगॉर्न के साथ मिलकर हमारे द्वारा अध्ययन किया गया था, अभिघातज के बाद के मानसिक परिवर्तनों के निम्नलिखित सबसे सामान्य लक्षण परिसरों की पहचान की गई थी:

पहले समूह में सेरेब्रोस्थेनिया के नैदानिक ​​चित्र वाले रोगी शामिल थे। व्यायाम करने में असमर्थता और थकान, तीव्र और उप-तीव्र चरणों में भयानक स्थितियों के विपरीत, इन बच्चों में लगातार थी। लेकिन, इसके बावजूद उनकी अनुकूलन क्षमता ज्यादातर अच्छी थी। परिश्रम, सटीकता के लिए धन्यवाद, ये बच्चे आघात के कारण होने वाले उल्लंघन की भरपाई करते हैं, स्कूल में पढ़ते हैं, लेकिन धीमी गति से आगे बढ़ते हैं।

हालांकि, कोई भी अंतःस्रावी बीमारी, मामूली शारीरिक या मानसिक आघात, जीवन की स्थिति की जटिलता, बढ़ी हुई माँगें एक उत्तेजना का कारण बनती हैं। सिरदर्द, चक्कर आना, मूड डिसऑर्डर, नींद की गड़बड़ी आदि।

अक्सर, इन बच्चों में, एस्थेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक हाइपोकॉन्ड्रिअकल लक्षण जटिल विकसित होता है, जिसकी घटना में वासोवेटेटिव विकारों की महत्वपूर्ण भूमिका होती है। लड़कियों में कभी-कभी हिस्टीरिकल रिएक्शन की प्रवृत्ति होती है। पोस्ट-ट्रॉमैटिक सेरेब्रल पाल्सी के इन रूपों को अक्सर ट्रॉमैटिक न्यूरोसिस कहा जाता है। यह सही नहीं है। यद्यपि व्यक्तिगत लक्षणों की उत्पत्ति में मनोवैज्ञानिक क्षण का कुछ महत्व है, वास्तविक न्यूरोसिस के विपरीत, यह उनकी घटना का कारण नहीं है। रोग खराब रक्त और शराब परिसंचरण से जुड़े विकारों और कभी-कभी संरचनात्मक मस्तिष्क विकारों पर आधारित होता है।

रोगियों के दूसरे समूह में, नैदानिक ​​​​तस्वीर के विपरीत दो लक्षण परिसर देखे गए हैं: पहला उदासीनता, सुस्ती, सुस्ती, घटी हुई गतिविधि, मोटर अवरोध (तथाकथित एपेटेटिक-एडायनामिक सिंड्रोम) की प्रबलता के साथ, दूसरा एक हाइपरडायनामिक है मोटर डिसहिबिशन के साथ सिंड्रोम, अक्सर उत्साह। बच्चे निरंतर चिंता की स्थिति में हैं: वे शोर करते हैं, दौड़ते हैं, बेंच पर घूमते हैं, कूदते हैं। उनका उल्लास अस्थिरता और लापरवाही के साथ संयुक्त है। वे अच्छे स्वभाव वाले, विचारोत्तेजक होते हैं, अक्सर मजाकिया अंदाज, मजाक, मूर्खता (मोरियो जैसा व्यवहार) की इच्छा दिखाते हैं, उनमें आसानी से विस्फोटकता, आक्रामकता के साथ जलन का प्रकोप होता है।

ये दोनों सिंड्रोम - एपेटेटिक-एडायनामिक और हाइपरडायनामिक - उन एपेटेटिक और यूफोरिक अवस्थाओं का एक कम स्पष्ट रूप है जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तीव्र और सूक्ष्म दोनों चरणों में देखे जाते हैं। लेकिन उत्तरार्द्ध के विपरीत, जो महान गतिशीलता की विशेषता है, ये सिंड्रोम कम या ज्यादा लगातार होते हैं, साथ ही इन बच्चों में बौद्धिक गतिविधि और कार्य क्षमता में कमी लगातार और लंबे समय तक होती है। नई सामग्री को आत्मसात करने में असमर्थता, अधिग्रहीत ज्ञान की अपर्याप्त अवधारण, साथ ही आलोचना, मनोरोगी व्यवहार का उल्लंघन है। बच्चों को टीम का साथ नहीं मिलता। बौद्धिक अक्षमताओं और बुरे व्यवहार के कारण उन्हें अक्सर स्कूल छोड़ने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

मानसिक परिणामों की गंभीरता अक्सर न केवल चोट की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है, बल्कि उस मिट्टी पर भी निर्भर करती है जिस पर इसने कार्य किया है। आमनेसिस में लगभग आधे रोगियों में प्रतिकूल या प्रारंभिक प्रसव, श्वासावरोध, विकासात्मक देरी के संकेत थे। घाव की शुरुआती उम्र (7 साल तक) भी प्रतिकूल है।

मनोरोगी व्यवहार रोगियों के एक अन्य समूह में भी नोट किया जाता है, जिसमें ड्राइव में वृद्धि (क्रूरता, आवारागर्दी की प्रवृत्ति), साथ ही साथ उदासी, विस्फोटकता, संघर्ष और कभी-कभी एक ऊंचा, उत्साहित मूड सामने आता है। ऐसे बच्चों में बौद्धिक उत्पादकता अत्यधिक क्षीण होती है: वे स्कूल और पढ़ने में रुचि खो देते हैं। नैदानिक ​​चित्र महामारी इन्सेफेलाइटिस के परिणामों जैसा दिखता है। इन बच्चों का कठिन प्रसव, विकासात्मक देरी, विभिन्न कार्बनिक मस्तिष्क रोगों और अक्सर आघात से पहले, मनोरोगी व्यवहार के तत्वों का इतिहास होता है।

दूसरा समूह उन रूपों का बच्चों का संस्करण है जो एम। ओ। गुरेविच दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी कहते हैं। उनकी ख़ासियत मनोरोगी अवस्थाओं की आवृत्ति है। इन मामलों में रोग का निदान दर्दनाक सेरेब्रल पाल्सी की तुलना में बहुत खराब है। हालांकि, आयु कारक के सकारात्मक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए - निरंतर वृद्धि और विकास, व्यापक प्रतिपूरक और पुनरावर्ती शक्तियाँ, बच्चे को श्रम गतिविधि में शामिल करने के लिए पुन: शिक्षा की चिकित्सीय और शैक्षणिक संभावनाओं का उपयोग करना चाहिए। इसके अलावा, कुछ पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ, जिन्हें गलत तरीके से लगातार माना जाता है, अनिवार्य रूप से केवल चोट के अंतिम चरण के एक लंबे पाठ्यक्रम के कार्यात्मक और गतिशील संकेत हैं।

दर्दनाक मनोभ्रंश के साथ - तीसरे समूह के बच्चों में दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी की घटनाएं भी देखी जाती हैं। बौद्धिक गतिविधि में कमी उनमें न केवल प्रतिबिंब और सरलता की कमी के कारण होती है, बल्कि गतिविधि, पहल और ध्यान और स्मृति के उल्लंघन के कारण भी होती है। कुछ मामलों में, एमनेस्टिक वाचाघात और भाषण विकार के अन्य रूपों का उच्चारण नहीं किया जाता है। ओलिगोफ्रेनिया के प्रकार के गंभीर मानसिक अविकसितता में, निर्णय, निष्कर्ष और आलोचना पीड़ित होती है। बचपन में दर्दनाक चोटों के बाद, ये स्थितियां, नेत्र रूप से होती हैं।

चौथे समूह में मिरगी के दौरे का प्रभुत्व है। यह तथाकथित दर्दनाक मिर्गी है। वर्ष की पहली छमाही के दौरान चोट के तुरंत बाद बरामदगी सबसे अधिक दिखाई देती है, कभी-कभी वे 2-3 साल बाद और 5 साल बाद भी शुरू हो सकती हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दर्दनाक सब्सट्रेट की गुणवत्ता के आधार पर बरामदगी के विभिन्न नैदानिक ​​रूप हैं। एक सबकोर्टिकल घटक के साथ बरामदगी, अभिव्यंजक आंदोलनों और वनस्पति विकारों का खजाना विशेषता है। मिर्गी के दौरे के साथ, हिस्टेरोफॉर्म बरामदगी भी नोट की जाती है। समय के साथ, मिरगी के दौरे, साथ ही डिस्फोरिक मिजाज प्रबल होने लगते हैं। बार-बार दौरे पड़ने से बौद्धिक प्रदर्शन में कमी, स्मृति दुर्बलता, नए कौशल सीखने में असमर्थता और धीमेपन के काम में रचनात्मक पहल में कमी आती है। दर्दनाक सेरेब्रल पाल्सी के कुछ लक्षण भी पाए जाते हैं: थकान में वृद्धि, थकावट।

मिर्गी के दौरे के साथ होने वाले एक दर्दनाक बीमारी के प्रगतिशील रूप भी एक अलग पाठ्यक्रम ले सकते हैं यदि वे अधिक गंभीर मस्तिष्क विकारों (दर्दनाक सिस्ट, उनके क्षय के नेक्रोटिक फॉसी) पर आधारित होते हैं। इन मामलों में, सकल और बौद्धिक अपर्याप्तता देखी जा सकती है, उदासीन और उत्साहपूर्ण अवस्थाओं में परिवर्तन, उच्चारित अनैतिकता, आदि। दर्दनाक मिर्गी का निदान यहां गलत होगा। मिर्गी के सिंड्रोम के साथ बीमारी को जैविक मस्तिष्क प्रक्रिया के रूप में मानना ​​​​अधिक सही होगा।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों का निदान आमतौर पर सरल होता है। इतिहास में कई रोगजनक कारकों (गंभीर संक्रमण, क्रानियोसेरेब्रल और मानसिक आघात) के संयोजन से कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं।

इन रोगजनक एजेंटों में से एक के प्रमुख महत्व के मुद्दे को हल करने के लिए, कई नैदानिक ​​​​विशेषताओं को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है जो दर्दनाक एस्थेनिया को संक्रामक और मनोवैज्ञानिक से अलग करते हैं। ये अंतर विभिन्न प्रकृति, दर्दनाक लक्षणों के अस्वास्थ्यकर (और मनोरोगी) राज्यों के लिए सामान्य को भी प्रभावित करते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, जिन बच्चों को सिर में चोट लगी है, उनमें विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता, विशेष रूप से ध्वनि के लिए, अधिक स्पष्ट होती है, जबकि संवेदी विकार पोस्ट-ट्रॉमैटिक की तुलना में संक्रामक एस्थेनिया की अधिक विशेषता है। सिर की चोट के दीर्घकालिक परिणामों के लिए, चिड़चिड़ापन, विस्फोटकता, आक्रामकता की प्रवृत्ति में वृद्धि विशिष्ट है; पोस्ट-संक्रामक शक्तिहीनता के साथ, अशांति, अवसाद, भय, दुर्भाग्य की चिंताजनक अपेक्षा अधिक स्पष्ट होती है। प्रदर्शन के स्तर में तेज उतार-चढ़ाव, थोड़ी सी मेहनत के बाद थकान, एमनेस्टिक वाचाघात (विशेषकर नामों और शीर्षकों के संबंध में) की अल्पविकसित घटनाएं अधिक बार एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों के साथ देखी जाती हैं।

विभेदक निदान में, किसी को केवल मनोविकृति संबंधी घटना के विश्लेषण तक ही सीमित नहीं होना चाहिए। दैहिक और तंत्रिका संबंधी स्थिति, क्रैनियो- और इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी के परिणामों को ध्यान में रखना आवश्यक है। कभी-कभी देर से दर्दनाक मनोविकार को सिज़ोफ्रेनिया से अलग करना आवश्यक होता है। यह जरूरत तब पैदा हो सकती है जब सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत से कुछ समय पहले रोगी को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी हो। सिज़ोफ्रेनिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ यहाँ संरचना में अधिक जटिल होंगी।

वर्णन करने के लिए, यहाँ एक केस इतिहास है।

मीशा, 14 साल की। पिता असभ्य, दबंग, बच्चों के प्रति ठंडे होते हैं। मेरा भाई सिजोफ्रेनिया से पीड़ित है।

रोगी का शुरुआती विकास सही होता है। वह शांत, मिलनसार, अच्छी तरह से अध्ययन किया। 12 साल की उम्र में, वह रिंक पर गिर गया, बर्फ पर उसके सिर के पीछे मारा, और कई मिनट तक बेहोश रहा। फिर मैं घंटों इधर-उधर भटकता रहा, अपने घर का रास्ता नहीं खोज पाया। मुझे तेज सिरदर्द था। चोट के बाद, उन्हें सिरदर्द, चक्कर आने की शिकायत होने लगी, जो घुटन और गर्मी में तेज हो गई। पिछले एक साल में, उनके स्वास्थ्य में सुधार हुआ है, उन्होंने अभी भी अच्छी तरह से अध्ययन किया है।

एक साल बाद, वह चरित्र में बदल गया। मैंने अपने दोस्तों और अपनी बहन से बात करना बंद कर दिया। उन्होंने अपना सारा समय "भौतिक" प्रयोग करते हुए घर पर बिताया। उसने अपनी माँ पर बदलने का आरोप लगाया, उदास हो गया, अशिष्टता से मांग की कि वह इस बारे में एक डॉक्टर को देखे। एक साल बाद, एक हमला हुआ जब वह अचानक बीमार महसूस कर रहा था, उसके सिर और दिल में दर्द दिखाई दिया, उसने कहा कि वह मर रहा था, और उसने मदद मांगी। यह सब 15 मिनट में चला गया था। उसके बाद, वह और भी पीछे हट गया, बदतर अध्ययन किया। कभी-कभी, चारों ओर सब कुछ पराया, अपरिचित लगता था। कभी-कभी ऐसा लगता था कि लोगों के चेहरे लकड़ी के थे, खुद का चेहरा पराया था, सिर खाली था।

उसने अपने माता-पिता से कहा जो शिविर में उससे मिलने आए थे कि वे रिश्तेदार नहीं थे। शिविर से जल्दी घर लौट आया। सिरदर्द के पैरॉक्सिस्मल हमले दोहराए गए, सिर के अंदर कुछ बह गया, दिल रुक गया, उसे डर था कि वह अचानक मर जाएगा, उसने एम्बुलेंस की मांग की। ये अवस्थाएं करीब 20 मिनट तक चलती रहीं।

शारीरिक और स्नायविक स्थिति में, कोई असामान्यताएं नोट नहीं की गईं। फंडस सामान्य है।

वार्ड में उनका ज्यादातर समय बिस्तर में ही बीतता है। बीमारों से बचता है। हाइपोमिमिक। स्वेच्छा से डॉक्टर के साथ बात करता है, चुपचाप, नीरसता से, लंबे विराम के साथ जवाब देता है। वह एनिमेटेड हो जाता है, अपनी भावनाओं के बारे में बात करता है: "सिर में कुछ सिकुड़ता है, कांपता है", "यह ठंडा है, यह गर्म है", "खोपड़ी के नीचे कुछ रेंग रहा है।" हमला "दिल से" शुरू होता है: उसे लगता है कि वह मर रहा है, वह डरता है। सिर में कुछ फट जाता है, लकड़ी बन जाता है, अजनबी हो जाता है, खुद को अजनबी लगने लगता है। ऐसा लगता है जैसे कोई नियंत्रण में है। रिश्तेदारों के साथ डेट पर जाने से कतराते हैं। शतरंज खेलने के लिए कभी-कभी बैठता है; जीतना, सफलता से खुश नहीं होता।

उपचार (इंसुलिन थेरेपी, निर्जलीकरण) के बाद, स्थिति में धीरे-धीरे सुधार हुआ: वह शांत हो गया, स्वास्थ्य के लिए चिंता कम हो गई, उसने अभी भी सिर में अप्रिय उत्तेजना का अनुभव किया। उसने माँ से डॉक्टर से पूछने के लिए कहा कि क्या सिर में कोई बर्तन फट सकता है।

एक साल बाद: वह अध्ययन नहीं करता है, काम नहीं करता है, ज्यादा बाहर नहीं जाता है, दोस्तों से नहीं मिलता है। वह अनिच्छा से दवाएं लेता है, कहता है कि पहले वह भावनाओं के बारे में अधिक चिंतित था, लेकिन अब - विचारों के बारे में बीमारी।

इस मामले में, देर से दर्दनाक मनोविकार और सिज़ोफ्रेनिया के बीच अंतर निदान करना आवश्यक था। दर्दनाक मनोविकार के पक्ष में, एनामेनेस्टिक डेटा ने गवाही दी (वर्तमान बीमारी से एक साल पहले, लड़के को सिर में चोट लगी थी) और नैदानिक ​​​​तस्वीर की कुछ विशेषताएं (संवहनी विकार, सिरदर्द और चक्कर आना, संवेदी विकारों की एक बहुतायत, सेनेस्टोपैथिस)।

हालांकि, क्लिनिक में रोगी के सभी व्यवहार, उसके पागल विचारों (माता-पिता रिश्तेदार नहीं हैं, कोई उसे नियंत्रित करता है) ने सिज़ोफ्रेनिया पर संदेह करने का कारण दिया। सिज़ोफ्रेनिया के सबसे महत्वपूर्ण लक्षण नकारात्मक लक्षणों में थे (बढ़ता अलगाव, माँ और अन्य प्रियजनों से लगाव का नुकसान, बौद्धिक उत्पादकता में कमी, निष्क्रियता, अपेक्षाकृत संरक्षित बुद्धि के साथ निष्क्रियता)।

इस रोगी में सिज़ोफ्रेनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं (संवेदी और वनस्पति-संवहनी विकारों की एक बहुतायत) को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि स्किज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया व्यवस्थित रूप से परिवर्तित मिट्टी पर विकसित हुई थी। इसलिए रोग के नोसोलॉजिकल सार को पहचानने में बड़ी कठिनाई होती है।

एक मरीज में देखे गए कुछ उत्पादक साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम एक विशेष नोसोलॉजी के लिए निरर्थक हैं। पैथोलॉजिकल संवेदनाओं की प्रचुरता के साथ जीवन और स्वास्थ्य के लिए भय के पैरोक्सिस्मल हमले, डिरेलाइज़ेशन और डिपर्सनलाइज़ेशन के लक्षण पोस्ट-ट्रॉमैटिक साइकोस के क्लिनिकल चित्र और सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में भी नोट किए गए हैं।

हाइपोकॉन्ड्रिअकल फ़ोबिक सिंड्रोम भी दर्दनाक मनोविकृति में मनाया जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण स्पष्ट रूप से साबित करता है कि भावनात्मक परिवर्तन - आत्मकेंद्रित की उपस्थिति, विशेष अजीब रुचियों का उदय, तर्क और आत्मनिरीक्षण की प्रवृत्ति, मनोविकृति के प्रारंभिक चरण में एक रोगी में मनाया जाता है, सिज़ोफ्रेनिया के विशिष्ट हैं।

प्रक्रिया विचार विकार भी सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता थी। इन सभी नैदानिक ​​तथ्यों ने सिज़ोफ्रेनिया के निदान के लिए एक आधार प्रदान किया। नैदानिक ​​​​तस्वीर का संशोधन इस तथ्य के कारण है कि मस्तिष्क की चोट के बाद अवशिष्ट अवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग प्रक्रिया विकसित होती है।

इलाज। तीव्र अवधि में, आराम, सिर पर ठंड और हृदय संबंधी उपचार की सिफारिश की जाती है। कोमा की स्थिति में, श्वसन पथ में प्रचुर मात्रा में लार और उल्टी के प्रवेश से बचने के लिए बच्चे को अपनी तरफ झूठ बोलना चाहिए। पहले दिन रोगी को दूध नहीं पिलाना चाहिए, मीठी चाय, ग्लूकोज दे सकते हैं दूसरे दिन यदि रोगी बेहोशी की हालत से बाहर आ गया हो तो चाय, दूध, शोरबा दें। तीसरे दिन, विभिन्न प्रकार का भोजन पहले से ही संभव है। छोटे हिस्से में हर 2-3 घंटे में खिलाएं। लंबे समय तक बेहोशी के साथ, 40% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा संक्रमण या 200 मिलीलीटर के 4.5% समाधान के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन निर्धारित हैं।

अगला, निर्जलित एजेंटों का उपयोग किया जाता है: 40% ग्लूकोज समाधान, 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान, 40% हेक्सामेथिलनेटेट्रामिन (यूरोट्रोपिन) समाधान। काठ पंचर के दौरान सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है, क्योंकि सूजे हुए मस्तिष्क के तने को श्वसन केंद्र के लिए गंभीर परिणाम के साथ टेंटोरियल फोरमैन में डाला जा सकता है।

यदि किसी संक्रमण का संदेह है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। तीव्र अवधि के अंत में, निर्जलीकरण चिकित्सा मुख्य रूप से की जाती है: 40% ग्लूकोज समाधान के 10-15 मिलीलीटर के साथ 20% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के 1-3 मिलीलीटर के अंतःशिरा संक्रमण। आप प्रतिदिन या हर दूसरे दिन मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के 3 से 5 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन तक सीमित कर सकते हैं। पूरे कोर्स के लिए - 12-15 इंजेक्शन। बच्चों को 2-3 सप्ताह के लिए कक्षाओं से मुक्त कर दिया जाता है, बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है।

यदि उप-तीव्र और देर की अवधि में सीएसएफ उच्च रक्तचाप के संकेत हैं और सिर की चोटों के दीर्घकालिक परिणामों के मामलों में, रीढ़ की हड्डी में पंचर का संकेत दिया जाता है। अक्सर फिजियोथेरेपी, कैल्शियम आयनटॉपहोरेसिस, आयनगैल्वनाइजेशन द्वारा दिन में 30 मिनट और एक्स-रे थेरेपी द्वारा एक अच्छा परिणाम दिया जाता है।

मस्तिष्क की चोट के कारण होने वाले मानसिक विकारों के उपचार में विभिन्न मनोऔषधीय दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। तीव्र चरण में, उन्हें बहुत सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए, विशेष रूप से छोटे बच्चों में सुधारक के साथ। दर्दनाक बीमारी के बाद के चरण में, जब क्लिनिकल तस्वीर में एस्थेनिया हावी हो जाता है, भावनात्मक हाइपरस्टीसिया और कभी-कभी अवसादग्रस्त मनोदशा के साथ, ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स जैसी विभिन्न साइकोट्रोपिक दवाओं का हमेशा उपयोग किया जाता है।

लेकिन साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ लंबे समय तक और अधिक व्यवस्थित उपचार मुख्य रूप से अवशिष्ट अवधि में किया जाता है, जब स्कूली उम्र के बच्चे सीखने की कठिनाइयों, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन और थकान की शिकायत करते हैं, अन्य रोगियों में कम या ज्यादा स्पष्ट मनोरोगी अवस्थाएँ देखी जाती हैं, जो साइकोमोटर में प्रकट होती हैं। अस्थिरता, मोटर चिंता। उन दोनों और अन्य रोगियों को विभिन्न साइकोफार्माकोलॉजिकल एजेंटों के उपयोग के साथ दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। शक्तिहीनता, बढ़ी हुई थकान की उपस्थिति में, उपचार आमतौर पर बी विटामिन और ट्रैंक्विलाइज़र के साथ निर्धारित किया जाता है (ट्राईऑक्साज़ीन 0.15 ग्राम दिन में 2-3 बार)

मोटर डिसहिबिशन के साथ मनोरोगी अभिव्यक्तियों के साथ, न्यूरोलेप्टिक्स का भी उपयोग किया जाता है - पूर्वस्कूली बच्चों में क्लोरप्रोमज़ीन, लेवोमप्रोमज़ीन - थिओरिडाज़ीन

Neuleptil का उपयोग मनोरोगी अभिव्यक्तियों के इलाज के लिए भी किया जा सकता है, जिसका शामक प्रभाव होता है, मोटर चिंता कम करता है और व्यवहार को सामान्य करता है।

का आवंटन खुलाऔर बंद किया हुआअभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट। खुली चोटें मस्तिष्क की सभी चोटों का लगभग 10% हिस्सा होती हैं और ये मर्मज्ञ हो सकती हैं, अर्थात मस्तिष्क क्षति के साथ, और गैर-मर्मज्ञ। अधिकांश क्रानियोसेरेब्रल चोटें बंद हैं, जिनमें चोट और हिलाना शामिल है।

मस्तिष्काघात(हंगामे) सभी क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के विशाल बहुमत (लगभग 60%) बनाते हैं, लगभग 18% के लिए खरोंच (संपीड़न) खाते हैं, संपीड़न (संपीड़न) - केवल 8%, बाकी मामले उनके संयोजन हैं।

अक्सर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें मानसिक विकारों की उपस्थिति के साथ होती हैं, जिसके विकास में 4 अवधियाँ होती हैं:

• प्राथमिक;
• मसालेदार;
• पुनर्प्राप्ति अवधि (पुनर्संयोजन);
• दूरस्थ परिणामों की अवधि (देर की अवधि)।

प्रारम्भिक काल. चोट लगने के तुरंत बाद, अधिकांश लोग कुछ सेकंड, मिनट, कई घंटे या उससे अधिक समय तक होश खो देते हैं। इस स्थिति को तब स्तब्धता, स्तब्धता या सेरेब्रल कोमा से बदल दिया जा सकता है, जिसमें सजगता का नुकसान होता है और जीवन के लिए खतरा होता है।

तीव्र काल 1 दिन से 2 महीने या उससे अधिक तक रहता है। मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के आधार पर, चेतना अलग-अलग समय के लिए बंद हो सकती है - और कुछ सेकंड या मिनट 2-32 दिनों तक। पीड़ित के होश में आने के बाद, विभिन्न न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं, कभी-कभी पक्षाघात, सिरदर्द, सुस्ती आदि। चोट के 1-2 सप्ताह बाद, तीव्र मनोविकार विकसित हो सकते हैं, आमतौर पर चेतना के बादल के रूप में, भाषण की कमी, मौखिक मतिभ्रम के साथ भ्रमपूर्ण मनोविकार होते हैं। मस्तिष्क की चोट के साथ, मिर्गी का दौरा पड़ सकता है। एक नियम के रूप में, एक गंभीर क्रैनियोसेरेब्रल चोट के बाद, कॉनग्रेड या प्रतिगामी भूलने की बीमारी विकसित होती है।

स्वास्थ्य लाभ के दौरानमानसिक विकारों के लक्षण प्रकट होते हैं, जो अक्सर बने रहते हैं और दीर्घकालिक परिणामों की अवधि में और भी बदतर हो जाते हैं। वे ऑर्गेनिक एमनेस्टिक, भ्रमपूर्ण और पोस्टकंस्यूशन सिंड्रोम, चिड़चिड़ापन, कमजोरी, थकान में वृद्धि, सिरदर्द, चक्कर आना, अस्थिर मनोदशा के साथ विभिन्न प्रकार के एस्थेनिया द्वारा प्रकट होते हैं। निराशावादी मनोदशा को आशावाद से बदल दिया जाता है और इसके विपरीत। ट्रिफ़ल्स, आक्रोश या कोमलता के कारण "आँसू" पैदा होते हैं, आंसूपन रोगियों की विशेषता है।

देर अवधिगैर-विशिष्ट कार्बनिक मनोरोग के विभिन्न रूप प्रकट हो सकते हैं, साथ ही मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण और पागल मनोविकार भी। कभी-कभी मिर्गी और अभिघातजन्य मनोभ्रंश विकसित होते हैं।

इन मानसिक विकारों की गंभीरता दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता, इसकी विशेषताओं, पीड़ित की सामान्य शारीरिक स्थिति और कई अन्य कारणों पर निर्भर करती है।