एसटी खंड उन्नयन की ईसीजी घटना के कारण और नैदानिक ​​महत्व। कार्डियोग्राम में एसटी खंड सेंट के बढ़ने का मुख्य कारण

एवीआर और वी1 को छोड़कर सभी लीड में एसटी खंड की ऊंचाई (चित्र 28 ए)।
3. तीव्र फुफ्फुसीय हृदय, सहज न्यूमोथोरैक्स, मायोकार्डिटिस, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना।
4. ट्रांसम्यूरल इस्किमिया, मायोकार्डियल रोधगलन, डिस्केनेसिया या बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म का "क्षति" चरण।
एसटी खंड और/या टी तरंग (तथाकथित "प्राथमिक परिवर्तन") में परिवर्तन अक्सर हृदय रोगों या एक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजी वाले रोगियों और स्पष्ट रूप से स्वस्थ व्यक्तियों दोनों में दर्ज किए जाते हैं। समान परिवर्तन विभिन्न कारणों का परिणाम हो सकते हैं। व्यवहार में, एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन को अक्सर इस्किमिया या छोटे-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन का संकेत माना जाता है। वास्तव में, एक उपयुक्त नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, उदाहरण के लिए, छाती में दर्द की शुरुआत के दौरान, एसटी खंड और टी तरंग परिवर्तनों के पंजीकरण से इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन की संभावना बढ़ जाती है। हालाँकि, अन्य सभी मामलों में, ईसीजी से यह निर्धारित करना असंभव है कि क्या एसटी खंड अवसाद या नकारात्मक टी तरंगों की उपस्थिति मायोकार्डियल इस्किमिया का परिणाम है। अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करके ईसीजी परिवर्तनों के अन्य सभी संभावित कारणों को बाहर करना आवश्यक है। इस्केमिया और छोटे फोकल रोधगलन के बीच विभेदक निदान प्रयोगशाला डेटा के विश्लेषण पर आधारित है, मुख्य रूप से ट्रोपोनिन और एंजाइम गतिविधि के स्तर में वृद्धि की डिग्री पर (छोटे फोकल रोधगलन का विश्वसनीय इंट्राविटल निदान नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय के बाद ही संभव हो सका)। कार्डियोस्पेसिफिक आइसोन्ज़ाइम की गतिविधि को निर्धारित करने के तरीकों के लिए, ऐसा एक शब्द भी था - "सीएफ-सीपीके ने छोटे-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन की पुष्टि की", आजकल हम कह सकते हैं "क्यू तरंग के बिना मायोकार्डियल रोधगलन, ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि से पुष्टि की गई")।

कार्बनिक हृदय रोग के लक्षणों के बिना व्यक्तियों में एसटी खंड और अस्पष्ट एटियलजि की टी लहर में दीर्घकालिक परिवर्तनों की पहचान करते समय, औषधीय परीक्षण उपयोगी हो सकते हैं। आइसोप्रोटेरेनॉल के साथ सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण (0.5-4 मिनट के लिए 2-6 माइक्रोग्राम/मिनट की दर से अंतःशिरा ड्रिप)। ईसीजी का सामान्यीकरण पुनर्ध्रुवीकरण में परिवर्तनों की "कार्यात्मक" प्रकृति का संकेत है। इन मामलों में ईसीजी परिवर्तनों का कारण संभवतः न्यूरोवैगेटिव विनियमन का उल्लंघन है। एक β-ब्लॉकर परीक्षण (ओब्ज़िडान 5-15 मिलीग्राम IV या 80 मिलीग्राम पीओ) का उपयोग किया जा सकता है। ओबज़िदान की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ ईसीजी का सामान्यीकरण भी न्यूरोवैगेटिव विनियमन के उल्लंघन का संकेत देता है। पोटेशियम परीक्षण का नैदानिक ​​मूल्य बहुत कम है, क्योंकि इसके परिणामों की व्याख्या करना मुश्किल है। नाइट्रोग्लिसरीन के साथ परीक्षण भी जानकारीहीन है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक रूप से परिवर्तित ईसीजी वाले व्यक्तियों में औषधीय परीक्षण करना केवल सहायक महत्व का है। यदि संकेत दिया जाए तो अतिरिक्त शोध विधियों के उपयोग के साथ सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है।
दर्द रहित "नकारात्मक" ईसीजी गतिशीलता, अक्सर अन्य नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में नकारात्मक टी तरंगों की उपस्थिति, ज्यादातर मामलों में इस्किमिया का संकेत नहीं है। अक्सर ईसीजी की "नकारात्मक" गतिशीलता का कारण मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के साथ धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति है, लेकिन ईसीजी पर हाइपरट्रॉफी के वोल्टेज संकेतों के बिना। ऐसे मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए, कार्यात्मक परीक्षण करने की भी सलाह दी जाती है, जिसमें व्यायाम परीक्षण, इकोकार्डियोग्राफी ("तनाव इकोकार्डियोग्राफी") या मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी ("इस्केमिक हृदय रोग" अनुभाग देखें) के साथ संयोजन में हृदय की ट्रांससोफेजियल उत्तेजना शामिल है।

मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की गंभीर कमी के साथ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर जैव रासायनिक स्तर पर कैस्केड परिवर्तन दिखाई देते हैं - एसटी खंड का उत्थान या अवसाद।

ऐसे परिवर्तनों को तब तक गंभीर मानें जब तक कि तर्क दावे का खंडन न कर दें।

टैचीकार्डिया के हमले की समाप्ति के बाद पांच में से एक मामले में, कुछ समय के लिए (कई हफ्तों तक) कला के इस खंड में कमी होती है, क्यू-टी अंतराल का लंबा होना और मायोकार्डियल इस्किमिया को व्यक्त करने वाली अनमोटेड टी तरंगें होती हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर लंबे समय तक परिवर्तन के साथ, छोटे-फोकल रोधगलन के बारे में निष्कर्ष संभव है।

1. एकाग्रता और ध्यान में कमी याद रखने में कठिनाई और खराब शैक्षणिक प्रदर्शन में प्रकट होती है। शारीरिक गतिविधि भी काफी हद तक कम हो जाती है, स्तब्धता की हद तक, जिसे आलसी माना जा सकता है। किशोर और बचपन के अवसाद अक्सर आक्रामक हमलों और बढ़े हुए संघर्ष के साथ होते हैं, जो आत्म-घृणा को छिपाते हैं।
2. शाम को मूड अच्छा हो जाता है. आत्मविश्वास की हानि और कम आत्मसम्मान। इन भावनाओं के कारण रोगी समाज से दूर चला जाता है और उसमें हीनता की भावना प्रबल हो जाती है। 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में लंबे समय तक अवसादग्रस्त रहने की अवधि अभाव और नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होती है जो मनोभ्रंश के समान होती है। लगातार निराशाजनक विचार, निराशावादी रवैया, बढ़ता अपराधबोध, आत्म-ह्रास - एक परिचित स्थिति? यह वह है जिसे अक्सर सभी फिल्मों में कला क्षेत्र के अवसाद से जोड़कर दिखाया जाता है। और रोगी, ऐसी सभी फिल्मों की तरह, खुद को नुकसान पहुँचाने के बारे में सोचता है, और यहाँ तक कि आत्महत्या के विचार भी लाता है।
3. रोगी को अच्छी नींद नहीं आने लगती, उसे बुरे सपने आते हैं, उसके लिए सुबह उठना बहुत मुश्किल हो जाता है। भूख खराब हो जाती है, कार्बोहाइड्रेट भोजन प्रोटीन को बार-बार प्राथमिकता दी जाती है। शाम को खाने की इच्छा हो सकती है. अवसाद की स्थिति में एक व्यक्ति को समय की विकृत समझ होती है: उसके लिए, यह बहुत लंबे समय तक रहता है।
4. एक और महत्वपूर्ण संकेत खुद की देखभाल करने की अनिच्छा है, जो कम से कम बेहद मैला दिखने की ओर ले जाता है।
5. ऐसे व्यक्ति के साथ संचार अक्सर उसकी पिछली समस्याओं पर चर्चा करने तक ही सीमित रहता है। रोगी की वाणी ही धीमी हो जाती है और विचारों का निरूपण उसके लिए कठिन कार्य हो जाता है।
6. जांच के दौरान मरीज़ रोशनी की ओर या खिड़की से बाहर देखते हैं। इशारों को उनकी दिशा में निर्देशित किया जाता है, हाथों को छाती से दबाया जाता है। चिंताजनक अवसाद के दौरान, हाथों को गले पर दबाया जाता है, चेहरे के भावों में वेरागुट फोल्ड देखा जाता है, मुंह के कोने नीचे कर दिए जाते हैं। वस्तुओं में हेरफेर करते समय, क्रियाएँ उधम मचाएँगी। आवाज़ धीमी और शांत हो जाती है, प्रत्येक शब्द के बीच बड़े विराम होते हैं, निर्देशन कम होता है।

ऐसे कारण अप्रत्यक्ष रूप से सेंट अंतराल अवसाद के निदान की पुष्टि कर सकते हैं:

• फैली हुई विद्यार्थियों।
• तचीकार्डिया।
• कब्ज़।
• त्वचा की लोच कम हो जाती है, वह परतदार हो जाती है।
• नाखूनों और बालों की नाजुकता बहुत बढ़ जाती है।
• रोगी अपनी उम्र से कहीं अधिक उम्र का लगता है।
• कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थों की लालसा के कारण वजन अनियंत्रित रूप से बढ़ सकता है।
• यौन आकर्षण बढ़ता है, क्योंकि इससे चिंता का स्तर कम हो जाता है।

अवसाद का कारण क्या हो सकता है?

1. आनुवंशिक स्तर पर, एसटी अवसाद ग्यारहवें गुणसूत्र की विकृति के कारण होता है।
2. इस निदान के विकास के जैव रासायनिक मार्ग के साथ, कैटेकोलामाइन और सेरोटोनिन का आदान-प्रदान जटिल है।
3. न्यूरोएंडोक्राइन विकास तब प्रकट होता है जब पिट्यूटरी ग्रंथि, हाइपोथैलेमस और लिम्बिक सिस्टम, साथ ही पीनियल ग्रंथि की लय नष्ट हो जाती है, जिसके कारण हार्मोन और मेलाटोनिन जारी करने के उत्पादन का स्तर कम हो जाता है। दिन का प्रकाश इन हार्मोनों के निर्माण में शामिल होता है - यह जितना कम होगा, उत्पादन उतना ही खराब होगा।
4. बीस से चालीस वर्ष की आयु के बीच, अवसादग्रस्तता की स्थिति में वृद्धि देखी जाती है।
5. किसी व्यक्ति के सामाजिक वर्ग में तीव्र गिरावट।
6. परिवार में आत्महत्या की उपस्थिति.
7. ग्यारह वर्ष से अधिक उम्र के किशोरों में प्रियजनों और रिश्तेदारों की हानि।
8. जोखिम समूह में बढ़े हुए विवेक, परिश्रम और चिंता वाले लोग शामिल हैं।
9. स्वाभाविक रूप से, तनावपूर्ण घटनाएं, यौन इच्छाओं की संतुष्टि में समस्याएं भी अवसाद का कारण बनती हैं।
10. कुछ डॉक्टर यहां समलैंगिकता और बच्चे के जन्म के बाद की अवधि को जोड़ते हैं।

अवसाद कैसे विकसित होता है?

एसटी-सेगमेंट अवसाद के क्षेत्र में हाल के अध्ययनों ने चिंता और उच्च रक्तचाप के विकास के लिए तीन विकल्पों को जोड़ने में मदद की है:

• दैहिक वनस्पति विकारों के कारण अवसाद शुरू हो जाता है और उच्च रक्तचाप भी विकसित हो जाता है। तंत्रिका आवेगों में वृद्धि के कारण, परिधि के जहाजों की चिकनी मांसपेशियों में दबाव बढ़ जाता है। इस प्रकार में, न्यूरोसर्कुलर डिस्टोनिया या उच्च रक्तचाप का इलाज किया जाता है, लेकिन प्रारंभिक परेशान करने वाला कारक अज्ञात रहता है।
• धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है, और उसके बाद चिंताजनक अवसाद जुड़ जाता है। ऐसी बीमारी को इलाज के लिए अधिक खतरनाक रूप माना जाता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की मदद से मस्तिष्क के एक घटक का पता लगाया जा सकता है, जिससे बीमारी का निदान किया जा सकेगा।
• तीसरे और अंतिम संस्करण में, अवसाद धमनी उच्च रक्तचाप की जटिलता के रूप में प्रकट होता है। बढ़े हुए लक्षणों, उच्च रक्तचाप और अवसाद के कारण, अद्वितीय नैदानिक ​​​​विकृतियाँ उत्पन्न होती हैं, जो सटीक निदान की अनुमति देती हैं।

नेशनल कार्डियोलॉजी सेंटर ने कई अध्ययन किए। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, चिंता की बढ़ी हुई डिग्री देखी गई और जब रोगी ने अपना समूह पहले से तीसरे में बदला तो अवसाद का खतरा अधिक था।

अस्पताल में भर्ती मरीजों की केस हिस्ट्री का विश्लेषण करने के बाद, यह पाया गया कि उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए उपचार निर्धारित करते समय डॉक्टर गलतियाँ कर सकते हैं। इस तथ्य के कारण कि रोगी की चिंता पर शायद ही कभी ध्यान दिया गया, रोग का प्रतिरोध करने के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की क्षमता अधिक से अधिक गिर गई। मस्तिष्क की उत्तेजित अवस्था को दबाने के लिए दवा लेने के दौरान, जिसके लिए शायद ही कभी डॉक्टरों से परामर्श लेना पड़ा, रक्तचाप सामान्य हो गया। स्वाभाविक रूप से, जैसे ही दवा लेना बंद कर दिया गया, बीमारी वापस आ गई।

निदान स्थापित करते समय, डॉक्टर उन कारणों पर आधारित होता है जिन्हें रोगी बुलाता है। लेकिन आपको हमेशा संभावित मानसिक विकारों की जांच करनी चाहिए। ऐसे उल्लंघनों से, नैदानिक ​​​​तस्वीर का उल्लंघन होगा।

वर्तमान वास्तविकताओं में, सेंट अवसाद और धमनी उच्च रक्तचाप की निगरानी मनोचिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञ दोनों द्वारा की जानी चाहिए। स्वाभाविक रूप से, यह महत्वपूर्ण है कि रोगी स्वयं उपचार के दौरान भाग ले, क्योंकि यह वह है जो दवाओं का उपयोग करता है और डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करता है।

अवसाद के कारणों का विश्लेषण कैसे करें?

सबसे पहले, आइए एसटी खंड अवसाद के संभावित लक्षणों पर दोबारा गौर करें:

1. फेफड़ों में बहुत अधिक ऑक्सीजन.
2. पोटेशियम के स्तर में कमी.
3. एंटीरैडमिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग।
4. लगातार तनाव के कारण अधिवृक्क हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि।
5. फाइब्रोसिस, सबएंडोकार्डियल इस्किमिया।

ईकेजी पर सेंट कैसे प्रदर्शित होता है?

कार्डियोग्राम पर एसटी खंड के अवसाद के साथ स्पष्ट यू तरंग के रूप में पोटेशियम की कमी का पता लगाया जाता है।

कला में कमी के साथ लीड एवीएफ, 3, 2 में अलिंद पुनर्ध्रुवीकरण नोट किया गया है। यही स्थिति वातस्फीति के साथ भी देखी जा सकती है।

आइए उन नियमों की व्याख्या करें जिनका उपयोग डॉक्टर कोरोनरी रोग से पीड़ित रोगी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का अवलोकन करते समय करते हैं:

• पारंपरिक तरीका क्यूआरएस चक्रों में सेंट की ऑफसेट पर विचार करना है जो आइसोलिन से ऊपर हैं।
• PQ के साथ तुलना करने पर पूर्वाग्रह का स्तर स्वयं ज्ञात हो जाता है। यदि आप इस बिंदु के बारे में भूल जाते हैं, तो आप गलती से खंड की ऊंचाई निर्धारित कर सकते हैं।
• माप का प्रारंभिक बिंदु क्यूआरएस की समाप्ति के बाद साठ से सत्तर सेकंड तक होता है। यह सामान्य मानक है. वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन या इसके संदेह के मामले में, पीक्यू स्तर को एक बिंदु के रूप में लिया जाता है।
• लीड्स AVR और V1 से यह समझना संभव नहीं है कि सेगमेंट बढ़ा है या नहीं।
• हृदय गति प्रति मिनट एक सौ तीस बीट से अधिक होने पर, विकृति देखी जा सकती है, जो मायोकार्डियम की कड़ी मेहनत के कारण गलत ऊंचाई का संकेत देती है।

इस्केमिक सेगमेंट डिप्रेशन के लक्षण क्या हैं?

ऐसी बीमारी को नैदानिक ​​लक्षणों से देखना हमेशा यथार्थवादी नहीं होता है। शायद ही कभी, चिकित्सा परीक्षण के दौरान विकृति का पता लगाया जा सकता है। एक लक्षण को दर्द कहा जा सकता है, जिसका स्रोत उरोस्थि के पीछे होता है।

यदि यह मौजूद है, तो डॉक्टर मेटेलिट्सा वर्गीकरण का उपयोग करके दर्द के स्रोत की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं:

1. पेट के गड्ढे में दर्द नहीं होता.
2. शारीरिक गतिविधि के साथ सीने में दर्द भी होता है।
3. पेट के गड्ढे में दर्द, जिसके कारण शारीरिक गतिविधि करना असंभव हो जाता है।
4. दर्द, "नाइट्रोग्लिसरीन" के उपयोग से दूर हो गया।

निदान की अतिरिक्त दृश्य विशेषताएं ठंडा पसीना और त्वचा, उसका नीला रंग, तेजी से सांस लेना, मांसपेशियों में थकान हैं।

संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि पर प्रतिक्रिया करने के लिए हृदय की मांसपेशियों की क्षमता का आकलन करने के लिए, शारीरिक गतिविधि का उपयोग करके विश्लेषण किया जाना चाहिए।

एक स्वस्थ व्यक्ति में कोई विकृति नहीं होती, क्योंकि उसका हृदय बढ़े हुए तनाव के प्रति पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है। व्यायाम से, धमनी उच्च रक्तचाप कम हो जाता है, दुर्लभ मामलों में, सिस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है।

पिछले रोधगलन की उपस्थिति में, मायोकार्डियल इस्किमिया रक्तचाप कम होने का एक महत्वपूर्ण कारण है। हृदय के पैथोलॉजिकल रूप से लगातार संकुचन के साथ, कम कार्यात्मक हृदय क्षमताएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का संकेत देती हैं। यह स्थिति कार्डियोट्रोपिक दवाओं के उपयोग से उत्पन्न होती है।

एलबीबीबी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और पैथोएनाटोमिकल अध्ययनों से पता चलता है कि एलबीबीबी वाले ~ 80% रोगियों में एलवी द्रव्यमान में वृद्धि होती है।

याद रखें: इस पर ध्यान दिया गया है:

वर्जिन वेंट्रिकल की अतिवृद्धि

हृद्पेशीय रोधगलन

जन्मजात हृदय दोष

चालन प्रणाली के अपक्षयी विकार

कभी-कभी - आदर्श का एक प्रकार

48. उसके बंडल के बाएँ पैर की अधूरी नाकाबंदी

क्यूआरएस चौड़ाई के साथ एलबीबीबी की आकृति विज्ञान> 0.09 सेकंड और< 0,12 сек.

49. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के गैर-विशिष्ट उल्लंघन

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स> 0.11 सेकंड चौड़ा, लेकिन इसकी आकृति विज्ञान आरबीबीबी या एलबीबीबी के मानदंडों को पूरा नहीं करता है, या

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का पैथोलॉजिकल रूप इसके विस्तार के बिना

याद रखें: गैर-विशिष्ट इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकार निम्न के साथ हो सकते हैं:

एंटीरियथमिक्स की अधिक मात्रा(विशेषकर कक्षा IA और IC)

हाइपरकलेमिया

बाएं निलय अतिवृद्धि

WPW सिंड्रोम

अल्प तपावस्था

गंभीर चयापचय संबंधी विकार

50. कार्यात्मक (एचआर से संबंधित) असामान्य अंतःशिरा चालन

वाइड क्यूआरएस लय (> 0.12 सेकंड) सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता जैसे अलिंद फ़िब्रिलेशन, अलिंद स्पंदन, अन्य सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण। याद रखें: क्योंकि दाहिनी बंडल शाखा की दुर्दम्य अवधि बाईं बंडल शाखा की तुलना में लंबी होती है, असामान्य (अतिरिक्त) चालन आमतौर पर पहले बाईं बंडल शाखा से होकर गुजरता है, जो आरबीबीबी आकृति विज्ञान में समाप्त होता है।

नोट: वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जैसा हो सकता है।

ध्यान दें: सामान्य इंट्रावेंट्रिकुलर चालन में वापसी टी तरंग परिवर्तनों के साथ हो सकती है।

क्यू तरंग रोधगलन

मायोकार्डियल इस्कीमिया, क्षति, रोधगलन

इस्केमिया: एसटी खंड अवसाद; टी तरंग आमतौर पर नकारात्मक होती है; Q तरंग गायब है

क्षति: एसटी खंड ऊंचाई; Q तरंग गायब है

दिल का दौरा: असामान्य क्यू तरंग; एसटी खंड का उत्थान या अवसाद; टी तरंग नकारात्मक, सामान्य, या सकारात्मक "कोरोनरी"

उन्नति के लक्षण

नव उन्नत खंडजे-बिंदु से एसटी (क्यूआरएस-टू-एसटी संक्रमण बिंदु) > 2 सन्निहित लीड में

लीड V1, V2, या V3 में ST ऊंचाई > 2 मिमी

अन्य लीड में एसटी ऊंचाई > 1 मिमी

आमतौर पर तिरछे (उत्तल) विन्यास के साथ

एएमआई की शुरुआत से 48 घंटे से 4 सप्ताह तक रह सकता है

याद रखें: एसटी-सेगमेंट का 4 सप्ताह से अधिक समय तक ऊंचा रहना वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म का संकेत देता है।

टी-वेव व्युत्क्रम आमतौर पर लगातार एसटी-सेगमेंट उन्नयन (पेरीकार्डिटिस के विपरीत) के साथ होता है और लंबे समय तक बना रह सकता है

याद रखें: एएमआई महत्वपूर्ण एसटी खंड उन्नयन या अवसाद के बिना हो सकता है: बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी रोड़ा वाले 40% रोगियों और दाएं कोरोनरी या बाएं अवरोही धमनी रोड़ा वाले 10-15% रोगियों में महत्वपूर्ण ईसीजी परिवर्तन नहीं हो सकते हैं।

पैथोलॉजिकल क्यू-वेव

लीड V1 - V3 में कोई भी Q तरंग

लीड I, II, aVL, aVF, V4, V5, या V6 में Q तरंग > 0.03 सेकंड

Q तरंग परिवर्तन कम से कम 2 आसन्न लीडों में मौजूद होना चाहिए, Q तरंग की गहराई 1 मिमी से अधिक होनी चाहिए

नोट: क्यू तरंग की उपस्थिति का उपयोग ट्रांसम्यूरल और सबएंडोकार्डियल एमआई के बीच विश्वसनीय रूप से अंतर करने के लिए नहीं किया जा सकता है।

याद रखें: क्यू-एमआई वाले 20% रोगियों में असामान्य क्यू तरंगें कुछ महीनों या वर्षों के बाद वापस आ जाती हैं या गायब हो जाती हैं।

ईसीजी से पता लगाया जा सकता है एएमआई का समय:

हालिया या तीव्र:एएमआई में रिपोलराइजेशन विकार अपेक्षाकृत पूर्वानुमानित तरीके से विकसित होते हैं। आमतौर पर सबसे पहला संकेत टी तरंग (―) में बदलाव है कोरोनरी टी तरंग‖) रोधगलन के क्षेत्र में; ये परिवर्तन अक्सर छूट जाते हैं क्योंकि इन्हें बहुत पहले ही पंजीकृत कर लिया जाता है (< 15 мин) при ангинозном приступе и быстро регрессируют. Если трансмуральная ишемия сохраняется в течение больше, чем несколько минут, коронарные зубцы Т эволюционируют в एसटी खंड उन्नयन, जिसकी ऊंचाई > 1 मिमी होनी चाहिए। एएमआई में एसटी-सेगमेंट ऊंचाई में आमतौर पर ऊपर की ओर उभार होता है (तीव्र पेरीकार्डिटिस या प्रारंभिक रिपोलराइजेशन सिंड्रोम के विपरीत, जिसमें एसटी-सेगमेंट ऊंचाई में अवतल आकार होता है)। जैसे-जैसे एएमआई आगे बढ़ता है, एसटी खंड की ऊंचाई कम हो जाती है और टी तरंग नकारात्मक हो जाती है।टी तरंग आमतौर पर एसटी खंड की ऊंचाई कम होने के साथ उत्तरोत्तर गहरी होती जाती है। पैथोलॉजिकल क्यू तरंगएएमआई की शुरुआत से पहले घंटों या दिनों के भीतर प्रकट होता है।

तीव्र एमआई: असामान्य क्यू तरंग, एसटी खंड उन्नयन (पारस्परिक लीड में एसटी अवसाद के साथ संयुक्त)। कोरोनरी (उच्च, शिखर) टी तरंग प्रारंभिक (क्षणिक)

हालिया एमआई: असामान्य क्यू तरंग, आइसोलिन एसटी खंड, इस्कीमिक (आमतौर पर नकारात्मक) टी तरंग

अज्ञात उम्र या वृद्ध:पैथोलॉजिकल क्यू तरंग, आइसोइलेक्ट्रिक एसटी खंड, गैर-विशिष्ट परिवर्तन या सामान्य टी तरंग

नोट: पोस्ट-एमआई में क्यू तरंगें गायब हो सकती हैं: (1) पूर्वकाल एमआई: हो सकता है

लीड V2-V5 में केवल R तरंग प्रगति में कमी देखी गई है; और (2) पोस्टीरियर एमआई: लीड वी1 और/या वी2 में आर तरंग का प्रभुत्व, आमतौर पर निम्न एमआई के साथ। अक्सर लीड V1-V3 में ST खंड अवसाद होता है

जीआईएस बीम के पैरों की रुकावटों में क्यू-एमआई का निदान

आरबीबीबी: क्यू-एमआई के निदान में हस्तक्षेप नहीं करता है

एलबीबीबी: एलबीबीबी की उपस्थिति में कोई भी निदान मुश्किल है। हालाँकि, कभी-कभी गंभीर चोट के लक्षण स्पष्ट होते हैं।

51. एंटेरोलेटरल एमआई (हाल ही में या तीव्र)

लीड V4 - V6 में ST खंड उन्नयन के साथ पैथोलॉजिकल Q तरंग

52. एंटेरोलैटरल एमआई (अज्ञात उम्र या अधिक उम्र का)

एसटी खंड उन्नयन के बिना लीड वी4 - वी6 में पैथोलॉजिकल क्यू तरंग

53. एंटेरोसेप्टल एमआई (हाल ही में या तीव्र)

कम से कम 2 आसन्न लीडों में एसटी खंड उन्नयन के साथ पैथोलॉजिकल क्यू तरंग

V1 - V4 के बीच

याद रखें: अधिकांश ईसीजी पूर्व एमआई के साथ लीड वी2 से वी5 में आर तरंग वोल्टेज प्रगति में कमी दिखाते हैं, यहां तक ​​कि पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों की अनुपस्थिति में भी।

54. पूर्वकाल या पूर्वकाल सेप्टल एमआई (अज्ञात उम्र या पुराने का)

एसटी खंड उन्नयन के बिना V1 - V4 के बीच कम से कम 2 आसन्न लीड में पैथोलॉजिकल क्यू तरंग

55. पार्श्व एमआई (हाल ही में या तीव्र)

लीड I और aVL में ST खंड उन्नयन के साथ पैथोलॉजिकल Q तरंग

याद रखें: लीड एवीएल में एक पृथक क्यू तरंग पार्श्व एमआई के रूप में योग्य नहीं है।

56. पार्श्व एमआई (अज्ञात उम्र या अधिक उम्र का)

एसटी खंड उन्नयन के बिना लीड I और एवीएल में पैथोलॉजिकल क्यू तरंग

57. निचला एमआई (हाल ही में या तीव्र)

II, III, aVF से कम से कम दो लीडों में ST खंड उन्नयन के साथ पैथोलॉजिकल Q तरंग

याद रखें: लीड I, aVL, V1-V3 में ST खंड अवसाद से संबद्ध।

58. निचला एमआई (अज्ञात उम्र या अधिक उम्र का)

एसटी खंड उन्नयन के बिना II, III, aVF से कम से कम दो लीड में पैथोलॉजिकल क्यू तरंग

59. पोस्टीरियर एमआई (हाल ही में या तीव्र)

प्रारंभिक आर तरंग > वी1 या वी2 में 0.04 सेकंड, एस तरंग आयाम से अधिक (आर/एस > 1) और एसटी खंड अवसाद (आमतौर पर > 2 मिमी)

लंबी टी तरंगें आमतौर पर उन्हीं लीडों में दर्ज की जाती हैं जहां आर तरंग हावी होती है। क्यू तरंग और एसटी खंड उन्नयन के बजाय, तीव्र पश्च एमआई को पूर्वकाल पूर्ववर्ती लीड्स (वी 1-वी 3) में एक दर्पण छवि द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें एक लंबा आर तरंग (पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की दर्पण छवि), और क्षैतिज एसटी खंड अवसाद ( एसटी उन्नयन की दर्पण छवि)। तीव्र पश्चवर्ती एमआई अक्सर निचले या निचले-पार्श्व एमआई के साथ सह-घटित होता है, लेकिन अलग किया जा सकता है।

याद रखें: आरवीएच, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम और आरबीबीबी पोस्टीरियर एमआई के निदान में हस्तक्षेप कर सकते हैं।

60. पोस्टीरियर एमआई (अज्ञात उम्र या अधिक उम्र का)

एसटी खंड अवसाद के बिना लीड वी1 या वी2 में लंबी आर तरंग (आर/एस > 1)।

याद रखें: लीड V1 या V2 में उच्च R तरंगों के अन्य कारण भी हो सकते हैं, जिनमें RVH, WPW सिंड्रोम, RBBB, गलत तरीके से लगाए गए चेस्ट इलेक्ट्रोड शामिल हैं।

याद रखें: इस्कीमिया या निचली दीवार के रोधगलन के लक्षण अक्सर मौजूद होते हैं।

पुनर्ध्रुवीकरण विकार

61. सामान्य संस्करण, प्रारंभिक पुनर्ध्रुवीकरण

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और एसटी खंड (बिंदु जे) के बीच बिंदु पर एसटी खंड के प्रारंभिक भाग की ऊंचाई

अवतल एसटी खंड की ऊंचाई एक सममित सीधी टी तरंग में समाप्त होती है (अक्सर बढ़ी हुई)

याद रखें: एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई लीड वी6 में टी-वेव की ऊंचाई के 25% से कम होनी चाहिए

अवरोही आर तरंग पर पायदान या निशान

में सबसे आम परिवर्तन V2-V5; कभी-कभी II, III, aVF में

कोई पारस्परिक एसटी खंड अवसाद नहीं

याद रखें: अधिकांश युवा स्वस्थ लोगों में कुछ एसटी-सेगमेंट उन्नयन मौजूद होता है, खासकर छाती के अग्र भाग में।

62. सामान्य प्रकार, किशोर टी तरंग

लीड में लगातार नकारात्मक टी तरंग (आमतौर पर अनियमित और उथली)।किशोरावस्था में V1 -V3

लीड I, II, V में T तरंग अभी भी सकारात्मक है 5, वी6

याद रखें: जुवेनाइल टी वेव बच्चों में एक सामान्य प्रकार है, वयस्क महिलाओं में सामान्य प्रकार के रूप में शायद ही कभी देखा जाता है, और वयस्क पुरुषों में बहुत दुर्लभ होता है।

63. एसटी और/या टी में गैर-विशिष्ट परिवर्तन

छोटा (< 1 мм) депрессия или элевация сегмента ST, и/или

टी तरंग की सपाटता या थोड़ी नकारात्मकतायाद रखें: एक सामान्य टी तरंग आमतौर पर आर तरंग की ऊँचाई का 10% से अधिक होती है। याद रखें: इसके साथ देखा जा सकता है:

जैविक मायोकार्डियल क्षति

दवाएँ लेना (जैसे क्विनिडाइन)

इलेक्ट्रोलाइट विकार (हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैलेमिया)

अतिवातायनता

मायक्सेडेमा

हाल का बड़ा भोजन

तनाव

अग्नाशयशोथ

पेरीकार्डिटिस

सीएनएस घाव

एलवीएच

वाईपीएल

उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी

सामान्य संस्करण

लगातार किशोर परिवर्तन: तरंग उलटायुवा लोगों में टी लीड वी 1-वी 3 में

64. एसटी और/या टी तरंग परिवर्तन मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत देते हैं

इस्केमिक एसटी खंड में परिवर्तन:

क्षैतिज या तिरछा खंड अवसादनकारात्मक टी तरंगों के साथ (या बिना) एसटी

याद रखें: स्पंदन तरंगें या अलिंद पुनर्ध्रुवीकरण तरंगें (जो अलिंद फैलाव, पेरिकार्डिटिस, अलिंद रोधगलन में देखी जा सकती हैं) एसटी खंड को विकृत कर सकती हैं और "छद्म-अवसाद" प्रभाव पैदा कर सकती हैं।

टी तरंग में इस्केमिक परिवर्तन:

एसटी खंड अवसाद के साथ (या बिना) द्विध्रुवीय टी तरंग

सममित या गहरा नकारात्मक दांतटी; अक्सर लंबे समय तक क्यूटी अंतरालयाद करना: पारस्परिक टी तरंग परिवर्तन देखे जा सकते हैं (उदाहरण के लिए, निचले लीड में उच्च सकारात्मक टी तरंगें और पूर्वकाल लीड में गहरी नकारात्मक टी तरंगें)।याद करना: तीव्र इस्कीमिया ("छद्म-सामान्यीकरण") के दौरान टी तरंगें कम उलटी या सीधी हो सकती हैं।

याद रखें: एक यू-वेव (सकारात्मक या नकारात्मक) अक्सर रिकॉर्ड की जाती है। याद रखें: एक ऊँची सीधी टी तरंग को इसके साथ भी देखा जा सकता है:

वयस्कों में सामान्य प्रकार

हाइपरकलेमिया

एएमआई की शुरुआत

एलवीएच

सीएनएस घाव

रक्ताल्पता

65. एसटी और/या टी तरंग परिवर्तन इस्केमिक चोट का संकेत देते हैं

तीव्र तिरछा एसटी उन्नयन> मायोकार्डियल चोट/रोधगलन के क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करने वाले लीड में 1 मिमी (शुरुआत में समतलता हो सकती है)

एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन की गतिशीलता: एसटी खंड के आइसोलिन में लौटने से पहले टी तरंग नकारात्मक हो जाती है

रोधगलन के क्षेत्र के विपरीत दिशा में पारस्परिक एसटी खंड अवसाद

तीव्र पिछली दीवार की चोट अक्सर क्षैतिज या नीचे की ओर झुके हुए एसटी खंड अवसाद के साथ होती है, जिसमें लीड V1 और/या V2 में सीधी टी तरंगें होती हैं और उसी लीड में उच्च आर तरंग होती है।

ध्यान दें: नैदानिक ​​​​निष्कर्षों पर विचार करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि एसटी उन्नयन को इसमें भी देखा जा सकता है:

तीव्र पेरीकार्डिटिस

वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म

प्रारंभिक पुनर्ध्रुवीकरण का सिंड्रोम

एलवीएच

हाइपरकलेमिया

उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी

मायोकार्डिटिस

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

सीएनएस घाव

सामान्य वैरिएंट (लीड V1-V3 में 3 मिमी तक ST ऊंचाई देखी जा सकती है)

66. एसटी और/या टी तरंग परिवर्तन इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं का संकेत देते हैं

कुछ परिवर्तन हाइपरकैल्सीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरकैल्सीमिया, हाइपोकैल्सीमिया का सुझाव देते हैं

याद रखें: गुर्दे की विफलता अक्सर ईसीजी परिवर्तनों के साथ कई इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के साथ होती है।

67. कार्डियक चैम्बर हाइपरट्रॉफी में माध्यमिक एसटी और/या टी परिवर्तन

एलवीएच: क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के मुख्य विचलन के विपरीत दिशा में एसटी खंड और टी तरंग का विस्थापन:

खंड अवसादजब QRS कॉम्प्लेक्स अधिकतर सकारात्मक होता है तो ST (नीचे की ओर झुका हुआ) और T तरंग नकारात्मक होती है (I, V5, V6 की ओर जाता है)

नगण्य (< 1 мм) элевация сегмента ST и положительный зубец T, когда ком-

क्यूआरएस प्लेक्स अधिकतर नकारात्मक है (वी1, वी2 की ओर जाता है); कभी-कभी लीड V1-V2 में 2-3 मिमी तक अधिक महत्वपूर्ण ST उन्नयन हो सकता है

आरवीएच: लीड वी1-वी3 में एसटी खंड अवसाद और टी तरंग उलटा और कभी-कभी

डेनिया II, III, एवीएफ

68. क्यूटी अंतराल का लम्बा होना

सही क्यूटी अंतराल (क्यूटीसी)> 0.44 सेकंड, कहाँ क्यूटीसी = एचआर 60/मिनट पर क्यूटी = अंतराल

क्यूटी को पिछले आरआर अंतराल के वर्गमूल से विभाजित किया गया है

याद रखें: सबसे बड़ी टी तरंग और उसके स्पष्ट अंत के साथ लीड में क्यूटी अंतराल को मापना सुनिश्चित करें। सबसे लंबे क्यूटी वाले लीड की भी तलाश करें।

क्यूटी अंतराल निर्धारित करने का सबसे सरल तरीका:

0.40 सेकंड - 70/मिनट की हृदय गति पर क्यूटी अंतराल का मानदंड। 70 से ऊपर (या नीचे) प्रत्येक 10 बीपीएम के लिए, क्यूटी लंबाई में 0.02 सेकंड घटाएं (या जोड़ें)। (मापा गया मान परिकलित सामान्य के ± 0.04 सेकंड के भीतर होना चाहिए।)उदाहरण: 100/मिनट की हृदय गति के लिए, परिकलित सामान्य अंतराल क्यूटी = 0.40 सेकंड - (3 x 0.02 सेकंड) = 0.34 ± 0.04 सेकंड। 50/मिनट की हृदय गति के लिए, सामान्य क्यूटी = 0.40 सेकंड + (2 x 0.02 सेकंड) = 0.44 ± 0.04 सेकंड की गणना की जाती है।

सामान्य तौर पर, सामान्य सीमाक्यूटी आरआर अंतराल के 50% से कम होनी चाहिए। याद रखें: क्यूटी अंतराल विद्युत सिस्टोल की अवधि को दर्शाता है (यानी, निलय को विध्रुवित और पुन:ध्रुवित होने में लगने वाला समय), यह हृदय गति के साथ विपरीत रूप से भिन्न होता है, और नींद के दौरान लंबा हो जाता है (संभवतः योनि टोन में वृद्धि के कारण)। याद रखें: क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने से जुड़ी स्थितियाँ:

दवाएं (क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड, एमियोडेरोन, सोटालोल, डोफेटिलाइड, फेनोथियाज़िन, लिथियम, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स)

Hypomagnesemia

hypocalcemia

गंभीर मंदनाड़ी

इंट्राक्रेनियल हेमोरेज

मायोकार्डिटिस

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

मायक्सेडेमा

अल्प तपावस्था

उच्च प्रोटीन आहार

रोमानो-वार्ड सिंड्रोम

जर्वेल और लैंग-नील्सन सिंड्रोम (जन्मजात बहरापन)

69. महत्वपूर्ण यू तरंग

आयाम > 1.5 मिमी

याद रखें: यू तरंग आम तौर पर टी तरंग की ऊंचाई का 5-25% होती है, और लीड वी2 और वी3 में सबसे बड़ी होती है।

याद रखें: मुख्य कारण:

hypokalemia

ब्रैडीरिथिमिया

अल्प तपावस्था

एलवीएच

इस्कीमिक हृदय रोग

दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, एमियोडेरोन, आइसोप्रोटेरेनॉल)।

विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियां

70. डिगॉक्सिन प्रभाव

एसटी खंड अवसाद (अवतल)

टी तरंग चपटी, ऋणात्मक या द्विध्रुवीय

क्यूटी अंतराल का छोटा होना

यू तरंग आयाम में वृद्धि

पीआर अंतराल का लम्बा होना

याद रखें: एलवीएच, आरवीएच, बंडल शाखा ब्लॉक में एसटी परिवर्तनों की व्याख्या करना मुश्किल है। हालाँकि, यदि विशिष्ट एसटी खंड शिथिलता और क्यूटी अंतराल का छोटा होना है, तो डिगॉक्सिन का प्रभाव अत्यधिक होने की संभावना है।

71. डिजिटलिस नशा

डिजिटलिस नशा इंटरवेंट्रिकुलर ब्लॉक को छोड़कर लगभग किसी भी प्रकार की अतालता और चालन गड़बड़ी का कारण बन सकता है। विशिष्ट विकारों में शामिल हैं:

चालन अवरोध के साथ पैरॉक्सिस्मल आलिंद क्षिप्रहृदयता

आलिंद फिब्रिलेशन पूर्ण के साथएवी ब्लॉक (नियमित आरआर अंतराल)

एवी ब्लॉक II और III डिग्री

त्वरित जंक्शनल या इडियोवेंट्रिकुलर लय के साथ एवी ब्लॉक को पूरा करें

विपथन के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

याद रखें: डिजिटलिस नशा हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकैल्सीमिया से बढ़ सकता है।

ध्यान दें: एट्रियल फाइब्रिलेशन में इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन को ऐसिस्टोल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के जोखिम के कारण डिजिटलिस विषाक्तता की उपस्थिति में प्रतिबंधित किया जाता है।

72. अतालतारोधी औषधियों का प्रभाव

निम्नलिखित प्रभाव संभव हैं:

क्यूटी अंतराल का मध्यम विस्तार

यू तरंग इज़ाफ़ा (प्रारंभिक संकेतों में से एक)

गैर विशिष्ट एसटी और/या टी तरंग परिवर्तन

आलिंद स्पंदन के साथ आवृत्ति में कमी

73. अतालतारोधी औषधियों से नशा करना

निम्नलिखित प्रभाव संभव हैं:

क्यूटी अंतराल का महत्वपूर्ण विस्तार

वेंट्रिकुलर अतालता, जिसमें "टोरसाडे डी पॉइंट्स" भी शामिल है

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार

विभिन्न डिग्रियाँएवी ब्लॉक

महत्वपूर्ण साइनस ब्रैडीकार्डिया, साइनस गिरफ्तारी, सिनोट्रियल ब्लॉक।

74. हाइपरकेलेमिया

ईसीजी परिवर्तन रक्त में K+ आयनों के स्तर और इसके बढ़ने की दर पर निर्भर करते हैं:

के + = 5.5 - 6.5 एमईक्यू/एल

लम्बे, नुकीले, आधार पर संकीर्ण दाँतटी

याद रखें: ये टी तरंगें आमतौर पर छाती के लीड में 10 मिमी से अधिक और अंग के लीड में 6 मिमी से अधिक होती हैं। एएमआई, एलवीएच, एलबीबीबी में भी हो सकता है

अंतराल छोटा करनाक्यूटी

प्रतिवर्ती पूर्वकाल या पश्च हेमीब्लॉक

के + = 6.5 - 7.5 एमईक्यू/एल

प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक

चिकने और चौड़े दांतपी

विस्तृत परिसरक्यूआर

K + > 7.5 mEq/L

दाँतों का गायब हो जानापी, जिसके कारण हो सकते हैं:

साइनस गिरफ्तारी, या

"सिनोवेंट्रिकुलर चालन" (साइनस आवेगों को अलिंद विध्रुवण के बिना विशेष अलिंद फाइबर के माध्यम से निलय में संचालित किया जाता है)

एलबीबीबी, आरबीबीबी, या महत्वपूर्ण फैलाना इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकार

खंड उन्नयनअनुसूचित जनजाति

अतालता और चालन संबंधी गड़बड़ी, जिसमें वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, इडियोवेंट्रिकुलर लय, ऐसिस्टोल शामिल हैं

75. हाइपोकैलिमिया

निम्नलिखित परिवर्तन संभव हैं:

यू तरंग विस्तार

एसटी खंड का अवसाद और टी तरंग का चपटा होना

याद रखें: हाइपोकैलिमिया के साथ एसटी-टी खंड और यू-वेव परिवर्तन पोटेशियम आयन स्तर वाले 80% रोगियों में होते हैं< 2,7 mEq/L, по сравнению с 35% пациентов с уровнем калия 2,7-3,0 mEq/L, и у 10% пациентов с уровнем калия >3.0mEq/L.

पी तरंग का आयाम और चौड़ाई बढ़ाना

कभी-कभी क्यूटी में उल्लेखनीय वृद्धि होती है

नोट: यदि हाइपोकैलिमिया के लिए थेरेपी क्यूटी अंतराल को सामान्य नहीं करती है, तो हाइपोमैग्नेसीमिया को खारिज करें।

अतालता और चालन विकार, जिसमें चालन ब्लॉक के साथ पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया, एवी ब्लॉक I-II डिग्री, एवी पृथक्करण, पीवीसी, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन शामिल हैं।

यह क्या है, एसटी खंड अवसाद? ये जैव रासायनिक स्तर पर कैस्केड परिवर्तन हैं जो मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की कमी के दौरान दिखाई देते हैं, जिन्हें इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर देखा जा सकता है।

पांच में से लगभग एक मामले में, टैचीकार्डिया के हमले की समाप्ति के बाद, कुछ समय (कई सप्ताह) के लिए, यह देखा जा सकता है कि क्यू-टी अंतराल लंबा हो गया है, एसटी खंड कम हो गया है, और अप्रेरित टी तरंगें दिखाई देने लगी हैं जो मायोकार्डियल इस्किमिया को व्यक्त करता है। यदि परिवर्तन लंबे समय तक चलते हैं, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग यह निष्कर्ष निकालने के लिए किया जा सकता है कि एक छोटा-फोकल रोधगलन हुआ है।

लक्षण जो एसटी खंड अवसाद के निदान का संकेत देते हैं (यह क्या है, हम इस लेख में समझेंगे): पुतलियाँ फैली हुई हैं, टैचीकार्डिया की उपस्थिति, सीने में दर्द, मृत्यु का डर, दम घुटना।

ईसीजी पर इस्किमिया के लक्षण

हृदय के "प्री-स्कार" इस्किमिया के अत्यधिक संभावित लक्षण एसटी-सेगमेंट शिफ्ट हैं: यह वृद्धि (ऊंचाई) और कमी (अवसाद) की विशेषता है। होल्टर मॉनिटरिंग इन परिवर्तनों को निम्नानुसार ठीक करती है: एसटी प्रवृत्ति "दाढ़ी" और "चोटियों" के शून्य स्तर से भटक जाती है।

मायोकार्डियम की सभी परतें मर जाती हैं और यह तथ्य क्यू तरंग द्वारा ईसीजी पर प्रतिबिंबित होता है (यह चौड़ा होगा, उसी दिशा में आर तरंग की ऊंचाई के एक चौथाई से अधिक के आयाम के साथ)।

एसटी उन्नयन और क्यू की उपस्थिति को निदान के रूप में जाना जाता है: एसटी खंड उन्नयन के साथ तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया, साथ ही क्यू-गठन रोधगलन। ईसीजी पर एसटी खंड अवसाद के अन्य कारण भी हो सकते हैं।

ऐसा एसटी उन्नयन जैसी अन्य स्थितियों में होता है।

प्रारंभिक पुनर्ध्रुवीकरण सिंड्रोम की विशेषता आर तरंग के अवरोही घुटने पर एक पायदान की उपस्थिति है। यह स्थिति होल्टर पर काफी लंबे समय तक बनी रहती है।

इसके अलावा लगभग सभी लीडों में परिवर्तन के साथ पेरिकार्डिटिस को बाहर न करें।

ईसीजी पर एसटी अवसाद (यह क्या है, हम विश्लेषण करते हैं) ग्लाइकोसाइड की अधिकता से जुड़ा हो सकता है, लेकिन यह खंड के एक अलग आकार में भिन्न होगा, इस मामले में यह एक "गर्त" जैसा दिखता है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में अन्य सभी परिवर्तन संभव माने जाते हैं। इसका मतलब है कि उनका निदान नहीं किया गया है. अधिकतर यह नकारात्मक टी तरंग द्वारा प्रकट होता है।

यदि मरीज को सीने में तेज दर्द हो और ईसीजी में कोई बदलाव हो, तो आपको एक सरल नियम याद रखना होगा - उसे बिना किसी असफलता के अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। भले ही उसे दिल का दौरा न पड़ा हो. ऐसा न करना और भी बुरा है, और व्यक्ति मर जाएगा।

इस्केमिया सेगमेंट डिप्रेशन के लक्षण

एसटी खंड अवसाद (यह क्या है, वे अक्सर पूछते हैं) कोरोनरी रोग की उपस्थिति पर जोर देता है। नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर इसे पहचानना कठिन है। चिकित्सा परीक्षण के दौरान विकृति विज्ञान का पता लगाना शायद ही कभी देखा जाता है। मुख्य लक्षण दर्द है जो उरोस्थि के पीछे उत्पन्न होता है, जहां दर्द का स्रोत स्थित है।

निदान की अतिरिक्त दृश्य विशेषताओं में शामिल हैं: ठंडा पसीना निकलना, नीली त्वचा, तेजी से सांस लेना, मांसपेशियों में थकान देखी जाती है।

हृदय गति में वृद्धि पर प्रतिक्रिया करने के लिए हृदय की मांसपेशियों की क्षमता का आकलन करने के लिए, शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण करना आवश्यक है।

जब कोई व्यक्ति स्वस्थ होता है, तो उसे कोई विकृति नहीं होती है, क्योंकि हृदय भार में संभावित वृद्धि के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है। शारीरिक गतिविधि के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप कम हो जाता है, कभी-कभी सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि होती है।

रोगी को मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करने के बाद, कम दबाव का कारण मायोकार्डियल इस्किमिया है। जब हृदय का संकुचन अक्सर रोगजन्य रूप से दोहराया जाता है, तो हृदय की कार्यक्षमता में कमी वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का प्रमाण है। कार्डियोट्रोपिक दवाओं का उपयोग करते समय यह स्थिति देखी जाती है।

एसटी खंड अवसाद (ईसीजी और होल्टर)

इस्केमिक अवसाद में एसटी खंड को इस्केमिया के एपिसोड के दौरान "दाढ़ी" की विशेषता होती है।

होल्टर ईसीजी रिकॉर्डिंग पर: एसटी खंड का एक स्पष्ट अवसाद (यह क्या है, कई लोग रुचि रखते हैं) एलवी मायोकार्डियम की निचली दीवार की विशेषता वाले लीड में दिखाई देता है। क्षैतिज लाल रेखाओं का निर्धारण होता है जो Q तरंग से होकर गुजरती हैं।

एसटी खंड उन्नयन (ईसीजी और होल्टर)

इस्कीमिक ऊंचाई वाले एसटी खंड को इस्कीमिक हमले के समय "चोटियों" की विशेषता होती है।

इस्केमिक प्रकरण की शुरुआत के लिए क्या विशिष्ट है: एसटी उन्नयन लीड में शुरू होता है, जो एलवी मायोकार्डियम के ऐटेरोलेटरल अनुभागों की विशेषता है। इसका मतलब है कि एवीआर लीड में एसटी खंड के 1 मिमी या उससे अधिक के पारस्परिक (रिवर्स) क्षैतिज अवसाद की शुरुआत।

इस्केमिया के एक प्रकरण के विकास के लिए क्या विशिष्ट है: एसटी खंड ऊंचाई में वृद्धि नोट की गई है, पहले के "शांत" लीड में परिवर्तन दर्ज किए गए हैं। मध्य छाती की सीढ़ियाँ "बिल्ली की पीठ" का रूप ले लेती हैं, जो तीव्र रोधगलन के बीच का अंतर है।

मायोकार्डियल डेथ का संकेत

लीड में गहरा और चौड़ा क्यू नोट किया गया है। यह व्यापक स्थानीयकरण के साथ रोधगलन का संकेत देता है।

उसके बंडल के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी, साथ ही सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ अतालता को ठीक करें।

अब यह स्पष्ट हो गया कि यह क्या है - एसटी खंड का अवसाद।

उपचार इसकी घटना के कारण पर निर्भर करेगा। लेकिन किसी भी तरह का संदेह होने पर व्यक्ति को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराना चाहिए।

उपचार के तरीके

तीव्र गैर-एसटी एलिवेशन कोरोनरी सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों के लिए, चिकित्सा का विकल्प मायोकार्डियल रोधगलन और मृत्यु के संभावित जोखिमों पर निर्भर करता है।

जोखिम कारक क्या होंगे?

ये सभी जोखिम उम्र के साथ बढ़ते जाते हैं। गंभीर और दीर्घकालिक एनजाइना पेक्टोरिस या पिछले मायोकार्डियल रोधगलन वाले पुरुषों में कोरोनरी जटिलताएँ अधिक बार होती हैं। बढ़ा हुआ जोखिम बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता, कंजेस्टिव हृदय विफलता, साथ ही धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस के साथ होता है। ये प्रसिद्ध जोखिम कारक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में खराब पूर्वानुमान का कारण बनते हैं।

जो बात मायने रखती है वह यह है कि इस्केमिया के अंतिम तथ्य के बाद से कितना समय बीत चुका है, क्या आराम एनजाइना पेक्टोरिस है और क्या दवा उपचार के प्रति कोई प्रतिक्रिया है।

अधिक बार यह नियुक्त करने की सलाह दी जाती है:

• एंटी-इस्केमिक दवाएं - वे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को कम करती हैं (हृदय गति कम हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, बाएं वेंट्रिकुलर सिकुड़न दब जाती है) या वासोडिलेशन की ओर ले जाती है;
• बीटा अवरोधक;
• नाइट्रेट्स;
• कैल्शियम विरोधी;
• एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट।

इसके अलावा, फाइब्रिनोलिटिक (थ्रोम्बोलाइटिक) उपचार का उपयोग किया जाता है।

स्ट्रेप्टोकिनेज, टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर्स या यूरोकाइनेज के साथ किए गए कुछ गैर-एसटी उत्थान अध्ययनों से पता चला है कि यह हस्तक्षेप मृत्यु दर और रोधगलन के कुछ बढ़े हुए जोखिम से भी जुड़ा है। इस प्रकार, तीव्र गैर-एसटी उत्थान कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है।

एस-टी खंड का नीचे की ओर विस्थापन,इस्कीमिक के रूप में मूल्यांकित वैश्विक सबएंडोकार्डियल इस्कीमिया को दर्शाता है। महत्व की श्रेणी के अनुसार, इस तरह के अवसाद में मुख्य रूप से एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय टी तरंग के साथ एस-टी खंड में एक तिरछी कमी, एस-टी खंड में 1 मिमी की क्षैतिज कमी और एस-टी खंड में एक धीमी तिरछी कमी शामिल है, जिसमें बिंदु I आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से 1 मिमी या अधिक नीचे है।

पैथोलॉजिकल महत्वएस-टी खंड का विस्थापन निम्नलिखित कारकों को बढ़ाता है जो शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण की विशेषता बताते हैं: भार की शुरुआत से एस-टी खंड के विस्थापन की तीव्र उपस्थिति; कम (450 (किलो x मीटर)/मिनट से कम) भार, कम डीपी, कम हृदय गति पर एस-टी खंड के विस्थापन की उपस्थिति; कई लीडों में एक साथ एस-टी खंड में कमी की उपस्थिति, एस-टी खंड में 1-2 मिनट से अधिक समय तक कमी का संरक्षण, साथ ही पुनर्प्राप्ति अवधि में भी। इनमें से अधिकांश संकेत कोरोनरी धमनियों को गंभीर क्षति का संकेत देते हैं, अक्सर हम हृदय की 2-3 धमनियों को नुकसान या बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक के स्टेनोसिस के बारे में बात कर सकते हैं (डी.एम. एरोनोव, 1995)।

व्यायाम परीक्षणों के दौरान एस-टी खंड के उदय की उत्पत्ति और महत्व के प्रश्न पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। चित्र 20 विभिन्न एस-टी उन्नयन विकल्प दिखाता है।

एस-टी खंड के उत्थान पर प्रकाश डाला जाना चाहिए S तरंग वाले संकुलों में (चित्र 20a), बिना S तरंग वाले संकुलों में, और QS तरंग वाले संकुलों में। जाहिरा तौर पर, एसटी खंड के नीचे की ओर विस्थापन और इसे आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से ऊपर उठाने का रोगजनन कुछ मामलों में भिन्न होता है। यदि व्यायाम के दौरान कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एस-टी खंड में कमी कमोबेश सर्वसम्मति से क्षणिक इस्किमिया से जुड़ी है, तो इसकी वृद्धि को अन्य तंत्रों द्वारा समझाया गया है। व्यायाम के दौरान एस-टी खंड का बढ़ना काफी दुर्लभ है: लगभग 0.5% स्वस्थ लोगों में और कोरोनरी धमनी रोग वाले 3-5.5% रोगियों में। हालाँकि, कोरोनरी धमनी रोग के कुछ रूपों में, व्यायाम के दौरान एस-टी खंड के बढ़ने के मामलों की आवृत्ति इसके घटने की आवृत्ति से अधिक होती है।