विषाक्तता के उपचार के सिद्धांत। दवा विषाक्तता चिकित्सा (फार्माकोलॉजी) के बुनियादी सिद्धांत

व्याख्यान संख्या 34।

तीव्र दवा विषाक्तता के उपचार के मूल सिद्धांत।

विषाक्त पदार्थों के प्रभाव को रोकने और तीव्र विषाक्तता के विषाक्त चरण में उन्हें शरीर से निकालने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है: प्राकृतिक सफाई प्रक्रियाओं को बढ़ाने के तरीके, कृत्रिम विषहरण के तरीके और विषहरण विषहरण के तरीके।

शरीर को विषहरण करने के मुख्य तरीके।

1. शरीर के प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाने के तरीके:

गस्ट्रिक लवाज;

शुद्धिकरण;

मजबूर अतिसार;

उपचारात्मक अतिवातायनता।

2. शरीर के कृत्रिम विषहरण के तरीके

· अंतर्गर्भाशयी:

पेरिटोनियल डायलिसिस;

आंतों का डायलिसिस;

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सोखना।

· बाह्य शरीर:

हेमोडायलिसिस;

रक्तशोषण;

प्लास्मासॉर्प्शन;

लिम्फोरिया और लिम्फोसॉरशन;

रक्त प्रतिस्थापन;

प्लास्मफेरेसिस।

3. मारक विषहरण के तरीके:

· रासायनिक मारक:

संपर्क कार्रवाई;

पैरेंट्रल क्रिया;

· जैव रासायनिक:

औषधीय विरोधी।

शरीर के प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाने के तरीके।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई। कुछ प्रकार के तीव्र विषाक्तता में उल्टी की घटना को जहरीले पदार्थ को हटाने के उद्देश्य से शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया माना जा सकता है। शरीर के प्राकृतिक विषहरण की इस प्रक्रिया को एमेटिक्स के उपयोग के साथ-साथ एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक लैवेज द्वारा कृत्रिम रूप से बढ़ाया जा सकता है। प्राचीन काल से मौखिक विषाक्तता के मामलों में इनमें से किसी भी तरीके का गंभीर विरोध नहीं हुआ है। हालांकि, ऐसी स्थितियां हैं जो आपातकालीन गैस्ट्रिक खाली करने के तरीकों में ज्ञात सीमाएं पेश करती हैं।

कास्टिक तरल पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, उल्टी का एक सहज या कृत्रिम रूप से प्रेरित कार्य अवांछनीय है, क्योंकि अन्नप्रणाली के माध्यम से एसिड या क्षार के बार-बार पारित होने से इसकी जलन की डिग्री बढ़ सकती है। एक और खतरा है, जो कास्टिक तरल पदार्थ की आकांक्षा और श्वसन पथ की गंभीर जलन के विकास की संभावना को बढ़ाता है। कोमा की स्थिति में, उल्टी के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री के आकांक्षा की संभावना भी काफी बढ़ जाती है।

गैस्ट्रिक लैवेज से इन जटिलताओं से बचा जा सकता है। कोमा में, ट्रेकिअल इंटुबैषेण के बाद गैस्ट्रिक लैवेज किया जाना चाहिए, जो उल्टी की आकांक्षा को पूरी तरह से रोकता है। कास्टिक तरल पदार्थ के साथ जहर के मामले में गैस्ट्रिक लैवेज के लिए जांच शुरू करने का खतरा बहुत ही अतिरंजित है।

कुछ मामलों में, अगर ज़हर लिए हुए बहुत समय बीत चुका है, तो गैस्ट्रिक पानी से धोना मना कर दिया जाता है। हालांकि, अगर पेट नहीं धोया गया था, तो जहर के लंबे समय (2-3 दिन) के बाद भी शव परीक्षा में आंत में जहर की एक महत्वपूर्ण मात्रा पाई जाती है। मादक जहर के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में, जब रोगी कई दिनों तक बेहोश रहता है, तो पेट को हर 4-6 घंटे में धोने की सलाह दी जाती है। रिवर्स पेरिस्टलसिस और पाइलोरस पेरेसिस के परिणामस्वरूप आंतें।

विधि का मूल्य बहुत अधिक है, विशेष रूप से क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन (FOS) जैसे अत्यधिक विषैले यौगिकों के साथ तीव्र मौखिक विषाक्तता के उपचार में। इन दवाओं के साथ गंभीर विषाक्तता में, जांच विधि द्वारा आपातकालीन गैस्ट्रिक लैवेज के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं, और इसे हर 3-4 घंटे में दोहराया जाना चाहिए जब तक कि पेट पूरी तरह से जहर से साफ न हो जाए। उत्तरार्द्ध को वाशिंग तरल के एक सुसंगत प्रयोगशाला-रासायनिक विश्लेषण का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है। नींद की गोलियों के साथ विषाक्तता के मामले में, यदि पूर्व-अस्पताल चरण में श्वासनली इंटुबैषेण किसी भी कारण से असंभव है, तो गैस्ट्रिक लैवेज को अस्पताल तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए, जहां दोनों उपाय किए जा सकते हैं।

गैस्ट्रिक लैवेज के बाद, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से जहरीले पदार्थ के मार्ग को तेज करने के लिए विभिन्न adsorbent या रेचक एजेंटों को मौखिक रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। शर्बत के उपयोग पर कोई मौलिक आपत्ति नहीं है, सक्रिय कार्बन (50-80 ग्राम) आमतौर पर तरल निलंबन के रूप में पानी (100-150 मिलीलीटर) के साथ प्रयोग किया जाता है। कोयले के साथ किसी भी अन्य दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे एक दूसरे को सोख लेंगे और निष्क्रिय कर देंगे। लक्सेटिव्स का उपयोग अक्सर संदिग्ध होता है क्योंकि वे ज़हर को अवशोषित होने से रोकने के लिए पर्याप्त तेज़ी से कार्य नहीं करते हैं। इसके अलावा, मादक दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, आंतों की गतिशीलता में उल्लेखनीय कमी के कारण, जुलाब वांछित परिणाम नहीं देते हैं। रेचक के रूप में वैसलीन तेल (100-150 मिली) का उपयोग अधिक अनुकूल है, जो आंत में अवशोषित नहीं होता है और वसा में घुलनशील विषाक्त पदार्थों, जैसे कि डाइक्लोरोइथेन को सक्रिय रूप से बांधता है।

इस प्रकार, शरीर के त्वरित विषहरण की विधि के रूप में जुलाब के उपयोग का कोई स्वतंत्र मूल्य नहीं है।

आंतों को विषाक्त पदार्थों से साफ करने का एक अधिक विश्वसनीय तरीका यह है कि इसे सीधे जांच से धोया जाए और विशेष समाधान (आंतों को धोना) पेश किया जाए। इस प्रक्रिया का उपयोग बाद के आंतों के डायलिसिस के लिए प्रारंभिक चरण के रूप में किया जा सकता है। विषहरण की इस विधि में, आंतों का म्यूकोसा एक प्राकृतिक डायलिसिस झिल्ली की भूमिका निभाता है। पाचन तंत्र के माध्यम से डायलिसिस के कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें गैस्ट्रिक डायलिसिस (डबल-लुमेन ट्यूब के माध्यम से लगातार गैस्ट्रिक पानी से धोना), मलाशय के माध्यम से डायलिसिस आदि शामिल हैं।

मजबूर डायरिया विधि . 1948 में, डेनिश चिकित्सक ओल्सन ने नींद की गोलियों के साथ तीव्र विषाक्तता के उपचार के लिए एक विधि प्रस्तावित की, जिसमें बड़ी मात्रा में आइसोटोनिक समाधानों को पारा मूत्रवर्धक के साथ-साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया गया। प्रति दिन 5 लीटर तक डायरिया में वृद्धि हुई और कोमा की अवधि में कमी आई। 1950 के दशक के अंत से नैदानिक ​​​​अभ्यास में यह विधि व्यापक हो गई है। रक्त के क्षारीकरण से शरीर से बार्बिट्यूरेट्स का उत्सर्जन भी बढ़ जाता है। धमनी रक्त के पीएच में क्षारीय पक्ष में एक मामूली बदलाव से प्लाज्मा में बार्बिटुरेट्स की सामग्री बढ़ जाती है और कुछ हद तक ऊतकों में उनकी एकाग्रता कम हो जाती है। ये घटनाएँ बार्बिटुरेट अणुओं के आयनीकरण के कारण होती हैं, जो "नॉनोनिक डिफ्यूजन" के कानून के अनुसार कोशिका झिल्ली के माध्यम से उनकी पारगम्यता में कमी का कारण बनती हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सोडियम बाइकार्बोनेट, सोडियम लैक्टेट, या ट्राइसामाइन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा मूत्र का क्षारीकरण किया जाता है।

एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, हाइपोवोल्मिया और हाइपोटेंशन के बढ़ते स्राव के कारण अपर्याप्त डायरिया दर के कारण गंभीर विषाक्तता में पानी के भार और मूत्र के क्षारीकरण का चिकित्सीय प्रभाव काफी कम हो जाता है। मूत्रवर्धक के अतिरिक्त प्रशासन, पारा की तुलना में अधिक सक्रिय और सुरक्षित, पुन: अवशोषण को कम करने के लिए आवश्यक है, अर्थात, नेफ्रॉन के माध्यम से छानने के तेजी से मार्ग को सुविधाजनक बनाने के लिए और इस प्रकार शरीर से विषाक्त पदार्थों के उत्सर्जन और उन्मूलन में वृद्धि होती है। आसमाटिक मूत्रवर्धक द्वारा इन लक्ष्यों को सबसे अच्छी तरह से पूरा किया जाता है।

सैल्युरेटिक्स के समूह से संबंधित और 100-150 मिलीग्राम की खुराक पर उपयोग की जाने वाली दवा फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) की मूत्रवर्धक क्रिया की प्रभावशीलता आसमाटिक मूत्रवर्धक के प्रभाव के बराबर है, हालांकि, बार-बार प्रशासन के साथ, अधिक महत्वपूर्ण नुकसान इलेक्ट्रोलाइट्स, विशेष रूप से पोटेशियम, संभव हैं।

मूत्र के साथ शरीर से निकलने वाले विभिन्न विषाक्त पदार्थों के शरीर से त्वरित उत्सर्जन की एक काफी सार्वभौमिक विधि मजबूर मूत्राधिक्य की विधि है। हालांकि, प्रोटीन और रक्त लिपिड के साथ कई रसायनों के मजबूत संबंध के कारण चल रही मूत्रवर्धक चिकित्सा की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

जबरन दस्त की किसी भी विधि में तीन मुख्य चरण शामिल होते हैं:

पूर्व-जल भार,

एक मूत्रवर्धक का तेजी से प्रशासन

इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का प्रतिस्थापन आसव।

विधि की ख़ासियत यह है कि मूत्रवर्धक की एक ही खुराक का उपयोग करते समय, रक्त में मूत्रवर्धक की उच्चतम सांद्रता की अवधि के दौरान अधिक गहन द्रव प्रशासन के कारण मूत्रवर्धक की एक बड़ी दर (20-30 मिली / मिनट तक) प्राप्त होती है। .

प्रति दिन 10-20 लीटर मूत्र तक पहुंचने वाली उच्च गति और बड़ी मात्रा में पेशाब, शरीर से प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स के तेजी से "वॉशआउट" के संभावित खतरे से भरा होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इंजेक्ट किए गए और उत्सर्जित तरल पदार्थ का सख्त लेखा-जोखा, हेमेटोक्रिट और केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण उपचार के दौरान शरीर के जल संतुलन को नियंत्रित करना आसान बनाता है, उच्च दर के बावजूद। मजबूर ड्यूरिसिस विधि (हाइपरहाइड्रेशन, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया) की जटिलताएं केवल इसके उपयोग की तकनीक के उल्लंघन से जुड़ी हैं। लंबे समय तक उपयोग (2 दिनों से अधिक) के साथ, पंचर या कैथेटराइज्ड पोत के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से बचने के लिए, सबक्लेवियन नस के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

तीव्र कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता (लगातार पतन, II-III डिग्री संचार संबंधी विकार) के साथ-साथ गुर्दे के कार्य के उल्लंघन (ओलिगुरिया, एज़ोटेमिया, रक्त क्रिएटिनिन में वृद्धि) से जटिल नशा के मामले में जबरन दस्त की विधि को contraindicated है। एक कम निस्पंदन मात्रा। 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, उसी कारण से मजबूर डायरिया विधि की प्रभावशीलता स्पष्ट रूप से कम हो जाती है।

शरीर की प्राकृतिक विषहरण प्रक्रियाओं को बढ़ाने के तरीकों में चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन शामिल है, जो कार्बोजेन के साँस लेने या रोगी को कृत्रिम श्वसन तंत्र से जोड़ने के कारण हो सकता है। विधि को विषाक्त पदार्थों के साथ तीव्र विषाक्तता में प्रभावी माना जाता है, जो फेफड़ों के माध्यम से शरीर से बड़े पैमाने पर हटा दिए जाते हैं।

नैदानिक ​​स्थितियों में, विषहरण की इस पद्धति की प्रभावशीलता तीव्र कार्बन डाइसल्फ़ाइड विषाक्तता (जिसमें से 70% तक फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित होती है), क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन और कार्बन मोनोऑक्साइड में सिद्ध हुई है। हालांकि, इसका उपयोग इस तथ्य से काफी सीमित है कि रक्त की गैस संरचना (हाइपोकैपनिया) और एसिड-बेस बैलेंस (श्वसन अल्कलोसिस) के उल्लंघन के विकास के कारण लंबे समय तक हाइपरवेंटिलेशन असंभव है।

शरीर के कृत्रिम विषहरण के तरीके।

शरीर के कृत्रिम विषहरण के तरीकों में, तीन मूलभूत घटनाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जिन पर वे आधारित हैं: डायलिसिस, अवशोषण और प्रतिस्थापन।

डायलिसिस (ग्रीक डायलिसिस से - अपघटन, पृथक्करण) - कोलाइडल और उच्च आणविक भार वाले पदार्थों के घोल से कम आणविक भार वाले पदार्थों को हटाना, कम आणविक भार वाले पदार्थों और आयनों को उनके छिद्रों के आकार के अनुरूप पास करने के लिए अर्ध-पारगम्य झिल्लियों की संपत्ति के आधार पर ( 50 एनएम तक) और कोलाइडयन कणों और मैक्रोमोलेक्यूल्स को बनाए रखता है। डायलिसिस तरल पदार्थ को एक उपयुक्त झिल्ली द्वारा शुद्ध विलायक (डायलिसिस समाधान) से अलग किया जाना चाहिए, जिसके माध्यम से छोटे अणु और आयन सामान्य प्रसार के नियमों के अनुसार विलायक में फैल जाते हैं और इसके लगातार परिवर्तन के साथ लगभग पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं। डायलाइज्ड तरल पदार्थ।

अर्ध-पारगम्य झिल्लियों के रूप में, प्राकृतिक झिल्लियों (सीरस झिल्लियों) और कृत्रिम सिंथेटिक झिल्लियों (सिलोफ़न, कुप्रोफन, आदि) का उपयोग किया जाता है। विभिन्न पदार्थों की इन झिल्लियों के छिद्रों के माध्यम से प्रवेश करने की क्षमता को डायलिसिसबिलिटी कहा जाता है।

सोखना (लैटिन सोरबियो से - मैं अवशोषित करता हूं) - ठोस या तरल की सतह द्वारा गैसों, वाष्प या समाधान के अणुओं का अवशोषण। शरीर, जिसकी सतह पर सोखना होता है, को adsorbent (सॉर्बेंट) कहा जाता है, adsorbed पदार्थ - adsorbate (adsorbate)।

मूल रूप से, भौतिक सोखना देखा जाता है, जिसमें पदार्थ के अणु - सोखना अपनी संरचना को बनाए रखते हैं। रासायनिक सोखना के दौरान, एक नया सतह रासायनिक यौगिक बनता है। सोखना विभिन्न बलों के प्रभाव में होता है: वैन डेर वाल्स, हाइड्रोजन, आयनिक, केलेट। गठित बंधन का प्रकार और इसकी ऊर्जा पूरे परिसर के पृथक्करण स्थिरांक को निर्धारित करती है।

रक्त प्लाज्मा में सोखने की मुख्य प्रक्रिया वैन डेर वाल्स बलों द्वारा की जाती है, जो विशिष्टता से रहित होती है। इसलिए, कुल चरण पृथक्करण क्षेत्र के सबसे बड़े कुल सतह क्षेत्र वाले प्रोटीन - रक्त के 1 माइक्रोन 3 में 8200 माइक्रोन 2 में सबसे बड़ा सोखने का गुण होता है।

जैविक, वनस्पति और कृत्रिम शर्बत हैं। जैविक शोषण की प्रक्रियाओं में लगभग अनन्य एकाधिकार एल्ब्यूमिन से संबंधित है।

प्रतिस्थापन - शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए एक अन्य जैविक द्रव या कृत्रिम वातावरण के साथ विषाक्त पदार्थों वाले जैविक द्रव को बदलने की प्रक्रिया।

रक्तपात, शरीर में विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता को कम करने के साधन के रूप में पुराने समय से जाना जाता है, बाद में दाता रक्त (रक्त प्रतिस्थापन ऑपरेशन) के साथ खोई हुई मात्रा के प्रतिस्थापन के साथ, सबसे व्यापक हो गया है। हाल के वर्षों में, लिम्फ (लिम्फोरिया) को डिटॉक्सिफाई करने के लिए शरीर से उत्सर्जन में रुचि बढ़ी है, इसके बाद उनके अपरिहार्य नुकसान की भरपाई के लिए इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन समाधान पेश किए गए हैं।

शरीर की बाह्य सफाई के कई तरीकों में से पेरिटोनियल डायलिसिस सबसे सरल और सबसे व्यापक रूप से उपलब्ध माना जाता है। 1924 में वापस, गुंथर ने उदर गुहा को धोकर रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालने की संभावना को साबित किया। जल्द ही क्लिनिक में विधि लागू की गई। हालांकि, कई शोधकर्ताओं द्वारा नोट किए गए पेरिटोनिटिस के विकास के खतरे ने लंबे समय तक शरीर को डिटॉक्सिफाई करने की इस पद्धति के व्यापक उपयोग को रोका।

पेरिटोनियल डायलिसिस दो प्रकार के होते हैं - निरंतर और आंतरायिक। दोनों विधियों में प्रसार विनिमय के तंत्र समान हैं, वे केवल निष्पादन की तकनीक में भिन्न हैं। उदर गुहा में डाले गए दो कैथेटर के माध्यम से निरंतर डायलिसिस किया जाता है। द्रव को एक कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है और दूसरे के माध्यम से निकाला जाता है। आंतरायिक विधि में समय-समय पर उदर गुहा को लगभग 2 लीटर की मात्रा के साथ एक विशेष समाधान के साथ भरना होता है, जिसे एक्सपोज़र के बाद हटा दिया जाता है। डायलिसिस विधि इस तथ्य पर आधारित है कि पेरिटोनियम की पर्याप्त रूप से बड़ी सतह (लगभग 20,000 सेमी 2) है, जो एक अर्धपारगम्य झिल्ली है।

विषाक्त पदार्थों की उच्चतम निकासी हाइपरटोनिक डायलिसिस समाधान (350-850 mosm / l) में उनके द्वारा बनाए गए अल्ट्राफिल्ट्रेशन के कारण तरल प्रवाह (5-15 मिली / मिनट) की दिशा में पेरिटोनियल कैविटी ("ऑस्मोटिक ट्रैप) की ओर प्राप्त होती है। ”)। हिस्टोलॉजिकल डेटा के अनुसार, ये हाइपरटोनिक समाधान पेरिटोनियम के हाइड्रोपिया का कारण नहीं बनते हैं और इसमें होने वाली माइक्रोकिरकुलेशन प्रक्रियाओं को परेशान नहीं करते हैं।

बार्बिट्यूरेट्स और अन्य विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में जिनमें एसिड के गुण होते हैं, एक क्षारीय पीएच (7.5-8.4) के साथ एक हाइपरटोनिक डायलिसिस समाधान (350-850 mosm / l) इष्टतम होता है।

शरीर से कमजोर आधार के गुणों वाले क्लोरप्रोमज़ीन और अन्य विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए, थोड़ा अम्लीय पीएच (7.1-7.25) पर बढ़े हुए आसमाटिक दबाव (350-750 mosm / l) के साथ डायलिसिस समाधान का उपयोग करना बेहतर होता है। जो "आयनिक जाल" का प्रभाव भी पैदा करता है।

जब एल्ब्यूमिन को डायलिसिस समाधान में जोड़ा जाता है, तो इन पदार्थों को रक्त प्रोटीन के बंधन के गुणांक के अनुपात में बार्बिटुरेट्स और क्लोरप्रोमज़ीन की निकासी बढ़ जाती है। यह बड़े आणविक प्रोटीन परिसरों के निर्माण के कारण है। इस तरह के "आणविक जाल" का प्रभाव वसा में घुलनशील जहर (लिपिड डायलिसिस) को बांधने वाले तेल समाधानों के उदर गुहा में पेश करके बनाया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पेरिटोनियल डायलिसिस किसी भी प्रकार के तीव्र "बहिर्जात" विषाक्तता के लिए एक आपातकालीन विषहरण उपाय के रूप में किया जाता है, अगर शरीर में एक रसायन की विषाक्त एकाग्रता की उपस्थिति की विश्वसनीय प्रयोगशाला पुष्टि प्राप्त की जाती है।

हीमोडायलिसिस , शरीर से विषाक्तता पैदा करने वाले विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए तीव्र विषाक्तता के शुरुआती विषाक्त चरण में किया गया, जिसे "प्रारंभिक हेमोडायलिसिस" कहा जाता था। इसकी प्रभावशीलता मुख्य रूप से विषाक्त पदार्थ की रक्त से डायलाइज़र के सिलोफ़न झिल्ली के छिद्रों के माध्यम से डायलिसिस द्रव में स्वतंत्र रूप से गुजरने की क्षमता के कारण है।

वर्तमान में, प्रारंभिक हेमोडायलिसिस व्यापक रूप से बार्बिटुरेट्स, भारी धातु यौगिकों, डाइक्लोरोइथेन, मिथाइल अल्कोहल, एथिलीन ग्लाइकॉल, एफओएस, कुनैन और कई अन्य विषाक्त पदार्थों के साथ गंभीर विषाक्तता के लिए उपयोग किया जाता है। साथ ही, रक्त में जहरीले पदार्थों की एकाग्रता में महत्वपूर्ण कमी आई है, जो रूढ़िवादी थेरेपी में अधिक है, और रोगियों की नैदानिक ​​​​स्थिति में सुधार हुआ है। यह कई गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकता है, जो मृत्यु का सबसे आम कारण हैं।

डिस्पोजेबल अपोहक का उपयोग करना संभव है जिसके लिए उन्हें काम के लिए तैयार करने के लिए न्यूनतम समय की आवश्यकता होती है (व्यावहारिक रूप से धमनी शंट में सिलाई के समय, ऐसे उपकरण हमेशा उपयोग के लिए तैयार होते हैं)।

तीव्र विषाक्तता वाले रोगियों में डिवाइस को जोड़ना धमनी-शिरा विधि द्वारा एक अग्र-भुजाओं के निचले तीसरे भाग में पूर्व-सिलना धमनीशिरापरक शंट का उपयोग करके किया जाता है।

इन उपकरणों "कृत्रिम किडनी" का उपयोग करके प्रारंभिक हेमोडायलिसिस के संचालन के लिए एक 80-90 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में लगातार गिरावट है। कला।

क्लिनिकल अभ्यास में, प्रारंभिक हेमोडायलिसिस के ऑपरेशन का उपयोग बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के लिए सबसे व्यापक रूप से किया गया है: हेमोडायलिसिस के 1 घंटे में, बार्बिट्यूरेट्स की समान मात्रा शरीर से उत्सर्जित होती है क्योंकि यह 25-30 घंटों में मूत्र में स्वतंत्र रूप से उत्सर्जित होती है।

70 के दशक में, बाह्य कृत्रिम विषहरण का एक और आशाजनक तरीका विकसित किया गया था - सोखना ठोस चरण की सतह पर रक्त के विदेशी पदार्थ। यह विधि, जैसा कि यह थी, एक कृत्रिम एनालॉग और विषाक्त पदार्थों के सोखने की प्रक्रिया के अतिरिक्त, जो शरीर के मैक्रोमोलेक्यूल्स पर आगे बढ़ती है। आयन एक्सचेंज रेजिन (आयन एक्सचेंजर्स) और सक्रिय कार्बन को व्यावहारिक उपयोग मिला है।

Adsorbents की सतह बहुत बड़ी है, एक नियम के रूप में, यह 1000 सेमी 2 / जी तक पहुंचती है। सोर्बेबिलिटी की डिग्री दो कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: अणु की ध्रुवीकरण और इसकी ज्यामितीय विशेषताएं।

क्लिनिक में विषाक्तता के उपचार के लिए हेमोसर्शन की विधि का उपयोग 1965 में ग्रीक डॉक्टरों यात्सिडिड्र द्वारा किया गया था। उन्होंने दिखाया कि सक्रिय कार्बन से भरे स्तंभों ने रक्त के छिड़काव के दौरान महत्वपूर्ण मात्रा में बार्बिटुरेट्स को अवशोषित कर लिया, जिससे रोगियों को बाहर लाना संभव हो गया। प्रगाढ़ बेहोशी। हेमोसर्शन के प्रतिकूल प्रभाव के रूप में, ऑपरेशन की शुरुआत से पहले मिनटों में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, रक्तस्राव में वृद्धि, अतिताप के साथ ठंड लगना और रक्तचाप में कमी देखी गई।

हमारे देश में, घरेलू ब्रांडों के सक्रिय कार्बन के अवशोषण गुणों, चयन और चयनात्मक संश्लेषण का अध्ययन करने के लिए प्रायोगिक अध्ययनों की एक श्रृंखला भी की गई है। सबसे बड़ी हद तक, रोगी के रक्त प्रोटीन के साथ एक विशेष कोटिंग के साथ SKT-6a और IGI ग्रेड के दानेदार कोयले, जो ऑपरेशन से तुरंत पहले किए जाते हैं, साथ ही सिंथेटिक सॉर्बेंट SKN, इष्टतम आवश्यकताओं को पूरा करते हैं।

हेमोसर्शन का संचालन विभिन्न डिज़ाइनों के एक डिटॉक्सिफायर का उपयोग करके किया जाता है, जो एक पोर्टेबल मोबाइल डिवाइस है जिसमें रक्त पंप होता है और 50 से 300 सेमी 3 (चित्र 16) की क्षमता वाले स्तंभों का एक सेट होता है। डिवाइस धमनीशिरापरक शंट के माध्यम से रोगी के रक्तप्रवाह से जुड़ा होता है। ऑपरेशन की प्रभावशीलता का आकलन रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति की गतिशीलता और प्रयोगशाला और विष विज्ञान संबंधी अध्ययनों के आंकड़ों से किया जाता है।

हेमो- और पेरिटोनियल डायलिसिस के तरीकों की तुलना में डिटॉक्सिफिकेशन हेमोसॉर्प्शन की विधि में कई फायदे हैं। यह मुख्य रूप से कार्यान्वयन में तकनीकी आसानी और विषहरण की उच्च गति है। इसके अलावा, विधि का एक महत्वपूर्ण लाभ इसकी गैर-विशिष्टता है, अर्थात, दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में प्रभावी उपयोग की संभावना जो "कृत्रिम किडनी" तंत्र (लघु-अभिनय बार्बिट्यूरेट्स, फेनोथियाज़िन,) में खराब या व्यावहारिक रूप से डायल नहीं की गई हैं। बेंज़डायजेपाइन, आदि)।

40 के दशक से तीव्र विषाक्तता में, प्रोफेसर की पहल पर। O. S. Glozman (Alma-Ata) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है रक्त प्रतिस्थापन सर्जरी (बीएसओ)। यह व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास में सक्रिय कृत्रिम विषहरण की पहली विधि थी। यह स्थापित किया गया है कि दाता के रक्त के साथ प्राप्तकर्ता के रक्त को पूरी तरह से बदलने के लिए 10-15 लीटर की आवश्यकता होती है, यानी परिसंचारी रक्त की मात्रा से 2-3 गुना अधिक मात्रा, क्योंकि आधान किए गए रक्त का हिस्सा शरीर से लगातार हटा दिया जाता है। एक साथ रक्तपात के दौरान। ऑपरेशन के लिए आवश्यक बड़ी मात्रा में रक्त प्राप्त करने में कठिनाइयों और प्रतिरक्षात्मक संघर्ष के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, OZK का उपयोग बहुत कम मात्रा (1500-2500 मिली) में नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जाता है। शरीर के बाह्य क्षेत्र (14 l) में एक जहरीले पदार्थ के वितरण के साथ, इस तरह की मात्रा में किया गया एक OZK 10-15% से अधिक जहर को निकालने में सक्षम नहीं होगा, और यदि यह पूरे में वितरित किया जाता है संपूर्ण जल क्षेत्र (42 l) - 5-7% से अधिक नहीं।

OZK के लिए, विभिन्न भंडारण अवधियों के एक-समूह, Rh-संगत दाता या कैडवेरिक (फाइब्रिनोलिसिस) रक्त का उपयोग निर्देशों द्वारा स्थापित सीमाओं के भीतर किया जाता है। क्लिनिक में, OZK का उपयोग 30 से अधिक वस्तुओं के विषाक्त पदार्थों के साथ गंभीर विषाक्तता वाले रोगियों में किया गया था। रक्त वाहिकाओं के कैथीटेराइजेशन द्वारा वेनो-वेनस या वेनो-धमनी मार्गों का उपयोग करके एक सतत जेट विधि द्वारा एक साथ ऑपरेशन किया जाता है।

OZK की जटिलताओं में, अस्थायी हाइपोटेंशन, पोस्ट-आधान प्रतिक्रियाएं और पोस्टऑपरेटिव अवधि में मध्यम एनीमिया नोट किया गया है। ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं को काफी हद तक ऑपरेशन के समय रोगियों की नैदानिक ​​​​स्थिति से निर्धारित किया जाता है। स्पष्ट हेमोडायनामिक प्रारंभिक विकारों और तकनीकी रूप से सही संचालन के अभाव में, रक्तचाप का स्तर स्थिर रहता है। तकनीकी त्रुटियां (इंजेक्शन और आउटपुट रक्त की मात्रा में असमानता) 15-20 मिमी एचजी के भीतर रक्तचाप में अस्थायी उतार-चढ़ाव का कारण बनती हैं। कला। और अशांत संतुलन बहाल होने पर आसानी से ठीक हो जाते हैं। एक्सोटॉक्सिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों में OZK के दौरान गंभीर हेमोडायनामिक विकारों का उल्लेख किया गया है।

लंबे समय तक संग्रहीत रक्त (10 दिनों से अधिक) के आधान के दौरान पोस्ट-आधान प्रतिक्रियाएं (ठंड लगना, पित्ती दाने, अतिताप) अधिक बार देखी जाती हैं, जो डिब्बाबंद रक्त की उच्च प्रतिक्रियाशीलता की अवधि से मेल खाती है। एनीमिया के विकास का कारण शायद एक इम्यूनोबायोलॉजिकल प्रकृति का समरूप रक्त सिंड्रोम है, जो विभिन्न दाताओं से रक्त के संक्रमण से जुड़ा हुआ है।

OZK ऑपरेशन के लिए पूर्ण संकेतों को एकल करने की सलाह दी जाती है, जब इसे एक रोगजनक उपचार के रूप में मूल्यांकन किया जाता है और अन्य तरीकों पर फायदे होते हैं, और सापेक्ष संकेत जो विशिष्ट स्थितियों द्वारा निर्धारित किए जा सकते हैं जब अधिक प्रभावी विषहरण विधियों (हेमोडायलिसिस) का उपयोग करना असंभव होता है। पेरिटोनियल डायलिसिस)।

OZK के लिए पूर्ण संकेत उन पदार्थों के साथ विषाक्तता है जिनका रक्त पर सीधा विषाक्त प्रभाव पड़ता है, जिससे गंभीर मेथेमोग्लोबिनेमिया होता है, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस (एनिलिन, नाइट्रोबेंजीन, नाइट्राइट्स, आर्सेनिक हाइड्रोजन) में वृद्धि होती है और रक्त एंजाइमेटिक गतिविधि (एफओआई) में परिवर्तन होता है। OZK के आवश्यक लाभ विधि की तुलनात्मक सरलता है, जिसके लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है, और किसी भी अस्पताल में इसके उपयोग की संभावना है। OZK के उपयोग के लिए मतभेद गंभीर हेमोडायनामिक विकार (पतन, फुफ्फुसीय एडिमा), साथ ही जटिल हृदय दोष, चरम की गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हैं।

शरीर के कृत्रिम विषहरण के नए तरीकों में से एक, हाल ही में नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है, शरीर से बड़ी मात्रा में लिम्फ को हटाने की संभावना है, इसके बाद बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान के लिए मुआवजा - विषहरण लिम्फोरिया . गले में वक्ष लसीका वाहिनी (लसीका जल निकासी) के कैथीटेराइजेशन द्वारा लसीका को हटा दिया जाता है। लिम्फ के नुकसान के लिए मुआवजा, जो कुछ मामलों में प्रति दिन 3-5 लीटर तक पहुंचता है, उचित मात्रा में प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की मदद से किया जाता है। नींद की गोलियों के साथ विषाक्तता के मामले में इस पद्धति का उपयोग करने के परिणाम शरीर के त्वरित विषहरण (मजबूर दस्त, हेमोडायलिसिस, आदि) के अन्य तरीकों की तुलना में फायदे नहीं हैं, क्योंकि प्रति दिन अपेक्षाकृत कम मात्रा में लिम्फ प्राप्त होता है (1000) -2700 मिली), कुल में घुले कुल विषाक्त पदार्थों का 5-7% से अधिक नहीं शरीर में द्रव की मात्रा (42 एल), जो लगभग इस रोगविज्ञान में शरीर के प्राकृतिक विषहरण की दर से मेल खाती है। हेमोडायनामिक मापदंडों की अस्थिरता, केंद्रीय शिरापरक दबाव के निम्न स्तर और हृदय की अपर्याप्तता के प्रभाव के कारण लसीका का अधिक तीव्र बहिर्वाह आमतौर पर प्राप्त नहीं होता है। एक "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र के साथ या लिम्फोसोरेशन द्वारा डायलिसिस का उपयोग करके, विषाक्त पदार्थों से शुद्ध लिम्फ के शरीर में पुन: परिचय की संभावना है। यह प्रोटीन, लिपिड और इलेक्ट्रोलाइट्स के संभावित नुकसान की भरपाई करने में सहायक हो सकता है।

इस प्रकार, विषहरण लिम्फोरिया विधि की नैदानिक ​​प्रभावशीलता शरीर से उत्सर्जित लिम्फ की छोटी मात्रा द्वारा सीमित होती है। तीव्र बहिर्जात विषाक्तता के मामले में आपातकालीन विषहरण के लिए विधि का अभी तक स्वतंत्र नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है, लेकिन अन्य तरीकों के संयोजन में इसका उपयोग किया जा सकता है, खासकर यदि "लिम्फोडायलिसिस" या "लिम्फोसोरशन" प्रदान करना संभव हो। तीव्र यकृत-गुर्दे की विफलता के साथ एंडोटॉक्सिकोसिस में इस पद्धति का उपयोग अधिक आशाजनक है।

अधिकांश जहरीले पदार्थों की निकासी के मामले में सबसे प्रभावी कृत्रिम विषहरण (हेमो- और पेरिटोनियल डायलिसिस ऑपरेशन, सक्रिय कार्बन का उपयोग करके विषहरण हेमोसर्शन) के सर्जिकल तरीके हैं। इन विधियों के सफल अनुप्रयोग के लिए मुख्य बाधा एक्सोटॉक्सिक शॉक का विकास है, जो विषहरण की विधि के लिए कई अतिरिक्त शर्तों को सामने रखता है। इन स्थितियों में प्राप्त निकासी की मात्रा और हेमोडायनामिक मापदंडों पर प्रभाव (सकारात्मक या नकारात्मक) के संदर्भ में प्रत्येक शल्य चिकित्सा पद्धति की क्षमताओं पर व्यापक विचार की आवश्यकता होती है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त शोधन के तरीकों को ऑपरेशन की शुरुआत में रक्तप्रवाह की कुल मात्रा में वृद्धि और रक्त के गहन पुनर्वितरण के कारण रक्तचाप में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य कमी की विशेषता है, जो कि "केंद्रीकरण" के प्रकार के अनुसार होता है। छोटे घेरे में रक्त की गति के साथ रक्त परिसंचरण।

एंटीडोट डिटॉक्स।

पहले से ही 18 वीं -19 वीं शताब्दी के मोड़ पर, रसायन विज्ञान और जीव विज्ञान के विकास ने औषधीय प्रयोजनों के लिए कई रासायनिक तैयारी की पेशकश करना संभव बना दिया, जिसका मारक प्रभाव अकार्बनिक श्रृंखला (एसिड) के विषाक्त पदार्थों के बेअसर होने से जुड़ा था। क्षार, आक्साइड, आदि) रासायनिक न्यूट्रलाइजेशन प्रतिक्रिया और अघुलनशील नमक में उनके परिवर्तन के माध्यम से, और कार्बनिक पदार्थ (अल्कलॉइड, प्रोटीन विषाक्त पदार्थ, आदि) - वनस्पति चारकोल पर सोखने की प्रक्रिया के माध्यम से।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में विषाक्त पदार्थ को प्रभावित करने की संभावना से इन तरीकों की चिकित्सीय प्रभावकारिता सख्ती से सीमित थी। केवल अपेक्षाकृत हाल ही में, 20-30 साल पहले, नए जैव रासायनिक एंटीडोट्स का उपयोग करने की संभावना की खोज की गई थी जो शरीर के आंतरिक वातावरण में मौजूद विषाक्त पदार्थ को प्रभावित कर सकते हैं: रक्त, पैरेन्काइमल अंगों आदि में।

शरीर में रसायनों के टॉक्सिकोकाइनेटिक्स की प्रक्रियाओं का एक विस्तृत अध्ययन, उनके जैव रासायनिक परिवर्तनों के तरीके और विषाक्त प्रभाव के कार्यान्वयन से वर्तमान में अधिक वास्तविक रूप से एंटीडोट थेरेपी की संभावनाओं का आकलन करना संभव हो जाता है और विभिन्न अवधियों में इसका महत्व निर्धारित होता है। रासायनिक एटियलजि के रोग।

1. एंटीडोट थेरेपी तीव्र विषाक्तता के शुरुआती टॉक्सिकोजेनिक चरण में ही अपनी प्रभावशीलता को बरकरार रखती है, जिसकी अवधि अलग-अलग होती है और दिए गए विषाक्त पदार्थ के टॉक्सिकोकाइनेटिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। इस चरण की सबसे लंबी अवधि और, परिणामस्वरूप, भारी धातु यौगिकों (8-12 दिन) के साथ जहर के मामले में एंटीडोट थेरेपी की अवधि देखी जाती है, सबसे कम - अत्यधिक जहरीले और तेजी से चयापचय वाले यौगिकों (साइनाइड्स) के शरीर के संपर्क में आने पर। क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन, आदि)।

2. एंटीडोट थेरेपी अत्यधिक विशिष्ट है और इसलिए इसका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब इस प्रकार के तीव्र नशा का एक विश्वसनीय नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निदान हो। अन्यथा, यदि एक बड़ी खुराक में एक एंटीडोट को गलत तरीके से प्रशासित किया जाता है, तो शरीर पर इसका जहरीला प्रभाव दिखाई दे सकता है।

3. सर्कुलेटरी सिस्टम और गैस एक्सचेंज के गंभीर विकारों के विकास के साथ तीव्र विषाक्तता के टर्मिनल चरण में एंटीडोट थेरेपी की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है, जिसके लिए आवश्यक पुनर्जीवन उपायों के एक साथ कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।

4. तीव्र विषाक्तता में अपरिवर्तनीयता की स्थितियों की रोकथाम में एंटीडोट थेरेपी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, लेकिन उनके विकास में चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, विशेष रूप से रोगों के सोमैटोजेनिक चरण में।

विभिन्न विषाक्त पदार्थों के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए अलग-अलग समय पर और अलग-अलग लेखकों द्वारा विशिष्ट एंटीडोट्स (एंटीडोट्स) के रूप में प्रस्तावित कई दवाओं में से 4 मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. ड्रग्स,गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (संपर्क कार्रवाई के रासायनिक एंटीडोट्स) में जहरीले पदार्थ की भौतिक-रासायनिक स्थिति को प्रभावित करना।जहर पैदा करने वाले रसायनों के "नामकरण" में तेज बदलाव और गैस्ट्रिक लैवेज का उपयोग करके पेट से जहर के त्वरित निकासी के तरीकों से महत्वपूर्ण प्रतिस्पर्धा के कारण कई रासायनिक एंटीडोट्स अब व्यावहारिक रूप से अपना मूल्य खो चुके हैं। गैस्ट्रिक लैवेज उनके सेवन के मौखिक मार्ग में विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन को कम करने का सबसे सरल, हमेशा उपलब्ध और विश्वसनीय तरीका है। गैर-विशिष्ट शर्बत के रूप में सक्रिय कार्बन का उपयोग इसके महत्व को बरकरार रखता है, जिनमें से 1 ग्राम मॉर्फिन के 800 मिलीग्राम, बार्बिटल के 700 मिलीग्राम, अन्य बार्बिटुरेट्स और अल्कोहल के 300-350 मिलीग्राम तक अवशोषित करता है। सामान्य तौर पर, विषाक्तता के इलाज की इस पद्धति को वर्तमान में कृत्रिम विषहरण विधियों के एक समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जिसे "गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सोर्प्शन" कहा जाता है।

2. ड्रग्स जो शरीर के विनोदी वातावरण में विषाक्त पदार्थों पर एक विशिष्ट भौतिक और रासायनिक प्रभाव डालते हैं (पैरेंटेरल एक्शन के रासायनिक एंटीडोट्स)।इन दवाओं में भारी धातुओं और आर्सेनिक यौगिकों के साथ तीव्र विषाक्तता का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला थिओल यौगिक (यूनिथिओल, मेकैप्टाइड) और जेल बनाने वाले एजेंट (ईडीटीए लवण, टेटासिन) शामिल हैं, जो शरीर में गैर-विषैले यौगिकों (चेलेट्स) को कुछ निश्चित लवणों के साथ बनाते हैं। धातु (सीसा, कोबाल्ट, कैडमियम, आदि)।

3. ड्रग्स जो शरीर में विषाक्त पदार्थों के चयापचय में लाभकारी परिवर्तन प्रदान करते हैं या जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की दिशा जिसमें वे भाग लेते हैं।ये दवाएं जहरीले पदार्थ की भौतिक-रासायनिक स्थिति को स्वयं प्रभावित नहीं करती हैं। इस सबसे व्यापक समूह को "बायोकेमिकल एंटीडोट्स" कहा जाता है, जिनमें से कोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स (ऑक्सीम) का वर्तमान में सबसे अधिक नैदानिक ​​रूप से उपयोग किया जाता है - FOS के साथ विषाक्तता के लिए, मेथिलीन ब्लू - मेथेमोग्लोबिन फॉर्मर्स के साथ विषाक्तता के लिए, एथिल अल्कोहल - मिथाइल अल्कोहल और एथिलीन ग्लाइकॉल के साथ विषाक्तता के लिए। नालोर्फिन - अफीम की तैयारी, एंटीऑक्सिडेंट्स को जहर देने के लिए - कार्बन टेट्राक्लोराइड विषाक्तता के मामले में।

4. शरीर के समान कार्यात्मक प्रणालियों (फार्माकोलॉजिकल एंटीडोट्स) पर विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के साथ औषधीय विरोध के कारण चिकित्सीय प्रभाव वाली दवाएं।क्लिनिकल टॉक्सिकोलॉजी में, एफओएस विषाक्तता के मामले में एट्रोपिन और एसिटाइलकोलाइन के बीच सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला फार्माकोलॉजिकल विरोध प्रोजेरिन और पैचीकार्पिन, पोटेशियम क्लोराइड और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के बीच है। यह आपको इन दवाओं के साथ विषाक्तता के कई खतरनाक लक्षणों को रोकने की अनुमति देता है, लेकिन शायद ही कभी नशा की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर को खत्म करने की ओर जाता है, क्योंकि संकेतित विरोध आमतौर पर अधूरा होता है। इसके अलावा, दवाओं - औषधीय विरोधी, उनकी प्रतिस्पर्धी कार्रवाई के कारण, एक जहरीले पदार्थ के शरीर में एकाग्रता को पार करने के लिए पर्याप्त मात्रा में बड़ी मात्रा में उपयोग किया जाना चाहिए।

बायोकेमिकल और फार्माकोलॉजिकल एंटीडोट्स जहरीले पदार्थ की भौतिक-रासायनिक स्थिति को नहीं बदलते हैं और इसके संपर्क में नहीं आते हैं। हालांकि, उनके रोगजनक चिकित्सीय प्रभाव की विशिष्ट प्रकृति उन्हें रासायनिक एंटीडोट्स के समूह के करीब लाती है, जिससे उन्हें "विशिष्ट एंटीडोट थेरेपी" नामक एक जटिल में उपयोग करना संभव हो जाता है।

आवेदन जीर्ण के लिए विषहरण के तरीके विषाक्तता की अपनी विशेषताएं हैं, जो इस विकृति विज्ञान में पुरानी बीमारियों के गठन के लिए अजीबोगरीब स्थितियों पर निर्भर करती हैं।

सबसे पहले, चूंकि विषाक्त पदार्थों का जमाव आमतौर पर जीर्ण विषाक्तता में देखा जाता है, अर्थात, कोशिकाओं और ऊतकों की कार्बनिक या अकार्बनिक संरचनाओं के साथ उनका मजबूत संबंध, शरीर से उनका निष्कासन अत्यंत कठिन है। साथ ही, हेमोडायलिसिस और हेमोसर्शन जैसे शरीर की त्वरित सफाई के सबसे आम तरीके अप्रभावी हैं।

दूसरे, जीर्ण विषाक्तता के उपचार में मुख्य स्थान पर दवाओं के उपयोग का कब्जा है जो शरीर और उसके चयापचय उत्पादों में प्रवेश करने वाले ज़ेनोबायोटिक पर कार्य करता है, अर्थात्, एक प्रकार की कीमोथेरेपी जिसका मुख्य उद्देश्य एक विषाक्त एजेंट है। कार्य। इस चिकित्सा के भाग के रूप में, दो मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: विशिष्ट एंटीडोट विषहरण एजेंट और गैर-विशिष्ट, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के लिए दवाएं।

पहले समूह में जटिल यौगिक शामिल हैं - अमीनोअल्काइलपॉलीकारबॉक्सिलिक एसिड (टेटासिन और पेंटासीन) के लवण, सीसा, मैंगनीज, निकल, कैडमियम के साथ विषाक्तता में प्रभावी, और अमीनोअल्काइलपॉलीफॉस्फोनिक एसिड (फॉस्फाइसिन और पेंटाफोसिन) के लवण, बेरिलियम, यूरेनियम, सीसा के उत्सर्जन को तेज करते हैं। इसके अलावा, डाइथिओल्स (यूनिथियोल, सक्सीमर, पेनिसिलमाइन) पारा, आर्सेनिक, सीसा, कैडमियम के साथ जीर्ण विषाक्तता में अपने सुरक्षात्मक गुण दिखाते हैं।

सभी जटिल यौगिकों की क्रिया में बहुत कुछ सामान्य है, जो उनकी चयनात्मक क्षमता के साथ जुड़ा हुआ है (कब्जा) और मूत्र के साथ एक बाध्य रूप में कई जहरीली धातुओं और उपधातुओं को हटा देता है। ऐसा करने के लिए, उन्हें बार-बार पाठ्यक्रमों में लंबे समय (1-2 महीने) के लिए उपयोग किया जाता है, जिससे शरीर में इन पदार्थों की सामग्री में कमी आती है और, परिणामस्वरूप, विषाक्तता के लक्षण।

दूसरे समूह में कई दवाएं शामिल हैं जो विभिन्न रोगों के लिए सामान्य विषहरण चिकित्सा के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। तो, एस्कॉर्बिक एसिड के साथ उपचार के पाठ्यक्रम कुछ धातुओं के विषाक्त प्रभाव की अभिव्यक्ति को कम करते हैं - सीसा, क्रोमियम, वैनेडियम; ग्लूकोज के साथ बी विटामिन - क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन, आदि। पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम के साथ मैंगनीज नशा में, एल-डोपा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों में नॉरपेनेफ्रिन का गठन बढ़ जाता है, मांसपेशियों की टोन, चाल और भाषण में सुधार होता है।

इन दवाओं के नैदानिक ​​​​उपयोग की एक विशेषता दोहराए जाने वाले पाठ्यक्रमों में उनके दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता है।

अधिकांश विकसित देशों में घरेलू और आत्मघाती विषाक्तता में वृद्धि हुई है। दवाओं, घरेलू रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता के मामलों में वृद्धि की ओर रुझान है।

तीव्र विषाक्तता का परिणाम प्रारंभिक निदान, उपचार की समयबद्धता में गुणवत्ता, अधिमानतः नशा के गंभीर लक्षणों के विकास से पहले भी निर्भर करता है।

तीव्र विषाक्तता के निदान और उपचार पर मुख्य सामग्री प्रोफेसर ई। ए। लुझानिकोव की सिफारिशों के अनुसार प्रस्तुत की गई है।

घटनास्थल पर मरीज से पहली मुलाकात में ज़रूरी

• विषाक्तता का कारण स्थापित करें,
• विषैले पदार्थ का प्रकार, उसकी मात्रा और शरीर में प्रवेश का मार्ग,
• जहर का समय,
• एक समाधान या दवाओं की खुराक में एक जहरीले पदार्थ की एकाग्रता।

यह याद रखना चाहिए शरीर में विषाक्त पदार्थों की शुरूआत के साथ तीव्र विषाक्तता संभव है

• मुंह (मौखिक विषाक्तता),
• श्वसन पथ (साँस लेना विषाक्तता),
• असुरक्षित त्वचा (पर्क्यूटेनियस विषाक्तता),
• दवाओं की जहरीली खुराक के इंजेक्शन के बाद (इंजेक्शन विषाक्तता) या
• शरीर के विभिन्न गुहाओं (मलाशय, योनि, बाहरी श्रवण नहर, आदि) में विषाक्त पदार्थों की शुरूआत।

तीव्र विषाक्तता के निदान के लिएइसके "चयनात्मक विषाक्तता" के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार रोग का कारण बनने वाली रासायनिक दवा के प्रकार को निर्धारित करना आवश्यक है, इसके बाद प्रयोगशाला रासायनिक-विषैले विश्लेषण के तरीकों द्वारा पहचान की जाती है। यदि रोगी कोमा में है, तो मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षणों (तालिका 23) को ध्यान में रखते हुए सबसे आम बहिर्जात विषाक्तता का विभेदक निदान किया जाता है।

तालिका 23। सबसे आम विषाक्तता में कोमा का विभेदक निदान

पदनाम:चिन्ह "+" - चिन्ह विशेषता है; चिन्ह "O" - चिन्ह अनुपस्थित है; पदनाम के अभाव में, चिन्ह नगण्य है।

तीव्र विषाक्तता के नैदानिक ​​​​संकेतों वाले सभी पीड़ितों को विषाक्तता के उपचार के लिए या एम्बुलेंस स्टेशन के अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

तीव्र विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल के सामान्य सिद्धांत

आपातकालीन सहायता प्रदान करते समय, निम्नलिखित क्रियाएं आवश्यक हैं:

• 1. शरीर से विषाक्त पदार्थों का त्वरित निष्कासन (सक्रिय विषहरण के तरीके)।
• 2. एंटीडोट्स (एंटीडोट थेरेपी) की मदद से जहर का बेअसर होना।
• 3. शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने और संरक्षित करने के उद्देश्य से रोगसूचक चिकित्सा, इस जहरीले पदार्थ से चुनिंदा रूप से प्रभावित होती है।

शरीर के सक्रिय विषहरण के तरीके

1. एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना- मौखिक रूप से लिए गए विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के लिए एक आपातकालीन उपाय। धोने के लिए, कमरे के तापमान पर 12-15 लीटर पानी (250-500 मिलीलीटर के हिस्से में 18-20 ° C1) का उपयोग करें।

रोगियों में विषाक्तता के गंभीर रूपों में जो बेहोश हैं (हिप्नोटिक्स, ऑर्गनोफॉस्फोरस कीटनाशकों, आदि के साथ जहर), पेट को पहले दिन 2-3 बार धोया जाता है, क्योंकि गहरे कोमा की स्थिति में पुनरुत्थान में तेज मंदी के कारण पाचन तंत्र में बिना अवशोषित पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा जमा की जा सकती है। गैस्ट्रिक लैवेज के अंत में, सोडियम सल्फेट या वैसलीन तेल के 30% समाधान के 100-130 मिलीलीटर को रेचक के रूप में प्रशासित किया जाता है।

आंतों को जहर से जल्दी मुक्त करने के लिए, उच्च साइफन एनीमा का भी उपयोग किया जाता है।

कोमा में रोगी, विशेष रूप से खांसी और लैरिंजल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति में, श्वसन पथ में उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए, एक हवा वाले कफ के साथ एक ट्यूब के साथ श्वासनली के प्रारंभिक इंटुबैषेण के बाद गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है।

पाचन तंत्र में विषाक्त पदार्थों के सोखने के लिए, पानी के साथ सक्रिय चारकोल का उपयोग घोल के रूप में किया जाता है, गैस्ट्रिक लैवेज से पहले और बाद में 1-2 बड़े चम्मच, या कार्बोलन की 5-6 गोलियां।

इनहेलेशन पॉइजनिंग के मामले में, सबसे पहले, पीड़ित को प्रभावित वातावरण से बाहर निकाला जाना चाहिए, लिटाया जाना चाहिए, उन कपड़ों से मुक्त किया जाना चाहिए जो उसे बाधित करते हैं, और ऑक्सीजन को अंदर लिया जाता है। विषाक्तता का कारण बनने वाले पदार्थ के प्रकार के आधार पर उपचार किया जाता है। प्रभावित वातावरण के क्षेत्र में काम करने वाले कर्मियों के पास सुरक्षात्मक उपकरण (इन्सुलेटिंग गैस मास्क) होना चाहिए। त्वचा पर जहरीले पदार्थों के संपर्क के मामले में, इसे चलने वाले पानी से धोना जरूरी है।

गुहाओं (योनि, मूत्राशय, मलाशय) में विषाक्त पदार्थों की शुरूआत के मामलों में, उन्हें धोया जाता है।

सांप के काटने, दवाओं की जहरीली खुराक के चमड़े के नीचे या अंतःशिरा प्रशासन के साथ, ठंड को 6-8 घंटे के लिए स्थानीय रूप से लागू किया जाता है। एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 0.3 मिलीलीटर के इंजेक्शन का संकेत दिया जाता है, साथ ही ऊपर के अंग के परिपत्र नोवोकेन नाकाबंदी विषाक्त पदार्थों के प्रवेश का स्थान। एक अंग पर एक टूर्निकेट का थोपना contraindicated है।

2. जबरन मूत्राधिक्य विधि- आसमाटिक मूत्रवर्धक (यूरिया, मैनिटोल) या सैल्युरेटिक्स (लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड) का उपयोग, जो डायरिया में तेज वृद्धि में योगदान देता है, विषाक्तता के रूढ़िवादी उपचार का मुख्य तरीका है, जिसमें मुख्य रूप से विषाक्त पदार्थों का उत्सर्जन होता है। गुर्दे। विधि में तीन लगातार चरण शामिल हैं: जल भार, अंतःशिरा मूत्रवर्धक प्रशासन और इलेक्ट्रोलाइट प्रतिस्थापन जलसेक।

गंभीर विषाक्तता में विकसित होने वाले हाइपोग्लाइसीमिया को प्रारंभिक रूप से प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन (1-1.5 एल पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ और 5% ग्लूकोज समाधान) द्वारा मुआवजा दिया जाता है। साथ ही, रक्त और मूत्र, इलेक्ट्रोलाइट्स, हेमेटोक्रिट में जहरीले पदार्थ की एकाग्रता को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, ताकि प्रति घंटा ड्यूरिसिस को मापने के लिए स्थायी मूत्र कैथेटर पेश किया जा सके।

रोगी के शरीर के वजन के 1 ग्राम / किग्रा की दर से 10-15 मिनट के लिए 30% यूरिया घोल या 15% मैनिटोल घोल को एक धारा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। आसमाटिक मूत्रवर्धक के प्रशासन के अंत में, एक इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ एक पानी का भार जारी रखा जाता है जिसमें 4.5 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 6 ग्राम सोडियम क्लोराइड और 10 ग्राम ग्लूकोज प्रति 1 लीटर घोल होता है।

समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की दर डायरिया की दर के अनुरूप होनी चाहिए - 800-1200 मिली / एच। यदि आवश्यक हो, चक्र को 4-5 घंटे के बाद दोहराया जाता है जब तक कि शरीर के आसमाटिक संतुलन को बहाल नहीं किया जाता है, रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थ को पूरी तरह से हटाने तक।

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) को 0.08 से 0.2 ग्राम तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

जबरन दस्त के दौरान और इसके पूरा होने के बाद, रक्त और हेमटोक्रिट में इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम) की सामग्री को नियंत्रित करना आवश्यक होता है, इसके बाद पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के स्थापित उल्लंघनों की तेजी से वसूली होती है।

बार्बिटुरेट्स, सैलिसिलेट्स और अन्य रासायनिक तैयारी के साथ तीव्र विषाक्तता के उपचार में, जिनमें से समाधान अम्लीय (7 से नीचे पीएच) हैं, साथ ही हेमोलिटिक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, रक्त के क्षारीकरण को पानी के भार के साथ दिखाया गया है। ऐसा करने के लिए, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल के 500 से 1500 मिलीलीटर तक प्रति दिन अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, साथ ही एक निरंतर क्षारीय मूत्र प्रतिक्रिया (8 से अधिक पीआई) को बनाए रखने के लिए एसिड-बेस स्थिति की एक साथ निगरानी की जाती है। जबरन दस्त आपको 5-10 बार शरीर से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में तेजी लाने की अनुमति देता है।

तीव्र कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता (लगातार पतन), पुरानी परिसंचरण विफलता एनबी-तृतीय डिग्री, खराब गुर्दे समारोह (ओलिगुरिया, 5 मिलीग्राम% से अधिक की रक्त क्रिएटिनिन सामग्री में वृद्धि) में मजबूर डायरेसिस को contraindicated है। यह याद रखना चाहिए कि 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, जबरन डायरिया की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

3. विषहरण रक्तशोषणसक्रिय कार्बन या अन्य प्रकार के शर्बत के साथ एक विशेष स्तंभ (डिटॉक्सिफायर) के माध्यम से रोगी के रक्त के छिड़काव से - शरीर से कई विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए एक नया और बहुत ही प्रभावी प्रभावी तरीका।

4. "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र का उपयोग करके हेमोडायलिसिस- "विश्लेषण" विषाक्त पदार्थों द्वारा विषाक्तता के उपचार के लिए एक प्रभावी तरीका जो एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से प्रवेश कर सकता है? चोकर अपोहक। हेमोडायलिसिस का उपयोग नशे की शुरुआती "टॉक्सिकोजेनिक" अवधि में किया जाता है, जब रक्त में जहर निर्धारित होता है।

ज़हर (निकासी) से रक्त के शुद्धिकरण की दर के संदर्भ में हेमोडायलिसिस जबरन डायरिया की विधि की तुलना में 5-6 गुना अधिक है।

तीव्र कार्डियोवैस्कुलर विफलता (पतन) में, गैर-क्षतिपूर्ति जहरीले सदमे, हेमोडायलिसिस को contraindicated है।

5. पेरिटोनियल डायलिसिसविषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में तेजी लाने के लिए उपयोग किया जाता है जो वसा ऊतकों में जमा होने या प्लाज्मा प्रोटीन को कसकर बांधने की क्षमता रखते हैं।

तीव्र हृदय अपर्याप्तता के मामलों में भी निकासी दक्षता को कम किए बिना इस पद्धति का उपयोग किया जा सकता है।

उदर गुहा में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ और गर्भावस्था के दूसरे भाग में, पेरिटोनियल डायलिसिस को contraindicated है।

6. रक्त प्रतिस्थापन सर्जरीरक्त प्राप्तकर्ता (OZK) को कुछ रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता और विषाक्त रक्त क्षति के लिए संकेत दिया जाता है - मेथेमोग्लुबिन का गठन, चोलिनेस्टरेज़ गतिविधि में लंबे समय तक कमी, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस, आदि। विषाक्त पदार्थों की निकासी के मामले में OZK की प्रभावशीलता काफी कम है सक्रिय विषहरण के उपरोक्त सभी तरीकों के लिए और।

OZK को तीव्र हृदय अपर्याप्तता में contraindicated है।

आंतरिक रोगों के क्लिनिक में आपातकालीन स्थिति। ग्रिटस्युक ए.आई., 1985

तीव्र विषाक्तता एक खतरनाक स्थिति है जो जहर के कारण होती है और अंगों और प्रणालियों की गतिविधि के उल्लंघन के साथ होती है। तीव्र नशा का एक अचानक रूप है, जब विष शरीर में प्रवेश करने के थोड़े समय बाद लक्षणों में तेजी से वृद्धि होती है। आमतौर पर यह लापरवाही के कारण होता है, कम अक्सर अप्रत्याशित (आपातकालीन) स्थितियों के कारण।

इंटरनेशनल क्लासिफायर ऑफ़ डिजीज (ICD 10) के अनुसार, प्रत्येक तीव्र नशा का अपना कोड होता है, जो मूल विष पर निर्भर करता है।

तीव्र विषाक्तता का वर्गीकरण

कोई भी जहर (रासायनिक यौगिक, बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थ, आदि) जो एक या दूसरे तरीके से मानव शरीर में प्रवेश करता है, अंगों की संरचना और कार्यों को बाधित करता है, तीव्र विषाक्तता का कारण बन सकता है। इसी समय, तीव्र नशा की डिग्री कई कारकों (जहर की मात्रा और शरीर में रहने का समय, जहर वाले व्यक्ति की उम्र, प्रतिरक्षा, आदि) के आधार पर भिन्न होती है।

इस संबंध में, तीव्र विषाक्तता का एक वर्गीकरण विकसित किया गया है:

• घरेलू (शराब, ड्रग्स, आदि);
• कृषि (उर्वरक और कीटों के विनाश के लिए तैयारी);
• पर्यावरण (वातावरण और जल निकायों में उनकी रिहाई के परिणामस्वरूप जहर के साथ पर्यावरण का प्रदूषण);
• विकिरण (परमाणु ऊर्जा संयंत्रों में दुर्घटनाएं और उनके परिणाम);
• उत्पादन (दुर्घटनाएं, सुरक्षा उल्लंघन);
• परिवहन (एसिड और अन्य रसायनों और यौगिकों के साथ टैंकों का विस्फोट);
• रासायनिक युद्ध एजेंट (गैस हमले, रासायनिक हथियार, आदि);
• चिकित्सा (चिकित्सा कर्मचारियों की गलती से, ओवरडोज या उनके अनुचित उपयोग के कारण नशीली दवाओं की विषाक्तता);
• जैविक (पौधों और जानवरों के प्राकृतिक जहर);
• भोजन (खराब गुणवत्ता या दूषित उत्पाद);
• बच्चों (वयस्कों की लापरवाही के कारण घरेलू रसायन, खराब भोजन, दवाएं आदि)।

तीव्र नशा का एक और वर्गीकरण है:

• मूल रूप से (अर्थात, विषाक्तता किस कारण हुई - रसायन, प्राकृतिक विष, जीवाणु विष, आदि);
• जगह पर (घरेलू या औद्योगिक);
• शरीर पर प्रभाव के अनुसार (जहर का प्रभाव क्या हुआ - तंत्रिका तंत्र, रक्त, यकृत या गुर्दे, आदि पर)।

विषाक्तता के कारण और तरीके

ज़हर शरीर में साँस द्वारा, मौखिक रूप से, चमड़े के नीचे (इंजेक्शन के माध्यम से) या त्वचा के माध्यम से प्रवेश कर सकता है।

निम्नलिखित कारणों से तीव्र विषाक्तता होती है:

• गलती से (लापरवाही से) या जानबूझकर (आत्महत्या, अपराध) स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक पदार्थों का उपयोग;
• खराब पारिस्थितिकी (प्रदूषित क्षेत्रों में और विशेष रूप से मेगासिटी में रहने पर);
• काम पर या घर पर खतरनाक पदार्थों को संभालने में लापरवाही;
• पोषण के मामलों में असावधानी (भोजन तैयार करने, उसके भंडारण और खरीद के स्थानों के संबंध में)।

तीव्र नशा के कारण लगभग हमेशा सामान्य मानवीय लापरवाही, अज्ञानता या असावधानी होते हैं। एक अपवाद को आपातकालीन स्थिति कहा जा सकता है जिसे कभी-कभी भविष्यवाणी और रोका नहीं जा सकता - औद्योगिक दुर्घटनाएँ जो अनायास और अचानक हुईं।

क्लिनिकल सिंड्रोम

तीव्र विषाक्तता हमेशा कई सिंड्रोम का कारण बनती है जिनकी अपनी विशेषताएं होती हैं और सहवर्ती रोगों के विकास का कारण बनती हैं।

अपच संबंधी

तीव्र नशा में यह सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विकारों से संकेत मिलता है:

• उल्टी के साथ मतली;
• दस्त या, इसके विपरीत, कब्ज;
• पेट में एक अलग प्रकृति का दर्द;
• पाचन तंत्र के श्लेष्म अंगों की जलन;
• मुंह से बाहरी गंध (साइनाइड, आर्सेनिक, ईथर या अल्कोहल के साथ विषाक्तता के लिए)।

तीव्र विषाक्तता के ये लक्षण शरीर में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों के कारण होते हैं - भारी धातुएं, खराब भोजन, रसायन, आदि।

तीव्र नशा में डिस्पेप्टिक सिंड्रोम कई बीमारियों के साथ होता है: आंतों की बाधा, हेपेटिक, गुर्दे या आंतों के पेटी, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, तीव्र एड्रेनल अपर्याप्तता, स्त्री रोग संबंधी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेरिटोनिटिस। संक्रामक रोग (स्कार्लेट ज्वर, लोबार निमोनिया, मेनिन्जाइटिस) और मौखिक श्लेष्म के गंभीर घावों को इसमें जोड़ा जा सकता है।

सेरिब्रल

ब्रेन सिंड्रोम के लक्षण बिल्कुल अलग होंगे:

• अचानक धुंधली दृष्टि, कभी-कभी बिना किसी स्पष्ट कारण के;
• अतिउत्तेजना और प्रलाप (शराब, एट्रोपिन, कोकीन के साथ तीव्र विषाक्तता में);
• हिस्टीरिया, प्रलाप (संक्रामक विषाक्तता);
• आक्षेप (स्ट्राइकनाइन, भोजन विषाक्तता);
• आंख की मांसपेशियों का शोष (बोटुलिज़्म);
• अंधापन (मेथनॉल, कुनैन);
• फैली हुई पुतलियाँ (कोकीन, स्कोपोलामाइन, एट्रोपिन);
• प्यूपिलरी कसना (मॉर्फिन, पाइलोकार्पिन)।

सेरेब्रल सिंड्रोम के अधिक गंभीर लक्षण चेतना और कोमा का नुकसान हैं। तीव्र विषाक्तता में बेहोशी एपोप्लेक्सी, मिर्गी, एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल एम्बोलिज्म, मेनिनजाइटिस, टाइफाइड और कोमा (मधुमेह, एक्लैम्पटिक, यूरेमिक, आदि) का कारण बन सकती है।

कार्डियोवैस्कुलर (बिगड़ा हुआ श्वसन समारोह के साथ)

यह सिंड्रोम लगभग हमेशा तीव्र विषाक्तता के गंभीर, जीवन-धमकाने वाले चरण में मौजूद होता है। ऐसा प्रतीत होता है:

• सायनोसिस और विषाक्त मेथेमोग्लोबिनेमिया (एनिलिन और इसके डेरिवेटिव);
• तचीकार्डिया (बेलाडोना);
• ब्रैडीकार्डिया (मॉर्फिन);
• अतालता (डिजिटलिस);
• ग्लोटिस की सूजन (रसायनों के जोड़े)।

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गंभीर विषाक्तता के साथ, तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है, जो मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय ब्लॉक, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या पतन को भड़का सकती है।

गुर्दे-यकृत

कुछ विषों (बार्टोलेट नमक, आर्सेनिक, आदि) के प्रभाव में, यह सिंड्रोम द्वितीयक के रूप में विकसित हो सकता है।

तीव्र विषाक्तता में, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह औरिया, तीव्र नेफ्रैटिस का कारण बनता है। यकृत के साथ समस्याएं इसके ऊतकों, पीलिया के परिगलन का कारण बनेंगी। जहर के आधार पर दोनों अंग एक साथ प्रभावित हो सकते हैं।

कोलीनर्जिक

यह एक जटिल घटना है, जिसमें कई सिंड्रोम शामिल हैं - न्यूरोलॉजिकल, निकोटिनिक और मस्करीनिक। लक्षण इस प्रकार दिखते हैं:

• टैचीकार्डिया, बढ़ा हुआ रक्तचाप (पहले प्रकट);
• मांसपेशियों में कमजोरी;
• मूत्रीय अन्सयम;
• उत्साह, चिंता।

इसके बाद सांस की तकलीफ, क्रमाकुंचन में वृद्धि, हृदय गति में कमी और लार में वृद्धि हो सकती है।

चोलिनर्जिक सिंड्रोम निकोटीन, जहरीले मशरूम (पीला टॉडस्टूल, फ्लाई एगारिक), कीटनाशकों, कुछ दवाओं (उदाहरण के लिए, ग्लूकोमा के लिए), और ऑर्गनोफॉस्फोरस के साथ तीव्र नशा के परिणामस्वरूप होता है।

sympathomimetic

सिंड्रोम जहर वाले व्यक्ति की सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के परिणामस्वरूप होता है और निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• उत्तेजना की स्थिति (शुरुआत में);
• तापमान में वृद्धि;
• रक्तचाप में कूदता है;
• पुतली का फैलाव;
• पसीने के साथ सूखी त्वचा;
• क्षिप्रहृदयता;
• आक्षेप।

इस सिंड्रोम का विकास एम्फ़ैटेमिन, कोकीन, कोडीन, एफेड्रिन और अल्फा-एगोनिस्ट के साथ तीव्र नशा के कारण होता है।

सिम्पैथोलिटिक

यह सिंड्रोम सबसे गंभीर में से एक है। इसके साथ है:

• दबाव में कमी;
• दुर्लभ दिल की धड़कन;
• विद्यार्थियों का कसना;
• कमजोर क्रमाकुंचन;
• स्तब्ध अवस्था।

तीव्र नशा के गंभीर चरण में कोमा संभव है।सिंड्रोम अल्कोहल और दवाओं (बार्बिट्यूरेट्स, नींद की गोलियां, क्लोनिडाइन) के साथ विषाक्तता के परिणामस्वरूप होता है।

लक्षण और निदान

अक्सर एक जहर के साथ जहर के लक्षण दूसरों के साथ नशा जैसा दिखता है, जिससे निदान अधिक कठिन हो जाता है।

लेकिन सामान्य तौर पर, निम्नलिखित लक्षणों से विषाक्तता का संदेह किया जा सकता है:

• उल्टी, मल विकार, पेट दर्द के साथ मतली;
• सिरदर्द, आक्षेप, चक्कर आना, टिनिटस, चेतना का नुकसान;
• त्वचा का मलिनकिरण, सूजन, जलन;
• ठंड लगना, बुखार, कमजोरी, पीलापन;
• त्वचा की नमी या सूखापन, इसकी लालिमा;
• श्वसन प्रणाली को नुकसान, स्वरयंत्र का स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय एडिमा, सांस की तकलीफ;
• जिगर या गुर्दे की विफलता, औरिया, रक्तस्राव;
• विपुल ठंडा पसीना, बढ़ी हुई लार, कसना या पुतलियों का फैलाव;
• मतिभ्रम, दबाव परिवर्तन;
• कार्डिएक अतालता, पतन।

ये सभी लक्षण नहीं हैं, लेकिन ये दूसरों की तुलना में अधिक सामान्य हैं और विषाक्तता के मामले में अधिक स्पष्ट हैं। नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा विष पर निर्भर करेगी। इसलिए, जहर का निर्धारण करने के लिए, आपको सबसे पहले यह पता लगाने की कोशिश करनी चाहिए कि पीड़ित ने क्या लिया (खाया, पिया), किस वातावरण में और कितने समय तक वह विषाक्तता से कुछ समय पहले था। केवल एक डॉक्टर ही प्रयोगशाला में अनुसंधान के बाद कारण का सटीक निर्धारण कर सकता है।

इसके लिए, विषाक्त पदार्थों की पहचान करने के उद्देश्य से रोगी को तत्काल विषाक्तता का निदान किया जाएगा:

• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• शरीर के तरल पदार्थ की संरचना का अध्ययन करने और विष (रक्त, मूत्र, उल्टी, मस्तिष्कमेरु द्रव, आदि) का पता लगाने के तरीके व्यक्त करें;
• मल का विश्लेषण करना।

तीव्र नशा और अतिरिक्त तरीकों के निदान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - ईसीजी, ईईजी, रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड। कभी-कभी विशेषज्ञ डॉक्टर - सर्जन, मनोचिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट - निदान करने और रोगी का इलाज करने का निर्णय लेने में शामिल होते हैं।

एंबुलेंस को कब बुलाना है

जब कोई व्यक्ति अचानक बीमार हो जाता है, तो आपको यह पता लगाने की आवश्यकता है कि इसके क्या कारण हो सकते हैं। यदि विषाक्तता के विकास से स्थिति शुरू हो जाती है, तो पहले खतरनाक संकेतों पर, एम्बुलेंस को कॉल करना अत्यावश्यक है।

उदाहरण के लिए, जीवन-धमकी देने वाली बीमारी बोटुलिज़्म स्वयं को इस प्रकार प्रकट करेगी:

• धुंधली दृष्टि, फैली हुई पुतलियाँ;
• निगलने और सांस लेने में कठिनाई;
• शुष्क मौखिक श्लेष्म के साथ लार;
• मांसपेशियों की कमजोरी में वृद्धि, त्वचा का पीलापन;
• पक्षाघात;
• अस्पष्ट भाषण, विवश चेहरे के भाव;
• उल्टी और दस्त में वृद्धि (लेकिन यह लक्षण अनुपस्थित हो सकता है)।

बोटुलिज़्म की विशेषता ऊपर से नीचे तक लक्षणों का कम होना है: पहले आँखें प्रभावित होती हैं, फिर स्वरयंत्र, श्वसन अंग, और इसी तरह। यदि आप समय पर एम्बुलेंस को कॉल नहीं करते हैं, तो व्यक्ति की मृत्यु हो जाएगी।

तीव्र विषाक्तता के मामले में तत्काल डॉक्टरों को बुलाना भी आवश्यक है:

• अल्कोहल;
• दवाइयाँ;
• रसायन;
• मशरूम।

ऐसे गंभीर मामलों में न केवल स्वास्थ्य, बल्कि अक्सर पीड़ित का जीवन कॉल की गति और मेडिकल टीम के आने पर निर्भर करता है।

प्राथमिक चिकित्सा

तीव्र विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल का मूल सिद्धांत "जितनी जल्दी हो सके" है। नशा तेजी से फैलता है, इसलिए आप इसके परिणामों को तभी रोक सकते हैं जब आप शीघ्रता से कार्य करें।

गंभीर विषाक्तता से पीड़ित की मदद करने के लिए, आपको निम्नलिखित कार्य करने होंगे।

• आदर्श रूप से, एक ट्यूब के माध्यम से पेट को कुल्ला करना, लेकिन घर पर यह हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए रोगी को कई बार 1-1.5 लीटर पानी पीने और उल्टी को प्रेरित करने की आवश्यकता होती है। यदि पोटेशियम परमैंगनेट के साथ धुलाई की जाती है, तो अघुलित क्रिस्टल को निगलने और गैस्ट्रिक म्यूकोसा को जलाने से बचने के लिए इसे 4-परत वाले धुंध के माध्यम से छान लें।
• एक घंटे के भीतर चार बार शर्बत दें (सक्रिय कार्बन, पोलिसॉर्ब, एंटरोसगेल)।
• जहर वाले व्यक्ति को थोड़ा, लेकिन अक्सर, पीने के लिए दें (यदि गंभीर उल्टी के कारण यह संभव नहीं है, तो एक लीटर पानी में एक छोटा चम्मच नमक घोलें, क्योंकि नमक का पानी पीना आसान होता है)।
• तीव्र विषाक्तता के बाद पहले दिन, रोगी को भोजन न दें (आप केवल पी सकते हैं);
• रोगी को उसकी तरफ लिटाकर शांति सुनिश्चित करें (उसकी पीठ पर, उल्टी होने पर उसका दम घुट सकता है)।

अंदर प्रवेश करने वाले रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की प्रक्रिया में, पेट को धोने और उल्टी को प्रेरित करने से मना किया जाता है। जले हुए अन्नप्रणाली के माध्यम से उल्टी के साथ कास्टिक पदार्थों के बार-बार पारित होने से फिर से म्यूकोसा की जलन होगी।

विषाक्तता के लिए उपचार

तीव्र विषाक्तता के मामले में निदान के बाद, रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाएगी। मुख्य लक्ष्य विषाक्त पदार्थों को खत्म करना और शरीर की सभी प्रणालियों के लिए जटिलताओं को रोकना है:

• एक जांच के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना;
• मारक चिकित्सा;
• आंतों के वनस्पतियों की बहाली;
• मूत्रवर्धक मूत्र में जहर को दूर करने के लिए;
• जुलाब;
• नस में ग्लूकोज और अन्य दवाओं के समाधान की शुरूआत के साथ ड्रॉपर;
• एंजाइम गतिविधि का सामान्यीकरण;
• दवाओं की शुरूआत के साथ एनीमा;
• कठिन मामलों में - रक्त और प्लाज्मा शुद्धि, यांत्रिक वेंटिलेशन, ऑक्सीजन थेरेपी।

नशीली दवाओं के जहर की स्थिति में विषहरण के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:

1. शरीर में प्रवेश करने वाले जहरीले पदार्थ के रक्त में अवशोषण में देरी के साथ रोगी को प्रदान करना आवश्यक है।

2. रोगी के शरीर से विषैले पदार्थ को बाहर निकालने का प्रयास करना चाहिए।

3. शरीर में पहले से ही समाहित पदार्थ के प्रभाव को समाप्त करना आवश्यक है।

4. और हां, तीव्र विषाक्तता के किसी भी प्रकटीकरण के लिए पर्याप्त रोगसूचक चिकित्सा आवश्यक होगी।

1) ऐसा करने के लिए, उल्टी को प्रेरित करें या पेट धो लें। इमेटिक एपोमोर्फिन को प्रशासित करके, सोडियम क्लोराइड या सोडियम सल्फेट के केंद्रित समाधान लेने से उल्टी को यांत्रिक रूप से प्रेरित किया जाता है। श्लेष्म झिल्ली (एसिड और क्षार) को नुकसान पहुंचाने वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, उल्टी को प्रेरित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि अन्नप्रणाली के श्लेष्म को अतिरिक्त नुकसान होगा। एक जांच के साथ अधिक प्रभावी और सुरक्षित गैस्ट्रिक पानी से धोना। पदार्थों के अवशोषण में देरी करने के लिए आंतों सेअवशोषक और जुलाब दें। इसके अलावा, मल त्याग किया जाता है।

अगर नशा करने वाले पदार्थ को लगाया जाता है त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर,उन्हें अच्छी तरह से धोएं (अधिमानतः बहते पानी से)।

जहरीले पदार्थों के संपर्क में आने पर फेफड़ों के माध्यम सेसाँस लेना बंद करो

पर अंतस्त्वचा इंजेक्शनएक जहरीले पदार्थ का, इंजेक्शन साइट से इसका अवशोषण इंजेक्शन साइट के चारों ओर एक एड्रेनालाईन समाधान के इंजेक्शन द्वारा धीमा किया जा सकता है, साथ ही इस क्षेत्र को ठंडा कर सकता है (त्वचा की सतह पर एक आइस पैक रखा जाता है)। यदि संभव हो, तो एक टूर्निकेट लागू करें

2) यदि पदार्थ अवशोषित हो गया है और इसका पुनर्जीवन प्रभाव है, तो मुख्य प्रयासों का उद्देश्य इसे जल्द से जल्द शरीर से निकालना होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, जबरन दस्त, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, हेमोसर्शन, रक्त प्रतिस्थापन आदि का उपयोग किया जाता है।

मजबूर डायरिया विधिसक्रिय मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल) के उपयोग के साथ जल भार के संयोजन में शामिल हैं। मजबूर डाययूरिसिस विधि केवल मुक्त पदार्थों को हटा सकती है जो रक्त प्रोटीन और लिपिड से जुड़े नहीं हैं।

पर हेमोडायलिसिस (कृत्रिम गुर्दा)) रक्त एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली के साथ अपोहक के माध्यम से गुजरता है और काफी हद तक गैर-प्रोटीन-बाध्य विषाक्त पदार्थों (जैसे बार्बिटुरेट्स) से मुक्त होता है। हेमोडायलिसिस रक्तचाप में तेज कमी के साथ contraindicated है।

पेरिटोनियल डायलिसिसइलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ पेरिटोनियल गुहा को धोना शामिल है

रक्तशोषण. इस मामले में, रक्त में विषाक्त पदार्थों को विशेष शर्बत (उदाहरण के लिए, रक्त प्रोटीन के साथ लेपित दानेदार सक्रिय कार्बन पर) पर सोख लिया जाता है।

रक्त प्रतिस्थापन. ऐसे मामलों में, रक्तपात को दाता रक्त के आधान के साथ जोड़ा जाता है। इस पद्धति का उपयोग सीधे रक्त पर कार्य करने वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता के लिए किया जाता है।

3) यदि यह स्थापित हो जाता है कि कौन सा पदार्थ विषाक्तता का कारण बना, तो वे एंटीडोट्स की मदद से शरीर को डिटॉक्सिफाई करने का सहारा लेते हैं।

मारकरासायनिक विषाक्तता के विशिष्ट उपचार के लिए प्रयुक्त साधनों के नाम लिखिए। इनमें ऐसे पदार्थ शामिल हैं जो रासायनिक या भौतिक संपर्क के माध्यम से या औषधीय विरोध (शारीरिक प्रणालियों, रिसेप्टर्स, आदि के स्तर पर) के माध्यम से जहर को निष्क्रिय करते हैं।

4) सबसे पहले, महत्वपूर्ण कार्यों - रक्त परिसंचरण और श्वसन का समर्थन करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, पदार्थ जो रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करते हैं, एजेंट जो परिधीय ऊतकों में सूक्ष्मवाहन में सुधार करते हैं, ऑक्सीजन थेरेपी अक्सर उपयोग की जाती है, कभी-कभी श्वसन उत्तेजक आदि। यदि अवांछित लक्षण दिखाई देते हैं जो रोगी की स्थिति को बढ़ाते हैं, तो उन्हें उपयुक्त दवाओं की मदद से समाप्त कर दिया जाता है। अत: ऐंठन को चिंताजनक डायजेपाम के साथ रोका जा सकता है, जिसमें स्पष्ट आक्षेपरोधी गतिविधि होती है। सेरेब्रल एडिमा के साथ, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है (मैनिटोल, ग्लिसरीन का उपयोग करके)। दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन, आदि) से दर्द समाप्त हो जाता है। अम्ल-क्षार की स्थिति पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए और उल्लंघन के मामले में आवश्यक सुधार किया जाना चाहिए। एसिडोसिस के उपचार में, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, ट्राइसामाइन का उपयोग किया जाता है, और क्षारीयता में अमोनियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है। द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, तीव्र दवा विषाक्तता के उपचार में रोगसूचक और, यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन चिकित्सा के साथ संयुक्त विषहरण उपायों का एक जटिल शामिल है।

1. रोगी के शरीर में विष के बहाव को रोकना।

2. शरीर से जहर का त्वरित निष्कासन, मारक चिकित्सा का उपयोग, विषहरण चिकित्सा के तरीके।

3. रोगसूचक चिकित्सा का उद्देश्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को ठीक करना है।

उपचार एटियोट्रोपिक है।

विषहरण चिकित्सा के तरीके (E.A. Luzhnikov के अनुसार)

I. शरीर को शुद्ध करने की प्राकृतिक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने के तरीके। ए उत्सर्जन की उत्तेजना

जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई:

एमेटिक्स (एपोमोर्फिन, आईपेकैक),

गैस्ट्रिक पानी से धोना (सरल, जांच),

आंत्र पानी से धोना (जांच 500 मिलीलीटर / किग्रा - 30 एल, एनीमा),

जुलाब (नमक, तेल, सब्जी), आंतों की गतिशीलता के औषधीय उत्तेजना (केसीआई + पिट्यूट्रिन, सेरोटोनिन एडिपेट)।

जबरन डायरिया:

पानी और इलेक्ट्रोलाइट लोडिंग (मौखिक, पैरेंटेरल), ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस (यूरिया, मैनिटोल, सोर्बिटोल), सैलुरेटिक डाययूरिसिस (लासिक्स)।

फेफड़ों के उपचारात्मक अतिवातायनता।

बी जैव परिवर्तन की उत्तेजना

हेपेटोसाइट्स के एंजाइमैटिक फ़ंक्शन का विनियमन:

एंजाइमेटिक इंडक्शन (ज़िक्सोरिन, फेनोबार्बिटल),

एंजाइमैटिक इनहिबिशन (लेवोमाइसेटिन, सिमेटिडाइन)।

चिकित्सीय हाइपर- या हाइपोथर्मिया (पायरोजेनल)।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन।

बी। रक्त की प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि का उत्तेजना, पराबैंगनी फिजियोहेमोथेरेपी।

औषधीय सुधार (टैक्टिविन, मायलोपिड)।

द्वितीय। मारक (औषधीय) विषहरण। रासायनिक मारक (टॉक्सिकोट्रोपिक): संपर्क क्रिया,

पैरेंटेरल क्रिया।

बायोकेमिकल एंटीडोट्स (टॉक्सिकोकाइनेटिक)। औषधीय विरोधी (रोगसूचक)। एंटीटॉक्सिक इम्यूनोथेरेपी।

तृतीय। कृत्रिम भौतिक और रासायनिक विषहरण के तरीके। एफेरेटिक:

प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाएं (हेमोडेज़),

हेमफेरेसिस (रक्त प्रतिस्थापन),

प्लास्मफेरेसिस,

लिम्फैफेरेसिस, लसीका प्रणाली का छिड़काव।

डायलिसिस और निस्पंदन।

एक्सट्रॉकोर्पोरियल तरीके:

हेमो- (प्लाज्मा-, लिम्फो-) डायलिसिस,

अल्ट्राफिल्ट्रेशन,

हेमोफिल्ट्रेशन,

हेमोडायफिल्ट्रेशन।

इंट्राकोर्पोरियल तरीके:

पेरिटोनियल डायलिसिस,

आंतों का डायलिसिस।

सोखना।

एक्सट्रॉकोर्पोरियल तरीके:

हेमो- (प्लाज्मा-, लिम्फो-) सोखना,

आवेदन सोखना,

जैव शोषण (तिल्ली), एलोजेनिक यकृत कोशिकाएं।

इंट्राकोर्पोरियल तरीके: एंटरोसॉर्प्शन। फिजियो-और कीमो-हेमोथेरेपी: रक्त का पराबैंगनी विकिरण, रक्त का लेजर विकिरण,

चुंबकीय रक्त उपचार

इलेक्ट्रोकेमिकल रक्त ऑक्सीकरण (सोडियम हाइपोक्लोराइट), ओजोन हेमोथेरेपी।

मौखिक विषाक्तता के मामले में, अनिवार्य और आपातकालीन उपाय

टाई एक जांच के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना है, भले ही नशे के क्षण से बीता हुआ समय। बिगड़ा हुआ चेतना/अनुचित व्यवहार वाले मरीजों को सुरक्षित रूप से ठीक किया जाना चाहिए; बिगड़ा हुआ ग्रसनी प्रतिबिंब और कोमा में रोगियों में, श्वासनली इंटुबैषेण प्रारंभिक रूप से किया जाता है।

कास्टिक तरल पदार्थ के साथ विषाक्तता के मामले में, जहर लेने के बाद पहले घंटों में एक ट्यूब के माध्यम से पेट को धोना अनिवार्य है। धोने के पानी में रक्त की उपस्थिति इस प्रक्रिया के लिए एक contraindication नहीं है। इन मामलों में, प्रशासन से पहले जांच वैसलीन तेल के साथ बहुतायत से चिकनाई की जाती है, प्रोमेडोल या ओम्नोपोन के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

एक क्षार समाधान के साथ पेट में एसिड का बेअसर होना अप्रभावी है, और इसके लिए सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग कार्बन डाइऑक्साइड के साथ पेट के एक महत्वपूर्ण विस्तार के कारण रोगी की स्थिति को काफी खराब कर देता है। ज़हर के साथ विषाक्तता के मामले में जुलाब का प्रबंध नहीं किया जाता है, वनस्पति तेल दिन में 4-5 बार मौखिक रूप से दिया जाता है।

KMnO4 क्रिस्टल के साथ विषाक्तता के मामले में, गैस्ट्रिक पानी से धोना उसी योजना के अनुसार किया जाता है। होंठ, मौखिक गुहा, जीभ के श्लेष्म झिल्ली को साफ करने के लिए एस्कॉर्बिक एसिड के 1% समाधान का उपयोग करें।

गैसोलीन, मिट्टी के तेल और अन्य तेल उत्पादों के साथ विषाक्तता के मामले में, 100-150 मिलीलीटर वैसलीन तेल को धोने से पहले पेट में इंजेक्ट किया जाना चाहिए और फिर सामान्य तरीके से धोया जाना चाहिए।

रोगियों में विषाक्तता के गंभीर रूपों में जो बेहोश हैं (ऑर्गोफॉस्फोरस कीटनाशकों, कृत्रिम निद्रावस्था, आदि के साथ जहर), गैस्ट्रिक पानी से धोना दोहराया जाता है, विषाक्तता के बाद पहले दिन 2-3 बार, क्योंकि कोमा में पुनरुत्थान में तेज मंदी के कारण पेट - आंत्र पथ अपने बार-बार अवशोषण के साथ एक महत्वपूर्ण मात्रा में विषाक्त पदार्थ जमा कर सकता है।

लैवेज के अंत में, मैग्नीशियम सल्फेट को रेचक के रूप में पेट में पेश किया जा सकता है, या वसा में घुलनशील पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, 100 मिलीलीटर वैसलीन तेल। साइफन एनीमा से आंतों को साफ करना भी आवश्यक है। cauterizing जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, ये उपाय contraindicated हैं।

उल्टी और बेहोशी की स्थिति में रोगियों में पीछे की ग्रसनी की दीवार की जलन के साथ उल्टी की नियुक्ति और उल्टी को शामिल करने के साथ-साथ जहर के जहर के साथ विषाक्तता के मामले में contraindicated है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में विषाक्त पदार्थों के सोखने के लिए, गैस्ट्रिक लैवेज से पहले और बाद में, घोल के रूप में पानी के साथ सक्रिय चारकोल का उपयोग किया जाता है (एंटरोसॉरशन)।

सांप के काटने, चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर दवाओं की जहरीली खुराक के प्रशासन के साथ, स्थानीय रूप से ठंड का उपयोग 6-8 घंटे के लिए किया जाता है। यह भी दिखाया गया है कि इंजेक्शन साइट में एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान की शुरूआत और विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के स्थल के ऊपर एक गोलाकार नोवोकेन नाकाबंदी है।

त्वचा के माध्यम से विषाक्तता के मामले में, रोगी को कपड़े से मुक्त किया जाना चाहिए, त्वचा को गर्म पानी और साबुन से अच्छी तरह धोना चाहिए।

कंजाक्तिवा के माध्यम से विषाक्तता के मामले में, आंखों को 20 ग्राम सिरिंज का उपयोग करके गर्म पानी की हल्की धारा से धोया जाता है। फिर, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड (1:1000) के साथ नोवोकेन का 1% घोल या डाइकेन का 0.5% घोल कंजंक्टिवल थैली में इंजेक्ट किया जाता है।

इनहेलेशन पॉइजनिंग के मामले में, सबसे पहले, पीड़ित को प्रभावित वातावरण के क्षेत्र से बाहर ले जाया जाना चाहिए, नीचे रखा जाना चाहिए, वायुमार्ग की निरंतरता सुनिश्चित की जानी चाहिए, प्रतिबंधित कपड़ों से मुक्त किया जाना चाहिए, ऑक्सीजन साँस लेना दिया जाना चाहिए। जहर पैदा करने वाले पदार्थ के आधार पर उपचार किया जाता है। प्रभावित क्षेत्र में काम करने वाले कर्मियों को व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण पहनना चाहिए।

जब विषाक्त पदार्थ मलाशय में प्रवेश करते हैं, तो इसे सफाई एनीमा से धोया जाता है।

रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि मजबूर मूत्राधिक्य है, जिसमें आसमाटिक मूत्रवर्धक या सैल्युरेटिक्स की शुरुआत के बाद पानी का भार होता है। पानी में घुलनशील जहरों के साथ अधिकांश जहरों के लिए विधि का संकेत दिया जाता है, जब उनका उत्सर्जन मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा किया जाता है।

जबरन अतिसार का पहला चरण हेमोडिल्यूशन (रक्त कमजोर पड़ना) है, जिसे एक जहरीले पदार्थ और क्षारीकरण की एकाग्रता को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसके तहत ऊतकों से रक्त में विषाक्त पदार्थों के संक्रमण की दर बढ़ जाती है। इस प्रयोजन के लिए, सेल्डिंगर के अनुसार नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन किया जाता है। अल्पकालिक हेमोडायल्यूटेंट का उपयोग किया जाता है (0.9% आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान; रिंगर का समाधान, साथ ही अन्य इलेक्ट्रोलाइट समाधान या इलेक्ट्रोलाइट मिश्रण, ग्लूकोज समाधान 5.10%)। दूसरा चरण मूत्रवर्धक को उत्तेजित करने के लिए मूत्रवर्धक की शुरूआत है। शास्त्रीय संस्करण में, यूरिया और मैनिटोल जैसे आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग मूत्रवर्धक के रूप में किया जाता है। हालाँकि, Lasix अब अग्रणी दवा बन गई है। 150-200 मिलीलीटर जलसेक समाधान की शुरूआत के बाद इसे 40 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। लेक्सिक्स का उपयोग करते समय, इलेक्ट्रोलाइट्स का एक महत्वपूर्ण नुकसान होता है, इसलिए पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सख्त नियंत्रण में उपचार किया जाना चाहिए। जबरन डायरिया करते समय, इंजेक्शन के घोल और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का निरंतर लेखा-जोखा आवश्यक है। जलसेक समाधान चुनते समय

कृतियों को याद रखना चाहिए। कि कुछ जहरों के लिए (विशेष रूप से ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों के लिए), क्षारीकरण अवांछनीय है, क्योंकि एक क्षारीय वातावरण में "घातक संश्लेषण" की प्रक्रिया अधिक तीव्रता से होती है, अर्थात, ऐसे उत्पादों का निर्माण जो प्रारंभिक पदार्थ की तुलना में अधिक विषैले होते हैं।

तीव्र और पुरानी कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता (लगातार पतन) के साथ-साथ गुर्दे के कार्य के उल्लंघन से जटिल नशा के मामले में जबरन दस्त की विधि को contraindicated है।

हेमोडायलिसिस एक "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र का उपयोग करके डायलिसिस पदार्थों (बार्बिटुरेट्स, सैलिसिलेट्स, मिथाइल अल्कोहल, आदि) के साथ तीव्र विषाक्तता के उपचार के लिए एक प्रभावी तरीका है, विशेष रूप से नशे की शुरुआती अवधि में विषाक्त पदार्थों को हटाने में तेजी लाने के लिए शरीर।

भारी धातुओं और आर्सेनिक के लवण के साथ विषाक्तता के मामले में हेमोडायलिसिस विशिष्ट चिकित्सा (5% यूनीथिओल समाधान के डायलिसिस के समय अंतःशिरा प्रशासन) के संयोजन में किया जाना चाहिए, जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को रोकना संभव हो जाता है।

हेमोडायलिसिस (हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्ट्रेशन) व्यापक रूप से नेफ्रोटॉक्सिक जहर की कार्रवाई के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार में उपयोग किया जाता है।

हेमोडायलिसिस के उपयोग के लिए एक contraindication हृदय विफलता (पतन, विषाक्त झटका) है।

पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग विषाक्त पदार्थों के शरीर से निष्कासन में तेजी लाने के लिए किया जाता है जो वसा ऊतकों में जमा होने या प्लाज्मा प्रोटीन को कसकर बाँधने की क्षमता रखते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस का ऑपरेशन किसी भी सर्जिकल अस्पताल में संभव है। पेट की दीवार में एक विशेष नालव्रण सिलने के बाद पेरिटोनियल डायलिसिस एक आंतरायिक विधि द्वारा किया जाता है। डायलिसिस द्रव को एक पॉलीइथाइलीन कैथेटर का उपयोग करके फिस्टुला के माध्यम से उदर गुहा में पेश किया जाता है। एकल पेट को धोने के लिए आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है।

इस पद्धति की ख़ासियत तीव्र हृदय अपर्याप्तता के मामलों में भी इसके उपयोग की संभावना में निहित है, जो शरीर से विषाक्त पदार्थों के त्वरित उन्मूलन के अन्य तरीकों के साथ अनुकूल रूप से तुलना करती है।

एक शर्बत के साथ एक विशेष स्तंभ के माध्यम से रोगी के रक्त के छिड़काव द्वारा हेमोसॉर्प्शन डिटॉक्सीफिकेशन शरीर से कई जहरीले पदार्थों को हटाने के लिए सबसे प्रभावी तरीका है। विधि का उपयोग एक विशेष अस्पताल में किया जाता है।

प्राप्तकर्ता के रक्त को दाता के रक्त से बदलने के ऑपरेशन को कुछ रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए संकेत दिया जाता है जो विषाक्त रक्त क्षति का कारण बनते हैं - मेथेमोग्लोबिन (एनिलिन) का गठन, चोलिनेस्टरेज़ गतिविधि में दीर्घकालिक कमी (ऑर्गोफॉस्फोरस कीटनाशक), बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस (आर्सेनिक) हाइड्रोजन), साथ ही गंभीर दवा विषाक्तता (एमिट्रिप्टिलाइन, बेलोइड, फेरोकिरोन) और पौधे के जहर (पीला टॉडस्टूल), आदि।

रक्त प्रतिस्थापन के लिए, एक-समूह आरएच-संगत व्यक्तिगत रूप से चयनित दाता रक्त का उपयोग किया जाता है। 25% BCC को बदलने के बाद एक सकारात्मक प्रभाव देखा गया है। इष्टतम 100% बीसीसी का प्रतिस्थापन है।

औसतन, बीसीसी = 70-75 मिली / किग्रा शरीर का वजन।

पीड़ित व्यक्ति के रक्त को निकालने के लिए, जुगुलर या सबक्लेवियन नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन किया जाता है। रक्त का एक निश्चित भाग निकाल दिया जाता है (एक बार बीसीसी का 3% से अधिक नहीं) और इसके बदले उसी मात्रा में दाता रक्त इंजेक्ट किया जाता है। प्रतिस्थापन दर प्रति घंटे बीसीसी के 25-30% से अधिक नहीं है। हेपरिन अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। सोडियम साइट्रेट युक्त दाता रक्त का उपयोग करते समय, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 10 मिलीलीटर और 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 1 मिलीलीटर को प्रति 100 मिलीलीटर ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नियंत्रित करना आवश्यक है, और अगले दिन - एक सामान्य मूत्र परीक्षण और एक सामान्य रक्त परीक्षण का अध्ययन।

ऑपरेशन कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता में contraindicated है।

डिटॉक्सिफिकेशन प्लास्मफेरेसिस को रक्त प्लाज्मा से विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसमें रोगी के रक्त प्लाज्मा को निकालना और इसे उपयुक्त समाधानों (एल्ब्यूमिन, पॉलीमाइन, हेमोडेज़, इलेक्ट्रोलाइट समाधान, आदि) के साथ बदलना या विभिन्न तरीकों (निस्पंदन) द्वारा शुद्धिकरण के बाद शरीर में वापस करना शामिल है। , सोखना)। प्लास्मफेरेसिस के फायदों में हेमोडायनामिक्स पर हानिकारक प्रभाव की अनुपस्थिति शामिल है।