आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स। अनुशासन का उद्देश्य और उद्देश्य

परिचयात्मक व्याख्यान व्यावहारिक चिकित्सा में कई आकर्षक विशेषताएं हैं जो इसे सबसे अधिक में से एक बनाती हैं

दुनिया में रोमांचक गतिविधियाँ। सबसे पहले, व्यावहारिक चिकित्सा एक व्यक्ति से संबंधित है, जो अपने आप में लोगों की मानवता और असीम व्यक्तित्व के कारण आकर्षक है। दूसरे, चिकित्सा एक वैज्ञानिक अनुशासन है जिसने हाल के दशकों में काफी प्रगति की है और हमें उन कई रोगियों में आशा जगाने की अनुमति देता है जिन्हें एक पीढ़ी पहले अभिशप्त माना जाता था। और अंत में, तीसरा, यह अक्सर नई खोजों की सूक्ष्म कला होती है।

इसलिए, व्यापक दृष्टिकोण वाले एक व्यावहारिक चिकित्सक में पर्याप्त सीमा तक तीन गुण होने चाहिए: मानवता के लिए प्रेम, एक वैज्ञानिक मानसिकता और अनसुलझे रहस्यों को प्रकट करने में रुचि।

नैदानिक ​​चिकित्सा, आधुनिक प्राकृतिक विज्ञान के आधार और एक शानदार पहलू के अलावा, एक प्राचीन, अक्सर अदृश्य, लेकिन शक्तिशाली जीवन देने वाली जड़ है - एक सदियों पुरानी प्रथा, दायरे और विविधता में असीम, डॉक्टरों की पीढ़ियों का अनुभव, बीच में जो वास्तव में प्रतिभाशाली पर्यवेक्षक और शानदार विचारक थे।

19वीं शताब्दी की शुरुआत में दवा के सबसे प्रमुख प्रतिनिधि मास्को विश्वविद्यालय में प्रोफेसर थे मैटवे याकोवलेविच मुद्रोव(1776-1831)। उनकी खूबियाँ: रोगी की व्यवस्थित और व्यापक परीक्षा की पद्धति का विकास और कार्यान्वयन, व्यवस्थित रिकॉर्ड रखना।

सर्गेई पेट्रोविच बोटकिन(1832-1889) - मेडिकल एंड सर्जिकल अकादमी के प्रोफेसर: आंतरिक अंगों के रोगों के रोगजनन के न्यूरोजेनिक सिद्धांत के निर्माता, घरेलू चिकित्सा की शारीरिक दिशा के संस्थापक। उन्होंने कई नई शोध विधियों (पेट के अंगों को टटोलना, आदि) की शुरुआत की और टक्कर और परिश्रवण द्वारा पता लगाए गए नए लक्षणों का परिचय दिया। उन्होंने प्रत्येक मामले के वैयक्तिकरण के बारे में बात की, रोग के निदान को रोगी के निदान में बदल दिया।

ग्रिगोरी एंटोनोविच ज़खरीन(1829-1897) - मास्को विश्वविद्यालय में प्रोफेसर: पूछताछ का एक मूल तरीका, रोगी के अनौपचारिक अध्ययन की विधि।

एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच ओस्ट्रोमोव(1844-1908) - मास्को विश्वविद्यालय में प्रोफेसर: खुराक शारीरिक गतिविधि की विधि का उपयोग करके आधुनिक कार्यात्मक निदान की मूल बातें। एक व्यापक, विस्तृत और व्यक्तिगत नैदानिक ​​​​निदान की आवश्यकता की पुष्टि।

वासिली परमेनोविच ओबराज़त्सोव(1851-1921) - कीव विश्वविद्यालय के प्रोफेसर: पेट के अंगों के व्यवस्थित गहरे फिसलने वाले पैल्पेशन की मूल विधि, एक-उंगली की टक्कर की विधि, कान के साथ सीधे परिश्रवण की विधि, तीव्र रोधगलन के क्लिनिक का वर्णन किया।

आंतरिक रोग सैद्धांतिक और व्यावहारिक चिकित्सा की सबसे बड़ी शाखाओं में से एक है, जो आंतरिक अंगों के रोगों की उनके विभिन्न नैदानिक ​​रूपों में पहचान, उत्पत्ति के कारणों, उनके रोगजनन, रोकथाम और चिकित्सा का अध्ययन करता है।

शब्द "प्रोपेड्यूटिक्स" ग्रीक मूल का है और इसका अर्थ परिचय या प्रारंभिक शिक्षण है।

इसलिए, आंतरिक रोगों के प्रचार-प्रसार विभाग का मुख्य लक्ष्य छात्रों को चिकित्सा के मुख्य पाठ्यक्रम से परिचित कराना है, जो चिकित्सीय विज्ञान की मूल बातें सिखाता है।

आंतरिक रोगों के प्रसार के कार्य

? छात्रों को चिकित्सा तकनीकों या अनुसंधान विधियों में प्रशिक्षित करें

? विभिन्न अनुसंधान विधियों द्वारा प्रकट लक्षणों का अध्ययन - लाक्षणिकता;

? अवलोकन डेटा के आधार पर नैदानिक ​​​​निष्कर्षों का निर्माण - नैदानिक ​​​​तकनीक;

? आंतरिक रोगों के निजी मुद्दों का अध्ययन - उनके शास्त्रीय, विशिष्ट रूप में नोसोलॉजिकल रूप;

? आंतरिक रोगों के उपचार के बुनियादी सिद्धांत।

रोगी की परीक्षा की सामान्य योजना

रोगी से पूछताछ (पूछताछ) एक बीमार व्यक्ति का अध्ययन करने का सबसे महत्वपूर्ण तरीका है, केवल व्यावहारिक चिकित्सा के लिए एक अजीब तरीका है और लोगों को संवाद करने, उनके विचारों और आपसी समझ का आदान-प्रदान करने के लिए एक उपकरण के रूप में भाषण का उपयोग करना है। शब्द, डॉक्टर और रोगी के बीच आपसी संवाद के साधन के अलावा, एक शक्तिशाली उपचार कारक भी है।

I. पूछताछ की सामान्य योजना (व्यक्तिपरक शोध)

1. पासपोर्ट भाग;

2. रोगी की शिकायतों, उसकी भावनाओं और अनुभवों के बारे में पूछताछ करना;

3. रोगी की जांच के दिन तक वर्तमान बीमारी के बारे में, इसकी शुरुआत और बाद के पाठ्यक्रम के बारे में पूछताछ - रोग का इतिहास (एनामनेसिस मोरबी)।

4. रोगी के पिछले जीवन के बारे में पूछताछ - जीवन का एनामनेसिस (एनामनेसिस विटे)।

द्वितीय। रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा (स्थिति प्रशंसा)

साथ व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों का विस्तृत अध्ययन - श्वसन प्रणाली,हृदय प्रणाली, पाचन अंग, मूत्र अंग, अंतःस्रावी तंत्र, तंत्रिका तंत्र।

1 सामान्य निरीक्षण (निरीक्षण);

2 पैल्पेशन (पल्पेशन);

3 टक्कर (पर्क्युसियो);

4 परिश्रवण (श्रवणश्रवण)।

प्रश्न (व्यक्तिपरक परीक्षा) और रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा रोगी की परीक्षा के मुख्य (नैदानिक) तरीके हैं। रोगी की परीक्षा के पैराक्लिनिकल तरीके (अतिरिक्त तरीके):

1. प्रयोगशाला:

1 अनिवार्य: पूर्ण रक्त गणना, पूर्ण मूत्रालय, कृमि के अंडों के लिए मल, आरडब्ल्यू और एचआईवी के लिए रक्त। 2 विशेष (संकेतों के अनुसार): रक्त जैव रसायन, इम्यूनोग्राम, आदि।

2. वाद्य: ईसीजी, स्पाइरोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, छाती की आर-ग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एमआरआई, आदि।

रोगी की व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामस्वरूप, डॉक्टर रोग के लक्षण - लक्षण प्रकट करता है। रोगों के लक्षणों के सिद्धांत को लाक्षणिकता कहा जाता है (ग्रीक सेमियन साइन से)।

लाक्षणिकता - रोग के संकेतों का अध्ययन - एक स्वतंत्र विषय के रूप में माना जा सकता है, जिसका कार्य रोगी के अध्ययन के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके प्राप्त तथ्यों की व्याख्या करना है। लाक्षणिकता निदान का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है और इसे सामान्य और विशेष में विभाजित किया गया है।

सामान्य सांकेतिकता - उन संकेतों और गुणों को शामिल करता है जिन्हें विशिष्ट रोग की परवाह किए बिना प्रत्येक रोगी में नोट और मूल्यांकन किया जाना चाहिए। रोगी की आयु, लिंग और संविधान तीन मुख्य विशेषताएं हैं जो रोगी की सामान्य विशेषताओं के लिए आवश्यक हैं। सामान्य लाक्षणिकता में यह भी शामिल है: रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन, जिसमें उसकी चेतना, शरीर की स्थिति, मुद्रा, चाल, चेहरे की अभिव्यक्ति और सामान्य पोषण शामिल है; कई लक्षण, मुख्य रूप से एक कार्यात्मक क्रम: बुखार, दर्द, सूजन, सांस की तकलीफ, आदि; सामान्य महत्व के कई स्थानीय लक्षण।

उदाहरण के लिए, रोगी की उम्र चेहरे पर झुर्रियों से निर्धारित की जा सकती है जो एक निश्चित क्रम में दिखाई देती हैं: ललाट और नासोलैबियल - लगभग 20 वर्ष की आयु में, पलकों के बाहरी कोने पर - लगभग 25 वर्ष, इन्फ्रोरबिटल - लगभग 30 वर्ष , सरवाइकल - लगभग 35 वर्ष, कान, गाल, ठुड्डी, होंठ - लगभग 55 वर्ष।

रोग के संकेतों - लक्षणों की पहचान करने के बाद, चिकित्सक एक निष्कर्ष निकालता है, जिसे निदान की विधि कहा जाता है।

निदान (यूनानी निदान - मान्यता) - रोग की प्रकृति और रोगी की स्थिति के बारे में एक संक्षिप्त चिकित्सा निष्कर्ष, आधुनिक चिकित्सा विज्ञान के संदर्भ में व्यक्त किया गया।

निदान के प्रकार

मैं। स्वभाव और सामग्री से

एटिऑलॉजिकल, पैथोजेनेटिक, नोसोलॉजिकल, पैथोएनाटोमिकल, एनाटोमिकल, पैथो-

शारीरिक।

द्वितीय। निर्माण और औचित्य की विधि के अनुसार:

? प्रत्यक्ष निदान - मान्यता लक्षण से बीमारी तक जाती है;

? विभेदक निदान - जब आपको कई या कम संभावित बीमारियों के बीच तुलना, वजन और चयन करना होता है - यह "बहिष्करण द्वारा" निदान है;

? निदान "अवलोकन द्वारा" - जब रोग के दौरान नए निर्णायक लक्षणों की उपस्थिति या अतिरिक्त शोध के महत्वपूर्ण परिणामों की प्राप्ति की स्थिति में रोगी के अधिक या कम दीर्घकालिक अवलोकन के बाद ही निदान संभव है;

? चिकित्सीय प्रभाव से निदान - जब किसी विशिष्ट उपचार के बिना शर्त अनुकूल परिणाम के आधार पर किसी रोग का निदान स्थापित किया जाता है।

तृतीय। रोग का पता चलने तक:

? प्रारंभिक निदान - रोग को उसके विकास की शुरुआत में पहचाना जाता है;

? देर से निदान - रोग देर से पहचाना जाता है;

? अनुभागीय निदान अनुभागीय तालिका (चरम विकल्प) पर किया जाता है

चतुर्थ। विश्वसनीयता की डिग्री के अनुसार:

? सांकेतिक निदान - एक कार्य परिकल्पना के रूप में रोगी की परीक्षा के दौरान सामने रखा गया;

? प्रारंभिक निदान - रोगी की प्रारंभिक परीक्षा के बाद किया जाता है, आमतौर पर व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की जांच के लिए पूछताछ और सामान्य नैदानिक ​​​​तरीकों के उपयोग तक सीमित होता है; यह निदान रोगी की आगे की विस्तृत परीक्षा के लिए एक योजना बनाने के लिए प्रारंभिक बिंदु के रूप में कार्य करता है;

? रोगी की व्यापक परीक्षा के बाद अंतिम निदान की स्थापना की जाती है;

? निदान संदिग्ध है - इसे कठिन मामलों में रखा गया है।

निदान त्रुटियां:

? रोग से आ रहा है - रोग की अज्ञात या महान दुर्लभता, इसकी असाधारण जटिलता, लक्षणों की अनुपस्थिति या गरीबी, इस रोग की दूसरे के साथ महान समानता, आदि।

? रोगी से आना - बीमारी का अनुकरण करने के लिए एनामनेसिस (रोगी की बेहोशी, भूलने की बीमारी, अज्ञानता), गलत या विकृत एनामनेसिस एकत्र करने में असमर्थता, एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन (मोटापा) करने में असमर्थता, किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति, आदि। .

? डॉक्टर से आ रहा है - आंतरिक रोगों के प्रचार-प्रसार का अपर्याप्त ज्ञान, असावधानी (जल्दबाजी, अव्यवस्थित परीक्षा), डॉक्टर की महान सलाह या अत्यधिक आत्मविश्वास (आत्म-सम्मोहन), अनुसंधान डेटा का अतिरेक, गलत निर्णय, आदि।

? बाहरी वातावरण और शोध की स्थिति से उत्पन्न: कमरे की जकड़न, शोर, अपर्याप्त प्रकाश व्यवस्था आदि।

डायग्नोसिस (ग्रीक डायग्नोस्टिकोस - पहचानने में सक्षम) चिकित्सा विज्ञान का एक खंड है जो एक रोगी की जांच करने की प्रक्रिया के तरीकों और पाठ्यक्रम की रूपरेखा तैयार करता है, एक डॉक्टर द्वारा एक बीमारी को पहचानने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए तर्क देता है। . चिकित्सा निदान के लिए औपचारिक तर्क अत्यंत महत्वपूर्ण है। एक डॉक्टर की सही सोच में निम्नलिखित मुख्य विशेषताएं होती हैं: यह निश्चित, स्पष्ट और स्पष्ट, सुसंगत, यानी होना चाहिए। तार्किक असंगति से रहित, सही चिकित्सा सोच साक्ष्य-आधारित, पर्याप्त रूप से उचित होनी चाहिए।

तार्किक रूप से सुसंगत चिकित्सा सोच के बुनियादी नियम तर्क के चार नियमों में प्रकट होते हैं:

? पहचान का नियम - सोच की निश्चितता को दर्शाता है।

? गैर-विरोधाभास का कानून।

? बहिष्कृत मध्य का कानून सोच के अनुक्रम को दर्शाता है।

? पर्याप्त औचित्य का नियम सोच का प्रमाण है।

इस प्रकार, निदान की गुणवत्ता न केवल रोगी की व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परीक्षा से निर्धारित होती है, बल्कि चिकित्सकों की तार्किक रूप से सोचने की क्षमता से भी निर्धारित होती है।

मेडिकल डॉन्टोलॉजी

मेडिकल डोनटोलॉजी एक डॉक्टर और सामान्य नैदानिक ​​​​प्रक्रिया में शामिल व्यक्तियों के बीच संबंधों का विज्ञान है:

डॉक्टर बीमार है;

? डॉक्टर - रोगी के रिश्तेदार;

? डॉक्टर - मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारी;

डॉक्टर डॉक्टर है;

? डॉक्टर - "चिकित्सा" अधिकारी;

? डॉक्टर - मानवाधिकार और कानून प्रवर्तन एजेंसियां ​​(अभियोजक का कार्यालय);

? चिकित्सक - चिकित्सा बीमा कंपनी (चिकित्सा विशेषज्ञ)।

डॉक्टर और मरीज के बीच का रिश्ता बेहद खास होता है। डॉक्टर को हमेशा यह याद रखना चाहिए कि एक बीमार व्यक्ति एक स्वस्थ व्यक्ति से कई मायनों में गुणात्मक रूप से भिन्न होता है। आंतरिक अंगों की विकृति के प्रभाव में

रोगी की सोच महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजरती है। उसी समय, जीवन, काम, पर्यावरण (रिश्तेदार, काम के सहयोगी, आदि) के प्रति दृष्टिकोण बदल जाता है। आंतरिक अंगों के विकृति विज्ञान के लगभग सभी रूपों में मानसिक बदलाव देखे जाते हैं और गहरी भावनाओं, उत्तेजना और यहां तक ​​​​कि किसी के भाग्य के डर से अलग-अलग डिग्री तक प्रकट होते हैं। मनोचिकित्सकों की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार - "प्रत्येक रोगी अपनी बीमारी से अधिक भय से ग्रस्त है।"

डॉक्टर और मरीज की मुलाकात मेडिकल डोनटोलॉजी के सबसे महत्वपूर्ण क्षणों में से एक है। डॉक्टर और रोगी के बीच बातचीत पहले संपर्क के क्षण से शुरू होती है, जब एक शब्द भी नहीं बोला जाता है। प्रत्येक रोगी एक या दूसरे तरीके से डॉक्टर के चेहरे की अभिव्यक्ति, उसके हावभाव, चेहरे के भाव और यहां तक ​​​​कि कपड़े (डॉक्टर को हमेशा साफ और स्वच्छ होना चाहिए) को करीब से देखता है।

डॉक्टर पर रोगी का भरोसा काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि डॉक्टर रोगी की शिकायतों को कैसे सुनता है, एनामनेसिस एकत्र करता है और एक परीक्षा आयोजित करता है, जो निश्चित रूप से उपचार प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

यदि कोई चिकित्सक उदासीन और अधीर है, यदि वह अपने पूरे दिखावे के साथ अरुचि दिखाता है, तो स्पष्ट है कि ऐसे चिकित्सक पर विश्वास नहीं होगा, उपचार में सफलता नहीं मिलेगी। डॉक्टर रोगी को उसकी बीमारी के बारे में क्या और कैसे बताएगा, इसके महत्व को कम आंकना मुश्किल है। प्राचीन काल में भी, डॉक्टरों ने तर्क दिया: "डॉक्टर के पास तीन उपकरण हैं - शब्द, पौधा और चाकू।" इसलिए शब्द पहले स्थान पर है, क्योंकि शब्द उपचार कर सकता है, शब्द मार सकता है।

डॉक्टर और रोगी के बीच की बातचीत को इस तरह से संरचित किया जाना चाहिए कि प्रत्येक शब्द, प्रत्येक कथन केवल एक दिशा में निर्देशित हो - रोगी पर लाभकारी प्रभाव की दिशा में, और सबसे पहले उसके मानस पर, उसके उत्थान पर मनोदशा। अपने ठीक होने में रोगी के विश्वास को मजबूत करना आवश्यक है (तेज या धीमी - परिस्थितियों के अनुसार)। एक बार फिर, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि डॉक्टर का शब्द दवाओं से कम नहीं है।

हालांकि, डॉक्टर को हमेशा यह समझना चाहिए कि इस शब्द का बीमार व्यक्ति पर नकारात्मक प्रभाव भी पड़ सकता है। लोग कहते हैं: "शब्द ठीक करता है, लेकिन शब्द दर्द देता है।" शब्द न केवल एक उपचार कारक है, बल्कि एक तेज, कभी-कभी निर्दयी हथियार भी है। एक शब्द घायल कर सकता है, रोगी के मानस को अपंग कर सकता है, रोग के पाठ्यक्रम को खराब कर सकता है।

चिकित्सक और कर्मचारियों द्वारा रोगी पर पड़ने वाले सभी नकारात्मक प्रभावों को आईट्रोजेनिक कहा जाता है। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर की दुर्भावनापूर्ण मंशा के कारण नहीं, बल्कि लापरवाही या लापरवाही के कारण iatrogenies होता है। आईट्रोजेनिया तब हो सकता है जब डॉक्टर रोगी से कहता है: "आपका दिल खराब है", "आपका दिल बड़ा है", "आपके पास हुक के आकार का पेट है"।

रोगी के साथ संवाद करते हुए, डॉक्टर हमेशा उसे अपने स्वास्थ्य की वास्तविक स्थिति नहीं बताते हैं। यह मुख्य रूप से असाध्य रोगों (ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं, प्रणालीगत रोगों) पर लागू होता है। यहां तक ​​​​कि हिप्पोक्रेट्स ने कहा: "रोगी को प्यार और उचित सांत्वना के साथ घेरें, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उसे अंधेरे में छोड़ दें जो उसे धमकी देता है।" रोगी को अंधेरे में छोड़कर, रोगी के बिस्तर पर उनके उचित व्यवहार की व्याख्या करते हुए, डॉक्टर को पूरी सच्चाई परिजनों के सामने लाने के लिए बाध्य किया जाता है।

इस प्रकार, एक डॉक्टर के काम में आत्म-नियंत्रण होना चाहिए। प्रसिद्ध प्रोफेसर कासिरस्की I.A. लाक्षणिक रूप से कहा कि व्यक्ति को अपने अयोग्य शब्द और व्यवहार से "रोगी को ठेस न पहुँचाने" का प्रयास करना चाहिए। प्राचीन विचारकों के दर्शन के अनुसार: "यदि आप दो बार सोचते हैं और एक बार बोलते हैं, तो आप दो बार भी बोलेंगे।"

अंत में, मुझे ए.पी. के शब्दों को उद्धृत करने दें। चेखव: “डॉक्टर का पेशा एक उपलब्धि है, इसके लिए आत्म-पुष्टि, आत्मा की पवित्रता और विचारों की शुद्धता की आवश्यकता होती है। व्यक्ति को मानसिक रूप से स्पष्ट, नैतिक रूप से स्वच्छ और शारीरिक रूप से चुस्त होना चाहिए।

रोगी की पूछताछ और सामान्य परीक्षा

रोगी से पूछताछ (पूछताछ) रोगी का अध्ययन करने का सबसे महत्वपूर्ण तरीका है, जो केवल व्यावहारिक चिकित्सा की विशेषता है और भाषण को लोगों से संवाद करने, उनके विचारों और आपसी समझ का आदान-प्रदान करने के लिए एक उपकरण के रूप में उपयोग करता है। पूछताछ के माध्यम से रोगी का अध्ययन मुख्य रूप से रोगी की यादों पर आधारित होता है और इसलिए इसे एनामनेसिस (ग्रीक एनामनेसिस - स्मरण) कहा जाता है, लेकिन पूछताछ में रोगी के अनुभवों और संवेदनाओं का विश्लेषण और मूल्यांकन भी शामिल होता है, अर्थात। शिकायतें।

प्रश्न करना, किसी भी अन्य शोध की तरह, व्यवस्थित होना चाहिए। पूछताछ की सामान्य योजना निम्नलिखित रूप में प्रस्तुत की गई है:

1. पासपोर्ट अनुभाग।

2. रोगी की शिकायतों, उसकी भावनाओं और अनुभवों के बारे में पूछताछ करना।

3. वर्तमान बीमारी के बारे में पूछताछ करना, इसकी शुरुआत और आखिरी दिन तक के बाद के पाठ्यक्रम के बारे में, यानी। रोगी के अध्ययन का दिन रोग का इतिहास (एनामनेसिस मोरबी) है।

4. रोगी के पिछले जीवन के बारे में पूछताछ - जीवन का एनामनेसिस (एनामनेसिस विटे)।

पूछताछ का प्रत्येक अलग भाग, बदले में, एक विशेष योजना के अनुसार किया जाता है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में पूछताछ योजना बदल सकती है, लेकिन यह हमेशा एक योजना बनी रहती है, अर्थात। एक निश्चित दिशानिर्देश देता है, विचार की एक निश्चित दिशा और अनुक्रम प्रदान करता है। प्रत्येक डॉक्टर की अपनी प्रश्न योजना हो सकती है, लेकिन, जो विशेष रूप से एक पद्धतिगत दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण है, प्रत्येक डॉक्टर के पास समान (स्थायी) योजना होनी चाहिए। यह उससे परिचित हो जाना चाहिए।

1. पासपोर्ट का हिस्सा- रोगी से पूछताछ की प्रस्तावना या परिचय है। इसमें निम्नलिखित बिंदु होते हैं, जिनमें से प्रत्येक का अपना शब्दार्थ भार होता है:

1.1 पूरा नाम।

1.2 आयु।

1.3 पारिवारिक स्थिति।

1.4 पद।

1.5 राष्ट्रीयता।

1.6 शिक्षा।

1.7 स्थायी निवास स्थान।

1.8 काम का स्थान।

1.9 पेशा (पद)।

1.10 निकट संबंधी का पूरा नाम, पता, फोन नंबर।

1.11 क्लिनिक में प्रवेश की तिथि (आपातकालीन रोगियों के लिए, घंटे और मिनट)।

2. रोगी की शिकायतें।पासपोर्ट डेटा प्राप्त करने के बाद, रोगी से एक सामान्य प्रश्न पूछा जाता है: "आपको क्या परेशान कर रहा है?" या "आप किस बारे में शिकायत कर रहे हैं?" और इस बारे में खुलकर बात करने का अवसर है कि वह किस कारण से डॉक्टर के पास गया। साथ ही, प्राप्त आंकड़ों को स्पष्ट करने या विस्तारित करने के लिए रोगी को केवल प्रश्नों के साथ बाधित किया जा सकता है। रोगी की खुद को स्वतंत्र रूप से व्यक्त करने की क्षमता का बहुत महत्व है: यह रोगी के लिए डॉक्टर के ध्यान की अभिव्यक्ति है, यह डॉक्टर में रोगी के भरोसे की शुरुआत है, यह उनके बीच सामान्य संबंधों का उदय है।

रोगी की शिकायतों को उनकी प्रकृति के अनुसार तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

आंतरिक अंगों और प्रणालियों में स्पष्ट परिवर्तन के साथ अच्छी तरह से परिभाषित, स्पष्ट शिकायतों (खांसी, सांस की तकलीफ, उल्टी, दर्द, सूजन, बुखार) का एक समूह देखा जाता है।

अनिश्चितकालीन अस्पष्ट शिकायतों का एक समूह ("अस्वस्थ", "दर्द", "मैं अपना दिल महसूस करता हूं") - पुरानी बीमारियों या विभिन्न कार्यात्मक विकारों में होता है।

शिकायतों का एक समूह, बहुत अधिक और विविध, अत्यंत विस्तृत और एक ही समय में बहुत अस्पष्ट (न्यूरोटिक शिकायतें)।

रूपात्मक परिवर्तनों के बारे में शिकायतें (आकार, स्थिति में परिवर्तन, शरीर के अलग-अलग हिस्सों की उपस्थिति - एडिमा, सूजन)।

कार्यात्मक विकारों के बारे में शिकायतें (शरीर के कुछ कार्यों का विकार - सांस की तकलीफ, दस्त)।

असामान्य संवेदनाओं (मानसिक अनुभव) के बारे में शिकायतें - दर्द, अस्वस्थ महसूस करना।

जब रोगी पहले से ही पर्याप्त बोल चुका होता है, तो डॉक्टर अपने हाथों में पहल करता है और रोगी के एकालाप को डॉक्टर और रोगी के बीच एक दोस्ताना और स्पष्ट बातचीत में अनुवाद करता है, जिसमें डॉक्टर प्रत्येक व्यक्ति की शिकायत को स्पष्ट और स्पष्ट करना चाहता है। जितना संभव। साथ ही, यह पता लगाना हमेशा जरूरी होता है कि रोगी इस या उस शिकायत से वास्तव में क्या मतलब है ताकि पूरी तरह से सुनिश्चित हो सके कि रोगी और डॉक्टर दोनों एक ही बात के बारे में बात कर रहे हैं।

3. चिकित्सा इतिहास (एनामनेसिस मोरबी). बीमारी के इतिहास का निर्धारण करते समय, यह स्थापित करना आवश्यक है कि रोगी अपनी बीमारी को कैसे मानता है, वह इसका मूल्यांकन कैसे करता है और वह इसका अनुभव कैसे करता है। डॉक्टर बताते हैं:

3.1 रोग की शुरुआत - यह कब, कहाँ और कैसे शुरू हुआ, अचानक या धीरे-धीरे, इसकी पहली अभिव्यक्तियाँ क्या थीं।

3.2 रोग का आगे का कोर्स प्रगतिशील है या गिरावट (गंभीरता) और सुधार (छूट) की अवधि के साथ है।

3.3 आज तक किए गए नैदानिक ​​उपाय।

3.4 क्या उपचार किया गया, इसकी प्रभावशीलता।

3.5 रोगी के अनुसार रोग का कारण; उसी समय, रोगी शायद ही कभी बीमारी के असली कारण का नाम देता है, लेकिन बीमारी से पहले की महत्वपूर्ण परिस्थितियों को इंगित करता है।

4. जीवन का एनामनेसिस (एनामनेसिस वीटा).

4.1 जन्म स्थान, बचपन की रहने की स्थिति, बचपन की बीमारियाँ।

4.2 श्रम इतिहास: जब उसने काम करना शुरू किया, काम की प्रकृति और शर्तें, व्यावसायिक खतरे। बाद के काम में बदलाव। काम करने की स्थिति वर्तमान में। कार्य के बारे में विस्तार से बताएं। कार्य परिसर की विशेषताएं (तापमान, धूल, ड्राफ्ट, नमी, प्रकाश की प्रकृति, हानिकारक पदार्थों के साथ संपर्क), कार्य दिवस की अवधि और कार्य में विराम। दिनों की छुट्टी और आवधिक अवकाश का उपयोग। क्या काम पर विवाद हैं?

4.3 सामग्री और घरेलूशर्तें: रहने की जगह, उस पर रहने वाले लोगों की संख्या। पोषण की प्रकृति

घर पर या भोजन कक्ष में खाता है, लिए गए भोजन की प्रकृति, भोजन की नियमितता और आवृत्ति, एक अनुमानित मेनू।

4.4 इस समय वैवाहिक स्थिति, बच्चे हैं या नहीं, कितने हैं, उनका स्वास्थ्य (यदि उनकी मृत्यु हो गई, तो मृत्यु का कारण)। महिलाओं के लिए - मासिक धर्म की शुरुआत, जब आखिरी थे, कितने गर्भधारण, गर्भपात, गर्भपात (उनके कारण), कितने जन्म, क्या मृत बच्चे थे, जन्म के समय बच्चों का वजन।

4.5 पिछली बीमारियाँ (संकेत दें कि कौन सी और किस उम्र में), ऑपरेशन, चोट, घाव, चोटें। पुरानी बीमारियों के लिए - शुरुआत, एक्ससेर्बेशन की अवधि, अंतिम एक्ससेर्बेशन, उपचार।

4.6 बुरी आदतें - शराब (विशेष रूप से: वह कितनी बार उपयोग करता है, कितना), धूम्रपान - किस उम्र से, वह क्या धूम्रपान करता है, प्रति दिन कितना, क्या वह ड्रग्स, मजबूत चाय, कॉफी, नमक, मसालों का दुरुपयोग करता है।

4.7 पिता और माता के माध्यम से विरासत। माता-पिता की उम्र, उनका स्वास्थ्य, यदि उनकी मृत्यु हुई है, किस उम्र में और मृत्यु का कारण। करीबी रिश्तेदारों (भाइयों, बहनों, बच्चों) का स्वास्थ्य। रोगी के परिवार में यौन रोग, तपेदिक, ओपीसिथोरियासिस, वायरल हेपेटाइटिस, चयापचय रोग, मानसिक बीमारी।

4.8 एलर्जी का इतिहास (विशिष्ट एलर्जी का संकेत)।

4.9 विशेषज्ञ इतिहास (क्लिनिक में प्रवेश से पहले और वर्ष के दौरान अस्थायी विकलांगता की अवधि)।

5. सामान्य निरीक्षण (निरीक्षण). निदान पद्धति के रूप में सामान्य परीक्षा अभी भी महत्वपूर्ण है। एक सामान्य परीक्षा की मदद से, आप न केवल रोगी का सामान्य विचार प्राप्त कर सकते हैं, बल्कि सही निदान भी कर सकते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एक सामान्य परीक्षा, शिकायतों के विपरीत, एनामनेसिस है उद्देश्य अनुसंधानबीमार।

निरीक्षण नियम और शर्तें: प्रकाश व्यवस्था - दिन के उजाले या फ्लोरोसेंट लैंप, प्रत्यक्ष और साइड लाइटिंग। पूर्ण या आंशिक एक्सपोजर, सममित क्षेत्रों का एक्सपोजर। ट्रंक का निरीक्षण, छाती एक ईमानदार स्थिति में सबसे अच्छा किया जाता है, पेट की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में जांच की जानी चाहिए।

सबसे पहले, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है। यह संतोषजनक, मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर हो सकता है। सामान्य स्थिति चेतना, शरीर की स्थिति और काया की स्थिति की विशेषता है।

5.1 चेतना की स्थिति का आकलन: स्पष्ट, स्तब्ध, स्तब्ध, कोमा, चेतना के चिड़चिड़े विकार (भ्रम, मतिभ्रम)। उदासीनता, अवसाद प्रकट होता है।

5.2 रोगी की स्थिति: सक्रिय, निष्क्रिय, मजबूर।

5.3 शरीर के प्रकार। "काया" (आवास) की अवधारणा में रोगी का संविधान, ऊंचाई और शरीर का वजन शामिल है। संविधान शरीर की कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताओं का एक समूह है,

वंशानुगत और अधिग्रहीत गुणों के आधार पर गठित, जो एंडो- और बहिर्जात कारकों के प्रभाव के प्रति अपनी प्रतिक्रिया निर्धारित करता है। हमारे देश में, चेर्नोरुट्स्की संविधान के वर्गीकरण को अपनाया गया है, जिसके अनुसार तीन प्रकार हैं: एस्थेनिक, हाइपरस्थेनिक और नॉर्मोस्थेनिक।

एस्थेनिक प्रकारअनुप्रस्थ पर शरीर के अनुदैर्ध्य आयामों की एक महत्वपूर्ण प्रबलता, शरीर के ऊपर अंग, पेट के ऊपर छाती की विशेषता है। हृदय और आंतरिक पैरेन्काइमल अंग छोटे होते हैं, फेफड़े लम्बे होते हैं, आंतें छोटी होती हैं, मेसेंटरी लंबी होती है, डायाफ्राम कम होता है। रक्तचाप अक्सर कम हो जाता है, पेट का स्राव और क्रमाकुंचन कम हो जाता है, और आंत की अवशोषण क्षमता कम हो जाती है। हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं, चीनी, कोलेस्ट्रॉल, यूरिक एसिड में कमी से विशेषता। अधिवृक्क ग्रंथियों और गोनाडों का हाइपोफंक्शन है, थायरॉयड ग्रंथि और पिट्यूटरी ग्रंथि का हाइपरफंक्शन है।

हाइपरस्थेनिक प्रकारशरीर के अनुप्रस्थ आयामों के सापेक्ष प्रबलता की विशेषता है। शरीर अपेक्षाकृत लंबा है, अंग छोटे हैं। पेट काफी आकार का होता है, डायाफ्राम ऊंचा होता है। फेफड़े के अपवाद के साथ सभी आंतरिक अंग, खगोलविदों की तुलना में अपेक्षाकृत बड़े हैं। आंत लंबी, मोटी-दीवार वाली और विशाल होती है। हाइपरस्टेनिक संविधान वाले व्यक्तियों को रक्तचाप में वृद्धि, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और कोलेस्ट्रॉल की उच्च सामग्री की विशेषता है। गैस्ट्रिक जूस के स्राव और हाइपरमोटिलिटी में वृद्धि की प्रवृत्ति है। थायरॉयड ग्रंथि का हाइपोफंक्शन और गोनाड्स और अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य में कुछ वृद्धि अक्सर देखी जाती है।

नॉर्मोस्थेनिक प्रकारकाया के आनुपातिकता की विशेषता है और एक मध्यवर्ती स्थान रखता है।

रोगी की मुद्रा पर ध्यान दें। एक सीधी मुद्रा, एक हंसमुख और आत्मविश्वास से भरी चाल, मुक्त, आराम से चलने वाली हरकतें शरीर की अच्छी स्थिति का संकेत देती हैं। बत्तख की चाल कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्थाओं में देखी जाती है।

5.4 सिर की परीक्षा। हाइड्रोसिफ़लस, माइक्रोसेफली। जन्मजात उपदंश में चौकोर सिर। अनैच्छिक बोलबाला - महाधमनी दोष।

5.5 चेहरे की परीक्षा। सूजा हुआ चेहरा - गुर्दे की विकृति के साथ, खांसी के लगातार मुकाबलों के साथ, मीडियास्टिनम के जहाजों के संपीड़न के साथ। "कोर्विसार्ट का चेहरा" दिल की विफलता की विशेषता है - एडेमेटस,एक नीले रंग के रंग के साथ पीला-पीला। ज्वरयुक्त चेहरा (फेशियल फेब्रिलिस) - निस्तब्धता, चमकदार आँखें, उत्तेजित अभिव्यक्ति। अंतःस्रावी रोगों के साथ: एक्रोमिगेलिक चेहरा, माइक्सेडेमेटस चेहरा, हाइपरथायरायडिज्म के रोगी का चेहरा, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, "शेर का चेहरा" - कुष्ठ रोग, "हिप्पोक्रेट्स का चेहरा" - धँसी हुई आँखें, नुकीली नाक, एक सियानोटिक टिंट के साथ पीली त्वचा, कभी-कभी पसीने की बूंदें - पेरिटोनिटिस के साथ, चेहरे की विषमता - मस्तिष्क में रक्तस्राव के परिणाम, या चेहरे की तंत्रिका के न्यूरिटिस।

5.6 आंखों और पलकों की जांच। फुफ्फुस - नेफ्रैटिस और लंबी खांसी के साथ। ज़ैंथोमास की उपस्थिति - कोलेस्ट्रॉल चयापचय के उल्लंघन में। संकीर्ण तालु विदर - myxedema के साथ। उभड़ा हुआ - फैलाने वाले जहरीले गण्डमाला के साथ। विद्यार्थियों की स्थिति का निर्धारण करें। संकीर्ण - यूरेमिया, ब्रेन ट्यूमर के साथ, मॉर्फिन की तैयारी के साथ विषाक्तता के साथ। पुपिल फैलाव - कोमा में, एट्रोपिन विषाक्तता के साथ।

5.7 नाक की परीक्षा। बढ़ी हुई - एक्रोमेगाली के साथ, असफल - सिफिलिस के चिपचिपा रूप के साथ।

5.8 मौखिक गुहा की परीक्षा।

5.9 भाषा।

5.10 गर्दन की जांच। थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा, गले की नसों का स्पंदन। आप लिम्फ नोड्स के पैकेज या निशान की उपस्थिति की पहचान कर सकते हैं।

5.11 त्वचा परीक्षण। रंग(पीला गुलाबी, गहरे रंग का, लाल, पीला, प्रतिष्ठित, सियानोटिक, मिट्टी, कांस्य)। रंजकता (अपचयन)। टर्गर (बढ़ा, घटा, अपरिवर्तित)। त्वचा की नमी (पसीना, सूखापन, छीलना)। चकत्ते, रक्तस्रावी घटनाएं, निशान (उनका स्थानीयकरण, प्रकृति)। बाहरी ट्यूमर (एथेरोमास, एंजियोमास, आदि)। संवहनी सितारे। त्वचा के डेरिवेटिव - नाखून, बाल।

5.12 आंखों, होंठ, मौखिक गुहा (रंग, नमी, चकत्ते) की श्लेष्मा झिल्ली।

5.13 चमड़े के नीचे ऊतक। चमड़े के नीचे के ऊतक का विकास (कमजोर, मध्यम, अत्यधिक), सेमी में नाभि के स्तर पर तह की मोटाई। सबसे बड़े जमाव के स्थानचमड़े के नीचे की वसा की परत। सामान्य मोटापा। कैचेक्सिया।

5.14 एडिमा, उनकी प्रकृति, स्थानीयकरण (अंग, चेहरा, पलकें, पेट, पीठ के निचले हिस्से, सामान्य एडिमा; एडिमा पर तापमान और त्वचा का रंग)।

5.15 पाश्चात्यता।

5.16 लिम्फ नोड्स। स्थानीयकरण (ओसीसीपिटल, पैरोटिड, सर्वाइकल, सबमांडिबुलर, सबमेंटल, सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, एक्सिलरी, उलनार, वंक्षण, ऊरु, पॉप्लिटेल)। उनकी विशेषताएं (सेमी में आयाम, आकार - अंडाकार, गोल, अनियमित), सतह (चिकनी, ऊबड़)। संगति (हार्ड, सॉफ्ट, हार्ड इलास्टिक)। त्वचा, आसपास के ऊतक और एक दूसरे के साथ सामंजस्य। उनकी गतिशीलता, व्यथा, उनके ऊपर की त्वचा की स्थिति।

5.17 मांसपेशियों। विकास, शोष और अतिवृद्धि (सामान्य और स्थानीय) की डिग्री। मांसपेशियों की टोन और ताकत।

5.18 हड्डियाँ। विकृति। महाकायता। "ड्रमस्टिक्स" - एक्रोपैथिस। थपथपाने पर दर्द, विशेषकर पसलियाँ, उरोस्थि, ट्यूबलर हड्डियाँ, रीढ़। पेरीओस्टेम का मोटा होना और अनियमितता।

5.19 जोड़। निरीक्षण: विन्यास, सूजन, हाइपरमिया। लग रहा है: स्थानीय तापमान, व्यथा। गाड़ी चलाते समय शोर (क्रंचिंग, क्रैकिंग, क्लिकिंग)। जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा (सीमित गतिशीलता, कठोरता, संकुचन, अत्यधिक आंदोलनों)।

रोगसूचकता और लाक्षणिकता की अवधारणा

लाक्षणिकता रोग के लक्षणों का अध्ययन है।

लक्षण विज्ञान वह विज्ञान है जो रोगों के लक्षणों का अध्ययन करता है।

एक लक्षण एक बीमारी का एक संकेत है। उदाहरण के लिए, नाराज़गी, मतली, उल्टी सभी अलग-अलग लक्षण हैं जो पेट के रोगों में देखे जाते हैं। खांसी, सांस लेने में तकलीफ, सांस लेने पर सीने में दर्द ये सांस की बीमारियों के लक्षण हैं।

लक्षणों का एक समूह जो रोगजनक रूप से एक दूसरे से संबंधित होते हैं उन्हें सिंड्रोम कहा जाता है। ऐसे लक्षण

नाराज़गी, मतली, उल्टी, डकार खाना पेट की किसी तरह की बीमारी से कैसे जुड़े हैं। वे। उनके होने का एक ही कारण है - पेट को नुकसान। इन सभी लक्षणों को एक एकल, तथाकथित डिस्पेप्टिक सिंड्रोम में जोड़ा जाता है। सिंड्रोम दो प्रकार के होते हैं: शारीरिक और कार्यात्मक।

शारीरिक लक्षणों या संकेतों का एक संयोजन जो अंगों में संरचनात्मक परिवर्तनों के अनुरूप होता है, एनाटॉमिकल सिंड्रोम कहलाता है। उदाहरण के लिए, फेफड़े के क्षेत्र में पर्क्यूशन ध्वनि की नीरसता, ब्रोन्कियल श्वास, आवाज कांपना, ब्रोन्कोफनी में वृद्धि संघनन या फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ का एक संरचनात्मक सिंड्रोम है।

कार्यात्मक लक्षणों का संयोजन एक शारीरिक या कार्यात्मक सिंड्रोम देता है। उदाहरण के लिए,

रक्त की आरक्षित क्षारीयता में कमी, मूत्र में अमोनिया की मात्रा में वृद्धि, वायुकोशीय वायु में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव में कमी गैर-गैस एसिडोसिस के कार्यात्मक सिंड्रोम का गठन करती है।

सिंड्रोमिक निदान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि व्यक्तिगत सिंड्रोम के आधार पर, चिकित्सक अंगों की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति के बारे में पहला निष्कर्ष निकालता है।

सरल (छोटे) और जटिल (बड़े) सिंड्रोम होते हैं। एक बड़ा सिंड्रोम लक्षणों का एक संयोजन है जो रोगजनक रूप से एक दूसरे से संबंधित हैं और पूरे शरीर को कवर करते हैं।उदाहरण के लिए,

फैलाने वाले गुर्दे की बीमारियों में, बड़े सिंड्रोम प्रतिष्ठित होते हैं - एज़ोटेमिचेस्की, क्लोरोरेमिक, हाइपरटोनिक। सिंड्रोम की विशेषता इस तथ्य से होती है कि वे गतिशील रूप से बदल सकते हैं: वे गायब हो जाते हैं, वे बढ़ जाते हैं। उदाहरण के लिए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, एडेमेटस सिंड्रोम थोड़े समय के लिए बना रह सकता है। शोफ

गायब हो जाते हैं, और अन्य सिंड्रोम - उच्च रक्तचाप, मूत्र - लंबे समय तक (कई हफ्तों से कई वर्षों तक) बने रह सकते हैं।

सिंड्रोम की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि यह शरीर पर विभिन्न रोगजनक कारणों के प्रभाव का परिणाम हो सकता है। शरीर अक्सर विभिन्न खतरों के प्रति स्पष्ट रूप से प्रतिक्रिया करता है। विभिन्न रोगों में एक ही सिंड्रोम देखा जा सकता है। उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक रक्तस्राव: रोगी को खूनी उल्टी, टेरी मल, एनीमिया विकसित होता है। यह सिंड्रोम पेप्टिक अल्सर के साथ, पेट के कैंसर के साथ, एसिड और क्षार विषाक्तता के साथ हो सकता है।

या "तीव्र उदर" सिंड्रोम। यह सिंड्रोम पेट में तेज दर्द, पेट की दीवार के तनाव, क्षिप्रहृदयता के हमले से प्रकट होता है। और यह तीव्र कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, एपेंडिसाइटिस और उदर गुहा के अन्य रोगों में होता है। और एक ही समय में, एक बीमारी के साथ, कई सिंड्रोम देखे जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, उच्च रक्तचाप, नेफ्रोटिक और मूत्र संबंधी सिंड्रोम देखे जा सकते हैं।

सिंड्रोम की पहचान करने के बाद, डॉक्टर को इसकी घटना के कारणों को स्थापित करना चाहिए। यहां, डॉक्टर का अनुभव, निजी पैथोलॉजी का उनका ज्ञान, प्रयोगशाला डेटा और उन परिस्थितियों के बारे में जानकारी, जिनके तहत रोग उत्पन्न हुआ, अपनाया जाता है।

इस प्रकार, कुछ सिंड्रोम की उपस्थिति की पहचान करके, चिकित्सक इस रोगी में निदान के लिए संपर्क करता है।

श्वसन अंगों के रोगों में अनुसंधान की योजना और तरीके

श्वसन रोगों वाले रोगियों के अध्ययन की योजना

प्रथम चरण। व्यक्तिपरक अनुसंधान (रोगी से पूछताछ):

1. शिकायतें।

2. अनामनीस मोरबी।

3. एनामनेसिस वीटा।

चरण 2। उद्देश्य अनुसंधान:

1. सामान्य निरीक्षण।

2. छाती की परीक्षा।

3. छाती का पैल्पेशन।

4. छाती की टक्कर।

5. फेफड़ों का परिश्रवण।

6. अन्य अंगों और प्रणालियों की परीक्षा (नैदानिक)।

7. प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके।

8. वाद्य अनुसंधान विधियों (स्पिरोग्राफी, रेडियोग्राफी)।

A. सांस की तकलीफ (डिस्पनो) - मूल रूप से यह हो सकती है:

? श्वसन तंत्र की शिथिलता के कारण;

? पैथोलॉजी के कारणकार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की;

? रक्त के परिवहन समारोह के उल्लंघन के कारण;

? अंगों और ऊतकों के क्रेब्स श्वसन चक्र के एंजाइमों की विकृति के कारण;

? कपाल मस्तिष्कआघात (केंद्रीय मूल का)।

श्वसन तंत्र के कार्य के उल्लंघन में सांस की तकलीफ निम्नलिखित कारणों का परिणाम हो सकती है:

? श्वसन पथ के हिस्से पर - हवा के मार्ग में बाधा;

? फेफड़े के ऊतकों की ओर से - फेफड़ों की श्वसन सतह के क्षेत्र में कमी, फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी;

? फुस्फुस का आवरण - फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय, पार्श्विका और आंत फुस्फुस के बीच आसंजन;

? श्वसन की मांसपेशियों की ओर से - कमजोरी, पक्षाघात या ऐंठन;

? छाती के किनारे से - उपास्थि का अस्थिभंग, इसकी गतिशीलता में कमी, पसलियों का फ्रैक्चर।

सभी मामलों में सांस की तकलीफ की उपस्थिति हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया से जुड़ी होती है और एसिडोसिस के विकास के साथ रक्त में अंडरऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों का संचय होता है।

इसकी प्रकृति से, फुफ्फुसीय डिस्पनिया हो सकता है:

? श्वसन, जिसमें मुख्य रूप से साँस लेना मुश्किल होता है; ऊपरी श्वसन पथ (नाक, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली) में एक यांत्रिक रुकावट की विशेषता। इस मामले में, श्वास धीमा हो जाता है, और वायुमार्गों के स्पष्ट संकुचन के साथ, श्वास जोर से हो जाती है (साँस लेना)।

? निःश्वास श्वास कष्ट - कठिन साँस छोड़ने के साथ, फेफड़े के ऊतकों (वातस्फीति) की लोच में कमी और छोटी ब्रोंची (ब्रोंकियोलाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) के संकुचन के साथ मनाया जाता है।

? सांस की मिश्रित तकलीफ - श्वसन गति के दोनों चरण कठिन हैं, इसका कारण श्वसन सतह के क्षेत्र में कमी है (फेफड़ों की सूजन, फुफ्फुसीय एडिमा, बाहर से फेफड़े का संपीड़न - हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स)।

बहुत मजबूत, श्वासावरोध पर सीमा, सांस की तकलीफ को घुटन कहा जाता है। श्वासावरोध जो दौरे पड़ने पर होता है, दमा कहलाता है। (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा, कार्डियक अस्थमा)। एक सर्वेक्षण करते समय, यह याद रखना चाहिए कि सांस की तकलीफ व्यक्तिपरक हो सकती है (छाती में जकड़न के रूप में सांस लेने में कठिनाई महसूस करना, साँस लेने पर छाती को पूरी तरह से फैलाने में असमर्थता या साँस छोड़ने पर छाती को छोड़ना, कमी की भावना हवा का)। यह सांस की व्यक्तिपरक कमी है जो रोगी से पूछताछ करने पर सामने आती है। सांस की उद्देश्यपूर्ण कमी उद्देश्य अनुसंधान विधियों द्वारा निर्धारित की जाती है: श्वास की आवृत्ति, लय और गहराई में परिवर्तन, ऊपरी कंधे की कमर की सहायक मांसपेशियों की श्वास के कार्य में भागीदारी। इसके अलावा, सांस की तकलीफ शारीरिक (शारीरिक परिश्रम या भावनात्मक तनाव के साथ) और पैथोलॉजिकल हो सकती है।

थेरेपी (ग्रीक थेरेपिया - उपचार) नैदानिक ​​चिकित्सा का एक क्षेत्र है जो आंतरिक रोगों की उत्पत्ति, अभिव्यक्तियों, निदान, उपचार और रोकथाम का अध्ययन करता है।

प्रोपेड्यूटिक्स (ग्रीक शब्द प्रोपेड्यूओ से - परिचय, प्रारंभिक प्रशिक्षण) आंतरिक रोगों पर एक परिचयात्मक पाठ्यक्रम है जो निदान, इतिहास लेने, रोगियों की वस्तुनिष्ठ परीक्षा और रोगों के लक्षणों का अध्ययन करता है।

वर्तमान में, तकनीकी प्रगति के कारण नैदानिक ​​परीक्षण के कई तरीके पृष्ठभूमि में फीके पड़ गए हैं।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि अतिरिक्त निदान कितना सही है, यह वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक परीक्षा के मुख्य तरीकों पर रोगी के साथ संचार के आधार पर डॉक्टर के कौशल को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है और न ही करना चाहिए।

इसलिए, किसी रोगी की जांच की मूल बातें जाने बिना, सही निदान करना असंभव है, और परिणामस्वरूप, इसका सही इलाज करना असंभव है। यह याद रखना चाहिए कि परीक्षा के यंत्रीय तरीकों को जल्दी से बनाना हमेशा संभव नहीं होता है। ऐसा प्रतीत होता है कि नियमित तरीके अमूल्य जानकारी ला सकते हैं और नैदानिक ​​​​क्षमताओं का विस्तार कर सकते हैं।

प्रोपेड्यूटिक्स कई अतिरिक्त परीक्षा विधियों के डेटा की सही व्याख्या करना सिखाता है, जो अब चिकित्सा में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

प्रोपेड्यूटिक्स एक निदान को सही ढंग से तैयार करना सिखाता है, मुख्य सिंड्रोम और समूह के लक्षणों की पहचान करता है।

थेरेपी में प्रोपेड्यूटिक्स चिकित्सा शिक्षा का मुख्य भाग है, जहां रोगी की जांच करने के बुनियादी कौशल रखे जाते हैं। आप किसी मरीज की जांच करने के बुनियादी तरीकों और तकनीकों में कैसे महारत हासिल करते हैं, आप मरीजों के साथ संवाद करना कैसे सीखते हैं, आप प्रयोगशाला के डेटा की व्याख्या कैसे सीखते हैं और इंस्ट्रूमेंटल तरीके काफी हद तक इस बात पर निर्भर करते हैं कि आपके पास कितनी जानकारी है। और जितना अधिक आप अपने रोगी के बारे में जानते हैं, उतना ही सही निदान करना और सही उपचार का चयन करना आसान होता है। रोगी की पूर्ण और संपूर्ण परीक्षा - 90% सफलता और अन्य 10% - आपका ज्ञान, आपकी प्रतिभा, आपका अनुभव।

प्रोपेड्यूटिक्स के कार्य:

एक स्वस्थ और बीमार व्यक्ति की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन।

रोगों के कारणों का अध्ययन करना

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का अध्ययन। शरीर में किसी विशेष बीमारी का होना।

रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों और सिंड्रोम का अध्ययन।

नैदानिक ​​विधियों का अध्ययन

उपचार के बुनियादी सिद्धांतों को सीखना

अध्ययन किए गए रोगों में आपातकालीन स्थितियों का अध्ययन।

प्रोपेड्यूटिक्स के विकास का इतिहास:

रोगी की जांच करने के तरीकों की उत्पत्ति प्रागैतिहासिक काल में होती है। आंतरिक रोगों की चिकित्सा और उपचार की शुरुआत मानव जाति के जन्म और रोगी की मदद करने की आवश्यकता के उद्भव से जुड़ी है। हजारों सालों से बीमारी के लक्षण देखने का अनुभव जमा हुआ है। रोगों के सार को समझाने का पहला प्रयास प्राचीन चीनी चिकित्सकों का है। (नाड़ी के गुणों का प्रथम विवरण)।

5 वीं शताब्दी ईसा पूर्व में। डायग्नोस्टिक्स के विकास का आधार प्राचीन ग्रीस की दवा थी। हिप्पोक्रेट्स को क्लिनिकल मेडिसिन का संस्थापक माना जाता है - उन्होंने एक व्यक्ति को समग्र रूप से पर्यावरण से जुड़ा माना। "बिस्तर में रोगी को देखने" की अवधारणा उनके नाम से जुड़ी हुई है, उन्होंने फेफड़ों को सुना, यकृत को महसूस किया, और दवा के सिद्धांत को तैयार करने वाले पहले व्यक्ति थे - कोई नुकसान नहीं।

एविसेना (सी। पहली शताब्दी ईस्वी) ने निदान के विकास में एक महान योगदान दिया - उन्होंने "चिकित्सा कला के कैनन" ग्रंथ में रोगों के निदान पर अपने विचार तैयार किए - नाड़ी की किस्मों का वर्णन किया, सभी विशेषताओं को दिया नाड़ी जो वर्तमान में उपयोग की जाती है।

पुनर्जागरण वैज्ञानिक पेरासेलसस (15वीं सदी) का मानना ​​था कि बिना विज्ञान और अनुभव के कोई भी डॉक्टर नहीं बन सकता।

भविष्य में, निदान को नए अनुसंधान विधियों और नए लक्षणों के विवरण के साथ समृद्ध किया गया।

थर्मोमेट्री (डी गेन), पर्क्यूशन (ऑगेनब्रुगर), ऑस्केल्टेशन (लेनेक), रोगी की व्यवस्थित पूछताछ की विधि (एम.वाई। मुद्रोव, जी.ए. ज़खरीन, ए.ए. ओस्ट्रौमोव), उदर गुहा (वी.पी. ओबराज़त्सोव) का तालमेल , एन.डी. स्ट्रोज़ेस्को ), रक्तचाप माप (एन। कोरोटकोव)।

एक विज्ञान के रूप में डायग्नोस्टिक्स का और विकास M.Ya के नामों से जुड़ा है। मुद्रोवा, आंतरिक चिकित्सा के जनक (इतिहास में पहली बार, उन्होंने रोगियों की पूछताछ की शुरुआत की और चिकित्सा इतिहास के आरेख का प्रस्ताव दिया, इस बात पर जोर दिया कि यह बीमारी नहीं थी जिसे इलाज की आवश्यकता थी, लेकिन रोगी ने विचार व्यक्त किया व्यक्तिगत उपचार के मामले में, रोग के कारण की पहचान को सबसे आगे रखें)।

जी.ए. ज़खरीयन - मनुष्य और पर्यावरण के बीच के संबंध को नोट किया, पहली बार परीक्षा की प्रयोगशाला और वाद्य विधियों को लागू किया, उन्हें सहायक मानते हुए।

एस.पी. बोटकिन - तंत्रिकावाद की दिशा के संस्थापक - रोगजनन के अध्ययन में, शरीर के शारीरिक संबंधों का अध्ययन करना आवश्यक है।

विभिन्न रोगों के लक्षणों का वर्णन घरेलू चिकित्सकों जी.एफ. लंगा (उच्च रक्तचाप), वी.पी. ओबराज़त्सोवा और एन.डी. स्ट्रोजेस्को (आईएचडी, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन), वी.के.एच. वासिलेंको (पुरानी दिल की विफलता)।

19 वीं शताब्दी के अंत में, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा विधियों, रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी को पेश किया जाने लगा (एक्स-रे गैस्ट्रिक साउंडिंग (ए। कुसमौल), ब्रोंकोस्कोपी (एच। किलियन), सिस्टोस्कोपी और रेक्टोस्कोपी (एम। निट्ज़), में 1903 - ईसीजी (एंथोवेन), 1905 - एन। कोरोटकोव - 1970-1990 में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एनएमआर, एमआरआई, कोरोनरी एंजियोग्राफी, रक्तचाप को मापने के लिए एक विधि, गुर्दे के कार्यात्मक निदान (एस.एस. ज़िमनिट्स्की)।

इतिहास में एक संक्षिप्त विषयांतर करने के बाद, यह जानने के बाद कि प्रोपेड्यूटिक्स क्या अध्ययन करता है, आज से आप रोगियों के उपचार के रोगों, नैदानिक ​​​​तरीकों और सिद्धांतों का अध्ययन करना शुरू करते हैं ...

रोग (मोरबस)- रोगजनक कारकों द्वारा अंगों और ऊतकों को नुकसान से जुड़ी शरीर की एक रोग संबंधी स्थिति।

लंबे समय तक रोग की अवधारणा की कई अलग-अलग परिभाषाएँ थीं। मानव जाति की शुरुआत में, बीमारी को राक्षसी शक्ति की कार्रवाई के रूप में माना जाता था, मध्य युग के दौरान, बीमारी को भगवान की सजा माना जाता था।

19वीं शताब्दी में, "बीमारी" की अवधारणा की अधिक वैज्ञानिक रूप से आधारित परिभाषाएँ थीं -

कार्य का उल्लंघन, जिसके परिणामस्वरूप जीवन के लिए खतरा है (जर्मन वैज्ञानिक एशोफ);

बाहरी वातावरण (एस.पी. बोटकिन) के हानिकारक प्रभाव के लिए जीव की प्रतिक्रिया;

बीमारी अपनी परिस्थितियों में विवश जीवन है (के। मार्क्स);

रोग शरीर की क्षति (V.Kh. Vasilenko) की प्रतिक्रिया है।

वर्तमान में

बीमारी- तंत्रिका तंत्र के माध्यम से बाहरी और आंतरिक वातावरण की अत्यधिक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के जवाब में शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि का उल्लंघन।

डब्ल्यूएचओ: "एक बीमारी एक जीवन है जो अपने प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र के संचालन के दौरान बाहरी और आंतरिक कारकों के प्रभाव में शरीर की संरचना और कार्यों को नुकसान पहुंचाती है। रोग की विशेषता पर्यावरण के अनुकूलता में सामान्य और विशेष रूप से कमी और रोगी की जीवन की स्वतंत्रता पर प्रतिबंध है।

तीव्र रोग - अचानक शुरू होता है और लंबे समय तक नहीं रहता है।

जीर्ण रोग एक लंबा, लंबा कोर्स है जिसमें तीव्रता और छूट की अवधि होती है।

एटियलजिरोग के कारणों का विज्ञान।

रोग के कारण:

भौतिक (आयनीकरण विकिरण, थर्मल प्रभाव, यांत्रिक आघात)

आनुवंशिक (वंशानुगत)

रासायनिक (एसिड, क्षार, जहर के संपर्क में)

जैविक (सूक्ष्मजीव, अंतर्जात पदार्थ)

सामाजिक (हानिकारक काम करने की स्थिति, कुपोषण, कुपोषण, शराब, धूम्रपान, मानसिक अधिभार)।

विभिन्न कारकों का एक संयोजन।

अलग-अलग लोगों में समान कारक रोग के विकास का कारण हो सकते हैं या रोग के विकास का कारण नहीं बन सकते हैं।

रोग की घटना में, प्रभाव के बाहरी कारकों पर प्रतिक्रिया करने के लिए किसी विशेष व्यक्ति की व्यक्तिगत क्षमता द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है। रोग की घटना शरीर की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता (रोग पैदा करने वाले कारकों का मुकाबला करने की शरीर की क्षमता) पर निर्भर करती है।

लंबे समय तक संवेदीकरण के दौरान जहर के साथ जहर।

रोगजनन- (रोग - पीड़ा, उत्पत्ति - उत्पत्ति) - रोगों के विकास के तंत्र का सिद्धांत, रोग प्रक्रियाओं का विकास, रोग का पाठ्यक्रम और परिणाम।

अंतर करना रोगजनन के चरण:

एटिऑलॉजिकल कारक का प्रभाव

शरीर में एटिऑलॉजिकल कारक के वितरण के तरीके

शरीर के ऊतकों और प्रणालियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति

रोग का परिणाम।

पैथोजेनेसिस का भी अध्ययन किया जाता है रोग की प्रगति के चरण:

प्रीक्लिनिकल चरण - रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति

प्रोड्रोमल चरण - रोग की पहली गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ

उन्नत नैदानिक ​​​​चरण - नैदानिक ​​​​लक्षण किसी विशेष बीमारी की विशेषता।

रोग का परिणाम (वसूली, मृत्यु, जीर्ण रूप में संक्रमण।

कई बीमारियों के लिए, कई का विकल्प चरणों:

छूट - (ग्रीक - कमी, कमी) - रोग की अभिव्यक्तियों में एक अस्थायी कमी।

रिलैप्स - (ग्रीक - रिटर्न) - सापेक्ष नैदानिक ​​कल्याण के बाद बीमारी की वापसी।

रोग के रोगजनन को जानने के बाद, नैदानिक ​​​​तस्वीर की भविष्यवाणी करना और उपचार की मदद से रोग प्रक्रिया के कुछ लिंक को तोड़कर इसके विकास में सफलतापूर्वक हस्तक्षेप करना संभव है। आधुनिक चिकित्सा मुख्य रूप से रोगजनक है।

प्रत्येक बीमारी को विशिष्ट लक्षणों और सिंड्रोम की विशेषता है।

लक्षण- बीमारी का संकेत।

खांसी ब्रोंकाइटिस का लक्षण है

प्यास लगना मधुमेह का लक्षण है

सांस की तकलीफ दिल की विफलता का संकेत है।

व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षण हैं।

विषयगत लक्षण- रोगी की संवेदनाएं (रोगी की शिकायतें): दर्द, मतली, चक्कर आना।

वस्तुनिष्ठ लक्षण- रोगी की जांच के दौरान पाए गए लक्षण - निचले छोरों की एडिमा, बढ़े हुए यकृत, बढ़े हुए प्लीहा, दिल की धड़कन, रक्तचाप में वृद्धि, टैचीकार्डिया, तालु पर दर्द।

कई लक्षणों का नाम उन वैज्ञानिकों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने उनका वर्णन किया है: ऑर्टनर का लक्षण, ग्रैफ़ का लक्षण, शेटकिन का लक्षण, मेंडेल का लक्षण, बोस का लक्षण।

अक्सर एक ही लक्षण विभिन्न रोगों के लक्षण होते हैं।

सांस की तकलीफ ब्रोन्कियल अस्थमा और दिल की विफलता का संकेत है।

समान रोगजनन वाले लक्षणों को सिंड्रोम में बांटा गया है।

सिंड्रोम- निकट संबंधी लक्षणों का एक समूह जो अंगों और प्रणालियों में कुछ रोग संबंधी परिवर्तनों को दर्शाता है।

एडिमा सिंड्रोम = एडिमा, जलोदर, एनासरका, ट्रॉफिक त्वचा परिवर्तन), -

ब्रोंकोस्पज़म सिंड्रोम = डिस्पेनिया, खांसी, सूखी घरघराहट),

शॉक सिंड्रोम = कमजोरी, रक्तचाप में कमी, नम त्वचा, थ्रेडी पल्स),

पीलिया सिंड्रोम = श्वेतपटल और त्वचा का आईसीटरस, मल का हल्का रंग, गहरे रंग का मूत्र, त्वचा की खुजली, यकृत का बढ़ना।

वर्तमान में 1500 से अधिक सिंड्रोम ज्ञात हैं

निदान(ग्रीक डायग्नोस्टिकोस - पहचानने में सक्षम) - रोगों को पहचानने का विज्ञान।

डायग्नोस्टिक्स में 3 चरण होते हैं:

1. लक्षणों की पहचान करना

2. लक्षणों का संलक्षणों में जुड़ाव

3. सिंड्रोम के एक विशिष्ट संयोजन के आधार पर निदान का गठन।

रोग के पहले लक्षणों की पहचान, रोग की शीघ्र पहचान पैरामेडिक के मुख्य कार्य हैं।

निदान- रोग की प्रकृति पर डॉक्टर / पैरामेडिक का निष्कर्ष।

निदान हमेशा गतिशील होता है और रोग के विकास के साथ बदल सकता है। निदान का सबसे महत्वपूर्ण नियम समय के साथ गतिकी में रोग के लक्षणों का निरीक्षण करना है।

निदान के प्रकार:

प्रारंभिक निदान - रोगी की व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान प्राप्त आंशिक जानकारी की उपस्थिति में किया जाता है।

एक विभेदक निदान उन सभी संभावित निदानों का बहिष्करण है जो व्यक्तिगत लक्षणों के संदर्भ में दिए गए निदान के समान हैं।

अंतिम निदान तब किया जाता है जब रोगी के बारे में सभी डेटा उपलब्ध होते हैं, जिसमें विभेदक निदान के बाद प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण विधियों के डेटा शामिल होते हैं।

निदान संरचना:

1. अंतर्निहित बीमारी का निदान

2. अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं

3. सहवर्ती निदान।

मुख्य रोग: कोरोनरी धमनी रोग। तीव्र रोधगलन दौरे।

मुख्य जटिलताओं: वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिस्म।

अतालता का झटका।

संबंधित: मधुमेह मेलिटस टाइप 2।

जेएचकेबी। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस।

इलाज- पैथोलॉजी को खत्म करने और स्वास्थ्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट।

बुनियादी उपचार :

ए) तकनीकी रूप से:

ऑपरेटिव - सर्जिकल हस्तक्षेप

रूढ़िवादी - सर्जरी को छोड़कर सभी तरीके।

बी) परिणाम द्वारा:

रेडिकल - रोग के कारण का उन्मूलन।

उपशामक - रोग के पाठ्यक्रम से राहत।

बी) तंत्र के अनुसार:

एटियलॉजिकल - एटिऑलॉजिकल फैक्टर को खत्म करने के उद्देश्य से (ऑटोइम्यून बीमारियों में हार्मोन, अंग की अपर्याप्तता के मामले में, संक्रामक रोगों में एंटीबायोटिक्स)।

रोगजनक - रोग के विकास के तंत्र पर निर्देशित (हृदय की विफलता में कार्डियक ग्लाइकोसाइड)।

रोगसूचक - व्यक्तिगत लक्षणों को खत्म करने के उद्देश्य से (खांसी के लिए एंटीट्यूसिव दवाएं, दर्द के लिए दर्द निवारक, एडिमा के लिए मूत्रवर्धक)।

उपचार के प्रकार:

आहार चिकित्सा - भोजन चिकित्सा

उपचार आहार

ऑपरेशन

चिकित्सा उपचार - दवाओं के साथ इलाज

फिजियोथेरेपी उपचार - भौतिक कारकों (विद्युत प्रवाह, वायु, जल, चुंबकीय क्षेत्र) की सहायता से उपचार।

शुद्धिकरण के तरीके (हेमोसोरशन, प्लास्मफेरेसिस, हेमोडायलिसिस)

मनोचिकित्सा

फ़ाइटोथेरेपी

रिफ्लेक्सोलॉजी।

मिखाइल अलेक्जेंड्रोविच लिस, जूलियस टिमोफीविच सोलोनेंको, कोंस्टेंटिन निकोलाइविच सोकोलोव

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स

स्वीकृत संक्षेपों की सूची

एवी ब्लॉक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

एएच - धमनी उच्च रक्तचाप

बीपी - रक्तचाप

CABG - कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग

एएसएलओ - एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन ओ

बीए - ब्रोन्कियल अस्थमा

एसपीएच - माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन

एचवी - रक्तस्रावी वाहिकाशोथ

जीईआरडी - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग

वीसीटी - दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी

डीएन - श्वसन विफलता

ईओएचए - उच्च रक्तचाप के लिए यूरोपीय सोसायटी

ईएससी - यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी

वीसी - फेफड़ों की क्षमता

ZLVZh - बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार

आईवीएल - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

आईवीआर - कृत्रिम पेसमेकर

एमआई - रोधगलन

आईई - संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

सीटीसी - कार्डियक टोपोग्राफिक मैपिंग

एल.वी. - बाएं वेंट्रिकल

एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन

VLDL - बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन

एलएफके - फिजियोथेरेपी अभ्यास

एमवीएल - अधिकतम फेफड़े का वेंटिलेशन

आईवीएस - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम

ICD-10 - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वां संशोधन

ISAH - उच्च रक्तचाप के लिए अंतर्राष्ट्रीय सोसायटी

एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

MRCT - चुंबकीय अनुनाद सर्पिल टोमोग्राफी

NHSH - अवर वेना कावा

एनएस - नेफ्रोटिक सिंड्रोम

ओए - ऑस्टियोआर्थराइटिस

एजीएन - तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

एआरएफ - तीव्र श्वसन विफलता

राजभाषा - तीव्र ल्यूकेमिया

एकेआई - तीव्र गुर्दे की विफलता

ओपीसीसी - कुल परिधीय प्रतिरोध

एआरडीएस - तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम

एआरएफ - तीव्र आमवाती बुखार

पीजी - अग्न्याशय

पीएलएच - प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

पीएसवी पीक निःश्वास प्रवाह

पीटी - पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया

आरए - संधिशोथ

आरवीजी - रियोवसग्राफी

आरजीजी - रियोहेपेटोग्राफी

सीटी - एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी

आरपीजी - रिओपुलमोनोग्राफी

आरईजी - रियोएन्सेफलोग्राफी

एसए - साइनस अतालता

डीएम - मधुमेह मेलेटस

सीआई - हृदय सूचकांक

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

सपा - सिस्टोलिक संकेतक

एड्स - एक्वायर्ड इम्यून डेफिसिएंसी सिंड्रोम

एसएसएस - बीमार साइनस सिंड्रोम

टीएमपीडी - ट्रांसमेम्ब्रेन एक्शन पोटेंशिअल

टीएमपीपी - ट्रांसमेम्ब्रेन रेस्टिंग पोटेंशिअल

पीई - पल्मोनरी एम्बोलिज्म

UHF - अति उच्च आवृत्ति धाराएँ

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी

यूपीएसएस - विशिष्ट परिधीय प्रतिरोध

एसवी - स्ट्रोक वॉल्यूम

ईएफ - इजेक्शन अंश

FVD - बाहरी श्वसन के कार्य

एफके - कार्यात्मक वर्ग

एफकेजी - फोनोकार्डियोग्राफी

सीआरडी - पुरानी श्वसन विफलता

एचसी - क्रोनिक कोलाइटिस

सीएलएल - क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया

सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

सीआरएफ - क्रोनिक रीनल फेल्योर

CHF - पुरानी दिल की विफलता

सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव

सीएचडी - केंद्रीय हेमोडायनामिक्स

एचआर - हृदय गति

EAH - आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप

ईएमएफ - विद्युत चालक बल

ईआईटी - विद्युत आवेग चिकित्सा

ईएस - एक्सट्रैसिस्टोल

EFZHEL - श्वसन मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता

ईएफआई - इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

आंतरिक अंगों के रोगों की सामान्य समझ। आंतरिक चिकित्सा के कार्य

आंतरिक चिकित्सा (चिकित्सा) नैदानिक ​​चिकित्सा की मुख्य शाखा है। अपने ऐतिहासिक अतीत में, नैदानिक ​​चिकित्सा को सामान्य (या आंतरिक) चिकित्सा और शल्य चिकित्सा में विभाजित किया गया था। बाद में, आंतरिक चिकित्सा के ज्ञान के और विकास और गहनता के साथ, इससे नई शाखाएँ निकलीं - बच्चों की, तंत्रिका, त्वचा, संक्रामक, मानसिक और अन्य बीमारियाँ। आंतरिक रोगों के तहत आंतरिक अंगों के रोगों का एक समूह है - फेफड़े, हृदय, पेट, आंतों, यकृत, गुर्दे, आदि, जिनका उपचार मुख्य रूप से तथाकथित रूढ़िवादी, गैर-सर्जिकल तरीकों से किया जाता है। हालांकि, यह कहा जाना चाहिए कि आंतरिक रोगों को अन्य बीमारियों से सख्ती से अलग करना असंभव है, क्योंकि। ऐसे कई सीमावर्ती रोग हैं जिन्हें समान रूप से आंतरिक रोगों के समूह के साथ-साथ सर्जिकल और अन्य रोगों के समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस आदि जैसे आंतरिक अंगों के रोगों के साथ, सर्जिकल उपचार का अक्सर उपयोग किया जाता है। और कुछ सर्जिकल (हड्डी के फ्रैक्चर), त्वचा, आंख, स्त्री रोग और अन्य बीमारियों का रूढ़िवादी तरीकों से इलाज किया जा सकता है। आंतरिक रोगों के समूह की सीमाओं की यह अस्पष्टता इस तथ्य के कारण है कि मानव शरीर एक एकल कार्यात्मक संपूर्ण है जिसमें शरीर के विभिन्न भागों की गतिविधि परस्पर जुड़ी हुई है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की समन्वय भूमिका के कारण अन्योन्याश्रित है। इसलिए, विभिन्न शाखाओं में व्यावहारिक चिकित्सा का विभाजन कारणों, प्रकृति और रोगों के उपचार में गहरे, मूलभूत अंतरों के परिणामस्वरूप नहीं हुआ, बल्कि चिकित्सा विज्ञान के असाधारण, गहन विकास और असंभवता के कारण व्यावहारिक आवश्यकताओं के कारण हुआ। एक डॉक्टर के लिए सभी संचित तथ्यात्मक डेटा को कवर करने के लिए।

सबसे महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों के रोग, निश्चित रूप से, बिना किसी अपवाद के मानव शरीर के अन्य सभी प्रणालियों और अंगों के कार्य को गहराई से प्रभावित करते हैं, जो उनके घनिष्ठ संबंध और अन्योन्याश्रय को भी निर्धारित करता है। इसके अलावा, आंतरिक रोगों के अनुसंधान (निदान) के तरीके सार्वभौमिक महत्व के हैं और शल्य चिकित्सा, स्त्री रोग और अन्य रोगों की मान्यता के लिए आवश्यक हैं। इसलिए, कोई भी डॉक्टर, चाहे वह व्यावहारिक चिकित्सा की किसी भी शाखा में विशेषज्ञता रखता हो, आंतरिक चिकित्सा की बुनियादी बातों के पर्याप्त ज्ञान के बिना, सबसे पहले, आंतरिक रोगों को पहचानने में उपयोग की जाने वाली शोध विधियों से परिचित हुए बिना कर सकता है।

रोगी को सही पर्याप्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए, सबसे महत्वपूर्ण है, सबसे पहले, रोग की पहचान और निदान। रोगों के निदान का आधार रोगी का व्यापक अध्ययन है। यह दो हिस्सों से मिलकर बना है:

1. पूछताछ, जिसमें रोगी डॉक्टर को नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए उपयोग की जाने वाली विभिन्न जानकारी प्रदान करता है।

2. बुनियादी शारीरिक और अतिरिक्त (प्रयोगशाला, वाद्य, आदि) अनुसंधान विधियों का उपयोग करके रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा।

रोग की सभी अभिव्यक्तियाँ, जिनके बारे में डॉक्टर ने पूछताछ के दौरान और रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान दोनों के बारे में सीखा, रोग के लक्षण (लक्षण) हैं। उनमें से प्रत्येक के नैदानिक ​​​​मूल्य का आकलन करना, उन्हें कारण के कारण होने वाली समानता के अनुसार समूहीकृत करना, लक्षणों के एक सेट (रोग के लक्षण) में, उनके पारस्परिक संबंध की तुलना करना, घटना का क्रम, एक निष्कर्ष के रूप में बनता है रोग का चिकित्सीय निदान। एक निदान एक मौजूदा बीमारी के बारे में एक संक्षिप्त, स्पष्ट चिकित्सा निष्कर्ष है, जो वर्गीकरण और रोगों के नामकरण द्वारा प्रदान किए गए शब्दों में व्यक्त किया गया है।

मेडिकल डोनटोलॉजी के मूल तत्व

डोंटोलॉजी (ग्रीक डोन, डोंटोस देय, उचित + लोगो शिक्षण) चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन के लिए नैतिक मानकों का एक सेट है।

एक विज्ञान और उपचार के अभ्यास के रूप में चिकित्सा के हिस्से के रूप में एक विशेष सिद्धांत के रूप में चिकित्सा डोनटोलॉजी (एमडी) का डिजाइन इसकी मानवतावादी सामग्री के कारण है। चिकित्सा के लक्ष्यों में व्यवस्थित रूप से मानक मूल्यांकन शामिल हैं, न केवल इसलिए कि वे चिकित्सक और रोगी के बीच संबंधों के नैतिक मानदंडों को लागू करते हैं, बल्कि इसलिए भी कि चिकित्सकों द्वारा निरंकुश मानदंडों के पालन का अपने आप में चिकित्सीय प्रभाव होता है।

गिराव अर्ध वार्षिक पाठ्यक्रम

1. न्यूमोनिया
2. दमा
3. इस्कीमिक हृदय रोग। एनजाइना। हृद्पेशीय रोधगलन
4. धमनी का उच्च रक्तचाप
5. मित्राल और महाधमनी दोष
6. gastritis
7. पेप्टिक छाला
8. क्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत का सिरोसिस
9. वृक्कगोणिकाशोध। स्तवकवृक्कशोथ
10. रक्ताल्पता। लेकिमिया

वसंत सत्र

1. श्वसन प्रणाली की विकृति वाले रोगी की परीक्षा के तरीके
2. श्वसन प्रणाली के विकृति वाले रोगियों की परीक्षा के तरीके
3. फेफड़ों का परिश्रवण।
4. हृदय प्रणाली के विकृति वाले रोगियों की परीक्षा के तरीके
5. हृदय का परिश्रवण
6. जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति वाले रोगियों की परीक्षा के तरीके।
7. लिवर पैथोलॉजी वाले रोगियों की जांच के तरीके।
8. किडनी पैथोलॉजी वाले मरीजों की जांच के तरीके।

पाठ विषय

गिराव अर्ध वार्षिक पाठ्यक्रम

	न्यूमोनिया।
	ब्रोंकाइटिस। दमा। फेफड़ों की वातस्फीति।
	प्लुरिसी। न्यूमोथोरैक्स। फुफ्फुस का फोड़ा और गैंग्रीन। ब्रोंकाइक्टेसिस।
	इस्कीमिक हृदय रोग। एनजाइना।
	एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम।
	धमनी का उच्च रक्तचाप
	मित्राल दोष। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।
	महाधमनी दोष। ट्राइकसपिड अपर्याप्तता। क्रोनिक एचएफ।
	अन्नप्रणाली के रोग। जठरशोथ।
	पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर
	आंत्रशोथ। बृहदांत्रशोथ
	हेपेटाइटिस। जिगर का सिरोसिस
	ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। वृक्कगोणिकाशोध
	रक्त रोग। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया B12 की कमी से होने वाला एनीमिया। तीव्र और जीर्ण ल्यूकेमिया।
	एक चिकित्सा इतिहास लिखना

वसंत सत्र

	चिकित्सा इतिहास का आरेख। पूछताछ (शिकायतें, इतिहास)। सामान्य निरीक्षण।
	पल्मोनोलॉजी में सिंड्रोम। श्वसन रोगों वाले रोगियों की जांच के तरीके। जाँच करना। शिकायतें। अनामनेसिस। छाती की परीक्षा। छाती का पैल्पेशन
	फेफड़ों की टक्कर। टक्कर ध्वनि के प्रकार। टक्कर ध्वनि में परिवर्तन के कारण
	फेफड़ों का परिश्रवण। मूल श्वास ध्वनियाँ
	फेफड़ों का परिश्रवण। प्रतिकूल श्वास ध्वनियाँ
	फेफड़ों की जांच के लिए वाद्य और प्रयोगशाला विधियां - रेडियोग्राफी, श्वसन क्रिया, ब्रोंकोस्कोपी, थूक की जांच।
	कार्डियोलॉजी में सिंड्रोम। हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगियों की जांच के तरीके। जाँच करना। शिकायतें। अनामनेसिस। हृदय क्षेत्र का निरीक्षण और टटोलना। संवहनी अनुसंधान। धड़कन। रक्तचाप मापने की विधि।
	हृदय का परिश्रवण। दिल की आवाज़
	हृदय का परिश्रवण। दिल की गुनगुनाहट।
	कार्डियोलॉजी में वाद्य अनुसंधान विधियां - सामान्य ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी
	गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों में सिंड्रोम। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों वाले रोगियों की जांच के तरीके। जाँच करना। शिकायतें। अनामनेसिस। टक्कर, टटोलने का कार्य और पेट की परिश्रवण।
	गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की जांच के लिए वाद्य तरीके - गैस्ट्रोस्कोपी, बायोप्सी, एक्स-रे तरीके, पीएच-मेट्री, सिग्मायोडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी।
	जिगर की बीमारी में सिंड्रोम। यकृत, पित्त पथ और अग्न्याशय के रोगों वाले रोगियों की परीक्षा के भौतिक तरीके। जिगर और प्लीहा का आघात और टटोलना ।
	जिगर के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला और सहायक तरीके - जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, रेडियोन्यूक्लाइड तरीके, सीटी
	गुर्दे की बीमारी में सिंड्रोम। गुर्दे और मूत्र पथ के रोगों वाले रोगियों की जांच के तरीके। गुर्दे और मूत्राशय का पैल्पेशन। प्रयोगशाला और वाद्य विधियाँ, रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियाँ।
	रक्त रोगों के रोगियों की जांच के तरीके।

2-4 पाठ्यक्रमों के छात्रों के लिए परीक्षण कार्य

• (पीडीएफ)
• छात्रों के ज्ञान के बुनियादी स्तर (एमएस वर्ड) की जांच के लिए परीक्षण कार्य

चिकित्सा सबसे महत्वपूर्ण विज्ञान है जो सभी मानव जाति के लिए आवश्यक है। इसके विकास के साथ, लोगों के जीवन को लम्बा करना संभव हो गया, उन्हें उन सभी प्रकार की बीमारियों और असुविधाओं से बचाना जो वे पैदा करते हैं। हर दिन, लाखों लोग मदद के लिए चिकित्सा सेवाओं की ओर रुख करते हैं, जो एक अच्छी तरह से समन्वित प्रणाली के लिए काम करती हैं। इसमें कई उद्योग शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक में एक निश्चित प्रकार की गतिविधि है। चिकित्सा का अध्ययन करने के लिए, कई विज्ञानों में महारत हासिल करना आवश्यक है, जिसके बिना लोगों का इलाज करना असंभव है। यह माना जाता है कि मुख्य घटक बुनियादी विज्ञान हैं जो संरचना की अवधारणाओं, मानव शरीर के कार्यों, उसमें होने वाली रोग स्थितियों, निदान और रोगों के उपचार का अध्ययन करते हैं। उनके आत्मसात करने के बाद ही, रोगियों के साथ काम करना शुरू करने के लिए भविष्य के डॉक्टर को क्लिनिक में पेश किया जा सकता है।

प्रोपेड्यूटिक्स - यह क्या है? यह विज्ञान क्यों आवश्यक है?

बुनियादी चिकित्सा विज्ञान हैं: पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी, प्रोपेड्यूटिक्स और फार्माकोलॉजी। सबसे पहले रोग के प्रभाव के तंत्र का पता लगाने में मदद करता है, जो इसे खत्म करने के लिए जरूरी है। प्रोपेड्यूटिक्स दवा की एक शाखा है जिस पर रोगियों के साथ सभी कार्य आधारित होते हैं। रोगी की जांच करना और पैथोलॉजी से जुड़े सभी विवरणों को स्पष्ट करना आवश्यक है। इसमें पहलू शामिल हैं जैसे:

• रोगी शिकायतों का संग्रह;
• इस विकृति के विकास के इतिहास का अध्ययन;
• रोगी का जीवन इतिहास;
• सभी अंगों और प्रणालियों की परीक्षा;
• आदर्श से भिन्न स्थितियों की पहचान।

एनामनेसिस इकट्ठा करने की विशेषताएं

सबसे पहले, चिकित्सक को रोगी या उसके रिश्तेदारों (यदि रोगी गंभीर स्थिति में है, एक बच्चा है) से बात करनी चाहिए। सर्वेक्षण के लिए धन्यवाद, डॉक्टर को पता चलता है कि वास्तव में व्यक्ति को क्या चिंता है। उसे रोगी की शिकायतों के बारे में विस्तार से पूछना चाहिए, पूछें कि वे कब दिखाई दिए, इसके कारण क्या थे। यह पता लगाना आवश्यक है कि रोगी ने अपने दम पर क्या उपचार किया, क्या इसका उचित परिणाम हुआ। अगला कदम रोगी के जीवन के इतिहास का अध्ययन करना है। इसमें जन्म से लेकर रोगी के स्वास्थ्य से संबंधित सभी विवरणों का पता लगाना शामिल है। डॉक्टर इस बात में रुचि रखते हैं कि जीवन के दौरान कौन सी बीमारियाँ थीं, उन्होंने क्या किया (वसूली, जीर्ण रूप में संक्रमण, जटिलताएँ)। वह एलर्जी प्रतिक्रियाओं, बुरी आदतों, बोझिल आनुवंशिकता की उपस्थिति के बारे में भी पूछता है। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी संक्रामक रोगियों के संपर्क में रहा है, चाहे उसे तपेदिक, यौन रोग या हेपेटाइटिस हो।

रोगी की जांच

प्रोपेड्यूटिक्स एक ऐसा विज्ञान है जिसकी हर डॉक्टर के काम में जरूरत होती है, क्योंकि किसी भी डॉक्टर को एक परीक्षा की मदद से रोगी की स्थिति का आकलन करने में सक्षम होना चाहिए। इसमें रोगी की चेतना, उपस्थिति, उसकी मुद्रा की परीक्षा, चाल, संविधान के प्रकार का आकलन शामिल है। यह आपको त्वचा, मांसपेशियों, जोड़ों, हड्डी के ऊतकों, लिम्फ नोड्स की सूजन, एडिमा में दिखाई देने वाले परिवर्तनों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। व्यावसायिक प्रोपेड्यूटिक्स एक निश्चित शरीर प्रणाली की परीक्षा के कारण पैथोलॉजिकल स्थितियों का गुणात्मक निदान करने के लिए एक संकीर्ण विशेषज्ञ की क्षमता है। उदाहरण के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए जननांग अंगों की परीक्षा, हेमेटोलॉजिस्ट के लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण का अध्ययन आदि।

आंतरिक अंगों के रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स

आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए, प्रोपेड्यूटिक्स में विशेष हैं इनमें शामिल हैं: पैल्पेशन, पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन। एक निश्चित क्षेत्र की एक पेशेवर परीक्षा के बाद, डॉक्टर इसकी जांच करने के लिए आगे बढ़ता है। यह दर्द, आकार, स्थिरता, अंग की गतिशीलता की उपस्थिति के बारे में जानकारी देता है। पर्क्यूशन साउंड और ऑस्केल्टेशन में परिवर्तन के कारण, फेफड़े, हृदय और पाचन तंत्र के विभिन्न रोगों के बीच विभेदक निदान करना संभव है। प्रोपेड्यूटिक्स दवा की एक आवश्यक शाखा है, जिसके बिना चिकित्सा देखभाल प्रदान करना असंभव है।