दैहिक रोगों में मानसिक विकार। दैहिक रोग जो मानसिक विकार पैदा कर सकते हैं

… नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, दैहिक रोगियों में मनोवैज्ञानिक अवस्थाएँ अत्यंत विविध हैं.

आंतरिक अंगों (अंतःस्रावी सहित) या संपूर्ण प्रणालियों की हार में शामिल दैहिक रोग, अक्सर विभिन्न मानसिक विकारों का कारण बनते हैं, जिन्हें अक्सर "दैहिक रूप से वातानुकूलित मनोविकार" (के। श्नाइडर) कहा जाता है।

के. श्नाइडर ने निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति को दैहिक रूप से वातानुकूलित मनोविकारों की उपस्थिति के लिए एक शर्त के रूप में माना: (1) एक दैहिक रोग की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति; (2) दैहिक और मानसिक विकारों के बीच समय में एक चिह्नित संबंध की उपस्थिति; (3) मानसिक और दैहिक विकारों के दौरान एक निश्चित समानता; (4) कार्बनिक लक्षणों की संभावित, लेकिन अनिवार्य उपस्थिति नहीं।

इस "चतुर्भुज" की विश्वसनीयता पर एक राय नहीं है। सोमाटोजेनिक विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, इसकी गंभीरता, पाठ्यक्रम की अवस्था, चिकित्सीय प्रभावों की प्रभावशीलता के स्तर के साथ-साथ आनुवंशिकता, संविधान, पूर्व-रुग्ण व्यक्तित्व, उम्र, कभी-कभी ऐसे व्यक्तिगत गुणों पर निर्भर करती है। लिंग, जीव की प्रतिक्रियाशीलता, पिछले खतरों की उपस्थिति ("बदली हुई मिट्टी" की प्रतिक्रिया की संभावना - एस.जी. झिसलिन)।

तथाकथित somatopsychiatry के खंड में कई निकटता से संबंधित हैं, लेकिन एक ही समय में, उनके नैदानिक ​​​​तस्वीर में दर्दनाक अभिव्यक्तियों के विभिन्न समूह शामिल हैं। सबसे पहले, यह वास्तव में सोमाटोजेनी है, अर्थात्, एक दैहिक कारक के कारण होने वाले मानसिक विकार, जो बहिर्जात जैविक मानसिक विकारों के एक बड़े वर्ग से संबंधित हैं। दैहिक रोगों में मानसिक विकारों के क्लिनिक में कोई कम जगह मनोवैज्ञानिक विकारों (बीमारी की प्रतिक्रिया न केवल मानव जीवन के प्रतिबंध के साथ, बल्कि संभावित बहुत खतरनाक परिणामों के साथ) द्वारा कब्जा कर ली गई है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ICD-10 में, दैहिक रोगों में मानसिक विकारों का वर्णन मुख्य रूप से F4 ("न्यूरोटिक तनाव-संबंधी और सोमैटोफ़ॉर्म विकार") - F45 ("सोमैटोफ़ॉर्म विकार"), F5 ("बिहेवियरल सिंड्रोम से जुड़े) के रूप में किया गया है। शारीरिक विकार और शारीरिक कारक") और F06 (मस्तिष्क या शारीरिक बीमारी की क्षति और शिथिलता के कारण अन्य मानसिक विकार)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. रोग के विभिन्न चरण विभिन्न सिंड्रोम के साथ हो सकते हैं। इसी समय, पैथोलॉजिकल स्थितियों की एक निश्चित सीमा होती है, विशेष रूप से वर्तमान समय में सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों की विशेषता। ये निम्नलिखित विकार हैं: (1) दुर्बल; (2) न्यूरोसिस जैसा; (3) भावात्मक; (4) मनोरोगी; (5) भ्रम की स्थिति; (6) चेतना के बादल की अवस्थाएँ; (7) कार्बनिक साइकोसिंड्रोम।

सोमेटोजेनी में एस्थेनिया सबसे विशिष्ट घटना है। अक्सर तथाकथित कोर या सिंड्रोम के माध्यम से होता है। सोमाटोजेनिक मानसिक विकारों के पैथोमोर्फोसिस के कारण वर्तमान में यह शक्तिहीनता है, जो मानसिक परिवर्तनों की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है। एक मानसिक स्थिति की स्थिति में, शक्तिहीनता, एक नियम के रूप में, इसकी शुरुआत के साथ-साथ समापन भी हो सकता है।

अस्वास्थ्यकर स्थितियों को विभिन्न तरीकों से व्यक्त किया जाता है, लेकिन थकान हमेशा विशिष्ट होती है, कभी-कभी सुबह में, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, धारणा को धीमा करना। भावनात्मक अक्षमता, बढ़ी हुई भेद्यता और आक्रोश, और त्वरित व्याकुलता भी विशेषता है। रोगी थोड़ा सा भी भावनात्मक तनाव बर्दाश्त नहीं करते हैं, जल्दी थक जाते हैं, किसी भी तिकड़म से परेशान हो जाते हैं। Hyperesthesia विशेषता है, तेज आवाज़, उज्ज्वल रोशनी, गंध, स्पर्श के रूप में तेज उत्तेजनाओं के असहिष्णुता में व्यक्त किया गया है। कभी-कभी हाइपरस्टीसिया इतना स्पष्ट होता है कि रोगियों को कम आवाज, सामान्य प्रकाश और शरीर पर लिनन के स्पर्श से भी चिढ़ होती है। नींद की गड़बड़ी आम है।

अपने शुद्धतम रूप में शक्तिहीनता के अलावा, अवसाद, चिंता, जुनूनी भय और हाइपोकॉन्ड्रिआकल अभिव्यक्तियों के साथ इसका संयोजन काफी आम है। दैहिक विकारों की गहराई आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता से जुड़ी होती है।

विक्षिप्त विकार।ये विकार दैहिक स्थिति से जुड़े होते हैं और तब होते हैं जब उत्तरार्द्ध बढ़ जाता है, आमतौर पर लगभग पूर्ण अनुपस्थिति या मनोवैज्ञानिक प्रभावों की एक छोटी भूमिका के साथ। न्यूरोटिक विकारों के विपरीत, न्यूरोसिस जैसी विकारों की एक विशेषता, उनकी अल्पविकसित प्रकृति, एकरसता, स्वायत्त विकारों के साथ एक संयोजन है, जो अक्सर एक विषम प्रकृति का होता है। हालांकि, वनस्पति विकार लगातार, दीर्घकालिक हो सकते हैं।

भावात्मक विकार।सोमाटोजेनिक मानसिक विकारों के लिए, डिस्टीमिक विकार बहुत ही विशिष्ट हैं, मुख्य रूप से इसके विभिन्न रूपों में अवसाद। अवसादग्रस्त लक्षणों की उत्पत्ति में सोमाटोजेनिक, साइकोजेनिक और व्यक्तिगत कारकों के एक जटिल अंतर्संबंध के संदर्भ में, उनमें से प्रत्येक का हिस्सा दैहिक रोग की प्रकृति और अवस्था के आधार पर महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होता है। सामान्य तौर पर, अवसादग्रस्तता के लक्षणों (अंतर्निहित बीमारी की प्रगति के साथ) के गठन में मनोवैज्ञानिक और व्यक्तिगत कारकों की भूमिका पहले बढ़ जाती है, और फिर, दैहिक स्थिति में और वृद्धि के साथ और, तदनुसार, शक्तिहीनता का गहरा होना, यह काफी कम हो जाता है।

अवसादग्रस्तता विकारों की कुछ विशेषताओं पर ध्यान दिया जा सकता है, यह उस दैहिक विकृति पर निर्भर करता है जिसमें वे देखे गए हैं। हृदय रोगों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में सुस्ती, थकान, कमजोरी, सुस्ती, वसूली की संभावना में अविश्वास के साथ उदासीनता का प्रभुत्व है, किसी भी हृदय रोग के साथ होने वाली कथित अपरिहार्य "शारीरिक विफलता" के बारे में विचार। रोगी उदास होते हैं, अपने अनुभवों में डूबे रहते हैं, निरंतर आत्मनिरीक्षण की प्रवृत्ति दिखाते हैं, बिस्तर में बहुत समय बिताते हैं, और रूममेट्स और कर्मचारियों के संपर्क में आने से हिचकते हैं। बातचीत में, वे मुख्य रूप से अपनी "गंभीर" बीमारी के बारे में बात करते हैं, कि उन्हें स्थिति से बाहर निकलने का कोई रास्ता नहीं दिखता है। शिकायतें ताकत में तेज गिरावट, सभी इच्छाओं और आकांक्षाओं की हानि, किसी भी चीज पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता (पढ़ना मुश्किल है, टीवी देखना, बोलना भी मुश्किल है) की विशेषता है। रोगी अक्सर अपनी खराब शारीरिक स्थिति के बारे में, प्रतिकूल पूर्वानुमान की संभावना के बारे में सभी तरह की धारणाएं बनाते हैं, और किए जा रहे उपचार की शुद्धता के बारे में अनिश्चितता व्यक्त करते हैं।

उन मामलों में जब जठरांत्र संबंधी मार्ग में विकारों के बारे में विचारों पर रोग की आंतरिक तस्वीर हावी होती है, रोगियों की स्थिति लगातार उदास प्रभाव, उनके भविष्य के बारे में चिंतित संदेह, विशेष रूप से एक वस्तु पर ध्यान देने की गतिविधि से निर्धारित होती है - की गतिविधि पेट और आंतों से निकलने वाली विभिन्न अप्रिय चीजों पर फिक्सेशन के साथ संवेदनाएं। आंतों में लगभग न गुजरने वाले भारीपन, निचोड़ने, फटने और अन्य अप्रिय संवेदनाओं के लिए एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र और निचले पेट में स्थानीयकृत "चुटकी" की भावना के लिए शिकायतें नोट की जाती हैं। इन मामलों में मरीज़ अक्सर ऐसे विकारों को "तंत्रिका तनाव", अवसाद की स्थिति, अवसाद के साथ जोड़ते हैं, उन्हें द्वितीयक के रूप में व्याख्या करते हैं।

एक दैहिक रोग की प्रगति के साथ, रोग का लंबा कोर्स, क्रोनिक एन्सेफैलोपैथी का क्रमिक गठन, नीरस अवसाद धीरे-धीरे एक डिस्फोरिक अवसाद के चरित्र को प्राप्त करता है, जिसमें घबराहट, दूसरों के प्रति असंतोष, चुस्ती, सटीकता, मनमौजीपन होता है। पहले के चरण के विपरीत, चिंता स्थिर नहीं होती है, लेकिन आमतौर पर बीमारी के तेज होने की अवधि के दौरान होती है, विशेष रूप से खतरनाक परिणामों के विकास के वास्तविक खतरे के साथ। एन्सेफैलोपैथी के स्पष्ट लक्षणों के साथ एक गंभीर दैहिक रोग के दूरस्थ नल पर, अक्सर डिस्ट्रोफिक घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एस्थेनिक सिंड्रोम में एडिनामिया और उदासीनता की प्रबलता के साथ अवसाद शामिल होता है, पर्यावरण के प्रति उदासीनता।

दैहिक अवस्था में महत्वपूर्ण गिरावट की अवधि के दौरान, चिंताजनक और नीरस उत्तेजना के हमले होते हैं, जिसकी ऊंचाई पर आत्मघाती कार्य हो सकते हैं।

मनोरोग संबंधी विकार।बहुधा वे अहंकार, अहंकार, संदेह, निराशा, शत्रुतापूर्ण, सावधान या दूसरों के प्रति शत्रुतापूर्ण रवैये के विकास में व्यक्त होते हैं, किसी की स्थिति को बढ़ाने की संभावित प्रवृत्ति के साथ उन्मादपूर्ण प्रतिक्रियाएं, लगातार ध्यान के केंद्र में रहने की इच्छा, तत्व व्यवहार व्यवहार का। शायद किसी भी निर्णय लेने में चिंता, संदेह, कठिनाइयों में वृद्धि के साथ एक मनोरोगी राज्य का विकास।

भ्रमपूर्ण अवस्थाएँ।पुरानी दैहिक बीमारियों वाले रोगियों में, भ्रम की स्थिति आमतौर पर एक अवसादग्रस्तता, अस्थि-अवसादग्रस्तता, चिंता-अवसादग्रस्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। बहुधा, यह दृष्टिकोण, निंदा, भौतिक क्षति, कम अक्सर शून्यवादी, क्षति या विषाक्तता का भ्रम है। उसी समय, भ्रमपूर्ण विचार अस्थिर, एपिसोडिक होते हैं, अक्सर रोगियों की ध्यान देने योग्य थकावट के साथ भ्रमपूर्ण संदेह का चरित्र होता है, और मौखिक भ्रम के साथ होते हैं। यदि एक दैहिक बीमारी ने उपस्थिति में किसी प्रकार के विघटनकारी परिवर्तन को जन्म दिया है, तो डिस्मॉर्फोमेनिया का एक सिंड्रोम (शारीरिक दोष का एक ओवरवैल्यूड विचार, एक रिश्ते का एक विचार, एक अवसादग्रस्तता की स्थिति) बन सकता है, जो एक के तंत्र के माध्यम से उत्पन्न होता है। प्रतिक्रियाशील अवस्था।

धूमिल चेतना की स्थिति।आश्चर्यजनक-एडायनामिक पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले तेजस्वी के एपिसोड सबसे अधिक बार नोट किए जाते हैं। इस मामले में तेजस्वी की डिग्री में उतार-चढ़ाव हो सकता है। सामान्य स्थिति की वृद्धि के साथ, चेतना के विस्मरण के रूप में तेजस्वी की सबसे हल्की डिग्री, स्तब्धता और यहां तक ​​​​कि कोमा तक जा सकती है। प्रलाप विकारअक्सर एपिसोडिक होते हैं, कभी-कभी खुद को तथाकथित गर्भपात प्रलाप के रूप में प्रकट करते हैं, अक्सर आश्चर्यजनक या वनैरिक (सपने देखने) राज्यों के साथ संयुक्त होते हैं।

गंभीर दैहिक रोगों को प्रलाप के ऐसे प्रकारों की विशेषता होती है, जो कोमा में लगातार संक्रमण के साथ-साथ तथाकथित मूक प्रलाप के समूह के साथ-साथ पेशेवर होते हैं। मूक प्रलाप और इसी तरह की स्थिति यकृत, गुर्दे, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों में देखी जाती है और दूसरों के लिए लगभग अपरिहार्य रूप से आगे बढ़ सकती है। रोगी आमतौर पर निष्क्रिय होते हैं, एक नीरस मुद्रा में होते हैं, पर्यावरण के प्रति उदासीन होते हैं, अक्सर दर्जन भर, कभी-कभी कुछ गुनगुनाने का आभास देते हैं। वनैरिक चित्रों को देखने पर वे उपस्थित प्रतीत होते हैं। समय-समय पर, ये वनिरॉइड जैसी अवस्थाएँ उत्तेजना की स्थिति के साथ वैकल्पिक रूप से हो सकती हैं, सबसे अधिक बार अनियमित उधम मचाने के रूप में। इस अवस्था में भ्रमात्मक-मतिभ्रम के अनुभव दीप्ति, चमक, दृश्य-सदृश होते हैं। संभावित प्रतिरूपण अनुभव, संवेदी संश्लेषण के विकार।

अपने शुद्ध रूप में चेतना का भावनात्मक बादल दुर्लभ है, मुख्य रूप से तथाकथित बदली हुई मिट्टी पर एक दैहिक बीमारी के विकास के साथ, शरीर के पिछले कमजोर पड़ने के रूप में। बहुत अधिक बार यह एक मानसिक स्थिति है जिसमें तेजी से बदलती गहराई की मूर्खता होती है, जो अक्सर मूक प्रलाप जैसे विकारों के करीब पहुंचती है, चेतना के स्पष्टीकरण के साथ, भावनात्मक उत्तरदायित्व। दैहिक रोगों में अपने शुद्ध रूप में चेतना की गोधूलि अवस्था दुर्लभ होती है, आमतौर पर एक कार्बनिक साइकोसिंड्रोम (एन्सेफेलोपैथी) के विकास के साथ। अपने शास्त्रीय रूप में वनिरॉइड भी बहुत विशिष्ट नहीं है, बहुत अधिक बार प्रलाप-वनरिक या वनैरिक (स्वप्न) अवस्थाएं, आमतौर पर बिना मोटर उत्तेजना और स्पष्ट भावनात्मक विकारों के।

दैहिक रोगों में स्तब्धता के सिंड्रोम की मुख्य विशेषता उनका विलोपन है, एक सिंड्रोम से दूसरे में तेजी से संक्रमण, मिश्रित स्थितियों की उपस्थिति, घटना, एक नियम के रूप में, एक आश्चर्यजनक पृष्ठभूमि पर।

विशिष्ट साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम।दैहिक रोगों में, यह अक्सर होता है, एक नियम के रूप में, एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ दीर्घकालिक रोगों के साथ होता है, जैसे कि पुरानी गुर्दे की विफलता या जिगर की लंबी अवधि के सिरोसिस कुल उच्च रक्तचाप के लक्षणों के साथ। दैहिक रोगों में, साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम का एस्थेनिक वैरिएंट बढ़ती मानसिक कमजोरी, बढ़ती थकावट, आंसूपन, एस्थेनोडिस्फोरिक मूड शेड के साथ अधिक सामान्य है (लेख भी देखें " साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम" मेडिकल पोर्टल साइट के "मनोचिकित्सा" खंड में)।

मानसिक बीमारी वाले रोगियों में दैहिक स्थिति का विश्लेषण हमें मानसिक और दैहिक के बीच घनिष्ठ संबंध को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करने की अनुमति देता है। मस्तिष्क, मुख्य नियामक अंग के रूप में, न केवल सभी शारीरिक प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता निर्धारित करता है, बल्कि मनोवैज्ञानिक कल्याण (कल्याण) और आत्म-संतुष्टि की डिग्री भी निर्धारित करता है।

मस्तिष्क का विघटन दोनों शारीरिक प्रक्रियाओं (भूख विकार, अपच, क्षिप्रहृदयता, पसीना, नपुंसकता) के नियमन में एक सच्चे विकार को जन्म दे सकता है, और असुविधा, असंतोष, किसी के शारीरिक स्वास्थ्य के प्रति असंतोष (वास्तविक अनुपस्थिति में) सोमैटिक पैथोलॉजी)। मानसिक विकृति से उत्पन्न दैहिक विकारों के उदाहरण पिछले अध्याय में वर्णित पैनिक अटैक हैं।

इस अध्याय में सूचीबद्ध विकार आमतौर पर द्वितीयक रूप से होते हैं, अर्थात किसी अन्य विकार (सिंड्रोम, रोग) के केवल लक्षण हैं। हालांकि, वे रोगियों के लिए इतनी महत्वपूर्ण चिंता का कारण बनते हैं कि उन्हें डॉक्टर, चर्चा, मनोचिकित्सा सुधार और कई मामलों में विशेष रोगसूचक एजेंटों की नियुक्ति पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इन विकारों के लिए ICD-10 में अलग रूब्रिक प्रस्तावित हैं।

भोजन विकार

भोजन विकार ( विदेशी साहित्य में, इन मामलों को "ईटिंग डिसऑर्डर" कहा जाता है।)विभिन्न रोगों का प्रकटन हो सकता है। भूख में तेज कमी एक अवसादग्रस्तता सिंड्रोम की विशेषता है, हालांकि कुछ मामलों में अतिरक्षण भी संभव है। भूख में कमी कई न्यूरोस में भी होती है। एक कैटाटोनिक सिंड्रोम के साथ, भोजन से इनकार अक्सर देखा जाता है (हालांकि जब ऐसे रोगियों को निर्वस्त्र किया जाता है, तो भोजन की उनकी स्पष्ट आवश्यकता का पता चलता है)। लेकिन कुछ मामलों में, खाने के विकार रोग की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति बन जाते हैं। इस संबंध में, उदाहरण के लिए, एनोरेक्सिया नर्वोसा सिंड्रोम और बुलिमिया के हमले अलग-थलग हैं (उन्हें एक ही रोगी में जोड़ा जा सकता है)।

एनोरेक्सिया नर्वोसा सिंड्रोम(एनोरेक्सिया नर्वोसा) यौवन और किशोरावस्था में लड़कियों में अधिक बार विकसित होता है और वजन कम करने के लिए जानबूझकर खाने से इनकार करने में व्यक्त किया जाता है। मरीजों को उनकी उपस्थिति से असंतोष की विशेषता है (डिस्मॉर्फोमेनिया - डिस्मोर्फोफोबिया)उनमें से लगभग एक तिहाई बीमारी की शुरुआत से पहले थोड़े अधिक वजन वाले थे। काल्पनिक मोटापे के रोगी सावधानी से अपना असंतोष छिपाते हैं, किसी भी बाहरी व्यक्ति से इसकी चर्चा न करें। भोजन की मात्रा को सीमित करके, आहार से उच्च-कैलोरी और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को छोड़कर, भारी शारीरिक व्यायाम का एक जटिल, जुलाब और मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक लेने से वजन कम होता है। गंभीर भोजन प्रतिबंध की अवधि बुलिमिया के दौरों के साथ बीच-बीच में होती है, जब बड़ी मात्रा में भोजन करने के बाद भी भूख की प्रबल भावना दूर नहीं होती है। इस मामले में, रोगी कृत्रिम रूप से उल्टी को प्रेरित करते हैं।

शरीर के वजन में तेज कमी, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी और विटामिन की कमी से गंभीर दैहिक जटिलताएं होती हैं - एमेनोरिया, पीलापन और त्वचा का सूखापन, ठंडक, भंगुर नाखून, बालों का झड़ना, दांतों की सड़न, आंतों की कमजोरी, मंदनाड़ी, रक्तचाप कम होना , आदि इन सभी लक्षणों की उपस्थिति प्रक्रिया के कैचेक्सिक चरण के गठन को इंगित करती है, साथ में एडिनेमिया, विकलांगता। यदि यह सिंड्रोम यौवन के दौरान होता है, तो यौवन में देरी हो सकती है।

बुलीमिया बड़ी मात्रा में भोजन का अनियंत्रित और तेजी से अवशोषण है। इसे एनोरेक्सिया नर्वोसा और मोटापे दोनों के साथ जोड़ा जा सकता है। महिलाएं अधिक बार प्रभावित होती हैं। प्रत्येक धमकाने वाला प्रकरण अपराधबोध, आत्म-घृणा की भावनाओं के साथ होता है। रोगी पेट खाली करना चाहता है, जिससे उल्टी होती है, जुलाब और मूत्रवर्धक लेते हैं।

कुछ मामलों में एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया एक प्रगतिशील मानसिक बीमारी (स्किज़ोफ्रेनिया) की प्रारंभिक अभिव्यक्ति हैं। इस मामले में, आत्मकेंद्रित, करीबी रिश्तेदारों के साथ संपर्क का उल्लंघन, उपवास के लक्ष्यों की दिखावा (कभी-कभी भ्रमपूर्ण) व्याख्या सामने आती है। एनोरेक्सिया नर्वोसा का एक अन्य सामान्य कारण मनोरोगी लक्षण हैं। ऐसे रोगियों को कठोरता, हठ और दृढ़ता की विशेषता होती है। वे लगातार हर चीज में आदर्श हासिल करने का प्रयास करते हैं (आमतौर पर कठिन अध्ययन करते हैं)।

खाने के विकार वाले रोगियों का उपचार अंतर्निहित निदान पर आधारित होना चाहिए, लेकिन कई सामान्य दिशानिर्देशों पर विचार किया जाना चाहिए जो किसी भी प्रकार के खाने के विकार में उपयोगी होते हैं।

ऐसे मामलों में रोगी उपचार अक्सर बाह्य रोगी उपचार से अधिक प्रभावी होता है, क्योंकि घर पर भोजन के सेवन को पर्याप्त रूप से नियंत्रित करना संभव नहीं होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आहार संबंधी दोषों की भरपाई, आंशिक पोषण का आयोजन करके शरीर के वजन का सामान्यीकरण और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिविधि में सुधार, पुनर्स्थापना चिकित्सा आगे की चिकित्सा की सफलता के लिए एक शर्त है। एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग भोजन के सेवन के लिए एक ओवरवैल्यूड रवैये को दबाने के लिए किया जाता है। भूख को नियंत्रित करने के लिए साइकोट्रोपिक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। कई एंटीसाइकोटिक्स (फ्रेनोलोन, एटापेराज़िन, क्लोरप्रोमज़ीन) और अन्य हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (पिपोलफेन, साइप्रोहेप्टाडाइन), साथ ही ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) भूख बढ़ाते हैं और वजन बढ़ाते हैं। भूख को कम करने के लिए, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (फ्लुओक्सेटीन, सेराट्रलाइन) के समूह से साइकोस्टिमुलेंट्स (फेप्रानोन) और एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग किया जाता है। ठीक होने के लिए उचित रूप से संगठित मनोचिकित्सा का बहुत महत्व है।

नींद संबंधी विकार

नींद की गड़बड़ी विभिन्न मानसिक और दैहिक रोगों की सबसे लगातार शिकायतों में से एक है। कई मामलों में, रोगियों की व्यक्तिपरक संवेदनाएं शारीरिक मापदंडों में किसी भी बदलाव के साथ नहीं होती हैं। इस संबंध में, नींद की कुछ मूलभूत विशेषताएं दी जानी चाहिए।

सामान्य नींद की अवधि अलग-अलग होती है और जागरुकता के स्तर में चक्रीय उतार-चढ़ाव की एक श्रृंखला होती है। गैर-आरईएम नींद चरण में सीएनएस गतिविधि में सबसे बड़ी कमी देखी गई है। इस अवधि के दौरान जागृति भूलने की बीमारी, नींद में चलना, स्फूर्ति और दुःस्वप्न से जुड़ी होती है। आरईएम नींद सोने के लगभग 90 मिनट बाद पहली बार होती है और इसके साथ आंखों की तेज गति, मांसपेशियों की टोन में तेज गिरावट, रक्तचाप में वृद्धि और लिंग का निर्माण होता है। इस अवधि में ईईजी जागने की स्थिति से बहुत कम भिन्न होता है, जागने पर लोग सपनों की उपस्थिति के बारे में बात करते हैं। एक नवजात शिशु में, REM नींद कुल नींद की अवधि का लगभग 50% होती है; वयस्कों में, धीमी-तरंग और REM नींद कुल नींद की अवधि का 25% होती है।

अनिद्रा दैहिक और मानसिक रोगियों के बीच सबसे लगातार शिकायतों में से एक है। अनिद्रा नींद की अवधि में कमी के साथ इतनी अधिक नहीं जुड़ी है, लेकिन इसकी गुणवत्ता में गिरावट, असंतोष की भावना के साथ।

अनिद्रा के कारण के आधार पर यह लक्षण अलग तरह से प्रकट होता है। इस प्रकार, न्यूरोसिस वाले रोगियों में नींद संबंधी विकार मुख्य रूप से एक गंभीर मनोवैज्ञानिक स्थिति से जुड़े होते हैं। रोगी, बिस्तर में पड़े हुए, लंबे समय तक उन तथ्यों के बारे में सोच सकते हैं जो उन्हें परेशान करते हैं, संघर्ष से बाहर निकलने का रास्ता तलाशते हैं। इस मामले में मुख्य समस्या सोने की प्रक्रिया है। अक्सर दुःस्वप्न में एक दर्दनाक स्थिति फिर से खेली जाती है। एस्थेनिक सिंड्रोम के साथ, न्यूरस्थेनिया की विशेषता और मस्तिष्क के संवहनी रोग(एथेरोस्क्लेरोसिस), जब चिड़चिड़ापन और हाइपरस्थीसिया होता है, तो रोगी किसी भी बाहरी आवाज़ के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं: अलार्म घड़ी की टिक-टिक, टपकते पानी की आवाज़, ट्रैफ़िक का शोर - सब कुछ उन्हें सो जाने नहीं देता। रात में वे हल्के से सोते हैं, अक्सर जागते हैं, और सुबह वे पूरी तरह से अभिभूत और अशांत महसूस करते हैं। अवसाद से पीड़ित लोगों को न केवल सोने में कठिनाई होती है, बल्कि जल्दी जगने के साथ-साथ नींद की भावना की कमी भी होती है। ऐसे मरीज सुबह के समय आंखें खोलकर लेट जाते हैं। एक नए दिन का आगमन उनमें सबसे दर्दनाक भावनाओं और आत्महत्या के विचारों को जन्म देता है। के साथ रोगी उन्मत्त सिंड्रोमकभी भी नींद संबंधी विकारों की शिकायत न करें, हालांकि उनकी कुल अवधि 2-3 घंटे हो सकती है।अनिद्रा किसी भी तीव्र मनोविकृति के शुरुआती लक्षणों में से एक है (सिज़ोफ्रेनिया का तीव्र हमला, प्रलाप कांपना, आदि)। आमतौर पर, मानसिक रोगियों में नींद की कमी अत्यधिक स्पष्ट चिंता, भ्रम की भावना, अव्यवस्थित भ्रम और धारणा के अलग-अलग भ्रम (भ्रम, सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम, बुरे सपने) के साथ संयुक्त है। अनिद्रा का एक सामान्य कारण है निकासी की स्थितिसाइकोट्रोपिक दवाओं या शराब के दुरुपयोग के कारण। संयम की स्थिति अक्सर सोमाटोवेटेटिव विकारों (टैचीकार्डिया, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, हाइपरहाइड्रोसिस, कंपकंपी) और शराब और ड्रग्स को फिर से लेने की स्पष्ट इच्छा के साथ होती है। खर्राटे और इसके साथ स्लीप एपनिया भी अनिद्रा के कारण होते हैं।

अनिद्रा के कारणों की विविधता के लिए सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। कई मामलों में, व्यक्तिगत रूप से अनुकूलित हिप्नोटिक्स की आवश्यकता होती है (अनुभाग 15.1.8 देखें), लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस मामले में मनोचिकित्सा अक्सर अधिक प्रभावी और सुरक्षित होती है। उदाहरण के लिए, व्यवहार संबंधी मनोचिकित्सा में एक सख्त शासन का पालन करना शामिल है (हमेशा एक ही समय पर जागना, नींद की तैयारी का अनुष्ठान, गैर-विशिष्ट साधनों का नियमित उपयोग - एक गर्म स्नान, एक गिलास गर्म दूध, एक चम्मच शहद , वगैरह।)। कई वृद्ध लोगों के लिए काफी दर्दनाक उम्र के साथ नींद की आवश्यकता में प्राकृतिक कमी है। उन्हें यह समझाने की जरूरत है कि ऐसे में नींद की गोलियां लेना बेमानी है। मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए कि वे उनींदापन शुरू होने से पहले बिस्तर पर न जाएं, लंबे समय तक बिस्तर पर न पड़े रहें, इच्छा शक्ति से सो जाने की कोशिश करें। उठना बेहतर है, शांत पढ़ने या घर के छोटे-छोटे कामों में खुद को व्यस्त रखें और बाद में जरूरत पड़ने पर बिस्तर पर चले जाएं।

Hypersomnia अनिद्रा के साथ हो सकता है। तो, जिन रोगियों को रात में पर्याप्त नींद नहीं मिलती है, उनके लिए दिन में उनींदापन की विशेषता होती है। जब हाइपरसोमनिया होता है, तो मस्तिष्क के जैविक रोगों (मेनिन्जाइटिस, ट्यूमर, एंडोक्राइन पैथोलॉजी), नार्कोलेप्सी और क्लेन-लेविन सिंड्रोम के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है।

नार्कोलेप्सी वंशानुगत प्रकृति का एक अपेक्षाकृत दुर्लभ विकृति है, जो मिर्गी या मनोवैज्ञानिक विकारों से जुड़ा नहीं है। विशेषता REM नींद की लगातार और तेज़ शुरुआत है (सोने के पहले से ही 10 मिनट बाद), जो चिकित्सकीय रूप से मांसपेशियों की टोन (कैटाप्लेक्सी) में तेज गिरावट के हमलों से प्रकट होती है, ज्वलंत सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम, स्वत: व्यवहार या राज्यों के साथ चेतना को बंद करने के एपिसोड सुबह उठने के बाद "जागृत पक्षाघात"। यह रोग 30 वर्ष की आयु से पहले होता है और फिर थोड़ा बढ़ता है। कुछ रोगियों में, दिन के समय, हमेशा एक ही समय पर जबरन सोने से इलाज प्राप्त किया गया था, अन्य मामलों में, उत्तेजक और अवसादरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

क्लेन-लेविन सिंड्रोम- एक अत्यंत दुर्लभ विकार जिसमें हाइपर्सोमनिया चेतना के संकुचन के एपिसोड के साथ होता है। सोने के लिए शांत जगह की तलाश में मरीज रिटायर हो जाते हैं। नींद बहुत लंबी है, लेकिन रोगी को जगाया जा सकता है, हालांकि यह अक्सर जलन, अवसाद, भटकाव, असंगत भाषण और भूलने की बीमारी से जुड़ा होता है। विकार किशोरावस्था में होता है, और 40 वर्षों के बाद, सहज छूट अक्सर देखी जाती है।

दर्द

शरीर में अप्रिय उत्तेजना मानसिक विकारों की एक लगातार अभिव्यक्ति है, लेकिन वे हमेशा दर्द के चरित्र को ही नहीं अपनाते हैं। अत्यधिक अप्रिय कलात्मक व्यक्तिपरक रंगीन संवेदनाएं - सेनेस्टोपैथिस (अनुभाग 4.1 देखें) को दर्द संवेदनाओं से अलग किया जाना चाहिए। साइकोजेनिक दर्द सिर, हृदय, जोड़ों, पीठ में हो सकता है। दृष्टिकोण व्यक्त किया जाता है कि मनोविज्ञान के मामले में, शरीर का वह हिस्सा, जो रोगी के अनुसार, व्यक्तित्व का सबसे महत्वपूर्ण, महत्वपूर्ण, पात्र है, सबसे अधिक परेशान करने वाला है।

दिल का दर्द डिप्रेशन का एक आम लक्षण है। अक्सर उन्हें छाती में जकड़न की भारी भावना से व्यक्त किया जाता है, "दिल पर पत्थर।" इस तरह के दर्द बहुत लगातार होते हैं, सुबह के समय बढ़ जाते हैं, निराशा की भावना के साथ। न्यूरोस से पीड़ित लोगों में दिल के क्षेत्र में अप्रिय उत्तेजना अक्सर चिंता एपिसोड (आतंक के दौरे) के साथ होती है। ये तीव्र दर्द हमेशा गंभीर चिंता, मृत्यु के भय से जुड़े होते हैं। एक तीव्र दिल के दौरे के विपरीत, वे शामक और वैलिडोल द्वारा अच्छी तरह से रोके जाते हैं, लेकिन नाइट्रोग्लिसरीन लेने से कम नहीं होते हैं।

सिरदर्द मस्तिष्क की जैविक बीमारी की उपस्थिति का संकेत दे सकता है, लेकिन अक्सर मनोवैज्ञानिक होता है।

साइकोजेनिक सिरदर्द कभी-कभी एपोन्यूरोटिक हेलमेट और गर्दन (गंभीर चिंता के साथ) की मांसपेशियों में तनाव का परिणाम होता है, अवसाद की एक सामान्य स्थिति (अवसाद के साथ) या आत्म-सम्मोहन (हिस्टीरिया के साथ)। चिंताग्रस्त, संदिग्ध, पांडित्यपूर्ण व्यक्तित्व अक्सर पश्चकपाल में द्विपक्षीय खींचने और दबाने वाले दर्द की शिकायत करते हैं और सिर के मुकुट को कंधों तक फैलाते हैं, विशेष रूप से एक दर्दनाक स्थिति के बाद शाम को बढ़ जाते हैं। खोपड़ी अक्सर दर्दनाक भी हो जाती है ("यह आपके बालों को कंघी करने के लिए दर्द होता है")। इस मामले में, मांसपेशियों की टोन को कम करने वाली दवाएं (बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र, मालिश, वार्मिंग प्रक्रिया) मदद करती हैं। शांत आराम (टीवी देखना) या सुखद शारीरिक व्यायाम रोगियों को विचलित करते हैं और पीड़ा को कम करते हैं। सिरदर्द अक्सर हल्के अवसाद के साथ देखे जाते हैं और, एक नियम के रूप में, स्थिति बिगड़ने पर गायब हो जाते हैं। इस तरह के दर्द सुबह में उदासी में सामान्य वृद्धि के समानांतर बढ़ जाते हैं। हिस्टीरिया में, दर्द सबसे अप्रत्याशित रूप ले सकता है: "ड्रिलिंग और निचोड़ना", "सिर को एक घेरा के साथ खींचना", "खोपड़ी आधे में विभाजित", "मंदिरों को छेदना"।

सिरदर्द के जैविक कारण मस्तिष्क के संवहनी रोग हैं, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, चेहरे की नसों का दर्द, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। संवहनी रोगों में, दर्दनाक संवेदनाएं, एक नियम के रूप में, एक स्पंदित चरित्र होती हैं, रक्तचाप में वृद्धि या कमी पर निर्भर करती हैं, कैरोटिड धमनियों को बंद करके राहत मिलती है, और वासोडिलेटर्स (हिस्टामाइन, नाइट्रोग्लिसरीन) की शुरूआत से बढ़ाया जाता है। संवहनी उत्पत्ति के हमले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, शराब वापसी सिंड्रोम, बुखार का परिणाम हो सकते हैं। मस्तिष्क में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के निदान के लिए सिरदर्द एक महत्वपूर्ण लक्षण है। यह इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, सुबह में बढ़ जाता है, सिर के आंदोलनों के साथ बढ़ जाता है, बिना पिछली मतली के उल्टी के साथ होता है। इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि ब्रैडीकार्डिया जैसे लक्षणों के साथ होती है, चेतना के स्तर में कमी (आश्चर्यजनक, विस्मृति) और फंडस (कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क) में एक विशिष्ट तस्वीर। स्नायु संबंधी दर्द अधिक बार चेहरे में स्थानीयकृत होते हैं, जो लगभग कभी भी मनोविज्ञान में नहीं होते हैं।

माइग्रेन के हमलों की एक बहुत ही विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर होती है। ये कई घंटों तक चलने वाले बेहद गंभीर सिरदर्द के रुक-रुक कर होने वाले एपिसोड हैं, जो आमतौर पर सिर के आधे हिस्से को प्रभावित करते हैं। हमले से पहले विशिष्ट मानसिक विकारों (सुस्ती या आंदोलन, सुनवाई हानि या श्रवण मतिभ्रम, स्कोटोमा या दृश्य मतिभ्रम, वाचाघात, चक्कर आना या एक अप्रिय गंध) के रूप में आभा से पहले हो सकता है। हमले के समाधान से कुछ समय पहले, उल्टी अक्सर देखी जाती है।

सिज़ोफ्रेनिया के साथ, सच्चा सिरदर्द बहुत दुर्लभ है। बहुत अधिक बार, अत्यंत काल्पनिक सेनेस्टोपैथिक संवेदनाएँ देखी जाती हैं: "मस्तिष्क पिघलता है", "संक्षेप सिकुड़ते हैं", "खोपड़ी की हड्डियाँ साँस लेती हैं"।

यौन कार्यों के विकार

अवधारणा यौन रोगपूरी तरह से निश्चित नहीं है, क्योंकि अध्ययनों से पता चलता है कि सामान्य कामुकता काफी भिन्न होती है। निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंड असंतोष, अवसाद, चिंता, अपराधबोध की व्यक्तिपरक भावना है जो एक व्यक्ति में संभोग के संबंध में उत्पन्न होती है। कभी-कभी यह भावना काफी शारीरिक यौन संबंधों के साथ होती है।

विकारों के निम्नलिखित प्रकार हैं: यौन इच्छा में कमी और अत्यधिक वृद्धि, अपर्याप्त यौन उत्तेजना (पुरुषों में नपुंसकता, महिलाओं में ठंडक), कामोत्तेजक विकार (एनोर्गास्मिया, समय से पहले या स्खलन में देरी), संभोग के दौरान दर्द (डिस्पेर्यूनिया, योनिस्मस) , पोस्टकोटल सिरदर्द) दर्द) और कुछ अन्य।

जैसा कि अनुभव से पता चलता है, अक्सर यौन रोग का कारण मनोवैज्ञानिक कारक होते हैं - चिंता और चिंता के लिए एक व्यक्तिगत प्रवृत्ति, यौन संबंधों में लंबे समय तक विराम, एक स्थायी साथी की अनुपस्थिति, अनाकर्षकता की भावना, अचेतन शत्रुता, एक महत्वपूर्ण अंतर एक जोड़े में यौन व्यवहार की अपेक्षित रूढ़िवादिता, परवरिश जो यौन संबंधों की निंदा करती है, आदि। अक्सर, विकार यौन गतिविधि की शुरुआत के डर से जुड़े होते हैं या, इसके विपरीत, 40 साल के बाद - यौन आकर्षण खोने के डर के साथ।

बहुत कम बार, यौन रोग का कारण एक गंभीर मानसिक विकार (अवसाद, अंतःस्रावी और संवहनी रोग, पार्किंसनिज़्म, मिर्गी) है। इससे भी कम बार, यौन विकार सामान्य दैहिक रोगों और जननांग क्षेत्र के स्थानीय विकृति के कारण होते हैं। शायद कुछ दवाओं (ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, अपरिवर्तनीय एमएओ इनहिबिटर, न्यूरोलेप्टिक्स, लिथियम, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स - क्लोनिडाइन, आदि, मूत्रवर्धक - स्पिरोनोलैक्टोन, हाइपोथियाजाइड, एंटीपार्किन्सोनियन ड्रग्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एनाप्रिलिन, इंडोमेथेसिन, क्लोफिब्रेट, आदि) को निर्धारित करते समय यौन क्रिया का विकार। ) . यौन अक्षमता का एक सामान्य कारण साइकोएक्टिव पदार्थों (शराब, बार्बिट्यूरेट्स, ओपियेट्स, हशीश, कोकीन, फेनामाइन, आदि) का दुरुपयोग है।

विकार के कारण का सही निदान आपको सबसे प्रभावी उपचार रणनीति विकसित करने की अनुमति देता है। विकारों की मनोवैज्ञानिक प्रकृति मनोचिकित्सा उपचार की उच्च प्रभावशीलता को निर्धारित करती है। आदर्श विकल्प विशेषज्ञों के 2 सहयोगी समूहों के दोनों भागीदारों के साथ एक साथ काम करना है, हालांकि, व्यक्तिगत मनोचिकित्सा भी सकारात्मक परिणाम देती है। ड्रग्स और जैविक तरीकों का उपयोग ज्यादातर मामलों में केवल अतिरिक्त कारकों के रूप में किया जाता है, उदाहरण के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिप्रेसेंट - चिंता और भय को कम करने के लिए, त्रिकास्थि को क्लोरोइथाइल के साथ ठंडा करना और कमजोर एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग - शीघ्रपतन में देरी के लिए, गैर-विशिष्ट चिकित्सा - में गंभीर एस्थेनिया (विटामिन, नॉट्रोपिक्स, रिफ्लेक्सोलॉजी, इलेक्ट्रोस्लीप, बायोस्टिमुलेंट जैसे जिनसेंग) का मामला।

हाइपोकॉन्ड्रिया की अवधारणा

हाइपोकॉन्ड्रिया को अपने स्वयं के स्वास्थ्य के बारे में अनुचित चिंता, एक काल्पनिक दैहिक विकार के बारे में निरंतर विचार, संभवतः एक गंभीर लाइलाज बीमारी कहा जाता है। हाइपोकॉन्ड्रिया एक विशिष्ट रूप से विशिष्ट लक्षण नहीं है और, रोग की गंभीरता के आधार पर, जुनूनी विचारों, अति-मूल्यवान विचारों या भ्रम का रूप ले सकता है।

जुनूनी (जुनूनी) हाइपोकॉन्ड्रियायह निरंतर संदेह, चिंताजनक भय, शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं के लगातार विश्लेषण द्वारा व्यक्त किया जाता है। जुनूनी हाइपोकॉन्ड्रिया वाले मरीज़ विशेषज्ञों के स्पष्टीकरण और सुखदायक शब्दों को अच्छी तरह से स्वीकार करते हैं, कभी-कभी वे स्वयं अपने संदेह पर विलाप करते हैं, लेकिन बाहरी मदद के बिना दर्दनाक विचारों से छुटकारा नहीं पा सकते हैं। जुनूनी हाइपोकॉन्ड्रिया जुनूनी-फ़ोबिक न्यूरोसिस का प्रकटन है, चिंतित और संदिग्ध व्यक्तियों (साइकस्थेनिक्स) में अपघटन। कभी-कभी इस तरह के विचार एक डॉक्टर (याट-रोजेनिया) या गलत व्याख्या की गई चिकित्सा जानकारी (विज्ञापन, मेडिकल छात्रों के बीच "द्वितीय वर्ष की बीमारी") द्वारा लापरवाह बयान से प्रेरित होते हैं।

ओवरवैल्यूड हाइपोकॉन्ड्रियामामूली असुविधा या मामूली शारीरिक दोष पर अपर्याप्त ध्यान देने से प्रकट होता है। रोगी वांछित स्थिति को प्राप्त करने के लिए अविश्वसनीय प्रयास करते हैं, अपने स्वयं के आहार और अद्वितीय प्रशिक्षण प्रणाली विकसित करते हैं। वे अपनी बेगुनाही का बचाव करते हैं, डॉक्टरों को दंडित करना चाहते हैं, जो उनके दृष्टिकोण से बीमारी के लिए दोषी हैं। ऐसा व्यवहार पैरानॉयड साइकोपैथी का प्रकटीकरण है या मानसिक बीमारी (स्किज़ोफ्रेनिया) की शुरुआत का संकेत देता है।

भ्रमपूर्ण हाइपोकॉन्ड्रियाएक गंभीर, लाइलाज बीमारी की उपस्थिति में अटूट विश्वास द्वारा व्यक्त किया गया। इस मामले में डॉक्टर के किसी भी बयान को धोखा देने के प्रयास के रूप में व्याख्या की जाती है, वास्तविक खतरे को छिपाने के लिए, और ऑपरेशन से इनकार करने से रोगी को यह विश्वास हो जाता है कि बीमारी टर्मिनल चरण में पहुंच गई है। हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार अवधारणात्मक भ्रम (पैरानॉयड हाइपोकॉन्ड्रिया) के बिना प्राथमिक भ्रम के रूप में कार्य कर सकते हैं या सेनेस्टोपैथिस, घ्राण मतिभ्रम, बाहरी प्रभावों की संवेदनाओं, ऑटोमैटिसम्स (पैरानॉयड हाइपोकॉन्ड्रिया) के साथ हो सकते हैं।

अक्सर, हाइपोकॉन्ड्रिआकल विचार एक विशिष्ट अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के साथ होते हैं। इस मामले में, निराशा और आत्मघाती प्रवृत्ति विशेष रूप से स्पष्ट होती है।

सिज़ोफ्रेनिया में, हाइपोकॉन्ड्रिआकल विचार लगभग हमेशा सेनेस्टोपैथिक संवेदनाओं के साथ होते हैं - सेनेस्टोपैथिक-हाइपोकॉन्ड्रिअक सिंड्रोम।इन रोगियों में भावनात्मक-अस्थिर दरिद्रता अक्सर कथित बीमारी के कारण उन्हें काम करने से मना कर देती है, बाहर जाना बंद कर देती है, और संचार से बचती है।

नकाबपोश अवसाद

एंटीडिप्रेसेंट दवाओं के व्यापक उपयोग के संबंध में, यह स्पष्ट हो गया कि चिकित्सकों की ओर रुख करने वाले रोगियों में, एक महत्वपूर्ण अनुपात अंतर्जात अवसाद वाले रोगी हैं, जिनमें हाइपोथिमिया (उदासी) को नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रचलित दैहिक और वनस्पति विकारों द्वारा छिपाया जाता है। कभी-कभी एक गैर-अवसादग्रस्त रजिस्टर की अन्य मनोरोग संबंधी घटनाएं - जुनून, शराब - अवसाद की अभिव्यक्तियों के रूप में कार्य करती हैं। शास्त्रीय अवसाद के विपरीत, इस तरह के अवसाद को नकाबपोश अवसाद कहा जाता है। (लार्वेटेड, सोमाटाइज्ड, लेटेंट)।

ऐसी स्थितियों का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि रोगी स्वयं उदासी की उपस्थिति को नोटिस या इनकार भी नहीं कर सकते हैं। शिकायतों में दर्द (हृदय, सिरदर्द, पेट, स्यूडोरेडिक्युलर और आर्टिकुलर), नींद की गड़बड़ी, सीने में जकड़न, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, भूख विकार (दोनों में कमी और वृद्धि), कब्ज, वजन कम होना या बढ़ना शामिल है। यद्यपि रोगी आमतौर पर नकारात्मक में लालसा और मनोवैज्ञानिक अनुभवों की उपस्थिति के बारे में एक सीधा सवाल का जवाब देते हैं, हालांकि, सावधानीपूर्वक पूछताछ के साथ, व्यक्ति आनंद का अनुभव करने में असमर्थता, संचार से दूर होने की इच्छा, निराशा की भावना, निराशा प्रकट कर सकता है। सामान्य घरेलू कार्य और मनपसंद कार्य रोगी पर बोझ डालने लगे। काफी विशेषता सुबह में लक्षणों का तेज होना है। अक्सर विशिष्ट दैहिक "कलंक" होते हैं - शुष्क मुँह, फैली हुई पुतलियाँ। नकाबपोश अवसाद का एक महत्वपूर्ण संकेत दर्दनाक संवेदनाओं की प्रचुरता और वस्तुनिष्ठ डेटा की कमी के बीच का अंतर है।

अंतर्जात अवसादग्रस्तता हमलों की विशेषता गतिशीलता को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, एक लंबी अवधि की प्रवृत्ति और अप्रत्याशित अकारण संकल्प। दिलचस्प है, एक उच्च शरीर के तापमान (फ्लू, टॉन्सिलिटिस) के साथ एक संक्रमण के अलावा उदासी की भावनाओं को कम करने या यहां तक ​​​​कि अवसाद के हमले को बाधित करने के साथ हो सकता है। ऐसे रोगियों के इतिहास में, अनुचित "तिल्ली" की अवधि अक्सर पाई जाती है, साथ में अत्यधिक धूम्रपान, शराब और उपचार के बिना गुजरना।

विभेदक निदान में, किसी को एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आंकड़ों की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, क्योंकि दोनों दैहिक और मानसिक विकारों के एक साथ अस्तित्व को बाहर नहीं किया जाता है (विशेष रूप से, अवसाद घातक ट्यूमर का एक प्रारंभिक अभिव्यक्ति है)।

हिस्टेरिकल रूपांतरण विकार

रूपांतरण को मनोवैज्ञानिक रक्षा तंत्रों में से एक माना जाता है (खंड 1.1.4 और तालिका 1.4 देखें)। यह माना जाता है कि रूपांतरण के दौरान, भावनात्मक तनाव से जुड़े आंतरिक दर्दनाक अनुभव दैहिक और तंत्रिका संबंधी लक्षणों में बदल जाते हैं जो आत्म-सम्मोहन के तंत्र के अनुसार विकसित होते हैं। रूपांतरण हिस्टेरिकल विकारों (हिस्टेरिकल न्यूरोसिस, हिस्टेरिकल साइकोपैथी, हिस्टेरिकल रिएक्शन) की एक विस्तृत श्रृंखला की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में से एक है।

रूपांतरण के लक्षणों की अद्भुत विविधता, सबसे विविध जैविक रोगों के साथ उनकी समानता, जे. एम. चारकोट (1825-1893) को हिस्टीरिया को "महान दुर्भावनापूर्ण" कहने की अनुमति दी। उसी समय, हिस्टेरिकल विकारों को वास्तविक सिमुलेशन से स्पष्ट रूप से अलग किया जाना चाहिए, जो हमेशा उद्देश्यपूर्ण होता है, पूरी तरह से इच्छा के नियंत्रण के अधीन होता है, और व्यक्ति के अनुरोध पर इसे बढ़ाया या समाप्त किया जा सकता है। हिस्टेरिकल लक्षणों का कोई विशिष्ट उद्देश्य नहीं होता है, रोगी की सच्ची आंतरिक पीड़ा का कारण बनता है और उसकी इच्छा पर रोका नहीं जा सकता।

हिस्टेरिकल मैकेनिज्म के अनुसार, विभिन्न शरीर प्रणालियों की शिथिलता बनती है। पिछली शताब्दी में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण दूसरों की तुलना में अधिक सामान्य थे: पक्षाघात और पक्षाघात, बेहोशी और दौरे, संवेदनशीलता विकार, एस्टेसिया-एबेसिया, म्यूटिज़्म, अंधापन और बहरापन। हमारी सदी में, लक्षण उन बीमारियों के अनुरूप हैं जो हाल के वर्षों में व्यापक हो गए हैं। ये दिल, सिरदर्द और "रेडिक्यूलर" दर्द, हवा की कमी की भावना, निगलने में गड़बड़ी, हाथ और पैर में कमजोरी, हकलाना, एफोनिया, ठंड लगना, झुनझुनी और रेंगने की अस्पष्ट संवेदनाएं हैं।

सभी प्रकार के रूपांतरण लक्षणों के साथ, उनमें से किसी की विशेषता वाले कई सामान्य गुणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। सबसे पहले, यह लक्षणों की मनोवैज्ञानिक प्रकृति है। न केवल एक विकार की घटना साइकोट्रॉमा से जुड़ी है, बल्कि इसका आगे का कोर्स मनोवैज्ञानिक अनुभवों की प्रासंगिकता, अतिरिक्त दर्दनाक कारकों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। दूसरे, किसी को लक्षणों के एक अजीब सेट को ध्यान में रखना चाहिए जो किसी दैहिक रोग की विशिष्ट तस्वीर के अनुरूप नहीं है। हिस्टेरिकल विकारों की अभिव्यक्तियाँ वैसी हैं जैसे रोगी उन्हें कल्पना करता है, इसलिए, रोगी के दैहिक रोगियों के साथ संवाद करने का अनुभव उसके लक्षणों को कार्बनिक लोगों के समान बनाता है। तीसरा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रूपांतरण के लक्षण दूसरों का ध्यान आकर्षित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, इसलिए वे कभी नहीं होते हैं जब रोगी स्वयं के साथ अकेला होता है। रोगी अक्सर अपने लक्षणों की विशिष्टता पर जोर देने की कोशिश करते हैं। जितना अधिक चिकित्सक विकार पर ध्यान देता है, उतना ही अधिक स्पष्ट हो जाता है। उदाहरण के लिए, डॉक्टर से थोड़ा जोर से बोलने के लिए कहने से आवाज पूरी तरह से बंद हो सकती है। इसके विपरीत, रोगी का ध्यान भटकने से लक्षण गायब हो जाते हैं। अंत में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्वसूचना के माध्यम से शरीर के सभी कार्यों को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। विश्वसनीय निदान के लिए कई बिना शर्त सजगता और शरीर के काम के उद्देश्य संकेतक का उपयोग किया जा सकता है।

कभी-कभी, रूपांतरण के लक्षण गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप और दर्दनाक नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के अनुरोध के साथ सर्जनों के लिए रोगियों की बार-बार अपील का कारण होते हैं। इस विकार के रूप में जाना जाता है मुंचुसेन सिंड्रोम।इस तरह की कल्पना की लक्ष्यहीनता, कई हस्तांतरित प्रक्रियाओं की पीड़ा, व्यवहार की स्पष्ट कुत्सित प्रकृति इस विकार को अनुकरण से अलग करती है।

एस्थेनिक सिंड्रोम

न केवल मनोरोग में, बल्कि सामान्य दैहिक अभ्यास में भी सबसे आम विकारों में से एक है एस्थेनिक सिंड्रोम।एस्थेनिया की अभिव्यक्तियाँ अत्यंत विविध हैं, लेकिन आप हमेशा सिंड्रोम के ऐसे मूल घटक पा सकते हैं जैसे स्पष्ट थकावट(थकान) चिड़चिड़ापन बढ़ गया(हाइपरस्थेसिया) और somatovegetative विकार।रोगियों की न केवल व्यक्तिपरक शिकायतों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, बल्कि सूचीबद्ध विकारों के उद्देश्यपूर्ण अभिव्यक्तियां भी हैं। इसलिए, एक लंबी बातचीत के दौरान थकावट स्पष्ट रूप से दिखाई देती है: बढ़ती थकान के साथ, रोगी के लिए प्रत्येक अगले प्रश्न को समझना कठिन हो जाता है, उसके उत्तर अधिक से अधिक गलत हो जाते हैं, और अंत में वह बातचीत जारी रखने से इंकार कर देता है, क्योंकि अब उसके पास कोई प्रश्न नहीं है। बातचीत बनाए रखने की ताकत। बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन चेहरे पर एक उज्ज्वल वानस्पतिक प्रतिक्रिया, आँसू की प्रवृत्ति, आक्रोश, कभी-कभी उत्तरों में अप्रत्याशित कठोरता, कभी-कभी बाद में माफी के साथ प्रकट होती है।

एस्थेनिक सिंड्रोम में सोमाटोवेटेटिव विकार विशिष्ट नहीं हैं। ये दर्द की शिकायतें हो सकती हैं (सिरदर्द, हृदय के क्षेत्र में, जोड़ों या पेट में)। अक्सर पसीना बढ़ जाता है, "ज्वार" की भावना, चक्कर आना, मतली, गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी। आमतौर पर रक्तचाप में उतार-चढ़ाव (उठना, गिरना, बेहोशी), टैचीकार्डिया होता है।

अस्थानिया का लगभग निरंतर प्रकटन नींद की गड़बड़ी है। दिन में, रोगी, एक नियम के रूप में, उनींदापन का अनुभव करते हैं, रिटायर होने और आराम करने के लिए जाते हैं। हालाँकि, रात में, वे अक्सर सो नहीं पाते हैं क्योंकि कोई भी बाहरी आवाज़, चंद्रमा की तेज रोशनी, बिस्तर में सिलवटें, बिस्तर के झरने आदि उनके साथ हस्तक्षेप करते हैं। रात के बीच में, पूरी तरह से थके हुए, वे अंत में सो जाते हैं, लेकिन वे बहुत संवेदनशील रूप से सोते हैं, उन्हें "बुरे सपने" से पीड़ा होती है। इसलिए, सुबह के घंटों में, रोगियों को लगता है कि उन्होंने बिल्कुल आराम नहीं किया है, वे सोना चाहते हैं।

एस्थेनिक सिंड्रोम कई साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम (धारा 3.5 और तालिका 3.1 देखें) में सबसे सरल विकार है, इसलिए एस्थेनिया के लक्षण कुछ और जटिल सिंड्रोम (डिप्रेसिव, साइकोऑर्गेनिक) में शामिल हो सकते हैं। हमेशा यह निर्धारित करने का प्रयास किया जाना चाहिए कि कहीं कुछ और स्थूल विकार तो नहीं है, ताकि निदान में गलती न हो। विशेष रूप से, अवसाद में, उदासी के महत्वपूर्ण लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं (वजन में कमी, सीने में जकड़न, दैनिक मिजाज, इच्छाओं का तेज दमन, शुष्क त्वचा, आँसू की अनुपस्थिति, आत्म-आरोप के विचार), एक मनो-जैविक सिंड्रोम के साथ, बौद्धिक- मानसिक गिरावट और व्यक्तित्व परिवर्तन ध्यान देने योग्य हैं (पर्याप्तता, कमजोरी, डिस्फोरिया, हाइपोमेनेसिया, आदि)। हिस्टेरिकल सोमाटोफॉर्म विकारों के विपरीत, शक्तिहीनता के रोगियों को समाज और सहानुभूति की आवश्यकता नहीं होती है, वे सेवानिवृत्त हो जाते हैं, चिढ़ जाते हैं और एक बार फिर से परेशान होने पर रोते हैं।

एस्थेनिक सिंड्रोम सभी मानसिक विकारों में सबसे कम विशिष्ट है। यह लगभग किसी भी मानसिक बीमारी में हो सकता है, अक्सर दैहिक रोगियों में प्रकट होता है। हालांकि, यह सिंड्रोम न्यूरस्थेनिया (खंड 21.3.1 देखें) और विभिन्न बहिर्जात रोगों - संक्रामक, दर्दनाक, नशा या मस्तिष्क के संवहनी घावों (धारा 16.1 देखें) के रोगियों में सबसे स्पष्ट रूप से देखा जाता है। अंतर्जात रोगों (स्किज़ोफ्रेनिया, एमडीपी) के साथ, शक्तिहीनता के विशिष्ट लक्षण शायद ही कभी निर्धारित किए जाते हैं। सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों की निष्क्रियता को आमतौर पर ताकत की कमी से नहीं, बल्कि इच्छाशक्ति की कमी से समझाया जाता है। एमडीपी के रोगियों में अवसाद को आमतौर पर एक मजबूत (स्टेनिक) भावना के रूप में माना जाता है; यह आत्म-आरोप और आत्म-हनन के अति-मूल्यवान और भ्रमपूर्ण विचारों से मेल खाता है।

ग्रंथ सूची

• बोकोनजिक आर। सिरदर्द: प्रति। सर्बोहोरव से। - एम .: मेडिसिन, 1984. - 312 पी।
• वेन एएम, हेचट के। मानव नींद: फिजियोलॉजी और पैथोलॉजी। - एम .: मेडिसिन, 1989।

पिछले खंड में वर्णित पैटर्न न केवल नशे पर लागू होते हैं, बल्कि विभिन्न प्रकार के बहिर्जात मानसिक विकारों (विकिरण की चोट, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम, हाइपोक्सिया, प्रमुख सर्जरी के बाद की स्थिति) के साथ-साथ कई दैहिक रोगों पर भी लागू होते हैं।

लक्षण काफी हद तक रोग के पाठ्यक्रम के चरण से निर्धारित होते हैं। तो, पुरानी दैहिक बीमारियां, अपूर्ण छूट और आक्षेप की स्थिति गंभीर शक्तिहीनता, हाइपोकॉन्ड्रिआकल लक्षण और भावात्मक विकारों (उत्साह, डिस्फोरिया, अवसाद) की विशेषता है। एक दैहिक रोग का एक तेज प्रकोप एक तीव्र मनोविकृति (प्रलाप, मनोभ्रंश, मतिभ्रम, अवसादग्रस्तता-भ्रमपूर्ण स्थिति) को जन्म दे सकता है। रोग के परिणाम में, एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम (कोर्साकोव सिंड्रोम, मनोभ्रंश, जैविक व्यक्तित्व परिवर्तन, दौरे) देखे जा सकते हैं।

दैहिक रोगों में मानसिक विकार सामान्य दैहिक स्थिति में परिवर्तन के साथ काफी सटीक संबंध रखते हैं। तो, नाजुक एपिसोड एक ज्वर की स्थिति की ऊंचाई पर मनाया जाता है, मुख्य चयापचय प्रक्रियाओं का एक गहरा विकार चेतना (मूर्खता, स्तब्धता, कोमा) को बंद करने की स्थिति से मेल खाता है, राज्य में सुधार मूड में वृद्धि से मेल खाता है ( स्वास्थ्य लाभ का उत्साह)।

दैहिक रोगों में कार्बनिक प्रकृति के मानसिक विकारों को दैहिक रोगों की गंभीरता के बारे में मनोवैज्ञानिक अनुभवों से अलग करना मुश्किल है, वसूली की संभावना के बारे में डर, किसी की असहायता की चेतना के कारण अवसाद। तो, एक ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श करने की बहुत आवश्यकता गंभीर अवसाद का कारण हो सकती है। कई रोग (त्वचा, अंतःस्रावी) एक कॉस्मेटिक दोष के विकास की संभावना से जुड़े हैं, जो एक मजबूत मनोवैज्ञानिक आघात भी है। साइड इफेक्ट और जटिलताओं की संभावना के कारण उपचार प्रक्रिया रोगियों में चिंता पैदा कर सकती है।

सबसे आम बीमारियों के मनोवैज्ञानिक पहलू पर विचार करें।

जीर्ण हृदय रोग (कोरोनरी हृदय रोग, दिल की विफलता, गठिया) अक्सर दुर्बल लक्षणों (थकान, चिड़चिड़ापन, सुस्ती) से प्रकट होते हैं, किसी के स्वास्थ्य में रुचि में वृद्धि (हाइपोकॉन्ड्रिया), स्मृति और ध्यान में कमी। जटिलताओं की स्थिति में (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन), तीव्र मनोविकृति का गठन (अधिक बार मनोभ्रंश या प्रलाप के प्रकार से) संभव है। अक्सर, मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग की गंभीरता को कम करके आंका जाता है। इसी तरह के विकार हृदय शल्य चिकित्सा के बाद देखे जाते हैं। इस मामले में मनोविकार आमतौर पर ऑपरेशन के बाद दूसरे या तीसरे दिन होते हैं।

घातक ट्यूमर रोग की प्रारंभिक अवधि में पहले से ही थकान और चिड़चिड़ापन प्रकट हो सकता है, उप-अवसादग्रस्त राज्य अक्सर बनते हैं। मनोविकार आमतौर पर रोग के टर्मिनल चरण में विकसित होते हैं और सहवर्ती नशा की गंभीरता के अनुरूप होते हैं।

प्रणालीगत कोलेजनोज (सिस्टमिक ल्यूपस एरीथेमेटोसस) विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियों की विशेषता है। एस्थेनिक और हाइपोकॉन्ड्रिआकल लक्षणों के अलावा, एक उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक जटिल संरचना के मनोविकार अक्सर देखे जाते हैं - भावात्मक, भ्रमपूर्ण, वनिरॉइड, कैटेटोनिक; बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रलाप विकसित हो सकता है।

गुर्दे की विफलता के साथ सभी मानसिक विकार गंभीर एडेनमिया और निष्क्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं: गतिशील अवसाद, कम-लक्षणात्मक नाजुक और हल्के उत्तेजना, कैटेटोनिक स्तूप के साथ मानसिक अवस्था।

निरर्थक निमोनिया अक्सर अतिताप के साथ, जो प्रलाप की ओर जाता है। तपेदिक के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम में, मनोविकार शायद ही कभी देखे जाते हैं - अधिक बार अस्वाभाविक लक्षण, उत्साह और रोग की गंभीरता को कम करके आंका जाता है। बरामदगी की घटना मस्तिष्क में ट्यूबरकल की घटना का संकेत दे सकती है। ट्यूबरकुलस साइकोसिस (उन्मत्त, मतिभ्रम-पारानोइड) का कारण स्वयं संक्रामक प्रक्रिया नहीं हो सकती है, लेकिन एंटी-ट्यूबरकुलोसिस कीमोथेरेपी है।

सोमाटोजेनिक विकारों के थेरेपी का मुख्य उद्देश्य अंतर्निहित दैहिक रोग का इलाज करना, शरीर के तापमान को कम करना, रक्त परिसंचरण को बहाल करना, साथ ही साथ सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं (एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, हाइपोक्सिया को रोकना) और विषहरण को सामान्य करना है। साइकोट्रोपिक दवाओं में से, नॉटोट्रोपिक ड्रग्स (एमिनलॉन, पिरासेटम, एन्सेफैबोल) का विशेष महत्व है। जब मनोविकृति होती है, तो न्यूरोलेप्टिक्स (हैलोपरिडोल, ड्रॉपरिडोल, क्लोरप्रोथिक्सीन, टिज़रसिन) का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। चिंता के लिए सुरक्षित साधन, चिंता ट्रैंक्विलाइज़र हैं। एंटीडिप्रेसेंट्स में से, कम संख्या में साइड इफेक्ट्स वाली दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए (पाइराज़िडोल, बेफोल, फ्लुओक्सेटीन, कोएक्सिल, हेप्ट्रल)। कई तीव्र सोमाटोजेनिक साइकोस के समय पर उपचार के साथ, मानसिक स्वास्थ्य की पूर्ण बहाली देखी जाती है। एन्सेफैलोपैथी के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति में, मानस का दोष दैहिक स्थिति में सुधार के बाद भी बना रहता है।

मानसिक विकारों के सोमैटोजेनिक कारणों में एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया हैअंतःस्रावी रोग .इन रोगों में एन्सेफैलोपैथी की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ बहुत बाद में पता चलती हैं। प्रारंभिक अवस्था में, भावात्मक लक्षण और ड्राइव विकार प्रबल होते हैं, जो अंतर्जात मानसिक बीमारियों (स्किज़ोफ्रेनिया और एमडीपी) की अभिव्यक्तियों के समान हो सकते हैं। साइकोपैथोलॉजिकल घटनाएं स्वयं विशिष्टता में भिन्न नहीं होती हैं: समान अभिव्यक्तियां तब हो सकती हैं जब विभिन्न अंतःस्रावी ग्रंथियां प्रभावित होती हैं, कभी-कभी हार्मोन उत्पादन में वृद्धि और कमी समान लक्षणों से प्रकट होती है। एम. ब्लेलर (1954) ने साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम का वर्णन किया, जिसे साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के प्रकारों में से एक माना जाता है। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ भावात्मक अस्थिरता और आवेग विकार हैं, जो एक प्रकार के मनोरोगी जैसे व्यवहार द्वारा प्रकट होती हैं। अधिक विशेषता ड्राइव की विकृति नहीं है, बल्कि उनकी असंगत मजबूती या कमजोर है। अवसाद सबसे आम भावनात्मक विकार है। वे अक्सर थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, पैराथायरायड ग्रंथियों के हाइपोफंक्शन के साथ होते हैं। भावात्मक विकार शुद्ध अवसाद और एमडीपी के विशिष्ट उन्माद से कुछ अलग हैं। चिड़चिड़ापन, थकान या चिड़चिड़ापन और क्रोध के साथ मिश्रित अवस्थाएँ अधिक बार देखी जाती हैं।

एंडोक्रिनोपैथियों में से प्रत्येक की कुछ विशेषताओं का वर्णन किया गया है। के लिएइटेनको-कुशिंग रोगविशिष्ट कमजोरी, निष्क्रियता, भूख में वृद्धि, स्पष्ट भावनात्मक सुस्ती के बिना कामेच्छा में कमी, सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता।

सिज़ोफ्रेनिया के साथ विभेदक निदान शरीर में अजीब कलात्मक संवेदनाओं की उपस्थिति को जटिल बनाता है - सेनेस्टोपैथिस ("मस्तिष्क शुष्क है", "सिर में कुछ झिलमिलाता है", "अंदरूनी झुंड हैं")। इन रोगियों को अपने कॉस्मेटिक दोष का अनुभव करना बेहद कठिन है। परअतिगलग्रंथिता, इसके विपरीत, रोने से हँसी में तेजी से संक्रमण के साथ गतिविधि, उधम मचाना, भावनात्मक अक्षमता बढ़ जाती है। आलोचना में अक्सर एक झूठी भावना के साथ कमी आती है कि यह रोगी नहीं है जो बदल गया है, लेकिन स्थिति ("जीवन व्यस्त हो गया है")। कभी-कभी, तीव्र मनोविकृति होती है (अवसाद, प्रलाप, चेतना का बादल)। स्ट्रूमेक्टोमी सर्जरी के बाद मनोविकृति भी हो सकती है। परहाइपोथायरायडिज्म मानसिक थकावट के संकेत जल्दी से एक मनो-जैविक सिंड्रोम (याददाश्त में कमी, त्वरित बुद्धि, ध्यान) की अभिव्यक्तियों से जुड़ जाते हैं। घबराहट, हाइपोकॉन्ड्रिया, रूढ़िवादी व्यवहार द्वारा विशेषता। एक प्रारंभिक संकेतएडिसन के रोगबढ़ती सुस्ती है, केवल शाम को पहली बार ध्यान देने योग्य और आराम के बाद गायब हो जाती है। रोगी चिड़चिड़े, स्पर्शी होते हैं; हमेशा सोने की कोशिश करना; कामेच्छा तेजी से गिरती है। भविष्य में, एक कार्बनिक दोष तेजी से बढ़ता है। स्थिति में तेज गिरावट (एडिसनियन संकट) बिगड़ा हुआ चेतना और एक जटिल संरचना के तीव्र मनोविकार (डिस्फोरिया के साथ अवसाद, उत्पीड़न या कामुक भ्रम, आदि के भ्रम के साथ उत्साह) द्वारा प्रकट किया जा सकता है।एक्रोमिगेली आमतौर पर कुछ सुस्ती, उनींदापन, हल्के उत्साह के साथ (कभी-कभी आँसू या क्रोध के प्रकोप से बदल दिया जाता है)। यदि प्रोलैक्टिन का हाइपरप्रोडक्शन समानांतर, बढ़ी हुई देखभाल में नोट किया जाता है, तो दूसरों (विशेष रूप से बच्चों) को संरक्षण देने की इच्छा देखी जा सकती है। रोगियों में जैविक दोषमधुमेहमुख्य रूप से सहवर्ती संवहनी विकृति के कारण होता है और अन्य संवहनी रोगों की अभिव्यक्तियों के समान होता है।

कुछ एंडोक्रिनोपैथियों में, साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण पूरी तरह से विशिष्टता से रहित होते हैं और एक विशेष हार्मोनल अध्ययन के बिना निदान करना लगभग असंभव है (उदाहरण के लिए, पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्यों का उल्लंघन)।हाइपोगोनाडिज्म, जो बचपन से उत्पन्न हुआ था, केवल बढ़ी हुई दिवास्वप्न, भेद्यता, संवेदनशीलता, शर्म और सुस्पष्टता (मानसिक शिशुवाद) में ही प्रकट होता है। एक वयस्क में बधियाकरण शायद ही कभी सकल मानसिक विकृति की ओर जाता है - बहुत अधिक बार रोगियों के अनुभव उनके दोष की चेतना से जुड़े होते हैं।

हार्मोनल स्थिति में परिवर्तन महिलाओं में कुछ मानसिक परेशानी पैदा कर सकता हैरजोनिवृत्ति(अधिक बार प्रीमेनोपॉज़ल में)। मरीजों को गर्म चमक, पसीना, रक्तचाप में वृद्धि, न्यूरोसिस जैसे लक्षण (हिस्टेरिकल, एस्थेनिक, सबडिप्रेसिव) की शिकायत होती है। मेंमासिक धर्म से पहले की अवधिअक्सर एक तथाकथित प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम होता है, जिसमें चिड़चिड़ापन, प्रदर्शन में कमी, अवसाद, नींद में गड़बड़ी, माइग्रेन का सिरदर्द और मतली, और कभी-कभी टैचीकार्डिया, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, पेट फूलना और एडिमा होती है।

हालांकि साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम के उपचार के लिए अक्सर विशेष हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है, अकेले हार्मोनल एजेंटों के उपयोग से हमेशा मानसिक स्वास्थ्य की पूर्ण बहाली नहीं होती है। भावनात्मक विकारों को ठीक करने के लिए अक्सर साइकोट्रोपिक दवाओं (ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिप्रेसेंट, हल्के एंटीसाइकोटिक्स) को एक साथ निर्धारित करना आवश्यक होता है। कुछ मामलों में, हार्मोनल एजेंटों के उपयोग से बचना चाहिए। इसलिए, पोस्ट-कैस्ट्रेशन, मेनोपॉज़ल और गंभीर प्रीमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम का उपचार साइकोफार्माकोलॉजिकल दवाओं से शुरू करना बेहतर है, क्योंकि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की अनुचित नियुक्ति से साइकोसिस (अवसाद, उन्माद, उन्मत्त-भ्रमपूर्ण स्थिति) हो सकती है। कई मामलों में, सामान्य चिकित्सक एंडोक्रिनोपैथियों के उपचार में मनोचिकित्सा के महत्व को कम आंकते हैं। एंडोक्राइन पैथोलॉजी वाले लगभग सभी रोगियों को मनोचिकित्सा की आवश्यकता होती है, और रजोनिवृत्ति और प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के साथ, मनोचिकित्सा अक्सर दवाओं के उपयोग के बिना एक अच्छा प्रभाव देती है।

आंतरिक अंगों या संपूर्ण प्रणालियों को नुकसान के कारण होने वाली दैहिक बीमारियां अक्सर विभिन्न मानसिक विकारों ("सोमाटोजेनिक साइकोस") का कारण बनती हैं।
कोई कुछ शर्तों के तहत "सोमाटोजेनिक मनोविकृति" के बारे में बात कर सकता है: एक दैहिक रोग की उपस्थिति, दैहिक और मानसिक विकारों के बीच एक अस्थायी संबंध, परस्पर निर्भरता और उनके पाठ्यक्रम में पारस्परिक प्रभाव।
मानसिक विकारों के लक्षण और पाठ्यक्रम अंतर्निहित बीमारी के विकास की प्रकृति और चरण, इसकी गंभीरता, उपचार की प्रभावशीलता के साथ-साथ रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं (आनुवंशिकता, संविधान, चरित्र, लिंग, आयु) पर निर्भर करते हैं। अतिरिक्त मनोसामाजिक खतरों की उपस्थिति)।

हम दैहिक रोगों में मानसिक विकारों के विकास के तीन तंत्रों को सशर्त रूप से अलग कर सकते हैं:
1. बीमारी, अस्पताल में भर्ती होने और परिवार से संबंधित अलगाव, परिचित वातावरण की प्रतिक्रिया के रूप में मानसिक विकार। इस तरह की प्रतिक्रिया की मुख्य अभिव्यक्ति एक छाया या किसी अन्य के साथ मूड अवसाद की एक अलग डिग्री है। रोग के एक लंबे, जीर्ण पाठ्यक्रम के साथ, जब सुधार की कोई उम्मीद नहीं होती है, तो स्वयं के प्रति और रोग के परिणाम के प्रति उदासीन रवैया हो सकता है। रोगी बिस्तर पर उदासीनता से लेटे रहते हैं, भोजन से इनकार करते हैं, उपचार से इनकार करते हैं।
2. दूसरे, बहुत बड़े समूह में ऐसे रोगी शामिल हैं जिनमें मानसिक विकार रोग की नैदानिक ​​तस्वीर का एक अभिन्न अंग हैं। ये मनोदैहिक विकृति वाले रोगी हैं, साथ ही आंतरिक रोगों के गंभीर लक्षण (उच्च रक्तचाप, पेप्टिक अल्सर, मधुमेह मेलेटस), विक्षिप्त और पैथोकैरेक्टेरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं।
3. तीसरे समूह में मानसिक गतिविधि (साइकोसिस) के तीव्र विकार वाले रोगी शामिल हैं। ऐसी स्थितियां या तो तेज बुखार (लोबार निमोनिया, टाइफाइड बुखार, अन्य संक्रामक रोग) या गंभीर नशा (तीव्र गुर्दे की विफलता, आदि) के साथ गंभीर तीव्र बीमारियों में विकसित होती हैं, या टर्मिनल चरण (कैंसर, तपेदिक, गुर्दे की बीमारी और) में पुरानी बीमारियों में विकसित होती हैं। अन्य)।
एक ही दैहिक रोग के विभिन्न रोग और यहां तक ​​कि विभिन्न चरणों के साथ विभिन्न मानसिक विकार भी हो सकते हैं। साथ ही, ऐसे कई सिंड्रोम हैं जो विशेष रूप से सोमाटोजेनिक मानसिक विकारों की विशेषता हैं। इनमें शामिल हैं: एस्थेनिक, अफेक्टिव, न्यूरोसिस-जैसे, साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम, साइकोपैथिक, भ्रम संबंधी विकार और चेतना के बादलों की स्थिति।
कई बीमारियों में एस्थेनिया कोर या एंड-टू-एंड सिंड्रोम है। यह प्रारंभिक अभिव्यक्ति और रोग का अंत दोनों हो सकता है।
अस्वास्थ्यकर स्थितियों को विभिन्न तरीकों से व्यक्त किया जाता है, लेकिन थकान हमेशा विशिष्ट होती है, कभी-कभी सुबह में, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, धारणा को धीमा करना। भावनात्मक अक्षमता, बढ़ी हुई भेद्यता और आक्रोश, और त्वरित व्याकुलता भी विशेषता है। रोगी थोड़ा सा भी भावनात्मक तनाव बर्दाश्त नहीं करते हैं, जल्दी थक जाते हैं, किसी भी तिकड़म से परेशान हो जाते हैं। Hyperesthesia विशेषता है, तेज आवाज़, उज्ज्वल रोशनी, गंध, स्पर्श के रूप में तेज उत्तेजनाओं के असहिष्णुता में व्यक्त किया गया है। कभी-कभी हाइपरस्टीसिया इतना स्पष्ट होता है कि रोगियों को कम आवाज, सामान्य प्रकाश और शरीर पर लिनन के स्पर्श से भी चिढ़ होती है। नींद की गड़बड़ी आम है।
अपने शुद्धतम रूप में शक्तिहीनता के अलावा, अवसाद, चिंता, जुनूनी भय और हाइपोकॉन्ड्रिआकल अभिव्यक्तियों के साथ इसका संयोजन काफी आम है। दैहिक विकारों की गहराई आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता से जुड़ी होती है।
न्यूरोसिस जैसे विकार एक दैहिक रोग की वृद्धि से जुड़े हैं। न्यूरोटिक विकारों (न्यूरोसिस) के विपरीत, न्यूरोसिस जैसी विकारों की एक विशेषता, उनकी अल्पविकसित प्रकृति, एकरसता है, जो स्वायत्त विकारों के साथ संयोजन की विशेषता है, जो अक्सर एक पैरॉक्सिस्मल प्रकृति की होती है। हालांकि, वनस्पति विकार लगातार, दीर्घकालिक हो सकते हैं।
भावात्मक विकार। दैहिक रोगों के लिए, विभिन्न रंगों के साथ मूड में कमी अधिक विशेषता है: चिंता, उदासी, उदासीनता। अवसाद की नैदानिक ​​तस्वीर परिवर्तनशील है और रोग की प्रकृति और अवस्था पर निर्भर करती है। यदि रोग के प्रारंभिक चरण में, चिंता, भय, कभी-कभी आत्मघाती विचारों के साथ, अधिक विशेषता होती है, तो रोग के लंबे, गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, रोग को अनदेखा करने की प्रवृत्ति के साथ उदासीनता प्रबल हो सकती है।
एक दैहिक रोग की प्रगति के साथ, रोग का लंबा कोर्स, क्रोनिक एन्सेफैलोपैथी का क्रमिक गठन, नीरस अवसाद धीरे-धीरे एक डिस्फोरिक अवसाद के चरित्र को प्राप्त करता है, जिसमें घबराहट, दूसरों के प्रति असंतोष, चुस्ती, सटीकता, मनमौजीपन होता है। पहले के चरण के विपरीत, चिंता स्थिर नहीं होती है, लेकिन आमतौर पर बीमारी के तेज होने की अवधि के दौरान होती है, विशेष रूप से खतरनाक परिणामों के विकास के वास्तविक खतरे के साथ। एन्सेफैलोपैथी के स्पष्ट लक्षणों के साथ एक गंभीर दैहिक रोग के दूरस्थ नल पर, अक्सर डिस्ट्रोफिक घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एस्थेनिक सिंड्रोम में एडिनामिया और उदासीनता की प्रबलता के साथ अवसाद शामिल होता है, पर्यावरण के प्रति उदासीनता।
दैहिक अवस्था में महत्वपूर्ण गिरावट की अवधि के दौरान, चिंताजनक और नीरस उत्तेजना के हमले होते हैं, जिसकी ऊंचाई पर आत्मघाती कार्य हो सकते हैं।
शालीनता, उत्साह के रूप में ऊंचा मिजाज बहुत कम आम है। उत्साह की उपस्थिति, विशेष रूप से गंभीर दैहिक रोगों में, वसूली का संकेत नहीं है, लेकिन एक प्रतिकूल परिणाम का अग्रदूत है और आमतौर पर मस्तिष्क के ऑक्सीजन भुखमरी के संबंध में होता है।
मनोरोगी विकार (व्यक्तित्व विकार)। बहुधा वे अहंकार, अहंकार, संदेह, निराशा, शत्रुतापूर्ण, सावधान या दूसरों के प्रति शत्रुतापूर्ण रवैये के विकास में व्यक्त होते हैं, किसी की स्थिति को बढ़ाने (अतिरंजित, उत्तेजित) करने की संभावित प्रवृत्ति के साथ उन्मादपूर्ण प्रतिक्रियाएं, लगातार रहने की इच्छा ध्यान का केंद्र, व्यवहारिक व्यवहार के तत्व। शायद किसी भी निर्णय लेने में चिंता, संदेह, कठिनाइयों में वृद्धि के साथ एक मनोरोगी राज्य का विकास।
भ्रमपूर्ण अवस्थाएँ। पुरानी दैहिक बीमारियों वाले रोगियों में, भ्रम की स्थिति आमतौर पर एक अवसादग्रस्तता, अस्थि-अवसादग्रस्तता, चिंता-अवसादग्रस्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। बहुधा, यह दृष्टिकोण, निंदा, भौतिक क्षति, कम अक्सर शून्यवादी, क्षति या विषाक्तता का भ्रम है। उसी समय, भ्रमपूर्ण विचार अस्थिर, एपिसोडिक होते हैं, अक्सर रोगियों की ध्यान देने योग्य थकावट के साथ भ्रमपूर्ण संदेह का चरित्र होता है, और मौखिक भ्रम के साथ होते हैं। यदि एक दैहिक रोग उपस्थिति में कुछ विकृत परिवर्तन की ओर जाता है, तो डिस्मॉर्फोमेनिया का एक सिंड्रोम बन सकता है (शारीरिक दोष का एक ओवरवैल्यूड विचार, एक रिश्ते का एक विचार, एक अवसादग्रस्तता की स्थिति)।
धुंधली चेतना की अवस्था, इनमें तेजस्वी, प्रलाप, मनोभ्रंश, वनिरॉइड, चेतना के धुंधले बादल आदि शामिल हैं।
अचेत- बाहरी उत्तेजनाओं की धारणा के कमजोर होने के साथ, चेतना को बंद करने का एक लक्षण। रोगी स्थिति के आसपास के सवालों का तुरंत जवाब नहीं देते हैं। वे सुस्त हैं, आसपास होने वाली हर चीज के प्रति उदासीन हैं, बाधित हैं। रोग की गंभीरता में वृद्धि के साथ, तेजस्वी स्तूप और कोमा में बदल सकता है।
प्रलाप- जगह, समय, पर्यावरण में झूठी अभिविन्यास के साथ बादल वाली चेतना की स्थिति, लेकिन स्वयं के व्यक्तित्व में अभिविन्यास बनाए रखना। रोगी धारणा के प्रचुर भ्रम (मतिभ्रम) विकसित करते हैं जब वे ऐसी वस्तुओं को देखते हैं जो वास्तव में मौजूद नहीं हैं, लोग आवाज सुनते हैं। अपने अस्तित्व के प्रति पूर्णतः आश्वस्त होने के कारण वे वास्तविक घटनाओं को असत्य घटनाओं से अलग नहीं कर पाते हैं, इसलिए उनका व्यवहार भी परिवेश की भ्रमपूर्ण व्याख्या के कारण होता है। तीव्र उत्तेजना का उल्लेख किया गया है, मतिभ्रम के आधार पर भय, आतंक, आक्रामक व्यवहार हो सकता है। ऐसे में मरीज खुद के लिए और दूसरों के लिए खतरा बन सकते हैं। प्रलाप से बाहर निकलने पर, अनुभव की स्मृति संरक्षित होती है, जबकि वास्तव में घटित घटनाएँ स्मृति से बाहर हो सकती हैं। नाजुक अवस्था गंभीर संक्रमण, विषाक्तता की विशेषता है।
वनारायड अवस्था (जाग्रत स्वप्न)ज्वलंत दृश्य-जैसे मतिभ्रम के प्रवाह की विशेषता, अक्सर असामान्य, शानदार सामग्री के साथ। रोगी इन चित्रों पर विचार करते हैं, होने वाली घटनाओं में उनकी उपस्थिति महसूस करते हैं (जैसा कि एक सपने में), लेकिन वे प्रलाप के विपरीत, पर्यवेक्षकों की तरह निष्क्रिय व्यवहार करते हैं, जहां रोगी सक्रिय होते हैं। पर्यावरण में अभिविन्यास और स्वयं का व्यक्तित्व परेशान है। स्मृति में पैथोलॉजिकल दृष्टि संरक्षित है, लेकिन पूरी तरह से नहीं। इसी तरह की स्थितियों को कार्डियोवैस्कुलर डीकंपेंसेशन (हृदय दोष के साथ), संक्रामक रोगों आदि के साथ देखा जा सकता है।
एमेंटेटिव अवस्था(एमेन्शिया - भ्रम की एक गहरी डिग्री) न केवल पर्यावरण में अभिविन्यास के पूर्ण नुकसान के साथ है, बल्कि अपने स्वयं के "आई" में भी है। पर्यावरण खंडित, असंगत, डिस्कनेक्ट माना जाता है। सोच भी बिगड़ा हुआ है, रोगी समझ नहीं सकता कि क्या हो रहा है। मतिभ्रम के रूप में अवधारणात्मक भ्रम नोट किया जाता है, जो मोटर बेचैनी (आमतौर पर एक गंभीर सामान्य स्थिति के कारण बिस्तर के भीतर), असंगत भाषण के साथ होता है। उत्तेजना को गतिहीनता, लाचारी की अवधि से बदला जा सकता है। मानसिक विकारों की गतिशीलता शारीरिक स्थिति की गंभीरता से निकटता से संबंधित है। अमेनिया पुरानी या तेजी से प्रगतिशील बीमारियों (सेप्सिस, कैंसर नशा) में मनाया जाता है, और इसकी उपस्थिति, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति की गंभीरता को इंगित करती है।
चेतना का धुंधलका- चेतना का एक विशेष प्रकार का अस्पष्टता, तीक्ष्ण शुरुआत और अचानक समाप्त होना। इस अवधि के लिए स्मृति के पूर्ण नुकसान के साथ। साइकोपैथोलॉजिकल उत्पादों की सामग्री को केवल रोगी के व्यवहार के परिणामों से ही आंका जा सकता है। गहन भटकाव, संभावित भयावह मतिभ्रम और भ्रम के संबंध में, ऐसा रोगी एक सामाजिक खतरा पैदा करता है। सौभाग्य से, दैहिक रोगों में, यह स्थिति काफी दुर्लभ है और मिर्गी के विपरीत, पर्यावरण से पूर्ण अलगाव के साथ नहीं है।
सोमाटोजेनिक मनोविकृति से पीड़ित होने के बाद, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम. हालांकि, इस लक्षण परिसर की अभिव्यक्तियाँ समय के साथ सुचारू हो जाती हैं। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर विभिन्न तीव्रता के बौद्धिक विकारों द्वारा व्यक्त की जाती है, किसी की स्थिति के लिए महत्वपूर्ण दृष्टिकोण में कमी और भावनात्मक अक्षमता। इस स्थिति की एक स्पष्ट डिग्री के साथ, अपने स्वयं के व्यक्तित्व और पर्यावरण के प्रति उदासीनता, महत्वपूर्ण बौद्धिक और मानसिक विकार हैं।

प्राथमिक अंतर्निहित (दैहिक) रोग का उपचार है। हालांकि, पर्याप्त संयुक्त चिकित्सा (मनोचिकित्सा, ड्रग थेरेपी) न केवल मनोरोग संबंधी लक्षणों को दबाती है, बल्कि एक दैहिक रोग के पाठ्यक्रम और रोगनिदान को भी सकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, जो रोगी को पुनर्वास से गुजरने और अपने पूर्व जीवन में लौटने की अनुमति देता है। इसलिए, ऐसे रोगियों के उपचार के लिए एक बहु-पेशेवर दृष्टिकोण अत्यंत महत्वपूर्ण है।

मेदवेदेवा टीएस मनोचिकित्सक

संस्था के प्रमुख की आय की जानकारी

सामान्य विभाग: निज़नेवार्टोवस्क, सेंट। अंतर्राष्ट्रीय, 39 "बी"

क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशाला: निज़नेवार्टोवस्क, सेंट। इंटरनेशनल, डी.39बी

पॉलीक्लिनिक विभाग: निज़नेवार्टोवस्क, सेंट। स्पोर्टिवनया, 19

मुख्य चिकित्सक का रिसेप्शन: निज़नेवार्टोव्स्क, सेंट। इंटरनेशनल, डी.39बी

© निज़नेवार्टोवस्क साइकोन्यूरोलॉजिकल अस्पताल

अध्याय 18 दैहिक रोगों और एंडोक्रिनोपैथियों में मानसिक विकार

दैहिक रोगों और एंडोक्रिनोपैथियों (अंतःस्रावी विकारों के साथ) में मानसिक विकार उनके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में विविध हैं - हल्के दुर्बल स्थितियों से लेकर गंभीर मनोविकृति और मनोभ्रंश तक।

दैहिक रोगों में मानसिक विकार

सोमैटोजेनिक साइकोस एक दैहिक रोग के दौरान विभिन्न चरणों में विकसित होते हैं। दैहिक मनोविकृति के रोगजनन में, कई कारक महत्वपूर्ण हैं, जिनमें किसी विशेष बीमारी के पाठ्यक्रम की गंभीरता और विशेषताएं शामिल हैं। हाइपोक्सिया, अतिसंवेदनशीलता को बहुत महत्व दिया जाता है,

239 अध्याय 18

"बदली हुई मिट्टी" की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकृत और वनस्पति परिवर्तन (अतीत में स्थानांतरित विभिन्न रोगजनक कारक और विशेष रूप से क्रानियोसेरेब्रल आघात, नशा, आदि)।
दैहिक रोगों और सोमैटोजेनिक साइकोस के उपचार में प्रगति के कारण स्पष्ट तीव्र मानसिक रूपों की घटना में कमी आई है और सुस्त सुस्त रूपों में वृद्धि हुई है। रोगों (पैथोमोर्फोसिस) की नैदानिक ​​​​विशेषताओं में उल्लेखनीय परिवर्तन इस तथ्य में भी प्रकट हुए थे कि दैहिक रोगों में मानसिक विकारों के मामलों की संख्या में 2.5 गुना की कमी आई है, और फोरेंसिक मनोरोग अभ्यास में, दैहिक रोगों में मानसिक स्थिति की जांच के मामले अक्सर नहीं होता। इसी समय, इन रोगों के रूपों के मात्रात्मक अनुपात में परिवर्तन हुआ। व्यक्तिगत सोमाटोजेनिक साइकोस (उदाहरण के लिए, एमनेस्टिक स्टेट्स) और मानसिक विकार जो मनोविकृति की डिग्री तक नहीं पहुंचते हैं, का अनुपात कम हो गया है।
सोमाटोजेनिक साइकोसेस में साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों के विकास की रूढ़िवादिता को एस्थेनिक विकारों के साथ शुरुआत की विशेषता है, और फिर साइकोटिक अभिव्यक्तियों और एंडोफॉर्म "संक्रमणकालीन" सिंड्रोम के साथ लक्षणों के प्रतिस्थापन द्वारा। मनोविकृति का परिणाम एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की वसूली या विकास है।
दैहिक रोग, जिनमें मानसिक विकार सबसे अधिक देखे जाते हैं, उनमें हृदय, यकृत, गुर्दे, निमोनिया, पेप्टिक अल्सर, कम अक्सर - घातक रक्ताल्पता, आहार संबंधी डिस्ट्रोफी, बेरीबेरी, साथ ही पश्चात और प्रसवोत्तर मनोविकृति शामिल हैं।
पुरानी दैहिक बीमारियों में, व्यक्तित्व विकृति के लक्षण पाए जाते हैं, तीव्र और सूक्ष्म अवधि में, मानसिक परिवर्तन अपनी अंतर्निहित विशेषताओं के साथ व्यक्तित्व की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों तक सीमित होते हैं।
विभिन्न दैहिक रोगों में देखे जाने वाले मुख्य मनोरोग लक्षणों में से एक एस्थेनिक सिंड्रोम है। यह सिंड्रोम गंभीर कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन और गंभीर स्वायत्त विकारों की उपस्थिति की विशेषता है। कुछ मामलों में, फ़ोबिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, एपेटेटिक, हिस्टेरिकल और अन्य विकार एस्थेनिक सिंड्रोम में शामिल हो जाते हैं। कभी-कभी फो-ओइक सिंड्रोम सामने आता है। एक बीमार व्यक्ति में निहित भय,

240 धारा III। मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

लगातार, दर्दनाक हो जाता है, किसी के स्वास्थ्य के लिए चिंता विकसित होती है, भविष्य, विशेष रूप से सर्जिकल ऑपरेशन से पहले, एक जटिल वाद्य अध्ययन। अक्सर, रोगी कार्डियो- या कार्सिनोफोबिक सिंड्रोम विकसित करते हैं। कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी वाले रोगियों में हाइपोक्सिया के साथ एनेस्थीसिया के बाद उत्साह की स्थिति होती है। यूफोरिया को अपर्याप्त रूप से ऊंचा मूड, उधम मचाना, मानसिक गतिविधि की उत्पादकता में कमी और रोगी की महत्वपूर्ण क्षमताओं में कमी की विशेषता है।
सोमाटोजेनिक साइकोस में अग्रणी सिंड्रोम स्टुपफेक्शन है (अक्सर भ्रमपूर्ण, मानसिक और कम अक्सर गोधूलि प्रकार)। ये मनोविकार अचानक, तीव्र रूप से, पिछले एस्थेनिक, न्यूरोसिस-जैसे, भावात्मक विकारों की पृष्ठभूमि के बिना अग्रदूतों के बिना विकसित होते हैं। तीव्र मनोविकार आमतौर पर 2-3 दिनों तक रहता है, एक आश्चर्यजनक स्थिति से बदल दिया जाता है। एक दैहिक बीमारी के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, वे अवसादग्रस्तता, मतिभ्रम-पारानोइड सिंड्रोम, उदासीन स्तूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एक लंबा कोर्स कर सकते हैं।
अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता-पारानोइड सिंड्रोम, कभी-कभी मतिभ्रम (आमतौर पर स्पर्श संबंधी मतिभ्रम) के संयोजन में, फेफड़ों के गंभीर रोगों, कैंसर के घावों और आंतरिक अंगों के अन्य रोगों में देखा जाता है जो एक पुराना पाठ्यक्रम है और थकावट का कारण बनता है।
सोमाटोजेनिक साइकोसेस से पीड़ित होने के बाद, एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम बन सकता है। हालांकि, इस लक्षण परिसर की अभिव्यक्तियाँ समय के साथ सुचारू हो जाती हैं। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर विभिन्न तीव्रता के बौद्धिक विकारों द्वारा व्यक्त की जाती है, किसी की स्थिति के लिए एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण में कमी और भावात्मक उत्तरदायित्व। इस स्थिति की एक स्पष्ट डिग्री के साथ, सहजता, अपने स्वयं के व्यक्तित्व और पर्यावरण के प्रति उदासीनता, महत्वपूर्ण मानसिक-बौद्धिक विकार हैं।

हृदय विकृति वाले रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में सबसे आम मानसिक विकार होते हैं।
सामान्य रूप से मानसिक विकार मायोकार्डियल रोधगलन के रोगियों में सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक है, जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है (I.P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. सिर्किन, 1998; S. Sjtisbury, 1996, आदि।), दरों में वृद्धि ऑफ़ डेथ एंड डिसेबिलिटी (यू. हर्लिट्ज़ एट अल., 1988;

241 चौधरीअवा 18. दैहिक रोगों में विकार

जे। डेनोलेट एट अल।, 1996 और अन्य), रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को बिगड़ते हुए (वी। पी। पोमेरेन्त्सेव एट अल।, 1996; वाई। वाई। एट अल।, 1990)।
मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler et al।, 1994; M. J. Razada, 1996) के 33-85% रोगियों में मानसिक विकार विकसित होते हैं। विभिन्न लेखकों द्वारा दिए गए सांख्यिकीय आंकड़ों की विषमता को मानसिक विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला, मानसिक से लेकर न्यूरोसिस-जैसे और पैथोचैरेक्टेरोलॉजिकल विकारों द्वारा समझाया गया है।
मायोकार्डियल इंफार्क्शन में मानसिक विकारों की घटना में योगदान देने वाले कारणों की वरीयता के बारे में अलग-अलग राय हैं। व्यक्तिगत स्थितियों का महत्व परिलक्षित होता है, विशेष रूप से नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की गंभीरता (एम। ए। सिविलको एट अल।, 1991; एन. एन. कासेम, टी। आर। नस्केट, 1978, आदि), संवैधानिक-जैविक और सामाजिक - पर्यावरणीय कारक (वी.एस. वोल्कोव, एन.ए. बिल्लाकोवा, 1990; एफ. बोनाडुइडी एट अल।, एस। रूज़, ई। स्पैट्ज़, 1998), कोमॉर्बिड पैथोलॉजी (आई। श्वेत्स, 1996; आर.एम. कार्मे एट अल।, 1997), रोगी के व्यक्तित्व लक्षण , प्रतिकूल मानसिक और सामाजिक प्रभाव (वी. पी. ज़ैतसेव, 1975; ए। एपल्स, 1997)।
मायोकार्डियल रोधगलन में मनोविकृति के अग्रदूत आमतौर पर स्पष्ट विकार, चिंता, मृत्यु का भय, मोटर आंदोलन, स्वायत्त और मस्तिष्कवाहिकीय विकार हैं। मनोविकृति के अन्य अग्रदूतों में, उत्साह की स्थिति, नींद की गड़बड़ी और सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम का वर्णन किया गया है। इन रोगियों के व्यवहार और आहार का उल्लंघन नाटकीय रूप से उनकी दैहिक स्थिति को खराब कर देता है और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। ज्यादातर, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद पहले सप्ताह के भीतर मनोविकृति होती है।
मायोकार्डियल रोधगलन में मनोविकृति के तीव्र चरण में अक्सर एक परेशान चेतना की तस्वीर के साथ होता है, अधिक बार एक नाजुक प्रकार में: रोगी भय, चिंता का अनुभव करते हैं, जगह और समय में भटकाव, मतिभ्रम (दृश्य और श्रवण) का अनुभव करते हैं। मरीजों को मोटर बेचैनी होती है, वे कहीं चले जाते हैं, वे गंभीर नहीं होते हैं। इस मनोविकृति की अवधि कुछ दिनों से अधिक नहीं होती है।
अवसादग्रस्तता की स्थिति भी देखी जाती है: रोगी उदास होते हैं, उपचार की सफलता में विश्वास नहीं करते हैं और ठीक होने की संभावना, बौद्धिक और मोटर मंदता, हाइपोकॉन्ड्रिया, चिंता, भय, विशेष रूप से रात में, शुरुआती जागरण और चिंता पर ध्यान दिया जाता है।

242 धारा III। मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

तीव्र अवधि के मनोवैज्ञानिक विकारों के लापता होने के बाद, जो मायोकार्डियल इंफार्क्शन में मुख्य प्रक्रिया से जुड़ा हुआ है, कार्डियोफोबिया के प्रकार की न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं, लगातार अस्थिर स्थितियां, जो बड़े पैमाने पर मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों की अक्षमता निर्धारित करती हैं, हो सकती हैं।
सोमेटोजेनिक मनोविकृति का निदान करते समय, इसे सिज़ोफ्रेनिया और अन्य एंडोफॉर्म साइकोसिस (उन्मत्त-अवसादग्रस्तता और अनैच्छिक) से अलग करना आवश्यक हो जाता है। मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड हैं: एक दैहिक रोग के बीच एक स्पष्ट संबंध, रोग के विकास की एक विशिष्ट रूढ़िवादिता, जो कि अस्वाभाविक से अशांत चेतना की अवस्थाओं में परिवर्तन के साथ होती है, एक स्पष्ट अस्वास्थ्यकर पृष्ठभूमि और मनोविकृति से बाहर का रास्ता जो इसके लिए अनुकूल है सोमाटोजेनिक पैथोलॉजी में सुधार के साथ व्यक्ति।
दैहिक रोगों में मानसिक विकारों का उपचार, रोकथाम। दैहिक रोगों में मानसिक विकारों का उपचार अंतर्निहित बीमारी को निर्देशित किया जाना चाहिए, व्यापक और व्यक्तिगत होना चाहिए। थेरेपी पैथोलॉजिकल फोकस, और डिटॉक्सीफिकेशन, इम्युनोबायोलॉजिकल प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण दोनों पर प्रभाव प्रदान करती है। रोगियों, विशेष रूप से तीव्र मनोविकृति वाले लोगों की चौबीसों घंटे सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण प्रदान करना आवश्यक है। मानसिक विकारों वाले रोगियों का उपचार सामान्य सिंड्रोमिक सिद्धांतों पर आधारित होता है - नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग पर। एस्थेनिक और साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के साथ, एक बड़े पैमाने पर सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है - विटामिन और नॉट्रोपिक्स (पिरासेटम, नॉट्रोपिल)।
सोमाटोजेनिक मानसिक विकारों की रोकथाम में अंतर्निहित बीमारी का समय पर और सक्रिय उपचार, विषहरण के उपाय और बढ़ती चिंता और नींद संबंधी विकारों के साथ ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग शामिल है।

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दैहिक रोगों में मानसिक विकार

पिछले खंड में वर्णित पैटर्न न केवल नशे पर लागू होते हैं, बल्कि विभिन्न प्रकार के बहिर्जात मानसिक विकारों (विकिरण की चोट, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम, हाइपोक्सिया, प्रमुख सर्जरी के बाद की स्थिति) के साथ-साथ कई दैहिक रोगों पर भी लागू होते हैं।

लक्षण काफी हद तक रोग के पाठ्यक्रम के चरण से निर्धारित होते हैं। तो, पुरानी दैहिक बीमारियां, अपूर्ण छूट और आक्षेप की स्थिति गंभीर शक्तिहीनता, हाइपोकॉन्ड्रिआकल लक्षण और भावात्मक विकारों (उत्साह, डिस्फोरिया, अवसाद) की विशेषता है। एक दैहिक रोग का एक तेज प्रकोप एक तीव्र मनोविकृति (प्रलाप, मनोभ्रंश, मतिभ्रम, अवसादग्रस्तता-भ्रमपूर्ण स्थिति) को जन्म दे सकता है। रोग के परिणाम में, एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम (कोर्साकोव सिंड्रोम, मनोभ्रंश, जैविक व्यक्तित्व परिवर्तन, दौरे) देखे जा सकते हैं।

दैहिक रोगों में मानसिक विकार सामान्य दैहिक स्थिति में परिवर्तन के साथ काफी सटीक संबंध रखते हैं। तो, नाजुक एपिसोड एक ज्वर की स्थिति की ऊंचाई पर मनाया जाता है, मुख्य चयापचय प्रक्रियाओं का एक गहरा विकार चेतना (मूर्खता, स्तब्धता, कोमा) को बंद करने की स्थिति से मेल खाता है, राज्य में सुधार मूड में वृद्धि से मेल खाता है ( स्वास्थ्य लाभ का उत्साह)।

दैहिक रोगों में कार्बनिक प्रकृति के मानसिक विकारों को दैहिक रोगों की गंभीरता के बारे में मनोवैज्ञानिक अनुभवों से अलग करना मुश्किल है, वसूली की संभावना के बारे में डर, किसी की असहायता की चेतना के कारण अवसाद। तो, एक ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श करने की बहुत आवश्यकता गंभीर अवसाद का कारण हो सकती है। कई रोग (त्वचा, अंतःस्रावी) एक कॉस्मेटिक दोष के विकास की संभावना से जुड़े हैं, जो एक मजबूत मनोवैज्ञानिक आघात भी है। साइड इफेक्ट और जटिलताओं की संभावना के कारण उपचार प्रक्रिया रोगियों में चिंता पैदा कर सकती है।

सबसे आम बीमारियों के मनोवैज्ञानिक पहलू पर विचार करें।

जीर्ण हृदय रोग (कोरोनरी हृदय रोग, दिल की विफलता, गठिया) अक्सर दुर्बल लक्षणों (थकान, चिड़चिड़ापन, सुस्ती) से प्रकट होते हैं, किसी के स्वास्थ्य में रुचि में वृद्धि (हाइपोकॉन्ड्रिया), स्मृति और ध्यान में कमी। जटिलताओं की स्थिति में (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन), तीव्र मनोविकृति का गठन (अधिक बार मनोभ्रंश या प्रलाप के प्रकार से) संभव है। अक्सर, मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग की गंभीरता को कम करके आंका जाता है। इसी तरह के विकार हृदय शल्य चिकित्सा के बाद देखे जाते हैं। इस मामले में मनोविकार आमतौर पर ऑपरेशन के बाद दूसरे या तीसरे दिन होते हैं।

घातक ट्यूमर रोग की प्रारंभिक अवधि में पहले से ही थकान और चिड़चिड़ापन प्रकट हो सकता है, उप-अवसादग्रस्त राज्य अक्सर बनते हैं। मनोविकार आमतौर पर रोग के टर्मिनल चरण में विकसित होते हैं और सहवर्ती नशा की गंभीरता के अनुरूप होते हैं।

प्रणालीगत कोलेजनोज (सिस्टमिक ल्यूपस एरीथेमेटोसस) विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियों की विशेषता है। एस्थेनिक और हाइपोकॉन्ड्रिआकल लक्षणों के अलावा, एक उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक जटिल संरचना के मनोविकार अक्सर देखे जाते हैं - भावात्मक, भ्रमपूर्ण, वनिरॉइड, कैटेटोनिक; बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रलाप विकसित हो सकता है।

गुर्दे की विफलता के साथ सभी मानसिक विकार गंभीर एडेनमिया और निष्क्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं: गतिशील अवसाद, कम-लक्षणात्मक नाजुक और हल्के उत्तेजना, कैटेटोनिक स्तूप के साथ मानसिक अवस्था।

निरर्थक निमोनिया अक्सर अतिताप के साथ, जो प्रलाप की ओर जाता है। तपेदिक के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम में, मनोविकार शायद ही कभी देखे जाते हैं - अधिक बार अस्वाभाविक लक्षण, उत्साह और रोग की गंभीरता को कम करके आंका जाता है। बरामदगी की घटना मस्तिष्क में ट्यूबरकल की घटना का संकेत दे सकती है। ट्यूबरकुलस साइकोसिस (उन्मत्त, मतिभ्रम-पारानोइड) का कारण स्वयं संक्रामक प्रक्रिया नहीं हो सकती है, लेकिन एंटी-ट्यूबरकुलोसिस कीमोथेरेपी है।

सोमाटोजेनिक विकारों के थेरेपी का मुख्य उद्देश्य अंतर्निहित दैहिक रोग का इलाज करना, शरीर के तापमान को कम करना, रक्त परिसंचरण को बहाल करना, साथ ही साथ सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं (एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, हाइपोक्सिया को रोकना) और विषहरण को सामान्य करना है। साइकोट्रोपिक दवाओं में से, नॉटोट्रोपिक ड्रग्स (एमिनलॉन, पिरासेटम, एन्सेफैबोल) का विशेष महत्व है। जब मनोविकृति होती है, तो न्यूरोलेप्टिक्स (हैलोपरिडोल, ड्रॉपरिडोल, क्लोरप्रोथिक्सीन, टिज़रसिन) का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। चिंता के लिए सुरक्षित साधन, चिंता ट्रैंक्विलाइज़र हैं। एंटीडिप्रेसेंट्स में से, कम संख्या में साइड इफेक्ट्स वाली दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए (पाइराज़िडोल, बेफोल, फ्लुओक्सेटीन, कोएक्सिल, हेप्ट्रल)। कई तीव्र सोमाटोजेनिक साइकोस के समय पर उपचार के साथ, मानसिक स्वास्थ्य की पूर्ण बहाली देखी जाती है। एन्सेफैलोपैथी के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति में, मानस का दोष दैहिक स्थिति में सुधार के बाद भी बना रहता है।

मानसिक विकारों के सोमैटोजेनिक कारणों में एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है अंतःस्रावी रोग . इन रोगों में एन्सेफैलोपैथी की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ बहुत बाद में पता चलती हैं। प्रारंभिक अवस्था में, भावात्मक लक्षण और ड्राइव विकार प्रबल होते हैं, जो अंतर्जात मानसिक बीमारियों (स्किज़ोफ्रेनिया और एमडीपी) की अभिव्यक्तियों के समान हो सकते हैं। साइकोपैथोलॉजिकल घटनाएं स्वयं विशिष्टता में भिन्न नहीं होती हैं: समान अभिव्यक्तियां तब हो सकती हैं जब विभिन्न अंतःस्रावी ग्रंथियां प्रभावित होती हैं, कभी-कभी हार्मोन उत्पादन में वृद्धि और कमी समान लक्षणों से प्रकट होती है। एम. ब्लेलर (1954) ने साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम का वर्णन किया, जिसे साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के प्रकारों में से एक माना जाता है। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ भावात्मक अस्थिरता और आवेग विकार हैं, जो एक प्रकार के मनोरोगी जैसे व्यवहार द्वारा प्रकट होती हैं। अधिक विशेषता ड्राइव की विकृति नहीं है, बल्कि उनकी असंगत मजबूती या कमजोर है। अवसाद सबसे आम भावनात्मक विकार है। वे अक्सर थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, पैराथायरायड ग्रंथियों के हाइपोफंक्शन के साथ होते हैं। भावात्मक विकार शुद्ध अवसाद और एमडीपी के विशिष्ट उन्माद से कुछ अलग हैं। चिड़चिड़ापन, थकान या चिड़चिड़ापन और क्रोध के साथ मिश्रित अवस्थाएँ अधिक बार देखी जाती हैं।

एंडोक्रिनोपैथियों में से प्रत्येक की कुछ विशेषताओं का वर्णन किया गया है। इटेनको-कुशिंग रोग की विशेषता एडेनमिया, निष्क्रियता, भूख में वृद्धि, कामेच्छा में कमी के बिना सिज़ोफ्रेनिया की स्पष्ट भावनात्मक सुस्ती विशेषता है।

सिज़ोफ्रेनिया के साथ विभेदक निदान शरीर में अजीब कलात्मक संवेदनाओं की उपस्थिति को जटिल बनाता है - सेनेस्टोपैथिस ("मस्तिष्क शुष्क है", "सिर में कुछ झिलमिलाता है", "अंदरूनी झुंड हैं")। इन रोगियों को अपने कॉस्मेटिक दोष का अनुभव करना बेहद कठिन है। हाइपरथायरायडिज्म में, इसके विपरीत, रोने से हँसी में तेजी से संक्रमण के साथ गतिविधि, चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अक्षमता बढ़ जाती है। आलोचना में अक्सर एक झूठी भावना के साथ कमी आती है कि यह रोगी नहीं है जो बदल गया है, लेकिन स्थिति ("जीवन व्यस्त हो गया है")। कभी-कभी, तीव्र मनोविकृति होती है (अवसाद, प्रलाप, चेतना का बादल)। स्ट्रूमेक्टोमी सर्जरी के बाद मनोविकृति भी हो सकती है। हाइपोथायरायडिज्म के साथ, एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम (याददाश्त में कमी, त्वरित बुद्धि, ध्यान) की अभिव्यक्तियाँ जल्दी से मानसिक थकावट के संकेतों में शामिल हो जाती हैं। घबराहट, हाइपोकॉन्ड्रिया, रूढ़िवादी व्यवहार द्वारा विशेषता। एडिसन रोग का एक प्रारंभिक संकेत बढ़ती हुई सुस्ती है, जो पहले केवल शाम को ध्यान देने योग्य होती है और आराम के बाद गायब हो जाती है। रोगी चिड़चिड़े, स्पर्शी होते हैं; हमेशा सोने की कोशिश करना; कामेच्छा तेजी से गिरती है। भविष्य में, एक कार्बनिक दोष तेजी से बढ़ता है। स्थिति में तेज गिरावट (एडिसनियन संकट) बिगड़ा हुआ चेतना और एक जटिल संरचना के तीव्र मनोविकार (डिस्फोरिया के साथ अवसाद, उत्पीड़न या कामुक भ्रम, आदि के भ्रम के साथ उत्साह) द्वारा प्रकट किया जा सकता है। एक्रोमिगेली आमतौर पर कुछ सुस्ती, उनींदापन, हल्के उत्साह (कभी-कभी आँसू या गुस्से के प्रकोप से बदल दिया जाता है) के साथ होता है। यदि प्रोलैक्टिन का हाइपरप्रोडक्शन समानांतर, बढ़ी हुई देखभाल में नोट किया जाता है, तो दूसरों (विशेष रूप से बच्चों) को संरक्षण देने की इच्छा देखी जा सकती है। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में एक कार्बनिक दोष मुख्य रूप से सहवर्ती संवहनी विकृति के कारण होता है और अन्य संवहनी रोगों की अभिव्यक्तियों के समान होता है।

कुछ एंडोक्रिनोपैथियों में, साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण पूरी तरह से विशिष्टता से रहित होते हैं और एक विशेष हार्मोनल अध्ययन के बिना निदान करना लगभग असंभव है (उदाहरण के लिए, पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्यों का उल्लंघन)। अल्पजननग्रंथिता, जो बचपन से उत्पन्न हुई है, केवल बढ़ी हुई दिवास्वप्न, भेद्यता, संवेदनशीलता, शर्म और सुझाव (मानसिक शिशुवाद) में प्रकट होती है। एक वयस्क में बधियाकरण शायद ही कभी सकल मानसिक विकृति की ओर जाता है - बहुत अधिक बार रोगियों के अनुभव उनके दोष की चेतना से जुड़े होते हैं।

हार्मोनल स्थिति में परिवर्तन रजोनिवृत्त महिलाओं में कुछ मानसिक परेशानी पैदा कर सकता है (ज्यादातर प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में)। मरीजों को गर्म चमक, पसीना, रक्तचाप में वृद्धि, न्यूरोसिस जैसे लक्षण (हिस्टेरिकल, एस्थेनिक, सबडिप्रेसिव) की शिकायत होती है। प्रीमेन्स्ट्रुअल पीरियड में, तथाकथित प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम अक्सर होता है, जो चिड़चिड़ापन, प्रदर्शन में कमी, अवसाद, नींद की गड़बड़ी, माइग्रेन जैसे सिरदर्द और मतली, और कभी-कभी टैचीकार्डिया, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, पेट फूलना और एडिमा की विशेषता होती है।

हालांकि साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम के उपचार के लिए अक्सर विशेष हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है, अकेले हार्मोनल एजेंटों के उपयोग से हमेशा मानसिक स्वास्थ्य की पूर्ण बहाली नहीं होती है। भावनात्मक विकारों को ठीक करने के लिए अक्सर साइकोट्रोपिक दवाओं (ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिप्रेसेंट, हल्के एंटीसाइकोटिक्स) को एक साथ निर्धारित करना आवश्यक होता है। कुछ मामलों में, हार्मोनल एजेंटों के उपयोग से बचना चाहिए। इसलिए, पोस्ट-कैस्ट्रेशन, मेनोपॉज़ल और गंभीर प्रीमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम का उपचार साइकोफार्माकोलॉजिकल दवाओं से शुरू करना बेहतर है, क्योंकि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की अनुचित नियुक्ति से साइकोसिस (अवसाद, उन्माद, उन्मत्त-भ्रमपूर्ण स्थिति) हो सकती है। कई मामलों में, सामान्य चिकित्सक एंडोक्रिनोपैथियों के उपचार में मनोचिकित्सा के महत्व को कम आंकते हैं। एंडोक्राइन पैथोलॉजी वाले लगभग सभी रोगियों को मनोचिकित्सा की आवश्यकता होती है, और रजोनिवृत्ति और प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के साथ, मनोचिकित्सा अक्सर दवाओं के उपयोग के बिना एक अच्छा प्रभाव देती है।

सोमाटोजेनिक मानसिक विकार, एक नियम के रूप में, न केवल दैहिक, बल्कि अंतर्जात, व्यक्तिपरक कारकों के कारण होने वाले लक्षणों से निर्धारित होते हैं। इस संबंध में, नैदानिक ​​​​तस्वीर व्यक्ति की रोग प्रक्रिया की प्रतिक्रियाओं को दर्शाती है। दूसरे शब्दों में, रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति रोगी के व्यक्तित्व, उसके भावनात्मक अनुभवों में परिलक्षित होती है।

किसी भी गंभीर दैहिक परेशानी का निदान हमेशा रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के साथ होता है, जो नई उत्पन्न स्थिति को दर्शाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, दैहिक रोगियों में मनोवैज्ञानिक अवस्थाएँ अत्यंत विविध हैं। अधिक बार वे मूड विकारों, सामान्य अवसाद, सुस्ती द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। साथ ही, वसूली की असंभवता के संबंध में भय बढ़ने की प्रवृत्ति है। आगामी दीर्घकालीन उपचार के संबंध में भय, चिंता है और परिवार और प्रियजनों से दूर अस्पताल में रहना है। कभी-कभी, उदासी, एक दमनकारी भावना, बाहरी रूप से अलगाव में, मोटर और बौद्धिक मंदता में व्यक्त की जाती है, और अश्रुपूर्णता सामने आती है। मनमौजीपन और भावात्मक अस्थिरता दिखाई दे सकती है।

रोगी को उसके स्वास्थ्य की सही स्थिति और पैराक्लिनिकल अध्ययन के परिणामों के साथ-साथ उसके हाथों में चिकित्सा दस्तावेज सौंपते समय इंटर्न डॉक्टर को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, iatrogenic स्थितियां इतनी दुर्लभ नहीं हैं, और मनोचिकित्सक बातचीत के दौरान डॉक्टर को रोगी को शांत करना चाहिए, चिंता, संदेह को दूर करना चाहिए और एक सफल वसूली में विश्वास को प्रेरित करना चाहिए।

क्लिनिक

रोगसूचक मनोविकार तीव्र हो सकते हैं (ज्यादातर मामलों में बिगड़ा हुआ चेतना के साथ) और एक लंबा (लंबा) पाठ्यक्रम लेते हैं, चेतना के बादल के साथ नहीं। इसके अलावा, एक दैहिक बीमारी का विकास अव्यक्त अंतर्जात मनोविकार (सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, आदि) के उद्भव या तेज होने के साथ हो सकता है।

विभिन्न दैहिक रोगों के साथ, एक अवसादग्रस्तता-पागल अवस्था हो सकती है, जो दैनिक मिजाज (अंतर्जात अवसादों के विपरीत) की अनुपस्थिति, आंदोलन, चिंता और अशांति की उपस्थिति की विशेषता है। रात में, नाजुक लक्षण संभव हैं। अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रलाप की घटना रोगी की दैहिक स्थिति में गिरावट का संकेत देती है। गंभीर मामलों में, श्रवण मतिभ्रम और कई भ्रम एक बेवकूफ राज्य के विकास में शामिल हो जाते हैं।

अपेक्षाकृत दुर्लभ कोर्साकोव का सिंड्रोम है जिसमें कन्फ्यूबुलरी डिसऑर्डर और फिक्सेटिव एम्नेसिया की उपस्थिति होती है। ये विकार आमतौर पर क्षणिक होते हैं, और उनके बाद याददाश्त पूरी तरह ठीक हो जाती है।

आंतरिक अंगों के विभिन्न रोगों में मानसिक विकार दैहिक विकार की विशिष्टता और गंभीरता से निर्धारित होते हैं। तीव्र रूप से विकासशील हृदय अपर्याप्तता (मायोकार्डिअल रोधगलन, हृदय शल्य चिकित्सा के बाद की स्थिति, आदि) के साथ, आश्चर्यजनक, मानसिक और नाजुक अवस्थाएं अक्सर भय, चिंता, कभी-कभी उत्साह के साथ होती हैं।

म्योकार्डिअल रोधगलन की प्रारंभिक अवधि में, भ्रम-भ्रम संबंधी विकार, भावात्मक विकार (चिंता, अवसाद, साइकोमोटर डिसहिबिशन), किसी की स्थिति और आसपास की घटनाओं के महत्वपूर्ण मूल्यांकन का नुकसान संभव है। कभी-कभी एक उन्मत्त अवस्था होती है जिसमें सामान्य भलाई, उच्च मनोदशा, दृढ़ विश्वास होता है कि दिल का दौरा पड़ने सहित कोई दैहिक विकार नहीं हैं। जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, व्युत्पत्ति और प्रतिरूपण के लक्षण प्रकट होते हैं, दृष्टिकोण के अस्थिर भ्रमपूर्ण विचार, आत्म-दोष।

मानसिक विकार उन लोगों में होने की अधिक संभावना है, जो बीमारी से पहले, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करते थे, शराब का दुरुपयोग करते थे और पुरानी या तीव्र मनो-दर्दनाक स्थितियों में थे। जब वे ठीक हो जाते हैं, तो उन्हें गतिविधि की इच्छा होती है, एक ऊंचा मूड सामान्य हो जाता है, या, इसके विपरीत, उप-अवसादग्रस्तता विकार और हाइपोकॉन्ड्रिया विकसित होते हैं।

साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण अक्सर क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता वाले मरीजों में होते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, इसके रोगजनक तंत्र की परवाह किए बिना, हमलों के दौरान भावात्मक विकार, चिंता, मृत्यु का भय और हाइपोकॉन्ड्रिया दिखाई देते हैं। बार-बार हमलों के बाद, एनजाइना पेक्टोरिस के स्थानांतरित हमलों के लिए रोगी की लगातार विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं के रूप में एक कार्डियोफोबिक सिंड्रोम का विकास संभव है।

आमवाती रोग के सक्रिय चरण के साथ भ्रम संबंधी विकार, आमवाती हाइपरकिनेसिस, चिंता और आंदोलन के साथ अवसादग्रस्तता-पारानोइड राज्य हो सकते हैं।

नाजुक विकारों को आमतौर पर वनिरॉइड घटकों के साथ जोड़ा जाता है। उच्च तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी सशस्त्र चेहरे, दुश्मन, विभिन्न राष्ट्रीयताओं के लोगों की भीड़, परेड, उत्सव प्रदर्शन, आवाजें, संगीत की आवाज़, दुनिया की विभिन्न भाषाओं में गाने, शोर, शॉट देखते हैं। ये अनुभव भय, चिंता, सतर्कता के साथ होते हैं।

आमवाती हाइपरकिनेसिस अलग-अलग गंभीरता के कोरियोफॉर्म आंदोलनों द्वारा प्रकट होता है - चेहरे, गर्दन, कंधे की कमर, हाथों की मांसपेशियों के एकल मरोड़ से लेकर निरंतर मोटर उत्तेजना तक। चेहरे की मांसपेशियों के हाइपरकिनेसिस और ऊपरी अंगों के बाहर के हिस्सों को अधिक बार देखा जाता है, कम अक्सर - गर्दन की मांसपेशियों, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में। गंभीर मामलों में, कोरॉयडल उत्तेजना बाह्य रूप से हेबेफ्रेनिक सिंड्रोम जैसा दिखता है: मुस्कराहट, हरकतों, कलात्मक आंदोलनों को प्रकट होता है, एक बच्चे की मूर्खता की याद दिलाता है। हालांकि, वे कभी भी हेबेफ्रेनिया के सामान्य साइकोमोटर आंदोलन की विशेषता में नहीं बदलते हैं।

तीव्र गठिया में मानसिक विकार आमतौर पर 2-3 महीने (कभी-कभी अधिक) तक रहता है और वसूली के साथ समाप्त होता है, जो आमतौर पर रोग के सक्रिय चरण के अंत के साथ होता है, तापमान का सामान्यीकरण, रक्त की मात्रा, ईएसआर।

यकृत के रोगों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, भावनात्मक अस्थिरता और कभी-कभी हिप्पोकॉन्ड्रिया, कैंसरोफोबिया धीरे-धीरे होता है।
लिवर की बीमारियाँ डिस्फोरिक मूड डिसऑर्डर, हिप्नोगोगिक मतिभ्रम के साथ होती हैं।

गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (पीलिया, जलोदर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव) के साथ यकृत के सिरोसिस के साथ, द्वेष, चिड़चिड़ापन, पैथोलॉजिकल समय की पाबंदी, अवसाद के रूप में डिस्फोरिक समावेशन के साथ मानसिक विकार सामने आते हैं, स्वयं पर ध्यान देने की मांग करते हैं। इसके अलावा, भावनात्मक अनुभवों के दौरान धड़कन, पसीना, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, त्वचा के लाल होने के हमलों के साथ स्पष्ट वनस्पति संबंधी विकार देखे जाते हैं। त्वचा की खुजली, अनिद्रा और हाथ पैरों में सुन्नता की भावना भी विशेषता है। जब हालत खराब हो जाती है, तो तेजस्वी बढ़ जाती है, जो बाद में एक स्तूप में बदल जाती है, और कभी-कभी कोमा में भी।

जिगर के विषाक्त डिस्ट्रोफी के साथ, एक कोमा विकसित होती है। जैसा कि आप जानते हैं, विषाक्त डिस्ट्रोफी एक हेपेटोसेरेब्रल पैथोलॉजी है, और एक कोमा में (उदाहरण के लिए, वायरल हेपेटाइटिस ए में यकृत का तीव्र पीला शोष), सिरदर्द, पसीना, अस्थमा का दौरा, उल्टी पहले दिखाई देती है, और नींद परेशान होती है। भविष्य में, सामान्य तेजस्वी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, साइकोमोटर आंदोलन के हमले, असंगत भाषण के साथ प्रलाप-मानसिक विकार, खंडित मतिभ्रम और भ्रमपूर्ण घटनाएं विकसित होती हैं। एपिलेप्टिफॉर्म बरामदगी संभव है। दैहिक अवस्था की वृद्धि तेजस्वी में वृद्धि के साथ होती है, फिर स्तब्धता शुरू हो जाती है, और बाद में एक संभावित घातक परिणाम के साथ कोमा।

क्रोनिक निमोनिया के रोगियों, फुफ्फुसीय तपेदिक के गंभीर रूपों को लंबे समय तक अवसादग्रस्तता की स्थिति, मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण घटना, झूठी पहचान की विशेषता है। कभी-कभी मनोदशा, लापरवाही, सतही सोच, मोटर गतिविधि में वृद्धि का उल्लेख किया जाता है। इन मानसिक विकारों को एक एस्थेनिक लक्षण परिसर में जोड़ा जाता है। कुछ मामलों में, यह पूरी तरह से नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करता है, जबकि अन्य में, मानसिक शक्तिहीनता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अतिरिक्त मानसिक विकार उन्मत्त या पागल समावेशन के रूप में प्रकट होते हैं, और कभी-कभी बिगड़ा हुआ चेतना के संकेत होते हैं।

तपेदिक में मानसिक शक्तिहीनता अन्य दैहिक रोगों में अस्थिर अवस्था से भिन्न नहीं होती है और मानसिक थकावट, सुस्ती, निष्क्रियता, अवसाद आदि में वृद्धि से प्रकट होती है। चिड़चिड़ापन, भावनात्मक विस्फोटकता के झटके रोने, आंसू, बचकानी लाचारी के साथ जल्दी पैदा होते हैं। कुछ रोगियों को एनोसोग्नोसिया की विशेषता होती है (उनकी अपनी स्थिति का पर्याप्त मूल्यांकन नहीं किया जाता है)। ऐसे में मरीज लापरवाह, आत्मसंतुष्ट, लापरवाह होते हैं।

जब प्रक्रिया बढ़ जाती है, तो आश्चर्यजनक भ्रम की स्थिति विकसित होती है, जिसमें ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, पर्यावरण का सही मूल्यांकन, विचारों की प्रस्तुति में तेजी से थकावट, निर्णयों की तुच्छता होती है।

तपेदिक के और अधिक बिगड़ने की स्थिति में, एस्थेनिक भ्रम की स्थिति एक मानसिक स्थिति में बदल सकती है। उसी समय, रोगी की चेतना का भ्रम इस हद तक पहुँच जाता है कि वह अब वातावरण में नेविगेट करने में सक्षम नहीं होता है। उसका भाषण असंगत हो जाता है, उसके कार्य अपर्याप्त होते हैं। ये विकार या तो उन्मत्त या अवसादग्रस्त हो जाते हैं। तंतुमय-गुफाओंवाला तपेदिक के गंभीर मामलों में, तपेदिक प्रक्रिया के प्रकोप के साथ, मानसिक स्थिति अधिक बार होती है। इन मामलों में, नाजुक स्थिति, कैटेटोनिक विकार और मौखिक मतिभ्रम भी देखा जा सकता है। चेतना का उल्लंघन आमतौर पर बड़ी गहराई में भिन्न नहीं होता है और लहरों में आगे बढ़ता है। मनोभ्रंश, जो 1.5-2 महीने तक बना रहता है, प्रक्रिया की प्रगति और ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के विकास की संभावना को इंगित करता है। तपेदिक के रोगियों में प्रलाप अक्सर उन लोगों में विकसित होता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं। उनकी नैदानिक ​​तस्वीर में मौखिक और दृश्य मतिभ्रम शामिल हैं।

तपेदिक के रोगियों में, हल्के एस्थेनिक भ्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पैरानॉयड स्टेट्स भी विकसित हो सकते हैं। साथ ही, वे उत्पीड़न, जहर देने, शंका करने, खाने से इंकार करने, और यह मानने के पागल विचार व्यक्त करते हैं कि उन पर घातक प्रयोग किए जा रहे हैं। इसके अलावा, उत्साह के एपिसोडिक अल्पकालिक मुकाबलों के बाद, चिड़चिड़ापन कमजोरी, सुस्ती और निष्क्रियता के लगातार लक्षण दिखाई देते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं (स्ट्रेप्टोमाइसिन, आदि), जीवाणुरोधी दवाओं (PASK, ftivazid, आदि) और उपचार के सर्जिकल तरीकों के प्रभावी उपयोग के मामले में, रोग प्रक्रिया के क्षीण होने के बाद, मानसिक विकारों की गहराई धीरे-धीरे कम हो जाती है। सबसे पहले, अशांत चेतना और पागल समावेशन के लक्षण गायब हो जाते हैं, फिर भावात्मक विकार और एस्थेनिक लक्षण परिसर धीरे-धीरे समाप्त हो जाते हैं।

प्रसवोत्तर मनोविकृति चेतना के मानसिक विकार, अवसादग्रस्तता की अभिव्यक्तियों के साथ होती है। परिणामी मानसिक विकार किसी भी अंतर्जात रोग (स्किज़ोफ्रेनिया, मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस, आदि) के प्रारंभिक चरण हो सकते हैं।

प्रसवोत्तर मनोविकृति आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद पहले 1.5 महीनों में विकसित होती है, और कभी-कभी बाद की तारीख में बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव के कारण, विशेष रूप से अंतःस्रावी-डाइएनसेफिलिक और भावनात्मक-सहज विकृति के परिणामस्वरूप, एक प्रतिकूल सूक्ष्म सामाजिक वातावरण (पारिवारिक वातावरण) ), सोमैटोसेक्सुअल शिशुवाद।

एक संक्रामक प्रकृति की विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी जटिलताओं के परिणामस्वरूप एमेंटेटिव और एमेंटल-ओनियरॉइड विकार अधिक बार प्रकट होते हैं। सेप्टिक प्रक्रिया के दौरान विशेष रूप से गहरी मानसिक अवस्थाएँ देखी जाती हैं। इन मामलों में एमेंस को मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण या वनैरिक अनुभवों के साथ जोड़ा जाता है। गूंगापन और गतिहीनता के साथ मूर्च्छापूर्ण अवस्थाएं भी संभव हैं। इन विकारों की घटना रोग प्रक्रिया के सामान्यीकरण को इंगित करती है। सच है, कई मामलों में शरीर की सामान्य स्थिति की गंभीरता, एक स्पष्ट तापमान प्रतिक्रिया (39 डिग्री सेल्सियस से अधिक), और जननांग अंगों में अपेक्षाकृत छोटे भड़काऊ परिवर्तन के बीच एक अनुपात है। यह इंगित करता है कि प्रसवोत्तर अवधि में मानसिक विकार न केवल दैहिक से संबंधित हैं, बल्कि सेरेब्रल (डाइन्सफेलिक) विकृति विज्ञान से भी संबंधित हैं।

प्रसवोत्तर अवसाद अक्सर जन्म के 1.5-2 सप्ताह बाद होता है। यह आमतौर पर अस्पताल से छुट्टी मिलने के कुछ दिनों बाद घर पर शुरू होता है। उसी समय, एक उदास मनोदशा, मोटर और बौद्धिक मंदता, अनिद्रा और आत्म-ध्वजा के विचार प्रकट होते हैं। अवसादग्रस्त अवस्थाएँ आमतौर पर कई हफ्तों से लेकर 2-3 महीनों तक रहती हैं, और कभी-कभी एक सुस्त दीर्घ पाठ्यक्रम लेती हैं।

विकृति वाले बच्चों के जन्म के मामलों में, बच्चे की मृत्यु, या अन्य मनोवैज्ञानिक स्थितियों की उपस्थिति, जैसे कि पारिवारिक परेशानी, प्रतिक्रियात्मक अवसाद हो सकता है। ऐसे मामलों में, गंभीर पीड़ा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मरीज जीवन की कठिनाइयों के बारे में शिकायत करते हैं, उन्हें अपनी खुद की लाचारी, बच्चे पैदा करने में असमर्थता, बच्चे की देखभाल करने आदि का अंदाजा होता है। परिवार की सुरक्षा के लिए डर आत्म-अपराध की एक अतिरंजित भावना बाद में रिश्तेदारों के बीच अलगाव और दुश्मनी में विकसित होती है। अक्सर, ऐसे मरीज़ बच्चे को खिलाने से मना कर देते हैं, घोषणा करते हैं कि उन्होंने जीवन में रुचि खो दी है और आत्महत्या की प्रवृत्ति दिखाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रसवोत्तर अवधि में अवसादग्रस्तता की स्थिति कभी भी अंतर्जात अवसाद की ऐसी डिग्री तक नहीं पहुंचती है, जैसा कि सिज़ोफ्रेनिया, मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस में होता है। एंटीडिपेंटेंट्स, ट्रैंक्विलाइज़र की नियुक्ति लगभग हमेशा सकारात्मक प्रभाव देती है। विशेष रूप से प्रभावी इंसुलिन-कोमाटोज और इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी है।

घातक नवोप्लाज्म में, अवसादग्रस्तता-पागल अवस्थाएँ प्रबल होती हैं, कभी-कभी कोटार्ड के प्रलाप, कोर्साकोव के सिंड्रोम के रूप में। मानसिक विकार, एक नियम के रूप में, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद और कैचेक्सिया के प्रभाव में वृद्धि के साथ विकसित होते हैं।

सबसे पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कैंसर के तथ्य या यहां तक ​​​​कि इसके बारे में संदेह का भी बड़े पैमाने पर मनो-दर्दनाक प्रभाव होता है, क्योंकि एक ओर, जीवन के लिए खतरा होता है, दूसरी ओर, सभी प्रकार की जटिलताएं जुड़ी होती हैं। सर्जरी के साथ, बाद में विकलांगता के साथ, भयावह हैं। यह एक प्रतिक्रियाशील स्थिति के विकास का आधार बनाता है, जिसकी गंभीरता दैहिक भलाई पर इतनी अधिक निर्भर नहीं करती है जितनी कि मनोवैज्ञानिक प्रभावों पर।

कैंसर रोगियों में प्रतिक्रियाशील स्थिति की नैदानिक ​​तस्वीर मुख्य रूप से एक चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के विकास की विशेषता है। हिस्टीरिकल घटकों के साथ हाइपोकॉन्ड्रिआकल प्रतिक्रियाएं, पागल व्यवहार के साथ मनोरोगी विकार, चिड़चिड़ा, गुस्सैल मूड भी संभव है। कुछ मामलों में, अवसादग्रस्तता विकार देखे जाते हैं, साथ में भय, आंदोलन, व्युत्पत्ति-प्रतिरूपण विकार, लगातार अनिद्रा और आत्महत्या की प्रवृत्ति होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप और रूढ़िवादी चिकित्सा की सफलता के बाद अनुकूल परिणाम के मामले में, ये विकार धीमी गति से प्रतिगमन से गुजरते हैं। यह गंभीर अवसादग्रस्तता और अन्य मनोरोग संबंधी विकारों के साथ भी एक सफल परिणाम के लिए आशा के रोगियों में संरक्षण द्वारा सुगम है। इसके अलावा, कई रोगी वर्तमान स्थिति को सरल बनाने और बीमारी के परिणाम के बारे में उदास विचारों को चेतना से विस्थापित करने के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से सुरक्षात्मक प्रवृत्ति दिखाते हैं।

एक घातक नवोप्लाज्म की प्रगति और दैहिक स्थिति की वृद्धि के साथ, विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के कैंसर के ट्यूमर के साथ, श्रवण और स्पर्श संबंधी मतिभ्रम (कॉटर्ड सिंड्रोम) के साथ शून्यवादी प्रलाप एक चिंता-अवसादग्रस्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। कभी-कभी विस्मरण और छद्म-संस्मरण (कोर्साकोव सिंड्रोम) के साथ-साथ उन्मादी-मानसिक भ्रम के साथ एमनेस्टिक विकार विकसित होते हैं।

ब्रेन ट्यूमर की क्लिनिकल तस्वीर बहुत परिवर्तनशील होती है। इसकी गंभीरता और प्रकृति ट्यूमर के स्थानीयकरण, ट्यूमर के विकास की दर और प्रकृति पर निर्भर करती है। मानसिक विकार सेरेब्रल ट्यूमर के अतिरिक्त पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं।

सबसे अधिक बार, ब्रेन ट्यूमर के साथ, अलग-अलग गंभीरता की चेतना का एक स्तब्ध विकार नोट किया जाता है। साथ ही, मानसिक प्रक्रियाओं का सामान्य अवरोध, सुस्ती, उदासीनता होती है, सक्रिय और निष्क्रिय ध्यान, स्मृति कमजोर होती है, अभिविन्यास परेशान होता है। साइकोमोटर (एपिलेप्टिफॉर्म) उत्तेजना के साथ-साथ एक वनिरॉइड स्थिति के साथ अन्य प्रकार की अशांत चेतना कुछ कम आम हैं। कभी-कभी व्युत्पत्ति और प्रतिरूपण की घटनाएं नोट की जाती हैं। उपरोक्त लक्षणों के साथ तीव्र पैरॉक्सिस्मल विकार, एक नियम के रूप में, बुजुर्गों में अधिक बार होते हैं।

इसके अलावा, ब्रेन ट्यूमर में परिवर्तित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के लक्षण हो सकते हैं। इस मामले में, स्मृति विकार में वृद्धि की विशेषता है, पहले छद्म-संस्मरणों और बातचीत के साथ फिक्सेटिव भूलने की बीमारी का विकास, और बाद में रेट्रो- और एथेरोग्रेड भूलने की बीमारी। उसी समय, भावात्मक क्षेत्र बदल सकता है - यह चिड़चिड़ापन, असंयम या, इसके विपरीत, सुस्ती, उदासीनता, उदासीनता का रूप ले लेता है। ऐसे रोगी में उसकी स्थिति के प्रति गंभीर रवैया कम हो जाता है।

मानसिक विकारों का क्लिनिक कुछ हद तक ट्यूमर के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

मस्तिष्क के लौकिक लोब के ट्यूमर के साथ, अल्पविकसित श्रवण और दृश्य मतिभ्रम संभव है, और कभी-कभी घ्राण और स्वाद संबंधी विकार। पार्श्विका और पश्चकपाल क्षेत्रों में ट्यूमर के स्थानीयकरण में इसी तरह के विकार देखे जा सकते हैं।

ब्रेन ट्यूमर के तथाकथित ललाट लक्षणों के साथ, स्मृति हानि के साथ एपेटोएबुलिक सिंड्रोम का क्लिनिक सामने आता है। उल्लास, रूखापन, ड्राइव के विघटन के रूप में विपरीत भावात्मक परिवर्तन कुछ कम आम हैं।

भावनात्मक अक्षमता, आवेगशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क के गहरे हिस्सों को नुकसान के मामले में, पार्किंसनिज़्म के स्पष्ट संकेत हैं। कभी-कभी उनींदापन, पर्यावरण के प्रति उदासीनता, एक उदास मनोदशा होती है। कभी-कभी, भावनात्मक पृष्ठभूमि को बढ़ाया जा सकता है, ड्राइव को निर्वस्त्र किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विभिन्न स्थानीयकरण के ब्रेन ट्यूमर के साथ, सामान्यीकृत और गर्भपात (जैकसोनियन, डाइसेफेलिक, आदि) मिर्गी के दौरे देखे जा सकते हैं। संवेदी बरामदगी आमतौर पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में जैविक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

ब्रेन ट्यूमर का निदान अक्सर महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। उन्हें मस्तिष्क के संवहनी और एट्रोफिक रोगों से अलग किया जाना चाहिए।

ब्रेन ट्यूमर को सर्जरी द्वारा हटा दिया जाता है। इसके अलावा, निर्जलीकरण, आक्षेपरोधी चिकित्सा और रेडियोथेरेपी की जाती है। तीव्र मानसिक विकारों में, साइकोमोटर आंदोलन, ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग छोटी खुराक में किया जाता है।

नेफ्रोजेनिक साइकोस निम्नलिखित साइकोपैथोलॉजिकल विशेषताओं द्वारा प्रकट होते हैं: एस्थेनिक लक्षण जटिल, नाजुक और मानसिक विकार।

अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज के उल्लंघन में, मनोएंडोक्राइन सिंड्रोम विकसित होता है। इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर अंतःस्रावी तंत्र के कार्यों के प्रकार और प्रकृति पर अपेक्षाकृत निर्भर है, विशेष रूप से दर्दनाक प्रक्रिया में मस्तिष्क की हाइपोथैलेमिक संरचनाओं की भागीदारी के साथ।

अंतःस्रावी विकारों के साथ, न्यूरोसिस जैसी और भावात्मक मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम विकसित हो सकते हैं।

न्यूरोसिस जैसे लक्षण मुख्य रूप से सेनेस्टोपैथिक हाइपोकॉन्ड्रिया के रूप में प्रकट होते हैं। इसी समय, रोगियों को भारीपन, पूरे शरीर में जलन, सिर में परिपूर्णता, काठ का क्षेत्र, पेट और शरीर के अन्य भागों में महसूस होता है। हार्मोनल पैथोलॉजी के तेज होने की अवधि के दौरान ये संवेदनाएं तेज होती हैं। उनके मरीज रंगीन, भावनात्मक, समृद्ध रूप से वर्णन करते हैं। मनोदैहिक लक्षणों के विकास से मनो-जैसे विकारों की विशेषता होती है।

एंडोक्राइन पैथोलॉजी में भावात्मक सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर अवसादग्रस्तता और हाइपोमेनिक राज्यों द्वारा दर्शायी जाती है।

अवसादग्रस्तता विकार अधिक बार एक एस्थेनिक लक्षण परिसर की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होते हैं।

इलाज

दैहिक रोगों में मानसिक विकारों की उपस्थिति एक दैहिक अस्पताल के मनोरोग विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का एक सापेक्ष संकेत है। ऐसे रोगी को लगातार चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या संक्रामक रोग विशेषज्ञ और मनोचिकित्सक दोनों की देखरेख में होना चाहिए, यानी उसे चौबीसों घंटे निगरानी प्रदान की जानी चाहिए। मानसिक गतिविधि के स्पष्ट विकृत विकारों के साथ, मनोरोग अस्पताल में उपचार किया जा सकता है।

रोगसूचक मनोविकार के उपचार का उद्देश्य अंतर्निहित दैहिक या संक्रामक रोग को समाप्त करना होना चाहिए। इसके अलावा, विषहरण उपचार निर्धारित किया जाता है, साथ ही साथ साइकोट्रोपिक दवाएं, मानसिक विकारों की लक्षणात्मक विशेषताओं पर निर्भर करती हैं। रिकवरी की प्रक्रिया में, नॉटोट्रोपिक ड्रग्स (नॉट्रोपिल, पिरासिटाम) का उपयोग किया जा सकता है।

यदि मनोरोग अभ्यास में कुछ मामलों में साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग मुख्य चिकित्सीय एजेंट के रूप में किया जाता है, तो रोगसूचक मनोविकृति के उपचार में, ये वही एजेंट एक अतिरिक्त भूमिका निभाते हैं। वे केवल एक दैहिक रोग के एक निश्चित चरण में दिखाए जाते हैं और इसकी गंभीरता, गंभीरता, विकास की अवस्था और नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आधार पर, कई दिनों और यहां तक ​​​​कि हफ्तों या महीनों के लिए एक बार निर्धारित किए जाते हैं। हालांकि, किसी भी मामले में, मानसिक गतिविधि को सामान्य करने वाली साइकोट्रोपिक दवाएं अंतर्निहित दैहिक रोग के सफल उपचार में योगदान करती हैं।

रोगसूचक मनोविकृति के उपचार के लिए क्लोरप्रोमज़ीन का उपयोग बहुत सीमित है, क्योंकि इसका यकृत, पित्त पथ और गुर्दे के रोगों में नकारात्मक सोमाटोट्रोपिक प्रभाव होता है। इसके अलावा, यह मूड की अवसादग्रस्तता पृष्ठभूमि को बढ़ाता है, मोटर अवरोध का कारण बनता है। इन नकारात्मक गुणों को देखते हुए, साइकोमोटर आंदोलन के साथ तीव्र मानसिक स्थितियों में क्लोरप्रोमज़ीन को एकल खुराक (2.5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर) में निर्धारित किया जाता है।

Tizercin अधिक बार प्रयोग किया जाता है। यह कम विषैला होता है, इसमें अवसादजनक गुण नहीं होता है। यह चिंता और असामंजस्य की प्रबलता के साथ होने वाली न्यूरोसिस जैसी और एस्थेनोपैरानॉइड स्थितियों के लिए छोटी खुराक (25-75 मिलीग्राम प्रति दिन) में निर्धारित है। Tizercin की एक नकारात्मक संपत्ति इसकी मांसपेशियों की कमजोरी, वनस्पति-संवहनी संकट पैदा करने की क्षमता है। इस कारण से, विस्मित रोगियों में टिज़ेरसिन की नियुक्ति अवांछनीय है।

Teralen को रोगसूचक मानसिक विकारों के उपचार में एस्थेनोडेप्रेसिव और न्यूरोसिस जैसे लक्षणों के साथ संकेत दिया जाता है। दवा का हल्का शामक प्रभाव, थाइमोलेप्टिक प्रभाव के साथ मिलकर, एक लाभकारी प्रभाव पड़ता है, चिंता, अग्रिपनिया, साथ ही डाइएन्सेफिलिक और वनस्पति विकारों को दूर करता है। इसे प्रति दिन 5 से 60 मिलीग्राम की खुराक में असाइन करें।

मेलेरिल, छोटी खुराक (प्रति दिन 5-40 मिलीग्राम) में प्रयोग किया जाता है, दैहिक जटिलताओं और दुष्प्रभावों का कारण नहीं बनता है। यह एस्थेनोडेप्रेसिव और न्यूरोसिस जैसी स्थितियों के लिए निर्धारित है। इसका हल्का अवसादरोधी और शामक प्रभाव होता है। भाषण और मोटर गतिविधि की हल्की उत्तेजना शरीर के ऊर्जा संसाधनों की कमी के साथ नहीं होती है, अस्थि स्थिति में वृद्धि होती है।

प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम तक की खुराक में ट्रिफ्टाज़िन का उपयोग सोमाटोजेनिक साइकोस के लक्षणों में पैरानॉयड और मतिभ्रम-पैरानॉयड घटनाओं की उपस्थिति में किया जाता है। एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के संभावित विकास को रोकने के लिए, सुधारकों (साइक्लोडोल, पार्कोपैन, आदि) को निर्धारित करना आवश्यक है, पैंतरेबाज़ी की खुराक, उपचार में ब्रेक लें और विषहरण और हल्के निर्जलीकरण चिकित्सा का संचालन करें।

हैलोपेरिडोल, ट्रिफ़्टाज़िन की तरह, मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण लक्षणों, मानसिक स्वचालितता के सिंड्रोम और मौखिक मतिभ्रम के प्रतिगमन में योगदान देता है। पैरेन्काइमल अंगों पर इसका हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है। हालांकि, हेलोपरिडोल के साथ उपचार के दौरान होने वाले तंत्रिका संबंधी दुष्प्रभाव इसके उपयोग को सीमित करते हैं। दवा छोटी खुराक (प्रति दिन 1.5-15 मिलीग्राम) में निर्धारित की जाती है, जो वांछित एंटीसाइकोटिक प्रभाव को प्राप्त करने के लिए हमेशा पर्याप्त नहीं होती है।

Frenolon asthenohypochondriac और apatoabolic स्थितियों के साथ-साथ asthenic भ्रम के लिए प्रयोग किया जाता है। जठरांत्र स्राव पर इसका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह छोटी खुराक (5-15 मिलीग्राम प्रति दिन) में निर्धारित है, जो दुष्प्रभावों से बचा जाता है।

सोमाटोजेनिक साइकोस के संयुक्त उपचार की प्रक्रिया में, न्यूनतम खुराक में भी मेज़हेप्टिल और ट्राइसेडिल का उपयोग हमेशा उचित नहीं होता है, क्योंकि वे एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के तेजी से विकास का कारण बनते हैं। उन्हें लगातार, लंबे समय तक भ्रमपूर्ण-मतिभ्रम संबंधी घटनाओं के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए जो अन्य एंटीसाइकोटिक्स के प्रभावों के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। इन मामलों में, सुधारकों के एक साथ प्रशासन के साथ खुराक में धीमी वृद्धि आवश्यक है।

Melipramine (प्रति दिन 25-125 मिलीग्राम) एक आमवाती प्रकृति की अवसादग्रस्तता की स्थिति में सबसे प्रभावी है। यह बौद्धिक और मोटर मंदता के लिए संकेत दिया गया है। चिंता-अवसादग्रस्तता की स्थिति में, इसे टिज़ेरसिन के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है, क्योंकि इसके बिना, मेलिप्रामिन चिंता को बढ़ा देता है।
एमिट्रिप्टिलाइन (प्रति दिन 25-125 मिलीग्राम) एक सोमैटोजेनिक प्रकृति के अवसाद के लिए संकेत दिया जाता है, जिसकी संरचना में आंदोलन, चिंता, जुनूनी घटनाएं नोट की जाती हैं।

पायराज़िडोल (25-125 मिलीग्राम प्रति दिन) ने सोमाटोजेनिक और प्रतिक्रियाशील-सोमाटोजेनिक मानसिक विकारों में व्यापक आवेदन पाया है। पाइराज़िडोल के मध्यम शामक, अवसादरोधी और उत्तेजक प्रभाव, इसकी कम विषाक्तता के साथ मिलकर, इस दवा को अवसादग्रस्तता, एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिअक और डायस्टीमिक विकारों में सफलतापूर्वक उपयोग करने की अनुमति देता है।

क्लोरासिज़िन (प्रति दिन 15-75 मिलीग्राम) वास्तविक दैहिक दर्द पर सकारात्मक प्रभाव डालता है, सेनेस्टोपैथियों की गंभीरता को कम करता है।

मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर्स के समूह से, इप्राज़ाइड (प्रति दिन 25-75 मिलीग्राम) अधिक बार उपयोग किया जाता है। यह एनजाइना पेक्टोरिस में संकेत दिया जाता है, कोरोनरी हृदय रोग के दीर्घकालिक उपचार में एक एस्थेनोडेप्रेसिव स्थिति के साथ, और एनजाइना पेक्टोरिस के मामलों में अन्य सिद्ध दवाओं के लिए प्रतिरोधी।

सोमेटोजेनिक मानसिक विकारों के उपचार में ट्रैंक्विलाइज़र का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एक शामक पूर्वाग्रह (फेनाज़ेपम, मेप्रोबामेट, एलेनियम, एमिज़िल, यूनोक्टिन, आदि) के साथ दवाओं को निर्धारित करते समय सबसे बड़ा सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है। ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग सोमैटोजेनिक प्रकृति के डायसेफेलिक, वनस्पति-संवहनी और एपिलेप्टीफॉर्म विकारों को कम करने या रोकने के लिए किया जाता है। हालांकि, क्रोनिक एस्थेनिक या न्यूरोसिस जैसी स्थितियों में ट्रैंक्विलाइज़र का दीर्घकालिक प्रशासन उन पर मनोवैज्ञानिक निर्भरता के विकास का कारण बन सकता है।

छोटी खुराक में भी, न्यूरोलेप्टिक्स की नियुक्ति को कॉर्डियमाइन की शुरूआत के साथ जोड़ा जाना चाहिए। बार्बिटुरेट्स और ड्रग्स (मॉर्फिन, प्रोमेडोल, आदि) के साथ कई साइकोट्रोपिक दवाओं (न्यूरोलेप्टिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र) की सापेक्ष असंगति पर ध्यान दिया जाना चाहिए। एंटीसाइकोटिक्स और दवाओं के एक साथ उपयोग के साथ, वनस्पति-संवहनी विकार, डिसरथ्रिया और चक्कर आना दिखाई देते हैं। न्यूरोलेप्टिक्स के साथ संयोजन में बार्बिटुरेट्स तेजस्वी, हाइपरमिया और हृदय संबंधी विकारों का कारण बनता है। फेनामाइन और एफेड्रिन के साथ साइकोट्रोपिक दवाओं की असंगति हृदय ताल, साइकोमोटर आंदोलन की विसंगतियों में प्रकट होती है। इन उल्लंघनों से बचने के लिए, असंगत दवाओं के नुस्खे के बीच दो सप्ताह का ब्रेक आवश्यक है।