कारण और पूर्वगामी कारक:
- आनुवंशिक प्रवृतियां। अक्सर पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस वाले परिवारों में पाया जाता है। साथ ही, कुछ रोगियों में, K-ras जीन का एक कोशिकीय उत्परिवर्तन निर्धारित किया जाता है।
- बीडीएस एडेनोमा पैपिला का एक सौम्य ट्यूमर है जो घातक हो सकता है।
- पित्ताशय की थैली और यकृत की पुरानी बीमारियां।
- जीर्ण अग्नाशयशोथ।
फॉर्म लोड हो रहा है ..." डेटा-टॉगल = "मोडल" डेटा-फॉर्म-आईडी = "42" डेटा-स्लोगन-आईडीबीजीडी = "7309" डेटा-स्लोगन-आईडी-पॉपअप = "10615" डेटा-स्लोगन-ऑन-क्लिक = "मुझे कीमत दें AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">मुझे कीमत दें
रोग के लक्षण और पाठ्यक्रम
पित्त पथ के अंतिम खंड के संकुचन के कारण, वेटर पैपिला के कैंसर का विकास के प्रारंभिक चरण में पता चला है। इससे त्वचा की अलग-अलग तीव्रता के साथ लहरदार पीलापन होता है, जो खुजली के साथ होता है। और भोजन, अपच, बुखार, उल्टी से इनकार करने से वजन कम होता है। पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण, यकृत बड़ा हो जाता है, और पेट की दीवार के माध्यम से अतिप्रवाहित पित्ताशय को महसूस किया जा सकता है। रक्त की स्थिति पर उत्सर्जन नलिकाओं का अवरोध भी प्रदर्शित होता है।
रक्त प्लाज्मा दिखाता है:
- गामा-ग्लूटामाइल और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि;
- बिलीरुबिन में काफी वृद्धि हुई;
- ट्रांसएमिनेस में वृद्धि।
इज़राइल में सबसे अच्छा सार्वजनिक क्लीनिक
इज़राइल में सबसे अच्छा निजी क्लीनिक
रोग का उपचार
उपचार का एकमात्र कट्टरपंथी तरीका - ऑपरेशन. सबसे अधिक बार, अग्नाशयोडुओडेनल लकीर का प्रदर्शन किया जाता है - पड़ोसी लिम्फ नोड्स के साथ ग्रहणी, पेट और अग्न्याशय के हिस्से को हटाना।
सहायक महत्व के हैं रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी. मेटास्टेस के लिए कीमोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।
उपशामक देखभाल भी की जाती है। एंडोस्कोपिक इंट्राडक्टल हस्तक्षेपआम पित्त नली के एक स्पष्ट संकुचन के साथ, अगर एक कट्टरपंथी हस्तक्षेप करना असंभव है। इस प्रकार के ऑपरेशन में पैपिलोटॉमी (वेटर के पैपिला का विच्छेदन) के बाद स्टेंटिंग शामिल है। यह पित्त के मार्ग को सामान्य करने में मदद करता है।
प्रमुख डुओडेनल पैपिला के कैंसर के प्रभावी उपचार के लिए, उच्च गुणवत्ता वाला प्रारंभिक निदान महत्वपूर्ण है।
रोग का निदान
नैदानिक कार्यक्रम:
- एक योग्य विशेषज्ञ का परामर्श।
- सामान्य नैदानिक, जैव रासायनिक, इलेक्ट्रोलाइट संरचना, लिपिड प्रोफाइल, ट्यूमर मार्करों का निर्धारण, अग्नाशयी एंजाइम, ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन सहित विस्तृत रक्त परीक्षण।
- पेट के जहाजों की डॉप्लरोग्राफी के साथ पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा; उदर गुहा की सर्पिल गणना टोमोग्राफी।
- संयुक्त पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी।
- एंडोस्कोपिक और लैप्रोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी।
- हेलिकोबैक्टर पाइलोरी परीक्षण (संज्ञाहरण के तहत) के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।
- ट्यूमर बायोप्सी।
- बायोप्सी सामग्री की तत्काल हिस्टोपैथोलॉजी और हिस्टोकेमिस्ट्री।
- चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी (एक विकल्प के रूप में)।
कीमतों
| बीमारी | अनुमानित कीमत, $ |
|---|---|
| थायराइड कैंसर स्क्रीनिंग के लिए कीमतें | 3 850 - 5 740 |
| टेस्टिकुलर कैंसर के लिए जांच और उपचार की कीमतें | 3 730 - 39 940 |
| पेट के कैंसर के लिए स्क्रीनिंग की कीमतें | 5 730 |
| अन्नप्रणाली के कैंसर के निदान के लिए कीमतें | 14 380 - 18 120 |
| डिम्बग्रंथि के कैंसर के निदान और उपचार के लिए कीमतें | 5 270 - 5 570 |
| जठरांत्र संबंधी मार्ग के कैंसर के निदान के लिए कीमतें | 4 700 - 6 200 |
| स्तन कैंसर के निदान के लिए कीमतें | 650 - 5 820 |
| माइलॉयड ल्यूकेमिया के निदान और उपचार के लिए कीमतें | 9 600 - 173 000 |
| वैटर के निप्पल कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 81 600 - 84 620 |
| मलाशय के कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 66 990 - 75 790 |
| अग्नाशय के कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 53 890 - 72 590 |
| एसोफेजेल कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 61 010 - 81 010 |
| लिवर कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 55 960 - 114 060 |
| पित्ताशय की थैली के कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 7 920 - 26 820 |
| पेट के कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 58 820 |
| मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम के निदान और उपचार के लिए कीमतें | 9 250 - 29 450 |
| ल्यूकेमिया के इलाज के लिए कीमतें | 271 400 - 324 000 |
| थाइमोमा उपचार की कीमतें | 34 530 |
| फेफड़ों के कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 35 600 - 39 700 |
| मेलेनोमा उपचार के लिए कीमतें | 32 620 - 57 620 |
| बेसालियोमा के उपचार के लिए कीमतें | 7 700 - 8 800 |
| घातक त्वचा घावों के उपचार के लिए कीमतें | 4 420 - 5 420 |
| आंख के मेलेनोमा के इलाज के लिए कीमतें | 8 000 |
| क्रैनियोटॉमी की कीमतें | 43 490 - 44 090 |
| थायराइड कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 64 020 - 72 770 |
| हड्डी और कोमल ऊतक कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 61 340 - 72 590 |
| लारेंजियल कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 6 170 - 77 000 |
| वृषण कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 15 410 |
| मूत्राशय के कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 21 280 - 59 930 |
| गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 12 650 - 26 610 |
| गर्भाशय कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 27 550 - 29 110 |
| डिम्बग्रंथि के कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 32 140 - 34 340 |
| कोलन कैंसर उपचार की कीमतें | 45 330 |
| लिंफोमा के उपचार के लिए कीमतें | 11 650 - 135 860 |
| गुर्दे के कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 28 720 - 32 720 |
| कैंसर उपचार के बाद स्तन पुनर्निर्माण की कीमतें | 41 130 - 59 740 |
| स्तन कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 26 860 - 28 900 |
| प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 23 490 - 66 010 |
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एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स के विकास और व्यापक परिचय से पहले, OBD क्षेत्र में सौम्य नियोप्लाज्म अत्यंत दुर्लभ थे। हाल के वर्षों में, एंडोस्कोपिक उपकरणों में सुधार के कारण, बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी के दौरान बीडीएस के सौम्य ट्यूमर 6.1-12.2% मामलों में पाए गए हैं। बीडीएस के सौम्य ट्यूमर दोनों लिंगों में समान रूप से आम हैं, मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग में।
अधिक बार, बीडीएस क्षेत्र में पेपिलोमा का विकास सामान्य पित्त नली और अग्न्याशय की वाहिनी के एक अलग संगम के साथ ग्रहणी की गुहा में देखा जाता है (बिना यकृत-अग्नाशय के ampulla के गठन के)। यह माना जाता है कि यह संरचनात्मक संरचना आंतों के क्रमाकुंचन के दौरान नलिकाओं के मुंह के क्षेत्र के आघात में योगदान करती है, कंजेस्टिव, भड़काऊ, रेशेदार और हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का विकास करती है।
pathomorphology
मैक्रोस्कोपिक रूप से, ओबीडी के पैपिलोमाटोसिस के साथ, पैपिला के नलिकाओं के मुहाने पर पैपिलरी वृद्धि पाई जाती है। विकास छोटे, चमकीले गुलाबी या भूरे-लाल होते हैं; वे नलिकाओं के उद्घाटन को भरते हैं, आंतों के लुमेन में फैलते हैं। पैपिलोमा में ओबीडी के म्यूकोसा से जुड़े पतले डंठल होते हैं।सूक्ष्म रूप से, पैपिलोमा में रेशेदार-उपकला और ग्रंथियों (ट्यूबलर ग्रंथियां) तत्व होते हैं। पॉलीप्स उच्च एकल-पंक्ति प्रिज्मीय एपिथेलियम से ढके होते हैं, जिनमें से कोशिकाओं में एक हल्का, कमजोर ईोसिनोफिलिक साइटोप्लाज्म और एक मूल रूप से स्थित नाभिक होता है। पैपिलोमा के उपकला में गॉब्लेट कोशिकाएं और एंडोक्राइनोसाइट्स पाए जाते हैं। अक्सर मेटाप्लासिया (स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम) के क्षेत्रों को प्रकट करते हैं। पैपिलोमा में एक अच्छी तरह से परिभाषित स्ट्रोमा होता है जिसमें वाहिकाओं और संयोजी ऊतक के सेलुलर तत्व होते हैं; अक्सर पुरानी सूजन (लिम्फोप्लाज़मेसिटिक घुसपैठ) के तत्व होते हैं।
बीडीएस एडेनोमा भी एक सौम्य उपकला ट्यूमर है, लेकिन आबादी में इसकी व्यापकता पैपिलोमाटोसिस - 0.15% से थोड़ी कम है। विदेशी लेखकों के अनुसार, शव परीक्षा सामग्री के आधार पर, ओबीडी एडेनोमास का पता लगाने की आवृत्ति 0.04-0.21% तक होती है।
मैक्रोस्कोपिक रूप से, बीडीएस एडेनोमा एक एकल नोड्यूल या पॉलीपॉइड गठन है जो यकृत-अग्नाशयी कलिका को भरता है और डुओडेनम (एडेनोमा प्रोलैप्स) के लुमेन में फैलता है। कुछ सेंटीमीटर (आमतौर पर 1-2 सेमी) के भीतर ट्यूमर का आकार।
सूक्ष्म परीक्षा से पता चलता है कि ओबीडी एडेनोमा ओबीडी और डुओडेनम के सामान्य उपकला जैसा दिखने वाला एक उपकला के साथ कवर किया गया है। एपिथेलियम OBD पेपिलोमा के समान है, हालांकि, यदि सेलुलर एटिपिया पेपिलोमा में व्यक्त नहीं किया जाता है, तो एडेनोमा में एटिपिया की विशेषताएं हैं: कोशिकाएं और नाभिक बड़े होते हैं, नाभिक हाइपरक्रोमिक होते हैं, दृढ़ता से लम्बी और कोशिकाओं में अधिक स्थित होते हैं पेपिलोमास की तुलना में अराजक रूप से, माइटोसिस के आंकड़े हैं।
इसके अलावा, कुछ कोशिकाएं बलगम का स्राव नहीं करती हैं जबकि अन्य अति स्रावित होती हैं। स्ट्रोमा कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है। 12-23% मामलों में एडेनोमास घातक (बृहदान्त्र के समान ट्यूमर के साथ समान आवृत्ति); ट्यूमर बड़ा या विलस होने पर जोखिम बढ़ जाता है।
कभी-कभी हेपेटो-अग्नाशयी ampulla के लुमेन में या डिस्टल कॉमन पित्त नली या अग्नाशयी वाहिनी के क्षेत्र में, हाइपरप्लास्टिक इंट्रापेपिलरी पॉलीप्स होते हैं। उनका विकास पुरानी सूजन (पैपिलिटिस) के उत्पादक घटक से जुड़ा हुआ है। मैक्रोस्कोपिक और माइक्रोस्कोपिक रूप से, ये पॉलीप्स नलिकाओं के मुंह के पैपिलोमाटोसिस वाले लोगों के समान हैं, अंतर केवल स्थान में है।
कई लेखकों में ओबीडी क्षेत्र के सौम्य संरचनाओं के संक्रमणकालीन गुना के ग्रंथियों-सिस्टिक हाइपरप्लासिया भी शामिल हैं। ट्रांज़िशनल फोल्ड का ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया ओबीडी ज़ोन में क्लस्टर-जैसे क्लस्टर के गठन के साथ एक काफी सामान्य विकृति है, जो कभी-कभी पूरी तरह से पैपिला के मुंह को कवर करती है, जिससे अवरोधक पीलिया और अग्नाशयशोथ के विकास की धमकी दी जाती है। ज्यादातर मामलों में, यह विकृति स्पर्शोन्मुख है, और यह ईजीडीएस के दौरान संयोग से खोजी जाती है।
सूक्ष्म रूप से, यह गठन ग्रहणी के संक्रमणकालीन तह के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरप्लास्टिक और सिस्टिक-पतला ग्रंथियों द्वारा दर्शाया गया है।
बीडीएस की मांसपेशियों की संरचना में हाइपरप्लास्टिक पैपिलरी ग्रंथियों के भ्रूणजनन (हेटरोटोपी) के स्थानांतरण के दौरान, पैपिलरी एडिनोमायोसिस विकसित होता है, हाइपरप्लास्टिक मूल का एक ट्यूमर जैसा प्रसार। यह स्थिति बीडीएस के मांसपेशियों के तत्वों के अतिवृद्धि की विशेषता है। स्तन या प्रोस्टेट ग्रंथि के हाइपरप्लासिया जैसे इन संरचनाओं के हार्मोनल उत्तेजना के बारे में भी धारणाएं हैं।
मैक्रोस्कोपिक रूप से, एडेनोमायोसिस में ओबीडी का एक गोलाकार आकार होता है, जो 1.5 सेमी के व्यास तक पहुंचता है। पैपिला की स्थिरता घनी होती है, मुंह को निर्धारित करना लगभग असंभव है। सूक्ष्म रूप से, बीडीएस एडिनोमायोसिस के तीन रूप (विकास चरण) होते हैं, जो क्रमिक रूप से प्रक्रिया की प्रगति के साथ एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं:
. नोडल;
. गांठदार फैलाना;
. फैलाना।
एडेनोमायोटिक संरचनाओं में कोई माइटोस, विनाशकारी विकास और सेलुलर एटिपिया के संकेत नहीं हैं। रूपात्मक विशेषताओं की तुलना में ट्यूमर जैसी मैक्रोस्कोपिक और नैदानिक तस्वीर के कारण इस गठन को नियोप्लाज्म के लिए अधिक जिम्मेदार ठहराया जाता है।
नैदानिक तस्वीर
OBD के सौम्य नियोप्लाज्म की अभिव्यक्तियाँ समान हैं। प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में, वे ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना पर इतना अधिक निर्भर नहीं करते हैं, लेकिन पित्त के पृथक्करण और अग्न्याशय के स्राव के उल्लंघन की डिग्री पर, ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता और ग्रहणी की गतिशीलता पर निर्भर करते हैं। आवर्तक क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, ओडडी के स्फिंक्टर की द्वितीयक शिथिलता की एक विशिष्ट तस्वीर।कम सामान्यतः, रोग आवर्तक यांत्रिक पीलिया, यकृत शूल द्वारा प्रकट होता है। कभी-कभी क्रोनिक कोलेस्टेसिस के लक्षण लंबे समय तक त्वचा की खुजली, ग्रहणी और छोटी आंत में पेट के पाचन के विकार और पुरानी कब्ज के रूप में होते हैं। ओबीडी कैंसर की विशेषता लंबे समय तक और बढ़ती यांत्रिक सबहेपेटिक कोलेस्टेसिस, आमतौर पर सौम्य नियोप्लाज्म में मौजूद नहीं होती है।
निदान
बीडीएस के सभी सौम्य रसौली का निदान नैदानिक तस्वीर, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा पर आधारित है। एंडोस्कोपिस्ट का एक नियम है: डीपी की जांच करते समय, हमेशा ओबीडी क्षेत्र का अध्ययन करें। ओबीडी के पैपिलोमा और पैपिलरी कैंसर के बीच विभेदक निदान किया जाता है। किसी भी मामले में, निदान को रूपात्मक अध्ययन के अनुसार निर्दिष्ट किया गया है। अल्ट्रासाउंड, ईयूएस, सीटी, एमआरआई, एमआरसीपी और ईआरसीपी का उपयोग बीडीएस के सौम्य ट्यूमर के निदान के लिए किया जाता है, विशेष रूप से बड़े आकार के ट्यूमर के साथ।इलाज
शल्य चिकित्सा। पेपिलोमा युस के साथ, ईपीएसटी या एंडोस्कोपिक पेपिलोमेक्टोमी की जाती है। छोटे एडेनोमा को आमतौर पर एंडोस्कोपिक रूप से हटा दिया जाता है। बड़े ट्यूमर के लिए, पेपिलोप्लास्टी के साथ पैपिलोटॉमी या पैपिलोमेक्टोमी की जाती है, कम बार अग्न्याशय-ग्रहणी उच्छेदन। यदि दुर्दमता का संदेह होता है, तो एक अग्न्याशय-ग्रहणी उच्छेदन किया जाता है; एक निष्क्रिय प्रक्रिया के मामले में, एक बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है।मेव आई.वी., कुचेरीवी यू.ए.
प्रमुख डुओडेनल पैपिला (एमडीपी) के क्षेत्र में पैथोलॉजी क्लिनिक के लिए विशेष महत्व रखती है, क्योंकि यह जल्दी से बिगड़ा हुआ पित्त प्रवाह पैदा कर सकती है और इसकी बहाली के उद्देश्य से तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है।
इस क्षेत्र की शारीरिक विशेषताएं इसे पीएच परिवर्तन, दबाव की बूंदों, यांत्रिक क्षति, पित्त और अग्न्याशय के रस के डिटर्जेंट प्रभाव के प्रति बेहद संवेदनशील बनाती हैं। इस संबंध में, पैपिलिटिस ओबीडी का सबसे आम विकृति है।श्लेष्म झिल्ली के आघात से पेपिलिटिस को रोकता है, यह ओबीडी के एक और विकृति से पहले हो सकता है - एक ट्यूमर घाव (सौम्य और घातक)।
सौम्य ट्यूमर
बीडीएस के सौम्य ट्यूमर बहुत दुर्लभ हैं - 0.04 0.1% मामलों में - और अक्सर एडेनोमास (खलनायिका और ट्यूबलर) द्वारा दर्शाए जाते हैं। लिपोमास, फाइब्रोमास, लेयोमायोमास, न्यूरोफिब्रोमास कम आम हैं। कुछ मामलों में, दुर्दमता से एडेनोमा जटिल हो सकता है।
बीडीएस के सौम्य ट्यूमर लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं और डुओडेनोस्कोपी के दौरान एक आकस्मिक खोज बन सकते हैं। लक्षित बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। संरक्षित पित्त प्रवाह और नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के साथ, गतिशील एंडोस्कोपिक अवलोकन का संकेत दिया गया है।
70% मामलों में पीलिया, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम (60%) में सुस्त या पेट दर्द, वजन घटाने (30%), एनीमिया और दस्त - 5% मामलों में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। निदान की मुख्य विधि लक्षित बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी है। सीटी सूचनात्मक है जब ट्यूमर का आकार 1 सेमी से अधिक होता है निदान को स्पष्ट करने के लिए एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोपोग्राफी का उपयोग किया जाता है।
पित्त प्रवाह के उल्लंघन और पीलिया की उपस्थिति में, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। यदि एडेनोमा का एक संकीर्ण आधार है, तो इसे एंडोस्कोपिक रूप से हटाया जा सकता है और पित्त और अग्न्याशय के रस के अशांत बहिर्वाह को बहाल किया जा सकता है। यदि ट्यूमर पैपिला के दूरस्थ भाग में स्थित है, तो ओबीडी का विच्छेदन संभव है। यदि तकनीकी स्थितियां अनुमति देती हैं, तो एंडोस्कोपिक एक्सेस से पैपिलेक्टोमी की जाती है। इस तथ्य के कारण कि पेपिल्लेक्टोमी से सामान्य पित्त नली का मुंह बंद हो सकता है, इसमें और विर्संग वाहिनी में स्टेंट लगाए जाते हैं, जिन्हें कुछ दिनों के बाद हटा दिया जाता है। यदि एंडोस्कोपिक एडेनोमेक्टोमी विफल हो जाती है, तो वे ट्यूमर के सर्जिकल हटाने का सहारा लेते हैं - वे बीडीएस को एक्साइज करते हैं और कोलेडोचोडोडेनोएपोस्टोमोसिस लगाते हैं। ट्यूमर के संदिग्ध घातक अध: पतन के मामलों में एक ही ऑपरेशन किया जाता है।
घातक ट्यूमर
बीडीएस का कैंसर डुओडेनल म्यूकोसा के उपकला से आ सकता है जो वेटर के पैपिला को कवर करता है, सीधे बीडीएस के एम्पुला से, अग्न्याशय वाहिनी के उपकला और वाहिनी से सटे अग्न्याशय के एसाइनर कोशिकाओं से आ सकता है। साहित्य के अनुसार, OBD कैंसर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सभी ट्यूमर का लगभग 5% है। रूस में कोलेजनोसेलुलर कैंसर पर कोई आंकड़े नहीं हैं; अस्पताल के रजिस्ट्रियों के अनुसार, ओबीडी कैंसर पेरिअम्पुलरी ज़ोन के घातक नवोप्लाज्म का 7-8% हिस्सा है। विदेशी आँकड़ों के अनुसार, पित्त ट्यूमर की घटनाएं प्रति 100,000 निवासियों में 2 से 8 तक भिन्न होती हैं।
जोखिम कारकों में धूम्रपान, मधुमेह मेलेटस और गैस्ट्रिक उच्छेदन का इतिहास शामिल है। पुरुष अधिक बार बीमार होते हैं (2:1), रोगियों की औसत आयु 50 वर्ष है।
एफ होल्ज़िंगर एट अल। पित्त कार्सिनोजेनेसिस में 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है:
द्वितीय चरण - डीएनए की क्षति और उत्परिवर्तन के लिए अग्रणी जीनोटॉक्सिक विकार;
चरण III - डीएनए पुनर्संरचनात्मक तंत्र और एपोप्टोसिस का अपचयन, उत्परिवर्तित कोशिकाओं को जीवित रहने की अनुमति देता है:
चरण IV - कोलेजनोकार्सिनोमा में प्रीमैलिग्नेंट कोशिकाओं का आगे रूपात्मक विकास।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।मैक्रोस्कोपिक रूप से, ओबीडी के कैंसर में आमतौर पर एक पॉलीपॉइड रूप होता है, कभी-कभी अल्सरेटेड ट्यूबरस सतह के साथ, धीरे-धीरे बढ़ता है और लंबे समय तक ओबीडी से आगे नहीं जाता है। माइक्रोस्कोपिक रूप से, ट्यूमर एक एडेनोकार्सिनोमा है, चाहे वह कहीं से भी आया हो। बीडीएस एम्पुला से निकलने वाले एडेनोकार्सिनोमा में, दाहिनी ओर, एक पैपिलरी संरचना की तरह है, वे कम दुर्दमता से प्रतिष्ठित होते हैं, जबकि एसिपेरस सेल कार्सिनोमा में घुसपैठ की वृद्धि होती है और प्रक्रिया में आस-पास के ऊतकों को तेजी से शामिल किया जाता है। लगभग 25% मामलों में ट्यूमर का आकार 2.5 सेमी से अधिक होने पर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस दिखाई देते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पहले प्रभावित होते हैं, उसके बाद यकृत और, कम सामान्यतः, अन्य अंग। ट्यूमर स्प्लेनिक और पोर्टल नसों पर आक्रमण कर सकता है, उनके घनास्त्रता और स्प्लेनोमेगाली का कारण बन सकता है और पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन कर सकता है।
नैदानिक तस्वीर।अक्सर पहली नैदानिक अभिव्यक्ति पीलिया है, धीरे-धीरे बढ़ रही है, सामान्य स्थिति और दर्द के हमलों में तेज गिरावट के बिना। टटोलने पर, एमडीएस कैंसर के 50-75% मामलों में बढ़े हुए पित्ताशय (कौरवोइसियर के लक्षण) का पता लगाया जा सकता है। Kypvoisier का लक्षण पित्त पथ के दूरस्थ अवरोध को इंगित करता है और अग्न्याशय के सिर के अवरोधक वाहिनी और ट्यूमर दोनों के कैंसर की विशेषता है, और अन्य कारणों से दूरस्थ सामान्य पित्त नली के यांत्रिक रुकावट।
इसी समय, आंतों के लुमेन में एक्सोफाइटिक वृद्धि वाले ट्यूमर के साथ, पीलिया नहीं हो सकता है। हालांकि, ट्यूमर जल्दी अल्सर करता है और रक्तस्राव से जटिल हो सकता है। ट्यूमर का अल्सर इसके संक्रमण में योगदान देता है और आरोही चोलैंगाइटिस के साथ पित्त नलिकाओं में संक्रमण का प्रवेश करता है। ट्यूमर के इस स्थानीयकरण के साथ, अग्नाशय के सिर के कैंसर (40-50% मामलों में) की तुलना में कोलेजनिटिस अधिक बार होता है। अग्नाशय वाहिनी के संक्रमण से अग्नाशयशोथ हो जाता है।
भड़काऊ घटक जो ओबीडी कैंसर के साथ जुड़ गया है, गंभीर नैदानिक त्रुटियों को जन्म दे सकता है। दर्द सिंड्रोम, बुखार, लहरदार पीलिया कोलेसिस्टिटिस, चोलैंगाइटिस, अग्नाशयशोथ के निदान के लिए आधार देते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रयोग के बाद सूजन दूर हो जाती है, कुछ रोगियों की स्थिति में सुधार होता है और उन्हें गलती से ठीक हो जाने पर छुट्टी दे दी जाती है। पित्त विकृति और कोलेलिथियसिस के उच्च प्रसार को देखते हुए, विशेष रूप से कोलेलिथियसिस में, पीलिया के कारणों की खोज को कम करना असंभव है। कोलेलिथियसिस और कोलेसिस्टिटिस के साथ बीडीएस कैंसर का संयोजन 14% है।
निदान।हाइपोटेंशन की स्थितियों के तहत ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा से ग्रहणी के कैंसर का संदेह करना संभव हो जाता है - वेटर पैपिला के क्षेत्र में, या तो एक भरने वाला दोष या दीवार का लगातार और खुरदरा विरूपण, साथ ही साथ उल्लंघन भी इस क्षेत्र में कंट्रास्ट मास की प्रगति का पता चला है। रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी के साथ ओबीडी कैंसर का सटीक सामयिक निदान 64% मामलों में किया जा सकता है।
ओबीडी कैंसर के निदान के लिए लक्षित बायोप्सी के साथ डुओडेनोस्कोपी मुख्य तरीका है। इस मामले में, लक्षित बायोप्सी की सटीकता और बायोप्सी सामग्री की मात्रा महत्वपूर्ण हैं। एक्सोफाइटिक ट्यूमर के विकास के साथ, लक्षित बायोप्सी की सूचना सामग्री 63 से 95% तक होती है। ट्यूमर की सीमा को स्पष्ट करने के लिए ईआरसीपी किया जा सकता है। हालाँकि, OBD का कैन्युलेशन 76.5% मामलों में सफल रहा है। ट्यूमर द्वारा उनकी नाकाबंदी के कारण पित्त और अग्न्याशय के नलिकाओं में एक विपरीत एजेंट को पेश करने की असंभवता के कारण विफलताएं होती हैं। यदि आवश्यक हो, तो अध्ययन को पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी के साथ पूरक किया जाता है। विधि की सूचना सामग्री और ओबीडी के कैंसर का पता लगाना 58.8% है।
ओबीडी ट्यूमर का अल्ट्रासाउंड निदान अप्रत्यक्ष लक्षणों पर आधारित है, क्योंकि उन्हें शायद ही कभी देखा जा सकता है। कैंसर का एक अप्रत्यक्ष संकेत पित्त के पेड़ की पूरी लंबाई के साथ कोलेंजियोएक्टेसिया है, विर्संग वाहिनी के मुंह की नाकाबंदी के साथ - अग्न्याशय। सामान्य कोलेडोकस के दूरस्थ भाग से निकलने वाले ओबीडी ट्यूमर और ट्यूमर में एक समान कान का चित्र होता है और व्यावहारिक रूप से एक दूसरे से अप्रभेद्य होते हैं।
अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी हेपेटोबिलरी क्षेत्र के तीव्र सर्जिकल रोगों और प्रमुख डुओडेनल पैपिला को नुकसान के कारण होने वाली स्थितियों में अंतर करने में मदद करते हैं। बायोप्सी के साथ डुओडेनोस्कोपी ओबीडी ट्यूमर के अंतिम सत्यापन की अनुमति देता है।
इलाज।ओबीडी कैंसर का मुख्य इलाज सर्जरी है। यह अग्न्याशय-ग्रहणी क्षेत्र का सबसे अधिक इलाज योग्य ट्यूमर माना जाता है, 50-90% मामलों में शीघ्र निदान के कारण ट्यूमर ऑपरेशन योग्य होता है। व्हिपल की प्रॉक्सिमल डुओडेनोपैंक्रिएटक्टोमी पसंद की विधि है। ओबीडी के कैंसर के साथ, अग्नाशयोडुओडेनल शोधन किया जाता है। डुओडेनल पैपिला का ट्रांसडुओडेनल स्थानीय विलोपन एक उपशामक हस्तक्षेप है। आंशिक डुओडेनोपैंक्रिएटक्टोमी के साथ, मृत्यु दर 10% से अधिक नहीं होती है, डुओडेनल पैपिला के विलोपन के साथ - 5% से कम। स्टेज I में, 5 साल की जीवित रहने की दर 76% है, II और III चरणों में - 17%। सामान्य तौर पर, सर्जरी के बाद रोगियों की 5 साल की जीवित रहने की दर 40-60% होती है।
कैंसर के इस रूप की दुर्लभता के कारण, ऑन्कोलॉजिस्ट को कीमोथेरेपी का अधिक अनुभव नहीं है।
कारण और पूर्वगामी कारक:
- आनुवंशिक प्रवृतियां। अक्सर पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस वाले परिवारों में पाया जाता है। साथ ही, कुछ रोगियों में, K-ras जीन का एक कोशिकीय उत्परिवर्तन निर्धारित किया जाता है।
- बीडीएस एडेनोमा पैपिला का एक सौम्य ट्यूमर है जो घातक हो सकता है।
- पित्ताशय की थैली और यकृत की पुरानी बीमारियां।
- जीर्ण अग्नाशयशोथ।
फॉर्म लोड हो रहा है ..." डेटा-टॉगल = "मोडल" डेटा-फॉर्म-आईडी = "42" डेटा-स्लोगन-आईडीबीजीडी = "7311" डेटा-स्लोगन-आईडी-पॉपअप = "10617" डेटा-स्लोगन-ऑन-क्लिक = "मूल्य प्राप्त करें AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">मूल्य प्राप्त करें
रोग के लक्षण और पाठ्यक्रम
पित्त पथ के अंतिम खंड के संकुचन के कारण, वेटर पैपिला के कैंसर का विकास के प्रारंभिक चरण में पता चला है। इससे त्वचा की अलग-अलग तीव्रता के साथ लहरदार पीलापन होता है, जो खुजली के साथ होता है। और भोजन, अपच, बुखार, उल्टी से इनकार करने से वजन कम होता है। पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण, यकृत बड़ा हो जाता है, और पेट की दीवार के माध्यम से अतिप्रवाहित पित्ताशय को महसूस किया जा सकता है। रक्त की स्थिति पर उत्सर्जन नलिकाओं का अवरोध भी प्रदर्शित होता है।
रक्त प्लाज्मा दिखाता है:
- गामा-ग्लूटामाइल और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि;
- बिलीरुबिन में काफी वृद्धि हुई;
- ट्रांसएमिनेस में वृद्धि।
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रोग का उपचार
उपचार का एकमात्र कट्टरपंथी तरीका - ऑपरेशन. सबसे अधिक बार, अग्नाशयोडुओडेनल लकीर का प्रदर्शन किया जाता है - पड़ोसी लिम्फ नोड्स के साथ ग्रहणी, पेट और अग्न्याशय के हिस्से को हटाना।
सहायक महत्व के हैं रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी. मेटास्टेस के लिए कीमोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।
उपशामक देखभाल भी की जाती है। एंडोस्कोपिक इंट्राडक्टल हस्तक्षेपआम पित्त नली के एक स्पष्ट संकुचन के साथ, अगर एक कट्टरपंथी हस्तक्षेप करना असंभव है। इस प्रकार के ऑपरेशन में पैपिलोटॉमी (वेटर के पैपिला का विच्छेदन) के बाद स्टेंटिंग शामिल है। यह पित्त के मार्ग को सामान्य करने में मदद करता है।
प्रमुख डुओडेनल पैपिला के कैंसर के प्रभावी उपचार के लिए, उच्च गुणवत्ता वाला प्रारंभिक निदान महत्वपूर्ण है।
रोग का निदान
नैदानिक कार्यक्रम:
- एक योग्य विशेषज्ञ का परामर्श।
- सामान्य नैदानिक, जैव रासायनिक, इलेक्ट्रोलाइट संरचना, लिपिड प्रोफाइल, ट्यूमर मार्करों का निर्धारण, अग्नाशयी एंजाइम, ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन सहित विस्तृत रक्त परीक्षण।
- पेट के जहाजों की डॉप्लरोग्राफी के साथ पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा; उदर गुहा की सर्पिल गणना टोमोग्राफी।
- संयुक्त पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी।
- एंडोस्कोपिक और लैप्रोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी।
- हेलिकोबैक्टर पाइलोरी परीक्षण (संज्ञाहरण के तहत) के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।
- ट्यूमर बायोप्सी।
- बायोप्सी सामग्री की तत्काल हिस्टोपैथोलॉजी और हिस्टोकेमिस्ट्री।
- चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी (एक विकल्प के रूप में)।
कीमतों
| बीमारी | अनुमानित कीमत, $ |
|---|---|
| थायराइड कैंसर स्क्रीनिंग के लिए कीमतें | 3 850 - 5 740 |
| टेस्टिकुलर कैंसर के लिए जांच और उपचार की कीमतें | 3 730 - 39 940 |
| पेट के कैंसर के लिए स्क्रीनिंग की कीमतें | 5 730 |
| अन्नप्रणाली के कैंसर के निदान के लिए कीमतें | 14 380 - 18 120 |
| डिम्बग्रंथि के कैंसर के निदान और उपचार के लिए कीमतें | 5 270 - 5 570 |
| जठरांत्र संबंधी मार्ग के कैंसर के निदान के लिए कीमतें | 4 700 - 6 200 |
| स्तन कैंसर के निदान के लिए कीमतें | 650 - 5 820 |
| माइलॉयड ल्यूकेमिया के निदान और उपचार के लिए कीमतें | 9 600 - 173 000 |
| वैटर के निप्पल कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 81 600 - 84 620 |
| मलाशय के कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 66 990 - 75 790 |
| अग्नाशय के कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 53 890 - 72 590 |
| एसोफेजेल कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 61 010 - 81 010 |
| लिवर कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 55 960 - 114 060 |
| पित्ताशय की थैली के कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 7 920 - 26 820 |
| पेट के कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 58 820 |
| मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम के निदान और उपचार के लिए कीमतें | 9 250 - 29 450 |
| ल्यूकेमिया के इलाज के लिए कीमतें | 271 400 - 324 000 |
| थाइमोमा उपचार की कीमतें | 34 530 |
| फेफड़ों के कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 35 600 - 39 700 |
| मेलेनोमा उपचार के लिए कीमतें | 32 620 - 57 620 |
| बेसालियोमा के उपचार के लिए कीमतें | 7 700 - 8 800 |
| घातक त्वचा घावों के उपचार के लिए कीमतें | 4 420 - 5 420 |
| आंख के मेलेनोमा के इलाज के लिए कीमतें | 8 000 |
| क्रैनियोटॉमी की कीमतें | 43 490 - 44 090 |
| थायराइड कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 64 020 - 72 770 |
| हड्डी और कोमल ऊतक कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 61 340 - 72 590 |
| लारेंजियल कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 6 170 - 77 000 |
| वृषण कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 15 410 |
| मूत्राशय के कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 21 280 - 59 930 |
| गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 12 650 - 26 610 |
| गर्भाशय कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 27 550 - 29 110 |
| डिम्बग्रंथि के कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 32 140 - 34 340 |
| कोलन कैंसर उपचार की कीमतें | 45 330 |
| लिंफोमा के उपचार के लिए कीमतें | 11 650 - 135 860 |
| गुर्दे के कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 28 720 - 32 720 |
| कैंसर उपचार के बाद स्तन पुनर्निर्माण की कीमतें | 41 130 - 59 740 |
| स्तन कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 26 860 - 28 900 |
| प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के लिए कीमतें | 23 490 - 66 010 |
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दवाएं उन रोगियों में सावधानी के साथ निर्धारित की जाती हैं जो श्रोणि क्षेत्र में आयनीकरण विकिरण की उच्च खुराक के संपर्क में हैं या जिन्होंने पहले अल्काइलेटिंग एजेंट लिए हैं।
प्रमुख डुओडेनल पैपिला के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के लिए मतभेद:
- दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता;
- थकावट की अत्यधिक डिग्री;
- अस्थि मज्जा विफलता सिंड्रोम;
- गंभीर प्रणालीगत संक्रमण या उनकी घटना का खतरा;
- किडनी खराब;
- रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन का असामान्य रूप से निम्न स्तर;
- गर्भावस्था और दुद्ध निकालना (उपचार की अवधि के लिए खिलाने से इनकार);
- खराब रक्त का थक्का;
- प्लेटलेट्स की संख्या में उत्तरोत्तर कमी;
- श्रवण बाधित।
साइटोटोक्सिन (हृदय गति में परिवर्तन और रक्तचाप में वृद्धि) की शुरूआत के लिए दवाओं को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया के साथ रद्द किया जा सकता है।
एटियलजि और रोगजनन
अधिक बार, बीडीएस क्षेत्र में पेपिलोमा का विकास सामान्य पित्त नली और अग्न्याशय की वाहिनी के एक अलग संगम के साथ ग्रहणी की गुहा में देखा जाता है (बिना यकृत-अग्नाशय के ampulla के गठन के)। यह माना जाता है कि यह संरचनात्मक संरचना आंतों के क्रमाकुंचन के दौरान नलिकाओं के मुंह के क्षेत्र के आघात में योगदान करती है, कंजेस्टिव, भड़काऊ, रेशेदार और हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का विकास करती है।
तैयारी
प्रमुख डुओडेनल पैपिला के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के लिए तैयारी, या प्रीमेडिकेशन एक स्वतंत्र निदान प्रक्रिया के रूप में पहले से ही होता है। रोगी के जिगर और गुर्दे, पाचन अंगों और रक्त निर्माण के कामकाज की जांच की जाती है। उनकी मनोदैहिक स्थिति और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम का पता चलता है।
बिलीरुबिन, एमाइलेज एंजाइम के स्तर, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज और कुल प्रोटीन के लिए रक्त की सामान्य और जैव रासायनिक संरचना की सावधानीपूर्वक जांच करें। जब जोखिम भरी स्थितियों की पहचान की जाती है, तो प्रतिपूरक प्रभाव के साथ जटिल दवा सहायता निर्धारित की जाती है।
प्रमुख डुओडेनल पैपिला के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की सहनशीलता में सुधार करने के लिए, वसा और कार्सिनोजेन्स में कम आहार और बढ़े हुए जलयोजन की सिफारिश की जा सकती है।
वर्गीकरण और पैथोमोर्फोलॉजी
मैक्रोस्कोपिक रूप से, ओबीडी के पैपिलोमाटोसिस के साथ, पैपिला के नलिकाओं के मुहाने पर पैपिलरी वृद्धि पाई जाती है। विकास छोटे, चमकीले गुलाबी या भूरे-लाल होते हैं; वे नलिकाओं के उद्घाटन को भरते हैं, आंतों के लुमेन में फैलते हैं। पैपिलोमा में ओबीडी के म्यूकोसा से जुड़े पतले डंठल होते हैं।
सूक्ष्म रूप से, पैपिलोमा में रेशेदार-उपकला और ग्रंथियों (ट्यूबलर ग्रंथियां) तत्व होते हैं। पॉलीप्स उच्च एकल-पंक्ति प्रिज्मीय एपिथेलियम से ढके होते हैं, जिनमें से कोशिकाओं में एक हल्का, कमजोर ईोसिनोफिलिक साइटोप्लाज्म और एक मूल रूप से स्थित नाभिक होता है।
पैपिलोमा के उपकला में गॉब्लेट कोशिकाएं और एंडोक्राइनोसाइट्स पाए जाते हैं। अक्सर मेटाप्लासिया (स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम) के क्षेत्रों को प्रकट करते हैं। पैपिलोमा में एक अच्छी तरह से परिभाषित स्ट्रोमा होता है जिसमें वाहिकाओं और संयोजी ऊतक के सेलुलर तत्व होते हैं; अक्सर पुरानी सूजन (लिम्फोप्लाज़मेसिटिक घुसपैठ) के तत्व होते हैं।
बीडीएस एडेनोमा भी एक सौम्य उपकला ट्यूमर है, लेकिन आबादी में इसकी व्यापकता पैपिलोमाटोसिस - 0.15% से कुछ कम है। विदेशी लेखकों के अनुसार, शव परीक्षा सामग्री के आधार पर, ओबीडी एडेनोमास का पता लगाने की आवृत्ति 0.04-0.21% तक होती है।
मैक्रोस्कोपिक रूप से, बीडीएस एडेनोमा एक एकल नोड्यूल या पॉलीपॉइड गठन है जो यकृत-अग्नाशयी कलिका को भरता है और डुओडेनम (एडेनोमा प्रोलैप्स) के लुमेन में फैलता है। ट्यूमर का आकार कुछ सेंटीमीटर (आमतौर पर 1-2 सेमी) के भीतर होता है।
सूक्ष्म परीक्षा से पता चलता है कि ओबीडी एडेनोमा ओबीडी और डुओडेनम के सामान्य उपकला जैसा दिखने वाला एक उपकला के साथ कवर किया गया है। एपिथेलियम OBD पेपिलोमा के समान है, हालांकि, यदि सेलुलर एटिपिया पेपिलोमा में व्यक्त नहीं किया जाता है, तो एडेनोमा में एटिपिया की विशेषताएं हैं: कोशिकाएं और नाभिक बड़े होते हैं, नाभिक हाइपरक्रोमिक होते हैं, दृढ़ता से लम्बी और कोशिकाओं में अधिक स्थित होते हैं पेपिलोमास की तुलना में अराजक रूप से, माइटोसिस के आंकड़े हैं।
इसके अलावा, कुछ कोशिकाएं बलगम का स्राव नहीं करती हैं जबकि अन्य अति स्रावित होती हैं। स्ट्रोमा कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है। 12-23% मामलों में एडेनोमास घातक हो जाते हैं (बृहदान्त्र के समान ट्यूमर के साथ समान आवृत्ति); ट्यूमर बड़ा या विलस होने पर जोखिम बढ़ जाता है।
कभी-कभी हेपेटो-अग्नाशयी ampulla के लुमेन में या डिस्टल कॉमन पित्त नली या अग्नाशयी वाहिनी के क्षेत्र में, हाइपरप्लास्टिक इंट्रापेपिलरी पॉलीप्स होते हैं। उनका विकास पुरानी सूजन (पैपिलिटिस) के उत्पादक घटक से जुड़ा हुआ है।
कई लेखकों में ओबीडी क्षेत्र के सौम्य संरचनाओं के संक्रमणकालीन गुना के ग्रंथियों-सिस्टिक हाइपरप्लासिया भी शामिल हैं। संक्रमणकालीन तह का ग्लैंडुलर-सिस्टिक हाइपरप्लासिया ओबीडी ज़ोन में क्लस्टर-जैसे समूहों के गठन के साथ एक काफी सामान्य विकृति है, जो कभी-कभी पूरी तरह से पैपिला के मुंह को कवर करती है, जिससे प्रतिरोधी पीलिया और अग्नाशयशोथ के विकास की धमकी दी जाती है।
सूक्ष्म रूप से, यह गठन ग्रहणी के संक्रमणकालीन तह के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरप्लास्टिक और सिस्टिक-पतला ग्रंथियों द्वारा दर्शाया गया है।
जब हाइपरप्लास्टिक पैपिलरी ग्रंथियां बीडीएस की पेशी संरचना में भ्रूणजनन (हेटेरोटॉपी) में चलती हैं, तो पैपिलरी एडिनोमायोसिस विकसित होता है - हाइपरप्लास्टिक मूल का एक ट्यूमर जैसा प्रसार। यह स्थिति बीडीएस के मांसपेशियों के तत्वों के अतिवृद्धि की विशेषता है।
मैक्रोस्कोपिक रूप से, एडेनोमायोसिस में ओबीडी का एक गोलाकार आकार होता है, जो 1.5 सेमी के व्यास तक पहुंचता है। पैपिला की स्थिरता घनी होती है, मुंह को निर्धारित करना लगभग असंभव है। सूक्ष्म रूप से, बीडीएस एडिनोमायोसिस के तीन रूप (विकास चरण) होते हैं, जो क्रमिक रूप से प्रक्रिया की प्रगति के साथ एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं:
नोडल;
गांठदार फैलाना;
फैलाना।
एडेनोमायोटिक संरचनाओं में कोई माइटोस, विनाशकारी विकास और सेलुलर एटिपिया के संकेत नहीं हैं। रूपात्मक विशेषताओं की तुलना में ट्यूमर जैसी मैक्रोस्कोपिक और नैदानिक तस्वीर के कारण इस गठन को नियोप्लाज्म के लिए अधिक जिम्मेदार ठहराया जाता है।
TNM प्रणाली के अनुसार OBD के घातक ट्यूमर का वर्गीकरण इस प्रकार है।
टी 1 - ट्यूमर का आकार 1 सेमी से अधिक नहीं होता है, ट्यूमर पैपिला से आगे बढ़ता है।
टी 2 - 2 सेमी से बड़ा ट्यूमर, सामान्य पित्त नली और अग्नाशयी वाहिनी के मुंह की प्रक्रिया में शामिल है, लेकिन ग्रहणी के पीछे की दीवार की घुसपैठ के बिना।
T3 - 3 सेमी तक का ट्यूमर, ग्रहणी के पीछे की दीवार पर अंकुरित होता है, लेकिन अग्न्याशय में अंकुरण के बिना।
टी 4 - ट्यूमर ग्रहणी से परे फैलता है, अग्न्याशय के सिर में बढ़ता है, वाहिकाओं को पकड़ लेता है।
एनवाई - लिम्फोजेनस मेटास्टेस की उपस्थिति ज्ञात नहीं है।
ना - एकल रेट्रोडोडेनल लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।
नायब - parapancreatic लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।
Ne - प्रभावित पेरिपोर्टल, पैरा-एओर्टिक या मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स।
M0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं।
एम 1 - दूर के मेटास्टेस मौजूद हैं।
OBD के कई रूपात्मक प्रकार के घातक ट्यूमर हैं।
एडेनोकार्सिनोमा बीडीएस।
पैपिलरी कैंसर। पैपिला और ग्रहणी के लुमेन में एक्सोफाइटिक वृद्धि द्वारा विशेषता। ट्यूमर को एक अच्छी तरह से परिभाषित स्ट्रोमा के साथ छोटे आकार के ग्रंथियों जैसे परिसरों द्वारा दर्शाया गया है। कॉम्प्लेक्स एक मोटी तहखाने की झिल्ली के साथ उच्च स्तंभकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध गुहाएं हैं।
सिरस रूप। ट्यूमर आम पित्त नली के साथ और आसपास के ऊतकों में फैलने के साथ आकार में छोटा होता है। नियोप्लाज्म में एक स्पष्ट संवहनी नेटवर्क के साथ कोलेजन फाइबर से भरपूर रेशेदार ऊतक होते हैं, जिसके बीच छोटे कैंसरयुक्त पॉलीमॉर्फिक कोशिकाएं दिखाई देती हैं, कभी-कभी गुहा और सिस्ट बनाती हैं;
श्लेष्म कैंसर। एपिकल क्षेत्रों में बड़ी मात्रा में गुलाबी बलगम के साथ प्रिज्मीय कोशिकाओं द्वारा गठित ग्रंथि संबंधी संरचनाओं के पैपिला के लुमेन में वृद्धि विशेषता है। कैंसर कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि अधिक होती है।
डुओडेनल एपिथेलियम से उत्पन्न एडेनोकार्सीनोमा। एक गोल, अंडाकार या मुड़ आकार की बड़ी संख्या में ग्रंथि संबंधी संरचनाएं प्रकट होती हैं, जो उत्सर्जन नलिकाओं से रहित होती हैं और कुछ स्थानों पर बलगम से बहती हैं। ये संरचनाएं ग्रहणी के सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में घुसपैठ करती हैं।
OBD ज़ोन के सभी सूचीबद्ध घातक नवोप्लाज्म में से, एडेनोकार्सिनोमा सबसे अधिक बार विकसित होता है। ओबीडी कार्सिनोमा की विशेषता धीमी वृद्धि और अग्नाशय के कैंसर की तुलना में अधिक अनुकूल पूर्वानुमान है।
ओबीडी कैंसर के तीन रूप मैक्रोस्कोपिक रूप से प्रतिष्ठित हैं: पॉलीपस, इनफिल्ट्रेटिव और अल्सरेटिव। आम तौर पर ट्यूमर छोटा होता है (व्यास में 1.5 सेमी तक) और एक डंठल होता है। प्रक्रिया लंबे समय तक पैपिला से आगे नहीं जाती है।
पॉलीपस फॉर्म ऑब्सट्रक्टिव जंक्शन के लुमेन में रुकावट पैदा कर सकता है (चित्र 5-45 देखें), और घुसपैठ करने वाला फॉर्म इसके स्टेनोसिस को जन्म दे सकता है। इसके अलावा, ट्यूमर एक गांठदार रूप के गठन के साथ ग्रहणी की दीवार में घुसपैठ कर सकता है। ट्यूमर के इस रूप को ट्यूमर के ऊपर श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की अनुपस्थिति की विशेषता है, इसलिए एक सतही बायोप्सी परिणाम नहीं दे सकती है।
ट्यूमर प्रक्रिया द्वारा बीडीएस की घुसपैठ पैपिला के सबम्यूकोसा और मांसपेशियों की झिल्लियों के माध्यम से जाती है, और फिर सामान्य पित्त नली की दीवार, अग्न्याशय के ऊतक और ग्रहणी की दीवार के माध्यम से होती है। आम तौर पर, पेरिपैंक्रिएटिक लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस तब होते हैं जब ट्यूमर का व्यास 15 मिमी से अधिक होता है।
एक दीर्घकालिक ट्यूमर प्रक्रिया को कोलेस्टेसिस, द्वितीयक कोलेसिस्टिटिस, कंजेस्टिव पित्ताशय की थैली का विकास, कोलेडोकोलिथियसिस, चोलैंगाइटिस, द्वितीयक पित्त हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, पित्त-निर्भर अवरोधक अग्नाशयशोथ की विशेषता है।
एक ट्यूमर प्रक्रिया द्वारा ग्रहणी को नुकसान इसकी स्पष्ट विकृति, माध्यमिक गतिशील और यांत्रिक रुकावट (ग्रहणी) के विकास और रक्तस्राव के लिए अल्सरेशन का कारण बन सकता है। नैदानिक तस्वीर
ओबीडी क्षेत्र का कैंसर कई नैदानिक रूपों के रूप में हो सकता है:
कोलिक-जैसा वैरिएंट (ठेठ पित्त शूल के साथ);
कोलेजनिटिक (बिना शूल के, त्वचा की खुजली, पीलिया, सबफीब्राइल स्थिति के साथ);
गैस्ट्रिक (डिस्किनस्टिक) माध्यमिक गैस्ट्रिक अपच के साथ।
एक बार उत्पन्न होने के बाद, ओबीडी कैंसर में पीलिया बिगड़ने की प्रवृत्ति के साथ स्थायी हो जाता है, हालांकि, अस्थायी (झूठे) सुधार संभव हैं], मुख्य रूप से ट्यूमर के क्षय के दौरान वाहिनी के पुन:करण के कारण, या एक के कारण विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ द्वितीयक श्लैष्मिक शोफ में कमी।
स्पष्ट डिस्पेप्टिक सिंड्रोम विशेषता है, पित्त और अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण ग्रहणी और छोटी आंत में पेट के पाचन के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। धीरे-धीरे, मरीज़ कैशेक्सिया तक वजन कम करते हैं।
प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी कैसे की जाती है?
दवाओं को अंतःशिरा रूप से बोलस या ड्रिप विधि द्वारा प्रशासित किया जाता है। शरीर के वजन, अधिकतम दैनिक खुराक और रोगी की उम्र को ध्यान में रखते हुए खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। सक्रिय पदार्थ निष्फल खारा में घुल जाता है।
प्राथमिक दुष्प्रभाव (दस्त, स्टामाटाइटिस, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के स्तर में गिरावट) की उपस्थिति तक एक कोर्स मोड में संक्रमण किया जाता है, जिसके बाद उपचार निलंबित कर दिया जाता है। संकेतकों के सामान्यीकरण के बाद, चक्र दोहराया जाता है।
कुछ मामलों में, खुराक के रूप में चौबीसों घंटे एक बख्शते खुराक में प्रशासन स्वीकार्य है।
प्रमुख डुओडेनल पैपिला के एडेनोमा के लिए कीमोथेरेपी अत्यधिक जहरीली है, सभी जीवन-सहायक कार्यों के काम को व्यवस्थित रूप से प्रभावित करती है और अंगों के कामकाज में कई नकारात्मक विकार पैदा कर सकती है:
- मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, मलाशय और मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन;
- मतली उल्टी;
- दस्त;
- रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में कमी;
- मोटर विकार और आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय;
- एनजाइना;
- मायोकार्डियल रोग;
- शरीर हाइपरपिग्मेंटेशन;
- उलझन;
- अंतरिक्ष में भटकाव;
- एनाफिलेक्टिक गुणों की एलर्जी प्रतिक्रियाएं।
साइटोटोक्सिक्स प्रतिवर्ती खालित्य, श्रवण हानि और परिवर्तित स्वाद संवेदनाओं का कारण बनता है, और इससे त्वचा की गिरावट और नाखून का नुकसान हो सकता है।
कीमोथेरेपी के एक कोर्स के लिए कीमतें रोग की प्रकृति और मास्को क्लीनिक में प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर के लिए उपचार की विधि (संयुक्त या मोनोथेरेपी) की लागत पर निर्भर करती हैं, दवाओं की संरचना, नैदानिक प्रक्रियाओं का एक सेट और पुनर्वास अवधि।
मूल्य निर्धारण चिकित्सा संस्थान की स्थिति, चिकित्सा कर्मचारियों की योग्यता, अस्पताल की रूपरेखा और आवास के स्तर को ध्यान में रखता है।
नैदानिक तस्वीर
OBD के सौम्य नियोप्लाज्म की अभिव्यक्तियाँ समान हैं। प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में, वे ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना पर इतना अधिक निर्भर नहीं करते हैं, लेकिन पित्त के पृथक्करण और अग्न्याशय के स्राव के उल्लंघन की डिग्री पर, ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता और ग्रहणी की गतिशीलता पर निर्भर करते हैं।
कम सामान्यतः, रोग आवर्तक यांत्रिक पीलिया, यकृत शूल द्वारा प्रकट होता है। कभी-कभी क्रोनिक कोलेस्टेसिस के लक्षण लंबे समय तक त्वचा की खुजली, ग्रहणी और छोटी आंत में पेट के पाचन के विकार और पुरानी कब्ज के रूप में होते हैं।
निदान
बीडीएस के सभी सौम्य रसौली का निदान नैदानिक तस्वीर, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा पर आधारित है। एंडोस्कोपिस्ट का एक नियम है: डीपी की जांच करते समय, हमेशा ओबीडी क्षेत्र का अध्ययन करें।
ओबीडी के पैपिलोमा और पैपिलरी कैंसर के बीच विभेदक निदान किया जाता है। किसी भी मामले में, निदान को रूपात्मक अध्ययन के अनुसार निर्दिष्ट किया गया है। अल्ट्रासाउंड, ईयूएस, सीटी, एमआरआई, एमआरसीपी और ईआरसीपी का उपयोग बीडीएस के सौम्य ट्यूमर के निदान के लिए किया जाता है, विशेष रूप से बड़े आकार के ट्यूमर के साथ।
नैदानिक संकेतों को ध्यान में रखते हुए निदान किया जाता है, अधिक बार प्रतिरोधी पीलिया का सिंड्रोम, एक्स-रे और बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा डेटा। हालांकि, प्रक्रिया का चरण अक्सर ऑपरेशन के दौरान ही निर्धारित किया जा सकता है (मेटास्टेस लसीका पथ और आसपास के अंगों में पाए जाते हैं, अधिक बार अग्न्याशय के सिर में)।
रेडियोग्राफिक रूप से, OBD के घातक नवोप्लाज्म के मामले में, आंतरिक समोच्च के साथ इसके अवरोही भाग के क्षेत्र में ग्रहणी के भरने में दोष का पता चला है। दोष का आकार, एक नियम के रूप में, छोटा (3 सेमी तक) है, इसकी आकृति असमान है, म्यूकोसल राहत परेशान है।
भरने के दोष के स्थान पर आंतों की दीवार की कठोरता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। हाइपोटेंशन की स्थिति में बेरियम सल्फेट के साथ आंत को कसकर भरने के साथ-साथ आंत के दोहरे विपरीत होने से निदान में मदद मिलती है।
सबसे आम शुरुआती एंडोस्कोपिक लक्षण ओबीडी के आकार में वृद्धि, इसके क्षेत्र में अल्सरेशन, पैपिलरी या ट्यूबरस फॉर्मेशन हैं (चित्र 5-46 देखें)। अक्सर पपीला एक क्रिमसन-लाल रंग प्राप्त करता है।
ग्रहणी के अनुदैर्ध्य गुना की स्थिति की जांच करने के लिए एंडोस्कोपी के दौरान विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। OBD के कैंसर में, म्यूकोसा की राहत के सकल उल्लंघन के बिना, इसके मौखिक क्षेत्र का एक उभार अक्सर पाया जाता है, जो OBD ट्यूमर के घुसपैठ की वृद्धि और पित्त उच्च रक्तचाप की उपस्थिति की विशेषता है।
कुछ मामलों में, ईआरसीपी, एमआरसीपी और ईयूएस ओबीडी के साथ कैंसर का निदान करने में मदद करते हैं; ये विधियां नलिकाओं को नुकसान की पहचान करना संभव बनाती हैं। अग्न्याशय को प्रक्रिया का संक्रमण।
बीडीएस के मुंह में ट्यूमर की रुकावट के कारण नलिकाओं के विपरीत करने के असफल प्रयासों के मामले में, लेप्रोस्कोपिक या पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेसीस्टोकोलेंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, ग्रहणी में सामान्य पित्त नली के "टूटने" के साथ पित्त नलिकाओं के फैलाव का पता लगाया जाता है।
प्रतिरोधी पीलिया सिंड्रोम की उपस्थिति में विभेदक निदान प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, कोलेडोकोलिथियासिस, स्टेनोसिंग पैपिलिटिस, अग्नाशय के सिर के ट्यूमर, ऑटोइम्यून अग्नाशयशोथ आदि के सौम्य ट्यूमर के साथ किया जाता है।
व्यापक ट्यूमर घुसपैठ और ओबीडी क्षेत्र के अल्सरेशन के साथ, पैपिला को माध्यमिक क्षति सबसे अधिक बार अग्न्याशय के सिर के कैंसर के प्रसार के कारण होती है। ग्रंथि की संरचना में परिवर्तन का पता लगाने के कारण सीटी, एमआरआई, ईआरसीपी, अल्ट्रासाउंड द्वारा सही निदान किया जा सकता है, जो इसके प्राथमिक ट्यूमर घाव का संकेत देता है।
गैर-विशिष्ट लक्षणों के कारण निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों से जुड़ा है। निदान की प्रक्रिया में, ऑन्कोलॉजिस्ट शिकायतों पर ध्यान केंद्रित करता है, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से डेटा, रेडियोग्राफी, ट्रांसहेपेटिक या अंतःशिरा कोलेजनियोग्राफी, डुओडेनल साउंडिंग, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और अन्य अध्ययन।
एक पर्याप्त विश्वसनीय अध्ययन डुओडनल साउंडिंग है, जिसके दौरान डुओडनल सामग्री में रक्त का पता लगाना अक्सर संभव होता है। कभी-कभी इस अध्ययन के दौरान रसौली कोशिकाओं और अग्न्याशय के एंजाइमों का पता चलता है।
प्रमुख डुओडेनल पैपिला के कैंसर के रेडियोग्राफिक संकेत असमान रूप हैं या ग्रहणी की भीतरी दीवार के क्षेत्र में भरने वाले दोष हैं, साथ ही वेटर निप्पल के करीब के क्षेत्र में पित्त नली की पेटेंसी या विकृति की कमी है।
फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी का संचालन करते समय, एक ट्यूमर जैसी संरचना का पता लगाया जाता है और संदिग्ध क्षेत्र की एंडोस्कोपिक बायोप्सी की जाती है। कुछ मामलों में, प्रमुख डुओडेनल पैपिला के कैंसर का निदान मानक तरीकों का उपयोग करके स्थापित नहीं किया जा सकता है; पैथोलॉजी की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, लैपरोटॉमी करना आवश्यक है, निप्पल की नसों को काटना, ऊतक लेना और फिर सीमा तय करना एक तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर ऑपरेशन का।
इलाज
शल्य चिकित्सा। पेपिलोमा युस के साथ, ईपीएसटी या एंडोस्कोपिक पेपिलोमेक्टोमी की जाती है। छोटे एडेनोमा को आमतौर पर एंडोस्कोपिक रूप से हटा दिया जाता है। बड़े ट्यूमर के लिए, पेपिलोप्लास्टी के साथ पैपिलोटॉमी या पैपिलोमेक्टोमी की जाती है, कम बार अग्न्याशय-ग्रहणी उच्छेदन।
मेव आई.वी., कुचेरीवी यू.ए.
उच्च परिचालन जोखिम के बावजूद उपचार सर्जिकल है, जिसमें रेडिकल सर्जरी भी शामिल है।
असामयिक सर्जरी के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।
"प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैंसर, लक्षण, निदान, रोग का निदान" - यकृत और पित्त पथ के रोग
प्रारंभिक अवस्था में छोटे ट्यूमर के लिए, ट्रांसडुओडेनल पैपिलेक्टोमी का उपयोग आमतौर पर बाइपास बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस लगाने के साथ किया जाता है। इस ऑपरेशन के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर 9-51% है। आप एन.एन. के अनुसार एक विस्तारित पैपिलेक्टोमी कर सकते हैं। ब्लोखिन या अग्न्याशय ग्रहणी उच्छेदन।
उन्नत ट्यूमर प्रक्रियाओं के साथ, ऑपरेशन अधिक बार बीडीएस (ईपीएसटी, विभिन्न कोलेसीस्टोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस के आरोपण) के नलिकाओं को निकालने के लिए किया जाता है। इसी समय, समय पर कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार 40% की पांच साल की जीवित रहने की दर सुनिश्चित करता है।
निष्क्रिय एमडीएस कैंसर वाले रोगियों में उपशामक उद्देश्यों के लिए, कम आघात के कारण और प्रतिरोधी पीलिया के पुनरावर्तन के मामले में पुन: निष्पादन की संभावना के कारण, पित्त नलिकाओं के प्रतिगामी प्रोस्थेटिक्स (स्टेंटिंग) के साथ ईपीएसटी के उपयोग का संकेत दिया गया है।
ये डेटा OBD ज़ोन में ट्यूमर के घावों के समय पर निदान के महत्व को इंगित करते हैं: जितनी जल्दी ट्यूमर की प्रक्रिया को सत्यापित किया जाता है, उतना ही अधिक कट्टरपंथी और कम दर्दनाक इन रोगियों पर काम करना संभव है।
इस रोगविज्ञान के उपचार की मुख्य विधि शल्य चिकित्सा है, जो प्रक्रिया के प्रसार के आधार पर कट्टरपंथी या उपशामक हो सकती है। उपशामक संचालन के समूह में लगभग दस अलग-अलग प्रकार के एनास्टोमोसेस शामिल हैं, जो पित्त के बहिर्वाह को पाचन तंत्र में बहाल करने की अनुमति देते हैं या (कम अक्सर) प्रमुख ग्रहणी पैपिला के बढ़ते कैंसर द्वारा ग्रहणी के संपीड़न को रोकने के लिए।
रेडिकल सर्जरी एक कठिन और कठिन हस्तक्षेप है, इसलिए, यह मानकों के अनुसार रोगियों के सावधानीपूर्वक चयन के बाद ही किया जाता है, जिसमें कुपोषण की स्वीकार्य डिग्री, रक्त प्रोटीन का स्तर, नाड़ी और फेफड़ों की क्षमता के कुछ संकेतक आदि शामिल हैं।
प्रमुख डुओडेनल पैपिला के कैंसर वाले मरीजों में गैस्ट्रोपेंक्रिएटोडुओडेनल लकीर होता है। यदि कट्टरपंथी हस्तक्षेप के लिए मतभेद हैं, तो सशर्त रूप से कट्टरपंथी ऑपरेशन किए जाते हैं: पैपिलेक्टोमी, डुओडेनेक्टॉमी या किफायती पैनक्रिएटोडोडोडेनल शोधन। प्रमुख डुओडेनल पैपिला के कैंसर के लिए रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी अप्रभावी हैं।