गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना। गुप्त भाषा

यह ज्ञात है कि गर्भाशय बच्चे के जन्म का आधार है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा की भूमिका भी विचारणीय है। बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाती है और खुल जाती है, जिससे बच्चे के लिए जन्म नहर तैयार हो जाती है। उसकी स्थिति के अनुसार, प्रसूति विशेषज्ञ बच्चे के जन्म की गतिशीलता और उनकी सामान्यता की निगरानी करते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा और पूरे अंग की संरचना और गर्भावस्था और प्रसव में उनकी भूमिका

गर्भाशय महिला प्रजनन अंग है जिसमें भ्रूण गर्भधारण से जन्म तक विकसित होता है। आकार एक उल्टे नाशपाती जैसा दिखता है, और इसमें एक तल (विस्तारित ऊपरी भाग), एक शरीर और एक गर्दन होती है।

यह गर्दन से योनि तक, और पक्षों पर - फैलोपियन ट्यूब से जुड़ता है। शरीर में, यह छोटे श्रोणि में, मूत्राशय के पीछे और मलाशय के सामने स्थित होता है। इसमें तीन परतें होती हैं: पेरिमेट्रियम, मायोमेट्रियम, एंडोमेट्रियम।

इसकी स्थिति पाचन और मूत्र प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करती है, और दिन के दौरान थोड़ा बदलाव हो सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा हल्के गुलाबी रंग की एक मांसल अंगूठी की तरह दिखती है और इसमें इस्थमस, ग्रीवा नहर और योनि भाग होते हैं। दोनों तरफ, गर्दन ग्रसनी - बाहरी (योनि) और आंतरिक (गर्भाशय) द्वारा सीमित है।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा भ्रूण और गर्भाशय को संक्रमण से बचाने के लिए एक विशेष रहस्य पैदा करती है, और गर्भाशय को आवश्यक स्तर पर सही स्थिति में बनाए रखती है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के कार्य:

• वायरल, फंगल, जीवाणु संक्रमण से बचाने के लिए श्लेष्म स्राव का उत्पादन;
• भ्रूण को उचित स्थान पर रखना;
• सूचनात्मक - स्त्री रोग विशेषज्ञ योनि परीक्षा के दौरान गर्भावस्था के तथ्य की पुष्टि करते हैं, गर्दन के प्रकार के आधार पर - गुलाबी से रंग नीला-बैंगनी हो जाता है, आकार में बढ़ जाता है। बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले, गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाती है, अंग श्रम के लिए तैयार हो जाता है। प्रसव के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रकटीकरण की डिग्री का मूल्यांकन करते हैं, इस सूचक के अनुसार वे प्रक्रिया में निर्देशित होते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के कारण

प्रसव जो 37 सप्ताह या उसके बाद शुरू होता है उसे सामान्य माना जाता है। इस अवधि के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा एक उंगली से अपने आप खुल जाती है, जो गर्भाशय की शारीरिक परिपक्वता को इंगित करती है।

वह सिकुड़ने लगती है, जबकि उसका शरीर सिकुड़ जाता है। गर्भनाल पर भ्रूण का दबाव बढ़ जाता है और वह खुल जाती है।

बच्चे के जन्म से पहले एमनियोटिक पानी भ्रूण के मूत्राशय के ऊपरी और निचले ध्रुवों में विभाजित होता है।

गर्भावस्था के अतिदेय होने पर गर्भाशय ग्रीवा को खोलने के लिए तैयार किया जाता है, और समय से पहले श्रम को प्रेरित करने की आवश्यकता होती है - भ्रूण हाइपोक्सिया और अन्य संकेतों के साथ।

खुलासा मदद करता है:

• स्त्री रोग परीक्षा;
• एंटीस्पास्मोडिक्स लेना;
• सिनेस्ट्रोल इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन - गर्भाशय को नरम करता है और संकुचन का कारण नहीं बनता है;
• Enzaprost अंतःशिरा - इसमें प्रोस्टाग्लैंडिंस होते हैं और बच्चे के जन्म की प्रक्रिया को गति देते हैं;
• प्रोस्टाग्लैंडिंस - उनकी कार्रवाई के तहत, गर्दन नरम हो जाती है। गर्भाशय ग्रीवा नहर मालिश के दौरान स्वाभाविक रूप से उत्पादित, या प्रोस्टाग्लैंडिन युक्त जैल को योनि से प्रशासित किया जाता है;
• केल्प समुद्री शैवाल को 3-4 मिमी मोटी छड़ियों के रूप में योनि में पेश किया जाता है। एक नम वातावरण उनकी सूजन में 10 गुना योगदान देता है, गर्दन खिंचती है, नरम होती है और शुरू होती है। शैवाल श्लेष्मा स्राव के साथ बाहर निकलते हैं। समुद्री घास की राख के साथ योनि सपोजिटरी भी हैं;
• सेक्स - यांत्रिक उत्तेजना और प्रोस्टाग्लैंडिंस, जो शुक्राणु का हिस्सा हैं, मदद करते हैं। कामोत्तेजना, पर्याप्त तैयारी के साथ, श्रम की शुरुआत हो सकती है;
• बच्चे के जन्म से पहले की सफाई सर्विक्स को बेहतरीन तरीके से तैयार करती है। चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, बैठने की स्थिति (उदाहरण के लिए, फर्श धोते समय) उपयोगी हैं;
• हर्बल औषधि - रसभरी और स्ट्रॉबेरी की पत्तियां, गुलाब के कूल्हे गर्दन को पकने में मदद करते हैं।

दवा के तरीकों का उपयोग केवल एक अस्पताल में किया जाता है, दवाओं का उपयोग श्रम गतिविधि को तेज करता है।

आमतौर पर, बच्चे के जन्म के करीब, गर्भावस्था के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती महिला को समझाते हैं कि घर पर बच्चे के जन्म की तैयारी कैसे करें और गर्भाशय ग्रीवा को कैसे खोलें।

प्रकटीकरण के लक्षण

अनुभवहीन महिलाएं इस बात को लेकर चिंतित रहती हैं कि गर्भाशय ग्रीवा का खुलना क्या शुरू होता है।

1 सेमी तक गर्दन के खुलने के साथ सामान्य निर्वहन के बाद, यह 2 या अधिक अंगुलियों तक खुलता है - 10-12 सेमी तक, बच्चे के सिर के पारित होने के लिए पर्याप्त।

शक्ति और आवृत्ति में भिन्न संकुचन। गर्दन छोटी हो जाती है, लगभग 1 सेंटीमीटर।

पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं में, उद्घाटन आंतरिक ओएस के साथ शुरू होता है, और गर्भाशय में आधार के साथ गर्भाशय ग्रीवा एक शंकु जैसा दिखता है।

बहुप्रसू महिलाओं में, दोनों ग्रसनी एक ही समय में खुलती हैं, और यह तेजी से होता है।

संकुचन प्रकटीकरण का मुख्य संकेत हैं। सबसे पहले, वे 20-30 मिनट की अवधि के साथ होते हैं, फिर वे अधिक बार होते हैं और 5 मिनट या लगातार के ब्रेक के साथ जाते हैं।

2 उंगलियों से खोलने के बाद इसकी गति 1 सेंटीमीटर प्रति घंटा होती है।

गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि और चरण

विस्फारण श्रम का पहला और सबसे लंबा चरण है।

इस अवधि को तीन चरणों में बांटा गया है:

1. अव्यक्त - प्रकटीकरण का प्रारंभिक चरण, छह या अधिक घंटे तक रहता है। इस स्तर पर लक्षण अनुपस्थित या कमजोर महसूस होते हैं। गर्दन का उद्घाटन चार सेंटीमीटर - दो अंगुलियों तक पहुंचता है।
2. सक्रिय - चार घंटे के भीतर गर्भाशय ग्रीवा 6-8 सेंटीमीटर तक खुल जाती है, चरण के अंत में लगभग 200 मिलीलीटर की मात्रा में एमनियोटिक द्रव का प्रवाह होता है। प्रसव में महिला को पेट के निचले हिस्से में दर्द, खिंचाव का अनुभव होता है, उसकी पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है। चलने और अन्य शारीरिक गतिविधियों के दौरान प्रक्रिया तेज हो जाती है। इस समय, बच्चे को श्रम गतिविधि में शामिल किया जाता है - उसका सिर श्रोणि तल तक पहुँच जाता है।
3. संक्रमण- इस चरण को मंदी चरण भी कहा जाता है। बहुपत्नी महिलाओं में, यह अनुपस्थित हो सकता है या बहुत जल्दी पास हो सकता है। पहली बार जन्म देने वाली महिलाएं अलग-अलग समय पर इस चरण से गुजरती हैं - आमतौर पर एक से दो घंटे तक। इस समय, गर्दन का सबसे बड़ा उद्घाटन 10-12 सेंटीमीटर होता है।

उद्घाटन अवधि को दो चरणों में विभाजित किया गया है:

• प्रकटीकरण - प्रक्रिया की शुरुआत से, जब ग्रसनी 4 सेंटीमीटर से खुलती है और पूर्ण प्रकटीकरण तक रहता है। पूर्ण प्रकटीकरण का मान प्रत्येक मामले के लिए अलग-अलग होता है और समयपूर्व गर्भावस्था के लिए लगभग 6 सेंटीमीटर और सामान्य गर्भावस्था के लिए 10-12 सेमी होता है;
• अधिकतम फैलाव - पूर्ण फैलाव से बच्चे के जन्म तक, और फिर, अपरा।

गर्भाशय ग्रीवा को खोलते समय प्रसव में महिला की भावना

सभी जन्म अलग-अलग होते हैं, एक ही महिला बार-बार जन्म के दौरान अलग-अलग संवेदनाओं का अनुभव करती है।

भ्रूण पेट के निचले हिस्से पर दबाता है, दर्द को फटने के रूप में जाना जाता है। पीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से को खींचता है। बच्चे के जन्म की शुरुआत में, यह दर्दनाक अवधियों के दौरान संवेदनाओं के समान होता है, संकुचन में वृद्धि के बाद, दर्द तेज हो जाता है।

अक्सर, जन्म से कुछ समय पहले, संकुचन कम हो जाते हैं, दर्द दूर हो जाता है। थोड़े आराम के बाद, संकुचन फिर से शुरू हो जाते हैं, आमतौर पर अधिक तीव्र।

प्रयासों से पहले अंतिम चरण में गर्भाशय ग्रीवा का खुलना, पूरी जन्म प्रक्रिया में सबसे दर्दनाक होता है।

गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री

योनि परीक्षा के दौरान 8 सेंटीमीटर से अधिक खोलना स्थापित नहीं किया जा सकता है - किनारे स्पर्श करने योग्य नहीं हैं। इसलिए, कितनी उंगलियां खोली जानी चाहिए, यह सवाल पूरी तरह से सही नहीं है।

वे न केवल प्रकटीकरण की डिग्री पर ध्यान केंद्रित करते हैं, बल्कि ऊतकों की संरचना और गर्दन की स्थिति पर भी ध्यान केंद्रित करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान, बाहरी ग्रसनी पीछे की ओर झुकी होती है, और बच्चे के जन्म में यह सीधी हो जाती है।

गर्दन के खुलने की डिग्री संकेतक के अनुरूप हैं:

• 1 उंगली - 2 सेमी;
• 2 उंगलियां - 4 सेमी;
• 3 उंगलियां - 6 सेमी;
• 4 अंगुल - 8 सेमी.

गर्दन की स्थिति के अनुसार प्रकटीकरण की डिग्री का भी मूल्यांकन किया जाता है:

• चिकना नहीं और खुलासा नहीं;
• पूरी तरह से चिकना;
• 6 सेमी द्वारा खोला गया;
• पूरी तरह से खुलासा।

गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की डिग्री कैसे निर्धारित की जाती है?

उद्घाटन की डिग्री बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा की योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है।

मध्यमा और तर्जनी को योनि में डाला जाता है। फिर इंस्पेक्टर उन्हें अलग-अलग दिशाओं में तब तक फैलाता है जब तक कि किनारे स्पर्श न कर लें।

सेंटीमीटर में परिणामी दूरी वांछित मान है। अर्थ व्यक्तिपरक है।

परिपक्व गर्भाशय स्पर्श करने के लिए नरम, भुरभुरा होता है। परिपक्वता का निर्धारण करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा चौरसाई की अवधारणा का उपयोग किया जाता है, जिसका अर्थ है कि बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा का पतला होना और नरम होना।

गर्भावस्था के दौरान, गर्दन घनी होती है, बच्चे के जन्म के करीब यह पतली हो जाती है। प्रतिशत में मापा गया। 90% चौरसाई बच्चे के जन्म के लिए तत्परता को दर्शाता है।

प्रकटीकरण की डिग्री निर्धारित करने के लिए बाहरी तरीकों का भी उपयोग किया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भाशय एक संकुचन वलय बनाता है।

Schatz-Unterberger विधि के अनुसार, गर्भ से अंगूठी के खांचे तक की दूरी सेंटीमीटर में मापी जाती है।

यह दूरी आंतरिक ग्रसनी के खुलने के आकार के बराबर होती है।

प्रकटीकरण के दौरान परिणाम और संभावित जटिलताएं

बच्चे के जन्म से पहले एक लंबी और घनी गर्भाशय ग्रीवा रोग संबंधी स्थितियों को संदर्भित करती है और अक्सर प्रसव में जटिलताओं का कारण बनती है। इस मामले में, जटिलताएं संभव हैं:

• पेरिनेम का टूटना;
• गर्दन टूटना;
• गर्भाशय टूटना;
• लंबा दर्दनाक प्रसव;
• भ्रूण हाइपोक्सिया।

श्रम की अवधि सीधे गर्भाशय ग्रीवा की तत्परता की डिग्री पर निर्भर करती है। क्योंकि गर्भाशय की तैयारी स्पर्शोन्मुख है, कभी-कभी इसका पता तब चलता है जब जीव पहले से ही श्रम में शामिल होता है।

इस मामले में, तत्काल या यांत्रिक किया जाता है - संकुचन के दौरान, ग्रसनी को मैन्युअल रूप से विस्तारित किया जाता है।

समय से पहले फैलाव से समय से पहले बच्चे का जन्म या भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

गर्दन का बहुत जल्दी छोटा होना अक्सर इंगित करता है। यह विकृति सहज गर्भपात के मुख्य कारणों में से एक है।

वीडियो: बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा

बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा में नाटकीय रूप से परिवर्तन होता है (और लगभग स्वयं गर्भवती माँ के लिए अनिवार्य रूप से) - और यही वह है जो बच्चे को बिना जन्म के पैदा होने की अनुमति देता है। बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय में किस तरह के परिवर्तन होते हैं, और किन मामलों में चिकित्सकीय हस्तक्षेप आवश्यक है?

प्राकृतिक प्रसव से पहले गर्दन कैसी होनी चाहिए

छोटे श्रोणि में इसका स्थान, लंबाई और कोमलता मायने रखती है। तथ्य यह है कि एक महिला की जन्म नहर तैयार की जाती है, बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा के नरम होने का प्रमाण इस हद तक होता है कि यह डॉक्टर की 1-2 अंगुलियों को अंदर से गुजरना शुरू कर देता है। ऐसे परिवर्तनों के कारण, एक महिला श्लेष्म प्लग के मार्ग को देखती है। यह पता चला है कि पहले बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन शुरू हुआ था, पहले महिला ने संकुचन के निकट आने के इस स्पष्ट संकेत को नोटिस किया था।

इसके अलावा, इसे छोटा किया जाता है। यह ज्ञात है (यह ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके तय किया गया है) कि बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 1 सेमी से अधिक नहीं है और धीरे-धीरे यह पूरी तरह से चिकना हो जाता है।

स्थान के लिए, यह छोटे श्रोणि के बिल्कुल केंद्र में हो जाता है, जबकि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा, श्रम की शुरुआत से 3-4 सप्ताह पहले भी, पीछे की ओर खारिज कर दिया जाता है।

इन 3 मापदंडों का मूल्यांकन दो-बिंदु पैमाने पर किया जाता है। 5 अंकों के स्कोर के साथ, गर्दन को परिपक्व माना जाता है।

चिकित्सा विधियों द्वारा गर्भाशय के उद्घाटन को कैसे उत्तेजित करें

यदि बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा की एक परीक्षा से पता चला है कि यह अभी तक परिपक्व नहीं है, जबकि आपको डॉक्टरों की गणना के आधार पर जन्म देना चाहिए, यह काफी संभव है - आपको प्रक्रिया को थोड़ा तेज करने के लिए कहा जाएगा, इसे उत्तेजित करने के लिए। अन्यथा, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि बच्चा ऑक्सीजन भुखमरी से पीड़ित होगा, क्योंकि 40-42 सप्ताह तक प्लेसेंटा अपने कार्यों को पर्याप्त रूप से नहीं कर सकता है, यह "उम्र बढ़ने" है। अस्पताल की सेटिंग में चिकित्सा साधनों द्वारा उत्तेजना संभव है। 4 विधियों का उपयोग किया जाता है, कभी-कभी एक दूसरे के संयोजन में।

1. सिनेस्ट्रोल का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन।यह दवा बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी को गति देती है, लेकिन सीधे संकुचन को भड़काती नहीं है।

2. सिवार की छड़ें - समुद्री शैवाल के गर्भाशय ग्रीवा का परिचय।डॉक्टर इस प्रक्रिया को तब करता है जब रोगी स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर होता है। प्रत्येक 5-6 सेंटीमीटर की छड़ें, लगभग पूरी लंबाई में ग्रीवा नहर में रखी जाती हैं। लगभग 3-4 घंटों के बाद, वे नमी के प्रभाव में सूजने लगते हैं, जिससे यांत्रिक रूप से ग्रीवा नहर खुल जाती है। एक दिन के भीतर, आमतौर पर 1 सेमी का फैलाव देखा जाता है - बच्चे के जन्म से पहले एक नरम और छोटा गर्भाशय ग्रीवा एक त्वरित और आसान प्रसव की कुंजी है।

3. प्रोस्टाग्लैंडिंस युक्त जेल की ग्रीवा नहर में परिचय।उदाहरण के लिए, प्रीपीडिल-जेल। यह आमतौर पर बहुत जल्दी काम करता है, कुछ घंटों में गर्भाशय ग्रीवा खुल जाती है।

4. प्रोस्टाग्लैंडिंस युक्त एंज़ाप्रोस्ट का अंतःशिरा प्रशासन।इसकी शुरूआत के साथ, बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाती है, जिससे भ्रूण के संकुचन और निष्कासन की अवधि कम हो जाती है।

श्रम का स्व-प्रेरण

अधिक बार, इन तकनीकों का उपयोग महिलाओं द्वारा बिना संकेत के किया जाता है और यह खतरनाक हो सकता है।

1. सफाई एनीमा।यह देखा गया है कि इसके बाद श्लेष्म प्लग जल्दी से निकल जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा खुल जाती है। आप इसे केवल उन लोगों के लिए कर सकते हैं जो पहले से ही अपेक्षित जन्म तिथि तक पहुंच चुके हैं, अर्थात, बच्चा निश्चित रूप से पूर्णकालिक है।

2. गर्म स्नान करना।यदि श्लेष्म प्लग और एमनियोटिक द्रव पहले ही निकल चुके हों तो यह असंभव है। इसके अलावा, उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

3. सेक्स।वीर्य में प्रोस्टाग्लैंडिंस होते हैं - वही पदार्थ जो अस्पताल में बच्चे के जन्म को प्रोत्साहित करने वाली दवाओं का हिस्सा हैं। आपको उन लोगों के लिए यौन संबंध नहीं बनाना चाहिए जिन्होंने पहले ही श्लेष्म प्लग को हटा दिया है, क्योंकि गर्भाशय को संक्रमित करने की उच्च संभावना है। खैर, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को उत्तेजित करने के मामले में कंडोम में सेक्स करना बेकार है।

4. शारीरिक गतिविधि।ऊपर और नीचे सीढ़ियाँ चलना, फर्श पर बैठना, घर की सफाई करना आदि। लेकिन इसे ज़्यादा मत करो। खासकर अगर आपको उच्च रक्तचाप या प्रीक्लेम्पसिया या प्लेसेंटा प्रीविया है।

अब आप जानते हैं कि बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा कैसी होनी चाहिए। बस यह पता लगाने की कोशिश न करें कि वह बच्चे के जन्म के लिए कितनी तैयार है। यह काम डॉक्टरों पर छोड़ दें।

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बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव का तंत्र, पेश करने वाले भाग की उन्नति का निर्धारण।

आदिम मेंसबसे पहले, आंतरिक ओएस खुलता है; फिर ग्रीवा नहर धीरे-धीरे फैलती है, जो एक फ़नल का रूप ले लेती है, जो नीचे की ओर झुकती है। जैसे ही नहर का विस्तार होता है, गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो जाता है और अंत में, पूरी तरह से चिकना (सीधा हो जाता है); केवल बाहरी ओएस बंद रहता है। भविष्य में, बाहरी ग्रसनी के किनारों का खिंचाव और पतलापन होता है, यह खुलने लगता है, इसके किनारों को पक्षों तक खींच लिया जाता है। प्रत्येक संकुचन के साथ, ग्रसनी का खुलना बढ़ जाता है और अंत में पूर्ण हो जाता है। जघन संयुक्त के ऊपर संकुचन की अंगूठी की ऊंचाई के अनुसार, मोटे तौर पर गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री का न्याय किया जा सकता है (शेटज़-अनटर्बर्गर साइन)। जैसे ही गर्भाशय ग्रीवा खुलती है, संकुचन वलय जघन जोड़ के ऊपर और ऊपर शिफ्ट होता है: जब वलय जघन जोड़ से 2 अंगुल ऊपर खड़ा होता है, तो ग्रसनी 4 सेमी तक खुली होती है, जबकि 3 अंगुलियों से खड़े होने पर, ग्रसनी लगभग 6 से खुली होती है। सेमी, जघन संयुक्त के ऊपर 4-5 अंगुल की खड़ी ऊंचाई गर्भाशय ओएस के पूर्ण प्रकटीकरण से मेल खाती है।

मां या भ्रूण में जटिलताओं की स्थिति में, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, प्रसव के पहले चरण में एक योनि परीक्षा श्रम में एक महिला की पहली परीक्षा में की जाती है। प्रारंभ में, बाहरी जननांग अंगों (वैरिकाज़ नोड्स, निशान, आदि) और पेरिनेम (ऊंचाई, पुराने आँसू, आदि) की जांच की जाती है। एक योनि परीक्षा के दौरान, श्रोणि तल की मांसपेशियों (लोचदार, पिलपिला), योनि (चौड़ा, संकीर्ण, निशान, विभाजन की उपस्थिति), और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का पता लगाया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई की डिग्री (छोटा, चिकना), चाहे ग्रसनी का उद्घाटन और उद्घाटन की डिग्री (सेंटीमीटर में), ग्रसनी के किनारों की स्थिति (मोटी, पतली, नरम या कठोर), की उपस्थिति ग्रसनी के भीतर अपरा ऊतक की एक साइट, गर्भनाल का एक लूप, भ्रूण का एक छोटा सा हिस्सा नोट किया जाता है। पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ, इसके तनाव की डिग्री संकुचन और ठहराव के दौरान निर्धारित की जाती है। एक ठहराव के दौरान भी अत्यधिक तनाव पॉलीहाइड्रमनिओस को इंगित करता है, चपटा होना ऑलिगोहाइड्रामनिओस को इंगित करता है, शिथिलता श्रम गतिविधि की कमजोरी को इंगित करती है। भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा और उस पर पहचान बिंदु निर्धारित किए जाते हैं। सेफेलिक प्रस्तुति में, टांके और फॉन्टानेल महसूस किए जाते हैं और, श्रोणि के विमानों और आयामों के संबंध में, स्थिति, प्रस्तुति, सम्मिलन (सिंक्लिटिक या एसिंक्लिटिक), फ्लेक्सियन की उपस्थिति (बड़े के नीचे छोटा फॉन्टानेल) या विस्तार (छोटे फॉन्टानेल, माथे, चेहरे के नीचे बड़ा फॉन्टानेल) को आंका जाता है।

यदि प्रस्तुत करने वाला भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार से ऊपर स्थित है और योनि में उंगलियों के लिए पर्याप्त पहुंच योग्य नहीं है, तो ऐसे मामलों में परीक्षक का दूसरा हाथ पेट की दीवार के माध्यम से प्रस्तुत भाग पर दबाता है, इसे करीब लाता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार और इस प्रकार इसे योनि के माध्यम से अनुसंधान के लिए सुलभ बनाना। यदि प्रस्तुत करने वाले हिस्से पर पहचान बिंदुओं की पहचान मुश्किल है (एक बड़ा जन्म ट्यूमर, सिर का एक मजबूत विन्यास, विकृतियां) या प्रस्तुति अस्पष्ट है, एक "आधा हाथ" (चार उंगलियां) या पूरे हाथ को बाँझ वैसलीन से चिकनाई जांच की जाती है।

बहुपत्नी मेंबाहरी ग्रसनी अपने विस्तार और पिछले जन्मों के दौरान फटने के कारण गर्भावस्था के अंत में पहले से ही अजर है। गर्भावस्था के अंत में और बच्चे के जन्म की शुरुआत में, ग्रसनी स्वतंत्र रूप से उंगली की नोक से गुजरती है। उद्घाटन की अवधि के दौरान, बाहरी ओएस लगभग एक साथ आंतरिक ओएस के उद्घाटन और गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई के साथ खुलता है।

जैसे ही संकुचन लयबद्ध हो जाते हैं, वे 1 घंटे में कम से कम 5 दोहराते हैं, यानी वे हर 10 से 12 मिनट में दोहराते हैं, और फिर अधिक बार। उनकी लय बढ़ जाती है, संकुचन की अवधि 20 सेकंड से बढ़कर 35 - 45 - 60 सेकंड हो जाती है, और ठहराव घटकर 3 - 4 मिनट हो जाता है, वे कहते हैं कि श्रम का पहला चरण शुरू हो गया है।

श्रम के पहले चरण में, गर्भाशय ग्रीवा का एक क्रमिक चौरसाई होता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर के बाहरी और आंतरिक ग्रसनी का उद्घाटन गर्भाशय गुहा से भ्रूण को बाहर निकालने के लिए पर्याप्त डिग्री तक

1. प्रसव पीड़ा के प्रभाव में गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और चौरसाई किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों में होता है:

• सिकुड़न – मांसपेशी फाइबर का संकुचन।
• प्रत्यावर्तन - मांसपेशी फाइबर का विस्थापन। स्नायु तंतु चलते हैं, आसन्न परत में चले जाते हैं और छोटे हो जाते हैं। नतीजतन, गर्भाशय की दीवार मोटी हो जाती है, और निचला गर्भाशय खंड पतला और फैला हुआ हो जाता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा का आकार छोटा हो जाता है, चौरसाई हो जाती है और गर्भाशय के छिद्र खुल जाते हैं।
• व्याकुलता - गर्भाशय के अनुबंधित मांसपेशी फाइबर गर्भाशय ग्रीवा की गोलाकार मांसपेशियों को पक्षों और ऊपर की ओर खींचते हैं, जो गर्भाशय के उद्घाटन में भी योगदान देता है।

2. गर्भाशय ग्रीवा नहर की ओर एमनियोटिक द्रव के संचलन से गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की सुविधा होती है।

प्रत्येक संकुचन के साथ, गर्भाशय की मांसपेशियां भ्रूण के अंडे की सामग्री पर दबाव डालती हैं, मुख्य रूप से एमनियोटिक द्रव पर। गर्भाशय के नीचे से एक समान दबाव के कारण, एमनियोटिक द्रव, हाइड्रोलिक्स के नियमों के अनुसार, गर्भाशय के निचले खंड की ओर बढ़ता है। यहां, भ्रूण के निचले हिस्से के केंद्र में, गर्भाशय ग्रीवा नहर का एक आंतरिक ओएस होता है, जहां कोई प्रतिरोध नहीं होता है। एमनियोटिक द्रव आंतरिक ग्रसनी में जाता है और, उनके दबाव में, भ्रूण के अंडे के निचले ध्रुव को ग्रीवा नहर के आंतरिक ग्रसनी में पेश किया जाता है। भ्रूण के अंडे के निचले ध्रुव की झिल्लियों के इस भाग को कहा जाता है भ्रूण मूत्राशय।

संकुचन के दौरान, बुलबुला फैलता है (भरता है) और अधिक से अधिक गर्भाशय ग्रीवा नहर में प्रवेश करता है, इसका विस्तार करता है।

1. गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को जन्म नहर के साथ आगे बढ़ते हुए, भ्रूण के प्रस्तुत भाग द्वारा भी सुविधा प्रदान की जाती है।

गर्भाशय ग्रीवा में रक्त से भरे कैवर्नस स्थान होते हैं। रक्त का प्रस्तुत भाग इन स्थानों से बाहर निकल जाता है, गर्दन पतली हो जाती है और धीरे-धीरे गायब हो जाती है, जबकि ग्रसनी खुल जाती है।

उद्घाटन 2 - 4 - 6 सेमी, आदि से पूर्ण प्रकटीकरण तक बढ़ जाता है - 10 -12 सेमी।

गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया प्राइमिपारस और मल्टीपरस में भिन्न होती है।

आदिम मेंश्रम के पहले चरण की शुरुआत से पहले, बाहरी और आंतरिक ओएस बंद हो जाते हैं। श्रम के पहले चरण की शुरुआत के साथ, आंतरिक ओएस खुल जाता है, फिर गर्भाशय ग्रीवा नहर धीरे-धीरे फैलती है, जो एक फ़नल का रूप ले लेती है, नीचे की ओर। जैसे ही नहर का विस्तार होता है, गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो जाता है और अंत में पूरी तरह से चपटा हो जाता है। केवल बाहरी ओएस बंद रहता है। फिर बाहरी ग्रसनी के किनारों का पतला होना होता है, यह प्रत्येक संकुचन के साथ खुलने लगता है।

अधिक से अधिक जब तक यह पूरी तरह से नहीं खुल जाता (1-12 सेमी तक)।

उद्घाटन गतिकी - 1 सेमी प्रति घंटा।

बहुपत्नी मेंपहले से ही गर्भावस्था के अंत में, बाहरी ओएस 1.5 - 2 सेमी द्वारा खोला जाता है।उद्घाटन की अवधि के दौरान, बाहरी और आंतरिक ओएस एक साथ खुलते हैं और गर्भाशय ग्रीवा चपटा हो जाता है। खुलने की गतिशीलता - 1 घंटे में 2 सेमी, यानी। 2 गुना तेज।

संपर्क बेल्ट।

प्रत्येक संकुचन के दौरान, एमनियोटिक द्रव भ्रूण के अंडे के निचले ध्रुव पर जाता है; भ्रूण मूत्राशय फैलता है (डाला जाता है) और ग्रसनी में पेश किया जाता है। संकुचन की समाप्ति के बाद, पानी आंशिक रूप से ऊपर की ओर बढ़ता है, भ्रूण के मूत्राशय का तनाव कमजोर हो जाता है। एमनियोटिक द्रव का मुक्त संचलन तब तक होता है जब तक पेश करने वाला हिस्सा श्रोणि के प्रवेश द्वार पर मोबाइल होता है। जब सिर उतरता है, तो यह चारों तरफ से गर्भाशय के निचले हिस्से के संपर्क में आता है और गर्भाशय की दीवार के इस क्षेत्र को श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाता है।

वह स्थान जहाँ सिर निचले गर्भाशय खंड की दीवारों से ढका होता है, कहलाता है संपर्क बेल्ट। यह एमनियोटिक द्रव को आगे और पीछे विभाजित करता है। पूर्वकाल जल संपर्क बेल्ट के नीचे स्थित है, पश्च जल ऊपर है। पानी निम्नानुसार वितरित किया जाता है: सामने का पानी - 200 - 250 मिली, पीछे - 1.5 लीटर तक। संकुचन के दौरान, भ्रूण मूत्राशय का पूर्वकाल खंड कड़ा हो जाता है, "पच्चर" उद्घाटन गर्भाशय ग्रीवा में गिर जाता है। ऐसा भ्रूण मूत्राशय कहलाता है कामकाज .

कभी-कभी कुछ सामने पानी होते हैं। वे गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में योगदान नहीं दे सकते हैं, लेकिन इसके विपरीत, सिर पर खिंचाव, वे सिर को हिलने से रोकते हैं। ऐसा भ्रूण मूत्राशय कहलाता है समतल – काम नहीं कर रहा। यह, सिर की उन्नति को रोकता है, प्रकटीकरण की अवधि को लंबा करने में मदद करता है, और इसके परिणामस्वरूप, श्रम की अवधि। ऐसा भ्रूण मूत्राशय खुल जाता है।

जब पूर्वकाल जल संकुचन के बाहर संपर्क क्षेत्र नहीं छोड़ता है, तो इस भ्रूण मूत्राशय को "फटने के लिए तैयार" कहा जाता है।

भ्रूण के मूत्राशय का टूटना.

झिल्लियों का टूटना आमतौर पर श्रम के पहले चरण के अंत में होता है, यानी पूर्ण प्रकटीकरण के साथ, जब झिल्लियों का कार्य पूरा हो जाता है।

यह समय पर एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह।

श्रम में महिलाओं के हिस्से में, समय से पानी डाला जाता है:

• श्रम की शुरुआत से पहले समयपूर्व।
• पूरा खुलासा होने तक जल्दी। भ्रूण के मूत्राशय (साथ ही समय से पहले) का जल्दी टूटना गर्भाशय से पानी के पूर्ण बहिर्वाह की ओर जाता है;

"सूखा प्रसव", जो कई जटिलताओं के साथ होता है, कभी-कभी गंभीर:

1. संपर्क बेल्ट के गठन से पहले एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह गर्भनाल के छोरों और भ्रूण के छोटे हिस्सों को आगे बढ़ा सकता है

(हाथ या पैर), जो बच्चे के जन्म को जटिल बनाता है और भ्रूण के जीवन के लिए खतरा है;

2. गर्भाशय ग्रीवा अधिक धीरे-धीरे फैलती है;

3. बच्चे के जन्म का पहला चरण लंबा होता है। यदि निर्जल अवधि 12 घंटे से अधिक हो जाती है, तो वे लंबी निर्जल अवधि की बात करते हैं, जो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विकास के जोखिम से भरा होता है।

• बहुत घने झिल्लियों के साथ, भ्रूण का मूत्राशय नहीं खुल सकता है, और फिर बच्चा "एक शर्ट में" - झिल्लियों में पैदा होता है। यह - विलंबित भ्रूण के मूत्राशय का टूटना। जन्म के समय बच्चा पानी में घुट सकता है। इसलिए, ऐसा भ्रूण मूत्राशय पहले से ही खुल जाता है, अर्थात। उत्पाद एमनियोटॉमी।

बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म।

हड्डी की श्रोणि को इसकी दीवारों के असमान आकार और अलग-अलग विमानों में आयामों की विशेषता है। छोटे श्रोणि की दीवारें असमान हैं: सिम्फिसिस त्रिकास्थि की तुलना में बहुत छोटा है, बाद की आंतरिक सतह अवतल है। विभिन्न स्तरों पर छोटे श्रोणि का आकार समान नहीं होता है: प्रवेश द्वार में एक अनुप्रस्थ रूप से लम्बी आकृति होती है, श्रोणि गुहा गोल होती है, निकास एक अंडाकार होता है, जो अग्रपश्च दिशा में लम्बा होता है।

जन्म नहर के कोमल ऊतकों में विस्तारित निचला गर्भाशय खंड, योनि, पार्श्विका की मांसपेशियां और श्रोणि तल शामिल हैं।

जन्म नली का व्यास जन्म के सिर और भ्रूण के शरीर के व्यास से मेल खाता है। यह ट्यूब, जो हड्डी की नहर की निरंतरता है, सीधी नहीं है, यह एक चाप के रूप में झुकते हुए तिरछे जाती है। जन्म नहर का निचला किनारा, वुल्वर रिंग का निर्माण भी लंबा होता है और तेजी से पूर्वकाल (ऊपर की ओर) झुकता है। इसलिए, श्रोणि की तार रेखा में एक चुटकी का आकार होता है: हड्डी की नहर में यह लगभग सीधे (सीधे आयामों के केंद्रों के माध्यम से) नीचे जाता है, श्रोणि के तल में यह झुकता है और पूर्वकाल (ऊपर) जाता है।

जन्म नहर की इन विशेषताओं के संबंध में, सिर बिना मुड़े जन्म नहर से एक सीधी रेखा में नहीं गुजर सकता है। इसके साथ ही जन्म नहर की धुरी के साथ अनुवाद संबंधी आंदोलनों के साथ, भ्रूण, विशेष रूप से सिर, आंदोलनों की एक श्रृंखला बनाता है। यह ट्रांसलेशनल मूवमेंट करता है, अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमता है और अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर घूमता है - फ्लेक्सन और एक्सटेंशन।

प्रसव के लिए प्रसूति अस्पताल में भर्ती होने पर, कोई भी महिला घर से अस्पताल में परिवर्तन से जुड़े तनाव का अनुभव करती है, और अज्ञात का डर महसूस करती है। और अतुलनीय चिकित्सा शर्तें चिंता को बढ़ाती हैं। इन शर्तों को जानने से गर्भवती माँ को अधिक सहज महसूस होगा।

श्रम की शुरुआत: गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा

अस्पताल में भर्ती होने पर, और फिर बच्चे के जन्म के दौरान कुछ और बार, डॉक्टर कहेंगे: "अब हम एक योनि परीक्षा आयोजित करेंगे" या: "आइए देखें कि गर्भाशय ग्रीवा कैसी है, बच्चा कैसे प्रगति कर रहा है।" यह एक आंतरिक प्रसूति अध्ययन है, जो आपको जन्म नहर की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता का निरीक्षण करता है, सम्मिलन का तंत्र और भ्रूण (सिर, नितंब) के पेश करने वाले हिस्से की उन्नति। प्रसूति अस्पताल में श्रम में एक महिला के प्रवेश पर प्रारंभिक परीक्षा स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर और प्रसव के दौरान - जन्म के बिस्तर पर की जाती है। योनि परीक्षाओं की आवृत्ति बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करती है। बच्चे के जन्म के शारीरिक (सामान्य) पाठ्यक्रम में, उन्हें 4 घंटे से अधिक नहीं किया जाता है, और यदि संकेत हैं (एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह, संकुचन की प्रकृति में परिवर्तन, खूनी निर्वहन की उपस्थिति, परिवर्तन) भ्रूण दिल की धड़कन) - आवश्यकतानुसार।

बच्चे के जन्म के दौरान योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा का आकार, इसका आकार, स्थिरता, परिपक्वता की डिग्री निर्धारित की जाती है; गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी उद्घाटन की स्थिति, ग्रसनी के किनारों और इसके प्रकटीकरण की डिग्री, श्रोणि के आयामों में से एक को मापें - विकर्ण संयुग्म - जघन के निचले हिस्से और त्रिकास्थि के अंतर के बीच में फैला हुआ छोटे श्रोणि की गुहा। फिर वे दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते हैं, लेकिन यह हमेशा नहीं किया जाता है, लेकिन केवल जब रक्तस्राव होता है और इस रक्तस्राव के स्रोत के रूप में गर्भाशय ग्रीवा को बाहर करना आवश्यक होता है (यह व्यापक कटाव, ग्रीवा अल्सर, वैरिकाज़ नसों के साथ हो सकता है) योनि)।

यदि पूर्व संध्या पर या बच्चे के जन्म की शुरुआत में एक योनि परीक्षा की जाती है, तो डॉक्टर का कहना है कि गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व है या, इसके विपरीत, अपरिपक्व, पर्यायवाची - तैयार - बच्चे के जन्म के लिए तैयार नहीं है।

गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता एक विशेष पैमाने (बिशप स्केल) पर निर्धारित की जाती है, चार संकेतों की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है:

1. गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता (नरम गर्भाशय ग्रीवा बच्चे के जन्म के लिए अनुकूल है):

• घना - 0 अंक;
• नरम, लेकिन आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में संकुचित - 1 अंक;
• मुलायम - 2 अंक।

गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई (बच्चे के जन्म से पहले, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 2 सेमी से अधिक होती है, बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा 1 सेमी या उससे कम हो जाती है):

• 2 सेमी से अधिक - 0 अंक;
• 1-2 सेमी - 1 बिंदु;
• 1 सेमी से कम, चिकना - 2 अंक।

ग्रीवा नहर की पेटेंसी (बच्चे के जन्म से पहले, गर्भाशय ग्रीवा को एक या दो अंगुलियों के लिए स्वतंत्र रूप से निष्क्रिय होना चाहिए):

• बाहरी ग्रसनी बंद है, उंगली की नोक से गुजरती है - 0 अंक;
• ग्रीवा नहर एक उंगली से गुजरती है, लेकिन आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में एक मुहर निर्धारित होती है - 1 बिंदु;
• एक से अधिक उंगली, चिकनी गर्दन के साथ 2 सेमी से अधिक - 2 अंक।

श्रोणि के तार अक्ष के संबंध में गर्भाशय ग्रीवा का स्थान (बच्चे के जन्म से पहले, गर्भाशय ग्रीवा को छोटे श्रोणि के केंद्र में स्थित होना चाहिए):

• पीछे - 0 अंक;
• पूर्वकाल - 1 बिंदु;
• मध्य - 2 अंक।

प्रत्येक सुविधा को 0 से 2 अंक दिए जाते हैं।

रेटिंग: 0-2 - अपरिपक्व गर्दन, 3-4 - अपर्याप्त रूप से परिपक्व, 5-6 - परिपक्व।

योनि परीक्षा के दौरान डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को निर्धारित करता है। गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन का आकार सेंटीमीटर में मापा जाता है। पूर्ण उद्घाटन 10 सेमी से मेल खाता है कभी-कभी आप "गर्भाशय ग्रीवा को 2-3 अंगुलियों को खोलना" अभिव्यक्ति सुन सकते हैं। दरअसल, पुराने प्रसूतिविदों ने उंगलियों में उद्घाटन को मापा। एक प्रसूति उंगली सशर्त रूप से 1.5-2 सेमी के बराबर होती है, हालांकि, उंगलियों की मोटाई हर किसी के लिए अलग होती है, इसलिए सेंटीमीटर में माप अधिक सटीक और उद्देश्यपूर्ण होता है।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, डॉक्टर एमनियोटिक द्रव की स्थिति के बारे में भी निष्कर्ष निकालते हैं। तब एक महिला "फ्लैट मेम्ब्रेन" शब्द सुन सकती है - ऐसी स्थिति जिसमें भ्रूण के सिर के सामने थोड़ा एमनियोटिक द्रव होता है। आम तौर पर, प्रत्येक संकुचन के दौरान, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि डिंब (भ्रूण झिल्ली, एमनियोटिक द्रव और भ्रूण) को प्रेषित होती है। एमनियोटिक द्रव, अंतर्गर्भाशयी दबाव के प्रभाव में, गर्भाशय से बाहर निकलने के लिए नीचे चला जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण का मूत्राशय एक पच्चर के रूप में गर्भाशय ग्रीवा नहर में फैल जाता है और इसके उद्घाटन में योगदान देता है। कम या पॉलीहाइड्रमनिओस, एक बड़े भ्रूण की उपस्थिति और श्रम गतिविधि की कमजोरी के कारण सिर के सामने कुछ पानी होता है। इस मामले में, यह एक कील का कार्य नहीं करता है और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को रोकता है, डॉक्टर का कहना है कि इस तरह के बुलबुले को खोलने की जरूरत है, या एक एमनियोटॉमी की जानी चाहिए।

भ्रूण मूत्राशय से जुड़ा एक अन्य शब्द "भ्रूण मूत्राशय का उच्च पार्श्व टूटना" है - एक ऐसी स्थिति जिसमें भ्रूण मूत्राशय अपने निचले ध्रुव पर नहीं फटता है, लेकिन बहुत अधिक, कसकर चारों ओर लपेटता है और भ्रूण के सिर को पकड़ता है, इसे नीचे गिरने से रोकता है। और गुहा में छोटे श्रोणि को घुमाते हुए, और एमनियोटिक द्रव को छोटे भागों में डाला जाता है या बूंद से गिराया जाता है। इस मामले में, प्रसूति विशेषज्ञ झिल्ली के वाद्य कमजोर पड़ने का संचालन करता है, अर्थात, भ्रूण के मूत्राशय में पहले से ही एक छेद होता है, लेकिन एमनियोटिक झिल्ली को पतला होना चाहिए।

पानी छलक जाने के बाद, डॉक्टर उनके चरित्र का मूल्यांकन करते हैं। "पानी अच्छा, हल्का, सामान्य है" - यह वही है जो डॉक्टर कहेंगे कि पानी पारदर्शी है या हल्के पीले रंग के साथ, बिना किसी अप्रिय गंध के। इससे भी बदतर, अगर डॉक्टर कहता है: "हरा पानी"; एक अप्रिय गंध के साथ बादलदार, हरा या भूरा पानी हाइपोक्सिया (भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन भुखमरी) का संकेत दे सकता है। भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास के साथ, इसके शुरुआती लक्षणों में से एक एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम (मूल मल) का प्रवेश है। यह ऑक्सीजन भुखमरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण के मलाशय के दबानेवाला यंत्र की छूट के परिणामस्वरूप होता है। सबसे पहले, मेकोनियम की गांठ पानी में निलंबन के रूप में दिखाई देती है, और फिर पानी हरा हो जाता है। पानी के रंग की तीव्रता (हरे से गंदे भूरे रंग तक) भ्रूण में हाइपोक्सिक अवस्था की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है।

भ्रूण की स्थिति का आकलन

बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भवती माँ आमतौर पर बच्चे की स्थिति के बारे में जो कहती है, उसे बहुत ध्यान से सुनती है। सुनकर, डॉक्टर लय, हृदय गति, स्वर की स्पष्टता, शोर की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान देता है। आम तौर पर, हृदय गति 120-160 बीट प्रति मिनट होती है, स्वर लयबद्ध, स्पष्ट होते हैं, कोई बाहरी शोर नहीं होता है। अधिक वजन वाली महिलाओं में, पेट की दीवार की मोटाई (मफल्ड हार्टबीट) के कारण स्वर की स्पष्टता कम हो जाती है। डॉक्टर दिल की धड़कन को "लयबद्ध, स्पष्ट," या "मफल्ड, रिदमिक," या "अतालता, मफ्लड" के रूप में रेट कर सकते हैं। परिश्रवण के दौरान शोर की उपस्थिति भ्रूण की गर्दन और धड़ के आसपास हो सकती है, गर्भनाल नोड्स की उपस्थिति, भ्रूण हाइपोक्सिया, अपरा अपर्याप्तता। स्वर की स्पष्टता पेट की दीवार की मोटाई, चमड़े के नीचे की वसा की डिग्री, गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर नाल का स्थान, मायोमैटस नोड्स, पॉलीहाइड्रमनिओस की उपस्थिति से प्रभावित होती है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, डॉक्टर एक पारंपरिक प्रसूति स्टेथोस्कोप का उपयोग करता है, हालांकि, भ्रूण की स्थिति को स्पष्ट करने के साथ-साथ प्रसव के दौरान गतिशील निगरानी के लिए कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) का उपयोग करके अधिक विस्तृत अध्ययन की आवश्यकता होती है। आधुनिक कार्डियक मॉनिटर डॉपलर सिद्धांत पर आधारित होते हैं, जिसके उपयोग से आप भ्रूण की कार्डियक गतिविधि के अलग-अलग चक्रों के बीच अंतराल में परिवर्तन दर्ज कर सकते हैं, उन्हें ध्वनि और प्रकाश संकेतों और कार्डियोटोकोग्राफ मॉनिटर पर एक ग्राफिक छवि के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, भ्रूण के दिल की आवाज़ की सर्वोत्तम श्रव्यता के बिंदु पर एक महिला के पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक बाहरी सेंसर लगाया जाता है। दूसरा सेंसर गर्भाशय के दाहिने कोने के क्षेत्र में स्थित है (गर्भाशय का कोना इसके ऊपरी भाग में उस स्थान पर स्थित होता है जहां फैलोपियन ट्यूब निकलती है)। यह सेंसर श्रम संकुचन की आवृत्ति और शक्ति को पंजीकृत करता है। कार्डियक और श्रम गतिविधि के बारे में जानकारी मॉनिटर पर क्रमशः दो वक्रों के रूप में परिलक्षित होती है।

योनि परीक्षाओं की आवृत्ति बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करती है।

डायग्नोस्टिक उपयोग के लिए, एक विशेष पैमाना विकसित किया गया है, जिसके अनुसार स्कोरिंग सिस्टम में उपरोक्त सभी संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है। अक्सर, डॉक्टर "फिशर स्कोर" के बारे में बात करते हैं, अर्थात, डब्ल्यू फिशर द्वारा विकसित पैमाने पर मूल्यांकन। 8-10 अंकों का स्कोर भ्रूण की अच्छी स्थिति को दर्शाता है, 6-7 अंक - भ्रूण के ऑक्सीजन भुखमरी के शुरुआती संकेत हैं - हाइपोक्सिया (मुआवजा राज्य)। इस मामले में, भ्रूण पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की थोड़ी कमी का अनुभव करता है, लेकिन समय पर उपचार और प्रसव की पर्याप्त विधि के साथ, बच्चे के लिए रोग का निदान अनुकूल है। 6 अंक से कम - भ्रूण की एक गंभीर (विघटित) स्थिति, जिसे अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु के खतरे के कारण आपातकालीन प्रसव की आवश्यकता होती है।

जन्म प्रक्रिया कैसी चल रही है?

बच्चे के जन्म के दौरान मां के श्रोणि के लिए भ्रूण के सिर के आकार के पत्राचार का आकलन करने के लिए पानी के निर्वहन और सिर के सम्मिलन के बाद, डॉक्टर को वास्टेन के संकेत की जांच करनी चाहिए और भविष्य की मां को परिणामों के बारे में सूचित कर सकते हैं। महिला अपनी पीठ के बल लेटी है। डॉक्टर एक हथेली को जघन जोड़ की सतह पर रखता है, दूसरी पेश करने वाले सिर के क्षेत्र पर। यदि प्रसव में महिला और भ्रूण के सिर के श्रोणि के आयाम मेल खाते हैं, तो सिर की पूर्वकाल सतह सिम्फिसिस (जघन जोड़) के तल के नीचे स्थित होती है, यानी सिर जघन हड्डी के नीचे जाता है (वास्टेन का संकेत नकारात्मक है) ). यदि सिर की पूर्वकाल सतह सिम्फिसिस (वास्टेन का संकेत फ्लश है) के साथ फ्लश है, तो आकार में थोड़ा सा बेमेल है। यदि प्रसव में महिला की श्रोणि और भ्रूण के सिर का आकार मेल नहीं खाता है, तो सिर की पूर्वकाल सतह सिम्फिसिस के तल से ऊपर होती है (वास्टेन का संकेत सकारात्मक है)। वास्टेन का एक नकारात्मक संकेत एक महिला के सिर और श्रोणि के आकार के बीच एक अच्छा पत्राचार दर्शाता है। दूसरे विकल्प में, जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म का अनुकूल परिणाम संभव है, कुछ शर्तों के अधीन:

• अच्छी श्रम गतिविधि;
• भ्रूण का औसत आकार;
• अधिक मात्रा का कोई संकेत नहीं;
• प्रसव के दौरान भ्रूण की अच्छी स्थिति;
• हल्के पानी की उपस्थिति;
• श्रोणि गुहा के पारित होने के दौरान सिर का अच्छा विन्यास और इसका सही सम्मिलन।

एक सकारात्मक संकेत इंगित करता है कि मां की श्रोणि भ्रूण के पारित होने में बाधा है और इस मामले में प्राकृतिक प्रसव असंभव है।

योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर मूल्यांकन करता है कि भ्रूण का सिर कैसे स्थित है। अगर सबकुछ ठीक हो जाता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि आप इस मामले में डॉक्टर के मुंह से कुछ भी नहीं सुनेंगे, अगर वह इस बात पर जोर देना चाहता है कि सब कुछ ठीक है, तो वह कहेगा कि भ्रूण की प्रस्तुति पश्चकपाल है। आम तौर पर, भ्रूण का सिर फ्लेक्सन की स्थिति में श्रोणि गुहा में उतरता है, यानी, बच्चे की ठोड़ी को उरोस्थि के खिलाफ दबाया जाता है, जन्म नहर के साथ आगे का बिंदु भ्रूण की गर्दन है। इस मामले में, यह श्रोणि के सभी विमानों को अपनी सबसे छोटी परिधि के साथ काफी आसानी से पार कर जाता है। गलत प्रकार के सिर की प्रस्तुति होती है, जब सिर असंतुलित होता है और या तो माथे या भ्रूण का चेहरा सबसे पहले श्रोणि गुहा में प्रवेश करता है। इस प्रकार के हेड प्रेजेंटेशन को फ्रंटल और फेशियल कहा जाता है। इन मामलों में, भ्रूण और मां को आघात कम करने के लिए प्रसव अक्सर सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होता है। लेकिन सिर के थोड़े विस्तार, अच्छी श्रम गतिविधि और भ्रूण के छोटे आकार के साथ, प्राकृतिक प्रसव संभव है।

एक महिला "सामने का दृश्य", "पीछे का दृश्य" जैसे भाव सुन सकती है। चिंता न करें। मस्तक प्रस्तुति में, इसका अर्थ है कि पूर्वकाल दृश्य में, भ्रूण का पश्चकपाल गर्भाशय की पूर्वकाल दीवार का सामना करता है, और पश्च दृश्य में, यह पीछे होता है। दोनों विकल्प सामान्य हैं, लेकिन बाद वाले मामले में, प्रयास लंबे समय तक चलते हैं।

योनि की बाहरी जांच के बाद, डॉक्टर बता सकते हैं कि जन्म नहर के साथ सिर कैसे घूम रहा है।

सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है। अशक्त महिलाओं में प्रसव शुरू होने के दो हफ्ते पहले, भ्रूण का सिर नीचे आना शुरू हो जाता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाता है। यह निचले खंड और गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव बढ़ाता है, जो बाद की परिपक्वता में योगदान देता है। बहुपत्नी महिलाओं में, प्रसव शुरू होने से 1-3 दिन या कुछ घंटे पहले भी सिर गिर जाता है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर एक छोटा खंड है। इस प्रसूति की स्थिति में, सिर गतिहीन होता है, इसका सबसे बड़ा हिस्सा छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के ऊपर स्थित होता है, यह पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से अभी भी स्पर्शनीय है। यह प्रसव के पहले चरण में होता है - संकुचन के दौरान।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर एक बड़ा खंड है। इस मामले में, यह छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में अपनी बड़ी परिधि के साथ स्थित है, यह पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से लगभग स्पर्श करने योग्य नहीं है, लेकिन योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर इसे अच्छी तरह से निर्धारित करता है, साथ ही साथ सभी टांके और फॉन्टानेल्स। तो प्रयासों की शुरुआत से पहले सिर श्रम के पहले चरण के अंत में स्थित है।

छोटे श्रोणि की गुहा में सिर बाहरी परीक्षा से निर्धारित नहीं होता है, योनि परीक्षा के साथ, डॉक्टर देखता है कि यह छोटे श्रोणि की पूरी गुहा को भरता है। यह प्रसूति स्थिति तनावपूर्ण अवधि में देखी जाती है।

बच्चे का जन्म

प्रत्येक धक्का के साथ, सिर धीरे-धीरे श्रोणि गुहा से गुजरता है और जननांग भट्ठा से बाहर निकलना शुरू होता है, डॉक्टर इस चीरे को कहते हैं - सिर को जननांग भट्ठा से केवल एक प्रयास और सिर के फटने के दौरान दिखाया जाता है (सिर लगातार दिखाई देता है) जननांग भट्ठा)। तो बच्चा जल्दी पैदा होगा। पेरिनियल फटने के खतरे के साथ, प्रसूति विशेषज्ञ अक्सर पेरिनेम के विच्छेदन का सहारा लेते हैं - फिर वे चेतावनी देते हैं कि वे एक पेरिनोटॉमी या एपिसीओटॉमी करेंगे। यह मजबूर उपाय मां और बच्चे को चोटों से बचाने में मदद करता है। एक पेरिनेओटॉमी पेरिनेम में पीछे के पेरिनेम से रेक्टल स्फिंक्टर तक एक चीरा है। इस प्रकार, चीरा पेरिनेम की मध्य रेखा के साथ चलता है। भगछेदन के साथ, लेबिया मेजा (मिडलाइन से 45 डिग्री के कोण पर) के माध्यम से एक तरफ चीरा लगाया जाता है।

जन्म के तुरंत बाद, बच्चे को रबर के गुब्बारे से नाक और मुंह से बलगम को चूसा जाता है ताकि पहली सांस के दौरान यह फेफड़ों में न जाए। नवजात शिशु की स्थिति का आकलन पहले और पांचवें मिनट के पैमाने पर किया जाता है। निम्नलिखित संकेतों को ध्यान में रखा जाता है: दिल की धड़कन, श्वास, त्वचा का रंग, सजगता, मांसपेशियों की टोन। पांच संकेतों में से प्रत्येक की गंभीरता 0 से 2 अंक में निर्धारित की जाती है। यदि सभी संकेतों के लिए अंकों का योग 7 से 10 तक है, तो नवजात शिशु की स्थिति संतोषजनक है, 4-6 अंक - मध्यम गंभीरता की स्थिति , 1-3 अंक - गंभीर।

बच्चे के जन्म के बाद, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ नाल के अलग होने के संकेतों की निगरानी करते हैं। "यह अलग हो गया है, हम प्रसव के बाद जन्म दे रहे हैं," डॉक्टर कहेंगे, अगर, जब गर्भ के ऊपर हथेली के किनारे से दबाया जाता है, तो गर्भनाल अंदर की ओर नहीं हटती है, अगर क्लैंप जो पहले लगाया गया था जननांग भट्ठा के पास गर्भनाल थोड़ा गिरा।

बेशक, बच्चे के जन्म के दौरान और बाद में, बच्चे के जन्म के बाद, आपको बहुत सारे नए शब्दों और अवधारणाओं से निपटना होगा। और जितना अधिक आप विश्वसनीय स्रोतों से उनके बारे में जानेंगे, उतने ही विश्वसनीय आप अपने आप को अनुचित भय से छुटकारा दिलाएंगे।

नताल्या बुलाख, पहली श्रेणी के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ,
कैंडी। शहद। विज्ञान, एमयूजेड क्लिनिकल मैटरनिटी हॉस्पिटल, आस्ट्राखान