ICD 10 के अनुसार अस्पष्ट झटका। रक्तस्रावी झटका - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), उपचार

संक्रामक-विषैला झटका बैक्टीरिया और उनके द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के कारण होने वाली एक गैर-विशिष्ट रोग स्थिति है। इस तरह की प्रक्रिया विभिन्न विकारों के साथ हो सकती है - चयापचय, न्यूरोरेगुलेटरी और हेमोडायनामिक। मानव शरीर की यह स्थिति अत्यावश्यक है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता है। लिंग और आयु वर्ग की परवाह किए बिना रोग बिल्कुल किसी को भी प्रभावित कर सकता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10) में, टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम का अपना कोड है - A48.3।

ऐसी बीमारी का कारण संक्रामक प्रक्रियाओं का एक गंभीर कोर्स है। बच्चों में संक्रामक-विषाक्तता का झटका अक्सर इसके आधार पर बनता है। इस तरह के एक सिंड्रोम का विकास पूरी तरह से इस बीमारी के प्रेरक एजेंट, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, ड्रग थेरेपी की उपस्थिति या अनुपस्थिति और बैक्टीरिया के संपर्क की तीव्रता पर निर्भर करता है।

रोग के विशिष्ट लक्षण तीव्र संचलन विफलता और एक बड़े पैमाने पर भड़काऊ प्रक्रिया के संकेतों का एक संयोजन है। अक्सर, बाहरी अभिव्यक्ति बहुत तेज़ी से विकसित होती है, विशेष रूप से अंतर्निहित बीमारी की प्रगति के पहले कुछ दिनों में। सबसे पहला लक्षण गंभीर ठंड लगना है। थोड़ी देर बाद, पसीने में वृद्धि, तीव्र सिरदर्द, आक्षेप, चेतना के नुकसान के एपिसोड दिखाई देते हैं। बच्चों में, यह सिंड्रोम कुछ अलग तरह से प्रकट होता है - बार-बार उल्टी होना, जिसका भोजन खाने, दस्त और धीरे-धीरे दर्द में वृद्धि से कोई लेना-देना नहीं है।

विषाक्त आघात के निदान में रोगी के रक्त परीक्षण में रोगज़नक़ का पता लगाना शामिल है। रोग का उपचार दवाओं और विशेष समाधानों के उपयोग पर आधारित है। चूंकि ऐसा सिंड्रोम एक बहुत ही गंभीर स्थिति है, रोगी को चिकित्सा सुविधा में प्रवेश करने से पहले, उसे प्राथमिक उपचार देने की आवश्यकता होती है। विषाक्त शॉक सिंड्रोम का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है और समय पर निदान और प्रभावी उपचार रणनीति पर निर्भर करता है। हालांकि, मृत्यु की संभावना चालीस प्रतिशत है।

एटियलजि

इस स्थिति की प्रगति के कारण एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और कमजोर मानव प्रतिरक्षा का संयोजन है। यह सिंड्रोम निम्नलिखित बीमारियों की एक सामान्य जटिलता है:

• निमोनिया (किसी भी प्रकृति का);

बच्चों और वयस्कों में संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास में अन्य गैर-विशिष्ट कारक हैं:

• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• त्वचा की अखंडता का कोई उल्लंघन;
• पैथोलॉजिकल श्रम गतिविधि;
• गर्भावस्था का जटिल गर्भपात;
• एलर्जी;
• या ;
• दवाई का दुरूपयोग।

इस स्थिति के होने का एक अन्य कारण महिला प्रतिनिधियों द्वारा हाइजीनिक टैम्पोन का उपयोग है। यह इस तथ्य के कारण है कि मासिक धर्म के दौरान ऐसी वस्तु के उपयोग के दौरान, यह महिला शरीर में प्रवेश कर सकता है, जो खतरनाक विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है। अक्सर यह बीमारी पंद्रह से तीस साल की उम्र की लड़कियों और महिलाओं को प्रभावित करती है। इस मामले में मृत्यु दर सोलह प्रतिशत है। इसके अलावा, योनि गर्भ निरोधकों के उपयोग के कारण इस तरह के विकार के मामले दर्ज किए गए हैं।

संक्रामक-विषैले आघात का रोगजनन संचार प्रणाली में बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों का प्रवेश है। इस प्रक्रिया में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई होती है, जिससे बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है।

किस्मों

इसके विकास की डिग्री के आधार पर विषाक्त शॉक सिंड्रोम का वर्गीकरण होता है। यह विभाजन लक्षणों की गंभीरता पर आधारित है। इस प्रकार, भेद:

• प्रारंभिक डिग्री- जिसमें रक्तचाप अपरिवर्तित रहता है, लेकिन हृदय गति बढ़ जाती है। यह एक सौ बीस बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकता है;
• मध्यम गंभीरता की डिग्री- हृदय प्रणाली से लक्षणों की प्रगति की विशेषता। सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी और हृदय गति में वृद्धि के साथ;
• गंभीर डिग्री- सिस्टोलिक टोन में एक महत्वपूर्ण गिरावट (दबाव पारा के सत्तर मिलीमीटर तक पहुंचता है)। शॉक इंडेक्स बढ़ रहा है। अक्सर बुखार होता है और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी होती है;
• जटिल चरण- आंतरिक अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के विकास की विशेषता है। रोगी की त्वचा मिट्टी जैसी हो जाती है। अक्सर कोमा होता है।

रोगज़नक़ के आधार पर, निम्न हैं:

• स्ट्रेप्टोकोकल सिंड्रोम- श्रम के बाद होता है, घावों का संक्रमण, त्वचा का कटना या जलना, और संक्रामक विकारों के बाद भी एक जटिलता है, विशेष रूप से निमोनिया में;
• स्टेफिलोकोकल विषाक्त झटका- अक्सर सर्जिकल ऑपरेशन और हाइजीनिक टैम्पोन के उपयोग के बाद विकसित होता है;
• बैक्टीरियल विषाक्त झटका- किसी कारणवश होता है और सेप्सिस की किसी भी अवस्था को जटिल बना सकता है।

लक्षण

जहरीले सदमे के लक्षण तेजी से शुरुआत और उत्तेजना की विशेषता है। मुख्य विशेषताएं हैं:

• रक्तचाप में कमी, जबकि हृदय गति बढ़ जाती है;
• शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि, बुखार तक;
• तीव्र सिरदर्द;
• उल्टी के लक्षण जो खाने से संबंधित नहीं हैं;
• दस्त;
• पेट में ऐंठन;
• गंभीर मांसपेशियों में दर्द;
• चक्कर आना;
• ऐंठन;
• चेतना के अल्पकालिक नुकसान के एपिसोड;
• ऊतक मृत्यु - केवल त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के कारण संक्रमण के मामलों में।

इसके अलावा, और का विकास हुआ है। छोटे बच्चों में एक समान सिंड्रोम मजबूत नशा के लक्षणों और रक्तचाप और नाड़ी में लगातार उछाल से व्यक्त किया जाता है। टैम्पोन से विषाक्त शॉक सिंड्रोम समान संकेतों द्वारा व्यक्त किया जाता है, जो पैरों और हथेलियों की त्वचा पर दाने के साथ होता है।

जटिलताओं

अक्सर, लोग उपरोक्त लक्षणों को सर्दी या संक्रमण समझने की गलती करते हैं, यही वजह है कि वे विशेषज्ञों से मदद लेने की जल्दी में नहीं होते हैं। समय पर निदान और उपचार के बिना, संक्रामक-विषैले सदमे की कई अपरिवर्तनीय जटिलताओं का विकास हो सकता है:

• बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, यही कारण है कि आंतरिक अंगों को उचित मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त नहीं होता है;
• तीव्र श्वसन विफलता - फेफड़ों को गंभीर क्षति के कारण बनता है, खासकर अगर सिंड्रोम की शुरुआत निमोनिया से हुई थी;
• रक्त के थक्के का उल्लंघन और रक्त के थक्कों की संभावना बढ़ जाती है, जिससे विपुल रक्तस्राव हो सकता है;
• गुर्दे की विफलता या इस अंग के कामकाज की पूर्ण विफलता। ऐसे मामलों में, उपचार में आजीवन डायलिसिस या प्रत्यारोपण सर्जरी शामिल होगी।

पहले लक्षणों की अभिव्यक्ति के दो दिनों के भीतर असामयिक आपातकालीन देखभाल और अनुचित चिकित्सा से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

निदान

विषाक्त शॉक सिंड्रोम के निदान के उपायों का उद्देश्य रोग के प्रेरक एजेंट का पता लगाना है। रोगी की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण करने से पहले, चिकित्सक को व्यक्ति के चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन करने, लक्षणों की तीव्रता का निर्धारण करने और एक परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता होती है। यदि इस स्थिति का कारण टैम्पोन का उपयोग था, तो रोगियों को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए।

अन्य निदान विधियों में शामिल हैं:

• रोगज़नक़ की पहचान करने का मुख्य तरीका सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना है;
• प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को मापना - ऐसी बीमारी के साथ, दैनिक मूत्र की मात्रा एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में बहुत कम होगी;
• वाद्य परीक्षण, जिसमें सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, आदि शामिल हैं - आंतरिक अंगों को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के उद्देश्य से।

एक अनुभवी विशेषज्ञ रोगी की उपस्थिति से संक्रामक-विषाक्त सदमे को आसानी से निर्धारित कर सकता है।

इलाज

एक चिकित्सा संस्थान में चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोगी को आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है। इस तरह की गतिविधियों में कई चरण होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• पीड़ित को संकीर्ण और तंग कपड़ों से छुटकारा दिलाना;
• एक क्षैतिज स्थिति सुनिश्चित करना, ताकि पूरे शरीर के संबंध में सिर थोड़ा ऊपर उठा हो;
• पैरों के नीचे आपको हीटिंग पैड लगाने की जरूरत है;
• ताजी हवा को अंदर आने दें।

ये कार्य आपातकालीन देखभाल तक सीमित हैं, जो एक गैर-विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

रोगी को चिकित्सा सुविधा में ले जाने के बाद, दवाओं के साथ जहरीले सदमे का गहन उपचार शुरू होता है। अक्सर, बैक्टीरिया को सक्रिय रूप से नष्ट करने के लिए हार्मोनल पदार्थ, एंटीबायोटिक्स और ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है। दवाओं का उपयोग व्यक्तिगत है और रोग के कारक एजेंट पर निर्भर करता है।

यदि टैम्पोन या योनि गर्भ निरोधकों के उपयोग के कारण संक्रमण हुआ है, तो उपचार में उन्हें तुरंत शरीर से निकाल दिया जाता है। इसके लिए स्क्रैपिंग की आवश्यकता हो सकती है, और गुहा को एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ इलाज किया जाता है।

निवारण

विषाक्त शॉक सिंड्रोम के लिए निवारक उपायों में कई नियमों का पालन होता है:

• ऐसी स्थिति के विकास का कारण बनने वाली बीमारियों का समय पर उन्मूलन। ज्यादातर मामलों में बच्चों और वयस्कों में, यह निमोनिया है;
• हमेशा त्वचा की सफाई की निगरानी करें, और अखंडता के किसी भी उल्लंघन की स्थिति में, प्रभावित क्षेत्र को तुरंत एंटीसेप्टिक पदार्थों से उपचारित करें;
• मासिक धर्म के दौरान टैम्पोन के उपयोग में ब्रेक लें। वैकल्पिक पैड और टैम्पोन हर दो अवधियों में, और समय-समय पर ऐसे स्वच्छता उत्पाद को भी बदलते हैं।

रोग का निदान तभी अनुकूल होगा जब प्राथमिक उपचार समय पर प्रदान किया जाए, इस स्थिति के कारण की पहचान की जाए और दवा उपचार शुरू किया जाए।

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परिधीय संचार विफलता NOS

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के कारण और मृत्यु के कारण।

27 मई, 1997 को रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से 1999 में पूरे रूसी संघ में ICD-10 को स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

रक्तस्रावी झटका - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

हेमोरेजिक शॉक (एक प्रकार का हाइपोवॉलेमिक शॉक) - रक्त की क्षतिपूर्ति न होने के कारण, बीसीसी में 20% या उससे अधिक की कमी।

वर्गीकरण हल्का (बीसीसी का 20% का नुकसान) मध्यम (बीसीसी का 20-40% का नुकसान) गंभीर (बीसीसी का 40% से अधिक का नुकसान)।

प्रतिपूरक तंत्र एडीएच का स्राव एल्डोस्टेरोन का स्राव और कैटेकोलामाइन का रेनिन स्राव।

शारीरिक प्रतिक्रियाएँ कम होना

कारण

रोगजनन। रक्त की हानि के लिए रोगी का अनुकूलन काफी हद तक शिरापरक तंत्र की क्षमता में परिवर्तन (एक स्वस्थ व्यक्ति में रक्त की मात्रा का 75% तक) से निर्धारित होता है। हालांकि, डिपो से रक्त जुटाने की संभावनाएं सीमित हैं: बीसीसी के 10% से अधिक के नुकसान के साथ, सीवीपी गिरना शुरू हो जाता है और हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है। छोटे इजेक्शन का एक सिंड्रोम है, जिससे ऊतकों और अंगों के छिड़काव में कमी आती है। प्रतिक्रिया में, गैर-विशिष्ट प्रतिपूरक अंतःस्रावी परिवर्तन दिखाई देते हैं। ACTH, एल्डोस्टेरोन और ADH की रिहाई गुर्दे द्वारा सोडियम, क्लोराइड और पानी की अवधारण की ओर ले जाती है, जबकि पोटेशियम की हानि को बढ़ाती है और डाययूरेसिस को कम करती है। एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई का परिणाम परिधीय वाहिकासंकीर्णन है। कम महत्वपूर्ण अंग (त्वचा, मांसपेशियां, आंत) रक्त प्रवाह से बंद हो जाते हैं, और महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े) को रक्त की आपूर्ति संरक्षित होती है, अर्थात। संचलन केंद्रीकृत है। वासोकॉन्स्ट्रिक्शन से गहरे ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस का विकास होता है। इन शर्तों के तहत, अग्न्याशय के प्रोटियोलिटिक एंजाइम रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और किनिन के गठन को उत्तेजित करते हैं। उत्तरार्द्ध संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है, जो अंतरालीय अंतरिक्ष में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के संक्रमण में योगदान देता है। नतीजतन, केशिकाओं में लाल रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण होता है, जिससे रक्त के थक्कों के गठन के लिए स्प्रिंगबोर्ड बनता है। यह प्रक्रिया तुरंत सदमे की अपरिवर्तनीयता से पहले होती है।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर। रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मुआवजा प्रतिवर्ती झटका। खून की कमी की मात्रा 25% (700-1300 मिली) से अधिक नहीं होती है। मध्यम क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप या तो अपरिवर्तित या थोड़ा कम होता है। सफेनस नसें खाली हो जाती हैं, सीवीपी घट जाती है। परिधीय वाहिकासंकीर्णन का संकेत है: ठंडे अंग। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा आधी (1-1.2 मिली / मिनट की दर से) कम हो जाती है।

विघटित प्रतिवर्ती झटका। खून की कमी की मात्रा 25-45% (1300-1800 मिली) है। पल्स रेट 120-140 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर 100 mm Hg से कम हो जाता है, पल्स प्रेशर का मान कम हो जाता है। सांस की गंभीर कमी होती है, आंशिक रूप से श्वसन क्षारमयता द्वारा चयापचय एसिडोसिस के लिए क्षतिपूर्ति होती है, लेकिन यह एक सदमे फेफड़े का संकेत भी हो सकता है। बढ़े हुए ठंडे अंग, एक्रोसीनोसिस। ठंडा पसीना आने लगता है। मूत्र उत्पादन की दर 20 मिली / घंटा से कम है।

अपरिवर्तनीय रक्तस्रावी झटका। इसकी घटना परिसंचरण विघटन की अवधि पर निर्भर करती है (आमतौर पर 12 घंटे से अधिक धमनी हाइपोटेंशन के साथ)। खून की कमी की मात्रा 50% (2000-2500 मिलीलीटर) से अधिक है। नाड़ी प्रति मिनट 140 से अधिक हो जाती है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। या परिभाषित नहीं है। चेतना अनुपस्थित है। ओलिगोएनुरिया विकसित होता है।

इलाज

इलाज। रक्तस्रावी सदमे में, वैसोप्रेसर ड्रग्स (एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन) सख्ती से contraindicated हैं, क्योंकि वे परिधीय वाहिकासंकीर्णन को बढ़ाते हैं। रक्त की हानि के परिणामस्वरूप विकसित धमनी हाइपोटेंशन के उपचार के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाएं क्रमिक रूप से की जाती हैं।

मुख्य शिरा का कैथीटेराइजेशन (सबसे अधिक बार सेल्डिंगर के अनुसार सबक्लेवियन या आंतरिक जुगुलर)।

रक्त के स्थानापन्नों का जेट अंतःशिरा प्रशासन (पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनोल, रियोपोलीग्लुसीन, आदि)। ताजा जमे हुए प्लाज्मा को ट्रांसफ्यूज करें और, यदि संभव हो तो एल्ब्यूमिन या प्रोटीन। मध्यम झटके और गंभीर झटके के साथ, रक्त आधान किया जाता है।

मेटाबॉलिक एसिडोसिस से लड़ें: सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% घोल के 150-300 मिलीलीटर का आसव।

जीसी एक साथ रक्त प्रतिस्थापन की शुरुआत के साथ (हाइड्रोकार्टिसोन IV के 0.7-1.5 ग्राम तक)। संदिग्ध गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामले में विपरीत।

परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन को दूर करना। हाइपोथर्मिया की उपस्थिति (एक नियम के रूप में) को देखते हुए - रोगी को गर्म करना।

सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 300-500 मिलीलीटर में एप्रोटिनिन-ईडी अंतःशिरा ड्रिप।

ह्यूमिडीफाइड ऑक्सीजन इनहेलेशन।

घावों, सेप्टिक रोगों की उपस्थिति में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।

डाययूरिसिस का रखरखाव (50-60 मिली/एच) पर्याप्त इन्फ्यूजन थेरेपी (जब तक सीवीपी 120-150 मिमी पानी के स्तंभ तक नहीं पहुंच जाता) / एक जेट में), प्रभाव के अभाव में - फ़्यूरोसेमाइड 40-160 मिलीग्राम आईएम या IV।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (संचालन विकारों में विपरीत [पूर्ण या आंशिक एवी ब्लॉक] और मायोकार्डिअल उत्तेजना [उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी की घटना])। ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ - उत्तेजक बी - एड्रेनोरिसेप्टर्स (आइसोप्रेनलाइन 0.005 ग्राम सब्लिंगुअल)। यदि वेंट्रिकुलर अतालता होती है, तो लिडोकेन 0.1–0.2 ग्राम IV।

हाइपोवॉल्मिक शॉक

निदान करते समय

चेतना का स्तर, श्वसन दक्षता और आवृत्ति, रक्तचाप, हृदय गति, नाड़ी, शारीरिक परीक्षा। छाती, पेट, कूल्हों पर विशेष ध्यान दें, बाहरी रक्तस्राव की संभावना

प्रयोगशाला अध्ययन: हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, रक्त प्रकार और आरएच, जमावट पैरामीटर (प्लेटलेट्स, एपीटीटी, पीटीटी), इलेक्ट्रोलाइट्स (ना, के, सीएल, सीए), प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, रक्त गणना, यूरिया, क्रिएटिनिन

अतिरिक्त (संकेतों के अनुसार)

छाती के अंगों का आर-ग्राफी पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, गैस्ट्रिक ट्यूब, लैप्रोसेन्टेसिस, इनवेसिव ब्लड प्रेशर, PAWP, महिलाओं में, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा

प्रयोगशाला अध्ययन: एंजाइम (AlAT, AsAT, a-amylase, CPK)

इलाज के दौरान

खंड 1.5 के अनुसार निगरानी। प्रति घंटा मूत्राधिक्य, सीवीपी

हृदय के सिकुड़ा कार्य की अपर्याप्तता वाले रोगियों में, यदि संभव हो तो, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (स्वान-गैन्स कैथेटर, डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी) के संकेतकों का नियंत्रण, फ्रैंक-स्टार्लिंग कर्व्स का निर्माण

तीन मुख्य लक्ष्य: ऑक्सीजन वितरण का अधिकतमकरण, आगे रक्त की हानि की रोकथाम, बीसीसी की पुनःपूर्ति और द्रव और इलेक्ट्रोलाइट विकार। फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन, ऑक्सीजन इनहेलेशन, ट्रेकिअल इंटुबैषेण और मैकेनिकल वेंटिलेशन सुनिश्चित करने के लिए सभी उपाय। यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, जीवाणुरोधी फिल्टर का उपयोग करना अनिवार्य है। शिरापरक पहुंच - 2 बड़े-व्यास कैथेटर, ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति, गर्भवती महिलाओं में - बाईं ओर मुड़ना (गर्भाशय द्वारा अवर वेना कावा के संपीड़न को रोकना)। आधान किए गए समाधानों का ताप

आघात के मामले में, खून की कमी:

वयस्क प्रारंभिक बोलस: 2 एल 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (20 मिली / किग्रा); यदि तरल की इस मात्रा की शुरूआत से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है - समूह I (0) का एक तत्काल रक्त आधान, यदि कोई अस्थायी प्रभाव होता है - तो आप समूह संगतता के परिणामों की प्रतीक्षा कर सकते हैं और एक-समूह रक्त आधान कर सकते हैं। , 9 सोडियम क्लोराइड का% घोल -0.5 एल,

(संपूर्ण रक्त 1 एल, 9% सोडियम क्लोराइड समाधान 0.5 एल), आधान की मात्रा हेमोडायनामिक मापदंडों और हीमोग्लोबिन के आवश्यक स्तर द्वारा निर्धारित की जाती है (देखें।

खून की कमी को रोकने के उपाय:

बाहरी रक्तस्राव बंद करो। आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए ऑपरेटिंग कमरे में सबसे तेज़ संभव परिवहन। सर्जरी के लिए संकेत सर्जन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। एक तर्कसंगत दृष्टिकोण का तात्पर्य निम्नलिखित प्रावधानों को ध्यान में रखना है: इंट्राप्ल्यूरल या इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग के मामले में, एक आपातकालीन ट्रैकोटॉमी या लैपरोटॉमी, क्रमशः

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव - एंडोस्कोपिक गिरफ्तारी का प्रयास, असफल होने पर - लैपरोटॉमी

रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है

बड़े पैमाने पर चल रहे रक्त के नुकसान के लिए एक अस्थायी उपाय के रूप में - महाधमनी क्लैम्पिंग के साथ थोरैकोटॉमी

निर्जलीकरण के साथ (हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट के उच्च मूल्य):

प्रत्येक प्रशासन के बाद मूल्यांकन किए गए हेमोडायनामिक और मूत्र उत्पादन के साथ 20 मिलीलीटर / किग्रा 0.9% सोडियम क्लोराइड का प्रारंभिक बोल्ट 3 या अधिक बार दोहराया जा सकता है।

सिंथेटिक कोलाइड्स को पेश करने की अनुमति है - 1.5 ग्राम / किग्रा की अधिकतम खुराक पर डेक्सट्रान पर आधारित तैयारी, या हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च - 2 ग्राम / किग्रा हाइपोप्रोटीनेमिया के मामले में - 5% समाधान के संदर्भ में वयस्क मिलीलीटर में एकल खुराक में एल्ब्यूमिन, रक्त प्लाज्मा में एल्ब्यूमिन के स्तर को 30 g/l से कम नहीं बनाए रखने के लिए

जलसेक चिकित्सा के अपर्याप्त प्रभाव के साथ: केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन, सीवीपी नियंत्रण। चिकित्सा का मध्यवर्ती लक्ष्य सीवीपी> 12 सेमी पानी है। कला।, डायरिया 1 मिली / किग्रा से अधिक, रक्त लैक्टेट स्तर 2 मिमीोल / एल से अधिक नहीं

यदि जलसेक भार का कोई जवाब नहीं है - वैसोप्रेसर्स:

डोपामाइन 2, एमसीजी / किग्रा / मिनट।, एक निरंतर जलसेक के रूप में। Norepinephrine 1 µg/min की प्रारंभिक दर पर। (वयस्कों में) 90 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव को प्राप्त करने के लिए खुराक को समायोजित करना। कला।

एक छोटे कार्डियक आउटपुट के साथ - इनोट्रोपिक ड्रग्स: 5-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट के निरंतर जलसेक के रूप में डोबुटामाइन

R57.1 हाइपोवॉलेमिक शॉक के लिए नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों का एक जटिल

उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए प्रदान किए गए चिकित्सा अध्ययन

निर्धारित दवाएं

• आरआर डी / स्थानीय। लगभग। 0.1%: शीशी-ड्रिप 30 मिली;

• तैयारी के लिए ध्यान लगाओ। जलसेक के लिए समाधान 5 मिलीग्राम / एमएल, 40 मिलीग्राम / एमएल: 5 मिलीलीटर amp। 5 या 10 पीसी।

• तैयारी के लिए ध्यान लगाओ। आर-आरए डी / इन / इनपुट में। 50 मिलीग्राम / 5 मिली: amp। 5, 30 या 300 टुकड़े;

• तैयारी के लिए ध्यान लगाओ। जलसेक के लिए समाधान 200 मिलीग्राम / 5 मिली: amp। 5 टुकड़े।

• इंजेक्शन के लिए समाधान। 0.5% (25 मिलीग्राम / 5 मिली), 4% (200 मिलीग्राम / 5 मिली): amp। 5 या 10 पीसी।

• lyophilization. पाउडर तैयार करने के लिए। आर-आरए डी / इन / इनपुट में। 15 इकाइयाँ: amp।, शीशी। 5 या 10 पीसी।

• आसव के लिए समाधान 500 हजार CIE / 50 ml: fl. 1 पीसी।

• टैब। 500 एमसीजी: 50 टुकड़े;

• इंजेक्शन के लिए समाधान। 4 मिलीग्राम / एमएल: amp। 25 टुकड़े;

• इंजेक्शन के लिए समाधान। 4 मिलीग्राम/1 मिली, 8 मिलीग्राम/2 मिली: amp। 5, 10 या 25 पीसी।

• टैब। 10 मिलीग्राम: 100 पीसी।

• टैब। 4 मिलीग्राम, 8 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम: 60, 100 या 120 पीसी।

• पाउडर तैयार करने के लिए। इंजेक्शन के लिए समाधान। clmpl में 25, 50 या 250 मिलीग्राम। आर-रिट के साथ। amp में। 10 मिली

• जलसेक के लिए समाधान 1.5 ग्राम / 100 मिली: बॉट। 200 मिली या 400 मिली

• आसव के लिए समाधान: fl. 200 मिली या 400 मिली

• जलसेक के लिए समाधान 10%: बोतल। 250 मिली या 500 मिली

• जलसेक के लिए समाधान 60 मिलीग्राम / 1 मिली: शीशी। 100 मिली, 200 मिली या 400 मिली

• जलसेक के लिए समाधान 6 ग्राम / 100 मिली: शीशी। 200 मिली 1, 24 या 48 पीसी, शीशी। 400 मिली 1, 12 या 24 टुकड़े, शीशी 100 मिली 1 या 48 पीसी।

• आसव के लिए समाधान 10%: fl. या बोतल। 200, 250, 400 या 500 मिली 1 या 10 पीसी।

• जलसेक के लिए समाधान 10%: बोतल। 200 मिली 1, 24 या 40 टुकड़े, बोतल 400 मिली 1, 24 या 40 पीसी।

• आसव के लिए समाधान 10%: fl. 200 मिली 1, 24 या 28 टुकड़े, शीशी 400 मिली 1, 12 या 15 पीसी।

• जलसेक के लिए समाधान: 200 मिलीलीटर की बोतल। 1 या 28 टुकड़े, 400 मिलीलीटर की बोतल 1 या 15 पीसी।

• आसव के लिए समाधान: 100 मिली, 200 मिली, 250 मिली, 400 मिली या 500 मिली कंटेनर

आसव के लिए समाधान 20%: fl. 50 मिली या 100 मिली 1 पीसी।

आईसीडी कोड: R57.1

हाइपोवॉल्मिक शॉक

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वर्गीकरण परिवर्तन

• परिवर्तन 2018

प्रभावी होने वाले वर्गीकारक परिवर्तनों की फ़ीड

अखिल रूसी क्लासिफायरियर

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उत्पादों और डिजाइन दस्तावेजों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ओकाटो

प्रशासनिक-क्षेत्रीय विभाजन की वस्तुओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ठीक है

मुद्राओं का अखिल रूसी वर्गीकारक OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

कार्गो, पैकेजिंग और पैकेजिंग सामग्री के प्रकार का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

OKVED

आर्थिक गतिविधि के प्रकारों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK (NACE Rev. 1.1)

ओकेवीईडी 2

आर्थिक गतिविधि के प्रकारों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK (NACE REV. 2)

ओसीजीआर

जलविद्युत संसाधनों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ठीक है

माप की इकाइयों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक (एमके)

ठीक है

व्यवसायों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK (MSKZ-08)

ठीक है

जनसंख्या के बारे में जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ठीक है

जनसंख्या के सामाजिक संरक्षण पर सूचना का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है (01.12.2017 तक वैध)

OKISZN-2017

जनसंख्या के सामाजिक संरक्षण पर सूचना का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है (01.12.2017 से मान्य)

ओकेएनपीओ

प्राथमिक व्यावसायिक शिक्षा का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (01/07/2017 तक मान्य)

ठीक है

सरकारी निकायों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक 006 - 2011

ठीक है

अखिल रूसी वर्गीकारक के बारे में जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता। ठीक

ओकेओपीएफ

संगठनात्मक और कानूनी रूपों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ठीक है

अचल संपत्तियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (01/01/2017 तक मान्य)

ओकेओएफ 2

अचल संपत्तियों का अखिल-रूसी वर्गीकरण OK (SNA 2008) (01/01/2017 से प्रभावी)

ठीक है

अखिल रूसी उत्पाद वर्गीकारक ठीक (01/01/2017 तक मान्य)

ओकेपीडी2

आर्थिक गतिविधि के प्रकार के आधार पर उत्पादों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK (KPES 2008)

ओकेपीडीटीआर

श्रमिकों के व्यवसायों, कर्मचारियों की स्थिति और वेतन श्रेणियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ओकेपीआईआईपीवी

खनिजों और भूजल का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक

ओकेपीओ

उद्यमों और संगठनों का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक 007–93

ठीक है

ओके (एमके (आईएसओ / इंफको एमकेएस)) मानकों का अखिल रूसी वर्गीकरण

ओकेएसवीएनके

उच्च वैज्ञानिक योग्यता की विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ओकेएसएम

दुनिया के देशों का अखिल रूसी क्लासिफायरियर ओके (एमके (आईएसओ 3)

ठीक है तो

शिक्षा में विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (01/07/2017 तक मान्य)

ओकेएसओ 2016

शिक्षा के लिए विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (07/01/2017 से मान्य)

ओकेटीएस

परिवर्तनकारी घटनाओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ठीक है

नगर पालिकाओं के क्षेत्रों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

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प्रबंधन प्रलेखन का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ओकेएफएस

स्वामित्व के रूपों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ठीक है

आर्थिक क्षेत्रों का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक

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सार्वजनिक सेवाओं का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक

टीएन वेद

विदेशी आर्थिक गतिविधि का कमोडिटी नामकरण (TN VED EAEU)

VRI ZU वर्गीकारक

भूमि भूखंडों के अनुमत उपयोग के प्रकारों का वर्गीकरण

कोसगू

सामान्य सरकारी लेनदेन क्लासिफायरियर

एफकेकेओ 2016

कचरे का संघीय वर्गीकरण कैटलॉग (06/24/2017 तक मान्य)

एफकेकेओ 2017

कचरे का संघीय वर्गीकरण कैटलॉग (06/24/2017 से मान्य)

बीबीसी

क्लासिफायर इंटरनेशनल

यूनिवर्सल डेसीमल क्लासिफायरियर

आईसीडी -10

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

एटीएक्स

दवाओं का एनाटोमिकल चिकित्सीय रासायनिक वर्गीकरण (एटीसी)

एमकेटीयू-11

माल और सेवाओं का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 11वां संस्करण

एमकेपीओ-10

अंतर्राष्ट्रीय औद्योगिक डिजाइन वर्गीकरण (10वां संस्करण) (LOC)

धार्मिक आस्था

वर्क्स और वर्कर्स के प्रोफेशन की यूनिफाइड टैरिफ एंड क्वालिफिकेशन डायरेक्टरी

ईकेएसडी

प्रबंधकों, विशेषज्ञों और कर्मचारियों के पदों की एकीकृत योग्यता निर्देशिका

पेशेवर मानक

2017 व्यावसायिक मानक पुस्तिका

कार्य विवरणियां

पेशेवर मानकों को ध्यान में रखते हुए नौकरी विवरण के नमूने

जीईएफ

संघीय राज्य शैक्षिक मानक

नौकरियां

रूस में रिक्तियों का अखिल रूसी डेटाबेस काम करता है

हथियारों का कडेस्टर

उनके लिए सिविल और सेवा हथियारों और कारतूसों का राज्य कडेस्टर

कैलेंडर 2017

2017 के लिए उत्पादन कैलेंडर

कैलेंडर 2018

2018 के लिए उत्पादन कैलेंडर

रक्तस्रावी झटका

सदमे की स्थिति तब होती है जब सामान्य रक्त परिसंचरण का तेज उल्लंघन होता है। यह जीव की एक गंभीर तनाव प्रतिक्रिया है जो महत्वपूर्ण प्रणालियों को नियंत्रित करने में सक्षम नहीं है। रक्तस्रावी झटका अचानक खून की कमी के कारण होता है। चूंकि रक्त मुख्य तरल पदार्थ है जो सेल चयापचय का समर्थन करता है, इस प्रकार की विकृति हाइपोवॉलेमिक स्थितियों (निर्जलीकरण) को संदर्भित करती है। ICD-10 में, इसे "हाइपोवोलेमिक शॉक" माना जाता है और इसे R57.1 कोडित किया गया है।

अचानक रक्तस्राव की स्थिति में, 0.5 लीटर की एक असंतुलित मात्रा तीव्र ऊतक ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) के साथ होती है।

अक्सर, महिलाओं में श्रम के दौरान प्रसूति अभ्यास में चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेपों में खून की कमी देखी जाती है।

सदमे की गंभीरता किन तंत्रों पर निर्भर करती है?

रक्त हानि के मुआवजे के रोगजनन के विकास में, निम्नलिखित महत्वपूर्ण हैं:

• संवहनी स्वर के तंत्रिका विनियमन की स्थिति;
• हाइपोक्सिया की स्थिति में दिल की काम करने की क्षमता;
• खून का जमना;
• अतिरिक्त ऑक्सीजन आपूर्ति के लिए पर्यावरण की स्थिति;
• प्रतिरक्षा का स्तर।

यह स्पष्ट है कि पुरानी बीमारियों वाले व्यक्ति में पहले से स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में बड़े पैमाने पर खून की कमी होने की संभावना बहुत कम होती है। अफगान युद्ध की स्थितियों में सैन्य डॉक्टरों के काम ने दिखाया कि ऊंचे पहाड़ों में स्वस्थ सेनानियों के लिए रक्त की कमी कितनी मुश्किल है, जहां वायु ऑक्सीजन संतृप्ति कम हो जाती है।

बख़्तरबंद कर्मियों के वाहक और हेलीकाप्टरों की मदद से घायलों के तेजी से परिवहन ने कई सैनिकों को बचाया

मनुष्यों में, औसतन लगभग 5 लीटर रक्त धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के माध्यम से लगातार घूमता रहता है। वहीं, 75% शिरापरक तंत्र में होता है। इसलिए, बाद की प्रतिक्रिया नसों के अनुकूलन की गति पर निर्भर करती है।

परिसंचारी द्रव्यमान के 1/10 का अचानक नुकसान डिपो से स्टॉक को जल्दी से "भरना" संभव नहीं बनाता है। शिरापरक दबाव गिर जाता है, जो हृदय, फेफड़े और मस्तिष्क के काम का समर्थन करने के लिए रक्त परिसंचरण के अधिकतम केंद्रीकरण की ओर जाता है। मांसपेशियों, त्वचा, आंतों जैसे ऊतकों को शरीर द्वारा "अनावश्यक" के रूप में पहचाना जाता है और रक्त की आपूर्ति से बंद कर दिया जाता है।

सिस्टोलिक संकुचन के दौरान, निष्कासित रक्त की मात्रा ऊतकों और आंतरिक अंगों के लिए अपर्याप्त होती है, यह केवल कोरोनरी धमनियों को खिलाती है। प्रतिक्रिया में, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, एल्डोस्टेरोन और रेनिन के बढ़े हुए स्राव के रूप में अंतःस्रावी सुरक्षा सक्रिय होती है। यह आपको शरीर में द्रव को बनाए रखने की अनुमति देता है, गुर्दे के मूत्र समारोह को रोकता है।

इसी समय, सोडियम और क्लोराइड की सांद्रता बढ़ जाती है, लेकिन पोटेशियम खो जाता है।

कैटेकोलामाइन के बढ़े हुए संश्लेषण के साथ परिधि में वैसोस्पास्म होता है, और संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है।

ऊतकों के संचलन संबंधी हाइपोक्सिया के कारण, संचित विषाक्त पदार्थों के साथ रक्त "अम्लीकृत" हो जाता है - चयापचय एसिडोसिस। यह किनिन्स की एकाग्रता में वृद्धि को बढ़ावा देता है, जो संवहनी दीवारों को नष्ट कर देता है। रक्त का तरल हिस्सा अंतरालीय स्थान में प्रवेश करता है, और सेलुलर तत्व जहाजों में जमा होते हैं, बढ़े हुए थ्रोम्बस गठन के लिए सभी स्थितियां बनती हैं। अपरिवर्तनीय प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का खतरा है।

हृदय संकुचन (टैचीकार्डिया) को बढ़ाकर आवश्यक आउटपुट की भरपाई करने की कोशिश करता है, लेकिन वे पर्याप्त नहीं हैं। पोटेशियम के नुकसान मायोकार्डियम की सिकुड़न को कम करते हैं, दिल की विफलता बनती है। रक्तचाप तेजी से गिरता है।

कारण

रक्तस्रावी सदमे का कारण तीव्र रक्तस्राव है।

दर्दनाक दर्द झटका हमेशा महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ नहीं होता है। यह घाव की व्यापक सतह (व्यापक जलन, संयुक्त फ्रैक्चर, ऊतकों का कुचलना) की अधिक विशेषता है। लेकिन बिना रुके रक्तस्राव के साथ संयोजन हानिकारक कारकों के प्रभाव को बढ़ा देता है, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।

गर्भवती महिलाओं में सदमे के कारण का तत्काल निदान महत्वपूर्ण है।

प्रसूति में रक्तस्रावी झटका कठिन प्रसव के दौरान, गर्भावस्था के दौरान, प्रसवोत्तर अवधि में होता है। बड़े पैमाने पर खून की कमी के कारण होता है:

• गर्भाशय और जन्म नहर का टूटना;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• नाल की सामान्य स्थिति में, इसकी प्रारंभिक टुकड़ी संभव है;
• गर्भपात;
• बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय का हाइपोटेंशन।

ऐसे मामलों में, रक्तस्राव को अक्सर एक अन्य विकृति के साथ जोड़ा जाता है (प्रसव के दौरान आघात, प्रीक्लेम्पसिया, एक महिला के सहवर्ती पुराने रोग)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रक्तस्रावी सदमे का क्लिनिक बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन की डिग्री, हृदय और संवहनी अपर्याप्तता की गंभीरता से निर्धारित होता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास के चरण के आधार पर, यह रक्तस्रावी सदमे के चरणों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है:

1. मुआवजा या पहला चरण - रक्त की हानि कुल मात्रा का 15-25% से अधिक नहीं है, रोगी पूरी तरह से होश में है, वह पर्याप्त रूप से सवालों के जवाब देता है, जांच करने पर, अंगों की त्वचा का पीलापन और ठंडक, कमजोर नाड़ी, रक्तचाप मानदंड की निचली सीमा पर ध्यान आकर्षित करते हैं, हृदय गति बढ़कर 90-110 प्रति मिनट हो जाती है।
2. दूसरा चरण, या अपघटन, - नाम के अनुसार, मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी के लक्षण, कार्डियक आउटपुट की कमजोरी। आमतौर पर कुल परिसंचारी रक्त मात्रा के 25 से 40% तक तीव्र रक्त हानि की विशेषता है। अनुकूली तंत्र का विघटन रोगी की चेतना के उल्लंघन के साथ होता है। न्यूरोलॉजी में, इसे सोपोरस माना जाता है, सोच की मंदता होती है। चेहरे और हाथ-पांव पर साइनोसिस स्पष्ट है, हाथ और पैर ठंडे हैं, शरीर चिपचिपे पसीने से ढका हुआ है। रक्तचाप (बीपी) तेजी से गिरता है। कमजोर भराव की नाड़ी, जिसे "फिलामेंटस" के रूप में जाना जाता है, आवृत्ति 140 प्रति मिनट तक होती है। श्वास बार-बार और उथली होती है। पेशाब तेजी से सीमित है (प्रति घंटे 20 मिलीलीटर तक)। गुर्दे के निस्पंदन कार्य में यह कमी ओलिगुरिया कहलाती है।
3. तीसरा चरण अपरिवर्तनीय है - रोगी की स्थिति को अत्यंत गंभीर माना जाता है, पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। चेतना अनुपस्थित है, त्वचा पीली है, संगमरमर की टिंट के साथ, रक्तचाप निर्धारित नहीं है या केवल ऊपरी स्तर को 40-60 मिमी एचजी के भीतर मापा जा सकता है। कला। उलार धमनी पर नाड़ी को महसूस करना असंभव है, कैरोटिड धमनियों पर पर्याप्त अच्छे कौशल के साथ महसूस किया जाता है, दिल की आवाज़ बहरी होती है, टैचीकार्डिया 140-160 प्रति मिनट तक पहुंच जाता है।

रक्त हानि की डिग्री कैसे निर्धारित की जाती है?

निदान में, डॉक्टर के लिए सदमे के वस्तुनिष्ठ संकेतों का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक होता है। इसके लिए, निम्नलिखित संकेतक उपयुक्त हैं:

• परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) - प्रयोगशाला द्वारा निर्धारित की जाती है;
• शॉक इंडेक्स।

मृत्यु बीसीसी में 60% या उससे अधिक की तेज कमी के साथ होती है।

रोगी की गंभीरता का पता लगाने के लिए, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा हाइपोवोल्मिया के निर्धारण में न्यूनतम संभावनाओं से जुड़ा एक वर्गीकरण है।

ये संकेतक बच्चों में झटके की गंभीरता का आकलन करने के लिए उपयुक्त नहीं हैं। यदि एक नवजात शिशु में रक्त की कुल मात्रा बमुश्किल 400 मिलीलीटर तक पहुंचती है, तो उसके लिए 50 मिलीलीटर की कमी एक वयस्क में 1 लीटर के बराबर होती है। इसके अलावा, बच्चे हाइपोवोल्मिया से अधिक गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं, क्योंकि उनके पास कमजोर क्षतिपूर्ति तंत्र होता है।

शॉक इंडेक्स किसी भी चिकित्साकर्मी को निर्धारित करने में सक्षम है। यह गणना की गई हृदय गति और सिस्टोलिक दबाव का अनुपात है। प्राप्त गुणांक के आधार पर, झटके की डिग्री का अनुमान लगाया जाता है:

निदान में प्रयोगशाला संकेतकों को एनीमिया की गंभीरता का संकेत देना चाहिए। इसके लिए, निम्नलिखित परिभाषित किए गए हैं:

उपचार की रणनीति की समय पर पसंद और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के रूप में एक गंभीर जटिलता की पहचान के लिए, रोगी कोगुलोग्राम मापदंडों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

गुर्दे की क्षति और निस्पंदन विकारों के निदान के लिए मूत्राधिक्य का नियंत्रण आवश्यक है।

पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता कैसे प्रदान करें?

पता चला तीव्र रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्राथमिक चिकित्सा क्रियाओं का उद्देश्य होना चाहिए:

• रक्तस्राव रोकने के उपाय;
• हाइपोवोल्मिया (निर्जलीकरण) की रोकथाम।

अधिकतम मुड़े हुए हाथ पर बेल्ट लगाने से कंधे और प्रकोष्ठ के जहाजों से रक्तस्राव को रोकने में मदद मिलती है

रक्तस्रावी सदमे के बिना मदद नहीं कर सकता:

• बड़े जहाजों की चोटों के मामले में हेमोस्टैटिक ड्रेसिंग, टूर्निकेट, अंग का स्थिरीकरण;
• पीड़ित को लेटने की स्थिति देते हुए, हल्के झटके के साथ, पीड़ित व्यग्र अवस्था में हो सकता है और अपर्याप्त रूप से अपने स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन कर सकता है, उठने की कोशिश कर सकता है;
• यदि संभव हो, तो भरपूर मात्रा में पीने से द्रव के नुकसान की भरपाई करें;
• गर्म कंबल, हीटिंग पैड के साथ वार्मिंग।

एक एम्बुलेंस को घटनास्थल पर बुलाया जाना चाहिए। रोगी का जीवन क्रिया की गति पर निर्भर करता है।

एंबुलेंस में रक्तस्रावी सदमे का उपचार शुरू होता है

डॉक्टर के कार्यों का एल्गोरिथ्म चोट की गंभीरता और रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है:

1. एक दबाव पट्टी, टूर्निकेट की प्रभावशीलता की जाँच करना, खुले घावों के साथ रक्त वाहिकाओं पर क्लैंप लगाना;
2. 2 नसों में आधान के लिए सिस्टम की स्थापना, यदि संभव हो तो, सबक्लेवियन नस का पंचर और इसका कैथीटेराइजेशन;
3. बीसीसी की शीघ्र प्रतिपूर्ति के लिए द्रव का आधान स्थापित करना, रेपोलीग्लुकिन या पोलिग्लुकिन की अनुपस्थिति में, परिवहन की अवधि के लिए एक सामान्य खारा समाधान करेगा;
4. जीभ को ठीक करके, वायु वाहिनी स्थापित करके, यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण और हार्डवेयर श्वास में स्थानांतरण या अम्बु मैनुअल बैग का उपयोग करके मुक्त श्वास सुनिश्चित करना;
5. मादक दर्दनाशक दवाओं, बरालगिन और एंटीथिस्टेमाइंस, केटामाइन के इंजेक्शन की मदद से संज्ञाहरण करना;
6. रक्तचाप को बनाए रखने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन।

एम्बुलेंस को अस्पताल में रोगी की सबसे तेज (ध्वनि संकेत के साथ) डिलीवरी सुनिश्चित करनी चाहिए, आपातकालीन विभाग के कर्मचारियों की तत्परता के लिए पीड़ित के आगमन के बारे में रेडियो या टेलीफोन द्वारा सूचित करना चाहिए।

तीव्र रक्त हानि के लिए प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांतों के बारे में वीडियो:

रक्तस्रावी सदमे के लिए चिकित्सा की मूल बातें

एक अस्पताल में, रोगजनन के हानिकारक तंत्र का प्रतिकार करने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट द्वारा शॉक थेरेपी प्रदान की जाती है। यह आधारित है:

• पूर्व-अस्पताल चरण के साथ देखभाल के प्रावधान में निरंतरता का पालन;
• समाधान के साथ प्रतिस्थापन आधान की निरंतरता;
• अंत में रक्तस्राव को रोकने के उपाय;
• पीड़ित की गंभीरता के आधार पर दवाओं का पर्याप्त उपयोग;
• एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी - एक आर्द्र ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का साँस लेना;
• रोगी को गर्म करना।

Reopoliglyukin प्लेटलेट एकत्रीकरण को सामान्य करता है, DIC की रोकथाम के रूप में कार्य करता है

जब रोगी गहन देखभाल इकाई में भर्ती होता है:

• सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन को पूरा करें, नमकीन के एक ड्रिप जलसेक में पॉलीग्लुकिन का एक जेट इंजेक्शन जोड़ें;
• रक्तचाप को लगातार मापा जाता है, हृदय गति को हृदय मॉनिटर पर नोट किया जाता है, मूत्र की आवंटित मात्रा मूत्राशय से कैथेटर के माध्यम से दर्ज की जाती है;
• शिरा को कैथीटेराइज़ करते समय, बीसीसी, एनीमिया, रक्त प्रकार और आरएच कारक के नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए तत्काल विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है;
• सदमे के मध्यम चरण के विश्लेषण और निदान की तैयारी के बाद, दाता रक्त का आदेश दिया जाता है, व्यक्तिगत संवेदनशीलता, आरएच संगतता के लिए परीक्षण किए जाते हैं;
• एक अच्छे जैविक नमूने के साथ, रक्त आधान शुरू किया जाता है, प्रारंभिक अवस्था में, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन या प्रोटीन (प्रोटीन समाधान) के आधान का संकेत दिया जाता है;
• मेटाबॉलिक एसिडोसिस को खत्म करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट का जलसेक आवश्यक है।

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, तो इसकी तात्कालिकता का मुद्दा सामूहिक रूप से सर्जनों द्वारा तय किया जाता है, और संज्ञाहरण सहायता की संभावना भी निर्धारित की जाती है।

कितना खून चढ़ाना चाहिए?

आधान करते समय, डॉक्टर निम्नलिखित नियमों का उपयोग करते हैं:

• बीसीसी के 25% रक्त की हानि के लिए, केवल रक्त के विकल्प के साथ मुआवजा संभव है, न कि रक्त के साथ;
• नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए, कुल मात्रा एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के साथ आधे से संयुक्त होती है;
• यदि बीसीसी 35% कम हो जाता है, तो एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान और रक्त विकल्प (1: 1) दोनों का उपयोग करना आवश्यक है;
• आधान किए गए तरल पदार्थों की कुल मात्रा परिभाषित रक्त हानि से 15-20% अधिक होनी चाहिए;
• यदि 50% रक्त की हानि के साथ गंभीर आघात पाया जाता है, तो कुल मात्रा दोगुनी होनी चाहिए, और लाल रक्त कोशिकाओं और रक्त के विकल्प के बीच अनुपात 2:1 देखा जाता है।

रक्त और रक्त के विकल्प के निरंतर निषेचन को रोकने के लिए एक संकेत है:

• अवलोकन के तीन से चार घंटे के भीतर रक्तस्राव का कोई नया संकेत नहीं;
• स्थिर रक्तचाप के आंकड़ों की बहाली;
• निरंतर अतिसार की उपस्थिति;
• कार्डियक मुआवजा।

घावों की उपस्थिति में, संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

जब रक्तचाप स्थिर होता है और ईसीजी परिणामों के आधार पर कोई मतभेद नहीं होते हैं तो कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स और ऑस्मोटिक डाइयुरेटिक्स जैसे मैनिटोल का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाता है।

हेमोरेजिक शॉक के साथ क्या जटिलताएं संभव हैं?

रक्तस्रावी सदमे की स्थिति बहुत क्षणिक है, खतरनाक रूप से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और कार्डियक अरेस्ट में मृत्यु।

• सबसे गंभीर जटिलता प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का विकास है। यह गठित तत्वों के संतुलन को बाधित करता है, संवहनी पारगम्यता, microcirculation को बाधित करता है।
• ऊतक हाइपोक्सिया सबसे अधिक फेफड़े, मस्तिष्क और हृदय को प्रभावित करता है। यह श्वसन और हृदय की विफलता, मानसिक विकारों से प्रकट होता है। फेफड़ों में, रक्तस्रावी क्षेत्रों, परिगलन के साथ "शॉक फेफड़े" का गठन संभव है।
• हेपेटिक और गुर्दे के ऊतक अंग की विफलता, जमावट कारकों के बिगड़ा हुआ संश्लेषण की अभिव्यक्तियों के साथ प्रतिक्रिया करते हैं।
• प्रसूति संबंधी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, दीर्घकालिक परिणाम एक महिला की प्रजनन क्षमता का उल्लंघन है, अंतःस्रावी विकृति की उपस्थिति।

रक्तस्रावी सदमे से निपटने के लिए, चिकित्सा कर्मियों की निरंतर तत्परता बनाए रखना आवश्यक है, धन और रक्त के विकल्प की आपूर्ति करना। जनता को दान के महत्व और देखभाल में सामुदायिक भागीदारी के बारे में याद दिलाने की जरूरत है।

रक्तस्रावी झटका (हाइपोवॉलेमिक शॉक का एक प्रकार)- बिना क्षतिपूर्ति के रक्त की हानि के कारण, बीसीसी में 20% या उससे अधिक की कमी।

ICD-10 रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड:

वर्गीकरण. हल्की डिग्री (बीसीसी के 20% का नुकसान)। मध्यम डिग्री (बीसीसी का 20-40% का नुकसान)। गंभीर (बीसीसी के 40% से अधिक का नुकसान)।

प्रतिपूरक तंत्र. एडीएच का स्राव। एल्डोस्टेरोन और रेनिन का स्राव। कैटेकोलामाइन का स्राव।

शारीरिक प्रतिक्रियाएँ. डायरिया में कमी। वाहिकासंकीर्णन। तचीकार्डिया।

कारण

रोगजनन. रक्त की हानि के लिए रोगी का अनुकूलन काफी हद तक शिरापरक तंत्र की क्षमता में परिवर्तन (एक स्वस्थ व्यक्ति में रक्त की मात्रा का 75% तक) से निर्धारित होता है। हालांकि, डिपो से रक्त जुटाने की संभावनाएं सीमित हैं: बीसीसी के 10% से अधिक के नुकसान के साथ, सीवीपी गिरना शुरू हो जाता है और हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है। छोटे इजेक्शन का एक सिंड्रोम है, जिससे ऊतकों और अंगों के छिड़काव में कमी आती है। प्रतिक्रिया में, गैर-विशिष्ट प्रतिपूरक अंतःस्रावी परिवर्तन दिखाई देते हैं। ACTH, एल्डोस्टेरोन और ADH की रिहाई गुर्दे द्वारा सोडियम, क्लोराइड और पानी की अवधारण की ओर ले जाती है, जबकि पोटेशियम की हानि को बढ़ाती है और डाययूरेसिस को कम करती है। एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई का परिणाम परिधीय वाहिकासंकीर्णन है। कम महत्वपूर्ण अंग (त्वचा, मांसपेशियां, आंत) रक्त प्रवाह से बंद हो जाते हैं, और महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े) को रक्त की आपूर्ति संरक्षित होती है, अर्थात। संचलन केंद्रीकृत है। वासोकॉन्स्ट्रिक्शन से गहरे ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस का विकास होता है। इन शर्तों के तहत, अग्न्याशय के प्रोटियोलिटिक एंजाइम रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और किनिन के गठन को उत्तेजित करते हैं। उत्तरार्द्ध संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है, जो अंतरालीय अंतरिक्ष में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के संक्रमण में योगदान देता है। नतीजतन, केशिकाओं में लाल रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण होता है, जिससे रक्त के थक्कों के गठन के लिए स्प्रिंगबोर्ड बनता है। यह प्रक्रिया तुरंत सदमे की अपरिवर्तनीयता से पहले होती है।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर. रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मुआवजा प्रतिवर्ती झटका। खून की कमी की मात्रा 25% (700-1300 मिली) से अधिक नहीं होती है। मध्यम क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप या तो अपरिवर्तित या थोड़ा कम होता है। सफेनस नसें खाली हो जाती हैं, सीवीपी घट जाती है। परिधीय वाहिकासंकीर्णन का संकेत है: ठंडे अंग। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा आधी (1-1.2 मिली / मिनट की दर से) कम हो जाती है।

विघटित प्रतिवर्ती झटका। खून की कमी की मात्रा 25-45% (1300-1800 मिली) है। पल्स रेट 120-140 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर 100 mm Hg से कम हो जाता है, पल्स प्रेशर का मान कम हो जाता है। सांस की गंभीर कमी होती है, आंशिक रूप से श्वसन क्षारमयता द्वारा चयापचय एसिडोसिस के लिए क्षतिपूर्ति होती है, लेकिन यह एक सदमे फेफड़े का संकेत भी हो सकता है। बढ़े हुए ठंडे अंग, एक्रोसीनोसिस। ठंडा पसीना आने लगता है। मूत्र उत्पादन की दर 20 मिली / घंटा से कम है।

अपरिवर्तनीय रक्तस्रावी झटका। इसकी घटना परिसंचरण विघटन की अवधि पर निर्भर करती है (आमतौर पर 12 घंटे से अधिक धमनी हाइपोटेंशन के साथ)। खून की कमी की मात्रा 50% (2000-2500 मिलीलीटर) से अधिक है। नाड़ी प्रति मिनट 140 से अधिक हो जाती है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। या परिभाषित नहीं है। चेतना अनुपस्थित है। ओलिगोएनुरिया विकसित होता है।

इलाज

इलाज. रक्तस्रावी सदमे में, वैसोप्रेसर ड्रग्स (एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन) सख्ती से contraindicated हैं, क्योंकि वे परिधीय वाहिकासंकीर्णन को बढ़ाते हैं। रक्त की हानि के परिणामस्वरूप विकसित धमनी हाइपोटेंशन के उपचार के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाएं क्रमिक रूप से की जाती हैं।

मुख्य शिरा का कैथीटेराइजेशन (सबसे अधिक बार सेल्डिंगर के अनुसार सबक्लेवियन या आंतरिक जुगुलर)।

रक्त के स्थानापन्नों का जेट अंतःशिरा प्रशासन (पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनोल, रियोपोलीग्लुसीन, आदि)। ताजा जमे हुए प्लाज्मा को ट्रांसफ्यूज करें और, यदि संभव हो तो एल्ब्यूमिन या प्रोटीन। मध्यम झटके और गंभीर झटके के साथ, रक्त आधान किया जाता है।

मेटाबॉलिक एसिडोसिस से लड़ें: सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% घोल के 150-300 मिलीलीटर का आसव।

जीसी एक साथ रक्त प्रतिस्थापन की शुरुआत के साथ (हाइड्रोकार्टिसोन IV के 0.7-1.5 ग्राम तक)। संदिग्ध गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामले में विपरीत।

परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन को दूर करना। हाइपोथर्मिया की उपस्थिति (एक नियम के रूप में) को देखते हुए - रोगी को गर्म करना।

सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 300-500 मिली में एप्रोटिनिन 30,000-60,000 आईयू अंतःशिरा ड्रिप।

ह्यूमिडीफाइड ऑक्सीजन इनहेलेशन।

घावों, सेप्टिक रोगों की उपस्थिति में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।

ड्यूरिसिस का रखरखाव (50-60 मिली / घंटा) .. पर्याप्त जलसेक चिकित्सा (सीवीपी 120-150 मिमी पानी के स्तंभ तक पहुंचने तक) .. यदि जलसेक अप्रभावी है - आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल 1-1.5 ग्राम / किग्रा 5% आर में) - प्रभाव की अनुपस्थिति में, अंतःशिरा में फिर से ग्लूकोज - फ़्यूरोसेमाइड 40-160 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (संचालन विकारों में विपरीत [पूर्ण या आंशिक एवी ब्लॉक] और मायोकार्डिअल उत्तेजना [उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी की घटना])। ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ - बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक (आइसोप्रेनलाइन 0.005 ग्राम सबलिंगुअल)। वेंट्रिकुलर अतालता की स्थिति में - लिडोकेन 0.1-0.2 ग्राम IV।

आईसीडी -10 . R57.1 हाइपोवॉल्मिक शॉक

स्टेज 1 (मुआवजा झटका), जब बीसीसी का 15-25% रक्त की हानि होती है, तो रोगी की चेतना संरक्षित होती है, त्वचा पीली, ठंडी होती है, रक्तचाप मध्यम रूप से कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर होती है, मध्यम क्षिप्रहृदयता 90 तक होती है -110 बीट / मिनट।
स्टेज 2 (विघटित झटका) हृदय संबंधी विकारों में वृद्धि की विशेषता है, शरीर के प्रतिपूरक तंत्र का टूटना है। खून की कमी बीसीसी का 25-40% है, बिगड़ा हुआ चेतना सोपोरस, एक्रोसीनोसिस, ठंडे चरम पर, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, टैचीकार्डिया 120-140 बीट / मिनट है, नाड़ी कमजोर है, थ्रेडी, सांस की तकलीफ, ओलिगुरिया तक 20 मिली / घंटा।
स्टेज 3 (अपरिवर्तनीय झटका) एक सापेक्ष अवधारणा है और काफी हद तक इस्तेमाल किए गए पुनर्वसन के तरीकों पर निर्भर करता है। मरीज की हालत बेहद गंभीर है। पूर्ण हानि के लिए चेतना तेजी से उदास है, त्वचा पीली है, त्वचा का "मार्बलिंग", सिस्टोलिक दबाव 60 से नीचे है, नाड़ी केवल मुख्य जहाजों पर निर्धारित होती है, 140-160 बीट्स / मिनट तक एक तेज टैचीकार्डिया।
सदमे की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक के रूप में, शॉक इंडेक्स की अवधारणा का उपयोग किया जाता है - एसआई - हृदय गति से सिस्टोलिक दबाव का अनुपात। पहली डिग्री के झटके के साथ, SI = 1 (100/100), दूसरी डिग्री का झटका - 1.5 (120/80), तीसरी डिग्री का झटका - 2 (140/70)।
रक्तस्रावी आघात शरीर की एक सामान्य गंभीर स्थिति, अपर्याप्त रक्त परिसंचरण, हाइपोक्सिया, चयापचय संबंधी विकार और अंग कार्यों की विशेषता है। सदमे का रोगजनन हाइपोटेंशन, हाइपोपरफ्यूजन (गैस विनिमय में कमी) और अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया पर आधारित है। प्रमुख हानिकारक कारक परिसंचरण हाइपोक्सिया है।
बीसीसी के 60% के अपेक्षाकृत तेजी से नुकसान को एक व्यक्ति के लिए घातक माना जाता है, बीसीसी के 50% के खून की कमी से क्षतिपूर्ति तंत्र टूट जाता है, और बीसीसी के 25% के खून की कमी लगभग पूरी तरह से मुआवजा देती है शरीर।
रक्त की हानि और इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की मात्रा का अनुपात:
रक्त की हानि 10-15% बीसीसी (450-500 मिली), कोई हाइपोवोल्मिया नहीं, रक्तचाप कम नहीं होता है;
बीसीसी का 15-25% (700-1300 मिली), हल्का हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप 10% कम हो जाता है, मध्यम क्षिप्रहृदयता, त्वचा का पीलापन, ठंडे अंग;
खून की कमी 25-35% बीसीसी (1300-1800 मिली), हाइपोवोल्मिया की मध्यम गंभीरता, रक्तचाप 100-90 तक कम हो गया, टैचीकार्डिया 120 बीट / मिनट तक, त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, ओलिगुरिया;
बीसीसी (2000-2500 मिली) के 50% तक रक्त की हानि, गंभीर हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप 60 तक कम हो गया, थ्रेडी पल्स, चेतना अनुपस्थित या भ्रमित, गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना, औरिया;
बीसीसी का 60% रक्त नुकसान घातक है।
रक्तस्रावी सदमे के प्रारंभिक चरण में रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के कारण सूक्ष्मवाहन के विकार की विशेषता होती है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का तंत्र रक्त की कमी के कारण बीसीसी की तीव्र कमी के कारण होता है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है और रक्तचाप गिर जाता है। नतीजतन, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि बढ़ जाती है, कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) की अधिकतम रिहाई होती है, हृदय गति बढ़ जाती है और रक्त प्रवाह के लिए कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है।
सदमे के प्रारंभिक चरण में, संचलन का केंद्रीकरण कोरोनरी वाहिकाओं और मस्तिष्क के जहाजों में रक्त प्रवाह प्रदान करता है। शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए इन अंगों की कार्यात्मक स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है।
यदि बीसीसी की कोई पुनःपूर्ति नहीं होती है और सहानुभूति-एड्रीनर्जिक प्रतिक्रिया समय में देरी हो जाती है, तो सदमे की सामान्य तस्वीर में माइक्रोकिर्यूलेटरी बिस्तर के वाहिकासंकीर्णन के नकारात्मक पहलू दिखाई देते हैं - परिधीय ऊतकों के छिड़काव और हाइपोक्सिया में कमी, जिसके कारण केंद्रीकरण रक्त संचार प्राप्त होता है। इस तरह की प्रतिक्रिया के अभाव में, तीव्र संचार विफलता से रक्त की हानि के बाद शरीर पहले मिनटों में मर जाता है।
तीव्र रक्त हानि के लिए मुख्य प्रयोगशाला पैरामीटर हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, हेमेटोक्रिट (एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा, पुरुषों के लिए आदर्श 44-48%, महिलाओं के लिए 38-42%) हैं। आपातकालीन स्थितियों में बीसीसी का निर्धारण कठिन है और समय की हानि के साथ जुड़ा हुआ है।
डिस्मिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम (डीआईसी) रक्तस्रावी सदमे की एक गंभीर जटिलता है। बड़े पैमाने पर खून की कमी, आघात, विभिन्न एटियलजि के झटके, बड़ी मात्रा में डिब्बाबंद रक्त के आधान, सेप्सिस, गंभीर संक्रामक रोगों, आदि के परिणामस्वरूप डीआईसी-सिंड्रोम के विकास में माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन से सुविधा होती है।
डीआईसी के पहले चरण में रक्त की हानि और आघात वाले रोगियों में एंटीकोआगुलेंट सिस्टम के एक साथ सक्रियण के साथ हाइपरकोएगुलेबिलिटी की प्रबलता होती है।
हाइपरकोएगुलेबिलिटी का दूसरा चरण कोगुलोपैथिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है, जिसे रोकना और उपचार करना बहुत मुश्किल है।
तीसरे चरण को हाइपरकोएग्युलेबल सिंड्रोम की विशेषता है, थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का विकास या बार-बार रक्तस्राव संभव है।
कोगुलोपैथिक रक्तस्राव और हाइपरकोएग्युलेबल सिंड्रोम दोनों ही शरीर में एक सामान्य प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में काम करते हैं - थ्रोम्बोहेमरेजिक सिंड्रोम, जिसकी अभिव्यक्ति संवहनी बिस्तर में डीआईसी-सिंड्रोम है। यह गंभीर संचलन संबंधी विकारों (माइक्रोसर्कुलेशन का संकट) और चयापचय (एसिडोसिस, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का संचय, हाइपोक्सिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

रोगों का वर्णन

टाइटल

रक्तस्रावी झटका।

विवरण

तीव्र रक्त हानि के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी झटका विकसित होता है।
तीव्र रक्तस्राव संवहनी बिस्तर से रक्त की अचानक रिहाई है। बीसीसी (हाइपोवोलेमिया) में परिणामी कमी के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन हैं।

लक्षण

स्टेज 1 (मुआवजा झटका), जब बीसीसी का 15-25% रक्त की हानि होती है, तो रोगी की चेतना संरक्षित होती है, त्वचा पीली, ठंडी होती है, रक्तचाप मध्यम रूप से कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर होती है, मध्यम क्षिप्रहृदयता 90 तक होती है -110 बीट / मिनट।
स्टेज 2 (विघटित झटका) हृदय संबंधी विकारों में वृद्धि की विशेषता है, शरीर के प्रतिपूरक तंत्र का टूटना है। खून की कमी बीसीसी का 25-40% है, बिगड़ा हुआ चेतना सोपोरस, एक्रोसीनोसिस, ठंडे चरम पर, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, टैचीकार्डिया 120-140 बीट / मिनट है, नाड़ी कमजोर है, थ्रेडी, सांस की तकलीफ, ओलिगुरिया तक 20 मिली / घंटा।
स्टेज 3 (अपरिवर्तनीय झटका) एक सापेक्ष अवधारणा है और काफी हद तक इस्तेमाल किए गए पुनर्वसन के तरीकों पर निर्भर करता है। मरीज की हालत बेहद गंभीर है। पूर्ण हानि के लिए चेतना तेजी से उदास है, त्वचा पीली है, त्वचा का "मार्बलिंग", सिस्टोलिक दबाव 60 से नीचे है, नाड़ी केवल मुख्य जहाजों पर निर्धारित होती है, 140-160 बीट्स / मिनट तक एक तेज टैचीकार्डिया।
सदमे की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक के रूप में, शॉक इंडेक्स की अवधारणा का उपयोग किया जाता है - एसआई - हृदय गति से सिस्टोलिक दबाव का अनुपात। पहली डिग्री के झटके के साथ, SI = 1 (100/100), दूसरी डिग्री का झटका - 1.5 (120/80), तीसरी डिग्री का झटका - 2 (140/70)।
रक्तस्रावी आघात शरीर की एक सामान्य गंभीर स्थिति, अपर्याप्त रक्त परिसंचरण, हाइपोक्सिया, चयापचय संबंधी विकार और अंग कार्यों की विशेषता है। सदमे का रोगजनन हाइपोटेंशन, हाइपोपरफ्यूजन (गैस विनिमय में कमी) और अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया पर आधारित है। प्रमुख हानिकारक कारक परिसंचरण हाइपोक्सिया है।
बीसीसी के 60% के अपेक्षाकृत तेजी से नुकसान को एक व्यक्ति के लिए घातक माना जाता है, बीसीसी के 50% के खून की कमी से क्षतिपूर्ति तंत्र टूट जाता है, और बीसीसी के 25% के खून की कमी लगभग पूरी तरह से मुआवजा देती है शरीर।
रक्त की हानि और इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की मात्रा का अनुपात:
रक्त की हानि 10-15% बीसीसी (450-500 मिली), कोई हाइपोवोल्मिया नहीं, रक्तचाप कम नहीं होता है;
बीसीसी का 15-25% (700-1300 मिली), हल्का हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप 10% कम हो जाता है, मध्यम क्षिप्रहृदयता, त्वचा का पीलापन, ठंडे अंग;
खून की कमी 25-35% बीसीसी (1300-1800 मिली), हाइपोवोल्मिया की मध्यम गंभीरता, रक्तचाप 100-90 तक कम हो गया, टैचीकार्डिया 120 बीट / मिनट तक, त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, ओलिगुरिया;
बीसीसी (2000-2500 मिली) के 50% तक रक्त की हानि, गंभीर हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप 60 तक कम हो गया, थ्रेडी पल्स, चेतना अनुपस्थित या भ्रमित, गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना, औरिया;
बीसीसी का 60% रक्त नुकसान घातक है।
रक्तस्रावी सदमे के प्रारंभिक चरण में रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के कारण सूक्ष्मवाहन के विकार की विशेषता होती है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का तंत्र रक्त की कमी के कारण बीसीसी की तीव्र कमी के कारण होता है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है और रक्तचाप गिर जाता है। नतीजतन, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि बढ़ जाती है, कैटेकोलामाइंस (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) की अधिकतम रिलीज होती है, हृदय गति बढ़ जाती है और रक्त प्रवाह के लिए कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है।
सदमे के प्रारंभिक चरण में, संचलन का केंद्रीकरण कोरोनरी वाहिकाओं और मस्तिष्क के जहाजों में रक्त प्रवाह प्रदान करता है। शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए इन अंगों की कार्यात्मक स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है।
यदि बीसीसी की कोई पुनःपूर्ति नहीं होती है और सहानुभूति-एड्रेनर्जिक प्रतिक्रिया समय में देरी हो जाती है, तो सदमे की सामान्य तस्वीर में, सूक्ष्मवाही बिस्तर के वाहिकासंकीर्णन के नकारात्मक पहलू दिखाई देते हैं - परिधीय ऊतकों के छिड़काव और हाइपोक्सिया में कमी, जिसके कारण केंद्रीकरण रक्त संचार प्राप्त होता है। इस तरह की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, तीव्र संचार विफलता से रक्त की हानि के बाद शरीर पहले मिनटों में मर जाता है।
तीव्र रक्त हानि के लिए मुख्य प्रयोगशाला पैरामीटर हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, हेमेटोक्रिट (एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा, पुरुषों के लिए आदर्श 44-48%, महिलाओं के लिए 38-42%) हैं। आपातकालीन स्थितियों में बीसीसी का निर्धारण कठिन है और समय की हानि के साथ जुड़ा हुआ है।
डिस्मिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम (डीआईसी) रक्तस्रावी सदमे की एक गंभीर जटिलता है। बड़े पैमाने पर खून की कमी, आघात, विभिन्न एटियलजि के झटके, बड़ी मात्रा में डिब्बाबंद रक्त के आधान, सेप्सिस, गंभीर संक्रामक रोगों, आदि के परिणामस्वरूप डीआईसी-सिंड्रोम के विकास में माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन की सुविधा है।
डीआईसी के पहले चरण में रक्त की हानि और आघात वाले रोगियों में एंटीकोआगुलेंट सिस्टम के एक साथ सक्रियण के साथ हाइपरकोएगुलेबिलिटी की प्रबलता होती है।
हाइपरकोएगुलेबिलिटी का दूसरा चरण कोगुलोपैथिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है, जिसे रोकना और उपचार करना बहुत मुश्किल है।
तीसरे चरण को हाइपरकोएग्युलेबल सिंड्रोम की विशेषता है, थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का विकास या बार-बार रक्तस्राव संभव है।
कोगुलोपैथिक रक्तस्राव और हाइपरकोएग्युलेबल सिंड्रोम दोनों ही शरीर में एक सामान्य प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में काम करते हैं - थ्रोम्बोहेमरेजिक सिंड्रोम, जिसकी अभिव्यक्ति संवहनी बिस्तर में डीआईसी-सिंड्रोम है। यह गंभीर संचलन संबंधी विकारों (माइक्रोसर्कुलेशन का संकट) और चयापचय (एसिडोसिस, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का संचय, हाइपोक्सिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

कारण

तीव्र रक्त हानि का कारण आघात, सहज रक्तस्राव, सर्जरी हो सकता है। रक्त के नुकसान की गति और मात्रा का बहुत महत्व है।
बड़ी मात्रा में रक्त (1000-1500 मिली) के धीमे नुकसान के साथ, प्रतिपूरक तंत्र को चालू करने का समय होता है, हेमोडायनामिक विकार धीरे-धीरे होते हैं और बहुत गंभीर नहीं होते हैं। इसके विपरीत, रक्त की एक छोटी मात्रा के नुकसान के साथ तीव्र रक्तस्राव गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी और, परिणामस्वरूप, रक्तस्रावी सदमे की ओर जाता है।

इलाज

तीव्र रक्त की हानि वाले रोगियों में पुनर्जीवन और गहन देखभाल के सिद्धांत और पूर्व-अस्पताल चरण में रक्तस्रावी सदमे की स्थिति इस प्रकार हैं:
1. तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) की मौजूदा घटनाओं में कमी या उन्मूलन, जिसके कारण खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में टूटे हुए दांत, रक्त, उल्टी, मस्तिष्कमेरु द्रव की आकांक्षा हो सकती है। विशेष रूप से अक्सर यह जटिलता भ्रमित या अनुपस्थित चेतना वाले मरीजों में देखी जाती है और, एक नियम के रूप में, जीभ की जड़ के पीछे हटने के साथ मिलती है।
मुंह और ऑरोफरीनक्स की यांत्रिक रिलीज के लिए उपचार कम हो जाता है, सक्शन का उपयोग करके सामग्री की आकांक्षा। परिवहन एक सम्मिलित वायु वाहिनी या एंडोट्रैचियल ट्यूब और उनके माध्यम से वेंटिलेशन के साथ किया जा सकता है।
2. ऐसी दवाओं के साथ एनेस्थीसिया देना जो श्वास और रक्त परिसंचरण को कम न करें। केंद्रीय मादक दर्दनाशक दवाओं में से, ओपियेट्स के दुष्प्रभावों से रहित, आप लेक्सिर, फोर्ट्रल, ट्रामल का उपयोग कर सकते हैं। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (एनलगिन, बरालगिन) को एंटीहिस्टामाइन के साथ जोड़ा जा सकता है। ऑक्सीजन-ऑक्सीजन एनाल्जेसिया, केटामाइन (कैलिप्सोल, केतालारा) की सबनारकोटिक खुराक के अंतःशिरा प्रशासन के लिए विकल्प हैं, लेकिन ये विशुद्ध रूप से संवेदनाहारी सहायक हैं जिन्हें एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और आवश्यक उपकरण की उपस्थिति की आवश्यकता होती है।
3. हेमोडायनामिक विकारों में कमी या उन्मूलन, मुख्य रूप से हाइपोवोल्मिया। एक गंभीर चोट के बाद पहले मिनटों में, हाइपोवोल्मिया और हेमोडायनामिक विकारों का मुख्य कारण रक्त की कमी है। कार्डियक अरेस्ट और अन्य सभी गंभीर विकारों की रोकथाम - हाइपोवोल्मिया का तत्काल और अधिकतम संभव उन्मूलन। मुख्य चिकित्सीय उपाय बड़े पैमाने पर और तेजी से आसव चिकित्सा होना चाहिए। बेशक, बाहरी रक्तस्राव को रोकना आसव चिकित्सा से पहले होना चाहिए।
आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार तीव्र रक्त हानि के कारण नैदानिक ​​​​मौत के मामले में पुनर्जीवन किया जाता है।
अस्पताल के स्तर पर तीव्र रक्त हानि और रक्तस्रावी सदमे में मुख्य कार्य एक निश्चित संबंध और अनुक्रम में उपायों का एक सेट करना है। आधान चिकित्सा इस परिसर का केवल एक हिस्सा है और इसका उद्देश्य बीसीसी को फिर से भरना है।
तीव्र रक्त हानि के लिए गहन देखभाल करते समय, उपलब्ध धन के तर्कसंगत संयोजन के साथ निरंतर आधान चिकित्सा सुनिश्चित करना आवश्यक है। सबसे कठिन परिस्थिति में उपचार, गति और सहायता की पर्याप्तता में एक निश्चित चरण का निरीक्षण करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।
एक उदाहरण निम्नलिखित प्रक्रिया होगी:
रोगी के प्रवेश के तुरंत बाद, रक्तचाप, नाड़ी की दर और श्वसन को मापा जाता है, मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है और उत्सर्जित मूत्र को ध्यान में रखा जाता है, इन सभी आंकड़ों को दर्ज किया जाता है;
केंद्रीय या परिधीय नस को कैथीटेराइज करें, जलसेक चिकित्सा शुरू करें, सीवीपी को मापें। पतन के मामले में, कैथीटेराइजेशन की प्रतीक्षा किए बिना, परिधीय शिरा के पंचर द्वारा पॉलीग्लुसीन का एक जेट जलसेक शुरू किया जाता है;
पॉलीग्लुसीन का एक जेट जलसेक केंद्रीय रक्त की आपूर्ति को पुनर्स्थापित करता है, और खारा का एक जेट जलसेक मूत्रलता को पुनर्स्थापित करता है;
रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और हीमोग्लोबिन की सामग्री, हेमेटोक्रिट निर्धारित की जाती है, साथ ही आने वाले घंटों में रक्त हानि की अनुमानित मात्रा और अधिक संभव है, दाता रक्त की आवश्यक मात्रा इंगित करें;
रोगी के रक्त प्रकार और आरएच संबद्धता का निर्धारण करें। इन आंकड़ों और दान किए गए रक्त को प्राप्त करने के बाद, व्यक्तिगत और आरएच अनुकूलता के लिए परीक्षण किए जाते हैं, एक जैविक परीक्षण और रक्त आधान शुरू किया जाता है;
जल स्तंभ के 12 सेमी से अधिक सीवीपी में वृद्धि के साथ, जलसेक की दर दुर्लभ बूंदों तक सीमित है;
यदि सर्जरी की उम्मीद है, तो इसके कार्यान्वयन की संभावना पर निर्णय लें;
रक्त परिसंचरण के सामान्यीकरण के बाद, वे जल संतुलन बनाए रखते हैं और हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन और सामान्य करते हैं;
3-4 घंटे के अवलोकन के बाद लगातार IV जलसेक बंद करें: कोई नया रक्तस्राव नहीं, रक्तचाप का स्थिरीकरण, सामान्य मूत्र उत्पादन और दिल की विफलता का कोई खतरा नहीं।