डायबिटिक रेटिनल एंजियोपैथी के लक्षण और उपचार। डायबिटिक एंजियोपैथी क्या है, यह क्यों होती है और इसका इलाज कैसे किया जाता है रेटिना की डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी

कई मरीज़ डायबिटिक रेटिनोपैथी के सवाल में रुचि रखते हैं: यह क्या है, यह बीमारी क्यों होती है और इसे कैसे रोका जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में, मधुमेह मेलेटस रेटिना के विनाश को भड़काता है। यदि समय पर पर्याप्त उपचार शुरू नहीं किया गया तो रोगी पूरी तरह से अंधा हो सकता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि मधुमेह में दृष्टि क्यों गिर जाती है, रोग कितनी तेजी से आगे बढ़ सकता है और क्या किया जाना चाहिए ताकि मधुमेह रोगी दृष्टि न खो दे।

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी मधुमेह की एक सामान्य जटिलता है जो रेटिना में रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करती है।

इस मामले में, कॉर्निया की दृश्य धारणा बाधित होती है, जिससे दृष्टि की गुणवत्ता में गिरावट या अंधापन हो सकता है।

रेटिनोपैथी इस मायने में भी गंभीर है कि शुरुआती चरणों में इसके स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन पैथोलॉजी लगातार प्रगति कर रही है।

सबसे पहले, रोगी केवल छवि की अस्पष्टता के बारे में शिकायत कर सकता है, फिर आंखों के सामने काले बिंदु दिखाई देने लगेंगे। समय के साथ, स्थिति और खराब हो जाएगी, और अंधापन आ सकता है।

यदि रोगी के रक्त में शर्करा की मात्रा अधिक होती है, तो दोनों आँखों के रेटिना में नई वाहिकाएँ बनने लगती हैं।

व्यक्ति के सोते समय भी वे फट सकते हैं। इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि नवगठित जहाजों की दीवारों में कोशिकाओं की केवल एक परत होती है जो बहुत तेजी से बढ़ती है।

कोशिकाओं में रक्त प्लाज्मा का हिंसक अपव्यय देखा जाता है, जो रक्तस्राव को भड़काता है।

यदि एक छोटा सा अंतर था, और रक्तस्राव हल्के गंभीरता का था, तो रेटिना और कांच का शरीर जल्दी से सामान्य हो जाता है।

लेकिन बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, रक्त के थक्के रेटिना में प्रवेश कर सकते हैं, जो अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं।

उनमें से एक रेशेदार ऊतक की वृद्धि है। यदि यह शुरू हो गया है तो व्यक्ति जल्द ही अंधा हो सकता है।

हालांकि, हेमोफथाल्मस (वह प्रक्रिया जिसके द्वारा रक्त कांच के शरीर में प्रवेश करता है) दृश्य हानि के एकमात्र कारण से बहुत दूर है।

मधुमेह में दृष्टि हानि रक्त घटकों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है जो संवहनी टूटने के कारण रेटिना में प्रवेश करते हैं।

वे कॉर्निया को प्रभावित करते हैं और निशान बनाने की प्रक्रिया शुरू करते हैं। ऑप्टिक नर्व हेड में भी, फाइब्रोवास्कुलर फॉर्मेशन लगातार सिकुड़ सकते हैं।

यह प्रक्रिया रेटिना डिटेचमेंट का कारण बन सकती है, जो पहले मैक्यूला को प्रभावित करती है और बाद में केंद्रीय दृष्टि को नुकसान पहुंचाती है।

प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता

नेत्र रेटिनोपैथी से छुटकारा पाना असंभव है, क्योंकि रेशेदार ऊतक की मात्रा में कमी से नवगठित वाहिकाओं का टूटना होता है।

यह, बदले में, इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्तस्राव नए जोश के साथ शुरू होता है। इसके अलावा, स्कारिंग प्रक्रियाएं बहुत तेजी से होती हैं, यही वजह है कि आईरिस रूबोसिस दिखाई देता है।

इसी तरह नव संवहनी मोतियाबिंद भी विकसित हो सकता है, जब रक्त प्लाज्मा जो नाजुक वाहिकाओं से रेटिना में प्रवेश करता है, अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह को अवरुद्ध करता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि घटनाओं का ऐसा विकास बहुत सशर्त है। यह रोगजनन की सबसे प्रतिकूल श्रृंखला है।

ऐसे मामले होते हैं जब विकास के किसी चरण में पैथोलॉजी जम जाती है। यह दृष्टि की गुणवत्ता में सुधार नहीं करेगा, लेकिन एक निश्चित समय के लिए रेटिना के विनाश को धीमा कर देगा।

रोग के चरण

डायबिटिक रेटिनोपैथी का वर्गीकरण रोग के विकास के 3 चरणों को अलग करता है। रोग के मुख्य चरण:

1. (डायबिटिक रेटिनोपैथी I).
2. (द्वितीय)।
3. प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी(तृतीय)।

प्रत्येक चरण में निदान और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है।

नॉन-प्रोलिफेरेटिव रेटिनल डिसऑर्डर के साथ, रोग अभी विकसित होना शुरू हो रहा है। उसी समय, रोगी के रक्त में ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है, जो आंखों के जहाजों को प्रभावित करता है।

गुर्दे की वाहिकाओं की दीवारें नाजुक हो जाती हैं, कॉर्निया और रेटिना कमजोर हो जाते हैं, जिससे पेटेकियल रक्तस्राव होता है।

इन प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धमनियां एक थैली जैसे प्रकार में बढ़ने लगती हैं। विशेषज्ञ इसे माइक्रोएन्यूरिज्म कहते हैं।

कॉर्निया के चारों ओर हल्की लालिमा दिखाई देने लगती है, क्योंकि वाहिकाओं की नाजुक दीवारें रक्त को गुजरने देती हैं। इससे रेटिनल एडिमा हो जाती है।

यदि रक्त रेटिना के मध्य भाग में प्रवेश करता है, तो हम मैक्यूलर एडिमा के बारे में बात कर रहे हैं। नॉन-प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी कई वर्षों में हो सकती है।

यह स्पष्ट लक्षणों के साथ नहीं है, रोगी को दृष्टि में कोई विशेष परिवर्तन भी नहीं दिखाई दे सकता है।

डॉक्टर शायद ही कभी रेटिनोपैथी के अगले चरण का निदान करते हैं। प्रीप्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी तब विकसित होती है जब कुछ स्थितियां मौजूद होती हैं। टाइप 2 रेटिनोपैथी के विकास को भड़काने वाले कारक:

• निकट दृष्टि दोष;
• ऑप्टिक तंत्रिका का शोष;
• कैरोटिड धमनियों का बंद होना।

मधुमेह में रेटिनोपैथी के इस स्तर पर, लक्षण अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। दृष्टि धीरे-धीरे कम हो जाती है, जो फाइबर की ऑक्सीजन भुखमरी के कारण होती है।

धमनिकाओं के बंद होने के कारण, रोगी रक्तस्रावी रेटिनल रोधगलन का अनुभव कर सकता है, जिसके परिणाम में अंधापन और फोटोरिसेप्टर की मृत्यु और रेटिना के दृश्य न्यूरॉन्स शामिल हैं।

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी III (प्रोलिफेरेटिव)

प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (पीडीआर) के दौरान, रेटिना के उन क्षेत्रों में जहां रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, काफी बढ़ जाते हैं।

कोशिकाएं "भूखी" रहने लगती हैं और विशिष्ट पदार्थों का स्राव करती हैं जो नई रक्त वाहिकाओं के विकास को बढ़ावा देते हैं।

आमतौर पर, शरीर रक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में नव-संवहनीकरण (नवगठित वाहिकाओं की सक्रिय वृद्धि) को ट्रिगर करता है।

उदाहरण के लिए, जब कोई व्यक्ति त्वचा को घायल करता है या अंग प्रत्यारोपण प्राप्त करता है, तो इस प्रक्रिया का घाव भरने पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

लेकिन अगर किसी व्यक्ति को मधुमेह मेलेटस में रेटिनोपैथी का निदान किया जाता है, तो नवविश्लेषण केवल रक्तस्राव को बढ़ाकर स्थिति को बढ़ाता है।

मैक्यूलर एडिमा अक्सर मधुमेह में विकसित हो सकती है। यह जटिलता पूर्ण अंधापन का कारण नहीं बनती है, लेकिन दृष्टि के आंशिक नुकसान को भड़का सकती है। मैक्यूलर एडिमा वाले रोगी के लिए छोटी वस्तुओं को देखना मुश्किल होता है।

डायबिटिक मैकुलोपैथी बीमारी के किसी भी चरण में विकसित हो सकती है, लेकिन अक्सर यह प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के दौरान ही प्रकट होती है।

रेटिनोपैथी के लक्षण

इस बीमारी के निदान और उपचार की कठिनाइयाँ इस तथ्य में निहित हैं कि रेटिनोपैथी में हमेशा स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं।

यह हमेशा रेटिनोपैथी की गंभीरता पर निर्भर नहीं करता है, क्योंकि ऐसे मामले होते हैं जब रोग के उन्नत रूप भी स्पर्शोन्मुख थे।

चूंकि मधुमेह में दृष्टि खोना बहुत आसान है, इसलिए किसी विशेषज्ञ द्वारा व्यक्ति की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

डायबिटिक रेटिनोपैथी का दवा उपचार जल्द से जल्द शुरू करना सबसे अच्छा है। अगर किसी व्यक्ति को मधुमेह का निदान किया गया है, तो यह पहले से ही इंगित करता है कि आपको नेत्र रोग विशेषज्ञ से मिलने की जरूरत है।

हर 6 महीने में कम से कम एक बार आंखों की जांच जरूर करानी चाहिए। यदि रोग गंभीर हो गया है, तो यह एक विशेषज्ञ द्वारा अधिक बार देखे जाने के लिए समझ में आता है।

डायबिटिक रेटिनोपैथी के लक्षण:

• बिंदु, मक्खियाँ, आँखों के सामने धब्बे;
• किसी व्यक्ति के लिए करीब से पढ़ना मुश्किल है;
• आँखों के सामने एक घूंघट का तेज रूप।

पहला लक्षण कांच के शरीर में रक्त के थक्कों के प्रवेश को इंगित करता है। लेकिन रोगी को थक्के खुद नहीं, बल्कि उनकी परछाईं दिखाई देती है।

रेटिनोपैथी का दूसरा संकेत मैक्यूला में रेटिना की सूजन को इंगित करता है। यह मध्य क्षेत्र है जो दृश्य तीक्ष्णता के लिए जिम्मेदार है।

तीसरा लक्षण कांच के शरीर में रक्तस्राव का संकेत देता है। डायबिटिक रेटिनोपैथी के साथ, लक्षण भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन जब वे प्रकट होते हैं (विशेष रूप से अंतिम दो), तो आपको तत्काल डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता होती है।

डायबिटिक रेटिनोपैथी का निदान

नियमित जांच के बिना मधुमेह रोगी बहुत जल्दी अपनी दृष्टि खो सकता है। आज, रेटिनोपैथी के निदान के लिए कई तरीके हैं:

• विज़ियोमेट्री;
• परिधि;
• बायोमाइक्रोस्कोपी;
• डायफनोस्कोपी;
• नेत्र विज्ञान।

सबसे पहले, डॉक्टर सुझाव दे सकता है कि रोगी एक विशेष तालिका के अनुसार दृष्टि की गुणवत्ता की जांच करे। परिधि के लिए धन्यवाद, आप प्रत्येक आंख के देखने के कोण को निर्धारित कर सकते हैं।

अगर किसी व्यक्ति के कॉर्निया को कोई नुकसान हुआ है, तो दृष्टि का क्षेत्र स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में काफी कम होगा।

फंडस की पूर्वकाल की दीवार की बायोमाइक्रोस्कोपी के दौरान, नेत्र रोग विशेषज्ञ एक विशेष दीपक का उपयोग करता है जो रेटिना या कॉर्निया विकारों के गैर-संपर्क निदान की अनुमति देता है।

डायफनोस्कोपी का संचालन करना भी उचित है। यह विधि यह निर्धारित करने में मदद करती है कि नेत्रगोलक के अंदर ट्यूमर है या नहीं। मधुमेह के साथ आँख के नीचे एक विशेष दर्पण का उपयोग करके जांच की जानी चाहिए।

जब सूचीबद्ध डायग्नोस्टिक विधियों ने विट्रियस बॉडी, कॉर्निया या लेंस के क्लाउडिंग को पहचानने में मदद की, तो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके आंखों की अतिरिक्त जांच करना आवश्यक है। रेटिनोपैथी का शीघ्र निदान मधुमेह के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

सर्वेक्षणों का समय

विशेषज्ञ ध्यान दें कि नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने की एक निश्चित आवृत्ति होती है, जो रोगी की उम्र और पिछली परीक्षा के परिणामों पर निर्भर करती है।

वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चलता है कि रक्त शर्करा के स्तर (ग्लाइसेमिया) और डायबिटिक रेटिनोपैथी की प्रगति के बीच सीधा संबंध है।

यदि कोई व्यक्ति रक्त में ग्लूकोज के स्तर की लगातार निगरानी करता है, तो रेटिनोपैथी विकसित होने का जोखिम काफी कम हो जाता है।

इसलिए, रोगी को मधुमेह मेलेटस के लिए लगातार और लगातार क्षतिपूर्ति करनी चाहिए। जितनी जल्दी कार्रवाई की जाती है, उतनी ही अधिक संभावना है कि रोगी यथासंभव लंबे समय तक दृश्य तीक्ष्णता बनाए रखेगा।

दृष्टि की गुणवत्ता के लिए तैयारी केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।

इस रोगविज्ञान के लिए अक्सर कई दवाएं उपयोग की जाती हैं। सबसे आम में शामिल हैं:

1. डायसीनोन।
2. ट्रेंटल।
3. एंजिनिन।
4. दिवास्कैन।

यह ध्यान देने योग्य है कि यदि संतोषजनक कार्बोहाइड्रेट क्षतिपूर्ति नहीं की जाती है तो इन दवाओं का वांछित प्रभाव नहीं होता है।

गंभीर मामलों में, दृष्टि को समान स्तर पर बनाए रखने के लिए अकेले दवा लेना पर्याप्त नहीं होता है।

फिर रेटिना और सर्जिकल हस्तक्षेप के लेजर जमावट की सहायता का सहारा लेना आवश्यक है।

(मधुमेह मेलेटस की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक) एक विशेषज्ञ द्वारा लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

मधुमेह रोगी दृष्टि की गुणवत्ता को कैसे बनाए रख सकते हैं? अधिकांश मधुमेह रोगियों में नेत्र रेटिनोपैथी होती है।

एक नियम के रूप में, मधुमेह मेलेटस वाले 15% रोगियों में हल्के लक्षण देखे जाते हैं, यदि रोग का निदान 5 वर्ष से अधिक समय पहले किया गया था, तो 59% रोगियों में रेटिनोपैथी के लक्षण हैं।

जितने अधिक समय तक किसी व्यक्ति को मधुमेह होता है, उतनी ही अधिक संभावना होती है कि वे अपनी कुछ या सभी दृष्टि खो देंगे।

डायबिटिक रेटिनोपैथी की प्रभावी रोकथाम यह है कि रोगी को नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से जांच कराने की आवश्यकता होती है। डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करना भी महत्वपूर्ण है।

यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि कई स्थितियां दृष्टि हानि की दर को प्रभावित करती हैं। मधुमेह रोगियों में दृष्टि की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाले कारक:

• उच्च रक्तचाप;
• लगातार उच्च रक्त शर्करा;
• गुर्दे की शिथिलता;
• अनुचित चयापचय;
• चमड़े के नीचे की वसा की एक बड़ी मात्रा;
• मोटापा;
• आनुवंशिक स्तर पर गड़बड़ी;
• गर्भावस्था;
• कॉर्नियल क्षति;
• धूम्रपान, शराब आदि

मधुमेह रोगियों को अपने रक्त शर्करा के स्तर की लगातार निगरानी करने की आवश्यकता होती है। यदि रोगी एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करता है, उचित पोषण के बुनियादी सिद्धांतों का पालन करता है, और दृष्टि के लिए विशेष विटामिन कॉम्प्लेक्स लेता है, तो मधुमेह मेलेटस में रेटिनोपैथी की प्रगति को थोड़ा धीमा किया जा सकता है।

रेटिना का लेजर जमावट

लेजर जमावट के लिए धन्यवाद, कोशिकाओं में एक विशेष पदार्थ का उत्पादन धीमा हो जाता है, जो नई रक्त वाहिकाओं के विकास को उत्तेजित करता है। सर्जरी के दौरान पैथोलॉजिकल पारगम्यता वाले जहाजों को हटा दिया जाता है।

लेजर जमावट के तुरंत बाद, रोगी को कुछ समय के लिए काले धब्बे दिखाई दे सकते हैं।

समय के साथ, वे एक व्यक्ति को कम परेशान करेंगे, लेकिन कुछ मामलों में वे गायब नहीं हो सकते हैं।

यदि सही लेज़र उपचार के बावजूद धब्बेदार शोफ फिर से दिखाई दे तो अतिरिक्त हस्तक्षेप आवश्यक है।

लेजर हस्तक्षेप के बाद डॉक्टर द्वारा जांच की जानी आवश्यक है, क्योंकि अक्सर सर्जरी के बाद दृश्य तीक्ष्णता में सुधार नहीं होता है। लेजर पैथोलॉजी के विकास को अस्थायी रूप से रोकने में मदद करता है।

यदि डॉक्टर ने प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी का निदान किया है, तो रेटिना के पैनेरेटिनल लेजर फोटोकोगुलेशन का प्रदर्शन किया जा सकता है।

इस मामले में, रेटिना के लगभग पूरे क्षेत्र में जलन होती है, केवल धब्बेदार क्षेत्र बरकरार रहता है।

तो बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति वाले सभी क्षेत्र नष्ट हो जाते हैं, नवगठित वाहिकाओं के विकास को भड़काने वाले पदार्थ का उत्पादन धीमा हो जाता है।

पैंरेटिनल लेजर जमावट के कई दुष्प्रभाव होते हैं, इसलिए यह निर्धारित किया जाता है कि यदि रेटिना पर पहले से ही नवगठित वाहिकाएं हैं या उनके होने का जोखिम बहुत अधिक है।

कभी-कभी रोगी "पार्श्व" दृष्टि में गिरावट, खराब रोशनी में दृष्टि की गुणवत्ता में कमी की शिकायत कर सकते हैं।

धुंधली दृष्टि की भी शिकायत है। एक नियम के रूप में, ये दुष्प्रभाव थोड़ी देर के बाद गायब हो जाते हैं, लेकिन कभी-कभी ये बने रह सकते हैं।

डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा के लिए लेजर उपचार दर्द रहित है। दुर्लभ मामलों में, प्रकाश की तेज चमक के दौरान रोगी को असुविधा महसूस हो सकती है।

पैनरेटिनल लेजर फोटोकोएग्यूलेशन दर्दनाक हो सकता है, लेकिन अधिकांश मधुमेह रोगी केवल मामूली दर्द की रिपोर्ट करते हैं।

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रेटिनल एंजियोपैथी मधुमेह मेलेटस की एक गंभीर जटिलता है।

मधुमेह की शुरुआत के 20 वर्षों के बाद, लगभग हर रोगी में रेटिनल वाहिकाओं में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन देखा जाता है।

रोग पुराना है और धीमी प्रगति की विशेषता है.

इसलिए, रक्त शर्करा के स्तर पर नियंत्रण और फंडस में परिवर्तन का समय पर पता लगाने से रोग की शुरुआत में देरी करने में मदद मिलती है।

कारण

इसका अंदाजा लगाना आसान है इस मामले में रेटिनोपैथी का कारण मधुमेह मेलेटस है।.

हालांकि, ऐसे कई कारक हैं जो प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं और इसे तेज करते हैं:

• धूम्रपान;
• शराब का दुरुपयोग;
• दवा के संबंध में चिकित्सा सिफारिशों का पालन करने में विफलता;
• वसा चयापचय संबंधी विकार (एथेरोस्क्लेरोसिस);
• बोझिल आनुवंशिकता;
• वर्ष में एक बार से कम एक नेत्र रोग विशेषज्ञ का दौरा करना।

डायबिटिक रेटिनल एंजियोपैथी के विकास का तंत्र

पहला तंत्र।मधुमेह मेलेटस में, रक्त में ग्लूकोज की उच्च सांद्रता (5.5 mmol / l से अधिक) निर्धारित की जाती है। नतीजतन, ग्लूकोज संवहनी दीवार में प्रवेश करना शुरू कर देता है और एंडोथेलियम (परत जो रक्त वाहिका की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करता है) पर जमा होता है।

समय के साथ, पारगम्यता में वृद्धि के कारण, ग्लूकोज चयापचय उत्पादों - फ्रुक्टोज और सोर्बिटोल, जो द्रव को आकर्षित करते हैं, वाहिकाओं पर जमा होने लगते हैं।

नतीजतन, बर्तन सूज जाते हैं और मोटे हो जाते हैं। एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है और प्रतिक्रियाओं का एक झरना शुरू हो जाता है, जिससे एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है।

रेटिनल एंजियोपैथी के विकास के लिए दूसरा महत्वपूर्ण तंत्र- यह थ्रोम्बस गठन की सक्रियता है, जो भड़काऊ प्रक्रिया के जवाब में विकसित होती है।

यह रक्त के प्रवाह को धीमा कर देता है और रक्त के थक्कों के गठन की ओर जाता है, जिससे रेटिनल रक्तस्राव होता है।

ये तंत्र रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं और रक्त के प्रवाह को धीमा कर देते हैं। रेटिना को पर्याप्त पोषक तत्व नहीं मिलते।

ऑक्सीजन भुखमरी शुरू हो जाती है, जो एंडोथेलियम को और नुकसान पहुंचाती है और सूजन को बढ़ाती है।

एंजियोपैथी के प्रकार

निदान के लगभग 3 साल बाद मधुमेह के रोगियों में रोग के एकल लक्षण दिखाई देते हैं। और 20 वर्षों के बाद, वे लगभग सभी रोगियों में एक डिग्री या किसी अन्य में देखे जाते हैं। रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार, इसे निम्नानुसार विभाजित किया गया है:

• सौम्य (धीरे-धीरे विकास);
• घातक (तेजी से प्रगति)।

नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, रोग को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• प्रीएंगियोरेटिनोपैथी। यह रोग का प्रारंभिक चरण है, जो रेटिना नसों के असमान या हल्के फैलाव की विशेषता है। साथ ही, उनका व्यास धमनियों के व्यास के 2 या 3 गुना पर सेट होता है (सामान्य रूप से, यह आंकड़ा 1.5 से अधिक नहीं होना चाहिए)। इस मामले में, दृष्टि संबंधी समस्याएं नहीं देखी जाती हैं;
• सरल मधुमेह एंजियोरेटिनोपैथी। इस अवस्था में कोष में परिवर्तन होते हैं। रेटिनल नसें फैलती हैं और मुड़ जाती हैं, पेटेकियल हेमरेज और माइक्रोएन्यूरिज्म दिखाई देते हैं। इस मामले में, दृश्य तीक्ष्णता केवल दिन के उजाले के दौरान ही बनी रहती है, और रंग की अनुभूति परेशान होती है;
• प्रोलिफ़ेरेटिव। बड़ी संख्या में पेटेकियल हेमरेज और एन्यूरिज्म, सॉफ्ट और हार्ड एक्सयूडेट्स, व्यापक फैलाना एडिमा रेटिना में दिखाई देते हैं। दृश्य तीक्ष्णता बिगड़ा हुआ है;
• प्रजननशील। यह रेटिना के जहाजों के बड़े पैमाने पर प्रसार, संवहनी घनास्त्रता, व्यापक रक्तस्राव और रेटिना की झुर्रियों से अलग है। रेटिना और कांच के शरीर के बीच आसंजन होते हैं। इस मामले में, रोगी की दृष्टि तेजी से कम हो जाती है, अंधापन संभव है।

रोग के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ

मुख्य लक्षण जो एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के लिए अपील का कारण बनता है दृश्य तीक्ष्णता में कमी.

रोगी शिकायत करता है कि वह एक निश्चित दूरी पर छोटी वस्तुओं को ठीक से नहीं देख पाता है। धीरे-धीरे, मेटामोर्फोप्सिया प्रकट होता है - वस्तुओं की आकृति का विरूपण।

यदि रोग काचाभ गुहा में रक्तस्राव से जटिल हो जाता है, तो देखने के क्षेत्र में काले तैरने वाले घेरे या धब्बे दिखाई देते हैं। समय के साथ, धब्बे चले जाते हैं, लेकिन दृष्टि बहाल नहीं होती है।

यदि आप समय पर डॉक्टर से परामर्श नहीं करते हैं, तो रेटिना और विट्रीस बॉडी के बीच आसंजन होगा, जो उत्तेजित कर सकता है।

रेटिना डिटेचमेंट का पहला संकेत प्रकाश की चमक या आंखों के सामने चिंगारी हो सकता है।

कुछ मामलों में, एंजियोपैथी रेटिना की सूजन के साथ होती है और ऐसा लगता है कि वह घने पारभासी घूंघट के माध्यम से देख रहा है।

डायबिटिक टाइप द्वारा रेटिनल एंजियोपैथी का निदान

डायबिटिक रेटिनल एंजियोपैथी का निदान आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है और यह रोग के इतिहास (यानी, किसी व्यक्ति में मधुमेह की उपस्थिति) के साथ-साथ वाद्य अध्ययन के आंकड़ों पर आधारित होता है:

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ फंडस में वाहिकासंकीर्णन, सटीक रक्तस्राव और एंजियोपैथी के अन्य लक्षणों के क्षेत्रों का आसानी से पता लगा सकता है।

अलावा, कुछ रोगियों ने रंग धारणा कम कर दी है, बिगड़ा हुआ अंधेरा अनुकूलन और विपरीत संवेदनशीलता।

डायबिटिक रेटिनल एंजियोपैथी का उपचार

रेटिनल एंजियोपैथी के उपचार का आधार मधुमेह मेलेटस का सुधार और रक्त शर्करा को सामान्य श्रेणी (3.5 - 5.5 mmol / l) में लाना है। इस स्तर पर चीनी का लगातार रखरखाव आपको लंबे समय तक जटिलताओं के विकास को रोकने की अनुमति देता है।

रेटिना एंजियोपैथी के उपचार के लिए, यह रोगसूचक है। संवहनी दीवार की रक्षा करने वाली तैयारी का उपयोग किया जाता है, साथ ही ऐसे एजेंट जिनमें एंटीऑक्सिडेंट और रिपेरेटिव प्रभाव होता है: ट्रेंटल, एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल, डिवास्कैन और अन्य।

कई देशों में, रेटिनल एंटीहायोपैथी के इलाज के लिए सर्जरी और लेजर थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

मध्यम से गंभीर नॉन-प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक एंजियोपैथी की उपस्थिति में, दृष्टि हानि को रोकने के लिए लेजर फोटोकोगुलेशन किया जाता है।

ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत 20 मिनट के भीतर किया जाता है। आंख के फंडस पर किरणों को केंद्रित करने के लिए रोगग्रस्त आंख पर एक लेंस लगाया जाता है।

ऑपरेशन का सार यह है कि मजबूत आसंजन बनाने के लिए रेटिना को ऊतकों से जोड़ा जाता है जो इसे छीलने की अनुमति नहीं देता है।

रोग के प्रोलेपिरेटिव चरण में, लेजर जमावट अप्रभावी है।रोगी को दृष्टि बनाए रखने में मदद करने के लिए, एक विट्रोक्टोमी की जाती है।

यह एक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है जिसमें कांच का शरीर आंशिक रूप से या पूरी तरह से हटा दिया जाता है, और इसके साथ निशान, रक्त या ऊतक होते हैं जो रेटिना तनाव का कारण बनते हैं।

हटाए गए कांच को कृत्रिम पॉलिमर और खारा से बदल दिया जाता है। ये पदार्थ, विस्तार के बाद, आंख के रेटिना को दबाते हैं, ताकि वह अपनी सामान्य स्थिति में रहे। यह रक्त वाहिकाओं के नए रक्तस्राव और पैथोलॉजिकल प्रसार की उपस्थिति को रोकता है।

बीमारी के लिए आहार

एक दिन में चार भोजन की सिफारिश की जाती है, जिससे पूरे दिन ग्लूकोज में तेज उतार-चढ़ाव से बचना संभव हो जाता है। प्रत्येक रोगी के लिए, वसा, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन की आवश्यकता पर व्यक्तिगत रूप से हस्ताक्षर किए जाते हैं।

भोजन आंशिक होना चाहिए, दिन में कम से कम 5 बार। भूख या अधिक खाने की भावनाओं को न होने दें। आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को कम से कम करना आवश्यक है:

पोषण नियम:

• सूअर का मांस या मेमने जैसे वसायुक्त मांस को बिना त्वचा और वसा के पकाते समय चिकन, टर्की, खरगोश से बदला जाना चाहिए;
• तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट, अचार को आहार से बाहर करना चाहिए। उबला हुआ या उबला हुआ भोजन प्रबल होना चाहिए;
• कच्चे फलों और सब्जियों को बढ़ाने की जरूरत है;
• वसा के पाचन की प्रक्रिया में सुधार करने के लिए, मसालों को भोजन में जोड़ा जाना चाहिए (अपवाद गर्म काली मिर्च है);
• चॉकलेट और मिठाइयों को मार्शमॉलो, मार्शमॉलो, मुरब्बा से बदलना चाहिए।

बच्चों में डायबिटिक रेटिनल एंजियोपैथी

मधुमेह एंजियोपैथी बीमारी के बाद के चरणों में बच्चों में विकसित होती है। यदि आप प्रक्रिया शुरू नहीं करते हैं और समय पर इलाज शुरू करते हैं, तो लंबी अवधि के लिए रोग की प्रगति से बचा जा सकता है। रोग से पूरी तरह छुटकारा पाना संभव नहीं होगा, क्योंकि यह मधुमेह की जटिलता है।

परीक्षा से पता चलता है कि शिराओं का टेढ़ापन और फैलाव, साथ ही छोटे रक्तस्राव और रेटिना की सूजन। रोग के लक्षण:

बच्चों में रोग के उपचार के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• ऐसी दवाएं लिखिए जो रेटिना में रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करती हैं, जैसे सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन और विटामिन कॉम्प्लेक्स;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं;
• रिफ्लेक्सोलॉजी;
• रंग चिकित्सा;
• चुंबकीय चिकित्सा।

यदि माता-पिता में से किसी एक को जन्मजात मधुमेह है, तो बच्चे के रक्त शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

निवारण

मधुमेह मेलेटस में एंजियोपैथी से पूरी तरह बचना लगभग असंभव है, लेकिन जब निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो रोग धीरे-धीरे विकसित होता है:

• एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना और मनो-भावनात्मक तनाव से बचना आवश्यक है;
• आपको पोषण की निगरानी करने और नमक, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट में कम आहार लेने की आवश्यकता है;
• ताजी हवा में लंबी सैर और मध्यम शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है;
• यह पूरी तरह से बुरी आदतों से छुटकारा पाने के लायक है;
• धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को इस बीमारी के इलाज पर विशेष ध्यान देने की जरूरत है, क्योंकि इससे एंजियोपैथी की तीव्र प्रगति होती है;
• डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना और निर्धारित दवाएं लेना आवश्यक है, नियमित रूप से रक्त शर्करा के स्तर को मापें और इसे नियंत्रण में रखें।

जब छोटी वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, तो मधुमेह के रोगी अक्सर डायबिटिक एंजियोपैथी के लक्षण दिखाते हैं। निचले छोरों की डायबिटिक एंजियोपैथी का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है, जबकि टाइप 1 या टाइप 2 पैथोलॉजी वाले मधुमेह रोगियों में इस किस्म की जटिलता होती है। यदि डायबिटिक एंजियोपैथी के लिए सर्जिकल या रूढ़िवादी उपचार समय पर नहीं किया जाता है, तो कई अंगों को नुकसान के साथ गंभीर जटिलताएं संभव हैं।

रोग क्या है?

डायबिटिक एंजियोपैथी को छोटे और बड़े जहाजों और धमनियों को नुकसान की विशेषता है। MBC 10 के अनुसार रोग कोड E10.5 और E11.5 है। एक नियम के रूप में, पैरों की मधुमेह की बीमारी का उल्लेख किया जाता है, लेकिन शरीर के अन्य हिस्सों और आंतरिक अंगों के जहाजों को नुकसान भी संभव है। मधुमेह मेलेटस में एंजियोपैथी को 2 प्रकारों में उप-विभाजित करने की प्रथा है:

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• माइक्रोएंगियोपैथी। यह केशिकाओं को नुकसान की विशेषता है।
• मैक्रोएंगियोपैथी। धमनी और शिरापरक घाव नोट किए जाते हैं। यह रूप कम आम है, और मधुमेह रोगियों को प्रभावित करता है जो 10 साल या उससे अधिक समय से बीमार हैं।

अक्सर, डायबिटिक एंजियोपैथी के विकास के कारण रोगी की सामान्य सेहत बिगड़ जाती है और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है।

मधुमेह एंजियोपैथी के मुख्य कारण

डायबिटिक एंजियोपैथी के विकास का मुख्य कारण रक्त द्रव में शर्करा का नियमित रूप से बढ़ा हुआ स्तर है। डायबिटिक एंजियोपैथी के विकास के लिए निम्नलिखित कारण हैं:

• लंबे समय तक हाइपरग्लेसेमिया;
• रक्त द्रव में इंसुलिन की बढ़ी हुई एकाग्रता;
• इंसुलिन प्रतिरोध की उपस्थिति;
• मधुमेह अपवृक्कता, जिसमें गुर्दे की शिथिलता होती है।

जोखिम

शराब और सिगरेट का दुरुपयोग एंजियोपैथी के विकास को भड़का सकता है।

सभी मधुमेह रोगियों में ऐसी जटिलता नहीं होती है, जोखिम कारक होते हैं जब संवहनी क्षति की संभावना बढ़ जाती है:

• मधुमेह का लंबा कोर्स;
• 50 वर्ष से अधिक आयु वर्ग;
• जीवन का गलत तरीका;
• कुपोषण, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों की प्रबलता के साथ;
• चयापचय प्रक्रियाओं को धीमा करना;
• अतिरिक्त वजन की उपस्थिति;
• शराब और सिगरेट का अत्यधिक सेवन;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• हृदय अतालता;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

लक्षित अंग

मधुमेह एंजियोपैथी की उपस्थिति की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। निचले छोरों की एंजियोपैथी अधिक बार नोट की जाती है, क्योंकि वे मधुमेह में भारी भार में हैं। लेकिन शरीर के अन्य भागों में संवहनी, धमनी, केशिका क्षति संभव है। ऐसे लक्ष्य अंग हैं जो अक्सर एंजियोपैथी से पीड़ित होते हैं:

• दिल;
• दिमाग;
• आँखें;
• गुर्दे;
• फेफड़े।

पैथोलॉजी के लक्षण

शुरुआती डायबिटिक एंजियोपैथी कोई विशेष लक्षण नहीं दिखा सकती है, और व्यक्ति को बीमारी के बारे में पता नहीं हो सकता है। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, विभिन्न रोग संबंधी लक्षण प्रकट होते हैं, जिन पर ध्यान नहीं देना मुश्किल होता है। रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ संवहनी घाव के प्रकार और अवस्था पर निर्भर करती हैं। तालिका रोग और विशिष्ट अभिव्यक्तियों के मुख्य चरणों को दर्शाती है।

देखना	अवस्था	अभिव्यक्तियों
माइक्रोएंगियोपैथी	0	कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं
	1	त्वचा का मलिनकिरण, भड़काऊ अभिव्यक्तियों के बिना मामूली अल्सरेटिव घाव
	2	मांसपेशियों के ऊतकों और हड्डी को नुकसान के साथ अल्सर का गहरा होना, दर्द की उपस्थिति
	3	प्रभावित त्वचा की साइट पर अल्सर, लाली और सूजन के साथ क्षेत्र की मृत्यु, हड्डी के ऊतकों में सूजन
	4	अल्सरेटिव घाव से परे परिगलन का फैलाव, पैर अक्सर घायल हो जाता है
	5	पूर्ण पैर की चोट के बाद विच्छेदन
मैक्रोएंगियोपैथी	1	सोने के बाद अकड़न, चलने में भारीपन, अधिक पसीना आना और पैरों का बार-बार जमना
	2अ	मौसम की परवाह किए बिना पैरों में ठंडक महसूस होना, निचले अंगों का सुन्न होना, त्वचा का पीला पड़ना
	2 बी	स्टेज 2ए के लक्षण, लेकिन लंगड़ापन के साथ, जो हर 50-200 मीटर पर प्रकट होता है
	3 ए	दर्दनाक संवेदनाएं, विशेष रूप से रात में, ऐंठन, जलन और त्वचा का छिलना, पैरों की क्षैतिज स्थिति के साथ त्वचा का पीलापन
	3 बी	लगातार दर्द, निचले छोरों की सूजन, ऊतक मृत्यु के साथ अल्सरेटिव घाव
	4	पूरे पैर में परिगलन का फैलाव, इसके बाद अंग की मृत्यु, बुखार और कमजोरी के साथ शरीर के संक्रामक घाव

निदान

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के माध्यम से निचले छोरों के जहाजों के मधुमेह एंजियोपैथी का पता लगाया जाता है।

उनकी स्थिति की निगरानी के लिए पैरों के जहाजों का अल्ट्रासाउंड आवश्यक है।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंजियोलॉजिस्ट सर्जन, पोडियाट्रिस्ट या अन्य विशेषज्ञों से परामर्श लेने की सलाह दी जाती है। मधुमेह रोगियों को निम्नलिखित अध्ययन सौंपे गए हैं:

• मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण;
• चीनी, कोलेस्ट्रॉल और अन्य लिपिड के लिए रक्त जैव रसायन;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• मस्तिष्क और गर्दन, पैर, हृदय और अन्य लक्षित अंगों के जहाजों का अल्ट्रासाउंड;
• रक्तचाप का माप;
• ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के लिए विश्लेषण;
• ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण।

पैथोलॉजी का उपचार

तैयारी

डायबिटिक एंजियोपैथी में, जटिल उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें विभिन्न समूहों से दवाएं लेना और सख्त आहार और आहार का पालन करना शामिल होता है। पैथोलॉजी का इलाज करने से पहले, आपको शराब और ड्रग्स का सेवन छोड़ देना चाहिए जो रक्त वाहिकाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। डायबिटिक एंजियोपैथी की फार्माकोथेरेपी में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• शुगर कम करने वाला:
  • "सियोफ़ोर";
  • "डायबेटन";
  • "ग्लूकोफेज"।
• कोलेस्ट्रॉल कम करने वाले एजेंट:
  • "लवस्टैटिन";
  • "सिमावास्टेटिन"।
• रक्त को पतला करने वाला:
  • "ट्रॉम्बोनेट";
  • "टिक्लोपिडीन";
  • "वारफारिन";
  • "क्लेक्सेन"।
• इसका मतलब है कि रक्त परिसंचरण और microcirculation में सुधार:
  • "टिवोर्टिन";
  • "इलोमेडिन";
  • प्लास्टसोल।

रोगी को परेशान करने वाले दर्द के लिए इबुप्रोफेन निर्धारित किया जाता है।

इसके अलावा, डॉक्टर विटामिन ई या निकोटिनिक एसिड के साथ उपचार की सिफारिश करेंगे। यदि रोगी डायबिटिक एंजियोपैथी में गंभीर दर्द से परेशान है, तो दर्द निवारक दवाओं का संकेत दिया जाता है: इबुप्रोफेन, केटोरोलैक। यदि एक माध्यमिक संक्रामक घाव शामिल हो गया है, तो जीवाणुरोधी दवाओं का संकेत दिया जाता है: "सिप्रिनोल", "सेफ्ट्रियाक्सोन"।

मधुमेह एंजियोपैथी(एंजियोपैथिया डायबिटिका; ग्रीक एंजियोन वेसल + पैथोस पीड़ित, रोग) - मधुमेह मेलेटस में रक्त वाहिकाओं (मुख्य रूप से केशिकाओं) का एक सामान्यीकृत घाव, जिसमें उनकी दीवारों को नुकसान होता है और बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस के साथ संयुक्त होता है। डायबिटिक एंजियोपैथी को आमतौर पर डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी और डायबिटिक मैक्रोएंगियोपैथी में विभाजित किया जाता है, जिसमें हृदय और निचले छोरों की वाहिकाएं अधिक बार प्रभावित होती हैं। अक्सर, रेटिना की रक्त वाहिकाएं (डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी) और किडनी की ग्लोमेरुलर रक्त केशिकाएं (डायबिटिक एंजियोनेफ्रोपैथी) पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होती हैं, इसलिए डायबिटिक माइक्रोएन्जियोपैथी को आमतौर पर डायबिटीज के लिए विशिष्ट आंखों और किडनी के घाव के रूप में माना जाता है। मधुमेह।

ऐसा माना जाता है कि मधुमेह एंजियोपैथी के विकास में अग्रणी भूमिका मधुमेह मेलिटस की विशेषता हार्मोनल और चयापचय विकारों द्वारा निभाई जाती है। हालांकि, मधुमेह मेलेटस वाले सभी रोगियों में मधुमेह एंजियोपैथी नहीं देखी गई है, और इसकी उपस्थिति और गंभीरता का खराब मधुमेह मुआवजे के साथ स्पष्ट संबंध नहीं है।
सबसे अधिक प्रासंगिक डायबिटिक एंजियोपैथी की आनुवंशिक कंडीशनिंग की अवधारणा है, या, अधिक सटीक रूप से, एडिटिव, या गुणक, हार्मोनल-चयापचय और आनुवंशिक कारकों की बातचीत जो डायबिटिक एंजियोपैथी की घटना में योगदान करती है। डायबिटिक एंजियोपैथी पैदा करने वाले आनुवंशिक दोष को ठीक से स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन यह माना जाता है कि यह टाइप I डायबिटीज मेलिटस और टाइप II डायबिटीज मेलिटस में भिन्न है। तो, इंसुलिन-निर्भर और गैर-इंसुलिन-आश्रित मधुमेह में डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक-दूसरे से भिन्न होती हैं: पहले मामले में, प्रोलिफ़ेरेटिव एंजियोरेटिनोपैथी अधिक बार नोट की जाती है, दूसरे में - मैकुलोपैथी (मैक्युला घाव)। इस बात के सबूत हैं कि एचएलए हिस्टोकंपैटिबिलिटी सिस्टम के डायबिटिक एंजियोपैथी और कुछ एंटीजन (DR4, C4, Bf) के विकास की संभावना के बीच एक संबंध है। मधुमेह मेलेटस के पॉलीजेनिक वंशानुक्रम की परिकल्पना के अनुरूप, इस प्रकार की विरासत को मधुमेह एंजियोपैथी में भी माना जा सकता है।

डायबिटिक एंजियोपैथी के एटियलजि में एक महत्वपूर्ण भूमिका जोखिम वाले कारकों द्वारा निभाई जाती है: लगातार बढ़ा हुआ रक्तचाप, धूम्रपान, उम्र, कुछ व्यावसायिक खतरों के साथ काम करना, नशा करना आदि।

डायबिटिक एंजियोपैथी का रोगजनन जटिल और खराब समझा जाता है।
यह माइक्रोवेसल्स की दीवारों को नुकसान के साथ-साथ हेमोस्टेसिस सिस्टम के प्लेटलेट-वैस्कुलर और ह्यूमरल लिंक के उल्लंघन पर आधारित है। माइक्रोवेसल्स की दीवार में, पानी-नमक, नाइट्रोजन और ऊर्जा चयापचय में गड़बड़ी होती है। नतीजतन, आयनिक चार्ज, फ़ंक्शन और संभवतः एंडोथेलियल छिद्रों की सापेक्ष संख्या बदल जाती है, जो संवहनी दीवार की विभेदित पारगम्यता को प्रभावित करती है और तथाकथित एंडोथेलियल रिलैक्सिंग फैक्टर (EDRF) के स्राव में कमी का कारण बनती है। संवहनी स्वर और हेमोस्टेसिस प्रणाली की स्थिति को नियंत्रित करने वाले कारकों के रूप में। डायबिटिक हाइपरग्लेसेमिया के परिणामस्वरूप संवहनी दीवार में ग्लूकोज का भारी प्रवेश ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के बढ़ते संश्लेषण और प्रोटीन, लिपिड और संवहनी दीवार के अन्य घटकों के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन के कारण तहखाने की झिल्ली संरचना में व्यवधान पैदा करता है। यह उनकी एंटीजेनिक और कार्यात्मक विशेषताओं को बदलता है, पोत की दीवार की पारगम्यता और ताकत का उल्लंघन होता है, इसमें इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का विकास, जहाजों के लुमेन को कम करना और उनकी आंतरिक सतह के क्षेत्र में कमी आती है।
हाइपरग्लेसेमिया एक अन्य पैथोबायोकेमिकल प्रक्रिया की सक्रियता से जुड़ा है जो डायबिटिक एंजियोपैथी को पूर्व निर्धारित करता है।

यह प्रक्रिया संवहनी एंडोथेलियम, बेसमेंट मेम्ब्रेन, पेरीसिट्स और रेटिना और रीनल ग्लोमेरुली की कोशिकाओं में ग्लूकोज रूपांतरण का पॉलीओल मार्ग है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों में सोर्बिटोल और फ्रुक्टोज का संचय आसमाटिक संतुलन को प्रभावित करता है और एडिमा के विकास की ओर जाता है, माइक्रोवेसल्स के लुमेन को संकीर्ण करता है और उनमें डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं को गहरा करता है। मायोइनोसिटोल (हेक्साऑक्सीसाइक्लोहेक्सेन) के रेटिना में चयापचय गड़बड़ी भी रोगजनक महत्व की है।

मधुमेह मेलेटस में नाइट्रोजन और वसा के चयापचय में पैथोलॉजिकल परिवर्तन भी मधुमेह एंजियोपैथी के विकास में योगदान करते हैं। लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता वैसोस्पास्म के साथ होती है। डायबिटिक डिसप्रोटीनेमिया, अर्थात्, बिगड़ा संवहनी पारगम्यता की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त सीरम में a2-ग्लोब्युलिन, हैप्टोग्लोबिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन और फाइब्रिनोजेन की सापेक्ष सामग्री में वृद्धि, मोटे प्रोटीन के साथ सबेंडोथेलियल स्पेस की घुसपैठ के लिए स्थितियां बनाती है, साथ ही साथ पैथोलॉजिकल ग्लाइकोप्रोटीन के संश्लेषण के लिए।
रक्त में कम और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की सांद्रता में वृद्धि से संवहनी एंडोथेलियम पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

हार्मोनल असंतुलन, विशेष रूप से सोमाटोट्रोपिक हार्मोन (जीएच), कोर्टिसोल और कैटेकोलामाइन की सापेक्ष या पूर्ण अधिकता, डायबिटिक एंजियोपैथी के रोगजनन में दोहरी भूमिका निभाती है। सबसे पहले, इन हार्मोनों की अधिकता मोटे तौर पर कार्बोहाइड्रेट, वसा, नाइट्रोजन और ऊर्जा चयापचय के विकारों को निर्धारित करती है। दूसरे, इन हार्मोनों का प्रत्यक्ष वैसोप्रेशर प्रभाव होता है। उदाहरण के लिए, जीएच ग्लूकोज उपयोग के पॉलीओल मार्ग को सक्रिय करता है, कैटेकोलामाइन लगातार संवहनी ऐंठन का कारण बनता है, हाइपरकोर्टिसोलेमिया प्रोटीन के टूटने में वृद्धि और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के संश्लेषण के साथ होता है जो संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है।

हाइपरकोएगुलेबिलिटी की ओर हेमोस्टेसिस सिस्टम में बदलाव, डायबिटिक एंजियोपैथी के विकास में योगदान देता है। मधुमेह मेलेटस में हेमोस्टेसिस विकार जटिल हैं। प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स की एकत्रीकरण गतिविधि, एंडोथेलियम की एंटीग्रेगेशन क्षमता को बढ़ाया जाता है; रक्त की थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि कम हो जाती है। रक्त में एराकिडोनिक एसिड - प्रोस्टाग्लैंडिंस और थ्रोम्बोक्सेन के वासोएक्टिव और थ्रोम्बोजेनिक डेरिवेटिव की सांद्रता बढ़ जाती है, जबकि एंटीग्रेगेटरी और एंटीथ्रॉम्बोजेनिक प्रभाव वाले पदार्थों की सामग्री कम हो जाती है।

हालांकि, मधुमेह मेलेटस में कोगुलोपैथी सिंड्रोम का रोगजनन पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है। इसके विकास में मुख्य भूमिका पहले हार्मोनल और चयापचय संबंधी विकारों को सौंपी गई थी। विशेष रूप से, यह पाया गया कि हाइपरकैटेकोलामाइनमिया प्लेटलेट एकत्रीकरण की उत्तेजना, थ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन और अन्य कोगुलोजेनिक मेटाबोलाइट्स के संश्लेषण के साथ है। हाइपरग्लेसेमिया और डिस्प्रोटीनेमिया प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स की एकत्रीकरण क्षमता को बढ़ाते हैं। इसके अलावा, पॉलीओल एडिमा के परिणामस्वरूप, एरिथ्रोसाइट्स केशिकाओं से गुजरने की अपनी क्षमता खो देते हैं, जिनमें से लुमेन एरिथ्रोसाइट्स के व्यास से छोटा होता है। हाइपरलिपिडिमिया और डिस्लिपोप्रोटीनेमिया रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को खराब करते हैं, जिससे रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है और प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण बढ़ जाता है।

कई पदार्थों के निर्माता के रूप में संवहनी एंडोथेलियम के महत्व के स्पष्टीकरण के संबंध में जो सामान्य रूप से उनके स्वर, संवहनी दीवार पारगम्यता और हेमोस्टेसिस को विनियमित करते हैं, डायबिटिक एंजियोपैथी के विकास में कोगुलोलॉजिकल घटक की भूमिका को एक नई व्याख्या मिली है। . यह पाया गया कि एंडोथेलियम, प्रोस्टाग्लैंडिंस के साथ, एक पेप्टाइड प्रकृति के एक एंडोथेलियल रिलैक्सिंग फैक्टर और एक एंडोथेलियल वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पेप्टाइड (एंडोथेलियम) को गुप्त करता है। स्थानीय हार्मोन के रूप में, ये पदार्थ न केवल संवहनी स्वर और पारगम्यता निर्धारित करते हैं, बल्कि थ्रोम्बोजेनिक गतिविधि और प्लेटलेट एकत्रीकरण, साथ ही साथ हेमोस्टेसिस के कई अन्य पहलू भी निर्धारित करते हैं। ऊतक हाइपोक्सिया, पोटेशियम के साथ ऊतकों की कमी, कोशिकाओं के साइटोसोल में कैल्शियम की एकाग्रता में कमी, और डिस्लिपोप्रोटीनेमिया, मधुमेह मेलिटस की विशेषता, एंडोथेलियल आराम कारक के स्राव को रोकती है, जिससे संवहनी स्वर में वृद्धि होती है, वृद्धि होती है संवहनी दीवार की पारगम्यता, एंटीप्लेटलेट में कमी और प्लेटलेट्स की थ्रोम्बोजेनिक गतिविधि में वृद्धि।

मधुमेह एंजियोरेटिनोपैथी मधुमेह मेलेटस में दृश्य हानि का एक गंभीर रूप है। रेटिनल वेसल्स के सिंगल माइक्रोएन्यूरिज्म, जिन्हें शुरुआती डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी का पहला संकेत माना जाता है, डायबिटीज मेलिटस के नैदानिक ​​​​प्रकटन के औसतन 3 साल बाद दिखाई देते हैं, और 20 साल के बाद लगभग सभी मधुमेह रोगियों में अलग-अलग डिग्री के डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी देखी जाती है।

डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी में रेटिना के मैक्यूलर एडिमा, बड़े पैमाने पर प्रीरेटिनल हेमरेज और प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी शामिल हैं। मैक्यूलर रेटिनल एडिमा, एक नियम के रूप में, मैक्युला में रक्त केशिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में तेज वृद्धि के परिणामस्वरूप तीव्र रूप से विकसित होता है (जब मैक्युला में फंडस की जांच करते हैं, क्लाउड-जैसे एक्सयूडेशन और रेटिनल एडिमा नोट किया जाता है)। कंजंक्टिवा के जहाजों में विशिष्ट परिवर्तन, डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी की विशेषता, मैक्यूलर एडिमा के साथ नहीं देखी जाती है; केंद्रीय दृष्टि बिगड़ा हुआ है (मरीज पढ़ नहीं सकते हैं, छोटी वस्तुओं में अंतर कर सकते हैं और उड़ सकते हैं)।

बड़े पैमाने पर प्रीरेटिनल रक्तस्राव (हेमोफथाल्मोस, विट्रियल हेमरेज) प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी से पहले हो सकता है या इसका परिणाम हो सकता है। हालांकि, अधिक बार बड़े पैमाने पर प्रीरेटिनल रक्तस्राव को डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी का एक स्वतंत्र रूप माना जाता है। यह दृष्टि के अचानक नुकसान (आमतौर पर एक आंख में) की विशेषता है। यदि रक्तस्राव प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट नहीं होता है, तो दृष्टि आमतौर पर बहाल हो जाती है।

क्लिनिकल कोर्स के अनुसार, प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी को सौम्य (धीरे-धीरे प्रगतिशील) और घातक (तेजी से प्रगतिशील) में विभाजित किया गया है। हालांकि, नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार इसका वर्गीकरण अधिक व्यापक हो गया है, जिसके अनुसार प्रारंभिक (प्रीएंगियोरेटिनोपैथी), सरल, प्रीप्रोलिफ़ेरेटिव और प्रोलिफ़ेरेटिव चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रारंभिक डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी (प्रीएंगियोरेटिनोपैथी) को रेटिनल नसों के एक मामूली फैलाव या असमान विस्तार की विशेषता है, जिसका व्यास धमनियों के व्यास का 2-3 गुना हो जाता है (सामान्य रूप से, रेटिनल नसों का व्यास धमनियों के व्यास से अधिक हो जाता है) 1.5 गुना से अधिक नहीं), कंजाक्तिवा के वेन्यूल्स की वक्रता में वृद्धि। Preangioretanopathy में दृश्य गड़बड़ी का उल्लेख नहीं किया गया है।

साधारण डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी को फंडस में प्रारंभिक महत्वपूर्ण परिवर्तनों की विशेषता है। रेटिनल नसों का विस्तार और टेढ़ापन, माइक्रोएन्यूरिज्म और पेटेकियल हेमरेज, हार्ड (मोमी) एक्सयूडेट्स, कुछ सॉफ्ट (बादल) एक्सयूडेट्स देखे जाते हैं। रेटिना गाढ़ा हो जाता है। एकल संवहनी शंट दिखाई दे रहे हैं। कंजंक्टिवा में, संवहनी चापों की विकृति होती है और माइक्रोएन्यूरिज्म का पता लगाया जाता है। साधारण डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी में दृश्य तीक्ष्णता संरक्षित है, हालांकि, रंग धारणा और अंधेरे अनुकूलन कम हो जाते हैं।

डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी के प्रीप्रोलिफ़ेरेटिव चरण में कई माइक्रोएन्यूरिज्म, पेटीचियल रक्तस्राव, शिरापरक-केशिका शंट, हार्ड और सॉफ्ट एक्सयूडेट्स, व्यापक फोकल या फैलाना एडिमा, संवहनी घनास्त्रता के स्थलों पर एकल अवास्कुलर क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता है। कंजाक्तिवा में, केशिकाओं के विनाश, संवहनी एनास्टोमोसेस और संवहनी घनास्त्रता का पता लगाया जाता है। दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है।

प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी की विशेषता रेटिना वाहिकाओं के बड़े पैमाने पर प्रसार के साथ विट्रीस बॉडी, फ़ाइब्रोग्लियल प्रसार, व्यापक इंट्रा- और प्रीरेटिनल रक्तस्राव, स्क्लेरोसिस के आसन्न क्षेत्रों के साथ संवहनी घनास्त्रता और रेटिना की झुर्रियों की विशेषता है। आसंजन रेटिना और कांच के शरीर के बीच बनते हैं। कंजंक्टिवा में, कई केशिका अवरोध और फाइब्रोसिस देखे जाते हैं। दृष्टि काफी कम हो जाती है या पूरी तरह से खो जाती है।

डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी का निदान एक विशेष अस्पताल या आउट पेशेंट विभाग में एनामनेसिस डेटा (डायबिटीज मेलिटस की उपस्थिति) और इंस्ट्रूमेंटल रिसर्च विधियों के आधार पर स्थापित किया जाता है। दवा-प्रेरित मायड्रायसिस, फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी, रेटिना की बायोमाइक्रोस्कोपी, कंजंक्टिवा और आइरिस की स्थितियों में प्रत्यक्ष और रिवर्स ऑप्थाल्मोस्कोपी का उपयोग करके रेटिना के जहाजों में परिवर्तन का पता लगाया जाता है। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, रंग धारणा में कमी, विपरीत संवेदनशीलता और अंधेरे अनुकूलन का भी पता लगाया जा सकता है। हालांकि, ये लक्षण डायबिटिक एंजियोपैथी के लिए विशिष्ट नहीं हैं, इसलिए इसके निदान में कार्यात्मक तरीके निर्णायक नहीं हैं।

डायबिटिक एंजियोनेफ्रोपैथी डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी की तुलना में डायबिटीज मेलिटस की अनुमानित रूप से अधिक गंभीर अभिव्यक्ति है। उत्तरार्द्ध केवल लगभग 5% मामलों में प्रोलिफेरेटिव एंजियोरेटिनोपैथी के चरित्र को प्राप्त करता है, जबकि टर्मिनल डायबिटिक एंजियोनेफ्रोपैथी, यूरेमिया से रोगियों की मृत्यु का कारण बनता है (गुर्दे की विफलता देखें), 30-40% रोगियों में टाइप I डायबिटीज मेलिटस और में विकसित होता है। टाइप II डायबिटीज मेलिटस टाइप के 10% मरीज।

डायबिटिक एंजियोनेफ्रोपैथी की शुरुआत और इसकी प्रगति डायबिटीज मेलिटस के प्रकार और इसके मुआवजे की डिग्री से संबंधित है। ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया टाइप I डायबिटीज मेलिटस के रोगियों में पहले से ही रोग के पहले नैदानिक ​​​​संकेतों में देखा गया है (टाइप II डायबिटीज वाले रोगियों में, ये गुर्दे की शिथिलता बहुत बाद में और कम बार विकसित होती है)। हालांकि, गुर्दे में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ, मधुमेह के प्रकारों के बीच यह अंतर गायब हो जाता है।

डायबिटिक एंजियोनेफ्रोपैथी के विकास पर एक उत्तेजक प्रभाव धमनी उच्च रक्तचाप, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में वृद्धि और रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता, रक्त सीरम में एल्डोज रिडक्टेस की उच्च गतिविधि, वृद्धि हार्मोन के हाइपरसेक्रिटेशन, ग्लोमेरुलर हेपरान सल्फेट के कम स्तर और धूम्रपान। कम प्रोटीन और कम नमक वाले आहार का निवारक प्रभाव सिद्ध हुआ है।

डायबिटिक एंजियोनेफ्रोपैथी के 5 चरण हैं। स्टेज 1 (किडनी का हाइपरफंक्शन और हाइपरट्रॉफी) मधुमेह मेलिटस के नैदानिक ​​​​प्रकटन के साथ मेल खाता है और ग्लोमेरुलर मूत्र मात्रा में वृद्धि और इंट्राग्लोमेरुलर दबाव में वृद्धि, बेसमेंट मेम्ब्रेन और मेसेंजियल कोशिकाओं में बदलाव के बिना ग्लोमेरुलर हाइपरट्रॉफी की विशेषता है। मूत्र में एल्बुमिन का उत्सर्जन अक्सर बढ़ जाता है, लेकिन आहार और बीपी नियंत्रण द्वारा इसे आसानी से ठीक किया जा सकता है। मूत्र का ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर 150 मिली / मिनट है, रक्तचाप सामान्य है।

स्टेज 2 (मौन) को संरचनात्मक परिवर्तनों (स्टेज 2A) या उनकी उपस्थिति (स्टेज 2B) की अनुपस्थिति की विशेषता है। स्टेज 2A, विशेष रूप से तनाव के दौरान एल्ब्यूमिन उत्सर्जन में लगातार वृद्धि से स्टेज 1 से भिन्न होता है। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर कभी-कभी 150 मिली / मिनट से अधिक हो जाती है। स्टेज 2बी आमतौर पर मधुमेह की शुरुआत के 15 साल बाद होता है। एक उच्च इंट्राग्लोमेरुलर दबाव है, संवहनी एंडोथेलियम के "एंडोक्राइन" फ़ंक्शन का स्पष्ट उल्लंघन, उनके तहखाने की झिल्ली का मोटा होना और मेनिन्जियल कोशिकाओं में एमाइलॉयड जैसे पदार्थ का संचय।

चरण 3 (मधुमेह एंजियोनेफ्रोपैथी का प्रारंभिक चरण) को शुरुआती और देर से विभाजित किया गया है। प्रारंभिक चरण 3 को उच्च इंट्राग्लोमेरुलर दबाव, एंडोथेलियम की शिथिलता, एकल ग्लोमेरुलर केशिकाओं का उजाड़ना और इंट्राकेपिलरी ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के गठन की शुरुआत की विशेषता है। मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन 20-70 माइक्रोग्राम / एमएल है, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर 150 मिली / मिनट से अधिक है, रक्तचाप अक्सर ऊंचा होता है। देर से चरण 3 में, गुर्दे की निस्पंदन और एकाग्रता क्षमता कम हो जाती है, फैलाना या गांठदार इंट्राकेपिलरी ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस की एक विस्तृत तस्वीर नोट की जाती है। मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन 70-200 एमसीजी / एमएल है, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर 120-130 मिली / मिनट है, रक्तचाप आमतौर पर ऊंचा होता है।

स्टेज 4 (डायबिटिक एंजियोनेफ्रोपैथी) प्रारंभिक, उन्नत और देर से हो सकती है। यह गुर्दे के सभी कार्यों (निस्पंदन, एकाग्रता, उत्सर्जन, अंतःस्रावी) में कमी की विशेषता है। गंभीर ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे के कॉर्टिकल पदार्थ के फैलाना फाइब्रोसिस की घटनाएं बढ़ रही हैं। मूत्र एल्ब्यूमिन का उत्सर्जन 200 एमसीजी / एमएल से अधिक है, प्रोटीनूरिया प्रकट होता है (मूत्र में उच्च आणविक भार प्रोटीन मौजूद होते हैं), धमनी उच्च रक्तचाप।

स्टेज 5 (टर्मिनल) को फैलाना नेफ्रोस्क्लेरोसिस, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप की विशेषता है। एल्ब्यूमिन का उत्सर्जन कम हो जाता है, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर 10-0 मिली / मिनट होती है, यूरेमिया विकसित होता है।

डायबिटिक एंजियोनेफ्रोपैथी के प्रारंभिक चरणों का निदान एक विशेष अस्पताल में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और एल्ब्यूमिन या बी 2-माइक्रोग्लोबुलिन के मूत्र उत्सर्जन के इन मामलों में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण के आधार पर स्थापित किया गया है। मूत्र में बी2-माइक्रोग्लोबुलिन की उपस्थिति एंजियोएफ्रोपैथी की शुरुआत का एक विश्वसनीय संकेत है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह लक्षण पायलोनेफ्राइटिस में भी देखा जाता है, तीव्र शारीरिक परिश्रम के बाद मधुमेह मेलेटस के केटोनुरिया के साथ अपघटन। उन लोगों में जिन्हें मधुमेह नहीं है।

बाद के चरणों में डायबिटिक एंजियोनेफ्रोपैथी के निदान को मज़बूती से स्थापित करना संभव है और केवल किडनी की पंचर बायोप्सी की मदद से इसकी डायबिटिक उत्पत्ति की पुष्टि करना संभव है। डायबिटिक एंजियोनेफ्रोपैथी की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ ग्लोमेरुलर केशिकाओं और ग्लोमेरुलर कैप्सूल के तहखाने की झिल्ली का मोटा होना है, साथ ही मेसेंजियल कोशिकाओं में इओसिनोफिलिक हाइलिन जैसे पदार्थ का फैलाना या फोकल जमाव है।

इलाज
डायबिटिक एंजियोपैथी के उपचार के लिए, एंजियोप्रोटेक्टर्स पार्मिडिन (प्रोडेक्टिन, एंजिनिन), डोबेसिलेट कैल्शियम (डॉक्सियम), एटमसाइलेट (डायसिनोन) का उपयोग किया जाता है; एंटीस्पास्मोडिक्स पेंटोक्सिफायलाइन (ट्रेंटल), ज़ैंथिनोल निकोटिनेट (थियोनिकोल, कॉम्प्लामिन); दवाएं जो सेरेब्रल सर्कुलेशन में सुधार करती हैं - कैविंटन, आदि। इनमें से कुछ दवाओं का हेमोस्टेसिस सिस्टम और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, हालांकि एंटीकोआगुलंट्स, एंटीएग्रेगेंट्स, ड्रग्स जो कोरोनरी सर्कुलेशन, हेपरिन, रीओपोलिग्लुकिन, डिपिरिडामोल (क्यूरेंटाइल), एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड को प्रभावित करते हैं। , वगैरह।

इन आवश्यक दवाओं के संयोजन में, उपचय प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है; चयापचय उत्तेजक (फाइटिन, राइबोक्सिन, रेटाबोलिल, फॉस्फैडेन, ग्लूटामिक एसिड, विटामिन); बायोजेनिक उत्तेजक (FiBS, मुसब्बर, सोलकोसेरिल, विट्रियस बॉडी); लिपोट्रोपिक (हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक और हाइपोलिपोप्रोटीनेमिक) क्रिया वाली दवाएं - क्लोफिब्रेट (क्लोफिब्रेट), पॉलीस्पोनिन, लिनेटोल, एंटीऑक्सिडेंट (टोकोफेरोल एसीटेट); एंजाइम की तैयारी (लिडेज़, लेकोज़ाइम, काइमोट्रिप्सिन); एल्डोज रिडक्टेस विरोधी (आइसोडिब्यूट); कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स, फाइटोप्रेपरेशन की तैयारी।

कई कॉम्प्लेक्स और उपचार के नियम हैं, उदाहरण के लिए, 1-11/2 महीने के लिए झंकार, फाइटिन और ग्लूटामिक एसिड का संयुक्त सेवन; 7-10 दिनों के लिए रियोपॉलीग्लुसीन (400 मिली), ट्रेंटल (5 मिली), हेपरिन (5000 आईयू प्रति 1 मिली, 6.5 मिली की गतिविधि के साथ इंजेक्शन समाधान) के अंतःशिरा संक्रमण का एक कोर्स; रियोपॉलीग्लुसीन (0.3 मिली), डेक्साज़ोन (0.2 मिली), हेपरिन (0.2 मिली) के 10-15 रेट्रोबुलबार इंजेक्शन का एक कोर्स।

बिजली, पानी और कीचड़ चिकित्सा, यूवी चिकित्सा, साथ ही साथ हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, प्लास्मफेरेसिस या लेजर हेमोपरफ्यूजन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी और टर्मिनल एंजियोनेफ्रोपैथी का उपचार अंधेपन के वास्तविक खतरे और (या) यूरेमिया से रोगी की मृत्यु के कारण यथासंभव सख्ती से किया जाता है। प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी के उपचार में मुख्य प्रयासों का उद्देश्य संवहनी प्रसार को रोकना है जिससे घनास्त्रता, निशान, आसंजन, झुर्रियाँ और रेटिना टुकड़ी होती है। इस उद्देश्य के लिए, ज़ेनॉन या आर्गन लेज़रों का उपयोग करके पैनेरेटिनल लेज़र जमावट का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां रेटिना और कांच के शरीर के बीच आसंजनों और तारों के कारण कर्षण रेटिना डिटेचमेंट का जोखिम होता है, या एक संगठित विट्रियल हेमेटोमा का गठन होता है, विट्रोक्टोमी किया जाता है।

टर्मिनल डायबिटिक एंजियोनेफ्रोपैथी के उपचार में क्रोनिक हेमोडायलिसिस, क्रोनिक पेरिटोनियल डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण शामिल हैं। इनमें से किसी भी तरीके का इस्तेमाल एंजियोनेफ्रोपैथी के शुरुआती चरणों में नहीं किया जाना चाहिए, यानी पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास से पहले, टीके। इससे डायबिटिक एंजियोनेफ्रोपैथी की प्रगति में तेजी आती है। टर्मिनल डायबिटिक एंजियोपैथी के लिए उपचार पद्धति का विकल्प न केवल क्रोनिक रीनल फेल्योर की गंभीरता से निर्धारित होता है, बल्कि सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, प्रकृति और गंभीरता से भी निर्धारित होता है।

मधुमेह मूल के क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में क्रोनिक हेमोडायलिसिस 70-80% मामलों में दो साल की जीवित रहने की दर प्रदान करता है, एक अलग प्रकृति के क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, यह आंकड़ा 95% है। दक्षता के मामले में पेरिटोनियल डायलिसिस हेमोडायलिसिस से कम नहीं है, लेकिन यह व्यवस्थित रूप से सरल है और इसलिए अधिक सुलभ है। हालांकि, यह रोगी के लिए कम सुविधाजनक है, क्योंकि। प्रक्रिया में दोगुना समय लगता है, गैस्ट्रोप्टोसिस, अपच संबंधी विकारों के साथ होता है और अक्सर पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है।

डायबिटिक एंजियोपैथी को रोकने के लिए वर्तमान में कोई प्रभावी तरीका नहीं है। हालांकि, सख्त निकट-आदर्श ग्लाइसेमिक नियंत्रण शुद्ध आनुवंशिक रूप से इंजीनियर इंसुलिन की तैयारी के आधार पर प्रशासित किया जाता है, जो डायबिटिक एंजियोपैथी को रोकने का एक विश्वसनीय साधन हो सकता है। कई दवाओं का उपयोग जो संवहनी दीवार की स्थिति और रक्त जमावट प्रणाली को प्रभावित करते हैं, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के इष्टतम सुधार की अनुपस्थिति में, मधुमेह वाले कई रोगियों में मधुमेह एंजियोपैथी की शुरुआत और स्थिर प्रगति पर महत्वपूर्ण निवारक प्रभाव नहीं पड़ता है। मेलिटस।

एक स्वस्थ जीवन शैली, मानसिक स्वच्छता, भारी शारीरिक परिश्रम का बहिष्कार, धूम्रपान बंद करना, कम प्रोटीन और कम नमक वाला आहार डायबिटिक एंजियोपैथी के विकास के जोखिम को कमजोर करने में योगदान देता है। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो डायबिटिक एंजियोपैथी की प्रगति में काफी हद तक योगदान देता है।

डायबिटिक रेटिनोपैथी की विशेषता वाली क्लासिक पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

1. सेलुलर चयापचय को प्रभावित करने वाले जैव रासायनिक परिवर्तन;
2. कम रेटिना रक्त प्रवाह;
3. बिगड़ा हुआ संवहनी स्व-नियमन;
4. रेटिनल पेरीसिट्स की हानि;
5. सूक्ष्म धमनीविस्फार के गठन के साथ संवहनी दीवार का फलाव;
6. रेटिनल केशिकाओं और धमनियों का बंद होना (रेटिनल इस्किमिया के लिए अग्रणी);
7. रेटिना केशिकाओं की संवहनी पारगम्यता में वृद्धि (कभी-कभी रेटिनल एडिमा द्वारा प्रकट);
8. नए जहाजों का प्रसार (विट्रियल हेमोरेज के साथ या बिना);
9. रेशेदार ऊतक का विकास, जिससे रेटिना का कर्षण होता है, जो इसके पृथक्करण (रेटिनोस्किसिस) और/या टुकड़ी की ओर जाता है।

मधुमेह मेलेटस में, न केवल आंख का रेटिना (डायबिटिक रेटिनोपैथी) प्रभावित होता है, बल्कि इसके अन्य विभाग और कार्य (गैर-रेटिनल) भी प्रभावित होते हैं। इसलिए, विशिष्ट मधुमेह नेत्र घावों के लिए, "मधुमेह नेत्र रोग" या "मधुमेह नेत्र रोग" शब्द का उपयोग किया जा सकता है, जो जोड़ती है:

• मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी;
• मधुमेह मोतियाबिंद;
• मधुमेह मोतियाबिंद;
• मधुमेह कॉर्नियल कटाव;
• डायबिटिक अर्ली प्रेस्बायोपिया;
• धुंधली या अस्थिर दृष्टि;
• कपाल नसों III, IV या V के मोनोन्यूरोपैथी। चूंकि मधुमेह मेलेटस में ग्लूकोमा रेटिनोपैथी से जुड़ा हो सकता है, इसकी अभिव्यक्तियों को नीचे विस्तार से वर्णित किया गया है।

मोतियाबिंद के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मधुमेह के प्रकार की परवाह किए बिना, इसके बिना मधुमेह के विकसित होने की संभावना 60% अधिक है। मधुमेह मेलेटस में लेंस के धुंधलापन के प्रतिवर्ती क्षेत्रों को अक्सर मधुमेह के खराब मुआवजे के साथ देखा जाता है। और तथाकथित मधुमेह द्विपक्षीय मोतियाबिंद लेंस में एक विशिष्ट परिवर्तन के साथ, जो लंबे समय तक और गंभीर हाइपरग्लाइसेमिया के साथ जुड़ा हुआ है, जो लगभग अप्रतिबंधित मधुमेह मेलेटस में है, आमतौर पर समय पर नुस्खे या हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी के सुधार के कारण वयस्कों में दुर्लभ है। हालांकि, बचपन में मधुमेह वाले लोगों में, यह अभी भी एक सामान्य विकृति है।
ओकुलोमोटर नसों को नुकसान मधुमेह न्यूरोपैथी की अभिव्यक्ति के साथ जुड़ा हुआ है और उपयुक्त खंड में वर्णित है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी पर सबसे अधिक ध्यान दिया जाता है क्योंकि यह डायबिटीज मेलिटस की सबसे आम जटिलताओं में से एक है और आधे रोगियों में देखी जाती है। इसके अलावा, यह कामकाजी उम्र के लोगों में अंधेपन और कम दृष्टि का प्रमुख कारण बनता जा रहा है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी DM2 की तुलना में DM1 में अधिक बार होती है और अधिक गंभीर होती है। 5 साल की बीमारी के बाद, टाइप 1 मधुमेह वाले 23% रोगियों में डायबिटिक रेटिनोपैथी विकसित होती है, और 10 और 15 साल के बाद क्रमशः 60 और 80%।
मधुमेह रोगी में अंधेपन का जोखिम 5-10% होता है, और यह DM2 की तुलना में DM1 में अधिक होता है।
रेटिनोपैथी का कारण, सबसे पहले, मधुमेह का असंतोषजनक मुआवजा है: यह ग्लाइसेमिया और A1c के स्तर के सीधे आनुपातिक है। धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, एनीमिया, दूरदर्शिता, मोतियाबिंद का शल्य चिकित्सा उपचार, भड़काऊ नेत्र रोग (यूवाइटिस), लंबे समय तक तेजी से मुआवजा और महत्वपूर्ण रूप से विघटित मधुमेह मेलेटस रेटिनोपैथी की प्रगति में योगदान करते हैं। टाइप 1 मधुमेह में, मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी की प्रगति मधुमेह की अवधि, रेटिनोपैथी की वर्तमान अवस्था, यौवन, गर्भावस्था, मूत्रवर्धक उपयोग और A1c स्तरों पर निर्भर करती है। T2DM में, डायबिटिक रेटिनोपैथी के जोखिम कारकों में उम्र, डायबिटिक रेटिनोपैथी की अवस्था, A1c स्तर, मूत्रवर्धक का उपयोग, अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी, धूम्रपान और डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि शामिल है।

डायबिटिक रेटिनोपैथी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

नैदानिक ​​अभ्यास में, डायबिटिक रेटिनोपैथी को नॉन-प्रोलिफ़ेरेटिव (NPDR) और प्रोलिफ़ेरेटिव (PDR) में विभाजित किया जाता है। इसके अलावा, रेटिनोपैथी के इन चरणों का विभाजन आम विदेशी से रूसी मानकों में कुछ भिन्न होता है, जिसे ईटीडीआरएस (मधुमेह रेटिनोपैथी अध्ययन का प्रारंभिक उपचार) के रूप में जाना जाता है।
रेटिना के घावों की उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर, हल्के, मध्यम, गंभीर और बहुत गंभीर एनपीडीआर प्रतिष्ठित हैं। पीडीडी को शुरुआती चरण में और अंधेपन के उच्च जोखिम के साथ बांटा गया है।

नॉन-प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (NPDR)

हल्का एनपीडीआर
सबसे शुरुआती घाव जिन्हें ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ देखा जा सकता है, वे माइक्रोएन्यूरिज्म और पंचर रक्तस्राव हैं, जो जरूरी नहीं कि माइक्रोएन्यूरिज्म के साथ हों।
ऑप्थाल्मोस्कोपिक रूप से, ये दोनों घाव छोटे लाल डॉट्स के रूप में दिखाई देते हैं और अक्सर फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी जैसे विशेष उपकरण के बिना अप्रभेद्य होते हैं।
इस संबंध में, चिकित्सकीय रूप से उन्हें आमतौर पर एक प्रकार के घाव के रूप में माना जाता है, खासकर जब से उनका भेदभाव रेटिनोपैथी की प्रगति के जोखिम का आकलन करने में कोई लाभ नहीं देता है। रोग के इस स्तर पर, इनवेसिव फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफए) नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए नहीं की जाती है, जब तक कि मैकुलर एडिमा केंद्रीय दृष्टि को खराब न कर दे। माइक्रोएन्यूरिज़म्स संवहनी दीवार के फैलाव हैं, संभवतः केशिका की दीवार की कमजोरी के कारण पेरीसिट्स की हानि या एंडोथेलियल प्रसार के कारण इंट्राकेपिलरी दबाव में वृद्धि के कारण।
हार्ड एक्सयूडेट्स नॉन-प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी की एक और विशिष्ट अभिव्यक्ति है। वे छोटे सफेद या पीले-सफेद जमाव के रूप में दिखाई देते हैं, आमतौर पर अच्छी तरह से परिभाषित मार्जिन के साथ, और रेटिना की मध्य परतों में स्थानीयकृत होते हैं। उनकी उत्पत्ति माइक्रोएन्यूरिज्म के माध्यम से या एक परिवर्तित पोत दीवार के माध्यम से मर्मज्ञ लिपिड का जमाव है। ठोस रिसाव एनपीडीआर या पीडीआर के किसी भी स्तर पर हो सकता है।
नॉन-प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ तब तक किसी भी दृश्य लक्षण का कारण नहीं बनती हैं जब तक कि मैक्यूलर एडिमा (मैक्यूलर एडिमा) के साथ नहीं जोड़ा जाता है, और एक पर्याप्त नेत्र संबंधी नियमित परीक्षा (नीचे देखें) की अनुपस्थिति में लंबे समय तक अनियंत्रित रह सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मधुमेह का पता लगाने के समय टाइप 2 मधुमेह वाले -20% रोगियों में मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के किसी भी लक्षण का पता चला है।
यदि मैक्यूलर एडिमा विकसित नहीं होती है, तो हल्के एनपीडीआर वाले रोगियों के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ के अवलोकन की नियमितता प्रति वर्ष 1 बार होती है। चूंकि रूसी वर्गीकरण एनपीडीआर की हल्की डिग्री में अंतर नहीं करता है, इसलिए रूसी मानकों में साल में कम से कम 2 बार गैर-प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी के इस स्तर पर रोगियों की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

मध्यम एनपीडीआर
इस चरण को फंडस में अधिक स्पष्ट परिवर्तनों की विशेषता है, जो न केवल संवहनी और पेरिवास्कुलर ऊतक में परिवर्तन को प्रभावित करते हैं, बल्कि पहले से ही सापेक्ष रेटिनल हाइपोक्सिया और संचलन संबंधी विकारों का परिणाम हैं। रेटिनल हेमोरेज और माइक्रोएन्यूरिज्म अधिक आम हैं। वाहिकाओं की वक्रता और कैलिबर में असमान परिवर्तन के रूप में नसों के कैलिबर के विस्तार की शुरुआती अभिव्यक्तियाँ हैं। नसों के कैलिबर में परिवर्तन रक्त के प्रवाह में मंदी, संवहनी दीवार की कमजोरी या हाइपोक्सिया के कारण हो सकता है।
इस चरण के लिए एक अन्य विशिष्ट अभिव्यक्ति तथाकथित अंतर्गर्भाशयी माइक्रोवैस्कुलर विसंगतियाँ (IRMA) है। ये छोटे जहाजों के छोटे लूप होते हैं जो आमतौर पर एक बड़ी धमनी या शिरा की दीवार से फैलते हैं और अंतर्गर्भाशयी वाहिका रसौली के प्रारंभिक चरण का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। IRMA का रोगजनन इसके हाइपोक्सिया और हेमोडायनामिक गड़बड़ी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के लिए रेटिना वाहिकाओं की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया से जुड़ा है।
नरम एक्सयूडेट्स (कपास की तरह, कपास की तरह) स्पष्ट सीमाओं के बिना हल्के (सफेद) धब्बों की तरह दिखते हैं, इस स्तर पर देखे जा सकते हैं और रेटिना तंत्रिका तंतुओं की परत में माइक्रोइंफेक्शन द्वारा प्रेरित एक्सोप्लाज़मिक करंट के ठहराव का प्रतिनिधित्व करते हैं।
इस अधिक गंभीर अवस्था में, रोगी के DR को एक वर्ष में 2 बार एक ऑक्यूलिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए, जो रूसी मानकों के साथ मेल खाता है, जहां गैर-प्रोलिफेरेटिव DR की औसत डिग्री प्रतिष्ठित नहीं होती है।

गंभीर या बहुत गंभीर एनपीडीआर
इस स्तर पर, गैर-प्रजनन परिवर्तन अत्यधिक स्पष्ट होते हैं, जिसमें स्पष्ट-कट नसें, IRMA, और / या एकाधिक, गुच्छेदार, छोटे, चित्तीदार रक्तस्राव, और पूरे रेटिना में माइक्रोएन्यूरिज्म शामिल हैं। इस स्तर पर, केशिकाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा काम नहीं करता है, जो रेटिना को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के साथ होता है। रक्त की खराब आपूर्ति वाले क्षेत्रों में, रेटिनल हाइपोक्सिया विकसित होता है, जो माना जाता है कि नए रेटिनल जहाजों के गठन को उत्तेजित करता है।
ढीले सफेद घाव, जिन्हें आमतौर पर नरम रिसाव के रूप में वर्णित किया जाता है, को कभी रेटिनोपैथी के इस चरण की एक बहुत ही विशिष्ट विशेषता माना जाता था। जब वे अलगाव में दिखाई देते हैं, तो वे रेटिनोपैथी प्रगति का एक खराब भविष्यसूचक संकेत हो सकते हैं।
इस स्तर पर विशेषता परिवर्तन व्यापक रेटिनल इस्किमिया के कारण प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (पीडीआर) के विकास के एक उच्च जोखिम का संकेत देते हैं, हालांकि नवगठित जहाजों की स्पष्ट रूप से परिभाषित वृद्धि अभी तक ध्यान देने योग्य नहीं है। गैर-प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी के पर्याप्त उपचार के बिना, इस स्तर पर इसके पीडीआर में संक्रमण का जोखिम अगले 2 वर्षों में 45-50% और अगले 5 वर्षों में 75% है। इस संबंध में, रूसी वर्गीकरण में, इस चरण को प्रीप्रोलिफेरेटिव कहा जाता है।
इस स्तर पर, लेजर फोटोकोगुलेशन की आवश्यकता पर निर्णय लेने के लिए डायबिटिक रेटिनोपैथी के उपचार में एक विशेषज्ञ के साथ तत्काल परामर्श आवश्यक है। विशेष रूप से यदि रोगी के पास कारक हैं जो पूर्वानुमान को खराब करते हैं (उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी या गर्भावस्था) या यदि रोगी ऐसे व्यक्ति की छाप देता है जो बहुत अनुपालन नहीं करता है, नियमित रूप से नेत्र रोग विशेषज्ञ से मिलने के इच्छुक नहीं है। प्रीप्रोलिफ़ेरेटिव चरण में, रूसी मानक सलाह देते हैं कि रोगी वर्ष में कम से कम 3-4 बार नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ।

प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (पीडीआर)
प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (पीडीआर) रेटिनोपैथी का एक गंभीर रूप है, जो ऑप्टिक डिस्क पर और/या ऑप्टिक डिस्क के 1 व्यास के भीतर (डिस्क वेसल नियोप्लाज्म्स, एनवीडी) और/या ऑप्टिक डिस्क के बाहर, यानी नई वाहिकाओं के गठन की विशेषता है। अन्य स्थानीयकरण (अन्य स्थानीयकरण, NDL के नियोप्लाज्म), विट्रियल या प्रीरेटिनल रक्तस्राव और / या रेशेदार ऊतक का प्रसार जिसमें रेटिना और विट्रीस बॉडी शामिल है।
प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी क्रमशः 15 और 20 वर्षों के बाद टाइप 1 मधुमेह वाले 25 और 56% रोगियों में विकसित होती है, और अक्सर स्पर्शोन्मुख होती है जब तक कि यह उस चरण तक नहीं पहुंच जाती है जहां कोई प्रभावी उपचार नहीं होता है। T2DM में, रोग के पहले 4 वर्षों में 3-4% रोगियों में प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी विकसित होती है, 15 वर्षों के बाद 5-20% और 20 वर्षों के बाद 50% से अधिक। इस प्रकार, DM2 में, इसके निदान के समय प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी अधिक आम है या DM1 की तुलना में रोग के पहले वर्षों में अधिक बार विकसित होती है।
नवगठित रक्त वाहिकाएं रेटिना की सतह के साथ या कांच के शरीर के पीछे की सतह के साथ फैलती हैं और कुछ मामलों में झाड़ियों, पेड़ की शाखाओं के आकार के गुच्छों का निर्माण करती हैं, जो कांच के शरीर में प्रवेश करती हैं।
वे नाजुक होते हैं और आसानी से फट जाते हैं, जिससे प्रीरेटिनल या विट्रियल रक्तस्राव होता है, अर्थात। आंख के पिछले हिस्से में रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। जब रोगी भारी शारीरिक व्यायाम करता है, अधिक काम करता है, खाँसता है, छींकता है, या यहाँ तक कि नींद के दौरान भी वाहिकाएँ अनायास फट सकती हैं। नियोएंजियोजेनेसिस रेशेदार ऊतक के विकास के साथ होता है, जो कर्षण की घटना में योगदान देता है, जिसके बाद टुकड़ी, रेटिना विच्छेदन, कर्षण मैकुलोपैथी होती है।
दृष्टि हानि के तथाकथित उच्च जोखिम वाले मापदंडों (HRP) को नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि इन विकारों का पता लगाया जाता है, तो पहचान के क्षण से 3-5 वर्षों के भीतर दृष्टि हानि का जोखिम 30-50% तक बढ़ जाता है, यदि पर्याप्त उपचार नहीं किया जाता है - फोटोकैग्यूलेशन। पीवीआर के साथ एक रोगी तत्काल फोटोकैग्यूलेशन के लिए एक उम्मीदवार है, जिसे पीवीआर का पता लगाने के बाद अगले कुछ दिनों के भीतर किया जाना चाहिए। पीडीआर का कोर्स आमतौर पर गतिविधि और छूट के वैकल्पिक चरणों के साथ प्रगतिशील होता है।

(मॉड्यूल प्रत्यक्ष4)

डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा
डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा (DME) मैक्युला (मैक्युला) के क्षेत्र में द्रव संचय और / या रेटिना का मोटा होना है। डीएमई मैक्यूला में ठोस एक्सयूडेट्स की उपस्थिति के साथ हो सकता है, संवहनी आर्केड के भीतर खराब रक्त आपूर्ति, और मधुमेह रेटिनोपैथी के किसी भी चरण में विकसित हो सकता है।
दृश्य तीक्ष्णता कम हो सकती है, विशेष रूप से यदि मैक्यूलर ज़ोन (केंद्रीय फोविया) का मध्य भाग शामिल है, और लंबे समय तक उच्च बना रह सकता है यदि परिवर्तन कुछ हद तक फोविया के लिए परिधीय हैं।
मैक्यूलर एडिमा प्रत्यक्ष नेत्रगोलक के साथ निदान करना मुश्किल है क्योंकि यह रेटिना के मोटे होने का पता लगाने के लिए आवश्यक त्रिविम दृष्टि प्रदान नहीं करता है। डीएमई का निदान करने के लिए, एक स्लिट लैंप और लेंस (संपर्क और गैर-संपर्क) का उपयोग करके फंडस की जांच एक फैली हुई पुतली के साथ त्रिविम (दूरबीन) की जाती है। संदिग्ध डीएमई में फंडस और ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी की त्रिविम छवियां जांच के महत्वपूर्ण अतिरिक्त तरीके हैं। फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी का उपयोग अक्सर उपचार की मात्रा और विधि निर्धारित करने के लिए किया जाता है - लेजर जमावट (फोकल या मेश) या विटेरेटेरिनल सर्जरी।
हार्ड लिपिड एक्सयूडेट्स पीले-सफेद, अक्सर चमकदार, गोल या अनियमित आकार के जमा होते हैं जो रेटिना के भीतर स्थित होते हैं, आमतौर पर धब्बेदार क्षेत्र में, बहुत बार मैक्यूलर एडिमा के साथ। शायद इसका निक्षेपण एक वलय के रूप में निकलता है। इस संबंध में, मैक्युला में ठोस लिपिड एक्सयूडेट्स का पता लगाना एक तत्काल विशेष नेत्र परीक्षा का कारण होना चाहिए, क्योंकि सक्रिय और समय पर उपचार (लेजर जमावट, आदि) डीएमई में दृष्टि के संभावित नुकसान को रोकता है।

मैक्यूलर एडिमा के निम्न प्रकार हैं:

1. फोकल (स्थानीय);
2. फैलाना;
3. इस्कीमिक;
4. मिला हुआ।

फोकल एडिमा को नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण मैक्यूलर एडिमा (CMED) में विभाजित किया गया है, जिसमें निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• रेटिनल मोटा होना धब्बेदार केंद्र से 500 ग्राम के भीतर स्थित है;
• निकटवर्ती रेटिनल मोटा होने के साथ धब्बेदार केंद्र के 500 um के भीतर स्थित ठोस एक्सयूडेट;
• एक ऑप्टिक डिस्क व्यास से बड़ा रेटिना का मोटा होना, जिसका कोई भी हिस्सा धब्बेदार केंद्र के एक डिस्क व्यास के भीतर है।

पीडीआर में अंधेपन के लिए जोखिम मानदंड की पहचान करते समय परीक्षा और उपचार की तात्कालिकता कम होती है, इसके अलावा, रोगी को एक महीने के भीतर डायबिटिक रेटिनोपैथी के लिए लेजर थेरेपी के विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।
जब कोई रोगी नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण मैक्यूलर एडिमा विकसित करता है, तो फोकल लेजर फोटोकैग्यूलेशन की सिफारिश की जाती है। फैलाना शोफ के साथ कुछ मामलों में "जाली" प्रकार के लेजर जमावट का उपयोग किया जाता है।
रेटिना के लेजर जमावट का उद्देश्य दृश्य तीक्ष्णता बनाए रखना है। यह रेटिना में द्रव के संचय को अवरुद्ध या सीमित करने के साथ-साथ रेटिना से पहले से संचित तरल पदार्थ के पुन: अवशोषण की अनुमति देकर प्राप्त किया जाता है।
डीएमई के लेजर जमावट से दृष्टि हानि के जोखिम दोनों में 50-60% की कमी आती है और पीडीआर में बाद में संभावित पैनेरेटिनल लेजर जमावट की स्थिति में रेटिना के मैक्यूलर एडिमा के विकास का जोखिम होता है।

आंख का रोग
सामान्य आबादी की तुलना में ओपन-एंगल ग्लूकोमा (प्राथमिक ग्लूकोमा) मधुमेह रोगियों में 1.2-2.7 गुना अधिक बार होता है। इसकी आवृत्ति उम्र और मधुमेह की अवधि के साथ बढ़ती है। दवा उपचार काफी प्रभावी है और बिना मधुमेह वाले लोगों में सामान्य उपचार से अलग नहीं है। ग्लूकोमा के उपचार के लिए पारंपरिक शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करें।
डायबिटिक प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी का एक संकेत परितारिका की नवगठित वाहिकाएँ और आँख के पूर्वकाल कक्ष का कोण है, जहाँ कॉर्निया और परितारिका मिलती हैं। नए जहाजों या नवगठित वाहिकाओं से इस जगह में बने निशान ऊतक आंख से तरल पदार्थ के बहिर्वाह को अवरुद्ध कर सकते हैं, जिससे अंतर्गर्भाशयी दबाव (नव संवहनी मोतियाबिंद), गंभीर दर्द और दृष्टि की हानि हो सकती है। नव संवहनी मोतियाबिंद का विकास नेत्रगोलक पर सर्जरी को भड़का सकता है।

डायबिटिक रेटिनोपैथी वाले रोगी की नेत्र परीक्षा का संगठन
डायबिटिक रेटिनोपैथी का शीघ्र निदान और उपचार इसके पूर्वानुमान के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, लेकिन मधुमेह के आधे से अधिक रोगियों को पर्याप्त नेत्र देखभाल प्राप्त नहीं होती है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी की विशेषता रेटिनल परिवर्तन अक्सर एक प्रत्यक्ष एककोशिकीय नेत्रदर्शक की दृष्टि रेखा के भीतर स्थानीयकृत होते हैं। इस संबंध में, प्रत्यक्ष एककोशिकीय नेत्रगोलक, एक सरल और आम तौर पर उपलब्ध शोध पद्धति का उपयोग मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों की जांच के लिए प्रारंभिक और अनिवार्य विधि के रूप में किया जा सकता है। खासकर क्षेत्र में सीमित स्वास्थ्य संसाधनों के मामले में। इस सरल विधि से डायबिटिक रेटिनोपैथी के किसी भी लक्षण का पता चलता है, यह रोगी को डायबिटिक रेटिनोपैथी में विशेषज्ञता वाले नेत्र रोग विशेषज्ञ या ऑप्टोमेट्रिस्ट द्वारा एक विशेष और नियमित परीक्षा के लिए रेफर करने का एक कारण है। यह दिखाया गया है कि नेत्र रोगों का एक गैर-विशेषज्ञ रेटिनोपैथी की महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों को याद करता है, खासकर यदि वह अध्ययन की अनिवार्य स्थिति - पुतली के फैलाव की उपेक्षा करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रेटिना में स्पष्ट परिवर्तन (प्रजनन वाले सहित) को प्रत्यक्ष एककोशिकीय नेत्रदर्शक की दृश्यता से परे भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। इस संबंध में, पहले अवसर पर, प्रत्येक मधुमेह रोगी को एक पूर्ण नेत्र रोग परीक्षा से गुजरना चाहिए।
अप्रत्यक्ष नेत्रगोलक का उपयोग करके पता चला रेटिनोपैथी की अभिव्यक्तियाँ रेटिना की वास्तविक स्थिति के साथ अच्छी तरह से संबंधित हैं और रोगी की शीघ्र परीक्षा के लिए एक सिफारिश के रूप में काम करती हैं। लेकिन अगर यह विधि फंडस में परिवर्तन का पता नहीं लगाती है, तो यह रोगी को एक नियोजित विस्तारित नेत्र परीक्षा से छूट नहीं देता है, जिसमें मधुमेह मेलेटस की आंखों के घावों का पता लगाया जा सकता है।
रोग की शुरुआत के 3-5 साल बाद टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों, और रोग का निदान होने के क्षण से टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों को एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा वार्षिक विस्तृत परीक्षा से गुजरना चाहिए, जिसमें शामिल हैं:

• आँखों की सामान्य बाहरी परीक्षा और उनकी गतिशीलता का निर्धारण;
• प्रत्येक आंख की दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण और, यदि आवश्यक हो, दृष्टिवैषम्य सहित सुधारात्मक लेंस का चयन;
• अंतर्गर्भाशयी दबाव का माप;
• लेंस और विट्रीस बॉडी के स्लिट लैंप के साथ बायोमाइक्रोस्कोपिक परीक्षा;
• पुतली के फैलाव के बाद एककोशिकीय प्रत्यक्ष और द्विनेत्री अप्रत्यक्ष तरीकों से रेटिना की परीक्षा;
• मैक्यूलर एडिमा के निदान के उद्देश्य से एक भट्ठा दीपक का उपयोग करके नेत्रगोलक;
• यदि नवविश्लेषण का संदेह है और ग्लूकोमा के विभेदक निदान के लिए - कॉन्टेक्ट लेंस का उपयोग करके आंख के पूर्वकाल कक्ष, परिधि और रेटिना के मध्य भागों के कोण की जांच।

मैक्यूलर एडिमा, गंभीर नॉनप्रोलिफ़ेरेटिव (प्रीप्रोलिफ़ेरेटिव) रेटिनोपैथी, या किसी भी प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी की किसी भी अभिव्यक्ति वाले रोगी को तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए जो डायबिटिक रेटिनोपैथी (रेटिना विशेषज्ञ) के उपचार में अनुभवी है। विशेष संकेतों के अनुसार एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित है। इसमें रेटिना (फ़ोटोग्राफ़ी) की तस्वीरें शामिल हैं, जिनका उपयोग दस्तावेज़ क्षति, अंतःशिरा फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी के साथ-साथ दृश्य क्षेत्रों (पेरीमेट्री) और रेटिना के ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी के माप के लिए किया जाता है।
एंजियोग्राफी पद्धति का सार यह है कि एक फ्लोरोसेंट डाई को क्यूबिटल नस में इंजेक्ट किया जाता है, जो रेटिनल वास्कुलचर फोटोकॉन्ट्रास्ट बनाता है। यह हाई-स्पीड फोटोग्राफी का उपयोग करके प्राप्त रेटिना की छवियों पर रेटिनल संचलन का मूल्यांकन करना संभव बनाता है। आमतौर पर पेंट के एक इंजेक्शन के बाद दोनों आंखों की एक साथ जांच की जाती है।
मैक्यूलर एडिमा के फोटोकोगुलेशन उपचार की योजना बनाने के लिए फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी एक चिकित्सकीय रूप से उपयोगी जांच पद्धति है। हालांकि यह नैदानिक ​​रूप से ऑप्थाल्मोस्कोपी या कलर फंडस फोटोग्राफी की तुलना में अधिक संवेदनशील है, लेकिन इस पद्धति द्वारा पता लगाए गए न्यूनतम परिवर्तन उपचार के विकल्प के लिए शायद ही कभी महत्वपूर्ण होते हैं। इसलिए, अंतःशिरा फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी का उपयोग मधुमेह रोगी के लिए वार्षिक स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में नहीं किया जाना चाहिए।
रूसी मानक डायबिटिक रेटिनोपैथी के निदान और उपचार के चरणों को प्रस्तुत करते हैं, डायबिटिक रेटिनोपैथी के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए चिकित्सा सेवाओं का संकेत देते हैं। एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (मधुमेह विशेषज्ञ) डायबिटिक रेटिनोपैथी के लिए जोखिम समूहों की पहचान करने में लगा हुआ है, और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ नेत्र रोग संबंधी परीक्षा में शामिल है, डायबिटिक रेटिनोपैथी के चरण का निर्धारण करता है, दृष्टि हानि के जोखिम कारकों की पहचान करता है, और इसके उपचार की एक विशिष्ट विधि का चयन करता है। ध्यान दें कि एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का कार्य फंडस की जांच करना नहीं है, बल्कि केवल एक मधुमेह रोगी को समय पर नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास भेजना है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श की आवश्यकता रोग की अवधि, परीक्षा योजना, साथ ही हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी को बदलने या तेज करने पर दृष्टि या दृष्टि के संभावित बिगड़ने के बारे में रोगी की शिकायतों से निर्धारित होती है।

इलाज

रेटिनोपैथी वाले रोगियों में सामान्य रक्तचाप और ग्लाइसेमिया के मूल्य को यथासंभव सामान्य बनाए रखना महत्वपूर्ण है, अन्यथा इसकी प्रगति तेज हो जाती है। चूंकि डिस्लिपिडेमिया ठोस रिसाव के निर्माण में योगदान देता है, इसलिए इन रोगियों में लिपिड के स्तर पर भी नजर रखी जानी चाहिए। डायबिटिक रेटिनोपैथी का मुख्य उपचार लेज़र या हल्का फोटोकैग्यूलेशन है और, कुछ संकेतों में, विटेरेटेरिनल सर्जरी।

फोटोकोगुलेशन
जब प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी वाले रोगी में अंधेपन के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले पैरामीटर (HRP) पाए जाते हैं, तो पैनेरेटिनल फोटोकोगुलेशन (लेजर फोटोकोगुलेशन) मानक उपचार प्रक्रिया है, क्योंकि यह उपचार के बाद अगले 5 वर्षों में अंधेपन के विकास को कम करता है। 50% से। यदि पीवीआर वाले सभी रोगियों को पैनेरेटिनल फोटोकैग्यूलेशन प्राप्त होता है, तो कई रोगियों में गंभीर दृश्य हानि को रोका जा सकता है। फोटोकोगुलेशन का उद्देश्य पीडीआर की प्रगति को धीमा करना या रोकना है, नवगठित वाहिकाओं के प्रतिगमन को उत्तेजित करना, रक्तस्रावी जटिलताओं और रेटिना पर कर्षण प्रभाव को रोकना, ताकि अंततः दृष्टि को संरक्षित किया जा सके।

पैनेरेटिनल फोटोकैग्यूलेशन की प्रतिक्रिया रेटिना की स्थिति और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर भिन्न होती है और स्वयं प्रकट होती है:

1. सक्रिय नव संवहनीकरण का प्रतिगमन;
2. नवविश्लेषण के आगे विकास के बिना प्रक्रिया का स्थिरीकरण;
3. नव संवहनीकरण की प्रगति;
4. विट्रल हेमोरेज की पुनरावृत्ति;
5. धब्बेदार शोफ उत्प्रेरण या वृद्धि; और/या
6. लेंस का धुंधलापन बढ़ जाना।

फोटोकोएग्यूलेशन के बाद विकसित होने वाली स्थिति को रूसी वर्गीकरण में एक अलग चरण के रूप में अलग किया जाता है - "पीडीआर के लिए लेजर जमावट के बाद प्रतिगमन", और इस मामले में, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा वर्ष में 3-4 बार की जानी चाहिए, अगर वहाँ अधिक लगातार निगरानी के लिए कोई संकेत नहीं हैं। लेकिन यहां तक ​​कि जिन रोगियों को सफलतापूर्वक लेजर जमावट से गुजरना पड़ा है, उन्हें भविष्य में बार-बार पाठ्यक्रम या विट्रोक्टोमी की आवश्यकता हो सकती है।
हालांकि, न केवल पीवीआर प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी में फोटोकॉएग्यूलेशन के लिए एक संकेत है, बल्कि मधुमेह मेलेटस की अन्य अभिव्यक्तियाँ भी हैं, जिनकी चर्चा रेटिनल विशेषज्ञ द्वारा मधुमेह विशेषज्ञ और रोगी के साथ मिलकर की जाती है और इसमें मधुमेह का प्रकार, रेटिनोपैथी की प्रगति की दर शामिल है। अन्य नेत्रगोलक की स्थिति, आगामी मोतियाबिंद सर्जरी, धब्बेदार शोफ की उपस्थिति, रोगी की सामान्य स्थिति आदि।
पैनेरेटिनल फोटोकैग्यूलेशन से गुजरने वाले रोगी को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि उसकी दृष्टि के संदर्भ में इससे क्या उम्मीद की जा सकती है। अक्सर लक्ष्य गंभीर दृष्टि हानि को पहले स्थान पर रोकना होता है, बजाय इसे तुरंत सुधारने के। इसके अलावा, कुछ मामलों में, इस प्रक्रिया के बाद, परिधीय और/या रात दृष्टि की हानि विकसित होती है।
फोकल (स्थानीय) फोटोकैग्यूलेशन का उपयोग डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा के इलाज के लिए किया जाता है या, यदि आवश्यक हो, तो रेटिना के एक और सीमित क्षेत्र को अतिरिक्त रूप से प्रभावित करने के लिए। यह उपचार के बाद अगले 3 वर्षों में डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा से दृष्टि हानि की आवृत्ति को 50% तक कम कर देता है।
रूसी मानक भी मधुमेह की भरपाई की प्रक्रिया और रेटिना के लेजर जमावट के बीच संबंधों पर विशेष ध्यान देते हैं, क्योंकि मधुमेह रेटिनोपैथी के संयोजन में मधुमेह के गंभीर अपघटन के मामले में, एक महीने के भीतर मुआवजे में तेजी से सुधार मधुमेह की प्रगति का कारण बन सकता है। रेटिनोपैथी और दृश्य तीक्ष्णता में गिरावट।

विट्रोक्टोमी

इस शल्य चिकित्सा पद्धति का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है:

1. हीमोफथाल्मोस;
2. कर्षण और कर्षण-एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट;
3. कर्षण रेटिना टुकड़ी;
4. ट्रैक्शन मैकुलोपैथी;
5. दुर्दम्य धब्बेदार शोफ;
6. गंभीर मधुमेह वाले रोगियों में उच्च जोखिम वाले पीडीआर में।

लेंस की पारदर्शिता के उल्लंघन के मामलों में, लेंस को एक साथ हटाने के साथ विट्रोक्टोमी को जोड़ा जाता है।

दवाई से उपचार
एस्पिरिन (650 मिलीग्राम / दिन), प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोककर, सैद्धांतिक रूप से डायबिटिक रेटिनोपैथी के विकास को रोकना चाहिए। लेकिन अंतर्राष्ट्रीय बहुकेंद्रीय नैदानिक ​​अध्ययन ETDRS में, एस्पिरिन का रेटिनोपैथी के जोखिम पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा, और इसलिए इसका उपयोग DR के उपचार में नहीं किया जा सकता।
रूसी मानक यह भी संकेत देते हैं कि डायबिटिक रेटिनोपैथी में एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंजाइम और विटामिन का उपयोग अप्रभावी है और इसके उपचार के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।
इसके साथ ही डायबिटिक रेटिनोपैथी के उपचार के लिए अन्य दवाओं की गहन खोज की जा रही है। उनमें से कई विकास कारकों के दमन पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जैसे कि संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ), जिसके बारे में माना जाता है कि यह धब्बेदार एडिमा और रेटिनल नवविश्लेषण का कारण बनता है। उनमें पुनः संयोजक मानव मोनोक्लोनल एंटीबॉडी बेवाकिज़ुमैब (अवास्टिन) और उनके संशोधन रानिबी-जुमाब (ल्यूसेंटिस) हैं। इन दवाओं का उपयोग इंट्राविट्रल इंजेक्शन के रूप में किया जाता है। माध्यमिक ग्लूकोमा में उनके दबाने वाले नवविश्लेषण प्रभाव पर प्रकाश डाला गया है, जो रोग के सर्जिकल सुधार के लिए अतिरिक्त अवसर खोलता है।
दवाओं के एक अन्य समूह का उद्देश्य उन जैव रासायनिक परिवर्तनों को ठीक करना है जो मधुमेह मेलिटस उत्पन्न करते हैं। इनमें प्रोटीन किनेज सी इनहिबिटर, सेलेब्रेक्स, इंसुलिन जैसे विकास कारक I (सोमाटोस्टैटिन) और विटामिन ई के अवरोधक शामिल हैं। नैदानिक ​​​​परीक्षणों के प्रारंभिक चरण में सोमैटोस्टैटिन और विटामिन ई का सकारात्मक प्रभाव नहीं पाया जा सका। हालांकि, गैर-प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी वाले रोगियों में दृष्टि हानि के जोखिम को कम करने में प्रोटीन किनेज सी अवरोधक रूबोक्सिस्टॉरिन (रुबॉक्सिस्टॉरिन) ने चरण III नैदानिक ​​परीक्षणों में कुछ सकारात्मक परिणाम देखे हैं। लेकिन इसके साथ क्लीनिकल ट्रायल अभी तक पूरे नहीं हुए हैं; जब तक इसे क्लिनिकल प्रैक्टिस में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता।
इंटीग्रिन एंटागोनिस्ट्स, विट्रोलिसिस, मेटालोप्रोटीनिस, एल्डोज रिडक्टेस इनहिबिटर और अन्य सहित कई उपचार केवल नैदानिक ​​परीक्षणों के प्रारंभिक चरण में हैं।