कैरोटिड साइनस सिंड्रोम निदान और जांच के तरीके। कैरोटिड साइनस सिंड्रोम

घटना में कैरोटिड साइनस सिंड्रोमहृदय, वासोमोटर और मस्तिष्क संबंधी कारक शामिल हैं। पहले से ही सामान्य रूप से, साइनस क्षेत्र पर दबाव के साथ एक परीक्षण (कैरोटीड साइनस क्षेत्र में तंत्रिका अंत के संचय की यांत्रिक जलन) रक्तचाप में कमी, ब्रैडीकार्डिया, परिधीय वाहिकाओं के फैलाव के साथ-साथ रासायनिक संरचना में परिवर्तन का कारण बनता है। रक्त (विशेषकर CO2 वोल्टेज में बदलाव)। पैथोलॉजी में, ये रिफ्लेक्सिस इतनी तेजी से बढ़ जाती हैं कि कैरोटिड साइनस की हल्की जलन के साथ भी, कुछ सेकंड के भीतर कार्डियक अरेस्ट हो सकता है और रक्तचाप में 50 मिमीएचजी (रॉसियर) तक की गिरावट हो सकती है।

दिल की धड़कन रुकनाऔर चिकित्सकीय रूप से रक्तचाप में गिरावट अक्सर चेतना की अल्पकालिक हानि का कारण बनती है। हालांकि, कैरोटिड साइनस की जलन के बाद, नाड़ी दर या रक्तचाप में एक साथ बदलाव के बिना चेतना का एक अल्पकालिक नुकसान भी देखा जाता है, इसलिए किसी को मस्तिष्क कारक की भागीदारी के बारे में सोचना चाहिए।

यह इस पर निर्भर करता है कि वे सामने आते हैं या नहीं हृदय संबंधी गतिविधि का धीमा होना, रक्तचाप में गिरावट या मस्तिष्क केंद्रों पर प्रभाव का पता लगाना अधिक कठिन होता है, वेगल, वासोमोटर और सेरेब्रल प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है, और वासोमोटर प्रकार को लगभग हमेशा वेगल के साथ जोड़ा जाता है।

तथाकथित रोगियों में कैरोटिड साइनस सिंड्रोमविभिन्न आंदोलनों के साथ जो कैरोटिड साइनस में जलन पैदा कर सकते हैं - सिर को मोड़ना, सिर को पीछे की ओर झुकाना, बहुत संकीर्ण कॉलर, गंभीर मामलों में, चेतना के नुकसान के हमले होते हैं, जो कभी-कभी ऐंठन के साथ हो सकते हैं, ताकि विभेदक निदान उन्हें करना चाहिए इसे न केवल अन्य हृदय-संवहनी रूपों से, बल्कि मिर्गी से भी अलग किया जा सकता है। हल्के मामलों में, इससे चेतना की हानि नहीं होती है, लेकिन कम या ज्यादा गंभीर चक्कर आना, अंगों में भारीपन की भावना, सामान्य रूप से खराब स्वास्थ्य और उल्टी देखी जाती है। केवल कभी-कभी ही अनैच्छिक मल त्याग होता है।

निदानमुख्य रूप से कैरोटिड साइनस पर दबाव परीक्षण के परिणामों पर आधारित है: यदि, कैरोटिड साइनस के मामूली संपीड़न के साथ, जो आमतौर पर निचले जबड़े के कोण के स्तर पर स्थित होता है, तो कुछ ही समय में महत्वपूर्ण मंदनाड़ी या यहां तक ​​​​कि कार्डियक अरेस्ट होता है। सेकंड, कैरोटिड साइनस सिंड्रोम का निदान विश्वसनीय हो जाता है। साथ ही, उस तंत्र की पहचान करना भी आसान है जो सीधे रोगी में हमलों का कारण बनता है (अक्सर रूढ़िवादी तरीके से), कभी-कभी पेशेवर गतिविधियों से जुड़ा होता है (उदाहरण के लिए, कुछ कार्यों के दौरान सिर का आगे की ओर मजबूत झुकाव)

पैथोलॉजिकल वृद्धि के केंद्र में कैरोटिड साइनस की प्रतिवर्त उत्तेजनालगभग हमेशा एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन होते हैं, कम अक्सर साइनस (लिम्फोमा, ट्यूमर) या साइकोन्यूरोसिस के पास रोग प्रक्रियाएं होती हैं।

उल्लंघन मुख्य रूप से संवहनी कार्य(परिधीय वासोमोटर पतन)। बार-बार, परिधीय परिसंचरण विफलता के विभिन्न रूपों के रूप में पतन और सदमे के बीच अंतर करने का प्रयास किया जा रहा है। हालाँकि, रोगी के बिस्तर पर इस प्रकार का भेदभाव संभव नहीं है। पतन के लिए चिकित्सकीय रूप से, सम्मान। सदमा, निम्नलिखित घटनाएं विशेषता हैं: त्वचा का पीलापन, धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट, चेतना का काला पड़ना, चेतना की हानि तक, क्षिप्रहृदयता, लेकिन तेज मंदनाड़ी, सुस्त चौड़ी पुतलियाँ, उथली और त्वरित श्वास, उल्टी की प्रवृत्ति और पसीना आना; व्यक्तिपरक रूप से, रोगियों को हाथों और पैरों में ठंडक, बहुत तेज कमजोरी और अक्सर पेट में दबाव की एक अजीब भावना का अनुभव होता है।

अभिघातज के बाद पतनरक्त की हानि के साथ या उसके बिना, यह विभिन्न प्रकार की चोटों के कारण होता है और आसानी से पहचाना जा सकता है (क्रश सिंड्रोम भी देखें)।

वागो-वेसल रिफ्लेक्स(पर्यायवाची: वैसोप्रेसर रिफ्लेक्स)। इस रूप में रक्तचाप में गिरावट स्पष्ट रूप से धमनियों के पलटा फैलाव के कारण होती है। अधिक सटीक तंत्र अज्ञात है। यह निश्चित है कि हृदय में विपरीत शिरापरक प्रवाह तेजी से कम हो जाता है। इस प्रतिवर्त का घटित होना कई कारकों पर निर्भर करता है। सबसे पहले, प्रतिवर्त तंत्र मानसिक कारकों (दुर्घटना, वेनिपंक्चर, अप्रिय संदेश, आदि) द्वारा सक्रिय होता है। विशेष रूप से उच्च संवेदनशीलता वाले लोगों में इस स्थिति-प्रेरित पतन से हर कोई परिचित है। हिस्टेरिकल हमले के विपरीत, रक्तचाप में वास्तविक गिरावट होती है, जो निदान के लिए महत्वपूर्ण है

रिफ्लेक्स शॉक के रूप मेंगंभीर पेट के आघात के बाद पतन की स्थिति सर्वविदित है (मेढक के पेट को पीटने के गोल्ट्ज़ के प्रयोग के अनुसार)। इस समूह में फुफ्फुस पंचर के दौरान दुर्लभ प्रतिवर्त पतन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में अचानक वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय प्रतिवर्त भी शामिल है। कैरोटिड साइनस के क्षेत्र में एक मजबूत झटका एक पलटा "नॉकआउट" - पतन का कारण बनता है।

चेतना की हानि के कारणों और पतन के प्रकारों का शैक्षिक वीडियो

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प्रासंगिकता. बेहोशी (सिंकोप) और अस्पष्टीकृत गिरावट वाले रोगियों में, सबसे आम लक्षण कैरोटिड साइनस सिंड्रोम (सीएसएस), ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और वासोवागल सिंकोप हैं। यदि पिछली दो स्थितियों को अक्सर प्रीसिंकोप और सिंकोप के विभेदक निदान में माना जाता है, तो एससीएस नहीं है, इस तथ्य के बावजूद कि यह वृद्ध लोगों, आमतौर पर पुरुषों में अनुचित गिरावट और न्यूरो-कार्डियोजेनिक सिंकोप का एक हटाने योग्य कारण है (अंतर्राष्ट्रीय डेटा के अनुसार) , एससीएस लगभग 30% बुजुर्ग रोगियों में होता है जिनमें अस्पष्टीकृत बेहोशी और गिरावट होती है)।

अनुसूचित जातिएक लक्षण जटिल है जो उत्तेजित होने पर कैरोटिड साइनस बैरोरिसेप्टर्स की बढ़ती संवेदनशीलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है और इसमें मस्तिष्क छिड़काव में कमी के परिणामस्वरूप चक्कर आना और/या बेहोशी शामिल है। यद्यपि बैरोरिसेप्टर फ़ंक्शन उम्र के साथ कम हो जाता है, कुछ लोग कैरोटिड साइनस बैरोरिसेप्टर अतिसंवेदनशीलता प्रदर्शित करते हैं। ऐसे मामलों में, जिस क्षेत्र में ये रिसेप्टर्स स्थित हैं, वहां थोड़ी सी भी उत्तेजना से गंभीर मंदनाड़ी का विकास होता है और रक्तचाप (बीपी) में कमी आती है। टिप्पणी: कैरोटिड साइनस की उत्तेजना के बाद हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन निर्भर न रहेंशरीर की स्थिति से. अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञों (द्वारा सुझाए गए) के अनुसार, एससीएस वाले सभी रोगियों को मिश्रित प्रकार (हृदय गति में कमी [कार्डियो-निरोधात्मक प्रतिक्रिया] + संवहनी प्रतिरोध में कमी [वासो-डिप्रेसर प्रतिक्रिया]) के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि विशेष रूप से कार्डियोइनहिबिटरी प्रकार का एससीएस (रक्तचाप में कमी के बिना ऐसिस्टोल) नहीं होता है।

एससीएस का एटियलजि और रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। एससीएस अनियंत्रित होने पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सामान्यीकृत शिथिलता का हिस्सा हो सकता है। एससीएस निम्नलिखित कारकों से जुड़ा है: पुरुष लिंग; वृद्धावस्था; धमनी का उच्च रक्तचाप; कार्डियक इस्किमिया; ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन; वसोवागल सिंकोप; अल्जाइमर रोग, पार्किंसंस रोग, लेवी बॉडीज के साथ मनोभ्रंश; डिजिटलिस, बीटा ब्लॉकर्स और मेथिल्डोपा का सहवर्ती उपयोग।

कैरोटिड साइनस(सीएस) सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन के क्षेत्र में धमनी बिस्तर का हिस्सा है। केएस रिफ्लेक्स रक्तचाप नियंत्रण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। दीवार के खिंचाव और ट्रांसम्यूरल तनाव में परिवर्तन को हृदय, घुटने के जोड़, महाधमनी चाप और अन्य बड़े जहाजों के बैरोरिसेप्टर द्वारा पहचाना जाता है। इसके बाद, रिसेप्टर्स से सिग्नल सीएस, ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं के साथ एकान्त पथ (ट्रैक्टस सॉलिटेरियस) के नाभिक और मस्तिष्क स्टेम के पैरामेडियन नाभिक तक प्रेषित होते हैं। अपवाही संकेत सहानुभूति तंत्रिकाओं और वेगस तंत्रिका के माध्यम से हृदय और रक्त वाहिकाओं तक प्रेषित होते हैं। एससीएस में, घुटने के जोड़ की यांत्रिक विकृति से ब्रैडीकार्डिया और वासोडिलेशन के विकास के साथ अत्यधिक प्रतिक्रिया होती है। परिणामस्वरूप, हाइपोटेंशन, प्रीसिंकोप और सिंकोप विकसित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर. बेहोशी (बेहोशी) एससीएस का सबसे आम लक्षण है, हालांकि मरीजों को चेतना खोए बिना चक्कर आना और चक्कर आना का अनुभव हो सकता है। एससीएस के कारण होने वाली बेहोशी की एक विशिष्ट विशेषता सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन स्थल की जलन के साथ इसका संबंध है। अधिकतर ऐसा तब होता है जब गर्दन की मालिश करते समय, तंग कॉलर या कसकर बंधी टाई पहनते समय, कंधों पर भार उठाते समय, या कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का निर्धारण करते समय। कभी-कभी बेहोशी की घटना थायरॉयड ग्रंथि के ट्यूमर, लिम्फ नोड्स के सूजन और घातक घावों, कट्टरपंथी उच्छेदन के बाद गर्दन में गंभीर निशान परिवर्तन, विकिरण चिकित्सा या गर्दन के आघात के कारण हो सकती है। अलग-अलग अवधि की प्रोड्रोमल (प्री-सिंकोप, लिपोथाइमिक) अवधि, इसके साथ: हवा की कमी की भावना, गले और छाती का संपीड़न; चक्कर आना; कमजोरी; गंभीर भय (बुजुर्ग लोगों में प्रोड्रोम नहीं हो सकता है या न्यूनतम लक्षण अनुभव हो सकते हैं)। साथ ही, चेतना का नुकसान प्रोड्रोमल लक्षणों के बिना और अप्रत्याशित स्थितियों में हो सकता है। चेतना के नुकसान की अवधि 10 - 60 सेकंड है, कभी-कभी अधिक (ऐंठन के साथ हो सकती है)। वासोवागल सिंकोप के विपरीत, जो एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में होता है, एससीएस के दौरान सिंकोप (syn.: कैरोटिड सिंकोप) क्षैतिज स्थिति में रोगियों में देखा जा सकता है। इसके अलावा, कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता से जुड़ी बेहोशी शायद ही कभी 40 वर्ष की आयु से पहले होती है। कुछ स्थितियों में रोगियों को चित्रित करने के लिए, विशेष शब्द पेश किए गए: "सहज एससीएस" - एक नैदानिक ​​​​स्थिति जिसमें रोगी के इतिहास में सीएस की अनजाने उत्तेजना पर स्पष्ट डेटा नहीं होता है (उदाहरण के लिए, क्षेत्र में नाड़ी का निर्धारण करना) गर्दन के बर्तन, शेविंग); "प्रेरित एससीएस" एक नैदानिक ​​स्थिति है जिसमें लक्षणों को कैरोटिड साइनस की अनजाने यांत्रिक जलन की स्थिति से स्पष्ट रूप से समझाया जा सकता है।

टिप्पणी! एससीएस वृद्ध रोगियों में गिरने, चोट लगने और फ्रैक्चर की उच्च घटनाओं से जुड़ा है। सामान्य आबादी में, मृत्यु दर, अचानक मृत्यु, रोधगलन और स्ट्रोक एससीएस की उपस्थिति पर निर्भर नहीं करते हैं।

निदान. यदि हृदय गति (एचआर) और रक्तचाप की निरंतर निगरानी के तहत लापरवाह और खड़े स्थिति में 10 सेकंड के लिए दाएं और बाएं घुटने के जोड़ों की क्रमिक मालिश के दौरान लक्षणों को पुन: उत्पन्न किया जाता है, तो कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता से जुड़े सिंकोप के निदान की पुष्टि की जाती है। 30% रोगियों में, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स केवल खड़े होने पर ही देखा जाता है। सीएस मसाज के दौरान ईसीजी और रक्तचाप की निरंतर निगरानी आवश्यक है। सीएस मालिश का परिणाम सकारात्मक माना जाता है यदि निम्नलिखित तीन घटनाओं में से एक होता है: ऐसिस्टोल > 3 एस; रक्तचाप में 50 मिमी एचजी से अधिक की कमी। कला। हृदय गति की परवाह किए बिना (एससीएस के वैसोडेप्रेसर प्रकार को दर्शाता है); उपरोक्त घटनाओं का संयोजन (एससीएस के मिश्रित प्रकार को दर्शाता है)।

यदि रोगी को पिछले 3 महीनों में क्षणिक इस्केमिक हमले, स्ट्रोक या मायोकार्डियल रोधगलन हुआ हो तो सीएस मालिश करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। सीएस मालिश के सापेक्ष मतभेद हैं: वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का इतिहास, या गुदाभ्रंश के दौरान कैरोटिड धमनी में बड़बड़ाहट।

सीएस मसाज कोई हानिरहित प्रक्रिया नहीं है, इसलिए इसका उपयोग प्रीहॉस्पिटल चरण में नहीं किया जाना चाहिए, खासकर वृद्ध लोगों में। कुछ दुर्लभ मामलों में, इस हेरफेर से अस्थायी या स्थायी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, साइनस गिरफ्तारी, उच्च-ग्रेड एवी ब्लॉक, लंबे समय तक ऐसिस्टोल और वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया हो सकता है।

कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले रोगी में सीएस मालिश के प्रति गलत सकारात्मक प्रतिक्रिया हो सकती है, जब हेरफेर वास्तव में कैरोटिड धमनी और सेरेब्रल इस्किमिया के संपीड़न की ओर जाता है। इसलिए कैरोटिड धमनियों के अनिवार्य प्रारंभिक श्रवण की आवश्यकता है। यदि कैरोटिड धमनी पर बड़बड़ाहट सुनाई देती है तो सीएस की मालिश करना असंभव है (उन मामलों को छोड़कर जहां डॉपलर अध्ययन ने गंभीर कैरोटिड स्टेनोसिस को बाहर रखा है)।

आप एससीएस और इसके उपचार के बारे में ओ.एल. के लेख (व्याख्यान) "कैरोटिड साइनस सिंड्रोम" में अधिक पढ़ सकते हैं। बोकेरिया, ए.वी. सर्गेव; कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के लिए एफजीबीएनयू वैज्ञानिक केंद्र का नाम रखा गया। एक। बकुलेव" (पत्रिका "एनल्स ऑफ एरिदमोलॉजी" नंबर 2, 2015) [

अक्सर होता है (बेहोशी के अन्य कारणों में 1-2%)। अक्सर, विकृति कोरोनरी हृदय रोग या धमनी उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग पुरुषों में देखी जाती है। सिर को अचानक मोड़ने, गर्दन के अत्यधिक खिंचाव या भोजन करते समय चेतना की हानि हो सकती है। टाइट कॉलर वाली शर्ट पहनने और टाई कसकर बांधने से यह और भी आसान हो जाता है।

कार्डियोइनहिबिटरी वैरिएंट के साथ, हृदय गति में ऐसिस्टोल (साइनस नोड या उच्च-डिग्री एवी ब्लॉक की रिफ्लेक्स गिरफ्तारी) तक तेज कमी देखी जाती है। वैसोडेप्रेसर वैरिएंट के साथ, ब्रैडीरिथमिया के विकास के बिना रक्तचाप कम हो जाता है। सेरेब्रल वैरिएंट में, हृदय गति और रक्तचाप में बदलाव के बिना चेतना की हानि होती है, साथ ही फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी प्रकट होते हैं।

कुछ दवाएं कैरोटिड रिफ्लेक्स को बढ़ा सकती हैं:

• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, ओब्ज़िडान (कार्डियोइनहिबिटरी प्रतिक्रिया);
• मूत्रवर्धक, वैसोडिलेटर (वैसोडिप्रेसर घटक में वृद्धि)।

कैरोटिड साइनस सिंड्रोम का निदान

कैरोटिड साइनस की मालिश (कैरोटीड धमनियों पर शोर की उपस्थिति में परीक्षण वर्जित है) ईसीजी रिकॉर्ड करने और रक्तचाप को मापने के साथ-साथ लापरवाह स्थिति में किया जाता है। कैरोटिड धमनियों के स्पंदन के क्षेत्र में मालिश प्रत्येक तरफ बारी-बारी से की जाती है, धीरे-धीरे दबाव की डिग्री बढ़ाई जाती है, लेकिन 20 सेकंड से अधिक नहीं।

आम तौर पर, युवा लोगों को हृदय गति में थोड़ी कमी और रक्तचाप में 10 mmHg से कम की कमी का अनुभव होता है। कला।, बुजुर्गों में रक्तचाप में कमी कभी-कभी 20-40 मिमी एचजी तक पहुंच जाती है। कैरोटिड साइनस की बढ़ी हुई संवेदनशीलता के लिए मानदंड: 3 एस (कार्डियोइनहिबिटरी वेरिएंट) से अधिक की ऐसिस्टोल की अवधि की घटना और सिस्टोलिक रक्तचाप में 50 मिमी एचजी से अधिक की कमी। कला। (वैसोडेप्रेसर विकल्प)।

इन संकेतों की अनुपस्थिति में, रोगी को बैठाकर परीक्षण किया जाता है (वैसोडेप्रेसर घटक का पता लगाना)। यदि कार्डियोइनहिबिटरी वैरिएंट विकसित होता है, तो 1 मिलीग्राम एट्रोपिन (सहवर्ती वैसोडेप्रेसर घटक को बाहर करने के लिए) के प्रशासन के बाद परीक्षण दोहराया जाना चाहिए। कैरोटिड साइनस सिंड्रोम की उपस्थिति का पूर्ण प्रमाण केवल परीक्षण के दौरान बेहोशी की घटना है।

साहित्य:
पॉज़्डन्याकोव यू.एम., क्रास्निट्स्की वी.बी. आपातकालीन कार्डियोलॉजी - एम.: शिको, 1997, -249 पी।

कैरोटिड नोड सिंड्रोम शहद।
कैरोटिड गैंग्लियन सिंड्रोम में, सामान्य कैरोटिड धमनियों के द्विभाजन पर स्थित एक या दोनों हाइपरसेंसिटिव कैरोटिड गैन्ग्लिया की उत्तेजना, बेहोशी के संक्षिप्त एपिसोड की ओर ले जाती है। ये 4 प्रकार के होते हैं.
हृदय अवरोध - एक पैरासिम्पेथेटिक प्रतिक्रिया के कारण, ब्रैडीकार्डिया, सिनोट्रियल नोड गिरफ्तारी या एवी ब्लॉक का कारण बनता है।
वासोडेप्रेशन - परिधीय संवहनी प्रतिरोध में अचानक गिरावट से हृदय गति और चालकता में कमी के बिना धमनी हाइपोटेंशन होता है।
मिश्रित प्रकार - हृदय अवरोध और वैसोडेप्रेशन से उत्पन्न होने वाले लक्षणों का एक संयोजन।
सेरेब्रल प्रकार - अत्यंत दुर्लभ, बेहोशी
ब्रैडीकार्डिया या धमनी हाइपोटेंशन के साथ नहीं हैं। आवृत्ति। जांच किए गए 50% मरीज़ 65 वर्ष से अधिक उम्र के थे और उन्हें बार-बार चक्कर आने या बेहोशी की समस्या थी। प्रमुख उम्र बुजुर्ग है। प्रमुख लिंग पुरुष है.

एटियलजि

हाइपरसेंसिटिव कैरोटिड साइनस बैरोरिसेप्टर्स की उत्तेजना (पैरासिम्पेथेटिक या सहानुभूति प्रतिक्रियाओं का कारण बनती है)
कैरोटिड शरीर के ट्यूमर
गर्दन के लिम्फ नोड्स में सूजन और ट्यूमर प्रक्रियाएं
कैरोटिड नोड के क्षेत्र में मेटास्टेसिस।

जोखिम

जैविक हृदय रोग
प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस
कैरोटिड नोड्स की यांत्रिक जलन (कपड़ों पर तंग कॉलर, गर्दन क्षेत्र को शेव करना, सिर हिलाना)
भावनात्मक अशांति.

नैदानिक ​​तस्वीर

चक्कर आना
बेहोशी
फॉल्स
मेरी आंखों के सामने घूंघट
tinnitus
मंदनाड़ी
धमनी हाइपोटेंशन
पीलापन
हमले के बाद कोई लक्षण नहीं.

निदान

निरंतर ईसीजी निगरानी के साथ रोगी को उसकी पीठ पर लेटाकर, कैरोटिड नोड की सावधानीपूर्वक मालिश की जाती है (मालिश करने से पहले, यह जांचना आवश्यक है कि क्या रोगी को इस प्रक्रिया के लिए कोई मतभेद है)। कैरोटिड गैंग्लियन सिंड्रोम के साथ, 3 एस (हृदय अवरोध) से अधिक की सिस्टोल देरी और/या 50 मिमीएचजी से अधिक की सिस्टोलिक रक्तचाप में गिरावट होती है। हृदय गति में कमी के बिना (वैसोडेप्रेशन)
ईसीजी
कैरोटिड धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग।
क्रमानुसार रोग का निदान। योनि प्रतिक्रियाएं, पोस्टुरल हाइपोटेंशन, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्राथमिक विफलता, हाइपोवोल्मिया, अतालता, पैथोलॉजिकल साइनस सिंड्रोम और कम कार्डियक आउटपुट, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, भावनात्मक विकारों के साथ अन्य स्थितियां।

इलाज:

नेतृत्व रणनीति. पसंद का तरीका पेसमेकर (दो-कक्ष) लगाना है।

दवाई से उपचार

एंटीकोलिनर्जिक्स - हृदय अवरोध के लिए एट्रोपिन
सिम्पैथोमिमेटिक दवाएं - एफेड्रिन
थियोफिलाइन

एहतियाती उपाय

. डिजिटलिस दवाओं, बी-ब्लॉकर्स और मेथिल्डोपा का एक साथ उपयोग कैरोटिड साइनस की यांत्रिक जलन के प्रति प्रतिक्रिया को बढ़ाता है।

शल्य चिकित्सा

चयनित रोगियों के लिए शल्य चिकित्सा द्वारा या विकिरण चिकित्सा के साथ कैरोटिड साइनस का विनाश
हृदय अवरोध के तत्वों वाले रोगियों में, पेसमेकर लगाने से लक्षणों की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद मिलती है
कैरोटिड साइनस के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के लिए - एथेरोमेटस सजीले टुकड़े को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना।

जटिलताओं

बेहोशी के बाद लगातार भ्रम बना रहना
बार-बार गिरने से चोटें और फ्रैक्चर हो जाते हैं।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

कैरोटिड या बेसिलर धमनियों के एथेरोमेटस घावों के साथ, पूर्वानुमान बहुत अनुकूल नहीं है। सहवर्ती विकृति विज्ञान
बीमार सिनोट्रियल नोड सिंड्रोम
एवी ब्लॉक.

रोकथाम

आपको उत्तेजक कारकों के संपर्क में आने से बचना चाहिए जो कैरोटिड नोड (टाइट कॉलर, शेविंग, इस दिशा में सिर मोड़ना, मल त्याग के दौरान तनाव) को उत्तेजित कर सकते हैं।

समानार्थी शब्द

कैरोटिड सिंकोप
कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता
यह सभी देखें

आईसीडी

G90.0 इडियोपैथिक पेरीफेरल ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी नोट। चिकित्सकीय रूप से, कैरोटिड नोड अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम और सिनोट्रियल नोड कमजोरी सिंड्रोम के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है।

रोगों की निर्देशिका. 2012 .

देखें अन्य शब्दकोशों में "कैरोटीड नोड सिंड्रोम" क्या है:

मोर्गग्नि सिंड्रोम- एडम्स स्टोक्स आईसीडी 10 I45.945.9 आईसीडी 9 426.9426.9 ... विकिपीडिया

शहद। सिनोट्रियल नोड की विफलता अटरिया और निलय के ऐसिस्टोल की अवधि के साथ स्वचालितता के केंद्र के रूप में सिनोट्रियल नोड के कामकाज की पूर्ण समाप्ति है। कार्डियक अरेस्ट की अवधि घटना की गति पर निर्भर करती है... ... रोगों की निर्देशिका

शहद। क्लस्टर सिरदर्द एकतरफा अत्यधिक तीव्र सिरदर्द के हमले हैं। हमले 10-15 मिनट से 3 घंटे तक चलते हैं और आमतौर पर एक ही समय में दिन में कई बार दोहराए जाते हैं। लंबे समय तक चलने वाली श्रृंखला (बंडल) में दिखाई दें... ... रोगों की निर्देशिका

बेहोशी- (बेहोशी से, मरने से संबंधित) - अचानक चेतना की हानि, संभावित दृष्टि के साथ बेहोशी। कब्र के पीलेपन ने उसके चेहरे को ढँक लिया, और, बेजान की तरह ठंडी होकर, युवती बरामदे पर गिर पड़ी। (ए. पुश्किन, पोल्टावा) पूरी तरह थककर बैठ गया... ... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

मंदनाड़ी- I ब्रैडीकार्डिया (ग्रीक ब्रैडीज़ स्लो + कार्डिया हार्ट) एक वयस्क में हृदय गति में 60 या उससे कम प्रति मिनट की कमी (नवजात शिशुओं में 100 तक, 1 से 6 साल के बच्चों में 80-70 तक)। हृदय गति कभी-कभी 45 से 60 प्रति मिनट तक होती है... चिकित्सा विश्वकोश

कपाल नसे- (नर्वी क्रेनियल्स; पर्यायवाची कपाल तंत्रिकाएं) मस्तिष्क से निकलने वाली या उसमें प्रवेश करने वाली नसें। Ch.n. के 12 जोड़े हैं, जो त्वचा, मांसपेशियों, ग्रंथियों (लैक्रिमल और लार) और सिर और गर्दन के अन्य अंगों के साथ-साथ कई अंगों को संक्रमित करते हैं... ... चिकित्सा विश्वकोश

09 मई, 2018 कोई टिप्पणी नहीं

कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता (सीएसएच) कैरोटिड बैरोरिसेप्टर उत्तेजना के प्रति बढ़ी हुई प्रतिक्रिया का एक सिंड्रोम है। इसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क छिड़काव में कमी के परिणामस्वरूप चक्कर आना या बेहोशी हो जाती है।

यद्यपि बैरोरिसेप्टर फ़ंक्शन आम तौर पर उम्र के साथ कम हो जाता है, कुछ व्यक्तियों में हाइपरसेंसिटिव कैरोटिड साइनस रिफ्लेक्सिस होते हैं। ऐसे लोगों में, गर्दन की मामूली उत्तेजना से भी गंभीर मंदनाड़ी और रक्तचाप में कमी हो जाती है।

कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता मुख्य रूप से वृद्ध पुरुषों में होती है। यह वृद्ध वयस्कों में अस्पष्टीकृत गिरावट और बेहोशी के न्यूरोकार्डियोजेनिक एपिसोड का एक प्रमुख योगदानकर्ता और संभावित उपचार योग्य कारण है। हालाँकि, प्रीसिंकोप और सिंकोप के विभेदक निदान में सिंड्रोम को अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है।

कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, और वासोवागल सिंकोप संबंधित स्थितियां हैं जो उन व्यक्तियों में मौजूद हो सकती हैं जो बेहोशी और गिरने का अनुभव करते हैं।

कारण

कैरोटिड साइनस रिफ्लेक्स रक्तचाप होमियोस्टैसिस में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। हृदय, कैरोटिड धमनी, महाधमनी चाप और अन्य बड़े जहाजों में स्थित बैरोरिसेप्टर्स द्वारा संवहनी फैलाव और ट्रांसम्यूरल दबाव में परिवर्तन का पता लगाया जाता है। अभिवाही आवेग कैरोटिड साइनस, ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं द्वारा एकान्त पथ के केंद्रक और मस्तिष्क स्टेम में पेट के केंद्रक तक प्रेषित होते हैं। अपवाही आवेगों को सहानुभूति और वेगस तंत्रिकाओं के माध्यम से हृदय और रक्त वाहिकाओं तक ले जाया जाता है, जो हृदय गति और वासोमोटर टोन को नियंत्रित करता है।

कैरोटिड साइनस (सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन पर स्थित) की यांत्रिक विकृति के परिणामस्वरूप ब्रैडीकार्डिया या वासोडिलेशन से जुड़ी प्रतिक्रिया में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोटेंशन, प्रीसिंकोप या सिंकोप होता है।

कैरोटिड धमनी की उत्तेजना के परिणामस्वरूप होने वाले हेमोडायनामिक परिवर्तन शरीर की स्थिति पर निर्भर नहीं करते हैं। इन परिवर्तनों में एक स्पष्ट अस्थायी पैटर्न होता है जिसमें हृदय गति से प्रेरित कार्डियक आउटपुट में प्रारंभिक कमी होती है, जिसके बाद कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में गिरावट आती है।

कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकृति से जुड़े एक सामान्य स्वायत्त विकार का हिस्सा हो सकती है। मस्तिष्क में न्यूरॉन्स में हाइपरफॉस्फोराइलेटेड ताऊ या अल्फा-सिन्यूक्लिन के संचय के साथ न्यूरोनल अध: पतन की सूचना मिली है, जिससे केंद्रीय बैरोफ़्लेक्स प्रतिक्रियाओं का विनियमन होता है और बुजुर्ग रोगियों को जीसीएस की ओर अग्रसर किया जाता है।

हालाँकि, असामान्य संवेदनशीलता की घटना का सटीक तंत्र अज्ञात है। बढ़ी हुई प्रतिक्रिया रिफ्लेक्स न्यूरल आर्क या शरीर के किसी भी हिस्से में परिवर्तन के कारण हो सकती है। कैरोटिड साइनस सिंड्रोम (उदाहरण के लिए, बेहोशी, रक्तचाप/हृदय गति में परिवर्तन) के लक्षणों के लिए एक संभावित तंत्र मस्तिष्क परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन द्वारा ख़राब हो सकता है।

लक्षण

चिकित्सकीय और ऐतिहासिक रूप से, 3 प्रकार के जीसीएस का वर्णन किया गया है:

1. कार्डियोइनहिबिटरी प्रकार - सिंड्रोम के 70-75% मामले शामिल हैं। प्रमुख अभिव्यक्ति हृदय गति में कमी है, जो साइनस और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स पर वेगस तंत्रिका की कार्रवाई के कारण साइनस ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक या एसिस्टोल की ओर ले जाती है। इस प्रतिक्रिया को एट्रोपिन लेकर नियंत्रित किया जा सकता है।
2. वासोमोटर प्रकार - 5-10% मामलों में होता है। प्रमुख अभिव्यक्ति हृदय गति में बदलाव किए बिना वासोमोटर केंद्रों के स्वर में कमी है। रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी परिधीय रक्त वाहिकाओं पर पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों के संतुलन में बदलाव से जुड़ी है। यह प्रतिक्रिया एट्रोपिन द्वारा उलटी नहीं होती है।
3. 20-25% मामले मिश्रित प्रकार के होते हैं। हृदय गति और वासोमोटर टोन कम हो जाती है।

अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञों के एक समूह के प्रस्ताव में जीसीएस के वर्गीकरण को 3 प्रकारों में संशोधित करने का प्रस्ताव है, जैसा कि ऊपर बताया गया है। यह सुझाव दिया गया है कि कैरोटिड साइनस सिंड्रोम के सभी मामलों को वासोमोटर और कार्डियोइनहिबिटेड प्रकारों के बीच "मिश्रित" के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

कैरोटिड साइनस सिंड्रोम के मामलों को वर्गीकृत करने के लिए सहज कैरोटिड धमनी सिंड्रोम और प्रेरित कैरोटिड साइनस सिंड्रोम शब्द भी पेश किए गए हैं, अर्थात्:

सहज कैरोटिड धमनी सिंड्रोम शब्द एक नैदानिक ​​​​स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें लक्षणों को कैरोटिड धमनी पर आकस्मिक यांत्रिक बल के इतिहास द्वारा समझाया जा सकता है (उदाहरण के लिए, शेविंग के दौरान), और जीसीएस कैरोटिड धमनियों की मालिश द्वारा पुन: उत्पन्न होता है। सहज कैरोटिड धमनी सिंड्रोम दुर्लभ है और बेहोशी के लगभग 1% कारणों का कारण बनता है।

प्रेरित कैरोटिड साइनस सिंड्रोम शब्द एक नैदानिक ​​स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें कैरोटिड साइनस पर आकस्मिक यांत्रिक प्रभाव का कोई स्पष्ट इतिहास नहीं है। प्रेरित कैरोटिड धमनी सिंड्रोम, सहज कैरोटिड धमनी सिंड्रोम की तुलना में अधिक आम है और नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में देखे गए कैरोटिड धमनी मालिश के प्रति असामान्य प्रतिक्रिया वाले अधिकांश रोगियों के लिए जिम्मेदार है।

निदान

कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता के प्रारंभिक निदान में निम्नलिखित स्थितियों को बाहर रखा जाना चाहिए:

• वसोवागल सिंकोप
• ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन
• परिस्थितिजन्य बेहोशी
• सिक साइनस सिंड्रोम
• कार्डियोजेनिक बेहोशी
• बेहोशी के अन्य कारण (जैसे, न्यूरोजेनिक, मेटाबोलिक, साइकोजेनिक)

बेहोशी का अनुभव करने वाले प्रत्येक रोगी को संपूर्ण चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण और ईसीजी से गुजरना चाहिए।

कैरोटिड साइनस मालिश

कैरोटिड साइनस मसाज कैरोटिड साइनस सिंड्रोम का पता लगाने के लिए एक नैदानिक ​​प्रक्रिया है। मालिश तकनीक मानकीकृत नहीं है. इस मुद्दे पर कोई नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है।

आम तौर पर स्वीकृत मालिश विधि में निम्नलिखित 4 चरण शामिल हैं:

• रोगी को गर्दन को थोड़ा फैलाकर लापरवाह स्थिति में रखें। कैरोटिड धमनी की मालिश शुरू करने से पहले रोगी को कम से कम 5 मिनट तक अपनी पीठ के बल चुपचाप लेटना चाहिए।

• अधिकतम कैरोटिड आवेग के बिंदु पर, थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी सीमा स्तर पर औसत दर्जे की तरफ मालिश करें।

• प्रत्येक कैरोटिड साइनस पर 1 मिनट के अंतराल पर क्रमिक रूप से 5-10 सेकंड तक मालिश करें।

• कैरोटिड साइनस मालिश अधिमानतः पहले दाएं कैरोटिड साइनस पर की जाती है, क्योंकि जीसीएस बाईं ओर की तुलना में दाईं ओर अधिक आम है।

सतही ईसीजी और रक्तचाप की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। रक्तचाप की लय की निगरानी टोनोमीटर का उपयोग करके सबसे अच्छी तरह से की जाती है।

यदि निम्नलिखित 3 मानदंडों में से एक पूरा होता है तो निदान की पुष्टि की जाती है:

• 3 सेकंड से अधिक असिस्टोल (कार्डियोइनहिबिटरी प्रकार के कैरोटिड साइनस सिंड्रोम का संकेत देता है)

• सिस्टोलिक रक्तचाप में 50 मिमी एचजी से अधिक की कमी। कला।, धीमी हृदय गति से स्वतंत्र (वासोमोटर प्रकार के सिंड्रोम को इंगित करता है)

• उपरोक्त का संयोजन (मिश्रित प्रकार को दर्शाता है)

कम सामान्यतः, कैरोटिड साइनस मालिश प्रत्येक तरफ 5 सेकंड के लिए लापरवाह स्थिति में और 60º के कोण पर की जाती है। मौजूदा सबूत बताते हैं कि कैरोटिड मालिश की संवेदनशीलता और नैदानिक ​​सटीकता को रोगी के साथ सीधी स्थिति में परीक्षण करके बढ़ाया जा सकता है।

महत्वपूर्ण:यदि रोगी को पिछले 3 महीनों के भीतर क्षणिक इस्केमिक हमला या मायोकार्डियल रोधगलन हुआ हो तो कैरोटिड धमनी की मालिश न करें। , वेंट्रिकुलर या कैरोटिड फ़िब्रिलेशन कैरोटिड साइनस मालिश के सापेक्ष मतभेद हैं।

इलाज

कार्डियोइड साइनस सिंड्रोम वृद्ध वयस्कों में बेहोशी का अक्सर अज्ञात कारण होता है। कैरोटिड धमनी अतिसंवेदनशीलता का समय पर निदान और उपचार जटिलताओं को रोक सकता है।

कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता के लिए थेरेपी प्रत्येक रोगी में लक्षणों की आवृत्ति, गंभीरता और प्रभाव के विश्लेषण पर आधारित है। निरंतर निगरानी और, कुछ मामलों में, जीवनशैली में बदलाव आवश्यक हैं।

कुछ लोग जिनमें आवर्ती लक्षण होते हैं उन्हें निम्नलिखित उपचार की आवश्यकता हो सकती है:

दवा से इलाज

फार्माकोथेरेपी का उपयोग आवर्ती, रोगसूचक स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता है। हालाँकि, बड़े यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में किसी भी दवा को दीर्घकालिक प्रभावशीलता प्रदान करने के लिए नहीं दिखाया गया है।

कुछ मामलों में, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर सेराट्रलाइन और फ्लुओक्सेटीन का उपयोग उन रोगियों में सफलतापूर्वक किया गया है जिन्होंने दोहरे-कक्ष उत्तेजना का जवाब नहीं दिया।

एक यादृच्छिक नियंत्रित पायलट अध्ययन से पता चला है कि मिडोड्रिन, एक अल्फा -1 एगोनिस्ट के साथ उपचार, कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता के वासोमोटर प्रकार में लक्षणों की दर और हाइपोटेंशन की डिग्री को काफी कम कर सकता है। मिडोड्रिन के साथ उपचार भी औसत 24-घंटे चलने वाले रक्तचाप में वृद्धि से जुड़ा हुआ है। मिडोड्रिन धमनी और शिरापरक वाहिकासंकुचन का कारण बनता है और इसके न्यूनतम दुष्प्रभाव होते हैं। यह रोगसूचक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के उपचार के लिए संकेत दिया गया है।

फ्लूड्रोकार्टिसोन एक अन्य दवा है जिसका उपयोग इस स्थिति में किया जा सकता है।

हालाँकि, इनमें से किसी भी दवा को अभी तक आरसीटी द्वारा अनुमोदित नहीं किया गया है।

हृदय गति

स्थायी पेसमेकर प्रत्यारोपण को आम तौर पर कार्डियोइनहिबिटरी प्रकार के कैरोटिड साइनस सिंड्रोम और जीसीएस के मिश्रित रूपों के लिए एक प्रभावी उपचार माना जाता है।

सामान्य वैज्ञानिक सहमति है कि कैरोटिड साइनस उत्तेजना के कारण बार-बार होने वाले बेहोशी वाले रोगियों के लिए थेरेपी प्रभावी और फायदेमंद है, बिना किसी दवा के जो साइनस नोड या एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को दबा देती है। लक्षणों की अनुपस्थिति में कैरोटिड साइनस उत्तेजना के प्रति अतिसंवेदनशील कार्डियोइनहिबिटरी प्रतिक्रिया वाले रोगियों के लिए क्रोनिक उत्तेजना की सिफारिश नहीं की जाती है।

कार्डिएक पेसिंग का वैसोडेप्रेसर प्रकार के सिंड्रोम पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और रोगियों में गिरने की घटनाओं को कम नहीं कर सकता है। जीर्ण उत्तेजना जीसीएस के लक्षणों को कम कर सकती है, लेकिन पूरी तरह ख़त्म नहीं कर सकती।

जिन रोगियों को अन्य हृदय रोग नहीं हैं, उन्हें नमक का सेवन बढ़ाने और इलेक्ट्रोलाइट्स युक्त अधिक तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है।

शल्य चिकित्सा

कैरोटिड साइनस तंत्रिका के सर्जिकल डिनेर्वेशन और रेडियोलॉजिकल डिनेर्वेशन उपचार के तरीके थे जो पहले इस्तेमाल किए गए थे, लेकिन उच्च जटिलता दर के कारण उन्हें काफी हद तक बंद कर दिया गया है।

गर्दन के ट्यूमर वाले मरीजों के लिए सर्जरी एक उपचार विकल्प है जो कैरोटिड साइनस को संकुचित कर रहा है।

सर्जन से यह निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या मरीज की गर्दन का ट्यूमर है जो कैरोटिड धमनी को संकुचित कर रहा है।

किसी सामान्य गतिविधि प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं है.

मरीजों को बेहोशी के शुरुआती लक्षणों और उन्हें रोकने के तरीके के बारे में जागरूक होने के लिए परामर्श दिया जाना चाहिए।

तंग गर्दन वाले कॉलर पहनने से बचें और गर्दन को अचानक घुमाने से बचें।