जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के ऑपरेटिव तरीकों को "ऑस्टियोसिंथेसिस" कहा जाता है।

ओस्टियोसिंथेसिस के विभिन्न वर्गीकरण हैं। व्यावहारिक आवश्यकताओं के आधार पर, इसे खुले और बंद, फोकल और एक्स्ट्राफोकल में बांटा गया है।

ओपन ओस्टियोसिंथेसिस इसलिए कहा जाता है क्योंकि इस मामले में टुकड़ों का स्थिरीकरण नरम ऊतकों के विच्छेदन और फ्रैक्चर के क्षेत्र में टुकड़ों के सिरों के संपर्क में किया जाता है (खुले संश्लेषण में एक हड्डी सिवनी, पावलोव का फ्रेम शामिल है, वगैरह।)। खुले ऑस्टियोसिंथेसिस की प्रक्रिया में, टुकड़ों की सबसे सटीक तुलना की जा सकती है, और यदि आवश्यक हो, तो मुक्त-झूठ वाली हड्डी के टुकड़ों को हटाया जा सकता है, टुकड़ों (मांसपेशियों, वसायुक्त ऊतक, प्रावरणी) के बीच नरम ऊतकों को समाप्त किया जा सकता है। खुले ऑस्टियोसिंथेसिस का नुकसान हड्डी (विशेष रूप से, पेरीओस्टेम) से नरम ऊतकों का छूटना है, जो कि जटिल ओस्टोजेनेसिस के लिए स्थितियों को काफी खराब कर देता है। उत्तरार्द्ध ऊतक हाइपोक्सिया में योगदान देता है, जो मुख्य रूप से एंडोकोंड्रल ओस्टोजेनेसिस का कारण है, जिसमें कैलस निचले जबड़े के लिए एक कार्टिलाजिनस चरण से गुजरता है और एक पूर्ण विकसित कैलस का गठन निर्धारित समय में धीमा हो जाता है।

इसके अलावा, इस पद्धति के नुकसान में चेहरे की त्वचा पर पोस्टऑपरेटिव निशान की उपस्थिति, मिमिक मांसपेशियों की संभावित पैरेसिस, और लिगचर फिस्टुलस या अन्य भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के गठन के मामले में, हटाने के लिए बार-बार हस्तक्षेप की आवश्यकता शामिल है। बन्धन उपकरण।

इंट्रोरल ओपन ऑस्टियोसिंथेसिस के मामले में, घाव के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

बंद ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ, फ्रैक्चर क्षेत्र में नरम ऊतकों के विच्छेदन के बिना टुकड़े तय किए जाते हैं। बंद अस्थिसंश्लेषण में Kirschner तारों का उपयोग शामिल है, विभिन्न

उपकरण, आदि)। इस मामले में, फ्रैक्चर क्षेत्र में नरम ऊतक हड्डी से अलग नहीं होते हैं, और इसलिए ऊतक सूक्ष्मवाहन अतिरिक्त रूप से परेशान नहीं होता है। विधि में ऑस्टियोसिंथिथेसिस खोलने के समान जटिलताएं नहीं हैं, हालांकि, कुछ मामलों में, विस्थापित अंशों की कमी और दृश्य नियंत्रण के बिना स्वयं हस्तक्षेप का कार्यान्वयन मुश्किल हो सकता है।

फोकल ऑस्टियोसिंथेसिस सर्जिकल हस्तक्षेपों को संदर्भित करता है जिसमें डिवाइस के बन्धन के टुकड़े फ्रैक्चर गैप को पार करते हैं और इसके आस-पास होते हैं (उदाहरण के लिए, एक हड्डी सिवनी, किर्श्नर के तार, मिनी-प्लेट्स, पावलोव के फ्रेम, आदि)।

एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ, टुकड़े को ठीक करने वाले उपकरण फ्रैक्चर गैप के बाहर स्थित होते हैं (उदाहरण के लिए, एडम्स विधि, रुडको उपकरण) या इसे अक्षुण्ण पूर्णांक ऊतकों - श्लेष्म झिल्ली और त्वचा (आसपास के सिवनी, अतिरिक्त उपकरणों) पर पार करते हैं।

डेंटल सर्जन के अभ्यास में, ओस्टियोसिंथेसिस विकल्पों के संयोजन होते हैं: ओपन फोकल, क्लोज्ड फोकल, क्लोज्ड एक्स्ट्राफोकल, ओपन एक्स्ट्राफोकल।

9.1। ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग के लिए संकेत

ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां जबड़े के टुकड़े को ठीक करने के रूढ़िवादी तरीके वांछित परिणाम नहीं देते हैं या अच्छा स्थिरीकरण प्रदान नहीं कर सकते हैं।

1. दांतों के भीतर जबड़े का फ्रैक्चर:

ए) टुकड़ों पर स्थिर दांतों की अपर्याप्त संख्या;

बी) सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना टुकड़ों का एक महत्वपूर्ण विस्थापन और उनके पुनर्स्थापन की असंभवता।

2. टुकड़ों के विस्थापन के बगल में दांत के पीछे के जबड़े का फ्रैक्चर।

3. हड्डी के ऊतकों की सूजन या नियोप्लास्टिक बीमारी के परिणामस्वरूप जबड़े का पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर।

4. शरीर के बड़े और छोटे कटे हुए फ्रैक्चर और निचले जबड़े की शाखाएं।

5. शंकुधारी प्रक्रिया के संरक्षण के साथ शरीर और जबड़े की शाखा के दोष।

6. ऑस्टियोप्लास्टी और पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता।

हालांकि, चालन और घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस के कुछ तरीकों का प्रदर्शन किया जा सकता है।

9.2। फोकल ऑस्टियोसिंथेसिस खोलें9.2.1। एक हड्डी सिवनी के साथ टुकड़े टुकड़े करना

हड्डी सिवनी के लिए संकेत: ऊपरी और निचले जबड़े के ताजा फ्रैक्चर, जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च, आसानी से कम होने वाले टुकड़ों के साथ फ्रैक्चर।

मतभेद: फ्रैक्चर साइट में एक विकसित भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति (भड़काऊ घुसपैठ, फोड़ा, कफ), दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस, जबड़े की बंदूक की चोटें, जबड़े के छोटे-छोटे और तिरछे फ्रैक्चर, हड्डी के दोष के साथ फ्रैक्चर।

सामग्री: एक हड्डी सिवनी के लिए, 0.6-0.8 मिमी के व्यास के साथ ग्रेड 1X18N9T, EP-400, EYAT-1, टाइटेनियम, टैंटलम या नायलॉन धागे के स्टेनलेस स्टील के तार का उपयोग किया जाता है।

ओवरले तकनीक। दोनों जबड़ों के दांतों पर हुक लूप के साथ टायर बनाने और लगाने की अग्रिम रूप से सिफारिश की जाती है, जिसका उपयोग ऑपरेशन के दौरान दांतों को सही स्थिति में ठीक करने के लिए किया जाएगा (टुकड़ों के सही खड़े होने का नियंत्रण), और बाद में - के दौरान पहला सप्ताह - प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि के समय अतिरिक्त स्थिरीकरण के रूप में।

फ्रैक्चर / अनिवार्य

एक हड्डी सिवनी का आवेदन नरम ऊतकों के विच्छेदन से शुरू होता है, जो संचालित क्षेत्र में शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखता है। जबड़े के टुकड़ों के सिरों को अलग कर दिया जाता है और पेरीओस्टेम को वेस्टिबुलर और भाषाई सतहों से अलग कर दिया जाता है। छोटे हड्डी के टुकड़ों की उपस्थिति में, नरम ऊतक के टुकड़ों (वसायुक्त ऊतक, मांसपेशियों, प्रावरणी, स्नायुबंधन) के सिरों के बीच रक्त के थक्के को हटा दिया जाता है।

अगला, घाव के टुकड़ों की सही स्थिति में तुलना की जाती है और काटने को नियंत्रित किया जाता है, जिसे बहाल किया जाना चाहिए। वे स्थानों को चिह्नित करते हैं (मैंडिबुलर कैनाल और दांतों की जड़ों के स्थान को ध्यान में रखते हुए) और टुकड़ों में चैनलों को ड्रिल करते हैं, दोनों दिशाओं में फ्रैक्चर गैप से 1.0-1.5 सेमी की दूरी पर प्रस्थान करते हैं। आमतौर पर, एक टिप के साथ एक ड्रिल और व्यास के साथ ड्रिल या फिशर बर्स, तार की मोटाई से थोड़ा बड़ा। कैसे

चावल। 9-1। एक हड्डी सिवनी (योजना) का उपयोग करके निचले जबड़े के टुकड़ों के स्थिरीकरण के लिए विकल्प

एक नियम के रूप में, प्रत्येक टुकड़े पर दो चैनल बनाए जाते हैं, जिसके माध्यम से एक तार पारित किया जाता है, जिससे हड्डी के सिवनी के विभिन्न संशोधन होते हैं: यू-आकार, एक्स-आकार, आदि (चित्र। 9-1)। तार के सिरों को कसकर घुमाया जाता है, इसकी अधिकता को काट दिया जाता है, और सिरे को बाहर से हड्डी की ओर मोड़ दिया जाता है (चित्र 9-2, रंग आवेषण देखें)।

हड्डी के टांके लगाने के बाद, घाव को परतों में सुखाया जाता है, इसमें 1-2 दिनों के लिए रबर की निकासी की जाती है।

निचले जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ, यदि एक फ्रैक्चर का अंतर दांत के पीछे स्थित है, और दूसरा - इसके भीतर कम से कम दो स्थिर दांतों के साथ एक छोटे से टुकड़े के गठन के साथ, दांत के भीतर के टुकड़े हो सकते हैं एक चिकने बस-ब्रैकेट का उपयोग करके तय किया जाता है, और फिर दांतों के बाहर के टुकड़ों पर एक हड्डी सीवन लगाया जाता है।

कुछ मामलों में, टुकड़ों के निर्धारण को बढ़ाने के लिए एक हड्डी सीवन को Kirschner तारों को लगाने के साथ जोड़ा जाता है।

यदि फ्रैक्चर (दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस) के क्षेत्र में सूजन विकसित होती है, या यदि एक लिगचर फिस्टुला बनता है, तो हड्डी के टांके हटा दिए जाते हैं।

भंग! ऊपरी जबड़ा

ऊपरी जबड़े को नुकसान के मामले में एक हड्डी सिवनी का आरोपण उसके प्रकार के आधार पर किया जाता है। ऊपरी प्रकार (ले फोर्ट I) के अनुसार ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, बालों को मुंडाने के बाद, भौं के साथ जाइगोमैटिक आर्क और ज़ायगोमैटिक-फ्रंटल सिवनी के क्षेत्र में चीरे लगाए जाते हैं। टुकड़ों के सिरों के उजागर होने के बाद, चैनलों को एक बोर के साथ ड्रिल किया जाता है, फ्रैक्चर गैप से 1 सेंटीमीटर पीछे हट जाता है। फिर एक तार (या एक नायलॉन लिगचर) उनके माध्यम से पारित किया जाता है, रिपोजिशन किया जाता है

टुकड़े, घाव और काटने में अपनी स्थिति को नियंत्रित करते हुए, तार (संयुक्ताक्षर) के सिरों को मोड़ें (या बाँधें)। अतिरिक्त काट दिया जाता है, जिससे 0.5 सेंटीमीटर लंबा अंत निकल जाता है, जो हड्डी से मुड़ा हुआ होता है। घावों को सुखाया जाता है और 1 दिन के लिए रबर की निकासी की जाती है।

मध्यम प्रकार (ले फोर्ट II) के ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, एक हड्डी सिवनी आमतौर पर इन्फ्रोरबिटल मार्जिन पर लागू होती है।

चीरा निचली पलक के सिलिअरी मार्जिन के साथ बनाया जाता है, ऊतकों को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है और इन्फ्रोरबिटल मार्जिन तक पहुंचता है। इसके बाद, पेरिओस्टेम को इन्फ्रोरबिटल मार्जिन से और कक्षा की निचली दीवार पर छील दिया जाता है। फ्रैक्चर गैप से दोनों तरफ 1 सेंटीमीटर की दूरी पर, चैनल ड्रिल किए जाते हैं और उनमें एक तार डाला जाता है। टुकड़ों को पुनर्स्थापित किया जाता है, तार के सिरों को घुमाया जाता है, छोटा किया जाता है और हड्डी को झुकाया जाता है, घाव को ठीक किया जाता है।

मध्य और निचले प्रकार (ले फोर्ट II और ले फोर्ट III) के फ्रैक्चर के लिए, जाइगोमैटिक-वायुकोशीय शिखा के क्षेत्र में एक हड्डी सीवन लगाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम को दाढ़ के स्तर पर मुंह के वेस्टिब्यूल के आर्च के नीचे विच्छेदित किया जाता है, जाइगोमैटिक-वायुकोशीय रिज को उजागर किया जाता है, और चैनल फ्रैक्चर गैप के दोनों किनारों पर ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा में ड्रिल किए जाते हैं। , जिसमें संयुक्ताक्षर पारित किया जाता है। पिरिफॉर्म ओपनिंग (ले फोर्ट III) के किनारे से परे भी फिक्सेशन किया जा सकता है।

हड्डी सिवनी के लाभ: चबाने का शारीरिक कार्य संरक्षित है; तरल भोजन के बजाय कुचला हुआ भोजन लेना और सामान्य मौखिक स्वच्छता बनाए रखना संभव है; कंडिलर प्रक्रिया के क्षेत्र में कोई पैथोलॉजिकल स्थिति नहीं है, जिसे हुक लूप और रबर के छल्ले के साथ लंबे समय तक पहनने से बाहर नहीं किया जाता है।

9.2.2। एक्स्ट्रामेडुलरी मेटल मिनी-प्लेट्स और स्क्रू के साथ टुकड़ों का निर्धारण

मिनी-प्लेट्स लगाने के लिए संकेत: बारीक छींटे वाले अपवाद के साथ जबड़े का कोई भी फ्रैक्चर। मिनी-प्लेट्स का सबसे प्रभावी उपयोग बड़े-कम्यूटेड और तिरछे फ्रैक्चर के लिए होता है, शरीर में दोष और निचले जबड़े की शाखाओं के लिए कंडीलर प्रक्रिया और पुनर्निर्माण कार्यों के संरक्षण के साथ। निचले नाक मार्ग के माध्यम से इंटुबैषेण के साथ स्थानीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण के तहत सर्जरी की जाती है।

एक हड्डी सिवनी पर मिनी-प्लेटों का लाभ यह है कि ऑपरेशन के दौरान, पेरिओस्टेम को जबड़े की केवल एक (वेस्टिबुलर) सतह से अलग किया जाता है, जो काफी कम हो जाता है

फ्रैक्चर क्षेत्र में microcirculation का उल्लंघन। यह टुकड़ों का एक मजबूत बंधन सुनिश्चित करता है।

जबड़े के टुकड़ों के स्थिरीकरण के लिए, विभिन्न आकृतियों और आकारों के मिनीप्लेट्स का उपयोग किया जाता है। वे टाइटेनियम या स्टेनलेस स्टील से बने होते हैं। मिनी-प्लेटों की लंबाई 2 से 24 सेमी, मोटाई - 1 से 1.4 मिमी तक भिन्न हो सकती है। मिनी-प्लेटों को बन्धन के लिए शिकंजा का व्यास 2.0 और 2.3 मिमी और लंबाई 5 से 19 मिमी है।

निचले जबड़े पर मिनी-प्लेट लगाने की तकनीक। सबमांडिबुलर क्षेत्र से दृष्टिकोण, जबड़े के टुकड़े के सिरों को फ्रैक्चर गैप से 2-2.5 सेंटीमीटर बाहर से उजागर किया जाता है।

उन्हें सही स्थिति में रखा जाता है और इस तरह के आकार और आकार की एक मिनीप्लेट का चयन किया जाता है ताकि इसे प्रत्येक टुकड़े पर दो या तीन शिकंजा के साथ तय किया जा सके। इसके अलावा, चैनलों को जबड़े में ड्रिल किया जाता है, जिसके माध्यम से मिनी-प्लेट को हड्डी में उपयुक्त व्यास और लंबाई के शिकंजे के साथ खराब कर दिया जाता है, घाव को परतों में सुखाया जाता है (चित्र 9-3, रंग डालें देखें)।

यदि आवश्यक हो, तो मिनी-प्लेट दोनों पक्षों पर समान रूप से लागू होते हैं।

बहुत कम बार, ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के लिए मिनी-प्लेट्स का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, आसानी से कम होने वाले टुकड़ों के साथ फ्रैक्चर संकेत के रूप में काम करते हैं।

ले फोर्ट I फ्रैक्चर के मामले में, नरम ऊतकों को ग्लैबेला के क्षेत्रों में विच्छेदित किया जाता है, कक्षा के ऊपरी बाहरी कोने और जाइगोमैटिक आर्क, हड्डी को कंकालित किया जाता है, फ्रैक्चर गैप पाए जाते हैं और टुकड़े कम हो जाते हैं। अगला, आकार और आकार के संदर्भ में एक मिनी-प्लेट का चयन किया जाता है, ताकि यह हड्डियों के खिलाफ अच्छी तरह से फिट हो, और पहले से टुकड़ों में ड्रिल किए गए चैनलों के माध्यम से शिकंजा के साथ तय हो।

ऊपरी जबड़े के एक ले फोर्ट II फ्रैक्चर के मामले में, बाद के लिम्फोस्टेसिस को रोकने के लिए निचली पलकों के सिलिअरी किनारों के साथ नरम ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है और इन्फ्रोरबिटल किनारों को उजागर किया जाता है, जिससे फ्रैक्चर के दोनों किनारों पर पेरीओस्टेम 1.5 सेमी तक छूट जाता है। अंतर। फिर, फ्रैक्चर गैप ग्लैबेला (फ्रंटल-मैक्सिलरी सिवनी) और ज़ायगोमैटिक-एल्वोलर क्रेस्ट (फ्रैक्चर गैप के पारित होने के लिए विशिष्ट स्थान) के क्षेत्र में उजागर होते हैं। टुकड़ों के पुनर्स्थापन के बाद, आकार और आकार के अनुसार मिनीप्लेट्स का चयन किया जाता है और शिकंजा के साथ हड्डी को तय किया जाता है। घावों को सुखाकर सुखाया जाता है।

ले फोर्ट III प्रकार के एक फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ों को पूर्ववर्ती सतह पर स्थित प्लेटों की सहायता से तय किया जाता है।

ऊपरी जबड़े और वायुकोशीय प्रक्रिया incenders और पहले दाढ़ या दूसरे प्रीमोलर के क्षेत्र में।

यदि मिनी-प्लेटें रोगियों को परेशान नहीं करती हैं, तो टुकड़ों के समेकन के बाद उन्हें हटाया नहीं जाता है।

वर्तमान में, उन्होंने ओस्टियोसिंथेसिस की विधि का उपयोग मिनी-प्लेट्स और शिकंजा की मदद से अपने इंट्रोरल इंपोजिशन और वायुकोशीय भाग को ठीक करने के साथ करना शुरू कर दिया, इस तथ्य के कारण कि त्वचा को विच्छेदित करने की कोई आवश्यकता नहीं है और हस्तक्षेप स्वयं कम है दर्दनाक। इसके अलावा, निचले जबड़े के ऊपरी हिस्से (वायुकोशीय भाग के स्तर पर, और निचले किनारे के साथ नहीं) में एक मिनी-प्लेट के साथ बन्धन के टुकड़े टुकड़ों के बेहतर उत्थान में योगदान करते हैं। फ्रैक्चर गैप ओरल कैविटी के वेस्टिब्यूल से उजागर होता है। पेरीओस्टेम के साथ श्लेष्मा झिल्ली को वायुकोशीय भाग की शिखा के साथ या दांतों की उपस्थिति में मसूड़े के किनारे से 3-5 मिमी नीचे विच्छेदित किया जाता है। उपयुक्त आकार की एक मिनी-प्लेट का चयन किया जाता है और इस तरह से फिट किया जाता है कि प्रत्येक टुकड़े को कम से कम दो शिकंजा के साथ तय किया जा सके। टुकड़ों के सिरों पर छेद ड्रिल किए जाते हैं, जिसमें एक नल के साथ एक धागा काटा जाता है। अगला, मिनी-प्लेट को शिकंजा के साथ तय किया गया है और घाव को कसकर सिल दिया गया है।

9.2.3। तेजी से सख्त होने वाले प्लास्टिक की मदद से टुकड़ों का स्थिरीकरण (मैगरिल ई.एस., 1965 के अनुसार)

उपयोग के लिए संकेत: शरीर में फ्रैक्चर और निचले जबड़े की शाखाएं टुकड़ों के विस्थापन के साथ और टुकड़ों के विस्थापन के बिना।

मतभेद:

निचले जबड़े की शंकुधारी प्रक्रिया का फ्रैक्चर;

कम्यूटेड फ्रैक्चर।

लगाने का तरीका। निचले जबड़े के टुकड़े बाहरी सतह से उजागर होते हैं और सही स्थिति की तुलना में। हड्डी के टुकड़ों की वेस्टिबुलर सतह पर, कॉर्टिकल प्लेट की गहराई तक 0.5 सेमी चौड़ी एक नाली ड्रिल की जाती है, जो दोनों तरफ 1.5 सेमी की दूरी पर, एक बोर और कटर की मदद से स्पंजी पदार्थ में थोड़ा सा प्रवेश करती है। फ्रैक्चर गैप का। गटर का आकार प्लास्टिक के मजबूत निर्धारण के लिए उलटा शंकु जैसा दिखता है।

त्वरित-कठोर प्लास्टिक को गूंधा जाता है, और रबड़ की अवस्था में ले जाने के बाद, टुकड़ों को सही स्थिति में रखने के बाद चुत में पैक किया जाता है। इसके बाद-

जब प्लास्टिक ठीक हो जाता है, तो इसकी अतिरिक्त कटर से हटा दी जाती है। घाव को सुखाया जाता है। वर्तमान में, विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

9.2.4. ओस्टियोप्लास्ट गोंद का उपयोग (गोलोविन जी.वी., नोवोझिलोव पी.पी., 1955)।

ऑस्टियोप्लास्ट एडहेसिव ऑर्गेनिक फिलर्स (फाइब्रिन पाउडर, ड्राई ब्लड प्लाज़्मा, बोन मील, सुपरफॉस्फेट, फॉस्फोरस आटा, उदासीन पाउडर धातु) के साथ 5-10 मिनट के कमरे के तापमान पर एक संशोधित रेसोरिसिनॉल एपॉक्सी राल है। गोंद में 2 घटक शामिल हैं: ऑस्टियोप्लास्ट का आधार और फिक्सर (उत्प्रेरक)। उपयोग करने से पहले, इन घटकों को पानी के स्नान में निष्फल किया जाता है और एक निश्चित अनुपात में मिलाया जाता है (ऑस्टियोप्लास्ट बेस के 2 मिलीलीटर प्रति फिक्सर की 20-25 बूंदें)। इस मामले में, एक एक्ज़ोथिर्मिक प्रतिक्रिया होती है, मिश्रण का तापमान 60 डिग्री तक पहुंच जाता है। यह आसानी से तरल हो जाता है और हड्डी की सतह पर स्वतंत्र रूप से लगाया जाता है।

कार्यप्रणाली। जबड़े की बाहरी सतह से हड्डी के टुकड़े उजागर होते हैं और उनका स्थान परिवर्तन किया जाता है। टुकड़ों के सिरों से 1-1.5 सेमी की दूरी पर, एक गड़गड़ाहट (Tsitsenovetsky M.A., 1960) के साथ खांचे लगाए जाते हैं, एक नाली बनाई जाती है (Malchikova L.P., 1961) या डोवेटेल के रूप में छोटे अवसाद (तिखोनोव ई.एस. , 1962)। टुकड़ों की सतह को गर्म हवा से सुखाया जाता है और अल्कोहल-ईथर के मिश्रण (1: 1) से घटाया जाता है। ओस्टियोप्लास्ट गोंद 2 मिमी मोटी, 3-4 सेमी लंबी और 1-1.5 सेमी चौड़ी हड्डी की सतह पर लगाया जाता है। टुकड़े को 10-15 मिनट तक स्थिर रखना चाहिए जब तक कि यह सख्त न हो जाए, घाव को सुखाया जाता है। अंतिम इलाज 30-40 मिनट में होता है।

अस्थि सिवनी का उपयोग करते समय ओस्टियोप्लास्ट गोंद का उपयोग करने के नुकसान समान हैं। इसके अलावा, सर्जिकल परिस्थितियों में, चिपकने वाला लगाने से पहले पूरी तरह से सूखी हड्डी की सतह प्राप्त करना मुश्किल होता है। वर्तमान में, विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

9.2.5. पूर्व निर्धारित गुणों वाले धातु स्टेपल के साथ टुकड़ों का निर्धारण

स्टेपल 1.6 मिमी के व्यास के साथ निकल-टाइटेनियम तार (50.8 और 49.2%%) से बने होते हैं। TN-1KhE मिश्र धातु की एक विशेषता यह है कि यह महत्वपूर्ण शीतलन पर नरम और आसानी से विकृत हो जाता है, लेकिन कमरे के तापमान पर अपने मूल आकार और कठोरता को पुनर्स्थापित करता है।

स्टेपल के अलग-अलग आकार होते हैं (पोलेनिच्किन वीके, 1987) और फ्रैक्चर की प्रकृति (अनुप्रस्थ, तिरछा) और स्थान के आधार पर उपयोग किया जाता है।

ओवरले तकनीक। निचले जबड़े के टुकड़ों के सिरों को उजागर किया जाता है और बाहर से पेरीओस्टेम से छोड़ा जाता है। चैनलों के माध्यम से ड्रिल किया जाता है, फ्रैक्चर गैप से 1-1.5 सेंटीमीटर की दूरी पर, जबकि चैनलों के छेद के बीच की दूरी "ब्रैकेट के पैरों" के बीच से अधिक होनी चाहिए। इसके बाद, चयनित स्टेपल को क्लोरोइथाइल की एक धारा के साथ ठंडा किया जाता है, फैलाया जाता है, और इसके सिरों को पूर्व-प्रतिस्थापित टुकड़ों के ड्रिल किए गए चैनलों में पूरी गहराई तक डाला जाता है। गर्म करने के बाद, स्टेपल अपने मूल आकार को पुनर्स्थापित करता है, और इसके सिरे टुकड़ों के संपीड़न और स्थिरीकरण का निर्माण करते हैं।

विधि के सकारात्मक गुण: केवल एक तरफ पेरिओस्टेम का छूटना, संपीड़न बनाने की संभावना, भारी बाहरी संरचनाओं की अनुपस्थिति।

9.2.6। Kirschner के प्रवक्ता का उपयोग करना

निचले जबड़े के शरीर के पार्श्व भाग के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के साथ-साथ कम करने वाले टुकड़ों और हाथ से उन्हें पुनर्स्थापित करने की असंभवता के साथ-साथ नरम ऊतकों या परिणामी प्राथमिक के हस्तक्षेप के मामले में अस्थि कैलस, स्थिरीकरण के लिए एक Kirschner तार का उपयोग किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, टुकड़ों को बाहर से उजागर करने के बाद, उनकी तुलना की जाती है और एक सुई के साथ तय की जाती है, जिसे प्रत्येक टुकड़े में कम से कम 3 सेमी किया जाता है।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ शंकुधारी प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में, वे अवअधोहनुज क्षेत्र (चित्र 9-4, रंग सम्मिलन देखें) से पहुंच द्वारा उजागर होते हैं। इसके बाद, जबड़े की शाखा को नीचे खींच लिया जाता है और शंकुधारी प्रक्रिया का अंत सामने आ जाता है ताकि इसके फ्रैक्चर का क्षेत्र स्पष्ट रूप से दिखाई दे। इसकी लंबाई से कम गहराई तक इसमें एक सुई डाली जाती है। टुकड़ों की तुलना की जाती है, सुई को शाखा की बाहरी सतह पर रखा जाता है और निचला सिरा 90° के कोण पर मुड़ा हुआ होता है। निचले जबड़े की शाखा की बाहरी सतह के साथ एक गड़गड़ाहट के साथ सुई की लंबाई के बराबर एक खांचा देखा जाता है। दो चैनलों के बीच में और गटर के अंत में ड्रिल किया जाता है। अगला, वे एक तार संयुक्ताक्षर लेते हैं और इसे एक हेयरपिन के रूप में मोड़ते हैं, जिसके दोनों सिरे शाखा की भीतरी सतह पर ऊपरी चैनल में डाले जाते हैं, जिससे लूप बाहर निकल जाता है। फिर उन्हें टुकड़े के विभिन्न पक्षों पर लाया जाता है। सुई का लंबा सिरा वायर लूप और कंडिलर प्रक्रिया में डाला जाता है।

नाली, टुकड़ों को पुनर्स्थापित किया जाता है, सुई को खांचे में रखा जाता है और छोटे मोड़ वाले सिरे को निचले चैनल में डुबोया जाता है। इसके ऊपर के खांचे में सुई को ठीक करने के लिए, वायर लिगचर के सिरों को मोड़ें। इस मामले में, तार का लूप अंदर की ओर खींचा जाता है और सुई को गटर के नीचे मजबूती से दबाता है। घाव को परतों में सुखाया जाता है और सूखा जाता है।

ठोड़ी क्षेत्र में फ्रैक्चर के लिए, एक तार लिगचर के साथ टुकड़ों को एक साथ स्थिर करने के लिए एक पिन का उपयोग किया जा सकता है जो संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस प्रदान करता है (नाज़रोव एम.एस., 1966)।

ओवरले तकनीक। ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है, टुकड़ों को उजागर किया जाता है और पुन: स्थापित किया जाता है। इसके बाद, एक खुला फोकल ऑस्टियोसिंथिथेसिस एक किर्श्नर तार के साथ किया जाता है, इसे एक टुकड़े से दूसरे में पारित किया जाता है। तार कटर के साथ, सुई को छोटा कर दिया जाता है, जिससे 4-5 मिमी लंबी हड्डी से निकलने वाले सिरों को छोड़ दिया जाता है। उन पर एक तार का लूप लगाया जाता है, जिसके सिरे मुड़ जाते हैं, जिससे टुकड़े एक साथ आ जाते हैं और संपीड़न पैदा हो जाता है। समेकन के बाद, सुई और संयुक्ताक्षर को शल्यचिकित्सा से हटा दिया जाता है।

9.2.7। हड्डी सीवन और तार का संयोजन

निचले जबड़े के टुकड़ों के एक मजबूत और अधिक विश्वसनीय निर्धारण के लिए, एक हड्डी सिवनी के साथ किरचनर तार का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था।

1. जबड़े के आधार पर स्थित एक हड्डी सीवन और एक पिन का संयोजन

लगाने का तरीका। एक ऑपरेटिव तरीके से, निचले जबड़े के टुकड़े उजागर और तुलना किए जाते हैं। उनमें से प्रत्येक में, फ्रैक्चर गैप से 1 सेमी की दूरी पर और जबड़े के आधार से 1.5 सेमी की दूरी पर एक चैनल बनाया जाता है। फिर, प्रत्येक चैनल के माध्यम से एक संयुक्ताक्षर पारित किया जाता है और अवअधोहनुज क्षेत्र में हटा दिया जाता है। जबड़े के आधार पर, 1 मिमी गहरी और 3 सेमी लंबी एक नाली को छेद के साथ ड्रिल किया जाता है, जो फ्रैक्चर गैप को पार करता है। इस गटर के सिरों पर 3 मिमी गहरे वर्टिकल ब्लाइंड चैनल बनाए जाते हैं। एक ब्रैकेट 3 सेमी लंबा और 2-3 मिमी की घुमावदार भुजा के साथ Kirschner स्पोक के एक खंड से मुड़ा हुआ है। इस स्टेपल को खांचे में रखा जाता है, घुमावदार भुजाओं को अंधी नहरों में डाला जाता है और दो ऊर्ध्वाधर हड्डी टांके के साथ सुरक्षित किया जाता है।

2. दो तारों के साथ एक हड्डी सीवन का संयोजन

लगाने का तरीका। फ़्रैगमेंट सामने आ जाते हैं और उनकी जगह बदल दी जाती है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, चैनलों के माध्यम से उनमें ड्रिल किया जाता है। उनमें से प्रत्येक में बाहर से वायर लूप डाले जाते हैं, जिन्हें आप

घाव की ओर ले जाना। 3 सेंटीमीटर लंबी सुई का एक टुकड़ा तार के छोरों में डाला जाता है, लिगचर को ऊपर खींचा जाता है और सुई को जबड़े की भीतरी सतह पर दबाया जाता है। फ्रैक्चर गैप से विपरीत दिशाओं में 5-6 मिमी तक पूर्ण किए गए चैनलों से प्रस्थान करते हुए, अंधे चैनलों को जबड़े की स्पंजी परत तक ड्रिल किया जाता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सभी 4 छेद एक ही सीधी रेखा पर हों। सुई के एक खंड से एक ब्रैकेट मुड़ा हुआ है, तार लिगचर के सिरों को अलग कर दिया गया है, और उनके बीच एक ब्रैकेट रखा गया है ताकि इसके घुमावदार छोर अंधे चैनलों में प्रवेश कर सकें। संयुक्ताक्षर के सिरे मुड़ते हैं और निचले जबड़े की बाहरी और भीतरी सतहों पर स्थित स्पोक्स पर टुकड़ों को मजबूती से दबाते हैं।

9.3। बंद फोकल ऑस्टियोसिंथेसिस

बंद फोकल ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग हाथ से टुकड़ों की आसान कमी या टुकड़ों के विस्थापन के बिना जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में किया जाता है।

9.3.1। Kirschner तार विधि

Kirschner तारों का उपयोग बंद फोकल ऑस्टियोसिंथेसिस के रूप में भी किया जाता है। उन्हें एक ड्रिल या एक विशेष लो-स्पीड ड्रिल AOC-3 (Makienko M.A., 1967) का उपयोग करके जबड़े के टुकड़ों में डाला जाता है ताकि प्रत्येक टुकड़े में इसकी लंबाई कम से कम 3 सेमी हो।

निचले जबड़े का फ्रैक्चर

निचले जबड़े और ठोड़ी के शरीर के पार्श्व भाग के क्षेत्र में फ्रैक्चर के मामले में, त्वचा पर ऑपरेशन से पहले फ्रैक्चर गैप और जबड़े के आधार का प्रक्षेपण किया जाता है। सुई को शरीर के पार्श्व भाग से ठोड़ी तक संक्रमण बिंदु पर डाला जाता है। सम्मिलन बिंदु पर त्वचा को 30 ° के कोण पर सुई से छेद दिया जाता है, जबड़े की बाहरी सतह उसके आधार से 1 सेमी ऊपर पहुँच जाती है, और सुई घूमने लगती है। कॉर्टिकल परत के ट्रेपैनेशन के बाद, हड्डियों को स्पंजी पदार्थ में डाला जाता है और एक पिन को जबड़े के आधार के समानांतर एक टुकड़े से दूसरे टुकड़े में पास किया जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि टुकड़े हमेशा सही स्थिति में हों। सुई का सिरा काट दिया जाता है ताकि वह त्वचा से ढक जाए। सुई डालते समय, इसे मेन्डिबुलर कैनाल के नीचे स्थित होना चाहिए। यदि, स्थिरीकरण के बाद, टुकड़ों के घूर्णी आंदोलनों की संभावना का पता लगाया जाता है, तो एक दूसरी सुई डाली जाती है - जबड़े के आधार के किनारे से दोनों टुकड़ों के माध्यम से पहले या कोण के समानांतर।

निचले जबड़े के कोण के क्षेत्र में फ्रैक्चर के मामले में, सुई को या तो जबड़े के आधार के माध्यम से डाला जाता है, इसे ऊपर और पीछे निर्देशित किया जाता है, या क्षैतिज दिशा में शाखा के पीछे के किनारे के माध्यम से। यदि शाखा का पिछला किनारा पतला है, तो सुई को गोलाकार बोर से फिसलने से रोकने के लिए, पहले 3-4 मिमी गहरा एक चैनल बनाया जाता है और उसमें से सुई डाली जाती है।

कंडिलर प्रक्रिया के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, पिन को निचले जबड़े के कोण के किनारे से डाला जाता है और निचले जबड़े के पीछे के किनारे के समानांतर ऊपर की ओर तब तक ले जाया जाता है जब तक कि इसे कंडिलर प्रक्रिया में नहीं डाला जाता है। .

ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर

मैक्सिला के ले फोर्ट II या ले फोर्ट III फ्रैक्चर के मामले में, पिन को ऊपरी होंठ (चित्र 9-5) के फ्रेनुलम की ओर लगभग 45 ° के कोण पर जाइगोमैटिक हड्डी में डाला जाता है। पिन जाइगोमैटिक हड्डी से होकर गुजरती है, फ्रैक्चर गैप को पार करती है, और पहले से रिपोज्ड मैक्सिला की वायुकोशीय प्रक्रिया में आगे बढ़ती है।

इसी तरह का हेरफेर जबड़े के दूसरी तरफ किया जाता है। बोले का फैला हुआ सिरा काट दिया जाता है ताकि वह हो

त्वचा के नीचे।

समेकन की शुरुआत के बाद, तार के ऊपर की त्वचा को विच्छेदित किया जाता है, इसके अंत को अलग किया जाता है, कम्पोन संदंश के साथ पकड़ा जाता है और घुमाकर, हड्डी से हटा दिया जाता है। घाव को सुखाया जाता है।

9.3.2। सराउंड सिवनी ओवरले (ब्लैक मेथड वेरिएंट)

एंटेरोपोस्टीरियर दिशा में फ्रैक्चर गैप के एक महत्वपूर्ण झुकाव के साथ प्रयोग करें।

ओवरले तकनीक। सर्जरी से पहले, आसपास के सिवनी के स्थान का चयन करने के लिए त्वचा पर फ्रैक्चर गैप का प्रक्षेपण किया जाता है। आसपास के सिवनी का संयुक्ताक्षर इस तरह से किया जाता है कि यह फ्रैक्चर गैप के बीच से होकर गुजरता है और फ्रैक्चर को संकुचित करता है

चावल। 9-5। एक हड्डी सिवनी (ए, बी) और एक पिन (सी) का उपयोग करके ऊपरी जबड़े के टुकड़ों का अस्थिसंश्लेषण

की ऊर्ध्वाधर दिशा में, उन्हें अनुदैर्ध्य दिशा में स्थानांतरित करने की अनुमति नहीं देता है। विधि का उपयोग अकेले या डेंटल स्प्लिंट या डेन्चर के उपयोग के संयोजन में किया जा सकता है।

9.4। बंद एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिसनीचला जबड़ा

9.4.1। आसपास के सिवनी (ब्लैक, 1885) के साथ निचले जबड़े के टुकड़ों का स्थिरीकरण।

आसपास के सीम लगाने के संकेत:

दांतों की अनुपस्थिति या टुकड़ों पर स्थिर दांतों की अपर्याप्त संख्या;

दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस;

हड्डी के घाव का दमन;

पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर।

आसपास के सीम को लागू करने के लिए, 0.6-0.8 मिमी के व्यास के साथ एक तार या (अधिमानतः) नायलॉन लिगचर का उपयोग किया जाता है, जो एक प्रवेशनी के बिना एक धनुषाकार घुमावदार मोटी खोखली सुई का उपयोग करके किया जाता है।

ओवरले तकनीक। निचले जबड़े के एकतरफा फ्रैक्चर के मामले में, फ्रैक्चर गैप के प्रत्येक तरफ एक आसपास का सिवनी लगाया जाता है, इससे 1.5-2 सेमी और विपरीत दिशा में एक या दो से प्रस्थान होता है। सबमांडिबुलर क्षेत्र में त्वचा और ऊतक को निचले जबड़े के आधार के स्तर पर एक स्केलपेल के साथ छेद दिया जाता है, घाव में एक मोटी खोखली सुई डाली जाती है और इसके लिए महसूस किया जाता है। सुई मुंह के वेस्टिब्यूल में आगे बढ़ जाती है, जबड़े के शरीर की बुक्कल सतह को छूती है। सुई के बाहरी लुमेन के माध्यम से एक लिगचर डाला जाता है, इसे वेस्टिबुल में लाया जाता है और अंत को क्लैंप (चित्र 9-6, ए) के साथ कैप्चर किया जाता है। मौखिक गुहा से सुई निकालें। सुई को त्वचा के घाव में फिर से डालें, निचले जबड़े के आधार को महसूस करें और लिंगीय सतह के साथ फिसलते हुए, इसे सब्लिंगुअल क्षेत्र में आगे बढ़ाएं (चित्र 9-6, बी)। संयुक्ताक्षर का अंत सुई के बाहरी छोर के माध्यम से मांसल क्षेत्र में डाला जाता है, और सुई को मुंह से हटा दिया जाता है। संयुक्ताक्षर के दोनों सिरों को खींच लिया जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि यह हड्डी के खिलाफ अच्छी तरह से फिट बैठता है, और वे एक पट्टी या हटाने योग्य कृत्रिम अंग (चित्र 9-6, सी) पर बंधे हैं। अवअधोहनुज क्षेत्र में घावों को सुखाया जाता है।

आमतौर पर, आस-पास के सिवनी का उपयोग दांतों के भीतर निचले जबड़े के एकल, दोहरे या द्विपक्षीय फ्रैक्चर के मामले में टुकड़ों के एकल जबड़े के निर्धारण के लिए किया जाता है। जिसमें

चावल। 9-6। आसपास के सिवनी का उपयोग करके निचले जबड़े के टुकड़ों के ओस्टियोसिंथिथेसिस के चरणों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व(पाठ में स्पष्टीकरण)

रोगी के निर्मित टूथ-जिंजिवल स्प्लिंट या हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग करें। एक टूथ-जिंजिवल स्प्लिंट या रिमूवेबल डेन्चर को निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग पर रखा जाता है, जो टुकड़ों में लिगचर (या मुड़) के कई गांठों के साथ तय होते हैं। पहले सप्ताह में, रोगी को तरल भोजन (पाइप टेबल) लेना चाहिए, और 8-12 दिनों के बाद वह चबाते समय निचले जबड़े की सक्रिय गतिविधियों का उपयोग करके नरम भोजन खा सकता है।

9.4.2। एस-आकार और एकीकृत हुक का उपयोग करके टुकड़ों का स्थिरीकरण।

एस-आकार के हुक का उपयोग (Shvyrkov M.B., Starodubtsev V.S., Afanasiev V.V. et al., 1999)।

उपयोग के संकेत:

डेंटल स्प्लिंट लगाने के लिए निचले जबड़े में आवश्यक संख्या में दांतों की अनुपस्थिति;

पेरियोडोंटाइटिस II-III डिग्री;

दांतों का निचला मुकुट;

गहरा दंश;

हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन।

हुक 1.2-1.5 मिमी के क्रॉस सेक्शन के साथ स्टेनलेस स्टील के तार 1X18H9T का उपयोग करके मछली पकड़ने के हुक के आकार में मुड़ा हुआ है। यह शरीर, छोटे और बड़े झुकता को अलग करता है। बड़े मोड़ की त्रिज्या 5-6 मिमी है, इसकी लंबाई आधा चक्र है, छोटे मोड़ की त्रिज्या 1.5 मिमी है, सीधे हाथ की लंबाई 5 मिमी है। ऊतकों में मुक्त और कम-दर्दनाक मार्ग के लिए एक बड़े मोड़ का अंत इंजेक्शन सुई की तरह तेज होता है। हुक आकार में भिन्न होते हैं: मोड़ के केंद्रों के बीच की दूरी 30, 32, 34 मिमी हो सकती है।

लगाने का तरीका। पहले, ऊपरी जबड़े के दांतों पर हुक लूप के साथ एक पट्टी लगाई जाती है। आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। हुक को उसके शरीर के एक छोटे से मोड़ में संक्रमण के बिंदु पर ऐंठन वाले चिमटे से पकड़ लिया जाता है, मुंह के कोने को खींच लिया जाता है, और हुक के बड़े मोड़ के नुकीले सिरे को वेस्टिबुल के निचले अग्र भाग में डाला जाता है। मुंह, इसे नीचे की ओर निर्देशित करना, जबड़े की बाहरी सतह के साथ फिसलना।

हुक निचले जबड़े के आधार से थोड़ा नीचे उन्नत होता है, फिर अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर 90 ° घूमता है, जिससे निचले जबड़े के शरीर के आधार के नीचे एक बड़ा मोड़ आता है। उसी समय, इसे एक लंबवत स्थिति दें (चित्र 9-7)। त्वचा के माध्यम से, वे हुक के बड़े मोड़ के आधार पर दबाते हैं और इसके डंक को निचले जबड़े के शरीर की आंतरिक सतह पर डालते हैं, हुक को ऊपर खींचते हैं, इसकी स्थिर स्थिति की जाँच करते हैं।

एस-आकार के हुक को फ्रैक्चर गैप से 1.5 सेंटीमीटर की दूरी पर रखा जाता है।हुक लगाने के बाद, इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन किया जाता है और टुकड़ों को रबर के छल्ले के साथ बांधा जाता है।

चावल। 9-7। एस-आकार के हुक का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस के चरणों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व(पाठ में स्पष्टीकरण)

उपचार के अंत के बाद, रिवर्स मूवमेंट करके हुक को हटा दिया जाता है।

एकीकृत हुक का उपयोग करना(Shvyrkov M.B., Starodubtsev V.S., Afanasiev V.V., 1975)। उपयोग के संकेत:

दोनों जबड़ों पर ओवरलैपिंग के लिए दांतों की अपर्याप्त संख्या;

पेरियोडोंटाइटिस II-III डिग्री;

दांतों का निचला मुकुट;

गहरा दंश;

हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन;

वाइड इंटरडेंटल स्पेस;

शंक्वाकार दांत;

हटाने योग्य डेन्चर की उपस्थिति में दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति।

एकीकृत हुक के निर्माण के लिए, स्टेनलेस स्टील ग्रेड 1X18H9T से 1.2 मिमी व्यास वाले तार का उपयोग किया जाता है। वे "जी" अक्षर के रूप में मुड़े हुए हैं। हुक (शैंक) की लंबी भुजा का आकार 12-14 मिमी है, छोटा 5-6 मिमी है। छोटी भुजा के अंत में एक टो हुक मुड़ा हुआ होता है।

लगाने का तरीका। ऊपरी और निचले जबड़े के वायुकोशीय प्रक्रिया में एक मामूली ढलान के साथ एक गोलाकार गड़गड़ाहट के साथ हड्डी के चैनलों को विपरीत दिशा के श्लेष्म झिल्ली के बीच के स्थानों में दांतों की जड़ों के शीर्ष के ऊपर या नीचे ड्रिल किया जाता है। एक एकीकृत हुक को बोर नहर में श्लेष्म झिल्ली में एक टांग के साथ डाला जाता है, जबकि पैर की अंगुली का हुक गम से 2-3 मिमी होना चाहिए। फ्रैक्चर गैप के स्थान के आधार पर, 8 से 10 एकीकृत हुक डाले जाते हैं। रबर के छल्ले को पैर की अंगुली के हुक पर रखा जाता है और इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन और टुकड़ों के बन्धन का प्रदर्शन किया जाता है। उपचार के बाद, शारीरिक चिमटी के साथ एकीकृत हुक हटा दिए जाते हैं।

ऊपरी जबड़ा

9.4.3। फेडर्सपील-डिंगमैन-एरिच विधि (प्लास्टर कैप का उपयोग करके ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के लिए रिपोजिशन और फिक्सेशन)उपयोग के संकेत:

किसी भी प्रकार के ऊपरी जबड़े के पुराने फ्रैक्चर, जिनकी तुलना करना मुश्किल है;

रोगी की उन्नत आयु और गंभीर सहवर्ती रोग जो दर्दनाक और लंबे ऑपरेशन की अनुमति नहीं देते हैं।

मतभेद:

कपाल तिजोरी का एक साथ फ्रैक्चर;

खोपड़ी के trepanation की आवश्यकता;

पीड़ित का सपाट सिर।

लगाने का तरीका। पहले, ऊपरी जबड़े के दांतों पर एक चिकनी पट्टी-कोष्ठक लगाया जाता है। अगला, 6-7 मिमी के व्यास के साथ एक स्टील के तार को धनुषाकार रूप से झुकाया जाता है और रोगी के सिर पर चढ़ाया जाता है ताकि चाप छज्जा के तल में हो और माथे से 6-8 सेमी की दूरी पर हो, तार के सिरे लगभग auricles के ऊपर के मंदिरों को छूना चाहिए। तार (चाप) के सिरों को 180° से मोड़ा जाता है जिससे घुमाव को रोकने के लिए लूप बनते हैं। अगला, एक प्लास्टर कैप बनाया जाता है, जिसमें पहले से बने तार चाप को "जिप्सम" किया जाता है। जिप्सम के सख्त हो जाने के बाद, गालों के कोमल ऊतकों को एक खोखली सुई से दाढ़ और प्रीमोलर के स्तर पर दोनों तरफ से छेद दिया जाता है, और नायलॉन या धातु के लिगचर को सुइयों के माध्यम से पारित किया जाता है, जो एक छोर पर एक चिकनी करने के लिए तय होते हैं। बस-ब्रैकेट, और दूसरे पर एक तार चाप, जिससे ऊपरी जबड़े के टुकड़े स्थिर हो जाते हैं। यदि आप लिगचर को चाप के साथ ले जाते हैं, तो आप ऊपरी जबड़े के विस्थापित टूटे हुए टुकड़े को सही दिशा में ले जा सकते हैं।

9.4.4। एडम्स विधि (खोपड़ी की हड्डियों को बरकरार रखने के लिए ऊपरी जबड़े के टुकड़ों का बन्धन)

उपयोग के लिए संकेत: आसानी से कम होने वाले टुकड़ों के साथ ऊपरी जबड़े का ताजा फ्रैक्चर।

एडम्स पद्धति का उपयोग अक्सर ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप स्थानीय (चालन और घुसपैठ) या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। ऑपरेशन से पहले, ऊपरी जबड़े के दांतों पर एक चिकनी स्प्लिंट-ब्रैकेट या टो-लूप्स के साथ एक स्प्लिंट लगाया जाता है, टो-हुक के शीर्ष नीचे की ओर होते हैं और दाढ़ के क्षेत्र में स्थित होते हैं।

जाइगोमैटिक हड्डी के ललाट और लौकिक प्रक्रियाओं द्वारा गठित कोण के क्षेत्र में ले फोर्ट II या ले फोर्ट III प्रकार के अनुसार ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, त्वचा को दोनों तरफ एक स्केलपेल से छेद दिया जाता है। वे एक लंबी खोखली सुई लेते हैं और इसे पहले ऊपरी दाढ़ के स्तर पर मुंह के वेस्टिबुल में जाइगोमैटिक हड्डी की आंतरिक सतह के साथ बने घाव से गुजारते हैं। सुई के लुमेन में एक संयुक्ताक्षर तब तक डाला जाता है जब तक कि वह वेस्टिब्यूल से बाहर नहीं निकल जाता है और सुई को हटा दिया जाता है। बार-बार एक ही घाव के माध्यम से सुई को पास करें, लेकिन जाइगोमैटिक की बाहरी सतह के साथ

हड्डियों, पहले दाढ़ के स्तर पर मुंह की पूर्व संध्या पर। संयुक्ताक्षर के बाहरी सिरे को सुई के लुमेन में तब तक डाला जाता है जब तक कि यह वेस्टिबुल से बाहर न निकल जाए, फिर सुई को मुंह से निकाल दिया जाता है। इस प्रकार, संयुक्ताक्षर जाइगोमैटिक हड्डी की लौकिक प्रक्रिया को दोनों तरफ से घेरता है (चित्र 9-8)। त्वचा के घावों पर टांके लगाए जाते हैं।

ऊपरी जबड़े के टुकड़ों की जगह बदलने के बाद, संयुक्ताक्षरों को स्प्लिंट, जाइगोमैटिक-वायुकोशीय रिज या दोनों तरफ हटाने योग्य डेन्चर से जोड़ा जाता है। यदि जाइगोमैटिक-वायुकोशीय रिज के लिए निर्धारण किया जाता है, तो एक धातु हुक का उपयोग किया जाता है, जिसे संकेतित रिज में डाला जाता है। एक हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग करते समय, त्वरित-सख्त प्लास्टिक की मदद से इसमें हुक हुक डाले जाते हैं, जिसके लिए लिगचर तय किए जाते हैं।

ऊपरी ले फोर्ट टाइप I के अनुसार ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, भौं के बालों वाले हिस्से के साथ जाइगोमैटिक-फ्रंटल सिवनी के क्षेत्र में 2 सेंटीमीटर लंबा एक चीरा लगाया जाता है। पेरिओस्टेम ललाट की हड्डी के तराजू और कक्षीय सतह पर छूट जाता है। फ्रैक्चर गैप से 1 सेमी ऊपर हड्डी में एक छेद ड्रिल किया जाता है। गठित छेद के माध्यम से, संयुक्ताक्षर के अंत को पारित किया जाता है, कक्षा से बाहर ले जाया जाता है, और एक खोखली सुई की मदद से, पहले के स्तर पर जाइगोमैटिक हड्डी के अंदर से मुंह के वेस्टिब्यूल में पारित किया जाता है। दाढ़। संयुक्ताक्षर का दूसरा सिरा भी जाइगोमैटिक हड्डी के अंदर से किया जाता है, लेकिन पहले ऊपरी प्रीमोलर के स्तर पर। फिक्सिंग ligatures एक समान तरीके से उत्पादित। त्वचा के घावों पर टांके लगाए जाते हैं।

टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन और उनके एक साथ मैनुअल रिपोजिशन की असंभवता के साथ, एम.बी. शिवरकोव ने टुकड़ों की तुलना करने के लिए निचले जबड़े का उपयोग करने का सुझाव दिया। ऐसा करने के लिए, रबर के छल्ले के साथ लिगचर को टायर में हुक लूप के साथ तय किया जाता है, जो पहले निचले जबड़े पर लगाया जाता था। इस प्रकार, ऊपरी जबड़े का क्रैनियो-मैंडिबुलर रिपोजिशन किया जाता है। काटने के सामान्य होने के बाद, रबर के छल्ले हटा दिए जाते हैं, और संयुक्ताक्षरों के सिरों को मैक्सिलरी स्प्लिंट से बांध दिया जाता है।

चावल। 9-8। एडम्स विधि के अनुसार ऊपरी जबड़े के टुकड़ों का स्थिरीकरण

टुकड़ों के संलयन के बाद, जिसे रॉकिंग के दौरान उनकी गतिशीलता की अनुपस्थिति से जांचा जाता है, लिगरेचर काट दिया जाता है और हटा दिया जाता है, एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस की आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए।

9.4.5। विज्नेल-बिल्ले तरीके

स्थिरीकरण के इन तरीकों का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है। वे एक ही ब्लॉक में ऊपरी जबड़े और ललाट की हड्डी के एक साथ फ्रैक्चर के साथ पार्श्विका हड्डियों में गड़गड़ाहट छेद का उपयोग करके कपाल तिजोरी की हड्डियों के ऊपरी जबड़े के टुकड़ों के निर्धारण का प्रतिनिधित्व करते हैं।

लगाने का तरीका। पहले, ऊपरी जबड़े के दांतों पर एक चिकनी टाइगरस्टेड पट्टी लगाई जाती है। उस क्षेत्र में खोपड़ी पर बाल जहां छिद्र ओवरलैप होते हैं, मुंडा जाता है। सर्जरी एक न्यूरोसर्जन और एक मैक्सिलोफैशियल सर्जन द्वारा संयुक्त रूप से की जाती है। पार्श्विका-लौकिक क्षेत्र में एक धनुषाकार चीरा बनाया जाता है, एक जीभ के आकार का फ्लैप हड्डी से नीचे की ओर छील जाता है और एक तरफ फ्रैक्चर गैप को अलग कर दिया जाता है। इसके पीछे एक दूसरे से 1-2 सेमी की दूरी पर 2 गड़गड़ाहट के छेद रखे गए हैं। उनके माध्यम से, एक कंडक्टर की मदद से, एक संयुक्ताक्षर किया जाता है। इसके दोनों सिरों को एक खोखली सुई से मुंह की पूर्व संध्या पर किया जाता है। फ्लैप को जगह में रखा जाता है, घाव को सुखाया जाता है। दूसरी ओर भी इसी तरह की सर्जरी की जाती है। इसके अलावा, टुकड़ों को मैन्युअल रूप से कम किया जाता है और लिगेचर के सिरों को मैक्सिलरी स्प्लिंट पर तय किया जाता है। उपचार के अंत के बाद, वायर लिगचर हटा दिया जाता है।

एम.बी. द्वारा संशोधन शिविरकोवा। लेखक ने खोपड़ी पर एक गड़गड़ाहट का छेद बनाने का प्रस्ताव दिया, जिस पर 90 डिग्री के कोण पर एक दूसरे के सापेक्ष झुके हुए एस-आकार के हुक को ठीक करना है। हुक का एक सिरा ड्यूरा मेटर और पार्श्विका हड्डी के बीच डाला जाता है, दूसरे को हड्डी की बाहरी सतह के खिलाफ कसकर दबाया जाता है। इसके लिए, एक संयुक्ताक्षर तय किया जाता है, जो ऊपर वर्णित तरीके से मुंह के वेस्टिबुल में किया जाता है। उपचार की समाप्ति के बाद, संयुक्ताक्षर के सिरों में से एक को काटकर मुंह से निकाल दिया जाता है। संकेतों के अनुसार हुक हटा दिया जाता है।

पायबस संशोधन। पीसी। पाइबस (1971) ने ऊपरी जबड़े और ललाट की हड्डी के संयुक्त फ्रैक्चर के साथ ताज पर लिगचर बांधकर टुकड़े को मजबूत करने का प्रस्ताव दिया।

लगाने का तरीका। पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र में हड्डी के लिए एक धनुषाकार चीरा लगाया जाता है, और नरम ऊतकों का एक प्रालंब छूट जाता है। सूक्ष्म रूप से, मौखिक गुहा के वेस्टिब्यूल में दोनों तरफ लिगचर किए जाते हैं और टूथ स्प्लिंट के लिए तय किए जाते हैं। खंड पुनर्स्थापन के बाद

लिगचर के सिरों को ताज पर घाव में घुमाया जाता है, घाव को परतों में सुखाया जाता है।

यह विधि अंडे के आकार की खोपड़ी वाले रोगियों में उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।

9.4.6। Kirschner के प्रवक्ता का उपयोग करनानिचले जबड़े का फ्रैक्चर

1. ठोड़ी क्षेत्र में फ्रैक्चर के मामले में, सुई को कैनाइन के स्तर पर हड्डी में डाला जाता है - पहला प्रीमोलर इसके आधार से 1 सेमी ऊपर, हड्डी छिद्रित होती है और सुई को हाइपोइड क्षेत्र में लाया जाता है। इसके बाद, पिन को तब तक उन्नत किया जाता है जब तक कि वह विपरीत दिशा की हड्डी के संपर्क में न आ जाए और जबड़ा छिद्रित न हो जाए। यदि आप दो समानांतर तारों को सम्मिलित करते हैं, तो आप हड्डी के दोष की उपस्थिति में एक मजबूत निर्धारण प्राप्त कर सकते हैं।

2. वी.वी. की विधि के अनुसार किर्स्चनर की सुइयों का उपयोग। डोंस्कॉय (1976) अपने कोण के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के साथ। आवेदन की विधि: Kirschner तार रेट्रोमोलर क्षेत्र में निचले जबड़े की शाखा के सामने के किनारे में और दाढ़ की गर्दन के स्तर पर 1.5-2 सेमी की गहराई तक डाला जाता है। चित्र 9-9, रंग देखें डालना)।

ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में फ्रैक्चर

3. आसानी से कम होने वाले टुकड़ों के साथ ऊपरी जबड़े का ताजा फ्रैक्चर। ले फोर्ट II प्रकार के ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ों के मैनुअल रिपोजिशन के बाद, सुई को नाक सेप्टम के माध्यम से एक जाइगोमैटिक हड्डी से दूसरी दिशा में ले जाया जाता है। विश्वसनीय निर्धारण की अनुपस्थिति में, दूसरे तार को पहले के समानांतर या तिरछी दिशा में पास करना संभव है, जैसा कि बंद फोकल ऑस्टियोसिंथेसिस में होता है।

4. ऊपरी जबड़े के पुराने फ्रैक्चर ऐसे टुकड़ों के साथ जिन्हें कम करना मुश्किल है (ट्रांसफेशियल फिक्सेशन)। चाप-छज्जा के साथ पहले से लागू प्लास्टर कैप का उपयोग किया जाता है। सुई को फ्रैक्चर गैप (ले फोर्ट II) के नीचे जाइगोमैटिक हड्डी के नीचे या जाइगोमैटिक हड्डियों (ले फोर्ट I) के माध्यम से किया जाता है ताकि इसके सिरे दोनों तरफ की त्वचा की सतह के ऊपर फैल जाएं। इन सिरों पर रबर के छल्ले लगाए जाते हैं और तार के हुक की मदद से चाप से जुड़े होते हैं, आवश्यक दिशा में और बाद में स्थिरीकरण में।

9.5। हड्डी के टुकड़ों के स्थिरीकरण के लिए अतिरिक्त उपकरण

उनकी कार्यक्षमता के अनुसार, जबड़े के टुकड़ों के स्थिरीकरण के लिए अतिरिक्त उपकरणों को स्थिर और गतिशील में विभाजित किया जाता है, और जबड़े पर निर्धारण की विधि के अनुसार, उन्हें टर्मिनल और बुनाई उपकरणों में विभाजित किया जाता है।

स्थैतिक उपकरणों की मदद से, एक निश्चित स्थिति में जबड़े के टुकड़ों का केवल स्थायी (निष्क्रिय) निर्धारण करना संभव है। गतिशील उपकरणों की मदद से, टुकड़ों के स्थायी निर्धारण के अलावा, उनके संपीड़न (संपीड़न), व्याकुलता (फैलना) और एक निश्चित दिशा में गति करना संभव है।

कुछ उपकरणों में विशेष क्लिप (टर्मिनल) होते हैं, जो आमतौर पर निचले जबड़े के शरीर पर तय होते हैं, इसके आधार को कवर करते हैं। अन्य उपकरणों के डिजाइन में प्रवक्ता शामिल होते हैं जो जबड़े के शरीर की मोटाई में डाले जाते हैं। क्लैम्प या प्रवक्ता की मदद से, मध्यवर्ती तत्वों (फ्रेम, चाप, आदि) के माध्यम से टुकड़ों को बांधा जाता है।

9.5.1। स्थैतिक उपकरण

उपकरण वी.एफ. रुडको (1949)। इसमें बोन क्लैम्प्स होते हैं, जिसके चैनल में क्लैम्पिंग स्क्रू, यूनिवर्सल क्लैम्प्स, स्ट्रेट और आर्क्यूट रॉड्स (चित्र। 9-10) होते हैं। यह टुकड़ों या उनकी अनुपस्थिति पर दांतों की अपर्याप्त संख्या के साथ निचले जबड़े के रैखिक और विखंडित फ्रैक्चर के उपचार में उपयोग किया जाता है। जबड़े के किनारे को उजागर करने के बाद, बोन क्लैम्प्स लगाए जाते हैं

चावल। 9-10। उपकरण वी.एफ. रुडको

प्रत्येक टुकड़े पर, फ्रैक्चर गैप से 2 सेंटीमीटर पीछे हटना फिर टुकड़ों को पुनर्स्थापित किया जाता है और हड्डी के क्लैंप को एक अतिरिक्त बार से जोड़ा जाता है। घाव को परतों में सुखाया जाता है।

यू.आई. वर्नाडस्की ने टुकड़ों के निर्धारण की कठोरता को मजबूत करने के लिए दो समानांतर छड़ों का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया। उपचार के दौरान, हड्डी के क्लैंप के क्षेत्र में हड्डी के पुनरुत्थान के कारण क्लैंपिंग स्क्रू को कसना आवश्यक है। डिवाइस को 5-6 सप्ताह के बाद हटा दें।

उपकरण: यू.आई. वर्नाडस्की (1957), वाई.एम. ज़बरज़ा (1957), वी.पी. पंचोख (1961) एक ही सिद्धांत के अनुसार व्यवस्थित हैं और अलग-अलग हिस्सों की छोटी डिजाइन सुविधाओं में रुडको तंत्र से भिन्न हैं। प्रत्येक डिवाइस में हड्डी के टुकड़े के क्लैंप होते हैं, जो निचले जबड़े के शरीर पर एक पेंच डिवाइस, सार्वभौमिक क्लैंप या टिका के साथ अपने आधार से थोड़ा ऊपर तय होते हैं जो एक एकल कठोर प्रणाली बनाते हैं, जो हड्डी के क्लैंप को एक रॉड से जोड़ते हैं।

उपकरण ईके (एर्मोलाएव आई.आई. और कुलगोव एस.आई., 1979) और ए.ए. Datsko (1988), ऊपर वर्णित उपकरणों के विपरीत, टुकड़ों पर क्लैम्प के साथ नहीं, बल्कि एक ड्रिल या ड्रिल का उपयोग करके हड्डी में डाले गए पिन की मदद से तय किया गया है। त्वचा के माध्यम से तारों की शुरूआत के लिए हड्डी के टुकड़ों के कंकालीकरण की आवश्यकता नहीं होती है, जिसका बाद के उपचार पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, हड्डी के ऊतकों के संपर्क में तारों का कुल क्षेत्र हड्डी के क्लैंप की तुलना में अधिक होता है, और इसलिए तारों के चारों ओर हड्डी का पुनरुत्थान शायद ही कभी होता है।

ईके तंत्र में, एक, कम अक्सर दो, सुइयों को एक क्षैतिज विमान में एक पंक्ति में निचले जबड़े के प्रत्येक टुकड़े में डाला जाता है और एक लम्बी फ्रेम, स्लैट्स और नट्स के रूप में एक रॉड के साथ जोड़ा जाता है।

ए.ए. Datsko ने उपकरणों के 3 मॉडल विकसित किए, जिसमें प्रवक्ता को जोड़े में बाहरी सतह और निचले जबड़े के आधार में डाला जाता है, चाप के आकार की सलाखों में मजबूत किया जाता है, जो बदले में, या तो सीधी सलाखों की मदद से संयुक्त होते हैं, या रुडको तंत्र और क्लैम्प से दो समानांतर चापों का उपयोग करके, यू.आई. द्वारा आधुनिकीकरण किया गया। वर्नाडस्की, या धातु के मामले में निचले जबड़े के औसत मूल्य के अनुसार घुमावदार। उपकरणों का डिज़ाइन एक संपीड़न-व्याकुलता इकाई प्रदान करता है।

9.5.2। गतिशील उपकरण। इनमें संपीड़न और संपीड़न-व्याकुलता उपकरण शामिल हैं।

1. संपीड़न उपकरण

उपकरण एस.आई. कगानोविच (1964)। तंत्र को स्थापित करते समय, दो सुइयों को प्रत्येक टुकड़े में एक कोण पर पेश किया जाता है, वे जोड़े में एक दूसरे के साथ और फिर एक बाहरी संपीड़न प्रणाली के साथ संयुक्त होते हैं। नट्स के घूमने से टुकड़ों का संपीड़न और अवधारण होता है।

उपकरण एम.एम. सोलोव्योवा और ई.एस. मगरिला (1966)। यह V.F के तंत्र का एक संशोधन है। रुडको, जिसमें एक विशेष संपीड़न उपकरण का उपयोग टुकड़ों के संपीड़न को बनाने के लिए किया गया था - एक डोरी, जो हड्डी की अकड़न पर तय की गई थी।

उपकरण ए.ए. कोलमकोवा (1970)। प्रत्येक में दो छेद वाले दो स्क्रू होते हैं। इन शिकंजे को प्रत्येक टुकड़े में खराब कर दिया जाता है और फिर शिकंजा पर छेद में डाली गई दो छोटी थ्रेडेड छड़ों का उपयोग करके जोड़ा जाता है। छड़ पर नट के घूमने से टुकड़ों का संपीड़न होता है।

2. संपीड़न-व्याकुलता उपकरण

संपीड़न-व्याकुलता विधि का उपयोग करके ओस्टियोसिंथेसिस के लिए संकेत:

निचले जबड़े का ताजा फ्रैक्चर;

टुकड़ों का धीमा समेकन (टुकड़ों के खराब स्थिरीकरण या रोगी में पुनरावर्ती पुनर्जनन की ख़ासियत के कारण);

दर्दनाक अस्थिमज्जा का प्रदाह (अनुक्रमक उच्छेदन से पहले या बाद में);

निचले जबड़े का दोष (दर्दनाक गैर-बंदूक की गोली, बंदूक की गोली, पश्चात);

झूठा जोड़।

उपकरण EK-1D (एर्मोलाएव II और कुलगोव S.I., 1981)। स्पोक्स, स्ट्रिप्स और नट्स से मिलकर बनता है। टुकड़ों को स्थिर करने के लिए, 1-3 प्रवक्ता उनकी बाहरी सतह में डाले जाते हैं, जो एक कठोर संरचना का निर्माण करते हुए, स्ट्रिप्स और नट्स की मदद से एक सीधे या धनुषाकार फ्रेम के साथ तय होते हैं। फ्रेम पर एक डोरी तय की जाती है, जो 1.5 सेमी तक की दूरी पर टुकड़ों के संपीड़न या व्याकुलता की अनुमति देती है।

उपकरण EKO-1 (एर्मोलाव आई.आई., कगनोविच एस.आई., ओसिपियन ई.एम., 1981)। स्पोक्स, हिंज, गाइड रॉड्स और नट्स से मिलकर बनता है। सुइयों को निचले जबड़े के प्रत्येक टुकड़े में एक कोण पर जोड़े में डाला जाता है। हिंग वाले तत्वों के साथ प्रवक्ता की प्रत्येक जोड़ी

वे गाइड छड़ पर तय किए गए हैं, जो बदले में, पूरी लंबाई के साथ एक धागे के साथ दो अर्ध-अक्षों पर नट के साथ तय किए गए हैं। एक्सल शाफ्ट टेलीस्कोपिक रूप से जुड़े हुए हैं, और इस जगह में एक घोड़े की नाल के आकार का वसंत टिका होता है, जो एक निरंतर व्याकुलता पैदा करता है। कम्प्रेशन और डिस्ट्रैक्शन नट्स का उपयोग करके गाइड रॉड्स को अर्ध-अक्षों के साथ स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित किया जा सकता है। डिवाइस निचले जबड़े के हड्डी के दोषों को आकार में 2 सेमी तक खत्म करने की अनुमति देता है।

उपकरण एम.वी. शिविरकोवा, ए.के. शम्सुद्दीनोवा (1984)। इस उपकरण के उपयोग के लिए अतिरिक्त संकेत:

चोट लगने के 6 महीने बाद तक गलत तरीके से जुड़े फ्रैक्चर और पहले से ही जुड़े हुए फ्रैक्चर (लंबाई के साथ टुकड़ों का विस्थापन और उनका ओवरलैपिंग);

निचले जबड़े की जन्मजात या अधिग्रहित विकृति।

डिवाइस में शामिल हैं:

पेंच धागे के साथ सुइयों की बुनाई, जो निचले जबड़े में मजबूत होती है;

समूहों में बुनाई सुइयों के संयोजन, विभिन्न आकृतियों के तख़्त;

नट जिसके साथ प्रवक्ता जुड़े हुए हैं;

कपलिंग और नट जिसके साथ कपलिंग स्लैट्स से जुड़े होते हैं;

कपलिंग को जोड़ने वाली पेंच छड़ें, और उनके माध्यम से - जबड़े के टुकड़े;

नट, जिसके साथ कपलिंग रॉड से जुड़ी होती है और निचले जबड़े के टुकड़ों का संपीड़न और व्याकुलता पैदा करती है।

टुकड़े के आकार के आधार पर, सुइयों के एक या दो समूह, 2-4 प्रत्येक, इसमें डाले जाते हैं। पिंस के समूह एक तख़्त से जुड़े होते हैं, जिसके आकार का चुनाव पिंस के स्थान पर निर्भर करता है, जो बदले में, पिंस के स्थान पर हड्डी की संरचना द्वारा निर्धारित होता है। कपलिंग को नट्स के साथ सलाखों के लिए तय किया जाता है, जिसके माध्यम से एक स्क्रू रॉड पास की जाती है, और बाद वाले की मदद से नट को खराब कर दिया जाता है, संपीड़न, व्याकुलता और स्थिरीकरण किया जाता है। डिवाइस 10-15 सेमी (चित्र। 9-11) तक हड्डी के ऊतक दोष को खत्म करने की अनुमति देता है।

उपकरण ओ.पी. चुदाकोव। इसमें निचले जबड़े के शरीर पर तय किए गए टर्मिनल क्लैम्प्स (रुडको उपकरण के रूप में) होते हैं, और कपलिंग जो एक धनुषाकार रॉड पर अनुदैर्ध्य अवकाश के माध्यम से क्लैम्प को ठीक करते हैं। इसमें दो समान आकार के फ्लैट चाप होते हैं जो जंक्शन पर एक मरम्मत ब्लॉक बनाते हैं, जो 4 सेमी तक विस्थापित होने पर धनु विमान में टुकड़ों के पुनर्स्थापन को सुनिश्चित करता है।

चावल। 9-11। Shvyrkov-Shamsudinov संपीड़न-व्याकुलता तंत्र(पाठ में स्पष्टीकरण)

व्याकुलता ब्लॉक। डिवाइस आपको निचले जबड़े के दोषों को 2 सेमी (चित्र 9-12) तक समाप्त करने की अनुमति देता है।

उपकरण मैंडिबल डिस्ट्रेक्टर(एओ/एएसआईएफ)। इसमें स्लाइडिंग स्लीव्स और दो प्लेटफॉर्म होते हैं। इसे हड्डी पर लगाया जाता है और स्व-टैपिंग शिकंजा के साथ खराब कर दिया जाता है। अंत भाग त्वचा के नीचे से बाहर निकलता है, इसकी मदद से, व्याकुलता और संपीड़न किया जाता है (चित्र। 9-13)।

चावल। 9-12। उपकरण ओ.पी. चुडाकोवा

प्रिय मित्रों! आज गुरुवार है, जिसका अर्थ है कि आज हम दंत चिकित्सा के बारे में बात करेंगे। अधिक सटीक रूप से, दंत चिकित्सा और मैक्सिलोफैशियल सर्जरी के बीच संपर्क के बिंदु के बारे में, अर्थात्, निचले जबड़े के फ्रैक्चर के बारे में और इसका इलाज कैसे किया जाना चाहिए।

मैं अपने कुछ सहयोगियों और विस्मयादिबोधक के संदेह को देखता हूं: "फ्रैक्चर मैक्सिलोफेशियल सर्जरी हैं, दंत चिकित्सा नहीं!", "फ्रैक्चर वाले मरीजों का इलाज अस्पतालों में किया जाना चाहिए!", "क्लिनिक में फ्रैक्चर का इलाज नहीं किया जा सकता है!" आदि। यह आपकी राय है, इसके साथ आप जैसे चाहें रहें। मैं थोड़े अलग तरीके से कार्य करना पसंद करता हूं, और नीचे मैं आपको साबित करूंगा कि इस तरह की रणनीति कुछ जगहों पर उचित है।


अधिकांश डेंटल सर्जन, निचले जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगी का जिक्र करते समय, एक दृष्टिकोण को प्राथमिकता देते हैं - मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के विभाग को जल्दी से एक रेफरल लिखने और रोगी को खुद से दूर भेजने के लिए। कम संख्या में जागरूक डॉक्टर हैं जो कम से कम किसी प्रकार के डायग्नोस्टिक्स (एक्स-रे लेते हैं) करते हैं, मेरे सहयोगियों की एक छोटी संख्या भी प्राथमिक उपचार प्रदान करने में सक्षम है - स्प्लिंट्स के साथ जबड़े के टुकड़े ठीक करें और फिर, यदि आवश्यक हो, तो भेजें उन्हें इलाज के लिए अस्पताल
इसी समय, अधिकांश न केवल दंत चिकित्सक, बल्कि मैक्सिलोफेशियल सर्जन भी स्प्लिंटिंग को जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज का सबसे अच्छा तरीका मानते हैं। मुझे अपनी विश्वविद्यालय की किताबों से भी याद है कि टाइगरस्टेड स्प्लिंट्स जबड़े के 98% फ्रैक्चर को ठीक कर सकते हैं। हालाँकि, मैं इस थीसिस को स्पष्ट रूप से पुराना मानता हूँ और आधुनिक वास्तविकताओं को ध्यान में नहीं रखता।
इस संबंध में, कई तर्क देना उचित होगा जो मुख्य रूप से जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज की रणनीति निर्धारित करते हैं:
1. आधुनिक मैक्सिलोफैशियल सर्जरी मेंस्प्लिंटिंग को जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने का एक अस्थायी तरीका माना जा सकता है।
2. हड्डी अस्थिसंश्लेषण की तकनीक के आधुनिक विकास के साथ 1.5-2 महीने तक स्प्लिंटिंग करके जबड़े के फ्रैक्चर का इलाज करना रोगी का मजाक है, आप इसे अन्यथा नहीं कह सकते। अपने जबड़ों को बांधकर चार सप्ताह तक चलने की कोशिश करें - शायद आप समझदार हो जाएंगे?
3. स्प्लिंट्स के साथ डेंटल सिस्टम पर नकारात्मक प्रभाव के अनुसार(बिल्कुल कोई डिजाइन) थोड़ा तुलना करता है। दो सप्ताह से अधिक समय तक मौखिक गुहा में छींटे छोड़ते हुए, हम रोगी को बाद के पीरियडोंटल, सर्जिकल या ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के लिए बर्बाद करते हैं। सचमुच - हम एक चीज का इलाज करते हैं, हम दूसरे को अपंग करते हैं।
4. टाइगरस्टेड टायर, जिसे हम सभी "प्यार" करते हैं, 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में सैन्य चिकित्सक आर। टाइगरस्टेड द्वारा आविष्कार किया गया था। उनका आविष्कार केवल इसलिए किया गया क्योंकि फ्रैक्चर के इलाज के अन्य तरीके मौजूद नहीं थे। आप स्वयं सोचिए, चिकित्सा के आधुनिक विकास के साथ क्या सौ साल पहले के तरीकों का इस्तेमाल करना उचित है?
5. चिन स्लिंग,जो कुछ लोग "गैर-विस्थापित" फ्रैक्चर के इलाज के बहुत शौकीन हैं, वह भी एक अस्थायी उपाय है। बहुत बार बाद में हमें एक बदलाव मिलता है - बस इस तथ्य से कि रोगी ने गलती से जम्हाई ली या अपने स्वयं के स्वास्थ्य की उपेक्षा की और एक पट्टी नहीं पहनी।
6. सिर पर प्लास्टर चढ़ाना- रोगी का उपहास, मैं इस पद्धति पर चर्चा भी नहीं करूंगा।
7. पसंदीदा आइवी इंटरमैक्सिलरी बंधन, साथ ही जबड़े के फ्रैक्चर के लिए इंटरडेंटल बॉन्डिंग अच्छे से ज्यादा नुकसान करती है। सबसे पहले, पतले तार टुकड़ों की पूर्ण गतिहीनता सुनिश्चित करने में विफल होते हैं, और इसके परिणामस्वरूप, उनके समेकन को सुनिश्चित करने के लिए। दूसरे, अक्सर संयुक्ताक्षरों को हटाने के बाद, हम दांतों की अव्यवस्था, पीरियंडोंटाइटिस, पीरियोडोंटाइटिस आदि पाते हैं और यह फिर से सवाल है: "कोई नुकसान नहीं!"।

इसके बाद, जबड़े के फ्रैक्चर वाले मरीजों को अस्पताल में रेफर करने के कारणों पर नजर डालते हैं।
पहला कारण और मुख्य : "मैं शामिल नहीं होना चाहता।"
दूसरा: "मुझे नहीं पता कैसे"।
तीसरा: "पॉलीक्लिनिक (कोई सामग्री, उपकरण, आदि) में उपचार के लिए कोई स्थिति और अवसर नहीं हैं।"
और केवल अंतिम, चौथा कारण: "यह एक जटिल मामला है जिसमें एक योग्य मैक्सिलोफेशियल सर्जन के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है". दंत चिकित्सक के परामर्श पर ऐसे रोगी दुर्लभ होते हैं, क्योंकि अधिकतर वे सीधे अस्पताल जाते हैं।

मैंडिबुलर फ्रैक्चर के उपचार के लिए बहुत संक्षिप्त आवश्यकताओं को निम्न बिंदुओं तक कम किया जा सकता है:
1. रोगियों के लिए न्यूनतम असुविधा। दूसरे शब्दों में, फ्रैक्चर के एक हफ्ते बाद, हमारे मरीज को सामान्य रूप से अपना मुंह खोलना चाहिए और खाना चबाना चाहिए। एक बहुत ही सम्मानित व्यक्ति, प्रोफेसर पी. जी. सिसोल्याटिन, जिन्हें मैं गर्व से अपना शिक्षक कह सकता हूं, इन शब्दों को और भी संकुचित करता है: "एक पूर्ण जीवन - फ्रैक्चर के अगले दिन!" मैं उससे पूरी तरह सहमत हूं।
2. उपचार के दौरान न्यूनतम अनुमानित और अप्रत्याशित जटिलताएं। बार-बार होने वाले दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस के अलावा, जो मैक्सिलोफेशियल विभागों के रोगियों को "डरता" है, जटिलताओं में दांतों की अव्यवस्था, दांतों का फ्रैक्चर, पीरियोडोंटाइटिस, पीरियोडोंटाइटिस और दांतों का पल्पिटिस, हड्डी के टुकड़ों का अनुचित समेकन आदि शामिल हैं। "हमारे मरीज ने दो महीने तक टाइगरस्टेड स्प्लिंट पहने।
3. सबसे तेज़ संभव पुनर्वास। समय पैसा है, और ज्यादातर लोग लंबे समय तक इलाज का खर्च नहीं उठा सकते। कम से कम एक महीने के लिए टायर लगाकर, हम वास्तव में रोगी को संचार, काम, सामान्य भोजन आदि से वंचित करते हैं। और केवल बेघर लोग ठंड के मौसम में अस्पताल में चार सप्ताह तक रहने के लिए सहमत होते हैं।
4. बिना बदलाव के काम करें। दूसरे शब्दों में, यदि हम एक विस्थापन (या कम से कम इस विस्थापन के खतरे के साथ) के फ्रैक्चर के लिए टायर लगाते हैं, तो लगभग 90 प्रतिशत मामलों में हमें टुकड़ों का गलत समेकन मिलता है - रूसी में, वे कुटिल रूप से एक साथ बढ़ते हैं। नतीजतन, जोड़ों की समस्याएं, काटने की समस्याएं, दांतों का नुकसान आदि। इससे बचना बेहतर है।

जबड़े के फ्रैक्चर का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका, जो सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है और कमियों से रहित है, हड्डी ऑस्टियोसिंथिथेसिस है। दुर्भाग्य से, कोई अन्य विकल्प नहीं हैं।
फिर से, मेरे कुछ सहयोगियों ने इस वाक्यांश पर संदेह से अपनी आँखें सिकोड़ लीं: "ऑस्टियोसिंथेसिस केवल एक अस्पताल में संभव है।"
मैं जवाब देता हूं: "हमेशा नहीं!"
वास्तव में, कंडीलर प्रक्रियाओं के क्षेत्र में जबड़े के फ्रैक्चर, कई फ्रैक्चर, सहवर्ती आघात के मामलों आदि का अस्पताल सेटिंग में सबसे अच्छा इलाज किया जाता है। यदि फ्रैक्चर लाइन दंत चिकित्सा के भीतर से गुजरती है, तो ऑस्टियोसिंथेसिस को दंत चिकित्सा क्लिनिक में किया जा सकता है। मेरा विश्वास करो, यह आसान है।
इसलिए अस्पताल के लिए रेफरल के संकेत:
- दांतों के बाहर निचले जबड़े का फ्रैक्चर, साथ ही जबड़े के कई फ्रैक्चर और सहवर्ती आघात।

यह वही है जिसके बारे में मैं आपको बताना चाहूंगा:
एक बार, कुछ शोर-शराबे वाली छुट्टी के बाद, 30 साल की एक महिला मेरे पास आई। शिकायतें इस प्रकार हैं: वह गिर गई, उसके जबड़े पर चोट लगी, अब सब कुछ दर्द होता है, उसके दांत हिलते हैं और बंद नहीं होते। हम रोगी को तस्वीर भेजते हैं, हम निम्नलिखित देखते हैं (चित्र 1):

निचले जबड़े का एक खुला द्विपक्षीय अस्थिभंग बायीं ओर कंडीलर प्रक्रिया के क्षेत्र में और 42-43 दांत टुकड़ों के विस्थापन के साथ दाईं ओर। फ्रैक्चर लाइनों को लाल तीरों से चिह्नित किया गया है। क्या विशेषता है - विस्थापन के बिना शंकुधारी प्रक्रिया के क्षेत्र में फ्रैक्चर लाइन - कोई उम्मीद कर सकता है कि यह बिना किसी तीसरे पक्ष के हस्तक्षेप के ठीक हो जाएगा (क्योंकि फ्रैक्चर यहां बंद है)। 42-43 दांतों के क्षेत्र में एक फ्रैक्चर लाइन के मामले में, टुकड़ों का विस्थापन स्पष्ट है, मौखिक श्लेष्म पर खून बह रहा घाव है। यहां टुकड़ों की उच्च-गुणवत्ता वाली स्थिति प्रदान किए बिना और विश्वसनीय निर्धारण के बिना, हम आसानी से ऑस्टियोमाइलाइटिस या कुछ और खराब हो सकते हैं।
इस रोगी में डेंटोएल्वियोलर सिस्टम की स्थिति पर ध्यान दें। चबाने वाले खंडों की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति से पता चलता है कि यहां उच्च गुणवत्ता वाले फिक्सिंग स्प्लिन्ट्स को लागू करना संभव नहीं है, और उनके लंबे समय तक पहनने से अनिवार्य रूप से न केवल शेष दांतों को नुकसान होगा, बल्कि संभवतः, उनके नुकसान के लिए।
हम यह भी नहीं भूलते कि हमारे सामने एक बड़े संगठन में सचिव के रूप में कार्यरत एक युवा, सक्षम शरीर वाली लड़की है - उपचार की योजना बनाते समय सामाजिक पहलू को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है।

इसलिए, इन आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, हम उपचार की योजना बनाते हैं:
1. वासिलिव टायर और इंटरमैक्सिलरी रबर ट्रैक्शन का उपयोग करके अस्थायी स्प्लिंटिंग। अधिकतम - दो सप्ताह के लिए।
2. स्प्लिंटिंग के एक हफ्ते बाद - ललाट खंड में ऑस्टियोसिंथेसिस ऑपरेशन।
3. एक और हफ्ते बाद - टायरों को हटाना। यदि आवश्यक हो - पेरियोडोंटल उपचार, पेशेवर मौखिक स्वच्छता।
4. छह महीने के भीतर - अवलोकन, मौखिक गुहा की पूर्ण स्वच्छता, ऑर्थोडॉन्टिक उपचार, तर्कसंगत प्रोस्थेटिक्स (प्रत्यारोपण पर)।

उपचार योजना पर कोई आपत्ति? मुझे नहीं लगता।

आएँ शुरू करें।

सबसे पहले, हम इंटरमैक्सिलरी रबर ट्रैक्शन के साथ वसीलीव स्प्लिंट्स के साथ जबड़े के टुकड़ों की रिपोजिशन और फिक्सेशन करते हैं। आप टाइगरस्टेड टायर का उपयोग कर सकते हैं - यहाँ कोई फर्क नहीं पड़ता। हम ऑर्थोडॉन्टिक वायर का उपयोग करते हैं, हमने ऑर्थोडॉन्टिस्ट से रबर बैंड भी उधार लिए हैं।
इस स्तर पर सबसे महत्वपूर्ण बात, वास्तव में, बाद के सभी में, गुणवत्ता संज्ञाहरण है। यदि आपका रोगी पीड़ित है, तो यह यातना है, और आप दंत चिकित्सक नहीं हैं, बल्कि एक साधु हैं।
स्प्लिंटिंग के बाद, हम काटने से दांतों की जांच करते हैं और एक नियंत्रण ऑर्थोपैंटोमोग्राफी करते हैं (चित्र 2):

जैसा कि आप देख सकते हैं, फ्रैक्चर गैप कम हो गया, और बाईं ओर यह पूरी तरह से गायब हो गया, सभी दांत संपर्क में हैं।
अब हम मरीज को सिफारिशें देते हैं, अपॉइंटमेंट लेते हैं और उसे एक हफ्ते के लिए घर जाने देते हैं। नियुक्तियों में से - जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, विटामिन सी, पी और डी 3 अतिरेक नहीं होंगे।

हम एक हफ्ते में मिलते हैं, मरीज की जांच करते हैं और ऑस्टियोसिंथेसिस सर्जरी करते हैं।
यह कैसे किया जाता है - नीचे दी गई तस्वीरें देखें:

आरंभ करने के लिए - गुणात्मक एनेस्थेसिया (स्थानीय संज्ञाहरण)। मैं विशेष रूप से इस बिंदु पर जोर देता हूं, क्योंकि कुछ दंत चिकित्सक हैं जो मानते हैं कि एक अच्छी तरह से जुड़े रोगी को संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है।
हम रबर बैंड को हटाते हैं और चीरे के स्थान को चिह्नित करते हैं (चित्र 3):

ध्यान दें कि कैनाइन क्षेत्र में कितनी गम मंदी हुई है। और कल्पना कीजिए कि क्या हम दो सप्ताह के लिए नहीं, बल्कि आठ के लिए टायर पहनने के लिए बाध्य थे? रोगी बस अपने आधे दांत खो देगा...

हम एक चीरा बनाते हैं (चित्र 4), हड्डी को परतों में पहुंचाते हैं और फ्रैक्चर लाइन खोलते हैं (चित्र 5):

पांचवें चित्र में यह बहुत स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

अब हम प्लेट पर कोशिश करते हैं, इसे आकार में मोड़ें (चित्र 6):

और सूक्ष्म शिकंजा के साथ ठीक करें। ऐसा करने के लिए, एक ड्रिल का उपयोग करके, हम हड्डी में छेद बनाते हैं, और हम स्क्रू को स्क्रूड्राइवर से कसते हैं (चित्र 7 और 8):

हम सुनिश्चित करते हैं कि सब कुछ ठीक से तय हो (चित्र 9 और 10):

हम जांचते हैं कि क्या हमारे पास तनाव के बिना टांके लगाने के लिए पर्याप्त श्लेष्म झिल्ली है। यह बहुत महत्वपूर्ण है - अन्यथा प्लेट कट जाएगी और सीम खुल जाएगी (चित्र 11):

हम प्लेट को एफआरपी झिल्ली से ढक देते हैं, जिसे हम पहले से तैयार करते हैं। इसे अलग करना, इसके विस्फोट को रोकना और ऑपरेशन साइट को अलग करना आवश्यक है (आंकड़े 12 और 13):

और अंत में टांके। हम गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री का उपयोग करते हैं - मोनोफिलामेंट (चित्र 14):

सभी। ऑपरेशन पूरा हुआ। कुल मिलाकर, हमने इस पर 30 मिनट बिताए। कुछ डॉक्टरों के लिए टाइगरस्टेड स्प्लिन्टिंग में अधिक समय लगता है।
हम मरीज को कंट्रोल एक्स-रे के लिए भेजते हैं। अब हम इसमें क्या देखते हैं (चित्र 15):

दुर्भाग्य से, तस्वीर बिल्कुल स्पष्ट नहीं है - रोगी ऑर्थोपैंटोमोग्राफ में चला गया। हालांकि, हम मुख्य बारीकियों को देखेंगे। आप माइक्रोप्लेट पर सब कुछ देख सकते हैं, फिक्सिंग स्क्रू को काले तीरों से चिह्नित किया गया है। ऐसे फ्रैक्चर के लिए उनमें से कम से कम चार होने चाहिए। लाल तीर मानसिक रंध्र को इंगित करता है - मानसिक तंत्रिका का निकास बिंदु। हम यह जानते थे और देखते थे, और इसलिए प्लेट को शिकंजा के साथ इस तरह से रखा - अगर हम इसे थोड़ा कम करते हैं, तो हम तंत्रिका को नुकसान पहुंचाएंगे। नीला तीर बाईं ओर शंकुवृक्ष प्रक्रिया के क्षेत्र में फ्रैक्चर लाइन को इंगित करता है। जैसा कि आप देख सकते हैं, वहां कोई समस्या नहीं है।

पश्चात की अवधि में, रोगी जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा जारी रखता है (तीन या चार और दिन, यह देखते हुए कि वह स्प्लिंटिंग के एक सप्ताह से एंटीबायोटिक्स ले रहा है)। महीने के दौरान, वह फ्रैक्चर के उपचार को तेज करने के लिए विटामिन की बढ़ी हुई खुराक भी लेगी। दसवें या बारहवें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। टांके हटाने के बाद, हम एक महीने में एक परीक्षा के लिए रोगी से मिलते हैं।
भविष्य में, प्लेट को लगभग एक साल बाद हटाया जा सकता है, या आप इसे छोड़ सकते हैं - इससे कोई बड़ा नुकसान नहीं होगा (यह मुख्य रूप से आयातित प्लेटों पर लागू होता है)।

आइए एक संक्षिप्त सारांश बनाते हैं:
1. हमने दो सप्ताह तक फ्रैक्चर का इलाज किया, जिससे रोगी को कम से कम असुविधा हुई और उसकी मौखिक स्थिति खराब नहीं हुई। पारंपरिक तरीके से इलाज में कम से कम डेढ़ महीना लगेगा।
2. रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं थी। सभी उपचार एक बाह्य रोगी के आधार पर हुए - और बिना किसी समस्या के।
3. हमने दांतों की बदमाशी, पीरियडोंटियम और काटने से परहेज किया है। तदनुसार, रोगी हमारे द्वारा खराब किए गए "उपचार" पर पैसा खर्च नहीं करेगा।
4. सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि लड़की संतुष्ट थी! और यह बहुत लायक है।

यह ऐसा ही काम है। जैसा कि आप देख सकते हैं, जबड़े के फ्रैक्चर के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस ऑपरेशन एक दंत चिकित्सालय में काफी संभव है। अगर डॉक्टर का सिर और हाथ सही जगहों पर होता...

अंत में - एक छोटा गेय विषयांतर।
मुझे कभी-कभी इस बात के लिए फटकार लगाई जाती है कि मैं दंत चिकित्सा के बारे में क्यों लिखता हूं और ऐसी "खूनी" तस्वीरें दिखाता हूं। जैसे लोग डरे हुए हैं।
चिकित्सा के संबंध में मेरी अपनी नीति (न केवल दंत चिकित्सा) - रोगी को अपने इलाज के बारे में सब कुछ पता होना चाहिए! जितना अधिक वह जानता है, उतना अच्छा है। यदि रोगी को रोगों के उपचार के तरीकों के बारे में सूचित किया जाता है, तो वह देखता है कि उपचार के विभिन्न विकल्प हैं - वह कम चिंता करता है और चिंता करता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात - उसके पास एक विकल्प है! वह डॉक्टरों से बेहतर वाकिफ है और तुरंत देखता है कि क्या कोई बेईमान डॉक्टर उसके दिमाग को पाउडर कर रहा है। वह डॉक्टर की सिफारिशों और नुस्खों का सख्ती से पालन करता है। और यह उपचार के परिणाम पर सीधा प्रभाव है।
हालाँकि, आपको जो पसंद है वह करें। यह पसंद नहीं है - इसे मत देखो।

आपको कामयाबी मिले!
साभार, स्टानिस्लाव वासिलिव।

निचला जबड़ा सिर में चलने वाली एकमात्र हड्डी है। यह अयुग्मित है और खोपड़ी और ऊपरी जबड़े के आधार पर एक कोण पर स्थित है। यह इस हड्डी की फ्रैक्चर की बढ़ती प्रवृत्ति को निर्धारित करता है।

और जो मांसपेशियां इससे जुड़ी होती हैं, गतिशीलता प्रदान करती हैं, वे फ्रैक्चर के दौरान टुकड़ों का गंभीर विस्थापन भी प्रदान करती हैं। अनिवार्य कंकाल आघात का लगभग 70% हिस्सा है।

थेरेपी के तरीके

चोट के परिणामों को बेअसर करने का तरीका साथ के कारकों पर निर्भर करेगा:

1. फ्रैक्चर प्रकार। हड्डी के कुचलने और / या अन्य अंगों को प्रभावित करने से जुड़े खुले फ्रैक्चर के लिए अस्पताल में भर्ती और स्प्लिंटिंग की आवश्यकता होती है।
2. एक चिकित्सा सुविधा के लिए रोगी के तत्काल परिवहन की संभावना।
3. पीड़िता की सामान्य स्थिति।
4. एक पॉलीक्लिनिक में उपचार की संभावना। कुछ मामलों में, अस्पताल (अस्पताल) भेजना आवश्यक है, क्योंकि साइट पर कोई दवा या उपकरण नहीं हैं, डॉक्टर पर्याप्त योग्य नहीं है।

विधि का चुनाव रोगी की जरूरतों पर आधारित होना चाहिए, उसके स्वास्थ्य के लिए न्यूनतम परिणामों को ध्यान में रखते हुए और पुनर्वास अवधि को कम करना चाहिए।

हम आपको एक छोटा वीडियो देखने की पेशकश करते हैं जो संक्षेप में फ्रैक्चर के प्रकार और उपचार की विशेषताओं का वर्णन करता है:

प्राथमिक चिकित्सा

निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि डॉक्टर के आने तक इसे एक निश्चित स्थिति में ठीक करना है।

इसके लिए, एक पट्टी का उपयोग किया जाता है, जो ठोड़ी के नीचे से गुजरती है और सिर के मुकुट पर बंधी होती है, यदि संभव हो तो इसे अतिरिक्त रूप से माथे पर, क्षैतिज रूप से ठीक करने के लिए समझ में आता है। अत्यधिक मामलों में, एक मोटरसाइकल चालक हेलमेट, हेलमेट या इयरफ़्लैप्स के साथ एक टोपी भी करेगा।

यदि किसी व्यक्ति को सांस लेने में कठिनाई होती है, तो निर्धारण से पहले उसके मुंह से विदेशी वस्तुओं को निकालना महत्वपूर्ण है. जीभ को मुंह से निकाल देना चाहिए। अत्यधिक मामलों में, इसे वायुमार्ग में गिरने से रोकने के लिए निष्फल पिन से छेद किया जा सकता है।

यदि पीड़ित सदमे की स्थिति में है, तो उसे लगातार बैठने या खड़े होने की स्थिति बनाए रखनी चाहिए।

आर्थोपेडिक (रूढ़िवादी) चिकित्सा

इस प्रकार का उपचार है स्प्लिंटिंग या कृत्रिम अंग. स्प्लिंटिंग डेंटल, जिंजिवल या मिश्रित हो सकती है। सामग्री के आधार पर, कृत्रिम अंग धातु और प्लास्टिक में विभाजित होते हैं।

पिछली शताब्दी की शुरुआत में टायरों का निर्माण शुरू हुआ। तब से, उनके डिजाइन में कई बदलाव हुए हैं। लेकिन टाइगरस्टेड के पहले वाले टायर से लेकर आधुनिक कस्टम-मेड मॉडल तक, सभी टायरों के नकारात्मक परिणाम होते हैं।

लोकप्रिय प्रकार के टायर हैं:

• वासिलिव मानक टेप बसहुक लूप के साथ, कांस्य-एल्यूमीनियम तार के साथ तय किया गया। यह स्टेनलेस स्टील से बना है, इसमें 0.26-0.28 मिमी के पैरामीटर हैं। प्राथमिक चिकित्सा किट में शामिल। सर्जन मैन्युअल रूप से स्प्लिंट का वांछित आकार देता है;
• उराज़लिन प्लास्टिक पट्टी. यह एक दीर्घवृत्त के रूप में एक क्रॉस सेक्शन के साथ एक चाप की तरह दिखता है, हुक आधार के निचले किनारे पर स्थित होते हैं, इसके चारों ओर तीन तरफ फिक्सिंग थ्रेड थ्रेडिंग के लिए चैनल होते हैं।

  इसे दांतों पर बाहर से लगाया जाता है और कम से कम तीन दांतों पर लगाया जाता है, हुक पर रबर के छल्ले के साथ तय किया जाता है;

• यूनिवर्सल बेंट वायर टायर टाइगरस्टेड।एल्यूमीनियम से बना, हाथ से मुड़ा हुआ।

  5 प्रकार हैं: एक सिंगल-जॉ स्मूथ कनेक्टिंग स्प्लिंट-क्लिप, स्पेसर बेंड के साथ सिंगल-जॉ बाइंडर, इंटरमैक्सिलरी फिक्सेशन के लिए हुक लूप के साथ, एक झुका हुआ प्लेन वाला सिंगल-जॉ, सपोर्टिंग प्लेन वाला सिंगल-जॉ;

• एकल जबड़ा संपीड़न-व्याकुलता सगंडीकोव टायर।

उपचार की इस पद्धति के मुख्य नुकसान कहे जा सकते हैं:

1. होंठों के श्लेष्म झिल्ली की चोटें।
2. मौखिक स्वच्छता में कठिनाइयाँ।
3. गैल्वेनिक धाराओं की घटना के परिणामस्वरूप म्यूकोसा का ल्यूकोप्लाकिया (क्षरण) (सभी धातु टायर पर लागू होता है)।
4. एलर्जी की संभावना।
5. दांतों में चोट (अव्यवस्था, फ्रैक्चर), कुरूपता, जो पुनर्वास के बाद भी स्थायी हो सकती है।

इस कारण से, आधुनिक दंत चिकित्सक और सर्जन स्प्लिंटिंग को केवल हड्डी निर्धारण के एक अस्थायी उपाय के रूप में मानते हैं, ज्यादातर मामलों में इसे पसंद करते हैं।

सर्जरी (ऑस्टियोसिंथेसिस)

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत हैं:

1. दांतों की अनुपस्थिति या उनकी गतिशीलता।
2. कोमल ऊतक क्षति।
3. एकाधिक फ्रैक्चर।

टायर, पिन, बुनाई सुई और एक विशेष डिजाइन के तारों का उपयोग हड्डी को जोड़ने और टुकड़ों को ठीक करने के लिए किया जाता है। हड्डी के लिए एक विशेष चिपकने वाला भी लागू करना संभव है, जो सतहों के अधिक पूर्ण संरेखण की अनुमति देता है और उपचार को गति देता है।

ओस्टियोसिंथेसिस का मुख्य नुकसान जटिलताओं का उच्च जोखिम है।(1997 - 27% के लिए प्रस्तुत रूसी वैज्ञानिकों के आंकड़ों के अनुसार)। अधिकतर, यह हड्डियों को जोड़ने के लिए उपयोग की जाने वाली धातुओं के मौखिक गुहा या जंग का संक्रमण है।

आधुनिक प्रौद्योगिकियां और विशेषज्ञों का उच्च व्यावसायिकता इस तरह के परिणाम की संभावना को कम करना संभव बनाता है, यह आशा की जा सकती है कि समय के साथ इसे कम किया जाएगा।

एक अस्पताल में आर्थोपेडिक प्रक्रिया का सार

जब आप निचले जबड़े के फ्रैक्चर के साथ अस्पताल पहुंचते हैं, तो सबसे पहले आपको एनेस्थीसिया देने पर जोर देना चाहिए। सभी सर्जन यह नहीं मानते कि यह आवश्यक है। इस मामले में रोगी का कार्य उन दवाओं के बारे में जानकारी प्रदान करना है जिनसे एलर्जी संभव है, और उनके दर्द की सीमा का पर्याप्त रूप से आकलन करें।

यहां तक ​​​​कि एक ऑपरेशन जो पहली नज़र में नगण्य और त्वरित है, में देरी हो सकती है यदि नई क्षति की खोज की जाती है जो पहले अदृश्य थी।

एक्स-रे के बाद, जो आपको फ्रैक्चर का आकलन करने और उपचार की एक विधि की योजना बनाने की अनुमति देता है, चोट के स्थान पर स्थित सभी दांतों को हटा दिया जाना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान मरीज होश में रहता है(सामान्य संज्ञाहरण शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है)।

दर्द और झटका दुर्लभ है, लेकिन आपको असामान्य संवेदनाओं, स्केलपेल, रक्त की दृष्टि के लिए तैयार रहने की आवश्यकता है।

स्प्लिंटिंग की लागत 20,000 रूबल से है, राज्य के अस्पताल में आवेदन करते समय, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत प्रक्रिया की जाती है।

दाँत की किरचियाँ

फोटो: टूथ स्प्लिंट: ए - निर्माण प्रक्रिया में; बी - पूरी तरह से समाप्त

जबड़े में कम से कम तीन स्वस्थ दांत होने पर उपयोग किया जाता है. इस मामले में टायर एक तार है जिसके साथ जबड़े की हड्डी दांतों के आधार से जुड़ी होती है। यदि वे फ्रैक्चर साइट पर पर्याप्त नहीं हैं या मलबे का विस्थापन है, तो एक अतिरिक्त स्पेसर स्थापित किया गया है।

स्प्लिंट्स जबड़े के एक या दोनों किनारों को प्रभावित कर सकते हैं। दूसरे मामले में, अधिक विशाल संरचना और कठोर तार का उपयोग किया जाता है।

दांतों के क्षेत्र में फ्रैक्चर या ऊपरी और निचले दोनों जबड़ों के फ्रैक्चर की स्थिति में, दो जबड़े की पट्टी का उपयोग आवश्यक है। दांतों के लिए, लूप या हुक जुड़े होते हैं जिनसे टायर जुड़े होते हैं।

ऊपरी और निचले जबड़े के छोर रबर के छल्ले से जुड़े होते हैं। यह डिज़ाइन गतिशीलता को सीमित करता है, भोजन केवल ट्यूब के माध्यम से ही संभव है।

निम्नलिखित वीडियो इस प्रक्रिया को विस्तार से दिखाता है:

डेंटल और जिंजिवल स्प्लिंट्स

ऐसे डिजाइनों का उपयोग स्वस्थ दांतों की अनुपस्थिति में किया जाता है, जिस पर स्प्लिंट लगाया जा सकता है। सबसे अधिक बार, एक अखंड प्लास्टिक प्लेट का उपयोग किया जाता है, जिसमें तरल भोजन प्राप्त करने के लिए एक छेद बनाया जाता है। मामूली फ्रैक्चर के साथ, रोगी के हटाने योग्य कृत्रिम अंग का उपयोग किया जा सकता है।

यदि रोगी के दांत ढीले हैं, तो टायर को हड्डी में छेद से जोड़ दिया जाता है, जो वायुकोशीय भाग में ड्रिल किया जाता है। यह हटाने से बचा जाता है और जबड़े के कुछ हिस्सों के स्थिरीकरण (स्थिरता) को प्राप्त करता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के चरण

ऑपरेशन अनिवार्य स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इससे पहले कि इसे 6 घंटे तक किया जाए, आपको खाने से बचना चाहिए। ऑपरेशन में निम्नलिखित चरण होते हैं:

कभी-कभी, यदि हड्डी के ऊतकों की कमी होती है या फ्रैक्चर का पता देर से चलता है, तो शरीर में अन्य हड्डियों के ऊतकों का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है।

तो डेंटल जर्नल (2004) में एक मामले का वर्णन किया गया था जब एक बीस वर्षीय रोगी, निर्धारित अवधि की समाप्ति के बाद एक स्प्लिंट लगाने के बाद, कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं थी और दमन शुरू हो गया था। इलियम (श्रोणि क्षेत्र) के ऊतकों और एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स का उपयोग करके सर्जरी के बाद समस्या को सफलतापूर्वक हल किया गया था।

हाल ही में, अभ्यास में तथाकथित स्थिर अस्थिसंश्लेषण शामिल है। यह आपको न्यूनतम सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ हड्डियों को ठीक करने की अनुमति देता है। इस तरह के ओस्टियोसिंथेसिस पेरीओस्टेम के चीरे के बिना होता है।

विधि सीमित संख्या में फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है, लेकिन पहले से ही इसकी प्रभावशीलता और उपयोग किए गए उपकरणों के उच्च स्तर के अनुकूलन को दिखा चुकी है।

निजी क्लीनिकों में मानक अस्थिसंश्लेषण की लागत 25,000 रूबल से शुरू होती है. जटिल ऑपरेशन में, जबड़े की एक असामान्य संरचना, व्यक्तिगत रूप से एक कनेक्टिंग संरचना का निर्माण करना आवश्यक हो सकता है। इस मामले में, कीमत तदनुसार अधिक होगी।

कलात्मक सिर (प्रक्रिया) की चिकित्सा की विशेषताएं

फोटो: कलात्मक प्रक्रियाओं के क्षेत्र में निचले जबड़े का द्विपक्षीय फ्रैक्चर

इस तरह के फ्रैक्चर आमतौर पर सर्जरी के लिए एक संकेत होते हैं, खासकर अगर वे सिर की अव्यवस्था के साथ हों। हड्डी के टुकड़ों का कनेक्शन उन्हें घाव से निकालकर और फिर उन्हें एक जटिल प्रत्यारोपण के हिस्से के रूप में ठीक करके किया जा सकता है।

एक और तरीका - एक तेज सुई के साथ संलयन. इस पद्धति में काफी कुछ contraindications हैं और इसका उपयोग केवल बड़े पैमाने पर जबड़े के साथ किया जाता है। नहीं तो सिर फट सकता है।

विकल्प है हार्डवेयर उपचार।यह हड्डी के टुकड़ों के बाहरी निर्धारण में कम हो जाता है। हुक-क्लैम्प्स, रॉड्स और स्क्रू की एक प्रणाली का उपयोग किया जाता है। यह रोगी के सिर से जुड़ा होता है।

फ्रैक्चर के क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है, और हड्डी को हुक के साथ तय किया जाता है। मुलायम ऊतकों को परतों में सुखाया जाता है। डिवाइस पहनने का समय 1.5-2 महीने तक पहुंच सकता है।

घर पर थेरेपी

स्वतंत्र रूप से केवल प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान का सहारा लेना आवश्यक है। यदि पीड़ित को अस्पताल पहुंचाना असंभव है, तो निचले जबड़े को ठीक करने, खुले घाव से रक्त को रोकने, कीटाणुशोधन पर ध्यान देने योग्य है।

संक्रमण के लक्षण (बुखार, बुखार, सूजन) देखते समय, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स लिए जा सकते हैं। एक फिक्सिंग पट्टी लगाने के अलावा, यह निचले जबड़े की गतिशीलता को यथासंभव सीमित करने के लायक है: डॉक्टर से मिलने से पहले बात न करें, चबाएं (तरल भोजन न खाएं)।

किसी विशेषज्ञ के सक्षम और समय पर परामर्श से निचले जबड़े का फ्रैक्चर अच्छी तरह से ठीक हो जाता है।. उपकरणों का एक आधुनिक शस्त्रागार आपको पुनर्वास के बाद एक आकर्षक उपस्थिति बनाए रखने के साथ-साथ खोए हुए कार्यों की पूर्ण बहाली प्राप्त करने की अनुमति देता है।

पुनर्वास

पुनर्वास अवधि रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। औसत टायर को डेढ़ से दो महीने की अवधि के लिए लगाया जाता है।

दर्द उपचार के दौरान मौजूद है, यह सामान्य है। टायर निकालने की प्रक्रिया भी दर्दनाक होती है।

हड्डियों के संलयन को नुकसान न पहुंचाने के लिए, आपको डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना होगा। मरीजों को खाने और मौखिक स्वच्छता बनाए रखने में विशेष समस्या होती है, क्योंकि। जबड़ा तय।

कैसे ठीक से खाना है

गूदेदार मुलायम भोजन करने पर भी चबाना वर्जित है। जबड़े पर स्प्लिंट वाले रोगी इस प्रकार खाएं:

• तरल खट्टा क्रीम की स्थिरता के केवल व्यंजन की अनुमति है ताकि उन्हें तुरंत निगल लिया जा सके। मुंह में एक ट्यूब डाली जाती है और रोगी सक्शन मूवमेंट के साथ भोजन लेता है।
• हो सके तो भोजन दांतों पर नहीं लगना चाहिए, क्योंकि। उनकी सफाई असंभव है, और तरल खाद्य अवशेषों के क्षय से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का विकास होगा, जो खतरनाक है, विशेष रूप से एक खुले फ्रैक्चर के साथ।
• भोजन में बीज और अन्य अशुद्धियाँ नहीं होनी चाहिए। उदाहरण के लिए, कीवी या स्ट्रॉबेरी से मिल्कशेक तैयार करते समय ये बनते हैं।

  चोकिंग की संभावना है, जो सबसे पहले, खाँसी की असंभवता और एक विदेशी शरीर को निकालने की ओर ले जाएगी, और दूसरी बात, खाँसी के शारीरिक प्रभाव से जुड़ी हुई हड्डियों और प्रक्रिया में व्यवधान, पुनर्वास अवधि में वृद्धि और जटिलताओं।

• कैल्शियम से भरपूर दैनिक किण्वित दूध उत्पादों का सेवन करने की सलाह दी जाती है, जो हड्डी के संलयन की प्रक्रिया में सुधार के लिए आवश्यक है।

फ्रैक्चर के बाद रिकवरी

टायर को हटाने के बाद ठीक होने के लिए, फिजियोथेरेपी निर्धारित है: चुंबक, यूवीआई, यूएचएफ।

• चुंबक।उपकरण कम आवृत्ति वाले चुंबकीय क्षेत्र के साथ प्रभावित क्षेत्र पर कार्य करता है, जो 5 सेमी तक के ऊतकों की गहराई में प्रवेश करता है। सूजन के विकास को रोकने और ऊतक पुनर्जनन में तेजी लाने के लिए प्रक्रिया आवश्यक है।
• उफौ(पराबैंगनी विकिरण)। समस्या क्षेत्र और सेल चयापचय में रक्त प्रवाह में सुधार करता है।
• यूएचएफ।विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र के रोगग्रस्त क्षेत्र पर प्रभाव ल्यूकोसाइट्स को सक्रिय बनाता है, जो स्थानीय प्रतिरक्षा को बढ़ाने में मदद करता है।

चिकित्सीय जिम्नास्टिक स्वास्थ्य को बहाल करने में एक विशेष भूमिका निभाता है।

जबड़े को हिलाए बिना 2 महीने तक, चबाने और निगलने की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, अच्छी तरह से चुने गए शारीरिक व्यायाम उनके सामान्य कामकाज को बहाल करने में मदद करेंगे।

इसके अलावा, फेफड़े का कार्य बिगड़ जाता है, अवांछित सहवर्ती रोगों को रोकने के लिए, धीरे-धीरे एक सामान्य श्वास लय पेश करना आवश्यक है।

व्यायाम के कुछ उदाहरण:

• अपने हाथों को ऊपर उठाइए। दांत मत खोलो। अपने मुंह से श्वास लें। छोड़ देना।
• बेल्ट पर हाथ। मुंह के बाएं कोने के माध्यम से साँस लेने के साथ सिर को बाईं ओर मोड़ें। दाहिनी ओर एक समान मोड़।
• बंद आंखें। अपने होठों को एक ट्यूब में मोड़ो। अपने मुंह की मांसपेशियों को कस लें। मुंह से सांस छोड़ें।

महत्वपूर्ण! उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित जिम्नास्टिक! अनुमानित परिसर बनाना खतरनाक या बेकार हो सकता है।

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• स्वेतलाना

  5 दिसंबर, 2015 को 2:37 पूर्वाह्न

  तीन साल पहले मुझे निचले जबड़े के कोण का फ्रैक्चर हुआ था। पूरी तरह से ठीक होने में 8 महीने लगे, जिसके लिए 2 सर्जरी की जरूरत पड़ी। फ्रैक्चर के ठीक बाद पहला था, मेरे पास एक टाइटेनियम प्लेट और एक स्प्लिंट स्थापित था। एक महीने बाद पट्टी हटा दी गई और 7.5 महीने बाद प्लेट हटा दी गई। और यह फिर से सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक ऑपरेशन था। इस दौरान मैंने 11 किलो वजन कम किया। मुझे अभी भी वह सब कुछ याद है जो हुआ था, जैसे किसी बुरे सपने की तरह।

• ऐलेना

  12 मार्च 2016 को रात 09:25 बजे

  एक दोस्त का जबड़ा टूट गया। या यों कहें, उन्होंने इसे तोड़ दिया। मैंने इलाज पर बचत करने का फैसला किया और अयोग्य विशेषज्ञों की ओर रुख किया। नतीजतन, हड्डी विस्थापन के साथ एक साथ बढ़ी है, किसी प्रकार की तंत्रिका शामिल है, यह सिरदर्द का कारण बनती है, और सबसे हानिरहित चीज कुरूपता है। इसलिए इस मामले में पेशेवरों पर अपने स्वास्थ्य पर भरोसा करना बेहतर है।

• एंड्री

  8 सितंबर, 2016 को शाम 07:21 बजे

  एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के रूप में, कभी-कभी रोगियों को मेरे पास लाया जाता है, जिनकी सहवर्ती चोट निचले जबड़े का फ्रैक्चर है। विशेष रूप से अक्सर इस क्षेत्र में प्रत्यक्ष प्रभाव के मामले में ऐसा होता है।
  ऐसे मामलों में, हम घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करते हैं, जबड़े का अस्थायी स्थिरीकरण करते हैं और रक्तस्राव को रोकते हैं, यदि कोई हो। और फिर हम मैक्सिलोफैशियल सर्जनों का उल्लेख करते हैं, क्योंकि केवल वे ही इन फ्रैक्चर का उच्च गुणवत्ता और सही तरीके से इलाज कर सकते हैं। जबड़े का फ्रैक्चर एक गंभीर चोट है, विशेष रूप से यहां से गुजरने वाली महत्वपूर्ण वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को देखते हुए। इसलिए, मैं आपको सलाह दूंगा कि आप तुरंत संकीर्ण रूप से केंद्रित विशेषज्ञों से संपर्क करें, जो जानते हैं कि आपकी मदद कैसे करें।

• इन्ना

  16 मार्च, 2017 रात 09:11 बजे

  नमस्ते
  8 साल पहले, उसने अपना जबड़ा तोड़ दिया, मंदिर के नीचे बाईं ओर एकतरफा फ्रैक्चर। मुझे पहले से ही विवरण याद नहीं है .. उन्होंने एक टाइटेनियम प्लेट लगाई, सब कुछ ठीक है, लेकिन अब मैं किसी तरह गलत सो गया, और मुझे लगता है कि यह मुझे परेशान करता है। आम तौर पर काटने के अलावा क्या परिणाम हो सकते हैं? और क्या, क्या इसे हटाने की जरूरत है? अस्पताल में मुझे किसी ने नहीं बताया

• निकोलस

  11 दिसंबर, 2017 को रात 08:42 बजे

  प्लेटें सभी के लिए नहीं लगाई जाती हैं और कुछ मामलों में उनकी आवश्यकता नहीं होती है। उसने अपना जबड़ा तोड़ दिया: विस्थापन के साथ एक द्विपक्षीय फ्रैक्चर। मैंने ऑपरेशन नहीं किया, और मैंने पागल पैसे के लिए पेश की जाने वाली प्लेटों को अस्वीकार कर दिया। हड्डियाँ अपने आप ठीक हो जाती हैं।

• एव्जीनिया

  13 दिसंबर, 2017 प्रातः 3:01 बजे

  स्थापित टायर के साथ बिजली की आपूर्ति बहुत ही भयानक है। आप केवल तरल कर सकते हैं, सब कुछ एक ब्लेंडर पर पीसना होगा। एक ब्लेंडर पहले ही टूट चुका है, मुझे एक नया ऑर्डर करना था, जो अब सबमर्सिबल नहीं है, लेकिन स्थिर है, यह बेहतर पीसता है, मैं उन लोगों को सलाह देता हूं जिनके पास एक ही समस्या है। मैं 2 महीने से स्प्लिंट लेकर चल रहा हूं, अब लगभग 30 दिन बीत चुके हैं, मेरा 9 किलो वजन कम हो गया है! और मैं हर समय, हर समय खाना चाहता हूँ! मैं सामान्य खाना खाने का सपना देखता हूं। और फिर भी ... बात करने के लिए, क्योंकि ऐसा करना असंभव है।

• माशा

  13 दिसंबर, 2017 शाम 06:58 बजे

  एक ऐसे व्यक्ति पर पड़ने वाली समस्याओं में से, जिसका जबड़ा टूटा हुआ है, पोषण और दंत चिकित्सा देखभाल के साथ कठिनाइयों के अलावा, एक और दर्द है। उन्होंने 10 दिन पहले स्प्लिन्टिंग की थी, और इस बार दर्द निवारक दवाओं पर। सोना असंभव है, हर रात मैं गोली को दूध में घोलता हूं। और मुझे नहीं पता कि मैं इसे अगले 30 दिनों तक टायर के साथ कैसे खड़ा कर सकता हूं।

समाधान

रूसी संघ के नाम पर

11 मार्च 2014 को, येकातेरिनबर्ग के ओक्टेराब्स्की जिला न्यायालय, जिसमें शामिल हैं: पीठासीन न्यायाधीश एवलाडोवा ए.ए., वादी वोरोशिलोव वी.एम. की भागीदारी के साथ, प्रतिवादी मलकोवा ई.वी. के प्रतिनिधि, तीसरे व्यक्ति ड्रेमिना ई.वी. के प्रतिनिधि, सचिव के साथ बैरिशनिकोवा ई.वी., वोरोशिलोव दिमित्री मिखाइलोविच के एमबीयू "सिटी हॉस्पिटल नं।

इंस्टा ए एन ओ वी एंड एल:

वोरोशिलोव वी.एम. ऑपरेशन करने के लिए एक चिकित्सा उपकरण की खरीद के लिए खर्चों की प्रतिपूर्ति के लिए MBU "सिटी हॉस्पिटल नंबर 36" ट्रॉमैटोलॉजिकल "के खिलाफ दावे के एक बयान के साथ अदालत में आवेदन किया। घोषित दावों के समर्थन में, उन्होंने संकेत दिया कि 27 अक्टूबर, 2012 को उन्हें MBU सिटी हॉस्पिटल नंबर 36 "ट्रॉमैटोलॉजिकल" में एक निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था: *** उपस्थित चिकित्सक से, उन्होंने सीखा कि इस फ्रैक्चर का इलाज केवल द्वारा किया गया था ऑपरेशन। इस संबंध में, 16 और 30 नवंबर, 2012 को, वादी ने एक ऑपरेशन किया - एलसीपी प्लेट के साथ दाएं टिबिया का ऑस्टियोसिंथेसिस, जिसे उपस्थित चिकित्सक के सुझाव पर वादी के निजी खर्च पर खरीदा गया था। ओस्टियोसिंथेसिस धातु संरचनाओं का यह सेट 57,580 रूबल की राशि में खरीदा गया था। हालांकि, ऑपरेशन के लिए धातु संरचनाओं का यह सेट प्रतिवादी द्वारा प्रादेशिक राज्य गारंटी कार्यक्रम के तहत नि: शुल्क प्रस्तुत किया जाना चाहिए था, जिसके बारे में वादी वोरोशिलोवा के प्रतिवादी वी.एम. सूचना नहीं दी। इस घटना में कि प्रतिवादी ने उसे अप-टू-डेट सूचित किया था कि उसे ऑपरेशन के लिए चिकित्सा उपकरणों के मुफ्त प्रावधान का अधिकार था, उसने इस अधिकार का प्रयोग किया होगा। वह अदालत से MBU सिटी हॉस्पिटल नंबर 36 ट्रॉमैटोलॉजिकल से 57,580 रूबल की राशि में ऑपरेशन करने के लिए एक चिकित्सा उपकरण खरीदने की लागत के साथ-साथ दावे का बयान दाखिल करते समय भुगतान किए गए राज्य शुल्क से वसूली करने के लिए कहता है। 1,927 रूबल 40 कोप्पेक।

सुनवाई में वादी Voroshilov The.M. दावों का समर्थन किया। उन्होंने समझाया कि उपस्थित चिकित्सक ने उन्हें सूचित किया कि ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए आवश्यक प्लेट वर्तमान में अस्पताल में उपलब्ध नहीं थी, इसलिए वह इस प्लेट को अपने खर्च पर किसी तीसरे पक्ष के संगठन से खरीद सकते हैं या, एक विकल्प के रूप में, उन्हें इसमें डाला जा सकता है। एक अंग। वह धातु के ढांचों को अपने खर्चे पर खरीदने के लिए तैयार हो गया। आवश्यक धातु संरचनाओं को प्राप्त करने के बाद, ऑपरेशन किया गया। उसके बाद, उन्होंने अपने उद्यम के लेखा विभाग का रुख किया ताकि उनका आयकर उन्हें वापस मिल सके, लेकिन उन्हें इससे मना कर दिया गया, क्योंकि दस्तावेज़ ठीक से तैयार नहीं किए गए थे, और इस धातु संरचना की खरीद के लिए कोई अनुबंध नहीं था . फिर उसने इन दस्तावेजों को प्राप्त करने के लिए अस्पताल में आवेदन किया, लेकिन अस्पताल ने उसे इस तथ्य का हवाला देते हुए मना कर दिया कि उसके हाथों में एक अर्क था, जिसमें सब कुछ इंगित किया गया था, इसके अलावा, ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए सेट उसके द्वारा अस्पताल में नहीं खरीदा गया था , लेकिन किसी अन्य संगठन में और उसे एक अनुबंध देना चाहिए। उसके बाद, वोरोशिलोव वी.एम. Ingosstrakh LLC की ओर रुख किया, एक कंपनी के रूप में जिसके साथ उनका अनिवार्य चिकित्सा बीमा का अनुबंध था, और वहाँ उन्होंने पहले ही उन्हें समझाया कि यह प्रत्यारोपण उन्हें मुफ्त में दिया जा सकता है, लेकिन अस्पताल ने उन्हें इस बारे में सूचित नहीं किया। उनका मानना ​​​​है कि ऑपरेशन के लिए उपभोग्य सामग्रियों को उन्हें राज्य गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रम के तहत नि: शुल्क प्रदान किया जाना चाहिए था, और इसलिए अपने स्वयं के खर्च पर उपभोग्य सामग्रियों की खरीद मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के उनके अधिकार का उल्लंघन करती है। वह अदालत से MBU सिटी हॉस्पिटल नंबर 36 ट्रॉमैटोलॉजिकल से 57,580 रूबल की राशि में ऑपरेशन करने के लिए एक चिकित्सा उपकरण खरीदने की लागत के साथ-साथ दावे का बयान दाखिल करते समय भुगतान किए गए राज्य शुल्क से वसूल करने के लिए कहता है। 1,927 रूबल 40 कोप्पेक।

प्रतिवादी मलकोवा के प्रतिनिधि ई.द. उसने दावों को नहीं पहचाना, समझाया कि वादी को नि: शुल्क चिकित्सा सेवाएं प्रदान की गईं, ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए सेट उनके द्वारा उनकी संस्था में नहीं, बल्कि एक तीसरे पक्ष के संगठन में खरीदा गया था। इसके अलावा, एमबीयू जीबी नंबर 36 "ट्रॉमैटोलॉजिकल" एक बजटीय संस्थान है और 2012 में माल, कार्य और सेवाओं की खरीद करते समय, संघीय कानून संख्या 94-एफजेड द्वारा निर्देशित किया गया था "माल की आपूर्ति के लिए आदेश देने पर, काम का प्रदर्शन , राज्य और नगरपालिका की जरूरतों के लिए सेवाओं का प्रावधान", जिसके अनुसार बोली लगाने के आदेश दिए गए थे। कोटेशन के अनुरोध के परिणामों के आधार पर, 351,054 रूबल की राशि में मेटल फिक्सेटर की आपूर्ति के लिए एलमेड एलएलसी के साथ एक समझौता किया गया था। इस तथ्य के कारण कि वितरित माल खराब गुणवत्ता का निकला और अनुबंध की आवश्यकताओं को पूरा नहीं किया, अस्पताल को माल की वापसी के साथ अनुबंध को पूर्ण रूप से समाप्त करने के लिए मजबूर होना पड़ा। उपरोक्त संघीय कानून के अनुच्छेद 55 के अनुच्छेद 4 के अनुसार, एक बजट संस्थान को 100,000 रूबल से अधिक की राशि के लिए तिमाही के दौरान बोली लगाए बिना एकल आपूर्तिकर्ता के साथ समान नाम के सामान की आपूर्ति के लिए एक समझौते को समाप्त करने का अधिकार है। ग्राहकों की जरूरतों के लिए सामान, कार्य, सेवाओं के नामकरण के अनुसार एक ही नाम के सामान को सामान के एक ही समूह से संबंधित सामान के रूप में समझा जाता है। इसके अनुसार, 99,840 रूबल की राशि में RTO-Rifey LLC के साथ मेटल फिक्सेटर की आपूर्ति के लिए एक अनुबंध संपन्न हुआ। कोणीय स्थिरता वाली प्लेटें, जिनकी वादी को आवश्यकता थी, उन्हें RTO-Rifey LLC से खरीदे गए सामानों की सूची में शामिल नहीं किया गया था, क्योंकि वे शायद ही कभी उपयोग किए जाते हैं, और अस्पताल, अनुबंध राशि की सीमा के कारण, सबसे पहले, प्लेटें थीं खरीदे गए हैं जो सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं। ओस्टियोसिंथेसिस के लिए सेट, जिसे वादी ने खरीदा, सिद्धांत रूप में, अस्पताल द्वारा नहीं खरीदा जा सकता है, क्योंकि यह महंगा है, और सेवरडलोव्स्क क्षेत्र का प्रादेशिक अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष (टीएफओएमएस), जो उपचार के लिए अस्पताल को धन आवंटित करता है। ऐसे सेटों के लिए लागत मानक प्रदान करता है, इसलिए अस्पताल अधिक महंगी और बेहतर गुणवत्ता वाली प्लेटें खरीदने की अपनी क्षमता में सीमित है। अस्पताल में एक मरीज के इलाज के लिए धन अस्पताल में रहने के अंत में स्थानांतरित किया जाता है, ओस्टियोसिंथिथेसिस के लिए एक सेट की लागत वोरोशिलोवा वी.एम. शामिल नहीं किया गया था, और TFOMS ने इन निधियों को अस्पताल में स्थानांतरित नहीं किया था। उनका मानना ​​​​है कि अस्पताल इस मामले में उचित प्रतिवादी नहीं हो सकता है, क्योंकि ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए सेट सहित रोगियों के उपचार का भुगतान TFOMS द्वारा किया जाता है।

उन्होंने कहा कि उनकी संस्था में प्रवेश पर, वादी को दो प्रकार के उपचार की पेशकश की गई थी - रूढ़िवादी (अंग प्लास्टरिंग) और सर्जिकल, लेकिन वादी ने रूढ़िवादी उपचार और इलिजारोव उपकरण के उपयोग से इनकार कर दिया, जैसा कि उनके आवेदन की उपस्थिति से स्पष्ट है। चिकित्सा इतिहास, उन्होंने सर्जिकल उपचार को चुना और LC-LCP प्लेट के साथ बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करने की संभावना पर विचार करने के लिए कहा, जिसके संबंध में उन्होंने अपने खर्च पर आवश्यक चिकित्सा सामग्री खरीदने का बीड़ा उठाया। इसके अलावा चिकित्सा इतिहास में एक प्रत्यारोपण की स्थापना के लिए एक सूचित सहमति और सहमति है, जिसके अनुसार रोगी को रूसी संघ के नागरिकों को चिकित्सा प्रदान करने के लिए राज्य गारंटी कार्यक्रम के ढांचे के भीतर एक प्रत्यारोपण प्राप्त करने की संभावना के बारे में सूचित किया जाता है। हालाँकि, देखभाल, वोरोशिलोव वी.एम. अपने खर्चे पर खरीदा इम्प्लांट लगाने को कहा। प्लेट मिलने के बाद उसे लगाने का ऑपरेशन किया गया। वादी द्वारा खरीदी गई टाइटेनियम प्लेट अस्पताल द्वारा खरीदी गई स्टील प्लेटों की तुलना में उच्च गुणवत्ता की है, क्योंकि वे सस्ती हैं, और इसलिए रोगी को हमेशा एक बेहतर इम्प्लांट प्राप्त करने का विकल्प दिया जाता है, लेकिन अपने खर्च पर, जिसके लिए रोगी वादी सहमत। टाइटेनियम प्लेट स्थापित करते समय, जिसे वोरोशिलोव वी.एम. उपचार प्रक्रिया तेजी से और बेहतर हो जाती है, जटिलताओं का प्रतिशत कम होता है, इसलिए उपस्थित चिकित्सक ने वादी को इस विशेष प्रकार की धातु संरचना स्थापित करने का सुझाव दिया।

सुनवाई में तीसरे पक्ष के प्रतिनिधि - Ltd. «SK Ingosstrakh-M» Dremina E.The. बताई गई आवश्यकताओं का पूर्ण रूप से समर्थन किया गया। उसने अदालत को समझाया कि वादी के इलाज के समय, रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी के प्रादेशिक कार्यक्रम पर हस्ताक्षर किए गए थे। येकातेरिनबर्ग में सिटी हॉस्पिटल नंबर 36 "ट्रॉमैटोलॉजिकल" मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए बाध्य चिकित्सा संस्थानों की सूची में शामिल है। इन सेवाओं के प्रावधान के लिए (उपचार के अंत में) अस्पताल को पैसा मिलता है। वादी के अनुसार, उन्हें पता चला कि अस्पताल में भर्ती होने पर, उन्हें (वोरोशिलोव वी.एम.) यह नहीं समझाया गया था कि उनके द्वारा खरीदे गए प्रत्यारोपण का एक विकल्प था, उन्हें तुरंत अपने दम पर ऑस्टियोसिंथेसिस किट खरीदने की पेशकश की गई और बताया गया कि कहां जाना है इसे खरीदें, हालांकि अस्पताल को धन प्राप्त होता है ताकि यह प्लेट उनके द्वारा खरीदी जा सके और यदि आवश्यक हो, तो क्षेत्रीय कार्यक्रम के तहत रोगी को नि: शुल्क स्थापित किया जा सके, और उसे एक और इम्प्लांट की पेशकश की जानी चाहिए जिसे वह स्थापित करना चाहता है। लेकिन उन्हें यह अवसर नहीं दिया गया था, इसलिए उन्होंने वोरोशिलोव वी.एम. की घोषित आवश्यकताओं के लिए कहा। पूर्ण रूप से संतुष्ट करना।

वादी वोरोशिलोवा थे.एम. के स्पष्टीकरण सुनने के बाद, प्रतिवादी माल्कोवा ई.द. के प्रतिनिधि, तीसरे पक्ष ड्रेमिना ई.द. के प्रतिनिधि, गवाह पोस्पेलोवा एच.सी. - उपस्थित चिकित्सक वोरोशिलोव वी.एम., लिखित साक्ष्य और मामले की सामग्री का अध्ययन करने के बाद, अदालत ने पाया कि दावा निम्नलिखित आधारों पर संतुष्टि के अधीन नहीं है।

कला के अनुसार। रूसी संघ के संविधान के अनुसार, सभी को स्वास्थ्य सुरक्षा और चिकित्सा देखभाल का अधिकार है। प्रासंगिक बजट, बीमा प्रीमियम और अन्य राजस्व की कीमत पर नागरिकों को राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में चिकित्सा सहायता मुफ्त में प्रदान की जाती है।

कला के अनुसार। रूसी संघ के कानून के 6 "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर", चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में रोगी के हितों की प्राथमिकता है, जिसके कार्यान्वयन के प्रकारों में से एक है नैतिक और नैतिक मानक। इस संघीय कानून के अनुच्छेद 11 में नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने और इस कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लेने वाले एक चिकित्सा संगठन द्वारा इसके प्रावधान के लिए शुल्क लेने की राज्य गारंटी के कार्यक्रम के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से इनकार करने की अक्षमता स्थापित की गई है, और ऐसे चिकित्सा संगठन के चिकित्साकर्मियों द्वारा अनुमति नहीं है।

जैसा कि कला के भाग 2 से है। उपरोक्त कानून के 19, सभी को एक गारंटीकृत राशि में चिकित्सा देखभाल का अधिकार है, जो नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान के साथ-साथ भुगतान की गई चिकित्सा सेवाओं और अन्य सेवाओं को प्राप्त करने के लिए राज्य की गारंटी के कार्यक्रम के अनुसार नि: शुल्क प्रदान की जाती है। , एक स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा के अनुसार सहित। इस लेख का भाग 5 रोगी के अधिकारों और दायित्वों, उनके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने के अधिकार को स्थापित करता है।

जैसा कि केस फाइल से होता है, वोरोशिलोव थे.एम. 27 अक्टूबर, 2012 को, उन्हें MBU सिटी हॉस्पिटल नंबर 36 "ट्रूमैटोलॉजिकल" में दाहिनी टिबिया के ऊपरी तीसरे हिस्से के कम्यूटेड फ्रैक्चर के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था; दाहिने बहिर्जंघिका का उप-पूंजी फ्रैक्चर। 16 और 30 नवंबर, 2012 को वोरोशिलोव वी.एम. एक ऑपरेशन किया गया - एक LCP प्लेट के साथ दाहिनी टिबिया का ओस्टियोसिंथेसिस, जिसे उनके द्वारा NPP Voltars LLC से अपने व्यक्तिगत फंड की कीमत पर खरीदा गया था।

कला के अनुसार। कानून के 80 "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें", नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी के कार्यक्रम के ढांचे के भीतर, उच्च तकनीक सहित विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। निःशुल्क। एक दिन के अस्पताल में नागरिकों को नि: शुल्क चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, राज्य गारंटी कार्यक्रम के ढांचे के भीतर उच्च तकनीक सहित विशेष चिकित्सा देखभाल, नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मानकों द्वारा प्रदान किए जाने वाले चिकित्सा उत्पाद प्रदान किए जाते हैं।

नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम के तहत चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय और नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रम, चिकित्सा सेवाओं का प्रावधान, सूची में शामिल दवाओं के नुस्खे और उपयोग मानकों के अनुसार चिकित्सा संकेतों के अनुसार, महत्वपूर्ण और आवश्यक दवाएं नागरिकों के व्यक्तिगत धन की कीमत पर भुगतान के अधीन नहीं हैं। दवाएं, चिकित्सा उपकरण, रक्त घटक, चिकित्सा पोषण, विशेष चिकित्सा पोषण उत्पादों सहित।

Sverdlovsk क्षेत्र संख्या 1649 - PP दिनांक 05.12.2011 की सरकार की डिक्री द्वारा, 2012 के लिए Sverdlovsk क्षेत्र में रहने वाले रूसी नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी के प्रादेशिक कार्यक्रम को मंजूरी दी गई थी।

प्रादेशिक कार्यक्रम के अनुच्छेद 10 के अनुसार, चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, कार्यक्रम के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में उपयोग किए जाने वाले चिकित्सा उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की सूची के अनुसार नागरिकों को मुफ्त दवाएं प्रदान की जाती हैं (कार्यक्रम के परिशिष्ट)। परिशिष्ट संख्या 6 के खंड 90 में "स्वरडलोव्स्क क्षेत्र में रहने वाले रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी के प्रादेशिक कार्यक्रम के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में उपयोग किए जाने वाले चिकित्सा उपकरणों, उद्देश्य और उपभोग्य सामग्रियों की सूची" 2012" में अतिरिक्त और अंतर्गर्भाशयी ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए उपभोग्य सामग्रियों को शामिल किया गया है।

जैसा कि प्रतिवादी के प्रतिनिधि मलकोवा ई.द. के स्पष्टीकरण से स्थापित हुआ है। और इसके द्वारा प्रस्तुत दस्तावेज, एमबीयू जीबी नंबर 36 "ट्रॉमैटोलॉजिकल" एक बजटीय संस्थान है और 2012 में माल, कार्य और सेवाओं की खरीद करते समय, संघीय कानून संख्या 94-एफजेड द्वारा निर्देशित किया गया था "माल की आपूर्ति के लिए आदेश देने पर" , कार्य का प्रदर्शन, राज्य और नगरपालिका की जरूरतों के लिए सेवाओं का प्रावधान ”, जिसके अनुसार बोली लगाकर आदेशों की नियुक्ति की गई।

कोटेशन के अनुरोध के परिणामों के आधार पर, मार्च 2012 में, प्रतिवादी ने 351,054 रूबल की राशि में धातु फिक्सेटर की आपूर्ति के लिए एलमेड एलएलसी के साथ एक समझौता किया, जबकि सामानों की सूची में ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए कोणीय स्थिरता वाली प्लेटें शामिल थीं।

इस तथ्य के कारण कि वितरित माल खराब गुणवत्ता का निकला और अनुबंध की आवश्यकताओं को पूरा नहीं किया, अस्पताल ने माल की वापसी के साथ इस अनुबंध को पूर्ण रूप से समाप्त कर दिया।

उपरोक्त संघीय कानून के अनुच्छेद 55 के अनुच्छेद 4 के अनुसार, एक बजटीय संस्थान को 100,000 से अधिक की राशि में तिमाही के दौरान बोली लगाए बिना एकल आपूर्तिकर्ता के साथ समान नाम के सामान की आपूर्ति के लिए एक समझौते को समाप्त करने का अधिकार है। रूबल, जबकि एक ही नाम के सामान को ग्राहकों की जरूरतों के लिए माल, कार्य, सेवाओं के नामकरण के अनुसार एक समूह के सामान से संबंधित सामान समझा जाता है।

कानून की इन आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए, 29 जून, 2012 को, प्रतिवादी ने 99,840 रूबल की राशि में RTO-Rifey LLC के साथ मेटल फिक्सेटर की आपूर्ति के लिए एक अनुबंध समाप्त किया, हालांकि, कोणीय स्थिरता वाली प्लेटें, जो वोरोशिलोव के लिए आवश्यक थीं वीएम, 2012 में - सीमित धन और दुर्लभ उपयोग के कारण नहीं खरीदे गए थे।

इसके अलावा, अदालत ने पाया कि ऑस्टियोसिंथेसिस के सेट, जो प्रतिवादी द्वारा खरीदे जाते हैं, स्टील हैं, टाइटेनियम नहीं, जो वादी द्वारा स्थापित किए गए थे, और उनकी कीमत वादी द्वारा खरीदे गए सेट की लागत की तुलना में काफी कम है, चूंकि लागत मानक स्थापित किए गए हैं, जिसके अनुसार भविष्य में TFOMS प्रतिवादी को ऑपरेशन के लिए उपयोग किए गए सेट की लागत का भुगतान करता है, जिसे प्रतिवादी को पार करने का कोई अधिकार नहीं है।

गवाह एचएस पोस्पेलोव की गवाही से यह इस प्रकार है कि वह एमबीयू जीबी नंबर 36 "ट्रूमैटोलॉजिकल" में काम करता है और वोरोशिलोव वी.एम. के उपस्थित चिकित्सक थे। सुडू ने गवाही दी कि इलाज शुरू करने से पहले, वे हमेशा रोगियों को फ्रैक्चर की जटिलता के बारे में, इसके उपचार के संभावित तरीकों के बारे में और विभिन्न प्रकार के फिक्सेटर के अस्तित्व के बारे में सूचित करते हैं जो अस्पताल में उपलब्ध नहीं हैं, लेकिन जिसका उपयोग संभव है . उपस्थित चिकित्सक को रोगी पर एक निश्चित प्लेट लगाने में कोई दिलचस्पी नहीं है, बल्कि केवल उसके लिए एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने में है। वे इस प्रकार के प्रत्यारोपण की पेशकश करते हैं, यह जानते हुए कि वे बेहतर हैं और निश्चित रूप से परिणाम लाएंगे। यदि रोगी के पास उन्हें खरीदने का अवसर नहीं है, तो वे अस्पताल द्वारा खरीदी गई प्लेटों को लगाते हैं, क्योंकि TFOMS द्वारा भुगतान की जाने वाली प्लेटों के लिए लागत मानक ऐसे होते हैं कि ये प्लेटें खराब गुणवत्ता की होती हैं और उपचार के वांछित परिणाम होते हैं। हासिल नहीं हुआ। इस मामले में, एक साधारण घरेलू प्लेट लगाना संभव था, लेकिन इसमें आवश्यक कठोरता नहीं है, इसलिए वांछित परिणाम प्राप्त नहीं किया जा सकता है। उन्होंने यह भी संकेत दिया कि वोरोशिलोव वी.एम. प्लेट एक निश्चित धातु मिश्र धातु से बनी थी, यह साधारण धातुओं की तुलना में अधिक टिकाऊ और विश्वसनीय है। अस्पताल में फिक्सेटर तो हैं, लेकिन वे इस तरह के फ्रैक्चर के लिए नाकाफी हैं। वास्तव में, वे अधिग्रहित हैं, लेकिन इस फ्रैक्चर के लिए, ऐसे स्थानीयकरण के लिए, वे नहीं हैं। उन्होंने उस विकल्प का सुझाव दिया जो निश्चित रूप से मदद करेगा, लेकिन यह सामग्री केवल भुगतान किए गए संस्करण में उपलब्ध थी।

इस प्रकार, अदालत ने पाया कि एमबीयू सिटी हॉस्पिटल नंबर 36 में वादी के प्रवेश के समय ओस्टियोसिंथेसिस के लिए कोणीय स्थिरता के साथ "ट्रॉमैटोलॉजिकल" प्लेटें, जो वोरोशिलोव के ऑपरेशन के लिए आवश्यक थीं, अस्पताल में वस्तुनिष्ठ कारणों से उपलब्ध नहीं थीं - संबंध में आपूर्तिकर्ता की गलती के कारण धातु संरचनाओं की आपूर्ति के लिए अनुबंध की समाप्ति और थोड़े समय में सभी आवश्यक धातु संरचनाओं की खरीद के लिए एक नया अनुबंध समाप्त करने की असंभवता के साथ।

वोरोशिलोव वी.एम. के मेडिकल रिकॉर्ड से। नहीं। *** यह इस प्रकार है कि वह (वोरोशिलोव वी.एम.) रूढ़िवादी उपचार और इलिजारोव तंत्र से इनकार करते हैं, जैसा कि व्यक्तिगत रूप से उनके द्वारा हस्ताक्षरित एक बयान की उपस्थिति से स्पष्ट है, उन्होंने सर्जिकल उपचार को चुना और एलसी-एलसीपी प्लेट का उपयोग करने की संभावना पर विचार करने के लिए कहा ऑस्टियोसिंथेसिस प्लेट, जिसके संबंध में उन्होंने अपने खर्च पर आवश्यक चिकित्सा सामग्री खरीदने का बीड़ा उठाया। इसके अलावा चिकित्सा इतिहास में एक प्रत्यारोपण की स्थापना के लिए एक सूचित सहमति और सहमति है, जिसके अनुसार रोगी को रूसी संघ के नागरिकों को चिकित्सा प्रदान करने के लिए राज्य गारंटी कार्यक्रम के ढांचे के भीतर एक प्रत्यारोपण प्राप्त करने की संभावना के बारे में सूचित किया जाता है। हालाँकि, देखभाल, वोरोशिलोव वी.एम. अपने खर्चे पर खरीदा इम्प्लांट लगाने को कहा। तथ्य यह है कि इन बयानों पर वादी ने अपने हाथ से हस्ताक्षर किए थे, उन्होंने अदालत के सत्र में विवाद नहीं किया।

इस प्रकार, वोरोशिलोव वी.एम. फ्रैक्चर की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, उनके स्वास्थ्य की स्थिति और संभावित प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेप (वैकल्पिक उपचार), उनके परिणामों और परिणामों के बारे में जानकारी प्रदान की गई थी, जिसके लिए आवेदन का चयन किया गया था, लेकिन वादी ने स्वेच्छा से प्रस्तावित रूढ़िवादी उपचार से इनकार कर दिया। अस्पताल में आवश्यक प्रकार के अस्थिसंश्लेषण के लिए प्लेटों की कमी के कारण, वोरोशिलोव वी.एम. एक तीसरे पक्ष के संगठन से अपने स्वयं के खर्च पर एक प्लेट खरीदने की पेशकश की गई थी, जो उसने किया, वादी ने अपने खर्च पर एक तीसरे पक्ष के संगठन से उसके द्वारा खरीदी गई टाइटेनियम प्लेट को स्थापित करने के लिए एक ऑपरेशन किया, जबकि चिकित्सा विशेष सहायता वोरोशिलोव वी.एम. नि: शुल्क प्रदान किया गया था, रोगी से अस्पताल के कैश डेस्क पर कोई पैसा नहीं लिया गया था, अर्थात, अदालत ने इस तथ्य को स्थापित नहीं किया कि प्रतिवादी ने शुल्क के लिए वादी को चिकित्सा सहायता प्रदान की।

जैसा कि प्रतिवादी द्वारा प्रस्तुत दस्तावेजों से निम्नानुसार है, वोरोशिलोवा के रहने के अंत में एम। Sverdlovsk क्षेत्र के TFOMS के अस्पताल में, वादी के उपचार का भुगतान ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए सेट की लागत को ध्यान में रखे बिना किया गया था, अर्थात, अदालत ने प्रतिवादी की कीमत पर अवैध संवर्धन के किसी भी तथ्य को स्थापित नहीं किया। मरीज़।

पूर्वगामी के मद्देनजर, अदालत ने निष्कर्ष निकाला कि दावों को पूरा करने के लिए कोई आधार नहीं है, क्योंकि वादी के अस्पताल में भर्ती होने के समय प्रतिवादी के पास वादी के लिए प्लेट स्थापित करने का वास्तविक अवसर नहीं था - उसे पेशकश की गई थी उपचार के वैकल्पिक तरीकों की संभावना, जो वोरोशिलोव डी.एम. खारिज कर दिया गया था, उसी समय उन्होंने एक तीसरे पक्ष के संगठन से अपने स्वयं के खर्च पर उच्च गुणवत्ता के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए एक सेट खरीदने की इच्छा व्यक्त की, ऑपरेशन के दौरान, उनके द्वारा अपने खर्च पर खरीदी गई एक टाइटेनियम प्लेट को स्थापित किया गया था। वादी।

उसी समय, अदालत का मानना ​​​​है कि, चूंकि वादी, वर्तमान कानून के अनुसार, स्थापित लागत मानकों के भीतर ओस्टियोसिंथेसिस के लिए नि: शुल्क एक सेट स्थापित किया जाना चाहिए था, उसे लागत के लिए मुआवजे की मांग करने का अधिकार है ओस्टियोसिंथेसिस स्थापित लागत मानकों के भीतर सेट किया गया है, हालांकि, एमबीयू जीबी नंबर 36 "ट्रॉमैटोलॉजिकल" इस मामले में उचित प्रतिवादी नहीं हो सकता है, क्योंकि यह संगठन एक बजटीय है और रोगियों के इलाज के लिए धन प्रादेशिक अनिवार्य चिकित्सा से आवंटित किया जाता है। रोगी के अस्पताल में रहने के अंत में सेवरडलोव्स्क क्षेत्र का बीमा कोष, उसी समय प्रतिवादी को उपचार के लिए भुगतान ओस्टियोसिंथिथेसिस के लिए सेट की लागत को ध्यान में रखे बिना किया गया था और प्रतिवादी से वसूल नहीं किया जा सकता है। चूंकि अदालत ने स्वेर्दलोव्स्क क्षेत्र के TFOMS को वर्तमान मामले में सह-प्रतिवादी के रूप में लाने का मुद्दा उठाया था, लेकिन प्रक्रिया में भाग लेने वालों ने इस पर आपत्ति जताई, अदालत ने एमबीयू जीबी नंबर 36 "ट्रॉमैटोलॉजिकल" के खिलाफ वादी के दावे को खारिज कर दिया। उसे Sverdlovsk क्षेत्र के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के प्रादेशिक कोष के खिलाफ एक स्वतंत्र दावा दायर करने का अधिकार समझाते हुए।

पूर्वगामी के आधार पर, प्रस्तुत साक्ष्य की समग्रता का मूल्यांकन और, अनुच्छेद द्वारा निर्देशित। - रूसी संघ की नागरिक प्रक्रिया संहिता, अदालत

तय:

ऑपरेशन करने के लिए एक चिकित्सा उपकरण की खरीद के लिए खर्चों की प्रतिपूर्ति के लिए MBU "सिटी हॉस्पिटल नंबर 36" ट्रूमैटोलॉजिकल "के खिलाफ दावों की संतुष्टि में, वोरोशिलोव दिमित्री मिखाइलोविच को इनकार किया गया है।

निर्णय की अपील पर स्वेर्दलोव्स्क क्षेत्रीय न्यायालय में अपील की जा सकती है, जिस दिन से 30 दिनों के भीतर येकातेरिनबर्ग के ओक्टेराब्स्की जिला न्यायालय या सेवरडलोव्स्क क्षेत्रीय न्यायालय के माध्यम से अपील दायर की जाती है।

रेफरी: ए.ए. एवलादोवा

अदालत:

येकातेरिनबर्ग (सेवरडलोव्स्क क्षेत्र) का ओक्टेराब्स्की जिला न्यायालय

निचले जबड़े का फ्रैक्चर

डिक्री संख्या 13 द्वारा स्वीकृत
सार्वजनिक संघों के संघ की परिषद
"रूस के दंत चिकित्सा संघ"
अप्रैल 19, 2016

क्लिनिकल सिफारिशें (उपचार प्रोटोकॉल) "निचले जबड़े का फ्रैक्चर" मास्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री द्वारा विकसित किया गया था। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के एआई एव्डोकिमोव (ड्रोबिशेव ए.यू., माली ए.यू., मितेरेव ए.ए., बिरयुलेव ए.ए., मेलिकोव ई.ए., गज़ुनोवा यू.ए., रगीना आई.ए., केचेरुकोवा डी.एन.

समीक्षक: बेयरिकोव आई.एम., बोबलेव एन.जी., वोल्कोव ई.बी., मिंकिन ए.यू., पोकिडको ओ.ए., ट्रुनिन डी.ए., उषाकोव आर.वी., फोमिचेव आई.वी., येरेमेन्को ए.आई.

आई स्कोप

• रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश संख्या 1664n दिनांक 27 दिसंबर, 2011 "चिकित्सा सेवाओं की सीमा के अनुमोदन पर" (10 दिसंबर, 2014 को संशोधित)।

तृतीय। प्रतीक और संकेताक्षर

ICD-10 - विश्व स्वास्थ्य संगठन के रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन।

ICD-C - ICD-10 के आधार पर दंत रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण।

चतुर्थ। सामान्य प्रावधान

• मैंडिबुलर फ्रैक्चर वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए प्रक्रिया के लिए समान आवश्यकताएं स्थापित करना;
• निचले जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा और चिकित्सा देखभाल के अनुकूलन के बुनियादी कार्यक्रमों के विकास का एकीकरण;
• एक चिकित्सा संस्थान में रोगी को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की इष्टतम मात्रा, पहुंच और गुणवत्ता सुनिश्चित करना।

इन नैदानिक ​​​​सिफारिशों (उपचार प्रोटोकॉल) का दायरा दंत चिकित्सा संगठन है।

1. साक्ष्य सम्मोहक है:प्रस्तावित दावे के लिए मजबूत सबूत हैं।
2. साक्ष्य की सापेक्ष शक्ति: इस प्रस्ताव की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं।
3. पर्याप्त सबूत नहीं है: सिफारिश करने के लिए उपलब्ध साक्ष्य अपर्याप्त हैं, लेकिन अन्य परिस्थितियों में सिफारिशें की जा सकती हैं।
4. डी। पर्याप्त नकारात्मक साक्ष्य: इस बात की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं कि कुछ शर्तों के तहत इस दवा, सामग्री, विधि, तकनीक का उपयोग छोड़ दिया जाए।
5. मजबूत नकारात्मक सबूत: सिफारिशों से दवा, विधि, तकनीक को बाहर करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं।
6. V. नैदानिक ​​अनुशंसाओं का अनुरक्षण (उपचार प्रोटोकॉल)

क्लिनिकल सिफारिशें (उपचार प्रोटोकॉल) "निचले जबड़े का फ्रैक्चर" मास्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री द्वारा बनाए रखा जाता है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के ए.आई. एव्डोकिमोव (जीबीओयू वीपीओ एमजीएमएसयू का नाम रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के ए.आई. एव्डोकिमोव के नाम पर रखा गया है)। संदर्भ प्रणाली मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी की बातचीत के लिए प्रदान करती है। ए.आई. एव्डोकिमोव सभी इच्छुक संगठनों के साथ।

छठी। सामान्य मुद्दे

निचले जबड़े का फ्रैक्चर हड्डी की अखंडता का उल्लंघन है, जो अचानक लागू प्रयास के एक या किसी अन्य कारक के प्रभाव में होता है। चेहरे की हड्डियों का फ्रैक्चर

खोपड़ी मानव कंकाल की हड्डियों की चोटों की संख्या का लगभग 3% है। निचले जबड़े के फ्रैक्चर सबसे आम हैं, चेहरे के कंकाल की हड्डियों की चोटों की कुल संख्या का 80% तक का हिसाब। निचले जबड़े के फ्रैक्चर की प्रकृति इसकी शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण होती है।

परिभाषा

निचला जबड़ा एक अयुग्मित जंगम हड्डी, घोड़े की नाल के आकार का होता है, जिसमें दो सममित भाग होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में एक शरीर और एक शाखा प्रतिष्ठित होती है।

निचले जबड़े के शरीर में एक आधार और वायुकोशीय भाग होता है। निचले वायुकोशीय तंत्रिका, धमनी और शिरा शरीर की मोटाई में जबड़े की नहर में स्थित होते हैं। जबड़े की नहर शाखा की आंतरिक सतह पर शुरू होती है और मानसिक रंध्र के साथ समाप्त होती है, जो छोटे दाढ़ों के शीर्ष के क्षेत्र में स्थित होती है।

निचले जबड़े की शाखा में एक बाहरी और भीतरी सतह, पूर्वकाल और पीछे के किनारे होते हैं, जो कोरोनल और कंडीलर प्रक्रियाओं में गुजरते हैं, जो एक पायदान से अलग होते हैं। शाखा का पूर्वकाल किनारा कोरोनॉइड प्रक्रिया में गुजरता है, जिससे टेम्पोरलिस पेशी जुड़ी होती है। कंडिलर प्रक्रिया में एक आधार, गर्दन, सिर होता है और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ बनाने का काम करता है।

मांसपेशियां निचले जबड़े से जुड़ी होती हैं जो इसे ऊपर और नीचे करती हैं। निचले जबड़े को उठाने वाली मांसपेशियां चबाने वाली मांसपेशी (m.masseter) होती हैं, जो निचले जबड़े की शाखा की बाहरी सतह की मैस्टिक ट्यूबरोसिटी से जुड़ी होती हैं; लौकिक पेशी (m.temporalis); औसत दर्जे का pterygoid मांसपेशी (m.pterygoideus medialis) निचले जबड़े के कोण की आंतरिक सतह पर pterygoid tuberosity से जुड़ी होती है; और पार्श्व pterygoid मांसपेशी (m.pterygoideus lateralis) टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के आर्टिकुलर बैग और आर्टिकुलर डिस्क से जुड़ी होती है।

निचले जबड़े को नीचे करने वाली मांसपेशियाँ डाइगैस्ट्रिक पेशी (m.digastricus) का पूर्वकाल पेट होती हैं जो हाइपोइड हड्डी के बड़े सींग से जुड़ी होती हैं; मैक्सिलरी-हायॉइड मांसपेशी (m.mylohyoideus) ठोड़ी की भीतरी सतह से एक कण्डरा सिवनी के साथ हयॉइड हड्डी के शरीर से जुड़ी होती है, जीनियोहायॉइड मांसपेशी (m.geniohyoideus) हाइपोइड हड्डी के शरीर से जुड़ी होती है, जीनियो-लिंगुअल मसल (m.genioglossus) जीभ के पीछे lingual fascia से जुड़ी होती है और hyoid-lingual muscle (m.hyoglossus) जीभ के किनारों और उसके पिछले हिस्से पर lingual fascia से जुड़ी होती है।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर के साथ, इन मांसपेशियों का कार्य काफी हद तक टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति को निर्धारित करता है। सभी मांसपेशियां युग्मित होती हैं और सममित बिंदुओं पर जुड़ी होती हैं। निचले जबड़े को नीचे करने वाली मांसपेशियां इसे उठाने वाली मांसपेशियों की तुलना में कमजोर होती हैं।

निचला जबड़ा ऊपर और नीचे की मांसपेशियों को एक प्रणाली में जोड़ता है। उसके काम में समकालिकता तब गायब हो जाती है जब जबड़े की मेहराब की अखंडता टूट जाती है और विभिन्न आकारों के दो टुकड़े बन जाते हैं। प्रत्येक पक्ष (पश्च समूह) की चबाने वाली मांसपेशियां अलग-अलग असमान आकार के टुकड़ों को प्रभावित करती हैं। इसी समय, निचले जबड़े (पूर्वकाल समूह) को कम करने वाली मांसपेशियां व्यावहारिक रूप से अलग नहीं होती हैं। वे बड़े टुकड़े से जुड़ी मांसपेशियों के प्रतिरोध को दूर करते हैं और इसके अंत को नीचे विस्थापित करते हैं। टुकड़ों का विस्थापन अधिक महत्वपूर्ण है, प्रत्येक टुकड़े पर मांसपेशियों के लगाव का बड़ा क्षेत्र।

एटियलजि और रोगजनन

अक्षुण्ण हड्डी पर अभिनय बल के परिणामस्वरूप होने वाले निचले जबड़े के फ्रैक्चर दर्दनाक होते हैं। हड्डी की क्षति (ट्यूमर, सिस्ट, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि) के परिणामस्वरूप होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को पैथोलॉजिकल कहा जाता है।

दर्दनाक फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, घरेलू आघात (झगड़े, ऊंचाई से गिरना, आदि, अक्सर नशे में होने पर) से जुड़े होते हैं - 48.9%; यातायात चोटें - 20.5%; काम की चोट - 15.2%; खेल चोट - 10.3%; गनशॉट फ्रैक्चर - 5%; आयट्रोजेनिक - 0.1%।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर, जो चेहरे के कोमल ऊतकों और / या मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के टूटने के साथ होते हैं, खुले होते हैं, क्योंकि टुकड़ों के विस्थापन के मामले में, वायुकोशीय भाग की श्लेष्म झिल्ली होती है पेरीओस्टेम के साथ फटा हुआ, जबकि फ्रैक्चर गैप मौखिक गुहा के साथ संचार करता है। इसके अलावा, यदि फ्रैक्चर दांतों के माध्यम से गुजरता है, तो पीरियडोंटल टूटना होता है, जो दांत की जड़ के अव्यवस्था या फ्रैक्चर की ओर जाता है, जिससे हड्डी का घाव हमेशा पीरियडोंटल गैप के माध्यम से मौखिक गुहा के साथ संचार करता है, इसलिए निचले शरीर के फ्रैक्चर दांत के अंदर के जबड़े हमेशा खुले और प्राथमिक रूप से संक्रमित होते हैं। यही है, दांत के भीतर निचले जबड़े के फ्रैक्चर को हमेशा खुला माना जाता है, शाखा के क्षेत्र में फ्रैक्चर और प्रक्रियाओं को बंद माना जाता है।

निचले जबड़े पर फ्रैक्चर सीधे और परिलक्षित हो सकते हैं। प्रत्यक्ष फ्रैक्चर को बल के आवेदन के स्थल पर होने के रूप में समझा जाता है। सबसे बड़े मोड़ के क्षेत्र में बल के प्रतिबिंब के कारण एक अप्रत्यक्ष या परावर्तित फ्रैक्चर होता है, जहां जबड़े की हड्डी आमतौर पर पतली या कमजोर होती है: ये फ्रैक्चर हैं

शंकुधारी प्रक्रिया की गर्दन के आधार, मानसिक रंध्र, कोण या कैनाइन के स्तर पर फ्रैक्चर। इस मामले में, निचले जबड़े का एक सीधा फ्रैक्चर अक्सर एक संकीर्ण क्षेत्र में बल के आवेदन के स्थल पर होता है, और अप्रत्यक्ष - यदि बल हड्डी के ऊतकों के एक बड़े क्षेत्र पर लागू होता है।

फ्रैक्चर लाइनों की संख्या से, सिंगल, डबल और मल्टीपल फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो जबड़े के एक तरफ स्थित हो सकता है - एकतरफा या दोनों तरफ - द्विपक्षीय।

मेन्डिबुलर फ्रैक्चर की घटना का तंत्र किंक, कतरनी, संपीड़न, टुकड़ी और बंदूक की गोली का घाव है। निचला जबड़ा, प्रभाव पर, सबसे घुमावदार और पतले क्षेत्रों के क्षेत्र में उच्च तनाव का अनुभव करता है। इन "कमजोर" स्थानों में यह झुकने के कारण टूट जाता है।

फ्रैक्चर गैप की दिशा के आधार पर, उन्हें अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, तिरछा और ज़िगज़ैग में विभाजित किया जाता है। इसके अलावा, फ्रैक्चर बड़े और छोटे-छोटे हो सकते हैं।

निचले जबड़े की शाखा का एक अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर तब होता है जब कोरोनॉइड प्रक्रिया के प्रक्षेपण में एक संकीर्ण क्षेत्र में, निचले जबड़े के आधार के क्षेत्र पर, कोण के पूर्वकाल पर एक ऊपर की ओर प्रभाव पड़ता है। इस खंड को इस हड्डी के दूसरे खंड के सापेक्ष स्थानांतरित किया जाता है, जिसमें एक समर्थन होता है, जिससे कतरनी तंत्र के अनुसार फ्रैक्चर होता है।

जब एक विस्तृत क्षेत्र पर कोण के क्षेत्र में निचले जबड़े के शरीर के आधार पर नीचे से ऊपर की ओर झटका लगता है, तो निचले जबड़े की शाखा संकुचित हो जाती है। अभिनय और विरोधी बल एक दूसरे की ओर निर्देशित होते हैं, इस प्रकार, संपीड़न तंत्र के अनुसार अनुप्रस्थ दिशा में एक फ्रैक्चर होता है।

ठोड़ी क्षेत्र में ऊपर से नीचे की ओर निर्देशित झटका और जब दांत कसकर संकुचित होते हैं, तो सभी चबाने वाली मांसपेशियों का प्रतिवर्त संकुचन होता है। एक शक्तिशाली टेम्पोरलिस मांसपेशी, जो कोरोनॉइड प्रक्रिया से जुड़ी होती है, इसे जबड़े की शाखा से दूर कर सकती है, अर्थात आंसू तंत्र द्वारा फ्रैक्चर होता है।

निचले जबड़े के टुकड़ों का विस्थापन निम्न के कारण होता है:

• टुकड़ों से जुड़ी चबाने वाली मांसपेशियों का संकुचन;
• लागू बल की निरंतर कार्रवाई;
• टुकड़े का अपना गुरुत्वाकर्षण।

नैदानिक ​​तस्वीर

निचले जबड़े के फ्रैक्चर के साथ, रोगियों की शिकायतें फ्रैक्चर की प्रकृति और स्थान से निर्धारित होती हैं।

मरीजों को जबड़े के ऊतकों में सूजन, मुंह खोलने और बंद करने पर निचले जबड़े में दर्द बढ़ने और दांतों के अनुचित बंद होने की शिकायत होती है। भोजन को चबाना और चबाना दर्दनाक या असंभव है। कुछ मामलों में, रोगी ठोड़ी और निचले होंठ में त्वचा की सुन्नता की भावना पर ध्यान देते हैं। इसके अलावा, रोगियों को चक्कर आना, सिरदर्द, मतली या उल्टी का अनुभव हो सकता है, एक कसौटी, खरोंच की उपस्थिति में।

एनामनेसिस एकत्र करके, डॉक्टर को यह पता लगाना चाहिए कि चोट कब, कहाँ और किन परिस्थितियों में लगी थी। नैदानिक ​​​​संकेतों (चेतना का संरक्षण, संपर्क, श्वास की प्रकृति, नाड़ी, रक्तचाप) के अनुसार, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है। अन्य रचनात्मक क्षेत्रों को नुकसान को बाहर करना जरूरी है, जबड़े और मस्तिष्क के संयुक्त आघात पर विशेष ध्यान दें, जो इन नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार सहायता की शुरुआत को रोक सकता है।

परीक्षा के दौरान, नरम ऊतक शोफ, हेमेटोमा, मध्य रेखा से ठोड़ी के विस्थापन के कारण चेहरे के विन्यास का उल्लंघन निर्धारित होता है। चेहरे की त्वचा पर खरोंच, खरोंच, घाव हो सकते हैं। निचले जबड़े के तालु पर, एक बोनी फलाव, एक हड्डी दोष या एक निविदा बिंदु का पता लगाया जाता है, जो अक्सर सबसे स्पष्ट नरम ऊतक सूजन या हेमेटोमा के क्षेत्र में होता है। दो लक्षण हैं: प्रत्यक्ष लोडिंग का एक लक्षण - फ्रैक्चर के क्षेत्र में लोडिंग के दौरान दर्द और अप्रत्यक्ष लोडिंग का लक्षण - फ्रैक्चर के क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति जब ठोड़ी के साथ ठोड़ी पर दबाव डाला जाता है निचले जबड़े की धुरी।

यदि, जबड़े को नुकसान और टुकड़ों के विस्थापन के परिणामस्वरूप, अवर वायुकोशीय तंत्रिका का टूटना या चोट लगती है, तो निचले होंठ और ठोड़ी की त्वचा में फ्रैक्चर के पक्ष में तालु पर कोई दर्द संवेदनशीलता नहीं होगी और झुनझुनी।

शंकुधारी प्रक्रिया के फ्रैक्चर को स्थापित करने के लिए, आर्टिकुलर कैविटी में सिर के संचलन की मात्रा का अध्ययन किया जाता है। जबड़े की गति के दौरान सिर तालबद्ध होते हैं, जबकि सिर के समकालिक आंदोलन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, इसके आयाम की अपर्याप्तता, कंडीलर प्रक्रिया के फ्रैक्चर के पक्ष में गवाही देगी।

मुंह के खुलने और बंद होने के दौरान, निचले जबड़े की गति के आयाम में कमी, दर्द और ठोड़ी को मिडलाइन से दूर (फ्रैक्चर की दिशा में) निर्धारित किया जाता है। शाखा और कंडीलर प्रक्रिया के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ, दांतों के ललाट समूह का गैर-बंद होना संभव है।

मौखिक गुहा में, टुकड़ों के विस्थापन के कारण ओसीसीपटल संबंध परेशान होते हैं। इस मामले में, एक छोटे टुकड़े के दांत प्रतिपक्षी के संपर्क में होंगे, और एक बड़े टुकड़े पर, दाढ़ को छोड़कर, प्रतिपक्षी के साथ दांतों का संपर्क लगभग अनुपस्थित रहेगा। फ्रैक्चर के क्षेत्र में दांतों का टकराना दर्दनाक है।

निचले जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर का एक विशेष नैदानिक ​​​​संकेत न केवल मुंह के वेस्टिब्यूल में, बल्कि वायुकोशीय भाग के भाषाई पक्ष पर भी हेमेटोमा का गठन होता है। नरम ऊतकों की चोट के साथ, यह केवल वेस्टिबुलर पक्ष से निर्धारित होता है।

वायुकोशीय भाग के श्लेष्म झिल्ली पर, एक कटाव की कल्पना की जा सकती है, जो अंतःविषय स्थान (फ्रैक्चर गैप का प्रक्षेपण) में फैली हुई है।

फ्रैक्चर का एक बिल्कुल विश्वसनीय संकेत जबड़े के टुकड़ों की गतिशीलता का एक सकारात्मक लक्षण है।

एक्स-रे परीक्षा के परिणामों से नैदानिक ​​​​तस्वीर के डेटा की पुष्टि की जानी चाहिए। रेडियोग्राफ आपको फ्रैक्चर की स्थलाकृति, टुकड़ों के विस्थापन की गंभीरता, हड्डी के टुकड़ों की उपस्थिति, दांतों की जड़ों के फ्रैक्चर लाइन के अनुपात को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। एक्स-रे परीक्षा अनुमानों (प्रत्यक्ष और / या पार्श्व) ऑर्थोपैंटोमोग्राफी में की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

ICD-10 के अनुसार निचले जबड़े के फ्रैक्चर का वर्गीकरण।

S02.6 - जबड़े का फ्रैक्चर

S02.60 - वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चर

S02.61 - मैंडीबुलर बॉडी का फ्रैक्चर

S02.62 - कंडीलर प्रक्रिया का फ्रैक्चर

S02.63 - कोरोनॉइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर

S02.64 - शाखा का फ्रैक्चर

S02.66 - कोण का फ्रैक्चर

निचले जबड़े के फ्रैक्चर के निदान के लिए सामान्य दृष्टिकोण

मेन्डिबुलर फ्रैक्चर का निदान एनामनेसिस, क्लिनिकल परीक्षा और अतिरिक्त परीक्षा विधियों (रेडियोग्राफी) द्वारा किया जाता है और इसका उद्देश्य मेन्डिबल को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना है, साथ ही उन कारकों की पहचान करना है जो उपचार की तत्काल शुरुआत को रोकते हैं। ये कारक हो सकते हैं:

• उपचार के इस चरण में उपयोग की जाने वाली दवाओं और सामग्रियों के प्रति असहिष्णुता की उपस्थिति;
• शराब और / या नशीली दवाओं के नशे के उपचार और संदेह से पहले रोगी की अपर्याप्त मनो-भावनात्मक स्थिति;
• जीवन-धमकाने वाली तीव्र स्थिति / बीमारी या पुरानी बीमारी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना इत्यादि सहित) की उत्तेजना जो इस दंत चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन करने के क्षण से पहले विकसित हुई थी;
• रोगी का उपचार से इंकार।

निदान में मुख्य कार्य चोट के स्थान, प्रकृति और गंभीरता को निर्धारित करना है। निदान के आधार पर, एक व्यापक उपचार योजना तैयार की जाती है। यदि आवश्यक हो, अन्य विशेषज्ञ शामिल हैं।

निदान के सभी चरणों को पूरा करने के बाद, रोगियों को निचले जबड़े के टुकड़ों के परिचालन स्थिरीकरण के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं: निचले जबड़े के टुकड़ों की इंट्रोरल एक्सेस के साथ तुलना करने में असमर्थता और समेकन, सहवर्ती चोटों, सामाजिक संकेतों की अवधि के लिए विश्वसनीय निर्धारण प्रदान करना।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए सामान्य दृष्टिकोण

प्राथमिक उपचार रक्तस्राव को रोकने या नियंत्रित करने के साथ-साथ श्वासावरोध और सदमा भी है। मुख्य उपचारात्मक उपाय हैं: रिपोजिशन - स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत सही स्थिति में टुकड़ों की तुलना; स्थिरीकरण - टुकड़ों को सही स्थिति में ठीक करना; दवा उपचार - जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, दवाओं का उपयोग जो माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करते हैं और ऑस्टियोसिंथेसिस, एंटीहिस्टामाइन, इम्युनोस्टिममुलंट्स को उत्तेजित करते हैं, यदि आवश्यक हो, तो टेटनस टॉक्साइड का उपयोग; ऊतक ट्रोफिज्म में सुधार के लिए उपचार के भौतिक तरीकों का उपयोग।

मेन्डिबुलर फ़्रैगमेंट्स की रिपोजिशन और इमोबिलाइज़ेशन के रूढ़िवादी (स्प्लिंटिंग) और ऑपरेटिव तरीके हैं। उपचार के ऑपरेटिव तरीके केवल एक अस्पताल में किए जाते हैं।

दांतों की अनुपस्थिति में आर्थोपेडिक संरचनाओं का उपयोग किया जाता है। उपचार के रूढ़िवादी तरीके अस्थायी (परिवहन) और स्थायी (चिकित्सीय) हैं। रोगियों के परिवहन के दौरान अस्थायी स्थिरीकरण के लिए ड्रेसिंग के उपयोग की आवश्यकता होती है जो निचले जबड़े को ऊपरी जबड़े या कैल्वेरिया तक ठीक करता है। उन्हें एक्स्ट्राऑरल (पोमेरेन्त्सेवा-अर्बनस्काया चिन स्लिंग, बैंडेज बैंडेज, हिप्पोक्रेट्स पैरिटल चिन बैंडेज, आदि) और इंट्रोरल (आइवी के अनुसार इंटरमैक्सिलरी लिगचर फास्टिंग) में विभाजित किया गया है।

चिकित्सीय विधियों को गैर-प्रयोगशाला स्प्लिन्ट्स (मानक और व्यक्तिगत बेंट वायर स्प्लिंट्स, टाइगरस्टेड स्प्लिंट्स, वासिलीव स्प्लिंट्स) और प्रयोगशाला उत्पादन में विभाजित किया गया है। उत्तरार्द्ध में विभिन्न जटिल कृत्रिम अंग, वंकेविच टायर, पोर्टा और जटिल, पुराने फ्रैक्चर और निचले जबड़े की हड्डी के दोषों के लिए उपयोग किए जाने वाले अन्य उपकरण शामिल हैं।

कार्य के अनुसार, इंट्रोरल स्प्लिन्ट्स को फिक्सिंग, रिपोजिशनिंग और मिश्रित में विभाजित किया जाता है। फिक्सिंग स्प्लिंट्स में शामिल हैं: विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए उपयोग किया जाने वाला एक चिकना ब्रेस; फ्रैक्चर लाइन में दांतों की अनुपस्थिति में स्पेसर के साथ एक पट्टी; वासिलिव टायर।

रिपोजिशनिंग बार: एल्युमिनियम वायर टो लूप्स के साथ घुमावदार दांत बार; वासिलिव हुक के साथ मानक टूथ बैंड स्प्लिंट; विभिन्न संशोधनों में प्लास्टिक टायर। सबसे आम टाइगरस्टेड बेंट वायर टायर हैं, जो प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग बनाए जाते हैं। एक रोगी को स्प्लिंट करने के लिए, आपको चाहिए: स्प्लिंट बनाने के लिए उपकरण (क्रैम्पोन संदंश, शारीरिक चिमटी, हेमोस्टैटिक क्लैम्प, एक सुई धारक, दंत कैंची) 1.8-2 मिमी के व्यास के साथ एल्यूमीनियम तार, 12.15 सेमी की लंबाई; ऑर्थोडोंटिक तार 0.8 मिमी व्यास के साथ, लंबाई 12.15 सेमी; कांस्य-एल्यूमीनियम तार 0.4-0.6 मिमी के व्यास के साथ, 10 सेमी तक लंबा; रबर के छल्ले।

निचले जबड़े के टुकड़ों के स्थिरीकरण के ऑपरेटिव तरीके - ऑस्टियोसिंथिथेसिस।

संकेत: अपर्याप्त संख्या या दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति; दांत की गतिशीलता (पीरियोडोंटल बीमारी के साथ); दंत चिकित्सा के बाहर फ्रैक्चर (कोण, शाखा, शंकुवृक्ष प्रक्रिया); नरम ऊतकों के अंतःक्षेपण के साथ टुकड़ों का बड़ा विस्थापन; जबड़े की हड्डी के दोष; एकाधिक फ्रैक्चर; संयुक्त घाव; मानसिक विकार; सामाजिक संकेत, आदि।

निचले जबड़े के टुकड़ों के स्थिरीकरण के उद्देश्य से, ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रत्यक्ष (खुले फोकल और एक्स्ट्राफोकल) और अप्रत्यक्ष (बंद फोकल और एक्स्ट्राफोकल) तरीकों का उपयोग किया जाता है।

प्रत्यक्ष अस्थिसंश्लेषण के तरीके:

1. अंतर्गर्भाशयी - बुनाई सुई, शिकंजा, संपीड़न उपकरण।
2. हड्डियाँ - प्लेटें और पेंच।

अप्रत्यक्ष ऑस्टियोसिंथेसिस के तरीके:

1. अंतर्गर्भाशयी Kirschner तार, संपीड़न के बिना और एक संपीड़न उपकरण के साथ बाह्य उपकरणों को पिन करें।
2. बोनी - निचले जबड़े का निलंबन ऊपरी, वृत्ताकार संयुक्ताक्षरों के साथ जिंजिवल स्प्लिंट्स और प्रोस्थेसिस, एक संपीड़न डिवाइस के साथ टर्मिनल एक्स्ट्राऑरल डिवाइस (रुडको, कोनमेट और निचले जबड़े को ठीक करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अन्य संपीड़न और व्याकुलता उपकरण)।

स्थायी स्थिरीकरण से पहले, फ्रैक्चर लाइन में दांत के साथ समस्या को हल किया जाना चाहिए, संकेतों के अनुसार, मौखिक गुहा की सर्जिकल स्वच्छता का प्रदर्शन किया गया था। इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री के नियंत्रण में बरकरार दांत अवलोकन के अधीन हैं। पेरीएपिकल फॉसी की उपस्थिति में दांतों को हटा दिया जाता है, पीरियोडोंटियम में गंभीर सूजन, श्लेष्म झिल्ली और मसूड़े के ऊतकों का टूटना, साथ ही अव्यवस्थित, मोबाइल, कुचला हुआ, टुकड़ों में कमी के साथ हस्तक्षेप करते हुए जब वे फ्रैक्चर लाइन में फंस जाते हैं।

चोट की गंभीरता, फ्रैक्चर की प्रकृति और स्थान के आधार पर, रोगियों को जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, एंटीहिस्टामाइन, रिस्टोरेटिव थेरेपी (विटामिन, तर्कसंगत पोषण) निर्धारित किया जाता है। विशेष स्वच्छता और मौखिक देखभाल की आवश्यकता है।

भड़काऊ जटिलताओं की रोकथाम (तीव्र प्युरुलेंट पेरीओस्टाइटिस, हड्डी के घाव का दमन, दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस): संकेतों के अनुसार फ्रैक्चर लाइन से दांत को जल्दी हटाना; टुकड़ों का समय पर और तर्कसंगत स्थिरीकरण; सामान्य दवा चिकित्सा।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन

निचले जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगियों का उपचार आउट पेशेंट और विशेष मैक्सिलोफेशियल सर्जिकल विभागों में किया जाता है। संकेतों के अनुसार, निचले जबड़े (जबड़े की स्प्लिंटिंग) के फ्रैक्चर का रूढ़िवादी उपचार एक पॉलीक्लिनिक या विशेष मैक्सिलोफेशियल सर्जिकल विभागों में किया जाता है। रोगी को आउट पेशेंट या इनपेशेंट सेटिंग में उपचार की पेशकश की जा सकती है। अस्पताल में भर्ती होने का कारण एक या दोनों जबड़ों में दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति है, फ्रैक्चर के क्षेत्र में संक्रामक और भड़काऊ जटिलताओं के विकास का खतरा, सहवर्ती रोगों का तेज होना, सामाजिक परिस्थितियां और स्वतंत्र रूप से प्रदर्शन करने में रोगी की अक्षमता मौखिक देखभाल से संबंधित आवश्यक जोड़तोड़। रोगी उपचार की अवधि एक सप्ताह से है। एक आउट पेशेंट सेटिंग में उपचार के बाद।

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप (जबड़े का ऑस्टियोसिंथेसिस) करना आवश्यक है, तो विशेष मैक्सिलोफेशियल सर्जिकल विभागों के एक अस्पताल में आगे का उपचार किया जाता है।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगियों की सहायता मुख्य रूप से दंत चिकित्सक, सर्जन और मैक्सिलोफैशियल सर्जन द्वारा की जाती है। आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक, सामान्य दंत चिकित्सक, सामान्य दंत चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट, दंत तकनीशियन, दंत चिकित्सक - संकेतों के अनुसार, पैरामेडिकल कर्मी सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया में भाग ले सकते हैं।

सातवीं। नैदानिक ​​​​सिफारिशों की आवश्यकताओं की विशेषताएं

7.1। रोगी मॉडल

नोसोलॉजिकल फॉर्म: मेन्डिबुलर फ्रैक्चर - बंद

चरण: स्थिर प्रवाह

स्टेज: कोई भी

जटिलता: कोई जटिलता नहीं

द्वारा कोड आईसीडी-10: S02.62, S02.63, S02.64, S02.66।

7.1.1। रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं

• दांत के बाहर फ्रैक्चर;
• दंत चिकित्सा के रोड़ा का संभावित उल्लंघन;
• टुकड़ा गतिशीलता;
• अक्षीय भार के साथ दर्द
• निचले जबड़े में बिना चोट वाली तरफ दबाव के साथ दर्द;
• मुंह खोलते समय दर्द;
• जबड़े के भाषिक या वेस्टिबुलर पक्ष पर हेमेटोमा की उपस्थिति;
• एडिमा की उपस्थिति;
• कोरोनरी, कंडीलर प्रक्रियाओं, कोण या निचले जबड़े की शाखा (एकतरफा या द्विपक्षीय फ्रैक्चर) के क्षेत्र में एक फ्रैक्चर लाइन के रेडियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति।

7.1.2। नैदानिक ​​दिशानिर्देशों (उपचार प्रोटोकॉल) में रोगी को शामिल करने की प्रक्रिया

7.1.3। आउट पेशेंट के निदान के लिए आवश्यकताएँ

कोड	नाम	निष्पादन की बहुलता
А01.07.001		1
ए01.07.001.001		मांग पर
А01.07.002		1
ए01.07.002.001		मांग पर
А01.07.003		1
ए01.07.003.001		मांग पर
А01.07.004		मांग पर
ए01.07.004.001		मांग पर
ए01.07.005		1
ए01.07.006		1
ए01.07.007		1
ए02.07.001		मांग पर
А02.07.006	काटने की परिभाषा	1
А02.07.007	दांतों की टक्कर	1
02.07.008		1
ए03.07.003		1
ए05.07.001	इलेक्ट्रोडोडोंटोमेट्री	मांग पर
ए06.03.002		मांग पर
ए06.07.004	ऑर्थोपैंटोमोग्राफी	मांग पर
ए06.30.002		मांग पर
ए06.07.002		1
ए06.07.003		मांग पर
ए06.07.009		मांग पर

7.1.4। एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक ​​​​उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं

एनामनेसिस का संग्रह

7.1.5। आउट पेशेंट उपचार के लिए आवश्यकताएँ

कोड	नाम	निष्पादन की बहुलता
ए11.07.011		एल्गोरिथम के अनुसार
ए15.03.001		मांग पर
ए15.03.002		मांग पर
ए15.03.007		1
ए16.03.038		मांग पर
ए16.07.051		एल्गोरिथम के अनुसार
ए25.03.001		एल्गोरिथम के अनुसार
ए25.07.001		एल्गोरिथम के अनुसार
ए25.07.002		1
ए25.07.003		1
ए17.07.002		मांग पर
ए05.07.001	इलेक्ट्रोडोडोंटोमेट्री	मांग पर
ए06.03.002	सिर की गणना टोमोग्राफी	मांग पर
ए06.07.004	ऑर्थोपैंटोमोग्राफी	मांग पर
ए03.07.003	विकिरण इमेजिंग के तरीकों और साधनों का उपयोग करके दंत वायुकोशीय प्रणाली की स्थिति का निदान	1
ए06.30.002	रेडियोग्राफिक छवियों का विवरण और व्याख्या	मांग पर
ए06.07.002	निचले जबड़े की नयनाभिराम रेडियोग्राफी	1
ए06.07.003	लक्षित इंट्राओरल संपर्क रेडियोग्राफी	मांग पर
ए06.07.009	पार्श्व प्रक्षेपण में निचले जबड़े का एक्स-रे	मांग पर
बी01.023.01	एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ प्राथमिक नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श)।	मांग पर
बी 01.028.01		मांग पर
В01.029.01		मांग पर
बी01.065.001		मांग पर
बी01.066.001		मांग पर

* "1" - यदि 1 बार; "एल्गोरिदम के अनुसार" - यदि आवश्यक हो तो कई बार (2 या अधिक); "आवश्यकतानुसार" - यदि आवश्यक नहीं है (उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर)

7.1.6 एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं

गैर-दवा दंत चिकित्सा देखभाल का उद्देश्य दर्द से राहत, एडिमा और हेमटॉमस को खत्म करना, भड़काऊ रोगों के विकास को रोकना और जबड़े के टुकड़ों के समेकन को तेज करना है।

दर्दनाक कारकों को खत्म करने के लिए, संकेतों के अनुसार और योजनाबद्ध तरीके से, चिकित्सीय और आर्थोपेडिक उपचार किया जाता है।

7.1.7। आउट पेशेंट दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ

7.1.8। एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं

7.1.9। कार्य, आराम, उपचार और पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएँ

7.1.10। रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ

7.1.11। आहार संबंधी आवश्यकताएं और प्रतिबंध

स्प्लिंट्स पहनते समय, तालिका संख्या 2 की आहार संबंधी आवश्यकताओं के अनुसार, एक "ट्यूब आहार" की सिफारिश की जाती है। स्प्लिंट्स को हटाने के बाद 1 महीने के भीतर, छोटे भागों में एक हल्का आहार, नरम और तरल भोजन।

7.1.12। नैदानिक ​​​​सिफारिशों (उपचार प्रोटोकॉल) के कार्यान्वयन में रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति का रूप

7.1.13। रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के लिए अतिरिक्त जानकारी

7.1.14। नैदानिक ​​​​सिफारिशों (उपचार प्रोटोकॉल) "मैंडिबुलर फ्रैक्चर - बंद" को पूरा करते समय आवश्यकताओं को बदलने के नियम और नैदानिक ​​दिशानिर्देशों (उपचार प्रोटोकॉल) की आवश्यकताओं को समाप्त करना।

7.1.15। संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं

चयन नाम	विकास आवृत्ति,%	मानदंड और संकेत
वसूली	85%
	7%		किसी भी अवस्था में
	8%		किसी भी अवस्था में	संबंधित बीमारी के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान

7.1.16। नैदानिक ​​​​सिफारिशों की लागत विशेषताएं (उपचार प्रोटोकॉल) "मैंडीबुलर फ्रैक्चर - बंद"

लागत विशेषताओं को नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार निर्धारित किया जाता है।

7.1.17। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों (उपचार प्रोटोकॉल) के अनुसार चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड "निचले जबड़े का फ्रैक्चर - बंद"

7.2। रोगी मॉडल

नोसोलॉजिकल फॉर्म: मेन्डिबुलर फ्रैक्चर - ओपन

चरण: स्थिर प्रवाह

स्टेज: कोई भी

जटिलता: कोई जटिलता नहीं

देखभाल की शर्तें: आउट पेशेंट क्लिनिक

द्वारा कोड आईसीडी-10: S02.60 S02.61, S02.66।

7.2.1। रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं

• दांत के भीतर फ्रैक्चर;
• दंत चिकित्सा के रोड़ा का उल्लंघन;
• दंत पट्टी लगाने के लिए दोनों जबड़ों पर पर्याप्त संख्या में दांतों की उपस्थिति;
• फ्रैक्चर लाइन में दांत की उपस्थिति;
• निचले जबड़े में दर्द;
• मुंह खोलते समय दर्द;
• भाषाई या वेस्टिबुलर पक्ष पर हेमेटोमा की उपस्थिति;
• एडिमा की उपस्थिति;
• त्वचा का पेरेस्टेसिया - ठोड़ी, निचला होंठ;
• श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन;
• वायुकोशीय प्रक्रिया के क्षेत्र में और निचले जबड़े (एकतरफा या द्विपक्षीय फ्रैक्चर) के शरीर में फ्रैक्चर लाइन के रेडियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति।

7.2.2। नैदानिक ​​दिशानिर्देशों (उपचार प्रोटोकॉल) में रोगी को शामिल करने की प्रक्रिया

रोगी की स्थिति जो इस रोगी मॉडल के निदान के मानदंडों और विशेषताओं को पूरा करती है।

7.2.3। आउट पेशेंट के निदान के लिए आवश्यकताएँ

कोड	नाम	निष्पादन की बहुलता
А01.07.001	मौखिक गुहा के विकृति विज्ञान में इतिहास और शिकायतों का संग्रह	1
ए01.07.001.001	क्रैनियो-मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र सहित मौखिक गुहा के विकृति विज्ञान में एनामनेसिस और शिकायतों का संग्रह	मांग पर
А01.07.002	मौखिक गुहा के विकृति विज्ञान में दृश्य परीक्षा	1
ए01.07.002.001	क्रैनियो-मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र सहित मौखिक विकृति विज्ञान के लिए इमेजिंग परीक्षा	मांग पर
А01.07.003	मौखिक गुहा का पैल्पेशन	1
ए01.07.003.001	क्रैनियो-मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र सहित मौखिक गुहा के अंगों का टटोलना	मांग पर
А01.07.004	मौखिक गुहा के विकृति विज्ञान में टक्कर	1
ए01.07.004.001	क्रैनियो-मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र सहित मौखिक गुहा के विकृति विज्ञान में टक्कर	मांग पर
ए01.07.005	मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा	1
ए01.07.006	मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का पैल्पेशन	1
ए01.07.007	मुंह खोलने की डिग्री का निर्धारण और निचले जबड़े की गतिशीलता को सीमित करना	1
ए02.07.001	अतिरिक्त उपकरणों के साथ मौखिक गुहा की परीक्षा	मांग पर
А02.07.006	काटने की परिभाषा	1
А02.07.007	दांतों की टक्कर	1
02.07.008	पैथोलॉजिकल टूथ मोबिलिटी की डिग्री का निर्धारण	1
ए03.07.003	विकिरण इमेजिंग के तरीकों और साधनों का उपयोग करके दंत वायुकोशीय प्रणाली की स्थिति का निदान	1
ए05.07.001	इलेक्ट्रोडोडोंटोमेट्री	मांग पर
ए06.03.002	सिर की गणना टोमोग्राफी	मांग पर
ए06.07.004	ऑर्थोपैंटोमोग्राफी	मांग पर
ए06.30.002	रेडियोग्राफिक छवियों का विवरण और व्याख्या	मांग पर
ए06.07.002	निचले जबड़े की नयनाभिराम रेडियोग्राफी	1
ए06.07.003	लक्षित इंट्राओरल संपर्क रेडियोग्राफी	मांग पर
ए06.07.009	पार्श्व प्रक्षेपण में निचले जबड़े का एक्स-रे	मांग पर

* "1" - यदि 1 बार; "एल्गोरिदम के अनुसार" - यदि आवश्यक हो तो कई बार (2 या अधिक); "आवश्यकतानुसार" - यदि आवश्यक नहीं है (उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर)

7.2.4। एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक ​​​​उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं

परीक्षा का उद्देश्य रोगी के मॉडल के अनुरूप निदान स्थापित करना, जटिलताओं को रोकना, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों के बिना उपचार शुरू करने की संभावना का निर्धारण करना है।

इस प्रयोजन के लिए, सभी रोगियों को एनामेनेसिस, बाहरी परीक्षा, मुंह और दांतों की जांच के साथ-साथ अन्य आवश्यक अध्ययन करना चाहिए, जिसके परिणाम दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किए जाते हैं (फॉर्म 043 / वाई)।

एनामनेसिस का संग्रह

एनामेनेसिस एकत्र करते समय, वे चोट की परिस्थितियों, रोगी के पेशे, संभावित व्यावसायिक खतरों, बुरी आदतों, आहार, एलर्जी के इतिहास, आनुवंशिकता, अतीत और सहवर्ती रोगों का पता लगाते हैं। रोगियों में दैहिक रोगों की उपस्थिति नोट की जाती है। इसके बाद, वे दर्द के स्थानीयकरण, मुंह खोलने या बंद करने में कठिनाई, दांतों के बंद होने के उल्लंघन के बारे में शिकायतों का पता लगाते हैं। आपको चोट लगने के बाद से बीता हुआ समय और चोट की जगह का पता लगाना चाहिए। यदि पीड़ित को जबड़े के फ्रैक्चर के बाद पहले घंटों या दिनों में सहायता दी गई थी, तो घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किसी भी ऑस्टियोसिंथेसिस विधियों का उपयोग करके अंधे टांके लगाने के साथ समाप्त होता है, और फ्रैक्चर लाइन में दांतों का सावधानीपूर्वक उपचार उचित है। चोट का स्थान जानकारीपूर्ण है और विषय की कानूनी जिम्मेदारी है। जब पूछताछ की जाती है, तो पता करें कि क्या मतली, उल्टी, चेतना की हानि, चोट के बाद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण लक्षण थे और यदि संकेत दिया गया हो, तो एक न्यूरोलॉजिस्ट या न्यूरोसर्जन को देखें।

दृश्य परीक्षा, मैक्सिलोफैशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा, अतिरिक्त उपकरणों की मदद से मुंह की जांच।

एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन में, नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार रोगी की सामान्य स्थिति का मूल्यांकन किया जाता है। अन्य क्षेत्रों की दर्दनाक चोटों को बाहर करना आवश्यक है। एक बाहरी परीक्षा के दौरान, चेहरे के आकार और विन्यास का आकलन किया जाता है, एडिमा या अन्य रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। सिर और गर्दन के लिम्फ नोड्स को टटोलना आवश्यक है, जो कि चेहरे और गर्दन के दाएं और बाएं हिस्सों की तुलना करते हुए, द्विपक्षीय और द्विपक्षीय रूप से किया जाता है। निचले जबड़े का टटोलना बाहर किया जाता है, शंकुधारी प्रक्रिया से शुरू होकर, शाखा के साथ जबड़े के शरीर तक उतरता है। "बोन स्टेप" का पता लगाना फ्रैक्चर का संकेत देता है। अगला, आपको तनाव के लक्षण की उपस्थिति निर्धारित करने की आवश्यकता है। एक लोड लक्षण दर्द है जो फ्रैक्चर के क्षेत्र में होता है जब जबड़े के उन हिस्सों पर दबाव डाला जाता है जो उससे दूर होते हैं। तीन भार बिंदु: ठोड़ी, निचले जबड़े के कोणों की बाहरी और निचली सतह। त्वचा की संवेदनशीलता होंठ और ठोड़ी के दाएं और बाएं हिस्सों को बारी-बारी से झुनझुनी से निर्धारित करती है, उनकी तुलना करती है।

मुंह की जांच करते समय, वे मौखिक गुहा के वेस्टिब्यूल से शुरू करते हैं, फिर बंद जबड़े के साथ दांत का अनुपात निर्धारित करते हैं, दांत की स्थिति, श्लेष्म झिल्ली, इसका रंग, नमी की मात्रा और पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति। जब टुकड़े विस्थापित होते हैं, तो बंद होने की प्रकृति परेशान होती है, केंद्रीय रेखा फ्रैक्चर की ओर विस्थापित हो जाती है। फ्रैक्चर लाइन पर दांतों की जांच करते समय, आप गलत स्थिति, मुकुट भाग का विनाश, दांतों की अनुपस्थिति (पूर्ण अव्यवस्था) देख सकते हैं। फ्रैक्चर के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली edematous, hyperemic, रक्तस्राव या एक घाव का पता लगाया जा सकता है। मुंह के खुलने और बंद होने पर ध्यान दें। जांच के समय मुंह के खुलने और बंद होने पर ध्यान दें।

अन्य अंगों और शरीर के कुछ हिस्सों को संभावित नुकसान का विश्लेषण करें।

यदि आवश्यक हो, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, ट्रूमेटोलॉजिस्ट, चिकित्सक से परामर्श करें।

7.2.5। आउट पेशेंट उपचार के लिए आवश्यकताएँ

कोड	नाम	निष्पादन की बहुलता
ए11.07.011	मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (संज्ञाहरण) में दवाओं का इंजेक्शन	एल्गोरिथम के अनुसार
ए15.03.001	टूटी हड्डियों के लिए ड्रेसिंग	मांग पर
ए15.03.002	अस्थि भंग के लिए एक स्थिरीकरण ड्रेसिंग लागू करना	मांग पर
ए15.03.007	हड्डी टूटने के लिए स्प्लिंटिंग	1
ए16.01.004	घाव या संक्रमित ऊतक का सर्जिकल क्षतशोधन	मांग पर
ए16.03.038	बाहरी निर्धारण उपकरणों का अनुप्रयोग	मांग पर
ए16.07.001	एक दांत निकालना	मांग पर
ए16.07.051	पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता	एल्गोरिथम के अनुसार
ए25.03.001	कंकाल प्रणाली के रोगों के लिए दवा चिकित्सा निर्धारित करना	एल्गोरिथम के अनुसार
ए25.07.001	मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए ड्रग थेरेपी निर्धारित करना	एल्गोरिथम के अनुसार
ए25.07.002	मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए आहार चिकित्सा का वर्णन	1
ए25.07.003	मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए एक चिकित्सीय आहार की नियुक्ति	1
ए17.07.002	मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र पर फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभाव	मांग पर
ए05.07.001	इलेक्ट्रोडोडोंटोमेट्री	मांग पर
ए06.03.002	सिर की गणना टोमोग्राफी	मांग पर
ए06.07.004	ऑर्थोपैंटोमोग्राफी	मांग पर
ए03.07.003	विकिरण इमेजिंग के तरीकों और साधनों का उपयोग करके दंत वायुकोशीय प्रणाली की स्थिति का निदान	1
ए06.30.002	रेडियोग्राफिक छवियों का विवरण और व्याख्या	मांग पर
ए06.07.002	निचले जबड़े की नयनाभिराम रेडियोग्राफी	1
ए06.07.003	लक्षित इंट्राओरल संपर्क रेडियोग्राफी	मांग पर
ए06.07.009	पार्श्व प्रक्षेपण में निचले जबड़े का एक्स-रे	मांग पर
बी01.023.01	एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट प्राइमरी का रिसेप्शन (परीक्षा, परामर्श)।	मांग पर
बी 01.028.01	एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ प्राथमिक नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श)।	मांग पर
В01.029.01	नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ प्राथमिक नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श)।	मांग पर
बी01.065.001	एक दंत चिकित्सक-चिकित्सक प्राथमिक का रिसेप्शन (परीक्षा, परामर्श)।	मांग पर
बी01.066.001	एक दंत चिकित्सक-आर्थोपेडिस्ट प्राथमिक का रिसेप्शन (परीक्षा, परामर्श)।	मांग पर

* "1" - यदि 1 बार; "एल्गोरिदम के अनुसार" - यदि आवश्यक हो तो कई बार (2 या अधिक); "आवश्यकतानुसार" - यदि आवश्यक नहीं है (उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर)

7.2.6 एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं

गैर-दवा दंत चिकित्सा देखभाल का उद्देश्य एडीमा और हेमेटोमास को खत्म करना, सूजन संबंधी बीमारियों के विकास को रोकना और जबड़े के टुकड़ों के समेकन को तेज करना है।

दर्दनाक कारकों को खत्म करने के लिए, संकेतों के अनुसार और योजनाबद्ध तरीके से, चिकित्सीय और आर्थोपेडिक उपचार किया जाता है।

7.2.7। आउट पेशेंट दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ

7.2.8। एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं

चिकित्सा जोड़तोड़ करने से पहले, संकेतों के अनुसार, संज्ञाहरण किया जाता है (आवेदन, घुसपैठ, चालन)।

आज तक, विभिन्न दवाओं का काफी विस्तृत चयन है जो सूक्ष्मजीवों, साथ ही वायरस और बीजाणुओं पर कार्य करते हैं। मेन्डिबुलर फ्रैक्चर के उपचार में एंटीबायोटिक्स मुख्य आधार हैं।

7.2.9। कार्य, आराम, उपचार और पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएँ

आउट पेशेंट उपचार (स्प्लिंटिंग) के बाद, एक सप्ताह के लिए सूजन को रोकने के उद्देश्य से रूढ़िवादी उपचार करना आवश्यक है, व्यक्तिगत बिमाक्सिलरी स्प्लिन्ट्स पहनते समय चार सप्ताह के लिए विशेष मौखिक स्वच्छता। गतिशील अवलोकन - सप्ताह में एक बार 4-6 सप्ताह के लिए डॉक्टर के पास जाएँ और टायरों को हटाने से पहले एक नियंत्रित एक्स-रे जाँच करें। स्प्लिंट्स को हटाने का संकेत हड्डी के टुकड़ों के समेकन के रेडियोलॉजिकल संकेत हैं। हड्डी के टुकड़ों के समेकन और अलग-अलग स्प्लिन्ट्स को हटाने के बाद, यदि आवश्यक हो, जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, तो मुंह के उद्घाटन को सामान्य करने के लिए मैकेनिकल थेरेपी की जाती है।

7.2.10। रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ

व्यक्तिगत स्वच्छता के लिए, 4-6 सप्ताह के लिए नरम टूथब्रश, एंटीसेप्टिक्स और विशेष टूथब्रश का उपयोग करें।

7.2.11। आहार संबंधी आवश्यकताएं और प्रतिबंध

स्प्लिंट्स पहनते समय, तालिका संख्या 2 की आहार संबंधी आवश्यकताओं के अनुसार, "ट्यूब आहार" की सिफारिश की जाती है। स्प्लिंट्स को हटाने के 1 महीने के भीतर, छोटे हिस्से में एक संयमित आहार, नरम और तरल भोजन।

7.2.12। नैदानिक ​​​​सिफारिशों (उपचार प्रोटोकॉल) के कार्यान्वयन में रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति का रूप

7.2.13। रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के लिए अतिरिक्त जानकारी

7.2.14। नैदानिक ​​​​सिफारिशों (उपचार प्रोटोकॉल) "मैंडिबुलर फ्रैक्चर - ओपन" को पूरा करते समय आवश्यकताओं को बदलने के नियम और नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों (उपचार प्रोटोकॉल) की आवश्यकताओं को समाप्त करना

यदि नैदानिक ​​​​प्रक्रिया के दौरान संकेतों की पहचान की जाती है जिसके लिए उपचार के लिए प्रारंभिक उपायों की आवश्यकता होती है, तो रोगी को पहचानी गई बीमारियों और जटिलताओं के अनुरूप नैदानिक ​​​​सिफारिशों (उपचार प्रोटोकॉल) में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

यदि किसी अन्य बीमारी के संकेतों का पता लगाया जाता है, जिसमें जबड़े के फ्रैक्चर के संकेतों के साथ-साथ नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, तो रोगी को आवश्यकताओं के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है:

7.2.15। संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं

चयन नाम	विकास आवृत्ति,%	मानदंड और संकेत	परिणाम तक पहुँचने का अनुमानित समय	चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में निरंतरता और चरण
वसूली	81%	एक्स-रे नियंत्रण के तहत हड्डी के टुकड़े (टुकड़े) का समेकन, सूजन का कोई संकेत नहीं	उपचार के बाद 4-6 सप्ताह में	टायर हटाने के एक महीने के भीतर निवारक उपाय
आईट्रोजेनिक जटिलताओं का विकास	9%	टुकड़ों की गलत तुलना, सौंदर्य और कार्यात्मक शिकायतों का संरक्षण, भड़काऊ संकेतों की उपस्थिति।	किसी भी अवस्था में	संबंधित बीमारी के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान
अंतर्निहित से जुड़ी एक नई बीमारी का विकास	10%	सूजन की शुरुआत और प्रगति	किसी भी अवस्था में	संबंधित बीमारी के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान

7.2.16। नैदानिक ​​​​सिफारिशों की लागत विशेषताएं (उपचार प्रोटोकॉल) "मैंडिबुलर फ्रैक्चर - ओपन"

लागत विशेषताओं को नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार निर्धारित किया जाता है

7.2.17। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों (उपचार प्रोटोकॉल) के अनुसार चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड "निचले जबड़े का फ्रैक्चर - खुला"

आवेदन संख्या 1
"निचले जबड़े का फ्रैक्चर"

डॉक्टर के काम के लिए आवश्यक दंत चिकित्सा सामग्री, उपकरणों और उपकरणों की सूची

अनिवार्य सीमा

1. डेंटल यूनिट
2. परीक्षा सेट के लिए ट्रे यूनिवर्सल डेंटल
3. दस्ताने
4. मास्क
5. सुरक्षात्मक चश्मा
6. डिस्पोजेबल कप
7. ड्रेसिंग
8. डिस्पोजेबल सुई
9. कांस्य-एल्यूमीनियम तार (संयुक्ताक्षर) 0.4-0.6 मिमी
10. एल्यूमीनियम तार 1.8-2 मिमी
11. ऑर्थोडोंटिक तार 0.8 मिमी
12. चिमटा चिमटा
13. छुरी
14. धातु स्पैटुला
15. दांत निष्कर्षण संदंश
16. इलाज चम्मच
17. लिफ्ट
18. वर्धमान आकार की कन्नी
19. धातु की कैंची
20. कैंची
21. सुई धारक
22. रबर कर्षण
23. सीधे यांत्रिक हैंडपीस के लिए कटर
24. मैकेनिकल कॉन्ट्रा-एंगल बर्स
25. टर्बाइन हैंडपीस बर्स
26. डिस्पोजेबल सिरिंज
27. सिवनी सामग्री
28. सीधे यांत्रिक चापलूसी
29. कॉन्ट्रा-एंगल मैकेनिकल हैंडपीस

अतिरिक्त वर्गीकरण

1. स्केलपेल डिस्पोजेबल
2. डिस्पोजेबल स्केलपेल पेन
3. निर्वात मार्जक
4. लार निकालने वाले
5. डिस्पोजेबल स्पैटुला
6. कीटाणुनाशक पोंछे
7. कारतूस सिरिंज
8. कारपूल सिरिंज के लिए सुई
9. आयोडोफॉर्म टुरुंडा
10. हेमोस्टैटिक स्पंज
11. फराबेफ हुक
12. raspator
13. पेरिओटोम
14. जीभ धारक
15. वसीलीव को टायर करता है
16. सर्जिकल छेनी
17. रोंजीर (हड्डी काटने वाले)
18. दांत की सतह की सफाई के लिए फ्लोराइड के बिना क्लैम्प हेमोस्टैटिक अपघर्षक पेस्ट
19. सुरक्षात्मक स्क्रीन
20. टर्बाइन हैंडपीस
21. आर्टिकुलेटिंग पेपर
22. रोगी एप्रन
23. मानक कपास रोलर्स

आवेदन संख्या 2
नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के लिए (उपचार प्रोटोकॉल)
"निचले जबड़े का फ्रैक्चर"

निचले जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए मौखिक स्वच्छता उत्पादों के चयन के लिए सामान्य सिफारिशें

आवेदन संख्या 3
नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के लिए (उपचार प्रोटोकॉल)
"निचले जबड़े का फ्रैक्चर"

नैदानिक ​​​​सिफारिशों (उपचार प्रोटोकॉल) को लागू करते समय रोगी स्वैच्छिक सूचित सहमति प्रपत्र

मेडिकल कार्ड संख्या _____ के लिए परिशिष्ट

मरीज़ ______________________________

पूरा नाम _

"निचले जबड़े के फ्रैक्चर" के निदान पर स्पष्टीकरण प्राप्त करना, जानकारी प्राप्त करना:

रोग के पाठ्यक्रम की सुविधाओं के बारे में __________________________________________________________

उपचार की संभावित अवधि __________________________________________________

संभावित पूर्वानुमान के बारे में ______________________________________________________________________

मुझे _________________________________ सहित परीक्षा और उपचार की योजना की पेशकश की गई थी

मुझे _______________________________________________________________ के लिए कहा गया था

सामग्री से

इस प्रकार, मुझे उपचार के उद्देश्य और निदान और उपचार के नियोजित तरीकों के बारे में जानकारी के बारे में स्पष्टीकरण प्राप्त हुआ।

मुझे इलाज के लिए तैयार रहने की सलाह दी गई है:

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

मुझे उपचार के दौरान आवश्यकता की सलाह दी गई है

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

मुझे इस बीमारी से जुड़ी विशिष्ट जटिलताओं, आवश्यक नैदानिक ​​प्रक्रियाओं और उपचार के बारे में जानकारी प्राप्त हुई।

मैं उपचार से इनकार करने की स्थिति में बीमारी के संभावित पाठ्यक्रम और इसकी जटिलताओं से अवगत हूं। मुझे उनके स्वास्थ्य, बीमारी और उपचार की स्थिति के बारे में कोई भी प्रश्न पूछने का अवसर मिला और उनके संतोषजनक उत्तर प्राप्त हुए।

साक्षात्कार डॉक्टर ________________________ (चिकित्सक के हस्ताक्षर) द्वारा आयोजित किया गया था।

"___" ________________20___

मैं प्रस्तावित उपचार योजना से सहमत हूं, जिस पर मैंने अपने हाथ से हस्ताक्षर किए हैं ________________________________

(रोगी के हस्ताक्षर)

रोगी के कानूनी प्रतिनिधि द्वारा हस्ताक्षरित _______________________________________________________________

जो बातचीत में उपस्थित लोगों को प्रमाणित करता है __________________________________________________

(चिकित्सक के हस्ताक्षर)

_______________________________________________________

(गवाह हस्ताक्षर)

मैं उपचार योजना से असहमत था

जिस पर उन्होंने स्वयं हस्ताक्षर किए

_______________________________________________________

(रोगी के हस्ताक्षर)

या रोगी के कानूनी प्रतिनिधि द्वारा हस्ताक्षरित

__________________________________________________________

(कानूनी प्रतिनिधि के हस्ताक्षर)

जो उन लोगों को प्रमाणित करता है जो बातचीत में उपस्थित थे ________________________________________________________

(चिकित्सक के हस्ताक्षर)

_______________________________________________________

(गवाह हस्ताक्षर)

आवेदन संख्या 4
नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के लिए (उपचार प्रोटोकॉल)
"निचले जबड़े का फ्रैक्चर"

रोगी के लिए अतिरिक्त जानकारी

1. दांतों को मुलायम टूथब्रश से दिन में दो बार ब्रश करना चाहिए। खाने के अवशेषों को हटाने के लिए खाने के बाद अपना मुँह कुल्ला करें।
2. बिमैक्सिलरी स्प्लिंट्स और लिगचर के क्षेत्र में इंटरडेंटल स्पेस को साफ करने के लिए, इंटरडेंटल ब्रश का उपयोग करें।
3. उपस्थित दंत चिकित्सक की सिफारिश (नियुक्ति) पर, एंटीसेप्टिक समाधान लागू करें।
4. यदि सूजन होती है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
5. अनुसूचित चेकअप में भाग लेना सुनिश्चित करें। 4-6 सप्ताह के लिए प्रति सप्ताह कम से कम 1 बार गतिशील अवलोकन।
6. स्प्लिंट्स पहनने की पूरी अवधि के दौरान और स्प्लिंट्स, नरम और तरल भोजन को हटाने के 1 महीने बाद एक संयमित आहार।
7. शारीरिक गतिविधि की सीमा
8. काम करने की स्थिति में सुधार, आराम, पोषण, स्वस्थ जीवन शैली।
9. बिमाक्सिलरी स्प्लिंट्स, पेशेवर स्वच्छता को हटाने के बाद मेकेनोथेरेपी करना।

आवेदन संख्या 5
नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के लिए (उपचार प्रोटोकॉल)
"निचले जबड़े का फ्रैक्चर"

इंडिविजुअल जॉ स्प्लिंटिंग

1. घाव को एनेस्थेटाइज करने और टुकड़ों को पुनर्स्थापित करने के लिए पर्याप्त एनेस्थीसिया देना।
2. ऊपरी और निचले जबड़े के लिए हुक लूप के साथ एक स्प्लिंट बनाना या एक मानक वासिलिव स्प्लिंट का उपयोग करना।
3. टायर के निर्माण के दौरान, इसका पैर का अंगूठा गोंद के संबंध में 45 ° के कोण पर होना चाहिए। पैर की अंगुली के छोर टायर पर मुड़े हुए हैं ताकि वे पहले दाढ़, पहले प्रीमोलर और लेटरल इंसुलेटर के क्षेत्र में स्थित हों। यदि रोगी के पास ये दांत नहीं हैं, तो अन्य दांतों के क्षेत्र में पैर की अंगुली के फंदे बनाए जाते हैं जिनमें विरोधी होते हैं।
4. लूप का आधार दांत के ताज के अंदर होना चाहिए। यदि टुकड़ों का एक महत्वपूर्ण विस्थापन होता है, तो प्रत्येक टुकड़े पर एक स्प्लिंट बनाया और तय किया जा सकता है। टायरों के सिरों को श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान नहीं पहुंचाना चाहिए।
5. टुकड़ों को फिर से स्थापित करने और जबड़े की तुलना रोड़ा में करने के बाद, रबर के छल्ले को पैर की अंगुली के छोरों पर रखा जाता है, जो टुकड़ों को हिलने से रोकता है।
6. समय-समय पर (सप्ताह में 2-3 बार), रोगी की जांच की जाती है, लिगचर को ठीक करने की निरंतरता की जांच की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो लिगचर को मोड़ दिया जाता है, रबर के छल्ले बदल दिए जाते हैं, मुंह के वेस्टिबुल को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, और काटने की स्थिति पर नजर रखी जाती है।
7. स्प्लिंट लगाने के 4 से 6 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार, स्प्लिंट को हटाने से पहले एक्स-रे नियंत्रण के साथ अनुवर्ती परीक्षाएं की जाती हैं।
8. टुकड़ों के समेकन के बाद, स्प्लिंट्स को हटाने से पहले, रबड़ के छल्ले को हटाने और 1-2 दिनों के लिए गतिशील अवलोकन प्रदान करना आवश्यक है, इस अवधि के दौरान पोषण के लिए तालिका संख्या 2 (पाइप टेबल) की सिफारिश की जाती है।

आवेदन संख्या 6
नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के लिए (उपचार प्रोटोकॉल)
"निचले जबड़े का फ्रैक्चर"

टूथ रिमूवल एल्गोरिथम

ऑपरेशन के दौरान टुकड़े के संभावित विस्थापन को कम करने के लिए, विशेष रूप से फ्रैक्चर लाइन से दांत के सबसे एट्रोमैटिक निष्कर्षण पर विशेष ध्यान दें।

1. मुंह कुल्ला या सिंचाई के रूप में एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र का चिकित्सा उपचार
2. एनेस्थीसिया (संज्ञाहरण के प्रकार को दांत को हटाए जाने के आधार पर चुना जाता है, एक नियम के रूप में, यह घुसपैठ या चालन संज्ञाहरण, स्थानीय संज्ञाहरण है, लेकिन तीसरे दाढ़ को मुश्किल से हटाने के मामले में, अस्पताल की सेटिंग में सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है)
3. लिगामेंटोटॉमी। दांत की गर्दन और मसूड़े को एल्वियोली के किनारे से गोलाकार लिगामेंट को ट्रॉवेल या एक संकीर्ण फ्लैट रास्पेटर से अलग करें।
4. दांत निकालने के ऑपरेशन के मुख्य चरण:
   • संदंश वितरण। एक गाल लिंगुअल (पैलेटिन) से लगाया जाता है, दूसरा - दांत के बुक्कल साइड से। संदंश के गालों की धुरी को दांत की धुरी के साथ मेल खाना चाहिए।
   • संदंश के गालों को मसूड़े के नीचे आगे बढ़ाना और संदंश को बंद करना।
   • दांत का खिसकना। रिसेप्शन दो तरीकों से किया जाता है: स्विंगिंग (लक्सेशन) और दांत की धुरी के चारों ओर 20-25 ° (यदि दांत एकल-जड़ है) के चारों ओर घूमना। निचले जबड़े पर, पूर्वकाल के दांत वेस्टिबुलर पक्ष की ओर, शेष दांत मौखिक पक्ष की ओर विस्थापित हो जाते हैं।
   • सॉकेट से दांत निकालना।
5. छेद का इलाज (पैथोलॉजिकल टिश्यू को हटाना, एक इलाज चम्मच के साथ किया जाता है)। यदि आवश्यक हो, तो ऑस्टियोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग किया जा सकता है।
6. पोस्टऑपरेटिव घाव के किनारों के अभिसरण को हाथ की उंगलियों से निचोड़कर, और छेद के तेज उभरे हुए हड्डी के किनारों और इंटररेडिकुलर सेप्टम की उपस्थिति में, उन्हें काटकर या कटर और ड्रिल का उपयोग करके चिकना किया जाता है।
7. हेमोस्टेसिस। सुनिश्चित करें कि छेद एक समृद्ध रक्तस्रावी थक्का से भरा हुआ है, यदि आवश्यक हो, तो छेद के किनारों पर करीब टांके लगाएं या आयोडोफॉर्म टुरुंडा के साथ ढीला कवर करें।

आवेदन संख्या 7
नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के लिए (उपचार प्रोटोकॉल)
"निचले जबड़े का फ्रैक्चर"

टुकड़ों के अंतिम समेकन के दौरान स्प्लिंट्स को हटाने के बाद ही लागू करने के लिए परिशिष्ट संख्या 7 पर विशेष ध्यान दें (4 - 6 सप्ताह के बाद से पहले नहीं)

नियंत्रित ब्रशिंग

रोगी के मौखिक देखभाल कौशल (दांतों को ब्रश करना) विकसित करने और दांतों की सतहों से नरम पट्टिका को हटाने के लिए रोगी को मौखिक स्वच्छता तकनीक सिखाई जाती है। मॉडलों पर दांत साफ करने की तकनीक का प्रदर्शन किया जाता है। व्यक्तिगत रूप से चयनित मौखिक स्वच्छता उत्पाद। ओरल हाइजीन एजुकेशन इंफ्लेमेटरी पीरियडोंटल डिजीज (साक्ष्य का स्तर बी) की रोकथाम में योगदान देता है।

दांतों की नियंत्रित ब्रशिंग - दांतों को ब्रश करना, जिसे रोगी आवश्यक स्वच्छता उत्पादों और दृश्य सहायकों के साथ दंत कार्यालय या मौखिक स्वच्छता कक्ष में एक विशेषज्ञ (दंत चिकित्सक, दंत चिकित्सक) की उपस्थिति में स्वतंत्र रूप से करता है। इस आयोजन का उद्देश्य दांत साफ करने की तकनीक की कमियों को दूर करना है। पर्यवेक्षित ब्रशिंग मौखिक स्वच्छता (साक्ष्य का स्तर बी) को बनाए रखने में प्रभावी है।

पेशेवर मौखिक स्वच्छता में दाँत की सतह से नरम और कठोर दंत पट्टिका को हटाना शामिल है और भड़काऊ पेरियोडोंटल रोग (साक्ष्य का स्तर ए) के विकास को रोकने में मदद करता है।

मौखिक स्वच्छता सिखाने के लिए एल्गोरिथम

डेंटिस्ट या डेंटल हाइजीनिस्ट हाइजीन इंडेक्स निर्धारित करते हैं, फिर मरीज को टूथब्रश, इंटरडेंटल ब्रश और डेंटल फ्लॉस, डेंटल आर्क मॉडल या अन्य प्रदर्शन टूल का उपयोग करके दांतों को ब्रश करने की तकनीक दिखाते हैं।

गोलाकार, कंपन, क्षैतिज और लंबवत गति के आधार पर दांतों को ब्रश करने के विभिन्न तरीके हैं। हालाँकि, यह तकनीक ही नहीं है जो महत्वपूर्ण है, बल्कि सफाई की प्रभावशीलता, प्रक्रिया का क्रम और हानिकारक प्रभावों की अनुपस्थिति है।

टूथब्रशिंग ऊपरी दाएं चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में एक साइट से शुरू होती है, क्रमिक रूप से खंड से खंड में चलती है। इसी क्रम में निचले जबड़े में दांतों की सफाई की जाती है।

इस तथ्य पर ध्यान दें कि टूथब्रश के काम करने वाले हिस्से को दांत से 45 ° के कोण पर रखा जाना चाहिए, दांतों और मसूड़ों से पट्टिका को हटाते हुए, मसूड़ों से दांतों तक सफाई की गति करें। क्षैतिज (पारस्परिक) आंदोलनों के साथ दांतों की चबाने वाली सतहों को साफ करें ताकि ब्रश के तंतु फिशर और इंटरडेंटल स्पेस में गहराई से प्रवेश कर सकें। ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के ललाट समूह की वेस्टिबुलर सतह को दाढ़ और प्रीमोलर के समान आंदोलनों से साफ किया जाना चाहिए। मौखिक सतह की सफाई करते समय, ब्रश का हैंडल दांतों के आच्छादन तल के लंबवत होना चाहिए, जबकि तंतुओं को दांतों के लिए एक तीव्र कोण पर होना चाहिए और न केवल दांतों, बल्कि मसूड़ों पर भी कब्जा करना चाहिए।

बंद जबड़ों के साथ टूथब्रश को गोलाकार घुमाते हुए पूरी सफाई करें, मसूड़ों की मालिश करें।

दांतों की संपर्क सतहों की उच्च गुणवत्ता वाली सफाई के लिए, इंटरडेंटल ब्रश और डेंटल फ्लॉस का उपयोग करना आवश्यक है।

मौखिक स्वच्छता उत्पादों का व्यक्तिगत चयन रोगी की दंत स्थिति (दांतों और पेरियोडोंटल ऊतकों के कठोर ऊतकों की स्थिति, डेंटोएल्वियोलर विसंगतियों की उपस्थिति, हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य ऑर्थोडॉन्टिक और आर्थोपेडिक संरचनाओं) को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

अधिग्रहीत कौशल को मजबूत करने के लिए, व्यक्तिगत मौखिक स्वच्छता की निगरानी की जाती है (दांतों की देखरेख की जाती है)।

नियंत्रित ब्रशिंग एल्गोरिदम

पर्यवेक्षित टूथब्रशिंग एक दंत चिकित्सक की उपस्थिति में रोगी द्वारा अपने दम पर किया जाने वाला टूथब्रशिंग है।

पहली यात्रा

• एक धुंधला एजेंट के साथ रोगी के दांतों का उपचार, स्वच्छ सूचकांक का निर्धारण, पट्टिका के सबसे बड़े संचय के स्थानों के दर्पण की मदद से रोगी को प्रदर्शन।
• रोगी द्वारा अपने सामान्य तरीके से दांतों को ब्रश करना।
• स्वच्छता सूचकांक का पुन: निर्धारण, दांतों को ब्रश करने की प्रभावशीलता का मूल्यांकन (ब्रश करने से पहले और बाद में स्वच्छता सूचकांक की तुलना), दाग वाले क्षेत्रों के दर्पण के साथ रोगी को प्रदर्शन जहां ब्रश करने के दौरान पट्टिका को हटाया नहीं गया था।
• मॉडल पर दांतों को ब्रश करने की सही तकनीक का प्रदर्शन, मौखिक स्वच्छता में कमियों को ठीक करने के लिए रोगी को सिफारिशें, डेंटल फ्लॉस और अतिरिक्त स्वच्छता उत्पादों (विशेष टूथब्रश, टूथब्रश, सिंगल-बीम ब्रश, सिंचाई - संकेत के अनुसार) का उपयोग करना।

अगली यात्रा

स्वच्छता सूचकांक का निर्धारण, मौखिक स्वच्छता के असंतोषजनक स्तर के साथ - प्रक्रिया को दोहराएं। रोगी को सूचित किया जाता है कि यदि मसूड़ों से खून आता है, लेकिन वर्ष में कम से कम एक बार डॉक्टर के पास एक निवारक परीक्षा में भाग लेने की आवश्यकता है।

पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता के लिए एल्गोरिथम

पेशेवर स्वच्छता के चरण:

• व्यक्तिगत मौखिक स्वच्छता में रोगी शिक्षा;
• नियंत्रित ब्रशिंग
• दंत जमा को हटाना;
• दांतों की सतहों की पॉलिशिंग;
• पट्टिका के संचय में योगदान करने वाले कारकों का उन्मूलन;
• पुनर्खनिजीकरण और फ्लोरीन युक्त एजेंटों के अनुप्रयोग;
• दंत रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए रोगी प्रेरणा।

दंत जमा (टार्टर, मुलायम पट्टिका) को हटाते समय, कई स्थितियों का पालन किया जाना चाहिए:

• एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ मुंह का इलाज करें;
• दांतों के गंभीर हाइपरस्थेसिया और सामान्य मतभेदों की अनुपस्थिति के साथ, दंत पट्टिका को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हटाया जाना चाहिए।

प्लाक को हटाने और दांतों की सतहों को चमकाने के लिए रबर कैप का उपयोग किया जाता है, चबाने वाली सतहों के लिए - रोटेटिंग ब्रश, संपर्क सतहों के लिए - रोटेटिंग ब्रश, रबर कोन, सुपरफ्लॉस, फ्लॉस और अपघर्षक स्ट्रिप्स। पॉलिशिंग पेस्ट को मोटे से बारीक तक इस्तेमाल किया जाना चाहिए। इम्प्लांट सतहों को प्रोसेस करते समय फाइन पॉलिशिंग पेस्ट और रबर कैप का उपयोग किया जाना चाहिए।

पट्टिका के संचय में योगदान करने वाले कारकों को समाप्त करना आवश्यक है: भराव के लटके हुए किनारों को हटा दें, भराव को फिर से पॉलिश करें।

मौखिक गुहा और दांतों की पेशेवर स्वच्छता की आवृत्ति रोगी की दंत स्थिति (मौखिक गुहा की स्वच्छ स्थिति, दंत क्षय की तीव्रता, पेरियोडोंटल ऊतकों की स्थिति, गैर-हटाने योग्य ऑर्थोडोंटिक उपकरण और दंत प्रत्यारोपण की उपस्थिति) पर निर्भर करती है। पेशेवर स्वच्छता की न्यूनतम आवृत्ति वर्ष में 2 बार है।

आवेदन संख्या 8
नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के लिए (उपचार प्रोटोकॉल)
"निचले जबड़े का फ्रैक्चर"

चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड

रोगों या स्थितियों का समूह मैंडिबुलर_फ्रैक्चर

ICD-10 S.02.60, S02.61, S02.62, S02.63, S02.64, S02.66 के अनुसार कोड/कोड

चिकित्सा देखभाल के रूप, प्रकार और शर्तें:

आउट पेशेंट

1. घटना (शब्दार्थ, सामग्री, प्रक्रिया) गुणवत्ता मानदंड
- निदान करते समय, इतिहास लिया गया था, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की दृश्य परीक्षा, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का टटोलना, काटने का निर्धारण	हाँ ❒	नहीं ❒
- निदान के समय एक एक्स-रे परीक्षा की गई थी	हाँ ❒	नहीं ❒
- क्या स्थानीय संज्ञाहरण किया गया था, रोगाणुरोधी, एंटीथिस्टेमाइंस, एंटीसेप्टिक्स की नियुक्ति	हाँ ❒	नहीं ❒
- क्या टायरों को निकालने के बाद फॉलो-अप एक्स-रे जांच की गई	हाँ ❒	नहीं ❒
- क्या रोगी को मौखिक और मैक्सिलोफैशियल सर्जन के परामर्श के लिए भेजा गया था	हाँ ❒	नहीं ❒
2. अंतरिम गुणवत्ता मानदंड
- चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के एक दिन के भीतर स्प्लिंटिंग की गई और चोट लगने के तीन दिन बाद नहीं	हाँ ❒	नहीं ❒
- 4 - 6 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार गतिशील अवलोकन	हाँ ❒	नहीं ❒
3. प्रभावी गुणवत्ता मानदंड
- जबड़ों के छींटे मारने के 4-6 सप्ताह बाद टुकड़ों का समेकन	हाँ ❒	नहीं ❒
- मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कार्य की बहाली	हाँ ❒	नहीं ❒

प्रयुक्त साहित्य की सूची

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