दीर्घकालिक रूप से बीमार और जीवाणु वाहक।

नाम अवलोकन अवधिअनुशंसित गतिविधियाँ

, पेशे की परवाह किए बिना 3 महीने। पहले 2 महीनों में साप्ताहिक रूप से थर्मोमेट्री के साथ चिकित्सा अवलोकन, अगले महीने में + 2 सप्ताह में 1 बार; मल, मूत्र और अवलोकन के अंत में + पित्त की मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच. भोजन श्रमिकों के समूह से संबंधित स्वस्थ्य लोगों की, अवलोकन के पहले महीने में, 5 बार (1-2 दिनों के अंतराल के साथ) बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है, फिर प्रति माह 1 बार। डीरजिस्ट्रेशन से पहले, पित्त की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच और रक्त परीक्षण एक बार किया जाता है। संकेतों के अनुसार आहार चिकित्सा और दवाएँ निर्धारित की जाती हैं। रोज़गार। काम करने का तरीका और आराम.

3 महीने. चिकित्सा पर्यवेक्षण, और खाद्य श्रमिकों और उनके समकक्ष व्यक्तियों के लिए, इसके अलावा, मल की मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच; सामान्यीकृत रूपों के साथ, अपंजीकरण से पहले पित्त की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। आहार चिकित्सा, संकेत के अनुसार एंजाइम की तैयारी, सहवर्ती रोगों का उपचार निर्धारित है। काम करने का तरीका और आराम.

तीव्र खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके समकक्ष व्यक्ति + 3 महीने, अघोषित + रोग की गंभीरता के आधार पर 1-2 महीनेचिकित्सा पर्यवेक्षण, और भोजन श्रमिकों और उनके समकक्ष व्यक्तियों के लिए, इसके अलावा, मल की मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच। आहार चिकित्सा, संकेत के अनुसार एंजाइम की तैयारी, सहवर्ती रोगों का उपचार निर्धारित है। काम करने का तरीका और आराम.

पेचिश जीर्ण डिक्री श्रेणी + 6 महीने, गैर-घोषित श्रेणी - क्लिनिकल रिकवरी के 3 महीने बाद और बैकोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणाम. मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ चिकित्सा पर्यवेक्षण, संकेत के अनुसार सिग्मायोडोस्कोपी, यदि आवश्यक हो, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श। आहार चिकित्सा, संकेत के अनुसार एंजाइम की तैयारी, सहवर्ती रोगों का उपचार निर्धारित है।

अज्ञात एटियलजि का तीव्र आंत्र संक्रमण बीमारी की गंभीरता के आधार पर डिक्री श्रेणी + 3 महीने, गैर-घोषित + 1-2 महीनेचिकित्सा पर्यवेक्षण, और खाद्य श्रमिकों और उनके समकक्ष व्यक्तियों के लिए, एक मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। संकेतों के अनुसार आहार चिकित्सा और एंजाइम की तैयारी निर्धारित की जाती है।

बीमारी की परवाह किए बिना 12 महीनेपहले महीने में 10 दिनों में 1 बार, दूसरे से 6वें महीने तक + प्रति माह 1 बार, फिर प्रति तिमाही + 1 बार मल का चिकित्सीय अवलोकन और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण। पहले महीने में पित्त की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच। काम करने का तरीका और आराम.

वायरल हेपेटाइटिस ए पेशे की परवाह किए बिना कम से कम 3 महीनेअस्पताल के उपस्थित चिकित्सक द्वारा 1 महीने के भीतर नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा, फिर छुट्टी के 3 महीने बाद + KIZ में। नैदानिक ​​परीक्षण के अलावा + बिलीरुबिन, एएलटी गतिविधि और तलछटी नमूनों के लिए रक्त परीक्षण। आहार चिकित्सा भी संकेत+रोजगार के अनुसार निर्धारित की जाती है।

वायरल हेपेटाइटिस बी पेशे की परवाह किए बिना, कम से कम 12 महीनेक्लिनिक में, डिस्चार्ज होने के 3, 6, 9, 12 महीने बाद ठीक होने वालों की जांच की जाती है। आयोजित: 1) नैदानिक ​​​​परीक्षा; 2) प्रयोगशाला परीक्षण + कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष; एएलटी गतिविधि, सब्लिमेट और थाइमोल परीक्षण, एचबीएसएजी का निर्धारण; HBsAg के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना। जो लोग बीमार हैं वे अस्थायी रूप से काम करने में असमर्थ हैं + 4-5 सप्ताह के भीतर, बीमारी की गंभीरता के आधार पर, 6-12 महीने की अवधि के लिए रोजगार के अधीन हैं, और यदि संकेत हैं, तो इससे भी अधिक समय तक (उन्हें छूट दी जाती है) भारी शारीरिक श्रम, व्यापारिक यात्राओं, खेल गतिविधियों से)। 10 दिनों के अंतराल के साथ किए गए एचबी एंटीजन के अध्ययन के क्रोनिक और 2 गुना नकारात्मक परिणाम के अभाव में अवलोकन अवधि समाप्त होने के बाद उन्हें रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस पहले 3 महीने + 2 सप्ताह में 1 बार, फिर प्रति माह 1 बार. वही। संकेतानुसार चिकित्सा उपचार

वायरल हेपेटाइटिस बी के वाहक. गाड़ी की अवधि के आधार पर: तीव्र वाहक + 2 वर्ष, क्रोनिक + क्रोनिक हेपेटाइटिस के रोगियों के रूप में. तीव्र और जीर्ण वाहकों के लिए रणनीतियाँ अलग-अलग हैं। तीव्र वाहकों को 2 वर्षों तक देखा जाता है। पता चलने पर 3 महीने के बाद जांच की जाती है, और फिर पंजीकरण रद्द होने तक साल में 2 बार जांच की जाती है। एंटीजन पर अध्ययन के समानांतर, एएलएटी, एएसएटी की गतिविधि, बिलीरुबिन की सामग्री, सब्लिमेट और थाइमोल परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान पांच नकारात्मक परीक्षणों के बाद पंजीकरण रद्द करना संभव है। यदि एंटीजन का पता 3 महीने से अधिक समय तक चलता है, तो ऐसे वाहकों को ज्यादातर मामलों में यकृत में पुरानी संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति के साथ क्रोनिक माना जाता है। इस मामले में, उन्हें क्रोनिक हेपेटाइटिस के रोगियों के रूप में अवलोकन की आवश्यकता होती है

ब्रूसिलोसिस पूरी तरह ठीक होने तक और ठीक होने के बाद 2 साल औरविघटन चरण में मरीजों को इनपेशेंट उपचार के अधीन किया जाता है, उप-क्षतिपूर्ति चरण में मासिक नैदानिक ​​​​परीक्षा, क्षतिपूर्ति चरण में उन्हें हर 5-6 महीने में एक बार जांच की जाती है, रोग के अव्यक्त रूप के साथ - प्रति वर्ष कम से कम 1 बार। अवलोकन अवधि के दौरान, नैदानिक ​​​​परीक्षण, रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, सीरोलॉजिकल अध्ययन, साथ ही विशेषज्ञों (सर्जन, आर्थोपेडिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट) के परामर्श किए जाते हैं।

रक्तस्रावी बुखार ठीक होने तकरोग की गंभीरता के आधार पर अवलोकन की शर्तें निर्धारित की जाती हैं: 1 महीने के हल्के कोर्स के साथ, मध्यम और गंभीर के साथ गुर्दे की विफलता की तस्वीर की अभिव्यक्ति के साथ + दीर्घकालिक अनिश्चितकालीन। जो लोग बीमार हैं, उनकी 2-3 बार जांच की जाती है, संकेत के अनुसार, नेफ्रोलॉजिस्ट और मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लिया जाता है, रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है। रोज़गार। स्पा उपचार।

मलेरिया 2 सालइस अवधि के दौरान डॉक्टर के पास किसी भी दौरे पर चिकित्सा अवलोकन, मोटी बूंद और स्मीयर विधि द्वारा रक्त परीक्षण।

क्रोनिक टाइफाइड-पैराटाइफाइड बैक्टीरिया वाहक जीवन के लिएवर्ष में 2 बार चिकित्सा पर्यवेक्षण और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

डिप्थीरिया कीटाणुओं के वाहक(विषाक्त उपभेद) जब तक 2 नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण प्राप्त नहीं हो जातेनासॉफरीनक्स की पुरानी बीमारियों की स्वच्छता।

लेप्टोस्पाइरोसिस 6 महीनेनैदानिक ​​​​परीक्षाएं 2 महीने में 1 बार की जाती हैं, जबकि नैदानिक ​​​​रक्त और मूत्र परीक्षण उन लोगों के लिए निर्धारित किए जाते हैं जिनके पास पीलियाग्रस्त रूप + जैव रासायनिक यकृत परीक्षण होता है। यदि आवश्यक हो - न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ आदि का परामर्श। काम और आराम का तरीका।

मेनिंगोकोकल संक्रमण 2 सालएक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन, एक वर्ष के लिए हर तीन महीने में एक बार नैदानिक ​​​​परीक्षा, फिर हर 6 महीने में एक बार परीक्षा, संकेत के अनुसार, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक के साथ परामर्श, प्रासंगिक अध्ययन। रोज़गार। काम करने का तरीका और आराम.

संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस 6 महीने. डिस्चार्ज के बाद पहले 10 दिनों में क्लिनिकल जांच, फिर 3 महीने में 1 बार, क्लिनिकल रक्त परीक्षण, पीलिया संबंधी रूपों के बाद + बायोकेमिकल। संकेतों के अनुसार, स्वास्थ्य लाभ के लिए हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श लिया जाता है। 3-6 महीने के लिए अनुशंसित रोजगार। पंजीकरण रद्द करने से पहले, एचआईवी संक्रमण के लिए परीक्षण किया जाना वांछनीय है।

2 सालएक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन, नैदानिक ​​​​परीक्षण पहले 2 महीनों में प्रति माह 1 बार, फिर 3 महीनों में 1 बार किया जाता है। हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों के संकेत के अनुसार परामर्श। काम करने का तरीका और आराम.

विसर्प 2 सालचिकित्सा अवलोकन मासिक, नैदानिक ​​रक्त परीक्षण त्रैमासिक। एक सर्जन, त्वचा विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों का परामर्श। रोज़गार। जीर्ण संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता।

ऑर्निथोसिस 2 साल 1, 3, 6 और 12 महीने के बाद नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ, फिर प्रति वर्ष 1 बार। हर 6 महीने में एक बार ऑर्निथोसिस एंटीजन के साथ फ्लोरोग्राफी और आरएसके की जांच की जाती है। संकेतों के अनुसार + एक पल्मोनोलॉजिस्ट, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट का परामर्श।

बोटुलिज़्म पूरी तरह ठीक होने तकरोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, उन्हें हृदय रोग विशेषज्ञ या न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाता है। 6 महीने में 1 बार संकेत के अनुसार विशेषज्ञों द्वारा जांच। रोज़गार।

टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस अवलोकन की शर्तें रोग के रूप और अवशिष्ट प्रभावों पर निर्भर करती हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, हर 3-6 महीने में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन किया जाता है।. मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों का परामर्श। काम करने का तरीका और आराम. रोज़गार। फिजियोथेरेपी. स्पा उपचार।

1 महीनाचिकित्सा अवलोकन, डिस्चार्ज के बाद पहले और तीसरे सप्ताह में रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​​​विश्लेषण; संकेतों के अनुसार + ईसीजी, रुमेटोलॉजिस्ट और नेफ्रोलॉजिस्ट का परामर्श।

स्यूडोट्यूबरकुलोसिस 3 महीने. चिकित्सा पर्यवेक्षण, और 1 और 3 महीने के बाद पीलिया रूपों के बाद + जैव रासायनिक परीक्षण, जैसा कि वायरल हेपेटाइटिस ए के ठीक होने पर होता है।

एचआईवी संक्रमण(बीमारी के सभी चरण) जीवन के लिए. सेरोपॉजिटिव व्यक्ति वर्ष में 2 बार, रोगी + नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार। इम्यूनोब्लॉटिंग और इम्यूनोलॉजिकल मापदंडों का अध्ययन। एक ऑन्कोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा। द्वितीयक संक्रमणों की विशिष्ट चिकित्सा और उपचार।

रुचिकर कुछ और खोजें:

जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति अस्थायी है और कुछ समय (कई वर्षों तक) के बाद फिर से शुरू हो सकती है। मल, मूत्र और एक पित्त की 3 गुना नकारात्मक संस्कृतियों के बाद, पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली, प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लेकिन सामान्य शरीर के तापमान के 21 वें दिन से पहले नहीं, स्वास्थ्य लाभ का निर्वहन किया जाता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, जो मरीज बीमार हैं, उन्हें डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन किया जाता है, 3 महीने के बाद मल, मूत्र और पित्त की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। यदि परिणाम नकारात्मक हैं, तो निगरानी समाप्त कर दी जाती है। खाद्य और समकक्ष उद्यमों के कर्मचारियों में से स्वास्थ्य लाभ करने वाले अपने पूरे कामकाजी जीवन के दौरान निगरानी में रहते हैं। 20वीं सदी में, बीमारियों के कई केंद्र स्वस्थ वाहकों के कारण होते थे, सबसे प्रसिद्ध स्वस्थ वाहकों में से एक तथाकथित टाइफाइड मैरी और टाइफाइड जॉन थे।

पेचिश

एक संक्रामक रोग जिसकी विशेषता सामान्य संक्रामक नशा का सिंड्रोम और जठरांत्र संबंधी मार्ग, मुख्य रूप से डिस्टल कोलन को नुकसान का सिंड्रोम है।

एटियलजि

पेचिश जीनस शिगेलोस के बैक्टीरिया के कारण होता है। शिगेला सामान्य पोषक माध्यम में अच्छी तरह विकसित होता है; जब माइक्रोबियल कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, तो एंडोटॉक्सिन निकलता है, जो नशे के लक्षणों का कारण बनता है। इसके अलावा, शिगेला कई प्रकार के एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करता है: एक साइटोटॉक्सिन जो उपकला कोशिकाओं की झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है; एंटरोटॉक्सिन जो आंतों के लुमेन में द्रव और लवण के स्राव को बढ़ाते हैं; एक न्यूरोटॉक्सिन जो मुख्य रूप से ग्रिगोरिएव-शिगा बैक्टीरिया (श. डिसेन्टेरिया सेरोवर 1) में पाया जाता है।

आधुनिक परिस्थितियों में, शिगेला फ्लेक्सनेरा और सोने सबसे आम हैं।

रोगजनन

पेचिश आंतों के संक्रमण का एक विशिष्ट प्रतिनिधि है। संक्रमण का एकमात्र स्रोत एक बीमार व्यक्ति है जो बीमारी के पहले दिन से ही दूसरों के लिए खतरनाक है, क्योंकि इस अवधि के दौरान पर्यावरण में रोगज़नक़ की रिहाई सबसे तीव्र होती है।

मुख्य रूप से संपर्क-घरेलू, पानी और आहार (मुंह के माध्यम से) से संक्रमित होता है।

संक्रमण के संभावित कारक आवासीय क्षेत्रों में भीड़भाड़, कम स्वच्छता स्तर हैं।

पेचिश से हर कोई पीड़ित है, लेकिन अधिकांश रोगी 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चे हैं (60% घटना)। बीमारी के बाद बहुत कम (4-12 महीने) प्रतिरक्षा बनती है। पुनरावृत्ति की सम्भावना सदैव बनी रहती है।

संक्रमण का प्रवेश द्वार जठरांत्र पथ है - सूक्ष्म जीव के प्रवेश और प्रजनन का स्थान।

क्लिनिक

संक्रमण के 2-3 दिन बाद रोग प्रकट होना शुरू हो जाता है, भोजन के तरीके से इस समय को घंटों तक कम किया जा सकता है, संपर्क-घरेलू तरीके से इसे 7 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में, बीमारी तीव्र रूप से शुरू होती है, कभी-कभी अस्वस्थता, ठंड लगना या सिरदर्द के रूप में इसका प्रकोप हो सकता है। गंभीरता की डिग्री के अनुसार, हल्के, मध्यम, गंभीर और बहुत गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बड़ी आंत के घावों के साथ पेचिश के प्रकार में रोग के सबसे विशिष्ट लक्षण।

रोग, एक नियम के रूप में, पेट में दर्द की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, जिसके बाद मल में गड़बड़ी होती है। पेचिश सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ शुरू हो सकती है - कमजोरी, सुस्ती, बुखार, सिरदर्द, आदि।

रोग की अभिव्यक्ति की सबसे बड़ी गंभीरता रोग के 2-3वें दिन तक पहुँच जाती है। पेचिश का यह रूप स्थानीय घटनाओं की प्रबलता की विशेषता है।

पेचिश के सबसे पूर्ण लक्षण रोग के मध्यम रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। इसकी विशेषता तीव्र शुरुआत, ठंड के साथ बुखार (38-39 डिग्री सेल्सियस तक) है, जो 2-3 दिनों तक रहता है। कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना से परेशान हैं। बीमारी की शुरुआत से पहले 2-3 घंटों में आंतों के विकार होते हैं और पेट के निचले हिस्से में असुविधा, गड़गड़ाहट, आवधिक, निचले पेट में ऐंठन दर्द से प्रकट होते हैं, मल आवृत्ति दिन में 10 से 20 बार तक होती है। सबसे पहले, मल में एक मल चरित्र होता है, फिर बलगम, रक्त का मिश्रण दिखाई देता है, मल की मात्रा कम हो जाती है, वे थूक का रूप ले सकते हैं - बलगम और रक्त।

शौच करने की तीव्र इच्छा होती है। त्वचा पीली हो जाती है, जीभ मोटी भूरी परत से ढक जाती है। हृदय प्रणाली की ओर से, धड़कन, रक्तचाप में कमी नोट की जाती है। बाएं इलियाक क्षेत्र की जांच करते समय सबसे विशिष्ट लक्षण ऐंठन और दर्द हैं।

पेचिश के मध्यम रूप में नशे की अवधि 4-5 दिन है। बीमारी के 8-10वें दिन मल सामान्य हो जाता है, लेकिन रोग 3-4 सप्ताह तक विलंबित हो सकता है।

लेख की सामग्री

पेचिश (शिगेलोसिस)- मल-मौखिक संचरण तंत्र के साथ एक तीव्र संक्रामक रोग, जो विभिन्न प्रकार के शिगेला के कारण होता है, जिसमें सामान्य नशा के लक्षण, बृहदान्त्र को नुकसान, मुख्य रूप से इसका दूरस्थ भाग और रक्तस्रावी बृहदांत्रशोथ के लक्षण होते हैं। कुछ मामलों में, यह लंबे समय तक या दीर्घकालिक रूप धारण कर लेता है।

पेचिश पर ऐतिहासिक डेटा

शब्द "पेचिश" हिप्पोक्रेट्स (5वीं शताब्दी ईसा पूर्व) द्वारा प्रस्तावित किया गया था, लेकिन इसका मतलब दर्द के साथ दस्त था। ग्रीक से अनुवादित. डिस - विकार, एंटरोन - आंतें। इस बीमारी का सबसे पहले विस्तार से वर्णन यूनानी चिकित्सक अरेथियस (पहली शताब्दी ई.) ने "स्ट्रेन्ड डायरिया" नाम से किया था। जापानी सूक्ष्म जीवविज्ञानी के. शिगा ने इन रोगजनकों का अधिक विस्तार से अध्ययन किया। बाद में, पेचिश के विभिन्न प्रेरक एजेंटों का वर्णन किया गया, जिन्हें "शिगेला" नाम से जोड़ा गया है। एस. फ्लेक्सनर, जे. बॉयड, एम. आई. श्टुत्सर, के. शमित्ज़, डब्ल्यू. क्रूस, सी. सोने, ई. एम. नोवगोरोडस्काया और अन्य ने उनकी खोज और अध्ययन पर काम किया।

पेचिश की एटियलजि

. बैक्टीरियल पेचिश जीनस शिगेला के कारण होता है।, एंटरोबैक्टीरियासी परिवार का। ये 2-4X0.5-0.8 माइक्रोन के आकार वाली स्थिर ग्राम-नकारात्मक छड़ें हैं, जो बीजाणु नहीं बनाती हैं और कैप्सूल, जो सामान्य पोषक मीडिया पर अच्छी तरह से बढ़ते हैं, ऐच्छिक अवायवीय हैं। शिगेला की आक्रामकता को निर्धारित करने वाले एंजाइमों में हयालूरोनिडेज़, प्लाज़्माकोएगुलेज़, फ़ाइब्रिनोलिसिन, हेमोलिसिन आदि शामिल हैं। शिगेला आंतों के म्यूकोसा की उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करने में सक्षम हैं, जहां उन्हें संग्रहीत किया जा सकता है और गुणा किया जा सकता है (एंडोसाइटोसिस)। यह उन कारकों में से एक है जो सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता को निर्धारित करते हैं।
शिगेला के एंजाइमेटिक, एंटीजेनिक और जैविक गुणों का संयोजन उनके वर्गीकरण का आधार बनता है। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (1968) के अनुसार, शिगेला के 4 उपसमूह हैं। उपसमूह ए (एसएच. डिसेन्टेरिया) में 10 सेरोवर्स शामिल हैं, जिनमें शिगेला ग्रिगोरिएव-शिगा - सेरोवर्स 1, फिटिंग-श्मित्ज़ - सेरोवर्स 2, लार्ज-सैक्स - सेरोवर्स 3-7 शामिल हैं। उपसमूह बी (श्री फ्लेक्सनेरी) में 8 सेरोवर शामिल हैं, जिनमें शिगेला न्यूकैसल - सेरोवर 6 शामिल हैं। उपसमूह सी (श्री बॉयडी) में 15 सेरोवर हैं। उपसमूह डी (श्री सोनी) में एंजाइमैटिक गुणों के लिए 14 सेरोवर और कोलिसिनोजेनेसिटी के लिए 17 सेरोवर हैं। हमारे देश में, एक वर्गीकरण अपनाया गया है, जिसके अनुसार शिगेला के 3 उपसमूह हैं (उपसमूह बी और सी को एक में जोड़ा जाता है - श्री फ्लेक्सनेरी)। श्री। पेचिश (ग्रिगोरिएवा-शिगा) मजबूत थर्मोस्टेबल एक्सोटॉक्सिन और थर्मोलैबाइल एंडोटॉक्सिन का उत्पादन करने में सक्षम हैं, जबकि अन्य सभी शिगेला केवल एंडोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं।
विभिन्न प्रकार के शिगेला की रोगजनन क्षमता समान नहीं होती है। सबसे अधिक रोगजनक शिगेला ग्रिगोरिएव-शिगा हैं। तो, वयस्कों में इस शिगेलोसिस के लिए संक्रामक खुराक 5-10 माइक्रोबियल शरीर है, फ्लेक्सनर शिगेला के लिए - लगभग 100, सोने - 10 मिलियन जीवाणु कोशिकाएं।
शिगेला में पर्यावरणीय कारकों के प्रति महत्वपूर्ण प्रतिरोध है। वे नम मिट्टी में लगभग 40 दिनों तक, सूखी मिट्टी में - 15 दिनों तक रहते हैं। दूध और डेयरी उत्पादों में उन्हें 10 दिनों तक, पानी में - 1 महीने तक, और जमे हुए खाद्य पदार्थों और बर्फ में - लगभग 6 महीने तक संग्रहीत किया जा सकता है। गंदे लिनन पर शिगेला 6 महीने तक जीवित रह सकता है। वे सीधे सूर्य के प्रकाश (30-60 मिनट के बाद) के संपर्क में आने से जल्दी मर जाते हैं, लेकिन छाया में वे 3 महीने तक व्यवहार्य रहते हैं। 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, शिगेला 10 मिनट के बाद मर जाते हैं, और उबालने पर वे तुरंत मर जाते हैं। सभी कीटाणुनाशक 1-3 मिनट के भीतर शिगेला को मार देते हैं।
बाहरी वातावरण में शिगेला की स्थिरता जितनी अधिक होगी, उनकी रोगजनन क्षमता उतनी ही कमजोर होगी।
XX सदी में. पेचिश की एटियलॉजिकल संरचना बदल जाती है। 1930 के दशक तक, अधिकांश रोगियों में, शिगेला ग्रिगोरीव-शिगा को अलग कर दिया गया था (लगभग 80% मामले), 40 के दशक से - शिगेला फ्लेक्सनर, और 60 के दशक से - शिगेला सोने। उत्तरार्द्ध बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ के अधिक प्रतिरोध के साथ-साथ मिटाए गए और असामान्य रूपों के रूप में रोग के लगातार पाठ्यक्रम के साथ जुड़ा हुआ है, जो रोगज़नक़ के आगे प्रसार के लिए स्थितियां बनाता है। उल्लेखनीय तथ्य यह है कि 70-80 के दशक में मध्य अमेरिका के देशों में ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश के मामलों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, जहां बड़ी महामारी फैली हुई थी, और इसका प्रसार दक्षिण पूर्व एशिया के देशों में हुआ, जो इस बारे में बात करने का कारण देता है। ग्रिगोरिएव प्रोकोफ़िएव-शिगा पेचिश की आधुनिक महामारी।

पेचिश की महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत रोग के तीव्र और जीर्ण रूपों वाले रोगी, साथ ही बैक्टीरिया वाहक भी हैं।तीव्र रूप वाले मरीज़ बीमारी के पहले 3-4 दिनों में सबसे अधिक संक्रामक होते हैं, और पुरानी पेचिश वाले मरीज़ तीव्रता के दौरान सबसे अधिक संक्रामक होते हैं। संक्रमण का सबसे खतरनाक स्रोत बैक्टीरिया वाहक और रोगग्रस्त फेफड़े और रोग के मिटे हुए रूप हैं, जो स्वयं प्रकट नहीं हो सकते हैं।
जीवाणु उत्सर्जन की अवधि के अनुसार, निम्न हैं: तीव्र जीवाणुवाहक (3 महीने के भीतर), जीर्ण (3 महीने से अधिक) और क्षणिक।
संक्रमण का तंत्र मल-मौखिक है, पानी, भोजन और संपर्क घरेलू मार्गों से होता है। संचरण कारक, अन्य आंतों के संक्रमणों की तरह, भोजन, पानी, मक्खियाँ, गंदे हाथ, रोगी के मल से दूषित घरेलू सामान आदि हैं। सोने की पेचिश में, संचरण का मुख्य मार्ग भोजन है, फ्लेक्सनर की पेचिश में - पानी, ग्रिगोरिएवा - शिगा - संपर्क-घरेलू। हालाँकि, हमें यह याद रखना चाहिए कि सभी प्रकार के शिगेलोसिस अलग-अलग तरीकों से प्रसारित हो सकते हैं।
पेचिश के प्रति संवेदनशीलता अधिक है, यह लिंग और उम्र पर बहुत कम निर्भर करती है, हालांकि, पर्याप्त स्वच्छता कौशल की कमी के कारण पूर्वस्कूली बच्चों में सबसे अधिक घटना देखी जाती है। आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस, पेट और आंतों की अन्य पुरानी बीमारियों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
अन्य तीव्र आंतों के संक्रमणों की तरह, पेचिश की विशेषता ग्रीष्म-शरद ऋतु की मौसमी है, जो संचरण मार्गों की सक्रियता, रोगज़नक़ के संरक्षण और प्रजनन के लिए अनुकूल बाहरी परिस्थितियों के निर्माण और पाचन के रूपात्मक गुणों की ख़ासियत से जुड़ी है। इस अवधि के दौरान नहर.
हस्तांतरित रोग नाजुक (एक वर्ष के लिए) छोड़ देता है, और शिगेलोसिस ग्रिगोरिएवा-शिगा के साथ - लंबे समय तक (लगभग दो वर्ष), कड़ाई से प्रकार और प्रजाति-विशिष्ट प्रतिरक्षा।
पेचिश एक सामान्य संक्रामक रोग है जो विश्व के सभी देशों में पंजीकृत है। दुनिया में सबसे आम शिगेलोसिस डी (सोने) है। शिगेलोसिस ए (ग्रिगोरिएवा-शिगा), मध्य अमेरिका, दक्षिण पूर्व एशिया और अफ्रीका के कुछ क्षेत्रों के अलावा, यूरोपीय देशों में भी पाया जाता है। हमारे देश में, शिगेलोसिस ए केवल पृथक "आयातित" मामलों के रूप में हुआ। हाल ही में, रोगज़नक़ के इस उपप्रकार के कारण होने वाली पेचिश की घटनाएँ धीरे-धीरे बढ़ने लगी हैं।

पेचिश का रोगजनन और रोगविज्ञान

पेचिश में रोग प्रक्रिया के विकास का तंत्र काफी जटिल है और इसके लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है। संक्रमण केवल मौखिक रूप से होता है। इसका प्रमाण इस तथ्य से मिलता है कि जब प्रयोगों में शिगेला को मलाशय के माध्यम से प्रशासित किया जाता है तो पेचिश होना असंभव है।
पाचन नलिका के माध्यम से रोगज़नक़ के पारित होने से निम्नलिखित हो सकते हैं:
क) विषाक्त पदार्थों की रिहाई और प्रतिक्रियाशील गैस्ट्रोएंटेराइटिस की घटना के साथ शिगेला की पूर्ण मृत्यु तक,
बी) नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना पाचन नहर के माध्यम से रोगज़नक़ के क्षणिक मार्ग के लिए - क्षणिक जीवाणुवाहक;
ग) पेचिश के विकास के लिए. शरीर की प्रीमॉर्बिड अवस्था के अलावा, एक महत्वपूर्ण भूमिका रोगज़नक़ की होती है: इसकी आक्रामकता, कोलिसिनोजेनेसिटी, एंजाइमैटिक और एंटीफागोसाइटिक गतिविधि, एंटीजेनेसिटी, और इसी तरह।
पाचन नलिका में प्रवेश करके, शिगेला पाचन एंजाइमों और विरोधी आंतों के वनस्पतियों से प्रभावित होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगज़नक़ का एक महत्वपूर्ण हिस्सा एंडोटॉक्सिन की रिहाई के साथ पेट और छोटी आंत में मर जाता है, जो आंतों की दीवार के माध्यम से अवशोषित होते हैं। खून। पेचिश विषाक्त पदार्थों का एक हिस्सा विभिन्न ऊतकों (तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं सहित) की कोशिकाओं से जुड़ जाता है, जिससे प्रारंभिक अवधि में नशा होता है, और दूसरा हिस्सा बृहदान्त्र की दीवार सहित शरीर से उत्सर्जित होता है। इसी समय, पेचिश के प्रेरक एजेंट के विषाक्त पदार्थ आंतों के म्यूकोसा को संवेदनशील बनाते हैं, सबम्यूकोसल परत में ट्रॉफिक परिवर्तन का कारण बनते हैं। बशर्ते कि रोगज़नक़ की व्यवहार्यता संरक्षित हो, यह विषाक्त पदार्थों से संवेदनशील होकर आंतों के म्यूकोसा में प्रवेश करता है, जिससे इसमें विनाशकारी परिवर्तन होते हैं। ऐसा माना जाता है कि आंतों के म्यूकोसा के उपकला में प्रजनन के केंद्र शिगेला के आक्रमण और उनकी एंडोसाइटोसिस की क्षमता के कारण बनते हैं। उसी समय, प्रभावित उपकला कोशिकाओं के विनाश के दौरान, शिगेला आंतों की दीवार की गहरी परतों में प्रवेश करती है, जहां न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स और मैक्रोफेज फागोसाइटोज होते हैं। श्लेष्म झिल्ली पर दोष (क्षरण, अल्सर) दिखाई देते हैं, अक्सर एक रेशेदार कोटिंग के साथ। फागोसाइटोसिस के बाद, शिगेला मर जाता है (पूर्ण फागोसाइटोसिस), विषाक्त पदार्थ निकलते हैं जो छोटे जहाजों को प्रभावित करते हैं, सबम्यूकोसल परत की सूजन और रक्तस्राव का कारण बनते हैं। उसी समय, रोगज़नक़ विषाक्त पदार्थ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों - हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन की रिहाई को उत्तेजित करते हैं, जो बदले में, आंत की केशिका रक्त आपूर्ति को और बाधित और अव्यवस्थित करते हैं और सूजन प्रक्रिया की तीव्रता को बढ़ाते हैं, जिससे विकार गहरा हो जाते हैं। बृहदान्त्र के स्रावी, मोटर और अवशोषण कार्यों का।
विषाक्त पदार्थों के हेमेटोजेनस परिसंचरण के परिणामस्वरूप, नशा में प्रगतिशील वृद्धि देखी जाती है, गुर्दे के जहाजों के रिसेप्टर तंत्र की जलन और उनकी ऐंठन बढ़ जाती है, जो बदले में, गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन करती है और रक्त में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग, लवण, चयापचय के अंतिम उत्पादों की सांद्रता में वृद्धि, होमियोस्टैसिस विकारों को गहरा करना। ऐसे विकारों के मामले में, उत्सर्जन कार्य परोक्ष उत्सर्जन अंगों (त्वचा, फेफड़े, आहार नाल) द्वारा किया जाता है। बृहदान्त्र का हिस्सा अधिकतम भार के लिए होता है, जो श्लेष्म झिल्ली में विनाशकारी प्रक्रियाओं को बढ़ा देता है। चूँकि बच्चों में पाचन नलिका के विभिन्न भागों का कार्यात्मक विभेदन और विशेषज्ञता वयस्कों की तुलना में कम होती है, शरीर से विषाक्त पदार्थों के उत्सर्जन की उल्लिखित प्रक्रिया बृहदान्त्र के किसी अलग खंड में नहीं होती है, बल्कि पाठ्यक्रम के पीछे व्यापक रूप से होती है। संपूर्ण पाचन नलिका का, जो अधिक गंभीर पाठ्यक्रम का कारण बनता है। छोटे बच्चों में रोग।
एन्डोसाइटोसिस, विष उत्पादन, होमोस्टैसिस गड़बड़ी, मोटे स्लैग और अन्य उत्पादों की रिहाई के परिणामस्वरूप, ट्रॉफिक गड़बड़ी बढ़ती है, पोषण और ऑक्सीजन के ऊतकों की कमी के कारण श्लेष्म झिल्ली पर क्षरण और अल्सर दिखाई देते हैं, और अधिक व्यापक परिगलन भी देखा जाता है। . वयस्कों में, ये घाव आमतौर पर उन्मूलन की आवश्यकता के अनुसार खंडीय होते हैं।
पेचिश विष के साथ पेट के जाल के तंत्रिका अंत और नोड्स की जलन का परिणाम पेट और आंतों के स्राव के विकार हैं, साथ ही छोटी और विशेष रूप से बड़ी आंत के क्रमाकुंचन का असंतुलन, अबाधित मांसपेशियों की ऐंठन है। आंतों की दीवार, जो पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द का कारण बनती है।
सूजन और ऐंठन के कारण, आंत के संबंधित खंड के लुमेन का व्यास कम हो जाता है, इसलिए शौच करने की इच्छा बहुत अधिक बार होती है। इसके आधार पर, शौच करने की इच्छा खाली होने के साथ समाप्त नहीं होती है (अर्थात, यह वास्तविक नहीं है), यह दर्द और केवल बलगम, रक्त, मवाद ("मलाशय थूकना") के साथ होती है। आंतों में होने वाले परिवर्तन धीरे-धीरे उलट जाते हैं। हाइपोक्सिया से आंतों के तंत्रिका संरचनाओं के हिस्से की मृत्यु के कारण, रूपात्मक और कार्यात्मक विकार लंबे समय तक देखे जाते हैं, जो प्रगति कर सकते हैं।
तीव्र पेचिश में, रोग प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार रोग संबंधी परिवर्तनों को चरणों में विभाजित किया जाता है। तीव्र प्रतिश्यायी सूजन - श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत की सूजन, हाइपरिमिया, अक्सर छोटे रक्तस्राव, कभी-कभी उपकला का सतही परिगलन (कटाव); सिलवटों के बीच श्लेष्म झिल्ली की सतह पर, म्यूकोप्यूरुलेंट या म्यूको-हेमोरेजिक एक्सयूडेट; हाइपरिमिया स्ट्रोमा के लिम्फोसाइटिक-न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ के साथ होता है। फाइब्रिनस-नेक्रोटिक सूजन बहुत कम आम है, जो फाइब्रिन की गंदी ग्रे घनी परतों, नेक्रोटिक एपिथेलियम, हाइपरमिक एडेमेटस म्यूकोसा पर ल्यूकोसाइट्स की विशेषता है, नेक्रोसिस सबम्यूकोसल परत तक पहुंचता है, जो लिम्फोसाइटों और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स द्वारा तीव्रता से घुसपैठ किया जाता है। अल्सर का गठन - प्रभावित कोशिकाओं का पिघलना और नेक्रोटिक द्रव्यमान का क्रमिक निर्वहन; सतही रूप से स्थित अल्सर के किनारे काफी घने होते हैं; बृहदान्त्र के दूरस्थ भाग में, संगमीय अल्सरेटिव "फ़ील्ड" देखे जाते हैं, जिनके बीच कभी-कभी अप्रभावित श्लेष्म झिल्ली के द्वीप बने रहते हैं; बहुत कम ही, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ अल्सर का प्रवेश या वेध संभव है। अल्सर और उनके घावों का ठीक होना।
छूट के दौरान पुरानी पेचिश में, आंतें दृष्टिगत रूप से लगभग अपरिवर्तित हो सकती हैं, लेकिन हिस्टोलॉजिकल रूप से वे श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत के स्केलेरोसिस (शोष), आंतों के क्रिप्ट और ग्रंथियों के अध: पतन, सूजन कोशिका घुसपैठ और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ संवहनी विकारों को प्रकट करते हैं। तीव्रता के दौरान, रोग के तीव्र रूप के समान परिवर्तन देखे जाते हैं।
पेचिश के रूप के बावजूद, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (घुसपैठ, रक्तस्राव, एडिमा), इंट्राम्यूरल तंत्रिका प्लेक्सस में परिवर्तन भी संभव है। उदर जाल, ग्रीवा सहानुभूति गैन्ग्लिया, वेगस तंत्रिका के नोड्स में समान परिवर्तन होते हैं।
मायोकार्डियम, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे, मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों में भी डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं देखी जाती हैं।

पेचिश क्लिनिक

पेचिश को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बहुरूपता द्वारा चिह्नित किया जाता है और स्थानीय आंतों की क्षति और सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियों दोनों की विशेषता होती है। पेचिश का ऐसा नैदानिक ​​वर्गीकरण व्यापक हो गया है।
1. तीव्र पेचिश (लगभग 3 महीने तक रहता है):
ए) विशिष्ट (कोलाइटिस) रूप,
बी) विषाक्तता (गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस) रूप।
चाल से दोनों रूप हल्के, मध्यम, भारी, मिटे हुए हो सकते हैं।
2. पुरानी पेचिश (3 महीने से अधिक समय तक रहने वाली):
ए) आवर्ती;
बी) सतत.
3. जीवाणुवाहक।
पेचिश का कोर्स चक्रीय होता है। परंपरागत रूप से, रोग की निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊष्मायन, प्रारंभिक, चरम, रोग की अभिव्यक्तियों का विलुप्त होना, पुनर्प्राप्ति, या, बहुत कम बार, जीर्ण रूप में संक्रमण।
तीव्र पेचिश.
ऊष्मायन अवधि 1 से 7 दिन (आमतौर पर 2-3 दिन) तक रहती है।ज्यादातर मामलों में रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, हालांकि कुछ रोगियों में सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द, सुस्ती, भूख न लगना, उनींदापन और पेट में असुविधा की भावना के रूप में प्रोड्रोमल घटनाएं संभव हैं। एक नियम के रूप में, बीमारी की शुरुआत ठंड लगने, गर्मी के अहसास से होती है। शरीर का तापमान तेजी से 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, नशा बढ़ जाता है। बुखार की अवधि कई घंटों से लेकर 2-5 दिनों तक होती है। निम्न ज्वर तापमान के साथ या इसके बढ़ने के बिना रोग का कोर्स संभव है।
रोग के पहले दिन से, प्रमुख लक्षण कॉम्प्लेक्स स्पास्टिक डिस्टल हेमोरेजिक कोलाइटिस है। पेट के निचले हिस्से में, मुख्य रूप से बाएं इलियाक क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल स्पास्टिक दर्द होता है। प्रत्येक मल त्याग से पहले ऐंठनयुक्त दर्द होता है। डिस्टल कोलाइटिस के विशिष्ट टेनसमस भी हैं: शौच के दौरान और उसके बाद 5-10 मिनट के भीतर ओटखोडनिक में दर्द खींचना, जो रेक्टल एम्पुला के क्षेत्र में एक सूजन प्रक्रिया के कारण होता है। तरल स्थिरता वाले मल में पहले मलीय लक्षण होता है, जो 2-3 घंटों के बाद बदल जाता है। हर बार मल की संख्या कम हो जाती है, और मल की आवृत्ति बढ़ जाती है, बलगम का एक मिश्रण दिखाई देता है, और बाद के मल के साथ - रक्त, बाद में मल।
मल खूनी-श्लेष्म दिखता है, कम अक्सर एक म्यूकोप्यूरुलेंट द्रव्यमान (15-30 मिलीलीटर) - रक्त से धारीदार बलगम की गांठें ("रेक्टल थूक")। प्रति दिन 10 से 100 या अधिक आग्रह हो सकते हैं, और कुल संख्या विशिष्ट मामलों में रोग की शुरुआत में मल 0.2-0.5 लीटर से अधिक नहीं होता है, और बाद के दिनों में और भी कम हो जाता है। पेट के बाईं ओर दर्द बढ़ जाता है, टेनेसमस और नीचे जाने की झूठी (झूठी) इच्छा अधिक बार हो जाती है , जो शौच के साथ समाप्त नहीं होता है और राहत नहीं देता है। मामलों में (विशेष रूप से बच्चों में) मलाशय का फैलाव हो सकता है, "अधिक काम" से इसके स्फिंक्टर के पैरेसिस के कारण पीछे का भाग खाली हो सकता है।
पेट को छूने पर इसके बाएं आधे हिस्से में तेज दर्द होता है, सिग्मॉइड बृहदान्त्र ऐंठनयुक्त होता है और घने, निष्क्रिय, दर्दनाक कॉर्ड के रूप में स्पर्शनीय होता है। अक्सर, पेट को छूने से आंतों की ऐंठन बढ़ जाती है और टेनेसमस और शौच करने की झूठी इच्छा पैदा हो जाती है। बृहदान्त्र के अन्य भागों में, विशेष रूप से इसके अवरोही भाग में, व्यथा और स्पास्टिक स्थिति भी निर्धारित होती है।
पहले दिन के अंत में ही रोगी कमजोर, गतिहीन, उदासीन हो जाता है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली सूखी, पीली, कभी-कभी नीले रंग की होती है, जीभ सफेद लेप से ढकी होती है। भोजन से इनकार करने का कारण एनोरेक्सिया और दर्द का डर है। हृदय की ध्वनियाँ कमजोर हो जाती हैं, नाड़ी अस्थिर हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। कभी-कभी हृदय के संकुचन की लय में गड़बड़ी होती है, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। रोगी बेचैन रहते हैं, अनिद्रा की शिकायत करते हैं। कभी-कभी तंत्रिका ट्रंक में दर्द, त्वचा हाइपरस्थेसिया, हाथ कांपना होता है।
पेचिश के रोगियों में, सभी प्रकार के चयापचय में गड़बड़ी होती है। छोटे बच्चों में, चयापचय संबंधी विकार माध्यमिक विषाक्तता के विकास का कारण बन सकते हैं और, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं। कुछ मामलों में, विषाक्त प्रोटीनमेह देखा जाता है।
रक्त के अध्ययन में - ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, ईएसआर में मध्यम वृद्धि।
सिग्मोइडोस्कोपी (कोलोनोस्कोपी) के साथ, मलाशय के श्लेष्म झिल्ली और अलग-अलग डिग्री के सिग्मॉइड बृहदान्त्र की सूजन निर्धारित की जाती है। श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक, सूजी हुई होती है, सिग्मोइडोस्कोप की थोड़ी सी भी हलचल पर आसानी से घायल हो जाती है। अक्सर रक्तस्राव, म्यूकोप्यूरुलेंट, और कुछ मामलों में फाइब्रिनस और डिप्थीरियाटिक छापे (डिप्थीरिया के समान), विभिन्न आकारों का क्षरण और अल्सरेटिव दोष होते हैं।
शिखर अवधिपाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर रोग 1 से 7-8 दिनों तक रहता है। रिकवरी धीरे-धीरे होती है. आंत्र समारोह का सामान्यीकरण अभी तक ठीक होने का संकेत नहीं देता है, क्योंकि सिग्मायोडोस्कोपी के अनुसार, डिस्टल कोलन के श्लेष्म झिल्ली की बहाली धीमी है।
अधिकतर (60-70% मामलों में) रोग का हल्का बृहदांत्रशोथ रूप होता है जिसमें महत्वपूर्ण नशा के बिना पाचन तंत्र की छोटी (1-2 दिन) और हल्की स्पष्ट शिथिलता होती है। शौच दुर्लभ है (दिन में 3-8 बार), जिसमें थोड़ी मात्रा में बलगम के साथ खून भी मिला होता है। पेट में दर्द तेज़ नहीं है, टेनसमस भी नहीं हो सकता है। सिग्मायोडोस्कोपी से प्रतिश्यायी और कुछ मामलों में प्रतिश्यायी-रक्तस्रावी प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस का पता चलता है। मरीज़, एक नियम के रूप में, कुशल रहते हैं और हमेशा मदद नहीं मांगते हैं। बीमारी 3-7 दिनों तक रहती है।
मध्यम बृहदांत्रशोथ रूप(15-30% मामलों में) रोग की प्रारंभिक अवधि में मध्यम नशा की विशेषता है, शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, जो 1-3 दिनों तक बनी रहती है, बाईं ओर स्पास्टिक दर्द होता है। पेट, टेनेसमस, शौच करने की झूठी इच्छा। मल की आवृत्ति प्रति दिन 10-20 तक पहुंच जाती है, कम मात्रा में मल, जल्दी से अपना मल चरित्र खो देता है - बलगम की अशुद्धियाँ और रक्त की धारियाँ ("रेक्टल थूक")। सिग्मायोडोस्कोपी के साथ, कैटरल-रक्तस्रावी या कैटरल-इरोसिव प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस निर्धारित किया जाता है। बीमारी 8-14 दिनों तक रहती है।
गंभीर बृहदांत्रशोथ रूप(10-15% मामलों में) ठंड लगने के साथ तीव्र शुरुआत होती है, 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, महत्वपूर्ण नशा के साथ। बाएं इलियाक क्षेत्र में तेज, पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है, टेनेसमस, बार-बार (दिन में लगभग 40-60 बार या अधिक) मल त्याग, श्लेष्म-खूनी प्रकृति का मल। सिग्मॉइड बृहदान्त्र तीव्र दर्दनाक, ऐंठनयुक्त होता है। गंभीर मामलों में, पेट फूलने के साथ आंतों का पैरेसिस संभव है। रोगी गतिशील होते हैं, चेहरे की विशेषताएं नुकीली होती हैं, रक्तचाप 8.0/5.3 केपीए (60/40 मिमी एचजी) तक कम हो जाता है, क्षिप्रहृदयता, हृदय की आवाजें धीमी हो जाती हैं। सिग्मायोडोस्कोपी के साथ, कैटरल-हेमोरेजिक-इरोसिव, कैटरल-अल्सरेटिव प्रोक्टोसिग्मॉइडाइटिस निर्धारित किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली में फाइब्रिनस-नेक्रोटिक परिवर्तन कम आम तौर पर देखे जाते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि 2-4 सप्ताह तक चलती है।
असामान्य रूपों के लिए.पेचिश में गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस (विषाक्त संक्रमण), हाइपरटॉक्सिक (विशेष रूप से गंभीर) और मिटे हुए शामिल हैं। गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस फॉर्म 5-7% मामलों में देखा जाता है और इसका कोर्स खाद्य विषाक्तता के समान होता है।
हाइपरटॉक्सिक (विशेष रूप से गंभीर) रूपगंभीर नशा, कोलैप्टॉइड अवस्था, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास, तीव्र गुर्दे की विफलता की विशेषता। रोग के उग्र रूप के कारण, जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन विकसित होने का समय नहीं मिल पाता है।
मिटाया हुआ रूपनशा, टेनसमस की अनुपस्थिति की विशेषता, आंतों की शिथिलता नगण्य है। कभी-कभी टटोलने पर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र में हल्का दर्द निर्धारित होता है। बीमारी के इस रूप से जीवन के सामान्य तरीके में बदलाव नहीं होता है, इसलिए मरीज़ मदद नहीं लेते हैं।
रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर पेचिश के पाठ्यक्रम में कुछ विशेषताएं होती हैं। तो, ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है, अक्सर एक स्पष्ट कोलाइटिस सिंड्रोम के साथ, सामान्य नशा, अतिताप, न्यूरोटॉक्सिकोसिस और कभी-कभी ऐंठन सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ। फ्लेक्सनर की पेचिश की विशेषता थोड़ा हल्का कोर्स है, लेकिन स्पष्ट कोलाइटिस सिंड्रोम के साथ गंभीर रूप और रोगज़नक़ से लंबी रिहाई अपेक्षाकृत अक्सर देखी जाती है। सोने की पेचिश, एक नियम के रूप में, हल्के ढंग से होती है, अक्सर खाद्य विषाक्तता (गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस फॉर्म) के रूप में। अन्य रूपों की तुलना में अधिक बार, अंधनाल और आरोही बृहदान्त्र प्रभावित होते हैं। बैक्टीरियोकैरियर के अधिकांश मामले शिगेला सोने के कारण होते हैं।

जीर्ण पेचिश

हाल ही में, यह शायद ही कभी देखा गया है (1-3% मामलों में) और इसका आवर्ती या निरंतर कोर्स होता है। अधिक बार यह छूट और तीव्रता के वैकल्पिक चरणों के साथ एक आवर्ती पाठ्यक्रम प्राप्त करता है, जिसके दौरान, तीव्र पेचिश की तरह, डिस्टल कोलन को नुकसान के संकेत प्रबल होते हैं। तीव्रता आहार संबंधी विकारों, पेट और आंतों के विकारों, तीव्र श्वसन संक्रमण के कारण हो सकती है और अक्सर स्पास्टिक कोलाइटिस (कभी-कभी रक्तस्रावी कोलाइटिस) के हल्के लक्षणों के साथ होती है, लेकिन लंबे समय तक जीवाणु उत्सर्जन के साथ होती है।
एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की ऐंठन और खराश, बृहदान्त्र के साथ गड़गड़ाहट का पता लगाया जा सकता है। सिग्मायोडोस्कोपी के तेज होने की अवधि के दौरान, तस्वीर तीव्र पेचिश के विशिष्ट परिवर्तनों से मिलती जुलती है, हालांकि, पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन अधिक बहुरूपी होते हैं, शोष के क्षेत्रों पर उज्ज्वल हाइपरमिया सीमा वाले म्यूकोसल क्षेत्र।
क्रोनिक पेचिश के निरंतर रूप के साथ, व्यावहारिक रूप से छूट की कोई अवधि नहीं होती है, रोगी की स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाती है, गहरे पाचन विकार दिखाई देते हैं, हाइपोविटामिनोसिस, एनीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं। क्रोनिक पेचिश के इस रूप का एक निरंतर साथी आंतों का डिस्बिओसेनोसिस है।
क्रोनिक पेचिश के लंबे कोर्स वाले मरीजों में अक्सर पोस्टडिसेंटरी कोलाइटिस विकसित होता है, जो बृहदान्त्र, विशेष रूप से इसकी तंत्रिका संरचनाओं में गहरे ट्रॉफिक परिवर्तनों का परिणाम है। शिथिलता वर्षों तक बनी रहती है, जब रोगज़नक़ बृहदान्त्र से अलग नहीं होते हैं, और एटियोट्रोपिक उपचार अप्रभावी होता है। मरीजों को लगातार अधिजठर क्षेत्र में भारीपन महसूस होता है, समय-समय पर कब्ज और पेट फूलना देखा जाता है, जो दस्त के साथ वैकल्पिक होता है। सिग्मोइडोस्कोपी से सूजन के बिना मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली के पूर्ण शोष का पता चलता है। तंत्रिका तंत्र काफी हद तक प्रभावित हुआ - रोगी चिड़चिड़े हो जाते हैं, उनकी कार्य क्षमता तेजी से कम हो जाती है, सिरदर्द, नींद में खलल, एनोरेक्सिया अक्सर होता है।
आधुनिक की विशेषतापेचिश का कोर्स हल्के और उपनैदानिक ​​​​रूपों का एक अपेक्षाकृत बड़ा हिस्सा है (जो आमतौर पर शिगेला सोने या बॉयड के कारण होता है), दीर्घकालिक स्थिर बैक्टीरियोकैरियर, एटियोट्रोपिक थेरेपी के लिए अधिक प्रतिरोध, और क्रोनिक रूपों की दुर्लभता।
हाल ही में जटिलताएँ बहुत ही कम देखी गई हैं। अपेक्षाकृत अधिक बार बवासीर, गुदा विदर के बढ़ने से पेचिश जटिल हो सकती है। दुर्बल रोगियों में, मुख्य रूप से बच्चों में, अवसरवादी निम्न-, सशर्त- और गैर-रोगजनक वनस्पतियों के सक्रियण के साथ-साथ रेक्टल प्रोलैप्स के कारण जटिलताएं (ब्रोन्कोपमोनिया, मूत्र पथ संक्रमण) हो सकती हैं।
पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल है, लेकिन कुछ मामलों में बीमारी का कोर्स पुराना हो जाता है। वयस्कों में घातक परिणाम दुर्लभ है, प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले दुर्बल छोटे बच्चों में, यह 2-10% है।

पेचिश का निदान

पेचिश के नैदानिक ​​निदान के मुख्य लक्षण स्पास्टिक टर्मिनल हेमोरेजिक कोलाइटिस के लक्षण हैं: पेट के बाईं ओर पैरॉक्सिस्मल दर्द, विशेष रूप से इलियाक क्षेत्र में, टेनेसमस, बार-बार शौच करने की झूठी इच्छा, म्यूको-खूनी स्राव ("मलाशय थूकना") ), स्पास्टिक, तीव्र दर्द, निष्क्रिय सिग्मॉइड बृहदान्त्र, प्रतिश्यायी, प्रतिश्यायी-रक्तस्रावी या इरोसिव-अल्सरेटिव प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस की सिग्मायोडोस्कोपी तस्वीर।
निदान स्थापित करने में, महामारी विज्ञान के इतिहास का डेटा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है: रोग के प्रकोप की उपस्थिति, रोगी के वातावरण में पेचिश के मामले, मौसमी, आदि।

पेचिश का विशिष्ट निदान

. पेचिश के प्रयोगशाला निदान की सबसे विश्वसनीय और सामान्य विधि बैक्टीरियोलॉजिकल है, जिसमें शिगेला के कोप्रोकल्चर को अलग करना और ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश के मामले में, कुछ मामलों में, रक्त संस्कृतियों को अलग करना शामिल है। एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू होने से पहले अनुसंधान के लिए सामग्री को बार-बार लेना वांछनीय है, जिससे रोगज़नक़ के अलगाव की आवृत्ति बढ़ जाती है। सामग्री को प्लॉस्कीरेव, एंडो, लेविन आदि के चयनात्मक मीडिया पर बोया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों में रोगज़नक़ के अलगाव की आवृत्ति 40-70% है, और यह आंकड़ा अधिक है, पहले के अध्ययन और उनकी बहुलता जितनी अधिक होगी।
बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के साथ-साथ सीरोलॉजिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है। विशिष्ट एंटीबॉडी की पहचान आरएनजीए प्रतिक्रिया, कम अक्सर आरए का उपयोग करके की जाती है। आरएनजीए में डायग्नोस्टिक टिटर सोने की पेचिश के लिए 1:100 और फ्लेक्सनर की पेचिश के लिए 1:200 है। पेचिश में एंटीबॉडी बीमारी के पहले सप्ताह के अंत में दिखाई देती हैं और 21वें-25वें दिन अधिकतम तक पहुंच जाती हैं, इसलिए युग्मित सीरा की विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
पेचिश के साथ त्वचा एलर्जी परीक्षण (त्सुवरकालोव प्रतिक्रिया) का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है क्योंकि इसमें पर्याप्त विशिष्टता नहीं होती है।
निदान स्थापित करने में सहायक महत्व स्कैटोलॉजिकल शोध का है, जिसके दौरान बलगम, मवाद, बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल और एरिथ्रोसाइट्स अक्सर पाए जाते हैं।

पेचिश का विभेदक निदान

पेचिश को अमीबियासिस, फूड पॉइजनिंग, हैजा, कभी-कभी टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड ए और बी, बवासीर का तेज होना, प्रोक्टाइटिस, गैर-संक्रामक कोलाइटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, कोलन नियोप्लाज्म से अलग किया जाना चाहिए। और पेचिश के विपरीत, अमीबियासिस को एक क्रोनिक कोर्स, एक महत्वपूर्ण तापमान प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति की विशेषता है। मल एक मलीय चरित्र को बरकरार रखता है, बलगम समान रूप से रक्त ("रास्पबेरी जेली") के साथ मिलाया जाता है, अमीबा अक्सर उनमें पाए जाते हैं - रोग के प्रेरक एजेंट या उनके सिस्ट, ईोसिनोफिल्स, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल।
खाद्य विषाक्तता के साथरोग की शुरुआत ठंड लगना, बार-बार उल्टी होना, मुख्य रूप से अधिजठर क्षेत्र में दर्द से होती है। बृहदान्त्र के घाव दुर्लभ हैं, इसलिए रोगियों को बाईं ओर इलियाक क्षेत्र, टेनसमस में स्पास्टिक दर्द नहीं होता है। साल्मोनेलोसिस के मामले में, मल का रंग हरा (एक प्रकार की दलदली मिट्टी) होता है।
हैजा के लिएस्पास्टिक कोलाइटिस का कोई लक्षण नहीं। रोग की शुरुआत अत्यधिक दस्त से होती है, जिसके बाद बड़ी मात्रा में उल्टियां होती हैं। मल चावल के पानी जैसा दिखता है, निर्जलीकरण के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं, जो अक्सर खतरनाक स्तर तक पहुंच जाता है और स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करता है। हैजा के लिए, असामान्य टेनेसमस, पेट दर्द, उच्च शरीर का तापमान (अधिक बार हाइपोथर्मिया भी)।
टाइफाइड बुखार के साथकुछ मामलों में, बड़ी आंत (कोलोटिफ़) प्रभावित होती है, लेकिन स्पास्टिक कोलाइटिस इसकी विशेषता नहीं है, लंबे समय तक बुखार, स्पष्ट हेपेटोलिएनल सिंड्रोम और एक विशिष्ट गुलाबी दाने देखे जाते हैं।
बवासीर के साथ खूनी स्रावबृहदान्त्र में सूजन संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति में देखा जाता है, शौच के कार्य के अंत में रक्त मल के साथ मिल जाता है। ओटखोडनिक, सिग्मायोडोस्कोपी का अवलोकन आपको नैदानिक ​​​​त्रुटि से बचने की अनुमति देता है।
कोलाइटिस गैर-संक्रामकप्रकृति अक्सर रासायनिक यौगिकों ("लीड कोलाइटिस") के साथ विषाक्तता के मामले में होती है, कुछ आंतरिक बीमारियों (कोलेसीस्टाइटिस, हाइपोएसिड गैस्ट्रिटिस), छोटी आंत की विकृति, यूरीमिया के साथ। इस द्वितीयक बृहदांत्रशोथ का निदान अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हुए किया जाता है और इसमें संक्रामकता, मौसमीपन नहीं होता है।
गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिसज्यादातर मामलों में धीरे-धीरे शुरू होता है, एक प्रगतिशील दीर्घकालिक पाठ्यक्रम होता है, एक विशिष्ट रेक्टरोमायोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल चित्र होता है। यह एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रति प्रतिरोध की विशेषता है।
बृहदान्त्र के रसौलीविघटन के चरण में, वे नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त के साथ दस्त के साथ हो सकते हैं, लेकिन एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों में मेटास्टेसिस की उपस्थिति। निदान का पता लगाने के लिए, आपको मलाशय की डिजिटल जांच, सिग्मायोडोस्कोपी, इरिगोग्राफी, कोप्रोसाइटोस्कोपिक अध्ययन लागू करना चाहिए।

पेचिश का इलाज

पेचिश के रोगियों के इलाज का मूल सिद्धांत जितनी जल्दी हो सके चिकित्सीय उपाय शुरू करना है। पेचिश के रोगियों का उपचार संक्रामक रोग अस्पताल और घर दोनों जगह किया जा सकता है। जीवन की संतोषजनक स्वच्छता स्थितियों के मामले में हल्के प्रकार के पेचिश वाले मरीजों का इलाज घर पर किया जा सकता है। यह स्वच्छता और महामारी विज्ञान संस्थानों द्वारा रिपोर्ट किया गया है। अनिवार्य अस्पताल में भर्ती पेचिश के मध्यम और गंभीर रूपों, निर्धारित आकस्मिकताओं और महामारी विज्ञान के संकेतों की उपस्थिति वाले रोगियों के अधीन है।
आहार चिकित्सा का बहुत महत्व है। रोग के तीव्र चरण में, आहार संख्या 4 (4ए) निर्धारित किया जाता है। वे सब्जियों, अनाज, मसले हुए मांस के व्यंजन, पनीर, उबली हुई मछली, गेहूं की रोटी आदि से मसले हुए श्लेष्म सूप की सलाह देते हैं। दिन में 5-6 बार छोटे-छोटे हिस्से में भोजन करना चाहिए। मल के सामान्य होने के बाद, आहार संख्या 4सी निर्धारित की जाती है, और बाद में - आहार संख्या 15।
इटियोट्रोपिक थेरेपी में विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग शामिल है, रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लेने के बाद। हाल ही में, पेचिश के रोगियों के एटियोट्रोपिक उपचार के सिद्धांतों और तरीकों को संशोधित किया गया है। व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को सीमित करने की सिफारिश की जाती है, जो आंतों के डिस्बिओसेनोसिस के गठन में योगदान करते हैं और पुनर्प्राप्ति समय को लम्बा खींचते हैं।
पेचिश के हल्के रूप वाले मरीजों का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना किया जाना चाहिए। इन मामलों में नाइट्रोफ्यूरन श्रृंखला की दवाओं (फ़राज़ोलिडोन 0.1-0.15 ग्राम दिन में 4 बार 5-7 दिनों के लिए), 8-हाइड्रॉक्सीक्विनोलिन डेरिवेटिव (एंटरोसेप्टोल 0.5 ग्राम दिन में 4 बार, इंटेस्टोपैन 3 गोलियां 4 बार) का उपयोग करने पर सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। एक दिन), गैर-अवशोषक सल्फा दवाएं (फ्थालाज़ोल 2-3 ग्राम दिन में 6 बार, फीटाज़िन 1 ग्राम दिन में 2 बार) 6-7 दिनों के लिए।
एंटीबायोटिक्स का उपयोग पेचिश के मध्यम और गंभीर कोलाइटिस रूपों के लिए किया जाता है, खासकर बुजुर्गों और छोटे बच्चों में। इस मामले में, उपचार के पाठ्यक्रम को 2-3 दिनों तक कम करने की सलाह दी जाती है। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है (दैनिक खुराक में): लेवोमाइसेटिन (0.5 ग्राम 4-6 बार), टेट्रासाइक्लिन (0.2-0.3 ग्राम 4-6 बार), एम्पीसिलीन (0.5-1.0 ग्राम प्रत्येक 4 बार), मोनोमाइसिन (0.25 ग्राम 4- 5 बार), बाइसेप्टोल-480 (2 गोलियाँ 2 बार), आदि। रोग के गंभीर रूपों के मामले में और छोटे बच्चों के उपचार में, एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन की सलाह दी जाती है।
पेचिश के गंभीर और मध्यम मामलों में रोगजनक चिकित्सा के साधनों में से, पॉलीग्लुसीन, रिओपोलीग्लुकिन, पॉलीओनिक समाधान, क्वार्टासिल आदि का उपयोग विषहरण के उद्देश्य से किया जाता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ, ग्लाइकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं। हल्के और आंशिक रूप से मध्यम रूपों के साथ, आप खुद को निम्नलिखित संरचना के ग्लूकोज-नमक समाधान (ओरालिटा) पीने तक सीमित कर सकते हैं: सोडियम क्लोराइड - 3.5 ग्राम, सोडियम बाइकार्बोनेट - 2.5, पोटेशियम क्लोराइड -1.5, ग्लूकोज - 20 ग्राम प्रति 1 लीटर उबला हुआ पानी पीने से.
एंटीहिस्टामाइन, विटामिन थेरेपी की नियुक्ति रोगजनक रूप से उचित है। लंबे समय तक पेचिश के मामलों में, इम्युनोस्टिमुलेंट्स का उपयोग किया जाता है (पेंटॉक्सिल, सोडियम न्यूक्लिनेट, मिथाइलुरैसिल)।
पाचन नलिका में एंजाइम की कमी को पूरा करने के लिए प्राकृतिक गैस्ट्रिक जूस, पेप्सिन के साथ क्लोरीन (हाइड्रोक्लोरिक) एसिड, एसिडिन-पेप्सिन, ओरेज़, पैनक्रिएटिन, पैन्ज़िनोर्म, फेस्टल आदि निर्धारित हैं। यदि डिस्बैक्टीरियोसिस के लक्षण हैं, तो बैक्टिसुबटिल , कोलीबैक्टीरिन, बिफिडुम्बैक्टेरिन, लैक्टोबैक्टीरिन और अन्य 2-3 सप्ताह के भीतर प्रभावी होते हैं। वे प्रक्रिया को जीर्ण रूप में बदलने, रोग की पुनरावृत्ति को रोकते हैं, और लंबे समय तक बैक्टीरियोकैरियर के मामलों में भी प्रभावी होते हैं।
क्रोनिक पेचिश के रोगियों के उपचार में एंटी-रिलैप्स उपचार और एक्ससेर्बेशन के लिए उपचार शामिल है और इसमें शिगेला की संवेदनशीलता के अनुसार दवाओं में बदलाव के साथ आहार, एंटीबायोटिक थेरेपी, विटामिन थेरेपी, इम्युनोस्टिमुलेंट्स और बैक्टीरिया की तैयारी का उपयोग शामिल है।

पेचिश की रोकथाम

पेचिश का शीघ्र निदान करने और रोगियों को संक्रामक रोग अस्पताल या घर पर अलग-थलग करने को प्राथमिकता दी जाती है। प्रकोप में वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन अनिवार्य है।
जिन व्यक्तियों को तीव्र पेचिश हुई है, उन्हें क्लिनिकल रिकवरी के बाद 3 दिन से पहले अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है और एक, और निर्धारित आकस्मिकताओं में - एक डबल नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन, जो एंटीबायोटिक थेरेपी के पूरा कोर्स के 2 दिन से पहले नहीं किया जाता है। . यदि बीमारी के दौरान रोगज़नक़ को अलग नहीं किया गया था, तो मरीजों को अंतिम बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बिना छुट्टी दे दी जाती है, और एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद आकस्मिकताओं को निर्धारित किया जाता है। पुरानी पेचिश में, मरीजों को तीव्रता कम होने, मल के स्थिर सामान्यीकरण और एक नकारात्मक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद छुट्टी दे दी जाती है। यदि अंतिम बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का परिणाम सकारात्मक है, तो ऐसे व्यक्तियों को उपचार का दूसरा कोर्स दिया जाता है।
जिन व्यक्तियों को एक स्थापित प्रकार के रोगज़नक़, शिगेला के वाहक, साथ ही पुरानी पेचिश के रोगियों के साथ पेचिश है, वे KIZ में औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। अस्पताल से छुट्टी मिलने के 3 महीने के भीतर, और निर्धारित आकस्मिकताओं में से पुरानी पेचिश वाले रोगियों में - 6 महीने के भीतर नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है।
पेचिश की रोकथाम में सार्वजनिक खानपान प्रतिष्ठानों, खाद्य उद्योग सुविधाओं, किंडरगार्टन, स्कूलों और अन्य सुविधाओं में स्वच्छता-स्वच्छता और स्वच्छता-तकनीकी मानदंडों और नियमों का कड़ाई से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।
पेचिश की विशिष्ट रोकथाम के लिए, शिगेला फ्लेक्सनर और सोने से बना एक सूखा लियोफिलिज्ड लाइव एंटी-पेचिश टीका (मौखिक रूप से) प्रस्तावित किया गया है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता पूरी तरह से स्पष्ट नहीं की गई है।

शिगेलोसिस (डिसेंथेरिया)

पेचिश - एक मानवजनित संक्रामक रोग, जो डिस्टल बड़ी आंत के एक प्रमुख घाव की विशेषता है और नशा, बार-बार और दर्दनाक शौच, ढीले मल, कुछ मामलों में बलगम और रक्त के साथ प्रकट होता है।

एटियलजि.पेचिश के प्रेरक एजेंट जीनस से संबंधित हैं शिगेला परिवार Enterobacteriaceae. शिगेला 2-4 माइक्रोन लंबे, 0.5-0.8 माइक्रोन चौड़े, गैर-गतिशील, बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाने वाले ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया हैं। शिगेला को 4 उपसमूहों में विभाजित किया गया है - ए, बी, सी, डी, जो 4 प्रकार के अनुरूप है - एस. पेचिश, एस. फ्लेक्सनेरी, एस. बॉयडी, एस. Sonnei. आबादी में एस. पेचिश 12 सीरोलॉजिकल वेरिएंट (1-12) आवंटित करें; जनसंख्या एस. फ्लेक्सनेरी 8 सेरोवरों में विभाजित (1-5, 6, एक्स, वाई-वेरिएंट), जबकि पहले 5 सेरोवर को सबसेरोवर में विभाजित किया गया है ( 1 ए, 1 बी, 2 ए, 2 बी, 3 ए, 3 बी, 4 ए, 4 बी, 5 ए, 5 बी); जनसंख्या एस. बॉयडी 18 सेरोवर्स (1-18) में विभेदित होता है। एस. Sonneiसेरोवर नहीं होते हैं, लेकिन उन्हें जैव रासायनिक गुणों, विशिष्ट फेज के संबंध, कोलिसिन उत्पादन करने की क्षमता, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध के अनुसार कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है। पेचिश के एटियलजि में प्रमुख स्थान पर कब्जा है एस. Sonneiऔर एस. फ्लेक्सनेरी 2 ए.

पेचिश के मुख्य एटियलॉजिकल रूपों के प्रेरक एजेंटों में असमान विषाणु होता है। सबसे अधिक विषैले होते हैं एस. पेचिश 1 (ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश के प्रेरक एजेंट), जो एक न्यूरोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं। शिगेला ग्रिगोरिएव-शिगा की संक्रामक खुराक दर्जनों माइक्रोबियल कोशिकाएं हैं। संक्रामक खुराक एस. फ्लेक्सनेरी 2 ए, 25% संक्रमित स्वयंसेवकों में बीमारी पैदा करने वाली मात्रा 180 माइक्रोबियल कोशिकाओं की थी। डाह एस. Sonneiकाफी कम - इन सूक्ष्मजीवों की संक्रामक खुराक कम से कम 10 7 माइक्रोबियल कोशिकाएं हैं। हालाँकि एस. Sonneiइसमें ऐसे कई गुण हैं जो विषाणु की कमी की भरपाई करते हैं (बाहरी वातावरण में उच्च प्रतिरोध, बढ़ी हुई विरोधी गतिविधि, अधिक बार कोलिसिन का उत्पादन, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अधिक प्रतिरोध, आदि)।

शिगेला (एस. Sonnei, एस. फ्लेक्सनेरी) पर्यावरण में अपेक्षाकृत स्थिर और नल के पानी में एक महीने तक, अपशिष्ट जल में - 1.5 महीने, नम मिट्टी में - 3 महीने, खाद्य उत्पादों पर - कई हफ्तों तक व्यवहार्य रहता है। शिगेला ग्रिगोरिएवा-शिगा कम प्रतिरोधी हैं।

60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पेचिश के कारक एजेंट 10 मिनट के भीतर मर जाते हैं, उबलते समय - तुरंत। ये रोगज़नक़ सामान्य कामकाजी सांद्रता (1% क्लोरैमाइन समाधान, 1% फिनोल समाधान) में कीटाणुनाशकों के समाधान से हानिकारक रूप से प्रभावित होते हैं।

संक्रमण का स्रोत.संक्रमण के स्रोत तीव्र रूप वाले रोगी, स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वाले, साथ ही लंबे रूप वाले रोगी और बैक्टीरिया वाहक हैं। सोन पेचिश में संक्रमण के स्रोतों की संरचना में, 90% तीव्र रूप वाले रोगियों में होते हैं, जिनमें 70-80% मामलों में रोग हल्के या मिटे हुए रूप में आगे बढ़ता है। स्वास्थ्य लाभ करने वाले 1.5-3.0% संक्रमणों का निर्धारण करते हैं, लंबे रूपों वाले रोगी - 0.6-3.3%, उपनैदानिक ​​​​रूपों वाले व्यक्ति - 4.3-4.8%। फ्लेक्सनर पेचिश के साथ, संक्रमण के स्रोतों की संरचना में अग्रणी भूमिका भी तीव्र रूपों वाले रोगियों की होती है, हालांकि, पेचिश के इस रूप के साथ, आक्षेप का महत्व (12%), लंबे और जीर्ण रूप वाले रोगियों (6-7%) ), और संक्रमण के उपनैदानिक ​​पाठ्यक्रम वाले व्यक्तियों (15%) में वृद्धि होती है।

रोगियों की संक्रामकता की अवधि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि से मेल खाती है। बीमारी के पहले 5 दिनों में सबसे अधिक संक्रामकता देखी जाती है। तीव्र पेचिश के अधिकांश रोगियों में, उपचार के परिणामस्वरूप, रोगजनकों का निकलना पहले सप्ताह में बंद हो जाता है और केवल कभी-कभी 2-3 सप्ताह तक जारी रहता है। बड़ी आंत की श्लेष्म झिल्ली की बहाली की प्रक्रिया के अंत तक कॉन्वलसेंट्स रोगजनकों का स्राव करते हैं। कुछ मामलों में (3% मामलों तक), परिवहन कई महीनों तक जारी रह सकता है। पाठ्यक्रम को लंबा करने की प्रवृत्ति फ्लेक्सनर की पेचिश के लिए अधिक विशिष्ट है और सोने की पेचिश के लिए कम।

उद्भवन- 1-7 दिन है, औसतन 2-3 दिन।

स्थानांतरण तंत्र- मल-मौखिक.

संचरण के तरीके और कारक।संचरण कारक भोजन, पानी, घरेलू सामान हैं। गर्मियों में, "मक्खी" कारक महत्वपूर्ण है। संचरण कारकों और पेचिश के एटियलॉजिकल रूपों के बीच एक निश्चित संबंध स्थापित किया गया है। ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश में, शिगेला के संचरण में प्रमुख कारक घरेलू सामान हैं। एस. फ्लेक्सनेरीमुख्यतः जल कारक के माध्यम से संचारित होता है। पोषण संबंधी कारक वितरण में प्रमुख भूमिका निभाता है एस. Sonnei. संचरण कारकों के रूप में एस. Sonnei, मुख्य स्थान पर दूध, खट्टा क्रीम, पनीर, केफिर का कब्जा है।

संवेदनशीलता और प्रतिरक्षा.मानव आबादी पेचिश के प्रति संवेदनशीलता में विषम है, जो सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा के कारकों, शिगेला से संक्रमण की आवृत्ति, उम्र और अन्य कारकों से जुड़ी है। सामान्य प्रतिरक्षा के कारकों में वर्गों के सीरम एंटीबॉडी शामिल हैं आईजी ऐ, आईजीएम, आईजीजी. स्थानीय प्रतिरक्षा वर्ग के स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन से जुड़ी है ए (आईजी ऐ एस ) और संक्रमण से बचाने में प्रमुख भूमिका निभाता है। स्थानीय प्रतिरक्षा अपेक्षाकृत अल्पकालिक होती है और बीमारी के बाद 2-3 महीने तक पुन: संक्रमण के प्रति प्रतिरक्षा प्रदान करती है।

महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ.पेचिश सर्वव्यापी है. हाल के वर्षों में, बेलारूस में, सोन पेचिश की घटना 3.0 से 32.7, फ्लेक्सनर पेचिश - 14.1 से 34.9 प्रति 100,000 जनसंख्या के बीच है। पेचिश के अधिकांश मामलों को छिटपुट के रूप में वर्गीकृत किया जाता है; विभिन्न वर्षों में फैलने वाले मामलों में 5-15% से अधिक मामले नहीं होते हैं। जोखिम का समय- सोने की पेचिश में उतार-चढ़ाव की अवधि 2-3 साल के अंतराल पर होती है, फ्लेक्सनर की पेचिश के साथ, अंतराल 8-9 साल होते हैं; गर्म मौसम में पेचिश की घटना बढ़ जाती है; रुग्णता के कारणों की संरचना में, मौसमी कारक वार्षिक रुग्णता दर का 44 से 85% हिस्सा हैं; शहरों में, पेचिश की घटनाओं में दो मौसमी वृद्धि अक्सर पाई जाती है - गर्मी और शरद ऋतु-सर्दी। जोखिम वाले समूह- 1-2 वर्ष और 3-6 वर्ष की आयु के बच्चे प्रीस्कूल संस्थानों में भाग लेते हैं। जोखिम के क्षेत्र- शहरी आबादी में पेचिश की घटना ग्रामीण आबादी की तुलना में 2-3 गुना अधिक है।

जोखिम. स्वच्छता आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए शर्तों की कमी, स्वच्छता संबंधी ज्ञान और कौशल का अपर्याप्त स्तर, महामारी की दृष्टि से महत्वपूर्ण सुविधाओं पर स्वच्छता और तकनीकी मानकों का उल्लंघन, पूर्वस्कूली संस्थानों का पुनर्गठन।

निवारण।पेचिश की घटनाओं की रोकथाम में, संचरण तंत्र को तोड़ने के उद्देश्य से किए गए उपाय अग्रणी स्थान रखते हैं। सबसे पहले, ये दूध और डेयरी उत्पादों के माध्यम से शिगेला के प्रसार को बेअसर करने के लिए पूर्वव्यापी महामारी विज्ञान विश्लेषण के परिणामों से उत्पन्न स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपाय हैं। स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपायों का एक महत्वपूर्ण भाग आबादी को अच्छी गुणवत्ता वाला और महामारी से सुरक्षित पेयजल उपलब्ध कराना है। खाद्य उद्योग और सार्वजनिक खानपान उद्यमों के साथ-साथ पूर्वस्कूली संस्थानों में स्वच्छता मानदंडों और नियमों का अनुपालन, पेचिश की रोकथाम में महत्वपूर्ण योगदान देता है। शिगेला के संचरण के फेकल-मौखिक तंत्र के टूटने को मक्खियों के विनाश के उद्देश्य से कीट नियंत्रण उपायों के साथ-साथ महामारी की दृष्टि से महत्वपूर्ण वस्तुओं पर निवारक कीटाणुशोधन द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

पेचिश की घटनाओं के निर्माण में मौसमी कारकों के महत्वपूर्ण योगदान को ध्यान में रखते हुए, उन्हें बेअसर करने के लिए अग्रिम उपाय किए जाने चाहिए।

महामारी विरोधी उपाय- तालिका नंबर एक।

तालिका नंबर एक

पेचिश के केंद्र में महामारी विरोधी उपाय

	घटना का नाम
1. संक्रमण के स्रोत पर लक्षित उपाय
	खुलासा		कार्यान्वित: चिकित्सा सहायता मांगते समय; चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान और रोगियों के साथ बातचीत करने वाले व्यक्तियों का अवलोकन करते समय; ओकेआई के संदर्भ में महामारी की प्रतिकूल स्थिति की स्थिति में, किसी दिए गए क्षेत्र या सुविधा में निर्धारित टुकड़ियों की असाधारण बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाएं की जा सकती हैं (उनके आचरण की आवश्यकता, आवृत्ति और मात्रा सीजीई के विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित की जाती है) ; इस संस्थान में पंजीकरण से पहले परीक्षा के दौरान पूर्वस्कूली संस्थानों, अनाथालयों, बोर्डिंग स्कूलों, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संस्थानों के बच्चों के बीच और महामारी या नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा; किसी बीमारी या लंबी (सप्ताहांत को छोड़कर 3 दिन या अधिक) अनुपस्थिति के बाद सूचीबद्ध संस्थानों में लौटने वाले बच्चों को प्राप्त करते समय, (प्रवेश केवल तभी किया जाता है जब स्थानीय डॉक्टर या अस्पताल से बीमारी के निदान का संकेत देने वाला प्रमाण पत्र हो) ); जब किसी बच्चे को सुबह किंडरगार्टन में भर्ती कराया जाता है (बच्चे की सामान्य स्थिति, मल की प्रकृति के बारे में माता-पिता का एक सर्वेक्षण किया जाता है; यदि ओकेआई की विशेषता वाली शिकायतें और नैदानिक ​​​​लक्षण हैं, तो बच्चे को अंदर जाने की अनुमति नहीं है) किंडरगार्टन, लेकिन स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में भेजा जाता है)।
	निदान		यह नैदानिक, महामारी विज्ञान डेटा और प्रयोगशाला परिणामों के अनुसार किया जाता है।
	लेखांकन और पंजीकरण		बीमारी के बारे में जानकारी दर्ज करने के लिए प्राथमिक दस्तावेज़ हैं: एक बाह्य रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड (f. 025u); बच्चे के विकास का इतिहास (f. 112 y), मेडिकल रिकॉर्ड (f. 026 y)। बीमारी का मामला संक्रामक रोगों के रजिस्टर (f. 060 y) में दर्ज किया गया है।
	सीजीई को आपातकालीन सूचना		पेचिश के मरीज़ क्षेत्रीय सीजीई में व्यक्तिगत पंजीकरण के अधीन हैं। बीमारी का मामला दर्ज करने वाला डॉक्टर सीजीई (f. 058u) को एक आपातकालीन सूचना भेजता है: प्राथमिक - मौखिक रूप से, पहले 12 घंटों के भीतर शहर में फोन द्वारा, ग्रामीण इलाकों में - 24 घंटे, अंतिम - लिखित रूप में, बाद में एक विभेदक निदान किया गया है और बैक्टीरियोलॉजिकल या सीरोलॉजिकल परिणाम प्राप्त होने के बाद अनुसंधान किया गया है, उनकी प्राप्ति के क्षण से 24 घंटे के भीतर नहीं।
	इन्सुलेशन		एक संक्रामक रोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती नैदानिक ​​और महामारी संकेतों के अनुसार किया जाता है। नैदानिक ​​संकेत: संक्रमण के सभी गंभीर रूप, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना; छोटे बच्चों में और 60 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में गंभीर प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले मध्यम रूप; ऐसे व्यक्तियों में बीमारियाँ जो अत्यधिक कमज़ोर हैं और सहवर्ती रोगों से ग्रस्त हैं; पेचिश के लंबे और जीर्ण रूप (तीव्र तीव्रता के साथ)। महामारी के संकेत: रोगी के निवास स्थान पर संक्रमण फैलने के खतरे के साथ; खाद्य उद्यमों के श्रमिकों और उनके समकक्ष व्यक्तियों को यदि संक्रमण के स्रोत के रूप में संदेह है (पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए अनिवार्य)।
			खाद्य उद्यमों के कर्मचारियों और उनके समकक्ष व्यक्तियों, पूर्वस्कूली संस्थानों, बोर्डिंग स्कूलों और ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संस्थानों में जाने वाले बच्चों को पूरी तरह से नैदानिक ​​​​ठीक होने और उपचार के अंत के 1-2 दिन बाद आयोजित बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के एक भी नकारात्मक परिणाम के बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। . बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणाम के मामले में, उपचार का कोर्स दोहराया जाता है। ऐसे रोगियों की श्रेणियाँ जो उपरोक्त दल से संबंधित नहीं हैं, उन्हें नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति के बाद छुट्टी दे दी जाती है। डिस्चार्ज से पहले बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की आवश्यकता उपस्थित चिकित्सक द्वारा तय की जाती है।
	संगठित समूहों एवं कार्यों में प्रवेश की प्रक्रिया		खाद्य उद्यमों के कर्मचारियों और उनके समकक्ष व्यक्तियों को काम करने की अनुमति है, और किंडरगार्टन में जाने वाले, अनाथालयों में, अनाथालयों, बोर्डिंग स्कूलों में पले-बढ़े, ग्रीष्मकालीन मनोरंजक संस्थानों में छुट्टियां मनाने वाले बच्चों को अस्पताल से छुट्टी के तुरंत बाद इन संस्थानों में जाने की अनुमति है या ठीक होने के प्रमाण पत्र के आधार पर और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के नकारात्मक परिणाम की उपस्थिति में घरेलू उपचार। इस मामले में अतिरिक्त बैक्टीरियोलॉजिकल जांच नहीं की जाती है। उपचार के दूसरे कोर्स के बाद आयोजित नियंत्रण बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणामों वाले खाद्य श्रमिकों और व्यक्तियों को किसी अन्य नौकरी में स्थानांतरित कर दिया जाता है जो भोजन और पानी की आपूर्ति (ठीक होने तक) के उत्पादन, भंडारण, परिवहन और बिक्री से संबंधित नहीं है। यदि रोगज़नक़ का उत्सर्जन बीमारी के बाद तीन महीने से अधिक समय तक जारी रहता है, तो उन्हें, दीर्घकालिक वाहक के रूप में, जीवन भर के लिए ऐसे काम में स्थानांतरित कर दिया जाता है जो भोजन और पानी की आपूर्ति से संबंधित नहीं है, और यदि स्थानांतरित करना असंभव है, तो उन्हें निलंबित कर दिया जाता है। सामाजिक बीमा लाभ के भुगतान के साथ काम से। जिन बच्चों को पुरानी पेचिश की समस्या बढ़ गई है, उन्हें बच्चों की टीम में शामिल होने की अनुमति दी जाती है यदि मल कम से कम 5 दिनों के लिए सामान्य हो गया हो, अच्छी सामान्य स्थिति में हो और सामान्य तापमान पर हो। उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।
	औषधालय अवलोकन		खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके समकक्ष व्यक्ति जो पेचिश से उबर चुके हैं, 1 महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। औषधालय अवलोकन के अंत में, उपस्थित चिकित्सक द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता निर्धारित की जाती है। प्रीस्कूल संस्थानों, बोर्डिंग स्कूलों में पढ़ने वाले बच्चे जो पेचिश से उबर चुके हैं, उन्हें ठीक होने के बाद 1 महीने के भीतर डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन किया जाता है। संकेतों के अनुसार उनके द्वारा एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित की जाती है (एक लंबे अस्थिर मल की उपस्थिति, उपचार के पूर्ण पाठ्यक्रम के बाद एक रोगज़नक़ की रिहाई, वजन कम करना, आदि)। उपचार के दूसरे कोर्स के बाद आयोजित नियंत्रण बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणामों वाले खाद्य श्रमिकों और उनके समकक्ष व्यक्तियों को 3 महीने के लिए डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन किया जाता है। प्रत्येक माह के अंत में, एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। सिग्मायोडोस्कोपी और सीरोलॉजिकल अध्ययन की आवश्यकता उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। पुरानी पेचिश से पीड़ित व्यक्तियों को मासिक परीक्षण और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के साथ 6 महीने के भीतर (निदान की तारीख से) डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन किया जाता है। चिकित्सा परीक्षण की स्थापित अवधि के अंत में, देखे गए व्यक्ति को एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ या स्थानीय डॉक्टर द्वारा रजिस्टर से हटा दिया जाता है, बशर्ते कि वह पूरी तरह से नैदानिक ​​​​ठीक हो गया हो और महामारी की स्थिति में हो। प्रकोप।
2. ट्रांसमिशन तंत्र के उद्देश्य से गतिविधियाँ
	वर्तमान कीटाणुशोधन		होम फ़ॉसी में, यह रोगी द्वारा स्वयं या उसकी देखभाल करने वाले व्यक्तियों द्वारा किया जाता है। इसका आयोजन उस चिकित्साकर्मी द्वारा किया जाता है जिसने निदान किया था। स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपाय: रोगी को एक अलग कमरे में या उसके एक बंद हिस्से में अलग कर दिया जाता है (रोगी के कमरे को दैनिक गीली सफाई और वेंटिलेशन के अधीन किया जाता है), बच्चों के साथ संपर्क को बाहर रखा जाता है, उन वस्तुओं की संख्या जिनके साथ रोगी आ सकता है संपर्क सीमित है, व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन किया जाता है; रोगी के भोजन और पेय के लिए एक अलग बिस्तर, तौलिये, देखभाल की वस्तुएं, बर्तन आवंटित करें; बर्तनों और रोगी की देखभाल की वस्तुओं को परिवार के सदस्यों के बर्तनों से अलग रखा जाता है। रोगी के गंदे लिनेन को परिवार के सदस्यों के लिनेन से अलग रखा जाता है। कमरों और सामान्य क्षेत्रों में स्वच्छता बनाए रखें। गर्मियों में, वे व्यवस्थित रूप से मक्खियों के खिलाफ लड़ाई को अंजाम देते हैं। पेचिश के अपार्टमेंट फॉसी में, कीटाणुशोधन के भौतिक और यांत्रिक तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, साथ ही घरेलू रसायनों, सोडा, साबुन, साफ लत्ता, धुलाई, इस्त्री, हवा देने आदि के लिए डिटर्जेंट और कीटाणुनाशक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यह किंडरगार्टन में एक चिकित्सा कार्यकर्ता की देखरेख में कर्मियों द्वारा अधिकतम ऊष्मायन अवधि के दौरान किया जाता है।
	अंतिम कीटाणुशोधन		अपार्टमेंट के प्रकोप में, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने या उपचार के बाद, यह उसके रिश्तेदारों द्वारा कीटाणुशोधन के भौतिक तरीकों और घरेलू डिटर्जेंट और कीटाणुनाशकों के उपयोग से किया जाता है। उनके उपयोग और कीटाणुशोधन की प्रक्रिया पर निर्देश स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के चिकित्सा कर्मचारियों के साथ-साथ क्षेत्रीय सीजीई के एक महामारीविज्ञानी या सहायक महामारीविज्ञानी द्वारा किया जाता है। किंडरगार्टन, बोर्डिंग स्कूल, अनाथालय, शयनगृह, होटल, बच्चों और वयस्कों के लिए स्वास्थ्य सुधार संस्थान, नर्सिंग होम, अपार्टमेंट केंद्रों में जहां बड़े और सामाजिक रूप से वंचित परिवार रहते हैं, यह प्रत्येक मामले को दर्ज करते समय सीडीएस या कीटाणुशोधन विभाग द्वारा किया जाता है। एक महामारीविज्ञानी या सहायक महामारीविज्ञानी के अनुरोध पर आपातकालीन अधिसूचना प्राप्त होने की तारीख से पहले दिनों के दौरान क्षेत्रीय सीजीई का। चैम्बर कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है। विभिन्न कीटाणुनाशकों का उपयोग किया जाता है - क्लोरैमाइन (0.5-1.0%), सल्फोक्लोरैंथिन (0.1-0.2%), क्लोर्डेसिन (0.5-1.0%), हाइड्रोजन पेरोक्साइड (3%), डेज़म (0.25-0.5%), आदि के समाधान।
	बाहरी वातावरण का प्रयोगशाला अध्ययन		एक नियम के रूप में, बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए खाद्य अवशेषों, पानी के नमूनों और पर्यावरणीय वस्तुओं से धुलाई का नमूना लिया जाता है।
3. गतिविधियाँ उन व्यक्तियों के लिए लक्षित हैं जो संक्रमण के स्रोत के संपर्क में रहे हैं
	खुलासा	किंडरगार्टन में संचार करने वाले वे बच्चे हैं जो संक्रमण के अनुमानित समय में बीमार व्यक्ति, कर्मचारी, खानपान इकाई के कर्मचारियों और अपार्टमेंट में रहने वाले - इस अपार्टमेंट में रहने वाले एक ही समूह में गए थे।
	नैदानिक ​​परीक्षण	यह एक स्थानीय चिकित्सक या एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा किया जाता है और इसमें एक सर्वेक्षण, सामान्य स्थिति का आकलन, परीक्षा, आंत का स्पर्श, शरीर के तापमान का माप शामिल होता है। रोग के लक्षणों की उपस्थिति और उनकी घटना की तारीख निर्दिष्ट है।
	महामारी विज्ञान का इतिहास एकत्रित करना	इससे बीमार व्यक्ति और संचार करने वालों के कार्यस्थल/अध्ययन के स्थान पर ऐसी बीमारियों की उपस्थिति का पता चलता है, तथ्य यह है कि बीमार व्यक्ति और संचार करने वालों ने भोजन का उपयोग किया है, जिस पर संचरण कारक के रूप में संदेह किया जाता है।
	चिकित्सा पर्यवेक्षण	यह संक्रमण के स्रोत के अलगाव के क्षण से 7 दिनों के लिए निर्धारित है। सामूहिक फोकस में (बाल देखभाल केंद्र, अस्पताल, सेनेटोरियम, स्कूल, बोर्डिंग स्कूल, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संस्थान, खाद्य और जल आपूर्ति उद्यम) निर्दिष्ट उद्यम या क्षेत्रीय स्वास्थ्य सुविधा के एक चिकित्सा कार्यकर्ता द्वारा किया जाता है। अपार्टमेंट केंद्रों में, खाद्य कर्मचारी और उनके समकक्ष व्यक्ति, किंडरगार्टन में जाने वाले बच्चे, चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं। यह चिकित्साकर्मियों द्वारा संचार करने वालों के निवास स्थान पर किया जाता है। अवलोकन का दायरा: दैनिक (किंडरगार्टन में दिन में 2 बार - सुबह और शाम को) मल की प्रकृति, परीक्षा, थर्मोमेट्री के बारे में एक सर्वेक्षण। अवलोकन के परिणाम उन लोगों के अवलोकन के जर्नल में दर्ज किए जाते हैं जिन्होंने संचार किया था, बच्चे के विकास के इतिहास में (f.112u), रोगी के आउट पेशेंट कार्ड में (f.025u) या मेडिकल रिकॉर्ड में बच्चा (f.026u), और खानपान विभाग के कर्मचारियों के अवलोकन के परिणाम - पत्रिका "स्वास्थ्य" में।
	शासन-प्रतिबंधात्मक उपाय	रोगी के अलगाव के बाद 7 दिनों के भीतर गतिविधियाँ की जाती हैं। डीडीयू समूह में नए और अस्थायी रूप से अनुपस्थित बच्चों का प्रवेश बंद कर दिया गया है, जहां से रोगी को अलग किया गया है। रोगी के अलगाव के बाद इस समूह के बच्चों को अन्य समूहों में स्थानांतरित करना मना है। अन्य समूहों के बच्चों के साथ संचार की अनुमति नहीं है। सामान्य सांस्कृतिक कार्यक्रमों में क्वारेंटाइन समूह की भागीदारी निषिद्ध है। संगरोध समूह की सैर का आयोजन किया जाता है और उनसे अंतिम वापसी, साइट पर समूह अलगाव का अनुपालन, अंतिम भोजन प्राप्त करना।
	आपातकालीन रोकथाम	नहीं किया गया. आप पेचिश बैक्टीरियोफेज का उपयोग कर सकते हैं।
	प्रयोगशाला परीक्षण	अनुसंधान की आवश्यकता, उनका प्रकार, मात्रा, आवृत्ति दर महामारीविज्ञानी या सहायक महामारीविज्ञानी द्वारा निर्धारित की जाती है। एक नियम के रूप में, एक संगठित टीम में, संचार करने वाले व्यक्तियों की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है यदि 2 वर्ष से कम उम्र का बच्चा जो नर्सरी में जाता है, एक खाद्य उद्यम का कर्मचारी या उसके समकक्ष बीमार पड़ जाता है। अपार्टमेंट केंद्रों में, खाद्य श्रमिकों और उनके समकक्ष व्यक्तियों, किंडरगार्टन, बोर्डिंग स्कूलों और ग्रीष्मकालीन मनोरंजक संस्थानों में जाने वाले बच्चों की जांच की जाती है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, "खाद्य श्रमिकों" की श्रेणी से संबंधित और उनके समकक्ष व्यक्तियों को खाद्य उत्पादों से संबंधित काम से या संगठित समूहों का दौरा करने से निलंबित कर दिया जाता है और समाधान के लिए क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक के KIZ में भेजा जाता है। उनके अस्पताल में भर्ती होने का मुद्दा.
	स्वास्थ्य शिक्षा	आंतों के संक्रमण के रोगजनकों से संक्रमण की रोकथाम पर बातचीत हो रही है।

पेचिश

शिगेलोसिस

जीवाणु संक्रमण - अधिक बार सोने और फ्लेक्सनर शचीगेला के कारण होता है, कम बार ग्रिगोरिएव-शिग और शमित्ज़-श्टुज़र के कारण होता है। ऊष्मायन 1-7 (2-3) दिन। वे आमतौर पर हेमोकोलाइटिस, सोन रूप - साथ ही गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस (खाद्य संक्रमण) के रूप में आगे बढ़ते हैं। शिशुओं में उल्टी, हृदय संबंधी विकारों के साथ अलग-अलग डिग्री के विषाक्तता के साथ - एक्सिकोसिस और एसिडोसिस भी होता है।

परिभाषा -रोगज़नक़ संचरण के मल-मौखिक तंत्र के साथ मानवजनित जीवाणु संक्रामक रोगों का एक समूह। यह डिस्टल कोलन के श्लेष्म झिल्ली के प्रमुख घाव और सामान्य नशा की विशेषता है।

रोगज़नक़ -जीनस शिगेला के टेरोबैक्टीरियासी परिवार के सूक्ष्मजीवों का एक समूह, जिसमें 4 प्रजातियां शामिल हैं: 1) समूह ए - श.डिसेंटेरिया, जिसमें बैक्टीरिया श.डिसेंटेरिया 1 - ग्रिगोरिएवा-शिगी, श.डिसेंटेरिया 2 - स्टुटज़र - शमित्ज़ और श शामिल हैं। पेचिश 3-7 बड़े - सैक्स (सेरोवर्स 1-12, जिनमें से 2 और 3 हावी हैं); 2) समूह बी - श.फ्लेक्सनेरी उप-प्रजाति के साथ श.फ्लेक्सनेरी 6 - न्यूकैसल (सेरोवर्स 1-5, जिनमें से प्रत्येक को सबसेरोवर्स ए और बी में विभाजित किया गया है, साथ ही सेरोवर्स 6, एक्स और वाई, जिनमें से 2ए, 1सी और 6 प्रभुत्व); 3) Sh.boydii समूह (सेरोवर 1-18, जिनमें से 4 और 2 हावी हैं) और 4) समूह D - Sh.sonnei (जैव रासायनिक वेरिएंट Iie, IIg और Ia हावी हैं)। सबसे आम प्रजातियाँ सोने (60-80% तक) और फ्लेक्सनर हैं।

शिगेला ग्राम-नकारात्मक गैर-गतिशील छड़ें, ऐच्छिक एरोबेस हैं। स्टिक ग्रिगोरिएव - शिगी शिगिटॉक्सिन या एक्सोटॉक्सिन बनाता है, अन्य प्रजातियां थर्मोलैबाइल एंडोटॉक्सिन का उत्पादन करती हैं। उच्चतम संक्रामक खुराक ग्रिगोरिएव-शिगी बैक्टीरिया के लिए विशिष्ट है। बड़ा - फ्लेक्सनर बैक्टीरिया के लिए और सबसे बड़ा सोन बैक्टीरिया के लिए। बाद की दो प्रजातियों के प्रतिनिधि पर्यावरण में सबसे अधिक स्थिर हैं: व्यंजन और गीले लिनन पर, वे महीनों तक बने रह सकते हैं, मिट्टी में - 3 महीने तक, भोजन पर - कई दिन, पानी में - 2 महीने तक; 60 तक गर्म होने पर° 10 मिनट के बाद नष्ट हो जाते हैं, उबालने पर - तुरंत, कीटाणुनाशक घोल में - कुछ मिनटों के भीतर।

जलाशय और उत्तेजक स्रोत:पेचिश के तीव्र या जीर्ण रूप वाला व्यक्ति, साथ ही वाहक - स्वस्थ या क्षणिक।

स्रोत संक्रामकता अवधिरोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पूरी अवधि और स्वास्थ्य लाभ की अवधि के बराबर, जबकि रोगज़नक़ मल में उत्सर्जित होता है (आमतौर पर 1 से 4 सप्ताह तक)। कैरियरशिप कभी-कभी कई महीनों तक चलती है।

रोगज़नक़ संचरण तंत्रमल-मौखिक; संचरण के तरीके - पानी, भोजन (संचरण कारक - विभिन्न प्रकार के खाद्य उत्पाद, विशेष रूप से दूध और डेयरी उत्पाद) और घरेलू (संचरण कारक - दूषित हाथ, बर्तन, खिलौने, आदि)।

लोगों की प्राकृतिक संवेदनशीलताउच्च। संक्रमण के बाद की प्रतिरक्षा अस्थिर है, पुन: संक्रमण संभव है।

मुख्य महामारी विज्ञान संकेत.यह बीमारी सर्वव्यापी है, लेकिन विकासशील देशों में खराब सामाजिक-आर्थिक और स्वच्छता-स्वच्छता स्थिति वाले जनसंख्या समूहों के बीच यह घटना प्रचलित है। जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चे अधिक बार बीमार पड़ते हैं। ग्रामीण निवासियों की तुलना में नागरिक 2-4 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। विशिष्ट ग्रीष्म-शरद ऋतु। इसका प्रकोप असामान्य नहीं है, फ्लेक्सनर शिगेला पानी के प्रकोप में एटियलॉजिकल एजेंट के रूप में प्रमुख है, और सोने शिगेला भोजन (दूध) के प्रकोप में प्रमुख है।

उद्भवन 1 से 7 दिन तक, अधिक बार 2-3 दिन।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण.विशिष्ट मामलों (कोलाइटिस रूप) में, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। बाएं इलियाक क्षेत्र में ऐंठन वाला दर्द होता है। शौच करने की झूठी इच्छा होना। मल कम, श्लेष्मा-खूनी होता है। शरीर का तापमान 38-39 तक बढ़ सकता है° सी. भूख न लगना, सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, जीभ पर परत लगना। सिग्मॉइड बृहदान्त्र ऐंठनयुक्त है, स्पर्श करने पर दर्द होता है। असामान्य मामलों में, तीव्र पेचिश गैस्ट्रोएंटेराइटिस या गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के रूप में नशा, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, ढीले मल के लक्षणों के साथ होती है। क्रोनिक शिगेलोसिस आवर्ती या लंबे समय तक (निरंतर) रूपों में हो सकता है: आमतौर पर 2-3 महीनों के बाद तीव्रता बढ़ती है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, कभी-कभी बाद में - 6 महीने तक। महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार उपनैदानिक ​​रूपों का पता आमतौर पर केवल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाओं के दौरान ही लगाया जाता है।

प्रयोगशाला निदानइसकी प्रजाति और जीनस, एंटीबायोटिक प्रतिरोध आदि की स्थापना के साथ मल से रोगज़नक़ के अलगाव पर आधारित है। रक्त में पेचिश एंटीबॉडी की गतिशीलता की पहचान करने के लिए, आरएसके, युग्मित सीरा के साथ आरपीएचए, हालांकि, यह प्रतिक्रिया शीघ्र निदान के प्रयोजनों के लिए बहुत उपयुक्त नहीं है।

बीमारों का औषधालय निरीक्षण।औषधालय अवलोकन की प्रक्रिया और शर्तें:

पुरानी पेचिश से पीड़ित व्यक्ति, रोगज़नक़ की रिहाई से पुष्टि की जाती है, और वाहक जो लंबे समय तक रोगज़नक़ का स्राव करते हैं, 3 महीने तक निगरानी के अधीन होते हैं। किसी पॉलीक्लिनिक के संक्रामक रोग विशेषज्ञ या जिला चिकित्सक द्वारा मासिक जांच और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के साथ। साथ ही लंबे समय से अस्थिर मल से पीड़ित व्यक्तियों का सर्वेक्षण किया जाता है;

खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके समकक्ष व्यक्ति काम से छुट्टी के बाद 3 महीने तक औषधालय निगरानी में रहते हैं। एक डॉक्टर द्वारा मासिक जांच के साथ-साथ बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा; पुरानी पेचिश से पीड़ित व्यक्तियों को 6 महीने तक औषधालय निरीक्षण के अधीन रखा जाता है। मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के साथ। इस अवधि के बाद, नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति के साथ, उन्हें उनकी विशेषज्ञता में काम करने के लिए भर्ती कराया जा सकता है;

लंबे समय तक गाड़ी चलाने वाले व्यक्तियों को ठीक होने तक नैदानिक ​​​​जांच और पुन: उपचार के अधीन किया जाता है।

अवलोकन अवधि के अंत में, अध्ययन के पूरा होने पर, नैदानिक ​​​​वसूली और पर्यावरण में महामारी विज्ञान कल्याण के साथ, देखे गए व्यक्ति को अपंजीकृत कर दिया जाता है। डीरजिस्ट्रेशन एक पॉलीक्लिनिक के संक्रामक रोग विशेषज्ञ या एक महामारी विशेषज्ञ के साथ एक जिला चिकित्सक द्वारा कमीशन पर किया जाता है। आयोग का निर्णय मेडिकल रिकॉर्ड में एक विशेष प्रविष्टि द्वारा तय किया जाता है।