वर्तमान हल्का प्रकरण।

/F30 - F39/ मनोदशा संबंधी विकार (भावात्मक विकार) परिचय एटियलजि, लक्षण, अंतर्निहित जैव रासायनिक प्रक्रियाओं, उपचार की प्रतिक्रिया, और भावात्मक विकारों के परिणाम के बीच संबंध अभी भी अच्छी तरह से समझा नहीं गया है और एक वर्गीकरण को इस तरह से परीक्षण करने की अनुमति नहीं देता है ताकि सार्वभौमिक स्वीकृति प्राप्त हो सके। हालाँकि, एक वर्गीकरण करने का प्रयास आवश्यक है, और यह आशा की जाती है कि नीचे प्रस्तुत वर्गीकरण कम से कम सभी के लिए स्वीकार्य होगा, क्योंकि यह व्यापक परामर्श का परिणाम रहा है। ये ऐसे विकार हैं जिनमें अंतर्निहित गड़बड़ी प्रभाव या मनोदशा में बदलाव है, अक्सर अवसाद (संबंधित चिंता के साथ या बिना) या ऊंचाई की ओर। यह मनोदशा परिवर्तन अक्सर समग्र गतिविधि स्तर में परिवर्तन के साथ होता है, और अधिकांश अन्य लक्षण या तो गौण होते हैं या इन मनोदशा और गतिविधि परिवर्तनों के संदर्भ में आसानी से समझ में आते हैं। इनमें से अधिकांश विकारों की पुनरावृत्ति होती है और अलग-अलग एपिसोड की शुरुआत अक्सर तनावपूर्ण घटनाओं या स्थितियों से जुड़ी होती है। इस खंड में बचपन और किशोरावस्था सहित सभी आयु समूहों में मनोदशा संबंधी विकार शामिल हैं। मूड विकारों को परिभाषित करने के लिए मुख्य मानदंड व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए चुने गए हैं ताकि नैदानिक ​​विकारों को अच्छी तरह से पहचाना जा सके। एकल एपिसोड द्विध्रुवी और अन्य कई एपिसोड से अलग होते हैं, क्योंकि रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात केवल एक एपिसोड को सहन करता है। उपचार और आवश्यक रखरखाव के निर्धारण के लिए इसके महत्व को देखते हुए रोग की गंभीरता पर ध्यान दिया जाता है। यह माना जाता है कि यहां "दैहिक" के रूप में संदर्भित लक्षणों को "उदासी", "महत्वपूर्ण", "जैविक" या "एंडोजेनोमोर्फिक" भी कहा जा सकता है। इस सिंड्रोम की वैज्ञानिक स्थिति कुछ संदिग्ध है। हालाँकि, इस सिंड्रोम को व्यापक अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​हित के कारण इस खंड में भी शामिल किया गया है जो मौजूद है। हम यह भी आशा करते हैं कि इस वर्गीकरण के उपयोग के परिणामस्वरूप, इस सिंड्रोम को अलग करने की समीचीनता का एक महत्वपूर्ण मूल्यांकन प्राप्त होगा। वर्गीकरण इस तरह से प्रस्तुत किया गया है कि यह दैहिक सिंड्रोम उन लोगों द्वारा दर्ज किया जा सकता है जो इसे पसंद करेंगे, लेकिन इसे अन्य जानकारी खोए बिना भी अनदेखा किया जा सकता है। समस्या बनी हुई है कि गंभीरता की विभिन्न डिग्री को कैसे अलग किया जाए। कई चिकित्सकों के अनुरोध पर वर्गीकरण में गंभीरता की तीन डिग्री (हल्के, मध्यम (मध्यम) और गंभीर) को छोड़ दिया गया है। इस वर्गीकरण में "उन्माद" और "गंभीर अवसाद" शब्दों का उपयोग भावात्मक स्पेक्ट्रम के विपरीत रूपों को दर्शाने के लिए किया जाता है। "हाइपोमेनिया" का उपयोग सामान्य गतिविधि के पूर्ण नुकसान के बिना भ्रम, मतिभ्रम के बिना एक मध्यवर्ती स्थिति को निरूपित करने के लिए किया जाता है। ऐसे राज्य अक्सर (लेकिन विशेष रूप से नहीं) रोगियों में शुरुआत में या उन्माद से बाहर निकलने पर देखे जा सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए: शीर्षक कोड F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x और F33.3x "मूड डिसऑर्डर (भावात्मक विकार)" घरेलू वर्गीकरण में मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस से संबंधित मामलों को दर्शाता है। इसके अलावा, कोड F30.2x और F32.3x तब सेट किए जाते हैं जब उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकार (द्विध्रुवीय या एकध्रुवीय) के पाठ्यक्रम का प्रकार इस तथ्य के कारण अभी तक स्थापित नहीं किया जा सकता है कि हम पहले भावात्मक चरण के बारे में बात कर रहे हैं। जब उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का प्रकार स्पष्ट हो, तो कोड F31.2x, F31.5x या F31.5x का उपयोग किया जाना चाहिए। F33.3x। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मामले संहिता के अंतर्गत आते हैं F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x और F33.3x, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकार के निदान के अनुरूप हैं यदि मौजूदा मानसिक विकार एक मानसिक स्थिति (इसके अनुरूप) के लक्षण हैं। यदि एक ही कोड द्वारा इंगित मामलों में मानसिक विकार एक भावात्मक स्थिति (इसके अनुरूप नहीं) के लक्षण नहीं हैं, तो घरेलू वर्गीकरण के अनुसार, इन मामलों को पैरॉक्सिस्मल (आवर्तक) सिज़ोफ्रेनिया के भावात्मक-भ्रमपूर्ण वेरिएंट के रूप में माना जाना चाहिए। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बाद की तस्वीर में, मानसिक विकार F20 के विवरण में निर्दिष्ट सिज़ोफ्रेनिया के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। - ICD-10 के अनुसार। विकारों के इस समूह को नामित करते समय, एक अतिरिक्त 5 वां वर्ण पेश किया जाता है: F30.x3 - सर्वांगसम मानसिक विकारों के साथ; F30.x4 - असंगत मानसिक विकारों के साथ; F30.x8 - अन्य मानसिक विकारों के साथ।

/F30/ उन्मत्त प्रकरण

यहां गंभीरता की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं, जिसमें मनोदशा में वृद्धि और शारीरिक और मानसिक गतिविधि की मात्रा और गति में वृद्धि की सामान्य विशेषताएं हैं। इस श्रेणी की सभी उपश्रेणियों का उपयोग केवल एक उन्मत्त प्रकरण के लिए किया जाना चाहिए। पिछले या बाद के भावात्मक एपिसोड (अवसादग्रस्तता, उन्मत्त या हाइपोमेनिक) को द्विध्रुवी भावात्मक विकार (F31.-) के तहत कोडित किया जाना चाहिए। शामिल हैं: - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति में उन्मत्त प्रकरण; - द्विध्रुवी विकार, एक उन्मत्त प्रकरण।

F30.0 हाइपोमेनिया

हाइपोमेनिया उन्माद की एक हल्की डिग्री है (F30.1) जब मूड और व्यवहार में परिवर्तन बहुत लंबा और गंभीर होता है जिसे साइक्लोथाइमिया (F34.0) में शामिल किया जाता है, लेकिन भ्रम या मतिभ्रम के साथ नहीं होता है। मूड में लगातार मामूली वृद्धि (कम से कम कुछ दिनों के लिए), ऊर्जा और गतिविधि में वृद्धि, भलाई और शारीरिक और मानसिक उत्पादकता की भावना है। सामाजिकता में वृद्धि, बातूनीपन, अत्यधिक परिचितता, यौन गतिविधियों में वृद्धि और नींद की आवश्यकता में कमी भी आम है। हालांकि, वे रोगियों के काम या सामाजिक अस्वीकृति में गंभीर उल्लंघन नहीं करते हैं। सामान्य उत्साहपूर्ण सामाजिकता के बजाय, चिड़चिड़ापन, आत्म-महत्व में वृद्धि, और कठोर व्यवहार देखा जा सकता है। एकाग्रता और ध्यान भंग हो सकता है, इस प्रकार काम और आराम दोनों के अवसर कम हो सकते हैं। हालांकि, यह राज्य नई रुचियों और गतिविधि या खर्च करने के लिए एक मध्यम प्रवृत्ति के उद्भव को नहीं रोकता है। डायग्नोस्टिक दिशानिर्देश ऊपर उल्लिखित उन्नत या परिवर्तित मनोदशा के कुछ लक्षण कम से कम कई दिनों तक लगातार मौजूद रहना चाहिए, कुछ हद तक अधिक और साइक्लोथिमिया (F34.0) के लिए वर्णित की तुलना में अधिक दृढ़ता के साथ। काम करने की क्षमता या सामाजिक गतिविधियों में महत्वपूर्ण कठिनाई हाइपोमेनिया के निदान के अनुरूप है, लेकिन इन क्षेत्रों में गंभीर या पूर्ण हानि के साथ, स्थिति को उन्माद (F30.1 या F30.2x) के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। विभेदक निदान: हाइपोमेनिया साइक्लोथिमिया (F34.0) और उन्माद (F30.1 या F30.2x) के बीच मध्यवर्ती मूड और गतिविधि विकारों के निदान को संदर्भित करता है। बढ़ी हुई गतिविधि और बेचैनी (अक्सर वजन कम होना) को हाइपरथायरायडिज्म और एनोरेक्सिया नर्वोसा से अलग होना चाहिए। "उत्तेजित अवसाद" (विशेष रूप से मध्य आयु में) के शुरुआती चरण सतही रूप से चिड़चिड़े-प्रकार के हाइपोमेनिया के समान हो सकते हैं। गंभीर जुनूनी लक्षणों वाले रोगी रात के कुछ समय के दौरान सक्रीय हो सकते हैं, सफाई के अपने घरेलू अनुष्ठान कर सकते हैं, लेकिन ऐसे मामलों में प्रभाव आमतौर पर यहां वर्णित प्रभाव के विपरीत होता है। जब हाइपोमेनिया की एक छोटी अवधि उन्माद की शुरुआत या बाहर निकलने पर होती है (F30.1 या F30.2x), इसे एक अलग रूब्रिक के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाना चाहिए।

F30.1 मानसिक लक्षणों के बिना उन्माद

मूड को परिस्थितियों के लिए अनुपयुक्त रूप से ऊंचा किया जाता है और लापरवाह उल्लास से लेकर लगभग बेकाबू उत्तेजना तक भिन्न हो सकता है। मनोदशा में वृद्धि ऊर्जा में वृद्धि के साथ होती है, जिससे अति सक्रियता, भाषण दबाव और नींद की कम आवश्यकता होती है। सामान्य सामाजिक अवरोध खो जाता है, ध्यान बरकरार नहीं रहता है, ध्यान भंग होता है, आत्म-सम्मान में वृद्धि होती है, अति-आशावादी विचार और महानता के विचार आसानी से व्यक्त किए जाते हैं। अवधारणात्मक गड़बड़ी हो सकती है, जैसे विशेष रूप से उज्ज्वल (और आमतौर पर सुंदर) रंग का अनुभव, कुछ सतह या बनावट के ठीक विवरण के साथ एक व्यस्तता, और व्यक्तिपरक हाइपरक्यूसिस। रोगी असाधारण और अव्यावहारिक कदम उठा सकता है, अंधाधुंध पैसा खर्च कर सकता है, या अनुचित परिस्थितियों में आक्रामक, कामुक, चंचल हो सकता है। कुछ उन्मत्त एपिसोड में, मूड अधिक चिड़चिड़ा और संदिग्ध होता है। पहला अटैक अक्सर 15-30 साल की उम्र में होता है, लेकिन बचपन से लेकर 70-80 साल की उम्र तक किसी भी उम्र में हो सकता है। डायग्नोस्टिक दिशानिर्देश: एपिसोड कम से कम 1 सप्ताह तक चलना चाहिए और इतनी गंभीरता का होना चाहिए कि सामान्य कार्य और सामाजिक गतिविधियों में काफी बाधा उत्पन्न हो। मनोदशा में परिवर्तन ऊर्जा में वृद्धि के साथ ऊपर वर्णित कुछ लक्षणों के साथ होता है (विशेष रूप से भाषण दबाव, नींद की कम आवश्यकता, भव्यता के विचार और अत्यधिक आशावाद)।

/F30.2/ उन्माद मानसिक लक्षणों के साथ

क्लिनिकल तस्वीर F30.1 की तुलना में अधिक गंभीर रूप से मेल खाती है। ऊंचा आत्म-सम्मान और भव्यता के विचार भ्रम में विकसित हो सकते हैं, और चिड़चिड़ापन और संदेह उत्पीड़न के भ्रम में विकसित हो सकते हैं। गंभीर मामलों में, भव्यता या महान जन्म के स्पष्ट भ्रम का उल्लेख किया जाता है। विचारों के उछाल और वाणी के दबाव के फलस्वरूप रोगी की वाणी समझ से बाहर हो जाती है। गंभीर और लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि और उत्तेजना से आक्रामकता या हिंसा हो सकती है। भोजन, पेय और व्यक्तिगत स्वच्छता की उपेक्षा से निर्जलीकरण और उपेक्षा की खतरनाक स्थिति हो सकती है। भ्रम और मतिभ्रम को मूड-संगत या मूड-असंगत के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। "असंगत" में भावात्मक रूप से तटस्थ भ्रमपूर्ण और मतिभ्रम संबंधी विकार शामिल हैं, उदाहरण के लिए: अपराधबोध या आरोप के बिना दृष्टिकोण का भ्रम, या ऐसी आवाज़ें जो रोगी से उन घटनाओं के बारे में बात करती हैं जिनका कोई भावनात्मक महत्व नहीं है। विभेदक निदान: सबसे आम समस्याओं में से एक सिज़ोफ्रेनिया से अलग होना है, खासकर अगर हाइपोमेनिया के चरण को छोड़ दिया जाता है और रोगी को केवल रोग की ऊंचाई पर देखा जाता है, और रसीला प्रलाप, अस्पष्ट भाषण, मजबूत उत्तेजना अंतर्निहित मूड विकार को छिपा सकती है . उन्मत्त रोगी जो एंटीसाइकोटिक थेरेपी के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, वे उस चरण में एक समान नैदानिक ​​​​समस्या पेश कर सकते हैं जब उनकी शारीरिक और मानसिक गतिविधि सामान्य हो जाती है, लेकिन भ्रम या मतिभ्रम अभी भी बना रहता है। बार-बार होने वाले सिज़ोफ्रेनिया-विशिष्ट (F20.xxx) मतिभ्रम या भ्रम का भी मूड असंगत के रूप में मूल्यांकन किया जा सकता है। लेकिन अगर ये लक्षण स्पष्ट और लंबे समय तक चलने वाले हैं, तो स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर (F25.-) का निदान अधिक उपयुक्त है। इसमें शामिल हैं: - पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-भ्रमपूर्ण स्थिति; - अज्ञात प्रकार के पाठ्यक्रम के साथ उन्मत्त-भ्रमपूर्ण स्थिति के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति। - मूड-उपयुक्त मानसिक लक्षणों के साथ उन्माद; - उन्माद के साथ मूड-अनुचित मानसिक लक्षण; - उन्मत्त स्तूप। F30.23 प्रभाव-संगत भ्रम के साथ उन्मत्त-भ्रमपूर्ण स्थितिइसमें शामिल हैं: - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकार, अनिश्चित प्रकार के पाठ्यक्रम के उन्मत्त-भ्रमपूर्ण अवस्था के साथ। F30.24 प्रभावित करने के लिए असंगत भ्रम के साथ उन्मत्त-भ्रमपूर्ण स्थितिशामिल हैं: - पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-भ्रमपूर्ण स्थिति। F30.28 मानसिक लक्षणों के साथ अन्य उन्मादइसमें शामिल हैं: - उन्मत्त स्तूप। F30.8 अन्य उन्मत्त एपिसोड F30.9 उन्मत्त प्रकरण, अनिर्दिष्टशामिल हैं: - उन्माद NOS। /F31/ बाइपोलर अफेक्टिव डिसऑर्डरआवर्तक (कम से कम दो) एपिसोड की विशेषता वाला एक विकार जिसमें मूड और गतिविधि का स्तर काफी बिगड़ा हुआ है। ये परिवर्तन इस तथ्य में शामिल हैं कि कुछ मामलों में मनोदशा में वृद्धि, ऊर्जा और गतिविधि में वृद्धि (उन्माद या हाइपोमेनिया), दूसरों में मनोदशा में कमी, कम ऊर्जा और गतिविधि (अवसाद) होती है। रिकवरी आमतौर पर हमलों (एपिसोड) के बीच पूरी होती है, और अन्य मूड विकारों के विपरीत, पुरुषों और महिलाओं दोनों में घटना लगभग समान होती है। क्योंकि उन्माद के आवर्तक एपिसोड वाले रोगी अपेक्षाकृत दुर्लभ होते हैं और उन लोगों के समान हो सकते हैं (पारिवारिक इतिहास, प्रीमॉर्बिडिटी, शुरुआत का समय और रोग का निदान) जिनके पास अवसाद के कम से कम एपिसोड भी हैं, इन रोगियों को द्विध्रुवी (F31.8) के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। उन्मत्त एपिसोड आमतौर पर अचानक शुरू होता है और 2 सप्ताह से 4-5 महीने तक रहता है (एक एपिसोड की औसत अवधि लगभग 4 महीने होती है)। अवसाद लंबे समय तक रहता है (औसत अवधि लगभग 6 महीने), हालांकि शायद ही कभी एक वर्ष से अधिक (बुजुर्ग रोगियों को छोड़कर)। दोनों एपिसोड अक्सर तनावपूर्ण स्थितियों या आघात का पालन करते हैं, हालांकि निदान के लिए उनकी उपस्थिति की आवश्यकता नहीं होती है। पहला एपिसोड बचपन से लेकर बुढ़ापे तक किसी भी उम्र में हो सकता है। एपिसोड की आवृत्ति और छूट और एक्ससेर्बेशन के पैटर्न अत्यधिक परिवर्तनशील होते हैं, लेकिन उम्र के साथ छूट कम हो जाती है, और मध्य आयु के बाद अवसाद अधिक बार और लंबे हो जाते हैं। हालांकि "मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस" की पूर्व अवधारणा में ऐसे रोगी शामिल थे जो केवल अवसाद से पीड़ित थे, शब्द "एमडीपी" अब मुख्य रूप से द्विध्रुवी विकार के पर्याय के रूप में उपयोग किया जाता है। शामिल हैं: - उन्मत्त-भ्रमपूर्ण स्थिति के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकार, द्विध्रुवी प्रकार; - अवसादग्रस्तता-भ्रमपूर्ण स्थिति, द्विध्रुवी प्रकार के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति; - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता रोग; - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया; - द्विध्रुवीय प्रभाव, उन्मत्त-भ्रमपूर्ण स्थिति के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया; - द्विध्रुवी प्रभाव, अवसादग्रस्तता-भ्रम की स्थिति के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया। बहिष्कृत: - द्विध्रुवी विकार, एकल उन्मत्त प्रकरण (F30.-); - साइक्लोथिमिया (F34.0)। F31.0 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, हाइपोमेनिया का वर्तमान प्रकरणएक निश्चित निदान के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: a) वर्तमान प्रकरण हाइपोमेनिया (F30.0) के मानदंडों को पूरा करता है; बी) कम से कम एक अन्य भावात्मक प्रकरण (अवसादग्रस्तता या मिश्रित) का इतिहास। F31.1 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मानसिक लक्षणों के बिना उन्माद का वर्तमान प्रकरणएक निश्चित निदान के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: ए) वर्तमान प्रकरण बिना मानसिक लक्षणों के उन्माद के मानदंडों को पूरा करता है (F30.1); बी) कम से कम एक अन्य भावात्मक प्रकरण (अवसादग्रस्तता या मिश्रित) का इतिहास।

/F31.2/ बाइपोलर अफेक्टिव डिसऑर्डर,

मानसिक लक्षणों के साथ उन्माद का वर्तमान प्रकरण

एक निश्चित निदान के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: ए) वर्तमान प्रकरण मानसिक लक्षणों के साथ उन्माद के मानदंडों को पूरा करता है (F30.2x); बी) कम से कम अन्य भावात्मक एपिसोड (अवसादग्रस्तता या मिश्रित) का इतिहास। यदि उपयुक्त हो, भ्रम और मतिभ्रम को मूड के लिए "अनुरूप" या "असंगत" के रूप में परिभाषित किया जा सकता है (F30.2x देखें)। इसमें शामिल हैं: - द्विध्रुवीय प्रभाव के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-भ्रमपूर्ण स्थिति; - उन्मत्त-भ्रमपूर्ण स्थिति, द्विध्रुवी प्रकार के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति। F31.23 उन्मत्त-भ्रमपूर्ण स्थिति, द्विध्रुवी प्रकार, प्रभावित करने के लिए संगत भ्रम के साथशामिल हैं: - उन्मत्त-भ्रमपूर्ण स्थिति के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकार, द्विध्रुवी प्रकार। F31.24 उन्मत्त-भ्रमपूर्ण स्थिति, द्विध्रुवी प्रकार, प्रभावित करने के लिए असंगत भ्रम के साथशामिल हैं: - द्विध्रुवीय प्रभाव, उन्मत्त-भ्रमपूर्ण स्थिति के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया। F31.28 द्विध्रुवी भावात्मक विकार अन्य, वर्तमान उन्मत्त प्रकरण /F31.3/ द्विध्रुवी भावात्मक विकार, हल्के या मध्यम अवसाद का वर्तमान प्रकरणएक निश्चित निदान के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: ए) वर्तमान प्रकरण को हल्के (F32.0x) या मध्यम गंभीरता (F32.1x) के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करना चाहिए। बी) अतीत में कम से कम एक हाइपोमेनिक, उन्मत्त या मिश्रित भावात्मक प्रकरण रहा होगा। पांचवें चरित्र का उपयोग अवसाद के वर्तमान प्रकरण में शारीरिक लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को इंगित करने के लिए किया जाता है। F31.30 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, शारीरिक लक्षणों के बिना हल्के या मध्यम अवसाद का वर्तमान प्रकरण F31.31 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, शारीरिक लक्षणों के साथ हल्के या मध्यम अवसाद का वर्तमान प्रकरण F31.4 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, प्रमुख अवसाद का वर्तमान प्रकरण कोई मानसिक लक्षण नहींएक निश्चित निदान के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: ए) वर्तमान प्रकरण बिना मानसिक लक्षणों के प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करता है (F32.2); बी) अतीत में कम से कम एक हाइपोमेनिक, उन्मत्त या मिश्रित भावात्मक प्रकरण रहा होगा।

/F31.5/ बाइपोलर अफेक्टिव डिसऑर्डर,

गंभीर अवसाद का वर्तमान प्रकरण

मानसिक लक्षणों के साथ

एक निश्चित निदान के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: ए) वर्तमान प्रकरण मनोवैज्ञानिक लक्षणों (F32.3x) के साथ प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करता है; बी) अतीत में कम से कम एक हाइपोमेनिक, उन्मत्त या मिश्रित भावात्मक प्रकरण रहा होगा। यदि उपयुक्त हो, भ्रम या मतिभ्रम को मूड-संगत या मूड-असंगत (F30.2x देखें) के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। F31.53 भ्रांतिपूर्ण अवसादग्रस्तता विकार, द्विध्रुवी प्रकार, प्रभाव-संगत भ्रमशामिल हैं: - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकार के साथ भ्रमपूर्ण अवसादग्रस्तता की स्थिति, द्विध्रुवी प्रकार। F31.54 भ्रमपूर्ण अवसादग्रस्तता विकार, द्विध्रुवी प्रकार, प्रभावित करने के लिए असंगत भ्रम के साथशामिल हैं: - द्विध्रुवीय प्रभाव, अवसादग्रस्तता-भ्रमपूर्ण स्थिति के साथ पारॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया। F31.58 द्विध्रुवी भावात्मक विकार अन्य, प्रमुख अवसाद का वर्तमान प्रकरण अन्य मानसिक लक्षणों के साथ F31.6 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, वर्तमान प्रकरण, मिश्रित रोगी को अतीत में कम से कम एक उन्मत्त, हाइपोमेनिक, अवसादग्रस्तता या मिश्रित भावात्मक प्रकरण होना चाहिए। वर्तमान प्रकरण या तो मिश्रित या तेजी से वैकल्पिक उन्मत्त, हाइपोमेनिक या अवसादग्रस्तता के लक्षण दिखाता है। डायग्नोस्टिक दिशानिर्देश हालांकि द्विध्रुवी विकार के सबसे विशिष्ट रूपों को सामान्य मनोदशा की अवधियों द्वारा अलग किए गए वैकल्पिक उन्मत्त और अवसादग्रस्तता प्रकरणों की विशेषता है, अतिसक्रियता, भाषण दबाव द्वारा दिनों या हफ्तों के लिए अवसादग्रस्तता की स्थिति होना असामान्य नहीं है। या उन्मत्त मनोदशा और परिमाण के विचार आंदोलन, घटी हुई गतिविधि और कामेच्छा के साथ हो सकते हैं। अवसादग्रस्तता के लक्षण, हाइपोमेनिया या उन्माद भी दिन-प्रतिदिन या घंटों के भीतर भी तेजी से वैकल्पिक हो सकते हैं। मिश्रित बाइपोलर भावात्मक विकार का निदान तब किया जा सकता है जब लक्षणों के 2 सेट हों, जिसमें अधिकांश बीमारी के दौरान दोनों प्रमुख हों, और यदि यह एपिसोड कम से कम 2 सप्ताह तक रहता है। बहिष्कृत: - मिश्रित प्रकृति का एक एकल भावात्मक प्रकरण (F38.0x)। F31.7 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, वर्तमान छूटरोगी के पास अतीत में कम से कम एक मान्य उन्मत्त, हाइपोमेनिक, अवसादग्रस्तता या मिश्रित भावात्मक प्रकरण होना चाहिए और हाइपोमेनिया, उन्माद, अवसाद या मिश्रित प्रकार का कम से कम एक अतिरिक्त भावात्मक प्रकरण होना चाहिए, लेकिन वर्तमान में कोई भावात्मक विकार नहीं है। हालांकि, भविष्य में बीमारी के जोखिम को कम करने के लिए रोगी का इलाज किया जा सकता है। F31.8 अन्य बाइपोलर अफेक्टिव डिसऑर्डर में शामिल हैं: - बाइपोलर डिसऑर्डर, टाइप II; आवर्तक (आवर्तक) उन्मत्त एपिसोड। F31.9 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, अनिर्दिष्ट /F32/ अवसादग्रस्तता प्रकरण नीचे वर्णित सभी 3 प्रकारों में सामान्य मामलों में (हल्का एपिसोड F32.0x; मध्यम - F32.1x; गंभीर - F32.2 या F32.3x), रोगी कम मूड, रुचि और आनंद की हानि, कम ऊर्जा से पीड़ित होता है, जो थकान बढ़ सकती है और गतिविधि कम हो सकती है। थोड़े से प्रयास से भी थकान महसूस होती है। अन्य लक्षणों में शामिल हैं: ए) ध्यान केंद्रित करने और ध्यान देने की क्षमता में कमी; बी) कम आत्मसम्मान और आत्मविश्वास; ग) दोष और अपमान के विचार (यहां तक ​​कि एक हल्के प्रकार के एपिसोड के साथ); डी) भविष्य की एक उदास और निराशावादी दृष्टि; ई) खुद को नुकसान पहुंचाने या आत्महत्या करने के उद्देश्य से विचार या कार्य; ई) परेशान नींद; छ) भूख में कमी। घटे हुए मूड में दिनों के दौरान थोड़ा उतार-चढ़ाव होता है, और अक्सर आसपास की परिस्थितियों पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, लेकिन विशिष्ट दैनिक उतार-चढ़ाव हो सकते हैं। उन्मत्त एपिसोड के संबंध में, नैदानिक ​​चित्र व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता को दर्शाता है, और असामान्य चित्र किशोरावस्था में विशेष रूप से आम हैं। कुछ मामलों में, चिंता, निराशा, और मोटर आंदोलन कभी-कभी अवसाद से अधिक स्पष्ट हो सकते हैं, और अतिरिक्त लक्षणों से मनोदशा में बदलाव भी हो सकते हैं: चिड़चिड़ापन, अत्यधिक शराब पीना, हिस्टेरिकल व्यवहार, पिछले फ़ोबिक या जुनूनी लक्षणों का बढ़ना, हाइपोकॉन्ड्रियाकल विचार। सभी 3 गंभीरता स्तरों के अवसादग्रस्तता प्रकरणों के लिए, प्रकरण की अवधि कम से कम 2 सप्ताह होनी चाहिए, लेकिन यदि लक्षण असामान्य रूप से गंभीर हैं और जल्दी से आते हैं, तो छोटी अवधि के लिए निदान किया जा सकता है। उपरोक्त लक्षणों में से कुछ गंभीर हो सकते हैं और विशेष लक्षण प्रदर्शित कर सकते हैं जिन्हें विशेष नैदानिक ​​​​महत्व माना जाता है। सबसे विशिष्ट उदाहरण "दैहिक" है (इस खंड का परिचय देखें) लक्षण: सामान्य रूप से सुखद गतिविधियों में रुचि और आनंद की हानि; पर्यावरण और घटनाओं के प्रति भावनात्मक प्रतिक्रिया का नुकसान जो आमतौर पर सुखद होता है; सुबह सामान्य से 2 या अधिक घंटे पहले उठना; अवसाद सुबह के समय अधिक होता है; स्पष्ट साइकोमोटर मंदता या आंदोलन (बाहरी व्यक्ति द्वारा चिह्नित) के वस्तुनिष्ठ साक्ष्य; भूख में स्पष्ट कमी; वजन घटाने (ऐसा माना जाता है कि यह पिछले महीने के दौरान 5% वजन घटाने का संकेत देता है); कामेच्छा में स्पष्ट कमी। इस दैहिक सिंड्रोम को आमतौर पर उपस्थित माना जाता है यदि ऊपर वर्णित लक्षणों में से कम से कम 4 मौजूद हों। हल्के (F32.0x), मध्यम (F32.1x) और गंभीर (F32.2 और F32.3x) अवसादग्रस्तता प्रकरण की श्रेणी का उपयोग एकल (पहले) अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए किया जाना चाहिए। आगे के अवसादग्रस्तता प्रकरणों को आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के उपखंडों में से एक के तहत वर्गीकृत किया जाना चाहिए। मनोरोग अभ्यास में सामने आने वाली नैदानिक ​​​​स्थितियों की विस्तृत श्रृंखला को शामिल करने के लिए गंभीरता की तीन डिग्री को नामित किया गया है। हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण वाले रोगी अक्सर प्राथमिक देखभाल और सामान्य स्वास्थ्य सेटिंग्स में पाए जाते हैं, जबकि रोगी वार्ड अधिक गंभीर अवसाद वाले रोगियों से निपटते हैं। स्व-हानिकारक कृत्यों, आमतौर पर मूड विकारों के लिए निर्धारित दवाओं के साथ स्वयं-विषाक्तता, ICD-10 (X60 - X84) की कक्षा XX से एक अतिरिक्त कोड के साथ दर्ज की जानी चाहिए। ये कोड आत्महत्या के प्रयास और "पैरासुसाइड" के बीच अंतर नहीं करते हैं। इन दोनों श्रेणियों को स्वयं को नुकसान पहुँचाने की सामान्य श्रेणी में शामिल किया गया है। हल्के, मध्यम और गंभीर के बीच अंतर एक जटिल नैदानिक ​​​​मूल्यांकन पर आधारित होता है जिसमें मौजूद लक्षणों की संख्या, प्रकार और गंभीरता शामिल होती है। सामान्य सामाजिक और कार्य गतिविधियों की सीमा अक्सर किसी प्रकरण की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद कर सकती है। हालांकि, लक्षण गंभीरता और सामाजिक प्रदर्शन के बीच संबंध को बाधित करने वाले व्यक्तिगत सामाजिक और सांस्कृतिक प्रभाव सामान्य और मजबूत हैं जो इसे गंभीरता के प्राथमिक उपाय के रूप में सामाजिक प्रदर्शन को शामिल करने के लिए अनुपयुक्त बनाते हैं। मनोभ्रंश (F00.xx - F03.x) या मानसिक मंदता (F70.xx - F79.xx) की उपस्थिति एक उपचार योग्य अवसादग्रस्तता प्रकरण के निदान को बाहर नहीं करती है, लेकिन संचार में कठिनाइयों के कारण, यह सामान्य से अधिक आवश्यक है साइकोमोटर मंदता, भूख न लगना, वजन कम होना और नींद में गड़बड़ी जैसे वस्तुनिष्ठ रूप से देखे जाने वाले दैहिक लक्षणों पर भरोसा करने के मामले। शामिल: - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकार एक निरंतर प्रकार के प्रवाह के साथ एक अवसादग्रस्तता-भ्रमपूर्ण स्थिति के साथ; - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति में अवसादग्रस्तता प्रकरण; - पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, अवसादग्रस्तता-भ्रमपूर्ण स्थिति; - एक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया का एक प्रकरण; - प्रमुख अवसाद (मानसिक लक्षणों के बिना); - साइकोजेनिक डिप्रेशन का एक एपिसोड (गंभीरता के आधार पर F32.0; F32.1; F32.2 या F32.38)। - प्रतिक्रियाशील अवसाद का एक प्रकरण (F32.0; F32.1; F32.2 या F32.38 गंभीरता के आधार पर)। बहिष्कृत: - अनुकूली प्रतिक्रियाओं का विकार (F43. 2x); - आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-); - F91.x या F92.0 के तहत वर्गीकृत आचरण विकारों से जुड़ा अवसादग्रस्तता प्रकरण।

/F32.0/ हल्का अवसादग्रस्तता प्रकरण

डायग्नोस्टिक दिशानिर्देश: मनोदशा में कमी, रुचि और खुशी में कमी, और बढ़ी हुई थकान को आम तौर पर अवसाद के सबसे आम लक्षण माना जाता है। एक निश्चित निदान के लिए इन 3 लक्षणों में से कम से कम 2 की आवश्यकता होती है, साथ ही ऊपर वर्णित अन्य लक्षणों में से कम से कम 2 (F32 के लिए)। इन लक्षणों में से कोई भी गंभीर डिग्री तक नहीं पहुंचना चाहिए, और पूरे प्रकरण की न्यूनतम अवधि लगभग 2 सप्ताह है। एक हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण वाला व्यक्ति आमतौर पर इन लक्षणों से परेशान होता है और सामान्य काम करना और सामाजिक रूप से सक्रिय होना मुश्किल होता है, लेकिन पूरी तरह से कार्य करना बंद करने की संभावना नहीं है। पांचवें वर्ण का उपयोग एक दैहिक सिंड्रोम को नामित करने के लिए किया जाता है। F32.00 दैहिक लक्षणों के बिना हल्का अवसादग्रस्तता प्रकरणएक हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड पूरे होते हैं, और केवल कुछ शारीरिक लक्षण मौजूद होते हैं, लेकिन जरूरी नहीं। F32.01 शारीरिक लक्षणों के साथ हल्का अवसादग्रस्तता प्रकरण एक हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड पूरे होते हैं और 4 या अधिक शारीरिक लक्षण मौजूद होते हैं (इस श्रेणी का उपयोग तब किया जा सकता है जब केवल 2 या 3 मौजूद हों, लेकिन काफी गंभीर हों)।

/F32.1/ मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण

डायग्नोस्टिक दिशानिर्देश हल्के अवसाद के 3 सबसे सामान्य लक्षणों में से कम से कम 2 (F32.0) मौजूद होने चाहिए, साथ ही कम से कम 3 (अधिमानतः 4) अन्य लक्षण भी होने चाहिए। कई लक्षण गंभीर हो सकते हैं, लेकिन कई लक्षण हों तो यह जरूरी नहीं है। पूरे एपिसोड की न्यूनतम अवधि लगभग 2 सप्ताह है। एक मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण वाला रोगी सामाजिक कर्तव्यों, घर के कामों को करने और काम करना जारी रखने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव करता है। पांचवें वर्ण का उपयोग दैहिक लक्षणों की पहचान के लिए किया जाता है। F32.10 दैहिक लक्षणों के बिना मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरणएक मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड पूरे होते हैं, जिसमें कुछ या कोई शारीरिक लक्षण मौजूद नहीं होते हैं। F32.11 शारीरिक लक्षणों के साथ मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण जब 4 या अधिक शारीरिक लक्षण मौजूद होते हैं तो मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड पूरे होते हैं। (आप इस रूब्रिक का उपयोग कर सकते हैं यदि केवल 2 या 3 शारीरिक लक्षण मौजूद हैं, लेकिन वे असामान्य रूप से गंभीर हैं।) F32.2 मानसिक लक्षणों के बिना गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण एक गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण में, रोगी महत्वपूर्ण बेचैनी और उत्तेजना प्रदर्शित करता है। लेकिन चिह्नित मंदता भी हो सकती है। आत्मसम्मान की हानि या मूल्यहीनता या अपराधबोध की भावना स्पष्ट हो सकती है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में आत्महत्या निस्संदेह खतरनाक है। यह माना जाता है कि दैहिक सिंड्रोम लगभग हमेशा एक गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण में मौजूद होता है। नैदानिक ​​दिशानिर्देश हल्के से मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के सभी 3 सबसे सामान्य लक्षण मौजूद हैं, साथ ही 4 या अधिक अन्य लक्षण, जिनमें से कुछ गंभीर होने चाहिए। हालांकि, अगर आंदोलन या सुस्ती जैसे लक्षण मौजूद हैं, तो रोगी अनिच्छुक हो सकता है या विस्तार से कई अन्य लक्षणों का वर्णन करने में असमर्थ हो सकता है। इन मामलों में, एक गंभीर प्रकरण के रूप में ऐसी स्थिति की योग्यता उचित हो सकती है। अवसादग्रस्तता प्रकरण कम से कम 2 सप्ताह तक चलना चाहिए। यदि लक्षण विशेष रूप से गंभीर हैं और शुरुआत बहुत तीव्र है, तो प्रमुख अवसाद का निदान उचित है यदि प्रकरण 2 सप्ताह से कम पुराना है। एक गंभीर प्रकरण के दौरान, यह संभावना नहीं है कि रोगी सामाजिक और घरेलू गतिविधियों को जारी रखेगा, अपना काम करेगा। इस तरह की गतिविधियों को बहुत सीमित रूप से किया जा सकता है। इस श्रेणी का उपयोग केवल एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए किया जाना चाहिए जिसमें मनोवैज्ञानिक लक्षण न हों; बाद के एपिसोड उपश्रेणी आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) का उपयोग करते हैं। शामिल हैं: - मानसिक लक्षणों के बिना उत्तेजित अवसाद का एक प्रकरण; - मानसिक लक्षणों के बिना उदासी; - मानसिक लक्षणों के बिना महत्वपूर्ण अवसाद; प्रमुख अवसाद (मानसिक लक्षणों के बिना एकल प्रकरण)।

/F32.3/ गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण

मानसिक लक्षणों के साथ

डायग्नोस्टिक दिशानिर्देश: F32.2 के मानदंडों को पूरा करने वाला एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण भ्रम, मतिभ्रम या अवसादग्रस्तता की उपस्थिति के साथ है। प्रलाप अधिक बार निम्नलिखित सामग्री का होता है: पापपूर्णता, दरिद्रता, दुर्भाग्य की धमकी, जिसके लिए रोगी जिम्मेदार है। श्रवण या घ्राण मतिभ्रम, आमतौर पर एक आरोप लगाने वाली और अपमानजनक "आवाज", और सड़ते हुए मांस या गंदगी की गंध आती है। गंभीर मोटर मंदता व्यामोह में विकसित हो सकती है। यदि उपयुक्त हो, भ्रम या मतिभ्रम को मूड-संगत या मूड-असंगत (F30.2x देखें) के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। विभेदक निदान: डिप्रेसिव स्तूप को कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया (F20.2xx) से, डिसोसिएटिव स्तूप (F44.2) से और स्तूप के जैविक रूपों से अलग किया जाना चाहिए। इस श्रेणी का उपयोग केवल मानसिक लक्षणों के साथ गंभीर अवसाद के एक प्रकरण के लिए किया जाना चाहिए। बाद के प्रकरणों के लिए, आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के लिए उपश्रेणियों का उपयोग किया जाना चाहिए। शामिल: - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकार एक निरंतर प्रकार के प्रवाह के साथ एक अवसादग्रस्तता-भ्रमपूर्ण स्थिति के साथ; - पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, अवसादग्रस्तता-भ्रमपूर्ण स्थिति; - मानसिक लक्षणों के साथ प्रमुख अवसाद का एक प्रकरण; - मानसिक अवसाद का एक प्रकरण; - साइकोजेनिक डिप्रेसिव साइकोसिस का एक एपिसोड; - प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता मनोविकार का एक प्रकरण। F32.33 प्रभाव-संगत भ्रम के साथ भ्रमपूर्ण अवसादग्रस्तता की स्थितिशामिल हैं: - निरंतर प्रकार के पाठ्यक्रम के साथ एक अवसादग्रस्तता-भ्रमपूर्ण स्थिति के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति। F32.34 प्रभावित करने के लिए असंगत भ्रम के साथ भ्रमपूर्ण अवसादग्रस्तता की स्थितिइसमें शामिल हैं: - पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, अवसादग्रस्तता-भ्रम की स्थिति। F32.38 अन्य मानसिक लक्षणों के साथ अन्य गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरणशामिल हैं: - मानसिक लक्षणों के साथ प्रमुख अवसाद का एकल प्रकरण; - मानसिक अवसाद का एक प्रकरण; - साइकोजेनिक डिप्रेसिव साइकोसिस का एक एपिसोड; - प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता मनोविकार का एक प्रकरण।

F32.8 अन्य अवसादग्रस्तता प्रकरण

इसमें ऐसे एपिसोड शामिल हैं जो F32.0x से F32.3x में अवसादग्रस्तता के एपिसोड के विवरण में फिट नहीं होते हैं, लेकिन जो नैदानिक ​​धारणा को जन्म देते हैं कि ये प्रकृति में अवसाद हैं। उदाहरण के लिए, तनाव, चिंता, या निराशा जैसे गैर-नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ अवसादग्रस्त लक्षणों (विशेष रूप से दैहिक संस्करण) का उतार-चढ़ाव वाला मिश्रण। या लगातार दर्द या थकावट के साथ दैहिक अवसादग्रस्तता के लक्षणों का मिश्रण, जैविक कारणों से नहीं (जैसा कि सामान्य अस्पतालों में रोगियों में होता है)। शामिल: - असामान्य अवसाद; - "नकाबपोश" ("छिपा हुआ") अवसाद एनओएस का एक एपिसोड।

F32.9 अवसादग्रस्तता प्रकरण, अनिर्दिष्ट

इसमें शामिल हैं: - डिप्रेशन एनओएस; - अवसादग्रस्तता विकार एनओएस।

/F33/ आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार

F32.0x, हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण, या F32.1x, मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण, या F32.2, गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण के रूप में अवसाद के आवर्तक प्रकरणों की विशेषता वाला विकार, उत्साह, अतिसक्रियता के व्यक्तिगत प्रकरणों का कोई इतिहास नहीं है, जो हो सकता है प्रतिक्रिया उन्माद मानदंड (F30.1 और F30.2x)। हालांकि, इस श्रेणी का उपयोग किया जा सकता है यदि हल्के उत्साह और अति सक्रियता के संक्षिप्त एपिसोड का प्रमाण है जो हाइपोमेनिया (F30.0) के मानदंडों को पूरा करता है और जो तुरंत एक अवसादग्रस्तता प्रकरण का पालन करता है (और कभी-कभी अवसाद के उपचार द्वारा अवक्षेपित हो सकता है)। शुरुआत की उम्र, गंभीरता, अवधि और अवसाद के प्रकरणों की आवृत्ति अत्यधिक परिवर्तनशील होती है। सामान्य तौर पर, पहला एपिसोड बाइपोलर डिप्रेशन की तुलना में बाद में होता है: औसतन, जीवन के पांचवें दशक में। एपिसोड 3-12 महीने (मतलब लगभग 6 महीने) तक चलते हैं, लेकिन वे शायद ही कभी अधिक बार दोहराते हैं। हालांकि रिकवरी आमतौर पर अंतराल अवधि में पूरी होती है, रोगियों का एक छोटा सा हिस्सा क्रोनिक डिप्रेशन विकसित करता है, विशेष रूप से वृद्धावस्था में (इस श्रेणी के रोगियों के लिए भी इस रूब्रिक का उपयोग किया जाता है)। किसी भी गंभीरता के व्यक्तिगत एपिसोड अक्सर तनावपूर्ण स्थिति से उकसाए जाते हैं और कई सांस्कृतिक स्थितियों में पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 2 गुना अधिक बार देखा जाता है। बार-बार अवसादग्रस्तता प्रकरण वाले रोगी के उन्मत्त प्रकरण नहीं होने के जोखिम को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि अतीत में कितने अवसादग्रस्तता प्रकरण हो सकते हैं। यदि उन्माद का एक प्रकरण होता है, तो निदान को द्विध्रुवी भावात्मक विकार में बदल दिया जाना चाहिए। आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार को उप-विभाजित किया जा सकता है, जैसा कि नीचे उल्लेख किया जाएगा, वर्तमान एपिसोड के प्रकार और फिर (यदि पर्याप्त जानकारी उपलब्ध है) पिछले एपिसोड के प्रचलित प्रकार को इंगित करके। इसमें शामिल हैं: - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मनोविकृति के लक्षणों के साथ एकध्रुवीय अवसादग्रस्तता प्रकार (F33.33); - एकध्रुवीय अवसादग्रस्तता प्रभाव, अवसादग्रस्तता-भ्रमपूर्ण अवस्था (F33.34) के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया; - एक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया के आवर्तक एपिसोड (F33.0x या F33.1x); - साइकोजेनिक डिप्रेशन के आवर्तक एपिसोड (F33.0x या F33.1x); - प्रतिक्रियाशील अवसाद के आवर्ती एपिसोड (F33.0x या F33.1x); - मौसमी अवसादग्रस्तता विकार (F33.0x या F33.1x); - अंतर्जात अवसाद के आवर्तक एपिसोड (F33.2 या F33.38); - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकार (अवसादग्रस्तता प्रकार) के आवर्तक एपिसोड (F33.2 या F33.38); - महत्वपूर्ण अवसाद के आवर्तक एपिसोड (F33. 2 या F33.З8); - प्रमुख अवसाद के आवर्तक एपिसोड (F33.2 या F33.38); - मानसिक अवसाद के आवर्ती एपिसोड (F33.2 या F33.38); - साइकोजेनिक डिप्रेसिव साइकोसिस के बार-बार होने वाले एपिसोड (F33.2 या F33.38); - प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता मनोविकार के आवर्तक एपिसोड (F33.2 या F33.38)। बहिष्कृत: - संक्षिप्त आवर्तक अवसादग्रस्तता प्रकरण (F38.10)।

/F33.0/ आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार,

वर्तमान हल्का प्रकरण

एक निश्चित निदान के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: ए) आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के मानदंड पूरे होते हैं और वर्तमान प्रकरण एक हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.0x) के मानदंडों को पूरा करता है; बी) कम से कम 2 एपिसोड कम से कम 2 सप्ताह तक चलना चाहिए और बिना किसी महत्वपूर्ण मूड गड़बड़ी के कई महीनों के अंतराल से अलग होना चाहिए। अन्यथा, अन्य आवर्तक भावात्मक विकारों (F38.1x) के निदान का उपयोग किया जाना चाहिए। पांचवें वर्ण का उपयोग वर्तमान प्रकरण में शारीरिक लक्षणों की उपस्थिति को इंगित करने के लिए किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो पिछले एपिसोड के प्रमुख प्रकार (हल्के, मध्यम, गंभीर, अनिश्चित) को इंगित किया जा सकता है। F33.00 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, हल्का वर्तमान प्रकरण दैहिक लक्षणों के बिनाएक हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड पूरे होते हैं, और केवल कुछ शारीरिक लक्षण मौजूद होते हैं, लेकिन जरूरी नहीं। F33.01 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, किस डिग्री का वर्तमान प्रकरण दैहिक लक्षणों के साथएक हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड पूरे होते हैं और 4 या अधिक शारीरिक लक्षण मौजूद होते हैं (आप इस श्रेणी का उपयोग कर सकते हैं यदि केवल 2 या 3 मौजूद हैं, लेकिन काफी गंभीर हैं)।

/F33.1/ आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार,

औसत डिग्री का वर्तमान प्रकरण

एक निश्चित निदान के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: ए) आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के मानदंड को पूरा किया जाना चाहिए और वर्तमान प्रकरण को मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.1x) के मानदंडों को पूरा करना चाहिए; बी) कम से कम 2 एपिसोड कम से कम 2 सप्ताह तक चलना चाहिए और महत्वपूर्ण मूड गड़बड़ी के बिना कई महीनों के अंतराल से अलग होना चाहिए; अन्यथा, रूब्रिक आवर्तक भावात्मक विकार (F38.1x) का उपयोग करें। पांचवें वर्ण का उपयोग वर्तमान एपिसोड में शारीरिक लक्षणों की उपस्थिति को इंगित करने के लिए किया जाता है: यदि आवश्यक हो, तो पिछले एपिसोड के प्रचलित प्रकार (हल्के, मध्यम, गंभीर, अनिश्चित) को इंगित किया जा सकता है। F33.10 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, मध्यम वर्तमान प्रकरण दैहिक लक्षणों के बिनाएक मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड पूरे होते हैं, जिसमें कुछ या कोई शारीरिक लक्षण मौजूद नहीं होते हैं। F33.11 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, मध्यम वर्तमान प्रकरण दैहिक लक्षणों के साथएक मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड तब पूरे होते हैं जब 4 या अधिक शारीरिक लक्षण मौजूद होते हैं। (आप इस रूब्रिक का उपयोग कर सकते हैं यदि केवल 2 या 3 शारीरिक लक्षण मौजूद हैं, लेकिन वे असामान्य रूप से गंभीर हैं।) F33.2 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, मानसिक लक्षणों के बिना वर्तमान गंभीर प्रकरणएक निश्चित निदान के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: ए) आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F32.-) के मानदंड पूरे होते हैं और वर्तमान प्रकरण मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिना प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करता है (F32.2); बी) कम से कम 2 एपिसोड कम से कम 2 सप्ताह तक चलना चाहिए और महत्वपूर्ण मूड गड़बड़ी के बिना कई महीनों के अंतराल से अलग होना चाहिए; अन्यथा, एक अन्य आवर्तक भावात्मक विकार (F38.1x) के लिए कोड। यदि आवश्यक हो, तो प्रचलित प्रकार के पिछले एपिसोड (हल्के, मध्यम, गंभीर, अनिश्चित) को इंगित किया जा सकता है। शामिल हैं: - मानसिक लक्षणों के बिना अंतर्जात अवसाद; - प्रमुख अवसाद, मानसिक लक्षणों के बिना आवर्तक; - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकार, अवसादग्रस्तता प्रकार बिना मानसिक लक्षणों के; - महत्वपूर्ण अवसाद, मानसिक लक्षणों के बिना आवर्तक।

/ F33.3 / आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार,

मानसिक लक्षणों के साथ वर्तमान गंभीर प्रकरण

एक निश्चित निदान के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: ए) आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के मानदंड मिले हैं और वर्तमान प्रकरण मनोवैज्ञानिक लक्षणों (F32.3x) के साथ प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करता है; बी) कम से कम 2 एपिसोड कम से कम 2 सप्ताह तक चलना चाहिए और महत्वपूर्ण मूड गड़बड़ी के बिना कई महीनों के अंतराल से अलग होना चाहिए; अन्यथा, एक और आवर्तक भावात्मक विकार (F38.1x) का निदान किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो आप भ्रम या मतिभ्रम की मनोदशा-संगत या असंगत प्रकृति का संकेत दे सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो प्रचलित प्रकार के पिछले एपिसोड (हल्के, मध्यम, गंभीर, अनिश्चित) को इंगित किया जा सकता है। इसमें शामिल हैं: - एकध्रुवीय अवसादग्रस्तता प्रभाव, अवसादग्रस्तता-भ्रमपूर्ण अवस्था के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया; - मानसिक लक्षणों के साथ अंतर्जात अवसाद; - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मनोविकार के लक्षणों के साथ एकध्रुवीय अवसादग्रस्तता प्रकार; - मानसिक लक्षणों के साथ प्रमुख अवसाद के बार-बार गंभीर एपिसोड; - साइकोजेनिक डिप्रेसिव साइकोसिस के बार-बार गंभीर एपिसोड; - मानसिक अवसाद के बार-बार गंभीर एपिसोड; - प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता मनोविकार के बार-बार गंभीर एपिसोड। F33.33 मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस, साइकोटिक लक्षणों के साथ एकध्रुवीय अवसादग्रस्तता प्रकार F33.34 भ्रमपूर्ण अवसादग्रस्तता अवस्था, एकध्रुवीय प्रकार भ्रम के साथ प्रभावित करने के लिए असंगतइसमें शामिल हैं: - एकध्रुवीय अवसादग्रस्तता प्रभाव, अवसादग्रस्तता-भ्रमपूर्ण अवस्था के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया। F33.38 अन्य आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, प्रमुख अवसाद का वर्तमान प्रकरण अन्य मानसिक लक्षणों के साथशामिल:

मानसिक लक्षणों के साथ अंतर्जात अवसाद;

मानसिक लक्षणों के साथ प्रमुख अवसाद के आवर्तक गंभीर एपिसोड; - साइकोजेनिक डिप्रेसिव साइकोसिस के बार-बार गंभीर एपिसोड; - मानसिक अवसाद के बार-बार गंभीर एपिसोड; - प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता मनोविकार के बार-बार गंभीर एपिसोड। F33.4 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, छूट की वर्तमान स्थितिएक निश्चित निदान के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: ए) आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के मानदंड पिछले एपिसोड के लिए मिले हैं, लेकिन वर्तमान स्थिति किसी भी डिग्री के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड को पूरा नहीं करती है और अन्य के मानदंडों को पूरा नहीं करती है। F30.- - F39 में विकार; बी) अतीत में कम से कम 2 एपिसोड कम से कम 2 सप्ताह लंबा होना चाहिए और बिना किसी महत्वपूर्ण मूड गड़बड़ी के कुछ महीनों से अलग होना चाहिए; अन्यथा, एक अन्य आवर्तक भावात्मक विकार (F38.1x) के लिए कोड। इस श्रेणी का उपयोग तब किया जा सकता है जब व्यक्ति का इलाज भविष्य के एपिसोड के जोखिम को कम करने के लिए किया जा रहा हो।

F33.8 अन्य आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार

F33.9 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, अनिर्दिष्टशामिल हैं: - एकध्रुवीय अवसाद NOS।

/F34/ लगातार (क्रोनिक) मूड डिसऑर्डर

(भावात्मक विकार)

इस श्रेणी के विकार पुराने हैं और आमतौर पर प्रकृति में उतार-चढ़ाव वाले होते हैं, जहां अलग-अलग एपिसोड हाइपोमेनिया या हल्के अवसाद के रूप में परिभाषित होने के लिए पर्याप्त गहरे नहीं होते हैं। क्योंकि वे वर्षों तक बने रहते हैं, और कभी-कभी रोगी के जीवन के लिए, वे चिंता पैदा करते हैं और बिगड़ा हुआ उत्पादकता पैदा कर सकते हैं। कुछ मामलों में, उन्मत्त विकार के आवर्तक या एकल एपिसोड, हल्के या गंभीर अवसाद पुराने भावात्मक विकार के साथ ओवरलैप हो सकते हैं। जीर्ण भावात्मक विकारों को यहां सूचीबद्ध किया गया है, न कि व्यक्तित्व विकारों की श्रेणी में, क्योंकि पारिवारिक इतिहास से यह ज्ञात होता है कि ऐसे रोगी आनुवंशिक रूप से उन रिश्तेदारों से संबंधित होते हैं जिन्हें मनोदशा संबंधी विकार होते हैं। कभी-कभी ऐसे मरीज़ उसी उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं जो प्रभावशाली विकार वाले मरीज़ होते हैं। शुरुआती और देर से शुरू होने वाले साइक्लोथाइमिया और डिस्टीमिया दोनों के वेरिएंट का वर्णन किया गया है, और यदि आवश्यक हो, तो उन्हें इस तरह नामित किया जाना चाहिए।

F34.0 साइक्लोथिमिया

हल्के अवसाद और हल्के उत्साह के कई एपिसोड के साथ पुरानी मनोदशा अस्थिरता की स्थिति। यह अस्थिरता आमतौर पर कम उम्र में विकसित होती है और पुरानी हो जाती है, हालांकि कई बार मूड सामान्य और कई महीनों तक स्थिर हो सकता है। मूड परिवर्तन आमतौर पर व्यक्ति द्वारा जीवन की घटनाओं से असंबंधित माना जाता है। निदान आसान नहीं है अगर रोगी को लंबे समय तक नहीं देखा जाता है या पिछले व्यवहार का कोई अच्छा विवरण नहीं है। क्योंकि मनोदशा में परिवर्तन अपेक्षाकृत हल्के होते हैं और उत्साह की अवधि सुखद होती है, साइक्लोथिमिया शायद ही कभी चिकित्सकों के ध्यान में आता है। कभी-कभी ऐसा इसलिए होता है क्योंकि वर्तमान में मूड परिवर्तन, गतिविधि, आत्मविश्वास, सामाजिकता, या भूख में परिवर्तन में चक्रीय परिवर्तनों से कम स्पष्ट होते हैं। यदि आवश्यक हो, तो आप बता सकते हैं कि शुरुआत कब हुई थी: जल्दी (किशोरावस्था में या 30 साल से पहले) या बाद में। डायग्नोस्टिक दिशानिर्देश: निदान के समय मुख्य विशेषता लगातार, हल्के अवसाद और हल्के उत्साह की कई अवधियों के साथ क्रोनिक मूड अस्थिरता है, जिनमें से कोई भी बाइपोलर अफेक्टिव डिसऑर्डर (F31.-) या आवर्तक के मानदंडों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रूप से गंभीर या लंबे समय तक नहीं है। अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) इसका मतलब है कि मूड परिवर्तन के अलग-अलग एपिसोड मैनिक एपिसोड (F30.-) या डिप्रेसिव एपिसोड (F32.-) के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। विभेदक निदान: द्विध्रुवी भावात्मक विकार (F31.-) वाले रोगियों के रिश्तेदारों में यह विकार अक्सर होता है। कभी-कभी, साइक्लोथिमिया वाले कुछ व्यक्ति बाद में बाइपोलर अफेक्टिव डिसऑर्डर विकसित कर सकते हैं। साइक्लोथाइमिया पूरे वयस्क जीवन में बना रह सकता है, अस्थायी या स्थायी रूप से बाधित हो सकता है, या अधिक गंभीर मूड डिसऑर्डर में विकसित हो सकता है, द्विध्रुवी भावात्मक विकार (F31.-) या आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के विवरण को पूरा कर सकता है। शामिल हैं: - भावात्मक व्यक्तित्व विकार; - चक्रवती व्यक्तित्व; - साइक्लोथैमिक (साइक्लोथिमिक) व्यक्तित्व। F34.1 डिस्टीमियायह एक पुरानी अवसादग्रस्त मनोदशा है जो वर्तमान में हल्के से मध्यम आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.0x या F33.1x) के विवरण को गंभीरता या अलग-अलग एपिसोड की अवधि के संदर्भ में पूरा नहीं करती है (हालांकि अतीत में पृथक एपिसोड हो सकते हैं) जो हल्के अवसादग्रस्तता विकार के मानदंड को पूरा करता है। प्रकरण, विशेष रूप से विकार की शुरुआत में)। हल्के अवसाद के अलग-अलग एपिसोड और अपेक्षाकृत सामान्य अवधि के बीच संतुलन अत्यधिक परिवर्तनशील होता है। इन लोगों की अवधि (दिन या सप्ताह) होती है जिसे वे स्वयं अच्छा मानते हैं। लेकिन ज्यादातर समय (अक्सर महीनों) वे थका हुआ और उदास महसूस करते हैं। सब कुछ कठिन हो जाता है और कुछ भी सुखद नहीं होता। वे उदास विचारों से ग्रस्त हैं और शिकायत करते हैं कि वे अच्छी नींद नहीं लेते हैं और असहज महसूस करते हैं, लेकिन आम तौर पर रोजमर्रा की जिंदगी की बुनियादी आवश्यकताओं का सामना करते हैं। इसलिए, डिस्टीमिया में अवसादग्रस्त न्यूरोसिस या न्यूरोटिक अवसाद की अवधारणा के साथ बहुत कुछ है। यदि आवश्यक हो, विकार की शुरुआत का समय जल्दी (किशोरावस्था में या 30 वर्ष की आयु से पहले) या बाद में चिह्नित किया जा सकता है। डायग्नोस्टिक दिशानिर्देश मुख्य विशेषता लंबे समय तक उदास मनोदशा है जो हल्के से मध्यम आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.0x या F33.1x) के मानदंडों को पूरा करने के लिए कभी भी (या बहुत कम) पर्याप्त नहीं है। यह विकार आमतौर पर कम उम्र में शुरू होता है और कई वर्षों तक रहता है, कभी-कभी अनिश्चित काल तक। जब ऐसी स्थिति बाद में होती है, तो यह अक्सर एक अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.-) का परिणाम होता है और किसी प्रियजन या अन्य स्पष्ट तनावपूर्ण स्थितियों के नुकसान से जुड़ा होता है। शामिल: - चिरकालिक चिंता अवसाद; - अवसादग्रस्तता न्यूरोसिस; - अवसादग्रस्तता व्यक्तित्व विकार; - विक्षिप्त अवसाद (2 वर्ष से अधिक समय तक)। बहिष्कृत: - चिंताजनक अवसाद (हल्का या अस्थिर) (F41.2); 2 साल से कम समय तक चलने वाली शोक प्रतिक्रिया (दीर्घकालिक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया) (F43.21); - अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया (F20.5xx)। F34.8 अन्य लगातार (पुरानी) मनोदशा संबंधी विकार (भावात्मक विकार)इस अवशिष्ट श्रेणी में क्रोनिक भावात्मक विकार शामिल हैं जो साइक्लोथाइमिया (F34.0) या डिस्टीमिया (F34.1) के मानदंडों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रूप से गंभीर नहीं हैं या लंबे समय तक पर्याप्त नहीं हैं लेकिन फिर भी नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण हैं। कुछ प्रकार के अवसाद जिन्हें पहले "न्यूरोटिक" कहा जाता था, इस श्रेणी में शामिल होते हैं जब वे साइक्लोथिमिया (F34.0) या डिस्टीमिया (F34.1) या हल्के (F32.0x) या मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.1x) के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। ). F34.9 लगातार (क्रोनिक) मूड डिसऑर्डर (भावात्मक विकार) अनिर्दिष्ट /F38/ अन्य मूड विकार (भावात्मक विकार)/F38.0/ अन्य एकल विकार मूड (प्रभावी विकार) F38.00 मिश्रित भावात्मक प्रकरण कम से कम 2 सप्ताह तक चलने वाला एक भावात्मक प्रकरण और मिश्रित या तेजी से वैकल्पिक (आमतौर पर घंटों के भीतर) हाइपोमेनिक, उन्मत्त और अवसादग्रस्त लक्षणों की विशेषता है। F38.08 अन्य एकल मूड विकार (भावात्मक विकार) /F38.1/ अन्य आवर्तक विकार भावनाओं (भावात्मक विकार)संक्षिप्त अवसादग्रस्तता प्रकरण जो पिछले वर्ष के लिए महीने में लगभग एक बार होते हैं। सभी व्यक्तिगत एपिसोड 2 सप्ताह से कम समय तक चलते हैं (आमतौर पर 2-3 दिन, पूरी तरह से ठीक होने के साथ), लेकिन हल्के, मध्यम या गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.0x, F32.1x, F32.2) के मानदंडों को पूरा करते हैं। विभेदक निदान: डिस्टीमिया (F34.1) के विपरीत, रोगी ज्यादातर समय उदास नहीं होते हैं। यदि मासिक धर्म चक्र के संबंध में अवसादग्रस्तता प्रकरण होता है, रूब्रिक F38.8 का उपयोग करें, इस स्थिति के कारण के दूसरे कोड के साथ (N94.8, दर्द और महिला जननांग अंगों और मासिक धर्म चक्र से जुड़ी अन्य स्थितियां) . F38.10 आवर्तक संक्षिप्त अवसादग्रस्तता विकार F38.18 अन्य आवर्तक मूड विकार (भावात्मक विकार) F38.8 अन्य निर्दिष्ट मूड विकार (भावात्मक विकार)यह भावात्मक विकारों के लिए एक अवशिष्ट श्रेणी है जो F30.0 से F38.18 श्रेणियों के मानदंडों को पूरा नहीं करता है।

F39 मूड डिसऑर्डर

(भावात्मक विकार)

केवल तभी उपयोग किया जाता है जब कोई अन्य परिभाषाएँ न हों। शामिल हैं: - भावात्मक मनोविकार NOS बहिष्कृत: - मानसिक विकार NOS (F99.9)।

द्विध्रुवी भावात्मक विकार (F31)

एक विकार जिसमें दो या दो से अधिक एपिसोड होते हैं जिसमें रोगी की मनोदशा और गतिविधि का स्तर महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होता है। ये गड़बड़ी मूड के उत्थान, ऊर्जा की वृद्धि और बढ़ी हुई गतिविधि (हाइपोमैनिया या उन्माद), और कम मूड के मामलों और ऊर्जा और गतिविधि (अवसाद) में तेज कमी के मामले हैं। अकेले हाइपोमेनिया के आवर्तक एपिसोड को द्विध्रुवी (F31.8) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

शामिल:उन्मत्त-अवसादग्रस्तता (-th, -th)
- बीमारी
- मनोविकृति
- प्रतिक्रिया

F31.0 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, हाइपोमेनिया का वर्तमान प्रकरण

रोगी वर्तमान में हाइपोमैनिक है और अतीत में कम से कम एक अन्य भावात्मक प्रकरण (हाइपोमेनिक, मैनिक, डिप्रेसिव या मिश्रित) रहा है।

F31.1 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मानसिक लक्षणों के बिना उन्माद का वर्तमान प्रकरण

रोगी के पास वर्तमान में मानसिक लक्षणों के बिना उन्मत्त एपिसोड हैं (जैसे F30.1) और अतीत में कम से कम एक अन्य भावात्मक एपिसोड (हाइपोमेनिक, उन्मत्त, अवसादग्रस्तता या मिश्रित) हुआ है।

F31.2 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मानसिक लक्षणों के साथ उन्माद का वर्तमान प्रकरण

रोगी को वर्तमान में मानसिक लक्षणों के साथ एक उन्मत्त प्रकरण है (जैसे F30.2) और अतीत में कम से कम एक अन्य भावात्मक प्रकरण (हाइपोमेनिक, उन्मत्त, अवसादग्रस्तता या मिश्रित) रहा है।

F31.3 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, हल्के या मध्यम अवसाद का वर्तमान प्रकरण

रोगी वर्तमान में उदास है, जैसा कि एक हल्के से मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.0 या F32.1) में है, और अतीत में कम से कम एक हाइपोमेनिक, उन्मत्त, या मिश्रित भावात्मक प्रकरण की पुष्टि की है।

F31.4 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मानसिक लक्षणों के बिना गंभीर अवसाद का वर्तमान प्रकरण

रोगी वर्तमान में मानसिक लक्षणों (F32.2) के बिना एक गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण के रूप में उदास है और अतीत में कम से कम एक हाइपोमेनिक, उन्मत्त, या मिश्रित भावात्मक प्रकरण की पुष्टि की है।

F31.5 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मानसिक लक्षणों के साथ गंभीर अवसाद का वर्तमान प्रकरण

रोगी वर्तमान में उदास है, जैसा कि मानसिक लक्षणों (F32.3) के साथ एक गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण में है, और अतीत में कम से कम एक हाइपोमेनिक, उन्मत्त, या मिश्रित भावात्मक प्रकरण की पुष्टि की है।

F31.6 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, वर्तमान प्रकरण मिश्रित

रोगी के पास अतीत में कम से कम एक प्रलेखित हाइपोमेनिक, उन्मत्त, अवसादग्रस्तता या मिश्रित भावात्मक प्रकरण रहा है, और वर्तमान स्थिति या तो उन्मत्त और अवसादग्रस्त लक्षणों का एक संयोजन या तेजी से प्रत्यावर्तन है।

F31.7 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, वर्तमान छूट

रोगी के पास अतीत में कम से कम एक प्रलेखित हाइपोमेनिक, मैनिक, या मिश्रित भावात्मक प्रकरण रहा है और इसके अलावा कम से कम एक अन्य भावात्मक एपिसोड (हाइपोमेनिक, मैनिक, डिप्रेसिव, या मिश्रित) है, लेकिन वर्तमान में किसी भी महत्वपूर्ण मनोदशा की गड़बड़ी से पीड़ित नहीं है जिनके पास है कई महीनों से लापता है। रोगनिरोधी उपचार के दौरान छूट की अवधि को उसी उपश्रेणी में कोडित किया जाना चाहिए।

F31.8 अन्य द्विध्रुवी भावात्मक विकार

द्विध्रुवी II विकार

आवर्तक उन्मत्त एपिसोड

F31.9 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, अनिर्दिष्ट

द्विध्रुवी भावात्मक विकार

बाइपोलर अफेक्टिव डिसऑर्डर (बीएडी) एक मानसिक बीमारी है, जिसमें बारी-बारी से अपर्याप्त रूप से बढ़े हुए चरण (उन्माद, उन्मत्त चरण) और गंभीर रूप से कम (अवसाद, अवसादग्रस्तता चरण) मूड होता है। एक स्वस्थ व्यक्ति या भावनात्मक अक्षमता में मूड में बदलाव के विपरीत, बाइपोलर डिसऑर्डर एक बीमारी है जिसमें पर्यावरण का अपर्याप्त मूल्यांकन, काम करने में असमर्थता और यहां तक ​​कि आत्महत्या के रूप में जीवन के लिए खतरा भी है। निदान और उपचार एक मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक द्वारा किया जाता है।

द्विध्रुवी विकार वाले व्यक्ति का जीवन "बैंड" में बांटा गया है: कुछ महीने - अभेद्य उदासी और अवसाद की एक अंधेरी लकीर, फिर कुछ और - उन्माद, उत्साह, लापरवाही की एक उज्ज्वल लकीर। और इसलिए अनंत तक, यदि आप मदद नहीं मांगते हैं।

रोग के विकास के कारण और तंत्र अभी भी अज्ञात हैं। डॉक्टर केवल यह जानते हैं कि द्विध्रुवी विकार उन लोगों में अधिक आम है जिनके रिश्तेदारों में पहले से ही द्विध्रुवी विकार या अन्य भावात्मक विकार (अवसाद, डिस्टीमिया, साइक्लोथाइमिया) के रोगी थे। अर्थात्, आनुवंशिक और वंशानुगत कारक रोग के विकास में शामिल होते हैं।

द्विध्रुवी विकार एक अंतर्जात रोग है। इसका मतलब है कि यह बिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित हो सकता है। भले ही पहला एपिसोड बाहरी प्रभावों (तनाव, शारीरिक या मानसिक तनाव, संक्रामक या शरीर की अन्य बीमारी) से जुड़ा हो - सबसे अधिक संभावना है कि यह एक ट्रिगर था जो एक छिपी हुई प्रवृत्ति को दर्शाता है।

जिन रोगियों ने एक अवसादग्रस्तता चरण (द्विध्रुवीय अवसाद) शुरू किया है, वे कहते हैं: रात पहले, सब कुछ ठीक था, लेकिन अगली सुबह मैं उठा - मैं जीना नहीं चाहता।

पहले हमले के बाद, बाहरी कारकों की भूमिका कम हो जाती है, नए हमले "खरोंच से" दिखाई देते हैं। इसलिए जिन रोगियों ने एक अवसादग्रस्तता चरण (द्विध्रुवीय अवसाद) शुरू किया है, वे कहते हैं: रात पहले, सब कुछ ठीक था, लेकिन अगली सुबह मैं उठा - मैं जीना नहीं चाहता। इसलिए, यदि आप किसी व्यक्ति को तनाव और अधिभार से बचाते हैं, तो भी बीमारी दूर नहीं होगी - आपको इलाज करने की आवश्यकता है।

द्विध्रुवी भावात्मक विकार ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) "मूड डिसऑर्डर" (समानार्थक - भावात्मक विकार) खंड में वर्णित है। रोग के विकास के रूप और लक्षण अगले भाग में वर्णित हैं।

द्विध्रुवी भावात्मक व्यक्तित्व विकार के लक्षण

बाइपोलर एफेक्टिव डिसऑर्डर का पुराना नाम मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस (एमडीपी) है। अब इसे गलत माना जाता है, क्योंकि बीएडी हमेशा मानसिक प्रक्रियाओं के घोर उल्लंघन के साथ नहीं होता है, जैसा कि मनोविकृति में होता है।

ICD-10 में द्विध्रुवी भावात्मक विकार शीर्षक F31 से मेल खाता है, जिसमें शामिल हैं:

F31.0 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, हाइपोमेनिया का वर्तमान प्रकरण;

F31.1 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मानसिक लक्षणों के बिना उन्माद का वर्तमान प्रकरण;

F31.2 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मानसिक लक्षणों के साथ उन्माद का वर्तमान प्रकरण;

F31.3 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, हल्के या मध्यम अवसाद का वर्तमान प्रकरण;

F31.4 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मानसिक लक्षणों के बिना गंभीर अवसाद का वर्तमान प्रकरण;

F31.5 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मानसिक लक्षणों के साथ गंभीर अवसाद का वर्तमान प्रकरण;

F31.6 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, वर्तमान प्रकरण मिश्रित;

F31.7 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, वर्तमान छूट;

F31.8 अन्य द्विध्रुवी भावात्मक विकार;

F31.9 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, अनिर्दिष्ट

"बाइपोलर" शब्द ही कहता है कि एक बीमारी के दौरान, एक व्यक्ति की भावनात्मक स्थिति दो ध्रुवों के बीच बदल जाती है - उन्माद से अवसाद तक।

उन्मत्त चरण की विशेषता मुख्य लक्षणों की एक त्रयी है:

ऊंचा मूड - अक्सर, अगर हमेशा नहीं, तो बिना किसी कारण के;

मोटर उत्तेजना - गति तेज है, एक व्यक्ति स्थिर नहीं बैठ सकता है, एक पंक्ति में सब कुछ पकड़ लेता है;

वैचारिक-मानसिक उत्तेजना - विषय से विषय पर कूदता है, भाषण तेज हो जाता है, इस बिंदु पर कि इसे बनाना मुश्किल हो जाता है।

इसके अलावा, यह विशिष्ट है:

• नींद की आवश्यकता कम हो जाती है - एक व्यक्ति कई घंटों तक सोता है (2-3) या आम तौर पर हर समय जागता रहता है;
• यौन इच्छा और यौन गतिविधि में वृद्धि;
• कभी-कभी चिड़चिड़ापन और गुस्सा होता है, आक्रामकता तक;
• अपनी खुद की क्षमताओं को कम आंकना - एक व्यक्ति दावा कर सकता है कि उसके पास महाशक्तियाँ हैं, कि उसने "सभी बीमारियों के लिए इलाज" का आविष्कार किया है या वह वास्तव में प्रसिद्ध, उच्च श्रेणी के लोगों का रिश्तेदार है।

द्विध्रुवी भावात्मक विकार का अवसादग्रस्तता चरण उन्मत्त चरण (बिना उपचार के, औसतन, लगभग 6 महीने) से अधिक समय तक रहता है और अलग-अलग गंभीरता के अंतर्जात अवसाद के लक्षणों की विशेषता है:

• कम, उदास मनोदशा;
• धीमी सोच - सिर में कुछ विचार होते हैं, ऐसा व्यक्ति धीरे-धीरे बोलता है, विराम के बाद उत्तर देता है;
• मोटर मंदता - गति धीमी है, रोगी नीरस स्थिति में दिनों तक बिस्तर पर लेटा रह सकता है;
• नींद की गड़बड़ी - बेचैन नींद, सुबह आराम की भावना की कमी या लगातार उनींदापन;
• भूख में कमी या कमी;
• एहेडोनिया - आनंद का अनुभव करने की क्षमता का नुकसान, शौक में रुचि का नुकसान, शौक, दोस्तों और परिवार के साथ संचार;
• विशेष रूप से गंभीर मामलों में - आत्मघाती विचार और इरादे।

एक व्यक्ति जो हर मायने में सफल होता है - परिवार, दोस्त, करियर - बीमारी के कारण हर चीज में अर्थ देखना बंद कर देता है, यह भूल जाता है कि जीवन का आनंद लेना क्या है, और लगातार सोचता है कि उसकी पीड़ा को कैसे समाप्त किया जाए।

इसके अलावा, मिश्रित भावात्मक एपिसोड देखे जा सकते हैं जब रोगी को एक साथ उन्माद और अवसाद के लक्षण दिखाई देते हैं। उदाहरण के लिए, कम मनोदशा, उदासी और आत्म-हीनता के विचारों को मोटर चिंता, उत्साहपूर्ण स्थिति - मोटर मंदता के साथ जोड़ा जा सकता है।

एक व्यक्ति में अपनी स्थिति की पूरी तरह से आलोचना की कमी होती है, वह अपने कार्यों के परिणामों का पर्याप्त रूप से आकलन करने में सक्षम नहीं होता है। बीएडी के किसी भी प्रकरण के दौरान, इसकी ध्रुवीयता की परवाह किए बिना, किसी व्यक्ति के कार्य एक दाने, जोखिम भरे स्वभाव पर ले सकते हैं, अपने और अन्य लोगों के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं।

दोनों अवसादग्रस्तता के दौरान और उन्मत्त चरण के दौरान, रोगी को पेशेवर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

द्विध्रुवी भावात्मक विकार का निदान एक मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक द्वारा किया जाता है, साथ में एक नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक के साथ। एक विशेषज्ञ द्वारा नैदानिक ​​​​और एनामेनेस्टिक परीक्षा (डॉक्टर के साथ एक बातचीत) के अलावा, यदि संभव हो और यदि संकेत हैं, तो प्रयोगशाला और वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है (रक्त परीक्षण, ईईजी, एमआरआई / सीटी, न्यूरोटेस्ट, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल टेस्ट सिस्टम)। द्विध्रुवी भावात्मक विकार के निदान के बारे में अधिक जानें।

बाइपोलर डिप्रेसिव डिसऑर्डर: रिकवरी के लिए प्रैग्नेंसी

द्विध्रुवी भावात्मक विकार (उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकार) समय पर उपचार के साथ एक अनुकूल रोग का निदान है। बीएडी थेरेपी में तीन मुख्य क्षेत्र शामिल हैं:

1. एक तीव्र स्थिति से राहत - अस्पताल में भर्ती होने के संकेत होने पर आउट पेशेंट या इनपेशेंट आधार पर दवा उपचार।
2. रिलैप्स के पुनर्वास और रोकथाम के उद्देश्य से रोगी के लिए सहायक चिकित्सा - इसमें मनोचिकित्सा, ड्रग थेरेपी, संकेत के अनुसार अतिरिक्त सामान्य चिकित्सीय प्रक्रियाएं शामिल हैं (फिजियोथेरेपी, मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास)।
3. रोगी के रिश्तेदारों और दोस्तों के साथ उनके पुनर्वास और बीमारी की विशेषताओं के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए काम करें।

उपचार की प्रभावशीलता रोग के निदान की सटीकता से निर्धारित होती है, जो अक्सर लंबे अंतराल (हमलों के बीच "शांत" की अवधि) के कारण मुश्किल होती है। नतीजतन, रोग के चरण को अलग-अलग विकारों के लिए या किसी अन्य मानसिक बीमारी (उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया) की शुरुआत के लिए गलत माना जाता है। विश्वसनीय अंतर निदान केवल एक विशेषज्ञ - एक मनोचिकित्सक द्वारा किया जा सकता है।

उपचार की अनुपस्थिति में, "प्रकाश" अंतराल की अवधि कम हो जाती है, और प्रभावशाली चरण, इसके विपरीत, बढ़ते हैं, जबकि प्रभाव मोनोपोलर बन सकता है। इस मामले में भावात्मक विकार लंबे समय तक अवसाद या उन्माद का रूप धारण कर लेता है।

द्विध्रुवी भावात्मक विकार, यदि तुरंत चिकित्सा सहायता मांगी जाए, तो उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया होती है। व्यक्तिगत नैदानिक ​​चित्र और रोग के वर्तमान चरण के आधार पर बीएडी थेरेपी की अपनी विशेषताएं हैं। वर्तमान भावात्मक प्रकरण के दौरान या इंटरपेज़ के दौरान शुरू किया गया, सही ढंग से निर्धारित उपचार आपको कार्य क्षमता और सामाजिक अनुकूलन की पूर्ण वसूली के साथ स्थिर और दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है। द्विध्रुवी भावात्मक विकार के उपचार के बारे में और पढ़ें।

द्विध्रुवी भावात्मक विकार एक गंभीर मानसिक बीमारी है, यह वह है जो रोगी को व्यवहार और कार्यों के कुछ रूपों को "निर्देशित" करता है। करीबी लोगों के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि वे परिवार के किसी सदस्य के बुरे, सनकी या तेज-तर्रार चरित्र से नहीं निपट रहे हैं, बल्कि एक गंभीर बीमारी की अभिव्यक्तियों के साथ, जो एपिसोड की अवधि के लिए पूरी तरह से व्यक्तित्व को नियंत्रित करती है। और बीमार व्यक्ति को उतना ही तड़पाता है जितना वह दूसरों को सताता है।

द्विध्रुवी भावात्मक विकार, अनिर्दिष्ट

परिभाषा और पृष्ठभूमि[संपादित करें]

जनसंख्या का प्रसार 0.3-1.5% (द्विध्रुवीय I विकार के लिए 0.8%; प्रकार II के लिए 0.5%) है। द्विध्रुवी विकार से पीड़ित पुरुषों और महिलाओं की संख्या लगभग समान है: टाइप I पुरुषों में अधिक आम है, टाइप II और तेज़ चक्र महिलाओं में अधिक आम हैं।

द्विध्रुवी विकार (विशेष रूप से I) की शुरुआत में, उन्माद (हाइपोमेनिया) पुरुषों में प्रबल होता है, और महिलाओं में अवसाद होता है। बाइपोलर डिसऑर्डर आमतौर पर 15 से 50 या उससे अधिक उम्र के बीच होता है। चरम घटना 21 वर्ष की आयु के रोगियों में देखी गई है।

एटियलजि और रोगजनन[संपादित करें]

रोग की घटना में मुख्य भूमिका आनुवंशिक कारकों की है। रोगी के निकट संबंधियों में रोग विकसित होने का जोखिम जनसंख्या में औसत से सात गुना अधिक है, और 10-15% है। बच्चों में, जिनके माता-पिता में से किसी एक को द्विध्रुवी विकार है, जोखिम लगभग 50% है। इसी समय, वे द्विध्रुवी, स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर और सिज़ोफ्रेनिया विकसित कर सकते हैं। द्वियुग्मनज जुड़वाँ के लिए समरूपता 33-90% है, द्वियुग्मनज जुड़वाँ के लिए - लगभग 23%।

द्विध्रुवी विकार के विकास और पाठ्यक्रम में न्यूरोट्रांसमीटर (नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, सेरोटोनिन) शामिल हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स और अन्य तनाव हार्मोन को भी इसके विकास में शामिल माना जाता है।

द्विध्रुवी विकार की प्रकृति की व्याख्या करने वाली विभिन्न परिकल्पनाओं में, "जलना" (अंग्रेजी जलना - "प्रज्वलन") की अवधारणा, आर.एम. पोस्ट और एस.आर. वीस (1989)। इसके अनुसार, द्विध्रुवी विकार की घटना में मुख्य भूमिका सेरेब्रल पैथोफिजियोलॉजिकल मैकेनिज्म की है जो पैरॉक्सिस्मल के करीब है। कारणों को उत्तेजक और अन्य सर्फेक्टेंट, तेज शारीरिक परिवर्तन, तनाव कारकों की कार्रवाई माना जाता है। वे रोग के पहले एपिसोड की शुरुआत की भविष्यवाणी करते हैं, इसके बाद विभिन्न उत्तेजक कारकों के लिए हमलों और संवेदीकरण की स्वस्थ पुनरावृत्ति होती है। रोग का यह कोर्स मिर्गी के विकास के समान है। यह कोई संयोग नहीं है कि यह परिकल्पना एंटीपीलेप्टिक दवाओं - कार्बामाज़ेपिन और वैल्प्रोएट - के रूप में थाइमोस्टेबलाइज़र (द्विध्रुवीय विकार के उपचार और रोकथाम के लिए दवाएं) के अध्ययन के संबंध में उत्पन्न हुई।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ[संपादित करें]

उन्मत्त, अवसादग्रस्तता और मिश्रित भावात्मक लक्षण और सिंड्रोम भावात्मक विकारों के लिए अनन्य नहीं हैं। वे अक्सर सिज़ोफ्रेनिया, सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम विकारों में पाए जाते हैं, दैहिक (हृदय, अंतःस्रावी) और एक दर्दनाक, नशा और सेरेब्रोवास्कुलर प्रकृति के जैविक रोगों के साथ विभिन्न रोगसूचक मनोविकृति। कई मामलों में, अवसाद और दैहिक रोगों की सहरुग्णता नोट की जाती है। स्टेरॉयड हार्मोन और साइकोस्टिमुलेंट का उपयोग अक्सर उन्मत्त और हाइपोमेनिक राज्यों के विकास को भड़काता है। इस तरह के "द्वितीयक" भावात्मक विकारों को द्विध्रुवी विकारों और आवर्तक अवसाद के अलावा अन्य पैटर्न की विशेषता है।

द्विध्रुवी भावात्मक विकार, अनिर्दिष्ट: निदान[संपादित करें]

ICD-10 में निर्धारित हाइपोमेनिया, उन्माद, अवसादग्रस्तता प्रकरण और आवर्तक अवसाद के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड भावात्मक विकार के निदान के लिए एक औपचारिक आधार प्रदान करते हैं। ICD-10 में, DSM-IV की तरह, बहिर्जात कारकों, मानसिक, गंभीर दैहिक और जैविक रोगों के प्रभाव को बाहर करने की आवश्यकता है, अर्थात। इन वर्गीकरणों में घोषित अंतर्जात की अवधारणा का उपयोग करने से इनकार करने के विपरीत, भावात्मक विकारों की अंतर्जात प्रकृति को अप्रत्यक्ष रूप से मान्यता प्राप्त है।

हाइपोमेनिक और मैनिक राज्यों की घटनाओं को भावनात्मक, वनस्पति-दैहिक, संवेदी, मोटर, शंकुवृक्ष (प्रेरक-वाष्पशील, ड्राइव विकार), संज्ञानात्मक और सामान्य व्यवहार संबंधी विकारों के एक विशिष्ट परिसर द्वारा दर्शाया गया है।

भावनात्मक परिवर्तन सभी प्रकार के हाइपरथिमिया को कवर करते हैं - भावनात्मक अस्थिरता से भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के एक सकारात्मक स्वर की प्रबलता के साथ, शोक करने में असमर्थता, मनोदशा का मामूली उत्साह या अपेक्षाकृत पर्याप्त अवसर के संबंध में खुशी की अत्यधिक अभिव्यक्ति, बेलगाम अपर्याप्त उल्लास और हिंसक खुशी उत्कर्ष। एक सौम्य स्वर के साथ यूफोरिया और हाइपरथिमिया भी संभव है, हालांकि उनकी घटना द्विध्रुवी विकार के लिए विशिष्ट नहीं है और एक व्यवस्थित और शारीरिक रूप से परिवर्तित मिट्टी (ज़िसलिन एस.जी., 1965) को इंगित करती है। अभिव्यक्त चिड़चिड़ापन, डिस्फोरिक प्रतिक्रियाओं का एक ही मूल्य हो सकता है।

एकमात्र हाइपरथाइमिक घटना जो द्विध्रुवी विकार और सरल अंतर्जात-रूपी उन्माद के निदान का खंडन करती है, मोरिया है।

वानस्पतिक परिवर्तन निरर्थक हैं: सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि के संकेत, नींद की कमी के साथ डिस्सोम्निया और जल्दी जागना। स्वायत्त विनियमन में परिवर्तन अक्सर अवसादग्रस्त राज्यों के समान होते हैं, हालांकि, महत्वपूर्ण स्वर बढ़ जाता है, और कोई एलर्जी नहीं होती है। रोगी लगभग अटूट होते हैं, नींद की आवश्यकता कम हो जाती है। इन संकेतों के संबंध में, न केवल वनस्पति के बारे में, बल्कि सामान्य दैहिक परिवर्तनों के बारे में भी बात करना वैध है: शारीरिक और मानसिक स्वर में वृद्धि; अवसादग्रस्तता के समान, लेकिन संकेत के विपरीत, दिन के पहले भाग में गतिविधि में सबसे स्पष्ट वृद्धि (उत्तेजना तक) के साथ दैनिक उतार-चढ़ाव, आमतौर पर सुबह जागने के तुरंत बाद; दिन के मध्य में कुछ शांत होता है, शाम के घंटों में गतिविधि में बार-बार वृद्धि संभव है, लेकिन आमतौर पर अधिक मध्यम होती है।

उन्मत्त अवस्थाओं में संवेदी गड़बड़ी आवश्यक नहीं है, धारणा परेशान नहीं होती है (धारणा के संवेदी स्वर के अपवाद के साथ - एक विशेष संवेदी समृद्धि, जो उसने देखा और सुना है उससे छापों की चमक)। संवेदी हाइपेरेथेसिया संभव है, आमतौर पर जैविक रूप से परिवर्तित मिट्टी का संकेत मिलता है। कभी-कभी रोगी धारणा की एक विशेष चमक, दृष्टि, श्रवण, गंध में सुधार की रिपोर्ट करते हैं, विशेष रूप से पिछले अवसादों में अवधारणात्मक कार्यों के इसी स्तर के विपरीत। जाहिरा तौर पर, सामान्य भलाई, आत्म-जागरूकता और अवधारणात्मक क्षमताओं के सकारात्मक व्यक्तिपरक मूल्यांकन के साथ-साथ वनस्पति-ट्रॉफिक कार्यों में सकारात्मक बदलाव को छोड़कर, यहां महत्वपूर्ण स्वर में सामान्य वृद्धि भी महत्वपूर्ण है। उन्मत्त अवस्थाओं में शारीरिक परिवर्तन (मानसिक, वानस्पतिक, अंतःस्रावी) अवसाद की तुलना में कम अध्ययन किए जाते हैं। इसे उन्मत्त और हाइपोमेनिक राज्यों में रोगियों के व्यवहार पर नियंत्रण, रोगियों के गैर-अनुपालन (सिफारिशों के कार्यान्वयन में वैकल्पिक) के आयोजन में कुछ कठिनाइयों द्वारा समझाया जा सकता है।

अलग-अलग गंभीरता का मोटर उत्तेजना उन्मत्त और हाइपोमेनिक राज्यों की एक विशेषता है। हाइपोमेनिया के साथ, न केवल मानसिक उत्तेजना आमतौर पर होती है, बल्कि गतिविधि, गतिशीलता, विशेष निपुणता की उपस्थिति और आंदोलनों की सटीकता में सामान्य वृद्धि, डॉक्टर या रोगी के परिचितों के लिए अदृश्य होती है। उन्मत्त विकार के लक्षणों की तीव्रता के साथ, समन्वय विकार, प्लास्टिसिटी की कमी, आवेग, कार्यों की अपूर्णता और व्यक्तिगत आंदोलनों अधिक से अधिक स्पष्ट हैं। मोटर उत्तेजना का चरम रूप "उन्मत्त उन्माद" (उन्मत्त उन्माद) है। सहज आक्रामकता शायद ही कभी देखी जाती है, लेकिन गंभीर उन्माद के साथ, किसी भी प्रतिबंध के लिए सक्रिय प्रतिरोध की उम्मीद की जानी चाहिए, जिसे ज़बरदस्त चिकित्सा उपायों का संचालन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

भाषण की गति में तेजी, अत्यधिक बातूनीपन, इस रोगी के लिए असामान्य रूप से जोर से भाषण (कभी-कभी कर्कश, टूटी हुई आवाज) गतिविधि और मोटर उत्तेजना में सामान्य वृद्धि के साथ होता है।

शंकुधारी गड़बड़ी (गतिविधि की प्रेरणा, अस्थिर अभिव्यक्तियाँ, झुकाव का क्षेत्र) बहुत महत्वपूर्ण हैं और रोग के भावनात्मक लक्षणों से कम महत्वपूर्ण नहीं हैं। हाइपोमेनिक और मैनिक राज्यों में गतिविधि के लिए प्रेरणा बढ़ जाती है और एक सहज, असंगत, असंगठित चरित्र प्राप्त कर लेती है। दृढ़ता, दृढ़ता, कुछ के लिए उत्साह (अक्सर असाधारण) काफी आसानी से अन्य गतिविधि द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मरीजों को फालतू हरकतें, उद्यमिता में तर्कहीन प्रयास, धन का लापरवाह खर्च, अनावश्यक खरीदारी, धन और उपहारों का वितरण करने का खतरा होता है। कभी-कभी वे अपने पेशेवर, पारिवारिक जिम्मेदारियों की उपेक्षा करते हैं, जल्दबाजी में यात्राएं करते हैं, भटकते हैं। उद्देश्यपूर्ण अस्थिर प्रयास और किसी के कार्यों को नियंत्रित करने की क्षमता थोड़े समय के लिए ही संभव है: व्याकुलता कार्यों को पूरा करने और इरादों के कार्यान्वयन को रोकती है।

हाइपोमेनिया और उन्माद का एक महत्वपूर्ण संकेत यौन संबंधों में संकीर्णता तक यौन इच्छा (अक्सर एक रोमांटिक रंग के साथ) में वृद्धि है। भूख में परिवर्तन विषम हैं - इसकी वृद्धि से अधिक विशिष्ट कमी या भोजन सेवन में अनियमितता। रोगी अक्सर भोजन के बारे में भूल जाता है, जिससे वजन कम होता है। कभी-कभी prodromal अवधि और हाइपोमेनिया के विकास के प्रारंभिक चरण में, इसके विपरीत, शरीर का वजन बढ़ जाता है।

हाइपोमेनिया, उन्मत्त अवस्थाओं और भावात्मक विकारों में संज्ञानात्मक विकारों को कार्यकारी (कार्यात्मक), सामग्री (वैचारिक) और प्रणालीगत में विभाजित किया जाना चाहिए। कार्यकारी कार्यों (ध्यान, स्मृति, गति, मात्रा, सुसंगतता और संघों के अनुक्रम) की विकृति के बीच, सबसे अधिक विशेषता एकाग्रता के विकार हैं और इसके लगातार स्विचिंग (हाइपरप्रोसेक्सिया तक), कार्यों और निर्णयों की असंगति के साथ हैं। कभी-कभी, मध्यम गंभीरता के हाइपोमेनिया के साथ, एक निश्चित "सतर्कता" नोट की जाती है, विशेष विवरणों को नोटिस करने की क्षमता और व्यक्तिगत घटनाओं का सार। ध्यान केंद्रित करने में आसानी, सोच की गति के एक मध्यम स्पष्ट त्वरण और संघों की मात्रा में वृद्धि के साथ मिलकर, दिमाग की चमक और तेज की छाप दे सकती है। इन परिवर्तनों की दर्दनाक प्रकृति निर्णयों की सतहीता में प्रकट होती है, चुटकुलों, दंडों की एक अत्यधिक प्रवृत्ति। उन्मत्त अवस्थाओं में, हाइपरप्रोसेक्सिया, संघों के प्रवाह की दिशा में निरंतर परिवर्तन के संयोजन में, "विचारों की छलांग" के चरित्र को ग्रहण करता है, अर्थात। सोच और भाषण की असंगति पर सीमाएँ, हालाँकि बातचीत में कम से कम थोड़े समय के लिए रोगियों के साथ उत्पादक संपर्क स्थापित करना और उन्हें किसी दिए गए विषय पर लौटाना आमतौर पर संभव है। कुछ मामलों में भाषण दबाव को भाषण रूढ़िवादिता के तत्वों के साथ स्पष्ट थकावट से बदल दिया जाता है, जो संभावित सहवर्ती दैहिक प्रभावों को इंगित करता है।

स्मृति परिवर्तन विषम हैं: हाइपरमेनेसिया से, याद रखने में आसानी और अत्यधिक विकर्षण के साथ काम करने वाली स्मृति में मध्यम क्षणिक गड़बड़ी के लिए प्रजनन। यहां तक ​​​​कि गंभीर उन्माद के साथ, दीर्घकालिक स्मृति थोड़ा पीड़ित होती है।

सामग्री (वैचारिक) संज्ञानात्मक हानि का एक निश्चित "आशावादी-विस्तृत" अभिविन्यास है: किसी की उपलब्धियों के अधिक मूल्यांकन से, वास्तविक क्षमताओं और गुणों पर जोर देना और अतिशयोक्ति करना, परिस्थितियों का आशावादी मूल्यांकन, उपयुक्त क्षमताओं और कौशल के बिना एक असामान्य भूमिका निभाने की तत्परता, किसी के व्यक्तित्व का एक स्पष्ट overestimation। जाहिरा तौर पर, उन्मत्त राज्यों के संकेतों के बीच संदेह के ICD-10 में उल्लेख को एक आकस्मिक त्रुटि माना जाना चाहिए। रोगी अपेक्षाकृत भोले और मैत्रीपूर्ण होते हैं; बातूनीपन की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है, आयात की सीमा पर, चातुर्य तक उत्सुकता व्यक्त की जाती है। जैसे-जैसे उन्मत्त अवस्था विकसित होती है, रोगी अधिक से अधिक समाजक्षमता, शेखी बघारने वाले बयानों, उनकी खूबियों के बारे में टिप्पणी, प्रसिद्ध घटनाओं में भागीदारी, प्रभावशाली लोगों के साथ परिचित, स्पष्ट अलंकरण, छद्म विज्ञान के तत्वों के साथ आत्म-उन्नयन की विशेषता रखते हैं। आमतौर पर ये उल्लंघन भ्रमपूर्ण कल्पनाओं से परे नहीं जाते, परिवर्तनशील होते हैं और सुधार उपलब्ध होते हैं। द्विध्रुवी विकार में उन्मत्त प्रकार (भव्यता के विचार) के प्रभावी भ्रम में वास्तविक और कथित घटनाओं के बीच पैथोलॉजिकल कनेक्शन की स्थापना के साथ एक व्यवस्थित व्याख्यात्मक भ्रम की विशेषता संरचनात्मक विशेषताएं नहीं हैं। आविष्कार के विचार, एक विशेष मिशन संभव है, लेकिन सोच की असंगतता, "विचारों की छलांग" भ्रम की साजिश और स्थिर अवधारणा की पूर्णता को रोकती है। एक डॉक्टर के साथ बातचीत में, रोगी आमतौर पर महानता के विचारों के पैमाने को सामान्य स्तर तक आसानी से कम कर देता है। मेगालोमैनिक भ्रम, जिसे पहले गंभीर उन्माद का संकेत माना जाता था, वर्तमान में द्विध्रुवी विकार के ढांचे के भीतर नहीं माना जाता है। पर्सेक्यूटरी पैरानॉयड विचार बाइपोलर डिसऑर्डर की विशेषता नहीं हैं और रोग की सिज़ोफ्रेनिक प्रकृति या सिज़ोफ्रेनिया के करीब पैरानॉइड साइकोस के संबंध में खतरनाक होना चाहिए। तीव्र संवेदी भ्रम भी द्विध्रुवी विकार के निदान का खंडन करते हैं, जैसा कि दृश्य और श्रवण धोखे करते हैं। इन लक्षणों के उन्मत्त प्रभाव के अनुरूप होने के मामलों में निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। मशहूर हस्तियों के साथ क्षणभंगुर बैठकों की साजिश, ऐतिहासिक घटनाओं में शामिल होने आदि के साथ एक उन्मत्त राज्य के विकास की ऊंचाई पर छद्म यादों के संभावित एपिसोड का आकलन करना भी मुश्किल है। यह विश्वास करने का कारण है कि ये घटनाएं निकट हैं स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर में विशेष घटनाएँ जैसे भ्रमपूर्ण कल्पना (वाहनफॉल)। द्विध्रुवी विकार के ढांचे के भीतर उन्माद के साथ, रोगियों के साथ ऐसे अनुभवों को सही करना संभव है, जो शानदार घटनाओं की वास्तविकता को अस्वीकार करते हैं, उन्हें कल्पना और काल्पनिक खेल के रूप में पहचानते हैं।

प्रणालीगत संज्ञानात्मक गतिविधि में परिवर्तन आलोचना के उल्लंघन में व्यक्त किया जाता है, जो व्यक्तिपरक भलाई, शक्ति की परिपूर्णता की भावना द्वारा समर्थित है। रोगियों को हाइपोमेनिया या उन्माद के कुछ लक्षणों की पैथोलॉजिकल प्रकृति की पहचान (उदाहरण के लिए, नींद की गड़बड़ी, शरीर के वजन में परिवर्तन) उपलब्ध है, लेकिन आलोचना अस्थिर है। मानसिक गतिविधि की उत्पादकता हाइपोमेनिया के साथ उच्च हो सकती है, लेकिन अनिवार्य रूप से घट जाती है क्योंकि राज्य उन्मत्त में बदल जाता है। आत्म-पहचान नहीं टूटती। कुछ मामलों में, यह व्यवहार की विशिष्टताओं, रोगियों के भाषण उत्पादन के कारण इतना स्पष्ट नहीं है, लेकिन एक बातचीत में, रोगी हमेशा अपने और अपनी वास्तविक सामाजिक स्थिति के बारे में विश्वसनीय जीवनी संबंधी जानकारी देने में सक्षम होते हैं। पर्यावरण में अभिविन्यास व्यावहारिक रूप से परेशान नहीं होता है (एक उन्मत्त राज्य के विकास की ऊंचाई पर भी), लेकिन सहज व्यवहार में रोगी हमेशा वास्तविक परिस्थितियों को ध्यान में नहीं रखता है। बाइपोलर डिसऑर्डर का कोर्स, जो मैनिक या हाइपोमेनिक एपिसोड के रूप में शुरू हुआ, अपेक्षाकृत प्रतिकूल है। 15% तक हाइपोमेनियास बाद में उन्मत्त अवस्थाओं की संरचना प्राप्त कर लेते हैं और आगे बढ़ने के लिए प्रवण होते हैं। चिकित्सीय उपायों से रोगियों के बचाव को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, जल्दी या बाद में अवसादग्रस्तता प्रकरणों (चरणों) के विकास की उम्मीद की जानी चाहिए, और यह रोगी को उपचार की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त करने वाले तर्कों में से एक के रूप में काम करना चाहिए। बाइपोलर डिसऑर्डर के एकध्रुवीय उन्मत्त रूपों में भावात्मक विकारों का एक छोटा अनुपात होता है, खासकर जब एकध्रुवीय आवर्तक अवसाद के साथ तुलना की जाती है।

विभेदक निदान[संपादित करें]

द्विध्रुवी भावात्मक विकार, अनिर्दिष्ट: उपचार[संपादित करें]

भावात्मक विकारों का आधुनिक उपचार सक्रिय रोक (समापन), स्थिरीकरण और रखरखाव चिकित्सा और पुनरावर्तन रोकथाम की निरंतरता और संयोजन पर आधारित है।

भावात्मक विकारों की पुनरावृत्ति के उपचार और रोकथाम के अंतिम चरण में न केवल चिकित्सा के जैविक साधनों का उपयोग शामिल है, बल्कि रोगियों के सामाजिक-मनोवैज्ञानिक समर्थन के उद्देश्य से मनोसामाजिक उपाय भी शामिल हैं, जो कि कलंकित करने और चिकित्सीय साझेदारी की स्थापना के उद्देश्य से हैं। उत्तरार्द्ध सक्रिय चिकित्सा के चरण की तुलना में रोकथाम के लिए कम आवश्यक नहीं है: चरण (एपिसोड) राहत के तीव्र चरण के बाद व्यवस्थित चिकित्सीय क्रियाएं, सिफारिशों के नियमित कार्यान्वयन और रक्त में दवा एकाग्रता के संभावित नियंत्रण के साथ, कुछ हद तक कर सकते हैं भावात्मक विकारों के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं, सामान्य रूप से पुनरावृत्ति और कालानुक्रमिकता या भारोत्तोलन के लिए, प्रत्येक बाद के चरण की गंभीरता और संरचनात्मक जटिलता को बढ़ाते हैं।

उन्मत्त और हाइपोमेनिक अवस्थाओं के उपचार में, द्विध्रुवी विकार की रोकथाम के रूप में, लिथियम लवण पहली पसंद हैं।

साइकोमोटर आंदोलन के संकेतों के साथ गंभीर उन्माद के लिए एक राहत एजेंट के रूप में, लिथियम आमतौर पर कुछ एंटीसाइकोटिक्स के लिए गति में हीन होता है, जिसमें मुख्य रूप से शामक क्रिया प्रोफ़ाइल (क्लोरप्रोमज़ीन, लेवोमप्रोमेज़िन, क्लोज़ापाइन, ज़ुक्लोपेन्थिक्सोल) होती है, खासकर जब बाद वाले को इंजेक्ट किया जाता है। हालांकि, "शुद्ध" उन्माद में, लिथियम एक रोगजनक दृष्टिकोण से बेहतर है और भविष्य में इसका उपयोग थाइमोस्टेबलाइज़र के रूप में किया जाता है - भावात्मक चरण में उतार-चढ़ाव को रोकने का एक साधन। सबसे आम लिथियम तैयारी - लिथियम कार्बोनेट का नुकसान - इसके इंजेक्शन योग्य रूपों की अनुपस्थिति है।

वैल्प्रोइक एसिड लवण (वैल्प्रोएट्स), जो व्यापक रूप से एपिलेप्टोलॉजी में एंटीकोनवल्सेंट के रूप में उपयोग किए जाते हैं, उन्माद पर प्रभाव की प्रभावशीलता और प्रकार I द्विध्रुवी विकार के ढांचे में उन्मत्त और अवसादग्रस्तता के पुनरावर्तन की रोकथाम के संदर्भ में लिथियम के बराबर हैं। रखरखाव चिकित्सा के लिए एक रोक एजेंट के रूप में सोडियम वैल्प्रोएट की दैनिक खुराक 500-1000 मिलीग्राम है, और बाद की रोकथाम 500 मिलीग्राम से अधिक नहीं है।

टाइप II बाइपोलर डिसऑर्डर में, साइक्लोथाइमिया, साथ ही तेज चक्रों में, एक अन्य प्रसिद्ध एंटीकॉन्वल्सेंट, कार्बामाज़ेपाइन, वैल्प्रोएट्स और लिथियम लवण के प्रभाव में सबसे न्यायोचित या तुलनीय माना जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एकध्रुवीय आवर्तक अवसाद के मामले में, यह कार्बामाज़ेपाइन है जो निवारक रणनीति के निर्माण में पहली पसंद की दवा है।

उन्माद की आपातकालीन राहत के लिए, इंजेक्शन के रूप में एंटीसाइकोटिक्स (मुख्य रूप से क्लोरप्रोमज़ीन, क्लोज़ापाइन, ज़ुक्लोपेंथिक्सोल, और हेलोपेरिडोल भी) निस्संदेह अधिक विश्वसनीय और प्रभावी हैं: प्रशासन या कई इंजेक्शन के तुरंत बाद उनका शामक प्रभाव होता है। हालांकि, यह क्रिया सबसे अधिक संभावना केवल रोगसूचक है: एंटीसाइकोटिक्स का व्यावहारिक रूप से मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षणों और चरण पाठ्यक्रम के प्रस्तावित तंत्र पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। जब उनका उपयोग बंद कर दिया जाता है, तो पिछले लक्षण आमतौर पर वापस आ जाते हैं। लिथियम सेवन के साथ एंटीसाइकोटिक्स का संयोजन न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव (कंपकंपी, अकथिसिया), स्वायत्त अक्षमता, शारीरिक असुविधा की घटना से भरा होता है, कभी-कभी मिश्रित स्थितियों के विकास का आभास देता है।

हाल के वर्षों में, उन्माद और हाइपोमेनिया में कुछ आधुनिक एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग पर अधिक से अधिक काम दिखाई दिया है, जैसे कि क्वेटियापाइन, ओलंज़ापाइन, एरीप्रिप्राज़ोल और अन्य दवाएं, लेकिन इन स्थितियों में उनके उपयोग की उपयुक्तता पर अभी भी पर्याप्त डेटा नहीं है।

न्यूरोलेप्टिक्स के नैदानिक ​​प्रभाव उन्मत्त या हाइपोमेनिक राज्यों की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए विभेदक नैदानिक ​​​​संकेतों के रूप में काम कर सकते हैं: यदि न्यूरोलेप्टिक्स के प्रभाव में न केवल मोटर और भाषण उत्तेजना कम हो जाती है, बल्कि विशिष्ट वैचारिक विकार (उदाहरण के लिए, भव्यता के विचार), तब हम एक भावात्मक नहीं, बल्कि एक स्किज़ोफेक्टिव प्रकृति के रोगों को मान सकते हैं, और यदि विस्तारक भ्रम की घटना उचित भावात्मक विकारों की कमी के पीछे है, तो सिज़ोफ्रेनिया का निदान अधिक होने की संभावना है। दूसरी ओर, यदि लिथियम लवण या एंटीकॉनवल्सेंट का उपयोग भावनात्मक, वनस्पति-दैहिक, मोटर और संज्ञानात्मक विकारों के सामंजस्यपूर्ण कमी का कारण बनता है, तो रोग की स्थिति से संबंधित विकारों के बारे में बात करने का अधिक कारण है।

बेंजोडायजेपाइन (डायजेपाम, फेनाज़ेपम, लोराज़ेपम, क्लोनाज़ेपम) का इंजेक्शन अधिक सुरक्षित है (लिथियम की तैयारी के साथ संयोजन सहित), इसका उपयोग थाइमोस्टेबलाइज़र के साथ सक्रिय चिकित्सा के पहले चरणों में रोगजनक रूप से सिद्ध चिकित्सा के लिए एक पृष्ठभूमि के रूप में किया जा सकता है, इसके बाद लिथियम तैयारी के साथ प्रोफिलैक्सिस या आक्षेपरोधी।

द्विध्रुवी भावात्मक विकार MKD-10

F30 उन्मत्त एपिसोड(ऊपर)

प्रभाव और मनोदशा का पृथक्करण इस तथ्य के कारण है कि प्रभाव को भावनाओं की एक विशद अभिव्यक्ति के रूप में समझा जाता है, जो व्यवहार में परिलक्षित होता है, मूड को एक निश्चित अवधि में भावनाओं के योग के रूप में समझा जाता है, जो अक्सर, लेकिन हमेशा नहीं, व्यवहार में प्रकट होता है और सफलतापूर्वक छिपाया जा सकता है। भावात्मक विकारों की श्रेणी में मौसमी वजन परिवर्तन, कार्बोहाइड्रेट के लिए शाम की लालसा, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, किशोर आक्रामकता का हिस्सा जैसे सिंड्रोम शामिल हैं।

एटियलजि और रोगजनन

भावना व्यवहार में प्रकट होती है, जैसे कि चेहरे के भाव, मुद्रा, हावभाव, सामाजिक संचार की विशेषताएं, सोच, और अनुभव की संरचना में व्यक्तिपरक रूप से वर्णित है। जब इस पर नियंत्रण खो जाता है, तो यह प्रभाव की सीमा तक पहुँच जाता है और आत्म-विनाश (आत्महत्या, आत्म-नुकसान) या विनाश (आक्रामकता) का कारण बन सकता है। प्रभावी विकार (द्विध्रुवीय, आवर्तक, डिस्टीमिक) में एटियलजि और रोगजनन के कई लिंक हैं:

रोग का आनुवंशिक कारण गुणसूत्र 11 पर एक जीन हो सकता है, हालांकि भावात्मक विकारों में आनुवंशिक विविधता के सिद्धांत हैं। विकारों के प्रमुख, अप्रभावी और पॉलीजेनिक रूपों का अस्तित्व माना जाता है।
जैव रासायनिक कारण न्यूरोट्रांसमीटर के चयापचय की गतिविधि का उल्लंघन है, उनकी संख्या अवसाद (सेरोटोनिन) के साथ घट जाती है और उन्माद के साथ-साथ कैटेकोलामाइन के साथ बढ़ जाती है: कैटेकोलामाइन की कमी अवसाद में नोट की जाती है।
न्यूरोएंडोक्राइन कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी, लिम्बिक सिस्टम और पीनियल ग्रंथि के कामकाज की लय के विघटन में प्रकट होते हैं, जो हार्मोन और मेलाटोनिन जारी करने की लय में परिलक्षित होता है। यह अप्रत्यक्ष रूप से शरीर की समग्र लय को प्रभावित करता है, विशेष रूप से सोने/जागने, यौन गतिविधि, भोजन की लय। भावात्मक विकारों में ये ताल व्यवस्थित रूप से परेशान होते हैं।
सामाजिक संपर्कों के नुकसान के सिद्धांतों में संज्ञानात्मक और मनोविश्लेषणात्मक व्याख्या शामिल है। संज्ञानात्मक व्याख्या प्रकार के अवसादग्रस्त पैटर्न के निर्धारण के अध्ययन पर आधारित है: खराब मूड - मैं कुछ नहीं कर सकता - मेरी ऊर्जा गिर रही है - मैं बेकार हूं - मूड कम हो रहा है। यह योजना व्यक्तिगत और सामाजिक स्तर पर परिलक्षित होती है। अवसादग्रस्त सोच की शैली भविष्य के लिए किसी योजना के अभाव का सुझाव देती है। मनोविश्लेषणात्मक अवधारणाएँ अवसाद को संकीर्णता के प्रतिगमन और आत्म-घृणा के गठन के रूप में समझाती हैं; मादक तत्व आत्म-प्रस्तुति में पाए जाते हैं और उन्माद में भी प्रदर्शनीवाद।
भावात्मक विकार नकारात्मक (संकट) और सकारात्मक (यूस्ट्रेस) तनाव के कारण हो सकते हैं। मुख्य अनुकूलन सिंड्रोम के अंतिम चरण और संवैधानिक रूप से संवेदनशील व्यक्तियों में अवसाद के विकास के रूप में तनाव की एक श्रृंखला ओवरस्ट्रेन और फिर थकावट की ओर ले जाती है। सबसे महत्वपूर्ण तनाव जीवनसाथी, बच्चे की मृत्यु, झगड़े और आर्थिक स्थिति का नुकसान है।
भावात्मक विकारों के मनोविज्ञान का आधार आक्रामक - ऑटो-आक्रामक व्यवहार के स्पेक्ट्रम में विकृति है। अवसाद का चयनात्मक लाभ समूह और परिवार में परोपकारिता की उत्तेजना है, और समूह और व्यक्तिगत चयन में हाइपोमेनिया का भी स्पष्ट लाभ है। यह जनसंख्या में भावात्मक विकारों के प्रति संवेदनशीलता के स्थिर आंकड़े की व्याख्या करता है।
प्रसार

प्रभावशाली विकारों का एक्सपोजर 1% है, पुरुषों और महिलाओं का अनुपात लगभग समान है। बच्चों में, वे दुर्लभ हैं और अधिकतम 30-40 वर्ष की आयु तक पहुंचते हैं।

मुख्य उल्लंघन प्रभाव या मनोदशा में बदलाव है, मोटर गतिविधि का स्तर, सामाजिक कामकाज की गतिविधि। अन्य लक्षण, जैसे कि सोचने की गति में बदलाव, मनो-संवेदी गड़बड़ी, आत्म-दोष या अति-आकलन के बयान, इन परिवर्तनों के लिए गौण हैं। क्लिनिक खुद को एपिसोड (उन्मत्त, अवसादग्रस्तता), द्विध्रुवी (दो-चरण) और आवर्तक विकारों के साथ-साथ पुरानी मनोदशा विकारों के रूप में प्रकट करता है। साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों के बिना इंटरमिशन को साइकोस के बीच नोट किया जाता है। भावात्मक विकार लगभग हमेशा दैहिक क्षेत्र (शारीरिक कार्यों, वजन, त्वचा के मरोड़, आदि) में परिलक्षित होते हैं।

प्रभाव या मनोदशा में परिवर्तन मुख्य लक्षण हैं, शेष लक्षण इन परिवर्तनों से उत्पन्न होते हैं और द्वितीयक होते हैं।

कई अंतःस्रावी रोगों (थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म), पार्किंसंस रोग और मस्तिष्क के संवहनी विकृति में प्रभावी विकार देखे गए हैं। कार्बनिक भावात्मक विकारों में, एक संज्ञानात्मक घाटे या चेतना के विकार के लक्षण होते हैं, जो अंतर्जात भावात्मक विकारों के लिए विशिष्ट नहीं है। उन्हें सिज़ोफ्रेनिया में भी विभेदित किया जाना चाहिए, हालांकि, इस बीमारी के साथ, अन्य विशिष्ट उत्पादक या नकारात्मक लक्षण हैं, इसके अलावा, उन्मत्त और अवसादग्रस्तता की स्थिति आमतौर पर असामान्य और उन्मत्त-हेबेफ्रेनिक या उदासीन अवसाद के करीब होती है। स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के साथ डिफरेंशियल डायग्नोसिस में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ और विवाद पैदा होते हैं, अगर ओवरएस्टीमेशन या सेल्फ-ब्लेम के सेकेंडरी विचार अफेक्टिव डिसऑर्डर की संरचना में पैदा होते हैं। हालांकि, सच्चे भावात्मक विकारों के साथ, जैसे ही प्रभाव सामान्य हो जाता है, वे गायब हो जाते हैं, और नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित नहीं करते हैं।

थेरेपी में अवसाद और उन्माद के उपचार के साथ-साथ निवारक थेरेपी भी शामिल है। अवसाद के लिए थेरेपी में गहराई के आधार पर, दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है - फ्लुओक्सेटीन, लेरिवोन, ज़ोलॉफ्ट से ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट और ईसीटी तक। उन्माद के लिए थेरेपी में रक्त में उनकी निगरानी करते हुए लिथियम की बढ़ती खुराक के साथ चिकित्सा होती है, एंटीसाइकोटिक्स या कार्बामाज़ेपिन का उपयोग, कभी-कभी बीटा-ब्लॉकर्स। रखरखाव उपचार लिथियम कार्बोनेट, कार्बामाज़ेपाइन, या सोडियम वालप्रेट के साथ होता है।

F30 उन्मत्त एपिसोड

उन्माद की एक हल्की डिग्री, जिसमें मनोदशा और व्यवहार में परिवर्तन दीर्घकालिक और स्पष्ट होते हैं, भ्रम और मतिभ्रम के साथ नहीं होते हैं। एक उन्नत मनोदशा भावनाओं के क्षेत्र में खुद को हर्षित बादलहीनता, चिड़चिड़ापन के रूप में प्रकट करती है, भाषण के क्षेत्र में सहजता और सतही निर्णय के साथ बढ़ी हुई बातूनीपन, संपर्क में वृद्धि। व्यवहार के क्षेत्र में भूख, कामुकता, व्याकुलता में वृद्धि, नींद की आवश्यकता में कमी, नैतिकता की सीमाओं को पार करने वाले व्यक्तिगत कार्य हैं। संघों में सहजता, कार्य क्षमता में वृद्धि और रचनात्मक उत्पादकता विषयगत रूप से महसूस की जाती है। वस्तुतः, सामाजिक संपर्कों की संख्या और सफलता में वृद्धि होती है।

अव्यक्त उन्माद के आंशिक लक्षण निम्न प्रकार के मोनोसिम्पटम हो सकते हैं: बचपन और किशोरावस्था में विघटन, नींद की आवश्यकता में कमी, प्रेरणा के अनुभवों के साथ रचनात्मक उत्पादकता में वृद्धि के एपिसोड, बुलिमिया, यौन इच्छा में वृद्धि (सतीरियासिस और निम्फोमेनिया)।

मुख्य मानदंड हैं:

1. ऊंचा या चिड़चिड़ा मूड जो व्यक्ति के लिए असामान्य है और कम से कम 4 दिनों तक बना रहता है।
2. निम्नलिखित में से कम से कम 3 लक्षण होने चाहिए:

बढ़ी हुई गतिविधि या शारीरिक बेचैनी;
बातूनीपन में वृद्धि;
ध्यान केंद्रित करने या विचलित होने में कठिनाई;
नींद की कम आवश्यकता;
यौन ऊर्जा में वृद्धि;
लापरवाह या गैरजिम्मेदार व्यवहार के एपिसोड;
सामाजिकता या परिचितता में वृद्धि।
क्रमानुसार रोग का निदान

हाइपरथायरायडिज्म के साथ हाइपोमेनिक एपिसोड संभव हैं, इस मामले में वे स्वायत्त प्रतिक्रियाओं, बुखार, ग्रेफ के लक्षण, एक्सोफथाल्मोस और कंपकंपी के साथ संयुक्त होते हैं। मरीजों ने "आंतरिक कांप" पर ध्यान दिया। हाइपोमेनिया एनोरेक्सिया या उपवास उपचार के साथ भोजन उत्तेजना के चरण में भी हो सकता है। सच्चे हाइपोमेनिया में, इसके विपरीत, भूख बढ़ जाती है। हाइपोमेनिया कुछ साइकोएक्टिव पदार्थों जैसे एम्फ़ैटेमिन, अल्कोहल, मारिजुआना, कोकीन के साथ नशा की भी विशेषता है, लेकिन इस मामले में नशा के अन्य लक्षण हैं: विद्यार्थियों के आकार में परिवर्तन, कंपकंपी, स्वायत्त प्रतिक्रिया।

चिकित्सा में, लिथियम कार्बोनेट की छोटी और मध्यम खुराक, कार्बामाज़ेपिन की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है।

F30.1 मानसिक लक्षणों के बिना उन्माद(ऊपर)

हाइपोमेनिया से मुख्य अंतर यह है कि ऊंचा मूड सामाजिक कामकाज के मानदंडों में बदलाव को प्रभावित करता है, खुद को अपर्याप्त कार्यों में प्रकट करता है, भाषण दबाव और बढ़ी हुई गतिविधि रोगी द्वारा नियंत्रित नहीं होती है। आत्म-सम्मान बढ़ता है, और अपने स्वयं के महत्व और महानता के अलग-अलग विचार व्यक्त किए जाते हैं। संघों के हल्केपन की एक व्यक्तिपरक भावना है, व्याकुलता बढ़ जाती है, आसपास की दुनिया के रंगों को उज्जवल और अधिक विपरीत माना जाता है, ध्वनियों के अधिक सूक्ष्म रंगों को प्रतिष्ठित किया जाता है। समय बीतने की गति तेज हो जाती है, और नींद की आवश्यकता काफी कम हो जाती है। सहनशीलता में वृद्धि और शराब की आवश्यकता, यौन ऊर्जा और भूख, यात्रा और रोमांच की लालसा होती है। किसी यौन रोग के अनुबंधित होने और अप्रत्याशित परिणामों वाली कहानियों में शामिल होने का लगातार डर बना रहता है। विचारों की छलांग के लिए धन्यवाद, कई योजनाएं उत्पन्न होती हैं, जिनके कार्यान्वयन की योजना बनाई जाती है। रोगी चमकीले और चमकीले कपड़ों के लिए प्रयास करता है, तेज और बाद में कर्कश आवाज में बोलता है, वह बहुत कर्ज लेता है और उन लोगों को पैसे देता है जिन्हें वह शायद ही जानता हो। वह आसानी से प्यार में पड़ जाता है और अपने लिए पूरी दुनिया के प्यार में यकीन रखता है। बहुत सारे यादृच्छिक लोगों को इकट्ठा करके, वह क्रेडिट पर छुट्टियों की व्यवस्था करता है।

उन्माद के मुख्य लक्षण हैं:

एक ऊंचा, विस्तृत, चिड़चिड़ा (क्रोधित) या संदिग्ध मनोदशा जो व्यक्ति के लिए असामान्य है। मूड में बदलाव स्पष्ट होना चाहिए और पूरे सप्ताह बना रहना चाहिए।
निम्न लक्षणों में से कम से कम तीन लक्षण मौजूद होने चाहिए (और यदि मूड केवल चिड़चिड़ा है, तो चार):
1) बढ़ी हुई गतिविधि या शारीरिक बेचैनी;
2) वाक्पटुता में वृद्धि ("भाषण दबाव");
3) विचारों के प्रवाह का त्वरण या "विचारों की छलांग" की व्यक्तिपरक भावना;
4) सामान्य सामाजिक नियंत्रण में कमी, जिससे अनुचित व्यवहार होता है;
5) नींद की कम आवश्यकता;
6) आत्म-सम्मान या महानता (भव्यता) के विचारों में वृद्धि;
7) गतिविधियों या योजनाओं में विचलितता या निरंतर परिवर्तन;
8) लापरवाह या लापरवाह व्यवहार, जिसके परिणामों के बारे में रोगियों को पता नहीं है, उदाहरण के लिए, मौज-मस्ती, मूर्खतापूर्ण उद्यम, लापरवाह ड्राइविंग;
9) यौन ऊर्जा या यौन संकीर्णता में उल्लेखनीय वृद्धि।

मतिभ्रम या भ्रम की अनुपस्थिति, हालांकि अवधारणात्मक गड़बड़ी हो सकती है (उदाहरण के लिए, व्यक्तिपरक हाइपरैक्यूसिस, रंगों को विशेष रूप से उज्ज्वल देखना)।
क्रमानुसार रोग का निदान

व्यसन रोगों (कोकीन, मारिजुआना का उपयोग करते समय उत्साह), जैविक भावात्मक विकारों और सिज़ोफ्रेनिया और स्किज़ोफेक्टिव विकारों में उन्मत्त-हेबेफ्रेनिक उत्तेजना से उन्माद को अलग करना आवश्यक है। उन्मत्त उत्तेजना के साथ कोकीन के उपयोग के परिणामस्वरूप नशा उत्साह के साथ, दैहिक लक्षण नोट किए जाते हैं: सिरदर्द, ऐंठन की प्रवृत्ति, राइनाइटिस, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, मायड्रायसिस, अतिताप और पसीना बढ़ जाता है। मारिजुआना के उपयोग के परिणामस्वरूप नशे की लत के साथ, उन्मत्त भाषण के साथ उन्माद हो सकता है, श्लेष्म झिल्ली की सूखापन, क्षिप्रहृदयता, प्रतिरूपण, पतला विद्यार्थियों के साथ हो सकता है।

जैविक उन्माद चेतना में परिवर्तन के साथ होता है, न्यूरोलॉजिकल और दैहिक विकारों का पता लगाया जाता है, साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम के अन्य घटक, जैसे संज्ञानात्मक गिरावट। उन्मत्त-हेबेफ्रेनिक राज्य, उन्मत्त के विपरीत, गैर-संक्रामक मज़ा, औपचारिक विचार विकारों (वियोग, अनाकारता, पैरालॉजिकल सोच), मूर्खता, सहज प्रतिगमन के लक्षण (अखाद्य खाने, यौन वरीयता की विकृति, ठंड आक्रामकता) की विशेषता है। ).

थेरेपी में, बड़े एंटीसाइकोटिक्स (टाइज़रसिन, क्लोरप्रोमज़ीन), लिथियम कार्बोनेट प्लाज्मा लिथियम स्तर के नियंत्रण के साथ बढ़ती खुराक में और कार्बामाज़ेपिन का उपयोग किया जाता है।

F30.2 मानसिक लक्षणों के साथ उन्माद(ऊपर)

विचारों और उन्मत्त उत्तेजना की एक उज्ज्वल छलांग के साथ व्यक्त उन्माद, जिसमें महानता, उच्च उत्पत्ति, अति कामुकता, मूल्य के माध्यमिक भ्रम शामिल होते हैं। मतिभ्रम जय, व्यक्तित्व के महत्व की पुष्टि करता है।

इस डायग्नोस्टिक समूह में पांचवें चरित्र का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या भ्रम या मतिभ्रम मूड के अनुरूप है:

0 - मनोदशा के अनुरूप मानसिक लक्षणों के साथ (भव्यता का भ्रम या "आवाज़ें" रोगी को उसकी अलौकिक शक्तियों के बारे में सूचित करना);
1 - मनोदशा के साथ असंगत मानसिक लक्षणों के साथ ("आवाज़ें" रोगी को भावनात्मक रूप से तटस्थ चीजों, या अर्थ या उत्पीड़न के भ्रम के बारे में बताती हैं)।

प्रकरण उन्माद के लिए मानदंडों को पूरा करता है, लेकिन मानसिक लक्षणों के साथ प्रस्तुत करता है और उच्च मनोदशा से उत्पन्न होता है।
एपिसोड सिज़ोफ्रेनिया या स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के मानदंडों को पूरा नहीं करता है।
भ्रम (भव्यता, अर्थ, कामुक या उत्पीड़क सामग्री) या मतिभ्रम।

स्किज़ोफेक्टिव विकारों के साथ विभेदक निदान में सबसे बड़ी कठिनाई निहित है, हालांकि, इन विकारों के साथ, सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण लक्षण होने चाहिए, और उनके साथ भ्रम मूड के अनुरूप कम हैं। हालांकि, निदान को स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर (पहला एपिसोड) के मूल्यांकन के लिए शुरुआती बिंदु माना जा सकता है।

थेरेपी में लिथियम कार्बोनेट और एंटीसाइकोटिक्स (ट्रिफ़्टाज़िन, हेलोपरिडोल, टिज़रसिन) का संयुक्त उपयोग शामिल है।

F30.8 अन्य उन्मत्त एपिसोड(ऊपर)

F30.9 उन्मत्त प्रकरण, अनिर्दिष्ट(ऊपर)

F31 द्विध्रुवी भावात्मक विकार(ऊपर)

एक विकार जिसे पहले उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के रूप में वर्गीकृत किया गया था। रोग की विशेषता बार-बार (कम से कम दो) एपिसोड होती है जिसमें मूड और मोटर गतिविधि का स्तर काफी बिगड़ा होता है - उन्मत्त अति सक्रियता से अवसादग्रस्तता मंदता तक। बहिर्जात कारक व्यावहारिक रूप से लय को प्रभावित नहीं करते हैं। एपिसोड की सीमाएं विपरीत या मिश्रित ध्रुवीयता या मध्यांतर (छूट) के एक एपिसोड में संक्रमण द्वारा निर्धारित की जाती हैं। हमलों में मौसम के लिए ट्रॉपिज्म होता है, अधिक बार वसंत और शरद ऋतु का प्रकोप होता है, हालांकि व्यक्तिगत लय भी संभव है। इंटरमिशन की अवधि 6 महीने से 2-3 साल तक है। उन्मत्त राज्यों की अवधि एक महीने से 4 महीने तक होती है, रोग की गतिशीलता के दौरान, अवसाद की अवधि एक महीने से 6 महीने तक होती है। रिलैप्स लगभग समान अवधि के हो सकते हैं, लेकिन इसे लंबा किया जा सकता है क्योंकि छूट कम हो जाती है। अवसाद प्रकृति में स्पष्ट रूप से अंतर्जात हैं: दैनिक मिजाज, जीवन शक्ति के तत्व। चिकित्सा की अनुपस्थिति में, बरामदगी अनायास समाप्त हो जाती है, हालांकि वे अधिक लंबी होती हैं।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, कभी-कभी सामाजिक गिरावट देखी जाती है।

निदान निम्नलिखित नैदानिक ​​रूपों में मूड में परिवर्तन के बार-बार होने वाले एपिसोड और मोटर गतिविधि के स्तर का पता लगाने पर आधारित है:

F31.0 बाइपोलर अफेक्टिव डिसऑर्डर, करंट हाइपोमेनिक एपिसोड(ऊपर)

हाइपोमेनिया के मानदंड के साथ एपिसोड।
हाइपोमेनिक या मैनिक एपिसोड, डिप्रेसिव एपिसोड, या मिक्स्ड अफेक्टिव एपिसोड के लिए कम से कम एक अफेक्टिव एपिसोड मीटिंग मानदंड का पिछला इतिहास।

F31.1 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मानसिक लक्षणों के बिना उन्माद का वर्तमान प्रकरण(ऊपर)

उन्माद के मापदंड के साथ प्रकरण।
अतीत में, कम से कम एक या दो भावात्मक एपिसोड जो एक हाइपोमेनिक या मैनिक एपिसोड, एक डिप्रेसिव एपिसोड या एक मिश्रित भावात्मक एपिसोड के मानदंडों को पूरा करते हैं।

F31.2 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मानसिक लक्षणों के साथ उन्माद का वर्तमान प्रकरण(ऊपर)

मानसिक लक्षणों के साथ उन्माद के मानदंड के साथ वर्तमान प्रकरण।
कम से कम एक या दो भावनात्मक एपिसोड का इतिहास जो एक हाइपोमेनिक या मैनिक एपिसोड, एक अवसादग्रस्त एपिसोड, या मिश्रित भावनात्मक एपिसोड के मानदंडों को पूरा करता है।
पांचवें अंक का उपयोग आमतौर पर मानसिक लक्षणों को मूड से मिलाने के लिए किया जाता है:

0 - मूड के अनुरूप मानसिक लक्षण;

F31.3 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मध्यम या हल्के अवसाद का वर्तमान प्रकरण(ऊपर)

एक एपिसोड जो एक अवसादग्रस्तता प्रकरण, हल्के या मध्यम के मानदंडों को पूरा करता है।
हाइपोमेनिक या मैनिक एपिसोड या मिश्रित भावात्मक एपिसोड के मानदंड के साथ अतीत में कम से कम एक भावात्मक प्रकरण।
पांचवें संकेत का उपयोग अवसाद के वर्तमान प्रकरण में दैहिक लक्षणों के प्रतिनिधित्व को निर्धारित करने के लिए किया जाता है:

0 - कोई दैहिक लक्षण नहीं,
1 - दैहिक लक्षणों के साथ।

F31.4 द्विध्रुवी भावात्मक विकार
मानसिक लक्षणों के बिना गंभीर अवसाद का वर्तमान प्रकरण(ऊपर )

मानसिक लक्षणों के बिना एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करने वाला एक प्रकरण।
कम से कम एक उन्मत्त या हाइपोमेनिक प्रकरण या मिश्रित भावात्मक प्रकरण का पिछला इतिहास।

F31.5 द्विध्रुवी भावात्मक विकार
मानसिक लक्षणों के साथ गंभीर अवसाद का वर्तमान प्रकरण(ऊपर)

मानसिक लक्षणों के साथ एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करने वाला प्रकरण।
कम से कम एक हाइपोमेनिक या मैनिक एपिसोड या मिश्रित भावात्मक एपिसोड का पिछला इतिहास।
पांचवें चरित्र का उपयोग मनोदशा के लिए मनोवैज्ञानिक लक्षणों के पत्राचार को इंगित करने के लिए किया जाता है:

0 - मनोदशा संबंधी मानसिक लक्षण,
1 - मनोदशा के साथ असंगत मानसिक लक्षण।

F31.6 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, वर्तमान मिश्रित प्रकरण(ऊपर)

एक एपिसोड को हाइपोमेनिक, मैनिक और अवसादग्रस्त लक्षणों के मिश्रित या तीव्र परिवर्तन (कई घंटों से अधिक) की विशेषता है।
उन्मत्त और अवसादग्रस्त दोनों लक्षण कम से कम दो सप्ताह तक मौजूद होने चाहिए।
अतीत में, कम से कम एक हाइपोमेनिक या मैनिक एपिसोड, डिप्रेसिव या मिक्स्ड अफेक्टिव एपिसोड।

F31.7 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, छूट(ऊपर)

हालत किसी भी गंभीरता या अन्य मूड विकारों के अवसाद या उन्माद के मानदंडों को पूरा नहीं करती है (संभवतः रोगनिरोधी चिकित्सा के कारण)।
अतीत में, कम से कम एक हाइपोमनिक या उन्मत्त प्रकरण और कम से कम एक अन्य भावात्मक प्रकरण (हाइपोमेनिया या उन्माद), अवसादग्रस्तता या मिश्रित।
क्रमानुसार रोग का निदान

बाइपोलर अफेक्टिव डिसऑर्डर को अक्सर स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर से अलग किया जाता है। स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर एक क्षणिक अंतर्जात कार्यात्मक विकार है, जो व्यावहारिक रूप से एक दोष के साथ नहीं होता है और जिसमें भावात्मक गड़बड़ी होती है और सिज़ोफ्रेनिया (F20) के उत्पादक लक्षणों की तुलना में लंबे समय तक रहती है। ये लक्षण बाइपोलर अफेक्टिव डिसऑर्डर के लक्षण नहीं हैं।

अवसाद, उन्माद और बरामदगी के रोगनिरोधी उपचार के उपचार को विभाजित किया गया है। चिकित्सा की विशेषताएं भावात्मक विकारों की गहराई और अन्य उत्पादक लक्षणों की उपस्थिति से निर्धारित होती हैं। अवसादग्रस्तता प्रकरणों के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, ईसीटी, नींद की कमी का उपचार, और नाइट्रस ऑक्साइड डिसहिबिशन अधिक सामान्यतः उपयोग किए जाते हैं। उन्मत्त एपिसोड के साथ, लिथियम कार्बोनेट और एंटीसाइकोटिक्स का संयोजन। रखरखाव चिकित्सा के रूप में: कार्बामाज़ेपाइन, सोडियम वैल्प्रोएट या लिथियम कार्बोनेट।

F31.8 अन्य द्विध्रुवी भावात्मक विकार(ऊपर)

F31.9 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, अनिर्दिष्ट(ऊपर)

F32 अवसादग्रस्तता प्रकरण(ऊपर)

जोखिम

अवसाद के जोखिम कारकों में 20-40 की उम्र, सामाजिक वर्ग में गिरावट, पुरुषों में तलाक, आत्महत्या का पारिवारिक इतिहास, 11 साल बाद रिश्तेदारों का नुकसान, चिंता, परिश्रम और विवेक के लक्षणों के साथ व्यक्तित्व लक्षण, तनावपूर्ण घटनाएं, समलैंगिकता, यौन संतुष्टि की समस्याएं शामिल हैं। , प्रसवोत्तर अवधि विशेष रूप से एकल महिलाओं में।

क्लिनिक में भावनात्मक, संज्ञानात्मक और दैहिक विकार शामिल हैं, अतिरिक्त लक्षणों में आत्म-दोष, अवसादग्रस्तता प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति के माध्यमिक विचार भी हैं। अवसाद मनोदशा में कमी, रुचि और आनंद की हानि, ऊर्जा में कमी, और परिणामस्वरूप, थकान में वृद्धि और गतिविधि में कमी के रूप में प्रकट होता है।

अवसादग्रस्तता प्रकरण कम से कम 2 सप्ताह तक रहता है।

रोगी ध्यान केंद्रित करने और ध्यान देने की क्षमता में कमी पर ध्यान देते हैं, जिसे व्यक्तिपरक रूप से याद रखने में कठिनाई और सीखने की सफलता में कमी के रूप में माना जाता है। यह किशोरावस्था और युवाओं के साथ-साथ बौद्धिक कार्यों में लगे लोगों में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है। शारीरिक गतिविधि भी सुस्ती (एक स्तूप तक) तक कम हो जाती है, जिसे आलस्य के रूप में माना जा सकता है। बच्चों और किशोरों में, अवसाद आक्रामकता और संघर्ष के साथ हो सकता है, जो एक प्रकार की आत्म-घृणा का मुखौटा लगाता है। सशर्त रूप से सभी अवसादग्रस्तता राज्यों को एक चिंता घटक के साथ और चिंता घटक के बिना सिंड्रोम में विभाजित करना संभव है।

मूड परिवर्तन की लय शाम को भलाई में एक विशिष्ट सुधार की विशेषता है। आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास में कमी, जो एक विशिष्ट निओफोबिया जैसा दिखता है। यही संवेदनाएं रोगी को दूसरों से दूर कर देती हैं और उसकी हीनता की भावना को बढ़ा देती हैं। 50 वर्ष की आयु के बाद लंबे समय तक अवसाद के साथ, यह अभाव और मनोभ्रंश जैसी नैदानिक ​​​​तस्वीर की ओर जाता है। अपराधबोध और आत्म-हीनता के विचार उत्पन्न होते हैं, भविष्य उदास और निराशावादी स्वरों में देखा जाता है। यह सब ऑटो-आक्रामकता (खुद को नुकसान, आत्महत्या) से जुड़े विचारों और कार्यों के उद्भव की ओर ले जाता है। नींद / जागने की लय गड़बड़ा जाती है, अनिद्रा या नींद की कमी देखी जाती है, उदास सपने दिखाई देते हैं। रोगी को सुबह बिस्तर से उठने में कठिनाई होती है। भूख कम हो जाती है, कभी-कभी रोगी प्रोटीन भोजन के स्थान पर कार्बोहाइड्रेट युक्त भोजन पसंद करता है, शाम को भूख फिर से लग सकती है। समय की धारणा बदल रही है, जो असीम रूप से लंबी और दर्दनाक लगती है। रोगी खुद पर ध्यान आकर्षित करना बंद कर देता है, उसके पास कई हाइपोकॉन्ड्रिआकल और सेनेस्टोपैथिक अनुभव हो सकते हैं, अवसादग्रस्तता का प्रतिरूपण स्वयं और शरीर के नकारात्मक विचार के साथ प्रकट होता है। ठंडे और ग्रे टोन में दुनिया की धारणा में अवसादग्रस्तता व्यक्त की जाती है। भाषण आमतौर पर धीमा हो जाता है, अपनी समस्याओं और अतीत के बारे में एक एकालाप के साथ। एकाग्रता कठिन है, और विचारों का निर्माण धीमा है।

जांच करने पर, मरीज अक्सर खिड़की से बाहर या किसी प्रकाश स्रोत को देखते हैं, अपने शरीर की ओर इशारा करते हैं, अपने हाथों को अपनी छाती से दबाते हैं, गले में चिंताजनक अवसाद के साथ, प्रस्तुत करने की मुद्रा, चेहरे के भावों में वेरागुट फोल्ड, मुंह के निचले कोने। चिंता के मामले में, वस्तुओं के त्वरित इशारों में हेरफेर। आवाज कम है, शांत है, शब्दों और कम निर्देशन के बीच लंबे समय तक रुकता है।

अंतर्जात भावात्मक घटक। अंतर्जात भावात्मक घटक लय की उपस्थिति में व्यक्त किया जाता है: लक्षण सुबह में तेज होते हैं और शाम को मुआवजा दिया जाता है, आलोचना की उपस्थिति में, किसी की स्थिति की गंभीरता की व्यक्तिपरक भावना में, मौसम के साथ गंभीरता का संबंध, में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया।

दैहिक सिंड्रोम लक्षणों का एक जटिल है जो अप्रत्यक्ष रूप से एक अवसादग्रस्तता प्रकरण का संकेत देता है। पांचवें चरित्र का उपयोग इसे नामित करने के लिए किया जाता है, लेकिन इस सिंड्रोम की उपस्थिति एक गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए निर्दिष्ट नहीं है, क्योंकि यह हमेशा इस प्रकार में पाया जाता है।

एक दैहिक सिंड्रोम को परिभाषित करने के लिए, निम्नलिखित में से चार लक्षण ICD 10 के अनुसार प्रस्तुत किए जाने चाहिए:

रुचि में कमी और/या रोगी के लिए आमतौर पर सुखद गतिविधियों का आनंद कम होना।
घटनाओं और/या गतिविधियों के प्रति प्रतिक्रिया का अभाव जो सामान्य रूप से इसे ट्रिगर करेगा।
सामान्य समय से दो या अधिक घंटे पहले सुबह उठना।
डिप्रेशन सुबह के समय ज्यादा होता है।
चिह्नित साइकोमोटर मंदता या आंदोलन के उद्देश्य प्रमाण (दूसरों द्वारा नोट या वर्णित)।
भूख में ध्यान देने योग्य कमी:
ए) वजन घटाने (पिछले महीने में शरीर के वजन का पांच या अधिक प्रतिशत)।
बी) कामेच्छा में उल्लेखनीय कमी।

हालांकि, पारंपरिक डायग्नोस्टिक्स में, दैहिक सिंड्रोम में कई लक्षण शामिल हो सकते हैं: जैसे कि फैली हुई पुतलियाँ, टैचीकार्डिया, कब्ज, त्वचा का कम होना और नाखूनों और बालों की नाजुकता में वृद्धि, त्वरित अनैच्छिक परिवर्तन (रोगी अपने वर्षों से अधिक उम्र का लगता है), साथ ही साथ सोमैटोफॉर्म लक्षण: जैसे कि साइकोजेनिक डिस्पेनिया, रेस्टलेस लेग सिंड्रोम, डर्मेटोलॉजिकल हाइपोकॉन्ड्रिया, कार्डियक और स्यूडोरियमेटिक लक्षण, साइकोजेनिक डिसुरिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सोमैटोफॉर्म विकार। इसके अलावा, अवसाद के साथ, कभी-कभी वजन कम नहीं होता है, लेकिन कार्बोहाइड्रेट की लालसा के कारण बढ़ जाता है, कामेच्छा भी कम नहीं हो सकती है, लेकिन बढ़ जाती है, क्योंकि यौन संतुष्टि से चिंता का स्तर कम हो जाता है। अन्य दैहिक लक्षणों में अस्पष्ट सिरदर्द, एमेनोरिया और डिसमेनोरिया, सीने में दर्द और, विशेष रूप से, "एक पत्थर, छाती पर भारीपन" की एक विशिष्ट अनुभूति शामिल है।

सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं:

ध्यान केंद्रित करने और ध्यान देने की क्षमता में कमी;
आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास में कमी;
अपराधबोध और आत्म-हनन के विचार;
भविष्य की एक उदास और निराशावादी दृष्टि;
ऐसे विचार या कार्य जो खुद को नुकसान पहुँचाने या आत्महत्या करने की ओर ले जाते हैं;
परेशान नींद;
भूख कम होना।

अल्जाइमर रोग की शुरुआत से अवसाद को अलग किया जाना चाहिए। वर्निक द्वारा वर्णित स्यूडो-डिमेंशिया क्लिनिक के साथ अवसाद वास्तव में हो सकता है। इसके अलावा, लंबे समय तक अवसाद माध्यमिक अभाव के परिणामस्वरूप संज्ञानात्मक घाटे का कारण बन सकता है। क्रोनिक डिप्रेशन में छद्म मनोभ्रंश को पुना वैन विंकल सिंड्रोम कहा जाता है। भेद के लिए, अनौपचारिक जानकारी, वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों से डेटा महत्वपूर्ण हैं। अवसादग्रस्त रोगियों में शाम को विशिष्ट दैनिक मिजाज और सापेक्ष सफलता होने की संभावना अधिक होती है, उनका ध्यान इतना कम नहीं होता है। उदास रोगियों के चेहरे के भावों में, वेरागुट फोल्ड, मुंह के यौवन कोनों पर ध्यान दिया जाता है और अल्जाइमर रोग, विस्मयकारी विस्मय और दुर्लभ निमिष के लिए कोई विशिष्ट नहीं है। अवसाद में, हावभाव संबंधी रूढ़ियाँ भी नहीं होती हैं। अवसाद में, जैसा कि अल्जाइमर रोग में होता है, त्वचा के मरोड़ में कमी, सुस्त आँखें, नाखूनों और बालों की नाजुकता सहित, प्रगतिशील आक्रमण का उल्लेख किया जाता है, लेकिन सेरेब्रल एट्रोफी में ये विकार अक्सर मनोरोग संबंधी विकारों से आगे निकल जाते हैं, और अवसाद में वे लंबे समय तक देखे जाते हैं कम मूड की अवधि। डिप्रेशन में वजन कम होने के साथ भूख भी कम लगती है और अल्जाइमर रोग में न केवल भूख कम होती है बल्कि बढ़ भी सकती है। अवसाद के रोगी गतिविधि में वृद्धि के साथ एंटीडिप्रेसेंट के प्रति अधिक स्पष्ट रूप से प्रतिक्रिया करते हैं, लेकिन अल्जाइमर रोग में वे एक व्यस्त रोगी की छाप देते हुए सहजता और शक्तिहीनता बढ़ा सकते हैं। हालांकि, सीटी, ईईजी और न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा डेटा निर्णायक महत्व के हैं।

उपचार में एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग किया जाता है: मोनो-, द्वि-, त्रि- और टेट्रासाइक्लिक, एमएओ अवरोधक, एल-ट्रिप्टोफैन, थायरॉयड हार्मोन, गैर-प्रमुख गोलार्ध पर मोनोलेटरल ईसीटी, नींद की कमी। पुराने तरीकों में नोवोकेन की बढ़ती यूफोरिक खुराक के साथ अंतःशिरा उपचार, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ साँस लेना शामिल है। फ्लोरोसेंट लैंप, संज्ञानात्मक और समूह मनोचिकित्सा के साथ फोटोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।

F32। 0 हल्का अवसादग्रस्तता प्रकरण(ऊपर)

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, ध्यान केंद्रित करने और ध्यान देने की क्षमता में कमी, आत्मसम्मान और आत्मविश्वास में कमी, अपराधबोध और आत्म-हनन के विचार, भविष्य के प्रति एक उदास और निराशावादी रवैया है; आत्मघाती विचार और खुद को नुकसान, नींद की गड़बड़ी, भूख न लगना। एक अवसादग्रस्तता प्रकरण के इन सामान्य लक्षणों को अवसादग्रस्तता के मूड के स्तर के साथ जोड़ा जाना चाहिए जो रोगी द्वारा असामान्य माना जाता है, और मूड एपिसोडिक नहीं है, लेकिन दिन के अधिकांश भाग को कवर करता है और प्रतिक्रियाशील क्षणों पर निर्भर नहीं करता है। रोगी ऊर्जा में एक स्पष्ट कमी और थकान में वृद्धि का अनुभव करता है, हालांकि वह अपनी स्थिति को नियंत्रित कर सकता है और अक्सर काम करना जारी रखता है। खराब मूड के व्यवहारिक (चेहरे, संचारी, पोस्टुरल और जेस्चरल) संकेत मौजूद हो सकते हैं, लेकिन रोगी द्वारा नियंत्रित किया जाता है। विशेष रूप से, एक उदास मुस्कान, मोटर मंदता देखी जा सकती है, जिसे "विचारशीलता" के रूप में माना जाता है। कभी-कभी पहली शिकायतें अस्तित्व के अर्थ की हानि होती हैं, "अस्तित्वगत अवसाद"।

पांचवें चरित्र का उपयोग सोमैटिक सिंड्रोम की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है:

निम्नलिखित तीन लक्षणों में से कम से कम दो:
उदास मन;

अतिरिक्त लक्षणों में से दो:


सो अशांति;
भूख में परिवर्तन।

क्रमानुसार रोग का निदान

अक्सर, एक हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण को अधिक काम, कार्बनिक शक्तिहीनता और अस्थिर व्यक्तित्व लक्षणों के अपघटन के परिणामस्वरूप एक आश्चर्यजनक स्थिति से अलग करना पड़ता है। शक्तिहीनता के साथ, आत्मघाती विचार विशेषता नहीं हैं, और शाम को मूड कम हो जाता है और थकान बढ़ जाती है। ऑर्गेनिक एस्थेनिया के साथ, चक्कर आना, मांसपेशियों में कमजोरी और शारीरिक परिश्रम के दौरान थकान अक्सर नोट की जाती है। उसके पास दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इतिहास है। व्यक्तित्व लक्षणों के अपघटन के साथ, साइकेस्थेनिक कोर एनामेनेसिस में ध्यान देने योग्य है, उप-अवसाद को व्यक्तित्व द्वारा प्राकृतिक माना जाता है।

उपचार में, बेंजोडायजेपाइन, एंटीड्रिप्रेसेंट्स जैसे फ्लूक्साइटीन, पायराज़िडोल, पेटिलिल, जेरफ़ोनल का उपयोग खतरनाक घटक - ज़ोलॉफ्ट के साथ किया जाता है। जड़ी-बूटी चिकित्सा, मनोचिकित्सा और नॉट्रोपिक्स के पाठ्यक्रम दिखाए जाते हैं। कभी-कभी प्रभाव नाइट्रस ऑक्साइड के 2-3 सत्रों, अमाइटल-कैफीन के विघटन और नोवोकेन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा दिया जाता है।

F32। 1 मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण(ऊपर)

मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के बीच मुख्य अंतर यह है कि प्रभाव में परिवर्तन सामाजिक गतिविधि के स्तर को प्रभावित करता है और व्यक्तित्व की प्राप्ति में हस्तक्षेप करता है। चिंता की उपस्थिति में, यह शिकायतों और व्यवहार में स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। इसके अलावा, अवसाद अक्सर जुनूनी-फ़ोबिक घटकों के साथ, सेनेस्टोपैथियों के साथ पाए जाते हैं। हल्के और मध्यम एपिसोड के बीच का अंतर विशुद्ध रूप से मात्रात्मक भी हो सकता है।

निदान

1. हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण के 3 में से 2 लक्षण, यानी निम्न सूची से:

उदास मन;
उन गतिविधियों में रुचि या आनंद में कमी जो पहले रोगी के लिए सुखद थी;
ऊर्जा में कमी और थकान में वृद्धि।
2. अवसाद के सामान्य मानदंड से 3-4 अन्य लक्षण:

आत्मविश्वास और आत्म-सम्मान में कमी;
आत्म-निंदा और अपराधबोध की अकारण भावना;
मृत्यु या आत्महत्या के आवर्ती विचार;
घटी हुई एकाग्रता, अनिर्णय की शिकायतें;
सो अशांति;
भूख में परिवर्तन।
3. न्यूनतम अवधि लगभग 2 सप्ताह है। पाँचवाँ वर्ण एक दैहिक सिंड्रोम को इंगित करता है:

1 - दैहिक सिंड्रोम के साथ। क्रमानुसार रोग का निदान

इसे स्किज़ोफ्रेनिक अवसाद के बाद से अलग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से स्पष्ट इतिहास के अभाव में। एक मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण एक अंतर्जात भावात्मक घटक की विशेषता है, नकारात्मक भावनात्मक और वाष्पशील विकार अनुपस्थित हैं।

उपचार में, MAO इनहिबिटर्स का उपयोग एक आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, जिसमें टायरामाइन (स्मोक्ड मीट, बीयर, दही, सूखी मदिरा, वृद्ध चीज), ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट (एक चिंता घटक के साथ अवसाद के लिए - एमिट्रिप्टिलाइन, एनर्जिया के लिए - मेलिप्रामाइन) शामिल नहीं है। टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट। लंबे समय तक अवसाद के साथ - लिथियम कार्बोनेट या कार्बामाज़ेपिन। कभी-कभी नाइट्रस ऑक्साइड के 4-6 सत्र, अमाइटल-कैफीन के विघटन और नोवोकेन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ-साथ नींद की कमी के साथ उपचार प्रभाव देते हैं।

F32। 3 मानसिक लक्षणों के बिना प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण(ऊपर)

एक गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण के क्लिनिक में, अवसाद के सभी लक्षण मौजूद होते हैं। मोटर कौशल उत्तेजित या काफी मंद हैं। आत्मघाती विचार और व्यवहार स्थायी हैं, हमेशा एक दैहिक सिंड्रोम होता है। सामाजिक गतिविधि केवल बीमारी के अधीन है और काफी कम या असंभव भी है। आत्महत्या के जोखिम के कारण सभी मामलों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। यदि अवसाद के अन्य व्यवहार लक्षणों की उपस्थिति में आंदोलन और सुस्ती है, लेकिन रोगी की स्थिति के बारे में कोई अतिरिक्त मौखिक जानकारी प्राप्त नहीं की जा सकती है, तो यह प्रकरण भी गंभीर अवसाद से संबंधित है।

हल्के से मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए सभी मानदंड, यानी अवसादग्रस्त मनोदशा हमेशा मौजूद होती है; उन गतिविधियों में रुचि या आनंद में कमी जो पहले रोगी के लिए सुखद थी; ऊर्जा में कमी और थकान में वृद्धि।
इसके अतिरिक्त, एक अवसादग्रस्तता प्रकरण के सामान्य मानदंड से 4 या अधिक लक्षण, जो सूची से हैं: आत्मविश्वास और आत्म-सम्मान में कमी; आत्म-निंदा और अपराधबोध की अकारण भावना; मृत्यु या आत्महत्या के बार-बार आने वाले विचार, घटी हुई एकाग्रता, अनिर्णय की शिकायतें; सो अशांति; भूख में परिवर्तन।
अवधि कम से कम 2 सप्ताह।
क्रमानुसार रोग का निदान

इसे विशेष रूप से अल्जाइमर रोग में जैविक भावात्मक लक्षणों और मनोभ्रंश के प्रारंभिक चरणों से अलग किया जाना चाहिए। जैविक भावात्मक लक्षणों को अतिरिक्त न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन, ईईजी और सीटी द्वारा बाहर रखा जा सकता है। अल्जाइमर रोग के प्रारंभिक चरणों के साथ विभेदक निदान में समान विधियों का उपयोग किया जाता है।

F32। 3 मानसिक लक्षणों के साथ प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण(ऊपर)

गंभीर अवसाद की ऊंचाई पर, आत्म-दोष के भ्रमपूर्ण विचार, कुछ लाइलाज बीमारी के संक्रमण के बारे में हाइपोकॉन्ड्रिआकल भ्रम और इस बीमारी से प्रियजनों को संक्रमित करने का भय (या संक्रमण में विश्वास) उत्पन्न होता है। रोगी सभी मानव जाति के पापों को अपने ऊपर ले लेता है और मानता है कि उसे उनके लिए प्रायश्चित करना चाहिए, कभी-कभी अनंत जीवन की कीमत पर। उनके विचार श्रवण, घ्राण धोखे की पुष्टि कर सकते हैं। इन अनुभवों के परिणामस्वरूप, सुस्ती और अवसादग्रस्तता स्तब्ध हो जाती है।

एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड को पूरा करता है।
निम्नलिखित लक्षण मौजूद होने चाहिए:
1) भ्रम (अवसादग्रस्त भ्रम, आत्म-आरोप का भ्रम, हाइपोकॉन्ड्रिआकल का भ्रम, शून्यवादी या उत्पीड़क सामग्री);
2) श्रवण (आरोपी और अपमानजनक आवाज) और घ्राण (सड़ा हुआ गंध) मतिभ्रम;
3) अवसादग्रस्त स्तूप।

पांचवें चरित्र का उपयोग मनोदशा के लिए मनोवैज्ञानिक लक्षणों के पत्राचार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

0 - मनोदशा के अनुरूप मानसिक लक्षण (अपराधबोध का भ्रम, आत्म-हनन, शारीरिक बीमारी, आसन्न दुर्भाग्य, उपहास या न्यायिक श्रवण मतिभ्रम),
1 - मानसिक लक्षण जो मूड के अनुरूप नहीं होते हैं (उत्पीड़न संबंधी भ्रम या भ्रमपूर्ण आत्म-संदर्भ और भावात्मक सामग्री के बिना मतिभ्रम)।

मुख्य विभेदक निदान स्किज़ोफेक्टिव विकारों के एक समूह के साथ जुड़ा हुआ है। वास्तव में, प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरणों को स्किज़ोफेक्टिव विकारों की अभिव्यक्तियों के रूप में देखा जा सकता है। इसके अलावा, भावात्मक विकारों के साथ, सिज़ोफ्रेनिया की पहली रैंक विशेषता के कोई लक्षण नहीं हैं।

उपचार में ट्राइसाइक्लिक और टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, ईसीटी और एंटीसाइकोटिक्स (स्टेलाज़िन, एटापेराज़िन, हेलोपरिडोल) और बेंजोडायजेपाइन शामिल हैं।

F32। 8 अन्य अवसादग्रस्तता प्रकरण(ऊपर)

एपिसोड जो अवसादग्रस्तता एपिसोड के विवरण में फिट नहीं होते हैं, शामिल हैं, लेकिन समग्र नैदानिक ​​प्रभाव उनके अवसादग्रस्त प्रकृति को इंगित करता है।

उदाहरण के लिए, अवसादग्रस्त लक्षणों में उतार-चढ़ाव (विशेष रूप से "दैहिक" सिंड्रोम) जैसे तनाव, चिंता, संकट, साथ ही पुराने दर्द या थकान के साथ "दैहिक" अवसादग्रस्तता के लक्षणों की जटिलता जो जैविक कारणों से नहीं होती है।

F32। 9 अन्य अवसादग्रस्तता प्रकरण, अनिर्दिष्ट(ऊपर)

F33 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार(ऊपर)

आवर्तक अवसादग्रस्तता एपिसोड (हल्के, मध्यम या गंभीर)। हमलों के बीच की अवधि कम से कम 2 महीने होती है, जिसके दौरान कोई महत्वपूर्ण भावात्मक लक्षण नहीं देखे जाते हैं। एपिसोड पिछले 3-12 महीने। यह महिलाओं में अधिक बार होता है। आम तौर पर देर से उम्र तक हमलों का विस्तार नोट किया जाता है। व्यक्तिगत या मौसमी लय बल्कि अलग है। हमलों की संरचना और टाइपोलॉजी अंतर्जात अवसादों से मेल खाती है। अतिरिक्त तनाव अवसाद की गंभीरता को बदल सकता है। इस मामले में यह निदान किया जाता है, और उपचार का उपयोग किया जाता है जो आवर्तक एपिसोड के जोखिम को कम करता है।

कम से कम 2 महीने के हमलों के बीच की अवधि के साथ आवर्ती अवसादग्रस्तता एपिसोड, जिसके दौरान कोई प्रभावशाली लक्षण नहीं देखा जाता है।

F33.0 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, हल्की गंभीरता का वर्तमान प्रकरण(ऊपर)

सामान्य आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार के अनुरूप है।
वर्तमान प्रकरण एक हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड को पूरा करता है।
वर्तमान एपिसोड में दैहिक लक्षणों की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए पांचवें आइटम का उपयोग किया जाता है:

0 - कोई दैहिक सिंड्रोम नहीं।
1 - दैहिक सिंड्रोम के साथ।

F33.1 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, मध्यम वर्तमान प्रकरण(ऊपर)

वर्तमान प्रकरण मध्यम गंभीरता के हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करता है।
वर्तमान प्रकरण में दैहिक लक्षणों की उपस्थिति का आकलन करने के लिए पांचवें आइटम का उपयोग किया गया था:

0 - कोई दैहिक सिंड्रोम नहीं,
1 - दैहिक सिंड्रोम के साथ।

F33.2 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार
मानसिक लक्षणों के बिना गंभीर वर्तमान प्रकरण(ऊपर)

आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार के लिए सामान्य मानदंड।
वर्तमान प्रकरण मानसिक लक्षणों के बिना एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड को पूरा करता है।

F33.3 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार
मानसिक लक्षणों के साथ गंभीर वर्तमान प्रकरण(ऊपर)

आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार के लिए सामान्य मानदंड।

वर्तमान प्रकरण मानसिक लक्षणों के साथ एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड को पूरा करता है।

पांचवें मद का उपयोग मनोवैज्ञानिक लक्षणों और मनोदशा के बीच पत्राचार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है:

0 - मूड-उपयुक्त मानसिक लक्षणों के साथ,
1 - मूड-अनुचित मानसिक लक्षणों के साथ।

F33.4 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, वर्तमान में छूट में(ऊपर)

आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार के लिए सामान्य मानदंड।
वर्तमान स्थिति F30-F39 में किसी भी गंभीरता या किसी अन्य विकार के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड को पूरा नहीं करती है।

आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार को स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर और ऑर्गेनिक अफेक्टिव डिसऑर्डर से अलग किया जाना चाहिए। स्किज़ोफेक्टिव विकारों के साथ, सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण उत्पादक अनुभवों की संरचना में मौजूद होते हैं, और जैविक भावात्मक विकारों के साथ, अवसाद के लक्षण अंतर्निहित बीमारी (एंडोक्राइन, ब्रेन ट्यूमर, एन्सेफलाइटिस के परिणाम) के साथ होते हैं।

चिकित्सा

उपचार में एक्ससेर्बेशन थेरेपी (एंटीडिप्रेसेंट, ईसीटी, नींद की कमी, बेंजोडायजेपाइन और एंटीसाइकोटिक्स), मनोचिकित्सा (संज्ञानात्मक और समूह चिकित्सा), और सहायक देखभाल (लिथियम, कार्बामाज़ेपिन, या सोडियम वैल्प्रोएट) शामिल हैं।

F33.8 अन्य आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार(ऊपर)

F33.9 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, अनिर्दिष्ट(ऊपर)

F34 जीर्ण (भावात्मक) मूड विकार(ऊपर)

वे पुरानी हैं और आमतौर पर अस्थिर हैं। हाइपोमेनिया या हल्के अवसाद के रूप में अर्हता प्राप्त करने के लिए व्यक्तिगत एपिसोड पर्याप्त गहरे नहीं हैं। वर्षों तक रहता है, और कभी-कभी रोगी के जीवन भर रहता है। इसके कारण, वे विशेष व्यक्तित्व विकारों जैसे संवैधानिक साइक्लोइड्स या संवैधानिक रूप से अवसादग्रस्तता वाले लोगों के समान होते हैं। जीवन की घटनाएं और तनाव इन स्थितियों को और गहरा कर सकते हैं।

क्रोनिक मूड विकारों का कारण संवैधानिक आनुवंशिक कारक और परिवार में एक विशेष स्नेहपूर्ण पृष्ठभूमि है, उदाहरण के लिए, सुखवाद या जीवन की निराशावादी धारणा के प्रति इसका झुकाव। जब जीवन की उन घटनाओं का सामना किया जाता है जिनसे हममें से कोई भी बचने का प्रबंधन नहीं करता है, तो व्यक्तित्व एक विशिष्ट भावात्मक स्थिति के साथ प्रतिक्रिया करता है, जो शुरू में काफी पर्याप्त और मनोवैज्ञानिक रूप से समझने योग्य लगती है। यह भावात्मक स्थिति दूसरों की प्रतिक्रिया का कारण बनती है और उन्हें अनुकूली लगती है।

क्लिनिक

अक्सर बचपन या किशोरावस्था से, मौसमी प्रकार के मिजाज का उल्लेख किया जाता है। हालांकि, इस निदान को केवल यौवन के बाद ही पर्याप्त माना जाता है, जब अवसाद और हाइपोमेनिया की अवधि के साथ अस्थिर मूड कम से कम दो साल तक रहता है। क्लिनिक को अंतर्जात रूप से केवल प्रेरणा की अवधि के रूप में माना जाता है, दाने काम करता है या उदास होता है। मध्यम और गंभीर अवसादग्रस्तता और उन्मत्त एपिसोड अनुपस्थित हैं, लेकिन कभी-कभी इतिहास में वर्णित होते हैं।

उदास मनोदशा की अवधि धीरे-धीरे बढ़ती है और इसे ऊर्जा या गतिविधि में कमी, सामान्य प्रेरणा और रचनात्मकता के गायब होने के रूप में माना जाता है। यह बदले में आत्मविश्वास और हीनता की भावनाओं में कमी की ओर जाता है, साथ ही सामाजिक अलगाव, अलगाव भी कम बातूनीपन में प्रकट होता है। अनिद्रा प्रकट होती है, निराशावाद चरित्र का एक स्थिर गुण है। अतीत और भविष्य का मूल्यांकन नकारात्मक या अस्पष्ट रूप से किया जाता है। मरीजों को कभी-कभी बढ़ी हुई उनींदापन और बिगड़ा हुआ ध्यान की शिकायत होती है, जो उन्हें नई जानकारी प्राप्त करने से रोकता है।

एक महत्वपूर्ण लक्षण पहले आनंददायक सहज निर्वहन (खाने, सेक्स, यात्रा) या आनंददायक गतिविधियों के प्रति एहेडोनिया है। गतिविधि में कमी विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है अगर यह एक उच्च मनोदशा का पालन करती है। हालांकि, कोई आत्मघाती विचार नहीं हैं। एपिसोड को आलस्य, अस्तित्वगत शून्यता की अवधि के रूप में माना जा सकता है, और जब यह लंबा होता है, तो इसका मूल्यांकन एक चरित्र विशेषता के रूप में किया जाता है।

विपरीत स्थिति को अंतर्जात और बाहरी घटनाओं से प्रेरित किया जा सकता है और मौसम से भी जोड़ा जा सकता है। एक उन्नत मूड के साथ, ऊर्जा और गतिविधि में वृद्धि होती है, और नींद की आवश्यकता कम हो जाती है। रचनात्मक सोच में वृद्धि या तीक्ष्णता होती है, जिससे आत्म-सम्मान में वृद्धि होती है। रोगी बुद्धि, बुद्धि, व्यंग्य, संगति की गति का प्रदर्शन करने की कोशिश करता है। यदि रोगी का पेशा आत्म-प्रदर्शन (अभिनेता, व्याख्याता, वैज्ञानिक) के साथ मेल खाता है, तो उसके परिणामों को "शानदार" के रूप में आंका जाता है, लेकिन कम दिमाग के साथ, बढ़ा हुआ आत्म-सम्मान अपर्याप्त और हास्यास्पद माना जाता है।

सेक्स में रुचि बढ़ती है और यौन क्रिया बढ़ती है, अन्य प्रकार की सहज गतिविधियों में रुचि बढ़ती है (भोजन, यात्रा, अपने बच्चों, रिश्तेदारों के हितों में अधिक भागीदारी होती है, पोशाक और गहनों में रुचि बढ़ जाती है)। भविष्य को आशावादी माना जाता है, पिछली उपलब्धियों को कम करके आंका जाता है।

दो साल से अधिक अस्थिर मनोदशा, जिसमें सामान्य मनोदशा के बीच की अवधि के साथ या उसके बिना, उप-अवसाद और हाइपोमेनिया दोनों की बारी-बारी से अवधि शामिल है।
दो साल तक भावात्मक एपिसोड की कोई मध्यम और गंभीर अभिव्यक्ति नहीं होती है। हल्के लोगों की तुलना में देखे गए भावात्मक एपिसोड स्तर में कम होते हैं।
अवसाद में, निम्न में से कम से कम तीन लक्षण मौजूद होने चाहिए:
कमी हुई ऊर्जा या गतिविधि;
अनिद्रा;
आत्मविश्वास में कमी या हीनता की भावना;
मुश्किल से ध्यान दे;
सामाजिक एकांत;
सेक्स या आनंददायक गतिविधियों में रुचि या आनंद में कमी;
बातूनीपन में कमी;
भविष्य के प्रति निराशावादी रवैया और अतीत का नकारात्मक मूल्यांकन।
निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम तीन लक्षणों के साथ मूड में वृद्धि होती है:
बढ़ी हुई ऊर्जा या गतिविधि;
नींद की कम आवश्यकता;
आत्म-सम्मान में वृद्धि;
ऊंचा या असामान्य रचनात्मक सोच;
सामाजिकता में वृद्धि;
बढ़ी हुई बातूनीपन या मन का प्रदर्शन;
सेक्स में रुचि में वृद्धि और यौन संबंधों में वृद्धि, अन्य आनंददायक गतिविधियाँ;
अति-आशावाद और पिछली उपलब्धियों का अतिरेक।
व्यक्तिगत अनुशासन-विरोधी कार्रवाइयां संभव हैं, आमतौर पर नशे की स्थिति में, जिन्हें "अत्यधिक मज़ा" के रूप में रेट किया जाता है।

इसे हल्के अवसादग्रस्तता और उन्मत्त एपिसोड से अलग किया जाना चाहिए, मध्यम और हल्के भावात्मक हमलों के साथ होने वाले द्विध्रुवी भावात्मक विकार, हाइपोमेनिक राज्यों को भी पिक रोग की शुरुआत से अलग किया जाना चाहिए।

हल्के अवसादग्रस्तता और उन्मत्त एपिसोड के संबंध में, यह आमतौर पर एनामनेसिस डेटा के आधार पर किया जा सकता है, क्योंकि साइक्लोथिमिया में अस्थिर मूड को दो साल तक निर्धारित किया जाना चाहिए, आत्मघाती विचार भी साइक्लोथिमिक्स की विशेषता नहीं हैं, और ऊंचा मूड की अवधि हैं सामाजिक रूप से अधिक सामंजस्यपूर्ण। साइक्लोथिमिक एपिसोड साइकोटिक स्तर तक नहीं पहुंचते हैं, जो उन्हें भावात्मक द्विध्रुवी विकारों से अलग करता है, इसके अलावा, साइक्लोथैमिक्स का एक अनूठा इतिहास है, मूड की गड़बड़ी के एपिसोड यौवन में बहुत जल्दी नोट किए जाते हैं, और बाद की उम्र में पिक की बीमारी में मूड में बदलाव होता है और ये हैं अधिक गंभीर विकारों के साथ संयुक्त सामाजिक कार्य।

साइक्लोथिमिया में अशांत मूड के एपिसोड की रोकथाम लिथियम, कार्बामाज़ेपिन या सोडियम वैल्प्रोएट के साथ की जाती है। इन्हीं दवाओं का उपयोग ऊंचे मूड के उपचार में किया जा सकता है, हालांकि ऐसे मामलों में जहां यह उत्पादकता में वृद्धि के साथ है, यह शायद ही उचित है। उदास मनोदशा के लिए प्रोज़ैक, नींद की कमी उपचार, और एनोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। कभी-कभी प्रभाव नाइट्रस ऑक्साइड के 2-3 सत्रों, अमाइटल-कैफीन के विघटन और नोवोकेन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा दिया जाता है।

एटियलजि

डिस्टीमिया विकसित करने वाले व्यक्तियों के प्रकार को संवैधानिक रूप से अवसादग्रस्त कहना सही होगा। ये लक्षण बचपन और यौवन में किसी भी कठिनाई की प्रतिक्रिया के रूप में और बाद में अंतर्जात रूप से प्रकट होते हैं।

वे कर्कश, विचारशील और बहुत मिलनसार, निराशावादी नहीं हैं। कम से कम दो वर्षों के लिए मामूली तनाव के प्रभाव में, वे यौवन के बाद की अवधि में निरंतर या आवधिक अवसादग्रस्तता के मूड का अनुभव करते हैं। सामान्य मनोदशा की मध्यवर्ती अवधि शायद ही कभी कुछ हफ्तों से अधिक रहती है, व्यक्ति का पूरा मूड उप-अवसाद से रंगा होता है। हालांकि, हल्के आवर्ती विकार की तुलना में अवसाद का स्तर कम है। उप-अवसाद के निम्नलिखित लक्षणों की पहचान करना संभव है: ऊर्जा या गतिविधि में कमी; नींद की गड़बड़ी और अनिद्रा; आत्मविश्वास में कमी या हीनता की भावना; ध्यान केंद्रित करने में कठिनाइयाँ और इसलिए व्यक्तिपरक रूप से कथित स्मृति हानि; बार-बार आंसू आना और अतिसंवेदनशीलता; सेक्स में रुचि या आनंद में कमी, अन्य पहले की सुखद और सहज गतिविधियाँ; लाचारी की अनुभूति के कारण निराशा या निराशा की भावना; दैनिक जीवन की नियमित जिम्मेदारियों का सामना करने में असमर्थता; भविष्य के प्रति निराशावादी रवैया और अतीत का नकारात्मक मूल्यांकन; सामाजिक एकांत; वाक्पटुता और द्वितीयक अभाव में कमी।

कम से कम दो साल तक लगातार या आवर्ती अवसादग्रस्त मनोदशा। सामान्य मूड की अवधि शायद ही कभी कुछ हफ्तों से अधिक रहती है।
मानदंड एक हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण को पूरा नहीं करता है क्योंकि कोई आत्मघाती विचार नहीं हैं।
अवसाद की अवधि के दौरान, निम्न में से कम से कम तीन लक्षण मौजूद होने चाहिए: ऊर्जा या गतिविधि में कमी; अनिद्रा; आत्मविश्वास में कमी या हीनता की भावना; मुश्किल से ध्यान दे; बार-बार आंसू आना; सेक्स या अन्य आनंददायक गतिविधियों में रुचि या आनंद में कमी; निराशा या निराशा की भावना; दैनिक जीवन की नियमित जिम्मेदारियों का सामना करने में असमर्थता; भविष्य के प्रति निराशावादी रवैया और अतीत का नकारात्मक मूल्यांकन; सामाजिक एकांत; संचार की कम आवश्यकता।
क्रमानुसार रोग का निदान

इसे हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण, अल्जाइमर रोग के प्रारंभिक चरण से अलग किया जाना चाहिए। एक हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण में, आत्मघाती विचार और विचार मौजूद होते हैं। अल्जाइमर रोग और अन्य जैविक विकारों के प्रारंभिक चरणों में, अवसाद दूर हो जाते हैं, ऑर्गेनिक्स को न्यूरोसाइकोलॉजिकल रूप से और अन्य उद्देश्य अनुसंधान विधियों की मदद से पता लगाया जा सकता है।

उदास मनोदशा के लिए प्रोज़ैक, नींद की कमी उपचार, और ईनो-थेरेपी का संकेत दिया जाता है। कभी-कभी प्रभाव नाइट्रस ऑक्साइड के 2-3 सत्रों, अमाइटल-कैफीन डिसहिबिशन और नोवोकेन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ-साथ नॉट्रोपिक थेरेपी द्वारा दिया जाता है।

F34.8 अन्य क्रोनिक (भावात्मक) मूड विकार(ऊपर)

क्रोनिक भावात्मक विकारों के लिए एक श्रेणी जो गंभीर या लंबे समय तक साइक्लोथाइमिया या डिस्टीमिया, हल्के या मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं है। कुछ प्रकार के अवसाद जिन्हें पहले "न्यूरोटिक" कहा जाता था, शामिल हैं। इस प्रकार का अवसाद तनाव से निकटता से संबंधित है और डिस्टीमिया के साथ मिलकर एंडोरिएक्टिव डिस्टीमिया का एक चक्र व्यवस्थित करता है।

F34.9 जीर्ण (भावात्मक) मूड विकार, अनिर्दिष्ट(ऊपर)

F38 अन्य (भावात्मक) मूड विकार(ऊपर)

F38.0 अन्य एकान्त (भावात्मक) मूड विकार(ऊपर)

F38.00 मिश्रित भावात्मक प्रकरण(ऊपर)

एपिसोड को एक मिश्रित नैदानिक ​​​​तस्वीर या हाइपोमेनिक, उन्मत्त और अवसादग्रस्त लक्षणों के तेजी से परिवर्तन (कुछ घंटों के भीतर) की विशेषता है।
कम से कम दो सप्ताह की अवधि के लिए उन्मत्त और अवसादग्रस्तता दोनों लक्षणों को अधिकतर समय व्यक्त किया जाना चाहिए।
कोई पिछला हाइपोमेनिक, अवसादग्रस्तता या मिश्रित एपिसोड नहीं।

F38.1 अन्य आवर्तक मूड विकार(ऊपर)

F38.10 आवर्तक संक्षिप्त अवसादग्रस्तता विकार(ऊपर)

विकार हल्के, मध्यम या गंभीर अवसाद के लक्षण संबंधी मानदंडों को पूरा करते हैं।
पिछले वर्ष मासिक रूप से अवसादग्रस्तता के प्रकरण हुए हैं।
व्यक्तिगत एपिसोड दो सप्ताह से कम समय तक चलते हैं (आमतौर पर दो से तीन दिन)।
मासिक धर्म चक्र के संबंध में एपिसोड नहीं होते हैं।

F38.8 अन्य निर्दिष्ट (भावात्मक) मूड विकार(ऊपर)

F39 मूड (भावात्मक) विकार, अनिर्दिष्ट(ऊपर)

उच्च मूड और ऊर्जा (उन्माद) के स्वतंत्र एपिसोड के इतिहास के बिना एक अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.-) के वर्णन के अनुरूप अवसाद के आवर्तक एपिसोड की विशेषता वाला विकार। हालांकि, एक अवसादग्रस्तता प्रकरण के तुरंत बाद, कभी-कभी एंटीडिप्रेसेंट उपचार के कारण हल्के मूड के उत्थान और अतिसक्रियता (हाइपोमैनिया) के संक्षिप्त एपिसोड हो सकते हैं। आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.2 और F33.3) के सबसे गंभीर रूप पुरानी अवधारणाओं जैसे उन्मत्त-अवसादग्रस्तता अवसाद, उदासी, महत्वपूर्ण अवसाद और अंतर्जात अवसाद के साथ बहुत आम हैं। पहला एपिसोड बचपन से लेकर बुढ़ापे तक किसी भी उम्र में हो सकता है। शुरुआत तीव्र या कपटी हो सकती है, और अवधि कुछ हफ्तों से लेकर कई महीनों तक भिन्न हो सकती है। आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार वाले व्यक्ति को उन्मत्त प्रकरण का अनुभव नहीं होने का खतरा कभी भी पूरी तरह से गायब नहीं होता है। यदि ऐसा होता है, तो निदान को द्विध्रुवी भावात्मक विकार (F31.-) में बदला जाना चाहिए।

शामिल:

• दोहराने वाले एपिसोड:
  • अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया
  • मनोवैज्ञानिक अवसाद
  • प्रतिक्रियाशील अवसाद
• मौसमी अवसादग्रस्तता विकार

बहिष्कृत: आवर्तक संक्षिप्त अवसादग्रस्तता प्रकरण (F38.1)

अवसाद के आवर्ती एपिसोड द्वारा विशेषता एक विकार। वर्तमान प्रकरण हल्का है (जैसा कि F32.0 में वर्णित है) और उन्माद का कोई इतिहास नहीं है।

अवसाद के आवर्ती एपिसोड द्वारा विशेषता एक विकार। वर्तमान प्रकरण हल्का है (जैसा कि F32.1 में वर्णित है) और उन्माद का कोई इतिहास नहीं है।

अवसाद के आवर्ती एपिसोड द्वारा विशेषता एक विकार। वर्तमान प्रकरण गंभीर है, जिसमें कोई मानसिक लक्षण नहीं है (जैसा कि F32.2 में वर्णित है) और उन्माद का कोई इतिहास नहीं है।

मानसिक लक्षणों के बिना अंतर्जात अवसाद

प्रमुख अवसाद, बिना मानसिक लक्षणों के आवर्तक

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकार, अवसादग्रस्तता प्रकार बिना मानसिक लक्षणों के

महत्वपूर्ण अवसाद, बिना मानसिक लक्षणों के आवर्तक

अवसाद के आवर्ती एपिसोड द्वारा विशेषता एक विकार। F32.3 में वर्णित मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ, वर्तमान एपिसोड स्पष्ट रूप से गंभीर है, लेकिन उन्माद के पिछले एपिसोड का कोई संकेत नहीं है।

मानसिक लक्षणों के साथ अंतर्जात अवसाद

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मानसिक लक्षणों के साथ अवसादग्रस्तता प्रकार

बार-बार गंभीर एपिसोड:

• मानसिक लक्षणों के साथ प्रमुख अवसाद
• साइकोजेनिक डिप्रेसिव साइकोसिस
• मानसिक अवसाद
• प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता मनोविकार

रोगी के पास अतीत में दो या अधिक अवसादग्रस्त एपिसोड थे (जैसा कि F33.0-F33.3 में वर्णित है) लेकिन कई महीनों तक अवसादग्रस्तता के लक्षण नहीं थे।

द्विध्रुवी भावात्मक व्यक्तित्व विकार

इस तरह की एक अस्पष्ट, पूरी तरह से समझ में नहीं आई और द्विध्रुवी विकार के रूप में स्पष्ट रूप से परिभाषित मानसिक बीमारी को 19 वीं शताब्दी के मध्य में मनोचिकित्सकों के लिए जाना जाता था। जैसे ही इसे एक समय में नहीं कहा गया, दोनों पागलपन दो रूपों में, और परिपत्र मनोविकृति। एक समय था जब उन्मत्त चरण, जैसे सिज़ोफ्रेनिया, को प्रतिभा की अभिव्यक्ति भी माना जाता था। 19 वीं शताब्दी के अंत में, प्रसिद्ध जर्मन मनोचिकित्सक एमिल क्रैपेलिन ने परिचित नाम - मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस (एमडीपी) पेश किया, और केवल एक सदी बाद इसे निदान के संबंध में अधिक सही और सही सूत्रीकरण में बदल दिया गया - द्विध्रुवी भावात्मक विकार (खराब)। यह वह नाम है जो ICD-10 में मौजूद है। बीएडी क्या है, इसके साथ कैसे रहना है और अक्षमता से कैसे बचना है?

ICD-10 में, बाइपोलर एफेक्टिव डिसऑर्डर ब्लॉक F30-F39 मूड डिसऑर्डर [अफेक्टिव डिसऑर्डर] में शामिल है और इसका कोड है:

F31 द्विध्रुवी भावात्मक विकार

• F31.0 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, हाइपोमेनिया का वर्तमान प्रकरण
• F31.1 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मानसिक लक्षणों के बिना उन्माद का वर्तमान प्रकरण
• F31.2 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मानसिक लक्षणों के साथ उन्माद का वर्तमान प्रकरण
• F31.3 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, हल्के या मध्यम अवसाद का वर्तमान प्रकरण
• F31.4 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मानसिक लक्षणों के बिना गंभीर अवसाद का वर्तमान प्रकरण
• F31.5 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मानसिक लक्षणों के साथ गंभीर अवसाद का वर्तमान प्रकरण
• F31.6 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, वर्तमान प्रकरण मिश्रित
• F31.7 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, वर्तमान छूट
• F31.8 अन्य द्विध्रुवी भावात्मक विकार
• F31.9 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, अनिर्दिष्ट

द्विध्रुवी भावात्मक सिंड्रोम का संक्षिप्त विवरण



सामान्य शब्दों में TIR की रूपरेखा स्पष्ट और सुलभ कैसे है? द्विध्रुवी विकार को अवसाद और उन्माद (या हाइपोमेनिया) के वैकल्पिक चरणों के साथ एक लहरदार मूड विकार के रूप में माना जा सकता है। हालांकि, नैदानिक ​​​​मानदंड इतने व्यापक हैं कि एपिसोडिक हाइपोमेनिया से पैरॉक्सिस्मल मैनिक-भ्रमपूर्ण सिज़ोफ्रेनिया तक पाठ्यक्रम के कई रूप और भावात्मक सिंड्रोम के रूप हैं। विकार के विभिन्न मामलों के बीच का अंतर एपिसोड की आवृत्ति और तीव्रता की प्रकृति में निहित है। एक या दूसरे चरण की अवधि भी बहुत विविध होती है (एक सप्ताह से दो साल तक), लेकिन औसतन एक उन्मत्त हमला चार महीने और अवसादग्रस्त - छह महीने तक रहता है। उन्मत्त लक्षणों से अवसाद में परिवर्तन अचानक होता है। कुछ मामलों में, एपिसोड एक के बाद एक पंक्ति में, दूसरों में - अंतराल के माध्यम से, उन्हें मानसिक स्वास्थ्य की "उज्ज्वल" अवधि भी कहा जाता है, क्योंकि इन अंतरालों में व्यक्तित्व लक्षण लगभग पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं। इंटरमिशन की अवधि तीन से सात साल तक हो सकती है। कभी-कभी विभिन्न मिश्रित अवस्थाएँ होती हैं। यह उल्लेखनीय है कि एमडीपी वाले सभी रोगियों में से 3/4 को भिन्न प्रकृति के अतिरिक्त मानसिक विकार होते हैं।

रोग कितना आम है?



मनोचिकित्सकों की स्थिति से द्विध्रुवी अवसाद के रूप में इस तरह की अस्पष्ट बीमारी की व्यापकता का निष्पक्ष मूल्यांकन करना काफी कठिन है। मूल्यांकन मानदंड बहुत विविध हैं, जिसका अर्थ है कि नैदानिक ​​​​प्रक्रिया व्यक्तिपरकता के बिना नहीं है। विदेशी आंकड़े बताते हैं कि बाइपोलर डिसऑर्डर के लक्षण प्रति हजार आबादी में 5-8 लोगों में पाए जाते हैं, और घरेलू अध्ययन बताते हैं कि 2,000 में से केवल 1 व्यक्ति बीमार पड़ता है। बीमार होने की संभावना सभी वयस्कों के लिए समान है, यह लिंग, संस्कृति, जातीयता पर निर्भर नहीं करती है और 4% है। बच्चों में द्विध्रुवी विकार कितना आम है, इसका सटीक अनुमान लगाना मुश्किल है, क्योंकि वयस्कों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों को पूरी तरह से युवा रोगियों पर लागू नहीं किया जा सकता है। रोग की शुरुआत की उम्र के संबंध में, लगभग आधे मामले 25 से 44 वर्ष की आयु के बीच होते हैं। इसके अलावा, द्विध्रुवी प्रकार के प्रवाह मुख्य रूप से कम उम्र (25 वर्ष तक) में होते हैं, और 30 के बाद एकध्रुवीय अधिक सामान्य होते हैं। परिपक्व उम्र के लोगों के लिए, उम्र बढ़ने के साथ अवसादग्रस्तता के चरणों की संख्या में वृद्धि विशेषता है।

एटियलजि और रोगजनक तंत्र

आज तक, टीआईआर के विकास के सटीक कारणों और तंत्रों को स्थापित करने के उद्देश्य से अनुसंधान चल रहा है। सबसे बड़ी रुचि यह है कि वास्तव में द्विध्रुवी विकार कैसे विरासत में मिला है, और कैसे सिंड्रोम का विकास मस्तिष्क की जैव रासायनिक प्रक्रियाओं से प्रभावित होता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस मूड डिसऑर्डर के सभी कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं, कई वैज्ञानिक आंकड़े बताते हैं कि यह वंशानुगत कारक हैं जिनका एटियलजि में सबसे बड़ा वजन है, और पर्यावरण केवल 20-30% को प्रभावित करता है। द्विध्रुवी भावात्मक सिंड्रोम का जैविक आधार शरीर में कुछ रोग प्रक्रियाओं के कारण होता है। बीएडी का विकास निम्नलिखित कारणों से प्रभावित होता है:

• संविधान की विशेषताएं;
• आनुवंशिक विकार जो विरासत में मिले हैं;
• मानव जैविक घड़ी की विकृति (दिन के समय के आधार पर जैविक प्रक्रियाओं में परिवर्तन);
• जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय प्रक्रिया में परिवर्तन;
• अंतःस्रावी तंत्र में बदलाव;
• न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम का विघटन।



तथ्य यह है कि बीएडी विरासत में मिला है, बीमारी के विकास की 100% गारंटी नहीं देता है। सिज़ोफ्रेनिया के साथ, आनुवंशिक प्रवृत्ति केवल कुछ पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में ही काम कर सकती है, विशेषकर परिवार के भीतर। शैक्षिक प्रक्रिया और परिवार का माहौल बीएड होने की संभावना को 20% से अधिक प्रभावित कर सकता है।लिंग और उम्र जैसे कारकों का वयस्कों में सिंड्रोम के विकास की संभावना पर नहीं, बल्कि इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति, मनोविकार के प्रकार और प्रमुख लक्षणों पर अधिक प्रभाव पड़ता है।

अतिरिक्त जोखिम कारक

द्विध्रुवी विकार के विकास पर अंतःस्रावी प्रक्रियाओं के प्रभाव की पुष्टि तथ्य यह है कि महिलाओं में उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति अक्सर गर्भावस्था के बाद और रजोनिवृत्ति के दौरान, साथ ही साथ मासिक धर्म के दौरान बिगड़ जाती है। बीएडी के विकास का जोखिम उन महिलाओं में भी बढ़ जाता है जिन्हें गर्भावस्था और प्रसव के तुरंत बाद प्रसवोत्तर अवसाद या अन्य मानसिक विकार हुआ हो। सिंड्रोम के प्रकट होने की शुरुआत अक्सर विभिन्न मनोवैज्ञानिक और सोमैटोजेनिक कारणों से प्रभावित होती है। इनमें विभिन्न मानसिक विकार, शारीरिक रोग और चोटें, शराब का दुरुपयोग, किसी प्रियजन की हानि, गंभीर तनाव और विभिन्न मनोवैज्ञानिक दर्दनाक स्थितियां शामिल हैं। यह उल्लेखनीय है कि उन्मत्त घटक जितना अधिक स्पष्ट होता है, रोग उतना ही कम बहिर्जात कारकों से प्रभावित होता है। जबकि द्विध्रुवी अवसाद, जो उन्माद के हल्के हमलों के साथ या उनके बिना होता है, बाहरी कारकों पर अत्यधिक निर्भर होता है, जो पूरी बीमारी में देखा जाता है।

द्विध्रुवी विकार विकसित होने का एक उच्च जोखिम कुछ व्यक्तित्व लक्षणों से जुड़ा होता है। एक नियम के रूप में, ये उदासीन, जिम्मेदार, स्थिर और व्यवस्थित लोग हैं। मैनिक-डिप्रेसिव पांडित्य जैसी कोई चीज भी है, जो व्यक्तित्व लक्षणों के प्रभावशाली एपिसोड के निर्माण में अग्रणी भूमिका पर जोर देती है। भावनात्मक अस्थिरता, रूढ़िवाद, एकरसता, लचीलेपन की कमी जैसे बीएडी और ऐसे चरित्र लक्षणों के विकास के जोखिम को बढ़ाएं। अभ्यस्त जीवन शैली में अचानक परिवर्तन, विशेष रूप से नींद, गर्भावस्था, शराब और तीव्र तनाव जैसे कारक सिंड्रोम से छुटकारा दिला सकते हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि उच्च स्तर की बुद्धिमत्ता से टीआईआर विकसित होने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है, जिसका अर्थ है कि किसी व्यक्ति की प्रतिभा उसके पागलपन का कारण बन सकती है।

वर्गीकरण



बीएडी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, प्रमुख लक्षणों के संबंध में अंतर करने की प्रथा है। उन्मत्त अवसाद लगभग समान एपिसोड के साथ या उन्मत्त या अवसादग्रस्तता चरणों के प्रभुत्व के साथ हो सकता है। इसके अलावा, केवल एक प्रकार के प्रकरणों के साथ एकध्रुवीय एमडीपी प्रतिष्ठित है। ICD-10 में विभिन्न प्रकार के निदान मौजूद होने के बावजूद, BAD के पाठ्यक्रम के कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• चक्रीय मनोविकृति। उन्माद और अवसाद के हमले बिना किसी मध्यांतर के स्पष्ट रूप से एक के बाद एक बारी-बारी से होते हैं।
• दोहरा विकार। दो विपरीत चरण एक पंक्ति में आगे बढ़ते हैं, और उसके बाद मध्यांतर होता है।
• प्रवाह एक अनियमित आंतरायिक प्रकार का है। अवसादग्रस्तता और उन्मत्त एपिसोड एक स्पष्ट अनुक्रम के बिना अंतराल के माध्यम से वैकल्पिक होते हैं, उदाहरण के लिए, उन्माद के एक हमले के बाद, एक उन्मत्त सिंड्रोम फिर से हो सकता है।
• नियमित रूप से वैकल्पिक प्रकार के द्विध्रुवी विकार। इंटरमिशन के माध्यम से उन्माद और अवसाद के चरण वैकल्पिक होते हैं।
• एकध्रुवीय प्रवाह। इन मूड विकारों में आवर्तक उन्मत्त एपिसोड के साथ-साथ नियमित अवसादग्रस्तता एपिसोड शामिल हैं (हालांकि ICD-10 इस प्रकार को सिंड्रोमेटिक रूप से आवर्तक अवसाद के रूप में वर्गीकृत करता है)।

उन्मत्त चरण

उन्मत्त मनोविकृति कैसे आगे बढ़ती है? उन्माद की शुरुआत के क्लासिक लक्षण उच्च उत्साह, मानसिक और मोटर आंदोलन हैं। उन्मत्त अवस्था के दौरान एक व्यक्ति ऐसी गतिविधि दिखाना शुरू कर देता है जो उसके लिए असामान्य है। उन्माद के हमले के विकास को कुछ चरणों में विभाजित किया जा सकता है। हाइपोमेनिक साइकोसिस वह जगह है जहां यह सब शुरू होता है। धीरे-धीरे, मनोदशा बढ़ती है, उत्साह की भावना प्रकट होती है, व्यक्ति अधिक और तेजी से बोलना शुरू कर देता है, अक्सर विचलित होता है। नींद थोड़ी कम हो जाती है और भूख बेहतर हो जाती है। इसके बाद गंभीर उन्माद का एक चरण होता है, हालांकि, विकार के कुछ रूपों में, हाइपोमनिक मनोविकृति आगे खराब नहीं होती है। एक स्पष्ट उन्मत्त चरण के बीच का अंतर यह है कि मुख्य लक्षण अधिक तीव्र और ज्वलंत होते हैं। रोगी की वाणी उत्तेजित हो जाती है, वह लगातार हंसता है, अपने विचारों की प्रतिभा के बारे में बात करता है, सोच की निरंतरता खो देता है और केवल चार घंटे सोता है। इसके अलावा, उन्मत्त मनोविकार उन्माद की डिग्री तक पहुँच जाता है। इस स्तर पर, मुख्य लक्षण अत्यंत तीव्र होते हैं, मोटर गतिविधि अव्यवस्थित होती है, और भाषण कांपने जैसा हो जाता है। बाह्य रूप से, यह सिज़ोफ्रेनिया की अभिव्यक्तियों जैसा हो सकता है। इसके बाद उच्च उत्साह में रहते हुए मोटर उत्तेजना कम करने का एक चरण होता है। अंतिम, प्रतिक्रियाशील चरण में, लक्षण सामान्य हो जाते हैं, जिसके बाद द्विध्रुवी विकार या तो अवसादग्रस्तता चरण में या मध्यांतर में गुजरता है।



अवसादग्रस्तता मनोविकार, लक्षण और विकास

अवसादग्रस्त चरणों के विकास में क्या अंतर है? इस प्रकार की स्थितियों से द्विध्रुवी भावात्मक विकार अधिक बार प्रकट होता है। एक अवसादग्रस्त प्रकृति के एक प्रकरण में एक रोगी में देखे गए लक्षण उन्मत्त लोगों की तुलना में दूसरे चरम पर होते हैं। मूड कम हो जाता है, मोटर गतिविधि और सोच बाधित हो जाती है। अवसाद के दौर से गुजरने वाले सभी लोग हर शाम थोड़ा सुधार महसूस करते हैं। जैसे-जैसे रोगी की उम्र बढ़ती है, अवसाद का परेशान करने वाला घटक अधिक से अधिक महत्वपूर्ण होता जाता है। यह चरण एक साधारण अवसाद के रूप में आगे बढ़ सकता है, और एक हाइपोकॉन्ड्रिअकल, उत्तेजित या सिज़ोफ्रेनिया के रूप में, एक भ्रमपूर्ण पूर्वाग्रह हो सकता है। अवसादग्रस्तता चरण के पाठ्यक्रम को भी चरणों में विभाजित किया गया है। प्रारंभिक अवस्था में, एक व्यक्ति नींद के साथ थोड़ी कठिनाइयों का अनुभव करता है, कम कुशल और अधिक सुस्त हो जाता है। अगले चरण में, अवसाद के लक्षण बढ़ जाते हैं, चिंता की भावना प्रकट होती है, गतिविधि, भाषण की दर और सोच में तेजी से कमी आती है, और नींद गायब हो जाती है। इसके बाद स्पष्ट अवसादग्रस्तता का चरण होता है। प्रमुख संकेत अधिकतम तक पहुँचते हैं, दर्दनाक उदासी प्रकट होती है, रोगी बहुत अधिक वजन कम करता है, आत्महत्या के प्रयासों का शिकार हो जाता है, क्योंकि उसे जीने का कोई मतलब नहीं दिखता है। एक व्यक्ति लंबे समय तक निश्चल पड़ा रह सकता है और अपनी व्यर्थता के बारे में सोच सकता है। अंतिम प्रतिक्रियाशील चरण में, रोगी की स्थिति धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है, लक्षण गायब हो जाते हैं, जिसके बाद उन्मत्त अवसाद दूसरे चरण में चला जाता है।

असामान्य प्रवाह पैटर्न

एमडीपी के एपिसोड अक्सर, विशेष रूप से युवा रोगियों में, मिश्रित प्रकार के होते हैं, जब चरण के प्रमुख लक्षणों में से एक विपरीत होता है। उदाहरण के लिए, उत्तेजित या चिंतित अवसाद में, मोटर गतिविधि बाधित नहीं होती है, बल्कि बढ़ जाती है। मिश्रित अवस्थाओं में अनुत्पादक उन्माद शामिल है, जिसमें सोच में मंदी है, साथ ही मोटर मंदता और डिस्फोरिक मूड के साथ उन्माद भी शामिल है। एक मिश्रित प्रकार के प्रभावशाली हमले का एक प्रकार भी है, जब अवसाद और उन्माद के लक्षण एक-दूसरे को बहुत जल्दी बदल देते हैं - केवल कुछ घंटों में। ऐसी स्थितियों का निदान और उपचार करना मुश्किल होता है, और ऐसे रोगी अक्सर फार्माकोथेरेपी के लिए प्रतिरोधी होते हैं, जिससे विकलांगता हो सकती है। निदान करने में कठिनाइयाँ सर्कुलर साइकोसिस के कारण भी हो सकती हैं, अन्यथा इसे तेज़ चक्र कहा जाता है। ऐसा उन्मत्त अवसाद प्रति वर्ष चार या अधिक भावात्मक एपिसोड के साथ हो सकता है। ऐसी परिस्थितियां भी होती हैं जब चक्रीय मनोविकृति चरणों के बहुत तेजी से परिवर्तन के साथ आगे बढ़ती है - प्रति माह चार से अधिक। इस प्रकार के विकार वाले लोगों के लिए रोग का निदान आम तौर पर खराब होता है, और अक्षमता लगभग अपरिहार्य है।

निदान के तरीके



जितनी जल्दी हो सके बाइपोलर डिसऑर्डर को पहचानना महत्वपूर्ण है क्योंकि उपचार जो एक स्पष्ट उन्मत्त प्रकरण के तुरंत बाद शुरू होता है, उपचार की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी होता है, जो कि भावात्मक चरणों की एक श्रृंखला के अनुभव के बाद होता है। निदान करने के लिए, एक मनोचिकित्सक को बड़ी संख्या में कारकों को ध्यान में रखना चाहिए। और इस तथ्य को देखते हुए कि ICD-10 में उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकार के कई रूप हैं, रोगियों का अक्सर गलत निदान किया जाता है। अमेरिकी अध्ययनों से पता चलता है कि मदद मांगने वाले लगभग एक तिहाई लोग मूड डिसऑर्डर की शुरुआत से एक दशक बीत जाने के बाद ही सही निदान प्राप्त कर सकते हैं। नैदानिक ​​चरण में त्रुटियों से बचने के लिए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बाइपोलर भावात्मक विकार अक्सर अन्य मानसिक बीमारियों के साथ सह-अस्तित्व में रहता है।

सामान्य रूप से उपचार की रणनीति के सही विकल्प के लिए एक सटीक निदान महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से दवाओं के पर्याप्त नुस्खे (लिथियम, कन्व्यूलेक्स, एंटीडिपेंटेंट्स या अन्य गोलियों) के लिए। विभेदक निदान का उपयोग विभिन्न प्रकार के अवसाद, व्यक्तित्व विकारों, सिज़ोफ्रेनिया के कुछ रूपों, न्यूरोसिस, साइकोएक्टिव पदार्थों (शराब, ड्रग्स), थायरॉइड पैथोलॉजी के प्रभाव के साथ-साथ न्यूरोलॉजिकल या दैहिक कारणों से होने वाले भावात्मक विकारों को बाहर करने के लिए भी किया जाना चाहिए। सबसे मुश्किल काम मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस को सिज़ोफ्रेनिया और रिकरंट डिप्रेसिव सिंड्रोम से अलग करना है। द्विध्रुवी विकार के बजाय गलती से निदान किए गए स्किज़ोफ्रेनिया से रोगी की अक्षमता तक अनुचित रूप से निर्धारित एंटीसाइकोटिक्स या अन्य दवाओं से अपूरणीय परिणाम हो सकते हैं।

द्विध्रुवी विकार के लिए उपचार



किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व और मानस के लिए टीआईआर के परिणामों की भविष्यवाणी करना मुश्किल है, इसलिए समय पर और ठीक से चयनित उपचार रोगी के विकलांग होने के जोखिम को कम कर सकता है। बाइपोलर डिसऑर्डर एक ऐसी बीमारी है जिसका इलाज मुश्किल है। सही दवाओं का चयन करना विशेष रूप से कठिन होता है (चाहे वह लिथियम, कन्व्यूलेक्स, एंटीडिप्रेसेंट या अन्य गोलियां हों)। मानसिक लक्षणों से राहत देने और ओवरडोज के कारण विपरीत चरण में अचानक संक्रमण को रोकने के लिए दवा की सही खुराक देना महत्वपूर्ण है। एक दवा की बहुत कम खुराक, उदाहरण के लिए, एक प्रतिरोधी स्थिति पैदा कर सकती है, और बहुत अधिक एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग उन्मत्त चरण में उलटा हो सकता है, जो रोगी की स्थिति और समग्र पूर्वानुमान को खराब कर देता है। द्विध्रुवी विकार के उपचार में सबसे लोकप्रिय दवाएं मूड को स्थिर करने वाली दवाएं हैं - मूड स्टेबलाइजर्स (लिथियम की तैयारी, एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स, कन्व्यूलेक्स और अन्य एंटीपीलेप्टिक दवाएं)।

यह साबित हो चुका है कि लिथियम की तैयारी आत्महत्या की संभावना को कम करती है, क्योंकि लिथियम रोगी में आवेग और आक्रामकता के स्तर को दबा देता है। लिथियम, कनव्यूलेक्स और अन्य एंटीपीलेप्टिक गोलियां भी निवारक दवाओं के रूप में बहुत प्रभावी हैं, दोनों चरणों की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करती हैं। अन्य वैल्प्रोएट्स के साथ गोलियों, ड्रॉप्स या कैप्सूल में उत्पादित कोनवुलेक्स ने उन्मत्त अवस्थाओं के उपचार में अपनी प्रभावशीलता साबित की है। अवसादग्रस्त अवधियों में, ऐसी गोलियां एंटीडिपेंटेंट्स के संयोजन में भी विशेष रूप से सहायक नहीं होती हैं। थोड़े समय के लिए, एक डॉक्टर उन्मत्त लक्षणों को बेअसर करने के लिए एंटीसाइकोटिक दवाएं लिख सकता है। हालांकि, लंबी अवधि की दवा के लिए, एंटीसाइकोटिक्स पर लिथियम और वैल्प्रोएट को प्राथमिकता दी जाएगी। अपने अवसादग्रस्त चरण में द्विध्रुवी भावात्मक विकार का इलाज एंटीडिपेंटेंट्स के साथ किया जाता है, जिसे आवश्यक रूप से लिथियम, कन्व्यूलेक्स या अन्य मूड स्टेबलाइजर्स के साथ जोड़ा जाना चाहिए। अवसादग्रस्त चरण की दिशा के आधार पर एंटीडिप्रेसेंट का चयन किया जाता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि अगर एंटीडिप्रेसेंट को गलत तरीके से निर्धारित किया जाता है, तो उनके शामक या उत्तेजक अभिविन्यास को ध्यान में रखे बिना, यह रोगी की मनोप्रेरणा मंदता को बढ़ा सकता है या चिंता और चिंता को बढ़ा सकता है।



प्रत्येक मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक के लिए फार्माकोथेरेपी की रणनीति चुनने का मुख्य लक्ष्य जितनी जल्दी हो सके छूट की स्थिति प्राप्त करना है। उपचार की प्रभावशीलता और रिलैप्स की संभावना इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी ने पहले से ही कितने भावात्मक चरणों का अनुभव किया है, उनमें से अधिक, रोगनिदान के लिए कम अनुकूल और विकलांगता की संभावना अधिक है। रोगी को विभिन्न गोलियां निर्धारित करते समय, डॉक्टर को सावधान रहना चाहिए और इसे ज़्यादा नहीं करना चाहिए। विभिन्न श्रेणियों से संबंधित तीन से अधिक दवाओं के एक साथ उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, साथ ही एक ही औषधीय समूह की कई प्रकार की गोलियों की नियुक्ति (उदाहरण के लिए, एक ही समय में कन्व्यूलेक्स और एक अन्य एंटीपीलेप्टिक दवा)। इस स्थिति से, इष्टतम फार्माकोथेरेपी योजना कुछ इस तरह दिखती है: एक एंटीडिप्रेसेंट प्लस एक एंटीसाइकोटिक प्लस लिथियम या कन्व्यूलेक्स।

कई मामलों में, बाइपोलर पर्सनालिटी डिसऑर्डर रोगी के लिए अपूरणीय परिणाम का कारण बनता है। इस तरह के निदान वाले व्यक्ति के लिए कभी-कभी कामकाजी और घरेलू शासन के साथ-साथ रोजमर्रा की जिंदगी की अन्य आवश्यकताओं के अनुकूल होना मुश्किल होता है। इसलिए, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम को उपचार के सभी चरणों में मनोचिकित्सा तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है। मनोचिकित्सा के साथ द्विध्रुवी विकार का उपचार एक व्यक्ति को रोग के लक्षणों का प्रबंधन करने, एक दवा आहार का पालन करने और समाज में स्वीकार्य स्तर की कार्यप्रणाली प्राप्त करने की अनुमति देता है। एक मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक के साथ काम करने के बाद, रोगी तनाव के कारकों के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो जाता है, आसानी से उनका सामना करता है, जो कि बीमारी के तेज होने की एक उत्कृष्ट रोकथाम है। यह अच्छा है अगर मैनिक-डिप्रेसिव सिंड्रोम का अनुभव करने वाले व्यक्ति का परिवार पारिवारिक मनोचिकित्सा में सक्रिय रूप से भाग लेगा। यह सभी रिश्तेदारों को बीमारी का सही इलाज करने और रोगी को उसकी स्थिति से निपटने में मदद करेगा।

बाइपोलर डिसऑर्डर जैसी बीमारी को जल्दी ठीक नहीं किया जा सकता है। भावात्मक विकारों के लक्षण अदृश्य हो जाने के बाद भी, रोगियों को दीर्घकालीन अनुरक्षण चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसमें दीर्घकालीन रखरखाव चिकित्सा गोलियों, लिथियम या अन्य मूड स्टेबलाइजर्स के उपयोग से होती है, ताकि ऐंठन को रोका जा सके। बेशक, गोलियों पर जीवन थोड़ा आनंद लाता है, लेकिन द्विध्रुवी विकार के साथ इसे टाला नहीं जा सकता। बहुत से लोग यह नहीं सोचते कि ऐसे व्यक्ति के साथ रहने का क्या मतलब है? इसका अर्थ है कि किसी भी क्षण रोगी को आपकी सहायता और सहायता की आवश्यकता हो सकती है। आपको रोगी की मदद करने और व्यक्तिगत स्थान बनाए रखने के बीच संतुलन की लगातार निगरानी करनी होगी।

अगर आपके परिवार में किसी को मैनिक-डिप्रेसिव डिसऑर्डर का निदान किया गया है तो आपको क्या पता होना चाहिए? बाइपोलर डिप्रेशन वाले लोग बदलती आदतों के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं, खासकर सोने और जागने से संबंधित। इसका मतलब यह है कि सामान्य नींद और सामान्य जीवन के सख्त पालन को बनाए रखने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए।

अपने आप को ओवरलोड न करें, याद रखें कि बाइपोलर डिसऑर्डर वाले लोग अपने प्रियजनों के मूड को सूक्ष्मता से महसूस करते हैं, इसलिए आपकी चिड़चिड़ी निश्चित रूप से रोगी के लिए अच्छी नहीं है। ऐसे व्यक्ति को असहाय न समझें। यहां तक ​​​​कि अगर वह विकलांग है या तीव्र अवधि से गुजर रहा है, तो उसे अपने दम पर सरल व्यवहार्य कार्यों को हल करने दें। एक तीव्र हमले के शुरू होने पर समय पर प्रतिक्रिया देने के लिए सिंड्रोम के पाठ्यक्रम की निगरानी करें। दवा के नियम (एंटीडिप्रेसेंट, लिथियम की तैयारी, कन्वुलेक्स और अन्य गोलियों) के अनुपालन की निगरानी करें, इसमें आपकी मदद की बस जरूरत होगी। यह देखते हुए कि उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकार विरासत में मिला है, द्विध्रुवी विकार के विकास के जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए गर्भावस्था योजना के स्तर पर आनुवंशिकीविदों से परामर्श करना एक अच्छा विचार होगा। बेशक, एक भावात्मक सिंड्रोम के साथ रहना आसान नहीं है, लेकिन निराशा न करें, आइजैक न्यूटन एक समय में द्विध्रुवी विकार और सिज़ोफ्रेनिया दोनों से पीड़ित थे, हालांकि, शायद ही कोई इस प्रसिद्ध व्यक्ति की प्रतिभा पर संदेह कर सकता है।

द्विध्रुवी भावात्मक विकार, वर्तमान प्रकरण मिश्रित

परिभाषा और पृष्ठभूमि[संपादित करें]

यह अक्सर माना जाता है कि टीआईआर एक ऐसी अवस्था है जिसमें असाधारण उतार-चढ़ाव, तूफानी खुशी और खुशी की अवधि गिरावट, उत्पीड़न और अवसाद की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है। वास्तव में, हमलों, या चरणों का ऐसा सही विकल्प इतना सामान्य नहीं है: अवसादग्रस्तता के हमले उन्मत्त लोगों की तुलना में 6 गुना अधिक होते हैं। उन्मत्त और अवसादग्रस्त अवस्थाओं को कई शताब्दियों के लिए जाना जाता है, लेकिन एमडीपी को पहली बार केवल 19 वीं शताब्दी के मध्य में फाल्रे ("परिपत्र मनोविकार") और बायरगर ("दोहरी मनोविकार") के कार्यों में वर्णित किया गया था। बाद में, क्रैपेलिन ने एमडीपी को एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में अलग किया, पाठ्यक्रम की आवधिकता के आधार पर इसे सिज़ोफ्रेनिया से अलग किया और नैदानिक ​​​​तस्वीर में भावनात्मक गड़बड़ी की प्रबलता, सिज़ोफ्रेनिया में विचार विकारों के विपरीत। लगभग 60 साल बाद, 1957 में, लियोनहार्ड ने एमडीपी को द्विध्रुवी (उन्मत्त और अवसादग्रस्तता प्रकरणों के साथ) और एकध्रुवीय (केवल अवसादग्रस्तता या केवल उन्मत्त प्रकरणों के साथ) प्रकारों में विभाजित किया।

एटियलजि और रोगजनन[संपादित करें]

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ[संपादित करें]

द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मिश्रित प्रकृति का वर्तमान प्रकरण: निदान[संपादित करें]

A. उन्मत्त-अवसादग्रस्तता विकारों के प्रकार।

1. उन्मत्त एपिसोड के साथ एमडीपी एमडीपी का एक रूप है जिसमें रोगी को कम से कम एक उन्मत्त प्रकरण हुआ है। इसी समय, विशेष रूप से उन्मत्त हमलों (बिना अवसादग्रस्तता, हाइपोमेनिक या मिश्रित उन्मत्त-अवसादग्रस्तता एपिसोड) के रूप में रोग अत्यंत दुर्लभ है; इस तरह के पाठ्यक्रम के सभी मामले जिनका सामना लेखक को करना चाहिए, बल्कि पैरॉक्सिस्मल व्यामोह के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

2. हाइपोमेनिक एपिसोड के साथ एमडीपी एमडीपी का एक प्रकार है जिसमें कम से कम एक अवसादग्रस्तता और एक हाइपोमेनिक एपिसोड होता है, लेकिन कोई उन्मत्त या मिश्रित उन्मत्त-अवसादग्रस्तता एपिसोड नहीं होता है। उन्माद, अवसाद, या हाइपोमेनिया जैविक बीमारी (जैसे, मल्टीपल स्केलेरोसिस या थायरोटॉक्सिकोसिस), नशीली दवाओं की लत (जैसे, एम्फ़ैटेमिन या कोकीन का उपयोग), एंटीडिप्रेसेंट दवाएं (जैसे, एमएओ इनहिबिटर), सिम्पेथोमिमेटिक्स (ठंड दवाओं सहित), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। या इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी। चिकित्सा। इन मामलों में, कभी-कभी निदान "बिना किसी विशिष्ट विवरण के द्विध्रुवी विकार" होता है। इनमें से कुछ रोगियों में (उदाहरण के लिए, जो प्रेडनिसोन या कोकीन के उपयोग के साथ इलाज किया जाता है), उन्मत्त एपिसोड पैरानॉयड एपिसोड के साथ वैकल्पिक हो सकते हैं।

एकध्रुवीय अवसाद और एमडीपी के लिए एक अवसादग्रस्तता हमले (तालिका 22.1 देखें) के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड समान हैं। उसी समय, कई लोग बताते हैं कि इन दोनों रोगों में अवसादग्रस्तता के हमले कुछ अलग हैं: विशेष रूप से, एमडीपी में, हमले कम उम्र में शुरू होते हैं, अवधि में कम होते हैं, और अक्सर हाइपरसोमनिया (नींद की कमी के बजाय) के साथ होते हैं। और शीघ्र जागरण, जैसा कि एकध्रुवीय अवसाद में होता है)। अंतर भी विभिन्न उपचारों की प्रभावशीलता से संबंधित हैं; विशेष रूप से, टीआईआर में लिथियम अधिक प्रभावी है। एमडीपी में अवसादग्रस्तता के हमले अक्सर शरद ऋतु और सर्दियों में होते हैं। गंभीर प्रसवोत्तर अवसाद आमतौर पर एमडीपी का एक प्रकरण बन जाता है।

उन्मत्त हमले के नैदानिक ​​​​मानदंड तालिका में दिए गए हैं। 23.1। लक्षणों की गंभीरता एक रोगी और विभिन्न रोगियों दोनों में बहुत भिन्न होती है। हमला तीव्रता से (कुछ घंटे या दिन) या सबस्यूट (कुछ सप्ताह) शुरू हो सकता है। ज्यादातर हमले वसंत ऋतु में होते हैं। इनकी अवधि भी भिन्न-भिन्न होती है, परन्तु आधुनिक मापदण्डों के अनुसार यह एक सप्ताह से कम नहीं होनी चाहिए। प्रभावी उपचारों के आगमन से पहले, वे 4-13 महीनों तक रह सकते थे, और दस वर्षों के भीतर ऐसे चार हमलों का पता लगाना असामान्य नहीं था। कभी-कभी वे बाहरी कारकों (उदाहरण के लिए, किसी प्रियजन की मृत्यु) से उकसाए जाते हैं, लेकिन वे बिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित हो सकते हैं।

उन्मत्त एपिसोड के 50% तक मानसिक लक्षणों के साथ होते हैं। कुछ आंकड़ों के अनुसार, इसके विकास की संभावना अधिक होती है, जितनी जल्दी टीआईआर शुरू होता है। भ्रम और व्यवहार संबंधी गड़बड़ी दोनों होलोथिमिक हो सकते हैं, जो प्रभावित करने के लिए संगत है (उदाहरण के लिए, "मैं मसीहा हूं"), और गैर-होलोथिमिक (उदाहरण के लिए, "भगवान ने मुझे उसे मारने के लिए कहा")। प्रलाप की प्रकृति और प्रभाव के बीच पत्राचार को निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि यह विचार कि भगवान कार्यों को निर्देशित करते हैं, दोनों में निपुणता का भ्रम और अत्यधिक दंभ और चुने जाने की भावना हो सकती है। जब सिज़ोफ्रेनिया या मानसिक रूप से अवसाद का रोगी एक ही विचार व्यक्त करता है, तो यह आमतौर पर उसकी धार्मिक भावनाओं से संबंधित नहीं होता है।

उन्मत्त अवस्था में, मरीज़ मज़ाक करने के लिए प्रवृत्त होते हैं। अक्सर उनका हास्य संक्रामक होता है, लेकिन कभी-कभी कटु और गुस्सैल भी। रोगी आमतौर पर आग्रहपूर्ण, मुखर होते हैं और मनोदशा की अस्थिरता की विशेषता होती है, कुछ आक्रामक होते हैं। आक्रमण, एक नियम के रूप में, अनुपचारित रोगियों में लक्षणों की एक विशेष गंभीरता के साथ या स्थिति के गलत मूल्यांकन के परिणामस्वरूप मनाया जाता है (शोर, भीड़ या अन्यथा बेचैन वातावरण में दूसरों के इरादों की झूठी धारणा)।

हाइपोमेनिक हमले के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड तालिका में दिए गए हैं। 23.2। इस अवस्था में मनोदशा या चिड़चिड़ापन में वृद्धि उन्माद के रूप में स्पष्ट नहीं है; शायद इसीलिए रोगी का व्यवहार कम स्थिर और पूर्वानुमेय होता है। कुछ का मानना ​​है कि उन्माद की स्थिति की तुलना में हाइपोमेनिया की स्थिति में अधिक आत्महत्या के प्रयास किए जाते हैं। उपचार अक्सर असफल होता है। अधिकांश रोगी हाइपोमेनिक स्थिति का आनंद लेते हैं - विशेष रूप से, स्वतंत्रता, रचनात्मकता, उत्पादकता में वृद्धि की भावना, और उनका व्यवहार शायद ही कभी इतना असहनीय या खतरनाक होता है कि उपचार का सवाल दूसरों द्वारा उठाया जाता है।

मिश्रित उन्मत्त-अवसादग्रस्तता प्रकरण ऐसे राज्य हैं जो उन्माद और अवसाद दोनों के मानदंडों को पूरा करते हैं और 7 दिनों से अधिक समय तक चलते हैं। बहुत से लोग मानते हैं कि ये राज्य तथाकथित गुस्सैल उन्माद के समान हैं। एक समीक्षा के अनुसार, TIR के लगभग एक तिहाई रोगियों में क्रोध उन्माद होता है। यह यह भी इंगित करता है कि रोग के किसी भी चरण में मिश्रित बरामदगी की उपस्थिति संभव है और इन हमलों के साथ रोग का निदान (अल्पकालिक और दीर्घकालिक दोनों) बदतर है।

DSM-IV में अक्सर (रैपिड साइकलिंग) फॉर्म की पहचान दोनों प्रकार के MDP (उन्मत्त और हाइपोमेनिक) के एक अलग प्रकार के रूप में की जाती है जिसमें दौरे एक वर्ष में तीन बार से अधिक होते हैं। यह संस्करण एमडीपी के लगभग 20% रोगियों में देखा गया है, लेकिन यह आंकड़ा भिन्न होता है, आंशिक रूप से हमलों की अवधि के मानदंड में अंतर के कारण, और आंशिक रूप से इस समूह में साइक्लोथाइमिया वाले रोगियों को शामिल करने के कारण। जाहिरा तौर पर, लगातार हमलों के साथ टीआईआर एक विषम उपसमूह है: कुछ मामलों में, लगातार हमलों को बहुत शुरुआत से ही नोट किया जाता है, दूसरों में - बिना इलाज के कई वर्षों की बीमारी के बाद। शायद, कुछ मामलों में, इस कोर्स को एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग से सुविधा होती है।

वंशानुक्रम, व्यापकता और पाठ्यक्रम। टीआईआर सभी प्रभावी विकारों का 20% हिस्सा है। ज्यादातर मामलों में, पहला हमला 15-24 साल की उम्र में विकसित होता है; रोग की शुरुआत की औसत आयु 21 वर्ष है (एकध्रुवीय अवसाद के साथ - 27 वर्ष)। लिंगानुपात लगभग समान है (हालांकि कुछ अध्ययन महिलाओं में टीआईआर का थोड़ा अधिक प्रसार दिखाते हैं)। इसके विपरीत, महिलाएं एकध्रुवीय अवसाद से 2-3 गुना अधिक बार पीड़ित होती हैं। यदि टीआईआर 60 वर्ष की आयु के बाद विकसित होता है, तो यह आमतौर पर द्वितीयक होता है (उदाहरण के लिए, सही टेम्पोरल लोब को नुकसान के कारण)। जीवन के दौरान बीमारी की संभावना 1.2% है (एकध्रुवीय अवसाद के लिए - 4.4%)। अंतर्राष्ट्रीय अध्ययनों के अनुसार, यह आंकड़ा 0.6 से 3.3% के बीच है। कुछ डेटा हाइपोमेनिक एपिसोड (क्रमशः 0.8% और 0.5%) के साथ एमडीपी की तुलना में मैनिक एपिसोड के साथ एमडीपी के थोड़ा अधिक प्रसार का संकेत देते हैं। उन्मत्त और हाइपोमेनिक हमलों की आवृत्ति प्रति वर्ष 3% है।

जुड़वां अध्ययन एमडीपी के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं। एक जैसे जुड़वा बच्चों में 65-80% का तालमेल होता है, जबकि जुड़वा बच्चों में लगभग 20% का तालमेल होता है। वंशावली अध्ययन भी टीएमडी की वंशानुगत प्रकृति की पुष्टि करते हैं: टीएमडी वाले रोगियों के पहले दर्जे के रिश्तेदारों में, यह बीमारी उन लोगों की तुलना में अधिक आम है जिनके परिवार के इतिहास में टीएमडी नहीं है (हालांकि उनमें एकध्रुवीय अवसाद और भी अधिक आम है)। गोद लिए गए बच्चों के अध्ययन ने निर्णायक नतीजे नहीं दिए।

जैसा कि ऊपर कहा गया है, गंभीर प्रसवोत्तर अवसाद और प्रसवोत्तर मनोविकृति एमडीपी के एपिसोड हैं। इस तरह के बरामदगी की व्यापकता श्रम में प्रति 1000 महिलाओं में लगभग 1 है। 3-4% मामलों में, हमले के दौरान शिशुहत्या की जाती है। प्रसवोत्तर टीआईआर हमलों के लिए, पारंपरिक उपचार प्रभावी है: लिथियम, एंटीकॉन्वल्सेंट और बेंजोडायजेपाइन ड्रग्स नॉर्मोथाइमिक एक्शन, एंटीसाइकोटिक्स और इलेक्ट्रोकोनवल्सिव थेरेपी के साथ।

टीआईआर के पहले और दूसरे हमले के बीच अक्सर 3-5 साल तक की छूट होती है, फिर वे छोटे और छोटे होते जाते हैं। वर्तमान में, उन्मत्त एपिसोड वाले अधिकांश टीआईआर रोगी या तो नशीली दवाओं के दुरुपयोगकर्ता या नशीली दवाओं के दुरुपयोगकर्ता हैं।

विभेदक निदान[संपादित करें]

द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मिश्रित प्रकृति का वर्तमान प्रकरण: उपचार [संपादित करें]

अधिकांश टीआईआर रोगियों का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। सफल उपचार के लिए अक्सर करीबी रिश्तेदारों या भरोसेमंद दोस्तों को शामिल करना आवश्यक होता है। चूंकि अधिकांश पीड़ित उच्च आत्माओं की अवधि का आनंद लेते हैं, इसलिए उन्मत्त लक्षण दिखाई देने पर वे मदद लेने से हिचकते हैं। इस संबंध में, परिवार के सदस्यों और रिश्तेदारों को पता होना चाहिए कि टीआईआर कैसे आगे बढ़ता है और इसके उपचार के सिद्धांत क्या हैं। यह महत्वपूर्ण है कि वे रोगी के व्यवहार में संभावित विचलन से अवगत हों और प्रतिकूल परिणामों को बेअसर करने के लिए एक कार्य योजना तैयार करें। उदाहरण के लिए, यदि रोगी से अत्यधिक मात्रा में धन खर्च करने की अपेक्षा की जा सकती है, तो यह सलाह दी जाती है कि उसके लिए उपलब्ध धन की मात्रा को सीमित कर दिया जाए। आंदोलन, आक्रामकता या आत्मघाती व्यवहार के मामले में अनैच्छिक अस्पताल में भर्ती होने की कार्य योजना होनी चाहिए। उन्माद के साथ, किसी की स्थिति की आलोचना और दूसरों के लिए इसके परिणामों के बारे में जागरूकता लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित है, और इसलिए रोगी के व्यवहार में खतरनाक परिवर्तनों के बारे में जानकारी रिश्तेदारों और दोस्तों से प्राप्त की जानी चाहिए। इसके अलावा, वे अक्सर चिकित्सा नुस्खे के कार्यान्वयन को सुनिश्चित कर सकते हैं। पारिवारिक और व्यक्तिगत मनोचिकित्सा विशेष रूप से सहायक हो सकती है जब दौरे बाहरी कारकों से शुरू होते हैं या व्यवहार के साथ होते हैं जो परिवार के सदस्य सहन नहीं कर सकते।

उन्मत्त हमले के चरम पर, अक्सर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। बाहरी उत्तेजनाओं को कम करने में यह बेहद मददगार हो सकता है, खासकर इससे पहले कि दवाएं काम करना शुरू कर दें। इसके लिए, रोगी को एक शांत वार्ड में या एक अलगाव कक्ष में भी रखा जाता है (अध्याय 7 देखें)। खुद को नुकसान पहुंचाने और हिंसा को रोकने के लिए फिक्सेशन कभी-कभी आवश्यक होता है (अध्याय 8 देखें)।

टीआईआर का मुख्य उपाय लिथियम है। अवसाद के लिए एंटीडिप्रेसेंट का भी उपयोग किया जाता है। अन्य एंटीडिपेंटेंट्स की तुलना में अधिक बार इमिप्रामाइन एक अवसादग्रस्तता के हमले को उन्मत्त में बदल देता है। एमएओ अवरोधक इस जटिलता को कुछ हद तक कम बार-बार पैदा करते हैं और कई लोगों द्वारा एमडीपी अवसादग्रस्तता प्रकरणों में विशेष रूप से उपयोगी माना जाता है। सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर और एम्फीबूटमोन कम बार-बार उन्मत्त हमले का कारण बनते हैं।

यदि लिथियम एक उन्मत्त प्रकरण में प्रभावी नहीं है या स्थिति इसके काम करने की प्रतीक्षा करने की अनुमति नहीं देती है, तो एंटीसाइकोटिक्स (जैसे, हेलोपेरिडोल, मेसोरिडाज़िन, पिमोज़ाइड) या बेंजोडायजेपाइन (जैसे, क्लोनज़ेपम, लॉराज़ेपम) जोड़ना उचित है। लिथियम प्रतिरोध के लिए, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स और बेंजोडायजेपाइन ड्रग्स एक नॉर्मोथाइमिक प्रभाव के साथ (उदाहरण के लिए, कार्बामाज़ेपिन या वैल्प्रोइक एसिड) का उपयोग किया जाता है; सुस्त रूपों और मिश्रित उन्मत्त-अवसादग्रस्तता प्रकरणों में, इन एजेंटों (या क्लोज़ापाइन) को लिथियम से अधिक पसंद किया जा सकता है।

1. लिथियम। उत्सुकता से, 1949 में, जब कैड ने उन्माद में लिथियम कार्बोनेट की कार्रवाई का वर्णन किया, तो अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (J.A.M.A.) के जर्नल में लिथियम क्लोराइड से गंभीर, कभी-कभी घातक विषाक्तता के बारे में कई रिपोर्टें प्रकाशित हुईं, जिनका उपयोग टेबल नमक के विकल्प के रूप में किया जाता है। हालाँकि, कैड के काम के महत्व को डेनिश विद्वान शू ने सराहा था। अपने सहयोगियों के साथ, उन्होंने एमडीपी में लिथियम कार्बोनेट के प्रभाव का सक्रिय रूप से अध्ययन करना शुरू किया। परिणामस्वरूप, 1970 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में उन्मत्त हमलों के उपचार के लिए और 1974 में उनकी रोकथाम के लिए लिथियम कार्बोनेट का आधिकारिक रूप से उपयोग किया गया था। अवसादग्रस्तता प्रकरणों के लिए कोई FDA दिशानिर्देश नहीं हैं।

टीआईआर में लिथियम की क्रिया के तंत्र बेहद विविध हैं और पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। इनमें शामिल हैं: 1) हिप्पोकैम्पस (सीए 3 क्षेत्र) में पोस्टसिनेप्टिक सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के संवेदीकरण सहित मध्यम लेकिन लगातार सेरोटोनर्जिक प्रभाव; 2) सेरेब्रल कॉर्टेक्स में एसिटाइलकोलाइन के संश्लेषण और रिलीज में वृद्धि; 3) प्रीसानेप्टिक अंत से नोरेपीनेफ्राइन की रिहाई का दमन; 4) सर्कडियन लय का अवरोध; 5) दूसरी बिचौलियों की प्रणालियों पर प्रभाव, जिसमें फॉस्फॉइनोसिटोल के चयापचय को धीमा करना और मध्यस्थों द्वारा उत्तेजित एडिनाइलेट साइक्लेज का निषेध शामिल है।

एक। ड्रग्स, फार्माकोकाइनेटिक्स और खुराक। लिथियम कार्बोनेट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में तेजी से अवशोषित होता है, लिथियम की अधिकतम सीरम एकाग्रता प्रशासन के 1-6 घंटे बाद पहुंच जाती है। लिथियम साइट्रेट और भी तेजी से अवशोषित होता है: पूर्ण अवशोषण 8 घंटे में होता है। लिथियम लार, थायरॉयड ग्रंथि और हड्डियों में केंद्रित होता है; हड्डी के ऊतकों में, यह वर्षों तक बना रह सकता है। एरिथ्रोसाइट्स में लिथियम की सामग्री शायद ही कभी निर्धारित होती है, हालांकि यह सूचक सीरम एकाग्रता की तुलना में लिथियम की कार्रवाई के साथ अधिक मजबूती से संबंध रखता है। 3-5% लिथियम पसीने में उत्सर्जित होता है, जो कभी-कभी त्वचा में जलन पैदा करता है और विशेष रूप से सोरायसिस में परेशानी हो सकती है।

लिथियम के फार्माकोकाइनेटिक्स के आधार पर, यह आमतौर पर दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। हालांकि, इस बात के सबूत हैं कि रात में 1 बार लेने से नेफ्रोटॉक्सिसिटी की संभावना कम हो जाती है। उच्च खुराक निर्धारित करते समय इस पर विचार करना महत्वपूर्ण है (इसके अलावा, रात में 1 बार लेना रोगी के लिए अधिक सुविधाजनक है)। कुछ डॉक्टर लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं पसंद करते हैं। उसी समय, हमारे अनुभव में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों और कंपकंपी की आवृत्ति कम होती है, क्योंकि लिथियम की अधिकतम सीरम सांद्रता कम होती है; उसी समय, गुर्दे के लिए दवा के संपर्क का समय लंबा हो जाता है। इसलिए, हम लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं को केवल तभी निर्धारित करना पसंद करते हैं जब उच्च खुराक की आवश्यकता होती है - 450 से 900 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से।

तालिका में। तालिका 23.3 संयुक्त राज्य अमेरिका में उपयोग के लिए स्वीकृत लिथियम कार्बोनेट और साइट्रेट के व्यापारिक नाम, खुराक और खुराक रूपों को सूचीबद्ध करती है। लिथियम की सीरम सांद्रता उपयोग की गई दवा के आधार पर काफी भिन्न होती है, जो कि, जाहिरा तौर पर, कण आकार और प्रकार के excipient द्वारा निर्धारित की जाती है।

निगरानी। जब तक स्थिति स्थिर नहीं हो जाती, तब तक जिस आवृत्ति के साथ लिथियम की सीरम सांद्रता निर्धारित की जाती है, वह सकारात्मक प्रभाव की गंभीरता पर निर्भर करती है, एक तरफ और दूसरी तरफ प्रतिकूल प्रतिक्रिया। स्थिरीकरण तक पहुंचने पर, विश्लेषणों के बीच के अंतराल को 3 महीने तक बढ़ाया जा सकता है। लिथियम की चिकित्सीय एकाग्रता विभिन्न रोगियों में काफी भिन्न होती है। ज्यादातर मामलों में, एक हमले के दौरान, यह 0.3-1.2 meq / l होता है। निचली सीमा (0.3-0.5 mEq / l) के अनुरूप सांद्रता बुजुर्गों और कभी-कभी स्थिर स्थिति वाले रोगियों में प्रभावी हो सकती है। इन मामलों में, प्रत्येक 6-12 महीनों में लिथियम की सीरम सांद्रता निर्धारित करना पर्याप्त होता है। यदि 1.2 mEq / l से ऊपर एकाग्रता बनाए रखना आवश्यक है, तो सामान्य खुराक से अधिक होने के कारणों को चिकित्सा इतिहास में दर्शाया जाना चाहिए।

उपचार से पहले और इसके दौरान सालाना, थायरॉयड ग्रंथि और गुर्दे के कार्य की जांच करें। ऐसा करने के लिए, टीएसएच, टी 4, एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी, बीयूएन और सीरम क्रिएटिनिन का स्तर निर्धारित करें। प्राप्त मूल्यों और रोगी की स्थिति के आधार पर, ये परीक्षण अधिक बार किए जा सकते हैं। कुछ लोग क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के वार्षिक निर्धारण को पर्याप्त मानते हैं।

रद्द करना। उचित रूप से चयनित व्यक्तिगत खुराक के साथ, अधिकांश रोगी लंबे समय तक, कभी-कभी कई दशकों तक, लिथियम सेवन को अच्छी तरह से सहन करते हैं। आवर्ती बरामदगी वाले लगभग आधे रोगियों में लिथियम बंद करने के 6 महीने के भीतर एक और जब्ती होती है। यदि कई वर्षों के उपयोग के बाद लिथियम को समाप्त करने से पुनरावर्तन हुआ है, तो लिथियम थेरेपी को फिर से शुरू करना हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं देता है। इसके अलावा, अन्य दवाओं के प्रति संवेदनशीलता भी कम हो सकती है। इसलिए, लेखक सहित कुछ विशेषज्ञ, इसकी अच्छी प्रभावकारिता और सहनशीलता के साथ लिथियम उपचार को बाधित करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। गर्भावस्था के दौरान, उपचार को अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाना चाहिए, लेकिन लिथियम लेने वाली महिलाओं में स्वस्थ बच्चों के जन्म के कई मामले हैं। गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान लिथियम लेने से एबस्टीन की विसंगति हो सकती है, लेकिन उतनी बार नहीं जितनी पहले सोचा गया था।

सबसे आम दुष्प्रभाव मतली, दस्त, पॉलीडिप्सिया, पॉल्यूरिया, मुंह में धातु का स्वाद, सिरदर्द और कंपकंपी हैं, जो प्रोप्रानोलोल 20-80 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से या एटेनोलोल 25-50 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से नियंत्रित होता है। मानसिक प्रदर्शन में संभावित गिरावट। खुराक कम होने पर अधिकांश दुष्प्रभाव गायब हो जाते हैं। चूंकि उनमें से कई लिथियम की अधिकतम सीरम सांद्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, भोजन के बाद या रात में, साथ ही लंबे समय तक रूपों का उपयोग करते समय इसकी सहनशीलता में सुधार होता है। लिथियम साइट्रेट लिथियम कार्बोनेट की तुलना में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी पैदा करने की संभावना कम है।

हाइपोथायरायडिज्म 5-30% रोगियों में देखा गया है जो 6-18 महीनों तक लगातार लिथियम ले रहे हैं, अधिक बार महिलाओं में और बार-बार दौरे के रूप में। क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस (हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस) में लिथियम हाइपोथायरायडिज्म का कारण बन सकता है या बढ़ा सकता है।

लिथियम की जहरीली सांद्रता में, भ्रम, बेचैनी, उनींदापन और अस्पष्ट भाषण आम हैं; स्तूप और कोमा विकसित हो सकता है। बुजुर्ग लोग विशेष रूप से ओवरडोज के प्रति संवेदनशील होते हैं। चैप में लिथियम नशा के उपचार पर चर्चा की गई है। 14, मद वी.डी.3।

अन्य दवाओं के साथ सहभागिता। लगातार अवसाद के साथ, लिथियम को अक्सर सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर के साथ जोड़ा जाता है, जो कभी-कभी सेरोटोनिन सिंड्रोम का कारण बनता है (अध्याय 22, पैराग्राफ VIII.B.1.g.7 देखें)। हालांकि, थियाजाइड मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) के साथ लिथियम का संयोजन और भी खतरनाक है। यह लिथियम के उत्सर्जन को कम करता है और इसकी सीरम सांद्रता को बढ़ाता है, जिससे लिथियम नशा हो सकता है। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (जैसे, एमिलोराइड या ट्रायमटेरिन) सुरक्षित हैं। लूप डाइयूरेटिक्स (जैसे, फ़्यूरोसेमाइड) और कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (जैसे, एसिटाज़ोलैमाइड) के साथ लिथियम के संयोजन पर डेटा विरोधाभासी हैं। लिथियम-प्रेरित पॉलीयूरिया या नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस को कम करने के लिए लिथियम को कभी-कभी पोटेशियम-बकाया या थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जाता है। आप आक्षेपरोधी या बेंजोडायजेपाइन नॉर्मोथाइमिक एजेंटों पर भी स्विच कर सकते हैं। अन्य दवाओं के साथ लिथियम की बातचीत चैप में चर्चा की गई है। 16, पीपी। II.E, V.I, VI।

2. आक्षेपरोधी और बेंजोडायजेपाइन नॉर्मोथाइमिक एजेंट

एक। कार्बामाज़ेपाइन इमिनोस्टिलबेन्स के अंतर्गत आता है। यह संरचनात्मक रूप से ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के समान है, लेकिन इसमें कार्बामिल साइड चेन है जो इसके एंटीकॉन्वेलसेंट प्रभाव को निर्धारित करता है। जाहिर है, कार्बामाज़ेपाइन मुख्य रूप से लिम्बिक सिस्टम की संरचनाओं पर कार्य करता है। हालांकि अभी तक एफडीए द्वारा एंटी-मैनीक एजेंट और नॉर्मोथाइमिक एजेंट के रूप में अनुशंसित नहीं किया गया है, कार्बामाज़ेपिन का व्यापक रूप से टीआईआर में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से लिथियम-प्रतिरोधी और जब्ती-प्रवण रूपों में बरामदगी की रोकथाम के लिए। कभी-कभी इसे लिथियम और अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जाता है।

कार्बामाज़ेपिन की सीरम सांद्रता और टीआईआर में इसके प्रभाव के बीच संबंध पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है, हालांकि, ज्यादातर मामलों में चिकित्सीय एकाग्रता 4-12 माइक्रोग्राम / एमएल है। आमतौर पर यह 100-1000 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर हासिल किया जाता है। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो कार्बामाज़ेपाइन धीरे-धीरे अवशोषित होता है, क्योंकि यह पानी में खराब घुलनशील होता है। सबसे आम दुष्प्रभाव गतिभंग, सिरदर्द, चक्कर आना, दाने और बेहोश करने की क्रिया हैं। काफी बार, कार्बामाज़ेपाइन हल्के न्यूट्रोपेनिया का कारण बनता है, लेकिन एग्रानुलोसाइटोसिस और अप्लास्टिक एनीमिया से होने वाली मौतों का भी वर्णन किया गया है। अन्य एंटीकॉनवल्सेंट के साथ संयुक्त होने पर हेमटोपोइजिस का निषेध अधिक बार देखा जाता है। कार्बामाज़ेपिन की सीरम सांद्रता को नियमित रूप से निर्धारित करने और पूर्ण रक्त गणना करने की सिफारिश की जाती है।

कार्बामाज़ेपाइन साइटोक्रोम P450 IID6 के प्रेरण का कारण बनता है (और इसलिए, जाहिरा तौर पर, हेलोपरिडोल की सीरम सांद्रता को कम करता है)। बदले में, इसके चयापचय का प्रारंभिक चरण स्पष्ट रूप से चयापचय में दवाओं द्वारा बाधित होता है जिसमें साइटोक्रोम P450 IIIA4 शामिल होता है (वेरापामिल, एरिथ्रोमाइसिन, अल्प्राजोलम)। कार्बामाज़ेपाइन का मुख्य सक्रिय मेटाबोलाइट 10,11-एपॉक्साइड है, और दवा की विषाक्तता काफी हद तक इसके संचय से जुड़ी है। इस मेटाबोलाइट की सांद्रता बढ़ सकती है, उदाहरण के लिए, जब कार्बामाज़ेपिन को फेनोबार्बिटल (एंजाइम प्रेरण के परिणामस्वरूप) के साथ जोड़ा जाता है। वैल्प्रोइक एसिड एपॉक्साइड हाइड्रॉक्सिलेज़ को रोकता है और इसलिए कार्बामाज़ेपिन के एपॉक्सी मेटाबोलाइट की सांद्रता को भी बढ़ाता है।

बी। Valproic acid (2-propylvaleric acid) - GABA के प्रभाव को बढ़ाता है, पोटेशियम पारगम्यता को बढ़ाता है और, जाहिरा तौर पर, NMDA ग्लूटामेट रिसेप्टर्स द्वारा मध्यस्थ और कैल्शियम चैनलों के खुलने के कारण होने वाले विध्रुवण को कम करता है। हल्के एमिग्डाला जब्ती गतिविधि में कार्बामाज़ेपाइन और वैल्प्रोइक एसिड के लिए क्रॉस-प्रतिरोध पाया गया। वैल्प्रोइक एसिड द्वारा प्रीसानेप्टिक गाबा रिसेप्टर्स के डिसेन्सिटाइजेशन का प्रमाण है। यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि वैल्प्रोइक एसिड का एंटी-मैनीक प्रभाव कुछ सेलुलर तंत्रों से कैसे जुड़ा है।

वैल्प्रोइक एसिड उन्मत्त एपिसोड को प्रबंधित करने और रोकने दोनों में प्रभावी है (हालांकि यह एक एंटी-मैनीक एजेंट के रूप में एफडीए-अनुमोदित नहीं है)। यह बार-बार होने वाले आक्रमणों और मिश्रित आक्रमणों (और गुस्सैल उन्माद) में विशेष रूप से उपयोगी प्रतीत होता है। तालिका में। 23.4 वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी के व्यापार नामों को सूचीबद्ध करता है। इसकी सीरम सांद्रता 50-125 एमसीजी / एमएल है; यह चिकित्सीय प्रभाव के साथ कमजोर रूप से संबंध रखता है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर प्रारंभिक खुराक 500-1500 मिलीग्राम / दिन (विभाजित मात्रा में) है, और रखरखाव खुराक 1000-2000 मिलीग्राम / दिन है।

सबसे आम दुष्प्रभाव मतली, एनोरेक्सिया, अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी, बेहोश करने की क्रिया, गतिभंग और कंपकंपी हैं जिनका प्रोप्रानोलोल के साथ इलाज किया जा सकता है। बहुत से लोग Depakote, एक लेपित दवा पसंद करते हैं जो आंतों में घुल जाती है और इसलिए जठरांत्र संबंधी मार्ग पर कम स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। अक्सर हेपेटिक एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि में एक प्रतिवर्ती स्पर्शोन्मुख वृद्धि होती है, यकृत की क्षति के दुर्लभ घातक मामलों (आइडियोसिंक्रसी के प्रकार से) का वर्णन किया गया है। भूख और बालों के झड़ने में वृद्धि हो सकती है। सेलेनियम और जस्ता युक्त मल्टीविटामिन की तैयारी के दैनिक सेवन के साथ वैल्प्रोइक एसिड के संयोजन की सलाह का प्रमाण है।

वी क्लोनज़ेपम और लॉराज़ेपम (अध्याय 12, अध्याय 14, अध्याय 21, अध्याय 25, पृष्ठ IV.D.2.d.2 भी देखें)। हालांकि सभी बेंजोडायजेपाइन गाबा टाइप ए रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं और शामक और एंटीकॉन्वेलसेंट गुण रखते हैं, क्लोनाज़ेपम और लॉराज़ेपम उन्माद में सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं। वे केवल शामक प्रभाव को बढ़ाने के अपवाद के साथ अन्य दवाओं के साथ अपेक्षाकृत कमजोर रूप से बातचीत करते हैं। न तो किसी के पास सक्रिय मेटाबोलाइट्स हैं। बेंज़ोडायज़ेपींस को अक्सर द्वितीयक उन्माद (सोमाटोजेनिक, ड्रग या मादक) के साथ-साथ एंटीसाइकोटिक्स के कारण होने वाले गंभीर एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के लिए पसंद किया जाता है। टी 1/2 (18-50 घंटे) और क्लोनाज़ेपम की कार्रवाई की अवधि लॉराज़ेपम (टी 1/2: 8-24 घंटे) से थोड़ी अधिक है। लोराज़ेपम (क्रमशः 1-2 घंटे और 1-6 घंटे) की तुलना में क्लोनाज़ेपम की अधिकतम सीरम सांद्रता तेजी से पहुँचती है। खुराक: क्लोनाज़ेपम - 1.5-20 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से, लॉराज़ेपम - 2-10 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से। क्लोनाज़ेपम और लॉराज़ेपम को कभी-कभी लिथियम के साथ जोड़ दिया जाता है, जिसका इन दो दवाओं की तुलना में या अन्य एंटी-मैनीक दवाओं के साथ प्रभाव की धीमी शुरुआत होती है। लोराज़ेपम का उपयोग / मी, 2 मिलीग्राम हर 2 घंटे में किया जाता है, कभी-कभी हेलोपेरिडोल के संयोजन में, 1-5 मिलीग्राम / मी। क्लोनाज़ेपम और लॉराज़ेपम का सबसे आम दुष्प्रभाव बेहोश करने की क्रिया है; क्लोनाज़ेपम की कार्रवाई की लंबी अवधि के कारण दिन में नींद आने की संभावना अधिक होती है। उन्मत्त उत्तेजना का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दोनों दवाओं की उच्च खुराक अक्सर अग्रगामी भूलने की बीमारी का कारण बनती है।

3. एंटीसाइकोटिक्स। उन्मत्त हमले के साथ, एंटीसाइकोटिक्स के सभी समूहों का उपयोग किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि उनकी कार्रवाई डी 2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण होती है।

एक। हेलोपरिडोल मेसोरिडाज़ीन। सबसे आम एंटीसाइकोटिक हेलोपरिडोल है। यह 2-40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर अंदर और / मी निर्धारित है; टी 1/2: लगभग 18 घंटे। कभी-कभी, एक तेज उत्तेजना के साथ, हेलोपेरिडोल एक साथ निर्धारित किया जाता है, हर 2-6 घंटे में 1-5 मिलीग्राम / मी, और लिथियम: हेलोपरिडोल जल्दी से उत्तेजना को रोकता है, और लिथियम धीरे-धीरे काम करता है, लेकिन लंबे समय तक। शामक प्रभाव को बढ़ाने के लिए हेलोपरिडोल को लॉराज़ेपम के साथ जोड़ा जा सकता है। Haloperidol एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों का कारण बनता है (अध्याय 27, पैराग्राफ VI.B.5.c भी देखें)।

मेसोरिडाज़िन का अक्सर उपयोग किया जाता है - एक दवा जो थिओरिडाज़िन का मुख्य सक्रिय मेटाबोलाइट भी है। उत्तरार्द्ध के विपरीत, मेसोरिडाज़िन का उपयोग न केवल अंदर (75-300 मिलीग्राम / दिन) किया जाता है, बल्कि / मी (12.5-50 मिलीग्राम हर 6 घंटे) में भी किया जाता है। टी 1/2 अत्यंत परिवर्तनशील (1-3 दिन) है। हेलोपरिडोल की तरह मेसोरिडाज़िन को अक्सर उपचार के शुरुआती दिनों में लिथियम के साथ जोड़ा जाता है। एक्स्ट्रामाइराइडल विकार दुर्लभ हैं, और थिओरिडाज़ीन की उच्च खुराक के साथ देखे गए रेटिनोपैथी पिगमेंटोसा की कोई रिपोर्ट नहीं है। मेसोरिडाज़िन थिओरिडाज़ीन से लगभग दोगुना सक्रिय है।

बी। पिमोज़ाइड (अध्याय 26, पैराग्राफ X.B.2, और तालिका 27.8 और तालिका 27.9 भी देखें) एक एटिपिकल एंटीसाइकोटिक है जो न केवल डी 2 रिसेप्टर्स, बल्कि कैल्शियम चैनल को भी ब्लॉक करता है। कुछ डॉक्टर, विशेष रूप से यूरोप में, एक उन्मत्त हमले में इसकी प्रभावशीलता की पुष्टि करते हैं, लेकिन यह एफडीए द्वारा उन्मत्त-विरोधी दवा के रूप में अनुमोदित नहीं है। पिमोज़ाइड में शामक और एम-एंटीकोलिनर्जिक दुष्प्रभाव हैं; यह ईसीजी परिवर्तनों का भी कारण बनता है, विशेष रूप से क्यूटी अंतराल की खुराक पर निर्भर लम्बाई। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन सहित कार्डियक अतालता की रिपोर्टें हैं। इस संबंध में, उपचार से पहले और उसके दौरान एक ईसीजी रिकॉर्ड करना आवश्यक है, जो कभी-कभी उन्मत्त हमले के दौरान मुश्किल होता है। अधिकतम सीरम एकाग्रता धीरे-धीरे पहुंचती है, निष्कासन भी धीमा होता है; टी 1/2: 1.5-2.5 दिन खुराक - 2-20 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से।

वी क्लोज़ापाइन (अध्याय 27, पैरा VI.B.1.b.1 भी देखें) एक एटिपिकल एंटीसाइकोटिक है। यह उपाख्यानात्मक रिपोर्टों और छोटे नमूना परीक्षणों (इस उद्देश्य के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित नहीं) में क्रोध उन्माद में प्रभावी दिखाया गया है। खुराक - 250-800 मिलीग्राम / दिन अंदर। टी 1/2: लगभग 8 घंटे। कभी-कभी क्लोज़ापाइन मोनोथेरेपी पर्याप्त होती है, अन्य मामलों में इसे अन्य एजेंटों के साथ जोड़ा जाता है (उदाहरण के लिए, वैल्प्रोइक एसिड या लिथियम के साथ)। ल्यूकोसाइट्स की संख्या की निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि ग्रैनुलोसाइटोपेनिया संभव है, खासकर जब हेमटोपोइजिस को प्रभावित करने वाली अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जाता है।

4. कार्डियोवास्कुलर नॉर्मोथाइमिक एजेंट

एक। क्लोनिडाइन केंद्रीय अल्फा 2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर को कम किया जाता है (अध्याय 13, पी। III.B.7 भी देखें)। इस वजह से, यह कभी-कभी उन्माद (इस उद्देश्य के लिए एफडीए अनुमोदित नहीं) में प्रभावी होता है। इसके अलावा, यह परिधीय प्रीसानेप्टिक अल्फा 2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे प्रीसानेप्टिक अंत से नोरेपीनेफ्राइन की रिहाई कम हो जाती है; यह रक्तचाप में कमी के साथ है। क्लोनिडाइन तेजी से अवशोषित होता है और जल्दी से मस्तिष्क के ऊतकों में आवश्यक एकाग्रता तक पहुंच जाता है। खुराक - 0.2-1.2 मिलीग्राम / दिन अंदर। अधिक मात्रा में, रक्तचाप में वृद्धि संभव है। हाइपोटेंशन के अलावा मुख्य दुष्प्रभाव मुंह सूखना, चक्कर आना, संभवतः बिगड़ते अवसाद हैं। क्लोनिडाइन केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब पारंपरिक उपचार विफल हो जाते हैं और कड़ी निगरानी में होते हैं।

बी। कैल्शियम विरोधी। Verapamil 240-400 mg/day मौखिक रूप से और diltiazem 150-300 mg/day मौखिक रूप से उन्माद को कम कर सकता है (इस उद्देश्य के लिए FDA-अनुमोदित नहीं)। इन दवाओं के उपयोग की वैधता की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि उन्मत्त हमलों के दौरान सीएसएफ में कैल्शियम की एकाग्रता कम हो जाती है और अवसादग्रस्तता के दौरान बढ़ जाती है। दोनों दवाएं सिनैप्टिक एंडिंग में कैल्शियम की मात्रा को बढ़ाती हैं। वेरापामिल का हल्का आक्षेपरोधी प्रभाव होता है; न तो उन्माद के लिए पसंद की दवा है और केवल तभी निर्धारित की जाती है जब पारंपरिक तरीके विफल हो गए हों। कभी-कभी वेरापामिल अवसाद और चिंता को बढ़ा देता है।

बी इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी (अध्याय 15 देखें)। अधिकांश चिकित्सक और रोगी चिकित्सा उपचार पसंद करते हैं, लेकिन इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि गंभीर उन्माद के शुरुआती चरणों में इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी लिथियम की तुलना में अधिक प्रभावी है। इसकी सुरक्षा और प्रभावकारिता के कारण, कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान एमडीपी के लिए इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी ही एकमात्र उपचार होता है।

रोकथाम[संपादित करें]

अन्य [संपादित करें]

अन्य मनोविकृति की तुलना में टीआईआर के कम प्रसार के बावजूद, इसके सामाजिक परिणाम महत्वपूर्ण हैं। एक ओर, कई रोगी रचनात्मक रूप से उत्पादक, ऊर्जावान होते हैं और कला, राजनीति, विज्ञान और व्यवसाय में बड़ी सफलता प्राप्त करते हैं। दूसरी ओर, व्यर्थ प्रतिभा और धन, दीर्घकालिक विकलांगता और नष्ट परिवारों, आत्महत्याओं, अस्पताल में भर्ती होने और कई रोगियों की अनुपस्थिति या असामयिक उपचार से जुड़े अन्य परिणामों के कारण समाज को भारी नुकसान पहुँचाया जाता है। वर्तमान में, TIR वाले एक चौथाई से अधिक रोगियों को सही उपचार नहीं मिलता है। उन्हें इलाज के लिए राजी करने और डॉक्टर के आदेशों का पालन करने में बहुत मेहनत लगती है। अधिक प्रभावी और सुरक्षित दवाओं की जरूरत है। अंत में, बाद के दौरे की गंभीरता, आवृत्ति, अवधि और चिकित्सा के प्रतिरोध पर अनुचित (या नहीं) जब्ती प्रबंधन और दवा वापसी के प्रभाव को बेहतर ढंग से समझने और समझने की आवश्यकता है।

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