आंत का लीशमैनियासिस घटना। लीशमैनियासिस का प्राकृतिक फॉसी

Leishmaniasis

Leishmaniasis (लीशमैनियोसिस) - मनुष्यों और जानवरों के प्रोटोजोअल वेक्टर-जनित रोगों का एक समूह, जो आंतरिक अंगों (विसेरल लीशमैनियासिस) या त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (त्वचीय लीशमैनियासिस) के एक प्रमुख घाव की विशेषता है। रोग के भौगोलिक प्रकार हैं - पुरानी और नई दुनिया के लीशमैनियासिस।

ऐतिहासिक जानकारी।त्वचीय लीशमैनियासिस का पहला विवरण अंग्रेजी चिकित्सक पोकॉक (1745) का है। रसेल बंधुओं (1756) और घरेलू शोधकर्ताओं और डॉक्टरों एन. अरेंड्ट (1862) और एल. एल. हेडेनरिच (1888) के कार्यों में रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन किया गया था।

1898 में पीएफ बोरोव्स्की द्वारा त्वचीय लीशमैनियासिस के प्रेरक एजेंट की खोज की गई थी, जिसका वर्णन अमेरिकी शोधकर्ता जे। राइट ने 1903 में किया था। 1900-1903 में। वी. लीशमैन और एस. डोनोवन ने काला-अजार के रोगियों की तिल्ली में आंत के लीशमैनियासिस का कारक एजेंट पाया, जो पी.एफ. बोरोव्स्की द्वारा वर्णित सूक्ष्मजीव के समान है।

मच्छरों के साथ लीशमैनियासिस के संबंध के बारे में धारणा 1905 में प्रेस और सेरज़ान बंधुओं द्वारा बनाई गई थी और 1921 में ए. डोनटियर और एल. पार्रो द्वारा प्रयोग में साबित हुई थी। 1908 में श्री निकोल और 1927-1929 में। एनआई खोडुकिन और एमएस सोफिएव ने आंतों के लीशमैनियासिस के प्रेरक एजेंटों के मुख्य जलाशयों में से एक के रूप में कुत्तों की भूमिका स्थापित की। रोग की महामारी विज्ञान को समझने के लिए वीएल याकिमोव (1931) और एनएन लतीशेव (1937-1947) के अध्ययन थे, जिन्होंने तुर्कमेनिस्तान में आंतों के लीशमैनियासिस के प्राकृतिक foci की उपस्थिति की स्थापना की। 1950-1970 में किए गए परिणाम के रूप में। लीशमैनियासिस के खिलाफ लड़ाई में, हमारे देश में इसके कुछ रूपों की घटनाओं को व्यावहारिक रूप से समाप्त कर दिया गया है (त्वचीय एंथ्रोपोनोटिक और आंत के लीशमैनियासिस का शहरी रूप)।

लीशमैनियासिस के प्रेरक एजेंट जीनस लीशमैनिया, फैमिली ट्रिपैनोसोमेटिडे, क्लास जूमैस्टिगोफोरिया, टाइप प्रोटोजोआ से संबंधित हैं।

लीशमैनिया का जीवन चक्र मेजबानों के परिवर्तन के साथ आगे बढ़ता है और इसमें दो चरण होते हैं: अमस्टिगोट (फ्लैगेललेस) - एक कशेरुक जानवर और मनुष्य के शरीर में, और प्रोमास्टिगोट (फ्लैगेलेट) - एक आर्थ्रोपोड मच्छर के शरीर में।

अमास्टिगोट चरण में लीशमैनिया का एक अंडाकार आकार और (3-5) x (1-3) माइक्रोन का आकार होता है, जब लीशमैन या रोमानोव्स्की-गिमेसा के अनुसार दाग लगाया जाता है, तो यह एक सजातीय या रिक्त नीले साइटोप्लाज्म को अलग करता है, एक केंद्रीय रूप से स्थित नाभिक और एक माणिक-लाल काइनेटोप्लास्ट; आमतौर पर मोनोन्यूक्लियर फैगोसाइट सिस्टम की कोशिकाओं में पाया जाता है।

लीशमैनिया रक्त-चूसने वाले कीड़ों द्वारा प्रेषित होता है - जेनेरा फ़्लेबोटोमस, लुत्ज़ोमिया, फ़ैमिली फ़्लेबोटोमिडे के मच्छर।

लीशमैनियासिस आंत

लीशमैनियासिस आंत (लीशमैनियोसिस विसरेलिस) एक संक्रामक प्रोटोजोअल रोग है जो मुख्य रूप से क्रोनिक कोर्स, लहरदार बुखार, स्प्लेनोमेगाली और हेपेटोमेगाली, प्रगतिशील एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और कैशेक्सिया की विशेषता है।

एंथ्रोपोनोटिक (इंडियन विसरल लीशमैनियासिस, या काला-अजार) और जूनोटिक विसरल लीशमैनियासिस (मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस, या बच्चों का काला-अजार; ईस्ट अफ्रीकन विसरल लीशमैनियासिस; न्यू वर्ल्ड विसरल लीशमैनियासिस) हैं। रूस में, बीमारी के छिटपुट आयातित मामले दर्ज किए जाते हैं, मुख्य रूप से भूमध्य-मध्य एशियाई आंतों के लीशमैनियासिस।

लीशमैनियासिस विसरल मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन

एटियलजि।प्रेरक एजेंट एल। इन्फैंटम है।

महामारी विज्ञान।मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस एक ज़ूनोसिस है जो फोकल प्रसार के लिए प्रवण है। आक्रमण के 3 प्रकार के foci हैं: 1) प्राकृतिक foci, जिसमें लीशमैनिया जंगली जानवरों (गीदड़, लोमड़ियों, बेजर, कृन्तकों, जमीन गिलहरी, आदि सहित) के बीच फैलता है, जो रोगजनकों का भंडार हैं; 2) ग्रामीण फ़ॉसी, जिसमें मुख्य रूप से कुत्तों के बीच रोगजनकों का संचलन होता है - रोगजनकों के मुख्य स्रोत, साथ ही साथ जंगली जानवरों के बीच - कभी-कभी संक्रमण के स्रोत बनने में सक्षम होते हैं; 3) शहरी फ़ॉसी, जिसमें कुत्ते आक्रमण का मुख्य स्रोत हैं, लेकिन सिन्थ्रोपिक चूहों में रोगज़नक़ भी पाया जाता है। सामान्य तौर पर, ग्रामीण और शहरी लीशमैनियासिस फॉसी में कुत्ते मानव संक्रमण के सबसे महत्वपूर्ण स्रोत का प्रतिनिधित्व करते हैं। संक्रमण का प्रमुख तंत्र संक्रमित वैक्टर - जीनस फ्लेबोटोमस के मच्छरों के काटने से फैलता है। गुप्त आक्रमण और लीशमैनिया के ऊर्ध्वाधर संचरण के साथ दाताओं से रक्त संक्रमण के दौरान संक्रमण संभव है। ज्यादातर 1 से 5 साल के बच्चे बीमार होते हैं, लेकिन अक्सर वयस्क - गैर-स्थानिक क्षेत्रों के आगंतुक।

घटना छिटपुट है, शहरों में स्थानीय महामारी का प्रकोप संभव है। संक्रमण का मौसम गर्मी है, और घटना का मौसम उसी वर्ष की शरद ऋतु या अगले वर्ष का वसंत है। रोग के foci 45 ° N.S के बीच स्थित हैं। और 15° द भूमध्यसागरीय देशों में, चीन के उत्तर-पश्चिमी क्षेत्रों में, मध्य पूर्व में, मध्य एशिया में, कजाकिस्तान (Kzyl-Orda क्षेत्र), अजरबैजान, जॉर्जिया में।

भविष्य में, लीशमैनिया क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश कर सकता है, फिर तिल्ली, अस्थि मज्जा, यकृत और अन्य अंगों में फैल सकता है। ज्यादातर मामलों में, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, मुख्य रूप से विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, आक्रमण की गई कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं: आक्रमण एक उपनैदानिक ​​या अव्यक्त चरित्र प्राप्त करता है। बाद के मामलों में, रक्त आधान के दौरान रोगजनकों का संचरण संभव है।

कम प्रतिक्रियाशीलता के मामलों में या इम्यूनोस्प्रेसिव कारकों के प्रभाव में (उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग, आदि), हाइपरप्लास्टिक मैक्रोफेज में लीशमैनिया का गहन प्रजनन नोट किया जाता है, विशिष्ट नशा होता है, पैरेन्काइमल अंगों में वृद्धि उनके उल्लंघन के साथ होती है समारोह। यकृत में स्टेलेट एंडोथेलियोसाइट्स के हाइपरप्लासिया से हेपेटोसाइट्स का संपीड़न और शोष होता है, इसके बाद यकृत ऊतक के इंटरलॉबुलर फाइब्रोसिस होता है। लिम्फ नोड्स, बिगड़ा हुआ अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस, एनीमिया और कैशेक्सिया में प्लीहा लुगदी और जर्मिनल केंद्रों का शोष है।

एसएमएफ तत्वों का हाइपरप्लासिया बड़ी संख्या में इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन के साथ होता है, जो एक नियम के रूप में, एक सुरक्षात्मक भूमिका नहीं निभाते हैं और अक्सर इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं। एक माध्यमिक संक्रमण, रीनल एमाइलॉयडोसिस, अक्सर विकसित होता है। आंतरिक अंगों में, हाइपोक्रोमिक एनीमिया के लक्षण परिवर्तन होते हैं।

पैरेन्काइमल अंगों में विशिष्ट परिवर्तन पर्याप्त उपचार के साथ प्रतिगमन से गुजरते हैं। दीक्षांत समारोह में, लगातार सजातीय प्रतिरक्षा बनती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 20 दिनों से 3-5 महीने तक होती है, कभी-कभी 1 वर्ष या उससे अधिक। 1-1.5 वर्ष की आयु के बच्चों में लीशमैनिया टीकाकरण के स्थल पर, कम अक्सर बड़े बच्चों और वयस्कों में, एक प्राथमिक प्रभाव पप्यूले के रूप में होता है, जो कभी-कभी शल्कों से ढका होता है। इस लक्षण का सही मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोग की सामान्य अभिव्यक्तियों से बहुत पहले प्रकट होता है। आंतों के लीशमैनियासिस के दौरान, 3 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, रोग का शिखर और टर्मिनल।

प्रारंभिक अवधि में, कमजोरी, भूख न लगना, एडिनेमिया, मामूली स्प्लेनोमेगाली नोट किया जाता है।

रोग की चरम अवधि एक प्रमुख लक्षण के साथ शुरू होती है - बुखार, जिसमें आमतौर पर शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि के साथ एक लहरदार चरित्र होता है, इसके बाद छूट मिलती है। बुखार की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है। छूट की अवधि भी भिन्न होती है - कई दिनों से 1-2 महीने तक।

आंतों के लीशमैनियासिस के स्थायी लक्षण यकृत और मुख्य रूप से प्लीहा की वृद्धि और मोटा होना है; उत्तरार्द्ध अधिकांश उदर गुहा पर कब्जा कर सकता है। लिवर इज़ाफ़ा आमतौर पर कम महत्वपूर्ण होता है। टटोलने पर, दोनों अंग घने और दर्द रहित होते हैं; व्यथा आमतौर पर पेरीओस्प्लेनाइटिस या पेरीहेपेटाइटिस के विकास के साथ देखी जाती है। उपचार के प्रभाव में, अंगों का आकार कम हो जाता है और सामान्य हो सकता है।

मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस को पॉलीलिम्फैडेनाइटिस, मेसाडेनाइटिस, ब्रोन्कोएडेनाइटिस के विकास के साथ परिधीय, मेसेन्टेरिक, पेरिब्रोनचियल और लिम्फ नोड्स के अन्य समूहों की रोग प्रक्रिया में शामिल होने की विशेषता है; बाद के मामलों में, पैरॉक्सिस्मल खांसी हो सकती है। जीवाणु वनस्पतियों के कारण होने वाले निमोनिया का अक्सर पता लगाया जाता है।

उचित उपचार के अभाव में, रोगियों की स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाती है, उनका वजन कम हो जाता है (कैशेक्सिया तक)। हाइपरस्प्लेनिज़्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है, एनीमिया बढ़ता है, जो अस्थि मज्जा को नुकसान पहुंचाता है। ग्रैनुलोसाइटोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस हैं, टॉन्सिल के परिगलन और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली, मसूड़े (नोमा) अक्सर विकसित होते हैं। रक्तस्रावी सिंड्रोम अक्सर त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, नाक और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव में रक्तस्राव के साथ विकसित होता है। गंभीर प्लीनोहेपेटोमेगाली और लीवर फाइब्रोसिस से पोर्टल उच्च रक्तचाप, जलोदर और एडिमा होती है। उनकी घटना को हाइपोएल्ब्यूमिनमिया द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। प्लीहा रोधगलन संभव है।

प्लीहा और यकृत के बढ़ने के कारण, डायाफ्राम के गुंबद के ऊंचे खड़े होने के कारण, हृदय दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, इसके स्वर मफल हो जाते हैं; तचीकार्डिया बुखार की अवधि और सामान्य तापमान दोनों के दौरान निर्धारित किया जाता है; रक्तचाप आमतौर पर कम होता है। जैसे ही एनीमिया और नशा विकसित होता है, हृदय की विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं। पाचन तंत्र का घाव होता है, दस्त होता है। महिलाओं में, (ओलिगो) एमेनोरिया आमतौर पर मनाया जाता है, पुरुषों में यौन क्रिया कम हो जाती है।

हेमोग्राम में, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी (1-2 * 10^12 / एल या उससे कम) और हीमोग्लोबिन (40-50 ग्राम / एल या उससे कम तक), एक रंग सूचकांक (0.6-0.8) है दृढ़ निश्चय वाला। Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia विशेषता हैं। सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोपेनिया (2-2.5 * 10^9 / एल या उससे कम), न्यूट्रोपेनिया (कभी-कभी 10% तक) हैं, एग्रान्युलोसाइटोसिस संभव है। एक निरंतर लक्षण एनोसिनोफिलिया है, आमतौर पर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का पता लगाया जाता है। ईएसआर (90 मिमी / घंटा तक) में तेज वृद्धि की विशेषता है। कम रक्त के थक्के और एरिथ्रोसाइट प्रतिरोध।

काला-अजार के साथ, 5-10% रोगियों में गांठदार और (या) धब्बेदार चकत्ते के रूप में त्वचीय लीशमैनोइड विकसित होता है जो सफल उपचार के 1-2 साल बाद दिखाई देते हैं और इसमें लीशमैनिया होता है, जो वर्षों या यहां तक ​​कि दशकों तक बना रह सकता है। इस प्रकार, त्वचीय लीशमैनॉइड वाला रोगी कई वर्षों तक रोगजनकों का स्रोत बन जाता है। वर्तमान में, त्वचीय लीशमैनॉइड केवल भारत में देखा जाता है।

रोग की अंतिम अवधि में, कैशेक्सिया, मांसपेशियों की टोन में गिरावट, त्वचा का पतला होना विकसित होता है, और एक पतली पेट की दीवार के माध्यम से एक विशाल प्लीहा और बढ़े हुए यकृत की आकृति दिखाई देती है। त्वचा एक "चीनी मिट्टी के बरतन" रूप लेती है, कभी-कभी मिट्टी या मोमी रंग के साथ, विशेष रूप से गंभीर रक्ताल्पता के मामलों में।

मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस एक्यूट, सबस्यूट और क्रॉनिक रूपों में प्रकट हो सकता है।

तीव्र रूप,आमतौर पर छोटे बच्चों में पाया जाता है, दुर्लभ होता है, एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता होती है और यदि समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो यह घातक रूप से समाप्त हो जाता है।

अर्धजीर्ण रूप,अधिक बार, यह रोग और जटिलताओं के लक्षण लक्षणों की प्रगति के साथ 5-6 महीनों के लिए गंभीर है। इलाज के बिना अक्सर मौत हो जाती है।

जीर्ण रूप,सबसे लगातार और अनुकूल, लंबे समय तक छूट की विशेषता है और आमतौर पर समय पर उपचार के साथ ठीक हो जाती है। बड़े बच्चों और वयस्कों में देखा गया।

आक्रमण के मामलों की एक महत्वपूर्ण संख्या उपनैदानिक ​​और अव्यक्त रूपों में होती है।

पूर्वानुमान।गंभीर, गंभीर और जटिल रूपों और असामयिक उपचार के साथ - प्रतिकूल; हल्के रूपों के परिणामस्वरूप सहज सुधार हो सकता है।

निदान।स्थानिक foci में, नैदानिक ​​​​निदान करना मुश्किल नहीं है। सूक्ष्म परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। लीशमैनिया कभी-कभी धब्बा और रक्त की मोटी बूंद में पाया जाता है। सबसे जानकारीपूर्ण अस्थि मज्जा की तैयारी में लीशमैनिया का पता लगाना है: 95-100% तक सकारात्मक परिणाम। रोगज़नक़ की संस्कृति प्राप्त करने के लिए अस्थि मज्जा पंचर को सुसंस्कृत किया जाता है (एनएनएन माध्यम पर प्रोमास्टिगोट्स का पता लगाया जाता है)। कभी-कभी वे लिम्फ नोड्स, प्लीहा, यकृत की बायोप्सी का सहारा लेते हैं। अनुसंधान के सीरोलॉजिकल तरीकों (आरएसके, एनआरआईएफ, एलिसा, आदि) को लागू करें। हैम्स्टर्स के संक्रमण के लिए एक जैविक परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है।

स्वास्थ्य लाभ में, लीशमैनिन के साथ एक अंतर्त्वचीय परीक्षण सकारात्मक हो जाता है (मोंटेनेग्रो प्रतिक्रिया)।

विभेदक निदान मलेरिया, टाइफाइड, इन्फ्लूएंजा, ब्रुसेलोसिस, सेप्सिस, ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ किया जाता है।

इलाज।सबसे प्रभावी दवाएं 5-वैलेंट सुरमा, पेंटामिडाइन आइसोथियोनेट हैं।

सुरमा की तैयारी धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में 7-16 दिनों के लिए अंतःशिरा में दी जाती है। यदि ये दवाएं अप्रभावी हैं, तो 10-15 इंजेक्शन के लिए पेंटामिडाइन 0.004 ग्राम प्रति 1 किग्रा प्रतिदिन या हर दूसरे दिन निर्धारित किया जाता है।

के अलावाविशिष्ट तैयारी, रोगजनक चिकित्सा और जीवाणु जमा की रोकथाम आवश्यक है।

निवारण।यह मच्छरों के विनाश, बीमार कुत्तों की स्वच्छता के उपायों पर आधारित है।

त्वचा लीशमैनियासिस

त्वचा लीशमैनियासिस (लीशमेनियोसिस कटानिया) उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु के क्षेत्रों के लिए एक संक्रामक प्रोटोजूसिस स्थानिक है, चिकित्सकीय रूप से सीमित त्वचा के घावों के बाद अल्सरेशन और स्कारिंग की विशेषता है। नैदानिक ​​रूप, पाठ्यक्रम की गंभीरता और परिणाम जीव की इम्यूनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रिया के कारण होते हैं।

ओल्ड वर्ल्ड क्यूटेनियस लीशमैनियासिस (एंथ्रोपोनोटिक और जूनोटिक सबटाइप्स) और न्यू वर्ल्ड क्यूटेनियस लीशमैनियासिस के बीच अंतर किया गया है। रूस में, मुख्य रूप से बीमारी के आयातित मामले दर्ज किए जाते हैं।

लीशमैनियासिस त्वचीय जूनोटिक

सिन: रेगिस्तान-ग्रामीण, गीला, एक्यूट नेक्रोटाइज़िंग क्यूटेनियस लीशमैनियासिस, पेंडिन का अल्सर

एटियलजि।रोगज़नक़ - एल। प्रमुख, जो एंथ्रोपोनोटिक (शहरी) त्वचीय लीशमैनियासिस - एल माइनर के प्रेरक एजेंट से एंटीजेनिक और जैविक गुणों में भिन्न है।

महामारी विज्ञान।मुख्य जलाशय और संक्रमण का स्रोत ग्रेटर गेरबिल है; कृन्तकों की अन्य प्रजातियों और कुछ शिकारियों (नेवला) का प्राकृतिक संक्रमण स्थापित किया गया है। रोगज़नक़ों के वाहक फ़्लेबोटोमस जीनस के मच्छर हैं, मुख्यतः पीएच.डी. पप्पायसी, जो कृन्तकों पर रक्त चूसने के 6-8 दिनों के बाद संक्रामक हो जाते हैं। संक्रमण एक संक्रमित मच्छर के काटने से होता है। मच्छरों की उड़ान के साथ संयोग की एक स्पष्ट गर्मी की मौसमी विशेषता है। ग्रामीण क्षेत्रों में पायी जाती है। संवेदनशीलता सार्वभौमिक है। स्थानिक क्षेत्रों में, मुख्य रूप से बच्चों और आगंतुकों में घटना का पता लगाया जाता है, क्योंकि अधिकांश स्थानीय आबादी सक्रिय प्रतिरक्षा विकसित करती है, बार-बार होने वाली बीमारियाँ दुर्लभ हैं। महामारी का प्रकोप संभव है।

आक्रमण अफ्रीका, एशिया (भारत, पाकिस्तान, ईरान, सऊदी अरब, यमन, मध्य पूर्व, तुर्कमेनिस्तान, उज्बेकिस्तान) के देशों में व्यापक है।

रोगजनन और रोग संबंधी शारीरिक चित्र।इनोक्यूलेशन की साइट पर, लीशमैनिया मैक्रोफेज में गुणा करता है और मैक्रोफेज, उपकला, प्लाज्मा, लिम्फोसाइट्स और फाइब्रोब्लास्ट से मिलकर एक विशिष्ट ग्रैन्यूलोमा (लीशमैनियोमा) के गठन के साथ फोकल उत्पादक सूजन का कारण बनता है। मैक्रोफेज में बड़ी संख्या में एमास्टिगोट्स होते हैं। 1-2 सप्ताह के बाद, ग्रेन्युलोमा में विनाश विकसित होता है, एक अल्सर बनता है, जो तब निशान बनाता है। लगातार लीशमैनिया, लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस के गठन के साथ अक्सर लीशमैनिया का लिम्फोजेनस प्रसार होता है। हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाशीलता के साथ, एक तपेदिक प्रकार के घाव देखे जाते हैं, लीशमैनिया शायद ही कभी घावों में पाया जाता है। हाइपोर्जिक प्रकार की प्रतिक्रियाशीलता घावों में बड़ी संख्या में रोगजनकों के साथ रोग के फैलने-घुसपैठ करने वाले रूपों का कारण बनती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 1 सप्ताह से 1-1.5 महीने तक रहती है, आमतौर पर 10-20 दिन।

त्वचीय लीशमैनियासिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: 1 - प्राथमिक लीशमैनियोमा - ए) ट्यूबरकल का चरण, बी) अल्सरेशन का चरण, सी) स्कारिंग का चरण; 2 - लगातार लीशमैनिया; 3 - फैलाना-घुसपैठ करने वाला लीशमैनियासिस; 4 - तपेदिक त्वचीय लीशमैनियासिस।

त्वचा में लीशमैनिया की शुरूआत के स्थान पर, एक प्राथमिक चिकना गुलाबी पप्यूले दिखाई देता है, आकार में 2-3 मिमी, जो जल्दी से बड़ा हो जाता है, कभी-कभी लिम्फैंगाइटिस के साथ एक फोड़ा जैसा दिखता है और आसपास के ऊतकों की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है, लेकिन तालु पर दर्द नहीं होता है। (प्राथमिक लीशमेनियोमा)। 1-2 सप्ताह के बाद, लीशमैनियोमा का केंद्रीय परिगलन शुरू होता है, इसके बाद 1.0-1.5 सेमी या उससे अधिक तक के विभिन्न आकृतियों और आकारों के अल्सर का निर्माण होता है, जिसके किनारों को कम किया जाता है, प्रचुर मात्रा में सीरस-प्यूरुलेंट, अक्सर सैनियस डिस्चार्ज, मध्यम रूप से दर्द होता है। .

प्राथमिक लीशमैनियोमा के आसपास, कई (5-10 से 100-150 तक) छोटे पिंड ("सीडिंग के ट्यूबरकल") बनते हैं, जो अल्सर करते हैं और विलय करते हैं, अल्सरेटिव फ़ील्ड बनाते हैं। Leishmaniomas आमतौर पर चेहरे पर ऊपरी और निचले छोरों की त्वचा के खुले क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं।

2-4, कभी-कभी 5-6 महीनों के बाद, उपकलाकरण और अल्सर के निशान शुरू हो जाते हैं।

जिस क्षण से पप्यूले निशान के गठन के लिए प्रकट होता है, 6-7 महीने से अधिक नहीं गुजरते हैं। लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस के क्षेत्र में अल्सरेशन और निशान कभी-कभी देखे जाते हैं। क्षय रोग और विरल रूप से घुसपैठ करने वाले प्रकार के घाव दुर्लभ हैं। माध्यमिक जीवाणु संक्रमण उपचार में देरी करता है।

पूर्वानुमान।अनुकूल, लेकिन कॉस्मेटिक दोष हो सकते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान।त्वचीय लीशमैनियासिस को उपकला, कुष्ठ रोग, त्वचा तपेदिक, उपदंश और उष्णकटिबंधीय अल्सर से अलग किया जाता है।

इलाज।उपचार की रणनीति और दवा का चुनाव रोग की अवस्था और गंभीरता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक अवस्था में, मेपाक्रिन (एक्रिखिन), मोनोमाइसिन, यूरोट्रोपिन, बेरबेरीन सल्फेट के समाधान के साथ लीशमैनिया का इंट्राडर्मल इंजेक्शन, इन एजेंटों वाले मलहम और लोशन का उपयोग प्रभावी हो सकता है। अल्सर अवस्था में, मोनोमाइसिन के साथ उपचार प्रभावी होता है (वयस्कों के लिए, दिन में तीन बार 250,000 IU, प्रति कोर्स 10,000,000 IU, बच्चों के लिए - 4000-5000 IU प्रति 1 किलो शरीर का वजन दिन में 3 बार), एमिनोक्विनोल (0.2 ग्राम तीन दिन में कई बार, 11-12 ग्राम के कोर्स के लिए)। लेजर थेरेपी का उपयोग प्रभावी है, विशेष रूप से ट्यूबरकल चरण में (बी.जी. बर्दज़ाद्ज़े के अनुसार), जिसके बाद मोटे निशान नहीं बनते हैं।

गंभीर मामलों में, 5-वैलेंट सुरमा की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

निवारण।मच्छरों और रेगिस्तानी कृन्तकों से निपटने के उपायों का एक सेट करें। लाइव कल्चर के साथ प्रभावी टीकाकरण b. टैलोगोर - स्थानिक क्षेत्र में प्रवेश करने से पहले 3 महीने से पहले नहीं। टीका आजीवन प्रतिरक्षा प्रदान करता है।

विक्टर बोरिसोविच ज़ैतसेव

बहुत बार, लोगों को त्वचा रोगों का सामना करना पड़ता है: या तो दाने दिखाई देते हैं, या घाव हो जाते हैं, या यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि यह काटने जैसा लगता है, लेकिन यह किसी तरह अजीब है। बहुत बार, एक मच्छर के काटने से एक संक्रमण विकसित हो सकता है, जिनमें से एक रूप लीशमैनियासिस जैसी बीमारी है। इसी बीमारी के बारे में आज हम बात करेंगे। तो लीशमैनियासिस क्या है?

अवधारणा

लीशमैनियासिस एक संक्रमण है जो न केवल मनुष्यों में बल्कि जानवरों में भी प्रकट होता है। यह जीनस लीशमैनिया के प्रोटोजोआ के कारण होता है और लुत्ज़ोमिया मच्छरों के काटने से फैलता है।

सबसे सरल लीशमैनिया मुख्य रूप से गर्म देशों में वितरित किया जाता है: एशिया, अफ्रीका, दक्षिण अमेरिका।

ज्यादातर, पहले से ही संक्रमित लोग, घरेलू रूप से पाले हुए कुत्ते (लोमड़ी, भेड़िये या गीदड़), और कृंतक रोग के सबसे आम स्रोत हो सकते हैं।

एक कठिन और लंबी उपचार प्रक्रिया के साथ, न केवल मनुष्यों के लिए बल्कि जानवरों के लिए भी खतरनाक है, एटोलिशमैनियासिस। इस बीमारी का कारण बनने वाले बैक्टीरिया बहुत लंबे होते हैं। मच्छर सबसे पहले संक्रमित होते हैं। उसके बाद, संक्रमण पाचन तंत्र में प्रवेश करता है, जहां लीशमैनियासिस के अभी तक पूरी तरह से परिपक्व रूप परिपक्व नहीं होते हैं और एक मोबाइल फ्लैगेलर रूप में बदल जाते हैं। मच्छर के स्वरयंत्र में जमा होकर, एक नए काटने के दौरान, वे घाव में प्रवेश करते हैं और उपकला कोशिकाओं या या जानवर को संक्रमित करते हैं।

लीशमैनियासिस: किस्में

इस बीमारी के कई प्रकार हैं, और उनमें से प्रत्येक मानव शरीर के लिए अपने तरीके से खतरनाक है:

• त्वचीय।
• घिनौना।
• आंत का लीशमैनियासिस।
• त्वचा-श्लेष्म।
• विसरोट्रोपिक।

लीशमैनियासिस के मुख्य लक्षण

इस बीमारी के मुख्य लक्षण मानव शरीर पर छाले हैं। संक्रमण के एक कीट वाहक द्वारा काटे जाने के कुछ हफ्तों और महीनों बाद भी वे दिखाई दे सकते हैं। रोग का एक अन्य लक्षण बुखार हो सकता है, जो काटने के कुछ दिन बाद भी शुरू हो सकता है। समय काफी बीत सकता है, कुछ मामलों में एक साल तक। इसके अलावा, रोग यकृत और प्लीहा को प्रभावित करता है, और एनीमिया इसका परिणाम हो सकता है।

चिकित्सा में, लीशमैनियासिस का पहला संकेत एक बढ़ा हुआ प्लीहा है: यह यकृत से आकार में बड़ा हो सकता है। आज तक, लीशमैनियासिस के 4 रूप हैं:

1. आंत। यह रोग के सबसे कठिन रूपों में से एक है। यदि आप शीघ्र उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो रोग मृत्यु का कारण बन सकता है।
2. त्वचीय लीशमैनियासिस। इसे सबसे सामान्य रूपों में से एक माना जाता है। काटने के तुरंत बाद, इसके स्थान पर दर्द दिखाई देता है। बीमारी का यह रूप कुछ महीनों के बाद ही ठीक हो सकता है, और उसके बाद भी व्यक्ति को बीमारी से छूटे हुए निशान को देखकर याद रहेगा।
3. फैलाना त्वचीय लीशमैनियासिस - रोग का यह रूप व्यापक है, इसकी उपस्थिति दृढ़ता से कुष्ठ रोग से मिलती जुलती है और इसका इलाज करना बहुत मुश्किल है।
4. घिनौना रूप। यह शुरू होता है जिससे आगे ऊतक क्षति होती है, विशेष रूप से मौखिक गुहा और नाक में।

आंतों के लीशमैनियासिस की अवधारणा और लक्षण

आंत का लीशमैनियासिस लीशमैनिया के कारण होने वाली संक्रामक बीमारी का एक रूप है। एक बीमारी तब होती है जब इस प्रकार के रोगाणु हेमटोजेनस मार्ग से संक्रमण के प्राथमिक फोकस से किसी भी मानव अंग: यकृत, प्लीहा, लिम्फ नोड्स और यहां तक ​​कि अस्थि मज्जा तक फैलते हैं। शरीर में सूक्ष्मजीव बहुत तेजी से बढ़ते हैं, जिससे इसका नुकसान होता है।

सबसे अधिक बार यह रोग बच्चों को प्रभावित करता है। ऊष्मायन अवधि काफी लंबी है, कभी-कभी पांच महीने तक चलती है। रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, लेकिन संक्रमित लोगों की श्रेणी में जो स्थानिक क्षेत्रों में आते हैं, रोग तेजी से विकसित हो सकता है।

विस्सरल लीशमैनियासिस के लक्षण काफी सामान्य हैं। लगभग सभी रोगियों में वे समान हैं: सामान्य अस्वस्थता, पूरे शरीर में कमजोरी, सुस्ती, पूर्ण बुखार बहुत जल्दी शुरू हो जाता है। यह एक लहर में गुजरता है, जबकि शरीर का तापमान 40 डिग्री तक पहुंच सकता है। इसके बाद स्थिति में थोड़ी राहत आती है, जिसे फिर से उच्च तापमान से बदल दिया जाता है, जिसे नीचे लाना भी बहुत मुश्किल होता है।

आप त्वचा पर विसरल लीशमैनियासिस जैसी बीमारी के लक्षण भी देख सकते हैं। लक्षण इस प्रकार हैं: एक धूसर रंग के साथ पीली त्वचा और अक्सर रक्तस्राव के साथ। यह लसीका प्रणाली पर ध्यान देने योग्य है - लिम्फ नोड्स बढ़े हुए होंगे।

आंतों के लीशमैनियासिस के मुख्य लक्षण

रोग का मुख्य लक्षण प्रारंभिक दोष है, जो एकल हो सकता है, और इसलिए पहली परीक्षा में ध्यान नहीं दिया जा सकता है। यह शीर्ष पर शल्कों से ढका हुआ एक छोटा, हाइपरमेमिक पप्यूले जैसा दिखता है। यह उस स्थान पर होता है जहां एक कीट वाहक या कुत्ते परिवार से एक जानवर द्वारा काटा गया था, जिसके शरीर में आंतों के लीशमैनियासिस का कारक एजेंट होता है।

एक निरंतर लक्षण, जो सबसे पहले ध्यान देने योग्य है, प्लीहा और यकृत का इज़ाफ़ा है। यह प्लीहा है जो बहुत तेजी से बढ़ता है और संक्रमण के कुछ महीनों के बाद, यह पेरिटोनियम के पूरे बाएं हिस्से पर कब्जा कर सकता है। स्पर्श करने पर अंग सघन हो जाते हैं, लेकिन दर्द नहीं होता। यकृत इतनी जल्दी नहीं बढ़ता है, लेकिन जलोदर तक कार्यों में बहुत गंभीर गड़बड़ी देखी जा सकती है।

यदि अस्थि मज्जा रोग से प्रभावित होता है, तो संकेत थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस द्वारा प्रकट होते हैं, जो एनजाइना के साथ हो सकते हैं। पहली चीज जो मानव शरीर पर देखी जा सकती है वह है रंग वर्णक धब्बों का तेजी से प्रकट होना।

लीशमैनियासिस का त्वचीय रूप

बहुत आम है और इसके कई रूप हैं, उनमें से एक त्वचीय लीशमैनियासिस है। रोगज़नक़ का प्रजनन मानव शरीर के ऊतकों में होता है, जहां लीशमैनिया बहुत जल्दी परिपक्व होता है और फ्लैगेलेटेड लार्वा में बदल जाता है। इसे रोग का प्राथमिक फोकस कहा जाता है, और एक ग्रेन्युलोमा बनता है। इसमें उपकला और प्लाज्मा कोशिकाएं, मैक्रोफेज और लिम्फोसाइट्स होते हैं। क्षय उत्पाद महत्वपूर्ण भड़काऊ परिवर्तन पैदा कर सकते हैं जो लिम्फैंगाइटिस या लिम्फैडेनाइटिस तक पहुंच सकते हैं।

त्वचा के रूप के लक्षण

लीशमैनियासिस के त्वचीय रूप की ऊष्मायन अवधि लगभग डेढ़ महीने है। रोग के कई मुख्य चरण हैं:

1. त्वचा पर एक ट्यूबरकल की उपस्थिति और इसकी तीव्र वृद्धि। इसका आयाम 2 सेमी के भीतर है।
2. अल्सर कुछ दिनों के बाद प्रकट होता है। सबसे पहले, यह एक पतली पपड़ी के साथ कवर किया जाता है, जो बाद में गायब हो जाता है, और रोने के साथ एक नरम गुलाबी तल सतह पर दिखाई देता है, बाद में एक फोड़ा बन जाता है। अल्सर के किनारे थोड़े उठे हुए और ढीले होते हैं।
3. निशान। कुछ दिनों के बाद, अल्सर का तल पूरी तरह से साफ हो जाता है और दानों से ढक जाता है, भविष्य में यह सभी निशान छोड़ देता है।

त्वचा के रूप के मुख्य लक्षण

न केवल एक ग्रामीण रूप है, बल्कि एक शहरी भी है, और वे एक-दूसरे से बहुत कम भिन्न हैं, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि कई बुनियादी विशेषताएं हैं जो उन्हें अलग करना संभव बनाती हैं।

मुख्य और बहुत महत्वपूर्ण परिस्थिति एनामनेसिस का सही और सावधानीपूर्वक संग्रह है। शहरी या ग्रामीण परिवेश में लंबे समय तक रहना बीमारी के किसी एक रूप के पक्ष में संकेत देगा। ग्रामीण प्रकार हमेशा प्राथमिक रूप में आगे बढ़ता है, लेकिन शहरी प्रकार सभी मौजूदा प्रकार ले सकता है।

रोग का श्लेष्मिक रूप

ऊपर वर्णित रोग के रूपों के अलावा, एक और काफी सामान्य और बहुत खतरनाक है - यह म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस (एस्पंडिया) है। इसके रोगजनक मच्छर हैं।

कीड़े के काटने से लेकर बीमारी के पहले लक्षण तक, इसमें लगभग 3 महीने लग सकते हैं। जिस स्थान पर किसी व्यक्ति को मच्छर ने काटा है, वहां एक गहरा अल्सर बन जाता है। इसमें म्यूकोसा, लसीका प्रणाली और रक्त वाहिकाएं शामिल हैं। यह सब बहुत जटिल और गंभीर जटिलताओं की ओर ले जाता है, जबकि रोग का निदान उत्साहजनक नहीं है।

किसी भी मौजूदा रूप में मानव लीशमैनियासिस बहुत खतरनाक है, क्योंकि यह आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है जिनका खराब इलाज किया जाता है, जैसे कि प्लीहा और यकृत। यह इस कारण से है कि डॉक्टर पहली बीमारी में अस्पताल जाने की सलाह देते हैं, बीमारी के शुरुआती चरणों में आप न्यूनतम परिणामों के साथ जल्दी से ठीक हो सकते हैं।

अन्य प्रकार के लीशमैनियासिस रोग

हमने पहले ही इस तरह की बीमारी के कई मुख्य रूपों को लीशमैनियासिस के रूप में वर्णित किया है, लेकिन इसके कई और प्रकार हैं, शायद इतने सामान्य नहीं हैं, लेकिन मनुष्यों के लिए भी खतरनाक हैं:

1. अनुक्रमिक लीशमैनियोमा - छोटे पिंड के रूप में द्वितीयक संकेतों के साथ एक प्राथमिक रूप की उपस्थिति।
2. तपेदिक लीशमैनियासिस। रोगियों की तस्वीरें यह साबित करती हैं कि रोग के लक्षण प्राथमिक रूप के स्थान पर या निशान के स्थान पर दिखाई देते हैं। इस मामले में, प्राथमिक दोष हल्के पीले रंग के एक छोटे ट्यूबरकल की उपस्थिति का कारण बनता है जो एक पिन के सिर से बड़ा नहीं होता है।
3. डिफ्यूज़ लीशमैनियासिस। रोग का यह रूप अक्सर निम्न स्तर की प्रतिरक्षा वाले लोगों में होता है और त्वचा के व्यापक अल्सरेटिव घावों और एक पुरानी प्रक्रिया की विशेषता होती है।

लीशमैनियासिस क्या है, हमने पता लगाया है, और इसे ठीक से कैसे निदान किया जाए, हम आगे बताएंगे।

लीशमैनियासिस के निदान की किस्में

लीशमैनियासिस वाले रोगी का नैदानिक ​​निदान महामारी विज्ञान के आंकड़ों और नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है। प्रयोगशाला निदान रोग की उपस्थिति की सटीक पुष्टि करने में मदद करेगा। निम्नलिखित तरीकों से लीशमैनियासिस का पता लगाया जाता है:

• बैक्टीरिया पर शोध: वे अल्सर और ट्यूबरकल से खुरचन लेते हैं।
• सूक्ष्म परीक्षण: रोगी से एक स्मीयर या एक मोटी बूंद ली जाती है। यह विधि रोमानोव्स्की-गिमेसा के अनुसार लीशमैनिया दाग की उपस्थिति का पता लगा सकती है।

• जिगर और प्लीहा की बायोप्सी की जाती है, सबसे गंभीर मामलों में, एक अस्थि मज्जा पंचर बनाया जाता है।
• आरएसके, एलिसा और अन्य जैसे सीरोलॉजिकल तरीके।

सटीक निर्धारण के लिए बड़ी संख्या में विधियां हैं, और उनमें से प्रत्येक सबसे सटीक डेटा दिखाएगा और लीशमैनियासिस जैसी बीमारी के मानव शरीर में उपस्थिति का संकेत देगा। थोड़े समय में निदान रोग की गंभीरता को निर्धारित करेगा।

इलाज

लीशमैनियासिस क्या है, और इसका ठीक से निदान कैसे किया जाए, हम पहले ही बता चुके हैं। अब थोड़ी बात करते हैं कि उसका इलाज कैसे किया जाता है।

आंत के रूप में, पेंटावैलेंट सुरमा की तैयारी का उपयोग किया जाता है:

1. "पेंटोस्टम"। यह रोगी को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, पहले 5% ग्लूकोज समाधान में पतला होता है। दवा का उपयोग इंट्रामस्क्युलर रूप से भी किया जा सकता है। उपचार का कोर्स एक महीने तक रहता है।
2. "ग्लूकैंटिम"। दवा का उपयोग पेंटोस्टम के समान ही किया जाता है। यदि रोग एक जटिल रूप का है, तो खुराक बढ़ाया जा सकता है और उपचार के पाठ्यक्रम को एक और महीने के लिए बढ़ाया जा सकता है, लेकिन यह केवल उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से किया जा सकता है।
3. "सोल्युसुर्मिन"। दवा को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है, उपचार शरीर के वजन के 0.02 ग्राम प्रति किलोग्राम से शुरू होना चाहिए। धीरे-धीरे, 20 दिनों में, खुराक को बढ़ाकर 1.6 ग्राम / किग्रा कर दिया जाता है।

इसके अलावा, रोग के एक बहुत गंभीर रूप के साथ, दवा "एम्फोटेरिसिन बी" के साथ उपचार के उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त होते हैं। प्रारंभिक खुराक 0.1 मिलीग्राम / किग्रा है। धीरे-धीरे यह बढ़ता है, लेकिन प्रति दिन 2 ग्राम से अधिक नहीं। दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, पहले इसे ग्लूकोज समाधान में भंग कर दिया जाता है।

सबसे कठिन मामलों में, जब सभी दवाओं का उपयोग किया गया है और वांछित परिणाम नहीं लाए हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है - स्प्लेनेक्टोमी। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, रोगी बहुत जल्दी सामान्य हो जाता है, लेकिन केवल अन्य संक्रामक रोगों के विकसित होने का खतरा होता है।

रोग के त्वचा रूप के साथ, आप हमारे द्वारा ऊपर वर्णित सभी दवाओं का उपयोग कर सकते हैं, साथ ही वार्मिंग और यूवीआई लिख सकते हैं।

लीशमैनियासिस के परिणाम

लीशमैनियासिस जैसी संक्रामक बीमारी के बाद उपचार का पूर्वानुमान और परिणाम अस्पष्ट है। इस तथ्य के बावजूद कि आंत का रूप बड़ी जटिलताओं के साथ आगे बढ़ता है, और यह रोगी के जीवन के लिए बहुत खतरनाक है, समय पर उपचार के साथ, बीमारी बिना किसी निशान के गुजरती है और शरीर को ज्यादा नुकसान नहीं पहुंचाती है।

त्वचीय रूप के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से इसका फैला हुआ रूप, त्वचा पर निशान और निशान रह सकते हैं। और कुछ जटिल मामलों में, हड्डी के कंकाल में परिवर्तन भी हो सकते हैं।

संभावित जटिलताओं

रोग लीशमैनियासिस के बाद संभावित जटिलताएं (इस बीमारी के रोगियों की तस्वीरें हमारे लेख में देखी जा सकती हैं)। बाद में बीमारी का पता चला है और उपचार प्रक्रिया शुरू हो गई है, गंभीर जटिलताओं का जोखिम जितना अधिक होगा। लीशमैनियासिस के साथ, वे निम्नलिखित रूप ले सकते हैं:

• जलोदर और सिरोसिस से जिगर की विफलता बढ़ जाती है।
• गंभीर एनीमिया और डीआईसी।
• गुर्दे की अमाइलॉइडिसिस।
• पाचन तंत्र के म्यूकोसा पर अल्सर।

रोग के त्वचीय रूप में, जटिलताएं मुख्य रूप से एक द्वितीयक संक्रमण के साथ जुड़ी होती हैं। यह स्वयं कफ और स्थानीय फोड़े के रूप में प्रकट होता है, लेकिन ठीक से चयनित उपचार की अनुपस्थिति में, यह एक गंभीर सेप्टिक रूप में विकसित हो सकता है।

लीशमैनियासिस क्या है? यह एक बहुत ही गंभीर संक्रामक रोग है जिसके विभिन्न रूप हैं, जिनमें से प्रत्येक मनुष्य के लिए काफी खतरनाक है। लेकिन रोकथाम के कई तरीके हैं जो बीमारी से बचने या इसके गंभीर रूप को रोकने में मदद करेंगे।

रोग प्रतिरक्षण

लीशमैनियासिस की रोकथाम के लिए सामान्य सिद्धांत सुरक्षात्मक उपाय हैं। हमें खुद को मच्छरों के काटने से बचाने की कोशिश करनी चाहिए, जो इस बीमारी के वाहक हैं। नियमित कीटाणुशोधन और कृन्तकों का नियंत्रण किया जाना चाहिए, और कुत्ते परिवार के घरेलू पशुओं को जंगल से दूर रखा जाना चाहिए।

और ड्रग प्रोफिलैक्सिस केवल रोग के त्वचा रूप से बचाने में मदद करेगा। तो, एक व्यक्ति जो स्थानिक क्षेत्रों में जाता है, उसे टीका लगाया जाता है।

लीशमैनियासिस एक गंभीर बीमारी है, हर साल लगभग आधा मिलियन लोग इससे मर जाते हैं, इसलिए आपको इसका पूरी जिम्मेदारी से इलाज करना चाहिए और पहले संकेत पर डॉक्टर के पास जाना चाहिए। आगे के परिणामों के बिना केवल रोग के प्रारंभिक चरण को ठीक किया जा सकता है।

लेकिन यह हमारे देश में इतना स्थापित है कि सभी "भूल गई बीमारियों" को वित्त पोषित नहीं किया जाता है, इसलिए कोई भी आबादी को तब तक टीका नहीं लगाएगा जब तक कि वह व्यक्ति स्वयं टीका नहीं खरीदता और इसके लिए नहीं कहता। तो यह पता चला है कि बीमारी बहुत अच्छी तरह से जानी जाती है, और सही इलाज के लिए पर्याप्त पैसा नहीं है। इसलिए, संक्रमण को रोकने के लिए हर संभव प्रयास करना बेहतर है।

• पुरानी दुनिया की त्वचा लीशमैनियासिस।
• नई दुनिया की त्वचीय लीशमैनियासिस।
• ब्राज़ीलियाई म्यूकोक्यूटेनियस (एस्पंडिया)।
• आंत (काला-अजार)।

फैलाना त्वचीय लीशमैनियासिस भी है - रोग का यह लाइलाज रूप इथियोपिया और वेनेजुएला में आम है। त्वचा पर कुष्ठ रोग जैसी गांठें दिखाई देने लगती हैं।

लक्षण

• त्वचा पर गांठ पड़ जाना।
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर छाले।
• जिगर और प्लीहा का बढ़ना।

रोग का कोर्स रोगज़नक़ के आधार पर भिन्न होता है। पुरानी दुनिया के त्वचीय लीशमैनियासिस: काटने के स्थानों में नोड्यूल दिखाई देते हैं, और उनके स्थान पर अल्सर बाद में खुलते हैं। 6-15 महीनों के बाद, छाले निशान छोड़कर अपने आप ठीक हो जाते हैं। नई दुनिया त्वचीय लीशमैनियासिस: अल्सर भी नोड्यूल के स्थान पर दिखाई देते हैं। दर्द रहित गैर-मेटास्टेसाइजिंग क्रोनिक अल्सर के गठन की विशेषता, आमतौर पर गर्दन और कान पर स्थानीय होती है। एक नियम के रूप में, auricles की सकल विकृति देखी जाती है। म्यूकोक्यूटेनियस ब्राज़ीलियाई लीशमैनियासिस का कोर्स पिछले रूप के समान है, हालांकि, इस मामले में, मौखिक गुहा, नाक और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होते हैं, कभी-कभी पूरा चेहरा ख़राब हो जाता है।

आंत का लीशमैनियासिस धीरे-धीरे बढ़ता है। कमजोरी होती है, सुस्ती आती है, तापमान बढ़ जाता है, प्लीहा और यकृत बढ़ जाता है। त्वचा एक अजीबोगरीब रंग बन जाती है - मोमी, पीला मिट्टी या गहरा। एनीमिया प्रकट होता है, रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है। मौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है, उस पर रक्तस्रावी अल्सर दिखाई देते हैं। प्लीहा और यकृत बढ़े हुए हैं, इन अंगों के कार्य गड़बड़ा गए हैं।

कारण

यह संक्रामक रोग लीशमैनिया के कारण होता है - फ्लैगेलेट वर्ग के प्रोटोजोआ का एक जीनस, आकार में गोल या अंडाकार, 2-6 माइक्रोन लंबा। यह संक्रमित मच्छरों के काटने से फैलता है।

इलाज

इस बीमारी का स्व-चिकित्सा करना बिल्कुल असंभव है। औषधीय जड़ी बूटियों या तात्कालिक साधनों के साथ घर पर उपचार अप्रभावी है, और समय गंवाने से त्वचा पर निशान पड़ सकते हैं या गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। यदि उष्णकटिबंधीय या उपोष्णकटिबंधीय देशों का दौरा करने के बाद त्वचा पर अल्सर दिखाई देते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

डॉक्टर प्रभावित त्वचा, पिंड और अल्सर की जांच करेंगे और स्वैब लेंगे। यदि कालाजार का संदेह हो, तो तिल्ली, यकृत, अस्थि मज्जा, या लिम्फ नोड्स से ऊतक के नमूने लिए जाते हैं और रक्त की जांच की जाती है। रोग के प्रेरक एजेंट के आधार पर, रोगी को सुरमा की तैयारी निर्धारित की जाती है।

रोग के त्वचा रूप एक गंभीर खतरा पैदा नहीं करते हैं, कभी-कभी सहज वसूली होती है। हालांकि, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो विकृत निशान रह सकते हैं। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो आंत का लीशमैनियासिस घातक हो सकता है।

उत्तेजक विशेषता

लीशमैनियासिस के विशाल बहुमत ज़ूनोज़ हैं (जानवर जलाशय और संक्रमण के स्रोत हैं), केवल दो प्रजातियां एंथ्रोपोनोज़ हैं। लीशमैनियासिस के प्रसार में शामिल जानवरों की प्रजातियां बल्कि सीमित हैं, इसलिए संक्रमण प्राकृतिक फोकल है, जो संबंधित जीवों के निवास स्थान के भीतर फैल रहा है: बलुआ पत्थर की प्रजातियों के कृंतक, कैनाइन (लोमड़ी, कुत्ते, सियार), साथ ही वैक्टर - मच्छर। लीशमैनियासिस के अधिकांश केंद्र अफ्रीका और दक्षिण अमेरिका में स्थित हैं। उनमें से अधिकांश विकसित हो रहे हैं, उन 69 देशों में से जहां लीशमैनियासिस आम है, 13 दुनिया के सबसे गरीब देश हैं।

एक व्यक्ति लीशमैनिया के त्वचीय रूप को नुकसान के मामले में संक्रमण का एक स्रोत है, जबकि मच्छरों को त्वचा के अल्सर के निर्वहन के साथ रोगज़नक़ प्राप्त होता है। अधिकांश मामलों में विसरल लीशमैनिया जूनोटिक है, मच्छर बीमार जानवरों से संक्रमित हो जाते हैं। मच्छरों की संक्रामकता कीट के पेट में लीशमैनिया के अंतर्ग्रहण के पांचवें दिन से गिना जाता है और जीवन के लिए बनी रहती है। शरीर में रोगज़नक़ के रहने की पूरी अवधि के दौरान मनुष्य और जानवर संक्रामक होते हैं।

लीशमैनियासिस विशेष रूप से एक संचरण तंत्र की मदद से प्रेषित होता है, वाहक मच्छर होते हैं, वे बीमार जानवरों के खून पर खिलाकर संक्रमण प्राप्त करते हैं, और वे स्वस्थ व्यक्तियों और लोगों को स्थानांतरित कर दिए जाते हैं। एक व्यक्ति में संक्रमण के लिए उच्च संवेदनशीलता होती है, त्वचीय लीशमैनियासिस के हस्तांतरण के बाद, दीर्घकालिक स्थिर प्रतिरक्षा बनाए रखी जाती है, आंत का रूप एक नहीं बनता है।

रोगजनन

दक्षिण अमेरिका में, लीशमैनिया के रूप हैं जो मौखिक गुहा, नासॉफरीनक्स और ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को गहरे ऊतकों के सकल विरूपण और पॉलीपोसिस संरचनाओं के विकास के साथ नुकसान पहुंचाते हैं। लीशमैनियासिस का आंत का रूप पूरे शरीर में फैलने और यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा में प्रवेश करने वाले रोगज़नक़ के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कम अक्सर - आंतों की दीवार, फेफड़े, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों में।

वर्गीकरण

लीशमैनियासिस को आंतों और त्वचीय रूपों में विभाजित किया गया है, प्रत्येक रूप, बदले में, एंथ्रोपोनोसेस और ज़ूनोस (संक्रमण के भंडार के आधार पर) में विभाजित है। विसरल ज़ूनोटिक लीशमैनियासिस: बच्चों का काला-अज़ार (भूमध्य-मध्य एशियाई), दम-दम बुखार (पूर्वी अफ्रीका में आम), नासॉफिरिन्जियल लीशमैनियासिस (म्यूकोक्यूटेनियस, न्यू वर्ल्ड लीशमैनियासिस)।

भारतीय काला-अजार आंत का मानवजनित रोग है। लीशमैनियासिस के त्वचीय रूपों का प्रतिनिधित्व बोरोव्स्की रोग (शहरी एंथ्रोपोनोटिक प्रकार और ग्रामीण ज़ूनोसिस), पेंदा, अश्गाबात अल्सर, बगदाद फुरुनकल, इथियोपियाई त्वचीय लीशमैनियासिस द्वारा किया जाता है।

लीशमैनियासिस के लक्षण

आंत का भूमध्य-एशियाई लीशमैनियासिस

लीशमैनियासिस के इस रूप के लिए ऊष्मायन अवधि 20 दिनों से लेकर कई (3-5) महीनों तक होती है। कभी-कभी (काफी दुर्लभ) यह एक वर्ष तक चलता रहता है। इस अवधि के दौरान छोटे बच्चों में, रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर एक प्राथमिक पप्यूल देखा जा सकता है (वयस्कों में यह दुर्लभ मामलों में होता है)। संक्रमण तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण रूपों में होता है। तीव्र रूप आमतौर पर बच्चों में नोट किया जाता है, एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता होती है और उचित चिकित्सा देखभाल के बिना, घातक रूप से समाप्त हो जाती है।

रोग का सबसे आम रूप सबस्यूट है। शुरुआती दौर में सामान्य कमजोरी, कमजोरी, थकान में वृद्धि धीरे-धीरे होती है। भूख में कमी, त्वचा का पीला पड़ना। इस अवधि के दौरान, टटोलने का कार्य तिल्ली के आकार में मामूली वृद्धि प्रकट कर सकते हैं। शरीर का तापमान सबफीब्राइल संख्या तक बढ़ सकता है।

तापमान में उच्च मूल्यों में वृद्धि रोग के चरम काल में प्रवेश का संकेत देती है। बुखार अनियमित या लहरदार होता है और कई दिनों तक रहता है। बुखार के हमलों को तापमान के सामान्यीकरण की अवधि या सबफ़ब्राइल मूल्यों में कमी से बदला जा सकता है। यह कोर्स आमतौर पर 2-3 महीने तक रहता है। लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, हेपेटो- और, विशेष रूप से, स्प्लेनोमेगाली नोट किया गया है। टटोलने का कार्य पर जिगर और प्लीहा मध्यम दर्द होता है। ब्रोन्कोएडेनाइटिस के विकास के साथ, खांसी का उल्लेख किया जाता है। इस रूप के साथ, श्वसन तंत्र का एक द्वितीयक संक्रमण अक्सर जुड़ जाता है और निमोनिया विकसित हो जाता है।

रोग की प्रगति के साथ, रोगी की स्थिति की गंभीरता में वृद्धि देखी जाती है, कैशेक्सिया, एनीमिया और रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित होते हैं। मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर नेक्रोटिक क्षेत्र दिखाई देते हैं। प्लीहा में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण, हृदय दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, इसके स्वर बहरे हो जाते हैं, संकुचन की लय तेज हो जाती है। परिधीय धमनी दाब में गिरावट की प्रवृत्ति होती है। जैसे-जैसे संक्रमण बढ़ता है, दिल की विफलता विकसित होती है। टर्मिनल अवधि में, रोगी कैशेक्सिक होते हैं, त्वचा पीली और पतली होती है, एडिमा का उल्लेख किया जाता है, और एनीमिया का उच्चारण किया जाता है।

क्रोनिक लीशमैनियासिस हाल ही में या मामूली लक्षणों के साथ होता है। एंथ्रोपोनोटिक विसरल लीशमैनियासिस (10% मामलों में) त्वचा पर लीशमैनोइड्स की उपस्थिति के साथ हो सकता है - छोटे पैपिलोमा, नोड्यूल या धब्बे (कभी-कभी केवल कम रंजकता वाले क्षेत्र) जिसमें रोगज़नक़ होता है। लीशमैनोइड्स वर्षों और दशकों तक मौजूद रह सकते हैं।

त्वचीय जूनोटिक लीशमैनियासिस (बोरोव्स्की रोग)

उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु में व्यापक। इसकी ऊष्मायन अवधि 10-20 दिन है, इसे एक सप्ताह तक कम किया जा सकता है और डेढ़ महीने तक बढ़ाया जा सकता है। संक्रमण के इस रूप के साथ रोगज़नक़ की शुरूआत के क्षेत्र में, एक प्राथमिक लीशमैनियोमा आमतौर पर बनता है, शुरू में लगभग 2-3 सेमी व्यास में एक गुलाबी चिकनी पप्यूले की उपस्थिति होती है, जो आगे चलकर दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक हो जाती है। दबाने पर उबालें। 1-2 सप्ताह के बाद, लीशमैनियोमा में एक नेक्रोटिक फोकस बनता है, और जल्द ही अंडरमाइन्ड किनारों के साथ एक दर्द रहित अल्सर बनता है, जो विपुल सीरस-प्यूरुलेंट या रक्तस्रावी निर्वहन के साथ घुसपैठ की गई त्वचा के एक रोलर से घिरा होता है।

प्राथमिक लीशमैनियोमा के आसपास, द्वितीयक "सीडिंग के ट्यूबरकल" विकसित होते हैं, नए अल्सर में प्रगति करते हैं और एक एकल अल्सर वाले क्षेत्र (लगातार लीशमैनियोमा) में विलय हो जाते हैं। आम तौर पर त्वचा के खुले क्षेत्रों में लीशमैनियोमा दिखाई देते हैं, उनकी संख्या एक अल्सर से लेकर दर्जनों तक भिन्न हो सकती है। अक्सर, लीशमैनियोमास क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और लिम्फैंगाइटिस (आमतौर पर दर्द रहित) में वृद्धि के साथ होता है। 2-6 महीने के बाद, छाले ठीक हो जाते हैं, निशान छोड़ जाते हैं। सामान्य तौर पर, रोग आमतौर पर लगभग छह महीने तक रहता है।

फैलाना घुसपैठ लीशमैनियासिस

त्वचा की एक महत्वपूर्ण व्यापक घुसपैठ में मुश्किल। समय के साथ, घुसपैठ वापस आ जाती है, कोई परिणाम नहीं छोड़ता है। असाधारण मामलों में, छोटे अल्सर होते हैं जो ध्यान देने योग्य निशान के बिना ठीक हो जाते हैं। लीशमैनियासिस का यह रूप काफी दुर्लभ है, आमतौर पर बुजुर्गों में देखा जाता है।

तपेदिक त्वचीय लीशमैनियासिस

यह मुख्य रूप से बच्चों और युवाओं में देखा जाता है। इस रूप के साथ, अल्सर के बाद के निशान के आसपास या उन पर छोटे ट्यूबरकल दिखाई देते हैं, जो आकार में बढ़ सकते हैं और एक दूसरे के साथ विलय कर सकते हैं। इस तरह के ट्यूबरकल शायद ही कभी अल्सर करते हैं। संक्रमण के इस रूप में अल्सर महत्वपूर्ण निशान छोड़ते हैं।

त्वचीय लीशमैनियासिस का एंथ्रोपोनोटिक रूप

यह एक लंबी ऊष्मायन अवधि की विशेषता है, जो कई महीनों और वर्षों तक पहुंच सकती है, साथ ही धीमी गति से विकास और त्वचा के घावों की मध्यम तीव्रता।

लीशमैनियासिस की जटिलताओं

लीशमैनियासिस का निदान

लीशमैनियासिस के लिए एक पूर्ण रक्त गणना सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस के साथ-साथ प्लेटलेट्स की कम एकाग्रता के साथ हाइपोक्रोमिक एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया और एनोसिनोफिलिया के लक्षण दिखाती है। ईएसआर बढ़ा। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया दिखा सकता है। ट्यूबरकल और अल्सर से त्वचीय लीशमैनियासिस के प्रेरक एजेंट का अलगाव संभव है, आंत के साथ - लीशमैनिया बाँझपन के लिए रक्त संस्कृतियों में पाए जाते हैं। यदि आवश्यक हो, रोगज़नक़ को अलग करने के लिए, लिम्फ नोड्स, प्लीहा, यकृत की बायोप्सी की जाती है।

एक विशिष्ट निदान के रूप में, सूक्ष्म परीक्षण, NNN पोषक माध्यम पर बाकपोसेव, प्रयोगशाला जानवरों पर बायोसेज़ किए जाते हैं। आरएसके, एलिसा, आरएनएफ, आरएलए का उपयोग करके लीशमैनियासिस का सीरोलॉजिकल निदान किया जाता है। आरोग्यलाभ की अवधि में, मोंटेनेग्रो की एक सकारात्मक प्रतिक्रिया नोट की जाती है (लीशमैनिन के साथ त्वचा परीक्षण)। महामारी विज्ञान के अध्ययन में निर्मित।

लीशमैनियासिस उपचार

लीशमैनियासिस का एटियलॉजिकल उपचार पेंटावैलेंट एंटीमनी की तैयारी का उपयोग है। एक आंत के रूप में, उन्हें 7-10 दिनों के लिए खुराक में वृद्धि के साथ अंतःशिरा निर्धारित किया जाता है। अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, चिकित्सा को एम्फोटेरिसिन बी के साथ पूरक किया जाता है, 5% ग्लूकोज समाधान के साथ धीरे-धीरे अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। त्वचीय लीशमैनियासिस के शुरुआती चरणों में, ट्यूबरकल को मोनोमाइसिन, बेरबेरीन सल्फेट या यूरोट्रोपिन के साथ काट दिया जाता है, और इन दवाओं को मलहम और लोशन के रूप में भी निर्धारित किया जाता है।

गठित अल्सर मिरामिस्टिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित करने के लिए एक संकेत है। लेजर थेरेपी अल्सर के उपचार में तेजी लाने में प्रभावी है। लीशमैनियासिस के लिए आरक्षित दवाएं एम्फ़ोटेरिसिन बी और पेंटामिडाइन हैं, वे संक्रमण की पुनरावृत्ति और पारंपरिक दवाओं के लिए लीशमैनिया के प्रतिरोध के मामलों में निर्धारित हैं। चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, आप मानव पुनः संयोजक गामा इंटरफेरॉन जोड़ सकते हैं। कुछ मामलों में, प्लीहा को सर्जिकल हटाने की आवश्यकता होती है।

लीशमैनियासिस का पूर्वानुमान और रोकथाम

आसानी से बहने वाले लीशमैनियासिस के साथ, स्व-वसूली संभव है। रोग का निदान समय पर पता लगाने और उचित चिकित्सा उपायों के साथ अनुकूल है। गंभीर रूप, कमजोर सुरक्षात्मक गुणों वाले व्यक्तियों का संक्रमण, उपचार की कमी से रोग का निदान काफी खराब हो जाता है। लीशमैनियासिस की त्वचा की अभिव्यक्तियाँ कॉस्मेटिक दोष छोड़ देती हैं।

लीशमैनियासिस की रोकथाम में बस्तियों के सुधार के उपाय, मच्छरों के निपटान स्थलों (डंप और बंजर भूमि, बाढ़ वाले तहखाने) को खत्म करना, आवासीय परिसर का कीटाणुशोधन शामिल है। व्यक्तिगत रोकथाम में रिपेलेंट्स का उपयोग, मच्छरों के काटने से सुरक्षा के अन्य साधन शामिल हैं। जब किसी मरीज का पता चलता है, तो टीम में पाइरिमेथामाइन के साथ कीमोप्रोफाइलैक्सिस किया जाता है। विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रोफिलैक्सिस (टीकाकरण) उन व्यक्तियों के लिए किया जाता है जो महामारी के खतरनाक क्षेत्रों में जाने की योजना बना रहे हैं, साथ ही संक्रमण के foci की गैर-प्रतिरक्षा आबादी के लिए भी।

विसरल लीशमैनियासिस (पर्यायवाची: एनीमिया स्प्लेनिका इन्फेंटम, आंतरिक लीशमैनियासिस, बचपन लीशमैनियासिस, काला-अजार) वेक्टर-जनित उष्णकटिबंधीय रोगों में से एक है और 45 ° N के बीच होता है। श्री। और 30 डिग्री एस श्री। महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​विशेषताओं के अनुसार, रोग को दो मुख्य रूपों में विभाजित किया गया है (प्रत्येक अपने स्वयं के भौगोलिक रूपों के साथ): काला-अजार, उष्णकटिबंधीय और आर्द्र उपोष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में पाया जाता है, और भूमध्यसागरीय लीशमैनियासिस, उपोष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में मध्यम आर्द्रता और समशीतोष्ण और महाद्वीपीय जलवायु वाले देशों में (गर्म और शुष्क गर्मी)।

इ महामारी विज्ञान. काला-अजार एक मानवजनित रोग है; इसका प्रेरक एजेंट - लीशमैनिया डोनोवानी लावेरन एट मेसनी], 1903, वाहक - भारत में सबजेनस लारसियस के मच्छर - पीएच.डी. argentipes, पूर्वी चीन में - पीएच.डी. चिनेंसिस, सूडान में - पीएच.डी. प्राच्य। रोग के इस रूप को सभी या कई परिवार के सदस्यों को शामिल करने वाली महामारी के प्रकोप की विशेषता है। बच्चे और वयस्क बीमार हैं, मुख्य रूप से 30 साल तक।

भूमध्यसागरीय लीशमैनियासिस एक ज़ूनोसिस है। कुत्तों को रोगज़नक़ का मुख्य भंडार माना जाता है (एल। डोनोवानी इन्फैंटम निको -11e, 1908); कई स्थानों पर प्राकृतिक फोकलिटी स्थापित की गई है, कुछ देशों में कभी-कभी छोटी महामारी का प्रकोप देखा जाता है। कम उम्र के बच्चे अधिक बीमार पड़ते हैं। रोग के foci की पारिस्थितिक स्थितियों के आधार पर, विभिन्न प्रकार के मच्छर, मुख्य रूप से उपजात लारूसियस से, वाहक होते हैं।

रोग प्रतिरोधक क्षमता। आंतों के लीशमैनियासिस में, प्राकृतिक और अधिग्रहित दोनों तरह की प्रतिरक्षा दिखाई देती है। पुनरावृत्तियाँ नोट नहीं की जाती हैं। मुनसन-बार (आर.ई.सी. मैनसन-बह्र) ने एक अंतर्त्वचीय लीशमैनिन परीक्षण प्रस्तावित किया, जो ट्यूबरकुलिन की तरह, एनएनएन पर्यावरण (एनकोले) पर उगाई गई संस्कृति से 6-10 मिलियन मारे गए लेप्टोमोनस युक्त एंटीजन के 0.1-0.2 मिलीलीटर के इंट्राडर्मल इंजेक्शन में होता है। , नोवी, मैक नील)। 72 घंटों के बाद त्वचा के इस क्षेत्र का सख्त होना सकारात्मक प्रतिक्रिया दर्शाता है। यह टेस्ट 1-2 महीने बाद पॉजिटिव हो जाता है। कालाजार के रोगियों के इलाज के पूरे कोर्स के बाद।

नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण और संकेत)। ऊष्मायन अवधि 20 दिनों से 10 महीने तक रहती है। और अधिक, अधिक बार 3-5 महीने। ठंड लगने के बाद तापमान धीरे-धीरे और बहुत कम ही अचानक बढ़ता है। एक लहरदार (लहरदार) प्रकार का तापमान वक्र विशेषता है (चित्र 3)। तापमान को हर दो घंटे में मापने पर, दिन के दौरान उतार-चढ़ाव अक्सर देखा जाता है। त्वचा एक अजीबोगरीब रंग प्राप्त कर लेती है, भारत में - गहरा, लगभग काला (काला-अजार - काला रोग)। त्वचा के गहरे रंग को अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपोफंक्शन द्वारा समझाया गया है, जो इन ग्रंथियों के कॉर्टिकल भाग के मैक्रोफेज में लीशमैनिया की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। श्लेष्मा झिल्ली आमतौर पर पीली होती है। उन्नत मामलों में, एडिमा देखी जाती है, अक्सर निचले छोरों की, कभी-कभी पलकों, चेहरे और पूरे शरीर की, जो प्रकृति में डिस्ट्रोफिक होती हैं। मरीजों का वजन कम होता है, कैशेक्सिया कभी-कभी विकसित होता है। प्लीहा और यकृत के कारण पेट बढ़ जाता है ("मेंढक" उपस्थिति)। लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, पेरियाडेनाइटिस नहीं देखा गया है। उन्नत मामलों में, तिल्ली, यकृत और डायाफ्राम के उच्च खड़े होने की ऊपरी सीमाओं में वृद्धि के कारण IV (शायद ही कभी III) इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं निप्पल लाइन से 0.5-2 सेमी बाहर की ओर एक हृदय आवेग देखा जाता है।

चावल। 3. विसरल लीशमैनियासिस में लहरदार (लहरदार) तापमान वक्र।

चावल। 4. विसरल लीशमैनियासिस वाले 6 साल के बच्चे का ईसीजी।

दिल की आवाजें आमतौर पर मफल होती हैं। दिल के ऊपर गंभीर रक्ताल्पता के साथ, रक्ताल्पता के कारण बड़बड़ाहट सुनाई देती है। सापेक्ष क्षिप्रहृदयता बुखार के दौरान और छूट के दौरान दोनों की विशेषता है। बच्चों में ईसीजी पर, एक उच्च टी तरंग नोट की जाती है, विशेष रूप से I और II (चित्र 4) में, क्षणिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की उपस्थिति का संकेत देती है। रक्तचाप में कमी विशेषता है। श्वसन अंगों की ओर से, तचीपनिया, माध्यमिक, मुख्य रूप से कोकल, संक्रमण (ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कोपमोनिया) के कारण भड़काऊ जटिलताएं देखी जाती हैं।

भड़काऊ-प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं सुनवाई के अंगों (अक्सर प्यूरुलेंट ओटिटिस मीडिया), साथ ही ग्रसनी, मसूड़ों, जीभ, आदि पर कब्जा कर सकती हैं।

स्प्लेनोहेपेटिक सिंड्रोम सभी रोगियों में व्यक्त किया जाता है, लेकिन अलग-अलग तीव्रता के साथ। लीशमैनिया स्प्लेनोमेगाली के साथ, तिल्ली कुछ लोचदार होती है, इसकी सतह चिकनी होती है, औसत दर्जे के किनारे पर 1-4 पायदान ध्यान देने योग्य होते हैं। आंतों का उल्लंघन होता है (आंत्रशोथ - अधिक बार, आंत्रशोथ और बृहदांत्रशोथ - कम अक्सर)। पुनर्प्राप्ति अवधि बुलीमिया द्वारा विशेषता है। उन्नत मामलों में, हाइपोस्टेनुरिया असामान्य नहीं है।

तंत्रिका तंत्र की ओर से, न्यूरस्थेनिया और वनस्पति डायस्टोनिया जैसे कार्यात्मक विकार नोट किए जाते हैं।

एग्रानुलोसाइटोसिस की प्रवृत्ति के साथ एनीमिया, ल्यूकोपेनिया की उपस्थिति विशेषता है, और ये घटनाएं तब अधिक स्पष्ट होती हैं जब रोग 2 महीने पुराना होता है। और अधिक। अस्थि मज्जा पंचर में - बोटकिन के तथाकथित निकाय - गुम्प्रेक्ट, प्रोएरिथ्रोबलास्ट्स, बेसोफिलिक ग्रैन्युलैरिटी के साथ एरिथ्रोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म के टुकड़े, अक्सर लीशमैनिया युक्त होते हैं (अस्थि मज्जा की तुलना में स्प्लेनिक पंचर में उत्तरार्द्ध अधिक होते हैं) ). परिधीय रक्त में इन तत्वों की उपस्थिति, विशेष रूप से एंडोथेलियल कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म के टुकड़े, पूर्वानुमान को काफी खराब कर देते हैं।

परिधीय रक्त में - एनोसिनोफिलिया या ईोसिनोपेनिया, बाईं ओर शिफ्ट के साथ न्यूट्रोपेनिया, कभी-कभी मायलोसाइट्स, लिम्फोसाइटोसिस और अक्सर मोनोसाइटोसिस। इन तत्वों की पूर्ण संख्या आदर्श से नीचे है। थ्रोम्बोपेनिया है। ROE त्वरित होता है (उदाहरण के लिए, 92 मिमी तक), विशेष रूप से पहले 15 मिनट में। एग्रान्युलोसाइटोसिस (देखें) की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति एग्रान्युलोसाइटिक टोनिलिटिस का लक्षण जटिल है। इसी समय, टॉन्सिल पर मौखिक गुहा में, गालों की श्लेष्म झिल्ली, और कभी-कभी मसूड़े, नेक्रोटिक और गैंग्रीनस प्रक्रियाएं गंभीर ल्यूकोपेनिया और पूर्ण एग्रानुलोसाइटोसिस के साथ देखी जाती हैं। अस्थि मज्जा में - ईोसिनोफिलो- और मेगाकारियोसाइटोपोइज़िस के निषेध की घटना के साथ एक माइलॉयड प्रतिक्रिया।

काला-अजार के साथ, परिधीय रक्त में लीशमैनिया अक्सर पाया जाता है, भूमध्यसागरीय रूप के साथ - बहुत कम।

प्रयोगशाला निदान विधियों से, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है: फॉर्मोल, सुरमा और आसुत जल के साथ।

नेपियर फॉर्मोल रिएक्शन टेक्नीशियन। एक एग्लूटिनेशन ट्यूब में रखे गए 1 मिली रक्त सीरम में, 40% फॉर्मेलिन घोल की एक बूंद डालें; 3-4 महीने की बीमारी की अवधि के साथ। और अधिक 1-2 मिनट के बाद। मिश्रण कड़ा हो जाता है, और 3-20 मिनट के बाद। पूरी तरह से जम जाता है और एक कठोर उबले अंडे के प्रोटीन का रूप ले लेता है। चोपड़ा सुरमा प्रतिक्रिया तकनीक। रक्त सीरम को शारीरिक खारा समाधान 1: 10 के साथ मिलाया जाता है; इस मिश्रण के 1 मिली में 4% सोल्यूसुरिन या अन्य ताजा तैयार सुरमा के घोल का 1 मिली मिलाएँ; सकारात्मक मामलों में, मैलापन दिखाई देता है, और फिर एक सफेद अवक्षेप। ब्रम्हरि आसुत जल प्रतिक्रिया तकनीक। 1 मिलीलीटर मट्ठा आसुत जल (2 मिलीलीटर) में डाला जाता है; सकारात्मक मामलों में, मैलापन और तलछट का रूप। कम से कम 2 महीने की बीमारी की अवधि वाले मरीजों में ये प्रतिक्रियाएं सकारात्मक हो जाती हैं। RSCs पूरी तरह विश्वसनीय नहीं हैं। निदान और पूर्वानुमान के लिए, ई. आई. फ्रीफेल्ड के अनुसार रक्त और अस्थि मज्जा स्मीयरों में टॉक्सोजेनिक ग्रैन्युलैरिटी के साथ न्यूट्रोफिल को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

पूर्वानुमान। विशिष्ट उपचार के बिना गंभीर रोग आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होते हैं। बंद मामलों के समुचित उपचार के साथ, लगभग सभी रोगियों के लिए एक इलाज प्राप्त करना संभव है; कुछ मामलों में, रोग एक गर्भपात का कोर्स लेता है और एक सहज इलाज के साथ समाप्त होता है।

इलाज. 21-23% एंटीमनी युक्त सॉलिसुरमिन (पेंटावैलेंट एंटीमनी और ग्लूकोनिक एसिड के एक जटिल यौगिक का सोडियम नमक) लागू करें। दवा को डबल-डिस्टिल्ड वॉटर में ताजा तैयार 5-10-20% जलीय घोल के रूप में चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; टी ° 100 डिग्री पर निष्फल 30 मिनट से अधिक नहीं।

दवा के इंजेक्शन प्रतिदिन 1 बार प्रति दिन किए जाते हैं। उपचार के दौरान 15-30 इंजेक्शन होते हैं, शायद ही कभी अधिक। सहनशीलता के आधार पर, दवा को शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 0.05-0.15 ग्राम की दर से निर्धारित किया जाता है।

पहले इंजेक्शन में - खुराक का 1/3, दूसरे में - 2/3 और तीसरे इंजेक्शन में - पूरी खुराक। खराब सहनशीलता के मामले में, 1-2 दिन का ब्रेक लिया जाता है और खुराक कम कर दी जाती है, और फिर इसे फिर से बढ़ा दिया जाता है।

सहवर्ती भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, जीवाणुरोधी दवाओं (सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स) का उपयोग किया जाता है। विशिष्ट उपचार के साथ, रोगसूचक एजेंटों का उपयोग किया जाता है (कैल्शियम क्लोराइड, विटामिन, एंटीनेमिक दवाएं, सामान्य टॉनिक और उत्तेजक, आदि)।

इलाज के संकेतक - रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार, अस्थि मज्जा में लीशमैनिया का गायब होना, ईएसआर में कमी, प्लीहा और यकृत के आकार में तेज कमी। रिलैप्स-मुक्त इलाज के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड को ल्यूकोसाइट रक्त चित्र का सामान्यीकरण माना जाना चाहिए, उम्र के मानक के लिए न्यूट्रोफिल की पूर्ण संख्या में लगातार वृद्धि। ठीक होने की अवधि में, 20% तक ईोसिनोफिलिया का एक क्षणिक चरण, टॉक्सोजेनिक ग्रैन्युलैरिटी के साथ न्यूट्रोफिल में तेज कमी, और परिधीय रक्त और अस्थि मज्जा दोनों में मोटे ग्रैन्युलैरिटी का पूर्ण रूप से गायब होना देखा जाता है।

कैला-अजार और इसके भौगोलिक रूपों को सुरमा और डायमिडीन के साथ इलाज करना बहुत आसान है। उपचार के बाद, त्वचा पर कटनीस लीशमैनोइड दिखाई देते हैं।

भूमध्यसागरीय रूप इन दवाओं के लिए प्रतिरोधी है।

निवारण. निवारक उपायों के परिसर में वैक्टर से निपटने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं, आबादी को उनके हमलों से बचाना, बीमारी के शुरुआती चरणों में सक्रिय रूप से रोगियों की पहचान करना और उनका इलाज करना और लीशमैनिया ले जाने वाले जानवरों को भगाना।