GOU VPO पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। उन्हें। सेचेनोव

महामारी विज्ञान विभाग

"नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी विज्ञान विशेषताएं"

प्रदर्शन किया:

मास्को 2010

अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण:

(अवधारणा, प्रसार, संचरण के तरीके और कारक, जोखिम कारक, रोकथाम प्रणाली)

हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन(नोसोकोमियल, अस्पताल, अस्पताल) - माइक्रोबियल मूल की कोई भी नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट बीमारी जो रोगी को अस्पताल में भर्ती होने या चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के साथ-साथ इस संस्था में काम करने के कारण अस्पताल के कर्मचारी की बीमारी को प्रभावित करती है, रहने के दौरान या अस्पताल से छुट्टी के बाद बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना (यूरोप के लिए डब्ल्यूएचओ क्षेत्रीय कार्यालय, 1979)।

स्वास्थ्य देखभाल में प्रगति के बावजूद, नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या आधुनिक परिस्थितियों में सबसे तीव्र में से एक बनी हुई है, जो बढ़ती चिकित्सा और सामाजिक महत्व प्राप्त कर रही है। कई अध्ययनों के अनुसार, अस्पताल में भर्ती और अधिग्रहित नोसोकोमियल संक्रमणों के समूह में मृत्यु दर नोसोकोमियल संक्रमणों के बिना अस्पताल में भर्ती लोगों की तुलना में 8-10 गुना अधिक है।

आघातनोसोकोमियल रुग्णता से जुड़े, अस्पताल में रोगियों के रहने के समय को लंबा करना, मृत्यु दर में वृद्धि, साथ ही विशुद्ध रूप से भौतिक नुकसान शामिल हैं। हालाँकि, सामाजिक क्षति भी होती है जिसका मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है (रोगी को परिवार, कार्य, विकलांगता, मृत्यु, आदि से अलग करना)। संयुक्त राज्य अमेरिका में, नोसोकोमियल संक्रमणों से जुड़ी आर्थिक क्षति का अनुमान सालाना 4.5-5 बिलियन डॉलर है।

एटिऑलॉजिकल प्रकृति HAI सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला (300 से अधिक) द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें रोगजनक और अवसरवादी वनस्पति दोनों शामिल हैं, जिनके बीच की सीमा अक्सर काफी धुंधली होती है।

नोसोकोमियल संक्रमण माइक्रोफ्लोरा के उन वर्गों की गतिविधि के कारण होता है, जो सबसे पहले, हर जगह पाया जाता है और दूसरी बात, फैलने की एक स्पष्ट प्रवृत्ति विशेषता है। इस आक्रामकता की व्याख्या करने वाले कारणों में भौतिक और रासायनिक पर्यावरणीय कारकों को नुकसान पहुंचाने वाले माइक्रोफ्लोरा का महत्वपूर्ण प्राकृतिक और अधिग्रहित प्रतिरोध, विकास और प्रजनन की प्रक्रिया में सरलता, सामान्य माइक्रोफ्लोरा के साथ घनिष्ठ संबंध, उच्च संक्रामकता और रोगाणुरोधी प्रतिरोध बनाने की क्षमता है। एजेंट।

मुख्य, जो सबसे महत्वपूर्ण हैं, नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंट हैं:

ग्राम पॉजिटिव कोकल फ्लोरा: स्टैफिलोकोकस जीनस (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस), स्ट्रेप्टोकोकस जीनस (पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, एंटरोकोकस);

ग्राम-नकारात्मक छड़ें: एंटरोबैक्टीरिया का एक परिवार, जिसमें 32 जेनेरा शामिल हैं, और तथाकथित गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (एनजीओबी), जिनमें से सबसे प्रसिद्ध पीएस एरुगिनोसा है;

अवसरवादी और रोगजनक कवक: खमीर की तरह कैंडिडा कवक (कैंडिडा अल्बिकन्स), मोल्ड कवक (एस्परगिलस, पेनिसिलियम) के जीनस, गहरे मायकोसेस के प्रेरक एजेंट (हिस्टोप्लाज़्मा, ब्लास्टोमाइसेट्स, कोसिडिओमाइसेट्स);

वायरस: दाद सिंप्लेक्स और चिकनपॉक्स (हर्पीवायरस), एडेनोवायरस संक्रमण (एडेनोवायरस), इन्फ्लूएंजा (ऑर्थोमेक्सोवायरस), पैराइन्फ्लुएंजा, कण्ठमाला, आरएस-संक्रमण (पैरामाइक्सोवायरस), एंटरोवायरस, राइनोवायरस, रीओवायरस, रोटावायरस, वायरल हेपेटाइटिस के रोगजनकों के रोगजनक।

वर्तमान में, सबसे अधिक प्रासंगिक नोसोकोमियल संक्रमण के एटिऑलॉजिकल एजेंट हैं जैसे कि स्टैफिलोकोकी, ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी बैक्टीरिया और श्वसन वायरस। प्रत्येक चिकित्सा संस्थान के पास नोसोकोमियल संक्रमण के प्रमुख प्रेरक एजेंटों की अपनी सीमा होती है, जो समय के साथ बदल सकती है। उदाहरण के लिए, में:

बड़े सर्जिकल केंद्रों में, पोस्टऑपरेटिव नोसोकोमियल संक्रमण के प्रमुख प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एपिडर्मल स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एंटरोबैक्टीरिया थे;

जला अस्पताल - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और स्टैफिलोकोकस ऑरियस की प्रमुख भूमिका;

बच्चों के अस्पतालों में, बचपन की बूंदों के संक्रमण - चिकन पॉक्स, रूबेला, खसरा, कण्ठमाला - की शुरूआत और प्रसार का बहुत महत्व है।

नवजात शिशुओं के विभागों में, इम्युनोडेफिशिएंसी, हेमटोलॉजिकल रोगियों और एचआईवी संक्रमित रोगियों के लिए, हर्पीज वायरस, साइटोमेगालोवायरस, जीनस कैंडिडा के कवक और न्यूमोसिस्ट विशेष खतरे में हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोतरोगियों और स्वास्थ्य सुविधाओं के कर्मचारियों में से रोगी और जीवाणु वाहक हैं, जिनमें से सबसे बड़ा खतरा है:

लंबी अवधि के वाहक और मिटाए गए रूपों वाले रोगियों के समूह से संबंधित चिकित्सा कर्मी;

लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती मरीज जो अक्सर प्रतिरोधी नोसोकोमियल स्ट्रेन के वाहक बन जाते हैं। नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत के रूप में अस्पताल के आगंतुकों की भूमिका अत्यंत महत्वहीन है।

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के तरीके और कारकबहुत विविध, जिससे घटना के कारणों का पता लगाना मुश्किल हो जाता है।

ये दूषित उपकरण, श्वसन और अन्य चिकित्सा उपकरण, लिनन, बिस्तर, गद्दे, बिस्तर, "गीली" वस्तुओं की सतह (नल, सिंक, आदि), एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स, कीटाणुनाशक, एरोसोल और अन्य दवाओं के दूषित समाधान, देखभाल की वस्तुएं हैं। रोगी, ड्रेसिंग और सिवनी सामग्री, एंडोप्रोस्थेसिस, नालियां, प्रत्यारोपण, रक्त, रक्त-प्रतिस्थापन और रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, चौग़ा, जूते, बाल और रोगियों और कर्मचारियों के हाथ।

एक अस्पताल के माहौल में, तथाकथित। रोगजनकों के द्वितीयक, महामारी के खतरनाक भंडार जिसमें माइक्रोफ्लोरा लंबे समय तक जीवित रहता है और गुणा करता है। इस तरह के जलाशय तरल या नमी युक्त वस्तुएं हो सकते हैं - आसव तरल पदार्थ, पीने के घोल, आसुत जल, हाथ की क्रीम, फूलों के फूलदानों में पानी, एयर कंडीशनर के लिए ह्यूमिडिफायर, वर्षा, सीवर नालियां और पानी के ताले, हाथ धोने के लिए ब्रश, चिकित्सा के कुछ हिस्से उपकरण, नैदानिक ​​उपकरण और उपकरण, और यहां तक ​​कि सक्रिय एजेंट की कम सांद्रता वाले कीटाणुनाशक भी।

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के तरीकों और कारकों के आधार पर वर्गीकृतइस अनुसार:

एयरबोर्न (एरोसोल);

जल-आहार;

घर से संपर्क करें;

संपर्क-वाद्य:

1) पोस्ट-इंजेक्शन;

2) पोस्टऑपरेटिव;

3) प्रसवोत्तर;

4) आधान के बाद;

5) पोस्ट-एंडोस्कोपिक;

6) पोस्ट-प्रत्यारोपण;

7) डायलिसिस के बाद;

8) पश्चात अधिशोषण।

आघात के बाद के संक्रमण;

अन्य रूप।

नोसोकोमियल संक्रमणों का नैदानिक ​​​​वर्गीकरणउनके विभाजन का सुझाव दें, सबसे पहले, रोगज़नक़ के आधार पर दो श्रेणियों में: एक ओर बाध्य रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली बीमारियाँ, और दूसरी ओर अवसरवादी रोगजनकों, हालाँकि ऐसा विभाजन, जैसा कि उल्लेख किया गया है, काफी हद तक मनमाना है। दूसरे, पाठ्यक्रम की प्रकृति और अवधि के आधार पर: तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण, और तीसरा, गंभीरता के अनुसार: नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के गंभीर, मध्यम और हल्के रूप। और अंत में, चौथा, प्रक्रिया की व्यापकता की डिग्री के आधार पर:

1. सामान्यीकृत संक्रमण: बैक्टेरेमिया (विरेमिया, मायसेमिया), सेप्सिस, सेप्टिकोपाइमिया, संक्रामक विषाक्त आघात।

2. स्थानीयकृत संक्रमण:

2.1 त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक का संक्रमण (घाव संक्रमण, संक्रामक फोड़े, ओम्फलाइटिस, एरिसिपेलस, पायोडर्मा, पैराप्रोक्टाइटिस, मास्टिटिस, दाद, आदि)।

2.2 श्वसन संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फेफड़े में फोड़ा और गैंग्रीन, प्लुरिसी, फुफ्फुस एम्पाइमा, आदि)।

2.3 आंख का संक्रमण (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, ब्लेफेराइटिस, आदि)।

2.4 ईएनटी संक्रमण (ओटिटिस, साइनसाइटिस, राइनाइटिस, टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, एपिग्लोटाइटिस, आदि)।

2.5 दंत संक्रमण (स्टामाटाइटिस, फोड़ा, एल्वोलिटिस, आदि)।

2.6 पाचन तंत्र के संक्रमण (गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेरिटोनियल फोड़ा, हेपेटाइटिस, पेरिटोनिटिस, आदि)।

2.7 यूरोलॉजिकल संक्रमण (जीवाणुमेह, पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग)।

2.8 प्रजनन प्रणाली के संक्रमण (सल्पिंगोफोराइटिस, एंडोमेट्रैटिस, प्रोस्टेटाइटिस, आदि)।

2.9 हड्डियों और जोड़ों का संक्रमण (ऑस्टियोमाइलाइटिस, गठिया, स्पॉन्डिलाइटिस, आदि)।

2.10 सीएनएस संक्रमण (मेनिनजाइटिस, माइलिटिस, मस्तिष्क फोड़ा, वेंट्रिकुलिटिस)।

2.11 कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का संक्रमण (एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, फेलबिटिस, धमनियों और नसों का संक्रमण, आदि)।

"पारंपरिक" संक्रामक रोगों में, डिप्थीरिया, काली खांसी, मेनिंगोकोकल संक्रमण, एस्चेरिचियोसिस और शिगेलोसिस, लेगियोनेलोसिस, हेलिकोबैक्टीरियोसिस, टाइफाइड बुखार, क्लैमाइडिया, लिस्टेरियोसिस, हिब संक्रमण, रोटावायरस और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, कैंडिडिआसिस, इन्फ्लूएंजा और अन्य आरवीआई के विभिन्न रूप हैं। नोसोकोमियल प्रसार का सबसे बड़ा जोखिम। , क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस, एंटरोवायरल रोग।

वर्तमान में स्वास्थ्य सुविधाओं के लिए रक्त-जनित संक्रमणों के संचरण का बहुत महत्व है: वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी, एचआईवी संक्रमण (इस मामले में, न केवल रोगी पीड़ित हैं, बल्कि चिकित्सा कर्मी भी हैं)। रक्त-जनित संक्रमणों का विशेष महत्व देश में प्रतिकूल महामारी की स्थिति और चिकित्सा जोड़तोड़ के बढ़ते आक्रमण से निर्धारित होता है।

नोसोकोमियल संक्रमणों की व्यापकता

यह आम तौर पर माना जाता है कि रूसी स्वास्थ्य सेवा में नोसोकोमियल संक्रमणों का स्पष्ट रूप से कम पंजीकरण है, आधिकारिक तौर पर देश में प्रतिवर्ष नोसोकोमियल संक्रमण वाले 50-60 हजार रोगियों का पता लगाया जाता है, और दर 1.5-1.9 प्रति हजार रोगी हैं। अनुमान के मुताबिक, रूस में प्रति वर्ष नोसोकोमियल संक्रमण के लगभग 2 मिलियन मामले हैं।

कई देशों में जहां नोसोकोमियल संक्रमणों का पंजीकरण संतोषजनक रूप से स्थापित किया गया है, नोसोकोमियल संक्रमणों की समग्र घटना इस प्रकार है: यूएसए - 50-100 प्रति हजार, नीदरलैंड्स - 59.0, स्पेन - 98.7; मूत्र कैथेटर वाले रोगियों में यूरोलॉजिकल नोसोकोमियल संक्रमण के संकेतक - 17.9 - 108.0 प्रति हजार कैथीटेराइजेशन; पोस्टऑपरेटिव नोसोकोमियल संक्रमण के संकेतक - 18.9 से 93.0 तक।

नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना और आंकड़े

वर्तमान में, प्यूरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण (सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का 75-80%) बहु-विषयक चिकित्सा सुविधाओं में अग्रणी स्थान रखता है। अधिकतर, एचएसआई सर्जिकल प्रोफाइल वाले रोगियों में पंजीकृत होते हैं। विशेष रूप से - आपातकालीन और पेट की सर्जरी, आघात और मूत्रविज्ञान के विभागों में। अधिकांश जीएसआई के लिए, प्रमुख संचरण तंत्र संपर्क और एयरोसोल हैं।

नोसोकोमियल संक्रमणों का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण समूह आंतों का संक्रमण (संरचना में 8-12%) है। शल्य चिकित्सा और गहन देखभाल इकाइयों के दुर्बल रोगियों में 80% में नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस और शिगेलोसिस का पता चला है। साल्मोनेला एटियलजि के सभी नोसोकोमियल संक्रमणों में से एक तिहाई तक नवजात शिशुओं के लिए बाल चिकित्सा विभागों और अस्पतालों में पंजीकृत हैं। नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस का प्रकोप होता है, जो अक्सर एस टाइफिम्यूरियम सेरोवर II आर के कारण होता है, जबकि साल्मोनेला रोगियों और पर्यावरणीय वस्तुओं से अलग होता है जो एंटीबायोटिक दवाओं और बाहरी कारकों के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना में रक्तजनित वायरल हेपेटाइटिस (बी, सी, डी) का अनुपात 6-7% है। संक्रमण के जोखिम में सबसे अधिक वे रोगी होते हैं जो व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं, जिसके बाद रक्त आधान होता है, हेमोडायलिसिस (विशेष रूप से पुराने कार्यक्रम) के बाद के रोगी, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा वाले रोगी। विभिन्न प्रोफाइल के रोगियों की सीरोलॉजिकल जांच के दौरान, हेमोकॉन्टैक्ट हेपेटाइटिस के मार्कर 7-24% में पाए जाते हैं।

एक विशेष जोखिम समूह का प्रतिनिधित्व चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाता है, जिनका काम सर्जिकल हस्तक्षेप, आक्रामक जोड़तोड़ और रक्त के साथ संपर्क (शल्य चिकित्सा, एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन, प्रयोगशाला, डायलिसिस, स्त्री रोग, हेमटोलॉजिकल यूनिट, आदि) के प्रदर्शन से संबंधित है। इन इकाइयों में इन रोगों के मार्करों के वाहक 15 से 62% कर्मचारी हैं, उनमें से कई हेपेटाइटिस बी या सी के पुराने रूपों से पीड़ित हैं।

नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना में अन्य संक्रमण 5-6% (आरवीआई, अस्पताल मायकोसेस, डिप्थीरिया, तपेदिक, आदि) के लिए जिम्मेदार हैं।

नोसोकोमियल संक्रमणों की घटना की संरचना में एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है प्रकोपये संक्रमण। प्रकोप की विशेषता एक स्वास्थ्य सुविधा में रोगों की व्यापक प्रकृति, एकल पथ की क्रिया और सभी रोगियों में सामान्य संचरण कारक, गंभीर नैदानिक ​​रूपों का एक बड़ा प्रतिशत, उच्च मृत्यु दर (3.1% तक, और चिकित्सा कर्मियों की लगातार भागीदारी) (सभी रोगियों के बीच 5% तक)। बच्चों के अस्पतालों के दैहिक विभागों (11.7%) में, वयस्क मनोरोग अस्पतालों (20%) में प्रसूति संस्थानों और नवजात शिशुओं के विकृति विज्ञान (36.3%) के विभागों में अक्सर नोसोकोमियल संक्रमण का प्रकोप पाया गया। . सभी प्रकोपों ​​का %)।

चिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण की उच्च घटनाओं के कारण और कारक।

सामान्य कारण:

बड़ी संख्या में संक्रमण के स्रोतों और इसके प्रसार की स्थितियों की उपस्थिति;

तेजी से जटिल प्रक्रियाओं के साथ रोगी के शरीर के प्रतिरोध में कमी;

स्वास्थ्य सुविधाओं के काम के प्लेसमेंट, उपकरण और संगठन में कमियां।

वर्तमान में विशेष महत्व के कारक

1. बहुप्रतिरोधी माइक्रोफ्लोरा का चयन, जो स्वास्थ्य सुविधाओं में रोगाणुरोधी दवाओं के तर्कहीन और अनुचित उपयोग के कारण होता है। नतीजतन, सूक्ष्मजीवों के उपभेद एंटीबायोटिक दवाओं, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, कीटाणुनाशक, त्वचा और चिकित्सा एंटीसेप्टिक्स और यूवी विकिरण के लिए कई प्रतिरोधों के साथ बनते हैं। समान उपभेदों ने अक्सर जैव रासायनिक गुणों को बदल दिया है, स्वास्थ्य सुविधाओं के बाहरी वातावरण को उपनिवेशित करते हैं और अस्पताल के उपभेदों के रूप में फैलना शुरू करते हैं, मुख्य रूप से किसी विशेष चिकित्सा संस्थान या चिकित्सा विभाग में नोसोकोमियल संक्रमण का कारण बनते हैं।

2. बैक्टीरियोकैरियर का निर्माण। रोगजनक अर्थ में, कैरिज संक्रामक प्रक्रिया के रूपों में से एक है जिसमें स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं। वर्तमान में, यह माना जाता है कि वाहक, विशेष रूप से चिकित्सा कर्मियों के बीच, नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य स्रोत हैं।

यदि आबादी के बीच एस। ऑरियस के वाहक औसतन 20-40% हैं, तो सर्जिकल विभागों के कर्मचारियों के बीच - 40 से 85.7% तक।

3. नोसोकोमियल संक्रमणों के जोखिम में प्रतियोगियों की संख्या में वृद्धि, जो हाल के दशकों में स्वास्थ्य देखभाल में प्रगति के कारण है।

अस्पताल में भर्ती और बाह्य रोगी रोगियों के बीच, का हिस्सा:

बुजुर्ग रोगी;

कम शरीर प्रतिरोध वाले छोटे बच्चे;

समय से पहले बच्चे;

विभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों वाले रोगी;

प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव के कारण प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि।

सबसे महत्वपूर्ण के रूप में इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों के विकास के कारणभेद: जटिल और लंबा ऑपरेशन, इम्यूनोसप्रेसिव ड्रग्स और जोड़तोड़ (साइटोस्टैटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, रेडिएशन और रेडियोथेरेपी) का उपयोग, एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स का लंबे समय तक और बड़े पैमाने पर उपयोग, इम्यूनोलॉजिकल होमियोस्टेसिस (लिम्फोइड सिस्टम के घाव, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं) के उल्लंघन के लिए अग्रणी रोग , तपेदिक, मधुमेह मेलेटस, कोलेजनोसिस, ल्यूकेमिया, यकृत और गुर्दे की कमी), उन्नत आयु।

4. नोसोकोमियल संक्रमणों के कृत्रिम (कृत्रिम) संचरण तंत्र की सक्रियता, जो चिकित्सा उपकरणों की जटिलता से जुड़ी है, अत्यधिक विशिष्ट उपकरणों और उपकरणों का उपयोग करके आक्रामक प्रक्रियाओं की संख्या में प्रगतिशील वृद्धि। वहीं, WHO के मुताबिक, 30% तक सभी प्रक्रियाएं उचित नहीं हैं।

नोसोकोमियल संक्रमणों के संचरण के दृष्टिकोण से सबसे खतरनाक निम्नलिखित जोड़तोड़ हैं:

डायग्नोस्टिक: रक्त का नमूना लेना, पेट की जांच, ग्रहणी, छोटी आंत, एंडोस्कोपी, पंचर (काठ, उरोस्थि, अंग, एल / नोड्स), अंगों और ऊतकों की बायोप्सी, वेनेसेक्शन, मैनुअल परीक्षा (योनि, मलाशय) - विशेष रूप से अगर वहाँ हैं श्लेष्मा झिल्ली और अल्सर पर कटाव;

चिकित्सीय: आधान (रक्त, सीरम, प्लाज्मा), इंजेक्शन (उपचर्म से इंट्रामस्क्युलर तक), ऊतक और अंग प्रत्यारोपण, संचालन, इंटुबैषेण, साँस लेना संज्ञाहरण, यांत्रिक वेंटिलेशन, कैथीटेराइजेशन (वाहिकाएं, मूत्राशय), हेमोडायलिसिस, चिकित्सीय एरोसोल का साँस लेना , बालनोलॉजिकल उपचार प्रक्रियाएं।

5. चिकित्सा संस्थानों के गलत वास्तु और नियोजन निर्णय, जो "स्वच्छ" और "गंदे" प्रवाह के प्रतिच्छेदन की ओर ले जाते हैं, विभागों के कार्यात्मक अलगाव की कमी, नोसोकोमियल रोगजनकों के तनाव के प्रसार के लिए अनुकूल परिस्थितियां।

6. चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा और तकनीकी उपकरणों की कम दक्षता। यहाँ मुख्य हैं:

उपकरण, उपकरण, ड्रेसिंग, दवाओं के साथ अपर्याप्त सामग्री और तकनीकी उपकरण;

अपर्याप्त सेट और परिसर का क्षेत्र;

आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन के संचालन में उल्लंघन;

आपात स्थिति (पानी की आपूर्ति, सीवरेज पर), गर्म और ठंडे पानी की आपूर्ति में रुकावट, गर्मी और बिजली की आपूर्ति में गड़बड़ी।

7. नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम पर चिकित्सा कर्मियों की कमी और स्वास्थ्य सुविधा कर्मियों का अपर्याप्त प्रशिक्षण।

8. चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारियों द्वारा अस्पताल और व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन न करना और स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन के नियमों का उल्लंघन।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए उपायों की प्रणाली।

I. गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस

1. तर्कसंगत वास्तुकला और नियोजन समाधानों के सिद्धांत के अनुपालन में इनपेशेंट और आउट पेशेंट क्लीनिकों का निर्माण और पुनर्निर्माण:

वर्गों, कक्षों, ऑपरेटिंग ब्लॉकों आदि का अलगाव;

रोगियों, कर्मियों, "स्वच्छ" और "गंदे" प्रवाहों का पालन और पृथक्करण;

फर्श पर विभागों का तर्कसंगत प्लेसमेंट;

उचित ज़ोनिंग।

2. स्वच्छता उपाय:

प्रभावी कृत्रिम और प्राकृतिक वेंटिलेशन;

जल आपूर्ति और स्वच्छता के लिए विनियामक स्थितियों का निर्माण;

सही हवा की आपूर्ति;

एयर कंडीशनिंग, लैमिनार प्रतिष्ठानों का उपयोग;

माइक्रॉक्लाइमेट, प्रकाश व्यवस्था, शोर मोड के विनियमित मापदंडों का निर्माण;

चिकित्सा संस्थानों से कचरे के संचय, निराकरण और निपटान के नियमों का अनुपालन।

3. स्वच्छता और महामारी रोधी उपाय:

नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान निगरानी, ​​नोसोकोमियल संक्रमणों की घटनाओं के विश्लेषण सहित;

चिकित्सा संस्थानों में स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन पर नियंत्रण;

एक अस्पताल महामारी विज्ञान सेवा की शुरूआत;

स्वास्थ्य सुविधाओं में महामारी विरोधी शासन की स्थिति का प्रयोगशाला नियंत्रण;

रोगियों और कर्मचारियों के बीच जीवाणु वाहकों का पता लगाना;

रोगियों के आवास के नियमों का अनुपालन;

काम करने के लिए कर्मियों का निरीक्षण और प्रवेश;

रोगाणुरोधी दवाओं, विशेष रूप से एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कसंगत उपयोग;

स्वास्थ्य सुविधाओं और नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम में आहार पर कर्मियों का प्रशिक्षण और पुन: प्रशिक्षण;

रोगियों के बीच स्वच्छता-शैक्षिक कार्य।

4. कीटाणुशोधन और नसबंदी के उपाय:

रासायनिक कीटाणुनाशकों का उपयोग;

कीटाणुशोधन के भौतिक तरीकों का अनुप्रयोग;

उपकरणों और चिकित्सा उपकरणों की पूर्व-नसबंदी सफाई;

पराबैंगनी जीवाणुनाशक विकिरण;

कक्ष कीटाणुशोधन;

भाप, शुष्क हवा, रसायन, गैस, विकिरण नसबंदी;

कीटाणुशोधन और deratization।

द्वितीय। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस

1. नियमित सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण।

2. आपातकालीन निष्क्रिय टीकाकरण।

प्रसूति अस्पताल

चयनात्मक अध्ययनों के अनुसार, प्रसूति अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की वास्तविक घटना 5-18% नवजात शिशुओं और 6 से 8% प्रसवोत्तर तक पहुँचती है।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस एटिऑलॉजिकल संरचना में प्रबल होता है, हाल के वर्षों में विभिन्न ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के महत्व में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है। यह ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया है, जो एक नियम के रूप में, प्रसूति वार्डों में नोसोकोमियल संक्रमण का प्रकोप पैदा करता है। साथ ही सेंट का मान बढ़ता है। एपिडर्मिडिस।

"जोखिम" का विभाजन समय से पहले बच्चों का विभाग है, जहां उपरोक्त रोगजनकों के अलावा, जीनस कैंडिडा के कवक के कारण होने वाले रोग अक्सर पाए जाते हैं।

सबसे अधिक बार, प्रसूति विभागों में प्यूरुलेंट-सेप्टिक समूह के नोसोकोमियल संक्रमण होते हैं, साल्मोनेलोसिस के प्रकोप का वर्णन किया जाता है।

नवजात शिशुओं में नोसोकोमियल संक्रमण के लिए, विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं। पुरुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ, त्वचा का दमन और चमड़े के नीचे के ऊतक प्रबल होते हैं। अवसरवादी वनस्पतियों के कारण होने वाले आंत्र संक्रमण अक्सर देखे जाते हैं। नाभि शिरा के ओम्फलाइटिस और फेलबिटिस अधिक दुर्लभ हैं। नवजात शिशुओं में नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना में 0.5-3% तक सामान्यीकृत रूपों (प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस, सेप्सिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस) पर पड़ता है।

स्टेफिलोकोकल संक्रमण के मुख्य स्रोत चिकित्सा कर्मियों के बीच अस्पताल के तनाव के वाहक हैं; ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमणों में - चिकित्साकर्मियों के बीच हल्के और मिटाए गए रूप वाले रोगी, कम अक्सर - प्यूपरपेरस के बीच। स्रोतों के रूप में, सेंट जॉन के अस्पताल उपभेदों के निवासी वाहक सबसे खतरनाक हैं। ऑरियस और सुस्त मूत्र पथ के संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस) के रोगी।

अंतर्गर्भाशयी नवजात शिशुओं को एचआईवी संक्रमण, रक्त-जनित हेपेटाइटिस, कैंडिडिआसिस, क्लैमाइडिया, दाद, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगाली और कई अन्य संक्रामक रोगों से संक्रमित किया जा सकता है।

प्रसूति विभागों में, नोसोकोमियल संक्रमणों के संचरण के विभिन्न तरीके हैं: संपर्क-घरेलू, वायुजनित बूंदें, वायुजनित धूल, मल-मौखिक। संचरण कारकों में, कर्मचारियों के गंदे हाथ, मौखिक तरल खुराक के रूप, शिशु के दूध के फार्मूले, दाता स्तन का दूध, गैर-बाँझ डायपर का विशेष महत्व है।

नवजात शिशुओं में नोसोकोमियल संक्रमण के विकास के लिए "जोखिम" समूह समय से पहले के बच्चे हैं, पुरानी दैहिक और संक्रामक विकृति वाली माताओं से नवजात शिशु, गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रमण, जन्म के आघात के साथ, सिजेरियन सेक्शन के बाद, जन्मजात विकासात्मक विसंगतियों के साथ। प्रसवपूर्व के बीच, सिजेरियन सेक्शन के बाद पुरानी दैहिक और संक्रामक बीमारियों, बढ़े हुए प्रसूति इतिहास वाली महिलाओं में सबसे अधिक जोखिम है।

बाल चिकित्सा दैहिक अस्पताल

अमेरिकी लेखकों के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण अक्सर बाल चिकित्सा अस्पतालों की गहन देखभाल और गहन देखभाल इकाइयों (इस विभाग से गुजरने वाले सभी रोगियों का 22.2%), बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी विभागों (21.5% रोगियों), बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जिकल विभागों (17.7) में पाए जाते हैं। - 18.6%)। कार्डियोलॉजिकल और सामान्य दैहिक बाल चिकित्सा विभागों में, अस्पताल में भर्ती मरीजों में नोसोकोमियल संक्रमण की घटना 11.0-11.2% तक पहुंचती है। छोटे बच्चों के लिए रूसी अस्पतालों में, नोसोकोमियल संक्रमण वाले बच्चों के संक्रमण की आवृत्ति 27.7 से 65.3% तक होती है।

बच्चों के दैहिक अस्पतालों में, नोसोकोमियल संक्रमण (बैक्टीरिया, वायरस, कवक, प्रोटोजोआ) के विभिन्न प्रकार के एटिऑलॉजिकल कारक हैं।

सभी बच्चों के विभागों में, श्वसन पथ के संक्रमणों का परिचय और नोसोकोमियल प्रसार, जिसकी रोकथाम के लिए टीके या तो अनुपस्थित हैं या सीमित मात्रा में उपयोग किए जाते हैं (चिकन पॉक्स, रूबेला, आदि), विशेष प्रासंगिकता है। यह बहाव और संक्रमण के समूह foci के उद्भव को बाहर नहीं करता है, जिसके लिए बड़े पैमाने पर इम्युनोप्रोफिलैक्सिस (डिप्थीरिया, खसरा, कण्ठमाला) का उपयोग किया जाता है।

संक्रमण के स्रोत हैं: रोगी, चिकित्सा कर्मी, कम अक्सर - देखभाल करने वाले। रोगी, प्राथमिक स्रोतों के रूप में, नेफ्रोलॉजिकल, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल, पल्मोनोलॉजिकल और संक्रामक बाल चिकित्सा विभागों में नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में मुख्य भूमिका निभाते हैं।

इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अंतर्जात संक्रमण की सक्रियता वाले बच्चे भी संक्रमण के स्रोत के रूप में खतरा पैदा करते हैं।

चिकित्साकर्मियों में, संक्रमण के सबसे आम स्रोत संक्रामक विकृति के सुस्त रूपों वाले लोग हैं: मूत्रजननांगी पथ, पुरानी ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, राइनाइटिस। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी (ग्रसनी, योनि, आंतों की गाड़ी) के वाहक का कोई छोटा महत्व नहीं है।

बच्चों के दैहिक विभागों में, प्राकृतिक और कृत्रिम दोनों संचरण मार्ग महत्वपूर्ण हैं। इन्फ्लूएंजा, आरवीआई, खसरा, रूबेला, स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल संक्रमण, माइकोप्लाज्मोसिस, डिप्थीरिया, न्यूमोसिस्टोसिस के नोसोकोमियल प्रसार के लिए हवाई तंत्र विशिष्ट है। आंतों के संक्रमण के प्रसार के साथ, संपर्क-घरेलू मार्ग और संचरण के आहार मार्ग दोनों सक्रिय हैं। इसके अलावा, आहार मार्ग अक्सर संक्रमित खाद्य पदार्थों और व्यंजनों से नहीं, बल्कि मौखिक खुराक के रूपों (शारीरिक खारा, ग्लूकोज समाधान, दूध के फार्मूले, आदि) से जुड़ा होता है। कृत्रिम पथ आमतौर पर इंजेक्शन उपकरण, जल निकासी ट्यूब, ड्रेसिंग और सिवनी सामग्री, श्वसन उपकरण से जुड़ा होता है।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "जोखिम" आकस्मिकताओं में रक्त रोग, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं, हृदय, यकृत, फेफड़े और गुर्दे की पुरानी विकृति, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और साइटोस्टैटिक्स प्राप्त करने वाले, जीवाणुरोधी उपचार के बार-बार पाठ्यक्रम प्राप्त करने वाले बच्चे शामिल हैं।

छोटे बच्चों के लिए बॉक्सिंग के प्रकार के लिए नियोजन विभाग और बड़े बच्चों को सिंगल-डबल वार्डों में रखना;

आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन की एक विश्वसनीय प्रणाली का संगठन;

दैहिक विकृति वाले बच्चों और संक्रमण के foci वाले बच्चों के संयुक्त अस्पताल में भर्ती को रोकने के लिए प्रवेश विभाग के उच्च-गुणवत्ता वाले कार्य का संगठन;

वार्डों को भरते समय चक्रीयता के सिद्धांत का पालन, विभाग से संक्रामक रोगों के लक्षण वाले रोगियों को समय पर हटाना;

छोटे बच्चों, नेफ्रोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और पल्मोनोलॉजी के लिए संक्रामक रोग विभागों की स्थिति देना।

सर्जिकल अस्पताल

सामान्य सर्जिकल विभागों को नोसोकोमियल संक्रमणों के बढ़ते "जोखिम" की इकाइयों के रूप में माना जाना चाहिए, जो निम्नलिखित परिस्थितियों से निर्धारित होता है:

एक घाव की उपस्थिति, जो नोसोकोमियल रोगजनकों के लिए एक संभावित प्रवेश द्वार है;

सर्जिकल अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती होने वालों में से लगभग 1/3 विभिन्न प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी प्रक्रियाओं वाले रोगी हैं, जहां घाव के संक्रमण का खतरा बहुत अधिक है;

हाल के वर्षों में, सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों में काफी विस्तार हुआ है;

आधे तक सर्जिकल हस्तक्षेप आपातकालीन संकेतों के अनुसार किए जाते हैं, जो प्यूरुलेंट-सेप्टिक संक्रमणों की आवृत्ति में वृद्धि में योगदान देता है;

सर्जिकल हस्तक्षेपों की एक महत्वपूर्ण संख्या के साथ, शरीर के निकटतम हिस्सों से सूक्ष्मजीव घाव में इतनी मात्रा में प्रवेश कर सकते हैं जो स्थानीय या सामान्य संक्रामक प्रक्रिया का कारण बन सकता है।

यूरोलॉजिकल अस्पताल

यूरोलॉजिकल अस्पतालों की विशेषताएं जो इन विभागों में नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार के लिए महत्वपूर्ण हैं:

अधिकांश मूत्र संबंधी रोग मूत्र की सामान्य गतिशीलता के उल्लंघन के साथ होते हैं, जो मूत्र पथ के संक्रमण के लिए एक पूर्वगामी कारक है;

रोगियों का मुख्य दल कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया वाले बुजुर्ग हैं;

विभिन्न एंडोस्कोपिक उपकरणों और उपकरणों का लगातार उपयोग, जिसकी सफाई और नसबंदी मुश्किल है;

कई ट्रांसरेथ्रल जोड़तोड़ और जल निकासी प्रणालियों का उपयोग जो मूत्र पथ में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश की संभावना को बढ़ाते हैं;

यूरोलॉजिकल अस्पताल में, गंभीर प्युलुलेंट प्रक्रियाओं (पायलोनेफ्राइटिस, किडनी कार्बुनकल, प्रोस्टेट फोड़ा, आदि) वाले रोगियों का अक्सर ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें मूत्र में माइक्रोफ्लोरा चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मात्रा में पाया जाता है।

इन अस्पतालों में रोगियों की विकृति में अग्रणी भूमिका मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) की है, जो सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का 22 से 40% हिस्सा है, और यूटीआई की आवृत्ति यूरोलॉजिकल इकाइयों में प्रति 100 रोगियों में 16.3-50.2 है।

यूटीआई के मुख्य नैदानिक ​​रूप:

पायलोनेफ्राइटिस, पाइलिटिस;

मूत्रमार्गशोथ;

• ऑर्किपिडेमाइटिस;

  पश्चात के घावों की पपड़ी;

  स्पर्शोन्मुख जीवाणुमेह।

यूटीआई के मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक एस्चेरिचिया कोली, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, क्लेबसिएला, स्ट्रेप्टोकोकस, एंटरोकोकस और उनके संघ हैं। 5-8% में एनारोब पाए जाते हैं। यूटीआई के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग से सूक्ष्मजीवों के एल-रूपों का उदय हुआ है, जिसकी पहचान के लिए विशेष शोध विधियों की आवश्यकता होती है। उच्च स्तर के बैक्टीरियूरिया के संयोजन में एक सूक्ष्मजीव के एक मोनोकल्चर के उनके सामान्य बाँझ मूत्र का अलगाव एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है, सूक्ष्मजीवों का जुड़ाव - एक जीर्ण के लिए।

मूत्र पथ का अंतर्जात संक्रमण मूत्रमार्ग के बाहरी हिस्सों के प्राकृतिक संदूषण की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, और विभिन्न डायग्नोस्टिक ट्रांसयूरेथ्रल जोड़तोड़ के साथ, सूक्ष्मजीवों को मूत्राशय में पेश किया जा सकता है। पेशाब के बार-बार रुकने से उसमें सूक्ष्मजीवों का गुणन हो जाता है।

बहिर्जात नोसोकोमियल संक्रमण तीव्र और जीर्ण यूटीआई वाले रोगियों और अस्पताल के वातावरण से होते हैं। यूटीआई संक्रमण के मुख्य स्थान ड्रेसिंग रूम, सिस्टोस्कोपिक मैनीपुलेशन रूम और वार्ड हैं (उनमें रोगियों की ड्रेसिंग के मामले में और खुले जल निकासी प्रणालियों का उपयोग करते समय)।

नोसोकोमियल ट्रांसमिशन के प्रमुख कारक हैं: ओपन ड्रेनेज सिस्टम, चिकित्सा कर्मियों के हाथ, कैथेटर, सिस्टोस्कोप, विभिन्न विशेष उपकरण, सूक्ष्मजीवों से दूषित समाधान, एंटीसेप्टिक समाधान सहित।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा एटियलजि के यूटीआई के साथ, बहिर्जात संक्रमण 70% में होता है, रोगज़नक़ पर्यावरणीय वस्तुओं (सिंक, भंडारण के लिए कंटेनर, ब्रश, ट्रे, एंटीसेप्टिक समाधान) पर लंबे समय तक बने रहने और गुणा करने में सक्षम होता है।

यूटीआई के विकास के लिए जोखिम कारक:

आक्रामक चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​जोड़तोड़, विशेष रूप से मूत्र पथ में भड़काऊ घटनाओं की उपस्थिति में;

रहने वाले कैथेटर वाले रोगियों की उपस्थिति;

सूक्ष्मजीवों के अस्पताल के उपभेदों का गठन;

विभाग में रोगियों की बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा;

एंडोस्कोपिक उपकरण के प्रसंस्करण मोड का उल्लंघन;

ओपन ड्रेनेज सिस्टम का उपयोग।

नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के संगठन की विशेषताएं:

केवल सख्त संकेतों के लिए कैथीटेराइजेशन का उपयोग, एकल-उपयोग कैथेटर का उपयोग, कैथेटर के साथ काम करने के नियमों में चिकित्सा कर्मचारियों का प्रशिक्षण;

स्थायी कैथेटर की उपस्थिति में - जितनी जल्दी हो सके उनका रद्दीकरण; मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में, दिन में कम से कम 4 बार कैथेटर को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज करना आवश्यक है;

परिसंचारी उपभेदों की सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के साथ एक अस्पताल में महामारी विज्ञान निगरानी का संगठन; अनुकूलित बैक्टीरियोफेज का उपयोग;

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए परिसंचारी उपभेदों की संवेदनशीलता के एक अनिवार्य अध्ययन के साथ रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की विभिन्न रणनीति;

एंडोस्कोपिक उपकरण के प्रसंस्करण के तरीके का सख्त पालन;

बंद जल निकासी प्रणालियों का उपयोग;

पूर्व-अस्पताल चरण में नियोजित रोगियों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और यूरोलॉजिकल विभागों में रोगियों की गतिशील बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग

पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयां (आईसीयू) विभिन्न प्रकार की जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के साथ सबसे गंभीर रोगियों के अस्पताल में भर्ती के लिए अस्पतालों के उच्च-तकनीकी चिकित्सा विभाग हैं।

विभागों की एक विशिष्ट विशेषता शरीर प्रणालियों के कार्यों का नियंत्रण और "प्रोस्थेटिक्स" है जो मानव अस्तित्व की प्रक्रिया को एक जैविक वस्तु के रूप में सुनिश्चित करती है।

गंभीर रोगियों और उनके साथ लगातार काम करने वाले कर्मचारियों की सीमित जगह में एकाग्रता की आवश्यकता;

सशर्त रूप से बाँझ गुहाओं (ट्रेकोब्रोनचियल ट्री, मूत्राशय, आदि) के संभावित संदूषण से जुड़े अनुसंधान और उपचार के आक्रामक तरीकों का उपयोग, आंतों के बायोकेनोसिस (जीवाणुरोधी चिकित्सा) का उल्लंघन;

एक प्रतिरक्षादमनकारी स्थिति की उपस्थिति (मजबूर भुखमरी, सदमे, गंभीर आघात, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी, आदि);

इन विभागों में नोसोकोमियल संक्रमण की घटना में योगदान देने वाले महत्वपूर्ण कारक हैं।

आईसीयू में रोगियों में सबसे महत्वपूर्ण "जोखिम" कारक हैं: इंट्रावास्कुलर और यूरेथ्रल कैथेटर, ट्रेकिअल इंटुबैषेण, ट्रेकियोस्टोमी, फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन, घावों की उपस्थिति, छाती की नालियों, पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस, पैरेंटेरल न्यूट्रिशन, प्रशासन की उपस्थिति इम्यूनोसप्रेसिव और एंटीस्ट्रेस ड्रग्स। यदि आईसीयू में 48 घंटे से अधिक समय तक रहना है तो नोसोकोमियल संक्रमण की आवृत्ति काफी बढ़ जाती है।

मृत्यु की संभावना को बढ़ाने वाले कारक:

आईसीयू में प्राप्त निमोनिया;

रक्तप्रवाह संक्रमण या सेप्सिस की पुष्टि रक्त संस्कृति द्वारा की जाती है।

अध्ययनों के अनुसार, आईसीयू के लगभग 45% रोगियों में विभिन्न प्रकार के नोसोकोमियल संक्रमण थे, जिनमें 21% शामिल थे - एक संक्रमण जो सीधे आईसीयू में प्राप्त हुआ था।

सबसे लगातार प्रकार के संक्रमण थे: निमोनिया - 47%, निचले श्वसन पथ के संक्रमण - 18%, मूत्र पथ के संक्रमण - 18%, रक्तप्रवाह के संक्रमण - 12%।

रोगजनकों के सबसे आम प्रकार हैं: एंटरोबैक्टीरिया - 35%, स्टैफिलोकोकस ऑरियस - 30% (जिनमें से 60% मेथिसिलिन प्रतिरोधी हैं), स्यूडोमोनास एरुगिनोसा - 29%, कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी - 19%, कवक - 17%।

नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के संगठन की विशेषताएं:

नए आईसीयू के निर्माण के लिए वास्तुशिल्प डिजाइन समाधान। मुख्य सिद्धांत उन रोगियों के प्रवाह का स्थानिक पृथक्करण है जो थोड़े समय के लिए विभाग में प्रवेश करते हैं, और ऐसे रोगी जिन्हें लंबे समय तक विभाग में रहने के लिए मजबूर किया जाएगा;

संदूषण का मुख्य तंत्र कर्मचारियों के हाथ हैं, सिद्धांत का पालन करना आदर्श होगा: "एक बहन - एक रोगी" जब विभाग में दीर्घकालिक रोगियों की सेवा करते हैं;

एकल-उपयोग उपकरणों, सामग्रियों और कपड़ों का उपयोग करते समय उपचार और परीक्षा के आक्रामक तरीकों के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के सिद्धांतों का सख्त पालन;

क्लिनिकल और माइक्रोबायोलॉजिकल मॉनिटरिंग का उपयोग, जो लक्षित एंटीबायोटिक थेरेपी की संभावनाओं के अधिकतम उपयोग की अनुमति देता है, और एंटिफंगल थेरेपी सहित अनुभवजन्य चिकित्सा के अनुचित उपयोग से बचने के लिए।

नेत्र चिकित्सालय

नेत्र रोग अस्पताल में, अन्य सर्जिकल अस्पतालों की तरह ही सिद्धांतों को अपनाया जाता है। नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकस, न्यूमोकोकस, ग्रुप ए और बी स्ट्रेप्टोकोकस और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा हैं।

विशेषताएं, एक ओर, बड़ी संख्या में रोगियों में, और दूसरी ओर, एक ही उपकरण के साथ रोगियों की जांच करने की आवश्यकता में हैं। निदान और शल्य चिकित्सा उपकरणों के जटिल और पतले यांत्रिक-ऑप्टिकल और इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल डिजाइन के कारण, उन्हें धोने, कीटाणुशोधन और नसबंदी के शास्त्रीय तरीकों को बाहर रखा गया है।

संक्रमण के मुख्य स्रोत रोगी और वाहक (रोगी और चिकित्सा कर्मी) हैं जो अस्पताल में हैं।

नोसोकोमियल ट्रांसमिशन के प्रमुख तरीके और कारक:

रोगियों और वाहकों के साथ सीधा संपर्क;

विभिन्न वस्तुओं, बाहरी वातावरण की वस्तुओं के माध्यम से मध्यस्थता संचरण;

बीमार व्यक्ति या वाहक द्वारा संक्रमित सामान्य संचरण कारकों (भोजन, पानी, दवाओं) के माध्यम से।

नोसोकोमियल संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है अगर:

बहुलता और अस्पताल के वार्डों, परीक्षा कक्षों और अन्य परिसरों की दैनिक गीली सफाई की तकनीक;

रोगियों के लिए नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के दौरान महामारी विरोधी आहार;

अस्पताल के वार्डों (प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव मरीजों) को व्यवस्थित रूप से भरना;

आगंतुकों द्वारा मरीजों से मिलने के नियम और कार्यक्रम;

उनके भंडारण के लिए प्रसारण और शर्तें प्राप्त करने के नियम

चिकित्सा और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के दौरान रोगियों की अनुसूची और प्रवाह;

संगरोध और अलगाव के उपाय जब दृष्टि के अंगों के संक्रामक घाव वाले रोगी की पहचान की जाती है।

नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के संगठन की विशेषताएं:

1. नेत्र विज्ञान विभाग के कक्षों को 2-4 बिस्तरों के लिए डिज़ाइन किया जाना चाहिए। संदिग्ध नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगी के अलगाव के लिए एक वार्ड के विभाग में उपस्थिति के लिए भी आवश्यक है।

2. ऑप्थेल्मिक ऑपरेटिंग रूम में पारंपरिक ऑपरेटिंग रूम से कई अंतर हैं। अधिकांश ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं, ऑपरेशन का समय 20-30 मिनट से अधिक नहीं होता है, कार्य दिवस के दौरान किए गए ऑपरेशन की संख्या कम से कम 20-25 होती है, जिससे ऑपरेटिंग कमरे में सड़न रोकने वाली स्थितियों के उल्लंघन की संभावना बढ़ जाती है। ऑपरेटिंग यूनिट के हिस्से के रूप में, एक ऑपरेटिंग रूम होना जरूरी है जिसमें दृष्टि के अंगों के संक्रामक रोगों वाले मरीजों पर ऑपरेशन किया जाता है। "क्लीन" ऑपरेटिंग रूम से उपकरणों के उपयोग से बचने के लिए इस ऑपरेटिंग रूम को सभी आवश्यक सर्जिकल उपकरणों के साथ स्टॉक किया जाना चाहिए।

ऑपरेटिंग कमरे में, सर्जिकल घाव के क्षेत्र में एक यूनिडायरेक्शनल लैमिनार प्रवाह बनाना बेहतर होता है।

सर्जनों के हाथों का सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव उपचार बहुत महत्व रखता है, क्योंकि अधिकांश नेत्र रोग विशेषज्ञ वर्तमान में बिना दस्ताने के काम करते हैं।

3. वेंटिलेशन के कुशल संचालन का संगठन (प्रति घंटे कम से कम 12 की प्रतिस्थापन दर, वर्ष में कम से कम 2 बार फिल्टर की निवारक सफाई)।

4. परिसर के पराबैंगनी जीवाणुनाशक विकिरण के मोड का स्पष्ट संगठन।

5. अत्यधिक विशिष्ट नाजुक उपकरणों के प्रसंस्करण के लिए गैस, प्लाज्मा स्टेरलाइजर और रासायनिक नसबंदी तकनीकों का उपयोग।

6. नोसोकोमियल संक्रमणों की घटना को रोकने के मामलों में रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

सबसे पहले, सामान्य प्रवाह से संक्रमण रोगियों के लिए सबसे अधिक संवेदनशील होना आवश्यक है, अर्थात्, "जोखिम समूह", निवारक उपायों के दौरान उन पर ध्यान केंद्रित करना: प्रीऑपरेटिव बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, सुरक्षात्मक सर्जिकल कट फिल्मों का उपयोग शल्य चिकित्सा क्षेत्र, केवल चिकित्सा कारणों से अस्पताल से छुट्टी।

7. उनके डिजाइन में, अधिकांश नेत्र निदान उपकरणों में ठोड़ी आराम और सिर के ऊपरी हिस्से के लिए एक समर्थन होता है।

डायग्नोस्टिक रूम में एंटी-एपिडेमिक शासन का पालन करने के लिए, नियमित रूप से प्रत्येक रोगी के बाद, ठोड़ी के आराम को पोंछना और एक निस्संक्रामक समाधान के साथ माथे का समर्थन करना आवश्यक है। आप रोगी की पलकों को केवल एक बाँझ नैपकिन के माध्यम से छू सकते हैं। स्वैब और कॉटन बॉल चिमटी को कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।

रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, एक निश्चित क्रम का पालन करना आवश्यक है: सबसे पहले, गैर-संपर्क विधियों (दृश्य तीक्ष्णता, दृश्य क्षेत्रों, अपवर्तक, आदि का निर्धारण) का उपयोग करके परीक्षाएं की जाती हैं, और फिर संपर्क का एक जटिल तकनीक (टोनोमेट्री, स्थलाकृति, आदि)।

8. दृष्टि के अंगों के शुद्ध घावों वाले रोगियों की जांच दस्ताने के साथ की जानी चाहिए। यदि ब्लेनोरिया का संदेह है, तो कर्मियों को सुरक्षा चश्मा पहनना चाहिए।

9. निदान उपकरणों के कीटाणुशोधन की तकनीक के सख्त पालन से विशेष महत्व जुड़ा हुआ है, जो उपयोग के दौरान आंख के श्लेष्म झिल्ली से संपर्क करता है।

चिकित्सीय अस्पताल

चिकित्सीय प्रोफ़ाइल के विभागों की विशेषताएं हैं:

इन विभागों के रोगियों का मुख्य भाग हृदय, श्वसन, मूत्र, तंत्रिका तंत्र, हेमटोपोइएटिक अंगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के पुराने विकृति वाले बुजुर्ग लोग हैं;

रोगों के लंबे पाठ्यक्रम और गैर-सर्जिकल उपचार के लागू पाठ्यक्रमों के कारण रोगियों की स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा का उल्लंघन;

आक्रामक निदान और उपचार प्रक्रियाओं की बढ़ती संख्या;

चिकित्सीय विभागों के रोगियों में, "क्लासिक" संक्रमण (डिप्थीरिया, तपेदिक, आरवीआई, इन्फ्लूएंजा, शिगेलोसिस, आदि) वाले रोगियों का अक्सर पता लगाया जाता है, जिन्हें ऊष्मायन अवधि के दौरान या नैदानिक ​​​​त्रुटियों के परिणामस्वरूप अस्पताल में भर्ती कराया जाता है;

इंट्राहॉस्पिटल डिस्ट्रीब्यूशन (नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस, वायरल हेपेटाइटिस बी और सी, आदि) वाले संक्रमणों के अक्सर मामले होते हैं;

चिकित्सीय अस्पताल में रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण समस्या वायरल हैपेटाइटिस बी और सी है।

HAI संक्रमण के लिए प्रमुख "जोखिम" समूहों में से एक गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल रोगी हैं, जिनमें से 70% तक गैस्ट्रिक अल्सर (GU), ग्रहणी संबंधी अल्सर (DU) और क्रोनिक गैस्ट्राइटिस वाले लोग हैं। वर्तमान में, इन रोगों में सूक्ष्मजीव हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की एटियलॉजिकल भूमिका को मान्यता दी गई है। पीयू, पीयू और क्रोनिक गैस्ट्रेटिस की प्राथमिक संक्रामक प्रकृति के आधार पर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विभागों में सैनिटरी और एंटी-महामारी शासन की आवश्यकताओं के लिए एक अलग दृष्टिकोण लेना आवश्यक है।

स्थिर स्थितियों में, हेलिकोबैक्टीरियोसिस के प्रसार को अपर्याप्त रूप से साफ और निष्फल एंडोस्कोप, गैस्ट्रिक ट्यूब, पीएच मीटर और अन्य उपकरणों के उपयोग से सुगम बनाया जा सकता है। सामान्य तौर पर, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल विभागों में प्रति मरीज 8.3 अध्ययन होते हैं, जिनमें 5.97 वाद्य वाले (ग्रहणी संबंधी ध्वनि - 9.5%, गैस्ट्रिक - 54.9%, पेट और ग्रहणी के एंडोस्कोपी - 18.9%) शामिल हैं। इनमें से लगभग सभी अध्ययन आक्रामक तरीके हैं, हमेशा जठरांत्र संबंधी मार्ग के म्यूकोसा की अखंडता के उल्लंघन के साथ, और प्रसंस्करण और भंडारण के तरीकों के उल्लंघन के मामले में, दूषित उपकरणों से सूक्ष्मजीव म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं। इसके अलावा, हेलिकोबैक्टीरियोसिस के संचरण के फेकल-मौखिक तंत्र को देखते हुए, चिकित्सा कर्मियों के हाथों के उपचार की गुणवत्ता का बहुत महत्व है।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल विभागों में संक्रमण के स्रोत भी क्रोनिक कोलाइटिस के रोगी हैं, जो अक्सर बाहरी वातावरण में विभिन्न रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों को छोड़ते हैं।

उच्च गुणवत्ता वाले पूर्व-अस्पताल निदान और "क्लासिक" संक्रमण वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की रोकथाम;

अलगाव-प्रतिबंधात्मक और महामारी-विरोधी उपायों की एक पूरी श्रृंखला जब "क्लासिक" संक्रमणों को विभाग में लाया जाता है (कीटाणुशोधन और संपर्क व्यक्तियों के आपातकालीन टीकाकरण सहित);

पूर्व-नसबंदी उपचार की गुणवत्ता पर सख्त नियंत्रण और इनवेसिव जोड़तोड़ के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों की नसबंदी, अनुचित रूप से बड़ी संख्या में आक्रामक प्रक्रियाओं को कम करना;

सभी आक्रामक प्रक्रियाओं के लिए दस्ताने का उपयोग, हेपेटाइटिस बी के खिलाफ कर्मियों का टीकाकरण;

कर्मचारियों और रोगियों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता शासन का सख्त पालन;

रोगियों को यूबायोटिक्स निर्धारित करना (एसिपोल, बायोस्पोरिन, बिफिडुम्बैक्टीरिन, आदि)।

ग्रन्थसूची:

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हिस्टोलॉजी और माइक्रोबायोलॉजी विभाग

"सर्जिकल में नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों,

बाल चिकित्सा, प्रसूति अस्पताल "

द्वारा पूरा किया गया: तृतीय वर्ष का छात्र पीओ 304-1

अदमोवा एम.ए.

द्वारा जाँच की गई: तारासोवा लिडिया एंड्रीवाना

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, वरिष्ठ व्याख्याता

याकुत्स्क 2014

परिचय

एटियलजि

एचबीआई के स्रोत

संचरण के तरीके और कारक

नोसोकोमियल संक्रमणों का नैदानिक ​​​​वर्गीकरण

चिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण की उच्च घटनाओं के कारण और कारक

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए उपायों की प्रणाली

प्रसूति अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण

बाल चिकित्सा अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण

सर्जिकल अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमण (नोसोकोमियल, अस्पताल-अधिग्रहित, अस्पताल-अधिग्रहित) - माइक्रोबियल उत्पत्ति का कोई भी नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट रोग जो रोगी को अस्पताल में भर्ती होने या चिकित्सा सहायता मांगने के साथ-साथ अस्पताल के कर्मचारी की बीमारी के परिणामस्वरूप प्रभावित करता है। इस संस्था में उनके काम के कारण, अस्पताल में रहने के दौरान या छुट्टी के बाद बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना (यूरोप के लिए डब्ल्यूएचओ क्षेत्रीय कार्यालय, 1979)।

स्वास्थ्य देखभाल में प्रगति के बावजूद, नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या आधुनिक परिस्थितियों में सबसे तीव्र में से एक बनी हुई है, जो बढ़ती चिकित्सा और सामाजिक महत्व प्राप्त कर रही है। कई अध्ययनों के अनुसार, अस्पताल में भर्ती और अधिग्रहित नोसोकोमियल संक्रमणों के समूह में मृत्यु दर नोसोकोमियल संक्रमणों के बिना अस्पताल में भर्ती लोगों की तुलना में 8-10 गुना अधिक है।

नोसोकोमियल रुग्णता से जुड़े नुकसान में अस्पताल में रोगियों के रहने के समय को लंबा करना, मृत्यु दर में वृद्धि, साथ ही विशुद्ध रूप से भौतिक नुकसान शामिल हैं। हालाँकि, सामाजिक क्षति भी होती है जिसका मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है (रोगी को परिवार, कार्य, विकलांगता, मृत्यु, आदि से अलग करना)। संयुक्त राज्य अमेरिका में, नोसोकोमियल संक्रमणों से जुड़ी आर्थिक क्षति का अनुमान सालाना 4.5-5 बिलियन डॉलर है।

यह आम तौर पर माना जाता है कि रूसी स्वास्थ्य सेवा में नोसोकोमियल संक्रमणों का स्पष्ट रूप से कम पंजीकरण है, आधिकारिक तौर पर देश में प्रतिवर्ष नोसोकोमियल संक्रमण वाले 50-60 हजार रोगियों का पता लगाया जाता है, और दर 1.5-1.9 प्रति हजार रोगी हैं। अनुमान के मुताबिक, रूस में प्रति वर्ष नोसोकोमियल संक्रमण के लगभग 2 मिलियन मामले हैं।

वर्तमान में, प्यूरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण (सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का 75-80%) बहु-विषयक चिकित्सा सुविधाओं में अग्रणी स्थान रखता है। अधिकतर, एचएसआई सर्जिकल प्रोफाइल वाले रोगियों में पंजीकृत होते हैं। विशेष रूप से - आपातकालीन और पेट की सर्जरी, आघात और मूत्रविज्ञान के विभागों में। अधिकांश जीएसआई के लिए, प्रमुख संचरण तंत्र संपर्क और एयरोसोल हैं।

नोसोकोमियल संक्रमणों का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण समूह आंतों का संक्रमण (संरचना में 8-12%) है। शल्य चिकित्सा और गहन देखभाल इकाइयों के दुर्बल रोगियों में 80% में नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस और शिगेलोसिस का पता चला है। साल्मोनेला एटियलजि के सभी नोसोकोमियल संक्रमणों में से एक तिहाई तक नवजात शिशुओं के लिए बाल चिकित्सा विभागों और अस्पतालों में पंजीकृत हैं। नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस का प्रकोप होता है, जो अक्सर एस टाइफिम्यूरियम सेरोवर II आर के कारण होता है, जबकि साल्मोनेला रोगियों और पर्यावरणीय वस्तुओं से अलग होता है जो एंटीबायोटिक दवाओं और बाहरी कारकों के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना में रक्तजनित वायरल हेपेटाइटिस (बी, सी, डी) का अनुपात 6-7% है। संक्रमण के जोखिम में सबसे अधिक वे रोगी होते हैं जो व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं, जिसके बाद रक्त आधान होता है, हेमोडायलिसिस (विशेष रूप से पुराने कार्यक्रम) के बाद के रोगी, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा वाले रोगी। पर

विभिन्न प्रोफाइल के रोगियों की सीरोलॉजिकल परीक्षा, रक्त जनित हेपेटाइटिस के मार्कर 7-24% में पाए जाते हैं।

एक विशेष जोखिम समूह का प्रतिनिधित्व चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाता है, जिनका काम सर्जिकल हस्तक्षेप, आक्रामक जोड़तोड़ और रक्त के साथ संपर्क (शल्य चिकित्सा, एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन, प्रयोगशाला, डायलिसिस, स्त्री रोग, हेमटोलॉजिकल यूनिट, आदि) के प्रदर्शन से संबंधित है। इन इकाइयों में इन रोगों के मार्करों के वाहक 15 से 62% कर्मचारी हैं, उनमें से कई हेपेटाइटिस बी या सी के पुराने रूपों से पीड़ित हैं।

नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना में अन्य संक्रमण 5-6% (आरवीआई, अस्पताल मायकोसेस, डिप्थीरिया, तपेदिक, आदि) के लिए जिम्मेदार हैं।

1. एटियलजि

नोसोकोमियल संक्रमणों की एटिऑलॉजिकल प्रकृति सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला (300 से अधिक) द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें रोगजनक और अवसरवादी वनस्पति दोनों शामिल हैं, जिसके बीच की सीमा अक्सर काफी धुंधली होती है।

नोसोकोमियल संक्रमण माइक्रोफ्लोरा के उन वर्गों की गतिविधि के कारण होता है, जो सबसे पहले, हर जगह पाया जाता है और दूसरी बात, फैलने की एक स्पष्ट प्रवृत्ति विशेषता है। इस आक्रामकता की व्याख्या करने वाले कारणों में भौतिक और रासायनिक पर्यावरणीय कारकों को नुकसान पहुंचाने वाले माइक्रोफ्लोरा का महत्वपूर्ण प्राकृतिक और अधिग्रहित प्रतिरोध, विकास और प्रजनन की प्रक्रिया में सरलता, सामान्य माइक्रोफ्लोरा के साथ घनिष्ठ संबंध, उच्च संक्रामकता और रोगाणुरोधी प्रतिरोध बनाने की क्षमता है। एजेंट।

नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य, सबसे महत्वपूर्ण, प्रेरक एजेंट हैं:

ग्राम पॉजिटिव कोकल फ्लोरा: स्टैफिलोकोकस जीनस (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस), स्ट्रेप्टोकोकस जीनस (पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, एंटरोकोकस);

ग्राम-नकारात्मक छड़ें: एंटरोबैक्टीरिया का एक परिवार, जिसमें 32 जेनेरा शामिल हैं, और तथाकथित गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (एनजीओबी), जिनमें से सबसे प्रसिद्ध पीएस एरुगिनोसा है;

सशर्त रूप से रोगजनक और रोगजनक कवक: खमीर की तरह कैंडिडा कवक (कैंडिडा अल्बिकन्स), मोल्ड कवक (एस्परगिलस, पेनिसिलियम), गहरे मायकोसेस के प्रेरक एजेंट (हिस्टोप्लाज़्मा, ब्लास्टोमाइसेट्स, कोक्सीडायोमाइसेट्स);

वायरस: दाद सिंप्लेक्स और चिकनपॉक्स (हर्पीवायरस), एडेनोवायरस संक्रमण (एडेनोवायरस), इन्फ्लूएंजा (ऑर्थोमेक्सोवायरस), पैराइन्फ्लुएंजा, पैरोटिटिस, आरएस-संक्रमण (पैरामाइक्सोवायरस), एंटरोवायरस, राइनोवायरस, रीओवायरस, रोटावायरस, वायरल हेपेटाइटिस के रोगजनकों के रोगजनक।

वर्तमान में, सबसे अधिक प्रासंगिक नोसोकोमियल संक्रमण के एटिऑलॉजिकल एजेंट हैं जैसे कि स्टैफिलोकोकी, ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी बैक्टीरिया और श्वसन वायरस। प्रत्येक चिकित्सा संस्थान के पास नोसोकोमियल संक्रमण के प्रमुख प्रेरक एजेंटों की अपनी सीमा होती है, जो समय के साथ बदल सकती है। उदाहरण के लिए, में:

बड़े सर्जिकल केंद्रों में, पोस्टऑपरेटिव नोसोकोमियल संक्रमण के प्रमुख प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एपिडर्मल स्टैफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एंटरोबैक्टीरिया थे;

बर्न हॉस्पिटल - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और स्टैफिलोकोकस ऑरियस की प्रमुख भूमिका;

बच्चों के अस्पतालों में, बच्चों के छोटी बूंदों के संक्रमण - चिकन पॉक्स, रूबेला, खसरा, कण्ठमाला - की शुरूआत और प्रसार का बहुत महत्व है।

नवजात शिशुओं के विभागों में, इम्युनोडेफिशिएंसी, हेमटोलॉजिकल रोगियों और एचआईवी संक्रमित रोगियों के लिए, हर्पीज वायरस, साइटोमेगालोवायरस, जीनस कैंडिडा के कवक और न्यूमोसिस्ट विशेष खतरे में हैं।

1. वीबीआई के स्रोत

नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत रोगियों और स्वास्थ्य सुविधाओं के कर्मचारियों में से बैक्टीरिया वाहक हैं, जिनमें से सबसे बड़ा खतरा है:

लंबी अवधि के वाहक और मिटाए गए रूपों वाले रोगियों के समूह से संबंधित चिकित्सा कर्मी;

लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती मरीज जो अक्सर प्रतिरोधी नोसोकोमियल स्ट्रेन के वाहक बन जाते हैं। नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत के रूप में अस्पताल के आगंतुकों की भूमिका अत्यंत महत्वहीन है।

व्याख्यान संख्या 4। नोसोकोमियल संक्रमण।

विषय: नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के मूल सिद्धांत।

व्याख्यान योजना:

नोसोकोमियल संक्रमण, वर्गीकरण की अवधारणा।

एचबीआई स्रोतों के लक्षण।

अस्पताल में संक्रमण के संचरण के तंत्र।

चिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार के कारण।

नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम की दिशा के मूल सिद्धांत।

पहले अस्पतालों के आगमन के साथ नोसोकोमियल संक्रमण (HAI) की समस्या उत्पन्न हुई। बाद के वर्षों में, इसने दुनिया के सभी देशों के लिए असाधारण महत्व हासिल कर लिया।

चिकित्सा संस्थानों में भर्ती 5-7% रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण होता है। नोसोकोमियल संक्रमण से संक्रमित 100,000 रोगियों में से 25% की मृत्यु हो जाती है। अस्पताल के संक्रमण से अस्पतालों में मरीजों के रहने की अवधि बढ़ जाती है।

अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण माइक्रोबियल एटियलजि की कोई नैदानिक ​​रूप से पहचानी जाने वाली बीमारी है जो रोगी को एक चिकित्सा संस्थान (अस्पताल) में रहने या उपचार की मांग के परिणामस्वरूप प्रभावित करती है (अस्पताल में रहने के दौरान या बाद में बीमारी के लक्षणों की शुरुआत के बावजूद), या एक अस्पताल कर्मचारी इस संस्थान में उनके काम के कारण।

इस प्रकार, VBI की अवधारणा में शामिल हैं:

अस्पताल के रोगियों के रोग;

पॉलीक्लिनिक और घर पर देखभाल प्राप्त करने वाले रोगियों के रोग;

कर्मियों के नोसोकोमियल संक्रमण के मामले।

एटियलजि के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण के 5 समूह प्रतिष्ठित हैं:

जीवाणु;

वायरल;

1. प्रोटोजोआ के कारण संक्रमण;

   टिक्स के कारण होने वाली बीमारियाँ।

वर्तमान चरण में, अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य रोगजनक हैं:

स्टेफिलोकोसी;

ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी एंटरोबैक्टीरिया;

श्वसन वायरस।

ज्यादातर मामलों में, नोसोकोमियल संक्रमण का प्रेरक कारक, विशेष रूप से प्यूरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण, अवसरवादी रोगजनक हैं जो "अस्पताल के तनाव" बनाने में सक्षम हैं।

"अस्पताल के तनाव" के तहत एक अस्पताल के वातावरण में रहने के लिए अनुकूलित सूक्ष्मजीवों की एक किस्म को समझा जाता है।

अस्पताल के उपभेदों के विशिष्ट गुण हैं:

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए उच्च प्रतिरोध (असंवेदनशीलता);

एंटीसेप्टिक्स और कीटाणुनाशकों के प्रतिरोध;

मनुष्यों के लिए विषाणु 1 में वृद्धि।

अस्पतालों में, नोसोकोमियल संक्रमणों के निम्नलिखित समूह सबसे आम हैं:

समूह 1 - अतिसार (आंत);

समूह 2 - हवाई (खसरा, इन्फ्लूएंजा, रूबेला);

समूह 3 - प्युलुलेंट-सेप्टिक।

नोसोकोमियल संक्रमण के पहले और दूसरे समूह में सभी बीमारियों का केवल 15% हिस्सा होता है, तीसरा - 85%।

महामारी विज्ञान में, महामारी विज्ञान प्रक्रिया के 3 लिंक हैं:

संक्रमण के स्रोत;

संचरण तंत्र;

अतिसंवेदनशील जीव।

वीबीआई सूत्रों।

स्रोतचिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण हैं रोगी, चिकित्सा कर्मचारी,बहुत कम बार चेहरे केक्रियान्वयन नर्सिंग और आगंतुक।ये सभी हो सकते हैं वाहक संक्रमण, और बीमार होना (आमतौर पर एक हल्के या अव्यक्त रूप में), पुनर्प्राप्ति चरण में या ऊष्मायन अवधि में हो। संक्रमण का स्रोत हो सकता है जानवरों (कृन्तकों, बिल्लियों, कुत्तों)।

मरीजोंअस्पताल से उपार्जित संक्रमणों का मुख्य स्रोत हैं। इस स्रोत की भूमिका विशेष रूप से यूरोलॉजिकल, बर्न और सर्जिकल विभागों में महान है।

चिकित्सा कर्मचारी,एक नियम के रूप में, यह स्टैफिलोकोकस ऑरियस (प्युरुलेंट-सेप्टिक नोसोकोमियल संक्रमण) के कारण होने वाले संक्रमणों में नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत के रूप में कार्य करता है, कभी-कभी साल्मोनेलोसिस (आंतों) में, कभी-कभी अवसरवादी वनस्पतियों के कारण होने वाले संक्रमणों में।

उसी समय, चिकित्सा कर्मियों को अलग किया जाता है - रोगजनकों के "अस्पताल" उपभेद।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में आगंतुकों और देखभाल करने वालों की भूमिका बहुत सीमित है।

Vbi संचरण तंत्र।

नोसोकोमियल संक्रमणों के साथ, संचरण तंत्र को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: प्राकृतिकऔर कृत्रिम(कृत्रिम रूप से बनाया गया)।

प्राकृतिक HAI संचरण तंत्र को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

क्षैतिज:

फेकल-ओरल (आंतों में संक्रमण);

एयरबोर्न (श्वसन पथ संक्रमण);

संक्रामक (रक्त-चूसने वाले कीड़ों, रक्त संक्रमणों के माध्यम से);

संपर्क-घरेलू (बाहरी पूर्णांक का संक्रमण)।

ऊर्ध्वाधर (अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान मां से भ्रूण तक);

बच्चे के जन्म के दौरान (माँ से)।

कृत्रिमनोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों के संचरण के तंत्र चिकित्सा संस्थानों की स्थितियों में बनाए गए तंत्र हैं:

संक्रामक;

आधान (रक्त आधान के साथ);

संबद्ध (जुड़े) संचालन के साथ;

चिकित्सा प्रक्रियाओं से संबंधित:

इंटुबैषेण;

कैथीटेराइजेशन।

साँस लेना;

निदान प्रक्रियाओं से संबंधित:

खून लेना;

पेट, आंतों की आवाज़;

स्कोपीज़ (ब्रोंकोस्कोपी, ट्रेकोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, आदि);

पंचर (रीढ़ की हड्डी, लिम्फ नोड्स, अंग और ऊतक);

मैनुअल परीक्षा (डॉक्टर के हाथों का उपयोग करके)।

महामारी प्रक्रिया की तीसरी कड़ी है अतिसंवेदनशील जीव।

नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए अस्पताल के रोगियों के शरीर की उच्च संवेदनशीलता निम्नलिखित विशेषताओं के कारण है:

क) चिकित्सा संस्थानों में रोगियों में बच्चों और बुजुर्गों की संख्या अधिक है;

बी) अंतर्निहित बीमारी से रोगियों के शरीर को कमजोर करना;

ग) कुछ दवाओं और प्रक्रियाओं के उपयोग के माध्यम से रोगियों की प्रतिरक्षा में कमी।

चिकित्सा संस्थानों में गुहिकायन के प्रसार में योगदान करने वाले कारक।

गठन "अस्पताल"सूक्ष्मजीवों के उपभेद जो दवा प्रतिरोधी हैं।

उपलब्धताएक लंबी संख्या सूत्रों का कहना हैरोगियों और कर्मचारियों के रूप में नोसोकोमियल संक्रमण।

उपलब्धताकार्यान्वयन के लिए शर्तें प्राकृतिक संचरण तंत्रवीबीआई:

चिकित्सा संस्थानों में उच्च जनसंख्या घनत्व (रोगी);

रोगियों के साथ चिकित्सा कर्मचारियों का निकट संपर्क।

गठन शक्तिशाली कृत्रिम संचरण तंत्रवीबीआई।

बढ़ा हुआ रोगी संवेदनशीलता HAI, जिसके कई कारण हैं:

रोगियों में बच्चों और बुजुर्गों की प्रबलता;

प्रतिरक्षा को कम करने वाली दवाओं का उपयोग;

चिकित्सा और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के दौरान त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता को नुकसान।

एचएआई एक रोगी या स्वास्थ्य कार्यकर्ता में रहने, उपचार, परीक्षा या चिकित्सा सुविधा (चिकित्सा कर्मियों की कामकाजी परिस्थितियों) में चिकित्सा सहायता मांगने से जुड़े माइक्रोबियल एटियलजि की नैदानिक ​​​​रूप से पहचानने योग्य बीमारी है। नोसोकोमियल संक्रमण अस्पताल में रहने के दौरान और इससे छुट्टी मिलने के बाद दोनों में हो सकता है। (WHO)

यदि रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के समय कोई संक्रामक रोग है और वह पहले से ही अस्पताल में चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो चुका है, तो इसे अस्पताल में संक्रमण लाने के रूप में माना जाता है।

नोसोकोमियल संक्रमण की घटना पर प्रभाव जैसे कारकों द्वारा डाला जाता है:

शरीर प्रतिरोध में कमी;

सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक प्रतिरोधी उपभेदों का प्रसार;

बुजुर्ग मरीजों के अनुपात में वृद्धि, दुर्बल;

रोगियों की देखभाल करते समय संक्रामक सुरक्षा के नियमों का पालन न करना;

आक्रामक (शरीर के ऊतकों की अखंडता को नुकसान पहुंचाना) जोड़तोड़ में वृद्धि;

स्वास्थ्य सुविधाओं का अधिभार;

पुराने उपकरण, आदि।

किसी भी संक्रामक प्रक्रिया के विकास के लिए, कई कड़ियों का परस्पर संबंध आवश्यक है - एक अतिसंवेदनशील मैक्रोऑर्गेनिज्म और सूक्ष्मजीवों का एक स्रोत जो संचरण के कुछ मार्गों से जुड़ी एक संक्रामक प्रक्रिया का कारण बन सकता है। (परिशिष्ट संख्या 1)

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के तंत्र।

संक्रमण संचरण के एरोसोल (हवाई) और संपर्क-घरेलू तंत्र हैं, जो नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं और रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थों के संपर्क में होते हैं।

नोसोकोमियल जोखिम समूह:

सर्जिकल, यूरोलॉजिकल, गहन देखभाल, हेमोडायलिसिस इकाइयों, आदि में गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल करने वाले रोगी, आगंतुक और रिश्तेदार, विशेष रूप से बुजुर्ग और बच्चे;

चिकित्सा कर्मचारी, विशेष रूप से वे सभी जो जैविक तरल पदार्थों से दूषित पुन: प्रयोज्य उपकरणों का उपयोग करते हैं और पूर्व-नसबंदी सहित सफाई के सभी चरणों की आवश्यकता होती है।

एक संक्रामक प्रक्रिया की घटना के लिए मुख्य स्थिति रोग के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति है।

जोखिम आकस्मिक:

बुजुर्ग रोगी

छोटे बच्चे, समय से पहले, कई कारणों से दुर्बल

रोगों (ऑन्कोलॉजिकल, रक्त, अंतःस्रावी, ऑटोइम्यून और एलर्जी, प्रतिरक्षा प्रणाली के संक्रमण, दीर्घकालिक संचालन) के कारण कम इम्यूनोबायोलॉजिकल सुरक्षा वाले रोगी

जिन क्षेत्रों में वे रहते हैं और काम करते हैं, वहां पर्यावरणीय समस्याओं के कारण मनो-शारीरिक स्थिति में बदलाव वाले रोगी।

खतरनाक नैदानिक ​​प्रक्रियाएं: रक्त नमूनाकरण, जांच प्रक्रियाएं, एंडोस्कोपी, पंचर, वेनेसेक्शन, मैनुअल रेक्टल और योनि परीक्षाएं।

खतरनाक चिकित्सा प्रक्रियाएं: आधान, इंजेक्शन, ऊतक और अंग प्रत्यारोपण, ऑपरेशन, साँस लेना संज्ञाहरण, यांत्रिक वेंटिलेशन, वाहिकाओं और मूत्र पथ के कैथीटेराइजेशन, हेमोडायलिसिस, बालनोलॉजिकल प्रक्रियाएं।

मुख्य प्रकार के सूक्ष्मजीव जो नोसोकोमियल संक्रमण का कारण बनते हैं: बाध्यकारी रोगजनक सूक्ष्मजीव जो खसरा, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया और अन्य बचपन की बीमारियों, आंतों (साल्मोनेलोसिस, आदि), हेपेटाइटिस बी और सी और कई अन्य बीमारियों, अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा का कारण बनते हैं।

स्टैफिलोकोसी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्यूडोमोनास, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थ (ई। कोलाई, प्रोटीस, साल्मोनेला, आदि) सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा में हावी हैं। फंगल संक्रमण, एचआईवी संक्रमण, प्रोटोजोआ के प्रतिनिधियों के साथ नोसोकोमियल संक्रमण के मामले अक्सर हो गए हैं।

संक्रामक एजेंट संक्रमण के जलाशयों (स्रोतों) में पाए जाते हैं।

नोसोकोमियल (अस्पताल) संक्रमण के जलाशय हैं:

कर्मचारी हाथ;

रोगी और कर्मचारियों दोनों की आंत, जननांग प्रणाली, नासॉफरीनक्स, त्वचा, बाल, मौखिक गुहा;

पर्यावरण: कार्मिक, धूल, पानी, भोजन;

औजार;

उपकरण;

दवाएं, आदि।

स्वास्थ्य कार्यकर्ता को यह याद रखने की आवश्यकता है कि कम से कम तीन घटक होने पर एक संक्रामक प्रक्रिया हो सकती है:

रोगजनक सूक्ष्मजीव (रोगज़नक़);

कारक जो संक्रमित जीव से स्वस्थ जीव में संक्रमण के संचरण को सुनिश्चित करते हैं;

अतिसंवेदनशील मैक्रोऑर्गेनिज्म (रोगी)।

संक्रामक प्रक्रिया का विकास कई कारकों पर निर्भर करता है, विशेष रूप से:

1. मेजबान (मानव) की संवेदनशीलता, यानी। इसमें एक निश्चित संक्रामक एजेंट की शुरूआत, बीमारी या जीवाणु संक्रमण के विकास का जवाब देने की शरीर की क्षमता;

2. आक्रमण, यानी सूक्ष्मजीवों की मैक्रोऑर्गेनिज्म के ऊतकों और अंगों में घुसने और उनमें फैलने की क्षमता;

3. रोगज़नक़ की खुराक;

4. रोगज़नक़ की रोगजनकता - संक्रामक रोगों का कारण बनने के लिए प्राकृतिक परिस्थितियों में एक मैक्रोऑर्गेनिज़्म की क्षमता;

5. कौमार्य, अर्थात् प्राकृतिक या कृत्रिम संक्रमण की मानक स्थितियों के तहत किसी दिए गए सूक्ष्मजीव की रोगजनकता की डिग्री। (परिशिष्ट संख्या 2)

निम्नलिखित विभागों के रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण का उच्चतम जोखिम है:

यूरोलॉजी (इंस्ट्रूमेंटेशन के माध्यम से, मूत्र कैथेटर और एंडोस्कोपिक परीक्षाओं सहित);

ऑपरेशन;

व्यापक घाव की सतह के कारण जलन;

पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयाँ (ICU) (संक्रमण का वायुजनित संचरण (एक फेफड़े के वेंटिलेटर के माध्यम से), संपर्क - प्रत्यक्ष और देखभाल की वस्तुओं, अंडरवियर, ड्रेसिंग, आदि के माध्यम से);

सहायकता;

हेमोडायलिसिस;

रक्त आधान, आदि।

सभी रोगियों को स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा संभावित संक्रामक रोगजनकों के रूप में माना जाना चाहिए जो पैरेन्टेरल मार्ग और किसी भी शरीर के तरल पदार्थ के माध्यम से प्रेषित होते हैं।

वीबीआई वर्गीकरण।

सशर्त रूप से तीन प्रकार के VBI को भेद करना संभव है:

अस्पतालों में संक्रमित रोगियों में;

बाह्य रोगी देखभाल प्राप्त करते समय संक्रमित रोगियों में;

चिकित्साकर्मियों में जो अस्पतालों और क्लीनिकों में रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय संक्रमित हो गए।

संक्रमण के स्थान - एक चिकित्सा संस्थान - सभी तीन प्रकार के संक्रमणों को एकजुट करता है।

इसके अलावा, नोसोकोमियल संक्रमण से संबंधित बीमारियों में से अधिकांश चिकित्सा हस्तक्षेप से जुड़ी हैं।

सबसे आम नोसोकोमियल संक्रमण हैं:

1) मूत्र प्रणाली का संक्रमण

2) पुरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण

3) श्वसन तंत्र में संक्रमण

4) बैक्टीरिया

5) त्वचा में संक्रमण। (परिशिष्ट संख्या 3)

नोसोकोमियल संक्रमण में वृद्धि के कारण:

1. इम्यूनोसप्रेसिव गुणों वाली नवीनतम दवाओं का उपयोग।

2. आक्रामक हस्तक्षेप से जुड़े संक्रामक एजेंटों के संचरण के लिए एक कृत्रिम तंत्र का गठन और विभिन्न विभागों के रोगियों द्वारा देखे गए नैदानिक ​​​​कक्षों की उपस्थिति।

3. अन्य क्षेत्रों के रोगियों के अस्पताल में प्रवेश, जिनके बारे में कम अध्ययन किया गया है (रक्तस्रावी बुखार, बर्ड फ्लू)।

4. एंटीबायोटिक्स और कीमोथेरेपी दवाओं का व्यापक उपयोग जो दवा प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के उद्भव में योगदान करते हैं।

5. देश में आबादी के बीच महामारी विज्ञान की स्थिति का बिगड़ना: एचआईवी संक्रमण, सिफलिस, तपेदिक, वायरल हेपेटाइटिस बी, सी की घटनाओं में वृद्धि।

6. जोखिम आकस्मिकता में वृद्धि (बुजुर्ग, अपूर्ण प्रतिरक्षा वाले नवजात शिशु)।

7. विशेष नसबंदी विधियों की आवश्यकता वाले नए नैदानिक ​​उपकरणों का व्यापक उपयोग।

8. विशिष्ट पारिस्थितिकी के साथ नए बड़े अस्पताल परिसरों का निर्माण:

पर्यावरण का बंद होना (वार्ड और उपचार और नैदानिक ​​कक्ष), एक ओर, और दूसरी ओर, अस्पतालों की संख्या में वृद्धि;

नई चिकित्सा तकनीकों की शुरुआत के कारण बेड टर्नओवर में वृद्धि, एक ओर, और दूसरी ओर, सीमित क्षेत्रों (वार्ड में) में कमजोर व्यक्तियों की एक बड़ी सघनता।

9. चिकित्सा कर्मियों द्वारा स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन का खराब अनुपालन।

10. पर्यावरणीय क्षरण के कारण समग्र रूप से जनसंख्या में शरीर की सुरक्षा को कम करना।

नोसोकोमियल संक्रमण (HAI) की अवधारणा। मैक्रोऑर्गेनिज्म और बाहरी वातावरण दोनों में सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी रूपों के उद्भव के कारण क्लिनिकल सर्जरी में अस्पताल से प्राप्त संक्रमण की समस्या उत्पन्न हुई।

परिभाषा। एक अस्पताल-अधिग्रहित (नोसोकोमिनल) संक्रमण एक संक्रामक रोग है जो एक अस्पताल में संक्रमण के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ है, रोग के लक्षणों की शुरुआत की अवधि की परवाह किए बिना (उपचार के दौरान या छुट्टी के बाद); साथ ही अस्पताल में संक्रमण के परिणामस्वरूप स्वास्थ्य कर्मियों की बीमारी। एक नोसोकोमियल संक्रमण एक संक्रमण है जो एक स्वास्थ्य सुविधा में होता है।

WHO के अनुसार नोसोकोमियल इन्फेक्शन (HAI) औसतन 8.4% रोगियों में होता है। रूस और यूक्रेन के विभिन्न लेखकों के अनुसार, यह 2.9 से 10.2% तक है। सबसे कमजोर एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोग हैं। सर्जिकल अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना में, घाव संक्रमण (पोस्टऑपरेटिव प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं) पहले स्थान पर है, इसके बाद श्वसन पथ के संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया), विशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयों और मूत्र पथ के संक्रमणों में। अमेरिका में, अस्पताल में होने वाले संक्रमणों में सर्जिकल घाव संक्रमण 29%, मूत्र पथ संक्रमण 45% और निमोनिया 19% के लिए जिम्मेदार है।

वीबीआई को दो समूहों में बांटा गया है:

• मैं - बाध्यकारी रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण और संक्रामक सामग्री (बच्चों के संक्रमण - खसरा, रूबेला, चिकनपॉक्स; आंतों के रोग - साल्मोनेलोसिस, पेचिश; हेपेटाइटिस बी) के साथ काम करते समय अस्पताल (बैक्टीरियोकैरियर) में रोगज़नक़ की शुरूआत के साथ जुड़ा हुआ है, या कर्मियों का संक्रमण , सी)। उनका हिस्सा 15% है।
• अवसरवादी रोगजनकों के कारण होने वाली बीमारियों का II समूह 85% है। स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, क्लेबसिएला, प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोली, जीनस कैंडिडा के कवक रोगजनकों में हावी हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण आमतौर पर कई दवा प्रतिरोध, उच्च विषाणु और प्रतिकूल कारकों के प्रतिरोध के साथ सूक्ष्मजीवों के अस्पताल के तनाव के कारण होता है - सुखाने, यूवी किरणों के संपर्क में, कीटाणुनाशक। पुरुलेंट सर्जरी के विभागों में, व्यक्तिगत रोगजनकों के साथ क्रॉस-संक्रमण संभव है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रत्येक अस्पताल के लिए, अस्पताल के संक्रमण के प्रेरक एजेंट का अलगाव सख्ती से विशिष्ट है और स्थिर नहीं है (कुछ समय बाद यह एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव में बदल जाता है, निवारक उपाय किए जाते हैं, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक नियमों का पालन किया जाता है)।

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के तरीके:

• 1 - एयरबोर्न (स्टैफिलोकोकस का प्रसार, फिजियोथेरेपी कमरों में एरोसोल के माध्यम से स्ट्रेप्टोकोकस, एयर ह्यूमिडिफिकेशन, वेंटिलेशन सिस्टम के साथ-साथ तकिए, बेडस्प्रेड, गद्दे के माध्यम से एयर कंडीशनर के माध्यम से);
• 2 - संपर्क-घरेलू मार्ग बिस्तर की चादर, सांस लेने के उपकरण, गीले ब्रश, मां के दूध से व्यक्त, कर्मचारियों के संक्रमित हाथों के माध्यम से किया जाता है। ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के संचरण में महत्वपूर्ण।
• 3 - भोजन (भोजन तैयार करने की तकनीक का उल्लंघन, कर्मियों के बैक्टीरियोकैरियर, पूरक आहार के दौरान संक्रमित व्यक्त दूध)
• 4 - नैदानिक ​​​​हस्तक्षेप (अंतःशिरा, मूत्र, गैस्ट्रिक कैथेटर, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, आदि) से जुड़ा कृत्रिम या कृत्रिम मार्ग।
• 5 - पैरेंटेरल - दूषित रक्त उत्पादों के माध्यम से।

रोग के लिए अतिसंवेदनशील प्रक्रियात्मक बहनें, गहन देखभाल इकाई के कर्मचारी, हेमोडायलिसिस, रक्त आधान स्टेशन, पूर्व-नसबंदी सफाई से जुड़े कर्मचारी और उपकरणों की नसबंदी और रक्त या अन्य रहस्यों से दूषित लिनन हैं। नोसोकोमियल संक्रमण के कारण होने वाली आर्थिक क्षति बड़ी है और इसमें सहायक उपचार, निदान और उपचार की अवधि में वृद्धि शामिल है। सामाजिक नुकसान - मृत्यु दर और विकलांगता में वृद्धि में।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण भूमिका नर्सिंग स्टाफ द्वारा निभाई जाती है, जिनके कर्तव्यों में शामिल हैं:

• - काम पर सड़न के नियमों का अनुपालन;
• - कपड़े और जूते बदलने का उपयोग;
• - ड्रेसिंग रूम में मास्क, टोपी, दस्ताने पहनकर काम करें;
• – प्रत्येक रोगी के बाद ड्रेसिंग टेबल का उपचार;
• - उपकरणों का पूर्व-नसबंदी उपचार;
• - रोगी देखभाल वस्तुओं की नसबंदी;
• - ड्रेसिंग के क्रम का अनुपालन (पहले "स्वच्छ", और फिर प्यूरुलेंट);
• - रक्त उत्पादों के साथ दस्ताने पहनकर काम करें और रक्त लेते समय;
• - कैथेटर की देखभाल करते समय अपूतिता के नियमों का अनुपालन;
• - रेफ्रिजरेटर और बेडसाइड टेबल में भोजन के सही भंडारण की रोजाना जाँच करें।

प्युलुलेंट सर्जरी विभाग में सैनिटरी हाइजीन और रोगी देखभाल के नियमों का उल्लंघन नियम की पुष्टि करता है: "सर्जरी में कोई छोटी चीजें नहीं हैं।"