अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप. नेत्र उच्च रक्तचाप - कारण और उपचार

लेख के शीर्षक में शब्द और जो इसके विषय के रूप में कार्य करता है, का शाब्दिक अनुवाद "चिकित्सा" से है, जिसका अर्थ है आंख में बढ़ा हुआ तनाव (अंदर से दबाव)। इस मामले में इस तरह का सटीक विवरण आवश्यक है क्योंकि "ऑप्थाल्मोहाइपरटेंशन", एक करीबी पर्यायवाची (नीचे देखें) के विपरीत, केवल अंतःकोशिकीय तरल पदार्थों के बढ़े हुए दबाव को दर्शाता है और इसमें आंख के ऊतकों और संरचनाओं में उन कार्बनिक परिवर्तनों को शामिल नहीं किया जाता है, जो लंबे समय तक परिणामी हो सकते हैं। -टर्म बढ़ा हुआ आईओपी ( इंट्राओकुलर दबाव) - ग्लूकोमा।

ग्लूकोमा और नेत्र उच्च रक्तचाप - क्या अंतर है?

अंतर यह है कि ग्लूकोमा एक निदान है, और, किसी भी निदान की तरह, इसका मतलब एक स्पष्ट रूप से परिभाषित बीमारी है जिसके अपने कारण, एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र और विकास के पैटर्न, नोसोलॉजिकल विकल्प (खुले या बंद कोण, प्राथमिक या माध्यमिक, आदि) हैं। ) , पूर्वानुमान और परिणाम। एक बीमारी के रूप में, ग्लूकोमा एक गंभीर और इलाज करने में कठिन बीमारी है (बाद के चरणों में, एक नियम के रूप में, नेत्र शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है); यह आज भी मोतियाबिंद के साथ-साथ अर्जित अंधेपन के दो प्रमुख कारणों में से एक है।
ग्लूकोमा के लक्षण व्यापक रूप से भिन्न हो सकते हैं, लेकिन असामान्य रूप से उच्च दबाव के प्रभाव में आंख के सबसे महत्वपूर्ण ऊतकों (रेटिना, ऑप्टिक डिस्क, विट्रीस बॉडी, आदि) में डिस्ट्रोफिक और एट्रोफिक परिवर्तनों के कारण सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिसके लिए ये ऊतक डिज़ाइन नहीं किए गए हैं. इस प्रकार, ग्लूकोमा के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ, आमतौर पर दृष्टि की तीक्ष्णता और गुणवत्ता में धीरे-धीरे (कम या ज्यादा तेजी से) कमी होती है, इसके क्षेत्रों में संकुचन होता है, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ आंख के अंदर दर्द और असुविधा होती है। - तीव्र दर्द और अन्य लक्षणों के साथ नेत्रगोलक का आवधिक "पेट्रीकरण"।

जहां तक ​​नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप की बात है, यह कोई बीमारी (प्रक्रिया) नहीं है, बल्कि एक स्थिति है। इन्फ्लूएंजा के उदाहरण का उपयोग करके अंतर को समझना आसान है: अक्सर, लेकिन हमेशा नहीं, एक बीमारी के रूप में इन्फ्लूएंजा बुखार की स्थिति (उच्च तापमान) के साथ होता है, लेकिन तापमान में हर वृद्धि का मतलब फ्लू नहीं होता है। इसी तरह, नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप की स्थिति आवश्यक रूप से ग्लूकोमाटस प्रक्रिया की अभिव्यक्ति नहीं है; और इसके विपरीत, ग्लूकोमा के कुछ प्रकारों में, IOP पारंपरिक मानदंड (मानदंड ग्लूकोमा) के भीतर रह सकता है - हालाँकि, इस मामले में कार्बनिक ऊतक का क्षरण ग्लूकोमा के प्रकार के अनुसार प्रक्रियात्मक और सटीक रूप से होता है।

नेत्र उच्च रक्तचाप के प्रकार

अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि विभिन्न कारणों से हो सकती है, विभिन्न उत्तेजक कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है और विभिन्न परिणामों को जन्म देती है। तदनुसार, विश्लेषण के सार और सुविधा को प्रतिबिंबित करने के लिए, नेत्र उच्च रक्तचाप के दो मुख्य वर्ग प्रतिष्ठित हैं: ए) आवश्यकऔर बी) रोगसूचक.

टाइपोलॉजिकल शब्द "आवश्यक" का अर्थ कुछ आवश्यक, आंतरिक, अविभाज्य है। इस प्रकार आवश्यक नेत्र उच्च रक्तचाप को अंगों और ऊतकों की प्राकृतिक उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं का एक अभिन्न अंग माना जाता है; परिपक्व और बुजुर्ग लोगों में होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आवश्यक नेत्र उच्च रक्तचाप की घटना अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट और काफी दिलचस्प नहीं है (बेशक, केवल वैज्ञानिक दृष्टिकोण से, क्योंकि कोई भी रोगी सबसे रोमांचक रोगविज्ञान के लिए एक उबाऊ मानदंड पसंद करेगा)।

तथ्य यह है कि जीवन की "भूमध्य रेखा" की उम्र के बाद, आंखों में कम और कम तरल पदार्थ का उत्पादन होता है। IOP घटनी चाहिए; दूसरी ओर, जल निकासी प्रणाली (नेत्र कक्षों और स्थानों से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालना) धीरे-धीरे पुरानी हो रही है, जिससे, इसके विपरीत, दबाव में वृद्धि होनी चाहिए। सभी संभावनाओं में, विकास इन दो प्रक्रियाओं के संतुलन को प्रदान करता है, अर्थात्। दृश्य प्रणाली की सुरक्षा सुनिश्चित करते हुए IOP को "कार्यशील" मानक सीमा में रहना चाहिए। हालाँकि, कुछ कारणों के प्रभाव में, संतुलन किसी एक प्रक्रिया की ओर स्थानांतरित हो जाता है, और ज्यादातर मामलों में, बहिर्वाह संबंधी गड़बड़ी हावी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थों का भौतिक दबाव बढ़ जाता है।

यह स्थापित किया गया है कि आवश्यक नेत्र उच्च रक्तचाप के मामले में, आईओपी में वृद्धि, एक नियम के रूप में, प्रकृति में द्विपक्षीय है; रक्त परिसंचरण सहित तरल पदार्थों के माइक्रोसिरिक्युलेशन की प्रक्रियाएं दोनों आंखों में लगभग सममित रूप से बदलती हैं।

परिभाषा के अनुसार, रेटिना ऊतक और/या ऑप्टिक तंत्रिका का कोई विशिष्ट रोग या शोष नहीं है (अन्यथा ग्लूकोमा का निदान किया जाता है, न कि केवल नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप का)। कई स्रोत इस बात पर जोर देते हैं - और काफी व्यापक आँकड़ों की पुष्टि करते हैं - कि आगे उम्र से संबंधित परिवर्तनों के साथ, एक ओर अंतर्गर्भाशयी द्रव के स्राव में कमी और दूसरी ओर बढ़ती जल निकासी विकारों के बीच असंतुलन धीरे-धीरे समाप्त हो जाता है, अर्थात। आवश्यक नेत्र उच्च रक्तचाप, विशेष उपचार के बिना भी, सहज कमी की ओर प्रवृत्ति दर्शाता है: IOP सामान्यीकृत है।

रोगसूचक नेत्र उच्च रक्तचाप, आवश्यक उच्च रक्तचाप के विपरीत, एक प्राकृतिक उम्र से संबंधित प्रक्रिया नहीं है; यह हमेशा बाहरी कारणों या स्थितियों का परिणाम होता है। ऐसे कारकों में कुछ दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग, नशा आदि शामिल हो सकते हैं।
रोगसूचक प्रकार के नेत्र उच्च रक्तचाप को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में नहीं माना जाता है और यह रेटिना ऊतक या ऑप्टिक तंत्रिका सिर में ग्लूकोमाटस कार्बनिक परिवर्तन का कारण नहीं बनता है; क्षेत्रों की कोई विशेष संकीर्णता और दृश्य तीक्ष्णता में कमी नहीं है। हालांकि, पर्याप्त एंटीहाइपरटेंसिव उपायों की अनुपस्थिति में, रोगसूचक उच्च रक्तचाप संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर और लक्षणों के साथ वास्तविक माध्यमिक (अधिग्रहित) ग्लूकोमा के विकास के लिए एक उत्तेजक पृष्ठभूमि बन सकता है।

रोगसूचक नेत्र उच्च रक्तचाप के कारण

एटिऑलॉजिकल मानदंड के अनुसार, अर्थात्। तात्कालिक कारणों के आधार पर, रोगसूचक नेत्र उच्च रक्तचाप को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• यूवेल - सिलिअरी बॉडी, कॉर्निया में सूजन प्रक्रियाओं के साथ-साथ मिश्रित सूजन और पॉस्नर-श्लॉसमैन सिंड्रोम (आईओपी में वृद्धि के साथ संयोजन में पूर्वकाल यूवाइटिस के आवर्ती संकट) के परिणामस्वरूप विकसित होता है;
• विषाक्त - परिभाषा के अनुसार, शरीर में विषाक्त पदार्थों के संचय के कारण होता है (यह सीसा यौगिक, एल्डिहाइड और कई अन्य हो सकते हैं);
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड - हार्मोन युक्त दवाओं के लंबे समय तक स्थानीय या प्रणालीगत उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
• अंतःस्रावी - अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता के साथ होता है, विशेष रूप से थायरॉयड ग्रंथि (हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म), साथ ही इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम (एड्रेनल कॉर्टेक्स की हाइपरसेक्रेटरी गतिविधि), महिलाओं में रजोनिवृत्ति संबंधी हार्मोनल परिवर्तन, आदि;
• डाइएन्सेफेलिक - मेनिन्जेस की सूजन की पृष्ठभूमि के भीतर और उसके खिलाफ होता है (तत्काल कारण आमतौर पर हाइपोथैलेमस और संबंधित अंतःस्रावी उपप्रणाली की शिथिलता है)।

नेत्र उच्च रक्तचाप के लक्षण

किसी भी मूल और प्रकार के नेत्र उच्च रक्तचाप के साथ व्यक्तिपरक संवेदनाएं, एक नियम के रूप में, नेत्रगोलक में फटने, खींचने, दर्द का दर्द, मंदिरों, माथे और अन्य आसन्न क्षेत्रों तक फैलती हैं। अपेक्षाकृत स्पर्शोन्मुख संस्करण के साथ, बढ़े हुए अंतःकोशिकीय दबाव का अक्सर चिकित्सा परीक्षाओं या पूरी तरह से अलग कारणों से किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने के दौरान पता लगाया जाता है (जो एक बार फिर एक अवलोकन करने वाले नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ नियमित परामर्श के लाभ को इंगित करता है)।

निदान

आवश्यक या रोगसूचक नेत्र उच्च रक्तचाप को स्थापित करने के लिए, सबसे पहले, इसे ग्लूकोमा से अलग करना आवश्यक है, अर्थात। ग्लूकोमा की विशेषता वाले परिवर्तनों की उपस्थिति को बाहर करें। इस प्रयोजन के लिए, ऐसे मामलों के लिए मानक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है:

• दृश्य तीक्ष्णता (विज़िमेट्री) का माप;
• दृश्य क्षेत्र परीक्षा (परिधि);
• 24-घंटे टोनोमेट्री (दिन भर में बार-बार आईओपी माप, जो एक सामान्य प्रवृत्ति की पहचान करना संभव बनाता है, इसे इंट्राओकुलर दबाव में यादृच्छिक और स्थितिजन्य उतार-चढ़ाव से अलग करता है);
• विभिन्न भारों के तहत टोनोमेट्री (आईओपी के रिफ्लेक्स फटने की प्रवृत्ति का निदान करने के लिए);
• फंडस संरचनाओं की ऑप्थाल्मोस्कोपी (दृश्य परीक्षा);
• जल निकासी ब्लॉकों को बाहर करने के लिए गोनियोस्कोपी (आंख के पूर्वकाल कक्ष के कोण की दृश्य परीक्षा);
• नेत्रगोलक (टोनोग्राफी) में द्रव परिसंचरण का सामान्य अध्ययन;
• रेटिना ऊतक और ऑप्टिक तंत्रिका सिर की टोमोग्राफिक परीक्षा।

यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं, प्रयोगशाला और वाद्य दोनों (हार्मोनल विश्लेषण, अल्ट्रासाउंड, मस्तिष्क वाहिकाओं की डॉपलरोग्राफी, आदि)। यदि यह मानने का कारण है कि आईओपी में वृद्धि ग्लूकोमा के विकास का एक अग्रदूत या पहला लक्षण है (इसके प्रारंभिक चरण में), तो समय के साथ नेत्र संबंधी अवलोकन प्रमुख नैदानिक ​​​​महत्व का हो जाता है - समय के साथ, विशिष्ट ग्लूकोमा की उपस्थिति के साथ परिवर्तन, "सरल" नेत्र उच्च रक्तचाप का विभेदक निदान प्रश्न हटा दिया गया।

हमारे नेत्र विज्ञान केंद्र में नेत्र उच्च रक्तचाप और ग्लूकोमा जैसी स्थितियों के व्यापक निदान के लिए सभी क्षमताएं हैं। याद रखें: समय पर सही निदान और निर्धारित उपचार दृष्टि को सुरक्षित रखता है और अंधापन को रोकता है। पेशेवरों पर भरोसा रखें!

किसी भी उपचार के लिए आदर्श विकल्प एटियोपैथोजेनेटिक दृष्टिकोण है, अर्थात। पैथोलॉजी के तत्काल कारण को समाप्त करना। हालाँकि, ऐसा अवसर, दुर्भाग्य से, हमेशा उपलब्ध नहीं होता है: डॉक्टरों को लगातार उन स्थितियों से जूझना पड़ता है जहां कारण या तो अज्ञात होते हैं या अपूरणीय होते हैं। हालाँकि, इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है (विषाक्त कारकों, हार्मोनल गतिविधि, अव्यक्त सूजन प्रक्रियाओं, आदि की पहचान करने के लिए); यदि आवश्यक हो, तो निदान और/या उपचार के लिए संबंधित क्षेत्रों के विशेषज्ञों को शामिल किया जाता है।

बढ़े हुए इंट्राओकुलर दबाव को एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं द्वारा सामान्य किया जाता है: आज दबाव को कम करने वाली दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला विकसित, उत्पादित और जारी की गई है, और वे विभिन्न फार्मास्युटिकल रूपों में उत्पादित होती हैं और उनके अलग-अलग प्रभाव होते हैं। यह डॉक्टर को उच्च रक्तचाप के संदिग्ध या स्थापित कारण के आधार पर चिकित्सीय आहार को विशेष रूप से निर्धारित करने और व्यापक रूप से समायोजित करने की अनुमति देता है। विशेष रूप से, प्रणालीगत रक्तचाप को कम करने वाले एजेंट (उदाहरण के लिए, गोलियाँ या इंजेक्शन मूत्रवर्धक), इंट्राओकुलर तरल पदार्थ के उत्पादन के अवरोधक, रक्त परिसंचरण और द्रव बहिर्वाह के उत्तेजक, साथ ही संयुक्त कार्रवाई की दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

जब ऊपर वर्णित लक्षण प्रकट होते हैं (आंख में परिपूर्णता की भावना, कनपटी तक दर्द महसूस होना, आदि), भले ही वे आवधिक हों और आपको लंबे समय तक परेशान न करें, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी जल्द से जल्द एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें। यथासंभव।

वैसे तो नेत्र उच्च रक्तचाप को एक क्षणिक और संभावित रूप से अनुकूल स्थिति माना जाता है, लेकिन यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि लक्षण "शुद्ध" नेत्र उच्च रक्तचाप (आवश्यक या रोगसूचक) के कारण होते हैं, न कि प्रारंभिक ग्लूकोमा के कारण, जो पूरी तरह से अलग स्थिति पैदा करेगा। आम तौर पर दृष्टि के लिए बहुत अधिक गंभीर और खतरनाक स्थिति।

अवधारणा "नेत्र उच्च रक्तचाप"अक्सर किसी भी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें आंख के अंदर दबाव होता है, यानी। , पता चला है। आंखों का दबाव पारा के मिलीमीटर (एमएमएचजी) में मापा जाता है। 10 से 21 मिमी एचजी तक का दबाव है। कला। नेत्र उच्च रक्तचाप तब होता है जब आंखों का दबाव 21 मिमी एचजी से अधिक होता है। कला।

• इंट्राओकुलर दबाव 21 mmHg से अधिक है। कला। डॉक्टर के पास दो या अधिक दौरे के दौरान रक्तचाप मॉनिटर का उपयोग करके मापा जाता है;
• ऑप्टिक तंत्रिका सामान्य है;
• ग्लूकोमा के लक्षणों की अनुपस्थिति का पता एक व्यावहारिक दृष्टि परीक्षण के दौरान लगाया जाता है जो परिधीय (या पार्श्व) दृष्टि का मूल्यांकन करता है।

उच्च नेत्र दबाव के अन्य संभावित कारणों को निर्धारित करने के लिए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ (एक डॉक्टर जो आंखों की बीमारियों का इलाज करने में माहिर है) यह निर्धारित करेगा कि तरल पदार्थ या अन्य स्राव को निकालने वाली प्रणाली अवरुद्ध है या नहीं। इसके लिए गोनियोस्कोपी नामक विधि का उपयोग किया जाता है। गोनियोस्कोपी में विशेष संपर्क लेंस का उपयोग करके यह जांचना शामिल है कि आंख की स्रावी नलिकाएं कितनी खुली, बंद या संकुचित हैं।

किसी भी नेत्र रोग का कोई लक्षण नहीं। इनमें से कुछ बीमारियाँ अंतःनेत्र दबाव बढ़ा सकती हैं।

नेत्र उच्च रक्तचाप को एक अलग बीमारी नहीं माना जाना चाहिए। यह शब्द ग्लूकोमा के प्रारंभिक चरण पर लागू होता है। नेत्र उच्च रक्तचाप से पीड़ित व्यक्ति को ग्लूकोमा होने का संदेह हो सकता है। एक नेत्र परीक्षण से ग्लूकोमा से प्रभावित ऑप्टिक तंत्रिका का पता चल सकता है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, बढ़े हुए अंतःनेत्र दबाव के अन्य कारण भी हो सकते हैं। हालाँकि, इस लेख के प्रयोजनों के लिए, नेत्र उच्च रक्तचाप मुख्य रूप से दृष्टि की हानि या ऑप्टिक तंत्रिका को किसी भी क्षति के बिना बढ़े हुए इंट्राओकुलर दबाव को संदर्भित करता है। ग्लूकोमा तब होता है जब उच्च इंट्राओकुलर दबाव होता है, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान होता है और दृष्टि की हानि होती है।

मौजूदा परीक्षणों का उपयोग करने वाले अध्ययनों से पता चलता है कि 40 साल से अधिक उम्र की 4-10% आबादी सहित 3-6 मिलियन लोगों में 21 एमएमएचजी का इंट्राओकुलर दबाव होता है। कला। या इससे अधिक ग्लूकोमाटस क्षति के सबूत के बिना। पिछले 20 वर्षों का शोध नेत्र उच्च रक्तचाप वाले लोगों की विशेषताओं की पहचान करने में मदद कर रहा है।

ओकुलर हाइपरटेंशन अध्ययन के हालिया आंकड़ों से पता चला है कि ओकुलर हाइपरटेंशन वाले लोगों में पांच साल के भीतर ग्लूकोमा विकसित होने का औसतन 10 प्रतिशत जोखिम होता है। यदि दवा या लेजर सर्जरी से आंखों का दबाव कम कर दिया जाए तो जोखिम को 5% तक कम किया जा सकता है। हालाँकि, ग्लूकोमाटस क्षति का पता लगाने के लिए बहुत बेहतर तरीकों के कारण जोखिम को प्रति वर्ष 1% से भी कम किया जा सकता है। इन तरीकों से अंधापन होने से पहले ही इलाज शुरू हो सकता है। भविष्य के अध्ययन ग्लूकोमा के विकास के जोखिम को और अधिक निर्धारित करने में मदद करेंगे।

पतले कॉर्निया वाले मरीजों को ग्लूकोमा का खतरा हो सकता है, इसलिए नेत्र रोग विशेषज्ञ कॉर्निया की मोटाई मापने के लिए पचीमीटर नामक एक विशेष उपकरण का उपयोग कर सकते हैं।

नेत्र उच्च रक्तचाप विकसित होने की संभावना प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा, इसके सामान्य रूप, की घटना से 10-15 गुना अधिक है। इसका मतलब यह है कि 40 वर्ष से अधिक उम्र के 100 लोगों में से लगभग दस का रक्तचाप 21 मिमी एचजी से अधिक होगा। कला।, लेकिन केवल एक में मोतियाबिंद विकसित होगा।

5 साल की अवधि में, कई अध्ययनों से पता चला है कि 21 से 25 मिमीएचजी के इंट्राओकुलर दबाव वाले लोगों में ग्लूकोमा की घटना दर लगभग 2.6-3% है। कला., 26 से 30 मिमी एचजी के दबाव के लिए 12-26%। कला., और 30 मिमी एचजी से ऊपर दबाव के लिए लगभग 42%। कला।

नेत्र उच्च रक्तचाप से पीड़ित लगभग 3% लोगों में, रेटिना में नसें अवरुद्ध हो सकती हैं (जिसे रेटिना नस अवरोध कहा जाता है), जिससे दृष्टि हानि हो सकती है, इसलिए नेत्र उच्च रक्तचाप वाले लोगों और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को अक्सर दबाव 25 से नीचे रखने की सलाह दी जाती है। एमएमएचजी. कला।

कुछ अध्ययनों में पाया गया है कि अफ्रीकी अमेरिकियों की आंखों का दबाव औसतन गोरे लोगों की तुलना में अधिक है, जबकि अन्य अध्ययनों में शोधकर्ताओं को कोई स्पष्ट अंतर नहीं मिला है।

हालाँकि कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि महिलाओं में पुरुषों की तुलना में औसतन अधिक इंट्राओकुलर दबाव होता है, अन्य अध्ययन इस तरह के अंतर की रिपोर्ट नहीं करते हैं।

कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि महिलाओं में नेत्र उच्च रक्तचाप का खतरा अधिक हो सकता है, खासकर इसके बाद।

अध्ययनों से यह भी पता चलता है कि नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप वाले पुरुषों में ग्लूकोमाटस क्षति का खतरा अधिक हो सकता है।

उम्र के साथ, इंट्राओकुलर दबाव बढ़ता है और ग्लूकोमा का खतरा बढ़ जाता है। नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप और प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा दोनों के विकसित होने का एक बड़ा जोखिम है।

युवाओं में उच्च रक्तचाप चिंता का कारण है। अपने पूरे जीवन में, युवा लोग अक्सर उच्च रक्तचाप के संपर्क में रहते हैं और उनमें ऑप्टिक तंत्रिका क्षति होने की संभावना अधिक होती है।

नेत्र उच्च रक्तचाप के कारण

बढ़ा हुआ इंट्राओकुलर दबाव नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप वाले लोगों के लिए चिंता का कारण है, क्योंकि यह इसके विकास में मुख्य कारकों में से एक है। आंख का रोग.

आंख के अंदर उच्च दबाव आंखों से तरल पदार्थ (जलीय हास्य) के उत्पादन और निष्कासन में असंतुलन के कारण होता है। परिणामस्वरूप, अधिक से अधिक तरल पदार्थ उत्पन्न होने लगता है, जिससे दबाव में वृद्धि होती है।

एक गुब्बारे की कल्पना करें जो पानी से भरा हो। जितना अधिक पानी डाला जाता है, गेंद उतनी ही बड़ी हो जाती है। यही बात अतिरिक्त अंतःनेत्र द्रव के साथ भी होती है: जितना अधिक होगा, दबाव उतना ही अधिक होगा। यदि गुब्बारे में बहुत अधिक पानी भरा हो तो वह फट सकता है। अतिरिक्त तरल पदार्थ के कारण उच्च रक्तचाप ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान पहुंचा सकता है।

नेत्र उच्च रक्तचाप के लक्षण

नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश लोग स्पर्शोन्मुख होते हैं। इस कारण से, उच्च दबाव के कारण ऑप्टिक तंत्रिका को होने वाली किसी भी क्षति को ठीक करने के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच बहुत महत्वपूर्ण है।

चिकित्सा सहायता मांग रहा हूँ

• क्या मेरी आँखों का दबाव बढ़ा हुआ है?
• क्या आघात के कारण आँखों की आंतरिक क्षति के कोई संकेत हैं?
• क्या ऑप्टिक तंत्रिका में कोई असामान्यताएं हैं?
• क्या मेरी परिधीय दृष्टि सामान्य है?
• क्या इलाज जरूरी है?
• मुझे कितनी बार परीक्षण कराने की आवश्यकता है?

परीक्षाएँ और परीक्षण

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ ग्लूकोमा के प्रारंभिक चरण या इसके द्वितीयक कारणों का इलाज करने के लिए इंट्राओकुलर दबाव को मापने के लिए परीक्षण करता है।

• सबसे पहले, दृश्य तीक्ष्णता (कोई व्यक्ति अपने आस-पास की वस्तुओं को कितनी अच्छी तरह देख सकता है) का आकलन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी को ऑप्टोमेट्रिक टेबल से अक्षरों को काफी दूरी से पढ़ने के लिए कहा जाता है।
• कॉर्निया, आंख का पूर्वकाल कक्ष, आईरिस और आंख के लेंस की जांच एक विशेष माइक्रोस्कोप - एक स्लिट लैंप के तहत की जाती है।
• टोनोमेट्री एक ऐसी विधि है जिसका उपयोग इंट्राओकुलर दबाव को मापने के लिए किया जाता है। 2-3 सत्रों में दोनों आंखों से माप लिया जाता है। यह दिन के अलग-अलग समय पर हो सकता है (जैसे कि दिन या शाम के दौरान) क्योंकि आंख के अंदर का दबाव हर घंटे बदलता रहता है। दोनों आँखों में दबाव का अंतर 3 mmHg है। कला। या इससे अधिक मोतियाबिंद का संकेत हो सकता है। यदि इंट्राओकुलर दबाव बढ़ता है तो प्रारंभिक प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा की संभावना अधिक होती है।
• फैली हुई पुतलियों की जाँच के माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिकाओं की किसी भी क्षति या असामान्यता के लिए जाँच की जाती है। अधिक जानकारी और तुलना के लिए, फंडस की एक रंगीन तस्वीर ली जाती है, जो ऑप्टिक तंत्रिका सिर (इसकी पूर्वकाल सतह) की छवि को कैप्चर करती है।
• विशेष कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करके आंखों की उत्सर्जन नलिका की जांच करने के लिए गोनियोस्कोपी की जाती है। यह परीक्षण यह निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है कि चैनल कितने खुले, संकुचित या बंद हैं और बढ़े हुए इंट्राओकुलर दबाव के किसी भी अन्य कारण को खत्म करने के लिए।
• दृश्य क्षेत्र मूल्यांकन प्रक्रिया आमतौर पर एक स्वचालित दृश्य क्षेत्र परीक्षण मशीन का उपयोग करके परिधीय (या पार्श्व) दृष्टि का परीक्षण करती है। यह परीक्षण ग्लूकोमा के कारण होने वाले किसी भी दृश्य क्षेत्र दोष को ठीक करने के लिए किया जाता है। यह संभव है कि दोबारा प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है। यदि ग्लूकोमाटस क्षति का थोड़ा जोखिम है, तो वर्ष में केवल एक बार जांच करना उचित है। अगर खतरा ज्यादा है तो हर 2 महीने में टेस्ट जरूर कराना चाहिए।
• इंट्राओकुलर दबाव रीडिंग की सटीकता निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करके पचीमेट्री (या कॉर्नियल मोटाई) को मापा जाता है। एक पतला कॉर्निया गलत तरीके से कम दबाव की रीडिंग दे सकता है, जबकि एक मोटा कॉर्निया गलत तरीके से उच्च दबाव की रीडिंग दे सकता है।

घर पर नेत्र उच्च रक्तचाप का उपचार

यदि कोई नेत्र रोग विशेषज्ञ इंट्राओकुलर दबाव को कम करने के लिए दवाएं लिखता है, तो डॉक्टर के निर्देशों का सही ढंग से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, अन्यथा इससे दबाव में और वृद्धि हो सकती है, और बाद में ऑप्टिक तंत्रिकाओं को नुकसान हो सकता है और दृष्टि की हानि हो सकती है, यानी। ग्लूकोमा को.

चिकित्सीय उपचार

चिकित्सीय उपचार का लक्ष्य ग्लूकोमाटस दृष्टि हानि का कारण बनने से पहले दबाव को कम करना है। इस उपचार का उपयोग ग्लूकोमा विकसित होने के सबसे अधिक जोखिम वाले लोगों और ऑप्टिक तंत्रिका क्षति वाले लोगों के लिए किया जाता है।

रोगी के इलाज की विधि नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। स्थिति के आधार पर, किसी व्यक्ति को दवा का कोर्स करना पड़ सकता है या बस उसकी निगरानी की जा सकती है। डॉक्टर मरीज के साथ उपचार और जांच के फायदे और नुकसान पर चर्चा करेंगे:

कुछ नेत्र रोग विशेषज्ञ 21 मिमीएचजी से ऊपर इंट्राओकुलर दबाव को कम करने के लिए स्थानीय उपचार का उपयोग करते हैं। कला। जब तक ऑप्टिक तंत्रिका क्षति की पुष्टि नहीं हो जाती, तब तक अन्य लोग उपचार नहीं लिखते हैं। यदि दबाव 28-30 mmHg से ऊपर बढ़ जाता है तो अधिकांश लोग उपचार लिखते हैं। कला। ऑप्टिक तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने के उच्च जोखिम के कारण।
यदि रोगी को धुंधली दृष्टि, दर्द, या बाद की यात्राओं पर अंतःस्रावी दबाव बढ़ने जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ उपचार शुरू कर देंगे।

• यदि दृश्य क्षेत्र परीक्षण के दौरान किसी दोष का पता चलता है, तो बार-बार (संभवतः एकाधिक) परीक्षाएँ होती हैं। नेत्र रोग विशेषज्ञ दोष की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं, क्योंकि यह प्रारंभिक प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा का संकेत हो सकता है। यही कारण है कि प्रक्रिया के दौरान अपना सर्वश्रेष्ठ प्रदर्शन करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह निर्धारित कर सकता है कि क्या आपको इंट्राओकुलर दबाव कम करने वाली दवाएं लेना शुरू करना चाहिए या नहीं। यदि प्रक्रिया के दौरान रोगी थक गया है, तो उसे विशेषज्ञ को परीक्षण रोकने के लिए कहना चाहिए: इस तरह व्यक्ति आराम कर सकता है। इससे आप अधिक सटीक परिणाम प्राप्त कर सकेंगे.
• यदि इंट्राओकुलर दबाव काफी बढ़ जाता है या मरीज मायोटिक्स (ग्लूकोमा की एक प्रकार की दवा) ले रहा है तो हर 1-2 साल में कम से कम एक बार गोनियोस्कोपी की जाती है।
• यदि ऑप्टिक तंत्रिका या ऑप्टिक डिस्क की उपस्थिति बदल जाती है, तो फ़ंडस की अधिक रंगीन तस्वीरें (आंख के पिछले हिस्से की तस्वीरें) ली जाती हैं।

दवाइयाँ

नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप के लिए एक आदर्श दवा को प्रभावी ढंग से अंतःनेत्र दबाव को कम करना चाहिए, इसका कोई दुष्प्रभाव नहीं होना चाहिए और यह सस्ती होनी चाहिए। हालाँकि, ऐसी कोई आदर्श दवा नहीं है। दवाएँ चुनते समय, नेत्र रोग विशेषज्ञ रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं के आधार पर गुणों को प्राथमिकता देते हैं।

दवाएँ, आमतौर पर आई ड्रॉप के रूप में, उच्च अंतःकोशिकीय दबाव को कम करने के लिए निर्धारित की जाती हैं। कभी-कभी आपको एक से अधिक दवाएँ लेने की आवश्यकता होती है।

आई ड्रॉप की प्रभावशीलता का परीक्षण करने के लिए, आप पहले उन्हें केवल एक आंख में डाल सकते हैं: यदि कोई दुष्प्रभाव नहीं है, तो आपका डॉक्टर उन्हें लिख देगा।

दवाएँ लेने के साथ-साथ, नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाने की सलाह दी जाती है। आमतौर पर, पहली जांच दवा शुरू करने के 3-4 सप्ताह बाद होती है।

नेत्र रोग विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करने के लिए आपके रक्तचाप की जाँच करता है कि दवा मदद कर रही है। यदि कोई दुष्प्रभाव नहीं है, तो उपचार जारी रहता है और 2-4 महीने के बाद दोबारा जांच होती है। यदि दवा अप्रभावी हो तो दूसरी दवा लिख ​​दी जाती है।
डॉक्टर ली गई दवाओं के आधार पर जांच का आदेश दे सकते हैं, क्योंकि उनमें से कुछ (उदाहरण के लिए, लैटानोप्रोस्ट [ज़ालाटन], ट्रैवोप्रोस्ट [ट्रैवेटन], बिमाटोप्रोस्ट [लुमिगन]) उपयोग के 6-8 सप्ताह के बाद ही परिणाम दिखा सकते हैं।

जांच के दौरान, नेत्र रोग विशेषज्ञ किसी भी एलर्जी प्रतिक्रिया के लिए रोगी की जांच भी कर सकते हैं। यदि किसी मरीज को दवा लेते समय कोई दुष्प्रभाव महसूस होता है, तो उसे अपने डॉक्टर को बताना चाहिए।

सामान्य तौर पर, यदि 1-2 दवाएँ लेने के बाद अंतःनेत्र दबाव कम नहीं होता है, तो रोगी को नेत्र उच्च रक्तचाप के बजाय प्रारंभिक प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा हो सकता है। इस मामले में, नेत्र रोग विशेषज्ञ अन्य उपचार विधियों का सुझाव दे सकते हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

आमतौर पर नेत्र उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए लेजर और सर्जिकल उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि इन तरीकों से जुड़े जोखिम नेत्र उच्च रक्तचाप से ग्लूकोमाटस क्षति के विकास के जोखिम से अधिक होते हैं। हालाँकि, यदि दवा कोई विकल्प नहीं है, तो लेजर सर्जरी एक विकल्प हो सकता है, लेकिन इस बारे में अपने नेत्र रोग विशेषज्ञ से चर्चा करना सबसे अच्छा है।

अगले कदम

ऑप्टिक तंत्रिका क्षति की मात्रा और इंट्राओकुलर दबाव रीडिंग की स्थिति के आधार पर, नेत्र उच्च रक्तचाप वाले लोगों को हर 2 महीने में आंखों की जांच करानी चाहिए, भले ही दबाव की अच्छी तरह से निगरानी न की गई हो।

ग्लूकोमा उन लोगों के लिए चिंता का विषय होना चाहिए जिनमें इंट्राओकुलर दबाव अधिक है लेकिन ऑप्टिक तंत्रिकाओं और दृश्य क्षेत्र परीक्षण के परिणाम सामान्य हैं, और जिन लोगों में इंट्राओकुलर दबाव सामान्य है लेकिन ऑप्टिक नसों और दृश्य क्षेत्र परीक्षण के परिणाम संदिग्ध हैं। इन लोगों को गहन जांच करानी चाहिए: उनमें ग्लूकोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

14-12-2012, 19:50

विवरण

नेत्र उच्च रक्तचाप की प्रमुख अवधारणा

किसी भी चीज़ को नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप कहा जाता है IOP में गैर-ग्लूकोमाटस वृद्धि. आज तक, नेत्र उच्च रक्तचाप की अवधारणा पूरी तरह से विकसित नहीं हुई है। पिछले 20 वर्षों में उभरी प्रमुख अवधारणा की चर्चा नीचे की गई है। इस अवधारणा के अनुसार, नेत्र उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का निदान निम्नलिखित स्थितियों में किया जा सकता है:

• ऑप्थाल्मोटोनस का स्तर सांख्यिकीय मानकों से परे चला जाता है (सच्चा IOP > 20 मिमी Hg);
• आपराधिक प्रक्रिया संहिता खुली है;
• ऑप्टिक डिस्क और दृश्य क्षेत्र में ग्लूकोमा की विशेषता वाले परिवर्तन नहीं होते हैं;
• दीर्घकालिक (दीर्घकालिक) अवलोकन से ऐसे परिवर्तन नहीं होते हैं।

चूंकि अंतिम बिंदु हमेशा पूरा नहीं किया जा सकता है, इसलिए नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप का निदान करते समय इसे आमतौर पर नजरअंदाज कर दिया जाता है। इससे यह पता चलता है कि ग्लूकोमा का निदान दृश्य क्षेत्र या ऑप्टिक डिस्क में ग्लूकोमा संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति के बाद ही स्थापित किया जा सकता है।

ऊपर उल्लिखित अवधारणा में ताकत और कमजोरियां दोनों हैं। उन पर विचार करने से पहले, आइए कुछ विशिष्ट अध्ययनों के परिणामों पर नज़र डालें।

नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप वाले 50 व्यक्तियों के 5-14 वर्षों के अवलोकन के परिणाम जे. विलेंस्की और जे. पोडोस (975) द्वारा रिपोर्ट किए गए थे। इस समय के दौरान, 100 में से 5 (5%) आँखों में दृश्य क्षेत्र में मोतियाबिंद संबंधी परिवर्तन दिखाई दिए।

स्कोवडे में एक निवारक परीक्षण के दौरान पहचाने गए नेत्र उच्च रक्तचाप वाले 152 व्यक्तियों में से, 10 वर्षों के भीतर 14 (9.2%) में ग्लूकोमा का निदान किया गया था।

नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप की सौम्य प्रकृति का प्रमाण इस तथ्य से भी मिलता है कि अंतःनेत्र दबाव धीरे-धीरे कम होता जाता है। उदाहरण के लिए, ई. लिनर (1973) ने अंतःनेत्र दबाव में औसतन 2.2 मिमी एचजी की कमी देखी। कला। नेत्र उच्च रक्तचाप वाले 92 रोगियों में 10 वर्षों से अधिक।

प्रमुख अवधारणा की आलोचना

उपरोक्त डेटा नेत्र उच्च रक्तचाप और ग्लूकोमा को अलग करने की उपयुक्तता का संकेत देते हैं। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नेत्र उच्च रक्तचाप के बारे में आधुनिक विचार बहुत अस्पष्ट हैं और इस स्थिति के निदान के मानदंड, साथ ही नेत्र उच्च रक्तचाप और ग्लूकोमा के प्रारंभिक चरण का विभेदक निदान अस्पष्ट हैं। आइए हम नेत्र उच्च रक्तचाप की अवधारणा से संबंधित कुछ विवादास्पद मुद्दों पर ध्यान दें।

1. जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, उच्च रक्तचाप में ऐसे मामले शामिल हैं जब इंट्राओकुलर दबाव, जब एक बार या बार-बार मापा जाता है, सांख्यिकीय मानदंड की ऊपरी सीमा से अधिक हो जाता है। हालाँकि, एकल और बार-बार दोहराया जाने वाला दबाव माप प्रक्रिया के त्रुटिहीन तकनीकी निष्पादन के साथ भी महत्वपूर्ण त्रुटि दे सकता है। यह किसी बीमारी या आगामी अप्रिय प्रक्रिया का पता चलने की संभावना के कारण विषय की चिंता से समझाया गया है। जब टोनोमीटर आंख के पास पहुंचता है तो आंख और पलकों की बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों की टोन में अनैच्छिक वृद्धि होती है और कुछ मामलों में विषय की उत्तेजना के कारण सामान्य रक्तचाप से अंतःकोशिकीय दबाव में वृद्धि हो सकती है।
2. सामान्य अंतर्गर्भाशयी दबाव का अधिकतम मान 20-21 mmHg माना जाता है। कला। जब इसे गोल्डमैन टोनोमीटर (मकलाकोव के अनुसार 24 मिमी एचजी) से मापा जाता है। यह आंकड़ा युवा लोगों (2.5 मिमी एचजी) के लिए मानक विचलन (?) के दोगुने के साथ ऑप्थाल्मोटोनस (15-16 मिमी एचजी) के औसत मूल्य को जोड़कर प्राप्त किया गया था। ऊपरी सीमा की गणना करने की इस पद्धति के साथ, लगभग 2.5% स्वस्थ युवा लोगों को अनुचित रूप से नेत्र उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के समूह में शामिल किया जाता है।

   हमारा मानना ​​है कि सूत्र का उपयोग करके मानदंड की ऊपरी सीमा की गणना करना उचित है: पीएमएक्स = एम±2.6?. इस मामले में, केवल 0.5% स्वस्थ आँखों पर सामान्य से अधिक दबाव होगा। हमारी राय में, हमें 30-38 वर्ष के आयु वर्ग की विशेषता एम और का मान लेना चाहिए। यह उम्र उस उम्र के करीब है जब लोग ग्लूकोमा से पीड़ित होते हैं, लेकिन इस उम्र के लोगों में व्यावहारिक रूप से ग्लूकोमा का कोई मरीज नहीं होता है। इस गणना पद्धति से, सामान्य अंतर्गर्भाशयी दबाव की ऊपरी सीमा 20 नहीं, बल्कि 23.3 mmHg होगी। कला। (मकलाकोव के टोनोमीटर के लिए पुरानी तालिकाओं के अनुसार 26 मिमी एचजी)। इसलिए, केवल 24 mmHg के बराबर दबाव। कला। और उच्चतर, निश्चित रूप से बढ़ा हुआ माना जा सकता है, जो, वैसे, हमारे देश में अपनाए गए मानकों के अनुरूप है।

   सामान्य की ऊपरी सीमा में 3 mmHg का परिवर्तन। कला।, जैसा कि ऊपर प्रस्तुत विदेशी लेखकों के अध्ययन में है, उच्च रक्तचाप की आवृत्ति में एक कारक से कहीं अधिक की कमी आएगी। साथ ही, उच्च रक्तचाप में ऑप्टिक तंत्रिका सिर और दृश्य क्षेत्र में ग्लूकोमाटस परिवर्तन की घटनाओं में काफी वृद्धि होगी।

3. ग्लूकोमा के विचार से एक ऐसी बीमारी के रूप में सहमत होना मुश्किल है जो हमेशा तेजी से बढ़ती है और ऑप्टिक तंत्रिका सिर और दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन की ओर ले जाती है। हमारा अनुभव यही बताता है ग्लूकोमाटस प्रक्रिया का कोर्स बहुत विविध है. जहाँ तक दबाव में वृद्धि और दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन की उपस्थिति के बीच की अवधि की बात है, यह व्यापक सीमाओं के भीतर भिन्न होता है, जिसकी सीमाएँ निर्दिष्ट नहीं की जा सकती हैं। इस संबंध में, कुछ मामलों में, नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप स्पष्ट रूप से हल्के, सौम्य पाठ्यक्रम के साथ ग्लूकोमा के प्रारंभिक चरण का प्रतिनिधित्व करता है।
4. अधिकांश लेखक जिन्होंने किसी कारण से नेत्र उच्च रक्तचाप का अध्ययन किया है, इस अवधारणा का उपयोग केवल प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के संबंध में करते हैं। यह स्पष्ट नहीं है कि ग्लूकोमा के अन्य रूपों के साथ क्या किया जाए। विशेष रूप से, क्या ऑप्टिक तंत्रिका सिर और दृश्य क्षेत्र में कोई परिवर्तन नहीं होने पर पूर्वकाल कक्ष कोण की नाकाबंदी के मामलों में कोण-बंद मोतियाबिंद का निदान करना संभव है? यह ज्ञात है कि कोण-बंद मोतियाबिंद का कोर्स हमेशा प्रगतिशील नहीं होता है और यह रोग इंट्राओकुलर दबाव में मध्यम वृद्धि के साथ प्रोड्रोमल हमलों तक सीमित होता है, जो दृश्य क्षेत्र या ऑप्टिक तंत्रिका सिर में अनिश्चित काल तक परिवर्तन के साथ नहीं होता है, कभी-कभी पूरे समय रोगी का पूरा जीवन.

द्वितीयक मोतियाबिंद के लिए भी यही कहा जा सकता है। क्या ग्लूकोमा का निदान पूर्वकाल कक्ष कोण के दर्दनाक मंदी के मामले में किया जाना चाहिए, यदि सामान्य दृश्य क्षेत्र में अंतःकोशिकीय दबाव लगातार बढ़ा हुआ हो?

ये प्रश्न अनुत्तरित हैं। इस बीच, सुसंगत रहने के लिए, उपरोक्त मामलों में किसी को नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप का भी निदान करना चाहिए, न कि ग्लूकोमा का [वोल्कोव वी.वी. एट अल., 1985]।

नेत्र उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

IOP में गैर-ग्लूकोमाटस वृद्धि के सभी मामलों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• आंख का छद्म उच्च रक्तचाप;
• आवश्यक नेत्र उच्च रक्तचाप;
• रोगसूचक नेत्र उच्च रक्तचाप.

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कुछ स्वस्थ लोगों में, IOP सांख्यिकीय मानकों से परे चला जाता है। ऐसे मामलों की आवृत्ति मानकों की गणना की पद्धति पर निर्भर करती है। ऐसे लोगों में, IOP का अपेक्षाकृत उच्च स्तर उनके व्यक्तिगत मानदंड का प्रतिनिधित्व करता है। स्यूडोहाइपरटेंशन में टोनोमेट्री के दौरान आईओपी में अल्पकालिक वृद्धि भी शामिल होनी चाहिए।

आवश्यक नेत्र उच्च रक्तचापबिना किसी स्पष्ट कारण के घटित होता है। इसकी आवृत्ति, प्राथमिक ओएजी की तरह, उम्र के साथ बढ़ती है। आवश्यक नेत्र उच्च रक्तचाप और प्रारंभिक ओएजी का विभेदक निदान बड़ी कठिनाइयों से भरा है।

को रोगसूचक नेत्र उच्च रक्तचापइसमें IOP में अल्पकालिक या दीर्घकालिक वृद्धि शामिल है, जो गैर-ग्लूकोमाटस रोगों के लक्षणों में से एक के रूप में होती है। रोगसूचक उच्च रक्तचाप को प्राथमिक या द्वितीयक ग्लूकोमा के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। प्राथमिक ग्लूकोमा में, IOP में वृद्धि न केवल रोग का एक लक्षण है, बल्कि इसके रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी भी है। द्वितीयक ग्लूकोमा में, IOP में वृद्धि बीमारी का लक्षण नहीं है, बल्कि इसका परिणाम है: अंतर्निहित बीमारी ठीक हो जाने के बाद भी ग्लूकोमा बना रहता है। द्वितीयक ग्लूकोमा आंख में जैविक क्षति के परिणामस्वरूप होता है, जिससे जलीय हास्य के बहिर्वाह में व्यवधान होता है। रोगसूचक उच्च रक्तचाप अक्सर जलीय हास्य के अतिस्राव या इसके बहिर्वाह के अस्थायी व्यवधान (जलीय हास्य में ट्रैबेकुलर एडिमा, एक्सयूडेट और रक्त) से जुड़ा होता है।

आवश्यक नेत्र उच्च रक्तचाप

आवश्यक नेत्र उच्च रक्तचाप की विशेषता हैआईओपी में मध्यम वृद्धि, खुला एसवीसी, सामान्य सीमा के भीतर बहिर्वाह पैरामीटर, दीर्घकालिक अनुवर्ती (कई वर्षों में) के दौरान ओएनएच और दृश्य क्षेत्र में कोई बदलाव नहीं।

ग्लूकोमा के विपरीत, आवश्यक उच्च रक्तचाप में बढ़े हुए IOP का प्रत्यक्ष कारण जलीय हास्य बहिर्वाह प्रणाली में एक रोग संबंधी नाकाबंदी नहीं है, बल्कि आंखों में इसके परिसंचरण में उम्र से संबंधित परिवर्तनों में असंतुलन[नेस्टरोव ए.पी., 1982]। जैसा कि ज्ञात है, वृद्धावस्था में जलीय हास्य का उत्पादन और इसके बहिर्वाह की आसानी दोनों लगभग समान सीमा तक कम हो जाती है। दोनों प्रक्रियाएँ एक दूसरे को संतुलित करती हैं, और IOP में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। नेत्र उच्च रक्तचाप उन मामलों में होता है जहां द्रव के बहिर्वाह में परिवर्तन के साथ इसके उत्पादन में संबंधित परिवर्तन नहीं होते हैं। कुछ मामलों में, द्रव का अत्यधिक स्राव भी देखा जा सकता है, जो स्पष्ट रूप से शरीर में हार्मोनल विकारों से जुड़ा है [सुप्रुन ए.वी., रुडिंस्काया जी.एम., 1974]।

इस प्रकार, परिणामस्वरूप नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप उत्पन्न होता है जलीय हास्य का सापेक्ष या सच्चा अतिस्राव. यह माना जा सकता है कि नमी उत्पादन का उच्च स्तर आंख में काफी तीव्र रक्त परिसंचरण, सिलिअरी एपिथेलियम के संरक्षण और ध्यान देने योग्य चयापचय संबंधी विकारों की अनुपस्थिति के कारण होता है। यह उच्च स्तर के सहिष्णु IOP और उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में कोरॉइड के पूर्वकाल भाग में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति की व्याख्या करता है। एस.एन. बेसिनस्की और आई.एन. चेरकासोवा (1984) के अनुसार, नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में नेत्र हेमोडायनामिक्स उसी उम्र के स्वस्थ लोगों और प्रारंभिक ओएजी वाले रोगियों की तुलना में अधिक है।

उम्र से संबंधित परिवर्तनपैथोलॉजिकल लोगों के विपरीत, वे आम तौर पर दोनों आंखों में दिखाई देते हैं, इसलिए उच्च रक्तचाप के साथ आईओपी में परिवर्तन भी ज्यादातर मामलों में सममित होते हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि नमी के उत्पादन और बहिर्वाह की प्रणालियों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों में अंतर धीरे-धीरे कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप नेत्र उच्च रक्तचाप का एक स्थिर या प्रतिगामी पाठ्यक्रम होता है। ई. लिनर (1976) ने दृश्य क्षेत्र और ऑप्टिक डिस्क में बदलाव के बिना नेत्र उच्च रक्तचाप से पीड़ित 92 लोगों की आँखों की स्थिति देखी, जिन्हें कोई उपचार नहीं मिला। अवलोकन के दौरान, IOP में औसतन 2.2 मिमी Hg की कमी आई। कला। नमी उत्पादन में 25% की कमी करके। हमारे डेटा (40 लोग, 8 वर्षों से अधिक समय तक अवलोकन) के अनुसार, 80 में से 28 (35%) आँखों में उच्च रक्तचाप का स्थिर कोर्स था और 24 (30%) में प्रतिगामी कोर्स था, 14 लोगों (28 आँखें, 35) में %) दृश्य क्षेत्र और ऑप्टिक डिस्क में ग्लूकोमाटस परिवर्तन दिखाई दिए।

उच्च रक्तचाप के विपरीत, ग्लूकोमा में अक्सर जलीय हास्य के बहिर्वाह में कमी होती है। इसलिए, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया शायद ही कभी पूरी तरह सममित होती है दोनों आँखों की स्थिति में विषमता ग्लूकोमा का एक विशिष्ट लक्षण है. जलीय हास्य उत्पादन का निम्न स्तर संचार और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा हुआ है। भले ही ये विकार मुख्य रूप से उत्पन्न हों या बढ़े हुए IOP के परिणामस्वरूप, वे सहनशील IOP के स्तर में कमी का कारण बनते हैं और अक्सर आईरिस और सिलिअरी बॉडी में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन की घटना होती है।

नेत्र उच्च रक्तचाप और मोतियाबिंद का विभेदक निदान

उपरोक्त अवधारणा के अनुसार, नेत्र उच्च रक्तचाप की विशेषता आईओपी में मध्यम वृद्धि, बहिर्वाह की आसानी में हल्की कमी (0.10 मिमी / मिनट प्रति 1 मिमी एचजी से कम नहीं), नमी उत्पादन का एक सामान्य या बढ़ा हुआ स्तर और आईरिस और सिलिअरी बॉडी में ध्यान देने योग्य अपक्षयी परिवर्तनों की अनुपस्थिति, दोनों आँखों की सममित स्थिति और एक स्थिर या प्रतिगामी पाठ्यक्रम।

OAG की विशेषता हैजलीय हास्य के बहिर्वाह और उत्पादन में गड़बड़ी, कोरॉइड के पूर्वकाल भाग में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, साथी आंखों की स्थिति में विषमता, रोग का प्रगतिशील कोर्स। ट्रैबेकुला का स्पष्ट रंजकता, ऑप्टिक डिस्क के शारीरिक उत्खनन के बड़े आकार (ई/डी? 0.6), विशेष रूप से उत्खनन के ऊर्ध्वाधर-अंडाकार आकार और ऑप्टिक डिस्क के अस्थायी आधे के पीछे हटने की घटना के संयोजन में, हैं नेत्र उच्च रक्तचाप के लिए विशिष्ट नहीं है। अच्छी तरह से परिभाषित जलीय और लामिना नसें और आंखों के संपीड़न के प्रति उनकी पर्याप्त प्रतिक्रिया जलीय हास्य के उत्पादन और बहिर्वाह दोनों की एक अच्छी स्थिति का संकेत देती है, जो ग्लूकोमा में बहुत कम देखा जाता है।

जोखिम कारकों और रोग के प्रारंभिक लक्षणों की समग्रता का आकलन करने के लिए गणितीय विश्लेषण पर आधारित तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। विशेष रूप से आशाजनक उपयोग रैखिक विभेदक कार्य. इसकी मदद से, कई डायग्नोस्टिक टेबल विकसित किए गए हैं, जो डायग्नोस्टिक उपकरणों के साथ चिकित्सा संस्थानों के विभिन्न उपकरणों पर केंद्रित हैं [अबाकुमोवा एल. हां. एट अल., 1980]। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे सुविधाजनक तालिकाओं के लिए, प्रोग्राम संकलित किए गए हैं जिन्हें आसानी से मेमोरी डिवाइस के साथ माइक्रोकैलकुलेटर में दर्ज किया जा सकता है [चेरकासोवा आईएन, लिस्टोपाडोवा एनए, 1987]। माइक्रोकैलकुलेटर का उपयोग डॉक्टर को गणनाओं से बचाता है और प्राप्त डेटा को संसाधित करने में लगने वाले समय को 2-3 मिनट तक कम कर देता है। हालाँकि, इस बात पर ज़ोर दिया जाना चाहिए कि डायग्नोस्टिक तालिकाएँ केवल ग्लूकोमा के विकास के जोखिम की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती हैं और सीमावर्ती मामलों में त्रुटियों के खिलाफ पूरी तरह से गारंटी नहीं देती हैं। अंतिम निदान एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, कैलकुलेटर द्वारा नहीं।

व्यावहारिक कार्य में, उच्च रक्तचाप और ग्लूकोमा का चरण-दर-चरण विभेदक निदान करना इष्टतम लगता है। पहले चरण मेंबढ़े हुए IOP का पता चलने के बाद झूठे उच्च रक्तचाप को बाहर करें, जो टोनोमेट्री के समय रोगी की उत्तेजना या टोनोमेट्रिस्ट के भ्रम का परिणाम है। यदि कई मिनटों के अंतराल पर कई दोहराई गई टोनोमेट्री करने में बिताए गए समय के दौरान, आईओपी सामान्य हो जाता है, तो उच्च रक्तचाप को गलत के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। उसी समय, टोनोमेट्री के प्रति रोगी की बढ़ी हुई प्रतिक्रिया के बारे में आउट पेशेंट कार्ड में एक नोट बनाया जाता है। झूठे उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों का उपचार या विशेष निगरानी नहीं की जाती है।

दूसरा चरणआपको एक स्पष्ट OAG स्थापित करने की अनुमति देता है। इस मामले में, ऑप्टिक डिस्क की सीमांत खुदाई, या ग्लूकोमा की विशेषता वाले दृश्य क्षेत्र दोष, या दोनों लक्षणों का पता लगाया जाता है।

तीसरे चरण का उद्देश्य- स्पष्ट नेत्र उच्च रक्तचाप का निदान। इस तरह के निदान के मानदंड में दोनों आँखों की स्थिति में समरूपता, अच्छी तरह से परिभाषित जलीय और लामिना नसें, 0.14 मिमी/मिनट प्रति 1 मिमी एचजी से ऊपर बहिर्वाह सहजता गुणांक के मान शामिल हैं। कला।, परितारिका में ध्यान देने योग्य डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति, ट्रैबेकुले और स्यूडोएक्सफोलिएशन का स्पष्ट रंजकता, दृश्य क्षेत्र और ऑप्टिक डिस्क की सामान्य स्थिति। IOP 30 mmHg से अधिक नहीं होना चाहिए। कला। ऐसे रोगियों पर बिना किसी इलाज के कई वर्षों तक निगरानी रखी जानी चाहिए।

चौथा चरणविशेष रूप से कठिन. इसका उद्देश्य दृश्य क्षेत्र दोषों के बिना या मामूली और अनिश्चित दोषों के साथ प्रारंभिक ओएजी की पहचान करना है। ऐसा निदान स्थापित किया जा सकता है यदि आईओपी में वृद्धि अतिरिक्त लक्षणों से जुड़ी हो: बहिर्वाह सहजता गुणांक 0.10 मिमी / मिनट प्रति 1 मिमी एचजी से नीचे है। कला।, आंख के संपीड़न के लिए जलीय नसों की अपर्याप्त प्रतिक्रिया, परितारिका में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, स्यूडोएक्सफोलिएशन की उपस्थिति, ट्रैबेकुले की तीव्र रंजकता, ऑप्टिक डिस्क से सूक्ष्म लक्षण (ऑप्टिक डिस्क के अस्थायी आधे हिस्से का चपटा होना, ऊर्ध्वाधर- उत्खनन का अंडाकार आकार, ई/डी? 0.6)। ग्लूकोमा का निदान अधिक विश्वसनीय हो जाता है यदि साथी आंखों की स्थिति में ध्यान देने योग्य विषमता का पता लगाया जाता है या जांच किए जा रहे रोगी के रक्त संबंधियों में ग्लूकोमा का पता लगाया जाता है। जोखिम कारकों में मधुमेह मेलेटस, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस और संवहनी हाइपोटेंशन भी शामिल हैं। ऐसे मामलों में जो नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट नहीं हैं, उच्च जोखिम वाले नेत्र उच्च रक्तचाप का निदान स्थापित करने की सलाह दी जाती है। ऐसे मरीजों को दवा और कभी-कभी लेजर उपचार दिया जाता है।

पांचवां चरणइसमें नेत्र उच्च रक्तचाप और उच्च जोखिम वाले नेत्र उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों की गतिशील निगरानी शामिल है। आईओपी में प्रगतिशील वृद्धि, अन्य जोखिम कारकों और सूक्ष्म लक्षणों की गंभीरता में उपस्थिति या वृद्धि हमें ग्लूकोमा का निदान स्थापित करने की अनुमति देती है, और, इसके विपरीत, कई वर्षों तक स्थिर आंख की स्थिति और विशेष रूप से आईओपी में सामान्य स्तर तक सहज कमी ग्लूकोमा को बाहर करने के लिए आधार दीजिए।

आँख का रोगसूचक उच्च रक्तचाप

जैसा कि नाम से पता चलता है, बढ़ा हुआ IOP किसी सामान्य या स्थानीय बीमारी के लक्षणों में से एक है। रोगसूचक उच्च रक्तचाप आमतौर पर अस्थायी होता है. दबाव में वृद्धि या तो जलीय हास्य के उत्पादन की दर में वृद्धि के कारण होती है, या द्रव के बहिर्वाह में क्षणिक परिवर्तन (ट्रेब्युलर एडिमा, पूर्वकाल कक्ष के कोने में एक्सयूडेट, आदि) के कारण होती है। कुछ मामलों में, उच्च रक्तचाप दूर हो जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि अंतर्निहित बीमारी बनी रहती है, दूसरों में - इसके ठीक होने के बाद ही। उसी समय, यदि आंख के जल निकासी तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, तो रोगसूचक उच्च रक्तचाप का माध्यमिक ग्लूकोमा में संक्रमण संभव है।

सभी प्रकार के रोगसूचक उच्च रक्तचाप को निम्नलिखित मुख्य समूहों में जोड़ा जा सकता है।

1. यूवेल उच्च रक्तचाप:
   • उच्च रक्तचाप के साथ इरिडोसाइक्लाइटिस,
   • ग्लूकोमोसाइक्लिक संकट,
   • आँख का प्रतिक्रियाशील उच्च रक्तचाप.
2. विषाक्त उच्च रक्तचाप.
3. कॉर्टिकोस्टेरॉयड उच्च रक्तचाप.
4. डाइएन्सेफेलिक और अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप।

यूवाइटिस के साथ बढ़ा हुआ दबावया तो जलीय हास्य के अतिस्राव के साथ जुड़ा हुआ है या ट्रैब्युलर एडिमा और पूर्वकाल कक्ष के कोण में एक्सयूडेट के जमाव के परिणामस्वरूप बहिर्वाह के प्रतिरोध में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। यदि गोनियोसिनेकिया के गठन और ट्रैबेकुला को नुकसान के कारण बहिर्वाह की गिरावट स्थायी हो जाती है, तो यूवियल उच्च रक्तचाप माध्यमिक पोस्ट-इंफ्लेमेटरी ग्लूकोमा में विकसित होता है।

उच्च रक्तचाप के साथ यूवाइटिस को कभी-कभी प्राथमिक ग्लूकोमा का तीव्र हमला समझ लिया जाता है। विभेदक निदान के लिए रोग की संपूर्ण नैदानिक ​​तस्वीर को ध्यान में रखना आवश्यक है: चिकित्सा इतिहास, शिकायतें, आंख में इंजेक्शन की प्रकृति, कॉर्निया पर अवक्षेप की उपस्थिति या अनुपस्थिति, पूर्वकाल कक्ष की गहराई, पुतली की चौड़ाई।

ग्लूकोमोसायक्लिक संकट, या पॉस्नर-श्लॉसमैन सिंड्रोम, 20-60 वर्ष की आयु के दोनों लिंगों के लोगों में विकसित होता है। यह बार-बार आने वाले संकटों की विशेषता है, जिसमें बिना किसी विशेष कारण के आईओपी में तेज वृद्धि शामिल है। एक नियम के रूप में, एक आंख प्रभावित होती है; द्विपक्षीय घाव दुर्लभ हैं। संकट के दौरान, रोगी को आंखों में थोड़ी असुविधा महसूस होती है, धुंधली दृष्टि और इंद्रधनुषी घेरे दिखाई देते हैं। IOP बढ़कर 40-60 मिमी Hg हो जाता है। कला., हालांकि, पीएएच के हमले के विपरीत, दर्द नहीं होता है। बायोमाइक्रोस्कोपी से पता चलता हैमामूली कॉर्निया सूजन और थोड़ी मात्रा में छोटे कॉर्नियल अवक्षेप, जो कुछ मामलों में कुछ दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं, जिससे सही निदान करना मुश्किल हो सकता है। पूर्वकाल कक्ष मध्यम गहराई का है, पुतली फैली हुई है, पूर्वकाल कक्ष का कोण खुला है, न तो पश्च सिंटेकिया है और न ही गोनियोसिनेचिया। कई रोगियों में, एपीसी और आईरिस रूट के डिस्जेनेसिस के लक्षण प्रकट होते हैं: आईरिस का पूर्वकाल लगाव, एपीसी खाड़ी में यूवेअल ऊतक की एक परत और ट्रैबेकुला पर, आईरिस रूट में हाइपोप्लेसिया के क्षेत्र। टी. जर्नडाल एट अल. (1978) ने स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके पॉस्नर-श्लॉसमैन सिंड्रोम वाले एक मरीज के ट्रैबेकुला की जांच की और श्वाल्बे रिंग और स्क्लेरल स्पर के बीच ट्रैबेकुला की सतह पर एक कमजोर फेनेस्ट्रेटेड एंडोथेलियल झिल्ली पाई।

संकट के दौरान, आंख से जलीय हास्य के बहिर्वाह का प्रतिरोध तेजी से बढ़ जाता है, जबकि द्रव उत्पादन बढ़ जाता है। शांत अवधि के दौरान, ये संकेतक सामान्य हो जाते हैं।

रोग की एटियलजि और रोगजननअस्पष्ट. ऑटोइम्यून कारकों की संभावित भूमिका के संकेत हैं। संकट के दौरान, पूर्वकाल कक्ष की नमी में प्रोस्टाग्लैंडीन ई की मात्रा बढ़ जाती है। इससे अंतःनेत्र द्रव का उत्पादन प्रभावित हो सकता है। टी. जर्नडाल एट अल. (1978) इस सिंड्रोम को एपीसी के डिसजेनेसिस के कारण होने वाले एक प्रकार के जन्मजात ग्लूकोमा के रूप में मानते हैं।

प्रत्येक संकट की अवधि कई घंटों से लेकर 2-4 सप्ताह तक होती है। पूर्वानुमान संतोषजनक है. ज्यादातर मामलों में, संकट के बाद कोई निशान नहीं रहता है, हालांकि, कुछ मामलों में, ऑप्टिक डिस्क के देखने और उत्खनन के क्षेत्र में दोष होते हैं। पॉस्नर-श्लॉसमैन सिंड्रोम को प्राथमिक ओएजी के साथ जोड़ा जा सकता है।

इलाजइसमें एंटीहाइपरटेंसिव (पाइलोकार्पिन, टिमोलोल, डायकार्ब) और एंटी-इंफ्लेमेटरी (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इंडोमेथेसिन) एजेंटों का उपयोग शामिल है।

आँख का प्रतिक्रियाशील उच्च रक्तचापआईरिस और कॉर्निया (आंख की चोटें, इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, केराटाइटिस) के रिसेप्टर्स की गंभीर दर्द उत्तेजना के साथ होता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि की छोटी अवधि के कारण, प्रतिक्रियाशील उच्च रक्तचाप और ग्लूकोमा के विभेदक निदान का सवाल आमतौर पर नहीं उठता है।

यह स्थापित किया गया है कि सेंगुइनारिन, टेट्राएथिल लेड और फ़्यूरफ़्यूरल के साथ क्रोनिक नशा इंट्राओकुलर दबाव के नियमन में व्यवधान पैदा कर सकता है [स्क्रिप्निचेंको 3. एम., 1957; कासिमोवा एम.डी., 1966]: ऑप्थाल्मोटोनस की अस्थिरता, आवधिक या निरंतर वृद्धि नोट की जाती है. टेट्राएथिल लेड और फ़्यूरफ़्यूरल के साथ विषाक्तता के दौरान इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि का तत्काल कारण इंट्राओकुलर द्रव के गठन की दर में वृद्धि है। विषाक्त कारक की समाप्ति के तुरंत बाद, आंख की नेत्र क्रिया और हाइड्रोडायनामिक्स सामान्य हो जाते हैं।

विषाक्त उच्च रक्तचाप का निदान मुख्य रूप से इस तथ्य को स्थापित करने पर आधारित है कि रोगी कुछ समय के लिए ऊपर सूचीबद्ध जहरों में से एक के संपर्क में रहा है। आंख की हाइड्रोडायनामिक्स का अध्ययन करते समय, ग्लूकोमा की हाइपरसेक्रेटरी प्रकृति स्थापित की जाती है। एक सही निदान स्थापित करने के लिए, शरीर के नशे के सामान्य लक्षणों का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है।

कोर्टिसोन उच्च रक्तचापकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या ACTH के लंबे समय तक स्थानीय या सामान्य उपयोग से होता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के कारण होने वाले नेत्र उच्च रक्तचाप को प्राथमिक ग्लूकोमा से अलग करना आसान है। दवा बंद करने के बाद, आंख की ऑप्थाल्मोटोनस और हाइड्रोडायनामिक्स जल्दी ही सामान्य हो जाती है।

डाइएन्सेफेलिक उच्च रक्तचापआँख के रोगसूचक और आवश्यक उच्च रक्तचाप के बीच एक सीमा रेखा स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है। यह बहिर्वाह की आसानी के सामान्य गुणांक के साथ जलीय हास्य के बढ़े हुए स्राव के कारण होता है। यह बीमारी अक्सर 35-65 वर्ष की आयु की महिलाओं में होती है, जिनमें हल्के हार्मोनल और डाइएन्सेफेलिक विकार होते हैं। यह ओपन-एंगल ग्लूकोमा के रूप में होता है। रोग का पाठ्यक्रम अनुकूल है। दृश्य कार्य लंबे समय तक संरक्षित रहते हैं [विलेंकिना ए. हां., 1958]। हालाँकि, बीमारी के लंबे समय तक बने रहने से, आँख की जल निकासी प्रणाली द्वितीयक रूप से प्रभावित होती है। ऐसे मामलों में, आंख का हाइपरसेरेटरी हाइपरटेंशन रिटेंशन ओपन-एंगल ग्लूकोमा में बदल जाता है [खिज़न्याकोवा आई.एन., 1968]।

रोगसूचक उच्च रक्तचापअंतःस्रावी घावों के साथ भी हो सकता है: इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम [पेंटिएलेवा वी.एम., बुनिन ए.वाई.ए., 1974], हाइपोथायरायडिज्म [चेंटसोवा ओ.बी. एट अल., 1978] और महिलाओं में पैथोलॉजिकल रजोनिवृत्ति [सुप्रुन ए.वी., रुडिंस्काया जी.एम., 1974]। ऐसा प्रतीत होता है कि अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप हाइपोथैलेमिक डिसफंक्शन से जुड़ा हुआ है।

डाइएन्सेफेलिक और आवश्यक उच्च रक्तचाप और प्राथमिक ग्लूकोमा का विभेदक निदान समान सिद्धांतों पर आधारित है। इसे आईओपी में वृद्धि की क्षणिक प्रकृति, सामान्य स्थिति में गिरावट (सिरदर्द, मतली, सामान्य कमजोरी, घबराहट) के साथ नेत्र रोग में वृद्धि के संयोजन पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। मायोटिक्स आईओपी को कम नहीं करता है [खिज़न्याकोवा आई.एन., 1973]। सही निदान स्थापित करने के लिए अन्य हाइपोथैलेमिक और अंतःस्रावी विकारों का पता लगाना आवश्यक है।