एकाधिक गर्भधारण के बारे में प्रश्न। एकाधिक गर्भावस्था - संभावना, कारण, संकेत, निदान, जटिलताएं, समीक्षाएं भ्रूण के अंडे में दो भ्रूण क्यों होते हैं

इसके विकास के विभिन्न चरणों में एक भ्रूण के अंडे को अलग करने के परिणामस्वरूप समान जुड़वाँ बनते हैं और सभी जुड़वाँ बच्चों का 1/3 हिस्सा बनाते हैं। द्वियुग्मनज जुड़वाँ के विपरीत, एकयुग्मनज जुड़वाँ का प्रसार प्रति 1000 जन्मों पर 3-5 का निरंतर मूल्य है।

एक जैसे जुड़वां कैसे बनते हैं?

एक जैसे जुड़वा बच्चों के कारण

द्वियुग्मनज प्रकार के विपरीत, एकयुग्मनज (समान) जुड़वाँ का प्रचलन जातीयता, माता की आयु, गर्भावस्था और प्रसव की समता पर निर्भर नहीं करता है।

• यह माना जाता है कि निषेचित अंडे का विभाजन आरोपण में देरी और ऑक्सीजन संतृप्ति की कमी के परिणामस्वरूप हो सकता है। यह सिद्धांत द्वियुग्मनज जुड़वाँ की तुलना में मोनोज़ाइगोटिक जुड़वाँ के बीच विकास संबंधी विसंगतियों की उच्च आवृत्ति की व्याख्या करना भी संभव बनाता है। पशु प्रयोगों में आरोपण विलंब प्रक्रिया की भी पुष्टि की गई है।
• यह संभव है कि पॉलीएम्ब्रायनी का कारण ब्लास्टोमेरेस (दरार के शुरुआती चरणों में) का यांत्रिक पृथक्करण हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप शीतलन, अम्लता का उल्लंघन और माध्यम की आयनिक संरचना, विषाक्त और अन्य कारकों के संपर्क में आता है।
• समान जुड़वा बच्चों वाली महिला की गर्भावस्था भी एक अंडे के निषेचन से जुड़ी होती है जिसमें दो या दो से अधिक नाभिक होते हैं। प्रत्येक नाभिक शुक्राणु के परमाणु पदार्थ से जुड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप जर्मिनल रूडिमेंट्स का निर्माण होता है। तीन नाभिक वाले ओसाइट्स का भी वर्णन किया गया है।

समान जुड़वां - गर्भावस्था की विशेषताएं

भ्रूण के अंडे के विकास की प्रक्रिया में, कोरियोन पहले रखा जाता है, फिर एमनियन और, वास्तव में, भ्रूण। इसलिए, समान जुड़वाँ के निर्माण में प्लेसेंटेशन की प्रकृति भ्रूण के अंडे के विकास के चरण पर निर्भर करती है, जिस पर इसका विभाजन हुआ।

1. यदि भ्रूण के अंडे का विभाजन निषेचन के बाद पहले 3 दिनों में होता है, यानी, कोशिकाओं की आंतरिक परत के गठन से पहले - एम्ब्रियोब्लास्ट (ब्लास्टोसिस्ट चरण में) और ब्लास्टोसाइट की कोशिकाओं की बाहरी परत का एक में परिवर्तन ट्रोफोब्लास्ट, फिर समान जुड़वाँ में दो कोरियोन और दो एमनियन होते हैं। इस मामले में, समान जुड़वाँ डायनामोटिक और डाइकोरियोनिक होंगे। गर्भावस्था का यह प्रकार सभी मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के 20-30% में होता है।
2. यदि ब्लास्टोसिस्ट चरण में निषेचन के बाद भ्रूण के अंडे का विभाजन 4-8 वें दिन के बीच होता है, जब कोशिकाओं की आंतरिक परत - एम्ब्रियोब्लास्ट का निर्माण पूरा हो जाता है, तो कोरियोन को बाहरी परत से रखा गया था, लेकिन बिछाने से पहले एमनियोटिक कोशिकाओं में, दो भ्रूण बनेंगे, प्रत्येक एक अलग एमनियोटिक थैली में। दो एमनियोटिक थैली एक सामान्य कोरियोनिक झिल्ली से घिरी होंगी। इस तरह के एकयुग्मनज जुड़वाँ diamniotic और monochorionic होंगे। अधिकांश एकयुग्मनज जुड़वाँ (70-80%) इस प्रकार द्वारा दर्शाए जाते हैं।
3. यदि निषेचन के बाद 9-10वें दिन अलगाव होता है, जब तक गर्भावरण पूरा हो जाता है, तब एक सामान्य एमनियोटिक थैली वाले दो भ्रूण बनते हैं। इस तरह के एकयुग्मनज जुड़वाँ मोनोएम्नियोटिक और मोनोकोरियोनिक होंगे। समान जुड़वाँ बच्चों में, यह सबसे दुर्लभ प्रकार है, जो सभी मोनोज़ाइगोटिक जुड़वाँ के लगभग 1% में होता है और गर्भावस्था के संदर्भ में उच्चतम जोखिम का प्रतिनिधित्व करता है।
4. यदि गर्भाधान के 13-15वें दिन (भ्रूण डिस्क के बनने के बाद) बाद की तारीख में अंडे को अलग किया जाता है, तो अलगाव अधूरा होगा, जिससे जुड़वा बच्चों का अधूरा विभाजन (संलयन) होगा। यह प्रकार काफी दुर्लभ है, प्रति 1500 समान गर्भधारण पर लगभग 1 अवलोकन या 1: 50,000-100,000 नवजात शिशु।

त्रिक, चौगुनी और अधिक जुड़वा बच्चों की उत्पत्ति अलग-अलग होती है। तो, तीन अलग-अलग अंडों से, दो या एक अंडे से ट्रिपल बन सकते हैं। वे मोनोज़ायगोटिक और विषमयुग्मजी हो सकते हैं। चौगुनी एकयुग्मनज और भ्रातिक भी हो सकते हैं (सबसे आम दोहरे जुड़वाँ और एक एकल भ्रूण के साथ तीन बच्चे हैं)।

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एकाधिक गर्भावस्था - परिभाषा और किस्में (जुड़वाँ और जुड़वाँ)

एकाधिक गर्भावस्था- यह ऐसी गर्भावस्था है जिसमें महिला के गर्भाशय में एक नहीं बल्कि कई (दो, तीन या अधिक) भ्रूण एक साथ विकसित होते हैं। आम तौर पर, भ्रूण की संख्या के आधार पर एकाधिक गर्भावस्था का नाम दिया जाता है: उदाहरण के लिए, यदि दो बच्चे हैं, तो वे जुड़वां बच्चों के साथ गर्भावस्था के बारे में बात करते हैं, यदि तीन, तो तीनों आदि।

वर्तमान में, विभिन्न यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में एकाधिक गर्भधारण की आवृत्ति 0.7 से 1.5% है। सहायक प्रजनन तकनीकों (आईवीएफ) के व्यापक और अपेक्षाकृत लगातार उपयोग से कई गर्भधारण की घटनाओं में वृद्धि हुई है।

जुड़वाँ बच्चों की उपस्थिति के तंत्र के आधार पर, द्वियुग्मनज (जुड़वां) और एकयुग्मनज (समान) एकाधिक गर्भधारण प्रतिष्ठित हैं। भ्रातृ जुड़वां बच्चों को जुड़वाँ कहा जाता है, और समान जुड़वाँ बच्चों को जुड़वाँ या जुड़वाँ कहा जाता है। सभी एकाधिक गर्भधारणों में, जुड़वा बच्चों की आवृत्ति लगभग 70% है। जुड़वाँ हमेशा एक ही लिंग के होते हैं और एक दूसरे के समान पानी की दो बूंदों की तरह होते हैं, क्योंकि वे एक ही भ्रूण के अंडे से विकसित होते हैं और उनके जीन का एक ही सेट होता है। जुड़वाँ अलग-अलग लिंग के हो सकते हैं और केवल भाई-बहन के समान होते हैं, क्योंकि वे अलग-अलग अंडों से विकसित होते हैं, और इसलिए, जीन का एक अलग सेट होता है।

एक ही समय में दो अंडों के निषेचन के परिणामस्वरूप जुड़वां गर्भावस्था विकसित होती है, जो गर्भाशय के विभिन्न भागों में प्रत्यारोपित होती हैं। काफी बार, दो अलग-अलग संभोगों के परिणामस्वरूप भ्रातृ जुड़वां बच्चों का गठन होता है, जो एक दूसरे के बीच एक छोटे अंतराल के साथ किया जाता है - एक सप्ताह से अधिक नहीं। हालाँकि, एक संभोग के दौरान जुड़वा बच्चों की कल्पना भी की जा सकती है, लेकिन इस शर्त पर कि एक ही या अलग-अलग अंडाशय से दो अंडों की परिपक्वता और रिहाई एक साथ हुई। भ्रातृ जुड़वां बच्चों के साथ, प्रत्येक भ्रूण के पास आवश्यक रूप से अपना अपरा और अपना भ्रूण मूत्राशय होता है। भ्रूण की स्थिति, जब उनमें से प्रत्येक का अपना प्लेसेंटा और भ्रूण मूत्राशय होता है, को बाइकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक जुड़वाँ कहा जाता है। यही है, गर्भाशय में एक साथ दो प्लेसेंटा (बिकोरियोनिक जुड़वाँ) और दो भ्रूण मूत्राशय (बायमोनियोटिक जुड़वाँ) होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में बच्चा बढ़ता और विकसित होता है।

समान जुड़वां एक भ्रूण के अंडे से विकसित होते हैं, जो निषेचन के बाद दो कोशिकाओं में विभाजित हो जाते हैं, जिनमें से प्रत्येक एक अलग जीव को जन्म देता है। एक जैसे जुड़वा बच्चों के साथ, अपरा और भ्रूण मूत्राशय की संख्या एक निषेचित अंडे के अलग होने की अवधि पर निर्भर करती है। यदि निषेचन के बाद पहले तीन दिनों के दौरान अलगाव होता है, जबकि भ्रूण का अंडा फैलोपियन ट्यूब में होता है और गर्भाशय की दीवार से जुड़ा नहीं होता है, तो दो प्लेसेंटा और दो अलग-अलग भ्रूण थैली बनेंगे। इस मामले में, गर्भाशय में दो अलग-अलग भ्रूण मूत्राशय में दो भ्रूण होंगे, प्रत्येक अपने स्वयं के प्लेसेंटा पर खिलाएगा। ऐसे जुड़वा बच्चों को बाइकोरियोनिक (दो अपरा) बायोएम्नियोटिक (दो एमनियोटिक थैली) कहा जाता है।

यदि डिंब निषेचन के बाद 3-8 दिनों में विभाजित हो जाता है, यानी गर्भाशय की दीवार से लगाव के चरण में, दो भ्रूण, दो भ्रूण मूत्राशय, लेकिन दो के लिए एक प्लेसेंटा बनता है। इस मामले में, प्रत्येक जुड़वा अपने स्वयं के थैले में होगा, लेकिन वे एक प्लेसेंटा से खाएंगे, जिससे दो गर्भनाल निकल जाएंगे। जुड़वा बच्चों के इस प्रकार को मोनोकोरियोनिक (एक प्लेसेंटा) बायोएम्नियोटिक (दो एमनियोटिक थैली) कहा जाता है।

यदि निषेचन के बाद भ्रूण के अंडे को 8वें - 13वें दिन विभाजित किया जाता है, तो दो भ्रूण बनेंगे, लेकिन एक प्लेसेंटा और एक भ्रूण मूत्राशय। इस मामले में, दोनों भ्रूण एक से दो भ्रूण मूत्राशय में होंगे, और एक प्लेसेंटा से खाएंगे। ऐसे जुड़वा बच्चों को मोनोकोरियोनिक (एक प्लेसेंटा) मोनोएम्नियोटिक (एक एमनियोटिक थैली) कहा जाता है।

यदि निषेचन के 13 दिनों के बाद भ्रूण का अंडाणु विभाजित हो जाता है, तो इसके परिणामस्वरूप, स्याम देश के जुड़वा बच्चे विकसित होते हैं, जो शरीर के विभिन्न हिस्सों से जुड़े होते हैं।

भ्रूण की सुरक्षा और सामान्य विकास के दृष्टिकोण से, बाइकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक जुड़वाँ, मोनोज़ायगोटिक और डिजीगॉटिक दोनों, सबसे अच्छा विकल्प हैं। मोनोकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक जुड़वाँ बदतर विकसित होते हैं और गर्भावस्था की जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। और जुड़वा बच्चों के लिए सबसे प्रतिकूल विकल्प मोनोकोरियोनिक मोनोएम्नियोटिक हैं।

एकाधिक गर्भावस्था की संभावना

बिल्कुल प्राकृतिक गर्भाधान के साथ कई गर्भधारण की संभावना 1.5 - 2% से अधिक नहीं है। इसके अलावा, 99% एकाधिक गर्भधारण में जुड़वाँ, और ट्रिपल और केवल 1% मामलों में भ्रूण की एक बड़ी संख्या का प्रतिनिधित्व किया जाता है। प्राकृतिक गर्भाधान के साथ, 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में या वसंत के मौसम में किसी भी उम्र में दिन के उजाले के महत्वपूर्ण समय की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है। इसके अलावा, जिन महिलाओं के परिवार में जुड़वाँ या जुड़वाँ बच्चे पहले ही पैदा हो चुके हैं, उनमें कई गर्भधारण की संभावना कमजोर सेक्स के अन्य प्रतिनिधियों की तुलना में अधिक होती है।

हालांकि, अगर गर्भावस्था दवाओं या सहायक प्रजनन तकनीकों के प्रभाव में होती है, तो प्राकृतिक गर्भाधान की तुलना में जुड़वाँ या तीन बच्चों की संभावना काफी अधिक होती है। इसलिए, ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए दवाओं का उपयोग करते समय (उदाहरण के लिए, क्लोमीफीन, क्लोस्टिलबेगिट, आदि), कई गर्भधारण की संभावना 6-8% तक बढ़ जाती है। यदि गर्भधारण की संभावना में सुधार के लिए गोनैडोट्रोपिन युक्त दवाओं का उपयोग किया गया था, तो जुड़वा बच्चों की संभावना पहले से ही 25-35% है। यदि सहायक प्रजनन तकनीकों (आईवीएफ) की मदद से एक महिला गर्भवती हो जाती है, तो इस स्थिति में एक से अधिक गर्भधारण की संभावना 35 से 40% तक होती है।

आईवीएफ के साथ एकाधिक गर्भावस्था

यदि आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) की मदद से एक महिला गर्भवती हो जाती है, तो विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, कई गर्भधारण की संभावना 35% से 55% तक होती है। इस मामले में, एक महिला को जुड़वाँ, तीन या चार बच्चे हो सकते हैं। आईवीएफ के दौरान एकाधिक गर्भावस्था का तंत्र बहुत सरल है - चार भ्रूण एक ही समय में गर्भाशय में रखे जाते हैं, उम्मीद है कि उनमें से कम से कम एक जड़ लेगा। हालाँकि, एक नहीं, बल्कि दो, तीन या सभी चार भ्रूण जड़ ले सकते हैं, अर्थात गर्भाशय की दीवार में प्रत्यारोपित किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एक महिला में एक से अधिक गर्भावस्था का निर्माण होता है।

यदि आईवीएफ के बाद अल्ट्रासाउंड के दौरान एक से अधिक गर्भावस्था (ट्रिपल या चौगुनी) का पता चला, तो महिला को केवल एक या दो को छोड़कर अतिरिक्त भ्रूण को "निकालने" की पेशकश की जाती है। यदि जुड़वाँ बच्चे पाए जाते हैं, तो भ्रूण को निकालने की पेशकश नहीं की जाती है। इस मामले में फैसला महिला खुद करती है। यदि वह बचे हुए सभी तीन या चार भ्रूणों को रखने का फैसला करती है, तो उसके चार बच्चे या तीन बच्चे होंगे। आईवीएफ के परिणामस्वरूप विकसित एक बहु गर्भावस्था का और विकास प्राकृतिक से अलग नहीं है।

एकाधिक गर्भधारण में कमी

एकाधिक गर्भधारण में एक "अतिरिक्त" भ्रूण को हटाने को कमी कहा जाता है। यह प्रक्रिया उन महिलाओं को दी जाती है जिनके गर्भाशय में दो से अधिक भ्रूण होते हैं। इसके अलावा, वर्तमान में, आईवीएफ के परिणामस्वरूप न केवल उन महिलाओं को कटौती की पेशकश की जाती है जो ट्रिपल या चौगुनी के साथ गर्भवती हो जाती हैं, बल्कि प्राकृतिक तरीके से एक ही समय में दो से अधिक भ्रूणों की कल्पना भी करती हैं। कमी का उद्देश्य एकाधिक गर्भधारण से जुड़ी प्रसूति और प्रसवकालीन जटिलताओं के जोखिम को कम करना है। कमी के साथ, दो भ्रूण आमतौर पर छोड़ दिए जाते हैं, क्योंकि भविष्य में उनमें से एक की सहज मृत्यु का खतरा होता है।

मल्टीपल प्रेग्नेंसी के लिए रिडक्शन प्रक्रिया केवल महिला की सहमति और स्त्री रोग विशेषज्ञ की सिफारिश पर की जाती है। वहीं, महिला खुद तय करती है कि कितने फल कम करने हैं और कितने छोड़ने हैं। गर्भपात के खतरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ और किसी भी अंगों और प्रणालियों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में कटौती नहीं की जाती है, क्योंकि इस तरह की प्रतिकूल पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रक्रिया सभी भ्रूणों के नुकसान का कारण बन सकती है। गर्भावस्था के 10 सप्ताह तक कटौती की जा सकती है। यदि यह गर्भावस्था के बाद के चरण में किया जाता है, तो भ्रूण के ऊतकों के अवशेष गर्भाशय को परेशान करेंगे और जटिलताओं को भड़काएंगे।

वर्तमान में, कमी निम्नलिखित विधियों द्वारा की जाती है:

• ट्रांससरवाइकल।वैक्यूम एस्पिरेटर से जुड़ा एक लचीला और नरम कैथेटर सर्वाइकल कैनाल में डाला जाता है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, कैथेटर भ्रूण को कम करने के लिए आगे बढ़ाया जाता है। कैथेटर की नोक कम भ्रूण के भ्रूण झिल्ली तक पहुंचने के बाद, एक वैक्यूम एस्पिरेटर चालू होता है, जो इसे गर्भाशय की दीवार से अलग करता है और इसे कंटेनर में चूसता है। सिद्धांत रूप में, ट्रांसकर्विकल रिडक्शन स्वाभाविक रूप से एक अधूरा वैक्यूम गर्भपात है, जिसके दौरान सभी भ्रूणों को नहीं निकाला जाता है। विधि काफी दर्दनाक है, इसलिए अब इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है;
• ट्रांसवजाइनल।यह आईवीएफ के लिए ओसाइट्स लेने की प्रक्रिया के समान ऑपरेटिंग कमरे में संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। बायोप्सी एडॉप्टर को योनि में डाला जाता है और, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, भ्रूण को कम करने के लिए छेद करने के लिए एक पंचर सुई का उपयोग किया जाता है। फिर सुई निकाल दी जाती है। यह विधि वर्तमान में सबसे अधिक उपयोग की जाती है;
• उदर।यह एमनियोसेंटेसिस प्रक्रिया के समान तरीके से एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है। पेट की दीवार पर एक पंचर बनाया जाता है, जिसके माध्यम से अल्ट्रासाउंड नियंत्रण में गर्भाशय में एक सुई डाली जाती है। कम किए जाने वाले भ्रूण में इस सुई से छेद किया जाता है, जिसके बाद यंत्र को निकाल दिया जाता है।

कटौती का कोई भी तरीका तकनीकी रूप से कठिन और खतरनाक है, क्योंकि 23-35% मामलों में गर्भावस्था का नुकसान एक जटिलता के रूप में होता है। इसलिए, कई महिलाएं पूरी गर्भावस्था खोने के बजाय कई भ्रूणों के बोझ का सामना करना पसंद करती हैं। सिद्धांत रूप में, प्रसूति देखभाल का वर्तमान स्तर कई गर्भधारण करने के लिए स्थितियां बनाना संभव बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप काफी स्वस्थ बच्चे पैदा होते हैं।

सबसे अधिक गर्भावस्था

वर्तमान में, दर्ज की गई और पुष्टि की गई सबसे अधिक गर्भावस्था दसवीं थी, जब एक ही समय में महिला के गर्भाशय में दस भ्रूण दिखाई दिए। इस गर्भधारण के फलस्वरूप 1946 में ब्राजील निवासी एक महिला ने दो लड़कों और आठ लड़कियों को जन्म दिया। लेकिन, दुर्भाग्य से, छह महीने की उम्र तक पहुंचने से पहले ही सभी बच्चों की मौत हो गई। 1924 में स्पेन में और 1936 में चीन में दसवीं के जन्म के संदर्भ भी हैं।

तिथि करने के लिए, सबसे अधिक गर्भावस्था जो विचलन के बिना स्वस्थ बच्चों के जन्म में सफलतापूर्वक परिणाम दे सकती है, गियर है। यदि छह से अधिक भ्रूण हैं, तो उनमें से कुछ विकासात्मक देरी से पीड़ित हैं, जो जीवन भर बनी रहती है।

एकाधिक गर्भावस्था - देय तिथियां

एक नियम के रूप में, एक बहु गर्भावस्था, इसके विकास (आईवीएफ या प्राकृतिक गर्भाधान) की विधि की परवाह किए बिना, 40-सप्ताह की अवधि से पहले समाप्त हो जाती है, क्योंकि गर्भाशय के अत्यधिक खिंचाव के कारण महिला को समय से पहले प्रसव शुरू हो जाता है। नतीजतन, बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं। इसके अलावा, भ्रूण की संख्या जितनी अधिक होती है, पहले और अधिक बार समय से पहले जन्म विकसित होता है। जुड़वा बच्चों के साथ, एक नियम के रूप में, प्रसव 36 - 37 सप्ताह में शुरू होता है, ट्रिपल के साथ - 33 - 34 सप्ताह में, और चौगुनी के साथ - 31 सप्ताह में।

एकाधिक गर्भावस्था - कारण

वर्तमान में, निम्नलिखित संभावित कारकों की पहचान की गई है जो एक महिला में एकाधिक गर्भावस्था का कारण बन सकते हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां। यह साबित हो चुका है कि जिन महिलाओं की दादी या मां ने जुड़वां या जुड़वा बच्चों को जन्म दिया है, उनमें अन्य महिलाओं की तुलना में 6 से 8 गुना अधिक गर्भधारण की संभावना है। इसके अलावा, बहुधा कई गर्भधारण पीढ़ी के माध्यम से प्रसारित होते हैं, अर्थात दादी से पोती तक;
• महिला की उम्र। 35 से अधिक महिलाओं में, हार्मोनल प्रीमेनोपॉज़ल परिवर्तनों के प्रभाव में, प्रत्येक मासिक धर्म चक्र में, एक नहीं, बल्कि कई अंडे परिपक्व हो सकते हैं, इसलिए युवा या युवा की तुलना में वयस्कता में कई गर्भधारण की संभावना अधिक होती है। 35 वर्ष से अधिक उम्र की उन महिलाओं में एकाधिक गर्भावस्था की संभावना विशेष रूप से अधिक होती है जिन्होंने पहले जन्म दिया है;
• दवाओं का प्रभाव। बांझपन, ओव्यूलेशन उत्तेजना या मासिक धर्म संबंधी विकारों (उदाहरण के लिए, मौखिक गर्भ निरोधकों, क्लोमीफीन, आदि) का इलाज करने के लिए उपयोग किए जाने वाले कोई भी हार्मोनल एजेंट एक चक्र में एक ही समय में कई अंडों की परिपक्वता का कारण बन सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कई गर्भधारण हो सकते हैं;
• अतीत में बड़ी संख्या में जन्म। यह सिद्ध हो चुका है कि एकाधिक गर्भधारण मुख्य रूप से पुन: गर्भवती महिलाओं में विकसित होता है, और इसकी संभावना अधिक होती है, एक महिला के अतीत में जितने अधिक जन्म होते हैं;
• टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन। इस मामले में, एक महिला से कई अंडे लिए जाते हैं, एक परखनली में नर शुक्राणु के साथ निषेचित किया जाता है, और परिणामी भ्रूण को गर्भाशय में रखा जाता है। एक ही समय में, चार भ्रूणों को एक साथ गर्भाशय में पेश किया जाता है ताकि कम से कम एक को प्रत्यारोपित किया जा सके और विकसित होना शुरू हो सके। हालांकि, दो, तीन और सभी चार प्रत्यारोपित भ्रूण गर्भाशय में जड़ें जमा सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक से अधिक गर्भावस्था विकसित होती है। व्यवहार में, अक्सर आईवीएफ के परिणामस्वरूप, जुड़वाँ बच्चे दिखाई देते हैं, और ट्रिपल या चौगुनी दुर्लभ हैं।

एकाधिक गर्भावस्था के लक्षण

वर्तमान में, एकाधिक गर्भधारण के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका अल्ट्रासाउंड है, लेकिन नैदानिक ​​संकेत जिन पर अतीत के डॉक्टर आधारित थे, अभी भी एक भूमिका निभाते हैं। एकाधिक गर्भावस्था के ये नैदानिक ​​लक्षण एक डॉक्टर या महिला को गर्भाशय में कई भ्रूणों की उपस्थिति पर संदेह करने की अनुमति देते हैं और इसके आधार पर, एक लक्षित अल्ट्रासाउंड अध्ययन करते हैं जो 100% सटीकता के साथ धारणा की पुष्टि या खंडन करेगा।

तो, एकाधिक गर्भावस्था के संकेत निम्नलिखित डेटा हैं:

• गर्भाशय का बहुत बड़ा आकार, अवधि के अनुरूप नहीं;
• श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर भ्रूण के सिर या श्रोणि का निचला स्थान, गर्भाशय के फंडस के उच्च खड़े होने के साथ संयोजन में, जो अवधि के अनुरूप नहीं है;
• भ्रूण के सिर के आकार और पेट के आयतन के बीच बेमेल;
• पेट की बड़ी मात्रा;
• अत्यधिक वजन बढ़ना;
• दो दिल की धड़कनों को सुनना;
• एचसीजी और लैक्टोजेन की एकाग्रता सामान्य से दो गुना अधिक है;
• एक गर्भवती महिला की तीव्र थकान;
• प्रारंभिक और गंभीर विषाक्तता या प्रीक्लेम्पसिया;
• जिद्दी कब्ज;
• पैरों की गंभीर सूजन;
• बढ़ा हुआ रक्तचाप।

यदि इनमें से कई संकेतों के संयोजन का पता चलता है, तो डॉक्टर को कई गर्भधारण का संदेह हो सकता है, हालांकि, इस धारणा की पुष्टि करने के लिए, अल्ट्रासाउंड स्कैन करना आवश्यक है।

एकाधिक गर्भावस्था का निर्धारण कैसे करें - प्रभावी नैदानिक ​​​​तरीके

वर्तमान में, पारंपरिक अल्ट्रासाउंड के दौरान 100% सटीकता के साथ एकाधिक गर्भावस्था का पता लगाया जाता है। इसके अलावा, शिरापरक रक्त में एचसीजी की एकाग्रता का निर्धारण अपेक्षाकृत उच्च सटीकता है, लेकिन यह प्रयोगशाला विधि अल्ट्रासाउंड से कम है। इसीलिए अल्ट्रासाउंड कई गर्भधारण के निदान के लिए पसंद की विधि है।

एकाधिक गर्भावस्था का अल्ट्रासाउंड निदान

गर्भधारण के शुरुआती चरणों में कई गर्भधारण का अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स संभव है - 4 से 5 सप्ताह तक, यानी मासिक धर्म में देरी के तुरंत बाद। अल्ट्रासाउंड के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय गुहा में कई भ्रूण देखता है, जो कई गर्भधारण का निर्विवाद प्रमाण है।

प्लेसेंटा (कोरियोनिसिटी) और एमनियोटिक थैली (एमनियोटिक) की संख्या गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति और जटिलताओं के जोखिम की गणना के लिए निर्णायक है, न कि भ्रूण या मोनोज़ायगोटिक भ्रूणों की संख्या। गर्भावस्था बाइकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक जुड़वाँ के साथ सबसे अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है, जब प्रत्येक भ्रूण का अपना नाल और भ्रूण मूत्राशय होता है। कम से कम अनुकूल और जटिलताओं की अधिकतम संभव संख्या के साथ एक मोनोकोरियोनिक मोनोएम्नियोटिक गर्भावस्था है, जब दो भ्रूण एक ही भ्रूण मूत्राशय में होते हैं और एक ही नाल पर फ़ीड करते हैं। इसलिए, अल्ट्रासाउंड के दौरान, डॉक्टर न केवल भ्रूणों की संख्या की गणना करता है, बल्कि यह भी निर्धारित करता है कि उनके पास कितने प्लेसेंटा और भ्रूण मूत्राशय हैं।

एकाधिक गर्भावस्था में, अल्ट्रासाउंड विभिन्न विकृतियों या भ्रूण विकास मंदता का पता लगाने में एक बड़ी भूमिका निभाता है, क्योंकि जैव रासायनिक स्क्रीनिंग परीक्षण (एचसीजी, एएफपी, आदि की एकाग्रता का निर्धारण) सूचनात्मक नहीं हैं। इसलिए, प्रत्येक भ्रूण की स्थिति का अलग-अलग आकलन करते हुए, कई गर्भधारण में अल्ट्रासाउंड द्वारा विकृतियों का पता लगाना गर्भ के प्रारंभिक चरण (10 से 12 सप्ताह तक) में किया जाना चाहिए।

एकाधिक गर्भावस्था के निदान में एचसीजी

एकाधिक गर्भावस्था के निदान में एचसीजी एक अपेक्षाकृत जानकारीपूर्ण तरीका है, लेकिन गलत है। एकाधिक गर्भावस्था का निदान प्रत्येक विशिष्ट गर्भकालीन आयु के लिए सामान्य सांद्रता के एचसीजी स्तरों की अधिकता पर आधारित होता है। इसका मतलब यह है कि अगर किसी महिला के रक्त में एचसीजी की मात्रा गर्भावस्था की दी गई अवधि के लिए सामान्य से अधिक है, तो उसके एक नहीं, बल्कि कई भ्रूण हैं। यानी एचसीजी की मदद से मल्टीपल प्रेग्नेंसी का पता लगाया जा सकता है, लेकिन यह समझना असंभव है कि एक महिला के गर्भाशय में कितने भ्रूण हैं, चाहे वे एक ही भ्रूण मूत्राशय में हों या अलग-अलग, उनमें दो प्लेसेंटा होते हैं या एक होता है। असंभव।

एकाधिक गर्भावस्था का विकास

एकाधिक गर्भावस्था के विकास की प्रक्रिया माँ के शरीर पर बहुत अधिक भार पैदा करती है, क्योंकि हृदय, श्वसन, मूत्र प्रणाली, साथ ही यकृत, प्लीहा, अस्थि मज्जा और अन्य अंग लगातार काफी लंबी अवधि के लिए एक उन्नत मोड में काम करते हैं। समय (40 सप्ताह) एक, लेकिन दो या दो से अधिक बढ़ते जीवों को आपकी जरूरत की हर चीज के साथ प्रदान करने के लिए। इसलिए, एक सिंगलटन की तुलना में कई गर्भधारण करने वाली महिलाओं में घटना 3-7 गुना बढ़ जाती है। इसके अलावा, एक महिला के गर्भाशय में जितने अधिक भ्रूण होते हैं, मां के विभिन्न अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं का खतरा उतना ही अधिक होता है।

यदि एक महिला कई गर्भावस्था की शुरुआत से पहले किसी पुरानी बीमारी से पीड़ित है, तो वे निश्चित रूप से बढ़ जाएंगे, क्योंकि शरीर बहुत मजबूत तनाव का अनुभव करता है। इसके अलावा, कई गर्भधारण के साथ, आधी महिलाएं प्रीक्लेम्पसिया विकसित करती हैं। दूसरी और तीसरी तिमाही में सभी गर्भवती महिलाओं में एडिमा और धमनी उच्च रक्तचाप विकसित हो जाता है, जो भ्रूण की जरूरतों के लिए शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है। एकाधिक गर्भावस्था की एक काफी मानक जटिलता एनीमिया है, जिसे बच्चे के जन्म की पूरी अवधि के दौरान आयरन की खुराक लेने से रोका जाना चाहिए।

कई भ्रूणों के सामान्य विकास और विकास के लिए, एक गर्भवती महिला को पूरी तरह से और तीव्रता से खाना चाहिए, क्योंकि विटामिन, ट्रेस तत्वों, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की आवश्यकता बहुत अधिक है। जुड़वां बच्चों वाली महिला का दैनिक कैलोरी सेवन कम से कम 4500 किलो कैलोरी होना चाहिए। इसके अलावा, इन कैलोरी को पोषक तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थों से प्राप्त किया जाना चाहिए, न कि चॉकलेट और आटा उत्पादों से। यदि एक से अधिक गर्भावस्था के दौरान एक महिला खराब खाती है, तो इससे उसके शरीर में कमी आती है, गंभीर पुरानी विकृतियों और कई जटिलताओं का विकास होता है। एक से अधिक गर्भावस्था के दौरान, एक महिला का वजन सामान्य रूप से 20-22 किलोग्राम बढ़ जाता है, जिसमें पहली छमाही में 10 किलोग्राम होता है।

एकाधिक गर्भधारण में, एक भ्रूण आमतौर पर दूसरे से बड़ा होता है। यदि भ्रूण के बीच शरीर के वजन और ऊंचाई में अंतर 20% से अधिक नहीं होता है, तो इसे आदर्श माना जाता है। लेकिन अगर एक भ्रूण का वजन और वृद्धि दूसरे से 20% से अधिक हो जाती है, तो वे दूसरे, बहुत छोटे बच्चे के विकास में देरी की बात करते हैं। एकाधिक गर्भधारण में भ्रूण में से एक का विलंबित विकास सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में 10 गुना अधिक देखा जाता है। इसके अलावा, मोनोकोरियोनिक गर्भावस्था में विकासात्मक देरी की संभावना सबसे अधिक है और बिकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक में न्यूनतम है।

एकाधिक गर्भधारण आमतौर पर समय से पहले प्रसव में समाप्त हो जाते हैं क्योंकि गर्भाशय बहुत अधिक खिंच जाता है। जुड़वा बच्चों के साथ, जन्म आमतौर पर 36-37 सप्ताह में होता है, ट्रिपल के साथ - 33-34 सप्ताह पर, और चौगुनी के साथ - 31 सप्ताह में। गर्भाशय में कई भ्रूणों के विकास के कारण, वे एक सिंगलटन गर्भावस्था से पैदा हुए लोगों की तुलना में कम वजन और शरीर की लंबाई के साथ पैदा होते हैं। अन्य सभी पहलुओं में, एक से अधिक गर्भावस्था का विकास बिल्कुल एक सिंगलटन के समान ही होता है।

एकाधिक गर्भावस्था - जटिलताएं

एकाधिक गर्भावस्था के साथ, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भपात;
• समय से पहले जन्म;
• एक या दोनों भ्रूणों की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु;
• गंभीर प्रीक्लेम्पसिया;
• प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव;
• एक या दोनों भ्रूणों का हाइपोक्सिया;
• फलों का टकराव (सिर के साथ दो फलों का क्लच, जिसके परिणामस्वरूप वे एक साथ खुद को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर पाते हैं);
• भ्रूण रक्त आधान (एफएफजी) का सिंड्रोम;
• रिवर्स धमनी छिड़काव;
• भ्रूणों में से एक की जन्मजात विकृतियां;
• भ्रूणों में से एक का विलंबित विकास;
• सियामी जुड़वाँ के गठन के साथ भ्रूण का संलयन।

एकाधिक गर्भधारण की सबसे गंभीर जटिलता फीटोफेटल हेमोट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम (एफएफटीएस) है, जो मोनोकोरियोनिक जुड़वां (दो के लिए एक प्लेसेंटा के साथ) के साथ होती है। एसएफएफएच नाल में रक्त प्रवाह का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप एक भ्रूण से रक्त दूसरे में पुनर्वितरित होता है। यही है, एक भ्रूण को अपर्याप्त मात्रा में रक्त प्राप्त होता है, और दूसरा - अतिरिक्त। एसएफएफजी में, दोनों भ्रूण अपर्याप्त रक्त प्रवाह से पीड़ित होते हैं।

एकाधिक गर्भधारण की एक और विशिष्ट जटिलता भ्रूण संलयन है। ऐसे जुड़े हुए बच्चों को सियामी जुड़वाँ कहा जाता है। संलयन शरीर के उन हिस्सों में बनता है जिनके साथ फल सबसे अधिक कसकर संपर्क में होते हैं। सबसे अधिक बार, संलयन छाती (थोरैकोपैगी), नाभि (ओम्फालोपैगस) में पेट, खोपड़ी की हड्डियों (क्रानियोपैगी), कोक्सीक्स (पाइगोपागी), या त्रिकास्थि (इस्चियोपैगी) में होता है।

सूचीबद्ध लोगों के अलावा, कई गर्भधारण के साथ, ठीक वैसी ही जटिलताएं विकसित हो सकती हैं जैसी सिंगलटन के साथ होती हैं।

एकाधिक गर्भधारण के साथ प्रसव

यदि एकाधिक गर्भधारण सामान्य रूप से आगे बढ़े, फलों में अनुदैर्ध्य व्यवस्था हो, तो प्राकृतिक प्रसव संभव है। एकाधिक गर्भधारण में, एकल गर्भधारण की तुलना में बच्चे के जन्म में जटिलताएं अधिक बार विकसित होती हैं, जिससे आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन की आवृत्ति अधिक होती है। एक से अधिक गर्भावस्था वाली महिला को जन्म की अपेक्षित तिथि से 3-4 सप्ताह पहले प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, और घर पर श्रम शुरू होने की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए। प्रसूति अस्पताल में रहना प्रसूति की स्थिति की जांच और मूल्यांकन के लिए आवश्यक है, जिसके आधार पर डॉक्टर प्राकृतिक प्रसव की संभावना या नियोजित सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता पर निर्णय लेंगे।

एकाधिक गर्भधारण में प्रसव की आम तौर पर स्वीकृत रणनीति निम्नलिखित है:
1. यदि गर्भावस्था जटिलताओं के साथ आगे बढ़ी, तो भ्रूण में से एक अनुप्रस्थ स्थिति में है या दोनों एक ब्रीच प्रस्तुति में हैं, महिला के गर्भाशय पर निशान है, फिर एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।
2. यदि एक महिला ने संतोषजनक स्थिति में प्रसव के करीब पहुंच लिया है, भ्रूण अनुदैर्ध्य स्थिति में हैं, तो प्राकृतिक तरीकों से जन्म देने की सिफारिश की जाती है। जटिलताओं के विकास के साथ, एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

वर्तमान में, कई गर्भधारण के साथ, एक नियम के रूप में, एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

एकाधिक गर्भावस्था: कारण, किस्में, निदान, प्रसव - वीडियो

जब वे मल्टीपल प्रेग्नेंसी के साथ सिक लीव (मातृत्व अवकाश) देती हैं
गर्भावस्था

एक से अधिक गर्भधारण के साथ, एक महिला एकल गर्भावस्था की तुलना में दो सप्ताह पहले, यानी 28 सप्ताह के भीतर बीमार छुट्टी (मातृत्व अवकाश) प्राप्त करने में सक्षम होगी। बीमारी की छुट्टी और नकद लाभ जारी करने के अन्य सभी नियम बिल्कुल एक सिंगलटन गर्भावस्था के समान ही हैं।

कभी-कभी अल्ट्रासाउंड पर यह पाया जाता है कि भ्रूण के अंडे का विकृत आकार होता है।

हमेशा ऐसा निदान गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के असामान्य पाठ्यक्रम को इंगित नहीं करता है। केवल अतिरिक्त कारकों के साथ मिलकर यह गर्भपात के लिए एक संकेत बन सकता है। इसके अलावा, सब कुछ सीधे विरूपण के प्रकार पर निर्भर करता है।

डिंब की विकृति के विकास का मुख्य कारण गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर है। विभिन्न कारणों से दीवारों में महत्वपूर्ण कमी आई है: तनाव, संक्रमण या भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति, हार्मोनल असंतुलन, आंतरिक अंगों के रोग आदि।

पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए, गर्भाशय की मांसपेशियों (मैग्नीशियम, मैग्नेशिया, आदि) को आराम करने में मदद के लिए उपयोग किया जाता है। यौन क्रिया को पूरी तरह से बंद करना, शारीरिक परिश्रम और तनावपूर्ण स्थितियों से बचना भी महत्वपूर्ण है। रोगी को अर्ध-बिस्तर आराम और पूर्ण आराम निर्धारित किया जाता है। इस तरह के उपाय गर्भावस्था को बनाए रखना संभव बनाते हैं, बशर्ते कि भ्रूण के दिल की धड़कन सुनी जाए।

डिंब का असामान्य विकास

डिंब की विकृति के अलावा, किसी भी विसंगति का विकास संभव है। उनमें से कई गर्भपात या भ्रूण के लुप्त होने को भड़काने में सक्षम हैं। सबसे आम विसंगतियाँ नीचे सूचीबद्ध हैं।

विषाक्त पदार्थों या विकिरण के संपर्क में आने से भी पैथोलॉजी हो सकती है। सटीक कारण स्थापित करने के लिए, दोनों भागीदारों को पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा। इस स्थिति में एसटीआई, स्पर्मोग्राम और कैरियोटाइप के अध्ययन की उपस्थिति के लिए परीक्षण पास करना अनिवार्य अध्ययन है।

ऐसे मामले होते हैं जब ऐसी गर्भावस्था पूरी तरह से स्वस्थ जोड़े में विकसित होती है। फिर एक स्वस्थ बच्चे को बाद की गर्भावस्था में ले जाने की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। हालांकि, योजना बनाने से पहले, ब्रेक (लगभग छह महीने) लेना और शरीर को आराम करने और ठीक होने का मौका देना महत्वपूर्ण है।

हर महिला अपने बच्चे होने का सपना देखती है, यह न केवल प्रसव के दौरान बनने वाली मातृ वृत्ति के कारण होता है, बल्कि खुद को पूरा करने की इच्छा से भी होता है। एक (समान जुड़वाँ) से पैदा हुए बच्चे अत्यंत दुर्लभ हैं। वैज्ञानिकों के अनुसार, यह लगभग एक प्रतिशत का दसवां हिस्सा है। समान जुड़वाँ बाहरी रूप से लगभग अप्रभेद्य होते हैं। यह विशेषता इस तथ्य के कारण है कि उनका गठन गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में इसके विभाजन द्वारा एक कोशिका (जाइगोट) से होता है।

शुक्राणु, अंडे में घुसकर, इसे निषेचित करते हैं। इंटरेक्शन केवल एक शुक्राणु के साथ होता है, जो पुरुष जीनोटाइप के हिस्से को महिला प्रजनन प्रणाली की कोशिका में लाता है।

यह पता चला है कि ऐसे जुड़वाँ न केवल बाहरी रूप से, बल्कि आंतरिक रूप से भी एक-दूसरे की प्रतियाँ हैं। अध्ययनों से पता चला है कि इन जुड़वा बच्चों में से नब्बे प्रतिशत से अधिक उंगलियों के निशान भी अप्रभेद्य हैं।

अलग-अलग लिंगों के समान जुड़वां मौजूद नहीं हैं क्योंकि दोनों भ्रूणों के जीनोटाइप समान हैं। समान जुड़वाँ की एकमात्र विशेषता जो कभी-कभी मौजूद हो सकती है, दर्पण जुड़वाँ का गठन है। इस मामले में, बच्चों में से एक दाएं हाथ का है, और दूसरा बाएं हाथ का है, और उनके हाथों की उंगलियों के निशान एक-दूसरे को दिखाई देते हैं। अक्सर आंतरिक अंग भी विपरीत स्थानों पर स्थित होते हैं। अक्सर, जुड़वाँ बच्चों को भी एक ही प्रकार के रोग होते हैं, क्योंकि ऐसे जीवों में विकृति के लिए पूर्वाभास समान होते हैं। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि अलग-अलग (अलग-अलग परिवारों में रहने वाले और पले-बढ़े) जुड़वा बच्चों के न केवल समान चरित्र होते हैं, बल्कि उनके आसपास की वस्तुओं के प्रति स्वाद और दृष्टिकोण भी समान होते हैं।

जुड़वा बच्चों के विकास की विशेषताएं क्या हैं?

सबसे पहले, गर्भ में एक जैसे जुड़वाँ बच्चों में एक सामान्य नाल होती है, और दूसरी बात, असमान रक्त परिसंचरण के कारण उनमें से एक का अविकसित होना अक्सर होता है। कभी-कभी ऐसे हालात होते हैं जब रक्त की संतृप्ति (ऑक्सीजन संतृप्ति) में विसंगति इतनी अधिक होती है कि भ्रूण (अल्पपोषित) में से एक की मृत्यु हो जाती है। इसके अलावा, स्याम देश के जुड़वां बच्चों का विकास कभी-कभी संभव होता है (ऐसी स्थिति जिसमें भ्रूणों का पूर्ण अलगाव नहीं होता है और वे एक दूसरे से संबंधित होते हैं)। सबसे अच्छे रूप में, उनका कनेक्शन नगण्य हो सकता है और परिचालन टूटना के लिए उत्तरदायी हो सकता है, हालांकि, अक्सर ऐसे गंभीर मामले होते हैं जब बच्चों के सिर जुड़े होते हैं या एक शरीर होता है। इस मामले में, सर्जरी लगभग असंभव है। और ऐसे जुड़वा बच्चों को अलग करने के सफल प्रयास दुर्लभ और सर्वविदित हैं।

कई महिलाओं के लिए, समान जुड़वां एक वांछनीय लक्ष्य है, हालांकि, किसी भी चिकित्सा या गैर-चिकित्सा प्रभावों के प्रभाव में उनका गठन असंभव है। अंडे का अलग होना, जो अंततः जुड़वाँ बच्चों के निर्माण की ओर ले जाता है, अनायास होता है। वैज्ञानिकों द्वारा कई अध्ययन किए जाने के बाद, यह पाया गया कि जुड़वा बच्चों के जन्म की संभावना के लिए एक निश्चित अनुवांशिक प्रवृत्ति है। तो जिन महिलाओं के रिश्तेदारों में ऐसे बच्चे हैं, उनके लिए जुड़वाँ बच्चे होने की संभावना औसत स्तर से बहुत अधिक है।

इस प्रकार, समान जुड़वाँ, हालांकि वांछनीय महिलाएं, अक्सर एक वास्तविक सजा होती हैं। बच्चे के जन्म में कठिनाइयाँ, सियामी जुड़वाँ के विकास की संभावना, और यहाँ तक कि एक भ्रूण की मृत्यु भी बच्चों और माँ के शरीर दोनों के लिए एक बड़ा जोखिम पैदा करती है।

एक साथ दो या दो से अधिक बच्चों के एक साथ जन्म के साथ, कई मिथक और किंवदंतियाँ लंबे समय से लगभग सभी लोगों के साथ जुड़ी हुई हैं। और यह संयोग से नहीं हुआ। आखिरकार, एकाधिक गर्भावस्था (जुड़वाँ) अक्सर इसके विकास की प्रक्रिया में पहले से ही विभिन्न जटिलताओं के साथ-साथ प्रसवोत्तर समस्याओं के साथ होती थी। वर्तमान में, आधुनिक चिकित्सा यथासंभव भ्रूण की रक्षा करने और उनके जीवन को बचाने के लिए हर संभव प्रयास कर रही है। हालांकि, दो या दो से अधिक भ्रूणों के मामले में जो भी हो, उसे न केवल गर्भवती मां से बल्कि डॉक्टरों से भी ध्यान देने की आवश्यकता होगी।

गर्भाशय में 2 निषेचित अंडे क्यों विकसित होते हैं?

एकाधिक गर्भधारण के सबसे आम प्रकारों में से एक जुड़वा बच्चों का गर्भाधान और जन्म है। यह दो संभावित प्रक्रियाओं में से एक के परिणामस्वरूप विकसित होता है:

1) अलग-अलग शुक्राणुओं का एक साथ दो अंडों में प्रवेश और उनका निषेचन।
2) एक ही अंडे से दो युग्मनजों का विकास।

पहले मामले में, एक अलग निषेचन का परिणाम दो पूरी तरह से स्वतंत्र युग्मज है, और इस तरह की गर्भावस्था को "बिजीगोटिक" कहा जाता है। इस प्रकार में सभी एकाधिक मामलों में से लगभग 65% शामिल हैं।

भ्रूण के एक अलग विकास के मामले में, विशिष्ट विशेषताओं के अनुसार जुड़वा बच्चों को निम्नानुसार कहा जा सकता है:

• मोनोज़ायगोटिक (एक ही युग्मज से विकसित)।
• बिचोरल (दो प्लेसेंटा हैं)।
• Biamniotic (एक बार में दो भ्रूण मूत्राशय हैं)।

बिजीगोट के लक्षण

द्वियुग्मनज जुड़वाँ को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• मल्टीपल ओव्यूलेशन (जब निषेचन एक ही ओव्यूलेशन चक्र के भीतर होता है) हार्मोनल उत्पादन की कुछ विशेषताओं के कारण होता है। इस सुविधा का उपयोग "टेस्ट ट्यूब गर्भाधान", या इन विट्रो निषेचन के लिए किया जाता है। इस ओव्यूलेशन का कारण उत्तेजक हार्मोन (FSH) के कारण फॉलिकुलिन का बढ़ा हुआ उत्पादन कहा जाता है।
• दो अंडों का अनुक्रमिक निषेचन (दूसरी प्रक्रिया के निषेध के बिना)। अंडों के गर्भाशय में प्रवेश करने के बीच का अंतराल लगभग 28 दिनों का होगा।

वजन और परिपक्वता की डिग्री में अंतर के बावजूद ऐसे बच्चों का जन्म एक ही समय में होगा। अल्ट्रासाउंड पर, पहली (सिंगलटन) गर्भावस्था का पता चलने के 28-35 दिनों के बाद 2 भ्रूण के अंडे ध्यान देने योग्य हो जाएंगे। भविष्य के बच्चों के लिंग के लिए, द्वियुग्मनज जुड़वाँ किसी भी लिंग के या विपरीत लिंग के हो सकते हैं।

बिजीगोट के गठन की संभावना की डिग्री वंशानुगत कारकों के कारण होती है, अक्सर यह मां के माध्यम से रोगियों को प्रेषित होती है।

लक्षण और मोनोज़ायगोट के प्रकार

दूसरा मामला - दो ज़ीगोट्स, या मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ का एक साथ विकास - अभी भी विशेषज्ञों के लिए एक रहस्य है। एक मोनोज़ायगोट, जिसमें 2 भ्रूण के अंडे होते हैं, ऐसी गर्भावस्था के दौरान सबसे बड़ी मुश्किलें लाते हैं। उन कारणों के लिए जिनका अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है, एक निश्चित अवधि तक पहुँचने वाला युग्मनज, दो अलग-अलग हिस्सों का निर्माण करता है, जो जीवन के लिए काफी उपयुक्त हैं। इनमें से एक भ्रूण दूसरे की मिरर इमेज (क्लोन कॉपी) जैसा होगा।

अंडे का पृथक्करण और एकयुग्मनज जुड़वाँ का गठन आमतौर पर निषेचन प्रक्रिया होने के 2 से 16 दिनों के बाद होता है। वहीं, जुदाई के दिन की कुछ विशेषताएं हैं:

• दूसरे और तीसरे दिन - प्रत्येक आधे में गर्भ के अंदर अपने आप विकसित होने की पूरी क्षमता होगी। गर्भाशय में 2 भ्रूण के अंडे बनेंगे, उनमें से प्रत्येक का अपना जरायु और एमनियोटिक गुहा (भ्रूण मूत्राशय) होगा।
• 4-7 दिन, कोरियोन और प्लेसेंटा के विकास के लिए कोशिका द्रव्यमान को उन कोशिकाओं से अलग किया जाएगा जो भ्रूण के शरीर के गठन के आधार के रूप में काम करती हैं। विभाजन केवल कोशिकाओं के पृथक भाग को प्रभावित करेगा। जुड़वा बच्चों में एक सामान्य अपरा लेकिन दो अलग-अलग एमनियोटिक गुहाएं होंगी और उन्हें मोनोकोरियोनिक (एक नाल लेकिन 2 अलग-अलग मूत्राशय) कहा जाएगा।
• 8-12 दिनों में - पृथक्करण प्रक्रिया केवल भ्रूणों को प्रभावित करेगी। साथ ही, उनके पास प्लेसेंटा और भ्रूण मूत्राशय दोनों सामान्य होंगे, और इसे मोनोकोरियोनिक मोनोएम्नियोटिक कहा जाएगा।
• 13वें-15वें दिन वियोग अधूरा रहेगा, अत: आगे की विकास प्रक्रिया में दोष देखने को मिलेंगे। भ्रूण शरीर के किसी भी हिस्से में एक साथ बढ़ सकते हैं (उदाहरण के लिए, "सियामी जुड़वाँ")।

ऐसे मामलों में भी जहां प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण का अलगाव सामान्य प्रक्रिया नहीं माना जा सकता है। आवृत्ति जिसके साथ विभिन्न विरूपताएँ प्रकट हो सकती हैं, एकल भ्रूण के मामले की तुलना में बहुत अधिक होगी।

मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ से भ्रूण में, न केवल लिंग, बल्कि रक्त समूह, साथ ही गुणसूत्रों का सेट भी भिन्न हो सकता है। इसका कारण हो सकता है:

• आनुवंशिक स्तर पर पैथोलॉजी (गुणसूत्र)।
• बुकमार्क दोष (बाहरी कारकों के कारण जो पहली तिमाही को प्रभावित करते हैं - विकिरण, वायरस, आदि)।

विकृतियों और अन्य दोषों के विकास के जोखिम को कम करने के लिए जो भ्रूण के विकास को प्रभावित कर सकते हैं, न केवल योग्य विशेषज्ञों द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होगी, बल्कि समय पर परीक्षा भी होगी।

एकाधिक गर्भावस्था के निदान और निगरानी की विशेषताएं

तिथि करने के लिए, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड) अपने विकास की शुरुआत में पहले से ही कई भ्रूणों की पहचान करना संभव बनाता है। इस मामले में, दो प्रकार की परीक्षाओं में से एक का उपयोग किया जाता है:

• टीए-स्कैनिंग (ट्रांसएब्डोमिनल) - पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से।
• टीवी (ट्रांसवजाइनल) - स्कैनर योनि के माध्यम से डाला जाता है।

कुल मिलाकर, अलग-अलग समय पर तीन परीक्षाएँ आयोजित की जाती हैं:

• 10-14 सप्ताह पर;
• 20-24 सप्ताह के लिए;
• 30-34 सप्ताह पर।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड परीक्षा में 2 मिमी (अधिकतम - 4 मिमी) भ्रूण के अंडे का पता चलता है। यह 3 से 6 दिनों की अवधि के लिए मासिक धर्म में देरी के मामले में होता है, जो कि टीए स्कैन की तुलना में बहुत पहले होता है।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, पांचवें या छठे सप्ताह तक 2 भ्रूण के अंडे स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं। उसके बाद, भ्रूण के शरीर धीरे-धीरे बनते हैं, और उनके दिल की धड़कन को रिकॉर्ड किया जा सकता है। समय के साथ, जब गर्भकालीन आयु अधिक महत्वपूर्ण हो जाती है, तो प्लेसेंटा की सटीक संख्या, भ्रूण के मूत्राशय को अलग करने वाले विभाजन की अनुपस्थिति या उपस्थिति को स्थापित करना और सभी भ्रूणों के विकास की गतिशीलता को इंगित करना भी संभव है। ये सभी डेटा डॉक्टर को भ्रूण के विकास की समकालिकता निर्धारित करने में मदद करते हैं। इसी समय, पैथोलॉजिकल असामान्यताओं की खोज के लिए हमेशा सबसे अधिक ध्यान दिया जाता है।

यदि दोनों भ्रूणों का विकास सामान्य रूप से आगे बढ़ता है, तो 30-32 सप्ताह की अवधि तक उनमें एक भ्रूण के विकास के साथ समान विशेषताएं होंगी (सामान्य प्रकार की गर्भावस्था के साथ)। प्रत्येक भ्रूण के H6 अपरा स्थान का बहुत कम महत्व होगा। सबसे अनुकूल नीचे, साथ ही पूर्वकाल और पीछे की गर्भाशय की दीवारें हैं। प्लेसेंटा जितना नीचे होगा, उसके पोषण की गुणवत्ता उतनी ही खराब होगी। केंद्रीय प्रस्तुति से बचने के लिए यह एक जैविक विशेषता है, जब प्रसव के दौरान भ्रूण के प्राकृतिक निकास की संभावना को छोड़कर, नाल चैनल को अवरुद्ध कर देगा।

32 सप्ताह की अवधि के बाद, फलों के विकास की दर थोड़ी कम हो जाती है। हालाँकि, माँ के शरीर पर महत्वपूर्ण बोझ होगा। मातृ शरीर के वजन में वृद्धि (लगभग 30%) के अलावा, लाल रक्त कोशिकाओं के समान स्तर के साथ शरीर के भीतर रक्त परिसंचरण की मात्रा में वृद्धि (लगभग 10%) होती है। यह एनीमिया की अभिव्यक्ति की व्याख्या करता है।

गर्भाशय की मात्रा में त्वरित वृद्धि के कारण, कई गर्भधारण के मामले में प्रसव की अवधि अक्सर अपेक्षा से पहले होती है।

एकाधिक गर्भावस्था के दौरान सामान्य आवश्यकताएं

एकल भ्रूण के विकास की तुलना में, एकाधिक गर्भावस्था के प्रकार पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इसके चारित्रिक अंतर इस प्रकार होंगे:

• माँ के शरीर के लिए आवश्यकताओं का बढ़ा हुआ स्तर;
• आसपास के चिकित्सा कर्मचारियों की गर्भधारण अवधि (विशेष रूप से मोनोकोरियोनिक प्रकार के साथ) के दौरान विशेष देखभाल;
• प्लेसेंटल अपर्याप्तता या प्रिक्लेम्पिया के विकास के बढ़ते जोखिम के कारण, विशेष निवारक उपायों की आवश्यकता होती है, जो कि दूसरी तिमाही के रूप में शुरू होती है;
• एक पूर्ण प्रोटीन मेनू की आवश्यकता, दवाओं की नियुक्ति जिसमें लोहा शामिल है, विटामिन समूहों का सेवन;
• केवल उच्चतम श्रेणी के एक प्रसवकालीन केंद्र (प्रसव के लिए) का चयन - यह संभावना है कि नवजात शिशुओं के योग्य पुनर्जीवन की आवश्यकता होगी।

सिजेरियन सेक्शन, एक प्रकार की ऑपरेटिव डिलीवरी के रूप में, एकल भ्रूण वाली स्थितियों की तुलना में कई भ्रूणों के लिए अधिक बार उपयोग किया जाता है।