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चिकित्सा में घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को एक निश्चित सर्जिकल हस्तक्षेप कहा जाता है, जिसका उद्देश्य विभिन्न विदेशी निकायों, मलबे, गंदगी, मृत ऊतक के क्षेत्रों, रक्त के थक्कों और घाव की गुहा से अन्य तत्वों को निकालना है, जिससे घाव हो सकता है उपचार प्रक्रिया में जटिलताओं और वसूली के समय में वृद्धि और क्षतिग्रस्त ऊतकों की मरम्मत।

इस लेख में, आप घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के साथ-साथ पीएसटी के सिद्धांतों, सुविधाओं और टांके के प्रकार के लिए किस्मों और एल्गोरिदम सीखेंगे।

प्राथमिक घाव उपचार की किस्में

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, यदि ऐसी प्रक्रिया के लिए संकेत हैं, तो किसी भी मामले में किया जाता है, भले ही पीड़ित ने विभाग में प्रवेश किया हो। यदि किसी कारण से चोट लगने के तुरंत बाद उपचार करना संभव नहीं था, तो रोगी को एंटीबायोटिक दवाएं दी जाती हैं, जो कि सबसे बेहतर अंतःशिरा है।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, पर निर्भर करता हैप्रक्रिया के समय में विभाजित है:

बेशक, आदर्श विकल्प वह स्थिति है जब चोट के तुरंत बाद घाव का पीएसटी किया जाता है और साथ ही एक संपूर्ण उपचार होता है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है।

सीम के प्रकार और विशेषताएं

घाव के उपचार के दौरान टांके विभिन्न तरीकों से लगाए जा सकते हैं, प्रत्येक प्रकार की अपनी विशेषताएं होती हैं:

पीएचओ कैसे किया जाता है

प्राथमिक घाव का उपचार कई मुख्य चरणों में किया जाता है। घाव पीएसटी एल्गोरिथ्म:

• पहला चरण एक रेखीय चीरा के साथ घाव की गुहा का विच्छेदन है. इस तरह के चीरे की लंबाई पर्याप्त होनी चाहिए ताकि डॉक्टर चोट पर सारा काम कर सके। चीरा मानव शरीर की संरचना की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है, जो कि तंत्रिका तंतुओं, रक्त वाहिकाओं, साथ ही लैंगर की त्वचा की रेखाओं के साथ दिशा में है। त्वचा और ऊतकों की परतें, प्रावरणी और चमड़े के नीचे के ऊतक को परतों में विच्छेदित किया जाता है ताकि डॉक्टर क्षति की गहराई का सटीक निर्धारण कर सकें। स्नायु विच्छेदन हमेशा तंतुओं के साथ किया जाता है।
• उपचार के दूसरे चरण को घाव की गुहा से विदेशी निकायों को हटाने पर विचार किया जा सकता है।. बंदूक की गोली के घाव के मामले में, ऐसी वस्तु एक गोली है, विखंडन के साथ - एक प्रक्षेप्य के टुकड़े, एक चाकू और कट के साथ - एक काटने वाली वस्तु। इसके अलावा, जब कोई चोट लगती है, तो विभिन्न छोटी वस्तुएं, मलबे, जिन्हें निकालने की भी आवश्यकता होती है, इसमें शामिल हो सकते हैं। इसके साथ ही सभी प्रकार के विदेशी निकायों के उन्मूलन के साथ, डॉक्टर मृत ऊतक, गठित रक्त के थक्के, कपड़े के कण, हड्डी के टुकड़े, यदि कोई हो, को भी हटा देते हैं। मौजूदा घाव चैनल की पूरी सामग्री को भी हटा दिया जाता है, जिसके लिए आमतौर पर स्पंदनशील समाधान जेट के साथ एक विशेष उपकरण के साथ घाव को धोने की विधि का उपयोग किया जाता है।
• तीसरे चरण में, जिन ऊतकों ने अपनी व्यवहार्यता खो दी है, उन्हें काट दिया जाता है।. यह प्राथमिक नेक्रोसिस के पूरे क्षेत्र के साथ-साथ द्वितीयक प्रकार के नेक्रोसिस के क्षेत्रों को हटा देता है, यानी वे ऊतक जिनकी व्यवहार्यता संदेह में है। एक नियम के रूप में, चिकित्सक कुछ मानदंडों के अनुसार ऊतकों का मूल्यांकन करता है। व्यवहार्य ऊतक को चमकीले रंग के साथ-साथ रक्तस्राव की विशेषता है। चिमटी से चिढ़ होने पर जीवित मांसपेशियों को तंतुओं के संकुचन के साथ प्रतिक्रिया करनी चाहिए।

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• चौथा चरण क्षतिग्रस्त ऊतकों और आंतरिक अंगों पर ऑपरेशन है।, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ पर, मस्तिष्क और खोपड़ी पर, मुख्य वाहिकाओं, पेट के अंगों, छाती गुहा या छोटे श्रोणि पर, हड्डियों और टेंडन पर, परिधीय नसों पर।
• पांचवें चरण को घाव जल निकासी कहा जाता है।, जबकि चिकित्सक उत्पादित घाव के निर्वहन के सामान्य बहिर्वाह के लिए अधिकतम संभव इष्टतम स्थिति बनाता है। जल निकासी ट्यूब को अकेले स्थापित किया जा सकता है, लेकिन कुछ मामलों में क्षतिग्रस्त क्षेत्र में एक बार में कई ट्यूब लगाने की आवश्यकता होती है। यदि चोट जटिल है और इसमें कई पॉकेट हैं, तो उनमें से प्रत्येक को एक अलग ट्यूब से निकाला जाएगा।
• छठा चरण घाव का बंद होना है, इसके प्रकार पर निर्भर करता है।. सिवनी के प्रकार को प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, क्योंकि कुछ घाव उपचार के तुरंत बाद अनिवार्य सिवनी के अधीन होते हैं, और दूसरा भाग पीएसटी के कुछ दिनों बाद ही बंद हो जाता है।

माध्यमिक क्षतशोधन

वीएचओ (द्वितीयक उपचार) की आवश्यकता उन मामलों में होती है जहां घाव में एक शुद्ध फोकस और गंभीर सूजन बनती है। उसी समय, स्रावित इचोर अपने आप दूर नहीं जाता है, और घाव में शुद्ध धारियाँ और परिगलन के क्षेत्र दिखाई देने लगते हैं।

द्वितीयक उपचार के दौरान, घाव की गुहा से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय को पहले हटा दिया जाता है, और फिर हेमटॉमस और रक्त के थक्के। उसके बाद, क्षतिग्रस्त क्षेत्र की सतह और आसपास की त्वचा की त्वचा को साफ किया जाता है।

विश्व व्यापार संगठन कई चरणों में किया जाता है:

• जिन ऊतकों में व्यवहार्यता के संकेत नहीं हैं, उन्हें काट दिया जाता है।
• रक्त के थक्के, हेमटॉमस और अन्य तत्वों को हटा दिया जाता है, साथ ही विदेशी निकायों, यदि कोई हो।
• उन्हें साफ करने के लिए घाव की जेबों और बनी हुई धारियों को खोला जाता है।
• द्वितीयक रूप से साफ किए गए घावों का जल निकासी किया जाता है।

प्राथमिक और द्वितीयक उपचार के बीच का अंतर यह है कि प्राथमिक उपचार तब किया जाता है जब कोई घाव हो जाता है, साथ ही ऑपरेशन के दौरान भी।

माध्यमिक उपचार केवल उन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक पर्याप्त नहीं था और घाव में एक शुद्ध-भड़काऊ प्रक्रिया शुरू हुई। इस मामले में, गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए घाव का द्वितीयक उपचार आवश्यक है।

घावों का सर्जिकल उपचार- सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसमें घाव का व्यापक विच्छेदन, रक्तस्राव को रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को निकालना, विदेशी निकायों को हटाना, मुक्त हड्डी के टुकड़े, घाव के संक्रमण को रोकने के लिए रक्त के थक्के और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण शामिल है। दो प्रकार हैं घावों का सर्जिकल उपचारप्राथमिक और माध्यमिक।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार- ऊतक क्षति के लिए पहला सर्जिकल हस्तक्षेप। प्राथमिक घावों का सर्जिकल उपचारव्यापक और व्यापक होना चाहिए। चोट के बाद पहले दिन उत्पादित, इसे दूसरे दिन - देरी से, 48 के बाद जल्दी कहा जाता है एचचोट के क्षण से - देर से। विलंबित और देर से घावों का सर्जिकल उपचारघायलों के बड़े पैमाने पर प्रवेश के मामले में एक आवश्यक उपाय है, जब सभी जरूरतमंदों के लिए प्रारंभिक अवस्था में सर्जिकल उपचार करना असंभव है। उचित संगठन आवश्यक है चिकित्सा ट्राइएज,जिसमें घायलों को लगातार रक्तस्राव, टूर्निकेट, टुकड़ियों और अंगों के व्यापक विनाश, शुद्ध और अवायवीय संक्रमण के संकेतों के साथ अलग किया जाता है, तत्काल आवश्यकता होती है घावों का सर्जिकल उपचार. बाकी घायलों के लिए, डेब्रिडमेंट में देरी हो सकती है। प्राथमिक एच. ओ. बाद की तारीख में, वे उपाय करेंगे जो संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं, जीवाणुरोधी एजेंट लिखेंगे। एंटीबायोटिक दवाओं की मदद से, घाव के माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि का केवल एक अस्थायी दमन संभव है, जो संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के बजाय देरी करना संभव बनाता है। हालत में घायल दर्दनाक झटकापहले घावों का सर्जिकल उपचारशॉक-विरोधी उपायों का एक सेट करें। केवल निरंतर रक्तस्राव के साथ ही एंटी-शॉक थेरेपी आयोजित करते समय बिना देरी के सर्जिकल डिब्रिडमेंट करने की अनुमति है।

सर्जरी की मात्रा चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। मामूली ऊतक क्षति के साथ छुरा और कट घाव, लेकिन हेमटॉमस या रक्तस्राव के गठन के साथ, रक्तस्राव को रोकने और ऊतकों को डीकंप्रेस करने के लिए केवल विच्छेदन के अधीन हैं। बड़े घाव, जिन्हें अतिरिक्त ऊतक विच्छेदन के बिना संसाधित किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, व्यापक स्पर्शरेखा घाव), केवल विच्छेदन और अंधा घावों के माध्यम से, विशेष रूप से बहु-विच्छेदित हड्डी फ्रैक्चर के साथ, विच्छेदन और छांटने के अधीन हैं। घाव चैनल के जटिल आर्किटेक्चर वाले घाव, नरम ऊतकों और हड्डियों को व्यापक क्षति विच्छेदित और उत्तेजित होती है; घाव चैनल और घाव के जल निकासी के लिए बेहतर पहुंच प्रदान करने के लिए अतिरिक्त चीरे और काउंटर-ओपनिंग भी किए जाते हैं।

सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के नियमों का सख्ती से पालन करते हुए सर्जिकल उपचार किया जाता है। संज्ञाहरण की विधि को घाव की गंभीरता और स्थानीयकरण, ऑपरेशन की अवधि और आघात, घायलों की सामान्य स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

घाव के त्वचा के किनारों को छांटना बहुत संयम से किया जाना चाहिए; त्वचा के केवल गैर-व्यवहार्य, कुचले हुए क्षेत्रों को हटा दें। फिर एपोन्यूरोसिस को व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाता है, अनुप्रस्थ दिशा में घाव के कोनों के क्षेत्र में एक अतिरिक्त चीरा लगाया जाता है ताकि एपोन्यूरोसिस के चीरे का जेड-आकार हो। यह आवश्यक है ताकि एपोन्यूरोटिक केस चोट और सर्जरी के बाद एडेमेटस मांसपेशियों को संकुचित न करे। अगला, घाव के किनारों को हुक के साथ बांधा जाता है और क्षतिग्रस्त गैर-व्यवहार्य मांसपेशियों को उत्तेजित किया जाता है, जो कि रक्तस्राव, सिकुड़न और उनमें मांसपेशियों के ऊतकों की विशेषता प्रतिरोध (लोच) की अनुपस्थिति से निर्धारित होता है। चोट के बाद शुरुआती चरणों में प्राथमिक प्रसंस्करण करते समय, गैर-व्यवहार्य ऊतकों की सीमाओं को स्थापित करना अक्सर मुश्किल होता है; इसके अलावा, देर से ऊतक परिगलन संभव है, जिसके लिए बाद में घाव के पुन: उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

जबरन देरी या देर से घावों का सर्जिकल उपचारगैर-व्यवहार्य ऊतकों की सीमाएं अधिक सटीक रूप से निर्धारित की जाती हैं, जो उल्लिखित सीमांकन के भीतर ऊतकों को उत्पादित करना संभव बनाता है। चूंकि ऊतकों को काट दिया जाता है, घाव से विदेशी शरीर और हड्डी के ढीले छोटे टुकड़े हटा दिए जाते हैं। मैं मोटा घावों का सर्जिकल उपचारबड़े बर्तन या तंत्रिका चड्डी पाए जाते हैं, उन्हें कुंद हुक के साथ सावधानी से धकेला जाता है। क्षतिग्रस्त हड्डी के टुकड़े, एक नियम के रूप में, तेज सिरों के अपवाद के साथ संसाधित नहीं होते हैं जो नरम ऊतकों को माध्यमिक आघात का कारण बन सकते हैं। तीव्र दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस को रोकने के लिए उजागर हड्डी को कवर करने के लिए बरकरार मांसपेशियों की आसन्न परत पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं। संवहनी घनास्त्रता और तंत्रिका मृत्यु से बचने के लिए मांसपेशियां उजागर प्रमुख वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को भी कवर करती हैं। हाथ, पैर, चेहरे, जननांगों, प्रकोष्ठ के बाहर के हिस्सों और निचले पैर की चोटों के मामले में, ऊतकों को विशेष रूप से कम से कम किया जाता है, क्योंकि। इन क्षेत्रों में व्यापक छांटने से स्थायी शिथिलता या संकुचन और विकृति हो सकती है। युद्ध की स्थिति में घावों का सर्जिकल उपचारपुनर्निर्माण और पुनर्स्थापना संचालन के साथ पूरक: रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की सिलाई, धातु संरचनाओं के साथ अस्थि भंग का निर्धारण, आदि। शांत समय की स्थितियों में, पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापना संबंधी ऑपरेशन आमतौर पर घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का एक अभिन्न अंग होते हैं। ऑपरेशन घाव की दीवारों में एंटीबायोटिक समाधान के साथ घुसपैठ करके पूरा किया जाता है, जल निकासी।वैक्यूम उपकरणों से जुड़े सिलिकॉन छिद्रित ट्यूबों का उपयोग करके घाव के निर्वहन को सक्रिय रूप से प्रेरित करने की सलाह दी जाती है। एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव को सींचने और घाव पर प्राथमिक सिवनी लगाने से सक्रिय आकांक्षा को पूरक बनाया जा सकता है, जो केवल अस्पताल में निरंतर निगरानी और उपचार के साथ ही संभव है।

में सबसे महत्वपूर्ण त्रुटियाँ घावों का सर्जिकल उपचार: घाव क्षेत्र में अपरिवर्तित त्वचा का अत्यधिक छांटना, अपर्याप्त घाव विच्छेदन, घाव चैनल का एक विश्वसनीय पुनरीक्षण करना असंभव बना देता है और गैर-व्यवहार्य ऊतकों का पूर्ण छांटना, रक्तस्राव के स्रोत की खोज में अपर्याप्त दृढ़ता, तंग टैम्पोनैड हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से घाव, घावों को निकालने के लिए धुंध टैम्पोन का उपयोग।

माध्यमिक क्षतशोधनउन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक उपचार काम नहीं करता था। माध्यमिक के लिए संकेत घावों का सर्जिकल उपचारएक घाव संक्रमण (एनारोबिक, प्युलुलेंट, पुट्रेक्टिव), प्यूरुलेंट-रीसोर्प्टिव बुखार या सेप्सिस का विकास होता है, जो विलंबित ऊतक निर्वहन, प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स, निकट-घाव फोड़ा या कफ के कारण होता है। घाव के द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार की मात्रा भिन्न हो सकती है। एक शुद्ध घाव के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार में स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसका छांटना शामिल है। अक्सर, हालांकि, शारीरिक और परिचालन की स्थिति (रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, टेंडन, आर्टिकुलर कैप्सूल को नुकसान का खतरा) ऐसे घाव के केवल आंशिक शल्य चिकित्सा उपचार की अनुमति देती है। जब भड़काऊ प्रक्रिया घाव चैनल के साथ स्थानीयकृत होती है, तो बाद वाला व्यापक रूप से (कभी-कभी घाव के एक अतिरिक्त विच्छेदन के साथ) खोला जाता है, मवाद का संचय हटा दिया जाता है, और परिगलन के foci को हटा दिया जाता है। घाव के अतिरिक्त पुनर्वास के उद्देश्य से, यह एक एंटीसेप्टिक, लेजर बीम, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ वैक्यूमिंग के एक स्पंदित जेट के साथ इलाज किया जाता है। इसके बाद, एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंटेरल प्रशासन के साथ संयोजन में प्रोटियोलिटिक एंजाइम, कार्बन सॉर्बेंट्स का उपयोग किया जाता है। घाव की पूरी सफाई के बाद, दानों के अच्छे विकास के साथ, इसे लगाने की अनुमति है माध्यमिक तेजी।अवायवीय संक्रमण के विकास के साथ, माध्यमिक सर्जिकल उपचार सबसे मौलिक रूप से किया जाता है, और घाव को ठीक नहीं किया जाता है। घाव का उपचार इसे एक या एक से अधिक सिलिकॉन जल निकासी ट्यूबों से निकालने और घाव को टांके लगाकर पूरा किया जाता है।

जल निकासी प्रणाली पश्चात की अवधि में एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव की गुहा को धोने की अनुमति देती है और जब वैक्यूम आकांक्षा जुड़ी होती है तो घाव को सक्रिय रूप से सूखा देती है (चित्र देखें। जलनिकास). घाव की सक्रिय आकांक्षा-धुलाई जल निकासी इसके उपचार के समय को काफी कम कर सकती है।

उनके प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार के बाद घावों का उपचार जीवाणुरोधी एजेंटों, इम्यूनोथेरेपी, रिस्टोरेटिव थेरेपी, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटीऑक्सिडेंट, अल्ट्रासाउंड, आदि का उपयोग करके किया जाता है। ग्नोटोबायोलॉजिकल अलगाव की स्थितियों में घायलों का प्रभावी उपचार (देखें। जीवाणुरोधी प्रबंधित वातावरण), और अवायवीय संक्रमण के मामले में - के उपयोग के साथ हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी।

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विषय की सामग्री की तालिका "घावों का सर्जिकल उपचार।":
1. प्राथमिक इरादे से घाव भरना। द्वितीयक इरादे से घाव भरना। पपड़ी के नीचे उपचार।
2. पीएचओ। घाव का सर्जिकल उपचार। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार।
3. संवहनी सिवनी। कैरल के अनुसार सीवन। मोरोज़ोवा द्वारा संशोधित कैरल का संवहनी सिवनी। संवहनी सिवनी के प्रदर्शन के चरण।
4. हाथ पैरों की नसों का ऑपरेशन। वेनिपंक्चर। नस पंचर। शिरापरक। एक नस का खुलना। वेनिपंक्चर, वेनेसेक्शन की तकनीक।
5. कण्डरा सिवनी। कण्डरा टांके लगाने के संकेत। कण्डरा सिवनी तकनीक।
6. तंत्रिका सिवनी। तंत्रिका सिवनी के लिए संकेत। तंत्रिका को टांके लगाने का उद्देश्य। तंत्रिका सिवनी तकनीक।

पीएचओ। घाव का सर्जिकल उपचार। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

अंतर्गत प्राथमिक शल्य चिकित्साबंदूक की गोली और दर्दनाक घाव सर्जिकल हस्तक्षेप को समझते हैं, जिसमें सभी क्षतिग्रस्त, दूषित और रक्त से लथपथ ऊतकों, साथ ही विदेशी निकायों को हटाने के साथ इसके किनारों, दीवारों और तल को अलग करना शामिल है।

क्षतशोधन का उद्देश्य- घाव के संक्रमण और घाव के तीव्र दमन की रोकथाम और, परिणामस्वरूप, घाव का तेजी से और पूर्ण उपचार।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारचोट के बाद पहले घंटों में उत्पादित। यहां तक ​​​​कि नेक्रोसिस (क्रशिंग, संदूषण, क्षतिग्रस्त ऊतकों के अलगाव) के अप्रत्यक्ष संकेतों के साथ, क्षतिग्रस्त ऊतकों को काट दिया जाता है।

घाव का सर्जिकल उपचारनेक्रोसिस (क्षय, नेक्रोटिक ऊतकों का क्षय) के प्रत्यक्ष संकेतों के साथ चोट के बाद पहले दिनों में और घाव के पपड़ी को माध्यमिक कहा जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान घाव के किनारों को छांटना.

त्वचा की अच्छी पहुंच के लिए घाव के किनारेइस क्षेत्र में बड़ी शारीरिक संरचनाओं की स्थलाकृति और त्वचा की सिलवटों की दिशा को ध्यान में रखते हुए, स्वस्थ ऊतकों के भीतर दो अर्ध-अंडाकार चीरों के साथ काट दिया गया (चित्र। 2.2 9)।

त्वचा को एक्साइज करते समयइसके कुचले हुए, कुचले हुए, पतले और तेज नीले रंग के क्षेत्रों को हटा दिया जाना चाहिए। त्वचा का सायनोसिस या गंभीर हाइपरमिया आमतौर पर इसके बाद के नेक्रोसिस का संकेत देता है। घाव के त्वचा के किनारों की व्यवहार्यता के मानदंड को विपुल केशिका रक्तस्राव माना जाना चाहिए, जो चीरा बनाते समय आसानी से निर्धारित होता है।

व्यवहार्य पेशीचमकदार, गुलाबी, अत्यधिक खून बहता है, कटने पर सिकुड़ जाता है। मृत मांसपेशी अक्सर फटी हुई होती है, सियानोटिक होती है, कटने पर खून नहीं निकलता है, अक्सर इसकी विशेषता "उबली हुई" होती है।

इन लक्षणकुछ अनुभव के साथ, वे लगभग हमेशा जीवित और मृत के बीच की सीमा को सही ढंग से निर्धारित करना संभव बनाते हैं और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को पूरी तरह से उत्पादित करते हैं।

संयुक्त चोटों के साथ, जब बड़े जहाजों, नसों, हड्डियों को नुकसान होता है, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारएक निश्चित क्रम में निर्मित।

छांटने के बादगैर-व्यवहार्य ऊतक रक्तस्राव को रोकते हैं: छोटे जहाजों को लिगेट किया जाता है, बड़े जहाजों को अस्थायी रूप से क्लैम्प से पकड़ लिया जाता है।

बड़े जहाजों को नुकसान के मामले में, नसों को बांध दिया जाता है, और धमनियों पर संवहनी सिवनी लगाई जाती है।

घाव में प्राथमिक तंत्रिका सिवनीथोपें, अगर बरकरार ऊतकों से तंत्रिका के लिए एक बिस्तर बनाना संभव है।

हड्डी का घावकिसी भी एटियलजि के खुले फ्रैक्चर के साथ, इसे मौलिक रूप से नरम ऊतक घाव के रूप में माना जाना चाहिए। कुचले हुए, पेरीओस्टेम हड्डी से रहित पूरे क्षेत्र को स्वस्थ ऊतकों (आमतौर पर दोनों दिशाओं में 2-3 सेंटीमीटर से फ्रैक्चर लाइन से प्रस्थान) के भीतर शोधित किया जाना चाहिए।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बादपरतों में सुखाया जाता है, अस्थि समेकन, तंत्रिका पुनर्जनन या मजबूत कण्डरा संलयन के लिए आवश्यक अवधि के लिए अंग को स्थिर किया जाता है। संदिग्ध मामलों में, घाव को कसकर नहीं सुखाया जाता है, और केवल घाव के किनारों को लिगरेचर के साथ खींचा जाता है। 4-5 दिनों के बाद, घाव प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, टांके को कड़ा किया जा सकता है, जटिलताओं के मामले में, घाव माध्यमिक इरादे से ठीक हो जाएगा। घाव के कोनों में जल निकासी छोड़ दी जाती है, यदि आवश्यक हो, सक्रिय जल निकासी का उपयोग करते हुए - जल निकासी ट्यूब के माध्यम से एंटीसेप्टिक समाधान की शुरूआत और द्रव के सक्शन के साथ-साथ प्यूरुलेंट एक्सयूडेट।

घाव त्वचा की अखंडता के उल्लंघन की उपस्थिति में ऊतकों को यांत्रिक क्षति है। खरोंच या हेमेटोमा के बजाय घाव की उपस्थिति, दर्द, अंतराल, रक्तस्राव, खराब कार्य और अखंडता जैसे लक्षणों से निर्धारित की जा सकती है। चोट के बाद पहले 72 घंटों में घाव का पीएसटी किया जाता है, अगर कोई मतभेद नहीं हैं।

तरह-तरह के घाव

प्रत्येक घाव में एक गुहा, दीवारें और तल होता है। क्षति की प्रकृति के आधार पर, सभी घावों को छुरा, कट, कटा हुआ, चोट, काट और जहर में विभाजित किया गया है। घाव के पीएसटी के दौरान, इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। आखिरकार, चोट की प्रकृति प्राथमिक चिकित्सा की सुविधाओं पर निर्भर करती है।

• छुरा घाव हमेशा एक भेदी वस्तु के कारण होता है, जैसे कि सुई। क्षति की एक विशिष्ट विशेषता एक बड़ी गहराई है, लेकिन पूर्णांक को छोटी क्षति। इसे देखते हुए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रक्त वाहिकाओं, अंगों या तंत्रिकाओं को कोई नुकसान न हो। हल्के लक्षणों के कारण चाकू के घाव खतरनाक होते हैं। इसलिए अगर पेट पर घाव हो जाए तो लिवर खराब होने की आशंका रहती है। पीएसटी के दौरान इसे देखना हमेशा आसान नहीं होता है।
• एक नुकीले घाव को किसी नुकीली चीज से लगाया जाता है, इसलिए ऊतक क्षति कम होती है। इसी समय, गैपिंग कैविटी का निरीक्षण करना और पीएसटी करना आसान है। इस तरह के घावों का अच्छी तरह से इलाज किया जाता है, और जटिलताओं के बिना उपचार जल्दी से किया जाता है।
• कटे हुए घाव किसी नुकीली लेकिन भारी वस्तु, जैसे कुल्हाड़ी से काटने के कारण होते हैं। इस मामले में, क्षति गहराई में भिन्न होती है, एक विस्तृत अंतराल की उपस्थिति और पड़ोसी ऊतकों की चोट की विशेषता है। इस वजह से, पुन: उत्पन्न करने की क्षमता कम हो जाती है।
• कुंद वस्तु का उपयोग करने पर चोट के निशान दिखाई देते हैं। इन चोटों को रक्त से अत्यधिक संतृप्त कई क्षतिग्रस्त ऊतकों की उपस्थिति की विशेषता है। घाव का पीएसटी करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दमन की संभावना है।
• किसी जानवर की लार और कभी-कभी किसी व्यक्ति के संक्रमण के लिए काटने के घाव खतरनाक होते हैं। एक तीव्र संक्रमण और रेबीज वायरस के उभरने का खतरा है।
• जहर के घाव आमतौर पर सांप या मकड़ी के काटने से होते हैं।
• उपयोग किए गए हथियार के प्रकार, क्षति की विशेषताओं और प्रवेश के प्रक्षेपवक्र में भिन्न होते हैं। संक्रमण की प्रबल संभावना है।

घाव के पीएसटी का संचालन करते समय, दमन की उपस्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इस तरह की चोटें प्यूरुलेंट, ताजा संक्रमित और सड़न रोकने वाली होती हैं।

पीएसटी का उद्देश्य

घाव में प्रवेश करने वाले हानिकारक सूक्ष्मजीवों को हटाने के लिए प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। इसके लिए सभी क्षतिग्रस्त मृत ऊतकों के साथ-साथ रक्त के थक्कों को भी काट दिया जाता है। उसके बाद, टांके लगाए जाते हैं और यदि आवश्यक हो तो जल निकासी की जाती है।

असमान किनारों के साथ ऊतक क्षति की उपस्थिति में प्रक्रिया की आवश्यकता होती है। गहरे और दूषित घावों की भी यही आवश्यकता होती है। बड़ी रक्त वाहिकाओं, और कभी-कभी हड्डियों और तंत्रिकाओं को नुकसान की उपस्थिति के लिए भी शल्य चिकित्सा कार्य की आवश्यकता होती है। PHO एक साथ और संपूर्ण रूप से किया जाता है। घाव लगने के बाद 72 घंटे तक रोगी को सर्जन की सहायता की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक पीएसटी पहले दिन के दौरान किया जाता है, दूसरे दिन विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप होता है।

फो उपकरण

प्रारंभिक घाव उपचार प्रक्रिया के लिए किट की न्यूनतम दो प्रतियों की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के दौरान उन्हें बदल दिया जाता है, और गंदे चरण के बाद उनका निपटान किया जाता है:

• क्लैम्प "कोर्नत्सांग" सीधा, जिसका उपयोग सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के लिए किया जाता है;
• स्केलपेल ने इशारा किया, पेट;
• लिनेन के कुदाल का उपयोग ड्रेसिंग और अन्य सामग्रियों को रखने के लिए किया जाता है;
• क्लैम्प्स कोचर, बिलरोथ और "मच्छर", का उपयोग रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है, घाव के पीएसटी का संचालन करते समय, वे बड़ी मात्रा में उपयोग किए जाते हैं;
• कैंची, वे सीधे हैं, साथ ही कई प्रतियों में एक विमान या किनारे के साथ घुमावदार हैं;
• कोचर की जांच, अंडाकार और पेटदार;
• सुइयों का एक सेट;
• सुई धारक;
• चिमटी;
• हुक (कई जोड़े)।

इस प्रक्रिया के लिए सर्जिकल किट में इंजेक्शन सुई, सीरिंज, पट्टियां, धुंध की गेंदें, रबर के दस्ताने, सभी प्रकार की ट्यूब और नैपकिन भी शामिल हैं। पीएसटी के लिए आवश्यक सभी सामान - सिवनी और ड्रेसिंग किट, घावों के इलाज के लिए उपकरण और दवाएं - सर्जिकल टेबल पर रखी गई हैं।

आवश्यक दवाएं

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार विशेष दवाओं के बिना पूरा नहीं होता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है:

पीएसटी के चरण

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार कई चरणों में किया जाता है:

पीएचओ कैसे किया जाता है?

सर्जरी के लिए मरीज को टेबल पर लिटा दिया जाता है। इसकी स्थिति घाव के स्थान पर निर्भर करती है। सर्जन को सहज होना चाहिए। घाव को साफ किया जाता है, ऑपरेटिंग क्षेत्र को संसाधित किया जाता है, जिसे बाँझ डिस्पोजेबल अंडरवियर द्वारा सीमांकित किया जाता है। अगला, प्राथमिक इरादा किया जाता है, जिसका उद्देश्य मौजूदा घावों को ठीक करना है, और संज्ञाहरण प्रशासित किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, सर्जन विस्नेव्स्की विधि का उपयोग करते हैं - वे कट के किनारे से दो सेंटीमीटर की दूरी पर नोवोकेन का 0.5% समाधान इंजेक्ट करते हैं। दूसरी तरफ से उतनी ही मात्रा में घोल इंजेक्ट किया जाता है। रोगी की सही प्रतिक्रिया के साथ, घाव के आसपास की त्वचा पर "नींबू का छिलका" देखा जाता है। बंदूक की गोली के घाव में अक्सर रोगी को सामान्य संज्ञाहरण देने की आवश्यकता होती है।

1 सेमी तक के नुकसान के किनारों को कोचर क्लैंप के साथ रखा जाता है और एक ही ब्लॉक में काट दिया जाता है। प्रक्रिया करते समय, गैर-व्यवहार्य ऊतक को चेहरे या उंगलियों पर काट दिया जाता है, जिसके बाद एक तंग सिवनी लगाई जाती है। उपयोग किए गए दस्ताने और उपकरण बदल दिए जाते हैं।

घाव को क्लोरहेक्सिडिन से धोया जाता है और जांच की जाती है। छोटे लेकिन गहरे चीरों से छुरा घोंपा जाता है। यदि मांसपेशियों के किनारे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है। हड्डी के टुकड़े के साथ भी ऐसा ही करें। अगला, हेमोस्टेसिस किया जाता है। घाव के अंदर पहले एक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, और फिर एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ।

सेप्सिस के संकेतों के बिना उपचारित घाव को प्राथमिक रूप से कसकर सुखाया जाता है और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी के साथ कवर किया जाता है। सीम का प्रदर्शन किया जाता है, समान रूप से सभी परतों को चौड़ाई और गहराई में कैप्चर किया जाता है। यह आवश्यक है कि वे एक दूसरे को स्पर्श करें, लेकिन एक साथ न खींचे। काम करते समय आपको कॉस्मेटिक उपचार प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, प्राथमिक टांके नहीं लगाए जाते हैं। कटा हुआ घाव पहली नज़र में लगने से कहीं अधिक गंभीर हो सकता है। यदि सर्जन संदेह में है, तो प्राथमिक विलंबित सिवनी का उपयोग किया जाता है। यदि घाव संक्रमित हो गया है तो इस विधि का उपयोग किया जाता है। टांके को वसायुक्त ऊतक तक ले जाया जाता है, और सीम को कड़ा नहीं किया जाता है। अवलोकन के कुछ दिनों बाद, अंत तक।

काटने के घाव

काटे या जहर के घाव के पीएसटी के अपने अंतर हैं। गैर विषैले जानवरों द्वारा काटे जाने पर रेबीज के अनुबंध का उच्च जोखिम होता है। प्रारंभिक अवस्था में, एंटी-रेबीज सीरम द्वारा रोग को दबा दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में ऐसे घाव शुद्ध हो जाते हैं, इसलिए वे पीएचओ में देरी करने की कोशिश करते हैं। प्रक्रिया के दौरान, एक प्राथमिक विलंबित सिवनी लगाई जाती है और एंटीसेप्टिक दवाएं लगाई जाती हैं।

सांप के काटने के घाव के लिए एक तंग टूर्निकेट या पट्टी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, घाव को नोवोकेन से जमाया जाता है या ठंडा लगाया जाता है। जहर को बेअसर करने के लिए एंटी-स्नेक सीरम इंजेक्ट किया जाता है। स्पाइडर के काटने को पोटेशियम परमैंगनेट द्वारा अवरुद्ध किया जाता है। इससे पहले, जहर निचोड़ा जाता है, और घाव को एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।

जटिलताओं

एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव के लापरवाह उपचार से घाव का दमन होता है। गलत एनेस्थेटिक, साथ ही अतिरिक्त चोट लगने के कारण, दर्द की उपस्थिति के कारण रोगी में चिंता का कारण बनता है।

ऊतकों के प्रति कठोर रवैया, शरीर रचना के खराब ज्ञान से बड़े जहाजों, आंतरिक अंगों और तंत्रिका अंत को नुकसान होता है। अपर्याप्त हेमोस्टेसिस भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति का कारण बनता है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किसी विशेषज्ञ द्वारा सभी नियमों के अनुसार किया जाता है।

14. प्यूरुलेंट घावों के उपचार के सिद्धांत और तरीके। पुरुलेंट घावों के जल निकासी की भूमिका। जल निकासी के तरीके।

15. एचआईवी संक्रमण और वायरल हेपेटाइटिस की रोकथाम के आलोक में उपकरणों और सर्जिकल सामग्री का बंध्याकरण।

6. तैयारी और रक्त घटक। रक्त स्थानापन्न तरल पदार्थ। उनके आवेदन के सिद्धांत

1. के लिए आधान माध्यम की उपयुक्तता का आकलन

7. रक्त घटकों के आधान में आरएच कारक का मूल्य। आरएच-असंगत रक्त के आधान से जुड़ी जटिलताएं और उनकी रोकथाम।

9. आरएच-संबद्धता का निर्धारण और आरएच-संगतता के लिए परीक्षण।

10. रक्त घटकों के आधान के लिए संकेत और मतभेद। Autohemotransfusion और रक्त पुनर्निवेश।

11. आइसोहेमग्लूटीनेशन का सिद्धांत। सिस्टम और रक्त प्रकार

12. रक्त घटकों के आधान के लिए अनुकूलता परीक्षण। समूह सदस्यता निर्धारित करने के लिए क्रॉस विधि।

13. समूह सदस्यता निर्धारित करने के तरीके। "एवो" प्रणाली, इसके उद्देश्य के अनुसार रक्त समूहों के निर्धारण के लिए क्रॉस विधि।

धमनियों के डिजिटल दबाव के मुख्य बिंदु

1. चोट की अवधारणा। आघात के प्रकार। चोट की रोकथाम। चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा का संगठन।

2. मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और कुंद पेट के आघात में एक खोखले अंग को नुकसान का निदान।

3. गलत तरीके से जुड़ा फ्रैक्चर। असंबद्ध फ्रैक्चर। स्यूडार्थ्रोसिस। कारण, बचाव, उपचार।

4. कुंद पेट के आघात में पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान का क्लिनिक और निदान।

5. तीव्र शीत घाव। शीतदंश। कारक जो शरीर के ठंड के प्रतिरोध को कम करते हैं

6. सीने में चोट। न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स का निदान

8. लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर का उपचार। कर्षण के प्रकार।

9. हड्डी के फ्रैक्चर का वर्गीकरण, निदान और उपचार के सिद्धांत।

10. दर्दनाक आघात, क्लिनिक, उपचार के सिद्धांत।

11. चोट करने वाले एजेंट और संक्रमण की प्रकृति के आधार पर घावों का वर्गीकरण।

12. दर्दनाक कंधे की अव्यवस्था। वर्गीकरण, कमी के तरीके। "अभ्यस्त" अव्यवस्था की अवधारणा, कारण, उपचार की विशेषताएं।

13. फ्रैक्चर की एक साथ मैनुअल रिपोजिशन। फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद।

14. अस्थि भंग का क्लिनिक। फ्रैक्चर के पूर्ण और सापेक्ष संकेत। हड्डी के टुकड़े के विस्थापन के प्रकार।

15. उदर आघात के मामले में उदर गुहा के पैरेन्काइमल अंगों की चोटों के उपचार का निदान और सिद्धांत। यकृत को होने वाले नुकसान

तिल्ली को नुकसान

पेट की चोट का निदान

16. हड्डी टूटने वाले रोगियों के लिए प्राथमिक उपचार। अस्थि भंग के परिवहन के दौरान स्थिरीकरण के तरीके।

17. पेट के कुंद आघात में खोखले अंगों को नुकसान का क्लिनिक और निदान।

18. लंबे समय तक संपीड़न (दर्दनाक विषाक्तता) का सिंड्रोम, रोगजनन के मुख्य बिंदु और उपचार के सिद्धांत। पाठ्यपुस्तक से (व्याख्यान से प्रश्न 24)

19. वायुवक्ष के प्रकार, कारण, प्राथमिक चिकित्सा, उपचार के सिद्धांत।

20. हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार के तरीके, फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद।

21. प्राथमिक इरादे, रोगजनन, अनुकूल परिस्थितियों से घाव भरना। "घाव संकुचन" की घटना के तंत्र।

22. घावों के सर्जिकल उपचार के प्रकार, सिद्धांत और नियम। सीम के प्रकार।

23. द्वितीयक इरादे से घाव भरना। एडिमा की जैविक भूमिका और "घाव संकुचन" की घटना के तंत्र।

25. लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर में हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र और प्रकार। हड्डी के फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।

27. छाती का आघात। न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स का निदान, उपचार के सिद्धांत।

28. कुंद उदर आघात में पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान का क्लिनिक और निदान।

29. ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकार, उपयोग के लिए संकेत। इसके कार्यान्वयन के लिए एक्स्ट्राफोकल डिस्ट्रैक्शन-संपीड़न और उपकरणों की विधि।

30. विद्युत चोट, रोगजनन और नैदानिक ​​विशेषताएं, प्राथमिक चिकित्सा।

31. दर्दनाक कंधे की अव्यवस्था, वर्गीकरण, उपचार के तरीके।

32. बंद नरम ऊतक चोटें, वर्गीकरण। निदान और उपचार के सिद्धांत।

33. आघात के रोगियों की देखभाल का संगठन। आघात, परिभाषा, वर्गीकरण।

34. मस्तिष्क का संघट्टन और संलयन, परिभाषा, वर्गीकरण, निदान।

35. जलता है। डिग्री लक्षण वर्णन। बर्न शॉक की विशेषताएं।

36. क्षेत्र द्वारा जलने के लक्षण, चोट की गहराई। जली हुई सतह के क्षेत्र का निर्धारण करने के तरीके।

37. रासायनिक जलन, रोगजनन। क्लिनिक, प्राथमिक चिकित्सा।

38. घाव की गहराई के अनुसार जलने का वर्गीकरण, उपचार के पूर्वानुमान की गणना के तरीके और आसव की मात्रा।

39. त्वचा प्रत्यारोपण, तरीके, संकेत, जटिलताएं।

40. शीतदंश, परिभाषा, घाव की गहराई के अनुसार वर्गीकरण। पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश का प्राथमिक उपचार और उपचार।

41. दाह रोग, चरण, क्लिनिक, उपचार के सिद्धांत।

द्वितीय चरण। एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया

तृतीय चरण। सेप्टिकोटॉक्सिमिया

चतुर्थ चरण। आरोग्यलाभ

42. जीर्ण शीत घाव, वर्गीकरण, क्लिनिक।

43. घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। प्रकार, संकेत और मतभेद।

44. द्वितीयक इरादे से घाव भरना। दानों की जैविक भूमिका। घाव प्रक्रिया के चरण (एम.आई. कुज़िन के अनुसार)।

45. घाव भरने के प्रकार। प्राथमिक इरादे से घाव भरने की शर्तें। घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत और तकनीक।

46. ​​घाव, परिभाषा, वर्गीकरण, स्वच्छ और शुद्ध घावों के नैदानिक ​​लक्षण।

47. घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा के सिद्धांत और नियम। सीम के प्रकार।

48. सूजन के चरण में घावों का उपचार। द्वितीयक घाव संक्रमण की रोकथाम।

47. घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा के सिद्धांत और नियम। सीम के प्रकार।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (PSD)। - उनके लिए सर्जिकल उपचार का मुख्य घटक। इसका लक्ष्य तेजी से घाव भरने की स्थिति बनाना और घाव के संक्रमण के विकास को रोकना है।

अंतर करना प्रारंभिक पीएचओ, चोट के बाद पहले 24 घंटों में किया गया, विलंबित - दूसरे दिन के दौरान और देर - 48 घंटे के बाद।

घाव के पीएसटी के दौरान कार्य गैर-व्यवहार्य ऊतकों और उनमें निहित माइक्रोफ्लोरा को घाव से निकालना है। PHO, घाव के प्रकार और प्रकृति पर निर्भर करता है, या तो घाव के पूर्ण छांटने में होता है, या छांटने के साथ इसके विच्छेदन में।

पूर्ण छांटना संभव है, बशर्ते कि चोट के क्षण से 24 घंटे से अधिक समय न बीता हो और यदि घाव में क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ एक साधारण विन्यास हो। इस मामले में, घाव के पीएसटी में शारीरिक संबंधों की बहाली के साथ, स्वस्थ ऊतकों के भीतर किनारों, दीवारों और घाव के निचले हिस्से को छांटना शामिल है।

क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ जटिल विन्यास के घावों के लिए छांटना विच्छेदन किया जाता है। ऐसे मामलों में प्राथमिक घाव के उपचार में निम्नलिखित बिंदु होते हैं;

1) घाव का विस्तृत विच्छेदन;

2) घाव में वंचित और दूषित कोमल ऊतकों का छांटना;

4) पेरीओस्टेम से रहित मुक्त-झूठे विदेशी निकायों और हड्डी के टुकड़े को हटाना;

5) घाव जल निकासी;

6) घायल अंग का स्थिरीकरण।

घाव का पीएसटी सर्जिकल क्षेत्र के उपचार और बाँझ लिनन के साथ इसके परिसीमन से शुरू होता है। यदि घाव शरीर के बालों वाले हिस्से पर है, तो बालों को पहले 4-5 सेमी परिधि में मुंडाया जाता है। छोटे घावों के लिए, आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

उपचार इस तथ्य से शुरू होता है कि घाव के एक कोने में चिमटी या कोचर के क्लैंप के साथ, वे त्वचा को पकड़ते हैं, इसे थोड़ा ऊपर उठाते हैं, और यहां से घाव की पूरी परिधि के आसपास त्वचा का एक क्रमिक छांटना होता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के कुचल किनारों को छांटने के बाद, घाव को हुक के साथ विस्तारित किया जाता है, इसकी गुहा की जांच की जाती है और एपोन्यूरोसिस के गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। नरम ऊतकों में मौजूदा जेब अतिरिक्त चीरों के साथ खोले जाते हैं। घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान, ऑपरेशन के दौरान स्केलपल्स, चिमटी और कैंची को समय-समय पर बदलना आवश्यक है। पीएचओ निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: सबसे पहले, घाव के क्षतिग्रस्त किनारों को काट दिया जाता है, फिर इसकी दीवारें और अंत में, घाव के नीचे। यदि घाव में हड्डी के छोटे टुकड़े हैं, तो उन लोगों को निकालना आवश्यक है जो पेरीओस्टेम से संपर्क खो चुके हैं। खुली हड्डी के फ्रैक्चर के पीएक्सओ के मामले में, घाव में उभरे हुए टुकड़ों के नुकीले सिरे, जो नरम ऊतकों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को द्वितीयक चोट पहुंचा सकते हैं, को हड्डी संदंश के साथ हटा दिया जाना चाहिए।

घाव के पीएसटी का अंतिम चरण, चोट के क्षण और घाव की प्रकृति के समय के आधार पर, इसके किनारों पर टांके लगाना या इसे निकालना हो सकता है। टांके ऊतकों की शारीरिक निरंतरता को बहाल करते हैं, माध्यमिक संक्रमण को रोकते हैं और प्राथमिक इरादे से उपचार के लिए स्थितियां बनाते हैं।

प्राथमिक भेद के साथ माध्यमिक शल्य चिकित्सा घाव का उपचार, जो माध्यमिक संकेतों के अनुसार किया जाता है, घाव के संक्रमण के इलाज के लिए प्राथमिक उपचार की जटिलताओं और अपर्याप्त कट्टरता के कारण।

निम्नलिखित प्रकार के सीम हैं।

प्राथमिक सीवन - चोट लगने के 24 घंटे के भीतर घाव पर लगाएं। सड़न रोकनेवाला संचालन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप एक प्राथमिक सिवनी के साथ पूरा हो जाता है, कुछ मामलों में फोड़े, कफ (प्यूरुलेंट घाव) खोलने के बाद, यदि पश्चात की अवधि (ट्यूबलर जल निकासी का उपयोग) में घाव जल निकासी के लिए अच्छी स्थिति प्रदान की जाती है। यदि चोट के बाद 24 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो घाव के पीएसटी के बाद, कोई टांके नहीं लगाए जाते हैं, घाव को सूखा दिया जाता है (10% सोडियम क्लोराइड समाधान, लेवोमिकोल मरहम, आदि के साथ टैम्पोन के साथ, और 4-7 दिनों के बाद जब तक दाने दिखाई न दें, बशर्ते कि घाव का पपड़ी न हो, तो प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं। विलंबित टांके अनंतिम टांके के रूप में लगाए जा सकते हैं - पीएसटी के तुरंत बाद - और 3-5 दिनों के बाद बंध जाते हैं यदि कोई लक्षण नहीं हैं घाव संक्रमण।

माध्यमिक सीवन दानेदार घाव पर थोपें, बशर्ते कि घाव के पपड़ी बनने का खतरा बीत चुका हो। एक प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी है, जो दानेदार PHO पर लागू होती है।

देर से माध्यमिक सिवनी ऑपरेशन की तारीख से 15 दिनों से अधिक के मामले में लगाओ। ऐसे मामलों में किनारों, दीवारों और घाव के तल का अभिसरण हमेशा संभव नहीं होता है, इसके अलावा, घाव के किनारों के साथ निशान ऊतक की वृद्धि उनकी तुलना के बाद उपचार को रोकता है। इसलिए, देर से माध्यमिक टांके लगाने से पहले, घाव के किनारों को छांटना और जुटाना और हाइपरग्रेनुलेशन को हटा दिया जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार तब नहीं किया जाना चाहिए जब:

1) छोटे सतही घाव और घर्षण;

2) छोटे छुरा घाव, अंधे सहित, तंत्रिका सह-एस को नुकसान के बिना;

3) कई अंधे घावों के साथ, जब ऊतकों में बड़ी संख्या में छोटे धातु के टुकड़े (शॉट, ग्रेनेड के टुकड़े) होते हैं;

4) ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को महत्वपूर्ण क्षति के अभाव में चिकनी इनलेट और आउटलेट छेद के साथ मर्मज्ञ गोली घाव।